سكتة دماغية. السكتة الدماغية الحادة

السكتة الدماغية هي انتهاك وراثي حاد للدورة الدموية الدماغية ، في منطقة محددة بدقة من الدماغ ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لفترات طويلة في أنسجة المخ ، في منطقة إمداد الدم إلى الوعاء الدموي المقابل ، مما يؤدي تلقائيًا إلى احتشاء مادة الدماغ.

حسب طبيعة العملية المرضية ، تنقسم السكتات الدماغية إلى نزفية وإقفارية. تشمل السكتة الدماغية النزفية نزيفًا في مادة الدماغ (متني) وتحت أغشية الدماغ (تحت العنكبوتية ، تحت الجافية ، فوق الجافية) ، بالإضافة إلى الأشكال المركبة - هذه هي تحت العنكبوتية - متني أو متني - تحت العنكبوتية ، متني - بطيني ، إلخ. تنقسم السكتة الدماغية الإقفارية إلى جلطة تخثرية ، وانصمامية ، وغير تخثرية. تشمل الجلطات والانسدادات الاحتشاء الدماغي ، الذي يتطور نتيجة الانسداد الكامل لأوعية خارج أو داخل الجمجمة بسبب تجلط الدم ، والانسداد ، وطمس الوعاء الدموي بلويحة تصلب الشرايين.

تحدث السكتة الدماغية غير الخثارية في حالة عدم وجود انسداد كامل للأوعية الدموية ، وغالبًا في حالات آفات تصلب الشرايين ، وحالة تشنج الأوعية الدموية ، وتعرق الأوعية الدموية. في بعض الأحيان تكون هناك سكتات دماغية مع مزيج من البؤر الإقفارية والنزفية. جميع أشكال السكتة الدماغية المذكورة أعلاه وراثية. هم وراثيون في الأجيال. في جسم الإنسان ، يحمل أمرًا مبرمجًا حول تطور السكتة الدماغية في المعلومات الجينية ، تحدث التغييرات المناسبة مسبقًا: في تجاويف الأوعية ، في نظام إمداد الدم ، في التغييرات في خصائص الدم ، في حالات الأوعية الدموية نفسها ، والتي ستؤدي بمرور الوقت إلى تطوير الظروف والآليات اللازمة لتطوير الشكل المقابل للسكتة الدماغية.

كل هذه الظروف والتغيرات التي حدثت في جسم الإنسان قبل وقت طويل من ظهور السكتة الدماغية ، بأمر من الجين المقابل ، في وقت واحد يتم دمجها معًا وتؤدي ، في المنطقة المقابلة من الدماغ ، إلى حدوث بؤرة لاضطرابات إمدادات الدم الدماغي. في بؤرة اضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، مع المدة المناسبة لوجودها ، تبدأ التغيرات المقابلة التي لا رجعة فيها في الظهور في مادة الدماغ. هذه الآلية المبرمجة بدقة ، مع تطورها ، تؤدي لاحقًا إلى ظهور المظاهر السريرية المقابلة للاحتشاء الحاد المتطور في النخاع. تعتمد الأعراض السريرية للاحتشاء الدماغي على موقع وحجم الآفة ، ودرجة وعمق الضرر في النخاع ، ومدة نقص التروية.

بالنسبة للسكتات الدماغية النزفية ، في بداية المرض ، تكون غلبة الأعراض الدماغية على الأعراض البؤرية مميزة.

تحدث السكتة الدماغية النزفية ، بشكل مفاجئ عادةً ، عادةً بعد الإثارة أو الإرهاق الشديد ، في المساء أو بعد الظهر. الأعراض الأولية: صداع ، قيء ، ضعف الوعي ، زيادة التنفس ، بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، شلل نصفي أو شلل نصفي. درجة ضعف الوعي مختلفة - غيبوبة ، ذهول ، مذهل.

مع تطور الغيبوبة: فقدان الوعي ، لا يوجد رد فعل للمنبهات ، عيون مغلقة ، النظرة غير مبالية ، الفم نصف مفتوح ، الوجه مفرط الدم ، الشفاه مزرقة ، التنفس دوري ، مثل Cheyne - Stokes مع صعوبة الشهيق أو الزفير ، يكون النبض متوتراً وبطيئاً وضغط الدم يزداد غالباً. غالبًا ما يتغير حجم بؤبؤ العين (أحيانًا يتسع التلميذ على جانب النزف) ، وأحيانًا يتم تجنب العينين إلى الجانب (شلل جزئي التحديق) ، ويتم خفض زاوية الفم ، وينفخ الخد على الجانب من الشلل (أعراض الشراع). على الجانب المقابل للتركيز ، تم العثور على أعراض شلل نصفي: استدارة القدم للخارج ، وتسقط الذراع المرتفعة مثل (السوط) ، وانخفاض ضغط الدم الواضح في العضلات ، وانخفاض ردود الفعل الوترية وردود الفعل الجلدية ، وردود الفعل المرضية بابينسكي.

تلاحظ الأعراض السحائية: القيء ، واضطراب البلع ، واحتباس البول أو التبول اللاإرادي. أحيانًا ما يكون النزيف الدموي الشديد في نصف الكرة معقدًا بسبب متلازمة جذعية ثانوية. يتجلى ذلك من خلال الاضطرابات التقدمية في التنفس ، والنشاط القلبي ، والوعي ، واضطرابات حركية العين ، والتغيرات في توتر العضلات (التشنجات الدورية مع زيادة حادة في النغمة في الأطراف العلوية والسفلية) والصلابة اللاإرادية ، والاضطرابات اللاإرادية.

يتميز النزف في جذع الدماغ بانتهاكات للوظائف الحيوية ، وأعراض تلف نوى الأعصاب القحفية وشلل جزئي في الأطراف ، والتي تظهر أحيانًا على شكل متلازمات متناوبة. غالبًا ما يتم ملاحظته: (الحول) ، عدم انتظام العين ، توسع حدقة العين ، النظرة الثابتة ، (العائمة) حركات مقل العيون ، الرأرأة ، اضطرابات البلع ، أعراض المخيخ ، ردود الفعل الهرمية الثنائية.

مع نزيف في الجسر ، هناك: تقبض الحدقة ، شلل جزئي في النظرة نحو البؤرة (تتجه النظرة نحو الأطراف المشلولة). تحدث زيادة مبكرة في قوة العضلات (التصلب الهرموني ، الصلابة اللاكتاتية) مع نزيف في الأجزاء الفموية من جذع الدماغ.

بالنسبة للنزيف في المخيخ ، فإن الأعراض مميزة: دوار مع إحساس بتناوب الأشياء ، وألم حاد في مؤخرة الرأس والرقبة ، والتقيؤ ، وتقلب الحدقة ، وأعراض هيرتويج-ماجندي (الحول المتباعد في المستوى العمودي) ومتلازمة بارينو (شلل نظري عمودي) ، ضعف التقارب والاستجابة الحدقة للضوء) ، رأرأة ، ترديد الكلام أو عسر التلفظ ، عدم وجود شلل جزئي في الأطراف ، انخفاض ضغط الدم أو ونى ، ترنح ، تيبس عضلات الرقبة.

غالبًا ما يحدث النزف تحت العنكبوتية بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية في قاعدة الدماغ ، في كثير من الأحيان - مع ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. تظهر أحيانًا في سن مبكرة. يبدأ المرض فجأة. يظهر صداع (ضربة في مؤخرة الرأس ، شعور بسائل ساخن ينتشر في الرأس) ، والذي يمكن أن يكون موضعيًا في البداية (في الجبهة ، مؤخرة الرأس) ، ثم ينسكب. غالبًا ما يلاحظ الألم في الرقبة والظهر والساقين. بالتزامن مع الصداع والغثيان والقيء واضطرابات في الوعي في كثير من الأحيان على المدى القصير أو الطويل ، تحدث إثارة نفسية حركية. نوبات الصرع ممكنة.

تتطور الأعراض السحائية بسرعة (تصلب عضلات الرقبة ، أعراض كيرنيغ). لم يتم تحديد الأعراض البؤرية أو التعبير عنها بشكل طفيف.

يمكن أن تحدث السكتة الدماغية الإقفارية في أي وقت من اليوم. يتميز بغلبة الأعراض البؤرية على الدماغ. تبدأ السكتة الدماغية الإقفارية بزيادة تدريجية في الأعراض العصبية البؤرية على مدى عدة ساعات ، وأحيانًا على مدى عدة أيام. في بعض الأحيان قد يكون هناك تغيير في شدة الأعراض البؤرية ، إما أن تضعف ، ثم تشتد مرة أخرى. يصاب بعض المرضى بأعراض عصبية على الفور تقريبًا. هذه العيادة نموذجية للانسداد.

يمكن ملاحظة التطور الحاد للسكتة الدماغية مع تجلط الجزء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي أو مع انسداد حاد في شريان كبير داخل المخ ويتجلى ذلك من خلال مجموعة من الأعراض البؤرية مع أعراض دماغية شديدة. تتطور النوبة القلبية الإقفارية في بعض الأحيان ببطء - على مدار عدة أسابيع وحتى أشهر. يتم تحديد الأعراض البؤرية من خلال توطين احتشاء دماغي. احتشاءات في نظام الشريان السباتي الداخلي. يقوم الشريان السباتي الداخلي بإمداد الدم إلى معظم نصفي الكرة المخية: قشرة المناطق الأمامية والجدارية والزمانية والمادة البيضاء تحت القشرية والعقد تحت القشرية والكبسولة الداخلية. غالبًا ما تحدث المظاهر السريرية لآفة انسداد في الفترة الأولية على شكل اضطرابات عابرة للدورة الدماغية (انخفاض الرؤية في عين واحدة وأعراض أخرى).

إن انتهاك الدورة الدموية الدماغية مع تطور متلازمة البؤرة المستمرة له الأشكال التالية:

1) السكتة الدماغية الحادة مع بداية مفاجئة.

2) شكل تحت الحاد ، يتطور ببطء ، في غضون ساعات أو أيام قليلة ؛

3) شكل ورم كاذب مزمن ، يتميز بزيادة بطيئة للغاية (على مدار أيام وحتى أسابيع) في الأعراض.

مع تجلط داخل الجمجمة في الشريان السباتي الداخلي ، جنبًا إلى جنب مع شلل نصفي وشلل نصفي ، لوحظت أعراض دماغية واضحة: صداع ، قيء ، ضعف في الوعي بدرجات متفاوتة ، إثارة نفسية ، متلازمة جذعية ثانوية.

الشريان الدماغي الأمامي. تزود الفروع السطحية بالدم السطح الإنسي للفص الجبهي والجداري ، والفصيص المجاور للمركز ، والسطح المداري للفص الجبهي ، والسطح الخارجي للتلفيف الجبهي الأول ، ومعظم الجسم الثفني. الفروع العميقة تزود الدم إلى الساق الأمامية للكبسولة الداخلية ، الأجزاء الأمامية من رأس النواة المذنبة ، القشرة ، الكرة الشاحبة ، جزئيًا منطقة الوطاء ، البطانة البطانية للقرن الأمامي للبطين الجانبي.

تتميز المتلازمة السريرية مع احتشاءات واسعة في حوض الشريان الدماغي الأمامي بالشلل التشنجي للأطراف المتقابلة - الذراع القريبة والساق البعيدة. غالبًا ما يكون هناك تأخير أو سلس للبول. من السمات المميزة ردود الفعل المنعكسة وأعراض أتمتة الفم. مع البؤر الثنائية ، لوحظت الاضطرابات العقلية ، وانخفاض في انتقاد حالة الفرد ، وعناصر السلوك المعادي للمجتمع ، وضعف الذاكرة. مع بؤر الجانب الأيسر ، يحدث تعذر الأداء في اليد اليسرى بسبب تلف الجسم الثفني.

الشريان الدماغي الأوسط. لها فروع عميقة تغذي جزءًا كبيرًا من العقد تحت القشرية والكبسولة الداخلية ، وكذلك الفروع القشرية. تتكون المتلازمة السريرية في الاحتشاء الكلي من شلل نصفي ونص نصفي ونقص في العمى. مع احتشاء نصف الكرة الأيسر - فقدان القدرة على الكلام ، مع نصف الكرة الأيمن - فقدان الشهية. مع نوبة قلبية في مجموعة الفروع العميقة: - شلل نصفي تشنجي ، انتهاك متقطع للحساسية ، مع التركيز في نصف الكرة السائد - حبسة حركية قصيرة المدى.

مع احتشاء قشري واسع النطاق - يلاحظ شلل نصفي أو شلل نصفي مع خلل وظيفي سائد في اليد ، وهو اضطراب في جميع أنواع الحساسية ، عمى نصفي. تؤدي النوبة القلبية في النصف المخي السائد إلى فقدان القدرة على الكلام ، وضعف في العد ، والكتابة ، والقراءة ، والتطبيق العملي.

تتجلى النوبة القلبية في حوض الفروع الخلفية للشريان الدماغي الأوسط من خلال ما يسمى بالمتلازمة الزاويّة الجداريّة الصدغيّة - وهي العمى الشقي ، وضغط الدم الناجم عن التعرّض للدماغ. يحدث احتشاء في تجمع الفروع الفردية للشريان الدماغي الأوسط مع أعراض أكثر محدودية: شلل جزئي ، بشكل رئيسي في الجزء السفلي من الوجه واللسان ؛ مع بؤر الجانب الأيسر ، تحدث الحبسة الحركية في وقت واحد.

الشريان الدماغي الخلفي. يمد الدم إلى قشرة المادة البيضاء الكامنة في المنطقة القذالية الجدارية ، والأجزاء الخلفية والوسطى من المنطقة الزمنية. تزود الفروع العميقة بالدم إلى جزء كبير من المهاد المهاد ، ومنطقة المهاد الخلفية ، والتاج البصري والنواة تحت الحدبة ، وسماكة الجسم الثفني وجزء من الدماغ المتوسط. مع نوبة قلبية ، في حوض الفروع القشرية للشريان الدماغي الخلفي ، لوحظ سريريًا ما يلي: عمى عمي متماثل مع الحفاظ على الرؤية البقعية أو العمى النصفي المربع العلوي ، في كثير من الأحيان - ظاهرة التحول والعمود البصري. مع احتشاءات الجانب الأيسر ، يمكن ملاحظة أليكسيا وحبسة حسية خفيفة. تؤدي النوبة القلبية في الأجزاء الوسطى من المنطقة المرتفعة ، خاصةً مع الآفات الثنائية ، إلى ضعف واضح في الذاكرة مثل متلازمة كورساكوف والاضطرابات العاطفية. مع نوبة قلبية في مجموعة الفروع العميقة ، تحدث متلازمة Dejerine-Roussy: تخدير نصفي أو تخدير نصفي ، فرط الإحساس وخلل في الحس ، ألم مهادي في النصف الآخر من الجسم ، شلل نصفي مقابل عابر ، غير دائم: عمى نصفي ، فرط حركية زائفة - الطبيعة الجمالية أو المشيمية ، والتهاب الدم ، والاضطرابات التغذوية واللاإرادية.

من الممكن أيضًا حدوث ترنح ورعاش متعمد في الأطراف المقابلة (متلازمة النواة الحمراء الفائقة). في بعض الأحيان يكون في اليد فرط الحركة من النوع choreatetic. يمكن رؤية الذراع (المهادية): يتم ثني الساعد وتثبيته ، وتكون اليد أيضًا في حالة ثني ، والأصابع تنثني قليلاً عند المفاصل السنعية السلامية ، ويتم تمديد الكتائب الوسطى والطرفية.

الشريان الرئيسي. يعطي الفروع لجسر الدماغ ، المخيخ ويستمر مع اثنين من الشرايين الدماغية الخلفية. الانسداد الحاد له أعراض آفة جسرية مع اضطراب في الوعي تصل إلى غيبوبة. بعد بضع ساعات ، يظهر شلل ثنائي: أعصاب الوجه ، ثلاثي التوائم ، المتعرج ، البوق ، العصب الحركي للعين ، متلازمة البصيلة الكاذبة ، شلل الأطراف (الشلل النصفي أو الشلل النصفي أو الرباعي) ، اضطرابات التوتر العضلي (يتم استبدال الصلابة اللاذعة بنقص الوهن ونى) ، تحدث أعراض المخيخ في بعض الأحيان ، ويتطور "العمى القشري". غالبًا ما يتم ملاحظة ردود الفعل المرضية الثنائية. هناك أزمات نباتية - حشوية ، ارتفاع الحرارة ، اضطراب في الوظائف الحيوية ، والنتيجة غير مواتية.

الشريان الفقري. يمد الدم إلى النخاع المستطيل والحبل الشوكي العنقي والمخيخ. النوبات القلبية لها أعراض: الدهليزي (الدوخة ، الرأرأة) ، اضطرابات الاستاتيكات وتنسيق الحركات ، الاضطرابات البصرية والحركية للعين ، عسر الكلام ، الاضطرابات الحركية الواضحة والحسية أقل شيوعًا. في بعض الأحيان تكون هناك اضطرابات في الذاكرة مثل متلازمة كورساكوف متفاوتة المدة. يتميز انسداد الشريان الفقري داخل الجمجمة بمزيج من المتلازمات المتناوبة المستمرة لآفات النخاع المستطيل مع أعراض عابرة للأجزاء الفموية من جذع الدماغ والفصوص القذالية والصدغية. تتطور متلازمات الآفة أحادية الجانب: والنبرغ-زاخارتشينكو ، بابينسكي-ناجوت. مع تلف ثنائي في الشريان الفقري ، هناك اضطراب في البلع الصوتي والتنفس ونشاط القلب.

شرايين جذع الدماغ. يتم إمداد جذع الدماغ بالدم عن طريق فروع الشرايين الدماغية الرئيسية والفقرية والخلفية. تحدث الاضطرابات في منطقة جذع الدماغ نتيجة تلف شرايين الجهاز الفقري الفقاري على مستويات مختلفة. بالنسبة للآفات الدماغية في جذع الدماغ ، فإن تشتت بؤر احتشاء عديدة ، صغيرة عادة ، هي سمة مميزة ، والتي تحدد تعدد الأشكال الكبير للمظاهر السريرية في حالات مختلفة.

إذا تم تطبيق تقنية العلاج خلال بداية عملية نقص تروية النخاع ، فإن منطقة الاحتشاء الدماغي ستكون ضئيلة ، مع الحد الأدنى من المظاهر السريرية. ولكن نظرًا لأن المريض يسعى للحصول على المساعدة المناسبة بعد بضعة أسابيع أو أشهر من ظهور احتشاء دماغي ، فإن المهمة هي فقط استعادة خلايا الدماغ تلك في منطقة الآفة التي لا يزال من الممكن استعادتها. بعبارة أخرى ، بمساعدة تقنية مناسبة ، سيستمر النضال في تلك الأجزاء من مادة الدماغ التي لا يزال من الممكن استعادتها. بسبب هذه المناطق المستعادة من الدماغ ، في الآفة ، سيكون هناك انخفاض في الأعراض السريرية للمرض ، واستعادة الوظائف التي فقدها جسم الإنسان.

تدل الممارسة على أن مناطق مهمة جدًا من النخاع المصاب تخضع للترميم ، وهذا ما يؤكده التحكم في صور MRT للدماغ ، واختفاء العديد من أعراض المرض ، واستعادة عدد كبير نسبيًا من الوظائف والحركات المفقودة في الدماغ. الجذع والأطراف ، واستعادة الكلام والذاكرة. أعطت ممارسة العلاج التطبيقي للمرضى بعد السكتة الدماغية خلال عام ، وسنتين ، وثلاث سنوات ، وأحيانًا خمس سنوات نتائج مهمة إلى حد ما. ساعدت طريقة العلاج هذه على استعادة الوظائف والحركات المفقودة حتى في المرضى الذين عانوا من عدة سكتات دماغية ، حيث بدا ذلك مستحيلاً.

تكون نتيجة العلاج دائمًا أفضل إذا تم تطبيق طريقة العلاج المطبقة في الوقت المناسب وفي أقرب وقت ممكن. هذا يجعل من الممكن استعادة المزيد من خلايا الدماغ في منطقة النخاع المصابة بالسكتة الدماغية. كلما بدأ تطبيق تقنية العلاج المناسبة بشكل أسرع في المرضى الذين يعانون من عواقب السكتة الدماغية ، زادت سرعة استعادة الوظائف المفقودة واستعادة نطاق الحركة في الأطراف بشكل أفضل وأفضل.

يتم تطبيق طريقة العلاج يوميا ، لعدة أشهر. كما تظهر ممارسة تطبيق هذه التقنية ، فإن عملية استعادة الوظائف والحركات المفقودة في الأطراف والجذع تحدث بشكل تدريجي ، وبالكاد يمكن ملاحظتها في بداية العلاج. مع مدة العلاج ، تتحسن صحة المريض ، وتبدأ الحركات المفقودة في الأطراف والجذع في الظهور. في المرضى ، في البداية ، هناك انخفاض في فرط التوتر ، يبدأون في التحرك بمساعدة الغرباء ، وذلك باستخدام نصف الجسم المصاب بجلطة دماغية في البداية كدعم. بعد ذلك ، مع استعادة الوظائف ، يبدأ المرضى في المشي لمسافات قصيرة بمفردهم. في عملية العلاج ، لا يزال حجم الحركات النشطة في ازدياد - وهذا يسمح للمريض بخدمة نفسه بشكل مستقل. كلما كان مركز الاحتشاء الدماغي أصغر وكلما بدأ العلاج المناسب مبكرًا وفي الوقت المناسب ، زادت فعالية استخدامه.

حادث وعائي دماغي عابر (TIMC) - ظهور مفاجئ لأعراض عصبية بؤرية قصيرة المدى نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في الدماغ. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يتم تصنيف تلك الحالات فقط على أنها حوادث وعائية دماغية عابرة عندما تختفي جميع الأعراض البؤرية الحادة لتلف الدماغ في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد ظهورها. إذا استمرت الأعراض العصبية البؤرية لأكثر من يوم ، فإن مثل هذه الحالات تعتبر سكتة دماغية.

المسببات

لوحظت اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية في العديد من الأمراض المصحوبة بآفات الأوعية الدموية داخل الدماغ أو الشرايين الرئيسية للرأس. غالبًا ما يكون السبب هو تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والجمع بينهما. ومع ذلك ، توجد مثل هذه الاضطرابات أيضًا في التهاب الأوعية الدموية الدماغي من مسببات مختلفة (معدية ، معدية - حساسية) ، بما في ذلك أمراض الأوعية الدموية الجهازية (التهاب الأوعية الدموية المسد ، ومرض تاكاياسو ، والذئبة الحمامية ، والتهاب حوائط الشريان العقدي) ، مع تمدد الأوعية الدموية ، وفقر الدم ، وأمراض الدم (كثرة الكريات الحمر ، وفقر الدم. ) ، النوبة القلبية وأمراض القلب الأخرى المصحوبة باضطرابات في النظم (الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، متلازمة مورغاني آدمز ستوكس ، عيوب القلب) ، مع تضيق الأبهر ، والتعرق المرضي ، والتواءات الأوعية الرئيسية للرأس ، ونقص تنسج و الشذوذ في تطور الشرايين خارج المخ ، ضعف التدفق الوريدي من الرأس ، التأثيرات الفقارية على الشرايين الفقرية (تشوه الفصال الفقاري ، تنخر العظم الغضروفي ، تشوهات الفقرات والوصلة القحفية - الفقرية) ، مما يسبب تشنجًا أو ضغطًا في هذه الشرايين.

طريقة تطور المرض

قد تكون الاضطرابات العابرة للدورة الدموية الدماغية مبنية على نقص التروية الموضعي أو النزف المجهري. يمكن أن يتطور نقص التروية نتيجة انسداد مجهرية (صفيحات ، تصلب الشرايين) من لويحات تصلب الشرايين في قوس الأبهر والأوعية الرئيسية للرأس ، مع أمراض القلب (التهاب الشغاف الروماتيزمي ، وتصلب الشرايين القلبي ، واحتشاء عضلة القلب ، وأمراض القلب التاجية ، وعيوب القلب مع الرجفان الأذيني ، جلطة في الأذين) ؛ تجلط الدم المجهري (مع كثرة الحمر ، غلوبولين الدم الضخم ، كثرة الصفيحات ، زيادة تراكم خلايا الدم ، زيادة لزوجة الدم ، وما إلى ذلك) وانخفاض قصير المدى في تدفق الدم عبر الأوعية الضيقة أو مع ما يسمى متلازمة السرقة تحت الترقوة (مع تضيق موضعي أو تجلط الدم. الشريان تحت الترقوة القريب من أصل الشريان الفقري. أثناء العمل البدني باليد اليسرى ، يلزم زيادة تدفق الدم إلى عضلات الذراع ، ويدخل الدم عبر الشريان الفقري إلى الذراع ، وخلال هذه الفترة يتدفق الدم في يُسرق حوض العمود الفقري وتتطور صورة سريرية لخلل وظيفي في جذع الدماغ والمخيخ ، وتكون النوبات الإقفارية العابرة (مصطلحات من الأدبيات الأجنبية) أكثر شيوعًا في منتصف العمر وكبار السن ، ومع ذلك ، هناك أيضًا أطفال يعانون من أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية نظام مصحوب بانسداد أو زيادة واضحة في الهيماتوكريت.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتصلب الشرايين ، وداء السكري ، وكثرة الحمر ، وأمراض القلب ، وكذلك انخفاض في ضغط الدم الكلي من أصول مختلفة (على سبيل المثال ، مع نزيف من الأعضاء الداخلية ، وفرط الحساسية للجيوب السباتية ، واحتشاء عضلة القلب ، وتحويل الدم إلى الأوعية السطحية بسبب الحمامات الساخنة ، حمامات الشمس المفرطة) ، تشنج الأوعية الدماغية.

مع نقص تروية جدار الأوعية الدموية أو تمدده بشكل مفرط بسبب ارتفاع ضغط الدم ، تزداد نفاذية جدار بلازما الدم وتتطور البلازما ، وغالبًا ما تكون الكريات الحمر ، أي. يحدث نزيف سكري. أيضًا ، يحدث نزيف داخل المخ صغير مع تمدد الأوعية الدموية الصغيرة في الأوعية الدماغية (الخلقية ، المكتسبة) ، والتي يمكن أن تتمزق مع زيادة حادة في ضغط الدم.

الصورة السريرية والدورة

تحدث الاضطرابات العابرة للدورة الدماغية فجأة ، وتستمر من عدة عشرات من الدقائق إلى ساعات ، وتنتهي بانحدار كامل في المتلازمات العصبية البؤرية والتوصيلية. من الأعراض الدماغية ، صداع (أو ثقل في الرأس) ، غثيان ، قيء ، دوار ، وضعف عام.

تعتمد الأعراض البؤرية والتوصيلية على توطين التركيز المرضي في منطقة وعائية معينة من الدماغ. مع توطين ظواهر خلل الدورة الدموية في حوض الشريان السباتي الداخلي (الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى) ، غالبًا ما تتطور علامات خلل في الهياكل القشرية للفصوص الأمامية والجدارية والصدغية: اضطرابات الكلام العابرة في الشكل الحبسة ، التي تترافق مع خلل وظيفي في الجانب الأيمن (تنميل ، وخز ، ونقص الحس في الوجه واليد) و / أو الحركة (ضعف في اليد ، والأصابع الفردية ، والقدمين ؛ شلل نصفي نادر) الخلايا العصبية. يعاني بعض المرضى من نوبات صرع جاكسون. لوحظت اضطرابات مماثلة في النصف الأيسر من الجسم دون اضطرابات في الكلام.

مع تطور انحراف الدورة الدموية في الحوض الفقاري ، تكون الدوخة الجهازية مميزة مع الإحساس بتناوب الأجسام المحيطة (في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة) ، وطنين الأذن ، و "الحجاب" أمام العينين ، وعدم التوازن ، والذي يتفاقم بسبب التغيير في موضع الرأس ، وأحيانًا صداع في منطقة القذالي. ويلاحظ الغثيان والقيء والفواق المستمر وتبييض الوجه والعرق البارد واضطرابات الأوعية الدموية الأخرى. تتميز الاضطرابات البصرية في شكل عدم وضوح الرؤية للأشياء ، والعيوب الجزئية في المجالات البصرية ، والضوء (الخفقان ، "البرق" المتلألئ ، الدوائر الملونة أمام العينين) ، مضاعفة الأجسام ، شلل جزئي في عضلات العين ، شلل جزئي في النظر ، التقارب اضطراب. غالبًا ما يكون هناك شعور بالخدر ونقص الحس في الجلد الفموي في زيلدر (حول الفم والأنف) ، وعسر الكلام ، وخلل النطق ، وعسر البلع. يتم التعبير عن ضعف الأطراف بشكل طفيف ، هناك زيادة في التعب والخمول والخمول البدني. المتلازمات المتناوبة نادرة. الاضطرابات الدهليزية المحتملة مع رأرأة وفقدان السمع. مع الطبيعة الفقارية لاضطرابات الدورة الدموية في الشرايين الفقرية ، تتطور أحيانًا ما يسمى بـ "متلازمة هجوم السقوط" (بالإنجليزية Drop Attacs): مع انعطاف حاد أو إمالة الرأس ، يحدث سقوط مفاجئ ، عدم الحركة في وجود محفوظ. وعي - إدراك. في المرضى الآخرين الذين يعانون من نفس المرض ، تحدث نوبة السقوط مع فقدان الوعي لمدة 2-3 دقائق ، انخفاض ضغط الدم العضلي. بعد استعادة وعيه ، يصبح المريض غير قادر على تحريك أطرافه بنشاط لعدة دقائق (متلازمة Unterharnscheidt). ترتبط الهجمات بفقدان عابر للنغمة الوضعية نتيجة نقص تروية جذع الدماغ - التكوين الشبكي والزيتون السفلي. من الممكن حدوث نوبات الصرع الصدغي واضطرابات الذاكرة للأحداث الجارية ، والتي ترتبط بنقص تروية الأجزاء الوسطى من الفص الصدغي والجهاز الحوفي. تشمل الحالات الانتيابية المرتبطة بنقص التروية في الهياكل الجذعية تحت المهاد متلازمات فرط النوم ومتلازمات الجمدة ، والأزمات الخضرية الوعائية.

مع عمليات التضييق المتعددة في الأوعية الرئيسية للرأس ، غالبًا ما تتطور اضطرابات الدورة الدموية العابرة في مناطق الدورة الدموية المجاورة (أحواض الشريان السباتي والفقري) ، والتي تتجلى من خلال مجموعة من الأعراض المختلفة لخلل وظيفي في قشرة الدماغ الجداري القذالي الصدغي فصوص الدماغ (صور ساطعة ، عمه بصري وسمعي ، اضطرابات الكلام المعقدة من النوع الحسي ، الهلوسة البصرية والسمعية قصيرة المدى ، الدوار).

التشخيص والتشخيص التفريقي

مع التطور الحاد لعلامات الخلل الوظيفي في أي أنظمة من الخلايا العصبية وانحدارها لمدة تصل إلى 24 ساعة ، يتم إنشاء تشخيص لحادث وعائي دماغي عابر. ومع ذلك ، من الضروري دائمًا معرفة مسببات مثل هذا الاضطراب ومسبباته ، الأمر الذي يتطلب عددًا من الدراسات الإضافية: الموجات فوق الصوتية دوبلر ، تخطيط الدماغ ، تخطيط كهربية الدماغ ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، وكذلك دراسات الأشعة السينية للجمجمة والعمود الفقري العنقي ، أوعية الدماغ.

يجب تمييز PNMK عن العديد من الحالات الانتيابية ، مثل الانتيابي الدهليزي (مرض منير) ، والصداع النصفي ، ونوبات ما بعد الصدمة ، والعدوى ، والنوبات القلبية الوعائية الخضرية المسكرة (متعاطفة مع الغدة الكظرية ، أو الأوعية الدموية أو مختلطة) ، وأزمات الغدة الكظرية مع ورم القواتم. ، تطور ورم السكتة الدماغية أو التهاب الدماغ ، متلازمة برونكس مع ورم في الحفرة القحفية الخلفية ، إلخ.

مع التطور الحاد لعلامات ضعف الخلايا العصبية ، يُنصح بإدخال مثل هذا المريض إلى مستشفى للأمراض العصبية لفحصه من أجل تحديد الطبيعة المسببة للمرض وتحديد الإجراءات العلاجية وإعادة التأهيل. عادة ما يتم تحديد تشخيص الحوادث الوعائية الدماغية العابرة بعد اليوم الأول من بداية السكتة الدماغية.

المهام الرئيسية للتدابير العلاجية:

يستقر عند المستوى الأمثل لضغط الدم ؛
تحسين تدفق الدم الدماغي ، دوران الأوعية الدقيقة والدورة الدموية الجانبية ؛
تقليل زيادة تخثر الدم ، ومنع تراكم خلايا الدم ؛
تقليل نفاذية جدران الأوعية الدموية.
منع تورم وتورم الدماغ ، وتقليل الضغط داخل الجمجمة ؛
تحسين التمثيل الغذائي في الدماغ.
القضاء على الاضطرابات الخضرية الوعائية وغيرها من العلامات الدماغية العامة ؛
تحسين أداء القلب.
تتم مراعاة الراحة في الفراش بشكل صارم في اليوم الأول ، ثم يتم تنفيذ التنشيط الحركي المبكر ، اعتمادًا على طرق البحث الإضافية هذه.

يجب تقليل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ببطء إلى أرقام "عاملة" (+10 ملم زئبق) ، حيث يمكن أن يؤدي الانخفاض السريع للغاية في ضغط الدم ، خاصة في الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الشديد لفترات طويلة ، إلى نقص تدفق الدم في الدماغ والقلب والكلى. يفضل استخدام الأدوية طويلة المفعول (12-24 ساعة) بجرعة واحدة.

تدار مدرات البول (هيدروكلوروثيازيد 12.5-50 مجم / يوم ؛ كلورثاليدون 12.5-50 مجم / يوم). مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مع الظروف المصاحبة في شكل ارتفاع السكر في الدم ، فرط حمض يوريك الدم ، فرط شحميات الدم ، تضخم البطين الأيسر ، الشيخوخة (كابتوبريل 25-150 مجم / يوم ؛ إنالابريل 2.5-5 مجم ، متوسط ​​الجرعة اليومية 20-30 مجم) ؛ حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة - في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع الذبحة الصدرية ، عسر شحميات الدم ، فرط سكر الدم ، أمراض انسداد القصبات ، فرط حمض يوريك الدم ، عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني (نيفيديبين 30-120 ملغ / يوم ؛ فيراباميل 120-480 ملغ / يوم) ؛ حاصرات بيتا (أتينولول 25-100 مجم / يوم) ؛ حاصرات ألفا (برازوسين 1-20 ملغ / يوم) ، إلخ.

يتم وصف الأدوية المضادة للصفيحات (الأسبرين ، الفومبو- ASS ، الأجراس) ، ويجب إعطاء مضادات التخثر (الهيبارين ، الفركسيبارين ، الكلوبيدوغريل) عند خطر الإصابة بالانسداد السرطاني.

إذا تم الكشف عن تضيق الشريان السباتي المماثل أكثر من 70٪ من التجويف في الموجات فوق الصوتية دوبلر ، أو تم الكشف عن لويحة متقرحة ، فمن المستحسن إجراء عملية استئصال باطنة الشريان أو رد فعل المنطقة المصابة مع الأطراف الصناعية اللاحقة ، أو تحويلة بين الخارجي والداخلي الشرايين السباتية. لإجراء فحص الأوعية الدموية في العمق ، يتم نقل المريض إلى قسم جراحة الأوعية الدموية المتخصصة.

مع صداع شديد ، يوصف spazmoveralgin ، sedalgin. لتحسين التمثيل الغذائي في الدماغ ، يتم وصف الأدوية منشط الذهن (بيراسيتام ، lucetam) ، كورتيكسين 10 ملغ / يوم. عضليا. في حالة الدوخة ، يوصف betaserk. في حالة اضطرابات النوم ، يمكن استخدام الحبوب المنومة المكملة ، لأنها لا تؤثر على ضعف الجهاز التنفسي (انقطاع النفس) أثناء النوم.

الوقاية

توفر الوقاية من الاضطرابات العابرة للدورة الدموية الدماغية تصحيح عوامل الخطر لمثل هذه الاضطرابات (ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين ، وداء السكري ، والتهاب الأوعية الدموية المعدي التحسسي ، وما إلى ذلك). يتم تنفيذ الوقاية الأولية من قبل المعالجين المحليين وأطباء الأسرة. يتم تنفيذ الوقاية الثانوية بالتعاون مع أطباء الأعصاب. يخضع المرضى لمراقبة المستوصف ، ويخضعون لإجراءات غير دوائية وعلاج دوائي. من العلاج غير الدوائي ، يعد النظام الغذائي مهمًا (متوازن مع احتياجات النشاط المهني والعمر ؛ تقييد الكربوهيدرات والدهون والملح - حتى 1-2 جرام / يوم ؛ زيادة محتوى أيونات البوتاسيوم والكالسيوم في النظام الغذائي ؛ تقييد تناول الكحول ، والتدخين) ، والنشاط البدني الدوري (المشي ، والجري السهل ، والسباحة ، والتزلج) مع جرعات معتدلة وتدريجية من النشاط البدني ، دون رفع الأثقال والضغط العاطفي التنافسي ؛ التدريب الذاتي ، والاسترخاء ، والتدليك ، وتقنيات العلاج اليدوي الناعم (إطلاق اللفافة العضلية ، وما إلى ذلك) ، والأكسجين عالي الضغط ، والأدوية العشبية (الخنقة ، والعشب الأم ، والزعرور ، والخلود ، والبرسيم الحلو ، وما إلى ذلك). يُنصح بتناول الأدوية في دورات مستقلة (دواء واحد في اليوم ، وليس في مزيج من العديد من العوامل النشطة).

تعتبر الاضطرابات الحادة للدورة الدموية الدماغية واحدة من أكثر المضاعفات العصبية خطورة في CRF. وفقًا لـ N. A. Ratner (1974) ، كانت السكتات الدماغية النزفية سبب الوفاة في 16.3٪ من مرضى التهاب كبيبات الكلى المزمن. تطورهم ، كقاعدة عامة ، يسبقه ارتفاع ضغط الدم الخبيث. في التسبب في السكتات الدماغية ، إلى جانب ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تلعب التغيرات السامة للحساسية في جدار الأوعية الدموية وتقليل خصائص التخثر في الدم دورًا.

وفقًا لبياناتنا ، بناءً على تحليل 415 حالة من حالات التهاب الكلية المزمن المنتشر ، والتي تم تأكيد تشخيصها بشكل مقطعي ، حدثت السكتات الدماغية في 39 مريضًا (9.39٪). لقد تطورت على خلفية ارتفاع ضغط الدم بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان في مختلف الفئات العمرية: في المرضى الذين ماتوا قبل سن 20 عامًا - 6.45٪ ، 21-30 عامًا - 6.68٪ ، 31-40 عامًا - 10٪ ، 41- 50 سنة - 9.4٪ ، 51-60 سنة - 10.9٪ ، فوق 60 سنة - 12.8٪. تعتبر السكتات الدماغية أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء (الجدول 89). السكتات الدماغية النزفية هي السائدة ، وتم تشخيص السكتة الدماغية فقط في 6 من أصل 39 مريضا. كان السبب المباشر للوفاة هو النزيف في 32 شخصًا. في 7 مرضى ماتوا من CRF في سن 20-72 سنة ، وقعت حوادث الأوعية الدموية الدماغية 0.5-9 سنوات قبل الوفاة. في 10 من أصل 39 مريضًا ، حدثت سكتات دماغية على خلفية وظيفة الكلى المعوّضة. في 6 حالات ، تطورت السكتة الدماغية بسبب ارتفاع ضغط الدم الخبيث الناجم عن تفاقم التهاب الكلية. من بين 39 مريضًا ، كان اثنان فقط يعانون من أزمات ارتفاع ضغط الدم في الماضي. أصيب مريض يبلغ من العمر 38 عامًا بنزيف شديد في النصف الأيسر من الدماغ خلال الجلسة التالية من غسيل الكلى. في 65.2٪ من الحالات ، حدث التركيز المرضي الوعائي في النصف المخي الأيسر. هذا التوطين أكثر شيوعًا للنزيف الدماغي في ارتفاع ضغط الدم. واحد فقط من مرضانا كان يعاني من نزيف تحت العنكبوتية. 3 أشخاص لديهم بؤر نزفية متعددة.

على عكس المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، حيث يوجد نزيف غالبًا في الأقسام العميقة ، في مرضى الكلى ، يكون التوطين الجانبي للنزيف في المادة البيضاء ، بالقرب من القشرة الدماغية ، أكثر شيوعًا. يعتبر هذا التوطين سمة مميزة للمرضى الذين يعانون من تشوهات في الأوعية الدماغية (تشوه ، تمدد الأوعية الدموية الدخني).

الجدول 89. توزيع مرضى السكتات الدماغية حسب الجنس والعمر

تم إدخال المريض P. ، البالغ من العمر 38 عامًا ، إلى المستشفى في عيادة الأعصاب في 7 سبتمبر 1967 (تاريخ الحالة رقم 18479) مع تشخيص الإصابة بحادث وعائي دماغي حاد. في عام 1954 ، عانت من التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر. منذ عام 1962 ، كان هناك ارتفاع في ضغط الدم ، ومنذ 1964-1965. استقرار ارتفاع ضغط الدم. في 9/7/1967 ، أثناء المشي ، شعرت بألم شديد في المنطقة الجدارية القذالية ، والدوخة ، والغثيان ، وصعوبة في الكلام. قام طبيب الإسعاف بإحالة المريض إلى المستشفى.

البيانات الموضوعية: الحالة مرضية ، والجلد شاحب ، والوجه عجيني. نبض 80 في 1 دقيقة ، ملء وتوتر إيقاعي مرضي. BP 180/95 مم زئبق. فن. نغمة I مكتومة ، لهجة II على الشريان الأورطي. الوعي محفوظ. المريض خامل وخامل. إنه يفهم الخطاب بشكل سيئ ، ولا يؤدي سوى مهام بسيطة (أغمض عينيه ، وأخرج لسانه). الإجابة على الأسئلة في مقاطع أحادية المقطع ("نعم - لا") بعد الطلبات المتكررة. يتم تقييد التلاميذ إلى حد ما ، ويتم الحفاظ على تفاعلهم مع الضوء.

حركة كاملة لمقل العيون ، لا رأرأة. الوجه متماثل. اللسان في خط الوسط. أعراض روسولبمو - فيندروفيتش على كلا الجانبين. القوة في الأطراف كافية ، وتوتر العضلات لا يتغير. ردود أفعال عميقة على الذراعين والساقين ذات حيوية متوسطة وموحدة. لم يتم كسر الحساسية. تصلب الرقبة المعتدل. نبض الشرايين السباتية متميز.

فحص الدم: إيه. 4،350،000 ؛ Hb 12.4 جم٪ ؛ ل. 8500 ؛ ه. 4 ، البند 2 ؛ مع. 64 ؛ ليمف. 23 ؛ mon. 6 ؛ صف دراسي RES - I. ROE -32 ملم في الساعة. نسبة السكر في الدم 90 مجم ، نيتروجين الدم المتبقي 65 مجم ؛ كرياتينين الدم 3.87 مجم٪ ، بروثرومبين الدم 76٪.

تحليل البول: يدق. الوزن - 1010 ؛ البروتين - 0.66٪.

البزل القطني: ضغط السائل النخاعي - 260 ملم ماء. فن.؛ السائل شفاف ، عديم اللون ، بروتين - 0.66٪ o ، خلايا - 23/3. على قاع العين - اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين.

على الرغم من العلاج المستمر ، ظل المريض يعاني من الخمول والنعاس. في بعض الأحيان كان هناك إثارة نفسية حركية. ازدادت ظاهرة الفشل الكلوي تدريجياً (زاد النيتروجين المتبقي في الدم إلى 190 مجم٪). توفي المريض في 25 سبتمبر 1967.

التشخيص السريري: التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر. HPN-II مرحلة. ارتفاع ضغط الدم الثانوي. الانتهاك الحاد للدوران الدماغي حسب نوع النزف في الفص الصدغي الأيسر من 9/7/1967.

التشخيص التشريحي المرضي: التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر. لويحات تصلب الشرايين الانفرادية في الشريان الأورطي البطني وفي أوعية قاعدة الدماغ. مركز النزف في المادة البيضاء من الفص الجداري (شكل 95) وجزئيا في التلفيف الصدغي العلوي ، حجم الورم الدموي هو 5x5.5 سم ، نقع الدم في التلم الجداري السفلي. الالتهاب الرئوي التنفسي.

أرز. 95. المريض P. الدماغ (المقطع الأفقي على مستوى الأقسام العليا من المركز شبه البيضاوي). في الفص الجداري الأيسر ، بؤرة النزف.

في هذه الحالة ، يتم لفت الانتباه إلى توطين بؤرة النزف. داخل الجمجمة ، يحدث أعلى ضغط دم في الجذع المشترك للشريان الدماغي الأوسط عند مستوى منشأ فروعه العميقة. في معظم المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية ارتفاع ضغط الدم ، فإن الفروع العميقة هي التي تمزق ، مما يؤدي إلى تكوين ورم دموي مركزي في نصف الكرة الأرضية. في ملاحظتنا ، كان هناك تمزق في أحد الفروع السطحية البعيدة للشريان الدماغي الأوسط الأيسر عند التقاطع مع تجمع الأوعية الدموية للشريان الدماغي الخلفي. ربما يكون هذا بسبب تأثير العوامل السامة على الأوعية ، والتي تحت تأثيرها تتأثر الأوعية بشكل أساسي في تلك المناطق التي يكون فيها تدفق الدم أبطأ في ظل الظروف الفسيولوجية (في المناطق المجاورة للمسبحين). على ما يبدو ، يمكن أن يفسر هذا حدوث بؤر نزفية في حوض الفروع البعيدة للشرايين الدماغية الرئيسية في حالة الفشل الكلوي. أظهر الفحص النسيجي أن جدار الأوعية الدموية في العديد من مناطق القشرة والمادة البيضاء تحت القشرية كانت سميكة ، وكان هناك وذمة واضحة حول الأوعية الدموية ، وفي بعض الأماكن نزيف حلقي سكري (على شكل كم) (الشكل 96). يفسر انتشار آفات الأوعية الدموية الدماغية الصورة السريرية للمرض ، ولا سيما شدة الأعراض الدماغية (الصداع ، والنعاس ، والإثارة النفسية الحركية ، وما إلى ذلك). بالطبع ، تطور التشنج الوعائي بالقرب من بؤرة النزف ، مما أدى أيضًا إلى تفاقم مسار المرض وأدى إلى بعض الأعراض البؤرية (اضطراب الكلام).

اكتسبت السكتة الدماغية رينوجينيك مسارًا ليس مميتًا دائمًا. مع التعويض الناجح لوظيفة الكلى ، كان من الممكن تحقيق نتيجة مواتية لحادث وعائي دماغي حاد.

أرز. 96. المريض P. قشرة الفص الجداري الأيسر. تلوين حسب فان جيسون. وذمة حول الأوعية الدموية. جنوب غرب. 280.

يمكن أن تكون الحوادث الوعائية الدماغية الحادة عابرة ومستمرة ، مع تلف في الدماغ البؤري (السكتة الدماغية).

حادث وعائي دماغي حاد عابر

تُلاحظ أعراض الاضطرابات الدماغية الوعائية العابرة في غضون بضع دقائق أو ساعات أو تُسجَّل خلال النهار.

يمكن أن يكون سبب هذه الاضطرابات أزمة ارتفاع ضغط الدم والتشنج الوعائي الدماغي وتصلب الشرايين الدماغي وفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب والانهيار.

الأعراض الدماغية في حالة الاضطرابات العابرة للدورة الدموية الدماغية هي الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، والقيء ، والذهول ، والارتباك ، وأحيانًا فقدان الوعي على المدى القصير.

يتم التعبير عن الأعراض البؤرية في حدوث تنمل عابر ، وشلل جزئي ، واضطرابات حبسة ، واضطرابات بصرية ، وشلل جزئي في أعصاب قحفية فردية ، وضعف تنسيق الحركات.

العلاج المكثف للاضطرابات الدماغية الوعائية العابرة يتمثل في التخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، إذا كانت سبب حالة نقص تروية الدماغ الثانوية.

من الممكن استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم الشرياني الدماغي (يوفيلين ، ترينتال ، نوتروبيل ، إلخ). يوصى بدخول المرضى الذين يعانون من اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية في حالات خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، أي في حالة استمرار الأعراض البؤرية لأكثر من 24 ساعة والإجراءات العلاجية المتخذة غير فعالة.

العناية المركزة في هذه الحالات هي كما يلي:

• انخفاض في ضغط الدم. عيّن حقن المغنيسيا 25٪ 10 مل في العضل أو الوريد ، بابافيرين 2٪ 2 مل ، ديبازول 1٪ 3.0 عضلي أو عضلي ، لا يحتوي على 2٪ 2 مل عضلي. الأدوية المختارة هي clonidine 0.01٪ 1 ml IM أو IV، droperidol 2 ml، lasix 1٪ 4 ml؛
• تحسين تدفق الدم الدماغي ، دوران الأوعية الدقيقة. لهذا الغرض ، يتم استخدام rheopoliglyukin عن طريق الوريد.
• الحد من زيادة تخثر الدم وتفكك كريات الدم الحمراء. تطبيق الأسبرين ومضادات التخثر الأخرى ؛
• يتم تحسين التمثيل الغذائي في الدماغ باستخدام سيريبروليسين ، بيراسيتام ، فيتامينات المجموعة ب.

مؤشرات العلاج الجراحي هي فشل العلاج في وجود تضيق الشريان السباتي أو انسداده ، وضغط الشريان الفقري ، إلخ.

في حالة حدوث مثل هذه الحالة في مريض في موعد مع طبيب أسنان ، يشار إلى الاستشفاء في القسم العلاجي أو العصبي في مستشفى متعدد التخصصات.

السكتة الدماغية أو الحوادث الوعائية الدماغية الحادة المستمرة

السكتة الدماغية هي حادث وعائي دماغي حاد مصحوب بتلف دماغي بؤري. يتجلى سريريًا في الأعراض البؤرية والدماغية الجسيمة ، وغالبًا ما تصل إلى غيبوبة دماغية.

فرّق بين السكتة الدماغية النزفية والإقفارية.

السكتة الدماغية النزفية- هذا نزيف في مادة الدماغ (السكتة الدماغية) ، وعادة ما يتطور فجأة ، في كثير من الأحيان أثناء النهار ، أثناء الإجهاد البدني والعاطفي.

عادة ما تكون الأعراض حادة. يفقد المريض وعيه ، وتتطور غيبوبة دماغية. الوجه أحمر ، والعينان متجنبتان ، والرأس يتجه نحو بؤرة النزف. على الجانب المقابل للنزيف ، يتم تحديد شلل نصفي ، وتسبب ردود الفعل المرضية. مع حدوث نزيف في الساق واضطرابات عميقة في التنفس ووظيفة الجهاز القلبي الوعائي ، غالبًا ما يرتفع ضغط الدم.

السكتة الدماغية الإقفارية- هذا هو توقف حاد أو طويل نسبيًا أو دائم لإمداد الدم إلى جزء من الدماغ بسبب التشنج المستمر أو تجلط الدم في الشريان المزود.

الأعراض أقل حدة مما هي عليه في السكتة الدماغية النزفية ، وتتطور تدريجياً ، وتعتمد الأعراض العصبية على موقع ومدى الآفة. عيادة الغيبوبة هي نفسها في حالة السكتة الدماغية النزفية.

العلاج المكثف. العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:

• في حالة الانتهاكات الجسيمة ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية ؛
• اتخاذ تدابير لتطبيع ضغط الدم المرتفع ؛
• يشار إلى الاستشفاء لجميع مرضى السكتة الدماغية.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم تقديم الرعاية الطارئة للسكتة الدماغية بغض النظر عن طبيعتها.

بادئ ذي بدء ، تتم مكافحة انتهاكات الوظائف الحيوية للجسم:

• في حالة فشل الجهاز التنفسي للتهوية الميكانيكية ، يتم إجراء التنبيب الرغامي أو إجراء فغر القصبة الهوائية ؛
• في اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، يتم إجراء العلاج الانتقائي اعتمادًا على المظاهر السريرية. على سبيل المثال ، مع تطور الانهيار ، يتم إعطاء الكافيين 10 ٪ 1 مل ، بريدنيزولون 60-90 مجم ، جلوكوز 40 ٪ 20-40 مل ؛
• لارتفاع ضغط الدم ، انظر العلاج لحادث وعائي دماغي عابر ؛
• تتم مكافحة الوذمة الدماغية عن طريق إدخال الليزكس 40-80 مل عن طريق الوريد أو العضل ، بريدنيزولون 60-90 مجم ، مانيتول ، محلول ملحي ، حمض الأسكوربيك ؛
• يتم التخلص من ارتفاع الحرارة عن طريق حقن خليط ليتي (سيدوكسين ، ديفينهيدرامين ، أنالجين) ، وتوضع عبوات ثلجية في منطقة الأوعية الكبيرة وعلى الرأس.

ملامح علاج السكتة الدماغية النزفيةيتكون من إدخال عوامل مرقئ: dicynone 2 مل عن طريق الوريد أو العضل ، حمض أمينوكابرويك 5 ٪ 100 عن طريق الوريد. Trasilol أو متكافئ 20،000 - 30،000 وحدة دولية IV. يوضع المريض على سرير برأس مرتفع ، مما يخلق وضعية مرتفعة للرأس.

مع السكتة الدماغيةعلى العكس من ذلك ، تهدف جميع الأنشطة إلى تحسين تدفق الدم إلى الدماغ. يتم وصف Reopoliglyukin 400 مل IV ، الهيبارين 5000 وحدة دولية 4 مرات في اليوم ، كافينتون ، سيناريزين. يوصف العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

علامة السكتة الدماغية السيئة هي درجة عميقة من ضعف الوعي ، وخاصة التطور المبكر للغيبوبة.

إذا احتاج المريض إلى مساعدة خارجية بسبب شلل الأطراف أو ضعف الكلام ، يتم إنشاء مجموعة إعاقة واحدة.

الوقاية من المضاعفات أثناء التدخلات السنية في المرضى الذين يعانون من ضعف الأوعية الدموية الدماغية (ما بعد السكتة الدماغية ، وتصلب الشرايين ، وما إلى ذلك) هو التحكم في ضغط الدم والنبض قبل وأثناء وبعد تدخل الأسنان. يتم عرض هؤلاء المرضى على المعالجة المسبقة مع التضمين الإلزامي لمهدئ ومسكن ومضاد للتشنج.

في هذه الفئة من المرضى ، هناك خطر زيادة إفراز الأدرينالين الداخلي نتيجة الإجهاد. لذلك ، بالنسبة للتخدير الموضعي ، من الضروري استخدام مخدر مع الحد الأدنى من محتوى مضيق الأوعية.

إذا كانت الحالة العامة للمريض معقدة بعد التدخل بسبب ارتفاع ضغط الدم وزيادة الأعراض العصبية ، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى العلاجي أو مستشفى الأمراض العصبية.

المرضى الذين يعانون من شكل من أشكال القصور الدماغي الوعائي غير المعوض أو اللا تعويضي يخضعون لتدخلات طب الأسنان وفقًا للإشارات الحيوية في مستشفى متخصص في مستشفى متعدد التخصصات.

عيادة. اعتمادًا على مدة استمرار الخلل العصبي ، يتم تمييز السكتة الدماغية الدماغية الصغيرة (IS) - استعادة كاملة للوظيفة على مدى أكثر من 24 ساعة ، ولكن أقل من أسبوع واحد ؛ نوبة إقفارية طويلة مع تطور عكسي - تتراجع الأعراض الدماغية والبؤرية تمامًا خلال فترة تزيد عن 24 ساعة ، ولكن أقل من 3 أسابيع ؛ هو التدريجي - الأعراض الدماغية والبؤرية التي تزداد في غضون ساعات أو 2-3 أيام ، متبوعة بانحدار غير كامل ؛ اكتمال (إجمالي) هو - احتشاء دماغي متشكل مع عيب عصبي مستقر أو متراجع بشكل غير كامل.

أعراض IS غير متجانسة وتعتمد على التغيرات المورفولوجية التي كانت موجودة في وقت تطور عجز حاد في تدفق الدم الدماغي وطبيعة الأسباب اللا تعويضية التي تسببت في نقص التروية الدماغي الحاد. في المرضى المسنين والشيخوخة الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين الحادة في الدماغ ، غالبًا ما يتطور IS على خلفية أمراض القلب التاجية ، ومظاهر مميزة لقصور القلب والأوعية الدموية ، وغالبًا مرض السكري. عند الشباب ، قد يكون سبب الإصابة بالتهاب الأوعية الدموية أو أمراض الدم.

تتميز الصورة السريرية بزيادة تدريجية (على مدى عدة ساعات) في الأعراض البؤرية المقابلة لبركة الأوعية الدموية المصابة. إذا حدثت أعراض دماغية في نفس الوقت (اكتئاب للوعي ، صداع ، قيء) ، فعادة ما تكون أقل وضوحًا من أعراض التدلي. هذا النوع من التطور هو أكثر ما يميز ضغط الدم الطبيعي أو المنخفض.

تتوافق الخصائص الموضعية لأعراض مرض IS ، مع كل الأسباب المتنوعة والآليات اللا تعويضية التي تؤدي إلى تطور احتشاء دماغي ، مع تجمع أوعية معينة.

متلازمات آفات شرايين الدماغ.

يؤدي انتهاك تدفق الدم على طول الجزء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي إلى "نوبة قلبية كاملة" - فقدان جميع وظائف نصف الكرة الأرضية المصاب: شلل ، تخدير النصف الآخر من الجسم ، انخفاض حاد في الوعي ؛ مخاطر عالية للتطور السريع لمتلازمة الساق الثانوية.

يتجلى انتهاك تدفق الدم في حوض الشريان الدماغي الأمامي من خلال شلل نصفي (نادرًا شلل نصفي) وتضخم نصفي على الجانب الآخر. اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يصيب الشريان الدماغي الأمامي ، قد يسود شلل جزئي في الذراع (الجزء القريب من الشريان - الجزء الأمامي من الكبسولة الداخلية) أو في الساق (الجزء البعيد من الشريان - السطح الإنسي لـ الفص الجبهي). بالإضافة إلى ذلك ، أعراض استيعاب يانيشيفسكي ، حركات المص ، عدم القدرة على التفكير ، أبولايا ، العباسية ، قلة النقد لحالة الشخص ، الارتباك ، عدم كفاية الإجراءات ، اضطرابات الكلام مثل عسر الكلام ، المثابرة ، التشنج مع المقاومة اللاإرادية للحركات السلبية ، تعذر الأداء في اليد اليسرى مع الضرر كلاهما من الفصوص الأمامية اليمنى واليسرى (بسبب انقطاع في الوصلات بين الجروح في الجسم الثفني) ؛ في كثير من الأحيان احتباس البول أو سلس البول. غالبًا ما لا يظهر انسداد الشريان الدماغي الأمامي سريريًا بسبب الانقلاب السريع وتدفق الدم الجانبي الكافي عبر الشريان المتصل الأمامي.

الشريان الدماغي الأوسط. في حالة اضطرابات الدورة الدموية في كامل حوض الشريان الدماغي الأوسط ، يتطور شلل نصفي معاكس ، ونقص في الألم ، وشق نصفي متماثل مع شلل جزئي في النظرة المقابلة. مع هزيمة المهيمن ، عادة اليسار ، نصف الكرة الأرضية ، فقدان القدرة على الكلام أو فقدان الشهية يظهر ، asomatognosia ، apraktognosia - مع هزيمة نصف الكرة غير المهيمن. مع انسداد متكرر للفروع الفردية للشريان الدماغي الأوسط ، تظهر متلازمات جزئية: حبسة بروكا الحركية (انظر) مع شلل جزئي في الذراع وعضلات مقلدة سفلية مع انسداد الفروع العلوية ؛ الحبسة الحسية Wernicke (انظر) - مع انسداد الفروع السفلية وغيرها.

الشريان الدماغي الخلفي. عندما يتم حظر فروعه القريبة ، يظهر شلل نصفي المقابل (شلل نصفي) وتضخم نصفي ، وغالبًا ما يقترن بشلل جزئي متماثل للعضلات المعصبة بواسطة العصب المحرك للعين - "شلل نصفي متحرك للعين متقاطع" (متلازمة ويبر). الرأرأة ، شلل جزئي في النظرة إلى الأعلى ، علامة هيرتويج ماجندي ، علامات مختلفة لتورط العصب الحركي للعين على الجانب المصاب ، وضغط الدم الحركي في الأطراف المعاكسة (متلازمة بنديكت) قد تكون موجودة. يؤدي انسداد الشرايين التي تزود المهاد بالدم إلى الإصابة بنوبة قلبية في المهاد. تتجلى متلازمة المهاد من خلال الألم المهادي الحاد ، والعمى الشقي المتماثل ، وتضخم نصفي المقابل ، وخزل نصفي خفيف عابر ، وأحيانًا مع أعراض تشنج الرقص ، والظهور المبكر لـ "اليد المهاد" - نوع من وضعية اليد على شكل ثني في الراديوكربال و metacarpophalangeal المفاصل مع تمديد متزامن في المفاصل بين السلامية. يتسم انسداد الفروع البعيدة بالعمى الشقي متجانس اللفظ على الجانب الآخر ، وأحيانًا يكون هناك صورة ضوئية وخلل في النظر.

الشريان الرئيسي. يؤدي انتهاك الدورة الدموية في فروعها إلى حدوث تلف من جانب واحد للعظم والمخيخ. اعتمادًا على مستوى الآفة ، يمكن رؤية ترنح مماثل ؛ شلل نصفي ونصفي معاكس ، شلل جزئي نظري مماثل مع شلل نصفي معاكس ؛ تلف العصب الوجهي المماثل. شلل العين النووي. رأرأة ، دوار ، غثيان ، قيء. طنين الأذن وفقدان السمع. رمع عضلي حنكي.

يتجلى الانسداد أو التضيق الشديد في جذع الشريان الرئيسي من خلال الشلل الرباعي أو شلل جزئي في النظرة الأفقية الثنائية أو الغيبوبة أو "متلازمة الانعزال" (إزالة التأثير).

الشرايين الفقرية. مع انسداد الشرايين الفقرية أو في الحالات التي يكون فيها انسداد (تضيق) المصدر الوحيد لإمداد جذع الدماغ بالدم ، يتم الكشف عن نفس الأعراض مثل انسداد الشريان القاعدي أو تضيقه الشديد.

غالبًا ما يتجلى انسداد أو تضيق الشرايين الفقرية داخل الجمجمة أو الشريان المخيخي السفلي الخلفي من خلال متلازمة النخاع المستطيل الجانبي - الرأرأة ، والدوخة ، والغثيان ، والقيء ، وعسر البلع ، وخلل النطق. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اضطرابات حسية في الوجه ومتلازمة هورنر وترنح على جانب الآفة. انتهاك للألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر.

إد. الأستاذ. A. Skoromets

"أعراض السكتة الدماغية الدماغية" ومقالات أخرى من القسم