โรคหลอดเลือดสมอง. อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน

จังหวะเป็นกรรมพันธุ์, การละเมิดเฉียบพลันของการไหลเวียนในสมอง, ในพื้นที่ที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัดของสมอง, นำไปสู่การขาดออกซิเจนเป็นเวลานานของเนื้อเยื่อสมอง, ในบริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องซึ่งจะนำไปสู่ กล้ามเนื้อหัวใจตายของสาร

โดยธรรมชาติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา จังหวะจะแบ่งออกเป็นเลือดออกและขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมองตีบรวมถึงการตกเลือดในสารของสมอง (parenchymal) และภายใต้เยื่อหุ้มสมอง (subararachnoid, subdural, epidural) รวมถึงรูปแบบที่รวมกัน - เหล่านี้คือ subarachnoid-parenchymal หรือ parenchymal-subarachnoid, parenchymal-ventricular เป็นต้น โรคหลอดเลือดสมองตีบแบ่งออกเป็น thrombotic, embolic และ non-thrombotic ลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันรวมถึงกล้ามเนื้อในสมองซึ่งพัฒนาจากการอุดตันของหลอดเลือดนอกหรือในกะโหลกศีรษะอย่างสมบูรณ์อันเนื่องมาจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน, เส้นเลือดอุดตัน, การทำลายหลอดเลือดด้วยแผ่นโลหะ atherosclerotic

จังหวะที่ไม่ใช่ลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดโดยสมบูรณ์ซึ่งมักพบในสภาพของรอยโรคหลอดเลือดตีบ, สถานะ angiospastic, ความบิดเบี้ยวของหลอดเลือด บางครั้งมีจังหวะที่มีจุดโฟกัสขาดเลือดและเลือดออก โรคหลอดเลือดสมองทุกรูปแบบข้างต้นเป็นกรรมพันธุ์ พวกเขาเป็นกรรมพันธุ์ในรุ่น ในร่างกายมนุษย์มีคำสั่งโปรแกรมเกี่ยวกับการพัฒนาโรคหลอดเลือดสมองในข้อมูลยีนการเปลี่ยนแปลงที่เหมาะสมเกิดขึ้นล่วงหน้า: ในโพรงของหลอดเลือดในระบบจ่ายเลือดในการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของเลือดใน สถานะของตัวเรือเองซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะนำไปสู่การพัฒนาเงื่อนไขและกลไกที่จำเป็นสำหรับการพัฒนารูปแบบที่สอดคล้องกันของโรคหลอดเลือดสมอง

เงื่อนไขและการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเหล่านี้ที่เกิดขึ้นในร่างกายมนุษย์นานก่อนที่จะเริ่มมีจังหวะตามคำสั่งของยีนที่สอดคล้องกัน ณ จุดหนึ่งจะถูกรวมเข้าด้วยกันและนำไปสู่ในพื้นที่ที่สอดคล้องกันของสมองไปยัง การเกิดจุดเน้นของความผิดปกติของการจัดหาเลือดในสมอง ในจุดโฟกัสของความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองด้วยระยะเวลาที่เหมาะสมของการดำรงอยู่การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ที่สอดคล้องกันเริ่มเกิดขึ้นในเนื้อหาของสมอง กลไกที่ตั้งโปรแกรมอย่างเข้มงวดนี้ด้วยการพัฒนาในภายหลังนำไปสู่การปรากฏตัวของอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันของภาวะกล้ามเนื้อตายเฉียบพลันที่พัฒนาแล้วของไขกระดูก อาการทางคลินิกของภาวะสมองขาดเลือดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของรอยโรค ระดับและความลึกของความเสียหายต่อไขกระดูก และระยะเวลาของภาวะขาดเลือด

สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ ในช่วงเริ่มต้นของโรค อาการทางสมองมากกว่าอาการเฉพาะจุดจะมีลักษณะเด่น

โรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นโดยปกติกะทันหันโดยปกติหลังจากตื่นเต้นหรือทำงานหนักเกินไปในตอนเย็นหรือตอนบ่าย อาการเริ่มต้น: ปวดหัว, อาเจียน, สติบกพร่อง, การหายใจเพิ่มขึ้น, หัวใจเต้นช้าหรืออิศวร, อัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีก ระดับของสติบกพร่องนั้นแตกต่างกัน - อาการโคม่า, อาการมึนงง, น่าทึ่ง

ด้วยการพัฒนาของอาการโคม่า: สติหายไป, ไม่มีปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้า, ปิดตา, จ้องมองไม่แยแส, ปากเปิดครึ่งหนึ่ง, ใบหน้ามีเลือดมากเกินไป, ริมฝีปากเป็นสีเขียว, การหายใจเป็นระยะเช่น Cheyne - Stokes ด้วยความยากลำบากในการหายใจเข้าหรือหายใจออก ชีพจรจะตึง ช้า ความดันโลหิตมักจะเพิ่มขึ้น รูม่านตามักจะเปลี่ยนขนาด (บางครั้งรูม่านตาขยายที่ด้านข้างของเลือดออก) บางครั้งตาจะหันไปทางด้านข้าง (จ้องมองอัมพฤกษ์) มุมปากลดลงแก้มจะพองออกด้านข้าง ของอัมพาต (อาการใบเรือ) ด้านตรงข้ามกับการโฟกัสจะพบอาการของอัมพาตครึ่งซีก: เท้าหมุนไปด้านนอก, แขนที่ยกขึ้นเหมือน (แส้), ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อเด่นชัด, การตอบสนองของเส้นเอ็นลดลงและปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนังและ Babinsky reflex ทางพยาธิวิทยา

สังเกตอาการของเยื่อหุ้มสมอง: อาเจียน ความผิดปกติของการกลืน การเก็บปัสสาวะ หรือการถ่ายปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ อาการตกเลือดในซีกโลกเป็นวงกว้างบางครั้งอาจมีอาการซับซ้อนโดยกลุ่มอาการจากลำต้นทุติยภูมิ เป็นที่ประจักษ์โดยความผิดปกติของการหายใจ, กิจกรรมของหัวใจ, สติ, ความผิดปกติของตา, การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ (กระตุกยาชูกำลังเป็นระยะที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของเสียงในแขนขาบนและล่าง) และความแข็งแกร่ง decerebrate, ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ

อาการตกเลือดในก้านสมองนั้นมีลักษณะโดยการละเมิดการทำงานที่สำคัญอาการของความเสียหายต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองและอัมพฤกษ์ของแขนขาซึ่งบางครั้งปรากฏเป็นอาการสลับกัน มักจะสังเกต: (ตาเหล่), anisocoria, mydriasis, จ้องมองคงที่, (ลอย) การเคลื่อนไหวของลูกตา, อาตา, ความผิดปกติของการกลืน, อาการของสมองน้อย, ปฏิกิริยาตอบสนองเสี้ยมทวิภาคี

ด้วยอาการตกเลือดในสะพานมี: miosis, อัมพฤกษ์ของการจ้องมองไปยังโฟกัส (การจ้องมองหันไปทางแขนขาที่เป็นอัมพาต) การเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อในช่วงแรก (ฮอร์โมนฮอร์โมน กล้ามเนื้ออ่อนแรง) เกิดขึ้นจากการตกเลือดในช่องปากของก้านสมอง

อาการตกเลือดในสมองน้อยมีลักษณะเฉพาะ: เวียนศีรษะด้วยความรู้สึกของการหมุนของวัตถุ, ความเจ็บปวดที่คมชัดในท้ายทอยและคอ, อาเจียน, miosis, อาการ Hertwig-Magendie (ตาเหล่ที่แตกต่างกันในระนาบแนวตั้ง) และกลุ่มอาการ Parino (อัมพฤกษ์การจ้องมองในแนวตั้ง , การบรรจบกันที่บกพร่องและการตอบสนองต่อแสงของรูม่านตา), อาตา, คำพูดที่สวดมนต์หรือ dysarthria, การขาดอัมพฤกษ์ของแขนขา, ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อหรือ atony, ataxia, กล้ามเนื้อคอเคล็ด

การตกเลือดใน subarachnoid มักจะเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของฐานของสมอง - กับความดันโลหิตสูงหลอดเลือดของหลอดเลือดสมอง บางครั้งพวกเขาปรากฏในวัยหนุ่มสาว โรคเริ่มต้นอย่างกะทันหัน อาการปวดหัวปรากฏขึ้น (การกระแทกที่ด้านหลังศีรษะ ความรู้สึกของของเหลวร้อนกระจายในศีรษะ) ซึ่งในตอนแรกอาจเป็นเฉพาะที่ (ที่หน้าผาก หลังศีรษะ) จากนั้นจะหก มักมีอาการปวดที่คอ หลัง ขา พร้อมกับปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, มักมีการรบกวนสติในระยะสั้นหรือระยะยาว, ความปั่นป่วนทางจิตเกิดขึ้น อาการชักจากโรคลมชักเป็นไปได้

อาการเยื่อหุ้มสมองพัฒนาอย่างรวดเร็ว (ความตึงของกล้ามเนื้อคอ, อาการของ Kernig) อาการโฟกัสไม่ได้กำหนดหรือแสดงออกมาเล็กน้อย

โรคหลอดเลือดสมองตีบสามารถพัฒนาได้ตลอดเวลาของวัน เป็นลักษณะเด่นของอาการโฟกัสมากกว่าสมอง โรคหลอดเลือดสมองตีบเริ่มต้นด้วยการเพิ่มขึ้นทีละน้อยในอาการทางระบบประสาทโฟกัสในช่วงหลายชั่วโมงและบางครั้งในช่วงหลายวัน บางครั้งอาจมีการเปลี่ยนแปลงในความรุนแรงของอาการโฟกัส อาการอ่อนแรงลงแล้วรุนแรงขึ้นอีกครั้ง ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางระบบประสาทเกือบจะในทันที คลินิกดังกล่าวเป็นเรื่องปกติสำหรับเส้นเลือดอุดตัน

การพัฒนาอย่างเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองตีบสามารถสังเกตได้ด้วยการอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนภายในหรือการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงในสมองขนาดใหญ่และแสดงออกโดยการรวมกันของอาการโฟกัสที่มีอาการทางสมองอย่างรุนแรง บางครั้งอาการหัวใจวายขาดเลือดพัฒนาช้า - เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน อาการโฟกัสถูกกำหนดโดยการแปลของกล้ามเนื้อในสมอง Infarcts ในระบบของหลอดเลือดแดงภายใน หลอดเลือดแดงภายในส่งเลือดไปยังซีกสมองส่วนใหญ่: เยื่อหุ้มสมองของหน้าผาก, ข้างขม่อม, บริเวณขมับ, สารสีขาวใต้คอร์ติค, โหนดย่อยและแคปซูลภายใน อาการทางคลินิกของรอยโรคอุดกั้นในช่วงเริ่มต้นมักเกิดขึ้นในรูปแบบของความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมอง (การมองเห็นลดลงในตาข้างหนึ่งและอาการอื่น ๆ )

การละเมิดการไหลเวียนในสมองด้วยการพัฒนากลุ่มอาการโฟกัสถาวรมีรูปแบบดังต่อไปนี้:

1) โรคลมชักเฉียบพลันที่เริ่มมีอาการ;

2) รูปแบบกึ่งเฉียบพลัน พัฒนาช้า ภายในสองสามชั่วโมงหรือวัน

3) รูปแบบ pseudotumorous เรื้อรังโดยมีอาการเพิ่มขึ้นช้ามาก (ในช่วงหลายวันหรือหลายสัปดาห์)

ด้วยการเกิดลิ่มเลือดในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงภายในพร้อมกับอัมพาตครึ่งซีกและอัมพาตครึ่งซีกมีอาการทางสมองเด่นชัด: ปวดศีรษะ, อาเจียน, สติบกพร่องในระดับที่แตกต่างกัน, ความปั่นป่วนในจิต, โรคก้านทุติยภูมิ

หลอดเลือดสมองส่วนหน้า. กิ่งที่ผิวเผินส่งเลือดไปยังพื้นผิวตรงกลางของกลีบหน้าผากและข้างขม่อม กลีบพาราเซนทรัล พื้นผิวการโคจรของกลีบหน้าผาก พื้นผิวด้านนอกของกลีบหน้ากลีบแรก และคอร์ปัสคาลอสซัมส่วนใหญ่ กิ่งก้านลึกส่งเลือดไปที่ขาหน้าของแคปซูลภายใน ส่วนหน้าของหัวของนิวเคลียสหาง เปลือก ลูกบอลสีซีด ส่วนหนึ่งส่วนไฮโปทาลามิก ependyma ของฮอร์นหน้าของช่องด้านข้าง

อาการทางคลินิกที่มี infarcts อย่างกว้างขวางในแอ่งของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้านั้นมีลักษณะเป็นอัมพาตกระตุกของแขนขาตรงข้าม - แขนใกล้เคียงและขาส่วนปลาย มักมีปัสสาวะล่าช้าหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การตอบสนองที่โลภและอาการของ automatism ในช่องปากเป็นลักษณะเฉพาะ ด้วยจุดโฟกัสทวิภาคี มีความผิดปกติทางจิต การวิพากษ์วิจารณ์สภาพร่างกายลดลง องค์ประกอบของพฤติกรรมต่อต้านสังคม และความจำเสื่อม ด้วยจุดโฟกัสด้านซ้าย apraxia ของมือซ้ายเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อ corpus callosum

หลอดเลือดสมองส่วนกลาง. มันมีกิ่งก้านลึกที่เลี้ยงส่วนสำคัญของโหนดย่อยและแคปซูลภายในตลอดจนกิ่งเปลือกนอก กลุ่มอาการทางคลินิกในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งหมดประกอบด้วยอัมพาตครึ่งซีก, hemianopsia และ hemianopsia ด้วยสมองซีกซ้าย - ความพิการทางสมอง, กับซีกขวา - anosognosia ด้วยอาการหัวใจวายในสระของกิ่งก้านลึก: - อัมพาตครึ่งซีกกระตุก, การละเมิดความไวเป็นระยะ ๆ โดยเน้นในซีกโลกเหนือ - ความพิการทางสมองในระยะสั้น

ด้วยเยื่อหุ้มสมองที่กว้างขวาง - กล้ามเนื้อใต้สมองขาดเลือด, อัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีกนั้นสังเกตได้จากความผิดปกติของมือ, ความผิดปกติของความไวทุกประเภท, อัมพาตครึ่งซีก หัวใจวายในซีกโลกเหนือนำไปสู่ความพิการทางสมอง การนับ การเขียน การอ่าน และการฝึกฝนบกพร่อง

อาการหัวใจวายในแอ่งของกิ่งหลังของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนกลางนั้นเกิดจากโรคที่เรียกว่า parietal-temporal-angular syndrome - นี่คือ hemianopsia, hemihypesthesia ที่มี astereognosis กล้ามเนื้อหัวใจตายในสระของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในสมองตอนกลางนั้นมีอาการที่จำกัดมากขึ้น: อัมพฤกษ์ซึ่งส่วนใหญ่เป็นส่วนล่างของใบหน้าและลิ้น ด้วยจุดโฟกัสด้านซ้าย ความพิการทางสมองของมอเตอร์เกิดขึ้นพร้อมกัน

หลอดเลือดสมองส่วนหลัง. มันส่งเลือดไปยังเยื่อหุ้มสมองของสสารสีขาวที่อยู่ด้านล่างของบริเวณท้ายทอย-ขม่อม ส่วนหลังและส่วนตรงกลางของบริเวณขมับ กิ่งก้านลึกส่งเลือดไปยังส่วนสำคัญของทาลามัสทาลามัส บริเวณหลังไฮโปทาลามิค มงกุฎแก้วนำแสง และนิวเคลียสไฮโปทูเบอรัส การเพิ่มความหนาของคอร์ปัสคาลอสซัมและส่วนหนึ่งของสมองส่วนกลาง ด้วยอาการหัวใจวายในแอ่งของเยื่อหุ้มสมองส่วนหลังของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลังมีการสังเกตทางคลินิกดังต่อไปนี้: hemianopsia ที่เป็นเนื้อเดียวกันด้วยการรักษาการมองเห็นที่คมชัดหรือ hemianopsia สี่เหลี่ยมจัตุรัสบนไม่ค่อยบ่อยนัก - ปรากฏการณ์ของการเปลี่ยนแปลงและการเสื่อมสภาพของการมองเห็น ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านซ้ายอาจสังเกตเห็น alexia และความพิการทางประสาททางประสาทสัมผัสเล็กน้อย ภาวะหัวใจวายที่ส่วน mediobasal ของพื้นที่สูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับรอยโรคทวิภาคี ทำให้เกิดความบกพร่องด้านความจำที่เด่นชัด เช่น กลุ่มอาการคอร์ซาคอฟฟ์ และความผิดปกติทางอารมณ์และอารมณ์ ด้วยอาการหัวใจวายในสระของกิ่งก้านลึก Dejerine-Roussy syndrome เกิดขึ้น: อัมพาตครึ่งซีกหรือ hemianesthesia, hyperpathia และ dysesthesia, ความเจ็บปวด thalamic ในครึ่งตรงกันข้ามของร่างกาย, อัมพาตครึ่งซีก contralateral ชั่วคราว, ไม่ถาวร: hemianopsia, hyperkinesis ของหลอก - ลักษณะผิดปกติหรือ choreatetic, hemiataxia, ความผิดปกติของโภชนาการและ autonomic

Ataxia และการสั่นสะเทือนโดยเจตนาในแขนขาที่ตรงกันข้าม (ซินโดรมนิวเคลียสสีแดงที่เหนือกว่า) ก็เป็นไปได้เช่นกัน บางครั้งในมือมี hyperkinesis ของประเภท choreatetic แขน (ธาลามิก) สามารถมองเห็นได้: ปลายแขนงอและงอมือก็งอนิ้วงอเล็กน้อยที่ข้อต่อ metacarpophalangeal ขยายช่วงกลางและปลาย

หลอดเลือดแดงหลัก ให้กิ่งแก่สะพานของสมอง ซีรีเบลลัม และต่อด้วยหลอดเลือดสมองสองหลัง การบดเคี้ยวเฉียบพลันมีอาการของรอยโรคพอนไทน์ที่มีอาการผิดปกติของสติ จนถึงโคม่า หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงอาการอัมพาตทวิภาคีจะปรากฏขึ้น: เส้นประสาทใบหน้า, trigeminal, abducent, trochlear และ oculomotor, pseudobulbar syndrome, อัมพาตแขนขา (hemi-, para- หรือ tetraplegia), ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ (ความแข็งแกร่งของ decerebrate จะถูกแทนที่ด้วย hypo- และ atony) อาการของสมองน้อยบางครั้งเกิดขึ้น , "ตาบอดเปลือกนอก" พัฒนา ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาทวิภาคี trismus มักถูกตั้งข้อสังเกต มีวิกฤตทางพืชและอวัยวะภายใน, hyperthermia, ความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญ, ผลลัพธ์ไม่เป็นที่น่าพอใจ

หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ให้เลือดไปยังไขกระดูก, ไขสันหลังส่วนคอ, สมองน้อย อาการหัวใจวายมีอาการ: ขนถ่าย (เวียนศีรษะ, อาตา), ความผิดปกติของสถิตและการประสานงานของการเคลื่อนไหว, ความผิดปกติของภาพและตา, dysarthria, มอเตอร์เด่นชัดและความผิดปกติทางประสาทสัมผัสพบได้น้อยกว่า บางครั้งมีความผิดปกติของหน่วยความจำเช่นกลุ่มอาการของ Korsakov ที่มีระยะเวลาต่างกัน การอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังในกะโหลกศีรษะมีลักษณะเฉพาะโดยการรวมกันของอาการสลับกันอย่างต่อเนื่องของรอยโรคของไขกระดูก oblongata กับอาการชั่วคราวของส่วนในช่องปากของก้านสมอง, ท้ายทอยและกลีบขมับ กลุ่มอาการของแผลข้างเดียวพัฒนา: Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte ด้วยความเสียหายทวิภาคีต่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังมีความผิดปกติในการกลืนเสียงการหายใจและการทำงานของหัวใจ

หลอดเลือดแดงของก้านสมอง ปริมาณเลือดไปเลี้ยงก้านสมองจะกระทำโดยกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงหลัก กระดูกสันหลัง และหลอดเลือดสมองส่วนหลัง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในบริเวณก้านสมองเป็นผลมาจากความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงของระบบกระดูกสันหลังในระดับต่างๆ สำหรับรอยโรคขาดเลือดของก้านสมอง การกระจายของจุดโฟกัสของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายจุดซึ่งมักมีขนาดเล็กมักเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งกำหนดความหลากหลายขนาดใหญ่ของอาการทางคลินิกในกรณีต่างๆ

หากใช้เทคนิคการรักษาในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการของการขาดเลือดของไขกระดูกแล้วโซนของกล้ามเนื้อในสมองจะน้อยที่สุดโดยมีอาการทางคลินิกน้อยที่สุด แต่เนื่องจากผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือที่เหมาะสมภายในสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากเริ่มมีภาวะสมองขาดเลือด งานนี้จึงเป็นเพียงการฟื้นฟูเซลล์สมองในบริเวณที่เป็นแผลที่ยังสามารถฟื้นฟูได้ กล่าวอีกนัยหนึ่ง ด้วยความช่วยเหลือของเทคนิคที่เหมาะสม การต่อสู้จะไปที่ส่วนต่างๆ ของสารในสมองที่ยังคงสามารถฟื้นฟูได้ เนื่องจากพื้นที่ที่ได้รับการฟื้นฟูของสมองเหล่านี้ในรอยโรคอาการทางคลินิกของโรคจะลดลงการฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไปโดยร่างกายมนุษย์

การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าบริเวณที่มีนัยสำคัญของไขกระดูกที่ได้รับผลกระทบนั้นจะต้องได้รับการฟื้นฟูซึ่งได้รับการยืนยันโดยการควบคุมภาพ M.R.T. ของสมองและการหายตัวไปของอาการของโรคต่าง ๆ การฟื้นฟูการทำงานและการเคลื่อนไหวที่หายไปในจำนวนค่อนข้างมาก ลำตัวและแขนขา การฟื้นฟูคำพูดและความจำ การปฏิบัติของการรักษาผู้ป่วยแบบประยุกต์หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองในหนึ่งปี สองปี สามปี และบางครั้งถึงห้าปีก็ให้ผลลัพธ์ที่ค่อนข้างสำคัญ วิธีการรักษานี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานและการเคลื่อนไหวที่สูญเสียไป แม้กระทั่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลายครั้ง ซึ่งดูเหมือนเป็นไปไม่ได้

ผลลัพธ์ของการรักษาจะดีกว่าเสมอหากใช้วิธีการรักษาที่ทันท่วงทีและเร็วที่สุด ทำให้สามารถฟื้นฟูเซลล์สมองในบริเวณไขกระดูกที่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดสมองได้มากขึ้น ยิ่งเริ่มใช้เทคนิคการรักษาที่เหมาะสมในคนไข้ที่เป็นผลจากโรคหลอดเลือดสมอง การฟื้นฟูการทำงานที่หายไปและการฟื้นฟูช่วงของการเคลื่อนไหวในแขนขาก็จะเร็วขึ้นและดีขึ้น

วิธีการรักษาใช้ทุกวันเป็นเวลาหลายเดือน จากการฝึกฝนเทคนิคนี้ กระบวนการฟื้นฟูการทำงานและการเคลื่อนไหวที่สูญเสียไปในแขนขาและลำตัวจะค่อยๆ เกิดขึ้น โดยแทบไม่สังเกตเห็นได้ชัดเจนในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ด้วยระยะเวลาของการรักษาที่ใช้ ความเป็นอยู่ของผู้ป่วยดีขึ้น และการเคลื่อนไหวที่หายไปในแขนขาและลำตัวเริ่มปรากฏขึ้น ในผู้ป่วยในตอนแรกมีภาวะ hypertonicity ลดลงพวกเขาเริ่มเคลื่อนไหวด้วยความช่วยเหลือจากคนแปลกหน้าโดยใช้ร่างกายครึ่งหนึ่งที่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดสมองในตอนเริ่มต้นเป็นตัวสนับสนุน จากนั้น เมื่อฟังก์ชันต่างๆ กลับมาเป็นปกติ ผู้ป่วยจะเริ่มเดินในระยะทางสั้นๆ ได้ด้วยตัวเอง ในกระบวนการรักษา ปริมาณของการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉงยังคงเพิ่มขึ้น - ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถให้บริการตัวเองได้อย่างอิสระ ยิ่งศูนย์กลางของภาวะสมองขาดเลือดมีขนาดเล็กลงและการรักษาที่เหมาะสมจะเริ่มต้นเร็วขึ้นและในเวลาที่เหมาะสม ประสิทธิผลของการใช้ก็จะยิ่งสูงขึ้น

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว (TIMC) - อาการทางระบบประสาทที่โฟกัสในระยะสั้นเริ่มมีอาการผิดปกติอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง ตามคำแนะนำของ WHO เฉพาะกรณีเหล่านี้เท่านั้นที่จัดเป็นอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราวเมื่ออาการโฟกัสเฉียบพลันของความเสียหายของสมองหายไปภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ หากอาการทางระบบประสาทโฟกัสยังคงอยู่นานกว่าหนึ่งวัน กรณีดังกล่าวถือเป็นโรคหลอดเลือดสมอง

สาเหตุ

ความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมองพบได้ในหลายโรคที่มีรอยโรคของหลอดเลือดในสมองหรือหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ ส่วนใหญ่มักเป็นหลอดเลือดความดันโลหิตสูงและการรวมกัน อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติดังกล่าวยังพบในหลอดเลือดสมองอักเสบจากสาเหตุต่างๆ (ติดเชื้อ, ติดเชื้อ-แพ้) รวมถึงโรคหลอดเลือดในระบบ (thromboangiitis obliterans, โรคของ Takayasu, lupus erythematosus, periarteritis nodosa) ที่มีโป่งพอง, angiomas, โรคเลือด (polycythemia) ) หัวใจวาย กล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหัวใจอื่น ๆ ที่มีจังหวะการเต้นผิดปกติ (atrial fibrillation, paroxysmal tachycardia, Morgagni-Adams-Stokes syndrome, ข้อบกพร่องของหัวใจ) ด้วย coarctation ของ aorta, tortuosity ทางพยาธิวิทยาและ kinks ของหลอดเลือดหลักของศีรษะ, hypoplasia และ ความผิดปกติในการพัฒนาของหลอดเลือดแดงนอกสมอง, การไหลออกของหลอดเลือดดำบกพร่องจากศีรษะ , ผลกระทบ spondylogenic ต่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (การเปลี่ยนรูป spondylarthrosis, osteochondrosis, ความผิดปกติของกระดูกสันหลังและ cranio-vertebral junction) ซึ่งทำให้เกิดอาการกระตุกหรือการบีบอัดของหลอดเลือดแดงเหล่านี้

การเกิดโรค

ความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมองอาจขึ้นอยู่กับภาวะขาดเลือดขาดเลือดในท้องถิ่นหรือภาวะเลือดออกเล็กน้อย ภาวะขาดเลือดขาดเลือดสามารถพัฒนาเป็นผลมาจาก microemboli (เกล็ดเลือด, atheromatous) จากโล่ atherosclerotic ของ aortic arch และหลอดเลือดหลักของศีรษะด้วยโรคหัวใจ (endocarditis รูมาติก, หลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ข้อบกพร่องของหัวใจด้วย atrial fibrillation, ลิ่มเลือดอุดตันในเอเทรียม); microthrombosis (มี polycythemia, macroglobulinemia, thrombocytosis, การรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดเพิ่มขึ้น, ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น, ฯลฯ ) และการไหลเวียนของเลือดลดลงในระยะสั้นผ่านหลอดเลือดตีบหรือที่เรียกว่า subclavian steal syndrome (ที่มีการตีบหรือลิ่มเลือดอุดตันของ subclavian artery ใกล้เคียงกับต้นกำเนิดของ vertebral artery ในระหว่างการออกกำลังกายด้วยมือซ้ายจำเป็นต้องมีการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อของแขนเพิ่มขึ้นเลือดจะเข้าสู่หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังไปยังแขนในช่วงเวลานี้เลือดจะไหลเวียนใน อ่าง vertebrobasilar ถูกขโมยและภาพทางคลินิกของความผิดปกติของก้านสมองและ cerebellum พัฒนาขึ้น การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA) (คำศัพท์จากวรรณคดีต่างประเทศ) มักพบในวัยกลางคนและวัยชรา อย่างไรก็ตาม ยังมีเด็กที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรง ระบบพร้อมกับเส้นเลือดอุดตันหรือการเพิ่มขึ้นของ hematocrit อย่างเด่นชัด

ความดันโลหิตสูงหลอดเลือด, หลอดเลือด, เบาหวาน, polycythemia, โรคหัวใจ, เช่นเดียวกับการลดลงของความดันโลหิตรวมของต้นกำเนิดต่างๆ (เช่นมีเลือดออกจากอวัยวะภายใน, แพ้ของไซนัส carotid, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การผันเลือดไปยังเรือผิวเผิน เนื่องจากการอาบน้ำร้อนการอาบแดดมากเกินไป) อาการกระตุกของหลอดเลือดในสมอง

ด้วยภาวะขาดเลือดของผนังหลอดเลือดหรือการยืดออกเนื่องจากความดันโลหิตสูงการซึมผ่านของผนังสำหรับพลาสมาในเลือดเพิ่มขึ้นและ plasmorrhagia พัฒนาและมักเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงเช่น เลือดออกจากเบาหวานเกิดขึ้น นอกจากนี้การตกเลือดในสมองขนาดเล็กเกิดขึ้นกับหลอดเลือดในสมองโป่งพองขนาดเล็ก (มา แต่กำเนิดได้มา) ซึ่งสามารถแตกได้หากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ภาพทางคลินิกและหลักสูตร

ความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมองเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยเกิดขึ้นตั้งแต่หลายสิบนาทีจนถึงหลายชั่วโมง และจบลงด้วยการถดถอยอย่างสมบูรณ์ของอาการทางระบบประสาทที่โฟกัสและการนำส่ง จากอาการทางสมองจะมีอาการปวดหัว (หรือรู้สึกหนักที่ศีรษะ) คลื่นไส้อาเจียนเวียนศีรษะและความอ่อนแอทั่วไป

อาการโฟกัสและการนำขึ้นอยู่กับการแปลของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาในบริเวณหลอดเลือดเฉพาะของสมอง ด้วยการแปลปรากฏการณ์ dyscirculatory ในลุ่มน้ำของหลอดเลือดแดงภายใน (หลอดเลือดสมองส่วนหน้าและกลาง) สัญญาณของความผิดปกติของโครงสร้างเยื่อหุ้มสมองของกลีบสมองส่วนหน้า - ขม่อม - ขมับของสมองส่วนใหญ่มักจะพัฒนา: ความผิดปกติของคำพูดชั่วคราวในรูปแบบ ของความพิการทางสมองซึ่งรวมกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัสด้านขวา (ชา, รู้สึกเสียวซ่า, การสะกดจิตที่ใบหน้า, มือ) และ / หรือมอเตอร์ (ความอ่อนแอของมือ, นิ้วมือ, เท้า, อัมพาตครึ่งซีกที่หายาก) เซลล์ประสาท ผู้ป่วยบางรายมีอาการกำเริบของโรคลมชักแบบแจ็กสัน ความผิดปกติที่คล้ายกันในครึ่งซ้ายของร่างกายจะสังเกตได้โดยไม่มีความผิดปกติของคำพูด

ด้วยการพัฒนาของการหมุนเวียนในแอ่ง vertebrobasilar อาการวิงเวียนศีรษะของระบบเป็นลักษณะเฉพาะด้วยความรู้สึกของการหมุนของวัตถุโดยรอบ (ตามเข็มนาฬิกาหรือทวนเข็มนาฬิกา), หูอื้อ, "ม่าน" ต่อหน้าต่อตา, ความไม่สมดุล, กำเริบโดยการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของศีรษะ บางครั้งปวดหัวบริเวณท้ายทอย คลื่นไส้, อาเจียน, อาการสะอึกอย่างต่อเนื่อง, ใบหน้าลวก, เหงื่อเย็นและความผิดปกติของพืชและหลอดเลือดอื่น ๆ การรบกวนทางสายตาเป็นลักษณะเฉพาะในรูปแบบของการมองเห็นไม่ชัดของวัตถุ, ข้อบกพร่องบางส่วนในด้านการมองเห็น, photopsias (ริบหรี่, "ฟ้าผ่า" เป็นประกาย, วงกลมสีต่อหน้าต่อตา), การเสแสร้งของวัตถุ, อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อตา, อัมพฤกษ์จ้องมอง, การบรรจบกัน ความผิดปกติ บ่อยครั้งที่มีอาการชาและอาการชาในผิวหนังในช่องปากของ Zelder (รอบปากและจมูก), dysarthria, dysphonia และ dysphagia ความอ่อนแอของแขนขานั้นแสดงออกเล็กน้อยมีความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นความเฉื่อยไม่ออกกำลังกาย อาการสลับกันเป็นของหายาก ความผิดปกติของขนถ่ายที่เป็นไปได้ด้วยอาตาการสูญเสียการได้ยิน ด้วยลักษณะ spondylogenic ของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจึงเรียกว่า "อาการตกหล่น" (ภาษาอังกฤษหล่น attacs) เป็นครั้งคราว: ด้วยการเลี้ยวที่คมชัดหรือเอียงศีรษะการตกอย่างกะทันหันเกิดขึ้นความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ต่อหน้าที่เก็บรักษาไว้ สติ ในผู้ป่วยรายอื่นที่มีพยาธิสภาพเดียวกันการโจมตีของการล้มเกิดขึ้นกับการสูญเสียสติเป็นเวลา 2-3 นาทีความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อ หลังจากฟื้นคืนสติ ผู้ป่วยจะไม่สามารถขยับแขนขาได้เป็นเวลาหลายนาที (กลุ่มอาการของ Unterharnscheidt) การโจมตีเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการทรงตัวชั่วคราวอันเป็นผลมาจากการขาดเลือดของก้านสมอง - การก่อไขว้กันเหมือนแหและมะกอกที่ด้อยกว่า อาการชักจากโรคลมชักชั่วขณะ ความผิดปกติของหน่วยความจำสำหรับเหตุการณ์ปัจจุบันเป็นไปได้ ซึ่งสัมพันธ์กับภาวะขาดเลือดของส่วน mediobasal ของกลีบขมับและระบบลิมบิก ภาวะ paroxysmal ที่เกี่ยวข้องกับ ischemia ของโครงสร้าง hypothalamic-stem รวมถึงกลุ่มอาการ hypersomnic และ cataplexic, วิกฤตการณ์ทางพืชและหลอดเลือด

ด้วยกระบวนการบีบรัดหลายครั้งในเส้นเลือดหลักของศีรษะ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตชั่วคราวมักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีการไหลเวียนที่อยู่ติดกัน (แอ่ง carotid และ vertebrobasilar) ซึ่งแสดงออกโดยอาการที่ซับซ้อนต่างๆ ของความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองของ parietal-occipital-temporal กลีบของสมอง (photopsies สดใส, การรับรู้ภาพและการได้ยิน, ความผิดปกติของคำพูดที่ซับซ้อนของประเภทประสาทสัมผัส, ภาพหลอนระยะสั้นและการได้ยิน, อาการวิงเวียนศีรษะ)

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค

ด้วยการพัฒนาอย่างเฉียบพลันของสัญญาณของความผิดปกติของระบบเซลล์ประสาทและการถดถอยของพวกมันนานถึง 24 ชั่วโมง การวินิจฉัยอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราวจึงถูกสร้างขึ้น อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุและพยาธิกำเนิดของความผิดปกติดังกล่าวเสมอ ซึ่งต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมจำนวนมาก: อัลตราซาวนด์ Doppler, rheoencephalography, EEG, angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเช่นเดียวกับการศึกษาเอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะ, กระดูกสันหลังส่วนคอ ,หลอดเลือดสมอง.

PNMK จะต้องแยกความแตกต่างจากภาวะ paroxysmal หลายประการ เช่น การ paroxysms ของขนถ่าย (โรค Ménière), ไมเกรน, หลังเกิดบาดแผล, การติดเชื้อ, มึนเมา vegetative-vascular hypothalamic paroxysms (sympathetic-adrenal, vagoinsular or mixed), adrenal seizures with pheochromocytoma , การพัฒนาเนื้องอก apoplectiform สมองหรือไข้สมองอักเสบ, กลุ่มอาการของ Brunx ที่มีเนื้องอกของโพรงในกะโหลกศีรษะหลัง ฯลฯ

ด้วยการพัฒนาอย่างเฉียบพลันของสัญญาณของความผิดปกติของเส้นประสาทจึงแนะนำให้ผู้ป่วยดังกล่าวเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทางระบบประสาทเพื่อตรวจร่างกายเพื่อกำหนดลักษณะทางพยาธิกำเนิดของโรคและกำหนดมาตรการการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ การวินิจฉัยอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราวมักเกิดขึ้นหลังจากวันแรกหลังจากเริ่มมีโรคหลอดเลือดสมอง

งานหลักของมาตรการการรักษา:

รักษาระดับความดันโลหิตให้เหมาะสม
ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมอง, จุลภาคและการไหลเวียนของหลักประกัน;
ลดการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น ป้องกันการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือด
ลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด;
ป้องกันอาการบวมและบวมของสมองลดความดันในกะโหลกศีรษะ
ปรับปรุงการเผาผลาญของสมอง
ขจัดความผิดปกติของพืชและหลอดเลือดและอาการทางสมองทั่วไปอื่น ๆ
ปรับปรุงประสิทธิภาพของหัวใจ
ส่วนที่เหลือของเตียงจะถูกสังเกตอย่างเคร่งครัดในวันแรก จากนั้นจึงเปิดใช้งานมอเตอร์ก่อนเวลาอันควร ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับวิธีการวิจัยเพิ่มเติมเหล่านี้

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดควรลดลงอย่างช้าๆ เป็นตัวเลข "ทำงาน" (+10 มม. ปรอท) เนื่องจากความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วมากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานและรุนแรง อาจทำให้สมอง หัวใจ และไตขาดเลือด ควรใช้ยาที่ออกฤทธิ์นาน (12-24 ชั่วโมง) ในครั้งเดียว

ใช้ยาขับปัสสาวะ (hydrochlorothiazide 12.5-50 มก. / วัน chlorthalidone 12.5-50 มก. / วัน); สารยับยั้ง ACE - มีเงื่อนไขร่วมกันในรูปแบบของน้ำตาลในเลือดสูง, กรดยูริกในเลือดสูง, ไขมันในเลือดสูง, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย, วัยชรา (captopril 25-150 มก. / วัน; enalapril 2.5-5 มก. ปริมาณรายวันเฉลี่ย 20-30 มก.); ตัวบล็อกของช่องแคลเซียมช้า - ในกรณีของความดันโลหิตสูงร่วมกับ angina pectoris, dyslipidemia, hyperglycemia, โรคหลอดลมอุดกั้น, hyperuricemia, ภาวะ supraventricular arrhythmias (nifedipine 30-120 มก. / วัน verapamil 120-480 มก. / วัน); β-blockers (atenolol 25-100 มก. / วัน); α-blockers (prazosin 1-20 มก./วัน) เป็นต้น

มีการกำหนดยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน, fombo-ASS, chimes) และในความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของ carliogenic ควรให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เฮปาริน fraxiparin clopidogrel)

หากตรวจพบการตีบของหลอดเลือดแดง ipsilateral carotid มากกว่า 70% ในอัลตราซาวนด์ Doppler หรือตรวจพบคราบจุลินทรีย์ที่เป็นแผล ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัด endarterectomy หรือปฏิกิริยาของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบด้วยการทำเทียมที่ตามมาหรือแบ่งระหว่างภายนอกและภายใน หลอดเลือดแดง carotid สำหรับการตรวจทางหลอดเลือดในเชิงลึก ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังแผนก angio-neurosurgical เฉพาะทาง

ด้วยอาการปวดหัวรุนแรง spazmoveralgin, sedalgin ถูกกำหนด เพื่อปรับปรุงการเผาผลาญในสมองมีการกำหนดยา nootropic (piracetam, lucetam), cortexin 10 มก. / วัน เข้ากล้ามเนื้อ ในที่มีอาการวิงเวียนศีรษะกำหนด betaserk ในกรณีของความผิดปกติของการนอนหลับ การใช้ยานอนหลับเสริมเป็นไปได้ เนื่องจากไม่ส่งผลต่อความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ) ระหว่างการนอนหลับ

การป้องกัน

การป้องกันความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมองช่วยแก้ไขปัจจัยเสี่ยงสำหรับความผิดปกติดังกล่าว (ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือด, เบาหวาน, โรคหลอดเลือดอักเสบจากการติดเชื้อ ฯลฯ ) การป้องกันเบื้องต้นดำเนินการโดยนักบำบัดโรคในท้องถิ่นแพทย์ประจำครอบครัว การป้องกันรองดำเนินการร่วมกับนักประสาทวิทยา ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การสังเกตการจ่ายยา พวกเขากำลังได้รับทั้งมาตรการที่ไม่ใช่ยาและการบำบัดด้วยยา จากการรักษาโดยไม่ใช้ยา การรับประทานอาหารเป็นสิ่งสำคัญ (สมดุลกับความต้องการของกิจกรรมระดับมืออาชีพและอายุ การจำกัดคาร์โบไฮเดรต ไขมัน เกลือ - มากถึง 1-2 กรัม / วัน เพิ่มโพแทสเซียมและแคลเซียมไอออนในอาหาร การจำกัดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่) กิจกรรมทางกาย (การเดิน วิ่งง่าย ว่ายน้ำ เล่นสกี) ด้วยการออกกำลังกายในระดับปานกลางและค่อยเป็นค่อยไป โดยไม่ต้องยกของหนักและความเครียดทางอารมณ์ในการแข่งขัน การฝึกอัตโนมัติ, การผ่อนคลาย, การนวดและเทคนิคการบำบัดด้วยตนเองแบบนุ่มนวล (การปลดปล่อย myofascial เป็นต้น), การเติมออกซิเจนด้วยความดันสูง, ยาสมุนไพร (chokeberry, motherwort, Hawthorn, immortelle, sweet clover เป็นต้น) ขอแนะนำให้ใช้ยาในหลักสูตรอิสระ (1 ยาต่อวันและไม่ใช่ส่วนผสมของสารออกฤทธิ์หลายชนิด)

ความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนในสมองเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่รุนแรงที่สุดใน CRF ตามรายงานของ N. A. Ratner (1974) โรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง 16.3% ตามกฎแล้วการพัฒนาของพวกเขานำหน้าด้วยความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง ในการเกิดโรคของจังหวะพร้อมกับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดมีบทบาทโดยการเปลี่ยนแปลงที่เป็นพิษและแพ้ในผนังหลอดเลือดและลดคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือด

จากข้อมูลของเรา จากการวิเคราะห์ 415 รายของโรคไตอักเสบเรื้อรังแบบกระจาย ซึ่งการวินิจฉัยได้รับการยืนยันแบบแบ่งส่วน โรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นในผู้ป่วย 39 ราย (9.39%) พวกเขาพัฒนากับพื้นหลังของความดันโลหิตสูงสูงเท่า ๆ กันในกลุ่มอายุที่แตกต่างกัน: ในผู้ป่วยที่เสียชีวิตก่อนอายุ 20 ปี - ใน 6.45%, 21-30 ปี - 6.68%, 31-40 ปี - 10%, 41- 50 ปี -9.4% 51-60 ปี - 10.9% อายุมากกว่า 60 ปี - 12.8% โรคหลอดเลือดสมองพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง (ตารางที่ 89) โรคหลอดเลือดสมองตีบครอบงำ โรคหลอดเลือดสมองตีบได้รับการวินิจฉัยเฉพาะใน 6 ใน 39 ผู้ป่วย สาเหตุการเสียชีวิตโดยตรงคือมีเลือดออกใน 32 คน ในผู้ป่วย 7 รายที่เสียชีวิตจาก CRF เมื่ออายุ 20-72 ปี โรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้น 0.5-9 ปีก่อนเสียชีวิต ในผู้ป่วย 10 จาก 39 ราย จังหวะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการชดเชยการทำงานของไต ใน 6 กรณี โรคหลอดเลือดสมองมีการพัฒนาเนื่องจากความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งซึ่งเกิดจากการกำเริบของโรคไตอักเสบ จากผู้ป่วยทั้งหมด 39 ราย มีเพียง 2 รายเท่านั้นที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในอดีต ผู้ป่วยอายุ 38 ปีรายหนึ่งมีอาการตกเลือดอย่างกว้างขวางในซีกซ้ายของสมองในระหว่างการฟอกไตครั้งต่อไป ใน 65.2% ของกรณี การโฟกัสทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดเกิดขึ้นในซีกซ้าย การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้เป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับภาวะเลือดออกในสมองในความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยของเราเพียงรายเดียวเท่านั้นที่มีภาวะตกเลือดในชั้น subarachnoid 3 คนมีจุดโฟกัสตกเลือดหลายจุด

ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดในสมองซึ่งการตกเลือดมักจะอยู่ในส่วนลึกในผู้ป่วยไตการแปลการตกเลือดด้านข้างในเรื่องสีขาวใกล้เปลือกสมองเป็นเรื่องปกติมากขึ้น การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นถือเป็นลักษณะของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง (malformation, miliary aneurysms)

ตารางที่ 89. การกระจายตัวของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตามเพศและอายุ

ผู้ป่วย ป. อายุ 38 ปี เข้ารับการรักษาในคลินิกระบบประสาทเมื่อวันที่ 7 กันยายน พ.ศ. 2510 (ประวัติผู้ป่วยหมายเลข 18479) โดยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ในปีพ.ศ. 2497 เธอป่วยเป็นโรคไตวายเฉียบพลัน ตั้งแต่ปีพ.ศ. 2505 ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและตั้งแต่ปี 2507-2508 การรักษาเสถียรภาพของความดันโลหิตสูง 09/07/1967 ระหว่างเดิน เธอรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงในบริเวณข้างขม่อม-ท้ายทอย เวียนศีรษะ คลื่นไส้ และมีปัญหาในการพูด ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลโดยแพทย์รถพยาบาล

ข้อมูลวัตถุประสงค์: สภาพเป็นที่น่าพอใจ ผิวซีด หน้าซีด Pulse 80 ใน 1 นาที, จังหวะ, การเติมและความตึงที่น่าพอใจ BP 180/95 มม. ปรอท ศิลปะ. เสียงอู้อี้ I เน้นเสียง II บนเอออร์ตา มีสติสัมปชัญญะไว้ ผู้ป่วยเซื่องซึมเซื่องซึม เขาเข้าใจคำพูดที่พูดไม่ดีทำงานง่าย ๆ เท่านั้น (หลับตายื่นลิ้นออกมา) ตอบคำถามเป็นพยางค์เดียว ("ใช่-ไม่ใช่") หลังจากร้องขอซ้ำๆ รูม่านตาค่อนข้างแคบปฏิกิริยาต่อแสงจะยังคงอยู่

การเคลื่อนไหวของลูกตาเต็มที่ไม่มีอาตา ใบหน้ามีความสมมาตร ลิ้นอยู่ตรงกลาง อาการของ Rossolpmo - Venderovich ทั้งสองข้าง ความแข็งแรงของแขนขาเพียงพอ กล้ามเนื้อไม่เปลี่ยนแปลง สะท้อนลึกถึงแขนและขาของความมีชีวิตชีวาปานกลาง สม่ำเสมอ ความไวไม่แตก คอแข็งปานกลาง การเต้นของหลอดเลือดแดง carotid นั้นชัดเจน

การตรวจเลือด: เอ่อ. 4,350,000; Hb 12.4 กรัม%; ล. 8500; อี 4 ข้อ 2; กับ. 64; ลิมฟ์ 23; จันทร์ 6; ระดับ RES - I. ROE -32 มม. ต่อชั่วโมง น้ำตาลในเลือด 90 มก.% ไนโตรเจนในเลือดตกค้าง 65 มก.%; creatinine ในเลือด 3.87 mg%, prothrombin ในเลือด 76%

การตรวจปัสสาวะ: เต้น น้ำหนัก -1010; โปรตีน - 0.66%

การเจาะเอว: แรงดันน้ำไขสันหลัง - น้ำ 260 มม. ศิลปะ.; สุรามีความโปร่งใส ไม่มีสี โปรตีน - 0.66% o เซลล์ - 23/3 บนอวัยวะ - angiopathy ของเรตินา

แม้จะมีการรักษาอย่างต่อเนื่อง แต่ผู้ป่วยยังคงเซื่องซึมและง่วงนอน บางครั้งก็เกิดความปั่นป่วนในจิตใจ อาการของภาวะไตวายค่อยๆ เพิ่มขึ้น (ไนโตรเจนตกค้างในเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 190 มก.%) ผู้ป่วยเสียชีวิตเมื่อวันที่ 25 กันยายน พ.ศ. 2510

การวินิจฉัยทางคลินิก: glomerulonephritis เรื้อรังแบบกระจาย HPN-II A เวที ความดันโลหิตสูงรอง ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองเฉียบพลันตามประเภทของการตกเลือดในกลีบขมับด้านซ้ายตั้งแต่ 09/07/1967

การวินิจฉัยทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยา: glomerulonephritis เรื้อรังแบบกระจาย โล่ atherosclerotic โดดเดี่ยวในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและในหลอดเลือดของฐานของสมอง จุดศูนย์กลางของการตกเลือดในเนื้อสีขาวของกลีบข้างขม่อม (รูปที่ 95) และบางส่วนใน gyrus ชั่วขณะที่เหนือกว่า ขนาดของห้อคือ 5x5.5 ซม. การซึมของเลือดเล็กน้อยเข้าไปในร่องขม่อมที่ด้อยกว่า โรคปอดบวมที่เกิดจากความดันเลือดต่ำ

ข้าว. 95. ผู้ป่วย P. Brain (ส่วนแนวนอนที่ระดับส่วนบนของศูนย์รูปครึ่งวงกลม) ในกลีบข้างขม่อมด้านซ้าย จุดเน้นของการตกเลือด

ในกรณีนี้ จะดึงความสนใจไปที่การแปลจุดโฟกัสของการตกเลือด ภายในกะโหลกศีรษะ ความดันโลหิตสูงสุดเกิดขึ้นที่ลำตัวส่วนกลางของหลอดเลือดสมองส่วนกลางที่ระดับต้นกำเนิดของกิ่งก้านลึก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบมันเป็นกิ่งลึกที่ฉีกขาดซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของห้อกลางของซีกโลก ในการสังเกตของเรา มีการแตกของกิ่งผิวเผินส่วนปลายของหลอดเลือดสมองซีรีบรัลด้านซ้ายที่รอยต่อกับแอ่งของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดสมองส่วนหลัง บางทีนี่อาจเป็นเพราะผลกระทบของปัจจัยที่เป็นพิษต่อหลอดเลือด ภายใต้อิทธิพลที่หลอดเลือดได้รับผลกระทบเป็นหลักในพื้นที่ที่การไหลเวียนของเลือดช้าลงภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา (ในดินแดนที่อยู่ติดกันของแอ่งทั้งสอง) เห็นได้ชัดว่าสิ่งนี้สามารถอธิบายการเกิดจุดโฟกัสของเลือดออกในแอ่งของกิ่งส่วนปลายของหลอดเลือดแดงในสมองหลักในภาวะไตวาย การตรวจเนื้อเยื่อพบว่าผนังหลอดเลือดในหลายพื้นที่ของเยื่อหุ้มสมองและสาร subcortical สีขาวมีความหนาขึ้นมีอาการบวมน้ำ perivascular เด่นชัดในบางแห่งมีเลือดออกในช่องท้อง (รูปแขน) (รูปที่ 96) การแพร่กระจายของรอยโรคหลอดเลือดในสมองอธิบายภาพทางคลินิกของโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งความรุนแรงของอาการในสมอง (ปวดหัว ง่วงนอน จิตปั่นป่วน ฯลฯ) แน่นอนว่า vasospasm พัฒนาขึ้นใกล้กับจุดโฟกัสของการตกเลือด ซึ่งทำให้อาการกำเริบของโรคและนำไปสู่อาการโฟกัสบางอย่าง (ความผิดปกติของคำพูด)

โรคหลอดเลือดสมองตีบ Renogenic ได้รับหลักสูตรที่ไม่ร้ายแรงเสมอไป ด้วยการชดเชยการทำงานของไตที่ประสบความสำเร็จ มันเป็นไปได้ที่จะบรรลุผลที่น่าพอใจของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน

ข้าว. 96. ผู้ป่วย P. Cortex ของกลีบข้างขม่อมซ้าย ระบายสีตาม Van Gieson อาการบวมน้ำที่หลอดเลือด SW. 280.

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ชั่วคราวและต่อเนื่อง โดยที่สมองเสียหายจากจุดโฟกัส (โรคหลอดเลือดสมอง)

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันชั่วคราว

อาการของความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองชั่วคราวจะสังเกตได้ภายในไม่กี่นาที หลายชั่วโมง หรือบันทึกไว้ในระหว่างวัน

สาเหตุของความผิดปกติเหล่านี้อาจเป็นภาวะความดันโลหิตสูง หลอดเลือดในสมอง หลอดเลือดสมองตีบตัน หัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการล่มสลาย

อาการทางสมองในกรณีที่มีการไหลเวียนในสมองผิดปกติชั่วคราว ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน อาการมึนงง อาการเวียนศีรษะ และบางครั้งอาจหมดสติในระยะสั้น

อาการโฟกัสจะแสดงออกมาในการเกิดอาชาชั่วคราว, อัมพฤกษ์, ความผิดปกติของ aphasic, การรบกวนทางสายตา, อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทสมองส่วนบุคคลและการประสานงานของการเคลื่อนไหวบกพร่อง

การบำบัดอย่างเข้มข้นของความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองชั่วคราวประกอบด้วยการบรรเทาวิกฤตความดันโลหิตสูงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหากเป็นสาเหตุของภาวะขาดเลือดในสมองทุติยภูมิ

เป็นไปได้ที่จะใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมอง (eufillin, trental, nootropil เป็นต้น) แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมองในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองเช่น ในกรณีที่อาการสำคัญคงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมงและมาตรการรักษาไม่ได้ผล

การดูแลอย่างเข้มข้นในกรณีเหล่านี้มีดังนี้:

• ลดความดันโลหิต กำหนดการฉีดแมกนีเซีย 25% 10 มล. IM หรือ IV, papaverine 2% 2 ml, dibazol 1% 3.0 IM หรือ IM, no-shpy 2% 2 ml IM ยาที่เลือกคือ clonidine 0.01% 1 ml IM หรือ IV, droperidol 2 ml, lasix 1% 4 ml;
• การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมองจุลภาค เพื่อจุดประสงค์นี้ rheopoliglyukin ถูกใช้ทางหลอดเลือดดำ
• ลดการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการแยกตัวของเม็ดเลือดแดง ใช้แอสไพรินและสารกันเลือดแข็งอื่น ๆ
• การปรับปรุงการเผาผลาญในสมองดำเนินการด้วย cerebrolysin, piracetam, วิตามินของกลุ่ม B

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาคือความล้มเหลวของการรักษาเมื่อมีหลอดเลือดแดงตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงการบีบตัวของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเป็นต้น

หากเงื่อนไขดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการนัดหมายทางทันตกรรมจะมีการระบุการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกการรักษาหรือระบบประสาทของโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ

โรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันแบบต่อเนื่อง

โรคหลอดเลือดสมองเป็นอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่มีความเสียหายของสมองโฟกัส อาการแสดงทางคลินิกโดยอาการรวมโฟกัสและอาการในสมอง มักขึ้นไปจนถึงอาการโคม่าในสมอง

แยกแยะระหว่างโรคหลอดเลือดสมองตีบและโรคหลอดเลือดสมองตีบ

โรคหลอดเลือดสมองตีบ- นี่คือการตกเลือดในสารของสมอง (โรคลมชัก) มักจะพัฒนาอย่างกะทันหันบ่อยขึ้นในระหว่างวันระหว่างความเครียดทางร่างกายและอารมณ์

อาการมักจะเฉียบพลัน ผู้ป่วยหมดสติอาการโคม่าในสมองพัฒนาขึ้น หน้าแดง ลืมตา หันศีรษะไปทางจุดเลือดออก ด้านตรงข้ามกับการตกเลือดจะมีการกำหนดอัมพาตครึ่งซีกทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา ด้วยอาการตกเลือดในลำต้น การหายใจติดขัดอย่างรุนแรง และการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ความดันโลหิตมักจะสูงขึ้น

โรคหลอดเลือดสมองตีบ- นี่คือการหยุดส่งเลือดไปยังส่วนหนึ่งของสมองอย่างเฉียบพลัน ค่อนข้างยาวนานหรือถาวรเนื่องจากการกระตุกอย่างต่อเนื่องหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่จัดหา

อาการจะรุนแรงน้อยกว่าในโรคหลอดเลือดสมองตีบ ค่อยๆ พัฒนา อาการทางระบบประสาทขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรค คลินิกอาการโคม่าเหมือนกับในโรคหลอดเลือดสมองตีบ

การบำบัดอย่างเข้มข้น การรักษาในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล:

• ในกรณีที่มีการละเมิดขั้นต้นจะมีการระบายอากาศทางกล
• ใช้มาตรการเพื่อทำให้ความดันโลหิตสูงเป็นปกติ
• การรักษาในโรงพยาบาลมีไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง

ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล การดูแลฉุกเฉินสำหรับโรคหลอดเลือดสมองจะดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงลักษณะของมัน

ประการแรกการต่อสู้กับการละเมิดหน้าที่สำคัญของร่างกายจะดำเนินการ:

• ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวสำหรับการช่วยหายใจจะมีการใส่ท่อช่วยหายใจหรือใช้ tracheostomy
• ในความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด การบำบัดแบบคัดเลือกจะดำเนินการขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ตัวอย่างเช่นด้วยการพัฒนาของการยุบคาเฟอีน 10% 1 มล. เพรดนิโซโลน 60-90 มก. กลูโคส 40% 20-40 มล.
• สำหรับความดันโลหิตสูง ดู การบำบัดสำหรับอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว
• การต่อสู้กับอาการบวมน้ำในสมองนั้นดำเนินการโดยการนำ lasix 40-80 มล. เข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้าม, เพรดนิโซโลน 60-90 มก., แมนนิทอล, น้ำเกลือ, วิตามินซี
• การกำจัด hyperthermia ทำได้โดยการฉีดส่วนผสม lytic (seduxen, diphenhydramine, analgin) แพ็คน้ำแข็งวางบนพื้นที่ของภาชนะขนาดใหญ่และที่ศีรษะ

คุณสมบัติของการรักษาโรคหลอดเลือดสมองประกอบด้วยการแนะนำของตัวแทนห้ามเลือด: dicynone 2 มล. ทางหลอดเลือดดำหรือทางกล้ามเนื้อ, กรด aminocaproic 5% 100 ทางหลอดเลือดดำ Trasilol หรือ contrical 20,000-30,000 IU IV ผู้ป่วยถูกวางบนเตียงโดยยกปลายศีรษะขึ้น ทำให้เกิดตำแหน่งที่สูงขึ้นสำหรับศีรษะ

ด้วยโรคหลอดเลือดสมองตีบในทางตรงกันข้าม กิจกรรมทั้งหมดมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมอง Reopoliglyukin 400 มล. IV, เฮปาริน 5,000 IU วันละ 4 ครั้ง, cavinton, cinnarizine มีการกำหนดการบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric

สัญญาณที่ไม่ดีในการพยากรณ์โรคในโรคหลอดเลือดสมองคือจิตสำนึกที่บกพร่องในระดับลึก โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการโคม่าในระยะเริ่มต้น

หากผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือจากภายนอกเนื่องจากอัมพาตของแขนขาหรือการพูดบกพร่อง จะมีการจัดตั้งกลุ่มผู้ทุพพลภาพ 1 กลุ่ม

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างการแทรกแซงทางทันตกรรมในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง (หลังโรคหลอดเลือดสมอง หลอดเลือดอุดตัน ฯลฯ) คือการควบคุมความดันโลหิตและชีพจรก่อน ระหว่าง และหลังการแทรกแซงทางทันตกรรม ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับยาก่อนกำหนดโดยต้องมียากล่อมประสาท ยาแก้ปวด และยาแก้กระสับกระส่าย

ในผู้ป่วยประเภทนี้ มีความเสี่ยงที่จะหลั่งสารอะดรีนาลีนภายในร่างกายเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากความเครียด ดังนั้นสำหรับการดมยาสลบจึงจำเป็นต้องใช้ยาชาที่มีปริมาณ vasoconstrictor น้อยที่สุด

หากหลังจากการแทรกแซง สภาพทั่วไปของผู้ป่วยมีความซับซ้อนโดยความดันโลหิตสูง อาการทางระบบประสาทเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อการรักษาหรือทางระบบประสาท

ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอในรูปแบบ subcompensated หรือ decompensated จะได้รับการแทรกแซงทางทันตกรรมตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญในโรงพยาบาลเฉพาะทางของโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ

คลินิก. ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ข้อบกพร่องทางระบบประสาทยังคงมีอยู่ โรคหลอดเลือดสมองตีบ (IS) ขนาดเล็กมีความโดดเด่น - การฟื้นฟูการทำงานอย่างสมบูรณ์ในระยะเวลามากกว่า 24 ชั่วโมง แต่น้อยกว่า 1 สัปดาห์ การโจมตีขาดเลือดเป็นเวลานานด้วยการพัฒนาย้อนกลับ - อาการทางสมองและโฟกัสจะถดถอยอย่างสมบูรณ์ในช่วงเวลามากกว่า 24 ชั่วโมง แต่น้อยกว่า 3 สัปดาห์ Progressive IS - อาการทางสมองและโฟกัสที่เพิ่มขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือ 2-3 วันตามด้วยการถดถอยที่ไม่สมบูรณ์ เสร็จสมบูรณ์ (ทั้งหมด) IS - ภาวะสมองขาดเลือดที่เกิดขึ้นพร้อมกับข้อบกพร่องทางระบบประสาทที่เสถียรหรือไม่สมบูรณ์

อาการของ IS นั้นต่างกันและขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการพัฒนาของการขาดดุลอย่างมากในการไหลเวียนของเลือดในสมองและธรรมชาติของสาเหตุ decompensating ที่ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในสมองเฉียบพลัน ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุที่มีรอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง IS มักพัฒนากับภูมิหลังของโรคหลอดเลือดหัวใจ อาการแสดงที่ชัดเจนของภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ และมักเป็นโรคเบาหวาน ในคนหนุ่มสาว IS อาจเกิดจาก vasculitis หรือโรคของระบบเลือด

ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะเพิ่มขึ้นทีละน้อย (หลายชั่วโมง) ในอาการโฟกัสที่สอดคล้องกับสระหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ หากมีอาการทางสมองเกิดขึ้นพร้อมกัน (หมดสติ ปวดศีรษะ อาเจียน) มักจะมีอาการน้อยกว่าอาการห้อยยานของอวัยวะ การพัฒนาประเภทนี้เป็นลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่ของความดันโลหิตปกติหรือต่ำ

ลักษณะเฉพาะของอาการของ IS ที่มีสาเหตุที่หลากหลายและกลไกการชดเชยที่นำไปสู่การพัฒนาของภาวะสมองขาดเลือด สอดคล้องกับสระหลอดเลือดบางชนิด

ซินโดรมของรอยโรคของหลอดเลือดแดงของสมอง

การละเมิดการไหลเวียนของเลือดไปตามส่วนในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงภายในทำให้เกิด "อาการหัวใจวายทั้งหมด" - การสูญเสียการทำงานทั้งหมดของซีกโลกที่ได้รับผลกระทบ: อัมพาต, การระงับความรู้สึกของครึ่งตรงกันข้ามของร่างกาย, ภาวะซึมเศร้าของสติที่คมชัด; มีความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนาอย่างรวดเร็วของกลุ่มอาการต้นกำเนิดทุติยภูมิ

การละเมิดการไหลเวียนของเลือดในแอ่งของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้านั้นแสดงออกโดยอัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตครึ่งซีกน้อย) และภาวะสมองเสื่อมในฝั่งตรงข้าม ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อหลอดเลือดสมองส่วนหน้า อัมพฤกษ์อาจมีอิทธิพลเหนือแขน (ส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดง - ส่วนหน้าของแคปซูลภายใน) หรือในขา (ส่วนปลายของหลอดเลือดแดง - พื้นผิวตรงกลางของ กลีบหน้าผาก) นอกจากนี้ อาการจับของ Yanishevsky, การเคลื่อนไหวดูด, ความเป็นธรรมชาติ, อาบูเลีย, อาบาเซีย, ลดการวิพากษ์วิจารณ์สภาพของตัวเอง, อาการสับสน, การกระทำที่ไม่เพียงพอ, ความผิดปกติของคำพูดเช่น dysarthria, ความเพียร, เกร็งกับการเคลื่อนไหวที่ไม่สมัครใจ, apraxia ในมือซ้ายที่มีความเสียหาย มีลักษณะเฉพาะ กลีบหน้าผากทั้งซ้ายและขวา มักจะเก็บปัสสาวะหรือไม่หยุดยั้ง การอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหน้ามักไม่แสดงอาการทางคลินิกเนื่องจากการเปิดใช้อย่างรวดเร็วและการไหลเวียนของเลือดหลักประกันที่เพียงพอผ่านหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้า

หลอดเลือดสมองส่วนกลาง. ในกรณีของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในแอ่งทั้งหมดของหลอดเลือดสมองส่วนกลาง, อัมพาตครึ่งซีก contralateral, hemihypalgesia, hemianopsia homonymous ที่มี paresis จ้องมอง contralateral ด้วยความพ่ายแพ้ของผู้มีอำนาจเหนือซึ่งมักจะเหลือซีกโลกความพิการทางสมองหรือ anosagnosia ปรากฏขึ้น asomatognosia, apraktognosia - ด้วยความพ่ายแพ้ของซีกโลกที่ไม่เด่น ด้วยการอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดสมองส่วนกลางบ่อยครั้งทำให้เกิดอาการบางส่วน: ความพิการทางสมองของมอเตอร์ของ Broca (ดู) ที่มีอัมพฤกษ์แขนและกล้ามเนื้อเลียนแบบล่างที่มีการบดเคี้ยวของกิ่งบน ความพิการทางประสาทสัมผัส Wernicke (ดู) - ด้วยการบดเคี้ยวของกิ่งล่างและอื่น ๆ

หลอดเลือดสมองส่วนหลัง. เมื่อกิ่งก้านที่ใกล้เคียงถูกปิดกั้น อัมพาตครึ่งซีกที่ตรงกันข้าม (อัมพาตครึ่งซีก) และอัมพาตครึ่งซีกปรากฏขึ้นซึ่งมักจะรวมกับอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อที่เกิดจากเส้นประสาทตา - "อัมพาตครึ่งซีกของตา" (กลุ่มอาการของเวเบอร์) อาตา, อัมพฤกษ์จ้องมองขึ้น, ป้าย Hertwig-Magendie, สัญญาณต่าง ๆ ของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทตาในด้านที่ได้รับผลกระทบ, และ hemihyperkinesis ในแขนขาตรงข้าม (กลุ่มอาการเบเนดิกต์) อาจมีอยู่ การอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังหลอดแก้วนำแสงทำให้เกิดอาการหัวใจวายในฐานดอก กลุ่มอาการของโรคธาลามิกนั้นแสดงโดยอาการปวดทาลามิกที่รุนแรง hemianopsia คล้ายคลึงกัน hemihypesthesia contralateral อัมพาตครึ่งซีกเล็กน้อยบางครั้งมีอาการของ choreoathetosis การปรากฏตัวครั้งแรกของ "มือทาลามิก" - ท่าทางของมือในรูปแบบของการงอใน radiocarpal และ metacarpophalangeal ข้อต่อที่มีการขยายพร้อมกันในข้อต่อระหว่างข้อต่อ การอุดตันของกิ่งส่วนปลายนั้นมีลักษณะเป็นครึ่งซีกครึ่งซีกที่ตรงกันข้าม บางครั้ง photopsia และ dysmorphopsia

หลอดเลือดแดงหลัก การละเมิดการไหลเวียนโลหิตในกิ่งก้านทำให้เกิดความเสียหายเพียงฝ่ายเดียวต่อ pons และ cerebellum ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระดับของรอยโรค อาจพบความผิดปกติของ ipsilateral contralateral hemschlegia และ hemihypesthesia, อัมพฤกษ์จ้องมอง ipsilateral กับอัมพาตครึ่งซีก ความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้า ipsilateral; ophthalmoplegia ระหว่างนิวเคลียร์ อาตา, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน; หูอื้อและการสูญเสียการได้ยิน myoclonus เพดานปาก

การอุดตันหรือการตีบตันอย่างรุนแรงของลำตัวของหลอดเลือดแดงหลักนั้นเกิดจาก tetraplegia, อัมพฤกษ์การจ้องมองทวิภาคีในแนวนอน, โคม่าหรือ "กลุ่มอาการไอโซเลชั่น" (de-efferentation)

หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ด้วยการอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทั้งสองหรือในกรณีที่มีการอุดตัน (stenotic) เป็นแหล่งเลือดเพียงแหล่งเดียวไปยังก้านสมอง อาการเดียวกันนี้จะปรากฏเช่นเดียวกับการอุดตันหรือการตีบตันอย่างรุนแรงของหลอดเลือดแดง basilar

การอุดตันหรือการตีบของหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะหรือหลอดเลือดสมองน้อยหลังส่วนล่างมักแสดงออกโดยกลุ่มอาการไขกระดูกด้านข้าง - อาตา, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, กลืนลำบาก, dysphonia นอกจากนี้ยังมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสบนใบหน้า Horner's syndrome และ ataxia ที่ด้านข้างของแผล การละเมิดความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิในฝั่งตรงข้าม

เอ็ด. ศ. A. Skoromets

"อาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบ" และบทความอื่นๆ ในหมวด