กิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ - จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้อย่างไร? ความผิดปกติของกิจกรรมแรงงาน

ความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานเป็นภาวะทางพยาธิสภาพที่มีลักษณะลดลงและลดลงของการหดตัวตลอดจนการเปิดปากมดลูกช้า ในเวลาเดียวกัน หญิงที่คลอดบุตรก็เหนื่อยมากและหมดเรี่ยวแรง

กิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอเป็นหลักและรอง

ระดับประถมศึกษาคือการลดลงของกิจกรรมของมดลูกที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตร ความถี่ของการเกิดคือ 5-7% ของจำนวนการเกิดทั้งหมด

รอง - นี่คือการลดลงของระยะเวลาความรุนแรงและความถี่ของการหดตัวหลังจากการเริ่มมีอาการที่ดีของการใช้แรงงาน ในเวลาเดียวกันอัตราการเปิดและทำให้ปากมดลูกเรียบก็ลดลงและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ทางช่องคลอดก็ช้าลง มันเกิดขึ้นใน 2-3% ของการเกิด

สาเหตุ

กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ สตรีมีครรภ์ที่มีประวัติเกี่ยวกับ:

• การติดเชื้อในวัยเด็ก (หัดเยอรมัน, อีสุกอีใส, หัด);
• เริ่มมีอาการช้าของการมีประจำเดือนครั้งแรก (menarche) หลังจาก 15-16 ปี
• ประจำเดือนผิดปกติ;
• infantilism (มดลูกเล็ก);
• ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก
• โรคอักเสบของระบบสืบพันธุ์
• แผลเป็นบนมดลูก (หลังการผ่าตัดคลอด, การกำจัดเนื้องอก, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, ฯลฯ );
• การทำแท้ง;
• ผลไม้ขนาดใหญ่
• เกิดจำนวนมาก
• โรคที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญ

สาเหตุของความอ่อนแอของกระบวนการเกิดอาจเป็นอุปสรรคทางกล (กระดูกเชิงกรานแคบการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ความไม่ยืดหยุ่นของปากมดลูก) อายุของหญิงตั้งครรภ์ก็มีบทบาทเช่นกัน - ผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 17 ปีและมากกว่า 30 ปีมีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติในการคลอดบุตร เหตุผลทางสูติกรรม ได้แก่ :

• การหลั่งน้ำก่อนคลอด
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• การตั้งครรภ์ระยะหลังหรือในทางกลับกันการคลอดก่อนกำหนด;
• ขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์
• ตำแหน่งตามขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์
• การนำเสนออุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์
• กลัวการคลอดบุตรสูญเสียความแข็งแรงอย่างมาก

สาเหตุอาจมาจากด้านข้างของทารกในครรภ์:

• การติดเชื้อในมดลูก
• ความผิดปกติและความผิดปกติของการพัฒนา
• ความขัดแย้งจำพวก;

ส่วนใหญ่แล้ว สำหรับการพัฒนากิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ จำเป็นต้องมีหลายสาเหตุหรือหลายสาเหตุร่วมกัน

สัญญาณของกิจกรรมแรงงานอ่อนแอ

ความอ่อนแอเบื้องต้นของแรงงานสามารถประจักษ์ได้จากอาการดังกล่าว:

• การหดตัวมีความอ่อนไหวน้อยลงหายากหรือสั้น
• การทำให้ปากมดลูกเรียบและการเปิดคอหอยมดลูกช้าลงหรือหยุด (แพทย์กำหนดระหว่างการตรวจทางช่องคลอด);
• ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ (หัวหรือปลายกระดูกเชิงกราน) ยังคงสามารถเคลื่อนย้ายหรือกดอย่างถาวรกับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
• ระยะเวลาอันยาวนานของระยะแรกของการคลอดบุตร (สำหรับวัยแรกเกิดมากกว่า 12 ชั่วโมงสำหรับการทำงานหลายครั้งมากกว่า 10 ชั่วโมง) และด้วยเหตุนี้ความเหนื่อยล้าของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร
• อาจปล่อยน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควร

บรรทัดฐานของการเปิดเผยและการหดตัวในระยะแรกของการใช้แรงงาน

โดยปกติในผู้หญิงวัยแรกรุ่นปากมดลูกจะเปิดขึ้น 1-1.2 ซม. ต่อชั่วโมงในผู้หญิงหลายราย - 1.5-2 ซม. ต่อชั่วโมง หากปากมดลูกเปิดช้ากว่านี้อาจบ่งบอกถึงการพัฒนาจุดอ่อนเบื้องต้นของกิจกรรมการใช้แรงงาน

ในช่วงแรก ระยะเวลาปกติของการหดตัวคือ 20-30 วินาที และช่วงเวลาระหว่างพวกเขาคือ 7-10 นาที ด้วยพยาธิสภาพของกิจกรรมแรงงานระยะเวลาจะลดลงและช่วงเวลาระหว่างกันจะเพิ่มขึ้น

ความอ่อนแอทั่วไปทุติยภูมิมีลักษณะเป็นระยะเวลานานในการขับไล่ทารกในครรภ์ (มากกว่า 1-1.5 ชั่วโมง) เกิดจากการอ่อนตัวลงหรือหยุดหดเกร็ง ซึ่งช่วงแรกจะรุนแรง เป็นจังหวะ และยืดเยื้อ เมื่อมาถึงจุดนี้ความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ตามช่องคลอดจะช้าลงหรือหยุดลงโดยสิ้นเชิง

การวินิจฉัย

จุดอ่อนหลักของกิจกรรมแรงงานได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของ:

• กิจกรรมของมดลูกลดลง (การหดตัวลดลงกลายเป็นของหายาก);
• ลดความเร็วของการทำให้คอเรียบและการเปิดคอหอยของมดลูก
• การยืนเป็นเวลานานของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ที่ปากเชิงกรานขนาดเล็ก
• เพิ่มเวลาในการจัดส่ง

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของข้อมูล partogram หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกภายในสองชั่วโมง

Partogram - คำอธิบายการคลอดบุตรในรูปแบบกราฟิกซึ่งแสดงข้อมูลเกี่ยวกับการขยายปากมดลูก ความคืบหน้าของทารกในครรภ์ ชีพจร ความดันโลหิต การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ น้ำคร่ำ การหดตัว ฯลฯ

ความอ่อนแอของการเกิดทุติยภูมิได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากภาพทางคลินิกและข้อมูลภาพบางส่วน นอกจากนี้ จำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ (ฟังการเต้นของหัวใจ ติดตั้งเซ็นเซอร์ CTG) เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะขาดออกซิเจน หลังจากสร้างการวินิจฉัยแล้วสูติแพทย์จำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การคลอดบุตร

ความอ่อนแอของแรงงานจะต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:

• ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา (การหดตัวผิดพลาดวุ่นวายกับปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ);
• กิจกรรมแรงงานไม่ประสานกัน (การละเมิดกิจกรรมการหดตัวของมดลูกมันเจ็บปวดมากมันหายากมาก);
• กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก (ไม่ตรงกันระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานกับหัวของทารกในครรภ์)

การรักษาและการคลอดบุตรในกรณีที่แรงงานอ่อนแอ

การรักษาพยาบาลมีหลายวิธี แพทย์จะตัดสินใจขึ้นอยู่กับสาเหตุของพยาธิสภาพและสภาพของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและทารกในครรภ์ หากการใช้แรงงานเป็นเวลานานและเป็นอันตรายถึงชีวิต จะมีการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานหรือดำเนินการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน วิธีการดูแลทางการแพทย์:

1. การกระตุ้นการคลอดบุตรโดยไม่ใช้ยา กิจกรรมด้านแรงงานสามารถเสริมสร้างความเข้มแข็งได้ด้วยขั้นตอนของการเจาะน้ำคร่ำ (การเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์) ซึ่งช่วยให้คุณไม่ใช้ยา อย่ากลัวไปเลย การตัดน้ำคร่ำไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์

2. ยากระตุ้น. จะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีประสิทธิผลของการเจาะน้ำคร่ำ สามารถทำได้โดยใช้ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรง ซึ่งกระตุ้นการนอนหลับที่เกิดจากยาเพื่อผ่อนคลายและพักสตรีขณะคลอด การกระตุ้นด้วย oxytocin และ prostaglandins จะทำทางหลอดเลือดดำ

3. การผ่าตัดคลอด การดำเนินการฉุกเฉินจะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีการกระตุ้นและในกรณีที่เป็นอันตรายต่อชีวิตสำหรับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรหรือทารกในครรภ์

ยานอนหลับ

สำหรับการนอนหลับเพื่อการรักษานั้นจะใช้โซเดียมออกซีบิวทีเรตและกลูโคสโดยวิสัญญีแพทย์ สูติแพทย์แนะนำโพรเมดอล รีลาเนียม อะโทรปีน และไดเฟนไฮดรามีน การนอนหลับด้วยยาช่วยให้ผู้หญิงที่คลอดบุตรได้พัก 2-3 ชั่วโมงและมีกำลังเพิ่มขึ้นและยังช่วยให้การหดตัวรุนแรงขึ้น หากมีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ก็ไม่จำเป็นต้องนอนหลับเพื่อบำบัดรักษา

หลังจากที่ผู้หญิงได้พักผ่อนแล้ว แพทย์จะต้องประเมินสภาพของเธอและทารกในครรภ์ ตลอดจนระดับการเปิดของคอหอยในมดลูก หลังจากนั้นพื้นหลังของฮอร์โมนและพลังงานจะถูกสร้างขึ้นด้วยความช่วยเหลือของ:

• ATP, ไรบ็อกซิน, โคคาร์บอกซิเลส;
• สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40%;
• การเตรียมแคลเซียม (เพื่อเพิ่มการหดตัวของมดลูก);
• วิตามิน: B1, B6, E, กรดแอสคอร์บิก;
• piracetam (เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของมดลูก).

การเจาะน้ำคร่ำ

การเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ช่วยกระตุ้นการผลิตพรอสตาแกลนดินซึ่งกระตุ้นการหดตัว จะดำเนินการเมื่อปากมดลูกขยาย 3-4 ซม. หลังจากทำหัตถการ 2-3 ชั่วโมงแพทย์จำเป็นต้องประเมินสถานะของพลวัตของการขยายปากมดลูกรวมทั้งตัดสินใจใช้ยาลด

การกระตุ้นทางการแพทย์

เมื่อกระตุ้นด้วยยาจะใช้ออกซิโตซินและพรอสตาแกลนดิน

Oxytocin ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำผ่านทางหยด มันกระตุ้นการหดตัวที่เพิ่มขึ้นและการผลิตพรอสตาแกลนดิน Oxytocin เป็นยาเมื่อมดลูกเปิดออกประมาณ 5-6 ซม. ขึ้นไปหลังจากการเจาะน้ำคร่ำหรือการปล่อยน้ำคร่ำโดยธรรมชาติ

Prostaglandin E2 มีส่วนช่วยในการพัฒนาการหดตัวตามปกติ ยานี้ยังช่วยเร่งการเจริญเติบโตของปากมดลูกและการเปิดในขณะที่ไม่รบกวนการไหลเวียนของมดลูก ยานี้ใช้คล้ายกับออกซิโตซิน ใช้จนถึงการเปิดมดลูกประมาณ 2-3 ซม. โดยมีปากมดลูกที่โตเต็มที่ไม่เพียงพอ

Prostaglandin F2a (enzaprost หรือ dinoprost) ใช้เมื่อเปิดมดลูกระบบปฏิบัติการ 5 ซม. ขึ้นไป ผลของยา: การกระตุ้นการหดตัวหลอดเลือดตีบตันการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงมีข้อห้ามในภาวะครรภ์เป็นพิษและโรคเลือด Prostaglandin F2a ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้ระบบน้ำหยด

ด้วยการกระตุ้นด้วยยาจำเป็นต้องป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ทุกๆ 3 ชั่วโมง สำหรับสิ่งนี้สารละลายกลูโคส 40% + กรดแอสคอร์บิก + ยูฟิลลิน, ซิเจตินหรือโคคาร์บอกซิเลสถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ นอกจากนี้ยังแสดงการสูดดมอากาศที่มีความชื้น

C-section

หากวิธีการทั้งหมดข้างต้นไม่ได้ผลหรือมีข้อบ่งชี้เพิ่มเติม ให้ทำการผ่าตัดคลอด

ข้อห้ามในการกระตุ้นแรงงาน

• กระดูกเชิงกรานแคบ (กายวิภาคและทางคลินิก);
• การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นบนมดลูก;
• ผู้หญิงที่มีประวัติเกิดมากกว่า 5-6 ครั้ง;
• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและการนำเสนอของทารกในครรภ์
• อันตรายถึงชีวิตแม่และลูกในท้อง

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ในกรณีของการเลือกกลยุทธ์การจัดส่งที่ไม่ถูกต้องโดยมีกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• การใช้ยากระตุ้นในทางที่ผิดสามารถนำไปสู่การใช้แรงงานไม่ประสานกันและการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
• การยืนเป็นเวลานานของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ในระนาบหนึ่งของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กสามารถนำไปสู่การกดทับของเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเกิดทวารที่อวัยวะเพศ ในส่วนของทารกในครรภ์ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความบกพร่องในการไหลเวียนในสมองและการตกเลือดในสมอง
• ในสตรีที่มีความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานในช่วงหลังคลอดมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดจากภาวะ hypo- และ atonic โรคติดเชื้อ

พยากรณ์

ด้วยการดูแลทางการแพทย์ที่เพียงพอ การพยากรณ์โรคสำหรับผู้หญิงและทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจ มากขึ้นอยู่กับสภาพจิตใจของผู้หญิงไม่จำเป็นต้องตื่นตระหนกและกลัวจะดีกว่าที่จะฟังคำแนะนำของสูติแพทย์ ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงนั้นหายาก

งานวิจัยเกี่ยวกับการตั้งครรภ์

ทั้งสตรีมีครรภ์และแพทย์ต้องการให้การคลอดบุตรเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนใดๆ อย่างไรก็ตาม ถึงกระนั้น ความผิดปกติของกิจกรรมแรงงานยังคงเกิดขึ้น และหนึ่งในนั้นคือจุดอ่อนของกิจกรรมด้านแรงงาน ภาวะแทรกซ้อนนี้มีลักษณะเฉพาะจากการหดตัวและหดสั้นลงทำให้การเปิดปากมดลูกช้าลงและด้วยเหตุนี้ความก้าวหน้าของศีรษะของทารกผ่านทางช่องคลอด หากผู้หญิงมีการคลอดบุตรครั้งที่สอง กิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอนั้นไม่น่าเป็นไปได้ แม่นยำกว่าในสตรีที่มีลูกหลายคู่ เกิดขึ้นน้อยมากเป็นสองเท่าในพริมิปารัส ทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้นและจะแก้ไขจุดอ่อนของกองกำลังชนเผ่าได้อย่างไร?

· ความผิดปกติของกิจกรรมแรงงาน: การจำแนกความอ่อนแอของกำลังแรงงาน

ความอ่อนแอของแรงงานอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในระยะแรกของการคลอดและในระยะที่สองจึงเกิดขึ้น:

1. จุดอ่อนหลักของกองกำลังชนเผ่า

2. จุดอ่อนรองของกิจกรรมแรงงาน

3. เช่นเดียวกับความอ่อนแอของความพยายาม

· กิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ: สาเหตุ

สาเหตุของความอ่อนแอในการคลอดบุตรสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มตามเงื่อนไข: ในส่วนของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรในส่วนของเด็กและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

สาเหตุของความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานในส่วนของแม่:

1. infantilism ของอวัยวะสืบพันธุ์ (มดลูก hypoplasia);
2. โรคของมดลูก (endometriosis, endometritis เรื้อรัง, เนื้องอกในมดลูก);
3. โรคภายนอก (โรคอ้วน, เบาหวาน, พร่อง);
4. กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค
5. การผ่าตัดมดลูก (myomectomy, การผ่าตัดคลอด);
6. ขาดการเตรียมจิตใจสำหรับการคลอดบุตรความเครียดทางประสาทของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร
7. อายุของผู้หญิง (อายุต่ำกว่า 18 ปีและมากกว่า 30 ปี);
8. ความแข็งแกร่งของระบบสืบพันธุ์ (ลดความยืดหยุ่น)

สาเหตุของความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานในส่วนของทารกในครรภ์:

1. การใส่หรือการนำเสนอที่ไม่ถูกต้องของศีรษะของทารกในครรภ์
2. การตั้งครรภ์หลายครั้ง
3. ขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์
4. ความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์:

1. โรคโลหิตจาง, ภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์;
2. polyhydramnios (การมีมดลูกมากเกินไปสามารถลดการหดตัวได้);
3. oligohydramnios และอ่อนแอ, กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์แบน

• จุดอ่อนหลักของกิจกรรมแรงงาน

กิจกรรมการใช้แรงงานมีจุดอ่อนเบื้องต้นเมื่อเริ่มคลอด มีลักษณะการหดตัวที่ไม่รุนแรงและไม่เจ็บปวด ความถี่ต่ำ (ไม่เกิน 1-2 ครั้งภายใน 10 นาที) และระยะเวลา (ไม่เกิน 15-20 วินาที) . หากการทำงานของแรงงานอ่อนแอ การเปิดของมดลูกจะเกิดขึ้นช้ามากหรือไม่เกิดขึ้นเลย ในสตรีที่เป็นโมฆะ การเปิดปากมดลูกให้มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 ซม. (หรือ 2-3 นิ้ว เนื่องจากสูติแพทย์มัก "วัด") ใช้เวลานานกว่า 6 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการหดตัว และในสตรีหลายราย - นานกว่า กว่า 3 ชั่วโมง

กิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอและไม่มีประสิทธิภาพเช่นนี้ทำให้ผู้หญิงต้องทำงานหนักมาก ทำให้พลังงานสำรองของมดลูกหมดไป และนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ของทารกในครรภ์ เนื่องจากความอ่อนแอ กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ทำงานไม่ถูกต้อง หัวของทารกไม่เคลื่อนไปตามช่องคลอด การคลอดบุตรคุกคามที่จะล่าช้าอย่างจริงจังและจบลงด้วยการตายของทารกในครรภ์

· จุดอ่อนรองของกิจกรรมแรงงาน

โดยปกติจุดอ่อนรองของกิจกรรมแรงงานจะเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของครั้งที่สองหรือในตอนท้ายของขั้นตอนแรกของการใช้แรงงานมันปรากฏตัวในรูปแบบของกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอลงหลังจากการโจมตีอย่างเข้มข้นและหลักสูตรของการใช้แรงงาน การหดตัวช้าลงและอาจหยุดโดยสิ้นเชิง การเปิดปากมดลูกหยุดลงเช่นเดียวกับความก้าวหน้าของศีรษะของทารกในครรภ์ทั้งหมดนี้มาพร้อมกับสัญญาณของความทุกข์ทรมานในมดลูกของเด็กหากศีรษะของทารกในครรภ์ยืนอยู่ในที่เดียวของกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ เป็นเวลานานอาจส่งผลให้ อาการบวมน้ำที่ปากมดลูกและการปรากฏตัวของทวารทางทวารหนักหรือทางเดินปัสสาวะในสตรีที่คลอดบุตร

· จุดอ่อนของความพยายาม

ตามกฎแล้วความอ่อนแอของความพยายามเกิดขึ้นในผู้หญิงที่ทำซ้ำหรือหลายราย (เนื่องจากกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแอลง) โดยมีความแตกต่างของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า (ในกรณีของไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้อง) กับความอ้วนของผู้หญิงในวัยทำงาน จุดอ่อนของความพยายามนั้นแสดงออกด้วยความไร้ประสิทธิภาพและระยะเวลาสั้น ๆ (ความพยายามเกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อหน้าท้อง) ความอ่อนล้าทางประสาทและร่างกายของผู้หญิงที่ทำงานอยู่ เป็นผลให้อาจมีสัญญาณของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และหยุดการเคลื่อนไหวของเด็กผ่านทางช่องคลอด

· กิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ: การรักษา

การรักษาความอ่อนแอในการคลอดบุตรควรทำเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณีโดยคำนึงถึงประวัติของผู้หญิงที่คลอดบุตรและภาพทางคลินิกนั่นคือสภาพของผู้หญิงที่คลอดบุตรและเด็กและสถานการณ์ปัจจุบัน

ตัวช่วยดีๆ แพทย์นอนหลับพักผ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงของผู้หญิงคนหนึ่ง ด้วยเหตุนี้จึงใช้ยาแก้ปวดยาแก้ท้องอืดและยานอนหลับ โดยเฉลี่ยแล้ว ระยะเวลาของการนอนหลับเพื่อการรักษาพยาบาลจะไม่เกิน 2 ชั่วโมง และกิจกรรมการใช้แรงงานมักจะฟื้นตัวหลังจากนั้นและจะรุนแรงขึ้น

หากกิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอเกิดขึ้นเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์แบน การคลอดบุตรเป็นเวลานาน หรือภาวะโพลีไฮเดรมนิโอ พวกเขาสามารถช่วยได้- เปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์เจาะมัน นอกจากนี้ยังแนะนำให้ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรควรนอนตะแคงข้างที่เธออยู่ ด้านหลังของทารกในครรภ์ - ดังนั้นจึงเกิดการกระตุ้นเพิ่มเติมของมดลูก

ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิผลของมาตรการทั้งหมดจะดำเนินการรักษาความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงาน การให้ทางหลอดเลือดดำของมดลูก(หมายถึงการเสริมการหดตัวของมดลูก). Uterotonics หยดช้ามากขนานกันจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยสภาพของทารกในครรภ์ - การเต้นของหัวใจของเด็กจะได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง ยาเหล่านี้ได้แก่. Prostogladins นอกเหนือจากคุณสมบัติการหดตัวแล้วยังกระตุ้นการขยายปากมดลูก ยิ่งไปกว่านั้น เป็นไปไม่ได้ที่จะหยุดการให้สารรีดิวซ์ทางหลอดเลือดดำ แม้ว่าจะมีการสร้างกิจกรรมการใช้แรงงานที่ดีแล้วก็ตาม นอกเหนือจากการรักษาความอ่อนแอของแรงงานแล้วการป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ยังดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของยาเช่น Actovegin, Sigetin, การเตรียมกลูโคส, cocarboxylases หากไม่มีผลของการรักษาในรูปแบบของการกระตุ้นกิจกรรมการใช้แรงงานการหดตัวของการส่งเสริมการคลอดบุตรผ่านช่องคลอดก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการฉุกเฉิน

บทความนี้จะกล่าวถึงประเด็นความอ่อนแอของกิจกรรมด้านแรงงาน เราจะบอกคุณในรายละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุ อาการ ผลที่ตามมา และวิธีแก้ปัญหาของการคลอดบุตร

มากำหนดกันว่ามันคืออะไร จุดอ่อนของแรงงานคือการขาดกิจกรรมของมดลูก นั่นคือการคลอดบุตรเป็นเรื่องยากและยาวนานเนื่องจากมดลูกไม่หดตัวปากมดลูกจะเปิดออกอย่างยากลำบากและทารกในครรภ์ออกมาช้าและลำบากมาก การคลอดบุตรไม่ได้เป็นไปด้วยดีตามที่คาดไว้มีความผิดปกติในกิจกรรมการใช้แรงงาน คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับหนึ่งในนั้นอย่างละเอียดจากบทความนี้

กิจกรรมแรงงานอ่อนแอ

ไม่ว่าจะฟังดูเศร้าแค่ไหน แต่ความผิดปกติของกิจกรรมแรงงานเป็นเรื่องปกติธรรมดา สาเหตุของปรากฏการณ์นี้มีค่อนข้างมาก ตอนนี้เราจะพูดถึงจุดอ่อนของกระบวนการเกิด

นี่เป็นหนึ่งในการละเมิดกิจกรรมด้านแรงงานที่อาจเกิดขึ้นได้ ด้วยการวินิจฉัยนี้ การทำงานของมดลูกหดตัวซึ่งจำเป็นสำหรับการขับไล่ของทารกในครรภ์จะอ่อนแอลง นี่เป็นเพราะ:

• ต่ำ ;
• การหดตัวที่หายาก
• แอมพลิจูดที่อ่อนแอของการหดตัว
• ความเด่นของ diastole;
• ระยะเวลาหดตัวช้ากว่าช่วงผ่อนคลาย
• การเปิดปากมดลูกช้า
• พัฒนาการช้าของทารกในครรภ์

รายละเอียดอาการเพิ่มเติมจะนำเสนอในส่วนอื่น ทีนี้มาดูสถิติกันบ้าง การวินิจฉัยทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยานี้เป็นที่นิยมมากที่สุด เนื่องจากเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในการคลอดบุตรและเป็นสาเหตุของโรคต่างๆ ของทั้งแม่และเด็ก สถิติอ้างว่าการคลอดบุตรมากกว่าร้อยละเจ็ดมีความซับซ้อนจากความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงาน และความจริงอีกอย่างหนึ่ง: การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นบ่อยขึ้นโดยผู้หญิงที่ให้กำเนิดลูกคนแรก ตามกฎแล้วการคลอดบุตรครั้งต่อไปจะผ่านไปโดยไม่มีปัญหาใด ๆ อย่างไรก็ตามมีบางกรณีของการวินิจฉัยความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานในระหว่างการคลอดบุตรครั้งต่อไป

เหตุผล

เราอธิบายว่าจุดอ่อนของกิจกรรมแรงงานคืออะไร สาเหตุอาจเป็นได้หลายปัจจัย เราเสนอให้แสดงรายการ สาเหตุของความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานสามารถ:

• ความด้อยทางสัณฐานวิทยาของมดลูก
• ความไม่เพียงพอของการควบคุมฮอร์โมนของกระบวนการเกิด
• ความเฉื่อยในการทำงานของโครงสร้างประสาท
• โรคภายนอก
• hypoplasia;
• เนื้องอก;
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง
• adenomyosis;
• bicornuate มดลูก;
• มดลูกอาน;
• คณะกรรมการการแพทย์
• ขูด;
• myomectomy แบบอนุรักษ์นิยม;
• รอยแผลเป็นหลังการรักษาการกัดเซาะปากมดลูก (ถ้าผู้หญิงไม่ได้คลอดก่อนกำหนด)

มีเหตุผลอื่นที่สามารถสังเกตได้ ความอ่อนแอของกองกำลังชนเผ่าอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความไม่สมดุลของปัจจัยที่ส่งผลต่อกิจกรรมแรงงาน ปัจจัยบวก ได้แก่ :

• พรอสตาแกลนดิน;
• เอสโตรเจน;
• ออกซิโทซิน;
• แคลเซียม;
• ผู้ไกล่เกลี่ยและอื่น ๆ

ส่งผลเสีย:

• โปรเจสเตอโรน;
• แมกนีเซียม;
• เอนไซม์ที่ทำลายตัวกลางและอื่น ๆ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติบางอย่าง (พืชและเมตาบอลิซึม) มักประสบปัญหานี้ในระหว่างการคลอดบุตร การละเมิดดังกล่าวรวมถึง:

• โรคอ้วน;
• พร่อง;
• hypofunction ของต่อมหมวกไต;
• กลุ่มอาการไฮโปทาลามิค

อายุของปฐมวัยก็มีอิทธิพลเช่นกัน หากเด็กผู้หญิงอายุน้อยมากหรืออายุเกิน 35 ปีแรงงานก็อาจเป็นเรื่องยาก ช่วงเวลาที่เริ่มกิจกรรมแรงงานก็มีความสำคัญเช่นกัน ความอ่อนแอของมดลูกอาจเป็นสาเหตุของการตั้งครรภ์ล่าช้าหรือคลอดก่อนกำหนด

หากการตั้งครรภ์มีหลายครั้งพยาธิวิทยานี้เป็นไปได้ในระหว่างการคลอดบุตร ด้วยการตั้งครรภ์หลายครั้ง มดลูกจะยืดออก การยืดออกมากเกินไปอาจเกิดขึ้นได้กับทารกในครรภ์ขนาดใหญ่หรือโพลีไฮเดรมนิโอส

บ่อยครั้งที่เด็กหญิงตัวเล็ก ๆ ประสบปัญหาในการใช้แรงงานเนื่องจากกระดูกเชิงกรานแคบก็เป็นสาเหตุของการทำงานของมดลูกที่อ่อนแอเช่นกัน เหตุผลก็คือความไม่สมส่วนระหว่างขนาดของเด็กกับเชิงกรานของผู้หญิง

เหตุผลยังคงมีอยู่มากมาย แต่น่าเสียดายที่ไม่สามารถระบุได้ทั้งหมด ตอนนี้ขอเน้นบางส่วนที่เป็นที่นิยมมากที่สุด:

• ทำงานหนักเกินไป;
• ความเครียดทางจิตใจ
• การออกกำลังกาย
• โภชนาการที่ไม่ดี
• ขาดการนอนหลับ;
• กลัวการคลอดบุตร
• ไม่สบาย;
• การดูแลผู้หญิงที่คลอดบุตรไม่ดีเป็นต้น

จึงสามารถจำแนกสาเหตุทั้งหมดได้ดังนี้

• จากฝั่งแม่
• ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์
• จากด้านข้างของลูก

ชนิด

ความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานสามารถเกิดขึ้นได้อย่างแน่นอนในทุกระยะของการคลอดบุตร ในเรื่องนี้ เป็นเรื่องปกติที่จะเน้นจุดอ่อนบางประเภท:

• หลัก;
• รอง;
• แรงผลักดันที่อ่อนแอ

มาดูแต่ละประเภทแยกกันกันดีกว่า

จุดอ่อนหลักของกิจกรรมแรงงานมีลักษณะการหดตัวที่ไม่ได้ใช้งานในระยะแรกของแรงงาน พวกเขาอ่อนแอมาก สั้นและไม่เข้าจังหวะเลย สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าด้วยความอ่อนแอในเบื้องต้น จะสังเกตเห็นโทนสีของมดลูกที่ประเมินต่ำเกินไป (น้อยกว่า 100 มม. ปรอท) ในขั้นตอนนี้ ผู้หญิงสามารถวินิจฉัยปัญหาได้ด้วยตนเอง ทำอย่างไร? บันทึกสิบนาทีและนับจำนวนการหดตัวในช่วงเวลานี้ หากจำนวนไม่เกินสองและคุณแทบไม่รู้สึกเลยการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยัน คุณยังสามารถวัดเวลาของการหดตัวหนึ่งครั้งควรมากกว่า 20 วินาทีในกรณีที่ไม่มีความอ่อนแอในการทำงาน Diastole หรือระยะเวลาพักเกือบสองเท่า ความชัดเจนของการหดตัวสามารถบ่งบอกถึงปัญหาได้อย่างไร? ง่ายมากถ้าไม่เจ็บปวดหรือเจ็บปวดเล็กน้อยความดันจากมดลูกก็ไม่เพียงพอที่จะทำให้ปากมดลูกเปิดได้

ความอ่อนแอทุติยภูมิของกิจกรรมการใช้แรงงานมีลักษณะโดยการลดลงของความเข้มของการทำงานของมดลูก ก่อนหน้านี้ การหดตัวอาจเป็นเรื่องปกติ สาเหตุของการพัฒนาเหมือนกับจุดอ่อนหลักของกองกำลังบรรพบุรุษ ตัวบ่งชี้อีกประการหนึ่งคือความก้าวหน้าของการเปิดมดลูก หากมองไม่เห็นความคืบหน้าหลังจากขยายออก 5-6 เซนติเมตร เราสามารถพูดถึงความผิดปกติของ hypotonic ทุติยภูมิของมดลูกได้อย่างมั่นใจ

หากพบจุดอ่อนระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิในร้อยละ 10 ของการคลอดบุตรที่ไม่เอื้ออำนวยและเป็นลักษณะของไพรมิปารา ความอ่อนแอของช่วงการเกร็งจะพบได้น้อยมาก (ร้อยละ 2 ของการคลอดยากทุกกรณี) และเป็นลักษณะของสตรีหลายฝ่ายหรือมีอาการ โรคอ้วน

อาการ

อาการของความอ่อนแอเบื้องต้นของกิจกรรมแรงงาน ได้แก่ :

• ลดความตื่นเต้นง่ายของมดลูก;
• ลดเสียงของมดลูก;
• ลดความถี่ของการหดตัว (มากถึงสองในสิบนาที);
• ระยะเวลาสั้น ๆ ของการหดตัว (มากถึงยี่สิบวินาที);
• แรงหดตัวไม่เกิน 25 มม. ปรอท ศิลปะ.;
• ระยะเวลาสั้น ๆ ของการลด;
• ขยายเวลาพัก;
• ไม่มีการเพิ่มความเข้มและความถี่
• การหดตัวที่ไม่เจ็บปวดหรือไม่เจ็บปวด
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปากมดลูกอย่างช้าๆ (ซึ่งรวมถึงการทำให้สั้นลง การทำให้เรียบ และการเปิดออก)

ทั้งหมดนี้สามารถเพิ่มเวลาการส่งมอบโดยรวมได้อย่างมาก กลับส่งผลร้ายต่อแม่และลูก ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรทำงานหนักเกินไปสามารถขับน้ำออกก่อนกำหนดได้

อาการของความอ่อนแอรอง:

• การลดลงของความรุนแรงของการหดตัว (บางทีอาจถึงกับหยุดโดยสมบูรณ์);
• เสียงอ่อนลง;
• ความตื่นเต้นง่ายลดลง
• ไม่มีความก้าวหน้าของการเปิดคอหอยของมดลูก
• หยุดความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด

สิ่งนี้ไม่อันตรายน้อยกว่าจุดอ่อนหลัก เด็กอาจเกิดภาวะขาดอากาศหายใจหรืออาจเสียชีวิตได้ สำหรับคุณแม่สิ่งนี้เป็นอันตรายเนื่องจากมีโอกาสเกิดการติดเชื้อในมดลูก การบาดเจ็บจากการคลอด การยืนศีรษะของทารกเป็นเวลานานในช่องคลอดอาจนำไปสู่การก่อตัวของเม็ดเลือดหรือทวาร

การวินิจฉัย

ในส่วนนี้ เราจะเน้นที่การวินิจฉัยปัญหาความอ่อนแอ (ระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา) ของกิจกรรมด้านแรงงาน การวินิจฉัยความอ่อนแอเบื้องต้นขึ้นอยู่กับสิ่งต่อไปนี้:

• กิจกรรมของมดลูกลดลง
• ลดอัตราการปรับคอให้เรียบ;
• การเปิดคอหอยของมดลูกล่าช้า
• ทารกในครรภ์ยืนยาว
• ขยายเวลาการส่งมอบ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่า partogram (หรือคำอธิบายภาพของการคลอดบุตร) มีอิทธิพลอย่างมากต่อการวินิจฉัย แผนภูมินี้แสดงทั้งหมด:

• เปิดคอ;
• การส่งเสริมทารกในครรภ์
• ชีพจร;
• ความกดดัน;
• การเต้นของหัวใจของทารก
• การต่อสู้และอื่น ๆ

หากไม่มีความคืบหน้าในการขยายปากมดลูกภายในสองชั่วโมง ซึ่งแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนในแผนภาพ แสดงว่าการวินิจฉัยนี้เกิดขึ้น

การวินิจฉัยจุดอ่อนรองขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้เหล่านี้:

• รูปส่วน;
• ฟังเสียงหัวใจ

นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ทารกในครรภ์ไม่มีภาวะขาดออกซิเจน กระบวนการเกิดมีความซับซ้อนบางอย่างที่มีอาการคล้ายกับการคลอดบุตรที่อ่อนแอ ซึ่งรวมถึง:

• พยาธิวิทยา;
• ความไม่ประสานกันของกิจกรรมแรงงาน
• กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

การรักษา

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการรักษาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้หญิงแต่ละคนที่คลอดบุตร เมื่อทำการรักษาแพทย์จะต้องคำนึงถึงข้อมูลทั้งหมดที่เขามี (สภาพของผู้หญิงและทารก)

วิธีแก้ไขที่ดีสำหรับกิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอคือเทคนิคหนึ่ง ด้วยเหตุนี้ จึงได้มีการแนะนำการเตรียมการพิเศษเพื่อให้ผู้หญิงได้พักผ่อนแล้วกิจกรรมแรงงานอาจเข้มข้นขึ้น

หากวิธีนี้ไม่ได้ผลก็ใช้วิธีเจาะกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ หลังจากขั้นตอนนี้ กิจกรรมด้านแรงงานจะเข้มข้นขึ้นมาก ควรสังเกตว่าการเจาะจะทำได้ก็ต่อเมื่อคอพร้อมเท่านั้น

บางครั้งแพทย์ก็หันไปใช้ยากระตุ้น ตอนนี้เราจะพิจารณาสั้น ๆ เกี่ยวกับยา "Miropriston" เพื่อกระตุ้นการใช้แรงงาน ยานี้ควรใช้อย่างเคร่งครัดภายใต้การดูแลของแพทย์ มันยับยั้งโปรเจสเตอโรนซึ่งมีผลดีต่อการหดตัวของมดลูก

จัดส่ง

หากไม่มีวิธีการใดที่ช่วยรวมถึง Miropriston เพื่อกระตุ้นการใช้แรงงาน แพทย์อาจทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน เทคนิคใดบ้างที่ดำเนินการก่อนการผ่าตัด:

• การนอนหลับทางการแพทย์
• การตัดน้ำคร่ำ;
• การกระตุ้นทางการแพทย์

อาจมีข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัด มีรายการข้อห้ามในการกระตุ้นการใช้แรงงาน (กระดูกเชิงกรานแคบ, อันตรายถึงชีวิตและอื่น ๆ )

การป้องกัน

เราตรวจสอบรายละเอียดปัญหาความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงาน สูติแพทย์ - นรีแพทย์ที่ดูแลการตั้งครรภ์ของคุณสามารถป้องกันได้ เขาควรพูดคุยเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรและเตรียมการทางร่างกายและจิตใจของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร นอกเหนือจากการกระตุ้น rhodostimulation แล้ว การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในทารกในครรภ์ก็เป็นสิ่งจำเป็น

เอฟเฟกต์

ภาวะแทรกซ้อนของความอ่อนแอของแรงงานคืออะไร? สำหรับคุณแม่ อาจเป็นดังนี้:

• การก่อตัวของห้อ;
• การก่อตัวของทวาร;
• การติดเชื้อที่เป็นไปได้

สำหรับเด็กอาจมีอาการแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• ขาดออกซิเจน;
• ความเป็นกรด;
• อาการบวมของสมอง
• ความตาย.

ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความเป็นมืออาชีพของแพทย์ ด้วยการกระตุ้นที่เหมาะสมและการควบคุมสภาพของเด็กและแม่อย่างเข้มงวด ไม่ควรมีผลที่ตามมา

พยากรณ์

ตอนนี้สั้น ๆ เกี่ยวกับการทำนายจุดอ่อนของกิจกรรมแรงงาน ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ทั้งหมดขึ้นอยู่กับความเป็นมืออาชีพของแพทย์และสภาพจิตใจของผู้หญิง อย่าตกใจ แต่ฟังคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ ภาวะแทรกซ้อนหลังจากการคลอดบุตรอุดตันนั้นค่อนข้างหายาก

การเกิดภายหลัง

ความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานในช่วงแรกเกิดไม่ได้หมายความว่ากิจกรรมที่ตามมาทั้งหมดจะดำเนินการในลักษณะเดียวกัน ความอ่อนแอระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาเป็นเรื่องปกติในสตรีที่คลอดบุตรคนแรก ผู้หญิงที่มีบุตรหลายคนในจำนวนเล็กน้อยอาจประสบกับความอ่อนแอในช่วงคลอด

ในช่วงปกติของการตั้งครรภ์ใกล้กับจุดสิ้นสุดมีการสังเกตการหดตัวของมดลูกก่อนคลอดซึ่งส่วนใหญ่มักไม่เจ็บปวดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเวลากลางคืนและนำไปสู่การสั้นลงและอ่อนตัวของปากมดลูกและการเปิดคลองปากมดลูก

ประเภทหลักของความผิดปกติในการทำงานของแรงงาน ได้แก่ ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา, ความอ่อนแอเบื้องต้นและรองของกิจกรรมแรงงาน, กิจกรรมแรงงานที่รุนแรงมากเกินไป, กิจกรรมแรงงานไม่ประสานกันและบาดทะยักในมดลูก

ระยะเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา

ตรงกันข้ามกับการหดตัวของมดลูกก่อนคลอดปกติระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยามีลักษณะการหดตัวของมดลูกที่หดเกร็งเจ็บปวดและผิดปกติและไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในปากมดลูกซึ่งเป็นสัญญาณของการละเมิดการทำงานของการหดตัวก่อนคลอด ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาอาจใช้เวลานานถึงหลายวัน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของช่วงเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาคือการหลั่งน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร สาเหตุหลักที่นำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้คือ: ความเครียดทางประสาท; ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม การอักเสบเปลี่ยนแปลงในมดลูก อายุของ primipara มากกว่า 30 ปี และต่ำกว่า 17 ปี

การรักษาระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาควรมุ่งเป้าไปที่การเร่ง "การทำให้สุก" ของปากมดลูกโดยการกำจัดการหดตัวของมดลูกที่เจ็บปวดไม่พร้อมเพรียงกัน ด้วยความเหนื่อยล้าและความหงุดหงิดที่เพิ่มขึ้นผู้ป่วยจะได้รับยานอนหลับพักผ่อนยาระงับประสาท (ทิงเจอร์ motherwort คอลเลกชันของยากล่อมประสาทราก valerian); ยาแก้กระสับกระส่าย; ยาแก้ปวด; β-mimetics (ginipral, partusisten) สำหรับการเตรียมปากมดลูกอย่างเร่งด่วนสำหรับการคลอดบุตรจะใช้ยาที่ใช้ prostaglandin E2 ซึ่งฉีดเข้าไปในคลองปากมดลูกหรือช่องคลอดส่วนหลัง ระยะเวลาในการรักษาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาไม่ควรเกิน 3-5 วัน ด้วยปากมดลูกที่ "โตเต็มที่" โดยคำนึงถึงสถานการณ์ทางสูติกรรมที่เอื้ออำนวย จึงสามารถเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และดำเนินการคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาการรักษา "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" ของปากมดลูกแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด

กิจกรรมแรงงานอ่อนแอ

จุดอ่อนของกิจกรรมการใช้แรงงานมีลักษณะโดยความแข็งแรงไม่เพียงพอและระยะเวลาของการหดตัวของมดลูกการเพิ่มช่วงเวลาระหว่างการหดตัวการละเมิดจังหวะการชะลอตัวในการเปิดปากมดลูกและความล่าช้าในการก้าวหน้าของทารกในครรภ์ กิจกรรมด้านแรงงานมีจุดอ่อนหลักและรอง ด้วยจุดอ่อนเบื้องต้น การหดตัวตั้งแต่เริ่มใช้แรงงานจึงอ่อนแอและไม่ได้ผล ความอ่อนแอรองเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกิจกรรมแรงงานที่เริ่มตามปกติ ความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานนำไปสู่การใช้แรงงานที่ยืดเยื้อ, การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, ความเหนื่อยล้าของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร, การยืดระยะเวลาที่ไม่มีน้ำ, การติดเชื้อของช่องคลอด, การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ, เลือดออกระหว่างการคลอดบุตรและระยะหลังคลอด สาเหตุของความอ่อนแอของยาสามัญนั้นมีมากมาย หลักในหมู่พวกเขาคือการละเมิดกลไกที่ควบคุมกระบวนการเกิดซึ่งรวมถึง: การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบประสาทอันเป็นผลมาจากความเครียด, ความผิดปกติของการทำงานของต่อมไร้ท่อ, ความผิดปกติของประจำเดือน, โรคเมตาบอลิซึม ในหลายกรณี จุดอ่อนของกำลังกำเนิดเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในมดลูก เช่น ความผิดปกติ การอักเสบ การยืดกล้ามเนื้อมากเกินไป กิจกรรมหดตัวไม่เพียงพอในระหว่างการคลอดบุตรก็เป็นไปได้ในที่ที่มีทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ด้วยการตั้งครรภ์หลายครั้ง polyhydramnios เนื้องอกในมดลูกการตั้งครรภ์ระยะหลังในสตรีที่เป็นโรคอ้วนรุนแรง ในบรรดาสาเหตุของความอ่อนแอรองของกิจกรรมแรงงานนอกเหนือจากที่ระบุไว้แล้วควรสังเกตความเหนื่อยล้าของผู้หญิงในการคลอดซึ่งเป็นผลมาจากการหดตัวเป็นเวลานานและเจ็บปวดซึ่งเป็นอุปสรรคต่อทารกในครรภ์ที่เกิดจากความไม่ตรงกันใน ขนาดของศีรษะและกระดูกเชิงกรานในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์โดยมีเนื้องอกในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

วิธีหลักในการรักษาความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานคือการกระตุ้นแรงงานด้วยกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์แบบเปิดซึ่งประกอบด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำแบบหยดเพื่อเพิ่มการหดตัวของมดลูก (oxytocin, prostaglandin F2a) ผลกระทบที่สำคัญในการรักษาความอ่อนแอของแรงงานสามารถทำได้โดยการรวม prostaglandin F2a กับ oxytocin เมื่อผู้หญิงที่คลอดบุตรเมื่อยล้า ความอ่อนแอของกำลังแรงงานปรากฏในเวลากลางคืน ปากมดลูกพร้อมสำหรับการคลอดบุตรไม่ดีหรือการเปิดเล็ก ๆ การรักษาควรเริ่มด้วยการให้ผู้หญิงพักเป็นเวลา 2 ถึง 3 ชั่วโมง (การดมยาสลบทางสูติกรรม) . มิฉะนั้น rhodostimulation อาจทำให้การคลอดบุตรยากขึ้น หลังจากพักผ่อนแล้ว การตรวจทางช่องคลอดจะดำเนินการเพื่อกำหนดสถานการณ์ทางสูติกรรมและประเมินสภาพของทารกในครรภ์ หลังการนอนหลับ กิจกรรมแรงงานอาจเพิ่มขึ้น และไม่จำเป็นต้องรักษาเพิ่มเติม หากกิจกรรมการใช้แรงงานยังไม่เพียงพอจะมีการกำหนดยากระตุ้นมดลูก ข้อห้ามในการกระตุ้นการทำงานของแรงงานคือ: ความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่, การปรากฏตัวของแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดหรือหลังการกำจัดเนื้องอกในมดลูก, อาการของการแตกของมดลูกที่คุกคาม, รุนแรงก่อนหน้านี้ โรคติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์ หากการแนะนำยาที่ช่วยเพิ่มการหดตัวของมดลูกเป็นเวลา 2 ชั่วโมงไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการเปิดปากมดลูกหรือสภาพของทารกในครรภ์แย่ลงไม่แนะนำให้ใช้ยาต่อไป ในสถานการณ์นี้ ปัญหาควรได้รับการแก้ไขเพื่อสนับสนุนการจัดส่งแบบผ่าตัด การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางสูติกรรมที่เฉพาะเจาะจง ด้วยความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานในระยะแรกของการคลอดบุตรจึงควรทำการผ่าตัดคลอด ในระยะที่สองของการใช้แรงงาน ขอแนะนำให้ใช้คีมทางสูติกรรมทางออกหรือทำการดูดสูญญากาศ

กิจกรรมการใช้แรงงานที่รุนแรง

กิจกรรมการใช้แรงงานที่รุนแรงและรุนแรงมากเกินไปนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการหดตัวและพยายามอย่างมากและ / หรือบ่อยครั้ง (หลังจาก 1-2 นาที) ซึ่งอาจนำไปสู่การคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว (1-3 ชั่วโมง) หรือเร็ว (สูงสุด 5 ชั่วโมง) การขับไล่ของทารกในครรภ์บางครั้งเกิดขึ้นใน 1-2 ครั้ง กิจกรรมการใช้แรงงานที่รุนแรงก่อให้เกิดอันตรายต่อแม่และทารกในครรภ์ ผู้หญิงที่คลอดบุตรมักจะมีการแตกลึกของปากมดลูก, ช่องคลอด, อวัยวะเพศหญิง, ฝีเย็บ; การปลดก่อนกำหนดของตำแหน่งปกติหรือการพัฒนาของเลือดออกเป็นไปได้ การหดตัวอย่างรุนแรงบ่อยครั้งและการขับออกอย่างรวดเร็วของทารกในครรภ์มักนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและการบาดเจ็บจากการคลอดของทารกในครรภ์

เมื่อแก้ไขการใช้ความรุนแรง ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับตำแหน่งที่อยู่ข้างกาย ตรงข้ามกับตำแหน่งของทารกในครรภ์ ซึ่งเธอคงรักษาไว้จนกว่าจะสิ้นสุดการคลอด แม่ไม่ให้ขึ้น เพื่อควบคุมและบรรเทากิจกรรมการใช้แรงงานที่มากเกินไป การให้แมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ ยา tocolytic (partusisten, ginipral ฯลฯ ) ทางหลอดเลือดดำทำให้จำนวนการหดตัวลดลงเหลือ 3-5 ใน 10 นาที

บาดทะยักในมดลูก

บาดทะยักในมดลูกนั้นหายาก ในกรณีนี้ มดลูกจะไม่คลายตัวเลย แต่ยังคงอยู่ในสภาพตึงเครียดตลอดเวลา ซึ่งเกิดจากการเกิดขึ้นพร้อมกันของเครื่องกระตุ้นหัวใจหลายเครื่องในส่วนต่างๆ ของมดลูก ในขณะเดียวกัน การหดตัวของส่วนต่างๆ ของมดลูกก็ไม่ตรงกัน ไม่มีผลกระทบสะสมจากการหดตัวของมดลูกซึ่งนำไปสู่การชะลอตัวและหยุดการคลอดบุตร เนื่องจากการละเมิดการไหลเวียนของมดลูกอย่างมีนัยสำคัญทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างรุนแรงซึ่งแสดงออกในการละเมิดกิจกรรมการเต้นของหัวใจ ระดับการเปิดเผยของคอหอยมดลูกจะลดลงเมื่อเทียบกับข้อมูลของการตรวจทางช่องคลอดครั้งก่อน ผู้หญิงที่คลอดบุตรอาจมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นและเกิดโรคคอหอยอักเสบ ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคของมารดาและทารกในครรภ์แย่ลง บาดทะยักในมดลูกอาจเป็นหนึ่งในอาการของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นการแตกของมดลูกที่คุกคามหรือเริ่มต้น, การปลดก่อนวัยอันควรของตำแหน่งปกติ สาเหตุของความผิดปกตินี้คือการปรากฏตัวของอุปสรรคสำคัญต่อความก้าวหน้าของทารกในครรภ์, กระดูกเชิงกรานแคบ, เนื้องอก, ใบสั่งยากระตุ้นแรงงานที่ไม่มีเหตุผลและผิดพลาด

ในการรักษาบาดทะยักของมดลูกจะใช้การดมยาสลบ บ่อยครั้งหลังจากการดมยาสลบกิจกรรมการใช้แรงงานเป็นปกติและการคลอดบุตรสิ้นสุดลงเองตามธรรมชาติ ด้วยบาดทะยักของมดลูกซึ่งเป็นอาการของการแตกของมันด้วยการหลุดออกของรกที่อยู่ตามปกติก่อนวัยอันควรทำให้เกิดการอุดตันทางกลกับทางเดินของทารกในครรภ์การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการ หากมีการเปิดปากมดลูกอย่างสมบูรณ์ภายใต้การดมยาสลบทารกในครรภ์จะถูกลบออกโดยใช้คีมทางสูติกรรมหรือที่ขา (ด้วยการนำเสนอก้น)

ความไม่ประสานกันของกิจกรรมแรงงาน

การไม่ประสานกันของกิจกรรมแรงงานนั้นมีลักษณะการหดตัวของส่วนต่าง ๆ ของมดลูกที่ไม่แน่นอนเนื่องจากการกระจัดของโซนเครื่องกระตุ้นหัวใจ หลายโซนดังกล่าวอาจเกิดขึ้นพร้อมกัน ในกรณีนี้จะไม่สังเกตการหดตัวและการคลายตัวของมดลูกแต่ละส่วน ด้านซ้ายและด้านขวาของมดลูกสามารถหดตัวแบบอะซิงโครนัสซึ่งมักหมายถึงการละเมิดกระบวนการหดตัวในส่วนล่าง การหดตัวจะเจ็บปวด เกร็ง ไม่สม่ำเสมอ บ่อยมาก (6-7 ใน 10 นาที) และยืดเยื้อ ระหว่างการหดตัว มดลูกจะไม่คลายตัวอย่างสมบูรณ์ พฤติกรรมของแม่ที่คลอดลูกอยู่ไม่สุข อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ปัสสาวะลำบาก แม้จะมีการหดตัวบ่อยครั้ง รุนแรงและเจ็บปวด การเปิดของมดลูกก็เกิดขึ้นช้ามากหรือไม่คืบหน้าเลย ในกรณีนี้ ทารกในครรภ์แทบไม่เคลื่อนไปตามช่องคลอด เนื่องจากการหดตัวของมดลูกและการคลายตัวของมดลูกระหว่างการหดตัวไม่สมบูรณ์ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างรุนแรงมักจะพัฒนาและการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ก็เป็นไปได้เช่นกัน การไม่ประสานกันของการหดตัวของมดลูกมักทำให้น้ำคร่ำออกมาก่อนเวลาอันควร ปากมดลูกจะหนาแน่นขอบของมดลูกยังคงหนาแน่นและไม่ยอมยืดออก การพัฒนาของกิจกรรมการใช้แรงงานที่ไม่ประสานกันนั้นอำนวยความสะดวกโดยทัศนคติเชิงลบของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรต่อการคลอดบุตร อายุของสตรีวัยแรกเกิดที่อายุมากกว่า 30 ปี การปล่อยน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควร การยักย้ายถ่ายเทระหว่างการคลอดบุตร พัฒนาการผิดปกติและเนื้องอกในมดลูก

ในการรักษาความไม่ประสานกันของแรงงานซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดเสียงมดลูกมากเกินไป, ยากล่อมประสาท, ยาที่กำจัดอาการกระตุก, ยาแก้ปวดและยา tocolytic วิธีที่ดีที่สุดในการบรรเทาอาการปวดคือการดมยาสลบ การคลอดบุตรจะดำเนินการภายใต้การดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องและการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และการหดตัวของมดลูก ในกรณีที่การรักษาไม่ได้ผล เช่นเดียวกับในภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดโดยไม่ต้องพยายามแก้ไข

การป้องกันความผิดปกติของกิจกรรมแรงงาน

เพื่อป้องกันความผิดปกติของกิจกรรมแรงงาน การปฏิบัติตามข้อกำหนดทางการแพทย์และการป้องกันอย่างระมัดระวัง การจัดการการคลอดบุตรอย่างระมัดระวังและไม่เจ็บปวดเป็นสิ่งที่จำเป็น การป้องกันโรคจะดำเนินการในที่ที่มีปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาความผิดปกติของการหดตัวของมดลูก: อายุน้อยและวัยชราของ primiparas; ประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่มีภาระหนัก ข้อบ่งชี้ของการติดเชื้อเรื้อรัง การปรากฏตัวของโรคโซมาติก, neuroendocrine และ neuropsychiatric, ความผิดปกติของพืชและหลอดเลือด, โครงสร้างที่ด้อยกว่าของมดลูก; ; การยืดตัวของมดลูกเนื่องจาก polyhydramnios การตั้งครรภ์หลายครั้งหรือทารกในครรภ์ขนาดใหญ่

ความอ่อนแอของแรงงานเป็นพยาธิสภาพที่พบได้บ่อยมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรก ซึ่งมักทำให้เกิดการใช้ยาร้ายแรงเพื่อกระตุ้นการใช้แรงงานและแม้กระทั่งการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

จุดอ่อนหลักของการใช้แรงงานมักเป็นผลมาจากการหดตัวเพื่อเตรียมการเป็นเวลาหลายวันซึ่งทำให้ผู้หญิงหมดแรงทั้งร่างกายและจิตใจ ด้วยอาการดังกล่าว จะดีกว่าที่จะอยู่ในโรงพยาบาลซึ่งพวกเขาสามารถบรรเทาการหดตัวที่ไม่ก่อผลอย่างอ่อนโยนด้วยความช่วยเหลือของยากล่อมประสาทและ antispasmodics ในอนาคตสิ่งนี้จะไม่ทำให้เกิดความอ่อนแอของกองกำลังเกิดไม่กระตุ้น "การซ่อม" ของปากมดลูก แต่ปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีของสตรีมีครรภ์เท่านั้น และแพทย์ในเวลานี้ตรวจสอบสภาพของเด็ก สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของแรงงานที่อ่อนแอ:

• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน (ขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน พรอสตาแกลนดิน ออกซิโทซิน และโปรเจสเตอโรนส่วนเกิน);
• โพลีไฮเดรมนิโอ;
• การเกิดหลายครั้งอันเป็นผลมาจากสิ่งนี้การยืดผนังมดลูกมากเกินไป
• ผลไม้ขนาดใหญ่
• น้ำหนักเกิน;
• เนื้องอกของมดลูก;
• การปล่อยน้ำคร่ำในระยะแรก
• การคลอดก่อนกำหนดหรือล่าช้า
• อายุที่เร็วหรือช้าเกินไปของผู้หญิงที่คลอดบุตร

แต่มันเกิดขึ้นที่ปัญหาเกิดขึ้นแล้วในกระบวนการของการคลอดบุตร: ความอ่อนแอรองสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดบุตรในสตรีที่ประทับใจแม้เพราะน้ำผึ้งคำเดียวหยาบคาย บุคลากร. แต่ส่วนใหญ่เกิดจากความเหนื่อยล้า แท้จริงแล้ว ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ส่วนใหญ่ ระยะแรกของการคลอดนั้นกินเวลานานกว่า 8 ชั่วโมง นั่นคือ 8 ชั่วโมงของการหดตัวอย่างต่อเนื่อง และปากมดลูกไม่เปิดเร็วเท่าที่เราต้องการ

สูติแพทย์ - นรีแพทย์ตระหนักดีถึงประเภทของความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานและทำการวินิจฉัยโดยไม่มีปัญหาหากพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร การตรวจมักจะเพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยนี้ แพทย์สังเกตเห็นปากมดลูกที่เปิดช้ามากซึ่งไม่มีภาวะ hypertonicity นอกจากนี้การวินิจฉัยการหดตัวยังดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ CTG ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์นี้พวกเขาไม่เพียง แต่มองหาอาการอ่อนแรงในการทำงาน แต่ยังตรวจสอบการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เพื่อไม่ให้พลาดการเริ่มต้นของการขาดออกซิเจน อาการที่ไม่ดีคือระยะเวลาของการคลอดในระยะแรกในวัยแรกเกิดมากกว่า 12 ชั่วโมงและในหลาย ๆ ครั้งมากกว่า 10 ชั่วโมง การวินิจฉัยจุดอ่อนของกิจกรรมแรงงานอย่างทันท่วงทีช่วยให้แพทย์สามารถใช้มาตรการในเวลาที่เหมาะสมและทำให้สถานการณ์เป็นปกติเพื่อไม่ให้เด็กต้องทนทุกข์ทรมานและไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานไม่ได้เป็นเพียงการทำหัตถการเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเสียชีวิตของทารกในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีช่วงที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานานกว่า 12 ชั่วโมง นอกจากนี้ ผู้หญิงที่วินิจฉัยโรคนี้มักมีเลือดออกมากหลังคลอด มดลูกลดลงได้ไม่ดีและกลับสู่สภาวะก่อนตั้งครรภ์

การรักษาความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานมักจะเริ่มต้นด้วยการนอนหลับของยาซึ่งได้รับความช่วยเหลือจากยาแก้ปวดยาเสพติดกับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร แน่นอนว่าสิ่งนี้อาจไม่สามารถทำได้เสมอไป โดยปกติเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการคลอดและก่อนที่น้ำคร่ำจะจากไป

หากหลังจากตื่นนอนการหดตัวอย่างแข็งขันยังไม่เริ่มการทำงานจะถูกกระตุ้นโดยใช้ prostaglandins E-2 และ (หรือ) oxytocin หยด และเฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้นที่จะทำการผ่าตัด การบีบตัวของทารกในครรภ์ วิธีการของ Kresteller ที่ต้องห้าม และคีมทางสูติกรรมยังคงได้รับการฝึกฝนในโรงพยาบาลคลอดบุตรบางแห่ง วิธีที่อ่อนโยนที่สุดในการเร่งแรงงาน แม่นยำยิ่งขึ้น ช่วงที่สองของพวกเขาคือการเนรเทศคือการทำหัตถการ - แผลในฝีเย็บ

การป้องกันความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานประกอบด้วยการปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์อย่างเคร่งครัด เช่น น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอย่างจำกัดระหว่างตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับทัศนคติเชิงบวกและหากจำเป็นให้ใช้ยาระงับประสาทแบบสมุนไพร - motherwort และ valerian