Kaj pomenijo indikatorji KTG? Zakaj in kdaj se izvaja CTG?

Kardiotokografija (CTG) je metoda za oceno stanja ploda med nosečnostjo, ki temelji na beleženju frekvence srčnega utripa in njegovih sprememb.

CTG je predpisan šele po 26. tednu nosečnosti, saj v zgodnjih fazah ni mogoče dešifrirati pridobljenih podatkov. Praviloma je CTG predpisan v 32. tednu nosečnosti. V tem času se vzpostavi fetalni cikel počitka in aktivnosti ter povezava med fetalno srčno aktivnostjo in manifestacijami motorične aktivnosti. CTG vam omogoča oceno stanja srčno-žilnega, mišičnega in centralnega živčnega sistema ploda). CTG se lahko uporablja tudi za beleženje kontrakcij maternice.

Kdaj je potreben izredni CTG pregled?

Kot je že postalo jasno, se CTG posname enkrat, če nosečnice nič ne skrbi in zdravnik ne vidi razloga za predpisovanje dodatnega pregleda. Toda med nosečnostjo obstajajo nekatere patologije, ki zahtevajo posebno pozornost in spremljanje stanja fetalnega in materničnega sistema. Tej vključujejo:

1. Prisotnost patološke različice načrtovane tokografije. Opazili so patologijo srčnega utripa ploda. V tem primeru je priporočljivo ponoviti CTG.

2. Neugoden potek prejšnjih nosečnosti. Situacije, ko je porodniška zgodovina ženske obremenjena (splav, težave z nosečnostjo, gestoza, nepravilnosti v razvoju ploda, prirojene okvare prejšnjih otrok in druge težave). To je zadosten razlog za ponovno snemanje CTG, tudi če trenutna nosečnost poteka brez težav.

3. Situacije, ko nosečnica čuti motnje v vedenju ploda. Navsezadnje vsaka bodoča mamica čuti in ve, kako se njen otrok običajno obnaša. Nekateri otroci so zelo aktivni in imajo kratka obdobja spanja, drugi pa prespijo večino dneva in so bolj aktivni ponoči. Sprememba teh ritmov je lahko znak, da ima plod težave.

4. Materine bolezni. Tiste bolezni, ki pomembno vplivajo na splošno stanje nosečnice, na primer gripa, akutne okužbe dihal, pljučnica, črevesne okužbe itd. Potem potrebo po CTG določi lečeči zdravnik skupaj z porodničarjem-ginekologom.

5. Obdobje po zdravljenju ploda v maternici. Priporočljivo je snemanje CTG več tednov po bolnišničnem ali ambulantnem zdravljenju.

6. Gestoza pri nosečnicah. To stanje povzroči spremembo krvne oskrbe ploda (hipoksija). To lahko povzroči zamude pri razvoju nerojenega otroka.

7. Kronična okužba pri nosečnici.

8. Situacije, v katerih zunanji dejavniki škodljivo vplivajo na plod: kajenje, uživanje alkohola in drog pri nosečnici.

9. Nosečnice s kroničnimi boleznimi notranjih organov: sladkorna bolezen, koronarna bolezen, arterijska hipertenzija, debelost, kronične bolezni ledvic in sečil, bolezni jeter itd.

10. Nosečnost po roku.

Kako poteka postopek CTG?

Srčni utrip ploda se beleži s posebnim senzorjem z Dopplerjevim učinkom s frekvenco 1,5-2 MHz. Senzor ustvari ultrazvočni signal, ki se odbije od plodovega srca, srčni utrip na minuto pa se izračuna preko srčnega monitorja.

Pred začetkom CTG s stetoskopom določite območje najboljše slišnosti srčnega utripa ploda na sprednji trebušni steni bodoče matere in nato tam okrepite senzor. Hkrati se kontrakcije maternice zabeležijo s posebnim senzorjem, nameščenim na sprednji trebušni steni v predelu dneva maternice. Sodobni CTG aparati imajo poseben daljinski upravljalnik, s katerim lahko ženska sama snema gibanje ploda.

Med CTG ženska leži na kavču ali se nasloni na stol. Postopek CTG je precej dolgotrajen in traja od 40 do 60 minut. Izvidi CTG so grafično prikazani na papirnatem traku, ki ga nato zdravnik analizira in poda mnenje o stanju ploda.

Optimalni čas dneva za kardiotokografski pregled ploda je od 900 do 1400 in od 1900 do 2400 ure. V tem času je njegova biofizična aktivnost največja.

CTG ni priporočljivo izvajati na prazen želodec ali v 1,5-2 urah po jedi. Če se iz nekega razloga čas snemanja ne upošteva, se rezultati štejejo za nezanesljive. Ker je otrokovo telo (in utero) neposredno odvisno od stanja matere. Po jedi se raven glukoze poveča, kar vpliva na aktivnost ploda in njegovo sposobnost odzivanja na zunanje dražljaje.

Vrste CTG

Glede na način pridobivanja informacij delimo CTG na nestresno in stresno tokografijo (funkcionalne preiskave).

Nestresno vključuje:

1. Nestresni test vključuje snemanje v normalnem intrauterinem stanju ploda. Med tem se otrokovo gibanje posname in zabeleži na CTG.

2. Metoda gibanja določa motorično aktivnost ploda posredno, s spreminjanjem tonusa maternice. Uporablja se v odsotnosti senzorja, ki zazna gibanje.

Stresna kardiotokografija (funkcionalni testi) je predpisana, če so rezultati nestresnega pregleda negativni. Omogoča globlje razumevanje možne težave, ki se je pojavila pri plodu in nosečnici.

1. Testi, ki simulirajo porodni proces:
- Stresni oksitocinski test. Popadke sprožimo z intravenskim dajanjem hormona oksitocina in spremljamo odziv srčnega utripa ploda na zmerne kontrakcije maternice.

Test stimulacije bradavic (test dojke). S to tehniko se popadki stimulirajo z draženjem bradavic. Nosečnica sama povzroča draženje do trenutka, ko se začnejo popadki. Ta trenutek bo viden iz odčitkov kardiografa. Ta metoda je varnejša od prejšnje. Ima tudi bistveno manj kontraindikacij.

2. Testi, ki vplivajo na plod:
- Akustični test vam omogoča, da določite reakcijo srčno-žilnega sistema ploda kot odziv na zvočno stimulacijo.

Palpacija ploda - rahel premik plodovega dela (medenice ali glave) se izvede nad vhodom v medenico.

Funkcionalni testi, ki spreminjajo parametre krvnega obtoka ploda in maternice. Danes se praktično ne uporabljajo.

Glavni kazalniki CTG

Bazalni ritem (BHR ali HR) je povprečni srčni utrip. Običajno je 110-160 utripov na minuto v mirnem stanju, 130-190 med gibanjem ploda. Srčni utrip ne sme preseči normalnega območja in mora biti enakomeren.

Spremenljivost ritma (razpon srčnega utripa) je povprečno odstopanje ritma od bazalnega. Običajno se giblje od 5 do 25 utripov na minuto.

Pospešek – vrh pospeška srčnega utripa (na grafu izgleda kot visoki zobje). Običajno - 2 vrha na 10 minut v obdobju fetalne aktivnosti. Amplituda - 15 utripov na minuto.

Deceleracija je upočasnitev srčnega utripa (na grafu je videti kot depresije). Običajno morajo biti odsotni ali hitri in plitki. Število pojemkov naj teži k ničli, globina naj ne presega 15 utripov na minuto, počasnih pojemkov sploh ne sme biti.

Indikator stanja ploda (FSI) je običajno manjši od 1, od 1 do 2 - manjše kršitve, več kot 2 - očitne kršitve.

Tokogram prikazuje aktivnost kontrakcij maternice. Običajno krčenje maternice ne sme biti večje od 15 % BHR.

Ocena CTG po točkah

Pri dešifriranju CTG se vsak indikator oceni s številom točk, vrednosti se seštejejo:

9-12 točk - stanje ploda je normalno. Priporočljivo je nadaljnje opazovanje.

6-8 točk - zmerna hipoksija. Naslednji dan je potrebna ponovitev CTG.

5 točk ali manj - huda hipoksija, smrtno nevarna. Morda se priporoča nujni carski rez.

Težave, ki jih CTG pomaga prepoznati

1. Zapletanje popkovine ali njeno stiskanje, kar posledično povzroči zmanjšanje oskrbe ploda s kisikom od matere. Poleg tega s krvjo ne bo dostavljeno dovolj hranil. Vse to vpliva na rast in razvoj ploda.
2. Kršitev srčnega ritma ploda. Nepravilen srčni utrip se lahko pojavi ob prisotnosti okvar in stigme v razvoju srčno-žilnega sistema nerojenega otroka.
3. Plod doživi hipoksijo. Tudi manjša motnja v dovajanju kisika ali hranil skozi popkovnično kri bo zabeležena na CTG.

V primerih, ko zdravnik po izvedbi CTG opazi odstopanja od norme, lahko ženski predpiše dodaten ultrazvok in Dopplerjevo sonografijo. Včasih morate opraviti zdravljenje in čez čas ponoviti pregled.

Ali CTG škoduje plodu?

Ne obstaja niti ena študija, ki bi dokazovala škodljive učinke CTG na plod ali telo nosečnice. Subjektivno mnenje žensk kaže, da otroci "čutijo" pregled. Nekateri se nenadoma umirijo, drugi pa postanejo pretirano aktivni. Zdravniki verjamejo, da je ta reakcija posledica dejstva, da otroci slišijo nenavadne zvoke in čutijo neznačilne dotike (pritrjevanje senzorjev na želodcu itd.).

Napake pri snemanju CTG, ki izkrivljajo rezultat

Obstajajo številne situacije, ko so patološke spremembe zabeležene na CTG posnetku pri popolnoma zdravi ženski in plodu.

1. Prenajedanje pred pregledom.
2. Posnetek med otrokovim spanjem.
3. Debelost matere. Skozi veliko plast podkožne maščobe je težko poslušati srčni utrip ploda.
4. Prekomerna telesna aktivnost otroka.
5. Situacije, ki vključujejo nezadostno tesno prileganje senzorjev ali izsušitev posebnega gela.
6. Večplodna nosečnost. Snemanje srčnega utripa vsakega ploda posebej je zelo problematično.

Patološki ritmi, določeni s CTG

Patoloških ritmov je precej, vendar se je vredno osredotočiti na dva glavna, ki se najpogosteje pojavljata.

Monotoni ritem se zabeleži, ko plod spi ali ko se zmanjša oskrba s kisikom. Zakaj je stanje hipoksije zelo podobno sanjam? Odgovor je povsem preprost. Vsi fetalni sistemi delujejo v "načinu varčevanja z energijo", da prihranijo manjkajoče snovi in ​​kisik. Posledično bo srčni utrip imel monoton ritem.

Sinusni ritem je zapis, kjer se srčni utrip pospeši ali upočasni. Ta slika je značilna med stalnim gibanjem ploda. Če se je otrok obnašal mirno in je bil zabeležen sinusni ritem, lahko to kaže na resno stanje ploda.

Ne poskušajte sami dešifrirati CTG. To mora storiti specialist, saj ima le porodničar-ginekolog potrebno znanje in lahko sumi na težavo. Pri ocenjevanju stanja ploda ob upoštevanju podatkov CTG je treba upoštevati, da CTG ne daje natančne diagnoze, ampak predvsem odraža reaktivnost živčnega sistema ploda v času študije. Spremembe srčne aktivnosti ploda le posredno kažejo na možne patologije. Rezultati CTG se ne smejo zmanjšati le na prisotnost različnih stopenj hipoksije pri plodu.

Tudi če vsi kazalniki CTG niso v mejah normale, lahko le zdravnik pravilno oceni otrokovo stanje, pri čemer upošteva rezultate drugih preiskav poleg CTG.

Opravljeni vsi potrebni pregledi med nosečnostjo so ključ do pomiritve vsake matere. Pravočasni rezultati testov pomagajo spremljati zdravje otroka. Bodoče matere se praviloma soočajo z vprašanjem, kaj je CTG med nosečnostjo ne prej kot v 3. trimesečju ali 30 tednov od datuma spočetja. Namen te metode je celovita ocena stanja ploda in stopnje njegovega udobja. Zahvaljujoč tej študiji lahko zdravnik pravočasno odpravi vzroke, zaradi katerih otrok trpi zaradi hipoksije. Izhodišče za izvajanje CTG med nosečnostjo je 30 tednov od dneva spočetja, študija pa se nadaljuje s to metodo v preostalem obdobju in celo v obdobju poroda.

Kaj je bistvo CTG med nosečnostjo in zakaj se izvaja?

V procesu takšne študije, kot je kardiotokografija, se spremlja otrokovo srce, njegova aktivnost, srčni utrip in gibalna aktivnost. Na podlagi rezultatov CTG zdravnik spremlja pogostost kontrakcij maternice in reakcijo ploda na to stanje maternice. Tako kot druge preiskave, kot sta ultrazvok in dopleometrija, lahko tudi s CTG pravočasno sledimo motnjam, ki se pojavljajo pri plodu v določenem obdobju nosečnosti.

Po kardiotokografiji nosečnice je podan rezultat, zahvaljujoč kateremu ginekolog prejme potrditev ali ovržbo prisotnosti odstopanj od norme. Posebno nevarnost za stanje ploda in matere predstavljajo motnje, kot so hipoksija, intrauterina okužba, oligohidramnij, polihidramnij in fetoplacentalna insuficienca. Tudi na podlagi rezultatov CTG lahko izveste o anomalijah, povezanih s srcem in nastankom žilnega sistema, zgodnjem zorenju glede na starost posteljice in nevarnosti prezgodnjega poroda. Pravočasno odkritje določene motnje daje zdravniku možnost, da naredi najbolj natančno oceno stanja ploda med nosečnostjo in same ženske, kar bo postalo glavni pomočnik pri izbiri metode nadaljnjega zdravljenja.

Po 30 tednih od datuma spočetja ali malo prej vsaka ženska prejme napotnico za novo študijo in se seznani s konceptom CTG med nosečnostjo. Ponovljeno testiranje je obvezno do konca 3. trimesečja. Pogosto se potreba po CTG pojavi med porodom. Razlog za to je potreba po nadzoru otrokovega stanja in usklajevanju celotnega procesa rojstva. Ta študija je izjemnega pomena za matere, pri katerih so z ultrazvokom odkrili preplet popkovine med nosečnostjo.

V katerem času nosečnosti se naredi CTG in kako poteka?

Pri vsakem rutinskem pregledu bodoče matere zdravnik spremlja otrokov srčni utrip s poslušanjem njegovega srca s posebnim porodniškim stetoskopom. Zahvaljujoč tej napravi lahko ginekolog ob vsakem pregledu oceni otrokovo stanje. Tako povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa postane glavna priča otrokovega nelagodja. To daje spodbudo za nujno opravljanje CTG in odkrivanje natančnega vzroka takšne motnje v otrokovem stanju.

Preden opravi ta postopek, mora nosečnica upoštevati številna priporočila. Najprej morate biti v zaspanem stanju. Drugič, nosečnici med CTG ni priporočljivo biti lačna. Bolje je, če gre ženska na CTG po 2-urnem premoru po jedi. Tretjič, študije ni mogoče izvesti takoj po intravenskem dajanju glukoze. Če teh priporočil ne upoštevate, lahko naprava da netočen rezultat, kar bo preprečilo pravilno oceno stanja otroka. Raziskovalni proces je sestavljen iz naslednjih korakov:

• Pred začetkom CTG mora nosečnica zavzeti polsedeč položaj ali ležati na levem boku. Če ležite na desnem boku, obstaja nevarnost zapletov zaradi pritiska maternice, usmerjenega proti spodnji votli veni;
• Preden opravi analizo, mora ženska obiskati ginekologa in poslušati srčni utrip ploda s stetoskopom, da bi ugotovila točen položaj v trebuhu;
• Ko se seznani s položajem otroka, zdravnik namesti 2 senzorja, ki sta pritrjena s pasom na trebuh. Delovanje prvega senzorja je namenjeno beleženju srčnega utripa. Drugi senzor je odgovoren za snemanje kontrakcij maternice in otrokove reakcije na to stanje matere;
• Ženska s posebnim daljinskim upravljalnikom in gumbom na njem da znak, da se otrok premika;
• Trajanje študije je od pol ure do ene ure;
• Na koncu posnetka nosečnica dobi izvid v papirni grafični različici.

CTG se praviloma izvaja v 3. trimesečju nosečnosti in se občasno ponavlja v preostalih tednih pred porodom. Najboljše obdobje je 32 tednov od datuma spočetja. Za to obdobje je značilen nastanek razmerja med srcem in gibanjem ploda, pa tudi vzpostavitev obdobja aktivnosti in razvoja kardiovaskularnega refleksa.

Kakšni so standardi za pregled ploda med nosečnostjo s CTG?

Rezultati analize dajejo dodatne informacije o stanju otroka. Da bi dobili najbolj natančne in podrobne kazalnike spremljanja vitalnih funkcij otroka, se CTG izvaja večkrat med nosečnostjo, začenši s 30 tednom od dneva spočetja. Ta raziskava se izvaja za identifikacijo številnih pomembnih kazalnikov:

• Povprečni srčni utrip. Norma za ta indikator v obdobju mirnega stanja otroka je od 110 do 160 utripov na minuto, in ko se premika - od 130 do 190 utripov na minuto;
• Povprečna višina nihanj srčnega utripa, imenovana variabilnost ritma. Če je bilo v 1 minuti od 5 do 25 utripov, se to šteje za normalno;
• Upočasnitev srčnega utripa, imenovana pojemek. Ta indikator nima norme, nastali graf pa odraža prisotnost plitvih in kratkih depresij;
• Stopnja pospeška srčnega utripa, imenovana pospešek (pospešek). Ta indikator je na grafu predstavljen z nageljnovimi žbicami. Norma je prisotnost vsaj dveh nageljnovih žbic v 10-minutnem obdobju;
• Aktivnost maternice, imenovana tokogram. Norma je indikator nad 15% glede na bazalni srčni utrip in trajanje najmanj 30 sekund.

Pomen in razlaga točk pri izvajanju CTG preiskave ploda med nosečnostjo

Fisherjeva merila pomagajo pri dešifriranju rezultatov CTG. Bistvo te metode je dodelitev točk znotraj 0-2 vsakemu indikatorju, kot so srčni utrip, frekvenca, pospešek, pojemek. Glede na število točk za posamezen kazalnik se določi skupna ocena. Nižja kot je ocena, bolj nevarno je stanje matere in otroka.

• Bazalni srčni utrip, manjši od 100 ali več kot 180, se oceni kot 0 točk, od 100 (160) do 120 (180) - kot 1, od 119 do 160 - kot 2 točki;
• Frekvenca nihanja, manjša od 3/min, se ocenjuje kot 0 točk, od 3 do 6 – kot 1, nad 6/min – kot 2 točki;
• Indikator amplitude nihanja manj kot 5 / min je enak 0 točkam, od 5 do 9 ali nad 25 / min - 1 točki, od 10 do 25 - 2 točkama;
• Če ni pospeška srčnega utripa, se določi 0 točk, s periodičnim - 1, s pogostim - 2 točki;
• Z dolgotrajno upočasnitvijo srčnega utripa je podana ocena 0, s kratkimi upočasnitvami - 1, z zgodnjimi ali odsotnimi upočasnitvami - 2 točki.

Pri izračunu skupne ocene po Fisherjevi metodi zdravnik sklepa: ocena od 8 do 10 točk kaže normalno delovanje srca otroka, od 5 do 7 točk - mejno stanje ploda, kar kaže na potrebo po nujnem zdravljenju. . Če se skupna ocena giblje od 0 do 4, je stanje ploda življenjsko nevarno, kar kaže na potrebo po nujni hospitalizaciji bodoče matere.

Zaradi negativnih rezultatov je v nekaterih primerih zdravnik prisiljen umetno prekiniti porod. Pri ocenjevanju rezultatov CTG se upoštevajo ne le kazalniki po Fisherjevi metodi, temveč tudi drugi dejavniki, ki vplivajo na aktivnost otrokovega srca in njegovo splošno stanje. Zato je rezultat CTG lahko videti kot lažno pozitiven in lažno negativen rezultat.

Kakšno patologijo diagnosticira CTG?

Dobljeni podatki ne morejo služiti kot končni rezultat pri določeni diagnozi. Zdravniki izvajajo raziskave s to metodo po 30 tednih od datuma spočetja in kasneje, da bi pravočasno ugotovili morebitne nepravilnosti v stanju otroka. Kardiotokografija lahko pomaga odkriti patološke spremembe, kot so:

• Zapletanje ali stiskanje s popkovino, kar povzroči motnje v oskrbi s kisikom od matere do ploda;
• Ritmične motnje srčnega utripa ploda, kar kaže, da razvoj srca spremljajo anomalije;
• Hipoksija, kar kaže, da otrok prejema nezadostno količino hranil;
• Med porodom zdravniki izvajajo CTG, da hitro ocenijo stanje otroka in vse spremembe, ki se pojavljajo v njem.

Nosečnica mora vsak dan opraviti CTG, če je bolna in je hospitalizirana. Sum na prisotnost kakršne koli motnje ali nenormalnosti je spodbuda za ponovni pregled s CTG, ultrazvokom ali Dopplerjevo sonografijo. Potrditev diagnoze z drugimi preiskavami vodi do nadaljnjega zdravljenja, po katerem zdravniki izvajajo CTG dnevno ali dvakrat dnevno.

Metoda CTG med nosečnostjo velja za popolnoma neškodljivo analizo in je zaradi odsotnosti kontraindikacij dovoljena za vsako bodočo mater.

Spremljanje stanja ploda je pomemben cilj pregleda nosečnice. Izvaja se lahko z različnimi metodami. Kardiotokografija je najpogostejša, neboleča in dostopna metoda instrumentalnega spremljanja stanja.

Kardiotokografija je tehnika za ocenjevanje stanja ploda v razvoju v maternici, ki je sestavljena iz analize sprememb njegovega srčnega utripa v mirovanju, med gibanjem in tudi kot odziv na zunanje dejavnike.

Oprema za to študijo - kardiotokografi - so na voljo v vseh predporodnih ambulantah in porodnišnicah.

Metodologija te študije temelji na dobro znanem Dopplerjevem učinku. Strojni senzor ustvarja posebne ultrazvočne valove, ki se usmerjajo v telo in odbijajo od površine medijev z različno zvočno prevodnostjo, nato pa jih ponovno posname. Ko se vmesnik med mediji premakne, na primer med premikanjem, postane frekvenca ustvarjenega in sprejetega ultrazvočnega valovanja drugačna. Časovni interval med vsakim krčenjem srca je srčni utrip (HR).

Namen CTG je pravočasno odkriti odstopanja v funkcionalnem stanju ploda, kar zdravniku omogoča, če obstaja, da izbere potrebno terapijo, pa tudi izbere ustrezen čas in način poroda.

Priprava

Za to študijo ni potrebna posebna priprava.. Toda za pridobitev zanesljivih rezultatov med študijo mora biti ženska sproščena in v udobnem položaju, ne da bi se premikala. Zato morate pred postopkom vnaprej iti na stranišče.

Priporočljivo je jesti približno 2 uri pred testom in ne na prazen želodec. V dogovoru z zdravnikom so med posegom dovoljeni manjši prigrizki s sladkim, če je dojenček v fazi spanja, da ga aktiviramo. Če želite to dodati, lahko sladko hrano kupite vnaprej.

10-12 ur pred preiskavo ne smete jemati protibolečinskih sredstev in pomirjeval.

Metodologija

Med pregledom bodoča mati zavzame položaj na kavču, leži na desni ali levi strani telesa ali napol sedi, naslonjena na blazino. Na trebuh ji pritrdimo posebne merilnike - enega nanesemo z gelom in ga pritrdimo na mesto, kjer najbolje čutimo plodov srčni utrip, drugega senzorja, ki beleži vzdraženja in kontrakcije, namestimo v predel projekcije ploda. pravega kota ali fundusa maternice. Pacient samostojno beleži obdobja gibanja ploda s pomočjo gumba za registracijo gibov ploda.

Monitoring izvajamo vsaj pol ure, da pridobimo čim natančnejšo informacijo o počutju. To trajanje študije je razloženo s pogostim menjavanjem faz spanja in budnosti otroka.

Dekodiranje

Za razliko od mnogih drugih raziskovalnih metod dekodiranje CTG pri 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 in 40 tednih nima pomembnih starostnih odtenkov. Obstaja rahel trend zmanjšanja povprečnega fetalnega srčnega utripa od 32, 33, 34 do 38 tednov.

Gibanje ploda na kardiotokogramu

Ena od komponent snemanja CTG je trenutno aktografija - snemanje gibov ploda v obliki grafa. Otrokovo gibanje lahko ocenimo na dva načina. Mati lahko samostojno šteje gibanje ploda, ki ga čuti. Ali pa so številne sodobne naprave sposobne same beležiti gibanje s senzorjem. Drugi način registracije velja za bolj zanesljivega. V tem primeru se premiki na aktografskem grafu pojavijo kot visoki vrhovi.

Plod se skoraj nenehno premika, razen v obdobjih spanja. Po podatkih CTG se v 32.34 in 35-40 tednih normalno razvijajoče se nosečnosti motorična aktivnost ploda na splošno poveča. Pri 34 tednih je povprečno 50-70 gibov na uro. Po 34 tednih se zabeleži povečanje števila gibov. Tako se zabeleži od 60 do 80 gibov na uro. Povprečno trajanje epizod gibanja je 3-4 sekunde. Postopoma, ko plod raste, postane v maternični votlini vse bolj gneča, zato se bližje njej umiri.

Kontrakcije na kardiotokogramu

Poleg plodovega srčnega utripa in njegovih gibov lahko CTG beleži kontraktilne gibe maternice, to je kontrakcije. Zapis popadkov na CTG se imenuje tokogram in je prikazan tudi kot graf. Običajno se maternica s svojimi kontrakcijami (kontrakcijami) odzove na premike ploda v njej. Istočasno se na CTG zabeleži zmanjšanje otrokovega srčnega utripa kot odziv na krče maternice. Popadki so glavni znak bližajočega se poroda. Na podlagi tokograma lahko zdravnik določi moč krčenja mišične plasti maternice in loči lažne kontrakcije od pravih.

Na podlagi vsega zgoraj navedenega je jasno, da je CTG zelo pomemben pregled stanja razvijajočega se ploda v maternici, ki vam omogoča, da pridobite informacije o stanju srčnega ritma, gibanja in celo ocenite kontrakcije. Vsa odstopanja na CTG zahtevajo temeljito kumulativno analizo s strani pristojnega strokovnjaka, da sprejme potrebne ukrepe, ki lahko rešijo življenje malega človeka. Zaradi vseh teh lastnosti je CTG nepogrešljiva vrsta preiskave.

Nedvomno vsaka ženska med nosečnostjo skrbi za zdravje in življenje svojega otroka. Navsezadnje vse matere sanjajo, da se njihovi otroci pravilno razvijajo in se počutijo udobno skozi celotno obdobje nosečnosti.

Za pravočasno odkrivanje najmanjših patologij so bili razviti različni pregledi. Na primer, kardiotokografija - CTG. V okviru te študije je mogoče pridobiti maksimalno podrobne informacije zdravstveno stanje otroka in njegov intrauterini razvoj.

Kaj je CTG?

Z medicinskega vidika CTG spremlja kontrakcije otrokove srčne mišice in kontrakcije materničnih sten bodoče matere. Kljub temu, da je ta vrsta raziskave v državi precej nova, je njena učinkovitost precej visoka. Praviloma je CTG predpisan v kombinaciji z ultrazvokom in dopplerometrijo.

Kaj kaže študija:

1. Pravočasno spremljanje razvoja in stanja ploda.
2. Pravočasno odkrivanje patologij, na primer hipoksije, fetoplacentalne insuficience.
3. Spremljajte učinkovitost predpisane terapije in jo po potrebi prilagodite.
4. Napovedujte prihajajoče porode.
5. Izberite optimalno možnost dostave.

Vrste raziskav

V medicini obstajata dve vrsti kardiotokografije in dve možnosti, kako narediti CTG ploda:

1. Naravnost ali notranji. Izvaja se, ko je poškodovana celovitost plodovega mehurja.
2. posredno ali zunanji. Izvaja se med nosečnostjo, pa tudi med porodom, ko je amnijska ovojnica nedotaknjena.

Registracijo srčnih utripov in njihovo frekvenco izvaja senzor, katerega delovanje temelji na Dopplerjevem učinku.

Pri pregledu se pretežno uporabljajo zunanji senzorji, saj so varni, njihova uporaba nima kontraindikacij in ne povzroča stranskih učinkov ali zapletov.

To je uporaba študije, kot je kardiotokografija, ki omogoča pravočasno prepoznavanje resnih patologij v razvoju ploda, predpisovanje nujnega carskega reza ali diagnosticiranje bolezni in predpisovanje učinkovitega zdravljenja.

Značilnosti postopka

Praviloma je ta študija predpisana od 32 tednov. Do tega trenutka je postopek kardiotokografije najbolj natančen in podroben. Poleg tega so v tem času cikli spanja in aktivnosti dojenčka precej jasno vidni, kar je prav tako pomembno za rezultate. Če situacija zahteva nujni pregled, se lahko CTG predpiše od 28. tedna.

Če se kardiotokografija izvaja, ko je plod miren, bodo rezultati pregleda pozitivni, tudi če so prisotne določene patologije ploda.

Preden predpiše pregled, ginekolog s posebnim medicinskim stetoskopom izračuna srčni utrip ploda. Če rezultati pokažejo, da srce bije hitreje ali počasneje kot običajno, je dojenček očitno prisoten v neudobnih razmerah. V tem primeru je seveda predpisana kardiotokografija. Šele med tem pregledom je mogoče postaviti natančno diagnozo.

Trajanje izpita od štirideset minut do ene ure. V tem času se natančno preučuje in analizira dinamika srčnega utripa in razkrije odvisnost teh kontrakcij od kontrakcij maternice. Nepogrešljiv pogoj za izvedbo študije je popolno udobje za žensko. V nasprotnem primeru se bo nelagodje nosečnice preneslo na otroka in bo vplivalo na končne rezultate.

Če je bila med nosečnostjo ženska v mirnem stanju, je bila obkrožena z nego, ni bilo groženj prekinitve nosečnosti in je bil razvoj otroka od prvega dne pravilen, potem bodo rezultati CTG pogosto pozitivni. Od 100 pregledanih žensk je bilo 95 CTG normalnih.

Tako obstaja neposredna povezava med razvojem, zdravjem ploda in dobrim počutjem, tako psihološkim kot čustvenim, bodoče mamice. To je bilo dokazano že dolgo nazaj.

Obstajajo situacije, ko rezultati kažejo na patologijo v razvoju, vendar mati sama ne čuti nobenih negativnih sprememb v dobrem počutju. V tem primeru ponovni pregled je nujen teden dni po prvem.

Če negativni rezultati kardiotokografije ustrezajo zdravstvenemu stanju nosečnice, ginekolog predpiše postopek čim pogosteje. To vam bo omogočilo pravočasno opazovanje razvoja patologije in uporabo vseh možnih metod za njeno odpravo.

Vsaka ženska se mora pripraviti na dejstvo, da en pregled morda ne bo dovolj, da bo slika o razvoju in zdravstvenem stanju njenega nerojenega otroka čim bolj natančna in popolna.

Kateri indikatorji CTG ploda ustrezajo normi?

Rezultati kardiotokografije se nahajajo na papirnem traku v obliki prekinjene črte. Prav ta krivulja odraža razvoj ploda.

Kateri kazalniki stanja ploda med CTG so normalni:

1. Srčni utrip– Srčni utrip ali bazalni srčni utrip je med 110 in 160 utripov na minuto, ko plod miruje. Če je otrok v gibanju, se kazalniki od 130 do 190 utripov na minuto štejejo za normalne. Pomembno je, da je ritem enakomeren.
2. Spremenljivost stopnje ali višina odstopanj je od 5 do 25 utripov na minuto.
3. Pojemek. Ta upočasnitev srčnega utripa med normalnim razvojem ploda mora biti redka in z globino največ 15 utripov na minuto.
4. Število pospeškov ali pogostost pospeševanja kontrakcij srčne mišice - največ dve v pol ure z amplitudo približno 15 utripov na minuto. Normalni indikator ploda je manjši od ena. Tokogram ali aktivnost maternice ni več kot 15% glede na srčni utrip ploda za 30 sekund.

Vsaka od naštetih preiskav je ocenjena na lestvici od 1 do 10. Indikator ustreza normalnemu stanju ploda. od 9 do 12.

Analizirajmo kazalnike

CTG izvidi v obliki papirnatega traku

Kot smo že omenili, nosečnica prejme rezultate pregleda v obliki papirnatega traku.Če je bila študija izvedena na novi vrsti naprave, lahko prejmete dodaten izpis z natančnimi ocenami in rezultati.

Vendar pa lahko le porodničar-ginekolog poda pravilno in zanesljivo oceno rezultatov CTG. V tem primeru bo zdravnik potreboval dolgoletne izkušnje in poznavanje problematike.

Izkušen zdravnik, ki lahko vidi resnično sliko razvoja otroka, mora upoštevati številne dejavnike: vreme, razpoloženje nosečnice, njeno dobro počutje. Pogosto nosečnica ne more izvedeti podrobnih informacij o tem ali onem indikatorju, vendar že sliši končno sodbo - ali je otrok zdrav ali obstajajo določene patologije.

Vsak kriterij se točkuje od 0 do 2. Nato se vsi rezultati seštejejo in dobimo končni rezultat študije.

Spodaj je nekaj prepisov kardiotokografskih indikatorjev, kar vam bo omogočilo podrobnejšo študijo podatkov ankete.

• 9-12 točk. Rezultat je pozitiven. Pri plodu niso odkrili nobenih odstopanj od norme. Priporočilo zdravnika: nadaljnje opazovanje.
• 6-8 točk. Rezultat CTG kaže znake odkrite hipoksije ploda zmerne narave. Za potrditev ali ovržbo pridobljenih podatkov bo nosečnica v enem dnevu predpisana CTG.
• 5 točk ali manj. Negativen rezultat. Zaradi pomanjkanja kisika je plod resno ogrožen. Za odpravo težave je predpisan potek terapije, če je stanje nujno - carski rez.

Kako dešifrirati rezultate?

• Bazalni ritem. Ta indikator kaže srčni utrip otroka. Norma so kazalniki, ki so med vrednostmi od 130 do 190. Vsi podatki, ki niso vključeni v določeno območje, se štejejo za odstopanje.
• Variabilnost. To je indikator razpona srčnega utripa. V tem primeru se izračuna povprečno odstopanje od norme. Rezultat je negativen, če je variabilnost manjša od pet in večja od 25 utripov na minuto.
• Pospešek. To so obdobja, ko srce bije hitreje. Na grafu so takšni trenutki prikazani v obliki zob, usmerjenih navzgor. Negativen rezultat se zabeleži, če sta v desetih minutah fetalne aktivnosti manj kot dva taka vrha.
• Pojemek. To so obdobja, ko se srčni utrip upočasni. Na grafih so trenutki pojemka prikazani kot zobje, obrnjeni navzdol. Če je rezultat pozitiven, se srčni utrip ne upočasni. Vendar pa je mogoče opaziti trenutke hitrega in plitkega pojemka. Negativen rezultat pri počasnem srčnem utripu.
• Fetalni indikator.Če je rezultat pozitiven, je ta indikator manjši od ena. Za manjše motnje v razvoju ploda so značilni rezultati od 1 do 2. Za resne patologije bo rezultat več kot dva.

Odstopanja v razvoju in zdravju otroka ne kažejo le kazalniki nad normo, temveč tudi rezultati pod normo.

Vzroki patologij

1. Fetalna hipoksija različne resnosti.
2. Vročina pri nosečnici.
3. Prekomerno delovanje ščitnice pri nosečnici.
4. Amnionitis.
5. Fetalna anemija.
6. Prirojene patologije srčno-žilnega sistema ploda.
7. Motnje srčnega ritma ploda.
8. Uporaba nekaterih zdravil: antidepresivi, pomirjevala, zaviralci beta, pomirjevala in antihistaminiki, splošni anestetiki.
9. Fetalni cikel spanja.

Je pregled škodljiv?

Poleg tega, da je kardiotokografija popolnoma varen vrsto preiskave, nima kontraindikacij in stranskih učinkov.

Med postopkom ženska ne občuti nobenih neprijetnih občutkov, ni ji treba jemati nobenih zdravil, koža pa ostane nedotaknjena in nepoškodovana.

Če je situacija zapletena, se lahko opravi CTG neomejeno številokrat.

Vse bodoče matere se morajo spomniti, da je bolje pravočasno prepoznati bolezen in jo odpraviti, kot pa skrbeti za zamujeno priložnost zaradi zavrnitve pregleda.

Kje je najboljše mesto za raziskovanje?

Postopek se izvede v porodnišnicah ali neposredno v porodnišnicah. Lahko tudi kontaktirate v zasebne zdravstvene ambulante.

Nemogoče je pravilno sklepati o tem, kako se plod razvija samo na podlagi rezultatov kardiotokografije, potrebni so tudi drugi pregledi, ki pomagajo pri diagnosticiranju določene bolezni in predpisujejo potrebno terapijo ali postopke.

CTG je še posebej pomemben za plod v zadnjih mesecih nosečnosti, ko je potreba po kisiku največja.

Ko bodoča mati doseže stopnjo intrauterinega gibanja ploda, se to šteje za zelo dober znak za razvoj otroka. Ker je na podlagi dejavnika gibanja skoraj nemogoče takoj ugotoviti stanje otroka, se zato uporabljajo nekatere raziskovalne metode (CTG, ultrazvok, doppler).

Kaj je CTG ploda?

• Kardiotokografija– metoda za določanje stanja razvijajočega se ploda med nosečnostjo na podlagi podatkov študije ultrazvočnega signala in dopplerjevih meritev.
• Kardiotokografija daje rezultat takoj v papirni obliki, po končanem delovanju opreme pa specialist porodničar-ginekolog na podlagi informacij, ki jih izda oprema, izda zaključek.
• Uporaba CTG Beležijo plodov srčni utrip, krčenje maternice in razvoj otroka v materinem trebuhu. Omogoča spremljanje srčne aktivnosti med nosečnostjo ali porodom za razširitev diagnostičnih zmožnosti.
• Ultrazvočni senzor pri določeni frekvenci 1,5-2,0 MHz prikazuje delovanje srčnega utripa ploda, delo poteka na Dopplerjevem učinku.
• CTG ploda med nosečnostjo pomaga prepoznati oskrbo otroka s kisikom in hranili ter kaže znake, ki negativno vplivajo na razvoj, za njihovo nadaljnje preprečevanje.
• Veliko bodočih mater zanima, ob kateri uri se naredi CTG? Odgovor na vprašanje je bil, da se kardiotokografija običajno predpisuje od tridesetega tedna nosečnosti do devet mesecev.
• Če pride do zapletov Med nosečnostjo specialist predpiše dodatne preiskave. Med porodnim ciklom je CTG potreben za določitev stanja intrauterinega otroka, zaradi česar se sprejme odločitev o porodu.

V tem članku boste našli norme.

Vrste naprav CTG

Oceno delovanja srca ploda v maternici s pomočjo kardiotografije lahko pregledate v vsaki zdravstveni ustanovi. V bistvu zdravnik posluša otrokov srčni utrip s pomočjo porodniškega stetoskopa. Če obstaja potreba ali če se odkrije disfunkcija telesa, se izvede kardiotokografija.

Obstaja več vrst CTG:

Indikacije za kardiotokogram

Ta metoda ni kontraindicirana in je popolnoma neškodljiva. CTG je predpisan za vsako osebo posebej na drugačen način. Ko porodnici odteče vodenica, se postavi diagnoza. Med porodnim procesom se snemanje izvede v pol ure ali po zaključku porodnega procesa.

Pri izvajanju CTG se upoštevajo posebni primeri:

• Hipoksija, zaostanek v razvoju;
• Pri uporabi umetnih sredstev za stimulacijo med porodom;
• Večkratno rojstvo;
• Brazgotina na maternici med carskim rezom ali splavom;
• Obstoječe resne bolezni pri nosečnici;
• gestoza pozne nosečnosti;
• Ponošen ali nedonošen otrok.

Pridobljene informacije iz kardiotograma in njegovo pravilno dekodiranje omogočajo ugotavljanje stanja ploda v maternici. Med postopkom poroda se CTG uporablja za zmanjšanje tveganja smrti ploda in različnih zapletov. CTG velja za najvarnejši in najučinkovitejši postopek.

Kako poteka postopek?

Postopek je popolnoma varen, vendar se morate nanj pripraviti:

1. Pred posegom se morate potruditi, da boste dovolj spali, brez nihanj razpoloženja, skrbi, motenj, samo umirjenost.
2. Najbolje je pojesti čokolado ali kaj sladkega.
3. Nosečnico položimo v ležeč položaj, na njen trebuh pa pritrdimo merilnik napetosti in ultrazvočni pretvornik signala.
4. Z merilnikom napetosti se spremlja krčenje maternice, ultrazvočni senzor pa skrbi za otrokov srčni utrip, zaradi česar naprava na traku prikaže graf signalov oziroma srčnega utripa.

Trajanje postopka se izvede po 30 minutah ali eni uri.

Redke so situacije, ko dojenček spi v materinem trebuhu, zaradi česar je zelo težko registrirati otrokovo gibanje.

Ne pozabite, da otroka ne smete zbuditi z dotikom ali božanjem materinega trebuha. Študija bo prikazala napačne informacije zaradi tresljajev, ki bodo prikazani na posnetku samega posega. V vsakem primeru se postopek lahko prestavi na drug dan.

OCENA NAŠEGA BRALCA!

Pogosto se zgodi, da je pri nosečnicah s CTG mogoče zaznati kršitev stanja ploda. Ta postopek lahko predpiše zdravnik tako dolgo, kot je potrebno, da se ugotovi razlog za nadaljnji produktivni razvoj ploda.

Prikazuje sposobnost ploda za prenašanje obremenitev, lastno gibanje, krčenje maternice in težave pri prehodu skozi porodni kanal.

Normalni indikatorji

Postopek traja precej časa, približno pol ure do ene ure.

Glavni kazalniki norme fetalnega CTG so:

Na koncu postopka se parametri ploda ocenijo na desetstopenjski lestvici, po kateri se seštejejo rezultati CTG:

• od 0 do 4 točke. Huda hipoksija ploda po CTG ( pomanjkanje kisika v otrokovi krvi ) . Zaželena je nujna rešitev poroda.
• od 5 do 7 točk. Dobava kisika v plod je majhna, vendar to ni življenjsko nevarno za otroka, dva dni kasneje je treba opraviti dodatno CTG preiskavo.
• od 8 do 10 točk. Normalno stanje otroka.

Če so v dvomih, jih pošljejo na ponovno kardiotokografijo, ker je bil morda otrok v maternici pasiven.

Indikatorji dekodiranja

Vsaka nosečnica lahko dešifrira CTG, vendar brez zdravnika ni mogoče sklepati o rezultatih.

Vsak prepis CTG ploda po tednih označuje glavne kazalnike:

• pri 34 tednih– bazalni ritem krčenja srca je od 120 do 160 utripov na minuto, norma variabilnosti je od 25 do 40 utripov na minuto ploda.
• v 36 tednu– značilnosti bazalnega ritma ostanejo normalne. Variabilnost se giblje od 10-25. Posledično je skupna ocena do 8.

Indikatorji lahko nenehno odstopajo od norme, zato ne panirajte takoj. Če je potrebna ponovna študija, potem ni razloga za skrb, saj se bodo naslednjič kazalniki normalizirali.

Pomembno je, da vas ne skrbi pred in med posegom. Zdravje vašega otroka je na prvem mestu.

Vzroki za odstopanja od norme

Odstopanja kazalcev od norme niso razlog za 100-odstotno diagnozo. CTG daje podatke o dobrem počutju otroka v maternici v določenem času.

Če se je zgodilo, da je bilo med postopkom vse normalno, potem pa so se pojavili skoki na grafu, ki kažejo na odstopanja, je predpisana ponovna kardiotokografija, ultrazvočni pregled in Dopplerjev sonografija.

V primeru slabega rezultata CTG, če obstaja:

1. Bazalni ritem do 190 utripov / min;
2. Spremenljiv ritem do 4 utripov/min;
3. Pomanjkanje pospeška;
4. Počasno upočasnjevanje.

Če se pri nosečnici pojavi zelo slab rezultat CTG in drugih preiskav, zdravnik predpiše carski rez ali razpiše umetni porod. Kasneje, po porodni razrešitvi, se večkrat opravi CTG. Potreba po kardiotokografiji je določitev tveganja za zdravje ploda.

Napake pri ocenjevanju CTG

Napake ali napake v programu, pridobljenem med CTG, kot pri kateri koli drugi tehniki, so povsem sprejemljive:

• specialisti, Kljub temu, da obstajajo razlogi, ki vodijo do napak, se poleg rezultatov CTG vodijo tudi po zaključkih drugih raziskovalnih metod in se na koncu le odločijo.
• V tem postopku določena je reakcija avtonomnega živčnega sistema na patogene. Ta sprememba v frekvencah kontrakcij plodovega srca kaže značilnosti procesov v razvoju ploda.
• Recimo pri opazovanju hipoksija v CTG se zgodi, da plod doživi stradanje kisika, vendar se hitro prilagodi na to stanje in potem CTG ne bo mogel pokazati patološkega stanja, kljub dejstvu, da obstaja hipoksija.
• V drugačni situaciji Potrebna količina kisika vstopi v kri, vendar se slabo absorbira in tudi ne vpliva na delovanje srca in grafike.

Zato je CTG preprosto dodaten raziskovalni postopek, a pomembna diagnostična oprema za prepoznavanje patologij v materinem trebuhu.

In bi morali narediti več kot en CTG, vendar po možnosti več, saj lahko vedno pride do napak v postopku. Diagnoza se postavi šele, ko so dejansko opravljene vse vrste preiskav.

Kaj storiti, če je rezultat CTG slab?

Imenovati rezultat slab bi bilo še vedno napačno, precej neinformativno zaradi trenutnih okoliščin in možnih dejavnikov, ki vplivajo na stanje ploda. Če dvomite o pridobljenih podatkih CTG o stanju ploda, morate preprosto opraviti dodatno kardiotokografijo.

Naprava za kardiotokografijo nima slabega vpliva na materino telo in ne prispeva k manifestaciji kakršnih koli motenj na samem plodu in njegovem stanju. Metoda kardiotokografije temelji na ultrazvoku in v nobenem primeru ne škoduje nosečnicam.

• Čeprav CTG velja za čudovito napravo, vendar je njegova korist v prepoznavanju možnih znakov odstopanj v zdravju otroka in matere.
• Recimo bazalni srčni utrip(BHR) ploda mora biti zabeležen manj kot 120 ali 160 utripov/min. Če je potrebno, se morate posvetovati z ginekologom porodničarjem. Vsak izraz ima svoj raziskovalni indikator.
• Pred porodom CTG pokaže nove popadke, ki so normalno prisotni. Ko govorimo o popadkih, je to tako imenovana reakcija maternice na gibanje ploda oziroma kontrakcije maternice.
• Za dolgo časa, V skladu s tem postanejo bolečine pogostejše. Krčenje srca na grafu je prikazano kot naraščajoče in padajoče ukrivljene črte.
• Zdravnik pregleda najmanjše in največje vrednosti za določitev povprečja in števila zob. Majhni zobje kažejo na odstopanja od bazalnega ritma, pri katerih število običajno ne sme biti preseženo do 6 kosov pri 32 in 39 tednih. Normalna višina zob je od 11 do 25 utripov/min.
• Sprejemljiva višina od 0 do 10 utripov/min, če je le zgodnja nosečnost, saj je plod v tem času miren. Indikator, ki presega 25 utripov, kaže na prisotnost zapletenosti ploda s popkovino.

Stroški postopka

V ruskih proračunskih zdravstvenih ustanovah je postopek izvajanja CTG brezplačen.

V zasebnih ustanovah so stroški odvisni od kakovosti kardiotokograma in ravni storitve, upoštevata se tudi sestava in pregled ustanove. Stroški enega postopka CTG v ruskih klinikah se razlikujejo znotraj od 800 do 1200 rubljev.

Spodnja črta

• CTG naj bi bil učinkovit diagnostična naprava, ki pomaga prepoznati normalna ali patološka stanja pri plodu. Diagnosticira bolezni srca, označuje značilnosti poroda in stanje otroka.
• Poseg je neboleč in varen za nosečnice. Odčitava popadke in beleži vsa gibanja ploda. Metoda je bolj učinkovita kot kadar koli prej in podaja informacije v celoti, proizvedene informacije pa so izdane v papirni obliki v obliki grafov.
• Če v materniciČe sta ploda dva, sta povezana dva senzorja kardiotokograma.
• Možna zanesljiva določitev srčna nihanja, ritem, frekvenca, kontrakcije, nenadne kontrakcije ali druge reakcije ploda.