ICD spontánny potrat. Hrozba skorej straty tehotenstva

1. Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)
   1. 1. Potrat a predčasné tehotenstvo//Manuál pre lekárov a stážistov/Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, str.34 2.Pôrodnícke krvácanie/Metodologické odporúčania.- Biškek, 200013, s.3 pri komplikovanom tehotenstve a pôrode./ Príručka pre pôrodné asistentky a lekárov. Reprodukčné zdravie a výskum, WHO, Ženeva, 2002 4. Daylene L. Ripley MD. Atónia, inverzia a roztrhnutie. Núdzová starostlivosť Pohotovostné stavy maternice. Pôrodnícke a gynekologické kliniky, V.26, č. 3, september 1999 5. Allan B MacLean, James Neilson. Morbilita a úmrtnosť matiek. Správa WHO, 2000 6. Príručka rodinnej praxe University of Iowa, štvrté vydanie, 2002 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Profylaktický syntometrín vs oxytocín v tretej fáze pôrodu (Cochrane Review) The Cochrane Library, 1998, Library Update Software Oxford, Prendiville 1996 8. Prendiville WJ, Prevencia popôrodného krvácania: optimalizácia rutinného manažmentu tretej doby pôrodnej Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi tretia fáza štúdie: oxytocín verzus syntometrín v aktívnom manažmente tretej doby pôrodnej Eur J Obstet Gynaecol a Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 10. K. Niswander, A.Evans. Pôrodníctvo / Príručka Kalifornskej univerzity, 1999 11. Riadenie komplikácií v tehotenstve a pôrode: Príručka pre pôrodné asistentky a lekárov. Katedra reprodukčného zdravia a výskumu Zdravie rodiny a komunity. Svetová zdravotnícka organizácia, Ženeva, 2003 12. Modul popôrodného krvácania: Vzdelávací materiál pre učiteľov pôrodnej asistencie. Program zdravia matiek a bezpečného materstva. Rodina a reprodukčné zdravie. Svetová zdravotnícka organizácia, Ženeva, 1996 13. Krvácanie: Intervenčná skupina 6. Tabuľka balíkov pre matku a dieťa. Rodina a reprodukčné zdravie. Svetová zdravotnícka organizácia, Ženeva, 1999 14. Prendeville WD, Elburn D, McDonald S. Aktívny verzus očakávaný manažment tretej doby pôrodnej (Cochrane Library Abstract, číslo 1, 2003). 15. Karoli G., Bergel E. Injekcie do pupočníkovej žily na odstránenie defektu v placente/zvyškoch placenty (Cochrane Library Abstract, číslo 1, 2003, Vorobiev A. Hematology in the fight for human life). 2005.-č. str.2-5. 16. Eliášová L.G. Ukazovatele úmrtnosti matiek ako kritériá kvality a úrovne organizácie práce pôrodníckych ústavov..//Štátna pediatrická lekárska akadémia v Petrohrade 10. 02.06.-str.1-3. 17.Barbara Shaneová. Outlok: Špeciálne vydanie o zdraví matiek a novorodencov. //Zväzok 19, číslo 3 18.Sara Mackenzie MD Pôrodníctvo: Neskoré predpôrodné krvácanie. //Manuál Univerzity rodinného lekárstva v Yova. Ed. 4, kapitola 14.

Informácie

Bazylbeková Z.O. Doktor lekárskych vied Prednostka oddelenia tehotných žien s pôrodníckou patológiou a extragenitálnymi chorobami Republikového výskumného centra pre zdravie matiek a detí (RNICMHMR).

Nauryzbaeva B.U. Doktor lekárskych vied Katedra fyziológie a patológie pôrodu Republikového výskumného centra pre zdravie matiek a detí (RNICMHMR).

Hrozba potratu je stav, pri ktorom sa maternica začne prudko sťahovať, čím sa zbaví plodu umiestneného v jej dutine. Výskyt tejto patológie je možný v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a je bežným problémom v pôrodníctve a gynekológii.

Pravdepodobnosť spontánneho potratu od okamihu počatia až do 22. týždňa tehotenstva sa považuje za hrozbu predčasného potratu, čo nie je nezvyčajné. Ohrozený neskorý potrat sa považuje za patológiu, ktorá sa vyskytuje od 22 do 28 týždňov tehotenstva. Od 28. do 37. týždňa môže výskyt hypertonicity maternice viesť k predčasnému pôrodu, čo môže mať negatívne dôsledky na zdravie a vývoj dieťaťa.

Výskyt hrozivého stavu tehotenstva je nebezpečný pre zdravie ženy a život jej nenarodeného dieťaťa - včasné zistenie príznakov tejto choroby a oneskorenie pri poskytovaní lekárskej starostlivosti vedú k smrteľnému výsledku tehotenstva.

Existuje niekoľko typov patológie:

• anembryónia - absencia embrya v oplodnenom vajíčku;
• Chorioadenóm - patologická tvorba placenty z chromozómov otca;
• hroziaci potrat - pravdepodobnosť oddelenia oplodneného vajíčka od steny maternice;
• začínajúci potrat - čiastočné odmietnutie embrya;
• úplný potrat - oplodnené vajíčko sa úplne odlupuje a opúšťa dutinu maternice;
• neúplný potrat - keď je embryo odmietnuté, častice plodu zostávajú v maternici;
• neúspešný potrat - oplodnené vajíčko sa neoddelí, ale rozpustí.

Podľa zoznamu Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH-10) sa táto diagnóza uvádza ako „ohrozený potrat“ a má kód O20.

Ak v počiatočných štádiách hrozí potrat, tehotenstvo sa nedá vždy udržať

Príčiny hroziaceho potratu v počiatočných štádiách

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú riziko potratu:

1. Hormonálna nerovnováha. S nástupom tehotenstva dochádza k zmenám hladiny hormónov v krvi ženy. Ak sa porušia normy potrebné na úspešné tehotenstvo plodu, hrozí potrat. V mnohých prípadoch k tomu dochádza v dôsledku nedostatku progesterónu, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku prebytku prolaktínu v tele tehotnej ženy. Hroziaci potrat je možný aj pri zvýšení hladiny mužských hormónov – tento stav sa nazýva hyperandrogenizmus.
2. Genetické zlyhania. Sú situácie, keď v počiatočných štádiách tehotenstva dochádza k chromozomálnym alebo génovým mutáciám, ktorých dôsledkom sú abnormálne malformácie plodu. Pri genetických zlyhaniach nezlučiteľných so životom dochádza v prvých dvoch mesiacoch tehotenstva (do ôsmeho týždňa) k samovoľnému potratu. Ak patológia nie je smrteľná (napríklad s Downovým syndrómom), tehotenstvo sa dá zachrániť, ale riziko potratu bude vysoké počas celého jeho trvania. Genetické zlyhania môžu byť spôsobené dedičnosťou alebo nepriaznivými vplyvmi vonkajších faktorov, ako je zlá ekológia, chemikálie v potravinách, radiácia atď.
3. Prítomnosť infekčných alebo zápalových procesov v panvových orgánoch. S nástupom tehotenstva sa imunita tela znižuje - v tomto čase je budúca matka viac vystavená vzniku nových a exacerbácii chronických ochorení. Keď sa vyskytnú infekcie a zápaly, reprodukčný systém tehotnej ženy sa oslabí a prestane plne fungovať, čo môže prispieť k potratu.
4. Výskyt Rh konfliktu (imunologická príčina). Ženské telo, ktoré má v krvi negatívny Rh faktor počas nosenia dieťaťa s pozitívnym Rh faktorom, môže vnímať plod ako cudzí útvar v tele a spontánne sa ho pokúsi zbaviť.
5. Prítomnosť gynekologických patológií. Abnormálna štruktúra maternice (dvojrohá alebo s prepážkou), endometrióza, myómy - vedú k dysfunkcii reprodukčného orgánu, čo je príčinou potratu.
6. Istmicko-cervikálna nedostatočnosť. S touto patológiou je krčka maternice oslabená a nie je schopná podporovať plod, ktorý sa neustále zväčšuje. K potratu z tohto dôvodu vo väčšine prípadov dochádza na začiatku druhého trimestra.
7. Vystavenie stresu a emocionálnemu nepokoju. Pravidelné vystavovanie sa stresovým či konfliktným situáciám a nervovému vypätiu môže negatívne ovplyvniť vývoj tehotenstva, v niektorých prípadoch aj spôsobiť jeho ukončenie.
8. Zranenie. Poranenie brušnej oblasti môže viesť k čiastočnému alebo úplnému odtrhnutiu placenty, čo povedie k smrti plodu a potratu.

Hrozba samovoľného potratu môže nastať z ktoréhokoľvek z vyššie uvedených dôvodov alebo z kombinácie viacerých.

Príznaky hroziaceho potratu

Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri hrozbe potratu, môžu byť zrejmé a mierne:

• ťahanie alebo kŕčovité bolesti v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta;
• krvavý výtok z genitálneho traktu (aj v malých množstvách);
• hojný číry alebo zakalený výtok - môže to byť plodová voda (únik je možný od začiatku druhého trimestra);
• hypertonicita maternice - silné napätie vo svaloch reprodukčného orgánu, čo vedie k „fosilizácii“ brucha.

Ak sa objaví čo i len jeden príznak, tehotná žena vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Výskyt dotieravej bolesti v dolnej časti brucha môže naznačovať začiatok spontánneho potratu

Diagnostika

Pri podozrení na hrozbu samovoľného potratu je žena najskôr odoslaná na gynekologické vyšetrenie na zistenie stavu krčka maternice, ako aj na vylúčenie anomálií v stavbe tohto orgánu (ak tehotná žena ešte nezaregistrovala ). Počas vyšetrenia musí lekár odobrať ster na kontrolu sexuálne prenosných chorôb alebo endokrinných porúch.

Najúčinnejším spôsobom diagnostiky problémov s otehotnením je ultrazvukové vyšetrenie, na základe ktorého dokáže lekár určiť mieru rizika potratu alebo jeho typ a následne predpísať potrebnú liečbu.

Na identifikáciu hormonálnych porúch, ako aj infekčných alebo zápalových ochorení sa tehotnej žene dávajú pokyny na krvné a močové testy: všeobecné, biochemické a hormonálne testy.

Stanovenie genetických porúch alebo imunologických problémov sa vykonáva pomocou laboratórnych krvných testov a ultrazvukovej diagnostiky.

Na základe výsledkov ultrazvukovej diagnostiky lekár usudzuje, že je racionálne pokračovať v tehotenstve

V prípade potreby môže ošetrujúci lekár predpísať ďalšie vyšetrenie zdravia tehotnej ženy špecializovanými odborníkmi: kardiológom, neurológom, chirurgom a ďalšími.

Liečba

Ak sa včas zistí hrozba spontánneho potratu, zistia sa príčiny a predpíše sa správna liečba, tehotenstvo sa dá zachrániť.

Lieková terapia

Liečba sa vykonáva ambulantne aj v nemocničnom prostredí - závisí od stupňa hrozby prerušenia.

Hlavnou podmienkou pozitívneho výsledku liečby je poskytnúť nastávajúcej matke fyzický a psychický pokoj, preto sú v niektorých prípadoch žene najskôr predpísané sedatíva. Napríklad Persen alebo Novopassit - tieto produkty pozostávajú z prírodných zložiek a nepoškodzujú plod (pri absencii intolerancie na zložky lieku).

V prípade hormonálnej nerovnováhy je žene predpísané špeciálne hormonálne lieky. Pri nedostatku progesterónu - Duphaston, Utrozhestan. Pre vysoké hladiny mužských hormónov - Dexametazón, Digostin, Cyproteron a ďalšie.

Na odstránenie hypertonicity maternice sa používajú lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly. Najčastejším liekom je Magnesia (síran horečnatý), ktorý sa podáva do tela v dávkach určených lekárom pomocou kvapkadla. Na zníženie hypertonicity maternice sa často používajú aj čapíky s papaverínom.

Na zmiernenie bolesti sú tehotným ženám predpísané antispazmodiká: Drotaverín (injekcie), No-shpa (tablety).

V prípade konfliktnej situácie Rh medzi matkou a plodom sa používajú lieky, ktoré inhibujú tvorbu protilátok - imunoglobulínov. A účinná je aj metóda vnútromaternicovej transfúzie krvi k plodu cez pupočnú žilu. Tento postup je možné vykonať od 22. týždňa tehotenstva.

Pri krvácaní sa používajú hemostatické lieky: Tranexam, Dicinone - podávajú sa intravenózne, kvapkaním.

Ak sa objaví hrozba potratu v dôsledku isthmicko-cervikálnej nedostatočnosti, potom sa na zachovanie tehotenstva umiestni na maternicu pôrodnícky pesar - krúžok, ktorý podporuje krčok maternice. Pri použití sa obdobie tehotenstva bábätka predlžuje až do termínu pôrodu. V niektorých podobných prípadoch sa namiesto pesaru zavádzajú stehy na krčok maternice, čo zabraňuje predčasnému otvoreniu maternicového hltana. Spôsob odstránenia isthmicko-cervikálnej insuficiencie určuje ošetrujúci lekár individuálne pre každý prípad.

Liečba infekčných a zápalových procesov, ako aj chronických ochorení v akútnej forme je možná len podľa predpisu a pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

etnoveda

Používanie tradičnej medicíny v prípade hrozby potratu je prísne zakázané bez konzultácie s lekárom. Tento spôsob odstránenia problému môže ešte viac poškodiť zdravie, čo povedie k nezvratnému negatívnemu výsledku tehotenstva.

Najpopulárnejšie ľudové prostriedky sú:

1. Odvar z púpavy. Jedna čajová lyžička bylinky sa naleje do pohára vody a povarí sa tri minúty. Užívajte jednu štvrtinu šálky odvaru po malých dúškoch 3x denne.
2. Odvar z kôry kalina. Jedna čajová lyžička rozdrvenej mladej kôry sa zaleje 250 ml vriacej vody a varí sa 5 minút. Odporúča sa užívať 1-2 polievkové lyžice trikrát denne.
3. Tinktúra z kvetov kaliny. Dve polievkové lyžice kvetov sa zalejú 500 ml vriacej vody a vylúhujú sa v termoske asi dve hodiny. Napätá tinktúra sa užíva jednu štvrtinu pohára trikrát denne.
4. Odvar z liečivej kolekcie: korene sladkého drievka, mochna a skorocel, bobule čiernych ríbezlí, žihľava. Dve polievkové lyžice kolekcie by sa mali pridať do 500 ml vriacej vody a variť 15 minút. Výsledný vývar preceďte a ochlaďte, vezmite si pol pohára trikrát denne.

Použitie ľudových prostriedkov bez liekov nemá pozitívny výsledok, a preto sa nemôže použiť ako hlavná liečba.

Prvá pomoc pri hroziacom potrate

Ak sa vyskytnú príznaky, ktoré môžu naznačovať hrozbu potratu, musíte čo najskôr zavolať sanitku alebo sa sami poradiť s gynekológom. Na príchod sanitky by ste mali počkať v nehybnej polohe, najlepšie v ľahu.

Po vyšetrení u gynekológa sa vykoná ultrazvuková diagnostika a urobia sa potrebné krvné testy - na prítomnosť chorôb, hormónov atď. Všetky štúdie sú zamerané na zistenie príčin, ktoré vytvárajú hrozbu spontánneho potratu, ako aj na určenie úroveň nebezpečenstva komplikácie, ktorá sa začala.

Ak existuje šanca na udržanie tehotenstva, lekár najčastejšie umiestni ženu do nemocnice na ošetrenie a starostlivé sledovanie zdravia pacientky. Liečba doma je možná len vtedy, ak neexistujú žiadne výrazné príznaky patológie tehotenstva a prísne dodržiavanie všetkých pokynov lekára.

Hrozba spontánneho potratu nemôže zmiznúť sama o sebe, aby sa odstránila, je potrebná pomoc lekárov. V opačnom prípade žena riskuje stratu svojho nenarodeného dieťaťa.

Predpovede

Priebeh tehotenstva po hrozbe potratu v počiatočných štádiách závisí od dôvodu, prečo sa to stalo, ako aj od účinnosti predpísanej liečby.

Keď sa hladina hormónov normalizuje, infekčné alebo zápalové procesy sa vyliečia a problém isthmicko-cervikálnej insuficiencie sa vyrieši, tehotenstvo sa môže ďalej rozvíjať bez patológie.

Ak hrozba potratu vznikla z imunologického dôvodu, tehotenstvo bude pod prísnym lekárskym dohľadom, pretože pravdepodobnosť jeho zlyhania sa môže znova objaviť v ktorejkoľvek fáze.

Pri genetických zlyhaniach nezlučiteľných so životom sa plod nezachová. Ale to nie je zárukou, že sa problém s nástupom nového tehotenstva zopakuje.

Vo väčšine prípadov, po hrozbe spontánneho potratu v ranom štádiu tehotenstva, je následne možné bezpečne porodiť zdravé dieťa včas.

Prevencia

Preventívne opatrenia proti hrozbe potratu zahŕňajú:

1. Plánovanie tehotenstva. V tomto štádiu sa obom rodičom odporúča podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie a vyliečiť všetky existujúce choroby. Predovšetkým je potrebné navštíviť kanceláriu genetika, ktorý určí kompatibilitu rodičov a pravdepodobnosť Rh konfliktu.
2. Správny spôsob života. S nástupom tehotenstva by ste sa mali vzdať zlých návykov, jesť správne, pravidelne sa prechádzať na čerstvom vzduchu, udržiavať správny denný režim - jesť včas, neprepracovať sa počas dňa, spať aspoň 9 hodín denne.
3. Priaznivé psychologické prostredie. Počas nosenia bábätka sa odporúča vyhýbať sa stresovým situáciám a predchádzať nervovým zrúteniam a hysterikám.

Dodržiavanie preventívnych opatrení nemôže poskytnúť 100% záruku eliminácie hrozby samovoľného potratu. Zodpovedný prístup k zdraviu a seriózny prístup k plánovaniu tehotenstva však výrazne znižujú riziká tejto patológie.

Podstúpením lekárskej prehliadky pred tehotenstvom môže lekár vopred identifikovať možné problémy po počatí. V mojom prípade bolo užívanie Duphastonu predpísané od 3. do 18. týždňa tehotenstva. Vďaka podpornej hormonálnej terapii sa mi podarilo vyhnúť hrozbe spontánneho potratu.

Spontánny potrat (potrat) je spontánne prerušenie tehotenstva predtým, ako plod dosiahne životaschopný gestačný vek.

Podľa definície WHO je potrat spontánne vypudenie alebo extrakcia embrya alebo plodu s hmotnosťou do 500 g, čo zodpovedá gestačnému obdobiu kratšiemu ako 22 týždňov.

KÓD ICD-10

O03 Spontánny potrat.
O02.1 Neúspešný potrat.
O20.0 Hrozí potrat.

EPIDEMIOLÓGIA

Spontánny potrat je najčastejšou komplikáciou tehotenstva. Jeho frekvencia sa pohybuje od 10 do 20 % všetkých klinicky diagnostikovaných tehotenstiev. Asi 80 % týchto strát nastáva pred 12. týždňom tehotenstva. Keď sa pri stanovení hladín hCG zohľadnia tehotenstvá, miera strát sa zvýši na 31 %, pričom 70 % týchto potratov, ktoré sa vyskytli pred tehotenstvom, možno klinicky rozpoznať. V štruktúre sporadických skorých spontánnych potratov je 1/3 tehotenstiev ukončená pred 8. týždňom z dôvodu anembryoniky.

KLASIFIKÁCIA

Podľa klinických prejavov existujú:

· hroziaci potrat;
· začatý potrat;
· prebiehajúce prerušenie tehotenstva (úplné a neúplné);
· nevyvíjajúce sa tehotenstvo.

Klasifikácia spontánnych potratov, ktorú prijala WHO, sa mierne líši od klasifikácie používanej v Ruskej federácii a spája začínajúci potrat a prebiehajúci potrat do jednej skupiny - nevyhnutný potrat (t. j. pokračovanie tehotenstva nie je možné).

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) MICARIOR

Hlavným faktorom v etiológii spontánneho potratu je chromozomálna patológia, ktorej frekvencia dosahuje 82–88%.

Najbežnejšími variantmi chromozomálnej patológie pri skorých spontánnych potratoch sú autozomálne trizómie (52 %), monozómia X (19 %) a polyploidie (22 %). Iné formy sú zaznamenané v 7% prípadov. V 80% prípadov nastáva najskôr smrť a potom vypudenie oplodneného vajíčka.

Druhým najdôležitejším z etiologických faktorov je metroendometritída rôznej etiológie, ktorá spôsobuje zápalové zmeny na sliznici maternice a bráni normálnej implantácii a vývoju oplodneného vajíčka. Chronická produktívna endometritída, častejšie autoimunitného pôvodu, bola zaznamenaná u 25 % tzv. reprodukčne zdravých žien, ktoré ukončili tehotenstvo umelým potratom, u 63,3 % žien s opakovaným potratom a u 100 % žien s NB.

Medzi ďalšie príčiny sporadických skorých potratov patria anatomické, endokrinné, infekčné, imunologické faktory, ktoré vo väčšej miere slúžia ako príčiny obvyklých potratov.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Vek je jedným z hlavných rizikových faktorov zdravých žien. Podľa údajov získaných z analýzy výsledkov 1 milióna tehotenstiev je vo vekovej skupine žien od 20 do 30 rokov riziko spontánneho potratu 9–17 %, u 35-ročných - 20 %, u 40-ročných. - 40%, vo veku 45 rokov - 80%.

Parita. Ženy s anamnézou dvoch alebo viacerých tehotenstiev majú vyššie riziko potratu ako nulipary a toto riziko nezávisí od veku.

História spontánneho potratu. Riziko potratu sa zvyšuje s počtom potratov. U žien s anamnézou jedného spontánneho potratu je riziko 18–20 %, po dvoch spontánnych potratoch dosahuje 30 %, po troch spontánnych potratoch dosahuje 43 %. Pre porovnanie, riziko potratu u ženy, ktorej predchádzajúce tehotenstvo skončilo úspešne, je 5%.

Fajčenie. Spotreba viac ako 10 cigariet denne zvyšuje riziko spontánneho potratu v prvom trimestri tehotenstva. Tieto údaje najviac odhaľujú pri analýze spontánnych potratov u žien s normálnym chromozomálnym komplementom.

Užívanie nesteroidných protizápalových liekov v období pred počatím. Boli získané údaje naznačujúce negatívny vplyv inhibície syntézy PG na úspešnosť implantácie. Pri užívaní nesteroidných antiflogistík v období pred počatím a v počiatočných štádiách tehotenstva bola miera potratov 25 % v porovnaní s 15 % u žien, ktoré lieky z tejto skupiny nedostávali.

Horúčka (hypertermia). Zvýšenie telesnej teploty nad 37,7 °C vedie k zvýšeniu frekvencie skorých spontánnych potratov.

Trauma vrátane invazívnych metód prenatálnej diagnostiky (choriocentéza, amniocentéza, kordocentéza) – riziko 3–5 %.

Spotreba kofeínu. Pri dennej konzumácii viac ako 100 mg kofeínu (4-5 šálok kávy) sa výrazne zvyšuje riziko skorých potratov a tento trend platí pre plod s normálnym karyotypom.

Expozícia teratogénom (infekčné agens, toxické látky, lieky s teratogénnym účinkom) je tiež rizikovým faktorom spontánneho potratu.

Nedostatok kyseliny listovej. Keď je koncentrácia kyseliny listovej v krvnom sére nižšia ako 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), riziko spontánneho potratu sa výrazne zvyšuje od 6. do 12. týždňa tehotenstva, čo je spojené s vyšším výskytom abnormálneho karyotypu plodu. .

Hormonálne poruchy a trombofilné stavy sú vo väčšej miere príčinou nie sporadických, ale obvyklých potratov, ktorých hlavnou príčinou je neadekvátna luteálna fáza.

Podľa mnohých publikácií 12 až 25 % tehotenstiev po IVF končí spontánnym potratom.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) SPONTÁNNEHO POTRATU A DIAGNOSTIKY

Väčšinou sa pacienti sťažujú na krvavý výtok z genitálneho traktu, bolesti v podbrušku a krížoch pri meškaní menštruácie.

V závislosti od klinických príznakov sa rozlišuje medzi hroziacim spontánnym potratom, začatým potratom, prebiehajúcim potratom (neúplným alebo úplným) a zmrazeným tehotenstvom.

Hroziaci potrat sa prejavuje dotieravými bolesťami v podbrušku a krížoch a môže sa vyskytnúť slabé krvácanie z pohlavného traktu. Tón maternice je zvýšený, krčka maternice nie je skrátená, vnútorný os je uzavretý, telo maternice zodpovedá obdobiu tehotenstva. Ultrazvuk zaznamenáva srdcový tep plodu.

Keď sa začne potrat, bolesť a krvavý výtok z pošvy sú výraznejšie, cervikálny kanál je mierne otvorený.

Počas potratu sa zisťujú pravidelné kontrakcie myometria. Veľkosť maternice je menšia ako predpokladaný gestačný vek v neskorších štádiách tehotenstva je možný únik OB. Vnútorný a vonkajší hltan sú otvorené, prvky oplodneného vajíčka sú v cervikálnom kanáli alebo vo vagíne. Krvavý výtok môže mať rôznu intenzitu, často hojný.

Neúplný potrat je stav spojený s retenciou prvkov oplodneného vajíčka v dutine maternice.

Nedostatok plnej kontrakcie maternice a uzavretie jej dutiny vedie k pokračujúcemu krvácaniu, ktoré v niektorých prípadoch spôsobuje veľké straty krvi a hypovolemický šok.

Častejšie sa neúplný potrat pozoruje po 12 týždňoch tehotenstva v prípade, keď potrat začína prasknutím OB. Pri bimanuálnom vyšetrení je maternica menšia ako predpokladaný gestačný vek, dochádza k hojnému krvavému výtoku z krčka maternice, pomocou ultrazvuku sa v dutine maternice určujú zvyšky oplodneného vajíčka av druhom trimestri - zvyšky placentárneho tkaniva.

Úplný potrat je bežnejší v neskorom tehotenstve. Oplodnené vajíčko vychádza úplne z dutiny maternice.

Maternica sa stiahne a krvácanie sa zastaví. Pri bimanuálnom vyšetrení je maternica dobre tvarovaná, jej veľkosť je menšia ako gestačný vek a cervikálny kanál môže byť uzavretý. V prípade úplného potratu sa uzavretá dutina maternice určí pomocou ultrazvuku. Môže dôjsť k miernemu krvácaniu.

Infikovaný potrat je stav sprevádzaný horúčkou, zimnicou, malátnosťou, bolesťami v podbrušku a krvavým, niekedy hnisavým výtokom z pohlavného ústrojenstva. Fyzikálne vyšetrenie odhalí tachykardiu, tachypnoe, defláciu svalov prednej brušnej steny a bimanuálne vyšetrenie odhalí bolestivú, mäkkú maternicu; Cervikálny kanál je rozšírený.

V prípade infikovaného potratu (pri zmiešaných bakteriálnych vírusových infekciách a autoimunitných poruchách u žien s opakovaným potratom, zhoršeným predpôrodnou smrťou plodu, pôrodníckou anamnézou, opakovaným priebehom genitálnych infekcií) sa predpisujú imunoglobulíny intravenózne (50–100 ml 10% roztoku Gamimune©, 50–100 ml 5% roztoku octagama© atď.). Vykonáva sa aj mimotelová terapia (plazmaferéza, kaskádová plazmová filtrácia), ktorá spočíva vo fyzikálno-chemickom čistení krvi (odstránenie patogénnych autoprotilátok a cirkulujúcich imunokomplexov). Použitie kaskádovej plazmovej filtrácie znamená detoxikáciu bez odstránenia plazmy. Pri absencii liečby je možná generalizácia infekcie vo forme salpingitídy, lokálnej alebo difúznej peritonitídy a septikémie.

Nevyvíjajúce sa tehotenstvo (prenatálna smrť plodu) je smrť embrya alebo plodu počas tehotenstva kratšieho ako 22 týždňov bez vypudenia prvkov oplodneného vajíčka z dutiny maternice a často bez známok hrozby potratu. . Na stanovenie diagnózy sa vykoná ultrazvuk. Taktika ukončenia tehotenstva sa vyberá v závislosti od gestačného veku. Treba poznamenať, že prenatálna smrť plodu je často sprevádzaná poruchami hemostatického systému a infekčnými komplikáciami (pozri kapitolu „Nevyvíjajúce sa tehotenstvo“).

Pri diagnostike krvácania a vývoji taktiky manažmentu v prvom trimestri tehotenstva zohráva rozhodujúcu úlohu posúdenie rýchlosti a objemu krvných strát.

Keď ultrazvuk vykazuje nepriaznivé príznaky z hľadiska vývoja vajíčka počas vnútromaternicového tehotenstva, berú sa do úvahy nasledovné:

· nedostatok srdcového tepu embrya s CTE viac ako 5 mm;

· absencia embrya, keď je veľkosť fetálneho vajíčka meraná v troch ortogonálnych rovinách väčšia ako 25 mm pri transabdominálnom skenovaní a viac ako 18 mm pri transvaginálnom skenovaní.

Ďalšie ultrazvukové príznaky naznačujúce nepriaznivý výsledok tehotenstva zahŕňajú:

· abnormálny žĺtkový vak, nevhodný pre gestačný vek (viac), nepravidelného tvaru, posunutý na perifériu alebo kalcifikovaný;

· Fetálna srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu po 5-7 týždňoch;

· veľké veľkosti retrochoriálneho hematómu (viac ako 25 % povrchu vajíčka plodu).

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Spontánny potrat treba odlíšiť od benígnych a malígnych ochorení krčka maternice alebo vagíny. Počas tehotenstva je možný krvavý výtok z ektropia. Na vylúčenie ochorení krčka maternice sa vykoná starostlivé vyšetrenie v zrkadle av prípade potreby kolposkopia a/alebo biopsia.

Krvavý výtok počas potratu sa líši od výtoku počas anovulačného cyklu, ktorý sa často pozoruje pri oneskorení menštruácie. Neexistujú žiadne príznaky tehotenstva, test na b-podjednotku hCG je negatívny. Pri bimanuálnom vyšetrení má maternica normálnu veľkosť, nie je zmäkčená, krčka maternice je hustá, nie cyanotická. V anamnéze môžu byť podobné menštruačné nepravidelnosti.

Diferenciálna diagnostika sa tiež vykonáva s hydatidiformným krtkom a mimomaternicovým tehotenstvom.

S hydatidiformným krtkom môže mať 50% žien charakteristický výtok vo forme bublín; maternica môže byť dlhšia ako očakávané tehotenstvo. Typický obrázok na ultrazvuku.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa ženy môžu sťažovať na špinenie, bilaterálnu alebo generalizovanú bolesť; Časté sú mdloby (hypovolémia), pocit tlaku na konečník alebo močový mechúr a pozitívny test na bhCG. Bimanuálne vyšetrenie odhalí bolesť pri pohybe krčka maternice. Maternica je menšia, ako by mala byť v predpokladanom štádiu tehotenstva.

Môžete nahmatať zhrubnutý vajíčkovod, často s vydutými klenbami. Ultrazvukom sa dá zistiť oplodnené vajíčko vo vajíčkovode a ak praskne, dá sa zistiť nahromadenie krvi v brušnej dutine. Na objasnenie diagnózy je indikovaná punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix alebo diagnostická laparoskopia.

Príklad formulácie diagnózy

Tehotenstvo 6 týždňov. Začínajúci potrat.

LIEČBA

CIELE LIEČBY

Cieľom liečby hroziaceho potratu je uvoľniť maternicu, zastaviť krvácanie a predĺžiť tehotenstvo, ak je v maternici životaschopné embryo alebo plod.

V USA a západoeurópskych krajinách sa hroziaci potrat pred 12. týždňom nelieči, pričom sa verí, že 80 % takýchto potratov je spôsobených „prirodzeným výberom“ (genetické defekty, chromozomálne aberácie).

V Ruskej federácii je všeobecne akceptovaná iná taktika riadenia tehotných žien s hrozbou potratu. Pre túto patológiu je predpísaný pokoj na lôžku (fyzický a sexuálny odpočinok), výživná strava, gestagény, vitamín E, metylxantíny a ako symptomatická liečba - antispazmodiká (drotaverín, čapíky s papaverínom), bylinné sedatíva (odvar z materinej dúšky, valeriána).

NEDROGOVÁ LIEČBA

Oligopeptidy a polynenasýtené mastné kyseliny musia byť zahrnuté v strave tehotnej ženy.

DROGOVÁ LIEČBA

Hormonálna terapia zahŕňa prirodzený mikronizovaný progesterón 200-300 mg/deň (výhodne) alebo dydrogesterón 10 mg dvakrát denne, vitamín E 400 IU/deň.

Drotaverín sa predpisuje pri silnej bolesti intramuskulárne v dávke 40 mg (2 ml) 2-3 krát denne, po čom nasleduje prechod na perorálne podávanie z 3 na 6 tabliet denne (40 mg v 1 tablete).

Metylxantíny – pentoxifylín (7 mg/kg telesnej hmotnosti denne). Papaverínové čapíky 20–40 mg dvakrát denne sa podávajú rektálne.

Prístupy k liečbe hroziaceho potratu sa zásadne líšia v Ruskej federácii av zahraničí. Väčšina zahraničných autorov trvá na tom, že je nevhodné pokračovať v tehotenstve menej ako 12 týždňov.

Treba si uvedomiť, že efekt akejkoľvek terapie – medikamentóznej (spazmolytiká, progesterónové, magnéziové prípravky a pod.) i nemedikamentóznej (ochranný režim) – nebol dokázaný v randomizovaných multicentrických štúdiách.

Predpisovanie liekov ovplyvňujúcich hemostázu (etamsylát, vikasol©, kyselina tranexamová, kyselina aminokaprónová a iné) na krvácanie u tehotných žien nemá opodstatnené a preukázané klinické účinky vzhľadom na skutočnosť, že krvácanie pri potratoch je spôsobené odlúčením chorionu (skorá placenta ) skôr ako poruchy koagulácie. Naopak, úlohou lekára je zabrániť strate krvi vedúcej k poruchám hemostázy.

Po prijatí do nemocnice je potrebné vykonať krvný test na určenie krvnej skupiny a Rh príslušnosti.

Pri neúplnom potrate sa často pozoruje silné krvácanie, ktoré si vyžaduje núdzovú pomoc - okamžité inštrumentálne odstránenie zvyškov oplodneného vajíčka a kyretáž stien dutiny maternice. Vyprázdňovanie maternice je šetrnejšie (uprednostňuje sa vákuová aspirácia).

Vzhľadom na to, že oxytocín môže mať antidiuretický účinok, veľké dávky oxytocínu sa majú vysadiť po vyprázdnení maternice a zastavení krvácania.

Počas a po operácii je vhodné podať intravenózne izotonický roztok chloridu sodného s oxytocínom (30 jednotiek na 1000 ml roztoku) rýchlosťou 200 ml/h (na začiatku tehotenstva je maternica menej citlivá na oxytocín) . Vykonáva sa aj antibakteriálna terapia av prípade potreby aj liečba posthemoragickej anémie. Ženám s Rh-negatívnou krvou sa podáva anti-Rhesus imunoglobulín.

Je vhodné sledovať stav maternice pomocou ultrazvuku.

V prípade úplného potratu v tehotenstve kratšom ako 14-16 týždňov je vhodné vykonať ultrazvuk a v prípade potreby aj kyretáž stien maternice, pretože je vysoká pravdepodobnosť nájdenia častí oplodneného vajíčka a decidual tkaniva v dutine maternice. Neskôr, keď sa maternica dobre stiahne, sa kyretáž nevykonáva.

U žien s Rh negatívnou krvou je vhodné predpísať antibakteriálnu terapiu, liečiť anémiu podľa indikácie a podávať anti-Rhesus imunoglobulín.

CHIRURGIA

Chirurgická liečba zmrazeného tehotenstva je uvedená v kapitole „Nevyvíjajúce sa tehotenstvo“.

Pooperačný manažment

U žien s PID v anamnéze (endometritída, salpingitída, ooforitída, tuboovariálny absces, pelvioperitonitída) má antibakteriálna liečba pokračovať 5–7 dní.

U Rh-negatívnych žien (počas tehotenstva od Rh-pozitívneho partnera), počas prvých 72 hodín po vákuovej aspirácii alebo kyretáži počas tehotenstva dlhšie ako 7 týždňov a v neprítomnosti RhA, sa imunizácii RhA zabráni podávaním anti-Rhesus imunoglobulínu v dávke 300 mcg (intramuskulárne).

PREVENCIA

Neexistujú žiadne špecifické metódy na prevenciu sporadického potratu. Na prevenciu defektov neurálnej trubice, ktoré čiastočne vedú k skorým spontánnym potratom, sa odporúča ordinovať kyselinu listovú 2-3 menštruačné cykly pred počatím a v prvých 12 týždňoch tehotenstva v dennej dávke 0,4 mg. Ak má žena v minulosti defekty neurálnej trubice plodu počas predchádzajúcich tehotenstiev, profylaktická dávka sa má zvýšiť na 4 mg/deň.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Ženy by mali byť informované o potrebe poradiť sa s lekárom počas tehotenstva, ak pociťujú bolesti v podbrušku, krížoch alebo krvácanie z pohlavného traktu.

NASLEDUJ

Po kyretáži dutiny maternice alebo vákuovej aspirácii sa odporúča vyhnúť sa používaniu tampónov a 2 týždne sa zdržať pohlavného styku.

PREDPOVEĎ

Prognóza je spravidla priaznivá. Po jednom spontánnom potrate sa riziko straty nasledujúceho tehotenstva mierne zvyšuje a dosahuje 18–20 % v porovnaní s 15 % pri absencii potratov v anamnéze. Ak dôjde k dvom po sebe nasledujúcim spontánnym potratom, odporúča sa pred požadovaným tehotenstvom vykonať vyšetrenie, aby sa zistili príčiny potratu u tohto manželského páru.

Ds. Tehotenstvo 6-7 týždňov. Hrozba potratu. (asi 20.0)
Pacient má 22 rokov.
Sťažnosti na boľavé (alebo kŕčovité) bolesti v podbrušku bez ožarovania.
Anamnéza. Bolesť začala asi pred tromi hodinami. Posledná menštruácia 20. septembra (pred ôsmimi týždňami). Prvá menštruácia v 13 rokoch, menštruácia po 30 dňoch 5-6 dní, pravidelná, menej bolestivá, objem 100-150 ml.
Je evidovaná u gynekológa na tehotenstvo. Posledná návšteva u gynekológa pred 3 dňami. Toto je druhé tehotenstvo. Prvé tehotenstvo skončilo spontánnym potratom pred dvoma rokmi v 7. týždni tehotenstva. Popiera prítomnosť gynekologických ochorení. Stolica a močenie sú normálne.
Objektívne. Stav je uspokojivý, jasné vedomie. Koža má normálnu farbu. Dýchanie je vezikulárne, bez pískania. RR = 15 za minútu. Srdcová frekvencia = 75 za minútu. Rytmus je správny, zvuky srdca sú zvučné, nie je počuť žiadny hluk. Krvný tlak = 130/80 mm Hg. Neurologicky – bez akýchkoľvek zvláštností.
Brucho je guľaté, nie je napäté a v podbrušku je slabá bolesť. Nad maternicou sa pri externom vyšetrení neurčuje fundus maternice. Výtok v čase vyšetrenia je hlienový a ľahký.
Pomoc. Hospitalizácia na gynekologickom oddelení. Stav počas prepravy je vyhovujúci.
***
Ds. Tehotenstvo 14-15 týždňov. Bežný je spontánny potrat. (Približne 3.3.)
Pacient má 25 rokov.
Sťažnosti na bolesti v podbrušku, silné krvácanie z pohlavného traktu, slabosť, závraty v stoji.
Anamnéza. Počas predošlého dňa ma bolelo brucho (najprv štipľavá, potom kŕčovitá bolesť), po dni bolesti zosilneli, k lekárovi som nešiel. Počas poslednej hodiny došlo k silnému krvácaniu z genitálneho traktu so zrazeninami (vymenil som osem bežných vložiek). Stolica a močenie sú normálne.
Je evidovaná u gynekológa na tehotenstvo s predpokladanou dobou 14-15 týždňov, poslednú menštruáciu mala pred 16 týždňami. Menštruácia od 14 rokov, zavedená ihneď, nepravidelná, po 21-30 dňoch, trvá 3-5 dní. Chronická adnexitída v anamnéze. Ide o druhé tehotenstvo, prvé pred tromi rokmi skončilo normálnym pôrodom.
Objektívne. Stredný stav. Vedomie je jasné. Pokožka je bledá, s normálnou vlhkosťou. Dýchanie je vezikulárne, bez pískania. RR = 18 za minútu. Srdcová frekvencia = 100 za minútu, rytmus je správny. Srdcové zvuky sú tlmené. Krvný tlak = 90/60 mm Hg. (Zvyčajný krvný tlak je 120/70 mmHg). Brucho je okrúhle, mäkké, bolestivé pri palpácii v dolných partiách. Výška fundu maternice zodpovedá 14-15 týždňu tehotenstva. Maternica je bolestivá pri palpácii, tón je zvýšený. Výtok z genitálneho traktu bol v čase vyšetrenia hojný a krvavý.
Pomoc.
TO aterizácia žily.
Sol. Etamsylati 500 mg, Sol. Natrii chloridi 0,9 % - 10 ml IV;
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml intravenózne.
G hospitalizácia na nosidlách na gynekologickom oddelení.

Tehotenstvo môže byť ohrozené veľmi veľkým počtom patologických stavov. Žena by si mala byť vedomá takýchto stavov a možných opatrení, ktoré môže prijať. Samozrejme, v takýchto situáciách je sotva možné urobiť bez účasti lekárov, ak chce žena pokračovať v tehotenstve.

Hrozba potratu: kód ICD-10

Čo na túto problematickú situáciu hovorí medzinárodná klasifikácia chorôb? Ide o kód O20.0, ktorý sa v tejto klasifikácii nazýva hroziaci potrat. ICD-10: hrozba potratu (načasovanie) - čo sa o nich dá povedať? V tomto prípade existuje nebezpečenstvo oddelenia plodu od steny maternice. Za najnebezpečnejší v tomto smere možno považovať ôsmy až desiaty týždeň.

Ultrazvuk: hroziaci potrat (MCD) je pripomienkou, že vhodnou ultrazvukovou diagnostikou po otehotnení ženy sa dá takýmto problémom predísť, ak je na problémy včas podozrenie.

Známky hroziaceho potratu v počiatočných štádiách

Prvým príznakom, ktorý by mal ženu upozorniť, je výskyt bolesti. V podbrušku môžete pociťovať bolestivý pocit popíjania, ktorý môže byť lokalizovaný aj v driekovej oblasti. V prítomnosti zranenia alebo stresovej situácie sa môže pozorovať silná bolesť, ktorá sa rýchlo zmení na kŕče. V tomto prípade môže dôjsť aj k intenzívnemu krvácaniu. Ak začne krvácanie, musíte urýchlene zavolať sanitku, pretože v tomto prípade môžete stratiť svoje vlastné tehotenstvo.

Ak hrozí prerušenie tehotenstva, môžete vidieť aj prítomnosť krvavého výtoku. Niekedy takéto sekréty nemusia existovať, keď existuje hrozba. Ak po objavení sa malého krvavého výtoku nepodniknete žiadne kroky, môže sa zintenzívniť a získať šarlátovú krvavú farbu. Prečo sa takýto výtok objavuje, keď hrozí potrat? Oplodnené vajíčko sa totiž postupne začína odlupovať od steny maternice, v dôsledku čoho dochádza k poškodeniu ciev.

Medzi ďalšie príznaky patrí zníženie bazálnej teploty a pokles hladiny ľudského chorionického gonadotropínu. Bazálna teplota ženy by sa mala sledovať pravidelne a len vtedy, keď sa dosiahne verdikt o prítomnosti hrozby. Ak má žena dlhodobo problémy s otehotnením alebo má pretrvávajúcu hormonálnu nerovnováhu, bude oboznámená s harmonogramom sledovania bazálnej teploty.

Hrozba potratu v počiatočných štádiách: liečba

Ruskí lekári uprednostňujú integrovaný prístup k liečbe žien, ktorým hrozí potrat. Čím skôr sa liečba poskytne, tým vyššia je pravdepodobnosť zachránenia tehotenstva. Použitá terapia by mala byť liečivá aj iná. Musíte tiež dodržiavať režim dňa a správnu výživu.

Prvá vec, ktorú treba spomenúť, je použitie základnej terapie. Tento koncept zahŕňa dodržiavanie režimu a správnej diétnej výživy. Tehotné ženy by sa mali vyhýbať intenzívnej fyzickej aktivite, niekedy sa odporúča zostať v posteli. Je dôležité spať dostatok hodín denne a udržiavať sexuálny odpočinok. Okrem toho je dôležité, aby ženská strava obsahovala dostatočné množstvo bielkovín, sacharidov a tukov. Niekedy, ak je žena v nervovom stave, bude potrebovať psychoterapiu a auto-tréningové sedenia.

Ako prostriedok na upokojenie je indikované užívanie tinktúry valeriány lekárskej alebo materinej dúšky.

Liečba hroziaceho potratu liekmi

Keď je známa hrozba potratu a príznaky, môžeme začať hovoriť o liečebných metódach pomocou liekov.

Hrozba potratu: forum - co je to za ziadost? Veľmi často, ak má žena toto diagnostikované, hľadá niekde podporu, morálnu aj vo forme rady. A veľmi často zdrojom takejto podpory sú rôzne druhy fór.

Hrozivý potrat: čo robiť v tomto prípade? Lekári sa často rozhodnú predpísať žene spazmolytiká. Sú zastúpené drotaverínom, noshpa, ktoré vedú k uvoľneniu svalov maternice. Spravidla sa však takéto lieky podávajú intramuskulárne. Výborným liekom je Magne B6, ktorý obsahuje rovnomenný vitamín a horčík. Používajú sa aj rektálne čapíky s papaverínom. Papaverín sa dokáže rýchlo vyrovnať s bolesťou.

Často, keď existuje hrozba potratu, sa používajú hormonálne činidlá, menovite progesterón. V počiatočných štádiách sa Duphaston predpisuje v dávke 40 mg, štyri tablety naraz. Potom musíte užiť jednu tabletu každých osem hodín. Ak nie je možné zastaviť hrozbu potratu, je potrebné zvýšiť dávku. Ďalším bežne predpisovaným liekom je Utrozhestan.

Tehotenstvo po hroziacom potrate

Ak žena potratí, má obavy z toho, čo robiť ďalej a ako dlho po tom, čo sa môže pokúsiť znovu počať dieťa. Samozrejme, je to veľká tragédia nielen pre samotnú ženu, ale aj pre celú jej rodinu. Preto za prvý krok na ceste k uzdraveniu možno považovať normalizáciu vlastného psycho-emocionálneho stavu. Ak sa s tým žena nedokáže vyrovnať sama, potom musí vyhľadať pomoc psychológa alebo psychoterapeuta. Samozrejme, žena sa chce čo najskôr pokúsiť opäť počať dieťa. Ale netreba sa s tým ponáhľať.

Lekári odporúčajú ženám, aby počkali aspoň šesť mesiacov, kým sa pokúsia znovu otehotnieť. Počas tohto obdobia sa musíte postarať o spoľahlivú antikoncepciu. Faktom je, že ak dôjde k následnému tehotenstvu bezprostredne po potrate, pravdepodobnosť opakovania situácie sa niekoľkokrát zvyšuje. Toto sa musí vziať do úvahy pri plánovaní ďalšieho tehotenstva, ak ho žena chce donosiť.