الربو القصبي - ملامح حدوث المظاهر السريرية ، وخصائص الدورة عند كبار السن والشيخوخة. ملامح الربو القصبي عند كبار السن

يمكن أن يظهر الربو القصبي (BA) لأول مرة في مرحلة الطفولة والشباب ويرافق المريض طوال حياته. أقل شيوعًا ، يبدأ المرض في منتصف العمر وكبار السن. كلما تقدم المريض في السن ، زادت صعوبة تشخيص BA ، حيث أن المظاهر السريرية غير واضحة بسبب عدد من هذه السمات المتأصلة في كبار السن وكبار السن: التغيرات المورفولوجية والوظيفية في الجهاز التنفسي ، وتعدد المتلازمات المرضية ، مظاهر غير واضحة وغير محددة للمرض ، صعوبات في فحص المرضى ، استنفاد آليات التكيف ، بما في ذلك الجهاز تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الكظرية.

ن. باليف ، الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، الأستاذ ن. Chereyskaya ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، اسمه MONIKI م. فلاديميرسكي ، مجلس العمل المتحد لهم. هم. سيتشينوف

ملامح مسار وتشخيص الربو عند كبار السن

يتميز مسار معظم الأمراض عند كبار السن بالتدهور السريع للحالة ، والتطور المتكرر للمضاعفات التي يسببها المرض وغالبًا العلاج. يتطلب اختيار الأدوية لعلاج الربو والأمراض المصاحبة لهؤلاء المرضى نهجًا خاصًا.

تصاحب عمليات الشيخوخة البشرية قيود على الاحتياطيات الوظيفية لجميع الأجهزة والأنظمة ، بما في ذلك الجهاز التنفسي. تتعلق التغييرات بالهيكل العضلي الهيكلي للصدر ، والمسالك الهوائية ، وحمة الرئة. تؤدي العمليات اللاإرادية في الألياف المرنة ، وضمور الظهارة الهدبية ، وضمور الخلايا الظهارية الغدية مع سماكة المخاط وانخفاض الإفراز ، وضعف حركية الشعب الهوائية بسبب ضمور الطبقة العضلية ، وانخفاض منعكس السعال ، مما يؤدي إلى ضعف التصريف الفسيولوجي و التنقية الذاتية للقصبات الهوائية. كل هذا ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات في دوران الأوعية الدقيقة ، يخلق متطلبات مسبقة للمسار المزمن للأمراض الالتهابية في نظام القصبات الهوائية. يساهم انخفاض سعة التهوية في الرئتين وتبادل الغازات ، فضلاً عن اختلال علاقات التهوية والتروية مع زيادة حجم الحويصلات الهوائية المهواة ، ولكن غير المروية ، في تطور فشل الجهاز التنفسي.

في الممارسة السريرية اليومية ، يواجه الطبيب مجموعتين من المرضى المسنين المصابين بالربو: أولئك الذين يشتبه في إصابتهم بهذا المرض لأول مرة ، وأولئك الذين يعانون من المرض لفترة طويلة. في الحالة الأولى ، من الضروري تحديد ما إذا كانت الصورة السريرية (السعال ، ضيق التنفس ، العلامات الجسدية لانسداد الشعب الهوائية ، إلخ) هي مظهر من مظاهر الربو. من خلال التشخيص المؤكد مسبقًا ، من الممكن حدوث مضاعفات للحصول على درجة البكالوريوس على المدى الطويل وعواقب علاجها ، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض أو علاج هذه الأمراض. مع الأخذ في الاعتبار الخصائص العمرية للمرضى في كلتا المجموعتين ، هناك خطر كبير من حدوث تقدم سريع في عملية عدم المعاوضة للأعضاء والأنظمة في حالة حدوث تفاقم طفيف لأحد الأمراض.

ولأول مرة ، تعتبر درجة البكالوريوس في كبار السن الأكثر صعوبة في التشخيص ، ويرجع ذلك إلى الندرة النسبية لظهور المرض في هذا العمر ، والظهور غير الواضح وغير المحدد ، وانخفاض حدة أعراض المرض. المرض والمتطلبات المنخفضة لنوعية الحياة لدى هؤلاء المرضى. كما أن وجود الأمراض المصاحبة (بشكل أساسي الجهاز القلبي الوعائي) ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بصورة إكلينيكية مماثلة (ضيق التنفس ، والسعال ، وانخفاض تحمل التمارين الرياضية) ، يعقد أيضًا تشخيص الربو. من الصعب أيضًا التأكيد بشكل موضوعي على انسداد القصبات الهوائية العابر لدى كبار السن بسبب صعوبة إجراء الاختبارات التشخيصية لقياس التنفس وقياس تدفق الذروة.

تعتبر الشكاوى (عادة السعال الانتيابي و / أو نوبات الاختناق و / أو الصفير) ذات أهمية قصوى لتحديد تشخيص الربو لدى المرضى المسنين. يجب على الطبيب أن يستجوب المريض بنشاط ، ويطلب الوصف الأكثر اكتمالا لطبيعة هذه المظاهر والأسباب المحتملة لحدوثها. في كثير من الأحيان ، الربو في كبار السن لأول مرة بعد عدوى الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي.

لا يُعد التأتبي عاملاً محددًا في حدوث الربو عند كبار السن ، ومع ذلك ، يجب على الطبيب جمع المعلومات حول جميع الأمراض المصاحبة ذات الأصل التحسسي وغير التحسسي ، مثل التهاب الجلد التأتبي ، وذمة كوينك ، والأرتكاريا المتكررة ، والأكزيما ، واعتلال الجيوب ، وداء السلائل توطين مختلف ، وجود الربو في الأقارب.

لاستبعاد انسداد الشعب الهوائية الناتج عن الأدوية ، من الضروري تحديد الأدوية التي تناولها المريض مؤخرًا.

من الأهمية بمكان أن العلامات الجسدية لانسداد الشعب الهوائية وفعالية مزيلات التشنج القصبي ، والتي يمكن تقييمها عند وصف ناهض β 2 (فينوتيرول ، سالبوتامول) أو توليفة مع عقار مضاد للكولين (بيرودوال) في شكل استنشاق من خلال البخاخات . في المستقبل ، يتم توضيح وجود انسداد الشعب الهوائية ودرجة تباينه عند فحص وظيفة التنفس الخارجي (باستخدام قياس التنفس أو مراقبة ذروة تدفق الزفير باستخدام قياس تدفق الذروة). تعتبر الزيادة في حجم الزفير القسري في الثانية الأولى بنسبة 12 ٪ ومعدل تدفق الزفير الذروة بنسبة 15 ٪ من خط الأساس أمرًا مهمًا من الناحية التشخيصية. ومع ذلك ، لا يستطيع المرضى المسنون دائمًا إجراء مثل هذه الدراسات بشكل صحيح في المرة الأولى ، وبعضهم غير قادر على تنفيذ إجراءات التنفس الموصى بها على الإطلاق. في هذه الحالات ، يُنصح بتقييم فعالية العلاج قصير المدى للأعراض (مضادات التشنج القصبي) والممرض لفترات طويلة (الكورتيكوستيرويدات).

نتائج اختبار الجلد ليست ذات أهمية تشخيصية كبيرة ، لأن حدوث الربو عند كبار السن لا يرتبط بحساسية معينة للحساسية. نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات عند المرضى المسنين ، يجب تجنب اختبارات الأدوية الاستفزازية (مع obzidan ، methacholine). يجب أن نتذكر أيضًا أن متلازمة انسداد القصبات الهوائية (ضعف سالكية الشعب الهوائية) يمكن أن تكون ناجمة عن أسباب مختلفة: انسداد ميكانيكي داخل القصبة الهوائية ، وانضغاط القصبات الهوائية من الخارج ، واضطراب ديناميكا الدم الرئوية بسبب فشل البطين الأيسر ، والانصمام الخثاري في الرئة نظام الشريان (http://www.rusvrach.ru)

1 الربو القصبي هو مرض يتميز بالتهاب مزمن في الشعب الهوائية مما يؤدي إلى زيادة التفاعل المفرط استجابة لمحفزات مختلفة ونوبات اختناق متكررة يمكن عكسها تلقائيًا أو مع العلاج المناسب.

في السنوات الأخيرة ، زاد معدل الإصابة بالربو القصبي بشكل كبير. كما تغير الهيكل العمري للمرض. يشكل كبار السن والشيخوخة حوالي 44٪ من إجمالي عدد مرضى الربو القصبي. في سن الشيخوخة والشيخوخة يتميز الربو بالسمات التالية:

• تعدد الأمراض - مع تقدم العمر ، يزداد تواتر الأمراض المرتبطة بالربو والحد الأقصى لمجموعاتها. في أغلب الأحيان ، يترافق الربو المتأخر مع أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي ؛
• قبل هجوم الاختناق ، يعاني المريض ، كقاعدة عامة ، مرارًا وتكرارًا من مرض معدي في الجهاز التنفسي ؛
• تاريخ من العدوى الفيروسية المتكررة ، وتاريخ التدخين الطويل ، والاتصال بالمحسّسات المهنية ، وردود الفعل التحسسية ، ودرجة عالية من الاعتماد على الأرصاد الجوية ؛
• تتميز الغالبية العظمى من المرضى بدورة شديدة في البداية وغالبًا ما تكون غير نمطية ؛
• المسار غير مستقر ، التفاقم المتكرر المطول للعدوى القصبية الرئوية ، ما يصاحب ذلك من التهاب الشعب الهوائية المزمن يسبب تطور سريع التقدمي في الجهاز التنفسي وقصور القلب والأوعية الدموية. يؤدي التطور التدريجي لفشل الجهاز التنفسي والتطور المبكر للقلب الرئوي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير ويؤدي إلى إعاقة المرضى ؛
• انعكس التطور المتكرر للربو المتأخر على خلفية رئوية مثقلة في ملامح تطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية. يسبق العديد من مرضى الربو القصبي التهاب القصبات الانسدادي المزمن. عدم رجعة الانسداد القصبي الناجم عن هذا الأخير ، كقاعدة عامة ، يزيل الأعراض التقليدية للربو القصبي ، ويجعل من الصعب تشخيص وتقييم العلاج ، كونه أحد أسباب عدم فعاليته. يتسبب المزيج المتكرر للربو المتأخر والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في شذوذ وعدم وضوح الأعراض السريرية للربو المتأخر. في الصورة السريرية ، تظهر نوبة ربو غير معلنة مع بيانات جسدية مميزة ، ولكن ما يعادله هو السعال وضيق التنفس ؛
• تتميز بالتكوين المبكر للاعتماد على الهرمونات.

رابط ببليوغرافي

Nurmagomaeva Z.S. ، Magomedova Z.S. ، Nurmagomaev MS. الميزات السريرية لدورة الربو القصبي لدى كبار السن وكبار السن // نجاحات العلوم الطبيعية الحديثة. - 2006. - رقم 5. - ص 52-53 ؛
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view؟id=10405 (تاريخ الوصول: 02/28/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

غالبًا ما يوجد الربو القصبي عند المرضى المسنين وله سمات مهمة للدورة. يخبرنا أخصائي أمراض الرئة ، مرشح العلوم الطبية ، عن هذه الميزات ، وكذلك كيفية تحديد هذا المرض وعلاجه بشكل صحيح. ليونيد كروتيكوف

- ليونيد ماكسيموفيتش ما نوع مرض الربو القصبي؟

- هذا هو اسم مرض مزمن يصيب الجهاز التنفسي مصحوبًا بزيادة حساسيتها للمحفزات الخارجية والداخلية وتتجلى في نوبات الاختناق الدورية. يرتبط تطور BA بنوع خاص من الالتهابات في الشعب الهوائية. يؤدي إلى زيادة حساسيتهم للعوامل المزعجة. تحت تأثير عامل محفز ، يتطور تقلص عضلات الشعب الهوائية ، أي تشنج قصبي ، وتورم في الغشاء المخاطي وتشكيل وفير من البلغم اللزج السميك. كل هذه العمليات تحدد تطور نوبة الربو كعرض رئيسي لمرض الزهايمر.

- قلت - محفزات خارجية وداخلية؟

- أكثر العوامل الخارجية المسببة للربو شيوعًا هي عث غبار المنزل. لقاح الزهور ، والأعشاب والأشجار الحقلية ، وجراثيم العفن ؛ مسببات الحساسية الغذائية: الحمضيات وحليب البقر وصفار الدجاج والطماطم والفراولة. المواد الكيميائية الصناعية: الأبخرة الحمضية والقلوية ، والفورمالديهايد ، والخل ، والعطور ، ودخان التبغ ، وغازات العادم ؛ أخيرًا ، الحيوانات الأليفة. قد يحدث رد فعل على الفراء والقشرة والمقاييس والريش.

عوامل الطقس مهمة أيضًا: الرياح ، والتغيرات في ضغط الهواء والرطوبة ، وتقلبات درجات الحرارة ؛ مستحضرات طبية الالتهابات الفيروسية والبكتيرية. وإليك نصيحتي الأولى للمريض المسن - لتجنب التعرض لهذه العوامل وعلاج أي مرض تنفسي حاد. لمنع مثل هذه التهابات الجهاز التنفسي ، يحتاج مرضى الربو القصبي في مريض مسن (BAPP) بالتأكيد إلى لقاح الإنفلونزا السنوي ، كما يحتاج أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا إلى إدخال لقاح المكورات الرئوية متعدد التكافؤ. أما بالنسبة للعوامل الداخلية ، فهي في الغالب اضطرابات هرمونية في الجسم بسبب انقطاع الطمث.

ما مدى انتشار هذا المرض؟

يصيب الربو حوالي 300 مليون شخص حول العالم. انتشاره في كبار السن (65-74 سنة) والشيخوخة (75 سنة وما فوق) ، وفقا لإحصاءات من البلدان المتقدمة ، من 3 إلى 8 ٪. وهنا ، على سبيل المثال ، في سانت بطرسبرغ ، يعاني 4٪ من الرجال و 8٪ من النساء فوق سن الستين من هذا المرض. في معظم الحالات ، يبدأ الربو في منتصف العمر وما قبله ، وفقط في عدد قليل من المرضى ، تظهر أعراضه عند كبار السن (في 3٪ من الحالات) والشيخوخة (في 1٪) من العمر.

مكتبة الإسكندرية التي ظهرت لأول مرة في كبار السن - دعنا نتفق على تسميتها الربو القصبي المتأخر (PBA)- يشير إلى الخيار ، الذي ربما يكون الأكثر صعوبة ، للتشخيص في الممارسة الكاملة لطبيب الشيخوخة. هذا لا يرجع فقط إلى ندرة ظهور المرض في هذا العمر ، ولكن أيضًا إلى المظاهر غير الواضحة وغير المحددة لـ PBA ، وانخفاض في شدة أعراض المرض ، وانخفاض المتطلبات لنوعية الحياة في كبار السن. خطر الوفاة لدى المرضى المسنين المصابين بالربو أعلى بكثير منه لدى المرضى الأصغر سنًا. من بين 180.000 مريض يموتون كل عام بسبب مرض الزهايمر في العالم ، ثلثاهم أشخاص فوق سن 65 عامًا.

- لذلك ، فإن BAPP وخاصة المتغير النادر والمطوي PBA هو مرض خطير للغاية ومنتشر ، والمريض المسن المصاب بهذا المرض محكوم عليه بالفشل ...

البيان الأول فقط هو الصحيح ، والثاني خاطئ تمامًا. على الرغم من أن الربو لا يزال مرضًا مستعصًا تمامًا ، إلا أن العلاج الدوائي الحديث يجعل من الممكن ، بما في ذلك المرضى المسنين ، التحكم في مظاهر هذا المرض بنجاح بحيث لا يمكن للمرء أن يتعايش معه لسنوات عديدة فحسب ، بل يحافظ أيضًا على جودة مرضية لائقة. الحياة.

في الصيف ، أعلم أن العديد من مرضاي يعملون في كوخهم الصيفي ، وركوب الدراجة ، والبعض يذهب للجري في الصباح وحتى السباحة في الأنهار والبرك. ولكن هذه هي القاعدة الأكثر صرامة - تحتاج إلى الاستعداد لمثل هذه السباحة في موسم البرد ، وممارسة الجمباز يوميًا والتصلب بالماء البارد ، أثناء السباحة بالقرب من الشاطئ ، فقط حيث يمكنك الوصول إلى القاع فورًا بقدميك ، وتكون دائمًا تحت الماء. إشراف الكبار.

تعود معظم الوفيات الناجمة عن BAPP ، أولاً ، إلى تشخيص خاطئ أو حقيقة أنه لم يتم إجراؤها على الإطلاق ، ولهذا السبب ، العلاج غير الصحيح أو عدمه ؛ ثانياً ، أخطاء في تقديم الرعاية الطارئة لتفاقم مرض BAPP. أظهرت العديد من الدراسات الأجنبية أن ما يصل إلى 40٪ من مرضى BAPP لا يتلقون أي علاج بسبب هذا المرض.

هنا خطأ كل من الأطباء والمريض كبير. على سبيل المثال ، وجدت إحدى الدراسات أن النساء الأكبر سنًا لديهن معدلات التزام بالعلاج تبلغ 57٪ للربو الخفيف ، و 55٪ للربو المتوسط ​​، و 32٪ للربو الشديد. ببساطة ، يقرر المريض نوبات الربو والسعال وضيق الصدر ، فإذا كانت هذه الأعراض غير متكررة وليست شديدة ، فلا بأس ، يجب أن تكون كذلك. باختصار ، إنه "من الشيخوخة" ، ولا تحتاج حتى إلى إبلاغ الطبيب بهذه الاضطرابات. وإذا كانت درجة البكالوريوس لا تزال قائمة ، ووصف الطبيب الأدوية ، فلا يمكن تناولها.

- إذن ، BAPP ، بالطبع ، ليس ضروريًا للتشخيص. بعد كل شيء ، بدأت وتم تحديدها لهذا المريض منذ سنوات عديدة. وما هي مميزات تشخيص الـ PBA مقارنة بالربو عند المرضى الصغار؟

أولاً ، سأتحدث عن المبادئ العامة لتشخيص الربو. المؤشر الرئيسي هنا هو الحد الأقصى لتدفق الزفير ("ذروة التدفق") ، والذي يقاس قيمته أولاً من قبل الطبيب. ولكن بعد ذلك يكون المريض نفسه قادرًا على إجراء قياس ذروة التدفق بشكل مستقل في الصباح والمساء بمساعدة تعديل بسيط لمقياس ذروة الجريان ، والذي يباع في الصيدليات. يجب تسجيل النتائج في مفكرة يساعد تحليلها الطبيب على اختيار الجرعات المناسبة من الأدوية.

لتحديد المواد المسببة للحساسية التي تسبب الربو ، توجد طريقة لفحص الجلد: يتم حقن المريض بمجموعة متنوعة من المواد المسببة للحساسية واختبار حساسيتها تجاهها. يمكن أيضًا اكتشاف مسببات الحساسية من خلال فحص الدم. لكن بالنظر إلى موضوع العلاج ، سأقول إن العلاج المناعي ، الذي يُطلق عليه خلاف ذلك التحسس المحدد ، يتم إجراؤه بشكل أقل في كبار السن منه في المرضى الصغار ، وفقط مع عنصر الحساسية الأكثر وضوحًا في BA. الحقيقة هي أن هذا العلاج يكون أكثر فاعلية في المراحل المبكرة من المرض وله موانع خطيرة تزداد احتمالية حدوثها مع تقدم العمر.

دعونا ننتقل الآن إلى المرحلة الابتدائية تشخيصات الـ PBA. إنه معقد للغاية ، ويجب أن يتم إجراؤه في المستشفى ، في غضون أيام قليلة ، ويمكن لأخصائي أمراض الرئة فقط إجراء التشخيص النوعي هنا. بالمناسبة ، أظهرت دراسات خاصة قام بها علماء غربيون أن غالبية الأخطاء في تشخيص وعلاج كل من الربو "المعتاد" والمتأخر يتم إجراؤها من قبل أطباء الأسرة والممارسين العامين ، في حين أن أطباء الرئة أقل عرضة لارتكاب الأخطاء.

المظاهر النموذجية لمرض الزهايمرفي جميع الأعمار ، هناك نوبات من نقص حاد في الهواء ، وسعال ، وضيق في التنفس ، يشتدّها في الليل أو في الصباح الباكر ، والشعور باحتقان أو ضغط في الصدر مع صفير عند التنفس. مع التأثير الحاد للعامل المسبب ، قد تحدث نوبة ربو: تسارع التنفس ، والزفير صعب ، ويأخذ المريض وضعية الجلوس ويتنفس بعمق. تؤدي صعوبة الزفير إلى احتباس الهواء في الصدر ، وعادة ما يكون منتفخًا نوعًا ما. إذا لم يتم علاج النوبة ، فقد تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

ولكن مع تقدم العمر ، تقل الاحتياطيات الوظيفية لجميع الأعضاء ، بما في ذلك الجهاز التنفسي. مع تقدم العمر ، تحدث تغيرات في الهيكل العضلي الهيكلي للصدر والممرات الهوائية. انخفاض منعكس السعال. هذا يؤدي إلى انتهاك التنظيف الذاتي للجهاز التنفسي. وما هو مهم بشكل خاص ، عند كبار السن ، تنخفض حساسية مستقبلات تمدد الحجاب الحاجز ، والتي "تلاحظ" التغيرات في حجم الرئة ، وكذلك المستقبلات الكيميائية التي تستجيب لنقص الأكسجين في الدم. هذا هو المكان الذي يظهر فيه عدم وضوح أعراض الربو النموذجية لدى مريض مسن ، وهو ما ذكرته بالفعل. يكفي أن نقول إن أكثر من 60٪ من المرضى المسنين لا يعانون من أعراض الربو الأكثر وضوحًا والأكثر تميزًا - نوبات الربو المؤلمة والشديدة.

يجب على الطبيب أن يسأل المريض ، بعد أن حقق الوصف الأكثر اكتمالا للأعراض ومعرفة الأسباب المحتملة لبدء عملية تطور المرض. في كثير من الأحيان عند كبار السن ، يتطور الربو بعد عدوى الجهاز التنفسي الحادة أو التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي.

- وهذا هو السبب في أن الكثير من المرضى الذين يعانون من المظاهر الأولى لـ PBA لا يذهبون إلى الطبيب؟

أنت على حق. وعندما يبدأ فحص هؤلاء المرضى أخيرًا ، تفتح أصعب مشكلة لطبيب الرئة مشكلة الـ PBA. إن أعراض هذا المرض التي تم محوها تسمح له بالتنكر على أنه أمراض مصاحبة لمريض مسن ، بالمناسبة ، فهي موجودة في حوالي 75٪ من المصابين بالربو فوق سن الستين. ومن ناحية أخرى ، فإن العديد من هذه الأمراض المصاحبة نفسها تتنكر في شكل PBA ، لأنها تظهر نفسها بنفس العلامات ، والتي تلقت معًا الاسم الخاص بمتلازمة الربو الكاذب.

غالبًا ما يجب إجراء التشخيص التفريقي لـ PBA وهذه المتلازمة مع مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وأمراض القلب التاجية وفشل القلب وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة والمضاعفات بعد العلاج الدوائي ومرض الجزر المعدي المريئي وعدد من الأمراض الأخرى. من الصعب بشكل خاص التمييز بين PBA و COPD. للقيام بذلك ، قم بإجراء دورة علاجية تجريبية باستخدام ما يسمى بالستيرويدات القشرية السكرية المستنشقة (IGCS) ، وهي الأدوية الرئيسية المضادة للالتهابات التي يجب أن يتلقاها مريض الربو. إذا كان المريض يعاني بالفعل من الربو ، فإن حالته تحت تأثير ICS تتحسن بشكل كبير ، إذا كان مرض الانسداد الرئوي المزمن - تأثير الأدوية أضعف بكثير.

الآن دعني أخبرك عن ميزة مهمة جدًا لـ BAPP. تؤدي التجربة الطويلة الأمد لهذا المرض إلى تفاقم مساره ، ويؤدي إلى تطور المضاعفات. لذلك ، في كثير من الأحيان أكثر من المرضى الصغار ، من الضروري تحديد الأمراض التي ظهرت حديثًا ، وضبط جرعات الأدوية ، وغالبًا ما تلجأ إلى مساعدة من غير أخصائيي أمراض الرئة: أطباء القلب ، وأخصائيي الغدد الصماء ، وغيرهم.

- هل صحيح أن أكثر الأمراض المصاحبة خطورة وتكرارا بالنسبة للمريض هو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والعادة الأكثر ضررا هي التدخين؟

- لذلك اعتقدوا حتى السنوات الأخيرة ، وهذا صحيح إلى حد كبير. لكن الدراسات التي أجريت بالفعل في عام 2010 من قبل علماء من الكلية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة أثبتت أنه لا يوجد مرض آخر يؤدي إلى مثل هذه المضاعفات الخطيرة للربو مثل السمنة ، التي يزداد انتشارها بشكل كارثي مع تقدم العمر. تزيد احتمالية إصابة مرضى الربو البدينين بأخطر مضاعفات الربو - الربو غير المتحكم فيه - بخمس مرات. عمليا غير قابل للعلاج الدوائي ، لأنه يقضي معظم العام في المستشفى. في نفس الدراسة ، تم إثبات حقيقة لا تزال غير مفهومة ولكنها مهمة للغاية: مرضى الربو المسنون أكثر حساسية للتأثيرات الضارة للملوثات التكنولوجية في الهواء ، بينما الحساسية لمسببات الحساسية الطبيعية (حبوب اللقاح النباتية ، شعر الحيوانات ، إلخ) مع تقدم العمر ، على الرغم من الزيادات ، ولكن ليس بنفس القدر.

قدم العلماء الأمريكيون العديد من التوصيات لمرضى BAPP. ووفقًا لهم ، فإن الإفراط في تناول الطعام لا يقل خطورة في حالة الإصابة بمرض الزهايمر عن التدخين. ومحاربة السمنة المرتبطة بالربو من خلال الحميات الغذائية لفقدان الوزن هي مسألة حياة أو موت للمرضى الذين نتحدث عنهم. إذا كان مريض BAPP يعيش في مدينة أو أي مدينة أو قرية حيث الهواء ملوث بشدة بمواد ضارة ، فمن الأفضل له أن يغير مكان إقامته. حسنًا ، إذا كان من المستحيل مغادرة المدن الكبيرة ، فلا يجب عليك الخروج خلال ساعات الذروة ، ويجب عليك إبقاء النوافذ مغلقة إذا كان المنزل على طريق سريع مزدحم.

كيف يعالج الربو عند مريض مسن؟

- بالرغم من أن الأدوية الحديثة لا تسمح لك بالتخلص من الربو ، إلا أنه بمساعدتها يمكنك تقليل أعراضه الرئيسية بشكل كبير ، وتحقيق مستوى طبيعي من النشاط ، بما في ذلك النشاط البدني ، ومنع تفاقم ومضاعفات الربو. ومع ذلك ، فإن العلاج هنا معقد للغاية بحيث يجب أن يكون لدى المريض المسن خطة علاج مكتوبة ، ويجب على أفراد الأسرة معرفة ذلك.

هناك نوعان رئيسيان من أدوية الربو. لقد تحدثت بالفعل عن الأول. هذه هي ICS ، وهي تستخدم لقمع الالتهاب أو السيطرة على الربو على المدى الطويل. والأخير ، المسمى بمزيلات التشنج القصبي ، يستخدم للتخلص بسرعة من نوبات الربو والأعراض الأخرى. إذا حدث تأثير تشنج القصبات في غضون دقائق بعد الإعطاء ، فلا يمكن رؤية تأثير ICS إلا بعد بضعة أيام أو أسابيع من الاستخدام المنتظم. يتم تناول الكورتيكوستيرويدات المستنشقة يوميًا وعادةً في دورات لجعل أعراض الربو ونوباته تختفي أو تحدث بشكل أقل تكرارًا. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يحدث الربو بشكل خفيف نسبيًا. لهذا السبب ، نادرًا ما يستخدمون مضادات التشنج القصبي - أقل من مرتين في الأسبوع. ثم يمكنك الاستغناء عن IGCS. وهذا جيد جدًا ، لأن IGCS ليست بأي حال من الأحوال أدوية آمنة.

ماذا يجب أن يعرف المريض عن هذا؟

- الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، والأكثر تحديدًا والأكثر شيوعًا عند المرضى المسنين ، هي بحة الصوت ، والأمراض الفطرية في تجويف الفم ونزيف الجلد. جرعات عالية من ICS تسرع من تطور هشاشة العظام. لمنع هذه الاضطرابات ، من الضروري شطف الفم بالماء بعد كل استنشاق لـ ICS. يجب أن يُطلب من جميع المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من ICS تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين D3 وما يسمى بالبايفوسفونيت للوقاية من هشاشة العظام وعلاجها.

لكن الطريقة الأكثر موثوقية لمنع الآثار الجانبية لـ ICS هي تقليل جرعاتها إلى الحد الأدنى من الفعالية. للقيام بذلك ، يصف الطبيب علاجًا مشتركًا: ICS مع أدوية أخرى للتشنج القصبي ، مقارنة بتلك التي تحدثت عنها للتو. هذه هي مضادات التشنج القصبي ليست قصيرة المفعول ، ولكنها طويلة المفعول. إن الاستخدام المشترك لهذه الأدوية في مرضى BAPP يساعد المريض بشكل أفضل بكثير من العلاج الأحادي مع كل دواء على حدة. في السنوات الأخيرة ، تم إنشاء مجموعات في مستحضر واحد للكورتيكوستيرويدات المستنشقة ومزيلات التشنج القصبي. هذه ، على سبيل المثال ، Seretide و Symbicort. تعتبر الأدوية المركبة أبسط وأكثر ملاءمة للاستخدام ، فهي تحسن من انضباط المريض والالتزام بالعلاج ، وتقلل بشكل كبير من جرعة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وتقلل من تكلفة العلاج.

- وما الذي يجب أن يتذكره المريض عن مذيبات التشنج القصبي؟

"يجب أن يكون معه موسع قصبي سريع المفعول في جميع الأوقات وفي كل مكان ، وفي شكل استنشاق وليس أقراص. في كثير من الأحيان ، أي أكثر من أربع مرات في اليوم ، يعد استخدام أجهزة الاستنشاق سريعة المفعول غير مقبول ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى نوبة ربو حادة - حالة الربو. بعد ظهور الأعراض الأولى للهجوم ، يجب أن تظل هادئًا ، وتستنشق ببطء عدة مرات وتستخدم جهاز الاستنشاق. يعد الاختيار الصحيح لجهاز الاستنشاق أمرًا بالغ الأهمية للمريض المسن ، لأن احتمال حدوث أخطاء في استخدام أجهزة الاستنشاق يزداد بسرعة مع تقدم العمر. في كثير من الأحيان بسبب التهاب المفاصل والرعشة والاضطرابات العصبية الأخرى لدى كبار السن ، يضعف التنسيق ، ولا يمكنهم استخدام أجهزة الاستنشاق التقليدية بالجرعات المقننة بشكل صحيح. ويفضل في هذه الحالة الأجهزة التي ينشط تدفق الأدوية منها عن طريق تنفس المريض. يطلق عليهم نظام التربوهالر أو نظام "التنفس السهل". إذا كان المريض المسن غير قادر على استخدام مثل هذه الأجهزة ، فإن استخدام البخاخات مفيد للغاية.

ما هي البخاخات؟

- تحت مصطلح "البخاخات" - من الكلمة اللاتينية nebula - الضباب ، السحابة - يتم دمج الأجهزة التي تولد سحابة ضبابية تتكون من جزيئات دقيقة من محلول مستنشق. تُباع البخاخات في الصيدليات بسعر 2.5-3 ألف روبل ، وبسبب صغر حجمها يمكن وضعها ، على سبيل المثال ، على طاولة بجانب السرير. الهدف الرئيسي من العلاج باستخدام البخاخات هو توصيل الدواء في شكل رذاذ إلى الشعب الهوائية والرئتين بأبسط الطرق وأكثرها تكلفة. بعد كل شيء ، هنا يمكنك الاستغناء عن مزامنة الاستنشاق والحقن ، وحتى دون تنشيط تدفق الدواء عن طريق استنشاق المريض.

لا تشمل مزايا علاج البخاخات تقنية الاستنشاق السهلة فحسب ، بل تشمل أيضًا إمكانية توصيل جرعة أعلى من المادة المستنشقة ، مما يضمن تغلغل الأدوية في المناطق البعيدة والأسوأ في القصبات الهوائية. باختصار ، من بين جميع أنواع أجهزة الاستنشاق ، فإن البخاخات هي الأنسب للمرضى المسنين ، ولكن للأسف ، لا يمكن استخدامها إلا في المنزل أو حيث توجد طاقة كهربائية ثابتة.

• اخبر اصدقائك عنها

L.A. جورياتشكينا ، أو إس. بندقية
الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا قسم الحساسية السريرية ، موسكو

الربو القصبي (BA) هو أحد أكثر الأمراض البشرية شيوعًا ، ويمثل مشكلة اجتماعية ووبائية وطبية خطيرة. في الرأي الحديث ، الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز التنفسي. يسبب الالتهاب المزمن زيادة مصاحبة في فرط استجابة مجرى الهواء ، مما يؤدي إلى تكرار الأزيز وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال ، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. في كثير من الأحيان ، يحدث ظهور الربو في مرحلة الطفولة وفي سن مبكرة ، وغالبًا ما يبدأ المرض في منتصف العمر وكبار السن. تعتمد شدة أعراض الربو على نشاط التهاب مجرى الهواء ، والذي ، على الرغم من أنه مستقل إلى حد كبير ، يمكن أن يتفاقم بسبب عدد من العوامل (المواد المسببة للحساسية ، والمحفزات غير المحددة ، والالتهابات الفيروسية والبكتيرية ، وما إلى ذلك). تتغير شدة المظاهر السريرية للمرض بمرور الوقت ، الأمر الذي يتطلب تغييرات مناسبة في مقدار العلاج. المبدأ الأساسي في علاج الربو القصبي هو التطبيق المستمر للعلاج المضاد للالتهابات ، والذي يقلل من عدد الأعراض المزمنة ويمنع تفاقم المرض بناءً على نهج متدرج. يتضمن النهج التدريجي للعلاج الأساسي للربو القصبي حجمًا وشدة مختلفين للتدخل العلاجي ، تنظمه بوضوح الأعراض ومؤشرات وظائف الجهاز التنفسي والاستجابة للعلاج. أكثر الوسائل فعالية للعلاج الأساسي طويل الأمد المضاد للالتهابات هي استنشاق الكورتيكوستيرويدات السكرية.

العلاج المضاد للالتهابات. في ميلادي ، أساس العلاج الطبي هو العلاج المضاد للالتهابات باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS). الكورتيكوستيرويدات المستنشقة الحديثة هي الأدوية الأساسية في علاج مرضى الربو القصبي. تمنع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة تطور الأعراض ، وتفاقم الربو ، وتحسن وظائف الرئة ، وتقليل فرط نشاط الشعب الهوائية ، وتمنع إعادة تشكيل جدار الشعب الهوائية (على وجه الخصوص ، سماكة الغشاء القاعدي الظهاري وتكوين الأوعية المخاطية). يرتبط التأثير المضاد للالتهابات لـ ICS بعملها على الأغشية البيولوجية وانخفاض نفاذية الشعيرات الدموية. تعمل على تثبيت الأغشية الليزوزومية ، مما يؤدي إلى تقييد إطلاق العديد من الإنزيمات المحللة للبروتين خارج الجسيمات الحالة ويمنع العمليات المدمرة في جدار الشجرة القصبية. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع الستيرويدات القشرية السكرية تكاثر الخلايا الليفية وتقلل من تخليق الكولاجين ، مما يبطئ تطور عملية التصلب في جدار الشعب الهوائية. تثبط الكورتيكوستيرويدات المستنشقة تكوين الأجسام المضادة والمجمعات المناعية ، وتقلل من حساسية الأنسجة المستجيبة لتفاعلات الحساسية ، وتعزز التكوّن الهدبي القصبي واستعادة الظهارة القصبية التالفة ، وتقلل من فرط نشاط الشعب الهوائية غير المحدد. أثبتت نتائج العديد من الدراسات قدرة ICS على قمع العملية الالتهابية المستمرة في الجهاز التنفسي ومنع تطور التغيرات الهيكلية (التليف ، تضخم العضلات الملساء ، إلخ) الناتجة عن الالتهاب المزمن. يشار إلى ICS لعلاج الربو المستمر من أي شدة. القاعدة الرئيسية للعلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد هي استخدام الأدوية بأقل جرعة فعالة ولأقصر فترة زمنية ضرورية لتحقيق أقصى تأثير. لتحديد الجرعة والنظام الأمثل لاستنشاق الجلوكورتيكوستيرويدات ، يجب التركيز على مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي للمريض ، بشكل مثالي - المراقبة اليومية لقياسات ذروة التدفق. لتحقيق السيطرة على BA ، من الضروري تناول مستمر طويل الأمد من ICS بجرعات مناسبة لمريض معين. يجب اختيار جرعة الدواء بشكل فردي ، لأن الجرعة المثلى تختلف من مريض لآخر وقد تتغير بمرور الوقت. يتم تأكيد فعالية ICS من خلال انخفاض أعراض وتفاقم BA ، وتحسن في المعلمات الرئوية الوظيفية ، وانخفاض في فرط نشاط الشعب الهوائية ، وانخفاض الحاجة إلى تناول موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ، وكذلك تحسين جودة حياة مرضى بكالوريوس. وبالتالي ، فإن معيار الكفاية السريرية لجرعة ICS هو تحقيق السيطرة الكاملة أو الجيدة على الربو. يتم التحكم في الربو القصبي إذا لم يكن لدى المريض أي أعراض ليلا ونهارا ، ولم تكن هناك نوبات تفاقم واضحة ، ولم تكن هناك حاجة أو قلت الحاجة إلى عوامل سريعة المفعول (ناهضات بيتا 2) ، والنشاط الحيوي الطبيعي ، بما في ذلك النشاط البدني ، قيم طبيعية (أو شبه طبيعية) لمؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي.
فيما يتعلق بإدارة مرضى الربو وفقًا للنهج التدريجي ، تثار أسئلة أيضًا حول مكان الأدوية الجديدة المضادة للربو في هذه الخطوات ، مثل مضادات مستقبلات الليكوترين ، ومثبطات 5 ليبوكسيجيناز ، ومثبطات الفوسفوديستيراز ، وهو نوع جديد من الاستنشاق. الستيرويدات ، الأدوية المركبة (بما في ذلك ناهضات بيتا 2 المطولة والمنشطات المستنشقة). وفقًا لمفهوم العلاج التدريجي ، بالنسبة لأعراض الربو المستمرة ، يجب البدء في العلاج الأساسي المضاد للالتهابات بتعيين ICS ، وفقط في حالة عدم وجود تأثير (إذا لم تتحقق السيطرة على أعراض الربو) ، ضروري للانتقال إلى المرحلة التالية ووصف العلاج بمزيج من ICS + ناهض β2 طويل المفعول (خيارات أخرى: IGCS + عقار مضاد للكوترين ، زيادة الجرعة اليومية من IGCS). الأكثر فعالية هو IGCS + ناهض β2 طويل المفعول. إن إضافة ناهضات مستقبلات البيتا 2 طويلة المفعول إلى جرعات منخفضة ومتوسطة من ICS يوفر تحكمًا أفضل في الربو من مضاعفة جرعة ICS. يعتمد تأثير الكورتيكوستيرويدات المستنشقة على الجرعة ، ويمكن تحقيق السيطرة على الربو بشكل أسرع بجرعات أعلى ، ومع ذلك ، مع زيادة جرعة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، يزداد خطر حدوث تأثيرات غير مرغوب فيها. يوصى باستخدام ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول (سالميتيرول ، فورموتيرول) على وجه التحديد في العلاج المركب مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة عندما يتحقق تأثير تآزري ويصبح من الممكن تقليل جرعة المنشطات مع التحكم الجيد في الربو القصبي.
عند وصف العلاج الأساسي للربو ، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، نود تحديد مجموعة من المرضى المسنين بهذا التشخيص. في الممارسة السريرية اليومية ، يواجه الطبيب مجموعتين من المرضى المسنين المصابين بالربو: أولئك الذين يشتبه في إصابتهم بهذا المرض لأول مرة ، وأولئك الذين يعانون من المرض لفترة طويلة. غالبًا ما يصعب تشخيص الربو ، الذي تم اكتشافه لأول مرة عند كبار السن ، والذي يرتبط بالندرة النسبية لظهور المرض في هذا العمر ، وعدم وضوح المظاهر وعدم خصوصية المظاهر ، ووجود الأمراض المصاحبة ، والتي غالبًا ما تكون يرافقه صورة سريرية مماثلة (ضيق في التنفس ، سعال ، قلة تحمل التمرين). تشمل المجموعة الثانية من المرضى الأشخاص الذين يعانون من الربو لسنوات عديدة ، وفي الشيخوخة ، غالبًا ما ينضم مرض ثانٍ إلى الربو - مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). يعتبر الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن من الأمراض المزمنة المستقلة للجهاز التنفسي ، ولكن عندما يظهر عنصر لا رجعة فيه من انسداد الشعب الهوائية في مرضى الربو ، فإن التشخيص التفريقي بين هذه الأمراض يفقد معناه. يمكن اعتبار اتصال مرض الانسداد الرئوي المزمن بـ BA الحالة المستقرة عندما تكون في حالة مستقرة من الأعراض التي تسيطر عليها BA ، والتباين المنخفض في ذروة تدفق الزفير (PEF) - يستمر انخفاض حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) ، حتى لو كان هناك زيادة عالية في العينة مع ناهض 2. مع المتابعة طويلة المدى لهؤلاء المرضى ، لوحظ تطور فشل الجهاز التنفسي ، وهو أمر ذو طبيعة ثابتة ، تقل فعالية الكورتيكوستيرويدات ، التي كانت فعالة للغاية في السابق. إن الجمع بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن عوامل تفاقم متبادلة تعمل على تعديل أعراض المرض بشكل كبير ، والآثار السلبية المحتملة بسبب تفاعل الأدوية المستخدمة غالبًا ما تعقد بشكل كبير علاج المرضى المسنين والشيخوخة. عند وصف العلاج الموضعي المضاد للالتهابات للمرضى المسنين ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة المعروفة والأكثر استخدامًا لها نشاط مضاد للالتهابات يكفي للتأثير السريري. من الأفضل استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في المرضى المسنين باستخدام مباعد. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا عند المرضى المسنين هي بحة في الصوت وداء المبيضات الفموي ونزيف الجلد. قد تساهم الجرعات العالية من ICS في تطور هشاشة العظام الموجودة لدى كبار السن. طريقة منع الآثار الجانبية هي أيضًا استخدام الحد الأدنى من جرعة ICS. يمكن تحقيق ذلك من خلال دمجها مع ناهضات البيتا-2 طويلة المفعول. يوفر الاستخدام المشترك لهذه الأدوية في المرضى المسنين المصابين بالربو تحكمًا أكثر فعالية في الربو ، ويقلل من تكرار الاستشفاء والوفيات إلى حد أكبر من العلاج الأحادي مع كل دواء على حدة. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير مجموعات ثابتة من السالميتيرول / فلوتيكاسون (سيريتيد) وفورموتيرول / بوديزونيد (سيمبيكورت). إنها أكثر ملاءمة ، وتحسن انضباط المرضى والتزامهم بالعلاج ، وتضمن تناول الكورتيكوستيرويدات المستنشقة جنبًا إلى جنب مع موسعات الشعب الهوائية. في نفس الوقت ، مثل هذه الطريقة من العلاج المركب مثل بوديزونيد / فورموتيرول ، 160 / 4.5 ميكروغرام (Symbicort turbuhaler) ، واستخدام نفس جهاز الاستنشاق كعلاج أساسي بجرعة دون الحد الأقصى ، ولتخفيف أعراض الربو القصبي (ذكي) الطريقة) ، من الضروري وصفها بعناية ، مع مراعاة التاريخ الفردي للمريض ، مع مراعاة وجود أمراض مزمنة مصاحبة وإمكانية إجراء تقييم موضوعي من قبل المريض لحالته.
علاج موسع القصبات. مع الجمع بين عمليتين التهابيتين مميزتين لمرض الانسداد الرئوي المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الطبيعة التقدمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، والذي يتجلى ، من ناحية ، من خلال زيادة فشل الجهاز التنفسي ، ومن ناحية أخرى ، من خلال انخفاض في فعالية السيطرة على المرض مع العلاج المضاد للالتهابات وموسعات الشعب الهوائية. يتم تنفيذ آلية فقدان الحساسية لهذه الأدوية بشكل تدريجي ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة انتفاخ الرئة ، وإعادة تشكيل الشعب الهوائية ، والذي يتجلى من خلال زيادة عنصر الانسداد القصبي الذي لا رجعة فيه. في علاج موسع القصبات ، يتم استخدام العديد من مستحضرات الثيوفيلين ، ومضادات الكولين ، ومضادات الكولين على نطاق واسع. يمكن أن يؤدي تناول أقراص الثيوفيلين (يوفيلين ، الثيوفيلين ، وما إلى ذلك) ومنبهات البيتا 2 عن طريق الفم (السالبوتامول ، إلخ) إلى ظهور آثار جانبية. بسبب السمية المحتملة ، في معظم الحالات لا ينبغي إعطاؤها للمرضى المسنين والشيخوخة. في علاج المرضى المسنين والشيخوخة الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي المصاحبة ، من الضروري استخدام ناهضات β2 بحذر.
منبهات البيتا 2 قصيرة المفعول. تُستخدم ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول لتخفيف أو منع نوبات صعوبة التنفس أو ضيق التنفس أو السعال الانتيابي في مرضى الربو. علاج الأعراض - تستخدم حاصرات البيتا 2 الانتقائية قصيرة المفعول فقط لحل الأعراض الحادة للربو القصبي وبالاقتران مع العلاج المضاد للالتهابات المخطط له. في فترة تفاقم الربو عند كبار السن يفضل استخدام موسعات الشعب الهوائية من خلال البخاخات. في كبار السن والشيخوخة ، يمكن أن تسبب ناهضات b2 بشكل طبيعي أحداثًا ضائرة ، نظرًا لأن نسبة كبيرة من المرضى يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة. مقلدات الودي قصيرة المفعول (سالبوتامول ، فينوتيرول) ، خاصة مع الاستخدام المتكرر خلال النهار ، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم قصور الشريان التاجي ، وتسبب آثارًا جانبية مثل عدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ونقص بوتاسيوم الدم. عند تطوير أساليب العلاج ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بأمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى المسنين ، مما يحد بشكل كبير من الإمكانيات العلاجية لمنبهات البيتا 2. بالإضافة إلى ذلك ، مع استخدامها على المدى الطويل ، من الممكن فقدان الفعالية بسبب الحصار المفروض على مستقبلات 2.
أدوية مضادات الكولين. ناهضات البيتا 2 هي أكثر الأدوية فعالية للتخفيف من نوبة الربو في المرضى الذين يعانون من BA المعزول ؛ في BA + COPD ، هم أقل شأنا من مضادات الكولين. من المزايا المهمة لعقاقير مضادات الكولين المستنشقة الحد الأدنى من تواتر وشدة الأحداث الضائرة. وأكثرها شيوعًا ، جفاف الفم ، لا يؤدي عادةً إلى التوقف عن تناول الدواء. يتم تحملها جيدًا ، وإمكانية استخدامها على المدى الطويل دون انخفاض ملحوظ في الكفاءة (tachyphylaxis). يعتبر بروميد الابراتروبيوم حاليًا أكثر الأدوية المضادة للكولين شهرةً والأكثر استخدامًا. بروميد الابراتروبيوم هو مانع للمستقبلات الكولينية M ، ويزيل التشنج القصبي المرتبط بتأثير العصب المبهم ، وعندما يتم تناوله عن طريق الاستنشاق يسبب توسع القصبات بسبب تأثير مضادات الكولين الموضعية وليس الجهازية. لا يؤثر سلبًا على إفراز المخاط في الجهاز التنفسي وتصفية الغشاء المخاطي الهدبي وتبادل الغازات. الدواء جيد التحمل وفعال وآمن للاستخدام على المدى الطويل ، ولا يسبب تطور تسرع القلب ، وخالي من التأثيرات السامة للقلب. عادة ما يحدث تأثير توسع القصبات بعد جرعة واحدة من بروميد الإبراتروبيوم في غضون 30-45 دقيقة ولا يشعر به المريض دائمًا بشكل شخصي. عادة ، يزيد التأثير القصبي لبروميد الإبراتروبيوم في غضون 3 أسابيع من الاستخدام المتواصل ، ثم يحدث الاستقرار ، مما يسمح لك بالتبديل إلى جرعة صيانة ، يتم تحديدها بشكل فردي. ميزة هذه المجموعة من الأدوية هي عدم وجود آثار جانبية من القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. يشار إلى مضادات الكولين للمرضى المسنين في الحالات التي يتم فيها دمج BA مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مع مراعاة خصائص مسار الربو القصبي في هذه الفئة من الأشخاص. مع تقدم العمر ، يحدث انخفاض جزئي في كمية ونوعية مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية ، وتنخفض حساسيتها ، بينما لا تقل حساسية مستقبلات الكوليني M مع تقدم العمر. نادرًا ما تسبب مضادات الكولين قصيرة المفعول (إبراتروبيوم بروميد) آثارًا جانبية ، وليست سامة للقلب ، ومع الاستخدام المطول ، تعمل بشكل أكثر وضوحًا على تحسين وظيفة التهوية في الرئتين ، وتثبيط الانعكاس الانعكاسي لتضيق القصبات. يمكن أن يؤدي استخدام مضادات الكولين إلى تحسين المباح في الأجزاء الطرفية من الجهاز القصبي الرئوي عن طريق الحد من إفراز مخاط الشعب الهوائية. إن بداية عمل المواد المضادة للكولين متأخرة قليلاً ، لكن مدة التأثير المحقق أطول. لا تسبب تسرع. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر ، يكون الجمع بين ناهضات بيتا 2 والأدوية المضادة للكولين أكثر فعالية من أي منهما على حدة.
الجمع بين العلاج موسع القصبات. لقد ثبت الآن أن العلاج المركب مع ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول وإبراتروبيوم أكثر فعالية في الوقاية من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بالاقتران مع الربو من العلاج الأحادي باستخدام أي من هذه الأدوية. أيضًا ، قد يكون استخدام العلاج الموسع القصبي المركب مناسبًا في المرضى الذين يعانون من الربو المقاوم للعلاج بالعلاج الأحادي مع ناهضات البيتا. يسمح لك تعيين الأدوية المركبة بالعمل على مستقبلات مختلفة ، وبالتالي على أجزاء مختلفة من الشعب الهوائية (أدوية مضادات الكولين - بشكل أساسي على ناهضات البيتا - 2 القريبة - على الجانب البعيد). هذا المزيج يجعل من الممكن تعزيز التأثير الدوائي لكل مكون: لقد ثبت أن إضافة مضادات الكولين إلى ناهضات البيتا 2 تقوي التأثير القصبي. يكون الدواء المركب فعالًا حتى لو كان تأثير أي من مكوناته غير كافٍ (يحدث تأثير توسع القصبات بشكل أسرع ، ومدته أطول). من المهم عند وصف الأدوية المركبة أن تحدث آثار جانبية أقل ، حيث يتم تناول جرعة أصغر من كل دواء مقارنة بجرعات الدواء في العلاج الأحادي لتحقيق نفس التأثير. لا تسبب تسرع.
يحتل مكان الصدارة بين هذه المجموعة مزيج ثابت من فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم (عقار Berodual-N). Berodual-N هو دواء موسع للقصبات ، مكوناته لها آليات مختلفة وتوطين للعمل. ترتبط آلية عمل فينوتيرول β2-agonist بتنشيط اقتران مستقبلات محلقة الأدينيلات ، مما يؤدي إلى زيادة تكوين c-AMP ، مما يحفز مضخة الكالسيوم ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في تركيز الكالسيوم في اللييفات العضلية والتوسع القصبي. بروميد الابراتروبيوم هو مانع للمستقبلات الكولينية M ، ويزيل التشنج القصبي المرتبط بتأثير العصب المبهم. عندما يتم تناوله عن طريق الاستنشاق ، فإنه يسبب توسع قصبي بسبب تأثير مضادات الكولين الموضعية وليس الجهازية. لا يؤثر سلبًا على إفراز المخاط في الجهاز التنفسي والتصفية المخاطية وتبادل الغازات.
Berodual-N متاح كمنشقة خالية من مركبات الكربون الكلورية فلورية ومحلول لعلاج البخاخات. يحتوي جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة Berodual-N على بروميد الإبراتروبيوم - 20 ميكروغرام وهيدروبروميد فينوتيرول - 50 ميكروغرام في جرعة واحدة. مع استخدامه ، تكون الآثار الجانبية أقل شيوعًا ، لأن جرعة ناهض بيتا 2 في هذا الدواء هي نصف تلك الموجودة في أجهزة الاستنشاق القياسية ؛ بينما يعمل الجمع بين عقارين على تقوية عمل بعضهما البعض. يبدأ Fenoterol في العمل بعد 4 دقائق ، ويتم ملاحظة التأثير الأقصى بعد 45 دقيقة ، ومدة العمل 5-6 ساعات. وقد أظهر الاستخدام طويل الأمد لهذه التركيبة كفاءتها العالية وسلامتها ، بما في ذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة لـ نظام القلب والأوعية الدموية. الآثار الجانبية طفيفة للغاية وتحدث بشكل رئيسي مع جرعة زائدة ، حتى في الجرعات العالية بشكل مفرط لا توجد تفاعلات سامة للقلب.
يوفر مزيج المكونات الدوائية Berodualu-N:

تأثير موسع قصبي أكثر وضوحا وطويلة من كل مكون ؛
مجموعة واسعة من المؤشرات ، بما في ذلك الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ومجموعة من هذه الأمراض في مريض واحد ؛
قدر أكبر من الأمان عند الدمج مع أمراض القلب مقارنة بالعلاج الأحادي مع ناهضات 2 ؛
الراحة للمرضى وفعالية تكلفة العلاج مقارنة باستخدام اثنين من الهباء الجوي المنفصلين ؛
إمكانية استخدام كلاهما مع رذاذ الجرعات وجهاز البخاخات ؛
عدم وجود سرعة ضربات القلب مع الاستخدام لفترات طويلة.

في الربو القصبي ، لا ينبغي التوصية باستنشاق Berodual للاستخدام الدائم كعلاج أساسي. يوصف Berodual في وضع "حسب الطلب" ، بالاقتران مع العلاج الأساسي لـ IGCS. الاستنشاق Berodual فعال في منع التشنج القصبي الناجم عن النشاط البدني ، والتلامس مع مسببات الحساسية. مع زيادة انسداد الشعب الهوائية للرعاية الطارئة ، يتم إجراء استنشاق Berodual باستخدام البخاخات ، على الرغم من أنه تجدر الإشارة إلى أنه مع تفاقم BA ، فإن هذا الدواء هو دواء الخط الثاني.
إن استخدام البخاخات لعلاج الاستنشاق يجنب الحاجة إلى تنسيق الاستنشاق مع إطلاق الدواء ، وهو أمر مهم لكبار السن وكبار السن الذين يجدون صعوبة في أداء هذه المناورة. قد يوفر علاج البخاخات بمزيج من ناهض بيتا -2 وعامل مضاد للكولين (إبراتروبيوم بروميد) تأثير موسع قصبي أكثر وضوحًا من الأدوية وحدها (مستوى الدليل ب) ، ويجب أن يسبق إعطاء ميثيل زانتين. يرتبط الجمع بين ناهض β2 وعقار مضاد للكولين بانخفاض معدلات الاستشفاء (مستوى الدليل A) وزيادة أكثر وضوحًا في PEF و FVR1 (مستوى الدليل B) (GINA ، مراجعة 2006). بالإضافة إلى ذلك ، يضمن هذا الحد الأدنى من دخول الدواء إلى البلعوم الفموي والدورة الدموية الجهازية ، وبالتالي تقليل مخاطر الآثار الجانبية. يحتوي محلول الاستنشاق عن طريق البخاخات على 100 ميكروغرام من الفينوتيرول و 250 ميكروغرام من بروميد الإبراتروبيوم في 1 مل ؛ تتراوح الجرعة العلاجية ، اعتمادًا على شدة التفاقم ، من 20 إلى 80 نقطة (1-4 مل من المحلول). بداية عمل الدواء بعد 30 ثانية ، كحد أقصى - بعد 1-2 ساعة ، المدة - 6 ساعات.
مؤشرات لاستخدام محلول Berodual من خلال البخاخات:

إذا لزم الأمر ، استخدام جرعات عالية من موسعات الشعب الهوائية ؛
في حالة عدم وجود إمكانية تنسيق الإلهام والضغط على خرطوشة الاستنشاق بالجرعات المقننة ؛
مع FEV1

يتم إجراء العلاج الأساسي باستخدام موسعات الشعب الهوائية من خلال البخاخات في المنزل إذا كان من الضروري وصف جرعات عالية من موسعات الشعب الهوائية ، إذا كان من المستحيل استخدام الهباء الجوي المقنن ، مع تفضيل شخصي لجهاز البخاخات. في الوقت نفسه ، من الضروري مراقبة الطبيب للمرضى الذين يتلقون موسعات الشعب الهوائية في المنزل من خلال البخاخات.
وبالتالي ، في علاج مرضى الربو القصبي ، وخاصة كبار السن ، فإن النهج الفردي لوصف العلاج الأساسي له أهمية كبيرة ، والذي يجب تنفيذه مع مراعاة الأمراض المصاحبة وتقييم التأثير المحتمل للأدوية المستخدمة على مسارهم. .

المؤلفات
1. الإستراتيجية العالمية لعلاج الربو القصبي والوقاية منه. مراجعة 2006 // M: Atmosfera Publishing House، 2007؛ 103.
2. التوصيات السريرية. الربو القصبي / تحرير Chuchalin A.G. موسكو: دار أتموسفيرا للنشر ، 2008 ؛ 224.
3. Goryachkina L.A.، Drobik O.S. علاج الربو القصبي عند كبار السن مكان الدواء المركب Berodual-N // كتيب طبيب العيادة. 2007 ؛ 4: 6-8
4. Goryachkina L.A.، Nenasheva N.M. العلاج الحديث للربو القصبي // الطبيب المعالج. 2008 ؛ 5: 9-10.
5. Knyazheskaya N.P.، Chuchalin A.G. تُعد الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS) أساس العلاج المضاد للالتهاب للربو القصبي. فعالية وسلامة وتطبيقات تعليق Pulmicort (بوديزونيد) // المجلة الطبية الروسية. 2008 ؛ 16:22: 1115-1120.
6. Nenasheva N.M. فرص جديدة لتحقيق السيطرة على الربو: العلاج الأولي للصيانة مع تركيبة دواء سالميتيرول / فلوتيكاسون بروبيونات. // أَجواء. أمراض الرئة والحساسية. 2009 ؛ 2: 31-35.
7. Ovcharenko S.I. مريض مسن مصاب بالربو القصبي: ميزات العلاج بالاستنشاق // Consilium Medicum. 2006 ؛ 4: 4: 425-430.
8. شميليف إي. الربو القصبي بالاشتراك مع مرض الانسداد الرئوي المزمن: مشاكل العلاج الاستراتيجية. كونسيليوم ميديكوم. 2006 ؛ الخامس .8 ؛ 3: 846-851.
9. إميليانوف أ. الربو القصبي في كبار السن والشيخوخة // كونسيليوم ميديكوم. 2006 ؛ 12: 927-932.
10. Goryachkina L.A.، Drobik O.S. العلاج الدوائي لأمراض الانسداد الرئوي: موسع قصبي مشترك Berodual N // Consilium Medicum. كتاب مرجعي لطبيب العيادة. 2006 ؛ ثمانية.
11. أفدييف س. دور الأدوية المضادة للكولين في أمراض الانسداد الرئوي // كونسيليوم ميديكوم. 2002 ؛ أربعة؛ 9: 927-432.
12. برينسلي ن. مزيج من مضادات الكولين ومنبهات BETA2 في علاج الربو القصبي // كونسيليوم ميديكوم. 2006 ؛ 4: 3: 351-357.

خلال الفترة الزمنية الماضية ، نسبة الإصابة بالأمراض لدى كبار السن الربو القصبيزيادة حادة. في الوقت الحالي ، يمثل هذا 44٪ من إجمالي عدد حالات الإصابة بهذا المرض. تساهم ثلاثة عوامل رئيسية في كل هذا:

• زيادة مستوى الحساسية.
• أدت البيئة الملوثة والإنتاج الكيميائي المتقدم إلى زيادة التعرض لمسببات الحساسية.

• على نحو متزايد ، بدأت تحدث الأمراض المزمنة المرتبطة بالجهاز التنفسي.

ما هو الربو القصبي؟

كيف يظهر الربو القصبي عند كبار السن؟

غالبًا ما يحدث الربو القصبي عند كبار السن بشكل مزمن. يمكن أن يتميز بالتنفس الثقيل المستقر بصفارة. وكذلك ضيق التنفس الذي يتفاقم بسبب مجهود بدني قوي. في عملية التفاقم ، يمكن ملاحظة هجمات الاختناق. السعال هو أحد أعراض الربو القصبي. غالبا ما تكون مصحوبة بإفرازات على شكل بلغم مخاطي. تحدث نوبات الاختناق بسبب الآفات الالتهابية والمعدية في الرئتين. وتشمل التهاب الشعب الهوائية المزمن والسارس.

من أصيب بالربو في شبابه لن يتخلص منه إلا في سن الشيخوخة. لن يتم التعبير عن مجرد ظهور النوبات بشكل حاد. وبسبب وصفة المرض ، سيكون من الممكن رؤية كيف تغيرت أعضاء الجهاز التنفسي والقلب بشكل ملحوظ.

فيديو

كيف يعالج الربو عند كبار السن؟

تساعد البيورينات في التخلص من تشنج الشعب الهوائية أثناء النوبة ، وكذلك بين النوبات. وتشمل هذه ، ديبروفيللين ، ديافيللين. يمكن استخدامها عن طريق الفم وفي شكل رذاذ.

دعونا نحاول المقارنة مع الأدرينالين. يتم التعبير عن مزايا تعيينهم في حقيقة أن استخدامها ليس له موانع لأمراض مثل تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الأدوية في هذه المجموعة يساعد على تحسين الدورة الدموية في الكلى والشريان التاجي. بسبب كل هذا ، فهي تحظى بشعبية في الاستخدام العملي.

يساهم تعيين الأدرينالين في الإزالة السريعة لتشنج الشعب الهوائية ووقف الهجمات. ولكن ، على الرغم من ذلك ، يجب أن يتم بحذر شديد الغرض منه ليس الشباب. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن كبار السن حساسون للغاية لاستخدام الأدوية الهرمونية. يحقن الأدرينالين تحت الجلد أو العضل فقط في الحالات القصوى. عندما لا يمكن وقف هجوم بوسائل طبية أخرى. لا تزيد الجرعة عن 0.2-0.3 مل من محلول 0.1٪. إذا لم يكن هناك تأثير للأدرينالين ، فيمكن إعادة إدخاله في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بنفس الجرعة. اخر . لا يضمن استخدامه تأثيرًا سريعًا وطويل الأمد. يجب ألا ننسى أن هذا العلاج لا ينبغي أن يوصف للأشخاص الذين يعانون من الورم الحميد في البروستاتا.

الأدوية مثل نوفودرين ، إيزادرين ، أورسيبرينالين كبريتات لها خاصية موسع قصبي.

يساهم استخدام عوامل مثل التربسين والكيموتريبسين في الهباء الجوي في إخراج أفضل للبلغم من جسم الإنسان. لا يوجد سوى واحد ولكن. قد يسبب رد فعل تحسسي. هذا يرجع أولاً وقبل كل شيء إلى عملية امتصاص مواد تحلل البروتين. يوصى بتعيين مضادات الهيستامين قبل استخدامها وأثناء العلاج بالكامل. يتم وصف موسعات الشعب الهوائية واستخدامها لتحسين أداء نظام الشعب الهوائية.

تعتبر مضادات الكولين من الأدوية الممتازة. أنها تساعد الجسم ، الذي لا يرى الايفيدرين ، الايزدرين. كما أنه يعزز إفراز المخاط. يتم دمجه مع مرض الشريان التاجي ، والذي يترافق مع بطء القلب. وتشمل هذه الأدوية مثل troventol و atrovent و truvent.

تستخدم في علاج الربو القصبي بالاشتراك مع أدوية أخرى. مثل ديازولين ، سوبراستين ، ديفينهيدرامين ، تافيجيل ، ديبرازين.

يتم مساعدة بعض المرضى بشكل جيد من خلال استخدام نوفوكايين. هناك نوعان من إعطاء نوفوكائين - عن طريق الحقن العضلي (5 مكعبات من محلول 2٪) وعن طريق الوريد (10 مكعبات من محلول 0.5٪). لوقف هجوم ، سيكون من المفيد استخدام حصار novocaine من جانب واحد وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي. لا ينصح باستخدام حصار ثنائي. لأنه غالبا ما يسبب عواقب غير مرغوب فيها في المرضى الذين يعانون منه. على سبيل المثال ، تكون الدورة الدموية في الدماغ مضطربة.

يحظر على كبار السن وكبار السن وصف حاصرات العقدة. بسبب حقيقة أنه قد يحدث تفاعل خافض للضغط. إذا كان هناك ذبحة صدرية مع الربو القصبي ، يوصى باستخدام الاستنشاق لكبار السن (أكسيد النيتروز 70-75٪ والأكسجين 25-30٪).

عند حدوث هجوم ، إلى جانب موسعات الشعب الهوائية ، يجب استخدام عوامل القلب والأوعية الدموية طوال الوقت. قد يفشل نظام القلب والأوعية الدموية في شخص مسن أثناء النوبة.

النتيجة الممتازة في القضاء على النوبة والوقاية منها هي استخدام العلاج الهرموني. هذه هي نظائر الكورتيزون والهيدروكورتيزون. يجب أن يتم إدخال هذه الأدوية لكبار السن مع الالتزام الصارم بالجرعات. ثلاث مرات أقل من الجرعات للشباب. في عملية العلاج ، يتم تحديد أصغر جرعة ممكنة ، والتي ستعطي تأثيرًا. مدة العلاج بالهرمونات لا تزيد عن 3 أسابيع. لأن هناك أثر جانبي محتمل. يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات مع موسعات الشعب الهوائية. لإعادة العدوى ، توصف الستيرويدات القشرية بالاشتراك مع المضادات الحيوية. ومع ذلك ، حتى الجرعات الصغيرة من الكورتيكوستيرويدات يمكن أن تسبب آثارًا جانبية لدى كبار السن. لهذا السبب ، لا يمكن استخدام هذا النوع من الأدوية إلا في الحالات التالية:

• المرض شديد. لا توجد أدوية أخرى تساعد.
• تدهورت حالة المريض بشكل حاد بسبب المرض الداخلي.
• الإصابة بحالة الربو.

التأثير الجيد هو استخدام الهباء الجوي الجلوكورتيكوستيرويدات. بجرعة صغيرة من الدواء يمكن تحقيق تأثير سريري. هذا يقلل من تكرار الآثار الجانبية. من أجل التخلص من النوبات الحادة ، يتم استخدام العوامل الهرمونية عن طريق الوريد.

مادة الكرينولين الصوديوم أو intal تحظى بشعبية كبيرة في علاج الربو القصبي. يمنع تحلل الخلايا البدينة. لا يسمح للمواد الوسيطة مثل الهيستامين والبراديكينين بتركها. إن وجود هذه المواد هو الذي يسبب الالتهاب والتشنج القصبي. يمنع هذا الدواء تطور نوبات الربو. يوصف على شكل استنشاق بجرعة 0.02 جم 4 مرات في اليوم. بمجرد أن تتحسن حالة المريض ، فأنت بحاجة إلى تقليل كل من الجرعة وعدد الاستنشاق في اليوم. يمكن تحقيق نتيجة إيجابية بعد 2-4 أسابيع. يجب أن يكون مسار العلاج طويلاً.

في عملية علاج الربو القصبي ، من الممكن الكشف عن مسببات الحساسية المسؤولة عن المرض. يجب التخلص منه وهناك حاجة لإزالة حساسية معينة لهذه المادة. المرضى المسنون لديهم حساسية منخفضة لجميع مسببات الحساسية. لذلك ، من الصعب جدًا تحديد نوع أو آخر من مسببات الحساسية بشكل صحيح.

إذا كان شخص مسن يعاني من قصور في القلب ، فسيكون من المفيد وصف مدرات البول ، جليكوسيدات القلب.

بالنسبة للمرضى الذين لا يهدأون ، من الأفضل وصف المهدئ تريوكسازين. ويمكنك أيضًا استخدام isoprotan و metamyzil و diazepam و aminyl و meprobamate و chlordiazepoxide.

تشمل المواد الطاردة للبلغم الموصوفة للربو القصبي أسيتيل سيستئين و. بالإضافة إلى العلاج الطبيعي.

حمامات القدم الحارة والساخنة. بالنسبة لكبار السن ، يمكن أن تساعد تمارين التنفس وتمارين العلاج الطبيعي في التخلص من الربو القصبي. يتم تخصيص النشاط البدني شخصيًا لكل منهما.