การหลุดออกก่อนกำหนดที่เป็นอันตรายของรกที่อยู่ตามปกติคืออะไร รกออกก่อนกำหนด อาการ สาเหตุ อาการ

แบบทดสอบออนไลน์

• การทดสอบการติดยา (คำถาม: 12)

  ไม่ว่าจะเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ยาผิดกฎหมาย หรือยาที่ซื้อเองจากร้าน เมื่อคุณติดแล้ว ชีวิตของคุณจะเริ่มตกต่ำลงและคุณลากคนที่รักคุณไปกับคุณ...

รกออกก่อนวัยอันควร

การหลุดร่วงก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติคืออะไร -

การหยุดชะงักก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ (PONRP)- นี่คือการแยกรกที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์หรือในระยะแรกและระยะที่สองของการคลอดบุตรอย่างไม่เหมาะสม ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นกับความถี่ 0.5-1.5% ของการสังเกต

ใน 1 ใน 3 ของกรณี PONRP เป็นสาเหตุของการมีเลือดออกมาก, อาการตกเลือดและ DIC อัตราการเสียชีวิตของมารดาอยู่ในช่วง 1.6 ถึง 15.6% เนื่องจากการตกเลือดและการตกเลือด

PONRP มีความโดดเด่นเพียงบางส่วน ซึ่งจะมีคุณสมบัติเป็นแบบก้าวหน้าและไม่ก้าวหน้า และสมบูรณ์

อะไรกระตุ้น / สาเหตุของการหยุดชะงักก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ:

ปัจจัยที่นำไปสู่ ​​PONRP สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มตามเงื่อนไข

ปัจจัยที่ส่งผลโดยตรงต่อการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้:

• gestosis (มักเป็นระยะยาว ไม่ได้รับการรักษา หรือได้รับการรักษาไม่เพียงพอ);
• โรคภายนอก (ความดันโลหิตสูง, ความดันเลือดต่ำ, หัวใจบกพร่อง, โรคไต, เบาหวาน, โรคไทรอยด์, โรคต่อมหมวกไต, วัณโรค, ซิฟิลิส, ฯลฯ );
• ความไม่ลงรอยกันของ isoserological ของเลือดของแม่และทารกในครรภ์ตามระบบ ABO และปัจจัย Rh;
• ภาวะภูมิต้านตนเอง (APS, โรคลูปัส erythematosus);
• โรคเลือด (การแข็งตัวของเลือดที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา);
• การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม - dystrophic ในมดลูกเนื่องจากการอักเสบ, การผ่าตัด, การคลอดที่ซับซ้อนหลายครั้ง
• ความผิดปกติของมดลูก
• ตำแหน่งของรกในการฉายภาพของโหนด myomatous (โหนดกล้ามเนื้อที่มีการเจริญเติบโตของ centropetal, โหนด submucosal);
• การตั้งครรภ์ล่าช้า

ปัจจัยที่กระตุ้น PONRP กับพื้นหลังของความผิดปกติทางพยาธิวิทยาที่มีอยู่แล้ว:

• การยืดตัวของผนังมดลูกเนื่องจาก polyhydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, การปรากฏตัวของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่;
• การไหลออกของน้ำคร่ำอย่างรวดเร็วและฉับพลันด้วย polyhydramnios;
• การบาดเจ็บ (ตกกระแทกที่ท้อง);
• การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์
• การตรวจทางสูติกรรมขั้นต้น
• สายสะดือสั้น
• การไม่ประสานกันของกิจกรรมการหดตัวของมดลูก
• การใช้ยามดลูกอย่างไม่สมเหตุผลในการคลอดบุตร
• การเกิดของทารกในครรภ์แรกที่มีฝาแฝด monochorionic

กลไกการเกิดโรค (เกิดอะไรขึ้น?) ระหว่างการหยุดชะงักของรกที่อยู่ตามปกติ:

การหลุดลอกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติมักเกิดขึ้นในสตรีที่ไม่มีครรภ์ ในการคลอดก่อนกำหนด การหยุดชะงักของรกจะสังเกตได้บ่อยกว่าการคลอดก่อนกำหนดถึง 3 เท่า

ก่อนอื่นควรพิจารณา PONRP จากมุมมองของการเปลี่ยน FPI เรื้อรังไปสู่รูปแบบเฉียบพลัน

การพัฒนาของรกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ เช่นเดียวกับ FPI ทำให้เกิดกลไกการก่อโรคที่สัมพันธ์กันจำนวนหนึ่ง

ความไม่เพียงพอของการบุกรุกของ cytotrophoblast นำไปสู่การก่อตัวของลูเมนแคบของหลอดเลือดแดงเกลียวความต้านทานที่เพิ่มขึ้นและความไวต่อการกระทำของปัจจัย vasopressor เงื่อนไขที่สร้างขึ้นป้องกันการพัฒนาของการไหลเวียนของมดลูกตามปกติซึ่งนำไปสู่การลดลงของปริมาณเลือดไปยังรกและขาดเลือดของ villi บทบาทสำคัญในการลดความรุนแรงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดในมดลูกนั้นเกิดจากภาวะ hypovolemia (ร่วมกับภาวะครรภ์เป็นพิษ) ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง และความผิดปกติของหัวใจ

การละเมิดการไหลเวียนของเลือดจากช่องว่างระหว่างโรคในโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคปอดด้วยภาวะ hypertonicity ของมดลูกก็ส่งผลเสียต่อธรรมชาติของ BMD ในระหว่างการหดตัวของมดลูก ความดันใน myometrium, โพรงน้ำคร่ำและในช่องว่างระหว่าง intervillous จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในเวลาเดียวกัน ในหลอดเลือดแดงมดลูก ความดันโลหิตไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ และการไหลออกของหลอดเลือดดำจะหยุดลง เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ มีการชะลอตัวลงอย่างมากในการไหลเวียนโลหิตในช่องว่างระหว่างกัน ความสมดุลระหว่างความดันภายในน้ำคร่ำ ความดัน myometrial และความดันในช่องว่างระหว่างชั้นยังถูกรบกวน ความดันที่เพิ่มขึ้นในระยะหลังจนถึงระดับที่เกินความดันเลือดแดงในระบบทำหน้าที่เป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงเกลียว ต้นไม้ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะยังมีอิทธิพลอย่างมากต่อการสร้างเงื่อนไขสำหรับ PONRP ซึ่งประการแรกกระบวนการของการก่อตัวของขั้ววิลลี่และการสร้างหลอดเลือดถูกรบกวน

ความเร็วการไหลเวียนของเลือดลดลงในพื้นที่ intervillou โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการละเมิดการสังเคราะห์และความสมดุลของ prostaglandins (prostaglandins E2 และ F2a, prostacyclin และ thromboxane A2) ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน, hypercoagulation, ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น, การสะสมไฟบริน, ลดจุลภาค และการพัฒนาของขาดเลือดในรกเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด

ดังนั้น ข้อกำหนดเบื้องต้นของการเกิดโรคที่เชื่อมต่อถึงกันสำหรับ PONRP คือ:

• ความผิดปกติของโครงสร้างในผนังของหลอดเลือดบริเวณ subplacental;
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงเกลียวทั้งหมดหรือบางส่วนเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด
• ลดความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดและเพิ่มการซึมผ่าน;
• ความไม่บรรลุนิติภาวะทางพยาธิวิทยาของต้นไม้ร้าย
• การละเมิดการไหลเวียนของเลือดดำจากช่องว่างระหว่างกัน
• เพิ่มแรงกดดันในช่องว่างระหว่างกัน
• ความผิดปกติของการเชื่อมโยงหลอดเลือดและเกล็ดเลือด, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือ microembolism

ปัจจัยเหล่านี้นำไปสู่การหยุดชะงักของพันธะระหว่างรกและผนังมดลูก การแตกของหลอดเลือดด้วยการก่อตัวของ hematomas ซึ่งค่อยๆ รวมเข้าด้วยกัน ทำลาย decidua และสร้างห้อ retroplacental ที่เพิ่มขึ้นที่บริเวณที่มีการหยุดชะงักของรก

เมื่อรกใกล้ถึงจุดศูนย์กลางมากขึ้น ทำให้เกิดห้อ retroplacental เพิ่มขึ้น บวมพร้อมกับรกไปทางโพรงน้ำคร่ำและกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ทั้งหมด มีส่วนทำให้ความดันในมดลูกเพิ่มขึ้น ไม่มีเลือดออกจากภายนอกและความหนาแน่นของเลือดออกภายในขึ้นอยู่กับพื้นที่ของการปลดอัตราการไหลของเลือดสถานะเริ่มต้นของระบบห้ามเลือดและกิจกรรมการหดตัวของมดลูก

หากบริเวณที่มีการแตกของรกมีขนาดเล็กหลังจากการก่อตัวของห้อ retroplacental การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดในมดลูกเป็นไปได้กับพื้นหลังของการบีบอัดของ villi การหยุดชะงักของรกเพิ่มเติมจะหยุดลง ที่บริเวณที่หลุดออกจะเกิดอาการหัวใจวายและคราบเกลือซึ่งเป็นที่รู้จักเมื่อตรวจดูรกหลังคลอด

ด้วยการหยุดชะงักของรกอย่างมีนัยสำคัญ เลือดออกมาก และห้อ retroplacental ที่กว้างขวาง เลือดที่ไหลออกจะแทรกซึม myometrium ไปจนถึงเยื่อบุช่องท้อง การตกเลือดหลายครั้งในความหนาของ myometrium นำไปสู่ความเสียหายต่ออุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อของมดลูกและการละเมิดการหดตัว ภาวะนี้เป็นโรคลมชักในมดลูกและถูกเรียกว่า "มดลูกของ Couvelaire" โดยใช้ชื่อ A. Couvelaire ซึ่งเป็นคนแรกที่บรรยายภาพดังกล่าว

การคลายความเจ็บปวดของรกจะเกิดขึ้นใกล้กับขอบของมันจากนั้นเลือดจะแทรกซึมระหว่างเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์กับผนังของมดลูกเทลงในช่องคลอดซึ่งแสดงออกโดยเลือดออกจากภายนอก เมื่อมีเลือดออกไม่นานหลังจากรกลอกตัว เลือดที่ไหลออกจากช่องคลอดมักจะเป็นสีแดง เลือดดำที่มีลิ่มเลือดจะถูกบันทึกไว้หากเวลาผ่านไปจากช่วงเวลาของการปลดออกไปจนถึงการเริ่มมีเลือดออก

ลักษณะทางพยาธิกำเนิดที่สำคัญในการพัฒนา PONRP คือคุณสมบัติของความผิดปกติก่อนหน้านี้ของระบบห้ามเลือด

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่า DIC เรื้อรังที่เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ซึ่งในทางกลับกัน PONRP มักถูกบันทึกไว้ซึ่งนำไปสู่การบริโภคปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานาน (fibrinogen, procoagulants อื่น ๆ , เกล็ดเลือด) และการลดลงของระบบละลายลิ่มเลือด ยิ่งภาวะครรภ์เป็นพิษนานขึ้นและรุนแรงขึ้นเท่าใด การละเมิดเหล่านี้จะยิ่งเด่นชัดขึ้นเท่านั้น DIC ที่มีการตั้งครรภ์ไม่พัฒนากับพื้นหลังของการหยุดชะงักของรก แต่ผ่านจากรูปแบบเรื้อรังไปเป็นแบบเฉียบพลัน ในเวลาเดียวกัน ระบบละลายลิ่มเลือดที่หมดลงก็ไม่สามารถรับประกันการละลายของจุลภาคที่หมุนเวียนอยู่จำนวนมาก ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายร้ายแรงต่อจุลภาค ในทางคลินิกกับพื้นหลังของการตกเลือดสิ่งนี้แสดงออกในการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมอง, โคม่า, ภาวะไตวายเฉียบพลันและปอดไม่เพียงพอ ควรเน้นว่า PONRP ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่งต่อภาวะครรภ์เป็นพิษ

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่มีการกระตุ้นการละลายลิ่มเลือดอย่างมีนัยสำคัญซึ่งก่อให้เกิดการตกเลือดที่เพิ่มขึ้นการพยากรณ์โรคของ PONRP ก็ไม่เอื้ออำนวยเช่นกัน ในเวลาเดียวกันความผิดปกติของจุลภาคจะรุนแรงขึ้นอย่างมากและเป็นผลให้การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะที่สำคัญไม่สามารถย้อนกลับได้ ในกรณีที่มีเลือดออกระหว่าง PONRP ในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ DIC จะพัฒนาเป็นครั้งที่สองอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของจุลภาคอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการตกเลือดช็อก ด้วยห้อ retroplacental ที่เกิดขึ้นในกระบวนการของการปลด thromboplastins ที่ใช้งานอยู่จำนวนมากเข้าสู่การไหลเวียนของมารดาซึ่งทำให้ DIC ด้วยการบริโภคปัจจัยการแข็งตัวของเลือด

ด้วยปริมาณการสูญเสียเลือดที่บันทึกไว้ในผู้หญิงที่รอดตายและผู้หญิงที่เสียชีวิตเท่ากันซึ่งเป็นผลมาจาก PONRP ในกรณีหลังพบว่าการบริโภค coagulopathy เด่นชัดมากขึ้นด้วยการกระตุ้นการละลายลิ่มเลือดเล็กน้อย

อาการของรกที่คลอดก่อนกำหนด:

หลักสูตรคลินิกของ PONRPขึ้นอยู่กับ:

• ระดับของการปลด;
• ความรุนแรงของโรคประจำตัว
• สถานะของระบบห้ามเลือด

PONRP อาจไม่รุนแรง ในกรณีนี้อาการทางคลินิกจะหายาก สภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ (ปริมาตรห้อ 50-100 มล. ไม่ส่งผลต่อการไหลเวียนโลหิต) มดลูกอยู่ในภาวะปกติหรือค่อนข้างตึงเครียด อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะไม่ได้รับผลกระทบ จากระบบสืบพันธุ์สังเกตการตกเลือดในปริมาณเล็กน้อย

ในกรณีที่รุนแรงการปลดตามกฎเกิดขึ้นอย่างรุนแรงและมีลักษณะอาการทางคลินิกที่เด่นชัดของการตกเลือดและอาการช็อกที่เจ็บปวด

PONRP อาจมาพร้อมกับเลือดออกภายนอกจากช่องคลอดหรือแฝงอยู่ (เลือดสะสมระหว่างรกและผนังมดลูกด้วยการก่อตัวของห้อ retroplacental) น้ำคร่ำมักเปื้อนเลือด

ในพื้นที่ของมดลูกที่รกตั้งอยู่ (เมื่อรกเป็นภาษาท้องถิ่นที่ผนังด้านหน้าหรือด้านข้างของมดลูก) เนื่องจากการมีห้อ retroplacental อาการบวมและความเจ็บปวดในท้องถิ่นเกิดขึ้นซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและค่อยๆ กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของมดลูก เมื่อรกอยู่ที่ผนังด้านหลัง ความเจ็บปวดจะกระจายและไม่ชัดเจน อาการปวดท้องอาจไม่รุนแรงหรือไม่แสดงเลยเมื่อเลือดไหลออก

Hypertonicity ของมดลูกพัฒนา: มันเครียด, เจ็บปวดเมื่อคลำ, ไม่ผ่อนคลาย, ได้มาซึ่งรูปร่างที่ไม่สมมาตร ไม่ได้กำหนดส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ การปรากฏตัวของภาวะ hypertonicity ของมดลูกบ่งชี้ว่าขนาดของห้อ retroplacental ถึง 150 มล. หรือมากกว่า ท้องบวม.

ความเจ็บปวดในช่องท้องและภาวะ hypertonicity ของมดลูกเกิดจากการยืดตัวการทำให้ชุ่มของ myometrium ด้วยเลือดการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง

ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย วิงเวียนศีรษะ อาเจียน ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้จะซีดอย่างรวดเร็ว ผิวจะเย็นและชื้น มีอาการเขียวของริมฝีปาก การหายใจเร็วขึ้น ชีพจรเต้นถี่ ไส้อ่อนและตึง ความดันเลือดแดงจะลดลง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นเมื่อปริมาตรของ retroplacental hematoma คือ 300 มล.

ในเวลาเดียวกันสัญญาณของการขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นและภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ปรากฏขึ้น ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์และการตายของมันเกิดจากการลดลงอย่างเห็นได้ชัดในการแลกเปลี่ยนก๊าซเนื่องจากการลดลงของพื้นที่ใช้งานของรกในระหว่างการแยกออกและการลดลงของ BMD ด้วยขนาดของห้อ retroplacental 500 มล. ขึ้นไปและ / หรือพื้นที่แยกออกมากกว่า 1/3 ตามกฎแล้วทารกในครรภ์จะตายในทุกกรณี

ด้วยการเพิ่มขึ้นของช่วงเวลาจากช่วงเวลาของรกอย่างฉับพลันจนถึงการคลอดอาการทางคลินิกของการบริโภคที่เพิ่มขึ้น coagulopathy กับ thrombocytopenia เป็นที่ประจักษ์โดยผื่น petechial บนผิวหนังของใบหน้าและแขนขาบนการก่อตัวของ hematomas เป็นเวลานาน มีเลือดออกจากบริเวณที่ฉีด ฯลฯ ด้วยห้อ retroplacental 1,000 มล. หรือมากกว่านั้นจำเป็นต้องมีอาการทางคลินิกของการแข็งตัวของเลือด ด้วยการพัฒนาของ DIC เลือดที่ไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือไม่แข็งตัว มีการสังเกตภาวะโลหิตจาง

อาการทางคลินิกของ PONRP อาจมาพร้อมกับสัญญาณของความไม่เพียงพอของอวัยวะสำคัญที่เกิดจากภาวะครรภ์เป็นพิษ: oligoanuria, โรคหลอดเลือดสมอง ฯลฯ ความรุนแรงของสัญญาณเหล่านี้ในภาวะครรภ์เป็นพิษในบางกรณีสามารถปกปิดภาพที่แท้จริงของ PONRP โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีภายนอก มีเลือดออก

เลือดออกมากอาจเกิดขึ้นหลังจากการคลอดของทารกในครรภ์เนื่องจาก atony มดลูกร่วมกับ coagulopathy เฉียบพลัน มดลูกที่ชุ่มไปด้วยเลือดจะสูญเสียความสามารถในการหดตัว เรือที่อ้าปากค้างของเขต subplacental กลายเป็นแหล่งเลือดออกอย่างต่อเนื่อง เลือดที่ไหลออกไม่สามารถจับตัวเป็นลิ่มได้ มันมี procoagulants เพียงเล็กน้อยเนื่องจากการบริโภคในหลอดเลือดก่อนในระยะยาว กิจกรรมละลายลิ่มเลือดเพิ่มขึ้นและ DIC ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว เลือดออกจะรุนแรงมาก มีลักษณะทั่วไปและไม่ย่อท้อ มีเลือดออกมากจากมดลูก จากบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อน แผลผ่าตัด บริเวณที่ฉีด เลือดออกในวงกว้างและการตกเลือดขนาดเล็กจะพบในเนื้อเยื่อพารามดลูก (พาราเมตริก) ท่อนำไข่ อุปกรณ์เอ็นของมดลูก บนผิวหนังบริเวณคอ ลำตัว และแขนขา ระยะเวลาของอาการทางคลินิกของการแข็งตัวของเลือดระหว่างการรักษาถึง 3-6 ชั่วโมง ช็อกดำเนินไปอย่างรวดเร็วซึ่งความรุนแรงของอาการกำเริบโดยการพัฒนาของ hypovolemia การไหลเวียนของเลือดผิดปกติและความเสียหายต่ออวัยวะที่สำคัญ

ตัวแปรอื่นของหลักสูตรทางคลินิกของ PONRP กับพื้นหลังของการลดลงของระบบละลายลิ่มเลือด (ส่วนใหญ่มักมีการตั้งครรภ์) ก็เป็นไปได้เช่นกัน ในขณะเดียวกัน เลือดออกในโพรงมดลูกก็ไม่มีนัยสำคัญและสามารถจัดการได้ค่อนข้างง่าย ลักษณะทั่วไปของการตกเลือดอาจไม่เป็น บางครั้งมีผื่น petechial บนใบหน้า, คอ, หน้าอก (สัญญาณของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ), "หินอ่อน" ของผิวหนัง ในเวลาเดียวกัน oliguria หรือ anuria มีการละเมิดการทำงานของการหายใจภายนอก บางทีการพัฒนาของอาการโคม่า ผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการยืนยันการบริโภคปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและการหมดสิ้นของไฟบริโนไลซิส การช่วยเหลือผู้ป่วยดังกล่าวเป็นเรื่องยากมาก สาเหตุของการเสียชีวิตคือการเปลี่ยนแปลงอย่างถาวรในอวัยวะสำคัญๆ อันเนื่องมาจากความผิดปกติครั้งก่อน ซึ่งทำให้รุนแรงขึ้นจากการตกเลือด

การวินิจฉัยภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ:

เมื่อทำการวินิจฉัย สิ่งสำคัญที่สุดคือการประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและปริมาณเลือดที่เสียไปอย่างถูกต้อง

ควรคำนึงถึงข้อร้องเรียนของผู้ป่วยประวัติทางการแพทย์หลักสูตรทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนตลอดจนผลของการศึกษาวัตถุประสงค์เครื่องมือและห้องปฏิบัติการ ผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ

การวินิจฉัย PONRP นั้นขึ้นอยู่กับการตรวจจับการหลั่งเลือดจากระบบสืบพันธุ์ในระหว่างตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรโดยเทียบกับพื้นหลังของภาวะ hypertonicity และไม่สมมาตรของมดลูก ปวดท้อง รวมกับสัญญาณของการขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นและภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ สัญญาณของเลือดออกภายในจะแสดงโดยชีพจรที่อ่อนนุ่มและบีบอัดได้ง่ายบ่อยครั้งและความดันเลือดต่ำ

ในกรณีของ PONRP ระหว่างการคลอดบุตร การหดตัวจะอ่อนลง ไม่สม่ำเสมอ และมดลูกไม่คลายระหว่างการหดตัว

ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดอากาศหายใจที่เพิ่มขึ้นระหว่างการตรวจคนไข้มีลักษณะเป็นหัวใจเต้นเร็ว ตามมาด้วยหัวใจเต้นช้า และหัวใจเต้นผิดจังหวะ จากข้อมูลของ CTG มีความแปรปรวนของอัตราพื้นฐานลดลง การปรากฏตัวของการชะลอตัวที่ลึกและเป็นเวลานาน การฟื้นตัวของอัตราการเต้นของหัวใจที่ไม่สมบูรณ์หลังจากสิ้นสุดการชะลอตัว และการปรากฏตัวของจังหวะไซน์

การวินิจฉัยอาจค่อนข้างซับซ้อนในกรณีที่ไม่มีเลือดออกจากภายนอก และสภาพของผู้ป่วยไม่เพียงเกิดจากการหยุดชะงักของรกเท่านั้น แต่ยังเกิดจากสถานการณ์อื่น ๆ ที่ทำให้รุนแรงขึ้นด้วยความเสียหายต่ออวัยวะและระบบที่สำคัญซึ่งแสดงออกโดยภาวะครรภ์เป็นพิษและ / หรือภาวะครรภ์เป็นพิษ anuria, ระบบทางเดินหายใจบกพร่อง ในกรณีนี้ ภาพทางคลินิกของเงื่อนไขเหล่านี้จะครอบงำอาการของรกลอกตัว

ความช่วยเหลือที่สำคัญในการวินิจฉัย PONRP นั้นมาจากอัลตราซาวนด์ซึ่งช่วยให้คุณกำหนดตำแหน่งและปริมาตรของเลือดคั่งในครรภ์ ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกจากภายนอก ห้อ retroplacental hematoma จะถูกมองว่าเป็นการก่อตัวของ hypoechoic ที่มีขนาดต่างๆ ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างผนังของมดลูกและรก เห็นได้ชัดว่าภาพนี้เกิดขึ้นเมื่อรกอยู่ที่ผนังด้านหน้าหรือด้านข้างของมดลูก

จากการศึกษาในห้องปฏิบัติการของระบบห้ามเลือด ในผู้ป่วยที่มีการหยุดชะงักของรกอย่างรุนแรง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะสังเกตได้เนื่องจากการบริโภคปัจจัยการแข็งตัวของเลือด เผยให้เห็นการลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดความเข้มข้นของไฟบริโนเจนและระดับของ antithrombin III

ในการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา PONRP ถูกตัดสินโดยลักษณะที่ปรากฏของส่วนมารดาของรก: การปรากฏตัวของแง่มุมและความหดหู่ใจ จากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบว่ามี microinfarcts ที่กว้างขวางของรก, ไฟบริน thrombi, เส้นโลหิตตีบของ villi, การทำให้ผอมบางหรือไม่มีเนื้อเยื่อ Decidual

ในที่ที่มีมดลูกของ Kuveler myometrium จะถูกดูดกลืนด้วยเลือดจนถึงเยื่อหุ้มเซรุ่ม สัญญาณด้วยกล้องจุลทรรศน์ของ uteroplacental apoplexy คือ: การบวมของเส้นใยกล้ามเนื้อ, การเปลี่ยนแปลง dystrophic และ necrotic ใน myometrium, การตกเลือดหลายครั้งบางครั้งมารวมกันเป็นความหนาของ myometrium

ในผู้หญิงที่เสียชีวิต จะพบการตกเลือดอย่างกว้างขวางในเยื่อหุ้มหัวใจ ใต้เยื่อบุโพรงหัวใจ ในเยื่อหุ้มปอด เยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร หลอดอาหาร และปาก ภาวะโลหิตจางเฉียบพลัน, อาการบวมน้ำที่ปอด, atelectasis, dystrophic และ necrotic เปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในอวัยวะของเนื้อเยื่อ

การวินิจฉัยแยกโรคของ PONRP ควรทำโดยทันทีและ/หรือมีการแตกของมดลูกหรือแตรมดลูกขั้นต้น

ในผู้ป่วยที่มีการแตกของมดลูกมีการสังเกตลักษณะบางอย่างของประวัติทางสูติศาสตร์และนรีเวชซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมใน myometrium (แผลเป็นบนมดลูกการขูดมดลูกการขูดมดลูกโรคอักเสบของระบบสืบพันธุ์การคลอดก่อนกำหนดที่ซับซ้อน ฯลฯ .) การตั้งครรภ์ที่แท้จริงนั้นซับซ้อนโดยการยืดมดลูกมากเกินไป (polyhydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่), การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์นี้ อาการปวดท้องส่วนล่าง, หลังส่วนล่าง, ในบริเวณที่เป็นแผลเป็นบนมดลูก, หรือไม่มีการแปลที่ชัดเจนจะมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องหรือเป็นเวลานาน การคลอดบุตรมีความซับซ้อนโดยระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา, การปล่อยน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควร, การไม่ประสานงานของแรงงาน, สัญญาณของความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา

การปรากฏตัวของเลือดออกภายนอกในระหว่างตั้งครรภ์และในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตรอาจเกี่ยวข้องกับรกเกาะต่ำที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตามในกรณีเหล่านี้ตามกฎแล้วไม่มีความตึงเครียดและความรุนแรงของมดลูก นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างบางอย่างในประวัติศาสตร์ ดังนั้น PONRP มักพัฒนาในสตรีวัยแรกรุ่น (primiparous) ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษซึ่งมีโรคภายนอกต่างๆ ที่จูงใจ (พยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือด, โรคไต, โรคเบาหวาน ฯลฯ ) รกเกาะต่ำเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับผู้หญิงที่มีหลายคนที่มีประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่มีภาระหนัก

การรักษาภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ:

ลำดับของการกระทำสำหรับ PONRP:

• วิเคราะห์ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย
• ประเมินสภาพทั่วไปและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน
• กำหนดพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตและความรุนแรงของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
• ทำการตรวจทางสูติกรรมภายนอก (สภาพของมดลูก, น้ำเสียง, การหดตัว, อาการบวมเฉพาะที่, ความรุนแรง);
• กำหนดสภาพของทารกในครรภ์ไม่ว่าเขาจะมีชีวิตอยู่หรือไม่
• เพื่อทำการตรวจทางช่องคลอดเพื่อชี้แจงสถานการณ์ทางสูติกรรม, การมีอยู่ของแรงงาน, เพื่อแก้ไขปัญหาของการทำน้ำคร่ำ;
• กำหนดแนวทางการดำเนินการต่อไป

ด้วย PONRP แบบก้าวหน้า หลักสูตรที่รุนแรงและไม่มีเงื่อนไขสำหรับการคลอดอย่างเร่งด่วนผ่านทางช่องคลอด (ในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาหรือระหว่างการคลอดบุตร) เฉพาะส่วนซีซาร์ที่เร่งด่วนเท่านั้นที่จะถูกระบุโดยให้การคลอดทันที ในกรณีที่ไม่มีแรงงาน ไม่ควรทำการเจาะน้ำคร่ำก่อนกำหนด เนื่องจากความดันในมดลูกที่ลดลงอาจทำให้ PONRP เริ่มมีอาการรุนแรงขึ้น

ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องล้างมดลูกอย่างรวดเร็วเนื่องจากเมื่อเวลาผ่านไปจากช่วงเวลาของการหยุดชะงักของรกจนถึงการคลอด:

• เลือดออกดำเนินไป;
• ห้อ retroplacental เพิ่มขึ้น;
• สารลิ่มเลือดอุดตันเข้าสู่หลอดเลือดมดลูกที่อ้าปากค้าง
• การละเมิดที่รุนแรงขึ้นในระบบห้ามเลือดด้วยการพัฒนา DIC;
• การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น (อันตรายจากการเสียชีวิตของเขา);
• มีการซึมซับของ myometrium ด้วยเลือดที่มีความเสียหายต่ออุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อของมดลูกซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของการตกเลือด atonic;
• เงื่อนไขถูกสร้างขึ้นเพื่อการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการกระแทก

ในเรื่องนี้การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญทั้งจากด้านข้างของแม่และจากด้านข้างของทารกในครรภ์ การคลอดทางหน้าท้องไม่เพียงแต่จะช่วยขจัดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเท่านั้น แต่ยังช่วยให้การแข็งตัวของเลือดเป็นไปอย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้

ลำดับของการดำเนินการก่อนหน้านี้:

• ย้ายหญิงตั้งครรภ์ไปที่ห้องผ่าตัดและวางสายสวนถาวรพร้อมการกำหนด diuresis รายชั่วโมง
• กำหนดสถานะของระบบการแข็งตัวของเลือด
• จัดให้มีการนำพลาสมาแช่แข็งสดและสารทดแทนเลือด
• เริ่มการผ่าตัดคลอด

คุณสมบัติของการผ่าตัดคลอดด้วย PONRP มีดังนี้:

• ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องส่วนล่าง (ความเป็นไปได้ของการแก้ไขอวัยวะในช่องท้องและการตรวจมดลูกในวงกว้าง) ภายใต้การดมยาสลบ
• หลังจากถอดทารกในครรภ์และรกแล้วจำเป็นต้องนำมดลูกเข้าไปในบาดแผลและตรวจสอบผนังของมันอย่างระมัดระวัง (โดยเฉพาะพื้นผิวด้านหลัง)
• หากตรวจพบผื่น petechial บนเยื่อหุ้มเซรุ่มของมดลูก, เริ่มต้น hypocoagulation (ลิ่มเลือดหลวม, มีเลือดออกในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น), เลือดออกที่ผนังมดลูก (มดลูกของ Kuveler) บ่งชี้ว่ามี DIC มดลูกควรถูกขับออก (ถ้าจำเป็นด้วย ligation ของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน)

การดำเนินการตัดแขนขาเหนือมดลูกไม่สามารถพิจารณาได้ในสถานการณ์นี้เนื่องจากโอกาสที่เลือดออกจากตอปากมดลูกจะมีโอกาสเริ่มต้นใหม่ได้สูงมากซึ่งจะต้องมีการผ่าตัดซ้ำ

หลังการผ่าตัด หลังคลอดควรอยู่ในห้องผ่าตัดจนกว่าพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตและการแข็งตัวของเลือดจะคงที่ เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกในช่วงหลังผ่าตัด ตรวจสอบพารามิเตอร์ของระบบห้ามเลือด

ด้วยการหยุดชะงักของรกเล็กน้อยในระหว่างตั้งครรภ์สภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วยไม่มีภาวะโลหิตจางและสัญญาณของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จึงเป็นไปได้ที่จะใช้การจัดการแบบคาดหวังพร้อมกับยืดอายุครรภ์ในโรงพยาบาล ในเวลาเดียวกัน การตรวจสอบสถานะของระบบ fetoplacental อย่างระมัดระวัง (อัลตราซาวนด์, dopplerometry, การประเมินการทำงานสะท้อนเสียงของทารกในครรภ์, CTG), การประเมินระบบห้ามเลือด, การรักษาโรคพื้นหลังและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์, การรักษา FPI, การแก้ไข ระบบห้ามเลือดเป็นสิ่งจำเป็น อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่า PONRP สามารถเริ่มก้าวหน้าอย่างรวดเร็วได้ตลอดเวลา และนอกจากนี้ มันมักจะเกิดขึ้นกับภูมิหลังของภาวะครรภ์เป็นพิษ FPI และภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมอื่นๆ และโรคภายนอกอวัยวะเพศที่ทำให้การพยากรณ์ผลการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรแย่ลง . หากมีการเกิดซ้ำ แม้แต่เลือดออกเล็กน้อย ซึ่งบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของการหยุดชะงักของรก แม้ว่าหญิงตั้งครรภ์จะอยู่ในสภาพที่น่าพอใจก็ตาม ควรละทิ้งการจัดการแบบมีครรภ์และปัญหาได้รับการแก้ไขเพื่อสนับสนุนการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ

ด้วยรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ PONRP การคลอดทางช่องคลอดจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อสถานการณ์ทางสูติกรรมเป็นที่น่าพอใจ:

• การนำเสนอหัวของทารกในครรภ์;
• การปรากฏตัวของปากมดลูก "ผู้ใหญ่";
• สัดส่วนที่สมบูรณ์ของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่
• ด้วยชีวกลศาสตร์ปกติของการคลอดบุตร
• การหดตัวของมดลูกที่ประสานกัน

ในกระบวนการคลอดบุตรทางช่องคลอดธรรมชาติมีความจำเป็น:

• ดำเนินการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์และกิจกรรมการหดตัวของมดลูกอย่างต่อเนื่อง
• จัดระเบียบการดูแลทางการแพทย์
• ดำเนินการบำบัดด้วยการแช่

หากมีการพัฒนากิจกรรมการใช้แรงงานเป็นประจำให้ทำการเจาะน้ำคร่ำก่อน ในเวลาเดียวกัน การลดลงของปริมาตรของมดลูกหลังจากการหลั่งน้ำคร่ำจะลดเสียงของ myometrium

PONRP ห้ามใช้การชักนำให้เกิดการใช้แรงงานและการกระตุ้นแรงงานด้วยยามดลูก

เพื่อรักษาลักษณะการประสานงานของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกในระยะแรกของการคลอดจึงใช้ยา antispasmodics (no-shpa) ทางหลอดเลือดดำ

ด้วยอาการกำเริบของการปลดในระหว่างการคลอดบุตรการเพิ่มความรุนแรงของการตกเลือดการพัฒนาของภาวะ hypertonicity ของมดลูกและการเสื่อมสภาพในสภาพของทารกในครรภ์จะมีการระบุส่วนซีซาร์

ทันทีหลังจากการกำจัดของทารกในครรภ์ในกรณีของการคลอดทางช่องคลอด การแยกรกด้วยตนเองและการกำจัดรกควรทำด้วยการแก้ไขผนังของโพรงมดลูกพร้อมกันสำหรับ:

• การกำจัดลิ่มเลือดข้างขม่อม
• การยกเว้นการแตกของมดลูก
• ป้องกันเลือดออก hypotonic และ hypocoagulation

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจดูปากมดลูกและผนังช่องคลอดด้วยกระจกเพื่อแยกความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นและกำจัดหากตรวจพบ ในเวลาเดียวกันมีการกำหนดยา uterotonic เพื่อป้องกันเลือดออกในช่วงหลังคลอด

หากรกเกิดขึ้นในระยะที่สองของการคลอดและมีเงื่อนไขสำหรับการทำให้เสร็จทันที (การเปิดปากมดลูกอย่างสมบูรณ์, หัวของทารกในครรภ์ในช่องอุ้งเชิงกราน) จากนั้นด้วยทารกในครรภ์ที่มีชีวิตควรใช้คีมสูติกรรมและทารกในครรภ์ที่ตายแล้ว ควรทำการทำลายผลไม้ มิฉะนั้นจะทำการผ่าตัดคลอด

ในกรณีของ atony ของมดลูกหรือการพัฒนาของการตกเลือด coagulopathic หลัง PONRP หลังจากการคลอดทางช่องคลอดหรือหลังการผ่าตัดคลอด ไม่ควรชะลอเวลาเกินควรในการพยายามหยุดเลือดด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยม ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจำเป็นต้องเริ่มกำจัดมดลูกในเวลาที่เหมาะสม (ในบางกรณีด้วย ligation ของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน) พร้อมกับการเติมเต็มการสูญเสียเลือด

องค์ประกอบที่สำคัญของการรักษา PONRP คือการทดแทนการสูญเสียเลือดและการต่อสู้กับความผิดปกติในระบบห้ามเลือดอย่างเพียงพอ ในเรื่องนี้จำเป็นต้องเจาะหลอดเลือดดำหลักและทำการบำบัดด้วยการถ่ายเลือด (การแนะนำของตัวแทนที่ช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย, การเติมเต็ม BCC), การรักษาความไม่เพียงพอของการทำงานของอวัยวะสำคัญและระบบร่างกาย

การป้องกันการหลุดออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ:

มาตรการป้องกันที่มุ่งป้องกัน PONRP รวมถึงกิจกรรมดังต่อไปนี้

• ตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์ในคลินิกฝากครรภ์ การคัดเลือกและติดตามหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการมีเลือดออกทางสูติกรรมอย่างระมัดระวัง
• ในกลุ่มสตรีมีครรภ์นี้ การตรวจและรักษาโรคและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (ไม่เป็นทางการ) อย่างละเอียดจะดำเนินการด้วยการตรวจสอบประสิทธิผลของการรักษา
• ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ
• การรักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงทีในโรงพยาบาลในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาแบบผู้ป่วยนอก รวมถึงการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอดในสัปดาห์ที่ 38 ของการตั้งครรภ์
• การปฏิบัติตามหลักความต่อเนื่องระหว่างกลยุทธ์การจัดการหญิงตั้งครรภ์ในคลินิกฝากครรภ์และในโรงพยาบาล
• การเลือกวิธีการคลอดบุตรที่เหมาะสมที่สุดและการจัดการการคลอดบุตรอย่างมีเหตุผล

แพทย์คนใดควรได้รับการติดต่อหากคุณมีรกโดยปกติก่อนวัยอันควร:

คุณกังวลเกี่ยวกับบางสิ่งบางอย่าง? คุณต้องการทราบข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการหลุดลอกของรกก่อนกำหนด สาเหตุ อาการ วิธีการรักษาและป้องกัน โรคและการควบคุมอาหารหลังจากนั้นหรือไม่? หรือต้องตรวจ? คุณสามารถ นัดหมายแพทย์– คลินิก ยูโรห้องปฏิบัติการที่บริการของคุณเสมอ! แพทย์ที่ดีที่สุดจะตรวจคุณ ศึกษาสัญญาณภายนอก และช่วยระบุโรคตามอาการ ให้คำแนะนำและให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นและทำการวินิจฉัย คุณยังสามารถ โทรหาหมอที่บ้าน. คลินิก ยูโรห้องปฏิบัติการเปิดให้บริการคุณตลอดเวลา

วิธีการติดต่อคลินิก:
โทรศัพท์ของคลินิกของเราในเคียฟ: (+38 044) 206-20-00 (หลายช่องทาง) เลขานุการคลินิกจะเลือกวันและเวลาที่สะดวกให้ไปพบแพทย์ พิกัดและทิศทางของเราระบุไว้ ดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริการทั้งหมดของคลินิกเกี่ยวกับเธอ

(+38 044) 206-20-00

หากคุณเคยทำวิจัยมาก่อน อย่าลืมนำผลของพวกเขาไปปรึกษากับแพทย์หากการศึกษายังไม่เสร็จสิ้น เราจะทำทุกอย่างที่จำเป็นในคลินิกของเราหรือกับเพื่อนร่วมงานของเราในคลินิกอื่น

คุณ? คุณต้องระวังให้มากเกี่ยวกับสุขภาพโดยรวมของคุณ คนไม่ใส่ใจพอ อาการของโรคและไม่ทราบว่าโรคเหล่านี้เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ มีหลายโรคที่ในตอนแรกไม่ปรากฏในร่างกายของเรา แต่ในที่สุดปรากฎว่าน่าเสียดายที่มันสายเกินไปที่จะรักษาพวกเขา แต่ละโรคมีสัญญาณเฉพาะของตัวเองลักษณะอาการภายนอก - ที่เรียกว่า อาการของโรค. การระบุอาการเป็นขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยโรคโดยทั่วไป ในการทำเช่นนี้คุณต้องปีละหลายครั้ง เข้ารับการตรวจโดยแพทย์ไม่เพียงแต่เพื่อป้องกันโรคร้ายแรงเท่านั้น แต่ยังเพื่อรักษาจิตวิญญาณที่แข็งแรงในร่างกายและร่างกายโดยรวม

หากคุณต้องการถามคำถามกับแพทย์ ให้ใช้ส่วนคำปรึกษาออนไลน์ บางทีคุณจะพบคำตอบสำหรับคำถามของคุณที่นั่นและอ่าน เคล็ดลับดูแลตัวเอง. หากคุณสนใจคำวิจารณ์เกี่ยวกับคลินิกและแพทย์ ลองหาข้อมูลที่คุณต้องการในส่วนนี้ ลงทะเบียนในพอร์ทัลการแพทย์ด้วย ยูโรห้องปฏิบัติการเพื่ออัพเดทข่าวสารและข้อมูลล่าสุดบนเว็บไซต์อย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะถูกส่งถึงคุณโดยอัตโนมัติทางไปรษณีย์

โรคอื่นในกลุ่มการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด:

เยื่อบุช่องท้องอักเสบในระยะหลังคลอด

โรคโลหิตจางในครรภ์

ต่อมไทรอยด์อักเสบ autoimmune ระหว่างตั้งครรภ์

จัดส่งรวดเร็วทันใจ

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเมื่อมีแผลเป็นที่มดลูก

อีสุกอีใสและงูสวัดในครรภ์

การติดเชื้อเอชไอวีในหญิงตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์นอกมดลูก

จุดอ่อนรองของกิจกรรมแรงงาน

hypercortisolism ทุติยภูมิ (โรค Itsenko-Cushing) ในหญิงตั้งครรภ์

เริมที่อวัยวะเพศในหญิงตั้งครรภ์

ไวรัสตับอักเสบดีในครรภ์

โรคตับอักเสบจีในสตรีมีครรภ์

โรคตับอักเสบเอในสตรีมีครรภ์

ไวรัสตับอักเสบบีในหญิงตั้งครรภ์

ไวรัสตับอักเสบอีในหญิงตั้งครรภ์

ไวรัสตับอักเสบซีในหญิงตั้งครรภ์

ภาวะ hypocorticism ในหญิงตั้งครรภ์

Hypothyroidism ระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์

การไม่ประสานกันของกิจกรรมแรงงาน (ความผิดปกติของความดันโลหิตสูง, การหดตัวที่ไม่พร้อมเพรียงกัน)

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ผู้หญิงในตำแหน่งอาจเผชิญคือการหยุดชะงักของรกในระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะนี้ต้องไปพบแพทย์โดยด่วน เนื่องจากความล่าช้าอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้

อวัยวะที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ในมดลูกและเชื่อมต่อแม่และทารกในครรภ์เชื่อมต่อกันด้วยรก (สถานที่สำหรับเด็ก) ความหมายของมันยิ่งใหญ่มาก อวัยวะมีหน้าที่รับผิดชอบในกระบวนการทางชีววิทยาที่ทารกพัฒนาตามปกติในท้อง ชีวิตของทารกขึ้นอยู่กับรก การเบี่ยงเบน, โรคที่เกี่ยวข้องกับมันสามารถนำไปสู่ความตายของเขา

ฟังก์ชั่นต่อไปนี้ของรกสามารถแยกแยะได้:

• การแลกเปลี่ยนก๊าซ ทารกในครรภ์ต้องการออกซิเจน โดยจะเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์จากเลือดของมารดาผ่านทางรก คาร์บอนไดออกไซด์จะถูกถ่ายโอนจากเด็กไปยังมารดาด้วย รกเล็กน้อยสามารถขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซ
• โภชนาการและการขับถ่าย เพื่อพัฒนาการปกติของทารก จำเป็นต้องมีวิตามิน สารอาหาร และน้ำ ทั้งหมดนี้เขาได้รับผ่านทางรก ผ่านมัน ของเสียจะถูกลบออก;
• ฮอร์โมน รกสามารถเปรียบเทียบได้กับต่อมไร้ท่อ มันผลิตฮอร์โมนที่สำคัญมาก (chorionic gonadotropin, placental lactogen, prolactin, progesterone ฯลฯ ) โดยที่การตั้งครรภ์ปกติเป็นไปไม่ได้
• ป้องกัน รกให้การป้องกันทางภูมิคุ้มกันแก่ทารกในครรภ์ แอนติบอดีของแม่ที่ผ่านเข้าไปในที่ของลูกจะปกป้องลูกจากโรคต่างๆ

รกลอกตัว: มันคืออะไรมีลักษณะอย่างไรและเกิดอะไรขึ้น?

รกลอกตัวเป็นการแยกออกจากเยื่อบุมดลูก (บางส่วนหรือทั้งหมด) ในเวลาเดียวกัน เลือดจะสะสมระหว่างที่ของเด็กกับผนังมดลูก ซึ่งจะขับรกออกจากมดลูก รกไม่ควรผ่านระหว่างตั้งครรภ์ การแยกตัวออกจากมดลูกควรเกิดขึ้นในช่วงคลอดครั้งที่สาม อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่รกออกไปก่อนเวลาอันควร

สิ่งที่คุกคามการหยุดชะงักของรกระหว่างการคลอดบุตร? กระบวนการนี้เป็นอันตรายต่อทารก เนื่องจากอาจทำให้ขาดออกซิเจนและสารอาหารได้

สาเหตุของการหลุดออกก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ

ผู้หญิงมีประสบการณ์การคลอดก่อนกำหนดของรกใน 0.4-1.4% ของกรณีทั้งหมด สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างการคลอดบุตรในช่วงแรกหรือช่วงที่สอง ทำไมรกเกิดขึ้น? สาเหตุของกระบวนการนี้แตกต่างกัน

แยกที่นั่งเด็กเรียกว่า ความผิดปกติในระบบหลอดเลือด. เส้นเลือดฝอยของมดลูกและรกอาจเปราะบางและเปราะบางมากขึ้น ด้วยเหตุนี้จึงอาจเกิดการละเมิดความสามารถในการแสดงข้อมูลของเลือดได้ การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในร่างกายของผู้หญิงสามารถเกิดขึ้นได้กับ พวกเขายังพบในโรคบางชนิด: โรคหัวใจและหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, โรคไต, โรคอ้วน, โรคเบาหวาน ฯลฯ

การคุกคามของการหยุดชะงักของรกอาจมาจากการอักเสบ ความเสื่อมและอื่น ๆ กระบวนการทางพยาธิวิทยาไหลอยู่ในที่ของเด็กและมดลูก การละเมิดสามารถสังเกตได้ด้วยเนื้องอกในมดลูก, ความผิดปกติของการพัฒนา, การสวมใส่มากเกินไป

จูงใจให้คลอดก่อนกำหนดของรก นิสัยที่ไม่ดี: การบริโภคเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์มากเกินไป การติดบุหรี่ ยาเสพติด สถานการณ์อาจแย่ลงด้วยโรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง, จำนวนเม็ดเลือดแดงลดลง, ฮีโมโกลบินต่ำ)

ส่วนใหญ่มักพบอาการของรกลอกตัวในครรภ์ระยะแรกหรือระยะต่อมาในสตรีที่กำลังจะเกิดขึ้น การเกิดไม่ใช่ครั้งแรก. สาเหตุของสิ่งนี้อยู่ในการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกของมดลูก

กรณีที่หายากที่สุดของรกลอกตัวเนื่องจาก ภาวะภูมิต้านตนเองที่ร่างกายของผู้หญิงผลิตแอนติบอดีต่อเซลล์ของตัวเอง สามารถสังเกตได้จากโรคเช่น lupus erythematosus

โรคภูมิแพ้การรักษาด้วยยาเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้รกลอกตัวในระยะหลังหรือระยะแรก โดยปกติสตรีมีครรภ์มักมีอาการแพ้ในระหว่างการถ่ายเลือดผู้บริจาคและส่วนประกอบของสารละลายโปรตีน

การบาดเจ็บที่ช่องท้องอันเนื่องมาจากการหกล้ม การกระแทก หรืออุบัติเหตุ อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ รกลอกตัวยังสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของความดันโลหิตที่เกิดขึ้นระหว่างความเครียดและอิทธิพลทางประสาทอื่น ๆ

อาการของรกลอกตัว

ในการตั้งครรภ์ระยะแรกและช่วงปลาย อาการของรกลอกตัวอาจรวมถึง:

• มีเลือดออก;
• ความตึงเครียดของมดลูกและความเจ็บปวดจากการหยุดชะงักของรก
• หัวใจล้มเหลวของทารก

เลือดออกสามารถภายนอก (มองเห็นได้) ภายใน (ซ่อน) หรือผสม เลือดออกจากภายนอกสังเกตได้ง่ายเนื่องจากปรากฏจากช่องคลอดระหว่างรกลอกตัว ปล่อยสีน้ำตาล. สังเกตได้จากการแยกขอบของรก หากสถานที่ของเด็กแยกออกจากมดลูกตรงกลางและขอบยังคงติดอยู่กับผนังจากนั้นเลือดออกในกรณีนี้จะเรียกว่าภายใน ของเหลวจะสะสมระหว่างมดลูกกับรก

เมื่อแยกที่ของเด็กคนหนึ่งรู้สึก ความตึงเครียดของมดลูก. เมื่อคลำแล้วรู้สึก ความเจ็บปวด. มันอาจจะหมองคล้ำ paroxysmal บางครั้งความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นที่ต้นขาและมดลูกรวมถึงบริเวณเอว รู้สึกได้มากที่สุดโดยมีเลือดออกภายใน

ทารกในครรภ์ที่มีรกลอกตัวอาจมี ความผิดปกติของหัวใจ. สภาพของเขาขึ้นอยู่กับปริมาตรของเลือดที่ผู้หญิงคนนั้นเสียไป และขนาดของรกลอกตัว สัญญาณของความทุกข์ทรมานในมดลูกเริ่มปรากฏขึ้นพร้อมกับการหลุดออกจาก 1/4 ของพื้นที่รก หาก 1/3 ของชิ้นส่วนหายไป เด็กจะเริ่มมีอาการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง การตายของเขาเกิดขึ้นเมื่อ 1/3-1 / 2 ของรกลอกออก

รกลอกในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์

การแยกสถานที่ของเด็กออกจากมดลูกแสดงออกในรูปแบบต่างๆขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ บ่อยครั้งที่แพทย์ต้องเผชิญกับการหลุดออกของรกก่อนวัยอันควร ในไตรมาสแรก. ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมอย่างทันท่วงที สามารถหลีกเลี่ยงผลร้ายที่ตามมาได้ การตั้งครรภ์สามารถดำเนินต่อไปได้และจะไม่มีการปลดปล่อย ในอนาคตพื้นที่ที่สูญเสียการติดต่อระหว่างรกกับผนังมดลูกสามารถชดเชยได้ด้วยการเจริญเติบโตของรก (พื้นที่ที่เพิ่มขึ้น)

รกลอกตัว ในไตรมาสที่สองโดดเด่นด้วยสัญญาณเช่นกล้ามเนื้อและความตึงเครียดสูง การกระทำของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์โดยตรง ตัวอย่างเช่น รกอาจเติบโตต่อไปจนถึงกลางไตรมาสที่ 2 และชดเชยพื้นที่ที่สูญเสียไปก่อนหน้านี้

ที่อันตรายที่สุดคือการแยกที่ของเด็กใน 3 ไตรมาสเพราะความเป็นไปได้ในการชดเชยของเธอหมดลงอย่างสมบูรณ์ และเธอไม่สามารถเติบโตได้อีกต่อไป สัญญาณของการหยุดชะงักของรกในระยะต่อมาเป็นเรื่องปกติ: อาการปวดท้อง, ความตึงเครียดและความรุนแรงของมดลูก, เลือดออก, ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์

ทางออกเดียวคือการจัดส่ง อย่างไรก็ตาม เป็นที่น่าสังเกตว่าถ้าพื้นที่การปลดไม่ใหญ่ไม่มีเลือดออกและกระบวนการไม่คืบหน้าก็สามารถนำเด็กไประยะที่กำหนดโดยธรรมชาติในขณะที่อยู่ในโรงพยาบาลภายใต้ การดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิด

รกลอกตัวก่อนกำหนด ในการคลอดบุตรเป็นเหตุการณ์ที่ค่อนข้างธรรมดา ตามหลักการแล้วสิ่งนี้ควรเกิดขึ้นในขั้นตอนที่สามของกระบวนการทางธรรมชาตินี้ อย่างไรก็ตาม การปลดเกิดขึ้นในระยะแรกหรือระยะที่สองก็เกิดขึ้นเช่นกัน ในสถานการณ์เช่นนี้ แพทย์จะทำการปฐมนิเทศหรือเริ่มการผ่าตัดคลอด

การวินิจฉัยภาวะรกลอกออกก่อนวัยอันควร

เมื่อมีอาการเด่นชัด พบว่ารกลอกออกได้ไม่ยาก หากอาการไม่แสดงอย่างสมบูรณ์ เช่น ไม่มีปัจจัยความเจ็บปวด ไม่มีเลือดออกจากภายนอก การวินิจฉัยจะทำขึ้น ไม่รวมโรคอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกัน ช่วยในการวินิจฉัยภาวะรกลอกโดยอัลตราซาวนด์ ต้องขอบคุณเขาที่ทำให้สามารถกำหนดพื้นที่ของรกซึ่งเคลื่อนห่างจากผนังมดลูกซึ่งเป็นขนาดของห้อ retroplacental

ในระหว่างการตรวจ การวินิจฉัยที่เป็นไปได้หนึ่งในสามของการออกจากสถานที่ของเด็กสามารถทำได้:

• ไม่ก้าวหน้าบางส่วน;
• ก้าวหน้าบางส่วน;
• ทั้งหมด.

รกอาจเคลื่อนออกจากผนังมดลูกบางส่วนในพื้นที่ขนาดเล็ก ในสถานการณ์เช่นนี้ หลอดเลือดที่เสียหายมักจะอุดตัน เลือดออกจะหยุดและไม่มีการปลดอีก การตั้งครรภ์สามารถดำเนินไปได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่มีอาการแทรกซ้อนใดๆ และทารกจะเกิดมามีสุขภาพแข็งแรง

การปลดบางส่วนที่ก้าวหน้ารกทำให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ ขนาดของห้อเพิ่มขึ้น หากรกส่วนใหญ่หลุดออกจากผนังมดลูก ทารกในครรภ์ก็จะตาย ในสถานการณ์เช่นนี้ การมีเพศสัมพันธ์ที่ยุติธรรมซึ่งกำลังอุ้มทารกอยู่นั้นต้องทนทุกข์ทรมานอย่างมากเพราะเธอเสียเลือดจำนวนมาก การสูญเสียเลือดอาจทำให้เกิดอาการตกเลือดได้ คุณสามารถรับมือกับสถานการณ์นี้ได้ด้วยการจัดส่งด่วน

นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตได้ ทั้งหมด(สมบูรณ์) การแยกสถานที่ของเด็ก สิ่งนี้เกิดขึ้นในบางกรณีที่หายากมาก ทารกในครรภ์เสียชีวิตเกือบจะในทันทีเนื่องจากการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างแม่กับแม่หยุดลง

การรักษารกลอกตัว

คำถามเกี่ยวกับวิธีการรักษารกลอกตัวทำให้เกิดความวิตกกังวลมาก เมื่อวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนดของสถานที่ของเด็กแพทย์ต้องเผชิญกับงานที่ยากลำบาก - เพื่อเลือกวิธีการคลอดอย่างระมัดระวังและรวดเร็ว คุณต้องดำเนินการเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มการแข็งตัวของเลือด ต่อสู้กับภาวะช็อกและการสูญเสียเลือด

ทางเลือกของการรักษารกลอกตัวในครรภ์ระยะแรกและระยะหลังขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:

1. ช่วงเวลาของการปลด (ระหว่างตั้งครรภ์หรือคลอดบุตร);
2. ปริมาณการสูญเสียเลือดและความรุนแรงของการตกเลือด
3. สภาพทั่วไปของแม่และทารกในครรภ์ในอนาคต

แพทย์อาจปฏิเสธตัวเลือกการคลอดก่อนกำหนดหาก:

• รกลอกออกในพื้นที่เล็ก ๆ และสภาพนี้ไม่คืบหน้า
• ระยะเวลาตั้งท้องไม่เกิน 36 สัปดาห์
• การปลดปล่อยหยุดลงระหว่างการหยุดชะงักของรกและปริมาณเลือดที่เสียไปมีน้อย
• ไม่มีสัญญาณของความอดอยากออกซิเจนในทารกในครรภ์
• หญิงตั้งครรภ์รู้สึกดีและจะอยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์

ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตาม ที่นอน. ควรตรวจสอบสภาพของแม่และลูกในอนาคต จำเป็นต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์, การตรวจหัวใจ, doplerometry, ตรวจสอบการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ (พิจารณาจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษ)

ด้วยการหยุดชะงักของรกสามารถใช้ยาต่อไปนี้:

• ยาที่ช่วยผ่อนคลายมดลูก
• ยาแก้กระสับกระส่าย;
• ตัวแทนห้ามเลือด;
• ยาเพื่อต่อสู้กับโรคโลหิตจาง

หากมีโรคและภาวะแทรกซ้อนร่วมกันต้องทำการรักษาที่เหมาะสม

กลยุทธ์ที่คาดหวังจะต้องถูกยกเลิกหากในระหว่างที่อยู่ในโรงพยาบาลการจำเริ่มปรากฏขึ้นหลังจากการหยุดชะงักของรก พวกเขาอาจบ่งชี้ว่าการปลดกำลังคืบหน้า ในกรณีเช่นนี้ ส่วนใหญ่มักจะตัดสินใจดำเนินการ การคลอดบุตรสามารถทำได้ด้วยวิธีธรรมชาติ ขึ้นอยู่กับสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์อยู่แล้ว

การคลอดบุตรไม่ว่าในกรณีใดควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์สำหรับกิจกรรมการเต้นของหัวใจของเด็ก หากผู้หญิงให้กำเนิดตามธรรมชาติแล้วหลังคลอดจำเป็นต้องตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง

หลังจากการผ่าตัดคลอด มดลูกยังได้รับการตรวจสอบเพื่อประเมินสภาพของชั้นกล้ามเนื้อ หากมีเลือดอิ่มตัวมดลูกจะถูกลบออกเนื่องจากในอนาคตอาจกลายเป็นแหล่งเลือดออกได้

การตั้งครรภ์หลังจากการหยุดชะงักของรก

ผู้หญิงที่เคยมีอาการรกลอกระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อนมีความสนใจในคำถามว่าสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันจะเกิดขึ้นอีกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปหรือไม่ เป็นที่น่าสังเกตว่าความน่าจะเป็นที่จะออกจากสถานที่ของเด็กนั้นสูง ใน 20-25% ของการมีเพศสัมพันธ์ที่ยุติธรรม สถานการณ์จะเกิดซ้ำอีกครั้ง

น่าเสียดายที่ยาแผนปัจจุบันยังไม่สามารถขจัดความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะรกลอกตัวในระหว่างตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ต่อไปได้อย่างสมบูรณ์

คุณสามารถพยายามหลีกเลี่ยงการเกิดรกลอกตัวโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ ในการทำเช่นนี้คุณต้องป้องกันไม่ให้เกิดปัจจัยเสี่ยงในการตั้งครรภ์ระยะแรก:

• ควบคุมความดันโลหิตของคุณ
• ต้องเข้ารับการตรวจตามกำหนด
• ได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นระยะโดยสามารถตรวจพบเลือดคั่งเล็ก ๆ ของรกลอกตัวได้
• สังเกตวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี (ปฏิเสธแอลกอฮอล์ ผลิตภัณฑ์ยาสูบ ยา อาหารขยะ);
• ป้องกันตัวเองจากการบาดเจ็บสวมเข็มขัดนิรภัยในรถ
• ในกรณีที่อาการกำเริบของโรคเรื้อรังการเกิดกระบวนการอักเสบไม่ควรเพิกเฉยต่อพวกเขา แต่ดำเนินการรักษา
• ป้องกันอาการแพ้

โดยสรุป เป็นที่น่าสังเกตว่ารกลอกตัวเป็นภาวะร้ายแรงที่คุกคามชีวิตของเด็ก ตัวแทนของเพศที่ยุติธรรมสามารถเผชิญได้

หากสัญญาณแรกของการหยุดชะงักของรกเกิดขึ้น (เลือดออกทางช่องคลอดหรือสีที่สัมพันธ์กัน ปวดมดลูก ปวดหลังหรือท้องน้อย ไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์) คุณควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์ทันที หากไม่มีอะไรคุกคามสุขภาพของแม่และลูก การตั้งครรภ์ก็จะดำเนินต่อไป แต่อยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ

หากมีการหยุดชะงักของรกเกิดขึ้น จำเป็นต้องมีการคลอดโดยทันทีโดยการผ่าตัดคลอดหรือการคลอดตามธรรมชาติ เนื่องจากผลที่ตามมาของการหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรกหรือภายหลังอาจเป็นเรื่องน่าเศร้ามากหากไม่ใส่ใจในเรื่องนี้

ฉันชอบ!

บางครั้งการปลดเกิดขึ้นในพื้นที่เล็ก ๆ ของไซต์รก ในกรณีเช่นนี้ ภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่มีอาการหรือรุนแรงจนไม่มีใครสังเกตเห็น พวกเขาเรียนรู้เกี่ยวกับมันหลังจากการคลอดบุตรโดยลักษณะเฉพาะของพื้นผิวของมารดาของรก

ในเกือบครึ่งหนึ่งของหญิงตั้งครรภ์ที่มีรกลอกแบบเฉียบพลัน การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงด้วยการคลอดก่อนกำหนด

รกมักจะเกาะติดกับส่วนบนของมดลูกและไม่ลอกออกจนกว่าทารกจะคลอด วิธีนี้จะช่วยให้ทารกได้รับออกซิเจนจากแม่ต่อไปจนกว่าเขาจะหายใจได้เอง ถ้ารกแยกออกจากผนังมดลูกก่อนคลอดจะเรียกว่ารกลอกตัว ภาวะนี้เป็นอันตรายต่อทั้งเด็กและคุณ

โดยปกติรกควรเริ่มผลัดเซลล์ผิวในระยะที่ 3 ของการคลอด หลังจากที่ทารกคลอดออกมาแล้ว และเธอได้บรรลุ "หน้าที่" ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับเขาแล้ว แต่บางครั้ง อาจเกิดขึ้นเร็วกว่านี้ด้วยเหตุผลหลายประการ

การคลอดก่อนกำหนดจากพัฟของรกเป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ซึ่งแสดงออกในการแยกรกออกจากมดลูกก่อนวัยอันควร

การหลุดลอกของรกตามปกติควรเกิดขึ้นในระยะที่สามของการคลอดบุตร หลังจากที่ทารกเกิด

สาเหตุของการหลุดออกก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ

การเกิดขึ้นของรกก่อนวัยอันควรสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคที่รุนแรงเช่น:

• ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
• ข้อบกพร่องของหัวใจ
• โรค hypertonic;
• โรคไต
• โรคเบาหวาน;
• โรคต่อมไทรอยด์;
• ความขัดแย้งจำพวก;
• APS (กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟไลปิด);
• โรคอักเสบของมดลูก ฯลฯ

นอกจากนี้ ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนารกลอกตัวก่อนวัยอันควร ได้แก่:

• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• polyhydramnios ผลไม้ขนาดใหญ่
• การยืดอายุครรภ์
• บาดเจ็บสาหัสที่หน้าท้อง (ตก, กระแทกที่ท้อง);
• การออกกำลังกายที่ดี ฯลฯ

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องได้รับการตรวจป้องกันเพื่อระบุโรคที่นำไปสู่พยาธิสภาพดังกล่าว

สาเหตุของการแตกของรกก่อนวัยอันควรนั้นมีความหลากหลายมาก สาเหตุหลายประการของภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: สาเหตุที่จูงใจให้รกออกก่อนวัยอันควรและสาเหตุที่ทำให้เกิดโดยตรง

เหตุจูงใจมีดังต่อไปนี้ การเปลี่ยนแปลงของระบบหลอดเลือดในร่างกายของมารดา อันเป็นผลมาจากการที่หลอดเลือดที่นำเลือดไปยังรกและนำเลือดออกจากรกจะเปราะบางและเปราะ หรือเลือดไหลผ่านได้ยาก ภาวะนี้พบได้ในรูปแบบที่รุนแรงของภาวะเป็นพิษของการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคไตและภาวะครรภ์เป็นพิษ กับโรคไตอักเสบเรื้อรัง กับการติดเชื้อเรื้อรังบางอย่าง (วัณโรค ซิฟิลิส มาลาเรีย ภาวะติดเชื้อเรื้อรัง ฯลฯ) มีข้อบกพร่องของหัวใจ thyrotoxicosis ความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานใน หญิงตั้งครรภ์ที่มีแนวโน้มตั้งครรภ์ที่จะเป็นโรคลิ่มเลือดอุดตัน ฯลฯ ในทุกกรณีเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลงในผนังหลอดเลือดและการแตกในชั้นรูพรุนของ decidua

การอักเสบ ความเสื่อม และกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในมดลูกและรก อันเป็นผลมาจากการเชื่อมต่อระหว่างอวัยวะเหล่านี้มีความแข็งแรงไม่เพียงพอและในขณะเดียวกันการหดตัวของมดลูกก็ลดลงในบางส่วนของผนัง สิ่งนี้สามารถสังเกตได้จากการอักเสบเรื้อรังของมดลูก (metro-endometritis) ด้วย fibromyomas submucosal ของมดลูก malformations บางอย่างของการพัฒนาด้วยการยืดอายุครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ hypovitaminosis (การขาดวิตามินอี) เป็นต้น

การยืดตัวของมดลูกมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์อันเป็นผลมาจากการที่ผนังของมันบางลงและขนาดของพื้นที่รกเพิ่มขึ้น รกเองก็เพิ่มขึ้นและบางลง สิ่งนี้ถูกบันทึกไว้ในการตั้งครรภ์หลายครั้ง, polyhydramnios, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ ฯลฯ

สาเหตุจูงใจเหล่านี้มักจะไม่เพียงพอสำหรับการแยกรกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ เพื่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ มักจำเป็นต้องมีสาเหตุบางอย่างในทันที
สาเหตุที่ทำให้เกิดรกลอกตัวก่อนวัยอันควรโดยตรง ส่วนใหญ่มักรวมถึงการบาดเจ็บทางตรงและทางอ้อมและผลกระทบทางประสาท

บาดเจ็บทันที- การหกล้มที่ท้อง โดยเฉพาะจากที่สูง การกระแทกที่ท้อง เช่น ด้วยกีบหรือเขาของสัตว์ การยักย้ายถ่ายเทอย่างคร่าวๆ ระหว่างการหมุนของทารกในครรภ์ไปที่ศีรษะจากภายนอก เป็นต้น

การบาดเจ็บทางอ้อม- ความสั้นของสายสะดือ (สัมบูรณ์และสัมพัทธ์), ความหนาแน่นของเยื่อหุ้มเซลล์, น้ำไหลออกอย่างกะทันหันระหว่างโพลีไฮดรามนิโอ, การกำเนิดอย่างรวดเร็วของแฝดคนแรกที่มีฝาแฝด ฯลฯ ด้วยโพลีไฮดรามนีโอและการตั้งครรภ์หลายครั้ง เช่น ที่ เวลาที่มีน้ำไหลออกอย่างรวดเร็วหรือการเกิดของฝาแฝดตัวแรก รกที่แพร่กระจายไม่สามารถติดตามบริเวณรกที่ลดลงได้ อันเป็นผลมาจากการหลุดออกของรกเกิดขึ้นมากหรือน้อย นอกจากนี้การคลายตัวยังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความดันในมดลูกลดลงอย่างกะทันหันอันเป็นผลมาจากการที่รกลอกออกจากเตียงไม่ได้ถูกต่อต้านโดยโพรงมดลูกอย่างเหมาะสม

ผลกระทบต่อระบบประสาท (ความตื่นตระหนก ความตื่นเต้นในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ฯลฯ)

การเกิดโรคกระบวนการนี้ไม่ซับซ้อน การปลดเริ่มต้นในพื้นที่เล็ก ๆ ของไซต์รกซึ่งทำให้เกิดการละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดในมดลูกและการตกเลือดที่เกี่ยวข้อง เลือดเริ่มสะสมระหว่างรกและผนังมดลูกอันเป็นผลมาจากการเกิดห้อ retroplacental ที่บริเวณที่มีการแตกของรกซึ่งค่อยๆเพิ่มขึ้นเพิ่มการปลด

เลือดที่สะสมอยู่ใต้รกอาจหาทางออกไม่ได้ สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อรอบนอกของรกเชื่อมต่อกับมดลูกอย่างแน่นหนา Retroplacental hematoma ซึ่งเติบโตในกรณีเช่นนี้ รกมากขึ้นเรื่อยๆ ที่พื้นผิวของทารกในครรภ์หันไปทางถุงน้ำคร่ำ ดังนั้นจึงเพิ่มความดันภายในช่องไขสันหลัง และด้วยเหตุนี้ความดันในมดลูกกับกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ทั้งหมด ผนังของมดลูกถูกยืดออกไปเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของของเหลวที่มีอยู่ในนั้น (น้ำคร่ำและเลือด) และบริเวณรกก็ถูกยืดออกเช่นกัน การยืดตัวของส่วนหลังอาจมีนัยสำคัญจนเกิดรอยแตกในบริเวณที่อยู่เบื้องล่างของผนังมดลูก ทะลุผ่านเยื่อหุ้มเซรุ่มและขยายไปถึงผนังได้ ในกรณีนี้ ผนังทั้งหมดของมดลูกจะอิ่มตัวไปด้วยเลือด ซึ่งแทรกซึมเข้าไปในเส้นใยของมดลูก และในบางกรณีอาจทะลุผ่านเยื่อหุ้มเซรุ่มและเข้าไปในช่องท้อง ในระยะหลังสามารถพบของเหลวในเลือดและบางครั้งเลือดบริสุทธิ์ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณที่มีนัยสำคัญ ไม่มีเลือดออกภายนอก

ในกรณีอื่นๆ เลือดจะไหลผ่านช่องว่างแคบๆ ระหว่างเยื่อหุ้มของถุงน้ำคร่ำและผนังของมดลูกเข้าไปในช่องคลอด ซึ่งจะเริ่มโดดเด่น

บางครั้งความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์ถูกทำลายและเลือดจะเข้าสู่น้ำคร่ำ สิ่งนี้จะเพิ่มความตึงเครียดในโพรงน้ำคร่ำซึ่งถูกส่งไปยังเสาล่าง - กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์

อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งมากที่รกลอกตัวซึ่งเริ่มขึ้นในพื้นที่เล็กๆ ไม่ได้รับการกระจายเพิ่มเติมด้วยเหตุผลใดก็ตาม ลิ่มเลือดค่อยๆ หนาขึ้นและหายไปบางส่วน และอาการหัวใจวายและการสะสมของเกลือจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่เกิดรกลอกตัว ซึ่งตรวจพบได้ง่ายหลังคลอดด้วยการตรวจรกอย่างละเอียด การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรดำเนินไปตามปกติ

ในกรณีเฉียบพลันเมื่อเลือดจำนวนมากไหลออกหรือสะสมในมดลูกและยังแทรกซึมเข้าไปในความหนาของผนังมดลูกการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจะมีลักษณะทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัด ด้วยการแยกออกจากพื้นผิวของมารดามากกว่าหนึ่งในสามของรกทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตจากภาวะขาดอากาศหายใจ ในกรณีที่หายากมาก รกทั้งหมดเกิดขึ้น ซึ่งทำให้ทารกในครรภ์ตายอย่างรวดเร็ว หากในเวลาเดียวกันมีการเปิดเผยคอหอยของมดลูกอย่างเพียงพอและกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์เปิดออก อาการห้อยยานของอวัยวะ (prolapsus placentae) อาจเกิดขึ้นก่อนการคลอดของทารกในครรภ์ ซึ่งมักจะสังเกตได้ในตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์

ปัจจัยเสี่ยงของรกก่อนวัยอันควร

การหยุดชะงักของรกเกิดขึ้นใน 1 ใน 200 กรณีและเกิดจากความดันโลหิตสูง การติดโคเคน ภาวะครรภ์เป็นพิษ การบาดเจ็บที่ช่องท้อง และประวัติของผู้หญิงคนหนึ่งเกี่ยวกับการหยุดชะงักของรกครั้งก่อนในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน

อาการและสัญญาณของการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร

รกลอกตัวก่อนกำหนดอาจมีเลือดออกมาก อาจมีจุดด่างเล็กน้อย และอาจลอกออกได้โดยไม่มีเลือดออกจากภายนอกที่มองเห็นได้

หากบริเวณที่มีการแตกของรกมีขนาดเล็ก การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดก็เป็นไปได้ค่อนข้างมาก หลังจากนั้นการหยุดชะงักของรกก็หยุดลง

หากรกอยู่ใกล้กับปากมดลูก (ไม่ใช่ที่ด้านล่างของมดลูก) (ดูรูปที่ 8, 9) เลือดจะค่อยๆ ระบายออกและเทลงในช่องคลอด ในกรณีนี้ ผู้หญิงคนนั้นเห็นเลือดออกจากภายนอกซึ่งเป็นสีแดงเข้ม เลือดออกอาจเป็นสีน้ำตาล (เลือดดำ) หากผ่านไประยะหนึ่งตั้งแต่เริ่มมีเลือดออกและ (หรือ) เลือดนี้ไหลออกจากรกที่สูง (จากด้านล่างของมดลูก) (ดูรูปที่ 6)

หากรกออกก่อนวัยอันควรในรูปแบบที่ไม่รุนแรง (ส่วนเล็ก ๆ ของสถานที่ของเด็กมีการลอกออกหลอดเลือดมีลิ่มเลือดอุดตันมีเลือดออกเล็กน้อย) สภาพของผู้หญิงอาจไม่เปลี่ยนแปลงเธอจะเห็นเพียงจุดเล็กน้อยเท่านั้น

รูปแบบที่รุนแรงของการหยุดชะงักของรกเกิดขึ้นกับอาการต่อไปนี้:

• เลือดออกรุนแรง
• ความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญ (กระจายความเจ็บปวดเฉียบพลันของการแปลที่ไม่ชัดเจน);
• มดลูกตึง (ท้องตึง);
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• สีซีดของผิวหนัง
• หายใจเร็ว;
• หัวใจและหลอดเลือด;
• ความดันโลหิตต่ำ.

ทารกในครรภ์มีภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูก

หากเลือดไหลระหว่างรกกับผนังมดลูก อาจไม่เห็นเลือดออกจากภายนอก

เป็นไปไม่ได้ที่จะตัดสินการสูญเสียเลือดที่แท้จริงของผู้หญิงโดยการมีเลือดออกจากภายนอก!

การไปพบแพทย์เป็นสิ่งสำคัญมากหากคุณมีอาการ เช่น มีเลือดออกจากช่องคลอด ปวดท้องหรือหลังอย่างรุนแรง มดลูกคลายตัว หรือการหดตัวรุนแรงทุกนาที ในกรณีส่วนใหญ่ของรกก่อนวัยอันควร ส่วนหนึ่งของรกจะถูกแยกออกจากผนังมดลูก ในบางกรณี รกลอกออกจนหมด และเด็กก็มักจะตาย หากไม่ได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันเวลา ผู้หญิงอาจมีอาการตกเลือดอย่างรุนแรง อวัยวะล้มเหลว และถึงกับเสียชีวิตได้ หากคุณเริ่มมีเลือดออกหลังจากสัปดาห์ที่ 24 คุณจะถูกนำส่งโรงพยาบาลเพื่อตรวจดูว่ารกหลุดออกหรือไม่ แพทย์จะทำการวัดความดันโลหิตและชีพจรของคุณ ตลอดจนอัตราการเต้นของหัวใจของทารก ตรวจอัลตราซาวนด์ และทำการตรวจอุ้งเชิงกราน การคลอดบุตรขึ้นอยู่กับสุขภาพและสุขภาพของทารกอย่างไรและเมื่อใด คุณสามารถคลอดเองตามธรรมชาติหรือโดยการผ่าตัดคลอด เป็นไปได้ที่คุณจะคลอดทันที และอาจจะภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวันก็ได้

หลักสูตรทางคลินิกของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยการออกก่อนกำหนด

ขั้นตอนทางคลินิกของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่มีรกออกก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับสาเหตุหลายประการซึ่งสาเหตุหลักคือ: ปฏิกิริยาของหญิงตั้งครรภ์ต่อการสูญเสียเลือดและ anoxia และทารกในครรภ์กับ anoxia ขนาดของ พื้นผิวที่ผลัดเซลล์ของรก ปริมาณเลือดที่เสียไป และอัตราการเสียเลือด การคลอดบุตรได้รับผลกระทบอย่างมากจากสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากพิษการบาดเจ็บ ฯลฯ

การแยกออกจากพื้นที่เล็ก ๆ ของรกภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยอื่น ๆ อาจไม่มีใครสังเกตเห็น ในกรณีดังกล่าวเป็นที่รู้จักเฉพาะหลังคลอดเมื่อตรวจดูรก: รอยประทับที่เกิดจากลิ่มเลือดและก้อนนั้นพบได้บนพื้นผิวของมารดา ชนิดและความหนาแน่นของก้อนขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่แยกออก บริเวณรกนี้มักมีสีขาวหรือเหลือง มีความหนาแน่นและหยาบเมื่อสัมผัส - สัญญาณบ่งบอกถึงกระบวนการกลายเป็นปูน ในกรณีอื่น ๆ หากเกิดการหลุดออกเล็กน้อยระหว่างการคลอดบุตร การหดตัว (พยายาม) ทวีความรุนแรงขึ้นหรืออ่อนลงบางครั้งอาจไม่สม่ำเสมอ มีสัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์; ในตอนท้ายของระยะเวลาของการเปิดเผยหรือในช่วงเวลาของการขับไล่ด้วยกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ทั้งตัวมักมีเลือดออก ในกรณีเช่นนี้ การคลอดบุตรมักจะสิ้นสุดลงเองตามธรรมชาติหรือด้วยความช่วยเหลือของคีมทางสูติกรรม ซึ่งต้องใช้เพื่อผลประโยชน์ของทารกในครรภ์เท่านั้น

หากการเริ่มต้นออกมาพร้อมกับโรคไต, การบาดเจ็บหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ไม่ร้ายแรงน้อยกว่าโรคจะรุนแรงมากขึ้น การหลุดออกของส่วนสำคัญของรกเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเกิดขึ้นทันทีในลักษณะที่รุนแรงมาก - รูปภาพของการล่มสลายและการช็อกพัฒนา: หลังจากเจ็บปวดอย่างเฉียบพลันในช่องท้อง, อาเจียนปรากฏขึ้น, สีซีดของผิวหนัง, ชีพจรช้าลง, ตามมาในไม่ช้า โดยการเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตลดลง (ชีพจรที่อ่อนแอและบีบอัดง่าย); ท้องบวมและตึง เหงื่อเย็นแตกออก หากสามารถสัมผัสได้ถึงมดลูกผ่านผนังหน้าท้องที่ตึงเครียด ความคงตัวของมดลูก ความรุนแรงของพื้นผิว ซึ่งเกิดจากการตกเลือดในความหนาของผนังจะดึงดูดความสนใจ ความไม่สม่ำเสมอของผนังมดลูกจะกลายเป็นเนินที่ยืดหยุ่นได้ ซึ่งสอดคล้องกับบริเวณที่เกิดรกลอกตัว

ภาพเลือดออกภายในสามารถเสริมด้วยการตกเลือดภายนอก หลังมาครั้งที่สองเสมอและเมื่อเทียบกับภายในจะมีน้อยกว่า
ทารกในครรภ์ตายอย่างรวดเร็วจาก anoxia ไม่ได้ยินเสียงหัวใจ

รกจะเกิดหลังจากทารกในครรภ์ที่ตายแล้ว ผิวของมารดาถูกปกคลุมด้วยลิ่มเลือดขนาดใหญ่กดอย่างแน่นหนา เมื่อแยกก้อนบนรกจะพบว่ามีภาวะซึมเศร้ารูปจานจากความดันของห้อ retroplacental

ได้รับการยอมรับพยาธิวิทยานี้มักจะไม่มีปัญหามากบนพื้นฐานของการมีอยู่ในประวัติศาสตร์ของสาเหตุจูงใจและสาเหตุโดยตรงที่ระบุอย่างใดอย่างหนึ่งและที่สำคัญที่สุดตามลักษณะทางคลินิกของภาพ
ในการตรวจทางช่องคลอดจะกำหนดปริมาณเลือดแม้ว่าจะไม่เสมอไป ด้วยคอเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะตึงทั้งในระหว่างการหดตัวและภายนอก อย่างไรก็ตาม ด้วยมดลูกที่ตึงตัว การหดตัวของตะคริว แม้ว่าจะมีอยู่จริงก็ยากจะระบุได้

หากรกลอกออกเป็นส่วนเล็กๆ (น้อยกว่าหนึ่งในสาม) และมีเลือดออกจากภายนอกด้วย ก็จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากรกเกาะต่ำ

ในกรณีเช่นนี้ สัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่มีค่าที่สุดคือธรรมชาติของการตกเลือด: ด้วยการหลุดของรกที่อยู่ตามปกติจะคงที่และด้วยการนำเสนอ - เป็นระยะ (เลือดออกเพิ่มขึ้นหลังจากการหดตัว) ข้อมูลที่ได้จากการตรวจทางช่องคลอดของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรมีลักษณะเฉพาะ: กับรกเกาะต่ำ เนื้อเยื่อของส่วนหลังมักพบภายในระบบมดลูก แต่สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นกับการหลุดของรกที่อยู่ตามปกติ ความถูกต้องของการวินิจฉัยสามารถตรวจสอบได้หลังจากการคลอดบุตรโดยการตรวจรกที่คลอดบุตร: ด้วยรกเกาะต่ำ เยื่อหุ้มจะฉีกขาดที่ขอบมากของรก และขอบของรกที่อยู่ติดกับบริเวณที่ฉีกขาดคือ มักถูกบดขยี้และเต็มไปด้วยลิ่มเลือด ด้วยการหลุดออกของรกที่อยู่ตามปกติ การแตกของเยื่อหุ้มจะอยู่ห่างจากขอบของมันมาก

การรักษารกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ

การรักษาสตรีที่คลอดก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกตินั้นขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและความพร้อมของช่องคลอดตามธรรมชาติ ด้วยอาการเลือดออกภายในอย่างรุนแรงและการไม่เตรียมตัวของช่องคลอดจะมีการระบุการผ่าตัดคลอด ด้วยอาการตกเลือดที่กว้างขวางและหลายครั้งในความหนาของผนังมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซรุ่มของมัน การตัดมดลูกเหนือกว่าจะดำเนินการเพื่อหลีกเลี่ยงการ atony และการระงับหลังการผ่าตัด ควรทำเช่นเดียวกันเมื่อมีเลือดออกภายในอย่างมีนัยสำคัญ มดลูกมีลักษณะเป็นหัว และในระหว่างการศึกษาจะเจ็บปวดอย่างรุนแรงแม้จะเปิดคอหอยจนสุด

ด้วยการเปิดคอหอยเต็มหรือเกือบสมบูรณ์และไม่มีสัญญาณของการตกเลือดอย่างกว้างขวางในผนังของมดลูก ทารกในครรภ์จะถูกแสดงให้ถอดและถอดออกหากทารกในครรภ์ยังคงเคลื่อนที่ได้ ศีรษะของทารกในครรภ์ที่ตายแล้วควรเจาะรูเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ช่องคลอด

หากรกลอกตัวเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ถูกเนรเทศกับทารกในครรภ์ที่มีชีวิต การคลอดบุตรจะเสร็จสิ้นภายใต้สภาวะที่เหมาะสมโดยการจัดวางของเอาท์พุทหรือคีมโพรง เมื่อทารกในครรภ์ตายจะทำการเจาะที่ศีรษะตามด้วย cranioclasia

การเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์มักจะทำให้รกลอกตัวช้าลงและลดลง และบางครั้งถึงกับหยุดเลือดออก ดังนั้นด้วยอาการเล็กน้อยหรือปานกลางของการหลุดออกของรกก่อนวัยอันควรจึงมีการระบุการเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์

ในทุกกรณีของการคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติหลังจากการกำจัดของทารกในครรภ์ การกำจัดด้วยตนเองของรก (หากการแยกออกไม่สมบูรณ์) และการตรวจโพรงมดลูกจำเป็นต้องกำจัดเศษรกที่เป็นไปได้และไม่รวมการละเมิดความสมบูรณ์ ของมดลูก การตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเองนอกจากนี้ยังมีส่วนช่วยในการลดลงได้ดี นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจปากมดลูกและช่องคลอดด้วยความช่วยเหลือของกระจกเงาเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหาย ในเวลาเดียวกัน ยาลดขนาดมดลูก (พิทูอิทริน เออร์โกทีน ฯลฯ) ได้รับการกำหนดให้ป้องกันการตกเลือดในระยะหลังคลอดระยะแรก และเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่พัฒนาได้ง่ายในกรณีเหล่านี้ ยาปฏิชีวนะ เพื่อต่อสู้กับโรคโลหิตจางจะมีการถ่ายเลือดซ้ำ ๆ

คาดการณ์สำหรับแม่และลูกในครรภ์ การหยุดชะงักของรกในช่วงก่อนหน้านั้นยิ่งแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์หรือระหว่างการคลอดบุตร ยิ่งมีการสูญเสียเลือดมากขึ้นและการปรับตัวป้องกันของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ก็อ่อนแอลง โดยเฉพาะการต้านทานต่อภาวะขาดออกซิเจน ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงขึ้นอยู่กับการส่งผู้ป่วยที่โรงพยาบาลล่าช้า สาเหตุการตายมักเป็นโรคโลหิตจางเฉียบพลันหรือช็อก อัตราการเสียชีวิตของมารดาซึ่งจนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ตามข้อมูลของ E. I. Povolotskaya-Vvedenskaya คือ 4.35% ลดลงทุกปีและสามารถทำให้เป็นศูนย์ได้

การทำนายที่แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญสำหรับทารกในครรภ์ ด้วยการแยกส่วนสำคัญของรกในระหว่างตั้งครรภ์การตายของทารกในครรภ์มักเกิดขึ้น ด้วยการปลดในช่วงเปิดอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ถึง 85.7% และในช่วงของการขับไล่ - 35.7%

หากมีการระบุปัจจัยเสี่ยงในหญิงตั้งครรภ์ แพทย์จะติดตามและรักษาโรคเหล่านี้ตามความจำเป็น

รูปแบบที่รุนแรงของการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควรต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดฉุกเฉิน - การผ่าตัดคลอดเพื่อช่วยชีวิตและสุขภาพของผู้หญิงและเด็ก

เลือดออกของหญิงตั้งครรภ์ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยด่วนของผู้หญิงในโรงพยาบาลเพื่อหาสาเหตุของอาการของเธอและดำเนินการตามมาตรการการรักษา! ระดับความรุนแรงของการละเมิดสามารถกำหนดได้โดยแพทย์ตามผลการตรวจของสตรีมีครรภ์เท่านั้น!

การป้องกันการหลุดออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ

การป้องกันการหลุดร่วงของรกที่อยู่ตามปกติก่อนกำหนดจะลดลงเพื่อป้องกันสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรหรือทำให้เกิด สถานที่พิเศษในเรื่องนี้คือการต่อสู้กับพิษของการตั้งครรภ์, การติดเชื้อ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเรื้อรัง, การต่อสู้กับการแท้งบุตร, ฯลฯ เช่นเดียวกับการปกป้องหญิงตั้งครรภ์จากการบาดเจ็บ - ทางร่างกายและจิตใจ
การป้องกันโรคยังเป็นการจัดการการคลอดบุตรที่ถูกต้องในกรณีของ polyhydramnios การตั้งครรภ์หลายครั้ง และภาวะอื่นๆ เมื่อมีการยืดมดลูกมากเกินไป

4 เครื่องบินคลาสสิก

1. การคุ้มครองแรงงานสตรีในที่ทำงาน

2. โรคเบาหวานและการตั้งครรภ์. การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร เบาหวาน (DM) และการตั้งครรภ์

1. อิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่เป็นอันตราย อันตรายจากอุตสาหกรรม และนิสัยที่ไม่ดีต่อการตั้งครรภ์และทารกในครรภ์

2. โรคโลหิตจางและสาเหตุการตั้งครรภ์ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร โรคโลหิตจางและการตั้งครรภ์

2. โภชนาการ: หลายแคลอรี (3000 - 3500) เนื้อสัตว์ ตับ ผักชีฝรั่ง ถั่วเหลือง ขนมปัง ทับทิม แอปเปิ้ลเขียว

3. มุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร

1. การตายปริกำเนิด โครงสร้าง. ลดเส้นทาง.

2. กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค จำแนกตามรูปแบบและระดับของการตีบ วิธีการวินิจฉัย การจัดการแรงงาน การป้องกันภาวะแทรกซ้อน กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค

ภาวะขาดอากาศหายใจ

1. การตายของมารดา โครงสร้าง. ลดเส้นทาง.

2. กระดูกเชิงกรานที่แคบโดยทั่วไป ประเภท การวินิจฉัย ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร

3. แผนการจัดการการคลอดบุตรในผู้ป่วยเบาหวาน

1. การสังเกตการจ่ายยาของหญิงตั้งครรภ์ในคลินิกฝากครรภ์ ตัวชี้วัดเชิงคุณภาพหลักของการทำงานของคลินิกฝากครรภ์ เลขที่ใบสั่งซื้อ 50

2. กระดูกเชิงกรานแคบตามขวาง ประเภท การวินิจฉัย ชีวกลศาสตร์ของแรงงาน การจัดการแรงงาน การป้องกันภาวะแทรกซ้อน

3. การตรวจช่องคลอดระหว่างการคลอดบุตร บ่งชี้วิธีการดำเนินการ

1. กลุ่มเสี่ยงเลือดออกขณะคลอดบุตร การป้องกันการตกเลือดในคลินิกฝากครรภ์และโรงพยาบาลคลอดบุตร

2. กระดูกเชิงกรานแบนชนิดต่างๆ การวินิจฉัย ชีวกลศาสตร์ของแรงงาน การจัดการแรงงาน การป้องกันภาวะแทรกซ้อน

3. การตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง บ่งชี้เทคนิค

1. บทบาทของคลินิกฝากครรภ์ในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังคลอด

2. กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก การจำแนกประเภท กลไกการเกิด คลินิก การวินิจฉัย การจัดการแรงงาน การป้องกันภาวะแทรกซ้อน กลุ่มเสี่ยง.

3. การจัดการแรงงานระยะแรก

1. บทบาทของคลินิกฝากครรภ์ในการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ กลุ่มเสี่ยงในการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษ

2. สาเหตุการตั้งครรภ์หลังคลอด พยาธิกำเนิด การวินิจฉัย การจัดการแรงงาน การป้องกันภาวะแทรกซ้อน

3. มุมมองด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอย ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร

1. ปัจจัยเสี่ยงก่อนคลอด กลุ่มเสี่ยงภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

2. การตั้งครรภ์หลายครั้ง คลินิก การวินิจฉัย การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร การตั้งครรภ์หลายครั้ง

3. แนวคิดเรื่องวุฒิภาวะของทารกแรกเกิด สัญญาณของวุฒิภาวะ

1. การเตรียมกายภาพบำบัดของหญิงตั้งครรภ์เพื่อการคลอดบุตร

2. ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ ประเภท การวินิจฉัย การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร การป้องกันภาวะแทรกซ้อน

3. รักษาระยะที่สองและสามของการคลอดบุตร

1. สุขอนามัยและอาหารของสตรีมีครรภ์ ผลของการกินต่อทารกในครรภ์ ...

2. การนำเสนอก้น การจำแนกประเภท สาเหตุ การวินิจฉัย การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร การป้องกันการนำเสนอ

3. การแยกรกด้วยตนเอง บ่งชี้เทคนิค

1. โครงสร้างและหน้าที่ของรก

2. ความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันของเลือดของแม่และทารกในครรภ์ สาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน โรคโลหิตจางของทารกในครรภ์

3. คู่มือคลาสสิกสำหรับการนำเสนอก้น ข้อบ่งชี้เทคนิคการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

1. ภูมิประเทศของอวัยวะอุ้งเชิงกรานของผู้หญิง (กล้ามเนื้อ, เอ็น, เส้นใย, เยื่อบุช่องท้อง)

2. การแท้งบุตร สาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

1.1. สาเหตุทางพันธุกรรมของการแท้งบุตร

3. การทำหมัน บ่งชี้เทคนิค การทำหมัน

1. ปริมาณเลือด innervation และระบบน้ำเหลืองของอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิง

2. อาการบวมน้ำที่เกิดจากการตั้งครรภ์และโปรตีนในปัสสาวะโดยไม่มีความดันโลหิตสูง คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

3. ข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะน้ำคร่ำในช่วงต้น เทคนิคการดำเนินการ การเจาะน้ำคร่ำ

1. อุ้งเชิงกราน โครงสร้างทางกายวิภาค

2. ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์โดยมีโปรตีนในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

3. การถ่ายเลือดในสูติศาสตร์ บ่งชี้เงื่อนไขการเตรียมการภาวะแทรกซ้อน การบริจาคอัตโนมัติ

1. องค์กรของงานและตัวชี้วัดคุณภาพหลักของโรงพยาบาลสูติศาสตร์ สั่งซื้อ 345

2. ภาวะครรภ์เป็นพิษในระดับปานกลาง กลไกการเกิดโรค คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

3. การรักษาเบื้องต้นของทารกแรกเกิด

1. ระบบสุขาภิบาลและระบาดวิทยาของแผนกสูติกรรม

2. ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง พยาธิกำเนิด, คลินิก, การดูแลฉุกเฉิน, การส่งมอบ

3. สัญญาณของการแยกตัวของรก การรับการเกิดของรกแยก

1. สุขาภิบาล - ระบอบระบาดวิทยาของแผนกหลังคลอด

2. Eclampsia ระหว่างตั้งครรภ์, คลอดบุตร, หลังคลอดบุตร กลไกการเกิดโรค คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

3. กลไกการแยกตัวของรก เลือดออกที่อนุญาต ป้องกันการตกเลือดในการคลอดบุตร

1. การวางแผนครอบครัว การจำแนกประเภทของยาคุมกำเนิด กลไกการออกฤทธิ์ ข้อบ่งชี้ ข้อห้าม การกำกับดูแลร้านขายยา

2. การติดเชื้อในมดลูก ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ ป้องกันการติดเชื้อในมดลูกในคลินิกฝากครรภ์

3. คีมสูติกรรม ข้อบ่งชี้ เงื่อนไข เทคนิค การป้องกันภาวะแทรกซ้อน คีมสูติ.

2. ความผิดปกติของสิ่งที่แนบมาของรก สาเหตุ การจำแนกประเภท คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

3. ผลประโยชน์ทางสูติกรรมในระยะที่สองของแรงงาน (มุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย)

1. การเตรียมร่างกายสำหรับการคลอดบุตร การกำหนดความพร้อมในการคลอดบุตร

2. รกลอกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ สาเหตุ การจำแนก พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การส่งมอบ

3. น้ำตาของ perineum ช่องคลอดและปากมดลูก สาเหตุ การจำแนก การวินิจฉัย เทคนิคการเย็บ ฝีเย็บแตก

ช่องว่าง shm

การแตกของมดลูก

1. วิธีการตรวจทางสูติกรรมภายนอกของสตรีมีครรภ์ การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ตอนปลาย ข้อต่อของทารกในครรภ์, ตำแหน่ง, ลักษณะที่ปรากฏ, การนำเสนอ

2. ระยะแรกและระยะที่สองของแรงงาน การไหลทางสรีรวิทยา ภาวะแทรกซ้อนการป้องกัน

3. โรคเต้านมอักเสบจากน้ำนม. การจำแนกประเภท สาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

1. ช่วงเวลาสำคัญในการพัฒนาตัวอ่อนและทารกในครรภ์

2. ระยะหลังคลอดและระยะหลังคลอดก่อนกำหนด หลักสูตรสรีรวิทยาการจัดการ

3. ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด การดูแลทารกแรกเกิด

1. พัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้า วิธีการวินิจฉัยสภาพของทารกในครรภ์

2. ภาวะครรภ์เป็นพิษในช่วงต้น สาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การรักษา การป้องกัน แบบฟอร์มผิดปรกติ

3. ข้อบ่งชี้ในการรับและโอนสตรีในการคลอดบุตรและ puerperas ไปยังแผนกสังเกตการณ์

1. สตรีมีครรภ์และสตรีมีครรภ์ที่:

2. สตรีมีครรภ์ สตรีในการคลอดบุตรและ puerperas ที่มี:

1. น้ำคร่ำ องค์ประกอบ ปริมาณ ความสำคัญทางสรีรวิทยา

2. การคลอดก่อนกำหนด สาเหตุ คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การคลอดบุตร การป้องกัน

3. การบาดเจ็บจากการคลอดของทารกแรกเกิด สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน อาการบาดเจ็บที่เกิด

1. แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับสาเหตุของการเริ่มต้นแรงงาน

2. หัวใจบกพร่องและการตั้งครรภ์ คุณสมบัติของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

3. ทารกคลอดก่อนกำหนด กายวิภาคศาสตร์ - ลักษณะทางสรีรวิทยา การดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด. ทารกคลอดก่อนกำหนด

1. คลินิกการคลอดปกติและการจัดการการเกิด

2. ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา สาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

3. การกำหนดน้ำหนักของทารกในครรภ์ ความสำคัญของข้อมูลมานุษยวิทยาของทารกในครรภ์สำหรับผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

1. โรคหนองในหลังคลอดบุตร สาเหตุ พยาธิกำเนิด ลักษณะหลักสูตรในสภาพสมัยใหม่ การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

2. จุดอ่อนเบื้องต้นและรองของกิจกรรมแรงงาน สาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

3. การดูแลฉุกเฉินและการดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ

1. ภาวะติดเชื้อหลังคลอด รูปแบบทางคลินิก สาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

2. กิจกรรมการใช้แรงงานไม่ประสานกัน การจำแนกประเภท สาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

3. แผนการจัดการแรงงานคลอดก่อนกำหนด

1. ช็อกบำบัดน้ำเสีย สาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย ภาวะแทรกซ้อน การรักษา การป้องกัน

2. การแตกของมดลูก สาเหตุ การจำแนก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน การแตกของมดลูก

3. แผนการจัดการการคลอดบุตรที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว

1. ภาวะติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน สาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

2. ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร สาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

ความรุนแรง 3 องศา

3. แผนการจัดการแรงงานในภาวะความดันโลหิตสูง

1. ภาวะครรภ์เป็นพิษ แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับการจำแนกสาเหตุและการเกิดโรค การป้องกันการตั้งครรภ์

2. มีเลือดออกในระยะหลังคลอด สาเหตุ คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

3. เงื่อนไขในการผ่าตัดคลอด การป้องกันภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ

1. ภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันในสูติศาสตร์ สาเหตุ คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

2. รกเกาะต่ำ. สาเหตุ การจำแนก คลินิก การวินิจฉัย การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

3. แผนการจัดการแรงงานในการนำเสนอก้น

2. มีเลือดออกในระยะแรกและระยะหลังคลอด สาเหตุ คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

3 วิธีการวางยาสลบในการคลอดบุตร การป้องกันการละเมิดกิจกรรมการหดตัวของมดลูกในการคลอดบุตร

1. อาการตกเลือด องศาของความรุนแรง สาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน อาการตกเลือด

3. คู่มือช่วยสำหรับการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานตาม Tsovyanov บ่งชี้เทคนิค

2. เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด สาเหตุ พยาธิกำเนิด ชนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

3. การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในสตรีที่มีแผลเป็นที่มดลูก สัญญาณของการล้มละลายของรอยแผลเป็น แผลเป็นที่มดลูกหลัง ks.

1. Fetoplacental ไม่เพียงพอ สาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ (FPN)

2. การผ่าตัดคลอด, ข้อบ่งชี้, เงื่อนไข, ข้อห้าม, วิธีการดำเนินการ

2. รกลอกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ สาเหตุ การจำแนก พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การส่งมอบ

รกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ - การหลุดของรกก่อนการคลอดของทารกในครรภ์ (ระหว่าง

ระหว่างตั้งครรภ์ในระยะแรกและระยะที่สองของการคลอด)

รหัส ICD-10

O45 รกลอกตัวก่อนกำหนด ( รกลอกตัว).

O45.0 รกลอกตัวก่อนกำหนดที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติ

O45.8 รกลอกแบบอื่นๆ

O45.9 รกลอกตัวก่อนกำหนด ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยา

ความถี่ของ PONRP มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นและปัจจุบันเกิดขึ้นใน 0.3-0.4% ของการเกิด

การจำแนกประเภท

การหยุดชะงักของรกบางส่วนและทั้งหมดขึ้นอยู่กับพื้นที่ ด้วยการลอกบางส่วนของรกออกจาก

ส่วนหนึ่งของผนังมดลูกจะผลัดเซลล์ผิวโดยสมบูรณ์ - รกทั้งหมด PONRP บางส่วนอาจเป็นส่วนเพิ่มเมื่อ

ขอบของรกลอกออกหรือส่วนตรงกลาง - ภาคกลางตามลำดับ

การหยุดชะงักของรกบางส่วนอาจเป็นแบบก้าวหน้าหรือไม่ก้าวหน้า

สาเหตุ

สาเหตุของ PONRP ยังไม่ได้รับการพิจารณาอย่างแน่ชัด รกลอกตัวเป็นอาการของระบบบางครั้งซ่อนเร้น

พยาธิวิทยาต่อเนื่องในหญิงตั้งครรภ์ ในบรรดาสาเหตุของพยาธิวิทยามีปัจจัยหลายประการ: หลอดเลือด

(vasculopathy, angiopathy ของรก, การบุกรุกผิวเผินของ cytotrophoblast ไปสู่ข้อบกพร่อง

เยื่อบุโพรงมดลูก), ห้ามเลือด (thrombophilia), เชิงกล Vasculopathy และ thrombophilia ค่อนข้างบ่อย

เกิดขึ้นกับภาวะครรภ์เป็นพิษ, ความดันโลหิตสูง, glomerulonephritis

การเปลี่ยนแปลงในการห้ามเลือดเป็นสาเหตุและผลของ PONRP ในการพัฒนา PONRP มีความสำคัญต่อ APS

ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการห้ามเลือด (การกลายพันธุ์ของปัจจัย Leiden, การขาด angiotensin-II, การขาดโปรตีน C, ฯลฯ ),

มีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำซึ่งพัฒนาจากความผิดปกติเหล่านี้ป้องกัน

การบุกรุกที่สมบูรณ์ของ trophoblast ทำให้เกิดข้อบกพร่องในรก PONRP

การแข็งตัวของเลือดบกพร่องอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจาก PONRP ตัวอย่างเช่น รูปแบบเฉียบพลันของ DIC ซึ่งนำไปสู่

เลือดออกมากและการพัฒนา PON สถานการณ์เป็นเรื่องปกติสำหรับการปลดจากส่วนกลางเมื่ออยู่ในพื้นที่

การสะสมของความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเงื่อนไขเกิดขึ้นสำหรับการแทรกซึมของเซลล์เนื้อเยื่อรก

ด้วยคุณสมบัติของลิ่มเลือดอุดตันในกระแสเลือดของมารดา

ในการคลอดบุตร PONRP เป็นไปได้ด้วยการลดปริมาตรของมดลูกที่มากเกินไปการหดตัวบ่อยครั้งและรุนแรง

รกซึ่งไม่สามารถหดตัวไม่สามารถปรับให้เข้ากับปริมาตรที่เปลี่ยนแปลงของมดลูกได้เป็นผลให้

สูญเสียการสัมผัสกับผนังมดลูก

ดังนั้น เงื่อนไขต่อไปนี้สามารถนำมาประกอบกับปัจจัยจูงใจของ PONRP:

ระหว่างตั้งครรภ์:

พยาธิสภาพภายนอกของหลอดเลือด (AH, glomerulonephritis);

ต่อมไร้ท่อ (DM);

ภาวะภูมิต้านตนเอง (APS, โรคลูปัส erythematosus);

ปฏิกิริยา Galergic ต่อเดกซ์ทรานส์, การถ่ายเลือด;

Ggestosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของ glomerulonephritis;

G vasculitis ติดเชื้อแพ้;

ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการห้ามเลือดทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน

· ระหว่างการคลอดบุตร:

โรคเกาต์ของ OB กับ polyhydramnios;

Ghyperstimulation ของมดลูกด้วย oxytocin;

การเกิดของทารกในครรภ์ครั้งแรกที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้ง

G สายสะดือสั้น;

G การแตกของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ล่าช้า

การหลุดลอกของรกอย่างรุนแรงเป็นไปได้เนื่องจากการตกและการบาดเจ็บ, ผลัดกันสูติกรรมภายนอก,

การเจาะน้ำคร่ำ

การเกิดโรค

การแตกของหลอดเลือดและมีเลือดออกเริ่มต้นใน decidua basalis. ห้อที่เกิดเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของทั้งหมด

ชั้นของ decidua และผลัดเซลล์รกจากชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกซึ่งอยู่ติดกับบริเวณนี้

ด้วยรูปแบบที่ไม่ลุกลามของรกลอกแบบเฉียบพลัน จะไม่สามารถแพร่กระจายต่อไปได้อีก ฮีมาโตมา

อัดแน่นดูดซึมบางส่วนเกลือจะสะสมอยู่ในนั้น ด้วยรูปแบบที่ก้าวหน้า พื้นที่การแยกออก

อาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มดลูกถูกยืดออก เรือในพื้นที่ปลดจะไม่ถูกบีบ

เลือดที่ไหลออกมาสามารถผลัดเซลล์รก และจากนั้นเยื่อหุ้มเซลล์และไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ ถ้า

เลือดที่มีรกลอกอย่างต่อเนื่องหาทางออกไม่ได้แล้วจึงสะสมอยู่ระหว่างผนังมดลูกและ

รกที่มีการสร้างเม็ดเลือด ในเวลาเดียวกันเลือดจะแทรกซึมเข้าไปในรกและเข้าไปในความหนาของ myometrium ซึ่งนำไปสู่

การยืดและการทำให้ผนังมดลูกมีการระคายเคือง, การระคายเคืองของตัวรับของ myometrium ยืดได้

ที่สำคัญมากจนเกิดรอยร้าวที่ผนังมดลูก ขยายไปถึงเยื่อเซรุ่มและสม่ำเสมอ

กับเธอ ในกรณีนี้ผนังมดลูกทั้งหมดจะอิ่มตัวด้วยเลือดและสามารถเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบนอกและในจำนวนหนึ่ง

เคส - ผ่านรอยแตกในเยื่อหุ้มเซรุ่มและเข้าไปในช่องท้อง ส่วนซีรั่มของมดลูกในเวลาเดียวกันมีสีน้ำเงิน

สีกับ petechiae (หรือมีอาการตกเลือด petechial) สภาพทางพยาธิวิทยานี้เรียกว่ามดลูก

โรคลมชักในรก; เป็นครั้งแรกที่ A. Kuveler อธิบายพยาธิวิทยาในปี 1911 และถูกเรียกว่า "womb

คูเวลเลอร์". เงื่อนไขนี้รบกวนการหดตัวของ myometrium ซึ่งนำไปสู่ความดันเลือดต่ำ

ความก้าวหน้าของ DIC เลือดออกมาก

ภาพทางคลินิก

อาการหลักของ PONRP คือ:

เลือดออกและอาการตกเลือด;

· อาการปวดท้อง;

hypertonicity ของมดลูก;

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน

ความรุนแรงและลักษณะของอาการของ PONRP นั้นพิจารณาจากขนาดและตำแหน่งของการปลด

เลือดออกใน PONRP สามารถ:

ภายนอก;

ภายใน;

ผสม (ภายในและภายนอก)

ด้วยการแตกของรกเล็กน้อยจะมีเลือดออกจากภายนอก เลือดแยกเยื่อหุ้มออกจากผนังมดลูกและ

ออกจากระบบสืบพันธุ์อย่างรวดเร็ว เลือดเป็นสีสดใส หากเลือดออกจากห้อที่ตั้งอยู่

สูงที่ส่วนล่างของมดลูก เลือดออกมักจะมีสีเข้ม มีเลือดออกภายนอก

เงื่อนไขจะถูกกำหนดโดยปริมาณของการสูญเสียเลือด มีเลือดออกภายในซึ่งมักเกิดขึ้นกับ

การปลดจากส่วนกลางเลือดไม่พบทางออกสู่ภายนอกและก่อตัวเป็นห้อ retroplacental ทำให้ผนังอิ่มตัว

มดลูก. สภาพทั่วไปไม่ได้ถูกกำหนดโดยการสูญเสียเลือดภายในเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเจ็บปวดด้วย

ความเจ็บปวดในช่องท้องเกิดจากการดูดซึมของผนังมดลูกด้วยเลือด การยืดตัวและการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง เจ็บปวด

โรคนี้เกิดขึ้นตามกฎโดยมีเลือดออกภายในเมื่อมีเลือดออกในช่องท้อง ความเจ็บปวด

อาจรุนแรง ด้วย PONRP ที่ผนังด้านหลังของมดลูก ความเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเอว

พื้นที่ ด้วยห้อ retroplacental ขนาดใหญ่บนพื้นผิวด้านหน้าของมดลูกเจ็บปวดอย่างรวดเร็ว

บวมในท้องถิ่น

hypertonicity ของมดลูกเป็นไปได้โดยมีเลือดออกภายในและเกิดจากการมีห้อ retroplacental

การดูดซึมเลือดและการยืดผนังมดลูกมากเกินไป ผนังมดลูกหดตัวเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นอย่างต่อเนื่อง

และไม่ผ่อนคลาย

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลันเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะ hypertonicity ของมดลูก, การไหลเวียนของเลือดในมดลูกบกพร่องและ

รกลอกตัว ทารกในครรภ์อาจตายโดยมีการหลุดออกจากพื้นผิวของรกหนึ่งในสามหรือมากกว่า พร้อมการถอดแบบสมบูรณ์

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ทันทีเกิดขึ้น บางครั้งการตายของทารกในครรภ์เป็นอาการเดียวของการปลดออก

รก.

ตามหลักสูตรทางคลินิกมีระดับความรุนแรงเล็กน้อยปานกลางและรุนแรงของสภาพของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการ

รกลอกตัว

ง่าย แบบฟอร์ม - การหลุดออกของพื้นที่เล็ก ๆ ของรก, การปล่อยเล็กน้อยจากระบบสืบพันธุ์ ทั่วไป

รัฐไม่แตก ด้วยอัลตราซาวนด์สามารถระบุเลือดคั่งในครรภ์ได้หากเลือดออกจาก

อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกนั้นตรวจไม่พบโดยอัลตราซาวนด์ หลังคลอดบุตรจะพบก้อนที่เป็นระเบียบบน

รก.

ปานกลาง ระดับ แรงโน้มถ่วง - การหลุดลอกของรกบน 1/3–/4 ของพื้นผิว แยกออกจากระบบสืบพันธุ์

เลือดที่มีลิ่มเลือดในปริมาณมาก ด้วยการก่อตัวของห้อ retroplacental ความเจ็บปวดเกิดขึ้นใน

ช่องท้อง, hypertonicity ของมดลูก หากเกิดการหลุดระหว่างการคลอดบุตร มดลูกจะไม่คลายตัวระหว่างการหดตัว ที่

ห้อ retroplacental ขนาดใหญ่มดลูกอาจไม่สมมาตรและเจ็บปวดอย่างรวดเร็วเมื่อคลำ ปราศจาก

การคลอดก่อนกำหนด ทารกในครรภ์เสียชีวิต ในขณะเดียวกัน อาการช็อกก็เกิดขึ้น (เลือดออกและ

เจ็บปวด).

หนัก แบบฟอร์ม - การหลุดลอกมากกว่า 1/2 ของพื้นที่ผิวของรก ปวดท้องกะทันหัน

มีเลือดออก (เริ่มแรกภายในและภายนอก) อาการช็อกปรากฏขึ้นค่อนข้างเร็ว ที่

การตรวจและคลำ, มดลูกตึง, ไม่สมมาตร, ในบริเวณที่เป็นห้อ retroplacental hematoma สามารถตรวจพบได้

ปูด. สังเกตอาการของภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันหรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

ความรุนแรงของอาการ, การสูญเสียเลือดจะรุนแรงขึ้นอีกโดยการพัฒนาของ DIC เนื่องจากการแทรกซึมเข้าไปใน

การไหลเวียนของเลือดของมารดามี thromboplastins จำนวนมากที่เกิดขึ้นในบริเวณที่เกิดภาวะรกลอกตัว

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย PONRP ขึ้นอยู่กับ:

ภาพทางคลินิกของโรค

ข้อมูลอัลตราซาวนด์

การเปลี่ยนแปลงในการห้ามเลือด

การตรวจร่างกาย

อาการทางคลินิกที่บ่งบอกถึง PONRP: การจำและปวดท้อง; ภาวะ hypertonicity,

ความรุนแรงของมดลูก ขาดการผ่อนคลายของมดลูกในช่วงหยุดระหว่างการหดตัวระหว่างการคลอดบุตร ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน

ทารกในครรภ์หรือเสียชีวิตก่อนคลอด; อาการตกเลือดช็อก

ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดระหว่างตั้งครรภ์ ปากมดลูกจะถูกรักษาไว้โดยปกติ ระบบปฏิบัติการภายนอกจะปิด ที่

ระยะแรกของการคลอดบุตรกับรกลอกตัว กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์มักจะตึง บางครั้งปานกลาง

ปริมาณเลือดที่มีลิ่มเลือดอุดตันจากมดลูก เมื่อเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ สารที่ไหลออกสามารถ

เครื่องมือวิจัย

ควรทำอัลตราซาวนด์โดยเร็วที่สุดหากสงสัยว่ามี PONRP สำหรับการสแกนตามยาวและตามขวาง

เป็นไปได้ที่จะกำหนดสถานที่และพื้นที่ของการหยุดชะงักของรกขนาดและโครงสร้างของห้อ retroplacental ในจำนวน

กรณีที่มีรกเล็กน้อยตามขอบโดยมีเลือดออกภายนอกตามอัลตราซาวนด์

ล้มเหลวในการตรวจจับ

การวิจัยห้องปฏิบัติการ

การวิเคราะห์ตัวบ่งชี้การห้ามเลือดบ่งชี้ถึงการพัฒนาของ DIC

คัดกรอง

การระบุ thrombophilia แฝงในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด PONRP

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยการแตกของมดลูกทางจุลพยาธิวิทยา, รกเกาะต่ำ, การแตก

เรือสายสะดือ

PONRP มีอาการเหมือนกันกับการแตกของมดลูกด้วย histopathic: ปวดท้อง, ตึงเครียด,

ผนังมดลูกไม่ผ่อนคลายภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน อัลตราซาวนด์เผยบริเวณรกลอกผิว ถ้า

ไม่อยู่การวินิจฉัยแยกโรคเป็นเรื่องยาก ไม่ว่าจะวินิจฉัยโรคเร่งด่วน

จัดส่ง.

การแยกตัวของรกเกาะต่ำนั้นเกิดขึ้นได้ง่ายเนื่องจากในที่ที่มีเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์

อาการลักษณะอื่น ๆ จะหายไป ด้วยอัลตราซาวนด์ทำให้ระบุตำแหน่งของรกได้ไม่ยาก

เป็นเรื่องยากมากที่จะสงสัยว่าสายสะดือแตก พยาธิสภาพนี้มักพบในเยื่อหุ้มสมอง

สิ่งที่แนบมาของหลอดเลือด เป็นลักษณะการปล่อยเลือดสีแดงสด ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน และฝากครรภ์

การตายของทารกในครรภ์ ไม่มีอาการปวดและภาวะ hypertonicity ในท้องถิ่น

การจัดการการตั้งครรภ์ใน PONRP ขึ้นอยู่กับตัวชี้วัดต่อไปนี้:

ปริมาณเลือดที่เสียไป

สภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์

อายุครรภ์;

สถานะของการห้ามเลือด

ระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตรด้วยภาพทางคลินิกที่เด่นชัด (ปานกลางและรุนแรง) PONRP

มีการระบุการคลอดฉุกเฉินโดย CS โดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์ ระหว่างดำเนินการ

การตรวจมดลูกจำเป็นต้องตรวจเลือดออกในผนังกล้ามเนื้อและใต้เยื่อหุ้มเซรุ่ม (มดลูก)

คูเวเลรา). เมื่อวินิจฉัยมดลูกของ Kuveler ในระยะแรกหลังคลอดจะทำการตกแต่ง

หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน ( ก. iliaca interna). ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกปริมาณของการดำเนินการนี้

ถูกจำกัดและรักษามดลูกไว้ ด้วยเลือดออกอย่างต่อเนื่องควรทำการกำจัดมดลูก

เครื่องฉีดซ้ำ RBC ใช้เพื่อรวบรวมและถ่ายเลือดของผู้ป่วยเอง

autoblood (เช่น "Cell saver", "Haemolit" เป็นต้น) ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์เหล่านี้เลือดจะถูกดูดเข้าไปในอ่างเก็บน้ำโดยที่

ปราศจากฮีโมโกลบิน ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด เกล็ดเลือด และเซลล์เม็ดเลือดแดงหลังจากนั้น

กลับสู่ร่างกาย ในเวลาเดียวกันจะทำการบำบัดด้วยการถ่ายเลือด (ดู "Hemorrhagic

ด้วยรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ PONRP หากสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานอย่างมีนัยสำคัญไม่มีเด่นชัด

เลือดออกภายนอกหรือภายใน (ห้อ retroplacental ขนาดเล็กที่ไม่ก้าวหน้าตาม

อัลตราซาวนด์), โรคโลหิตจาง, อายุครรภ์ได้ถึง 34-5 สัปดาห์, การจัดการแบบประคับประคองเป็นไปได้ มีการจัดการการตั้งครรภ์

ภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์พร้อมการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง (Doppler, CTG) การบำบัดเกี่ยวข้องกับ

เตียงนอนสำหรับหญิงตั้งครรภ์และประกอบด้วยการแนะนำของ b-agonists, antispasmodics,

ยาต้านเกล็ดเลือด, วิตามินรวม, ยาต้านโรคโลหิตจาง ตามข้อบ่งชี้ - การถ่ายของสดแช่แข็ง

หากสภาพของหญิงมีครรภ์และทารกในครรภ์อยู่ในเกณฑ์ดี แสดงว่าไม่มีเลือดออกภายนอกหรือภายในเด่นชัด

(ห้อ retroplacental ขนาดเล็กที่ไม่ก้าวหน้าตามอัลตราซาวนด์) โรคโลหิตจางที่มีระยะเวลาตั้งท้องนานถึง 34–36 สัปดาห์การจัดการแบบคาดหวังเป็นไปได้ หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการดูแลภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์อย่างต่อเนื่อง

ตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ (Doppler, CTG) การรักษารวมถึงการนอนบนเตียงสำหรับสตรีมีครรภ์

การจัดการแรงงาน

ด้วยการปลดเล็กน้อยสภาพที่น่าพอใจของผู้หญิงในครรภ์และทารกในครรภ์เสียงมดลูกปกติการคลอดบุตรได้

นำผ่านช่องคลอดธรรมชาติ ทำการเจาะน้ำคร่ำเพื่อลดเลือดออกและ

การรับ thromboplastin ในการไหลเวียนของมารดาการเร่งคลอด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับทารกในครรภ์ครบกำหนด) การคลอดบุตร

ควรดำเนินการภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องของธรรมชาติของการไหลเวียนโลหิตของมารดา, การหดตัว

กิจกรรมของมดลูกและอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ การสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ - การบำบัดด้วยการแช่ ด้วยความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานหลังการเจาะน้ำคร่ำ สมควร

การระงับความรู้สึกแก้ปวด หลังจากการปะทุของศีรษะแล้ว oxytocin จะถูกใช้เพื่อเสริมการหดตัวของมดลูก

และลดเลือดออก

ด้วยความก้าวหน้าของการปลดหรือมีอาการรุนแรงในระยะที่สองของการใช้กลอุบาย

กำหนดโดยตำแหน่งของส่วนที่นำเสนอในกระดูกเชิงกราน โดยมีศีรษะอยู่ในส่วนที่กว้างที่สุด

อุ้งเชิงกรานขึ้นไป แสดง CS หากส่วนที่นำเสนออยู่ในส่วนที่แคบของอุ้งเชิงกราน

และต่ำกว่าจากนั้นด้วยการนำเสนอหัวใช้คีมสูติกรรมและด้วยการนำเสนอก้น

การสกัดของทารกในครรภ์โดยปลายอุ้งเชิงกราน

ในช่วงหลังคลอดระยะแรกหลังจากแยกรกแล้วจะทำการตรวจมดลูกด้วยตนเอง สำหรับ

เพื่อป้องกันการตกเลือด ไดโนพรอสต์จะถูกฉีดในน้ำเกลือทางสรีรวิทยาโดยหยดเป็นเวลา 2 ชั่วโมง

การแก้ไขการแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งสำคัญในช่วงหลังคลอดช่วงแรกและช่วงหลังผ่าตัดใน PONRP ที่

หากมีสัญญาณของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดให้ถ่ายพลาสมาสดแช่แข็ง

มวลเกล็ดเลือด, การถ่ายเลือดตามข้อบ่งชี้ (มวลเม็ดเลือดแดง) ในสถานการณ์ที่หายากเมื่อ

การสูญเสียเลือดมาก, อาการตกเลือด, เป็นไปได้ที่จะถ่ายเลือดผู้บริจาคสดจาก

ผู้บริจาคที่ผ่านการคัดกรอง

ผลลัพธ์สู่ทารกในครรภ์

ใน PONRP ทารกในครรภ์มักมีภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน หากให้การดูแลทางสูติกรรมอย่างทันท่วงทีและ

ไม่เร็วพอ ทารกในครรภ์เสียชีวิต ในการคลอดก่อนกำหนด

ทารกแรกเกิดอาจพัฒนา RDS

การป้องกัน

ไม่มีการป้องกันเฉพาะ การป้องกัน PONRP ประกอบด้วยการเตรียมก่อน Gravid

การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและโรคภายนอกอวัยวะก่อนตั้งครรภ์ การแก้ไขที่ระบุได้

ข้อบกพร่องของการแข็งตัวของเลือด

การพยากรณ์โรคสำหรับ PONRP นั้นไม่ได้พิจารณาจากความรุนแรงของเงื่อนไขเท่านั้น แต่ยังพิจารณาจากความทันเวลาของข้อกำหนดด้วย

ความช่วยเหลือที่ผ่านการรับรอง.__

คลอดก่อนกำหนด การปลด ก็ได้ ตั้งอยู่ รก- นี่คือการแยกตัวของรกซึ่งอยู่ในส่วนบนของมดลูกระหว่างตั้งครรภ์หรือในระยะ I-II ของการคลอดบุตร ความถี่ของการปลดจาก 0.3 ถึง 0.5% ของจำนวนการเกิดทั้งหมดหรือ 1-2% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดและมากถึง 30% ของสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดาดังนั้นพยาธิวิทยานี้จึงหมายถึงภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

การหลุดลอกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติเป็นสาเหตุอันดับสองของการมีเลือดออกทางสูติกรรมระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร รกลอกตัวก่อนกำหนดมักเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพ ชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร และโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกในครรภ์เนื่องจากมีเลือดออก อัตราการเสียชีวิตของมารดาในรกลอกตัวก่อนกำหนดตามวรรณกรรมยังคงค่อนข้างสูง - จาก 1.6 เป็น 15.6% การตายปริกำเนิดในการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควรยังคงอยู่ภายใน 20-40% รกลอกตัวทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และในช่วงระยะที่ 1 และ 2 ของการคลอดบุตรไม่ว่าจะยึดติดกับผนังมดลูกที่ใดถือว่าคลอดก่อนกำหนด ความถี่ของการปลดที่ต้องการการดูแลฉุกเฉินคือ 0.3-0.5% ซึ่งแตกต่างจากรกเกาะต่ำ รกมักจะเกิดขึ้นภายหลังในการตั้งครรภ์ โดยเริ่มมีอาการของแรงงาน เด็กกว่า 90% มีน้ำหนักมากกว่า 1500 กรัม

การจำแนกประเภท (ขึ้นอยู่กับระดับของการแยกตัวของรกจากผนังมดลูกและการแปลของการปลด):

• 1. แยกออกอย่างสมบูรณ์ (นามธรรมของรกทั้งหมด)
• 2. การปลดบางส่วน:

ศูนย์กลาง.

การจำแนกทางกายวิภาค

ตามการแปลของห้อจากมุมมองทางกายวิภาคมีรกอยู่ตามปกติห้าประเภท:

• 1. การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มเซลล์นั่นคือห้อ subchorionic
• 2. การตกเลือดในบริเวณขอบล่างของรก - สัญญาณแรกจะมีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์
• 3. เลือดออกในโพรงน้ำคร่ำหลังจากเยื่อหุ้มเซลล์แตก
• 4. การตกเลือดใต้รก - เกิดห้อ retroplacental ขนาดใหญ่
• 5. การตกเลือดในความหนาของ myometrium - มีการแทรกซึมของช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อด้วยเลือดและในกรณีที่รุนแรงจะเรียกว่ามดลูกของ Kuveler

การจำแนกทางคลินิก

หน้าและคณะ จัดสรรสี่ระดับของความรุนแรงของการหยุดชะงักของรก (ตารางที่ 1)

ลิงค์หลักของการเกิดโรค:

การแตกของหลอดเลือดของเตียงรกโดยธรรมชาติ มดลูกไม่สามารถหดตัวได้อย่างมีประสิทธิภาพอันเป็นผลมาจากความจริงที่ว่าหลอดเลือดไม่ได้ถูกยึดและเกิดห้อ retroplacental

ก่อนหน้านี้ สาเหตุหลักของการหลุดลอกของรกที่อยู่ตามปกติก่อนวัยอันควรถือเป็นปัจจัยทางกล - การบาดเจ็บที่ช่องท้อง การเพิ่มปริมาตรของมดลูก และการระบายออกอย่างรวดเร็ว (ด้วยโพลีไฮดรามนีโอ การตั้งครรภ์หลายครั้ง ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่หรือขนาดยักษ์ ), ความสั้นของสายสะดือ, การแตกของเยื่อหุ้มช้า, การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเยื่อบุโพรงมดลูก ในปัจจุบัน การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดอันเนื่องมาจากภาวะเป็นพิษในช่วงปลายของสตรีมีครรภ์ โรคความดันโลหิตสูง หรือโรคไต มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดรกลอกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ ปัจจัยทางกลและความเครียดมีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรวมกับพยาธิสภาพนี้

ผู้เขียนสมัยใหม่หลายคนเชื่อว่ากลไกกระตุ้นการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควรเป็นความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันระหว่างร่างกายของมารดากับเนื้อเยื่อของรกของรกทำให้เกิดการปฏิเสธ

กลไกของการปลดคือการก่อตัวของ hematomas พื้นฐานซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดของ decidua hematomas ที่คั่นด้วยขนาดที่มีนัยสำคัญทำลายแผ่นฐานและเจาะเข้าไปในกระแสเลือดระหว่างกัน รกลอกตัวจากผนังมดลูกและการกดทับของเนื้อเยื่อรกโดยการเกิดห้อเกิดขึ้น Macroscopically ด้วยการปลดบางส่วน facets ("เก่า" detachment) หรือลิ่มเลือด ("acute" detachment) พบได้บนพื้นผิวของมารดาของรก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและพื้นที่ของการหยุดชะงักของรกจะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ ในรกซึ่งสอดคล้องกับโครงสร้างของภาวะเลือดออกเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน พื้นหลังที่ดีเป็นพิเศษสำหรับการเกิดขึ้นของภาพด้วยกล้องจุลทรรศน์นี้คือภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลายที่รุนแรงซึ่งมีการสะสมของไฟบรินจำนวนมากในเส้นเลือดของรกโดยปิดรูของเส้นเลือดฝอย endarteritis ที่เพิ่มขึ้นและการแตกของหลอดเลือดแดง decidual .

การหลุดลอกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกตินั้นไม่มีอะไรมากไปกว่าการเปลี่ยนรูปแบบเรื้อรังของการไหลเวียนของมดลูกที่ไม่เพียงพอไปสู่ภาวะเฉียบพลันที่มีอาการทางคลินิกบางอย่าง ภาวะแทรกซ้อนนี้มักจะนำหน้าด้วยความผิดปกติเรื้อรังของการไหลเวียนของมดลูกในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงตามลำดับ: อาการกระตุกของหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยของส่วนฐานของ decidua ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของส่วนของมารดาของรกเพิ่มความหนืดของเลือดด้วยภาวะเม็ดเลือดแดงชะงักงัน การรวมตัว การสลายและการปลดปล่อย thromboplastin ในเลือด, กลุ่มอาการ DIC การเสื่อมสภาพของจุลภาคในรกทำให้ความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดลดลง การซึมผ่านเพิ่มขึ้น สิ่งนี้ก่อให้เกิดการแตกของหลอดเลือดแดง, เส้นเลือดฝอย, การก่อตัวของ microhematomas, ค่อย ๆ ผสาน, ทำลายแผ่นฐานของเนื้อเยื่อ decidual, จับช่องว่างระหว่างชั้นและก่อตัวเป็นห้อ retroplacental ที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ที่บริเวณที่มีการหยุดชะงักของรก

เกณฑ์ทางคลินิกและการวินิจฉัยสำหรับการปลดก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ

การหลุดออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติสามารถเกิดขึ้นได้กับสตรีมีครรภ์ในกรณีของพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

ภาวะครรภ์เป็นพิษ;

โรคไต

ความขัดแย้งของไอโซมมูนระหว่างแม่กับลูกอ่อนในครรภ์

การยืดตัวของมดลูก (polyhydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่);

โรคของระบบหลอดเลือด

โรคเบาหวาน;

โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

กระบวนการอักเสบของมดลูก, รก;

ความผิดปกติของพัฒนาการหรือเนื้องอกของมดลูก (submucosal, intramural fibroids)

สาเหตุที่หายาก:

การบาดเจ็บทางร่างกาย

การบาดเจ็บทางจิต

ปริมาณน้ำคร่ำลดลงอย่างกะทันหัน

สายสะดือสั้นอย่างแน่นอนหรือค่อนข้างสั้น

พยาธิวิทยาของการหดตัวของมดลูก

คลินิก จิตรกรรม.อาการชั้นนำของการหยุดชะงักของรกคือการมีเลือดออกและความเจ็บปวด อาการที่เหลือเกี่ยวข้องกับสองอาการนี้: ความรุนแรงทั่วไปและเฉพาะที่ของมดลูกในการคลำ, ภาวะ hypertonicity, การขาดออกซิเจนหรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ เลือดออกได้ภายนอกภายในและรวมกัน เลือดออกจากภายนอกสังเกตได้จากการแตกของรก (ด้านข้าง) และปากมดลูกเปิด การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควรด้วยการก่อตัวของห้อ retroplacental มีลักษณะเป็นเลือดออกภายใน การตกเลือดรวมกันเกิดขึ้นจากการหยุดชะงักของรกด้านข้างโดยมีการเปิดคลองปากมดลูกเล็กน้อย เลือดออกอาจมองไม่เห็น ใหญ่โต และอาจมาพร้อมกับอาการตกเลือดได้ ขึ้นอยู่กับปริมาณของการสูญเสียเลือด, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระดับที่แตกต่างกัน, อาการของการแข็งตัวของเลือด, สูงถึง DIC ความเจ็บปวดมักเกิดขึ้นเสมอ แม้แต่รกเล็กน้อยก็มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงและความรุนแรงของมดลูก อาการปวดมดลูกโดยทั่วไปหรือเฉพาะที่มักสังเกตได้จากการหยุดชะงักของรกด้วยการก่อตัวของ "มดลูกของ Cuveler" ภาพทางคลินิกของการหลุดลอกของรกก่อนวัยอันควรยังเสริมด้วยลักษณะอาการของโรคที่เกิดขึ้นก่อนหน้า: การตั้งครรภ์ในครรภ์, ความดันโลหิตสูง, พยาธิสภาพของไต ฯลฯ กลุ่มอาการของทารกในครรภ์พัฒนาตามสัดส่วนของการสูญเสียเลือดในแม่ ความผิดปกติเบื้องต้นในทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยข้อบ่งชี้ของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกในการศึกษา Doppler ความก้าวหน้าของพวกเขานำไปสู่ความตายของทารกในครรภ์

อาการทางคลินิก

• 1. อาการปวด: อาการปวดเฉียบพลันในการฉายภาพของรกซึ่งแพร่กระจายไปยังมดลูกทั้งหมดกลับและกระจาย ความเจ็บปวดนั้นเด่นชัดที่สุดด้วยการปลดจากส่วนกลางและอาจไม่เด่นชัดด้วยการปลดส่วนขอบ ด้วยการหลุดออกของรกซึ่งอยู่บนผนังด้านหลัง ความเจ็บปวดสามารถเลียนแบบอาการจุกเสียดของไตได้
• 2. Hypertonicity ของมดลูกถึงบาดทะยักซึ่งไม่ได้รับการบรรเทาโดย antispasmodics, tocolytics
• 3. เลือดออกจากช่องคลอดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงและลักษณะ (ส่วนปลายหรือส่วนกลาง) ตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงมาก หากเกิดห้อ retroplacental อาจไม่มีเลือดออกจากภายนอก

การหลุดลอกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติอาจไม่รุนแรงหรือรุนแรง ความรุนแรงของพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับระดับของการสูญเสียเลือดซึ่งเกิดจากทั้งพื้นที่ของการหยุดชะงักของรก (บางส่วน, สมบูรณ์) และความเร็วของมัน

ด้วยความรุนแรงเล็กน้อยสภาพทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตรจะไม่ประสบ พารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยายังคงอยู่ในช่วงปกติ การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ไม่ถูกรบกวน ระดับรุนแรงของการหยุดชะงักของรกจะมาพร้อมกับความเสื่อมในสภาพของผู้ป่วย จนถึงอาการช็อก ผิวสีซีด หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว อาการของภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ของทารกในครรภ์ปรากฏขึ้นและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและความตายก็เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

การตกเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ภายในภายนอกและรวมกัน แม้ว่าจะมีการสูญเสียเลือดเท่ากัน เลือดออกภายในถือว่าอันตรายที่สุดและมักมาพร้อมกับอาการตกเลือด ประเภทของเลือดออกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของห้อ (รูปที่ 3) หากห้อเกิดขึ้นที่กึ่งกลางของรกอาจไม่มีเลือดออกจากภายนอกหรือปรากฏขึ้นในภายหลัง A. Kuveler อธิบายโดย A. Kuveler พบว่ามีเลือดคั่งในมดลูกขนาดใหญ่ซึ่งไม่พบทางออกสู่ช่องคลอด ผนังของมดลูกนั้นเต็มไปด้วยเลือด บางครั้งทะลุเข้าไปใน parametria ในขณะที่ซีรั่มสามารถถูกรบกวนได้ มดลูกจะแตกพร้อมกับเลือดไหลเข้าสู่ช่องท้อง

ข้าว. 3. รกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ: a - ส่วนกลาง; ข - ขอบ

มดลูกที่มีเลือดออกมากดูเหมือน "หินอ่อน" ความหดตัวจะลดลงอย่างรวดเร็ว กับพื้นหลังนี้ อาการของ DIC มักเกิดขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมของสารลิ่มเลือดอุดตันในกระแสเลือดของมารดา

หากรกเกิดขึ้นบริเวณรอบนอก เลือดแม้จะมีเลือดออกเพียงเล็กน้อยก็สามารถขจัดเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ออกได้อย่างรวดเร็วและมีเลือดออกจากภายนอก สีของเลือดที่ไหลผ่านช่องคลอดในการปลดเฉียบพลันเป็นสีแดงในกรณีที่อายุมาก - สีน้ำตาล, เลือดซีรัม - เลือดเป็นก้อนสีเข้ม สภาพของผู้ป่วยตามกฎแล้วสอดคล้องกับการสูญเสียเลือดที่มองเห็นได้

ความเจ็บปวดเป็นสัญญาณที่สำคัญอย่างยิ่งของการหลุดลอกของรกที่อยู่ตามปกติก่อนวัยอันควร มันเกิดขึ้นเนื่องจากการยืดของเยื่อหุ้มเซรุ่มของมดลูก ลักษณะของความเจ็บปวดนั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง

บางครั้งไม่มีอาการปวดหากเกิดรกลอกตัวในบริเวณเล็กๆ การวินิจฉัยในกรณีดังกล่าวถูกสร้างขึ้นย้อนหลัง - เมื่อตรวจรกหลังคลอด

อาการปวดเล็กน้อยหรือปานกลางมาพร้อมกับการหลุดออกจากขอบของรก

ในกรณีที่รุนแรงอาการปวดท้องอย่างฉับพลันปรากฏขึ้นอย่างฉับพลันสภาพทั่วไปแย่ลงอย่างรวดเร็วการไหลเวียนโลหิตถูกรบกวน: ชีพจรและการหายใจบ่อยขึ้นความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วผิวหนังจะเปลี่ยนเป็นสีซีด ช่องท้องขยายใหญ่ขึ้นมดลูกอยู่ในภาวะ hypertonicity เจ็บปวดมากเมื่อคลำ หากรกที่แยกออกจากกันนั้นอยู่ที่ผนังด้านหน้าหรือด้านข้างของมดลูก ก็จะสามารถระบุส่วนนูนที่อ่อนนุ่มและเจ็บปวดได้ อาการปวดมักแสดงออกถึงขอบเขตที่ผู้ป่วยไม่อนุญาตให้สัมผัสช่องท้อง ภาพของอาการตกเลือดเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เลือดออกมักจะอยู่ภายใน มันมาพร้อมกับการพัฒนาห้อ retroplacental

สภาพของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับพื้นที่และความเร็วของการหยุดชะงักของรกเป็นหลัก ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าด้วยการหลุดออกอย่างเฉียบพลันน้อยกว่า 1/3 ของรก ทารกในครรภ์จะอยู่ในภาวะขาดออกซิเจน โดยมีการหลุดออกจาก 1/3 หรือมากกว่า ทารกในครรภ์มักจะตาย การเสียชีวิตของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการแยกส่วนของรกออกหากมีสัญญาณทางสัณฐานวิทยาหรือการทำงานไม่เพียงพอ

การวินิจฉัย

การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควรได้รับการวินิจฉัยตามอาการทางคลินิก: ปวดท้อง, เสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น, สัญญาณของเลือดออกภายในและ (หรือ) ภายนอก, การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์บกพร่อง ความน่าจะเป็นของการวินิจฉัยที่แม่นยำจะเพิ่มขึ้นหากอาการเหล่านี้ปรากฏในหญิงตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์เกินกำหนด ความดันโลหิตสูง โรคของไต ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว และโรคหัวใจ

• 1. การประเมินสภาพของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งจะขึ้นอยู่กับขนาดของการปลด, ปริมาณของการสูญเสียเลือด, การเริ่มมีอาการตกเลือดช็อกหรือ DIC
• 2. การตรวจทางสูติกรรมภายนอก:

hypertonicity ของมดลูก;

มดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้นสามารถมีรูปร่างผิดปกติได้หากรกอยู่ตามแนวผนังด้านหน้า

ปวดเมื่อคลำ;

ความยากลำบากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะคลำและฟังเสียงหัวใจเต้นของทารกในครรภ์

การปรากฏตัวของอาการของความทุกข์ของทารกในครรภ์หรือความตาย

3. การตรวจทางสูติกรรมภายใน:

ความตึงเครียดของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์

ด้วยการไหลของน้ำคร่ำทำให้สีของเลือดเป็นไปได้

มีเลือดออกจากมดลูกที่มีความรุนแรงต่างกัน

4. การศึกษาอัลตราซาวด์ (echo-negative ระหว่างมดลูกกับรก) แต่วิธีนี้ไม่สามารถเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยที่สมบูรณ์ได้ เนื่องจากผู้ป่วยสามารถเห็นโซน hypoechoic ได้โดยไม่ต้องแยกตัวออก

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยรกเกาะต่ำและการแตกของมดลูก

อาการคล้ายคลึงกันบางครั้งอาจมีอาการบีบตัวของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า การไม่มีอาการปวดการเพิ่มขึ้นของเสียงของมดลูกตลอดจนการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยและทารกในครรภ์อย่างรวดเร็วด้วยการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายช่วยในการแยกพยาธิสภาพนี้

กลยุทธ์ อ้างอิง ตั้งครรภ์ และ การคลอดบุตรในกรณีของรกที่อยู่ตามปกติก่อนเวลาอันควร จำเป็นต้องป้องกันการพัฒนาของภาวะตกเลือดช็อกและ DIC และหากเกิดขึ้นจะสร้างเงื่อนไขที่เพิ่มประสิทธิภาพของการดูแลอย่างเข้มข้น ดังนั้นงานหลักของการรักษาคือการคลอดที่อ่อนโยนและรวดเร็ว เป็นไปไม่ได้ที่จะหยุดการลุกลามของรกและมีเลือดออกโดยไม่ต้องล้างมดลูก ความต้องการนี้เป็นไปตามข้อกำหนดของการผ่าตัดคลอดในช่องท้อง ซึ่งหลังจากนำตัวอ่อนในครรภ์ออกแล้ว ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคลมชักจากรกในมดลูกได้ และด้วยเหตุนี้จึงต้องตัดมดลูกออกอย่างทันท่วงที นอกจากนี้ ในกรณีของการพัฒนารูปแบบเฉียบพลันของ DIC การผ่าตัดสมองทำให้มีความเป็นไปได้ในการตัดมดลูกทันที

ด้วยการคลายก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติซึ่งเกิดขึ้นในตอนท้ายของระยะที่ 1 หรือ 2 ของการคลอดบุตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดจากปัจจัยทางกล (ความสั้นของสายสะดือ, น้ำคร่ำไหลออก ฯลฯ ) การคลอดบุตรสามารถทำได้ ผ่านช่องคลอดธรรมชาติ หลักการของการล้างมดลูกอย่างรวดเร็วยังคงไม่เปลี่ยนแปลงในกรณีเหล่านี้ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางสูติกรรม การจัดส่งจะดำเนินการโดยใช้คีมสูติกรรมหรือเครื่องดูดสูญญากาศ ดึงที่ขา หรือใช้การดำเนินการทำลายผลไม้ ในสตรีทุกคนหลังจากสิ้นสุดการคลอดบุตรผ่านทางช่องคลอด รกจะถูกแยกด้วยมือ ถ้ามันแยกออกจากกันแล้วการตรวจมดลูกจะดำเนินการเพื่อแยก (หรือยืนยัน) การละเมิดความสมบูรณ์ของมดลูกและในเวลาที่เหมาะสมในการวินิจฉัยและรักษาความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อมดลูก .

กลวิธีในการจัดการสตรีที่มีรกลอกตัวคือการใช้มาตรการที่มุ่งลดการเจ็บป่วยและการตายของมารดาและปริกำเนิด ควรพิจารณาหลักในการกำหนดปริมาตรของการสูญเสียเลือดและการใช้การบำบัดทดแทน เพื่อชดเชยการสูญเสียเลือด ทางที่ดีควรฉีดเซลล์เม็ดเลือดแดง เป็นที่เชื่อกันว่ามากกว่า 20% ของผู้หญิงที่มีรกลอกตัวมีครรภ์เสียชีวิตเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การดำเนินการของแพทย์:

จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์เพื่อช่วย

ด้วยพยาธิสภาพนี้ จำเป็นต้องให้การรักษาในโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วและการจัดห้องผ่าตัด การทดแทนการสูญเสียเลือดอย่างเพียงพอ และการต่อสู้กับการแข็งตัวของเลือดและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ดังนั้น ผู้หญิงคนนั้นจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลคลอดบุตรที่ใกล้ที่สุด ซึ่งเธอจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับการเข้ารับการรักษา การวินิจฉัย และข้อมูลบางอย่าง (เช่น กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh)

การเคลื่อนย้ายบนเปลหามโดยก้มศีรษะลง และให้แน่ใจว่ามีการสัมผัสกับหลอดเลือดดำและการให้น้ำเกลือบำบัด

ด้วยอาการที่หลุดออกมาน้อยที่สุด (เมื่อถูกตีความว่ามีรกไม่เพียงพอ) การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการหากสิ่งนี้ไม่คุกคามชีวิตและสุขภาพของแม่และทารกในครรภ์ กลยุทธ์ทางสูติกรรมถูกกำหนดโดยแพทย์เท่านั้นการรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาล

การรักษา

การคลอดช้าอย่างไม่สมเหตุสมผลนำไปสู่ความตายของทารกในครรภ์ การพัฒนาของมดลูกของ Kuveler การสูญเสียเลือดจำนวนมาก อาการตกเลือดและ DIC และการสูญเสียการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิง

• 1. ในกรณีของการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควรในระหว่างตั้งครรภ์หรือในระยะแรกของการคลอดโดยมีอาการช็อกเลือดออก, DIC, สัญญาณของความทุกข์ของทารกในครรภ์โดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์ การคลอดโดยด่วนโดยการผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งจำเป็น ในที่ที่มีสัญญาณของมดลูก Cuveler - การสูญพันธุ์ของมดลูกโดยไม่มีอวัยวะ
• 2. การฟื้นฟูปริมาณการสูญเสียเลือดการรักษาภาวะเลือดออกช็อตและ DIC
• 3. ในกรณีของการหยุดชะงักของรกที่ไม่ลุกลาม การไม่มี gestosis ระยะสุดท้าย การติดตามแบบไดนามิกเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดถึง 34 สัปดาห์ (ดำเนินการบำบัดเพื่อการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์) ในสถาบันที่มีรอบ - หน้าที่นาฬิกาของสูติแพทย์ - นรีแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม, วิสัญญีแพทย์, กุมารแพทย์ทารกแรกเกิด ติดตามตรวจสอบสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์, CTG, อัลตราซาวนด์ในพลวัต

คุณสมบัติของการผ่าตัดคลอด:

การผ่าตัดน้ำคร่ำก่อนหน้า (หากมีเงื่อนไข);

จำเป็นต้องแก้ไขผนังของมดลูก (โดยเฉพาะพื้นผิวด้านนอก) เพื่อไม่ให้เกิดโรคลมชักในมดลูก

ในกรณีของการวินิจฉัยมดลูกของ Cuveler - การกำจัดของมดลูกโดยไม่มีอวัยวะ

มีพื้นที่เล็ก ๆ ของ apoplexy (2-3 จุดโฟกัสที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 ซม. หรือไม่เกิน 3 ซม.) และความสามารถของมดลูกในการหดตัวไม่มีเลือดออกและสัญญาณของ DIC หากจำเป็น เพื่อรักษาหน้าที่การคลอดบุตร (การคลอดบุตรครั้งแรก, ทารกในครรภ์ที่ตายแล้ว) สภาตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษามดลูก ศัลยแพทย์สังเกตอาการเป็นระยะ (10-20 นาที) โดยเปิดช่องท้อง สถานะของมดลูก และในกรณีที่ไม่มีเลือดออก ให้ระบายช่องท้องเพื่อควบคุมการแข็งตัวของเลือด กลวิธีดังกล่าวในกรณีพิเศษได้รับอนุญาตเฉพาะในสถาบันที่มีหน้าที่ตลอด 24 ชั่วโมงของสูติแพทย์ - นรีแพทย์, วิสัญญีแพทย์;

ในช่วงหลังผ่าตัดระยะแรกจำเป็นต้องมีการตรวจสอบสภาพของผู้หญิงที่กำลังคลอดอย่างระมัดระวัง

กลยุทธ์สำหรับการหยุดชะงักของรกเมื่อสิ้นสุดช่วง I หรือ II:

การเจาะน้ำคร่ำทันทีเป็นสิ่งจำเป็นหากถุงน้ำคร่ำไม่เสียหาย

ด้วยการนำเสนอหัวของทารกในครรภ์ - การจัดคีมสูติกรรม;

ด้วยการนำเสนอก้น - การสกัดของทารกในครรภ์ที่ปลายอุ้งเชิงกราน;

ในตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ที่สองจากฝาแฝดจะทำการหมุนทางสูติกรรมด้วยการดึงขาของทารกในครรภ์ออก ในบางกรณี การผ่าตัดคลอดจะเชื่อถือได้มากกว่า

การแยกรกด้วยตนเองและการกำจัดรก

สารหดตัว - ใน / ใน 10 IU ของอุ้ง, ในกรณีที่ไม่มีผล, 800 ไมโครกรัมของ misoprostol (ทางตรง);

การสังเกตแบบไดนามิกอย่างระมัดระวังในช่วงหลังคลอด

การฟื้นฟูการสูญเสียเลือดการรักษาภาวะเลือดออกช็อตและ DIC