การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ การดูแลฉุกเฉินสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ

เป้า:ประเมินทักษะการปฏิบัติของบัณฑิตในการให้การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ

ข้อบ่งชี้– การโจมตีของอาการชักระหว่างภาวะครรภ์เป็นพิษ

ข้อห้าม- เลขที่

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้– การโจมตีซ้ำของการชัก, อาการโคม่าแบบเฉียบพลัน

ทรัพยากร– หุ่นจำลองผู้หญิง, สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25%, ไม้พาย, ที่ยึดลิ้น, เข็มฉีดยา 20 มล., น้ำเกลือ 500 มล., ระบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, แอลกอฮอล์, สำลี, สายรัด

อัลกอริธึมการดำเนินการ:

1. ในกรณีที่เกิดอาการชัก ให้เรียกบุคลากรที่มีอยู่และทีมช่วยชีวิตทั้งหมดโดยไม่ต้องออกจากผู้ป่วย

2. ดำเนินกิจกรรมต่อไปนี้พร้อมกัน:

· ล้างทางเดินหายใจโดยเปิดปากด้วยไม้พายหรือช้อนพันด้วยผ้ากอซ และยืดลิ้นออกด้วยที่ยึดลิ้น

· เอาน้ำลายออกจากปาก ทันทีที่คุณหายใจเข้า ให้แน่ใจว่ามีการเข้าถึงอากาศอย่างอิสระ

· หลังจากหยุดอาการชัก ให้ฉีดแมกนีเซียมซัลเฟตขนาดเริ่มต้นทางหลอดเลือดดำ 25%-20 มล. เป็นเวลา 10-15 นาที

3. เริ่มฉีดน้ำเกลือ 320 มล. ทางหลอดเลือดดำด้วยสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 80 มล. - 25%

4. ภายใต้การควบคุมความดันโลหิตและการบำบัดด้วยแมกนีเซียมอย่างต่อเนื่อง ให้ย้ายผู้ป่วยไปยังเปลหาม และขนส่งไปยังห้องผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลคลอดบุตรที่ใกล้ที่สุด

บันทึก

ในกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษ การคลอดควรเกิดขึ้นหลังจากที่อาการของผู้ป่วยคงที่แล้ว แต่ต้องไม่เกิน 12 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการชัก

มาตรฐาน “การให้การดูแลฉุกเฉินภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง”

เป้า:ประเมินทักษะการปฏิบัติของบัณฑิตในการให้การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง

ข้อบ่งชี้– ภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง

ข้อห้าม- ในระหว่างการโจมตีด้วยอาการชัก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้– การโจมตีของอาการชัก, อาการโคม่าแบบเฉียบพลัน

ทรัพยากร– หุ่นจำลองผู้หญิง, สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25%, เข็มฉีดยา 20 มล., น้ำเกลือ 500 มล., ระบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, แอลกอฮอล์, สำลี, สายรัด

อัลกอริธึมการดำเนินการ:

1. ทำการวินิจฉัย: “ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง” หากมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: ปวดศีรษะ ปวดบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร ตาพร่ามัว จุดวาบไฟต่อหน้าต่อตา คลื่นไส้ อาเจียน โดยมีความดันโลหิตสูง (140/90 มม.) Hg ขึ้นไป) และโปรตีนในปัสสาวะ

2. โทรหาบุคลากรที่มีอยู่และทีมช่วยชีวิตทั้งหมดโดยไม่ต้องออกจากผู้ป่วย

3. ดำเนินกิจกรรมต่อไปนี้ไปพร้อมๆ กัน:

· วางหญิงตั้งครรภ์บนพื้นเรียบ หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ และหันศีรษะของผู้ป่วยไปด้านข้าง

· ฉีดแมกนีเซียมซัลเฟตเริ่มต้นในหลอดเลือดดำ 25%-20 มล. เป็นเวลา 10-15 นาที

4. เริ่มให้น้ำเกลือ 320 มล. ทางหลอดเลือดดำกับสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 80 มล.

5. เมื่อความดันโลหิตเท่ากับหรือสูงกว่า 160/100 mmHg ควบคุมความดันโลหิตโดยกำหนดให้นิเฟดิพีน 10 มก. อมใต้ลิ้น และอีกครั้งหลังจาก 30 นาที ให้ยา 10 มก. ภายใต้การตรวจวัดความดันโลหิต (รักษาความดันโลหิตไว้ที่ 130/90-140/95 มม.ปรอท)

6. ภายใต้การควบคุมความดันโลหิตและการบำบัดด้วยแมกนีเซียมอย่างต่อเนื่อง ให้ย้ายผู้ป่วยไปยังเปลหาม และขนส่งไปยังห้องผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลคลอดบุตรที่ใกล้ที่สุด

บันทึกหากมีอาการของแมกนีเซียมซัลเฟตเกินขนาด ให้ฉีดสารละลาย Ca กลูโคเนต 10% 10 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 10 นาที

มาตรฐาน "การเจาะน้ำคร่ำ"

เป้า- การเปิดถุงน้ำคร่ำ

ข้อบ่งชี้– ก่อนการคลอดบุตร การกระตุ้นแรงงาน ความอ่อนแอของแรงงาน ข้อห้าม– สภาพที่คุกคามของมารดาหรือทารกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้- การสูญเสียชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์, การติดเชื้อจากน้อยไปมาก, การบาดเจ็บที่หลอดเลือดของถุงน้ำคร่ำ, การหยุดชะงักของรกที่อยู่ตามปกติ

ทรัพยากร– เก้าอี้นรีเวช, ผ้าอ้อมส่วนบุคคล, ถุงมือปลอดเชื้อ, น้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับรักษาอวัยวะเพศภายนอกของผู้หญิง, กิ่งก้านกระสุน

อัลกอริธึมการดำเนินการ:

1. แนะนำตัวเอง.

2. อธิบายให้ผู้หญิงทราบถึงความจำเป็นในการผ่าตัดนี้

3. รับความยินยอมของผู้ป่วยสำหรับขั้นตอนนี้

4. วางผู้หญิงไว้บนเก้าอี้นรีเวชโดยวางผ้าที่ใช้แล้วทิ้ง

5. รักษาอวัยวะเพศภายนอกของผู้หญิงด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และวางผ้าอ้อมปลอดเชื้อไว้บนท้องของผู้หญิง

6. จัดให้มีการฆ่าเชื้อที่มืออย่างถูกสุขลักษณะ

7. สวมถุงมือแบบใช้แล้วทิ้งทั้งสองมือ

8. ใช้นิ้วมือซ้ายกระจายริมฝีปากแล้วสอดเข้าไปในช่องคลอดตามลำดับ

ดัชนีแล้วนิ้วกลางของมือขวา

9. ใส่กรามของคีมกระสุนเข้าไปในช่องคลอดระหว่างดัชนีและตรงกลาง

นิ้วมือ

10. เจาะถุงน้ำคร่ำ

11. สอดนิ้วชี้ของคุณเข้าไปในรูที่เกิดขึ้นในถุงน้ำคร่ำ จากนั้นนิ้วกลางของคุณ ค่อยๆ ขยายรูให้กว้างขึ้น และเอาเยื่อหุ้มออกจากศีรษะ ปล่อยน้ำคร่ำอย่างช้าๆ ภายใต้การควบคุมของนิ้วมือ (ป้องกันการสูญเสียชิ้นส่วนเล็กๆ รกหลุดจากตำแหน่งปกติ)

13. ดึงนิ้วของคุณออก

14. ถอดถุงมือออกแล้วใส่ในกล่องทิ้งที่ปลอดภัย

15. ล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่

16.เขียนข้อมูลลงในประวัติการเกิด

บันทึก.

สำหรับโพลีไฮดรานิโอส ให้เจาะรูเล็กๆ แล้วค่อยๆ ปล่อยน้ำออก มีความจำเป็นต้องควบคุมอัตราการไหลของน้ำเนื่องจากหากปล่อยน้ำอย่างรวดเร็วและทันทีทันใดชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์อาจหลุดออกมาได้ หลังจากน้ำแตก แนะนำให้ผู้หญิงนอนราบเป็นเวลา 30 นาที

ขอบคุณ

เว็บไซต์ให้ข้อมูลอ้างอิงเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น การวินิจฉัยและการรักษาโรคจะต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ ยาทั้งหมดมีข้อห้าม ต้องขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ!

ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ทั้งสองเงื่อนไขไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นกลุ่มอาการของความล้มเหลวของอวัยวะต่าง ๆ รวมกับอาการต่าง ๆ ของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางที่มีระดับความรุนแรงต่างกัน ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ โดยหลักการแล้ว หญิงหรือชายที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ไม่สามารถพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษได้ เนื่องจากภาวะเหล่านี้เกิดจากการรบกวนในความสัมพันธ์ระหว่างระบบแม่ - รก - ทารกในครรภ์

เนื่องจากสาเหตุและกลไกของการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างครบถ้วน โลกจึงไม่ได้ตัดสินใจอย่างชัดเจนว่ากลุ่มอาการเหล่านี้ควรจัดประเภท nosology ใด ตามที่นักวิทยาศาสตร์จากยุโรป สหรัฐอเมริกา ญี่ปุ่น และผู้เชี่ยวชาญจากองค์การอนามัยโลก ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับอาการของความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ ซึ่งหมายความว่าภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษถือเป็นประเภทของความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ ในรัสเซียและบางประเทศในอดีตสหภาพโซเวียต eclampsia และ preeclampsia ถือเป็นประเภทของการตั้งครรภ์นั่นคือพวกเขาถือว่าเป็นตัวแปรของพยาธิสภาพที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง ในบทความนี้ เราจะใช้คำจำกัดความของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษดังต่อไปนี้

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นกลุ่มอาการความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนที่เกิดขึ้นเฉพาะระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น กลุ่มอาการนี้เป็นภาวะที่ผู้หญิงหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ มีความดันโลหิตสูงแบบถาวร ร่วมกับอาการบวมน้ำทั่วไปและมีการปล่อยโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ)

ภาวะครรภ์เป็นพิษ– อาการเหล่านี้เป็นอาการทางคลินิกที่เด่นชัดของความเสียหายของสมองด้วยอาการชักและอาการโคม่า เทียบกับอาการทั่วไปของภาวะครรภ์เป็นพิษ อาการชักและอาการโคม่าเกิดขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตสูงมากเกินไปทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบประสาทส่วนกลาง

การจำแนกประเภทของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ

ตามการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลก ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษอยู่ในสถานที่ต่อไปนี้ในการจำแนกความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์:
1. ความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่มีอยู่ก่อนตั้งครรภ์
2. ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และเกิดจากการตั้งครรภ์
3. ภาวะครรภ์เป็นพิษ:

• ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อย (ไม่รุนแรง);
• ภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง

4. ภาวะครรภ์เป็นพิษ

การจำแนกประเภทข้างต้นแสดงให้เห็นชัดเจนว่าภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นประเภทของความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะที่เกิดขึ้นก่อนการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษ อย่างไรก็ตาม ภาวะครรภ์เป็นพิษไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นจากภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรงเท่านั้น แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้กับภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อยอีกด้วย

ในสูติศาสตร์เชิงปฏิบัติของรัสเซียมักใช้การจำแนกประเภทต่อไปนี้:

• อาการบวมน้ำของหญิงตั้งครรภ์
• โรคไต 1, 2 หรือ 3 องศา;
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ

อย่างไรก็ตาม ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก โรคไตที่มีความรุนแรงใดๆ จัดอยู่ในประเภทภาวะครรภ์เป็นพิษ โดยไม่จัดเป็นโครงสร้างทางจมูกที่แยกจากกัน เป็นเพราะการปรากฏตัวของโรคไตในการจำแนกประเภทของรัสเซีย สูติแพทย์-นรีแพทย์จึงถือว่าภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะระยะสั้นก่อนภาวะครรภ์เป็นพิษ และสูติแพทย์และนรีแพทย์ต่างประเทศจัดประเภทภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นโรคไตระดับ 1, 2 และ 3 จึงเชื่อว่าสามารถคงอยู่ได้เป็นระยะเวลานานพอสมควร อย่างไรก็ตาม ดังที่สูติแพทย์ชาวต่างชาติตั้งข้อสังเกต ก่อนที่จะเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ ภาวะครรภ์เป็นพิษจะรุนแรงมากขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ มันเป็นการเสื่อมสภาพที่เกิดขึ้นเองและฉับพลันในช่วงของภาวะครรภ์เป็นพิษซึ่งถือเป็นลางสังหรณ์ของภาวะครรภ์เป็นพิษในทันทีและเมื่อเกิดขึ้นมีความจำเป็นต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลสตรีในโรงพยาบาลสูตินรีเวชอย่างเร่งด่วน

ผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศจะวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษหากผู้หญิงมีความดันโลหิตสูง (ความดันมากกว่า 140/90 มม.ปรอท) อาการบวมน้ำ และภาวะโปรตีนในปัสสาวะ (ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะทุกวันมากกว่า 0.3 กรัม/ลิตร) ผู้เชี่ยวชาญในประเทศถือว่าอาการเหล่านี้เป็นโรคไต นอกจากนี้ ความรุนแรงของโรคไตจะพิจารณาจากความรุนแรงของอาการทั้งสามรายการ (ปริมาณของอาการบวมน้ำ ค่าความดัน ความเข้มข้นของโปรตีนในปัสสาวะ ฯลฯ) แต่ถ้าอาการทั้งสาม (Zantgemeister triad) มาพร้อมกับอาการปวดศีรษะ อาเจียน ปวดท้อง ตาพร่ามัว (มองเห็นได้ “ราวกับอยู่ในหมอก” “มีจุดต่อหน้าต่อตา”) และปัสสาวะออกน้อยลง สูติแพทย์ชาวรัสเซียจะทำการวินิจฉัย ของภาวะครรภ์เป็นพิษ ดังนั้นจากมุมมองของผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศ โรคไตจึงเป็นพยาธิสภาพร้ายแรงที่ต้องจัดว่าเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษ และไม่รอให้มีการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในภาวะก่อนเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ ในอนาคตเราจะใช้คำว่า "ภาวะครรภ์เป็นพิษ" เพื่อทำความเข้าใจสาระสำคัญของสูติแพทย์ชาวต่างชาติเนื่องจากแนวทางการรักษาที่ใช้ในเกือบทุกประเทศรวมถึงรัสเซียได้รับการพัฒนาโดยผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้

โดยสรุป เพื่อให้เข้าใจถึงการจำแนกประเภทต่างๆ ควรทราบว่า ภาวะครรภ์เป็นพิษคือภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับภาวะโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะที่มีความเข้มข้นมากกว่า 0.3 กรัม/ลิตร) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ Zantgemeister triad ภาวะครรภ์เป็นพิษที่ไม่รุนแรงและรุนแรงจะมีความโดดเด่น

ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อย คือ ภาวะความดันโลหิตสูงในช่วง 140 – 170/90 – 110 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ. ร่วมกับภาวะโปรตีนในปัสสาวะโดยมีหรือไม่มีอาการบวมน้ำ ภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรงได้รับการวินิจฉัยเมื่อความดันโลหิตสูงกว่า 170/110 mmHg ศิลปะ. รวมกับโปรตีนในปัสสาวะ นอกจากนี้ ภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรงยังรวมถึงความดันโลหิตสูงร่วมกับภาวะโปรตีนในปัสสาวะ และอาการใดๆ ต่อไปนี้:

• ปวดหัวอย่างรุนแรง
• ความบกพร่องทางสายตา (ม่าน, ลอย, หมอกต่อหน้าต่อตา);
• ปวดท้องบริเวณท้อง;
• คลื่นไส้และอาเจียน;
• ความพร้อมกระตุก;
• อาการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังทั่วไป (บวมทั่วร่างกาย);
• ปริมาณปัสสาวะลดลง (oliguria) เหลือน้อยกว่า 500 มล. ต่อวันหรือน้อยกว่า 30 มล. ต่อชั่วโมง
• ปวดเมื่อคลำตับ
• จำนวนเกล็ดเลือดในเลือดต่ำกว่า 100 * 106 ชิ้น/ลิตร
• เพิ่มกิจกรรมของตับ transaminases (AST, ALT) มากกว่า 90 IU/l;
• กลุ่มอาการ HELLP (การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง, กิจกรรมของทรานซามิเนสตับสูง, จำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 100 * 106 ชิ้น/ลิตร);
• IUGR (การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก)

ภาวะครรภ์เป็นพิษที่รุนแรงและไม่รุนแรงสะท้อนถึงระดับความรุนแรงของความเสียหายต่ออวัยวะภายในของหญิงตั้งครรภ์ที่แตกต่างกัน ดังนั้น ยิ่งภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงมากเท่าไร ความเสียหายต่ออวัยวะภายในก็จะมากขึ้นเท่านั้น และความเสี่ยงต่อผลเสียต่อมารดาและทารกในครรภ์ก็จะยิ่งสูงขึ้นตามไปด้วย หากภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรงไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา ทางเลือกการรักษาเพียงอย่างเดียวคือการยุติการตั้งครรภ์

การจำแนกภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นระดับเล็กน้อยและรุนแรงเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในยุโรปและสหรัฐอเมริกา เช่นเดียวกับที่แนะนำโดยองค์การอนามัยโลก การจำแนกประเภทของรัสเซียมีความแตกต่างหลายประการ ในการจำแนกประเภทของรัสเซีย ภาวะครรภ์เป็นพิษระดับเล็กน้อยสอดคล้องกับโรคไตระดับ I และ II และภาวะครรภ์เป็นพิษระดับรุนแรงสอดคล้องกับโรคไตระดับ 3 ภาวะครรภ์เป็นพิษตามการจัดหมวดหมู่ของรัสเซียนั้น แท้จริงแล้วคือระยะเริ่มต้นของภาวะครรภ์เป็นพิษ

ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่ eclampsia พัฒนา แบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• Eclampsia เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์(คิดเป็น 75 - 85% ของทุกกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษ)
• ภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างการคลอดบุตรซึ่งเกิดขึ้นโดยตรงระหว่างการคลอด (ประมาณ 20–25% ของทุกกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษ)
• ภาวะครรภ์เป็นพิษหลังคลอดซึ่งเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด (คิดเป็นประมาณ 2–5% ของทุกกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษ)

ภาวะครรภ์เป็นพิษทุกประเภทที่ระบุไว้นั้นพัฒนาตามกลไกเดียวกันทุกประการ ดังนั้นจึงมีอาการทางคลินิก อาการ และความรุนแรงเหมือนกัน ยิ่งไปกว่านั้น แม้แต่หลักการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษประเภทใดก็ตามข้างต้นก็เหมือนกัน ดังนั้นการจำแนกประเภทและความแตกต่างของภาวะครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิดขึ้นจึงไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติ

ขึ้นอยู่กับอาการที่เกิดขึ้นและความเสียหายต่ออวัยวะใด ๆ รูปแบบทางคลินิกของภาวะครรภ์เป็นพิษสามรูปแบบมีความโดดเด่น:

• รูปแบบทั่วไปของภาวะครรภ์เป็นพิษโดดเด่นด้วยอาการบวมอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของพื้นผิวทั้งหมดของร่างกาย, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, โปรตีนในปัสสาวะรุนแรง (ความเข้มข้นของโปรตีนมากกว่า 0.6 กรัมต่อลิตรในปัสสาวะทุกวัน) และความดันโลหิตสูงมากกว่า 140/90 มม. ปรอท;
• รูปแบบที่ผิดปกติของภาวะครรภ์เป็นพิษส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรเป็นเวลานานในสตรีที่มีระบบประสาทที่ไม่เคลื่อนไหว ภาวะครรภ์เป็นพิษรูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะคือสมองบวมโดยไม่มีอาการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงเล็กน้อย ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น และโปรตีนในปัสสาวะปานกลาง (ความเข้มข้นของโปรตีนในปัสสาวะทุกวันจาก 0.3 ถึง 0.6 กรัม/ลิตร)
• รูปแบบของไตหรือยูเรียมของภาวะครรภ์เป็นพิษพัฒนาในสตรีที่เป็นโรคไตก่อนตั้งครรภ์ รูปแบบของไตในภาวะครรภ์เป็นพิษมีลักษณะเฉพาะคือการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเล็กน้อยหรือหายไปเลย แต่มีของเหลวจำนวนมากในช่องท้องและถุงน้ำคร่ำ รวมถึงความดันโลหิตสูงปานกลางและความดันในกะโหลกศีรษะ

ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ - สาเหตุ

น่าเสียดายที่สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ในปัจจุบัน มีเพียงสิ่งเดียวที่ทราบแน่ชัด - เงื่อนไขเหล่านี้เกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ดังนั้นจึงมีความเชื่อมโยงอย่างแยกไม่ออกกับการหยุดชะงักของความสัมพันธ์ปกติในระบบแม่ - รก - ทารกในครรภ์ มีทฤษฎีที่แตกต่างกันมากกว่าสามสิบทฤษฎีเกี่ยวกับพัฒนาการของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ โดยทฤษฎีที่ครบถ้วนและมีนัยสำคัญในการพยากรณ์โรคมีดังต่อไปนี้:

• การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม (ข้อบกพร่องของยีน eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2Р1, C677T);
• กลุ่มอาการ Antiphospholipid หรือ thrombophilias อื่น ๆ
• โรคเรื้อรังของอวัยวะที่ไม่ใช่อวัยวะเพศ
• โรคติดเชื้อ

น่าเสียดายที่ขณะนี้ยังไม่มีการทดสอบที่สามารถระบุได้ว่าภาวะครรภ์เป็นพิษจะเกิดขึ้นในกรณีใดกรณีหนึ่งโดยมีปัจจัยโน้มนำหรือไม่มีเลย นักวิทยาศาสตร์สมัยใหม่หลายคนเชื่อว่าภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นความไม่เพียงพอที่เกิดจากพันธุกรรมในกระบวนการปรับตัวของร่างกายผู้หญิงให้เข้ากับสภาวะใหม่ อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่าสาเหตุของการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษคือความไม่เพียงพอของรกและปัจจัยเสี่ยงที่ผู้หญิงมี

ปัจจัยเสี่ยงของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษมีดังต่อไปนี้:
1. การปรากฏตัวของภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
2. การปรากฏตัวของภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงในแม่หรือญาติทางสายเลือดอื่น ๆ (พี่สาว ป้า หลานสาว ฯลฯ );
3. การตั้งครรภ์หลายครั้ง
4. การตั้งครรภ์ครั้งแรก (ภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นใน 75–85% ของกรณีในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก และเพียง 15–25% เท่านั้นในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป);
5. กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด;
6. หญิงตั้งครรภ์มีอายุมากกว่า 40 ปี
7. ช่วงเวลาระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อนและปัจจุบันคือมากกว่า 10 ปี
8. โรคเรื้อรังของอวัยวะภายในที่ไม่ใช่อวัยวะสืบพันธุ์:

• ความดันโลหิตสูง;
• พยาธิวิทยาของไต
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด

Eclampsia และ preeclampsia - การเกิดโรค

ปัจจุบันทฤษฎีชั้นนำของการเกิดโรคของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ ได้แก่ neurogenic, ฮอร์โมน, ภูมิคุ้มกัน, รกและพันธุกรรมซึ่งอธิบายแง่มุมต่าง ๆ ของกลไกการพัฒนากลุ่มอาการทางพยาธิวิทยา ดังนั้นทฤษฎีทางระบบประสาทฮอร์โมนและไตของการเกิดโรคของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษจึงอธิบายการพัฒนาของโรคในระดับอวัยวะและทางพันธุกรรมและภูมิคุ้มกัน - ในระดับเซลล์และโมเลกุล แต่ละทฤษฎีแยกกันไม่สามารถอธิบายความหลากหลายของอาการทางคลินิกของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษได้ ดังนั้น ทั้งสองทฤษฎีจึงเสริมซึ่งกันและกัน แต่ไม่ได้แทนที่

ในปัจจุบัน นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าการเชื่อมโยงเริ่มต้นในการเกิดโรคของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการย้ายถิ่นของไซโตโทรโฟบลาสต์ของไข่ของทารกในครรภ์ ไซโตโทรโฟบลาสต์เป็นโครงสร้างที่ให้สารอาหารและยังสนับสนุนการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์จนกระทั่งเกิดการสร้างรก มันขึ้นอยู่กับพื้นฐานของ cytotrophoblast ที่รกจะถูกสร้างขึ้นในสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ ก่อนการก่อตัวของรกจะมีการอพยพของโทรโฟบลาสต์เกิดขึ้น หากการย้ายถิ่นและการบุกรุกของ trophoblast เข้าสู่ผนังมดลูกไม่เพียงพอในอนาคตสิ่งนี้จะกระตุ้นให้เกิดภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ

ด้วยการรุกรานของ trophoblast ที่อพยพไม่สมบูรณ์ทำให้หลอดเลือดแดงมดลูกไม่พัฒนาและเติบโตซึ่งเป็นผลมาจากการที่พวกมันไม่ได้เตรียมพร้อมเพื่อให้แน่ใจว่าชีวิตการเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ต่อไป ผลที่ตามมาเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป หลอดเลือดแดงมดลูกจะกระตุกซึ่งจะลดการไหลเวียนของเลือดไปยังรกและส่งผลต่อทารกในครรภ์ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง เนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อทารกในครรภ์อย่างรุนแรงการพัฒนาอาจล่าช้าด้วยซ้ำ

หลอดเลือดมดลูกที่หดเกร็งจะเกิดการอักเสบ ซึ่งนำไปสู่การบวมของเซลล์ที่สร้างเยื่อบุภายใน ไฟบรินสะสมอยู่บนเซลล์ที่อักเสบและบวมของชั้นในของหลอดเลือด ทำให้เกิดลิ่มเลือด ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในรกหยุดชะงักอีก แต่กระบวนการทางพยาธิวิทยาไม่ได้หยุดอยู่แค่นั้นเนื่องจากการอักเสบของเซลล์เยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดของมดลูกแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ โดยเฉพาะไตและตับ ส่งผลให้อวัยวะต่างๆ ได้รับเลือดได้ไม่ดีและการทำงานของอวัยวะต่างๆ ก็ไม่เพียงพอ

การอักเสบของเยื่อบุชั้นในของผนังหลอดเลือดทำให้เกิดอาการกระตุกอย่างรุนแรงซึ่งจะเพิ่มความดันโลหิตของผู้หญิงแบบสะท้อนกลับ ภายใต้อิทธิพลของการอักเสบของเยื่อบุภายในของหลอดเลือดนอกเหนือไปจากความดันโลหิตสูงการก่อตัวของรูขุมขนรูเล็ก ๆ ในผนังซึ่งของเหลวเริ่มซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อทำให้เกิดอาการบวมน้ำ ความดันโลหิตสูงจะทำให้เหงื่อออกของของเหลวเข้าไปในเนื้อเยื่อมากขึ้นและทำให้เกิดอาการบวมน้ำ ดังนั้น ยิ่งความดันโลหิตสูงเท่าใด อาการบวมในช่วงครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

น่าเสียดายที่ผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหายอันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบ จึงไม่ไวต่อสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิดที่ช่วยบรรเทาอาการกระตุกและขยายหลอดเลือด ดังนั้นความดันโลหิตสูงจึงดูคงที่

นอกจากนี้เนื่องจากความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดจึงมีการเปิดใช้งานกระบวนการแข็งตัวของเลือดซึ่งกินเกล็ดเลือด ส่งผลให้ปริมาณเกล็ดเลือดหมดลงและจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดลดลงเหลือ 100 * 106 ชิ้น/ลิตร หลังจากที่เกล็ดเลือดหมดลง ผู้หญิงคนหนึ่งจะมีอาการฮีโมฟีเลียบางส่วน โดยที่เลือดจะแข็งตัวได้ไม่ดีและช้า การแข็งตัวของเลือดต่ำรวมกับความดันโลหิตสูงทำให้เกิดความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดสมองและสมองบวม แม้ว่าหญิงตั้งครรภ์จะไม่มีภาวะสมองบวม แต่เธอก็ประสบภาวะครรภ์เป็นพิษ แต่ทันทีที่การพัฒนาของภาวะสมองบวมเริ่มขึ้น สิ่งนี้บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงของภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษ

ระยะเวลาของการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการพัฒนาของโรคฮีโมฟีเลียในภาวะครรภ์เป็นพิษในภายหลังคือกลุ่มอาการ DIC เรื้อรัง

ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ - อาการและอาการแสดง

อาการหลักของภาวะครรภ์เป็นพิษ ได้แก่ อาการบวมน้ำ ความดันโลหิตสูง และโปรตีนในปัสสาวะ (การมีโปรตีนในปัสสาวะ) นอกจากนี้ หากต้องการวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ ผู้หญิงไม่จำเป็นต้องมีอาการทั้งสามอย่าง มีเพียง 2 อาการเท่านั้นที่เพียงพอ - ร่วมกับภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับอาการบวมน้ำ หรือภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับภาวะโปรตีนในปัสสาวะ

อาการบวมน้ำที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษอาจมีความรุนแรงและความชุกที่แตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงบางคนมีอาการบวมเฉพาะที่ใบหน้าและขา ในขณะที่บางคนมีอาการบวมทั่วร่างกาย อาการบวมน้ำทางพยาธิวิทยาในภาวะครรภ์เป็นพิษแตกต่างจากลักษณะอาการบวมปกติของหญิงตั้งครรภ์ตรงที่จะไม่ลดลงหรือหายไปหลังจากพักผ่อนทั้งคืน นอกจากนี้เมื่อมีอาการบวมน้ำทางพยาธิวิทยาผู้หญิงจะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว - มากกว่า 500 กรัมต่อสัปดาห์หลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์

โปรตีนในปัสสาวะถือเป็นการตรวจพบโปรตีนในปริมาณมากกว่า 0.3 กรัมต่อลิตรในปัสสาวะในแต่ละวัน

ความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ถือเป็นความดันโลหิตสูงกว่า 140/90 mmHg ศิลปะ. ขณะเดียวกันความดันอยู่ในช่วง 140 – 160 มม.ปรอท ศิลปะ. สำหรับค่าซิสโตลิก และ 90 – 110 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ. สำหรับ diastolic ถือเป็นความดันโลหิตสูงปานกลาง ความดันสูงกว่า 160/110 มม. ปรอท ศิลปะ. ถือเป็นความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรง การแบ่งความดันโลหิตสูงออกเป็นรุนแรงและปานกลางเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ

นอกจากความดันโลหิตสูง อาการบวมน้ำ และโปรตีนในปัสสาวะแล้ว ภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงยังมาพร้อมกับอาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง เช่น:

• ปวดหัวอย่างรุนแรง;
• ความบกพร่องทางการมองเห็น (ผู้หญิงบ่งบอกถึงการมองเห็นไม่ชัด, ความรู้สึกของจุดวิ่งต่อหน้าต่อตาและหมอก ฯลฯ );
• ปวดท้องบริเวณท้อง;
• คลื่นไส้และอาเจียน;
• ความพร้อมกระตุก;
• อาการบวมน้ำทั่วไป
• ลดการปัสสาวะลงเหลือ 500 มล. หรือน้อยกว่าต่อวัน หรือน้อยกว่า 30 มล. ต่อชั่วโมง
• ปวดเมื่อคลำตับผ่านผนังหน้าท้อง
• จำนวนเกล็ดเลือดรวมลดลงน้อยกว่า 100 * 106 ชิ้น/ลิตร
• กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ AST และ ALT มากกว่า 70 U/l;
• กลุ่มอาการ HELLP (การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง, ระดับเกล็ดเลือดในเลือดต่ำและกิจกรรมสูงของ AST และ ALT);
• การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก (IUGR)

อาการข้างต้นปรากฏโดยมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและมีภาวะสมองบวมในระดับปานกลาง

ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อยโดดเด่นด้วยการมีความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะในผู้หญิง อาการบวมอาจมีหรือไม่มีก็ได้ ภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง (ความดันสูงกว่า 160/110 มม. ปรอท) ร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะ นอกจากนี้ ภาวะครรภ์เป็นพิษถือเป็นภาวะรุนแรง โดยผู้หญิงมีความดันโลหิตสูงในระดับใดก็ตามร่วมกับภาวะโปรตีนในปัสสาวะ และอาการอย่างใดอย่างหนึ่งของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองหรือความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางตามรายการข้างต้น (ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ปัสสาวะลดลง ฯลฯ)

หากมีอาการของภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง ผู้หญิงคนนั้นจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชอย่างเร่งด่วน และเริ่มการรักษายาลดความดันโลหิตและยากันชัก โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ ขจัดภาวะสมองบวม และป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นการชักที่เกิดขึ้นโดยมีอาการบวมและสมองถูกทำลายเนื่องจากภาวะครรภ์เป็นพิษครั้งก่อน นั่นคืออาการหลักของภาวะครรภ์เป็นพิษคือการชักร่วมกับภาวะโคม่าของผู้หญิง การชักระหว่างภาวะครรภ์เป็นพิษอาจแตกต่างกัน:

• อาการชักกระตุกเพียงครั้งเดียว
• อาการชักแบบชักกระตุกต่อเนื่องกันในช่วงเวลาสั้น ๆ (สถานะคลาดเคลื่อน);
• สูญเสียสติหลังการจับกุม (อาการโคม่าเฉียบพลัน);
• สูญเสียสติโดยไม่ชัก (eclampsia without eclampsia หรือ coma hepatica)

ทันทีก่อนที่จะเกิดอาการชักแบบเฉียบพลัน ผู้หญิงอาจมีอาการปวดหัวเพิ่มขึ้น การนอนหลับแย่ลงจนถึงขั้นนอนไม่หลับ และความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมาก อาการชักกระตุกหนึ่งครั้งระหว่างภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นเวลา 1 ถึง 2 นาที ในเวลาเดียวกันมันเริ่มต้นด้วยการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าและจากนั้นก็เริ่มต้นการหดตัวของกล้ามเนื้อทั่วร่างกาย หลังจากสิ้นสุดการกระตุกอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อร่างกาย สติก็ค่อยๆ กลับคืนมา ผู้หญิงคนนั้นสัมผัสได้ถึงความรู้สึกของเธอ แต่จำอะไรไม่ได้เลยจึงไม่สามารถพูดถึงสิ่งที่เกิดขึ้นได้

อาการชักแบบ Eclamptic เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายอย่างลึกล้ำต่อระบบประสาทส่วนกลางระหว่างภาวะสมองบวมและความดันในกะโหลกศีรษะสูง ความตื่นเต้นของสมองเพิ่มขึ้นอย่างมาก ดังนั้นสิ่งที่ระคายเคืองอย่างรุนแรง เช่น แสงจ้า เสียง ความเจ็บปวดเฉียบพลัน ฯลฯ สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการชักครั้งใหม่ได้

ภาวะครรภ์เป็นพิษ - ช่วงเวลา

การจับกุมในภาวะครรภ์เป็นพิษประกอบด้วยช่วงเวลาต่อไปนี้:
1. ระยะก่อนเกิดอาการชัก ยาวนาน 30 วินาที ในเวลานี้ ผู้หญิงเริ่มมีอาการกระตุกเล็กน้อยในกล้ามเนื้อใบหน้า ดวงตาปิดเปลือกตา และมุมปากตก
2. ระยะเวลาของการชักยาชูกำลัง และยังคงอยู่โดยเฉลี่ยประมาณ 30 วินาทีอีกด้วย ในขณะนี้ลำตัวของผู้หญิงยืดออก กระดูกสันหลังงอ กรามแน่น กล้ามเนื้อทั้งหมดหดตัว (รวมถึงกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ) ใบหน้าเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน ดวงตามองที่จุดหนึ่ง จากนั้นเมื่อเปลือกตาสั่น ดวงตาจะกลอกขึ้นเป็นผลให้มองเห็นได้เฉพาะคนผิวขาวเท่านั้น ชีพจรหยุดชัดเจน เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหายใจทำให้ผู้หญิงไม่หายใจในช่วงเวลานี้ ระยะนี้อันตรายที่สุด เนื่องจากหยุดหายใจ อาจทำให้เสียชีวิตกะทันหันได้ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากเลือดออกในสมอง
3. ระยะของการชักแบบคลินิค ยาวนานตั้งแต่ 30 ถึง 90 วินาที เมื่อเริ่มต้นช่วงเวลานี้โดยนอนนิ่งอยู่กับที่ด้วยกล้ามเนื้อเกร็งผู้หญิงเริ่มมีอาการชักอย่างแท้จริง อาการกระตุกจะผ่านไปทีละส่วนและกระจายไปทั่วร่างกายจากบนลงล่าง การชักรุนแรง กล้ามเนื้อใบหน้า ลำตัว และแขนขากระตุก ในระหว่างการชัก ผู้หญิงคนนั้นจะไม่หายใจและไม่สามารถสัมผัสชีพจรได้ อาการชักจะค่อยๆ ลดลง น้อยลง และหยุดสนิทในที่สุด ในช่วงเวลานี้ผู้หญิงหายใจดังครั้งแรกเริ่มหายใจเสียงดังมีฟองออกมาจากปากซึ่งมักเปื้อนเลือดเนื่องจากลิ้นที่ถูกกัด การหายใจจะค่อยๆ ลึกและหายาก;
4. ระยะเวลาการแก้ไขการจับกุม กินเวลาหลายนาที ในเวลานี้ ผู้หญิงคนนั้นค่อย ๆ ฟื้นคืนสติ ใบหน้าของเธอเปลี่ยนเป็นสีชมพู ชีพจรของเธอเริ่มสัมผัสได้ และรูม่านตาของเธอก็ค่อยๆ หดตัว ไม่มีความทรงจำเกี่ยวกับการจับกุม

ระยะเวลารวมของช่วงเวลาที่อธิบายไว้ของการชักแบบเฉียบพลันคือ 1 - 2 นาที หลังจากเกิดอาการชัก สติสัมปชัญญะของผู้หญิงอาจฟื้นตัวหรืออาจตกอยู่ในอาการโคม่า อาการโคม่าจะเกิดขึ้นเมื่อมีภาวะสมองบวมและเกิดขึ้นต่อไปจนกว่าจะหายไป หากอาการโคม่าในช่วงครรภ์เป็นพิษเป็นเวลาหลายชั่วโมงและหลายวัน การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและสุขภาพของผู้หญิงคนนั้นจะไม่เอื้ออำนวย

Eclampsia และ preeclampsia - หลักการวินิจฉัย

เพื่อวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ ต้องทำการศึกษาต่อไปนี้เป็นประจำ:

• การตรวจหาอาการบวมน้ำและการประเมินความรุนแรงและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
• การวัดความดันโลหิต
• การวิเคราะห์ปัสสาวะเพื่อหาปริมาณโปรตีน
• การตรวจเลือดเพื่อหาความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน จำนวนเกล็ดเลือด และฮีมาโตคริต
• เลือดระหว่างการแข็งตัว;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG);
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี (เม็ดเลือดขาวทั้งหมด, ครีเอตินีน, ยูเรีย, ALT, AST, บิลิรูบิน);
• Coagulogram (APTT, PTI, INR, TV, ไฟบริโนเจน, ปัจจัยการแข็งตัว);
• CTG ของทารกในครรภ์;
• อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์;
• การวิเคราะห์ดอปเปลอร์ของหลอดเลือดของมดลูก รก และทารกในครรภ์

การตรวจง่ายๆ ที่ระบุไว้ข้างต้นช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษได้อย่างแม่นยำ รวมถึงประเมินความรุนแรงของภาวะดังกล่าว

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ

สำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ จำเป็นต้องวางหญิงตั้งครรภ์ตะแคงซ้ายเพื่อลดความเสี่ยงของการอาเจียน เลือด และสารในกระเพาะอาหารเข้าสู่ปอด ควรวางผู้หญิงไว้บนเตียงนุ่ม ๆ เพื่อที่เธอจะได้ไม่ทำร้ายตัวเองโดยไม่ตั้งใจในระหว่างที่มีอาการชัก ไม่จำเป็นต้องฝืนบังคับในระหว่างการชักแบบชักกระตุก

ในระหว่างการชัก แนะนำให้จ่ายออกซิเจนผ่านหน้ากากในอัตรา 4 - 6 ลิตรต่อนาที หลังจากอาการชักเสร็จสิ้นแล้ว จำเป็นต้องทำความสะอาดช่องปากและจมูก รวมถึงกล่องเสียง โดยดูดจากน้ำมูก เลือด โฟม และอาเจียน

ทันทีหลังจากสิ้นสุดการจับกุม ควรให้แมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ ขั้นแรก ให้สารละลายแมกนีเซีย 25% 20 มล. เป็นเวลา 10-15 นาที จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ปริมาณของแห้ง 1-2 กรัมต่อชั่วโมง สำหรับการบำรุงรักษาแมกนีเซียมบำบัด ให้เติมแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 80 มล. ลงในน้ำเกลือ 320 มล. สารละลายที่เตรียมไว้จะถูกบริหารที่ 11 หรือ 22 หยดต่อนาที ยิ่งไปกว่านั้น 11 หยดต่อนาทีสอดคล้องกับปริมาณการบำรุงรักษา 1 กรัมของวัตถุแห้งต่อชั่วโมง และ 22 หยด - ตามลำดับ ควรให้แมกนีเซียมซัลเฟต 2 กรัมในปริมาณการบำรุงรักษาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 12 - 24 ชั่วโมง การบำบัดด้วยแมกนีเซียมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันอาการชักที่อาจเกิดขึ้นตามมา

หากหลังจากให้ยา Magnesia แล้วเกิดอาการชักซ้ำอีกหลังจากผ่านไป 15 นาที คุณควรเปลี่ยนไปใช้ยา Diazepam ภายในสองนาที ควรให้ยา Diazepam ขนาด 10 มก. ทางหลอดเลือดดำ หากอาการชักเกิดขึ้นอีก ให้ฉีดยา Diazepam ในขนาดเดิมอีกครั้ง จากนั้น สำหรับการรักษาด้วยยากันชักแบบคงสภาพ ยา Diazepam 40 มก. จะถูกเจือจางในน้ำเกลือ 500 มล. ซึ่งให้ยานานกว่า 6 ถึง 8 ชั่วโมง

ไม่ว่าระยะของการตั้งครรภ์จะเป็นอย่างไร ภาวะครรภ์เป็นพิษไม่ได้บ่งชี้ถึงการคลอดบุตรในกรณีฉุกเฉิน เนื่องจากจำเป็นต้องรักษาอาการของผู้หญิงให้คงที่ก่อนและหยุดอาการชัก หลังจากบรรเทาอาการชักแล้วเท่านั้นจึงจะสามารถพิจารณาคำถามเรื่องการคลอดบุตรได้ซึ่งสามารถทำได้ทั้งทางช่องคลอดตามธรรมชาติหรือผ่านการผ่าตัดคลอด

ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ - หลักการรักษา

ปัจจุบันมีเพียงการรักษาตามอาการของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษเท่านั้น ซึ่งประกอบด้วย 2 องค์ประกอบ คือ
1. การรักษาด้วยยากันชัก (การป้องกันหรือบรรเทาอาการชักเนื่องจากภาวะครรภ์เป็นพิษ);
2. การบำบัดลดความดันโลหิต – ลดและรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตและยากันชักเท่านั้นที่มีประสิทธิผลเพื่อความอยู่รอดและการพัฒนาที่ประสบความสำเร็จของทารกในครรภ์และสตรี การใช้สารต้านอนุมูลอิสระ ยาขับปัสสาวะเพื่อกำจัดอาการบวมน้ำ และทางเลือกการรักษาอื่นๆ สำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษไม่ได้ผล ไม่เป็นประโยชน์ต่อทารกในครรภ์หรือผู้หญิง และไม่ช่วยให้อาการดีขึ้น ดังนั้นในปัจจุบันสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษจึงมีเพียงการรักษาตามอาการเท่านั้นเพื่อป้องกันอาการชักและลดความดันโลหิตซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะมีประสิทธิภาพ

อย่างไรก็ตาม การบำบัดตามอาการสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษไม่ได้ผลเสมอไป ท้ายที่สุดแล้ว วิธีเดียวที่สามารถรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษได้อย่างสมบูรณ์คือการกำจัดการตั้งครรภ์ เนื่องจากเป็นการอุ้มเด็กที่ทำให้เกิดอาการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ ดังนั้นหากการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตและยากันชักตามอาการไม่ได้ผล จะมีการคลอดบุตรฉุกเฉินซึ่งจำเป็นต่อการช่วยชีวิตมารดา

การบำบัดด้วยยากันชัก

การรักษาด้วยยากันชักสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษดำเนินการโดยใช้แมกนีเซียมซัลเฟต (แมกนีเซีย) ทางหลอดเลือดดำ การบำบัดด้วยแมกนีเซียมแบ่งออกเป็นปริมาณการใส่และปริมาณการบำรุงรักษา ในขนาดยาเริ่มต้น ผู้หญิงจะได้รับสารละลายแมกนีเซียม 25 มล. 20 มล. (ในรูปของแห้ง 5 กรัม) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหนึ่งครั้งเป็นเวลา 10-15 นาที

จากนั้นจึงให้สารละลายแมกนีเซียมในปริมาณคงที่ 1–2 กรัมของของแห้งต่อชั่วโมงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 12–24 ชั่วโมง เพื่อให้ได้แมกนีเซียมในปริมาณการบำรุงรักษา จำเป็นต้องรวมสารละลายทางสรีรวิทยา 320 มล. กับสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 80 มล. จากนั้นฉีดสารละลายที่เสร็จแล้วด้วยอัตรา 11 หยดต่อนาที ซึ่งเทียบเท่ากับของแห้ง 1 กรัมต่อชั่วโมง หากให้สารละลายในอัตรา 22 หยดต่อชั่วโมง จะเท่ากับ 2 กรัมของวัตถุแห้งต่อชั่วโมง

เมื่อให้แมกนีเซียมอย่างต่อเนื่อง ให้สังเกตอาการของแมกนีเซียมเกินขนาด ซึ่งรวมถึงอาการต่อไปนี้:

• หายใจน้อยกว่า 16 ต่อนาที
• ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง;
• ลดปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 30 มล. ต่อชั่วโมง

หากอาการที่อธิบายไว้ของการใช้ยาเกินขนาดแมกนีเซียมปรากฏขึ้นคุณควรหยุดการฉีดแมกนีเซียมและให้ยาแก้พิษทางหลอดเลือดดำทันที - สารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% 10 มล.

การรักษาด้วยยากันชักจะดำเนินการเป็นระยะๆ ตลอดการตั้งครรภ์ ตราบเท่าที่ยังมีภาวะครรภ์เป็นพิษหรือความเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษยังคงอยู่ ความถี่ของการบำบัดด้วยแมกนีเซียมจะกำหนดโดยสูติแพทย์

การบำบัดลดความดันโลหิต

การบำบัดลดความดันโลหิตสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษประกอบด้วยการทำให้ความดันอยู่ที่ 130 – 140/90 – 95 มม. ปรอท ศิลปะ. และรักษาให้อยู่ในขอบเขตที่กำหนด ปัจจุบันสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์จะใช้ยาลดความดันโลหิตต่อไปนี้เพื่อลดความดันโลหิต:

• นิเฟดิพีน– รับประทานครั้งละ 10 มก. (0.5 เม็ด) หนึ่งครั้ง จากนั้นหลังจาก 30 นาที ให้รับประทานอีก 10 มก. จากนั้นในระหว่างวัน คุณสามารถทานนิเฟดิพีนหนึ่งเม็ดได้หากจำเป็น ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 120 มก. ซึ่งเท่ากับ 6 เม็ด
• โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ – ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ ขนาดยาเริ่มต้นคำนวณจากอัตราส่วน 0.25 ไมโครกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อนาที หากจำเป็น สามารถเพิ่มขนาดยาได้ 0.5 ไมโครกรัมต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม ทุกๆ 5 นาที ปริมาณโซเดียมไนโตรปรัสไซด์สูงสุดคือ 5 ไมโครกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อนาที ให้ยาจนกว่าจะได้ความดันปกติ ระยะเวลาสูงสุดของการฉีดโซเดียมไนโตรปรัสไซด์คือ 4 ชั่วโมง

ยาข้างต้นออกฤทธิ์เร็วและใช้เพื่อลดความดันโลหิตเพียงครั้งเดียวเท่านั้น เพื่อรักษาให้อยู่ในขอบเขตปกติในเวลาต่อมา ยาที่มีส่วนประกอบเป็นสารออกฤทธิ์ เมทิลโดปา(เช่น Dopegit เป็นต้น) Methyldopa ควรเริ่มต้นที่ 250 มก. (1 เม็ด) วันละครั้ง ทุกๆ 2–3 วัน ควรเพิ่มขนาดยาอีก 250 มก. (1 เม็ด) ให้เป็น 0.5–2 กรัม (2–4 เม็ด) ต่อวัน ในขนาด 0.5 - 2 กรัมต่อวัน methyldopa จะถูกรับประทานตลอดการตั้งครรภ์จนกระทั่งคลอด

หากความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นอย่างกะทันหันความดันจะเป็นปกติด้วย Nifedipine หรือ Sodium nitroprusside หลังจากนั้นผู้หญิงคนนั้นจะถูกถ่ายโอนไปยัง methyldopa อีกครั้ง

หลังคลอดบุตรจำเป็นต้องทำการบำบัดด้วยแมกนีเซียมเป็นเวลา 24 ชั่วโมงซึ่งประกอบด้วยปริมาณการบรรทุกและการบำรุงรักษา ยาลดความดันโลหิตหลังคลอดบุตรจะใช้ยาเป็นรายบุคคล โดยจะค่อยๆ ยุติลง

กฎการคลอดบุตรสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ

ในกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษ ไม่ว่าจะตั้งครรภ์นานเท่าใด การคลอดบุตรจะดำเนินการภายใน 3 ถึง 12 ชั่วโมงหลังจากหยุดอาการชักแล้ว

สำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อย การคลอดบุตรจะดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ 37 สัปดาห์

ในกรณีที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง ไม่ว่าจะตั้งครรภ์ในระยะใดก็ตาม การคลอดบุตรจะดำเนินการภายใน 12 ถึง 24 ชั่วโมง

ภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด นอกจากนี้ การคลอดทางช่องคลอดจะดีกว่า การคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่เกิดการหยุดชะงักของรกหรือพยายามกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ไม่สำเร็จ ในกรณีอื่นๆ ทั้งหมด ผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษจะได้รับการคลอดทางช่องคลอด ในกรณีนี้ พวกเขาไม่รอการเริ่มต้นของแรงงานตามธรรมชาติ แต่ดำเนินการปฐมนิเทศ (การปฐมนิเทศของแรงงาน) การคลอดบุตรที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษจะต้องดำเนินการโดยใช้การดมยาสลบนอกระบบและต้องติดตามการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวังโดยใช้ CTG

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะครรภ์เป็นพิษ

การโจมตีของภาวะครรภ์เป็นพิษอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• โรคปอดบวมจากการสำลัก;
• เลือดออกในสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง) ตามด้วยอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาต;
• จอประสาทตาหลุดตามด้วยการตาบอดชั่วคราว โดยปกติการมองเห็นจะกลับคืนมาภายในหนึ่งสัปดาห์
• โรคจิตยาวนานตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 2 – 3 เดือน
• อาการโคม่า;
• สมองบวม;
• เสียชีวิตกะทันหันเนื่องจากการรัดคอสมองเนื่องจากมีอาการบวม

การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ

ปัจจุบันประสิทธิผลของยาต่อไปนี้ในการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษได้รับการพิสูจน์แล้ว:

• รับประทานแอสไพรินในปริมาณเล็กน้อย (75 – 120 มก. ต่อวัน) ตั้งแต่ต้นจนถึงสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์
• การรับประทานอาหารเสริมแคลเซียม (เช่น แคลเซียมกลูโคเนต แคลเซียมกลีเซอโรฟอสเฟต ฯลฯ) ในขนาด 1 กรัมต่อวันตลอดการตั้งครรภ์

แอสไพรินและแคลเซียมในการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษควรรับประทานโดยผู้หญิงที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาภาวะทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ ผู้หญิงที่ไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษสามารถรับประทานแอสไพรินและแคลเซียมเพื่อป้องกันได้

ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรงและเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการตั้งครรภ์ ตามสถิติ เปอร์เซ็นต์ของภาวะครรภ์เป็นพิษคือ 5-10% และภาวะครรภ์เป็นพิษคือ 0.5% ในจำนวนสตรีคลอดบุตร สตรีมีครรภ์ และสตรีหลังคลอด

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะ preconvulsive โดยมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ มีปริมาณโปรตีนในปัสสาวะสูง และอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง (ไม่ใช่สัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคหลัก)

Eclampsia คือการจับกุมที่หายไปหรือดำเนินไปจนโคม่า

ชนิด

ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษแบ่งตามระยะเวลาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์:

• ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษในครรภ์
• ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษของมารดา
• ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษของมารดาหลังคลอด

ภาวะครรภ์เป็นพิษมีความรุนแรง 2 ระดับ: ปานกลางและรุนแรง

Eclampsia ขึ้นอยู่กับอาการที่เกิดขึ้นแบ่งออกเป็นสมอง, อาการโคม่า, ตับและไต

สาเหตุ

สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษยังไม่เป็นที่แน่ชัด มีทฤษฎีมากกว่า 30 ทฤษฎีที่อธิบายสาเหตุและกลไกของการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ แต่ความคิดเห็นทั่วไปของแพทย์ทุกคนก็คือมีพยาธิสภาพของรกซึ่งการก่อตัวจะหยุดชะงักในระยะแรกของการตั้งครรภ์

หากสิ่งที่แนบมากับรกถูกรบกวน (รกฝังผิวเผิน) หรือมีตัวรับโปรตีนในรกบกพร่อง รกจะเริ่มสังเคราะห์สารที่ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด (vasoconstrictors) ซึ่งนำไปสู่การกระตุกทั่วไปของหลอดเลือดทั้งหมดในร่างกายเพิ่มขึ้น กดดันพวกเขาและเพิ่มปริมาณออกซิเจนและสารอาหารให้กับทารกในครรภ์ สิ่งนี้นำไปสู่ความดันโลหิตสูงและความเสียหายต่ออวัยวะหลายส่วน (โดยส่วนใหญ่ส่งผลต่อสมอง ตับ และไต)

โรคทางพันธุกรรมและโรคเรื้อรังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ

อาการของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ

สัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษ

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นเพียงช่วงเวลาสั้นๆ ระหว่างโรคไตกับการชัก ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นความผิดปกติของอวัยวะสำคัญของร่างกายซึ่งเป็นกลุ่มอาการหลักที่สร้างความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง:

• การปรากฏตัวของจุดต่อหน้าต่อตา, ริบหรี่, ความพร่ามัวของวัตถุ;
• หูอื้อ, ปวดหัว, ความรู้สึกหนักที่ด้านหลังศีรษะ;
• คัดจมูก;
• ความผิดปกติของหน่วยความจำ, อาการง่วงนอนหรือนอนไม่หลับ, ความหงุดหงิดหรือไม่แยแส

ภาวะครรภ์เป็นพิษยังมีลักษณะของอาการปวดในช่องท้องส่วนบน ("ในช่องท้อง") ในภาวะ hypochondrium ด้านขวา คลื่นไส้และอาเจียน

สัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์คือการตอบสนองของเอ็นเพิ่มขึ้น (อาการนี้บ่งบอกถึงความพร้อมในการชักและความน่าจะเป็นสูงที่จะเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ)

ในภาวะครรภ์เป็นพิษ อาการบวมจะเพิ่มขึ้นบางครั้งเป็นเวลาหลายชั่วโมง แต่ความรุนแรงของอาการบวมน้ำไม่สำคัญในการประเมินความรุนแรงของอาการของหญิงตั้งครรภ์ ความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษจะพิจารณาจากอาการต่างๆ ภาวะโปรตีนในปัสสาวะ และความดันโลหิตสูง (การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติที่สูงกว่า 140/90 มม.ปรอท เป็นเรื่องที่น่าตกใจ) หากความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเท่ากับ 160/110 ขึ้นไป แสดงว่าเป็นโรคครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง

ความเสียหายของไตแสดงออกมาในรูปแบบของปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาลดลง (oliguria และ anuria) รวมถึงปริมาณโปรตีนในปัสสาวะสูง (0.3 กรัมในปริมาณปัสสาวะทุกวัน)

สัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษ

Eclampsia คืออาการชักที่ประกอบด้วยหลายระยะ:

• ระยะแรก. ระยะเวลาของช่วงแรก (เบื้องต้น) คือ 30 วินาที ในระยะนี้กล้ามเนื้อใบหน้าจะหดตัวเล็กน้อย
• ระยะที่สอง ตะคริวแบบโทนิคเป็นการกระตุกของกล้ามเนื้อทุกส่วนของร่างกาย รวมถึงกล้ามเนื้อทางเดินหายใจด้วย ระยะที่สองใช้เวลาประมาณ 10-20 วินาที ถือเป็นช่วงที่อันตรายที่สุด (ผู้หญิงอาจเสียชีวิตได้)
• ระยะที่สาม ระยะที่สามคือระยะของการชักแบบคลินิค ผู้ป่วยที่ไม่เคลื่อนไหวและเกร็ง (“เหมือนเชือก”) เริ่มตีด้วยอาการชักกระตุก อาการชักเริ่มจากบนลงล่าง ผู้หญิงไม่มีชีพจรหรือหายใจ ระยะที่ 3 ใช้เวลาประมาณ 30-90 วินาที และแก้ไขได้ด้วยการหายใจเข้าลึกๆ จากนั้นการหายใจจะหายากและลึก
• ระยะที่สี่. อาการชักจะคลี่คลาย ลักษณะเฉพาะคือการปล่อยโฟมผสมกับเลือดออกจากปากชีพจรปรากฏขึ้นใบหน้าสูญเสียอาการตัวเขียวและกลับสู่สีปกติ ผู้ป่วยจะฟื้นคืนสติหรือตกอยู่ในอาการโคม่า

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรคของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษจะต้องดำเนินการก่อนด้วยอาการลมชัก (“ออร่า” ก่อนเกิดการโจมตี การชัก) นอกจากนี้ควรแยกแยะภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จากโรคยูเรเมียและโรคทางสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, ตกเลือด, เนื้องอก)

การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นจากการรวมกันของข้อมูลจากเครื่องมือและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ:

• การวัดความดันโลหิต เพิ่มความดันโลหิตเป็น 140/90 และรักษาตัวเลขเหล่านี้ไว้เป็นเวลา 6 ชั่วโมง ความดันซิสโตลิกเพิ่มขึ้น 30 หน่วย และค่าล่างขึ้น 15 หน่วย
• โปรตีนในปัสสาวะ การตรวจพบโปรตีนตั้งแต่ 3 กรัมขึ้นไปในปริมาณปัสสาวะในแต่ละวัน
• เคมีในเลือด. การเพิ่มขึ้นของไนโตรเจน, ครีเอตินีน, ยูเรีย (ความเสียหายของไต), การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบิน (การสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงและความเสียหายของตับ), การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับ (AST, ALT) - การทำงานของตับบกพร่อง
• การวิเคราะห์เลือดทั่วไป การเพิ่มขึ้นของฮีโมโกลบิน (ปริมาตรของของเหลวในเตียงหลอดเลือดลดลงนั่นคือการทำให้เลือดหนาขึ้น) การเพิ่มขึ้นของฮีมาโตคริต (เลือดที่มีความหนืด "เข้มงวด") การลดลงของเกล็ดเลือด
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป การตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะในปริมาณมาก (ปกติขาด), การตรวจหาอัลบูมิน (ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง)

การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ

ผู้ป่วยที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ควรเริ่มการรักษาทันที ณ จุดเกิดเหตุ (ในห้องฉุกเฉิน ที่บ้าน กรณีเรียกรถพยาบาล ในแผนก)

สูติแพทย์-นรีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตมีส่วนร่วมในการรักษาภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์เหล่านี้ ผู้หญิงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนักซึ่งมีการสร้างกลุ่มอาการป้องกันการรักษา (เสียงที่คมชัดแสงการสัมผัสสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการชักได้) นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาระงับประสาท

มาตรฐานทองคำสำหรับการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบเหล่านี้คือการให้สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ (ภายใต้การควบคุมความดันโลหิต อัตราการหายใจ และอัตราการเต้นของหัวใจ) นอกจากนี้ เพื่อป้องกันการชัก จึงมีการกำหนดยาดรอเพอริดอลและรีลาเนียมทางหลอดเลือดดำ ซึ่งอาจใช้ร่วมกับไดเฟนไฮดรามีนและพรอมเมดอล

ในเวลาเดียวกันปริมาตรของเลือดหมุนเวียนจะถูกเติมเต็ม (การฉีดคอลลอยด์ทางหลอดเลือดดำผลิตภัณฑ์จากเลือดและสารละลายน้ำเกลือ: พลาสมา, ไรโอโพลีกลูซิน, อินฟูคอล, สารละลายกลูโคส, สารละลายไอโซโทนิก ฯลฯ )

ควบคุมความดันโลหิตโดยการสั่งยาลดความดันโลหิต (clonidine, dopegit, corinfar, atenolol)

ในระหว่างตั้งครรภ์นานถึง 34 สัปดาห์ การบำบัดมุ่งเป้าไปที่การทำให้ปอดของทารกในครรภ์สุก (คอร์ติโคสเตียรอยด์)

การคลอดฉุกเฉินจะแสดงในกรณีที่ไม่มีผลบวกจากการรักษาภายใน 2-4 ชั่วโมงโดยมีการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะแทรกซ้อนโดยมีการหยุดชะงักของรกหรือมีข้อสงสัยโดยมีภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน (ขาดออกซิเจน) ของทารกในครรภ์

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการโจมตีของภาวะครรภ์เป็นพิษ:

พลิกฝ่ายหญิงตะแคงซ้าย (เพื่อป้องกันการสำลักทางเดินหายใจ) สร้างสภาวะที่ช่วยลดอาการบาดเจ็บของผู้ป่วย ห้ามใช้กำลังเพื่อหยุดอาการชัก และหลังการโจมตี ให้ล้างช่องปาก อาเจียน เลือด และเมือกออก . เรียกรถพยาบาล.

การบรรเทาอาการด้วยยาจากภาวะครรภ์เป็นพิษ:

การให้ droperidol ทางหลอดเลือดดำ 2.0 มล., relanium 2.0 มล. และ Promedol 1.0 มล. หลังจากสิ้นสุดการโจมตี ปอดจะได้รับการระบายอากาศด้วยหน้ากาก (ออกซิเจน) และในกรณีที่อาการโคม่า หลอดลมจะถูกใส่ท่อช่วยหายใจด้วยการช่วยหายใจด้วยกลไกเพิ่มเติม

ภาวะแทรกซ้อนและการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคหลังการโจมตี (โคม่า) ของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย การปรากฏตัวของโรคภายนอก อายุและภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อน:

• การหยุดชะงักของรก;
• ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลัน;
• เลือดออกในสมอง (อัมพฤกษ์, อัมพาต);
• ตับและไตวายเฉียบพลัน
• HELLP syndrome (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น, เกล็ดเลือดลดลง);
• อาการบวมน้ำที่ปอด, สมองบวม;
• หัวใจล้มเหลว;
• อาการโคม่า;
• การเสียชีวิตของผู้หญิงและ/หรือทารกในครรภ์

การศึกษาบางส่วนในระหว่างตั้งครรภ์

การดำเนินการทันที - การปฐมพยาบาลภาวะครรภ์เป็นพิษ - จะต้องดำเนินการอย่างชัดเจนและสม่ำเสมอเพื่อป้องกันผลที่ตามมาของพยาธิสภาพที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์โดยมีอาการเป็นพิษรุนแรง ปัญหาสุขภาพแสดงออกในรูปแบบของความดันโลหิตเพิ่มขึ้น อาการชักกระตุก และอาการโคม่า อาจเกิดขึ้นก่อน ระหว่าง และในวันแรกหลังคลอดบุตร การปฐมพยาบาลจะขึ้นอยู่กับการบรรเทาอาการ

สาเหตุและอาการของพยาธิวิทยา

สาเหตุหลักของภาวะครรภ์เป็นพิษ ได้แก่ โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีอยู่ซึ่งสัมพันธ์กับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและโรคไต ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อน:

ป้อนแรงกดดันของคุณ

เลื่อนแถบเลื่อน

• อายุของหญิงตั้งครรภ์คนแรกก่อนอายุ 20 และหลัง 35 ปี
• โรคทั่วไป: ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, ลำไส้ใหญ่, โรคกระเพาะ;
• ภาวะของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษในญาติสนิท
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง

ระยะเวลาการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามใบสั่งยาของผู้หญิง กฎพื้นฐานคือการพัฒนากิจวัตรประจำวันที่ถูกต้อง โภชนาการที่สมดุล การอยู่ในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์ การรักษาภูมิหลังทางอารมณ์และจิตใจให้มั่นคง และเลิกนิสัยที่ไม่ดี การละเมิดบรรทัดฐานเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากพิษ

ก่อนเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ ภาวะครรภ์เป็นพิษจะเกิดขึ้น ปรากฏ:

• คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง;
• ปวดหัว;
• การปรากฏตัวของอาการบวมของร่างกาย;
• เริ่มรบกวนการมองเห็น
• ความผิดปกติของการประสานงาน
• เพิ่มความตื่นเต้นง่าย

เมื่อมีอาการแรกของภาวะครรภ์เป็นพิษคุณต้องไปพบแพทย์เนื่องจากอาจคุกคามชีวิตของเด็กและแม่ได้

การโจมตีของภาวะครรภ์เป็นพิษจะมาพร้อมกับ:

• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• เวียนหัว;
• อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น
• กล้ามเนื้อกระตุกของใบหน้า
• เพิ่มการประสานงานและความบกพร่องทางการมองเห็น
• อาการชัก, ตะคริว, อาการชาที่แขนขา;
• เพิ่มอาการคลื่นไส้อาเจียนและมีน้ำลายฟูมปาก
• สูญเสียสติ

ด้วยพยาธิวิทยาทำให้เกิดความผิดปกติของร่างกายทั้งหมด ระบบประสาทส่วนกลางมีลักษณะตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการชักได้ เพื่อกำจัดสารระคายเคืองที่อาจเกิดขึ้น จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงแสงจ้า ความเจ็บปวด เสียงแหลมและดัง และอาการตกใจทางประสาท

ระยะและรูปแบบของภาวะครรภ์เป็นพิษ

ในการพัฒนาการโจมตีของภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์นั้นมีสี่ขั้นตอนที่แตกต่างกันซึ่งมีลักษณะโดยอาการและอาการแสดงที่เพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปตามด้วยการลดลงและการฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญของร่างกาย คำอธิบายของการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษแสดงอยู่ในตาราง:

เวที	ระยะเวลา	ลักษณะเฉพาะ
preconvulsant	20-30 วินาที	การหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าเล็กน้อย มุมปากตก การกลอกตา
				โทนิคชัก	10-30 วินาที	ความตึงเครียด การหดตัว กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อร่างกาย ความยากลำบากการหยุดหายใจ ความหมองคล้ำของใบหน้า
อาการชักแบบคลินิค	20-90 วินาที	ตะคริวอย่างรุนแรงทั่วร่างกาย ขาดการหายใจชีพจร
				ความละเอียดในการจับกุม	–	มีอาการหายใจลำบาก ชีพจร มีฟองปนเลือดจากปาก ใบหน้ากลับมาเป็นสีปกติ เริ่มมีสติหรือตกอยู่ในอาการโคม่า

รูปแบบของอาการและอาการทางคลินิกแสดงอยู่ในตาราง:

ภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงอาจถึงแก่ชีวิตได้

ความรุนแรงของอาการชักจะพิจารณาจากระยะเวลา จำนวน ช่วงเวลาระหว่างอาการชักกับความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย หากผู้หญิงไม่ฟื้นคืนสติเป็นเวลานาน อาจเกิดความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญโดยเฉพาะสมอง ตามมาด้วยการเสียชีวิตของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนทางพยาธิวิทยาเกิดจากความผิดปกติดังต่อไปนี้:

• โรคปอดบวม, อาการบวมน้ำที่ปอด;
• การเสื่อมสภาพของการทำงานของสมอง
• ภาวะไตวาย
• การหายใจไม่ออก;
• การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร;
• ภาวะขาดออกซิเจน, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์;
• เลือดออกในสมอง, สมองบวม

อัลกอริทึมของการกระทำสำหรับอาการทางพยาธิวิทยา

จะต้องจัดให้มีการดูแลฉุกเฉินอย่างเคร่งครัดตามลำดับที่แน่นอนเนื่องจากพยาธิวิทยาทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงและเป็นภัยคุกคามต่อมารดาและทารกในครรภ์เมื่อมีอาการชักครั้งแรกให้เรียกรถพยาบาล ก่อนที่แพทย์จะมาถึง คุณต้อง:

1. วางผู้ป่วยไว้บนหมอนโดยให้ตะแคงซ้ายแล้วห่มผ้าห่มให้
2. อ้าปากและจัดตำแหน่งลิ้นให้คงที่ ป้องกันไม่ให้กลืนและสำลัก
3. เช็ดปากเพื่อขจัดอาเจียน โฟม และเมือก
4. หากจำเป็นให้ทำการนวดหัวใจ

จุดสนใจหลักในการรักษาโรคคือการกำจัดอาการชัก

จากนั้นผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผู้ป่วยหนัก ห้องควรเก็บเสียง มีหน้าต่างมืดและไฟสลัว มาตรการวินิจฉัยจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเพื่อขจัดปัจจัยที่ระคายเคืองเพิ่มเติม การดูแลการทำงานที่สำคัญของร่างกายในระหว่างการชักแบบชักนั้นได้รับการรับรองโดยมาตรการช่วยชีวิตดังต่อไปนี้:

• การระบายอากาศเทียมเพื่อรักษาการหายใจ
• การบริหารยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ
• การใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะเพื่อให้แน่ใจว่าระบบขับถ่ายของร่างกาย;
• การให้กลูโคสทางหลอดเลือดดำเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะและรักษาเสถียรภาพของการทำงานของหัวใจ
• การให้ยาแบบหยดหรือทางหลอดเลือดดำเพื่อปรับปรุงกิจกรรมของระบบเม็ดเลือด
• การใช้ยาระงับประสาทเพื่อบรรเทาการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง

การดูแลพยาธิวิทยาฉุกเฉินมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกาย โดยเฉพาะไต ตับ หัวใจ และสมอง เมื่อให้การปฐมพยาบาล ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้จะได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง:

• ความดันโลหิต;
• อัตราการเต้นของหัวใจ;
• ความสมบูรณ์ของการหายใจ
• การทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ

ตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์ ระบบพิเศษของการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างร่างกายของแม่กับทารกในครรภ์จะเกิดขึ้น ในทางนรีเวชวิทยา เรียกว่า “ระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์” ด้วยเหตุนี้ร่างกายของผู้หญิงจึงไม่ปฏิเสธเอ็มบริโอ แต่ตรงกันข้าม: มันมีส่วนช่วยในการรักษาและพัฒนา

อย่างไรก็ตาม สตรีมีครรภ์บางรายอาจประสบกับความขัดข้องในการทำงานของระบบนี้ ซึ่งนำไปสู่ภาวะครรภ์เป็นพิษ ซึ่งเป็นภาวะที่ทำให้อวัยวะสำคัญของมารดาทำงานผิดปกติ ซึ่งก่อให้เกิดภัยคุกคามโดยตรงต่อทั้งชีวิตของสตรีและชีวิตของ ทารกในครรภ์

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันว่าเหตุใดโรคนี้จึงเริ่มต้นขึ้น แต่เป็นที่ทราบกันดีว่าลักษณะที่ปรากฏนั้นเป็นเรื่องปกติสำหรับหญิงตั้งครรภ์สตรีที่คลอดบุตรและสตรีหลังคลอดเท่านั้น ในการปฏิบัติทางสูติศาสตร์ เงื่อนไขสองประการของการตั้งครรภ์ตอนปลายมีความโดดเด่น: ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ แต่ในแง่ง่าย ๆ คืออะไร?

ภาวะครรภ์เป็นพิษ– เป็นภาวะที่เกิดความเสียหายต่อระบบประสาท ตับ ไต และเกิดภาวะความดันโลหิตสูง

เป็นภาวะที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน โดยสามารถพัฒนาได้ในผู้ป่วยภาวะครรภ์เป็นพิษและยังมีอยู่ในรูปแบบของโรคร้ายแรงอีกด้วย

สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์

เนื่องจากภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นความผิดปกติของระบบ “รก-รก-ทารกในครรภ์” สาเหตุจึงเกิดจากโรคที่ฝ่ายหญิงเคยเป็นก่อนตั้งครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์โรคเหล่านี้สามารถกระตุ้นให้เกิดการตั้งครรภ์ที่รุนแรงได้ สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษมีดังต่อไปนี้:

1. Fetoplacental insufficiency (FPI) เป็นภาวะที่การไหลเวียนของเลือดในรกเริ่มทำงานได้ไม่ดี มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถประเมินสภาพของหลอดเลือดแดงได้โดยใช้การตรวจดอปเปลอร์
2. Thrombophilia เป็นโรคทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์พิเศษของยีนที่กระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน ในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันจะเกิดขึ้นและในระยะต่อมาจะเป็นสาเหตุของการพัฒนา FPN
3. การกลายพันธุ์ของยีน eNOS ส่งผลต่อการทำงานของหลอดเลือด หากมีข้อบกพร่องทางพันธุกรรม ร่างกายของผู้หญิงอาจรับรู้ว่าทารกในครรภ์เป็นสิ่งแปลกปลอมและพยายามกำจัดมันออกไป
4. ข้อบกพร่องในการเกาะติดของรกกับผนังมดลูกทำให้โภชนาการของทารกในครรภ์ลดลงและกระตุ้นให้เกิดการปรากฏตัวของ FPN ด้วยพยาธิสภาพนี้ การไหลเวียนของเลือดอาจค่อยๆ เกิดขึ้นหรือฉับพลันก็ได้

นอกจากสาเหตุแล้ว ยังมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษอีกด้วย ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์เมื่อลงทะเบียนนรีแพทย์ควรให้ความสนใจกับการมีอยู่ของพวกเขาและกำหนดให้ผู้ป่วยได้รับการบำบัดที่เหมาะสมเพื่อไม่ให้ปัจจัยเสี่ยงไม่กระตุ้นให้เกิดการตั้งครรภ์ที่รุนแรง

• ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• การปรากฏตัวของภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษในประวัติศาสตร์ทางสูติกรรม
• การปรากฏตัวของภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษในประวัติศาสตร์ทางสูติกรรมของมารดา ยาย ป้า หรือน้องสาว
• หญิงชรา (อายุเกิน 40 ปี ณ เวลาที่ตั้งครรภ์)

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาพของผู้ป่วยหากปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งปัจจัยสำหรับการพัฒนาของการตั้งครรภ์รวมกับความจริงที่ว่าผู้หญิงคนนั้นกำลังตั้งครรภ์ครั้งแรก

ประเภทของโรค

โดยทั่วไป ภาวะครรภ์เป็นพิษสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภท ตามความรุนแรงของโรคและเวลาที่เริ่มมีอาการ สูตรการรักษาจะถูกกำหนดและประเมินความเสี่ยงต่อสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

การจำแนกขั้นตอนการพัฒนา gestosis ของรัสเซียค่อนข้างแตกต่างจากที่ใช้ในประเทศยุโรป ตามที่ผู้เชี่ยวชาญในประเทศระบุ ภาวะครรภ์เป็นพิษคือระยะเริ่มต้นของภาวะครรภ์เป็นพิษ

ความรุนแรงของโรค

• ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อย - เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตในช่วง 140 – 170/90 – 110 มม. ปรอท ศิลปะ. ในกรณีนี้ จะตรวจโปรตีนในปัสสาวะ (มากกว่า 0.3 กรัม/ลิตร) ในการตรวจปัสสาวะ
• ภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง - เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตเกินขีดจำกัด 170/110 mmHg ศิลปะ. โปรตีนในปัสสาวะเด่นชัด

เวลาที่เริ่มมีอาการป่วย

• ภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติมากที่สุดและเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของแม่และเด็ก การรักษามีความซับซ้อนเนื่องจากทารกในครรภ์อาจไม่ยอมให้ยาบางชนิดบรรเทาอาการกำเริบได้
• ภาวะครรภ์เป็นพิษระหว่างคลอดบุตร - เกิดขึ้นประมาณ 20% ของทุกกรณีและเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิงและเด็ก ในกรณีนี้ผู้ยั่วยุให้เกิดการโจมตีคือการใช้แรงงาน
• ภาวะครรภ์เป็นพิษหลังคลอดบุตรเกิดขึ้นน้อยมากและเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังทารกเกิด

สัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษและอาการ

แม้จะมีหลากหลายสายพันธุ์ แต่สัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษก็มีความคล้ายคลึงกัน ดังนั้นจึงสามารถแบ่งออกเป็นรายการทั่วไปได้:

• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น - ขึ้นอยู่กับระดับที่เพิ่มขึ้นแพทย์จะเป็นผู้กำหนดความรุนแรงของโรค
• อาการบวมน้ำ - ยิ่งอาการของผู้ป่วยรุนแรงมากเท่าไร การกักเก็บของเหลวในร่างกายก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น อาการบวมจะเกิดที่ร่างกายส่วนบนเป็นหลัก (ใบหน้า แขน)
• อาการชักกระตุกเป็นชุดๆ หายๆ นาน 1-2 นาที ช่วงเวลาระหว่างอาการชักมีน้อย การสูญเสียสติเป็นเพียงระยะสั้น
• ภาวะ Eclamptic คืออาการชักแบบชักกระตุกต่อเนื่องกัน โดยผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าและไม่รู้สึกตัวอีก

ลักษณะของการจับกุม

การโจมตีเริ่มต้นด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าโดยไม่สมัครใจ หลังจากช่วงเวลาสั้นๆ กล้ามเนื้อทั้งหมดของร่างกายจะเข้ามามีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ ผู้หญิงคนนั้นหมดสติและแขนขาโคลนัสก็ปรากฏตัวขึ้น หลังจากโคลนนัสต่อเนื่องกัน อาการโคม่าจะเกิดขึ้น

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยมีความซับซ้อนเนื่องจากภาวะครรภ์เป็นพิษไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงที่จะสัมพันธ์กับอาการดังกล่าวเท่านั้น ตะคริว อาการบวมน้ำ และโปรตีนในปัสสาวะอาจเป็นอาการของโรคอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะตั้งครรภ์

ขณะนี้ปัญหาในการระบุภาวะครรภ์เป็นพิษกำลังได้รับการศึกษาอย่างจริงจังและในการวินิจฉัยแพทย์จะใช้การตรวจและการทดสอบพิเศษที่เปิดเผยระยะเริ่มแรกของโรค - ภาวะครรภ์เป็นพิษ:

• การวัดความดันโลหิตอย่างเป็นระบบ นอกจากนี้ เพื่อยืนยันภาวะครรภ์เป็นพิษ จำเป็นต้องติดตามสถานะความดันโลหิตเมื่อเวลาผ่านไป
• การวิเคราะห์ปัสสาวะเพื่อกำหนดปริมาณโปรตีน การทดสอบรายวัน () มีความสำคัญที่นี่

หากตัวบ่งชี้บ่งชี้ว่ามีภาวะครรภ์เป็นพิษ อาการชักกระตุกตามมาจะบ่งชี้ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาในร่างกายของผู้หญิงได้เข้าสู่ระยะการพัฒนาที่รุนแรงที่สุด - ภาวะครรภ์เป็นพิษ

เนื่องจากระดับความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษบ่งชี้ว่ามีอาการชัก จึงควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาด้วยตนเองโดยสิ้นเชิง การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษจะประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:

1. โทรเรียกรถพยาบาล (ส่วนใหญ่พวกเขาจะส่งรถพยาบาล)
2. วางผู้หญิงไว้ทางด้านซ้ายแล้วม้วนผ้าห่มรอบตัวเธอ ข้อควรระวังนี้จะช่วยให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจนกว่าแพทย์จะมาถึง นอกจากนี้ ตำแหน่งนี้จะช่วยให้แน่ใจว่าโฟมจะไหลอย่างอิสระระหว่างการโจมตี
3. แก้ไขลิ้นเพื่อป้องกันไม่ให้ตกลงไปในช่องคอหอย
4. ในระหว่างการโจมตี ให้เอาอาเจียนและโฟมออกจากปาก

การชักซ้ำหลายครั้งสามารถหยุดได้โดยการให้แมกนีเซียมทางหลอดเลือดดำ (สารละลาย 25% 20 มล. ใน 30 นาที)

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ - ในกรณีฉุกเฉิน คุณสามารถโทรไปที่ 03 และขอให้แพทย์ที่ปฏิบัติหน้าที่เพื่อให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดำเนินการที่ต้องดำเนินการในขณะที่ทีมรถพยาบาลกำลังเดินทางไป

การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์

การบำบัดภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงประกอบด้วยสองขั้นตอน ก่อนอื่นคุณต้องหยุดอาการชัก จากนั้นจึงลดความดันโลหิตลง ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องกำจัดอาการบวมเพื่อบรรเทาอาการของผู้หญิง

อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเพียงมาตรการเสริมในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษเท่านั้น การกระทำหลักควรทำให้ความดันโลหิตและการรักษาด้วยยากันชักเป็นปกติ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามลำดับที่แน่นอนในการสั่งจ่ายยา

ดังนั้นการลดความดันโลหิตโดยไม่กำจัดอาการชักจะไม่ได้ผลตามที่คาดหวังและโดยทั่วไปจะเป็นเรื่องยากเนื่องจากหญิงตั้งครรภ์จะไม่สามารถรับประทานยาเม็ดหรือยาได้เนื่องจากมีอาการกล้ามเนื้อกระตุกสูงที่เกิดขึ้นระหว่างชัก

การบำบัดด้วยยากันชัก

ยาทั้งหมดที่มีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการชักสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:

1. ยาที่มีไว้สำหรับใช้ในกรณีฉุกเฉิน: สารละลายแมกนีเซีย 25%, Droperidol, Diazepam
2. ยาที่มีไว้สำหรับการบำบัดบำรุงรักษา: สารละลายแมกนีเซียม 25% ในขนาด 2 กรัมต่อชั่วโมง, Fulsed, Seduxen, Andaxin
3. ยาที่ช่วยเพิ่มผลกดประสาท: Diphenhydramine, Glycine

ปริมาณจะต้องได้รับการกำหนดโดยแพทย์. ยากันชักทุกชนิดมีแนวโน้มที่จะผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างมากและทำให้เกิดอาการง่วงนอนมากเกินไป หากหยุดการโจมตีของภาวะครรภ์เป็นพิษและไม่มีการคลอดบุตร ควรทำการรักษาซ้ำตลอดการตั้งครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยงอาการใหม่ของการตั้งครรภ์

การบำบัดลดความดันโลหิต

จะดำเนินการหลังจากหยุดอาการชัก สิ่งสำคัญไม่เพียงแค่ต้องลดความดันโลหิตสูงเพียงครั้งเดียวเท่านั้น แต่ยังต้องรักษาให้อยู่ในระดับปกติด้วย ซึ่งอาจเป็นเรื่องยากหากตัดสินใจไม่ทำการคลอดบุตรในกรณีฉุกเฉินด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษ

• ยาที่มีไว้สำหรับใช้ในกรณีฉุกเฉิน: Nifediline, Sodium nitroprusside (ทางหลอดเลือดดำสูงสุด - 5 mcg ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อนาที)
• ยาที่มีไว้สำหรับการบำบัดด้วยการบำรุงรักษา: Methyldopa

ควรรับประทานยาป้องกันความดันโลหิตสูงจนกว่าจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์เพื่อป้องกันการโจมตีซ้ำ การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตควรดำเนินการเป็นหลักเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกในสมอง

ในกรณีที่รุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ การคลอดถือเป็นการรักษา โดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ ชีวิตของแม่ตกอยู่ในอันตราย ดังนั้นจึงต้องดำเนินมาตรการที่เป็นไปได้ทั้งหมดเพื่อช่วยเธอ อย่างไรก็ตาม เมื่อทำการคลอดบุตรต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

• อาการชักจะต้องหยุดลง ขั้นตอนการจัดส่งควรเริ่มเพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการโจมตีหยุดลง
• หากเป็นไปได้ควรคลอดบุตรด้วยวิธีธรรมชาติ การผ่าตัดคลอดเกี่ยวข้องกับการดมยาสลบซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดอาการชักครั้งใหม่หลังจากฟื้นตัวจากการดมยาสลบ
• แรงงานจะต้องได้รับการกระตุ้นอย่างเทียม สิ่งสำคัญคือต้องพบกับช่วงเวลาที่การโจมตีลดลง - เมื่อกลับมาเป็นอีกครั้ง กล้ามเนื้อทั่วร่างกายจะกระชับขึ้นอีกครั้ง และการคลอดบุตรจะยากขึ้น

การป้องกัน

มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษนั้นกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะนี้ระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อนหรือผู้ที่มีอาการกำเริบแล้วและมีความจำเป็นต้องป้องกันการเกิดใหม่

นรีแพทย์อาจสั่งอาหารเสริมแคลเซียมหรือแอสไพริน ยาเหล่านี้ถูกกำหนดไว้ตลอดระยะเวลาหรือระยะเวลาหนึ่งทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้หญิงและทารกในครรภ์จนกว่าแพทย์จะเชื่อว่าผู้ป่วยไม่ตกอยู่ในอันตราย

การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับการแทรกแซงจากผู้เชี่ยวชาญทันที ดังนั้นการกระทำทั้งหมดของญาติของเธอจึงควรจำกัดอยู่เพียงการปฐมพยาบาลจนกว่าทีมแพทย์จะมาถึง