ผลเสียของยาระหว่างตั้งครรภ์ ผลของยาต่อทารกในครรภ์เรียกว่าผลข้างเคียงเชิงลบต่อทารกในครรภ์
การก่อมะเร็ง ความเป็นพิษต่อตัวอ่อน
ผลกระทบต่อทารกอวัยวะภายในสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เช่น ระหว่างการสร้างอวัยวะ ในช่วงเวลานี้ ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดความผิดปกติ การผิดรูป หรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ผลกระทบนี้สามารถสังเกตได้แม้ในขณะที่ผู้หญิงใช้ยาในปริมาณที่ใช้ในการรักษา ความเป็นพิษต่อตัวอ่อนจะสังเกตได้ในไตรมาสที่สองและสามของการตั้งครรภ์เมื่อหญิงตั้งครรภ์ใช้ยาในปริมาณมาก (เป็นพิษ) ในกรณีนี้การเสียชีวิตหรือความผิดปกติของการเผาผลาญของทารกในครรภ์ (ตัวอ่อน) อาจพัฒนาได้ช้าในการพัฒนา
หลักการสำคัญของการบำบัดด้วยยาในหญิงตั้งครรภ์: พิสูจน์ประสิทธิภาพและความปลอดภัยที่พิสูจน์แล้วของยาสำหรับทารกในครรภ์ มีปัญหากับฐานหลักฐานเกี่ยวกับความปลอดภัยของยาสำหรับทารกในครรภ์:
การดำเนินการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุมยานั้นยากด้วยเหตุผลทางจริยธรรม
ไม่มีการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุมอย่างเข้มงวดเพียงพอเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยา
การวิจัยอย่างต่อเนื่องเป็นระยะสั้น
ในสาธารณรัฐเบลารุสยังไม่มีการพัฒนาประเภทความเสี่ยงของยาสำหรับทารกในครรภ์ดังนั้นในทางปฏิบัติจึงใช้การจำแนกประเภทความเสี่ยงของยาสำหรับทารกในครรภ์แบบอเมริกัน (อย.):
อา- ไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์อย่างแน่นอน
บี- ไม่มีหลักฐานความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์
ค- ไม่สามารถยกเว้นความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ได้
ดี- มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์
เพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง คุณควรพิจารณา:
1. ผลทางเภสัชวิทยาของยา
2. อายุของผู้ป่วย ในผู้สูงอายุ ปริมาณจะลดลง 30-50% สำหรับเด็ก ปริมาณจะถูกกำหนดตามน้ำหนักและอายุ
3. สถานะการทำงานของอวัยวะและระบบที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของยา
4. สถานะการทำงานของอวัยวะขับถ่าย ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังอย่างรุนแรงการขับถ่ายของยาและสารเมตาบอลิซึมลดลงความสัมพันธ์กับโปรตีนในพลาสมาในเลือดลดลงซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์ในเลือดและความน่าจะเป็นของผลข้างเคียง
5. การปรากฏตัวของโรคร่วมกัน การนัดหมายเช่น NSAIDs อาจทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคกระเพาะ, โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ, แผลในกระเพาะอาหาร
6. ไลฟ์สไตล์ (ในระหว่างการออกกำลังกายที่รุนแรงอัตราการขับถ่ายยาเพิ่มขึ้น) ธรรมชาติของโภชนาการ (ในมังสวิรัติอัตราการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของยาจะลดลง) นิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่เร่งการเผาผลาญของยาบางชนิด)
ในสาธารณรัฐเบลารุสมีเอกสารควบคุมขั้นตอนการจัดควบคุมผลข้างเคียงของยา: กฎหมายของสาธารณรัฐเบลารุสหมายเลข 161-3 ลงวันที่ 06/20/2006 "เรื่องยา" คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุข แห่งสาธารณรัฐเบลารุสฉบับที่ 254 ลงวันที่ 08/13/1999 "ในการอนุมัติกฎสำหรับการดำเนินการทดลองทางคลินิกของกองทุนยา" พระราชกฤษฎีกากระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐเบลารุสฉบับที่ 52 ลงวันที่ 03.20.2008 "เมื่อได้รับอนุมัติ ของคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการส่งข้อมูลเกี่ยวกับอาการไม่พึงประสงค์ที่ระบุของยาและการติดตามอาการไม่พึงประสงค์จากยา” พระราชกฤษฎีกากระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐเบลารุสฉบับที่ 50 ลงวันที่ 07.05.2009 “ในประเด็นบางประการของการดำเนินการทดลองทางคลินิกของ ยา” อนุมัติจรรยาบรรณ “การปฏิบัติทางคลินิกที่ดี”
ความเสียหายจากยาของอวัยวะและระบบ
การบาดเจ็บที่ตับที่เกิดจากยาในบรรดาผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยา ความเสียหายของตับที่เกิดจากยานั้นมีสัดส่วนเพียงเล็กน้อย แต่มีโอกาสเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์สูง กลไกของความเสียหายของยาต่อเซลล์ตับนั้นแตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ สิ่งเหล่านี้เป็นแผลเฉียบพลันที่มีการสลายตัวของเซลล์และ (หรือ) cholestasis ในเวลาเดียวกันมีกลุ่มของความเสียหายของตับเรื้อรังที่มีต้นกำเนิดจากยากลุ่มใหญ่และในหมู่พวกเขาเป็นโรคตับแข็ง ในกรณีเหล่านี้ โรคตับแข็งเป็นผลมาจากการเสื่อมสภาพของไขมันและโรคตับอักเสบเรื้อรัง ซึ่งอาจเกิดจากเมธิลโดปา ไนโตรฟูแรน เตตราไซคลีน อะมิโอดาโรน วาลโปรเอต และยาอื่นๆ อีกมาก จำนวนยาที่ทำให้ตับถูกทำลายในปี 2535 มีมากกว่าแปดร้อยรายการ
การบาดเจ็บที่ไตที่เกิดจากยาไตซึ่งมีบทบาทอย่างมากในการขับยาออกจากร่างกายก็อาจมีผลข้างเคียงเช่นกัน ในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าและช่องน้ำเหลืองของไต ความเข้มข้นของยาหลายชนิดเกินเนื้อหาในเลือด การไหลเวียนโลหิตที่เข้มข้นและการมีส่วนร่วมของไตในการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพของยายังสร้างเงื่อนไขสำหรับการสัมผัสยาเป็นเวลานานและสารเมแทบอไลต์ของพวกมันกับเนื้อเยื่อไต บ่อยครั้งสาเหตุของความเสียหายของไตอาจเป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่นำไปสู่การเสื่อมสภาพของโครงสร้างโปรตีนของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน ยาบางชนิด (aminoglycosides, cephalosporins, cytostatics) เป็นตัวยับยั้งการทำงานของระบบเอนไซม์ที่ซับซ้อนในไต ซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติร้ายแรงในการทำงานของไต ในบางกรณี มีการสะสมของสารยาและเมแทบอไลต์ของพวกมันในโครงสร้างของเนฟรอน - เยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน, เมซานเกียม, คั่นระหว่างหน้า, รอบหลอดเลือด การสะสมของยาในกระดูกเชิงกรานสามารถนำไปสู่โรคไตที่เกิดจากยา ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยซัลโฟนาไมด์ การเตรียมทองคำ และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
อาการทางคลินิกของโรคไตที่เกิดจากยาส่วนใหญ่คล้ายกับโรคไต อาจเป็น glomerulonephritis, ไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าเฉียบพลัน, ผลึกของปัสสาวะ, pyelonephritis ที่คำนวณได้ (ด้วยการใช้ยาที่มีแคลเซียมเป็นเวลานาน)
การบาดเจ็บที่ปอดที่เกิดจากยาแม้ว่าเชื่อกันว่าระบบทางเดินหายใจสามารถต้านทานผลข้างเคียงของยาได้ แต่รอยโรคในปอดก็เกิดขึ้นได้ รอยโรคที่ปอดจากยามีหลายแบบ: BA, ถุงลมอักเสบ, ปอด eosinophilia, กลุ่มอาการหายใจลำบาก
หลอดลมหดเกร็งเป็นหนึ่งในปฏิกิริยาการแพ้ยาที่พบบ่อยที่สุด การกระทำของหลอดลมถูกกระทำโดย beta-blockers, cholinomimetics, sympatholytics
สาเหตุของถุงลมอักเสบอาจเป็นได้ทั้งแพ้ยาและเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อปอด ยาที่มีผลเป็นพิษต่อเซลล์ (methotrexate, azathioprine, bleomycin) มักทำให้เกิด fibrosing alveolitis ในทางพยาธิกำเนิด มันไม่แตกต่างจากถุงลมอักเสบที่เป็นพังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุ
หัวใจสำคัญของการเกิดโรคของฟอสโฟลิปิดในปอดที่เกิดจากอะมิโอดาโรนคือความสามารถของอะมิโอดาโรนในการจับลิพิดของไลโซโซมของมาโครฟาจในถุงลม ซึ่งขัดขวางกระบวนการแคแทบอลิซึมของฟอสโฟลิปิดซึ่งสะสมอยู่ในถุงลม กับพื้นหลังนี้ พังผืดในปอดอาจเกิดขึ้น การแทรกซึมของ Eosinophilic ในปอดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะ ซัลโฟนาไมด์ ฯลฯ รอยโรคในปอดที่หายากมากคือกลุ่มอาการหายใจลำบาก ซึ่งอาจเกิดจากกรดอะซิติลซาลิไซลิก ไนโตรฟูราน
แผลสมุนไพรของระบบหัวใจและหลอดเลือดยาหลายชนิดมีผลข้างเคียงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ทำให้เกิดการรบกวนจังหวะและ/หรือการนำไฟฟ้า การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ และความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลง อาการไม่พึงประสงค์นั้นเด่นชัดโดยเฉพาะเมื่อมีโรคหัวใจและหลอดเลือดและการใช้ยาร่วมกัน ยาบางชนิด (เช่น ergot alkaloid ergotamine) อาจทำให้ลิ้นหัวใจหนาขึ้นได้
รอยโรคของหลอดเลือดที่เกิดจากยามักแสดงโดย phlebitis, vasculitis, phlebosclerosis อันเป็นผลมาจากปฏิกิริยา hyperreactivity ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับยาที่ได้รับ
โรคผิวหนังที่เกิดจากยารอยโรคที่ผิวหนังสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งจากการสัมผัสภายนอกโดยตรงกับสารที่เป็นยา และด้วยการใช้ยาอย่างเป็นระบบ พวกเขาปรากฏในรูปแบบของผื่นที่มีลักษณะแตกต่างกัน: erythematous, vesicular, bullous, pustular ในรูปแบบของลมพิษ, จ้ำ, erythema nodosum ส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดจากภูมิแพ้ปรากฏขึ้นในวันที่ 8-10 ของการรักษาและหายไปอย่างไร้ร่องรอยในภายหลัง
ผื่นคันเป็นผลมาจากการติดเชื้อที่รูขุมขนของต่อมเหงื่อ ผื่นตุ่มที่มีการกระจายอย่างมีนัยสำคัญจะแสดงออกโดย erythroderma การปะทุของ bullous ที่แพร่หลายสามารถนำไปสู่การรบกวนการไหลเวียนโลหิตและความดันเลือดต่ำ รูปแบบที่รุนแรงของ erythema multiforme exudative (กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน) นำไปสู่ความตายในผู้ป่วยหนึ่งในสาม
แผลทางยาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กระดูกและกล้ามเนื้อการเปลี่ยนแปลงของแกร็นในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของ glucocorticosteroids เนื่องจากการยับยั้งการทำงานของไฟโบรบลาสต์ การสังเคราะห์เส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันลดลงและสารหลักของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในเวลาเดียวกัน striae ก่อตัวขึ้นบนร่างกายการรักษาบาดแผลแย่ลง ในทางตรงกันข้ามเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในอวัยวะต่าง ๆ และส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย - เมดิแอสตินัม, ปอด, เยื่อบุหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ - สามารถพัฒนาพังผืดได้ การพัฒนาของพังผืดได้อธิบายไว้ในการรักษาปมประสาท b-blockers
โรคลูปัส erythematosus ระบบยาสามารถกระตุ้นโดย novocainamide, chlorpromazine, D-penicylamine, methyldopa, ยากันชัก ด้วยการยกเลิกยาทำให้เกิดอาการย้อนกลับได้อย่างน้อยบางส่วน
ผลข้างเคียงของยาหลายชนิด ได้แก่ ปวดข้อและข้ออักเสบ ซึ่งขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาการแพ้
รอยโรคของกระดูกที่เกิดจากยามักพบได้บ่อยที่สุดในรูปแบบของโรคกระดูกพรุน โรคกระดูกพรุน และโรคกระดูกอ่อน โรคกระดูกพรุนพัฒนาด้วยการรักษาระยะยาวด้วย glucocorticosteroids ไม่ค่อยมีเฮปาริน โรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกอ่อนเป็นผลมาจากการลดลงของแร่ธาตุในกระดูกเนื่องจากขาดวิตามินดี การสลายของวิตามินดีอาจเกิดจากฟีโนบาร์บิทัล, ฟีนิโทอิน Glucocorticosteroids ยับยั้งการดูดซึมวิตามินดี
ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นจากการใช้ยาหลายชนิดคือกล้ามเนื้ออ่อนแรง ความอ่อนแอของกล้ามเนื้ออาจเกิดจากโรคกล้ามเนื้อซึ่งเกิดจากความเสียหายต่อ myocytes หรือ myasthenia gravis ซึ่งเป็นการละเมิดการส่งสัญญาณของการกระตุ้นในประสาทและกล้ามเนื้อประสาท ในทางปฏิบัติการรักษา myasthenia สามารถคาดหวังได้ในการรักษา aminoglycosides, tetracyclines, macrolides, chloroquine, quinidine, b-blockers ความพ่ายแพ้ของเซลล์กล้ามเนื้อเองอาจเป็นผลมาจาก rhabdomyolysis, necrotizing myopathy, การฝ่อของเส้นใยกล้ามเนื้อ นอกจากนี้ยังมีรูปแบบ vacuolizing หรือ hypokalemic ของผงาดซึ่งสามารถพัฒนาได้จากการบำบัดอย่างเข้มข้นด้วยยาขับปัสสาวะหรือยาระบาย
Rhabdomyolysis เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมาก แต่มักเป็นอันตรายถึงชีวิตในการรักษาด้วยยาด้วย cytostatics, statins Rhabdomyolysis มีลักษณะของการบวมของกล้ามเนื้อส่วนต้นขนาดใหญ่ที่มีการเปลี่ยนไปเป็นอัมพาตที่อ่อนแอ, การพัฒนาของพังผืด, การบดอัดด้วยการหดตัว Necrotizing myopathy ถือได้ว่าเป็นรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ rhabdomyolysis ที่เกิดจากยาชนิดเดียวกัน นอกจากนี้ necrotizing myopathy สามารถกระตุ้นโดย vincristine, clofibrate, beta-blockers
polymyositis ที่เกิดจากยามักเป็นอาการหนึ่งของ lupus erythematosus ที่เกิดจากยา
รอยโรคที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กล้ามเนื้อ ผิวหนัง และกระดูก ได้แก่ ภาวะอัลกอดีสโตรฟี (algodystrophy) ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการของกระดูก กล้ามเนื้อ ข้อต่อ และผิวหนัง ร่วมกับอาการปวดอย่างรุนแรง ในทางคลินิก algodystrophy สามารถแสดงออกได้ว่าเป็นอาการไหล่ - สะบักเนื่องจากการพังผืดของเนื้อเยื่อของแคปซูลของแขนขาบน ภาวะแทรกซ้อนนี้บางครั้งสามารถสังเกตได้ระหว่างการรักษาด้วยฟีโนบาร์บิทัล
แผลทางการแพทย์ของเม็ดเลือดการเปลี่ยนแปลงของเลือดเป็นหนึ่งในอาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุด พัฒนาการของพวกเขาได้รับการอธิบายด้วยการใช้ยามากกว่าหนึ่งพันตัว Thrombocytopenia, granulocytopenia, aplastic และ hemolytic anemia มีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุด
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำส่วนใหญ่มักเกิดจาก cytostatics การเตรียมทองคำ penicillins cephalosporins tetracyclines furosemide quinidine การพัฒนาเป็นผลมาจากการยับยั้งพิษของ megakaryocytes ในไขกระดูก
Granulocytopenia- ภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่อันตรายมากในการรักษาด้วยยาซึ่งบางครั้งนำไปสู่ภาวะเม็ดเลือดขาวซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้ถึง 50% Granulocytopenia มักเกิดจาก analgin, phenacetin, phenylbutazone น้อยกว่า, indomethacin และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อื่น ๆ
ยาที่อันตรายที่สุดที่ทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง ได้แก่ คลอแรมเฟนิคอล, ยาซัลฟา, การเตรียมทองคำ, บิวทาไดโอน ตามกฎแล้วโรคโลหิตจางจาก aplastic เป็นปฏิกิริยาที่แปลกประหลาด
โรคโลหิตจาง hemolyticพัฒนาเป็นผลมาจากการก่อตัวในกระบวนการเภสัชบำบัดของแอนติบอดีที่ทำปฏิกิริยากับแอนติเจนของเม็ดเลือดแดง การเหนี่ยวนำให้เกิดการสร้างแอนติบอดีของเม็ดเลือดแดงสามารถทำให้เกิด penicillins, cephalosporins, insulin, levodopa, quinidine
โรคโลหิตจาง hemolytic สามารถพัฒนาได้ด้วยการขาดเซลล์เม็ดเลือดแดงของเอนไซม์กลูโคส -6- ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส ในกรณีเหล่านี้ เม็ดเลือดแดงไม่ได้รับการปกป้องจากการกระทำของสารออกซิแดนท์ เป็นผลให้เมื่อรักษาด้วยยาที่มีคุณสมบัติของสารออกซิแดนท์การพัฒนานิสัยแปลก ๆ และเป็นผลให้โรคโลหิตจาง hemolytic พัฒนาขึ้น กลไกการเกิดโรคโลหิตจาง hemolytic นี้พบได้ในการรักษา sulfonamides, nitrofurans, chloroquine, primaquine, phenacetin, acetylsalicylic acid และยาลดไข้อื่น ๆ กรดแอสคอร์บิก
เป็นไปไม่ได้ที่จะหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงเมื่อใช้ยาแผนปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม ควรป้องกันอาการไม่พึงประสงค์เมื่อทำได้ ซึ่งสามารถอำนวยความสะดวกได้โดยคำแนะนำต่อไปนี้:
อย่าใช้ยาในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการนัดหมาย แนะนำให้ใช้ยาในหญิงตั้งครรภ์เฉพาะเมื่อมีความจำเป็นเร่งด่วนสำหรับยาที่กำหนด
เมื่อกำหนดยาเฉพาะควรชี้แจงว่ายาอื่น ๆ รวมถึงยาที่ใช้ยาด้วยตนเอง, สมุนไพร, อาหารเสริม, ผู้ป่วยกำลังรับประทาน; จำเป็นต้องรู้สิ่งนี้เนื่องจากการโต้ตอบของพวกเขาเป็นไปได้ซึ่งนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์
อาการแพ้และปฏิกิริยาผิดปกติเป็นอาการข้างเคียงที่พบได้บ่อยต่อยา ดังนั้นควรถามผู้ป่วยว่าเคยมีปฏิกิริยาดังกล่าวมาก่อนหรือไม่
ควรให้ความสนใจกับอายุของผู้ป่วยการปรากฏตัวของโรคของตับและไตเนื่องจากภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้การเผาผลาญและการขับถ่ายของยาออกจากร่างกายสามารถเปลี่ยนแปลงได้ซึ่งจะนำไปสู่ความจำเป็นในการเลือกขนาดยา ของยา; ยังต้องคำนึงด้วยว่าปัจจัยทางพันธุกรรมอาจเป็นตัวกำหนดความแปรปรวนในการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพของยา
ถ้าเป็นไปได้ควรหลีกเลี่ยงการให้ยาหลายตัวพร้อมกัน หากจำเป็นให้ จำกัด จำนวนยาที่ใช้ให้น้อยที่สุดที่จำเป็น (ไม่เกิน 3 แบบผู้ป่วยนอก)
ผู้ป่วยโดยเฉพาะผู้สูงอายุควรได้รับคำแนะนำอย่างชัดเจนเกี่ยวกับการใช้ยา และควรให้ความสำคัญกับการปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยาอย่างเคร่งครัด
ผู้ป่วยต้องได้รับคำเตือนเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของอาการไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงซึ่งได้อธิบายไว้ในคำแนะนำในการใช้ยา
เมื่อกำหนดยาใหม่ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นและไม่คาดคิด
วรรณกรรม
1. Vdovichenko V.P. เภสัชวิทยาและเภสัชบำบัด // Minsk, 2006.
2. คพลักษณ์ A.V. ปัญหาทั่วไปของเภสัชวิทยาคลินิกและยาตามหลักฐาน // Minsk, 2003
3. คพลักษณ์ A.V. คุณค่าของกระบวนทัศน์ของยาตามหลักฐานในการปฏิบัติของแพทย์แห่งศตวรรษที่ 21.// สูตร.- 2003.-№1.
4. Chuchalin A.G. , Tsoi A.N. , Arkhipov V.V. การวินิจฉัยและการรักษาโรคปอดบวมจากมุมมองของยาหลักฐาน//Consilium-Medicum.- 2002.-V.4.-No.
คำกล่าวของ T. Paracelsus: “ทุกสิ่งเป็นพิษ ไม่มีสิ่งใดปราศจากพิษ และทุกสิ่งคือยา ปริมาณเท่านั้นที่ทำให้ยาเป็นพิษหรือยา เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าสตรีมีครรภ์ 4 ใน 5 คนกำลังใช้ยาบางชนิดที่ผ่านรกในระดับหนึ่ง ในไตรมาสที่ 1 ในช่วงเวลาของการก่อตัวของอวัยวะและระบบ ยาบางชนิดอาจส่งผลต่อเนื้อเยื่อของตัวอ่อน ทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิด อย่างไรก็ตาม การใช้ยาไม่ได้เป็นเพียงเหตุผลเดียวที่ส่งผลเสียต่อการพัฒนาของตัวอ่อน
สาเหตุของการผิดรูปหลายอย่างยังไม่ทราบ ความผิดปกติเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่สามารถนำมาประกอบได้อย่างถูกต้องจากอิทธิพลของปัจจัยบางอย่าง: การถ่ายทอดทางพันธุกรรม การติดเชื้อ การฉายรังสี ยา โรคที่มีมาแต่กำเนิดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 1 ของการตั้งครรภ์ เมื่อเซลล์ของตัวอ่อนแบ่งตัวอย่างรวดเร็วและอวัยวะและระบบต่างๆ จะพัฒนาขึ้น
ผลการก่อมะเร็งในครรภ์ของยาขึ้นอยู่กับทั้งขนาดยาและระยะเวลาของการใช้ ตัวอย่างเช่นการพัฒนาและการก่อตัวของระบบหัวใจและหลอดเลือดของมนุษย์ตรงกับวันที่ 20-40 หลังจากการปฏิสนธิ, แขนขา - ในวันที่ 24-46, ระบบประสาท - ในวันที่ 15-25 ดังนั้นในช่วง 15 ถึง 25 วัน ระบบประสาทจะได้รับผลกระทบจากการก่อมะเร็ง แต่ไม่ใช่แขนขา เป็นไปได้ว่าผลกระทบต่อการก่อมะเร็งจะเกิดขึ้นในช่วง 2 สัปดาห์แรกหลังการปฏิสนธิ โดยที่ผู้หญิงยังไม่ทราบถึงการตั้งครรภ์ของเธอ อย่างไรก็ตาม ยาที่อันตรายที่สุดในช่วงระหว่างการปฏิสนธิและการฝังตัวขัดขวางการตั้งครรภ์แทนที่จะทำลายไข่ที่ปฏิสนธิ ยาเพียง 3 กลุ่มเท่านั้นที่มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการชัดเจนต่อตัวอ่อนของมนุษย์ เหล่านี้เป็น antimetabolites, thalidomide และฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์แอนโดรเจน ความเสี่ยงของผลข้างเคียงจากยาอื่นโดยทั่วไปจะต่ำกว่า ยาที่ให้ในระยะหนึ่งของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอาจส่งผลต่อสรีรวิทยาของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ตัวอย่างเช่น ยาชาและยาแก้ปวดที่ใช้ในระหว่างการคลอดบุตรหรือการผ่าตัดคลอดอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในเด็กแรกเกิด ซึ่งทำให้การปรับตัวเข้ากับสภาพความเป็นอยู่ใหม่บกพร่อง
ยาที่มีข้อห้ามอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์:
| ยา | ผลที่ตามมาสำหรับทารกในครรภ์ |
| อะมิโนพเทอริน | ความผิดปกติหลายอย่าง การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์หลังคลอด ความผิดปกติของใบหน้า การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ |
| แอนโดรเจน | Virilization, แขนขาสั้น, ความผิดปกติของหลอดลม, หลอดอาหาร, ข้อบกพร่องของระบบหัวใจและหลอดเลือด |
| ไดเอทิลสติลเบสโทรล | มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของช่องคลอด, ข้อบกพร่องของปากมดลูก, องคชาต, ภาวะอัณฑะขาดน้ำ |
| สเตรปโตมัยซิน | หูหนวก |
| ไดซัลฟิราม | การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง แขนขาหัก ตีนปุก |
| เออร์โกตามีน | การทำแท้งโดยธรรมชาติ อาการระคายเคืองของระบบประสาทส่วนกลาง |
| เอสโตรเจน | หัวใจพิการแต่กำเนิด ตัวอ่อนในครรภ์เพศชาย ความผิดปกติของหลอดเลือด |
| Halothane | การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง |
| ไอโอดีน131 | Cretinism, hypothyroidism |
| เมทิลเทสโทสเตอโรน | ความเป็นชายของทารกในครรภ์เพศหญิง |
| โปรเจสติน | การขยายขนาดของทารกในครรภ์เพศหญิง, การขยายตัวของอวัยวะเพศหญิง, การรวมตัวของ lumbosacral |
| ควินิน | ปัญญาอ่อน, พิษต่อหู, โรคต้อหินที่มีมา แต่กำเนิด, ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ |
| ธาลิโดไมด์ | แขนขาบกพร่อง ความผิดปกติของหัวใจ ไต และทางเดินอาหาร |
| ไตรเมทาดีน | ลักษณะใบหน้า (คิ้วรูปตัววีและตาต่ำ) ความผิดปกติของหัวใจ ดวงตา ปัญญาอ่อน |
| เรตินอยด์ | ความผิดปกติของแขนขา ส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะ หัวใจและระบบประสาทส่วนกลาง ระบบทางเดินปัสสาวะ การด้อยพัฒนาของใบหู |
ยาที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ:
| ยา | ผลที่ตามมาสำหรับทารกในครรภ์ |
| สเตรปโตมัยซิน | พิษต่อหู |
| เตตราไซคลิน | ฟันเปลี่ยนสี เคลือบฟัน hypoplasia |
| ลิเธียม | โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด คอพอก ความดันเลือดต่ำ ตัวเขียว |
| ไดอะซีแพม | ภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ ความดันเลือดต่ำ การหักงอและความผิดปกติของแขนขา |
| อิมิปรามีน | ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, แขนขาบกพร่อง, อิศวร, การเก็บปัสสาวะ, อาการซึมเศร้าในทารกแรกเกิด |
| Nortriptyline | อาการซึมเศร้าในทารกแรกเกิด อาการตัวเขียว ตัวสั่น การเก็บปัสสาวะ |
| แอสไพริน | การตกเลือดในทารกแรกเกิด การตกเลือดในกะโหลกศีรษะในทารกคลอดก่อนกำหนด ความดันโลหิตสูงในปอดแบบถาวร |
| อินโดเมธาซิน | ความดันโลหิตสูงในปอด, การปรับตัวของหัวใจและปอดบกพร่อง, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ |
| วาร์ฟาริน | Ermbryopathy, พัฒนาการล่าช้า, การฝ่อของเส้นประสาทตา, อาการชัก, เลือดออกร้ายแรง |
| ฟีโนบาร์บิทัล | ความบกพร่องทางการได้ยิน, ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง, โรคโลหิตจาง, อาการสั่น, อาการถอนตัว, ความดันโลหิตสูง |
| ฟีนิโทอิน | ความผิดปกติของแขนขาและบริเวณกะโหลกศีรษะ, ปัญญาอ่อน, โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด, เลือดออก |
| โซเดียม วาลโปรเอต | spina bifida |
| อีโธซูซิไมด์ | ลักษณะมองโกลอยด์ คอสั้น หัวนมเสริม พัฒนาการล่าช้า ทวารเดอร์มอยด์ |
| คลอโรไทอาไซด์ | ตับอ่อนอักเสบ |
| เรเซอร์ไพน์ | พิษต่อหู |
| อะซาไธโอพรีน | ปอดตีบ, polydactyly, dysmorphogenesis ใบหน้า |
| บูซุลฟาน | พัฒนาการของทารกในครรภ์และหลังคลอด การเกิดกระจกตาขุ่นมัว |
| คลอแรมบูซิล | ความผิดปกติของไต |
| 5-fluorouracil | |
| โคลชิซีน | การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง, trisomy 21 |
| Mercaptopurine | การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง ข้อบกพร่องบนใบหน้าของกะโหลกศีรษะ |
| เมโธเทรกเซต | ไม่มีกระดูกหน้าผาก, การรวมตัวของกระดูกกะโหลกศีรษะ, การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง, การชะลอการเจริญเติบโตหลังคลอด |
| Vincristine | ทารกในครรภ์ตัวเล็ก ตำแหน่งทารกในครรภ์ผิดปกติ |
| เมทิมิโซล | โรคคอพอก เป็นแผลที่บริเวณตรงกลางหนังศีรษะ |
| คลอโพรพาไมด์ | หลายรูปแบบ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ |
| คลอไดอะซีพอกไซด์ | อาการซึมเศร้า, กึ่งสติ, อาการถอนตัว, ความตื่นเต้นง่าย |
| เมโปรบาเมท | หัวใจพิการแต่กำเนิด อาการถอนตัว ความผิดปกติของกะบังลม |
| วิตามินเอในปริมาณที่มากกว่า 10,000 IU ต่อวัน | ข้อบกพร่องของระบบหัวใจและหลอดเลือด ใบหู ฯลฯ. |
ผลของแอลกอฮอล์และนิโคตินต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์
อิทธิพลของแอลกอฮอล์
การใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นที่ยอมรับอย่างมั่นคงในประเพณีการเฉลิมฉลองเหตุการณ์สำคัญในชีวิตของเรา แต่การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณเล็กน้อยก็อาจเป็นอันตรายต่อสตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์ได้
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์: แท้งบ่อยขึ้น 2-4 ครั้ง ทำให้กระบวนการคลอดบุตรช้าลงและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ระหว่างการคลอดบุตร
:
การใช้แอลกอฮอล์โดยสตรีมีครรภ์ส่งผลให้ทารก 1 ใน 3 มีกลุ่มอาการแอลกอฮอล์ในครรภ์, 1/3 เกิดพิษก่อนคลอด และมีเพียง 1/3 เท่านั้นที่เป็นทารกปกติ
อาการแอลกอฮอล์ของทารกในครรภ์(AS) มีลักษณะเป็นสามกลุ่ม: การชะลอการเจริญเติบโต, ความบกพร่องทางสติปัญญาและลักษณะใบหน้าเฉพาะของทารกแรกเกิด (microcephaly, รอยแยก palpebral แคบ, บริเวณขากรรไกรล่าง, สะพานจมูกต่ำ, จมูกสั้น, philtrum ไม่ชัด, ริมฝีปากบนบาง) แอลกอฮอล์เป็นสาเหตุของภาวะปัญญาอ่อนที่เป็นที่รู้จักและป้องกันได้มากที่สุด
ผลกระทบของโรคแอลกอฮอล์จะไม่ลดลงเมื่อเวลาผ่านไป แม้ว่าอาการเฉพาะจะเปลี่ยนไปเมื่อเด็กโตขึ้น ความบกพร่องทางสมาธิและสมาธิสั้นเป็นลักษณะเฉพาะของ 75% ของผู้ป่วย AS ซึ่งทำให้เด็กปรับตัวเข้ากับสังคมได้ยาก
ลักษณะของพฤติกรรมของเด็กที่เป็นพิษ ได้แก่ ความก้าวร้าว ความดื้อรั้น สมาธิสั้น และการนอนไม่หลับ
เมื่อให้นมลูกแอลกอฮอล์ผ่านเข้าสู่น้ำนมแม่โดยตรง หากแม่ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณเท่ากับเบียร์หนึ่งหรือสองแก้ว เด็กจะง่วงนอนและไม่สามารถให้นมได้อย่างเหมาะสม
อิทธิพลของยาสูบ (นิโคติน)
การสูบบุหรี่เป็นนิสัยที่ไม่ดีของสังคม บ่อยครั้งที่การสูบบุหรี่เป็นเหตุผลเดียวในการสื่อสาร ซึ่งเป็น "เหตุผลที่ดี" สำหรับการพักผ่อน - การเลิกสูบบุหรี่เมื่อเพื่อนร่วมงานออกไปที่บันไดหรือที่อื่นเพื่อพูดคุยเกี่ยวกับชีวิต บางครั้ง เพื่อที่จะไม่ถูกกีดกันจากการสื่อสารดังกล่าว สตรีมีครรภ์จะอยู่ในระหว่างการ "พูดคุยเรื่องบุหรี่" ในฐานะผู้เข้าร่วมที่ไม่โต้ตอบ แต่การสูดดมควันบุหรี่ในบริเวณใกล้เคียงก็เป็นอันตรายอย่างยิ่ง
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์: เลือดออกทางช่องคลอด, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในรก. ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการคลอดล่าช้า การทำแท้งโดยธรรมชาติ การคลอดก่อนกำหนด - 14% (ทารกที่คลอดก่อนกำหนด) หรือการหยุดชะงักของรก (การคลอดก่อนกำหนด)
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์:
- การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (ลดความยาวและน้ำหนักแรกเกิด)
- เพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติ แต่กำเนิด
- ความเป็นไปได้ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้น 2.5 เท่า
- ผลที่ตามมาสำหรับการพัฒนาต่อไปของเด็ก: ความล่าช้าในการพัฒนาจิตใจและร่างกายของเด็ก, การเบี่ยงเบนในพฤติกรรมของเด็ก, ความโน้มเอียงที่เพิ่มขึ้นต่อโรคทางเดินหายใจ
ผลของยาต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์
อิทธิพลของโคเคน
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์: ใน 8% ของการใช้มารดา การตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงด้วยการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากการหยุดชะงักของรก วิถีชีวิตของผู้เสพโคเคนบ่อยครั้ง (ใน 25%) นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด (ทารกที่คลอดก่อนกำหนด) และทำให้กระบวนการคลอดช้าลง นอกจากนี้ การใช้โคเคนในระหว่างตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่การพัฒนาของอาการชัก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการชัก และภาวะอื่นๆ ในระหว่างที่ทารกอาจได้รับบาดเจ็บหรือเสียชีวิตได้ สำหรับสตรีมีครรภ์ โคเคนเป็นยาที่อันตรายที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบบริสุทธิ์ โคเคนทำให้เกิดการตายคลอดบ่อยกว่ายาชนิดอื่น
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์:
- อิศวร
- การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ลดลง
- การเจริญเติบโตของสมองและร่างกายของทารกในครรภ์ลดลง
- ทารกแรกเกิดอาจมีอาการหัวใจวายและ / หรือโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากความดันโลหิตสูงและ vasospasm (ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะถ้าหญิงตั้งครรภ์กินภายใน 48 - 72 ชั่วโมงก่อนคลอด)
- ผลกระทบของโคเคนต่อตัวรับเส้นประสาทสามารถนำไปสู่การพัฒนาความผิดปกติทางพฤติกรรมในเด็ก ความหงุดหงิดที่เพิ่มขึ้น การพัฒนาคำพูดที่ล่าช้า และความสามารถในการคิดที่บกพร่อง
เมื่อให้นมลูกโคเคนผ่านเข้าสู่น้ำนมแม่โดยตรง เด็กกระสับกระส่ายในบางกรณีมีอาการชักจากโรคลมชัก
อิทธิพลของฝิ่น (เฮโรอีน มอร์ฟีน โคเดอีน ฯลฯ)
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์(เกี่ยวข้องกับการใช้และการหยุดกะทันหัน):
- วิถีชีวิตของผู้เสพยาเสพติดมักนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด (ทารกที่คลอดก่อนกำหนด)
- ชะลอกระบวนการเกิดของลูกคนที่สองทุกคน
- การคลอดบุตรและการแท้งบุตร (เนื่องจากการหยุดใช้อย่างกะทันหัน)
ผลที่ตามมาของการสัมผัสกับทารกในครรภ์:
- ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
- เพิ่มขึ้นหรือลดลง (ขึ้นอยู่กับขนาดยา) ความตื่นเต้นง่ายของทารกในครรภ์
- เพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติของทารกในครรภ์ (การนำเสนอก้น)
ความผิดปกติที่แสดงออกในช่วงวัยทารก:
- น้ำหนักตัวน้อย.
- ไมโครเซฟาลี
- เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกะทันหัน
- การเจ็บป่วยและการตายสูง (เนื่องจากการปราบปรามของระบบที่รับผิดชอบต่อการดื้อยาของร่างกาย)
ความผิดปกติที่แสดงออกเมื่ออายุมากขึ้น:
- พัฒนาการทางจิตใจ การเคลื่อนไหว และการพูดของเด็กช้าลง 18 เดือน
- ขาดสมาธิและสมาธิสั้น
- ความผิดปกติของการนอนหลับ
- ความโกรธและความหงุดหงิด
- ทักษะการพูดที่ไม่ดี
- การรับรู้ทางสัมผัส การมองเห็น และการได้ยินต่ำกว่าปกติ
: แสดงออกขึ้นอยู่กับระดับการใช้งานและตัวเด็กเอง ทารกแรกเกิดประมาณสามในสี่มีอาการถอนตัวเช่นเดียวกับผู้ใหญ่: หนาวสั่น น้ำมูกไหล กระสับกระส่ายอย่างรุนแรง นอนไม่หลับ หายใจเร็ว ร้องไห้ เมื่อให้นมลูกหลับในสามารถส่งต่อไปยังทารกแรกเกิดผ่านทางน้ำนมแม่
อิทธิพลของสารกระตุ้นและความปีติยินดี
สารกระตุ้นและความปีติยินดีมีผลเช่นเดียวกับโคเคน
อิทธิพลของเบนโซไดอะซีพีน
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์: ทารกแรกเกิดอาจประสบปัญหาระบบทางเดินหายใจ เมื่ออายุมากขึ้น ผลที่ตามมาอาจปรากฏเป็นการตอบสนองต่อความเครียดที่ถูกรบกวน
อาการถอนในทารกแรกเกิด: หากแม่ใช้ทุกวัน ทารกอาจประสบปัญหาการถอนตัว - กระสับกระส่าย ปัญหาการนอนหลับและการกิน อาการชักจากลมบ้าหมู ปรากฏการณ์เหล่านี้สามารถประจักษ์ได้เป็นเวลานาน - จากสองสัปดาห์ถึงแปดเดือน
อิทธิพลของกัญชา hashish
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์:
- การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ช้า
- ต่อมาอาจส่งผลกระทบต่อเด็กผู้ชาย - หน้าที่การสืบพันธุ์ของพวกเขาลดลง
- มันสามารถแสดงออกในความผิดปกติของระบบประสาทและการมองเห็น
- เมื่อให้นมลูกสามารถถ่ายโอนยาไปยังทารกแรกเกิดผ่านทางน้ำนมแม่ได้
อิทธิพลของยาหลอนประสาท (เห็ดในสกุล psilotsibum, LSD, PCP หรือ phencyclidine, cyclodol, diphenhydramine, taren)
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์: เสี่ยงแท้งเพิ่มขึ้น
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์:
- ไมโครเซฟาลี
- การละเมิดความสนใจ
- อารมณ์แปรปรวนกะทันหันไม่มั่นคง
- ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวร่วมกัน
- ความผิดปกติของระบบประสาท (ปฏิกิริยาตอบสนองที่อ่อนแอ)
ข้อมูลที่คล้ายกัน
ผลของยาต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด
(เรียงความ).
1. กลไกการออกฤทธิ์ของยาต่อทารกในครรภ์
และทารกแรกเกิด 3
2. ยาและตัวอ่อนในครรภ์ 6
3. ยาและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ 12
4. รายชื่อแหล่งที่ใช้ 17
1. กลไกการออกฤทธิ์ของยาต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด
จนถึงปัจจุบัน มีการสะสมประสบการณ์จำนวนมากซึ่งบ่งชี้ว่ายาหลายชนิดสามารถส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด อัตราส่วนความเสี่ยงต่อผลประโยชน์ที่อาจได้รับจากการสั่งจ่ายยาเป็นปัญหาหลักของการใช้ยาระหว่างตั้งครรภ์
ยาส่วนใหญ่จะเจาะเข้าไปในทารกในครรภ์ได้เร็วพอ เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาตั้งครรภ์ ระบบทางชีววิทยาหลักจะเริ่มทำงานในทารกในครรภ์ และยานี้อาจทำให้เกิดผลทางเภสัชวิทยาได้ การกระทำของยาในทารกในครรภ์มีสามรูปแบบทางพยาธิวิทยา:
1. พิษต่อตัวอ่อน;
2. ก่อโรค;
3. พิษต่อทารกในครรภ์
ผลกระทบที่เป็นพิษต่อตัวอ่อนประกอบด้วยผลเสียของสารต่อไซโกตและบลาสโตซิสต์ที่อยู่ในรูของท่อนำไข่หรือในโพรงมดลูก ส่วนใหญ่แล้วผลลัพธ์คือการก่อตัวของความผิดปกติโดยรวมซึ่งนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ ครั้งที่สอง Ivanov และ O.S. Sevostyanova สังเกตว่าผลกระทบของยาที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ (teratos - ประหลาด) ก่อให้เกิดอันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเนื่องจากนำไปสู่การพัฒนาความผิดปกติ แต่กำเนิดในทารกในครรภ์ ผลต่อ fetotoxic เป็นที่ประจักษ์ในการปิดช่องเปิดตามธรรมชาติของทารกในครรภ์, การพัฒนาของไฮโดรเจน, hydrocephalus และความเสียหายของอวัยวะเฉพาะ
มีการพิสูจน์แล้วว่าในระหว่างตั้งครรภ์มีคุณสมบัติการเผาผลาญหลายอย่างที่ส่งผลต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์และอาจส่งผลต่อเภสัชจลนศาสตร์ของยา สตรีมีครรภ์มีลักษณะเป็น "hypervolemia ทางสรีรวิทยา" ซึ่งสูงถึง 29-32 สัปดาห์ ความเข้มข้นของยาต่อหน่วยปริมาตรลดลงและผลประโยชน์ลดลงและการเพิ่มขนาดยาที่รับประทานจะเพิ่มความเสี่ยงต่อพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ จีเอฟ Sultanov เช่นเดียวกับ O.I. Karpov และ A.A. Zaitsev ระบุว่าในระหว่างตั้งครรภ์มีการดูดซึมยาช้าลง เนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง การดูดซึมของสารที่ถูกปิดใช้งานในทางเดินอาหารลดลง ในเวลาเดียวกัน การดูดซับของยาที่บริหารโดยการสูดดมจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของอากาศที่หายใจเข้าไปและการไหลเวียนของเลือดในปอดในสตรีมีครรภ์ การเพิ่มขึ้นของการก่อตัวของเอนไซม์ตับ microsomal (hydrolases) นำไปสู่การเร่งการเผาผลาญของซีโนไบโอติก การขับถ่ายของสารยาในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองของไตและในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตรตัวชี้วัดทั้งหมดของการทำงานของไตของแม่ลดลงการไหลย้อนกลับของสารลดลงซึ่งนำไปสู่ สะสมในร่างกายของเด็ก
1.การแพร่กระจายง่าย;
2. อำนวยความสะดวกในการแพร่กระจาย;
3. การขนส่งที่ใช้งาน;
4. เข้าทางรูพรุนของเมมเบรน
5. พิโนไซโตซิส
การแพร่กระจายอย่างง่ายเป็นวิธีการทั่วไปในการถ่ายโอนยา โดยไม่ต้องใช้พลังงาน ขึ้นอยู่กับการไล่ระดับความเข้มข้นของสารในเลือดของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ พื้นที่ผิวการถ่ายโอน ความหนาของเมมเบรน ตลอดจนลักษณะทางเคมีกายภาพของยา (น้ำหนักโมเลกุล ความสามารถในการละลายไขมัน ระดับของไอออไนเซชัน) การขนส่งแบบแอคทีฟจะดำเนินการโดยใช้พลังงาน ไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับความเข้มข้น และปฏิบัติตามกฎของการยับยั้งการแข่งขัน เอสไอ Ignatov ยอมรับว่า fluorouracil แทรกซึมรกด้วยวิธีนี้ ทางเดินของยา diaplacental จะดำเนินการผ่านรูขุมขนในเยื่อหุ้ม chorionic เส้นผ่านศูนย์กลางของมันคือ 1 นาโนเมตรซึ่งสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของรูพรุนในลำไส้และอุปสรรคเลือดสมอง Pinocetosis เป็นหนึ่งในวิธีที่เป็นไปได้ในการถ่ายโอนยาที่มีโครงสร้างโปรตีนที่โดดเด่น การดูดซึมของหยดพลาสม่าของมารดาโดย syncytium microvilli พร้อมกับสารที่มีอยู่
2. ยาและตัวอ่อนในครรภ์
มียาหลายชนิดที่อาจเป็นอันตรายในแง่ของการก่อการก่อมะเร็ง และผลของยาเหล่านี้สามารถแสดงออกได้เมื่อมีปัจจัยที่เอื้ออำนวย ยาสามารถส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ได้ในทุกระยะของการตั้งครรภ์ แต่ได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้มากที่สุดเมื่อศึกษาการกระทำของพวกเขาในช่วงระยะเวลาของการสร้างอวัยวะ (18-55 วัน) และระยะเวลาของการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ (มากกว่า 56 วัน) ในเรื่องนี้เมื่อกำหนดยาให้กับสตรีมีครรภ์ การประเมินอัตราส่วนผลประโยชน์และความเสี่ยงของอุปกรณ์ที่กำหนดในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญมาก ไม่สำคัญน้อยกว่าคือการยกเว้นการตั้งครรภ์เมื่อกำหนดอุปกรณ์ที่มีคุณสมบัติในการทำให้ทารกอวัยวะพิการ
จากข้อมูลของมนุษย์หรือสัตว์ ยาได้รับการจำแนกตามระดับความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ในหลายประเทศ (สหรัฐอเมริกา ออสเตรเลีย) เป็นหมวดหมู่จาก A (ปลอดภัย) ถึง D (ห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์) ตามที่ O.C. ระบุ เซวอสเตียนอฟ นอกจากนี้ยังมีหมวด X ซึ่งรวมถึงยาที่ห้ามใช้อย่างเด็ดขาดสำหรับสตรีมีครรภ์ วีเอ Tabolin และ A.D. Tsaregorodtseva โต้แย้งว่ายาประเภท X ไม่มีผลการรักษาเพียงพอ และความเสี่ยงของการใช้ยานั้นมีมากกว่าประโยชน์ที่ได้รับ
เอ - ยาที่ใช้โดยสตรีมีครรภ์และสตรีวัยเจริญพันธุ์จำนวนมากโดยไม่มีหลักฐานว่ามีผลกระทบต่ออุบัติการณ์ของความผิดปกติแต่กำเนิดหรือผลเสียหายต่อทารกในครรภ์
ยา B ซึ่งใช้โดยสตรีมีครรภ์และสตรีในวัยเจริญพันธุ์จำนวนจำกัด โดยไม่มีหลักฐานใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบต่อความถี่ของความผิดปกติแต่กำเนิดหรือผลเสียหายต่อทารกในครรภ์
ยา C ที่มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการหรือเป็นพิษต่อตัวอ่อนในการศึกษาในสัตว์ทดลอง เป็นที่สงสัยว่าอาจก่อให้เกิดผลเสียหายแบบย้อนกลับได้ต่อทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด แต่ไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิด ไม่มีการศึกษาแบบควบคุมในมนุษย์
D - ยาที่ทำให้เกิดหรือสงสัยว่าก่อให้เกิดความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือความเสียหายต่อทารกในครรภ์ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
X - ยาที่มีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือความเสียหายถาวรต่อทารกในครรภ์ เนื่องจากมีหลักฐานของผลกระทบที่ก่อให้เกิดการก่อมะเร็งหรือเป็นพิษต่อตัวอ่อนในสัตว์และมนุษย์ บรา Bratanov และ I.V. Markov กลุ่มนี้รวมถึงยาต่อไปนี้:
- แอนโดรเจนแสดงถึงอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากการเกิดขึ้นของกระเทยในทารกในครรภ์เพศหญิง, ความเป็นไปได้ของความผิดปกติ แต่กำเนิด (การทำให้สั้นของแขนขา, ความผิดปกติของหลอดลม, หลอดอาหาร, ข้อบกพร่องของระบบหัวใจและหลอดเลือด) ก็เป็นไปได้;
- ไดเอทิลสติลเบสทรอลทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ ในเด็กผู้หญิงที่มารดาใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์ มีการดัดแปลงของมดลูกและช่องคลอด ส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อมารดาใช้ยาตั้งแต่สัปดาห์ที่แปดถึงสัปดาห์ที่สิบหกของการตั้งครรภ์ การกระทำของสารนี้แสดงออกในทางลบต่อทารกในครรภ์ชายคือในการขยายตัวของท่อ, การขาดสารอาหารของผนังและ metaplasia ของเยื่อบุผิวต่อมลูกหมาก พบถุงน้ำอสุจิด้วย
-เออร์โกตามีน (อยู่ในกลุ่มยา ergot) เพิ่มความเสี่ยงของการทำแท้งโดยธรรมชาติและอาการระคายเคืองของระบบประสาทส่วนกลางตามที่ระบุโดย N.P. ชาบาลอฟ.
- โปรเจสตินอาจทำให้เกิดกามวิตถารในเด็กผู้หญิง วัยแรกรุ่นในเด็กผู้ชาย และการรวมตัวของ lumbosacral ในทารกในครรภ์ทั้งสองเพศ
- ควินินนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในระบบประสาทส่วนกลาง (ความล้าหลังของสมองซีกสมอง, cerebellum, quadrigemina, ฯลฯ ), การก่อตัวของโรคต้อหินที่มีมา แต่กำเนิด, ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์, การตายของทารกในครรภ์
หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ได้ควรทำความเข้าใจผลของการรักษาด้วยยาหลายชนิดอย่างชัดเจน
ระบบปฏิบัติการ Sevostyanova ตั้งข้อสังเกตว่าอาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเป็นพิษในช่วงต้นของหญิงตั้งครรภ์ - คลื่นไส้และอาเจียนซึ่งเกิดขึ้นใน 80% ของหญิงตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสแรกและบางครั้งก็ยังคงอยู่ในช่วงที่สองและสาม - ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์เสมอไป เธอยังแนะนำมาตรการด้านอาหารเป็นหลัก หากจำเป็น ให้แต่งตั้งไพริดอกซิ (10 มก.) และไดไซโคลมีน (10 มก.) ภายใน 2-3 ครั้งต่อวัน หากไม่มีผลกระทบใด ๆ ยาในกลุ่มฟีโนไทอาซีน (อะมินาซีน, โพรเมทาซีน, เมโคลซีน) จะถูกใช้ แต่ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดการผิดรูปของทารกในครรภ์ได้
ตามที่ V.A. ยาลดความดันโลหิต Tabolin myotropic (diabazol, แมกนีเซียมซัลเฟต) มักจะไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ยกเว้นแมกนีเซียมซัลเฟตซึ่งสามารถสะสมในทารกในครรภ์ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า CNS
Reserpine, raunatin ทำให้ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า เมื่ออยู่ในทารกในครรภ์ reserpine ใช้ MAO ในการเผาผลาญ ซึ่งนำไปสู่ความล่าช้าในการหยุดการทำงานของฮีสตามีน (ออกซิไดซ์โดย MAO) และการปรากฏตัวของน้ำมูกไหล หลอดลม
methyldopa ปฏิปักษ์ a-adrenoreceptor (dopegyt, aldomet) ทำหน้าที่เกี่ยวกับตัวรับ CNS ทารกในครรภ์ยังสามารถสะสมยาได้ซึ่งอาจมาพร้อมกับความตื่นเต้นง่ายของระบบประสาทส่วนกลางลดลง ไอ.วี. Markova ถือว่าโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกในตัวเอง ความเสียหายของตับ (เมื่อใช้เป็นเวลานาน) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย
b-Adrenergic blockers ทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงและการกรองของไต การกำจัดผลการยับยั้งของ adrenomimetics ต่อกล้ามเนื้อของมดลูก พวกเขาสามารถนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดและการแท้งบุตรได้ การใช้ยาเหล่านี้เต็มไปด้วยความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์ตามที่ A.P. Kiryushchenkov และ M.L. ทาราคอฟสกี
แคลเซียมคู่อริมีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากความเสี่ยงของการละเมิดกิจกรรมการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว
การใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกในการตั้งครรภ์ระยะแรกอาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ได้ ผลข้างเคียงของซาลิไซเลต:
ผลกระทบต่อตัวอ่อน, การสลายของทารกในครรภ์;
ผลกระทบที่ก่อให้เกิดการก่อมะเร็งซึ่งเกิดขึ้นหลังคลอดโดยความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ไส้เลื่อนกระบังลม;
อิทธิพลต่ออัตราการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ที่นำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการแต่กำเนิด
ยาแก้แพ้ยังเป็นสารก่อมะเร็งอีกด้วย ในการทดลอง meclizine และ cyclizine ทำให้เกิดการพัฒนาของ syndactyly, artesia ของทวารหนัก, hypoplasia ของปอด, กระเพาะปัสสาวะ, ไต, hydrocephalus และการสลายของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ระยะแรกในทารกในครรภ์ จากผลการวิจัยของ F.I. Komarova, B.F. Korovkina, V.V. ความถี่ Menshikov ของความผิดปกติอยู่ที่ 5% เทียบกับ 1.5-1.6% ในกลุ่มควบคุม ฮีสตามีนจะผ่านเข้าไปในรกอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดสภาวะปกติสำหรับการฝังตัวและการพัฒนาของตัวอ่อน มีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์สโตรมาในเยื่อบุโพรงมดลูกให้กลายเป็นเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว และควบคุมกระบวนการเผาผลาญ ยาแก้แพ้สามารถขัดขวางกระบวนการเหล่านี้ได้ การรับประทานไดเฟนไฮดรามีนโดยมารดาก่อนคลอดบุตรอาจทำให้ทารกสั่นและท้องเสียได้ภายในสองสามวันหลังคลอด ดังที่ระบุไว้ในสารานุกรมทางการแพทย์ที่กระชับ
ของยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ มีเพียงเฮปารินเท่านั้นที่สามารถใช้ได้โดยไม่ต้องกลัว
จากสารต้านการติดเชื้อ ยาซัลฟานิลาไมด์ (87% ของขนาดยา) แทรกซึมเข้าไปในตัวอ่อนในครรภ์ได้ง่ายโดยเฉพาะ แอมพิซิลลิน คาร์เบนซิลลิน ฟูราโดนิน เจนตามิซิน สเตรปโตมัยซิน เตตราไซคลิน (50%) (มัตสึรา เอส., 1997) ได้ไปยังทารกในครรภ์สามารถขับออกโดยไตเป็นน้ำคร่ำซึ่งพวกเขาเข้าสู่ทารกในครรภ์อีกครั้งซึ่งรักษาความเข้มข้นของพวกเขาในเลือดและเนื้อเยื่อ น.ป. Shabalov และ I.V. Markov พบว่าปลอดภัยที่สุดสำหรับทารกในครรภ์คือ penicillin, ampicillin, cephalosporins เพนิซิลลินผ่านรกได้ง่ายและแทรกซึมอวัยวะและเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ได้อย่างรวดเร็ว ความชัดแจ้งของรกสำหรับเขาเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์นั้นสูงกว่าตอนเริ่มต้น ทำให้สามารถใช้เพนิซิลลินในการรักษาโรคติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์ได้ ในกรณีของการใช้แอมพิซิลลินเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดอาจเพิ่มขึ้น Tetracyclines สร้างสารประกอบที่ซับซ้อนด้วยแคลเซียมสะสมในเนื้อเยื่อกระดูกการวางฟันขัดขวางการพัฒนา นอกจากนี้ยังทำให้เกิดไขมันพอกตับขัดขวางการสังเคราะห์โปรตีน ยาปฏิชีวนะ Aminoglycoside (streptomycin, kanamycin) สามารถขัดขวางการทำงานของประสาทหูและขนถ่ายในทารกในครรภ์ทำให้สูญเสียการได้ยิน Erythromycin เนื่องจากการสะสมในตับของทารกในครรภ์อาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง
ยาต้านการติดเชื้อสังเคราะห์นั้นห้ามใช้ยาซัลฟานิลาไมด์สำหรับสตรีมีครรภ์ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงทั้งในทารกในครรภ์และในทารกแรกเกิด ตามด้วยโรคไข้สมองอักเสบจากบิลิรูบิน Biseptol และยาอื่น ๆ ที่มี trimethoprim ถูกห้ามใช้อย่างสมบูรณ์ซึ่งขัดขวางการใช้กรดโฟลิกยับยั้งการก่อตัวของกรด tetrahydrofolic และด้วยเหตุนี้การสังเคราะห์กรดนิวคลีอิกและโปรตีนในเนื้อเยื่อที่กำลังพัฒนา
ยา Nitrofuran (furadonin, ffuragin, furazolidone) ผ่านรกได้ง่ายและสะสมในน้ำคร่ำ อาจทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์ได้ วีเอ ทาโบลินสรุปว่าการใช้เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา
3. ยาและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
โอ.ไอ. คาร์ปอฟ, เอ.เอ. กระต่ายพบว่าผลของยาต่อทารกในครรภ์ก็เป็นไปได้เช่นกันหากยาเข้าสู่ทารกด้วยน้ำนมแม่ระหว่างให้นม ยาหลายชนิดผ่านเข้าสู่น้ำนมแม่ได้ในระดับหนึ่ง ดังนั้นหากไม่มีใบสั่งแพทย์จึงไม่ควรให้นมลูกกิน! นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาปฏิชีวนะและซัลโฟนาไมด์เนื่องจากพวกเขาสามารถเจาะเข้าไปในนมได้ส่งผลเสียต่อร่างกายของเด็ก: ตับและไตอาจประสบความสมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้และกระบวนการของการพัฒนาทางเพศอาจถูกรบกวน
การแทรกซึมของยาเข้าสู่น้ำนมขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ (Gardner d., 1987): ปริมาณสารที่สูงจะส่งผลให้น้ำนมเข้าสู่น้ำนมได้ การให้ยาบ่อยครั้ง โดยเฉพาะทางหลอดเลือด จำกัด - การกำจัดสารออกจากร่างกายของแม่อย่างรวดเร็วซึ่งมีผลผูกพันกับโปรตีนในพลาสมาในเลือด
พบว่าสารสามารถเข้าสู่น้ำนมได้เฉพาะในสภาวะอิสระ ไม่จับกับโปรตีนในพลาสมา ในกรณีส่วนใหญ่ การเจาะจะดำเนินการโดยการแพร่กระจายแบบพาสซีฟ เฉพาะโมเลกุลขั้วต่ำที่ไม่แตกตัวเป็นไอออนซึ่งมีความสามารถในการละลายได้ดีในไขมันเท่านั้นที่สามารถแทรกซึมได้
เอ.พี. Viktorov, A.P. Rybak ตั้งข้อสังเกตว่ามีเพียงสารยาจำนวนเล็กน้อย เช่น ลิเธียม, อะมิโดไพรีน เท่านั้นที่ถูกหลั่งออกมาทางน้ำนมโดยต่อมน้ำนม เมตาโบไลต์ของ sibazon, chloramphenicol, isoniazid ยังพบได้ในนมซึ่งส่วนใหญ่เห็นได้ชัดว่าเจาะเข้าไปในพลาสมาในเลือด แต่บางชนิดสามารถเกิดขึ้นได้โดยตรงในต่อม โมเลกุลที่แตกตัวเป็นไอออนและ/หรือโมเลกุลขนาดเล็กที่มีน้ำหนักโมเลกุลน้อยกว่า 200 สามารถผ่านรูพรุนที่เต็มไปด้วยน้ำในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินได้ เศษส่วนที่ไม่แตกตัวเป็นไอออนของสารที่ไม่เกี่ยวข้องกับโปรตีนนมสามารถดูดซึมกลับเข้าสู่กระแสเลือดได้ (ยาซัลฟา)
ความเข้มข้นของแร่ธาตุส่วนใหญ่ในนมจะเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยเมื่อได้รับการสั่งจ่ายเพิ่มเติมให้กับผู้หญิง นอกเหนือจากอาหาร นอกจากนี้ยังใช้กับธาตุเหล็กฟลูออรีน ลิเธียมเป็นข้อยกเว้นที่สำคัญ
สารที่เข้าสู่ทางเดินอาหารของเด็กไม่ได้ถูกดูดซึมเสมอไป ทั้งคุณสมบัติทางเคมีกายภาพของสารและสถานะการทำงานของลำไส้มีความสำคัญ ดังนั้นยาบางชนิดในนมที่มีความเข้มข้นสูง เช่น ยาปฏิชีวนะ aminoglycoside จะถูกดูดซึมได้ไม่ดี (ในสภาวะปกติของเยื่อเมือก เมื่อเกิดการอักเสบ ก็สามารถดูดซึมได้) ในทางตรงกันข้าม สารบางชนิดในนมในปริมาณเล็กน้อยเมื่อไปถึงตัวเด็ก อาจทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ในตัวเขา ซึ่งมักเป็นอันตรายมาก
ยาต่อไปนี้ถือเป็นข้อห้ามสำหรับผู้หญิงที่ให้นมบุตร: levomycetin, tetracyclines, metronidazole, กรด nalidixic, ไอโอดีน, reserpine, การเตรียมลิเธียม ไม่พึงประสงค์ที่จะกำหนดให้สตรีให้นมบุตร: โบรไมด์ (เด็กอาจมีผื่น, อ่อนแอ), ฟีนิลิน (ตกเลือด), meprotan (ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง, กล้ามเนื้อโครงร่างลดลง), ergot alkaloids - ergotamine (อาเจียน, ท้องร่วง, ชัก), butamide, คลอโพรพาไมด์ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, โรคดีซ่าน, oliguria), อะมันตาดีน (การเก็บปัสสาวะ, อาเจียน, ผื่น)
ควรกำหนดสารอื่น ๆ ด้วยความระมัดระวังตรวจสอบการเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยเตือนแม่เกี่ยวกับสารเหล่านี้และหยุดยาทันทีที่สัญญาณแรกของการเกิดขึ้น มิฉะนั้น หากสารเข้าสู่ร่างกายเด็กอีกครั้ง อาจสะสมและก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้
อย่างไรก็ตาม อนุญาตให้จ่ายยาจำนวนหนึ่งให้กับหญิงชราได้ เนื่องจากยาเหล่านี้จะแทรกซึมเข้าไปในน้ำนมได้เพียงเล็กน้อย หรือถูกดูดซึมได้ไม่ดีจากทางเดินอาหารของเด็ก หรือทำให้เกิดผลเล็กน้อยในตัวเขา
ยาที่สามารถกำหนดให้หญิงชราได้: penicillins, cephalosporins, erythromycin, oleandomycin, lincomycin, furadonin, salbutamol, fenoterol, orciprenaline, dicoumarin, heparin, digoxin, strophanthin, anaprilin, octadine, ยาอินซูลิน, คาเฟอีน, ยาคาเฟอีน .
วีเอ Shileiko ชี้ให้เห็นว่ายาเสพติดไม่เพียงส่งผลต่อร่างกายของเด็กเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการหลั่งน้ำนมด้วย การหลั่งน้ำนมถูกควบคุมโดยฮอร์โมนต่อมใต้สมอง - โปรแลคตินซึ่งก่อตัวอยู่ภายใต้อิทธิพลของโครงสร้างทางประสาทของมลรัฐ หลังผลิตฮอร์โมนพิเศษที่ยับยั้งหรือกระตุ้นการหลั่งโปรแลคติน การสังเคราะห์และการปล่อยฮอร์โมนไฮโปธาลามิกด้วยความช่วยเหลือของสารสื่อประสาทนั้นได้รับอิทธิพลจากส่วนอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง เช่นเดียวกับถ้วยรางวัลและปริมาณเลือดไปเลี้ยงต่อมน้ำนม อันเป็นผลมาจากการกระทำของยาใด ๆ ในโครงสร้างส่วนกลาง trophism และการไหลเวียนของเลือดของต่อม การเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ ในการหลั่งน้ำนมสามารถสังเกตได้ เช่น hypogalactia (ปริมาณการหลั่งลดลง)
ภาวะ hypogalactia เกิดขึ้นเร็ว (ใน 2 สัปดาห์แรกหลังคลอด) และช่วงปลาย ระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา (พัฒนาตามภูมิหลังของโรคใดๆ) ในการรักษาภาวะ hypogalactia เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับคุณแม่ที่จะต้องปฏิบัติตามระบบการปกครองประจำวันที่ถูกต้อง รวมถึงโภชนาการที่สมเหตุสมผล ความเป็นพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์ (โรคไต, eclampsia) และภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรอาจนำไปสู่ความล่าช้าในการปรากฏตัวของนมและปริมาณลดลง ความเป็นพิษอย่างรุนแรงในผู้หญิงส่วนใหญ่นำไปสู่การพัฒนาของภาวะ hypogalactia ภาวะโลหิตจางทั้งหลังมีเลือดออกและบันทึกไว้ตลอดการตั้งครรภ์ มักทำให้ปริมาณน้ำนมที่ผลิตลดลง Methylergometrine ใช้เพื่อป้องกันเลือดออกในระยะหลังคลอด มักนำไปสู่การพัฒนาของ hypogalactia
ยาที่ช่วยเพิ่มการหลั่งน้ำนม: แลคติน, โปรแลคติน, ออกซิโทซิน, แมมโมฟิซิน, กรดนิโคตินิก, กรดแอสคอร์บิก, วิตามินเอ, ไทอามีน, ไพริดอกซิ, กรดกลูตามิก, ไพร์รอกเซน, เมทิลโดปา, เมโทโคลโพรไมด์, ธีโอฟิลลีน
สารที่ยับยั้งการหลั่งน้ำนม: เอสโตรเจน, โปรเจสเตอโรน, ยาคุมกำเนิด, เลโวโดปา, โบรโมคริปทีน, เออร์โกคริปทีน, ฟูโรเซไมด์, อะดรีนาลีน, นอร์เอพิเนฟริน, อีเฟดรีน, ไพริดอกซิ
ในทางการแพทย์มักมีปรากฏการณ์ที่ไม่คลุมเครือในทุกกรณี ดังนั้นจึงเป็นการปลดปล่อยยาด้วยน้ำนม มีการพิสูจน์แล้วว่าปัจจัยต่าง ๆ มากเกินไปส่งผลกระทบต่อทั้งการขับยาด้วยนมและการดูดซึมจากลำไส้ของเด็กและปฏิกิริยาของเด็กต่อสาร
จากที่กล่าวมาต้องสรุปดังต่อไปนี้ ยาสำหรับหญิงชราสามารถกำหนดได้ก็ต่อเมื่อจำเป็นจริงๆ เมื่อเลือกยาควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะส่งผลเสียต่อเด็ก อย่ากำหนดยาที่มีข้อห้ามสำหรับหญิงชรา หากแพทย์ถูกบังคับให้สั่งจ่ายสารดังกล่าวด้วยเหตุผลใดก็ตามเด็กจะต้องถูกถ่ายโอนไปยังนมผู้บริจาคหรือการให้อาหารเทียม
4. รายการแหล่งที่ใช้
1. Berezov T.T. , Korovkin B.F. Biochemistry.-M.: แพทยศาสตร์, 1990
2. Boytler E. การรบกวนของการเผาผลาญเม็ดเลือดแดงและโรคโลหิตจาง hemolytic.- M.: Medicine, 1981
3. คลินิกกุมารเวชศาสตร์ / ศ. บรา บราตานอฟ - โซเฟีย: แพทยศาสตร์และพลศึกษา, 1983.V.1.
4. กุมารเวชศาสตร์คลินิก / A. Anadoliyska, A. Angelov, V. Antonova et al. / Ed. บรา บราตานอฟ - ครั้งที่ 2 - โซเฟีย: แพทยศาสตร์และพลศึกษา, 1987.V.1.
5. Bryazgunov I.P. โรคดีซ่านที่เกี่ยวข้องกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ // ปัญหาสุขภาพมารดา. พ.ศ. 2532 ลำดับที่ 3 น. 54-58.
6. Viktorov A.P. , Rybak A.T. การขับถ่ายของยาในระหว่างการให้นม - เคียฟ: สุขภาพ, 1989.
7. โกลซานด์ IV โรคตับและถุงน้ำดีในเด็ก - L.: ยา, สาขาเลนินกราด, 2518. – 198 น.
8. Neonatology / เอ็ด. ที.แอล. โกเมลลี แพทยศาสตรบัณฑิต คันนิกัม. ต่อ. จากอังกฤษ. - ม.: แพทยศาสตร์, 2538. - 636 น.
9. Grishchenko I.I. ภาวะ hypogalactia - เคียฟ 2500. - ส. 161-165.
10. Ermolaev M.V. ชีวเคมี. – ม.: แพทยศาสตร์, 1983.
11. ชีวเคมีคลินิกเบื้องต้น / ศ. ครั้งที่สอง Ivanova - L.: ยา, สาขาเลนินกราด, 2512
12. อิกนาตอฟ S.I. เภสัชบำบัด. (แนวทางสำหรับกุมารแพทย์) - 3rd ed. – ม.: เมดกิซ, 1960.
13. Karpov O.I. , Zaitsev A.A. ความเสี่ยงของการใช้ยาระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร อ้างอิง คู่มือ - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: จาก BHV, 1998. - 352 น.
14. Kiryutsenkov M.V. , Tarakhovsky I.S. ผลของยาต่อทารกในครรภ์ – ม.: แพทยศาสตร์, 2526 – 278 น.
15. Klimanov V.V. , Sadykov F.G. พยาธิสรีรวิทยาคลินิกในวัยเด็ก: การวินิจฉัยภาวะทางพยาธิวิทยาในเด็กจากมุมมองของสรีรวิทยาทางพยาธิวิทยา - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: Sotis: Lan, 1997. - 153 p.
ในช่วงต้นทศวรรษที่ 60 ของศตวรรษที่ XX เมื่อเด็กที่มี phocomelia เกือบ 10,000 คนเกิดในยุโรป ความสัมพันธ์ของพัฒนาการผิดปกตินี้กับการบริโภคยากล่อมประสาท thalidomide ในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการพิสูจน์แล้ว นั่นคือ ความจริงของการสร้างการก่อมะเร็งในยาได้ถูกสร้างขึ้น เป็นลักษณะเฉพาะที่การศึกษาพรีคลินิกของยานี้ซึ่งดำเนินการกับสัตว์ฟันแทะหลายประเภทไม่เปิดเผยผลการก่อมะเร็งในครรภ์ ในเรื่องนี้ ในปัจจุบัน ผู้พัฒนายาใหม่ส่วนใหญ่ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบต่อตัวอ่อน ตัวอ่อน และ teratogenic ของสารในการทดลองยังคงไม่แนะนำให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ จนกว่าความปลอดภัยของยาดังกล่าวจะได้รับการยืนยันอย่างสมบูรณ์หลังจากการวิเคราะห์ทางสถิติของ การใช้งานโดยหญิงตั้งครรภ์,
ในช่วงปลายยุค 60 ได้มีการก่อตั้งข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการสร้างการก่อการก่อมะเร็งของยา ซึ่งมีลักษณะที่แตกต่างออกไป พบว่ามีหลายกรณีของมะเร็งเซลล์ squamous ของช่องคลอดในวัยแรกรุ่นและอายุยังน้อยในเด็กผู้หญิงที่มารดาในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับยาไดเอทิลสติลเบสทรอลซึ่งเป็นยาสังเคราะห์ที่มีโครงสร้างเป็น nonsteroidal ที่มีผลคล้ายเอสโตรเจนเด่นชัด ต่อมาพบว่านอกเหนือจากเนื้องอกในเด็กผู้หญิงดังกล่าวแล้วยังตรวจพบความผิดปกติต่าง ๆ ในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์ (มดลูกรูปอานหรือรูปตัว T, มดลูก hypoplasia, ปากมดลูกตีบ) และในทารกในครรภ์ชายยา ทำให้เกิดการพัฒนาของถุงน้ำอสุจิ, hypoplasia และ cryptorchidism ในช่วงหลังคลอด กล่าวอีกนัยหนึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าผลข้างเคียงของการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์นั้นสามารถบันทึกได้ไม่เพียง แต่ในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดเท่านั้น แต่ยังพัฒนาหลังจากเวลาผ่านไปค่อนข้างนาน
ในช่วงปลายยุค 80 - ต้นยุค 90 ในระหว่างการศึกษาทดลองเกี่ยวกับผลกระทบต่อทารกในครรภ์ของยาฮอร์โมนจำนวนหนึ่ง (ในตอนเริ่มต้น - โปรเจสตินสังเคราะห์และกลูโคคอร์ติคอยด์บางชนิด) ที่กำหนดให้กับสตรีมีครรภ์ตามความเป็นจริงของพฤติกรรมที่เรียกว่า ก่อกำเนิดการก่อวิรูป สาระสำคัญของมันอยู่ในความจริงที่ว่าจนถึงสัปดาห์ที่ 13-14 ของการตั้งครรภ์ไม่มีความแตกต่างทางเพศในโครงสร้างพารามิเตอร์การเผาผลาญและสรีรวิทยาของสมองของทารกในครรภ์ หลังจากช่วงเวลานี้เริ่มปรากฏลักษณะเฉพาะของเพศชายหรือเพศหญิงซึ่งต่อมากำหนดความแตกต่างระหว่างพวกเขาในด้านพฤติกรรมความก้าวร้าววัฏจักร (สำหรับผู้หญิง) หรือความไม่แน่นอน (สำหรับผู้ชาย) ในการผลิตฮอร์โมนเพศซึ่งเห็นได้ชัด เกี่ยวข้องกับการรวมลำดับของกลไกกำหนดกรรมพันธุ์ที่กำหนดทางเพศรวมถึงความแตกต่างทางจิตวิทยาของสิ่งมีชีวิตเพศชายหรือเพศหญิงที่จะเกิดขึ้นในอนาคต
ดังนั้นหากในตอนแรกเข้าใจการก่อกำเนิดของยาตามตัวอักษร (teratos - ประหลาด, กำเนิด - การพัฒนา) และเกี่ยวข้องกับความสามารถของยาที่ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อทำให้เกิดความผิดปกติทางพัฒนาการทางกายวิภาคโดยรวมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยการสะสมของวัสดุจริงความหมาย ของคำขยายอย่างมีนัยสำคัญและในปัจจุบัน teratogens เป็นสารที่ใช้ก่อนหรือระหว่างการตั้งครรภ์ทำให้เกิดการพัฒนาของความผิดปกติของโครงสร้างการเผาผลาญหรือความผิดปกติทางสรีรวิทยาการเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาทางจิตวิทยาหรือพฤติกรรมในทารกแรกเกิดในเวลาที่เขาเกิดหรือในช่วงหลังคลอด
สาเหตุของการก่อการก่อภูมิแพ้ในบางกรณีอาจเกิดจากการกลายพันธุ์ในเซลล์สืบพันธุ์ของพ่อแม่ กล่าวอีกนัยหนึ่งผลกระทบที่ทำให้เกิดการก่อมะเร็งในกรณีนี้คือทางอ้อม (ผ่านการกลายพันธุ์) และล่าช้า (ผลกระทบต่อร่างกายของผู้ปกครองจะดำเนินการนานก่อนเริ่มตั้งครรภ์) ในกรณีเช่นนี้ ไข่ที่ปฏิสนธิอาจมีข้อบกพร่อง ซึ่งนำไปสู่การปฏิสนธิที่เป็นไปไม่ได้โดยอัตโนมัติ หรือการพัฒนาที่ไม่เหมาะสมภายหลังการปฏิสนธิ ซึ่งอาจส่งผลให้การพัฒนาของตัวอ่อนหยุดลงเองตามธรรมชาติ หรือการก่อตัวของบางอย่าง ความผิดปกติในทารกในครรภ์ ตัวอย่างคือการใช้ methotrexate ในสตรีเพื่อการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบอนุรักษ์นิยม เช่นเดียวกับ cytostatics อื่น ๆ ยายับยั้งไมโทซิสและยับยั้งการเติบโตของเซลล์ที่เพิ่มจำนวนอย่างแข็งขันรวมถึงเซลล์สืบพันธุ์ การตั้งครรภ์ในสตรีดังกล่าวมีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติของทารกในครรภ์ เนื่องจากลักษณะเฉพาะของเภสัชพลศาสตร์ของยาต้านมะเร็งหลังจากใช้ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ความเสี่ยงของการมีลูกที่มีพัฒนาการผิดปกติจะยังคงอยู่ซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยดังกล่าว หลังการรักษาด้วยเม็ดพลาสติก สตรีในวัยเจริญพันธุ์ควรได้รับการส่งต่อไปยังกลุ่มเสี่ยงสำหรับการพัฒนาความผิดปกติของทารกในครรภ์ ซึ่งต้องมีการวินิจฉัยก่อนคลอดเพิ่มเติม โดยเริ่มตั้งแต่การตั้งครรภ์ระยะแรกเริ่ม
อันตรายบางอย่างยังนำเสนอโดยยาที่มีการกระทำเป็นเวลานานซึ่งเมื่อให้กับผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์จะอยู่ในเลือดเป็นเวลานานและอาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ ตัวอย่างเช่น etretinate หนึ่งในเมแทบอไลต์ของ acitretin ซึ่งเป็นอะนาล็อกสังเคราะห์ของกรด retinoic ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงินและ ichthyosis ที่มีมา แต่กำเนิด มีครึ่งชีวิต 120 วันและมีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการในการทดลอง เช่นเดียวกับเรตินอยด์สังเคราะห์อื่นๆ มันจัดอยู่ในกลุ่มของสารที่ห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์โดยเด็ดขาด เนื่องจากจะทำให้เกิดความผิดปกติในการพัฒนาแขนขา กระดูกของใบหน้าและกะโหลกศีรษะ หัวใจ ระบบประสาทส่วนกลาง ระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์ และ ด้อยพัฒนาของใบหู
โปรเจสติน medroxyprogesterone สังเคราะห์ในรูปแบบคลังใช้สำหรับคุมกำเนิด การฉีดครั้งเดียวให้ผลการคุมกำเนิดเป็นเวลา 3 เดือน แต่ต่อมาเมื่อยาไม่มีผลดังกล่าวอีกต่อไปจะพบร่องรอยของมันในเลือดเป็นเวลา 9-12 เดือน โปรเจสตินสังเคราะห์ยังอยู่ในกลุ่มยาที่มีข้อห้ามอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์ ในกรณีที่ปฏิเสธที่จะใช้ยาก่อนเริ่มตั้งครรภ์อย่างปลอดภัย ผู้ป่วยควรใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบอื่นเป็นเวลา 2 ปี
ยามีผลต่อทารกในครรภ์อย่างไร?
ส่วนใหญ่แล้วความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์เป็นผลมาจากการพัฒนาที่ไม่เหมาะสมของไข่ที่ปฏิสนธิอันเนื่องมาจากการกระทำของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์โดยเฉพาะยา ในขณะเดียวกัน ระยะเวลาที่อิทธิพลของปัจจัยนี้มีความสำคัญ ใช้ได้กับบุคคล มีสามช่วงเวลาดังกล่าว:
- นานถึง 3 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ (ระยะเวลาของบลาสโตเจเนซิส) เป็นลักษณะการแบ่งส่วนอย่างรวดเร็วของไซโกต การก่อตัวของบลาสโตเมอร์และบลาสโตซิสต์ เนื่องจากในช่วงเวลานี้ยังไม่มีความแตกต่างของอวัยวะและระบบต่าง ๆ ของตัวอ่อนเป็นเวลานานเป็นที่เชื่อกันว่าในช่วงเวลานี้ตัวอ่อนจะไม่ไวต่อยา ต่อมาได้รับการพิสูจน์ว่าการกระทำของยาเสพติดในระยะแรกของการตั้งครรภ์แม้ว่าจะไม่ได้มาพร้อมกับการพัฒนาของความผิดปกติขั้นต้นในการพัฒนาของตัวอ่อน แต่ตามกฎแล้วจะนำไปสู่ความตาย การทำแท้ง เนื่องจากผลของยาในกรณีดังกล่าวจะดำเนินการก่อนที่จะมีการสร้างความจริงของการตั้งครรภ์ ข้อเท็จจริงของการยุติการตั้งครรภ์มักจะไม่มีใครสังเกตเห็นโดยผู้หญิงหรือถือได้ว่าเป็นความล่าช้าในการเริ่มมีประจำเดือนครั้งต่อไป การวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาและตัวอ่อนโดยละเอียดของวัสดุทำแท้ง แสดงให้เห็นว่าผลของยาในช่วงเวลานี้มีลักษณะเฉพาะโดยส่วนใหญ่เป็นพิษโดยทั่วไป นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์ว่าสารหลายชนิดเป็นสารก่อมะเร็งที่ออกฤทธิ์ในช่วงเวลานี้ (ไซโคลฟอสฟาไมด์, เอสโตรเจน);
- สัปดาห์ที่ 4-9 ของการตั้งครรภ์ (ช่วงเวลาของการสร้างอวัยวะ) ถือเป็นช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดในการกระตุ้นให้เกิดข้อบกพร่องในมนุษย์ ในช่วงเวลานี้มีการบดขยี้เซลล์สืบพันธุ์อย่างเข้มข้น การย้ายถิ่น และการแยกตัวไปยังอวัยวะต่างๆ ภายในวันที่ 56 (10 สัปดาห์) ของการตั้งครรภ์อวัยวะและระบบหลักจะถูกสร้างขึ้น ยกเว้นอวัยวะประสาท อวัยวะเพศและประสาทสัมผัส ซึ่งฮิสโทเจเนซิสจะคงอยู่นานถึง 150 วัน ในช่วงเวลานี้ ยาเกือบทั้งหมดจะถูกถ่ายโอนจากเลือดของมารดาไปยังตัวอ่อนและความเข้มข้นในเลือดของมารดาและทารกในครรภ์เกือบจะเท่ากัน ในเวลาเดียวกัน โครงสร้างเซลล์ของทารกในครรภ์มีความไวต่อการกระทำของยามากกว่าเซลล์ของร่างกายของมารดา อันเป็นผลมาจากการที่ morphogenesis ปกติอาจถูกรบกวนและความผิดปกติ แต่กำเนิดอาจเกิดขึ้น
- ระยะเวลาของทารกในครรภ์โดยจุดเริ่มต้นของความแตกต่างของอวัยวะหลักที่เกิดขึ้นแล้วนั้นมีลักษณะเป็นฮิสโทเจเนซิสและการเติบโตของทารกในครรภ์ ในช่วงเวลานี้ การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของยาในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์กำลังดำเนินการอยู่ รกที่เกิดขึ้นเริ่มทำหน้าที่กั้นดังนั้นความเข้มข้นของยาในทารกในครรภ์จึงต่ำกว่าในร่างกายของแม่ ผลกระทบเชิงลบของยาในช่วงเวลานี้มักจะไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติทางโครงสร้างโดยรวมหรือพัฒนาการจำเพาะ และมีลักษณะเฉพาะด้วยการชะลอตัวของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ในเวลาเดียวกัน อิทธิพลที่เป็นไปได้ต่อการพัฒนาของระบบประสาท อวัยวะของการได้ยิน การมองเห็น ระบบสืบพันธุ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเพศหญิง เช่นเดียวกับระบบเมตาบอลิซึมและการทำงานที่เกิดขึ้นในทารกในครรภ์ ดังนั้นการฝ่อของเส้นประสาทตา, หูหนวก, hydrocephalus และความบกพร่องทางสติปัญญาเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่มารดาใช้ warfarin อนุพันธ์ coumarin ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ ในช่วงเวลาเดียวกันปรากฏการณ์ "พฤติกรรม" ของการก่อมะเร็งทางเพศที่อธิบายข้างต้นนั้นเกิดขึ้นซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับการละเมิดกระบวนการสร้างความแตกต่างที่ดีของกระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อสมองและการเชื่อมต่อการทำงานของเซลล์ประสาทภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนเพศสเตียรอยด์
นอกเหนือจากระยะเวลาของการได้รับยา ปริมาณของยา ความไวของสายพันธุ์ของสิ่งมีชีวิตต่อการกระทำของยา และความไวที่กำหนดโดยพันธุกรรมของแต่ละบุคคลต่อการกระทำของยาเฉพาะนั้นมีความสำคัญต่อการสร้างการก่อมะเร็งในครรภ์ของยา ดังนั้นโศกนาฏกรรม thalidomide ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากผลของยานี้ในการทดลองได้รับการศึกษาในหนูแฮมสเตอร์และสุนัขซึ่งปรากฏในภายหลังซึ่งแตกต่างจากมนุษย์ไม่ไวต่อการกระทำของ thalidomide ในเวลาเดียวกัน ตัวอ่อนในครรภ์ของหนูมีความไวต่อการกระทำของกรดอะซิติลซาลิไซลิกและมีความไวสูงต่อกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ อย่างหลัง เมื่อใช้ในการตั้งครรภ์ระยะแรกในมนุษย์ จะทำให้เพดานปากแหว่งได้ไม่เกิน 1% ของผู้ป่วยทั้งหมด การประเมินระดับความเสี่ยงของการใช้ยาบางประเภทในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญ ตามคำแนะนำของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ยาทั้งหมดขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงและระดับของอาการไม่พึงประสงค์ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลกระทบต่อการก่อมะเร็งในครรภ์ แบ่งออกเป็นห้ากลุ่ม
- หมวดหมู่ X - ยาซึ่งมีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการได้รับการพิสูจน์แล้วในการทดลองและคลินิก ความเสี่ยงในการใช้งานระหว่างตั้งครรภ์มีมากกว่าประโยชน์ที่เป็นไปได้ ดังนั้นจึงมีข้อห้ามในสตรีมีครรภ์โดยเด็ดขาด
- หมวดหมู่ D - ยาที่ก่อให้เกิดการก่อมะเร็งหรือผลกระทบอื่น ๆ ต่อทารกในครรภ์ การใช้ระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยง แต่ต่ำกว่าประโยชน์ที่คาดหวัง
- หมวดหมู่ C - ยาที่มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการหรือเป็นพิษต่อตัวอ่อนซึ่งได้รับการจัดตั้งขึ้นในการทดลอง แต่ยังไม่ได้ทำการทดลองทางคลินิก ผลประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยง
- หมวดหมู่ B - ยา ซึ่งตรวจไม่พบผลทำให้ทารกอวัยวะพิการในการทดลอง และไม่พบผลกระทบต่อตัวอ่อนในเด็กที่มารดาใช้ยานี้
- หมวด A: ในการทดลองและในการทดลองทางคลินิกแบบควบคุม ไม่พบผลเสียของยาต่อทารกในครรภ์
ยาที่ห้ามใช้อย่างเด็ดขาดในระหว่างตั้งครรภ์ (หมวด X)
|
ยา |
ผลที่ตามมาสำหรับทารกในครรภ์ |
|
อะมิโนพเทอริน |
ความผิดปกติหลายอย่าง การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์หลังคลอด ความผิดปกติของใบหน้า การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ |
|
แอนโดรเจน |
การทำให้เป็นชายของทารกในครรภ์เพศหญิง, แขนขาสั้น, ความผิดปกติของหลอดลม, หลอดอาหาร, ข้อบกพร่องในระบบหัวใจและหลอดเลือด |
|
ไดเอทิลสติลเบสโทรล |
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในช่องคลอด พยาธิวิทยาของปากมดลูก พยาธิสภาพขององคชาตและอัณฑะ |
|
สเตรปโตมัยซิน |
|
|
Dieulfiram |
การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง แขนขาหัก ตีนปุก |
|
เออร์โกตามีน |
การทำแท้งโดยธรรมชาติ อาการระคายเคืองของระบบประสาทส่วนกลาง |
|
เอสโตรเจน |
หัวใจพิการแต่กำเนิด ตัวอ่อนในครรภ์เพศชาย ความผิดปกติของหลอดเลือด |
|
ยาชาสูดดม |
การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง ความผิดปกติ |
|
ไอโอไดด์ ไอโอดีน 131 |
โรคคอพอก โรคไทรอยด์ |
|
ปัญญาอ่อน, พิษต่อหู, โรคต้อหินที่มีมา แต่กำเนิด, ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์, การตายของทารกในครรภ์ |
|
|
ธาลิโดไมด์ |
แขนขาบกพร่อง ความผิดปกติของหัวใจ ไต และทางเดินอาหาร |
|
ไตรเมทาไดโอน |
ลักษณะใบหน้า (คิ้วรูปตัว Y, epicanthus, ด้อยพัฒนาและตำแหน่งต่ำของใบหู, ฟันเบาบาง, เพดานโหว่, ตาต่ำ), ความผิดปกติของหัวใจ, หลอดอาหาร, หลอดลม, ปัญญาอ่อน |
|
เรตินอยด์สังเคราะห์ (isotretinoin, etretinate) |
ความผิดปกติของแขนขา, ส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะ, ข้อบกพร่องของหัวใจ, ระบบประสาทส่วนกลาง (hydrocephalus, หูหนวก), ระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์, ความล้าหลังของใบหู ปัญญาอ่อน (>50%) |
|
ราลอกซิเฟน |
พัฒนาการผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ |
|
โปรเจสติน (19-นอร์สเตียรอยด์) |
การขยายขนาดของทารกในครรภ์เพศหญิง, การขยายตัวของอวัยวะเพศหญิง, การรวมตัวของ lumbosacral |
ยาที่มีความเสี่ยงสูงระหว่างตั้งครรภ์ (หมวด B)
|
ยา |
ผลที่ตามมาสำหรับทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด |
|
ยาปฏิชีวนะ |
ปลอดภัยในช่วง 18 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ในระยะต่อมาทำให้เกิดการเปลี่ยนสีของฟัน (สีน้ำตาล), hypoplasia ของเคลือบฟัน, การเจริญเติบโตของกระดูกบกพร่อง |
|
Nitrofurintoin |
ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ฟันเหลือง ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงในทารกแรกเกิด |
|
ยาต้านไวรัส |
ในการทดลอง มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการและเป็นพิษต่อตัวอ่อน |
|
ยาต้านเชื้อรา |
โรคข้อ |
|
ในการทดลองกับสัตว์บางชนิด มีการลงทะเบียนผลการก่อมะเร็ง |
|
|
ยากล่อมประสาท |
หัวใจพิการแต่กำเนิด (1:150) โดยเฉพาะความผิดปกติของ Ebstein, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, คอพอก, ภาวะซึมเศร้าในระบบประสาทส่วนกลาง, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, อาการตัวเขียวของทารกแรกเกิด |
|
อนุพันธ์คูมาริน |
Warfarin (coumarin) ตัวอ่อนในรูปแบบของ hypoplasia จมูก, atresia choanal, chondrodysplasia, ตาบอด, หูหนวก, hydrocephalus, macrocephaly, ปัญญาอ่อน |
|
อินโดเมธาซิน |
การปิดหลอดเลือดแดงก่อนวัยอันควร, ความดันโลหิตสูงในปอด, ด้วยการใช้งานเป็นเวลานาน - การชะลอการเจริญเติบโต, การปรับตัวของหัวใจและปอดบกพร่อง (อันตรายมากขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์) |
|
ยากันชัก |
Hydantoin fetal syndrome (เล็บแบนและนอนราบขยาย จมูกสั้น หนังตาตก hypertelorism maxillary hypoplasia ปากใหญ่ ริมฝีปากยื่น ริมฝีปากบน เป็นต้น) |
| สารยับยั้ง ACE | Oligohydramnios, ภาวะทุพโภชนาการ, การหดตัวของแขนขา, ความผิดปกติของส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะ, hypoplasia ปอด, บางครั้งการตายก่อนคลอด (อันตรายมากขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์) |
|
เรเซอร์ไพน์ |
ภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกในจมูก, อุณหภูมิร่างกายต่ำ, หัวใจเต้นช้า, ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง, ความง่วง |
|
คลอโรควิน |
ความผิดปกติของระบบประสาท การได้ยิน การทรงตัว ความผิดปกติของการมองเห็น |
|
ยาต้านมะเร็ง |
ความผิดปกติหลายอย่าง การแท้งบุตร การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก |
|
ยาต้านไทรอยด์ |
โรคคอพอก เป็นแผลที่บริเวณตรงกลางหนังศีรษะ |
|
สารยับยั้งฮอร์โมนต่อมใต้สมอง |
เมื่อถ่ายหลังจาก 8 สัปดาห์ นับจากช่วงปฏิสนธิ อาจทำให้ทารกในครรภ์เพศหญิงมีเชื้อได้ |
|
อนุพันธ์เบนโซไดอะซีพีน (ไดอะซีแพม, โคลเซปิด) |
อาการซึมเศร้า, อาการง่วงนอนในช่วงแรกเกิด (เนื่องจากการกำจัดช้ามาก), ไม่ค่อยมี - ความผิดปกติคล้ายกับกลุ่มอาการแอลกอฮอล์ในครรภ์, หัวใจพิการ แต่กำเนิดและข้อบกพร่องของหลอดเลือด (ไม่ได้รับการพิสูจน์) |
|
วิตามินดีในปริมาณสูง |
การกลายเป็นปูนของอวัยวะ |
|
เพนิซิลลามีน |
ข้อบกพร่องที่เป็นไปได้ในการพัฒนาเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - พัฒนาการล่าช้า, พยาธิสภาพของผิวหนัง, เส้นเลือดขอด, ความเปราะบางของเส้นเลือดดำ, ไส้เลื่อน |
โดยสรุป ข้าพเจ้าขอแจ้งให้ทราบว่า แม้จะผ่านไปแล้ว 40 ปีนับตั้งแต่การบรรยายครั้งแรกของกรณีการก่อการก่อวิรูปที่เกิดจากยา แต่การศึกษาปัญหานี้ส่วนใหญ่ยังคงอยู่ในขั้นตอนของการสะสมและความเข้าใจเบื้องต้นของเนื้อหา ซึ่งก็คือ เนื่องจากสาเหตุหลายประการ มีเพียงรายการยาที่ค่อนข้างเล็กเท่านั้นที่ใช้อย่างเป็นระบบและไม่สามารถยกเลิกได้ในผู้ป่วยเนื่องจากการตั้งครรภ์ (ยากันชัก, ยาต้านวัณโรค, ยากล่อมประสาทสำหรับความเจ็บป่วยทางจิต, ยาลดน้ำตาลในเลือดในช่องปากสำหรับโรคเบาหวาน, สารกันเลือดแข็งหลังจากเปลี่ยนลิ้นหัวใจ ฯลฯ ). เป็นผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์ของยาดังกล่าวที่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ที่สุด ทุกปี มีการนำยาใหม่จำนวนหนึ่งมาใช้ในการปฏิบัติทางการแพทย์ ซึ่งมักจะมีโครงสร้างทางเคมีใหม่เป็นพื้นฐาน และถึงแม้ว่าผลการก่อมะเร็งที่เป็นไปได้จะได้รับการตรวจสอบตามกฎสากล แต่ก็มีความแตกต่างของสปีชีส์ที่ไม่อนุญาตให้อยู่ในขั้นตอนของการศึกษาพรีคลินิก หรือการทดลองทางคลินิกเพื่อประเมินความปลอดภัยของยาอย่างเต็มที่ในแง่ของผลการก่อมะเร็ง ข้อมูลเหล่านี้สามารถรับได้โดยทำการศึกษาเภสัชระบาดวิทยาแบบหลายศูนย์ที่มีราคาแพงด้วยการวิเคราะห์การใช้ยาเฉพาะโดยผู้ป่วยจำนวนมาก เป็นการยากที่จะประเมินผลกระทบระยะยาวของการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อสถานะทางจิตหรือการตอบสนองทางพฤติกรรมของบุคคล เนื่องจากลักษณะของยาเหล่านี้ไม่เพียงแต่เป็นผลมาจากการใช้ ยาเสพติด แต่ยังถูกกำหนดโดยปัจจัยที่กำหนดทางพันธุกรรมสภาพความเป็นอยู่ทางสังคมและการเลี้ยงดูของบุคคลเช่นเดียวกับการกระทำของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ (รวมถึงสารเคมี) เมื่อลงทะเบียนความเบี่ยงเบนบางอย่างในการพัฒนาของทารกในครรภ์หรือเด็กหลังจากใช้ ยาโดยหญิงตั้งครรภ์เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะว่าเป็นผลมาจากการกระทำของยาหรือผลของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคในทารกในครรภ์ซึ่งจำเป็นต้องใช้ยา
ข้อเท็จจริงที่สะสมมาจนถึงปัจจุบันโดยแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านต่าง ๆ ในกิจกรรมประจำวันจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาด้วยยาของโรคทั้งก่อนและระหว่างตั้งครรภ์และหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของผลข้างเคียงของยาต่อทารกในครรภ์
ช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดช่วงหนึ่งในชีวิตของผู้หญิงคือช่วงการคลอดบุตร และในช่วงสองสามเดือนนี้ สตรีมีครรภ์จะต้องทำทุกอย่างเพื่อให้คลอดลูกที่แข็งแรง
แน่นอน สตรีมีครรภ์ควรมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี: กินให้ถูกต้อง ให้ความสนใจกับการออกกำลังกาย และพยายามหลีกเลี่ยงความผิดปกติด้านสุขภาพ แต่การตั้งครรภ์กินเวลาเก้าเดือนตามปฏิทิน เป็นเรื่องยากมากในช่วงเวลานี้ที่จะไม่รู้สึกถึงความเจ็บป่วยหรือปัญหาสุขภาพใดๆ
สตรีมีครรภ์จะรับมือกับโรคภัยไข้เจ็บและโรคภัยไข้เจ็บที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างไร หากยาที่อนุญาตสำหรับสตรีมีครรภ์มีจำกัดมาก?
ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ของยา
มีการพิสูจน์หลายครั้งแล้วว่ายาหลายชนิดสามารถส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ได้ในทุกช่วงของการตั้งครรภ์
อิทธิพลที่อันตรายที่สุดคือในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เมื่ออยู่ในสิ่งมีชีวิตที่เติบโตอย่างรวดเร็วและในครรภ์อวัยวะและระบบทั้งหมดของสิ่งมีชีวิตในอนาคตจะถูกวางไว้ ความจริงก็คือในช่วงเวลานี้ รกยังอยู่ในกระบวนการก่อตัวและไม่สามารถเป็นอุปสรรคต่อสารเคมีหลายชนิด รวมทั้งสารเคมีที่อาจส่งผลเสียอย่างมากต่อทารกในครรภ์
ความสนใจ! แม้แต่ยาที่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับใช้ในระหว่างตั้งครรภ์บางครั้งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆในร่างกายของทารกในครรภ์และในเด็กแรกเกิดได้
หากจำเป็นต้องใช้ยาใดๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์ควรจำไว้ว่า:
- ยาใด ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ (เมื่อใดก็ได้) สามารถใช้ได้เฉพาะตามข้อบ่งชี้และตามที่แพทย์กำหนดเท่านั้น
- เมื่อเลือกผลิตภัณฑ์ยา จำเป็นต้องเลือกเฉพาะผลิตภัณฑ์ยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถทนต่อยาได้
- ในช่วงที่คลอดบุตรควรใช้ยาตัวเดียวนั่นคือการรักษาควรดำเนินการด้วยยาเพียงตัวเดียวหากเป็นไปได้ การรักษาร่วมกันในช่วงเวลานี้ไม่เป็นที่พึงปรารถนา
- หญิงตั้งครรภ์ควรจำไว้ว่าไม่มียาที่ปลอดภัยและไม่เป็นอันตรายอย่างยิ่ง
การใช้ยาโดยประมาทและ/หรือมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ได้หลายอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำนายปฏิกิริยาของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ต่อยาชนิดใดชนิดหนึ่ง แม้ว่าจะได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับใช้ในหญิงตั้งครรภ์แล้วก็ตาม สำหรับสารบางชนิดและด้วยเหตุนี้ ยาจึงสามารถกำหนดไว้ล่วงหน้าทางพันธุกรรมได้ และสารที่ปลอดภัยในกรณีหนึ่งอาจเป็นอันตรายอย่างมากในอีกกรณีหนึ่ง
การใช้ยาอย่างไม่ระมัดระวัง ไร้ความคิด และไม่เหมาะสมในช่วงที่มีบุตร อาจทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์และบางครั้งก็อันตรายอย่างยิ่ง:
- การทำแท้งโดยธรรมชาติหรือการแท้งบุตร ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุครรภ์
- กระบวนการเกิดก่อนวัยอันควร (การคลอดก่อนกำหนด) ซึ่งอาจส่งผลให้เสียชีวิตและ / หรือการคลอดบุตรที่ไม่มีชีวิต
- กรณีของการตายคลอดเป็นไปได้;
- ผลของการใช้ยาในช่วงเวลาต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์อาจเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดและความผิดปกติของอวัยวะต่าง ๆ ของทารกในครรภ์
- เป็นที่เชื่อกันว่าผลที่ตามมาของการใช้ยาตั้งครรภ์อาจเป็นอัมพาตสมอง (อัมพาตสมอง);
- ผลจากการสัมผัสกับตัวอ่อนในครรภ์ของยาหลายชนิดอาจเป็นความผิดปกติทางพฤติกรรมที่ปรากฏขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป หรือภาวะปัญญาอ่อนของเด็ก
ความสนใจ!แม้ว่าการทานยาระหว่างตั้งครรภ์จะไม่ทำให้เกิดแผลอินทรีย์ในทารกในครรภ์ แต่ก็มีโอกาสมากที่เด็กจะเกิดอาการแพ้
นักวิทยาศาสตร์และแพทย์ชี้ว่าผลของการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์สามารถแสดงออกได้เองหลังคลอดบุตร แม้กระทั่งหลังจากผ่านไปสองสามเดือนหรือไม่กี่ปีก็ตาม
น่าเสียดายที่บางครั้งสตรีมีครรภ์ก็เจ็บป่วยด้วย และโรคต่างๆ อาจเป็นได้ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง และเกือบทุกโรคของสตรีมีครรภ์สามารถมีสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาซึ่งก็คืออันตรายต่อทารกในครรภ์ซึ่งอาจนำไปสู่ผลร้ายแรง ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องใช้ยาต่าง ๆ เพื่อปกป้องทารกในครรภ์
นอกจากนี้บางครั้งสตรีมีครรภ์เป็นยาที่สั่งจ่ายซึ่งมีผลเฉพาะต่อทารกในครรภ์เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาเมื่อจำเป็นต้องแก้ไขสภาพของทารกในครรภ์ในช่วงก่อนคลอด และบางครั้งทารกในครรภ์ต้องได้รับการรักษาซึ่งจำเป็นต้องให้ผลการรักษาที่เฉพาะเจาะจงมาก
แน่นอนว่านี่เป็นการนัดหมายที่มีความรับผิดชอบมาก ดังนั้นเมื่อสั่งจ่ายยาให้กับหญิงตั้งครรภ์ อย่างแรกเลย แพทย์จะประเมินว่าผลประโยชน์ที่เป็นไปได้และอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยามีความสัมพันธ์กันอย่างไร
ความสนใจ!ยาใด ๆ สำหรับหญิงตั้งครรภ์จะได้รับการกำหนดเฉพาะในกรณีที่ผลการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับร่างกายของมารดาจะเกินความเสี่ยงของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์หรือเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาและเติบโตอย่างไม่ต้องสงสัย
ในการปฏิบัติทางการแพทย์ เป็นเรื่องปกติที่จะกำหนดให้สตรีมีครรภ์ใช้ยาที่ได้รับการทดสอบและพิสูจน์แล้วว่าใช้ได้ดีเมื่อใช้ในระหว่างคลอดบุตรเท่านั้น
มีรายการยาที่ปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์หรือไม่? น่าเสียดายที่รายการดังกล่าวเป็นไปไม่ได้ในหลักการเนื่องจากร่างกายของผู้หญิงแต่ละคนมีเอกลักษณ์เฉพาะตัวเช่นเดียวกับการพัฒนาของการตั้งครรภ์แต่ละครั้ง นอกจากนี้ อย่างที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าปฏิกิริยาบางอย่างต่อสารต่าง ๆ ในร่างกายสามารถกำหนดได้ทางพันธุกรรม
ความสนใจ!จนถึงปัจจุบัน แพทย์สามารถสันนิษฐานได้ว่ายาบางชนิดปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์มากกว่ายาตัวอื่น แต่ไม่สามารถพิจารณาได้ว่ายาเหล่านี้ไม่เป็นอันตรายต่อร่างกายของสตรีมีครรภ์โดยสมบูรณ์ เนื่องจากไม่เคยยกเว้นความเป็นไปได้ที่จะเกิดอันตรายขึ้นในระดับมากหรือน้อย
อันตรายจากการใช้ยาระหว่างตั้งครรภ์
ช่วงเวลาที่อันตรายที่สุดสำหรับการใช้ยาใด ๆ ทั้งจากสารเคมีและแหล่งกำเนิดตามธรรมชาติถือเป็นช่วง (12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์) เมื่ออวัยวะและระบบทั้งหมดอยู่ในทารกในครรภ์ซึ่งจะพัฒนาในอนาคตเท่านั้น ในเวลานี้ถือว่าทารกในครรภ์มีความเสี่ยงมากที่สุดต่ออิทธิพลใดๆ รวมถึงสารเคมี (ยา) เหนือสิ่งอื่นใด อันตรายก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เพราะในสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ รกซึ่งต่อมาจะกรองสารที่เข้าสู่ร่างกายของทารกในครรภ์ยังไม่ก่อตัวและทำงานไม่เต็มที่
นอกจากนี้ควรคำนึงด้วยว่ายาบางชนิดสามารถส่งผลเสียและแม้กระทั่งสร้างความเสียหายต่อเซลล์สืบพันธุ์เพศชาย (อสุจิ) และเพศหญิง (ไข่) แม้กระทั่งก่อนการปฏิสนธิ กล่าวคือ การปฏิสนธิสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการมีส่วนร่วมของเซลล์ที่เสียหายในขณะที่ ไม่ทราบอย่างสมบูรณ์ว่าตัวอ่อนจะพัฒนาอย่างไรและความผิดปกติใดที่จะปรากฏในทารกในครรภ์และในทารกแรกเกิด
ความสนใจ!ยากดภูมิคุ้มกัน ยาต้านแบคทีเรียบางชนิด (ยาปฏิชีวนะ) ยาต้านมะเร็ง ยาออกฤทธิ์ต่อจิตและยาฮอร์โมนที่มีโครงสร้างเป็นสเตียรอยด์สามารถทำลายเซลล์สืบพันธุ์เพศชายและ/หรือเพศหญิงได้แม้กระทั่งก่อนตั้งครรภ์
หากชายและหญิงใช้ยาดังกล่าว ก็ควรที่จะเลื่อนการวางแผนการตั้งครรภ์ออกไปประมาณหกเดือนหลังจากรับประทานยาดังกล่าว ความจริงก็คือการทานยาบางชนิดแม้ในขั้นตอนของการวางแผนการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ได้:
- ยาบางชนิดสามารถแสดงผลที่เป็นพิษต่อตัวอ่อนได้นั่นคือมีผลเสียอย่างมากต่อตัวอ่อนที่กำลังพัฒนาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ที่สองและสาม - การพัฒนาของไข่จะหยุดในกรณีเช่นนี้
- มียาที่มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการในตัวอ่อนและทารกในครรภ์ซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติทางพัฒนาการที่หลากหลายในทารกในครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าธรรมชาติของการพัฒนาที่ผิดปกติของทารกในครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์เป็นอย่างมาก เนื่องจากทารกในครรภ์ในระยะใด ๆ ของการพัฒนาจะตอบสนองต่อผลของยาที่ต่างกันออกไป แม้ว่าปฏิกิริยาดังกล่าวจะเป็นลบเกือบทุกครั้ง .
คุณสมบัติในการทำให้ทารกอวัยวะพิการของยานั่นคือความสามารถในการกระตุ้นการก่อตัวของการทำให้ทารกในครรภ์พิการขึ้นอยู่กับลักษณะหลายประการของยา ได้แก่ :
- โครงสร้างทางเคมีของยามีความสำคัญมาก กล่าวคือ โครงสร้างของโมเลกุลที่ประกอบขึ้นเป็นยา
- ความสำคัญเท่าเทียมกันคือความง่ายของยา (โมเลกุลของยา) สามารถข้ามสิ่งกีดขวางของรกได้อย่างไร
- แน่นอนว่าปริมาณยาและระยะเวลาในการบริหารมีความสำคัญอย่างยิ่ง
- คุณสมบัติทางเมตาบอลิซึมก็มีความสำคัญเช่นกันนั่นคือด้วยความเร็วที่ผลิตภัณฑ์ครึ่งชีวิตของยานี้สามารถขับออกจากร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ได้
ความสนใจ! การบริโภคยาบางชนิดพร้อมกันช่วยเพิ่มผลการก่อมะเร็งในครรภ์: หากใช้ยาสองตัวหรือมากกว่าที่มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการพร้อมกัน อย่างมีนัยสำคัญ (หลายครั้ง) จะเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาที่เป็นไปได้ของความผิดปกติแต่กำเนิดต่างๆ และข้อบกพร่องในทารกในครรภ์
ยาที่มีผลเป็นพิษต่อทารกในครรภ์อาจส่งผลเสียต่อตัวอ่อนที่กำลังพัฒนาและกำลังเติบโต และจากนั้นต่อทารกในครรภ์ นั่นคือยาเหล่านี้สามารถเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ได้หลังจากตั้งครรภ์ได้ 12 สัปดาห์และจนกระทั่งคลอด ผลกระทบต่อทารกในครรภ์แสดงออกในรูปแบบต่างๆ: ความล่าช้าในตัวบ่งชี้ทั่วไปของทารกในครรภ์, ตัวบ่งชี้ที่ต่ำของการพัฒนาทางกายภาพ (น้ำหนักและความยาว), ความผิดปกติของอวัยวะและระบบต่าง ๆ ของทารกในครรภ์ เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผลกระทบต่อทารกในครรภ์จากยาบางชนิดสามารถแสดงออกได้ในทารกที่คลอดแล้ว
ต้องจำไว้ว่าภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ระหว่างการพัฒนาของการตั้งครรภ์รวมถึงปัญหาเช่นและ / หรือไต นำไปสู่ความจริงที่ว่ายาสะสมในร่างกายของมารดาสร้างความเข้มข้นในเลือดสูงกว่าผล fetotoxic เพิ่มขึ้น
ความสนใจ!เพื่อป้องกันทารกในครรภ์จากผลกระทบต่อทารกในครรภ์จากยาหลายชนิดรกและสถานะการทำงานของมันมีความสำคัญมากซึ่งขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ของการแสดงฟังก์ชั่นการป้องกัน เป็นรกที่เป็นอุปสรรคที่ปกป้องร่างกายของทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาจากผลกระทบที่เป็นอันตรายของปัจจัยใด ๆ ที่อาจเป็นอันตรายต่อมัน
กระบวนการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับการขับสารเคมีอันตรายออกจากร่างกาย ไม่เพียงแต่รกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงไต ตับ ต่อมหมวกไตและตับอ่อน ตลอดจนอวัยวะอื่นๆ
ยาห้ากลุ่มที่ส่งผลต่อร่างกายของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ในลักษณะต่างๆ
- กลุ่มแรกรวมถึงยาที่ผ่านการทดลองควบคุมได้สำเร็จ แม้แต่ในสตรีมีครรภ์ จากผลการทดสอบพบว่าการใช้ยาเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์และพัฒนาการในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังไม่พบข้อมูลและ / หรือหลักฐานที่อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ของยาเหล่านี้ในการตั้งครรภ์ตอนปลาย
- ยากลุ่มแรก ได้แก่ โพแทสเซียมคลอไรด์, ไตรไอโอโดไทโรนีน, การเตรียมธาตุเหล็ก, คอมเพล็กซ์วิตามินหลายชนิดและยาอื่น ๆ
- กลุ่มที่สองประกอบด้วยสารยาที่ผ่านการทดสอบแล้ว แต่ไม่พบผลทำให้ทารกอวัยวะพิการในครรภ์หากมารดาใช้ยาเหล่านี้ขณะอุ้มเด็ก อย่างไรก็ตามเมื่อทดสอบกับสัตว์พบว่ามีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในลูกหลาน
- ยากลุ่มที่สอง ได้แก่ แอสไพริน อินซูลิน เฮปาริน ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลิน เมโทรนิดาโซล และยาอื่นๆ
- กลุ่มที่สามรวมถึงยาที่มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการและ / หรือเป็นพิษต่อตัวอ่อนในระหว่างการทดสอบกับสัตว์ ยังไม่มีการศึกษาทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุมในมนุษย์ หรือยังไม่มีการศึกษาผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของการใช้ยานี้ ยาดังกล่าวกำหนดให้สตรีมีครรภ์เฉพาะเมื่อผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น
- ยากลุ่มที่สาม ได้แก่ ฟลูออโรควิโนโลน ไอโซไนอาซิด เจนตามิซิน ยากล่อมประสาท ยาต้านพาร์กินโซเนียน และยาอื่นๆ
- กลุ่มที่สี่ประกอบด้วยยา ซึ่งการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ แต่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าประโยชน์ของการใช้ยาเหล่านี้มีมากกว่าอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากผลข้างเคียง
- ยากลุ่มที่สี่ ได้แก่ ไดโคลฟีแนค ด็อกซีไซคลิน กานามัยซิน ยากันชัก และยาอื่นๆ
- กลุ่มที่ห้ารวมถึงยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลต่อการก่อมะเร็ง ดังนั้นจึงห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และแม้กระทั่งระหว่างการวางแผนการตั้งครรภ์ หากการใช้ยาดังกล่าวมีความจำเป็นอย่างยิ่ง เช่น เพื่อรักษาชีวิตของมารดา การตั้งครรภ์จะไม่สามารถรักษาได้และต้องยุติลง
ความสนใจ!ในวัยตั้งครรภ์ใด ๆ การตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นที่หญิงตั้งครรภ์จะต้องใช้ยาใด ๆ สามารถทำได้โดยนรีแพทย์ที่เข้าร่วมหรือผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางเท่านั้นและหลังจากการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติของหญิงตั้งครรภ์ผลของการศึกษาทั้งหมดและทางคลินิก การวิเคราะห์ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การทานยาเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่ง เฉพาะยาที่อยู่ในกลุ่มแรกเท่านั้นที่จะปลอดภัยในช่วงเวลานี้.
ความสนใจ! หากการปฏิสนธิเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติขณะรับประทานยาคุมกำเนิด และหากยาคุมกำเนิดไม่หยุดจนกว่าจะทราบแน่ชัด โอกาสที่โครโมโซมผิดปกติในทารกในครรภ์จะเพิ่มเกือบสามเท่า และความเสี่ยงที่จะมีลูกเป็นดาวน์ซินโดรมเพิ่มขึ้น 2 .8 ครั้ง นอกจากนี้ความเสี่ยงของการพัฒนา neuroblastoma ในทารกแรกเกิดโดยเฉพาะในเด็กผู้ชายเพิ่มขึ้น (อย่างน้อย 1.2 เท่า)
สำหรับการอ้างอิง: Neuroblastoma เป็นเนื้องอกร้ายที่ส่งผลต่อระบบประสาทขี้สงสาร
ข้อสรุป
เป็นสิ่งสำคัญมากที่สตรีมีครรภ์ทุกคนพึงระลึกไว้เสมอว่ายาใดๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่เพียงแต่จะก่อให้เกิดประโยชน์เท่านั้น แต่ยังก่อให้เกิดอันตรายอีกด้วย ดังนั้นการบริหารตนเองในช่วงเวลานี้จึงไม่เป็นที่ยอมรับ เนื่องจากผลที่ตามมานั้นคาดเดาไม่ได้และในหลายกรณีอาจทำให้เกิดอันตรายที่แก้ไขไม่ได้ สู่ทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา
