الصفحة الرئيسية › إنه ممتع › خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال والبالغين: قواعد تقديم الرعاية في حالات الطوارئ. تقنية التهوية الاصطناعية للرئتين: الوصف والقواعد وتسلسل الإجراءات وخوارزمية إجراء التهوية الميكانيكية

خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال والبالغين: قواعد تقديم الرعاية في حالات الطوارئ. تقنية التهوية الاصطناعية للرئتين: الوصف والقواعد وتسلسل الإجراءات وخوارزمية إجراء التهوية الميكانيكية

صاغ P. Safar (1984) تسلسل أهم ثلاث طرق للإنعاش القلبي الرئوي كقاعدة ABC:

يعني Aire way orep ("فتح الطريق أمام الهواء") الحاجة إلى تحرير الشعب الهوائية من العقبات: غرق جذر اللسان ، وتراكم المخاط والدم والقيء والأجسام الغريبة الأخرى ؛
التنفس للضحية ("نفس للضحية") يعني التهوية الميكانيكية ؛
يعني دوران دمه ("دوران دمه") تدليك القلب غير المباشر أو المباشر.

يتم تنفيذ التدابير التي تهدف إلى استعادة سالكية مجرى الهواء بالتسلسل التالي:

يتم وضع الضحية على قاعدة صلبة مستلقية (مواجهة للأعلى) ، وإذا أمكن - في وضع Trendelenburg ؛
قم بفك الرأس في منطقة عنق الرحم ، وجلب الفك السفلي للأمام وفي نفس الوقت افتح فم الضحية (تقنية R. Safar الثلاثية) ؛
إطلاق فم المريض من أجسام غريبة مختلفة ، مخاط ، قيء ، جلطات دموية بإصبع ملفوف في منديل ، شفط.

بعد التأكد من سلامة الجهاز التنفسي ، انتقل على الفور إلى التهوية الميكانيكية. هناك عدة طرق رئيسية:

طرق يدوية غير مباشرة ؛
طرق النفخ المباشر للهواء الذي يستنشقه جهاز الإنعاش في الشعب الهوائية للضحية ؛
طرق الأجهزة.

تعتبر الأولى ذات أهمية تاريخية بشكل أساسي ولا يتم أخذها في الاعتبار على الإطلاق في الإرشادات الحديثة للإنعاش القلبي الرئوي. في الوقت نفسه ، لا ينبغي إهمال تقنيات التهوية اليدوية في المواقف الصعبة عندما يتعذر تقديم المساعدة للضحية بطرق أخرى. على وجه الخصوص ، من الممكن تطبيق الضغطات الإيقاعية (في نفس الوقت بكلتا يديه) على ضلوع الصدر السفلية للضحية ، متزامنة مع الزفير. قد تكون هذه التقنية مفيدة أثناء نقل مريض يعاني من حالة ربو حادة (يستلقي المريض أو يجلس نصف جالس ورأسه مرفوع للخلف ، ويقف الطبيب في الأمام أو إلى الجانب ويضغط على صدره من الجانبين بشكل منتظم أثناء الزفير). لا يُنصح بالاستقبال في حالة كسور الضلوع أو انسداد مجرى الهواء الشديد.

تتمثل ميزة طرق الانتفاخ المباشر للرئتين في المريض في أنه يتم إدخال الكثير من الهواء (1-1.5 لتر) مع نفس واحد ، مع التمدد النشط للرئتين (انعكاس Hering-Breuer) وإدخال خليط الهواء يحتوي على كمية متزايدة من ثاني أكسيد الكربون (كاربوجين) يحفز مركز الجهاز التنفسي للمريض. يتم استخدام طرق الفم للفم ، ومن الفم إلى الأنف ، ومن الفم إلى الأنف والفم ؛ عادة ما تستخدم الطريقة الأخيرة في إنعاش الأطفال الصغار.

يركع المنقذ على جانب الضحية. يمسك رأسه في وضع غير مثني ويمسك أنفه بإصبعين ، ويغطي فم الضحية بإحكام بشفتيه ويجعل 2-4 زفيرًا نشطًا وليس سريعًا (خلال 1-1.5 ثانية) على التوالي (صدر المريض يجب أن يكون ملحوظًا). عادة ما يتم تزويد الشخص البالغ بما يصل إلى 16 دورة تنفسية في الدقيقة ، وطفل - حتى 40 (مع مراعاة العمر).

تتنوع أجهزة التهوية من حيث تعقيد التصميم. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يمكنك استخدام أكياس التنفس ذاتية التوسيع من نوع Ambu ، أو الأجهزة الميكانيكية البسيطة من نوع Pnevmat ، أو المقاطعات لتدفق الهواء المستمر ، على سبيل المثال ، باستخدام طريقة Eyre (من خلال نقطة الإنطلاق - بإصبع) . في المستشفيات ، يتم استخدام الأجهزة الكهروميكانيكية المعقدة التي توفر تهوية ميكانيكية لفترة طويلة (أسابيع ، أشهر ، سنوات). يتم توفير تهوية قسرية قصيرة المدى من خلال قناع الأنف ، على المدى الطويل - من خلال أنبوب القصبة الهوائية أو أنبوب القصبة الهوائية.

عادة ، يتم الجمع بين التهوية الميكانيكية مع تدليك خارجي غير مباشر للقلب ، يتم تحقيقه بمساعدة الضغط - ضغط الصدر في الاتجاه العرضي: من القص إلى العمود الفقري. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يكون هذا هو الحد الفاصل بين الثلثين السفلي والأوسط من عظمة القص ؛ وفي الأطفال الصغار ، يكون الخط الشرطي عبارة عن خط شرطي يمر بإصبع عرضي واحد فوق الحلمتين. تواتر ضغط الصدر عند البالغين هو 60-80 ، عند الرضع - 100-120 ، عند الأطفال حديثي الولادة - 120-140 في الدقيقة.

عند الرضع ، يوجد نفس واحد لكل 3-4 ضغطات على الصدر ؛ وفي الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، تكون النسبة 1: 5.

تتضح فعالية تدليك القلب غير المباشر من خلال انخفاض زرقة الشفاه والأذن والجلد وانقباض حدقة العين وظهور رد فعل ضوئي وزيادة ضغط الدم وظهور حركات تنفسية فردية لدى المريض.

بسبب الوضع غير الصحيح لأيادي جهاز الإنعاش والجهود المفرطة ، من الممكن حدوث مضاعفات للإنعاش القلبي الرئوي: كسور في الأضلاع والقص ، وتلف الأعضاء الداخلية. يتم التدليك المباشر للقلب عن طريق السدادة القلبية ، وهي كسور متعددة في الضلوع.

يشمل الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص تهوية ميكانيكية أكثر ملاءمة ، بالإضافة إلى الأدوية الوريدية أو داخل الرغامى. مع الإعطاء داخل القصبة الهوائية ، يجب أن تكون جرعة الأدوية عند البالغين مرتين ، وعند الرضع 5 مرات أعلى من الإعطاء في الوريد. لا يتم حاليًا استخدام الأدوية داخل القلب.

شرط نجاح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هو إطلاق مجرى الهواء والتهوية الميكانيكية وإمداد الأكسجين. السبب الأكثر شيوعًا لتوقف الدورة الدموية عند الأطفال هو نقص تأكسج الدم. لذلك ، أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، يتم توصيل الأكسجين بنسبة 100٪ من خلال قناع أو أنبوب رغامي. في إيه ميخيلسون وآخرون. (2001) استكمل قاعدة R. Safar "ABC" بثلاثة أحرف أخرى: D (Drag) - الأدوية ، E (ECG) - التحكم في تخطيط القلب ، F (الرجفان) - إزالة الرجفان كطريقة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. إن الإنعاش القلبي الرئوي الحديث عند الأطفال لا يمكن تصوره بدون هذه المكونات ، ومع ذلك ، فإن خوارزمية استخدامها تعتمد على متغير ضعف القلب.

مع توقف الانقباض ، عن طريق الوريد أو داخل القصبة ، يتم استخدام الأدوية التالية:

الأدرينالين (0.1٪ محلول) ؛ الجرعة الأولى - 0.01 مل / كجم ، التالية - 0.1 مل / كجم (كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على التأثير). مع الإعطاء داخل القصبة الهوائية ، تزداد الجرعة.
عادة ما يتم إعطاء الأتروبين (مع توقف الانقباض) بعد الأدرينالين والتهوية الكافية (محلول 0.02 مل / كجم 0.1 ٪) ؛ لا تكرر أكثر من مرتين في نفس الجرعة بعد 10 دقائق ؛
يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم فقط في حالات الإنعاش القلبي الرئوي المطول ، وأيضًا إذا كان من المعروف أن توقف الدورة الدموية حدث على خلفية الحماض الأيضي اللا تعويضي. الجرعة المعتادة هي 1 مل من محلول 8.4٪. كرر إدخال الدواء ممكن فقط تحت سيطرة CBS ؛
يستخدم الدوبامين (الدوبامين ، الدوبمين) بعد استعادة نشاط القلب على خلفية ديناميكا الدم غير المستقرة بجرعة 5-20 ميكروغرام / (كجم دقيقة) ، لتحسين إدرار البول 1-2 ميكروغرام / (كجم- دقيقة) لفترة طويلة زمن؛
يُعطى الليدوكائين بعد استعادة نشاط القلب على خلفية تسرع ضربات القلب البطيني التالي للاضطراب كبلعة بجرعة 1.0-1.5 مجم / كجم متبوعًا بالتسريب بجرعة 1-3 مجم / كجم-ساعة) ، أو 20- 50 ميكروغرام / (كجم دقيقة).

يتم إجراء إزالة الرجفان على خلفية الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني في حالة عدم وجود نبض على الشريان السباتي أو الشريان العضدي. قوة التفريغ الأول هي 2 J / kg ، لاحقًا - 4 J / kg ؛ يمكن إعطاء التصريفات الثلاثة الأولى على التوالي دون مراقبتها بواسطة شاشة تخطيط القلب. إذا كان للجهاز مقياس مختلف (الفولتميتر) ، فيجب أن تكون الفئة الأولى عند الرضع في حدود 500-700 فولت ، متكررة - مرتين أكثر. في البالغين ، على التوالي ، 2 و 4 آلاف. V (بحد أقصى 7 آلاف فولت). تزداد فعالية إزالة الرجفان عن طريق الإعطاء المتكرر لمركب العلاج الدوائي بأكمله (بما في ذلك خليط الاستقطاب ، وأحيانًا كبريتات المغنيسيا ، أمينوفيلين) ؛

بالنسبة إلى EMD عند الأطفال الذين ليس لديهم نبض على الشرايين السباتية والعضدية ، يتم استخدام طرق العناية المركزة التالية:

الأدرينالين عن طريق الوريد ، داخل الرغامى (إذا كانت القسطرة غير ممكنة بعد 3 محاولات أو خلال 90 ثانية) ؛ الجرعة الأولى 0.01 مجم / كجم ، اللاحقة - 0.1 مجم / كجم. يتم تكرار إدخال الدواء كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على التأثير (استعادة ديناميكا الدم ، النبض) ، ثم في شكل حقن بجرعة 0.1-1.0 ميكروغرام / (كجم دقيقة) ؛
سائل لتجديد الجهاز العصبي المركزي ؛ من الأفضل استخدام محلول 5 ٪ من الألبومين أو ستابيزول ، يمكنك إعادة النظر بجرعة 5-7 مل / كغ بسرعة ، بالتنقيط ؛
الأتروبين بجرعة 0.02-0.03 ملغم / كغم ؛ يمكن إعادة التقديم بعد 5-10 دقائق ؛
بيكربونات الصوديوم - عادة مرة واحدة 1 مل من محلول 8.4 ٪ عن طريق الوريد ببطء ؛ فعالية مقدمته مشكوك فيها ؛
مع عدم فعالية وسائل العلاج المدرجة - تحفيز القلب (خارجي ، عبر المريء ، شغاف القلب) دون تأخير.

إذا كان تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني هما الشكلان الرئيسيان لوقف الدورة الدموية عند البالغين ، فإنهما نادران للغاية عند الأطفال الصغار ، لذلك لا يتم استخدام جهاز إزالة الرجفان أبدًا في نفوسهم.

في الحالات التي يكون فيها تلف الدماغ عميقاً وواسع النطاق بحيث يصبح من المستحيل استعادة وظائفه ، بما في ذلك وظائف الجذع ، يتم تشخيص موت الدماغ. هذا الأخير يعادل موت الكائن الحي ككل.

في الوقت الحالي ، لا توجد أسس قانونية لإيقاف العناية المركزة التي أجريت للأطفال قبل توقف الدورة الدموية الطبيعية. لا يبدأ الإنعاش ولا يتم إجراؤه في وجود مرض مزمن وأمراض لا تتوافق مع الحياة ، والتي يتم تحديدها مسبقًا من قبل مجلس الأطباء ، وكذلك في وجود علامات موضوعية للموت البيولوجي (بقع جثثية ، تصلب الموتى) . في جميع الحالات الأخرى ، يجب أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال بأي سكتة قلبية مفاجئة ويتم إجراؤها وفقًا لجميع القواعد الموضحة أعلاه.

يجب أن تكون مدة الإنعاش القياسي في حالة عدم وجود تأثير 30 دقيقة على الأقل بعد توقف الدورة الدموية.

مع الإنعاش القلبي الرئوي الناجح عند الأطفال ، من الممكن استعادة وظائف القلب ، وأحيانًا في نفس الوقت ، وظائف الجهاز التنفسي (الإحياء الأولي) في نصف الضحايا على الأقل ، ومع ذلك ، في المستقبل ، يكون البقاء على قيد الحياة لدى المرضى أقل شيوعًا. والسبب في ذلك هو مرض ما بعد الإنعاش.

يتم تحديد نتيجة الإنعاش إلى حد كبير من خلال ظروف إمداد الدماغ بالدم في فترة ما بعد الإنعاش المبكر. في أول 15 دقيقة ، يمكن أن يتجاوز تدفق الدم التدفق الأولي بمقدار 2-3 مرات ، وبعد 3-4 ساعات ينخفض بنسبة 30-50٪ مع زيادة مقاومة الأوعية الدموية بمقدار 4 مرات. قد يحدث إعادة تدهور الدورة الدموية الدماغية بعد يومين إلى أربعة أيام أو 2-3 أسابيع بعد الإنعاش القلبي الرئوي على خلفية استعادة شبه كاملة لوظيفة الجهاز العصبي المركزي - متلازمة اعتلال الدماغ المتأخر التالي لنقص التأكسج. بحلول نهاية اليوم الأول إلى بداية اليوم الثاني بعد الإنعاش القلبي الرئوي ، قد يكون هناك انخفاض متكرر في أكسجة الدم المرتبط بتلف الرئة غير المحدد - متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) وتطور فشل الجهاز التنفسي في انتشار التحويلة.

مضاعفات مرض ما بعد الإنزعاج:

في أول 2-3 أيام بعد الإنعاش القلبي الرئوي - تورم المخ والرئتين وزيادة نزيف الأنسجة ؛
3-5 أيام بعد الإنعاش القلبي الرئوي - انتهاك وظائف الأعضاء المتني ، وتطور فشل الجهاز المتعدد الظاهر (MON) ؛
في فترات لاحقة - عمليات التهابية وقيحية. في فترة ما بعد الإنعاش المبكر (1-2 أسبوع) العناية المركزة
أجريت على خلفية اضطراب الوعي (نعاس ، ذهول ، غيبوبة) IVL. وتتمثل مهامها الرئيسية في هذه الفترة في تثبيت ديناميكا الدم وحماية الدماغ من العدوان.

يتم استعادة BCP والخصائص الانسيابية للدم بواسطة مخفف الدم (الألبومين ، البروتين ، البلازما الجافة والمحلية ، ريوبوليجليوكين ، المحاليل الملحية ، وغالبًا ما يكون خليطًا مستقطبًا مع إدخال الأنسولين بمعدل 1 وحدة لكل 2-5 غرام من الجلوكوز الجاف). يجب ألا يقل تركيز بروتين البلازما عن 65 جم / لتر. يتم تحسين تبادل الغازات من خلال استعادة سعة الأكسجين في الدم (نقل خلايا الدم الحمراء) ، والتهوية الميكانيكية (مع تركيز أكسجين في خليط الهواء ويفضل أن يكون أقل من 50٪). مع الاستعادة الموثوقة للتنفس التلقائي وتثبيت ديناميكا الدم ، من الممكن إجراء HBO ، لمدة 5-10 إجراءات يوميًا ، 0.5 ATI (1.5 ATA) وهضبة لمدة 30-40 دقيقة تحت غطاء العلاج المضاد للأكسدة ( توكوفيرول ، حمض الأسكوربيك ، إلخ). يتم توفير الحفاظ على الدورة الدموية بجرعات صغيرة من الدوبامين (1-3 ميكروغرام / كغ في الدقيقة لفترة طويلة) ، وإجراء علاج صيانة القلب (خليط الاستقطاب ، بانانجين). يتم ضمان تطبيع دوران الأوعية الدقيقة عن طريق تخفيف الآلام بشكل فعال في حالة الإصابات ، والحصار العصبي النباتي ، وإعطاء العوامل المضادة للصفيحات (curantyl 2-Zmg / kg ، والهيبارين حتى 300 U / kg في اليوم) وموسعات الأوعية (Cavinton حتى 2 مل بالتنقيط أو trental 2-5 مجم / كجم في اليوم بالتنقيط ، والخطبة ، واليوفيلين ، وحمض النيكوتين ، والكومبليمين ، وما إلى ذلك).

يتم إجراء العلاج المضاد للسموم (Relanium 0.2-0.5 مجم / كجم ، الباربيتورات بجرعة تشبع تصل إلى 15 مجم / كجم لليوم الأول ، في الأيام التالية - ما يصل إلى 5 مجم / كجم ، GHB 70-150 مجم / كجم بعد 4-6 ساعات ، enkephalins ، المواد الأفيونية) ومضادات الأكسدة (فيتامين E - محلول زيت بنسبة 50 ٪ بجرعة 20-30 مجم / كجم عضليًا بشكل صارم يوميًا ، لمدة 15-20 حقنة) العلاج. لتحقيق الاستقرار في الأغشية ، وتطبيع الدورة الدموية ، يتم وصف جرعات كبيرة من بريدنيزولون ، ميتيبريد (حتى 10-30 مجم / كجم) عن طريق الوريد على شكل بلعة أو كسور في غضون يوم واحد.

الوقاية من الوذمة الدماغية التالية لنقص التأكسج: انخفاض حرارة الجمجمة ، إعطاء مدرات البول ، ديكسازون (0.5-1.5 مجم / كجم في اليوم) ، 5-10٪ محلول الألبومين.

يتم تصحيح VEO و KOS واستقلاب الطاقة. يتم إجراء علاج إزالة السموم (العلاج بالتسريب ، امتصاص الدم ، فصل البلازما وفقًا للإشارات) للوقاية من اعتلال الدماغ السام وتلف الأعضاء السامة الثانوية (السمية الذاتية). تطهير الأمعاء بأمينوغليكوزيدات. يمنع العلاج المضاد للحرارة والمضاد للحرارة في الوقت المناسب والفعال لدى الأطفال الصغار تطور اعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج.

الوقاية والعلاج من تقرحات الفراش (العلاج بزيت الكافور ، تحريف الأماكن التي تعاني من ضعف دوران الأوعية الدقيقة) ، التهابات المستشفيات (التعقيم) ضرورية.

في حالة خروج المريض السريع من حالة حرجة (في غضون ساعة إلى ساعتين) ، يجب تعديل مجمع العلاج ومدته اعتمادًا على المظاهر السريرية ووجود مرض ما بعد الإنعاش.

العلاج في أواخر فترة ما بعد الإنعاش

يتم تنفيذ العلاج في فترة ما بعد الإنعاش المتأخرة (تحت الحاد) لفترة طويلة - أشهر وسنوات. اتجاهها الرئيسي هو استعادة وظائف المخ. يتم العلاج بالاشتراك مع أخصائيي أمراض الأعصاب.

يتم تقليل إدخال الأدوية التي تقلل من عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ.
وصف الأدوية التي تحفز عملية التمثيل الغذائي: السيتوكروم C 0.25٪ (10-50 مل / يوم 0.25٪ محلول في 4-6 جرعات ، حسب العمر) ، أكتوفيجين ، سولكوسريل (0.4-2.0 جم بالتنقيط الوريدي لمحلول جلوكوز 5٪ لمدة 6 ساعات) ، بيراسيتام (10-50 مل / يوم) ، سيريبروليسين (حتى 5-15 مل / يوم) للأطفال الأكبر سنًا عن طريق الوريد خلال النهار. في وقت لاحق ، يوصف encephabol ، acephen ، nootropil شفويا لفترة طويلة.
2-3 أسابيع بعد الإنعاش القلبي الرئوي ، يشار إلى دورة (أولية أو متكررة) من العلاج بالأكسجين عالي الضغط.
استمر في إدخال مضادات الأكسدة والعوامل المضادة للصفيحات.
فيتامينات المجموعة ب ، ج ، فيتامينات متعددة.
الأدوية المضادة للفطريات (ديفلوكان ، أنكوتيل ، كانديزول) ، المستحضرات الدوائية الحيوية. إنهاء العلاج بالمضادات الحيوية كما هو محدد.
مثبتات الأغشية ، العلاج الطبيعي ، العلاج بالتمارين الرياضية (LFK) والتدليك حسب الاستطبابات.
علاج التقوية العام: الفيتامينات ، ATP ، فوسفات الكرياتين ، المنشطات الحيوية ، المحولات لفترة طويلة.

الاختلافات الرئيسية بين الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال والبالغين

الشروط السابقة لتوقف الدورة الدموية

يعد بطء القلب عند الطفل الذي يعاني من مشاكل في الجهاز التنفسي علامة على توقف الدورة الدموية. يصاب حديثو الولادة والرضع والأطفال الصغار بطء القلب استجابةً لنقص الأكسجة ، بينما يصاب الأطفال الأكبر سنًا بتسرع القلب أولاً. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين يقل معدل ضربات القلب لديهم عن 60 نبضة في الدقيقة وعلامات انخفاض تروية الأعضاء ، إذا لم يكن هناك تحسن بعد بدء التنفس الاصطناعي ، يجب إجراء تدليك القلب المغلق.

بعد الأوكسجين والتهوية الكافية ، فإن الإبينفرين هو الدواء المفضل.

يجب قياس ضغط الدم بكفة ذات حجم مناسب ، ولا يُشار إلى قياس ضغط الدم الغازي إلا عندما يكون الطفل شديدًا للغاية.

نظرًا لأن مؤشر ضغط الدم يعتمد على العمر ، فمن السهل تذكر الحد الأدنى للقاعدة على النحو التالي: أقل من شهر واحد - 60 ملم زئبق. فن.؛ شهر واحد - سنة - 70 ملم زئبق. فن.؛ أكثر من سنة - 70 + 2 x العمر بالسنوات. من المهم ملاحظة أن الأطفال قادرون على الحفاظ على الضغط لفترة طويلة بسبب الآليات التعويضية القوية (زيادة معدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية). ومع ذلك ، فإن انخفاض ضغط الدم يتبعه بسرعة كبيرة توقف القلب والجهاز التنفسي. لذلك ، حتى قبل بدء انخفاض ضغط الدم ، يجب توجيه كل الجهود إلى علاج الصدمة (من مظاهرها زيادة في معدل ضربات القلب ، والأطراف الباردة ، وإعادة تعبئة الشعيرات الدموية لأكثر من ثانيتين ، وضعف النبض المحيطي).

المعدات والبيئة

يعتمد حجم المعدات وجرعة الدواء ومعلمات الإنعاش القلبي الرئوي على العمر ووزن الجسم. عند اختيار الجرعات ، يجب تقريب عمر الطفل ، على سبيل المثال ، في عمر سنتين ، يتم تحديد الجرعة لعمر سنتين.

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال ، يزداد نقل الحرارة بسبب سطح الجسم الأكبر بالنسبة لوزن الجسم وكمية صغيرة من الدهون تحت الجلد. يجب أن تكون درجة الحرارة المحيطة أثناء وبعد الإنعاش القلبي الرئوي ثابتة ، وتتراوح من 36.5 درجة مئوية عند الولدان إلى 35 درجة مئوية عند الأطفال. عند درجة حرارة الجسم الأساسية التي تقل عن 35 درجة مئوية ، يصبح الإنعاش القلبي الرئوي مشكلة (على عكس التأثير المفيد لانخفاض درجة حرارة الجسم في فترة ما بعد الإنعاش).

الخطوط الجوية

الأطفال لديهم سمات هيكلية في الجهاز التنفسي العلوي. حجم اللسان بالنسبة إلى تجويف الفم كبير بشكل غير متناسب. تقع الحنجرة أعلى وأكثر ميلًا للأمام. لسان المزمار طويل. يقع أضيق جزء من القصبة الهوائية أسفل الحبال الصوتية على مستوى الغضروف الحلقي ، مما يجعل من الممكن استخدام الأنابيب غير المقيدة. تسمح الشفرة المستقيمة لمنظار الحنجرة بتصور أفضل للجلطة المزمنة ، حيث أن الحنجرة تقع في منطقة أكثر بطنيًا ولسان المزمار متحرك للغاية.

اضطرابات الإيقاع

مع توقف الانقباض ، لا يتم استخدام الأتروبين والوتيرة الاصطناعية.

VF و VT مع ديناميكا الدم غير المستقرة تحدث في 15-20 ٪ من حالات توقف الدورة الدموية. Vasopressin غير موصوف. عند استخدام تقويم نظم القلب ، يجب أن تكون قوة الصدمة 2-4 J / kg لمزيل الرجفان أحادي الطور. يوصى بالبدء من 2 جول / كجم وزيادة الكمية حسب الحاجة بحد أقصى 4 جول / كجم في الصدمة الثالثة.

تشير الإحصائيات إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال يسمح لـ 1٪ على الأقل من المرضى أو ضحايا الحوادث بالعودة إلى الحياة الطبيعية.

أجهزة تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) هي أجهزة توفر تدفقًا دوريًا لغازات الجهاز التنفسي إلى رئتي المريض لضمان تهوية الرئتين أو الحفاظ عليها. قد تكون مبادئ تشغيل أجهزة التنفس مختلفة ، ولكن في الطب العملي ، يتم استخدام أجهزة تهوية الرئة الاصطناعية التي تعمل على مبدأ النفخ بشكل أساسي. يمكن أن تكون مصادر الطاقة بالنسبة لهم عبارة عن غاز مضغوط أو كهرباء أو قوة عضلية.

جهاز للتهوية اليدوية للرئتين

تهوية الرئتين بكيس أمبو

للتهوية اليدوية للرئتين في العناية المركزة ، عادة ما يتم استخدام أكياس التنفس ذاتي التوسيع. أشهر الشركات المصنعة لهذه الأجهزة هي Ambu (الدنمارك) ، Penlon (بريطانيا العظمى) ، Laerdal (النرويج). تحتوي الحقيبة على نظام صمام ينظم اتجاه تدفق الغاز ، وموصل قياسي للتوصيل بقناع الوجه أو الأنبوب الرغامي ، وتركيب للتوصيل بمصدر الأكسجين. عندما يتم ضغط الكيس باليد ، يدخل خليط الغازات إلى الجهاز التنفسي للمريض ، ويحدث الزفير في الغلاف الجوي. تعتمد معلمات التهوية على تواتر وشدة ضغط الكيس. لمنع احتمالية الإصابة بالرضح الضغطي ، تحتوي معظم الأكياس ذاتية التمدد على "صمام أمان" للتنفيس عن الضغط الزائد الناتج عن الضغط القوي المفرط على الغلاف الجوي.

عادة ما تستخدم العدادات ذاتية التوسيع للتهوية الميكانيكية قصيرة المدى أثناء الإنعاش وأثناء نقل المريض.

أثناء التخدير ، يتم إجراء التهوية اليدوية للرئتين عادةً باستخدام كيس التنفس أو فرو آلة التخدير.

أجهزة لتهوية الرئة الأوتوماتيكية

تستخدم أجهزة التنفس الآلي بشكل أساسي للتهوية المستمرة في وحدات العناية المركزة وأثناء التخدير. حاليًا ، يتم إنتاج عدد كبير من الأجهزة المختلفة للتهوية الرئوية الاصطناعية في العالم ، والتي تنقسم إلى عدة مجموعات وفقًا لخصائصها الفنية والوظيفية. ومع ذلك ، يمكن للمرء محاولة صياغة المتطلبات العامة لأجهزة التنفس الصناعي الحديثة.

يوفر الجهاز القدرة على تهوية الرئتين بطريقة مضبوطة وواحد أو أكثر من الأوضاع المساعدة ، ويسمح بنطاق واسع لضبط وتيرة التهوية وحجم المد والجزر ونسبة مراحل الدورة التنفسية والضغط ومعدل تدفق الغاز أثناء الشهيق و ضغط الزفير الإيجابي وتركيز الأكسجين ودرجة الحرارة والرطوبة لمزيج الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يحتوي الجهاز على وحدة مراقبة مدمجة تتحكم ، على الأقل ، في حدوث المواقف الحرجة (خفض ضغط دائرة التنفس ، وانخفاض حجم المد والجزر ، وانخفاض تركيز الأكسجين). تحتوي بعض أجهزة التهوية الحديثة على نظام مراقبة واسع النطاق (بما في ذلك أجهزة تحليل الغاز ومسجلات ميكانيكا الجهاز التنفسي) بحيث تسمح بالتحكم الدقيق في التهوية وتبادل الغازات بمساعدة قليلة أو معدومة من الخدمات المختبرية.

نظرًا لأن العديد من مؤشرات التهوية مترابطة بشكل صارم ، فمن المستحيل بشكل أساسي إنشاء جهاز تنفس مع ضبط مستقل تمامًا لجميع الإعدادات. لذلك ، من الناحية العملية ، من المعتاد تصنيف أجهزة التنفس الصناعي وفقًا لمبدأ تغيير مراحل الدورة التنفسية ، أو بالأحرى ، وفقًا للمعايير المحددة التي يتم ضمانها ولا يمكن تغييرها تحت أي ظروف. وفقًا لهذا ، يمكن التحكم في أجهزة التنفس بالحجم (حجم المد والجزر مضمون) ، والضغط (يتم ضمان ضغط الشهيق المحدد) وبمرور الوقت (يتم ضمان ثبات مدة مراحل الدورة التنفسية).

في ممارسة طب الأطفال ، بالنسبة للتهوية التقليدية (التقليدية) ، فإن الأجهزة مثل أجهزة التنفس الدورية الزمنية ("Sechrist" ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ "Bear" ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ "Babylog" ، ألمانيا) وأجهزة التنفس الصناعي الحجمي ("Evita" ، ألمانيا) هي في أغلب الأحيان يستخدم بيوريتان بينيت ، الولايات المتحدة الأمريكية).

عند تهوية الرئتين عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، يتم إعطاء الأفضلية لأجهزة التنفس الدورية مع دوران غاز ثابت في دائرة التنفس. يتم عرض مزايا وعيوب الأجهزة من هذا النوع في الجدول.

جهاز التنفس الصناعي للأطفال

توضح الجداول الأجهزة التي تقوم بالتهوية الاصطناعية للرئتين عند الأطفال الصغار:

الطاولة. أجهزة التنفس على فترات دورية

في الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 10-15 كجم ، يعتمد حجم المد والجزر بدرجة أقل بكثير ، مقارنة بحديثي الولادة ، على التغيرات في المقاومة الديناميكية الهوائية للقناة التنفسية والامتثال للرئة. لذلك ، عند تهوية الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 2-3 سنوات ، عادة ما يتم إعطاء الأفضلية لأجهزة التنفس السائبة (الجدول).

الطاولة. أجهزة التنفس الحجمي

في الآونة الأخيرة ، اكتسبت إحدى طرق التهوية الاصطناعية غير التقليدية للرئتين ، وهي التهوية التذبذبية عالية التردد ، بعض الشعبية. مع هذه التهوية للرئتين ، يولد الجهاز تقلبات من 6 إلى 15 هرتز (360-900 نفسًا لكل دقيقة واحدة). مع التهوية التذبذبية ، يكون حجم المد والجزر أقل من حجم الفضاء الميت التشريحي ويتم تبادل الغازات في الرئتين بشكل أساسي بسبب الانتشار.

تنقسم مراوح التهوية التذبذبية إلى مذبذبات "حقيقية" ("Sensormedics" ، الولايات المتحدة الأمريكية) ومقاطعة التدفق ("SLE" ، المملكة المتحدة). بالإضافة إلى ذلك ، هناك ما يسمى بالمذبذبات الهجينة التي تجمع بين ميزات قواطع التدفق والمراوح التذبذبية ("Infrasonic Infant Star" ، الولايات المتحدة الأمريكية). يتيح لك الجهاز الأخير أيضًا الجمع بين التهوية التقليدية بالحمل الحراري والتهوية التذبذبية. بعض الميزات التي لوحظت أثناء التهوية التذبذبية مذكورة في الجدول.

الطاولة. مراوح متذبذبة

إجراء تهوية صناعية للرئتين

لتهوية الرئتين ، يتم استخدام طرق الزفير (أي هواء تنشيط الزفير) لتهوية الرئة الاصطناعية - من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف.

في الأطفال الصغار ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين على النحو التالي: يجب أن يكون حجم الهواء كافياً لضمان نزهة كافية للصدر للطفل. في هذه الحالة ، يتم تقليل مدة الإلهام إلى 1 - 1.4 ثانية. لغرض التهوية الميكانيكية لطفل أقل من عام واحد ، يتم تغطية الأنف والفم في نفس الوقت ، وفي الأطفال الأكبر سنًا ، يتم إجراء تهوية صناعية للرئتين باستخدام طريقة الفم إلى الفم.

تهوية صناعية من الفم إلى الفم

من الضروري إجراء تهوية صناعية للرئتين عند الأطفال من الفم إلى الأنف إذا:

ضغط متشنج على الفكين عند المريض ؛
حدوث صعوبات في ضمان إحكام الغلق أثناء التهوية الميكانيكية من الفم إلى الفم ؛
إصابة الشفتين واللسان والفك السفلي.

أولاً ، يقوم الشخص الذي قام بإعادة الإحياء بإجراء 1 - 2 نفسًا اختباريًا. إذا لم يكن هناك نزهة في الصدر ، فيجب إعادة ترميم مجرى الهواء. إذا لم يكن هناك نزول صدري بعد ذلك أثناء التنفس التجريبي ، فهناك انسداد في الجهاز التنفسي بجسم غريب. في مثل هذه الحالات ، من الضروري اللجوء إلى طرق إزالته.

إذا تم إجراء اختبار التنفس بشكل صحيح ، لوحظ نزهة في الصدر عند الطفل ، فإن المجاري الهوائية يمكن عبورها. في مثل هذه الحالات ، يجب أن تكون الخطوة التالية هي تحديد سلامة نشاط القلب. يتم إجراء هذا التقييم عن طريق تسجيل النبض على الأوعية الرئيسية الكبيرة: الشرايين السباتية أو الشرايين العضدية.

الشعور بالنبض عند الأطفال

يُقاس النبض العضدي عادةً عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، لأن عنقهم القصير والمستدير يجعل من الصعب تسجيل النبض السباتي. يتم تحسس الشريان العضدي على طول السطح الداخلي للجزء العلوي من الكتف بين مفصل الكوع والكتف.

يمكن تحديد نبض الشريان الفخذي عند الأطفال من أي فئة عمرية. في أغلب الأحيان ، يتم ذلك من قبل موظفين مدربين. يتم تحسس الشريان الفخذي في المنطقة الأربية أسفل الرباط الأربي ، تقريبًا في منتصف المسافة بين مفصل العانة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي.

يُفحص النبض السباتي عادةً في طفل أكبر من سنة واحدة. للقيام بذلك ، يتم إرجاع رأس الطفل للخلف ، ويتم تحديد غضروف الغدة الدرقية عن طريق الجس ، ثم يتم إنزال الأصابع في الفراغ بين القصبة الهوائية والعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم تحسس الشريان برفق ، محاولًا عدم الضغط عليه تمامًا.

إذا تم الحفاظ على نشاط القلب ، فإن المساعدة تقتصر على تنفيذ الإجراءين A و B: يتم الحفاظ على مجرى الهواء وإجراء التهوية الاصطناعية. في هذه الحالة ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية بتردد ضغط على القص 20 مرة لكل دقيقة واحدة (مدة الدورة التنفسية بأكملها 3 ثوانٍ). يتم إيلاء اهتمام خاص للحفاظ على سالكية مجرى الهواء أثناء الزفير.

مضاعفات التهوية الصناعية

هذه مضاعفات ناتجة عن تمزق الحويصلات الهوائية وتراكم الهواء في المساحات والأنسجة المحيطة. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات تلقائيًا عند الأطفال حديثي الولادة (بعيدًا عن الإجراءات العلاجية) ، ولكنها تحدث غالبًا مع التهوية الاصطناعية أو المساعدة في الرئتين ، وكذلك عند استخدام تقنية PPD.

متلازمة تسرب الهواء - أحد المضاعفات بعد التهوية الميكانيكية

إن التسبب في مضاعفات التهوية الميكانيكية مفهوم جيدًا. يؤدي إدخال أو احتباس الهواء الزائد في الرئتين إلى زيادة الضغط داخل الحويصلات الهوائية وتمزق قاعدة الحويصلات الهوائية. يتسرب الهواء عبر خلايا الشبكة الشعرية وينتشر عبر المساحات المحيطة بالأوعية باتجاه جذر الرئة. وعلى الرغم من أن المساحات المحيطة بالأوعية الدموية يمكن أن تمتد إلى حد كبير ، إلا أن الهواء المتراكم يضغط حتمًا على الأوعية المحيطة ، مما يخلق المتطلبات الأساسية لنقص تدفق الدم في الرئة.

علاوة على ذلك ، يمكن للهواء أن يخترق المنصف (استرواح المنصف) ، والتجويف الجنبي (استرواح الصدر) ، وأحيانًا في الحيز التأموري (استرواح القلب). في حالات نادرة ، ينتشر الهواء من المنصف إلى أسفل من خلال الفتحات الموجودة في الحجاب الحاجز ويتراكم في الفضاء خلف الصفاق ، ومن هناك ينفجر في تجويف البطن (استرواح الصفاق).

انتفاخ الرئة الخلالي - اختلاط بعد التهوية الميكانيكية

قد لا يكون لتراكم الهواء في الفراغ الخلالي أي مظاهر سريرية. ومع ذلك ، إذا تطور انتفاخ الرئة الخلالي الحاد عند الأطفال الذين يخضعون للتهوية ، فعادة ما يكون هناك زيادة في الطلب على الأكسجين ، بالإضافة إلى اتجاه نحو زيادة PaCO2. وبالتالي ، تظهر اضطرابات التهوية في المقدمة ، بينما لا تُلاحظ عادةً الاضطرابات الحرجة المرتبطة بضغط الأوعية الدموية. يؤدي تطور انتفاخ الرئة الخلالي في حوالي 50٪ من الحالات إلى تطور استرواح الصدر.

لا يمكن تشخيص انتفاخ الرئة الخلالي إلا بالأشعة السينية. العلامات النموذجية في هذه الحالة هي التنوير الكيسي والخطي. تختلف التنويرات الخطية اختلافًا كبيرًا في العرض ، وتبدو خشنة تمامًا ولا تتفرع. إنها مرئية بشكل جيد في كل من وسط وعلى طول محيط مجالات الرئة ، لذلك يسهل تمييزها عن مخططات الشعب الهوائية ، التي لها مخطط تفصيلي أكثر ، وبنية متفرعة وغير مرئية على أطراف الرئتين. تراكمات الروافع الكيسية الصغيرة تعطي الرئة مظهرًا إسفنجيًا مميزًا. هذه العملية ، كقاعدة عامة ، تلتقط كلا الرئتين ، على الرغم من أنه في حالات نادرة قد تتأثر رئة واحدة ، أو حتى فص واحد.

لسوء الحظ ، لا يوجد علاج نهائي لانتفاخ الرئة الخلالي. يجب أن تهدف التدابير العلاجية إلى تقليل ذروة ضغط الشهيق ووقت الشهيق وضغط الزفير النهائي الإيجابي. في الحالات الشديدة ، يمكن الحصول على تأثير جيد باستخدام تهوية الرئة الاصطناعية عالية التردد.

استرواح الصدر عند الأطفال - اختلاط بعد التهوية الميكانيكية

يحدث استرواح الصدر العفوي بدون أعراض في 1-2٪ من الأطفال حديثي الولادة. يعتبر السبب الأكثر احتمالا لتطوره هو القيم السلبية العالية للضغط داخل الجنبة التي تحدث أثناء الأنفاس الأولى للطفل. العوامل المؤهبة هي سن الحمل المبكر ومتلازمة الضائقة التنفسية. من المعروف أنه في الأطفال الخدج المصابين بالـ RDS ، لوحظ استرواح الصدر 3.5-4 مرات أكثر من أي أمراض أخرى.

فقط في 10-20 ٪ من الحالات يكون استرواح الصدر التلقائي مظاهر سريرية في شكل تسرع النفس والزرقة. في الوقت نفسه ، لا تتطلب الغالبية العظمى من الأطفال سوى زيادة تركيز الأكسجين في خليط الجهاز التنفسي ولا يحتاجون إلى ثقب أو تصريف التجويف الجنبي.

يعتبر استرواح الصدر الشديد أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة الذين يتلقون دعمًا تنفسيًا. وفقًا للعديد من الباحثين ، في الأطفال حديثي الولادة المصابين بالـ RDS والذين يخضعون للتهوية الميكانيكية ، لوحظ استرواح الصدر في 35-50٪ من الحالات. كقاعدة عامة ، هذا هو استرواح الصدر الشديد التوتر ، ويتطلب تشخيصًا فوريًا وعلاجًا طارئًا.

عادة لا يكون تشخيص استرواح الصدر الضاغط صعبًا. تتدهور حالة الطفل فجأة بشكل حاد ، ويظهر زرقة معممة. في كثير من الأحيان يمكن للمرء أن يلاحظ بروزًا واضحًا للنصف المصاب من الصدر ، والانتفاخ. ميزة التشخيص القيمة هي إزاحة نبضة القمة في الاتجاه المعاكس. أثناء التسمع ، هناك ضعف حاد في أصوات الجهاز التنفسي ، وصمم أصوات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب. علامة التشخيص المبكر هي انخفاض جهد مركب QRS على جهاز مراقبة القلب بحوالي مرتين. يمكن تقديم مساعدة معينة في التشخيص عن طريق إضاءة الصدر بدليل ضوئي من الألياف الضوئية (طريقة النقل الضوئي). هناك توهج لامع للمنطقة المصابة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية. تُظهر الصورة تراكم الهواء في التجويف الجنبي ، وانهيار الرئة وإزاحة المنصف في الاتجاه الصحي.

تدل الممارسة على أنه مع استرواح الصدر الضاغط ، فإن تصريف التجويف الجنبي مطلوب دائمًا ، لذلك ، لا يُسمح بالثقب إلا في المواقف العاجلة للغاية.

يتم معالجة الجلد في منطقة التصريف (4-5 مسافة بين الضلوع على طول الجزء الأمامي أو منتصف الإبط ، أو 3 مسافة بين الضلوع على طول خط منتصف الترقوة) بمحلول مطهر ويتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول 0.5-1.0٪ نوفوكائين . يتم إجراء شق جلدي بطول 1 سم على طول الحافة العلوية من الضلع ، ثم يتم تقسيم العضلات الوربية بشكل صريح. يتم إدخال أنبوب تصريف بقطر 2.5-3.5 مم في التجويف الجنبي بمساعدة مبزل في اتجاه للأعلى وللأمام حتى عمق 2-3 سم. بعد التثبيت ، يتم توصيل الصرف بنظام شفط ثابت مع فراغ 10 سم من الماء. فن. ثم قم بإجراء فحص بالأشعة السينية. إذا كان التصريف حاصل على براءة اختراع ولم تتمدد الرئة بالكامل ، فقد يتم إدخال أنبوب تصريف آخر.

استرواح القلب عند الأطفال - أحد المضاعفات بعد التهوية الميكانيكية

يعد استرواح القلب من المضاعفات الأكثر ندرة من استرواح الصدر أو انتفاخ الرئة الخلالي. غالبًا ما يرتبط بانتفاخ الرئة الخلالي الأيمن ، ولكنه قد يحدث أيضًا مع استرواح المنصف و / أو استرواح الصدر. تختلف شدة المظاهر السريرية لالتهاب الرئتين بشكل كبير. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيصه بالمصادفة عند متابعة الأشعة السينية بواسطة حافة داكنة مميزة من الهواء المتراكم في الحيز التاموري والقلب المحيط. ومع ذلك ، فإن استرواح القلب المتوتر يؤدي إلى اندكاك القلب وبالتالي يتطلب علاجًا عاجلاً. يمكن الاشتباه في تطور هذه المضاعفات مع تدهور حاد مفاجئ في حالة المريض وزيادة الازرقاق. تكون نغمات القلب أثناء التسمع مكتومة بشكل حاد أو لا تُسمع على الإطلاق.

لإخلاء الهواء ، من الضروري إجراء ثقب في التأمور. يتم توصيل القنية الموجودة على إبرة G21 من خلال محبس ثلاثي إلى حقنة 10 مل. يتم إجراء الثقب تحت القوس الساحلي على يسار عملية الخنجري. يتم توجيه الإبرة لأعلى بزاوية 45 درجة إلى المستوى الأفقي و 45 درجة إلى خط الوسط. عندما يتم إدخال الإبرة ، يتم سحب مكبس المحقنة ، مما يؤدي إلى حدوث فراغ طفيف. على عمق حوالي 1 سم ، تصل الإبرة إلى مساحة التامور ويبدأ الهواء في التدفق إلى المحقنة. بعد البزل ، في حوالي 50 ٪ من الحالات ، هناك إعادة تراكم للهواء. في هذه الحالة ، تُترك القنية في مساحة التامور ، متصلة بصمام الماء.

يحدث استرواح المنصف العفوي في حوالي 0.25٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة. نشأته هي نفسها مثل استرواح الصدر التلقائي. تحدث هذه المضاعفات في كثير من الأحيان إلى حد ما بعد التهوية باستخدام كيس Ambu في غرفة الولادة ، وكذلك عند الأطفال المصابين بمتلازمة شفط العقي ومتلازمة شفط العقي. عادة ما يتجلى استرواح المنصف السريري بعد التهوية الميكانيكية عن طريق تسرع النفس ، وصمم نغمات القلب ، وأحيانًا الازرقاق. يتم التشخيص عن طريق الفحص بالأشعة السينية. الإسقاط الجانبي الأكثر إفادة ، والذي يُظهر بوضوح منطقة التنوير ، الواقعة خلف القص أو في الجزء العلوي من المنصف ، إذا كان الطفل في وضع مستقيم. في الرسم الشعاعي المباشر ، يفصل الهواء المتراكم أحيانًا في المنصف ظل القلب عن غدة التوتة. هذه العلامة الإشعاعية تسمى "أجنحة الفراشة" أو "الأشرعة".

عادةً ما يتحلل الهواء من المنصف تلقائيًا ولا يلزم اتخاذ تدابير علاجية إضافية.

في الأطفال ، نادرًا ما يحدث توقف في الدورة الدموية بسبب أسباب قلبية. عند حديثي الولادة والرضع ، يمكن أن تكون أسباب توقف الدورة الدموية: الاختناق ، متلازمة موت حديثي الولادة المفاجئ ، الالتهاب الرئوي والتشنج القصبي ، الغرق ، الإنتان ، الأمراض العصبية. في الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، يكون السبب الرئيسي للوفاة هو الإصابات (الطريق ، المشاة ، الدراجة) ، الاختناق (نتيجة الأمراض أو شفط الأجسام الغريبة) ، الغرق ،

حروق وجروح ناجمة عن أعيرة نارية. تقنية التلاعب هي نفسها تقريبًا كما في البالغين ، ولكن هناك بعض الميزات.

يعد تحديد النبض على الشرايين السباتية عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا صعبًا للغاية بسبب العنق القصير والمستدير. لذلك ، يوصى بفحص النبض لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة على الشريان العضدي ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد - على الشريان السباتي.

يتم تحقيق سالكية مجرى الهواء ببساطة عن طريق رفع الذقن أو دفع الفك السفلي للأمام. إذا لم يكن هناك تنفس تلقائي لطفل في السنوات الأولى من حياته ، فإن أهم إجراء للإنعاش هو التهوية الميكانيكية. عند إجراء IVL عند الأطفال ، يتم اتباع القواعد التالية. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر ، يتم إجراء التهوية الميكانيكية عن طريق نفخ الهواء في الفم والأنف في نفس الوقت. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر ، يتم التنفس من الفم إلى الفم ، مع الضغط على أنف الطفل بإصبعين الأول والثاني. يجب توخي الحذر فيما يتعلق بحجم الهواء المنفوخ وضغط مجرى الهواء الناتج عن هذا الحجم. يتم نفخ الهواء ببطء لمدة 1-1.5 ثانية. يجب أن يتسبب حجم كل نفس في ارتفاع خفيف في الصدر. معدل التهوية الميكانيكية للأطفال في السنوات الأولى من العمر هو 20 حركة تنفسية لكل دقيقة. إذا لم يرتفع الصدر أثناء التهوية الميكانيكية ، فهذا يشير إلى انسداد مجرى الهواء. السبب الأكثر شيوعًا للانسداد هو الفتح غير الكامل للممرات الهوائية بسبب الوضع غير الصحيح لرأس الطفل الذي تم إنعاشه. يجب عليك تغيير موضع الرأس بعناية ثم بدء التهوية مرة أخرى.

يتم تحديد حجم المد والجزر بالصيغة: DO (ml) = وزن الجسم (kg) x10. في الممارسة العملية ، يتم تقييم فعالية التهوية الميكانيكية من خلال نزهة الصدر وتدفق الهواء أثناء الزفير. يبلغ معدل التهوية عند الأطفال حديثي الولادة حوالي 40 في الدقيقة ، للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة - 20 في الدقيقة ، في المراهقين - 15 في الدقيقة.

يتم إجراء التدليك الخارجي للقلب عند الرضع بإصبعين ، وتقع نقطة الضغط بإصبع واحد أسفل الخط الداخلي. يدعم مقدم الرعاية رأس الطفل في وضع يضمن سلامة مجرى الهواء.

يتراوح عمق ضغط القص من 1.5 إلى 2.5 سم ، وتكرار الضغط 100 في الدقيقة (5 ضغطات في 3 ثوانٍ أو أسرع). نسبة الضغط: التهوية = 5: 1. إذا لم يتم تنبيب الطفل ، يتم إعطاء دورة التنفس 1-1.5 ثانية (في فترة التوقف بين الضغطات). بعد 10 دورات (5 ضغطات: نفس واحد) ، يجب أن تحاول تحديد النبض على الشريان العضدي لمدة 5 ثوانٍ.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-8 سنوات ، يضغطون على الثلث السفلي من القص (سمك الإصبع فوق عملية الخنجري) مع قاعدة راحة اليد. يتراوح عمق ضغط القص من 2.5 إلى 4 سم ، وتكرار التدليك 100 على الأقل في الدقيقة. كل ضغط خامس يتبعه توقف مؤقت للإلهام. يجب أن تكون نسبة تكرار الضغط إلى معدل التهوية للأطفال في السنوات الأولى من العمر 5: 1 ، بغض النظر عن عدد الأشخاص المشاركين في الإنعاش. يُعاد تقييم حالة الطفل (النبض السباتي) بعد دقيقة واحدة من بدء الإنعاش ، ثم كل 2-3 دقائق.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات ، فإن تقنية الإنعاش القلبي الرئوي هي نفسها المستخدمة في البالغين.

جرعة الأدوية عند الأطفال المصابين بالإنعاش القلبي الرئوي: الأدرينالين - 0.01 مجم / كجم ؛ ليدو كين - 1 مجم / كجم = 0.05 مل من محلول 2 ٪ ؛ بيكربونات الصوديوم - 1 مليمول / كجم \ u003d 1 مل من محلول 8.4٪.

مع إدخال 8.4 ٪ من محلول بيكربونات الصوديوم للأطفال ، يجب تخفيفه إلى النصف بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

يتم إجراء إزالة الرجفان عند الأطفال دون سن 6 سنوات بإخراج 2 جول / كجم من وزن الجسم. في حالة الحاجة إلى إزالة الرجفان بشكل متكرر ، يمكن زيادة الصدمة إلى 4 جول / كجم من وزن الجسم.

حروق وجروح ناجمة عن أعيرة نارية. تقنية التلاعب هي نفسها تقريبًا كما في البالغين ، ولكن هناك بعض الميزات.

فترة ما بعد الإنعاش

يجب أن يخضع المرضى الذين تعرضوا للسكتة القلبية للإشراف الطبي المستمر. بادئ ذي بدء ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار التقييم السريري الكامل لحالة المريض والبيانات من طرق البحث غير الغازية. يجب أن تكون مؤشرات طرق البحث الأخرى الأكثر تعقيدًا (مراقبة الضغط داخل الجمجمة ، وقياس PAWP ، وما إلى ذلك) مسببًا بدقة.

مراقبة نظام القلب والأوعية الدمويةيشمل المراقبة المستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب و CVP و ECT و BCC. من المهم منع فرط التروية والحفاظ على ضغط الدم الطبيعي. يوصى بالقضاء على ركود دوران الأوعية الدقيقة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف لفترة قصيرة ، واستخدام العوامل الريولوجية وتخفيف الدم المعتدل. من المهم تحديد عدم انتظام ضربات القلب والقضاء عليه على الفور ، اعتمادًا على علم الأمراض الأولي (نقص التروية ، وحصار AV ، وما إلى ذلك) والاضطرابات التي يسببها الكاتيكولامين المرتبطة باستخدام مؤثر في التقلص العضلي وعوامل أخرى. يتطلب تشخيص اضطراب نظم القلب ECG تفسيرًا واضحًا للموجة صومعقدة QRS(الخامس ، والثاني الرصاص القياسي). هذه المؤشرات ليست كافية للكشف عن نقص التروية. قد تمر نوبات الإقفار الكامن دون أن يلاحظها أحد. يشير الرصاص الصدري V5 أو تعديلاته إلى نقص تروية الحاجز والجدار الجانبي الأيسر ، ويشير الرصاص ثنائي القطب الثاني من الأطراف إلى نقص تروية الجزء السفلي من عضلة القلب في منطقة الشريان التاجي الأيمن.

يتم توفير معلومات مهمة عن طريق قياس معلمات ديناميكا الدم المركزية. لهذا ، يمكن التوصية بجهاز "Reodin" المحلي.

من أجل منع تكرار الرجفان البطيني بعد تقويم نظم القلب الناجح وعلاج الانقباضات البطينية المتعددة ، يمكن وصف ليدوكائين على شكل تسريب في الوريد من 1-4 ملغ / دقيقة.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيء (بطء القلب الجيبي ، كتلة AV الكاملة) التي لا تستجيب للعلاج الأتروبين ، قد تكون هناك حاجة إلى تنظيم السرعة ، خاصة في الحالات التي يكون فيها انسداد الأذين البطيني أو إيقاع بطيء البطيني مصحوبًا باضطرابات في الدورة الدموية.

في حالة الصدمة القلبية الناتجة عن انخفاض وظيفة ضخ القلب ، يشار إلى الدوبوتامين (3-12 ميكروجرام / كجم / دقيقة) والدوبامين (2-10 ميكروجرام / كجم / دقيقة) عن طريق الوريد.

مراقبة الجهاز التنفسي.في فترة ما بعد الإنعاش ، من المهم تقليل تركيز الأوز في الهواء المستنشق إلى 50٪ لتجنب عواقب فرط الأكسجة. من الضروري الحفاظ على PaOz عند مستوى قريب من 100 مم زئبق. فن. المستوى الموصى به من PaCO2 هو 25-35 ملم زئبق ، ومع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، بمتوسط 25 ملم زئبق. يتم تصحيح غازات الدم من خلال التهوية الميكانيكية في وضع اللمحة الخفيفة. يستمر IVL حتى يتم استعادة الوظائف الأكثر أهمية بالكامل (الوعي ، والتنفس التلقائي الكافي ، وديناميكا الدم المستقرة).

مراقبة الوظائف العصبية.يعتبر مقياس جلاسكو مع تفاعل فتح العين والاستجابة الحركية واللفظية بالاشتراك مع بيانات مخطط كهربية الدماغ أساسًا موثوقًا لمراقبة الجهاز العصبي المركزي في المرضى الذين خضعوا لتوقف الدورة الدموية. لأغراض علاجية ، "لحماية الدماغ" ، يشار إلى تعيين جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات (على سبيل المثال ، سيليستون 8-12 مجم كل 6 ساعات عن طريق الوريد).

مع زيادة نشاط EEG والميل إلى التشنجات ، يشار إلى الديازيبام (سيدوكسين ، فاليوم ، ريلانيوم ، سيبازون ، أبورين) - مزيل للقلق ، مضاد للاختلاج ، مهدئ. مع متلازمة الاختلاج الشديد - ثيوبنتال الصوديوم (5 مجم / كجم) حسب المؤشرات - المهدئات والمسكنات. من المهم الحفاظ على حرارة الجسم.

توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي.إجراء مراقبة مستمرة لكمية السوائل المحقونة وإدرار البول والخسائر المحتملة خارج الكلية. للتسريب ، يوصى باستخدام محاليل إلكتروليت متساوية التوتر مع محاليل جلوكوز غير مائية بنسبة 10٪. تم الحفاظ على Ht عند 0.30-0.35 ؛ كود البلازما - 20-25 مم زئبق ؛ الأسمولية في البلازما ومحتوى الإلكتروليت والجلوكوز فيها ضمن المعدل الطبيعي. يعد الحماض الأيضي المعتدل مقبولًا ومرغوبًا (الرقم الهيدروجيني = 7.25-7.35) ، لأنه في ظل هذه الظروف تكون الأنسجة مؤكسجة بشكل أفضل ويزيد ثاني أكسيد الكربون. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تقليل مستويات KK في الدم بعد الإنعاش الناجح ، ويمكن أن يؤدي التصحيح المفرط للحماض إلى تفاقم نقص بوتاسيوم الدم ويؤدي إلى سكتة قلبية جديدة.

تعتمد نتيجة العلاج على السبب الأساسي الذي تسبب في السكتة القلبية ، ومدة تأثيره ، وتوقيت وجودة الإنعاش والعناية المركزة عالية الكفاءة في فترة ما بعد الإنعاش. أهم رابط في العلاج هو استعادة وظيفة الجهاز العصبي المركزي. يتم تحسين تقنية الإنعاش القلبي الرئوي باستمرار ، وربما ستخضع لتغييرات كبيرة في المستقبل القريب.

الفصل 33

مبادئ جديدة للإنعاش

حتى السنوات الأخيرة ، كان السلوك يعتبر قاعدة لا تتزعزع CPRوفقًا لخوارزمية الإنعاش المعروفة والتي تتضمن النقاط الرئيسية للإنعاش.

المرحلة أ (الطريق الجوي)في النسخ القياسي ، فإنه ينطوي على تدابير طارئة لاستعادة سالكية مجرى الهواء ، أي الوقاية من تراجع اللسان ، التنبيب الرغامي المبكر ممكن مع الاستعادة الكاملة لسريان الشجرة الرغامية القصبية.

المرحلة ب (التنفس)يتطلب تنفيذ تهوية ميكانيكية فورية بطرق مختلفة ، من أبسطها ("من الفم إلى الفم" ، "من الفم إلى الأنف") إلى أكثرها تقدمًا (التهوية الميكانيكية).

المرحلة ج (التدوير)يوفر استعادة الدورة الدموية ، والتي تم تفسيرها في السنوات الأخيرة على أنها طريقة غير مباشرة أو مغلقة لتدليك القلب. تاريخيا ، كانت طريقة تدليك القلب المباشر مبكرة ، ولكن في الستينيات تم استبدالها بالفعل بالطريقة المغلقة.

تم إجراء تدليك القلب والتدليك المفتوح فقط لمؤشرات محدودة.

المرحلة د (التمايز ، الأدوية ، إزالة الرجفان)مطلوب تشخيص سريع لشكل من أشكال السكتة القلبية ، واستخدام العلاج الدوائي وإزالة الرجفان الكهربائي للقلب في وجود الرجفان البطيني المنشط.

بغض النظر عن شكل السكتة القلبية ، يوصى بجميع مراحل الإنعاش المذكورة أعلاه. يجب أن يقال أن عقيدة الإنعاش هذه ظلت سارية لفترة طويلة ، ولا تزال مستخدمة حتى اليوم. بفضل الجدل الواضح لمراحل ABCD ، حصل عدد كبير من الأشخاص مرة أخرى على الحق في الحياة.

في السنوات الأخيرة ، تم إجراء دراسات تجريبية وسريرية على طرق بديلة جديدة من شأنها تحسين تدفق الدم أثناء الإنعاش القلبي الرئوي وبقاء المريض على قيد الحياة. تم اقتراح تقنيات تشمل طرق الضغط المتقطع للصدر والبطن مع التهوية المتزامنة للرئتين. أظهرت الدراسات السريرية أن البقاء على قيد الحياة يتحسن بهذه الطرق مقارنةً بالإنعاش القلبي الرئوي التقليدي للإنعاش داخل المستشفى. بالنسبة للإنعاش القلبي الرئوي ، غالبًا ما تستخدم الضواغط الميكانيكية ، والتي لا تحل محل ضغط الصدر اليدوي ، ولكنها تكمله فقط. تسمح لنا النتائج التي تم الحصول عليها بإلقاء نظرة جديدة على إمكانية وجود طرق أكثر فعالية للإنعاش القلبي الرئوي.

إجراء الإنعاش في حالة توقف القلب الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب قد خضع لأكبر التغييرات - VF و VT. الاستعادة السريعة لإيقاع القلب الجوهري بمساعدة العلاج الفوري المضاد لاضطراب النظم (بشكل أساسي إزالة الرجفان القلبي ، وفي كثير من الأحيان - الصدمة الأولية) حتى قبل تطبيق مراحل ABC أمر ممكن تمامًا ويتم تأكيده من خلال عدد كبير من الملاحظات السريرية.

نعتقد أن تغييرات كبيرة ستحدث في جميع مراحل الإنعاش القلبي الرئوي. تستند حجة وجهات النظر الجديدة إلى حقيقة أن الضغط على الصدر يوفر في أحسن الأحوال 30٪ من التروية المناسبة وبالتالي لا يمكنه استعادة تدفق الدم الدماغي والتاجي الكافي. عدم الرضا عن الطريقة القياسية للإنعاش القلبي الرئوي باستخدام الضغط اليدوي على الصدر ، مما يؤدي إلى استعادة الدورة الدموية المنخفضة ، يتطلب تطوير أساليب جديدة لحل هذه المشكلة. حاليًا ، لا توجد معايير تنبؤية جيدة لتقييم فعالية الإنعاش القلبي الرئوي. أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن أفضل معيار تنبؤي هو الضغط الأبهري وعضلة القلب والأذين الأيمن ، والذي يرتبط بنتائج الإنعاش الناجحة. تعلق الأهمية الكبرى على ضغط التروية التاجية ، والذي يعتمد عليه نجاح الإنعاش بشكل مباشر. إذا كان ضغط التروية التاجية أقل من 15 مم زئبق ، تكون النسبة المئوية للناجين 0. إذا كان ضغط التروية التاجية أكبر من 25 مم زئبق. الزئبق ، فإن الإنعاش يكون فعّالاً في 80٪ من الحالات. لا يمكن إنشاء ضغط نضح تاجي مرتفع إلا في ظل ظروف معينة. للقيام بذلك ، من الضروري زيادة الضغط داخل الأبهر ، وإنشاء تدرج ضغط كبير بين الشريان الأورطي والأذين الأيمن ، أي تقليل الضغط قدر الإمكان. أحد هذه الحالات هو انخفاض المقاومة داخل عضلة القلب ، والتي تزداد مع تطور نقص تروية عضلة القلب والامتثال لها.

الأساليب الجديدة ، التي لم تحصل بعد على اعتراف عالمي ، تعزز ليس فقط استخدام الضغط ، ولكن أيضًا تخفيف ضغط الصدر وخلق ضغط سلبي داخل الصدر. بين الضغطات الصدرية المتتالية ، يحدث ضغط على البطن ، مما يزيد الضغط في الشريان الأورطي. في لحظة الاسترخاء السلبي للصدر ، يتم ملء القلب الأيمن والأوردة الرئوية.

تطوير الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفالإنه ضروري للغاية لكل عامل طبي ، لأن حياة الطفل تعتمد أحيانًا على المساعدة المناسبة.

للقيام بذلك ، يجب أن تكون قادرًا على تشخيص الحالات النهائية ، ومعرفة طريقة الإنعاش ، وإجراء جميع المعالجات اللازمة في تسلسل صارم ، حتى التشغيل الآلي.

يتم باستمرار تحسين طرق تقديم المساعدة في الظروف النهائية.

في عام 2010 ، في الجمعية الدولية AHA (جمعية القلب الأمريكية) ، بعد مناقشات طويلة ، تم إصدار قواعد جديدة لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

أثرت التغييرات في المقام الأول على تسلسل الإنعاش. بدلاً من ABC الذي تم إجراؤه سابقًا (مجرى الهواء ، التنفس ، الضغط) ، يوصى الآن بـ CAB (تدليك القلب ، سالكية مجرى الهواء ، التنفس الاصطناعي).
يتم إصدار التوصيات الجديدة بشكل أساسي للبالغين وبالتالي تحتاج إلى بعض التصحيح لجسم الطفل.

فكر الآن في اتخاذ تدابير عاجلة في حالة الوفاة السريرية.

يمكن تشخيص الموت السريري من خلال العلامات التالية:
لا يوجد تنفس ، لا توجد دورة دموية (لم يتم تحديد النبض على الشريان السباتي) ، ويلاحظ اتساع حدقة العين (لا يوجد رد فعل للضوء) ، لا يتم تحديد الوعي ، لا توجد ردود فعل.

إذا تم تشخيص الوفاة السريرية:

سجل وقت حدوث الوفاة السريرية ووقت بدء الإنعاش ؛
دق ناقوس الخطر ، اتصل بفريق الإنعاش للمساعدة (شخص واحد غير قادر على توفير الإنعاش بجودة عالية) ؛
يجب أن يبدأ الإنعاش على الفور ، دون إضاعة الوقت في الاستماع ، وقياس ضغط الدم ومعرفة أسباب الحالة النهائية.

تسلسل الإنعاش القلبي الرئوي:

1. يبدأ الإنعاش بضغطات الصدربغض النظر عن العمر. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان شخص ما ينعش. أوصي على الفور بـ 30 ضغطة على التوالي قبل بدء التهوية الاصطناعية.

إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة أشخاص بدون تدريب خاص ، فسيتم إجراء تدليك القلب فقط دون محاولات التنفس الاصطناعي. إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة فريق من أجهزة الإنعاش ، يتم إجراء تدليك القلب المغلق بالتزامن مع التنفس الاصطناعي ، وتجنب فترات التوقف (بدون توقف).

يجب أن يكون ضغط الصدر سريعًا وصعبًا ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بمقدار 2 سم ، و1-7 سنوات في 3 سم ، وأكثر من 10 سنوات في 4 سم ، في البالغين بمقدار 5 سم. وتكرار الضغط عند البالغين والأطفال هو ما يصل إلى 100 مرة في الدقيقة.

بالنسبة للرضع الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، يتم إجراء تدليك القلب بإصبعين (السبابة والبنصر) ، من عمر 1 إلى 8 سنوات بكف واحدة ، للأطفال الأكبر سنًا الذين لديهم راحتان. مكان الضغط هو الثلث السفلي من القص.

2. استعادة سالكية مجرى الهواء (المسالك الهوائية).

من الضروري تنظيف المجاري الهوائية من المخاط ، ودفع الفك السفلي للأمام وللأعلى ، وإمالة الرأس قليلاً للخلف (في حالة إصابة منطقة عنق الرحم ، يُمنع ذلك) ، يتم وضع الأسطوانة تحت الرقبة.

3. استعادة التنفس (التنفس).

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم تنفيذ التهوية الميكانيكية بطريقة "الفم إلى الفم والأنف" للأطفال دون سن سنة واحدة ، طريقة "الفم للفم" للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

نسبة معدل التنفس إلى وتيرة الصدمات:

إذا أجرى أحد المنقذين عملية إنعاش ، تكون النسبة 2:30 ؛
إذا أجرى العديد من المنقذين عملية إنعاش ، فسيتم أخذ نفس كل 6-8 ثوانٍ ، دون مقاطعة تدليك القلب.

إدخال مجرى هواء أو قناع حنجري يسهل بشكل كبير IVL.

في مرحلة الرعاية الطبية للتهوية الميكانيكية ، يتم استخدام جهاز تنفس يدوي (كيس أمبو) أو جهاز تخدير.

يجب أن يكون التنبيب الرغامي مع انتقال سلس ، والتنفس بقناع ، ثم التنبيب. يتم إجراء التنبيب عن طريق الفم (طريقة الفم) ، أو من خلال الأنف (طريقة الأنف الرغامي). تعتمد طريقة إعطاء الأفضلية على المرض وتلف جمجمة الوجه.

4. إدخال الأدوية.

تدار الأدوية على خلفية تدليك القلب المغلق المستمر والتهوية الميكانيكية.

يفضل أن يكون طريق الإعطاء في الوريد ، إن لم يكن ذلك ممكنًا ، داخل الرغامي أو داخل العظام.

مع الإدارة الرغامية ، يتم زيادة جرعة الدواء بمقدار 2-3 مرات ، ويتم تخفيف الدواء في محلول ملحي إلى 5 مل ويتم حقنه في الأنبوب الرغامي من خلال قسطرة رقيقة.

داخل العظم ، يتم إدخال الإبرة في عظمة القصبة في سطحها الأمامي. يمكن استخدام إبرة العمود الفقري المغزل أو إبرة نخاع العظم.

لا ينصح حاليًا بالإعطاء داخل القلب عند الأطفال بسبب المضاعفات المحتملة (نصفي القلب ، استرواح الصدر).

في الموت السريري ، يتم استخدام الأدوية التالية:

محلول هيدروتارت الأدرينالين 0.1٪ بجرعة 0.01 مل / كغ (0.01 ملغم / كغم). يمكن تناول الدواء كل 3 دقائق. في الممارسة العملية ، قم بتخفيف 1 مل من الأدرينالين بمحلول ملحي
9 مل (الحجم الإجمالي 10 مل). من التخفيف الناتج ، تدار 0.1 مل / كغ. إذا لم يكن هناك تأثير بعد تناول مزدوج ، تزداد الجرعة عشر مرات
(0.1 مجم / كجم).
سابقًا ، تم إعطاء محلول 0.1 ٪ من كبريتات الأتروبين 0.01 مل / كجم (0.01 مجم / كجم). الآن لا ينصح به لتوقف الانقباض والتقنية الكهربائية. التفكك بسبب عدم وجود تأثير علاجي.
كان إدخال بيكربونات الصوديوم إلزاميًا ، الآن فقط وفقًا للإشارات (مع فرط بوتاسيوم الدم أو الحماض الأيضي الشديد).
جرعة الدواء 1 مليمول / كجم من وزن الجسم.
لا ينصح باستخدام مكملات الكالسيوم. يتم وصفها فقط عندما تكون السكتة القلبية ناجمة عن جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم ، مع نقص كالسيوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم. جرعة CaCl 2 - 20 مجم / كجم

5. الرجفان.

أود أن أشير إلى أن إزالة الرجفان عند البالغين أولوية ويجب أن تبدأ بالتزامن مع تدليك القلب المغلق.

عند الأطفال ، يحدث الرجفان البطيني في حوالي 15٪ من جميع حالات توقف الدورة الدموية ، وبالتالي فهو أقل شيوعًا. ولكن إذا تم تشخيص الرجفان ، فيجب إجراؤه في أسرع وقت ممكن.

هناك أجهزة إزالة الرجفان الميكانيكية والطبية والكهربائية.

يتضمن جهاز إزالة الرجفان الميكانيكي ضربة مسبقة (لكمة في عظم القص). الآن في ممارسة طب الأطفال لا تستخدم.
يتكون جهاز إزالة الرجفان الطبي من استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم - فيراباميل 0.1-0.3 مجم / كجم (لا يزيد عن 5 مجم مرة واحدة) ، ليدوكائين (بجرعة 1 مجم / كجم).
إن إزالة الرجفان الكهربائي هي الطريقة الأكثر فعالية ومكونًا أساسيًا في الإنعاش القلبي الرئوي.
يوصى بإجراء إزالة الرجفان الكهربائي للقلب من ثلاث صدمات.
(2J / kg - 4J / kg - 4J / kg). إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فعلى خلفية الإنعاش المستمر ، يمكن إجراء سلسلة ثانية من التفريغ مرة أخرى بدءًا من 2 جول / كجم.
أثناء إزالة الرجفان ، تحتاج إلى فصل الطفل عن معدات التشخيص وجهاز التنفس الصناعي. يتم وضع الأقطاب الكهربائية - أحدهما على يمين عظمة القص أسفل عظمة الترقوة ، والآخر على اليسار وأسفل الحلمة اليسرى. يجب أن يكون هناك محلول ملحي أو كريم بين الجلد والأقطاب الكهربائية.

لا يتوقف الإنعاش إلا بعد ظهور علامات الموت البيولوجي.

لا يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

أكثر من 25 دقيقة مرت منذ توقف القلب.
المريض في المرحلة النهائية من مرض عضال ؛
تلقى المريض مجموعة كاملة من العلاج المكثف ، وعلى هذه الخلفية ، حدثت سكتة قلبية ؛
تم إعلان الوفاة البيولوجية.

في الختام ، أود أن أشير إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي يجب أن يتم تحت سيطرة تخطيط القلب. إنها طريقة تشخيص كلاسيكية لمثل هذه الحالات.

يمكن ملاحظة المجمعات القلبية الفردية ، الرجفان الموجي الكبير أو الصغير أو الانزلاقات على شريط تخطيط القلب أو جهاز العرض.

يحدث أن يتم تسجيل النشاط الكهربائي الطبيعي للقلب في غياب النتاج القلبي. يُطلق على هذا النوع من توقف الدورة الدموية التفكك الكهروميكانيكي (يحدث مع السداد القلبي ، واسترواح الصدر الضاغط ، والقلب ، وما إلى ذلك).

وفقًا لبيانات تخطيط القلب ، يمكنك تقديم المساعدة اللازمة بدقة أكبر.

شعبية في الفئة: