การผ่าตัดทำเพื่อการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นอย่างไร? การผ่าตัดเพื่อตั้งครรภ์นอกมดลูก - จะเป็นอย่างไรผลที่ตามมา

วัสดุทั้งหมดบนเว็บไซต์จัดทำโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาศัลยกรรม กายวิภาคศาสตร์ และสาขาเฉพาะทาง
คำแนะนำทั้งหมดเป็นตัวบ่งชี้และไม่สามารถใช้ได้โดยไม่ปรึกษาแพทย์ที่เข้าร่วม

การผ่าตัดสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกทำได้ค่อนข้างบ่อยเนื่องจากความชุกของพยาธิวิทยาที่เพียงพอ สามารถวางแผนและฉุกเฉินได้ด้วยวิธีเปิดหรือส่องกล้อง

ในการตั้งครรภ์นอกมดลูก ไข่ที่ปฏิสนธิไม่ได้รับการแก้ไขในมดลูก แต่ในอวัยวะอื่น เช่น ท่อนำไข่ รังไข่ และแม้แต่เยื่อบุช่องท้อง ตำแหน่งของทารกในครรภ์นี้ไม่เพียงแต่เข้ากันไม่ได้กับพัฒนาการปกติของการตั้งครรภ์ แต่ยังก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อสุขภาพหรือชีวิตของผู้ป่วยอีกด้วย

ในบรรดาความหลากหลายของการตั้งครรภ์นอกมดลูกท่อนำไข่รังไข่เยื่อบุช่องท้อง intraligamentary (ระหว่างแผ่นเอ็นกว้างของมดลูก) มีความโดดเด่น มากกว่า 90% ของกรณีทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในการแปลท่อนำไข่เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิไม่สามารถออกจากท่อเพื่อฝังในเยื่อบุโพรงมดลูกได้ ไข่จะเริ่มโตและยึดติดกับผนังโดย chorionic villi

หากเงื่อนไขที่สบายที่สุดสำหรับตัวอ่อนได้ถูกสร้างขึ้นในเยื่อบุโพรงมดลูกโดยเวลาของการปลูกถ่าย ก็ไม่สามารถกำหนดได้ตามความหมายในท่อนำไข่ - อวัยวะทำหน้าที่ "ขนส่ง" โดยส่งไข่ไปในทิศทางของมดลูก .

การไม่มี "เบาะ" ในรูปแบบของเยื่อบุโพรงมดลูก พื้นที่จำกัดของลูเมนของหลอดทำให้เกิดความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย ประเด็นคือไม่เพียงแต่การเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์เป็นไปไม่ได้นอกมดลูก แม้ว่าจะมีการอธิบายกรณีของการตั้งครรภ์ในช่องท้อง อันตรายหลักของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในท่อคือความเป็นไปได้ที่อวัยวะจะแตกและมีเลือดออกมากซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้

เนื่องจากความไร้ประโยชน์ของการรักษาไข่ของทารกในครรภ์ ความเป็นไปไม่ได้ของการเคลื่อนไหวเข้าไปในมดลูกหลังจากฝังนอกเยื่อบุโพรงมดลูกและมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก ทางเลือกเดียวสำหรับการรักษาทางพยาธิวิทยาคือการผ่าตัด

การตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะแรกนั้นมีอาการทางอ้อมหลายอย่าง แต่ถ้าผู้หญิงมาเพื่อสแกนอัลตราซาวนด์ในช่วงเดือนแรก แพทย์จะสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง การไม่มีไข่ของทารกในครรภ์ในเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับพยาธิวิทยา การตั้งครรภ์ในหลอดพัฒนาประมาณ 4-5 สัปดาห์หลังจากนั้นอวัยวะมีแนวโน้มที่จะแตกออก

หากในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกยังไม่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของผนังท่อแสดงว่ามีการดำเนินการตามแผน ในกรณีที่มีการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาในเวลาที่หลอดแตกและหลอดเลือดแดง (สิ่งนี้เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก) จำเป็นต้องถอดการตั้งครรภ์นอกมดลูกออกฉุกเฉินเพื่อหยุดเลือด

ประเภทของการผ่าตัดตั้งครรภ์นอกมดลูก

ธรรมชาติของการผ่าตัด ระยะเวลา คุณลักษณะการเข้าถึงจะถูกกำหนดโดยสภาพทั่วไปของผู้ป่วย หลักสูตรของพยาธิวิทยาพื้นฐาน และความสามารถทางเทคนิคสำหรับการใช้วิธีการผ่าตัดใดๆ

จนถึงปัจจุบัน วิธีหลักในการถอดท่อระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกคือการผ่าตัดช่องท้องและการส่องกล้อง หลังมีข้อดีหลายประการ แต่ไม่สามารถทำได้เสมอไปเนื่องจากลักษณะของพยาธิวิทยา

การผ่าตัดเปิดช่องท้อง

แม้ว่าแพทย์จะพยายามให้ความสำคัญกับการปรับเปลี่ยนอวัยวะภายในน้อยที่สุด การผ่าตัดช่องท้องยังคงใช้ในกรณีที่วิธีอื่นเป็นไปไม่ได้หรือไม่เหมาะสมบ่งชี้ในการพิจารณา:

• ความไม่เต็มใจของผู้หญิงที่จะมีลูกในอนาคต;
• โรคกาวรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของท่ออย่างมีนัยสำคัญ
• การทำศัลยกรรมพลาสติกอุดตันท่อและภาวะมีบุตรยาก
• การตั้งครรภ์ซ้ำในหลอดซึ่งก่อนหน้านี้ได้รับการรักษาอย่างอ่อนโยน

การเข้าถึงโดยการผ่าตัดตาม Pfannenstiel นั้นเหมาะสมที่สุดโดยเกี่ยวข้องกับการกรีดตามขวางในบริเวณ suprapubicเนื่องจากกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องไม่ตัดขวางในทิศทางตามขวางข้อบกพร่องจะหายเร็วขึ้นและเอฟเฟกต์เครื่องสำอางค่อนข้างดี

ในทางกลับกัน แผลตามขวางอาจไม่เพียงพอสำหรับมุมมองที่ดีของช่องอุ้งเชิงกราน ศัลยแพทย์อาจมีทักษะไม่เพียงพอ การผ่าตัดอาจเป็นกรณีฉุกเฉิน ต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว ดังนั้น นอกจากนี้ยังใช้การผ่าตัดเปิดช่องท้องด้วยค่ามัธยฐานเมื่อแผลผ่านจากบนลงล่าง

การผ่าตัดช่องท้องสำหรับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เกิดขึ้นภายใต้การดมยาสลบ หาก 15-20 นาทีเพียงพอสำหรับการจัดการ ก็สามารถทำได้โดยไม่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ในกรณีที่มีการวางแผนการแทรกแซงอีกต่อไป และศัลยแพทย์ต้องการ "กิจกรรม" ที่กว้างขึ้น วิสัญญีแพทย์จะทำการใส่ท่อช่วยหายใจและแนะนำการคลายกล้ามเนื้อ ระยะเวลาของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ - ลักษณะของพยาธิวิทยา, การมีหรือไม่มีของการแตกของท่อ, สภาพทั่วไปของผู้ป่วยและค่าเฉลี่ยตั้งแต่ครึ่งชั่วโมงขึ้นไป

ด้วยการรักษาตามแผน ผู้ป่วยจะต้องผ่านการตรวจขั้นต่ำที่จำเป็น รวมถึงการตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป อัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน coagulogram ฟลูออโรกราฟ การกำหนดระดับของเอชซีจี การแทรกแซงฉุกเฉินไม่อนุญาตให้มีการตรวจอย่างเต็มรูปแบบดังนั้นในขั้นตอนการเตรียมการตรวจเลือดกลุ่มและปัจจัย Rh และกำหนดความสามารถในการจับตัวเป็นก้อน

tubectomy

ขั้นตอนของการกำจัดช่องท้องของท่อ "ตั้งครรภ์" (tubectomy):

1. กรีดผนังหน้าท้อง, แก้ไขช่องอุ้งเชิงกรานด้วยมือ, ถอดมดลูกและส่วนต่อเข้าไปในแผล;
2. ในกรณีที่มีเลือดออก - ให้หยุดโดยด่วนด้วยที่หนีบ
3. การวางแคลมป์บนน้ำเหลืองของท่อและส่วนของมันหันไปทางมดลูก, ข้าม, ผูกเรือและข้ามเยื่อบุช่องท้อง;
4. การสกัดอวัยวะ, การเย็บเยื่อบุช่องท้อง;
5. ตรวจช่องท้อง สกัดลิ่มเลือด ซัก เย็บให้แน่น

ปฏิบัติการรักษาอวัยวะ

การสังเกตและประสบการณ์มากมายของนรีแพทย์พิสูจน์ว่าในกรณีส่วนใหญ่ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก มีความเป็นไปได้ที่จะทำการแทรกแซงการรักษาอวัยวะ เป้าหมายหลักของการรักษาดังกล่าวคือการฟื้นฟูการทำงานของการคลอดบุตรโดยการทำศัลยกรรมพลาสติกของหลอดที่ได้รับผลกระทบ

เพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ควรตรวจพบการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่โดยเร็วที่สุด ในการทำศัลยกรรมพลาสติกบนท่อต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขบางประการ:

• ไข่ของทารกในครรภ์ไม่ควรเกิน 4 ซม.
• ท่อนำไข่จะต้องไม่บุบสลายไม่แตก
• ความเป็นไปได้ของการควบคุมแบบไดนามิกของระดับเอชซีจีหลังการแทรกแซง

หญิงสาวที่ไม่มีลูก ผู้ป่วยที่ใส่ท่อเดียวหรือมีบุตรยากจำเป็นต้องรักษาอวัยวะในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่

หากตรวจพบการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะแรกและความสมบูรณ์ของอวัยวะไม่ถูกละเมิดจากนั้นในระหว่างการผ่าตัดตามแผนการผ่าตัดสามารถทำได้นั่นคือการกำจัดส่วนหนึ่งของหลอด เมื่อต้องการทำเช่นนี้หลังจากที่มดลูกถูกนำเข้าไปในแผลแล้วจะใช้ที่หนีบกับท่อโดยผ่าตามยาวที่บริเวณที่ยึดติดกับตัวอ่อนหรือชิ้นส่วนของท่อจะถูกลบออกในบริเวณที่มีการงอกของมันแล้ว ปลายจะถูกเปรียบเทียบตามประเภท "ปลายถึงปลาย" เย็บแผลปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องความสมบูรณ์ของผนังช่องท้องกลับคืนมาหลังจากตรวจสอบการแข็งตัวของเลือด

เพื่อรักษาความโปร่งใสของท่อที่ได้รับผลกระทบ จำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ออกทั้งหมด มัดหลอดเลือด ทำหน้าที่อย่างระมัดระวังที่สุดในสนามผ่าตัด หลีกเลี่ยงความเสียหายทางกลต่อเนื้อเยื่อ

ส่องกล้องตรวจการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่

การส่องกล้องช่วยให้การผ่าตัดเอาตัวอ่อนนอกมดลูกออก บางส่วนหรือทั้งหมดของท่อออก และห้ามเลือด วิธีนี้มีข้อดีหลายประการเมื่อเทียบกับการผ่าตัดเปิดแบบเดิม อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์มีคุณสมบัติไม่เพียงพอและการขาดอุปกรณ์ที่เหมาะสมอาจเป็นอุปสรรคต่อการใช้งาน

การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกผ่านกล้องส่องกล้องแทบไม่มีข้อห้ามใดๆกรณีเดียวที่ห้ามใช้อย่างเด็ดขาดคือภาวะช็อกหลังเลือดออกรุนแรงกับการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียร ในบรรดาข้อห้ามสัมพัทธ์เมื่อตัดสินใจเลือกวิธีการผ่าตัดเป็นรายบุคคลมีน้ำหนักเกินพยาธิวิทยาของหัวใจและปอดโรคกาวรุนแรง สภาพที่ร้ายแรงและความจำเป็นในการดำเนินการอย่างรวดเร็วในการช็อกครั้งแรก (การสูญเสียเลือดมากกว่าครึ่งลิตร) การแตกของท่ออาจเป็นอุปสรรคต่อการส่องกล้อง

อุปกรณ์ที่ทันสมัยสำหรับการส่องกล้องช่วยให้ทั้งการรักษาแบบรุนแรงด้วยการกำจัดท่อทั้งหมดและการประหยัดด้วยการรักษาอวัยวะและการทำงานของระบบสืบพันธุ์

การผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้องจะฉีดคาร์บอนไดออกไซด์เข้าไปในช่องท้อง ซึ่งจะทำให้มองเห็นอวัยวะภายใน ดังนั้นการผ่าตัดดังกล่าวจึงมักต้องใช้การคลายกล้ามเนื้อและการใส่ท่อช่วยหายใจ เครื่องมือเข้าสู่ช่องท้องผ่านรูเล็ก ๆ สามรู หากพบเลือดที่นั่น ควรกำจัดออกทันทีเพื่อไม่ให้ลิ่มเลือดอุดตันการตรวจอวัยวะอุ้งเชิงกราน

การผ่าตัดส่องกล้อง

Tubectomy ในระหว่างการส่องกล้องจะดำเนินการโดยวิธีการมัดเมื่อ "โยน" ห่วงบนท่อซึ่งรัดกุมและท่อที่มีตัวอ่อนถูกตัดออกและโดยเครื่องไฟฟ้า ตัวจับตัวเป็นก้อนจะร้อนและ "ประสาน" เนื้อเยื่อและหลอดเลือดเพื่อป้องกันการตกเลือด ในเขตการแข็งตัวของเลือดท่อนำไข่และน้ำเหลืองจะถูกตัดออก

ท่อที่ถูกตัดออกจะถูกนำออกโดยใช้อุปกรณ์ส่องกล้อง หากมีขนาดใหญ่จะอนุญาตให้แยกชิ้นส่วนได้ ช่องท้องหลังจากการกำจัดของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจะถูกตรวจสอบการอุดตันและเลือดเหลวถูกดูดออกพื้นผิวของเยื่อบุช่องท้องจะถูกล้างด้วยน้ำเกลือ สุดท้าย เครื่องมือจะถูกลบออกจากการเจาะและใช้ไหมเย็บหรือลวดเย็บกระดาษ

มีหลายประเภทของการสอดส่องกล้องรักษาอวัยวะสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

1. การผ่าตัดตัดท่อน้ำอสุจิแบบเส้นตรง;
2. การถอดชิ้นส่วนท่อ
3. บีบตัวอ่อนออกจากอวัยวะ

ที่ การผ่าตัดตัดท่อน้ำทิ้งแบบเส้นตรง หลังจากการแนะนำเครื่องมือและการตรวจสอบ ท่อจะถูกจับและทำส่วนตามยาวของผนัง ตัวอ่อนจะถูกลบออกด้วยเครื่องช่วยหายใจหรือของเหลว หลังจากเอาเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ออกแล้ว ศัลยแพทย์จะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีเลือดออก กำจัดลิ่มเลือดออกจากช่องท้อง หากมี และล้างออก ท่อนำไข่ไม่ได้รับการเย็บ และความสมบูรณ์ของผนังได้รับการฟื้นฟูตามธรรมชาติ

การผ่าตัดแบ่งส่วน แสดงแก่ผู้ป่วยที่ต้องการรักษาความสามารถในการมีบุตร นี่เป็นขั้นตอนแรกของการรักษา ตามด้วยการทำศัลยกรรมเพื่อฟื้นฟูความหย่อนคล้อยของอวัยวะ ด้วยต้นทุนรวมของการรักษาดังกล่าวและความพร้อมของเทคโนโลยีการเจริญพันธุ์ที่มีประสิทธิภาพ แพทย์จึงแทบไม่ต้องผ่าตัด ส่วนใหญ่จะใช้หลังจากการผ่าเชิงเส้นที่มีเลือดออกผ่านพ้น การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่แข็งแกร่งในผนังท่อ

ศัลยแพทย์จะจับบริเวณที่ไข่ของทารกในครรภ์ติดตั้งไว้ด้วยที่หนีบ จากนั้นจับที่ผนังของท่อและน้ำเหลืองของไข่จับตัวเป็นก้อน และตัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบออก นอกจากนี้ยังสามารถใช้สายรัด (ลูป) ซึ่งกระชับท่อตามขอบของตัวอ่อน

การผ่าตัดตามเซ็กเมนต์ควรทำตามด้วยการทำศัลยกรรมเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของอวัยวะ เงื่อนไขสำหรับการดำเนินการคือความยาวของส่วนท่อที่เก็บรักษาไว้ไม่น้อยกว่า 5 ซม. และอัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1: 3

บีบไข่ออก พิจารณาวิธีที่เจ็บปวดที่สุดในการกำจัดเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะทิ้งองค์ประกอบของทารกในครรภ์ไว้ในท่อและมีเลือดออก การอัดรีดของเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์เป็นสิ่งที่ชอบธรรมเมื่อการทำแท้งที่ท่อนำไข่ได้เริ่มขึ้น เมื่อตัวอ่อนเองเริ่มแยกออกจากผนังของท่อดังที่เห็นได้จากการสะสมของเลือด

การกำจัดตัวอ่อนโดยการอัดรีดจะดำเนินการโดยใช้ที่หนีบค่อยๆเคลื่อนไปที่ปลายท่อตรงข้ามกับมดลูก ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการจัดการคือเพื่อให้แน่ใจว่าส่วนนอกของท่อมีความชัดเจน หลังจากเอาตัวอ่อนออกแล้ว ท่อจะถูกล้างและตรวจสอบความชัดเจนของมัน (การเติมน้ำ) ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดคือการล้างกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กซึ่งเป็นผลมาจากการนำตัวอ่อนออกด้วย

การผ่าตัดท่อนำไข่ผ่านกล้องใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง อาจต้องใช้เวลามากขึ้นในการผ่าตัดตกแต่งท่อนำไข่

นอกจากท่อนำไข่แล้วยังมีการตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทอื่น ๆ - ในรังไข่, เยื่อบุช่องท้อง, เอ็นมดลูก ในกรณีนี้ การผ่าตัดทั้งแบบเปิดและส่องกล้อง และประกอบด้วยการผ่าตัดส่วนหนึ่งของรังไข่ การนำไข่ของทารกในครรภ์ออกจากผิวเยื่อบุช่องท้อง เป็นต้น การแทรกแซงเหล่านี้ไม่แตกต่างกันในความหลากหลายเช่นการแปลท่อนำไข่ของ ตัวอ่อน เนื่องจากในกรณีหลังนี้ ศัลยแพทย์ไม่เพียงมุ่งหมายที่จะกำจัดการตั้งครรภ์ที่ผิดปกติเท่านั้น แต่ยังรักษาความสามารถในการสืบพันธุ์อีกด้วย

วิดีโอ: การตั้งครรภ์นอกมดลูก การผ่าตัดผ่านกล้อง 18+

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและระยะเวลาหลังผ่าตัด

การผ่าตัดอวัยวะอุ้งเชิงกรานไม่ปลอดภัย และหากดำเนินการอย่างเร่งด่วนด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงจะเพิ่มขึ้น บางทีตัวเลือกการรักษาที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ก็คือการถอดท่อทั้งหมดออก ในขณะที่การทำศัลยกรรมพลาสติกนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง

ในหลาย ๆ ด้าน ผลลัพธ์สุดท้ายขึ้นอยู่กับระดับทักษะและทักษะของศัลยแพทย์ ซึ่งอาจไม่มีความชำนาญในวิธีการที่ทันสมัยบางอย่างของการทำท่อนำไข่หรืออาจไม่มีประสบการณ์กับอุปกรณ์ส่องกล้อง

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดระหว่างการแทรกแซงคือการมีเลือดออกซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะช็อกได้ ดังนั้นงานหลักในกรณีที่ท่อแตกคือการมัดหลอดเลือดที่เสียหายและหยุดการสูญเสียเลือด การใช้ยา vasoconstrictor ระหว่างการผ่าตัดเพิ่มโอกาสของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

ด้วยการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ในระยะเวลาสั้น ๆ เมื่อท่อไม่แตก การกำจัดองค์ประกอบ chorionic ที่ไม่รุนแรงอาจเป็นสาเหตุของการตกเลือด เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ ศัลยแพทย์จะ "ล้าง" หลอดด้วยน้ำเกลืออย่างระมัดระวัง ซึ่งเติมด้วยออกซิโทซิน

หากดำเนินการผ่านกล้องโดยใช้เครื่องจับตัวเป็นก้อน แสดงว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดแผลไหม้จากความร้อนที่เนื้อเยื่อของท่อหรือเอ็นรังไข่ ต่อจากนั้นการเผาไหม้ดังกล่าวนำไปสู่การเติบโตของลูเมนของอวัยวะการยึดเกาะและภาวะมีบุตรยาก

ผลที่ตามมาหลังการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทใดก็ได้คือการพัฒนาของการยึดเกาะในกระดูกเชิงกรานซึ่งเป็นตัวหลอดเองโดยจะต้องเก็บรักษาไว้เช่นเดียวกับภาวะมีบุตรยาก การตั้งครรภ์ครั้งที่สองในหลอดที่เปลี่ยนแล้วเป็นไปได้ การป้องกันกระบวนการเหล่านี้เริ่มต้นแม้ในระหว่างการผ่าตัด - การแนะนำวิธีการแก้ปัญหาของ Ringer การกำจัดลิ่มเลือดอย่างสมบูรณ์ สามารถทำ laparoscopy ซ้ำได้หลังจาก 24-48 ชั่วโมง

การผ่าตัดการตั้งครรภ์นอกมดลูกมักจะทำโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายในแผนกนรีเวชแต่ต่างจากโรคอื่น ๆ มากมาย ไม่มีลำดับความสำคัญหรือโควตาสำหรับการรักษาดังกล่าว การวินิจฉัยสามารถทำได้ในขณะที่ท่อแตกและมีเลือดออกมาก ดังนั้นจึงไม่มีคำถามว่าจะต้องจ่ายสำหรับการรักษา - ศัลยแพทย์ช่วยชีวิตผู้ป่วยก่อนอื่นด้วยการผ่าตัดฉุกเฉิน

อย่างไรก็ตาม เป็นไปได้ที่จะลบการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่โดยมีค่าธรรมเนียม ค่าใช้จ่ายของขั้นตอนขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ต้องการและความสามารถทางเทคนิคเพื่อให้บรรลุ ดังนั้น, การกำจัดหลอดหรือการผ่าด้วยการสกัดเฉพาะไข่ของทารกในครรภ์จะมีราคาประมาณ 30,000 รูเบิลการผ่าตัดส่องกล้องส่องกล้อง – ตั้งแต่ 1 5 ถึง 80,000,ขึ้นอยู่กับระดับของความสะดวกสบายของคลินิกที่เลือกคุณสมบัติของแพทย์และค่าใช้จ่ายของอุปกรณ์

ความสุขที่ไม่คาดคิดหรือรอคอยมานานตั้งแต่กำเนิดชีวิตใหม่ในครรภ์อาจกลายเป็นโทษประหารชีวิตสำหรับผู้หญิง ถ้าเมื่อไปพบแพทย์ไม่ใช่มดลูก แต่ยืนยันการตั้งครรภ์นอกมดลูก

อันตรายจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ภาวะนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิง เนื่องจากอาจส่งผลให้มีการผ่าตัดด่วนโดยมุ่งเป้าไปที่การกำจัดตัวอ่อนที่กำลังพัฒนาในท่อนำไข่ รังไข่ หรือช่องท้อง หรือแม้แต่ช่วยชีวิตหญิงตั้งครรภ์ในกรณีที่เกิดการแตกร้าว หลอด. ผลของการผ่าตัดเอาการตั้งครรภ์นอกมดลูกออกอาจทำให้สูญเสียอวัยวะ ซึ่งลดความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง และด้วยการผ่าตัดครั้งที่สองด้วยเหตุผลเดียวกัน ในที่สุดผู้หญิงก็อาจเสียโอกาสในการเป็นแม่

เป็นความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากหลังการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ทำให้ผู้หญิงกลัว อันตรายต่อชีวิตเนื่องจากมีเลือดออกภายในปรากฏขึ้นในกรณีที่มีการวินิจฉัยและการแตกของมดลูกโดยไม่เหมาะสมโดยตัวอ่อนที่กำลังเติบโต: 30-40 นาทีหลังจากการแตกของท่อแทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะช่วยชีวิตของหญิงตั้งครรภ์

อย่างไรก็ตาม ทั้งหมดนี้เป็นมาตรการที่รุนแรงในรัฐอันตราย หากการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้รับการวินิจฉัยในระยะแรกก็จะไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิงเช่นเดียวกับความสามารถในการตั้งครรภ์: การผ่าตัดผ่านกล้องโดยประหยัดช่วยให้คุณสามารถเอาไข่ของทารกในครรภ์ออกได้ในขณะที่รักษาท่อนำไข่และแม้กระทั่ง ปรับปรุงสภาพโดยผ่าการยึดเกาะและขจัดการเจริญเติบโต

การตั้งครรภ์นอกมดลูกคืออะไร?

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเริ่มพัฒนาในลักษณะเดียวกับการตั้งครรภ์ปกติ ไข่จะโตเต็มที่ ออกจากรูขุมและเคลื่อนไปตามท่อนำไข่ซึ่งไปพบกับสเปิร์ม ในการตั้งครรภ์ปกติ ไข่ที่ปฏิสนธิจะเข้าสู่มดลูกและปลูกถ่ายในเยื่อเมือก การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นนอกโพรงมดลูกเนื่องจากไปไม่ถึงเนื่องจากการอุดตันของท่อนำไข่หรือการละเมิดฟังก์ชันการขนส่ง ส่งผลให้ไข่ที่ปฏิสนธิไม่สามารถผ่านเข้าไปในมดลูกได้ เช่น เนื่องจากการยึดเกาะ ท่อนำไข่ที่แคบหรือบิดเบี้ยวเกินไป (ความผิดปกติแต่กำเนิด) และถูกนำเข้าไปในเยื่อเมือกของท่อนำไข่

ไข่อาจไม่หยุดอยู่หน้าสิ่งกีดขวาง แต่เริ่มเคลื่อนที่ไปในทิศทางตรงกันข้ามและออกสู่ช่องท้อง

นอกจากนี้การปฏิสนธิของไข่ที่โตเต็มที่ซึ่งยังไม่ออกจากรังไข่ก็เป็นไปได้ - นี่คือวิธีที่การตั้งครรภ์ในรังไข่พัฒนาขึ้น จากทั้งหมดที่กล่าวมา การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่นั้นพบได้บ่อยที่สุด

ผนังของท่อนำไข่ไม่เหมาะกับการยืดตัวเหมือนมดลูก ดังนั้นจึงไม่สามารถทนต่อแรงกดจากตัวอ่อนที่กำลังเติบโตได้

หากตรวจไม่พบการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ก่อนหน้านี้ ประมาณ 4-12 สัปดาห์นับจากช่วงเวลาที่ตั้งครรภ์ ท่อจะแตกซึ่งเต็มไปด้วยเลือดออกภายในที่คุกคามชีวิตของผู้หญิง

บ่อยครั้งที่การพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกนำหน้าด้วยโรคอักเสบต่าง ๆ ของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กรวมถึงโรคภายนอกบางอย่างซึ่งเป็นผลมาจากพื้นหลังของฮอร์โมนถูกรบกวน

ในเวลาเดียวกันฟังก์ชั่นการขนส่งของท่อนำไข่ทนทุกข์: ผนังของพวกเขาหนาขึ้นกล้ามเนื้อหยุดการหดตัวอย่างแข็งขันและ cilia ของเยื่อบุผิวหยุดผันผวนซึ่งจำเป็นต้องย้ายไข่ไปยังโพรงมดลูก นอกจากนี้ยังสามารถหนาและเจริญเติบโตของเยื่อเมือกของท่อนำไข่ได้ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ลูเมนแคบลงมากจนไม่สามารถผ่านไข่ได้ นอกจากนี้การก่อตัวของการยึดเกาะบนท่อนำไข่ยังนำไปสู่: ลูเมนของมันถูกบล็อกหรือส่วนต่อถูกแทนที่และเปลี่ยนรูปร่าง

ทั้งหมดนี้สามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้สถานการณ์ต่อไปนี้:

• ไส้ติ่งอักเสบและโรคอักเสบอื่น ๆ ของอวัยวะในช่องท้อง
• กระบวนการอักเสบของอวัยวะของระบบสืบพันธุ์
• endometriosis และติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก;
• ความผิดปกติของรังไข่ที่เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• การทำแท้ง การขูดมดลูก และการผ่าตัดอื่นๆ ในโพรงมดลูก:
• การผ่าตัดช่องท้อง;
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของท่อนำไข่

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเริ่มพัฒนาคล้ายกับการตั้งครรภ์ปกติ ดังนั้นอาการของการตั้งครรภ์จึงไม่ต่างจากอาการที่อาจใช้สงสัยว่ามีการพัฒนาของทารกในครรภ์ภายในมดลูก นี่คือความล่าช้าในการมีประจำเดือน การบวมของต่อมน้ำนม การเป็นพิษในระยะเริ่มต้น รวมถึงการเพิ่มขึ้นของระดับของเอชซีจีในร่างกาย ซึ่งสร้างได้ง่ายโดยใช้การทดสอบการตั้งครรภ์เป็นประจำ

เมื่อท่อนำไข่แตกอาการปวดเฉียบพลันรุนแรงในช่องท้องส่วนล่างปรากฏขึ้นที่ด้านหนึ่งคลื่นไส้และอาเจียนการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพทั่วไปความอ่อนแอเวียนศีรษะการสูญเสียสติภาวะช็อกอาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของ เลือดออกภายในอย่างรุนแรงซึ่งอาจนำไปสู่ความตายของผู้หญิง

หากสงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูก ผู้หญิงควรเข้ารับการตรวจในโรงพยาบาลโดยด่วน รวมถึงอัลตราซาวนด์ การตรวจเลือดสำหรับเอชซีจี ในบางกรณี แนะนำให้ส่องกล้องตรวจวินิจฉัยหรือเจาะช่องท้องผ่านทางช่องคลอดส่วนหลัง

การตั้งครรภ์นอกมดลูกจะรักษาในโรงพยาบาลและโดยการผ่าตัดเท่านั้น ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการยืนยันเช่นเดียวกับลักษณะของหลักสูตรการผ่าตัดสามารถทำได้โดยวิธีการส่องกล้องหรือ laparotomy มันสามารถรักษาอวัยวะหรืออาจต้องถอดส่วนต่อที่ได้รับผลกระทบบางส่วนหรือทั้งหมด บ่อยครั้งแพทย์พยายามรักษาอวัยวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้หญิงคนนั้นวางแผนจะมีลูกในอนาคต

ในกรณีที่ท่อนำไข่แตก การผ่าตัดจะดำเนินการทันทีหลังจากการวินิจฉัยเกิดขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่โดยการผ่าตัดเปิดช่องท้อง นั่นคือเมื่อผนังช่องท้องถูกตัดด้วยมีดผ่าตัด ปริมาณของการดำเนินการจะถูกกำหนดในระหว่างการดำเนินการ หากท่อนำไข่เสียหายเล็กน้อย ศัลยแพทย์อาจตัดสินใจคืนค่าด้วยวิธีการทำศัลยกรรมพลาสติก ในกรณีนี้การยึดเกาะจะถูกผ่าออก ติ่งหรือรูปแบบอื่น ๆ ที่ขัดขวางความก้าวหน้าของไข่ของทารกในครรภ์ผ่านท่อจะถูกลบออก การผ่าตัดส่องกล้องจะดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้หรือในสภาพที่น่าพอใจของผู้หญิงดังนั้นจึงเป็นการรักษาอวัยวะส่วนใหญ่

การผ่าตัดเพื่อขจัดการตั้งครรภ์นอกมดลูกต้องอาศัยการพักฟื้นระยะยาวของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาอวัยวะ เนื่องจากการยึดเกาะอาจเกิดขึ้นที่บริเวณที่ท่อแตกและผ่าออก เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและฟื้นฟูการทำงานของท่อนำไข่จึงมีการกำหนดการรักษาด้วยยาในระยะยาวรวมถึงการทำกายภาพบำบัด หลักสูตรการฟื้นฟูมักจะแนะนำให้ทำซ้ำ 3-4 เดือนหลังการผ่าตัด

การพยากรณ์โรคหลังการกำจัดการตั้งครรภ์นอกมดลูก

หากอวัยวะไม่ได้ถูกถอดออกระหว่างการผ่าตัด ผู้หญิงคนนั้นอาจหวังว่าจะได้เป็นแม่ที่มีความสุข ในเวลาเดียวกัน การตั้งครรภ์ในมดลูกตามธรรมชาติเกิดขึ้นประมาณ 60-80% ของกรณีทั้งหมด และจบลงด้วยการคลอดที่สำเร็จ เมื่อถอดท่อนำไข่ออกหนึ่งท่อ ความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ปกติจะลดลงครึ่งหนึ่งโดยประมาณ และหลังจากการตัดท่อนำไข่แบบทวิภาคีหลังจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งที่สอง ผู้หญิงคนนั้นยังคงมีบุตรยาก แต่สามารถตั้งครรภ์เทียมได้

ความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ครั้งแรก เนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด รวมทั้งความผิดปกติของฮอร์โมน ดังนั้นเมื่อวางแผนการตั้งครรภ์หลังจากกำจัดผู้หญิงนอกมดลูก ผู้หญิงต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นเรื่องที่แย่มาก แต่ก็ไม่ใช่ประโยคสำหรับภาวะมีบุตรยาก นอกจากนี้ยังมีวิธีการที่มีประสิทธิภาพมากในการป้องกัน: การป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ การรักษาโรคอักเสบทางนรีเวชและอวัยวะภายนอกอย่างทันท่วงที ตลอดจนการตรวจป้องกันโดยนรีแพทย์เป็นประจำ

เมื่อทุกอย่างอยู่ในระเบียบในร่างกายของผู้หญิง ไข่ที่ได้พบกับสเปิร์มก็จะถูกปฏิสนธิผ่านท่อนำไข่และยึดติดกับร่างกายของมดลูกซึ่งจะเริ่มพัฒนา แต่ใน 2-3% ของจำนวนการตั้งครรภ์ทั้งหมด มันเกิดขึ้นที่ท่อนำไข่และแทบไม่เกิดขึ้นเลย - ในช่องท้องหรือในปากมดลูก หากสิ่งนี้เกิดขึ้นและได้รับการวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูก การผ่าตัดจะหลีกเลี่ยงไม่ได้

หลายสาเหตุสามารถทำให้เกิดได้ ไข่ที่ปฏิสนธิจะค่อยๆพัฒนาผิดที่ สิ่งนี้นำไปสู่ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างของลักษณะการดึงซึ่งมักจะแผ่ไปยังกระดูกสันหลังส่วนเอวและไส้ตรง ด้วยอาการดังกล่าวจำเป็นต้องมีการตรวจโดยนรีแพทย์อย่างเร่งด่วน ในอนาคตความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้น, แทง, คลื่นไส้, อาเจียน, อ่อนแอและเวียนศีรษะปรากฏขึ้น ท่อนำไข่แตกและเปิดเลือดออก นี้มาพร้อมกับความดันโลหิตลดลงอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและเป็นลม

ปฏิบัติตัวอย่างไรหากสงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูก

ความสนใจ! อย่าใช้มาตรการใด ๆ ด้วยตัวคุณเอง: อย่าใช้ยาแก้ปวดอย่าวางแผ่นความร้อนหรือสวนทวาร โทรเรียกรถพยาบาลทันที มีเลือดออกภายในจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อช่วยชีวิต!

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

ในเกือบทุกกรณี การผ่าตัดเป็นวิธีเดียวที่จะรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก นอกเหนือจากการแทรกแซงฉุกเฉินที่อธิบายไว้แล้ว การผ่าตัดจะถูกกำหนดหากการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ไม่พบไข่ของทารกในครรภ์ในมดลูกและเมื่อระดับของฮอร์โมนเฉพาะ - chorionic gonadotropin (hCG) สูงเกินไป

หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "ช่องท้องเฉียบพลัน" นอกเหนือจากนรีแพทย์แล้วเธอควรได้รับการตรวจโดยศัลยแพทย์และผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะเพราะ น่าเสียดายที่การตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่ได้ให้ภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ ดังนั้นเงื่อนไขจะต้องแตกต่างจากโรคเฉียบพลันอื่น ๆ เพื่อให้การวินิจฉัยที่แม่นยำนั้นทำอัลตราซาวนด์ได้กำหนดระดับของเอชซีจีการเจาะและการส่องกล้องตรวจวินิจฉัย (เทคนิคที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับการตรวจอวัยวะภายใน) จะทำภายใต้การระงับความรู้สึก จะถูกนำไปใช้

ประเภทของการผ่าตัดการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในทางการแพทย์ มีการแทรกแซงการผ่าตัดสองประเภท - การผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัดช่องท้องและขั้นตอนการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ - การส่องกล้อง ส่องกล้อง- ภายใต้การดมยาสลบ จะมีการเจาะรูเล็กๆ สามครั้งในช่องท้อง

คาร์บอนไดออกไซด์ถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องและมีการแนะนำเครื่องมือการทำงาน - trocars ซึ่งภาพของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะถูกส่งไปยังจอภาพ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไข่ทารกในครรภ์ สภาพของท่อนำไข่และขนาดของมัน ทางเลือกของศัลยแพทย์: เก็บท่อ "ตั้งครรภ์" หรือถอดออก. Laparotomy เป็นการผ่าตัดที่ทำขึ้นเฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น โดยอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตจากการสูญเสียเลือดจำนวนมาก ในการตั้งครรภ์ที่รังไข่ ส่วนของรังไข่ที่มีไข่ที่ปฏิสนธิแล้วจะถูกลบออก ด้วยช่องท้อง - หยุดเลือดออกและเอาไข่ของทารกในครรภ์ออกและช่องท้องจะถูกฆ่าเชื้ออย่างระมัดระวัง สถานการณ์มีความซับซ้อนมากขึ้นเมื่อการตั้งครรภ์เกิดขึ้นที่ปากมดลูก ในกรณีนี้ การทำ laparotomy อย่างเข้มงวดจะดำเนินการด้วยการกำจัดมดลูก การดำเนินการล่าช้าเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เพราะ นี้สามารถนำไปสู่การมีเลือดออกมากและเสียชีวิต

การผ่าตัดคลอดนอกมดลูกเป็นอย่างไร

ด้วยการส่องกล้องตามข้อบ่งชี้พวกเขาสามารถบันทึกท่อนำไข่ได้โดยการทำ ทูโบโทมี่- เปิดท่อเอาไข่ออก จากนั้นนำหลอดเย็บหรือจับเป็นก้อน หากกระบวนการติดกาวเด่นชัดมาก การทำ tubectomy - ไข่ของทารกในครรภ์จะถูกลบออกพร้อมกับท่อนำไข่ ทำได้ก็ต่อเมื่อการเปลี่ยนแปลงของท่อนำไข่ไม่สามารถย้อนกลับได้ การส่องกล้องเป็นวิธีที่อ่อนโยนกว่าเพราะ ด้วยเหตุนี้การสูญเสียเลือดจึงค่อนข้างไม่มีนัยสำคัญและไม่มีรอยแผลเป็นเช่นเดียวกับการผ่าตัดผ่านกล้อง

ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง จะมีการกรีดตามผนังช่องท้องด้านหน้า มือของศัลยแพทย์ดึงมดลูกออกจากท่อที่ตั้งครรภ์และรังไข่ หลังจากใช้ที่หนีบที่ปลายท่อและเอ็นของรังไข่แล้ว ท่อจะถูกมัดและมัดไว้ ท่อนำไข่ที่มีไข่จะถูกลบออก อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการกู้คืนจากการดำเนินการนี้