عمليات نقل الدم داخل الرحم. من هو الطاقم الطبي الذي يشارك في العملية؟ كيف يتم إجراء عملية نقل الدم؟

تقدم TsPSiR ، كونها مستشفى التوليد الرائد في المدينة ، رعاية متخصصة للمرضى الذين يعانون من الحمل المناعي لمدة 20 عامًا.

كجزء من CPSiR ، يوجد قسم استشاري وتشخيصي ، حيث يتم علاج أطباء التوليد وأمراض النساء المؤهلين تأهيلا عاليا ، حيث يتم إرسال النساء الحوامل المصابات بتوعية Rhesus من عيادات ما قبل الولادة في موسكو ، ومنطقة موسكو ، فضلا عن مناطق مختلفة من البلاد. معظم هؤلاء المرضى يصابون بمرض انحلالي الجنين (HFD). يعتمد تشخيص المرض الانحلالي للجنين على نتائج الفحص الشامل لحالة الأم والجنين ، والذي يتضمن دراسة سوابق الدم ، وتحديد عيار الأجسام المضادة لـ Rh ، والتصوير بالصدى باستخدام feto ، وقياس المشيمة ، ودراسة نشاط القلب والمظهر الفيزيائي الحيوي للجنين (BFPP) ، السائل الأمنيوسي ، دم الجنين ، التي تم الحصول عليها عن طريق بزل الحبل السري. تهدف أساليب إدارة الحمل في حالة عدم التوافق المناعي لدم الأم والجنين إلى التشخيص المبكر للجنيه الإسترليني ، وتحديد درجة الحساسية ، وإجراء التدابير العلاجية وتحديد التوقيت الأمثل للولادة.

كونوبليانيكوف الكسندر جورجيفيتش

كبير أطباء التوليد - طبيب أمراض النساء في مدينة موسكو. دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم التوليد وأمراض النساء ، الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية. ن. بيروجوفا ، طبيب من أعلى فئة

بزل الحبل السري

يُنصح بفحص النساء الحوامل المصابات بأمراض التوليد المشار إليها في مركز الطب النفسي وإعادة التأهيل من 20 أسبوعًا من الحمل. ومع ذلك ، يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ توليدي مثقل (وفاة الأطفال قبل الولادة من مرض الانحلالي ، ولادة أطفال يعانون من أشكال حادة من هذا المرض) الاتصال بالمركز في وقت مبكر يصل إلى 18 أسبوعًا. خلال هذه الفترة ، يمكن لأخصائيي المركز مع الفحص بالموجات فوق الصوتية تحديد العلامات الأولى لمرض الانحلالي للجنين ، وإجراء التشخيص في الوقت المناسب. ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر دقة للكشف عن الجنيه الإسترليني وتحديد شدته هي دراسة دم الجنين الذي تم الحصول عليه عن طريق بزل الحبل السري - ثقب الحبل السري. يتم إجراء هذا التلاعب التشخيصي من قبل أطباء CPSR في المستشفى النهاري من الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل. مؤشرات بزل الحبل السري هي وجود علامات بالموجات فوق الصوتية للجنيه الإسترليني ، عيار الأجسام المضادة 1:16 وما فوق ، التاريخ المثقل. يتم فحص دم الجنين الناتج لتحديد فصيلة الدم وانتماء العامل الريصي ، ومستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت ، وخلايا الدم الحمراء والبيليروبين ، والتوازن الحمضي القاعدي. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم تحديد أساليب أخرى لإدارة الحمل. مع وجود دم سلبي عامل ريسس في الجنين ، تستمر المراقبة الإضافية للمرأة الحامل في العيادة الخارجية كما هو الحال بالنسبة للمريضة غير الحساسة ، ولا يلزم دخول المستشفى في مستشفى متخصص لولادة طفلها. مع وجود دم موجب Rh للجنين ووجود بيانات تشير إلى وجود الجنيه الإسترليني ، من الضروري البدء في العلاج الممرض لهذا المرض.

لسوء الحظ ، فإن الطرق التقليدية لعلاج هذه الحالة المرضية (العلاج بإزالة التحسس ، امتصاص الدم وفصل البلازما ، الحقن الوريدي لمحاليل الغلوبولين المناعي) غير فعالة ، وغالبًا ما يؤدي استخدامها إلى ضياع الوقت للعلاج الممرض ، وتطوير أشكال حادة غير قابلة للشفاء من المرض. في الوقت الحاضر ، الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاج الأشكال الحادة من مرض انحلال الدم الجنيني هي نقل الدم داخل الرحم ، والذي تم إجراؤه بنجاح من قبل المتخصصين في TsPSiR لسنوات عديدة. لإجراء هذه العملية ، يتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى في قسم علم الأمراض بالمركز. الغرض من هذا التلاعب هو زيادة مستوى الهيماتوكريت ، وتقليل خطر الإصابة بنوع متوذم من الجنيه الإسترليني ، وإطالة الحمل لمدة 2-3 أسابيع (وقت عمل كريات الدم الحمراء المحقونة). مؤشرات نقل الدم داخل الرحم إلى الجنين هي انخفاض في الهيموغلوبين في دم الحبل السري والهيماتوكريت بنسبة 15 ٪ أو أكثر مقارنة بقاعدة الحمل. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء هذا التلاعب عدة مرات أثناء الحمل. يتم تحديد الحاجة إلى عمليات نقل الدم المتكررة للجنين من خلال عمر الحمل ومستوى الهيماتوكريت بعد نقل الدم ، حيث يبلغ معدل انخفاض الهيماتوكريت بالجنيه الإسترليني 1٪ في المتوسط ​​يوميًا. يُسمح بنقل الدم داخل الرحم حتى 32 أسبوعًا من الحمل. بعد هذه الفترة ، يتم البت في مسألة التسليم المبكر.

اكتسبت TsPSiR خبرة كبيرة في إجراء هذه العملية: يتم إجراء من 70 إلى 80 عملية نقل دم داخل الرحم سنويًا في المركز. تعتبر طريقة علاج مرض الانحلالي هذه فريدة من نوعها وفي مدينة موسكو يتم إجراؤها فقط من قبل متخصصين في مركز الطب النفسي.

الولادة المبكرة هي مشكلة غالبًا ما تصاحب الحمل منقوص المناعة. يحتل إنعاش الأطفال مكانًا مهمًا في هيكل TsPSiR ، الذي لديه القدرة على رعاية الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم فحسب ، ولكن أيضًا الأطفال المبتسرين المصابين بأشكال شديدة من مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة. يتلقى هؤلاء الأطفال علاجًا معقدًا لارتفاع ضغط الدم ، بما في ذلك نقل الدم في غرفة العمليات فور إجراء عملية قيصرية لأمهاتهم ، ثم تبادل نقل الدم في العناية المركزة للأطفال ، بالإضافة إلى التسريب والعلاج بالضوء.

جعلت خوارزمية فحص وعلاج المرضى الذين يعانون من حساسية الريس ، والتي تم تطويرها وتنفيذها في مركز توعية Rhesus ، من الممكن تقليل الخسائر في الفترة المحيطة بالولادة بمقدار 1.5 مرة ، وتقليل عدد الأطفال المولودين قبل الأوان ، وعدد الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة من مرض الانحلالي ، تقليل وتيرة وتكرار استخدام نقل الدم البديل عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالـ HD ، وكذلك جعل من الممكن تحقيق ولادة أطفال أصحاء من المرضى الذين يعانون من عدد كبير من الخسائر في الفترة المحيطة بالولادة بسبب التحسس Rh و HD.

ومع ذلك ، لم يتم حل مشكلة حساسية عامل ريزوس بعد. يستقبل أطباء القسم الاستشاري والتشخيصي في مركز الوقاية وإعادة التأهيل النفسي المرضى الجدد يوميًا الذين يعانون من هذه الأمراض التوليدية. ويرجع ذلك إلى عدم وجود تدابير وقائية في المؤسسات الطبية الأخرى ، على الرغم من حقيقة أن التدابير الوقائية معروفة للجميع وطالما تم إدخالها في ممارسة العمل الطبي لمركز التنمية النفسية والاجتماعية.

في CPSR لجميع المرضى الذين يعانون من دم سلبي Rh وغياب الأجسام المضادة لـ Rh في مصل الدم عند عمر الحمل 28 أسبوعًا ، مع تهديد بإنهاء الحمل ، مصحوبًا بإفرازات دموية من الجهاز التناسلي ، بغض النظر عن فترة الحمل العمر ، بعد الإجراءات الغازية (خزعة المشيمية ، بزل السلى ، بزل الحبل السري) ، الإنهاء التلقائي أو الاصطناعي للحمل ، الحمل خارج الرحم ، وكذلك بعد الولادة بجنين إيجابي عامل ريسس ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي لمضاد Rhesus.

بوجرينكو أندري إيفجينيفيتش

مرشح العلوم الطبية. أستاذ مشارك ، قسم أمراض النساء والتوليد ، كلية الطب الأساسي ، جامعة موسكو الحكومية

متلازمة نقل الجنين

الحمل المنشود هو متعة للوالدين في المستقبل. الحمل بتوأم هو متعة مزدوجة. لكن بالنسبة لطبيب التوليد ، فهذه ليست حتى مشاكل مزدوجة ، بل مشاكل مربعة. هذا ينطبق بشكل خاص على التوائم أحادية المشيمة. على الرغم من أن تواتر حالات الحمل هذه منخفضة ، بالإضافة إلى المشاكل الكامنة في الحمل المتعدد على هذا النحو ، هناك مضاعفات خطيرة متأصلة حصريًا في النوع أحادي المشيمة من المشيمة.

واحدة من هذه المضاعفات الخطيرة للتوائم أحادية المشيمة هي متلازمة نقل الجنين (FFTS). ينتهي حدوث هذا التعقيد ، كقاعدة عامة ، بوفاة كلا الجنينين قبل الشروط التي يمكن فيها رضاعة الأطفال المولودين قبل الأوان.

تحدث متلازمة نقل الجنين ، المعروفة أيضًا باسم متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم (TTTS) ، بسبب وجود مفاغرة المشيمة الوعائية التي تربط أنظمة الدورة الدموية للجنين ببعضها البعض. يتراوح تواتر حدوث SFFT وفقًا لمؤلفين مختلفين من 5 إلى 25 ٪ من عدد حالات الحمل ذات النوع أحادي المشيمة من المشيمة. يؤدي عدم توازن تبادل الدم على طول المفاغرة إلى تدفق الدم من توأم (متبرع) إلى آخر (متلقي). هذا هو علم الأمراض الشديد ، حيث يصل احتمال وفاة الجنين أثناء الولادة إلى 80-100 ٪.

تم وصف SFFT لأول مرة في عام 1882 من قبل طبيب التوليد الألماني فريدريش شاتز. ولكن على الرغم من هذا التاريخ الطويل ، بالنسبة للغالبية العظمى من أطباء الرعاية الصحية في العيادات ، فإن كل من تشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من مظاهر SFTS هو "terra incognita" ، مما يؤدي إلى إنهاء غير موات للحمل.

باختصار حول التسبب في تطور SFFT:

يؤدي عدم توازن تبادل الدم على طول المفاغرة إلى تدفق الدم من توأم (متبرع) إلى آخر (متلقي). يصاب التوأم المتبرع بنقص الأكسجة (بسبب قصور الدورة الدموية في المشيمة) ، ونقص حجم الدم مع انخفاض في ضغط الدم. نتيجة لهذه العوامل ، يتأخر النمو داخل الرحم ، ويقل حجم السائل الأمنيوسي ، وغالبًا ما يتطور فقر الدم الحاد بمستوى هيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر. النتيجة الأكثر شيوعًا لنقص الأكسجة الحاد قبل الولادة هي تكوين ما يسمى بفشل القلب الكامن ، عندما لا تتغير السكتة الدماغية وأحجام الدورة الدموية بشكل كبير ، ولكن عددًا من مؤشرات الوظيفة الانبساطية تشير إلى تلف عضلة القلب الجنيني. على العكس من ذلك ، يتلقى الجنين المتلقي الكثير من الدم ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على القلب ، مما قد يؤدي إلى فشل القلب في المستقبل. في ظل ظروف فرط حجم الدم ، تظهر الوذمة في الجنين المتلقي ، ويرتفع ضغط الدم ، ويتطور تضخم عضلة القلب. يستجيب جسم الجنين لزيادة حجم الدم المنتشر (BCC) ، ويطلق كمية زائدة من الماء عبر أعضاء الجهاز البولي ، مما يؤدي إلى زيادة عدد السوائل في الجسم. نظرًا لارتفاع نسبة خلايا الدم الحمراء في الدم ، هناك خطر كبير للإصابة بتجلط الدم. يؤدي كثرة الحمر في التوأم المتلقي إلى ارتفاع نسبة الهيماتوكريت بنسبة 60٪ أو أكثر أو ارتفاع مستوى الهيموجلوبين فوق 220 جم / لتر في أي وقت خلال الأسبوع الأول من عمر المولود الجديد. يتعرض التوأم المصاب بكثرة الحمر للتهديد بسبب اضطرابات الجهاز التنفسي ونشاط القلب وتلف الجهاز العصبي المركزي.

مع الموت داخل الرحم لجنين واحد في SFTS ، مع احتمال بنسبة 25 ٪ ، هناك خطر حدوث مضاعفات في جنين آخر. تعتبر مثل هذه المضاعفات على شكل نخر في الدماغ والأعضاء المتنيّة نتيجة لنقص التروية الحاد وانخفاض ضغط الدم الناجم عن تحويل الدم من الجنين الحي إلى الجنين المحتضر. تبلغ نسبة وفيات الجنين المتلقي بعد وفاة الجنين المتبرع حوالي 50٪ في عمر الحمل حتى 34.

من أجل التشخيص في الوقت المناسب لـ SFFT ، من الضروري أولاً تحديد نوع المشيمة بشكل صحيح في المراحل المبكرة من الحمل ، عندما لا يكون ذلك صعبًا. يعد وجود علامة T (على عكس علامة في الحمل ثنائي البيكوريون) سببًا للمراقبة الدقيقة بالموجات فوق الصوتية لهذا الحمل في وقت ظهور مظاهر SFFT (من 14 أسبوعًا). علامات الموجات فوق الصوتية المميزة لتطور SFFT هي: زيادة polyhydramnios في التجويف الأمنيوسي للمتلقي ، والذي يُعرَّف بأنه الحجم الرأسي لأكبر جيب مائي من 8 سم أو أكثر إلى 20 أسبوعًا من الحمل ، ويتجاوز 10 سم من 20 إلى 26 أسابيع. يتميز المتبرع بقلة السائل السلوي القلة القلة أو ahydramnios وغياب ظل صدى المثانة. قد تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي لـ SFFT مع مضاعفات خطيرة أخرى للتوائم أحادية المشيمة - متلازمة تأخر نمو الجنين المعزول (iFGR) ، ولكن هذا بالفعل من اختصاص مستشفى التوليد وأمراض النساء المتخصصة.

الطريقة الوحيدة المبررة من الناحية المرضية لعلاج SFFT هي التخثر بالليزر التنظيري للمفاغرة (FLCA). تتكون هذه التقنية من إدخال تنظير الجنين (من خلال نظام بصري صغير القطر) عبر البطن لموجه ضوء الليزر في التجويف الأمنيوسي للجنين المتلقي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. يتيح التخثر بالليزر بالتنظير الداخلي إمكانية فحص المشيمة على طول الحاجز البيني بأكمله ، لتحديد وتجلط الأوعية المفاغرة. وهكذا ، يتوقف تدفق الدم من أحد التوأمين إلى الآخر ، ويعود توازن تدفق الدم إلى كلا الجنينين ، ويستمر التوأم في النمو بشكل طبيعي. تنتهي العملية بتصريف السائل الأمنيوسي حتى يتم تطبيع الكمية. تتراوح فعالية علاج التخثر بالليزر بالمنظار لـ SFFT (ولادة طفل واحد على الأقل) من 80 إلى 90٪ ، ومن الممكن إطالة الحمل بمتوسط ​​10-12 أسبوعًا ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل وفيات الجنين داخل الرحم.

في مركز تنظيم الأسرة والإنجاب التابع لوزارة الصحة في موسكو ، تم إجراء عمليات تنظير الجنين منذ عام 2005 ، وتم إجراء أكثر من 100 تدخلات حتى الآن. يتيح توفر المعدات الخاصة إمكانية إجراء FLCA أثناء الحمل من 15 إلى 25 أسبوعًا في مرحلة FFTS حتى 4.

نجري التدخل تحت التخدير الموضعي. يتم فحص الأجنة والحاجز الأمنيوسي وخاصة الأوعية التي تعبرها على سطح الثمار للمشيمة بعناية. يمكن تتبع هذه الأوعية إلى فروعها الطرفية ، والتي ، في الواقع ، يمكن أن تتصل بفروع مماثلة من جانب الجنين الثاني. لا يتم تقييم الكمية فقط ، ولكن أيضًا طبيعة ، والأهم من ذلك ، قطر المفاغرة. هذا مهم جدًا للترتيب الصحيح للتخثر. أولاً ، يتم "حظر" تدفق الدم في مفاغرة الشرايين الوريدية الكبيرة والشرايين الشريانية. ثم يتم تخثر مفاغرة أصغر وأصغر. خلال العملية ، يعود جزء من الدم إلى المتبرع ، مما يحسن من توقعات سير المرض.

من المهم تحديد وتجلط جميع المفاغرة تمامًا ، حتى الأصغر منها ، وإلا ، مع تقدم الحمل ، سيزداد قطرها ، وبحلول 28-30 أسبوعًا من الحمل ، قد يحدث انتكاس لمتلازمة الجنين.

مع إجراء التخثر بالليزر للمفاغرة بشكل صحيح وبدون مضاعفات ، يكون التشخيص مواتياً في الغالبية العظمى من المرضى. في الوقت الحاضر ، فإن فعالية جراحات التنظير الجنينية لدينا مماثلة لبيانات الأدبيات العالمية (نتيجة الحمل الإيجابية في 80-85٪ من الحالات).

يعد نقل الدم داخل الرحم باستخدام التحكم حاليًا الطريقة الأكثر فعالية في علاج تضارب الريسوس أو مرض الانحلالي. يعد هذا الإجراء ضروريًا عندما يعاني الطفل الذي لم يولد بعد والأم من عدم توافق الدم.

هناك نقل الدم داخل البطن وداخل الأوعية الدموية. يفضل أكثر هو داخل الأوعية الدموية ، ولكن يتم إجراؤه بعد الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل. عندما تنشأ صعوبات قبل هذه الفترة ، يتم استخدام نقل الدم داخل البطن. مؤشر نقل الدم ، كقاعدة عامة ، هو خمسة عشر بالمائة أو أكثر انخفاضًا في العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء. يتم تكرار الإجراء كل ثلاثة أسابيع ، حيث أن مرض انحلال الجنين ينقص الهيماتوكريت بنسبة واحد بالمائة يوميًا. في شكل معقد أو تقدمي ، بعد الأسبوع الرابع والثلاثين ، يتم اتخاذ قرار بإجراء ولادة مبكرة.

يستخدم هذا الإجراء التوجيه بالموجات فوق الصوتية ، عندما يخترق الطبيب ، باستخدام قسطرة ، وريد الحبل السري من خلال جدار البطن الأمامي ، ثم ينقل عشرين إلى خمسين مليلترًا من الدم مع عامل ريسس سلبي إلى الجنين. عندما تعرف فصيلة دم الجنين ، يتم استخدام نفس الشيء ، وعندما يكون غير معروف ، يتم استخدام دم واحد (0). يضعف هذا الإجراء الاستجابة المناعية من جسم الأم الحامل ، لأنه يقلل من عدد خلايا الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي ويحافظ على الهيماتوكريت الجنيني أكثر من القيم الحرجة.

يجب أن تعلم أن نقل الدم داخل الرحم هو إجراء خطير إلى حد ما لكل من الأم الحامل والجنين ، لذلك يتم إجراؤه تحت مؤشرات استثنائية وفقط من قبل طبيب متمرس. في بعض الأحيان تكون المضاعفات ذات الطبيعة المعدية ، ونقل الجنين والأم ، وضغط الوريد السري ، والولادة المبكرة ، وموت الجنين داخل الرحم ممكنًا.

عندما يتم التخطيط للحمل فقط ، يمكنك تجنب هذا الإجراء ، حيث تحتاج إلى معرفة فصيلة الدم ، بالإضافة إلى عوامل Rh للمرأة والرجل. عندما يكون الأب إيجابي العامل الريصي والأم سلبية ، يجب اتخاذ مجموعة من الإجراءات الوقائية.

إذا تم تكليفك بمثل هذا التلاعب المعقد ، فلا داعي للذعر. غالبًا ما يسير الإجراء على ما يرام ، وفي المستقبل ، يتطور الأطفال الذين خضعوا له بشكل طبيعي ونفسي.

خلال فترة الحمل ، تكون المرأة مسؤولة ليس فقط عن نفسها ، ولكن أيضًا عن طفلها الذي تبدأ حياته في معدتها. بالفعل منذ اليوم الأول لظهور الجنين يصبحون واحدًا ، ثم يعمل جسد المرأة لمدة سنتين. يرتبط عمل جميع الأعضاء الداخلية ارتباطًا وثيقًا ، وخاصة الجهاز الدوري والجهاز الهضمي. هناك أيضًا حالات يكون فيها عدم التوافق بين دم الطفل والأم ، ثم تنشأ حرب حقيقية. بادئ ذي بدء ، يمكن أن ينتهي هذا مباشرة بوفاة الطفل.

إنه يهدد الجنين وكذلك صحة الأم. لذلك يجب معالجة هذا التشخيص بمسؤولية خاصة من أجل منع الوفاة. يسمح الطب الحديث اليوم بهذه الطريقة من العلاج مثل نقل الدم داخل الرحم.

كيف يتم نقل الدم داخل الرحم؟

يُعرف هذا الإجراء منذ فترة طويلة وهو اليوم متطور ومُدرَس جيدًا. لكن يجدر إضافة إلى ذلك أنه ليس آمنًا تمامًا ، لذلك لا تحتاج إلى الاعتماد عليه في البداية. من الأفضل القيام بالإجراءات التحضيرية قبل الإخصاب أو خلال الأسابيع الأولى من الحمل ، حتى لا تضطر في المستقبل إلى إنقاذ حياة الجنين. تم اقتراح مثل هذا النقل في وقت مبكر من عام 1963 ، والذي كان يعمل مباشرة مع تجويف بطن الطفل.

بعد ظهور الموجات فوق الصوتية ، أصبح من الممكن حقن الكمية المطلوبة من الدم مباشرة في الحبل السري للجنين. تتيح هذه التقنية المحدثة فحص المقدمة بأكبر قدر ممكن وأكثر شمولاً وجعلها أقل خطورة.

يصبح نقل الدم ممكناً فقط بعد 22 أسبوعًا من الحمل. بعد ذلك ، يتم استبدال كريات الدم الحمراء المتكونة بأخرى جديدة ، أكثر ملاءمة لمجموعة كريات الدم الحمراء للأم. وهكذا ، يتمكن الأطباء من "إقامة اتصال" بين الأم والطفل قبل فترة ولادته. يتم ضخ فصيلة الدم الضرورية في الجنين ، لذلك يجب أن يكون نقل الدم داخل الرحم هو الوحيد من أجل الحمل الكامل. من خلال بطن الأم ، بمساعدة إبرة رفيعة ، يدخلون مباشرة في وريد الحبل السري ويحقنون الدم.

مثل هذا الإجراء صعب للغاية ، لأن الحبل السري والجنين يتحركان باستمرار وبمساعدة موجات فوق صوتية واحدة فقط ، من الصعب جدًا التقاط اللحظة المناسبة للحصول على ضربة دقيقة. إذا دخلت هذه الإبرة في الشريان ، فقد تتوقف حياة الجنين. بشكل عام ، تستغرق مدة الإجراء حوالي ساعة واحدة ، ولكن أحيانًا أكثر.

خطر نقل الدم

على الرغم من الطب الأكثر تقدمًا اليوم ، يجب أن يكون المرء مدركًا لحقيقة أن نقل الدم هذا أمر خطير للغاية ليس فقط على الطفل ، ولكن أيضًا للأم نفسها. لكي تكون النتيجة إيجابية ، من الضروري الوثوق فقط بطبيب متمرس وفقًا للإشارات الصارمة. هناك أيضًا حالات تحدث فيها الأمراض المعدية ، وغالبًا ما يكون هذا بسبب عدم الدقة في إدخال واستخدام جميع المعدات. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني الطفل من فقدان الكثير من الدم إذا كان الثقب غير صحيح. هذا يهدد الأم بالولادة المبكرة وضغط الوريد السري وموت الجنين داخل الرحم.

هناك مضاعفات أخرى أكثر خطورة - نقل الدم. يتميز بنزيف من الجنين إلى الرحم. هذا الوضع خطير بشكل خاص على الأم. بعد ذلك ، يجب ألا تتردد بأي حال من الأحوال في عملية تطهير الرحم. لسوء الحظ ، في هذه الحالة ، سيكون إنقاذ الطفل أمرًا صعبًا للغاية ويكاد يكون مستحيلًا. لذلك ، يمكننا القول بثقة أن الإجراء معقد للغاية ومسؤول. لمنع كل هذا يجب أن يتم نقل الدم بحذر شديد ومن ثم يمكن أن تكون النتيجة إيجابية على صحة الأم والطفل.

التكهن بعد نقل الدم داخل الرحم

لا يمكن قول أي شيء سيئ عن مستقبل حياة الطفل ونموه بعد عملية نقل دم ناجحة. تم تسجيل جميع الحالات تقريبًا بصحة جيدة. ينمو الأطفال ويتطورون كأطفال طبيعيين وأصحاء تمامًا. يمكن ملاحظة الانحرافات فقط عند الأطفال المبتسرين الذين يتم نقل الدم إليهم.

"يحدث تضارب عامل الريسوس في واحدة من كل 16 امرأة حامل سلبي عامل عامل ريسس ، في الحمل التالي - في كل رابع. لذلك ، يتم تخصيص جميع النساء الحوامل المصابات بدم سلبي عامل ريسس لمراقبة الأجسام المضادة لعامل ريزوس في الدم ،" تقول فيكتوريا سيرجيفنا جورافليفا ، طبيب التوليد وأمراض النساء ، مركز الأمومة الصحية - لأول مرة يتم تحديد كمية الأجسام المضادة لمضادات الريسوس في الدم عند المرأة الحامل في الظهور الأولي ، إذا كانت نتائج التحليل لا تسبب قلقًا خاصًا ، يجب تكراره في الأسبوع 20 من الحمل ثم كل أربعة أسابيع.

من هو المعرض لخطر الإصابة بنزاع عامل ريسس أثناء الحمل

عند التسجيل في عيادة ما قبل الولادة ، يتم تحديد جميع النساء الحوامل من خلال المجموعة والانتماء إلى عامل Rh. إذا تم الكشف عن وجود دم سلبي عامل ريسس في امرأة حامل ، يتم تخصيص نفس الدراسة لوالد الطفل. إذا أظهرت نتائج التحليل أن الأب لديه دم إيجابي عامل ريسس ، فإن الأم الحامل معرضة لخطر الإصابة بتضارب عامل ريسس.

ومع ذلك ، لا يعني وجود دم مختلف في عامل ريسس في والدي الطفل على الإطلاق أنه سيكون هناك بالتأكيد تضارب في عامل الريسوس أثناء الحمل. يزداد خطر حدوث تضارب في العامل الريصي إذا تم مقاطعة الحمل السابق بشكل مصطنع ، وكان هناك حمل خارج الرحم ، وعمليات إجهاض عفوية. يعد عدم وجود علاج وقائي محدد بعد الانتهاء من حالات الحمل السابقة عاملاً آخر يهيئ لحدوث تضارب في الريس.

إذا لم يكن هناك أجسام مضادة

في حالة عدم وجود الأجسام المضادة ، يتم إعطاء جميع النساء الحوامل سلبيات العامل الريصي إدارة وقائية من الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريصي في الأسبوع 28 من الحمل. إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة لمضاد Rhesus خلال الفحص التالي ، تتم مراجعة إدارة المرأة الحامل.

يتم تحديد التتر من الأجسام المضادة لمضاد Rhesus اعتمادًا على زيادتها - كل أسبوعين أو أربعة أسابيع. ويتم إجراء الموجات فوق الصوتية على هؤلاء النساء الحوامل بشكل أكثر تكرارًا ، أي حتى 30 أسبوعًا مرة واحدة في الشهر ، بعد 30 أسبوعًا كل أسبوعين للكشف عن علامات الموجات فوق الصوتية المبكرة من تطور مرض انحلالي الجنين.

إذا كان المرض الانحلالي يهدد

مرض انحلال الدم هو اختلاط خطير لنزاع Rhesus أثناء الحمل. في حالة وجود عيارات عالية من الأجسام المضادة لمضاد Rhesus أو الكشف عن علامات الموجات فوق الصوتية لتطور مرض الانحلالي ، يتم إرسال مثل هذه المرأة الحامل إلى مؤسسة متخصصة لتحديد شدة فقر الدم الانحلالي في الجنين.

في مؤسسة متخصصة ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء بزل السلى (فحص السائل الأمنيوسي) ، بزل الحبل السري - أخذ الدم من الحبل السري للجنين من خلال جدار البطن الأمامي للمرأة الحامل لتحديد مستوى الهيموجلوبين والمجموعة وانتماء عامل ريسس .

الطريقة الرئيسية للعلاج هي تبادل نقل الدم إلى الجنين داخل الرحم. لهذا ، يتم استخدام دم المتبرع من المجموعة الأولى و Rh سالب. تسمح لك هذه العملية بإطالة الحمل وإنقاذ الطفل من حدوث مضاعفات خطيرة. شروط ولادة المرأة الحامل المصابة بالصراع الريسي فردية وتعتمد على درجة فقر الدم الانحلالي في الجنين والديناميكيات الإيجابية بعد نقل الدم البديل للجنين.

للأغراض الوقائية ، بعد الولادة ، عند ولادة طفل لديه عامل ريسس موجب ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي ضد الريسوس في غضون 72 ساعة.

المرأة الحامل والجنين كيان واحد: يرتبط عمل جميع أجهزتهما وأجهزتهما ارتباطًا وثيقًا. لكن هناك حالات تتكشف فيها حروب حقيقية في هذا النظام الذي لا يزال موحداً. يحدث هذا عندما يكون دم الأم والجنين غير متوافقين. لكن الطب الحديث قادر على حل هذا الصراع.

لاجل ماذا؟

نتيجة لعدم توافق دم الأم والجنين وفقًا لعامل Rh ، وفي حالات أقل - وفقًا لنظام ABO (حسب فصيلة الدم) ، يتطور مرض انحلال الجنين. في هذه الحالة ، يحدث انحلال الدم ، أي تدمير خلايا الدم الحمراء للجنين ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم (انخفاض في كمية الهيموجلوبين) ، وتلف الكلى ودماغ الطفل. نظرًا لأن كريات الدم الحمراء هي المسؤولة عن "توصيل" الأكسجين إلى الأعضاء ، فعند انخفاضها ، تبدأ مجاعة الأكسجين ، والتي بدورها تؤدي في الحالات الأكثر اعتدالًا إلى اليرقان أو فقر الدم أو الاستسقاء عند الوليد ، وفي الحالات الشديدة ، إلى الجنين داخل الرحم الموت.

هناك 4 فصائل دم تعتمد على نظام ABO: O (I) و A (P) و B (III) و AB (IV). يمكن إنتاج الأجسام المضادة (التمنيع المتساوي) وفقًا لنظام ABO إذا كانت الأم من فصيلة الدم I ، والطفل لديه II أو III. لحسن الحظ ، مع عدم توافق ABO ، فإن خطر التمنيع isoimmunization هو 2 ٪ فقط ، في حين يتم إنتاج القليل من الأجسام المضادة ، وهو أمر مواتٍ نسبيًا للجنين. السبب الرئيسي لمرض انحلال الدم الجنيني هو عدم توافق العامل الريصي ، حيث يتم إنتاج الأجسام المضادة في مثال في 16٪ من الحالات.

الأجسام المضادة لـ Rh هي مركبات من هياكل البروتين التي يتم إنتاجها في جسم الأم سلبية العامل الريصي استجابةً لابتلاع كريات الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي للجنين. إذا كانت الأم الحامل لديها عامل ريسس إيجابي أو أن كلا الوالدين لا يحدث لهما مضاعفات سلبية. ولكن عندما يتم إنجاب الطفل من أم سلبي عامل ريسس وأب إيجابي عامل ريسس ، فيمكنه أن يرث عامل ريسس للأب. ثم هناك احتمال وجود صراع ريس.

تقلل الطبيعة المعقولة بحكمة من مناعة الأم ، وجسم الأم ببساطة لا يستجيب للاختلافات الصغيرة بين أنسجتها وأنسجة الطفل. ولكن في 30٪ من النساء الحوامل ، يكون الانخفاض الطبيعي في المناعة غير كافٍ ، ويبدأ جهاز المناعة لديهن في إنتاج أجسام مضادة ضد خلايا الدم الحمراء لأطفالهن.

بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر تكوين الأجسام المضادة بمسار الحمل. لذلك ، مع النزيف أو انفصال المشيمة ، تدخل كمية كبيرة من دم الجنين إلى الأم ، مما يؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة. يلعب دور وشدة ("قوة") مستضد Rh في الطفل أيضًا دورًا. إذا حملت الأم "السلبية" للمرة الأولى ، تظهر الأجسام المضادة عادة ولكن بكميات قليلة ولا تسبب أي ضرر للطفل. ومع ذلك ، أثناء الولادة ، يزداد عدد الأجسام المضادة بشكل كبير ، مرة أخرى لأن كريات الدم الحمراء الموجبة للجنين بأعداد كبيرة تدخل الدورة الدموية للأم ، وتسبب إنتاج الأجسام المضادة. بعد الولادة ، تبقى الأجسام المضادة في جسم الأم. ثم ، خلال الحمل الثاني ، من الأسابيع الأولى ، يبدؤون في تدمير كريات الدم الحمراء للطفل إيجابي العامل الريصي.

بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء في دم الجنين ، تظهر كمية كبيرة من مادة تسمى البيليروبين. وبسببه يصبح جلد الطفل ، وكذلك صلبة عينيه والأغشية المخاطية ، صفراء. منذ أن يتم تدمير خلايا الدم الحمراء للجنين بشكل مستمر ، يعمل الكبد والطحال بجد ويزداد حجمهما. عندما لا يعودون قادرين على أداء مهامهم ، يحدث مرض الانحلالي ، المرتبط بتدمير خلايا الدم الحمراء. يتجلى ذلك في فقر الدم (انخفاض نسبة خلايا الدم الحمراء ، الهيموجلوبين في الدم) ، وكذلك الوذمة ، تلف الكبد والقلب والدماغ.

يوجد في ترسانة عيادات التوليد الحديثة معدات تسمح لك بمراقبة حالة الجنين وتشخيص شدة مرض الانحلالي. مع وجود نسبة منخفضة من الأجسام المضادة ، ليست هناك حاجة لفعل أي شيء بشكل عاجل - فقط استمر في المراقبة. إذا كان هناك الكثير من الأجسام المضادة ، فبالنسبة لنوعية السائل الأمنيوسي (يتم أخذ الماء عن طريق ثقب جدار البطن الأمامي والرحم تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية) ، يقوم الأطباء بشكل غير مباشر بتقييم مدى معاناة الطفل. في السابق ، مع وجود انتهاكات خطيرة لحالة الجنين ، لم يكن هناك سوى مخرج واحد - الولادة في أقرب وقت ممكن. من الواضح أن الوليد في هذه الحالة عانى بشكل مضاعف: من مرض الانحلالي ومن الخداج.

في أوقات مختلفة ، تم استخدام طرق مختلفة لعلاج مرض الانحلالي للجنين ، لكن فعاليتها لم تكن مناسبة دائمًا للأطباء.

منذ وقت ليس ببعيد ، ظهرت طريقة أكثر فاعلية لـ "تسوية النزاع": يتم نقل الدم داخل الرحم للجنين عبر أوعية الحبل السري تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. أحيانًا تكون هذه هي الفرصة الوحيدة لإنقاذ حياة الطفل.

ما هي فصيلة الدم وعامل الريس؟

هناك أربعة أنواع من الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الدم على ما يسمى بعامل Rh ، والذي يمكن أن يكون موجبًا (Rh +) أو سالبًا (Rh-). يمكن أن يوجد جزيئين مختلفين على سطح خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) ، والمشار إليها بالحرفين "أ" و "ب". قد يحتوي دم الأشخاص المختلفين على هذه الخلايا بشكل منفصل ، أو معًا ، أو قد يكون غائبًا تمامًا. وبناءً على ذلك ، يتم تقسيم الدم إلى أربع مجموعات:

أنا (0)لا يحتوي على جزيء "A" أو جزيء "B" ؛

الثاني (أ)يحتوي فقط على الجزيء "أ"

الثالث (ب)يحتوي فقط على الجزيء "ب"

الرابع (أب)يحتوي على جزيء "A" وجزيء "B"

عامل ال Rh هو بروتين محدد موجود في دم بعض الناس. لا يؤثر وجود أو عدم وجود عامل Rh على صحة الإنسان على الإطلاق. من الضروري مراعاة عامل ال Rh في حياتنا كلها فقط في حالتين: أثناء نقل الدم وأثناء الحمل.

Rh- الأشخاص الذين ليس لديهم هذا البروتين في دمائهم هم من سلبي عامل الريسوس.

Rh +الأشخاص الذين يحتوي دمهم على هذا البروتين يكونون إيجابيي العامل الريسوسي. هؤلاء هم الغالبية العظمى (حوالي 85٪).

تم اقتراح نقل الدم داخل الرحم في عام 1963. ثم تم استخدام طريقة نقل الدم داخل الصفاق (أي تم نقل الدم مباشرة إلى تجويف البطن للجنين). منذ عام 1982 ، مع ظهور الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، أصبح نقل الدم داخل الأوعية عن طريق بزل الحبل السري (إدخال إبرة في أوعية الحبل السري للجنين).

يمكن نقل الدم داخل الأوعية الدموية بعد الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل ، وهذه الطريقة مفضلة على النقل داخل الصفاق ، لأن تدخل خلايا الدم الحمراء مباشرة إلى مجرى دم الجنين. يتم إجراء نقل الدم داخل الصفاق في الحالات التي يكون فيها عمر الحمل أقل من 22 أسبوعًا أو يكون نقل الدم داخل الأوعية صعبًا. يتم نقل الدم إلى الجنين مع انخفاض في الهيماتوكريت (إجمالي حجم خلايا الدم الحمراء) بنسبة 15 ٪ أو أكثر بالنسبة إلى القاعدة.

يتم تنفيذ الإجراء على النحو التالي. تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية ، من خلال جدار البطن الأمامي للأم ، باستخدام قسطرة ، تخترق الوريد السري وتنقل الجنين بـ 20 إلى 50 مل من الدم السلبي Rh. إذا كان من الممكن تحديد فصيلة دم الجنين ، يتم نقل دم نفس المجموعة ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، يتم نقل دم المجموعة 1 (0). بالإضافة إلى ذلك ، يساعد نقل أحد منتجات الدم إلى الجنين على إضعاف الاستجابة المناعية للمرأة الحامل عن طريق تقليل العدد النسبي لكريات الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي ويساعد في الحفاظ على الحجم الإجمالي لكريات الدم الحمراء الجنينية أعلى من المستوى الحرج. بفضل هذا ، من الممكن تحسين حالة الجنين وإطالة الحمل لمدة 2-3 أسابيع.

يتم تحديد الحاجة إلى عمليات نقل الدم المتكررة للجنين (عادة بعد 2 إلى 3 أسابيع) من قبل الأطباء من خلال مستوى الهيماتوكريت ، الذي يحسبونه نظريًا ، حيث أنه من المعروف أنه في مرض انحلال الجنين ، فإن معدل الانخفاض في يبلغ متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء 1٪ يوميًا.

يمكن إجراء عمليات نقل الدم داخل الرحم بشكل متكرر حتى الأسبوع 34 من الحمل ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجنين يصبح في هذا الوقت قابلاً للحياة تمامًا. إذا تطور المرض الانحلالي للجنين بعد 34 أسبوعًا أو تفاقم مساره ، يتم تحديد مسألة الولادة المبكرة. يمكن أن تكون ولادة طبيعية وعملية قيصرية - كل هذا يتوقف على الوضع في كل حالة.

علاجات أخرى لمرض انحلال الجنين

الآن هناك طرق مختلفة لتقليل كمية الأجسام المضادة في دم الأم: فصادة البلازما ، الامتصاص المناعي للبلازما ، تطعيم رفرف جلد الزوج ، إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للخلايا الفطرية.

أثناء فصادة البلازما ، تتم إزالة المنتجات المرضية من بلازما الدم - وهو سائل توجد فيه خلايا الدم والصفائح الدموية. البلازما 92٪ ماء و يحتوي أيضًا على مزيج معقد من البروتينات والفيتامينات والهرمونات. تعتمد طريقة فصادة البلازما على ترشيح الدم من خلال مرشحات بلازما خاصة. في هذه الحالة ، يؤخذ الدم في كيس يحتوي على مضاد للتخثر (دواء يمنع تخثر الدم) ، ويعود من خلال مرشح البلازما. أثناء فصادة البلازما ، يتم إزالة جزء من بلازما الدم تمامًا مع جميع المنتجات المرضية الموجودة فيه ، بما في ذلك الأجسام المضادة. يتم تجديد حجم البلازما المزالة بمحاليل خاصة أو بلازما مانحة.

تعتمد طريقة الامتصاص المناعي للبلازما على سمة من سمات العديد من المنتجات الضارة مثل شحنة جزيئاتها ، والتي عند التلامس مع مادة ماصة تتكون من الكربون المنشط أو غيرها من الهياكل النشطة على السطح ، تكون قادرة على "الالتصاق" بالمادة الأخيرة. يتم تمرير الدم من خلال المرشحات بمادة ماصة ، وبعد ذلك يتم حقنها مرة أخرى بعد تنقيتها. من حيث فعالية تنقية الدم من الأجسام المضادة ، فإن هذه الطريقة أدنى من فصادة البلازما.

من بين الطرق المحددة ، يتم استخدام ترقيع الجلد. في الوقت نفسه ، يتم "زرع" قطعة من جلد الزوج في الزوجة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. يُعتقد أنه في هذه الحالة ، يكون الجهاز المناعي للمرأة الحامل "مشتتًا" لرفض هذه السديلة من الجلد ، وبالتالي يضعف إنتاج الأجسام المضادة لـ Rhesus. طريقة أخرى لتقليل كمية الأجسام المضادة في دم الأم هي إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للخلايا اللمفاوية. نتيجة الحصار المفروض على بعض الخلايا المناعية وتدميرها الجزئي ، تنخفض مناعة الأم ، مما يؤدي بالتالي إلى انخفاض إنتاج الأجسام المضادة ضد كريات الدم الحمراء الجنينية. يتم تحديد مؤشرات الطرق المذكورة أعلاه من قبل الطبيب ، اعتمادًا على مستوى الأجسام المضادة في دم الأم وتوافر المعدات المناسبة في المستشفى. تستخدم هذه الطرق بشكل رئيسي في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

لماذا هو خطير؟

يجب أن يكون مفهوماً بوضوح أن نقل الدم داخل الرحم هو إجراء خطير على كل من الجنين والمرأة الحامل ، لذلك يجب أن يتم إجراؤه بواسطة طبيب متمرس وفقًا للإشارات الصارمة. من خلال إجراء مؤهل ، يسير كل شيء على ما يرام عادةً. في حالات نادرة ، قد تصاب الأم بمضاعفات معدية ، وكذلك إصابة الأنسجة الرخوة ، حيث يعاني الطفل من فقدان كبير للدم ، وسكاك قلبي (عندما يصب الدم في كيس التامور: يحدث هذا بشكل رئيسي مع نقل الدم داخل الصفاق) ، العدوى ، الولادة المبكرة ، ضغط الوريد السري (بشكل رئيسي مع نقل الدم داخل الأوعية) وحتى موت الجنين داخل الرحم.

قد يكون نقل الدم من الأم إلى إحدى المضاعفات الأخرى لهذا الإجراء ، أي نزيف "من الجنين إلى الأم" ، مما يزيد من تفاقم مسار مرض انحلال الجنين. أود أن أذكرك مرة أخرى أن هذا الإجراء يتم دائمًا وفقًا للإشارات الصحية ، أي عندما تفوق معاناة الجنين داخل الرحم خطر الإجهاض التلقائي المحتمل.

من المعروف أن معظم الأطفال الذين خضعوا لعملية نقل الدم داخل الرحم ينمون ويتطورون بشكل طبيعي. لوحظ انحرافات عن التطور الطبيعي فقط عند الخدج المصابين بمرض انحلال الدم وهي ناتجة عن الخداج.

هل يمكن تجنب المخاطر؟

من الممكن والضروري تأمين الطفل ضد مجرد احتمال نقل الدم داخل الرحم حتى عند التخطيط للحمل.

بادئ ذي بدء ، أنت بحاجة إلى إجراء فحص دم ومعرفة فصيلة دمك وزوجك وعامل Rh. كما ذكرنا سابقًا ، بالإضافة إلى عامل Rh ، قد ينشأ تعارض إذا كان دم الأم والطفل غير متوافقين في المجموعة. إذا اتضح أن الأب المستقبلي لديه عامل Rh موجب ، وأن الأم لديها عامل Rh سلبي ، فإن الانتماء السلبي Rh للجنين يتم تحديده في 50٪ من الحالات ويجب اتخاذ تدابير وقائية.

التوقعات هي كما يلي: يجب على المرأة التبرع بالدم من الوريد في كثير من الأحيان لوجود الأجسام المضادة: حتى 20 أسبوعًا من الحمل - مرة أو مرتين ، حتى 30 أسبوعًا - مرة واحدة في الشهر ، من 30 إلى 35 أسبوعًا - مرتين في الشهر ، ثم حتى الولادة - أسبوعيًا. هذا الإجراء ، بالطبع ، ليس الأكثر متعة ، ولكنه ضروري للغاية. وفقًا لمستوى الأجسام المضادة في دم المرأة الحامل ، يمكن للطبيب استخلاص استنتاجات حول عامل Rh المزعوم في الطفل وتحديد بداية تضارب Rh. إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة ، فمن الضروري الاتصال بالمراكز الطبية المتخصصة ، حيث يقوم الأطباء بتقييم كيفية حدوث الحمل ، وتحديد نوع وكمية الأجسام المضادة.

في الوقت الحالي ، لا يزال من الممكن تشخيص المرض الانحلالي في الرحم. عندما تظهر الأجسام المضادة لـ Rhesus ، يتم تقييم شدة تدمير كريات الدم الحمراء الجنينية. للقيام بذلك ، قم بإجراء تحليل طيفي للسائل الأمنيوسي الذي تم الحصول عليه أثناء بزل السلى (ثقب المثانة الجنينية). يجرون أيضًا فحصًا بالموجات فوق الصوتية ، والذي يحدد زيادة في كبد الجنين ، وسماكة المشيمة ، ومُوَه السَّلَى. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص دم من الحبل السري أثناء بزل الحبل السري. في دم الحبل السري ، يتم تحديد مستوى البيليروبين والهيموغلوبين في الجنين ، مما يدل على المدى الذي وصلت إليه العملية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم.

اليوم ، يمكن أيضًا منع تطور تضارب عامل ريسوس عن طريق إدخال لقاح خاص - الغلوبولين المناعي المضاد لعامل الريسوس - فور الولادة الأولى وحتى بعد إنهاء الحمل. يربط هذا الدواء الأجسام المضادة العدوانية المتكونة في دم الأم والتي تهدد الجنين أثناء الحمل اللاحق ، وتزيلها من الجسم. يمكن أيضًا إدخال الغلوبولين المناعي المضاد أثناء الحمل ، بدءًا من الأسبوع الرابع والعشرين وفقًا للإشارات (النزيف ، والانفصال الجزئي للمشيمة). يجب إجراء الوقاية من الغلوبولين المناعي للنساء ذوات العامل الريصي السلبي في غضون 72 ساعة بعد الولادة ، وانفصال المشيمة ، وبزل السلى ، والإجهاض ، والإجهاض ، والحمل خارج الرحم ، ونقل الدم. خلال الحمل التالي ، ستتم مراقبة حالة هذه المرأة عن كثب وسيتم اتخاذ جميع التدابير الأمنية الممكنة.