Dom › Zdrowie › Zarządzanie ciążą: badania i testy w różnych okresach. Badania położnicze

Zarządzanie ciążą: badania i testy w różnych okresach. Badania położnicze

Każda przyszła mama chce, aby jej dziecko urodziło się na czas i było zdrowe. Wcześniej trzeba było zdawać się wyłącznie na mądrość natury i z niepokojem oczekiwać narodzin dziecka.

Ale teraz prawie wszystkie zmiany zachodzące u dziecka w łonie matki można śledzić za pomocą obowiązkowych testów i badań zalecanych w klinice przedporodowej.

Dlaczego jest to konieczne?

Wczesne wstawanie i robienie badań na czczo, czekanie w kolejkach, USG, badania i pomiary wydają się wielu kobietom bezużytecznymi zabiegami, pochłaniającymi zbyt dużo czasu i wysiłku. Jeśli czujesz się normalnie, niektóre przyszłe matki starają się unikać nawet zaplanowane badania.

Ale wszystkie dane zebrane podczas ciąży są potrzebne lekarzowi tylko w jednym celu - aby ciąża przebiegła pomyślnie i urodziła zdrowe dziecko. W tym bez anomalii genetycznych.

Pomyśl o swoich wizytach w klinice przedporodowej nie jako o surowej konieczności, ale jako o konieczności okazując troskę o przyszłym dziecku, które zaczyna się jeszcze przed jego narodzinami. W końcu wiele ukrytych problemów z twoim lub jego zdrowiem można wykryć tylko na podstawie wyników testów.

Pierwszy trymestr

Pierwsza wizyta w poradni przedporodowej odbywa się w dn 7-8 tygodni ciąża. Mniej więcej w tym czasie większość przyszłych mam dowiaduje się, że są w ciąży.

Położnik-ginekolog zmierzy wagę, wzrost, ciśnienie i rozmiar miednicy. Możesz również skonsultować się z lekarzem w sprawie przyjmowania preparatów witaminowo-mineralnych. Ale klinikę przedporodową opuścisz nie bez powodu, ale z całą masą skierowań na analizy i konsultacje specjalistów.

Za dwa tygodnie będziesz musiał złożyć:

— Analiza moczu. Porcję moczu pobiera się na czczo. Na podstawie wyników tej analizy ocenia się pracę nerek oraz „populację” bakteryjną pęcherza moczowego.

— Wymaz z pochwy do badania mikroskopowego. Pokaże, czy w genitaliach występują procesy zapalne, oczywiste i utajone infekcje.

— Ogólna analiza krwi. Wypożyczony rano i na pusty żołądek. Pokazuje skład krwi i pozwala śledzić jej zmiany w dynamice. Na przykład tak ważny czynnik, jak poziom hemoglobiny we krwi. Substancja ta jest jedynym transporterem tlenu we krwi, a dopływ tlenu do płodu zależy od jego ilości.

— Analiza dot grupa krwi i czynnik Rh. Nawet jeśli te wskaźniki są wytatuowane na twoim przedramieniu, lekarz prowadzący twoją ciążę ma obowiązek je sprawdzić. Ponadto, jeśli twój czynnik Rh jest ujemny, ojciec nienarodzonego dziecka również zostanie wysłany do analizy, aby dowiedzieć się, czy będziesz mieć konflikt Rh (niezgodność czynnika Rh).

- Badanie krwi dla HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz kiła. Nawet jeśli jesteś całkowicie pewna siebie i swojego partnera, powinieneś rozważyć konieczność ponownego sprawdzenia jako dodatkową gwarancję, że wszystko jest z tobą w porządku.

- Badanie krwi dla Infekcje TORCH. Należą do nich toksoplazma, mykoplazma, wirus cytomegalii i wirus opryszczki. Mogą pozostawać w ciele kobiety latami i nie powodować u niej żadnych niedogodności, ale prowadzić do wad rozwojowych u nienarodzonego dziecka. Jeśli analiza jest pozytywna, lekarz dobiera specjalne leczenie dla kobiety.

- Badanie krwi dla cukru. Ciąża powoduje zwiększone obciążenie wszystkich narządów kobiety. Łącznie z trzustką. Ta analiza pozwala określić, jak skutecznie działa i przewidzieć wszystkie zagrożenia związane z ryzykiem rozwoju cukrzycy w czasie ciąży.

- Badanie krwi do krzepnięcia lub koagulogram. Badanie to pozwala określić, w jaki sposób krew krzepnie - czy występuje tendencja do krzepnięcia lub krwawienia.

W ciągu tych samych dwóch tygodni konieczna jest wizyta u lekarza pierwszego kontaktu, endokrynologa, okulisty i otolaryngologa oraz wykonanie elektrokardiogramu.

Druga wizyta u lekarza przewidziana jest w r 10 tygodni. Ponownie wykonasz badanie moczu i przygotujesz się na to, że przed każdą wizytą u lekarza, aż do samego porodu, zaczniesz przychodzić z charakterystycznym słoiczkiem. Na tym spotkaniu lekarz przyjrzy się wynikom Twoich badań oraz wizytom innych specjalistów i wyciągnie wnioski na temat Twojego stanu zdrowia.

Terminowo 12 tygodni należy przejść tzw pierwszy seans. Składa się z badania krwi, które wykrywa odchylenia w rozwoju dziecka, oraz badania ultrasonograficznego (USG), które według określonych parametrów pokazuje stopień ryzyka nieprawidłowości genetycznych u dziecka, na przykład zespołu Downa.

Drugi trymestr

Z 16 tygodni lekarz może już wyraźnie usłyszeć bicie serca płodu za pomocą stetoskopu położniczego. W tym czasie zostanie zmierzona wysokość położenia dna macicy oraz objętość brzucha, aby stwierdzić, czy rozwój dziecka przebiega prawidłowo. Teraz te parametry będą mierzone przy każdej wizycie.

W 18 tygodni Karnety drugi seans, który ujawnia ryzyko nieprawidłowości chromosomalnych i wrodzonych wad rozwojowych płodu, badając poziom niektórych białek krwi: alfa-fetoproteiny i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. To badanie jest możliwe tylko przez miesiąc - od 16 do 20 tygodni.

W innych okresach poziom tych białek nie ma charakteru informacyjnego. Ponadto w 18 tyg. badanie cukru we krwi- ponownie sprawdzana jest praca trzustki.

Następna wizyta u lekarza dopiero za miesiąc - za tydzień 22 ciąża. Oprócz tradycyjnego badania czeka na Ciebie obowiązkowe USG, które pokaże, jak działają narządy dziecka, łożysko i ile płynu owodniowego znajduje się w macicy.

W tej chwili można już to ustalić płeć nienarodzonego dziecka. Oprócz ultradźwięków wykonuje się badania dopplerowskie przepływu krwi, macicy, łożyska i pępowiny, aby dowiedzieć się, jak dobrze dziecko jest zaopatrzone w tlen i składniki odżywcze.

Na tydzień 26 spotkanie z lekarzem prowadzącym ciążę nie zajmie dużo czasu - czeka Cię jedynie badanie.

trzeci trymestr

Do tydzień 30 ciąży, należy powtórzyć szczegółowe badanie krwi, które wykonałaś na samym początku ciąży. Jego wyniki są wymagane do wypełnienia wymienić kartę- główny dokument kobiety w ciąży, bez którego w przypadku nagłego porodu może trafić jedynie do specjalistycznego szpitala położniczego.

Jednocześnie określana jest pozycja dziecka w macicy i długo oczekiwana urlop macierzyński.

W 33 tygodnie prowadzi lekarz trzeci seans- za pomocą ultradźwięków określa cechy rozwoju dziecka, ujawnia pewne wady rozwojowe, które są widoczne dopiero w późniejszych etapach.

Kolejna wizyta u lekarza 35 tydzień. W tym czasie wykonywana jest kardiotokografia - badanie serca dziecka i jego aktywności ruchowej. Dzięki tej metodzie lekarz może określić, jak dobrze czuje się dziecko.

Z 37 tygodni, gdzie wykonywana jest tylko rutynowa kontrola, co tydzień spotkasz się z lekarzem prowadzącym Twoją ciążę.

Na 38 tygodni dodatkowo zrobisz jeszcze raz badanie krwi na kiłę - potrzebuje świeżego w szpitalu położniczym. I dalej 39-40 tygodni wykonać kolejne USG w celu ustalenia położenia dziecka, pępowiny oraz stanu łożyska.

Przez cały okres ciąży lekarz może zlecić dodatkowe badania lub skierować na konsultację do innych specjalistów – wszystko zależy od specyfiki przebiegu ciąży.

Kiedy ukochane dwa paski pojawiają się po raz pierwszy na teście, pojawia się wiele pytań. Kiedy musisz iść do ginekologa, jak się zarejestrować? Kiedy i jakie badania będą musiały przejść i dlaczego? Porozmawiamy szczegółowo o wszystkich planowanych badaniach w czasie ciąży i niektórych niuansach obserwacji.

Do tej pory opracowano specjalny plan badań i analiz, które są wymagane przy monitorowaniu kobiet w ciąży od momentu ich rejestracji do samego porodu. Plan opiera się na ogólnych wytycznych dotyczących postępowania w niepowikłanej ciąży, opracowanych przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej. W przypadku powikłań ciąży lub przewlekłej patologii matki listę badań i analiz można rozszerzyć według uznania lekarza prowadzącego. Wizyty mogą być częstsze, mogą być wymagane dodatkowe badania i leczenie, w tym w warunkach szpitalnych.

Warunki od piątego do dwunastego tygodnia (pierwszy trymestr)

Do 12 tygodnia potrzebna jest co najmniej jedna wizyta u lekarza, podczas której przeprowadzone zostanie badanie wstępne i rejestracja z kartą oraz skierowanie na USG i badania. Na pierwszej wizycie u lekarza odbędziesz z nim szczegółową rozmowę, w której lekarz dowie się szczegółów - jakie miałeś choroby, czy masz przewlekłe patologie, czy miałeś poprzednie ciąże i poród, jak się kontynuuj, od jakiego wieku masz miesiączkę, jakie są z natury i wiele więcej. Jest to konieczne, aby stworzyć całościowy obraz swojego zdrowia.

Na pierwszej wizycie lekarz udzieli zaleceń dotyczących stylu życia i odżywiania, przyjmowania witamin i mikroelementów, przeprowadzi badanie, zmierzy ciśnienie i puls, wzrost i wagę, a także badanie na fotelu ginekologicznym oraz wykona wymazy, wypisze kierunki do testów. Ponadto lekarz wystawi skierowanie do przejścia lekarzy specjalistów - lekarza pierwszego kontaktu, dentysty, okulisty, laryngologa i kilku innych, jeśli zajdzie taka potrzeba. Konieczne będzie wykonanie EKG.

W niektórych przypadkach badanie ultrasonograficzne jest przepisywane w okresie 5-8 tygodni, aby potwierdzić fakt ciąży i ustalić, że płód rozwija się w macicy.

W ciągu najbliższych dwóch tygodni od momentu rejestracji na ciążę będziesz musiał wykonać wiele testów:

badanie moczu, poranna porcja na czczo w celu oceny pracy nerek i pęcherza moczowego.

wymaz z pochwy na obecność procesów zapalnych narządów płciowych i utajonych infekcji.

ogólne badanie krwi, rano na czczo, które wykaże ilość hemoglobiny i główne składniki krwi, pozwoli ocenić ogólny stan organizmu.

krwi w celu określenia grupy i czynnika Rh. W przypadku krwi Rh-ujemnej określa się grupę krwi i czynnik Rh współmałżonka.

krew na obecność przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i C, kiły i zakażeniu wirusem HIV.

krew na przeciwciała przeciwko infekcji TORCH (toksoplazma, cytomegalia, mykoplazma i opryszczka). Badanie to pokazuje ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego płodu.

badanie krwi na poziom glukozy, które wskaże ryzyko rozwoju cukrzycy i zmiany tolerancji glukozy.

koagulogram (krzepnięcie krwi) wykaże tendencję do zakrzepicy lub krwawienia.

Druga wizyta u lekarza planowana jest na okres 10 tygodnia ciąży, przed wizytą u lekarza konieczne jest wykonanie badania moczu. Lekarz oceni wyniki wszystkich wcześniej zdanych badań i wyda zalecenia dotyczące dalszego przebiegu ciąży.

Pierwsze zaplanowane USG jest przepisywane w 11-12 tygodniu, aby przejść specjalne badania prenatalne w celu wykrycia wad rozwojowych płodu i nieprawidłowości genetycznych. Prenatalne badanie przesiewowe obejmuje również badanie krwi na obecność specjalnych substancji - gonadotropiny kosmówkowej (hCG) i białka osocza związanego z ciążą (PaPP-A), których poziom ocenia się wraz z danymi ultrasonograficznymi.

Badania drugiego trymestru (tygodnie od 13 do 28)

Wizyty u lekarza staną się comiesięczne, w okresie 16 tygodni lekarz będzie słuchał bicia serca płodu za pomocą specjalnego stetoskopu. W tym czasie mierzy się wysokość dna macicy i obwód brzucha, zgodnie z tymi danymi ocenia się rozwój płodu w macicy i jego zgodność z wiekiem ciążowym. Parametry te będą mierzone na każdym spotkaniu.

W wieku 16-20 tygodni zostaniesz poddana drugiemu badaniu prenatalnemu ze specjalnym badaniem krwi na poziom hCG, alfa-fetoproteiny i wolnego estriolu. Na podstawie tych badań zostanie obliczone ryzyko wad wrodzonych płodu.

W 18 tygodniu ciąży konieczne jest przeprowadzenie badania krwi na poziom glukozy, ponieważ wzrost płodu przyspiesza, a obciążenie trzustki wzrasta.

W zakresie 20-24 tygodni konieczne jest wykonanie powtórnego planowego USG z wyjątkiem wad rozwojowych i nieprawidłowości w przebiegu ciąży, ocena stanu i położenia łożyska, ilości płynu owodniowego, pomiar wzrostu i waga płodu. W tym okresie można określić płeć dziecka, wykonać Dopplerografię płodu - ocenę ukrwienia.

Wizyta u lekarza planowana jest na okres 22 tygodni, przeprowadza się badanie, mierzy się wysokość dna macicy i obwód brzucha, mierzy się ciśnienie i wagę. Lekarz ocenia dane USG i badania przesiewowe, wydaje zalecenia.

W 26 tygodniu konieczna jest wizyta u lekarza ze stałym badaniem moczu przed wizytą. Lekarz zbada, zmierzy wagę, ciśnienie i obwód brzucha, wysokość dna macicy, wysłucha bicia serca płodu i określi jego położenie w macicy.

Badania trzeciego trymestru (tygodnie od 29 do 40)

Wizyta u lekarza jest konieczna w trzydziestym tygodniu ciąży, lekarz oprócz tradycyjnego badania i pomiaru masy ciała, ciśnienia i brzucha skieruje Cię na badania. Wydawany będzie również urlop macierzyński przed porodem oraz karta wymiany kobiety w ciąży z danymi wszystkich badań i badań, która zawsze będzie w rękach kobiety.

W tym okresie do wynajęcia:

ogólne badanie krwi,

ogólna analiza moczu,

chemia krwi,

krew na glukozę

krew do wkręcania (koagulogram),

krew na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi HIV, wirusowemu zapaleniu wątroby i kiły,

wymaz na obecność utajonych infekcji.

W 33-34 tygodniu ciąży wykonuje się trzecie USG w celu określenia rozwoju dziecka, jego wagi i wzrostu, określenia płci dziecka, wykluczenia odchyleń i wad rozwojowych, stanu łożyska i płynu owodniowego, analizuje się ściany macicy i szyjki macicy. Wykonywana jest również doplerometria płodu.

W 35 tygodniu ciąży należy udać się do lekarza i wykonać badanie moczu. W tym okresie przepisuje się KTG płodu w celu określenia jego aktywności ruchowej i napięcia macicy, bicia serca płodu i ewentualnego niedotlenienia.

W 37 tygodniu wykonywane jest badanie moczu i planowana wizyta u lekarza.
W okresie 38 tygodni podaje się badanie krwi na kiłę i HIV, zapalenie wątroby dla szpitala położniczego.

W okresie 39-40 tygodni zostanie wykonane USG płodu, które oceni położenie płodu i jego gotowość do porodu, położenie pępowiny, stan łożyska i macicy oraz szyjki macicy.

W 40 tygodniu otrzymasz skierowanie do szpitala położniczego, jeśli potrzebujesz planowanej hospitalizacji lub będziesz czekać w domu na rozpoczęcie porodu.

Zdjęcie - fotobank Lori

Głównym zadaniem poradni przedporodowych jest systematyczny monitoring kobiety ciężarnej, począwszy od wczesnych etapów ciąży, wczesne wykrycie patologii ciąży oraz zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej. Wszystkie kobiety w ciąży są pod obserwacją ambulatoryjną; średnio kobieta powinna odwiedzić poradnię prenatalną 13-14 razy w czasie ciąży.

Do poradni prenatalnej należy zgłosić się przed 12. tygodniem ciąży – w tym okresie decyduje się, czy ciąża jest dopuszczalna.

Do 28 tygodnia będziesz proszony o przychodzenie raz w miesiącu (w przypadku braku patologii).

Później wizyty będą częstsze: 2 razy w miesiącu - do 37 tygodnia, przed porodem - co 7-10 dni.

Wiek ciążowy	Analizy i badania	Dlaczego wynajmujemy
pierwsza inspekcja 7-8 tygodni	Przesłuchanie i badanie kobiety ciężarnej przez lekarza położnika-ginekologa	Określa czas trwania ciąży i oczekiwany poród. Oceniany jest stan ciężarnej, ustalany jest harmonogram wizyt w LCD. Zalecenia dla kobiety w ciąży dotyczące przyjmowania kwasu foliowego, preparatów żelaza, multiwitamin. Badanie piersi, sprawdzenie kształtu sutków.
	Kliniczne badanie krwi	Jedna z najważniejszych metod badania większości chorób.
	Grupa krwi i czynnik Rh	Jeśli czynnik Rh jest ujemny, konieczne jest zbadanie męża pod kątem przynależności do grupy i Rh. W przypadku konfliktu Rh analiza ta jest przeprowadzana raz w miesiącu do 32 tygodnia ciąży, od 32 do 35 - dwa razy w miesiącu, a następnie co tydzień do porodu.
	Badanie krwi na RW	Leczenie zidentyfikowanych pacjentów odbywa się w ambulatorium wenerycznym.
	Badanie krwi na HIV	Kobiety w ciąży z ustalonym rozpoznaniem zakażenia wirusem HIV są obserwowane wspólnie przez specjalistę chorób zakaźnych Wojewódzkiego Centrum Profilaktyki i Kontroli AIDS oraz lekarza położnika-ginekologa w poradni prenatalnej w miejscu zamieszkania.
	Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B i C	Wyznaczenie terapii lekowej i taktyka postępowania z kobietą w ciąży są przeprowadzane wspólnie przez specjalistę chorób zakaźnych i położnika-ginekologa, biorąc pod uwagę ciężkość zapalenia wątroby, etap jego przebiegu.
	Badanie cukru we krwi	Pozwala określić utajoną płynącą cukrzycę.
	koagulogram	Badanie krwi na krzepliwość. Jeśli krzepnięcie jest zwiększone, krew jest bardziej lepka i mogą tworzyć się skrzepy krwi. W przypadku zmniejszenia występuje tendencja do krwawienia.
	Analiza moczu	Zgodnie z wynikami ginekolog ocenia pracę nerek kobiety w ciąży.
		Aby zidentyfikować proces zapalny (na podstawie liczby leukocytów), utajone infekcje, kandydoza, bakteryjne zapalenie pochwy itp.
	Infekcje TORCH	Toksoplazma, mykoplazma, wirus cytomegalii, opryszczka to infekcje, które mogą prowadzić do wad rozwojowych płodu. Jeśli zostaną znalezione u kobiety w ciąży, lekarz przepisuje jej specjalną terapię.
	Pomiar ciśnienia krwi (BP)	Krążenie ogólne i maciczne jest jednym z ważnych wskaźników przebiegu ciąży. Kontrola ciśnienia krwi może zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań u matki i dziecka.
	Ważenie	Kontrola nad przyrostem masy ciała. Od 16 tygodnia ciąży następuje przyrost masy ciała; od 23 - 24 tyg. przyrost wynosi 200 g tygodniowo, a od 29 tyg. nie przekracza 300 - 350 g. Tydzień przed porodem waga zwykle spada o 1 kg, co wiąże się z utratą płynów przez tkanki. Przez całą ciążę masa ciała powinna wzrosnąć o około 10 kg (ze względu na masę płodu, płynu owodniowego i łożyska).
	Pomiar wielkości miednicy	Rozmiar i kształt miednicy są ważne dla procesu porodu i powinny być mierzone i oceniane u wszystkich ciężarnych.
	konsultacja terapeuty, endokrynologa, okulisty, otolaryngologa, konieczne jest również wykonanie elektrokardiogramu (EKG).	Terapeuta - 2 razy; okulista, otolaryngolog, dentysta, endokrynolog - 1 raz. W przyszłości - według zeznań; inni specjaliści - według wskazań.
po 7-10 dniach 10 tygodni		Określenie taktyki prowadzenia kobiety w ciąży z uwzględnieniem otrzymanych analiz i wniosków innych specjalistów.
po 7-10 dniach 10 tygodni	Analiza moczu	Pojawienie się białka w moczu kobiety w ciąży może być pierwszym objawem zatrucia.
12 tygodni	Badanie przez lekarza położnika-ginekologa (pomiar ciśnienia krwi, ważenie)
	Analiza moczu	Analiza moczu daje wyobrażenie zarówno o stanie nerek, jak i metabolizmie w innych narządach i tkankach oraz organizmie jako całości.
	USG (przesiewowe)	W ciągu 10-14 tygodni. Aby wyjaśnić wiek ciążowy i zmierzyć grubość przestrzeni kołnierza (normalna - do 2 mm; wzrost do lub więcej niż 3 mm jest oznaką choroby Downa).
	Podwójny test (PAPP-A, hCG)	Analiza PAPP-A służy do identyfikacji ryzyka różnych nieprawidłowości w rozwoju dziecka we wczesnej ciąży.
16 tygodni	Badanie przez lekarza położnika-ginekologa (pomiar ciśnienia krwi, ważenie)
	Określenie wysokości dna macicy	W zależności od wysokości dna macicy wiek ciążowy jest w przybliżeniu określony. Ponadto znając wysokość dna macicy, korzystając ze wzoru Johnsona, możesz obliczyć szacunkową wagę płodu: od wartości wysokości dna macicy (w centymetrach) odejmij 11 (dla kobieta w ciąży o wadze do 90 kg) lub 12 (dla wagi powyżej 90 kg) i otrzymaną liczbę pomnożyć przez 155; wynik odpowiada przybliżonej masie płodu w gramach.
	Pomiar obwodu brzucha	Bardzo szybki wzrost rozmiaru brzucha, któremu towarzyszy przyrost masy ciała, może wskazywać na gromadzenie się nadmiaru tkanki tłuszczowej, zatrzymanie płynów i obrzęki wewnętrzne.
	Słuchanie bicia serca płodu.	Tętno płodu określa się za pomocą stetoskopu położniczego (pustej rurki, której jeden koniec przykłada się do brzucha ciężarnej, a drugi do ucha lekarza) począwszy od 16-18 tygodnia.
	Analiza moczu
18 tygodni
	Kliniczne badanie krwi	Rozpoznanie niedokrwistości (niedokrwistości) jest powikłaniem ciąży, które charakteryzuje się spadkiem poziomu hemoglobiny. Niedokrwistość przyczynia się do rozwoju różnych powikłań ciąży.
	Analiza moczu
	Badanie krwi na AFP, hCG	Badania przesiewowe w kierunku wykrywania chorób chromosomowych, wrodzonych wad rozwojowych (CM) u ciężarnych w 16-20 tygodniu ciąży (badanie krwi na obecność alfa-fetoproteiny - AFP i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej - hCG). Są to białka surowicy, których zmiana poziomu może wskazywać na obecność choroby chromosomalnej u płodu (na przykład choroby Downa itp.). W pozostałych okresach ciąży poziom białek krwi (AFP i hCG) staje się niewskazany i nie może być objawem diagnostycznym.
22 tygodnie
	Analiza moczu
	Planowane USG	W ciągu 20-24 tygodni. Aby zbadać narządy płodu i ocenić stan łożyska, ilość płynu owodniowego.
	Badanie dopplerowskie maciczno-łożyskowo-płodowego przepływu krwi	Tworzenie grupy ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego, opóźnienia wzrostu płodu i niewydolności łożyska w III trymestrze ciąży
26 tygodni	Badanie przez ginekologa-położnika (pomiar ciśnienia krwi, ważenie, określenie wysokości dna macicy, pomiar obwodu brzucha, osłuchanie bicia serca płodu).
26 tygodni	Analiza moczu
30 tygodni	Badanie przez ginekologa-położnika (pomiar ciśnienia krwi, ważenie, określenie wysokości dna macicy, pomiar obwodu brzucha, osłuchanie bicia serca płodu).	Lekarz wystawia ciężarnej akt urodzenia i kartę wymiany, w której wpisywane są wyniki wszystkich badań. Teraz kobieta w ciąży musi mieć przy sobie tę kartę, ponieważ poród może nastąpić w każdej chwili, a bez karty wymiany lekarze mogą przyjąć rodzącą tylko do specjalistycznego szpitala położniczego, gdzie kobiety bez stałego miejsca zamieszkania, bez badań , nierezydenci bez meldunku itp. . Rejestracja urlopu prenatalnego.
	Kliniczne badanie krwi
	Analiza moczu
	Badanie mikroskopowe wydzieliny z pochwy (wymaz na obecność flory)
	Badanie krwi na RW
	Badanie krwi na HIV
	Określenie pozycji i prezentacji płodu	Prezentacja zamka jest wykrywana podczas badania przez położnika-ginekologa, a następnie potwierdzana ultrasonograficznie. Począwszy od 32. tygodnia ciąży poradnia prenatalna powinna zalecić wykonanie zestawu ćwiczeń w celu przeniesienia prezentacji miednicy na głowę.
33 tygodnie
	Analiza moczu
	USG (przesiewowe)	W 32-34 tygodniu. Ocena funkcjonalna płodu, identyfikacja niektórych wad rozwojowych ujawniających się w późnej ciąży, określenie taktyki prowadzenia ciąży, sposobu porodu.
35 tygodni	Badanie przez lekarza położnika-ginekologa (pomiar ciśnienia krwi, zważenie, określenie wysokości dna macicy, ułożenie i ułożenie płodu, pomiar obwodu brzucha, osłuchanie bicia serca płodu).
	Monitor tętna płodu (KTG płodu)	W 34-39 tygodniu wykonuje się KTG płodu w celu określenia możliwości układu sercowo-naczyniowego płodu. Ewentualne niedotlenienie wewnątrzmaciczne ocenia się na podstawie aktywności motorycznej płodu.
	Analiza moczu
37 tygodni	Badanie przez lekarza położnika-ginekologa (pomiar ciśnienia krwi, zważenie, określenie wysokości dna macicy, ułożenie i ułożenie płodu, pomiar obwodu brzucha, osłuchanie bicia serca płodu).
37 tygodni	Analiza moczu
38 tygodni	Badanie przez lekarza położnika-ginekologa (pomiar ciśnienia krwi, zważenie, określenie wysokości dna macicy, ułożenie i ułożenie płodu, pomiar obwodu brzucha, osłuchanie bicia serca płodu).
	Analiza moczu
	Badanie krwi na RW	2-3 tygodnie przed porodem
39-40 tygodni	Badanie przez lekarza położnika-ginekologa (pomiar ciśnienia krwi, zważenie, określenie wysokości dna macicy, ułożenie i ułożenie płodu, pomiar obwodu brzucha, osłuchanie bicia serca płodu).
	Analiza moczu
	USG (jak wskazano)	Aby określić prezentację płodu, położenie jego części ciała i pępowiny, stan łożyska i dobrostan dziecka, należy wybrać taktykę porodu.

I Trymestr ciąży ma decydujące znaczenie dla przewidywania jej przebiegu dla matki i płodu, dlatego konieczne jest pogłębione badanie stanu zdrowia kobiety i określenie prenatalnych czynników ryzyka.

Pierwsze badanie przeprowadza się w 8-14 tygodniu ciąży. Ponadto harmonogram obowiązkowych badań obejmuje warunki ciąży: 20-24 tygodnie, 36-38 tygodni, 40-41 tygodni.

Główne zadania ankiety w I trymestrze:

Ustalenie obecności ciąży, określenie czasu jej trwania, daty spodziewanego porodu. W razie potrzeby kwestia czasu trwania ciąży jest ustalana z uwzględnieniem danych ultrasonograficznych.

Badanie stanu zdrowia kobiety ciężarnej w celu identyfikacji czynników ryzyka rozwoju powikłań matczynych i płodowych. Po pierwszym badaniu przez lekarza położnika-ginekologa ciężarna kierowana jest na badanie do terapeuty, który bada ją dwukrotnie w czasie ciąży (we wczesnym okresie iw 30. tygodniu ciąży). Ciężarną konsultują także inni specjaliści (lekarz dentysta, okulista, otorynolaryngolog oraz, w razie wskazań, inni specjaliści).

Decydowanie o możliwości utrzymania lub zalecenie przerwania ciąży, jeżeli zagraża ona życiu lub stwarza niebezpieczeństwo urodzenia chorego dziecka niepełnosprawnego.

Opracowanie indywidualnego planu badań i przeprowadzenie algorytmu monitoringu prenatalnego.

Profilaktyka i leczenie powikłań w czasie ciąży.

Podczas pierwszej komunikacji między lekarzem a kobietą w ciąży konieczne jest:

1. Ujawnić:

Cechy wywiadu (rodzinny, ginekologiczny, położniczy). Przeglądając wywiad rodzinny, należy zwrócić uwagę na występowanie cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, gruźlicy, chorób psychicznych i onkologicznych, ciąż mnogich u krewnych, obecności w rodzinie dzieci z chorobami wrodzonymi i dziedzicznymi. Wywiad położniczo-ginekologiczny zawiera informacje o charakterystyce cyklu miesiączkowego, liczbie ciąż, odstępach między nimi, przebiegu porodu, masie ciała noworodków, rozwoju i stanie zdrowia dzieci. Potrzebujemy również danych o aborcjach i ich powikłaniach, operacjach, chorobach ginekologicznych i niepłodności. Ważne jest, aby określić, czy były jakieś operacje laparoskopowe, w tym usunięcie węzłów chłonnych.

Przebyte i współistniejące choroby, przyjmowane leki, obecność alergii. Konieczne jest uzyskanie informacji o przebytych chorobach, takich jak różyczka, toksoplazmoza, opryszczka narządów płciowych, zakażenie wirusem cytomegalii, przewlekłe zapalenie migdałków, choroby nerek, płuc, wątroby, układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, patologia onkologiczna, wzmożone krwawienia, operacje, transfuzje krwi, alergiczne reakcje.

Charakter pracy, styl życia, złe nawyki, zagrożenia zawodowe.

2. Przeprowadzić ogólne badanie kliniczne i specjalne (ginekologiczne i położnicze).

Podczas pierwszego badania ciężarnej ocenia się wzrost, budowę ciała, masę ciała oraz wymiary miednicy. Mierzą ciśnienie krwi na obu rękach, badają stan serca, układu oddechowego, tarczycy i gruczołów sutkowych, wątroby, narządów jamy brzusznej. Badanie pochwy jest obowiązkowe (badanie szyjki macicy i pochwy za pomocą luster, wielkości macicy, jej konsystencji, tonu, obszaru przydatków).

W 10 tygodniu ciąży należy zmierzyć ciśnienie krwi. Przy prawidłowym rozwoju ciąży powinno mieścić się w przedziale 120/80-115/70 mm Hg. Sztuka. Obecność nadciśnienia tętniczego w tym okresie jest podstawą do pogłębionego badania w kierunku patologii nerek lub obecności nadciśnienia, a także możliwości zmniejszenia produkcji PGE 2 (pierwotna niewydolność łożyska). W tym czasie ważne jest określenie szczytu wydzielania CG, potwierdzającego funkcję trofoblastu.

3. Badania: badania krwi z określeniem grupy, przynależności Rh, koagulogramu, hematokrytu, poziomu acetonu, ciał ketonowych (wg wskazań); a także badania krwi na obecność wirusa HIV, RW, Hbs, HCV . Ogólne badanie moczu pozwala z grubsza ocenić stan nerek.

4. Przeprowadź badanie dotyczące najczęstszych infekcji, które prowadzą do powstawania powikłań ciąży i występowania wad wrodzonych. Ta grupa LATARKA - infekcje (toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii, opryszczka itp.). Jeśli nie zostaną wykryte przeciwciała przeciwko wirusowi różyczki, CMV, toksoplazmie, pacjentka jest narażona na pierwotne zakażenie w czasie ciąży, co jest szczególnie niebezpieczne dla płodu.

Na podstawie uzyskanych danych mogą być przesłanki do wykonania badań w kierunku cukrzycy, gruźlicy, kiły itp.

Konieczne jest wykonanie badania bakteriologicznego i wirusologicznego treści pochwy. Konieczne jest zbadanie nie półprzezroczystej, ale flory ciemieniowej (skrobanie błony śluzowej).

Należy wykonać przesiewowe badanie ultrasonograficzne w celu ustalenia wieku ciążowego, oceny wielkości jaja płodowego, zarodka, płodu, określenia liczby zarodków, a także długości szyjki macicy i wielkości ujścia wewnętrznego w przypadku poronienia zagrażającego jest podejrzany.

Podstawowe badania laboratoryjne:

1. Kliniczne badanie krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. Koagulogram, przeciwciała przeciwko hCG, przeciwciała przeciwko antygenowi tocznia.

4. Oznaczanie zawartości glukozy we krwi.

5. Grupa krwi Rh -czynnik, oznaczanie przeciwciał anty-Rhesus.

6. Serodiagnostyka kiły, zakażenia wirusem HIV, zapalenia wątroby.

7. Oznaczanie miana przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki, toksoplazmozie.

8. Oznaczanie poziomu 17-KS (według wskazań).

9. Badanie w kierunku zakażenia układu moczowo-płciowego.

Oznaczanie hemoglobiny i hematokrytu. Według definicji WHO za niedokrwistość kobiet w ciąży uważa się spadek poziomu hemoglobiny poniżej 100 g/l, hematokrytu – poniżej 30%. W takich przypadkach konieczne jest zbadanie ciężarnej w celu ustalenia przyczyny choroby.

Badanie środkowej części moczu na obecność białka, glukozy, bakterii, leukocytów. Jeśli ciężarna ma chorobę nerek, konieczne jest ustalenie rokowania ciąży dla matki i płodu, zapobieganie wystąpieniu ewentualnych powikłań w trakcie rozwoju ciąży, przepisanie odpowiedniej terapii iw razie potrzeby hospitalizacja w szpitalu specjalistycznym.

Koagulogram i oznaczanie przeciwciał. Grupą ryzyka obecności autoprzeciwciał przeciwko fosfolipidom jest następująca kategoria kobiet z wywiadem:

Poronienia nawykowe nieznanego pochodzenia;

wewnątrzmaciczna śmierć płodu II i III trymestry ciąży;

Zakrzepica tętnicza i żylna, choroby naczyń mózgowych;

Małopłytkowość nieznanego pochodzenia;

Fałszywie pozytywne reakcje na kiłę;

Wczesna toksykoza, stan przedrzucawkowy;

Opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu;

Choroby autoimmunologiczne.

W obecności przeciwciał antyfosfolipidowych w I trymestrze ciąży określa nadczynność płytek krwi. Zwiększa się stopień nadkrzepliwości łącza hemostazy w osoczu. W wyniku nadczynności płytek krwi i hiperkoagulacji osoczowego ogniwa hemostazy, w łożysku dochodzi do zakrzepicy i zawału serca, oznacza się markery aktywacji krzepnięcia wewnątrznaczyniowego - PDF oraz rozpuszczalne kompleksy monomerów fibryny. Wszystkie te zaburzenia mogą prowadzić do zakrzepicy naczyń łożyska i śmierci płodu.

Należy podkreślić szczególne znaczenie wczesnego rozpoczęcia leczenia chorych z APS ze względu na uszkadzający wpływ antygenów tocznia na naczynia łożyska łożyska. Stwierdzone zaburzenia układu hemostazy są wskazaniem do stosowania leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych na tle terapii glikokortykosteroidami. W celu złagodzenia zaburzeń hemostazy jest przepisywany od 9-10 tygodnia ciąży i później:

prednizolon lub metipred 2,5-5 mg/dobę;

Curantil 75,0 mg/dobę na godzinę przed posiłkiem;

Trental 300,0 mg/dobę;

Fraxiparine 0,3 ml 2 razy podskórnie lub małe dawki heparyny od 10 000 do 30 000 j.m./dobę (czas trwania terapii heparyną zależy od stopnia nasilenia zaburzeń hemostazy).

Ten schemat leczenia jest optymalny dla okresu ciąży do 20 tygodni i może być stosowany wielokrotnie aż do porodu.

Kontrola układu hemostazy odbywa się 1 raz w ciągu 2 tygodni.

Z autouczuleniem na hCG lub białka ciążowe związane z hCG, zaburzenia hemostazy w I trymestrze, co jest wskazaniem do leczenia heparyną.

Oznaczanie zawartości glukozy we krwi. Wszystkie kobiety w ciąży przechodzą badanie skanujące w celu wykrycia cukrzycy poprzez oznaczenie stężenia glukozy na czczo i 1 godzinę po przyjęciu 50 g glukozy. Jeśli stężenie glukozy we krwi na czczo jest powyżej 5,00 mmol/l, godzinę po przyjęciu 50 g glukozy – powyżej 7,77 mmol/l, a także w obecności czynników ryzyka (cukromocz, wywiad rodzinny w kierunku zaostrzenia cukrzycy), należy test na tolerancję glukozy.

Oznaczanie grupy krwi, Rh -czynnik i przeciwciała anty-Rhesus. Wszystkie kobiety w ciąży powinny przejść badanie krwi w celu szybkiej identyfikacji Rh - izoimmunizacja, która jest szczególnie często przyczyną najcięższych postaci choroby hemolitycznej płodu. Inne izoprzeciwciała również mogą powodować poważne powikłania.

Serodiagnostyka kiły, zakażenia wirusem HIV, zapalenia wątroby. Kobietom seropozytywnym można zalecić przerwanie ciąży. Ryzyko pionowej transmisji zakażenia wynosi co najmniej 24%. Płód zostaje zarażony kiłą II trymestr.

Wyniki badań przesiewowych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B mogą wskazywać, że zaraz po urodzeniu noworodek potrzebuje immunoglobuliny i szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Ryzyko przeniesienia we wczesnym okresie ciąży jest niskie.

Oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki i toksoplazmozie. Dodatnie wyniki badań serologicznych w kierunku różyczki z powodu pierwotnego zakażenia w trakcie I trymestrze ciąży wskazują na duże ryzyko wad wrodzonych, dlatego wskazane jest zalecenie przerwania ciąży.

Badania przesiewowe w kierunku różyczki wydają się przydatne, ponieważ negatywne testy mogą ostrzec pacjentkę, że kontakt z osobą zakażoną jest niebezpieczna dla jej dziecka i zasugerować czynne uodpornienie po porodzie.

W przypadku stwierdzenia u kobiety w ciąży ostrej toksoplazmozy może pojawić się kwestia przerwania ciąży ze względów medycznych. Należy zauważyć, że większość z tych kobiet rodzi zakażone dziecko.

Oznaczanie poziomu 17-KS w moczu dobowym, poziom GDEA w celu określenia źródła hiperandrogenizmu. 17-CS oznacza się co 2-3 tygodnie w celu dostosowania dawki deksametazonu. Monitorowanie przebiegu ciąży u kobiet z hiperandrogenizmem powinno być prowadzone z uwzględnieniem krytycznych okresów ciąży charakterystycznych dla tej patologii: 13 tygodni (uwalnianie testosteronu przez jajniki męskiego płodu), 20-24 tygodnie (początek produkcji hormonów kory nadnerczy), 28 tygodni (wydzielanie ACTH przez przysadkę mózgową płodu).

Oprócz deksametazonu, z groźbą przerwania ciąży w I trymestrze wskazane jest stosowanie hCG w dawce 1500 j.m. domięśniowo raz w tygodniu. W przypadku połączonego i jajnikowego hiperandrogenizmu, ciężkiego hiperestrogenizmu, zaleca się przepisywanie naturalnych (ale nie syntetycznych) preparatów gestagenu. W przypadku hiperandrogenizmu nadnerczy wyznaczenie gestagenów nie jest uzasadnione, ponieważ w większości przypadków występuje zwiększona zawartość progesteronu.

Badanie w kierunku infekcji układu moczowo-płciowego. Ze względu na powszechność występowania zakażeń układu moczowo-płciowego w populacji w okresie przedkoncepcyjnym oraz w okresie ciąży konieczne jest wykonanie badań laboratoryjnych na obecność zakażenia przenoszonego drogą płciową:

Badanie zeskrobin z kanału szyjki macicy i cewki moczowej metodą PCR na obecność bakteriiChlamydia, Mykoplazma, Ureaplasma, wirusy rodzinneherpeswirusy - ALE i CMV;

Oznaczanie w surowicy krwi metodą ELISA przeciwciał klasy M i G do C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;

Badanie mikroskopowe wydzieliny z pochwy, szyjki macicy i cewki moczowej.

Ciężarne z zakażeniem układu moczowo-płciowego należy identyfikować jako grupę wysokiego ryzyka urodzenia dziecka z zakażeniem wewnątrzmacicznym, niedojrzałością morfofunkcjonalną i niedożywieniem.

skan echograficzny. Ultrasonografia jest najważniejszym narzędziem badania kobiety w ciąży i może być stosowana zgodnie ze wskazaniami klinicznymi na każdym etapie ciąży.

We wczesnej ciąży USG wykonuje się dla:

Potwierdzenie ciąży;

Wyjaśnienie wieku ciążowego;

Wyjaśnienie lokalizacji jaja płodowego;

Wykrywanie ciąży mnogiej;

Wyjątki groniastego pieprzyka;

Wykluczenie formacji w miednicy małej lub hormonalnie czynnych guzach jajnika;

Rozpoznanie mięśniaków macicy lub formacji jajników, które mogą zakłócać normalny przebieg porodu.

Ultradźwięki mogą wykryć:

Hipoplazja zarodka;

Nieodporna kroplówka;

Cystic hygroma szyi;

bezmózgowie;

rozszczep kręgosłupa;

przepuklina głowowa;

Torbiele splotu naczyniówkowego komór bocznych mózgu;

Rozszczepienie podniebienia twardego;

polidaktylia;

przepuklina przeponowa;

potworniaki krzyżowo-guziczne;

agenezja nerek;

Wielotorbielowatość nerek;

Skonsolidowane bliźniaki.

Dostępna jest diagnostyka ultrasonograficzna:

Większość wad kończyn;

Wodnopłodność;

Wielotorbielowatość nerek;

Wytrzewienie (rozszczepienie przedniej ściany jamy brzusznej płodu);

Rozszczepy twarzy;

Wady układu nerwowego.

Ogólnie przyjęte wskazania do porady lekarskiej genetyki i pogłębionego badania prenatalnego:

1. Późny wiek rodziców (matki w wieku 35 lat i więcej).

2. Obecność w wywiadzie dziecka z wadami wewnątrzmacicznymi.

3. Choroby dziedziczne w rodzinie.

4. Małżeństwo spokrewnione.

5. Zagrożenia zawodowe (produkcja chemiczna, narażenie na promieniowanie i UVI).

6. Złe nawyki (alkohol, narkotyki).

7. Przyjmowanie leków teratogennych (leki przeciwdepresyjne, tetracykliny, kodeina, leki przeciwtarczycowe itp.).

8. Ostre choroby wirusowe w czasie ciąży.

9. Zagrożenie przerwaniem ciąży od wczesnej daty.

10. Poronienia samoistne w historii.

Diagnostyka inwazyjna. Wskazania do inwazyjnych metod diagnostyki prenatalnej w Itrymestr (biopsja kosmówki, amniopunkcja, kordocenteza, łożysko):

Wiek kobiety w ciąży to ponad 35 lat;

Aberracje chromosomowe u jednego z małżonków;

Historia dziecka z wadami wewnątrzmacicznymi lub nieprawidłowościami chromosomalnymi;

Obecność wrodzonych wad rozwojowych lub echomarkerów zaburzeń rozwojowych płodu;

Zmiana poziomu AFP i HCG;

Choroby sprzężone z chromosomem X w rodzinie.

Zabiegi inwazyjne przeprowadzane są za zgodą ciężarnej pod kontrolą USG przez przeszkolonego lekarza specjalistę w celu pozyskania komórek płodu i na ich podstawie określenia stanu genetycznego płodu.

W przypadku przerwania ciąży w ciągu 12 tygodni stosuje się bezpośrednie metody diagnostyki genetycznej, które stosuje się podczas badania prenatalnego kobiety ciężarnej.

Wybraną próbkę tkanki płodu po przerwaniu ciąży należy zidentyfikować na podstawie badania cytomorfologicznego.

Dodatkowe metody badawcze (wg wskazań):

Hormonalny;

Biochemiczne;

Immunologiczny;

Hematologiczne:

antykoagulant toczniowy,

API;

Inwazyjne metody diagnostyki prenatalnej (amniopunkcja, biopsja kosmówki).

Objętość badań kobiet w ciąży przedstawiono w tabeli. 1 .

Tabela 1 . Standard badań klinicznych i laboratoryjnych kobiet w ciąży w I trymestr Leczenie wstępne (do 12 tygodni)

Badanie fizykalne: pomiar masy ciała, wzrostu, ciśnienia tętniczego krwi (na obu rękach), badanie dotykowe tarczycy, gruczołów sutkowych, osłuchiwanie serca i płuc, badanie jamy brzusznej i kończyn, badanie stomatologiczne Badanie ginekologiczne: oburęczne pochwowe badanie cytologiczne wydzieliny i wymazów z kanału szyjki macicy (diagnostyka chlamydii), określenie budowy i wielkości macicy oraz stanu przydatków, miednicy zewnętrznej, badanie szyjki macicy w lusterku

Kompleksowe badania przyszłych matek, które są przeprowadzane w czasie ciąży, pozwalają wykryć nieprawidłowości w rozwoju płodu. Terminowe i kompleksowe badanie w przyszłości jest gwarancją narodzin zdrowego dziecka.

Jakie badania należy wykonać w ciąży?

Badania prenatalne to badania wszystkich kobiet w ciąży lub przyszłych mam. Celem badań prenatalnych jest stworzenie grup ryzyka. Należą do nich kobiety, u których występuje szczególnie wysokie ryzyko urodzenia dziecka z taką lub inną genetycznie uwarunkowaną patologią. Pacjenci ci kierowani są na szereg dodatkowych badań (analiz).

Polecamy lekturę:

Badania prenatalne obejmują dwie podstawowe metody badawcze – oraz.

Uwaga:badanie ultrasonograficzne umożliwia określenie wyraźnych anomalii anatomicznych u nienarodzonego dziecka.

Celem laboratoryjnej (biochemicznej) diagnostyki prenatalnej jest określenie określonej patologii chromosomalnej u dziecka.

Z wynikiem pozytywnym kobieta w ciąży jest klasyfikowana do określonej grupy ryzyka. Następnie tacy pacjenci są poddawani rozszerzonemu badaniu metodami inwazyjnymi.

USG w ciąży

Badanie ultrasonograficzne należy wykonać co najmniej trzy razy w czasie ciąży.

Ważny:Wbrew powszechnemu przekonaniu ultradźwięki nie szkodzą nienarodzonemu dziecku.

Pierwsze badanie - po 10-14 tygodniach;
Drugie badanie - po 20-24 tygodniach;
Trzeci (ostatni) skan - na okres 30-32 tygodni.

Po 10-14 tygodniach badanie ultrasonograficzne pozwala już zidentyfikować najbardziej wyraźne patologie wewnątrzmacicznego rozwoju zarodka. W szczególności określa się przepuklinę pępkową, higromat szyjny (torbielowaty), a także taką patologię niezgodną z życiem, jak brak mózgu. W tym okresie określa się grubość przestrzeni kołnierza.

Uwaga:ten wskaźnik zwykle nie przekracza 3 mm. Nadmiar może być markerem nieprawidłowości w rozwoju zarodka (chromosomowego lub innego pochodzenia).

Przez okres od 20 do 24 tygodni ultrasonografia umożliwia wykrycie zdecydowanej większości wyraźnych anomalii rozwojowych.

Znaczące anomalie anatomiczne wykryte w tym okresie ciąży:

anomalie w rozwoju nerek;
niedorozwój kończyn;
wyraźne naruszenia powstawania przewodu żołądkowo-jelitowego;
poważne wady serca.

Wady rozwojowe płodu wykryte we wczesnych stadiach ciąży z reguły nie podlegają korekcie. Stwierdzone nieprawidłowości są podstawą do podniesienia kwestii sztucznego przerywania ciąży.

W tych czasach możliwe staje się już wykrycie tzw. markery patologii chromosomalnej.

Pomiędzy nimi:

W okresie 30-32 tygodni przesiewowe badanie ultrasonograficzne pozwala wykryć wady, które charakteryzują się późną manifestacją i stosunkowo niewielkim stopniem nasilenia anatomicznego.

Na późniejszych etapach możesz zidentyfikować:

większość ;
znaczne zwężenie lub całkowita niedrożność narządów układu moczowego.

Wewnątrzmaciczne wady rozwojowe tego typu mogą być korygowane chirurgicznie bezpośrednio po urodzeniu dziecka. W wielu przypadkach interwencja chirurgiczna na czas umożliwia całkowite wyeliminowanie tych wad.

Badania biochemiczne przeprowadzane są w laboratorium; materiałem do badań jest krew kobiety ciężarnej.

Ważny:obecność pewnych markerów w surowicy jest podstawą do narażenia pacjentki na pewną patologię chromosomalną u płodu.

W ciele kobiety ciężarnej powstaje kompleks płodowo-łożyskowy, który obejmuje bezpośrednio płód i jego błony (kosmówka + owodni). Muszle syntetyzują specjalne białka, które dostają się do krwi przyszłej matki. Niemal każda zmiana ich stanu prowadzi do tego, że w surowicy krwi przyszłej mamy pojawiają się specjalne markery.

Nowoczesny test biochemiczny przeprowadzany jest w dwóch etapach. Pierwsze badanie przesiewowe w kierunku markerów surowicy przeprowadza się po 10-14 tygodniach, a drugie po 16-20 tygodniach. Dlatego badanie przeprowadza się w pierwszym i drugim trymestrze ciąży.

Analiza PAPP-A i hCG w I trymestrze ciąży

Podczas analizy biochemicznej przeprowadzanej w pierwszym trymestrze ciąży wykrywane są poziomy specyficznych białek łożyskowych – hCG (gonadotropina kosmówkowa) i PAPP-A (białko osocza typu A).

Uwaga:do analizy biochemicznej konieczne jest wykonanie tzw. „podwójny” test. Różnice w stężeniu białek osocza sugerują pewne nieprawidłowości u nienarodzonego dziecka. W szczególności spadek poziomu PAPP-A w połączeniu ze zwiększonym poziomem wolnej ß-hCG jest podstawą do podejrzeń obecności choroby Downa.

Test na obecność dwóch specyficznych białek może zdiagnozować do 85% obecności zespołu Downa.

Najczęściej w tym okresie ciąży tzw. potrójne ekranowanie. Podczas tego badania oznacza się poziom białka α (AFP), hCG i niezwiązanego estriolu.

Najważniejszy dla masowych badań przesiewowych jest poziom AFP i hCG. W przypadku znacznego wzrostu poziomu białka alfa w osoczu istnieje możliwość poważnych naruszeń wewnątrzmacicznego rozwoju ośrodkowego układu nerwowego nienarodzonego dziecka. Inne poważne patologie, na które może wskazywać wysoki poziom AFP, to potworniaki, zarośnięcie dwunastnicy itp.

Ważny:wysoki poziom białka α może wskazywać na obecność konfliktu Rh, prawdopodobieństwo samoistnego poronienia, a także śmierć nienarodzonego dziecka.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano ciążę mnogą, wówczas wysoki poziom AFP jest uważany za normę.

Niski poziom białka α sugeruje obecność choroby Downa. Spadek tego wskaźnika może wskazywać na niskie położenie łożyska, otyłość u kobiety w ciąży lub obecność przyszłej matki w chorobie takiej jak cukrzyca.

Ważny:na ogół spadek poziomu AFP jest uważany za objaw niekorzystny, ale można go również odnotować podczas prawidłowej ciąży.

Według niektórych ekspertów poziom białka α zależy od rasy kobiety.

Gonadotropina kosmówkowa i nieskoniugowany estriol są białkami łożyska. Wzrost lub spadek poziomu tych białek wskazuje na zmianę stanu łożyska. W niektórych przypadkach może to wskazywać na zaburzenie chromosomalne. Zmiana poziomu tych białek w osoczu często wskazuje na zagrożenie poronienia samoistnego, a także na obecność niezgodności immunologicznej lub infekcji.

Ważny:zmianę poziomu białek łożyska można zaobserwować również podczas normalnej ciąży.

Obniżony poziom niezwiązanego estradiolu w połączeniu ze wzrostem ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej jest jednym z charakterystycznych objawów obecności zespołu Downa. Potrójny test pozwala zidentyfikować tę patologię w 60% przypadków.

Uwaga:różne laboratoria mogą mieć różne wytyczne dotyczące markerów surowicy, w zależności od rodzaju stosowanych odczynników. Z reguły do oceny stosuje się międzynarodowe jednostki względne, które są oznaczone jako MoM.