علامات الخداج المورفولوجية. لقاحات للأطفال الخدج
الأطفال الخدج: تواتر وأسباب الولادة المبكرة. السمات التشريحية والفسيولوجية والنفسية العصبية للأطفال الخدج
الأطفال الخدج- الأطفال المولودين فيما يتعلق بنهاية سن الحمل قبل الأوان.
الولادة المبكرة- هي ولادة الطفل قبل نهاية الأسبوع 37 الكامل من الحمل أو قبل 259 يومًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية (منظمة الصحة العالمية ، 1977). الطفل المولود قبل الأوان هو طفل سابق لأوانه.
إحصاءات الولادة المبكرة .
تواتر الولادة المبكرة = 3-15٪ (متوسط - 5-10٪). الولادات المبكرة عام 2002 - 4.5٪. لا يوجد اتجاه هبوطي في هذا المؤشر.
بين الأطفال المولودين قبل الأوان ، لوحظت أعلى معدلات المراضة والوفيات. وهي مسؤولة عن 50 إلى 75٪ من وفيات الأطفال ، وفي بعض البلدان النامية - ما يقرب من 100٪.
أسباب الولادة المبكرة
الاجتماعية والاقتصادية (الراتب ، ظروف المعيشة ، تغذية المرأة الحامل) ؛
الاجتماعية والبيولوجية (العادات السيئة ، عمر الوالدين ، أذية الأستاذ) ؛
السريرية (علم الأمراض خارج التناسلية ، أمراض الغدد الصماء ، التهديد ، تسمم الحمل ، الأمراض الوراثية).
العوامل المساهمة في تأخر نمو الجنين والولادة المبكرة (الخداج) يمكن تقسيمه إلى 3 مجموعات :
نقص أو عدم كفاية الرعاية الطبية قبل وأثناء الحمل ؛
مستوى التعليم (أقل من 9 فصول) - يؤثر على المستوى ونمط الحياة وسمات الشخصية والرفاهية المادية ؛
تدني مستوى المعيشة ، وبالتالي ، الأمن المادي ، ونتيجة لذلك ، ظروف معيشية غير مرضية ، وسوء تغذية للأم الحامل ؛
الأخطار المهنية (العمل الصعب جسديًا ، المطول ، الرتيب ، الوقوف للمرأة الحامل) ؛
الولادة خارج إطار الزواج (خاصة مع الحمل غير المرغوب فيه) ؛
الوضع البيئي غير المواتي
العمر الصغير أو المتقدم للمرأة الحامل (أقل من 18 عامًا) والولادة الأولى التي يزيد عمرها عن 30 عامًا) ؛
سن الأب أقل من 18 عامًا وأكثر من 50 عامًا (في أوروبا) ؛
العادات السيئة (التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات) للأم والأب المستقبليين ؛
قصر القامة ، واللياقة البدنية الطفولية للمرأة الحامل ؛
الطفولة التناسلية ، خاصة مع الاضطرابات الهرمونية (قصور الجسم الأصفر ، ضعف المبيض ، قصور عنق الرحم الناقص) - ما يصل إلى 17 ٪ من جميع الولادات المبكرة ؛
عمليات الإجهاض والإجهاض السابقة - تؤدي إلى عدم كفاية إفراز بطانة الرحم ، وكولاجين السدى ، وقصور عنق الرحم الناقص ، وزيادة انقباض الرحم ، وتطور العمليات الالتهابية فيه (التهاب بطانة الرحم ، والتزامن) ؛
الإصابات العقلية والجسدية للمرأة الحامل (الخوف والصدمات والسقوط والكدمات ورفع الأثقال والتدخلات الجراحية أثناء الحمل - وخاصة شق البطن) ؛
الأمراض الالتهابية للأم ذات الطبيعة الحادة والمزمنة ، والأمراض المعدية الحادة (الولادة في ذروة الحمى ، وكذلك في الأسبوع أو الأسبوعين المقبلين بعد الشفاء) ؛
علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، خاصة مع علامات عدم المعاوضة أو التفاقم أثناء الحمل: أمراض القلب الروماتيزمية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، التهاب الحويضة والكلية ، فقر الدم ، أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، الانسمام الدرقي ، داء السكري ، فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية ، إلخ) ، إلخ. تدفق الدم في الرحم ، والتغيرات التنكسية في المشيمة.
أمراض الأعضاء التناسلية
أمراض الحمل: تسمم الحمل المتأخر ، واعتلال الكلية ، والصراع المناعي في نظام الأم والمشيمة والجنين ؛
شذوذ في تطور المشيمة والحبل السري.
الإخصاب في المختبر
الحمل المتعدد (حوالي 20٪ من جميع الأطفال الخدج) ؛
أمراض الجنين: التلقيح داخل الرحم ، والأمراض الوراثية ، وتشوهات الجنين ، وعدم التوافق المناعي المناعي ؛
الفترة الفاصلة بين الولادات أقل من سنتين.
الاجتماعية والاقتصادية:
الاجتماعية البيولوجية:
مرضي:
أسباب الخداج يمكن تقسيمها وفقًا لمبدأ آخر:
البيئية
قادم من الأم
المرتبطة بخصائص مسار الحمل ؛
من جانب الجنين.
تصنيف الخداج
في مراجعة التصنيف الدولي للأمراض X تحت العنوان P 07 " الاضطرابات المصاحبة لقصر الحمل وانخفاض الوزن عند الولادة "يُقبل تقسيم الأطفال الخدج حسب الوزن وعمر الحمل. المذكرة تقول: عند تحديد وزن الولادة وعمر الحمل ، يجب تفضيل الوزن عند الولادة.
اعتمادًا على مؤشرات عمر الحمل ووزن الجسم لطفل خديج ، 4 درجات من الخداج (3 أسابيع لكل درجة من الدرجات الثلاث الأولى):
|
درجات الخداج |
عن طريق الحمل |
حسب وزن الجسمعند الولادة |
||
|
أنا درجة |
35 أسبوعًا - 37 أسبوعًا غير مكتمل (حتى 259 يومًا) |
2500-2000 جرام |
قليل |
|
|
الدرجة الثانية |
32-34 أسبوعًا |
1999-1500 جرام |
||
|
الدرجة الثالثة |
سابق لأوانه بعمق |
29-31 أسبوعًا |
1499−1000 جرام− وزن جسم منخفض جدا |
|
|
الدرجة الرابعة |
22-28 أسبوعًا |
999-500 جرام كتلة منخفضة للغاية (كتلة منخفضة للغاية) |
||
الخداج الشديد- عمر الحمل أقل من 22 أسبوعًا مكتملًا (154 يومًا كاملاً).
الخط الفاصل بين الإجهاض والسابق في 22 أسبوعًا كاملاً (154 يومًا كاملاً) من الحمل يتم تحديدها بالوزن: 499 جم - إجهاض ، 500 جم - حديثي الولادة قبل الأوان.
السمات التشريحية والفسيولوجية والنفسية العصبية للأطفال الخدج
السمات التشريحية للأطفال الخدج (علامات خارجية على عدم النضج):
الجلد رقيق ولامع ، أحمر غامق ، كما لو كان شفافًا ؛
على الوجه والظهر والأسطح الباسطة للأطراف يوجد زغب بدائي وفير - اللانوجو;
تضعف الطبقة الدهنية تحت الجلد ، مما يؤدي إلى تجعد الجلد ، وهناك ميل إلى وذمة الدهون تحت الجلد ؛
طول الجسم من 25 سم إلى 46 سم ؛
بنية جسم غير متناسبة (الرأس كبير نسبيًا: الحجم الرأسي الكبير للرأس يتراوح من إلى من طول الجسم ، وتسود جمجمة الدماغ على الوجه ؛ والرقبة والأطراف السفلية قصيرة) ؛
نمو شعر الجبين المنخفض
الجمجمة أكثر استدارة ، وعظامها مرنة - عدم إغلاق الغرز القحفية ، وعادة ما تكون اليافوخ الصغيرة والجانبية مفتوحة ؛
الأذنين لينة ، قريبة من الجمجمة.
لا تصل الأظافر في كثير من الأحيان إلى أطراف الأصابع ، وتكون ألواح الظفر ناعمة ؛
مكان منخفض لتصريف الحبل السري ، أسفل نقطة منتصف الجسم ؛
تخلف الأعضاء التناسلية: عند الفتيات ، لا يتم تغطية فجوات الشق التناسلي ، أي الشفرين الصغيرين (بسبب تخلف الشفرين الكبيرين والتضخم النسبي للبظر) ، في الأولاد ، لا يتم خفض الخصيتين في كيس الصفن (في الأطفال غير الناضجين للغاية ، يكون كيس الصفن متخلفًا بشكل عام).
السمات الفسيولوجية لجسم الطفل الخديج (علامات وظيفية لعدم النضج):
من الجانبالجهاز العصبي والعضلي - متلازمة الاكتئاب:
انخفاض ضغط الدم العضلي ، والخمول ، والنعاس ، وتأخر الاستجابة للمنبهات ، والبكاء أو الصرير الضعيف والهادئ ،
غلبة النشاط تحت القشري (بسبب عدم نضج القشرة المخية): الحركات فوضوية ، ارتجاف ، رعشة في اليد ، توقف استنساخ يمكن ملاحظته ،
عيب في التنظيم الحراري (انخفاض إنتاج الحرارة وزيادة نقل الحرارة: يبرد الأطفال بسهولة ويزداد سخونتهم ، وليس لديهم زيادة كافية في درجة الحرارة لعملية معدية) ،
شدة ضعيفة ، انقراض سريع أو غياب ردود الفعل الفسيولوجية لفترة حديثي الولادة ،
شدة مص ضعيفة
من الجانبالجهاز التنفسي :
قابلية كبيرة لتكرار وعمق التنفس مع الميل إلى تسرع النفس (36-72 في الدقيقة ، في المتوسط - 48-52) ، طبيعتها السطحية ،
توقف التنفس المتكرر (انقطاع النفس) متفاوتة المدة (5-12 ثانية) ؛
شهقات (حركات تنفسية متشنجة مع صعوبة في الاستنشاق) ؛
أثناء النوم أو الراحة يمكن ملاحظتها: التنفس نوع البيوت(التناوب الصحيح لفترات انقطاع النفس مع فترات من الحركات التنفسية بنفس العمق) ، التنفس نوع Cheyne-Stokes(التنفس الدوري مع توقف وزيادة تدريجية ، ثم انخفاض في اتساع حركات الجهاز التنفسي) ؛
انخماص أولي
زرقة.
من الجانبمن نظام القلب والأوعية الدموية :
انخفاض ضغط الدم في الأيام الأولى من الحياة (75/20 ملم زئبق مع زيادة في الأيام التالية إلى 85/40 ملم زئبق ؛
قابلية معدل ضربات القلب مع الميل إلى عدم انتظام دقات القلب (حتى 200 نبضة في الدقيقة ، في المتوسط - 140-160 نبضة / دقيقة) ؛
ظاهرة الجنين (إيقاع القلب ، الذي يتميز بتوقفات متساوية المدة بين نغمة I و II وبين نغمة II و I) ؛
نغمات القلب المكتومة ، في الأيام الأولى من الحياة ، من الممكن حدوث ضوضاء بسبب الأداء المتكرر للتحويلات الجنينية (قناة بوتال ، نافذة بيضاوية) ؛
خلل التوتر الوعائي - غلبة نشاط القسم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي - أي تهيج يسبب زيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة في ضغط الدم ؛
أعراض Harlequin (أو أعراض Finkelstein): في وضع الطفل على الجانب ، لوحظ تلون الجلد غير المتكافئ: النصف السفلي وردي ، النصف العلوي أبيض ، والذي يرجع إلى عدم نضج منطقة ما تحت المهاد ، التي تتحكم في الحالة لهجة الجلد الشعرية.
من الجانبالجهاز الهضمي :
انخفاض تحمل الطعام: انخفاض نشاط التحلل البروتيني لإنزيمات عصير المعدة ، وعدم كفاية إنتاج إنزيمات البنكرياس والأمعاء ، والأحماض الصفراوية ،
زيادة نفاذية جدار الأمعاء.
الاستعداد لانتفاخ البطن و dysbacteriosis.
تخلف جزء القلب من المعدة (فجوة في القلب - ميل إلى القلس) ؛
من الجانبالجهاز البولي :
انخفاض الترشيح والوظيفة التناضحية للكلى.
من الجانبنظام الغدد الصماء :
انخفاض في القدرة الاحتياطية للغدة الدرقية - الميل إلى قصور الغدة الدرقية العابر ؛
من الجانبالتمثيل الغذائي والتوازن - الميل إلى:
نقص بروتين الدم ،
نقص سكر الدم،
نقص كالسيوم الدم ،
فرط صفراء الدم،
الحماض الأيضي
من الجانبجهاز المناعة :
انخفاض مستوى المناعة الخلطية وعوامل الحماية غير المحددة.
علامات الخداج المورفولوجية:
الحجم الرأسي الكبير للرأس (⅓ من طول الجسم ، في المدى الكامل - ¼) ،
غلبة حجم جمجمة الدماغ على الوجه ،
فتح اليافوخ الصغيرة والجانبية وخيوط الجمجمة ،
نمو شعر الجبين المنخفض
آذان ناعمة ،
وفرة اللانوغو ،
ترقق الدهون تحت الجلد ،
موقع الحلقة السرية أسفل نقطة منتصف الجسم ،
تخلف الأظافر
العلامات الوظيفية للخداج:
توتر منخفض للعضلات (وضعية الضفدع) ؛
ضعف ردود الفعل ، صرخة ضعيفة.
الميل إلى انخفاض حرارة الجسم.
فقدان الوزن الأقصى بنسبة 4-8 أيام من العمر وهو 5-12٪ ، يتم استعادته خلال 2-3 أسابيع ؛
حمامي فسيولوجية (بسيطة) طويلة الأمد ؛
اليرقان الفسيولوجي - حتى 3 أسابيع. - 4 أسابيع؛
فترة التكيف المبكر = 8 أيام. -14 يوما،
فترة التأقلم المتأخر = 1.5 شهر. - 3 اشهر؛
معدلات النمو عالية جدًا: تتم مقارنة مؤشر النمو الكتلي بسنة واحدة (مقارنة بمعدلات النمو الكامل) ، عند الرضع الخدج جدًا (<1500 г) - к 2-3 годам;
في التطور النفسي العصبي ، بحلول سن 1.5 ، يلحقون بالنمو الكامل ، بشرط أن يكونوا أصحاء. في 20٪ من الحالات بكتلة 1500 جم و< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
ملامح مسار فترة الوليد عند الخدج
تتراوح فترة التكيف المبكر عند الأطفال المبتسرين من 8 إلى 14 يومًا ، وتستمر فترة حديثي الولادة أكثر من 28 يومًا (حتى 1.5 - 3 أشهر). على سبيل المثال ، إذا وُلد الطفل في عمر الحمل 32 أسبوعًا ، فعندئذٍ في 1 الشهر من العمر سيكون عمره الحملي 32 + 4 = 36 أسبوعًا.
يستمر فقدان الوزن الفسيولوجي لفترة أطول - 4 - 7 أيام ويصل إلى 10 - 14٪ ، ويحدث التعافي خلال 2 - 3 أسابيع من العمر.
90-95٪ من الأطفال الخدج لديهم اليرقان الخداجي، أكثر وضوحًا وأطول من المدة الكاملة (يمكن أن تستمر حتى 3-4 أسابيع).
الأزمات الهرمونية والحمامي السامة أقل شيوعًا من الأطفال الناضجين.
عادة ما تظهر زيادة في توتر العضلات في الثنيات خلال شهر إلى شهرين من العمر.
في الأطفال المبتسرين الأصحاء الذين يصل وزنهم إلى 1500 غرام ، تظهر القدرة على المص في غضون أسبوع إلى أسبوعين من العمر ، بوزن يتراوح بين 1500 إلى 1000 غرام - عند 2-3 أسابيع من العمر ، وأقل من 1000 غرام - بحلول شهر العمر .
معدل نمو الأطفال الخدج مرتفع للغاية. يلتحق معظم الأطفال المبتسرين بأقرانهم بعمر 1-1.5 سنة من حيث الوزن والطول. عادةً ما يتأخر الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 1500 جرام - الخدج جدًا) في النمو الجسدي والنفسي العصبي حتى 2-3 سنوات. في 20٪ من الأطفال المبتسرين ، هناك آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي (شلل دماغي ، سمع ، نظر ، إلخ).
تتكون الوقاية من الولادة المبكرة من:
العوامل الاجتماعية والاقتصادية؛
خطة العائلة؛
علاج أمراض خارج الجهاز التناسلي قبل الحمل ؛
علاج عدوى الجهاز البولي التناسلي.
استشارة في العيادات الشاملة "الزواج والأسرة" ؛
زرع المعلق الليمفاوي (150 مل) أثناء الحمل أو خارجه ؛
الثقافة الجنسية.
المعيار المحدد للخداج هو سن الحمل. إن معايير التطور البدني وحتى درجة النضج المورفولوجي والوظيفي ليست معايير لتشخيص الخداج ، لأنها قد لا تتوافق مع عمر الحمل. غالبًا ما يزن الأطفال المبتسرين أكثر من 2500 جرام عند الولادة.
حاليا ، لا توجد درجات من الخداج. عند صياغة التشخيص ، يكون عمر الحمل (بالأيام أو الأسابيع) وطبيعة وزن الجسم عند الولادة (منخفض - 2499-1500 جم ، منخفض جدًا - 1499-1000 جم ، منخفض للغاية (للغاية) - 999-500 جم) مبين.
تقييم مؤشرات التطور البدني.
يتم تقييم مؤشرات التطور البدني للرضع الخدج ، والرضع الذين ولدوا بعد فترة حمل كاملة أو بعد الولادة باستخدام جداول النسبة المئوية أو متوسط المؤشرات الإحصائية (الانحرافات الوصمية). يتم تقييم معايير النمو البدني مثل وزن وطول الجسم ومحيط الرأس والصدر والبطن.
تقييم درجة النضج الصرفي والوظيفي. يتم تحديد نضج المولود الجديد من خلال مجموع العلامات المورفولوجية (السريرية) والوظيفية فيما يتعلق بعمر الحمل.
يُفهم النضج على أنه استعداد أعضاء وأنظمة الطفل لضمان وجوده خارج الرحم.
يعتبر الطفل الناضج الذي يتمتع بصحة جيدة ، حيث تتوافق الحالة المورفولوجية والوظيفية للأعضاء والأنظمة مع سن الحمل. جميع الأطفال الخدج غير ناضجين مقارنة بالأطفال الناضجين. في الوقت نفسه ، قد يكونون ناضجين وظيفيًا بما يكفي لسن الحمل ، لكن أعضائهم وأنظمتهم غير قادرة على ضمان وجودهم في الحياة خارج الرحم. قد يكون هناك أيضًا أطفال غير ناضجين بين الأطفال حديثي الولادة. هؤلاء هم الأطفال الذين يكون نضجهم المورفولوجي والوظيفي أقل من سن الحمل. يتم تحديد عمر الحمل من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء أثناء الفحص الموضوعي للمرأة الحامل (حركة الجنين ، ارتفاع قاع الرحم ، آخر دورة شهرية ، التشخيص بالموجات فوق الصوتية).
يتم تحديد درجة النضج المورفولوجي للطفل من خلال مجموعة من العلامات الخارجية:
نسب الجسم ، كثافة عظام الجمجمة وحجم اليافوخ ، وجود التزليق الأصلي عند الولادة ، تطور الغدد الثديية ، شكل الأذنين ، حالة الجلد ، تنفيذ الظفر سرير مع صفيحة الظفر ، إلخ.
في عام 1971 ، اقترح بيتروس جدول تقييم لدرجة النضج ، والذي يتضمن خمس سمات مورفولوجية خارجية: 1) الأذن ؛ 2) قطر هالة الحلمات. 3) خط في القدمين. 4) الأعضاء التناسلية الخارجية. 5) لون البشرة (طاولة). تقدر كل علامة من هذه العلامات من 0 إلى 2 نقطة. يتم إضافة النتيجة الناتجة إلى 30. تتوافق النتيجة النهائية مع درجة النضج المورفولوجي للطفل حديث الولادة. إذا كان يتطابق مع عمر الحمل ، يكون الطفل ناضجًا بالنسبة لعمر الحمل. جميع الأطفال المبتسرين غير ناضجين ، في حين أنهم قد يكونون ناضجين وظيفيًا بما يكفي لسن الحمل ، لكنهم غير قادرين على الحياة خارج الرحم.
جدول تقييم درجة نضج المولود
| علامات | |||
| جلد | أحمر ، وذمي ، | أحمر، | لون القرنفل |
| نحيف | فطيرة | ||
| أذن | بشع، | التوفر | صلب، |
| لين | حليقة وإيقاف | رسمي | |
| عدم وجود مضاد- | |||
| عاهرة | |||
| مخطط | 1-2 خطوط في البعيدة | 1/2 القاصي | تقريبا |
| قف | قسم، أقسام | قسم، أقسام | تماما |
| صدر | نقطة وردية | قطر الدائرة | قطر الدائرة |
| حلمة الهالة | حلمة الهالة | ||
| أقل من 5 مم | أكثر من 5 ملم | ||
| في الخارج | الخصيتين في الأربية | الخصيتين عند المدخل | في الخصيتين |
| الأعضاء التناسلية | القنوات | في كيس الصفن | كيس الخصيتين |
| في الأولاد | |||
| في الخارج | الأعضاء التناسلية الصغيرة | متساوي القياس | كبير |
| الأعضاء التناسلية | تسود الشفاه | كبيرة و | الشفرين |
| عند الفتيات | فوق الكبير | الأعضاء التناسلية الصغيرة | التغطية |
| فجوة الأعضاء التناسلية | شفه | صغير | |
| الفجوات والتضخم | |||
| البظر ممزق |
يتم تحديد النضج الوظيفي للطفل حديث الولادة من خلال نضج الأنظمة الحيوية:
الجهاز العصبي المركزي - وجود وشدة المص والبلع وردود الفعل الأخرى في فترة حديثي الولادة ، والحفاظ على درجة حرارة الجسم في نظام درجة حرارة مناسب للبيئة ؛
أعضاء الجهاز التنفسي - الإيقاع الصحيح للتنفس ، وغياب انقطاع النفس والزرقة ؛
نظام القلب والأوعية الدموية - الإيقاع الصحيح لانقباضات القلب ، لا يوجد اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ، الأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة الأخرى
السمات الوظيفية لجسم الطفل الخديج
| نظام | الميزات الوظيفية |
| الجهاز التنفسي العصبي الدورة الدموية الجهاز الهضمي البولية المناعية | متلازمة الاضطهاد: الخمول والنعاس والبكاء الضعيف وانخفاض قوة العضلات وردود الفعل الفسيولوجية ؛ نقص في التنظيم الحراري انخماص أولي في الرئتين ، تواتر وعمق التنفس ، انقطاع النفس المتكرر ، معدل ضربات القلب ، خلل التوتر الوعائي ، ضوضاء بسبب عمل الاتصالات الجنينية ، انخفاض تحمل الطعام ، زيادة نفاذية الغشاء المخاطي المعوي ، ترشيح منخفض ، إعادة امتصاص ، وظائف التركيز والإفراز مستوى منخفض من عوامل الحماية الخلوية وغير النوعية |
ملامح مسار فترة حديثي الولادة عند الأطفال الخدج.
يعاني الأطفال المبتسرين من مظاهر ظهور بعض الحالات الحدودية. يتم ملاحظة الحد الأقصى من الفقد الفسيولوجي لوزن الجسم في اليوم الرابع إلى السابع من العمر ويمكن أن يكون من 5 إلى 12٪ ، ويتم استعادة وزن الجسم في غضون 2-3 أسابيع من العمر. قد يستمر اليرقان الفسيولوجي لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع. مظهر من مظاهر الأزمة الجنسية للأطفال الخدج هو غير معهود. يمكن حدوث الحمامي السامة عند الخدج الذين تتراوح أعمارهم بين 35 إلى أقل من 37 أسبوعًا. تستمر فترة حديثي الولادة عند الأطفال الخدج أكثر من 28 يومًا (حتى 1.5 - 3 أشهر). إذا ولد الطفل في الأسبوع 32 من الحمل ، فعند الشهر الأول من العمر ، سيكون عمر الحمل 32 + 4 = 36 أسبوعًا.
معدل نمو الأطفال الخدج مرتفع للغاية. في معظمهم ، تتم مقارنة مؤشرات الوزن والطول بنهاية السنة الأولى من العمر بمؤشرات الأقران ذوي الفترة الكاملة ، عند الأطفال الخدج جدًا (أقل من 1500 جم) - بمقدار 2-3 سنوات. في التطور النفسي العصبي ، بحلول سن 1.5 ، يلتحق الأطفال المبتسرين بأقرانهم بعد فترة حمل كاملة ، بشرط أن يكونوا أصحاء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في 60-80 ٪ من الأطفال المبتسرين جدًا ، هناك آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي (الشلل الدماغي ، استسقاء الرأس ، الفصام ، الصرع) ، تلف السمع ، الرؤية ، إلخ.
مراحل رضاعة الأطفال الخدج.
يتم تنفيذ تمريض الأطفال الخدج في المؤسسات التي توجد فيها ظروف خاصة. يمكن أن يكون من مرحلتين: مستشفى الولادة - المنزل. يتم رعاية الأطفال الخدج الذين يبلغ وزنهم 2300 (2200) جم أو أكثر على مرحلتين ، حيث تكون حالتهم مرضية بحلول وقت الخروج ، ويزداد وزن الأطفال بشكل ثابت ويحافظون على درجة حرارة الجسم. يتم إخراج هؤلاء الأطفال من مستشفى الولادة في اليوم السابع والثامن من العمر.
يتم رعاية الأطفال المبتسرين الأقل نضجًا والمرضى وفقًا لنظام من 3 مراحل: مستشفى الولادة - الأقسام المتخصصة لرعاية الأطفال المبتسرين - المنزل.
يتم التحويل إلى الأقسام المتخصصة في اليوم الثالث بدون علم الأمراض الجراحية المعدية والحادة. مدة الرضاعة على مرحلتين من 1 إلى 3 أشهر.
رعاية الأطفال الخدج في المرحلة الأولى (مستشفى الولادة):
1) إنشاء نظام درجة الحرارة الأمثل. في جناح الأطفال ، حيث يتم رعاية الأطفال الخدج ، من الضروري الحفاظ على درجة حرارة 24-26 (28) درجة مئوية. يجب أن تكون درجة حرارة جسم المولود الخديج في حدود 36.4-37.0 درجة مئوية. طرق إرضاع الأطفال الخدج - الفراش ، وسادة التدفئة أو الحاضنة. الأطفال الذين يولدون في الاختناق ، مع إصابة عند الولادة ، ويبلغ وزن جسمهم 2000 غرام أو أقل ، وغير قادرين على الحفاظ على درجة حرارة أجسامهم ، مع متلازمات الوذمة والشفط ، مع متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) المرحلة الثانية والثالثة ، في الحالات الشديدة يوضع في الحاضنة بسبب أمراض مختلفة في فترة حديثي الولادة ؛
2) ضمان تغذية عقلانية. يتم إرضاع الأطفال المبتسرين ، من القرن ، من خلال أنبوب ، عن طريق الحقن. مؤشرات التغذية من خلال الأنبوب هي: قلس ، بطء زيادة الوزن ، RDS 5 نقاط ، تهوية ميكانيكية ، عيوب خلقية واسعة في الحنك الصلب واللين ، منعكسات منخفضة للامتصاص والبلع أو غيابها.
توصف التغذية الوريدية للقيء ، ومنحنى الوزن المسطح أو السلبي ، والشلل الجزئي المعوي ، إذا كان الحجم المتبقي من الطعام قبل الرضاعة أكثر من 1 مل / كجم ، للأمراض الجراحية في الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك ، الصيغ التالية:
روميل: (و + 10) x الكتلة ، g: 100 ؛ 4 لوجبة واحدة: 3 × م × ع ، حيث م هو وزن الجسم ؛ و- يوم من الحياة. تستخدم الصيغ المذكورة أعلاه حتى اليوم الرابع عشر من العمر ؛
خزانوف: من 0 إلى أسبوعين - 1/7 من وزن الجسم ، جم ، من 2 إلى 4 أسابيع - 1/6 من وزن الجسم ، من 4 أسابيع - 1/5 من وزن الجسم ، جم ؛
إذا كان الأطفال الخدج يتناولون تغذية صناعية أو مختلطة ، يوصى باستخدام تركيبات الرضع التالية: "Robolakt" أو "Linolak" في الأسبوع الأول من العمر للأطفال الخدج الذين يبلغ وزنهم 1500 جرام أو أقل ، متبوعًا بالانتقال إلى الخلطات الملائمة ("Prepilty") ، "Pregumana" ، "Novolakt-MM" ، "Enfalakt"). من 1.5 إلى شهرين ، من الضروري تضمين مخاليط اللبن الرائب (حتى 40٪) في النظام الغذائي للأطفال الخدج. مع وزن طفل خديج يبلغ 2000 جم أو أكثر ، يتم تناول أول الأطعمة التكميلية قبل أسبوع إلى أسبوعين من تناولها مع الأطعمة كاملة المدة ؛ بوزن أقل من 1500 جرام ، يتم تقديم الأطعمة التكميلية الأولى بعد شهر إلى شهرين فيما يتعلق بأقرانها على المدى الكامل. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يجب إرضاع الأطفال الخدج دون سن 6 أشهر فقط ؛
3) الوقاية من العدوى. تشمل تدابير الوقاية من العدوى: الامتثال للنظام الصحي والوبائي ، وإعطاء اللبأ في غرفة الولادة ، والبذر على الفلورا من القناة السمعية الخارجية ، وبذر الدم والعقي من أجل التعقيم ، والتغذية باللبن الأصلي أو حليب الأم مع إضافة الليزوزيم ، وصف eubiotics. يتم وصف الأطفال الخدج الذين يعانون من مجموعة عالية الخطورة لتطوير علم الأمراض المعدية العلاج بالمضادات الحيوية والغلوبولين المناعي.
بشري. يتم تغيير خيام الأكسجين ، والقسطرة الأنفية ، ودوائر التنفس كل 12 ساعة ، والحاضنات - 72 ساعة.
مهام المرحلة الثانية (قسم متخصص):
1) توفير الرعاية الطبية والوقائية ؛ 2) القيام بالأعمال الصحية والتعليمية. 3) إعادة التأهيل (طبي ، تقويم العظام ، علاج النطق ، اجتماعي).
مهام المرحلة الثالثة (مستوصف):
1) الفحص السريري. 2) إعادة التأهيل. 3) العمل الصحي والتعليمي.
الفحص الطبي. يتم إجراء فحص الطفل الخديج في غضون يوم واحد من تاريخ الخروج. في الشهر الأول من العمر ، يتم فحص الطفل الخديج من قبل طبيب الأطفال المحلي أسبوعياً ، ويتم فحص مرة واحدة من قبل رئيس القسم. خلال الأشهر الستة الأولى من العمر ، يتم فحص الطفل الخديج مرتين شهريًا في المنزل. من النصف الثاني من العام - مرة في الشهر في مستوصف. أثناء مراقبة المستوصف ، يتم إجراء تقييم للتطور الجسدي والنفسي العصبي.
زيادة الوزن:
الشهر الأول من الأول إلى الثاني - 400 جم للمرحلة الثالثة والرابعة - 300 جم ؛
2-10 الأول والثاني - 700 جم III-IV - 600 جم ؛
11-12 شهرًا 141 مرحلة - 500 جم مرحلة INU - 400 جم.
ارتفاع الجسم:
أنا ربع 3-5 سم ؛
الربع الثاني 3-2.5 ؛ W-D / ربع 1-1.5 سم.
زيادة في محيط الرأس: حتى 3 أشهر 1.5-2 سم ؛
من الشهر الرابع لا يزيد عن 1 سم إعادة التأهيل:
الحفاظ على الرضاعة الطبيعية.
· 4 زيادة في التفاعل المناعي للجسم (الجمباز ، التدليك ، المشي في الهواء الطلق ، التصلب) ؛
الوقاية من الكساح وفقر الدم بسبب نقص الحديد.
الوقاية من العدوى (تقويم التطعيم الفردي) ؛
حتى الأطفال الذين يولدون في الأوان غالبًا ما يجعل والديهم قلقين جدًا بشأن صحتهم. ماذا يمكننا أن نقول عن تلك "التعجيلات" الصغيرة التي سارعت إلى "الخروج" قبل الموعد المحدد. في الواقع ، يواجه آباء الأطفال المبتسرين أمراضًا خطيرة محتملة في مرحلة الطفولة ومضاعفات يجب أن يكونوا على دراية بها على الأقل. كما في هذا القول الجميل والدقيق: "المستنير يعني مسلح" ...
في كثير من الأحيان ، يتم وضع الأطفال الخدج في حاضنات خاصة ، حيث يتم الحفاظ على درجة حرارة خاصة ، والرطوبة ونظام الأكسجين.
ملامح الأطفال الخدج
يعتبر الأطفال المولودين قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل مبتسرين. سيواجه هؤلاء الأطفال وقتًا عصيبًا للغاية في الأشهر الأولى من حياتهم "المبكرة" - بعد كل شيء ، لن يضطروا فقط إلى اللحاق بأقرانهم بشكل مكثف ، ولكن أيضًا المقاومة بشجاعة للعديد من الأمراض التي يحتمل أن تكون خطرة. دعنا نتحدث عن أكثرها شيوعًا بالتفصيل.
في كثير من الأحيان ، بعد الولادة ، يتم وضع الأطفال المبتسرين في المستشفى لبعض الوقت ، في وحدات العناية المركزة ، حيث يراقب أطباء حديثي الولادة صحتهم عن كثب ، ويتخذون أيضًا تدابير لإرضاع الأطفال الخدج.
الوقت الذي يقضيه الطفل المولود قبل الأوان في المستشفى للنمو والرضاعة ، يعتمد بشكل مباشر على مدى "صغر حجمه" عند الولادة. في المتوسط ، في العيادات الروسية ، في وحدات العناية المركزة للأطفال الخدج ، يقضي الأطفال من 15 إلى 45 يومًا.
لا يعاني العديد من الأطفال المبتسرين من منعكس المص لبعض الوقت - يتم تغذية هؤلاء الأطفال باستخدام مسبار خاص. لا يستطيع البعض التنفس بمفردهم - فهم متصلون بالأجهزة المناسبة.
على الأكثر السمات الهامة للأطفال الخدجترتبط:
- الجهاز العصبي المركزي غير الناضج (CNS) ، والذي يظهر في خمول الطفل ، والحركات الفوضوية للذراعين والساقين ، وغياب منعكس المص ؛
- الجهاز الهضمي غير المشكل ، الحجم الصغير المفرط للمعدة وعضلات الأمعاء المتخلفة ؛
- قدرة غير ناضجة على التنظيم الحراري (وهذا هو السبب في أن معظم الأطفال الخدج يحتاجون إلى البقاء في حاضنات دافئة ورطبة) ؛
- الجهاز التنفسي غير المتطور (في الأطفال المبتسرين جدًا ، كقاعدة عامة ، في وقت الولادة ، لا تستطيع الرئتان أن تنفتح وتملأ بالهواء من تلقاء نفسها) ، والذي يتم التعبير عنه في التنفس السطحي "الممزق" وفي توقف التنفس أثناء الحمل الزائد (على سبيل المثال ، بسبب البكاء) ؛
- بشرة غير ناضجة معرضة جدًا للجراثيم ويمكن إصابتها بسهولة حتى مع اللمس العادي.
يخضع الطفل الخديج للإشراف المستمر لأطباء حديثي الولادة في وحدة العناية المركزة حتى تقترب مؤشراته الحيوية والبدنية من معايير الطفل المولود في الوقت المحدد.
وبالطبع ، إلى جانب التمريض وتربية الأطفال الخدج في المستشفيات ، يخضعون أيضًا لفحص طبي شامل لتحديد الأمراض الخطيرة. لذلك ، في الأطفال الخدج ، غالبًا ما تظهر الأمراض التالية:
الرئة المتخلفة وأمراض الجهاز التنفسي
في معظم الأطفال ، تتكون الرئتان عند 36 أسبوعًا من الحمل. على الرغم من وجود استثناءات ، لأن نمو كل طفل هو فرد. إذا كانت الأم تعلم بالفعل أن الطفل سيولد قبل الأوان ، فيمكنها طلب إجراء بزل السلى (أخذ عينة من السائل الأمنيوسي للفحص المعملي) ، والتي يمكن استخدامها للتحقق من مستوى نضج رئتي الجنين. في بعض الحالات ، يمكن إعطاء الأمهات حقن الستيرويد قبل الولادة لتسريع تكوين الرئتين في الجنين. يتعرض الطفل المبتسر الذي لم تتشكل رئتاه بعد لخطر الإصابة بالمضاعفات التالية:
- متلازمة الضائقة التنفسية، مما يجعل الطفل يعاني من سرعة التنفس وعدم انتظامه. في هذه الحالة ، يتم إرضاع الطفل الخديج عن طريق إمداد الرئتين بالأكسجين الإضافي (عن طريق جهاز دعم التنفس) ، أو باستخدام جهاز التنفس الصناعي ، أو عن طريق إحداث ضغط إيجابي ثابت في الشعب الهوائية ، أو عن طريق التنبيب الرغامي. في الحالات الشديدة ، يُعطى الرضيع جرعات من مادة خافضة للتوتر السطحي تفتقر إليها الرئتان.
- تسرع النفس العابر عند الوليد، وهذا هو ، التنفس السريع الضحل. يمكن ملاحظة هذه الحالة في كل من الخدج والأطفال الناضجين. تمريض الطفل الخديج في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يمر دون تدخل طبي ويستغرق عدة أيام. يتم استخدام التغذية الوريدية حتى عودة تنفس المولود إلى طبيعته.
- خلل التنسج القصبي الرئوي في الرئتينيحدث عندما تتلف رئتي المولود الجديد. لسوء الحظ ، عندما يتم علاج الخدج بجهاز التنفس الصناعي ، فإن رئتيهم ، بسبب ضعفهم ، لا تستطيع دائمًا تحمل الضغط المستمر الناتج عن جهاز التنفس الصناعي. الأطفال الخدج الذين تم وضعهم على جهاز التنفس الصناعي لأكثر من ثمانية وعشرين يومًا معرضون بشكل كبير للإصابة باضطراب الشخصية الحدية.
الالتهاب الرئوي عند الأطفال الخدج
من النتائج الخطيرة الأخرى التي يواجهها الأطفال الخدج في كثير من الأحيان هي الالتهاب الرئوي. ينتج عن عدوى في منطقة الرئتين التي تشارك في تبادل ثاني أكسيد الكربون والأكسجين. يقلل الالتهاب الناتج من المساحة المتاحة لتبادل الهواء. يمكن أن يؤدي هذا إلى حقيقة أن جسم الطفل لن يتلقى الأكسجين بالكمية المناسبة.
في هذه الحالة ، سيشمل علاج الأطفال المبتسرين المضادات الحيوية ، وكذلك توفير الأكسجين الإضافي للجسم والتنبيب. إذا لم يتم علاج الالتهاب الرئوي في الوقت المناسب ، يمكن أن يتطور إلى عدوى قاتلة أو يؤدي إلى تعفن الدم أو.
انقطاع النفس وبطء القلب
يعد انقطاع التنفس أثناء النوم وبطء القلب من الأمراض الشائعة جدًا التي تصيب الأطفال المبتسرين. انقطاع النفس هو توقف قصير في التنفس. في المستشفيات ، يكون المتخصصون دائمًا على استعداد لهذا الموقف: إذا أصيب الطفل المبتسر بالتنفس غير المنتظم وتوقف مؤقتًا لمدة تتراوح من 10 إلى 15 ثانية ، فسيصدر إنذار في وحدة العناية المركزة ، حيث يقوم بالتمريض ، ويدعو الأطباء للمساعدة.
بطء القلب هو انخفاض في معدل ضربات القلب. السيناريو هو نفسه: إذا انخفض نبض الطفل الخديج عن 100 نبضة في الدقيقة ، فسيتم أيضًا إطلاق إنذار.
تراقب المعدات الخاصة في أقسام رعاية الأطفال الخدج على مدار الساعة جميع العلامات الحيوية للأطفال.
عادة ، تساعد التربيتة الخفيفة على ظهر المولود الجديد في "تذكيره" ببدء التنفس مرة أخرى ، كما تزيد من معدل ضربات القلب. لكن في بعض الأحيان يحتاج الطفل إلى مساعدة متخصصة أكثر جدية.
التهابات في الأطفال الخدج
الأطفال العاديون الذين يولدون في الوقت المحدد محميون من معظم الالتهابات ليس فقط عن طريق حليب الأم ومناعة الأم الجزئية ، ولكن أيضًا عن طريق عضوين حيويين - الجلد والجهاز التنفسي. كلاهما يمنع عادة تغلغل العديد من الفيروسات والبكتيريا في الكائن الحي الضعيف. لكن الطفل الخديج يعاني من تخلف معين - الجهاز التنفسي ونضج الجلد.
إن ارتفاع مخاطر الإصابة بالعدوى عند الأطفال المبتسرين هو السبب الثاني لبقاء هؤلاء الأطفال في حاضنات لبعض الوقت. لا تخلق أسرة الحاضنة هذه مناخًا مناسبًا للأطفال فحسب ، بل تحميهم أيضًا من العدوى.
النزف داخل البطيني (IVH)
يواجه الأطفال الذين يولدون قبل الأسبوع الرابع والثلاثين خطرًا متزايدًا للإصابة بالنزيف داخل البطينات في الدماغ. الحقيقة هي أنه أثناء الولادة ، يتغير الضغط في الأوعية الدموية بشكل كبير بحيث لا تستطيع الأوعية الضعيفة التعامل معها. في المستقبل ، يمكن أن يؤدي IVH إلى مضاعفات مثل الشلل الدماغي والتخلف العقلي وصعوبات التعلم.
يحدث النزف داخل القحف في حوالي كل طفل ثالث يولد في 24-26 أسبوعًا من الحمل. إذا كان المخاض المبكر أمرًا لا مفر منه ، فقد يصف الطبيب دواءً للمرأة الحامل لتقليل خطر حدوث نزيف حاد داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة.
اعتلال الشبكية من الولادة المبكرة
هذا مرض شديد الخطورة يؤثر على الأوعية الدموية والشعيرات الدموية في عيون الأطفال المبتسرين. يمكن أن يكون اعتلال الشبكية الخداجي خفيفًا مع عدم وجود عيوب مرئية ، أو يمكن أن يكون شديدًا مع وجود أوعية دموية جديدة (الأوعية الدموية الجديدة) ويؤدي إلى انفصال الشبكية وحتى العمى في بعض الأحيان.
اعتلال الشبكية ، الذي قد يتطور في المستقبل إلى قصر نظر مرتفع عند الطفل ، هو أحد أخطر الأمراض وأكثرها شيوعًا بين الأطفال الخدج.
عند علاج اعتلال الشبكية الخفيف ، قد يصف الطبيب مجموعة من القطرات الخاصة (فيتامين أو مستحضرات هرمونية). في الحالات الصعبة يلجأون إلى التدخل الجراحي الذي يهدف إلى وقف انفصال الشبكية. و .
لا يوجد سبب لتحلية الواقع - في معظم الحالات ، سيواجه الطفل الخديج ووالديه تجارب جادة في السنة الأولى من حياة الطفل. لكن هذا لا يعني أن الطفل الخديج محكوم عليه بحياة مؤلمة وسوء الحالة الصحية بشكل مزمن والعديد من الأمراض.
مع العناية الدقيقة والموقرة ، في ظل وجود الصبر والمحبة ، بمساعدة التدخل الطبي المناسب وفي الوقت المناسب ، فإن الأطفال المبتسرين ليسوا فقط "يلحقون" بسرعة في نمو أقرانهم ، ولكن في المستقبل لا يختلفون عنهم .
احكم بنفسك: في روسيا الحديثة ، يوجد 7 أطفال مبتسرين مقابل كل مائة مولود جديد. وإذا قابلت هؤلاء الأطفال فوق سن الثانية ، فربما لن تتمكن من تحديد أي منهم ولد في الوقت المحدد ، وأي منهم سارع قليلاً نحو حياة جديدة ...
تسعة أشهر من الحمل ... تحسبًا للمولود ، تحسب الأم الحامل الأيام ، ولكن إليك مفاجأة - الطفل قرر أن يولد مبكرًا!
لحسن الحظ ، بالنسبة للطب الحديث ، لم تكن ولادة الأطفال المبتسرين مشكلة كما كانت من قبل. ما هم ، الأطفال الخدج ، وما هي سماتهم؟
وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، فإن الطفل الذي يولد بعد 22 أسبوعًا من الحمل ويزن أكثر من 500 جرام يكون قابلاً للحياة ، بينما يمكن إرضاع الأطفال المبتسرين.
أي الأطفال يعتبرون مبتسرين؟
الطفل الخديج هو طفل يولد بين الأسبوعين 22 و 37 من الحمل ، ويزن أقل من 2500 جرام ويقل طوله عن 45 سم.
بناءً على هذه المؤشرات ، يتم تحديد درجات مختلفة من شدة الخداج:
الأطفال حديثو الولادة الذين يتراوح وزنهم بين 900 و 500 جرام هم أطفال مبتسرون يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم ، وغالبًا ما يكون هؤلاء أطفالًا خدجًا جدًا من حيث عمر الحمل. بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، على الأرجح ، من الممكن حدوث مشاكل وعواقب صحية في المستقبل.
حتى لو كان وزن الطفل الخديج طبيعيًا إلى حد ما ، فإن عمر الحمل يعتبر مؤشرًا أكثر موثوقية وثباتًا.
لماذا يولد الطفل قبل الأوان
يعتبر السؤال عن سبب ولادة الأطفال المبتسرين وكيفية العناية بهم من أكثر الأسئلة التي نوقشت في ممارسة التوليد وطب الأطفال حديثي الولادة.
تشمل العوامل المسببة الرئيسية للخداج ما يلي:
- أن يكون عمر المرأة الحامل أقل من 18 عامًا أو أول ولادة لامرأة تزيد عن 30 عامًا ؛
- ومن الغريب أن هذا يتأثر أيضًا بعمر الأب - أقل من 18 عامًا أو أكثر من 50 عامًا (في الدول الأوروبية) ؛
- الفترة الفاصلة بين الولادات أقل من سنتين ؛
- الالتهابات الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة للأم ؛
- ضغط عاطفي؛
- مسار الحمل المرضي.
- سوء التغذية أو النظام الغذائي غير المتوازن للأم الحامل ؛
- العادات السيئة لكل من الأم والأب في المستقبل - التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات) ؛
- المخاطر المهنية - العمل الشاق البدني ، الإقامة الرتيبة في وضع قسري ، العمل الدائم ، تأثير المواد السامة ؛
- الظروف المادية والمعيشية غير المرضية للمرأة الحامل ؛
يلعب أيضًا غياب أو دونية الرعاية الطبية قبل وأثناء الحمل دورًا مهمًا.
المظاهر الخارجية للخداج
بالإضافة إلى حقيقة أن الطفل الخديج يختلف في الوزن وعمر الحمل ، هناك أيضًا مظاهر خارجية.
زيادة الوزن والطول.
لذا ، فإن العلامات الرئيسية للطفل الخديج:
- جلد الطفل متجعد ، أحمر غامق.
- تكاد تكون الدهون تحت الجلد غائبة تمامًا (غيابها يفسر فقط لون جلد الطفل) ؛
- الأذنين لينة ونضرة.
- الكثير من الشعر الزغابي الذي يغطي الوجه والأطراف والظهر ؛
- موقع منخفض من السرة.
- التخلف في الأعضاء التناسلية - عند الفتيات ، لا يتم تغطية الشفرين الصغيرين بالأشفار الكبيرة ، عند الأولاد - لا يتم خفض الخصيتين في كيس الصفن ؛
- عدم إغلاق الغرز القحفية.
- التيجان الكبيرة والصغيرة والجانبية مفتوحة.
تختلف معايير الطفل الخديج بالطبع عن تلك التي يولد بها الأطفال عادةً ، ولكن بمرور الوقت يتناقص هذا الاختلاف ، ثم يختفي تمامًا.
ملامح الأطفال الأوائل
الحالة الجسدية لحديثي الولادة المبتسرين.
في الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان ، تتخلف جميع الأجهزة والأنظمة في النمو. لذلك ، يأخذ علاج الأطفال المبتسرين في الاعتبار جميع الخصائص العمرية.
نظرًا لأن تكوين أنسجة الرئة لم يكتمل ، فإن إدخال الفاعل بالسطح إلزامي - وهو دواء يمنع انهيار الحويصلات الرئوية ويساعدها على تقويمها. إذا كانت جرعة الفاعل بالسطح غير كافية ، فقد يعاني الطفل من فشل تنفسي.
نظرًا لأن الفاعل بالسطح الطبيعي يبدأ في إنتاج طفل يزن 500 جرام على الأقل ، على التوالي ، فهناك جرعة لكل درجة من الخداج. كلما انخفض عمر الحمل لحديثي الولادة ، زاد نقص الفاعل بالسطح ، مما يعني زيادة احتمالية الإصابة بأمراض الرئة.
أيضًا ، غالبًا ما توجد الميزات التالية في الممارسة:
- معدل التنفس غير متناسق عند الأطفال الخدج. عندما يكون الطفل مضطربًا ، قد يكون لديه تسرع في التنفس (سرعة التنفس) - حوالي 60-80 نفسًا في الدقيقة ، في حالة الراحة ، يتنفس الطفل بشكل أقل. إنه غير مستقر لدرجة أنه يمكن أن يتوقف في بعض الأحيان.
- لا يعرف الأطفال المولودون قبل الأوان كيفية التكيف مع التغيرات البيئية ، لذا فإن درجة حرارة الطفل الخديج غير مستقرة ، فهم عرضة لانخفاض درجة حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة.
- يعتمد نشاط قلب الطفل أيضًا على البيئة - في غرفة شديدة الحرارة ، يصبح الطفل مضطربًا ، وتصبح تقلصات القلب أكثر تواتراً ، ويمكن أن يزيد تسرع القلب حتى 200 نبضة / دقيقة. إذا كان الطفل باردًا ، فإن القلب يبطئ أيضًا.
- يؤدي نقص الجهاز العصبي إلى ظهور أعراض عصبية مختلفة. إذا تطور الطفل بشكل جيد في المستقبل ، تختفي الأعراض العصبية تدريجياً. يتأخر نمو الأطفال المبتسرين بحوالي شهر إلى شهرين عن أقرانهم بعد فترة حمل كاملة.
- زيادة الوزن عند الأطفال المبتسرين مختلفة أيضًا. يتعافى فقدان الوزن الفسيولوجي بشكل أبطأ ، ويمكن أن تستغرق هذه العملية 2-3 أسابيع ، لأن ردود فعل البلع والامتصاص غير المشروطة عند هؤلاء الأطفال تكون ضعيفة أو قد تكون غائبة. في المستقبل ، يزداد وزن الأطفال بشكل أبطأ من أقرانهم "العاجلين".
- بالإضافة إلى ذلك ، بسبب عدم نضج الجهاز الهضمي ، تحدث انتهاكاته في كثير من الأحيان ، والتي تتجلى في عسر الهضم والتهاب القولون وعسر الهضم المعوي. يتم هضم الطعام ببطء ، لذلك يعاني الأطفال من الإمساك وانتفاخ البطن.
- كما أن شبكية العين عند الأطفال المبتسرين غير ناضجة ولا تكتمل إلا بحلول الشهر الرابع من العمر. نظرًا لعدد من الأسباب ، يمكن أن يتعطل التطور الطبيعي لشبكية العين ، وفي هذه الحالة يحدث مرض خطير - اعتلال الشبكية أو التنسج الليفي الخلفي الخداجي.
- تساهم انتهاكات إمداد الدم الطبيعي لشبكية العين في تكوين أوعية جديدة غير مكتملة تمامًا ولها جدران رقيقة جدًا تميل إلى التمزق. لهذا السبب ، غالبًا ما يحدث نزيف في العين ، صغيرًا وواسعًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التغذية غير الكافية للشبكية تؤدي إلى نمو الأنسجة الليفية في سمكها وعلى السطح ، مما يؤدي إلى الانفصال ، وفي الحالات الشديدة ، قد يفقد الطفل بصره. لذلك ، يجب فحص جميع الأطفال الذين ولدوا في عمر حمل أقل من 30 أسبوعًا من قبل طبيب عيون.
- توجد أورام وعائية أحيانًا على جسم الأطفال الخدج - وهي بقع حمراء داكنة تتكون من شعيرات دموية متوسعة. الأورام الوعائية ليست خطيرة ، ولكن لا يزال يتعين مراقبتها من قبل طبيب أطفال وطبيب أورام. تصبح هذه البقع أقل حدة بعمر 12 شهرًا ، ثم تختفي تدريجيًا. يحدث هذا عادة في سن 4-5 سنوات.
من سمات الأطفال الخدج أنهم أكثر عرضة للإصابة بالنزيف الدماغي والاختناق ، وغالبًا ما يتطور فقر الدم.
تعتمد أمراض الأطفال المبتسرين بشكل مباشر على البيئة والرعاية.
هؤلاء الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة ، بسبب ضعف جهاز المناعة ، لذلك يحتاجون إلى مزيد من الرعاية الدقيقة والاهتمام الدقيق.
لماذا يتحول لون الطفل إلى اللون الأصفر
يجب النظر بشكل خاص إلى الأطفال المبتسرين بشكل منفصل ، لأن معظم الأمهات ، عندما يرون أن جلد الطفل قد تحول إلى اللون الأصفر ، يبدأون في الذعر ويلومون الأطباء على الفور ، كما يقولون ، لقد أغفلوا ذلك.
في الواقع ، يمكن أن يكون اليرقان فسيولوجيًا ، أي يحدث بشكل طبيعي عند الأطفال الأصحاء تمامًا ، وقد يكون مرضيًا ، مما يشير إلى وجود أمراض.
لم يتم تطوير كبد الأطفال حديثي الولادة بشكل كامل ، ويتميز بتكوين الأوعية الدموية بشكل كبير ، والتمايز الأدنى للنسيج المتني ، وضعف نمو النسيج الضام. نضج نسيجيا (كما هو الحال في البالغين) يصبح الكبد فقط بعمر 8 سنوات.
نظرًا لأن الكبد لم "يتعلم" بعد لأداء جميع وظائفه كما ينبغي ، في اليوم الثالث أو الثالث من العمر ، يبدأ الطفل بالتحول إلى اللون الأصفر. هذا هو اليرقان الفسيولوجي - زيادة في كمية البيليروبين في الجسم ، والتي تختفي عادةً بعد بضعة أيام.
إذا بدأ لون جلد الطفل يتحول إلى اللون الأصفر في اليوم الأول واستمرت هذه الحالة لأكثر من 10 أيام ، يعتبر اليرقان مرضيًا ، مما يعني أنه أحد أعراض بعض الأمراض ويتطلب تشخيصًا دقيقًا.
يحدث اليرقان الفسيولوجي في أكثر من 80٪ من الأطفال المبتسرين وفي حوالي 60٪ من الأطفال الناضجين. بصريا ، يتجلى عندما تكون قيمة البيليروبين في دم طفل خديج 85-100 ميكرولتر / لتر.
لماذا يعتبر اليرقان أكثر شيوعًا عند الأطفال الخدج؟ كل شيء بسيط للغاية - أعضاء مثل هذا الطفل متخلفة للغاية ويحتاجون إلى مزيد من الوقت للتكيف وتصحيح عملهم.
الشيء الرئيسي هو الحفاظ على الفتات على قيد الحياة
تعتبر رعاية الأطفال المبتسرين عملية صعبة وطويلة ومكثفة عاطفياً. كلما انخفض وزن الطفل عند الولادة ، زادت صعوبة الموقف وخطورته. تعتمد مراحل إرضاع الأطفال على عمر الحمل والوزن والخصائص التكيفية الفردية لكائن حديث الولادة.
مباشرة بعد ولادة الطفل ، يتم وضعهم في حاضنة مغلقة ("حاضنة") ، حيث يتم الحفاظ على درجة الحرارة المثلى ، مما يمنع انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارة الطفل. ثم يتم تنظيف الشعب الهوائية واستعادة التنفس.
إذا تطلب الموقف ذلك ، فإنهم يقومون بإجراءات الإنعاش - التهوية الاصطناعية للرئتين وإثارة نشاط القلب.
بعد ذلك ، يتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يكون في حاضنة بمراقبة مستمرة على مدار الساعة. هنا الطفل حتى يحتاج جسده إلى استعادة وتصحيح الوظائف الحيوية.
عندما تكون العلامات الحيوية للفتات طبيعية ، يبدأ الطفل في زيادة الوزن ، ويمكن نقله إلى وحدة حديثي الولادة العادية. ينتظر الأجداد الذين نفد صبرهم والأقارب الآخرون مقابلة فرد جديد من العائلة ، ويتساءلون باستمرار متى يمكنك أخيرًا اصطحاب والدتك وطفلك إلى المنزل. يعتمد ذلك على كيفية تفاعل الطفل مع البيئة وتناول الطعام والتحسن.
ما هو وزن الأطفال المبتسرين؟ يمكنك إخراج المولود الخديج عندما يكتسب وزن 2500 جرام. ومع ذلك ، إذا كان الطفل على ما يرام ، وليس لديه أي تشوهات مرضية ، فيمكن أن يخرج بوزن 2000.
يحدث هذا في كثير من الأحيان إذا كان الحمل متعددًا وكان لدى الأم توأمان أو ثلاثة توائم في الوقت المحدد ، كان الأطفال عند الولادة فقط أصغر من أقرانهم من الحمل المفرد.
إذا كان الطفل المولود حديث الولادة لا يكتسب وزنًا جيدًا ، فيمكنه قضاء عدة أسابيع أو أكثر داخل جدران مؤسسة طبية. يمكن للأطفال الذين يعانون من الدرجة الرابعة من الخداج بعد 3-4 أسابيع استعادة فقدان الوزن الفسيولوجي ، وعندها فقط يبدأون في الإضافة.
يتطور معظم الأطفال المولودين قبل الأوان بشكل طبيعي تمامًا ، ويحتاجون فقط إلى مزيد من الوقت.
عندما يكون الطفل ، أخيرًا ، في المنزل ، لا يزال من المفيد تأجيل الزيارات المتكررة من الأقارب ومنحه الفرصة للتكيف بهدوء مع البيئة الجديدة.
الرعاية المبكرة في المنزل
نظرًا لأن الجهاز العصبي لهؤلاء الأطفال غير ناضج ، فمن الطبيعي أن يتأخروا عن أقرانهم في التطور الحركي بحوالي 6-8 أسابيع. يعتمد ذلك على الوقت الذي يبدأ فيه الأطفال الخدج في إمساك رؤوسهم ، والمشي ، والهدوء ، والتدحرج ، والاهتمام بالألعاب ، والزحف ، والمشي. لا حاجة لدفع الطفل واندفاعه ، كل المهارات ستأتي في الوقت المناسب.
مع الرعاية ، يجب على الطبيب أو الممرضة التحكم في سرعة زيادة وزن الأطفال المبتسرين.
كقاعدة عامة ، تبدأ زيادة الوزن عند الطفل الخديج في عمر شهرين ، وفي الثالثة يتعلم إمساك رأسه ويزداد وزنه مرة ونصف تقريبًا.
في هذا الوقت ، لا يزال من المهم جدًا الحفاظ على درجة حرارة الغرفة المثلى للطفل (درجة حرارة الهواء +24).
في الشهر الرابع من العمر ، يحمل الطفل رأسه جيدًا ويصلح عينيه ويبدأ في إصدار الأصوات. فقط في هذا الوقت سيكون من المفيد أن تبدأ دورة من التدليك الخفيف وحمامات الهواء.
في عمر الخمسة أشهر ، يتعلم الطفل أن يبتسم ، وينتبه إلى الألعاب ، ويحاول الإمساك بها بيديه.
بعد ستة أشهر ، يكون عدم نضج الطفل أقل وضوحًا ، وبحلول سن الثانية لم يعد من الممكن تمييزه عن غيره من البالغين.
في كثير من الأحيان ، "يخلط" الأطفال الخدج بين المهارات الحركية - فهم يبدأون في الزحف متأخرًا ، ثم يستيقظون أولاً ، ثم يتعلمون الجلوس ، ويمشون على رؤوس أصابعهم لفترة طويلة.
إجراءات الثبات
تعمل الإجراءات المائية على تقوية جميع أنظمة جسم الطفل المبتسر تمامًا ، لذا فإن الاستحمام اليومي لهؤلاء الأطفال ليس مرغوبًا فيه فحسب ، بل ضروريًا أيضًا. اعتمادًا على الموقف ، يمكن إجراء الاستحمام الأول بواسطة طبيب حديثي الولادة ، ويتم تنفيذ الإجراءات بالضرورة تحت عاكس. ثم يتعلم الوالدان تحميم الطفل.
يجب ألا تقل درجة حرارة مياه الاستحمام عن 37 ، ولكن لا يجب أن تكون عالية جدًا أيضًا.
منذ الأسابيع الأولى من الحياة يبدأ الطفل في الوقاية من الكساح: الأشعة فوق البنفسجية ، وفيتامين د ، ثم التدليك والتصلب التدريجي.
من عمر شهرين ، يُسمح للأطفال الخدج بالسير في الشتاء إذا كانت درجة حرارة الهواء خارج النافذة لا تقل عن -8. في الصيف ، يمكنك البدء في المشي مبكرًا. في البداية ، يستمر المشي لمدة 15 دقيقة ، ثم تزداد مدته تدريجيًا إلى ساعة إلى ساعتين في الشتاء وساعتين إلى ساعتين في الصيف.
يضع طبيب الأطفال المحلي بالضرورة مراقبة مستوصف للأطفال الخدج حتى سن 7 سنوات مع الاستشارات الدورية لأخصائي أمراض الأعصاب ، بالإضافة إلى متخصصين آخرين ضيقين.
نظام غذائي سابق لأوانه
الأطفال الخدج لديهم عاداتهم الغذائية الخاصة. في البداية ، لا يعرفون كيف يرضعون الحليب ويبتلعونه ، وبعد ذلك ، عندما يتعلمون القيام بذلك ، يتعبون بشدة ، حتى في الشهر الثاني أو الثالث من العمر. ونظرًا لأن الرضاعة خلال هذه الفترة يجب أن تكون متكررة ، فيجب استكمالها بحليب الثدي المسحوب.
بالطبع ، حليب الأم هو المنتج الأمثل لحديثي الولادة. ولكن في حالة نبتة الأم أو وجود أي موانع للرضاعة الطبيعية ، فإنها تبدأ في تغذية الطفل الخديج بمزيج يتكيف مع الكائن الحي غير الناضج ، على سبيل المثال ، Prepilti و Prenutrilon و Alprem و Nenatal و Pre-NAN و الآخرين.
تعتمد قواعد الوجبات الأولى على عمر الحمل للطفل:
* لا يتلقى الطفل حليب الثدي إلا في حالة عدم حدوث قلس بعد تناول محلول جلوكوز بنسبة 5٪.
إذا كانت الرضاعة اصطناعية ، فيجب تحديد مقدار الخليط الذي يجب أن يأكله طفل خديج من قبل طبيب حديثي الولادة أو طبيب أطفال. في المتوسط ، يجب أن يتلقى الطفل 150 مل من الخليط لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. يجب تقسيم النتيجة التي يتم الحصول عليها إلى 8 وجبات (وجبة واحدة كل ثلاث ساعات) ، ثم تصبح الجرعة الواحدة معروفة.
يجب أن يأكل الطفل الذي كان وزنه أقل من 2500 جرام عند الولادة 60 مل من الحليب أو الخليط في اليوم الأول. ثم يتم زيادة الحجم الكلي للحصة يوميًا بمقدار 20 مل ، حتى يتم الوصول إلى المعدل اليومي البالغ 200 مل. هذه هي المعايير الغذائية المتوسطة. نظرًا لأن كل طفل فردي ، يلزم استشارة طبيب حديثي الولادة.
عندما يصل وزن الطفل إلى 3.5 كجم ، يمكنك التحول تدريجياً إلى نظام إطعام مدته ست مرات.
متى يتم تقديم الأطعمة التكميلية لطفل خديج؟ ما هي أفضل الأطعمة لتبدأ؟
من السهل جدًا حساب توقيت إدخال الأطعمة التكميلية إلى الطفل المبتسر - أضف إلى العمر الفعلي الفترة التي ولد فيها مبكرًا.
على سبيل المثال ، إذا ولد الطفل قبل الأوان قبل شهرين ، فإننا نقدم الأطعمة التكميلية ليس في سن 6 ، ولكن في 8 أشهر ، وهكذا.
من حيث المبدأ ، لا تختلف إطعام الأطفال الخدج عن إطعام الأطفال الناضجين. أولاً ، يتم إدخال الحبوب من الحبوب الغنية بالحديد والزنك والفيتامينات تدريجياً في نظام الطفل الغذائي. هذا أرز ، حنطة سوداء ، ذرة. يمكن إضافة زيت عباد الشمس أو زيت الزيتون إلى العصيدة.
بعد إدخال الحبوب ، يضاف هريس الخضار تدريجياً. يجب عدم إساءة استخدام الخضار والفواكه الغريبة. من الأفضل استخدام الفواكه الموسمية النموذجية لمنطقتك. الكوسة والبروكلي والقرنبيط والجزر مثالية.
بعد شهرين من بدء الأطعمة التكميلية ، يمكن تقديم الكفير للطفل وإدخال صفار ومنتجات اللحوم تدريجياً.
أما بالنسبة للشرب ، فالرضاعة الطبيعية لا تحتاج إلى شرب إضافي. لا تظهر الحاجة إلى الشرب حتى 10 أشهر ، عندما يتلقى الطفل بالفعل كمية كافية من الأطعمة التكميلية.
ومع ذلك ، سيكون من الأفضل أن يناقش الوالدان نظام شرب الطفل مع الطبيب. إذا كان الطفل الخديج اصطناعيًا أيضًا ، فمن الضروري إعطاء بعض الماء ، لكن يمكنك استخدام الماء المغلي فقط.
بشكل منفصل عن التطعيمات
في الآونة الأخيرة ، كان هناك ميل للوالدين لرفض تطعيم حتى الأطفال مكتمل المدة. ماذا نقول عن ردود الفعل على كلمة "تطعيم" لوالدي الأبناء المولودين قبل ذلك! ولكن مع ذلك ، هناك حاجة إلى لقاحات الأطفال الخدج لحماية الجسم الضعيف بالفعل من الالتهابات الخارجية.
حتى الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية قادرون على تحمل اللقاح جيدًا ، وتشكيل كمية كافية من الأجسام المضادة التي يمكن أن تحمي جسم الأطفال.
لقاح BCG ، الموصوف للأطفال المكملين في اليوم الثالث من العمر ، ممكن بعد أن يزيد وزن الطفل الخديج عن 2 كجم. التطعيم الشامل ضد DTP + OPV + Hib في عمر 2-3 أشهر أفضل للأطفال الخدج في المستشفى.
إن إعادة تأهيل الأطفال المبتسرين ليس فقط إشرافًا طبيًا ورعاية طبية مستمرة ، بل هو مجموعة كاملة من الأنشطة التي يجب على الآباء القيام بدور نشط فيها.
إن تهيئة الظروف المثلى للطفل ، وبيئة خارجية مريحة ، والاتصال النفسي والعاطفي مع الأم والأب منذ الدقائق الأولى بعد الولادة ، هي مفتاح نجاح التمريض ونمو الطفل ، الذي قرر أن يولد في وقت مبكر.
يُعتبر الطفل المولود قبل 38 أسبوعًا من الحمل سابقًا لأوانه. يمكن أن تثير الولادة المبكرة العديد من العوامل الاجتماعية ، وكذلك صحة الأم الحامل ، وتاريخ الولادة. يحتاج الأطفال حديثو الولادة الخدج ، بغض النظر عن درجة التخلف ، إلى رعاية خاصة ، خاصة في الأسابيع الأولى من الحياة.
من هم الأطفال الخدج
يعتبر الطفل المولود بين 22 و 37 أسبوعًا من الحمل ، ويبلغ وزنه من 500 إلى 2500 جرام ويبلغ طوله من 27 إلى 45 سم ، سابقًا لأوانه. يختلف هؤلاء الأطفال عن الأطفال حديثي الولادة في حالة الإعسار وعدم نضج جميع أنظمة وأعضاء الجسم تقريبًا ، ونتيجة لذلك تتطلب رعاية خاصة للأطفال الخدج.
علامات الخداج
تشمل العلامات الخارجية السريرية الرئيسية لحديثي الولادة غير الناضجة البنية الجسدية غير المتناسبة ، واليافوخ المفتوح (الجانبي والصغير) للجمجمة ، والأنسجة الدهنية غير المتطورة أو غيابها الكامل ، واحتقان الجلد ، وتخلف الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية ، وردود الفعل الفسيولوجية سمة من سمات أقرانهم على المدى الكامل. في الحالات الشديدة ، يحدث انقطاع النفس أو الضعف أو قلة توتر العضلات.
السمات التشريحية والفسيولوجية للطفل
اعتمادًا على شدة الطفل المولود قبل الأوان ، يتم تمييز السمات التشريحية والفسيولوجية التالية:
- يتميز نظام القلب والأوعية الدموية بوجود تسرع القلب (150-180 نبضة / دقيقة) ، نغمات مكتومة ، انخفاض ضغط الدم الوظيفي لحديثي الولادة. في الدرجة الثالثة والرابعة ، غالبًا ما توجد عيوب في الحاجز القلبي (الثقبة البيضوية المفتوحة).
- الجهاز التنفسي. يعاني الأطفال المبتسرين من ضيق في الممرات الهوائية العلوية وحجاب حاجز مرتفع يؤدي إلى انقطاع النفس وفشل الجهاز التنفسي. الأطفال الذين يعانون من الدرجة الثالثة والرابعة من الخداج يخضعون للتهوية الرئوية الاصطناعية لفترة طويلة ، لأن. الأعضاء ليست ناضجة ولا يمكنها أداء وظيفتها.
- الجلد والأنسجة تحت الجلد. في الأطفال حديثي الولادة المولودين قبل الأوان ، تكاد تكون الدهون تحت الجلد غائبة تمامًا ، ولا تعمل الغدد الدهنية والعرقية ، ونتيجة لذلك لا يستطيع الجسم تنظيم درجة حرارة الجسم بشكل مستقل.
- الجهاز الهضمي. عند الرضع الخدج ، هناك قصور وظيفي في جميع أجزاء الجهاز الهضمي ، وانخفاض النشاط الأنزيمي للبنكرياس والمعدة.
- الجهاز الإخراجي. يؤدي عدم نضج الجهاز البولي إلى عدم توازن الكهارل في الجسم ، والحماض الأيضي غير المعوض والميل إلى الوذمة والجفاف السريع.
أسباب الخداج
هناك عدة مجموعات من عوامل الخطر مميزة إحصائيًا ، وفي وجودها تكون النساء أكثر عرضة لخطر ولادة طفل قبل الأوان:
- العوامل الاجتماعية والبيولوجية. يقترحون الحمل المبكر أو المتأخر (عمر الوالدين أقل من 16-18 عامًا أو أكثر من 40-45 عامًا) ، ووجود عادات سيئة لدى المرأة ، وظروف معيشية سيئة ، ووجود مخاطر مهنية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطر إنجاب طفل خديج يكون أعلى لدى الفتيات اللواتي لم تتم ملاحظتهن في عيادة ما قبل الولادة أثناء الحمل.
- التاريخ غير المواتي لأمراض النساء والولادة والمسار المرضي للحمل الحالي أو الماضي. يتضمن ذلك تاريخًا للإجهاض ، وحالات الإجهاض ، والحمل المتعدد ، وانفصال المشيمة ، وما إلى ذلك. قد تكون المخاطر العالية للولادة المبكرة عند النساء اللائي تقل الفترة الفاصلة بين الولادات عن عامين.
- الأمراض المزمنة غير التناسلية للأم: ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات الغدد الصماء ، الالتهابات المزمنة.
درجات الخداج
يشير التصنيف السريري وفقًا لتصنيف التصنيف الدولي للأمراض للأطفال الخدج وفقًا لثلاثة معايير (الوزن ، الطول ، عمر الحمل) إلى أربع درجات من الشدة:
- يتم تعيين الدرجة الأولى من الخداج للرضيع إذا حدثت الولادة في 36-37 أسبوعًا من الحمل ؛ الوزن لا يقل عن 2000 غرام ، وطول الجسم من 41 سم.في الوقت نفسه ، لوحظ التنفس التلقائي ، وإمكانية الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك ، يحتاج الطفل إلى إشراف طبيب أطفال والتحكم في التنظيم الحراري للجسم.
- يتم تخصيص الدرجة الثانية من الخداج لطفل ولد في فترة من 32 إلى 35 أسبوعًا بوزن 1501 إلى 2000 جرام بارتفاع 36 إلى 40 سم ، وكقاعدة عامة ، يعاني هؤلاء الأطفال من ضعف منعكس المص ، لذلك عليك إطعام الطفل باستخدام مسبار بخلائط خاصة ، هناك توتر عضلي منخفض ، وعدم نضج في الجهاز التنفسي.
- الدرجة الثالثة عند الأطفال المولودين ما بين 28 و 31 أسبوعًا من الحمل ، يتراوح وزن الجسم من 1001 إلى 1500 جرام ، والطول من 30 إلى 35 سم ، ويعتبر هؤلاء الأطفال مبتسرين جدًا ويحتاجون إلى رعاية مركزة تحت إشراف الأطباء. يكون الطفل في حاضنة مغلقة ، ويتم تغذية حليب الثدي أو الحليب الاصطناعي من خلال أنبوب بسبب الغياب التام لردود المص.
- يتم تحديد الدرجة الرابعة من الخداج عند الولادة قبل 28 أسبوعًا من بداية الحمل ، ووزن الجسم أقل من 1000 جم ، وطول الجسم أقل من 30 سم. وفيما يتعلق بهؤلاء الأطفال ، فإن مصطلح "حديثي الولادة منخفضي الوزن للغاية عند الولادة" هو المستخدمة في حديثي الولادة.
وزن الطفل المولود قبل موعده بالشهر
يزداد وزن جسم الطفل الخديج إلى أقصى حد في الأشهر الستة الأولى من العمر (من 500 إلى 700 جرام شهريًا). بحلول نهاية العام الأول ، يجب أن يزن المولود السليم 9-10 كجم. يعتمد معدل زيادة الوزن على درجة الإجهاض ، والأمراض المصاحبة ، والأمراض الخلقية للأعضاء والأنظمة ، وخاصة على نوع تغذية الطفل.
| العمر ، شهور | متوسط وزن الطفل بدرجات مختلفة من الخداج بالجرام |
|||
نمو الأطفال الخدج قبل شهور
لا يمكن للطب الحديث أن يرسم بدقة خطًا بين عواقب الخداج والحالات المرضية التي تحدث في الطفل المولود قبل الأوان. تواتر الاضطرابات العصبية والعقلية والجسدية يرجع إلى الآثار الضارة لفترة ما بين الولادة وتأثيرها السلبي على الجهاز العصبي المركزي غير الناضج. ومع ذلك ، مع نمو الأطفال وتطورهم ، يتم تصحيح العيوب الخلقية. يوضح الجدول تطور الطفل الخديج من شهور إلى سنة.
| عمر الخديج | تطور عصبي نفسي |
|---|---|
| 1-3 شهور | خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، زاد النعاس لدى الرضيع ، وندرة البكاء ، وضعف البكاء ، وقلة فترات النشاط ، وانخفاض الشهية. الأطفال الذين ولدوا بوزن يزيد عن 2000 غرام ، في الشهر الثاني من العمر ، يستيقظون بنشاط بعد الرضاعة ، ويمصون حليب الثدي بنشاط. |
| 4-6 شهور | في عمر 4-6 أشهر ، يطور الرضيع الخديج وظائف أجهزة التحليل (يبحث المولود عن شيء ما عن طريق الصوت ، ويفحص الألعاب الساطعة متعددة الألوان) ، ويتلاعب بالأشياء (يشعر أولاً ، ويمسك الألعاب المعلقة) ، يبدأون في الراحة بأقدامهم. خلال هذه الفترة ، يستلقي الطفل على بطنه لفترة طويلة ، ويستجيب لصوت والديه بابتسامة طويلة ، ويحرك ذراعيه وساقيه بنشاط. |
| 7-9 شهور | خلال هذه الفترة ، يطور الطفل ردود الفعل الأولى للكلام (لفترة طويلة يطن ، يلفظ مقاطع بسيطة منفصلة). يتدحرج من ظهره إلى بطنه والعكس ، يحاول الزحف. أثناء اليقظة ، يقوم الطفل بالكثير من الألعاب ، ويفحصها ، وينقر عليها ، ويحملها في يديه لفترة طويلة. يبدأ الأطفال في تناول الطعام من الملعقة ، ويشربون من كوب يحمله شخص بالغ. |
| من 10 إلى 12 شهرًا | في سن 10 إلى 12 شهرًا ، يزحف الطفل بنشاط ، ويمكنه الجلوس بمفرده ، والوقوف في وجه الحاجز بالدعم. كقاعدة عامة ، يمشي بحرية ، ممسكًا قليلاً بالأشياء. يتفاعل الأطفال مع خطاب الكبار الموجه إليهم ، ويثرثرون كثيرًا ، ويقرقرون أنفسهم ، ويبدأون في نطق كلمات بسيطة أحادية المقطع. |
بقاء الأطفال الخدج في الأسبوع
تعتمد فرص البقاء على قيد الحياة على طفل ولد قبل الأوان على عدد الأسابيع التي طورها في الرحم. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يُعتبر الجنين القابل للحياة أنه يولد في موعد لا يتجاوز 22-23 أسبوعًا ويزن 500 جرام على الأقل. معدل البقاء على قيد الحياة لهذه الفترة هو فقط 10-12٪. أولئك الذين ولدوا في 25-28 أسبوعًا يتعافون في 60-70 ٪ من الحالات ؛ في 29-30 أسبوعًا ، هذا الرقم بالفعل 90٪. الأطفال الذين ولدوا في الأسبوع 31 أو أكثر لديهم معدل بقاء 95٪.
ما هي خطورة الولادة قبل 37 أسبوعًا
إذا ولد الطفل قبل 37 أسبوعًا من الحمل ، فإنه يعاني من عدم نضج وظيفي لجميع الأعضاء والأنظمة. يعاني الأطفال البالغون من العمر سبعة أشهر ، كقاعدة عامة ، من فشل تنفسي حاد وفشل في الجهاز العصبي المركزي. هؤلاء الأطفال يتخلفون عن أقرانهم ليس فقط في النمو الجسدي ولكن أيضًا في النمو العقلي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التخلف في الجهاز الإخراجي إلى تراكم السموم في الجسم ، واليرقان الفسيولوجي لفترات طويلة.
العواقب في المستقبل
يمكن أن يؤثر عدم نضج أعضاء الأطفال المولودين قبل الأوان سلبًا على صحتهم في المستقبل. المضاعفات الأكثر شيوعًا:
- الكساح.
- فشل القلب؛
- استسقاء الدماغ.
- اعتلال الشبكية من الولادة المبكرة؛
- فقر الدم المبكر
- أمراض الأعضاء الداخلية الشديدة.
- الفشل الكلوي المزمن
- اضطرابات نفسية حركية
- فشل الغدد الصماء.
رعاية الأطفال حديثي الولادة
يتم تمريض الأطفال المولودين قبل الأوان في مستشفى الولادة بغض النظر عن درجة الخداج وهو تدفئة إضافية لحديثي الولادة من لحظة الولادة ، العلاج بالأكسجين العقلاني ، التغذية بالجرعات. في غرفة الولادة ، يُجفف الطفل على الفور بحفاضات دافئة معقمة ويوضع على الفور في حاضنة لمنع فقدان الحرارة. يحتاج الأطفال الخدج الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1800 جرام إلى تدفئة إضافية لعدة أسابيع. يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة 24-25 درجة مئوية.
يبدأ الاستحمام للأطفال المولودين قبل الأوان من أسبوعين من العمر كل يومين. يتم قياس الوزن يوميا. يتم قياس الطول ومحيط الرأس والصدر مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. يبدأ وضع الطفل الخديج على المعدة في أقرب وقت ممكن ، مما يساعد على زيادة تركيز الأكسجين في الدم ويساعد على تقليل القلس ، وتطبيع قوة العضلات.
يمكن إخراج الطفل الخديج بصحة جيدة والقادر على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية دون تدفئة إضافية ، ويزيد وزنه باستمرار ويصل إلى 2000 جرام ، إلى المنزل في حالة التئام الجرح السري ، وتصوير الدم الطبيعي ، وغيرها من الاختبارات المعملية. كقاعدة عامة ، يتم عمل مستخلص في موعد لا يتجاوز 7-9 أيام بعد الولادة.
حاضنة
في المرحلة الأولى من إرضاع طفل خديج ، يتم استخدام حاضنة أو حاضنة للحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم ، والتغذية المثلى باستخدام مسبار. هناك عدة أنواع من الحاضنات:
- إنعاش. مثل هذه الحاضنة ، بالإضافة إلى التدفئة ، نظام لتنظيم تركيز الأكسجين في الهواء ، ومخطط كهربية القلب ، ومخطط كهربية الدماغ ، وجهاز مراقبة معدل ضربات القلب. بفضل الحاضنات الحديثة من هذا النوع في أقسام التمريض ، يوجد علاج لحديثي الولادة ، حتى مع وجود علامات حيوية قليلة عند الولادة.
- المواصلات. ضروري لنقل المولود الجديد ، بما في ذلك. وفي درجات حرارة منخفضة ، ومجهزة بالتدفئة ، ومزودة بالأكسجين. يتم تفتيح هذه الحاضنة بسبب عدم وجود إطار معدني ، بينما يتم تثبيت الطفل بأحزمة خاصة.
- فتح. يتم استخدامه لرعاية الأطفال من الدرجة الأولى الخداج. يساعد على إبقاء المولود في درجة حرارة ثابتة للجسم. في حالة عدم وجود مضاعفات ، وزيادة الوزن بشكل مستمر ، والبقاء في مثل هذه الحاضنة هو 7-10 أيام.
ملامح التغذية
تعتمد التغذية الأولى على درجة الخداج ووزن الولادة والصحة العامة. في حالة عدم وجود أمراض خطيرة ، يتلقى الطفل المبتسر التغذية بالفعل في اليوم الأول من حياته: في الدرجة الأولى ، تبدأ الرضاعة بعد 2-3 ساعات من الولادة ، مع ربطها بثدي الأم. عند درجة 2-3 ، يتم إطعامهم من قرن خاص أو مسبار. يتم تغذية طفل خديج من الدرجة الرابعة منخفض الوزن أولاً عن طريق الحقن ، ثم بمزيج خاص باستخدام مسبار.
الأمثل هو الرضاعة بالحليب أو اللبأ من الغدد الثديية للمرأة ، لأن. يتميز باحتوائه على نسبة عالية من البروتينات الأساسية والإلكتروليتات والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (يعزز حمض اللينولينيك معدلات عالية من تكوين الميالين وتخليق البروستاجلاندين) ، ومحتوى منخفض من اللاكتوز وكمية هائلة من الأجسام المضادة والغلوبولين المناعي التي تحمي الأطفال حديثي الولادة من العدوى.
فحص طبي بالعيادة
يجب أن يراقب الأطباء الأطفال المبتسرين بشكل خاص بعد الخروج من مستشفى الولادة لتقليل خطر الإصابة بأمراض خطيرة في المستقبل ، وتطبيع معدل زيادة الوزن عند الأطفال منخفضي الوزن عند الرضاعة الصناعية ، وتحسين النمو البدني. يتم إجراء فحص لطبيب الأطفال خلال الشهر الأول من العمر 1 ص / أسبوع ، من 2 إلى 12 - 1 ص / شهر. استشارة المتخصصين الضيقين ضرورية فقط في الشهر الأول من الحياة ، بعد 2 ص / سنة فقط. يتم إجراء التطعيمات الوقائية وفقًا لخطة فردية.
فيديو
