الأطفال من ذوي الوزن المنخفض للغاية. الأطفال الخدج - مراحل الرضاعة حسب الأسابيع ، قواعد التغذية ، زيادة الوزن ، مراقبة الأطباء

تستغرق عملية التمريض من عدة أسابيع إلى شهرين.. تتأثر المرة الأخيرة بدرجة الخداج ، والحالة العامة للطفل ، ووجود الأمراض. يتمتع المواليد الجدد في مراكز الفترة المحيطة بالولادة بفرص عالية للبقاء على قيد الحياة والنمو الكامل.

غالبًا ما يتم فقدان الكثير مما هو مطلوب للعناية بالطفل المبتسر في مستشفيات الولادة التقليدية.

أولاً: التمريض في العناية المركزة

هذه هي المرحلة الأكثر أهمية وحرجة في حياة الطفل. تلعب سرعة اتخاذ القرار دورًا مهمًا في هذه المرحلة. الغرض من المرحلة الأولى من التمريض هو استبعاد تطور المضاعفات والمواقف التي تهدد الحياة. بعد إخراج الطفل من الرحم وقطع الحبل السري ، يوضع على حفاضات دافئة ويُجفف. يتم إجراء جميع التلاعبات الطبية على طاولة دافئة تحافظ على درجة حرارة معينة مماثلة للحرارة داخل الرحم.

يتم إرسال الطفل إلى وحدة العناية المركزة لأسباب طبية. هنا يتم وضع الطفل في أباريق. هذا نوع من الحاضنة لحديثي الولادة ، والتي تكون على شكل صندوق زجاجي به ثقوب. يتم دائمًا الحفاظ على درجة الحرارة والرطوبة المحددة داخل الحاضنة.

يتم توصيل الطفل في الحاضنة بأجهزة استشعار تدعم وتتحكم في عمل الرئتين والجهاز الهضمي ، كما تقوم هذه الأجهزة بقياس ضغط الدم.

المرجعي!تعتمد درجة الحرارة والرطوبة في الحاضنة على وزن الطفل. لذلك ، مع كتلة 1 كجم ، تكون درجة الحرارة +34 درجة ، والرطوبة 60٪. بوزن 1.5 كجم - +32 درجة ورطوبة 70٪.

تشمل الرعاية الطبية للطفل الخديج في وحدة العناية المركزة ما يلي:

• التحكم في التنفس. غالبًا ما يصاب الأطفال المبتسرين بأمراض الرئة - مرض غشاء الهيالين (عند الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1 كجم). للقضاء على المشكلة ، يتم توصيل جهاز التنفس الصناعي - الجهاز مصمم لتزويد الرئتين بخليط من الغازات.
• جلد الأطفال الخدج رقيق ، وخطر فقدان الرطوبة مرتفع. في الحاضنة ، يتم مسح الأطفال فقط بمسحات مبللة. يتم تعليق جميع المعدات بمشابك أو ربطها بالأصابع أو شحمة الأذن ، لأن أشرطة الضغط تسبب الغضب الشديد.
• الأدوية. يتم إعطاء الأدوية من خلال الوريد السري أو من خلال وريد في الذراعين.

ثانياً: العناية المركزة

يتم نقل الطفل إلى هذه المرحلة بعد تطبيع وزن الجسم. الغرض من المرحلة الثانية من التمريض هو أسرع نمو واكتساب للوزن ، وتطبيع الوظائف النفسية الجسدية. في العناية المركزة ، تعيش الأم والطفل معًا في الجناح. يتم تخصيص 1-2 ممرضات لكل جناح لمتابعة حالة المولود الجديد.

في هذا القسم ، يمكنك قضاء من عدة أسابيع إلى شهور. في الجناح ، تستمر مراقبة درجة حرارة جسم الطفل. وفقًا لديناميكيات تحسينات الدولة ، يتم تعيين طريقة مثل "طريقة الكنغر". إنه يعني الاتصال المباشر بين الأم والطفل.

1. يتم وضع الطفل على صدر أمه لمدة 20 دقيقة ، مغطى ببطانية في الأعلى ، وتوضع قبعة على رأسها.
2. تسمح لك الطريقة بتثبيت نقل الحرارة ، ولها تأثير مفيد على الحالة العقلية.
3. في المستقبل ، يتم زيادة الفاصل الزمني. ينصح أطباء الأطفال بالاستمرار في أداء "طريقة الكنغر" في المنزل.

مهم!يجب استخدام طريقة الكنغر فقط بعد استقرار المعايير الطبية لحديثي الولادة (عدم وجود نوبات ، وتنفس مستقر ، وضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب).

ثالثا: في المنزل تحت اشراف الاطباء

المرحلة 3 ممكنة إذا لم يكن هناك تهديد لحياة الطفل وهُزمت مؤشرات الوزن الحرجة. الغرض من المرحلة الثالثة من التمريض هو إضافة الكتلة بطريقة طبيعية. في اليوم الأول بعد الخروج من المستشفى ، تعود ممرضة وطبيب إلى المنزل. علاوة على ذلك ، خلال الشهر ، ستأتي الممرضة مرتين في الأسبوع ، وطبيب الأطفال مرتين في الشهر.

في المنزل ، من المهم أيضًا مراقبة النظام الحراري والتحكم في رطوبة الهواء. يجب ألا تكون درجة الحرارة في الغرفة 20 درجة ، المؤشرات المثالية: 20-22 درجة. رطوبة الهواء 60-70٪.

إعادة تأهيل الأطفال حديثي الولادة من ذوي الوزن المنخفض

يمكنك حفظ وترك المولود الجديد إذا ولد لمدة 28 أسبوعًا. يعتبر هذا خداجًا عميقًا ، لكن مثل هؤلاء الأطفال قادرون بالفعل على البقاء. مع الرعاية المناسبة ، يكتسبون الوزن بسرعة ويتكيفون. تسمح لك المعدات الطبية المتقدمة بإرضاع الأطفال الذين يبلغ وزنهم 500 جرام أو أكثر.

يبدأ إنقاذ الطفل الخديج بالفعل في غرفة الولادة. يقوم أجهزة الإنعاش وأطباء حديثي الولادة بالوقاية من الاختناق: باستخدام جهاز خاص ، يتم تطهير أعضاء الطفل من المخاط.

إذا لم يكن هناك تنفس ، يتم توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي. بعد تطبيع التنفس ومعدل ضربات القلب ، يتم وضع الطفل في حاضنة.

الخطوات الأولية العامة لرعاية طفل منخفض الوزن عند الولادة:

1. فرك وتجفيف الجلد.
2. يلف في فيلم مسخن معقم.
3. حماية إضافية للرأس ضد فقدان الحرارة.

ميزات إعادة تأهيل الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية

إذن كم عدد الأسابيع التي يمكن أن يخرج فيها المولود الخديج؟ يمكنك الانتقال من 28 أسبوعًا وما فوق. إذا ولد الطفل قبل 28 أسبوعًا ، وكان وزن جسمه أقل من 1 كجم ، يتم إنشاء شروط خاصة. في الدقائق الأولى من الحياة ، يوضع الطفل على الفور في كيس محكم الغلق (الجسم كله باستثناء الرأس). يبقى الرأس على السطح ، بالإضافة إلى أنه ملفوف للتدفئة.

قبل وضعها في الحقيبة ، يتم توصيل أجهزة استشعار لقياس الضغط والنبض ودرجة الحرارة بمعصم الطفل الأيمن.

انتباه!في الحاضنة لاحقًا ، يتم تنفيذ مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استقرار التنفس وإيقاع القلب. هذا هو إنشاء نظام درجة حرارة مناسب.

نفذت أيضا:

• إمدادات أكسجين إضافية من خلال قناع أو قنيات أنفية أو داخل القصبة الهوائية ؛
• التغذية الوريدية (مع نشاط مص ضعيف) أو بمسبار ؛
• تجديد خسائر السوائل ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية.

يتمتع الأطفال المبتسرين بفرص كبيرة في الحياة والنمو الكامل بمساعدة مناسبة وفي الوقت المناسب. إذا كان هناك خطر حدوث ولادة مبكرة ، "التعلق" بمركز الفترة المحيطة بالولادة مقدمًا. تعتمد حالة الطفل إلى حد كبير على صحة الأم ومزاجها ، خذ حالتك على محمل الجد.

تهتم الكثير من الأمهات اللواتي ولدن أبنائهن قبل الأوان بعملية رعاية الطفل في المستشفى. بعد كل شيء ، يعرفون عن حالة الفتات فقط من كلمات طبيب الأطفال. لا يُسمح للأمهات بدخول وحدة العناية المركزة مع الطفل على مدار الساعة. جسم الطفل ضعيف للغاية وعرضة لأنواع مختلفة من العدوى ، لذلك يتم ملاحظة عقم خاص في أجنحة الأطفال. كيف تسير العملية - تمريض الأطفال المبتسرين بوزن منخفض للغاية ، سننظر في المقالة.

درجة الخداج عند الطفل

هناك درجات مختلفة من الخداج:

• الأطفال ذوو الوزن المنخفض للغاية - أقل من 1 كجم ، المولودون في سن 28 وما فوق ؛
• الأطفال المولودين في فترة 28 - 32 أسبوعًا ، ويزيد وزن جسمهم عن 1 كجم ؛
• الأطفال المولودين في فترة 32 - 37 أسبوعًا ، ويزيد وزن جسمهم عن 1500 جرام.

الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1 كجم ، والذين يولدون قبل 28 أسبوعًا من الحمل ، يكونون مبتسرين بشدة. لكنها قابلة للحياة بالفعل ، ومع الرعاية المناسبة واتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب ، فإنها تكتسب الوزن بسرعة. تسمح أحدث المعدات المستخدمة في مستشفيات الولادة بإرضاع الأطفال بوزن 500 جرام.

تبدأ الإجراءات الأولى لإنعاش الأطفال المبتسرين في غرفة الولادة. إذا لزم الأمر ، يقوم أطباء حديثي الولادة وأخصائيي الإنعاش بالوقاية من الاختناق. مضخة كهربائية تنظف الجهاز التنفسي للطفل من المخاط. في حالة عدم وجود علامات الحياة والتنفس ، يتم توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي. بعد استقرار التنفس ومعدل ضربات القلب ، يتم وضع الطفل في حاضنة في وحدة العناية المركزة.

وُلد الطفل بعد أكثر من 28 أسبوعًا

لمثل هؤلاء الأطفال ، يتم استخدام التدابير القياسية:

• فرك وتجفيف الجلد.
• يلف في حفاضات دافئة معقمة ؛

في الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم ، يتم حماية الرأس بشكل إضافي من فقدان الحرارة. للقيام بذلك ، ارتد قبعة أو لفها بفيلم. يتم تطبيق مشبك على بقايا السرة. يتم علاج الجرح السري في وحدة العناية المركزة.

من الضروري مراقبة درجة حرارة الهواء باستمرار في الغرفة التي يوجد بها الطفل. يجب أن تكون درجة الحرارة 25 درجة مئوية على الأقل.

إذا كان الطفل قد ولد قبل 28 أسبوعًا

في مثل هذه الحالات ، يجب استخدام فيلم خاص. لا يتم مسح الطفل وفي الدقائق الأولى من حياته يقوم بلف الجذع في كيس مغلق. قبل ذلك ، قم بقطع ثقب في الرأس. قبل وضع الطفل في الحقيبة ، يتم توصيل مستشعرات الضغط والنبض ودرجة حرارة الجسم بمعصم اليد الأيمن. عند إجراء القسطرة والتلاعبات الأخرى ، ينتهك الأطباء بشكل طفيف سلامة العبوة. يتم تسليم الطفل إلى وحدة العناية المركزة في عبوة.

ردود الفعل من الأطفال الخدج

يفتقر الأطفال الخدج جدًا إلى معظم ردود الفعل:

• مص؛
• سعالي؛
• البلع
• العطس.

هذا هو السبب في أن تغذية الخديج يتم إنتاجها بالحقن. بعد أن يصبح الطفل أقوى ويصبح قادرًا على تناول الطعام بمفرده ، يتم تغذيته من زجاجة حليب الأم أو خليط ملائم. لا يُسمح لأطباء الأطفال بمص ثدي أمي. يأخذ المص الكثير من الطاقة من الطفل. ونتيجة لذلك ، كان جائعاً ومرهقاً ، ينام على صدر أمه. والقوة مهمة جدا بالنسبة له ، لأنه يجب أن يكتسب وزنا.

بعد أن يصبح الطفل أقوى قليلاً ، ويعود التنظيم الحراري إلى طبيعته ، يتم نقل الطفل إلى مستشفى الأطفال في قسم الأطفال الخدج. هناك ، يمكن أن يكون الطفل مع والدتها. يتم فحص الطفل من قبل متخصصين ضيقين وعلاجه.

زيادة الوزن عند الأطفال المبتسرين

يتحكم طبيب الأطفال في زيادة الوزن. يكتسب الطفل المولود قبل موعده حوالي 20 جرامًا في اليوم. كل صباح ، قبل الرضاعة ، يتم وزن الطفل وتسجل النتيجة في مجلة خاصة. يقوم الطبيب بحساب كمية الطعام بناءً على وزن جسم الطفل.

- تمريض الأطفال المبتسرين بوزن منخفض للغاية. طويل جدا. يجب أن يتحلى الآباء بالصبر ، وأن يوجهوا كل جهودهم ، جنبًا إلى جنب مع الأطباء ، لضمان أن يصبح طفلهم أقوى في أسرع وقت ممكن. كلما تم تنفيذ جميع الأنشطة بشكل أفضل ، قل احتمال حدوث الانحرافات في المستقبل.

لا تستعجل العودة إلى المنزل. صدقوني ، من الصعب التعامل مع طفل خديج في المنزل أكثر من وجود متخصصين. في المستشفى ، يمكنك التأكد من وجود المساعدة بالقرب منك ، والتي قد لا تصل في الوقت المناسب إلى المنزل.

1

الخلفية المرضية للنساء اللواتي أنجبن أطفالًا يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم وانخفاض شديد في وزن الجسم ، والحالة الصحية للأطفال الخدج جدًا ، ومبادئ العلاج في وحدة العناية المركزة والنتائج طويلة الأجل لنمو الأطفال في تمت دراسة مجموعة الوزن هذه. يتم عرض تكتيكات واستراتيجية الرعاية الطبية للأطفال الذين يعانون من نقص الوزن ، ويتم دراسة هيكل وأسباب الإعاقة في مثل هذه المجموعة من الأطفال ، اعتمادًا على توقيت التحويل إلى الأقسام المتخصصة. في سياق العمل الذي تم إجراؤه ، وجد أن السبب الرئيسي للإعاقة لدى الأطفال المولودين بوزن منخفض جدًا ومنخفض للغاية في وزن الجسم هو الشلل الدماغي (70٪) بين كامل بنية الإعاقة ، يليه الصرع (20٪) و اعتلال الشبكية (10٪). التغييرات التي تم تحديدها تملي الحاجة إلى تطوير معايير للوقاية من هذه المضاعفات.

catamnesis

الحالة الصحية

وزن الجسم المنخفض للغاية والمنخفض للغاية

التشخيص

عجز

الشلل الدماغي

1. الأطفال الخدج في الطفولة والمراهقة: دراسة طبية ونفسية اجتماعية / أ. بارانوف ، في يو. ألبيتسكي ، S.Ya. فولجينا وآخرون - M. ، 2001. - 188 ص.

2. Fedorova L.، Vlasova O.A. تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة // التخدير في فترة ما حول الولادة والعناية المركزة للأم والجنين وحديثي الولادة: مواد المؤتمر ، ايكاترينبرج ، 1999. - ايكاترينبرج ، 1999. - ص 381-383.

3. Kurnosov Yu.V. ، Merzlova N.B. ، Baturin V.I. ، Boris G.V. الأسباب الرئيسية للإعاقة عند الأطفال المولودين بوزن منخفض جدًا ومنخفض للغاية في منطقة بيرم // طب الفترة المحيطة بالولادة الحديثة: التنظيم والتكنولوجيا والجودة: مواد المؤتمر الدولي الأول لطب الفترة المحيطة بالولادة والمؤتمر السنوي السادس لأخصائيي طب الفترة المحيطة بالولادة. - م ، 2011. - س 10.

4. Fedorova L.A. النتائج العصبية للحالات الحرجة في فترة حديثي الولادة المبكرة عند الخدج ذوي الوزن المنخفض للغاية والوزن المنخفض للغاية عند الولادة: ملخص الأطروحة. ديس. ... كان. عسل. علوم. - سانت بطرسبرغ ، 2003. - 21 ص.

5. شبالوف ن. حديثي الولادة. - سانت بطرسبرغ: "خاص. مضاءة "، 1997. - V.1. - 600 ثانية.

أدى تطوير تقنيات رعاية الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد ووزن منخفض للغاية عند الولادة إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات. في الوقت نفسه ، أدى إدخال طرق جديدة للعناية المركزة وإنعاش الأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك استخدام معدات التنفس الحديثة ، واستخدام الإجراءات التشخيصية والعلاجية غير الغازية ، والعلاج الدوائي الحديث ، إلى ظهور عدد من الأمراض التي لم يتم ملاحظتها حتى منتصف القرن العشرين. وهذا ينطبق على مثل هذه الأمراض المحددة للأطفال الخدج مثل خلل التنسج القصبي الرئوي ، واعتلال الشبكية الخداجي ، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الطفل بشكل كبير في كل من الفترة الحادة والفترة الطويلة الأجل.

هيكل علم الأمراض لدى الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد ووزن منخفض للغاية عند الولادة والذين خضعوا لتغييرات للإنعاش اعتمادًا على تحسين طرق العناية المركزة. وهكذا ، فإن استخدام الفاعل بالسطح جعل من الممكن تقليل شدة متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي وحدوث خلل التنسج القصبي الرئوي ، ومع ذلك ، فإن تواتر الاضطرابات العصبية لدى أطفال هذه المجموعة لا يزال مرتفعًا ، الأمر الذي يتطلب مزيدًا من التحسين في طرق التشخيص المبكر والتصحيح في الوقت المناسب لتحسين تشخيص تطورها. في الأدبيات الدورية ، هناك تقارير منفصلة عن دراسة النتائج طويلة الأجل للحالة الصحية للأطفال الخدج جدًا ، بالإضافة إلى أن مسألة توقيت نقل طفل مبتسر جدًا من المناطق النائية إلى المراكز المتخصصة بقيت مؤخرًا. قابل للنقاش ، لأن أي وسيلة نقل ، وخاصة الطفل الصغير ، مرتبطة بمخاطر صحية ، وأي حالة غير مواتية (ضوضاء ، اهتزاز ، صوت ، إلخ) يمكن أن تسبب تغيرات جسيمة في الجهاز العصبي المركزي.

توجد 51 بلدية من المستوى الأول في إقليم بيرم - 42 مقاطعة بلدية و 6 مناطق حضرية بمسافة قصوى تبلغ 350 كيلومترًا من بيرم. يعيش أكثر من 700 ألف طفل في إقليم بيرم. في عام 2011 ، ولد 36،099 طفلًا في المنطقة ، منهم 34124 (94.5 ٪) كانوا مكتمل المدة ، و 1،975 (5.5 ٪) ولدوا قبل الأوان ، و 227 (11.5 ٪) ولدوا قبل الأوان مع VLBW ، 95 (4.8 ٪) مع ENMT.

الغرض من العمل: دراسة متابعة الأطفال المولودين بوزن جسم منخفض للغاية ومنخفض للغاية في الفترة من 2000 إلى 2009 وتقييم حالتهم الصحية.

طرق البحث والمواد

تم إجراء متابعة طويلة الأمد في 64 طفلاً من أصل 216 تم فحصهم ، تتراوح أعمارهم بين 2 و 10 سنوات ، ولدوا مع VLBW و ELBW. تم علاج جميع هؤلاء الأطفال في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى بيرم الإقليمي للأطفال السريري (PKDKB).

تم تحليل السجلات الطبية لـ 216 طفلًا خديجًا بوزن الولادة من 650-1488 جرامًا مع عمر حمل عند الولادة من 26 إلى 34 أسبوعًا ، ولدوا مع VLBW و ELBW في أجنحة الولادة في مستشفيات المقاطعة والمقاطعة المركزية في منطقة بيرم ، تم تنفيذها.

نتائج البحث والمناقشة

من بين 216 مولودًا مبتسرًا جدًا مع VLBW و ELBW ولدوا في أجنحة الولادة في مستشفيات المنطقة والمستشفيات الإقليمية المركزية ، تم فحص 64 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 10 سنوات من العمر أثناء المتابعة. تمت ملاحظة 8 أطفال من أصل 64 مولودًا (12.5٪) مصابين بمرض ELBW ، ولوحظ 56 طفلاً من أصل 146 (87.5٪) ناجٍ مصابين بـ VLBW. عند دراسة سوابق حياة هؤلاء الأطفال ، وجد أن جميعهم ولدوا في أجنحة الولادة في مستشفيات المقاطعات والمستشفيات الإقليمية المركزية في إقليم بيرم ، وتم نقل 80 طفلاً (37.1٪) إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى بيرم الإقليمي السريري للأطفال (PKDKB) في اليوم الأول من الحياة ، تم نقل 136 طفلاً (62.9٪) في تاريخ لاحق - في الأيام 2-22 من العمر. تم نقل الأطفال حديثي الولادة من قبل فريق من مركز الإنعاش والاستشارة (RCC) التابع لـ PKDKB. خضع جميع الأطفال (100٪) لعملية النقل دون تدهور واضح في حالتهم وتم نقلهم إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة في RCCH. تميزت مجموعتان حسب وزن الجسم: حديثي الولادة مع ELBW - 20 طفلاً (9.3٪) ، نجا 12 منهم (60٪) ، وتوفي 8 (40٪) ؛ ضمت مجموعة VLWT 196 مريضاً (90.7٪) ، منهم 146 طفلاً (73.4٪) تم نقلهم إلى المرحلة التالية من التمريض مع تحسن حالتهم ، وتوفي 50 (26.6٪).

أظهرت نتائج الدراسات أن جميع الأمهات (100٪ من الحالات) مصابات بأمراض جسدية (فقر الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، تضخم الغدة الدرقية المتوطن ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، التهاب المعدة المزمن) ، لوحظ وجود التهابات في الجهاز البولي التناسلي في 77.1٪ من الحالات وتم نقل عدوى الجهاز التنفسي الحادة أثناء الحمل. وتم الكشف عن سوابق الولادة المشددة في جميع النساء. تم تحديد مسار الحمل ، الذي يؤدي إلى خطر الإصابة بنقص الأكسجة الجنيني ، في 75.7٪ من الحالات. يبدو أن مثل هذا التكرار لأمراض الحمل تسبب في بداية الولادة المبكرة بسبب اضطرابات في حالة الغدد الصماء المناعية واضطرابات العلاقات المناعية بين الأم والجنين في حالات نقص الأكسجة المزمن.

خضع جميع الأطفال حديثي الولادة الذين كانوا في وحدة العناية المركزة لعلاج معقد للإصابة بالأمراض بهدف القضاء على مظاهر فشل الأعضاء المتعددة ، وضمان التبادل الكافي للغازات ، وتثبيت ديناميكا الدم المركزية والمحيطية ، والحفاظ على التروية الدماغية الكافية.

من أجل تثبيت ديناميكا الدم المركزية والحفاظ على ضغط التروية الدماغي الكافي ، تم إجراء دعم فوليميك وكاتيكولامين (الدوبامين ، الدوبوتريكس ، الأدرينالين). وهكذا ، تم استخدام الدوبامين في 163 طفلاً (75.5٪) ، وتم استخدام الدوبوتامين في 89 (41.2٪) طفل ، وأجريت معايرة الأدرينالين في حالات نادرة ، على وجه الخصوص ، في حالات الصدمة الإنتانية المقاومة للحرارة في 7 (3.2٪). تفاوت استخدام الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي من 1 إلى 26 يومًا ، بجرعة ابتدائية من 3 إلى 20 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

تم إجراء العلاج التنفسي باستخدام جميع الأساليب الحديثة المستخدمة في طب حديثي الولادة. في 10 مواليد (5 ٪) على خلفية فشل الجهاز التنفسي اللا تعويضي ونقص الأكسجة في الدم ، تم استخدام تهوية عالية التردد للرئتين (HF IVL).

اشتمل علاج الأعراض على تسكين الآلام ، ووصف الأدوية المضادة للبكتيريا ، والمرقئ ، والأدوية المعدلة للمناعة. الأدوية الرئيسية المستخدمة في وحدة العناية المركزة هي الأدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات والفطريات. تم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في كل من مخطط التصعيد ومخطط إزالة الترسبات ، اعتمادًا على شدة حالة الطفل والتشخيص الأساسي والمرافق. مع وجود تاريخ معدي غير معقد في الأم ، تم استخدام مزيج من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات + أمينوغليكوزيدات في البداية. تم إجراء تغيير الأدوية المضادة للبكتيريا وفقًا لجميع معايير فعالية الحماية من مضادات الميكروبات. أثناء العلاج ، تلقى كل طفل مصاب بـ VLBW و ELBW 1-5 أنظمة من المضادات الحيوية في مجموعات مختلفة. وفقًا لتكرار الاستخدام ، غالبًا ما يتم استخدام السيفالوسبورينات مع الأمينوغليكوزيدات.

تم استخدام العلاج المضاد للفيروسات في 136 طفلًا (62.9٪) ، في العامين الماضيين ، استخدمنا الأدوية المضادة للفيروسات للأغراض العلاجية والوقائية. الدواء الأكثر استخدامًا هو viferon. في الآونة الأخيرة ، تضمنت الممارسة استخدام الغلوبولين المناعي (مناعي ، خماسي الغلوبين ، الموصوف وفقًا للخطط المقبولة عمومًا). تم استخدام الأدوية المضادة للفطريات في 59 طفلًا يعانون من VLBW و ELBW (27.3٪) للأغراض العلاجية والوقائية ؛ للوقاية ، تم وصف دواء مضاد للفطريات إذا كان الطفل يعاني من زيادة عدد الكريات البيضاء لفترة طويلة دون وجود تركيز واضح للعدوى ، وقضى وقت طويل على تهوية ميكانيكية ، ELBW عند الولادة. كانت الأدوية الرئيسية هي ديفلوكان ، أمفوتيريسين ب.

في مجموعة الأطفال المصابين بـ ELBMT ، كان متوسط ​​وزن الجسم عند الولادة 876.75 ± 14.21 جم ، في وقت النقل - 1321.87 ± 12.54 جم ، طول الجسم - 34.87 ± 1.74 سم.كانت الدقيقة 3.25 ± 1.0 نقطة ، في الدقيقة الخامسة تغيرت النتيجة بشكل طفيف وبلغت 4.25 ± 0.7 نقطة. في هذه المجموعة من الأطفال ، لوحظ دخول المستشفى في وقت لاحق إلى وحدة العناية المركزة (5 أطفال ، بنسبة 62.5 ٪ ، تم نقلهم إلى المستشفى على مدى 7 أيام من العمر) ، والتي ارتبطت بحالة صعبة للغاية عند الولادة ، وكان مثل هذا الطفل عولجت على الفور حتى استقرار الدولة وظهور معايير النقل. 6 أطفال (75٪) تم نقلهم إلى التهوية الميكانيكية ، 2 (25٪) إلى العلاج بالأكسجين. ظهرت تغييرات كبيرة في العلاج التنفسي منذ استخدام مستحضرات الفاعل بالسطح ، حيث تلقى جميع الأطفال الذين تم نقلهم على العلاج بالأكسجين الفاعل بالسطح الرغامي في نقطة العلاج ، وبالتالي لم تكن هناك حاجة للتهوية الغازية.

عند الخروج من المستشفى ، كان كل طفل مولود مصابًا بمرض ELBW مصابًا بمتوسط ​​5.5 مرض. كانت التشخيصات الرئيسية عند الخروج عند الأطفال الذين لاحظناهم في المتابعة هي: متلازمة الضائقة التنفسية في 3 مرضى (37.5٪) ، وخلل التنسج القصبي الرئوي وآفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي (PPCNS) كانت متكافئة في 2 ، والتي بلغت 25 ٪؛ الإنتان الوليدي في 1 (12.5٪). من بين المضاعفات الأكثر شيوعًا النزيف داخل البطيني ، تلين العضل الليفي حول البطين ، والذي أدى لاحقًا إلى إعاقة الطفل.

كان متوسط ​​وزن الجسم للأطفال المولودين مع VLBW 1295.58 ± 34.72 جم ، في وقت النقل كان 1526.73 ± 15.2 جم. لم يختلف متوسط ​​عدد الأمراض عند التخريج اختلافًا كبيرًا مقارنة بالأطفال المولودين مع ELBW. تم تقديم هيكل التشخيصات الرئيسية أثناء النقل على النحو التالي: الالتهاب الرئوي داخل الرحم من أصول مختلفة عند 27 طفلاً (18.5٪) ، متلازمة الضائقة التنفسية - في 38 (26٪) ، الإنتان المبكر والمتأخر لحديثي الولادة - في 8 (5.5٪) ، عدوى موضعية داخل الرحم غير متمايزة - في 14 (9.6٪) ، PCNS - في 48 (32.8٪) ، خلل التنسج القصبي الرئوي - في 6 (4.1٪).

وفقًا للمجموعات الصحية ، تم تصنيف 6 من كل 8 أطفال (75 ٪) ولدوا مع ELBW في المجموعة الثالثة ، وتم تعيين المجموعتين الصحيتين الثانية والرابعة لطفل واحد (12.5). تم التعرف على 3 أطفال (37.5٪) على أنهم معاقون في مرحلة الطفولة ، وكانت الأسباب الرئيسية هي الشلل الدماغي (ICP) في طفلين (25٪) ، واعتلال الشبكية الحاد في 1 (12.5٪). بقية الأطفال (62.5٪) لديهم تشوهات وظيفية في الأعضاء الداخلية مع تشخيص إيجابي للمرض ، مثل اضطراب الشخصية الحدية الخفيف ، وضمور جزئي في الأعصاب البصرية ، وتأخر عصبي نفسي خفيف ، وعلم الأمراض في سن مبكرة في شكل فقر الدم ، نقص الوزن وأمراض العيون.

أظهرت النتائج طويلة المدى للملاحظة لـ 58 طفلاً ولدوا مصابين بـ VLBW أن السبب الرئيسي للإعاقة هو الشلل الدماغي في 14 مريضًا (70٪ من إجمالي عدد الإعاقات) ، وتم التعرف على الصرع والتخلف العقلي الشديد كسبب للإعاقة ، على التوالي. ، في طفلين (20٪) ، تم تشخيص ضعف السمع الحسي العصبي واعتلال الشبكية من الدرجة الخامسة بالتساوي في طفل واحد (5٪).

كان التوزيع حسب الفئات الصحية على النحو التالي: II - 15 طفلاً (25.8٪) ثالثًا - 22 (37.9٪) ، IV - 15 (25.8٪) ، خامسًا - 4 (10.5٪). وبالتالي ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة عند الخدج جدًا المولودين مع VLBW و ELBW هو الشلل الدماغي.

في الآونة الأخيرة ، كانت مسألة توقيت نقل طفل خديج جدًا من المناطق النائية إلى المراكز المتخصصة موضع نقاش ، نظرًا لأن أي وسيلة نقل ، وخاصة الطفل الصغير ، مرتبطة بمخاطر صحية وأي حالة معاكسة (الضوضاء والاهتزاز والصوت ، وما إلى ذلك) يمكن أن يسبب تغيرات جسيمة في الجهاز العصبي المركزي.

تضمنت المجموعة الأولى 14 طفلاً تم نقلهم إلى قسمنا في عمر اليوم الأول من الحياة من مناطق إقليم بيرم إلى القسم عند الولادة في المجموعة التي تحتوي على VLBW (متوسط ​​الوزن 1276 ± 12.3 جم) - 19 طفلاً ؛ في المجموعة مع ENMT (متوسط ​​الوزن 876 ± 5.4 جم) - طفلان. عمر الأطفال من 2 إلى 9 سنوات (4.5 ± 1.3 سنة).

درجة المجموعة الصحية: II - 5 (23.8٪) ، III - 9 (42.9٪) ، IV - 7 (33.3٪) - السبب الرئيسي للإعاقة هو الشلل الدماغي. يظهر هيكل الانحرافات الوظيفية في الجدول. 1. على النحو التالي من الجدول ، فإن أكثر الأمراض شيوعًا عند الأطفال الذين يولدون بوزن جسم منخفض جدًا ومنخفض للغاية هو أمراض الجهاز العصبي ، وتأخر النمو النفسي العصبي ، واستسقاء الرأس المعوض الذي لا يتطلب علاجًا جراحيًا وبدون علامات ضعف الوظائف الحيوية . يخضع جميع هؤلاء الأطفال لفحص طبي منتظم من قبل طبيب نفساني عصبي لغرض التكيف الإيجابي. من جانب الجهاز القلبي الرئوي ، هناك انحرافات مثل عيب الحاجز البطيني في الجزء العضلي. من بين أمراض الشيخوخة المبكرة ، يلاحظ مسار التهاب الجلد التأتبي. من جانب الجهاز الرئوي عند الأطفال ، هناك مسار معتدل من BPD ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. من جانب أجهزة الرؤية ، تم الكشف عن علم الأمراض في شكل الحول ، قصر النظر. تمت إحالة جميع الأطفال على المدى الطويل والمرضى في كثير من الأحيان إلى علم أمراض الجهاز المناعي.

الجدول 1

هيكل الانحرافات الوظيفية للمجموعات الصحية الثانية والثالثة ، ن = 7

المجموعة الثانية ضمت 30 طفلاً تم نقلهم لمدة 2-7 أيام من العمر. عمر الأطفال من 2 إلى 10 سنوات (4.8 ± 1.7 سنة). وزن الولادة في مجموعة VLBW (متوسط ​​الوزن 1165 ± 11.4 جم) - 27 طفلاً ؛ في المجموعة مع ENMT (متوسط ​​الوزن 859 ± 5.2 جم) - 3 أطفال. درجة المجموعة الصحية: II - 9 (30٪) ، III - 12 (40٪) ، IV - 6 (20٪) ، V - 2 (10٪). تم تحديد الإعاقة في 10 أطفال ، وأسبابها: الشلل الدماغي في 5 أطفال (50٪) ، اعتلال الشبكية لدى 2 (20٪) ، الصمم في 1 (10٪) ، التخلف العقلي الشديد في 2 (20٪). يتم عرض هيكل الانحرافات الوظيفية في الجدول. 2.

الجدول 2

هيكل الانحرافات الوظيفية للمجموعات الصحية الثانية والثالثة ، ن = 19

أما المجموعة الثالثة فضمت الأطفال الذين تم نقلهم إلى مراكز متخصصة في سن أكثر من 7 أيام من العمر. في البداية ، كانت هذه المجموعة من الأطفال في حالة خطيرة للغاية ولم تكن قابلة للنقل لأسباب مختلفة. تمت دراسة Catamnesis على 16 طفلاً. تراوحت أعمار الأطفال من 3 إلى 11 سنة. بين الأطفال - المولودين مع VLW - 13 ، مع ELBW - 3. أظهر التوزيع حسب المجموعات الصحية المجموعة الثانية في 2 (12.5٪) ، III - في 7 (43.8٪) ، IV - في 3 (8.7٪) ، V - في 4 (25٪). إعاقة لديها 7 أطفال (43.7٪). السبب الرئيسي هو الشلل الدماغي. يتم عرض هيكل الانحرافات الوظيفية في الجدول. 3.

الجدول 3

هيكل الانحرافات الوظيفية ، ن = 9

السبب الرئيسي للإعاقة عند الأطفال المولودين بالـ VLBW و ELBW هو تلف الجهاز العصبي المركزي بدرجات متفاوتة من الشدة والتعويض. السبب الرئيسي هو الشلل الدماغي - 32.7٪ من إجمالي عدد الأطفال الذين تمت ملاحظتهم في catamnesis و 70.8٪ في الهيكل العام للإعاقة.

1. الأسباب الرئيسية للإعاقة هي الشلل الدماغي في 24.1٪ من الأطفال والتي تمثل 70٪ من إجمالي عدد الإعاقات. تم التعرف على الصرع والتخلف العقلي الجسيم كسبب للإعاقة في 3.5٪ من الأطفال ، على التوالي ، والتي تمثل 20٪ من هيكل الإعاقة الكلي ، وفقدان السمع الحسي العصبي واعتلال الشبكية من الدرجة الخامسة تم تشخيصهما بالتساوي في 1.7٪ من الأطفال - 10٪ من الأطفال. المجموع.

2. أظهرت النتائج طويلة المدى للملاحظة أن السبب الرئيسي للإعاقة عند الأطفال المولودين بمرض ELBW و VLBW هو الشلل الدماغي ، لذلك هناك حاجة لاتخاذ تدابير للحد من هذه الحالة المرضية بين الأطفال الخدج.

3. كانت النسبة الأكبر لدى الأطفال المولودين بـ ELBMT في تكوين التشوهات الوظيفية هي التغيرات في الجهاز العصبي المركزي في شكل تأخير في التطور النفسي العصبي ، استسقاء الرأس ، الأمر الذي يتطلب أيضًا إشراف طبيب أعصاب من أجل تكيف أفضل وتحسين جودة الحياة

4. تم إنشاء علاقة مباشرة بين النتائج الجسدية والعصبية والوظيفية غير المواتية في الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الولادة مع ظروف حرجة في فترة حديثي الولادة المبكرة ، وأمراض جسدية محددة للأم.

5. تتمثل المهمة الرئيسية لرعاية الإنعاش في التمريض الناجح للأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة ، مما يضمن ليس فقط بقائهم على قيد الحياة ، ولكن أيضًا ضمان نوعية حياة مرضية ، وعدم وجود إعاقة.

المراجعون:

Illek Ya.Yu. ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم أمراض الأطفال ، جامعة كيروف الطبية الحكومية ، كيروف ؛

Krasavina N. إي. فاغنر ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، بيرم.

تم استلام العمل من قبل المحررين في 14 فبراير 2013.

رابط ببليوغرافي

Merzlova N.B. ، Kurnosov Yu.V. ، Vinokurova L.N. ، Baturin V.I. دراسة حالة للأطفال المولودين بوزن جسم منخفض جدًا ومنخفض للغاية // بحث أساسي. - 2013. - رقم 3-1. - ص 121-125 ؛
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view؟id=31160 (تم الوصول إليه في 05/13/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

شكرا وعلى الرغم. حول نوعية الحياة وحقوق ومصير الشخص المولود بوزن منخفض للغاية

وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، تحولت روسيا منذ عام 2012 إلى معايير جديدة لتسجيل الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض للغاية - من 500 جرام. وحتى الآن ، تم تسجيل المواليد الأحياء بوزن 1000 جرام في مكتب التسجيل: إذا كان الوزن من 500 إلى 999 جرام ، فإن هؤلاء الأطفال تم تسجيلهم فقط في الحالات التي عاشوا فيها أكثر من 168 ساعة ، وكان الأمر متوقعًا رقم 1687 ، لكن آراء الخبراء بشأن تنفيذه بعيدة كل البعد عن الغموض.

في المجلةStetus Praesens ("طب التوليد وأمراض النساء" الذي حرره البروفيسور ف. رادزينسكي) نشر وجهة نظر متناقضة لواحد من أكثر أطباء التوليد وأمراض النساء احترامًا واحترامًا في البلاد ، البروفيسور. ج. Ushakova ، التي لديها أكثر من 40 عامًا من الخبرة في الأنشطة العملية والتنظيمية والتعليمية. يتم تقديم المقال بدون اختصارات وتعديلات.

في نهاية عام 2011 (27 ديسمبر) ، وزير الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ت. وقعت جوليكوفا على الأمر رقم 1687 "بشأن المعايير الطبية للولادة ، وشكل وثيقة الولادة وإجراءات إصدارها" ، والتي ستحدد في السنوات القادمة ليس فقط الصحة ، ولكن أيضًا مصير العديد من إخواننا المواطنين الشباب الذين سارعوا إلى القدوم إلى هذا العالم قبل الموعد المحدد بكثير.

لم تظهر في روسيا اليوم مشكلة تسجيل الأطفال الذين بلغوا سن الحمل 22 أسبوعًا (بدلاً من 37-40 الموصوف) ووزن 500 جرام. في وقت مبكر من 4 ديسمبر 1992 (خلال فترة تراكم الحريات الديمقراطية ، والأهم من ذلك ، اندماج روسيا المتجددة في الفضاء الأوروبي المشترك) ، الأمر رقم 318 الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن تم إصدار الانتقال إلى معايير الولادة الحية والإملاص التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية.

وقد تم ذلك بهدف "... انتقال الاتحاد الروسي إلى نظام المحاسبة والإحصاء المقبول دوليًا وفقًا لتنمية اقتصاد السوق ... الاتفاقية الدولية لحقوق الطفل ، الإعلان بشأن ضمان بقاء الأطفال وحمايتهم ونمائهم ".

وافق الأمر رقم 318 على تعريفات ومفاهيم جديدة للولادة الحية ، والإملاص ، وفترة ما حول الولادة ، ومعايير النمو البدني للوليد (الجنين). ومع ذلك ، تم تنفيذ هذا الأمر في روسيا لأكثر من 10 سنوات ، ولكن مع تشويه الإحصاءات. كانت هناك ، ولا تزال ، أسباب جيدة جدًا لذلك. لم يكن من الممكن تنفيذ الأمر رقم 318 في وقت اعتماده في البداية في العمل العملي نظرًا لحقيقة أن نظام الرعاية الصحية الروسي لم يكن جاهزًا لذلك من الناحية المالية أو التكنولوجية أو التنظيمية.

كن جاهزا؟

هل رعايتنا الصحية ومجتمعنا جاهزان اليوم لتنفيذ الأمر رقم 1687؟ للإجابة ، يجب عليك أولاً طرح الكثير من الأسئلة الأخرى. من وجهة نظر بيولوجية ، ما الذي يسبب الإجهاض التلقائي قبل الأوان؟ ما هو معدل انتشار الإجهاض التلقائي والولادات المبكرة بين السكان؟

ما هي الحالة الصحية للأطفال والبالغين المولودين بوزن منخفض للغاية وما هو مصيرهم؟ وأخيراً ، هل لدى جميع المؤسسات الطبية المتخصصة شروط تمريض مثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة؟

تعتبر حالات الإجهاض العفوي للفترات المبكرة والمتأخرة إحدى آليات الانتقاء الطبيعي وانتشارها بين السكان بشكل كبير. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها في دراسة تسع مجموعات مع فترة إنجاب كاملة وفترات ولادة مدتها 5 سنوات (سنة ميلاد المجموعة الأولى 1920 وما قبلها ، والأخيرة - 1956-1960) ، تواتر حالات الإجهاض التلقائي لكل 100 امرأة تراوحت بين 19 و 37 حالة. في هذه المجموعات ، كان لدى 12.8 إلى 26٪ من النساء تاريخ من حالات الإجهاض التلقائي.

تواتر الولادة المبكرة ، وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية (بعد 22 أسبوعًا ، يكون الجنين أكثر من 500 جم) ، في عام 2005 وصل إلى هذه القيم في البلدان المتقدمة في العالم: في الولايات المتحدة - 9.7 ٪ ، في المملكة المتحدة - 7.7٪ ، فرنسا - 7.5٪ ، ألمانيا - 7.7٪.

وفقًا للمعايير المعتمدة قبل عام 2012 في روسيا (بعد 27 أسبوعًا ، يكون الجنين أكثر من 999 جم) ، تباين معدل الولادة المبكرة في سنوات مختلفة من 5.4 إلى 7.7٪. على سبيل المثال ، وفقًا لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية ، في عام 2010 ، شكلت الولادة المبكرة عند 28-37 أسبوعًا من الحمل 5.9 ٪ فقط من إجمالي عدد المواليد ، وحوالي 0.6 ٪ - الولادة المبكرة في 22-27 أسبوعًا.

الأسباب الرئيسية للإنهاء المبكر للغاية للحمل ، كقاعدة عامة ، هي مساره غير المواتي والجنين غير الصحي: العدوى ، والأمراض غير التناسلية للأم ، وقصور المشيمة ، والتخثر وغيرها من المضاعفات.

بعبارة أخرى ، في المرأة السليمة ، لن ينتهي الحمل الذي يحدث من الناحية الفيزيولوجية بشكل عفوي قبل الأوان.

التوقعات والتهديدات

في الجنين المولود قبل الأوان مع وزن جسم منخفض للغاية ، لا يكون أي من الأنظمة جاهزًا للوجود المستقل بعد الولادة. في هذه الفترة ، يتم توفير تطورها من قبل كائن الأم والمشيمة ، حيث توجد نسخ مكررة من جميع الأنظمة التي تنمو في الجنين. على وجه الخصوص ، الفتيات والفتيان الإنجاب ليسوا مستعدين للنمو بعد الولادة أيضًا ، وهذا يمكن أن يتسبب لاحقًا في خلل وظيفي في الإنجاب في مرحلة البلوغ. ومع ذلك ، فهذه ليست الانتهاكات الوحيدة.

عند الولادة وفي فترة ما بعد الولادة ، يظهر هؤلاء الأطفال تغيرات مرضية في التنظيم الحراري ، وتوازن الكهارل ، وأيض الكربوهيدرات ؛ يحتاج الأطفال حديثي الولادة إلى تغذية اصطناعية طويلة الأمد ، ويصاب العديد منهم بفرط سكر الدم من أصل معقد ، مما يؤدي إلى الإصابة بمرض اليرقان ، وبالتالي فقدان السمع والتخلف العقلي والشلل الدماغي. يعاني الأطفال حديثو الولادة من ذوي الوزن المنخفض للغاية من تكرار الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية والتهاب الأمعاء والقولون الناخر والنزيف داخل البطينات وتلين الكريات البيضاء البطيني واعتلال الشبكية الذي يؤدي إلى العمى. ومن الشائع حدوث عيوب في القلب ، وقبل كل شيء ، عدم انسداد القناة الشريانية.

وما مدى معاناة صحة الأطفال المولودين بوزن منخفض للغاية خلال حياتهم اللاحقة؟ للإجابة على هذا السؤال ، تم إجراء دراسة مستقبلية لصحة 351 طفلًا ولدوا بوزن منخفض للغاية عند الولادة (من 500 إلى 1000 جم) في الفترة من 1 يناير 1996 إلى 31 يناير 1997 في فنلندا. من هؤلاء ، بقي 206 أطفال (59٪) على قيد الحياة حتى سن 5 سنوات. خضع 172 طفلاً للفحص الشامل ، ونتيجة لذلك تم الكشف عن إعاقات إدراكية لدى 9٪ من الأطفال ، وشلل دماغي في 19٪ ؛ كانت مؤشرات الانتباه والكلام والذاكرة أيضًا أقل من مؤشرات السكان. بالإضافة إلى ذلك ، تم تشخيص إصابة 30٪ من الأطفال باعتلال الشبكية الخداجي ، و 4٪ - الصمم. مع الأخذ في الاعتبار معايير الإعاقة الكاملة ، لم يتم التعرف على 61٪ من الأطفال على أنهم معاقون (باستثناء بعض الإعاقات البصرية والسمعية والعصبية) ، و 19٪ لديهم إعاقة متوسطة ، و 20٪ لديهم إعاقة شديدة.

وماذا لدينا؟ في روسيا ، يولد أكثر من 3000 طفل يقل وزنهم عن 1000 غرام سنويًا ، ويولدون دائمًا في حالة خطيرة جدًا ، وهم الأكثر عرضة للمضاعفات المرتبطة بالخداج. تتطلب رعاية هؤلاء الأطفال أعلى المؤهلات من الطاقم الطبي والتمريضي ، وتكاليف مادية وتقنية ضخمة ، لأنهم يحتاجون إلى دعم لجميع وظائف الجسم الحيوية. وفقا للحسابات في NCAGIP لهم. في و. كولاكوف في عام 2006 ، يكلف رضاعة طفل يزن أقل من 1000 غرام قبل أن يخرج إلى المنزل من 500 ألف روبل. اليوم ، تكلف إدارة واحدة فقط من الفاعل بالسطح لطفل مبتسر من 22 ألف روبل.

يستشهد المؤلفون الأجانب بأرقام أعلى: تكلفة رعاية طفل يقل وزنه عن 750 جرامًا 274000 دولار في الولايات المتحدة ، و 138000 دولارًا لوزن 750-999 جرامًا.في السويد ، يكلف رضاعة طفل بوزن منخفض للغاية أثناء التهوية الميكانيكية 3000 يورو في اليوم. ، ومزيد من التمريض قبل الخروج من المستشفى يكلف 40 ألف يورو أخرى.

تمت مناقشة الأوامر؟

إذن ، هل روسيا مستعدة اليوم لتنفيذ الأمر رقم 1687؟ وهذا ، إذا تم إدراجه بالتسلسل ، ليس فقط رعاية الإنعاش الأولية لحديثي الولادة ذوي وزن الجسم المنخفض للغاية ، ولكن أيضًا إعادة التأهيل الكامل اللاحقة ، مما يضمن نوعية حياة لائقة لهؤلاء الأطفال على المدى الطويل - في مرحلة البلوغ. أعتقد أنه ليس من الضروري اليوم الحديث عن استعداد بلادنا لتحمل هذه النفقات بالكامل.

طب الولدان هو الأكثر استعدادًا لذلك. إن إنجازاتها في مجالنا مدهشة حقًا. إنه لأمر مدهش كيف أن حياة هذا الطفل ، الذي يلائم راحة يده ، تم دعمها صناعياً من جميع النواحي بالأمس ، وهو اليوم ، بجهد كبير ، لكنه لا يزال يحاول رفع جفنه بنفسه من أجل "أخذ جزء من المحادثة ".

ومع ذلك ، فإن نجاح طب الولدان وحده لا يكفي. بدون جهود تنظيمية مناسبة ، لن يكون من الممكن حل المشكلة. يمكن تقديم هذه المساعدة في مؤسسات التوليد على مستوى عالٍ - على غرار المراكز الفيدرالية في فترة ما حول الولادة. في روسيا ، لا تزال غالبية النساء يلدن مبكرًا في مستشفيات الولادة العادية: الحضرية والإقليمية - المستوى الأول ، الحد الأقصى II.

لكن حتى هذا ليس هو الشيء الرئيسي. هل الدولة ككل والعائلات الروسية على استعداد لاستثمار مبالغ ضخمة في إعادة التأهيل الكامل اللاحقة وضمان نوعية حياة لائقة لهؤلاء الأطفال؟ من المشكوك فيه للغاية أن الدولة ستذهب إلى مثل هذه النفقات ، والأسرة المتوسطة في روسيا ببساطة لا تتمتع بمستوى الدخل المطلوب. لن تؤدي مشاكل إعادة التأهيل التي لم يتم حلها إلا إلى زيادة عدد الأطفال ذوي الإعاقة. واليوم هناك أكثر من نصف مليون منهم (2008 - 506636 طفل).

في رأيي ، حتى قبل اعتماد النظام ، كان يجب حل عدد من المشكلات التنظيمية والعلمية والعملية والأخلاقية والقانونية الخطيرة للغاية.

في الختام ، أود أن أتطرق إلى أهم جانب من جوانب هذه المشكلة. في رأيي ، في عصرنا ، كانت هناك تغيرات عالمية في السلوك الجنسي والمواقف الإنجابية للسكان ، على الأقل في روسيا. البدء المبكر للنشاط الجنسي ، غالبًا خارج نطاق الزواج ، والعديد من الشركاء الجنسيين ، ووباء الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، والحمل غير المرغوب فيه وإنهائها بالإجهاض الطبي والجنائي ، وتأخر سن الولادة الأولى (أكثر من 26 عامًا!) ، وفقدان الوظيفة الإنجابية الطبيعية - الكل هذا يخلق المتطلبات الأساسية لتوزيع ART على نطاق أوسع. ومع ذلك ، فإن الطبيعة ، التي عملت لملايين السنين على أهم مشكلة للإنسان - لتكاثر ذرية صحية - يصعب استبدالها وخداعها. عليك أن تدفع مقابل كل شيء! لكن ، لسوء الحظ ، على الشخص البريء ، الذي ظهر في هذا العالم قبل الموعد المحدد بكثير ، أن يدفع ثمن ذلك - بصحته ، ونوعية حياته ، وأخيراً مصيره.

صحيح ، في بلادنا ، "مذنب" ، كما هو الحال دائمًا ، هناك. على الأرجح ، سيكون طبيبًا - عيادة ما قبل الولادة ، ومستشفى الولادة ، وعيادة الأطفال. في بعض الأحيان يكون الموقف تجاهه متحيزًا لدرجة أن الشكوك تثور في أن تقييم الإجراءات الطبية يتم في نظام الإحداثيات الأخلاقية والأخلاقية والقانونية المشتركة في جميع أنحاء البلاد.

اسف لخلط الامور)
كان موضوع الأطفال المبتسرين قريبًا مني منذ الصف العاشر في كلية الطب ، عندما وجدت نفسي في الممارسة العملية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. ثم بدا لي هذا المكان وكأنه سفينة فضاء - هناك الكثير من المعدات الرائعة ... فقط معدل الوفيات المرتفع للمرضى الصغار أزعجني ، على الرغم من أن كل شيء كان واضحًا هنا - هذا مستشفى جمهوري ، مما يعني أن الأطفال أثقل وزنًا على الإطلاق مناطق من الجمهورية تقع هناك. كانت الممرضات هناك أيضًا رائعات - لقد قاموا برعاية هذه الكتاكيت الصغيرة حرفيًا كما لو كانت خاصة بهم.
لسوء الحظ ، بعد أن كنت في هذه الممارسة ، غيرت رأيي بشأن الذهاب إلى طب الأطفال وأصبحت طبيبة بالغة ، ورأيت الكثير من الألم والمعاناة هناك لدرجة أنه بدا لي أن قلبي لا يمكنه تحمل رؤية آلام الأطفال كل يوم عمل. بعد 7 سنوات ، عندما انتهى بي المطاف في نفس القسم ، كنت بالفعل في السنة السادسة من جامعة الطب ، شعرت بخيبة أمل ، لأنني الآن نظرت إلى نفس الألم مع الرغبة الوحيدة في المساعدة ...
في كل دورة من دورات الإنعاش أو التوليد تقريبًا ، صاغ أساتذتنا وأساتذتنا المساعدون في القسم فكرة أن إنقاذ الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام هو تجديف سواء بالنسبة لهم أو فيما يتعلق بالوالدين ، والمجتمع ككل ، نقول كمثال الإعاقة العالية ، تكلفة التمريض والحمل الجيني (يقولون لمن سينجب هؤلاء الأطفال). وحقاً ، هذه بعض البيانات المالية

http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

المركز العلمي لأمراض النساء والولادة وطب الفترة المحيطة بالولادة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، يكلف تمريض طفل يزن أقل من 1000 جرام قبل أن يخرج من المنزل 500000 روبل على الأقل (يتم أخذ تكلفة الأدوية فقط في الاعتبار عمليًا). تم إعطاء أرقام أعلى من قبل المؤلفين الأجانب: يكلف تمريض طفل يزن أقل من 750 جرامًا 273.900 دولار أمريكي ، والطفل الذي يزن 750-999 جرامًا يكلف 138.800 دولار أمريكي. في السويد ، تبلغ تكلفة إرضاع طفل منخفض الوزن للغاية عند الولادة أثناء استخدام جهاز التنفس الصناعي 3000 يورو في اليوم ، وتكلف الرضاعة حتى الخروج من المنزل 40 ألف يورو أخرى.
فيما يلي البيانات المقدمة عن الإعاقة -

يعاني 48 ٪ من الأطفال المصابين بـ ENMT من نوع من الضعف الحسي العصبي أو النفسي الحركي.
لذلك ، وفقًا لجامعة كاليفورنيا ، من بين الأطفال المولودين في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، لم يكن لدى 28 ٪ منهم مرض معطل بحلول العام ، بين أولئك الذين ولدوا في الأسبوع الخامس والعشرين من الحمل - 47 ٪ ، في الأسبوع السادس والعشرين من الحمل - 63٪. ومع ذلك ، فإن الأطفال الناجين من وزن الجسم المنخفض للغاية والذين لا يعانون من إعاقات غالبًا ما يعانون من تخلف حركي نفسي وضعف ذهني.
بالنسبة للحمل الجيني ، لا توجد إحصاءات هنا ، فقط بالنسبة للأشخاص أنفسهم ، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المستقبل.

الوزن المنخفض للغاية عند الولادة ، والذي يُعرَّف بأنه وزن الولادة أقل من 1000 غرام. من بين جميع الأطفال الخدج ، يعتبر الأطفال ELBW الأقدم من حيث الحمل ، حيث يبلغ عمر الحمل 27 أسبوعًا أو أقل.
البقاء على قيد الحياة يرتبط بعمر الحمل (11.6٪ - بين الأطفال الذين يزنون< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
في مستشفيات التوليد في الاتحاد الروسي ، يولد سنويًا أكثر من 3000 طفل يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم. (هذا من مقال روسي من 2005). تتطلب رعاية هؤلاء الأطفال أعلى المؤهلات من الطاقم الطبي والتمريضي وتكاليف مادية وتقنية ضخمة. دائمًا ما يولد الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم في حالة خطيرة جدًا. هم الأكثر عرضة لجميع المضاعفات المحتملة المرتبطة بالخداج ، وتمريضهم من بين أكثر الرعاية عالية التقنية ، فهم بحاجة إلى دعم لجميع الوظائف الحيوية الأساسية للجسم. هنا

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

هناك ما نفعله مع هؤلاء الأطفال - دليل واضح لأطباء حديثي الولادة. بالنسبة لي ، إنها مجرد تكنولوجيا فضائية - كل ما يفعله أطباء حديثي الولادة والممرضات في أقسام مثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة. باختصار ، انحناءة عميقة لهم على هذا الجهد الكبير)))) وبمثل هذا الراتب (((((

بشكل عام ، اتضح أنه من خلال رعاية مثل هؤلاء الأطفال ، تصطاد الدولة عصفورين بحجر واحد في نفس الوقت - هؤلاء هم أعضاء المجتمع الباقون ، وربما الذين سيعملون ، والآخر يكمن في حقيقة أنه من خلال رعاية هؤلاء الأطفال ، الطب يتقدم ويتحسن ويتطور.

إذا كان يعامل الأطفال كما لو أنهم ليسوا أشياء - يقسمهم إلى معيبين وجيدين ، فإن lyalechki الباقي هم في الحقيقة معجزة !!!

ما هو شعورك تجاه القانون الجديد الخاص برعاية الأطفال من 500 جرام؟ مرة أخرى في عام 2011 ، إذا ولد طفل بوزن جسم أقل من 1000 جرام ، فإن تسجيل حقيقة ولادته كان مطلوبًا بموجب القانون فقط إذا عاش لأكثر من 7 أيام ، والآن سيطبق هذا على الأطفال ذوي الجسم وزن أقل من 500 جرام ... وهو بحد ذاته سيعطي طفرة في تدهور معدلات وفيات الأطفال حديثي الولادة ، لكنه من ناحية أخرى سيحفز ميزانية الدعم لقضية تمريض الأطفال الخدج ...