Размеры головки плода. Малый косой размер

Низкое расположение головки плода – это не нарушение, а только диагностический признак, указывающий на анатомические особенности организма. Это условно опасное состояние, которое может перейти в отклонение только при сопутствующих нарушениях внутриутробного развития и положения плода.

Головное предлежание плода – это благоприятное положение ребенка, а низкое расположение головки является только особенностью, на которую врачи обращают внимание, но не относят к отклонениям. Такой признак требует повышенного внимания специалистов и самой женщины к течению беременности, но тревожиться об этом не стоит. Выявляется такая особенность на плановом осмотре гинеколога и ультразвуковом исследовании.

Головное предлежание плода

Положение плода головкой к тазу является наиболее благоприятным для естественных родов. Различают несколько типов такого положения, но в любом случае при родах первой будет выходить головка. Есть лицевое, затылочное, лобное, переднеголовное предлежание. При любом виде головка может быть опущена и сильно прижата к тазу, что и определяется как низкое расположение плода.

Такой вид предлежания разделяют на несколько подтипов, зависимо от разгибания головки:

1. Переднеголовное – проводной точкой является большой родничок, и такой вариант положения плода благоприятный, но остается риск травмы ребенка и матери, так как роды длительные, требуется исключить гипоксию.
2. Лобное низкое предлежание плода – такой вариант характеризуется вхождением в таз головки ребенка, проводной точной служит лобовая часть, самая широкая. В таком случае естественные роды под угрозой, назначается кесарево сечение.
3. Лицевое низкое предлежание – это вид расположения диагностируется, когда ведущей областью является подбородок. Естественные роды возможны при условии достаточной ширины таза матери, в ином случае показано хирургическое родоразрешение.

Нестандартное положение может быть вызвано нарушениями со стороны матери, осложненной беременностью, недоразвитостью плода, многоводием и другими внутриутробными аномалиями. Имеет значение и наследственный фактор. Повышается риск неправильного предлежания, когда в роду уже наблюдались аналогичные случаи.

Причины

Атипичное расположение головки ребенка – это частый диагностический признак, который наблюдается за несколько недель до родов. Специалист определяет расположение ребенка путем пальпации и ультразвукового исследования. Беременная также ощущает некоторые изменения, связаны с улучшением самочувствия. Когда плод опускается, становится легче дышать, проходит изжога и дискомфорт в области грудной клетки.

Что провоцирует низкое положение головки плода перед родами:

1. Особенности анатомического строения таза у женщины.
2. Воспалительные процессы в матке незадолго до родов.
3. Повышенные физические нагрузки на ранних сроках беременности.

Эта особенность имеет некоторые проявления, женщина может самостоятельно определить низкое головное положение, если внимательно отнесется к изменениям в организме.

Как проявляется

Основным проявлением этого состояния будут ноющие боли и дискомфорт внизу живота за несколько недель до родов. Женщина может наблюдать кровянистые выделения, что обусловлено недостаточным растяжением матки и давлением на нее головки плода.

Низкое предлежание плода может спровоцировать раннюю отслойку плаценты, что также сопровождается кровотечением. Риск состоит в угрозе кислородного голодания, что может негативно отразиться на формировании внутренних органов.

Женщина может отмечать улучшение общего самочувствия, проходит одышка, тяжесть в груди, становится легче дышать. Но все неприятные симптомы не проходят, а перемещаются ниже. Вместе с улучшением состояния наблюдаются боли внизу живота, ощущается давление на таз.

При сильном давлении головки у женщины могут появиться проблемы с желудочно-кишечным трактом, диарея, вздутие живота. В таком случае проводится симптоматическое лечение. Если низкое положение головки является единственным проявлением, тогда назначаются профилактические мероприятия, чего будет достаточно для проведения естественных родов.

Диагностика

Положение плода на разных сроках беременности определяет акушер-гинеколог. Уже с 28 недели беременности необходим постоянный мониторинг состояния беременной и внутриутробного расположения плода. При внутреннем гинекологическом обследовании низкое положение головки определяется ее прощупыванием. Для такого положения также характерна подвижность плода, его головка спокойно двигается в околоплодных водах.

Дополнительно назначается влагалищное гинекологическое обследование, УЗИ, на котором уточняется положение ребенка.

Есть ли опасность

Неправильное расположение головки ребенка не несет никакой опасности, если не связано с другими, но уже патологическими особенностями плода. Благоприятными будут роды с передним типом затылочного предлежания. Такое положение обеспечивает легкое прохождение головки, так как создается оптимальное взаимоотношение ее размера и таза женщины.

При выходе в малый таз головка прогибается, подбородок приближается к грудной клетке. По мере прохождения ребенка малый родничок становится ведущей точкой. При сгибании она проходит своей наименьшей частью и на выходе распрямляется, затем разворачиваются плечи, и головка оказывается повернутой к бедру матери. После прохождения плечевого пояса уже с легкостью выходит туловище и ножки малыша.

В случае лобного предлежания естественные роды проводятся крайне редко. Проходят они длительно и могут привести к повреждению ребенка и органов малого таза женщины. Лобное предлежание при естественных родах имеет неблагоприятный прогноз, есть риск разрыва матки и асфиксии плода.

При низком лобном расположении ребенка женщине рекомендуется за несколько недель до родов лечь в стационар для постоянного наблюдения акушером-гинекологом. При появлении жалоб на выраженную боль, кровотечение проводится УЗИ. При выявлении лобного предлежания беременность пролонгируется, врачи подготавливают легкие ребенка к функционированию вне утробы матери.

Низкое положение головки без отягощающих факторов не влияет на возможность проведения естественных родов, но за женщиной все равно наблюдает акушер-гинеколог.

При выявлении отклонений со стороны ребенка или матери специалисты рассматривают рациональность проведения кесарева сечения. Это исключает травму головки ребенка, и разрыв матки матери.

Незадолго до родов женщине назначается специальная диета, ведь давление на органы таза может вызвать расстройство кишечника. Беременной показан физический и психологический покой, хороший сон, исключение нагрузок на организм.

С момента выявления низкого предлежания женщине рекомендуется носить бандаж для беременных, который снижает давление ребенка на органы малого таза и снижает тонус матки.

Во время беременности женский организм претерпевает колоссальные изменения. Стоит отметить, что у каждой представительницы слабого пола они могут происходить по-разному. Так же, как и последующие беременности могут сильно отличаться от предыдущих.

В период ожидания малыша женщина сталкивается с различными диагнозами и неизвестными терминами. Так, некоторым дамам, находящимся в интересном положении, говорят о том, что головка плода расположена низко. Именно об этой особенности и пойдет речь в данной статье.

Головка плода расположена низко: что это значит?

Когда будущая мама слышит подобное заявление от гинеколога, она чаще всего впадает в панику. Этого делать категорически нельзя. Низкое расположение головки плода не является патологией. Подобное состояние никак не навредит вашему будущему ребенку. Однако при обнаружении такой особенности стоит соблюдать определенные рекомендации.

Диагностика

Можно ли самостоятельно определить низкое положение головки плода? Ответ на данный вопрос отрицательный. Медики говорят о том, что у женщины могут возникнуть подозрения о наличии данной особенности. Однако уверенно сказать о том, что головка плода расположена низко, можно только после обследования. Существует два способа определения такого состояния.

Ручной осмотр

Во время обычного врач может определить положение ребенка. При опытный акушер-гинеколог устанавливает, насколько далеко находится тело ребенка от входа в цервикальный канал.

Ультразвуковая диагностика

При данном обследовании также можно выяснить, что головка плода расположена низко. При этом доктор должен обязательно определить состояние шейки матки и описать ее положение в протоколе УЗИ.

Что делать, если головка ребенка расположена низко?

При обнаружении данной особенности беременной женщине чаще всего не назначают никакого лечения, однако доктор всегда дает рекомендации и советы. В зависимости от срока беременности они могут быть разными. Разберемся, как же нужно себя вести при низком расположении ребенка?

Ограничение физических нагрузок

При преждевременном опущении плода в женщинам всегда рекомендуют ограничить любые нагрузки. Необходимо отказаться от любых спортивных тренировок и вести спокойный образ жизни. Категорически запрещается поднимать тяжелые предметы и ходить на каблуках.

Отказ от половых контактов

Низко расположенная голова будущего ребенка и без того давит на вход в детородный орган, провоцирует расширение шейки матки.

Психологический покой

При расположении головки ребенка низко женщине рекомендуется принимать успокаивающие средства. К ним относится препарат «Валериана» и средство «Пустырник». Эти лекарства совершенно безопасны для будущего ребенка.

Указанные препараты должны приниматься только по рекомендации специалиста. Никогда не занимайтесь самолечением. В противном случае вы можете лишь усугубить сложившуюся ситуацию.

Использование бандажа

При низком расположении ребенка всегда рекомендуется использовать бандаж. Данное приспособление можно приобрести в любой аптечной сети или магазине медицинских принадлежностей. Бандаж будет мягко поддерживать большой живот и не даст малышу преждевременно появиться на свет.

Стоит отметить, что бандаж можно использовать только во второй половине беременности. Надевать приспособление всегда необходимо в горизонтальном положении. Только в этом случае эффективность будет максимальной.

Лечение при преждевременном опущении головки

Коррекцию проводят только в том случае, когда началось преждевременное раскрытие или укорачивание шейки матки. Именно поэтому женщинам с данным диагнозом стоит всегда находиться под контролем врача.

Лечение заключается в том, что на шейку матки надевают устройство под названием «Пессарий». Он будет удерживать в исходном положении до самых родов. Именно это поможет избежать преждевременного появления на свет ребенка.

Нормальное течение беременности

В норме головка плода опускается в малый таз после 36 или даже В этом случае женщине не дают никаких рекомендаций и разрешают вести привычный образ жизни. Стоит отметить, что при таком исходе событий ребенок доношен и готов к рождению.

Заключение

Если у вас обнаружено низкое расположение головки ребенка, стоит внимательно запомнить все рекомендации специалиста. При соблюдении правил вы сможете выносить и вовремя родить своего малыша.

В акушерстве существует множество индексов, благодаря которым можно определить срок гестации, наличие или отсутствие отклонений в развитии плода. Бипариетальный размер головки плода является одним из таковых индексов, он точнее других может сказать о сроке беременности. Бипариетальный размер головы плода можно определить при помощи ультразвукового исследования, и особенно высока его информативность в сроке от 12 до 28 недели. В нашей статье мы рассмотрим как измерить бипариетальный размер головки, какие его показатели на разных сроках развития плода и его возможные отклонения от нормы.

Бипариетальный размер головки плода в норме

БПР головки плода представляет собой расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей, линия соединяющая наружные контуры теменных костей должна проходить над таламусом. Отклонение от правил проведения измерения приводит к искажению полученных результатов и, как следствие, не правильному определению срока беременности. Каждому сроку беременности соответствует определенное значение БПР плода в норме. По мере увеличения срока беременности увеличивается бипариетальный размер головки плода, к концу беременности темпы его роста заметно уменьшаются. Так, БПР плода в 12 недель, в среднем, составляет 21 мм, БПР плода в 13 недель равняется 24 мм, в 16 недель – 34 мм, в 24 недели – 61 мм, БПР в 32 недели составляет 82 мм, в 38 недель – 84 мм, а в 40 недель – 96 мм.

Бипариетальный размер головки плода оценивают вместе с лобно-затылочным размером (ЛЗР), измеряя их в одной плоскости (на уровне ножек мозга и зрительных бугров). Изменение размеров этих двух показателей прямо пропорционально сроку беременности.

После 38 недели может изменяться конфигурация головки плода, от этого также будет зависеть показатель бипариетального размера головки плода. Так, при долихоцефалической конфигурации БПР головки плода будет меньше нормы.

УЗИ при беременности и патологии

Бипариетальный размер головы плода вместе с другими показателями позволяет определить такие отклонения в развитии плода как задержка внутриутробного развития плода, гидроцефалия и крупный плод. Если показатель БПР головки больше нормы, то не стоит спешить с выводами, нужно измерить другие части тела плода. Равномерное увеличение всех размеров тела (головы, груди, живота) дает основания предположить крупный плод.

Если увеличены только бипариетальный и лобнозатылочный размеры (расстояние от наиболее выступающего наружного края лобной кости до наружного края затылочной кости), то это является подтверждением диагноза гидроцефалия. Причиной гидроцефалии у плода является внутриутробная инфекция.

В тех случаях, когда БПР плода меньше нормы и все остальные его размеры не соответствуют сроку гестации, тогда устанавливают диагноз – задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР). Причинами ЗВУР являются внутриутробная инфекция плода, хроническая гипоксия, вследствие фетоплацентарной недостаточности. Если диагностирована задержка внутриутробного развития, то в обязательном порядке женщине проводится лечение, направленное на устранение причины: улучшение маточно-плацентарного кровотока, повышение доставки кислорода и питательных веществ плоду ( , Актовегин, Пентоксифилин).

Уменьшение БПР плода вместе ЛЗР без уменьшения других размеров тела, говорит о микроцефалии.

Мы рассмотрели значения показателя бипариетального размера головки плода, его значения в норме и при патологических отклонениях.

В нашем организме каждый орган очень важен. Без рук, без ног очень тяжело жить, без сердца вообще невозможно. А кто же всем нашим организмом руководит? Конечно же, голова. Знаете поговорку: «Хлеб всему голова»? Из этой поговорки видно, что голова главней всего.

В голове располагается мозг, который и отвечает за работу всего нашего организма. Если появляются какие-нибудь изменения в головном мозге – это сразу же отражается на деятельности всего организма. Регуляция организма происходит при помощи нервных импульсов (нервные окончания головного мозга) и при помощи специальных химических веществ (гипофиз) – гуморальная регуляция.

Многие животные уже через несколько часов после появления на свет способны самостоятельно передвигаться и даже искать себе пищу. Наши же дети остаются совершенно беспомощными многие месяцы. Почему так происходит? Все очень просто: человек – животное высокоорганизованное, социальное. Это значит, что человеческий организм в процессе жизни учится выполнять большой объем различных видов деятельности: говорить, добывать пищу, ходить и многое другое. Получить все эти знания одномоментно невозможно, поэтому человек учится на примере других людей, как выжить в этом мире (социальный фактор). Кроме социальных навыков, получаемых ребенком в процессе жизни, существуют еще и врожденная память, опыт предыдущих поколений. Такая память оберегает нас от гибели (инстинкт самосохранения). Мы инстинктивно боимся огня, змей и ярко-красных насекомых, хотя нас до этого никто никогда не кусал. Помимо инстинкта самосохранения ребенок наследует от предков и другие рефлексы и инстинкты. Так, новорожденные дети обладают поисковым рефлексом, они инстинктивно ищут питание. Если новорожденного ребенка положить на живот мамы, он самостоятельно доползет до груди и начнет сосать молоко.

Почему же нам не родиться, уже умея ходить и говорить? Все просто: для этого ребенок слишком долго должен находиться в утробе матери. Если ребенок слишком долго будет развиваться в матке у матери, его кости затвердеют, а кости черепа потеряют свою подвижность. В этом случае череп ребенка теряет способность к изменению объема, что затрудняет прохождение головы через таз женщины, кости которого плотно сращены и не двигаются.

После рождения ребенок начинает интенсивно развиваться. При этом врачи выделяют физическое и психическое развитие.

Размер и окружность головы ребенка

Норма

Под физическим развитием понимают интенсивность нарастания роста, веса ребенка, окружности головы и груди. Оценку этих показателей производят в комплексе. Окружность головы при рождении ребенка колеблется в пределах от 29 до 34 см. Размеры головы при различных врожденных патологиях могут изменяться как в меньшую, так и в большую сторону. При таких состояниях как микроцефалия (маленькая голова), хроническая внутриутробная гипоксия плода (снижение поступление кислорода через плаценту в период беременности), хроническая никотиновая интоксикация (состояния, когда мама во время беременности слишком много курила) наблюдается уменьшение размеров головы.

Крайней степенью таких состояний является анэнцефолия (отсутствие головы). Оно может наблюдаться у плода при наследственных патологиях, вирусных инфекциях (краснуха, ветряная оспа) при беременности. Для выявления подобных состояний, необходимо проведение ультразвукового исследования плода на ранних стадиях его развития.

При эндокринных нарушениях со стороны матери (сахарный диабет, гипертиреоз), наблюдаются изменения размеров головы в сторону увеличения. Увеличение размеров головы затрудняет роды через естественные пути, так как головка ребенка не может пройти через таз женщины. В таких случаях производят операцию кесарево сечение.

На первом году жизни размеры головы достаточно интенсивно увеличиваются. Ни в одном другом периоде жизни ребенка не наблюдается такого быстрого изменения показателей роста, веса, объемов головы и груди. В первые шесть месяцев размеры головы увеличиваются в среднем на 1,5 см, после шести месяцев – на 0,5 см ежемесячно. Интенсивность изменения размеров головы может варьировать в разные месяцы у разных детей. Это могут быть как физиологические изменения, так и патологические.

При физиологических изменениях интенсивности роста головы объем головы остается в пределах центильных значений. Центильные таблицы – это усредненное значение показателей физического развития детей в разные периоды жизни. Эти таблицы отражают соответствие объемов головы ребенка возрастным нормам: центильные таблицы для мальчиков , цкнтильные таблицы для девочек .

При осмотре ребенка в поликлинике врач педиатр оценивает не только то, насколько у ребенка увеличились размеры головы, но и соответствуют ли эти размеры возрастной норме. Если ребенок рождается с большим объемом головы, то в процессе развития у него может наблюдаться менее интенсивный прирост размеров головы. Если же у ребенка малые размеры головы, то прирост объемов головы у таких детей будет более интенсивный. В норме к году все дети выравниваются, и размеры головы равняются порядка 44 см.

Но только по размеру головы сказать ничего нельзя, важно соотношение размера головы и груди. При патологических изменениях интенсивности роста окружности головы могут наблюдаться как патологическое ускорение увеличения объемов головы по сравнению с объемом груди, так и патологическое замедление.

Большая голова у ребенка

Увеличение интенсивности роста окружности головы очень часто наблюдается при таком состоянии, как гидроцефалия . Это состояние может развиваться у недоношенных детей, детей рожденных в асфиксии, детей с внутриутробной гипоксией. В этом случае происходит поражение головного мозга, и в черепной коробке начинает скапливаться жидкость. Накопление жидкости ведет к увеличению объемов внутричерепной коробки и, как следствие, увеличение размеров головы ребенка. Роднички ребенка плохо зарастают, могут выбухать, пульсировать, особенно при крике ребенка. Так как отек локализуется в головном мозге, то у ребенка мозговой отдел черепа преобладает над лицевым. Еще одним из признаков гидроцефалии ребенка является увеличение объемов головы в отношении к объему груди. В норме интенсивность увеличения объема груди превышает интенсивность прироста объемов головы. При гидроцефалии объемы головы могут быть равными или больше объемов груди. Для уточнения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование головного мозга, на котором выявляют скопление жидкости в головном мозге, увеличение камер головного мозга. Дети с таким состоянием должны наблюдаться у невролога. Им назначают диуретические препараты (фурасемид) и препараты для улучшения питания головного мозга (пирацетам, ноотропил). Детям рекомендуется общий массаж. После проведенного лечения дети развиваются так же, как и их сверстники, отдаленных последствий не наблюдается. При отсутствии лечения дети отстают от своих сверстников в психическом развитии, поздно начинают говорить, сидеть, ходить.

Маленькая голова у ребенка

Уменьшение интенсивности роста головы чаще всего наблюдается при генетических заболеваниях . Помимо отставания роста головы у таких детей могут наблюдаться и другие врожденные пороки развития: расщелина верхней губы, твердого неба, мягкого неба, сросшиеся пальцы рук или ног, шестипалость кистей или стоп и другие. При таких состояниях обязательна консультация генетика. Лечение проводится в соответствии с выявленными врожденными аномалиями. Прогноз не всегда благоприятный и зависит от степени поражения головного мозга.

Оценка зрелости головного мозга

Помимо физического развития на приеме доктор оценивает еще и психическое развитие ребенка. Психическое развитие ребенка характеризует зрелость головного мозга ребенка и приспособленность ребенка к жизни в окружающей среде. Определенные признаки должны появляться или исчезать у ребенка к конкретным срокам. Если признак не появился или не исчез, то это говорит о незрелости головного мозга.

Так ребенок должен к месяцу улыбаться, к двум – хорошо удерживать голову в положении на животе, а к шести месяцам у ребенка должны полностью исчезнуть врожденные рефлексы (автоматическая ходьба, оральный автоматизм и другие).

При отставании ребенка в психическом развитии необходимо исключить заболевания головного мозга. Для этого необходима консультация невролога и ультразвуковое исследование головного мозга. Для лечения детей с отставанием в психическом развитии, необходимо проводить лечение состояния, вызвавшего поражение головного мозга. Очень важно применение препаратов, улучшающих питание головного мозга (пирацетам, ноотропил). В тяжелых случаях, когда затруднительно поставить диагноз, необходима так же консультация генетика, так как такое состояние очень часто сопровождает наследственные заболевания.

Форма головы у детей

Помимо изменений размеров головы могут наблюдаться изменения ее формы. Очень часто при рахите происходит уплощение головы или односторонняя ее деформация (на стороне, где ребенок больше всего лежит). При этом состоянии происходит вымывание кальция из костей, они размягчаются и легче поддаются деформации. В этом случае необходимо применять витамин Д3 в лечебной дозе (1500-3000 МЕ). Для профилактики рахита ребенку необходимо ежедневно давать витамин Д3 в профилактической дозе (500 МЕ) до двух лет, исключая летние месяцы (июнь, июль и август).

Голова ребенка потеет

Очень часто при эндокринных заболеваниях, особенно при поражении щитовидной железы, у детей может наблюдаться повышенная потливость головы. В этом случае необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу, сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы. Потливость может наблюдаться и при описанном выше недостатке витамина Д.

Корочки на голове у ребенка

При рождении на коже ребенка остаются различные вещества, помогавшие ребенку развиваться внутри матки. Из-за этого на коже головы может образовываться корочка. Эта корочка может быть как в виде отдельных небольших образований, так и полностью покрывать всю голову. Данное состояние не является патологией и не требует специального лечения. Единственное что необходимо ребенку – это гигиенический уход за кожей головы. Все корочки необходимо смазать вазелиновым маслом, которое их размягчает, а затем аккуратно снять ватным тампоном. Эту операцию необходимо проводить ежедневно на протяжении 5-7 дней.

Врач педиатр Литашов М.В.

Почему же внешний вид головки ново­рожденного малыша так необычен? Дело в том, что головка, ввиду ее плотности и вели­чины, испытывает наибольшие за­труднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно достаточно подготовлены для прод­вижения туловища и конечностей плода.

Головка плода обладает рядом особен­ностей. Ее лицевые кости соединены прочно. Кости черепной части головки со­единены не плотной костной тканью, а достаточно тонкими фиброзными пере­понками из соединительной ткани, кото­рые определяют известную подвижность и смещаемость костей по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называ­ют швами. Небольшие пространства в местах пересечения швов называют род­ничками. Кости в области родничков так­же соединены фиброзной перепонкой. Когда малыш уже родился, мама может сама определить, что на головке имеются швы и роднички. Проще всего обнаружить большой родничок, который находится в области темени и имеет форму ромба, и малый родничок, который находится в за­тылочной области и имеет форму треу­гольника. На головке плода определяются также бугры: затылочный, два теменных, два лобных.

Благодаря наличию опознавательных точек: швов, родничков - во время родов доктор следит за тем, в какую сторону по­ворачивается головка плода, какая часть головки первой проходит по родовым пу­тям. Чаще всего это затылочная часть, ес­ли же это теменная часть или личико, то говорят о так называемых нетипичных вставлениях головки. Это имеет принци­пиальное значение во время родов, так как от того, какая часть головки проходит породовым путям первой, зависит то, на­сколько согнута головка в момент родов. Наиболее благоприятно роды протекают, если головка максимально согнута, то есть подбородок прижат к груди. Это так назы­ваемое затылочное предлежание, при ко­тором затылок первым проходит по родо­вым путям.

В процессе прохождения головки че­рез родовые пути происходит ее приспо­собление к форме и размерам родового канала (таза матери). Приспособляемость головки ограничена известными предела­ми и зависит от смещаемости костей чере­па в области швов и родничков, а также от способностей костей черепа изменять форму (уплощаться, сгибаться) при про­хождении через малый таз.

Изменение головки при прохождении ее через родовые пути называется конфи­гурацией. Конфигурация зависит от осо­бенностей головки и родовых путей. Чем шире швы и мягче кости, тем больше спо­собность головки к конфигурации. То есть при переношенной беременности, когда швы уже закрываются (фиброзные пере­понки, соединявшие кости головки плода, подвергаются окостенению), а кости пло­да становятся плотными, процесс конфи­гурации головки затруднен, что может привести к увеличению продолжительнос­ти родов, родовому травматизму как для мамы, так и для малыша. Кроме того, кон­фигурация бывает значительной при за­труднениях в продвижении головки (суже­нии таза). Форма головки изменяется в за­висимости от механизма родов. В случаях затылочного предлежания, когда первой по родовым путям приходит затылочная часть (при этом затылок малыша повернут к животу мамы), головка вытягивается в направлении затылка, принимая так назы­ваемую долихоцефалическую форму (рис. 1).

Если роды нормальные, то такая конфигурация головки бывает выражена слабо и не отражается на здоровье и раз­витии новорожденного.

Норма и отклонения от нее

Во время родов в период изгнания (это второй период родов, во время которого происходит собственно рождение малы­ша) на головке ребенка может появиться родовая опухоль . Она представляет со­бой отек тканей на самом нижнем впере­ди идущем участке (ведущая точка) го­ловки, нередко с мелкоточечными крово­излияниями на коже. Отек тканей возни­кает вследствие затруднения оттока ве­нозной крови из того участка предлежа­щей части, которая располагается ниже места соприкосновения головки плода с костями таза матери. Родовая опухоль образуется после излития вод, то есть при длительном безводном промежутке - периоде времени от излития околоп­лодных вод до рождения малыша - она может быть выражена значительно. При затылочном предлежании родовая опу­холь располагается ближе к затылку, справа или слева. Родовая опухоль не имеет резких контуров, она переходит че­рез роднички и швы. Чем продолжитель­нее промежуток от излития околоплодных вод до рождения ребенка, тем более выражена родовая опухоль. В случае нормальных родов родовая опухоль не достигает больших размеров, исчезает через 1-2 дня после родов и не требует лечения. Чаще она встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы и у более крупных детей.

По конфигурации головки родившего­ся плода и расположению на ней родовой опухоли можно судить о том, какая часть головки первой проходила по родовым пу­тям. При нетипичном положении головки во время родов конфигурация головки и местоположение родовой опухоли меня­ются.

При так называемом переднеголовном предлежании, когда первой по родовым путям продвигается затылочная часть, но малыш лобиком повернут к животу мамы, форма головки брахицефалическая (рис.2).

Если головка плода разогнута, первой по родовым путям продвигается лобная часть, то родовая опухоль возникает в лобной области (рис. 3), если первым по родовым путям продвигается личико плода, то при рождении у малыша выра­жен отек лица (рис. 4).

Говоря о форме головки новорожден­ного, нельзя не упомянуть еще об одном состоянии, которое может возникнуть в процессе родов. Речь идет о кефалогематоме . Кефалогематома - это один из видов родовой травмы - кровоизлияние между наружной поверхностью костей че­репа и покрывающей их надкостницей. Кефалогематома располагается на одной или обеих теменных костях, редко - на затылочной и лобной, еще реже - на ви­сочной. Она вмещает от 5 до 150 мл кро­ви, которая долгое время остается жид­кой. В связи с тем что надкостница плотно сращена с костью в области швов, грани­цы кефалогематомы не выходят за преде­лы пораженной кости. Поверхность кожи над опухолью не изменена. Кефалогема­тома наблюдается у 0,3-0,5% новорож­денных.

Причиной возникновения кефалогема­томы является несоответствие размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ре­бенка - это крупные размеры плода, ано­малии положения (лицевое, теменное), переношенная беременность, пороки раз­вития плода (гидроцефалия) и другие. Со стороны матери - пожилой возраст, ано­малии таза (узкий таз, перенесенные трав­мы с повреждением костей таза и др.).

Механизм образования кефалогемато­мы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во вре­мя перемещения головы ребенка по ро­довому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно, поэтому опу­холь, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличи­ваться в течение первых 2-3 дней жиз­ни ребенка. В первые дни после рожде­ния кефалогематома прикрыта родовой опухолью, еще и поэтому она становится заметной только после исчезновения опухоли (то есть через 1-2 дня после родов). При отсутствии осложнений ке­фалогематома рассасывается самостоя­тельно через 6-8 недель и не сказыва­ется на состоянии ребенка. При значи­тельных кровоизлияниях рассасывание крови задерживается и может затянуться на месяцы. В этих случаях надкостница в области гематомы уплотняется, гематома оссифицируется (происходит окостене­ние), что приводит к деформации или асимметрии черепа.

Лечения при кефалогематоме обычно не требуется. При ее больших размерах содержимое удаляют путем прокола стен­ки, при нагноении необходимо оператив­ное вмешательство - разрез с удалением содержимого и назначение противовоспа­лительного лечения (антибиотики, повяз­ки с дезинфицирующими растворами).

В любом случае к 1,5-2 месяцам жизни головка вашего малыша приобре­тет округлую форму.