الجدول dementieva وتقييم قصير للتطور البدني. تحديد عمر الحمل

حديثي الولادة- قسم طب الأطفال يتعلق بعلم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض لنمو الطفل خلال فترة حديثي الولادة - أهم فترة في حياة الشخص ، والتي تحدد صحته إلى حد كبير في السنوات اللاحقة.

فترة حديثي الولادة ، أو فترة حديثي الولادة ، تبدأ عند الولادة وتنتهي بعد 28 يومًا من الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تعريف "فترة ما حول الولادة". وفقًا لـ ICD-X ، يبدأ في 22 أسبوعًا مكتملًا من الحمل (154 يومًا) وينتهي في اليوم السابع المكتمل بعد الولادة. تم تحديد فترة ما حول الولادة بسبب الأهمية الخاصة للأمراض التي تحدث في هذه الفترة من العمر على صحة الإنسان بسبب تأثير العوامل المسببة للأمراض المرتبطة بأمراض النساء خارج الجهاز التناسلي والتوليد. تنقسم فترة ما حول الولادة إلى ثلاث فترات: ما قبل الولادة ، وفترة ما قبل الولادة ، وحديثي الولادة المبكر. تبدأ فترة ما قبل الولادة بتكوين البيضة الملقحة وتنتهي ببداية المخاض. يتم حساب فترة الولادة من بداية المخاض حتى ولادة الطفل. فترة حديثي الولادة المبكرة - أول 7 أيام من ولادة الطفل.

في طب الأطفال حديثي الولادة ، هناك مفاهيم ضرورية لتقييم الحالة الصحية ودرجة التطور التشكيلي الوظيفي للطفل ، وقدراته على التكيف.

عمر الحمل للطفل هو مدة نموه داخل الرحم ، محسوبًا من اليوم الأول لآخر دورة شهرية طبيعية للأم في أيام كاملة أو أسابيع كاملة. يعتبر الطفل كامل المدة طفلاً مولودًا في الأسبوع 37-42 من الحمل. يزن معظم الأطفال الناضجين أكثر من 2500 جرام ويبلغ طولهم أكثر من 46 سم ، ويعتبر الطفل المولود قبل نهاية الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل خديجًا. ما بعد الولادة هو طفل يولد في عمر حملي 42 أسبوعًا أو أكثر.

بغض النظر عن عمر الحمل ، يتم تمييز ما يلي بين الأطفال حديثي الولادة:

مع انخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 2500 جم) ؛

وزن جسم منخفض جدًا (أقل من 1500 جم) ؛

مع وزن جسم منخفض للغاية (أقل من 1000 جم).

تعد تعريفات الولادة الحية والإملاص مهمة. يُطلق على الطفل المولود حيًا ، بغض النظر عن عمره الحملي ، إذا كانت هناك واحدة على الأقل من علامات الحياة في وقت الولادة: التنفس ، أو ضربات القلب ، أو نبض الحبل السري ، أو الحركات الواضحة للعضلات الإرادية. الإملاص هو موت نتاج الحمل قبل طرده أو إزالته بالكامل من جسد الأم ، بغض النظر عن مدة الحمل.

بناءً على تقسيم فترة حديثي الولادة ، مؤشرات الوفيات المبكرة للمواليد (الوفيات في الأسبوع الأول من العمر) ، وفيات حديثي الولادة المتأخرة (الوفيات في الأسبوع الثاني إلى الرابع من العمر) ووفيات حديثي الولادة (خلال أول 28 يومًا من العمر) محسوبة. في فترة حديثي الولادة في روسيا ، يموت حوالي نصف الأطفال الذين يموتون قبل سن الواحدة.

بحلول وقت ولادة الطفل ، يتم تشكيل نظام معقد من آليات التكيف ، والذي بسببه ، في فترة زمنية قصيرة نسبيًا ، يتكيف المولود مع الظروف المعيشية الجديدة. وفقًا للظروف الجديدة للتغذية والتنفس ، تتم إعادة الهيكلة الأيضية ، حيث تحدث الطبيعة التقويضية للتبادل ويلاحظ انخفاض في وزن الجسم في الأيام الأولى من الحياة. مع اكتمال التكيف الأيضي ، يتم تحديد الاتجاه الابتنائي للتبادل مرة أخرى ويحدث التطور المتأصل في مرحلة الطفولة المبكرة. بالتوازي مع ذلك ، تظهر التفاعلات التكيفية الخاصة بهذه الفترة من الحياة على المستويات الخلوية والأنسجة والنظامية ، والتي تضمن إعادة هيكلة وظائف جميع أجهزة الجسم ، ولا تهدف فقط إلى الحفاظ على نشاطها الحيوي ، ولكن أيضًا إلى مزيد من التطوير. في حالة الطفل السليم كامل المدة ، تكتمل عملية التكيف بحلول اليوم السابع والعاشر من العمر ، بينما تتم ببطء في الطفل المبتسر. كلما كان الطفل أقل نضجًا ، كلما استغرق الأمر وقتًا أطول للتكيف مع ظروف الحياة الجديدة.

خلال فترة تكيف الوليد ، لوحظت بعض الحالات الوظيفية ، والتي تسمى عادة انتقالي

(الحدود).كونهم فسيولوجيين ، في ظل ظروف معينة يمكنهم تحمل سمات مرضية والمساهمة في تطور المضاعفات (على سبيل المثال ، اليرقان عند الأطفال الخدج جدًا). الحالات العابرة عند الأطفال حديثي الولادة هي:

1) فقدان عابر لوزن الجسم الأولي ، يكون أكثر وضوحًا في اليوم الثالث والرابع من العمر ولا يتجاوز 6٪ ؛

2) انخفاض حرارة الجسم العابر (في أول 30-60 دقيقة من العمر) وارتفاع الحرارة (لوحظ في بعض الأطفال في وقت فقدان الوزن الأقصى في اليوم الثالث والرابع من العمر) ؛

3) تغيرات عابرة في الجلد (حمامي فسيولوجية ، ورم الولادة ، حمامي سامة - رد فعل تحسسي في اليوم الثالث إلى الخامس من العمر) ؛

4) فرط بيليروبين الدم العابر (يظهر اليرقان في اليوم الثاني من العمر ويختفي تدريجياً بحلول اليوم الخامس إلى السابع) ؛

5) السمات العابرة لوظائف الكلى (قلة البول في اليوم الأول من الحياة ، بيلة بروتينية ، احتشاء حمض البوليك ، احتشاء بول) ؛

6) الأزمة الهرمونية (احتقان الثدي ، النزيف الرحمي ، إلخ) ؛

7) عسر الجراثيم العابر وعسر الهضم الفسيولوجي ؛

8) حالة عابرة للدورة الدموية بسبب الإغلاق التدريجي للتحويلات الجنينية ؛

9) السمات العابرة للإرقاء وتكوين الدم.

تعتمد القدرات التكيفية لحديثي الولادة إلى حد كبير على الظروف التي استمر فيها نموه داخل الرحم ، لأنها تحدد إلى حد كبير حالة النضج المورفولوجي والوظيفي لمختلف أعضاء وأنظمة الجنين وقت ولادته. لذلك ، يتم التعبير عن حالات الانتقال هذه بدرجات متفاوتة ، في مجموعات مختلفة ، وأحيانًا يتم ملاحظة بعضها فقط. في معظم الحالات ، تختفي الحالات الانتقالية عند الأطفال حديثي الولادة بنهاية فترة حديثي الولادة المبكرة ، ويجب اعتبار استمرارها عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 أيام من أعراض علم الأمراض ويجب اتخاذ تدابير لإجراء فحص إضافي للطفل.

الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم (IUGR) كود ICD-X - P05 (النمو البطيء وسوء تغذية الجنين).

تأخر النمو داخل الرحم للطفل هو متلازمة تظهر في فترة ما قبل الولادة وتتميز بـ

انخفاض في وزن الجسم وطول الوليد بمقدار انحرافين معياريين أو أكثر (أو أقل من الشريحة المئوية العاشرة) مقارنةً بالمستحق بالنسبة لعمر حمل معين.

يختلف تواتر ولادة الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم بشكل كبير في مختلف البلدان (من 3 إلى 30 ٪) ، لأنه يعتمد على المعايير التي يقوم عليها التشخيص ، وعلى العبء الجيني للسكان ، والظروف المعيشية الاجتماعية والاقتصادية ، وصحة المرأة من سن الإنجاب وعوامل أخرى. معدل تأخر النمو داخل الرحم في عدد السكان حديثي الولادة في موسكو هو 67.4 لكل 1000 طفل ولدوا أحياء عند الأوان و 179.5 لكل 1000 مولود قبل الأوان.

أسباب تأخر النمو داخل الرحم.

1. داخلي المنشأ: أمراض الكروموسومات ، الحمل المتعدد ، التهابات داخل الرحم ، التشوهات الخلقية.

2. خارجي: اجتماعي - بيولوجي ، تعطيل المسار الطبيعي للحمل (سوء الحالة الاقتصادية وسوء التغذية ، الأخطار المهنية ، العادات السيئة ، إلخ) ، الأمراض الجسدية للأمهات وتفاقمها أثناء الحمل ، مضاعفات الحمل وأمراض المشيمة.

يحدد عمر الحمل وقت التعرض لعامل ضار ومدته شكل تأخر النمو داخل الرحم.

شكل متماثل (متغير ناقص التنسج) - يتأخر وزن الجسم والطول ومحيط الرأس عن القيم المستحقة لعمر حمل معين. لوحظ في الأطفال حديثي الولادة ، الذين تطوروا داخل الرحم في ظل ظروف معاكسة من المراحل الأولى من الحمل. غالبًا مع هذا النوع من تأخر النمو داخل الرحم ، يعاني الطفل من وصمات خلل التكوُّن (متغير خلل التنسج).

الشكل غير المتماثل (البديل الضخامي) - يتأخر وزن الجسم بسبب عمر حمل معين. الطول ومحيط الرأس يتوافقان مع العمر. لوحظ في ظل ظروف معاكسة للنمو داخل الرحم في النصف الثاني من الحمل.

هناك ثلاث درجات من تأخر النمو داخل الرحم:

أنا) درجة خفيفة - سوء التغذية 1 - نقص 1.5 سيغما أو من 25 إلى 10 مئوية ؛

II) درجة متوسطة - سوء التغذية II - نقص 2 سيجما أو من العاشر إلى الثالث ؛

ثالثا) درجة حادة - سوء تغذية ثالثا - نقص أكثر من 2 سيجما أو أقل من المئوية الثالثة.

إلى جانب التأخر في النمو البدني ، قد يعاني الأطفال حديثي الولادة من تأخر في تكوين وظائف الجهاز العصبي المركزي - عدم تطابق في النغمة الوضعية والسلبية وردود الفعل الانعكاسية مع عمر الحمل. في الوقت نفسه ، يتم تمييز تأخر منتظم لهذه الوظائف عن التطور المناسب لمدة 2-4 أسابيع أو التطور المنفصل ، عندما يتأخر تكوين ردود الفعل غير المشروطة إلى حد أكبر من ردود الفعل المقوية. يشكل هؤلاء الأطفال أكثر الحالات صعوبة ، لأن معظمهم يعانون من انتهاك لتنظيم الغدد الصماء المناعية العصبية على مستوى الخلايا والأنسجة ، مما يحدد حالة فشل العديد من الأعضاء وعدم استقرار التوازن.

إن عملية التكيف مع الظروف البيئية الجديدة عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم عملية صعبة ، وتستمر ببطء مع إجهاد كبير على جميع الأنظمة الوظيفية للجسم. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تحدث انتهاكات للوظائف الاستتبابية التي تتطلب تصحيحًا فوريًا ، والتي يمكن أن يلعب دور معين في تطورها خصائص عمليات التمثيل الغذائي المرتبطة بـ IUGR في جسم الطفل وعدم وجود نهج فردي لإطعامه .

المضاعفات الأكثر شيوعًا للتكيف المبكر للأطفال حديثي الولادة مع تأخر النمو داخل الرحم.

1. الاختناق عند الولادة.

2. يحدث نقص السكر في الدم في اليوم الأول وقد يحدث في غضون أيام قليلة.

3. كثرة الحمر.

4. الاضطرابات العصبية.

5. متلازمة شفط السائل الأمنيوسي و / أو العقي.

6. نزيف رئوي.

7. زيادة حجم البلازما عند الولادة وحجم السائل خارج الخلية. ميل كبير للوذمة.

8. زيادة نقل الحرارة وتقليل إنتاج الحرارة.

9. يتم تقليل عدد الخلايا اللمفاوية التائية المنتشرة ، في حين أن عدد الخلايا البائية طبيعي.

10. انخفاض عمليات طهارة ، انجذاب كيميائي ، بلعمة.

11. انخفاض مستوى الغلوبولين المناعي G.

12. نقص كالسيوم الدم ، فرط فوسفات الدم ، فرط بيليروبين الدم عند الخدج الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم.

13. تأخير إعادة هيكلة الدورة الدموية بعد الولادة. يتطلب تمريض وتغذية الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم مقاربة فردية ، مع مراعاة درجة نضج الطفل و

وجود الاعتلال المشترك. يساهم تأخر النمو داخل الرحم عند حديثي الولادة مساهمة كبيرة في تطوير الأشكال المزمنة من علم الأمراض وإعاقة الطفولة الناجمة عن تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي (الشلل الدماغي ، الصرع ، استسقاء الرأس التدريجي ، الحد الأدنى من اختلال وظائف الدماغ).

وفقًا لمفهوم "البرمجة الجنينية" (Lucas A.، 1991) ، في ظل ظروف نقص المغذيات والأكسجين في الجنين ، ومعدل انقسام الخلايا ، وتوزيع أنواع الخلايا وتغير نشاطها الأيضي ، وهو ما يحدد "البرمجة" "لبنية الجهاز وميزات التنظيم على المستوى الخلوي. يحدد هذا الاستعداد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي وأمراض الغدد الصماء في مرحلة البلوغ. لاحظ:

1) مرض القلب الإقفاري.

2) ارتفاع ضغط الدم.

3) داء السكري من النوع الثاني ومقاومة الأنسولين ؛

4) انتهاك استقلاب الكوليسترول وتخثر الدم (زيادة مستويات LDL في الدم وتركيز الفيبرينوجين في بلازما الدم) ؛

5) متلازمة تكيس المبايض (زيادة مستويات الأندروجين أثناء نمو الجنين) ؛

6) التغيرات في التمثيل الغذائي للعضلات الهيكلية (انخفاض مستويات تحلل السكر وإنتاج ATP ، وزيادة أكسدة الدهون) ؛

7) زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي. الوقاية من تأخر النمو داخل الرحم للجنين هو تحسين صحة المرأة

في سن الإنجاب وتقديم المساعدة الكافية للنساء الحوامل: عند التسجيل في عيادة ما قبل الولادة ، وتحديد عوامل الخطر لتطوير قصور المشيمة وتضخم النمو داخل الرحم للجنين ، والرصد الديناميكي لصحة المرأة الحامل والاستشفاء في الوقت المناسب في المستشفى.

الفصل 1

الأطفال الخدج

يعتبر المولود خديجًا ، حيث يولد بين 22-37 أسبوعًا من الحمل (154-259 يومًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية) ويبلغ وزنه 500 إلى 2500 جرام ويصل طوله إلى 45 سم. (توصيات منظمة الصحة العالمية 1977 )

كود ICD-X-P07.

علم الأوبئة.المؤشرات الإحصائية المتعلقة بتواتر ولادة الأطفال الخدج لها فروق ذات دلالة إحصائية (4-16٪) ، لأنه في عدد من البلدان ، لا يتم احتساب الأطفال الذين ولدوا قبل الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل على أنهم حديثو الولادة. هل يوجد أمر صادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في روسيا؟ 318 بتاريخ 4 ديسمبر 2002 "حول الانتقال إلى معايير الولادة الحية والإملاص التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية (WHO) ، والتي بموجبها يتم حساب فترة ما حول الولادة من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. معدل ولادة الأطفال الخدج ، الذين تتراوح أعمارهم بين 28 و 36 أسبوعًا ، هو 5.5-8٪. 80٪ من الأطفال المبتسرين هم أطفال يولدون في عمر حمل يتراوح بين 32-36 أسبوعًا.

من المعتاد التمييز بين أربع مجموعات من الأطفال المبتسرين حسب وزن الجسم عند الولادة:

أنا درجة الخداج - 2500-2001 ؛

الدرجة الثانية من الخداج - 2000-1501 ؛

الدرجة الثالثة من الخداج - 1500-1001 جم - وزن جسم منخفض جدًا ؛

الدرجة الرابعة من الخداج - أقل من 1000 غرام - انخفاض شديد في وزن الجسم.

معدلات الاعتلال والوفيات للأطفال الخدج ، وتواتر الإعاقة أعلى ، وانخفاض سن الحمل للطفل. تتطلب رعاية الأطفال المبتسرين وعلاجهم وإعادة تأهيلهم تكاليف مالية كبيرة ، لذا فإن منع الولادة المبكرة ليس فقط أهم مشكلة طبية ولكن أيضًا مشكلة اجتماعية.

الأسباب المؤدية إلى ولادة طفل خديج

1. العوامل الاجتماعية والاقتصادية والديموغرافية (دخل الأسرة وظروف السكن ، تغذية المرأة الحامل ، طبيعة العمل

المرأة ، التعليم ، طبيعة الرعاية الطبية ، إلخ). في السنوات الأخيرة ، ازداد دور التدخين وإدمان الكحول والمخدرات.

2. العوامل الاجتماعية والبيولوجية (عمر الوالدين ، الرقم التسلسلي للحمل ، الفترة الفاصلة بين الولادات ، نتيجة الحمل السابق ، الحمل المتعدد ، إلخ).

3. العوامل السريرية: 1) الأمراض المعدية للأم. 2) المضاعفات المرتبطة بالحمل (تسمم الحمل) ؛ 3) ضرر رضحي للرحم (عمليات الإجهاض السابقة) ؛ 4) عدم توافق متساوي مع دم الأم والجنين ؛ 5) التشوهات في نمو الأعضاء التناسلية الأنثوية ؛ 6) أمراض الأم ، بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسياً ؛ 7) أمراض الغدد الصم العصبية للأم. 8) تشوهات الكروموسومات لدى الطفل.

في معظم الحالات ، فإن مجموعة العوامل غير المواتية التي تسبب الولادة المبكرة للطفل تحدد النضج الوظيفي ومعدلات النمو في فترة ما بعد الولادة.

السمات التشريحية والفسيولوجية للطفل الخديج

السمات المورفولوجية: الجسم غير متناسب ، الأطراف السفلية والرقبة قصيرة ، الحلقة السرية منخفضة ، الرأس كبير نسبيًا. عظام الجمجمة مرنة ، والخيوط واليافوخ مفتوحة. الأذنين ناعمة ومضغوطة بإحكام على الرأس. على جلد الظهر ، في منطقة الكتفين ، على الجبهة ، الخدين والفخذين - وفرة الزغب والجلد رقيق ، يتم التعبير عن الحمامي الفسيولوجية بوضوح. طبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة أو غير موجودة ، وتبقى فقط في منطقة الخد. لا تصل الأظافر في كثير من الأحيان إلى أطراف الأصابع. فجوة الأعضاء التناسلية عند الفتيات تتسع ، لأن الشفرين الكبيرين لا يغطيان الصغر. لا يتم إنزال الخصيتين عند الأولاد في كيس الصفن.

يتميز الأطفال المبتسرين بعدم النضج التشريحي والوظيفي للجهاز العصبي المركزي ، والذي يحدد سماتهم: الخمول ، والنعاس ، وانخفاض توتر العضلات ، والبكاء الضعيف ، والتخلف في ردود فعل البلع والامتصاص ، ونقص التنظيم الحراري. تعتمد شدة الأعراض على عمر الحمل للطفل. تتميز ردود الفعل على المحفزات المختلفة بالتعميم وضعف التثبيط النشط وتشعيع الإثارة.

في الأطفال الخدج ، لوحظ اتجاه قمعي لتفاعلات خلايا الجهاز المناعي ، والذي له معنى بيولوجي كبير: لمنع تطور علم الأمراض مع تدفق قوي من التأثيرات المستضدية على الجسم بعد الولادة مباشرة. ميزات رد الفعل غير المحدد لجهاز المناعة: الاستنفاد السريع للاحتياطي المحبب لنخاع العظم ، انخفاض النشاط الكيميائي ، عدم كفاية تنشيط النظام التكميلي ، البلعمة غير الكاملة ، تقل قدرة الكريات البيض على إنتاج الإنترفيرون بشكل كبير. هناك عدم نضج في التفاعلات بين الخلايا التي تحدد كلاً من رد الفعل الدفاعي الأولي غير المحدد ونضج الخلايا الليمفاوية البائية والاستجابة المناعية المحددة. كلما انخفض عمر الحمل ، تم تقليل هذه المؤشرات. يتم توفير التفاعلات الوقائية الخلطية بشكل أساسي من خلال الأجسام المضادة للأم ، والتي (IgG) تأتي بشكل رئيسي إلى الجنين في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. يحدد نقص المناعة "الفسيولوجي" المقاومة المنخفضة للأطفال الخدج للنباتات الانتهازية ، والميل إلى تعميم العملية المعدية ، وحالات الإنتان ، والحساسية العالية للعدوى الفيروسية.

يتم تمييز الغدد الصماء هيكليًا بحلول وقت الولادة ، ولكن وظائفها خلال فترة التكيف محدودة. يؤدي تأثير العوامل الضارة إلى الإجهاد المفرط ، ومن ثم إلى استنفاد الوظيفة.

معدل التنفس للطفل الخديج متغير (36-82 في الدقيقة) ، فكلما زاد وزن الطفل قل. يتميز التنفس بعمق أصغر وغير منتظم ، وإطالة الشهيق الفردي والزفير ، وظهور فترات مختلفة من توقف التنفس. يتم تحديد تنوع إيقاع حركات الجهاز التنفسي من خلال التمثيل الكبير (80٪) للمرحلة النشطة من النوم عند الخدج (متماثل مرحلة النوم المتناقضة عند البالغين). تعتمد درجة النضج المورفولوجي للرئتين على عمر الحمل للطفل وظروف نموه داخل الرحم. في أولئك الذين ولدوا قبل الأسبوع 28-30 من الحمل ، لم تتطور الحويصلات الهوائية والشبكة الشعرية للرئتين ، وقابلية تمدد الرئتين منخفضة ، وإنتاج الفاعل بالسطح غير كافٍ ، مما يؤدي إلى ظهور اضطرابات الجهاز التنفسي أثناء الانتقال إلى ظروف بيئية جديدة.

معدل ضربات القلب عند الأطفال الخدج ، وكذلك التنفس ، متغير (130-150 في الدقيقة) ، الشرايين

نال الضغط أقل في الأيام الأولى ويرتفع بحلول اليوم الثالث والرابع (85/40 ملم زئبق). إن إعادة هيكلة ديناميكا الدم بعد الولادة ، المرتبطة ببدء عمل الدورة الدموية الرئوية ، هو أبطأ ، وكلما انخفض عمر الحمل للطفل ، وكلما كان النضج التشكيلي لأنسجة الرئة أكثر وضوحًا. كل هذا يهيئ لحدوث اضطرابات الدورة الدموية مع ظهور علم الأمراض المصاحب.

حجم المعدة الصغير ، غلبة نبرة العضلة العاصرة البوابية على العضلة العاصرة للقلب ، وحركة الأمعاء الضعيفة تحدد القلس المتكرر والانتفاخ. حجم العصارة المعدية عند الأطفال المبتسرين أقل بثلاث مرات مما هو عليه في فترة الحمل الكاملة ، ودرجة الحموضة هي 4.4-6.6. محتوى منخفض من الجاسترين ، الكيموسين ، البيبسين ، موتيلين ، انخفاض نشاط إنزيمات التربسين وكيموتريبسين ، اللاكتاز ، إنتيروكيناز ، ليسين أمينوببتيداز ، الفوسفاتيز القلوي. في الأطفال الخدج ، ينخفض ​​نشاط الإنزيمات في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، حيث يتم هضم اللاكتوز تحت تأثير اللاكتاز ، وبالتالي يكون الهضم والتخمير غير مكتملين. يكون نشاط الإنزيمات أقل ، وكلما زادت درجة الخداج.

يتراوح إدرار البول اليومي من 60 إلى 130 مل ، وتكرار التبول 8-13 مرة في اليوم ، وحجم التبول من 1.5 إلى 15 مل. السمات الوظيفية للكلى: انخفاض حجم الترشيح الكبيبي ، انخفاض إعادة امتصاص الماء في الأنبوب ، إعادة امتصاص شبه كاملة للصوديوم الذي يدخل النظام الأنبوبي ، ضعف الاستجابة الكلوية لإعطاء مدرات البول. في الأطفال الخدج ، تكون قدرة تركيز الكلى ، وتنظيم التناضح الكلوي ، والقدرة على الحفاظ على الحالة الحمضية القاعدية أقل مثالية من الأطفال الناضجين.

توازن الماء والملح

محتوى الماء في جسم المولود مرتفع. في الأطفال الخدج الذين يتراوح وزن جسمهم بين 1500-2000 غرام ، تتراوح النسبة بين 80-85٪. مع نمو الطفل ، يتناقص محتوى الماء في الجسم ، وهو ما يفسره زيادة في المادة الخلوية الهيكلية ، والبروتين في المقام الأول. معظم الماء عند الأطفال حديثي الولادة عبارة عن سائل خارج الخلية. في الأطفال الخدج ، يمثل 42.5٪ من وزن الجسم. ومع ذلك ، إذا قمنا بحساب محتوى الماء في الجسم لكل وحدة من سطح الجسم ، فقد تبين أن فائض الماء ليس كبيرًا جدًا. هذا يشير إلى خاص

Buyu توتر تبادل المياه ويجعل الأطفال الخدج حساسين بشكل خاص لانتهاك توازن الماء.

يكون حجم الدم المنتشر عند الأطفال المبتسرين أعلى لكل كيلوغرام من وزن الجسم عند الولادة مقارنة بالأطفال الناضجين. من الدقائق الأولى بعد الولادة ، تبدأ إعادة توزيع السائل خارج الخلية ، ويحدث تدفق الدم من الأوعية إلى الفضاء الخلالي ، مما يؤدي ، مع وجود نسبة منخفضة من البروتين في البلازما ، إلى وذمة واسعة الانتشار.

يرتبط مصير الماء في الجسم وإفرازه بتركيبة سوائل الجسم بالكهرباء. يختلف التركيز التناضحي للبلازما بشكل كبير ويتراوح من 252 إلى 354 موس / لتر ، وقد لوحظت أعلى الأرقام في الأطفال الأقل نضجًا. يتم تحديد نصف تركيز البلازما الأسمولية تقريبًا بواسطة الصوديوم ، والذي يتراوح تركيزه بين 154-165 مليمول / لتر. يتراوح محتوى البوتاسيوم في دم الأطفال الخدج من 3.5 إلى 6.5 مليمول / لتر.

في ظل الظروف العادية ، يفقد الطفل حديث الولادة أكثر من 1-1.2 جم / كجم / ساعة من الماء عن طريق العرق. يتطور مرض exsicosis بسهولة خاصة ويشكل خطرًا كبيرًا على الطفل الخديج ، حيث يتعمق الحماض أيضًا في نفس الوقت.

الحالة الحمضية القاعدية (ACS) في الدم

يعد CBS للدم مؤشرًا مهمًا لعملية تكيف الطفل الخديج مع الحياة خارج الرحم. متوسط ​​درجة الحموضة في الدم بعد الولادة مباشرة هو 7.25 ، يحدث التطبيع فقط في الساعة الثانية عشرة من العمر ، لكن عدم استقرار هذا المؤشر يبقى. مع أي تأثير ضار ، يحدث الحماض بسهولة.

توازن النيتروجين

في الأيام الأولى من الحياة ، عندما لا يتلقى المولود ما يكفي من البروتين الغذائي ، تسود عمليات الهدم ، مما يؤدي إلى زيادة محتوى المنتجات النيتروجينية في الدم ، خاصة عند الأطفال الخدج جدًا. يتباطأ انتقالهم من المرحلة التقويضية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين إلى مرحلة الابتنائية نتيجة لحقيقة أنه مع نقص مخازن الدهون والجليكوجين في الجسم ، يبدأون في استخدام البروتين لأغراض الطاقة.

توازن الكربوهيدرات

يتم تغطية احتياجات الطاقة للجنين داخل الرحم فقط عن طريق الجلوكوز من دم الأم ، وفي

آخر شروط التطور داخل الرحم في جسم الجنين هو التراكم السريع للجليكوجين. كلما كان الجنين أقل نضجًا ، قل مخزونه من الجليكوجين. منذ الساعات الأولى بعد الولادة ، يبدأ محتوى السكر في الدم في الانخفاض بسرعة ، ويصل إلى قيمه الدنيا بنهاية 2-4 ساعة من العمر. ثم يبدأ سكر الدم في الزيادة تدريجياً مع اقتراب نهاية اليوم الأول من الحياة. الأطفال الخدج لديهم مخزون منخفض من الجليكوجين ، لذلك لا توجد زيادة في نسبة السكر في الدم بنهاية اليوم الأول. على العكس من ذلك ، يمكن ملاحظة نقص السكر في الدم ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض سريرية: القلق ، ورعاش الأطراف ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس ، وحتى التشنجات الارتجاجية. يؤدي نقص السكر في الدم إلى تعميق حالة الحماض ، لأن نقص الجلوكوز يمنع أكسدة أجسام الكيتون لثاني أكسيد الكربون والماء.

التوازن الدهني

كمصدر للطاقة ، يستخدم جسم المولود الدهون الخاصة به ، والتي يكون احتياطيها منخفضًا لدى الأطفال المبتسرين. مع النضوب السريع لاحتياطيات الكربوهيدرات ، لا تحدث أكسدة الأحماض الدهنية بشكل كامل. لذلك ، بالفعل في أول 12 ساعة من عمر الأطفال الخدج ، هناك زيادة كبيرة في دم أجسام الكيتون ، والتي يزيد تركيزها حتى الأسبوع الثاني من العمر ، مما يعزز ويحافظ على الحماض الأيضي. إلى جانب ذلك ، فهي تعاني من نقص في الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ، وهي اللينوليك و α-linolenic (ω3 و ω6) ، وكذلك الأحماض الدهنية غير المشبعة طويلة السلسلة (DLPUFA) ، وخاصة الأراكيدونيك (AA) و docosohexaenoic (DHA). يتم تضمين هذه الأخيرة في الدهون الهيكلية لأغشية خلايا الدماغ وشبكية العين والأنسجة الأخرى ، مما يضمن وظيفتها الطبيعية ، وتؤثر على خصائص المستقبلات ، ونشاط مضخات الأيونات ، وتخليق بروتينات وأنزيمات معينة ، ونقل من الجزيئات. DLPUFAs هي سلائف من eicosanoids التي تعدل استجابات الجسم الالتهابية والمناعة.

فرط صفراء الدم

في حديثي الولادة المبتسرين خلال فترة التكيف ، لوحظ اليرقان بسبب زيادة انحلال الدم في كريات الدم الحمراء وعدم نضج النظام الأنزيمي للكبد. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز البيليروبين غير المباشر في الدم بحلول اليوم الخامس إلى الثامن من العمر ، ويستمر اليرقان لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع أو أكثر. البيليروبين غير المباشر ليس كذلك

يذوب في الماء وبالتالي لا يطرح في البول. مع التكوين المفرط ، يتراكم في أغشية الخلايا ، وخاصة في الخلايا العصبية ، ويعطل عملية التنفس الخلوي والتمثيل الغذائي. يمكن تسهيل تطور تسمم البيليروبين عند الأطفال الخدج من خلال: 1) انخفاض القدرة على ربط بروتينات البلازما بسبب نقص ألبومين الدم لديهم ؛ 2) نقص السكر في الدم الشديد ، حيث يشارك الجلوكوز في عملية تحول البيليروبين غير المباشر في خلايا الكبد ؛ 3) نقص الأكسجة ، حيث تزداد نفاذية أغشية الخلايا للبيليروبين. أعراض تسمم البيليروبين: خمول عام للطفل ، انخفاض ضغط الدم العضلي ، انخفاض منعكس المص ، فشل الجهاز التنفسي.

التنظيم الحراري

الأطفال الخدج لديهم قدرة منخفضة على توليد الحرارة بسبب قلة مخزون الدهون البنية وانخفاض قوة العضلات وسوء التغذية في الأيام الأولى من الحياة. في الوقت نفسه ، يزداد انتقال الحرارة بسبب السطح الكبير للجسم وضعف نمو الطبقة الدهنية الواقية ، فضلاً عن خصائص إمداد الجلد بالدم (الموقع السطحي للأوعية) وانتشار تفاعلات توسع الأوعية. كل هذا يخلق إمكانية التبريد السريع لجسم الطفل الخديج ، بينما تزداد التحولات الحمضية ، وتزداد نفاذية الشعيرات الدموية ، وتحدث الوذمة. يعاني الأطفال المبتسرين أيضًا من عدم نضج الهياكل المنظمة للحرارة في الجهاز العصبي المركزي ، ونتيجة لذلك قد يعاني الطفل ليس فقط من التبريد ، ولكن أيضًا من ارتفاع درجة الحرارة.

في ظل الظروف المناسبة لرعاية طفل خديج ، يتم الاحتفاظ بدرجة حرارة جسمه الإبطي في حدود 36-37 ؟. في الأيام الأولى من الحياة ، يمكن ملاحظة تقلبات درجات الحرارة اليومية (حتى 1؟) ، لكنها تصبح غير مهمة بمرور الوقت (0.3-0.5؟).

وبالتالي ، فإن درجة النضج الوظيفي للطفل الخدج تحدد القدرة على تنفيذ ردود الفعل التكيفية والبقاء على قيد الحياة في الظروف البيئية الجديدة.

تنظيم تمريض الأطفال الخدج

في روسيا ، يتم توفير نظام من مرحلتين لإرضاع الأطفال الخدج. المرحلة الأولى هي أمومة متخصصة

دار للولادة المبكرة أو غرف منفصلة للعناية المركزة والعلاج للأطفال الخدج في مستشفى الولادة التقليدي. المرحلة الثانية هي مستشفى أو قسم متخصص لعلاج ورعاية الأطفال الخدج المنقولين من مستشفيات الولادة. يتم تحديد نقل الأطفال الخدج إلى المرحلة الثانية من الرضاعة حسب العمر بالأيام ووزن الجسم والحالة السريرية ولا يتم إجراؤه قبل اليوم الثامن من العمر.

المبادئ الأساسية للتمريض: 1) ضمان ظروف درجة الحرارة والرطوبة المثلى للطفل (يتم توفير شروط خاصة لغرفة الولادة وحاضنات خاصة لذلك) ؛ 2) في غرفة الولادة وفي المراحل اللاحقة ، يجب مراعاة مبدأ الحذر والعناية بشكل صارم ، ويجب تقليل عدد عمليات التلاعب فيما يتعلق بالطفل ؛ 3) مراعاة التعقيم في الرعاية ، والوقاية من العدوى ؛ 4) التصحيح المناسب وفي الوقت المناسب لاضطرابات التوازن ؛ 5) نهج فردي لاختيار وقت البدء وطريقة إطعام الطفل باستخدام حليب الأم غير المبستر لهذا الغرض أو في حالة عدم وجوده ، خليط الحليب المكيف. تعتبر تغذية الطفل الخديج مشكلة يعتمد حلها الناجح على خبرة ومهارة الأطباء وطاقم التمريض. لذلك ، يجب أن يتم تمريض الأطفال المبتسرين (خاصة أولئك الذين يعانون من انخفاض الوزن أو انخفاضه للغاية) من قبل موظفين طبيين مؤهلين تأهيلا عاليا.

يحتاج العديد من الأطفال المبتسرين إلى رعاية مركزة منذ الساعات الأولى من حياتهم. يتم تقليل التدابير العلاجية الرئيسية في حديثي الولادة المبتسرين إلى مكافحة نقص الأكسجة ، وتصحيح الحماض ، والحفاظ على توازن الماء والملح ، ووظيفة التنفس الخارجي ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، وتجديد موارد الطاقة. في حالة وجود عمليات معدية ، يلزم استخدام المضادات الحيوية ، مع مراعاة العامل المسبب للمرض والعلاج المناعي. تتمثل مهمة تمريض وعلاج الطفل الخديج في إنقاذ الحياة ومنع العواقب الضارة الناجمة عن الأمراض التي تسببت في الولادة المبكرة ومرض ما بعد الولادة.

الفصل 2

متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) (مرض الغشاء الزجاجي)

يعتبر SDR انتهاكًا خطيرًا لوظيفة التنفس الخارجي في فترة حديثي الولادة المبكرة عند الأطفال المبتسرين ، بسبب عدم نضج الرئة ونقص الفاعل بالسطح الأولي.

رمز ICD-X - R 22.0.

لوحظ هذا المرض في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 34 أسبوعًا ، وكذلك في أولئك الذين يولدون لأمهات مصابات بداء السكري. تواتر الحدوث أعلى ، وكلما انخفض عمر الحمل للطفل: 60-80٪ عند المولودين قبل الأسبوع الثلاثين من الحمل و25-35٪ عند المولودين في الأسبوع 30-34. يقلل الاستخدام الوقائي للكورتيكوستيرويدات من قبل النساء الحوامل من حدوث SDR بمقدار مرتين.

طريقة تطور المرض

يعتمد تطوير SDR على: 1) عدم النضج المورفولوجي لأنسجة الرئة (التطور غير الكافي للحويصلات الهوائية والجهاز الوعائي) ؛ 2) عدم النضج و / أو الخلل الوظيفي الناجم عن نقص الأكسجة في الخلايا التي تنتج الفاعل بالسطح - الفاعل بالسطح ؛ 3) اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الرئتين بسبب تشنج الأوعية الدموية و / أو انتهاك الخصائص الريولوجية للدم ؛ 4) عدم نضج الجهاز العصبي المركزي وآليات تنظيم إيقاع وعمق حركات التنفس. في نهاية المطاف ، تعتمد الآلية الفيزيولوجية المرضية الرائدة لتطوير SDR وشدته على درجة ضعف الوظائف المدرجة ومجموعاتها.

الفاعل بالسطح - مادة تتكون من الدهون الفسفورية والدهون المحايدة والبروتينات ، يتم إنتاجها بواسطة الخلايا السنخية من النوع الثاني من الأسبوع 20-24 من النمو داخل الرحم وتوفر ، من بداية التنفس الأول للطفل ، انخفاضًا في قوة التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية والحفاظ على ثباتها أثناء التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفاعل بالسطح له نشاط مبيد للجراثيم ويحفز وظيفة الضامة في الرئتين.

يؤدي عدم كفاية الفاعل بالسطح على خلفية عدم النضج المورفولوجي لأنسجة الرئة والأوعية الدموية إلى انهيار الحويصلات الهوائية عند الزفير ،

مما يساهم في تكوين انخماص الرئة على نطاق واسع. في الوقت نفسه ، يتم اضطراب تبادل الغازات ، ويتم تنشيط تحلل السكر اللاهوائي ، ويتطور الحماض الأيضي. تحت تأثير الحماض ، يزداد تشنج الشرايين الرئوية ، مما يؤدي إلى ضعف نضح الرئة وتحويل الدم داخل الرئة ، مما يزيد من نقص الأكسجة في الدم. في الوقت نفسه ، في ظل هذه الظروف ، تزداد نفاذية الأوعية الرئوية ، وتغلغل بروتينات البلازما في الفضاء الخلالي وفي تجويف الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى تكوين أغشية زجاجية.

تتجلى التغييرات في وظيفة التنفس الخارجي في SDR من خلال انخفاض في الامتثال للرئة ، والقدرة الوظيفية المتبقية ، وحجم المد والجزر للتهوية السنخية والتروية ، وزيادة مقاومة مجرى الهواء أثناء الشهيق.

الخصائص السريرية لمنتج حقوق السحب الخاصة

تتطور حقوق السحب الخاصة في الدقائق والساعات الأولى من حياة الطفل. هناك استمرار للزرقة الموضعية أو العامة الواضحة ، على الرغم من وجود التنفس. في هذه الحالة ، يكون التنفس صعبًا سطحيًا. تشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس (سحب الأماكن المتوافقة من الصدر) ، وضيق التنفس (أكثر من 60 نفسًا في الدقيقة) وأنين الزفير (الزفير "الشخير"). ترتبط درجة شدة الأعراض الإكلينيكية ومعدل زيادتها بالبيانات التسمعية: ضعف أصوات الجهاز التنفسي حتى غيابها التام في مناطق معينة من الصدر وظهور حشرجة فقاعية دقيقة في الرئتين. يسمح تقييم العديد من المعلمات السريرية بمرور الوقت بالحصول على فكرة موضوعية عن معدل تطور وشدة اضطرابات الجهاز التنفسي (مقياس داونز المعدل) (الجدول).

تعتمد الصورة الشعاعية على الوقت المنقضي بعد الولادة وشدة المرض: من انخفاض طفيف في التهوية إلى غيابه شبه الكامل ("الرئتان البيضاء"). صورة مميزة لمرض الأغشية الهيالينية للرئتين: انخفاض منتشر في شفافية حقول الرئة ، نمط شبكي ، مناطق التنوير في منطقة جذر الرئة (القصبات الهوائية).

تكشف دراسة CBS للدم عن وجود الحماض الاستقلابي التنفسي أو التنفسي غير المعوض وانخفاض توتر الأكسجين (نقص تأكسج الدم). لا توجد سمات مميزة لفحص الدم السريري في الساعات الأولى من الحياة.

التشخيص التفريقي: تسرع النفس العابر لحديثي الولادة ، الالتهاب الرئوي ، متلازمة شفط السائل الأمنيوسي.

تقييم خطورة حقوق السحب الخاصة

ملحوظة. نتيجة من 3-4 نقاط تتوافق مع درجة خطورة معتدلة من حقوق السحب الخاصة ؛ 5-6 نقاط - معتدلة ؛ أكثر من 6 نقاط - حقوق السحب الخاصة شديدة.

علاج او معاملة

1. ضمان نظام مناسب لدرجة الحرارة والرطوبة ونظام الحماية.

2. مراقبة حالة الوظائف الحيوية (تسجيل ضربات القلب ، التنفس ، ضغط الدم ، تشبع الدم بالأكسجين).

3. القضاء على نقص الفاعل بالسطح بإدخال مستحضرات الفاعل بالسطح: "السطحي HL" ، (روسيا) ؛ السطحي BL (Biosurf ، روسيا) ؛ Curosurf (Chiesi Farmactutici Parma ، إيطاليا) ؛ Exosurf حديثي الولادة (جلاكسو ويلكوم ، المملكة المتحدة).

4. العلاج بالأكسجين للحفاظ على الدم الشرياني pO 2 عند 50-80 ملم زئبق. فن. عن طريق خلق ضغط إيجابي ثابت في الشعب الهوائية أثناء التنفس التلقائي من خلال قنيات الأنف أو أنبوب داخل الرغامي أثناء التهوية الميكانيكية.

5. يهدف العلاج إلى الحفاظ على توازن الماء والكهارل ، وتصحيح الحماض ، وتجديد تكاليف الطاقة في الجسم. في حالة وجود نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، إلى جانب تجديد حجم السوائل ، يتم وصف الأدوية المقوية للقلب (الدوبامين والدوبوتامين).

6. العلاج المضاد للبكتيريا.

7. مع تحسن حالة الطفل ، ابدأ بالتغذية المعوية مبكرًا.

مضاعفات حقوق السحب الخاصة

في الفترة الحادة: انتفاخ الرئة الخلالي ، استرواح الصدر ، استرواح المنصف ، القناة الشريانية المفتوحة العاملة ، نزيف داخل البطيني ، عدوى بكتيرية. التأثيرات طويلة المدى: خلل التنسج القصبي الرئوي (5-30٪ من الناجين) ، اعتلال الشبكية الخداجي ، التخلف الحركي النفسي.

تبلغ نسبة الوفيات في حقوق السحب الخاصة 10-15٪ في روسيا.

مرض النزيف عند حديثي الولادة

مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة (HFN) هو شكل من أشكال الأمراض الناجمة عن عدم التوافق المناعي لدم الأم والجنين لمختلف مستضدات كرات الدم الحمراء.

رمز ICD-X.

P55 مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة. P55.0 Rh تحصين متساوي للجنين وحديثي الولادة. P55.1 ABO - تحصين متساوي للجنين وحديثي الولادة. P56 الاستسقاء الجنيني بسبب التمنيع المتساوي. P57.0 اليرقان الناجم عن التمنيع المتساوي.

علم الأوبئة

في روسيا ، يتم تشخيص HDN في 0.6٪ من الأطفال حديثي الولادة.

تصنيف

اعتمادًا على شكل الصراع ، يتميز عدم توافق دم الأم والطفل بعامل Rh ونظام AB0 وعوامل الدم النادرة.

الأشكال السريرية لـ HDN: فقر الدم ، اليرقي ، الوذمة. وبحسب شدة اليرقان وفقر الدم توجد درجات خفيفة ومتوسطة وحادة من المرض. مضاعفات HDN: اليرقان ، متلازمة سماكة الصفراء.

المسببات

يمكن حدوث تضارب في حالة الجنين الموجب (Rh +) من أم سلبية Rh. مع عدم توافق المجموعة ، يكون لدى الأم فصيلة دم في الغالب O (I) ، والجنين لديه A (II) أو B (III). في كثير من الأحيان ، يحدث HDN عندما يكون هناك عدم توافق في الدم

الأم والجنين لمستضدات كرات الدم الحمراء الأخرى. حاليًا ، يُعرف أكثر من 10 أنظمة متوازنة من مستضدات كرات الدم الحمراء.

تواتر HDN بسبب عدم التوافق وفقًا لنظام ABO هو 1: 200-256 ولادة ، يحدث عندما تكون وظيفة الحاجز في المشيمة معطلة بالفعل أثناء الحمل الأول.

يتم تمثيل عامل Rh من خلال نظام من المستضدات (D ، C ، E ، c ، e) ، من بينها مستضد D هو الأكثر استنتاجًا للمناعة. إذا كانت المرأة التي تحمل عامل ريسس ريس حاملًا من رجل إيجابي عامل ريسس ، فإن الجنين لديه فرصة بنسبة 50٪ في أن يكون عامل ريسس إيجابي مثل الأب.

تم العثور على مستضدات المجموعة لنظام ABO في كريات الدم الحمراء للجنين من 5-6 أسابيع ، وعامل Rh - في 8 أسابيع من الحمل. يتم الكشف عن كريات الدم الحمراء الجنينية في الدورة الدموية للأم في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، ولكن التحصين أثناء الحمل الأول نادر (في حوالي 1 ٪ من النساء ذوات العامل الريصي السلبي) ، والذي يسهله الحمل المعقد. في أغلب الأحيان ، يحدث التحفيز الأساسي لتطوير التمنيع المتساوي أثناء الولادة ، خاصة في ظل وجود تدخلات جراحية تزيد من نقل كريات الدم الحمراء الجنينية عبر المشيمة إلى مجرى دم الأم. بعد الحمل الأول بجنين إيجابي عامل ريسس ، يتم توعية 10٪ من النساء ذوات العامل الريصي السلبي.

استجابةً لدخول المستضد إلى جسم الأم ، يتم تكوين أجسام مضادة تنتمي إلى فئة الغلوبولين المناعي M ، G ، A. بناءً على الاختلاف في الخواص المصلية ، يتم تقسيمها إلى "كاملة" (IgM) و agglutinins و "ناقصة" (مفتش و IgA). الأجسام المضادة IgG لها وزن جزيئي أقل من الأجسام المضادة "الكاملة" ، وبالتالي تعبر بسهولة المشيمة ، كونها السبب الرئيسي لمرض انحلال الدم في الجنين.

طريقة تطور المرض

عندما تدخل الأجسام المضادة للأم الجنين ، فإنها ترتبط بكريات الدم الحمراء المحتوية على مستضد ، مما يؤدي إلى انحلال الدم. نتيجة لتطور فقر الدم ، يتم تنشيط الآليات التعويضية التي تهدف إلى زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء. يتم تحفيز تكوين الأشكال الشابة من كريات الدم الحمراء في نخاع العظم ، وتظهر بؤر تكون الدم خارج النخاع في الكبد والطحال ، ويتشكل تضخم الكبد والطحال. غلبة عملية انحلال الدم في كريات الدم الحمراء

يؤدي فرط تكون الدم إلى تطور فقر الدم ونقص الأكسجة في الجنين. نتيجة لانحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، يحدث تكوين مفرط للبيليروبين غير المباشر ، ويتم إطلاقه ، إلى حد معين ، من خلال جسم الأم. مع التراكم المفرط للبيليروبين ، تتجلى سميته ، مما يؤدي إلى انتهاك التمثيل الغذائي للأنسجة ، ووظائف الكبد ، وخاصة تخليق البروتين. يتطور نقص بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم ، ارتفاع ضغط الدم في الأوردة البابية والسرية ، وتزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية. نتيجة للركود في الدورة الدموية الجهازية ، يتعرق السائل في الأنسجة والتجاويف ، ويتطور anasarca.

الصورة السريرية

فقر الدم الانحلالي بدون اليرقان والاستسقاء - الشكل الأقل شيوعًا والأكثر اعتدالًا من المرض. لوحظ شحوب الجلد ، أصوات قلب مكتومة ، نفخة انقباضية ، عدم انتظام دقات القلب. في الدم ، ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.

فقر الدم الانحلالي المصحوب باليرقان - الشكل الأكثر شيوعًا وشدة للمرض. يمكن ملاحظة اليرقان بالفعل عند الولادة أو يظهر في أول 24 ساعة من الحياة. تتميز بزيادة حجم الكبد والطحال وبعض شحوب الجلد. في الحالات الشديدة ، يمكن ملاحظة تلطيخ اليرقان للسائل الأمنيوسي والتشحيم البدائي وأغشية الحبل السري. في حالة وجود تعارض وفقًا لنظام ABO ، يظهر اليرقان في الجلد لاحقًا - في اليوم الثاني ، لكن شدته تزداد بسرعة في اليوم الثالث والرابع من العمر. في الدم ، يوجد فقر دم واضح بشكل معتدل لطبيعة طبيعية أو مفرطة اللون ، كثرة الخلايا الشبكية ، داء الأرومة السوية ، ومستوى البيليروبين غير المباشر يتجاوز 51 ميكرولتر / لتر. تعتمد شدة المرض النامي على معدل انحلال الدم في كرات الدم الحمراء ، وتراكم البيليروبين ، ومعدل اقترانه في الكبد ، والإفراز عبر الكلى والجهاز الهضمي. شدة الزيادة بالساعة في البيليروبين تتجاوز 5.1 ميكرو مول / لتر / ساعة.

فقر الدم الانحلالي المصحوب باليرقان والاستسقاء - أشد أشكال مرض انحلال الدم ، حيث يولد الأطفال ميتون أو يموتون بعد الولادة بوقت قصير. هناك شحوب حاد في الجلد مع صبغة إيقاعية ، وذمة عامة ، واستسقاء ، وتضخم الكبد والطحال ، واضطرابات الدورة الدموية. غالبًا ما تتطور اضطرابات الجهاز التنفسي والنزيف

متلازمة تشيسكي. في الدم ، تم الكشف عن فقر الدم الوخيم ، داء الأرومة السوية ، داء الكريات الحمر ، نقص بروتينات الدم ، فرط بيليروبين الدم.

يتم تحديد شدة المرض الانحلالي من خلال شدة الأعراض الرئيسية عند الولادة (اليرقان ، وفقر الدم ، وتضخم الكبد والطحال ، والوذمة) ومعدل زيادتها في الساعات اللاحقة من حياة الطفل. يتم تحديد شدة HDN من خلال درجة الخداج عند الطفل ، والتي تحدد تشخيص الحياة وتطور المضاعفات. تحدث المضاعفات الأكثر خطورة - اليرقان - نتيجة تلف التكوينات النووية لجذع الدماغ ، المخيخ مع البيليروبين غير المباشر ، القابل للذوبان بدرجة عالية في دهون أغشية الخلايا. الأعراض الأولى لتسمم البيليروبين: انخفاض في نشاط المص حتى الاختفاء التام لردود المص ، وظهور نوبات انقطاع النفس ، والحمى ، والخمول ، وتطور متلازمة التشنج.

تشخيص مرض الانحلالي

1. تقييم التاريخ الطبي للأم (دم سلبي عامل ريس ، فصيلة الدم O (I) ، وجود أجسام مضادة في الدم ، مؤشرات مرض الانحلالي عند الأطفال المولودين سابقًا ، حالات إجهاض ، ولادة جنين ميت).

2. أثناء الفحص البدني لحديثي الولادة ، تحديد العلامات السريرية لمرض الانحلالي ومراقبة ديناميات زيادتها.

3. تحديد فصيلة دم الطفل وعامل ريسس وكذلك مستوى البيليروبين في دم الحبل السري. بيان تفاعل كومبس المباشر وغير المباشر. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء دراسات إضافية لتحديد عدم توافق دم الأم والطفل مع العوامل النادرة.

4. تحديد الزيادة بالساعة في البيليروبين.

5. تقييم فحص الدم السريري (تعداد كريات الدم الحمراء ، الهيموجلوبين ، الهيماتوكريت ، وجود داء الأرومة السوية وداء الكريات الحمر).

علاج مرض انحلال الدم

في فترة ما قبل الولادة من حياة الطفل ، تهدف التدابير العلاجية إلى تقليل درجة انحلال الدم في كرات الدم الحمراء ومنع تطور فقر الدم الحاد. يستخدمون طرق علاجية وقائية غير جراحية (علاج إزالة التحسس باستخدام المستضدات ، فصادة البلازما ، العلاج المناعي اللمفاوي ، المؤيد

الوقاية من قصور المشيمة). مع توعية شديدة للمرأة الحامل وعندما يتم الكشف عن شكل حاد من مرض الانحلالي في الجنين ، يتم استخدام طريقة العلاج الغازية - يتم إجراء نقل الدم داخل الأوعية الدموية على الجنين.

بعد ولادة الطفل ، الهدف الرئيسي هو منع التركيزات السامة للبيليروبين غير المباشر في الدم لتجنب تعطيل اليرقان. يتم استخدام الطرق التالية لعلاج فرط بيليروبين الدم غير المباشر: 1) تبادل نقل الدم ، حيث تتم إزالة البيليروبين والأجسام المضادة ؛ 2) العلاج بالضوء الذي يهدف إلى تحويل البيليروبين غير المباشر إلى أيزومر ضوئي قابل للذوبان في الماء من اللوميروبين ليس له تأثير سام على الأعصاب ؛ 3) إعطاء الغلوبولين المناعي القياسي عن طريق الوريد ، والذي يساهم في منع مستقبلات Fc لخلايا الجهاز الشبكي البطاني وتثبيط المزيد من انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ؛ 4) استخدام المواد الماصة لربط البيليروبين في الجهاز الهضمي.

تنبؤ بالمناخ

التكهن موات مع العلاج الفعال في الوقت المناسب. مع تطور اليرقان النووي ، من الممكن وفاة طفل أو تكوين شلل دماغي. في الشكل الوذمي الشديد ، يكون التشخيص غير مواتٍ لحياة الطفل وتطوره اللاحق.

الوقاية من تحسس العامل الريصي

في عيادة ما قبل الولادة ، عند تسجيل المرأة الحامل ، من الضروري تحديد فصيلة الدم وانتماء العامل الريصي. مع وجود دم Rh-negative في المرأة الحامل ودم إيجابي Rh في زوجها ، من الضروري تحديد وجود الأجسام المضادة فيها. في حالة عدم وجود الأجسام المضادة ، يتم إجراء إعادة الفحص في الأسبوع 24 و 28 من الحمل. في حالة عدم وجود الأجسام المضادة عند 28 أسبوعًا ، يتم إجراء الوقاية من تحسس Rh مع تعيين الغلوبولين المناعي المضاد لـ D. بعد الولادة (في موعد لا يتجاوز 72 ساعة) ، يُعطى الغلوبولين المناعي المضاد لـ D في حالة ولادة طفل إيجابي عامل ريسس. من الضروري إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لـ D لجميع النساء غير المحسّسات من فئة العامل الريصي بعد الإجهاض والإجهاض في فترة قصيرة من الحمل ، مع الإجراءات الغازية أثناء الحمل ، مع انقطاعات المشيمة.

الفصل 3

التهابات داخل الرحم

التهابات داخل الرحم هي أمراض معدية لحديثي الولادة ، تحدث العدوى بها قبل الولادة نتيجة تغلغل العامل الممرض من جسم الأم. يحدد عمر الحمل الذي حدث فيه هذا إلى حد كبير طبيعة العملية المعدية. لذلك ، عند الإصابة في الفترة الجنينية ، تتشكل تشوهات أو يحدث موت الجنين. يمكن التعبير عن العمليات المعدية في فترة الجنين المبكرة (4-6 أشهر من الحمل) في انتهاك للتطور الطبيعي للأنظمة الوظيفية للجسم ، وخاصة الجهاز العصبي المركزي. عند الإصابة بعد الأسبوع السابع والعشرين من الحمل ، يصاحب المرض المعدي للجنين نفس التفاعلات الالتهابية والأعراض السريرية التي لوحظت عند الأطفال حديثي الولادة. قد تكون نتائج الأمراض المعدية في فترة ما قبل الولادة مختلفة: قد يموت الجنين قبل الولادة ، أو يولد مريضًا ، أو يكون له آثار متبقية للمرض عند الولادة. يمكن أن تحدث إصابة الجنين أيضًا أثناء الولادة عن طريق التلامس ، وكذلك عن طريق شفط وابتلاع مخاط مصاب من قناة الولادة أو السائل الأمنيوسي المصاب. في حالة العدوى داخل الولادة ، قد تظهر العلامات الأولى للمرض لدى الطفل في أوقات مختلفة بعد الولادة (من عدة ساعات إلى عدة أيام) ، والتي تعتمد على ضراوة العامل الممرض ، وشدة العدوى وحالة الجنين عند الولادة. وقت الميلاد.

طرق انتقال العدوى للجنين

1. مسار عبر المشيمة - الدخول المباشر للممرض من دم الأم إلى دم الجنين أو الآفة الأولية للمشيمة ، تليها عدوى الأغشية التي يحيط بالجنين والحبل السري والسائل الأمنيوسي.

2. الطريق التصاعدي - العامل المعدي يأتي من القناة المهبلية أو عنق الرحم ، ثم توجد بؤر الالتهاب في الجنين في أغلب الأحيان في الرئتين والجهاز الهضمي نتيجة شفط وابتلاع السائل الأمنيوسي المصاب.

3. تغلغل العامل المعدي من تجويف بطن الأم عبر قناتي فالوب مع تلف المناطق المجاورة للأغشية التي يحيط بالجنين وإصابة السائل الأمنيوسي لاحقًا.

في طريق تغلغل العامل المعدي من جسم الأم إلى الجنين ، توجد حواجز واقية: المشيمة وجهاز المناعة للجنين ، وتعتمد الحماية الفعالة لهما على عمر الحمل للطفل.

يمكن لأي مسببات الأمراض للعدوى الحادة أو المزمنة للأم أن تسبب عدوى داخل الرحم لدى الطفل - وهي فيروسات ، وبكتيريا ، والميكوبلازما ، والكلاميديا ​​، والأوليات ، والفطريات ، إلخ.

في التصنيف الدولي للأمراض - X ، يتم تقديم الالتهابات داخل الرحم وفقًا للمبدأ المسبب للمرض في الفئة السادسة عشرة "بعض الحالات التي تحدث في فترة ما حول الولادة" في الكتل P35-P39 "الأمراض المعدية الخاصة بفترة ما حول الولادة".

الأمراض المعدية الخاصة بفترة ما حول الولادة (P35 - P39).

P35 الأمراض الفيروسية الخلقية. P35.0 متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية. P35.1 عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية. P35.2 عدوى فيروس الهربس البسيط الخلقية (الهربس البسيط).

P35.8 أنواع العدوى الفيروسية الخلقية الأخرى.

P35.9 مرض فيروسي خلقي غير محدد.

P37.0 السل الخلقي.

P37.1 داء المقوسات الخلقي.

P37.2 الليستريات الوليدية (المنتشرة). P37.3 الملاريا الخلقية الناتجة عن المتصورة المنجلية. P37.4 الملاريا الخلقية الأخرى.

P39 أمراض معدية أخرى خاصة بفترة ما حول الولادة.

الالتهابات الفيروسية داخل الرحم

الحصبة الألمانية الخلقية - P35.0

تحدث عدوى الجنين أثناء الإصابة الأولية أثناء الحمل ، لأن المرض الذي تم نقله سابقًا يترك مناعة قوية. يقترب خطر الإصابة بفيروس الحصبة الألمانية داخل الرحم في الأسبوعين الأولين من الحمل 100٪ ، ولكن مع زيادة عمر الحمل ، يتناقص ويبلغ 30٪ عند 16-20 أسبوعًا.

الثالوث الكلاسيكي في حالة إصابة الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل: أمراض القلب الخلقية ، تلف العين (إعتام عدسة العين ، الجلوكوما ، التهاب المشيمية والشبكية) ، فقدان السمع بسبب تلف العصب السمعي. مع عدوى لاحقة: تأخر النمو داخل الرحم ، اضطرابات عصبية بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا والدماغ) ، فقر الدم ، قلة الصفيحات ، اليرقان ، نزيف متعدد.

يتكون التشخيص من عزل الفيروس من إفرازات البول والبلعوم والكشف عن الأجسام المضادة IgG منخفضة الشدة في الدم. العلاج عرضي ، حيث لا يوجد علاج كيميائي محدد مضاد للفيروسات. يحتاج الأطفال المرضى إلى العزلة لأنهم يطرحون الفيروس لفترة طويلة. تتمثل الوقاية في استخدام اللقاحات الوقائية ضد الحصبة الألمانية. يُنصح النساء الحوامل بتجنب الاتصال بالأطفال المصابين بالحصبة الألمانية والأشخاص الذين يتواصلون معهم.

عدوى الهربس - P35.2

عادة ما ينتج مرض الأطفال حديثي الولادة عن فيروسات الهربس البسيط (HSV) من النوعين 1 و 2 ، التي تنتمي إلى الفصيلة الفرعية ألفاهربسفيرينا.فيروس الهربس مؤثر في الأعصاب بشكل كبير.

معدل تكرار الهربس حديثي الولادة هو حالة واحدة لكل 7500 ولادة. تحدث إصابة الجنين نتيجة لعدوى حدثت لأول مرة في المرأة الحامل ، وغالبًا ما يحدث ذلك أثناء تفاقم العدوى المزمنة. يصاب 30-40٪ من الأطفال بالعدوى عند المرور عبر قناة الولادة إذا كانت الأم تعاني من مظاهر الهربس التناسلي. مع المرض الأساسي للأم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يمكن للفيروس ، الذي يخترق الجنين عن طريق الدم ، أن يؤدي إلى تكوين تشوهات (صغر الرأس ، صغر العين ، تكلسات في أنسجة المخ). تؤدي عدوى الهربس في وقت لاحق من الحمل إلى ولادة جنين ميت ، وعند الإصابة مباشرة قبل الولادة أو أثناء الولادة ، يعاني الأطفال من عدوى حادة (عامة أو موضعية) أو مسار كامن من العدوى.

تظهر الأعراض الأولى لعدوى الهربس بالفعل عند الولادة أو تظهر في الأسبوع الأول من الحياة. يصبح الطفل خاملًا ، ويمص بشدة. ترتفع درجة حرارة جسمه ، ويظهر ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، واليرقان. يلاحظ في بعض الأحيان القيء والبراز الرخو الممزوج بالدم. هناك أعراض لتلف الجهاز العصبي المركزي (التشنجات ، والتهاب السحايا والدماغ) - التهاب السحايا والدماغ. نسبة الهلاك 80٪. يصاب الأطفال الذين ينجون من صغر الرأس واستسقاء الرأس والتخلف العقلي وتلف العين (التهاب المشيمية والشبكية وإعتام عدسة العين والعمى).

مع الأشكال الموضعية للعدوى العقبولية ، من الممكن حدوث آفات جلدية في شكل حمامي حويصلي وأمراض العين في شكل التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والملتحمة والتهاب المشيمية والتهاب القرنية.

المسار الكامن للعدوى في فترة حديثي الولادة المبكرة ممكن عند الرضع الناضجين ، والذي يحمل خطر الإصابة بعدوى بطيئة مزمنة مع التطور التدريجي للاضطرابات العصبية.

يتم تشخيص عدوى العقبول داخل الرحم على أساس الصورة السريرية للمرض والتاريخ الطبي للأم ونتائج الفحوصات المخبرية. يتم استخدام الطرق التالية: 1) فحص محتويات الحويصلات أو الكشط من مناطق الجلد المتآكلة بطريقة الفلورسنت المناعي المباشر للكشف عن مستضد فيروس الهربس البسيط. 2) الكشف عن جينوم الفيروس في الدم والسائل النخاعي عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR).

يتم إجراء العلاج المضاد للفيروسات باستخدام الأسيكلوفير. وفقًا لتوصيات الجمعية الروسية لأخصائيي طب الفترة المحيطة بالولادة (2002) ، مع الآفات الجلدية المعزولة ، يتم استخدام الأسيكلوفير بجرعة 45 مجم / كجم / يوم لمدة 10 أيام. مع شكل معمم من العدوى ، تزداد جرعة الأسيكلوفير إلى 60 مجم / كجم / يوم. مدة العلاج 14-21 يوم. مع الهربس العيني ، يتم استخدام مرهم للعين يحتوي على الأسيكلوفير.

يتم الوقاية من خلال تحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير للانتقال الرأسي للعدوى وعلاجهن واختيار الطريقة المثلى للولادة.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMVI) - P35.1

العوامل الممرضة الفيروس المضخم للخلايا البشري- فيروس الأسرة المحتوي على الحمض النووي الهربس ،العائلات الفرعية Betaherpesviriaae.

ينتشر فيروس تضخم الخلايا بين الناس ، لذا فإن عدد النساء المصابات في سن الإنجاب يصل إلى 90٪. يمكن أن تساهم التغييرات في الجهاز المناعي للحمل في إعادة تنشيط العدوى المستمرة وعدوى الجنين عند الولادة أو أثناء الولادة. ومع ذلك ، يلاحظ أكبر خطر للإصابة بالعدوى داخل الرحم للجنين وتطور أشكال حادة من المرض في حالة المرض الأولي للمرأة الحامل المصابة بـ CMVI. معدل تكرار CMVI عند الأطفال حديثي الولادة هو 0.2-2.5٪.

اختراق الخلية ، في نواتها ، يبدأ الفيروس المضخم للخلايا في التكاثر بنشاط. في الوقت نفسه ، يزداد حجم النواة ، ويتم تحديد شوائب فيها ، وتضخم الخلية وتكتسب ميزة نموذجية لتضخم الخلايا - "عين البومة". تتمركز الخلايا العملاقة الغريبة بشكل رئيسي في النسيج الظهاري لأعضاء مختلفة ، وخاصة في قنوات الغدة النكفية والغدد اللعابية الأخرى ، وفي الحالات الشديدة في الكبد والطحال والرئتين والكلى والبنكرياس والدماغ.

عندما يصاب الجنين بالفيروس المضخم للخلايا ، وكذلك بالعدوى الفيروسية الأخرى ، فإن مظاهر CMVI تعتمد على مدة الحمل - اعتلال الأرومة المعدي ، اعتلال الأجنة ، اعتلال الأجنة.

في الأطفال حديثي الولادة ، لوحظ شكل معمم من العدوى أو مساره بدون أعراض. العلامات السريرية لـ CMVI: تأخر النمو داخل الرحم ، صغر الرأس ، تضخم الكبد والطحال ، اليرقان ، الطفح الجلدي النقطي ونقص الصفيحات ، التهاب المشيمة والشبكية ، أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي (القلق ، الرعاش ، التشنجات ، أو العكس ، متلازمة الاكتئاب العميق للوظائف) ، وفقًا للموجات فوق الصوتية للدماغ ، تم الكشف عن فرط التولد في المناطق المحيطة بالبطينين ، وغالبًا ما يتم ملاحظة صورة ذات الرئة الخلالي.

يمكن أن يؤدي CMVI بدون أعراض الذي يحدث في فترة حديثي الولادة المبكرة لدى بعض الأطفال (5-17 ٪) إلى تكوين عملية التهابية تنكسية في الدماغ في المستقبل ويكون أحد أسباب أمراض الدماغ في مرحلة الطفولة (الصمم الحسي ، الحركي النفسي التخلف ، الحد الأدنى من ضعف الدماغ). إلخ).

يتم تشخيص CMVI داخل الرحم على أساس تاريخ الأم والصورة السريرية للمرض ونتائج الاختبارات المعملية. يتم استخدام الطرق التالية: 1) الكشف عن جينوم الفيروس في الدم والسائل النخاعي باستخدام تهجين الحمض النووي وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، والذي يشير بشكل موثوق إلى نشاط مهم سريريًا لتكرار الفيروس المضخم للخلايا ؛

2) الفحص المصلي - الكشف في الدم باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية لأجسام مضادة IgG محددة ، والتي تشير الشغف المنخفض إلى نشاط العملية. يشار إلى ذلك أيضًا من خلال الكشف عن الأجسام المضادة IgM المحددة أو زيادة بمقدار 4 أضعاف في التتر من الأجسام المضادة لـ CMV-IgG في الأمصال المزدوجة أثناء فحص الطفل في الديناميكيات بعد 3-4 أسابيع. ومع ذلك ، إذا كانت عيارات الأجسام المضادة لـ CMV-IgG عند الولادة مساوية للأجسام المضادة للأم ، وعند إعادة الفحص تنخفض بمقدار 1.5 إلى 2 مرة ، فإن الأجسام المضادة المكتشفة في الطفل هي من الأم ، وبالتالي لا يمكن أن تكون ذات أهمية تشخيصية علامة CMVI في الطفل.

يتم إجراء علاج CMVI عند الأطفال حديثي الولادة باستخدام غلوبولين مناعي مضاد للفيروس المضخم للخلايا مفرط المناعة - NeoCytotect. يعتمد عمل الدواء على تحييد الفيروسات الموجودة خارج الخلية بواسطة الأجسام المضادة لـ CMV-IgG الموجودة في الدواء ، والتي تمنع الفيروس من إصابة الخلايا غير المصابة وبالتالي يمنع انتشار الفيروس المضخم للخلايا في الجسم. تُجرى دراسات حول فعالية علاج الـ CMVI داخل الرحم مع الإنترفيرون ألفا. إن إطعام طفل مريض بحليب الأم غير المبستر الذي يحتوي على أجسام مضادة لمضادات الفيروس المضخم للخلايا يمنع التكاثر النشط للفيروس ويساهم في تطوير شكل غير مصحوب بأعراض للمرض.

يمكن أن يكون الأطفال المصابون بفيروس CMVI داخل الرحم مصدرًا للعدوى للآخرين ، لذلك لا يُنصح بالسماح للمرأة الحامل برعايتهم.

عدوى الفيروس الغدي

تشكل الفيروسات الغدية ، الفيروسات المحتوية على الحمض النووي ، مجموعة كبيرة ، بما في ذلك 32 نوعًا مصليًا ، غالبًا ما تحدث العدوى داخل الرحم للجنين عن طريق فيروسات من النوع 3 و 7. من الفيروس في اللوزتين واللحمية. إذا حدث تفاقم للعدوى أثناء الحمل ، فقد تحدث إصابة الجنين. نظرًا لأن الفيروسات الغدية لها تأثير اعتلال خلوي ، مما يساهم في تكوين شوائب داخل النواة ، وتغيرات في الجهاز الكروموسومي للخلية وتثبيط عملية انقسام الخلية ، فإنها يمكن أن تسبب تشوهات في النمو في الجنين.

عند النساء الحوامل ، تحدث العدوى غالبًا على شكل نزلات في الجهاز التنفسي العلوي. مسار العملية المرضية في الجنين

يعتمد على وقت الإصابة داخل الرحم ودرجة الإصابة وحالة الجنين. في حالة المرض الشديد ، يموت الجنين قبل الولادة أو يولد في حالة اختناق. تتجلى عدوى الفيروس الغدي عند الوليد في شكل التهاب رئوي ، يتم تشخيصه بالفعل عند الولادة أو يتطور بسرعة في الساعات الأولى من العمر ، وعادة ما يستمر بشكل حاد مع أعراض التسمم والحمى الشديدة. تتميز عدوى الفيروس الغدي بتلف ملتحمة العين. في العدوى الشديدة المعممة ، قد تظهر التهاب الملتحمة الغشائي وأعراض آفات الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب الدماغ واضطرابات عسر الهضم. في الأطفال الباقين على قيد الحياة ، يستمر استمرار الفيروس لفترة طويلة.

يعتمد التشخيص على بيانات الصورة السريرية للمرض (الالتهاب الرئوي مع تلف العين) بالمقارنة مع تاريخ الأم ونتائج اختبار الدم والسائل النخاعي للكشف عن الحمض النووي الفيروسي.

عدوى الانفلونزا

تحتوي فيروسات الإنفلونزا (A ، B ، C) على الحمض النووي الريبي (RNA) ولها دورة تكاثر قصيرة. لا تتميز بعمل الاعتلال الخلوي.

خلال فترات انتشار وباء الأنفلونزا بين السكان ، لم يكن هناك ارتباط واضح بين تواتر هذه العدوى عند النساء الحوامل وتواتر العدوى داخل الرحم عند الأجنة والأطفال حديثي الولادة. غالبًا ما تتسبب عدوى الجنين بفيروس الأنفلونزا داخل الرحم قبل الولادة بفترة وجيزة في الإصابة بالالتهاب الرئوي ، والذي يمكن أن يكون نزفيًا بطبيعته ويكون معقدًا بسبب الوذمة الرئوية. في الأطفال الخدج ، تنتشر العدوى مع إصابة الجهاز العصبي المركزي والمتلازمة النزفية. العلامة المورفولوجية المميزة للالتهاب الرئوي الأنفلونزا عند الأطفال حديثي الولادة هي انتشار واضح للظهارة القصبية.

لا يوجد علاج موجه للسبب ، يتم تنفيذ علاج الأعراض والوقاية من العدوى الثانوية.

الالتهابات الفيروسية المعوية

تجمع مجموعة الفيروسات المعوية بين فيروسات كوكساكي وفيروس إيكو (تحتوي كل مجموعة على أكثر من 30 نوعًا مصليًا) وشلل الأطفال.

في كثير من الأحيان ، يتأثر الجنين بفيروسات كوكساكي B 2 و B 3 و B 4 و A 6 ، والتي لها تأثير اعتلال خلوي وتأثير ماسخ.

تحدث العدوى داخل الرحم التي تسببها فيروسات كوكساكي عند الأطفال حديثي الولادة في شكل التهاب عضلة القلب والتهاب السحايا والدماغ والتهاب الكبد. يمكن أن تظهر علامات المرض عند الولادة أو تظهر في الأيام الأولى من الحياة.

جنبا إلى جنب مع أشكال العدوى المعممة الشديدة ، والتي تؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات ، هناك مسار سريري للمرض ، والذي يتم تشخيصه في معظم الحالات على أنه تكيف صعب بعد الولادة. لا يتم ملاحظة العدوى المهمة سريريًا التي تسببها فيروسات ECHO في الأطفال حديثي الولادة.

لا يوجد علاج موجه للسبب ، يتم تنفيذ علاج الأعراض والوقاية من العدوى الثانوية.

التهاب الكبد الفيروسي

عدوى HB عند الأطفال حديثي الولادةز تحدث الأمهات إيجابيات Ag بنفس الطريقة كما هو الحال مع الالتهابات الفيروسية الأخرى. لذلك ، يتم فحص جميع النساء الحوامل بحثًا عن HB S Ag ، مع ظهور يرقان مبكر واستمرار اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. إذا تم استبعاد التكوين المناعي له ، يجب على المرء التفكير في التهاب الكبد الخلقي ، والذي يتميز بزيادة نشاط ALT و AST ، وظهور جزء كبير من البيليروبين المباشر في الدم ، وتغير لون البراز بشكل معتدل. يزداد حجم الكبد والطحال ، وتزداد الحالة العامة للطفل سوءًا ، ويظهر قلس ، وفي الحالات الشديدة من المرض - المتلازمة النزفية. يبقى معظم الأطفال المصابين بالتهاب الكبد الخلقي على قيد الحياة ، ولكن يبقى حمل HB S Ag ، مما يشكل خطرًا للإصابة بسرطان الخلايا الكبدية. في فترة حديثي الولادة المبكرة من حياة الطفل ، من الممكن أيضًا حدوث مسار غير مصحوب بأعراض للمرض.

يعتمد التشخيص على اكتشاف مستضد معين وأجسام مضادة.

علاج التهاب الكبد الفيروسي الخلقي هو علاج من الأعراض ، فمن الممكن استخدام غلوبولين مناعي محدد ضد التهاب الكبد B.

الوقاية من التهاب الكبد B. وفقًا لتوصيات الجمعية الروسية لأخصائيي طب فترة ما حول الولادة ، يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة الذين تحمل أمهاتهم فيروس التهاب الكبد B خلال الـ 12 ساعة الأولى من العمر. في الحالات التي يكون فيها

لا يمكن تطعيم المولود الجديد بسبب خطورة الحالة في الوقت المناسب ، يشار إلى إعطاء جرعة واحدة من الغلوبولين المناعي ضد التهاب الكبد B بالتحصين النشط الإلزامي فور استقرار الحالة.

يجب أن يراقب طبيب الأطفال وأخصائي الأمراض المعدية حديثي الولادة الذين تلقوا غلوبولين مناعيًا محددًا ضد التهاب الكبد B أو لقاحًا لمدة 1.5 سنة.

الالتهابات البكتيرية داخل الرحم

يمكن أن تحدث أمراض الجنين بسبب أنواع مختلفة من البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية ، من بينها المكورات العقدية والليستريا والإشريكية القولونية ، مما يتسبب في عمليات التهابية حادة ومزمنة لدى المرأة الحامل (التهاب اللوزتين ، التهاب المرارة ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، التهاب باطن عنق الرحم).

عدوى المكورات العقدية

معدل الإصابة بالمكورات العقدية داخل الرحم هو حالة واحدة لكل 1500-2000 ولادة حية.

غالبًا ما تسبب المكورات العقدية من المجموعة أ عمليات التهابية حادة ومزمنة مختلفة في الجهاز التنفسي العلوي عند البشر. توجد المكورات العقدية من المجموعة ب في الفلورا المهبلية ، في البول ، ويمكن أن تكون سببًا لأمراض ما بعد الولادة. المكورات العقدية من المجموعة D هي نباتات رخامية شائعة في الأمعاء البشرية ، ولكنها يمكن أن تسبب التهابًا في القنوات الصفراوية والمسالك البولية. لذلك ، يمكن أن تحدث إصابة الطفل بتفاقم العدوى المزمنة للأم ، البيلة الجرثومية المستمرة ، فترة طويلة من اللامائية في الولادة.

تحدث العدوى المعممة مع تلف الرئتين (الالتهاب الرئوي) والدماغ (التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ) والمسالك البولية (التهاب الحويضة والكلية) والقلب (التهاب عضلة القلب) والجهاز الهضمي (اعتلال المعدة). غالبًا ما تتبع الصورة السريرية للمرض الناجم عن المكورات العقدية B نمط ارتفاع ضغط الدم المستمر للجنين أو مرض الغشاء الهياليني في الرئة ، حيث تؤثر المكورات العقدية B على الخلايا الرئوية السنخية والخلايا البطانية الشعيرية وبالتالي تمنع تكوين الفاعل بالسطح الرئوي. تتميز بزيادة حجم الكبد والطحال ، المظاهر النزفية ، في دراسة الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء من طبيعة العدلات ، تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، قلة الصفيحات.

يبدأ العلاج الموجه للمضادات الحيوية بالمضادات الحيوية من سلسلة البنسلين ، ثم مراعاة الحساسية للمضادات الحيوية للممرض المعزول. يتم إجراء العلاج التصحيحي المناعي وعلاج الأعراض.

تتمثل الوقاية في إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة لدى المرأة في مرحلة تنظيم الأسرة وأثناء الحمل.

عدوى بكتيرية القولونية

تحدث إصابة الجنين بالإشريكية القولونية بشكل رئيسي بشكل تصاعدي ، وهو ما يرتبط بالوجود المتكرر للميكروب في الفلورا المهبلية عند النساء الحوامل ، وإفراز الميكروب في البول أثناء التهاب الحويضة والكلية. في التهاب الحويضة الحاد والتهاب الحويضة ، تحدث تجرثم الدم أحيانًا عند النساء الحوامل ، ومن ثم يمكن أن تسبب الإشريكية القولونية تكوين بؤر التهاب في المشيمة وعدوى السائل الأمنيوسي.

غالبًا ما يحدث مرض الجنين بسبب السلالات الانحلالية الإشريكية القولونية.تعتمد شدة مسار العدوى داخل الرحم على شدة إصابة الطفل وعمره الحملي. قد يعاني الأطفال المبتسرين من التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والالتهاب الرئوي الحاد. في الأطفال ذوي المدة الكاملة ، لوحظت أشكال أخف من المرض: حالة subfebrile ، تندب بطيء في الجرح السري ، خمول ، يرقان.

يتم التشخيص مع مراعاة تاريخ الأم ونتائج الفحص الميكروبيولوجي للزوج من الأم والطفل.

يبدأ العلاج الموجه للمضادات الحيوية باستخدام الأمينوغليكوزيدات ، ثم مراعاة الحساسية للمضادات الحيوية للممرض المعزول. يتم إجراء العلاج التصحيحي المناعي وعلاج الأعراض.

تتمثل الوقاية في إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة لدى المرأة في مرحلة تنظيم الأسرة.

الليستريات

هذا المرض ناتج عن عصية إيجابية الجرام من عائلة الوتديات ، وقد تم تحديد 4 أنماط مصلية من الليستيريا. يصاب البشر بالعدوى من خلال ملامسة الحيوانات المصابة أو من خلال تناول طعام أو ماء ملوث. داء الليستريات في الحمل و

حديثي الولادة - الشكل الأكثر شيوعًا للعدوى بين البشر (75٪ من جميع حالات المرض). يمكن أن تحدث عدوى الليستريات عند النساء دون ظهور أو مع صورة التهاب الحويضة المزمن والتهاب باطن عنق الرحم. يحدث التفاقم الذي يحدث أثناء الحمل مع الحمى والقشعريرة والصداع والألم في منطقة أسفل الظهر وظاهرة النزلات ، لذلك غالبًا ما يُنظر إليه على أنه عدوى فيروسية. تحدث الإصابة بالجنين عن طريق طرق دموية أو عبر المشيمة أو تصاعدية. في هذه الحالة ، يصبح الجنين داخل الرحم مصدرًا لتناول كميات كبيرة من الليستيريا في جسم الأم. والنتيجة هي الإنهاء المبكر للحمل أو موت الجنين قبل الولادة أو الولادة في حالة اختناق شديد. بعد ولادة الجنين ، تنخفض درجة حرارة الأم بسرعة. بعد تجرثم الدم ، تحدث عملية تعفن عند الطفل ، وتنتهي بظهور النخر البكتيري السام الجرثومي الدخني والأورام الحبيبية الخلوية التكاثرية في أعضاء وأنسجة مختلفة ، والتي يصبح وجودها في أعضاء الطفل المتوفى تأكيدًا موثوقًا لتشخيص المرض. مرض.

الصورة السريرية لعدوى الليستريات الحادة عند الأطفال حديثي الولادة ليس لها سمات محددة. هناك اضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، وقلس ، وأعراض عصبية (فرط الاستثارة أو متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي) ، وزيادة في حجم الكبد وخاصة الطحال. عند الرضع الناضجين ، قد تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، وانخفاض حرارة الجسم عند الأطفال الخدج. فقر الدم وظهور طفح جلدي صغير أو طفح جلدي صغير على جلد البطن والظهر والأطراف ، وفي كثير من الأحيان على الوجه يجذب الانتباه. يأخذ الطفح الجلدي أحيانًا طابع نزفي. معدل الوفيات في شكل معمم من العدوى هو 80 ٪ ، وقد يكون التشخيص الأكثر ملاءمة مع الأشكال الموضعية لعدوى الليستريات.

يتم تأكيد تشخيص مرض الليستريات من خلال الكشف عن العامل الممرض في الدم والبول والعقي والسائل النخاعي (التلقيح في وسط المغذيات).

يشمل العلاج المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين مع عوامل الأعراض والعلاج المناعي.

تتمثل الوقاية في إجراء المكافحة البيطرية والصحية والصحية في حالات الإصابة بعدوى الليستريات المشتبه بها ، وكذلك في العلاج الوقائي للنساء الحوامل المصابات بداء الليستريات المشتبه به.

داء المقوسات

يحدث داء المقوسات عند الأطفال حديثي الولادة فقط عندما تمرض المرأة أثناء الحمل أو قبل أقل من أسبوع من ظهوره. يزيد خطر انتقال العدوى عبر المشيمة من 17٪ في الثلث الأول من الحمل إلى 75٪ في الثلث الأخير. 1 من كل 1000 جنين مصاب.

يتم تحديد المظاهر السريرية لداء المقوسات داخل الرحم إلى حد كبير من خلال فترة إصابة الجنين. إذا حدثت العدوى في الثلث الأخير من الحمل ، يولد الطفل في مرحلة تعميم العملية ، ويستمر المرض مع الصورة السريرية للإنتان. مع العدوى المبكرة ، تنتهي فترة تعميم العدوى في الرحم ، وبعد الولادة ، تسود أعراض التهاب الدماغ أو توجد بالفعل تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي.

مع داء المقوسات ، يصاب الجنين بالتهاب السحايا النخري: توجد حبيبات دخنية في المخ والحبل الشوكي ، ونخر في أنسجة المخ ، والتهاب الأوعية الدموية حول البطينين ، وتقرحات على جدران البطينين ، وتسلل خلايا الأم الحنون ، وعرقلة القناة السيلفية ، والدماغ تكلسات. المظاهر السريرية: التشنجات ، ونى ، والانعكاسات ، وانتهاكات التنظيم الحراري وإيقاع الجهاز التنفسي ، وشلل جزئي ، في المراحل المتأخرة من العملية - صغر الرأس ، وتأخر كبير في التطور النفسي الحركي.

على جزء من العين ، لوحظ التهاب الشبكية الناخر ، يليه تطور ضمور العصب البصري ، ورم القولون الكاذب ، وإعتام عدسة العين ، وشلل جزئي في عضلات العين وصغر العين.

في بعض الأحيان يكون هناك تضخم الكبد الطحال ، براز رخو ، على الجلد - طفح جلدي حطاطي وحبيبي ، في كثير من الأحيان - اليرقان مع داء الكريات الحمر ، والالتهاب الرئوي الخلالي ، والتهاب عضلة القلب.

يعتمد التشخيص على العلامات السريرية والنتائج المعملية. إن وجود السائل الدماغي الشوكي الزانثكرومي مع تفكك الخلايا البروتينية ، والتكلسات داخل المخ ، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع الخلايا الليمفاوية غير النمطية ، وفرط الحمضات في الدم المحيطي يسهل التشخيص بشكل كبير.

لتشخيص داء المقوسات ، يتم استخدام ELISA ، والذي يتم من خلاله اكتشاف IgM محدد.

يتم إجراء العلاج الموجه لداء المقوسات ليس فقط في وجود المظاهر السريرية للعدوى ، ولكن أيضًا في حالة عدم وجودها ، في حين يجب إنشاء عدوى حادة في الأم. يوصى باستخدام مستحضرات بيريميثامين (تندورين ، دارابريم ، كلوريدين) مع السلفوناميدات. تحتل الماكروليدات المرتبة الثانية من حيث الفعالية ، لكن ميزتها تكمن في سمية أقل لحديثي الولادة (سوماميد ، فلبرافين).

يتم تقليل الوقاية من داء المقوسات الخلقي إلى علاج المرأة الحامل عند اكتشاف داء المقوسات الحاد فيها.

الكلاميديا

الكلاميديا ​​هي الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا من النظام الكلاميديا ​​،منتشرة على نطاق واسع في الطبيعة وتوجد عمليًا في جميع أنواع الثدييات والطيور التي تم مسحها. من بين الأنواع العديدة من الكلاميديا ​​التي تنتمي إلى الأسرة الكلاميدياوأعضاء الجنس الكلاميدياوالجنس الكلاميديوفيلا ،مسببات الأمراض البشرية الأولية الفصل التراخوماتيسو الفصل الرئوية

يرتبط حدوث عدوى الكلاميديا ​​عند الأطفال ارتباطًا وثيقًا بتلك الموجودة في السكان البالغين المصابين بالكلاميديا ​​التي تسببها الفصل التراخوماتيس ،هو الأكثر شيوعا بين الأمراض المنقولة جنسيا. وتتراوح نسبة الإصابة بالعدوى لدى الحوامل من 10 إلى 40٪ ، حسب فئة المفحوصين. كل هذا يحدد خطورة الإصابة بالعدوى عند الأطفال حديثي الولادة ، حيث يبلغ تواترها 70٪ إذا لم يتم علاج العدوى أثناء الحمل و 12-14٪ عند علاجها بالماكروليدات. عدوى المتدثرة التي يسببها الفصل. الرئوية ،هو سبب تفشي أمراض الجهاز التنفسي لدى البالغين في الخريف والشتاء.

تتكاثر الكلاميديا ​​فقط داخل خلايا الكائن الحي المضيف ، لذلك يتم تقييم وجودها في العينات السريرية دائمًا على أنه وجود عملية معدية. شكل معدي

الكلاميديا ​​هو جسم أولي (EB) ، يتكيف مع الوجود خارج الخلية ، غير نشط التمثيل الغذائي. تلتقط الخلية أكثر من ET عن طريق الالتقام الخلوي ، ونتيجة لذلك قد تظهر العديد من المستعمرات الدقيقة من الكلاميديا ​​في السيتوبلازم الخاص بها. بعد 4-6 ساعات من الإصابة ، تعيد الكلاميديا ​​تنظيمها من خلال أجسام وسيطة في أشكال تكاثر نباتي غير معدية - أجسام شبكية (RT). يدخل الأخير دورة الخلية ، وينقسم بشكل ثنائي (8-12 دورة فقط) ، ويتحول RTs الابنة إلى أجسام وسيطة ثم مرة أخرى إلى أجسام أولية - أشكال معدية من جيل جديد. تستغرق الدورة الكاملة للتطور من 48 إلى 72 ساعة ، وعادةً ما تنتهي بتمزق الغشاء المتضمن ، وإطلاق EBs جديدة في البيئة خارج الخلية ، وإصابة الخلايا المضيفة الأخرى.

يمكن تثبيط الدورة تحت تأثير عوامل التحويل التقليدية (على سبيل المثال ، عند استخدام المضادات الحيوية - البنسلين أو السيفالوسبورينات) ، وكذلك في ظل ظروف غير مواتية في مرحلة عمل RT. نتيجة لذلك ، تتشكل أشكال غير طبيعية من الكلاميديا ​​مع عيوب في جدار الخلية ، والتي يمكن أن تنتقل إلى الخلايا الوليدة أثناء انقسام الخلية ، مما يؤدي إلى استمرار العامل الممرض والمسار المزمن للعدوى. عندما تتغير الظروف البيئية (عوامل المناعة ، التغيرات الهرمونية في جسم المضيف ، التعرض للمخاطر المهنية) ، يتم استعادة التركيب الطبيعي للكلاميديا ​​، مما يؤدي إلى استمرار دورة تطورها وتفعيل العملية المعدية. وبالتالي ، فإن دخول الكلاميديا ​​إلى الجسم وتكاثرها يمكن أن توجد في وقت واحد في مراحل مختلفة من التطور ، بما في ذلك في شكل أشكال ثابتة يمكن أن تتحول إلى أشكال طبيعية للدورة التناسلية في أي وقت.

سبب سبب الكلاميديا ​​داخل الرحم الفصل التراخوماتيسو الفصل. الرئوية ،هي أم أصيبت بعدوى حادة أثناء الحمل أو مصابة بعدوى مزمنة بالكلاميديا. تحدث إصابة الطفل قبل الولادة أو أثناء الولادة ، والتي تعتمد على توطين وشدة عملية الالتهاب الكلاميديا. في معظم الحالات ، يتم ملاحظة انتقال العامل الممرض عموديًا ، والذي يدخل الأغشية المخاطية للملتحمة أو الفرج أو الإحليل ، وكذلك الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي عن طريق ابتلاع و / أو شفط السائل الأمنيوسي المصاب. إلا

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث إصابة الطفل بطريق المشيمة ، ونتيجة لذلك يحدث تعميم للعملية مع تلف نظام الأوعية الدموية للجنين. تتأثر الرئتان بشكل أقل تواترا وبدرجة أقل من الدماغ والقلب. ومع ذلك ، إذا حدث هذا ، فإن الطفل غير قادر على الحياة ، ويموت أثناء الولادة أو في الساعات والأيام الأولى من الحياة. غالبًا ما يصاب البلعوم والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والحويصلات الهوائية أثناء ابتلاع وشفط السائل الأمنيوسي.

عدوى الكلاميديا ​​داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة لها مسار حاد أو كامن ، والذي يعتمد على عمر الحمل الذي حدثت فيه العدوى ، وكتلتها ، ودرجة النضج المورفوفينسي للطفل ووجود أمراض مصاحبة مرتبطة بالظروف المعاكسة للنمو داخل الرحم. قد يكون لعدوى المتدثرة الحادة في فترة حديثي الولادة المبكرة الأشكال السريرية التالية.

1. عدوى معممة مصحوبة بأضرار بالغة في الدماغ والرئتين والقلب والجهاز الهضمي والكبد وأعضاء أخرى ، مما يؤدي إلى اختلال وظيفتها ، وولادة طفل في حالة اختناق شديد ووفاة في الساعات والأيام الأولى من العمر.

2. التهاب السحايا والدماغ مع نوبات متكررة من التشنجات الارتجاجية وانقطاع النفس.

3. الالتهاب الرئوي داخل الرحم.

4. متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي (عند الأطفال الخدج).

5. اعتلال الجهاز الهضمي.

6. التهاب العقد اللمفية.

7. التهاب الملتحمة.

يجب التأكيد على أن 10-15 ٪ من الأطفال المصابين بالكلاميديا ​​لديهم شكل غير متماثل من تأخر النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم). معدل حدوث نقص الأكسجة أثناء الولادة هو 30-40٪ ، وتواتر الولادة في حالة الاختناق أعلى بمقدار 2-3 مرات من عدد الأطفال المولودين قبل أوانهم.

في الأطفال المصابين بالكلاميديا ​​، من الساعات الأولى من الحياة ، لوحظت علامات غير محددة للمرض ، مما يشير إلى انتهاك ديناميكا الدم. بادئ ذي بدء ، تظهر أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي ليس فقط في الأطفال الذين تعرضوا للاختناق ، ولكن أيضًا في أولئك الذين ولدوا في حالة مرضية. هناك زيادة في القلق والتفاعل ، واضطراب في النوم ، وتغيرات في توتر العضلات ، وتثبيط ردود الفعل الفسيولوجية ، ورعاش الأطراف ، وفرط الإحساس بالجلد ، والقلس. الأطفال عرضة للتبريد السريع. طويلة الأمد

زراق موضعي ، "رخامي" للجلد. في الأيام التالية من الحياة ، على الرغم من العلاج المستمر ، تصبح اضطرابات الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي مستقرة ، وفي بعض الحالات لوحظ زيادة في الأعراض العصبية. في الوقت نفسه ، في الأطفال ذوي المدة الكاملة ، غالبًا ما تسود متلازمة فرط استثارة الجهاز العصبي المركزي ، قد تحدث تشنجات منشط رمعي قصير المدى ، بينما بالنسبة للأطفال المبتسرين ، متلازمة اكتئاب وظائف الجهاز العصبي المركزي ، اختفاء منعكس المص وظهور نوبات انقطاع النفس أكثر تميزًا. تشير نتائج الفحص بالأشعة السينية للدماغ إلى وجود فرط التولد على المدى الطويل في المناطق المحيطة بالبطينين. عند الأطفال الخدج ، قد تظهر علامات تخطيط صدى للنزيف داخل البطيني وضخامة بطينية شديدة بشكل معتدل.

المظهر الثاني لعدوى المتدثرة داخل الرحم ، الذي يعمل بالتوازي مع أعراض الجهاز العصبي المركزي أو يتأخر إلى حد ما ، هو انتهاك للديناميكا الدموية المركزية. يتم التعبير عن هذا في نغمات القلب المكتومة وظهور النفخة الانقباضية ، وهي الأشد قربًا من قاعدة القلب. وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب ، هناك حصار غير كامل للساق اليمنى للحزمة ، وانتهاك لعمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، وعلامات الحمل الزائد على الأجزاء اليمنى من القلب ، وعلى الأشعة السينية لأعضاء الصدر هناك زيادة في نمط الأوعية الدموية القاعدية ، والرئتين "الرطبة" ، وانتفاخ الرئتين ، وزيادة حجم القلب بسبب أقسامه اليمنى ("القلب الكروي"). تكشف دراسة تخطيط صدى القلب أيضًا عن اضطرابات في الدورة الدموية ، وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، وعلامات تغير في حالة شغاف القلب وجهاز صمامات القلب في شكل زيادة في الكثافة الصوتية للمنشورات ، وتدلي التاجي و الصمامات ثلاثية الشرفات.

الأطفال الخدج المصابون بعدوى الكلاميديا ​​داخل الرحم لديهم مظاهر سريرية سابقة لمتلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي (بالفعل منذ الساعات الأولى من العمر) ، وكقاعدة عامة ، هناك انتهاك لعلاقة التهوية والتروية في الرئتين ، الأمر الذي يتطلب الإمداد من تركيزات الأكسجين المتزايدة باستمرار من أجل الحفاظ على أكسجة الأنسجة على الأقل لأدنى الحدود المقبولة. مسار المرض معقد بسبب الحفاظ على المدى الطويل للتحويلات الجنينية وغالبًا بسبب زيادة القصور القلبي الرئوي. في الحالات الشديدة ، فإن الظواهر النزفية مثل ميلينا أو ديس

التخثر المنوي داخل الأوعية الدموية. يُصاب الرضع الخدج الناجون جدًا بخلل التنسج القصبي الرئوي في المستقبل.

في غالبية الأطفال الناضجين المصابين بالكلاميديا ​​، تكون اضطرابات الجهاز التنفسي خلال الأسبوع الأول من الحياة غائبة أو خفيفة ، خاصة في شكل صعوبة في التنفس عن طريق الأنف وضيق طفيف في التنفس وضعف أصوات الجهاز التنفسي. فقط في الأطفال الذين استنشق السائل الأمنيوسي ، وحديثي الولادة المبتسرين ، تظهر اضطرابات الجهاز التنفسي في الصورة السريرية للمرض: ضيق التنفس ، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس ، وحشرجة فقاعات دقيقة في الرئتين. تم الكشف عن التسلل الالتهابي في الرئتين ، في أغلب الأحيان على اليمين ، في 60٪ من الأطفال المرضى بنهاية الأسبوع الأول ، وفي البقية - في الأسبوع 2-3 من العمر.

اليرقان الشديد ، وهو أحد الأعراض المميزة لمعظم الالتهابات داخل الرحم ، يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الخدج ، حيث يتطلب فرط بيليروبين الدم في كثير من الأحيان نقل الدم.

مع هزيمة الكلاميديا ​​في الجهاز الهضمي ، لوحظ قلس ، وانتفاخ ، وظهور مبكر لطفح الحفاض مع البراز الطبيعي. يتم الكشف عن زيادة حجم الكبد والطحال في كل طفل ثالث.

يظهر التهاب الملتحمة بعد 3-4 أيام من الولادة ، أولاً مع تمزق واحمرار طفيف وتورم في الملتحمة ، ثم ظهور إفرازات مخاطية وزيادة في رد الفعل الالتهابي للعينين.

يتم التعبير عن التغيرات في الدم أثناء عدوى المتدثرة في فقر الدم المعتدل ، والحفاظ على المدى الطويل من العدلات النسبية ، وزيادة في عدد الحمضات (> 7٪) والوحيدات (> 10٪) بحلول اليوم 7-10 من العمر. يمكن ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية عند الأطفال المكملين في الأسبوع الأول من الحياة ، وهو ما لا يرتبط بحد أقصى من فقدان وزن الجسم.

في الحالات التي تحدث فيها إصابة الجنين بطريقة رأسية قبل الولادة بفترة وجيزة أو أثناء الولادة ، يكون للمرض عند الأطفال المولودين في فترة حمل كاملة في فترة حديثي الولادة المبكرة مسار كامن. تظهر الأعراض السريرية لاحقًا ، وغالبًا ما يبدأ الأطفال في المرض بعد 3-6 أشهر من الولادة ، عند فقدان المناعة المكتسبة بشكل سلبي.

تسببت العدوى شل. الرئوية ،قد تحدث أثناء الحمل. أكثر مظاهره شيوعًا: الضعف ، والتعب ، والتهاب الأنف أو البلعوم ، ودرجة الحرارة تحت الحمى ، والسعال المستمر غير المنتج. عندما تمرض المرأة الحامل ، يمكن أن تحدث عدوى عبر المشيمة للجنين. عند الأطفال حديثي الولادة ، لوحظ تطور الالتهاب الرئوي داخل الرحم. يكشف فحص الأشعة السينية عن زيادة في النمط الرئوي والتسلل القاعدي. هناك إعادة هيكلة بطيئة بعد الولادة لديناميكا الدم (الثقبة البيضوية المفتوحة) وزيادة الحمل على القلب الأيمن. تستمر التكاثر المفرط في المناطق المحيطة بالبطين في الدماغ لفترة طويلة. زيادة كثرة الصفيحات (> 500x10 3 / مم 3) ، كثرة الوحيدات (10-14٪) ، فرط الحمضات (12-18٪) لوحظ في الدم.

التشخيص

يتم تشخيص عدوى المتدثرة داخل الرحم على أساس الأعراض السريرية والدراسات المصلية والبيانات الوبائية.

عند اختيار الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم شل. التراخوماتيسيجب مراجعة تاريخ الأم. ضع في اعتبارك الكلاميديا ​​البولي التناسلي التي تم تشخيصها مسبقًا ، وأمراض المناعة الذاتية ، والأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي ، والجهاز الهضمي ، والجهاز البولي ، وكذلك مؤشرات التهاب الملحقات المزمن ، والحمل خارج الرحم ، والتغيرات الالتهابية بعد الإجهاض أو الولادات السابقة ، والتهديد بإنهاء الحمل الحقيقي ، تمزق السائل الأمنيوسي ، انفصال المشيمة المبكر. إن وجود مؤشرات للأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب اللوزتين) ، والربو القصبي المعتمد على العدوى والأسبرين ، بالإضافة إلى أمراض الجهاز التنفسي الحادة التي تعاني منها أثناء الحمل ، يجعل من الممكن الشك في إمكانية الإصابة شل. التهاب رئوي.الوصمات المتعددة لخلل التكوُّن في حديثي الولادة ، وتأخر النمو داخل الرحم ، وأعراض نقص الأكسجة وتأخر إعادة هيكلة الدورة الدموية ، جنبًا إلى جنب مع بيانات تاريخ الأم ، هي الأساس للتشخيص المختبري لعدوى المتدثرة

مواد الدراسة هي كشط من ملتحمة الجفن السفلي وجدار البلعوم الخلفي والفرج والبول والدم. يمكن غسل مياه شجرة القصبة الهوائية والمعدة.

طرق الكشف عن الكلاميديا: 1) "المعيار الذهبي" - الكشف عن الكلاميديا ​​في زراعة الخلايا L-929 ، McCoy ، HeLa-920 ؛ 2) الكشف عن مستضد الكلاميديا ​​في مادة الاختبار باستخدام أجسام مضادة محددة مرتبطة بأي ملصق: طرق الفلورسنت المناعي المباشر أو غير المباشر (PIF ، NIF) ، طرق المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA - الكشف عن عديدات السكاريد الدهنية الخاصة بالجنس) ، التألق المناعي المباشر وغير المباشر ؛ 3) طريقة تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) - الكشف عن العامل الممرض عن طريق النسخ المتكرر (التضخيم) لتسلسلات الحمض النووي الخاصة بالكلاميديا ​​- حساسة للغاية (80-95٪) ومحددة (حوالي 92٪) ؛ 4) الطرق المصلية التي تكشف عن وجود الأجسام المضادة للكلاميديا ​​(ELISA مع تحديد IgA ، IgM ، IgG).

يتم إجراء العلاج الموجه للمرض في المرحلة الحادة من المرض باستخدام الماكروليدات (سوماميد ، فلبرافين). لعلاج العدوى الكامنة ، يتم استخدام مزيج من Viferon-1 مع Azithromycin (Sumamed ، Pliva).

تشمل الوقاية من عدوى طفل بالكلاميديا ​​داخل الرحم ما يلي: 1) فحص جميع النساء عند التسجيل للحمل ، وكذلك الأزواج الذين يتقدمون إلى عيادات تنظيم الأسرة من أجل الزواج بالعقم ؛ 2) إذا تم الكشف عن عدوى المتدثرة أثناء الحمل ، فإن العلاج الإلزامي للمتزوجين ؛ 3) الوقاية من التهاب الملتحمة عن طريق وضع الطفل في كيس الملتحمة لكل عين مع 1٪ تتراسيكلين أو 0.5٪ إريثروميسين مرهم للعين فور الولادة ومرة ​​أخرى بعد ساعتين.

العلاج المبكر الممرض المعقد لعدوى المتدثرة داخل الرحم هو الوقاية من تكوين العدوى المزمنة المزمنة والأمراض ذات الصلة لدى الأطفال الأكبر سنًا.

عدوى الميكوبلازما

الميكوبلازما هي أصغر الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش بحرية ، وهي خالية من جدار الخلية ومعزولة في فئة منفصلة من البكتيريا. مولكوتس("ذات بشرة ناعمة"). البشر هم المضيف الطبيعي لما لا يقل عن 10 أنواع من الميكوبلازما ، ولكن أهمها Alycoplasma pneumoniae و Alycoplasma hominis و Ureaplasma urealyticum و Alycoplasma genitalium و Alycoplasma fermentans و Alycoplasma incognitis.

مصدر العدوى هو شخص مصاب بالميكوبلازما ، أو حامل للميكوبلازما. يمكن أن يتم انتقال العدوى عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء ، والاتصال الجنسي ، من الأم إلى الجنين (داخل الرحم أو أثناء الولادة). الميكوبلازما قادرة على الاستمرار مسببة التهابات مزمنة. دور ألف الهومينيسفي أمراض الجهاز البولي التناسلي ، يتم التعرف على الإجهاض الإنتاني ، حمى النفاس بشكل عام. تم تأسيس الاتصال ألف الهومينيسو A. genitaliumمع أمراض الحمل التي تنتهي بالإجهاض والولادة المبكرة مع موت الجنين والتشوهات عند الأطفال. كما لاحظوا تواترًا كبيرًا للكشف عن آفات الجهاز التنفسي للجنين وحديثي الولادة المصابين ألف الهومينيس.

تحتل الميكوبلازما مكانة خاصة بين مسببات الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي في الجهاز البولي التناسلي البشري. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد النساء الحوامل (تصل إلى 15 ٪) ، حيث تم الكشف عن الميكوبلازما والبلازما البولي أثناء الدراسة. معدل الإصابة بالعدوى عند الأطفال المولودين لأمهات تم استعمار أعضائهن التناسلية بالميكوبلازما و / أو الميورة هو 18-30٪. هناك طرق دموية وتلامسية لانتقال العدوى إلى الجنين. غالبًا ما تكون بوابة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للعينين والأعضاء التناسلية (عند الفتيات) والجهاز التنفسي. يمكن أن تحدث عدوى الميكوبلازما عند الطفل في مراحل مختلفة من النمو داخل الرحم وغالبًا ما تكون سببًا للإجهاض التلقائي والولادات المبكرة.

ليس لعدوى الميكوبلازما داخل الرحم صورة سريرية مميزة. يمكن أن تسبب إصابة الطفل أثناء الولادة التهاب الملتحمة (في 1-2 ٪ من الحالات) ، والآفات الجلدية. في كثير من الأحيان ، لوحظ التهاب رئوي داخل الرحم ، وهو خلالي بطبيعته ويحدث مع فشل تنفسي حاد (صعوبة في التنفس السريع ، زرقة). في الوقت نفسه ، لا توجد ظواهر فيزيائية مميزة عن الرئتين. فقط في وقت لاحق ، مع تطور العملية السنخية ، تسمع حشرجة فقاعية دقيقة في الرئتين. في الأطفال الخدج ، يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي الميكوبلازما على خلفية أغشية الرئتين. في بعض الأحيان ، تأخذ عدوى الميكوبلازما داخل الرحم طابعًا عامًا مع تلف جميع الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا والدماغ). تفاعل درجة الحرارة في عدوى الميكوبلازما ليس نموذجيًا ، وأحيانًا يكون هناك ارتفاع في عدد الكريات البيضاء.

يؤدي الجمع بين عدوى اليوريا مع عدوى بكتيرية إلى وفاة الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة (< 1500 г).

يؤدي وجود عدوى داخل الرحم بالميكوبلازما أو ureaplasmas في 83٪ من الحالات إلى ظهور مبكر (حتى 3 سنوات) لالتهاب الحويضة والكلية ، وانتكاسات أكثر تكرارا للمرض مع ارتفاع عدد الكريات البيض ، وبيلة ​​دقيقة ، وبيلة ​​بلورية. يساهم ارتباط الميكوبلازما في الظهور المبكر للحساسية.

يتم تأكيد تشخيص عدوى الميكوبلازما من خلال الكشف عن العامل الممرض في كشط الملتحمة ، جدار البلعوم الخلفي ، في البول باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ، حيث تبلغ حساسية ونوعية 92-98٪.

لعلاج عدوى الميكوبلازما ، يتم استخدام الماكروليدات: أزيثروميسين (سوماميد) ، روكسيثروميسين (روليد).

بعد الإصابة الحادة ، قد يستمر استمرار الميكوبلازما. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالميكوبلازما من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والأهبة النضحية ، والتهاب الحويضة والكلية المبكر ، والميل إلى التهابات الجهاز التنفسي المتكررة.

داء المبيضات

داء المبيضات هو مرض معدي والتهابات تسببه فطريات تشبه الخميرة من الجنس الكانديدامنها في أغلب الأحيان أثناء إصابة الأطفال بالعدوى داخل الرحم المبيضات البيض.

اتجه تواتر عدوى المبيضات داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة إلى الزيادة مؤخرًا (تصل إلى 1٪ من جميع حالات عدوى المبيضات عند الأطفال الصغار) بسبب زيادة داء المبيضات التناسلي لدى النساء الحوامل ، والذي يرجع إلى انتشار استخدام المضادات الحيوية وانتشار داء المبيضات. خصائص حالة الحصانة.

إصابة الجنين بفطريات الجنس الكانديدايحدث في طريق المشيمة أو الصاعد. عن طريق الدم ، تدخل الفطريات جسم الجنين في وجود التهاب المشيمة المبيض أو في حالة مرض فطري معمم للمرأة الحامل ، وهو نادر للغاية. في أغلب الأحيان ، يُصاب الطفل بالعدوى عن طريق بلع و / أو شفط السائل الأمنيوسي المصاب ، وكذلك عن طريق الاتصال عند المرور عبر قناة الولادة إذا كانت الأم مصابة بداء المبيضات التناسلي.

الخصائص اللاصقة للفطريات ، وقدرتها على التكاثر والسمية في ظل ظروف النقص في ردود الفعل الوقائية عند الأطفال حديثي الولادة.

يولد في وجود السمات الفسيولوجية لبنية الجلد والأغشية المخاطية تؤدي إلى التطور السريع لعملية الفطريات الغازية.

هناك الأشكال التالية من عدوى المبيضات داخل الرحم: 1) داء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية. 2) داء المبيضات الحشوي. 3) داء المبيضات المعمم. يتميز داء المبيضات الجلدي بوجود تسلل إلى أنسجة الجلد ، ودمج عناصر حطاطية متعددة مع حواف خشنة ، محاطة بحافة بيضاء من البشرة المتقشرة. التوطين النموذجي هو الجلد حول فتحة الشرج والفخذين الداخليين والمنطقة الأربية. مع داء المبيضات المخاطي ، تظهر لويحات جبنية بيضاء قابلة للإزالة بسهولة على خلفية احتقان الدم المعتدل.

مع داء المبيضات الحشوي عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم تشخيص الالتهاب الرئوي والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية ، والتي لا تتميز مظاهرها السريرية بوجود تسمم معدي شديد. يستمر الشكل المعمم لداء المبيضات بالاشتراك في العملية المعدية للعديد من الأجهزة الوظيفية للجسم ، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ). في اختبارات الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، فرط الحمضات. في دراسة السائل النخاعي ، تم الكشف عن تفكك الخلايا البروتينية (زيادة حادة في محتوى البروتين مع زيادة طفيفة في الخلوية) ، خلوي (لا يزيد عن 300-500 خلية في 3 ميكرولتر) من طبيعة العدلات اللمفاوية.

يمثل تشخيص عدوى المبيضات داخل الرحم ، خاصة في وجود الأشكال الحشوية والمعممة ، صعوبات كبيرة. وهو يعتمد في المقام الأول على بيانات سوابق الأم ونتائج الفحص البكتريولوجي للزوجين الأم والطفل. مواد الدراسة هي كشط من مواقع الآفات الجلدية والأغشية المخاطية والبول وغسل المعدة والسائل النخاعي. استخدم عزل الفطريات من الجنس الكانديدافي الحالة النشطة أثناء الفحص المجهري وفي مزارع المواد من التركيز المرضي ، وكذلك عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل.

لعلاج داء المبيضات داخل الرحم ، يتم استخدام الأدوية المضادة للفطريات ذات التأثير الموضعي والنظامي ، اعتمادًا على الحساسية المحددة لها.

Diflucan ، ممثل فئة جديدة من مركبات التريازول ، له أقل الآثار الجانبية عند الأطفال حديثي الولادة ، حيث تم تحديد نشاط مبيد الفطريات عند إعطائه عن طريق الوريد والفم ، في المقام الأول في الأمراض التي تسببها الفطريات من الجنس الكانديدا.بالنسبة للعلاج الموضعي ، فإن مستحضرات 1٪ كلوتريمازول ، التي تنتمي إلى الأدوية المضادة للفطريات إيميدازول (كلوتريمازول ، كانستين ، كانديد ، ميكروسبورين ، نيزورال) فعالة. في الحالات الشديدة من العدوى الفطرية داخل الرحم ، يتم استخدام العلاج المناعي والعلاج بالأعراض.

تعتمد الوقاية من داء المبيضات داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة على: 1) علاج داء المبيضات التناسلي عند النساء في سن الإنجاب ؛ 2) الكشف النشط وعلاج خلل التنسج العضلي في قناة الولادة عند المرأة الحامل ؛ 3) علاج الغشاء المخاطي للفم 2-4 مرات في اليوم بالنيستاتين عند الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم بالفطريات من الجنس الكانديدا.

اختناق الوليد

رمز ICD-X هو P21.

اختناق الوليد - حالة نهائية مرضية مرتبطة بانتهاك آليات التكيف أثناء الانتقال من وجود الجنين داخل الرحم إلى خارج الرحم.

في قلب التسبب في اختناق الوليد هو انتهاك لديناميكا الدم في الجنين ، الناتج عن اضطراب في الدورة الدموية الرحمية. عادة ، بعد الولادة مباشرة ، يأخذ الطفل نفسًا أولًا مكثفًا ، مما يؤدي إلى امتلاء الحيز السنخي بالهواء ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية للدورة الرئوية ، وزيادة تدفق الدم في الرئتين وزيادة في الضغط الشرياني الجهازي. يؤدي نضح الدم المؤكسج عبر الدورة الدموية الشريانية إلى إغلاق تحويلات الجنين ويسرع إعادة تشكيل الدورة الدموية بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنشيط تخليق الفاعل بالسطح ، وهو أمر ضروري لتوسيع الرئتين وعملهما الطبيعي.

وفقًا للتصنيف الدولي لأمراض مراجعة X ، يجب التمييز بين درجتين من شدة الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة: شديدة وخفيفة أو معتدلة. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم تقييم جميع الأطفال حديثي الولادة على مقياس أبغار.

مخطط تقييم أبغار لحديثي الولادة

الاختناق الشديد: يسجل أبغار في الدقيقة الأولى من حياته 0-3 نقاط ، وبحلول الدقيقة الخامسة لا يصبح أعلى من 6-7 نقاط.

اختناق خفيف أو معتدل: سجل أبغار في الدقيقة الأولى من حياته 4-6 نقاط ، بعد 5 دقائق 8-10 نقاط.

كقاعدة عامة ، يسبق الاختناق عند الوليد نقص الأكسجة لدى الجنين ، والذي يحدث نتيجة لضعف توصيل الأكسجين إلى الأنسجة و / أو استخدامه فيها. وعليه يوجد:

1) نقص الأكسجة ، عندما يكون تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين أقل من المستوى الطبيعي ؛

2) نقص الأكسجة في الدورة الدموية ، عندما لا يصل الأكسجين إلى الأنسجة بكميات كافية ، على الرغم من توتره الطبيعي في الدم الشرياني.

3) نقص الأكسجين (فقر الدم) مع انخفاض كبير في عدد كريات الدم الحمراء أو انخفاض نسبة الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء ، وكذلك مع انخفاض قدرة الهيموغلوبين على الارتباط بالأكسجين ؛

4) نقص الأكسجة في الأنسجة في انتهاك للتوازن الخلوي ، عندما لا تكون الخلايا قادرة على استخدام الأكسجين بشكل كامل.

قد يعاني الجنين من نقص الأكسجة طويل الأمد (مزمن) أو قصير الأمد (حاد). أسباب نقص الأكسجة المزمن: 1) مرض الأم وظروف العمل غير المواتية (الأخطار المهنية) ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة فيها ؛ 2) مضاعفات الحمل والاضطرابات المصاحبة لتطور المشيمة واضطرابات الدورة الدموية الرحمية. 3) أمراض الجنين.

أسباب نقص الأكسجة الحاد: 1) عدم كفاية نضح الدم للجنين من جزء الأم من المشيمة (انخفاض ضغط الأم ، إلخ) ؛ 2) انفصال المشيمة. 3) لقط الحبل السري. 4) استنفاد التفاعلات التكيفية التعويضية للجنين وعدم القدرة على تحمل التغيرات في الأكسجة المرتبطة بالنشاط الانقباضي للرحم ، حتى في ظل ظروف الولادة الطبيعية.

العوامل التي تساهم في ولادة طفل في الاختناق

حالة الأم: 1) عمر البريمبارا> 30 سنة ؛ 2) ارتفاع ضغط الدم. 3) داء السكري. 4) فقر الدم (الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر) ؛ 5) أمراض الكلى المزمنة والجهاز البولي التناسلي. 6) تسمم الحمل. 7) شذوذ التعلق في المشيمة ؛ 8) مَوَه السَّلَى. 9) التمنيع المتساوي ؛ 10) الحمل المتعدد. 11) نزيف وانفصال المشيمة. 12) تسمم الكحول. 13) استخدام العقاقير والمؤثرات العقلية ؛ 14) الأمراض المعدية. 15) الالتهابات المزمنة.

شروط الولادة وحالة الجنين: 1) شذوذ في وضعية الجنين. 2) عرض المقعد للجنين ؛ 3) تمزق أغشية الفاكهة قبل الأوان. 4) الولادة المطولة أو السريعة ؛ 5) مضاعفات الحبل السري. 6) وضع ملقط أو جهاز شفط على رأس الجنين. 7) إدخال المهدئات عن طريق الوريد قبل الولادة بساعة أو في العضل قبل الولادة بساعتين ؛ 8) تأخر النمو داخل الرحم ، العملقة ، ما بعد النضج ، الخداج ، تشوهات الجنين ؛ 9) نقص الأكسجة لدى الجنين قبل الولادة وأثناءها.

التسبب في نقص الأكسجة الجنينية والاختناق الوليدي

يتسبب نقص الأكسجة في قيام الجنين بتشغيل آليات التعويض التي تهدف إلى الحفاظ على أكسجة الأنسجة الكافية: يتم تحفيز تكوين الكريات الحمر (تنشيط إرثروبويتين) ، وإنتاج البروتينات المحتوية على الهيم (الهيموغلوبين ، الميوغلوبين ، الغلوبين العصبي ، السيتوجلوبين) ، ويزيد مستوى الهيموجلوبين الجنيني ، لديه أعلى تقارب للأكسجين ، ويزيد.

يزيد تكوين أكسيد النيتريك (NO) بسبب تنشيط إنزيمات NO-synthase ، ويزيد إنتاج الكاتيكولامينات ، والكورتيكوستيرويدات ، والفازوبريسين ، والسيروتونين ، والميلاتونين ، والببتيدات العصبية الأخرى.

في ظل ظروف نقص الأكسجة المستمر ، يحدث ما يلي: 1) زيادة في شدة تدفق الدم الرحم. 2) زيادة في توتر الأوعية الدموية في جسم الجنين ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في جزء كبير من سرير الأوعية الدموية ؛ 3) ترسب الدم في الكبد ، مما يسهل الدورة الدموية للجنين ؛ 4) زيادة ضغط الدم الانقباضي والضغط الوريدي المركزي. 5) زيادة في النتاج القلبي. 6) إعادة توزيع الدم مع إمداد سائد للدماغ والقلب والغدد الكظرية وانخفاض تدفق الدم في الرئتين والكلى والجهاز الهضمي وعضلات الجنين. يضمن تضمين هذه العمليات الحفاظ على الأوكسجين الطبيعي للدماغ ، بينما يظل توتر ثاني أكسيد الكربون ودرجة الحموضة في الدم ضمن المعدل الطبيعي (pH> 7.25).

مع نقص الأكسجين لفترة طويلة للجنين أو مع انخفاض حاد إضافي في إمداد الأكسجين إلى مجرى الدم ، تحدث المرحلة الثانية من التفاعل: 1) يزداد التحلل اللاهوائي ؛ 2) يتم تعبئة الجليكوجين من المستودع (الكبد والقلب والكلى) ؛ 3) يتم تنشيط phospholipases. تساهم هذه العمليات في الحفاظ على عمليات الطاقة في الأنسجة ، وخاصة في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحسين إنتاج البروستاجلاندين ، الذي يساهم في توسيع الشعيرات الدموية الصغيرة وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. يؤدي إطالة هذه الفترة إلى تراكم المنتجات الأيضية الحمضية ، البيروكسينيتريت ، ثاني أكسيد الكربون ، مما يساهم في تطور نقص الأكسجة في الأنسجة وتقليل استهلاك أنسجة الجنين للأكسجين. السمة المميزة لهذه المرحلة هي الحماض التنفسي للدم (الرقم الهيدروجيني = 7.2-7.24).

في ظل ظروف نقص الأكسجة التدريجي ، يتم تفريغ العقي في السائل الأمنيوسي ، ويحدث بطء القلب الجنيني ، مما يؤدي إلى زيادة مدة الانبساط ، والذي بدوره يحسن ملء البطين الأيسر ويحافظ على قوة تقلصات القلب. يسمح لك هذا بالحفاظ مؤقتًا على النتاج القلبي الطبيعي وضغط الدم الانقباضي. في ظل هذه الظروف ، لا يزال تدفق الدم الدماغي كافياً لوظيفة الدماغ ، على الرغم من وجود إعادة توزيع للدم في الدماغ مع الإمداد السائد للمناطق تحت القشرية. في

هذا العامل القوي في تنظيم تدفق الدم المحلي ودوران الأوعية الدقيقة هو زيادة إنتاج أكسيد النيتريك.

في المرحلة الأخيرة من التكيف مع نقص الأكسجة ، يتم استنفاد التفاعلات التعويضية التكيفية ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في توتر الأكسجين وزيادة توتر ثاني أكسيد الكربون وتطور الحماض الاستقلابي (الرقم الهيدروجيني)< 7,2). Происходит: 1) падение сосудистого тонуса; 2) снижение системного артериального давления; 3) повышение центрального венозного давления; 4) развитие сердечной недостаточности; 5) снижение мозгового кровотока и гипоперфузия мозга; 6) нарушение метаболизма в нервной ткани.

في حالة الاضطرابات الأيضية في الأنسجة العصبية ، تحدث العمليات التالية:

1) انتهاك لتخليق البروستاجلاندين ، مصحوبًا بزيادة في محتوى الثرموبوكسان والبروستاغلاندين F2a ، مما يؤدي إلى تضييق الشعيرات الدموية ، وزيادة تراكم الصفائح الدموية ، ونتيجة لذلك ، ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، والتجلط ونقص تروية الدماغ الانسجة؛

2) في ظل ظروف نقص التروية الدماغية ، يزداد التركيز خارج الخلية للأحماض الأمينية المثيرة (الغلوتامات ، الأسبارتات) ، مما يساهم في إزالة استقطاب السيتوبلازم من الخلايا العصبية وزيادة نفاذية أغشية الخلايا ؛

3) يتغير النشاط الوظيفي لـ ATPases ، نتيجة لذلك ، يزداد إخراج البوتاسيوم من الخلية ويزداد محتوى الصوديوم داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى الوذمة ؛

4) يزيد تركيز الكالسيوم داخل الخلايا ، ويزيد تنشيط الفوسفوليباز ، ويزيد بيروكسيد الدهون ؛

5) فرط إنتاج أكسيد النيتريك والتكوين المفرط للبيروكسينيتريت يساهمان في تطوير موت الخلايا المبرمج للخلايا العصبية.

يتطور الحماض الأيضي الشديد الذي لا رجعة فيه (درجة الحموضة< 7,0), повышение проницаемости сосудистой стенки с выходом форменных элементов в межклеточное пространство (диапедезные кровоизлияния на вскрытии), необратимые изменения нервных клеток и их гибель.

يتم إجراء الإنعاش الأولي لجميع الأطفال المولودين أحياء ، بغض النظر عن عمر الحمل ووزن الجسم (> 500 جم) ، وفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28.12.95؟ 372 "حول الانتقال إلى المعايير الموصى بها لمعايير منظمة الصحة العالمية للولادة الحية والإملاص".

بعد ولادة الطفل مباشرة ، تقوم القابلة ، باستخدام بالون أو قسطرة موصولة من خلال نقطة الإنطلاق بشفط كهربائي (فراغ لا يزيد عن 100 مم زئبق) ، بشفط محتويات البلعوم العلوي والممرات الأنفية ، وتضع مشابك و يقطع الحبل السري.

بعد قطع الحبل السري ، يتم نقل المولود بسرعة إلى طاولة دافئة يتم تسخينها بمصدر حرارة مشعة ، ويوضع رأسه إلى الخلف قليلاً ، مع حفاض مطوي تحت كتفيه وظهره.

يجب مسح الطفل بسرعة ، لأن فقدان الحرارة عن طريق التبخر كبير جدًا ، وآلية توليد الحرارة تحت نقص الأكسجة معطلة. في الأطفال المعرضين لانخفاض درجة حرارة الجسم ، يتفاقم الحماض الأيضي ونقص الأكسجة وقد يحدث نقص السكر في الدم.

المرحلة الأولى من الإنعاش هي الاستعادة السريعة للتهوية ونضح الرئة والناتج القلبي.

عند ولادة الطفل ، يجب على الطبيب أن يلاحظ: هل ظهر التنفس التلقائي ، وإذا لم يكن كذلك ، فهل هناك دقات قلب؟ مع الأخذ في الاعتبار ثلاث علامات (دقات القلب وأنماط التنفس ولون الجلد) ، يجب أن يقرر على الفور الحاجة إلى الإنعاش والبدء بها في موعد لا يتجاوز 15-20 ثانية من لحظة ولادة الطفل. يجب استخدام نتيجة أبغار لتقييم فعاليتها في نهاية الدقائق الأولى والخامسة. يجب تكرار التقييم (فقط في حالة حدوث التنفس التلقائي) كل 5 دقائق حتى الدقيقة العشرين من العمر.

إذا ظهرت حركات تنفسية مستقلة ، ولكن غير كافية (أنفاس متشنجة أو تنفس غير منتظم ، مجهد ، ضحل) ، يجب أن تبدأ على الفور بالتهوية الميكانيكية باستخدام كيس ذاتي التوسيع (Ambu ، Penlon ، إلخ) أو نظام Aira من خلال قناع الوجه. معدل التنفس 40 في الدقيقة ، تركيز الأكسجين 90-100٪ ، تدفق O 2 لا يزيد عن 10 لترات في الدقيقة ، مدة المرحلة الأولية للتهوية 15-30 ثانية. في حالة وجود حالات شاذة في تطور الجهاز التنفسي العلوي وعدم القدرة على ضمان حرية ملاحتها ، يجب استخدام مجرى الهواء الفموي. يجب أن تتسع بحرية فوق اللسان وتصل إلى مؤخرة الحلق ، مع بقاء الكفة على شفتي الطفل. بعد ذلك ، بعد دقيقة واحدة من الولادة ، يتم تقييم حالة الطفل وفعالية تهوية القناع. إذا استمرت التهوية الميكانيكية من خلال قناع (أكثر من 1.5-2 دقيقة) ، يتم إدخال مسبار (8 Fr) في معدة الطفل.

يبدو أن التهوية بالأكسجين بنسبة 100٪ من خلال قناع باستخدام جهاز Penlon أو نظام Aira فعالة للغاية.

عند ولادة طفل يعاني من اختناق متوسط ​​وخفيف. في هذه الحالة ، يحدث تصحيح الحماض بسبب الأوكسجين وانخفاض RCO 2 ، مما يساهم في توسيع قاع الأوعية الدموية في الرئتين.

يجب إجراء التنبيب الرغامي على الفور: 1) في حالة عدم وجود حركات تنفسية ووجود زرقة منتشرة ؛ 2) مع الشفط الهائل للسائل الأمنيوسي المصبوغ بالعقي ، مما يتطلب الصرف الصحي للقصبة الهوائية ؛ 3) حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن 28 أسبوعًا ، حتى لو كانت لديهم حركات تنفسية سطحية ؛ 4) في حالة الاشتباه في حدوث فتق حجابي ؛ 5) مع تهوية قناع غير فعالة لمدة 1-2 دقيقة.

يجب ألا تتجاوز محاولة التنبيب 30 ثانية. إذا لم تنجح ، فمن الضروري إجراء تهوية من خلال القناع باستخدام نظام AIRA لمدة دقيقة واحدة وبعد ذلك فقط قم بمحاولة ثانية للتنبيب. ابدأ تهوية الرئة الاصطناعية باستخدام نظام Aira مع أكسجين 100٪ بتردد 40-50 في الدقيقة والضغط عند أول 3-6 أنفاس - 30-35 ، ثم 20-25 سم من الماء. فن. مع تدفق أكسجين 8-10 لترات في الدقيقة. في حالة متلازمة الشفط الهائل ، قبل التهوية الميكانيكية ، من الضروري تطهير شجرة القصبة الهوائية بمحلول 2 ٪ من بيكربونات الصوديوم وامتصاص محتويات المعدة.

يجب أن يتم التنبيب والتهوية من قبل أخصائي يعرف أفضل طرق الإنعاش. في الوقت نفسه ، يجب على طبيب ثانٍ (أو ممرضة من ذوي الخبرة) الاستماع إلى أصوات التنفس للتأكد من أن الأنبوب الرغامي في الموضع الصحيح وتبادل الغازات بشكل جيد ، ولتقييم معدل ضربات القلب. إذا تجاوز معدل ضربات القلب 80 نبضة في الدقيقة ، فيجب استمرار التهوية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي ، وبعد ذلك يجب تقييم لون الجلد. في حالة بطء القلب (80 نبضة / دقيقة أو أقل) ، يقوم المساعد بإجراء تدليك للقلب بتردد 100-120 في الدقيقة ، بالتنسيق مع IVL-100٪ أكسجين: 3 ضغط على القص - نفس واحد. يستمر تدليك القلب حتى يصل معدل ضربات قلب الطفل إلى 100 نبضة في الدقيقة. إذا استمر معدل ضربات القلب بعد 30 ثانية في الانخفاض عن 100 نبضة في الدقيقة ، فيجب بدء العلاج الدوائي. للقيام بذلك ، يقوم المساعد الثاني بقسطرة الوريد السري ويحقن 0.1-0.3 مل / كغم من محلول أدرينالين 0.1٪ مُعد مسبقًا. يمكن حقن هذا الأخير مباشرة في الأنبوب الرغامي. (لدقة الجرعات ، يتم تخفيف 1 مل من الدواء إلى 10 مل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم حقن 0.5-1 مل). يزيد الأدرينالين من معدل وقوة تقلصات القلب و

يعزز زيادة ضغط الدم ، مما يسبب تضيق الأوعية المحيطية.

إذا تم استعادة معدل ضربات القلب بعد 30 ثانية وتجاوز 80 نبضة في الدقيقة ، يتم إيقاف الضغط على الصدر ، ولكن تستمر التهوية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي. إذا ظل معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة ، فيجب إعادة إدخال الأدرينالين. في حالة وجود شحوب مستمر للجلد (على الرغم من الأوكسجين الكافي) ونبض ضعيف (وهو علامة على نقص حجم الدم أو فقدان حاد للدم) ، يجب إعطاء محلول زلال 5 ٪ أو محلول ملحي (10 مل / كجم) لتجديد نسخة مخفية الوجهة.

في الحالات التي يحدث فيها اختناق حديثي الولادة على خلفية نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم لفترات طويلة (كما يتضح من أمراض خارج الرحم الشديدة للأم ، مضاعفات الحمل بسبب تسمم الحمل ، بعد النضج) ، للقضاء على الحماض الأيضي المحتمل ، يجب حقن الطفل في الوريد بعد استعادة التنفس الرئوي الكافي 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم بمعدل 2 ميكرولتر / كغ أو 4 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم. معدل الإعطاء 1 ميق / كغ / دقيقة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن تسريب بيكربونات الصوديوم بجرعة 3 ميكرولتر / كغ يؤدي إلى تكوين مثل هذه الكمية من ثاني أكسيد الكربون التي تتشكل في الجسم في 1.5 دقيقة. لذلك ، لإزالة ثاني أكسيد الكربون ، يلزم وجود علاقة جيدة بين التهوية والتروية ، أي استعادة التنفس الكافي. نظرًا لأن الأسمولية لمحلول 4 ٪ من بيكربونات الصوديوم هي 952 موس / لتر ، فإن الإدارة النفاثة السريعة لهذا الدواء يمكن أن تساهم في فرط صوديوم الدم ، والتي ، على خلفية التغيرات الديناميكية الدموية بنقص التأكسج ، يمكن أن تؤدي إلى نزيف داخل البطيني ، خاصة عند الخدج.

إذا لم تكن درجة أبغار لحديثي الولادة بعد 5 دقائق من بدء الإنعاش أعلى من 4-5 نقاط ، فمن المستحسن إعطاء محلول في الوريد من بريدنيزولون (1 مجم / كجم) أو هيدروكورتيزون (5 مجم / كجم).

لا تستخدم منبهات التنفس إلا إذا كان من المعروف أن الأم قد تناولت الأدوية قبل ساعة من ولادة الطفل. من أجل مكافحة اكتئاب المخدرات ، يتم إعطاء 0.01 مل / كجم من النالوكسون عن طريق الوريد أو داخل القصبة الهوائية.

في عملية التهوية الميكانيكية ، قد تحدث مضاعفات: - فرط الأكسجة (من الضروري تقليل تركيز O 2 في الهواء المستنشق) ؛

Hypocarbia ، مما يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم في المخ (من الضروري تقليل معدل التنفس) ؛

مع تحسن الامتثال الرئوي ، قد يصبح ضغط الزفير مفرطًا ثم يحدث انسداد للدورة الرئوية ، وزيادة في ضغط الشريان الرئوي ، وقد تحدث تحويلة من اليمين إلى اليسار. يتجلى ذلك سريريًا في انخفاض ضغط الدم الجهازي ، وزيادة تقلبات ضغط الدم أثناء التهوية الميكانيكية مع زيادة ضغط الزفير. في هذه الحالة ، من الضروري فصل الأنبوب الرغامي بسرعة عن مجرى الهواء وستظهر زيادة حادة في ضغط الدم على الفور. في هذه الحالة ، من الضروري تقليل ضغط الزفير لتقليل حجم التحويلة ؛

يمكن أن يحدث استرواح الصدر كمضاعفات للتهوية الميكانيكية ، وغالبًا ما يحدث عند الأطفال الذين يعانون من شفط العقي ؛ يتطلب استرواح الصدر الضاغط علاجًا سريعًا (بزل الصدر).

إذا كانت الإجراءات المتخذة فعالة ، يزداد معدل ضربات القلب وضغط الدم ، ويزداد ضغط النبض ، وينخفض ​​الضغط الوريدي المركزي ، ويتحول لون الطفل إلى اللون الوردي.

بمجرد أن يتم تطبيع 2 RO ، RCO 2 ، ودرجة الحموضة في الدم وديناميكا الدم ، تحدث حركات تنفسية عفوية. الفترة الزمنية التي تسبقها تتناسب طرديًا مع درجة تلف الدماغ. لذلك ، في الأطفال الذين ولدوا في حالة اختناق شديد (الرقم الهيدروجيني = 6.95-7.0) ، مع ظهور التنفس التلقائي في الدقيقة 10-20 من الإنعاش ، لم يتم اكتشاف تلف شديد في الدماغ بعد ذلك. إذا تمت استعادة التنفس المنتظم المستقل بعد الدقيقة العشرين (أبغار 0-3 نقاط) ، فإن معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة كان 53٪ ، ولوحظ الشلل الدماغي في 57٪ من الأطفال الباقين على قيد الحياة.

إذا لم يتم استعادة التنفس التلقائي بعد 20 دقيقة ، ولم يكن هناك دقات قلب ، فيجب إيقاف إنعاش الطفل. يصعب الوصول إلى مثل هذا الاستنتاج في غياب التنفس التلقائي ، ولكن مع وجود ضربات القلب. ثم يجب حل المشكلة بشكل فردي ، مع مراعاة درجة نضج الطفل ، وظروف نموه داخل الرحم ، ووجود تشوهات خلقية.

تشمل المرحلة التالية من الإنعاش الانتقال إلى التنفس التلقائي ، والوقاية من نقص الأكسجة الثانوي ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية.

يمثل الأطفال الخدج الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام مجموعة خاصة تحتاج إلى الإنعاش. يجب إجراء التهوية لجميع الأطفال الحاصلين على درجة أبغار تقريبًا.<6 баллов в связи с поверхностным неэффективным дыханием. Вопрос о продолжительности ИВЛ в каждом случае решается индивидуально с учетом жизнеспособности плода. Переводить ребенка с ИВЛ на самостоятельное дыхание надо постепенно, вначале снижая частоту дыхания, затем концентрацию О 2 . Показан переход на дыхание с положительным давлением на выдохе.

عند الولادة في حالة الاختناق عند الأطفال الخدج جدًا (عمر الحمل أقل من 30 أسبوعًا ، ووزن الجسم أقل من 1350 جم) ، والذين يكونون معرضين بشكل خاص لخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية ، فإن الاستخدام الوقائي للمواد الفعالة بالسطح ممكن. لقد ثبت أن إعطاء الدواء لا يمنع تطور اضطرابات الجهاز التنفسي ، ولكنه يقلل بمقدار الضعفين من الوفيات الناجمة عن SDR وتواتر مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل خلل التنسج القصبي الرئوي.

يساهم استخدام الفاعل بالسطح في زيادة امتثال الرئة للقيم الطبيعية للضغط عبر الرئوي ، ويزيد من ثبات الحويصلات الهوائية عند انتهاء الصلاحية ويمنع تكون انخماص الرئة ، ويقلل من تسرب البروتينات والمياه من أوعية الرئتين. .

للأغراض الوقائية ، يجب إعطاء مستحضرات الفاعل بالسطح (حديثي الولادة ، السطحي- bl ، curosurf) في أول ساعتين من الحياة ، ويجب تهوية الطفل ميكانيكيًا.

بعد الإنعاش ، يوضع الطفل في حاضنة وينقل على الفور إلى وحدة العناية المركزة ، حيث بعد 30-60 دقيقة من الاستقرار النسبي لحالته ، تقوم القابلة بمعالجة الحبل السري والجلد.

بعد الانتهاء من الإنعاش ، يجب على الطبيب ملء "بطاقة الرعاية الأولية والإنعاش لحديثي الولادة في غرفة الولادة" - استمارة التسجيل 097-1 / y-95. يجب التأكيد على أنه في تنظيم رعاية الإنعاش ، من المهم تدريب الموظفين مسبقًا وتجهيز وحدة الأمومة بالمعدات اللازمة.

تحدد اضطرابات الدورة الدموية والتحولات الأيضية العميقة التي تحدث في الجسم نتيجة لنقص الأكسجة الأعراض العصبية التي تشبه الصورة السريرية لمرض ما بعد الإنعاش عند البالغين: يتم استبدال المرحلة الأولية من تثبيط الوظائف بمرحلة من الإثارة العامة ،

الذي يتميز باضطراب النوم ، وظهور ارتفاع ضغط الدم الباسط ومختلف الآليات الحركية. يؤدي اضطراب النوم المطول والمتلازمة المتشنجة في حد ذاتها إلى تفاقم الاضطرابات الأيضية في الدماغ بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تراكم المنتجات السامة ، والتي تحدد إلى حد ما النتيجة غير المواتية للمرض. لذلك ، من الضروري استخدام العوامل الدوائية التي تخفف الاستعداد المتشنج وتعزز بداية النوم (قم بإدخاله في الوريد أو العضل عند 1 مجم حتى يتحقق التأثير السريري ، GHB عند 100 مجم / كجم / 24 ساعة).

في مجمع التدابير الطبيةدور مهم ينتمي إلى العلاج بالتسريب ، وتتمثل مهامه الرئيسية في: تطبيع ديناميكا الدم ، وتوازن الماء والكهارل والحالة الحمضية القاعدية للدم ، وتوفير إدرار البول وتوصيل الطاقة والمواد البلاستيكية للطفل. عند تحديد كمية السوائل التي سيتم إعطاؤها ، ينبغي للمرء أن ينطلق من الحد الأدنى من احتياجات جسم الأطفال حديثي الولادة لتغطية احتياجات التمثيل الغذائي الأساسي وفقدان الرطوبة من خلال الجلد والرئتين والأمعاء والكلى. يتم استيفاء هذه المتطلبات عن طريق إعطاء بالتنقيط في اليوم الأول من 30-40 مل / كجم من السائل. حجم التسريب في اليوم الثالث من العمر 80-90 مل / كغ ، في اليوم الرابع - 100-110 مل. أساس التسريب هو محلول جلوكوز 10٪.

لغرض التجفيف ، البلازما (10-15 مجم / كجم) ، الألبومين (10٪ محلول بمعدل 7-10 مل / كجم) ، مانيتول (10٪ محلول 10 مل / كجم) ، لازيكس (0.2 مل من محلول) محلول 1٪).

لتجديد حجم الدم المنتشر وتحسين خصائصه الريولوجية ودوران الأوعية الدقيقة ، يوصف trental. بالإضافة إلى العلاج بالتسريب ، يجب استخدام مضادات الأكسدة (الفيتامينات أ ، هـ ، ج) ، وحمض الجلوتاميك. في حالة وجود الحماض الاستقلابي ، يتم استخدام cocarboxylase و / أو 4 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم لقلوية الدم.

يتم تصحيح محتوى الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم في وجود بيانات معملية حول تكوين الشوارد في الدم. للقيام بذلك ، استخدم محلول 10٪ كلوريد الصوديوم ، 7.5٪ محلول كلوريد البوتاسيوم ، 10٪ محلول غلوكونات الكالسيوم.

من أجل تحسين انقباض عضلة القلب ، والقضاء على ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ونقص حجم الدم وفرط السوائل ، يوصى باستخدام جليكوسيدات القلب. يستخدم الدوبامين لعلاج انخفاض ضغط الدم وتحسين النتاج القلبي وتحسين وظائف الكلى.

الوقاية من نقص الأكسجة يجب أن يعتمد الاختناق لدى الجنين وحديثي الولادة على التشخيص السابق للولادة ويتكون من المكونات التالية:

الاستشفاء في الوقت المناسب للمجموعات الحامل مع زيادة خطر الإصابة بنقص الأكسجة الجنيني ؛

العناية المركزة بأمراض التوليد وأمراض النساء الحوامل ؛

الولادة المبكرة في حالة عدم وجود تأثير من علاج نقص الأكسجة الجنيني.

يعتمد مسار فترة حديثي الولادة إلى حد كبير على درجة نضج الطفل ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بنضج الجنين. نضج الجنين هو حالة تتميز باستعداد أعضاء وأنظمة الجسم لضمان وجوده خارج الرحم. يرجع إلى حد كبير إلى طبيعة مسار الحمل.

عند الفحص الأولي لحديثي الولادة ، يجب على طبيب الأطفال حديثي الولادة تقييمه وفقًا لذلك ثلاثة خيارات:

• عمر الحمل (تحديد معيار المدى / الخداج );
• مؤشرات التطور البدني.
• درجة النضج الصرفي والوظيفي.

في الوقت الحالي ، لا تعتبر معايير التطور البدني وحتى درجة النضج المورفولوجي والوظيفي معايير لتشخيص الخداج ، لأن. قد لا تتوافق مع عمر الحمل (عمر الحمل). وبالتالي ، غالبًا ما يزيد وزن الأطفال المبتسرين عند الولادة عن 2500 جرام ، وحوالي ثلث الأطفال حديثي الولادة الذين يزنون أقل من 2500 جرام يكونون في فترة حمل كاملة. كما أن درجة النضج المورفولوجي والوظيفي للمواليد لا تتوافق دائمًا مع عمر الحمل. يمكن أن تؤدي الانحرافات المختلفة في الحالة الصحية للمرأة ، والحمل المعقد ، والعادات السيئة ، وما إلى ذلك ، إلى ولادة طفل غير ناضج بالنسبة لعمر الحمل.

هذا يعني أن المعيار المحدد للمصطلح هو عمر الحمل..

• عمر الحمل هو عدد الأسابيع المنتهية المنقضية بين اليوم الأول من آخر دورة شهرية قبل الولادة.

يتم تحديد عمر الحمل من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء أثناء الفحص الموضوعي للمرأة الحامل (آخر دورة شهرية ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، وحركة الجنين ، وارتفاع قاع الرحم ، ومعايير بروتين ألفا فيتوبروتين (α-FP)).

حسب عمر الحمل ، قد يكون الأطفال حديثي الولادة (وقد تحتوي على الميزات الأنثروبومترية المدرجة):

• فصل دراسي كامل -المولود في الأسبوع 37 - 42 أسبوعًا = 260 يومًا - 294 يومًا من الحمل (بغض النظر عن وزن الولادة ؛ عادة عند الأوان ، وزن الجسم = 2500 جم - 4000 جم ، طول الجسم = 45 سم - 53 سم ، محيط الرأس = 32 - 38 سم) ؛

• متأخر -المولود في عمر الحمل> 42 أسبوعًا = 295 يومًا أو أكثر (بغض النظر عن وزن الولادة) ؛
• الطفل المولود قبل اوانه -ولد بين 22 و<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

الخداج الشديد- عمر الحمل أقل من 22 أسبوعًا مكتملًا (154 يومًا كاملاً). الخط الفاصل بين الإجهاض والسابق في 22 أسبوعًا كاملاً (154 يومًا كاملاً) من الحمل يتم تحديدها بالوزن: 499 جم - إجهاض ، 500 جم - حديثي الولادة قبل الأوان.

• مؤشرات التطور البدني لحديثي الولادة :
  • كتلة الجسم؛
  • طول الجسم؛
  • محيط الرأس
  • محيط الصدر؛
  • تناسب المؤشرات المذكورة أعلاه.

المؤشرات الرئيسية للنمو البدني لحديثي الولادة هي كتلة الجسم وطوله.

الوزن عند الولادةربما (بترتيب تصاعدي):

• منخفضة للغاية (للغاية ، للغاية)= 500 جم - 999 جم ؛
• منخفظ جدا= 1000 جم - 1499 جم ؛
• قليل= 1500 جم - 2499 جم ؛
• كافٍ= 2500 جم - 4000 جم (في المتوسط ​​\ u003d 3500 جم - عند م ، 3350 جم - عند د) ؛
• كبير= 4000 جم - 4500 جم ؛
• كبير للغاية= أكثر من 4500 جم.

طول جسم الوليدفي المتوسط ​​يتراوح من 45 إلى 53 سم.

محيط الرأس مولود جديدمن 32 إلى 38 سم.

محيط صدر الوليد- 32-34 سم.

لتقييم مؤشرات التطور البدني للرضع المولودين قبل أوانهم أو بعد الولادة ، استخدم الجداول المئوية(الجداول من قبل جنرال موتورز Dementieva) أو متوسط المؤشرات الإحصائية.وفقًا لجداول التقييم ، يمكن تقسيم الأطفال حديثي الولادة إلى 4 مجموعات من التطور البدني:

• - حديثي الولادة بشكل طبيعيبالنسبة لعمر الحمل من خلال النمو البدني - يتراوح وزن الجسم وطوله من P10 إلى P90 ويتقلب في حدود ± 2 انحرافات ؛
• - حديثي الولادة مع انخفاض الوزن والطولفيما يتعلق بعمر الحمل (بسبب ضعف نمو الجنين داخل الرحم ، تأخر النمو داخل الرحم) - وزن الجسم وطوله أقل من P10 ويتقلب خارج 2σ ، أي من -3σ إلى -2 انحراف سيجما. ستشمل هذه المجموعة الأطفال حديثي الولادة:
  • صغيرلعمر الحمل - الوزن والطول أقل من P10 (تأخر النمو داخل الرحم من النوع ناقص التنسج) ؛
  • وزن خفيفبالنسبة لعمر الحمل - الوزن أقل من P10 ، والطول أكثر من P10 ، أي طبيعي (تأخر النمو داخل الرحم من النوع الضخامي) ؛
  • صغير الحجملفترة الحمل - الوزن أكثر من P10 ، أي طبيعي ، والطول أقل من P10 ؛
• - حديثي الولادة سوء التغذية(سوء التغذية الخلقي): الوزن والطول أكبر من P10 ويتقلبان داخل Me − 2σ ، ولكن هناك اضطرابات تغذوية في شكل تخلف أو عدم وجود دهون تحت الجلد ، وانخفاض مرونة وتمزق الأنسجة ، وجفاف وتقشير الجلد ؛
• - مع كتلة كبيرة، التي تتجاوز بسبب عمر الحمل أكثر من P90 ومع تذبذبها داخل أنا + 2σ.

علاوة على ذلك، الوزن الكبيرقد يكون الأطفال حديثي الولادة تنمية متناغمة أو غير منسجمة، والذي يتم تحديده باستخدام ملفات معامل الانسجام (كجم), (مؤشر الغلاية ، مؤشر كتلة الجسم- للبالغين):

CG = 22.5−25.5 أطفال متناغمون - كبير,

CG> 25.5 - غير منسجم مع غلبة الكتلة على طول الجسم - الوزن الكبير,

كلغ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − طويل.

• النضج الصرفي الوظيفي - استعداد أعضاء وأنظمة الطفل للوجود خارج الرحم.

في عام 1971 بيتروس (بيتروس ) ، أقترح مقياس تصنيف النضج، والتي تتضمن 5 سمات شكلية خارجية:

• حالة الجلد؛
• أذني.
• قطر هالة الحلمات.
• الأعضاء التناسلية الخارجية؛
• وقف التخطيط.

مقياس تقييم لدرجة نضج بيتروس

علامات	0	1	2
جلد	أحمر ، منتفخ ، رقيق	حمراء أو منتفخة	لون القرنفل
أذن	عديم الشكل ، ناعم	وجود حليقة وغياب أنتيليكس	صلب ، مؤطر
صدر	نقطة وردية	Ø حلمة الهالة<5 мм	Ø حلمة الهالة> 5 مم
الأعضاء التناسلية الخارجية	الخصيتين في القنوات الأربية	الخصيتان عند مدخل كيس الصفن	الخصيتان في كيس الصفن
	الشفرين الصغيرين يسيطران على الشفرين الكبيرين ، فجوات الشق التناسلي ، البظر متضخم	الشفرين الكبيران والصغيران متساويان في الحجم	غطاء الشفرين الكبيرين صغير
مخطط القدمين	1-2 ميزات في المنطقة البعيدة	½ من القسم البعيد مخططة	القدم مخططة بالكامل تقريبًا

يتم تقييم كل ميزة من هذه الميزات من 0 إلى 2 نقطة ، ويتم إضافة المقدار الناتج من النقاط إلى 30.

تتوافق النتيجة النهائية مع درجة النضج المورفولوجي لحديثي الولادة. إذا كان يتطابق مع عمر الحمل ، يكون الطفل ناضجًا بالنسبة لعمر الحمل.

جميع الأطفال المبتسرين غير ناضجين ، وفي الوقت نفسه ، قد يكونون ناضجين وظيفيًا بدرجة كافية ، لكنهم غير قادرين على الحياة خارج الرحم.

إذا كانت درجة بتروس أقل من سن الحمل ، فهو غير ناضج بالنسبة لعمر الحمل. يمكن فقط تقييم الأطفال حديثي الولادة الذين بلغوا 30 أسبوعًا من النمو داخل الرحم وفقًا لهذا الجدول..

للحصول على تقييم أكثر تفصيلاً لدرجة النضجوعند ولادة طفل قبل 30 أسبوعًا من الحملتم استخدام جداول Ballard (1991) و Dubovich (1970) ، والتي لا تأخذ في الاعتبار علامات عدم النضج الخارجية فحسب ، بل الوظيفية أيضًا ، أي النضج العصبي العضلي.

دوبوفيتش (دوبوفيتش ) أقترح نظام تقييم النضج والعمر الحملي(الدقة - ± 2 أسبوعًا) ، تتكون من 11 سمة مورفولوجية و 10 ميزات وظيفية ، يتم تقييم كل منها وفقًا لنظام من 4 و 5 نقاط ، على التوالي.

طفل ناضج

يتم تحديد نضج طفل حديث الولادة كامل المدة من خلال مجموعة معقدة من العلامات الخارجية.

لون جلد الطفل وردي اللون بشكل متساوٍ. يتم الحفاظ على "الزغب" (الشعر الزغبي ، الزغب) فقط على حزام الكتف وفي الجزء العلوي من الظهر. يبلغ طول شعر الرأس 2-3 سم على الأقل ، وغضاريف الأذنين والأنف كثيفة. يقع مكان منشأ الحبل السري في منتصف الجسم تقريبًا أو أقل قليلاً. يتم إنزال الخصيتين عند الأولاد في كيس الصفن ، وفي الفتيات يتم تغطية الشفرين الصغيرين بأخرى كبيرة. يصرخ مثل هذا الطفل بصوت عالٍ ، ولديه حركات نشطة ، ونغمة عضلية واضحة ، ويتم تحديد ردود الفعل الفسيولوجية.

اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة - يظهر في اليوم الثاني والثالث من العمر ويختفي بحلول اليوم الخامس ؛ إذا لم تختف ، فمن الضروري استبعاد مرض الانحلالي لحديثي الولادة ، وأمراض الدم الوراثية ، وتشوهات القناة الصفراوية ، والإنتان ، وما إلى ذلك.

لا تلتحم عظام الجمجمة في الغالبية العظمى ، ويكون اليافوخ الكبير مفتوحًا (حجمه 1-2 سم) ، ويمكن إغلاق الغرز أو تباعدها قليلاً أو العثور على بعضها البعض. اعتمادًا على خصائص مسار الولادة ، يمكن أن يكون شكل الرأس: dolichocephalic (ممتد من الأمام إلى الخلف) ، عضدي الرأس (ممتد لأعلى) أو غير منتظم (غير متماثل). تكاد تكون العيون في الأيام الأولى مغلقة دائمًا. يفتحها الطفل عند تغيير وضع الجسم. قد يكون هناك نزيف بعد الولادة على الصلبة ، الجفون منتفخة. يجب أن يكون التلاميذ متناظرين ، ويستجيبون للضوء منذ الولادة. مقل العيون "تطفو" ، في الأيام الأولى من الحياة ، الرأرأة الأفقية (ارتعاش لا إرادي لمقل العيون) قد تكون طبيعية. الصدر على شكل برميل ، والضلوع أفقية ، والتنفس سطحي ، مع تكرار 40-50 نفسًا في الدقيقة ، عندما يصرخ الطفل ويتغذى ويقلق ، يحدث ضيق في التنفس بسهولة بسبب ضيق الممرات الأنفية ، ممكن تورم في الغشاء المخاطي للأنف. معدل ضربات القلب 130-150 نبضة في الدقيقة ، أصوات القلب عالية وواضحة. عادة ما يشارك البطن بنشاط في فعل التنفس ، وله شكل دائري. مع الإفراط في التغذية والأمراض ، يحدث الانتفاخ بسهولة. يبرز الكبد من تحت حافة القوس الساحلي بما لا يزيد عن 2 سم ، وفي الفتيات ذوات الحمل الكامل ، تغطي الشفرين الكبيرين الصغيرين ؛ وفي الأولاد ، يجب خفض الخصيتين في كيس الصفن.

الحمل بعد الأوان

علامات الإفراط في النضج

• لون البشرة الأخضر الداكن
• عظام صلبة في الجمجمة
• اليافوخ والخيوط الضيقة
• جلد جاف
• نقص تزييت الجبن
• نقع جلد القدمين والنخيل
• ترقق البنكرياس
• المشيمة مع أعراض التكلس.

درجة النضج حسب كليفورد

الدرجة 1 - حديثي الولادة لون البشرة جاف ولكن طبيعي. يتم التعبير عن التشحيم الخام بشكل سيئ. السائل الذي يحيط بالجنين خفيف ، لكن كميته تقل. الحالة العامة للمولود مرضية.

الدرجة 2 - الجلد الجاف أكثر وضوحًا ، وهناك علامات لسوء التغذية. تقريبا. الماء والحبل السري وجلد الوليد ملطخة باللون الأخضر مع العقي. معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة مرتفع.

الصف 3 - بالقرب من الماء أصفر والجلد والأظافر صفراء. هذه علامات على نقص الأكسجة العميق ، معدل الوفيات أقل.

إلى الأعراض السريرية للنضج الزائد

يمكن اكتشافها بعد الولادة وتشمل علامات النضج الزائد (النضج) للجنين والتغيرات العيانية في المشيمة.

تشمل علامات الطفل المبتسر ما يلي:

اللون الأخضر الداكن للجلد ، والأغشية ، والحبل السري ، ونقع الجلد (عند الطفل الحي) ، وخاصة على الذراعين والساقين ("الاستحمام" القدمين والنخيل) ؛

تقليل أو عدم وجود تزييت الجبن ؛ الحد من الأنسجة الدهنية تحت الجلد وتشكيل طيات. انخفاض في تورم الجلد (مظهر "الشيخوخة" للطفل) ، وكبر حجم الطفل (في كثير من الأحيان أقل سوء التغذية) ؛

أظافر طويلة؛ تكوين غير واضح للرأس ، عظام جمجمة كثيفة ، خيوط ضيقة ويافوخ صغير.

علامات الخداج:

• جسم غير متناسب ، رأس كبير
• الحلقة السرية منخفضة
• عظام الجمجمة مرنة ، والخيوط الجراحية واليافوخ مفتوحة
• قذائف الأذن لينة
• الكثير من الشعر الزغابي
• الأظافر لا تصل إلى أطراف الأصابع
• محدق الشق الجنسي
  الشفرين الكبيرين لا يغطيان الذكر
  لا تنزل الخصيتين في كيس الصفن
• ضعف ، نعاس ، صرخة ضعيفة ، تخلف ردود الفعل ، تنظيم حراري غير منتظم

من المسلم به عمومًا أن التطور البدني هو مؤشر إعلامي لمستوى صحة السكان.
هناك علاقة مباشرة بين معدلات الاعتلال والوفيات عند الأطفال ووزن الجسم. كلما انخفض وزن جسم الطفل ، كلما كان أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المعدية ، وغالبًا ما يعاني من فقر الدم واضطرابات النمو العقلي والحركي. تؤثر الزيادة الكبيرة في مؤشرات النمو البدني بالنسبة للقاعدة أيضًا سلبًا على جسم الطفل وقد تكون مظهرًا من مظاهر الغدد الصماء الشديدة والاضطرابات الوراثية ؛ هؤلاء الأطفال هم أيضا أكثر عرضة للإصابة بالمرض. في معظم الحالات ، يكون الانحراف عن المعدل الطبيعي للزيادة في طول الجسم ووزنه هو أول علامة على المرض. من الضروري تحليل هذا الوضع وفحص الطفل.
وبالتالي ، فإن النمو البدني هو أحد الخصائص الرئيسية للصحة ، والتي تتطلب تحكمًا خاصًا خلال فترات الحياة الحرجة ، وخاصة في السنة الأولى من العمر ، عندما يحدث النمو والتطور الأكثر كثافة للطفل.
حتى الآن ، لا يوجد نهج واحد لتقييم التطور البدني. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الجداول المعيارية والمنحنيات الرسومية بشكل متزايد ، مما يجعل من الممكن توحيد منهجية تقييم أهم مؤشرات القياسات البشرية.

تعريف التطور البدني وطرق تقييمه

التطور البدني- هذه مجموعة من المؤشرات الأنثروبومترية التي تميز صحة الجسم وقدرته على التحمل ومقاومته.
تشمل المؤشرات الأنثروبومترية وزن الجسم وطوله ومحيط الرأس والصدر. عند فحص الطفل ، من الضروري قياس وزن الجسم وطول الجسم ومحيط الرأس. تعتبر معلمة محيط الصدر ذات أهمية ثانوية. يُنصح بقياس محيط الصدر فقط في مجموعة خاصة من الأطفال مع زيادة مفرطة في محيط الرأس ، ومقارنتها مع بعضها البعض وتقييمها في الديناميكيات.
يشير مصطلح "النمو الجسدي" إلى عملية زيادة طول الجسم ، والوزن ، وتطور أجزاء فردية من الجسم ، والنضج البيولوجي للطفل في فترات زمنية مختلفة.
حاليًا ، لتقييم التطور البدني ، يوصى باستخدام الطريقة المئوية. إنه سهل الاستخدام ، لأنه يلغي الحاجة إلى الحسابات. تسمح لك الجداول المئوية (الرسوم البيانية) بمقارنة المؤشرات البشرية الفردية مع المؤشرات الجدولية (الرسومية) القياسية التي تم الحصول عليها أثناء المسوحات الجماعية (100 شخص من كل عمر). يتم إدخال بيانات الموضوع الثالث ، العاشر ، الخامس والعشرين ، الخمسين ، الخامس والسبعين ، التسعين ، السابع والتسعين في جداول يتم فيها رسم مؤشرات وزن الجسم (أو طول الجسم ، أو محيط الرأس ، أو محيط الصدر) عموديًا ، وعمر الطفل أفقيا. في الجدول. وفي التين. احتفظ بالترتيب المحدد - يطلق عليه النسبة المئوية ، أو النسبة المئوية ، أو النسبة المئوية فقط (يشار إليها بالرمز P: P25 ، P75 ، إلخ).

الطاولة. تقييم مؤشرات الأنثروبومترية للطفل باستخدام الرسوم البيانية المئوية

وبالتالي ، إذا كان مؤشر القياسات البشرية للطفل يقع بين منحنيات P25 - P50 - P75 ، فهذا يتوافق مع المعيار المتوسط ​​لعمر معين ، إذا كان بين منحنيات P25 - P10 و P75 - P90 ، فإنه يكون أسفل وفوق متوسط ​​القاعدة ، ولكن لا يزال ضمن التقلبات العادية. يجب اعتبار قيم مؤشرات الأنثروبومترية أقل من P10 وما فوق P90 منخفضة وعالية.
يجب أن يكون منحنى النمو البدني أثناء التطور الطبيعي للطفل سلسًا ومتصاعدًا بشكل متساوٍ ، لذا فإن أي تغيير (خاصة التباطؤ الحاد) يكون على الأرجح بسبب نوع من المشاكل. يمكن أن يكون مرضًا جسديًا أو سوء تغذية أو مشاكل نفسية اجتماعية. ومع ذلك ، قد يكون لدى الطفل أيضًا نطاق كبير إلى حد ما من التقلبات في التغيرات الشهرية العادية في المعلمات.
يعتبر التطور البدني متناغمًا إذا كانت جميع مؤشرات القياسات البشرية المدروسة تتوافق مع نفس الفاصل المئوي. يشير الاختلاف الكبير في المؤشرات المئوية ، عندما تكون ضمن فترات زمنية مختلفة ، إلى التطور غير المتناسق للطفل.
على سبيل المثال ، يمكن أن يتوافق كل مؤشر من مؤشرات الأنثروبومترية بشكل منفصل مع القاعدة: وزن الجسم يتوافق مع 25 سنتيمترا ، وطول الجسم يتوافق مع 50-75 سنتيمترا. ومع ذلك ، فإن الفجوة في قيمة هذه المؤشرات هي أكثر من فترة. في هذه الحالة ، يجب اعتبار النمو البدني للطفل مناسبًا للعمر (متوسط) ، ولكنه غير متناغم - نقص وزن الجسم بالنسبة لطول الجسم (الطول).
إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة وكامل المدة ، فيمكن تحديد نموه البدني في 28 يومًا من العمر (شهر واحد) باستخدام الرسوم البيانية المئوية. يتم تقييم الأطفال الخدج على مخططات نمو مختلفة وفقًا لعمر الحمل ولا يمكن إجراؤها على مخططات كاملة المدة.
يمكن أن يكون تقييم التطور البدني ثابتًا ومراقبة.
التقييم الثابت. يتم تسجيل بيانات القياسات البشرية في نقطة زمنية محددة. على سبيل المثال ، أثناء زيارة أم مع طفل إلى عامل صحي ، يمكنك قياس وزن وطول الجسم ومحيط رأس الطفل وتحديد القيم المئوية ومراسلاتهم مع بعضهم البعض. سيسمح لك هذا بالحكم تقريبًا على القاعدة أو الانحرافات عن القاعدة في النمو البدني لهذا الطفل في الوقت الحالي. هذا التصنيف نسبي.
تقييم الرصد. تحديد مؤشرات وزن الجسم وطول الجسم ومحيط الرأس ومدى تطابقها في الديناميات ، أي. لفترة معينة من الزمن. يتيح لك ذلك تقييم التطور البدني وتناغمه في عملية نمو الطفل. بيانات الرصد هي خاصية أكثر أهمية للتنمية من المؤشرات الثابتة. إن تقييم مؤشرات القياسات البشرية نتيجة للرصد له قيمة تشخيصية مطلقة في تحديد القاعدة أو علم الأمراض للنمو البدني للطفل.
على سبيل المثال ، مع التقييم الثابت ، قد تتوافق جميع المؤشرات مع القاعدة. ومع ذلك ، أثناء المراقبة ، يمكن الكشف عن انخفاض مستمر في قيم المؤشرات ، وقد يكون للمنحنى المئوي اتجاه سلبي (انخفاض) ، مما يشير إلى وجود مشكلة محتملة والحاجة إلى فحص خاص إلزامي للطفل.

قياس مؤشرات الأنثروبومترية

يتم تحديد وزن الجسم عن طريق وزن المولود.
حاليًا ، تستخدم المقاييس الطبية الإلكترونية على نطاق واسع. يتم تثبيت الموازين على سطح ثابت ومتصلة بالشبكة. للتحقق من المقاييس ، اضغط بيد ، بجهد بسيط ، في وسط الدرج - سيظهر المؤشر القراءات المقابلة لجهد اليد ؛ حرر الدرج - ستظهر الأصفار على المؤشر. بعد ذلك ، يجب أن تغسل الممرضة يديها وتجففها ، وتضع الحفاض على صينية الميزان - سيظهر وزنها على المؤشر. أعد ضبط وزن الحفاض على ذاكرة الميزان بالضغط على الزر "T" - ستظهر الأصفار على المؤشر. بعد ذلك ، ابدأ بوزن الطفل: خلعه من ملابسه ، وضعه على الدرج. بعد فترة ، سيظهر المؤشر قيمة وزن جسم الطفل ، والتي يتم تثبيتها على الشاشة لمدة 30-40 ثانية. بعد ذلك ، أخرج الطفل من المقاييس (يتم ضبط المقاييس تلقائيًا على الصفر).
إذا تم إجراء الوزن على ميزان ميكانيكي ، فعند التحضير لإجراء وزن الطفل ، يتم فحص ضبط الميزان (عند إغلاق الغالق ، يتم ضبط الأوزان على الصفر ؛ يتم فتح الغالق ويتم موازنة الميزان بالتناوب الموازنة). عند وزن الطفل ، يتم موازنة الموازين بحركة الأوزان التي تحدد الكيلوجرامات والغرامات من الوزن.
يُقاس الارتفاع بالسنتيمتر ، من أعلى الرأس إلى الكعبين ، في وضع الطفل على ظهره مع فرد رجليه قدر الإمكان في مفاصل الركبة وثني القدمين بزاوية قائمة على ارتفاع متر أو عند تغيير طاولة بشريط سنتيمتر.
يتم تثبيت مقياس الارتفاع الأفقي على سطح مستو وثابت مع المقياس "نحوك". الممرضة تغسل يديها وتجففها ، وتنشر حفاضة على عداد المسافة ، وتضع الطفل عليها مع توجيه رأسها إلى الشريط الثابت. يتم تقويم أرجل الطفل بالضغط برفق على الركبتين ، ويتم تحريك الشريط المتحرك لجهاز قياس المسافات إلى القدمين.
عند تحديد محيط الرأس ، يمر شريط السنتيمتر عبر الأقواس الفوقية والنتوء القذالي ومحيط الصدر - تحت الزوايا السفلية لشفرات الكتف والثلث السفلي من الهالة في الغدد الثديية.

تقييم التطور البدني عند الولادة

يشمل تقييم التطور البدني للمواليد الجدد وقت الولادة:
- تحديد وزن الجسم وطول الجسم ومحيط الرأس والصدر ونسب الجسم ومقارنتها مع المؤشرات المقابلة / بسبب عمر الحمل (GA) للطفل ؛
- يتم تقييم نضج المولود من خلال مجموعة من المؤشرات السريرية والوظيفية. لا يمكن تقييم النضج التشكيلي الوظيفي إلا خلال الأيام السبعة الأولى من العمر ، وفقًا لجداول النضج الخاصة ؛ يشمل تقييم حالة الجلد ، وتطور خط الشعر ، والغدد الثديية والأعضاء التناسلية ، وشكل الأذنين ، ووضع الجسم ، ووضعية الطفل.
عمر الحمل (GA) للطفل هو عمر الحمل الذي وُلد فيه.
حاليًا ، يعتبر الطفل المولود في عمر حمل لا يقل عن 28 أسبوعًا ولادة حية ، وفقًا لذلك ، يتم تحديد BW بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. مع انتقال روسيا إلى تسجيل المواليد الأحياء من الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل ، سيتم حساب GW من عمر الحمل هذا. وبالتالي ، مع الحمل المبكر ، فإن GV سيكون مساويًا لـ 22-37 أسبوعًا.
عند تقييم التطور البدني للطفل عند الولادة ، تُظهر الرسوم البيانية المئوية مؤشرات وزن الجسم وطول الجسم ومحيط الرأس أو الصدر للطفل ، وأفقياً - GV.
جنبا إلى جنب مع المعايير الفردية للنمو البدني ، يتم تقييم تناسب جسم الطفل ، أي نسبة الأجزاء الفردية من الجسم. ملامح النسب الخارجية للطفل عند الولادة:
- رأس كبير نسبيًا مع غلبة الدماغ على الوجه ؛
- رقبة قصيرة؛
- تقصير الصدر ، تضيق في النصف العلوي وتمدد في النصف السفلي ؛
- بطن بارز طويل.
- الأطراف السفلية قصيرة نسبيا.
كلما كان الحجم الإجمالي للطفل أصغر ، كانت هذه السمات الجسدية أكثر وضوحًا.
بناءً على تقييم متباين لحالة النمو البدني لحديثي الولادة ، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية لاضطرابات النمو والتطور:
- الأطفال ذوو الوزن الكبير ؛
- الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم (المصابين بسوء التغذية الخلقي / داخل الرحم أو سوء التغذية قبل الولادة) ؛
- الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم) - صغير بالنسبة لسن الحمل.
كقاعدة عامة ، الأطفال الذين لديهم وزن جسم كبير عند الولادة هم أطفال يزيد وزنهم عن 4000 جرام.
سوء التغذية الخلقي (داخل الرحم) هو سوء تغذية حاد أو مزمن يصاحبه تأخر في النمو البدني وانتهاك للحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي واضطرابات التمثيل الغذائي وانخفاض التفاعل المناعي. يمكن أن يكون سوء التغذية داخل الرحم مرضًا مستقلاً ويمكن أن يصاحب أمراضًا مختلفة للجنين وحديثي الولادة. يمكن أن يكون الأطفال المصابون بسوء التغذية داخل الرحم مبتسرين ومكتمل المدة وبعد انتهاء المدة.
الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم (صغيرون بالنسبة لعمر الحمل) هم أطفال لا يتوافقون في النمو البدني مع عمر الحمل.
فقدان الوزن الأولي هو ظاهرة تحدث عند جميع الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة مباشرة. ويرجع ذلك إلى إزاحة السوائل من الجهاز التنفسي أثناء تكوين نوع من التنفس الرئوي ، وتبخر السائل الأمنيوسي من الجلد ، وفقدان "البراز الأصلي" - العقي. عادة ، يمكن للطفل أن يفقد ما لا يزيد عن 10٪ من وزن الجسم دون ألم. أفضل - حوالي 5٪. لكي يفقد الطفل أقل وزن ممكن ، من الضروري ذلك
منذ الدقائق الأولى من حياته ، كان بالقرب من والدته ، وبناءً على الطلب الأول ، تم وضعه على الثدي. قد يبدو للأم أنه ليس لديها حليب ، ولكن حتى بضع قطرات من اللبأ مهمة للطفل للحصول على الطاقة اللازمة وتشكيل التمثيل الغذائي الصحيح. إذا فقد الطفل أكثر من 10٪ من وزن الجسم الأصلي ، فمن الضروري البحث عن السبب - المرض أو سوء التغذية أو سوء التغذية. ومع ذلك ، في أي حال ، فإن التدابير العلاجية مطلوبة.
يجب إجراء التقييم في مستشفى الولادة وفي أول زيارة للمولود من قبل عاملة صحية في المنزل.

تقييم التطور البدني لحديثي الولادة خلال الشهر الأول من العمر

في عمر شهر واحد ، يتم إجراء تقييم آخر للنمو البدني باستخدام الرسوم البيانية المئوية ، بناءً على حجم التغييرات في بيانات القياسات البشرية.
توضح الجداول نطاقات التقلبات في وزن الجسم وطول الجسم ومحيط الرأس للأطفال المكملين ، والتي تتوافق مع نطاق 25-75 مئوية وتعتبر طبيعية.

وزن جسم الطاولة

تشمل انتهاكات النمو البدني للطفل في الشهر الأول من العمر سوء التغذية بعد الولادة (المكتسب) - نقص وزن الجسم بالنسبة لطول الجسم ومظلة ما بعد الولادة - الوزن الزائد على طول الجسم.
قد يكون سوء التغذية بعد الولادة:
- أساسي - كقاعدة عامة ، سوء التغذية الهضمية الناجم عن نقص الحليب في الأم أو التغذية الاصطناعية غير العقلانية للطفل ، وكذلك حالات عدم تحمل الحليب بسبب اعتلال التخمر ؛
- ثانوي - يتطور نتيجة للأمراض الحادة والمزمنة للطفل ، والتشوهات الخلقية (تضيق البواب ، تضيق الأمعاء) ، وأمراض نقص المناعة ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي الشديدة.
العلامات السريرية الهامة لسوء التغذية هي أعراض نقص التغذية.:
- ترقق طبقة الدهون تحت الجلد.
- تقليل سمك ثنية الجلد ومحيط الفخذ والكتف ؛
- انخفاض في تورم الأنسجة.
- زيادة في عدد طيات الجلد على الأطراف والرقبة وظهورها على الوجه والأرداف وحول المفاصل ؛
- خطوط واضحة للأضلاع والنتوءات العظمية الأخرى. أعراض سوء التغذية تسبب متميزة
عدم التناسب في بنية الجسم عند الأطفال حديثي الولادة: يبدو الأطفال نحيفين وطويلين ورأس كبير نسبيًا.
من سمات الأطفال المصابين بسوء التغذية داخل الرحم انخفاض عوامل الحماية غير المحددة ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الإصابة بالأمراض المعدية والالتهابية لديهم.
مع زيادة الوزن بشكل غير كاف في الشهر الأول من العمر ، في ظل عدم وجود أعراض مهددة في شكل مستمر ، وزيادة وتيرة وحجم القلس والقيء ، فمن الضروري إجراء استشارة حول الرضاعة ، والتحقق مما إذا كانت الأم تضع الطفل على الثدي بشكل صحيح وفعالية المص.

تقييم محيط وشكل الرأس

قياس محيط الرأس عند الطفل في السنة الأولى من العمر له أهمية خاصة. في النصف الأول من العام ، كان متوسط ​​الزيادة في محيط الرأس هو 1-1.5 سم ، كما يجب تقييم مؤشرات محيط الرأس وفقًا للجداول المئوية.
يتجاوز محيط الرأس عند الوليد محيط الصدر بمقدار 1-2 سم ، والزيادة في الاختلاف ، وخاصة المستمرة ، تجعل المرء يشك في تطور استسقاء الرأس. قد لا تكون الزيادة في محيط الرأس هي العلامة الوحيدة على استسقاء الرأس. في هذه الحالة ، عادة ما تكون هناك علامات أخرى مميزة لهذا المرض.
إذا كان محيط الرأس أقل من محيط الصدر ، فيجب استبعاد صغر الرأس.
يمكن أن يكون الرأس بأشكال مختلفة ، وهي ليست مرضًا ، ولكنها سمة من سمات الطفل فقط.

الاستشارة التي تنتهك النمو البدني

زيادة الوزن أو النقص غير الكافي في وزن الجسم بالنسبة للعمر قد يشير إلى أمراض جراحية معدية حادة (تضيق البواب). في حالة عدم وجود هذه الأمراض ، يجب تقديم المشورة للأم بشأن التغذية.
مع زيادة الوزن المفرطة ، من الضروري استبعاد أمراض الغدد الصماء ، وخاصة ارتفاع السكر في الدم وقصور الغدة الدرقية. في غيابهم ، يعتبر المظالم دستوريًا ، أي لا يظهر للطفل قيود غذائية ، وتقليل وتيرة ومدة الرضاعة الطبيعية ، إلخ.
يحتاج الأطفال المصابون بالمظلة الدستورية إلى:
- السيطرة على مستويات الهيموجلوبين والوقاية من فقر الدم ؛
- السيطرة على مستويات الكالسيوم والوقاية من الكساح المعتمد على فيتامين د.

الرعاية التمريضية لحديثي الولادة في العيادات الخارجية. دي. زيلينسكايا. 2010

تقييم التطور البدني للطفل الخديج

التطور الفيزيائي (PD) هو مجموعة من الخصائص المورفولوجية والوظيفية للكائن الحي التي تميز عملية نموه ونضجه. يعرّف خبراء منظمة الصحة العالمية مؤشرات التردد الراديوي كأحد المعايير الأساسية في التقييم الشامل للحالة الصحية للطفل. تظهر العديد من الدراسات الحديثة أن التطور المعرفي طويل المدى للطفل يعتمد بشكل مباشر على معدلات النمو في فترة حديثي الولادة المبكرة وبعد الخروج من مركز ما حول الولادة.

معلمات FR لها قيمة سريرية وتشخيصية مختلفة.

يميز طول الجسم عمليات نمو جسم الطفل ، ويشير الوزن إلى تطور الجهاز العضلي الهيكلي ، والدهون تحت الجلد ، والأعضاء الداخلية.

إن الزيادة في محيط الرأس في الأشهر الأولى من الحياة ، والتي تعكس النمو النشط للدماغ ، لها قيمة تنبؤية مهمة لمزيد من التطور العقلي لمرحلة ما قبل المدرسة والمراهقة. إذا كان الطفل لا ينمو هيكليًا ، ولا يضيف كتلة وفقًا لبرنامج التطور الجيني المحدد ، فعند هذه الفترة لا تحدث زيادة في كتلة الدماغ ، مثل أي عضو آخر. قد يتحول التأخير في النمو إلى عدم إعادة تأهيله من حيث الذكاء في المستقبل.

يجب تقييم التردد الراديوي للخدج فقط حسب العمر المصحح ، وهو أمر مهم بشكل خاص للرضع المولودين بوزن أقل من 1500 جرام.

بالنسبة للأطفال المولودين في عمر 32-33 أسبوعًا أو بعد ذلك ، يمكن استكمال تعديل عمر الحمل في عمر سنة واحدة. يجب حساب العمر المصحح عند الخدج في العامين الأولين من العمر.

لتقييم التردد الراديوي للأطفال الخدج ، يُنصح باستخدام الرسوم البيانية التي تسمح لك بتقييم المعلمات البشرية الرئيسية (الوزن وطول الجسم ومحيط الرأس). لحديثي الولادة المبتسرين حتى 50 أسبوعًا من عمر ما بعد المفهوم ، يُنصح باستخدام مخطط فنتون (الشكل 1 و 2). تعتبر المؤشرات الأنثروبومترية مناسبة لعمر الحمل إذا كانت موجودة في هذا الرسم البياني بين النسب المئوية العاشرة والتسعين.

أرز. 1. المنحنيات المئوية لمعايير نمو الفتيات حسب عمر الحمل (Fenton T.R.، 2013).

تتضمن منحنيات Fenton النسب المئوية الثالثة والعاشرة والخمسينية والتسعين والتسعين والتسعين للوزن والطول ومحيط الرأس ، والتي يتم رسمها على شبكة. في المنطقة من الشريحة المئوية العاشرة إلى التسعين ، توجد مؤشرات متوسطة لعوامل الخطر ، المميزة لـ 80 ٪ من الأطفال الخدج. في المناطق من 10 إلى 3 ومن 90 إلى 97 ، توجد قيم تشير إلى مستوى من التطور أقل من المتوسط ​​أو أعلى منه ، وهو سمة لـ 7٪ فقط من الخدج الأصحاء ظاهريًا. القيم التي تقل عن الشريحة المئوية الثالثة وما فوقها هي مناطق ذات قيم منخفضة جدًا وعالية جدًا تحدث عند الخدج الأصحاء بنسبة لا تزيد عن 3٪ من الوقت.

في سن أكبر (بعد 50 أسبوعًا من عمر ما بعد المفهوم) ، يوصى بالتبديل إلى المخططات المتباينة التي تسمح بتقييم النمو البدني حتى يصل الطفل إلى العمر المصحح من 36 إلى 38 شهرًا.

في الأطفال الذين يعانون من VLBW و ELBW ، تكون زيادة الوزن أكثر كثافة ؛ كتلتها بنسبة 2-2.5 شهر. يتضاعف ، بنسبة 3-3.5 شهرًا. ثلاث مرات ، وبحلول عمر 1 سنة ، يزداد وزن جسم هؤلاء الأطفال بمقدار 6-8 مرات.

أرز. 2. المنحنيات المئوية لبارامترات نمو الذكور حسب عمر الحمل (Fenton T.R. ، 2013)

خلال السنة الأولى من العمر ، يزداد نمو الأطفال الخدج بمتوسط ​​26-35 سم وبحلول العام 70-75 سم. يزداد نمو الأطفال الخدج بشكل مكثف في السنة الأولى من العمر (بمقدار 30- 32 سم).

حتى نهاية تصحيح العمر ، عند صياغة استنتاج حول RF في التاريخ الفردي لتطور الطفل المبتسر ، يتم استخدام التعبيرات التالية: "النمو البدني يتوافق مع عمر الحمل" أو "التطور البدني لا يتوافق مع عمر الحمل "يشير إلى زيادة أو نقص أي معامل (الوزن والطول ومحيط الرأس والصدر).

ليس من غير المألوف أن ينمو الأطفال المصابون بمرض ELBW بشكل سيء في مرحلة الطفولة المبكرة ، وغالبًا ما تستمر المشكلة في المستقبل. بحلول سن الخامسة ، قد يعاني 30٪ من الأطفال المولودين قبل الأسبوع الثلاثين من الحمل من نقص في الوزن ، و 50٪ من النمو - 50٪. تبدأ فترات "التمدد" في هذه المجموعة من الأطفال بعد عام أو عامين. في الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 800 جرام ، وبحلول سن 3 سنوات ، يكون طول الجسم ومحيط الرأس أقل من الشريحة المئوية الخامسة ، ووزن الجسم حوالي الشريحة المئوية العاشرة. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف اضطرابات النمو (تأخر النمو) عند الأطفال الذين يعانون من مشاكل في القلب والجهاز التنفسي ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي (اضطرابات البلع) ، وفقر الدم والأمراض المزمنة الأخرى.

غالبًا ما يرتبط الانخفاض في محيط الرأس (أقل من النسبة المئوية الثالثة) بضعف الوظيفة الإدراكية في سن المدرسة (مقارنة بالأطفال الذين لديهم نمو طبيعي للرأس في العامين الأولين من العمر ، كان لدى الأطفال الذين يعانون من زيادة بطيئة في محيط الرأس نسبة ملحوظة انخفاض مؤشر النمو العقلي).

زيادة محيط الرأس (OH) ومحيط الصدر (OHr) عند الخدج بمقدار شهور في السنة الأولى من العمر:

شهر العمر	زيادة محيط الرأس (سم / شهر)	كسب محيط الصدر (سم / شهر)

بداية بزوغ الأسنان الأولى عند الأطفال الخدج:

• بوزن ولادة 800-1200 جم - من 8 إلى 12 شهرًا ؛
• بوزن ولادة 1000-1500 جم - من 10 إلى 11 شهرًا ؛
• بوزن الولادة 1501-2000 جم - في عمر 7-9 أشهر ؛
• بوزن عند الولادة 2001-2500 جم - في عمر 6-7 أشهر.

يجب التأكيد على أنه ، مع الأخذ في الاعتبار حتى أكثر التوقعات تشاؤمًا لبعض الدراسات ، مع وجود بيئة طبية واجتماعية مواتية للطفل ، فإن مؤشرات FR عند الأطفال الخدج تصل دائمًا إلى القاعدة في سن 17.

مع تقدم العمر عند الأطفال المولودين قبل الأوان ، هناك انخفاض في اعتماد المعايير الفيزيائية على تأثير العوامل البيولوجية.

شيفتشوك ل.

نظرًا لحقيقة أن شدة العلامات السلوكية والعصبية لحديثي الولادة تعتمد على درجة نضج الجهاز العصبي المركزي ، فإن تحديد عمر الحمل يجب أن يسبق تقييم الحالة العصبية. يعد التحديد السريع لعمر الحمل للمولود في غرفة الولادة أمرًا مهمًا لتحديد المزيد من التكتيكات الطبية. لهذا الغرض ، يمكنك استخدام طريقة تحديد عمر الحمل وفقًا لـ Petrussa.

الجدول 1

"عمر الحمل" (أسابيع) = 30 + مجموع النقاط.

نقاط	0	1	2
الأذنين	عديم الشكل ، ناعم	فقط الحافة العلوية مطوية	مكتمل التكوين ، كثيف
غدد الثدي	حلمة على شكل نقطة حمراء	هالة الحلمة بالكاد مرئية	قطر هالة الحلمة أكثر من 5 مم
الخصيتين	في القناة الأربية	مرتفع في كيس الصفن	منخفض في كيس الصفن
الشفرين الكبيرين	بالكاد يمكن تمييزها	لا يغطي الشفرين الصغيرين	أغلق الشفرين الصغيرين
مخطط القدمين	فقط 1-2 أخاديد		تعرية من القدم بأكملها
جلد	رقيقة ، حمراء ، شفافة	شق في الجزء العلوي من القدم	لون القرنفل

مقياس النضج بالارد

يتضمن تحديد عمر الحمل مقياس Ballard. اختبار بالارد للنضج هو الاختبار الأكثر استخدامًا لتحديد عمر الحمل.

يسمح لك هذا الاختبار بتقدير عمر الحمل بدقة تصل إلى أسبوعين. يتم تقييم التطور العصبي (6 معايير) والبدني (6 معايير) للطفل في نقاط ، ويتم تلخيص النقاط التي تم الحصول عليها ، ويتم تحديد عمر الحمل للطفل وفقًا للجدول المقترح. تعتمد معايير النضج العصبي على حقيقة أن قوة العضلات السلبية أكثر أهمية في تحديد عمر الحمل من النشاط.

لمزيد من الدقة ، يتم تحديد عمر الحمل وفقًا لـ Ballard مرتين - بشكل مستقل عن بعضهما البعض بواسطة طبيبين. يجب إجراء الاختبار في وضع الطفل على ظهره في اليوم الأول من العمر (في موعد لا يتجاوز 4-5 أيام) ، حيث قد تتغير بعض العلامات بشكل كبير في المستقبل.

النضج الجسدي

نقاط	0	1	2	3	4
جلد	أحمر ، وذمة	عروق ناعمة وردية مرئية	تقشير سطحي / طفح جلدي ، عدة عروق مرئية	شقوق ، بقع شاحبة ، عدد قليل من الأوردة المرئية	رق ، شقوق عميقة ، أوعية غير مرئية
لانوجو	رقم	وفير	نادر	مناطق خالية من الشعر	رقم
أخاديد على السطح الأخمصي للقدم	رقم	خطوط حمراء غامضة	يتم التعبير عن الأخدود المستعرض الأمامي فقط	يتم التعبير عن الأخاديد فقط في الجزء الأمامي 2/3 من القدم	تغطي الأخاديد القدم بأكملها
غدد الثدي	بالكاد هناك	الحلمة غير واضحة ، الهالة مسطحة	الهالة محددة بشكل جيد ، قطر الحلمة 1-2 مم	ترتفع الهالة فوق الجلد المحيط ، ويبلغ قطر الحلمة 3-4 ملم	الهالة كاملة التكوين ، حلمة قطرها 5-10 مم
الأذنين	الأذنية مسطحة ومنحنية إلى الداخل	حافة الأذن عازمة قليلاً إلى الداخل ، فهي ناعمة ، ومستقيمة جيدًا	ينحني الجزء العلوي من الأذن بالكامل إلى الداخل ، وهو ناعم ومستقيم جيدًا	تم تشكيل الأُذُن بالكامل ، وكثافة ، وتقويمها بسرعة	غضروف الأذن سميك ، قاسي
الأعضاء التناسلية الخارجية (بنين)	كيس الصفن فارغ وسلس		تقع الخصيتان فوق مدخل كيس الصفن ، ويظهر عليها عدة طيات	يتم إنزال الخصيتين في كيس الصفن ، ويتم التعبير عن الطيات الموجودة عليه جيدًا	يتم تعليق الخصيتين بحرية في كيس الصفن ، ويتم التعبير عن ثنيات عميقة عليه
الأعضاء التناسلية الخارجية (بنات)	لا يتم تغطية الشفرين الصغيرين والبظر بواسطة الشفرين الكبيرين	يتم نطق الشفرين الكبيرين والصغير بالتساوي		يغطي الشفرين الكبيرين الصغير جزئيًا	الشفرين الكبيرين يغطيان الشفرين الصغيرين والبظر بالكامل

النضج العصبي العضلي

تشكل الوليد

تتم المراقبة أثناء الراحة ، عندما يستلقي الطفل على ظهره.

نافذة مربعة

يقوم الطبيب بثني يد المولود نحو الساعد ، ممسكًا بها بين الإبهام والسبابة. يجب تحقيق أقصى انثناء ممكن ، وبعد ذلك يتم قياس الزاوية بين السطح وارتفاع الإبهام.

استجابة اليدين

ينحني الطفل الذي يرقد على ظهره أولاً عند مفصل الكوع ويثبت في هذا الوضع لمدة 5 دقائق ، ثم يتم فكه تمامًا عن طريق سحب يديه ، ثم إطلاق سراحه.

الزاوية المأبضية

في حالة الطفل المستلقي على ظهره ، والذي يتم ضغط حوضه على سطح الطاولة ، يقوم الطبيب ، بمساعدة إصبع السبابة بيده اليسرى ، بإمساك الفخذ في وضع الركبة والصدر ، بينما يدعم إبهام الطبيب الفخذ. ركبتي الوليد. ثم يتم فك ساق الطفل بالضغط الخفيف بإصبع السبابة بيد الطبيب اليمنى على السطح الخلفي لمفصل الكاحل لحديثي الولادة ، وبعد ذلك يتم قياس الزاوية المأبضية.

شد الكعب إلى الأذن

في حالة وجود مولود جديد مستلق على ظهره ، اسحب قدم قدمه بالقرب من رأسه قدر الإمكان ، ولكن دون جهد. يتم ملاحظة المسافة بين قدم الطفل والرأس ، وكذلك درجة تمدد الساق في مفصل الركبة.

أعراض الحركة المائلة

أمسك بيد المولود المستلقي على ظهره ، اجلب يده إلى أبعد مسافة ممكنة خلف رقبته على الكتف المقابل.

تقييم نضج المولود بالنقاط

مولود قبل الأوان

الطفل الخديج هو طفل يولد بعمر حمل أقل من 37 أسبوعًا مكتملًا ، أي حتى اليوم 260 من الحمل.

طفل كامل المدة

الطفل الكامل هو طفل يولد بين 37 و 42 أسبوعًا من الحمل ، أي بين 260-294 يومًا من الحمل

طفل بعد الولادة

الطفل بعد الولادة هو طفل يولد في الأسبوع 42 أو أكثر ، أي في اليوم 295 من الحمل وما بعده.