เบาหวานขณะตั้งครรภ์. โรคเบาหวานและการตั้งครรภ์ (การวางแผน การจัดการ การเฝ้าติดตาม และโภชนาการ) ไดอารี่โภชนาการสำหรับ GDM
ด้วยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์และหลีกเลี่ยงแม้แต่การเบี่ยงเบนเพียงเล็กน้อย
ทำไม GDM จึงเป็นอันตรายต่อหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์?
ในระหว่างตั้งครรภ์ของตัวอ่อน สารอินซูลินที่เป็นปฏิปักษ์จะถูกกระตุ้นในร่างกาย พวกเขามีส่วนทำให้อิ่มตัวของพลาสม่าด้วยกลูโคสซึ่งไม่เพียงพอที่จะทำให้อินซูลินเป็นกลาง
เงื่อนไขนี้เรียกว่าแพทย์ หลังคลอดพยาธิวิทยาในกรณีส่วนใหญ่จะลดลง แต่ถึงกระนั้นก็ตาม ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ต้องควบคุมปริมาณน้ำตาลในซีรัม
เบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นโรคต่อมไร้ท่อที่ส่งผลเสียต่อสุขภาพของผู้หญิงและลูกของเธอ แต่ด้วยการชดเชยปกติ หญิงตั้งครรภ์สามารถอดทนและให้กำเนิดทารกได้โดยไม่มีปัญหาใดๆ
หากไม่มีการรักษา GDM สามารถนำไปสู่:
- ทารกในครรภ์เสียชีวิตหรือใน 7-9 วันแรกหลังคลอด
- การเกิดของทารกที่มีความผิดปกติ;
- การปรากฏตัวของทารกตัวใหญ่ที่มีภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ (ได้รับบาดเจ็บที่แขนขา, กะโหลกศีรษะในระหว่างการคลอดบุตร);
- การพัฒนารูปแบบที่สองของโรคเบาหวานในอนาคตอันใกล้นี้
- มีความเสี่ยงสูงต่อโรคติดเชื้อ
สำหรับคุณแม่ GDM เป็นอันตรายต่อสิ่งต่อไปนี้:
- โพลีไฮเดรมนิโอ;
- ความเสี่ยงของการเปลี่ยนจาก GDM เป็นโรคเบาหวานในรูปแบบที่สอง
- การพัฒนาของการติดเชื้อในมดลูก
- ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (, preeclampsia, edematous syndrome, eclampsia);
- ไตล้มเหลว.
เป็นสิ่งสำคัญสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มี GDM เพื่อรักษาระดับน้ำตาลให้อยู่ภายใต้การควบคุม
บรรทัดฐานของน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวานขณะตั้งครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์
สำหรับผู้หญิงในตำแหน่ง ระดับของสารกลูโคสจะแตกต่างจากมาตรฐานที่ยอมรับโดยทั่วไป ค่าที่เหมาะสมที่สุดคือ 4.6 mmol / l สูงสุด 6.9 mmol / l หลังจากหนึ่งชั่วโมงและสูงถึง 6.2 mmol / l สองชั่วโมงหลังการบริโภค
ในเวลาเดียวกันสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีรูปแบบการตั้งครรภ์บรรทัดฐานอยู่ที่ระดับนี้:
- มากถึง 5.3 mmol / l 8-12 ชั่วโมงหลังอาหารเย็น
- มากถึง 7.7 60 นาทีหลังรับประทานอาหาร
- มากถึง 6.7 สองสามชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร
ตรวจน้ำตาลในเลือดด้วยเครื่องวัดน้ำตาลในเลือดที่บ้าน
สตรีมีครรภ์ที่เป็นโรค GDM ควรซื้อแบบพิเศษเพื่อตรวจสอบระดับน้ำตาลด้วยตนเอง. อันนี้ใช้งานง่าย
โมเดลอิเล็กทรอนิกส์มีความแม่นยำและไม่ต้องใช้เวลามากในการทดสอบ ความถี่ของการวิเคราะห์ตกลงกับแพทย์ที่เข้าร่วม
ใน GDM ควรตรวจน้ำตาลอย่างน้อยวันละสองครั้ง โดยเฉพาะในช่วงที่ 2 ของการตั้งครรภ์ ด้วยความไม่แน่นอนของระดับน้ำตาลในเลือด แพทย์ต่อมไร้ท่อแนะนำให้ทำการทดสอบในตอนเช้า ก่อนนอน ก่อนและหลังรับประทานอาหาร
ผลการวิเคราะห์จะช่วยให้เข้าใจว่าหญิงตั้งครรภ์ควรใช้มาตรการใด ดังนั้นหากการทดสอบแสดงค่าที่ต่ำกว่าเกณฑ์ปกติก็แนะนำให้ดื่มผลไม้แช่อิ่มหวานหรือ
หากกลูโคสเกินค่าที่เหมาะสมคุณควรทานยาลดน้ำตาลพิจารณาไลฟ์สไตล์ของคุณใหม่
อัลกอริทึมสำหรับการทดสอบความเข้มข้นของน้ำตาลด้วยเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด:
- ล้างมือด้วยสบู่ซักผ้า ทำการฆ่าเชื้อด้วยสารที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์
- นิ้วอุ่น ๆ นวดมือเพื่อเพิ่มการไหลเวียนโลหิต
- เปิดเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด
- ติดตั้งป้อนรหัส;
- เจาะนิ้ว;
- ใส่เลือดสองสามหยดบนแถบทดสอบ
- รอให้ข้อมูลปรากฏบนหน้าจอ
หากคุณสงสัยว่าผลกลูโคสเป็นเท็จ คุณควรทดสอบซ้ำ เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดบางครั้งมีข้อผิดพลาดสูง ในกรณีนี้จำเป็นต้องตรวจสอบความถูกต้องของแผ่นทดสอบ
ในกรณีของการจัดเก็บที่ไม่เหมาะสม (อุณหภูมิสูงหรือต่ำเกินไป ภาชนะที่ปิดไม่สนิท) แถบสำหรับการวิเคราะห์กลูโคสจะเสื่อมสภาพเร็วกว่าระยะเวลาที่กำหนดโดยผู้ผลิต
วิดีโอที่เกี่ยวข้อง
เกี่ยวกับเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในวิดีโอ:
ดังนั้น เมื่อทราบอัตราน้ำตาลในเลือดสำหรับ GDM หญิงตั้งครรภ์จะสามารถควบคุมสภาพของตนเองและหลีกเลี่ยงการเป็นโรคเบาหวานหลังคลอดได้
สำหรับการควบคุม คุณควรไปที่ห้องปฏิบัติการและ การทดสอบทำได้ง่ายที่บ้านด้วยเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด
ไดอารี่ของการควบคุมตนเองในโรคเบาหวานเป็นแหล่งข้อมูลที่จำเป็นโดยตรงสำหรับผู้ป่วย บุคคลที่ดูแลเขา และสำหรับแพทย์ ได้รับการพิสูจน์มานานแล้วว่าผู้ที่เป็นโรคนี้มีชีวิตที่ค่อนข้างสบาย เนื่องจากสามารถควบคุมเบาหวานได้
ไดอารี่มีไว้เพื่ออะไร?
การเรียนรู้วิธีแก้ไขการรักษาอย่างถูกต้อง รวมถึงการออกกำลังกาย การรับประทานอาหาร ปริมาณของการเตรียมอินซูลิน ตลอดจนการประเมินสภาพของตนเองอย่างถูกต้อง เป็นหน้าที่ของการควบคุมตนเอง แน่นอนว่าบทบาทนำในกระบวนการนี้เป็นของแพทย์ แต่ผู้ป่วยที่จัดการโรคอย่างมีสติจะได้รับผลลัพธ์ที่ดี ควบคุมสถานการณ์อยู่เสมอ และรู้สึกมั่นใจมากขึ้น
การกรอกไดอารี่ผู้ป่วยเบาหวานหรือไดอารี่การควบคุมตนเองอย่างถูกต้องจะได้รับการสอนในโรงเรียนพิเศษที่อยู่ในคลินิกทุกแห่งในเมือง มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยทุกประเภท เมื่อกรอกควรจำไว้ว่านี่ไม่ใช่งานประจำที่ต้องใช้เวลา แต่เป็นวิธีป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ไม่มีมาตรฐานเดียวกันสำหรับการเขียน อย่างไรก็ตาม มีความปรารถนาบางอย่างสำหรับการบำรุงรักษา ขอแนะนำให้เก็บไดอารี่ทันทีหลังจากทำการวินิจฉัย
สิ่งที่จะเขียนในไดอารี่?
จำเป็นต้องแก้ไขข้อมูลซึ่งการวิเคราะห์จะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหรือปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย ประเด็นต่อไปนี้ถือว่าสำคัญที่สุด:
ประเภทของไดอารี่
มีหลายทางเลือกในการเก็บบันทึกประจำวันสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน:
แอปพลิเคชั่นอินเทอร์เน็ตเพื่อการจัดการตนเองในผู้ป่วยเบาหวาน
ปัจจุบันมีโปรแกรมให้เลือกมากมายสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้ ต่างกันในด้านการทำงาน และสามารถจ่ายได้ทั้งแบบฟรีและแบบเสียเงิน เทคโนโลยีสมัยใหม่ช่วยให้การดูแลรักษาไดอารี่ควบคุมตนเองในผู้ป่วยเบาหวานง่ายขึ้น และหากจำเป็น ให้ปรึกษาแพทย์ที่เข้าร่วมโดยส่งข้อมูลจากไดอารี่ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ให้เขา มีการติดตั้งโปรแกรมบนสมาร์ทโฟน แท็บเล็ต หรือคอมพิวเตอร์ส่วนบุคคล ลองพิจารณาบางส่วนของพวกเขา
Dia Life
เป็นไดอารี่การตรวจสอบตนเองทางออนไลน์สำหรับการอดอาหารและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แอปพลิเคชันมือถือประกอบด้วยพารามิเตอร์ต่อไปนี้:
- น้ำหนักตัวและดัชนี
- การบริโภคแคลอรี่รวมถึงการคำนวณโดยใช้เครื่องคิดเลข
- ดัชนีน้ำตาลในอาหาร
- สำหรับผลิตภัณฑ์ใด ๆ คุณค่าทางโภชนาการจะได้รับและระบุองค์ประกอบทางเคมี
- ไดอารี่ที่ทำให้สามารถดูปริมาณโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรตที่เข้าสู่ร่างกาย รวมทั้งนับแคลอรี
สามารถดูตัวอย่างไดอารี่ของการควบคุมตนเองในผู้ป่วยเบาหวานได้ในเว็บไซต์ของผู้ผลิต
โรคเบาหวานทางสังคม
โปรแกรมสากลนี้ให้โอกาสในการใช้สำหรับโรคเบาหวานประเภทใดก็ได้:
- ในตอนแรกจะช่วยกำหนดปริมาณของอินซูลินซึ่งคำนวณจากระดับน้ำตาลในเลือดและปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่กินเข้าไป
- ในวินาที - เพื่อเปิดเผยการเบี่ยงเบนในระยะแรก
ไดอารี่ตรวจสอบตนเองสำหรับเบาหวานขณะตั้งครรภ์
หากหญิงตั้งครรภ์มีโรคนี้ เธอต้องการการตรวจสอบตนเองอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะช่วยระบุประเด็นต่อไปนี้:
- การออกกำลังกายและการรับประทานอาหารเพียงพอที่จะควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดหรือไม่
- จำเป็นต้องเตรียมอินซูลินเพื่อป้องกันทารกในครรภ์จากระดับน้ำตาลในเลือดสูงหรือไม่
ควรสังเกตพารามิเตอร์ต่อไปนี้ในไดอารี่:
- ปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่บริโภค
- ปริมาณอินซูลินที่ฉีด;
- ความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือด
- น้ำหนักตัว;
- ตัวเลขความดันโลหิต
- ร่างกายของคีโตนในปัสสาวะ พบว่ามีการบริโภคคาร์โบไฮเดรตจำกัด การบำบัดด้วยอินซูลินที่ไม่เหมาะสม หรือการอดอาหาร คุณสามารถระบุได้โดยใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ (แผ่นทดสอบพิเศษ) การปรากฏตัวของคีโตนช่วยลดการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะซึ่งส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์
สำหรับผู้หญิงหลายคน เบาหวานขณะตั้งครรภ์จะหายไปหลังคลอด หากหลังคลอดจำเป็นต้องเตรียมอินซูลินต่อไป เป็นไปได้มากว่าในช่วงที่คลอดบุตร โรคเบาหวานประเภท 1 จะพัฒนาขึ้น ผู้หญิงบางคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ไม่กี่ปีหลังจากคลอดลูก การออกกำลังกาย การควบคุมอาหารและระดับน้ำตาลในเลือดอย่างน้อยปีละครั้งจะช่วยลดความเสี่ยงของการพัฒนาได้
ไดอารี่การตรวจสอบตนเองสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2
งานหลักในโรคนี้คือการทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติอย่างมีเสถียรภาพ ผู้ป่วยไม่รู้สึกถึงความผันผวนดังนั้นการควบคุมตนเองอย่างระมัดระวังเท่านั้นจึงจะช่วยให้คุณสามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงของพยาธิสภาพที่ร้ายแรงนี้ได้
ความถี่ของการศึกษาระดับกลูโคสโดยตรงขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยยาลดน้ำตาลในเลือดที่กำหนดให้กับผู้ป่วยและระดับน้ำตาลในเลือดในระหว่างวัน ที่ค่าที่ใกล้เคียงปกติ ระดับน้ำตาลในเลือดจะถูกกำหนดในช่วงเวลาต่างๆ ของวัน หลายวันต่อสัปดาห์ เมื่อเปลี่ยนวิถีชีวิตที่เป็นนิสัยเช่นการเพิ่มการออกกำลังกายสถานการณ์ที่ตึงเครียดการกำเริบของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือการเกิดพยาธิสภาพเฉียบพลันความถี่ของการตรวจสอบกลูโคสด้วยตนเองจะดำเนินการโดยปรึกษาแพทย์ หากเบาหวานรวมกับน้ำหนักเกินจะต้องบันทึกข้อมูลต่อไปนี้ในไดอารี่:
- การเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก
- ค่าพลังงานของอาหาร
- การอ่านค่าความดันโลหิตอย่างน้อยวันละสองครั้ง
- และพารามิเตอร์อื่นๆ ที่แพทย์แนะนำ
ข้อมูลที่มีอยู่ในไดอารี่ของการควบคุมตนเองในโรคเบาหวานจะช่วยให้แพทย์ประเมินคุณภาพของการรักษาอย่างเป็นกลางและการรักษาที่ถูกต้องในเวลาที่เหมาะสมหรือให้คำแนะนำด้านโภชนาการที่เหมาะสมกำหนดกายภาพบำบัด การตรวจสอบโรคอย่างต่อเนื่องและการรักษาโรคนี้อย่างสม่ำเสมอจะช่วยรักษาร่างกายของแต่ละบุคคลให้อยู่ในระดับที่ต้องการและหากจำเป็นให้ใช้มาตรการเร่งด่วนเพื่อทำให้สภาพเป็นปกติ
เบาหวานขณะตั้งครรภ์
เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GD) - พัฒนาเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ บ่อยขึ้นหลังจาก 20 สัปดาห์
นี่เป็นโรคเบาหวานรูปแบบพิเศษที่พัฒนาขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ที่ระดับน้ำตาลในเลือดไม่เพิ่มขึ้นก่อนตั้งครรภ์
ในระหว่างตั้งครรภ์ รกจะผลิตฮอร์โมนที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของทารกในครรภ์ หากฮอร์โมนเหล่านี้ขัดขวางการทำงานของอินซูลินของมารดา เบาหวานขณะตั้งครรภ์จะเกิดขึ้น ในกรณีนี้ จะเกิดภาวะที่เรียกว่าการดื้อต่ออินซูลิน (ความไวของเซลล์ต่ออินซูลิน) และระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
เบาหวานขณะตั้งครรภ์ส่วนใหญ่จะหายไปเองหลังคลอดบุตร แต่ผู้หญิง 25-50% ที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในที่สุดจะพัฒนาเป็นโรคเบาหวานประเภท II ที่แท้จริง
ในผู้หญิงบางคน เบาหวานขณะตั้งครรภ์เกิดขึ้นซ้ำกับการตั้งครรภ์ซ้ำๆ ในผู้หญิง 30-85 คน HD เกิดขึ้นอีกครั้ง
ใน ICD (International Classification of Diseases) GD แยกออกเป็นหน่วยวินิจฉัยแยก
รหัส ICD-10: เบาหวานขณะตั้งครรภ์ 024.4
การสำแดงของ HD อาจแตกต่างกัน: จากการเพิ่มขึ้นของน้ำตาลในเลือดเล็กน้อยในขณะท้องว่าง (ในกรณีที่ไม่มีการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยจะทำได้: ภาวะน้ำตาลในเลือดจากการอดอาหารบกพร่อง)
หรือหลังอาหาร (ในกรณีที่ไม่มีการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยจะเป็น: ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง)
หรือภาพทางคลินิกคลาสสิกของโรคเบาหวานที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงพัฒนา
ในรัสเซีย ตามรายงานของ State Registry of Diabetes Mellitus ความชุกของ HD คือ 4.5%
จากการศึกษาระหว่างประเทศพบว่าประมาณ 7% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดมีความซับซ้อนโดย HD และมีแนวโน้มสูงขึ้นในอุบัติการณ์
ความเสี่ยงสูงในการพัฒนา HD ในหญิงตั้งครรภ์:
ด้วยกรรมพันธุ์ที่เป็นภาระของโรคเบาหวาน
มีประวัติเบาหวานขณะตั้งครรภ์
มีกลูโคซูเรียหรืออาการทางคลินิกของโรคเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อนหรือปัจจุบัน
ด้วยระดับกลูโคสในเลือดฝอยในขณะท้องว่างก่อนตั้งครรภ์เกิน 5.5 mmol / l หรือ 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารมากกว่า 7.8 mmol / l;
ด้วยโรคอ้วน
ถ้าน้ำหนักตัวของเด็กคนก่อนที่เกิดมากกว่า 4000 กรัม
มีประวัติการเสียชีวิตของทารกในครรภ์โดยไม่ทราบสาเหตุ หรือความผิดปกติแต่กำเนิดในการพัฒนา
ด้วย polyhydramnios และ / หรือมีทารกในครรภ์ขนาดใหญ่
อายุมากกว่า 35 ปี;
ด้วยความดันโลหิตสูง
มีภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรงในประวัติศาสตร์
ด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมกำเริบ
หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงข้างต้นสำหรับ GDM หรืออย่างน้อยหนึ่งปัจจัย ก็จำเป็นต้องตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดเมื่อมาที่คลินิกฝากครรภ์ครั้งแรก (เช่นในเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด - การตรวจคัดกรอง) ในขณะท้องว่างกับพื้นหลังของอาหารและการออกกำลังกายตามปกติ นั่นคือคุณควรกินอาหารทั้งหมดที่คุณมักจะกินโดยไม่ยกเว้นอะไรจากอาหารของคุณ!
หากในระหว่างการตรวจคัดกรอง (การวัดมวลน้ำตาลในเลือดในหญิงตั้งครรภ์ทุกคน เช่น การใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด) ตรวจพบน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็น
เพิ่มความกลัว!
น้ำตาลในเลือดที่นำมาจากนิ้วในขณะท้องว่างจาก 4.8 ถึง 6.0 mmol / l
(N.Yu. Arbatskaya, PhD, ต่อมไร้ท่อ, โรงพยาบาลคลินิกเมืองหมายเลข 1 ตั้งชื่อตาม N.I. Pirogov,
ผู้ช่วยภาควิชาต่อมไร้ท่อและเบาหวานของมหาวิทยาลัยสหพันธ์การศึกษาและวิทยาศาสตร์แห่งมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐรัสเซีย)
หากตรวจพบตัวบ่งชี้ดังกล่าว การทดสอบความเครียดจะดำเนินการ (การกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดหลังจากรับประทานกลูโคส 75 กรัม) เพื่อทำการวินิจฉัยโดยวิธีการทางห้องปฏิบัติการเท่านั้นและจำเป็นต้องยืนยันการเพิ่มขึ้นของน้ำตาลในเลือดอย่างน้อยสองครั้ง (เมื่อเลือดสูงขึ้น น้ำตาลไม่สามารถเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยได้)
เกณฑ์ที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยคือคำจำกัดความ ไกลเคตเฮโมโกลบิน (HbA1c) : น้ำตาลในเลือดเฉลี่ย 3 เดือน ถูกกำหนดในห้องปฏิบัติการของสถาบันการแพทย์
ด้วยระดับ HbA1c มากกว่า 6.5% การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยัน
ด้วยผลลัพธ์ที่น่าสงสัย การทดสอบพิเศษที่มีปริมาณกลูโคสถูกกำหนดเพื่อตรวจหาการละเมิดการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต
กฎการทดสอบ:
1. ก่อนการตรวจ 3 วัน คุณรับประทานอาหารตามปกติและออกกำลังกายตามปกติ
2. ทำการทดสอบในตอนเช้าในขณะท้องว่าง (หลังจากอดอาหารค้างคืนอย่างน้อย 8-14 ชั่วโมง)
3. หลังจากเก็บตัวอย่างเลือดจากการอดอาหารแล้ว คุณควรดื่มสารละลายน้ำตาลกลูโคสที่ประกอบด้วยกลูโคสแห้ง 75 กรัม ละลายในน้ำ 250-300 มล. ภายใน 5 นาที ตัวอย่างเลือดซ้ำเพื่อกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดจะใช้เวลา 2 ชั่วโมงหลังจากโหลดกลูโคส
การวินิจฉัย GDM ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ต่อไปนี้
น้ำตาลในเลือดที่ถ่ายจากนิ้วในขณะท้องว่างมากกว่า 6.1 มิลลิโมล / ลิตรหรือ
ระดับน้ำตาลในเลือดที่นำมาจากหลอดเลือดดำในขณะท้องว่าง 7 mmol / l หรือ
น้ำตาลในเลือดที่นำมาจากนิ้วหรือจากหลอดเลือดดำ 2 ชั่วโมงหลังจากโหลดกลูโคส 75 กรัมมากกว่า 7.8 mmol / l
(N.Yu. Arbatskaya ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, นักต่อมไร้ท่อของโรงพยาบาล City Clinical No. 1 ได้รับการตั้งชื่อตาม N.I. Pirogov ผู้ช่วยภาควิชาต่อมไร้ท่อและเบาหวานของมหาวิทยาลัยสหพันธ์การศึกษาและวิทยาศาสตร์แห่งมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐรัสเซีย)
หากผลการศึกษาเป็นปกติ ให้ทำการทดสอบซ้ำในสัปดาห์ที่ 24-28 ของการตั้งครรภ์ เมื่อระดับของฮอร์โมนการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น
ทำไมเบาหวานขณะตั้งครรภ์จึงเป็นอันตรายต่อเด็ก?
ในผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชย ซึ่งรวมถึงเบาหวานขณะตั้งครรภ์ มีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติของทารกในครรภ์ต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของการพัฒนา สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากทารกในครรภ์ได้รับสารอาหารจากแม่ในรูปของกลูโคส แต่ไม่ได้รับอินซูลินเพียงพอและทารกในครรภ์ยังไม่มีตับอ่อนของตัวเอง ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่อง (น้ำตาลในเลือดสูง) ทำให้ขาดพลังงานสำหรับการพัฒนาตามปกติของทารกในครรภ์และก่อให้เกิดการพัฒนาที่ผิดปกติของอวัยวะและระบบ (หลังเพื่อน 2-3 สัปดาห์)
ในไตรมาสที่สอง ทารกในครรภ์จะพัฒนาตับอ่อนของตัวเอง ซึ่งนอกจากจะใช้กลูโคสในร่างกายของเด็กแล้ว ยังถูกบังคับให้ปรับระดับกลูโคสในร่างกายของมารดาให้เป็นปกติอีกด้วย สิ่งนี้ทำให้เกิดการผลิตอินซูลินจำนวนมากทำให้เกิดภาวะอินซูลินในเลือดสูง การพัฒนาของภาวะอินซูลินในเลือดสูงคุกคามภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด (เนื่องจากตับอ่อนใช้ในการทำงานสำหรับสองคน) ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและการพัฒนาของภาวะขาดอากาศหายใจ
สำหรับทารกในครรภ์ น้ำตาลสูงไม่เพียงเป็นอันตราย แต่ยังต่ำอีกด้วย ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำบ่อยครั้งทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการในสมองซึ่งคุกคามที่จะชะลอการพัฒนาจิตใจของเด็ก
ทำไมเบาหวานขณะตั้งครรภ์จึงเป็นอันตรายต่อมารดา?
เบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการชดเชยเป็นภัยคุกคามต่อการตั้งครรภ์ตามปกติ มีความเสี่ยงสูงในการเกิด gestosis (ภาวะแทรกซ้อนที่การทำงานของระบบอวัยวะต่าง ๆ โดยเฉพาะระบบหลอดเลือดถูกรบกวน) สิ่งนี้นำไปสู่การขาดสารอาหารของทารกในครรภ์
Polyhydramnios มักพัฒนา
ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับเพิ่มขึ้น
ด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่องการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์มักเกิดขึ้นซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อของทารกในครรภ์
บ่อยครั้งที่การตั้งครรภ์ดังกล่าวมาพร้อมกับ ketoacidosis ซึ่งทำให้เกิดพิษต่อร่างกาย
โรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชยนั้นอันตรายมากเพราะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน เช่น การทำงานของไตและอวัยวะที่มองเห็นบกพร่อง
ส่วนใหญ่มักจะมีการชดเชยโรคเบาหวานที่ไม่ดีทำให้ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่มากซึ่งทำให้การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้ ในกรณีเช่นนี้ ให้ใช้วิธีผ่าท้อง ในกรณีพิเศษ กำหนดคลอดบุตรในสัปดาห์ที่ 37-38 เนื่องจากความเสี่ยงของมารดาและพัฒนาการของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่
การศึกษาทางคลินิกในวงกว้างแสดงให้เห็นว่าโรคเบาหวานไม่ใช่อุปสรรคต่อการคลอดบุตรที่มีสุขภาพดี สุขภาพของลูกน้อยได้รับผลกระทบจากน้ำตาลในเลือดสูง ไม่ใช่ตัวโรคเอง
เพื่อสุขภาพที่ดีของลูกน้อย
เป็นสิ่งสำคัญในการควบคุมน้ำตาลในเลือดโดยใช้ GLUCOMETER และหากจำเป็น ให้ปรึกษาแพทย์อย่างทันท่วงทีเพื่อแก้ไขการรักษา
การตรวจสอบตนเองรวมถึงการกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดโดยใช้อุปกรณ์พกพา (glucometers) ในขณะท้องว่าง ก่อน และ 1 ชั่วโมงหลังอาหารหลัก
(จากคำแนะนำ: RUSSIAN NATIONAL CONSENSUS "GESTATIONAL DIABETES MELLITUS: DIAGNOSIS, TREATMENT, POSTNATAL OBSERVATION", FSBI Endocrinological Research Center (ESC), ผู้อำนวยการ FSBI ENTS, นักวิชาการของ Russian Academy of Sciences และ Russian Academy of Medical Sciences Dedov Ivan Ivanovich หัวหน้าแพทย์ต่อมไร้ท่ออิสระของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย)
การรักษา
เป้าหมายการรักษา - ค่าตอบแทน (ความสำเร็จของระดับน้ำตาลในเลือดปกติกับพื้นหลังของการตรวจสอบปกติ)
จำเป็นต้องมีการชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตอย่างสม่ำเสมอ (NORMAL BLOOD SUGAR) ตลอดการตั้งครรภ์
เกณฑ์การชดเชย: ระดับน้ำตาลในเลือดของเส้นเลือดฝอยที่อดอาหาร< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.
เส้นน้ำตาลในอุดมคติควรมีลักษณะดังนี้:
ในขณะท้องว่าง - 5.3 mmol / l;
ก่อนอาหาร - 5.8 mmol / l;
หนึ่งชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร - 7.8 mmol / l;
สองชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร - 6.7 mmol / l
การรักษาโดยไม่ใช้ยา
บ่อยครั้งที่การควบคุมอาหารและน้ำตาลในเลือดเพียงพอที่จะชดเชย HD
เป็นไปไม่ได้ที่จะลดค่าพลังงานของอาหารลงอย่างรวดเร็ว
ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรงดคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย (น้ำตาล ขนมอบ ขนมหวาน) เนื่องจากจะทำให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว
จำเป็นต้อง จำกัด การบริโภคไขมัน (ครีม, เนื้อไขมัน, เนย) เนื่องจากในสภาวะที่ขาดอินซูลินพวกมันเป็นแหล่งของคีโตนในร่างกายซึ่งทำให้มึนเมา
เพิ่มการบริโภคอาหารที่มีเส้นใยจำนวนมาก (ผัก สมุนไพร ผลไม้) กล้วย, องุ่น, แตงควรแยกออกจากผลไม้
ควรจัดสรรประมาณ 50% ให้กับคาร์โบไฮเดรตในอาหารประจำวัน ประมาณ 20% ให้กับโปรตีน และประมาณ 30% สำหรับไขมัน
การอดอาหารอย่างสมบูรณ์ในระหว่างตั้งครรภ์มีข้อห้าม!
หากค่าน้ำตาลในเลือดไม่ถึงเป้าหมายในอาหารเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ (ค่าน้ำตาลในเลือดที่ไม่ใช่เป้าหมายสองค่าขึ้นไป) การบำบัดด้วยอินซูลินจะถูกกำหนด
รูปแบบที่เหมาะสม (กำหนดโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อ) คือการบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น: เฉพาะอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นก่อนอาหารหลัก 3 ครั้งต่อวันหรือร่วมกับอินซูลินในระยะเวลาเฉลี่ยของการกระทำในตอนเช้าและ / หรือตอนเย็น ควรสังเกตเป็นพิเศษว่าหากการรับประทานอาหารไม่ได้ผล การสั่งจ่ายยาลดน้ำตาลในช่องปากแก่สตรีมีครรภ์เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้! สัญญาณของ macrosomia ในการตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์อาจเป็นข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้งการรักษาด้วยอินซูลินสำหรับหญิงตั้งครรภ์
หญิงตั้งครรภ์ที่มี HD ซึ่งอยู่ในการรักษาด้วยอินซูลินจำเป็นต้องเก็บบันทึกประจำวันที่พวกเขาบันทึก: ผลการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเอง (6-8 ครั้งต่อวัน) ปริมาณคาร์โบไฮเดรตต่อมื้อคำนวณตามระบบ ของหน่วยขนมปัง (XE), ปริมาณอินซูลิน, น้ำหนักตัว (รายสัปดาห์), บันทึกย่อ (ตอนของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, acetonuria, ความดันโลหิต, ฯลฯ ) เมื่อไตรมาสที่แล้ว ระดับของ glycated hemoglobin จะถูกตรวจสอบ [Dedov I.I. , Fadeev V.
หากคุณเคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์มาก่อน แพทย์ของคุณจะแนะนำการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส (GTT) ในสัปดาห์ที่ 16-18 ของการตั้งครรภ์ และอีกครั้งที่ 28 หากการทดสอบครั้งแรกไม่มีปัญหา
จะทำอย่างไรกับ HD หลังคลอด?
หลังคลอด 6-12 สัปดาห์ ผู้หญิงทุกคนที่มีระดับน้ำตาลกลูโคสในเลือดจากการอดอาหาร< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена
RCHD (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: โปรโตคอลทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2014
เบาหวานขณะตั้งครรภ์ ไม่ระบุรายละเอียด (O24.9)
วิทยาต่อมไร้ท่อ
ข้อมูลทั่วไป
คำอธิบายสั้น
ที่ได้รับการอนุมัติ
ที่คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านการพัฒนาสุขภาพ
กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
พิธีสารฉบับที่ 10 ลงวันที่ 04 กรกฎาคม 2557
เบาหวาน (DM)เป็นกลุ่มของโรคเมตาบอลิซึม (เมตาบอลิซึม) ที่มีลักษณะเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง ซึ่งเป็นผลมาจากการละเมิดการหลั่งอินซูลิน การทำงานของอินซูลิน หรือปัจจัยทั้งสองนี้ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังในโรคเบาหวานนั้นมาพร้อมกับความเสียหาย ความผิดปกติและความล้มเหลวของอวัยวะต่างๆ โดยเฉพาะดวงตา ไต เส้นประสาท หัวใจและหลอดเลือด (WHO, 1999, 2006 พร้อมข้อมูลเพิ่มเติม)
โรคนี้เป็นโรคที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ซึ่งได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ไม่ผ่านเกณฑ์สำหรับโรคเบาหวานที่ "แสดงชัด" GDM เป็นความผิดปกติของความทนทานต่อกลูโคสในระดับความรุนแรงต่างๆ ที่เกิดขึ้นหรือได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์
I. บทนำ
ชื่อโปรโตคอล:เบาหวานขณะตั้งครรภ์
รหัสโปรโตคอล:
รหัส (รหัส) ตาม ICD-10:
E 10 เบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน
E 11 เบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลิน
O24 เบาหวานขณะตั้งครรภ์
O24.0 เบาหวานที่มีอยู่ก่อน ขึ้นอยู่กับอินซูลิน
O24.1 เบาหวานที่มีอยู่ก่อน ไม่พึ่งอินซูลิน
O24.3 เบาหวานที่มีอยู่ก่อน ไม่ระบุรายละเอียด
O24.4 เบาหวานขณะตั้งครรภ์
O24.9 เบาหวานขณะตั้งครรภ์ ไม่ระบุรายละเอียด
ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:
AH - ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง
ความดันโลหิต - ความดันโลหิต
GDM - เบาหวานขณะตั้งครรภ์
DKA - เบาหวาน ketoacidosis
IIT - การบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น
IR - ความต้านทานต่ออินซูลิน
IRI - อินซูลินภูมิคุ้มกัน
BMI - ดัชนีมวลกาย
MAU - ไมโครอัลบูมินูเรีย
ITG - ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง
IGN - ระดับน้ำตาลในเลือดที่อดอาหารบกพร่อง
LMWH - การตรวจสอบกลูโคสอย่างต่อเนื่อง
CSII - การฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังอย่างต่อเนื่อง (ปั๊มอินซูลิน)
OGTT - การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก
PDM - เบาหวานก่อนตั้งครรภ์
DM - เบาหวาน
เบาหวานชนิดที่ 2 - เบาหวานชนิดที่ 2
เบาหวานชนิดที่ 1 - เบาหวานชนิดที่ 1
CCT - การบำบัดด้วยน้ำตาลในเลือด
เอฟเอ - การออกกำลังกาย
XE - หน่วยขนมปัง
ECG - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
HbAlc - glycosylated (glycated) ฮีโมโกลบิน
วันที่พัฒนาโปรโตคอล: ปี 2557.
ผู้ใช้โปรโตคอล:แพทย์ต่อมไร้ท่อ, ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป, อายุรแพทย์, สูตินรีแพทย์, แพทย์ฉุกเฉิน
การจำแนกประเภท
การจำแนกประเภท
ตารางที่ 1การจำแนกทางคลินิกของ SD:
| เบาหวานชนิดที่ 1 | การทำลายเซลล์ β ของตับอ่อน มักส่งผลให้ขาดอินซูลินแน่นอน |
| เบาหวานชนิดที่ 2 | การด้อยค่าของการหลั่งอินซูลินแบบก้าวหน้ากับภูมิหลังของการดื้อต่ออินซูลิน |
| DM . เฉพาะประเภทอื่นๆ |
ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการทำงานของเซลล์β ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการทำงานของอินซูลิน โรคของต่อมไร้ท่อของตับอ่อน; - เกิดจากยาหรือสารเคมี (ในการรักษา HIV / AIDS หรือหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ) ต่อมไร้ท่อ; การติดเชื้อ; อาการทางพันธุกรรมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับDM |
| โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์ | เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ |
ประเภทของโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์ :
1) GDM "จริง" ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์นี้และจำกัดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ (ภาคผนวก 6)
2) โรคเบาหวานประเภท 2 ที่แสดงออกระหว่างตั้งครรภ์
3) โรคเบาหวานประเภท 1 ที่แสดงออกระหว่างตั้งครรภ์
4) เบาหวานก่อนตั้งครรภ์ชนิดที่ 2;
5) เบาหวานก่อนตั้งครรภ์ชนิดที่ 1
การวินิจฉัย
ครั้งที่สอง วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา
รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม
มาตรการวินิจฉัยเบื้องต้นในระดับผู้ป่วยนอก(ภาคผนวก 1 และ 2)
เพื่อตรวจจับ SD . ที่ซ่อนอยู่(เมื่อเข้าชมครั้งแรก):
- การตรวจกลูโคสในขณะท้องว่าง
- การกำหนดกลูโคสโดยไม่คำนึงถึงช่วงเวลาของวัน
- การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสด้วยกลูโคส 75 กรัม (สตรีมีครรภ์ที่มีค่าดัชนีมวลกาย ≥25 กก./ตร.ม. และปัจจัยเสี่ยง)
เพื่อตรวจจับ GDM (ที่อายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์):
- การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสด้วยกลูโคส 75 กรัม (สตรีมีครรภ์ทุกคน)
สตรีมีครรภ์ทุกคนที่มี PDM และ GDM
- การตรวจวัดระดับน้ำตาลก่อนอาหาร 1 ชั่วโมงหลังอาหาร เวลา 03.00 น. (glucometer) สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มี PDM และ GDM
- การตรวจร่างกายของคีโตนในปัสสาวะ
มาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติมในระยะผู้ป่วยนอก:
- ELISA - การกำหนด TSH, ฟรี T4, แอนติบอดีต่อ TPO และ TG;
- LMWH (ตามภาคผนวก 3);
- การหาค่า glycosylated hemoglobin (HbAlc);
- อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง, ต่อมไทรอยด์;
รายการขั้นต่ำของการตรวจเพื่อส่งต่อไปยังการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:
- การกำหนดระดับน้ำตาลในเลือด: ในขณะท้องว่างและ 1 ชั่วโมงหลังอาหารเช้า ก่อนอาหารกลางวัน และ 1 ชั่วโมงหลังอาหารกลางวัน ก่อนอาหารเย็น และ 1 ชั่วโมงหลังอาหารเย็น เวลา 22:00 น. และ 03:00 น. ในตอนเช้า (เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด)
- การตรวจร่างกายคีโตนในปัสสาวะ
- ยูเอซี;
- ออม;
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ) ดำเนินการในระดับโรงพยาบาล(ในกรณีของการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน การตรวจวินิจฉัยที่ไม่ได้ดำเนินการในระดับผู้ป่วยนอก):
- การกำหนดระดับน้ำตาลในเลือด: ขณะท้องว่างและ 1 ชั่วโมงหลังอาหารเช้า ก่อนอาหารกลางวัน และ 1 ชั่วโมงหลังอาหารกลางวัน ก่อนอาหารเย็น และ 1 ชั่วโมงหลังอาหารเย็น เวลา 22-00 น. และ 03.00 น.
- การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การหาปริมาณโปรตีนทั้งหมด, บิลิรูบิน, AST, ALT, ครีเอตินีน, โพแทสเซียม, แคลเซียม, โซเดียม, การคำนวณ GFR
- การกำหนดเวลา thromboplastin บางส่วนที่เปิดใช้งานในเลือด;
- การกำหนดอัตราส่วนสากลของ prothrombin complex ในเลือด
- การหาค่าเชิงซ้อนของไฟบริโนโมโนเมอร์ที่ละลายน้ำได้ในเลือด
- การกำหนดเวลา thrombin ในเลือด;
- ความมุ่งมั่นของไฟบริโนเจนในเลือด;
- การกำหนดโปรตีนในปัสสาวะ (เชิงปริมาณ);
- อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์;
- ECG (ใน 12 สาย);
- การหาค่า glycosylated hemoglobin ในเลือด
- การกำหนดปัจจัย Rh;
- การกำหนดกลุ่มเลือดตามระบบ ABO ด้วย tsoliklones
- อัลตร้าซาวด์ของอวัยวะในช่องท้อง
การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมดำเนินการในระดับโรงพยาบาล(ในกรณีของการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน การตรวจวินิจฉัยที่ไม่ได้ดำเนินการในระดับผู้ป่วยนอก):
- LMWH (ตามภาคผนวก 3)
- การตรวจเลือดทางชีวเคมี (โคเลสเตอรอลทั้งหมด, เศษส่วนของไลโปโปรตีน, ไตรกลีเซอไรด์)
มาตรการวินิจฉัยที่ดำเนินการในขั้นตอนการดูแลฉุกเฉิน:
- การหาระดับกลูโคสในเลือดด้วยเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด
- การตรวจร่างกายคีโตนในปัสสาวะด้วยแผ่นทดสอบ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ร้องเรียนและ anamnesis
ร้องเรียน:
- เมื่อไม่มีการชดเชย SD
- สำหรับโรคเบาหวานที่ไม่มีค่าชดเชย หญิงตั้งครรภ์มีความกังวลเกี่ยวกับ polyuria, polydipsia, เยื่อเมือกแห้งและผิวหนัง
ประวัติ:
- ระยะเวลา SD;
- การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนปลายหลอดเลือดของโรคเบาหวาน;
- ค่าดัชนีมวลกายในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์
- การเพิ่มของน้ำหนักทางพยาธิวิทยา (มากกว่า 15 กก. ระหว่างตั้งครรภ์)
- ประวัติทางสูติกรรมที่เป็นภาระ (การคลอดบุตรที่มีน้ำหนักมากกว่า 4,000.0 กรัม)
การตรวจร่างกาย:
เบาหวานชนิดที่ 2 และ GDMไม่มีอาการ (ภาคผนวก 6)
SD ประเภท 1:
- ผิวแห้งและเยื่อเมือก, turgor ผิวลดลง, บลัช "เบาหวาน", ตับโต;
- ในที่ที่มีสัญญาณของ ketoacidosis มี: การหายใจลึก Kussmaul, อาการมึนงง, โคม่า, คลื่นไส้, อาเจียนของ "กากกาแฟ", อาการเชิงบวกของ Shchetkin-Blumberg, การป้องกันกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง;
- สัญญาณของภาวะโพแทสเซียมต่ำ (อาการผิดปกติของกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, atony ลำไส้)
การวิจัยในห้องปฏิบัติการ(ภาคผนวก 1 และ 2)
ตารางที่ 2
1 หากได้รับค่าผิดปกติในครั้งแรกและ ไม่มีอาการภาวะน้ำตาลในเลือดสูง การวินิจฉัยโรคเบาหวานชั่วคราวในระหว่างตั้งครรภ์ ควรได้รับการยืนยันโดยการอดอาหารกลูโคสในหลอดเลือดดำในพลาสมาหรือ HbA1c โดยใช้การทดสอบที่ได้มาตรฐาน ต่อหน้า อาการ น้ำตาลในเลือดสูงการวัดค่าหนึ่งช่วงของโรคเบาหวาน (glycemia หรือ HbA1c) ก็เพียงพอแล้วสำหรับการวินิจฉัยโรค DM หากตรวจพบ DM ที่เปิดเผย ควรผ่านการรับรองโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ในหมวดหมู่การวินิจฉัยตามการจำแนกประเภท WHO ปัจจุบัน เช่น ประเภท 1 DM ประเภท 2 DM เป็นต้น
2 HbA1c โดยใช้วิธีการกำหนด ได้รับการรับรองตามมาตรฐาน National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) และกำหนดมาตรฐานตามค่าอ้างอิงที่ใช้ใน DCCT (Diabetes Control and Complications Study)
ถ้าระดับ HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
ตารางที่ 3ค่าเกณฑ์ของกลูโคสในพลาสมาในหลอดเลือดดำสำหรับการวินิจฉัย GDM ในการเข้ารับการตรวจครั้งแรก
ตารางที่ 4ค่าเกณฑ์ของกลูโคสในพลาสมาในหลอดเลือดดำสำหรับการวินิจฉัย GDM ระหว่าง OGTT
1 ตรวจสอบระดับกลูโคสในพลาสมาหลอดเลือดดำเท่านั้น ไม่แนะนำให้ใช้ตัวอย่างเลือดครบส่วนเส้นเลือดฝอย
2 ในทุกระยะของการตั้งครรภ์ (การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดที่ผิดปกติเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว)
การวิจัยด้วยเครื่องมือ
ตารางที่ 5การศึกษาเครื่องมือในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน *
เปิดเผย สัญญาณอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์จากเบาหวานต้องการการแก้ไขโภชนาการและ LMWH ทันที:
. ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องท้อง≥75เปอร์เซ็นไทล์);
. hepatosplenomegaly;
. cardiomegaly / โรคหัวใจ;
. บายพาสศีรษะของทารกในครรภ์
. บวมและหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง;
. ความหนาของคอพับ
. polyhydramnios ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยหรือเพิ่มขึ้นด้วยการวินิจฉัย GDM (ในกรณีที่ไม่มีสาเหตุอื่นของ polyhydramnios)
ข้อบ่งชี้สำหรับการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ
ตารางที่ 6 ข้อบ่งชี้สำหรับการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญในหญิงตั้งครรภ์ที่มี DM*
| ผู้เชี่ยวชาญ | เป้าหมายของการปรึกษาหารือ |
| ปรึกษาจักษุแพทย์ | สำหรับการวินิจฉัยและรักษาภาวะเบาหวานขึ้นจอตา: ophthalmoscopy กับรูม่านตากว้าง ด้วยการพัฒนาของ proliferative diabetic retinopathy หรืออาการแย่ลงอย่างเด่นชัดของ preproliferative diabetic retinopathy การแข็งตัวของเลเซอร์ทันที |
| สูตินรีแพทย์ให้คำปรึกษา | สำหรับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาทางสูติกรรม: อายุครรภ์สูงสุด 34 สัปดาห์ - ทุก 2 สัปดาห์ หลังจาก 34 สัปดาห์ - ทุกสัปดาห์ |
| ให้คำปรึกษาต่อมไร้ท่อ | เพื่อให้ได้ค่าชดเชยสำหรับโรคเบาหวาน: การตั้งครรภ์สูงสุด 34 สัปดาห์ - ทุก 2 สัปดาห์ หลังจาก 34 สัปดาห์ - ทุกสัปดาห์ |
| ปรึกษานักบำบัด | เพื่อตรวจหาพยาธิสภาพนอกระบบสืบพันธุ์ทุกไตรมาส |
| ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านไต | สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคไต - ตามข้อบ่งชี้ |
| ปรึกษาแพทย์โรคหัวใจ | สำหรับการวินิจฉัยและรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน - ตามข้อบ่งชี้ |
| ปรึกษานักประสาทวิทยา | 2 ครั้งระหว่างตั้งครรภ์ |
*หากมีสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของโรคเบาหวาน การเพิ่มโรคร่วม การปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม คำถามเกี่ยวกับความถี่ของการตรวจจะถูกตัดสินเป็นรายบุคคล
การจัดการฝากครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานได้แสดงไว้ในภาคผนวก 4
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ตารางที่ 7การวินิจฉัยโรคเบาหวานในสตรีมีครรภ์
| SD ก่อนตั้งครรภ์ | เบาหวานขณะตั้งครรภ์ | GSD (ภาคผนวก 6) |
| ประวัติ | ||
| DM วินิจฉัยก่อนตั้งครรภ์ | ตรวจพบระหว่างตั้งครรภ์ | |
| ระดับน้ำตาลในเลือดและค่า HbA1c สำหรับการวินิจฉัย DM | ||
| ความสำเร็จของพารามิเตอร์เป้าหมาย |
กลูโคสขณะอดอาหาร ≥7.0 mmol/L HbA1c ≥6.5% กลูโคสโดยไม่คำนึงถึงช่วงเวลาของวัน ≥11.1 มิลลิโมล/ลิตร |
กลูโคสขณะอดอาหาร ≥5.1<7,0 ммоль/л 1 ชั่วโมงหลังจาก PHGT ≥10.0 มิลลิโมล/ลิตร 2 ชั่วโมงหลัง PHGT ≥8.5 mmol/l |
| ระยะเวลาในการวินิจฉัย | ||
| ก่อนตั้งครรภ์ | ในระยะใดของการตั้งครรภ์ | เมื่ออายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์ |
| ดำเนินการ PGGT | ||
| ไม่ได้ดำเนินการ | ดำเนินการในการมาครั้งแรกของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยง | จะดำเนินการเป็นเวลา 24-28 สัปดาห์สำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่ไม่มีการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในระยะแรกของการตั้งครรภ์ |
| การรักษา | ||
| การบำบัดด้วยอินซูลินด้วยการฉีดอินซูลินหลายครั้งหรือการฉีดใต้ผิวหนังอย่างต่อเนื่อง (ปั๊ม) | การบำบัดด้วยอินซูลินหรือการบำบัดด้วยอาหาร (สำหรับเบาหวานชนิดที่ 2) | การบำบัดด้วยอาหาร หากจำเป็น การบำบัดด้วยอินซูลิน |
การรักษาในต่างประเทศ
รับการรักษาในเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา
ขอคำแนะนำการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์
การรักษา
เป้าหมายการรักษา:
เป้าหมายของการรักษาโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์คือการบรรลุภาวะน้ำตาลในเลือดปกติ ปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ ป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน ลดภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด และปรับปรุงผลการปริกำเนิด
ตารางที่ 8เป้าหมายของคาร์โบไฮเดรตในระหว่างตั้งครรภ์
กลยุทธ์การรักษา :
. การบำบัดด้วยอาหาร
. การออกกำลังกาย;
. การเรียนรู้และการควบคุมตนเอง
. ยาลดน้ำตาลในเลือด
การรักษาโดยไม่ใช้ยา
การบำบัดด้วยอาหาร
ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 แนะนำให้รับประทานอาหารที่เพียงพอ: รับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตเพียงพอเพื่อป้องกันคีโตซีสที่ "หิว"
ใน GDM และโรคเบาหวานประเภท 2 การบำบัดด้วยอาหารจะดำเนินการโดยไม่รวมคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่ายและการจำกัดไขมัน การกระจายปริมาณอาหารประจำวันอย่างสม่ำเสมอสำหรับ 4-6 การออกงาน คาร์โบไฮเดรตที่มีเส้นใยอาหารสูงไม่ควรเกิน 38-45% ของปริมาณแคลอรี่ต่อวันของอาหารโปรตีน - 20-25% (1.3 กรัมต่อกิโลกรัม) ไขมัน - มากถึง 30% สำหรับผู้หญิงที่มีค่าดัชนีมวลกายปกติ (18-25 กก./ตร.ม.) แนะนำให้บริโภคแคลอรี่ 30 กิโลแคลอรี/กก. มีส่วนเกิน (BMI 25-30 กก./ตร.ม.) 25 กิโลแคลอรี/กก. กับโรคอ้วน (BMI ≥30 กก. / ตร.ม. ) - 12-15 กิโลแคลอรี / กก.
การออกกำลังกาย
สำหรับ DM และ GDM แนะนำให้ออกกำลังกายแบบแอโรบิกในรูปแบบของการเดินอย่างน้อย 150 นาทีต่อสัปดาห์ว่ายน้ำในสระ ผู้ป่วยดำเนินการตรวจสอบตนเองและให้ผลลัพธ์แก่แพทย์ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่อาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและภาวะ hypertonicity ของมดลูก
. การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยควรให้ความรู้และทักษะแก่ผู้ป่วยเพื่อช่วยให้บรรลุเป้าหมายการรักษาที่เฉพาะเจาะจง
. ผู้หญิงที่กำลังวางแผนตั้งครรภ์และหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการฝึกฝน (รอบปฐมทัศน์) หรือผู้ป่วยที่ได้รับการฝึกอบรมแล้ว (สำหรับรอบซ้ำ) จะถูกส่งต่อไปยังโรงเรียนโรคเบาหวานเพื่อรักษาระดับความรู้และแรงจูงใจหรือเมื่อใหม่ เป้าหมายการรักษาปรากฏขึ้นถ่ายโอนไปยังการรักษาด้วยอินซูลิน
การควบคุมตนเอง b รวมถึงการกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดโดยใช้อุปกรณ์พกพา (glucometers) ในขณะท้องว่าง ก่อนและหลังอาหารหลัก 1 ชั่วโมง ketonuria หรือ ketonemia ในตอนเช้าในขณะท้องว่าง ความดันโลหิต; การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์; น้ำหนักตัว; เก็บไดอารี่การควบคุมตนเองและไดอารี่อาหาร
ระบบ NMG
การรักษาทางการแพทย์
การรักษาสตรีมีครรภ์ที่เป็นเบาหวาน
. หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการใช้เมตฟอร์มิน glibenclamide การตั้งครรภ์อาจยืดเยื้อได้ ควรหยุดยาลดน้ำตาลในเลือดอื่น ๆ ทั้งหมดจนกว่าจะตั้งครรภ์และแทนที่ด้วยอินซูลิน
ใช้เฉพาะยาอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นและออกฤทธิ์ปานกลาง ยาอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นพิเศษและออกฤทธิ์ยาวที่ได้รับอนุญาตภายใต้หมวดหมู่ B
ตารางที่ 9ผลิตภัณฑ์อินซูลินที่ได้รับอนุมัติให้ใช้ในสตรีมีครรภ์ (รายการ B)
| การเตรียมอินซูลิน | วิธีการบริหาร |
| อินซูลินของมนุษย์ที่ออกฤทธิ์สั้นที่ดัดแปลงพันธุกรรม | เข็มฉีดยา ปากกาเข็มฉีดยา ปั๊ม |
| เข็มฉีดยา ปากกาเข็มฉีดยา ปั๊ม | |
| เข็มฉีดยา ปากกาเข็มฉีดยา ปั๊ม | |
| อินซูลินที่ออกฤทธิ์ปานกลางของมนุษย์ | เข็มฉีดยา ปากกาเข็มฉีดยา |
| เข็มฉีดยา ปากกาเข็มฉีดยา | |
| เข็มฉีดยา ปากกาเข็มฉีดยา | |
| แอนะล็อกอินซูลินที่ออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว | เข็มฉีดยา ปากกาเข็มฉีดยา ปั๊ม |
| เข็มฉีดยา ปากกาเข็มฉีดยา ปั๊ม | |
| อะนาล็อกอินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน | เข็มฉีดยา ปากกาเข็มฉีดยา |
ในระหว่างตั้งครรภ์ ห้ามมิให้ใช้การเตรียมอินซูลินไบโอซิมิลาร์ที่ไม่ผ่านขั้นตอนการลงทะเบียนยาและการลงทะเบียนล่วงหน้าอย่างครบถ้วน การทดลองทางคลินิกในหญิงตั้งครรภ์
การเตรียมอินซูลินทั้งหมดควรกำหนดให้กับสตรีมีครรภ์โดยต้องระบุชื่อที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศและ ชื่อการค้า.
ปั๊มอินซูลินที่มีการตรวจวัดระดับน้ำตาลอย่างต่อเนื่องเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการบริหารอินซูลิน
ความต้องการอินซูลินรายวันในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมากถึง 2-3 เท่า เมื่อเทียบกับความต้องการเริ่มต้นก่อนตั้งครรภ์
กรดโฟลิก 500 ไมโครกรัมต่อวันจนถึงสัปดาห์ที่ 12 โพแทสเซียมไอโอไดด์ 250 ไมโครกรัมต่อวันตลอดการตั้งครรภ์ - ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการตรวจหาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (เพนิซิลลินในไตรมาสแรก เพนิซิลลิน หรือเซฟาโลสปอรินในไตรมาสที่สองหรือสาม)
คุณสมบัติของการบำบัดด้วยอินซูลินในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1
12 สัปดาห์แรกในผู้หญิง โรคเบาหวานประเภท 1 เนื่องจากผลของ "ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ" ของทารกในครรภ์ (เช่น เนื่องจากการถ่ายโอนกลูโคสจากกระแสเลือดของมารดาไปยังกระแสเลือดของทารกในครรภ์) จะมาพร้อมกับ "การปรับปรุง" ในกรณีของโรคเบาหวาน การใช้อินซูลินในแต่ละวันลดลง ซึ่งสามารถแสดงออกได้จากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำด้วยปรากฏการณ์โซโมจิและการชดเชยที่ตามมา
ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานที่ได้รับการรักษาด้วยอินซูลินควรได้รับการเตือนเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและความยากลำบากในการรับรู้ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงไตรมาสแรก สตรีมีครรภ์ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ควรได้รับอุปกรณ์กลูคากอน
ตั้งแต่ 13 สัปดาห์ hyperglycemia และ glucosuria เพิ่มขึ้น ความต้องการอินซูลินเพิ่มขึ้น (โดยเฉลี่ย 30-100% ของระดับก่อนตั้งครรภ์) และความเสี่ยงของการพัฒนา ketoacidosis โดยเฉพาะในช่วง 28-30 สัปดาห์ นี่เป็นเพราะกิจกรรมของฮอร์โมนสูงของรก ซึ่งผลิตสารที่ตรงกันข้ามกับฉนวน เช่น chorionic somatomammatropin โปรเจสเตอโรน และเอสโตรเจน
ส่วนเกินของพวกเขานำไปสู่:
. ความต้านทานต่ออินซูลิน
. ลดความไวของร่างกายผู้ป่วยต่ออินซูลินจากภายนอก
. ความต้องการอินซูลินเพิ่มขึ้นทุกวัน
. เด่นชัด "รุ่งอรุณ" ดาวน์ซินโดรมที่มีระดับกลูโคสเพิ่มขึ้นสูงสุดในช่วงเช้าตรู่
ด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในตอนเช้า การเพิ่มขึ้นของปริมาณอินซูลินในตอนเย็นไม่เป็นที่ต้องการ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในเวลากลางคืน ดังนั้นในสตรีเหล่านี้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในตอนเช้า ขอแนะนำให้ใช้ยาอินซูลินเป็นเวลานานในตอนเช้าและให้อินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น/สั้นพิเศษเพิ่มขนาด หรือเปลี่ยนไปใช้การรักษาด้วยปั๊มอินซูลิน
คุณสมบัติของการบำบัดด้วยอินซูลินในการป้องกันโรคระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์: เมื่อกำหนด dexamethasone 6 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 2 วัน ปริมาณอินซูลินที่ยืดเยื้อจะเพิ่มเป็นสองเท่าในช่วงที่ให้ยา dexamethasone กำหนดการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเวลา 06.00 น. ก่อนและหลังอาหาร ก่อนนอน และ 03.00 น. เพื่อปรับขนาดอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น ดำเนินการแก้ไขการเผาผลาญเกลือน้ำ
หลัง 37 สัปดาห์ในการตั้งครรภ์ ความต้องการอินซูลินอาจลดลงอีกครั้ง ซึ่งทำให้ปริมาณอินซูลินลดลงโดยเฉลี่ย 4-8 หน่วย/วัน เป็นที่เชื่อกันว่ากิจกรรมการสังเคราะห์อินซูลินของอุปกรณ์เซลล์ β ของตับอ่อนของทารกในครรภ์ในช่วงเวลานี้สูงมากจนทำให้มีการบริโภคกลูโคสจากเลือดของมารดาอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว ขอแนะนำให้เสริมสร้างการควบคุมสภาพของทารกในครรภ์เนื่องจากการยับยั้งที่เป็นไปได้ของคอมเพล็กซ์ fetoplacental กับพื้นหลังของรกไม่เพียงพอ
ในการคลอดบุตรมีความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญในระดับของกลูโคสในเลือด, น้ำตาลในเลือดสูงและภาวะกรดอาจเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของอิทธิพลทางอารมณ์หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอันเป็นผลมาจากการทำงานทางกายภาพทำให้ความเหนื่อยล้าของผู้หญิง
หลังคลอดระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว (เทียบกับระดับฮอร์โมนรกหลังคลอดที่ลดลง) ในขณะเดียวกันความต้องการอินซูลินในช่วงเวลาสั้น ๆ (2-4 วัน) จะน้อยกว่าก่อนตั้งครรภ์ จากนั้นระดับน้ำตาลในเลือดจะค่อยๆ สูงขึ้น ภายในวันที่ 7-21 ของช่วงหลังคลอดจะถึงระดับที่สังเกตได้ก่อนตั้งครรภ์
ความเป็นพิษในระยะเริ่มต้นของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นกรด ketoacidosis
สตรีมีครรภ์ต้องการการให้น้ำคืนด้วยน้ำเกลือในปริมาณ 1.5-2.5 ลิตร/วัน และรับประทาน 2-4 ลิตร/วันด้วยน้ำเปล่าโดยไม่ใช้แก๊ส (ค่อยๆ จิบเล็กๆ) ในโภชนาการของหญิงตั้งครรภ์ตลอดระยะเวลาการรักษาแนะนำให้ใช้อาหารบดซึ่งส่วนใหญ่เป็นคาร์โบไฮเดรต (ซีเรียล, น้ำผลไม้, เยลลี่) พร้อมเกลือเพิ่มเติมยกเว้นไขมันที่มองเห็นได้ เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 14.0 mmol / l อินซูลินจะถูกฉีดกับพื้นหลังของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%
การจัดการการเกิด
การรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:
. ระยะเวลาการจัดส่งที่เหมาะสมคือ 38-40 สัปดาห์
. วิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุดคือการคลอดทางช่องคลอดด้วยการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างระมัดระวังระหว่าง (รายชั่วโมง) และหลังคลอด
บ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด:
. ข้อบ่งชี้ทางสูติกรรมสำหรับการผ่าตัด (ตามกำหนด / ฉุกเฉิน);
. การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงหรือก้าวหน้าของโรคเบาหวาน
ระยะเวลาการคลอดบุตรในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานจะพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรค ระดับของค่าตอบแทน สถานะการทำงานของทารกในครรภ์ และภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม
เมื่อวางแผนการคลอดบุตรในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 จำเป็นต้องประเมินระดับวุฒิภาวะของทารกในครรภ์ เนื่องจากระบบการทำงานของมันอาจล่าช้าได้
หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค DM และภาวะ macrosomia ของทารกในครรภ์ควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดทางช่องคลอดตามปกติ การชักนำให้คลอด และการผ่าตัดคลอด
ด้วยรูปแบบของ fetopathy ระดับน้ำตาลในเลือดที่ไม่เสถียรความก้าวหน้าของภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของโรคเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีมีครรภ์ในกลุ่ม "ความเสี่ยงทางสูติกรรมสูง" จำเป็นต้องแก้ไขปัญหาการคลอดก่อนกำหนด
การบำบัดด้วยอินซูลินระหว่างการคลอดบุตร
สำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ:
. ต้องรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในช่วง 4.0-7.0 มิลลิโมล/ลิตร ฉีดอินซูลินแบบขยายต่อไป
. เมื่อรับประทานอาหารระหว่างการคลอดบุตร การให้อินซูลินแบบสั้นควรครอบคลุมปริมาณ XE ที่บริโภค (ภาคผนวก 5)
. ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดทุก 2 ชั่วโมง
. ด้วยระดับน้ำตาลในเลือดน้อยกว่า 3.5 mmol / l จะมีการให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ที่ 200 มล. ทางหลอดเลือดดำ ด้วยระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 5.0 mmol / l กลูโคสอีก 10 กรัม (ละลายในช่องปาก) ด้วยระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 8.0-9.0 mmol / l การฉีดเข้ากล้ามของอินซูลินอย่างง่าย 1 หน่วยที่ 10.0-12.0 mmol / l 2 หน่วยที่ 13.0-15.0 mmol / l -3 หน่วย , มีระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 16.0 mmol / l - 4 ยูนิต
. ด้วยอาการขาดน้ำการให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ;
. ในสตรีมีครรภ์ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีความต้องการอินซูลินต่ำ (มากถึง 14 หน่วย / วัน) ไม่จำเป็นต้องฉีดอินซูลินระหว่างคลอด
สำหรับการคลอดบุตรโดยการผ่าตัด:
. ในวันที่ทำการผ่าตัดจะมีการให้อินซูลินเป็นเวลานานในตอนเช้า (ด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดปกติปริมาณจะลดลง 10-20% ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงปริมาณของอินซูลินแบบขยายจะได้รับการบริหารโดยไม่มีการแก้ไขและอีก 1-4 ยูนิต อินซูลินสั้น)
. ในกรณีของการดมยาสลบระหว่างคลอดในสตรีที่เป็นโรคเบาหวาน การตรวจระดับน้ำตาลในเลือดเป็นประจำ (ทุกๆ 30 นาที) ควรดำเนินการตั้งแต่ช่วงปฐมนิเทศจนกระทั่งทารกในครรภ์คลอดและสตรีจะฟื้นตัวจากการดมยาสลบได้เต็มที่
. กลวิธีเพิ่มเติมของการบำบัดด้วยน้ำตาลในเลือดจะคล้ายกับวิธีการคลอดตามธรรมชาติ
. ในวันที่สองหลังการผ่าตัด โดยจำกัดการรับประทานอาหาร ปริมาณของอินซูลินที่ยืดเยื้อจะลดลง 50% (ส่วนใหญ่ให้ในตอนเช้า) และอินซูลินแบบสั้น 2-4 ยูนิตก่อนมื้ออาหารที่มีระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 6.0 มิลลิโมล/ลิตร
คุณสมบัติของการจัดการการคลอดบุตรในDM
. การควบคุมหัวใจและหลอดเลือดถาวร
. การดมยาสลบอย่างละเอียด
การจัดการระยะหลังคลอดในเบาหวาน
ในสตรีที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 หลังคลอดและเมื่อเริ่มให้นม ปริมาณของอินซูลินที่ยืดเยื้อสามารถลดลงได้ 80-90% ปริมาณอินซูลินสั้นมักจะไม่เกิน 2-4 หน่วยก่อนมื้ออาหารในแง่ของระดับน้ำตาลในเลือด (สำหรับ ระยะเวลา 1-3 วันหลังคลอด) ความต้องการอินซูลินจะเพิ่มขึ้นทีละน้อยภายใน 1-3 สัปดาห์และปริมาณอินซูลินจะถึงระดับก่อนตั้งครรภ์ นั่นเป็นเหตุผล:
. ปรับปริมาณอินซูลินโดยคำนึงถึงความต้องการที่ลดลงอย่างรวดเร็วในวันแรกหลังคลอดตั้งแต่เกิดรก (50% หรือมากกว่ากลับสู่ขนาดเดิมก่อนตั้งครรภ์)
. แนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนม (เตือนเกี่ยวกับการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดที่เป็นไปได้ในแม่!);
. การคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพอย่างน้อย 1.5 ปี
ประโยชน์ของการบำบัดด้วยอินซูลินปั๊มในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน
. ผู้หญิงที่ใช้ CSII (ปั๊มอินซูลิน) จะเข้าถึงระดับ HbAlc . เป้าหมายได้ง่ายขึ้น<6.0%.
. การรักษาด้วยอินซูลินปั๊มช่วยลดความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เมื่อความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเพิ่มขึ้น
. ในช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์ เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดของมารดาสูงขึ้นนำไปสู่ภาวะอินซูลินในเลือดสูงของทารกในครรภ์ การลดความผันผวนของกลูโคสในสตรีที่ใช้ CSII จะช่วยลดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิด
. การใช้ CSII มีประสิทธิภาพในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดระหว่างการคลอด และลดอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด
การรวมกันของ CSII และการตรวจวัดระดับน้ำตาลอย่างต่อเนื่อง (CGM) ช่วยให้สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ตลอดการตั้งครรภ์ และลดอุบัติการณ์ของภาวะแมคโครโซเมีย (ภาคผนวก 3)
ข้อกำหนดสำหรับ CSII ในหญิงตั้งครรภ์:
. เริ่มใช้ CSII ก่อนการปฏิสนธิเพื่อลดความเสี่ยงของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติและความพิการแต่กำเนิดในทารกในครรภ์
. หากเริ่มใช้เครื่องสูบน้ำในระหว่างตั้งครรภ์ ให้ลดปริมาณอินซูลินรายวันทั้งหมดลงเหลือ 85% ของขนาดยาทั้งหมดในการรักษาด้วยหลอดฉีดยา และในกรณีของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ให้เหลือ 80% ของขนาดยาเดิม
. ในไตรมาสที่ 1 ปริมาณอินซูลินพื้นฐานคือ 0.1-0.2 หน่วย / ชั่วโมง ในภายหลัง 0.3-0.6 หน่วย / ชั่วโมง เพิ่มอัตราส่วนของอินซูลิน:คาร์โบไฮเดรต 50-100%.
. เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคกรดคีโตในหญิงตั้งครรภ์ ให้ตรวจหาคีโตนในปัสสาวะหากระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 10 มิลลิโมล/ลิตร และเปลี่ยนชุดการให้ยาทุก 2 วัน
. ระหว่างการจัดส่งให้ใช้ปั๊มต่อไป กำหนดอัตราพื้นฐานชั่วคราวของคุณเป็น 50% ของอัตราสูงสุดของคุณ
. เมื่อให้นมลูกให้ลดอัตราฐานอีก 10-20%
ค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก
การรักษาพยาบาลในระดับผู้ป่วยใน
รายการยาสำคัญ(โอกาสใช้งาน 100%)
. อินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น
. Insulins ที่ออกฤทธิ์เกินขีด (อะนาลอกอินซูลินของมนุษย์)
. อินซูลินที่ออกฤทธิ์ปานกลาง
. ระยะยาวอินซูลินที่ไม่มียอด
. โซเดียมคลอไรด์ 0.9%
รายการยาเพิ่มเติม(โอกาสสมัครน้อยกว่า 100%)
. เดกซ์โทรส 10% (50%)
. เดกซ์โทรส 40% (10%)
. โพแทสเซียมคลอไรด์ 7.5% (30%)
การบำบัดด้วยยาให้อยู่ในขั้นตอนของการดูแลฉุกเฉินฉุกเฉิน
. โซเดียมคลอไรด์ 0.9%
. เดกซ์โทรส 40%
มาตรการป้องกัน(ภาคผนวก 6)
. ในผู้ที่เป็นโรค prediabetes ให้ตรวจสอบการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตเป็นประจำทุกปีเพื่อตรวจหาโรคเบาหวานในระยะเริ่มต้น
. การตรวจคัดกรองและรักษาปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้สำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด
. เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิด GDM ให้ดำเนินมาตรการบำบัดในสตรีที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ก่อนตั้งครรภ์
. เพื่อป้องกันความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในระหว่างตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์ทุกคนควรรับประทานอาหารที่สมดุล ยกเว้นอาหารที่มีดัชนีคาร์โบไฮเดรตสูง เช่น อาหารที่มีน้ำตาล น้ำผลไม้ น้ำอัดลมหวาน อาหารที่มีสารปรุงแต่งรส โดยมีข้อจำกัด ผลไม้หวาน (ลูกเกด แอปริคอต อินทผาลัม แตงโม กล้วย ลูกพลับ)
การจัดการเพิ่มเติม
ตารางที่ 15รายการพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่ต้องการการตรวจสอบแบบไดนามิกในผู้ป่วยเบาหวาน
| ตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการ | ความถี่ในการตรวจ |
| การตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเอง | อย่างน้อยวันละ 4 ครั้ง |
| HbAlc | 1 ครั้งใน 3 เดือน |
| การตรวจเลือดทางชีวเคมี (โปรตีนทั้งหมด, บิลิรูบิน, AST, ALT, ครีเอตินีน, การคำนวณ GFR, อิเล็กโทรไลต์ K, Na,) | 1 ครั้งต่อปี (ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง) |
| การตรวจเลือดทั่วไป | ปีละ 1 ครั้ง |
| การตรวจปัสสาวะทั่วไป | ปีละ 1 ครั้ง |
| การหาอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินีนในปัสสาวะ | ปีละครั้งหลังจาก 5 ปีนับจากช่วงเวลาที่วินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 |
| การตรวจร่างกายคีโตนในปัสสาวะและเลือด | ตามข้อบ่งชี้ |
ตารางที่ 16รายการการทดสอบด้วยเครื่องมือที่จำเป็นสำหรับการควบคุมแบบไดนามิกในผู้ป่วย DM *
| การสอบวัดผล | ความถี่ในการตรวจ |
| การตรวจสอบกลูโคสอย่างต่อเนื่อง (CGM) | 1 ครั้งต่อไตรมาส ตามข้อบ่งชี้ - บ่อยขึ้น |
| การควบคุมความดันโลหิต | ไปพบแพทย์ทุกครั้ง |
| การตรวจขาและประเมินความไวของเท้า | ไปพบแพทย์ทุกครั้ง |
| Neuromyography ของรยางค์ล่าง | ปีละ 1 ครั้ง |
| คลื่นไฟฟ้าหัวใจ | ปีละ 1 ครั้ง |
| ตรวจอุปกรณ์และตรวจสถานที่ฉีด | ไปพบแพทย์ทุกครั้ง |
| เอ็กซ์เรย์ทรวงอก | ปีละ 1 ครั้ง |
| อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดของรยางค์ล่างและไต | ปีละ 1 ครั้ง |
| อัลตร้าซาวด์ของอวัยวะในช่องท้อง | ปีละ 1 ครั้ง |
*หากมีสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของโรคเบาหวาน การเพิ่มโรคร่วม การปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม คำถามเกี่ยวกับความถี่ของการตรวจจะถูกตัดสินเป็นรายบุคคล
. หลังคลอด 6-12 สัปดาห์ผู้หญิงทุกคนที่มี GDM ได้รับ OGTT ด้วยกลูโคส 75 กรัมเพื่อจัดประเภทใหม่ระดับของความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (ภาคผนวก 2);
จำเป็นต้องแจ้งให้กุมารแพทย์และแพทย์ทั่วไปทราบเกี่ยวกับความจำเป็นในการตรวจสอบสถานะของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและป้องกันโรคเบาหวานประเภท 2 ในเด็กที่มารดามี GDM (ภาคผนวก 6)
ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษาและความปลอดภัยของวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่อธิบายไว้ในโปรโตคอล:
. ความสำเร็จของระดับการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมันให้ใกล้เคียงกับสภาวะปกติมากที่สุด, ความดันโลหิตปกติในหญิงตั้งครรภ์;
. การพัฒนาแรงจูงใจในการควบคุมตนเอง
. การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของโรคเบาหวาน
. ไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร, การเกิดของทารกที่มีชีวิตสมบูรณ์แข็งแรงสมบูรณ์
ตารางที่ 17เป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วย GDM
การรักษาในโรงพยาบาล
ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยด้วย PSD *
บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน:
- เริ่มเป็นเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์
- ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง/ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ/โคม่า
- พรีโคมาและโคม่า ketoacidotic;
- ความก้าวหน้าของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดของโรคเบาหวาน (จอประสาทตา, โรคไต);
- การติดเชื้อ, มึนเมา;
- การเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมที่ต้องใช้มาตรการฉุกเฉิน
ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน*:
- สตรีมีครรภ์ทุกคนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากเป็นเบาหวาน
- ผู้หญิงที่เป็นเบาหวานก่อนตั้งครรภ์เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นประจำเมื่ออายุครรภ์ดังต่อไปนี้:
เข้าโรงพยาบาลครั้งแรกดำเนินการในช่วงตั้งครรภ์นานถึง 12 สัปดาห์ในโรงพยาบาลที่มีรายละเอียดเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ / การรักษาเนื่องจากความต้องการอินซูลินลดลงและความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
วัตถุประสงค์ของการรักษาในโรงพยาบาล:
- กล่าวถึงความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อ
- การตรวจหาและแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญและจุลภาคของ DM และพยาธิสภาพภายนอกร่วมด้วยการฝึกอบรมที่ "School of Diabetes" (พร้อมการยืดอายุครรภ์)
รักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งที่สองในช่วง 24-28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ไปที่โรงพยาบาลต่อมไร้ท่อ / รายละเอียดการรักษา
วัตถุประสงค์ของการรักษาในโรงพยาบาล: การแก้ไขและการควบคุมพลวัตของความผิดปกติของการเผาผลาญและจุลภาคของ DM
การรักษาในโรงพยาบาลที่สามดำเนินการในแผนกพยาธิวิทยาขององค์กรตั้งครรภ์ของสูติศาสตร์ในระดับ 2-3 ของภูมิภาคของการดูแลปริกำเนิด:
- กับโรคเบาหวานประเภท 1 และ 2 ในช่วง 36-38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
- กับ GDM - ในช่วง 38-39 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
วัตถุประสงค์ของการรักษาตัวในโรงพยาบาลคือการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ การบำบัดด้วยอินซูลินที่ถูกต้อง เลือกวิธีการและระยะเวลาในการคลอด
* เป็นไปได้ที่จะจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค DM ในสภาพที่น่าพอใจในผู้ป่วยนอก หากได้รับการชดเชย DM และดำเนินการตรวจสอบที่จำเป็นทั้งหมด
ข้อมูล
แหล่งที่มาและวรรณกรรม
- รายงานการประชุมคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2557
- 1. องค์การอนามัยโลก. ความหมาย การวินิจฉัย และการจำแนกโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อน: รายงานการปรึกษาหารือขององค์การอนามัยโลก ส่วนที่ 1: การวินิจฉัยและการจำแนกโรคเบาหวาน เจนีวา องค์การอนามัยโลก พ.ศ. 2542 (WHO/NCD/NCS/99.2) 2 สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกา. มาตรฐานการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน พ.ศ.2557 การดูแลผู้ป่วยเบาหวาน 2014; 37(1). 3. อัลกอริธึมการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน เอ็ด. ครั้งที่สอง Dedova, M.V. เชสตาโคว่า ฉบับที่ 6 ม., 2556 4. องค์การอนามัยโลก. การใช้ Glycated Hemoglobin (HbAlc) ในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน รายงานโดยย่อของการให้คำปรึกษาของ WHO องค์การอนามัยโลก พ.ศ. 2554 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1) 5. ฉันทามติระดับชาติของรัสเซีย "เบาหวานขณะตั้งครรภ์: การวินิจฉัย การรักษา การดูแลหลังคลอด" / Dedov I.I. , Krasnopolsky V.I. , Sukhikh G.T. ในนามคณะทำงาน//เบาหวาน. - 2555. - ครั้งที่ 4 - หน้า 4-10 6. Nurbekova A.A. เบาหวาน (การวินิจฉัย ภาวะแทรกซ้อน การรักษา) หนังสือเรียน - อัลมาตี - 2554. - 80 น. 7. Bazarbekova R.B. , Zeltser M.E. , Abubakirova Sh.S. มติเอกฉันท์ในการวินิจฉัยและรักษาโรคเบาหวาน อัลมาตี, 2011. 8. ประเด็นเฉพาะของปริกำเนิด. เรียบเรียงโดย Prof. R.J. Nadishauskienė. สำนักพิมพ์ลิทัวเนีย 2012 652 p. 9. National Guideline "สูติศาสตร์" แก้ไขโดย E.K Ailamazyan, M. , 2009. 10. NICE Protocol for Diabetes Mellitus during Pregnancy, 2008. 11. Insulin Pump Therapy and Continuous Glucose Monitoring. เรียบเรียงโดย จอห์น พิคอัพ อ็อกซ์ฟอร์ด สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัย 2552 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. โรคเบาหวานและการตั้งครรภ์: แนวปฏิบัติทางคลินิกของสมาคมต่อมไร้ท่อ. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 พฤศจิกายน, 98(11):4227-4249.
ข้อมูล
สาม. ด้านองค์กรของการดำเนินการตามโปรโตคอล
รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอลพร้อมข้อมูลคุณสมบัติ:
1. Nurbekova A.A. แพทยศาสตร์บัณฑิต ศาสตราจารย์ภาควิชาต่อมไร้ท่อแห่ง KazNMU
2. Doshchanova A.M. - Doctor of Medical Sciences, Professor, Doctor of the Highest Category, หัวหน้าภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาในการฝึกงานที่ JSC "MUA";
3. Sadybekova G.T. - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์, นักต่อมไร้ท่อประเภทสูงสุด, รองศาสตราจารย์ภาควิชาโรคภายในเพื่อการฝึกงานที่ JSC "MUA"
4. Akhmadyar NS, Doctor of Medical Sciences, เภสัชกรคลินิกอาวุโสของ JSC NSCMD
บ่งชี้ว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:ไม่.
ผู้วิจารณ์:
Kosenko Tatyana Frantsevna ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์รองศาสตราจารย์ภาควิชาต่อมไร้ท่อ AGIUV
การบ่งชี้เงื่อนไขในการแก้ไขโปรโตคอล:การแก้ไขโปรโตคอลหลังจาก 3 ปีและ / หรือเมื่อวิธีการวินิจฉัย / การรักษาใหม่ที่มีหลักฐานในระดับที่สูงขึ้นปรากฏขึ้น
เอกสารแนบ 1
ในหญิงตั้งครรภ์ การวินิจฉัยโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับการตรวจทางห้องปฏิบัติการของระดับกลูโคสในพลาสมาในหลอดเลือดดำเท่านั้น
การตีความผลการทดสอบดำเนินการโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์, นักบำบัดโรค, ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป ไม่จำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือพิเศษกับแพทย์ต่อมไร้ท่อเพื่อสร้างความจริงเกี่ยวกับการละเมิดการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในระหว่างตั้งครรภ์
การวินิจฉัยความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในระหว่างตั้งครรภ์ดำเนินการใน 2 ขั้นตอน
1 เฟสในการไปพบแพทย์เฉพาะทางครั้งแรกของสตรีมีครรภ์เป็นเวลาสูงสุด 24 สัปดาห์ จำเป็นต้องมีการศึกษาใดการศึกษาหนึ่งต่อไปนี้:
- กลูโคสของหลอดเลือดดำในพลาสมาในขณะท้องว่าง (การกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดของพลาสมาจะดำเนินการหลังจากการอดอาหารเบื้องต้นอย่างน้อย 8 ชั่วโมงและไม่เกิน 14 ชั่วโมง)
- HbA1c โดยใช้วิธีการกำหนดที่ได้รับการรับรองตาม National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) และกำหนดมาตรฐานตามค่าอ้างอิงที่ใช้ใน DCCT (Diabetes Control and Complications Study)
- กลูโคสในพลาสมาในหลอดเลือดดำได้ทุกช่วงเวลาของวัน โดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร
ตารางที่ 2ค่าเกณฑ์ของกลูโคสในพลาสมาในหลอดเลือดดำสำหรับการวินิจฉัย DM ที่เปิดเผย (ตรวจพบใหม่) ในระหว่างตั้งครรภ์
1 หากได้รับค่าผิดปกติเป็นครั้งแรกและไม่มีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง การวินิจฉัยชั่วคราวของโรคเบาหวานที่เปิดเผยในระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับการยืนยันโดยการอดอาหารระดับน้ำตาลในเลือดหรือ HbA1c โดยใช้การทดสอบที่ได้มาตรฐาน เมื่อมีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง การตรวจวัดเพียงครั้งเดียวในช่วงของโรคเบาหวาน (glycemia หรือ HbA1c) ก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคเบาหวานได้ หากตรวจพบ DM ที่เปิดเผย ควรผ่านการรับรองโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ในหมวดหมู่การวินิจฉัยตามการจำแนกประเภท WHO ปัจจุบัน เช่น ประเภท 1 DM ประเภท 2 DM เป็นต้น
2 HbA1c โดยใช้วิธีการที่ได้รับการรับรองโดย National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) และกำหนดมาตรฐานตามค่าอ้างอิงของ DCCT (Diabetes Control and Complications Study)
ในกรณีที่ผลการศึกษาสอดคล้องกับหมวดหมู่ของ DM (ตรวจพบครั้งแรก) ประเภทของรายการจะถูกระบุและผู้ป่วยจะถูกโอนทันทีสำหรับการจัดการเพิ่มเติมไปยังแพทย์ต่อมไร้ท่อ
ถ้าระดับ HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
ตารางที่ 3
1 ตรวจสอบระดับกลูโคสในพลาสมาหลอดเลือดดำเท่านั้น ไม่แนะนำให้ใช้ตัวอย่างเลือดครบส่วนเส้นเลือดฝอย
2 ในทุกระยะของการตั้งครรภ์ (การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดที่ผิดปกติเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว)
เมื่อติดต่อกับหญิงมีครรภ์ครั้งแรกด้วย ค่าดัชนีมวลกาย ≥25 กก./ตร.มและมีดังต่อไปนี้ ปัจจัยเสี่ยงจัดขึ้น PGGT สำหรับการตรวจหาเบาหวานชนิดที่ 2 ที่แฝงอยู่(ตารางที่ 2):
. การใช้ชีวิตอยู่ประจำ
. ญาติสายที่ 1 ที่เป็นเบาหวาน
. ผู้หญิงที่มีประวัติทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ (มากกว่า 4000 กรัม) คลอดก่อนกำหนด หรือเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
. ความดันโลหิตสูง (≥140/90 mmHg หรือยาลดความดันโลหิต)
. HDL 0.9 มิลลิโมล/ลิตร (หรือ 35 มก./เดซิลิตร) และ/หรือไตรกลีเซอไรด์ 2.82 มิลลิโมล/ลิตร (250 มก./เดซิลิตร)
. การปรากฏตัวของ HbAlc ≥ 5.7% ก่อนหน้าความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่องหรือระดับน้ำตาลในเลือดที่อดอาหารบกพร่อง
. ประวัติโรคหัวใจและหลอดเลือด
. เงื่อนไขทางคลินิกอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดื้อต่ออินซูลิน (รวมถึงโรคอ้วนรุนแรง acanthosis nigricans)
. กลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ
เฟส 2- ดำเนินการในสัปดาห์ที่ 24-28 ของการตั้งครรภ์
ถึงผู้หญิงทุกคนผู้ที่ไม่มี DM ในการตั้งครรภ์ระยะแรก OGTT ที่มีกลูโคส 75 กรัมถูกดำเนินการเพื่อวินิจฉัย GDM (ภาคผนวก 2)
ตารางที่ 4ค่าเกณฑ์ของกลูโคสในพลาสมาในหลอดเลือดดำสำหรับการวินิจฉัย GDM
1 ตรวจสอบระดับกลูโคสในพลาสมาหลอดเลือดดำเท่านั้น ไม่แนะนำให้ใช้ตัวอย่างเลือดครบส่วนเส้นเลือดฝอย
2 ในทุกระยะของการตั้งครรภ์ (การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดที่ผิดปกติเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว)
3 จากผลของ OGTT ที่มีกลูโคส 75 กรัม อย่างน้อยหนึ่งในสามของค่ากลูโคสในพลาสมาในหลอดเลือดดำที่เท่ากับหรือสูงกว่าเกณฑ์ก็เพียงพอที่จะวินิจฉัย GDM ได้ หากได้ค่าที่ผิดปกติในการวัดเริ่มต้น จะไม่มีการดำเนินการโหลดกลูโคส เมื่อได้รับค่าผิดปกติที่จุดที่สองไม่จำเป็นต้องวัดที่สาม
ไม่แนะนำให้ใช้น้ำตาลกลูโคสขณะอดอาหาร เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดแบบสุ่ม และกลูโคสในปัสสาวะ (การทดสอบสารสีน้ำเงินในปัสสาวะ) สำหรับการวินิจฉัย GDM
ภาคผนวก 2
กฎการดำเนินการ OGTT
PGTT ที่มีกลูโคส 75 กรัมเป็นการทดสอบวินิจฉัยการออกกำลังกายที่ปลอดภัยสำหรับการตรวจหาความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในระหว่างตั้งครรภ์
การตีความผลลัพธ์ของ OGTT สามารถทำได้โดยแพทย์เฉพาะทาง: สูติแพทย์ นรีแพทย์ อายุรศาสตร์ อายุรศาสตร์ แพทย์ทั่วไป แพทย์ต่อมไร้ท่อ
การทดสอบดำเนินการกับอาหารปกติ (คาร์โบไฮเดรตอย่างน้อย 150 กรัมต่อวัน) เป็นเวลาอย่างน้อย 3 วันก่อนการศึกษา การทดสอบจะดำเนินการในตอนเช้าในขณะท้องว่างหลังจากอดอาหาร 8-14 ชั่วโมงในชั่วข้ามคืน มื้อสุดท้ายจำเป็นต้องมีคาร์โบไฮเดรต 30-50 กรัม ห้ามดื่มน้ำ ผู้ป่วยจะต้องนั่งในระหว่างการทดสอบ ห้ามสูบบุหรี่จนกว่าจะสิ้นสุดการทดสอบ ยาที่มีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด (วิตามินรวมและการเตรียมธาตุเหล็กที่มีคาร์โบไฮเดรต กลูโคคอร์ติคอยด์ บล็อคเกอร์ β-agonists) หากเป็นไปได้ ควรรับประทานหลังจากสิ้นสุดการทดสอบ
PGTT ไม่ได้ดำเนินการ:
- มีความเป็นพิษในช่วงต้นของหญิงตั้งครรภ์ (อาเจียน, คลื่นไส้);
- หากจำเป็นต้องปฏิบัติตามส่วนที่เหลือของเตียงอย่างเข้มงวด (การทดสอบจะไม่ดำเนินการจนกว่าจะมีการขยายระบบการปกครองของมอเตอร์)
- กับพื้นหลังของการอักเสบเฉียบพลันหรือโรคติดเชื้อ;
- มีอาการกำเริบของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังหรือมีอาการทุ่มตลาด (ซินโดรมของกระเพาะอาหารที่ผ่าออก)
การหาระดับกลูโคสในเลือดดำ ทำในห้องปฏิบัติการเท่านั้นบนเครื่องวิเคราะห์ทางชีวเคมีหรือเครื่องวิเคราะห์กลูโคส
ห้ามใช้อุปกรณ์ตรวจสอบตัวเองแบบพกพา (glucometers) สำหรับการทดสอบ
การเก็บตัวอย่างเลือดจะดำเนินการในหลอดเย็น (ควรเป็นสุญญากาศ) ที่มีสารกันบูด: โซเดียมฟลูออไรด์ (6 มก. ต่อเลือดครบส่วน 1 มล.) เป็นตัวยับยั้งอีโนเลสเพื่อป้องกันไกลโคไลซิสที่เกิดขึ้นเอง เช่นเดียวกับ EDTA หรือโซเดียมซิเตรตเป็นสารกันเลือดแข็ง ใส่หลอดทดลองลงในน้ำที่มีน้ำแข็ง จากนั้นในทันที (ไม่เกิน 30 นาทีถัดไป) เลือดจะถูกหมุนเหวี่ยงเพื่อแยกพลาสมาและองค์ประกอบที่ก่อตัวขึ้น พลาสมาถูกถ่ายโอนไปยังหลอดพลาสติกอื่น ในของเหลวชีวภาพนี้จะกำหนดระดับกลูโคส
ขั้นตอนการดำเนินการทดสอบ
ระยะที่ 1. หลังจากเก็บตัวอย่างพลาสมาเลือดดำจากการอดอาหารครั้งแรก ระดับกลูโคสจะถูกวัดทันทีเพราะ เมื่อได้รับผลลัพธ์ที่ระบุว่าเป็นโรคเบาหวานหรือ GDM ที่เปิดเผย (เพิ่งวินิจฉัยใหม่) จะไม่มีการดำเนินการโหลดกลูโคสเพิ่มเติมและการทดสอบจะสิ้นสุดลง หากไม่สามารถระบุระดับกลูโคสได้อย่างรวดเร็ว การทดสอบจะดำเนินต่อไปและสิ้นสุดลง
ระยะที่ 2. เมื่อทำการทดสอบต่อไป ผู้ป่วยควรดื่มสารละลายกลูโคสภายใน 5 นาที ซึ่งประกอบด้วยกลูโคสแห้ง (แอนไฮไดรต์หรือแอนไฮดรัส) 75 กรัม ละลายในน้ำอุ่น 250-300 มล. (37-40 ° C) ไม่อัดลม (หรือกลั่น) น้ำดื่ม. หากใช้กลูโคสโมโนไฮเดรตจำเป็นต้องใช้สาร 82.5 กรัมเพื่อทำการทดสอบ การเริ่มต้นใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคสถือเป็นจุดเริ่มต้นของการทดสอบ
ระยะที่ 3. ตัวอย่างเลือดต่อไปเพื่อกำหนดระดับของกลูโคสในพลาสมาในหลอดเลือดดำจะใช้เวลา 1 และ 2 ชั่วโมงหลังจากโหลดกลูโคส หากได้ผลลัพธ์ที่ระบุ GDM หลังจากการเจาะเลือดครั้งที่ 2 การทดสอบจะสิ้นสุดลง
ภาคผนวก 3
ระบบ LMWH ถูกใช้เป็นวิธีการที่ทันสมัยในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของระดับน้ำตาลในเลือด การระบุรูปแบบและแนวโน้มที่เกิดซ้ำ การตรวจหาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แก้ไขการรักษา และเลือกการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ส่งเสริมการศึกษาผู้ป่วยและการมีส่วนร่วมในการดูแลของพวกเขา
LMWH เป็นแนวทางที่ทันสมัยและแม่นยำกว่าการตรวจสอบตนเองที่บ้าน LMWH วัดระดับกลูโคสในของเหลวคั่นระหว่างหน้าทุกๆ 5 นาที (การวัด 288 ครั้งต่อวัน) โดยให้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับระดับกลูโคสและแนวโน้มในความเข้มข้นของกลูโคสแก่แพทย์และผู้ป่วย และยังแจ้งเตือนในกรณีที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและน้ำตาลในเลือดสูง
บ่งชี้สำหรับ LMWH:
- ผู้ป่วยที่มีระดับ HbA1c สูงกว่าพารามิเตอร์เป้าหมาย
- ผู้ป่วยที่มีความแตกต่างระหว่างระดับของ HbA1c และตัวชี้วัดที่บันทึกไว้ในไดอารี่
- ผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือในกรณีที่สงสัยว่าไม่รู้สึกไวต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- ผู้ป่วยที่มีความกลัวภาวะน้ำตาลในเลือดป้องกันการแก้ไขการรักษา;
- เด็กที่มีความแปรปรวนของระดับน้ำตาลในเลือดสูง
- สตรีมีครรภ์;
- การศึกษาผู้ป่วยและการมีส่วนร่วมในการรักษา
- การเปลี่ยนแปลงการตั้งค่าพฤติกรรมในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเอง
ภาคผนวก 4
การจัดการฝากครรภ์พิเศษของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน
| อายุครรภ์ | แผนการจัดการสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน |
| การปรึกษาหารือครั้งแรก (ร่วมกับแพทย์ต่อมไร้ท่อและสูตินรีแพทย์) |
- ให้ข้อมูลและคำแนะนำในการเพิ่มประสิทธิภาพการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด - รวบรวมประวัติการรักษาที่สมบูรณ์เพื่อกำหนดภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน - การประเมินยาทั้งหมดที่รับประทานและผลข้างเคียง - ผ่านการตรวจสอบสถานะของเรตินาและการทำงานของไตในกรณีที่มีประวัติการละเมิด |
| 7-9 สัปดาห์ | การยืนยันการตั้งครรภ์และอายุครรภ์ |
| ทะเบียนฝากครรภ์เต็ม | ให้ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์และผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอดในระยะแรกและการมีบุตร (การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และการดูแลเด็กระยะแรก) |
| 16 สัปดาห์ | การตรวจจอประสาทตาที่ 16-20 สัปดาห์ในสตรีที่เป็นเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ ในกรณีที่ตรวจพบภาวะเบาหวานขึ้นจอตาระหว่างการปรึกษาหารือครั้งแรกกับจักษุแพทย์ |
| 20 สัปดาห์ | อัลตราซาวนด์ของหัวใจทารกในครรภ์ในมุมมองสี่ห้องและหัวใจวายหลอดเลือดที่ 18-20 สัปดาห์ |
| 28 สัปดาห์ |
อัลตร้าซาวด์ของทารกในครรภ์เพื่อประเมินการเจริญเติบโตและปริมาตรของน้ำคร่ำ การตรวจจอประสาทตาในสตรีที่มี DM ก่อนตั้งครรภ์ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของภาวะเบาหวานขึ้นจอตาในการปรึกษาครั้งแรก |
| 32 สัปดาห์ | อัลตร้าซาวด์ของทารกในครรภ์เพื่อประเมินการเจริญเติบโตและปริมาตรน้ำคร่ำ |
| 36 สัปดาห์ |
อัลตร้าซาวด์ของทารกในครรภ์เพื่อประเมินการเจริญเติบโตและปริมาตรน้ำคร่ำ การตัดสินใจเกี่ยวกับ: - เวลาและวิธีการจัดส่ง - การดมยาสลบระหว่างคลอด - แก้ไขอินซูลินบำบัดในระหว่างการคลอดบุตรและให้นมบุตร - การดูแลหลังคลอด - การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด - คุมกำเนิดและตรวจซ้ำหลังคลอด 25 ครั้ง |
ไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์ :
- ระดับ HbA1c >7%;
- โรคไตอย่างรุนแรงที่มีครีเอตินีนในเลือด >120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- proliferative retinopathy และ maculopathy ก่อนการแข็งตัวของเลเซอร์ของเรตินา
- การปรากฏตัวของเฉียบพลันและกำเริบของโรคติดเชื้อเรื้อรังและการอักเสบ (วัณโรค, pyelonephritis ฯลฯ )
การวางแผนการตั้งครรภ์
เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่เป็นเบาหวานควรได้รับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้ได้ตามเป้าหมายโดยไม่ต้องมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
กับโรคเบาหวาน ควรวางแผนการตั้งครรภ์:
. ควรใช้วิธีการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพจนกว่าจะมีการตรวจและเตรียมการตั้งครรภ์อย่างเหมาะสม:
. การศึกษาใน "โรงเรียนเบาหวาน";
. แจ้งผู้ป่วยโรคเบาหวานเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับมารดาและทารกในครรภ์
. บรรลุการชดเชยในอุดมคติ 3-4 เดือนก่อนการปฏิสนธิ:
- กลูโคสในพลาสมาในขณะท้องว่าง / ก่อนอาหาร - สูงถึง 6.1 มิลลิโมล / ลิตร
- กลูโคสในพลาสมา 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร - สูงถึง 7.8 mmol / l;
- HbA ≤ 6.0%;
. การควบคุมความดันโลหิต (ไม่เกิน 130/80 mm Hg. Art.) ด้วยความดันโลหิตสูง - การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต (การยกเลิก ACE inhibitors ก่อนหยุดการใช้การคุมกำเนิด);
. การกำหนดระดับของ TSH และ T4 + AT ถึง TPO ฟรีในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 (เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคไทรอยด์);
. กรดโฟลิก 500 ไมโครกรัมต่อวัน โพแทสเซียมไอโอไดด์ 150 ไมโครกรัมต่อวัน - ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม;
. การรักษาจอประสาทตา;
. การรักษาโรคไต;
. ที่จะเลิกบุหรี่
มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์:
. ยาลดน้ำตาลในเลือดแบบโต๊ะใด ๆ
. สารยับยั้ง ACE และ ARB;
. ปมประสาท;
. ยาปฏิชีวนะ (aminoglycosides, tetracyclines, macrolides, ฯลฯ );
. สแตติน
ยาลดความดันโลหิตระหว่างตั้งครรภ์:
. ยาที่เลือกคือเมทิลโดปา
. ด้วยประสิทธิภาพของ methyldopa ไม่เพียงพอ สามารถกำหนดสิ่งต่อไปนี้:
- ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
- ตัวบล็อค β1-selective
. ยาขับปัสสาวะ - ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ (oliguria, ปอดบวมน้ำ, หัวใจล้มเหลว)
ภาคผนวก 5
การเปลี่ยนสินค้าตามระบบ XE
1 XE - ปริมาณของผลิตภัณฑ์ที่มีคาร์โบไฮเดรต 15 กรัม
| นมและผลิตภัณฑ์นมเหลว | ||
| น้ำนม | 250 มล. | 1 แก้ว |
| คีเฟอร์ | 250 มล. | 1 แก้ว |
| ครีม | 250 มล. | 1 แก้ว |
| Kumys | 250 มล. | 1 แก้ว |
| ชูบัต | 125 มล. | ½ถ้วย |
| ผลิตภัณฑ์ขนมปังและเบเกอรี่ | ||
| ขนมปังขาว | 25 กรัม | 1 ชิ้น |
| ขนมปังดำ | 30 กรัม | 1 ชิ้น |
| แครกเกอร์ | 15 กรัม | - |
| เกล็ดขนมปัง | 15 กรัม | 1 เซนต์ ช้อน |
| พาสต้า | ||
|
วุ้นเส้น บะหมี่ เขา พาสต้า ฉ่ำๆ |
2-4 เซนต์ ช้อนขึ้นอยู่กับรูปร่างของผลิตภัณฑ์ | |
| ซีเรียล, แป้ง | ||
| ซีเรียลใด ๆ ในรูปแบบต้ม | 2 ช้อนโต๊ะ ด้วยสไลด์ | |
| Semolina | 2 ช้อนโต๊ะ | |
| แป้ง | 1 ช้อนโต๊ะ | |
| มันฝรั่ง ข้าวโพด | ||
| ข้าวโพด | 100 กรัม | ½ cob |
| มันฝรั่งดิบ | 270 กรัม||
หญิงตั้งครรภ์บางครั้งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ซึ่งส่งผลย้อนกลับต่อทารก โรคนี้เกิดขึ้นได้แม้ในผู้ที่มีสุขภาพดีเยี่ยมซึ่งไม่เคยมีปัญหาเรื่องระดับน้ำตาลในเลือดสูงมาก่อน ควรเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสัญญาณของโรคปัจจัยกระตุ้นและความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ แพทย์สั่งการรักษาและติดตามผลอย่างใกล้ชิดจนกว่าจะคลอด
เบาหวานขณะตั้งครรภ์คืออะไร
มิฉะนั้น เบาหวานขณะตั้งครรภ์จะเรียกว่าเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) มันเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ก็ถือว่าเป็น "prediabetes" นี่ไม่ใช่โรคที่เต็มเปี่ยม แต่เป็นเพียงความโน้มเอียงที่จะแพ้น้ำตาลธรรมดา เบาหวานขณะตั้งครรภ์ในครรภ์ถือเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงในการเกิดโรคชนิดที่ 2 โรคอาจหายไปหลังคลอด แต่บางครั้งก็พัฒนาต่อไป เพื่อป้องกัน ให้สั่งการรักษาและตรวจร่างกายอย่างละเอียด
สาเหตุของการเกิดโรคถือเป็นการตอบสนองที่อ่อนแอของร่างกายต่ออินซูลินที่ผลิตโดยตับอ่อน การละเมิดปรากฏขึ้นเนื่องจากความล้มเหลวของพื้นหลังของฮอร์โมน ปัจจัยเสี่ยงของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์คือ:
- น้ำหนักเกิน, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, โรคอ้วนก่อน;
- ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรคเบาหวานทั่วไปในประชากร
- อายุหลังจาก 25 ปี
- การเกิดครั้งก่อนจบลงด้วยการคลอดบุตรที่มีน้ำหนัก 4 กก. โดยมีไหล่กว้าง
- มีประวัติของ GDM;
- การแท้งบุตรเรื้อรัง
- polyhydramnios, คลอดก่อนกำหนด
ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
ผลกระทบของโรคเบาหวานต่อการตั้งครรภ์ถือเป็นลบ ผู้หญิงที่เป็นโรคนี้เสี่ยงต่อการแท้งโดยธรรมชาติ ภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลาย การติดเชื้อของทารกในครรภ์ และภาวะโพลีไฮเดรมนิโอส GDM ระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลต่อสุขภาพของมารดาได้ดังนี้:
- การพัฒนาของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ketoacidosis, ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
- ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือด - nephro-, neuro- และ retinopathy, ischemia;
- หลังคลอดในบางกรณีโรคที่เต็มเปี่ยมจะปรากฏขึ้น
อันตรายของเบาหวานขณะตั้งครรภ์สำหรับเด็กคืออะไร
อันตรายไม่น้อยคือผลที่ตามมาของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์สำหรับเด็ก ด้วยการเพิ่มขึ้นของน้ำตาลในเลือดของมารดาทำให้สังเกตได้ว่าเด็กโต ปรากฏการณ์นี้ร่วมกับน้ำหนักเกินเรียกว่า macrosomia เกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ ขนาดของศีรษะและสมองยังคงปกติ และไหล่ที่ใหญ่อาจทำให้เกิดปัญหากับทางธรรมชาติผ่านช่องคลอดได้ การละเมิดการเจริญเติบโตนำไปสู่การคลอดบุตรในช่วงต้นการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศหญิงและเด็ก
นอกเหนือจาก macrosomia ที่นำไปสู่การยังไม่บรรลุนิติภาวะของทารกในครรภ์และแม้กระทั่งความตาย GDM มีผลที่ตามมาสำหรับเด็ก:
- ความผิดปกติ แต่กำเนิดของร่างกาย
- ภาวะแทรกซ้อนในสัปดาห์แรกของชีวิต
- ความเสี่ยงของโรคเบาหวานระดับแรก
- โรคอ้วน;
- การหายใจล้มเหลว
ระดับน้ำตาลสำหรับเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในสตรีมีครรภ์
การรู้บรรทัดฐานของน้ำตาลในเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์สามารถช่วยป้องกันการพัฒนาของโรคที่เป็นอันตรายได้ แพทย์แนะนำให้ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงตรวจสอบความเข้มข้นของกลูโคสอย่างต่อเนื่อง - ก่อนรับประทานอาหารหลังจากผ่านไปหนึ่งชั่วโมง ความเข้มข้นที่เหมาะสมที่สุด:
- ในขณะท้องว่างและตอนกลางคืน - อย่างน้อย 5.1 มิลลิโมล / ลิตร
- หลังจากรับประทานอาหารหนึ่งชั่วโมง - ไม่เกิน 7 mmol / l;
- เปอร์เซ็นต์ของ glycated hemoglobin สูงถึง 6
สัญญาณของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์
นรีแพทย์ระบุสัญญาณเริ่มต้นของโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์ดังต่อไปนี้:
- น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น;
- ปัสสาวะปริมาตรบ่อย กลิ่นของอะซิโตน;
- กระหายน้ำมาก;
- ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
- ขาดความกระหาย
หากไม่มีการควบคุมโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์ โรคนี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนด้วยการพยากรณ์โรคในเชิงลบ:
- น้ำตาลในเลือดสูง - กระโดดอย่างรวดเร็วในน้ำตาล;
- สับสน, เป็นลม;
- ความดันโลหิตสูง, ปวดหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมอง;
- ความเสียหายของไต, คีโตนูเรีย;
- การทำงานของเรตินาลดลง
- การรักษาบาดแผลช้า
- การติดเชื้อของเนื้อเยื่อ
- อาการชาที่ขาสูญเสียความรู้สึก
การวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์
เมื่อระบุปัจจัยเสี่ยงหรืออาการของโรคแล้ว แพทย์จะทำการวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์โดยทันที บริจาคโลหิตในขณะท้องว่าง ระดับน้ำตาลที่เหมาะสมมีตั้งแต่:
- จากนิ้ว - 4.8-6 mmol / l;
- จากหลอดเลือดดำ - 5.3-6.9 mmol / l
การวิเคราะห์โรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์
เมื่อตัวชี้วัดก่อนหน้านี้ไม่สอดคล้องกับบรรทัดฐาน การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสจะดำเนินการสำหรับโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์ การทดสอบประกอบด้วยการวัดสองแบบและจำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎการตรวจผู้ป่วย:
- สามวันก่อนการวิเคราะห์อย่าเปลี่ยนอาหารให้ออกกำลังกายตามปกติ
- ในคืนก่อนการทดสอบไม่แนะนำให้กินอะไรเลยการวิเคราะห์จะทำในขณะท้องว่าง
- เลือดถูกถ่าย;
- ภายในห้านาทีผู้ป่วยจะได้รับสารละลายกลูโคสและน้ำ
- สองชั่วโมงต่อมา จะมีการเก็บตัวอย่างเลือดอีก
การวินิจฉัย GDM อย่างชัดแจ้ง (ประจักษ์) ทำตามเกณฑ์ที่กำหนดไว้สำหรับความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดในตัวอย่างในห้องปฏิบัติการสามตัวอย่าง:
- จากนิ้วในขณะท้องว่าง - จาก 6.1 mmol / l;
- จากเส้นเลือดในขณะท้องว่าง - จาก 7 mmol / l;
- หลังจากใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคส - มากกว่า 7.8 mmol / l
เมื่อพิจารณาแล้วว่าตัวชี้วัดเป็นปกติหรือต่ำ แพทย์จะสั่งตรวจอีกครั้งในระยะเวลา 24-28 สัปดาห์ เพราะจากนั้นระดับของฮอร์โมนจะเพิ่มขึ้น หากทำการวิเคราะห์ก่อนหน้านี้ อาจตรวจไม่พบ GDM และหลังจากนั้นจะไม่สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนในทารกในครรภ์ได้อีกต่อไป แพทย์บางคนทำการศึกษาเกี่ยวกับกลูโคสในปริมาณที่แตกต่างกัน - 50, 75 และ 100 กรัม ตามหลักแล้ว การวิเคราะห์ความทนทานต่อกลูโคสควรทำแม้ในขณะที่วางแผนการปฏิสนธิ
การรักษาเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในสตรีมีครรภ์
เมื่อการทดสอบในห้องปฏิบัติการแสดง GDM จะมีการกำหนดการรักษาโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์ การบำบัดคือ:
- โภชนาการที่เหมาะสม, ปริมาณอาหารคาร์โบไฮเดรต, เพิ่มโปรตีนในอาหาร;
- การออกกำลังกายตามปกติขอแนะนำให้เพิ่ม;
- การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างต่อเนื่อง, ผลิตภัณฑ์สลายคีโตนในปัสสาวะ, ความดัน;
- ด้วยความเข้มข้นของน้ำตาลที่เพิ่มขึ้นเรื้อรังการบำบัดด้วยอินซูลินถูกกำหนดในรูปแบบของการฉีดนอกจากนี้ยังไม่ได้กำหนดยาอื่น ๆ เนื่องจากยาลดน้ำตาลส่งผลเสียต่อพัฒนาการของเด็ก
น้ำตาลที่กำหนดอินซูลินในระหว่างตั้งครรภ์
หากเบาหวานขณะตั้งครรภ์ยืดเยื้อและน้ำตาลไม่ลดลง การบำบัดด้วยอินซูลินมีกำหนดเพื่อป้องกันการพัฒนาของทารกในครรภ์ อินซูลินยังถูกวัดด้วยการอ่านค่าน้ำตาลตามปกติ แต่ด้วยการตรวจพบการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์มากเกินไป การบวมของเนื้อเยื่ออ่อนและโพลีไฮเดรมนิโอ การฉีดยามีการกำหนดในเวลากลางคืนและในขณะท้องว่าง ค้นหากำหนดการที่แน่นอนของการรับเข้าเรียนจากแพทย์ต่อมไร้ท่อหลังจากการปรึกษาหารือ
อาหารเบาหวานขณะตั้งครรภ์
หนึ่งในการรักษาโรคนี้คืออาหารสำหรับเบาหวานขณะตั้งครรภ์ซึ่งช่วยรักษาระดับน้ำตาลให้เป็นปกติ มีกฎเกณฑ์เกี่ยวกับวิธีการลดน้ำตาลในระหว่างตั้งครรภ์:
- ไม่รวมไส้กรอก, เนื้อรมควัน, เนื้อสัตว์ที่มีไขมันจากเมนู, ชอบเนื้อไก่ไม่ติดมัน, เนื้อวัว, ปลา;
- การแปรรูปอาหารควรรวมถึงการอบ การต้ม การใช้ไอน้ำ
- กินผลิตภัณฑ์จากนมที่มีไขมันน้อยที่สุด เลิกใช้เนย มาการีน ซอสที่มีไขมัน ถั่วและเมล็ดพืช
- อนุญาตให้กินผักสมุนไพรเห็ดได้โดยไม่มีข้อ จำกัด
- กินบ่อย แต่น้อยทุกสามชั่วโมง
- ปริมาณแคลอรี่ต่อวันไม่ควรเกิน 1800 kcal
