ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนัง ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลในเด็ก
ระดับของการพัฒนาของไขมันใต้ผิวหนังถูกกำหนดโดยวิธีการคลำ (palpation) และประกอบด้วยการวัดความหนาของรอยพับของผิวหนังซึ่งเกิดขึ้นเมื่อนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้จับผิวหนัง
ในบริเวณไหล่ที่สามล่างตามพื้นผิวด้านหลัง
ที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าที่ระดับสะดือตามขอบของกล้ามเนื้อ rectus abdominis;
ที่ระดับมุมของสะบัก
ที่ระดับของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง
ที่ต้นขาด้านหน้า
ด้วยความหนาของผิวหนังพับ 1-2 ซม. การพัฒนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังถือว่าปกติน้อยกว่า 1 ซม. - ลดลงมากกว่า 2 ซม. - เพิ่มขึ้น
ยังดึงความสนใจไปที่ธรรมชาติของการกระจายตัวของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง โดยปกติจะมีการกระจายอย่างสม่ำเสมอ (ความหนาของผิวพับเกือบเท่ากันในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย) ด้วยการกระจายชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่ไม่สม่ำเสมอจึงจำเป็นต้องระบุตำแหน่งของการสะสมไขมันที่เพิ่มขึ้น
9. อาการบวมน้ำ: พันธุ์ตามแหล่งกำเนิดและกลไกการพัฒนา ลักษณะของอาการบวมน้ำที่หัวใจและไต วิธีการตรวจหาอาการบวมน้ำ
อาการบวมน้ำคือการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อของร่างกายและโพรงในซีรัมมากเกินไป ซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มปริมาตรของเนื้อเยื่อหรือการลดลงของความจุของซีรั่มและความผิดปกติในการทำงานของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่มีอาการบวมน้ำ
อาการบวมน้ำอาจเป็นเฉพาะที่ (ท้องถิ่น) และทั่วไป (ทั่วไป)
อาการบวมน้ำมีหลายระดับ:
อาการบวมน้ำที่ซ่อนอยู่: ตรวจไม่พบในระหว่างการตรวจและการคลำ แต่ตรวจพบโดยการชั่งน้ำหนักผู้ป่วย ติดตามการขับปัสสาวะ และการทดสอบ McClure-Aldrich
Pastosity: เมื่อกดนิ้วลงบนพื้นผิวด้านในของขาส่วนล่างจะมีรูเล็ก ๆ เหลืออยู่ซึ่งส่วนใหญ่จะถูกจับโดยการสัมผัส
อาการบวมน้ำที่ชัดเจน (เด่นชัด): ความผิดปกติของข้อต่อและเนื้อเยื่อจะมองเห็นได้ชัดเจนและเมื่อกดด้วยนิ้วจะมองเห็นโพรงในร่างกายที่มองเห็นได้ชัดเจน
อาการบวมน้ำที่แพร่หลาย (anasarca): การสะสมของของเหลวไม่เพียง แต่ในไขมันใต้ผิวหนังของลำตัวและแขนขาเท่านั้น แต่ยังอยู่ในโพรงในซีรัม (hydrotorox, น้ำในช่องท้อง, hydropericardium)
สาเหตุหลักของการพัฒนาของ edematous syndrome:
1) การเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำ (อุทกสถิต) - อาการบวมน้ำอุทกพลศาสตร์;
2) การลดลงของความดัน oncotic (คอลลอยด์ - ออสโมติก) - อาการบวมน้ำที่เกิดจาก hypoproteinemic;
3) การละเมิดการเผาผลาญของอิเล็กโทรไลต์;
4) ความเสียหายต่อผนังของเส้นเลือดฝอย;
5) การละเมิดการระบายน้ำเหลือง;
6) อาการบวมน้ำที่เกิดจากยา (minerocorticoids, ฮอร์โมนเพศ, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์);
7) อาการบวมน้ำต่อมไร้ท่อ (พร่อง).
อาการบวมน้ำจากแหล่งกำเนิดของหัวใจ ที่ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว อาการบวมน้ำจะถูกแปลเป็นภาษาที่สมมาตรเสมอ ในขั้นต้นจะเกิดอาการบวมที่เท้าและข้อเท้าซึ่งหลังจากพักผ่อนตลอดทั้งคืนสามารถหายไปได้อย่างสมบูรณ์ อาการบวมจะแย่ลงในช่วงท้ายของวัน เมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวดำเนินไป ขาก็จะบวม แล้วก็ต้นขา ในผู้ป่วยที่ล้มป่วยอาการบวมน้ำบริเวณ lumbosacral จะปรากฏขึ้น ผิวหนังบริเวณบวมน้ำนั้นตึง เย็น ตัวเขียว อาการบวมน้ำมีความหนาแน่นสูงเมื่อกดด้วยนิ้วจะมีรูอยู่ ในกระบวนการของความก้าวหน้าของภาวะหัวใจล้มเหลวอาจมีอาการท้องมาน hydrotorox การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการของผิวหนังในบริเวณขามักถูกตรวจพบในรูปแบบของการสร้างเม็ดสีที่เพิ่มขึ้น อ่อนเพลีย การแตกร้าว และลักษณะของแผล
อาการบวมน้ำที่มาจากไต
อาการบวมน้ำของไตเป็นสองประเภท:
1) อาการบวมน้ำที่ไต - เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและแปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่บนใบหน้าไม่ค่อยบ่อยนักที่ส่วนบนและส่วนล่าง ประการแรกเนื้อเยื่อที่อุดมไปด้วยหลอดเลือดและเส้นใยหลวม
2) อาการบวมน้ำที่ไต - หนึ่งในอาการของโรคไตซึ่งมีลักษณะโดย hypoproteinemia, dysproteinemia, hypoalbuminemia, ไขมันในเลือดสูง, โปรตีนในปัสสาวะมาก (มากกว่า 3 กรัม / วัน); อาการบวมน้ำของไตจะค่อยๆพัฒนาขึ้นในตอนแรกใบหน้าจะบวมหลังจากพักค้างคืนจากนั้นขาหลังส่วนล่างผนังหน้าท้องหน้าท้องบวมน้ำในช่องท้อง hydrothorax, anasarca อาจเกิดขึ้น
อาการบวมน้ำที่ไตจะซีด นุ่ม เป็นขุย บางครั้งเป็นมันเงา เคลื่อนตัวได้ง่าย
วิธีการตรวจหาอาการบวมน้ำ:
1) การตรวจสอบ;
2) คลำ;
3) การกำหนดน้ำหนักตัวรายวันการวัดการขับปัสสาวะและการเปรียบเทียบกับปริมาณของเหลวที่บริโภค
4) การทดสอบความสามารถในการชอบน้ำของผ้า McClure-Aldrich
เทคนิคและพารามิเตอร์ปกติของการทดสอบความชอบน้ำของเนื้อเยื่อ:สารละลาย NaCl ทางสรีรวิทยา 0.2 มล. ถูกฉีดเข้าไปในผิวหนังบริเวณพื้นผิวด้านในของปลายแขน ด้วยแนวโน้มที่เด่นชัดที่จะบวมน้ำการสลายของตุ่มจะเกิดขึ้นภายใน 30-40 นาทีแทนที่จะเป็น 60-90 นาทีในบรรทัดฐาน
ผิวหนังของเด็กอายุน้อยที่สุดในลักษณะทางสัณฐานวิทยาและสรีรวิทยามีความโดดเด่นด้วยความคิดริเริ่มที่สำคัญ
ชั้น corneum นั้นบางและประกอบด้วยเซลล์ 2-3 แถวที่เชื่อมต่อถึงกันอย่างอ่อนและมีการลอกอย่างต่อเนื่อง ชั้นหลักได้รับการพัฒนาอย่างมาก เราสามารถพิสูจน์การแบ่งเซลล์เยื่อบุผิวที่แข็งแรงได้เสมอ
เยื่อหลักที่แยกชั้นหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้นั้นยังด้อยพัฒนาในเด็กแรกเกิด อ่อนโยนและหลวมมาก ผลจากการด้อยพัฒนาทางสัณฐานวิทยาของเยื่อหุ้มหลักคือความสัมพันธ์ที่อ่อนแอระหว่างหนังกำพร้ากับผิวหนัง ในระยะหลังควรสังเกตปริมาณของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ ผิวหนังของเด็กนั้นมีลักษณะพิเศษคือปริมาณเลือดที่ดี ซึ่งขึ้นอยู่กับเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดี
ต่อมไขมันทำงานได้ดีแม้ในทารกแรกเกิด พวกเขามักจะมีจุดสีเหลืองขาว (milia) บนผิวหนังของปลายและปีกของจมูกและบางครั้งในบริเวณที่อยู่ติดกันของผิวหนังของแก้ม - การสะสมมากเกินไปในต่อมไขมันของผิวหนัง ต่อมเหงื่อในช่วงแรก
3-4 เดือนเผยให้เห็นการทำงานไม่เพียงพอ
ความไม่สมบูรณ์ทางสัณฐานวิทยาของผิวหนังที่ระบุ รวมกับภูมิคุ้มกันบกพร่องในท้องถิ่นและความไม่สมบูรณ์ที่ทราบของการควบคุมอุณหภูมิในท้องถิ่น อธิบายความเปราะบางของผิวหนัง แนวโน้มที่จะเกิดเป็นมลทิน การติดเชื้อง่าย และลักษณะเฉพาะของโรคผิวหนังในเด็ก โดยเฉพาะในวัยเด็ก
ผิวที่อุดมด้วยน้ำของทารกแรกเกิดดูมีน้ำมีนวล ค่อนข้างบวม เป็นสีซีดหรือเขียวซีด เมื่อแรกเกิด มันถูกปกคลุมด้วยชั้นค่อนข้างหนาของสารหล่อลื่นวิเศษสีขาวอมเทา ที่เรียกว่าเวอร์นิกซ์คาซาโอซ่า จาระบีนมเปรี้ยวประกอบด้วยไขมัน ส่วนประกอบที่ช่วยผลัดเซลล์ผิวชั้นนอก ประกอบด้วยคอเลสเตอรอล ไกลโคเจนและอิลิดินจำนวนมาก
หลังจากเอาสารหล่อลื่นออก ผิวหนังจะแสดงรอยแดงที่เป็นปฏิกิริยา บางครั้งอาจมีโทนสีเขียว สภาพการอักเสบของผิวหนังชนิดนี้เรียกว่าโรคหวัดทางสรีรวิทยาของผิวหนังของทารกแรกเกิด (erythema neonatorum) ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด อาการแดงนี้จะเด่นชัดเป็นพิเศษและคงอยู่นานกว่าทารกที่โตเต็มที่ หลังจากผ่านไปสองสามวัน รอยแดงจะเริ่มค่อยๆ หายไปและถูกแทนที่ด้วยการลอกของ pityriasis เล็กๆ
ประมาณวันที่ 2-3 ของชีวิตไม่บ่อยนัก - ในตอนท้ายของวันที่ 1 หรือในวันที่ 4-6 (และยกเว้นในภายหลัง) เกือบ 80% ของทารกแรกเกิดทั้งหมดพัฒนาคราบไอเทอริกของผิวหนังเมือก เยื่อหุ้มและตาขาว - อาการดีซ่านทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด (icterus neonatorum) ความเข้มของสีแตกต่างกันมาก - จากเฉดสีย่อยที่แทบจะสังเกตไม่เห็นไปจนถึงสีเหลืองสดใส โรคหวัดทางสรีรวิทยาของผิวหนังทำให้ยากต่อการตรวจจับระดับแสงก่อนกำหนดของสีไอเทอริกของผิวหนัง ปรากฏการณ์ไอเทอริกที่ถึงระดับสูงสุดภายใน 2-3 วันเริ่มอ่อนลงและหายไปอย่างสมบูรณ์ภายในวันที่ 7-10 รูปแบบแสงผ่านไปภายใน 2-3 วัน บ่อยกว่ามากสีจะคงอยู่ 3-4 สัปดาห์ (icterus prolongatus) โดยทั่วไปในทารกที่คลอดก่อนกำหนด โรคดีซ่านจะเด่นชัดกว่าและมักอยู่ได้นานถึง 6-8 สัปดาห์ สภาพทั่วไปของทารกแรกเกิดจะไม่ถูกรบกวนแม้ว่าบางครั้งพวกเขาจะแสดงอาการเซื่องซึม
อาการดีซ่านในทารกแรกเกิดนั้นเกิดจากการไม่มีอุจจาระเป็นสีซีดและปัสสาวะมีสีเข้ม การเกิดโรคของสภาพแปลกประหลาดนี้ขึ้นอยู่กับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเม็ดเลือดแดงและเป็นผลให้บิลิรูบินิเมียทางสรีรวิทยาในเด็กในช่วงทารกแรกเกิดการซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและเห็นได้ชัดว่าค่าตับทำงานต่ำ
เมื่อสัมผัส ผิวของทารกแรกเกิดจะมีความนุ่มลื่น มี turgor ดี และทั่วพื้นผิว โดยเฉพาะอย่างยิ่งบนไหล่และหลัง ถูกปกคลุมด้วยขนนุ่ม (lanugo) ความอุดมสมบูรณ์เป็นลักษณะของทารกที่คลอดก่อนกำหนดและให้สิทธิ์ในการตัดสินระดับวุฒิภาวะของเด็กในระดับหนึ่ง อย่างไรก็ตามในทารกแรกเกิดที่ครบกำหนดและแข็งแรงบางครั้งก็ต้องสังเกตพืชที่มีขนอ่อนมาก
ขนบนศีรษะของทารกแรกเกิดส่วนใหญ่จะมีสีเข้ม ในแง่ปริมาณพวกเขาได้รับการพัฒนาในเด็กแต่ละคนแตกต่างกันมาก: ทารกแรกเกิดบางคนมีศีรษะล้านเกือบตั้งแต่แรกเกิดในขณะที่คนอื่นมีพืชพันธุ์หนาแน่นและยาว มีความอุดมสมบูรณ์มากหรือในทางตรงกันข้ามพืชหนังศีรษะไม่เพียงพออย่างมากในทารกแรกเกิดเช่นเดียวกับสีผมเริ่มต้นไม่อคติลักษณะของคนหลังในเด็กในปีต่อ ๆ ไปของชีวิตของเขา
คิ้วและขนตาในทารกแรกเกิดค่อนข้างพัฒนาได้ไม่ดี ในอนาคตการเจริญเติบโตของพวกเขาจะเพิ่มขึ้นอย่างมากและในเด็กอายุ 3-5 ปีจะมีความยาวเกือบเท่าผู้ใหญ่
เล็บมักจะถูกกำหนดไว้อย่างดีและเข้าถึงปลายนิ้ว ไม่เพียงแต่จะครบกำหนดเท่านั้น แต่มักเกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่ค่อนข้างรุนแรง
คุณสมบัติเหล่านี้ของผิวหนังได้รับการเก็บรักษาไว้ตลอดวัยเด็กและค่อยๆ เปลี่ยนแปลงไปตามอายุของเด็กเท่านั้น
จำเป็นต้องชี้ให้เห็นสภาพผิวที่แปลกประหลาดและอนุพันธ์ของผิวหนังที่มีพรมแดนติดกับพยาธิวิทยาซึ่งมักพบในเด็กในช่วงวันแรกของชีวิต ทารกแรกเกิดจำนวนมากที่ด้านหลังศีรษะและบนหน้าผาก ซึ่งพบได้น้อยกว่าในบริเวณคิ้ว จะมีจุดสีแดงที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมออันเนื่องมาจากการขยายตัวของหลอดเลือด จุดเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกับ naevi vasculosi แต่ไม่เหมือนกับจุดหลัง มักจะหายไปโดยไม่มีการรักษาใด ๆ ในขณะที่ปานของหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น
บ่อยครั้งแม้หลังจากการคลอดบุตรตามปกติอย่างสมบูรณ์ เด็ก ๆ มีเลือดออกที่ผิวหนังและเยื่อบุลูกตาซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายของเส้นเลือดฝอยเนื่องจากการหยุดนิ่งระหว่างการปะทุของศีรษะระหว่างการคลอดบุตร เนื้องอกทั่วไปที่เรียกว่า (caput succedaneum) มีต้นกำเนิดเดียวกัน - บวมของจำนวนเต็มอ่อนของส่วนที่นำเสนอของเด็ก ส่วนใหญ่แล้วเนื้องอกที่เกิดจะอยู่ที่ศีรษะในบริเวณมงกุฎหรือท้ายทอย (รูปที่ 36) เนื้องอกที่เกิดทันทีหลังคลอดเริ่มลดลงอย่างรวดเร็วและหายไปหลังจาก 2-3 วัน เลือดออกนาน 8-10 วัน
ข้าว. 36. เนื้องอกทั่วไป (โครงการ)
1 - เยื่อดูรา; 2 - กระดูก; 3- เชิงกราน; 4 - กาเลีย aponeurotica; 6 - ผิวหนัง; 6 - อาการบวมของเส้นใย
ในช่วงวันแรกของชีวิตในเด็กโดยไม่คำนึงถึงเพศต่อมน้ำนมจะขยายใหญ่ขึ้นถึงสูงสุดระหว่างวันที่ 5 ถึง 10 (การบวมทางสรีรวิทยาของต่อมน้ำนมของทารกแรกเกิด) ผิวหนังบริเวณต่อมที่มีขนาดต่างๆ ตั้งแต่ถั่วไปจนถึงเฮเซลนัท ส่วนใหญ่ไม่เปลี่ยนแปลงและบางครั้งก็มีเลือดมากเกินไปเล็กน้อย เมื่อกดแล้วความลับสามารถบีบออกจากต่อมน้ำนมที่ขยายใหญ่ขึ้นได้ซึ่งชวนให้นึกถึงทั้งรูปร่างหน้าตาและองค์ประกอบของน้ำนมสตรีในวันแรกของช่วงหลังคลอด
ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 2-3 ต่อมจะเริ่มลดลงและเมื่อสิ้นสุดเดือนที่ 1 ของชีวิตพวกเขาจะกลับสู่ขนาดเดิม (ธาตุเหล็กปกติจะมองเห็นได้ชัดเจนในรูปของเมล็ดพืช) ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด อาการบวมของต่อมน้ำนมจะแสดงออกอย่างอ่อนมาก
เต้านมบวมในทารกแรกเกิดเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาและไม่ต้องการการรักษาใดๆ การบีบความลับนั้นเป็นข้อห้ามอย่างแน่นอน
อิทธิพลของต่อมไร้ท่อส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นในช่วงวัยเจริญพันธุ์เกี่ยวกับลักษณะของพืชบนหัวหน่าว รักแร้ ริมฝีปากบน ฯลฯ ในเด็กปกติ ขนทุติยภูมิจะเกิดขึ้นตามลำดับต่อไปนี้: บริเวณหัวหน่าว รักแร้ จากนั้นในหนวดและเคราของเด็กชาย ขนของ Vellus บนร่างกายและแขนขาจะถูกแทนที่ด้วยขนที่แข็งและถาวร การเจริญเติบโตของเส้นผมในเด็กผู้หญิงเกิดขึ้นในลำดับเดียวกัน แต่ขนทั่วไปนั้นเด่นชัดน้อยกว่ามาก เวลาในการตรวจหาพืชทุติยภูมิขั้นสุดท้ายอาจแตกต่างกันไปในช่วงกว้าง
ผิวหนังเป็นอวัยวะป้องกันหลักที่ปกป้องเนื้อเยื่อส่วนลึกจากอิทธิพลทางกลและทางเคมีที่เป็นอันตรายโดยไม่ได้ตั้งใจ หน้าที่ของผิวหนังในเด็กนี้มีความเด่นชัดน้อยกว่าในผู้ใหญ่มาก
ฟังก์ชั่นการควบคุมอุณหภูมิของผิวหนังของเด็กที่มีความบางและอ่อนโยนมีลักษณะเฉพาะ หลอดเลือดจำนวนมาก ความไม่เพียงพอของการทำงานของต่อมเหงื่อและ lability พิเศษของ vasomotors ค่อนข้างไม่สมบูรณ์และทำให้เด็กมีแนวโน้มที่จะทั้งอุณหภูมิและความร้อนสูงเกินไป
ผิวหนังเป็นอวัยวะขับถ่ายและอวัยวะระบบทางเดินหายใจในระดับหนึ่ง เนื่องจากมีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนน้ำแร่และก๊าซ
ผิวหนังเป็นที่ตั้งของเอ็นไซม์ ร่างกายภูมิคุ้มกัน และจุดเริ่มต้นของการเจริญเติบโตที่เฉพาะเจาะจง - วิทเทอริน ซึ่งได้รับกิจกรรมภายใต้อิทธิพลของรังสีอัลตราไวโอเลต ผิวหนังจะปล่อยฮีสตามีนเข้าสู่กระแสเลือดและน้ำเหลือง ความสัมพันธ์ระหว่างผิวกับร่างกายในเด็กยังไม่ได้รับการศึกษาเลย ที่สำคัญกว่านั้นคือผลกระทบของผิวหนังที่มีต่อร่างกาย ไม่ใช่โดยร่างกาย แต่โดยวิธีสะท้อนประสาท
ผิวหนังประกอบด้วยตัวรับที่หลากหลายและหลากหลายที่รับรู้การระคายเคืองที่เกิดขึ้นจากสภาพแวดล้อมภายนอกรอบตัวเด็ก ผิวหนังเป็นหนึ่งในอวัยวะรับสัมผัสทั้งห้า (หน้า 174) ที่รับรองการปรับตัวของเด็กตั้งแต่วันแรกของชีวิตไปสู่สิ่งแวดล้อม จากผิวหนัง แรงกระตุ้นที่ปลายประสาทรับรู้จะไปตามเส้นทางสู่ศูนย์กลาง (afferent) ไปยังระบบประสาทส่วนกลาง จากจุดที่พวกมันไปถึงผิวหนังผ่านตัวนำแบบแรงเหวี่ยง (efferent) มีอิทธิพลร่วมกันอย่างต่อเนื่องระหว่างผิวหนังกับระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติ
การระคายเคืองของผิวหนังส่งผลต่อความสมดุลของโทนของระบบประสาทอัตโนมัติ, ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเลือด, คุณสมบัติทางเคมีกายภาพ, การทำงานของอวัยวะในช่องท้อง ฯลฯ
ความสามารถของผิวเด็กในการสร้างและสะสมเม็ดสีอาจมีความผันผวนในวงกว้าง เด็กบางคนผิวสีแทนอย่างรวดเร็วและดีภายใต้อิทธิพลของแสงแดดหรือตะเกียงควอทซ์ ในขณะที่คนอื่นๆ ในสภาพเดียวกันจะทำให้สีคล้ำได้ไม่ดี เห็นได้ชัดว่าความแตกต่างนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก แต่ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของเขา
ชั้นไขมันใต้ผิวหนังในครรภ์สะสมเป็นส่วนใหญ่ในช่วง 1.5-2 เดือนสุดท้ายของชีวิตในมดลูก และแสดงออกได้ดีในทารกแรกเกิดครบกำหนดปกติ ในชีวิตนอกมดลูกของเด็กจะเติบโตอย่างเข้มข้นในช่วง 6 เดือนแรกโดยเฉพาะบนใบหน้าและช้ากว่า - ที่ท้อง ในเด็กผู้หญิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่ช่วงก่อนวัยอันควร ชั้นไขมันใต้ผิวหนังจะเด่นชัดกว่าในเด็กผู้ชาย
องค์ประกอบทางเคมีของไขมันใต้ผิวหนังในเด็กที่มีอายุต่างกันนั้นแตกต่างกัน: ในเด็กเล็กมีกรดไขมันที่เป็นของแข็งมากกว่า - ปาล์มมิติและสเตียริกซึ่งทำให้ไขมันมีความหนาแน่นมากขึ้นและจุดหลอมเหลวสูงขึ้น
เห็นได้ชัดว่าไขมันใต้ผิวหนังในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายมีองค์ประกอบที่แตกต่างกัน ซึ่งอธิบายลำดับปกติที่รู้จักกันดีในการสะสมและการหายไปของไขมันที่มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นและลดลง ไขมันจะหายไปได้ง่ายที่สุดจากผนังหน้าท้อง จากนั้นจึงออกจากลำตัว จากนั้นออกจากแขนขา และสุดท้ายออกจากใบหน้าในบริเวณแก้ม ด้วยการสะสมของไขมัน การสะสมจะเกิดขึ้นในลำดับที่กลับกัน
บทที่ 9
ไฟเบอร์ไขมันใต้ผิวหนัง
ANATOMO - คุณสมบัติทางสรีรวิทยา
เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังประกอบด้วยเซลล์ไขมันแต่ละเซลล์ - เซลล์ไขมันจะอยู่ในรูปของไขมันสะสม (ฝาก) ความหนาของไขมันในร่างกายไม่เท่ากันในทุกที่ ที่หน้าผากและจมูกชั้นไขมันจะแสดงออกอย่างอ่อนและบนเปลือกตาและผิวหนังของถุงอัณฑะจะหายไปอย่างสมบูรณ์ ชั้นไขมันได้รับการพัฒนาเป็นอย่างดีโดยเฉพาะบริเวณก้นและฝ่าเท้า ที่นี่ทำหน้าที่ทางกลเป็นผ้าปูที่นอนที่ยืดหยุ่นได้ ระดับของการสะสมไขมันขึ้นอยู่กับอายุ ประเภทของร่างกาย ความอ้วน เนื้อเยื่อไขมันเป็นฉนวนความร้อนที่ดี
เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังเริ่มก่อตัวเมื่ออายุครรภ์ที่ 5 และสะสมอยู่ในทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ในช่วง 1.5 - 2 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ในเด็กเล็ก ไขมันใต้ผิวหนังถูกครอบงำโดยกรดไขมันแข็งที่มีจุดหลอมเหลวสูงกว่า (palmitic, stearic) ซึ่งทำให้แข็งตัวได้ง่ายขึ้นด้วยอุณหภูมิที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
เมื่อแรกเกิดเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนามากขึ้นบนใบหน้า (ร่างกายที่มีไขมันของแก้ม - ก้อนเล็กน้อย), แขนขา, หน้าอก, หลัง; อ่อนแอกว่าในท้อง ในกรณีของโรค การหายตัวไปของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะเกิดขึ้นในลำดับที่กลับกัน กล่าวคือ ครั้งแรกที่หน้าท้อง จากนั้นไปที่แขนขาและลำตัว และสุดท้ายคือบนใบหน้า ซึ่งสัมพันธ์กับองค์ประกอบของกรดไขมัน: กรดที่เป็นของแข็งส่วนใหญ่ (กรดสเตียริก) จะอยู่ในเซลล์ไขมันของแก้ม ) เหนือของเหลวในกระเพาะอาหาร (กรดโอเลอิก)
ชั้นไขมันใต้ผิวหนังจะแสดงได้ดีกว่าในทารกแรกเกิดครบกำหนด ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ยิ่งมีน้อยเท่าใด ระดับการคลอดก่อนกำหนดก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
ลักษณะของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดคือ เนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลความแตกต่างเกิดขึ้นจากสัปดาห์ที่ 13 ของการพัฒนามดลูก ในทางเนื้อเยื่อวิทยา เซลล์เนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลแตกต่างจากเซลล์สีขาวในแวคิวโอลไขมันจำนวนมากและมีขนาดที่เล็ก การสะสมที่ใหญ่ที่สุดอยู่ที่ปากมดลูกหลัง บริเวณรักแร้ รอบต่อมไทรอยด์และต่อมคอพอก ในเขตซูพรีเลโอเซคัลและรอบไต หน้าที่หลักของเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลคือสิ่งที่เรียกว่า thermogenesis ที่ไม่สั่นเทา นั่นคือ การผลิตความร้อนไม่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลมีความสามารถในการผลิตความร้อนสูงสุดในช่วงวันแรกของชีวิต: ในทารกที่ครบกำหนดจะช่วยป้องกันความเย็นปานกลางเป็นเวลา 1-2 วัน เมื่ออายุมากขึ้น ความสามารถของเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลในการผลิตความร้อนจะลดลง ในเด็กที่สัมผัสกับความเย็นเป็นเวลานานอาจหายไปอย่างสมบูรณ์ ระหว่างความอดอยาก เนื้อเยื่อไขมันสีขาวจะหายไปในตอนแรก และมีเพียงระยะเวลานานและระดับความอดอยาก - สีน้ำตาลเท่านั้น ดังนั้นเด็กที่มีอาการเสื่อมจะแข็งตัวได้ง่าย ในทารกคลอดก่อนกำหนดขั้นรุนแรง เนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลมีปริมาณน้อยเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เย็นลงอย่างรวดเร็ว เด็ก ๆ "ไม่อบอุ่น" ดังนั้นพวกเขาต้องการอุณหภูมิแวดล้อมที่สูงขึ้น (วิธีการอุ่นเครื่องตู้ฟักไข่ ฯลฯ )
อาการบวมน้ำทั่วไปสังเกตได้ในรูปแบบของโรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด
อาการบวมน้ำทั่วไปมักเกิดขึ้นในโรคไตเฉียบพลันและเรื้อรัง โดยมีภาวะหัวใจล้มเหลว การพัฒนาของอาการบวมน้ำทั่วไปในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็กนำหน้าด้วยการบวมของแขนขาที่ต่ำกว่าและตับที่ขยายใหญ่ขึ้น เมื่อเกิดการเสื่อมสภาพ อาการบวมน้ำจะกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น รวมกับการสะสมของของเหลวในโพรงเซรุ่ม เช่น เยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจ และช่องท้อง อาการบวมน้ำที่หัวใจจะเพิ่มขึ้นในตอนเย็นและส่วนใหญ่ที่ขาทำให้เกิด "กลุ่มอาการของรองเท้าคับ"
ด้วยโรคไต อาการบวมน้ำจะปรากฏขึ้นที่ใบหน้าในตอนเช้า (ในช่องท้อง) เป็นครั้งแรก อาการบวมน้ำจำนวนมากเกิดขึ้นกับโรคไต
มีอาการบวมน้ำทั่วไปของแหล่งกำเนิดอาหารปรากฏขึ้นในกรณีที่อาหารที่มีโปรตีนไม่เพียงพอ (โภชนาการพิเศษของแป้ง, อาหารคาร์โบไฮเดรต) ที่มีการเสื่อมทั่วไป
อาการบวมน้ำที่แปลแล้วเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจาก angioedema ซึ่งเป็นอาการทั่วไปของอาการบวมน้ำของ Quincke อาการบวมนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ริมฝีปาก เปลือกตา ใบหู ลิ้น อวัยวะเพศภายนอก อาการบวมน้ำที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นลักษณะของอาการป่วยในซีรั่ม, vasculitis ริดสีดวงทวาร (ที่แขนขา, ผนังหน้าท้องด้านหน้า, ใบหน้า) ก่อนที่จะมีผื่นเลือดออก
อาการบวมน้ำในท้องถิ่นซึ่งบางครั้งมีขนาดใหญ่มากสังเกตได้หลังจากถูกแมลงกัดต่อยแมงมุมงูโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เด็กมีอาการแพ้
อาการบวมที่บริเวณผิวหนังหนาแน่นมากเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาของโรคผิวหนังอักเสบและผิวหนังอักเสบจากระบบทางเดินหายใจ
บ่อยครั้ง osteomyelitis หรือ phlegmon มาพร้อมกับอาการบวมน้ำขนาดใหญ่บริเวณรอยโรค
โรคติดเชื้อบางชนิดมาพร้อมกับอาการบวมน้ำเฉพาะที่ ดังนั้นด้วยโรคคอตีบที่เป็นพิษจึงมีอาการบวมของผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่คอจนถึงกระดูกไหปลาร้าในบางกรณี - ที่ผนังหน้าอก ด้วยคางทูมจะพบอาการบวมน้ำขนาดใหญ่ที่เหมือนการทดสอบในบริเวณต่อมน้ำลายหู
ใบหน้าบวมปานกลางเป็นไปได้เนื่องจากไอรุนแรง paroxysms กับโรคไอกรน
อาการบวมที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังเกิดขึ้นอย่างหนาแน่นโดยมีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ผิวหนังในโรคนี้จะแห้งและหนาขึ้น อาการบวมน้ำที่เป็นเมือกจะอยู่ในแอ่ง supraclavicular ในรูปแบบของ "แผ่นอิเล็กโทรด" โพรงในร่างกายไม่ก่อตัวขึ้นบนพื้นผิวด้านหน้าของขาส่วนล่างเมื่อกด
เป็นไปได้และ แมวน้ำเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับโรคของมัน - เนื้อร้ายใน panniculitis เฉียบพลัน, ก้อนที่มีหลาย lipomatosis ตามด้วยการก่อตัวของภาวะซึมเศร้า, รอยแผลเป็นและการหายตัวไปของเส้นใยเอง - การสลายไขมัน
ในการคลำเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังสามารถตรวจพบก้อนที่ไม่เกี่ยวข้องกับมัน: การแทรกซึมที่บริเวณที่ฉีดและการบริหารวัคซีน, ก้อนหลอดเลือดในโรคไขข้อและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, การก่อตัวหนาแน่นเฉพาะใน sarcoidosis และ xanthomatosis
คำถาม 2. กรดไขมันชนิดใดในทารกแรกเกิดมีอิทธิพลเหนือเนื้อเยื่อไขมันเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ใหญ่
ปาล์มิติก.
โอเลอิก.
สเตียริก
ไม่มีข้างต้น
ตอบด้วยรหัส
คำถาม 3. โรคอะไรที่เป็นอาการบวมน้ำที่พบบ่อย?
โรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด
โรคผิวหนังอักเสบ
โรคไต
ภาวะขาดสารอาหาร
ตอบด้วยรหัส
คำถามที่ 4 หน้าที่หลักของเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลคืออะไร?
ป้องกัน
การขับถ่าย
การถ่ายเทความร้อน.
ผลิตภัณฑ์ระบายความร้อน
ตอบด้วยรหัส
คำถาม 5. แม่กับลูก 3 ขวบมาที่คลินิก การร้องเรียน - ความอยากอาหารไม่ดี, เด็กอ่อนล้าอย่างรวดเร็ว ในการตรวจสอบจะให้ความสนใจกับสีซีดและแห้งกร้านของผิวหนัง, ตัวเขียวในช่องท้อง, การขาดชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่หน้าท้อง, หน้าอกและแขนขาที่ต่ำกว่า น้ำหนักตัวเด็ก 10 กก. ความยาวลำตัว 82 ซม.
การวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?
คุณสมบัติตามรัฐธรรมนูญ
Hypotrophy ฉันองศา
Hypotrophy II องศา
Hypotrophy III องศา
Dystrophy II องศา
ตอบด้วยรหัส
คำตอบ
ถึง คำถาม 1-E.
ถึง คำถาม 2-B.
ถึง คำถาม 3 - ข.
ถึง คำถาม 4-D.
ถึง คำถาม 5-E.
ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของผิวหนังลักษณะทางคลินิก
คุณสมบัติของการพัฒนาและการทำงานของอวัยวะของผิวหนัง
การบรรยายส่วนนี้อธิบายไว้อย่างครบถ้วนและสม่ำเสมอในหนังสือเรียน "Propaedeutics of Childhood Diseases" (M., Medicine, 1985, หน้า 71-73) ด้านล่างนี้เป็นคำอธิบายเกี่ยวกับเนื้อหาของหนังสือเรียน
ผิวหนังพัฒนาจากชั้นเชื้อโรค ectodermal และ mesodermal เมื่อถึงสัปดาห์ที่ 5 ของชีวิตในมดลูก หนังกำพร้าจะถูกแสดงโดยเซลล์เยื่อบุผิว 2 ชั้นโดยที่ชั้นล่างของเชื้อโรคจะพัฒนาชั้นที่เหลือของหนังกำพร้าต่อไปและส่วนบน (periderm) จะถูกแยกจากกันเป็นเวลา 6 เดือนและมีส่วนร่วมใน การก่อตัวของสารหล่อลื่นผิวหนังของทารกในครรภ์ - "vernix caseosae " ที่ 6-8 สัปดาห์ของการพัฒนาของทารกในครรภ์ เยื่อบุผิวพื้นฐานจะเข้าสู่ผิวหนังชั้นหนังแท้ ซึ่งผม ไขมัน และต่อมเหงื่อพัฒนาตั้งแต่เดือนที่ 3 ชั้นเชื้อโรคของเซลล์ของต่อมเหงื่อ eccrine พบได้เมื่ออายุครรภ์ 5-6 เดือนเท่านั้น เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินจะเกิดขึ้นในเดือนที่ 2 ของการพัฒนาของมดลูก
เมื่อถึงเวลาเกิด ความแตกต่างหลักของชั้นผิวหนังได้เกิดขึ้นแล้ว และเป็นไปได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างหนังกำพร้า หนังแท้ และใต้ผิวหนัง
หนังกำพร้าประกอบด้วย:
1) stratum corneum ของแผ่นเซลล์ที่ปราศจากนิวเคลียสที่มีเคราติน stratum corneum ได้รับการพัฒนาเป็นพิเศษบนฝ่าเท้าและฝ่ามือ
2) ชั้นแก้วเป็นมันเงา ซึ่งประกอบด้วยเซลล์ที่ปราศจากนิวเคลียสแบบแบนซึ่งมีสารโปรตีน eleidin
3) ชั้น Keratohyalin แบบเม็ด ประกอบด้วย 1-2 แถว
4) ชั้นเต็มไปด้วยหนามอันทรงพลัง (เซลล์ 4-6 แถว);
5) ชั้นฐานของเชื้อโรคประกอบด้วยเซลล์คล้ายโพลีแซด 1 แถว ที่นี่มีการสืบพันธุ์อย่างต่อเนื่องของเซลล์ไปสู่การก่อตัวของชั้นที่วางอยู่
หนังกำพร้าไม่มีเส้นเลือด ระหว่างเซลล์ในชั้นฐานและชั้น spinous มีสะพานระหว่างเซลล์ที่เกิดขึ้นจากกระบวนการโปรโตพลาสซึมของเซลล์ ในช่วงเวลาระหว่างพวกเขา น้ำเหลืองจะไหลเวียนและให้อาหารแก่ผิวหนังชั้นนอก
ผิวหนัง - ผิวหนังชั้นหนังแท้ประกอบด้วยชั้นผิวเผิน (papillary) และชั้นลึกกว่า (ไขว้กันเหมือนแหหรือไขว้กันเหมือนแห) ผิวหนังชั้นหนังแท้ประกอบด้วย:
ก) เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (มัดของคอลลาเจน, อีลาสติน, เรติคูลิน);
b) องค์ประกอบของเซลล์ (ไฟโบรบลาสต์, ฮิสติโอไซต์, พลาสโมไซต์, เซลล์เม็ดสี, แมสต์เซลล์);
c) สารขั้นกลาง (หรือพื้นฐาน) ที่ไม่มีโครงสร้าง
ผิวหนังชั้นหนังแท้มีขนาดเพิ่มขึ้นจนถึงอายุ 16-30 ปี เนื่องจากการเจริญเติบโตและความหนาของเส้นใยคอลลาเจนและอีลาสติน อายุ 60-70 ผิวเริ่มบาง
ผิวหนังของเด็กนั้นมีปริมาณเลือดที่เพียงพอซึ่งเกิดจากเครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดี ในเด็กมีเส้นเลือดฝอยต่อหน่วยของผิวมากกว่าผู้ใหญ่ถึง 1.5 เท่า หลอดเลือดสร้างเครือข่ายผิวเผินในผิวหนังที่อยู่ในผิวหนังชั้นใต้ผิวหนังใต้ผิวหนังและเป็นเครือข่ายลึกที่เส้นขอบของชั้น mesoderm กับชั้นหนังแท้ นอกจากนี้เส้นเลือดตื้นในเด็ก (โดยเฉพาะทารกแรกเกิด) มีขนาดใหญ่และกว้าง เส้นเลือดฝอยและเส้นเลือดฝอยมีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากันตั้งอยู่ในแนวนอน อายุ 2 ถึง 15 ปีมีความแตกต่างของเส้นเลือดฝอยที่ผิวหนัง: จำนวนเส้นเลือดฝอยกว้างลดลงจาก 38 เป็น 7.2% และจำนวนเส้นเลือดฝอยแคบเพิ่มขึ้นจาก 15 เป็น 28.7%
หลอดเลือดของผิวหนังของทารกก็ตอบสนองต่อสิ่งเร้าความร้อนและความเย็นต่างกัน ทั้งสิ่งเร้าเหล่านั้นและสิ่งเร้าอื่น ๆ พวกมันตอบสนองด้วยการขยายระยะเวลาแฝงที่ยาวนานและระยะเวลาที่นานขึ้น นั่นคือเหตุผลที่ว่าทำไมเด็กจึงเก็บความร้อนได้ไม่ดีในห้องเย็น (ไม่มีการหดตัวของหลอดเลือด) และเย็นมากได้ง่าย เมื่ออายุมากขึ้นพร้อมกับปฏิกิริยาการขยายตัวปฏิกิริยาของการหดตัวของหลอดเลือดจะปรากฏขึ้น เมื่ออายุ 7-12 ปี ปฏิกิริยาสองเฟสจะคงที่: ขั้นแรก แคบลง แล้วขยายออก
ผิวหนังมีเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ (ประสาทสัมผัส) และระบบประสาทอัตโนมัติ (vasomotor และกล้ามเนื้อเรียบของรูขุมขนและต่อมเหงื่อ) ให้กล้ามเนื้อเรียบ ตัวรับผิวหนังคือเซลล์ Merkel ที่สัมผัสได้ซึ่งอยู่ในผิวหนังชั้นนอก, ร่างกายของ Meissner, Golgi-Mazzoni, Vater-Paccini, Ruffini, ขวดของ Krause
ในผิวหนังมีเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบอยู่ในรูปแบบของการรวมกลุ่ม (กล้ามเนื้อของเส้นผม) หรือในรูปแบบของชั้น (กล้ามเนื้อของหัวนม, หัวนม, หัวนม, องคชาต, ถุงอัณฑะ) แต่ยิ่งเด็กยิ่งมีพัฒนาการของกล้ามเนื้อในผิวหนังน้อยลงเท่านั้น
ต่อมไขมันที่อยู่ในผิวหนังอยู่ในกลุ่มถุงน้ำ แต่ละต่อมประกอบด้วย lobules ความลับของมันเกิดขึ้นเนื่องจากการทำลายเซลล์และเป็นผลมาจากการเสื่อมสภาพของเยื่อบุผิว ประกอบด้วยน้ำ กรดไขมัน สบู่ โคเลสเตอรอล โปรตีนในร่างกาย ส่วนหนึ่งของต่อมไขมันเปิดโดยตรงที่ผิว ส่วนหนึ่ง - ถึงส่วนบนของรูขุมขน ต่อมไขมันเริ่มทำงานในมดลูกทันทีก่อนคลอด การหลั่งของต่อมไขมันจะเพิ่มขึ้นและความลับของต่อมเหล่านี้ รวมทั้งอนุภาคของไขมันที่เสื่อมสภาพของชั้นผิวของหนังกำพร้าทำให้เกิดสารหล่อลื่น หลังคลอดการทำงานของต่อมไขมันจะลดลงบ้าง แต่ในช่วงปีแรกของชีวิตยังคงค่อนข้างสูง การทำงานของต่อมไขมันเพิ่มขึ้นใหม่เมื่อเริ่มมีการพัฒนาทางเพศและสูงสุด 20-25 ปี ช่วงเวลานี้ยังมีลักษณะเฉพาะด้วยการเพิ่ม "follicular keratinization" (achne vulgaris)
ควรสังเกตว่าในช่วงหลังคลอดไม่มีการสร้างต่อมไขมันใหม่ดังนั้นเมื่ออายุมากขึ้นจำนวนของพวกเขาจะลดลง (ต่อหน่วยพื้นที่) ทั้งเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของผิวและเนื่องจากการเสื่อมสภาพของบางส่วน ที่ 1 ซม. พื้นผิวของผิวหนังบริเวณจมูกมีต่อมไขมัน 1360-1530 ในทารกแรกเกิด 232-380 คนในเด็กอายุ 18 ปี และ 111-228 คนในเด็กอายุ 57-76 ปี
การก่อตัวของต่อมเหงื่อเกิดขึ้นในตัวอ่อน และเมื่อถึงเวลาเกิด ต่อมเหงื่อจำนวนมากสามารถทำงานได้แล้ว โครงสร้างต่อมเหงื่อจะมีรูปร่างเป็นรูปร่างเมื่ออายุ 5 เดือน (ก่อนหน้านั้นแทนที่จะเป็นรูตรงกลางจะมีมวลเซลล์อย่างต่อเนื่อง) และเติบโตเต็มที่เมื่ออายุ 5-7 ปี
มีต่อมเหงื่อดั้งเดิม (apocrine) ในบริเวณรักแร้และ pubic และต่อมเอคครีนบนฝ่ามือ ฝ่าเท้า และบนพื้นผิวทั้งหมดของร่างกาย ยิ่งกว่านั้น มีเพียงมนุษย์เท่านั้นที่มีต่อมเอคครีนในร่างกาย ในขณะที่สัตว์ก็มีต่อมดึกดำบรรพ์เช่นกัน เครื่องมือ eccrine ของร่างกายมีความสำคัญทางอุณหภูมิโดยเฉพาะ ต่อม eccrine ของฝ่ามือและฝ่าเท้าตามที่นักสรีรวิทยาสะท้อนถึงกิจกรรมทางอารมณ์และทางปัญญาของบุคคล ในกระบวนการวิวัฒนาการ ต่อมเหล่านี้มีค่าที่ปรับเปลี่ยนได้ (โลภ แรงผลัก ซึ่งจำเป็นต้องทำให้อุ้งเท้าเปียก) ต่อมเหงื่อดั้งเดิม Apocrine เริ่มทำงานในวัยก่อนและวัยเจริญพันธุ์
เหงื่อออกเริ่มบ่อยที่สุดในช่วงปลายสัปดาห์ที่ 3-4 แต่จะเด่นชัดที่สุดภายในเดือนที่ 3 เมื่ออายุมากขึ้น จำนวนต่อมเหงื่อที่ทำงานได้ทั้งหมดเพิ่มขึ้นจาก 1.5 ล้านคนเมื่ออายุ 1 เดือนเป็น 2.5 ล้านคนในเด็กผู้ชายอายุ 17-19 ปี
ความสำคัญหลักของต่อมเหงื่อในเด็กคือการควบคุมอุณหภูมิ ในเด็กเดือนแรกของชีวิตต่อ 1 กก. น้ำหนักต่อวันระเหยผ่านผิวหนัง 30-35 กรัมของน้ำและในเด็กอายุ 1 ปี - 40-45 กรัมปริมาณเหงื่อต่อหน่วยพื้นที่ของผิวหนังในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ 2 เท่า การถ่ายเทความร้อนผ่านการระเหยจากผิวกาย 1 เมตรต่อวันเมื่ออายุ 1 เดือนคือ 260 กิโลแคลอรีและภายในปี - 570 กิโลแคลอรี (ตามลำดับ 40 และ 57% ของการสูญเสียความร้อนทั้งหมด) เมื่อเหงื่อออกมากเกินไป เด็กจะสูญเสียน้ำมากและอาจขาดน้ำ
ผมพัฒนาจากเยื่อบุผิวจำนวนเต็ม ปรากฏขึ้นเมื่อสิ้นสุดเดือนที่ 3 ของการคลอดบุตรและในขั้นต้นจะครอบคลุมผิวหนังทั้งหมดยกเว้นฝ่ามือและฝ่าเท้า นี่คือขนฟูนุ่มไม่มีสี ในช่วงเวลา 4 ถึง 8 เดือนของการพัฒนาของมดลูก ขนยาวปรากฏบนศีรษะและมีขนดกที่คิ้วและขนตา ทารกที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์เกิดมาพร้อมกับพืชที่มีขนอ่อนปานกลางในร่างกาย (ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีความอุดมสมบูรณ์ - lanugo) อัตราการเจริญเติบโตของเส้นผมในทารกแรกเกิดคือ 0.2 มม. ต่อวัน. ต่อมไทรอยด์กระตุ้นการเจริญเติบโตของเส้นผม ดังนั้นจึงมีการเจริญเติบโตของเส้นผมไม่เพียงพอ (แห้ง เปราะ) ในภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ และผมหนาและคิ้วในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน เมื่อถึงวัยแรกรุ่นการเจริญเติบโตของเส้นผมในระดับอุดมศึกษาก็เริ่มขึ้น - การเจริญเติบโตของขนหัวหน่าวในรักแร้ - นี่คือการเจริญเติบโตของเส้นผมทางเพศขึ้นอยู่กับการทำงานของแอนโดรเจนของต่อมหมวกไต ดังนั้นด้วย hyperfunction ของต่อมหมวกไต อาจมีปรากฏการณ์ hirsutism (hypertrichosis)
การทำงานของผิวหนัง
คุณสมบัติหลักของผิวหนังซึ่งขึ้นอยู่กับคุณภาพของการทำงานของมันคือ: ความบางของชั้น corneum, ปฏิกิริยาที่เป็นกลาง, ปริมาณเลือดที่ดี, การคลายของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน, กิจกรรมการทำงานที่อ่อนแอของต่อมเหงื่อในเดือนและปีแรก ของชีวิตเพิ่มขึ้นทีละน้อยในจำนวนคอลลาเจนและเส้นใยยืดหยุ่นในผิวหนังชั้นหนังแท้
1. ฟังก์ชั่นการป้องกันของผิวหนัง
ผิวหนังปกป้องเนื้อเยื่อส่วนลึกและร่างกายของเด็กโดยรวมจากปัจจัยทางกลไก ทางกายภาพ เคมี การฉายรังสี และปัจจัยการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ฟังก์ชั่นการป้องกันของผิวหนังที่สัมพันธ์กับอิทธิพลทางกลนั้นไม่สมบูรณ์อย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิดและเด็กในปีแรกของชีวิต นี่เป็นเพราะความบางของชั้น corneum (เซลล์ 2-3 แถว) ความต้านทานแรงดึงต่ำ ผิวหนังของเด็กมีความไวต่อสารระคายเคืองต่อสารเคมีมาก นี่เป็นเพราะไม่เพียง แต่ความบางของชั้น corneum เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการไม่มีเสื้อคลุมของกรดที่เรียกว่า ความจริงก็คือ pH ของผิวหนังของผู้ใหญ่คือ 3-3.5 (นั่นคือปฏิกิริยามีความเป็นกรดมาก) และของเด็กคือ 7 (เป็นกลาง) การขาดหรือจุดอ่อนของเสื้อคลุมที่เป็นกรดของผิวหนังจะกำหนดความไวที่เพิ่มขึ้นของเด็กต่อน้ำและสารละลายอัลคาไลน์ดังนั้นเด็ก ๆ จึงไม่ทนต่อสบู่ธรรมดาและขี้ผึ้งอัลคาไลน์ (เกิดการระคายเคืองผิวหนัง) ผิวของทารกยังมีคุณสมบัติในการบัฟเฟอร์ที่อ่อนแอ ในผู้ใหญ่ ค่า pH ของผิวจะกลับคืนมา 15 นาทีหลังการซัก และในเด็กหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง ปัจจัยเดียวกันนี้ให้พร้อมกับเครือข่ายหลอดเลือดที่พัฒนามาอย่างดีของผิวหนัง การดูดซึมยาที่ดีเมื่อทาภายนอกบนผิวหนัง ดังนั้นด้วยผื่นผ้าอ้อม diathesis exudative จึงจำเป็นต้องใช้ขี้ผึ้งที่มีสารที่มีศักยภาพ, ฮอร์โมน, ยาปฏิชีวนะด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งและตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด
กิจกรรมการฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่ำยังสัมพันธ์กับปฏิกิริยาที่เป็นกลางของผิวหนัง ผิวหนังของเด็กติดเชื้อได้ง่ายและรวดเร็วและการมีอยู่ของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่กว้างทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรวดเร็วการแทรกซึมเข้าไปในกระแสเลือดนั่นคือการติดเชื้อ ปฏิกิริยาการอักเสบเฉพาะที่บนผิวหนังของเด็กก็เป็นเรื่องแปลกเช่นกัน
เนื่องจากความเปราะบางของเมมเบรนหลักที่อยู่ระหว่างหนังกำพร้ากับผิวหนังชั้นหนังแท้ หนังกำพร้าที่ติดเชื้อจึงถูกผลัดเซลล์ผิวด้วยการก่อตัวของแผลพุพองที่กว้างขวางซึ่งเต็มไปด้วยเนื้อหาที่เป็นเซรุ่มและเป็นหนอง (pemphigus - pemphigus) โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง (dermatitis exfoliafiva) เกิดการลอกออกอย่างมากมายในพื้นที่ขนาดใหญ่ ในผู้ใหญ่ การติดเชื้อที่ผิวหนังด้วยเชื้อ Staphylococcus เกิดขึ้นในรูปแบบของจุดโฟกัสที่จำกัดของการเป็นหนอง (พุพอง)
ในแง่ของการสัมผัสกับแสงแดด ผิวหนังของผู้ใหญ่ได้รับการปกป้องจากการไหม้โดยชั้น corneum หนาและการก่อตัวของเม็ดสีป้องกัน - เมลานิน เด็กจะเกิดแผลไหม้จากความร้อนได้ง่ายมากหากไม่ได้รับแสงแดดอย่างเหมาะสม
2. การทำงานของระบบทางเดินหายใจของผิวหนังในทารกมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากความบางของ stratum corneum และปริมาณเลือดที่อุดมสมบูรณ์ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตรวจสอบสภาพของผิวหนังที่มีโรคระบบทางเดินหายใจและโรคปอดบวม เด็ก ๆ จะได้รับการบำบัดด้วยน้ำอุ่นเพื่อขยายหลอดเลือดของผิวหนังและเพิ่มการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ในผู้ใหญ่ หน้าที่นี้ไม่มีนัยสำคัญมากนัก เนื่องจากผิวหนังดูดซับออกซิเจนได้น้อยกว่าปอดถึง 800 เท่า
3. หน้าที่ของการควบคุมอุณหภูมิในเด็กไม่สมบูรณ์ ซึ่งสัมพันธ์กับความบางและความอ่อนโยนของผิวหนัง เส้นเลือดฝอยที่อุดมสมบูรณ์ ต่อมเหงื่อไม่เพียงพอ และกลไกกลางของการควบคุมอุณหภูมิที่ด้อยพัฒนา การผลิตความร้อนเกิดขึ้นเนื่องจากการปลดปล่อยพลังงานในกระบวนการเผาผลาญและระหว่างการทำงานของกล้ามเนื้อ การถ่ายเทความร้อนดำเนินการโดยการนำความร้อน (การพาความร้อน) และโดยการขับเหงื่อ ในอีกด้านหนึ่ง เด็กจะปล่อยความร้อนได้ง่ายเนื่องจากผิวหนังบางและหลอดเลือดกว้าง มีการกล่าวไว้ข้างต้นแล้วว่าเส้นเลือดของผิวหนังทำปฏิกิริยากับการขยายตัวแม้จะเย็นลง ดังนั้นจึงง่ายต่อการทำให้เย็นลง และสิ่งนี้ควรนำมาพิจารณาเมื่อควบคุมอุณหภูมิของสถานที่ (+20-22.5 ° C) และจัดระเบียบการเดิน (เสื้อผ้า "ตามสภาพอากาศ") ในทางกลับกัน ที่อุณหภูมิแวดล้อมสูง การถ่ายเทความร้อนโดยการนำความร้อนนั้นแทบไม่มีความสำคัญ และการขับเหงื่อในสัปดาห์และเดือนแรกของชีวิตไม่เพียงพอ ดังนั้นเด็กได้ง่ายและร้อนเกินไป ("จังหวะความร้อน") เพื่อรักษาอุณหภูมิร่างกาย เด็กต้องสร้างความร้อนมากกว่าผู้ใหญ่ 2-2.5 เท่า
4. ฟังก์ชันการสร้างวิตามินของผิวหนัง ภายใต้อิทธิพลของรังสีอัลตราไวโอเลตวิตามิน D 43 0 ที่ต่อต้านราชิติกที่ออกฤทธิ์นั้นถูกสร้างขึ้นจากโปรวิตามิน
5. หน้าที่สร้างฮีสตามีนของผิวหนัง ภายใต้การกระทำของรังสีอัลตราไวโอเลตฮิสตามีนก็ก่อตัวขึ้นซึ่งถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด คุณสมบัติของผิวหนังนี้ใช้ในการรักษาโรคภูมิแพ้บางชนิด (เช่น โรคหอบหืด ซึ่งทำให้เกิดอาการแพ้ได้โดยการฉายรังสีผิวหนังบางส่วน)
6. ผิวหนังเป็นอวัยวะรับความรู้สึก ประกอบด้วยตัวรับสัมผัส ความเจ็บปวด ความไวต่ออุณหภูมิ
ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยา
ไขมันใต้ผิวหนัง
ตรวจพบไขมันใต้ผิวหนังในทารกในครรภ์เมื่ออายุครรภ์ที่ 3 ในรูปของหยดไขมันในเซลล์มีเซนไคม์ แต่การสะสมของชั้นไขมันใต้ผิวหนังในทารกในครรภ์จะเข้มข้นเป็นพิเศษในช่วง 1.5-2 เดือนที่ผ่านมาของการพัฒนาของมดลูก (จาก 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) ในทารกครบกำหนด เมื่อถึงเวลาเกิด ชั้นไขมันใต้ผิวหนังจะแสดงได้ดีบนใบหน้า ลำตัว หน้าท้อง และแขนขา ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ชั้นไขมันใต้ผิวหนังจะแสดงได้ไม่ดี และยิ่งระดับการคลอดก่อนกำหนดมากเท่าใด ไขมันใต้ผิวหนังก็จะยิ่งขาดมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้นผิวของทารกที่คลอดก่อนกำหนดจึงดูมีริ้วรอย
ในชีวิตหลังคลอด การสะสมของชั้นไขมันใต้ผิวหนังจะเข้มข้นถึง 9-12 เดือน บางครั้งอาจนานถึง 1.5 ปี จากนั้นความเข้มข้นของไขมันสะสมจะลดลงและเหลือน้อยที่สุดภายใน 6-8 ปี จากนั้นจึงเริ่มการสะสมไขมันอย่างเข้มข้นซ้ำหลายครั้ง ซึ่งแตกต่างทั้งในองค์ประกอบของไขมันและการแปลจากช่วงแรก
ด้วยการสะสมของไขมันเบื้องต้น ไขมันจะมีความหนาแน่น (เนื่องจากความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ) เนื่องจากมีกรดไขมันหนาแน่นมากกว่า ได้แก่ ปาล์มิติก (29%) และสเตียริก (3%) เหตุการณ์นี้ในทารกแรกเกิดบางครั้งนำไปสู่การเกิดโรคหนังแข็งและหนังแข็ง (การแข็งตัวของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบางครั้งมีอาการบวม) ที่ขา, ต้นขา, ก้น Sclerema และ scleredema มักเกิดขึ้นในทารกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและทารกที่คลอดก่อนกำหนดในระหว่างการเย็นตัวพร้อมด้วยการละเมิดสภาพทั่วไป ในเด็กที่ได้รับการเลี้ยงดูอย่างดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อถอดคีมออกในวันแรกหลังคลอดการแทรกซึมจะปรากฏบนก้นหนาแน่นแดงหรือเขียว สิ่งเหล่านี้เป็นจุดโฟกัสของเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อไขมันที่เกิดจากการบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตร
ไขมันเด็กประกอบด้วยเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาล (ฮอร์โมน) จำนวนมาก) จากมุมมองของวิวัฒนาการ นี่คือเนื้อเยื่อไขมันของหมี ซึ่งประกอบเป็น 1/5 ของไขมันทั้งหมด และตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านข้างของร่างกาย บนหน้าอก ใต้สะบัก มันมีส่วนร่วมในการสร้างความร้อนเนื่องจากปฏิกิริยาเอสเทอริฟิเคชันของกรดไขมันไม่อิ่มตัว การสร้างความร้อนเนื่องจากการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตเป็นกลไก "สำรอง" ที่สอง
ด้วยการสะสมของไขมันทุติยภูมิ องค์ประกอบของไขมันจะเข้าใกล้ของผู้ใหญ่ โดยมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่แตกต่างกันในเด็กชายและเด็กหญิง
แนวโน้มที่จะสะสมของชั้นไขมันนั้นถูกกำหนดโดยพันธุกรรม (จำนวนเซลล์ไขมันถูกเข้ารหัส) แม้ว่าปัจจัยทางโภชนาการก็มีความสำคัญเช่นกัน เนื้อเยื่อไขมันเป็นแหล่งกักเก็บพลังงาน และโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตจะถูกเปลี่ยนเป็นไขมัน
ค่าใช้จ่ายของไขมันจะถูกกำหนดโดยน้ำเสียงของระบบประสาทขี้สงสาร ดังนั้นเด็กขี้สงสารจึงไม่ค่อยอิ่ม เมื่ออดอาหารในร่างกายมนุษย์มี "ฮอร์โมนแห่งความหิวโหย" ซึ่งควบคุมการบริโภคไขมัน
รายละเอียดเพิ่มเติมกับเนื้อหาของส่วนนี้ของการบรรยาย
แผนและวิธีการตรวจผิวหนังและ
เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง
I. การซักถามรวมถึงการวิเคราะห์ข้อร้องเรียน ประวัติโรคและชีวิต
การร้องเรียนที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดในโรคผิวหนังคือการเปลี่ยนสี (ซีด, ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง, โรคดีซ่าน, ตัวเขียว), ลักษณะของผื่นในลักษณะต่างๆ, การเปลี่ยนแปลงของความชื้นของผิวหนัง (ความแห้งกร้าน, เหงื่อออก), อาการคัน รอยโรคของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังนั้นมีลักษณะเฉพาะจากการที่น้ำหนักลด น้ำหนักเพิ่มขึ้น ลักษณะของแมวน้ำโฟกัส และอาการบวมน้ำ
เพื่อที่จะแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงช่วงเวลาสำคัญของการรำลึกถึงชีวิตของผู้ป่วยที่มีรอยโรคของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง จำเป็นต้องคำนึงถึงรายการที่เหมาะสมที่สุดของโรคและอาการที่พบบ่อยที่สุดที่มีอาการทางคลินิกของผิวหนังและ ไขมันใต้ผิวหนัง ในทางปฏิบัติของเด็กนี่คือ:
- โรคภูมิแพ้ (exudative-catarrhal และ atopic diathesis, โรคผิวหนังภูมิแพ้, neurodermatitis, กลาก),
แสดงออกโดยผิวแห้ง, ร้องไห้, คัน, ผื่น;
- การติดเชื้อที่ลุกลาม (หัด, หัดและโรคหัดเยอรมัน scarlatinal, อีสุกอีใส, ไข้อีดำอีแดง) และโรคติดเชื้ออื่น ๆ (meningococcemia, ไทฟอยด์และไข้รากสาดใหญ่, ซิฟิลิส, หิด, โรคตับอักเสบติดเชื้อ), ผื่น, เปลี่ยนสีของผิวหนัง;
- โรคหนองในที่แสดงออกโดย pyoderma, phlegmon, omphalitis ฯลฯ ;
- โรคของระบบเลือด (โรคโลหิตจาง, diathesis ตกเลือด, มะเร็งเม็ดเลือดขาว) แสดงออกโดยสีซีดหรือสีเหลืองของผิวหนังและผื่นเลือดออก;
- โรคที่มีมา แต่กำเนิดและได้มาของระบบหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจอักเสบ, ข้อบกพร่องของหัวใจ), แสดงออกโดยสีซีด, ตัวเขียว, บวมน้ำ
ดังนั้นแผนทั่วไปสำหรับการศึกษารำลึกในกรณีนี้จึงดำเนินการดังนี้:
1. ข้อมูลลำดับวงศ์ตระกูลเผยให้เห็นความโน้มเอียงทางพันธุกรรมในครอบครัวต่อโรคภูมิแพ้ เลือดออกเพิ่มขึ้น โรคอ้วน โรคหัวใจและหลอดเลือด ตัวอย่าง ได้แก่ กลาก โรคฮีโมฟีเลีย โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
2. ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ปกครอง อายุ ความเกี่ยวข้องทางวิชาชีพ การปฐมนิเทศทางสังคม จะช่วยระบุปัจจัยที่นำความโน้มเอียงทางพันธุกรรมไปใช้กับโรคบางชนิด หรือสาเหตุของโรคที่ได้มา ตัวอย่าง ได้แก่ อันตรายจากการทำงานที่ก่อให้เกิดอาการแพ้
3. ประวัติสูติกรรมของมารดา - ข้อมูลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ครั้งก่อน การแท้ง การแท้ง การคลอดก่อนกำหนด แสดงให้เห็นถึงความไม่ลงรอยกันระหว่างแม่และทารกในครรภ์สำหรับ Rh- และปัจจัยเลือดอื่น ๆ การติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์ของผู้หญิงที่ยังคงอยู่ในร่างกายของผู้หญิงที่มี cytomegalovirus, การติดเชื้อเริม, ซิฟิลิส, กับโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดหรือตับอักเสบในมดลูกที่มีอาการไอเทอริกหรือโลหิตจาง
4. การตั้งครรภ์ในเด็กคนนี้ซับซ้อนจากพิษการติดเชื้อเฉียบพลันอาการกำเริบของโรคเรื้อรังโรคโลหิตจางของหญิงตั้งครรภ์ยังสามารถเปิดเผยสาเหตุที่ถูกกล่าวหาของโรคโลหิตจาง (ซีด), โรคดีซ่าน, ตัวเขียว, ผื่นในเด็กตั้งแต่ ทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อ, ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง, ภาวะมึนเมาสามารถเกิดก่อนกำหนด, ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, ป่วยด้วยโรคโลหิตจาง, โรคหัวใจ, ตับอักเสบ, การติดเชื้อในมดลูก ฯลฯ
5. การคลอดบุตรที่ซับซ้อนในทารกในครรภ์สามารถแสดงออกทางคลินิกโดยสีซีด (โลหิตจาง) เนื่องจากการสูญเสียเลือดมากในแม่, โรคดีซ่านเนื่องจากการสลายของ cephalohematoma หรือการตกเลือดในช่องท้อง, อาการตัวเขียว, เนื่องจากความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากการบาดเจ็บจากการคลอด ของระบบประสาทส่วนกลาง
6. การละเมิดระบบสุขอนามัยและสุขอนามัยในการดูแลเด็กแรกเกิดอาจทำให้เกิดความร้อนเต็มไปด้วยหนาม, ผื่นผ้าอ้อม, ผื่นตุ่มหนอง, pemphigus, Omphalitis, phlegmon, pseudofurunculosis
7. ในชีวิตหลังคลอด การให้อาหารและการดูแลที่ไม่สมเหตุผล วัสดุและสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวยมีความสำคัญเนื่องจากเป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจางจากการขาดสารอาหาร ร่วมกับอาการซีดของผิวหนัง และการสัมผัสกับผู้ป่วยที่เป็นโรค exanthemic และการติดเชื้ออื่นๆ พร้อมด้วยผื่นขึ้น
ประวัติทางการแพทย์จัดให้มีการวิเคราะห์พลวัตของอาการทางผิวหนัง ชี้แจงความสัมพันธ์ของพวกเขากับโรคก่อนหน้านี้และการสัมผัสกับธรรมชาติของอาหาร ประสิทธิผลของการรักษาที่ใช้ก่อนหน้านี้
ครั้งที่สอง การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์:
การตรวจสอบควรทำผิวหนังในห้องที่อบอุ่นและสว่าง (แสงธรรมชาติจะดีกว่า) ในบริเวณที่มีแสงส่องผ่านด้านข้าง ทารกและเด็กเล็กไม่ได้แต่งตัวอย่างสมบูรณ์ และเด็กโตจะค่อยๆ ถอดเสื้อผ้าเมื่อตรวจ การตรวจสอบจะดำเนินการในทิศทางจากบนลงล่าง การตรวจสอบรอยพับของผิวหนังจะให้ความสนใจเป็นพิเศษ (หลังใบหู, รักแร้, บริเวณขาหนีบ, ในช่องว่างระหว่างดิจิทัล, ระหว่างก้น) ตรวจสอบผิวหนังของหนังศีรษะ ฝ่ามือ ฝ่าเท้า และบริเวณทวารหนักโดยไม่ล้มเหลว ในการตรวจสอบมีการประเมินดังต่อไปนี้:
1. สีผิว โดยปกติในเด็ก สีผิวขึ้นอยู่กับปริมาณของเม็ดสีผิว (เมลานิน) ความหนาของชั้น corneum ระดับของเลือด นั่นคือ จำนวนและสภาพของเส้นเลือดฝอยที่ผิวหนัง องค์ประกอบของ เลือด (เนื้อหาของเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในนั้น) ฤดูกาลและสภาพภูมิอากาศ (ระดับของรังสีอัลตราไวโอเลตการฉายรังสีผิวหนัง) สัญชาติ ในเด็กที่มีสุขภาพดี สีผิวมักจะเป็นสีชมพูซีดสม่ำเสมอ บางครั้งก็มีสีเข้ม ในสภาพทางพยาธิวิทยาอาจมีสีซีดของผิวหนัง, ตัวเขียว, ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง, โรคดีซ่าน, โทนสีบรอนซ์
2. ในทารกแรกเกิดจำเป็นต้องตรวจสอบบริเวณสะดือและแผลสะดืออย่างระมัดระวัง นานถึง 5-7 วัน ส่วนที่เหลือของสายสะดือจะเกิดขึ้นในระดับต่าง ๆ ของมัมมี่ (การทำให้แห้ง) จากนั้นจะหายไปและภายใน 2 สัปดาห์แผลที่สะดือจะเยื่อบุผิว จนกว่าจะถึงช่วงเวลาที่เยื่อบุผิวสมบูรณ์จากบาดแผลที่สะดือ อาจมีการปล่อยเซรุ่มเล็กน้อย (ความชื้น) ภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา อาจมีการปล่อยเซรุ่มหนองมาก ภาวะเลือดคั่งของแหวนสะดือและผนังช่องท้อง เครือข่ายหลอดเลือดดำเด่นชัดในบริเวณสะดือ ซึ่งมักจะบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อของแผลสะดือ (omfamitis, เชื้อรา, หนาวสั่นของสายสะดือ) , เสมหะของสะดือและผนังหน้าท้อง)
3. เมื่อตรวจทารกแรกเกิด จำเป็นต้องประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของผิวหนังอย่างถูกต้อง: การหล่อลื่นเบื้องต้น, โรคหวัดทางสรีรวิทยา (ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง), โรคดีซ่านทางสรีรวิทยา, milia, hyperkeratosis ทางสรีรวิทยา, อาการคัดตึงทางสรีรวิทยาของต่อมน้ำนม
4. ในเด็ก โดยเฉพาะทารกและเด็กเล็ก การระบุการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เป็นลักษณะของความผิดปกติตามรัฐธรรมนูญ - diathesis เป็นสิ่งสำคัญมาก แยกแยะ:
- จูงใจ seborrheic ลักษณะผิวแห้งมีแนวโน้มที่จะลอก (desquamation) ผิวดังกล่าวระคายเคืองง่ายด้วยน้ำและสบู่ แต่ไม่ค่อยติดเชื้อ
- จูงใจ exudative (lymphophilic) โดดเด่นด้วยสีซีด, pastosity, ความชื้นของผิวหนังซึ่งสร้างความประทับใจที่ผิดพลาดของความบริบูรณ์ของเด็ก เด็กเหล่านี้มักร้องไห้และติดเชื้อที่ผิวหนัง
- จูงใจ angioedema ลักษณะของเด็กโต เด็กเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะขนลุก, ลมพิษ, อาการบวมน้ำของ Quincke, คัน มีการสังเกตอาการทางระบบประสาททั่วไปของเด็ก
5. ระดับการพัฒนาของเครือข่ายหลอดเลือดดำ ในเด็กที่มีสุขภาพดี เส้นเลือดอาจมองเห็นได้เฉพาะที่หน้าอกส่วนบนในเด็กผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์และในเด็กผู้ชายที่เล่นกีฬา ในสภาพทางพยาธิวิทยาหลอดเลือดดำจะมองเห็นได้ชัดเจนบนผนังช่องท้องด้วยโรคตับแข็งของตับ (หัวแมงกะพรุน) บนศีรษะที่มีภาวะน้ำคั่งและโรคกระดูกอ่อนที่ด้านหลังส่วนบนพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในหลอดลม ในโรคเรื้อรังของปอด ตับ อาจมี "หลอดเลือดดำแมงมุม" (แมลง แมงมุม) ที่หน้าอกส่วนบนและหลัง จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากพวกเขา angiomas - เนื้องอกในหลอดเลือดซึ่งมีขนาดตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรจนถึงหลายสิบเซนติเมตรและเติบโตในเนื้อเยื่อพื้นฐาน
6. เฉพาะในสภาพทางพยาธิวิทยาเด็กเท่านั้นที่สามารถมีผื่น, แผล, รอยแผลเป็น, รอยแตก, ผื่นผ้าอ้อม เมื่อพบองค์ประกอบเหล่านี้ จำเป็นต้องค้นหาเวลาที่ปรากฏ พลวัตของการพัฒนา
คลำผิวหนังควรเป็นผิวเผิน ระมัดระวัง และมือของแพทย์ควรอุ่น สะอาด และแห้ง ด้วยความช่วยเหลือของการคลำ ความหนาและความยืดหยุ่นของผิว ความชื้น อุณหภูมิจะถูกกำหนด การทดสอบบุผนังหลอดเลือด และการตรวจ dermographism
ในการกำหนดความหนาและความยืดหยุ่นของผิว จำเป็นต้องจับผิวหนัง (ไม่มีไขมันใต้ผิวหนัง) โดยใช้นิ้วชี้และนิ้วหัวแม่มือพับเล็ก ๆ ในบริเวณที่มีชั้นไขมันใต้ผิวหนังเล็กน้อย - ที่หลังมือ พื้นผิวด้านหน้าของหน้าอกเหนือซี่โครงในงอข้อศอกจากนั้นต้องถอดนิ้วออก หากผิวหนังพับตรงทันทีหลังจากถอดนิ้วออก ความยืดหยุ่นของผิวหนังถือว่าปกติ หากการพับของผิวเรียบขึ้นเรื่อยๆ ความยืดหยุ่นของผิวจะลดลง
ความชื้นของผิวหนังถูกกำหนดโดยการลูบผิวด้วยหลังมือของแพทย์ในพื้นที่สมมาตรของร่างกาย การกำหนดความชื้นบนฝ่ามือและฝ่าเท้าของเด็กก่อนวัยอันควรมีความสำคัญอย่างยิ่ง การปรากฏตัวของความชื้นที่เพิ่มขึ้นในบริเวณเหล่านี้ของผิวหนังเรียกว่าต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย การหาความชื้นของผิวหนังที่ด้านหลังศีรษะมีความสำคัญในการวินิจฉัยเป็นพิเศษในทารก โดยปกติผิวของเด็กจะมีความชื้นปานกลาง ในโรคต่างๆ อาจมีผิวแห้ง ความชื้นเพิ่มขึ้น และเหงื่อออกมากขึ้น
เพื่อตรวจสอบสภาพของหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเปราะบางที่เพิ่มขึ้นนั้นใช้อาการหลายอย่าง: สายรัด, หยิก, มัลเลอุส ในการดำเนินการตามอาการหยิกจำเป็นต้องจับพับ (ไม่มีชั้นไขมันใต้ผิวหนัง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ด้านหน้าหรือด้านข้างของหน้าอกด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือทั้งสองข้าง (ระยะห่างระหว่างนิ้วมือของ มือขวาและมือซ้ายควรมีขนาดประมาณ 2-3 มม.) และเลื่อนชิ้นส่วนตามความยาวของรอยพับไปในทิศทางตรงกันข้าม การปรากฏตัวของการตกเลือดที่บริเวณที่หยิกเป็นอาการที่เป็นบวก
การศึกษาโรคผิวหนังทำได้โดยผ่านจากบนลงล่างด้วยปลายนิ้วชี้ของมือขวาหรือจับค้อนเหนือผิวหนังบริเวณหน้าอกและหน้าท้อง หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง แถบสีขาว (ผิวสีขาว) แถบสีชมพู (ผิวปกติ) หรือแถบสีแดง (ผิวสีแดง) จะปรากฏขึ้นที่บริเวณที่เกิดการระคายเคืองทางกลของผิวหนัง ประเภทของ dermographism (ขาว, แดง, ชมพู), ความเร็วของลักษณะที่ปรากฏและการหายไป, ขนาด (หกหรือไม่หก) จะถูกบันทึกไว้
เมื่อตรวจไขมันใต้ผิวหนังให้ความสนใจกับ:
- การพัฒนาและการกระจายของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง
- ตัวชี้วัดของการพัฒนาทางกายภาพ (normotrophy, น้ำหนักน้อย, น้ำหนักเกิน);
- การปรากฏตัวของความผิดปกติทางสายตา, บวม, บวมน้ำ
คลำไขมันใต้ผิวหนังเกี่ยวข้องกับคำจำกัดความ:
ก) ความหนาของผิวหนัง - พับใต้ผิวหนัง (ที่หน้าท้อง, หน้าอก, ด้านหลัง, บนพื้นผิวด้านใน - หลังของไหล่และต้นขา, บนใบหน้า) แต่แนวทางปฏิบัติเป็นตัวชี้วัดดังต่อไปนี้: ในทารกที่ท้อง (ในทารกแรกเกิด 0.6 ซม. ที่ 6 เดือน - 0.8 ซม. โดย 1 ปี - 1.5-2 ซม. - สูงถึง 2.5 ซม. - ตาม A.F.Turu ในเด็กโต - ที่ ระดับมุมของกระดูกสะบัก 0.8-1.2 ซม.
b) เนื้อเยื่อ turgor ซึ่งถูกกำหนดโดยความรู้สึก (บีบด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้) รอยพับที่ประกอบด้วยผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง และกล้ามเนื้อที่ผิวด้านในของต้นขาและไหล่
c) ความสม่ำเสมอของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ทารกแรกเกิดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและทารกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะอาจมี scleroma (การแข็งตัวของไขมันใต้ผิวหนัง) และ scleredema (ผนึกด้วยการบวมของไขมันใต้ผิวหนัง);
d) อาการบวมน้ำและความชุกของมัน (บนใบหน้า, เปลือกตา, แขนขา อาการบวมน้ำอาจเป็นอาการทั่วไป (anasarca) หรือเฉพาะที่) เพื่อตรวจสอบอาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่าง จำเป็นต้องกดนิ้วชี้และนิ้วกลางของมือขวาที่บริเวณหน้าแข้งเหนือกระดูกหน้าแข้ง หากเมื่อกดแล้วได้รูที่ค่อยๆ หายไป แสดงว่านี่คืออาการบวมน้ำที่แท้จริง หากโพรงในร่างกายไม่หายไปแสดงว่ามีอาการบวมน้ำ "เมือก" ในภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ในเด็กที่มีสุขภาพดี โพรงในร่างกายจะไม่ก่อตัวขึ้น
สัจธรรมของการเปลี่ยนสีผิว
1. ความซีดของผิวหนังเป็นอาการเฉพาะของหลายโรค มีเฉดสีซีด 10-12 เฉด แต่เด็กที่มีสุขภาพดีก็อาจซีดได้ ("สีซีดผิด") เนื่องจากตำแหน่งที่อยู่ลึกของเส้นเลือดฝอยที่ผิวหนัง เด็กเหล่านี้มักจะซีดทั้งในที่เย็นและเมื่ออุณหภูมิสูงขึ้น นอกจากนี้ในคนที่มีสุขภาพดี อาการซีดอาจเป็นอาการแสดงของปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่เด่นชัด (ความกลัว ความหวาดกลัว ความวิตกกังวล) เนื่องจากอาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลาย สีซีดที่แท้จริงมักเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง แต่ถึงแม้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินจะลดลงอย่างมาก เด็ก ๆ จะเปลี่ยนเป็นสีชมพูเมื่ออุณหภูมิสูงขึ้นและในที่เย็น สาเหตุอื่นๆ ของอาการซีด ได้แก่ - อาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลายในโรคไต ความดันโลหิตสูง - รัฐธรรมนูญ exudative-lymphatic โดดเด่นด้วยเนื้อเยื่อที่ชอบน้ำมากเกินไป ในขณะเดียวกันสีซีดก็มีสีเคลือบเช่นเดียวกับอาการบวมน้ำของไต - ช็อก ยุบ และเงื่อนไขอื่น ๆ กับความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ในกรณีนี้ความซีดจะมาพร้อมกับเหงื่อเย็นและมีสีเทา - ข้อบกพร่องของหัวใจที่ได้มาและพิการ แต่กำเนิดและการลดลงของ BCC ในระบบไหลเวียน: mitral valve ไม่เพียงพอ, ตีบของปาก atrioventricular ซ้าย, ตีบของปากหลอดเลือด VSD, PDA, ASD การลดลงของปริมาณเลือดหมุนเวียนในโรคเหล่านี้ได้รับการชดเชยโดยอาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลาย - พิษเฉียบพลันและเรื้อรัง (ต่อมทอนซิล, วัณโรค, หนอนพยาธิ, ในโรคของระบบทางเดินอาหารและอื่น ๆ ); - ทารกแรกเกิดทันทีหลังคลอดอาจซีดอันเป็นผลมาจากภาวะขาดอากาศหายใจลึก ("สีขาว") - อาการซีดในโรคเลือด (มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ฮีโมฟีเลีย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ), โรคมะเร็งและคอลลาเจนจากโรคโลหิตจางและความมึนเมา
2. ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง (รอยแดง) ของผิวหนัง นอกจากอาการแดงทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดแล้ว ผิวสีแดงในเด็กยังเกิดขึ้นกับกระบวนการอักเสบ (ไฟลามทุ่ง), โรคติดเชื้อบางชนิด (ไข้ผื่นแดง), แผลไฟไหม้ (แสงอาทิตย์, ความร้อน), ผื่นผ้าอ้อม, ผื่นแดง, ความตื่นตัวทางจิตและอารมณ์, ไข้
3. Icteric คราบของผิวหนังเกิดจาก hyperbilirubinemia มันแสดงออกเมื่อระดับบิลิรูบินในเลือดสูงกว่า 160-200 mmol / l (ค่าปกติสูงถึง 20 μmol / l) โรคดีซ่านจะถูกประเมินด้วยแสงธรรมชาติและเมื่อกดลงบนผิวหนังด้วยแก้ว
ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงและการเผาผลาญบกพร่องของเม็ดสีน้ำดีอาจเกิดจาก: ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเม็ดเลือดแดง (ดีซ่าน hemolytic) ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับ (โรคดีซ่านตับ) การปล่อยน้ำดีผ่านทางเดินน้ำดีบกพร่องเมื่อถูกบล็อก (โรคดีซ่านอุดกั้น) การเกิดโรคของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงในโรคดีซ่านที่แตกต่างกันนั้นแตกต่างกัน ในระหว่างการแตกของเม็ดเลือดแดงของเม็ดเลือดแดง จะเกิดฮีโมโกลบินอิสระจำนวนมาก จากนั้นวงแหวนพอร์ไฟรินจะแตกตัวใน RES ด้วยการปล่อยเวอร์โดโกลบิน ซึ่งเหล็กจะถูกแยกออกจากกันและเกิดโกลบิน-บิลิรูบินหรือบิลิรูบินทางอ้อม ในตับด้วยความช่วยเหลือของ glucuronyl transferase โกลบินจะถูกตัดออกและบิลิรูบินทางอ้อมจะถูกแปลง (คอนจูเกต) เป็นบิลิรูบินโดยตรง ภายใต้สภาวะปกติในคนที่มีสุขภาพดีในช่วงภาวะเม็ดเลือดแดงแตกทางสรีรวิทยาของเม็ดเลือดแดงบิลิรูบินทางอ้อมจะเกิดขึ้นเล็กน้อยและมีกิจกรรมที่เพียงพอของกลูโคโรนิลทรานเฟอร์เรส บิลิรูบินโดยตรงในองค์ประกอบของน้ำดีผ่านทางเดินน้ำดีจะถูกขับออกทางลำไส้ซึ่งจะถูกแปลงเป็น urobilinogen และ stercobilin ด้วยภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจำนวนมากบิลิรูบินทางอ้อมจะไม่ถูกคอนจูเกตอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นจึงตรวจพบบิลิรูบินทางอ้อมในเลือดของผู้ป่วยในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ มันเป็นพิษส่งผลกระทบต่อระบบ reticuloendothelial และระบบประสาท (เนื่องจากการละลายของไขมัน) และส่วนใหญ่เป็นสารนิวเคลียร์ของสมองด้วยการพัฒนาของ hemolytic encephalopathy ("โรคดีซ่านนิวเคลียร์") บิลิรูบินทางอ้อมบางส่วนยังคงคอนจูเกตในตับด้วยการก่อตัวของบิลิรูบินโดยตรงและเนื้อหาปกติของ urobilinogen และ stercobilin ดังนั้นปัสสาวะและอุจจาระในช่วงภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจึงมีสีตามปกติ
ด้วยรอยโรคของเซลล์ตับ (ตับอักเสบ) ปริมาณบิลิรูบินโดยตรงและร่างกายของ urobilinogen ในเลือดจะเพิ่มขึ้น ปัสสาวะมีสีเข้ม (สีของ "เบียร์") อุจจาระอาจเปลี่ยนสีเนื่องจากขาดการสร้าง stercobilin
ด้วยการอุดตันของทางเดินน้ำดีในเลือดเนื้อหาของบิลิรูบินโดยตรงจะเพิ่มขึ้นและเนื้อหาของ urobilinogen จะลดลง ลดปริมาณเม็ดสีน้ำดีในปัสสาวะ (ปัสสาวะเบา) เก้าอี้ยังเปลี่ยนสี
จากโรคดีซ่านที่แท้จริงจำเป็นต้องแยกแยะสีผิวของแคโรทีนเมื่อดื่มน้ำแครอทฟักทองและส้มจำนวนมาก สภาพของเด็กไม่ประสบ เยื่อเมือกและตาขาวมีสีปกติ อาการตัวเหลืองของผิวหนังอาจเกิดขึ้นได้เมื่อรับประทาน quinacrine ซึ่งเป็นพิษด้วยกรด picric ("โรคดีซ่านปลอม")
สาเหตุของโรคดีซ่าน parenchymal:
- โรคตับที่มีมา แต่กำเนิดและติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง (ตับอักเสบ);
- hepatodystrophy ในกรณีที่เป็นพิษและมึนเมา
- โรคติดเชื้อที่เป็นพิษต่อตับ (ภาวะติดเชื้อ, mononucleosis);
- กาแลคโตซีเมีย
สาเหตุของโรคดีซ่านอุดกั้น:
4. การย้อมสีของผิวหนัง การปรากฏตัวของอาการเขียวนั้นสัมพันธ์กับการสะสมในเลือดของเฮโมโกลบินที่ออกซิไดซ์ในปริมาณมากหรือรูปแบบทางพยาธิสภาพของมัน
โทนสีชมพูปกติของผิวในเด็กที่มีสุขภาพดีนั้นขึ้นอยู่กับออกซิเจนในเลือดที่เพียงพอและการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดที่ดี ดังนั้นอาการเขียวอาจเกิดขึ้นได้กับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจจากส่วนกลางและปอดด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตลอดจนการเปลี่ยนแปลงของฮีโมโกลบินเป็นรูปแบบทางพยาธิวิทยาบางอย่าง (methemoglobin, sulfhemoglobin) หรือการสะสมของฮีโมโกลบินจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับคาร์บอนไดออกไซด์
กลุ่มสาเหตุของโรคต่อไปนี้สามารถแยกแยะได้:
- อาการตัวเขียวของต้นกำเนิด "ส่วนกลาง" อันเป็นผลมาจากภาวะซึมเศร้าหรืออัมพาตของศูนย์ทางเดินหายใจและอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่งผลให้เกิดภาวะหายใจไม่ออกของปอดและ hypercapnia ปรากฏการณ์ดังกล่าวสามารถสังเกตได้จากภาวะขาดอากาศหายใจก่อนคลอดและในช่องท้อง โดยมีอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะในเด็กแรกเกิด มีอาการบวมน้ำในสมอง (โรคติดต่อจากการติดเชื้อ
- อาการตัวเขียวของแหล่งกำเนิด "ทางเดินหายใจ" ปรากฏขึ้นอันเป็นผลมาจากการละเมิดอากาศผ่านทางเดินหายใจหรือเป็นผลมาจากการละเมิดการแพร่กระจายของก๊าซในเยื่อถุง ตัวอย่าง ได้แก่ ความทะเยอทะยานของร่างกายต่างประเทศ อาหาร โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นและหลอดลมอักเสบ โรคปอดบวม ปอดบวมน้ำ stenosing laryngotracheitis (กลุ่ม), hydrothorax, pleural empyema, pneumothorax, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative
- อาการตัวเขียวของต้นกำเนิด "หัวใจและหลอดเลือด" สามารถเกิดขึ้นได้จากการแบ่งเลือดดำไปยังเตียงหลอดเลือดแดงในข้อบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิด (หัวใจห้อง 2 หรือ 3 ห้อง, การเคลื่อนย้ายของหลอดเลือดใหญ่, ลำต้นของหลอดเลือดแดงทั่วไป, tetralogy of Fallot) สิ่งเหล่านี้เรียกว่าข้อบกพร่องของหัวใจ "สีน้ำเงิน" กับพวกเขาอาการตัวเขียวทั่วไปแสดงออกในเด็กตั้งแต่แรกเกิด นอกจากนี้ อาการเขียวอาจเกิดขึ้นกับการพัฒนาของ decompensation หัวใจและหลอดเลือดและข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ : mitral valve insufficiency, aortic stenosis, VDM และอื่น ๆ ซึ่งมาพร้อมกับสีซีดเท่านั้นในช่วง ระยะเวลาการชดเชย ในกรณีเหล่านี้ มี acrocyanosis ของลักษณะ "นิ่ง"
- อาการตัวเขียวของ "เลือด" กำเนิดจากการก่อตัวของ methemoglobin ในพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์สีย้อมบางชนิด
สาเหตุที่หายากมากขึ้นของอาการตัวเขียวเนื่องจากหายใจลำบาก ได้แก่ อาการกระตุกกระตุก, การโจมตีทางอารมณ์และทางเดินหายใจ, กระบวนการปริมาตรในเมดิแอสตินัม, ไส้เลื่อนกระบังลม, การแตกหักของซี่โครง, ฝีในคอหอย
สัญญลักษณ์ของผื่น
ผื่นสามารถเกิดขึ้นได้ (จุด, มีเลือดคั่ง, ตุ่ม, ปม, ปม, พุพอง, ถุง, กระเพาะปัสสาวะ, ฝี) และทุติยภูมิซึ่งเกิดขึ้นจากวิวัฒนาการขององค์ประกอบหลัก (สเกล, รอยดำ, รอยคล้ำ, เปลือก, แผล, แผลเป็น, ไลเคนไนซ์ ไลเคนนิฟิเคชั่น ฝ่อ ). องค์ประกอบหลักอาจเป็นโพรง กล่าวคือ มีโพรงที่มีเนื้อหาเกี่ยวกับซีรั่ม เลือดออกหรือมีหนอง (กระเพาะปัสสาวะ ถุงน้ำ ฝี) และไม่ใช่โพรง (จุด มีเลือดคั่ง โหนด ตุ่มพอง ตุ่มตุ่ม)
องค์ประกอบหลักของผื่น (ดูตำรา หน้า 77-79):
1. จุด (macula) - การเปลี่ยนแปลงของสีผิวในพื้นที่จำกัดที่ไม่ขึ้นเหนือผิวของผิวหนังและความหนาแน่นไม่แตกต่างจากบริเวณที่มีสุขภาพดีของผิว ขึ้นอยู่กับขนาดองค์ประกอบต่อไปนี้ของผื่นด่างมีความโดดเด่น:
- roseola - ผื่นจุดขนาดไม่เกิน 5 มม., roseola ขนาด 1-2 มม. เรียกว่า punctate rash;
- องค์ประกอบขาด ๆ หาย ๆ หลายชิ้นขนาด 5-10 มม. เป็นลายจุดเล็ก ขนาด 10-20 มม. - ผื่นคันใหญ่
- จุด 20 มม. และเรียกอีกอย่างว่าผื่นแดง
องค์ประกอบที่ระบุไว้นั้นขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในผิวหนังและเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดของผิวหนังดังนั้นเมื่อกดแล้วจะหายไป ผื่นที่พบเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคหัด หัดเยอรมัน ไข้อีดำอีแดง แต่อาจมีจุดที่เกิดจากเลือดออกในผิวหนัง ผื่นริดสีดวงทวารเป็นลักษณะของ diathesis เลือดออก (hemorrhagic vasculitis, thrombocytopenia, hemophilia), meningococcemia, leukemia, sepsis เมื่อกดทับด้วยกระจก องค์ประกอบของผื่นจะไม่หายไป ซึ่งรวมถึง:
- petechiae - จุดตกเลือดที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-2 มม.
- จ้ำ - เลือดออกหลายขนาด 2-5 มม.
- ecchymosis - การตกเลือดที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 5 มม.
- hematomas - การตกเลือดขนาดใหญ่ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 20-30 มม. สูงถึงหลายเซนติเมตร แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
2. papule (papula) - องค์ประกอบที่อยู่เหนือพื้นผิวของผิวหนังซึ่งมีขนาดตั้งแต่ 1 ถึง 20 มม. มีเลือดคั่งขนาดใหญ่เรียกว่าโล่
3. ตุ่ม (tubercullum) - องค์ประกอบที่มีความหนาแน่น จำกัด และไม่มีโพรงยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของผิวหนังมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-10 มม. ซึ่งมักจะขึ้นอยู่กับการก่อตัวของแกรนูโลมาอักเสบในผิวหนังชั้นหนังแท้ อาการคล้ายคลึงกันทางคลินิกกับ papule แต่เป็นรูปแบบที่หนาแน่นกว่าและเมื่อมีการพัฒนาแบบย้อนกลับ มักจะเป็นเนื้อตายโดยส่งผลให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือแผลเป็น องค์ประกอบเหล่านี้เป็นลักษณะของวัณโรค, โรคเรื้อน, โรคผิวหนังจากเชื้อรา
4. นอต (nodus) - หนาแน่นยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของผิวหนังและขยายไปสู่ความหนาซึ่งมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 10 มม. มันสามารถเป็นได้ทั้งอักเสบและไม่อักเสบในธรรมชาติ ในกระบวนการวิวัฒนาการมักเกิดเป็นแผลและเกิดแผลเป็น ตัวอย่างของโหนดที่มีลักษณะการอักเสบคือ erythema nodosum (โหนดสีน้ำเงิน - แดงบ่อยขึ้นที่ขาเจ็บปวดเมื่อคลำ) และไม่อักเสบ - ไฟโบรมา myoma
5. ตุ่ม (ลมพิษ) - องค์ประกอบการอักเสบเฉียบพลันซึ่งขึ้นอยู่กับการบวมที่ จำกัด ของชั้น papillary ของผิวหนังซึ่งเพิ่มขึ้นเหนือพื้นผิวของผิวหนังด้วยขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 20 มม. และอื่น ๆ. มีแนวโน้มที่จะพัฒนาอย่างรวดเร็วและย้อนกลับโดยไม่ทิ้งร่องรอย (องค์ประกอบรอง) ผื่นลมพิษเป็นลักษณะเฉพาะของโรคผิวหนังภูมิแพ้โดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวแทนทั่วไปที่สุดคือลมพิษ
6. ตุ่ม (vesicula) - การก่อตัวของโพรงผิวเผินยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของผิวหนังโดยมีเนื้อหาเกี่ยวกับซีรัมหรือเซรุ่ม - เลือดออกขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-5 มม. ในกระบวนการวิวัฒนาการ มันถูกแทนที่ด้วยเปลือกโลกอย่างต่อเนื่อง หลังจากนั้นผิวที่ร้องไห้ของผิวหนังยังคงอยู่ ตามด้วยรอยคล้ำชั่วคราว รอยแผลเป็นมักจะไม่หลงเหลือหรือตื้นและหายไปตามกาลเวลา หากตุ่มติดเชื้อก็จะเกิดฝี - ตุ่มหนอง (pustulae) นี่เป็นองค์ประกอบที่ลึกกว่าและหลังจากนั้นก็มีรอยแผลเป็น
ผื่นตุ่มหนองและตุ่มหนองเป็นลักษณะของอีสุกอีใสและโรคฝีธรรมชาติ, ไลเคนตุ่ม, กลาก, staphylococcal pyoderma, การติดเชื้อเริม
7. บับเบิ้ล (bulla) - องค์ประกอบของโพรงขนาด 3-15 มม. และอื่น ๆ. ตั้งอยู่ในชั้นบนของหนังกำพร้าและเต็มไปด้วยเนื้อหาที่เป็นซีรัมเลือดออกหรือมีหนอง หลังจากเปิดฟองออกมา เปลือกโลกและการสร้างเม็ดสีที่ไม่เสถียร เกิดขึ้นพร้อมกับแผลไฟไหม้, โรคผิวหนังเฉียบพลัน, โรคผิวหนังอักเสบจากผิวหนังของดูห์ริง, โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังของริทเทอร์
องค์ประกอบรองของผื่น:
1. เกล็ด (sguama) - ฉีกแผ่นหนังกำพร้าที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 มม. (ลอกเหมือนใบ) ตั้งแต่ 1 ถึง 5 มม. (เปลือก lamellar) และที่เล็กที่สุด (การปอกเปลือก pityriasis) การลอกเป็นลักษณะของการบรรจบกันของไข้อีดำอีแดงและผื่นหัด, โรคสะเก็ดเงิน, seborrhea
2. Crust (crusta) - เกิดขึ้นจากการทำให้ฟองอากาศแห้ง แผลพุพองและตุ่มหนอง เปลือกโลกอาจเป็นเซรุ่มเป็นหนองมีเลือดปน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเปลือกที่แก้มของเด็กที่มีโรคหวัด - โรคหวัดเรียกว่าสะเก็ดนม
3. แผล (ulcus) - ข้อบกพร่องของผิวหนังลึกบางครั้งไปถึงอวัยวะที่อยู่เบื้องล่าง มันเกิดขึ้นเนื่องจากการล่มสลายขององค์ประกอบหลักของผื่นโดยมีการละเมิดการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองการบาดเจ็บ
4. แผลเป็น (cicatrix) - เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยหยาบที่มีรอยตำหนิที่ลึกของผิวหนัง รอยแผลเป็นสด ๆ จะเป็นสีแดง แต่แล้วกลับกลายเป็นสีซีด
ผื่นในเด็กสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย พวกเขามักจะมีค่าวินิจฉัยชี้ขาดในโรคไม่ติดต่อและโรคติดเชื้อจำนวนมาก
ลักษณะของผื่นในโรคติดเชื้อ
ไข้ไทฟอยด์มีลักษณะเป็นผื่นดอกกุหลาบ มีสีชมพูอ่อนและมีการแปลที่ชื่นชอบบนผนังหน้าท้อง
เมื่อมีไข้อีดำอีแดง ผื่นจะมีจุดเล็กๆ บนพื้นหลังที่มีเลือดมากเกินไป หายไปพร้อมกับแรงกด อยู่ที่หน้าอก ลำตัว ก้น แขนขา หนาแน่นที่สุดบนพื้นผิวงอของแขนขาและตามรอยพับตามธรรมชาติของ ผิว. ไม่มีผื่นบนใบหน้า สามเหลี่ยมจมูกสีซีดและบลัชออนที่แก้มดูโดดเด่น หลังจากการหายตัวไปของผื่น จะมีการลอกของเท้าและมือ ("เช่นถุงมือ") อาการอื่นๆ ของไข้อีดำอีแดงคือ "คออักเสบ" (ต่อมทอนซิลอักเสบ), ลิ้น "แดง", dermographism สีขาว
เมื่อเป็นโรคหัดผื่นจะพบ polymorphic แตกต่างกันในระยะของผื่น (ใบหน้าลำตัวแขนขา) หายไปในลำดับเดียวกันทิ้งคราบสีน้ำตาลและลอก pityriasis ขนาดเล็ก บนเยื่อบุช่องปากมี enanthema และจุดของ Filatov-Belsky ผื่นจะมาพร้อมกับอาการหวัดรุนแรงจากทางเดินหายใจส่วนบน, เยื่อบุตาอักเสบ, กลัวแสง
โรคอีสุกอีใสมีลักษณะเป็นตุ่มตุ่มซึ่งต้องผ่านหลายขั้นตอนในการพัฒนา: papule-vesicle-crust-scar องค์ประกอบของอีสุกอีใสนั้นแตกต่างจากองค์ประกอบของไข้ทรพิษ พวกเขาเป็นเพียงผิวเผิน (ครอบครองเฉพาะหนังกำพร้า), ถุงเดียวที่มีเนื้อหาที่เป็นซีรัม, รอยแผลเป็นตื้น, 3-4 สัปดาห์หลังจากโรคที่พวกเขาหายไปเนื่องจากการ desquamation ของหนังกำพร้า ด้วยไข้ทรพิษตามธรรมชาติองค์ประกอบที่อยู่ลึกพวกเขาเป็นหลายห้องที่มีเนื้อหาเป็นหนองแผลเป็นลึกและคงอยู่ตลอดชีวิต
ด้วยโรคหัดหัดเยอรมันผื่นจะสังเกตเห็นได้ แต่มีขนาดเล็กกว่าโรคหัดซึ่งอยู่ที่ก้นและพื้นผิวที่ยืดออกของแขนขาไม่มีการแสดงละครที่ชัดเจนของผื่นสีที่ตามมาและ
ปอกเปลือก ต่อมน้ำเหลืองท้ายทอยมักจะขยายใหญ่ขึ้น
ผื่นยังพบได้ในโรคหิด ซิฟิลิส ทอกโซพลาสโมซิส โรคสะเก็ดเงิน และโรคผิวหนังอื่นๆ คุณจะทำความคุ้นเคยกับพวกเขาเมื่อเรียนหลักสูตรโรคผิวหนัง
สัญญลักษณ์ของผื่นในโรคเลือดออกตามไรฟัน
diathesis เลือดออก - โรคที่รวมกันโดยอาการทั่วไป - เลือดออก ซึ่งรวมถึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคฮีโมฟีเลีย thrombocytopenic purpura (โรค Werlhof), vasculitis ริดสีดวงทวาร (โรค Schonlein-Genoch) ฮีโมฟีเลีย (ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด) มีลักษณะเฉพาะโดยการปรากฏตัวของ ecchymosis ขนาดใหญ่และ hematomas ที่ได้รับบาดเจ็บเพียงเล็กน้อย ภาวะเกล็ดเลือดต่ำมีลักษณะเป็นอาการตกเลือด polymorphic - purpura และ ecchymosis บนแขนขา, ลำตัว, ก้นร่วมกับจมูกที่เกิดขึ้นเอง, มดลูกและเลือดออกอื่น ๆ (เลือดออกจากเลือดเฉพาะจุดหรือจุลภาค) โรคหลอดเลือดอักเสบจากเลือดมีลักษณะเป็นผื่นแดง punctate ส่วนใหญ่อยู่ที่ปลายแขนในข้อต่อ สมมาตร มักมีอาการบวมและปวดในข้อต่อ มักมีอาการท้องและไตเนื่องจากการซึมผ่านของหลอดเลือดในทางเดินอาหารและไตบกพร่อง (เลือดออกจากหลอดเลือดแดงม่วง)
สัญญลักษณ์ของผื่นในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้
ในเด็กปีแรกของชีวิตที่มีโรคหวัด exudative-catarrhal โรคผิวหนังจะมีอาการดังต่อไปนี้:
- ผื่นผ้าอ้อมแบบถาวรในรอยพับตามธรรมชาติของผิวหนังแม้ได้รับการดูแลอย่างดี
- ภาวะเลือดคั่งและความแห้งกร้านของผิวแก้มก้น
- การปรากฏตัวของผื่น papular หรือ vesicular-pustular บนแก้มและก้น;
- เปลือกที่เกิดขึ้นจากการทำให้สารหลั่งขององค์ประกอบในช่องท้องแห้ง ("ตกสะเก็ดนม");
- "gneiss" - ผิวแห้งและ desquamation ของเยื่อบุผิวบนหนังศีรษะ;
- Pastosity ของเนื้อเยื่อ
ในเด็กโตที่มีโรคผิวหนังภูมิแพ้, ลมพิษ, ลมพิษ, ผิวแห้ง, dermographism สีขาว, อาการคัน, รอยขีดข่วนมักพบ
สัณฐานวิทยาของการเปลี่ยนแปลงของความชื้น อุณหภูมิ
ความไว, ผิวคล้ำ, dermographism
ผิวแห้งมักมาพร้อมกับการลอกและเป็นลักษณะของ ichthyosis, hypovitaminosis A, B, hypothyroidism (myxedema), เบาหวาน, ไข้อีดำอีแดง
ความชื้นสูงเกิดขึ้นกับโรคกระดูกอ่อน, มึนเมาวัณโรคเรื้อรัง, ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือดประเภท vagotonic, โรคระบบประสาท, ระยะพักฟื้นหลังโรคติดเชื้อและโรคปอดบวม (ระยะเวกัสของโรค)
อุณหภูมิผิวเพิ่มขึ้นด้วยความร้อนสูงเกินไป, โรคติดเชื้อ, กระบวนการอักเสบในท้องถิ่น, การบาดเจ็บทางกล (การถลอก) และลดลงในเด็กที่มีอาการเสื่อม, exsicosis, ช็อกและยุบ, หลังจากเจ็บป่วยเป็นเวลานาน, มีอุณหภูมิต่ำกว่า
ผิวหนังแพ้ยาลักษณะของโรคของระบบประสาทส่วนกลางที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น: neurotoxicosis, hydrocephalus, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เนื้องอกในสมอง, การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ ภาวะ hypoesthesia ทางผิวหนังเป็นลักษณะของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลาย
รอยดำผิวหนังเป็นลักษณะของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรัง (โรคแอดดิสัน), xanthomatosis, collagenosis, ลมพิษรงควัตถุ, โรคหัด
depigmentationผิวหนังมีลักษณะเฉพาะสำหรับ vitiligo, leukoderma, striae นอกจากนี้ telangiectasias, nevi, angiomas, "จุดมองโกเลีย", ปานสามารถตรวจพบได้บนผิวหนัง
dermographism สีขาวลักษณะของไข้อีดำอีแดง, ความดันโลหิตสูง, โรคระบบประสาท, ดีสโทเนีย vegetovascular ประเภท sympathicotonic, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
สัจธรรมของการเปลี่ยนทรงผม
ผมเปราะแห้งเป็นลักษณะของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
ผมบางและผมร่วงทั่วไป (ผมร่วง) อาจเป็นข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิด แต่มักจะพัฒนาเป็นลำดับที่สองภายใต้อิทธิพลของการบำบัดด้วยเซลล์และการฉายรังสี หลังจากการติดเชื้อรุนแรง (ไทฟอยด์) และโรคเกี่ยวกับร่างกาย (ลูปัส) นอกจากนี้ ผมร่วงยังเป็นลักษณะของ Trichophytosis, โรคกระดูกอ่อน (ศีรษะล้านที่ด้านหลังศีรษะ) ผมร่วงโฟกัส, ผมร่วง areata พัฒนาด้วยการติดเชื้อราของผม, พิษจากดิน, โรคประสาท, โรค celiac
การเจริญเติบโตของเส้นผมที่มากเกินไป (hypertrichosis) อาจเป็นแบบครอบครัวหรือตามรัฐธรรมนูญหรือพัฒนาด้วย hypercortisolism (รวมถึง iatrogenic - ด้วยการรักษาระยะยาวด้วยยา corticosteroid), mucopolysaccharidosis การเจริญเติบโตของเส้นผมทุติยภูมิในช่วงต้นบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อ, วัยแรกรุ่นก่อนวัยอันควร
สัญญลักษณ์ของการเปลี่ยนแปลงของไขมันใต้ผิวหนัง
I. Hypotrophy เป็นโรคที่มีลักษณะทางคลินิกโดยการลดลงของความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง (ที่ระดับ I - บนหน้าท้องที่ระดับ II - บนหน้าท้องและแขนขาที่ระดับ III - บนลำตัวแขนขาและใบหน้า) , ความยืดหยุ่นของผิวลดลงและเนื้อผ้า turgor ลดลงหลายระดับ ภาวะ hypotrophy ของระดับ II และ III นั้นโดดเด่นด้วยความอยากอาหารและน้ำเสียงที่ลดลง, ภูมิคุ้มกันลดลงตามธรรมชาติ, แนวโน้มที่จะติดเชื้อและหลักสูตรระยะยาว ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค hypotrophy ของระดับ I ที่มีการขาดดุลมวล 10-19%, ภาวะ hypotrophy ของระดับ II ที่มีการขาดดุลมวล 20-29% และการขาดดุลของระดับ III ที่มีการขาดดุลมากกว่า 30% มีความโดดเด่น
ครั้งที่สอง ความผิดปกติ (ขาด) ของการสะสมไขมันมักเกิดจากโรคต่อมไร้ท่อ:
1) dystrophy ของฮอร์โมนหรือ paratrophy;
2) ต่อมใต้สมอง cachexia (ต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ);
3) การลดน้ำหนักใน hyperthyroidism และภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
สาม. โรคอ้วนในทางเดินอาหาร:
1) ไขมันสะสมอย่างสม่ำเสมอบนลำตัวและแขนขา
2) สภาพของกล้ามเนื้อที่ดี (แม้ว่าโรคอ้วนในระดับ II อาจมีโทนสีของกล้ามเนื้อลดลง)
ตามเปอร์เซ็นต์ของน้ำหนักส่วนเกินจากมาตรฐานอายุ โรคอ้วน 4 องศามีความโดดเด่น: ระดับ I - น้ำหนักเกินค่าปกติสำหรับอายุและเพศที่กำหนด 15-25%, ระดับ II - 26-50 %, ระดับ III - โดย 51-100%, ระดับ IV - 100% หรือมากกว่า
IV. โรคอ้วน Diencephalic และต่อมไร้ท่อ
มันพัฒนาด้วย hypothyroidism การทำงานที่มากเกินไปของต่อมหมวกไต ในกรณีนี้ไขมันจะสะสมอย่างไม่สม่ำเสมอโดยเฉพาะบริเวณใบหน้าและผนังหน้าท้อง แขนขาบางลง
ในทางการแพทย์ ความผอมแห้งจะแสดงออกมาโดยการทำให้ผิวหนังบางลง และความอ้วนก็เกิดจากการหนาขึ้น ความหนาของผิวหนังพับที่ระดับสะดือมีดังนี้ 3 เดือน - 6-7 มม. ต่อปี - 10-12 มม. เมื่ออายุ 7-10 ปี - 7 มม. 11-16 ปี - 8 มม. ในเด็กผู้ชายและ 12-15 มม. ในเด็กผู้หญิง
ลักษณะทางสรีรวิทยาของผิวหนังของทารกแรกเกิด
1. จาระบี Primordial (vernix caseosae) - ปกป้องผิวจากการบาดเจ็บ ลดการสูญเสียความร้อน มีภูมิคุ้มกัน
2. Milia - การสะสมของสารคัดหลั่งในผิวหนัง ต่อมไขมัน (ก่อตัวเป็นสีขาวอมเหลืองขนาดของเมล็ดข้าวฟ่างบนปีกและปลายจมูก)
3. โรคหวัดทางสรีรวิทยาของผิวหนังของทารกแรกเกิด - ปรากฏขึ้น 1-2 วันหลังคลอดและกินเวลา 1-2 สัปดาห์และในทารกที่คลอดก่อนกำหนด - นานกว่ามาก
4. การลอกทางสรีรวิทยา (hyperkeratosis)
5. อาการดีซ่านทางสรีรวิทยาของผิวหนังของทารกแรกเกิดอันเป็นผลมาจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกทางสรีรวิทยาของเม็ดเลือดแดงและความไม่เพียงพอของการทำงานของเอนไซม์ในตับ (ไม่เพียงพอของ glucuronyl transferase)
อาการดีซ่านทางสรีรวิทยาปรากฏขึ้นในวันที่ 2 ของชีวิต เพิ่มขึ้นจนถึงวันที่ 4 และหายไปภายในวันที่ 7 ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด อาการตัวเหลืองจะคงอยู่นานถึง 3-4 สัปดาห์ อาการดีซ่านในทารกแรกเกิดนั้นเกิดจากการไม่มีอุจจาระเป็นสีซีดและปัสสาวะมีสีเข้ม โรคดีซ่านทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นใน 80% ของทารกแรกเกิด
การเปลี่ยนแปลงของผิวในทารกแรกเกิด
1. การเปลี่ยนแปลงโดยกำเนิด:
ก) telangiectasias - จุดหลอดเลือดสีแดงอมน้ำเงินแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ด้านหลังของจมูกบนเปลือกตาบนบนขอบของหนังศีรษะและด้านหลังคอ หายไปโดยไม่มีการรักษาภายใน 1-1.5 ปี
b) "จุดมองโกเลีย" - จุดสีน้ำเงินในบริเวณ sacrum และก้นในเด็กของเผ่าพันธุ์มองโกล หายไป 3-5 ปี;
c) ปาน - สีน้ำตาลหรือสีน้ำตาลอมน้ำเงินของการแปลใด ๆ พวกเขายังคงอยู่ตลอดชีวิตเป็นข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอาง
2. ความเสียหายที่เกิดกับผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง - รอยถลอก รอยขีดข่วน ผื่นแดงและอื่น ๆ
3. ได้รับการเปลี่ยนแปลงในผิวหนังที่ไม่ติดเชื้อ (เนื่องจากข้อบกพร่องในการดูแล):
ก) ความร้อนเต็มไปด้วยหนาม - ผื่นแดงประเล็ก ๆ แปลบ่อยที่สุดในบริเวณรอยพับตามธรรมชาติบนผิวหนังของร่างกายหรือ
แขนขา การปรากฏตัวของหนามอาจเกี่ยวข้องกับการไม่เพียงพอ
การดูแลผิวหรือความร้อนสูงเกินไปของทารกแรกเกิด
b) รอยถลอก - เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในทารกแรกเกิดที่มีภาวะ hyperexcitable หรือการห่อตัวที่ไม่เหมาะสม แปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ข้อเท้าด้านในไม่ค่อยบ่อย - ที่คอ แสดงออกโดยภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงหรือร้องไห้;
c) ผื่นผ้าอ้อม - แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในก้น, ต้นขาด้านใน, พับตามธรรมชาติและหลังใบหู สาเหตุของการเกิดขึ้นอาจเป็นข้อบกพร่องในการดูแลหรือโรคหวัด ผื่นผ้าอ้อมมี 3 องศา: I - ผิวแดงปานกลางโดยไม่มีการละเมิดความสมบูรณ์ที่มองเห็นได้; II - สีแดงสดใสที่มีการกัดเซาะขนาดใหญ่ III - สีแดงสดใสของผิวหนังและการร้องไห้อันเป็นผลมาจากการกัดเซาะที่รวมกันทำให้เกิดแผลพุพองได้
4. โรคผิวหนังติดเชื้อ:
ก) Vesiculopustulosis เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcal ซึ่งแสดงออกโดยการอักเสบในต่อมเหงื่อ eccrine บนผิวหนังของก้น, ต้นขา, หัวและในรอยพับตามธรรมชาติ, ถุงตื้น ๆ ขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกินหลายมิลลิเมตรปรากฏขึ้นซึ่งเต็มไปด้วยเนื้อหาที่โปร่งใสและมีเมฆมากที่จุดเริ่มต้น การไหลเป็นสิ่งที่อ่อนโยน ฟองสบู่จะเปิดขึ้นเองตามธรรมชาติหลังจากผ่านไป 2-3 วัน เกิดการกัดเซาะเล็กน้อย จากนั้นจึงเกิดเปลือกแห้ง หลังจากนั้นจะไม่มีรอยแผลเป็นหรือสีคล้ำ
b) Pemphigus ของทารกแรกเกิด (pemphigus) - มีสองรูปแบบ - อ่อนโยนและร้ายกาจ ด้วยรูปแบบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยจะมีจุดผื่นแดงปรากฏบนผิวหนังจากนั้นมีตุ่มและตุ่มพองขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-1 ซม. ที่มีเนื้อหาเป็นเซรุ่มและเป็นหนอง พวกมันถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบ่อยขึ้นบนผิวหนังของช่องท้องใกล้สะดือบนแขนขาและตามรอยพับตามธรรมชาติ ฟองอากาศเปิดขึ้นเองตามธรรมชาติโดยไม่มีการก่อตัวของเปลือกโลก อุณหภูมิร่างกายของทารกแรกเกิดอาจมีไข้ย่อยความมึนเมาไม่มีนัยสำคัญในรูปแบบของความวิตกกังวลหรือความเกียจคร้านกับการเพิ่มของน้ำหนักที่ช้าลง ด้วยการใช้ยาต้านแบคทีเรียและการบำบัดเฉพาะที่ การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นใน 2-3 สัปดาห์ หลักสูตรที่เป็นมะเร็งนั้นมีลักษณะเป็นพิษที่เด่นชัดมากขึ้น, อุณหภูมิไข้, เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกพร้อมการเปลี่ยนสูตรไปทางซ้าย, การเพิ่มขึ้นของ ESR ตุ่มพองบนผิวหนังมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 ซม. โรคนี้อาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อได้
c) โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังของ Ritter เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของเชื้อ Staphylococcal pyoderma ลักษณะทางคลินิกคือมีจุดแดงและตุ่มพองที่บริเวณกว้าง หลังจากเปิดออกซึ่งยังคงมีการกัดเซาะและรอยแตกอยู่ hyperthermia แสดงออก, มึนเมา, exsicosis, โรค Staphylococcal ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (หูชั้นกลางอักเสบ, Omphalitis, เยื่อบุตาอักเสบ, โรคปอดบวม) โรคนี้จบลงด้วยภาวะติดเชื้อ
d) pseudofurunculosis ของ Figner - สร้างความเสียหายต่อต่อมเหงื่อด้วยการพัฒนาของการอักเสบแทรกซึมที่มีเนื้อหาเป็นหนอง เฉพาะที่ผิวหนังของหนังศีรษะ, คอ, หลัง, ก้น อาจมาพร้อมกับภาวะตัวร้อนเกิน, มึนเมา, ปฏิกิริยาของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในเลือด
จ) โรคเต้านมอักเสบของทารกแรกเกิด - พัฒนากับพื้นหลังของอาการคัดตึงทางสรีรวิทยาของต่อมน้ำนม เป็นที่ประจักษ์ทางคลินิกโดยการแทรกซึมของต่อม, ภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง, ความรุนแรง, ความมึนเมา จากท่อขับถ่ายของต่อมเมื่อกดหรือตามธรรมชาติเนื้อหาที่เป็นหนองจะถูกปล่อยออกมา ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในระยะแพร่กระจายที่เป็นไปได้
ฉ) เสมหะที่เป็นเนื้อตายของทารกแรกเกิด - เริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของจุดสีแดงที่หนาแน่นต่อการสัมผัสจากนั้นจุดนั้นจะเพิ่มขนาดกระบวนการอักเสบจะผ่านไปยังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยการละลายและการปฏิเสธผิวหนังและเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว การรักษาจะดำเนินการผ่านแกรนูลและเยื่อบุผิวที่มีรอยแผลเป็น โรคนี้มาพร้อมกับความมึนเมา, ไข้, การแพร่กระจายของจุดโฟกัสของการติดเชื้อ
g) ความเสียหายต่อแผลสะดือระหว่างการติดเชื้อเป็นที่ประจักษ์โดยโรคหวัดและโรคหวัด - หนอง Omphalitis, แผลที่สะดือ, thrombophlebitis ของเส้นเลือดสะดือ, เนื้อตายเน่าของสายสะดือ (เศษสายสะดือ) โรคหวัด Omphalitis มีลักษณะเป็นแผลที่สะดือและมีการชะลอตัวของเยื่อบุผิวสภาพของทารกแรกเกิดจะไม่ถูกรบกวน ด้วยโรคหวัด - หนอง Omphalitis แผลเป็นเรื่องปกติมากขึ้น (แหวนสะดือ, ไขมันใต้ผิวหนัง, หลอดเลือด), การปล่อยเป็นหนอง; อาจมีไข้และมีอาการมึนเมา แผลที่สะดือเป็นภาวะแทรกซ้อนของ Omphalitis thombophlebitis ของสายสะดือมักจะมาพร้อมกับ Omphalitis หรืออาจเป็นอิสระและได้รับการวินิจฉัยโดยการคลำสายยางยืดเหนือสะดือ เนื้อตายเน่าของสายสะดือเริ่มขึ้นในวันแรกของชีวิตและเกิดจากบาซิลลัสแบบไม่ใช้ออกซิเจน มัมมี่ของสารตกค้างสายสะดือหยุดลง มันกลายเป็นชื้น ได้รับสีน้ำตาลสกปรกและมีกลิ่นเน่าเน่าที่ไม่พึงประสงค์ สายสะดือที่ร่วงหล่นนั้นมาช้าและจะมีหนองไหลออกมาในแผลสะดือทันที สภาพของผู้ป่วยถูกรบกวน, hyperthermia, อาการมึนเมา, การเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือดเป็นลักษณะเฉพาะ แบคทีเรียมักจะพัฒนา
h) Streptoderma แสดงออกโดยการพัฒนาของไฟลามทุ่ง, paronychia, streptoderma intertriginous และ papuloerosive, ecthyma หยาบคาย รอยโรคหลักในไฟลามทุ่งมักเกิดขึ้นที่ผิวหนังของใบหน้าหรือในสะดือและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังส่วนอื่น ๆ ของผิวหนัง โรคเริ่มต้นด้วยอุณหภูมิไข้หนาวสั่นการปรากฏตัวของภาวะเลือดคั่งในเลือดและการแทรกซึมของผิวหนังและใต้ผิวหนัง อ้วน. ขอบของแผลมีลักษณะเป็นสแกลลอปมีรูปร่างผิดปกติไม่มีสันเขาที่คั่นระหว่างผิวหนังที่เปลี่ยนแปลงไปนั้นอบอุ่นเมื่อสัมผัส โรคนี้รุนแรงสภาพของเด็กแย่ลงอย่างรวดเร็วเด็กกลายเป็นเซื่องซึมปฏิเสธที่จะให้นมลูกมีความผิดปกติปรากฏขึ้น myocarditis เยื่อหุ้มสมองอักเสบและความเสียหายของไตปรากฏขึ้น Paronychia เป็นแผลติดเชื้อของรอยพับเล็บที่เกิดจากเชื้อ Streptococci โดยมีชั้นของการติดเชื้อ Staphylococcal กับพื้นหลังของภาวะเลือดคั่งและอาการบวมน้ำแผลพุพองปรากฏขึ้นในบริเวณรอยพับเล็บตามด้วยการพัฒนาของการกัดเซาะ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาคที่เป็นไปได้
i) โรคติดเชื้อราของผิวหนัง - สาเหตุส่วนใหญ่มักเป็นเชื้อรา Candida albicans ที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ทำให้เกิดการพัฒนาของเชื้อราในช่องปากและลิ้น (ดง) เกาะเล็ก ๆ สีขาวปรากฏบนเยื่อเมือกหลวมและเช็ดออกด้วยไม้กวาด ต่อจากนั้นก็เกิดการจู่โจมสีขาวจากนั้นเปลี่ยนเป็นสีเทาและบางครั้งก็เป็นสีเหลือง คราบพลัคกลายเป็นฟิล์มสีเทาขาวทึบได้ สภาพของทารกแรกเกิดจะไม่ถูกรบกวน แต่ด้วยดงดงที่อุดมสมบูรณ์มักมีการดูดนมที่เสื่อมสภาพและการเพิ่มของน้ำหนักลดลงบางครั้งความหงุดหงิดก็ปรากฏขึ้น
ระบบสุขาภิบาลและระบาดวิทยาของโรงพยาบาลคลอดบุตรดำเนินการตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียต N 55 เมื่อวันที่ 9 มกราคม 2529 "ในการจัดระเบียบงานของโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก)" และเกี่ยวข้องกับ:
- การควบคุมทางการแพทย์เกี่ยวกับสุขภาพของบุคลากร
- การปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยสำหรับสถานที่ของโรงพยาบาลคลอดบุตร (การทำความสะอาดทั่วไปการฆ่าเชื้อในปัจจุบันและการฆ่าเชื้อทั้งหมด)
- ควบคุมการดำเนินการตามมาตรฐานด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยสำหรับการดูแลเด็กแรกเกิด (ห้องน้ำหลักสำหรับทารกแรกเกิด, การดูแลทารกแรกเกิดในหอผู้ป่วยของแผนก)
ห้องน้ำหลักของทารกแรกเกิด
หลังจากการกำเนิดของศีรษะของทารก น้ำมูกจะถูกดูดออกจากทางเดินหายใจส่วนบนของทารกแรกเกิดโดยใช้เครื่องดูดไฟฟ้าหรือบอลลูนยาง ผดุงครรภ์วางเด็กที่คลอดแล้วบนถาดที่ปูด้วยผ้าอ้อมหมันวางไว้ที่เท้าของแม่ ก่อนแยกเด็กออกจากแม่ เขาหยิบปิเปตจากบรรจุภัณฑ์แบบขยายเพื่อการรักษาเบื้องต้นของทารกแรกเกิด และใช้สำลีก้าน (สำหรับแต่ละตาแยกกัน) จับเปลือกตาของเด็ก สอดเข้าไปในดวงตา และสำหรับเด็กผู้หญิง บนอวัยวะเพศภายนอก 2-3 หยดสารละลายซัลฟาซิลโซเดียม 30% จากนั้นพยาบาลผดุงครรภ์วางที่หนีบ Kocher หนึ่งตัวบนสายสะดือที่ระยะห่าง 10 ซม. จากวงแหวนสะดือและหนีบ Kocher ตัวที่สองที่ระยะห่าง 8 ซม. จากวงแหวนสะดือ ส่วนของสายสะดือระหว่างที่หนีบ Kocher ที่หนึ่งและที่สองนั้นทำโดยพยาบาลผดุงครรภ์ด้วยลูกบอลเอทิลแอลกอฮอล์ 95% และตัดด้วยกรรไกร ส่วนหนึ่งของตอสายสะดือของเด็กหล่อลื่นด้วยสารละลายไอโอโดเนต 1% นี่คือการรักษาเบื้องต้นของสายสะดือ การประมวลผลรองของสายสะดือดำเนินการโดยวิธี Rogovin: ใช้ผ้าก๊อซเช็ดทำความสะอาดสะดือที่เหลือจะถูกบีบจากฐานไปยังขอบและเช็ดด้วยลูกผ้ากอซด้วยเอทิลแอลกอฮอล์ 95% จากนั้นให้กดแคลมป์แบบเปิดพร้อมขายึดที่ใส่เข้าไปก่อนหน้านี้เข้ากับเศษสายสะดือเพื่อให้ขอบของตัวยึดอยู่ในระยะ 3-4 มม. จากขอบผิวหนังของแหวนสะดือ ถัดไป แคลมป์ปิดจนล็อคเข้าที่ เปิดอีกครั้ง และถอดออก ด้วยกรรไกรที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วสายสะดือจะถูกตัดออกที่ระยะ 3-5 มม. จากขอบด้านบนของตัวยึด พื้นผิวที่ถูกตัด ฐานของสายสะดือ และผิวหนังรอบ ๆ สายสะดือ ได้รับการรักษาด้วยสำลีก้านชุบสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 5% หลังจากนั้นใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ - สามเหลี่ยม - กับสะดือ จากนั้นพวกเขาก็ดำเนินการรักษาผิวเบื้องต้น: ด้วยสำลีก้านที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วชุบด้วยผักปลอดเชื้อหรือน้ำมันวาสลีนจากขวดแต่ละขวดที่เปิดออกก่อนทำการรักษาเด็กผดุงครรภ์จะขจัดเลือด สารหล่อลื่นดั้งเดิม เมือก เมโคเนียม ออกจากศีรษะและลำตัวของ เด็กที่มีการเคลื่อนไหวเบา ๆ หลังการรักษา ผิวหนังจะแห้งด้วยผ้าอ้อมที่ปลอดเชื้อ จากนั้นจึงชั่งน้ำหนักเด็กที่ห่อด้วยผ้าอ้อมปลอดเชื้ออีกตัวหนึ่งบนเครื่องชั่งถาด น้ำหนักของผ้าอ้อมถูกหักออก การวัดเด็กดำเนินการโดยใช้เทปปลอดเชื้อ
