Jak długo skóra zakorzenia się po przeszczepie. Opieka w okresie pooperacyjnym

Przeszczep skóry to operacja przeszczepu skóry, której celem jest skorygowanie lub ukrycie głębokich defektów skóry. Do przeszczepów stosuje się:

• autoprzeszczep - własna skóra pacjenta;
• alloprzeszczep - tkanki innej osoby;
• heteroprzeszczep - tkanki zwierzęce;
• eksplantować - sztuczne materiały.

W większości przypadków przeszczep skóry po oparzeniu wykonywany jest przy użyciu własnej skóry pacjenta, taka operacja nazywana jest „autoplastią”.

Wskazania do przeszczepu skóry po oparzeniu

• Chirurgiczne leczenie ran metodą przeszczepu autoskóry. Wskazany jest w przypadku oparzeń stopnia III B (zajęte są głębokie warstwy skóry, obserwuje się martwicę) oraz IV stopnia (zajęta jest skóra i znajdujące się pod nią narządy, w tym tkanki kostne) dowolnej okolicy.
• Allograft stosuje się w przypadku braku możliwości przeszczepienia własnej skóry, przy braku środków dawców, przy silnym krwawieniu po nekrektomii, przy oparzeniach III A w celu przyspieszenia procesu zamykania się rany przez nabłonek.
• Jeśli rana oparzeniowa ma ograniczone wymiary i wyraźne granice, to usunięcie martwych tkanek i przeszczep skóry można wykonać w pierwszych dniach po oparzeniu, przed rozwojem odczynów zapalnych w ranie. Ten rodzaj leczenia nazywany jest opóźnioną radykalną nekrektomią z pierwotną naprawą.
• Przy głębokich oparzeniach, które rozprzestrzeniły się na dużym obszarze, przeszczep przeprowadza się po całkowitym oczyszczeniu rany z tkanek martwiczych i po pokryciu dotkniętego obszaru tkanką ziarninową.

Zdjęcia przed i po operacji przeszczepu:

Rodzaje tworzyw sztucznych skóry

Istnieją 2 zasadniczo różne opcje tworzyw sztucznych:

• bezpłatnie (przy użyciu przeszczepu skóry odciętego od obszaru dawczego);
• niewolny (lub do przeszczepu stosuje się uszypułowany płat, lub zamyka się ranę przy użyciu skóry z sąsiedniego obszaru z (lub bez) dodatkowymi nacięciami).

Klapka do karmienia- obszar skóry z tłuszczem podskórnym, tak oddzielony od tkanek i podłoża, że ​​jest z nimi związany tylko na ograniczonym obszarze. Obszar ten nazywany jest nogą karmiącą, to przez nią klapa jest zaopatrywana w krew.

Rozróżnij przeszczep pierwotny i wtórny. Szczepienie pierwotne polega na zamknięciu świeżych ran, którym towarzyszy obfita utrata krwi. Ta metoda jest łączona z innymi rodzajami tworzyw sztucznych. Celem przeszczepu wtórnego jest skorygowanie patologii powstałych po wycięciu ran ziarninujących. Częściej stosuje się go na głowę, w tym na szyję i twarz.

Rana ziarninująca- jest to rana, której jama jest wypełniona tkanką ziarninową (goi się wtórnie).

Przeszczep luźnej skóry

Istnieją dwa rodzaje bezpłatnego przeszczepu skóry:

• unaczyniony;
• nieunaczyniony.

Unaczyniony

Podczas przeprowadzania takiej operacji stosuje się instrumenty mikrochirurgiczne, operacyjny mikroskop chirurgiczny, materiał do szycia i złożoną klapę do przeszczepu.

Płat jest złożony, ponieważ zachowuje układ naczyniowy, który jest połączony podczas operacji przeszczepu (zespolone) z naczyniami chorej kończyny.

Unaczynienie- powstawanie nowych naczyń w obrębie tkanki (zwykle naczyń włosowatych).

nieunaczyniony

Początkowo do wykonywania takich operacji plastycznych używano niewielkich fragmentów naskórka, jednak obecnie praktyka ta jest coraz rzadsza.

Obecnie wynalezienie dermatomu – specjalnego instrumentu medycznego – umożliwiło przeszczepianie dużych obszarów skóry (chirurgia plastyczna Thierscha).

Występują płaty warstwowe (do całej głębokości skóry właściwej) oraz rozszczepione (zawierają powierzchniowe warstwy naskórka). Po operacji przeszczepu miejsce pobrania płata warstwowego poddawane jest wtórnej plastyce, jednak po pobraniu płata rozszczepionego nie jest to konieczne, ponieważ nowy nabłonek, dzięki zachowanym przydatkom skóry, tworzy się samodzielnie.

Klasyfikacja przeszczepu

Klasyfikacja materiału przeszczepowego odbywa się według jego grubości:

• cienki - do 0,3 milimetra. Obejmuje warstwy naskórka i wzrostu skóry i ma niewiele elastycznych włókien. Cienka warstwa kurczy się po zabliźnieniu;
• średnia grubość - 0,3 - 0,7 milimetra. Obejmuje siatkową warstwę skóry (jest to główna część skóry właściwej), warstwa o tej grubości jest bogata w elastyczne włókna;
• gruby - 0,8 - 1,1 milimetra. Obejmuje wszystkie warstwy skóry.

Klapki o grubości mniejszej niż 0,2 milimetra (zbyt cienkie) są prawie niemożliwe do użycia.

Miejsca pobrania przeszczepu

Do późniejszego przeszczepu zdrowe tkanki pobiera się z:

• wewnętrzna powierzchnia uda;
• brzuch
• boczne powierzchnie mostka;
• ramię itp.

Etap przygotowawczy

Ofiara, jak w przypadku każdej innej operacji, musi przejść wszystkie niezbędne badania, przechodzi szereg badań diagnostycznych. Wynika to między innymi z faktu, że podczas przeszczepu stosuje się znieczulenie ogólne, choć można zastosować również znieczulenie miejscowe.

Przed zabiegiem należy całkowicie oczyścić jelita, nie można jeść i pić (nawet wody).

Jak przebiega operacja przeszczepu skóry?

Najpierw podaje się znieczulenie. Następnie, po zadziałaniu, chirurg nakłada celofan na obszar ciała ofiary, w którym znajduje się powierzchnia rany. Za pomocą celofanu chirurg może nakreślić granice (kształt, rozmiar) dotkniętego obszaru, aby narysować linie na miejscu pobrania za pomocą tego wzoru; wzdłuż tych linii, za pomocą których lekarz wytnie płat do przeszczepu.

Za pomocą skalpela lekarz wykonuje nacięcia w naskórku wzdłuż linii w miejscu pobrania i wycina płat skóry o wymaganym kształcie i wielkości.

Powstały przeszczep pokrywany jest klejem do dermatomu i przenoszony do specjalnego bębna (a). Następnie bęben jest przewijany, podczas którego usuwana jest część naskórka o wymaganej grubości (b).

Ostatni płat umieszcza się na serwetce z gazy i umieszcza na dotkniętym obszarze. Następnie krawędzie rany i autoprzeszczepu zszywa się nićmi nylonowymi.

Chirurg przesuwa zwinięty przeszczep; ma to na celu zapobieżenie rozpadowi włókien fibryny, którego ryzyko istnieje przy rozciąganiu.

Podczas przetwarzania powierzchni dawcy zatrzymuje się krwawienie, nakłada się bandaż z emulsją przeciwdrobnoustrojową, a także wykonuje się szycie. Czasami powierzchnia dawcy jest mocowana za pomocą opatrunku gipsowego lub szyny.

Okres pooperacyjny

Rekonwalescencja po operacji obejmuje trzy okresy:

1. Okres adaptacji – trwa przez pierwsze dwa dni po transplantacji;
2. Okres regeneracji - od trzeciego dnia po operacji do trzech miesięcy;
3. Okres stabilizacji następuje po trzech miesiącach od przeszczepu.

Konieczne jest wykonanie opatrunków, aw celu przyspieszenia gojenia i zmniejszenia bólu należy przyjmować leki przepisane przez lekarza.

Możliwe komplikacje

Przeszczep skóry po oparzeniu może powodować następujące komplikacje:

• infekcja rany;
• krwawienie ze świeżych szwów;
• słabe lub powolne gojenie;
• brak wzrostu włosów na przeszczepionym płacie dawcy;
• sztywność ruchów (jeśli tkanki zostały przeszczepione do kończyn);
• odrzucenie przeszczepu;
• spadek wrażliwości.

Przeciwwskazania

• zaburzenia psychiczne;
• zapalenie lub infekcja rany;
• ogólny niezadowalający stan pacjenta (choroby wirusowe, wyczerpanie).

Termin (synonimy: przeszczep lub przeszczep skóry, dermoplastyka) łączy w sobie operacje chirurgiczne, których ogólnym celem jest odtworzenie skóry utraconej lub uszkodzonej w wyniku chorób lub skutków urazowych.

Wskazania do przeszczepu skóry

Skóra pełni wiele funkcji: ochronną (barierową), receptorową, metaboliczną i termoregulacyjną; dodatkowo posiada duże walory estetyczne. Warstwa skórna jest łatwo uszkadzana przez wiele czynników zewnętrznych (fizycznych, chemicznych i biologicznych). W wielu chorobach narządów wewnętrznych lub schorzeniach ogólnoustrojowych w proces patologiczny zaangażowana jest również skóra. Mimo, że jego zdolności regeneracyjne są duże, to w wielu przypadkach są one niewystarczające i wówczas konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu odtworzenia ubytków. Poniżej przedstawiono najczęstsze sytuacje, w których wykonuje się przeszczep skóry.

oparzenia

Combustiologists (specjaliści w leczeniu urazów termicznych) mają duże doświadczenie w przeszczepianiu skóry. Oparzenia, zwłaszcza głębokie i rozległe, prawie zawsze leczy się dermoplastyką, ponieważ utrata znacznej części skóry bez jej odpowiedniej odbudowy zwykle prowadzi do śmierci. Po zatrzymaniu stanu krytycznego i wygojeniu się rany pacjent często poddawany jest wielokrotnym operacjom mającym na celu likwidację masywnych blizn i przykurczów (zrostów ograniczających zakres ruchu) w celu poprawy funkcjonalnego i estetycznego efektu leczenia.

Rany

Przy różnych oddziaływaniach mechanicznych na organizm może dojść do utraty znacznych objętości tkanek miękkich, w tym skóry. Takie rany prawie zawsze goją się przez wtórną intencję - z tworzeniem się szorstkich i dużych blizn. Przeszczep skóry może przyspieszyć powrót do zdrowia i zoptymalizować wyniki leczenia pacjentów.

odleżyny

U ciężko obłożnie chorych z błędami w opiece (przedwczesne przewracanie się ciała, pojawianie się fałd na pościeli, spadające na nią okruchy, stała wilgotność itp.) W miejscach długotrwałego ucisku łatwo pojawiają się martwicze zmiany tkankowe - odleżyny. Charakteryzują się one słabym gojeniem i tendencją do dalszego rozprzestrzeniania się, dlatego w celu ich skutecznego leczenia często stosuje się przeszczepy skóry.

Owrzodzenia troficzne

Owrzodzenia troficzne i neurotroficzne powstają w obszarach cierpiących na głód tlenu i zaburzenia unerwienia w następujących warunkach:

• przekrwienie żylne nóg z żylakami;
• angiopatia stopy w cukrzycy;
• zatarcie miażdżycy lub zapalenia wsierdzia kończyn;
• uszkodzenie nerwów obwodowych.

Odpowiednia terapia takich patologii jest trudnym zadaniem, ponieważ występuje na tle ogólnego zmniejszenia odporności organizmu i lokalnego zakłócenia metabolizmu tkanek. Zamknięcie ubytków wrzodziejących płatami skórnymi jest najlepszym sposobem ich chirurgicznego skorygowania.

Guzy powierzchowne

Usunięcie czerniaka (guza składającego się z komórek barwnikowych) i niektórych innych nowotworów złośliwych skóry „zgodnie z protokołem” wymaga szerokiego wycięcia (usunięcia) otaczających tkanek miękkich, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo „pominięcia” komórek nowotworowych. Po operacjach onkologicznych pozostają rozległe ubytki wymagające wymiany plastiku.

tatuaże

Usuwanie tatuażu nie zawsze jest możliwe przy pomocy delikatnych procedur (np.). Dzięki umiejscowieniu substancji barwiącej w głębokich warstwach skóry usunięcie wzoru, który stał się zbędny dla jego właściciela, jest możliwe tylko razem z wycinkiem skóry właściwej. Powstała powierzchnia rany, zwłaszcza zlokalizowana w otwartych obszarach ciała, jest zamykana przeszczepionym płatem skórnym lub miejscowymi tkankami.

Rodzaje dermoplastyki

Stosowane rodzaje przeszczepów skóry mają kilka klasyfikacji, z których najbardziej znaczącą jest chirurgiczna, dzieląca wszystkie przeszczepy na łączone i wolne.

Niewolne (związane) przeszczepy skóry

Przy tego rodzaju transplantacji przeszczepiony płat skórny zachowuje mechaniczne połączenie z pierwotnym miejscem (łożem); plastik może być lokalny i odległy.

Lokalny plastik- ruch płatów skóry przylegających do rany, na których można wykonać dodatkowe nacięcia (rozluźniające i modelujące) ułatwiające manipulację (przybliżone krawędzie bez nadmiernego napięcia).

Odległa plastyka wiązana wymaga wycięcia płata w innej części ciała. Przykład: do opatrzenia rozległej rany ręki w brzuchu lub klatce piersiowej tworzy się płat w postaci mostka, pod który wprowadza się i zaszywa zranioną kończynę. Kiedy kawałek skóry „chwyta” w nowym miejscu, jego „nogi” są odcinane, obie rany są zszywane i gojone aż do całkowitego zagojenia. Istnieje kilka odmian tej techniki: metody włoskie i indyjskie, płat Filatowa i wiele innych; w praktyce możliwe jest połączenie różnych opcji.

Korzyści z klejonej plastyki: dobre przeżycie płatów skórnych.
Wady: miejscowa transplantacja jest ograniczona w obecności rozległych ubytków; plastyka zdalna wymaga wieloetapowych operacji, które zajmują dużo czasu i niosą ze sobą spory dyskomfort dla pacjenta.

Przeszczep luźnej skóry

W przypadku bezpłatnej chirurgii plastycznej pobierany jest fragment skóry dawcy z innej części ciała, który jest całkowicie odcinany i od razu umieszczany w nowym miejscu. Przy zamykaniu obszarów istotnych kosmetycznie i funkcjonalnie (twarz, dłoń, genitalia, okolice dużych stawów) stosuje się płat pełnopogrubościowy (na całą grubość skóry), w większości innych sytuacji - dzielony (obejmujący tylko naskórek) i cienką warstwę powierzchniową skóry właściwej). Witryna może być lita (często jest nacinana w wielu miejscach dla lepszej rozciągliwości - metoda „sito” lub „siatka”) lub składać się z wielu małych fragmentów („stemple”) ułożonych w określonych odstępach.

Do pobrania rozszczepionego płata służą specjalne urządzenia (dermatomy), które pozwalają dokładnie dopasować grubość pobieranego fragmentu. Ponieważ warstwa wzrostu skóry jest zachowana i nie ma potrzeby specjalnego zamykania powierzchni dawcy, skóra właściwa stopniowo odnawia się samoistnie; po czym umożliwimy ponowne pobranie materiału w tym miejscu.

Zalety darmowych tworzyw sztucznych: dobry efekt kosmetyczny, możliwość zamknięcia dużych ubytków.
Wady: mogą wystąpić trudności z wszczepieniem fragmentu w nowe miejsce, pobranie płata pełnej grubości stwarza problemy z zamknięciem miejsca dawczego.

Plastyka skóry to technika chirurgiczna mająca na celu uzyskanie efektu funkcjonalnego i estetycznego w leczeniu wielu defektów zewnętrznych poprzez przeszczepianie fragmentów skóry właściwej.

Przeszczepy płatów skórnych są dziś szeroko stosowane w chirurgii plastycznej. Zamknięcie dużych ran przeszczepami skóry pozwala uzyskać najlepszy efekt kosmetyczny. Takie rany mogą powstać w wyniku narażenia na różne czynniki traumatyczne, takie jak oparzenia czy urazy mechaniczne. Dość często przeszczep skóry musi być wykonany u pacjentów, którzy przeszli operację usunięcia zmian nowotworowych na skórze. Prawidłowo przeszczepiona skóra ma pewne cechy wskazujące na jej przetrwanie, które strona opisuje bardziej szczegółowo.

Główne cechy przeszczepionej skóry: kolor, skurcz i wrażliwość

Podczas wykonywania przeszczepu skóry chirurg plastyczny dąży do głównego celu: zamknięcia powierzchni ubytku skóry z uzyskaniem maksymalnego efektu estetycznego. Oczywiście przeszczepiona skóra różni się nieco od skóry obszaru dotkniętego chorobą, dlatego charakterystyka obszaru, z którego pobierany jest przeszczep, powinna być jak najbardziej zbliżona do charakterystyki strefy biorczej. Przeszczepiona skóra zachowuje swoje pierwotne właściwości, do których należą jej kolor, skurcz, wrażliwość, a także funkcjonowanie przydatków skóry.

Przeszczepiona skóra:

• pierwotny i wtórny skurcz przeszczepionej skóry;
• kolor przeszczepionej skóry zależy od obszaru dawcy;
• funkcjonowanie struktur przydatków przeszczepionej skóry.

Pierwotny i wtórny skurcz przeszczepionej skóry

Skurcz przeszczepionej skóry może być dwojakiego rodzaju: pierwotny i wtórny. Pierwotne zmniejszenie rozmiaru przeszczepu następuje natychmiast po jego pobraniu. Skurcz ten jest kompensowany przez rozciąganie przeszczepu, gdy jest on przyszyty do łóżka biorcy. Skurcz wtórny wynika z bliznowacenia tkanki między przeszczepem skóry a łożyskiem biorcy. Jego charakter zależy od następujących czynników:

• grubość przeszczepu: im grubszy przeszczep, tym mniej ulega wtórnemu skurczowi;
• sztywność łóżka biorcy: im sztywniejsze łóżko, tym mniej kurczy się przeszczep;
• przeżycie przeszczepu: całkowite wygojenie przeszczepionej skóry zmniejsza skurcz.

Kolor przeszczepionej skóry zależy od okolicy dawcy

Kolor przeszczepionej skóry zależy przede wszystkim od obszaru, z którego został pobrany przeszczep. Przeszczepy pobrane z okolicy nadobojczykowej zachowują swój normalny różowy kolor. Przeszczepy pełnej grubości z powiek, okolic tylnych i przednich mają najbardziej zbliżony kolor do skóry twarzy. Bezpośrednio po przeszczepie takie przeszczepy wydają się czerwonawe, ale z czasem bledną. Przeszczepiona skóra z okolicy podobojczykowej z czasem nabiera żółtawego lub brązowawego odcienia. Przeszczepy z uda lub brzucha mają również jasny lub ciemnobrązowy odcień, dlatego nie nadają się do zamykania ran na twarzy lub innych odsłoniętych obszarach ciała pacjenta.

Funkcjonowanie struktur przydatków przeszczepionej skóry

Struktury przydatków przeszczepionej skóry, takie jak mieszki włosowe, gruczoły potowe i łojowe przeszczepione przeszczepem zachowują swoje zdolności funkcjonalne tylko wtedy, gdy zostały włączone do przeszczepu. Oznacza to, że pobrany przeszczep musi być pełnej grubości lub na tyle gruby, aby zawierał wskazane struktury. Wrażliwość przeszczepionej skóry będzie prawie taka sama jak wrażliwość skóry otaczającej, jeśli między łożyskiem biorcy a przeszczepem nie wystąpią ekstremalne blizny, które mogłyby uniemożliwić wrastanie włókien nerwowych w przeszczepioną skórę. Jeśli przeszczep zostanie przeszczepiony do rany bliznowatej, w miejsce o dużej głębokości zniszczenia tkanki lub do tkanki ziarninowej wyrastającej z kości, czułość takiego przeszczepu będzie zawsze mniejsza niż otaczających tkanek.

Swobodne przeszczepy skóry na twarzy wykonuje się po usunięciu przebarwień, plam naczyniowych i bliznowców (ryc. 36, 37); do zamykania ziarninujących powierzchni po oparzeniach II! stopnie (ryc. 38); w celu wyeliminowania bliznowatego wywinięcia warg (ryc. 39) i powiek; w przypadku plastycznych małżowin usznych oraz w połączeniu z innymi metodami plastycznymi.
Jeśli operacja jest wykonywana w znieczuleniu infiltracyjnym, to podczas usuwania plam pigmentowych i naczyniowych, nawet przed znieczuleniem, zaznacz granice plamki (oddalając się od plamki o 0,5 cm) roztworem błękitu metylenowego lub końcówką skalpela, ponieważ po infiltracji

Ryż. Zo Volnoy z pigmentowaną owłosioną plamką dolnej powieki lewego oka i ściany bocznej
nos.
a - przed operacją; b - 2 lata po operacji (ubytek skórny po wycięciu plamki częściowo zamknięto rozszczepionym autoprzeszczepem skórnym).

Trakcja z nowokainą, granica plamki wygładzi się i zostanie wycięta, ale nie do końca.
Ponieważ po wycięciu plam naczyniowych lub barwnikowych na twarzy tworzy się powierzchnia rany o nieregularnym kształcie, powtarzająca kształtem i rozmiarem wycięte miejsce, wskazane jest wykonanie modelu plamy przed znieczuleniem nasiękowym, aby ułatwić wycięcie figurowego przeszczepu skóry . Układ przygotowuje się z przemytej kliszy rentgenowskiej, nakładając ją na plamę i obrysowując kontury plamy roztworem błękitu metylenowego.
Jeśli przeszczepy skóry wykonuje się w przypadku blizn keloidowych, które zwykle silnie napinają otaczające tkanki, to po wycięciu blizny i wypreparowaniu otaczających tkanek i przywróceniu ich normalnego położenia na filmie rysuje się kształt rany na filmie.
Konieczne jest wycięcie plam i blizn skalpelem brzusznym, który podczas nacinania skóry powinien być trzymany prostopadle do jej powierzchni, a podczas oddzielania plamy powinien być prawie równoległy do ​​skóry. Wycięcie plam należy wykonać na głębokość 2-3 mm, natomiast blizny powinny być znacznie głębsze. Do wszczepienia przeszczepionego wolnego przeszczepu skóry konieczne jest, aby powierzchnia rany była całkowicie równa, pozbawiona zagłębień i dobrze unaczyniona. Jeśli nie było możliwe uzyskanie gładkiej powierzchni łożyska receptywnego do przeszczepu skóry, to na tym etapie lepiej nie wykonywać przeszczepu skóry i zamknąć ranę na 7-8 dni bandażem z maścią Vishnevsky'ego lub synthomycyną emulsja. W tym okresie powierzchnia rany pokryje się świeżymi, soczystymi ziarnistościami i będzie miała płaską powierzchnię sprzyjającą transplantacji i wszczepieniu.
Zwykle podczas wycinania plam i blizn występuje dość obfite krwawienie z najmniejszych naczyń, które zatrzymuje się serwetkami z gazy zwilżonymi gorącym izotonicznym roztworem chlorku sodu, dociskając je mocno do rany przez 10-15 minut. Jeśli po zdjęciu serwetek niektóre pnie tętnicze nadal krwawią, wówczas są one związane najcieńszym katgutem (nr 0-000); przy użyciu grubszego katgutu powstają szorstkie sęki, które będą wywierać nacisk na przeszczepiony przeszczep i mogą powodować jego martwicę. Taki nekrotyczny

Ryż. 37. Pacjent z rozległym naczyniakiem włośniczkowym dolnej wargi, podbródka i obu policzków. a - przed operacją; b - rok po usunięciu naczyniaka i zamknięciu ubytku skóry dermatomem
przeszczep skóry.

Ryż. 38. Ubytek skóry na czole po oparzeniu III stopnia zamknięto wolnym przeszczepem skóry.
Ryc. 39. Pacjent z bliznowatym wywinięciem dolnej wargi po oparzeniu,
a - przed operacją: b - po operacji (wycięto blizny na wardze górnej i zamknięto ranę rozcięciem)
przeszczep skóry z wewnętrznej powierzchni barku).
miejsca mimo niewielkich rozmiarów (2-3 mm) goją się powoli, pozostają po nich blizny, które zmniejszają efekt kosmetyczny zabiegu. J. Zoltan podwiązuje naczynia przez przeszczep (ryc. 40).
Po umieszczeniu na ranie gazików zwilżonych gorącym izotonicznym roztworem chlorku sodu, jeden z asystentów dociska je, a chirurg wraz z drugim asystentem pobierają przeszczep skóry.

Ryż. 40. Metoda podwiązywania naczyń według Zoltana w przeszczepie skóry.

Jeśli do zamknięcia rany wymagany jest mały przeszczep (na przykład o średnicy 3-6 cm), jest on pobierany ręcznie. Duże przeszczepy są wygodniejsze do pobrania za pomocą dermatomu. Małe przeszczepy pobierane są za uchem, w okolicy nadobojczykowej lub podobojczykowej. Duże przeszczepy skóry pobiera się z wewnętrznej powierzchni ramienia.
W celu zamknięcia dużych powierzchni rany (o średnicy 8-10 cm) przeszczep pobiera się z brzucha lub z bocznej powierzchni klatki piersiowej oraz (w skrajnych przypadkach) z wewnętrznej lub zewnętrznej części uda (tu skóra jest bardziej szorstka i mniej odpowiednia do przeszczepu na twarz).
Chirurdzy domowi (Yu. Yu. Dzhanelidze, B. V. Parin, F. M. Khitrov, S. L. Shneider i inni) brali duży udział w doskonaleniu ręcznej metody pobierania wolnego przeszczepu skóry. Ręcznie, za pomocą skalpela, można od razu pobrać przeszczep o kształcie, jaki ma rana na twarzy. Przeszczep pobiera się dermatomem o gładkich krawędziach, a następnie wycina się z niego przeszczep odpowiednio do wielkości rany. Przeszczepy skóry, które nie obejmują całej grubości skóry właściwej, są powszechnie nazywane „rozszczepionymi”.
W przypadku twarzy należy pobrać przeszczepy skóry rozszczepionej średniej grubości, ponieważ cienkie, chociaż bardzo dobrze się zakorzeniają, następnie znacznie się marszczą, w wyniku czego po 3-4 tygodniach od wszczepienia rozwija się deformacja twarzy. Jeśli przeszczep skóry wykonano na powiece lub na wardze, to ich wtórne wywinięcie powstaje w wyniku pomarszczenia przeszczepionego przeszczepu.
Przeszczepy skóry, pobrane z całej grubości skóry i przeszczepione na twarz, dają najlepszy efekt kosmetyczny i funkcjonalny, ale gorzej się zakorzeniają. Dlatego do twarzy najlepiej nadaje się przeszczep podzielony na 1/2 lub 3/4 grubości skóry, który dość dobrze się zakorzenia i stosunkowo mało kurczy.
W przeszczepach skóry przeszczepionych do twarzy nie należy wykonywać perforacji, ponieważ na ich miejscu pozostają blizny, co obniża efekt kosmetyczny operacji. Wszczepienie przeszczepu skóry nieperforowanej wymaga dokładniejszego dopasowania do łoża receptywnego i dobrego, lekko uciskającego bandaża. Wszczepiony przeszczep nieperforowany daje gładką, równą powierzchnię, co ma ogromne znaczenie dla twarzy.

W leczeniu poszkodowanych konieczne jest nie tylko przywrócenie utraconej skóry, ale także uzyskanie zadowalających efektów kosmetycznych i czynnościowych.

Podczas pierwszego opatrunku (5-7 dni po przeszczepie) wszczepiona hodowla komórkowa pod powłoką parafinową wygląda jak cienka biaława przezroczysta błona (ryc. 7.14, a). W tych okresach wszczepione komórki nie są jeszcze mocno przyczepione do leżących poniżej tkanek. Dlatego przy nieostrożnych manipulacjach przeszczepione keratynocyty mogą zostać uszkodzone lub złuszczone. Później, w swoim wyglądzie, przyzwyczajona kultura przypomina ranę oparzeniową, w której niedawno zakończyła się epitelializacja (ryc. 7.14, b). W późniejszym terminie (ryc. 7.14, c) odtworzona skóra jest miękka, elastyczna, łatwo się fałduje, nie różni się stopniem pigmentacji od innych części ciała i wygląda lepiej niż po operacji plastycznej z perforowanymi płatami skórnymi. Odległe efekty kosmetyczne uzyskiwane w przypadku przeszczepu hodowli komórkowej są zwykle nieco gorsze niż w przypadku plastyki z ciągłym rozszczepionym płatem skórnym, ale lepsze niż w przypadku skóry perforowanej.

W okresie do 3-4 miesięcy czasami obserwuje się dość znaczne wycofanie (do 1/4) z początkowego obszaru przeszczepionych wielowarstwowych warstw keratynocytów. Jednak w każdym przypadku nasilenie tego procesu jest inne i ma indywidualny charakter. Porównanie wyników różnych metod plastycznych doprowadziło do wniosku, że stopień obkurczenia skóry przywróconej przeszczepem hodowli komórkowej odpowiada w przybliżeniu temu, jaki uzyskano w plastyce z perforowanymi płatami skórnymi.

Zjawiska dermatozy, objawiające się pojawieniem się pęcherzy, we wczesnych stadiach (po 1-3 miesiącach) po przeszczepie wielowarstwowych warstw keratynocytów występują częściej niż w przypadku tradycyjnego przeszczepu skóry. Jedną z przyczyn pojawienia się pęcherzy może być niższość płytki podstawowej.

W dostępnej literaturze znaleziono tylko jedną wzmiankę o rozwoju choroby skóry u ofiary po przeszczepieniu warstw keratynocytów. Tak więc R. Zermani (1994) opisał przypadek, w którym skóra 18-letniego pacjenta z rozległymi głębokimi oparzeniami na powierzchni 87% została przywrócona przez przeszczep warstw keratynocytów. Po 5 latach wypracował typową lokalizację. Jednak nie jest możliwe powiązanie rozwoju choroby ze sposobem leczenia.

Cechy struktury skóry odbudowanej przez przeszczep wielowarstwowych warstw keratynocytów. dojrzewanie nabłonka. Już w pierwszym tygodniu po przeszczepie IPC nabłonek pogrubia się i rozwarstwia. W tych okresach malpighiańska warstwa komórek ma od 8 do 15 (według różnych autorów) rzędów komórek (średnio 13), a wszystkie cztery warstwy naskórka są już dobrze wyrażone i obecne w normalnych proporcjach. W porównaniu ze skórą natywną, z której uzyskano keratynocyty, liczba warstw komórek w przeszczepach potomnych była zazwyczaj o 10-30% wyższa.

Procesy końcowego różnicowania przebiegają różnie w zależności od sposobu zagojenia rany po przeszczepieniu arkuszy komórkowych. Jeśli przeszczepione komórki znajdują się w suchym środowisku (w powietrzu), różnicowanie zachodzi szybciej niż w środowisku wilgotnym. Z reguły warstwa rogowa naskórka ma prawidłową budowę, w niektórych przypadkach obserwowano zjawisko parakeratozy.

Istnieją dowody na to, że w procesie hodowli keratynocytów z hodowli komórkowej dochodzi do utraty komórek Langerhansa. Jednak w skórze odbudowanej przez przeszczep warstw nabłonka komórki te są obecne. Wielu badaczy uważa, że ​​komórki Langerhansa mogą migrować do przyzwyczajonej warstwy z leżących poniżej tkanek.

Tworzenie wiązań skórno-naskórkowych. We wczesnych stadiach po przeszczepie granica skóry właściwej i naskórka jest prawie linią prostą. Podczas pierwszych 7 Yusut. nie ma silnego połączenia między przylegającymi warstwami komórek a leżącą pod nimi tkanką (ryc. 7.15). Dlatego podczas pobierania próbek biopsyjnych często dochodzi do złuszczania naskórka. W tych okresach naskórek ma normalną strukturę, struktura keratynocytów jest zbliżona do normalnej. W późniejszych okresach (12-15 dni po przeszczepie i później) połączenie przyzwyczajonej warstwy nabłonkowej z tkankami leżącymi pod nią jest już silne, nie złuszcza się podczas manipulacji.

Aby zilustrować różnice w strukturze histologicznej skóry, ryc. 7.16. Wyraźnie widać to w przyzwyczajonej klapie

rozszczepiona skóra (patrz ryc. 7.16, a), przeszczepiona do ran ziarninujących, 30 dnia po operacji plastycznej pojawia się wielowarstwowy zróżnicowany naskórek. Granica skórno-naskórkowa jest reprezentowana przez falistą płytką linię. Stosunkowo niewielka głębokość brodawek (w porównaniu ze skórą nienaruszoną) wynika z faktu, że na powierzchnię rany przeniesiono rozcięty płat skórny o grubości 0,2 mm, a skórę nacięto na poziomie brodawek.

W skórze odtworzonej przez przeszczep wielowarstwowych warstw keratynocytów (patrz ryc. 7.16, b), w tym czasie występuje wielowarstwowy zróżnicowany naskórek, granica skórno-naskórkowa jest reprezentowana przez linię prostą.

Pod koniec 2 miesiąca w skórze odbudowanej przeszczepem wielowarstwowych warstw keratynocytów może rozpocząć się tworzenie płytkich brodawek i przydatków skórnych, wzmacnia się połączenie skóry właściwej z naskórkiem. Rok po operacji plastycznej granica między skórą właściwą a naskórkiem jest linią falistą, tworzą się mikro- i ultrastrukturalne wyrostki. W tym czasie błona podstawna jest prawie całkowicie uformowana.

Szczególnie interesująca jest również dynamika powstawania blaszki podstawnej. Oddzielne elementy płytki podstawnej znajdują się dość wcześnie. Już w 5. dobie po przeszczepie oznacza się kolagen typu IV, lamininę i antygen BMZ metodami immunohistochemicznymi. Tworzenie półdesmosomów następuje od 3 do 7-10 dni. W tym czasie hemidesmosomy są mniejsze w porównaniu z tymi w normalnym naskórku. Po 2-4 tygodniach hemidesmosomy dojrzewają i mają normalną budowę. Fibryle kotwiczące (AF) pojawiają się w niewielkiej ilości 1 tydzień po przeszczepie, po 3 tygodniach już wyglądają na grubsze, ich ilość wzrasta. Tak więc do 12 miesięcy po przeszczepie ultrastruktura połączenia skórno-naskórkowego jest niedojrzała w porównaniu z całą skórą, ale praktycznie nie do odróżnienia od tej w wygojonych komórkach perforowanej skóry. Dojrzewanie włókienek mocujących następuje powoli i już po 1–2 latach od przeszczepu przypominały one już normalną skórę pod względem grubości, częstotliwości lokalizacji i architektury.

Tkanka ziarninowa pod przyzwyczajonymi warstwami keratynocytów dojrzała do tkanki bliznowatej w ciągu 6-8 tygodni. W późniejszych okresach zmieniały się włókna kolagenowe i sprężyste. W ciągu 4-5 lat po przeszczepie nastąpiła regeneracja elastyny, w związku z czym nasilenie zmian bliznowatych w tych okresach było istotnie mniejsze niż w skórze odbudowanej perforowanymi płatami skórnymi.

Przywrócenie wrażliwości skóry w miejscach przeszczepu IPC nastąpiło w tym samym czasie, co w płatach siatkowych. Jednak zregenerowane zakończenia nerwowe były zlokalizowane tylko okołonaczyniowo i nie wnikały w naskórek. C. Compton i in. (1989) nie stwierdzili żadnych oznak powstawania przydatków skóry (potu, gruczołów łojowych i mieszków włosowych) podczas badania próbek biopsyjnych we wczesnych stadiach po transplantacji. Brak przydatków skóry we wczesnych stadiach po odnowie skóry jest całkiem zrozumiały. J. Rives i in. (1994) w badaniu próbek biopsyjnych 2 lata po operacji plastycznej nie znaleźli włókien elastycznych, nerwów i przydatków skóry w skórze właściwej. Możliwość powstawania mieszków włosowych w skórze odbudowanej przez przeszczep komórek keratynocytów nie została w pełni udowodniona. Wiadomo jednak, że skóra właściwa stymuluje pojawienie się mieszków włosowych. L. Dubetret, B. Coulomb (1988) wykazali, że skórne FBs indukują tworzenie się mieszków włosowych.

Tak więc w wyniku wszczepienia keratynocytów hodowanych in vitro powstaje powłoka skórna, która pod wieloma względami nie ustępuje skórze odtworzonej tradycyjnymi metodami przeszczepiania skóry. Skóra w obszarach, w których miało miejsce wszczepienie hodowli komórkowej, ma wygląd prawie nienaruszony i podstawowe cechy fizyczne.