การแท้งบุตรก่อนกำหนด: สาเหตุ การวินิจฉัย การป้องกัน การรักษา ภัยคุกคามจากการทำแท้ง

การทดสอบสองแถบและการยืนยันการตั้งครรภ์โดยนรีแพทย์ทำให้ผู้หญิงมีความสุข แต่เก้าเดือนเป็นเวลานาน และน่าเสียดายที่มันไม่ได้จบลงด้วยดีเสมอไป ระเบิดที่น่ากลัวที่สุดสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนคือการสูญเสียลูก ท้ายที่สุด ช่วงเวลาที่รอคอยมานานที่สุด เต็มไปด้วยปัญหาที่น่ายินดีในชีวิตก็ถูกขัดจังหวะ

น่าเสียดายที่สถิติไม่สนับสนุนตัวเลข และจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าแท้งซ้ำแล้วซ้ำอีกมีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

การแท้งเป็นนิสัยคืออะไร: คำจำกัดความ

องค์การอนามัยโลกระบุว่าการแท้งบุตรจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อผู้หญิงแท้งอย่างน้อยสามครั้งจนถึง 22 สัปดาห์ หากสิ่งนี้เกิดขึ้นในภายหลัง แสดงว่าแพทย์กำลังพูดถึงการคลอดก่อนกำหนดอยู่แล้ว ความแตกต่างคือในกรณีแรกมันไม่สมเหตุสมผลเลยที่จะต่อสู้เพื่อชีวิตของทารกและในกรณีที่สองมีโอกาสที่จะช่วยชีวิตเด็กได้

อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน แพทย์หลายคนยอมรับว่า อุบัติเหตุสองครั้งติดต่อกันก็เพียงพอแล้วสำหรับการวินิจฉัยการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำอีก อย่างไรก็ตาม คุณไม่ควรยอมแพ้ในสถานการณ์นี้ ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยอย่างครอบคลุมและการรักษาที่มีความสามารถช่วยให้คู่สามีภรรยาคู่หนึ่งเอาชนะความยากลำบากทั้งหมดและบรรลุผลตามที่ต้องการ - เพื่อเป็นพ่อแม่

สาเหตุและกลุ่มเสี่ยง

ปัจจัยหลายประการสามารถกระตุ้นการทำแท้งโดยธรรมชาติ:

1. ความผิดปกติทางพันธุกรรม จากสถิติพบว่าความผิดปกติของโครโมโซมเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของการทำแท้ง กรณีนี้เกิดขึ้นใน 70% ของกรณีและส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากเซลล์เพศที่ "บกพร่อง" มีส่วนร่วมในกระบวนการปฏิสนธิ จีโนมมนุษย์ประกอบด้วยโครโมโซม 23 คู่ แต่มีบางกรณีที่จำนวนในเซลล์สืบพันธุ์น้อยกว่า (22) หรือในทางกลับกัน มากกว่า (24) ในสถานการณ์เช่นนี้การพัฒนาของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของโครโมโซมซึ่งจะจบลงด้วยการทำแท้งอย่างแน่นอน
2. เหตุผลทางกายวิภาค กลุ่มนี้รวมถึงความผิดปกติ แต่กำเนิดของการพัฒนาของมดลูก (รูปร่างผิดปกติของอวัยวะ, การปรากฏตัวของกะบังในมดลูก, ฯลฯ ), ข้อบกพร่องทางกายวิภาคที่ได้รับ (การยึดเกาะของมดลูก, การก่อตัวที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่ทำให้โพรงมดลูกเสียรูป (myoma, fibromyoma, fibroma); ภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ )
3. โรคต่อมไร้ท่อ โรคต่อมไทรอยด์ รังไข่และรกไม่เพียงพอ และความผิดปกติของต่อมหมวกไตนำไปสู่ความไม่สมดุลของฮอร์โมน สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่ไม่เพียงพอหรือมากเกินไปกลายเป็นสาเหตุของการแท้งบุตรในระยะแรก
4. ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน ร่างกายมนุษย์ทุกคนผลิตแอนติบอดีที่ช่วยต่อสู้กับการติดเชื้อต่างๆ แต่บางครั้งแอนติบอดีก็ก่อตัวขึ้นในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ ซึ่งเริ่มทำลายเซลล์ "ของพวกมัน" กระบวนการนี้สร้างปัญหาสุขภาพมากมายสำหรับสตรีมีครรภ์และเพิ่มโอกาสในการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ
5. โรคติดเชื้อ . การติดเชื้อที่อวัยวะเพศในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุมดลูกเช่นเดียวกับการติดเชื้อของทารกในครรภ์และรกซึ่งมักจะขัดขวางการพัฒนาของการตั้งครรภ์ นั่นคือเหตุผลที่แพทย์แนะนำให้ทำการตรวจและรักษาโรคติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์ก่อนการปฏิสนธิตามแผน
6. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด หากญาติคนใดคนหนึ่งมีปัญหากับระบบหัวใจและหลอดเลือด (ภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ, หัวใจวาย, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดสมอง) แสดงว่ามีความเสี่ยงที่ผู้หญิงจะเป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันในระหว่างตั้งครรภ์ ด้วยโรคนี้ microclots สามารถก่อตัวขึ้นในรกที่ขัดขวางการไหลเวียนโลหิตซึ่งอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้

นอกจากปัจจัยทางการแพทย์แล้ว สาเหตุทางชีวภาพและทางสังคมยังสามารถส่งผลต่อการทำแท้งได้อีกด้วย ซึ่งรวมถึง:

• ความไม่พอใจกับชีวิตครอบครัว
• สถานะทางสังคมต่ำและดังนั้นรายได้วัสดุต่ำ
• อันตรายจากอุตสาหกรรม
• อายุยังน้อยเกินไป (ก่อน 20 ปี) หรือสาย (หลัง 35)
• ภาวะทุพโภชนาการ;
• นิสัยที่ไม่ดี;
• เขตนิเวศวิทยาที่ไม่เอื้ออำนวยของที่อยู่อาศัย

การรักษา

การเข้าพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอย่างทันท่วงทีเป็นกุญแจสู่การตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จ ดังนั้นหากคุณประสบปัญหาเช่นการแท้งบุตรโดยธรรมชาติอย่ารอช้าไปพบผู้เชี่ยวชาญ การรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ทั้งคู่จำเป็นต้องได้รับการตรวจสุขภาพโดยสมบูรณ์ หลังจากตรวจพบปัจจัยการแท้งแล้วแพทย์จะเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด

หากสาเหตุเกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรมแต่กำเนิด แพทย์อาจแนะนำวิธีการผสมเทียม ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้เซลล์สืบพันธุ์ของผู้รับบริจาค (ไข่หรือสเปิร์ม ขึ้นอยู่กับว่าคู่สมรสคนใดมีข้อผิดพลาดในจำนวนหรือโครงสร้างของโครโมโซม)

ในกรณีที่มีความผิดปกติทางกายวิภาคในโครงสร้างของมดลูก จำเป็นต้องกำจัดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ตามด้วยสังเกตโดยผู้เชี่ยวชาญตลอดการตั้งครรภ์ หากสาเหตุคือความอ่อนแอของวงแหวนของกล้ามเนื้อก็ใช้วิธีการผ่าตัด - cerclage ปากมดลูกซึ่งใช้ไหมเย็บพิเศษกับปากมดลูก

ในกรณีที่มีปัญหาเกี่ยวกับภูมิหลังของฮอร์โมน ผู้ป่วยจะต้องใช้ยาฮอร์โมน ตัวอย่างเช่น หากขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน มักใช้ยาเหน็บทางช่องคลอด Utrogestan

ด้วยโรคลิ่มเลือดอุดตันและความผิดปกติของภูมิคุ้มกันมีการกำหนดยาที่ช่วยให้เลือดบางลง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะใช้สำหรับโรคติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ในขณะที่ทั้งคู่ใช้ยาปฏิชีวนะ

การดูแลเด็กเริ่มต้นตั้งแต่ตั้งครรภ์ ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยว่า "แท้งซ้ำ" จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบจากแพทย์อย่างต่อเนื่อง วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและช่วยการตั้งครรภ์ได้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ - Marina Amiran

ความถี่ของการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติคือ 10 - 20% โดยครึ่งหนึ่งของกรณีทั้งหมดเกิดขึ้นก่อน 12 สัปดาห์ การยุติการตั้งครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์และ 28 สัปดาห์เรียกว่า การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (การแท้งบุตร ) และหลังจาก 28 และไม่เกิน 37 สัปดาห์ - คลอดก่อนกำหนด . หมวดนี้ได้รับการแนะนำเพราะบ่อยครั้งที่เด็กที่คลอดก่อนกำหนดจะอยู่รอด ตอนนี้แม้แต่ทารกที่มีน้ำหนัก 500 กรัมก็ยังได้รับการพยาบาล

มีหลายสาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับการแท้งบุตร สิ่งเหล่านี้คือความผิดปกติของฮอร์โมนและโรคของมารดาและความผิดปกติทางพันธุกรรมและผลกระทบของปัจจัยแวดล้อมเป็นต้น พวกเขากล่าวว่า "คุณต้องรู้จักศัตรูด้วยสายตา" ดังนั้นเราจะบอกคุณเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแท้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสแรก (ก่อน 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) คือ ความผิดปกติของฮอร์โมน . ซึ่งรวมถึง:

• ขาดฮอร์โมนรังไข่

ความผิดปกติของรังไข่อาจมีมา แต่กำเนิดหรือเป็นผลมาจากการทำแท้ง (โดยเฉพาะในช่วงตั้งครรภ์ครั้งแรก), โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ (ต่อมใต้สมอง, ต่อมหมวกไต, ต่อมไทรอยด์) ที่พบมากที่สุดคือการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน โปรเจสเตอโรนเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยสิ่งที่เรียกว่า "ตัวสีเหลือง" ซึ่งเกิดขึ้นที่บริเวณไข่หลังการตกไข่ หน้าที่ของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนคือการรักษาการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มแรก ด้วยระดับที่ลดลงการตั้งครรภ์จึงมีความเสี่ยง พบน้อยกว่าคือการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนพร้อมกัน บทบาทของฮอร์โมนเหล่านี้ในร่างกายของผู้หญิงอย่างที่พวกเขาพูดว่า "ยากที่จะประเมินค่าสูงไป" เหนือสิ่งอื่นใดพวกเขาส่งผลต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาของมดลูก ดังนั้นเมื่อขาดเอสโตรเจนจะสังเกตเห็นความล้าหลังของมดลูกและเยื่อเมือก (เยื่อเมือกของมดลูกเรียกว่าเยื่อบุโพรงมดลูก) หลังจากการปฏิสนธิแล้ว ไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกนำเข้าสู่เยื่อบุโพรงมดลูกและได้รับการแก้ไขที่นั่น หากเยื่อบุโพรงมดลูกมีข้อบกพร่อง ตัวอ่อนจะไม่สามารถยึดติดกับเยื่อบุโพรงมดลูกได้เลย หรือได้รับการแก้ไขแล้ว แต่ไม่ดี และเกิดการแท้งในเวลาต่อมา

• เพิ่มระดับของฮอร์โมนเพศชาย (แอนโดรเจน)

ทั้งรังไข่และต่อมหมวกไตสามารถ "มีความผิด" ในการเพิ่มระดับของแอนโดรเจน ไม่ว่าในกรณีใด แอนโดรเจนในปริมาณที่มากเกินไปจะทำให้ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง - กับผลที่ตามมาทั้งหมด

• การทำงานของต่อมไทรอยด์บกพร่อง

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์สามารถนำไปสู่ความผิดปกติของรังไข่ นอกจากนี้ "ความล้มเหลว" ในการทำงานของต่อมไทรอยด์มีผลเสียต่อสภาพของทารกในครรภ์ - จนถึงความตาย

ถือเป็นปัจจัยสำคัญที่กระตุ้นให้เกิดการแท้งบุตร โรคติดเชื้อและการอักเสบของระบบสืบพันธุ์ส่วนล่าง (หนองในเทียม, ยูเรียพลาสโมซิส, มัยโคพลาสโมซิส, ทริโคโมแนส) การติดเชื้อไวรัส (เริม, cytomegalovirus). ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบในอวัยวะเพศ เชื้อโรคลุกขึ้นและติดเชื้อในเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ ซึ่งนำไปสู่ความเสียหาย น้ำคร่ำแตกก่อนวัยอันควร และการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด แผลติดเชื้อของรกขัดขวางกระบวนการให้ออกซิเจนและสารอาหารแก่เด็กซึ่งอาจนำไปสู่ความตายของเขา จากน้ำคร่ำการติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในทารกในครรภ์และขึ้นอยู่กับอายุครรภ์อาจทำให้เกิดความผิดปกติของระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันในทารกในครรภ์

การยุติการตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นได้เมื่อ การติดเชื้อทั่วไป โรคและ การอักเสบเฉียบพลัน โรคของอวัยวะภายใน (ไวรัสตับอักเสบ, หัดเยอรมัน, ไข้หวัดใหญ่, ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคปอดบวม, ไส้ติ่งอักเสบ, pyelonephritis ฯลฯ ) ในกรณีนี้ สาเหตุของการแท้งบุตรอาจเป็น: มีไข้ มึนเมา ขาดวิตามิน ขาดออกซิเจน ความทุกข์ทรมานของร่างกายของแม่ไม่หายไปโดยไร้ร่องรอยของทารกในครรภ์: การทำงานของรกถูกรบกวน ไวรัสหัดเยอรมันก็เป็นอันตรายเช่นกัน เพราะ 70% ของเคสจะแทรกซึมเข้าไปในทารกในครรภ์ได้ง่าย ทำให้เกิดความผิดปกติอย่างรุนแรง

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะสืบพันธุ์ มารดาเพิ่มโอกาสในการทำแท้งโดยธรรมชาติ

ความผิดปกติในโครงสร้างของมดลูก- มดลูกด้อยพัฒนา (อวัยวะเพศของทารก), มดลูก bicornuate หรือยูนิคอร์น, กะบังมดลูก - มักจะรวมกับการขาดฮอร์โมนเพศซึ่งนำไปสู่ความด้อยของชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก, การเพิ่มขึ้นของความตื่นเต้นง่ายและการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ การบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูก (จำได้ว่า endometrium เป็นเยื่อเมือกของมดลูก) หลังจากการทำแท้งเทียมการแยกรกด้วยตนเองและกระบวนการอักเสบรุนแรงในมดลูกไม่เพียง แต่สร้างความเสียหายต่อเยื่อเมือกของมดลูกเท่านั้น แต่ยัง ต่อการก่อตัวของการยึดเกาะของมดลูกและยังช่วยลดความไวของเยื่อบุโพรงมดลูกต่ออวัยวะเพศหญิง ฮอร์โมน ในกรณีนี้จะไม่สามารถแก้ไขตัวอ่อนในโพรงมดลูกได้ Myoma (เนื้องอกที่อ่อนโยนของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ) ของมดลูกโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของมันเป็นปัจจัยเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทารกในครรภ์ติดอยู่ในบริเวณของโหนด myomatous: เยื่อบุโพรงมดลูกในที่นี้จะบางและ ไม่ให้สารอาหารตามปกติและการพัฒนาของตัวอ่อน ความผิดปกติของฮอร์โมนและสภาวะทางพยาธิสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์มักนำไปสู่การแท้งบุตรที่เป็นนิสัย การแท้งตามนิสัยเป็นที่เข้าใจกันว่าซ้ำแล้วซ้ำอีก - มากกว่า 2 ครั้ง - การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง - มดลูกที่ด้อยพัฒนา ( infantilism ที่อวัยวะเพศ), มดลูก bicornuate หรือยูนิคอร์น, กะบังมดลูก - มักจะรวมกับการขาดฮอร์โมนเพศซึ่งนำไปสู่ความด้อยของ ชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกเพิ่มความตื่นเต้นง่ายและการยุติการตั้งครรภ์ การบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูก (จำได้ว่า endometrium เป็นเยื่อเมือกของมดลูก) หลังจากการทำแท้งเทียมการแยกรกด้วยตนเองและกระบวนการอักเสบรุนแรงในมดลูกไม่เพียง แต่สร้างความเสียหายต่อเยื่อเมือกของมดลูกเท่านั้น แต่ยัง ต่อการก่อตัวของการยึดเกาะของมดลูกและยังช่วยลดความไวของเยื่อบุโพรงมดลูกต่ออวัยวะเพศหญิง ฮอร์โมน ในกรณีนี้จะไม่สามารถแก้ไขตัวอ่อนในโพรงมดลูกได้ Myoma (เนื้องอกที่อ่อนโยนของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ) ของมดลูกโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของมันเป็นปัจจัยเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทารกในครรภ์ติดอยู่ในบริเวณของโหนด myomatous: เยื่อบุโพรงมดลูกในที่นี้จะบางและ ไม่ให้สารอาหารตามปกติและการพัฒนาของตัวอ่อน ความผิดปกติของฮอร์โมนและสภาวะทางพยาธิสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์มักนำไปสู่การแท้งบุตรที่เป็นนิสัย โดยการแท้งเป็นนิสัยหมายถึงการแท้งซ้ำ - มากกว่า 2 ครั้ง - การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง

ความสนใจเป็นพิเศษสมควรได้รับเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเช่น คอคอดไม่เพียงพอ(จาก คอคอด- "คอคอด" สถานที่ที่ร่างกายของมดลูกผ่านเข้าไปในปากมดลูก ปากมดลูก). คอคอดไม่เพียงพอ (ICN) เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของคอคอดและปากมดลูกในระหว่างการทำแท้ง, การคลอดบุตรในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่, การวางคีมทางสูติกรรม เนื่องจากการบาดเจ็บ กล้ามเนื้อในคอคอดของมดลูกสูญเสียความสามารถในการหดตัว ปากมดลูก (โดยปกติปิดแน่นในระหว่างตั้งครรภ์) เปิดขึ้นและไม่สามารถจับไข่ของทารกในครรภ์ได้ ภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วง มันล้มลงโดยไม่มีการสนับสนุน อาการของปากมดลูกเปิดก่อนเวลาอันควรคืออาการปวดแทงในช่องคลอด กิจกรรมด้านแรงงานค่อยๆพัฒนาขึ้นและเกิดการแท้งบุตร เมื่อใช้ ICI การแท้งบุตรในช่วงหลังมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด กล่าวคือ หลังจากตั้งครรภ์ได้ 16 สัปดาห์ พบได้บ่อยกว่าคือ ICI ที่ใช้งานได้ซึ่งพัฒนาขึ้นจากการด้อยพัฒนาของมดลูกและความผิดปกติของฮอร์โมน

ความผิดปกติทางพันธุกรรม - อีกสาเหตุหนึ่งของการแท้งบุตร เป็นที่ทราบกันว่าใน 73% ของกรณีการยุติการตั้งครรภ์ในระยะแรกตรวจพบความผิดปกติทางพันธุกรรมในทารกในครรภ์ ความผิดปกติของโครโมโซมส่วนใหญ่ไม่ใช่กรรมพันธุ์ - เป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ในเซลล์สืบพันธุ์ของพ่อแม่หรือในระยะแรกของการพัฒนาของตัวอ่อนภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอก (มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม งาน "อันตราย" ของพ่อแม่ ไวรัสและการติดเชื้อ โรคที่เกิดในระยะแรกของการตั้งครรภ์) สำหรับการบาดเจ็บขั้นต้น การตั้งครรภ์มักจะยุติลงตั้งแต่วันแรกที่คลอด (นานถึง 3-4 สัปดาห์) กล่าวคือ มันเหมือนกับการคัดเลือกโดยธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม ยิ่งคู่สมรสสูงวัย การคัดเลือกก็ยิ่งอ่อนแอ สิ่งนี้อธิบายเปอร์เซ็นต์ที่สูงของเด็กที่เกิดมาพร้อมกับดาวน์ซินโดรมและโรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ ในผู้ปกครองอายุมากกว่า 35 ปี

โรคของมารดาเรื้อรัง (โรคหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, โลหิตจาง, pyelonephritis, เบาหวาน) มีส่วนทำให้เกิดความเสียหายต่อรกซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของทารกในครรภ์บกพร่องและการแท้งบุตร

พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ สามารถทำให้หลักสูตรซับซ้อนและนำไปสู่การหยุดชะงักได้เอง ด้วยความเป็นพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ polyhydramnios, placenta previa, การไหลเวียนโลหิตในรกจะถูกรบกวนและทารกในครรภ์ทนทุกข์ทรมาน จากสถิติพบว่า ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ซับซ้อนมีแนวโน้มที่จะคลอดก่อนกำหนดมากกว่าผู้หญิงที่ไม่ซับซ้อน

การละเมิดภูมิคุ้มกัน ยังมีบทบาทสำคัญในปัญหาการแท้งบุตร ทารกในครรภ์เป็นสิ่งมีชีวิตในแง่ของโครงสร้างของโปรตีนซึ่งต่างจากแม่โดยสิ้นเชิง ร่างกายของผู้หญิงควรจะปฏิเสธมันเหมือนร่างกายอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้น ความจริงก็คือในระหว่างตั้งครรภ์มีภูมิคุ้มกันบกพร่องคือ ระบบภูมิคุ้มกันของมารดาอ่อนแอลงและไม่สามารถรับรู้โปรตีนที่ไม่คุ้นเคยของทารกและขัดขวางการพัฒนาของทารก นอกจากนี้รกยังได้รับการออกแบบเพื่อไม่ให้มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างเลือดของแม่และทารกในครรภ์ เมื่อกลไกเหล่านี้พังทลาย แอนติบอดีจะก่อตัวขึ้นในเลือดของมารดา ซึ่งเป็นปัจจัยที่ปกติแล้วจะปกป้องร่างกายของเราจากการรุกรานของมนุษย์ต่างดาว (แบคทีเรีย ไวรัส ฯลฯ) ซึ่งการกระทำดังกล่าวมุ่งเป้าไปที่เด็ก แอนติบอดีส่งผลกระทบต่อหลอดเลือด รวมทั้งรกและสร้างความเสียหาย ลิ่มเลือดก่อตัวในหลอดเลือด ขัดขวางการไหลเวียนโลหิตในอวัยวะสำคัญและรก การช่วยชีวิตเด็กได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง ส่งผลให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง ปัญหาดังกล่าวมักเกิดจากความบกพร่องในระบบภูมิคุ้มกันของมารดา เป็นผลมาจากความไม่ลงรอยกันระหว่างแม่และทารกในครรภ์เช่นในแง่ของกรุ๊ปเลือดและ / หรือปัจจัย Rh ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันก็พัฒนาขึ้นเช่นกัน

การบาดเจ็บทางร่างกาย (รอยฟกช้ำ กระดูกหัก การกระทบกระเทือนของร่างกาย ฯลฯ) อาจทำให้แท้งบุตรในสตรีที่มีปัญหาสุขภาพ เช่น โรคอักเสบ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ฯลฯ ในสตรีที่มีจิตใจไม่สมดุล การช็อกทางประสาทอย่างรุนแรงสามารถกระตุ้นการทำแท้งได้ ในสตรีที่มีสุขภาพดี การตั้งครรภ์ยังคงมีอยู่แม้จะสัมผัสกับปัจจัยที่สร้างความเสียหายอย่างร้ายแรงที่สุด (กระดูกเชิงกรานหัก รอยฟกช้ำของผนังหน้าท้อง ภาวะช็อกจากจิตประสาท)

ปัจจัยทางสังคมและเศรษฐกิจที่เรียกว่ามีบทบาทบางอย่างเช่นกัน อันดับหนึ่งในหมู่พวกเขาคือ สภาพการทำงาน ผู้หญิง (การสั่นสะเทือน, ความชื้นสูง, การใช้แรงงานหนัก, ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ, การแพ้ ฯลฯ ) และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่เป็นอันตราย (การแผ่รังสี มลภาวะก๊าซ สารเคมีที่มีความเข้มข้นสูง) นิสัยที่ไม่ดี (บุหรี่ แอลกอฮอล์) และ สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวย ยังทำให้เกิดพยาธิสภาพของการพัฒนาของทารกในครรภ์และการแท้งบุตร ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้มีอิทธิพลต่อการก่อตัวและพัฒนาการของทารกในครรภ์

ดังนั้นเราจึงได้อธิบายในแง่ทั่วไปว่าทำไมการทำแท้งจึงเกิดขึ้น

คำถามธรรมชาติต่อไปคือ: จะหาได้อย่างไร? " และ " จะทำอย่างไร? ". เช่นเดียวกับเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาใด ๆ การยุติการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรมีอาการของตัวเอง ข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดในช่องท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่าง ความตึงเครียดของมดลูกเป็นระยะ และมีเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ ที่ การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (การแท้งบุตร ) ไข่ของทารกในครรภ์จะผลัดเซลล์ผิวออกจากมดลูก ในขณะที่หลอดเลือดของเยื่อบุมดลูกเสียหายและมีเลือดออก ความแข็งแรงขึ้นอยู่กับระดับการแยกตัวของไข่ในครรภ์ นั่นเป็นเหตุผลที่มีการจำ

การแท้งบุตรโดยธรรมชาติมี 5 ขั้นตอน: (1) ขู่ทำแท้ง; (2) การทำแท้งครั้งแรก; (3) อยู่ระหว่างการทำแท้ง; (4) ไม่สมบูรณ์และ (5) การทำแท้งที่สมบูรณ์. ขั้นตอนตามลำดับผ่านเข้าสู่ขั้นตอนอื่น ด้วยการรักษาที่เหมาะสมในสองขั้นตอนแรก คุณสามารถบันทึกการตั้งครรภ์ได้ ที่ ขู่ทำแท้งการเชื่อมต่อของไข่ของทารกในครรภ์กับมดลูกจะไม่แตกและหากมีการหลุดออกจะอยู่ในพื้นที่ขนาดเล็ก ไม่มีการหลั่งเลือด อาการของการทำแท้งที่ถูกคุกคาม: รู้สึกหนักหรือปวดเมื่อยเล็กน้อยในช่องท้องส่วนล่าง เมื่อแท้งช้า (หลังจาก 16 สัปดาห์) อาจรู้สึกปวดตะคริวไม่เด่นชัดในช่องท้องส่วนล่าง เริ่มการแท้งบุตรมีลักษณะโดยการปล่อยไข่ของทารกในครรภ์ในพื้นที่ขนาดเล็ก ผู้หญิงคนหนึ่งรู้สึกปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่าง หากมีอาการเหล่านี้ ควรปรึกษาแพทย์ทันที

ที่ คลอดก่อนกำหนด เริ่มหดตัวน้ำคร่ำไหลออกมา ด้วยการคายน้ำออกก่อนกำหนดนานถึง 34 สัปดาห์ หากไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อและความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ เช่นเดียวกับการเจ็บป่วยของมารดาที่รุนแรงและพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์ก็สามารถรักษาได้ โดยธรรมชาติแล้ว สิ่งนี้สามารถทำได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสมและทันเวลาและในสถานพยาบาลเท่านั้น

ในโรงพยาบาลการตรวจทางนรีเวชจะดำเนินการโดยใช้วิธีการเพิ่มเติมซึ่งที่สำคัญที่สุดคืออัลตราซาวนด์ ด้วยความช่วยเหลือของการศึกษานี้ เป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยภัยคุกคามของการแท้งบุตร แม้ว่าจะไม่มีอาการชัดเจนและดูเหมือนว่าผู้หญิงจะรู้สึกดี ในเวลาเดียวกันบนหน้าจอของอุปกรณ์แพทย์เห็นชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกหนาขึ้นในพื้นที่ จำกัด (สาเหตุของความหนาคือการเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงและการหดตัวของกล้ามเนื้อเหล่านี้) ในรูปแบบของการตรวจอัลตราซาวนด์ของหญิงตั้งครรภ์จะต้องมีรายการเกี่ยวกับสถานะของชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก (myometrium) โดยปกติ ค่าควรเท่ากับ 0 ในระหว่างการศึกษา เนื่องจากผลกระทบทางกลของเซ็นเซอร์บนผนังหน้าท้องส่วนหน้า กล้ามเนื้อของมดลูกอาจกระชับเล็กน้อย และโทนจะเพิ่มขึ้นเป็นหนึ่ง แต่ปกติแล้ว กล้ามเนื้อน่าจะเร็ว ผ่อนคลาย. การเพิ่มโทนเสียงอย่างต่อเนื่องเป็นอย่างน้อยหนึ่งครั้งบ่งชี้ถึงการคุกคามของการแท้งบุตร และยิ่งน้ำเสียงมากเท่าใด โอกาสของการแท้งก็จะยิ่งสูงขึ้น ในกระบวนการรักษาการทำแท้งที่ถูกคุกคาม การศึกษาอัลตราซาวนด์ช่วยประเมินประสิทธิผลของการรักษาและสภาพของทารกในครรภ์

ในโรงพยาบาลพวกเขาพยายามสร้างเงื่อนไขสำหรับการพักผ่อนทางกายภาพซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะทำที่บ้าน อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าผู้หญิงควรใช้การตั้งครรภ์ทั้งหมดบนเตียง การขาดการออกกำลังกายโดยเฉลี่ยเป็นเวลานานทำให้พัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้า ดังนั้นเมื่ออาการดีขึ้น แน่นอน หลังจากปรึกษาแพทย์แล้ว คุณสามารถและควรลุกจากเตียง เดินระยะสั้น ๆ และค่อยๆ กลับสู่ชีวิตปกติ

ในผู้หญิงที่เสี่ยงต่อการแท้งบุตร มักจะสังเกตเห็นความผิดปกติของระบบประสาท (ความรู้สึกวิตกกังวล วิตกกังวล) ด้วยเหตุผลที่ชัดเจน ดังนั้นหนึ่งในองค์ประกอบของการบำบัดคือยากล่อมประสาทและบางครั้งจิตบำบัด การรักษาการหยุดชะงักประกอบด้วยการแก้ไขกระบวนการที่นำไปสู่ภาวะนี้ หากผู้หญิงมีความผิดปกติของฮอร์โมน ยาที่มีฮอร์โมนจะถูกกำหนด แพทย์จะเลือกขนาดยาอย่างระมัดระวังและควบคุมโดยระดับในเลือดและผลของการรักษา การคุกคามของการหยุดชะงักมักจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกดังนั้นจึงมีการกำหนดยาที่ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ โดยวิธีการดังกล่าว - และพวกเขารวมถึง No-shpa เทียนปาปาเวอรีน- ควรอยู่ในชุดปฐมพยาบาลของหญิงตั้งครรภ์ทุกคน หากคุณรู้สึกปวดเมื่อยกล้ามเนื้อบริเวณช่องท้องส่วนล่าง รวมถึงการสังเกตเห็นก่อนรถพยาบาลมาถึง หรือหากคุณไม่สามารถไปพบแพทย์ได้ในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้า คุณควรรับประทาน 2 เม็ด No-shpyและสอดเข้าไปในไส้ตรง เทียนปาปาเวอรีน. สิ่งนี้จะช่วยบรรเทาความตึงเครียดของมดลูกหยุดกระบวนการแยกไข่ของทารกในครรภ์

สาเหตุของการทำแท้งในไตรมาสที่สองมักเกิดจากภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ การรักษาภาวะนี้คือการทำให้คลองปากมดลูกแคบลง ด้วยเหตุนี้จึงใช้วิธีแก้ไขการผ่าตัดหรือเย็บปากมดลูกให้ง่ายกว่า การผ่าตัดนี้ค่อนข้างเจ็บปวด ดังนั้นจึงดำเนินการภายใต้การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำซึ่งมีผลข้างเคียงน้อยที่สุดต่อเด็ก หากการขยายตัวของปากมดลูกเป็นบาดแผลก็จะถูก จำกัด การแก้ไขการผ่าตัด แต่ถ้า ICI พัฒนาขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของฮอร์โมนจะมีการกำหนดยาที่ทำให้พื้นหลังของฮอร์โมนเป็นปกติ

เนื่องจากสาเหตุของการแท้งบุตรในการพัฒนาความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันเป็นการละเมิดการไหลเวียนโลหิตดังนั้นสำหรับการรักษาสภาพนี้จึงใช้สารที่ละลายลิ่มเลือดและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด เหล่านี้คือแอสไพริน, เฮปาริน, การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การบำบัดดังกล่าวสามารถทำได้เฉพาะในโรงพยาบาลและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวดเพราะ เมื่อให้ยาเกินขนาดจะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

เมื่อเร็ว ๆ นี้ การฝังเข็มได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาภัยคุกคามของการทำแท้ง วิธีนี้ช่วยให้คุณลดปริมาณยาลงได้อย่างมากและบางครั้งก็ละทิ้งยาเหล่านี้

เมื่อกิจกรรมการใช้แรงงานเริ่มต้นที่อายุครรภ์ 28-34 สัปดาห์และไม่มีสัญญาณของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ พวกเขาพยายามที่จะระงับมัน ใช้ยาที่บรรเทาความตึงเครียดและการหดตัวของมดลูกรวมทั้งสารที่ทำให้สภาพของทารกในครรภ์เป็นปกติ ในช่วงเวลาเหล่านี้แม้น้ำคร่ำจะไหลออก การตั้งครรภ์ก็ยืดเยื้อให้นานที่สุด หญิงตั้งครรภ์ได้รับการพักผ่อนบนเตียงอย่างเข้มงวดโดยยกปลายเตียงให้สูงขึ้น มีการกำหนดยาปฏิชีวนะ และตรวจสอบสภาพของมารดาและทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง ที่ทำได้เพราะว่าทุกสัปดาห์ที่คุณสามารถยืดอายุครรภ์ได้นั้นสำคัญมากเพราะ ทารกเติบโตขึ้นแข็งแรงขึ้นซึ่งให้ความหวังสำหรับโอกาสที่จะออกไป ความซับซ้อนของการบำบัดเพื่อการแท้งบุตรยังรวมถึงการรักษาโรคเฉียบพลันและเรื้อรังที่พบบ่อยในสตรี

น่าเสียดายที่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนกรณีการแท้งบุตรเพิ่มขึ้น ทั้งนี้เนื่องมาจากสภาวะแวดล้อมที่เสื่อมโทรม สถานการณ์ตึงเครียดเพิ่มขึ้น โดยที่คุณแม่ “โตขึ้น” ด้วยจำนวนโรคทางนรีเวชและโรคทั่วไปที่เพิ่มขึ้น มีผู้หญิงที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงสำหรับการแท้งบุตร ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ อายุของหญิงตั้งครรภ์ที่อายุต่ำกว่า 18 ปีและหลังจาก 30 ปี การออกแรงมากเกินไปและ "การทำร้ายร่างกาย" ในการทำงาน ประจำเดือนมาไม่ปกติ การทำแท้ง (โดยเฉพาะช่วงแรก) การแท้งบุตรในอดีต ความผิดปกติของมดลูก โรคทางนรีเวช โรคเรื้อรังของ แม่, โรคเฉียบพลันที่ถ่ายโอนระหว่างตั้งครรภ์, สภาพทางพยาธิวิทยาระหว่างตั้งครรภ์ ในบางช่วงของการตั้งครรภ์ที่เรียกว่าภาวะวิกฤต ความเสี่ยงที่การตั้งครรภ์จะหยุดชะงักมีสูงเป็นพิเศษ แนะนำให้สตรีที่มีการแท้งบุตรตามเงื่อนไขเหล่านี้ไปโรงพยาบาลสูติกรรมในลักษณะที่วางแผนไว้ ช่วงเวลาวิกฤตคือ: 2 - 3 สัปดาห์แรก (ช่วงเวลาที่ไข่ของทารกในครรภ์ได้รับการแก้ไขในเยื่อบุมดลูก); 4 - 12 สัปดาห์ (ระยะเวลาของการก่อตัวของรก); 18 - 22 สัปดาห์ (ระยะการเจริญเติบโตช้าลงและปริมาณมดลูกเพิ่มขึ้น) วันที่สอดคล้องกับการมีประจำเดือนที่คาดหวังและระยะเวลาของการเริ่มต้นของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในอดีตนั้นถือว่ามีความสำคัญเช่นกัน ผู้หญิงที่เสี่ยงต่อการแท้งบุตรสูงควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด

โดยสรุปฉันอยากจะแนะนำหญิงตั้งครรภ์ - ไม่ว่าจะยากแค่ไหน - สังเกต "ค่าเฉลี่ยสีทอง": ความสงสัยที่มากเกินไปไม่เคยทำให้ใครดีขึ้น แต่ละเลยสุขภาพของตนเองและลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์อย่างสมบูรณ์ เต็มไปด้วยอันตรายร้ายแรง สิ่งที่ดีที่สุดคือการพึ่งพาคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ

เรื่องราวที่น่าเศร้าของผู้ป่วยที่แท้งบุตรเป็นนิสัยมีลักษณะเช่นเดียวกัน การตั้งครรภ์ของพวกเขาถูกขัดจังหวะทีละคน - ในช่วงเวลาวิกฤติเดียวกัน หลังจากพยายามมีลูกไม่สำเร็จหลายครั้ง ผู้หญิงคนหนึ่งเริ่มรู้สึกสิ้นหวัง สงสัยในตัวเอง และบางครั้งก็รู้สึกผิด สภาพจิตใจเช่นนี้ทำให้สถานการณ์แย่ลงและอาจกลายเป็นสาเหตุหนึ่งของการแท้งบุตรดังต่อไปนี้ ผู้หญิงสามารถออกจากวงจรอุบาทว์นี้ได้หรือไม่? ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเธอ

อันดับแรก ให้กำหนดหัวข้อของการสนทนาของเราก่อน นรีแพทย์ชาวรัสเซียวินิจฉัยว่า "แท้งซ้ำ" ในกรณีที่ผู้ป่วยมีการหยุดชะงักที่เกิดขึ้นเองอย่างน้อยสองครั้ง ในประเทศอื่นๆ บางประเทศ (เช่น ในสหรัฐอเมริกา) การแท้งบุตรถือเป็นนิสัย ซึ่งเกิดขึ้นซ้ำอย่างน้อยสามครั้ง

ส่วนใหญ่มักจะยุติการตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสแรก การแท้งบุตรเกิดขึ้นและหลังจากช่วงเวลานี้ - การคลอดก่อนกำหนดซึ่งเด็กมีโอกาสรอดชีวิตทุกครั้ง บทความนี้จะเน้นที่กรณีการยุติการตั้งครรภ์ตามปกตินานถึง 28 สัปดาห์

สาเหตุและการวินิจฉัยการแท้งบุตร

หากสาเหตุของการแท้งบุตรเพียงครั้งเดียวมักเป็นปัจจัย "ภายนอก": สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการตั้งครรภ์ (ความสัมพันธ์ในครอบครัวที่ยากลำบาก ตารางงานยุ่ง ฯลฯ) ความเครียด การออกกำลังกายมากเกินไป (เช่น การยกน้ำหนัก) ปัจจัยทางชีววิทยาบางอย่าง ( ตัวอย่างเช่น ก่อนอายุ 18 และหลัง 35 ปี) ในกรณีของการแท้งเป็นนิสัย ประเด็นที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้หญิงมักจะมาก่อน นอกจากนี้ควรสังเกตด้วยว่าเงื่อนไขนี้ไม่เคยเกิดจากสาเหตุใดเลย: มีปัจจัยอย่างน้อยสองประการที่นำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าเศร้าเสมอ

เพื่อระบุสาเหตุของการแท้งซ้ำ แพทย์จะสอบถามว่าผู้หญิงมีโรคประจำตัวหรือไม่ และจะชี้แจงประวัติทางนรีเวชด้วย รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่เกิดจากการอักเสบในอดีต การทำแท้งที่ชักนำ และการแทรกแซงอื่นๆ จำนวนการแท้ง ระยะเวลาของการยุติ ของการตั้งครรภ์ การรักษาที่กำหนด เป็นต้น d. แต่การตรวจสุขภาพเพิ่มเติมเท่านั้นที่จะช่วยในการจุด "i" ซึ่งอาจรวมถึงขั้นตอนการวินิจฉัยต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ:

1. การตรวจอัลตราซาวนด์ของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงด้วยความช่วยเหลือของการศึกษานี้สถานะของรังไข่จะชี้แจงการเปลี่ยนแปลงต่างๆในโครงสร้างของมดลูก (ความผิดปกติ, เนื้องอก, การยึดเกาะในโพรงมดลูก), สัญญาณของการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถตรวจพบได้ หากสงสัยว่ามีปากมดลูกไม่เพียงพอ (1) ในระหว่างอัลตราซาวนด์ เส้นผ่านศูนย์กลางของปากมดลูกภายในจะถูกวัดในระยะที่สองของรอบประจำเดือน
2. (2) และ ส่องกล้อง(3) ส่วนใหญ่ดำเนินการในกรณีที่สงสัยว่ามีพยาธิสภาพของมดลูก, ความผิดปกติของมดลูก
3. การวัดอุณหภูมิทางทวารหนัก(เช่น อุณหภูมิทางทวารหนัก) ก่อนตั้งครรภ์ 2 ถึง 3 รอบเดือนเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการทำความเข้าใจการทำงานของฮอร์โมนของรังไข่ ผู้หญิงหลายคนที่แท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่าแสดงความไม่เพียงพอของรอบเดือนที่สอง ภาวะนี้สามารถแสดงออกได้โดยอุณหภูมิทางทวารหนักที่เพิ่มขึ้นไม่เพียงพอ (ความแตกต่างในระยะที่หนึ่งและสองของวัฏจักรน้อยกว่า 0.4 - 0.5 องศา) หรือระยะเวลาของระยะที่สองน้อยกว่า 10 - 12 วัน
4. การตรวจเลือดเพื่อกำหนดระดับของฮอร์โมนเพศและฮอร์โมนที่ควบคุมการทำงานของรังไข่จะดำเนินการสองครั้ง: ครั้งแรก - ในช่วงกลางของรอบประจำเดือน - รังไข่ (โดยเฉลี่ยในวันที่ 7 - 8 วันนับจากเริ่มมีประจำเดือน) ครั้งที่สอง - ตรงกลาง ระยะที่สอง (โดยเฉลี่ย - ในวันที่ 20 - 24) ความผิดปกติของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของรังไข่อาจทำให้เกิดการแท้งบุตรก่อนกำหนดได้นานถึง 16 สัปดาห์ เนื่องจากในภายหลังรกจะทำหน้าที่ควบคุมระดับฮอร์โมนที่เอื้อต่อการตั้งครรภ์ตามปกติเกือบทั้งหมด ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีการแท้งเป็นนิสัยเกิดขึ้น (การเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนเพศชายในร่างกายผู้หญิง) ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ การตรวจสอบฮอร์โมนเพศหญิงและเพศชายที่หลั่งในร่างกายของผู้หญิงเป็นสิ่งสำคัญมาก แต่ยังรวมถึงฮอร์โมนไทรอยด์ที่มีผลโดยตรงต่อการวางเนื้อเยื่อ การก่อตัวที่ถูกต้องของตัวอ่อนและการพัฒนาของตัวอ่อน
5. การตรวจเลือดเพื่อหาการติดเชื้อไวรัส (เริม, ไซโตเมกาโลไวรัส) การศึกษาระบบสืบพันธุ์สำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (คลามีเดีย มัยโคพลาสมา เริม ไซโตเมกาโลไวรัส ฯลฯ) ในคู่สมรส ระบบสืบพันธุ์ยังได้รับการตรวจสอบเพื่อหาพืชที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไขซึ่งภายใต้เงื่อนไขบางประการอาจทำให้เกิดการติดเชื้อของทารกในครรภ์และนำไปสู่ความตายได้ บ่อยครั้งมากจากการศึกษานี้ ตรวจพบการติดเชื้อ 2-3 ครั้ง บางครั้งเพื่อที่จะไม่รวม endometritis เรื้อรัง (การอักเสบของเยื่อเมือกที่เยื่อบุผิวด้านในของมดลูก) การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกจะดำเนินการในวันที่ 7 - 9 ของรอบประจำเดือนในขณะที่เยื่อเมือกถูกดึงออก มีการตรวจสอบโครงสร้างและความปลอดเชื้อ
6. การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาความผิดปกติของภูมิคุ้มกันซึ่งบางครั้งทำให้เกิดการแท้งบุตร การศึกษาเหล่านี้มีความหลากหลายมาก: การค้นหาแอนติบอดีต่อแอนติเจนของคาร์ดิโอลิพิน สู่ DNA ไปยังเซลล์เม็ดเลือด ฯลฯ
7. การศึกษาระบบการแข็งตัวของเลือด. แพทย์แนะนำให้งดเว้นจากการตั้งครรภ์จนกว่าจะมีการแข็งตัวของเลือดเป็นปกติและในระหว่างตั้งครรภ์จะมีการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ
8. หากยุติการตั้งครรภ์ คู่สมรสต้องการ การให้คำปรึกษาด้านพันธุศาสตร์เนื่องจากมีโอกาสสูงที่การแท้งบุตรจะเกิดขึ้นเนื่องจากความไม่สมบูรณ์ทางพันธุกรรมของตัวอ่อน ความผิดปกติทางพันธุกรรมในการพัฒนาตัวอ่อนสามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรม ส่งต่อจากรุ่นสู่รุ่น หรือเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยแวดล้อมต่างๆ การปรากฏตัวของพวกเขาสามารถสันนิษฐานได้ในการแต่งงานที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดในการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาทางพันธุกรรมในด้านมารดาหรือบิดาเมื่ออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีพื้นหลังกัมมันตภาพรังสีที่ไม่เอื้ออำนวยเมื่อสัมผัสกับสารเคมีที่เป็นอันตราย (เช่นปรอทตัวทำละลายบางชนิด) การใช้ยาก่อมะเร็งบางชนิด (เช่น cytostatics ยาฮอร์โมนบางชนิด รวมทั้งยาคุมกำเนิด) เช่นเดียวกับการติดเชื้อไวรัส (ไข้หวัดใหญ่ การติดเชื้อ cytomegalovirus เริม) ในระยะแรกของการตั้งครรภ์
9. ผู้ชายอาจจะแนะนำ การวิเคราะห์เนื่องจากบางครั้งสาเหตุของการตายของตัวอ่อนอาจเป็นตัวอสุจิที่มีข้อบกพร่อง
10. ดำเนินการหากจำเป็น ปรึกษากับแพทย์ต่อมไร้ท่อ, นักบำบัดโรคเนื่องจากสาเหตุของการแท้งบุตรอาจเป็นโรคทางร่างกายที่ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะเพศหญิง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง

หากคุณประสบปัญหาการแท้งบุตรเป็นประจำ...

ความเครียดทางอารมณ์อย่างต่อเนื่องเนื่องจากการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่า ไม่เพียงแต่ส่งผลเสียต่อสภาพจิตใจของผู้หญิงเท่านั้น แต่ยังทำให้สุขภาพร่างกายของเธอแย่ลงไปอีก จนถึงการพัฒนาของภาวะมีบุตรยาก ดังนั้นในสถานการณ์เช่นนี้ ขอแนะนำให้หยุดพยายามเป็นแม่และผ่อนคลายชั่วคราว ฟื้นฟูความสงบของจิตใจ เช่น ไปเที่ยวพักผ่อนและเปลี่ยนแปลงสถานการณ์ ในบางกรณี คุณต้องหันไปพึ่งความช่วยเหลือของนักจิตอายุรเวทและยาระงับประสาทที่ช่วยบรรเทาความวิตกกังวล บางครั้งอาจมีการสั่งยาระงับประสาทแบบเบาหลังการตั้งครรภ์เพื่อบรรเทาความเครียดทางจิตใจของผู้หญิงในช่วงเวลาวิกฤติ

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะไม่เข้าสู่การตั้งครรภ์ครั้งต่อไปโดยไม่ได้ตรวจและไม่ได้เตรียมการเบื้องต้น เนื่องจากความเสี่ยงของการสูญเสียซ้ำนั้นสูงมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งต่อไป เป็นการยากที่จะหาสาเหตุของการแท้งบุตรครั้งก่อน

อย่างน้อย 6 เดือน (และควร 1 ปี) หลังจากการแท้งบุตรครั้งสุดท้าย พันธมิตรควรใช้การคุมกำเนิด ประการแรก มันจะช่วยให้ผู้หญิงฟื้นตัว สงบสติอารมณ์ และประการที่สอง ในช่วงเวลานี้เธอจะสามารถตรวจสอบหาสาเหตุของความล้มเหลวซ้ำแล้วซ้ำอีก และเข้ารับการบำบัดฟื้นฟูที่จำเป็น การเตรียมการตามเป้าหมายดังกล่าวทำให้ปริมาณยารักษาในระหว่างตั้งครรภ์ลดลง ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับทารกในครรภ์ ด้วยสัญญาณการคุกคามของการหยุดชะงักน้อยที่สุดรวมถึงในช่วงเวลาที่มีการแท้งบุตรครั้งก่อนจึงจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในระหว่างตั้งครรภ์ ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย

น่าเสียดายที่ผู้หญิงขอความช่วยเหลือทางการแพทย์หลังจากการตั้งครรภ์ไม่ประสบความสำเร็จหลายครั้งเท่านั้น ไม่จำเป็นต้องพยายามอยู่คนเดียวเพื่อต่อสู้กับธรรมชาติและล่อใจโชคชะตา ทันทีหลังจากความล้มเหลวครั้งแรกที่เกิดขึ้นกับผู้หญิงเธอต้องหันไปหาผู้เชี่ยวชาญและเริ่มตรวจสอบเพื่อหลีกเลี่ยงโศกนาฏกรรมซ้ำซากถ้าเป็นไปได้เพราะคลังแสงที่ทันสมัยของการรักษาพยาบาลในกรณีส่วนใหญ่ช่วยให้เกิดความปลอดภัย ทารกครบกำหนด

1 คอคอดไม่เพียงพอ - เงื่อนไขเมื่อคอคอด (ในภาษาละติน "istmus") และปากมดลูก ("ปากมดลูก") ของมดลูกไม่สามารถรับมือกับภาระที่เพิ่มขึ้น (ทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตน้ำคร่ำ) และเริ่มเปิดก่อนเวลาอันควร
วิธีการวิจัยเอ็กซ์เรย์ 2 วิธีที่ช่วยให้คุณได้รับแนวคิดเกี่ยวกับรูปทรงภายในของมดลูกและรูของท่อนำไข่
3 การตรวจโพรงมดลูกโดยใช้เครื่องมือทางสายตา

จัสมิน่า มีร์โซยาน
สูตินรีแพทย์ ปริญญาเอก ศูนย์การแพทย์ "Capital-2"

การอภิปราย

2 การตั้งครรภ์ไม่พัฒนา ใครสามารถแนะนำผู้เชี่ยวชาญที่ดีในมอสโกที่จัดการกับปัญหานี้ หลังจากตั้งครรภ์ครั้งแรก เธอได้รับการตรวจ แพทย์ให้ดำเนินการตั้งครรภ์ ... แต่อีกครั้งแช่แข็งตลอดเวลาที่ ช่วงเวลาเดียวกันคือ 8 สัปดาห์ที่ 13 สัปดาห์ตามการคำนวณของฉัน

05/11/2003 21:24:17, Irina

และเมื่อทุกอย่างผ่านไปและในน้ำผึ้งที่น่านับถือที่สุด สถาบันของเมืองไม่สามารถพูดอะไรได้ - จะเข้าใจได้อย่างไร?

03/18/2003 04:25:43 น. Karina

ไม่มีอะไรใหม่หรือมีประโยชน์ ฉันเห็นด้วยกับผู้อ่านก่อนหน้านี้

03/14/2003 02:47:26 น. ลิเลีย

น่าเสียดายที่มีคนรู้สึกว่าการติดตามวงการวิจัยทางการแพทย์สามารถสร้างผลลัพธ์ได้ บทความเน้นย้ำการศึกษาที่ดำเนินการทุกที่และในลำดับเดียวกัน..... แต่ในทางปฏิบัติ ผู้หญิงคนหนึ่งตกอยู่ภายใต้การวิเคราะห์ที่เลวร้าย และไม่ใช่ว่าแพทย์ทุกคนจะอธิบายเหตุผลของสิ่งที่เกิดขึ้นได้อย่างชัดเจน....
แง่มุมที่สำคัญและสำคัญมากคือประสบการณ์ของการสูญเสียและความรู้สึกเหงา
บทความนี้ไม่ได้ให้ข้อมูลที่มีค่าและจำเป็น

03/13/2003 07:57:19, ธัญญ่า

03/12/2003 16:19:59 น. เข้าร่วม

แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับเพลง "แท้งซ้ำ"

ด้วย "การแท้งบุตรตามปกติ" ของฉัน Guzov สังเกตเห็นฉัน ปัญหาเดียวกัน - การแท้งบุตรที่เป็นนิสัย ฉันกำลังมองหาศูนย์ที่จะสังเกต

การติดเชื้อ Cytomegalovirus (CMVI) เป็นการติดเชื้อในมดลูกที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของการแท้งบุตรและการเกิดโรคประจำตัว ในรัสเซีย 90%-95% ของสตรีมีครรภ์เป็นพาหะของไวรัส ซึ่งหลายคนแทบไม่มีอาการ Vasily Shakhgildyan ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ นักวิจัยอาวุโส ศูนย์วิทยาศาสตร์และระเบียบวิธีแห่งชาติเพื่อการป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ FBSI "สถาบันวิจัยระบาดวิทยากลาง" ของ Rospotrebnadzor: "Cytomegalovirus...

ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์จำเป็นต้องมีการตรวจอัลตราซาวนด์ซึ่งช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพของมดลูกและพัฒนาการของทารกได้ ในไตรมาสที่สอง อัลตราซาวนด์และโดเพลอโรเมทรีช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพของทารกในครรภ์และรกได้ ในไตรมาสที่สามอัลตราซาวนด์ doplerometry การตรวจหัวใจก่อนคลอดทำให้สามารถประเมินสถานะการทำงานของทารกในครรภ์และการไหลเวียนของเลือดในรกได้ วิธีการวิจัยแบบรุกราน (cordocentesis...

การอภิปราย

มีโอกาสที่ผู้หญิงที่วินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบจะมีลูกที่แข็งแรงหรือไม่? หรือทารกจะได้รับการวินิจฉัยเช่นนี้?

การเจาะน้ำคร่ำ กล่าวคือ การเจาะกระเพาะปัสสาวะและการเก็บตัวอย่างน้ำคร่ำ ไม่จำเป็นสำหรับการศึกษาไวรัสตับอักเสบซีในมารดา มีการกำหนดไว้สำหรับความผิดปกติ แต่กำเนิดที่น่าสงสัยรวมถึงโรคทางพันธุกรรม ไวรัสตับอักเสบซีส่งผลต่อการตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ แต่ไม่ก่อให้เกิดการผิดรูปแต่กำเนิด

"Brainy is the new sexy" - คำเหล่านี้จากซีรีส์ยอดนิยมของ BBC เรื่อง "Sherlock" ติดปากทุกคนในวันนี้ ความฉลาดคือแฟชั่นและเซ็กซี่ เบลล่าจากเทพนิยาย "ทไวไลท์" เลือกเอ็ดเวิร์ดผู้มีปัญญา และเพนนีสาวงามจาก "ทฤษฎีบิ๊กแบง" เลือก "เนิร์ด" ลีโอนาร์ด และมีตัวอย่างมากมาย! ลองมองไปรอบๆ แล้วคุณจะเห็นว่าผู้หญิงและผู้หญิงหลายล้านคนทั่วโลกเลือกผู้ชายที่ฉลาด! ปัญญาชนที่กระตือรือร้นและมีจุดมุ่งหมายพิชิตโลก และมันดูไร้สาระแค่ไหนเมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ ...

สตรีมีครรภ์ประมาณ 20% คิดถึงวิธีเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตร และประมาณ 10% คิดถึงวิธีเตรียมตัวสำหรับการมีบุตร เว็บไซต์นี้มีเนื้อหาเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และการเลี้ยงดูบุตรที่ครบถ้วนที่สุด โดยพื้นฐานแล้ว คู่รักเหล่านั้นที่ไม่ได้เกิดขึ้นด้วยตัวเองก็เตรียมตัวสำหรับสิ่งนี้อย่างมีสติ กล่าวคือ น่าจะเป็นหมัน แต่มีประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการเตรียมตัวสำหรับการปฏิสนธิอย่างมีสติและไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการรักษาและการวินิจฉัยทางการแพทย์ มีความเห็นว่าลูกตัวเอง ...

Sveta (Svetoch) ขอบคุณมาก)))) สิ่งที่รอคอยมามากแล้ว) นี่คือแจ็คเก็ตขนเป็ดซึ่งน่าเสียดายที่ไม่ได้อยู่ในไซต์อีกต่อไปและมีหมวกอยู่ใต้แจ็คเก็ตขนเป็ดและผ้าพันคอเดียวกันกับ หมวก)))) วันนี้ในตอนเช้าฉันเอามันและในตอนบ่ายเราได้ทดสอบมันทั้งหมด))) COOL! ฉันชอบมันมาก!!!)) นี่คือภาพโม้เล็กๆ: นางแบบสูง 126 ซม. แจ็กเก็ตเหมือนถุงมือ แต่สำหรับปีนี้) ให้มากขึ้นและอย่าทำ วัสดุด้านใน (ด้านหลังและหน้าอก) - ฟลีซ แขนซินเทปอนไม่หนา ดังนั้นหลังจากคลานไปหนึ่งชั่วโมงแล้ว...

Olesya Tveritinova | หัวหน้าภาควิชานรีเวชวิทยา ศูนย์วินิจฉัยทางคลินิก MEDSI แจ้งว่าสตรีมีครรภ์ควรหลีกเลี่ยงอาหารเสริมหรือไม่ “ถ้าเราพูดถึงว่าอาหารเสริมมีประโยชน์และประสิทธิผลสำหรับสตรีมีครรภ์อย่างไรหรือเพียงพอสำหรับคุณแม่ในอนาคตเพียงแค่รับประทานอาหารที่สมดุล ก็ควรจำไว้ว่าในระหว่างตั้งครรภ์ ภาระในร่างกายก็เพิ่มขึ้น ในทางกลับกัน การเตรียมวิตามิน ชดเชยการขาดวิตามินและแร่ธาตุในร่างกาย ดังนั้น เมื่อ ...

1. สัญญาณแรกของการตั้งครรภ์คือการหยุดมีประจำเดือน แน่นอนว่าการหยุดมีประจำเดือนหรือค่อนข้างช้าก็อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากสาเหตุอื่น - ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (เช่น เนื่องจากการเจ็บป่วย, โรคโลหิตจาง หรือเนื่องจากอาการช็อกอย่างรุนแรง ประสบการณ์ตลอดจนสาเหตุ การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของสภาพแวดล้อม ฯลฯ ) ฯลฯ ) แต่ก็ไม่จำเป็นที่จะต้องเข้ารับการตรวจจากแพทย์ 2. อาการแพ้ท้องเป็นสัญญาณที่ค่อนข้างช้า เริ่มประมาณ...

หนึ่งในตำนานที่พบบ่อยที่สุดในหมู่คุณแม่ยังสาวคือการไม่สามารถตั้งครรภ์ขณะให้นมลูกได้ ความเข้าใจผิดนี้นำไปสู่การตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนจำนวนมากภายใน 2 ปีหลังคลอดบุตรคนแรก: 10% ของผู้หญิงรัสเซียทำแท้งในปีแรกหลังคลอด! ความคิดเห็นที่ว่ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะตั้งครรภ์ในขณะที่ให้นมลูกมีเหตุผลจริง ๆ อย่างไรก็ตามมันเป็นความจริงเฉพาะในช่วง 6 เดือนแรกหลังจาก ...

แฟนของฉันในวัยหนุ่มของเธอขัดขวางการตั้งครรภ์ของเธอ 3 ครั้งในช่วงเวลาสั้น ๆ และการแท้งบุตรเป็นนิสัย

การอภิปราย

แน่ใจว่าแท้ง? คำบางอย่างที่พินาศน้อยมาก โดยทั่วไปแล้วจะวินิจฉัยการตั้งครรภ์ หากคุณยังมีการแท้งลูก คุณต้องค้นหาสาเหตุของการแท้งก่อนแล้วจึงวางแผนอีกครั้งเพื่อไม่ให้เกิดขึ้นอีก แฟนของฉันในวัยหนุ่มของเธอขัดขวางการตั้งครรภ์ของเธอ 3 ครั้งในช่วงเวลาสั้น ๆ และการแท้งบุตรเป็นนิสัย เมื่อฉันเริ่มวางแผน มีการแท้งหลายครั้งอย่างแม่นยำในช่วงเวลาสั้นๆ ขอแนะนำให้รอด้วยการวางแผนเพื่อให้แน่ใจว่าวงจรได้รับการฟื้นฟู สุขภาพของแต่ละคนแตกต่างกัน มีผู้หญิงหลายคนที่ถึงแม้จะแท้งไปแล้วก็ท้องได้ในรอบแรกและปกติก็คลอดลูกได้เหมือนถูกลอตเตอรี แต่ก็ดีกว่าไม่เสี่ยง

ดังนั้นการแท้งบุตรหรือความล่าช้า? หากล่าช้าไป 3 วัน แม้ว่าจะมีการทดสอบเป็นลาย และจากนั้นก็มีประจำเดือนตามปกติ คุณไม่จำเป็นต้องรออะไรเลย และนี่ไม่ถือว่าเป็นการแท้งบุตร

สอง - การแท้งบุตรที่เป็นนิสัย ทันย่าหลังจากสอง - นี่คือการแท้งบุตรที่เป็นนิสัย อย่างน้อยนั่นก็เป็นวิธีที่สำหรับฉัน

การอภิปราย

ฉันเห็นอกเห็นใจอีกครั้ง! ฉันได้รับการบอกว่าถ้า ST เป็นคนแรก (และฉันหวังว่าคนเดียว) แสดงว่าเรายังไม่ได้พูดถึงเรื่องการแท้งบุตรและไม่จำเป็นต้องตรวจ หลังจาก ST ฉันได้รับการกำหนดให้ตกลงอย่างน้อย 3 เดือนจากนั้นก็อัลตราซาวนด์และการตรวจมดลูก คุณกำลังทดสอบอะไรอยู่??? หมอบอก 3 เดือนแรก ตรวจหลายรอบก็ไม่มีประโยชน์

ฉันเสียใจที่มันเกิดขึ้น:(((((((((((((((เดี๋ยวนะ ทุกอย่างจะเรียบร้อย) @@
ฉันจะรอหกเดือนเพื่อฟื้นตัว ได้รับการตรวจและสงบลงอย่างสมบูรณ์ เพราะ โดยส่วนตัวแล้วฉันเริ่มเคลื่อนตัวลงจากหลังคาในตอนแรกทันที จากนั้นก็มีเสียงกล่อม และหลังจากนั้น 3 เดือน มันก็ปกคลุมอย่างสมบูรณ์: (หลังจากหกเดือน ทุกอย่างไม่รุนแรงนัก

มีเพื่อนแท้งแบบเป็นนิสัย แท้งเกิน 5 ครั้ง เป็นระยะเวลา 11-13 สัปดาห์

การแท้งบุตร- การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาตินานถึง 37 สัปดาห์ที่เสร็จสิ้น นับจากวันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย การแท้งบุตรซึ่งสิ้นสุดลงด้วยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ เป็นปัญหาทางสูติกรรมและทางนรีเวชที่ซับซ้อน และมักมีผลกระทบทางจิตวิทยาที่ร้ายแรงต่อทั้งครอบครัว ตามคำจำกัดความขององค์การอนามัยโลก การแท้งบุตรถือเป็น "การขับหรือขับออกจากร่างกายของมารดาของตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนัก 500 กรัมหรือน้อยกว่า" ซึ่งประมาณสอดคล้องกับอายุครรภ์ 20-22 สัปดาห์และทารกในครรภ์ยังถือว่าไม่มีชีวิต

ความถี่ของการแท้งบุตรคือ 15-20% ของจำนวนรวมของการตั้งครรภ์ที่ตรวจพบทางคลินิกทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ตามข้อมูลทางคลินิกเท่านั้น ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ อาจไม่สามารถวินิจฉัยการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองได้ ความถี่ของมันเพิ่มขึ้นเป็น 30-60% เมื่อใช้วิธีการที่มีความไวสูงเช่นการกำหนดระดับ β-CHG ในซีรัมในเลือดเพื่อยืนยันการตั้งครรภ์ก่อนมีประจำเดือนครั้งต่อไป ส่วนใหญ่มักมีการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ "สารเคมี" ตามระดับβ-CHG ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากหลังการกระตุ้นการตกไข่ด้วยยาฮอร์โมน

การแท้งบุตรประมาณ 40 ถึง 80% เกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ และผู้หญิงเกือบทุกวินาทีไม่ได้คิดด้วยซ้ำว่าเธอตั้งครรภ์ ด้วยระยะเวลาของการตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น (ในไตรมาสที่ II และ III) ความถี่ของการแท้งบุตรจะลดลง

การแท้งบุตรเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่มีเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ตั้งแต่ตั้งครรภ์ระยะแรก (12.4-13.6%) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีเลือดออก (4.2-6.1%) สำหรับผู้หญิงที่แท้งโดยไม่ทราบสาเหตุหรือ "ไม่ได้อธิบาย" อันตรายที่สุดในแง่ของการยุติการตั้งครรภ์คือ 6-8 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้มีการแท้งบุตรถึง 78% และส่วนใหญ่เกิดขึ้นก่อนเริ่มมีการเต้นของหัวใจนั่นคือตัวอ่อนตายไม่ใช่ตัวอ่อน ในการตั้งครรภ์ 8 สัปดาห์ต่อหน้าทารกในครรภ์ความน่าจะเป็นของการแท้งบุตรคือ 2% การตั้งครรภ์ยังคงมีอยู่ใน 98% ของผู้ป่วย ในเวลาเดียวกัน ด้วยการตั้งครรภ์ 10 สัปดาห์และอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ปกติ อัตราการแท้งบุตรเพียง 0.6% และความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์คือ 99.4%

ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย: หากในผู้ป่วยอายุ 20 ปีที่มีการแท้งบุตรสองครั้ง ความน่าจะเป็นที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดีของการตั้งครรภ์ที่ตามมาคือ 92% ดังนั้นในผู้หญิงอายุ 45 ปี ด้วยจำนวนการแท้งบุตรใกล้เคียงกันคือ 60%

มีการอธิบายความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งบุตรโดยขึ้นอยู่กับจำนวนการแท้งบุตรครั้งก่อน ดังนั้น ในการแท้งบุตรหนึ่งครั้ง การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ในภายหลังคือ 15% โดย 2 - 25% โดย 3 - 45% และ 4 - 54% ในทำนองเดียวกันความเสี่ยงของการพัฒนาภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิเพิ่มขึ้น ซึ่งโดยทั่วไปสำหรับกลุ่มนี้อยู่ที่ประมาณ 35%

ในกรณีที่ผู้หญิงมีการแท้งบุตรติดต่อกันสามครั้งในการตั้งครรภ์นานถึง 20 สัปดาห์ การวินิจฉัยการแท้งบุตรที่เป็นนิสัยจะถูกสร้างขึ้น ตามสถิติพยาธิวิทยานี้คือ 1 ใน 300 การตั้งครรภ์ การยุติการตั้งครรภ์และการขูดมดลูกในภายหลังเป็นสาเหตุของการพัฒนาของโรคอักเสบรุนแรงของอวัยวะเพศ, การยึดเกาะ, พยาธิสภาพของมดลูกและท่อ, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่ซับซ้อน, การแท้งบุตรซ้ำและภาวะมีบุตรยาก

สาเหตุของการแท้งบุตร

ตามกฎแล้วการแท้งบุตรนั้นเป็นผลมาจากสาเหตุหลายประการที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือต่อเนื่องกัน ในทางปฏิบัติทางคลินิก อาจเป็นเรื่องยากที่จะสร้างปัจจัยเฉพาะที่นำไปสู่การทำแท้งโดยธรรมชาติ เนื่องจากสิ่งนี้สามารถป้องกันได้โดยการทำให้เนื้อเยื่อเป็นมลทินหลังการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ซึ่งทำให้ยากต่อการศึกษาโครโมโซมและสัณฐานวิทยา การวิเคราะห์โดยละเอียดของสาเหตุที่อาจทำให้เกิดการแท้งบุตรและการวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุด ดูเหมือนว่าจะสามารถระบุได้ในระหว่างการตรวจหลังจากการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองเท่านั้น ในคลินิกต่างประเทศส่วนใหญ่ การตรวจและรักษาการแท้งจะเริ่มขึ้นหลังจากการแท้งสามครั้งเท่านั้น นักวิทยาศาสตร์ในประเทศเชื่อว่าการหาสาเหตุของการแท้งบุตรควรเริ่มต้นหลังจากการยุติการตั้งครรภ์ครั้งแรก

สาเหตุหลักของการแท้งบุตรคือ:
- ปัจจัยทางพันธุกรรม
- การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STIs);
- ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
- ปัจจัยภูมิคุ้มกัน
- พยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดและได้มาของมดลูก;
- ปัจจัยอื่นๆ

ในผู้หญิงเกือบ 45-50% นั้น ไม่สามารถระบุสาเหตุของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองได้ และพวกเขาเป็นกลุ่มของการแท้งบุตรที่ "ไม่สามารถอธิบายได้"

ลักษณะของปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด

- ความผิดปกติทางพันธุกรรม
ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่นำไปสู่การแท้งบุตรเองได้รับการศึกษาค่อนข้างดีและคิดเป็นประมาณ 5% ในโครงสร้างของสาเหตุของพยาธิวิทยานี้ จาก 40 ถึง 60% ของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เกิดจากโครโมโซมผิดปกติของทารกในครรภ์ การยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดอาจเป็นผลมาจากการคัดเลือกโดยธรรมชาติซึ่งนำไปสู่ความตายของตัวอ่อนและ / หรือทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาทางพยาธิวิทยา

พยาธิวิทยาของโครโมโซมในการแท้งบุตรซ้ำๆ เป็นเรื่องปกติและมีความสำคัญทางคลินิกมากกว่าในผู้ป่วยที่มีการแท้งบุตรเพียงครั้งเดียว สาเหตุของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติและการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่าอาจเหมือนกัน อย่างไรก็ตาม พยาธิสภาพร่วมกันของระบบสืบพันธุ์ในคู่รักที่มีการแท้งซ้ำนั้นพบได้บ่อยกว่าในสตรีที่มีการแท้งบุตรเพียงครั้งเดียว

บทบาทพิเศษในผู้ป่วยที่มีการแท้งบุตรโดยธรรมชาติถูกกำหนดให้กับความผิดปกติของโครโมโซม

autosomal trisomy เป็นพยาธิสภาพของโครโมโซมที่พบได้บ่อยที่สุด มีหน้าที่รับผิดชอบมากกว่าครึ่งหนึ่งของโครโมโซมทางพยาธิวิทยา autosomal trisomies เป็นผลมาจากการขาดการแยกโครโมโซมในช่วงการแบ่งเซลล์ไมโทติกครั้งแรกของโอโอไซต์ และความถี่ของปรากฏการณ์นี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุของมารดา

อายุของมารดาไม่สำคัญสำหรับความผิดปกติของโครโมโซมอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

Monosomy X ทำให้เกิด aplasia ของตัวอ่อน Triploidy และ tetraploidy เกิดขึ้นที่ความถี่ปานกลาง พยาธิวิทยาโครงสร้างของโครโมโซมเป็นการโยกย้ายที่ส่งโดยผู้ปกครองคนใดคนหนึ่ง ความผิดปกติของคาริโอไทป์อื่นๆ ได้แก่ โมเสก ไทรโซมีคู่ และพยาธิสภาพอื่นๆ

การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองเป็นระยะๆ ระหว่างการตั้งครรภ์ระยะสั้นเป็นภาพสะท้อนของกลไกทางชีววิทยาสากลของการคัดเลือกโดยธรรมชาติ ซึ่งช่วยให้เกิดลูกหลานที่มีสุขภาพดี มากกว่า 95% ของการกลายพันธุ์จะถูกลบออกในครรภ์ พยาธิวิทยาของโครโมโซมของมนุษย์ไม่เพียงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการกลายพันธุ์เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการคัดเลือกด้วย เมื่ออายุมากขึ้น การคัดเลือกจะอ่อนแอลงและพัฒนาการผิดปกติจึงเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

ความผิดปกติของโครโมโซมจะถูกตรวจพบเมื่อกำหนดคาริโอไทป์เท่านั้น ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะสร้างความสำคัญของข้อบกพร่องในยีนตัวเดียวในการพัฒนาการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง เนื่องจากสถาบันทางการแพทย์บางแห่งไม่มีความสามารถทางเทคนิคในการตรวจหาพยาธิสภาพนี้ โรคทางพันธุกรรมที่สัมพันธ์กับเพศสามารถนำไปสู่การแท้งบุตรได้เองในระหว่างตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์เพศชายเท่านั้น

- โรคอักเสบ
การอักเสบของการแท้งบุตรเกิดจากลักษณะเฉพาะของการแทรกซึมของจุลินทรีย์ผ่านรกไปยังทารกในครรภ์จากเลือดของมารดา การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ในแม่อาจไม่มีอาการหรือมีอาการอักเสบ บ่อยครั้งที่เชื้อโรคที่ผ่านรกทำให้เกิดการพัฒนาของรกอักเสบด้วยการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาบางอย่าง ดังนั้นแบคทีเรีย (แกรมลบและแกรมบวก cocci, listeria, treponema และ mycobacteria), โปรโตซัว (toxoplasma, plasmodia) และไวรัสสามารถเจาะเข้าไปในทารกในครรภ์ได้

เส้นทางการติดเชื้อทางโลหิตวิทยาและการติดต่อซึ่งมีผลเหนือกว่าในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ต่อมาทำให้เกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อขึ้น การติดเชื้อจากน้อยไปมากจากอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่างติดเชื้อในเยื่อหุ้มน้ำคร่ำโดยไม่คำนึงว่าความสมบูรณ์ของพวกมันจะถูกทำลายหรือไม่ ทารกในครรภ์ติดเชื้อด้วยน้ำคร่ำที่ปนเปื้อนหรือสารติดเชื้อที่แพร่กระจายไปตามเยื่อหุ้มน้ำคร่ำและต่อไปตามสายสะดือไปยังทารกในครรภ์

โรคอักเสบบางอย่างของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์มีลักษณะอาการทางคลินิกพิเศษหรือมีผลที่ตามมาที่รุนแรงกว่า การติดเชื้อเฉียบพลันพร้อมกับอาการมึนเมารุนแรงและภาวะตัวร้อนเกิน สามารถกระตุ้นการทำงานของมดลูกและนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่ เป็นการยากที่จะสร้างความสัมพันธ์เชิงสาเหตุโดยตรงระหว่างการยุติการตั้งครรภ์กับสารก่อโรคที่เฉพาะเจาะจง หากจุลินทรีย์ใด ๆ สามารถแยกออกจากเนื้อเยื่อของตัวอ่อน/ทารกในครรภ์ที่เสียชีวิตได้ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุเมื่อเกิดการปนเปื้อน: ก่อนหรือหลังการตายของจุลินทรีย์ในโพรงมดลูก

โดยทั่วไป เป็นไปได้ว่าแบคทีเรียและไวรัสสามารถเข้าไปในโพรงมดลูกระหว่างตั้งครรภ์และทำให้แท้งได้เอง แต่มีเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้นที่ส่งผลโดยตรงต่อทารกในครรภ์ มีแนวโน้มมากขึ้นคือการติดเชื้อของทารกในครรภ์ผ่านทางรกซึ่งนำไปสู่โรคคอหอยอักเสบ การหลั่งของพรอสตาแกลนดิน และความหดตัวของมดลูกที่เพิ่มขึ้น

มีความสัมพันธ์ระหว่างการบุกรุกของแบคทีเรียและการสังเคราะห์ไซโตไคน์โดยเนื้อเยื่อ amnion, chorion, decidual และ fetal การสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ในน้ำคร่ำทำให้ระดับของไลโปโพลีแซคคาไรด์เพิ่มขึ้นซึ่งกระตุ้นการสังเคราะห์ไซโตไคน์: TNF, IL-1, -6, -8 ฯลฯ การตั้งครรภ์

วิธีหนึ่งที่เป็นไปได้สำหรับการติดเชื้อเพื่อเข้าสู่ตัวอ่อน/ทารกในครรภ์คือการตัดชิ้นเนื้อ chorion, amniocentesis, fetoscopy, cordocentesis, การถ่ายเลือดในมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทำการปรับเปลี่ยนเหล่านี้ผ่านปากมดลูก

ในการปฏิบัติทางคลินิกการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างกระบวนการอักเสบระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาของอวัยวะเพศมีความสำคัญอย่างยิ่งซึ่งดำเนินการตามข้อมูลของการศึกษาทางพยาธิวิทยาหลังจากการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง การวินิจฉัยการอักเสบเบื้องต้นเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการละเมิดการตั้งครรภ์ในมดลูก

เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการอักเสบรวมในกรณีที่มีปัจจัยสาเหตุหลายประการพร้อมกันซึ่งความรุนแรงที่ไม่อนุญาตให้เราแยกแยะระหว่างลำดับของผลกระทบที่ทำให้เกิดโรค การอักเสบทุติยภูมิมีลักษณะโดยปฏิกิริยาของหลอดเลือดและเซลล์กับพื้นหลังของอาการระยะยาวของปัจจัยทางสาเหตุก่อนหน้านี้

ผลของการติดเชื้อต่อทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายและอายุครรภ์ เนื่องจากไม่มีสิ่งกีดขวางรกเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรก การติดเชื้อทางเม็ดเลือดและจากน้อยไปมากชนิดใดก็ตามจึงเป็นอันตราย ในเวลานี้ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ ได้แก่ การติดเชื้อในมดลูก พยาธิสภาพของพัฒนาการของทารกในครรภ์ และการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

ความรุนแรงของรอยโรคและความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตัวอ่อน / ทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับความสามารถในการตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันตามชนิดความรุนแรงและจำนวนของจุลินทรีย์ที่บุกรุกระยะเวลาของการเจ็บป่วยของมารดาสภาวะการป้องกันและการปรับตัวของเธอ กลไกและปัจจัยอื่นๆ

ลักษณะเด่นของโครงสร้างสาเหตุของโรคติดเชื้อในปัจจุบันคือการรวมตัวของจุลินทรีย์ต่างๆ - ไวรัสแบคทีเรีย ไวรัสไวรัสและแบคทีเรีย - แบคทีเรียซึ่งเกิดจากลักษณะของการตอบสนองภูมิคุ้มกันซึ่งกำจัดเชื้อโรคออกจาก ร่างกายเป็นไปไม่ได้

จุดโฟกัสของการติดเชื้อในช่องคลอดและปากมดลูกมักเป็นสาเหตุหลักของกระบวนการอักเสบที่รุนแรงซึ่งเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การปรากฏตัวของโรคอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของช่องคลอดและปากมดลูก (endocervicitis เฉียบพลันหรือเรื้อรัง, ความผิดปกติของโครงสร้างและการทำงานของปากมดลูก) เป็นหนึ่งในปัจจัยชี้นำสำหรับกระบวนการอักเสบที่คล้ายคลึงกันในเยื่อบุโพรงมดลูก กระบวนการอักเสบนี้ทำให้โอกาสการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์รุนแรงขึ้น และทำให้เป็นสาเหตุทางอ้อมของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

สถานะของจุลินทรีย์ในช่องคลอดเป็นปัจจัยเสี่ยงไม่ได้รับการเอาใจใส่เป็นเวลานาน แต่วันนี้ไม่ต้องสงสัยเลยว่าแบคทีเรียฉวยโอกาสเหนือกว่าจุลินทรีย์ที่เจาะโพรงมดลูกจากส่วนล่างของอวัยวะสืบพันธุ์ และความไม่สมดุลของสภาพแวดล้อมในช่องคลอดถือเป็นสาเหตุหลักของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนและ IUI ของทารกในครรภ์ สเปกตรัมของเชื้อโรคประกอบด้วยเชื้อโรคหลายชนิด เช่น group A streptococci, anaerobes ฉวยโอกาสที่พบได้บ่อยในช่องคลอด

การกระทำของสารติดเชื้อต่างๆ รวมถึงปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ที่มีลักษณะแตกต่างกัน (การตกเลือดรูปแบบใดก็ได้ในระหว่างตั้งครรภ์ การคุกคามของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง ชีวิตทางเพศที่กระฉับกระเฉง ฯลฯ) นำไปสู่การสูญเสียกลไกในการควบคุมการตอบสนองของภูมิคุ้มกันและการรบกวน ในระบบภูมิต้านทานท้องถิ่นที่สำคัญในการป้องกันโรคต่างๆ การละเมิด microbiocenosis ของระบบสืบพันธุ์นั้นมาพร้อมกับความไม่สมดุลในสถานะภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นซึ่งแสดงในระดับที่ลดลงของ IgG และการเพิ่มปริมาณของ IgA

กระบวนการติดเชื้อในช่องคลอดและปากมดลูกอยู่ในกลุ่มของโรค ซึ่งผลที่ตามมาในระหว่างตั้งครรภ์สามารถป้องกันได้เป็นส่วนใหญ่โดยการตรวจคัดกรองการติดเชื้อ การตรวจหาความไม่สมดุลของจุลินทรีย์ประเภทต่างๆ อย่างทันท่วงที และการรักษาที่เหมาะสม

การละเมิดจุลินทรีย์ในช่องคลอดที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีความถี่ในหญิงตั้งครรภ์คือ 10-20% คือ dysbiosis ซึ่งมีลักษณะลดลงอย่างรวดเร็วในตัวแทนของจุลินทรีย์ที่เป็นภาระผูกพันและแทนที่ด้วยพืชผสมที่ประกอบด้วยแบคทีเรียฉวยโอกาสแบบไม่ใช้ออกซิเจน ( Bacteroides spp., Mobiluncusspp., Peptostreptococcus spp. และอื่นๆ) การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบเชิงปริมาณและคุณภาพของจุลินทรีย์ในช่องคลอดและปากมดลูก ทั้งโดยการเพิ่มความเข้มของการตั้งรกรากของจุลินทรีย์ และโดยการเพิ่มความถี่ของการแยกเชื้อ

การขาดภูมิคุ้มกันทำให้กลไกการชดเชยและการป้องกันของร่างกายอ่อนแอลงโดยรวม ซึ่งส่วนใหญ่จะกำหนดลักษณะเฉพาะของหลักสูตรและผลลัพธ์ของโรค ดังนั้นวงจรอุบาทว์จึงถูกสร้างขึ้น: การกระตุ้นของฟลอราในช่องคลอดที่ฉวยโอกาสและการสัมผัสกับสารติดเชื้อเป็นเวลานานทำให้เกิดการพัฒนาของความผิดปกติของภูมิคุ้มกันซึ่งจะทำให้ความผิดปกติของ dysbiotic ในช่องคลอดซ้ำเติมรักษากระบวนการอักเสบและเพิ่มความเสี่ยงของ ไอยู

สำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องของ dysbiosis ในช่องคลอดพร้อมกับอาการทางคลินิกของโรคนั้นมีบทบาทสำคัญคือวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเหนือสิ่งอื่นใดการตรวจทางจุลชีววิทยาไม่เพียง แต่ luminal แต่ยังรวมถึงจุลินทรีย์ข้างขม่อมของช่องคลอดซึ่งช่วยในการ หลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด

การตรวจรอยเปื้อนช่วยในการกำหนดทิศทางของพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้ และกำหนดความต้องการ ลำดับ และขอบเขตของการศึกษาเพิ่มเติม (PCR, ELISA เป็นต้น)

มาตรการการรักษาในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์มีข้อ จำกัด เนื่องจากอันตรายของการใช้ยาบางชนิดระหว่างการสร้างตัวอ่อน อย่างไรก็ตาม ด้วยความผิดปกติที่รุนแรงของช่องคลอด การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน (การคุกคามของการทำแท้ง การทำแท้งในระยะเริ่มต้น ฯลฯ ) รวมถึงความด้อยกว่าของโครงสร้างและการทำงานของปากมดลูก แนะนำให้ใช้ตัวแก้ไข interferon และ inducers: KIP-feron (ช่องคลอด) เหน็บ) 1 เหน็บ 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน; viferon (เหน็บช่องคลอด) 1 เหน็บ 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน ที่ความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อให้ฉีดอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ในขนาด 25 มล. ทุกวัน ๆ 3 ครั้งและ / หรือแปดเหลี่ยม 2.5 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 2 วัน 2-3 ครั้ง

ยาที่เลือกสำหรับความผิดปกติของ dysbiotic ของช่องคลอดในไตรมาสที่สอง ได้แก่ ยาเหน็บในช่องคลอดและยาเม็ดในช่องคลอด (terzhinan, betadine, klion-D, flagyl ฯลฯ ) ในขั้นตอนที่สองของการรักษา microbiocenosis ปกติของช่องคลอดได้รับการฟื้นฟูด้วยผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ (acylac, lactobacterin) เช่นเดียวกับการกระตุ้นปัจจัยภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นโดยใช้เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (เหน็บช่องคลอดหรือทวารหนัก viferon, KIP-feron ฯลฯ )

การรักษา candidiasis จะดำเนินการตั้งแต่ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ด้วย pimafucin รับประทาน (1 เม็ดวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 10 วัน) และ / หรือทางช่องคลอด (1 เหน็บเป็นเวลา 10 วัน)

- ปัจจัยต่อมไร้ท่อ
ปัจจัยต่อมไร้ท่อของการแท้งบุตรซึ่งตรวจพบใน 17-23% ของกรณี ได้แก่ :
- เฟส luteal บกพร่อง
- การละเมิดการหลั่งแอนโดรเจน (hyperandrogenism);
- โรคของต่อมไทรอยด์
- โรคเบาหวาน.

ระยะ luteal ที่ด้อยกว่าที่เป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อและการแท้งบุตรในสตรีได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี 1949 โดย G. Jones และคณะ สำหรับการเปลี่ยนแปลงสารคัดหลั่งที่สมบูรณ์และการเตรียมเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อการฝังของไข่ที่ปฏิสนธิ จำเป็นต้องมีความเข้มข้นของเอสโตรเจน โปรเจสเตอโรนที่เพียงพอ และการรักษาอัตราส่วนปกติระหว่างรอบประจำเดือนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะที่สองของรอบเดือน

ผลการตรวจฮอร์โมนบ่งชี้ว่ามีระยะ luteal ที่ด้อยกว่าของวัฏจักรใน 40% ของผู้หญิงที่มีการแท้งบุตรเป็นประจำ และใน 28% ของผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากและมีประจำเดือนมาสม่ำเสมอ

ในระหว่างการตรวจทางคลินิกและต่อมไร้ท่อของผู้ป่วยที่มีระยะ luteal ไม่สมบูรณ์ พบว่าพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นจากความผิดปกติในระดับต่างๆ ของระบบ hypothalamic-pituitary-ovarian และ adrenal และแสดงออกในรูปแบบของ:
- แอมพลิจูดที่ลดลงและการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการหลั่งของฮอร์โมนปล่อย gonadotropic (luliberin);
- เพิ่มระดับโปรแลคติน;
- การลดลงของยอดการตกไข่ของ LH และ / หรืออัตราส่วนของ FSH / LH ระหว่างรอบและในช่วงของการตกไข่

ความผิดปกติของกลไกการควบคุมรอบประจำเดือนที่ระดับของภูมิภาค hypothalamic-pituitary เป็นสาเหตุหลักของ:
- การหยุดชะงักของการเจริญเติบโตและการสุกเต็มที่ของรูขุมขน
- การตกไข่บกพร่อง
- การก่อตัวของ corpus luteum ทางพยาธิวิทยา

อันเป็นผลมาจากความผิดปกติที่อธิบายไว้ corpus luteum ถูกสร้างขึ้นซึ่งในแต่ละรอบที่ตามมาจะหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่ลดลง ฮอร์โมนที่ไม่เพียงพอของรังไข่ยังแสดงออกโดยการลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในระหว่างรอบเดือนและการเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนระหว่างเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะ luteal

สาเหตุที่เป็นไปได้ของการด้อยค่าของรูขุมคือสภาพทางพยาธิวิทยาของรังไข่ที่เกิดจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังของอวัยวะเพศ, การผ่าตัดในรังไข่ซึ่งนำไปสู่การลดลงของกิจกรรมการทำงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีที่มีอายุมากกว่า 35-36 ปี.

ในท้ายที่สุดกับพื้นหลังของ hypoestrogenism และ hypoprogesteronemia ระยะที่ต่ำกว่าของการหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูกพัฒนาซึ่งป้องกันการฝังของไข่ที่ปฏิสนธิและการพัฒนาปกติของการตั้งครรภ์

ดังนั้นความผิดปกติของ corpus luteum ซึ่งหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในปริมาณที่เพียงพอเป็นเวลาหลายสัปดาห์จึงเป็นสาเหตุของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติในระยะแรกและการทำงานของ trophoblast ที่บกพร่องเป็นสาเหตุของช่วงเวลาต่อมาของไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

ในกรณีของระยะ luteal ที่ด้อยกว่า ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนตามธรรมชาติจะถูกกำหนดเป็นเวลาหลายเดือน (duphaston 200 มก., utrogestan รับประทาน 200 มก. หรือทางช่องคลอด 300 มก. ต่อวัน) ตั้งแต่วันที่ 16 ถึงวันที่ 25 ของรอบเดือน ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ขึ้นอยู่กับอาการของการแท้งที่ถูกคุกคามและระดับของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน เป็นไปได้ที่จะกำหนด duphaston และ utrogestan ในปริมาณที่ใกล้เคียงกันถึง 10-12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

Hyperandrogenism เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากระดับแอนโดรเจนต่อมหมวกไตและรังไข่ที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นสาเหตุของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองในสตรี 20-40% คลินิกแยก hyperandrogenism สามประเภท:
- ต่อมหมวกไต;
- รังไข่;
- ผสม

การทำแท้งเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ โดยไม่คำนึงถึงประเภทของภาวะต่อมไร้ท่อหรือการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา ใน 40% ของผู้ป่วยในระหว่างตั้งครรภ์ CI ที่ใช้งานได้หรือรกเกาะต่ำเกิดขึ้น ในไตรมาสที่ 2 และ 3 การทำแท้งจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาวิกฤต ในการแท้งบุตรในแต่ละครั้ง ธรรมชาติของความผิดปกติของฮอร์โมนจะรุนแรงขึ้น และใน 25-30% ของกรณี ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิร่วมปัญหาการแท้งบุตร

ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperandrogenism มีสามช่วงเวลาที่สำคัญเมื่อระดับของแอนโดรเจนในร่างกายของมารดาเพิ่มขึ้นเนื่องจากแอนโดรเจนที่สังเคราะห์โดยทารกในครรภ์ ดังนั้นในสัปดาห์ที่ 12-13 ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์เริ่มทำงาน ในช่วง 23-24 สัปดาห์ ลูกอัณฑะของทารกในครรภ์จะเริ่มผลิตแอนโดรเจน และในสัปดาห์ที่ 27-28 ACTH เริ่มหลั่งโดยต่อมใต้สมองส่วนหน้าของทารกในครรภ์

เมื่อตรวจพบภาวะ hyperandrogenism ก่อนตั้งครรภ์การบำบัดด้วย dexamethasone จะดำเนินการ 1/2 เม็ด (0.25 มก.) 1 ครั้งต่อวันในตอนเย็นก่อนนอนอย่างต่อเนื่องจนกว่าการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้น ปริมาณยาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของแอนโดรเจนต่อมหมวกไต (DHEA / DHEA sulfate) ซึ่งกำหนดเดือนละครั้ง (ในวันที่ 5-7 ของรอบ)

การกำหนดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนกับพื้นหลังของการรักษาอย่างต่อเนื่องนั้นไม่สามารถทำได้เนื่องจาก dexamethasone ไม่มีผลในการปราบปราม ระยะเวลาในการรักษาก่อนตั้งครรภ์คือ 6-12 เดือน และหากไม่มีการตั้งครรภ์ในช่วงเวลานี้ ควรพิจารณาถึงภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ ในระหว่างตั้งครรภ์ ปริมาณและระยะเวลาในการใช้ยาจะถูกกำหนดโดยลักษณะของการตั้งครรภ์ทางคลินิก การปรากฏตัวของอาการของการคุกคามของการหยุดชะงักและ CI เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของระดับของ DHEA / DHEA ซัลเฟต ระยะเวลาในการหยุดยา dexamethasone จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 16 ถึง 36 สัปดาห์และจะพิจารณาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ที่เกิดจากสาเหตุต่อมไร้ท่อของการแท้งบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภูมิหลังของภาวะ hyperandrogenism เป็นการคุกคามของการเลิกจ้างตั้งแต่วันแรก CI เชิงหน้าที่ รกต่ำ การคุกคามของความดันโลหิตสูงและภาวะครรภ์เป็นพิษในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของ การตั้งครรภ์

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไทรอยด์ เช่น hypo-, hyperthyroidism, autoimmune thyroiditis เป็นต้น ขอแนะนำให้กำจัดการละเมิดที่ระบุก่อนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป รวมทั้งการเลือกขนาดยาฮอร์โมนไทรอยด์ และการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการตลอดการตั้งครรภ์

แนะนำให้ตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นเบาหวานหลังการตรวจโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อและการแก้ไขโรคที่เป็นต้นเหตุ ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ต่อมไร้ท่อและนรีแพทย์ และกลยุทธ์ของการจัดการการตั้งครรภ์และลักษณะการคลอดจะขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพของผู้ป่วย

- ปัจจัยภูมิคุ้มกัน
ปัจจัยภูมิคุ้มกันของการแท้งบุตรเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแท้งบุตรและความถี่ของการแท้งตามที่ผู้เขียนต่างกันคือ 40-50% การรับรู้ของตัวแทนต่างประเทศและการพัฒนาของการตอบสนองภูมิคุ้มกันในร่างกายของผู้หญิงถูกควบคุมโดยแอนติเจน HLA ซึ่งแบ่งออกเป็นสองประเภท

ยีนที่เข้ารหัสแอนติเจนเหล่านี้ตั้งอยู่บนโครโมโซมที่ 6 แอนติเจน HLA คลาส I นั้นแสดงโดยแอนติเจน A, B, C ซึ่งจำเป็นสำหรับการรับรู้ของเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงโดย T-lymphocytes ที่เป็นพิษต่อเซลล์ แอนติเจน HLA class II (DR, DP, DQ) จัดให้มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างมาโครฟาจและ T-lymphocytes ระหว่างการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน เป็นที่เชื่อกันว่าการขนส่งของแอนติเจน HLA บางตัวนั้นรวมกับความโน้มเอียงที่จะเป็นโรคบางชนิด

เมื่อศึกษาบทบาทของปัจจัยทางภูมิคุ้มกันในคลินิกของการแท้งบุตร พบว่ามีความผิดปกติสองกลุ่ม: ในภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์

การละเมิดภูมิคุ้มกันสัมพันธ์กับกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟลิปิด

ประการที่สองกลไกการแท้งบุตรที่ซับซ้อนไม่น้อยเกิดจากการรบกวนในการเชื่อมโยงเซลล์ของภูมิคุ้มกันซึ่งแสดงออกโดยการตอบสนองของร่างกายของมารดาต่อแอนติเจนของบิดาของตัวอ่อน

ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ ความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยของฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันมีความชัดเจนมากที่สุด

เชื่อกันว่าในบรรดากลไกเหล่านี้ โปรเจสเตอโรนมีบทบาทสำคัญ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำให้การตอบสนองของภูมิคุ้มกันเป็นปกติในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ลิมโฟไซต์จะถูกกระตุ้นและเริ่มผลิตโปรตีน ซึ่งเรียกว่าปัจจัยการอุดตันของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (PIBF) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการทำแท้งในร่างกายของผู้หญิงและช่วยรักษาการตั้งครรภ์

กลไกภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดการทำแท้งในระยะแรกมีอะไรบ้าง? ด้วยเหตุนี้ เราควรระลึกถึงลักษณะของการก่อตัวของตัวอ่อนหลังจากการปฏิสนธิของไข่โดยตัวอสุจิ อสุจิที่เกิดจากเซลล์สืบพันธุ์และผ่านการพัฒนาหลายขั้นตอน ประกอบด้วยโครโมโซมครึ่งหนึ่งของชุดทั้งหมด (23 โครโมโซม) มีโครโมโซม 23 ชุดที่คล้ายกันอยู่ในไข่ที่เกิดจากการตกไข่ ดังนั้น ไข่ที่ปฏิสนธิจึงมีโครโมโซมที่โปรแกรมพันธุกรรมจำนวน 46 ชุดอยู่แล้ว

ตัวรับโปรเจสเตอโรนมักมีอยู่ในลิมโฟไซต์ในเลือดส่วนปลาย ในกรณีที่ไม่มีการตั้งครรภ์ จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะน้อยมาก อย่างไรก็ตามจำนวนเซลล์เหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อเริ่มตั้งครรภ์และเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของระยะเวลา อาจเป็นไปได้ว่าการเพิ่มจำนวนตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนอาจเกิดจากตัวอ่อนซึ่งทำหน้าที่เป็น alloantigen ที่กระตุ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือด ด้วยการแท้งบุตรเองจำนวนเซลล์ที่มีตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนลดลงอย่างรวดเร็วและในทางปฏิบัติไม่แตกต่างจากตัวบ่งชี้นอกการตั้งครรภ์

เป็นที่เชื่อกันว่ารูปแบบการแท้งบุตรที่อธิบายไม่ได้อาจเกิดจากความผิดปกติในภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกาย ให้ความสนใจอย่างมากกับกลไกภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์เป็นปัจจัยที่เป็นไปได้ของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เรากำลังพูดถึงเซลล์ T-helper (TX1, TX2) และไซโตไคน์ที่หลั่งออกมาจากพวกมัน ในร่างกาย เซลล์เหล่านี้จะถูกกระตุ้นตามลำดับ

การตอบสนองที่อาศัย TX2 มีส่วนช่วยในการรักษาการตั้งครรภ์ตามปกติ ในขณะที่การตอบสนองที่อาศัย TX1 นั้นเป็นปฏิปักษ์ต่อการตั้งครรภ์และอาจนำไปสู่การทำแท้ง

แม้ว่ากลไกของการพัฒนาของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองในปัจจุบันยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์ แต่เชื่อกันว่านักฆ่าตามธรรมชาติที่ถูกกระตุ้นโดยลิมโฟไคน์และมาโครฟาจที่กระตุ้นการทำงานสามารถมีบทบาทสำคัญในตัวพวกมันได้

กลับไปที่กลไกของผลกระทบของโปรเจสเตอโรนต่อการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาวควรสังเกตว่าจำนวนตัวรับโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้นด้วยการกระตุ้น allogeneic หรือ mitogenic ของลิมโฟไซต์

มีการพิสูจน์แล้วว่าหลังจากการถ่ายเลือดหรือการปลูกถ่าย จำนวนเซลล์ที่มีตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเทียบได้กับเซลล์ในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการกระตุ้น alloantigenic ในร่างกายทำให้ตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้นในลิมโฟไซต์ เป็นที่เชื่อกันว่าการเพิ่มจำนวนของตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกิดจากการมีทารกในครรภ์ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้น alloantigenic

ในหญิงตั้งครรภ์ภายใต้อิทธิพลของแอนติเจนของทารกในครรภ์กับพื้นหลังของการกระตุ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวและการปรากฏตัวของตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในตัวพวกเขาจึงเริ่มผลิตโปรตีนคนกลาง ปัจจัยนี้ผลิตโดยเซลล์ CD56+ ที่อยู่บนผิว fetoplacental ของเมมเบรน

อิทธิพลทางภูมิคุ้มกันของ PIBF เกี่ยวข้องกับกลไกภูมิคุ้มกันทั้งในระดับเซลล์และทางร่างกาย PIBF ที่ระดับเซลล์มีผลต่อการสังเคราะห์ไซโตไคน์ในเซลล์เม็ดเลือดขาว T-helper ในการตั้งครรภ์ปกติ จะมีการเปลี่ยนแปลงไปสู่การเพิ่มขึ้นของ TX2 และการผลิตไซโตไคน์ ในขณะที่ลด TX1 กลไกนี้มีส่วนช่วยในการถนอมการตั้งครรภ์

เมื่อมี PIBF เซลล์ลิมโฟไซต์ที่ถูกกระตุ้นจะผลิตไซโตไคน์ TX2 (IL-2) มากกว่าเมื่อไม่มีอยู่ถึง 8 เท่า การเพิ่มขึ้นของการผลิตไซโตไคน์ TX2 ทำให้การผลิตอิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้นและส่งผลต่อภูมิคุ้มกันทางร่างกาย

เมื่อให้ PIBF แก่สัตว์แล้ว จะสังเกตเห็นการปรากฏตัวของกลุ่มย่อยใหม่ของอิมมูโนโกลบูลิน ซึ่งเป็นแอนติบอดีแบบอสมมาตร แอนติบอดีเหล่านี้สามารถจับกับแอนติเจน แข่งขันกับแอนติบอดีที่มีความจำเพาะเหมือนกัน และทำหน้าที่เป็นแอนติบอดีที่ "ปิดกั้น" ดังนั้นพวกมันจึงปกป้องตัวอ่อนและป้องกันไม่ให้ระบบภูมิคุ้มกันของแม่ถูกทำลาย ในหญิงตั้งครรภ์ ความสัมพันธ์โดยตรงถูกกำหนดระหว่างการแสดงออกของ PIBF กับจำนวนโมเลกุลที่ไม่สมมาตร - IgG ในกรณีที่ไม่มีการตั้งครรภ์ ระดับของ PIBF และจำนวนแอนติบอดีที่ไม่สมมาตรจะต่ำ

PIBF ปรากฏในเลือดของผู้หญิงตั้งแต่ตั้งครรภ์ ความเข้มข้นของมันเพิ่มขึ้นถึงสูงสุด 40 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เนื้อหาของ PIBF ลดลงอย่างรวดเร็วหลังคลอดบุตร PIBF ถูกกำหนดโดยเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ ในการแท้งบุตรและนอกครรภ์ จะมีการกำหนด PIBF ในระดับต่ำ

จากการศึกษากลไกการออกฤทธิ์ของ PIBF พบว่าสารนี้:
- ส่งผลต่อความสมดุลของไซโตไคน์ ส่งผลให้การผลิตไซโตไคน์ TX1 ลดลง และเพิ่มระดับของไซโตไคน์ TX2
- ลดการทำงานของเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติและรับรองผลการตั้งครรภ์ตามปกติ

การปิดกั้นตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนทำให้การผลิต PIBF ลดลง ส่งผลให้มีการผลิตไซโตไคน์ TX1 เพิ่มขึ้น เซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติเพิ่มขึ้น และการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

การทดลองในหลอดทดลองและในร่างกายพบว่าการกระตุ้นตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนโดยโปรเจสเตอโรนภายในหรืออนุพันธ์ของมัน (ไดโดรเจสเตอโรน ดูฟาสตัน) กระตุ้นการผลิต PIBF และปกป้องตัวอ่อนในร่างกายของมารดา

ปัจจุบันมีการอธิบายเส้นทางหลักสามวิธีสำหรับการปฏิเสธตัวอ่อนโดยร่างกายของแม่

ปฏิกิริยาอัลโลเจนิกแอนติบอดีสมมาตร (เป็นพิษต่อเซลล์) จับกับแอนติเจนของตัวอ่อน (โครงสร้าง FAB) และจากนั้นระบบส่วนเติมเต็มถูกกระตุ้นโดยโครงสร้าง Fc ของแอนติเจน เป็นผลให้เกิดความเป็นพิษต่อเซลล์ปฏิกิริยาของเซลล์ฟาโกไซติกพัฒนาและเป็นผลให้การทำลายของตัวอ่อน

กลไกการทำลายตัวอ่อนที่เกิดจาก TX1 กลไกนี้เป็นสื่อกลางโดยไซโตไคน์: α-TNF, γ-IFN และ IL-2, -12, -18 ในทุกกรณีของการตอบสนองที่ทำให้เกิดการแท้งของระบบภูมิคุ้มกันของมารดา ปฏิกิริยาลิมโฟซิติก TX1 จะมีชัยเหนือการตอบสนองการป้องกันลิมโฟไซต์ของมารดาที่เกิดจาก TX2

กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของนักฆ่าธรรมชาติ เซลล์เหล่านี้ถูกแปลงเป็นเซลล์ LAK โดย IL-2 และ TNF-α ซึ่งถูกปลดปล่อยโดย TX1

เมื่อพิจารณาถึงข้อมูลเกี่ยวกับกลไกการปฏิเสธของตัวอ่อนแล้ว สรุปได้ว่าเพื่อรักษาความสามารถในการดำรงอยู่ของมัน จะต้องมีกระบวนการที่ตรงกันข้ามในร่างกาย ดังนั้น การปรับภูมิคุ้มกันที่มุ่งปกป้องตัวอ่อนยังรวมถึงสามเส้นทางการป้องกันด้วย

มีการแนะนำแอนติบอดีที่ไม่สมมาตรซึ่งไม่พอดีกับโครงสร้างของแอนติเจนของทารกในครรภ์และไม่ได้ผูกมัดกับมันอย่างเต็มที่อันเป็นผลมาจากการที่ระบบการเรียงซ้อนไม่เริ่มทำงาน

ผลกระทบของการกระตุ้น TX2 มีอิทธิพลเหนือ การป้องกันไซโตไคน์จะถูกปลดปล่อย และกิจกรรม TX1 ถูกระงับ

ไม่มีการปลดปล่อย α-TNF และ IL-2 เซลล์นักฆ่าจะไม่เปลี่ยนเป็นเซลล์ LAK ของตัวอ่อน

กุญแจสำคัญในการปรับโครงสร้างการตอบสนองของภูมิคุ้มกันในทิศทางของการปกป้องตัวอ่อนคือการกระตุ้นการผลิต PIBF ซึ่งมีกระบวนการที่อธิบายไว้ข้างต้น

จากการศึกษาจำนวนหนึ่งพบว่าฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนขัดขวางและยับยั้งการกระตุ้นและการแพร่กระจายของ cytotoxic TX1 อย่างมาก กิจกรรมของเซลล์นักฆ่า ตลอดจนการผลิต γ-IFN, IL-2 และ α-TNF ดังนั้นฮอร์โมนนี้จึงเป็น ถือเป็นยากดภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ เนื่องจากฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนยับยั้งการผลิตไซโตไคน์ TX1 และกระตุ้นการผลิตไซโตไคน์ TX2 จึงเสนอให้ใช้โปรเจสเตอโรนหรือยาที่คล้ายคลึงกันในสตรีที่มีการแท้งซ้ำโดยไม่ทราบสาเหตุ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงในร่างกายไปสู่ความเหนือกว่าของไซโตไคน์ TX1

แสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนด้วยโปรเจสเตอโรนภายในหรือไดโดรเจสเตอโรน (ดูฟาสตัน) กระตุ้นการผลิต PIBF ซึ่งส่งผลต่อความสมดุลของไซโตไคน์ ลดการผลิตไซโตไคน์ TX1 และจำนวนเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ

ตามวรรณกรรม มีบทบาทสำคัญในการป้องกันการแท้งบุตรโดยธรรมชาติและการรักษาการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดโดยผลกระทบต่อตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ในเรื่องนี้ โปรเจสเตอโรนถูกกำหนดเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์และป้องกันการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง สังเกตได้ว่าผลภูมิคุ้มกันของฮอร์โมนมีความสำคัญต่อการรักษาการทำงานปกติของเยื่อบุโพรงมดลูก การรักษาเสถียรภาพของการทำงานและผลการผ่อนคลายต่อกล้ามเนื้อของมดลูก เป็นที่เชื่อกันว่าผลการป้องกันของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาเสถียรภาพและการลดลงของโทนสีเยื่อบุโพรงมดลูก เป็นผลมาจากการลดลงของการผลิตพรอสตาแกลนดินโดยเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก รวมถึงการปิดกั้นการปล่อยไซโตไคน์และสารไกล่เกลี่ยการอักเสบอื่นๆ

- พยาธิสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์
พยาธิสภาพอินทรีย์ของอวัยวะสืบพันธุ์ในระหว่างการแท้งบุตรมีสองประเภท: กำเนิดและได้มา

พยาธิวิทยา แต่กำเนิด (malformations):
- ความผิดปกติของอนุพันธ์ของท่อ Mullerian
- ไอซีเอ็น;
- ความผิดปกติของความแตกต่างและการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงมดลูก

พยาธิวิทยาที่ได้มา:
- ไอซีเอ็น;
- กลุ่มอาการของ Asherman;
- เนื้องอกในมดลูก;
- เยื่อบุโพรงมดลูก

กลไกของการทำแท้งในกรณีที่มีความผิดปกติของมดลูกมีความเกี่ยวข้องกับการละเมิดกระบวนการฝังตัวของทารกในครรภ์การเปลี่ยนแปลงการหลั่งที่ด้อยกว่าของเยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากการลดลง vascularization ความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ที่ใกล้ชิดของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในลักษณะการทำงานของ myometrium และเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของมดลูกในวัยแรกเกิด การคุกคามของการหยุดชะงักนั้นสังเกตได้ในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์

ด้วยกะบังมดลูกความเสี่ยงของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองคือ 60% การแท้งบุตรเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในไตรมาสที่สอง หากฝังตัวอ่อนในบริเวณกะบังการทำแท้งจะเกิดขึ้นในไตรมาสแรกซึ่งอธิบายได้จากความด้อยของเยื่อบุโพรงมดลูกในบริเวณนี้และการละเมิดกระบวนการรก

ความผิดปกติที่กำเนิดและการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงมดลูกทำให้เลือดไปเลี้ยงตัวอ่อนและรกที่ฝังไว้บกพร่อง ส่งผลให้แท้งได้เอง

synechia ของมดลูกเป็นสาเหตุของการทำแท้งในผู้หญิง 60-80% ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของ synechia และความรุนแรงของพวกเขา

การเกิดโรคของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นนิสัยในที่ที่มีเนื้องอกในมดลูกมีความเกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนแบบสัมบูรณ์หรือสัมพัทธ์การเพิ่มกิจกรรมทางไฟฟ้าของ myometrium และเพิ่มการทำงานของเอนไซม์ของมดลูกหดตัวรวมทั้งภาวะทุพโภชนาการในโหนด myomatous

การเกิดโรคของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นนิสัยใน endometriosis ที่อวัยวะเพศยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์และอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของภูมิคุ้มกันและใน adenomyosis - ด้วยสถานะทางพยาธิวิทยาของ endometrium และ myometrium

การวินิจฉัยความผิดปกติและสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ของมดลูกและคลองปากมดลูกถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของประวัติการตรวจทางนรีเวชผลการตรวจ hysterosalpingography การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ hystero- และ laparoscopy ปัจจุบันพยาธิวิทยาอินทรีย์ส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดการแท้งโดยธรรมชาติเป็นนิสัยจะได้รับการบำบัดด้วยการผ่าตัดส่องกล้อง ในระหว่างการส่องกล้องโพรงมดลูก เป็นไปได้ที่จะลบโหนด myomatous submucosal ทำลาย synechia ของมดลูกและเอากะบังในมดลูกออก ด้วย synechia ของมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้ Metroplasty ผ่านปากมดลูกยังดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์

ความเพียงพอของ Istimiko-cervical รายสัปดาห์มักเป็นผลมาจากการแทรกแซงของมดลูกบ่อยครั้งและขั้นต้นและการบาดเจ็บที่บาดแผลของปากมดลูกในระหว่างการทำแท้งและการคลอดบุตร ความถี่ของ ICI อยู่ระหว่าง 7.2 ถึง 13.5% และความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการพัฒนาทางพยาธิวิทยานี้เพิ่มขึ้นตามจำนวนการแท้งบุตรที่เพิ่มขึ้น

การตั้งครรภ์ในกรณีของ ICI มักจะดำเนินไปโดยไม่มีอาการของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม หญิงตั้งครรภ์ไม่บ่น คลำแสดงเสียงมดลูกปกติ ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด ปากมดลูกจะสั้นลงและอ่อนตัวลง คลองปากมดลูกสามารถผ่านนิ้วได้อย่างอิสระเกินบริเวณคอหอยภายใน เมื่อมองในกระจกจะมองเห็นคอหอยภายนอกที่อ้าปากค้างที่มีขอบหย่อนคล้อยและอาการห้อยยานของอวัยวะในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้ เมื่อความดันในมดลูกเพิ่มขึ้น เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์จะยื่นเข้าไปในช่องปากมดลูกที่ขยายออก ติดเชื้อและเปิดออก ในการปรากฏตัวของ ICI การยุติการตั้งครรภ์เกิดขึ้นตามกฎในไตรมาสที่ 2 และ 3 และเริ่มต้นด้วยการหลั่งน้ำคร่ำ

ปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความถี่ของ CI เชิงหน้าที่ซึ่งเกิดขึ้นกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (ระยะ luteal ที่ต่ำกว่า, hyperandrogenism)

การวินิจฉัย CCI นอกเหนือจากข้อมูล anamnestic และข้อมูลการตรวจรวมถึงการตรวจพิเศษ: นอกการตั้งครรภ์ - hysterosalpingography และ echographic และระหว่างตั้งครรภ์ - การสแกนทางช่องคลอด

การผ่าตัดรักษา ICI ดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:
- เมื่อตรวจพบ ICI ของแหล่งกำเนิดอินทรีย์นอกการตั้งครรภ์
- เมื่อมีสัญญาณของความพอเพียงรายสัปดาห์ของปากมดลูก (การเปลี่ยนแปลง - ความสม่ำเสมอ, ลักษณะของความหย่อนคล้อย, ปากมดลูกสั้นลง);
- ด้วยการเพิ่มขึ้นทีละน้อยใน "ช่องว่าง" ของภายนอกและการเปิดคอหอยภายใน
- หากมีประวัติการแท้งบุตรโดยธรรมชาติหรือการคลอดก่อนกำหนดในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

วิธีการกำจัด CCI (การเย็บปากมดลูก) ได้อธิบายไว้ในรายละเอียดในคู่มือสูติศาสตร์หัตถการ ปัญหาของการเย็บปากมดลูกด้วยกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ที่หย่อนคล้อย รกต่ำ และการตั้งครรภ์หลายครั้งควรได้รับการแก้ไขเป็นรายบุคคลในแต่ละสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง

ข้อห้ามสำหรับการเย็บเป็นวงกลมบนปากมดลูกคือ:
- สัญญาณของการคุกคามการหยุดชะงัก;
- โรคที่มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์
- ความผิดปกติของ cicatricial ของปากมดลูก, การแตกลึก, การหดสั้นของปากมดลูก;
- การปรากฏตัวของ pato

อาการแท้งบุตร

อาการของการแท้งบุตร ได้แก่:
- เลือดออกเพิ่มขึ้น
- กระตุก
- ปวดท้องน้อย
- อุณหภูมิที่สูงขึ้น
- ความอ่อนแอ
- อาเจียน
- ปวดหลังส่วนล่าง

หากคุณพบอาการเหล่านี้ โปรดติดต่อสูติแพทย์/นรีแพทย์ทันที

การวินิจฉัยการแท้งบุตร

การแท้งบุตรเป็นโรคที่เกิดจากหลายปัจจัย ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่มีสาเหตุหลายประการร่วมกัน ในการนี้ การตรวจผู้ป่วยในกลุ่มนี้ควรครอบคลุมและรวมถึงวิธีการทางคลินิก เครื่องมือและห้องปฏิบัติการที่ทันสมัยทั้งหมด เมื่อตรวจผู้ป่วยเหล่านี้ ไม่เพียงแต่จะต้องระบุสาเหตุของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองเท่านั้น แต่ยังต้องประเมินสถานะของระบบสืบพันธุ์เพื่อป้องกันการแท้งบุตรที่ตามมาด้วย

ตรวจร่างกายก่อนตั้งครรภ์
Anamnesis รวมถึงการชี้แจงการปรากฏตัวของโรคทางพันธุกรรม, เนื้องอกในร่างกาย, พยาธิวิทยาของต่อมไร้ท่อ ในประวัติทางนรีเวชการปรากฏตัวของโรคอักเสบของอวัยวะเพศ, การติดเชื้อไวรัส, วิธีการรักษา, คุณสมบัติของประจำเดือนและการสืบพันธุ์ (การทำแท้ง, การคลอดบุตร, การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง, รวมถึงโรคที่ซับซ้อน), โรคทางนรีเวชอื่น ๆ และการผ่าตัด

การตรวจทางคลินิกประกอบด้วยการตรวจ การประเมินสภาพของผิวหนัง ระดับโรคอ้วนตามดัชนีมวลกาย และสภาพของต่อมไทรอยด์ ตามจำนวน hirsute ระดับของ hirsutism ถูกกำหนดสภาพของอวัยวะภายในได้รับการประเมินเช่นเดียวกับสถานะทางนรีเวช สถานะการทำงานของรังไข่ การมีหรือไม่มีของการตกไข่จะถูกวิเคราะห์ตามอุณหภูมิทางทวารหนักและปฏิทินประจำเดือน

วิธีการทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือมีการศึกษาดังต่อไปนี้
- Hysterosalpingography - ดำเนินการในวันที่ 17-23 ของรอบประจำเดือนและช่วยให้คุณยกเว้นความผิดปกติของมดลูก, synechia ของมดลูก, ICI

อัลตราซาวนด์ - ในขณะที่ประเมินสภาพของรังไข่, การปรากฏตัวของซีสต์ของเนื้องอกในมดลูก, adenomyosis ชี้แจงสถานะของเยื่อบุโพรงมดลูก: endometritis เรื้อรัง, ติ่ง, hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก

การตรวจคัดกรองโรคติดเชื้อ รวมถึงการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนจากท่อปัสสาวะ คลองปากมดลูกและช่องคลอด การวินิจฉัย PCR การตรวจทางแบคทีเรียของเนื้อหาในปากมดลูก การตรวจหาพาหะของไวรัส (ดูหัวข้อ 8.3.2)

การวิจัยเกี่ยวกับฮอร์โมน จะดำเนินการในวันที่ 5-7 ของรอบเดือนโดยมีประจำเดือนเป็นประจำและทุกวันในผู้ป่วยที่มี oligo- และ amenorrhea กำหนดเนื้อหาของโปรแลคติน, LH, FSH, เทสโทสเตอโรน, คอร์ติซอล, DHEA ซัลเฟต, 17-ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรน Progesterone ถูกกำหนดในผู้หญิงที่มีรอบเดือนปกติเท่านั้น: ในวันที่ 5-7 ในระยะแรกของรอบและในวันที่ 6-7 ของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิทางทวารหนักในระยะที่สองของรอบ ในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไต hyperandrogenism จะทำการทดสอบเล็กน้อยกับ dexamethasone เพื่อกำหนดขนาดยาที่เหมาะสมในการรักษา

เพื่อชี้แจงการกำเนิดภูมิต้านตนเองของการแท้งบุตร การปรากฏตัวของแอนติเจน lupus, anti-CHG, anticardiolipin antibodies จะถูกกำหนดและวิเคราะห์คุณสมบัติของระบบห้ามเลือด

การตรวจคู่สมรสรวมถึงการชี้แจงประวัติทางพันธุกรรม การปรากฏตัวของโรคโซมาติก โดยเฉพาะโรคต่อมไร้ท่อ การวิเคราะห์สเปิร์มโดยละเอียด การชี้แจงปัจจัยภูมิคุ้มกันและการอักเสบ

หากสงสัยว่าเป็นพยาธิสภาพของมดลูกและ / หรือพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกจะมีการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยแยกต่างหากภายใต้การควบคุมของ hysteroscopy

หากคุณสงสัยว่ามี endometriosis ที่อวัยวะเพศพยาธิสภาพของท่อและการยึดเกาะในกระดูกเชิงกรานโดยมีเนื้องอกในมดลูกและรังไข่ scleropolycystic จะมีการส่องกล้องผ่าตัด

หลังการตรวจสอบจะมีการวางแผนมาตรการการรักษาที่ซับซ้อนขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ระบุของการแท้งบุตร

การตรวจระหว่างตั้งครรภ์
การสังเกตระหว่างตั้งครรภ์จะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากเริ่มตั้งครรภ์และรวมถึงวิธีการวิจัยดังต่อไปนี้:
- การสแกนด้วยอัลตราโซนิก
- การกำหนด HCG ในเลือดเป็นระยะ
- การกำหนด DHEA/DHEA ซัลเฟต;
- หากจำเป็น ให้ปรึกษากับนักจิตวิทยาและนักจิตอายุรเวท

การรักษาภาวะแท้งบุตร

หากการแท้งบุตรเสร็จสมบูรณ์และมดลูกสะอาด ก็ไม่จำเป็นต้องดูแลเป็นพิเศษ บางครั้งมดลูกจะไม่ถูกล้างอย่างสมบูรณ์จากนั้นจึงดำเนินการขั้นตอนการขูดมดลูก ในระหว่างขั้นตอนนี้ มดลูกจะเปิดออกและเอาซากของทารกในครรภ์หรือรกในนั้นออกอย่างระมัดระวัง ทางเลือกหนึ่งในการขูดมดลูกคือการทานยาบางอย่างที่จะทำให้ร่างกายของคุณปฏิเสธเนื้อหาในมดลูกของคุณ วิธีนี้อาจเหมาะสำหรับผู้ที่ต้องการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดและมีสุขภาพแข็งแรง

พยากรณ์
การพยากรณ์โรคของการตั้งครรภ์ที่ตามมาในสตรีที่มีประวัติการแท้งบุตรโดยธรรมชาติขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการคลอดก่อนกำหนด

แสดงให้เห็นว่ามีแนวโน้มมากที่สุดในเรื่องนี้คือผู้หญิงที่มีพยาธิสภาพอินทรีย์ของมดลูก ต่อมไร้ท่อและปัจจัยภูมิคุ้มกัน

โดยสรุปแล้ว ควรสังเกตว่า การตรวจสตรีก่อนตั้งครรภ์อย่างละเอียดและครบถ้วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ การวินิจฉัยสาเหตุของการแท้งบุตรที่แม่นยำที่สุด การบำบัดที่พิสูจน์ได้ทันท่วงทีและเป็นไปตามกรรมพันธุ์ การเฝ้าติดตามแบบไดนามิกในระหว่างตั้งครรภ์สามารถลดความเสี่ยงของการถูกคุกคามได้อย่างมาก การทำแท้งและการสูญเสียเด็ก

การป้องกันการแท้งบุตร

การป้องกันประกอบด้วยการตรวจสตรีอย่างละเอียดเพื่อระบุสาเหตุของการแท้งบุตรและดำเนินการบำบัดฟื้นฟูเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ในครั้งต่อไป การตรวจในคลินิกฝากครรภ์รวมถึงการปรึกษากับนักบำบัดโรคเพื่อระบุโรคภายนอกที่ตั้งครรภ์ซึ่งมีข้อห้ามในการตั้งครรภ์ metrosalpingography และ / หรือ hysteroscopy เพื่อแยกความผิดปกติของมดลูก, synechia ของมดลูก, isthmic-cervical insufficiency; ดำเนินการทดสอบวินิจฉัยการทำงานเพื่อประเมินความสมดุลของฮอร์โมน การตรวจทางแบคทีเรียของเนื้อหาในปากมดลูก การตรวจทอกโซพลาสโมซิส ไซโตเมกาโลไวรัส ฯลฯ การกำหนดกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh องค์ประกอบที่จำเป็นของการตรวจสตรีที่มีประวัติการแท้งบุตรคือการประเมินสุขภาพของสามี รวมทั้งการศึกษาอสุจิของเขา หากสาเหตุของการแท้งบุตรไม่ได้ระบุในขั้นตอนแรกของการตรวจ ผู้หญิงจะถูกส่งไปยังคลินิกฝากครรภ์หรือคลินิกเฉพาะทางซึ่งมีการศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมน การแพทย์ และพันธุกรรม หากสาเหตุของการแท้งบุตรยังไม่ชัดเจน จำเป็นต้องมีการตรวจในสถาบันเฉพาะทางหรือในโรงพยาบาล ซึ่งจะทำการศึกษาระบบต่อมไร้ท่อ ระบบภูมิคุ้มกัน และการศึกษาพิเศษอื่นๆ อย่างละเอียด

31.07.2018

ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ศูนย์โรคเอดส์โดยความร่วมมือกับใจกลางเมืองเพื่อการรักษาโรคฮีโมฟีเลียและด้วยการสนับสนุนจากสมาคมผู้ป่วยฮีโมฟีเลียแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ได้เปิดตัวข้อมูลนำร่องและโครงการวินิจฉัยผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลียที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี .

บทความทางการแพทย์

เกือบ 5% ของเนื้องอกร้ายทั้งหมดเป็นเนื้อร้าย มีลักษณะก้าวร้าวสูง การแพร่กระจายของเม็ดเลือดอย่างรวดเร็ว และมีแนวโน้มที่จะกำเริบหลังการรักษา sarcomas บางตัวพัฒนามาหลายปีโดยไม่แสดงอะไรเลย ...

ไวรัสไม่เพียงแต่ลอยอยู่ในอากาศเท่านั้น แต่ยังสามารถติดราวจับ ที่นั่ง และพื้นผิวอื่นๆ ในขณะที่ยังคงทำกิจกรรม ดังนั้นเมื่อเดินทางหรือในที่สาธารณะ ไม่เพียงแต่แนะนำให้ยกเว้นการสื่อสารกับผู้อื่นเท่านั้น แต่ยังควรหลีกเลี่ยง ...

การคืนวิสัยทัศน์ที่ดีและบอกลาแว่นตาและคอนแทคเลนส์ตลอดไปเป็นความฝันของใครหลายคน ตอนนี้มันสามารถทำให้เป็นจริงได้อย่างรวดเร็วและปลอดภัย โอกาสใหม่ในการแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์เปิดขึ้นด้วยเทคนิค Femto-LASIK แบบไม่สัมผัสทั้งหมด

การเตรียมเครื่องสำอางที่ออกแบบมาเพื่อดูแลผิวและเส้นผมของเราอาจไม่ปลอดภัยอย่างที่เราคิด

Update: ตุลาคม 2018

ปัจจุบัน การแท้งบุตรถือเป็นหนึ่งในปัญหาที่สำคัญที่สุดในสูติศาสตร์ เนื่องจากมีสาเหตุหลายประการและเปอร์เซ็นต์ของการสูญเสียปริกำเนิดที่เพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ ตามสถิติ จำนวนกรณีการแท้งที่บันทึกไว้คือ 10-25% โดย 20% เกี่ยวข้องกับการแท้งเป็นนิสัย และ 4-10% เป็นการคลอดก่อนกำหนด (เทียบกับจำนวนการคลอดทั้งหมด)

คำนี้หมายความว่าอย่างไร

• ระยะเวลาของการตั้งครรภ์คือ 280 วันหรือ 40 สัปดาห์ (10 เดือนทางสูติกรรม)
• การเกิดในระยะเวลาถือเป็นการเกิดที่เกิดขึ้นภายใน 38 - 41 สัปดาห์
• การแท้งบุตรเรียกว่าการยุติโดยธรรมชาติซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลาตั้งแต่การปฏิสนธิ (การปฏิสนธิ) ถึง 37 สัปดาห์

การแท้งซ้ำหมายถึงกรณีของการแท้งที่เกิดขึ้นเองที่เกิดขึ้นสองครั้งหรือมากกว่าติดต่อกัน (รวมถึงการแท้งบุตรและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด) ความถี่ของการแท้งบุตรโดยสัมพันธ์กับจำนวนการตั้งครรภ์ทั้งหมดถึง 1%

ความเสี่ยงของการแท้งบุตรเป็นสัดส่วนโดยตรงกับจำนวนการแท้งบุตรครั้งก่อนในประวัติศาสตร์ ดังนั้นจึงได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความเสี่ยงในการยุติการตั้งครรภ์ใหม่หลังจากการทำแท้งโดยธรรมชาติครั้งแรกอยู่ที่ 13-17% หลังจากการแท้งบุตรสองครั้ง/การคลอดก่อนกำหนดจะถึง 36-38% และหลังจากการหยุดชะงักโดยธรรมชาติสามครั้งจะเท่ากับ 40-45%

ดังนั้นทุกคู่ที่มีการแท้ง 2 ครั้งควรได้รับการตรวจและรักษาอย่างรอบคอบในขั้นตอนของการวางแผนการตั้งครรภ์

นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าอายุของผู้หญิงมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความเสี่ยงของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในระยะแรก หากในผู้หญิงในกลุ่มอายุ 20-29 ปีความเป็นไปได้ของการทำแท้งโดยธรรมชาติคือ 10% จากนั้นที่ 45 ปีและหลังจากนั้นถึง 50% ความเสี่ยงของการทำแท้งเมื่ออายุของแม่เพิ่มขึ้นนั้นสัมพันธ์กับ "อายุ" ของไข่และการเพิ่มขึ้นของจำนวนโครโมโซมผิดปกติในตัวอ่อน

การจำแนกประเภท

การจำแนกประเภทของการแท้งบุตรประกอบด้วยหลายจุด:

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เกิด

• การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (ที่เกิดขึ้นเองหรือเป็นระยะ) แบ่งออกเป็นช่วงต้น (สูงสุด 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) และช่วงปลายจาก 12 ถึง 22 สัปดาห์ การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง ได้แก่ การทำแท้งทุกกรณีที่เกิดขึ้นก่อน 22 สัปดาห์หรือมีน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์น้อยกว่า 500 กรัมโดยไม่คำนึงถึงการมี / ไม่มีสัญญาณของชีวิต
• การคลอดก่อนกำหนดซึ่งจำแนกตามเงื่อนไข (ตาม WHO): ตั้งแต่ 22 ถึง 27 สัปดาห์ การคลอดก่อนกำหนดมากเป็นพิเศษ การคลอดก่อนกำหนดใน 28 ถึง 33 สัปดาห์เรียกว่าการคลอดก่อนกำหนดและจาก 34 ถึง 37 สัปดาห์เรียกว่าการคลอดก่อนกำหนด

การทำแท้งและการคลอดก่อนกำหนดแบ่งออกเป็น:

• การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง: การทำแท้งที่ถูกคุกคาม, การทำแท้งที่อยู่ระหว่างดำเนินการ, การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์ (ด้วยเศษไข่ในมดลูก) และการทำแท้งโดยสมบูรณ์
• ในทางกลับกัน การคลอดก่อนกำหนดจะถูกจัดประเภทเป็น: คุกคาม การเริ่มต้น (ในขั้นตอนเหล่านี้ กิจกรรมการใช้แรงงานยังสามารถชะลอตัวลงได้) และเริ่ม

แยกจากกัน การทำแท้งที่ติดเชื้อ (ติดเชื้อ) ซึ่งอาจเป็นความผิดทางอาญา และการทำแท้งที่ล้มเหลว (การตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับหรือไม่พัฒนา) มีความแตกต่างกัน

สาเหตุของการแท้งบุตร

รายการสาเหตุของการแท้งบุตรมีมากมาย สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม กลุ่มแรกประกอบด้วยปัจจัยทางสังคมและชีวภาพ ซึ่งรวมถึง:

ไปกลุ่มที่สองรวมถึงเหตุผลทางการแพทย์อันเนื่องมาจากสภาพของตัวอ่อน/ทารกในครรภ์หรือสุขภาพของแม่/พ่อ

สาเหตุทางพันธุกรรมของการแท้งบุตร

การแท้งบุตรทางพันธุกรรมพบได้ใน 3-6% ของการสูญเสียการตั้งครรภ์และด้วยเหตุนี้การตั้งครรภ์ประมาณครึ่งหนึ่งจะถูกขัดจังหวะเฉพาะในไตรมาสแรกซึ่งเกี่ยวข้องกับการคัดเลือกโดยธรรมชาติ เมื่อตรวจสอบคู่สมรส (การศึกษาคาริโอไทป์) ผู้ปกครองที่ล้มเหลวประมาณ 7% แสดงการจัดเรียงโครโมโซมที่สมดุลซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพของสามีหรือภรรยา แต่อย่างใด แต่ในระหว่างไมโอซิส ปัญหาเกิดขึ้นในกระบวนการจับคู่และแยกโครโมโซม ด้วยเหตุนี้ การจัดเรียงใหม่ของโครโมโซมที่ไม่สมดุลจึงเกิดขึ้นในตัวอ่อน และทำให้ไม่สามารถดำรงอยู่ได้และการตั้งครรภ์หยุดชะงัก หรือเป็นพาหะของความผิดปกติของโครโมโซมอย่างรุนแรง ความเป็นไปได้ที่จะมีบุตรที่มีพยาธิสภาพของโครโมโซมรุนแรงในผู้ปกครองที่มีการจัดเรียงโครโมโซมที่สมดุลคือ 1 - 15%

แต่ในหลายกรณี ปัจจัยทางพันธุกรรมของการแท้งบุตร (95) เกิดจากการเปลี่ยนแปลงชุดของโครโมโซม เช่น โมโนโซม เมื่อสูญเสียโครโมโซมหนึ่งตัว หรือ ไทรโซมีซึ่งมีโครโมโซมเสริมซึ่งเป็นผล ของข้อผิดพลาดในไมโอซิสอันเนื่องมาจากอิทธิพลของปัจจัยที่เป็นอันตราย (ยา การฉายรังสี อันตรายจากสารเคมี) และอื่นๆ) Polyploidy ยังหมายถึงปัจจัยทางพันธุกรรมเมื่อองค์ประกอบของโครโมโซมเพิ่มขึ้น 23 โครโมโซมหรือชุดเดี่ยวที่สมบูรณ์

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยปัจจัยทางพันธุกรรมของการแท้งบุตรซ้ำ ๆ เริ่มต้นด้วยการรวบรวมประวัติจากทั้งพ่อแม่และญาติสนิทของพวกเขา: มีโรคทางพันธุกรรมในครอบครัวหรือไม่มีญาติที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือไม่ว่าคู่สมรสมี / มีลูกที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาหรือไม่ คู่สมรสหรือญาติของพวกเขามีภาวะมีบุตรยากหรือการแท้งบุตรโดยไม่ทราบสาเหตุ เช่นเดียวกับกรณีการเสียชีวิตปริกำเนิดที่ไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ระบุ)

จากวิธีการตรวจพิเศษนั้นจะแสดงการศึกษาภาคบังคับของคาริโอไทป์ของคู่สมรส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคลอดบุตรที่มีรูปร่างผิดปกติ แต่กำเนิดและในที่ที่มีการแท้งบุตรในระยะแรก) การศึกษาไซโตเจเนติกส์ของการแท้ง (การกำหนดคาริโอไทป์) ยังแสดงให้เห็นในกรณีของการตายคลอด การแท้งบุตร และการตายของทารก

หากพบการเปลี่ยนแปลงในคาริโอไทป์ของผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งจะมีการปรึกษาหารือกับนักพันธุศาสตร์ซึ่งจะประเมินระดับความเสี่ยงของการมีบุตรที่ป่วยหรือหากจำเป็นแนะนำให้ใช้ไข่ผู้บริจาคหรือสเปิร์ม

การจัดการการตั้งครรภ์

ในกรณีของการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยก่อนคลอดบังคับ (การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic, cordocentesis หรือ amniocentesis) จะดำเนินการเพื่อตรวจหาพยาธิสภาพของโครโมโซมขั้นต้นของตัวอ่อน/ทารกในครรภ์และการยุติการตั้งครรภ์ที่เป็นไปได้

สาเหตุทางกายวิภาคของการแท้งบุตร

รายการสาเหตุทางกายวิภาคของการแท้งบุตรรวมถึง:

• ความผิดปกติ แต่กำเนิด (การก่อตัว) ของมดลูกซึ่งรวมถึงการเสแสร้ง, bicornuate และมดลูกอาน, มดลูกที่มีเขาเดียว, กะบังในมดลูก, ทั้งหมดหรือบางส่วน;
• ข้อบกพร่องทางกายวิภาคที่ปรากฏในช่วงชีวิต (synechia ของมดลูก, myoma ใต้เยื่อเมือก, ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก)
• isthmic-cervical insufficiency (ภาวะล้มละลายของปากมดลูก)

การแท้งตามนิสัยอันเนื่องมาจากสาเหตุทางกายวิภาคคือ 10 - 16% โดยมีรูปร่างผิดปกติ แต่กำเนิดคิดเป็น 37% ในมดลูก bicornuate, 15% ในมดลูกอาน, 22% ในกะบังในมดลูก, 11% ในมดลูกคู่และ 4.4% ใน มดลูกที่มีเขาเดียว

การแท้งบุตรด้วยความผิดปกติของมดลูกทางกายวิภาคนั้นเกิดจากการฝังไข่ที่ปฏิสนธิแล้วไม่สำเร็จ (โดยตรงบนกะบังหรือใกล้โหนด myomatous) หรือปริมาณเลือดไม่เพียงพอไปยังเยื่อบุมดลูก ความผิดปกติของฮอร์โมน หรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง ความไม่เพียงพอของคอคอขาดเลือดโดดเด่นเป็นบรรทัดที่แยกจากกัน

การวินิจฉัย

ใน anamnesis มีข้อบ่งชี้ของการแท้งบุตรในช่วงปลายและการคลอดก่อนกำหนดตลอดจนพยาธิวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของมดลูกและลักษณะของการก่อตัวของรอบประจำเดือน (มีเครื่องวัดความดันโลหิตเช่นเป็นพื้นฐาน เขาของมดลูก)

วิธีการตรวจเพิ่มเติม

จากวิธีการเพิ่มเติมสำหรับการแท้งบุตรซึ่งเป็นสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคใช้:

• metrosalpingography ซึ่งช่วยให้คุณสามารถกำหนดรูปร่างของโพรงมดลูกระบุโหนด myomatous submucosal ที่มีอยู่และ polyps เยื่อบุโพรงมดลูกรวมทั้งกำหนดการปรากฏตัวของ synechia (adhesions) เยื่อบุโพรงมดลูกและท่อนำไข่ (ดำเนินการในระยะที่ 2) ;
• ช่วยให้คุณมองเห็นโพรงมดลูกด้วยตาธรรมชาติของความผิดปกติของมดลูกและหากจำเป็นให้ผ่า synechia ให้เอาต่อมน้ำเหลืองหรือติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกออก
• อัลตราซาวนด์ของมดลูกช่วยให้คุณวินิจฉัยเนื้องอกในเยื่อเมือกและ synechia ของมดลูกในระยะแรกและในระยะที่สองจะเผยให้เห็นกะบังในมดลูกและมดลูก bicornuate;
• ในสถานการณ์ที่ยากลำบากบางอย่างจะใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของอวัยวะอุ้งเชิงกรานซึ่งทำให้สามารถตรวจจับความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูกด้วยการแปลอวัยวะที่ผิดปรกติในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่แตรมดลูกเป็นพื้นฐาน)

การรักษา

การรักษาอาการแท้งซ้ำเนื่องจากพยาธิสภาพทางกายวิภาคของมดลูกประกอบด้วยการตัดตอนการผ่าตัดของเยื่อบุโพรงมดลูก, synechia ของมดลูกและโหนด myoma ใต้เยื่อเมือก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการส่องกล้องโพรงมดลูก) ประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษาการแท้งบุตรประเภทนี้ถึง 70 - 80% แต่ในกรณีของสตรีที่ตั้งครรภ์และคลอดบุตรได้ตามปกติแล้ว และมีการแท้งซ้ำและมีการผิดรูปของมดลูก การผ่าตัดรักษาไม่มีผลซึ่งอาจเกิดจากสาเหตุอื่นๆ ของการแท้งบุตร

หลังการผ่าตัด เพื่อปรับปรุงการเจริญเติบโตของเยื่อบุมดลูก ยาคุมกำเนิดแบบผสมจะถูกระบุเป็นเวลา 3 เดือน แนะนำให้ทำกายภาพบำบัด (,)

การจัดการการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์กับพื้นหลังของมดลูก bicornuate หรือเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าด้วยการคุกคามของการแท้งบุตรในเวลาที่ต่างกันและด้วยการพัฒนาของรกไม่เพียงพอและการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ดังนั้นตั้งแต่วันแรกที่มีเลือดออก ขอแนะนำให้นอนพัก, ห้ามเลือด (dicinone, tranexam), antispasmodics (magne-B6) และยาระงับประสาท (motherwort, valerian) นอกจากนี้ยังแสดงการใช้ gestagens (utrozhestan, duphaston) นานถึง 16 สัปดาห์

คอคอดไม่เพียงพอ

ICI เป็นหนึ่งในปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดของการแท้งบุตรในช่วงปลายเดือน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่ 2 คอคอดไม่เพียงพอถือได้ว่าเป็นความล้มเหลวของปากมดลูกเมื่อไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งปิดและเมื่อมันดำเนินไปก็จะสั้นลงและเปิดออกและคลองปากมดลูกขยายตัวซึ่งนำไปสู่อาการห้อยยานของอวัยวะในครรภ์การเปิดและ การปล่อยน้ำและจบลงด้วยการแท้งบุตรช้าหรือการคลอดก่อนกำหนด แยกแยะการทำงานของ ICI (ความล้มเหลวของฮอร์โมน) และลักษณะอินทรีย์ (หลังบาดแผล) สาเหตุของการแท้งเป็นนิสัยนี้เกิดขึ้นใน 13 - 20% ของกรณี

การวินิจฉัย

ไม่สามารถประเมินความเสี่ยงของการพัฒนา CI เชิงหน้าที่ก่อนตั้งครรภ์ได้ แต่ในที่ที่มี CCI หลังเกิดบาดแผล จะมีการระบุเมโทรซอลปิงกราฟเมื่อสิ้นสุดระยะที่ 2 ของวัฏจักร หากตรวจพบการขยายตัวของระบบภายในมากกว่า 6–8 มม. ถือว่าสัญญาณไม่เอื้ออำนวย และสตรีที่เริ่มตั้งครรภ์จะรวมอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแท้งบุตร

ในระหว่างตั้งครรภ์ การตรวจปากมดลูกจะแสดงทุกสัปดาห์ (เริ่มตั้งแต่ 12 สัปดาห์ขึ้นไป) (การตรวจในกระจก การตรวจอัลตราซาวนด์ของปากมดลูก และการกำหนดความยาว ตลอดจนสภาพของระบบปฏิบัติการภายในโดยใช้อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด ).

การรักษา

การรักษาอาการแท้งบุตรก่อนตั้งครรภ์ประกอบด้วยการผ่าตัดที่ปากมดลูก (ที่มีอาการไม่เพียงพอหลังเกิดบาดแผล) ซึ่งประกอบด้วยพลาสติกของปากมดลูก

เมื่อการตั้งครรภ์เกิดขึ้น การผ่าตัดแก้ไขปากมดลูก (การเย็บ) จะดำเนินการในระยะเวลา 13 ถึง 27 สัปดาห์ ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาโดยการผ่าตัดคือการทำให้คออ่อนและสั้นลง การขยายตัวของระบบปฏิบัติการภายนอกและการเปิดระบบปฏิบัติการภายใน ในช่วงหลังผ่าตัดจะมีการตรวจสอบรอยเปื้อนในช่องคลอดและหากจำเป็นให้แก้ไขจุลินทรีย์ในช่องคลอด ในกรณีของมดลูกที่เพิ่มขึ้นจะกำหนด tocolytics (ginipral, partusisten) การจัดการการตั้งครรภ์ภายหลังรวมถึงการตรวจเย็บแผลที่คอทุก 2 สัปดาห์ เย็บแผลจะถูกลบออกใน 37 สัปดาห์หรือในกรณีฉุกเฉิน (การรั่วไหลหรือการไหลของน้ำ, การปรากฏตัวของเลือดไหลออกจากมดลูก, การตัดไหมและในกรณีที่เริ่มมีอาการหดตัวปกติโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์)

ต่อมไร้ท่อสาเหตุของการแท้งบุตร

การแท้งบุตรเนื่องจากสาเหตุของฮอร์โมนเกิดขึ้นใน 8-20% ในระดับแนวหน้าคือพยาธิสภาพเช่นการขาดเฟส luteal, hyperandrogenism, hyperprolactinemia, ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์และโรคเบาหวาน ในบรรดาการแท้งบุตรตามปกติของการเกิดต่อมไร้ท่อ luteal phase ไม่เพียงพอเกิดขึ้นใน 20-60% และเกิดจากปัจจัยหลายประการ:

• ความล้มเหลวของการสังเคราะห์ FSH และ LH ในระยะที่ 1 ของวัฏจักร
• LH เร็วหรือช้า;
• hypoestrogenism เป็นภาพสะท้อนของการเจริญเติบโตที่ไม่เพียงพอของรูขุมขนซึ่งเกิดจาก hyperprolactinemia แอนโดรเจนส่วนเกินและ

การวินิจฉัย

เมื่อศึกษา anamnesis จะให้ความสนใจกับการก่อตัวของประจำเดือนและความผิดปกติของวัฏจักรน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นอย่างมากภาวะมีบุตรยากที่มีอยู่หรือการทำแท้งโดยธรรมชาติในระยะแรก จากการตรวจร่างกาย ความสูงและน้ำหนัก ขนดก ความรุนแรงของลักษณะทางเพศทุติยภูมิ การปรากฏตัวของ "รอยแตกลาย" บนผิวหนัง และต่อมน้ำนมจะถูกประเมินเพื่อแยก/ยืนยันกาแลคโตรเรีย กราฟอุณหภูมิพื้นฐานสำหรับ 3 รอบจะถูกประเมินด้วย

วิธีการตรวจเพิ่มเติม

• การกำหนดระดับของฮอร์โมน

ในระยะที่ 1 จะตรวจสอบเนื้อหาของ FSH และ LH ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และฮอร์โมนเพศชาย รวมทั้ง 17-OP และ DHES ในระยะที่ 2 จะกำหนดระดับของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

การตรวจอัลตราซาวนด์จะดำเนินการ ในระยะที่ 1 การวินิจฉัยพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกและการมี / ไม่มีรังไข่ polycystic และในระยะที่ 2 ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกวัด (ปกติ 10-11 มม. ซึ่งสอดคล้องกับระดับของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน)

• การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุโพรงมดลูก

เพื่อยืนยันความไม่เพียงพอของระยะ luteal ความทะเยอทะยานของเยื่อบุโพรงมดลูกจะดำเนินการในช่วงมีประจำเดือน

การรักษา

ในกรณีของการยืนยันการขาดเฟส luteal จำเป็นต้องระบุและกำจัดสาเหตุ ด้วย NLF เทียบกับพื้นหลังของ hyperprolactinemia MRI ของสมองหรือ X-ray ของกะโหลกศีรษะจะถูกระบุ (เพื่อประเมินอานตุรกี - เพื่อแยก adenoma ต่อมใต้สมองซึ่งต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด) หากไม่พบพยาธิสภาพของต่อมใต้สมอง การวินิจฉัยของ hyperprolactinemia ที่ใช้งานได้จะทำขึ้นและกำหนดการรักษาด้วย bromocriptine หลังจากเริ่มตั้งครรภ์ยาจะถูกยกเลิก

ในกรณีของการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย การรักษาด้วยยาเลโวไทรอกซินโซเดียมถูกกำหนดให้รักษาต่อไปหลังจากเริ่มตั้งครรภ์

การบำบัดด้วย NLF โดยตรงจะดำเนินการด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งดังต่อไปนี้:

• การกระตุ้นการตกไข่ด้วย clomiphene ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 9 ของรอบ (ไม่เกิน 3 รอบติดต่อกัน)
• การรักษาทดแทนด้วยการเตรียมโปรเจสเตอโรน (utrogestan, dufaston) ซึ่งสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงการหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างเต็มรูปแบบในกรณีที่มีการตกไข่ที่เก็บรักษาไว้ (หลังการตั้งครรภ์การรักษาด้วยฮอร์โมนยังคงดำเนินต่อไป)

หลังจากใช้วิธีการรักษาใด ๆ สำหรับ NLF และการเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ การรักษาด้วยการเตรียมโปรเจสเตอโรนจะดำเนินต่อไปนานถึง 16 สัปดาห์

ต่อมหมวกไต hyperandrogenism หรือ adrenogenital syndrome

โรคนี้เป็นกรรมพันธุ์และเกิดจากการละเมิดการผลิตฮอร์โมนของต่อมหมวกไต

การวินิจฉัย

ในความทรงจำมีข้อบ่งชี้ของการมีประจำเดือนปลายและวงจรขยายไปจนถึง oligomenorrhea การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในระยะแรกภาวะมีบุตรยากเป็นไปได้ ในการตรวจสอบพบว่ามีสิว ขนดก ร่างกายแบบผู้ชาย และอวัยวะเพศหญิงที่ขยายใหญ่ขึ้น ตามกราฟของอุณหภูมิพื้นฐาน วัฏจักรการตกไข่จะถูกกำหนดโดยสลับกับรอบการตกไข่กับพื้นหลังของ NLF สถานะของฮอร์โมน: เนื้อหาสูง 17-OP และ DGES ข้อมูลอัลตราซาวนด์: รังไข่ไม่เปลี่ยนแปลง

การรักษา

การบำบัดประกอบด้วยการแต่งตั้ง glucocorticoids (dexamethasone) ซึ่งยับยั้งการผลิตแอนโดรเจนส่วนเกิน

การจัดการการตั้งครรภ์

การรักษาด้วย dexamethasone จะดำเนินต่อไปหลังการตั้งครรภ์จนถึงการคลอดบุตร

hyperandrogenism ของรังไข่

อีกชื่อหนึ่งสำหรับโรคนี้คือรังไข่ polycystic ในประวัติมีข้อบ่งชี้ของการมีประจำเดือนปลายและการละเมิดวัฏจักรตามประเภทของ oligomenorrhea หายากและจบลงด้วยการแท้งบุตรในระยะแรกภาวะมีบุตรยากเป็นเวลานาน จากการตรวจสอบพบว่ามีการเจริญเติบโตของเส้นผมเพิ่มขึ้น สิวและ striae และน้ำหนักเกิน ตามกราฟของอุณหภูมิพื้นฐาน ช่วงเวลาของการเกิดปฏิกิริยาจะสลับกับวัฏจักรการตกไข่กับพื้นหลังของ NLF ระดับฮอร์โมน: เทสโทสเตอโรนในระดับสูง อาจมี FSH และ LH เพิ่มขึ้น และอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นรังไข่ polycystic

การรักษา

การบำบัดด้วยการเกิด hyperandrogenism ของรังไข่ประกอบด้วยการทำให้น้ำหนักเป็นปกติ (อาหาร, การออกกำลังกาย), การกระตุ้นการตกไข่ด้วย clomiphene และการสนับสนุนระยะที่ 2 ของวัฏจักรด้วยการเตรียม gestagenic ตามข้อบ่งชี้การผ่าตัดจะดำเนินการ (ตัดตอนรูปลิ่มของรังไข่หรือการรักษาด้วยเลเซอร์)

การจัดการการตั้งครรภ์

เมื่อตั้งครรภ์เกิดขึ้น การเตรียมโปรเจสเตอโรนจะถูกกำหนดนานถึง 16 สัปดาห์และเดกซาเมทาโซนนานถึง 12-14 สัปดาห์ มีการตรวจสอบสถานะของปากมดลูกและด้วยการพัฒนาของ ICI จะมีการเย็บแผล

สาเหตุการติดเชื้อของการแท้งบุตร

คำถามเกี่ยวกับความสำคัญของปัจจัยการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุของการสูญเสียการตั้งครรภ์ซ้ำๆ ยังคงเปิดอยู่ ในกรณีของการติดเชื้อขั้นต้น การตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงก่อนกำหนด เนื่องจากความเสียหายต่อตัวอ่อนที่ไม่เข้ากับชีวิต อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่าและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังที่มีอยู่ จุลินทรีย์และไวรัสที่ทำให้เกิดโรคหลายชนิดมีอิทธิพลเหนือเยื่อบุโพรงมดลูก ภาพเนื้อเยื่อของเยื่อบุโพรงมดลูกในสตรีที่มีการแท้งซ้ำใน 45 - 70% ของกรณีบ่งชี้ว่ามี endometritis เรื้อรังและใน 60 - 87% มีการกระตุ้นพืชฉวยโอกาสซึ่งกระตุ้นการทำงานของกระบวนการภูมิคุ้มกัน

การวินิจฉัย

ในกรณีของการแท้งของแหล่งกำเนิดการติดเชื้อใน anamnesis มีข้อบ่งชี้ของการแท้งบุตรในช่วงปลายและการคลอดก่อนกำหนด (เช่น 80% ของกรณีที่มีการปล่อยน้ำก่อนกำหนดเป็นผลมาจากการอักเสบของเยื่อหุ้มเซลล์) การตรวจเพิ่มเติม (ในขั้นตอนของการวางแผนการตั้งครรภ์) ประกอบด้วย:

• รอยเปื้อนจากช่องคลอดและปากมดลูก
• ถัง. การหว่านเนื้อหาของคลองปากมดลูกและการหาระดับการปนเปื้อนของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและฉวยโอกาส
• การตรวจหาการติดเชื้อที่อวัยวะเพศโดย PCR (โรคหนองใน, หนองในเทียม, Trichomoniasis, ไวรัสเริมและ cytomegalovirus);
• การกำหนดสถานะภูมิคุ้มกัน
• การกำหนดอิมมูโนโกลบูลินใน cytomegalovirus และไวรัสเริมในเลือด
• การศึกษาสถานะอินเตอร์เฟอรอน
• การกำหนดระดับของไซโตไคน์ต้านการอักเสบในเลือด
• การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุโพรงมดลูก (การขูดมดลูก) ในระยะที่ 1 ของวัฏจักร ตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อ

การรักษา

การรักษาการแท้งบุตรของลักษณะการติดเชื้อประกอบด้วยการแต่งตั้งภูมิคุ้มกันบำบัด (plasmapheresis และ gonovaccine) ยาปฏิชีวนะหลังการยั่วยุและยาต้านเชื้อราและไวรัส การรักษาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล

การจัดการการตั้งครรภ์

เมื่อตั้งครรภ์เกิดขึ้น จะมีการตรวจสอบสถานะของจุลินทรีย์ในช่องคลอดและทำการศึกษาเพื่อหาแบคทีเรียและไวรัสที่ทำให้เกิดโรค ในไตรมาสแรกแนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลิน (แนะนำอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์สามครั้งต่อวัน) และป้องกันความไม่เพียงพอของรก ในไตรมาสที่ 2 และ 3 จะมีการทำซ้ำหลักสูตรการบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลินซึ่งมีการเพิ่มการบริหารอินเตอร์เฟอรอน ในกรณีที่ตรวจพบเชื้อก่อโรค จะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะและการรักษาภาวะรกไม่เพียงพอพร้อมกัน ด้วยการพัฒนาของการคุกคามของการหยุดชะงักผู้หญิงคนนั้นเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

สาเหตุทางภูมิคุ้มกันของการแท้งบุตร

จนถึงปัจจุบัน เป็นที่ทราบกันว่าประมาณ 80% ของกรณีการทำแท้งซ้ำ ๆ ที่ "เข้าใจยาก" ประมาณ 80% เมื่อไม่รวมสาเหตุทางพันธุกรรม ต่อมไร้ท่อ และทางกายวิภาค เกิดจากความผิดปกติทางภูมิคุ้มกัน ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันทั้งหมดแบ่งออกเป็น autoimmune และ alloimmune ซึ่งนำไปสู่การแท้งบุตรที่เป็นนิสัย ในกรณีของกระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง มี "ความเป็นศัตรู" ของภูมิคุ้มกันต่อเนื้อเยื่อของผู้หญิงเอง นั่นคือ แอนติบอดีถูกผลิตขึ้นเพื่อต่อต้านแอนติเจนของเธอเอง หากการผลิตแอนติบอดีในร่างกายของผู้หญิงมุ่งไปที่แอนติเจนของตัวอ่อน/ทารกในครรภ์ที่เขาได้รับจากพ่อของเขา พวกเขาพูดถึงความผิดปกติของอัลโลอิมมูน

แอนติฟอสโฟไลปิดซินโดรม

ความถี่ของ APS ในประชากรหญิงถึง 5% และสาเหตุของการแท้งบุตรตามปกติของ APS คือ 27-42% ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคนี้คือการเกิดลิ่มเลือด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันจะเพิ่มขึ้นตามความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์และหลังคลอด

การตรวจและการแก้ไขยาของสตรีที่มีภาวะ APS ควรเริ่มตั้งแต่ขั้นตอนการวางแผนการตั้งครรภ์ การทดสอบจะดำเนินการสำหรับยาต้านการแข็งตัวของเลือดลูปัสและการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อฟอสโฟไลปิดหากเป็นบวก การทดสอบซ้ำจะปรากฏขึ้นหลังจาก 6 ถึง 8 สัปดาห์ ในกรณีที่มีผลบวกซ้ำๆ ควรเริ่มการรักษาก่อนเริ่มตั้งครรภ์

การรักษา

การบำบัดด้วย APS ถูกกำหนดเป็นรายบุคคล (ประเมินความรุนแรงของกิจกรรมของกระบวนการภูมิต้านทานผิดปกติ) ยาต้านเกล็ดเลือด (กรดอะซิติลซาลิไซลิก) ถูกกำหนดพร้อมกับวิตามินดีและการเตรียมแคลเซียม, สารกันเลือดแข็ง (อีนอกซาพาริน, โซเดียมดาลเตปาริน), ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณเล็กน้อย (เดกซาเมทาโซน) ตามข้อบ่งชี้ของพลาสมาฟีเรซิส

การจัดการการตั้งครรภ์

เริ่มตั้งแต่สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์กิจกรรมของกระบวนการภูมิต้านทานผิดปกติจะถูกตรวจสอบ (ยาต้านการแข็งตัวของเลือดลูปัส, การกำหนดระดับแอนติบอดีต่อฟอสโฟไลปิด, การประเมิน hemostasiograms) และเลือกระบบการรักษาส่วนบุคคล เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดใน 3 สัปดาห์แรก OAC ถูกกำหนดและกำหนดจำนวนเกล็ดเลือดและควบคุมระดับเกล็ดเลือดเดือนละสองครั้ง

อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ดำเนินการตั้งแต่ 16 สัปดาห์และทุกๆ 3-4 สัปดาห์ (การประเมินพารามิเตอร์ fetometric - การเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์และปริมาณของน้ำคร่ำ) ในช่วงไตรมาสที่ 2 - 3 การศึกษาการทำงานของไตและตับ (การมี / ไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ, ระดับของเอนไซม์ครีเอตินิน, ยูเรียและตับ)

Dopplerography เพื่อแยก / ยืนยันความไม่เพียงพอของรก และจาก 33 สัปดาห์ CTG จะดำเนินการเพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์และตัดสินใจเกี่ยวกับเวลาและวิธีการคลอด ในการคลอดบุตรและก่อนการควบคุม hemostasiogram และในช่วงหลังคลอด glucocorticoids จะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 2 สัปดาห์

การป้องกันการแท้งบุตร

มาตรการป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับการแท้งบุตร ได้แก่ การเลิกนิสัยที่ไม่ดีและการทำแท้ง การรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี การตรวจสอบคู่สามีภรรยาอย่างรอบคอบและการแก้ไขโรคเรื้อรังที่ระบุเมื่อวางแผนตั้งครรภ์

หากมีข้อบ่งชี้ของการทำแท้งโดยธรรมชาติและการคลอดก่อนกำหนดในประวัติ ผู้หญิงจะรวมอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำอีก และแนะนำให้คู่สมรสเข้ารับการตรวจดังต่อไปนี้:

• กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ในคู่สมรสทั้งสอง;
• การปรึกษาหารือของนักพันธุศาสตร์และการทำคาริโอไทป์ของคู่สมรสในที่ที่มีประวัติการแท้งบุตรในระยะแรก การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด การกำเนิดของเด็กที่มีพัฒนาการผิดปกติของมดลูกและโรคทางพันธุกรรมที่มีอยู่
• การตรวจการติดเชื้อทางเพศของคู่สมรสและสตรีสำหรับการติดเชื้อ TORCH
• การกำหนดสถานะฮอร์โมนของผู้หญิง (FSH, LH, แอนโดรเจน, โปรแลคติน, ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์);
• ไม่รวมโรคเบาหวานในผู้หญิง
• ในกรณีที่ตรวจพบสาเหตุทางกายวิภาคของการแท้งบุตร ให้ทำการผ่าตัดแก้ไข (การกำจัด myomatous nodes, synechia ของมดลูก, การทำศัลยกรรมพลาสติกปากมดลูก ฯลฯ );
• การรักษาก่อนกำหนดของโรคติดเชื้อที่ระบุและการแก้ไขฮอร์โมนของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ