บ้าน › เงิน › ขนาดอุ้งเชิงกรานสำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ขนาดของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางกายวิภาคของรูปทรงต่างๆ

ขนาดอุ้งเชิงกรานสำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ขนาดของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางกายวิภาคของรูปทรงต่างๆ

กระดูกเชิงกรานแคบถือเป็นส่วนที่ซับซ้อนและยากที่สุดของสูติศาสตร์เนื่องจากพยาธิวิทยานี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายในการคลอดบุตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้ดำเนินการอย่างถูกต้อง ตามสถิติพบว่ากระดูกเชิงกรานแคบลงทางกายวิภาคเกิดขึ้นใน 1-7.7% ของกรณีในขณะที่การคลอดบุตรกระดูกเชิงกรานจะแคบลงทางคลินิกใน 30% หากเรานับจำนวนการเกิดทั้งหมด พยาธิวิทยานี้มีสัดส่วนประมาณ 1.7% ของกรณีทั้งหมด

แนวคิดของ "กระดูกเชิงกรานแคบ"

ในช่วงเวลาที่ทารกในครรภ์ถูกขับออกจากมดลูกหรือในช่วงที่ตึงเครียด เด็กจะต้องเอาชนะวงแหวนกระดูกซึ่งเกิดจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก แหวนนี้ประกอบด้วยกระดูก 4 ชิ้น: ก้นกบ, sacrum และกระดูกเชิงกรานสองชิ้นซึ่งประกอบขึ้นจากกระดูก ischial, pubic และ ilium กระดูกเหล่านี้เชื่อมต่อกันด้วยเอ็นและกระดูกอ่อน กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงไม่เหมือนตัวผู้ มีขนาดใหญ่และกว้างกว่า แต่มีความลึกน้อยกว่า กระดูกเชิงกรานที่มีพารามิเตอร์ปกติมีบทบาทสำคัญในการคลอดบุตรตามปกติทางสรีรวิทยาโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน หากมีการเบี่ยงเบนในสมมาตรและการกำหนดค่าของกระดูกเชิงกรานขนาดของกระดูกเชิงกรานจะลดลงจากนั้นกระดูกเชิงกรานจะทำหน้าที่เป็นอุปสรรคระหว่างทางเดินของศีรษะของทารกในครรภ์

ในทางปฏิบัติกระดูกเชิงกรานแคบแบ่งออกเป็นสองประเภท:

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกเกิดขึ้นเมื่อมีความแตกต่างระหว่างมิติทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงกับขนาดของศีรษะของเด็กในระหว่างการคลอดบุตร (อย่างไรก็ตามแม้ว่ากระดูกเชิงกรานจะแคบลงในระหว่างการคลอดบุตร แต่กระดูกเชิงกรานที่แคบตามหน้าที่อาจไม่เกิดขึ้นเสมอไป ตัวอย่างเช่น เมื่อทารกในครรภ์มีขนาดเล็ก หรือในทางกลับกัน เมื่อตัวชี้วัดเชิงกรานทำงานเป็นปกติ แต่ขนาดใหญ่ของทารกนำไปสู่การพัฒนาของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก);

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคมีลักษณะเฉพาะด้วยการตีบหลายหรือหนึ่งขนาดโดย 2 เซนติเมตรขึ้นไป

เหตุผล

สาเหตุของกระดูกเชิงกรานแคบนั้นแตกต่างกัน - ในกรณีที่พารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานของแม่และศีรษะของทารกไม่สมส่วนหรือในกรณีที่มีการตีบทางกายวิภาค

สาเหตุของกระดูกเชิงกรานแคบลงทางกายวิภาค

ปัจจัยต่อไปนี้สามารถกระตุ้นการเกิดกระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางกายวิภาค:

การทำงานหนักและภาวะทุพโภชนาการในวัยเด็ก

หวัดบ่อยเช่นเดียวกับการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นในวัยรุ่น

โรคทางระบบประสาท

เริ่มมีประจำเดือนช้า, การละเมิดการทำงานของการคลอดบุตร, ความล้มเหลวในการมีประจำเดือน

การหดตัวทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุดังกล่าว:

ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อสะโพก

แอนโดรเจนส่วนเกิน hyper- และ hypoestrogenism;

เมแทบอลิซึมของแร่ธาตุรบกวน

กีฬาอาชีพ (ว่ายน้ำ, ยิมนาสติก, เลีย);

ความเครียดทางอารมณ์และสถานการณ์ตึงเครียดที่กระตุ้นให้เกิด "การทำงานเกินกำลังชดเชยของร่างกาย" ส่งผลให้เกิดกระดูกเชิงกรานแคบตามขวาง

การเร่งความเร็ว (การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของร่างกายในความยาวกับพื้นหลังของการเพิ่มขึ้นช้าในพารามิเตอร์อุ้งเชิงกรานตามขวาง);

ปัจจัยความเสียหายที่ส่งผลต่อทารกในครรภ์ในระยะฝากครรภ์

เนื้องอกและ exostoses ของกระดูกเชิงกราน;

โปลิโอ;

กรรมพันธุ์และลักษณะของรัฐธรรมนูญ

สมองพิการ;

ความโค้งของกระดูกสันหลัง (กระดูกก้นกบ, scoliosis, kyphosis, lordosis);

กระดูกเชิงกรานหัก

เนื้องอกในกระดูก, วัณโรคกระดูก, osteomalacia;

ความล่าช้าของการพัฒนาทางเพศ

Infantilism ทั้งเรื่องเพศและเรื่องทั่วไป

สาเหตุของกระดูกเชิงกรานแคบตามหน้าที่

ความไม่สมส่วนระหว่างกระดูกเชิงกรานของมารดากับศีรษะของเด็กในระหว่างการคลอดบุตรเกิดจาก:

คำบุพบทของอุ้งเชิงกราน;

atresia (แคบลง) ของช่องคลอด;

เนื้องอกของรังไข่และมดลูก;

การแทรกทางพยาธิวิทยาของศีรษะ (การแทรกหน้าผาก, การไม่ตรงกัน);

ความผิดปกติ;

ความยากลำบากในกระบวนการกำหนดค่ากระดูกของกะโหลกศีรษะของเด็ก (พร้อมชุดคลุมจริง);

น้ำหนักและขนาดของทารกในครรภ์มาก

การหดตัวทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน

การคลอดบุตรซึ่งซับซ้อนโดยกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก จบลงด้วยการผ่าตัดคลอดใน 9-50% ของกรณีทั้งหมด

กระดูกเชิงกรานแคบ: พันธุ์

มีการจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางกายวิภาค บ่อยครั้งในวรรณคดีสูติศาสตร์มีการจำแนกประเภทซึ่งขึ้นอยู่กับสัญญาณทางสัณฐานวิทยา:

สูตินรีแพทย์ประเภท

มันคิดเป็นประมาณ 55% ของจำนวนกระดูกเชิงกรานทั้งหมดเป็นกระดูกเชิงกรานเพศหญิงแบบปกติ ร่างกายของแม่ในอนาคตประเภทผู้หญิง เอวและคอบาง สะโพกกว้าง ส่วนสูงและน้ำหนักอยู่ในเกณฑ์เฉลี่ย

กระดูกเชิงกรานหุ่นยนต์

เป็นกระดูกเชิงกรานชายและเกิดขึ้นใน 20% ของกรณี ผู้หญิงมีร่างกายที่เป็นผู้ชาย กล่าวคือ เอวขาด คอหนาตัดกับสะโพกแคบและไหล่กว้าง

กระดูกเชิงกรานมานุษยวิทยา

มีอยู่ในไพรเมตและคิดเป็นประมาณ 22% ของคดีทั้งหมด แบบฟอร์มนี้โดดเด่นด้วยการเพิ่มขนาดตรงของทางเข้าซึ่งเกินขนาดตามขวางอย่างมาก ผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานมีรูปร่างแบบนี้สูง ผอม ไหล่ค่อนข้างกว้าง ในขณะที่สะโพกและเอวแคบ ขาจะผอมและยาว

กระดูกเชิงกราน Platypeloid

รูปร่างคล้ายกระดูกเชิงกรานแบนและเกิดขึ้นในผู้หญิง 3% ผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานมีรูปร่างสูงผอมบางเด่นชัดลดความยืดหยุ่นของผิวและกล้ามเนื้อด้อยพัฒนา

กระดูกเชิงกรานแคบ: แบบฟอร์ม

การจำแนกกระดูกเชิงกรานแคบตาม Krassovsky:

แบบฟอร์มทั่วไป:

กระดูกเชิงกรานแคบตามขวาง (Robertovsky);

โดยทั่วไปกระดูกเชิงกรานแคบลงอย่างสม่ำเสมอ (ORST) - ชนิดที่พบบ่อยที่สุดซึ่งพบได้ใน 40-50% ของจำนวนกระดูกเชิงกรานทั้งหมด

กระดูกเชิงกรานแบนเกิดขึ้นใน 37% ของกรณีแบ่งออกเป็น:

กระดูกเชิงกรานที่มีส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานลดลง

rachitic แบน;

แบนเรียบง่าย (Deventrovsky)

แบบฟอร์มหายาก:

การเสียรูปของกระดูกเชิงกรานด้วยการแตกหัก, exostoses, เนื้องอกในกระดูก;

เฉียงและเฉียง;

แบบฟอร์มอื่นๆ:

การดูดซึม;

โรคกระดูกพรุน;

แบบฟอร์ม spondylolisthesis;

รูปแบบ kyphotic;

รูปกรวย;

แบนทั่วไป

องศาของการหดตัว

การจำแนกประเภทที่เสนอโดย Palmov ขึ้นอยู่กับระดับของกระดูกเชิงกรานที่แคบลง:

ตามความยาวของคอนจูเกตที่แท้จริง (ปกติ 11 ซม.) หมายถึงกระดูกเชิงกรานแบนและ ORST:

องศาแรก - น้อยกว่า 11 ซม. ไม่สั้นกว่า 9 ซม.

ระดับที่สอง - ตัวบ่งชี้คอนจูเกตที่แท้จริงตั้งแต่ 9 ถึง 7.5 ซม.

องศาที่สาม - ความยาวของคอนจูเกตที่แท้จริงคือ 7.5 ถึง 6.5 ซม.

องศาที่สี่ - กระดูกเชิงกรานแคบอย่างยิ่งสั้นกว่า 6.5 ซม.

ตามพารามิเตอร์ของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (บรรทัดฐานคือ 12.5-13 ซม.) หมายถึงกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวาง:

ระดับแรกคือเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กภายใน 12.4-11.5 ซม.

ระดับที่สอง - เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของทางเข้า - 11.4-10.5 ซม.

องศาที่สาม - เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กนั้นสั้นกว่า 10.5 ซม.

ในแง่ของเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน (ปกติ 12.5 ซม.):

องศาแรก - เส้นผ่านศูนย์กลาง 12.4-11.5 ซม.

องศาที่สอง - เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 11.5 ซม.

ขนาดของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางกายวิภาคของรูปทรงต่างๆ

กระดูกเชิงกรานแคบ: ตารางขนาดเป็นเซนติเมตร

	รูปร่างเชิงกราน
	แบนเรียบ	แบน rachitic		แคบตามขวาง	ปกติ
กลางแจ้ง					25/26-28/29-30/31
คอนจูเกตภายนอก
คอนจูเกตในแนวทแยง
คอนจูเกตที่แท้จริง
รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis
เส้นทแยงมุมแนวตั้ง
เส้นทแยงมุมแนวนอน
เครื่องบินเข้า
คอนจูเกตด้านข้าง
ตามขวาง

เกณฑ์ความแตกต่าง	ลดขนาดโดยตรงในระนาบทั้งหมด	การลดขนาดโดยตรงของระนาบที่เข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก	ลดพารามิเตอร์ (ทั้งหมด) อย่างสม่ำเสมอ 1.5 ซม.	การย่อขนาดตามขวาง	หายไป

การวินิจฉัย

กระดูกเชิงกรานที่แคบได้รับการวินิจฉัยและประเมินในคลินิกฝากครรภ์ในวันที่ลงทะเบียนของหญิงตั้งครรภ์ เพื่อตรวจสอบกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์จะต้องศึกษาประวัติ ทำการตรวจตามวัตถุประสงค์ รวมถึงการตรวจทางช่องคลอด การวัดเชิงกราน การคลำของมดลูกและกระดูกเชิงกราน การตรวจร่างกาย มานุษยวิทยา หากจำเป็น สามารถกำหนดวิธีการวิจัยเพิ่มเติมได้: การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์และ X-ray pelviometry

ประวัติ

สิ่งสำคัญคือต้องให้ความสนใจและศึกษาสภาพชีวิตและความเจ็บป่วยของหญิงตั้งครรภ์ในวัยเด็ก (พยาธิวิทยาและการบาดเจ็บเรื้อรัง, กีฬาที่เข้มข้น, การออกกำลังกายอย่างหนักและโภชนาการที่ไม่ดี, ความไม่สมดุลของฮอร์โมน, วัณโรคกระดูกและโรคกระดูกพรุน, โรคโปลิโอและโรคกระดูกอ่อน) ข้อมูลประวัติทางสูติกรรมก็มีความสำคัญเช่นกัน:

มีการตายคลอดหรือเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในช่วงทารกแรกเกิดหรือไม่

อะไรคือสาเหตุของการผ่าตัดไม่ว่าจะมีอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะในทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรหรือไม่

การเกิดก่อนหน้านี้เป็นอย่างไร?

การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์

มานุษยวิทยา

ความสูงต่ำ (น้อยกว่า 145 ซม.) ในกรณีส่วนใหญ่บ่งชี้ว่ามีกระดูกเชิงกรานแคบ อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวางก็เป็นไปได้ในผู้หญิงที่สูง

การประเมิน: ภาพเงา, ร่างกาย, การเดิน

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในขณะที่หน้าท้องยื่นออกมาอย่างแรง ศูนย์กลางของร่างกายส่วนบนจะเลื่อนไปข้างหลังเพื่อรักษาสมดุล ในขณะที่ส่วนหลังส่วนล่างเคลื่อนไปข้างหน้า เพิ่มลอร์ดโอซิสที่เอว และมุมของกระดูกเชิงกราน

การประเมินรูปร่างของช่องท้อง

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าผู้หญิงวัยแรกรุ่นมีผนังหน้าท้องที่ยืดหยุ่นซึ่งเป็นผลมาจากการที่หน้าท้องมีรูปร่างแหลม ผู้หญิงหลายคนมีหน้าท้องหย่อนคล้อยเนื่องจากหัวเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาตั้งครรภ์ไม่ได้ถูกสอดเข้าไปในปากเชิงกราน (แคบลง) ในขณะที่อวัยวะในมดลูกสูงและมดลูกเองก็มีส่วนเบี่ยงเบนไปข้างหน้าและขึ้นจาก hypochondrium .

ความรู้สึกของ Michaelis rhombus และการตรวจสอบ

การระบุสัญญาณของการติดเชื้อและความเป็นทารกทางเพศ

Rhombus Michaelis เกิดจากการก่อตัวทางกายวิภาคดังกล่าว:

ด้านข้าง - ส่วนที่ยื่นออกมาด้านหลังส่วนบน (หรือหนาม) ของกระดูกอุ้งเชิงกราน;

ด้านล่าง - ด้านบนของ sacrum;

ด้านบน - ขอบล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้า

คลำอุ้งเชิงกราน

ในระหว่างการคลำกระดูกอุ้งเชิงกรานจะกำหนดตำแหน่งรูปร่างและความลาดเอียง ในระหว่างการคลำของ trochanters (trochanters ขนาดใหญ่ของกระดูกโคนขา) การปรากฏตัวของกระดูกเชิงกรานพลัดถิ่นสามารถกำหนดได้หาก trochanters อยู่ในระดับต่าง ๆ และมีรูปร่างผิดปกติ

ตรวจช่องคลอด

ช่วยให้คุณกำหนดความจุของกระดูกเชิงกราน ประเมินรูปร่าง และตรวจสอบ sacrum การปรากฏตัวของกระดูกที่ยื่นออกมา ความลึกของโพรงศักดิ์สิทธิ์ นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดความผิดปกติของผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน เพื่อกำหนดคอนจูเกตในแนวทแยงและความสูงของการแสดงอาการ

วัดเชิงกราน

การวัดหลัก:

มดลูกวัดเพื่อกำหนดน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์

กำหนดความสูงของข้อต่อหัวหน่าว

กำหนดมุมหัวหน่าว (บรรทัดฐานคือ 90 องศา);

การวัดขนาดหัวหน่าว - ศักดิ์สิทธิ์ (ส่วนวัดจากจุดเชื่อมต่อของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่สองและสามถึงตรงกลางของการแสดงอาการ) ปกติ 21.8 ซม.

ดัชนี Solovyov - การวัดเส้นรอบวงของข้อมือที่ระดับตำแหน่งของ condyles ของปลายแขน ด้วยความช่วยเหลือของดัชนีนี้ ความหนาของกระดูกจะถูกกำหนด: ดัชนีขนาดเล็กรับผิดชอบกระดูกบาง และใหญ่สำหรับกระดูกหนา ตามลำดับ บรรทัดฐานคือ 14.5 - 15 เซนติเมตร

การวัด Michaelis rhombus (เส้นทแยงมุมแนวนอน 10 ซม. เส้นทแยงมุมแนวตั้ง 11 ซม.) การปรากฏตัวของความไม่สมดุลของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนบ่งบอกถึงความโค้งของกระดูกสันหลังหรือกระดูกเชิงกราน

คอนจูเกตภายนอก - วัดระยะทางจากขอบด้านบนของมดลูกถึงมุมบนของ Michaelis rhombus ปกติ 20 เซนติเมตร;

Distantia trohanterica - ส่วนระหว่างสองไม้เสียบของกระดูกโคนขาปกติ - 31-32 เซนติเมตร;

Distantia cristarum - ส่วนระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน ปกติ - 28-29 ซม.

Distantia spinarum - ส่วนระหว่างส่วนหน้าส่วนบนของกระดูกเชิงกราน ปกติ - 25-26 เซนติเมตร

การวัดเพิ่มเติม:

หากสงสัยว่ากระดูกเชิงกรานไม่สมมาตรจะมีการกำหนดคอนจูเกต Kerner ด้านข้างและขนาดเฉียง

วัดทางออกของกระดูกเชิงกราน;

วัดมุมของกระดูกเชิงกราน

วิธีการวิจัยพิเศษ

เอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน

อนุญาตให้ทำการตรวจเอ็กซ์เรย์เฉพาะในการคลอดบุตรหรือหลัง 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ด้วยความช่วยเหลือธรรมชาติของโครงสร้างของผนังอุ้งเชิงกรานขนาดและรูปร่างของส่วนโค้งหัวหน่าวความรุนแรงของความโค้งศักดิ์สิทธิ์คุณสมบัติของกระดูก ischial จะถูกกำหนดและวิธีนี้ยังช่วยให้คุณกำหนดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางทั้งหมด ของกระดูกเชิงกราน ขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และตำแหน่งที่สัมพันธ์กับระนาบอุ้งเชิงกราน การปรากฏตัวของกระดูกหักและเนื้องอก

อัลตราซาวนด์

ให้คุณกำหนดขนาดของศีรษะและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ซึ่งเป็นคอนจูเกตที่แท้จริง เพื่อประเมินคุณสมบัติของการสอดเข้าไปในหัวของทารกในครรภ์ ด้วยทรานสดิวเซอร์ transvaginal สามารถตั้งค่าเส้นผ่านศูนย์กลางกระดูกเชิงกรานที่จำเป็นทั้งหมดได้

วิธีการคำนวณคอนจูเกตที่แท้จริง

เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้วิธีการต่อไปนี้:

ในการตรวจอัลตราซาวนด์ของกระดูกเชิงกราน

ตามกระดูกเชิงกราน X-ray;

ตาม Michaelis rhombus: ขนาดบนของ rhombus สอดคล้องกับดัชนีคอนจูเกต (จริง);

1.5-2 ซม. จะถูกลบออกจากตัวบ่งชี้คอนจูเกตในแนวทแยง (หากดัชนี Solovyov อยู่ที่ 14-16 ซม. หรือน้อยกว่า 1.5 ซม. จะถูกลบออกหากดัชนี Solovyov เกิน 16 ซม. ให้ลบ 2 ซม.)

9 ถูกลบออกจากขนาดของคอนจูเกตด้านนอก (บรรทัดฐานอย่างน้อย 11 ซม.)

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์

ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์จะไม่พบภาวะแทรกซ้อนในกระดูกเชิงกรานที่แคบลง อย่างไรก็ตามลักษณะของการตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังนั้นรุนแรงขึ้นจากอิทธิพลของพยาธิวิทยาพื้นฐานซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของกระดูกเชิงกรานแคบในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น (การติดเชื้อในมดลูกภาวะครรภ์เป็นพิษ) และโรคภายนอกอวัยวะเพศมีอิทธิพลบางอย่าง สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเป็นเรื่องปกติ:

ตำแหน่งสูงของศีรษะเทียบกับพื้นหลังที่ไม่สามารถสอดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานได้ เนื่องจากไดอะแฟรมและอวัยวะในโพรงมดลูกอยู่ในตำแหน่งที่สูง ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น อ่อนเพลีย และหายใจลำบาก

บ่อยครั้งการตั้งครรภ์อาจซับซ้อนโดยการไหลออกของน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควรเนื่องจากขาดการติดต่อกับอุ้งเชิงกรานเนื่องจากศีรษะอยู่ในตำแหน่งสูง

การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญอาจทำให้เกิดการยืดหรือการนำเสนอก้นและตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์

เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด;

การก่อตัวของช่องท้องหย่อนคล้อยใน multiparas และช่องท้องแหลมใน primiparas สามารถกระตุ้นการสอดใส่ศีรษะระหว่างการคลอดบุตรได้

การจัดการการตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มีกระดูกเชิงกรานแคบลงทะเบียนกับสูติแพทย์ สองสามสัปดาห์ก่อนเริ่มคลอด ผู้หญิงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในลักษณะที่วางแผนไว้ในหน่วยฝากครรภ์ ที่นี่ระบุอายุครรภ์เช่นเดียวกับการคำนวณน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์วัดกระดูกเชิงกรานการนำเสนอของทารกในครรภ์และสภาพของมันถูกชี้แจงกับพื้นหลังของข้อมูลที่ได้รับตัวเลือกการจัดส่งที่เหมาะสมที่สุดคือ เลือก (มีแผนการจัดการการเกิด)

วิธีการคลอดถูกเลือกโดยพิจารณาจากประวัติ ระดับและรูปแบบของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางกายวิภาค น้ำหนักโดยประมาณของเด็ก และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของการตั้งครรภ์ การคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถทำได้ในกรณีของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ระดับแรกของการตีบตันเมื่อปากมดลูกโตเต็มที่และขนาดของทารกในครรภ์ปกติ ในกรณีที่ไม่มีประวัติที่เลวร้าย

การผ่าตัดคลอดตามแผน (ส่วนซีซาร์) ดำเนินการต่อหน้าสิ่งบ่งชี้ดังกล่าว:

กระดูกเชิงกรานตีบ 3-4 องศา (หายากมาก);

การรวมกันของพยาธิวิทยาทางสูติกรรมที่ต้องการการผ่าตัดคลอดและกระดูกเชิงกรานแคบ

การเกิดของทารกในครรภ์ที่มีอาการบาดเจ็บจากการคลอด, ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดก่อนกำหนด, ประวัติการตายคลอด, สตรีที่เกี่ยวข้องกับอายุในการคลอดบุตร;

การรวมกันของระดับแรกหรือระดับที่สองของการตีบตันด้วยการปรากฏตัวของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, การตั้งครรภ์ระยะหลัง, ความผิดปกติในตำแหน่งของเด็ก, การนำเสนอก้น

การตั้งครรภ์และปวดกระดูกเชิงกราน

อาการปวดกระดูกเชิงกรานเริ่มปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไป 20 สัปดาห์และอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ:

ขาดแคลเซียม

ปวดอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งหรือการเคลื่อนไหวของร่างกาย แนะนำให้ทานวิตามินดีร่วมกับอาหารเสริมแคลเซียม

ความแตกต่างของกระดูกเชิงกรานและแพลงของเอ็นมดลูก

ยิ่งขนาดของมดลูกใหญ่ขึ้นเท่าใด ความตึงของเอ็นมดลูกที่ยึดไว้ก็ยิ่งแข็งแกร่งขึ้น ซึ่งแสดงออกโดยความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวดขณะเดิน เช่นเดียวกับเมื่อเด็กเคลื่อนไหว ตัวกระตุ้นของกระบวนการคือ relaxin และ prolactin ภายใต้อิทธิพลของกระดูกอ่อนกระดูกเชิงกรานและเอ็นที่บวมและนิ่มลงเพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่านของทารกในครรภ์ผ่านวงแหวนกระดูก เพื่อหยุดความเจ็บปวดขอแนะนำให้สวมผ้าพันแผล

ความแตกต่างของข้อต่อหัวหน่าว

อาการบวมที่มากเกินไปของอาการซึ่งเป็นพยาธิสภาพที่ค่อนข้างหายากนั้นมาพร้อมกับอาการปวดโค้งในบริเวณหัวหน่าวทำให้ไม่สามารถยกขาขึ้นได้ในขณะที่อยู่ในแนวนอน พยาธิวิทยานี้เรียกว่าอาการซิมฟิสิสซึ่งมาพร้อมกับความแตกต่างของข้อต่อหัวหน่าว การรักษาที่มีประสิทธิภาพโดยการผ่าตัดหลังคลอด

หลักสูตรการคลอดบุตร

ทุกวันนี้ กลวิธีในการคลอดบุตรต่อหน้ากระดูกเชิงกรานแคบบ่งชี้ว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมากในข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดในช่องท้อง ทั้งที่วางแผนไว้และฉุกเฉิน ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตร การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นงานที่ยากมาก เนื่องจากผลลัพธ์ที่ได้อาจเป็นได้ทั้งผลดีและไม่เอื้ออำนวยต่อทั้งเด็กและผู้หญิง ในกรณีที่มีการตีบตันในระดับที่สามและสี่ การเกิดของทารกที่มีชีวิตครบกำหนดนั้นเป็นไปไม่ได้ - เป็นเพียงการดำเนินการตามแผนเท่านั้น ในการปรากฏตัวของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงถึงระดับแรกหรือระดับที่สองผลสำเร็จของการคลอดบุตรตามธรรมชาติขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ของศีรษะของทารกในครรภ์ความสามารถในการเปลี่ยนแปลงลักษณะของการสอดใส่และความเข้มของแรงงานเอง

ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรในที่ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ

ช่วงแรก

ในระหว่างการเปิดคอหอยของมดลูกภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรอาจเกิดขึ้น:

ความอดอยากออกซิเจนของทารกในครรภ์

อาการห้อยยานของอวัยวะหรือส่วนเล็ก ๆ ของสายสะดือของทารก

การแตกของน้ำคร่ำในช่วงต้น

ความอ่อนแอของกองกำลังชนเผ่า (ใน 10-38% ของกรณี)

ช่วงที่สอง

ในระหว่างการขับทารกในครรภ์ออกทางช่องคลอดอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

ความเสียหายต่อเส้นประสาทของกระดูกเชิงกราน;

ความเสียหายต่อหัวหน่าว;

เนื้อร้าย (ความตาย) ของเนื้อเยื่อของช่องคลอดตามด้วยการก่อตัวของทวาร;

การบาดเจ็บจากการคลอด;

การคุกคามของการแตกของมดลูก

ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก;

การพัฒนาจุดอ่อนรองของกองกำลังชนเผ่า

ช่วงที่สาม

ในระยะสุดท้ายของการคลอดบุตรเช่นเดียวกับในระยะหลังคลอดต้นอาจมีเลือดออกซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากระยะเวลาปราศจากน้ำที่ยาวนานและระยะการใช้แรงงาน

การจัดการการเกิด

วันนี้กลวิธีที่ถูกต้องที่สุดในการดำเนินการคลอดบุตรในที่ที่มีพยาธิสภาพดังกล่าวคือยุทธวิธีที่คาดหวัง ในเวลาเดียวกัน กลวิธีของกระบวนการเกิดควรเป็นรายบุคคลล้วนๆ และไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับระดับการตีบของกระดูกเชิงกรานและผลการศึกษาตามวัตถุประสงค์ของสตรีมีครรภ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการพยากรณ์โรคสำหรับเด็กและสตรีด้วย . แผนการคลอดควรรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

การผ่าตัดทำลายผลไม้สำหรับการตายของทารกในครรภ์;

การผ่าตัดคลอดที่มีทารกในครรภ์มีชีวิตและข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด

มาตรการป้องกันในระยะหลังและระยะหลังคลอดระยะแรก

การระบุสัญญาณของการมีอยู่ของความไม่สอดคล้องกันทางคลินิก

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ

การป้องกันการอดอาหารในมดลูกของเด็ก

การป้องกันการพัฒนาความอ่อนแอของกองกำลังชนเผ่า

นอนพักในช่วงที่มีการหดตัวเนื่องจากสามารถป้องกันไม่ให้น้ำไหลออกก่อนกำหนด (ผู้หญิงควรอยู่ด้านที่ด้านหลังของเด็กอยู่ติดกัน)

ในการคลอดบุตร พวกเขาควบคุมการหลั่งจากระบบสืบพันธุ์ (เลือด น้ำรั่ว เยื่อเมือก) ปัสสาวะ สถานะของช่องคลอด (มีอาการบวม) หากมีการเก็บปัสสาวะจะมีการสวนกระเพาะปัสสาวะอย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าอาการดังกล่าวอาจบ่งบอกถึงความไม่สมดุลในศีรษะของทารกและขนาดอุ้งเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในการคลอดบุตรในที่ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบคือการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร ในกรณีที่มีปากมดลูกที่ "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" จำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลอด ด้วยคอที่ "โตเต็มที่" จะมีการระบุการยักย้ายถ่ายเท (โดยมีเงื่อนไขว่าน้ำหนักของเด็กไม่เกิน 3.6 กก. และมีการตีบตันในระดับแรก)

ในช่วงเวลาของการหดตัวเพื่อป้องกันความอ่อนแอของพวกเขาจำเป็นต้องมีพื้นหลังด้านพลังงานผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับการนอนหลับพักผ่อนทางการแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม ในการประเมินประสิทธิผลของกิจกรรมการใช้แรงงาน สูติแพทย์ต้องควบคุมไม่เพียงแต่การเปลี่ยนแปลงของการเปิดปากมดลูก แต่ยังรวมถึงธรรมชาติของการเคลื่อนไหวของศีรษะผ่านช่องคลอดด้วย

การชักนำให้เกิดการใช้แรงงานควรทำด้วยความระมัดระวัง และระยะเวลาไม่เกิน 3 ชั่วโมง (หากไม่มีผล ให้ผ่าคลอด) นอกจากนี้ในระยะแรกของการใช้แรงงานต้องใช้ antispasmodics โดยไม่ล้มเหลว (ด้วยช่วงเวลา 4 ชั่วโมง) สำหรับการป้องกันภาวะขาดออกซิเจนนั้น Nikolaev triad จะดำเนินการและกำหนดยาปฏิชีวนะด้วยการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาที่ไม่มีน้ำ

ระยะเวลาการเนรเทศอาจซับซ้อนเนื่องจากความอ่อนแอรอง การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ และในกรณีที่ศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในช่องคลอดเป็นเวลานาน อาจเกิดริดสีดวงทวาร ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการปลดปล่อยกระเพาะปัสสาวะและการทำหัตถการอย่างทันท่วงที

กระดูกเชิงกรานไม่สมส่วนของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและศีรษะของเด็ก

การปรากฏตัวของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกอำนวยความสะดวกโดย:

รูปแบบที่ผิดปกติของกระดูกเชิงกรานแคบ

หัวโตของเด็กที่มีขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ

การนำเสนอที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์หรือการใส่หัวไม่สำเร็จ

ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่และกระดูกเชิงกรานแคบลงเล็กน้อย

ในระหว่างการคลอดบุตรต้องทำการประเมินการทำงานของกระดูกเชิงกรานซึ่งประกอบด้วย:

ในการระบุสัญญาณของ Zangheimester และ Vasten (หลังจากปล่อยน้ำคร่ำ);

ในการวินิจฉัยเนื้องอกที่เกิดของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะอัตราการเจริญเติบโตและลักษณะที่ปรากฏ;

การประเมินการกำหนดค่าศีรษะของทารก

ในการกำหนดคุณสมบัติของการสอดใส่และการประเมินชีวกลศาสตร์ของแรงงานตามข้อมูลการแทรกในภายหลัง

สัญญาณของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก:

น้ำไหลออกก่อนกำหนดและเร็ว

การกำหนดค่าหัวที่สำคัญ

หลักสูตรยืดเยื้อ 1 งวด;

การเกิดขึ้นของคลินิกคุกคามของการแตกของมดลูก;

สัญญาณบวกตาม Zanheimester, Vasten;

อาการของการหนีบของยูเรียและเนื้อเยื่ออ่อน (มีเลือดในปัสสาวะ, การเก็บปัสสาวะ, บวมของช่องคลอดและปากมดลูก);

การเกิดขึ้นของความพยายามเมื่อกดหัวของทารกในครรภ์กับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน;

ศีรษะไม่ก้าวหน้าด้วยการหดตัวที่แรงเพียงพอการหลั่งน้ำและการเปิดคอหอยของมดลูกอย่างเต็มที่

ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรถูกละเมิดไม่สอดคล้องกับกระดูกเชิงกรานตีบประเภทนี้

สัญญาณของ Vasten ถูกกำหนดโดยการคลำ (พวกเขาหาอัตราส่วนของทางเข้ากระดูกเชิงกรานและหัวของทารก) สัญญาณเชิงลบของ Vasten เป็นภาวะที่ศีรษะถูกสอดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานซึ่งอยู่ใต้ข้อต่อหัวหน่าว (ฝ่ามือของสูติแพทย์ตกอยู่ใต้ครรภ์) อาการคือฟลัช - ฝ่ามือของแพทย์ตั้งอยู่ที่ระดับมดลูก (อาการและศีรษะอยู่ในระนาบเดียวกัน) สัญญาณเชิงบวกคือฝ่ามือของสูติแพทย์ตั้งอยู่เหนืออาการ (ศีรษะอยู่เหนือระนาบของมดลูก)

หากมีสัญญาณลบ การคลอดบุตรจะสิ้นสุดลงเอง (เนื่องจากขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะตรงกัน) ในกรณีที่มีอาการล้างด้วยการกำหนดค่าที่เพียงพอของศีรษะและการคลอดบุตรที่มีประสิทธิภาพ การคลอดบุตรก็เป็นอิสระเช่นกัน ด้วยสัญญาณบวกจะไม่รวมการคลอดบุตรโดยอิสระ

Kalganova แนะนำให้ใช้ความคลาดเคลื่อนสามระดับระหว่างขนาดศีรษะและอุ้งเชิงกราน:

ระดับแรกหรือค่อนข้างไม่สอดคล้องกัน

มีการใส่หัวที่ถูกต้องและการกำหนดค่าที่เพียงพอ การหดตัวมีความแข็งแรงและระยะเวลาเพียงพออย่างไรก็ตามความก้าวหน้าของศีรษะและการเปิดของมดลูกจะชะลอตัวลงนอกจากนี้การหลั่งน้ำยังไม่ทันเวลา การปัสสาวะเป็นเรื่องยาก แต่สัญญาณของ Vasten เป็นลบ เป็นทางเลือก - การคลอดบุตรด้วยตนเอง

ระดับที่สองหรือความไม่สอดคล้องที่สำคัญ

การสอดศีรษะและชีวกลศาสตร์ของแรงงานไม่ปกติ ศีรษะมีลักษณะแหลมคมและอยู่ในระนาบเดียวกันเป็นเวลานาน การเก็บปัสสาวะ, ความผิดปกติของแรงทั่วไป (ความอ่อนแอหรือความไม่ประสานกัน) ปรากฏขึ้น อาการของเวสเทิน - ฟลัช

ระดับที่สามหรือความไม่สอดคล้องกันโดยสิ้นเชิง

ความพยายามก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการขาดความก้าวหน้าอย่างสมบูรณ์ของศีรษะ แม้ว่าจะมีการเปิดเต็มที่และการหดตัวที่ดี เนื้องอกที่เกิดเติบโตอย่างรวดเร็วมีสัญญาณของการหนีบกระเพาะปัสสาวะและมีการคุกคามของการแตกของมดลูก สัญญาณของ Westen เป็นบวก

ความคลาดเคลื่อนในระดับที่สองและสามเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดทันที

กรณีศึกษา

ผู้หญิงที่คลอดบุตรคนแรก (อายุ 20 ปี) เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรโดยบ่นว่ามีการหดตัวภายในสองชั่วโมง ไม่มีน้ำไหลออก สภาพทั่วไปของผู้หญิงที่คลอดบุตรเป็นที่น่าพอใจขนาดของกระดูกเชิงกรานคือ 24.5-26-29-20 เส้นรอบวงของช่องท้อง 103 เซนติเมตรความสูงของก้นมดลูก 39 เซนติเมตร ตำแหน่งของทารกในครรภ์เป็นแนวยาวศีรษะถูกกดไปที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ตรวจคนไข้ : ไม่เจ็บ หัวใจเต้นชัดเจน การหดตัวมีระยะเวลาและความแข็งแรงที่ดี น้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์คือ 4 กก.

ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด พบว่าปากมดลูกขยายได้ 4 ซม. มีขอบบางที่ยืดได้ และปรับให้เรียบ กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ทำงานปกติ น้ำทั้งตัว หัวถูกกดแหลมไม่สามารถใช้ได้ การวินิจฉัย : ตั้งครรภ์ 38 สัปดาห์ ระยะแรกคลอดตรงเวลา กระดูกเชิงกรานแคบตามขวางในระดับแรกทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่

หลังจากการหดตัวอย่างแข็งขันหกชั่วโมงได้ทำการตรวจทางช่องคลอดครั้งที่สอง: ปากมดลูกขยายได้ถึงหกเซนติเมตรไม่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ หัวถูกกดด้วยการเย็บรูปลูกศรในขนาดตรงตำแหน่งของกระหม่อมขนาดเล็กอยู่ข้างหน้า

การวินิจฉัย : ตั้งครรภ์ 38 สัปดาห์ ระยะแรกคลอดตรงเวลา กระดูกเชิงกรานแคบตามขวางในระดับแรก ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ ยืนสูงตรงของรอยประสานทัล

มีการตัดสินใจยุติการคลอดโดยการผ่าตัด (ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ กระดูกเชิงกรานตีบ การใส่ไม่ถูกต้อง) การผ่าตัดคลอดทำโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน เด็กที่มีน้ำหนัก 4.3 กิโลกรัม ถูกนำออกไป

กระดูกเชิงกรานแคบลงระหว่างตั้งครรภ์ - นี่คือการวินิจฉัยที่ผู้เชี่ยวชาญทำการรักษาสำหรับสตรีมีครรภ์บางคน การปรากฏตัวของพยาธิสภาพนี้มักจะทำให้เกิดผลลัพธ์ที่รุนแรงหลายอย่างในผู้หญิงระหว่างการคลอดบุตร นี่เป็นหนึ่งในข้อโต้แย้งที่เป็นไปได้สำหรับการผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้

ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะระหว่างกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และขนาดเล็ก มดลูกที่กำลังเติบโตนั้นอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกราน เนื่องจากมีความแคบ มดลูกจึงไม่ยืดออก กระเพาะอาหารจึงมีรูปร่างแหลม ในระหว่างการคลอดบุตร ทารกจะเคลื่อนไปตามกระดูกเชิงกรานที่เปิดอยู่ กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกในระหว่างการคลอดบุตรอาจเป็นอุปสรรคสำคัญต่อความก้าวหน้าของทารกในครรภ์และผลการคลอดต่อไป มีการตีบและคุณสมบัติของการตั้งครรภ์บางประเภท

คำจำกัดความทั่วไป

ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะความแตกต่างของการตีบสองประเภท: กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคและทางคลินิก การแยกความแตกต่างระหว่างแนวคิดเหล่านี้เป็นสิ่งที่ควรค่าเพราะแตกต่างกัน ระยะแรกจะถูกตรวจพบเมื่อมีการเบี่ยงเบนจากขนาดปกติ 2 ซม. ตามพารามิเตอร์ทางกายวิภาค กระดูกเชิงกรานแคบลงจำแนกได้ดังนี้:

แบน;
เครื่องแบบทั่วไปแคบลง
แคบลงในทิศทางตามขวาง

แทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะป้องกันพยาธิสภาพดังกล่าว

สาเหตุหลักในการพัฒนาพยาธิวิทยาทางกายวิภาค ได้แก่ ประเด็นต่อไปนี้:

โรคติดเชื้อที่ตัวแทนของครึ่งยุติธรรมได้รับความเดือดร้อนในอดีต
ความไม่สมดุลของฮอร์โมนในวัยรุ่น
โรคกระดูกอ่อน วัณโรค หรือโปลิโอที่ทำให้เนื้อเยื่อกระดูกเสียหาย
ความเครียดทางร่างกาย

ตรวจพบกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกในระหว่างการคลอดบุตรในขณะที่แพทย์วินิจฉัยความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดศีรษะของทารกกับพารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง สิ่งนี้เกิดขึ้นในช่วงที่ใช้งานของแรงงาน บางครั้งคุณแม่จะเรียนรู้เกี่ยวกับคุณลักษณะนี้หลังจากเกิดเศษขนมปังเท่านั้น พยาธิวิทยานี้สามารถเป็นเพื่อนร่วมทางของมารดาที่ไม่ทราบเกี่ยวกับปัญหาดังกล่าวในระหว่างตั้งครรภ์ทั้งหมด มีระดับของพยาธิวิทยาดังต่อไปนี้:

ความคลาดเคลื่อนเล็กน้อย
สำคัญ;
ไม่ตรงกันอย่างสมบูรณ์

ระดับถูกกำหนดโดยคำนึงถึงพารามิเตอร์ที่สำคัญดังต่อไปนี้ เช่น ความแตกต่างของการจัดวางส่วนหัว การไม่มีหรือการมีอยู่ของการเคลื่อนไหว คุณลักษณะการกำหนดค่า

สาเหตุของกระดูกเชิงกรานแคบในหญิงตั้งครรภ์

กระดูกเชิงกรานแคบลงของประเภททางคลินิกสามารถพัฒนาได้ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

การตั้งครรภ์ขนาดใหญ่นั่นคือมากกว่า 4 กก.
กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค
การเปลี่ยนแปลงระหว่างตั้งครรภ์เมื่อศีรษะของทารกสูญเสียความสามารถในการเปลี่ยนแปลง
กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ช่วยเพิ่มขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์
เนื้องอกในบริเวณอุ้งเชิงกราน (เนื้องอก)

กระดูกเชิงกรานแคบระหว่างตั้งครรภ์: สัญญาณ

ในระหว่างการคลอดบุตรผู้หญิงอาจพบพยาธิสภาพต่อไปนี้ซึ่งบ่งชี้ว่าทางคลินิกแคบลง:

หัวของทารกไม่กดทับกระดูกเชิงกราน
ละเมิดการคลอดบุตรตามธรรมชาติ
น้ำคร่ำออกก่อนวัยอันควร;
การหดตัวของมดลูกบกพร่อง;
การปรากฏตัวของภัยคุกคามของการแตกของมดลูก;
การเกิดขึ้นของความพยายามในขณะที่กดหัวของทารกในครรภ์ไปที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน
เมื่อเปิดมดลูกเต็มที่จะไม่มีการตรวจพบความก้าวหน้าของทารกในครรภ์
ศีรษะอยู่ในระนาบอุ้งเชิงกรานเป็นเวลานาน
ปัญหากระเพาะปัสสาวะ
การปรากฏตัวของเนื้องอกที่เกิดบนศีรษะของทารก

ในระหว่างการคลอดบุตร การเต้นของหัวใจของทารกจะถูกวัดอย่างต่อเนื่อง เป็นสิ่งสำคัญมากที่เขาจะไม่ทำงานหนักเกินไปจากการยืดเยื้อ ในระหว่างการทำกิจกรรมที่กระฉับกระเฉง แพทย์จะสังเกตการออกจากศีรษะของทารก สังเกตระดับการเปิดเผยของมดลูก ความแรงของการหดตัว

หากผู้หญิงมีอาการทางคลินิกที่แคบลง การจำแนกประเภทตามที่อธิบายไว้ข้างต้น หรือทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่พอ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดเพื่อไม่ให้ทารกเสียชีวิตในระหว่างกระบวนการคลอด หรือเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บระหว่างทางผ่าน ช่องคลอด นี่เป็นวิธีเดียวที่จะออกจากสถานการณ์ปัจจุบัน เนื่องจากสถานการณ์มีความซับซ้อน

บ่อยครั้งที่มารดาในอนาคตที่มีอาการทางคลินิกตีบตันในระหว่างการคลอดบุตรพบว่ามีน้ำไหลออกก่อนเวลาอันควร ดังนั้นศีรษะของทารกจึงสามารถอยู่ในระนาบเดียวกันได้โดยไม่ต้องเคลื่อนไหวเป็นเวลานาน ทั้งหมดนี้นำไปสู่กิจกรรมการใช้แรงงานที่อ่อนแอ, การเกิดทวารลำไส้และอวัยวะเพศ, การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะในเศษเล็กเศษน้อย ความน่าจะเป็นสูงของภาวะแทรกซ้อนสามารถนำไปสู่การแทรกแซงการผ่าตัดในการคลอด

วิธีการตรวจด้วยสายตา

การวินิจฉัยนี้ไม่ได้ทำขึ้นสำหรับผู้หญิงทุกคน สตรีมีครรภ์ที่มีโครงสร้างทางร่างกายดังต่อไปนี้ตกอยู่ในกลุ่มเสี่ยงพิเศษ:

ถ้าผู้หญิงมีแปรงสั้นไม่เกิน 16 ซม.
ขนาดเท้าเล็กอาจบ่งบอกถึงความผิดปกตินี้
ในผู้หญิงที่มีรูปร่างเล็กน้อยกว่า 165 ซม. กระดูกสันหลังส่วนโค้งจะมองเห็นได้ ความคลาดเคลื่อนและการรบกวนการเดินอื่น ๆ
กิจกรรมแรงงานก่อนหน้านี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง
การปรากฏตัวของความล้มเหลวระหว่างรอบเดือน;
ผู้หญิงที่มีร่างกายเป็นผู้ชายก็มีแนวโน้มที่จะกระดูกเชิงกรานแคบและปัญหาที่ตามมาระหว่างการคลอด

องศาของกระดูกเชิงกรานแคบในหญิงตั้งครรภ์

ในระหว่างการวัดภายนอก จะมีการสังเกตองศาต่อไปนี้:

1 องศา - เบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน 10 ซม.
2 องศาให้ความแตกต่าง 8.5-9.9 ซม.
เกรด 3 คือส่วนเบี่ยงเบน 5-8 ซม.
การหดตัวของอุ้งเชิงกราน 4 องศา - 5 ซม. หรือน้อยกว่า

การตีบของรูปแบบการตีบที่ถูกลบ 1-2 องศาไม่รบกวนการตั้งครรภ์ตามปกติ การตีบ 3 และ 4 องศานั้นหายากมากเนื่องจากอาจทำให้เกิดความผิดปกติร้ายแรงในระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

แบกทารกในครรภ์ที่มีระดับการตีบเล็กน้อย

การตีบตัน 1-2 องศาไม่มีผลทำให้เกิดโรคต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์โดยรวม

การศึกษาจำนวนมากได้ยืนยันลักษณะการตั้งครรภ์ส่วนบุคคลต่อไปนี้ในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่คล้ายคลึงกัน:

เวลาของการตั้งครรภ์ที่ใช้งานในกรณีส่วนใหญ่คือ 38 สัปดาห์กรณีของทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดหายากมาก
การเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ สูงถึง 80% ของกรณีที่บันทึกไว้ทั้งหมด
สตรีมีครรภ์ที่กระดูกเชิงกรานตีบแคบมักมีการเคลื่อนไหวมากเกินไปและการคลายข้อต่ออุ้งเชิงกราน ร่วมกับอาการปวดอย่างรุนแรงและการเดินผิดปกติ
การเกิดหายใจถี่ทางพยาธิวิทยาเกิดจากตำแหน่งของเด็กในช่องท้องสูงเกินไป

อย่ากลัวการวินิจฉัยเช่นนี้ตอนนี้คุณรู้ลักษณะเฉพาะของการคลอดบุตรที่มีอุ้งเชิงกรานหดตัว ไม่มีอะไรต้องกังวลที่นี่ การเบี่ยงเบนเล็กน้อยจากขนาดปกติของกระดูกเชิงกรานสำหรับการคลอดบุตรปกติโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนนั้นไม่น่ากลัวเนื่องจากกระดูกอ่อนที่บอบบางถูกยืดออกในระหว่างตั้งครรภ์

กระดูกเชิงกรานแคบระหว่างตั้งครรภ์: การวินิจฉัย

สามารถตรวจพบกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคในมารดาที่คาดหวังล่วงหน้านั่นคือก่อนการคลอดบุตร สตรีมีครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสองสามสัปดาห์ก่อนถึงวันเกิดที่คาดไว้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น จะระบุพยาธิสภาพนี้ได้อย่างไร?

ตรวจพบกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างการตรวจครั้งแรกนั่นคือเมื่อผู้หญิงลงทะเบียน ผู้เชี่ยวชาญใช้เครื่องมือพิเศษเพื่อการนี้ - tazometer เป็นเข็มทิศชนิดหนึ่งที่มีมาตราส่วน ด้วยสิ่งนี้คุณสามารถชี้แจงขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานความยาวของทารกในครรภ์รวมถึงเส้นรอบวงศีรษะของเศษขนมปัง เมื่อทำการคำนวณหญิงตั้งครรภ์จะนอนตะแคงข้าง ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการชี้แจงพารามิเตอร์ที่สำคัญหลายประการ:
ระยะห่างระหว่างจุดที่ยื่นออกมาของพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานค่าปกติคือ 26 ซม.
ความยาวจากจุดที่ห่างไกลของกระดูกอุ้งเชิงกรานค่านี้อยู่ในช่วงปกติประมาณ 29 ซม.
ระยะห่างสุดท้ายระหว่างไม้เสียบของกระดูกโคนขาคือ 31 ซม.
ความยาวระหว่างจุดที่มุมบนของไม้กางเขนและขอบด้านบนของข้อต่อหัวหน่าว

ก่อนการตรวจดังกล่าว อาจมีข้อสงสัยเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาค การมีเพศสัมพันธ์ที่ยุติธรรมกับคุณลักษณะนี้มีโครงสร้างเพศชายของร่างกายการเจริญเติบโตต่ำกว่าค่าเฉลี่ยขนาดของเท้ามีขนาดเล็ก นอกจากนี้ โรคทางออร์โธปิดิกส์ต่างๆ สามารถพัฒนาได้บนภูมิหลังนี้ ผู้เชี่ยวชาญให้ความสนใจเป็นพิเศษกับโครงสร้างของกระดูกของผู้หญิง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Michaelis rhombus ซึ่งอยู่ในโซน lumbosacral ลักยิ้มเหนือก้นกบเป็นมุมของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนนี้

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกในระหว่างการคลอดบุตรได้รับการวินิจฉัยโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น ในระหว่างการคลอดบุตร สูติแพทย์อาจสังเกตเห็นว่าศีรษะของทารกไม่ลงไปในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก แม้ว่าจะมีกิจกรรมการคลอดที่ดีและการเปิดเต็มที่ก็ตาม นรีแพทย์รู้อาการที่แน่นอนของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกในการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยานี้จะทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

ไม่กี่สัปดาห์ก่อนการคลอดที่คาดหวัง ผู้เชี่ยวชาญจะวัดเชิงกรานอีกครั้ง จำเป็นต้องทำเช่นนี้เพราะทารกเติบโตอย่างต่อเนื่อง สามารถหาขนาดโดยประมาณของเด็กได้ในระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติ ขนาดของกระดูกเชิงกรานวัดจากส่วนบนของหัวหน่าวถึงจุดสูงสุดของมดลูก สามารถสัมผัสได้ผ่านผนังหน้าท้องที่ยืดออกในระยะหลังของการตั้งครรภ์

ก่อนการคลอดบุตรในทันที ผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถวินิจฉัยได้ เขาสามารถระบุความแตกต่างระหว่างปริมาตรของศีรษะของทารกกับพารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานได้ ด้วยวิธีนี้เท่านั้นที่สามารถคาดการณ์การคลอดบุตรได้แม่นยำยิ่งขึ้น

การศึกษาที่คล้ายกันนี้ดำเนินการหลังจากตั้งครรภ์ได้ 38 สัปดาห์ แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถระบุได้ในแผนกสูติกรรมเท่านั้น ในห้องฉุกเฉินจะมีการวัดตัวบ่งชี้กระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกอีกครั้งโดยตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย

การคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

หญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบได้รับความสนใจเพิ่มขึ้นเพราะเธออาจมีภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ผ่านไม่ได้ระหว่างการคลอด เพื่อป้องกันภาวะเอาแต่ใจ สตรีมีครรภ์ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่ออายุครรภ์ 37-38 สัปดาห์ การวินิจฉัยภาวะกระดูกเชิงกรานแคบลงถือเป็นงานที่หนักหนาสาหัสสำหรับสูติแพทย์ เนื่องจากในแต่ละกรณีจะพิจารณาเป็นรายบุคคล: ว่าสตรีมีครรภ์ควรคลอดบุตรตามธรรมชาติหรือว่าความจำเป็นในการผ่าตัดยังคงมีความสำคัญ เมื่อทำการตัดสินใจที่จริงจัง ปัจจัยหลายประการจะถูกนำมาพิจารณา:

ขนาดที่แน่นอนของกระดูกเชิงกราน
การปรากฏตัวของโรคเพิ่มเติมในระหว่างตั้งครรภ์
อายุของหญิงตั้งครรภ์ (30 ปีขึ้นไป);
สถานะของระบบสืบพันธุ์ (ความน่าจะเป็นของภาวะมีบุตรยาก)

ผู้เชี่ยวชาญด้านยุทธวิธีพิจารณาจากระดับการตีบของกระดูกเชิงกราน การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้ในกรณีที่ทารกในครรภ์มีการนำเสนอที่ถูกต้องโดยมีระดับที่แคบลงเล็กน้อย

ด้วยการหดตัวทางกายวิภาคเนื่องจากการหลั่งของน้ำในช่วงต้น กระบวนการของการเปิดมดลูกอาจช้าลง นอกจากนี้ การติดเชื้อที่เป็นอันตรายต่างๆ สามารถเข้าสู่โพรงมดลูกที่ไม่มีการป้องกัน ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อของทารกในครรภ์ได้ การหดตัวของภูมิหลังของการติดเชื้อนั้นเจ็บปวดเกินไปและระยะเวลาของการใช้แรงงานล่าช้า

ด้วยการวินิจฉัยที่แคบลงจะสังเกตเห็นพยาธิสภาพของแรงงานเมื่อมีการสังเกตการหดตัวที่หายากและอ่อนแอกระบวนการของทางเดินของเด็กผ่านคลองล่าช้าและผู้หญิงที่ทำงานเหนื่อย การอยู่ศีรษะของทารกเป็นเวลานานทำให้เกิดการระคายเคืองของตัวรับที่ละเอียดอ่อนของปากมดลูก ระยะเวลาของการผ่านช่องคลอดค่อนข้างยาวเมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้กิจกรรมการใช้แรงงานที่รุนแรงการยืดของกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะสามารถพัฒนาได้

การผ่าตัดคลอดจำเป็นเมื่อใด?

หากพบกระดูกเชิงกรานแคบในสตรีมีครรภ์ ยุทธวิธีของผู้เชี่ยวชาญคือการผ่าตัดคลอดหรือปล่อยให้มารดาคลอดตามธรรมชาติ คำแนะนำสำหรับการผ่าตัดสามารถสัมพันธ์กันได้เมื่อผลลัพธ์ที่น่าพอใจและการคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้ รวมทั้งคำแนะนำที่แน่นอนเมื่อทำการผ่าตัด ข้อบ่งชี้สำหรับการทำงานที่ถูกต้องคือสถานการณ์ต่อไปนี้:

วินิจฉัยว่าแคบลง 3 และ 4 องศา;
กระดูกเชิงกรานผิดรูปอย่างชัดเจน
ความเสียหายต่อกระดูกเชิงกรานระหว่างกิจกรรมแรงงานครั้งก่อน
การปรากฏตัวของเนื้องอกกระดูกในบริเวณอุ้งเชิงกราน

สถานการณ์ทั้งหมดนี้ไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรตามธรรมชาติ เด็กสามารถเกิดได้เนื่องจากการผ่าตัดคลอดเท่านั้นโดยมีการวางแผนก่อนการคลอดบุตรในทันทีหรือการหดตัวครั้งแรก

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดมีดังนี้:

ด้วยการวินิจฉัยที่แคบลงในระดับแรก
ทารกขนาดใหญ่;
การยืดอายุครรภ์
ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;
รอยแผลเป็นที่มองเห็นได้บนมดลูกซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการคลอดก่อนกำหนด
ความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะของระบบสืบพันธุ์
ระบุการแคบของระดับที่ 3

หากสตรีมีครรภ์มีข้อบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันในการผ่าตัด แสดงว่าสามารถใช้แรงงานในลักษณะที่เป็นธรรมชาติได้เช่นกัน หากสภาพของหญิงตั้งครรภ์แย่ลงในระหว่างการคลอดบุตรหากมีการคุกคามต่อทารกในครรภ์และสตรีที่กำลังคลอดบุตรจริง ๆ แล้วอีกส่วนหนึ่งก็จะดำเนินการกับเธอ

กระดูกเชิงกรานแคบ

ในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตรพยาธิวิทยาไม่ส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ แต่อย่างใด แต่ใกล้กับวันเดือนปีเกิดที่คาดหวังเมื่อมดลูกเริ่มสูงขึ้นเนื่องจากกระดูกเชิงกรานแคบคุณลักษณะนี้ส่งผลเสียต่อ คุณภาพการหายใจของหญิงตั้งครรภ์

เนื่องจากการเคลื่อนไหวของมดลูกที่เพิ่มขึ้นทำให้เด็กอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ในทารกที่เกิดจากผู้หญิงที่กระดูกเชิงกรานตีบ กระดูกสันหลังโค้ง ภาวะขาดอากาศหายใจชั่วคราว และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของสมองเกิดขึ้น

การฟังผู้เชี่ยวชาญเป็นสิ่งสำคัญมากในการตัดสินใจ: เขาจะสามารถให้คำแนะนำที่มีคุณค่าเกี่ยวกับวิธีการคลอดบุตรในกรณีของคุณโดยเฉพาะโดยคำนึงถึงพารามิเตอร์ทั้งหมดของกระดูกเชิงกราน หากมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่ทารกอาจได้รับบาดเจ็บเมื่อผ่านห่วงยางคลอด คุณควรงดเว้นจากการใช้แรงงานธรรมชาติ การผ่าตัดคลอดภายใต้สถานการณ์ดังกล่าวสามารถเรียกได้ว่าเป็นทางออกที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาสุขภาพของทารกและการอำนวยความสะดวกในการใช้แรงงาน

หากสตรีมีครรภ์ที่คลอดบุตร ผู้เชี่ยวชาญจะต้องพิจารณาว่าสตรีมีครรภ์สามารถคลอดบุตรได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือยังต้องผ่าตัดคลอด ด้วยเหตุนี้จึงมีการดำเนินการศึกษาต่าง ๆ จำนวนมากเพียงพอการวัดทุกประเภทเพื่อไม่ให้เด็กและแม่ได้รับบาดเจ็บในระหว่างการคลอดบุตรอย่างสมบูรณ์ การคลอดบุตรที่ประสบความสำเร็จโดยตรงนั้นขึ้นอยู่กับระดับความเป็นมืออาชีพของผู้เชี่ยวชาญที่มีความสามารถและการตัดสินใจอย่างทันท่วงที

ในการวินิจฉัยอุ้งเชิงกรานตีบสามารถใช้การคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ แต่ในขณะเดียวกันผู้เชี่ยวชาญที่สังเกตการตั้งครรภ์ต้องคำนึงถึงความแตกต่างมากมายก่อนที่จะอนุญาตธุรกิจดังกล่าว ในบรรดาปัจจัยเหล่านี้ควรสังเกตการตั้งครรภ์และขนาดของศีรษะ สตรีมีครรภ์จะได้รับการคลอดบุตรตามธรรมชาติต่อหลายครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ และหากในระหว่างการวัดพบว่าศีรษะของทารกมีขนาดที่เหมาะสม การเต้นของหัวใจของทารกเป็นปกติ และท้องไม่มีรูปร่างแหลมที่เด่นชัด

ด้วยการวินิจฉัยที่คล้ายคลึงกัน คุณยังสามารถให้กำเนิดทารกที่แข็งแรงสมบูรณ์ได้ การแบกของทารกในครรภ์จะต้องเข้าหาด้วยความรับผิดชอบสูงสุด การอุ้มลูกเป็นช่วงเวลาที่ยอดเยี่ยมในการรอปาฏิหาริย์ เมื่อแม่คนใดมองวิถีชีวิตของเธอด้วยสายตาที่จริงจังมากขึ้น สตรีมีครรภ์ทุกคนควรปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญที่ดูแลเพื่อให้การตั้งครรภ์ของทารกในครรภ์ดำเนินไปอย่างราบรื่นโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนเพิ่มเติม

กระดูกเชิงกรานแคบไม่ถือเป็นการวินิจฉัยที่ยุติการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ในทางตรงกันข้ามแม้ในที่ที่มีพยาธิสภาพเช่นนี้คุณสามารถคลอดบุตรได้ด้วยตัวเอง ร่างกายของผู้หญิงเป็นภาชนะที่แข็งแรงซึ่งมีการคลอดบุตรและการคลอดบุตร บ่อยครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ กระดูกอ่อนบนก้นกบจะค่อยๆ ขยายออก 2 ซม. ในหลายกรณีก็เพียงพอแล้วสำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

เพื่อลดความซับซ้อนของกลยุทธ์และพฤติกรรมของผู้เชี่ยวชาญในระหว่างการคลอดบุตร เมื่อมีการวินิจฉัย "กระดูกเชิงกรานแคบ" โปรโตคอลได้รับการพัฒนาเพื่อช่วยในการลดกระดูกเชิงกรานในรูปแบบทางกายวิภาคและทางคลินิก การใช้คำแนะนำของการคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดกลยุทธ์การคลอด

ไม่ใช่ในทุกกรณี ผู้เชี่ยวชาญด้านการสังเกตตัดสินใจที่จะดำเนินการคลอดบุตรและสามารถใช้แรงงานธรรมชาติได้ แต่ละกรณีของการคลอดนั้นไม่เหมือนกัน ในระหว่างการคลอดบุตร แพทย์อาศัยปัจจัยวัตถุประสงค์หลายประการในการตัดสินใจที่ถูกต้อง ซึ่งจะเป็นผลดีที่สุดสำหรับแม่และเด็ก

1. เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง- ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของเส้นเขตแดนทั้งสอง

2. เส้นผ่านศูนย์กลางเฉียง เส้นผ่านศูนย์กลางเฉียง(dextra et sinistra) - วัดจากข้อต่อ sacroiliac ด้านขวา (ซ้าย) ไปทางซ้าย (ขวา) ความโดดเด่นของกระดูกเชิงกราน

3. คอนจูเกตในแนวทแยง conjugata diagonalis- ระยะทางจากขอบล่างของซิมโฟซิสถึงจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลมศักดิ์สิทธิ์ (ปกติ 12.5-13 ซม.)

คอนจูเกตในแนวทแยงถูกกำหนดในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดของผู้หญิงซึ่งดำเนินการตามกฎของ asepsis และ antisepsis นิ้ว II และ III ถูกสอดเข้าไปในช่องคลอด IV และ V งอโดยด้านหลังวางพิงฝีเย็บ นิ้วที่สอดเข้าไปในช่องคลอดจะจับจ้องอยู่ที่ด้านบนของแหลม และให้ขอบที่วางฝ่ามือแนบกับขอบล่างของการแสดงอาการ หลังจากนั้นนิ้วที่สองของอีกมือหนึ่งจะทำเครื่องหมายสถานที่ที่สัมผัสของมือที่ตรวจสอบด้วยขอบล่างของการแสดงอาการ โดยไม่ต้องถอดนิ้วที่สองออกจากจุดที่ตั้งใจไว้ มือในช่องคลอดจะถูกลบออก และผู้ช่วยจะวัดระยะห่างจากด้านบนของนิ้วที่สามไปยังจุดที่สัมผัสกับขอบล่างของการแสดงอาการด้วยเทปวัดความเร็วหรือเซนติเมตร ไม่สามารถวัดคอนจูเกตในแนวทแยงได้เสมอไปเพราะด้วยขนาดปกติของกระดูกเชิงกราน แหลมไม่ถึงแหลมหรือรู้สึกลำบาก หากไม่สามารถเข้าถึงแหลมได้ด้วยปลายนิ้วที่ยื่นออกไป ปริมาตรของกระดูกเชิงกรานนี้ถือได้ว่าปกติหรือใกล้เคียงกับปกติ

3.1. คอนจูเกตจริง เส้นผ่านศูนย์กลางคอนจูกาตา- ระยะห่างจากพื้นผิวด้านหลังของหัวหน่าวถึงจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลมของ sacrum

เพื่อหาคอนจูเกตที่แท้จริง 1.5–2 ซม. จะถูกลบออกจากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง

3.2. คอนจูเกตทางกายวิภาค- ระยะห่างจากพื้นผิวด้านบนของหัวหน่าวถึงจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลมของ sacrum

4. Distantia spinarum- ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า (ปกติ 25-26 ซม.)

5. Distantia trochanterica- ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา (ปกติ 30-31 ซม.)

6. Distantia cristarum- ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน (ปกติ 28-29 ซม.)

เมื่อกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน จำเป็นต้องคำนึงถึงความหนาของกระดูกด้วย โดยพิจารณาจากมูลค่าของดัชนีที่เรียกว่า Solovyov ซึ่งเป็นเส้นรอบวงของข้อต่อข้อมือ ค่าเฉลี่ยของดัชนีคือ 14 ซม. หากดัชนี Solovyov มากกว่า 14 ซม. อาจสันนิษฐานได้ว่ากระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่และกระดูกเชิงกรานมีขนาดเล็กกว่าที่คาดไว้

รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนของ Michaelis ในตำแหน่งยืนจะตรวจสอบรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนที่เรียกว่า lumbosacral หรือรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนของ Michaelis โดยปกติขนาดแนวตั้งของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนจะอยู่ที่ 11 ซม. โดยเฉลี่ยขนาดตามขวางคือ 10 ซม.

การศึกษากระดูกเชิงกรานมีความสำคัญในสูติศาสตร์ เนื่องจากโครงสร้างและขนาดของกระดูกเชิงกรานมีอิทธิพลอย่างเด็ดขาดต่อหลักสูตรและผลลัพธ์ของการคลอดบุตร กระดูกเชิงกรานปกติเป็นหนึ่งในเงื่อนไขหลักสำหรับการคลอดบุตรที่ถูกต้อง การเบี่ยงเบนในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดขนาดลงทำให้การคลอดบุตรยุ่งยากหรือมีอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้สำหรับพวกเขา การศึกษากระดูกเชิงกรานนั้นดำเนินการโดยการตรวจสอบความรู้สึกและการวัดขนาด แต่ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับ lumbosacral rhombus (Mnkhaelis rhombus) กระดูกสันหลังส่วนเอวและจุดเริ่มต้นของยอดศักดิ์สิทธิ์กลาง: มุมด้านข้างสอดคล้องกับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า ล่าง - ด้านบนของ sacrum; ด้านบนและด้านนอกรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนนั้น จำกัด อยู่ที่ส่วนที่ยื่นออกมาของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังขนาดใหญ่จากด้านล่างและด้านนอก - ส่วนยื่นของกล้ามเนื้อ gluteal ด้วยกระดูกเชิงกรานปกติในผู้หญิงที่สร้างมาอย่างดีรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนจะเข้าใกล้สี่เหลี่ยมจัตุรัสและมองเห็นได้ชัดเจน การตรวจสอบ. ด้วยรูปร่างและกระดูกเชิงกรานที่ไม่ถูกต้อง รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนไม่ได้แสดงออกอย่างชัดเจนเพียงพอและรูปร่างของมันเปลี่ยนไป ในการศึกษากระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ จะคลำกระดูกสันหลังและยอดของกระดูกอุ้งเชิงกราน การแสดงอาการและการเสียบของกระดูกโคนขา

วัดเชิงกราน

วิธีการตรวจกระดูกเชิงกรานทั้งหมดที่สำคัญที่สุดคือการวัด ข้าว. 38. การวัดคอนจูเกตในแนวทแยง มีปุ่มที่ปลายกิ่งทาโซเมอร์ พวกเขาจะนำไปใช้กับสถานที่ซึ่งระยะห่างระหว่างที่จะวัด ในการวัดขนาดตามขวางของช่องของกระดูกเชิงกรานนั้นได้มีการออกแบบทาโซเมอร์ที่มีกิ่งก้านไขว้ ข้าว. 36. การวัดขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกราน 1- เฟอเรียคริสตารัม; 2 - ไกล่เกลี่ย splnarum; 3- Farheria trochantcrica มักจะวัดกระดูกเชิงกรานสี่ขนาด: สามตามขวางและหนึ่งตรง มิติต่อไปนี้ถือเป็นแนวขวาง Distantia spinarum - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่ไม่เหนือกว่า ปุ่มของ tazomer ถูกกดลงที่ขอบด้านนอกของกระดูกสันหลังส่วนหน้าที่เหนือกว่า ขนาดนี้มักจะ 25-26 ซม. Distantia cristarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน หลังจากวัดระยะทางไกล ปุ่มของ tazomer จะถูกย้ายจากเงี่ยงไปตามขอบด้านนอกของยอดอุ้งเชิงกรานจนกว่าจะกำหนดระยะทางสูงสุด ระยะนี้จะเป็น Fareria Cristarum; โดยเฉลี่ย 28-29 ซม. Distantia trochanterica - ระยะห่างระหว่างกระดูกโคนขาขนาดใหญ่ พวกเขามองหาจุดที่โดดเด่นที่สุดของไม้เสียบขนาดใหญ่แล้วกดปุ่มทาโซเมอร์เข้าไป ขนาดนี้คือ 30-31 ซม. จากขนาดภายนอก เราสามารถตัดสินขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้ด้วยความระมัดระวัง อัตราส่วนระหว่างมิติตามขวางก็มีความสำคัญเช่นกัน ตัวอย่างเช่น โดยปกติ ความแตกต่างระหว่าง fareria spinarum และ faria cristum คือ 3 ซม. หากความแตกต่างน้อยกว่าแสดงว่ามีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในโครงสร้างของกระดูกเชิงกราน

Conjugata externa - คอนจูเกตภายนอกนั่นคือขนาดตรงของกระดูกเชิงกราน ผู้หญิงคนนั้นนอนตะแคง ขาข้างใต้งอที่ข้อต่อสะโพกและเข่า ส่วนที่วางอยู่ถูกดึงออกมา ปุ่มของสาขาหนึ่งของ tazomer วางอยู่ตรงกลางขอบด้านนอกด้านบนของ symphysis ปลายอีกข้างหนึ่งถูกกดลงที่โพรงในร่างกาย supra-sacral ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างกระบวนการ spinous ของ V lumbar vertebra และจุดเริ่มต้นของ หงอนศักดิ์สิทธิ์ตรงกลาง คอนจูเกตด้านนอกปกติ 20-21 ซม. (รูปที่ 37)

ข้าว. 37. การวัดคอนจูเกตภายนอก (แบบแผน) กำหนดขอบด้านนอกด้านบนของ symphysis ได้ง่ายเพื่อชี้แจงตำแหน่งของโพรงในร่างกาย supracacral เลื่อนนิ้วของคุณไปตามกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวไปทาง sacrum โพรงในร่างกายกำหนดได้ง่ายโดยการสัมผัสภายใต้กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวสุดท้าย ในสตรีอ้วน เป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะรู้สึกถึงโพรงในร่างกายเหนือศักดิ์สิทธิ์ ในกรณีเช่นนี้ มุมด้านข้างของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral จะเชื่อมต่อกัน (ซึ่งสอดคล้องกับกระดูกสันหลังส่วนหลังที่เหนือกว่า) และถอยออกจากจุดศูนย์กลางของเส้นขวางนี้ขึ้นไปด้วยนิ้วสองนิ้วตามขวาง (3-4 ซม.) สถานที่แห่งนี้สอดคล้องกับแอ่งเหนือศักดิ์สิทธิ์ ติดตั้งปุ่มของ tazomer ที่นี่ คอนจูเกตภายนอกมีความสำคัญด้วยขนาดที่สามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้ เพื่อหาคอนจูเกตที่แท้จริง 9 ซม. จะถูกลบออกจากความยาวของคอนจูเกตด้านนอก ตัวอย่างเช่น ด้วยคอนจูเกตภายนอก 20 ซม. คอนจูเกตที่แท้จริงคือ 11 ซม. โดยมีคอนจูเกตด้านนอก 18 ซม. คอนจูเกตที่แท้จริงคือ 9 ซม. ฯลฯ ความแตกต่างระหว่างคอนจูเกตด้านนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงขึ้นอยู่กับความหนาของ sacrum, symphysis และเนื้อเยื่ออ่อน ความหนาของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนในผู้หญิงนั้นแตกต่างกัน ดังนั้น ความแตกต่างระหว่างขนาดของคอนจูเกตด้านนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงจึงไม่ตรงกับ Cape sacrum ขนาด 9 ซม. เสมอไป cojugate ในแนวทแยงถูกกำหนดในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดของผู้หญิง (รูปที่ 38) ซึ่งดำเนินการตามกฎของ asepsis และ antisepsis นิ้ว II และ III ถูกสอดเข้าไปในช่องคลอด IV และ V งอโดยด้านหลังวางพิงฝีเย็บ นิ้วที่สอดเข้าไปในช่องคลอดจะจับจ้องอยู่ที่ด้านบนของแหลม และขอบของฝ่ามือวางชิดขอบล่างของการแสดงอาการ หลังจากนั้นนิ้วที่สองของอีกมือหนึ่งจะทำเครื่องหมายสถานที่ที่สัมผัสของมือที่ตรวจสอบด้วยขอบล่างของการแสดงอาการ โดยไม่ต้องถอดนิ้วที่สองออกจากจุดที่ทำเครื่องหมายไว้ มือในช่องคลอดจะถูกลบออกและวัดด้วยกระดูกเชิงกรานหรือเทปเซนติเมตรโดยใช้บุคคลอื่น ระยะห่างจากด้านบนของนิ้วที่สามถึงจุดที่สัมผัสกับขอบล่างของอาการ คอนจูเกตในแนวทแยงที่มีกระดูกเชิงกรานปกติมีค่าเฉลี่ย 12.5 -13 ซม. เพื่อหาคอนจูเกตที่แท้จริง 1.5–2 ซม. จะถูกลบออกจากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง ไม่สามารถวัดคอนจูเกตในแนวทแยงได้เสมอไปเพราะด้วย ขนาดกระดูกเชิงกรานปกติไม่ถึงแหลมหรือรู้สึกลำบาก ข้าว. 39. การวัดทางออก การวัดขนาดตรงของทางออกของกระดูกเชิงกราน ข - การวัดขนาดตามขวางของทางออกของกระดูกเชิงกราน ผู้หญิงคนนั้นนอนหงาย ขาของเธองอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า กางออกจากกัน แล้วดึงขึ้นไปถึงท้อง ปกติขนาดช่องอุ้งเชิงกรานจะวัดด้วยเครื่องวัดความเร็วรอบ ปุ่ม tazomer หนึ่งปุ่มถูกกดลงตรงกลางขอบล่างของ symphysis และอีกปุ่มหนึ่งไปที่ด้านบนของก้นกบ ขนาดผลลัพธ์ (11 ซม.) ใหญ่กว่าขนาดจริง ในการกำหนดขนาดตรงของทางออกของกระดูกเชิงกราน ให้ลบ 1.5 ซม. (คำนึงถึงความหนาของเนื้อเยื่อ) มิติตามขวางของทางออกของกระดูกเชิงกรานวัดด้วยเทปเซนติเมตรหรือเครื่องวัดความเร็วรอบที่มีกิ่งก้านไขว้ สัมผัสพื้นผิวด้านในของ tuberosities ischial และวัดระยะห่างระหว่างพวกเขา จำเป็นต้องเพิ่ม 1-1.5 ซม. ให้กับค่าที่ได้รับโดยคำนึงถึงความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ระหว่างปุ่มของ tazomer และ tubercles ischial การกำหนดรูปร่างของมุมหัวหน่าวมีความสำคัญทางคลินิกที่ทราบกันดี ด้วยขนาดอุ้งเชิงกรานปกติคือ 90-100 ° รูปร่างของมุมหัวหน่าวถูกกำหนดโดยวิธีต่อไปนี้ ผู้หญิงคนนั้นนอนหงาย ขาของเธองอและดึงขึ้นไปที่ท้องของเธอ ด้านฝ่ามือใช้นิ้วโป้งใกล้กับกิ่งล่างของกระดูกหัวหน่าวและกระดูก ischial ปลายนิ้วสัมผัสถูกกดลงที่ขอบล่างของการแสดงอาการ ข้าว. 40 การกำหนดรูปร่างและขนาดของ pubic arch ขนาดเฉียงของด้านหนึ่งจะถูกนำมาเปรียบเทียบกับขนาดเฉียงที่สอดคล้องกันของอีกด้านหนึ่ง ด้วยโครงสร้างปกติของกระดูกเชิงกราน ขนาดของมิติเฉียงที่จับคู่จะเท่ากัน ความแตกต่างที่มากกว่า 1 ซม. หมายถึงกระดูกเชิงกรานที่ไม่สมมาตร หากจำเป็น เพื่อให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขนาดของกระดูกเชิงกราน การปฏิบัติตามขนาดของหัวของทารกในครรภ์ ความผิดปกติของกระดูกและข้อต่อ การตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกราน (ตามข้อบ่งชี้) การถ่ายภาพรังสีจะดำเนินการในตำแหน่งที่ด้านหลังและด้านข้าง ซึ่งทำให้สามารถตัดสินรูปร่างของ sacrum, pubic และกระดูกอื่น ๆ ได้ ไม้บรรทัดพิเศษกำหนดขนาดตามขวางและตรงของกระดูกเชิงกราน ศีรษะก็ถูกวัดเช่นกันและบนพื้นฐานนี้ก็ถือว่าขนาดของมันสอดคล้องกับขนาดของกระดูกเชิงกรานเมื่อวัดกระดูกเชิงกรานภายนอกจะพิจารณาความหนาของกระดูกได้ยาก ในขณะเดียวกันสิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากกระดูกที่หนาขึ้นขนาดของช่องอุ้งเชิงกรานจะเล็กลงแม้จะมีขนาดปกติหรือใกล้เคียงกับขนาดปกติของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่เพื่อตัดสินความหนาของกระดูกเชิงกรานโดยการวัดเส้นรอบวงของข้อมือ ข้อต่อของหญิงตั้งครรภ์ที่มีเทปเซนติเมตร (ดัชนี Soloviev ) ค่าเฉลี่ยของเส้นรอบวงนี้คือ 14 ซม. หากดัชนีมีขนาดใหญ่ อาจสันนิษฐานได้ว่ากระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่และขนาดของโพรงมีขนาดเล็กกว่าที่คาดไว้จากการวัดเชิงกรานขนาดใหญ่

เป็นที่นิยมในหมวดหมู่: