الطريقة الطبية للإجهاض: العواقب والمؤشرات. كيف يتم إجراء الإجهاض الدوائي؟

يعتبر الإنهاء الطبي للحمل نوعًا حديثًا وآمنًا من الإجهاض المصغر الذي يتم إجراؤه بدون تدخل جراحي. في هذه الحالة ، يجب ألا تزيد الفترة من لحظة الحمل عن 63 يومًا. يتم إيقاف الحمل الذي حدث بالفعل بمساعدة دواء ، المادة الرئيسية منه هي الميفيبريستون. العلامات التجارية المسجلة لهذا الدواء هي:

• ميفيجين
• بنكروفتون
• ميثوليان
• ميفيبريكس

غالبًا ما تهتم الكثير من النساء بكيفية حدوث الإجهاض الدوائي ، خوفًا من الإضرار بالجسم. هذا النوع من الإجهاض أبسط وأسهل بكثير من الجراحة. بعد دخول الميفيبريستون إلى الجسم ، تبدأ مكوناته في منع عمل البروجسترون ، وهو هرمون يؤدي الوظيفة الرئيسية في الحفاظ على الحمل. نظرًا لأن الدواء يمنع بويضة الجنين من الالتصاق بجدار الرحم ، فإن نمو الجنين يتوقف تمامًا. ثم هناك تحفيز تدريجي لانسحابه من تجويف الرحم. في الوقت نفسه ، يساعد الميفيبريستون على تليين عنق الرحم وفتحه قليلاً ، مما يسهل بشكل كبير عملية الإجهاض.

تتميز طريقة الإنهاء الطبي للحمل بالعديد من المزايا مقارنة بالجراحة:

• إجراء غير مؤلم وفعال
• لا توجد مخاطر تنشأ بعد الجراحة
• الحد الأدنى من التأثير النفسي
• لا يتطلب تخدير
• لا تتضرر الوظيفة الإنجابية

ولكن على الرغم من العدد الكبير من المزايا ، يجب ألا يغيب عن البال أن الإجهاض الدوائي له موانع. وتشمل هذه:

1. الحمل خارج الرحم
2. الحمل الذي حدث مباشرة بعد سحب الأدوية الهرمونية
3. عملية التهابية في منطقة الأعضاء التناسلية
4. حساسية من مكونات الدواء
5. الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر أو الكورتيكوستيرويدات
6. سن الحامل فوق 35 عامًا أو أقل من 18 عامًا
7. الحمل لم يثبت بالموجات فوق الصوتية
8. فقر دم
9. الأورام الليفية الرحمية
10. متلازمة النزف
11. تليف كبدى
12. وجود أمراض الرئة
13. أمراض القلب والأوعية الدموية
14. داء السكري
15. بدانة
16. قصور الغدة الكظرية

كما يحظر اللجوء إلى الإنهاء الطبي للحمل بعد عملية قيصرية أو عمليات أخرى ، وبعدها يكون للمرأة ندوب على الرحم. لذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه قبل اتخاذ قرار طبي ، في ظل وجود موانع الاستعمال المذكورة أعلاه ، يجب على المرأة أن تزن جميع إيجابيات وسلبيات هذا النوع من الإجهاض. في الواقع ، خلاف ذلك ، قد تكون نتيجتها غير قابلة للإصلاح.

بالنسبة لمعظم النساء ، تبدو آثار الإجهاض الدوائي طفيفة مقارنة بآثار الجراحة. لكن هذا ليس هو الحال على الإطلاق ، لأنه حتى هذه الطريقة التي تبدو غير ضارة تؤدي إلى عدد كبير من العواقب. فمثلا:

1. ضعف الجسم
2. صداع الراس
3. زيادة في درجة حرارة الجسم
4. الشعور بالغثيان
5. نوبات القيء
6. إسهال
7. الطفح الجلدي التحسسي
8. هبوط الضغط
9. نزيف حاد يتطلب جراحة عاجلة

أخطر عواقب بعد هذا النوع من الإجهاض هو الإجهاض غير المكتمل. يمكن التعبير عنه إما من خلال استمراره ، أو من خلال الخروج غير الكامل للجنين ، وبعد ذلك يبدأ التهاب الرحم في جميع الحالات تقريبًا. يحدث هذا بسبب الحساب غير الصحيح لكمية المادة الفعالة. لذلك ، عندما تأتي العديد من النساء إلى طبيب النساء ، يطرحن عليه السؤال: "هل الإجهاض الدوائي خطير أم لا؟" ، يجب على الطبيب أن يجيب بصدق: "نعم ، إنه خطير". بعد كل شيء ، بعد ذلك ، يمكن أن تنشأ عواقب يمكن أن تسبب ضررا كبيرا لصحة المرأة.

لهذا السبب ، بعد الإجهاض بمساعدة الأدوية ، يجب على المريضة ، بترتيب صارم ، أن تذهب إلى الطبيب وتخضع لفحص كامل لتجويف الرحم بواسطة الموجات فوق الصوتية ، للتعرف على عدم وجود جزيئات من بويضة الجنين متبقية في هو - هي.

كما هو الحال مع الإجهاض الطبيعي ، ستظل المرأة قد تم اكتشافها لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في هذا الوقت ، يوجد جرح مفتوح في الرحم يستغرق بعض الوقت للشفاء. وعليه فإن النشاط الجنسي بعد الإجهاض الدوائي وأي نشاط بدني يخضع لحظر صارم على الأقل حتى نهاية الإفرازات. في حالة عدم الامتثال لهذه التوصيات ، تخاطر المرأة بكسب نفسها من التهاب الأعضاء التناسلية والرحم. كما أن لهذا الحظر مؤشرًا مهمًا آخر - بعد أي نوع من إنهاء الحمل يتبعه فشل إلزامي في الدورة الشهرية ، مما يؤدي إلى نضوج مبكر أو متأخر للبويضة. وهذا بدوره يزيد من فرصة تكرار الحمل غير المرغوب فيه.

في هذه الحالات ، عليك أن تعرف أنه لا ينبغي عليك الاعتماد على نتائج اختبار الحمل. بعد كل شيء ، لفترة قصيرة بعد الإجهاض ، لا تزال قوات حرس السواحل الهايتية موجودة في الدم ، والتي على أساسها يتم تشخيص بداية الحمل. أي ، في هذه الحالة ، قد تظهر نتيجة إيجابية غير صحيحة.

يزعم عدد كبير من أطباء أمراض النساء أنه بعد إنهاء الحمل ، فإن موانع الحمل الهرمونية هي أفضل وسيلة لمنع الحمل. لقد ثبت أن استخدامها يساعد على استعادة الدورة الشهرية ، كما يقلل من خطر الإصابة بالأمراض الالتهابية. لكن من الأفضل رفض استخدام جهاز داخل الرحم ، لأنها سبب حدوث مضاعفات.

تهتم معظم النساء بالسؤال: "هل سيكون لدي أطفال بعد الإجهاض الدوائي؟". تم إجراء عدد كبير من الدراسات حول هذه المسألة ، وتوصل جميع الأطباء إلى نفس النتيجة التي مفادها أن احتمالية الحمل بعد الإجهاض الدوائي لم تتغير. يمكن أن يحدث إخصاب البويضة بالفعل خلال الدورة الشهرية الأولى. لكن من المستحسن تجنب ذلك ، لأنه بعد الإجهاض حدثت تغيرات في الخلفية الهرمونية وفي الغدد الثديية ، والرحم نفسه لديه تهيج شديد ، والحمل الذي يحدث في هذا الوقت يمكن أن ينتهي بالإجهاض.

إذا مرت عملية الإجهاض الدوائي دون مضاعفات ، فإن أفضل وقت للتخطيط للحمل التالي هو 4-7 أشهر بعد انقطاع الحمل السابق.

يوجد حاليًا العديد من الطرق المختلفة لإنهاء الحمل غير المرغوب فيه ، ولكن في معظم الحالات ، مثل هذه العملية ، مثل أي تدخل جراحي ، تحمل معها عددًا كبيرًا من المضاعفات غير السارة. ولكن إلى جانب العملية في حد ذاتها ، هناك طريقة أخرى لإجراء الإجهاض ، وهي الإجهاض الدوائي ، أو الإجهاض عن طريق الحبوب - إنهاء الحمل عن طريق الأدوية. أدناه سوف نلقي نظرة فاحصة على كيفية عمل الإجهاض الدوائي.

بالنسبة للجزء الأكبر ، هذا هو التأثير الكيميائي للدواء على الجسم ، لذا فإن الهدف الكامل من مثل هذا الإجهاض يعود إلى إجراء تناول مواد الستيرويد الاصطناعية - مضادات البروجستين. يحدث الإجهاض الدوائي في شكل الحيض ، أو بالأحرى ، يمنع الدواء نمو الأرومة الغاذية ويؤدي إلى رفض الأنسجة الساقطة ، مما يؤدي بدوره إلى نزيف الرحم ، أي شهريًا ، وهو إنهاء الحمل. وهكذا ، فإن الإجهاض الدوائي يتم بدون ألم ، على الرغم من أن هذا يعتمد إلى حد كبير على الخصائص الفردية للجسم.

مراحل

يتكون الإجهاض الدوائي من عدة مراحل.

• المرحلة الأولى هي الفحص ، وتحديد عمر الحمل الدقيق ، لأن. يقتصر هذا النوع من الإجهاض على 42-49 يومًا (أو 6-7 أسابيع) من الحمل. يجب أن تخضع المريضة للفحوصات التالية: فحص من قبل طبيب نسائي ، مسحة مهبلية للبكتيريا ، التهاب الكبد C و B ، الموجات فوق الصوتية ، RW ، فحص فيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى فحص فصيلة الدم ، عامل الريسوس لمن يحملن أول حمل. بعد ذلك ، سيتم اختيار وسائل العملية.
• الخطوة الثانية هي الإجراء الفعلي لأخذ الدواء. هذه المرحلة لها مرحلتان: الفترة من تناول الدواء إلى المظاهر السريرية الأولى - من 36 إلى 48 ساعة والفترة الرئيسية التي تحدث في شكل الحيض ، والتي قد تتجاوز قليلاً المعتاد في الشدة والمدة. في بداية الفترة الثانية ، يتم حقن المريضة مرة أخرى بالأدوية اللازمة ، ولبعض الوقت تحت إشراف الطبيب. يبدأ تأثير الدواء بعد 1.5 - 2 ساعة من الابتلاع ، يحدث الإجهاض. تعتمد شدة ومدة النزيف بشكل مباشر على مدة الحمل. إذا تم إجراء الإجهاض الدوائي في مرحلة مبكرة تصل إلى 3-4 أسابيع ، فإنه يحدث عند معظم النساء مثل الطمث الطبيعي. ولكن في هذه المرحلة ، من الممكن حدوث بعض المضاعفات التي تتطلب تدخل طبيب أمراض النساء ، على سبيل المثال ، قد يكون هناك نزيف حاد للغاية ، مما يتطلب كشط الغشاء المخاطي للرحم.
• وأخيرًا ، المرحلة الثالثة - 12-14 يومًا بعد تناول الدواء. في هذه المرحلة ، يقوم طبيب أمراض النساء بفحص المريض وإجراء الموجات فوق الصوتية. هذا الفحص ضروري للتحقق من الغياب التام لجزيئات الجنين في الرحم ، أي تأكد من اكتمال الإجهاض. خلاف ذلك ، يتم إجراء الجراحة.
  بعد الإجهاض الدوائي ، يجب أن تبقى المريضة تحت إشراف طبي لمدة 3 أشهر على الأقل. يجب أن تعود حالة الرحم إلى طبيعتها خلال هذه الفترة الزمنية. بالإضافة إلى ذلك ، بعد هذا التدخل ، يضعف جهاز المناعة بشكل كبير ويتطلب مزيدًا من الاهتمام. هناك ثلاثة منهم ، لكن كل منهم مهم جدًا ، فلا تهمل أيًا منهم. قد يكون هناك تدهور في الصحة ، وقد ترتفع درجة الحرارة ، وقد تظهر تصريفات مختلفة. في هذه الحالة يجب استشارة الطبيب.

مزايا

اعترفت منظمة الصحة العالمية بأن الإجهاض الدوائي من أكثر الطرق أمانًا لإنهاء الحمل ، ولكن مهما كان الإجهاض ، فهو بأي حال من الأحوال تدخلاً في الجسم ويؤثر سلبًا على صحة المرأة. هناك احتمال للحمل بعد هذا الإجهاض بعد 2-3 أسابيع ، على الرغم من أن هذا غير مرجح. بعد نوع طبي من الإجهاض ، يصف طبيب أمراض النساء أنسب وسائل منع الحمل. لكن لا ينصح بالتخطيط لحمل جديد في غضون ستة أشهر بعد هذا الإجهاض ، لأن تأثير الدواء قد يؤثر بطريقة ما على نمو الجنين. ومع ذلك ، فإن النتيجة الأكثر نجاحًا للحمل اللاحق يتم ملاحظتها بعد الإجهاض الدوائي.

للإجهاض الدوائي عدة خيارات مختلفة ، والتي تختلف عن بعضها البعض فقط في اختيار الأدوية. الأدوية الأكثر شيوعًا هي Mifegin (صنع في فرنسا) و Mifepristone (صنع في روسيا) ، ومن المعروف أيضًا عقاقير مثل Pencrofton و Postinor (المصنوعة في روسيا).

في معظم العيادات التي تنهي الحمل ، يتم استخدام عقار "Mifegin". إنه غير متوفر تجاريًا وهو بطلان للاستخدام المستقل. لكن خيار الإجهاض مثل "Postinor" هو علاج شائع جدًا للاستخدام بدون إشراف طبي. يسمى هذا الدواء بمنع الحمل الطارئ ولا يستخدم أثناء الحمل ، ولكن بعد الجماع بدون وسائل منع الحمل أو إذا لم تنجح طريقة أخرى لمنع الحمل. يجب استخدام Postinor فورًا بعد هذا الجماع الجنسي ، فهو عديم الفائدة تمامًا بعد يومين من الجماع ولا يعتبر وسيلة موثوقة للحماية.

أخيرًا ، يمكننا القول إن الطريقة الأكثر أمانًا والأكثر فاعلية للتخلص من الحمل غير المرغوب فيه هي الإجهاض الدوائي المباشر. هذه الطريقة ، بالمقارنة مع غيرها ، أقل خطورة بالنسبة للحمل اللاحق للمرأة ، ولا توجد إمكانية للإصابة بالعدوى ، ومن بين أمور أخرى ، تلغي الحاجة إلى التخدير العام والموضعي. لكن يجب ألا ننسى أن هذا النوع من الإجهاض يجب أن يتم فقط بمساعدة عقاقير معتمدة عالية الجودة وتحت إشراف متخصصين ذوي خبرة.

تعتمد طرق الإجهاض الطبية على استخدام عقاقير من مجموعات مختلفة تؤثر على وظيفة الجسم الأصفر ونشاط انقباض الرحم ، مما يؤدي إلى إنهاء الحمل.

يعتبر الإنهاء الطبي للحمل فعالاً في حالة وجود طرد كامل لمنتجات الحمل من الرحم دون استخدام التدخل الجراحي. يتم الإجهاض الدوائي بعد التأكد من الحمل وتثبيت مدته. في الاتحاد الروسي ، يُسمح باستخدام الإجهاض الدوائي حتى 6 أسابيع من الحمل. بالنظر إلى أن نجاح الإنهاء الطبي للحمل يعتمد إلى حد كبير على عمر الحمل ، فمن الأفضل تأكيد هذا الأخير باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.

مع الإجهاض الدوائي ، يجب أن يكون الإشراف الطبي للمريض أكثر كثافة من الأساليب الجراحية للإجهاض. بعد الفحص والتوقيع على موافقة خطية مستنيرة للتلاعب ، تأخذ المرأة الدواء بحضور طبيب. في بعض الحالات ، من الضروري مراقبتها لمدة 3-6 ساعات ، وفي الحالات التي يتم فيها اختيار الطريقة المركبة ، تقوم المرأة بزيارة الطبيب عند كل دواء. بعد 4 أسابيع ، يستدعي فحص المرأة لتأكيد إنهاء الحمل بنجاح.

في الحالة التي يكون فيها الإجهاض الدوائي غير فعال ، أو ينتهي بإجهاض غير كامل ، أو تقدم الحمل ، أو يكون معقدًا بسبب النزيف ، يتم إجراء الإنهاء الجراحي للحمل. في بعض الحالات ، يتم إجراء الشفط لأسباب طبية أخرى (قيء لا يمكن السيطرة عليه ، وألم شديد).

الأدوية المستخدمة في الإجهاض الطبي

من أجل الإنهاء الطبي للحمل ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية.
· مثبطات تخليق البروجسترون (epostan © ، غير مسجلة في روسيا).
نظائرها الاصطناعية من PG (الميزوبروستول).
مضادات البروجستين (الميفيبريستون).
الأدوية السامة للخلايا (ميثوتريكسات).

مثبطات تخليق البروجسترون

مثبط تخليق البروجسترون (epostane ، غير مسجل في روسيا) هو مثبط لنزعة هيدروجين المبيض والمشيمة 3b هيدروكسيستيرويد ، والذي يثبط تخليق البروجسترون من سلائفه.

ويرافق انخفاض تركيز هرمون البروجسترون في الدم طرد بويضة الجنين. استخدام epostane له أهمية تاريخية. لا توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باستخدام الإيبوستان للإجهاض الدوائي.

نظائرها الاصطناعية من البروستاجلاندين

تُستخدم PGs الاصطناعية لإنهاء الحمل لأنها تزيد من نشاط تقلص الرحم. PGE1 (mirolute ©) ​​يمارس تأثيره عن طريق زيادة انتقال الأدرينالية على مستوى ما قبل المشبكي ، مما يؤدي إلى إطلاق النوربينفرين من النهايات الأدرينالية. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط PG ، مثل الأوكسيتوسين ، بمستقبلات محددة على سطح الخلايا العضلية ، مما يؤدي إلى زيادة إطلاق الكالسيوم من الشبكة الإندوبلازمية وزيادة نشاط انقباض عضل الرحم.

في روسيا ، من بين نظائرها الاصطناعية لـ PGE1 ، يتم تسجيل الميزوبروستول (mirolute ©) ​​فقط.

على عكس جميع PGs المستخدمة لإنهاء الحمل ، فإن الميزوبروستول مستقر في درجة حرارة الغرفة ويمكن إعطاؤه عن طريق الفم. نصف عمرها 30 دقيقة. الآثار الجانبية من الجهاز الهضمي ليست واضحة للغاية ، ومع ذلك ، فإنها تحدث في 35 ٪ من المرضى عند تناول الدواء عن طريق الفم. لا توجد معلومات حول تطور الآثار الجانبية الخطيرة. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يمكن استخدام الميزوبروستول حتى 7-9 أسابيع من الحمل. درس جرعات مختلفة (من 400 إلى 3200 ميكروغرام) ونظم الدواء. يمكن إعطاء الميزوبروستول عن طريق الفم والمهبل (تكون الفعالية أعلى عند تناوله عن طريق المهبل). في العلاج الأحادي ، يُستخدم الميزوبروستول بجرعة أولية 800 ميكروغرام عن طريق المهبل ثم 400 ميكروغرام كل 3 ساعات لمدة 9 ساعات أو 800 ميكروغرام كل 12 ساعة 3 مرات. فعالية العلاج الأحادي هي 90-96٪ ، ومتوسط ​​مدة الإكتشاف 11.7 يوم. لقد ثبت أن الدواء بجرعة 600 ميكروغرام ليست فعالة بما فيه الكفاية.

يعتبر بعض المؤلفين أن الميزوبروستول آمن للغاية لدرجة أنهم يسمحون للمرأة بتناوله بمفردهم دون وصفة طبية ، لكن هذا الرأي لا يمكن قبوله. في الحالات التي يكون فيها الميزوبروستول غير فعال ، غالبًا ما يكشف الفحص عن تشوهات جنينية (عيوب في الجمجمة ، شلل في الأعصاب القحفية ، "قدم الحصان"). يمكن تفسير ذلك على الأرجح من خلال التأثير المسخ لنقص التروية الناجم عن تشنج الأوعية الدموية مع زيادة مطولة في نغمة الرحم.

يرتبط استخدام PG بمخاطر عالية إلى حد ما من الآثار الجانبية. الألم والدوخة والغثيان والقيء والإسهال والطفح الجلدي أكثر شيوعًا. عند تعيين المسكنات المخدرة ، هناك حاجة إلى 53 ٪ من النساء اللواتي تلقين gemeprost بجرعة 5 ملغ و 16 ٪ من المرضى بجرعة 3 ملغ. لهذا السبب ، إذا تم وصف gemeprost للمرأة بجرعة تزيد عن 3 ملغ ، يشار إلى دخولها المستشفى.

يمكن إجراء العلاج الأحادي PG ، ومع ذلك ، نظرًا لارتفاع معدل حدوث الآثار الجانبية ، فمن الأفضل استخدامها مع الميفيبريستون أو الميثوتريكسات لتقليل جرعة الأخير. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف PG أحيانًا مع عقار تاموكسيفين (20 مجم لمدة 4 أيام). تصل فعالية العلاج في هذه الحالات إلى 92٪.

مضادات البروجستين

مضادات البروجستين (مضادات البروجسترون) هي مجموعة من المركبات ذات تأثير مضاد للبروجيستيرون واضح ، يمكن أن يؤدي تعيينها إلى إنهاء الحمل في أي وقت تقريبًا. الميفيبريستون هو ستيرويد صناعي. تتمثل آلية عملها في الحجب المحدد لمستقبلات البروجسترون ، والذي يصاحبه انفصال بويضة الجنين وزيادة تدريجية في تقلصات الرحم وإنهاء الحمل.

تقارب مستقبلات البروجسترون في الميفيبريستون 5 مرات أكبر من البروجسترون. على عكس البروجسترون ، الذي يرتبط الثنائى به بالمناطق المحفزة للعديد من الجينات ، مما يسبب تغيرات في بنية الخلايا الظهارية وتخليق بروتينات الحمل ، يمنع الميفيبريستون نسخ الجينات المقابلة ، مما يؤدي إلى نخر ورفض البويضة. تحت تأثير الميفيبريستون ، لا يتم حظر مستقبلات البروجسترون فحسب ، بل يتم أيضًا تقليل تركيز هذا الهرمون في الدم بشكل كبير. من الممكن أن يكون الانخفاض في محتوى هرمون البروجسترون في الدم تحت تأثير الميفيبريستون يرجع إلى تأثير المادة الصفراء ، وكذلك قدرة الميفيبريستون على تقليل تركيز قوات حرس السواحل الهايتية في الدم.

تحت تأثير الميفيبريستون ، تحدث تغيرات أيضًا في الساقط (نقص تنسج ، نخر) ، مما يساهم في سقوطه. الدواء قادر على زيادة حساسية عضل الرحم إلى PGs الداخلية والخارجية. يعمل الميفبريستون و PG على الرحم الحامل كمؤازرين.

العلاج الأحادي بالميفيبريستون غير مستخدم حاليًا.

· يعتبر تعيين الميفيبريستون مع PG هو الطريقة الأكثر شيوعًا ودراسة للإنهاء الطبي للحمل ، والتي أوصت بها منظمة الصحة العالمية.

يستخدم الميفيبريستون في الممارسة الطبية ليس فقط للإجهاض. يتم تسجيل جرعات مختلفة من الدواء وأنظمة الإعطاء المختلفة لتحضير عنق الرحم للولادة ، والعلاج المساعد للأورام الليفية الرحمية ، ووسائل منع الحمل الطارئة. يمكن استخدام الميفيبريستون في الإنهاء الطبي للحمل في الاتحاد الروسي عندما لا يتجاوز عمر الحمل 6 أسابيع (42 يومًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية). يؤخذ الميفيبريستون مرة واحدة بجرعة 600 ملغ عن طريق الفم (3 حبات من 200 ملغ) بحضور طبيب. بعد 36-48 ساعة من تناول الميفيبريستون ، تُعطى المرأة الميزوبروستول (Mirolut®) بجرعة 400-800 ميكروغرام.

بعد تناول PG ، يجب أن تكون المرأة تحت إشراف الطبيب لمدة ساعتين.بعد 10-14 يومًا من استخدام الميفيبريستون ، يجب إجراء فحص ثانٍ. تبلغ كفاءة الطريقة 94-98٪ تقريبًا.

إن الطرد الكامل لبويضة الجنين قبل تعيين PG نادر للغاية (في 1-6٪ من الحالات).

تشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة لهذه الطريقة نزيف الرحم ، لكن الحاجة إلى نقل الدم نادرة (في 0.1٪ من المرضى المعالجين بالأدوية). يتراوح حجم فقدان الدم من 84 إلى 101 مل ويزداد بشكل ملحوظ مع زيادة عمر الحمل.

تشمل الآثار الجانبية للميفيبريستون الألم الذي يزعج جميع النساء تقريبًا وتسكين الآلام ضروري في 9-73٪ من الحالات ، والشعور بالضيق والضعف والغثيان والقيء. لم يثبت أن الميفبريستون يسبب ماسخة في الجرذان أو الفئران أو القرود. إذا فشل الإجهاض الدوائي ، يجب إنهاء الحمل جراحيًا بسبب ارتفاع مخاطر حدوث تشوهات جنينية ناتجة عن استخدام PG.

التثبيط

تتمثل آلية عمل التثبيط الخلوي في قمع انقسام خلايا الأرومة الغاذية ، مما يؤدي إلى رفض بويضة الجنين. الميثوتريكسات هو مضاد لحمض الفوليك الذي يشارك في تخليق الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA). الخلايا المنقسمة بنشاط ، بما في ذلك الخلايا السرطانية وخلايا نخاع العظام وخلايا الأرومة الغاذية ، حساسة للميثوتريكسات.

العلاج الأحادي بالميثوتريكسات أقل فعالية من العلاج المركب. عادة ، يتم طرد بويضة الجنين بعد 3 أسابيع أو أكثر من تناول الدواء.

يعد الاستخدام المشترك لميثوتريكسات و PG طريقة فعالة للغاية لإنهاء الحمل.

عادة ، يوصف الميثوتريكسات بجرعة 50 مجم / م 2 من سطح الجسم في العضل. يمكنك تناول الدواء عن طريق الفم بجرعة 25-50 مجم. بعد 3-7 أيام من إدخال الميثوتريكسات ، يتم إعطاء الميزوبروستول 800 ميكروغرام عن طريق المهبل. تبلغ فعالية طريقة إنهاء الحمل لمدة تصل إلى 8 أسابيع 84-97٪. يمكن أن يكون التأثير فوريًا (يحدث الإجهاض الكامل قبل استخدام الميزوبروستول أو في غضون 24 ساعة بعد إعطاء هذا الدواء) ويتأخر (يتم تسجيل الإجهاض الكامل بعد 24 ساعة أو أكثر من إعطاء الميزوبروستول). متوسط ​​مدة الإكتشاف هو 10-17 يومًا.

· البيانات الخاصة بالآثار الجانبية للعلاج المصاحب متناقضة. يعتقد بعض المؤلفين أن الآثار الجانبية للميزوبروستول تحدث في كثير من الأحيان عند استخدامه مع الميثوتريكسات. يلاحظ الغثيان في 3-66٪ من الحالات ، القيء - في 2-25٪ من الحالات ، الإسهال - في 3-52٪ من الحالات ، ظاهرة النزلات - في 8-60٪ من الحالات ، متلازمة الألم - في 40-90٪ من الحالات. هناك مضاعفات خاصة بالميثوتريكسات: 5٪ من المرضى يصابون بالتهاب الفم ، تقرح في الغشاء المخاطي للفم.

الميثوتريكسات له تأثير سام للخلايا على الأرومة الغاذية ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل تشوهات الجنين عند استخدام هذا الدواء. ويلاحظ بشكل رئيسي آفات الأطراف (تقصير الأطراف وغياب الأصابع). إذا فشل الإجهاض الدوائي ، فإن الإنهاء الجراحي للحمل ضروري.

موانع للإجهاض الدوائي

موانع للإجهاض الدوائي مذكورة أدناه.

رد فعل تحسسي للدواء.
· فترة الحمل أكثر من المسموح به لهذه الطريقة.
الاشتباه في الحمل خارج الرحم.
- قصور الغدة الكظرية المزمن.
· العلاج طويل الأمد بالكورتيكويدات السكرية.
النزيف والعلاج بمضادات التخثر.
· الفشل الكلوي.
· تليف كبدى.

لا ينبغي استخدام الميفيبريستون و PG في النساء المصابات بقصور الغدة الكظرية والربو الحاد ومرض الانسداد الرئوي المزمن المعقد بسبب مرض السكري.

لا يجوز وصف حمض الفوليك ومشتقاته أثناء العلاج بالميثوتريكسات.

قبول الإجهاض الدوائي وإمكانية الوصول إليه

في دراسة استقصائية للنساء اللواتي كان الإجهاض الدوائي بالميثوتريكسات والميزوبروستول فعالاً ، أجاب 84٪ من المرضى أنهم يفضلون هذه الطريقة على الإنهاء الجراحي للحمل إذا لزم الأمر. استجابت 91٪ من النساء بشكل مشابه بعد استخدام الميفيبريستون والميزوبروستول.

من الناحية النفسية ، تتحمل النساء الإجهاض الدوائي بسهولة أكبر من التدخل الجراحي تحت التخدير. لكن الإجهاض الدوائي له عيوبه: فهو مؤلم مصحوب بآثار جانبية طويلة ومكلفة ويتطلب زيارات متكررة للطبيب ، ومع زيادة مدة الحمل تقل فعالية الإجهاض الدوائي.

الإجهاض الدوائي مقبول حاليًا في معظم دول العالم. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم المتخصصين ، فهي ليست روتينية ، ولا يتم تنفيذها في جميع المؤسسات الطبية.

استنتاج

مع الإنهاء الطبي للحمل ، مقارنة بالإجهاض الجراحي ، يلاحظ حدوث نزيف أطول ، وألم شديد وطويل الأمد ، وآثار جانبية أخرى.

لم تتم دراسة العواقب طويلة المدى لهذه الأساليب بشكل كافٍ. عندما يتم إجراؤه بشكل صحيح ، يكون الشفط بالتخلية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل فعالاً في 98-99٪ من الحالات ، ويحدث الفشل في المراحل الأولى من الحمل. ومع ذلك ، فإن الإجهاض الدوائي عمليًا لا يرتبط بآفات رضحية في الرحم وعنق الرحم.

ربما يكون من الأكثر أمانًا إنهاء الحمل بالأدوية في المراحل المبكرة جدًا. مع زيادة عمر الحمل ، تقل فعالية الطرق الطبية ، لذلك من الضروري إجراء الشفط الفراغي.

يجب استخدام الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع للكشف عن نواتج الحمل المتبقية بعد الإجهاض ، خاصة عند النساء اللائي لم يولدن.

لمنع حدوث مضاعفات مؤلمة ، يوصى بإعداد عنق الرحم للجراحة (يفضل استخدام PG).

مع جميع أنواع الإجهاض ، يجب أن تراقب بعناية البكتيريا الدقيقة للمهبل ، وإذا لزم الأمر ، قم بإجراء تعقيم أولي للجهاز التناسلي.

من الضروري الانتباه إلى عديم الولادة (خاصةً بريمغرافيدا) ، لاختيار أسلوب الإجهاض وإجراء ذلك بعناية معهم.

مع العلاج التأهيلي الذي يهدف إلى استعادة الوظيفة الإنجابية ، يتم وصف موانع الحمل الفموية المركبة وفيتامين هـ ، وتصحيح التكاثر الميكروبي في المهبل والأمعاء ، وتنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي.

الإجهاض الدوائي أو الأدوية الصيدلانية - طريقة لإنهاء الحمل الاصطناعي ، يتم إجراؤها في الأسابيع السبعة الأولى من الحمل ، ولا تتطلب تدخلًا جراحيًا

توقيت الإجهاض الدوائي

يتم إجراء الإجهاض الدوائي لمدة تصل إلى تسعة وأربعين يومًا من بداية آخر دورة شهرية في وجود حمل في الرحم. يعتبر الإجهاض الدوائي الأكثر فاعلية هو حتى أربعة أسابيع من الحمل ، حيث إن بويضة الجنين ليست مرتبطة بقوة بالرحم ، كما أن إعادة الهيكلة الهرمونية للمرأة لم تحدث بالكامل. من الأفضل إجراء الإجهاض الدوائي بحضور الطبيب في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الأكل.

تتكون الطريقة من جرعة واحدة من دواء الستيرويد ميفيبريستون (ميفيجين) 600 مجم ، مما يؤدي إلى وفاة الجنين. يمنع الميفيبريستون هرمون البروجسترون ، ويحفز نمو بطانة الرحم ، بينما يتم استعادة عضل الرحم إلى الأوكسيتوسين ، مما يزيد من عمل البروستاجلاندين ، مما يؤدي إلى تقليل عضل الرحم بشكل مكثف ، مما يؤدي إلى الإجهاض. وبعد 36 إلى 48 ساعة من تناول الميفيجين ، يجب على المريض تناول نظير البروستاغلاندين عن طريق الفم ، أو الميزوبروستول 400 ميكروغرام ، أو جيميبروست 1 مجم عن طريق المهبل. تحت تأثير الأدوية ينقبض الرحم ويتم إطلاق آلية إخراج الجنين من الرحم. بعد تناول الأدوية ، تخضع المريضة للإشراف الطبي لمدة ساعتين ، وبعد 48 ساعة تخضع للمراقبة بالموجات فوق الصوتية. بعد أسبوعين من الإجهاض الدوائي ، يوصى بالخضوع لفحص طبي إلزامي لأمراض النساء وموجات فوق صوتية ثانية للتأكد من خروج الجنين بالكامل من الرحم. إذا تم الكشف عن استمرار الحمل ، يتم إجراء شفط أو كشط الجنين. كفاءة هذه الطريقة 95٪

مضاعفات الإجهاض الدوائي

معظم الإجراءات الطبية لها العديد من المضاعفات ، والإجهاض الدوائي ليس استثناءً. مع مراعاة جميع التعليمات ، لا يمكن استبعاد نتيجة غير مواتية للإجهاض الدوائي. المضاعفات التي تحدث غالبًا بعد الإجهاض الدوائي:

- استمرار الحمل بسبب عدم رفض الجنين

- نزيف الرحم بعد الإجهاض الدوائي

- ألم في البطن

- القيء والغثيان

- إرتفاع ضغط الدم ، الشعور بالضيق

- ردود فعل تحسسية ، قشعريرة

- زيادة درجة حرارة الجسم

- مع عمر الحمل الطويل ، يزداد خطر حدوث نتائج عكسية

يمكن أن يستمر التفريغ بعد الإجهاض الدوائي في كثير من الأحيان لمدة شهر

يمكنك الحمل بعد الإجهاض الدوائي بعد 11 يومًا

موانع الإجهاض الدوائي

معظم الإجراءات الطبية لها مجموعة معينة من موانع الاستعمال. يرتبط هذا بالتعصب الفردي والحساسية للأدوية والأمراض والأمراض المختلفة. الإجهاض الدوائي هو اختبار صعب لجسم المرأة ، لذلك له عدد من موانع الاستعمال.

موانع الاستعمال الأكثر شيوعًا:

- الحمل خارج الرحم

- أمراض الجهاز الهضمي الموجودة

- أمراض المبيض والرحم

- ظهور ندبات على الرحم بعد العمليات

- ضعف تخثر الدم

- فشل كلوي

- حالات الربو الشديدة

- إرهاق الجسم

بعد الإجهاض الدوائي ، يُحظر ما يلي:

- تمرين جسدي

- انخفاض حرارة الجسم

- الاغتسال والسباحة في المسبح

- الغسل

سعر الإجهاض الدوائي

توافر طريقة الإجهاض الدوائي محدود بسبب ارتفاع تكلفة ميفيجين أو ميفبريستون ، وهذا الدواء غير متوفر في البيع المجاني لشبكة الصيدليات. يعتمد سعر الإجهاض الدوائي على مستوى العيادة المختارة ونوعية وكمية الفحوصات اللازمة ، وكذلك على الشركات المصنعة للأدوية المختارة: Mifegin (فرنسا) أو Mifepristone (روسيا). يتراوح سعر ميفبريستون من 55 دولارًا إلى 85 دولارًا ، وسعر ميفيجين من 90 دولارًا إلى 130 دولارًا. يتم توزيع Mifegin أو Mifepristone من خلال شركات الأدوية ويمكن تقديم خدمات الإجهاض باستخدام هذه الطريقة في عيادة تجارية. في العيادات التجارية ، تشمل تكلفة خدمة الإجهاض الدوائي بالإضافة إلى ذلك الاستشارة والفحص من قبل طبيب أمراض النساء ، واثنين من الموجات فوق الصوتية. من المهم معرفة أنه لا يوجد مثيل لعقار Mifegin أو Mifepristone ويجب أن يكون لدى الطبيب الذي يقدم هذا النوع من الخدمة شهادة لتنفيذها.

مراجعات الإجهاض الطبي

على الرغم من وفرة موانع الحمل ، لا يزال الإجهاض أحد الأساليب الطبية الأكثر شيوعًا. لذلك ، فإن تطوير الأساليب التي تترك أقل ضرر في جسم المرأة أمر مهم للغاية. تم البحث عن إنهاء الحمل باستخدام الحبوب منذ النصف الثاني من القرن الماضي وفي عام 1988 تم الحصول على أول ترخيص لهذا النشاط في فرنسا. في روسيا ، بدأ الإجهاض الدوائي في مراحله الأولى بعد عشر سنوات فقط.

جوهر الإجراء

من خلال تناول الأدوية اللازمة في تسلسل معين في المراحل المبكرة من الحمل (حتى 6 أسابيع) ، يتم إثارة إجهاض اصطناعي. هذا ممكن في حين أن الجنين لا يزال غير مكتمل التكوين وبويضة الجنين ضعيفة الالتصاق بجدران الرحم.

مزايا الطريقة

أي إجهاض له تأثير متعدد الأوجه على الجسم. تحدث التغييرات في الأعضاء التناسلية والجهاز العصبي والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى. لا تعتمد طريقة إجراء الإجهاض على رغبة المرأة فحسب ، بل تعتمد أيضًا على حالة جسدها. ولكن إذا لم تكن هناك موانع ، فسيتم تقديم الدواء ، وهو الأكثر تجنيبًا من أكثر الأدوية شيوعًا.

مقارنة بين الطرق الطبية والجراحية للإجهاض

المؤشرات / الطرق	طبي	جراحي
شفط الفراغ	كشط
كفاءة الطريقة (٪)	95-98	95-99	95-97
تدخل جراحي	–	+	+
انثقاب الرحم	–	+	+
إصابة عنق الرحم	–	–	+
اضطرابات الحيض	+	+	+
الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية	+	+	+
هيماتوميترا (تراكم الدم في تجويف الرحم)	+	+	+
العقم	–	–	+

من بين المزايا الرئيسية للإجهاض الدوائي ، تبرز النساء القدرة على البقاء في المنزل ، والاستخدام في وقت مبكر من الحمل ، والحد الأدنى من صدمة الرحم ، وانخفاض مخاطر المضاعفات المعدية ، وغياب التلاعبات التي تحمل قدرًا معينًا من المخاطر والمضاعفات (عواقب التخدير) ، العدوى بالتهاب الكبد ، فيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ).

موانع

إذا قمنا بدمج قائمة موانع الإجهاض بشكل عام وموانع محددة للإجهاض الدوائي ، فإننا نحصل على قائمة رائعة:

• عدم تحمل الأدوية المستخدمة ؛
• التهاب الأعضاء التناسلية أو الندوب على الرحم.
• أمراض معدية؛
• الحمل خارج الرحم؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة.
• ضعف خطير في الكبد والكلى ، بما في ذلك قصور الغدة الكظرية المزمن.
• التدخين والعمر فوق 35 ؛
• الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي مع الانتكاسات المزمنة.
• فقر الدم أو اضطرابات النزيف.
• الرضاعة.
• توقف الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل الهرمونية قبل الحمل ؛
• مسار شديد من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي أو الربو القصبي باستخدام الجلوكوكورتيكويد ؛
• البورفيريا (مرض وراثي ، يتم التعبير عنه على أنه انتهاك للتصبغ).

الأدوية المستخدمة للإجهاض المبكر

تم تطوير عدد من الأدوات للإجهاض الدوائي ، بما في ذلك:

• "ميفيبريكس" (يحتوي على المادة الفعالة ميفبريستون) ،
• "Mifolian" (العنصر النشط ميفبريستون) ،
• "Pencrofton" (المادة الفعالة ميفبريستون) ،
• "ميفيجين" (ميفبريستون ميكرون) ،
• "ميسوبروستول".

يتم استخدام الوسائل التقليدية للإجهاض الدوائي بدقة تحت إشراف الطبيب!

كل منهم يساهم في الإجهاض. تبدأ المادة الفعالة للدواء في فصل بويضة الجنين عن جدار الرحم وانسحابها مع إفرازات غزيرة ، على غرار الدورة الشهرية. غالبا ما يستخدم "ميفبريستون" في اليوم الأول من تناول الدواء و "ميسوبروستول" في الزيارة القادمة للطبيب بعد 36-48 ساعة.

يتم تقليل تأثير الميزوبروستول بشكل كبير عن طريق تدخين أكثر من 10 سجائر في اليوم.

"الميفبريستون" يقطع اتصال بويضة الجنين بجدار الرحم ، ويزيد بشكل طفيف من نغمتها ويفتح عنق الرحم ، مما يخلق ظروفًا للإجهاض. يزيد "الميزوبروستول" من نشاط الرحم ويتم إزالة البويضة ذات بطانة الرحم المرفوضة من التجويف.

تنفيذ المخطط

يتم إجراء العملية في العيادة الخارجية على عدة مراحل في مراحل الحمل المبكرة (حتى 6 أسابيع):

آثار جانبية

يتحمل ثلث النساء هذا الإجراء بألم بسيط أو بدون ألم. النساء اللواتي لم يلدن ، وخاصة اللواتي عانين من آلام أثناء الحيض ، قد يصبن بمتلازمة الألم المصحوبة بالإسهال والغثيان أو القيء. ومع ذلك ، لا يمكن استخدام المسكنات المعتادة - يمكن حظر التأثير المجهض للأدوية التي يتم تناولها في العيادة الخارجية.

لتقليل الألم ، يمكن استخدام طرق العلاج البديلة - الراحة ، الحرارة الجافة ، المشروبات الساخنة. في الحالات القصوى ، يتم استخدام "No-shpa" أو "Drotaverin". إن إدراك أن طريقة الإجهاض المختارة هي الأكثر لطفًا من تلك الموجودة وتستلزم أقل عواقب يجب أن تكون بمثابة دعم خلال هذه الفترة القصيرة من الألم.

تذكر أن تناول معظم الحبوب للألم أثناء عملية رفض الجنين قد لا يؤدي إلى أفضل النتائج.

تعريف الأداء

بعد 36-48 ساعة من الإجهاض ، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للتحقق من حالات أجهزة قياس الدم (ركود الدم في الرحم) ، وبعد 10-15 يومًا ، يتم فحص الفحص والموجات فوق الصوتية الثانية للتأكد من فعالية التلاعب والغياب من المضاعفات.

احتمال فشل الإجراء

في 3-5٪ من الحالات يحدث استئصال جزئي لبويضة الجنين. في الحمل الأول ، يكون خطر الإجهاض الناقص أعلى. يتم التعرف عليه في فحوصات التحكم والموجات فوق الصوتية. يتم القضاء على العواقب عن طريق الإجهاض الجراحي.

مع زيادة مدة الحمل ، تزداد أيضًا إمكانية استمرار الحمل ، لكن العدد الإجمالي لمثل هذه الحالات لا يتجاوز 1٪. يتم الكشف عن الحمل المتبقي في الفحص والموجات فوق الصوتية بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإجهاض. في مثل هذه الحالات ، يوصى بالشفط بالشفط.

عواقب سلبية

أي إنهاء للحمل لا يمكن أن يمر دون عواقب على جسد الأنثى ، ولكن الدواء هو ألطف من كل شيء ، حيث يتم إجراؤه في المراحل المبكرة ولا ينطوي على تدخل جراحي يصيب عنق الرحم وتجويف الرحم.

مبكر

• ركود الدم في الرحم (هيماتوميترا). يستخدمون الأدوية التي تعزز الانقباض وتزيل تشنج عنق الرحم ، وإذا لم تكن هناك نتيجة ، يتم امتصاص المحتويات عن طريق الشفط الفراغي. في حالة حدوث التهاب ، يتأخر الشفط ويتم إجراء دورة العلاج بالمضادات الحيوية.
• نزيف حاد أثناء الإجهاض. مع فقدان الدم المفرط ، الذي تزداد احتمالية حدوثه مع زيادة عمر الحمل ، من الممكن استخدام كشط (كحت) الرحم.
• المضاعفات المعدية أقل شيوعًا بكثير مما تحدث بعد الإنهاء الجراحي للحمل. لتقليل المخاطر ، قبل الإجراء ، تحتاج إلى الخضوع لفحص تنظير البكتيريا.

المضاعفات المتأخرة

• انخفاض المناعة
• عدم التوازن الهرموني (غالبًا ما يكون انتهاكًا للدورة الشهرية ، وغالبًا ما يكون - زيادة الوزن) ؛
• مشاكل نفسية عاطفية
• دسباقتريوز في الجهاز الهضمي والمهبل (كقاعدة عامة ، هو نتيجة مزيج من المضاعفات الثلاثة المذكورة أعلاه) ؛
• خلل التنسج الثديي.

أفضل طريقة لمنع الحمل غير المرغوب فيه هي استخدام موانع الحمل. إذا كنت تلجأ إلى مقاطعته ، فالطريقة الأكثر لطفًا هي العلاج. لها أقل النتائج على المدى القصير ، ولا يستحق الحديث عنها على المدى الطويل ، حيث لا يعاني من أجهضوا فقط من مشاكل صحية ، وبالكاد يستطيع أي شخص أن يحدد بدقة المحفز السابق للأمراض الحالية.