التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل. المصطلحات الأساسية المستخدمة لوصف التهابات المسالك البولية

غالبًا ما تحدث أمراض الكلى خلال فترة الحمل بسبب. الحمل نفسه يهيئ لتطور هذه الأمراض أو تفاقم العمليات المزمنة الموجودة مسبقًا.

الأسباب الرئيسية للتغيرات في الجهاز البولي أثناء الحمل:

1. التغيرات الهرمونية(زيادة تخليق البروجسترون ، الإستروجين ، الجلوكوكورتيكويد ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية) ؛
2. إضعاف الجهاز الرباطي للكلية، مما يؤدي إلى تطور حركته المرضية ؛
3. التغييرات في العلاقات الطبوغرافية والتشريحيةبسبب زيادة حجم الرحم وانحرافه عن الجانب الأيمن. في هذا الصدد ، يتم ممارسة الكثير من الضغط على منطقة الكلى اليمنى ؛
4. قلة النغمة وانقباضات الحالبينمن الثلث الثاني من الحمل.

على الأكثر الأمراض الشائعة في الجهاز البوليأثناء الحمل ما يلي:

1. التهاب كبيبات الكلى.
2. مرض تحص بولي.
3. البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.

مضاعفات أمراض الجهاز البولي

خطيرتشكل أمراض الجهاز البولي أثناء الحمل خطرا كبيرا على كل من نمو الطفل وصحة المرأة نفسها وتؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة.

1. مسار شديد من تسمم الحمل.
2. نقص الأكسجة الجنيني المزمن.
3. عدوى الجنين داخل الرحم.
4. موت الجنين داخل الرحم.

التهاب الحويضة والكلية

التهاب الحويضة والكليةر مرض معد يصيب الكلى ويصيب الجهاز الحوضي. يمكن أن تنتشر العدوى عن طريق المسار الدموي (من المرارة والأسنان الملتهبة واللوزتين البلعوميتين) أو الصعود (من مجرى البول والمثانة). العوامل المسببةمن هذا المرض هي الزائفة الزنجارية ، المتقلبة ، الإشريكية القولونية ، المكورات العنقودية الذهبية ، فطريات المبيضات.

الصورة السريرية

قد يظهر التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل لأول مرة (شكل حاد) أو يكون تفاقمًا لعملية مزمنة موجودة مسبقًا. غالبًا ما يظهر هذا المرض في فترات 12-14 ، 24-28 ، 32-34 و 39-40 أسبوعًا ، وغالبًا ما يتطور في الأيام الأولى بعد الولادة.

أعراض شكل حاد من التهاب الحويضة والكلية:

1. ظهور المرض بشكل مفاجئ.
2. (تصل إلى 39-40 درجة مئوية) ؛
3. واضح التدهور في الرفاه ؛
4. قشعريرة رائعة تليها عرق بارد.
5. ، يتناقص عند اتخاذ وضعية قسرية (مع ضغط الساقين على المعدة).

في مسار مزمنلا يتم التعبير عن أعراض المرض عمليا ، في بعض الأحيان قد يكون هناك آلام في منطقة أسفل الظهر. مع تفاقم المرض ، تشبه الصورة السريرية علامات الشكل الحاد من التهاب الحويضة والكلية.

تدابير التشخيص لالتهاب الحويضة والكلية المشتبه به

1. (تتميز بزيادة عدد الكريات البيض ، ESR ، أشكال الطعنة ، انخفاض في مستويات الهيموجلوبين) ؛
2. اختبار الدم البيوكيميائي (في الحالات الشديدة ، يمكن زيادة مستوى اليوريا والكرياتينين) ؛
3. (تتميز بزيادة في مستوى الكريات البيض ، وظهور البروتين والبكتيريا ، وزيادة عدد كريات الدم الحمراء) ؛
4. تحليل البول حسب Nechiporenko (زيادة في عدد الكريات البيض) ؛
5. تحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky (يتميز بانتهاك وظيفة تركيز الكلى) ؛

علاج التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل

لتحديد تكتيكات علاج التهاب الحويضة والكلية ، من المهم تحديدها درجة الخطر بالنسبة للمرأة:

1. الدرجة الأولى(التهاب الحويضة والكلية الجديد غير المعقد) ؛
2. الدرجة الثانية(شكل مزمن من التهاب الحويضة والكلية غير المعقد) ؛
3. الدرجة الثالثة(التهاب الحويضة والكلية المعقد أو التهاب الحويضة والكلية في كلية واحدة).

مهممع الدرجة الثالثة من الخطر ، يُمنع منعًا باتًا المزيد من الحفاظ على الحمل ، لأنه. هناك خطر كبير على حياة المرأة.

الإجراءات العلاجية:

1. شرب المياه المعدنية.
2. العلاج المضاد للبكتيريا ، مع الأخذ في الاعتبار المخاطر المحتملة على الجنين ؛
3. مضادات التشنج (،) ؛
4. (عنب الدب ، شاي الكلى) ؛
5. (سوبراستين ، ديفينهيدرامين) ؛
6. علاج إزالة السموم (الريوبوليجلوسين ، الألبومين) ؛
7. العلاج الطبيعي؛
8. قسطرة الحالب في غياب مفعول العلاج.

التهاب كبيبات الكلى

التهاب كبيبات الكلىهو مرض تحسسي معدي يتسبب في تلف الجهاز الكبيبي للكلى. العوامل الممرضةالمرض هو العقديات الحالة للدم. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب كبيبات الكلى بعد 2-3 أسابيع من التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، الحمرة.

الصورة السريرية

يمكن أن يحدث التهاب كبيبات الكلى أيضًا في الأشكال الحادة والمزمنة.

الأعراض الرئيسية للشكل الحاد وتفاقم الشكل المزمن:

1. الشعور بالتوعك والصداع.
2. ارتفاع ضغط الدم.
3. كثرة التبول؛
4. وذمة على الوجه والساقين وجدار البطن الأمامي.

تدابير التشخيص لالتهاب كبيبات الكلى المشتبه به

1. (تتميز بزيادة عدد الكريات البيض ، الحمضات ، انخفاض في الصفائح الدموية) ؛
2. اختبار الدم البيوكيميائي (يتميز بزيادة مستوى اليوريا والكرياتينين وجاما جلوبيولين) ؛
3. مخطط تجلط الدم للدم الوريدي (تقصير زمن البروثرومبين ، زيادة في مؤشر البروثرومبين) ؛
4. (يتميز بانخفاض حجم البول ، وزيادة الكثافة النسبية ، وظهور البروتين ، وآثار الدم ، وتغير لون البول إلى اللون الأحمر أو لون "شرائح اللحم") ؛
5. الاختبارات المناعية (زيادة مستويات الغلوبولين المناعي M و A ، والمجمعات المناعية المنتشرة ، وارتفاع عيار الأجسام المضادة لمستضدات المكورات العقدية الحالة للدم).

علاج التهاب كبيبات الكلى أثناء الحمل

في بداية المرض في المراحل المبكرة من الحمل ، من الضروري إجراء فحص شامل للمرأة واتخاذ قرار بشأن إمكانية الحفاظ على الحمل.

خطيرفي التهاب كبيبات الكلى الحاد ، يشار إلى إنهاء الحمل ، بغض النظر عن عمر الحمل. تفاقم الشكل المزمن مع زيادة واضحة في ضغط الدم واختلال وظائف الكلى هو أيضًا موانع للحفاظ على الحمل.

التدابير العلاجية لالتهاب كبيبات الكلى:

1. العلاج المضاد للبكتيريا.
2. الأدوية الخافضة للضغط (مضادات الكالسيوم وحاصرات ألفا وبيتا) ؛
3. الأدوية المدرة للبول
4. نظام غذائي متكامل مع الحد من الأطعمة المالحة والحارة والمدخنة والدهنية ؛
5. العلاج الطبيعي؛
6. مضادات التكتل (،) ؛
7. إعطاء المستحضرات البروتينية عن طريق الوريد (الألبومين ، البلازما الجافة ، البروتين).

مرض تحص بولي

مرض تحص بولي- مرض يتجلى في تكوين حصوات في الكلى وأعضاء أخرى في الجهاز البولي. تلعب العدوى دورًا مهمًا في تطوير هذه الحالة المرضية ، على سبيل المثال ، حوالي 80 ٪ من حالات التهاب الحويضة والكلية معقدة بسبب تطور تحص بولي. كما تساهم التغييرات في ديناميكا البول أثناء الحمل في تطور المرض.

الصورة السريرية

يتم عرض الصورة السريرية لتحصي البول ثلاث ميزات كلاسيكية:

1. ظهور مفاجئ للألم في أسفل الظهر ، ينتشر إلى الفخذ والشفرين والساق ؛
2. دم في البول.
3. مرور الحجارة.

يتميز المغص الكلوي بألم شديد ، لذلك يتخذ المرضى وضعية قسرية تخفف قليلاً من الحالة (على الجانب ، وضعية الكوع والركبة).

تدابير التشخيص

أثناء الحمل ، قد يكون التشخيص التفصيلي لتحصي البول صعبًا بسبب عدم إمكانية إجراء فحص شامل: على سبيل المثال ، يُمنع إجراء فحص بالأشعة السينية عند الحمل.

يعتمد التشخيص على العلامات التالية:

1. الصورة السريرية؛
2. الأعراض الإيجابية لـ Pasternatsky (وجع عند النقر في منطقة أسفل الظهر ، تليها بيلة دموية) ؛
3. (تتميز بوجود كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، البلورات) ؛

علاج تحص بولي

يتم العلاج الجراحي أثناء الحمل فقط في الحالات الطارئة.:

1. مغص طويل الأمد لا يتوقف.
2. قلة تدفق البول.
3. علامات التهاب الحويضة والكلية الحاد.

معلومةفي معظم الحالات ، يتمثل العلاج في وقف نوبة المغص الكلوي وتسكين الألم عن طريق وصف الأدوية المضادة للتشنج (no-shpa ، papaverine ، baralgin).

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض- هذه حالة يكتشف فيها بول المرأة عددًا معينًا من الكائنات الحية الدقيقة التي تتجاوز المستويات الطبيعية ، في ظل الغياب التام للأعراض السريرية. يجب أن يتجاوز عدد الكائنات الحية الدقيقة 100000 في 1 مل من البول في اختبارين لاحقين للبول.

عند تشخيص هذه الحالة ، فمن الضروري فحص شامل للمرأةلاستبعاد أمراض الجهاز البولي:

1. زراعة البول للنباتات.
2. تحليل البول حسب Nechiporenko ؛
3. تحليل البول حسب Zimnitsky ؛
4. الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي.

لمنع المضاعفات المعدية المحتملة ، فمن الضروري القيام به العلاج بالمضادات الحيويةمع مراعاة المخاطر المحتملة على الجنين.

الوقاية من أمراض الجهاز البولي

1. المراقبة المنتظمة للتحليل العام للبول.
2. فحص لاستبعاد وجود أمراض الجهاز البولي خلال فترة التخطيط للطفل ؛
3. أخذ كمية كافية من السائل ؛
4. الالتزام بنظام غذائي رشيد باستثناء الأطعمة الحارة والدهنية والمالحة ؛
5. تجنب انخفاض حرارة الجسم.
6. علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب تحت إشراف الطبيب.

الحمل ليس فقط لحظات ممتعة لانتظار لقاء مع طفل ، ولكنه أيضًا تحول كامل لوظائف جميع الأنظمة والأعضاء الداخلية. يتعرض جسد المرأة لحمل قوي ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة. خلال هذه الفترة ، يتناقص جهاز المناعة ، وتحدث تغيرات فسيولوجية في الجهاز البولي ويتم إنشاء جميع الظروف لتشكيل العدوى في الكلى. في هذا المقال سنتحدث عن عدوى الكلى أثناء الحمل وأعراضها وأسبابها وطرق علاجها.

أسباب الإصابة

يعتبر تكوين التهابات الجهاز البولي التناسلي أثناء الحمل هو الأكثر شيوعًا. وبحسب الإحصائيات فإن 10٪ من النساء الحوامل يعانين من مثل هذه العدوى:

• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب المثانة الحاد
• البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.

سبب تكوين البكتيريا في الجهاز البولي التناسلي هو السمة التشريحية لبنية الأعضاء التناسلية الأنثوية. تقع أعضاء الجهاز البولي التناسلي بالقرب من فتحة الشرج ، وهي قصيرة جدًا ، مما يسهل بدوره مهمة نقل البكتيريا عبر القناة إلى الكلى والمثانة. أثناء الحمل ، فإن الجهاز البولي:

• يقلل من قدرة تقلصات العضلات في الأقسام المختلفة ؛
• يتوسع الحوض الكلوي ويزيد في الحجم ؛
• تصبح الحالب ممدودة.
• تشرد الكلى.
• يتباطأ تدفق البول.

للحصول على معلومات! البروجسترون قادر على إرخاء العضلات في جسم المرأة الحامل ، مما يؤدي إلى ركود البول وتكاثر البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة.

كقاعدة عامة ، تحدث التغييرات الرئيسية في جسم الأنثى في الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، مما يساهم في زيادة خطر الإصابة بالعدوى في الكلى. يمكن أن يكون سبب آخر لتشكيل المرض هو عدم الامتثال الأولي لقواعد النظافة الشخصية والأشكال المزمنة للأمراض واضطرابات نظام الغدد الصماء.

أعراض المرض

جميع الأمراض المعدية التي تصيب المسالك البولية لها نفس الأعراض تقريبًا ، والتي تظهر في:

• رغبة مستمرة في الذهاب إلى المرحاض ، بشرط أن تكون المثانة نصف فارغة تقريبًا ؛
• نوبات ألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر.
• الشعور بعدم الراحة أو الحرقان أثناء التبول والجماع ؛
• يصبح البول عكرًا ، وقد يكون له رائحة كريهة أو جلطات دموية.

للحصول على معلومات! خلال فترة العدوى ، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة تحت الحمى إلى 37.5 درجة مئوية ، ولكن في أغلب الأحيان تظل درجة الحرارة طبيعية.

يمكن أن تحدث أعراض عدوى الكلى بشكل غير محسوس للمرأة وتظهر فجأة ، يتم التعبير عنها:

• زيادة التعرق والقشعريرة.
• حمى أو ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة ؛
• نوبات من الغثيان والقيء.
• ألم شديد في أسفل البطن ، الجانب ، في المراق.

للحصول على معلومات! تؤدي البيلة الجرثومية عديمة الأعراض إلى الولادة المبكرة لطفل ذي وزن منخفض عند الولادة. إذا تُرك المرض دون علاج ، فإن خطر الإصابة بعدوى الكلى يزيد إلى 40٪.

في أغلب الأحيان ، لا تلاحظ المرأة على الفور وجود عدوى ، على سبيل المثال ، التهاب المثانة ، لأن. بسبب نمو الجنين ، يزداد عدد التبول. ومع ذلك ، إذا لاحظت أي تغييرات ، فاتصل بأخصائي على الفور.

تشخيص الإصابة في الكلى

لا يتم تحديد التشخيص ووصف العلاج إلا بعد إجراء اختبار معملي. تشرع الحامل:

• الفحص الجرثومي للبول.
• تحليل البول وفقًا لطريقة Nechiporenko ؛
• تحليل البول العام
• تحليل الدم العام.

يتم إجراء جميع الفحوصات مرة واحدة في الشهر من قبل كل امرأة حامل ، إذا لزم الأمر ، قد يطلب الطبيب المعالج تغيير إضافي لها. إذا أكد الاستنتاج المختبري الأولي وجود المرض ، يتم وصف التشخيص الفعال باستخدام:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي والكلى والأعضاء المجاورة ؛
• بحوث النظائر المشعة
• فحص الأشعة السينية
• التصوير المقطعي.

للحصول على معلومات! تسمح لك الموجات فوق الصوتية بتحديد الحجم والبنية الضعيفة والتغيرات المستمرة في الكلى.

في أغلب الأحيان ، يتكون التشخيص حصريًا من الموجات فوق الصوتية ، ويرجع ذلك إلى التأثير المطفر المحتمل للجهاز على الجنين.

طرق علاج عدوى الكلى أثناء الحمل

يتم علاج الأمراض المعدية في المسالك البولية عند النساء الحوامل حصريًا في المستشفى تحت إشراف الطبيب المعالج. الطبيب المعالج هو الوحيد القادر على إجراء تقييم مناسب ، وكذلك حساب المخاطر المحتملة لتأثير الأدوية على جسم المرأة وتطور الجنين. تعتمد طريقة العلاج على العدوى المصابة ، سنقوم بتحليل الأكثر شيوعًا:

• التهاب المثانة - يتم العلاج دون تناول المضادات الحيوية ، ويتم وصف المستحضرات المحمية من البنسلين أو السيفالوسبورين ، وتستمر مدة العلاج أسبوعين. بعد التخلص من الأعراض ، يتم إجراء اختبار بول ثانٍ.
• التهاب الحويضة والكلية - مع ظهور أعراض شديدة للعدوى لدى المرأة الحامل ، يتم وضعها في المستشفى وتعالج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. في عملية العلاج ، تتم مراقبة الحالة العامة للمرأة والجنين ، وهذا ضروري لتجنب الولادة المبكرة.

للحصول على معلومات! يوصى بالعلاج المضاد للبكتيريا لتجنب التكرار. يوصف Canephron كدواء ، فهو يحتوي على مكونات نباتية لها تأثير مدر للبول ومضاد للالتهابات.

مع تفاقم واضح لعدوى الكلى في الثلث الثالث من الحمل ووجود حمى وتسمم بالجسم ، تخضع المرأة لعملية قيصرية غير مجدولة لإنقاذ حياتها والجنين.

منع المرض

يكمن الخطر الرئيسي للعدوى أثناء الحمل في عملياتها التي لا رجعة فيها والتأثير السلبي على صحة الجنين ونموه. قد تشمل مضاعفات عدوى الكلى ما يلي:

• فقر دم
• تشكيل تسمم الحمل.
• تشكيل صدمة سامة.
• يقفز في ضغط الدم.
• قصور والتهاب المشيمة.
• نقص الأكسجين للجنين.
• نشاط المخاض المبكر
• موت الجنين.

للوقاية والحفاظ على صحة وحياة الأم والجنين ، يوصي الخبراء بالإجراءات التالية:

• التخطيط للحمل والفحص في الوقت المناسب وعلاج جميع الأمراض المزمنة ؛
• تطبيع الخلفية الهرمونية بمساعدة الأدوية ؛
• في حالة عدم وجود انتفاخ شديد ، استخدم كمية كافية من السائل ؛
• لا تكبح جماح نفسك مع كل الرغبة في التبول ؛
• تجنب الغسل أثناء الحمل ؛
• مراعاة قواعد النظافة الشخصية وارتداء ملابس داخلية فضفاضة وعدم الاستحمام ؛
• إجراء الاختبارات في الوقت المناسب والإبلاغ عن وجود أعراض مشبوهة ؛
• في وجود مرض مزمن تناول الأدوية العشبية.

تذكر أن أي إصابة بالجهاز البولي التناسلي أثناء الحمل لها عدد من الخصائص والإشارات الخاصة بها. قم بالتسجيل في عيادة ما قبل الولادة في الوقت المناسب ، وإجراء الاختبارات اللازمة ، والأهم من ذلك ، الإبلاغ دائمًا عن أي أعراض أو ظواهر تسبب عدم الراحة. تذكر أن العلاج في الوقت المناسب هو مفتاح صحة ليس فقط المرأة الحامل ، ولكن أيضًا الطفل المستقبلي.

في السنوات الأخيرة ، جذب انتباه أطباء التوليد بشكل متزايد التهابات المسالك البولية ، والتي غالبًا ما يتم اكتشافها لأول مرة أثناء الحمل. بادئ ذي بدء ، يرجع هذا إلى تواتر حدوث هذه الحالة المرضية (من بين الأمراض التي لا تتعلق بالمجال الجنسي ، تحتل أمراض الكلى والمسالك البولية لدى النساء الحوامل المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية) ، وكذلك المضاعفات التي تحدث. خلال فترة الحمل والولادة والنفاس.

أمراض الكلى عند النساء الحوامل

تشمل الأمراض الالتهابية الأكثر شيوعًا في الجهاز البولي البيلة الجرثومية عديمة الأعراض (الكشف عن كمية كبيرة من البكتيريا في البول) والتهاب المثانة (التهاب الغشاء المخاطي للمثانة) والتهاب الحويضة والكلية - وهي عملية معدية والتهابات ، مصحوبة بتلف في أنسجة الكلى والجهاز الحويضي.

وتجدر الإشارة إلى أن أمراض الكلى تحدث غالبًا بسبب الالتهابات المزمنة للجهاز البولي التناسلي ، مثل التهاب المثانة أثناء الحمل. أمراض المثانة غير المعالجة "تذهب أبعد" وتنتقل إلى الكلى. هذا ينطبق على الالتهابات الحادة في الجهاز البولي التناسلي ، أو التهاب المثانة المزمن ، والذي يميل إلى التوهج في شكل شكل حاد من التهاب المثانة.

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض

يتم تشخيص "البيلة الجرثومية بدون أعراض" عندما توجد 100000 خلية ميكروبية في 1 مل من البول ولا توجد أعراض لعدوى المسالك البولية. يجب فحص النساء الحوامل المصابات ببكتيريا عديمة الأعراض بعناية بحثًا عن الأشكال الخفية لأمراض المسالك البولية. بادئ ذي بدء ، يتم استخدام طرق البحث المخبرية - اختبارات الدم والبول. لوحظت تغيرات مرضية في الدراسة الكمية لرواسب البول (تحليل البول وفقًا لطريقة Nechiporenko) ، وكذلك في دراسات سعة إفراز وترشيح الكلى (تحليل البول وفقًا لـ Zemnitsky ، Reberg). أصبحت الموجات فوق الصوتية للكلى جزءًا لا يتجزأ من مجمع التدابير التشخيصية.

على خلفية البيلة الجرثومية بدون أعراض ، يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد في حوالي 30 ٪ - 40 ٪ من الحالات ، لذلك تحتاج هؤلاء النساء الحوامل إلى علاج وقائي في الوقت المناسب. يتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق زراعة البول على الفلورا: يوضع البول على وسط غذائي خاص ومعرفة ما إذا كانت مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة تنمو على وسط المغذيات.

التهاب المثانة

يصاحب التهاب المثانة مجموعة متنوعة من الحالات المرضية في المسالك البولية والأعضاء التناسلية. قد يكون أول مظهر من مظاهر التهاب الحويضة والكلية أو أمراض المسالك البولية الأخرى.

يتميز التهاب المثانة الحاد بانخفاض في القدرة على العمل وضعف وحمى تصل إلى 37.5 درجة مئوية وأعراض موضعية تجعل من الممكن الشك ، وفي كثير من الحالات ، إجراء تشخيص لا لبس فيه. وتشمل هذه: التبول المؤلم (تقلصات في نهاية التبول) ، وألم في المنطقة فوق العانة ، يتفاقم بسبب الجس وملء المثانة ، وكثرة التبول (كل 30-60 دقيقة).

يجب تأكيد التشخيص من خلال البيانات المختبرية: في حالة المرض ، يتم الكشف عن بيلة الكريات البيض (وجود عدد كبير من الكريات البيض) ، البيلة الجرثومية (وجود البكتيريا) في اختبار البول. يمكن أيضًا ملاحظة التغيرات المرضية في فحص الدم. يستمر التهاب المثانة الحاد من 7 إلى 10 أيام. إذا استمر ، سيصف الطبيب فحصًا ضروريًا لاستبعاد تلف الكلى الالتهابي. يُعالج التهاب المثانة بعوامل مضادة للبكتيريا على شكل أقراص (بنسلين شبه اصطناعي ، سيفالوسبورينات) لمدة 5-7 أيام. يؤدي التعرف على البيلة الجرثومية والتهاب المثانة غير المصحوب بأعراض وعلاجها أثناء الحمل إلى انخفاض كبير في خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد وعواقبه المباشرة على كل من الأم والجنين (غالبًا ما يكون تهديدًا بالإجهاض أو الولادة المبكرة).

التهاب الحويضة والكلية

يسمى التهاب الحويضة والكلية الذي يحدث لأول مرة أثناء الحمل "التهاب الحويضة والكلية الحملي" أو "التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل". يحدث في 6-7 ٪ من الأمهات الحوامل ، وغالبًا في النصف الثاني من الحمل. يمكن أن يتفاقم التهاب الحويضة والكلية الموجود قبل الحمل على خلفيته أو يتطور بشكل مزمن وممحى. النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية معرضات بشكل كبير لمضاعفات الحمل مثل

الإجهاض ، تسمم الحمل (أحد مضاعفات النصف الثاني من الحمل ، حيث يوجد تشنج في أوعية الأم والجنين ، بينما تعاني كل من المرأة الحامل والطفل. وفي أغلب الأحيان ، يتجلى تسمم الحمل بزيادة ضغط الدم ، ظهور البروتين في البول وذمة) ، عدوى داخل الرحم وسوء تغذية (تأخر نمو) الجنين. المضاعفات الأكثر رعباً هي الفشل الكلوي الحاد - وهي حالة تتوقف فيها الكلى كلياً أو جزئياً عن عملها.

كيف تعمل الكلى

العوامل المؤهبة لتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد وتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن أثناء الحمل هي التغيرات في الجهاز البولي ، مثل ضعف التبول (بسبب زيادة حجم الرحم) ، وإعادة هيكلة الحالة الهرمونية والمناعة ، وكذلك مثل وجود التهاب المثانة المتكرر (المتفاقم) قبل الحمل ، وعيوب تطور الكلى والمسالك البولية (مضاعفة الكلى والحالب) ، تحص بولي ، داء السكري ، إلخ.

لتقييم الصورة السريرية للأمراض المعدية في الكلى ، وخاصة لاختيار طريقة العلاج ، فإن تحديد العامل الممرض له أهمية كبيرة. يساهم القرب التشريحي الوثيق للإحليل والمهبل والمستقيم وانخفاض المناعة المضادة للميكروبات أثناء الحمل في استعمار مدخل مجرى البول بواسطة بكتيريا الأمعاء. يساهم قصر مجرى البول وقرب المثانة ، وانتهاك حركة البول على طول المسالك البولية في المسار الصاعد للعدوى. هذا ، على ما يبدو ، يفسر السيادة الكبيرة للإشريكية القولونية والميكروبات الأخرى التي تعيش في الأمعاء بين العوامل المسببة للجهاز البولي ، والتي تحتل المركز الأول أثناء الحمل.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تزرع الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات (القلاع) والميكوبلازما واليوريا عند النساء الحوامل في البول. يمكن أن تنتشر العدوى أيضًا عن طريق الدم (عن طريق الدم) من بؤرة الالتهاب - اللوزتين البلعومية والأسنان والأعضاء التناسلية والمرارة.

الولادة المصابة بالتهاب الحويضة والكلية: هل هناك مخاطر؟

هناك ثلاث درجات من خطر الحمل والولادة لدى النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية:

* الدرجة الأولى - مسار غير معقد من التهاب الحويضة والكلية الذي حدث أثناء الحمل ؛

* الدرجة الثانية - التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يحدث قبل الحمل.

* الدرجة الثالثة - التهاب الحويضة والكلية ، الذي يحدث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) ، التهاب الحويضة والكلية في كلية واحدة.

تحدث المضاعفات الأكثر شدة عند مستوى الخطر الثالث ، لذلك يجب ملاحظة النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية ليس فقط من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، ولكن من قبل ممارس عام وطبيب أمراض الكلى. لا تعتمد نتيجة الحمل والولادة على درجة الخطر فحسب ، بل تعتمد أيضًا على مدة المرض ودرجة تلف الكلى والحالة العامة لجسم الأم.

غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في الأسبوع 22-28 من الحمل (وكذلك في مراحل معينة من الحمل: 12-15 أسبوعًا ، 32-34 أسبوعًا ، 39-40 أسبوعًا) أو في اليوم الثاني إلى الخامس من فترة ما بعد الولادة ( ترتبط هذه الفترات بخصائص الخلفية الهرمونية وزيادة الحمل الوظيفي على الكلى ، وفترات متأخرة - مع تدهور في تدفق البول).

في الفترة الحادة من المرض ، تشكو الحوامل من تدهور مفاجئ في الصحة ، والضعف ، والصداع ، والحمى (38-40 درجة مئوية) ، والقشعريرة ، وآلام الظهر ، واضطرابات عسر الهضم - كثرة التبول ، وآلام أثناء التبول. يجب أن نتذكر أنه على خلفية المرض الأساسي ، قد تظهر علامات تهديد وإجهاض أولي أو ولادة مبكرة (بسبب وجود عملية معدية).

تشخيص التهاب الحويضة والكلية

يمكن أن يبدأ التهاب الحويضة والكلية مبكرًا ويكون كامنًا في البداية (في هذه الحالة ، لا يتم التعبير عن أعراض المرض) ، لذلك ، لاكتشافه ، يجب استخدام مجموعة كاملة من الاختبارات التشخيصية مع ثقافة البول الإلزامية في جميع النساء الحوامل.

يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية على العلامات السريرية المذكورة أعلاه ، مدعومة بالبيانات المختبرية.

من الأهمية بمكان دراسة الجزء الأوسط من بول الصباح وإحصاء عدد العناصر المكونة في رواسب البول (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الأسطوانات المختلفة - نوع من القوالب للأنابيب الكلوية والخلايا الظهارية). تُستخدم طرق Nechiporenko لحساب نسبة الكريات البيض وكريات الدم الحمراء (عادةً ما تكون نسبة الكريات البيض وكريات الدم الحمراء عند المرأة الحامل 2: 1 ، أي 4000 خلية بيضاء و 2000 كريات دم في 1 مليلتر من البول) و Zemnitsky لتحديد الكثافة النسبية وانتهاكات نسبة إدرار البول ليلا ونهارا.

في جميع النساء الحوامل المصابات بأمراض الكلى ، يتم إجراء زراعة البول لتحديد البكتيريا الدقيقة وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية ، واختبار الدم العام والكيميائي الحيوي ، وكذلك فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية لتحديد حالة نظام الحوض. في حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية ، يتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى في قسم ما قبل الولادة في مستشفى الولادة ، ويوصى بالعلاج طويل الأمد (4-6 أسابيع على الأقل).

علاج التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل وفقًا للمبادئ العامة للعلاج لعملية الالتهاب.

المرحلة الأولى من العلاج المعقد هي العلاج الموضعي. هذا هو وضع المرأة الحامل على جانبها ، على عكس توطين التهاب الحويضة والكلية (على الجانب "الصحي") ، مما يساهم في تدفق البول بشكل أفضل ويسرع من الشفاء. يخدم وضع الكوع والركبة نفس الغرض ، والذي يجب أن تأخذه المرأة بشكل دوري لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات في اليوم.

يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا اعتمادًا على نوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية التي ليس لها تأثير سلبي واضح على حالة الجنين (وهذا مهم جدًا) - البنسلين شبه الاصطناعي ، السيفالوسبورين. لتعزيز تأثير العلاج ، يتم الجمع بين المضادات الحيوية والمطهرات البولية (5-NOC ، FURAGIN ، NEVIGRAMON).

من النقاط المهمة في علاج التهاب الحويضة والكلية تحسين تدفق البول. لهذا الغرض ، يتم وصف مضادات التشنج ومدرات البول العشبية ، والتي يمكن شراؤها في أشكال جاهزة من الصيدلية أو تحضيرها بنفسك. يشمل نظام العلاج أيضًا مركبات الفيتامينات. في ظل وجود أعراض التسمم (الحمى والضعف والضعف) ، يتم إجراء علاج إزالة السموم بالتسريب (يتم إعطاء حلول مختلفة عن طريق الوريد - HEMODES ، RHEOPOLIGLUKIN ، ALBUMIN).

في التهاب الحويضة والكلية المزمن دون تفاقم ، هناك آلام خفيفة في أسفل الظهر ، ويحتوي البول على كمية صغيرة من البروتين ، وزيادة طفيفة في عدد الكريات البيض. خلال فترة الحمل ، قد يتفاقم المرض - أحيانًا مرتين أو ثلاث مرات. مع كل تفاقم ، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى. لا يختلف علاج تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن كثيرًا عن علاج المرض الحاد. أثناء الحمل ، يوصى باتباع نظام غذائي مناسب مع تقييد استهلاك الأطعمة الحارة والمالحة والكثير من السوائل والعلاج بالفيتامينات ومطهرات البول العشبية والأدوية المضادة للبكتيريا.

أريد أن أؤكد أنه بالتوازي مع علاج التهاب الحويضة والكلية ، من الضروري إجراء علاج معقد يهدف إلى الحفاظ على الحمل وتحسين حالة الجنين. تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، حيث أن العملية القيصرية في ظل ظروف كائن مصاب بالعدوى أمر غير مرغوب فيه للغاية ويتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات توليدية صارمة.

اجراءات وقائية

ومن الجدير بالذكر الوقاية من التهاب الحويضة والكلية. نظرًا لحقيقة أن 30-40 ٪ من النساء الحوامل المصابات ببكتريا عديمة الأعراض يصبن بعدوى حادة في المسالك البولية ، فمن الضروري اكتشاف البيلة الجرثومية وعلاجها في الوقت المناسب.

وفي الختام ، أود أن ألفت انتباهكم إلى نقطتين رئيسيتين تتعلقان بفترة النفاس. الأطفال الذين يولدون من أمهات مصابات بالتهاب الحويضة والكلية معرضون لخطر الإصابة بأمراض قيحية. أما بالنسبة للأمهات ، كقاعدة عامة ، بعد التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، يتم استعادة وظائف الكلى في معظم النساء.

نحن نتعامل مع الأعشاب

من المعروف أن النباتات الطبية لها تأثيرات مدرة للبول ومضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات.

في مرحلة الالتهاب النشط في التهاب الحويضة والكلية ، يمكن التوصية بالمجموعة التالية: حكيم (أوراق) - ملعقة حلوى واحدة ، عنب (أوراق) - ملعقتان صغيرتان ، ذيل الحصان (عشب) - ملعقة صغيرة ، بابونج (أزهار) - ملعقتان صغيرتان. يجب خلط كل هذه الأعشاب والإصرار عليها لمدة 30 دقيقة في 400 مل من الماء المغلي ، وبعد ذلك يجب تصفيتها. يجب تناول التسريب ساخنًا عند 100 مليلتر 3 مرات يوميًا قبل الوجبات على مدار شهرين مع فترات راحة لمدة أسبوعين.

خلال فترة الهدوء ، من الممكن التوصية بمجموعات من النباتات الطبية ذات تأثير واضح على عملية التجديد. على سبيل المثال: الهندباء (الجذر) - 1 ملعقة صغيرة ، البتولا (البراعم) - 1 ملعقة صغيرة ، البابونج (الزهور) - 1 ملعقة صغيرة ، نبات القراص (الأوراق) - 1 ملعقة صغيرة ، التوت (الأوراق) - 2 ملعقة صغيرة. امزج كل شيء ، واتركه لمدة 30 دقيقة في 350 مل من الماء المغلي ، يصفى. ينصح بالتسريب بشرب 100 ملليلتر ساخن 3 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من وجبات الطعام لمدة شهرين مع استراحة لمدة أسبوعين.

كل عشر امرأة حامل تعاني من نوع أو آخر من عدوى المسالك البولية. من بينها التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية هما الأكثر شيوعًا. هذا الأخير خطير بشكل خاص للأم الحامل والطفل. ستتم مناقشة كيفية التعرف على هذه الأمراض وعلاجها في هذه المقالة.

التهابات المسالك البولية: لماذا تتعرض النساء الحوامل للخطر؟

في جسم الأم الحامل ، تحدث تغيرات مختلفة في جميع الأعضاء. بعد كل شيء ، عليهم الآن العمل لشخصين ، أو حتى ثلاثة. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمل ، يتم خلق ظروف تساهم في تطور بعض الأمراض. فيما يلي العوامل التي تؤهب لعدوى المسالك البولية (UTI):

• الضغط الميكانيكي للمسالك البولية بواسطة الرحم ، وخاصة الحالب ، مما يساهم في انتهاك مرور البول وركوده وتكاثر مسببات الأمراض المختلفة ؛
• انخفاض في نبرة الحالب والمثانة بسبب زيادة مستوى هرمون البروجسترون ، وهو هرمون يدعم نمو الجنين ؛
• إفراز السكر في البول (الجلوكوز) وزيادة حموضته (ph) ، مما يدعم نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المختلفة ؛
• انخفاض في المناعة العامة والمحلية.

نتيجة هذه العمليات هي العمليات المعدية في الجزء السفلي (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، البيلة الجرثومية بدون أعراض) والعلوي (التهاب الحويضة والكلية وخراج الكلى) في المسالك البولية.

في 60-80٪ من النساء الحوامل ، تحدث التهابات المسالك البولية بسبب الإشريكية القولونية (E. Coli) ، في النسبة المتبقية 40-20٪ - عن طريق كليبسيلا ، بروتيوس ، ستافيلوكوكس ، العقدية ، المعوية ، إلخ.

يمكن أن تكون عواقب التهابات المسالك البولية أثناء الحمل مأساوية للغاية. فيما يلي المضاعفات الرئيسية:

• فقر الدم (انخفاض مستوى الهيموجلوبين) ؛
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
• الولادة المبكرة؛
• تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي.
• ولادة أطفال يعانون من انخفاض وزن الجسم (أقل من 2250 جم) ؛
• موت الجنين.

نظرًا لخطر التهابات المسالك البولية ، من الضروري التعامل بعناية مع مسألة اكتشافها في الوقت المناسب.

التهابات المسالك البولية: تحليل البول

كما تعلم ، فإن الطريقة الرئيسية لتقييم حالة الجهاز البولي هي اختبار البول العام. يعتمد تشخيص التهابات المسالك البولية على الكشف في التحليل العام عن كريات الدم البيضاء (بيلة الكريات البيض) أو القيح (البيلة القيح) - العلامات الرئيسية لعملية التهابية موجودة.

يشار إلى وجود بيلة الكريات البيض عندما يتم العثور على 6 أو أكثر من الكريات البيض في ما تبقى من البول بالطرد المركزي في مجال رؤية المجهر.

ومع ذلك ، فإن الطريقة ليست دائما مفيدة. لذلك ، في بعض الحالات ، يلزم إجراء فحص إضافي لتوضيح التشخيص.

التهابات المسالك البولية: البيلة الجرثومية بدون أعراض

المشكلة هي أن معظم الأمهات الحوامل المصابات بعدوى في المسالك البولية لا يهتمون. يسمى عدم وجود شكاوى في وجود عدد كبير من مسببات الأمراض في البول البيلة الجرثومية عديمة الأعراض. يتم اكتشاف هذه الحالة ، في المتوسط ​​، في 6٪ من النساء الحوامل (من 2 إلى 13٪) وتتميز بتواتر مرتفع لتطور التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية وظهور المضاعفات: الولادة المبكرة ، ولادة طفل مصاب. انخفاض وزن الجسم ، إلخ.

للكشف عن البيلة الجرثومية ، لا يكفي اختبار البول العام وحده ، لأنه في هذه الحالة قد تكون بيلة الكريات البيض (بيلة) غائبة.

كفحص إضافي ، من الضروري استخدام مزرعة (دراسة بكتريولوجية أو ثقافية) للبول. يتم تشخيص البيلة الجرثومية عديمة الأعراض في وجود عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة (أكثر من 10 5 CFU / مل) من نفس النوع في مزارع الجزء المتوسط ​​من البول الذي تم جمعه وفقًا لجميع القواعد ، ويتم تناوله مرتين بفاصل 3 - 7 أيام وعدم وجود صورة سريرية للعدوى.

بالنظر إلى مسار البيلة الجرثومية بدون أعراض ، فإن الفحص الجرثومي للبول ضروري لجميع النساء الحوامل في أول زيارة للطبيب في الأشهر الثلاثة الأولى أو بداية الثانية (16-17 أسبوعًا) ، عندما يمتد الرحم إلى ما بعد الحوض الصغير .

إذا كانت النتيجة سلبية ، فإن خطر التطور اللاحق لالتهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية هو 1-2 ٪ فقط ، لذلك ، في هذه الحالة ، لا يتم إجراء مزيد من دراسات استنبات البول. إذا تم تأكيد تشخيص "البيلة الجرثومية بدون أعراض" ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، والذي سأناقشه لاحقًا.

التهابات المسالك البولية: التهاب المثانة الحاد

يسمى التهاب المثانة الحاد التهاب الغشاء المخاطي للمثانة بانتهاك وظيفتها. في الوقت نفسه ، يعاني المريض من شكاوى مميزة لهذا المرض:

• تقلصات عند التبول ،
• مكالمات متكررة ،
• الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ،
• عدم الراحة أو الألم في أسفل البطن.

إذا كانت المرأة تعاني من هذه الأعراض ، فعليها مراجعة الطبيب. يعتمد تشخيص التهاب المثانة الحاد على الفحص السريري الكامل للبول ، وفي المقام الأول على اكتشاف بيلة الكريات البيض (بيلة قيحية). لهذا الغرض ، يتم تنفيذ الطرق التالية:

• تحليل البول العام;
• دراسة الجزء الأوسط غير المطرد من البول؛ يسمح لك باكتشاف العدوى بتحليل البول الطبيعي ؛ يشار إلى وجود العدوى بمحتوى أكثر من 10 كريات بيضاء في 1 ميكرولتر من البول ؛
• ثقافة التبول؛ في التهاب المثانة الحاد ، تم الكشف عن البيلة الجرثومية (ل E. coli - أكثر من 10 2 CFU / ml ، للكائنات الحية الدقيقة الأخرى - أكثر من 10 5 CFU / ml).

التهابات المسالك البولية: علاج البيلة الجرثومية بدون أعراض والتهاب المثانة الحاد

يتم علاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض والتهاب المثانة الحاد في العيادة الخارجية ، وهذه الحالات لا تتطلب دخول المستشفى. بعناية خاصة ، من الضروري معالجة اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، لأنه لا يجب أن يكون فعالًا فحسب ، بل يجب أن يكون آمنًا أيضًا.

يتم اختيار الأدوية من قبل الطبيب. لعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض أو التهاب المثانة الحاد ، يوصف فوسفوميسين تروميتامول (أحادي) 3 جم مرة واحدة أو 7 أيام من أحد المضادات الحيوية التالية:

• أموكسيسيلين / كلافولانات 375-625 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛
• سيفوروكسيم أكسيتيل 250-500 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛
• سيفتيبوتين 400 مجم مرة في اليوم ؛
• سيفيكسيم 400 مجم مرة في اليوم ؛
• نتروفورانتوين 1000 مجم 4 مرات في اليوم.

بعد 7-14 يومًا من بدء العلاج ، يتم إجراء مزرعة بول. إذا أكدت نتائج التحليل تأثيرًا إيجابيًا ، فلن تكون هناك حاجة إلى مزيد من العلاج ، ويظل المريض تحت الإشراف الطبي. في الوقت نفسه ، تحتاج إلى السيطرة على مزرعة البول مرة واحدة في الشهر.

إذا كان العلاج غير فعال ، يتم وصف ما يسمى بالعلاج "القمعي" (القمعي) للمرأة حتى نهاية الحمل وفي غضون أسبوعين بعد الولادة مع التحكم البكتيريولوجي الشهري. المخططات الموصى بها للعلاج "القمعي": fosfomycin trometamol (monural) 3 g كل 10 أيام أو nitrofurantoin 50-100 mg 1 مرة في اليوم.

أيضًا ، إذا كان العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال ، فمن الضروري استبعاد تحص بولي وتضييق (تضيق) الحالب ، مما يؤدي إلى تفاقم العملية المعدية. في هذه الحالة ، يتم حل مشكلة الحاجة إلى قسطرة الحالب - إدخال قسطرة فيها.

التهابات المسالك البولية: التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن

في 20-40٪ من النساء الحوامل المصابات بعدوى في المسالك البولية السفلية (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، البيلة الجرثومية بدون أعراض) ، يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد - وهو مرض التهابي في الكلى يتميز بتلف الكؤوس والحوض مع ضعف وظيفة الأعضاء .

غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، وتعاني 10-30 ٪ من النساء الحوامل من الانتكاسات. في غالبية (75٪) من النساء ، تتأثر الكلية اليمنى فقط ، في 10-15٪ - اليسار فقط ، في 10-15٪ - كلاهما.

بالإضافة إلى اضطرابات التبول ، فإن التهاب الحويضة والكلية الحاد ، على عكس التهاب المثانة ، له مظاهر عامة واضحة. فيما يلي الشكاوى الرئيسية لمرضى هذا المرض:

• زيادة حادة في درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ،
• الغثيان والقيء
• الضعف والخمول
• ألم في منطقة أسفل الظهر ،
• آلام العضلات والصداع ،
• قلة الشهية.

في التحليل العام للبول ، بالإضافة إلى بيلة الكريات البيض ، يمكن الكشف عن البروتين وخلايا الدم الحمراء. تتشابه العلامات المختبرية لالتهاب الحويضة والكلية في دراسة البول ، بما في ذلك الفحص المجهري والثقافة البكتريولوجية ، مع تلك الموجودة في التهاب المثانة الحاد:

• بيلة الكريات البيضاء (أكثر من 10 كريات بيضاء في 1 ميكرولتر من البول غير الطرد المركزي) ؛
• البيلة الجرثومية (عدد الكائنات الحية الدقيقة أكثر من 10 4 CFU / مل).

أيضًا لتقييم حالة المريض يتم إجراء فحص دم سريري وكيميائي حيوي يمكن من خلاله اكتشاف ما يلي:

• زيادة في مستوى الكريات البيض ،
• انخفاض في الهيموغلوبين ،
• تسريع ESR ،
• زيادة تركيز اليوريا والكرياتينين ، إلخ.

التهابات المسالك البولية: علاج النساء الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحاد

على عكس التهاب المثانة ، يتم علاج التهاب الحويضة والكلية حصريًا في المستشفى ، نظرًا لوجود احتمال كبير لظهور مضاعفات هائلة وخطيرة على الأم والطفل. وهكذا ، فإن 2٪ من مرضى التهاب الحويضة والكلية الحملي قد يصابون بصدمة إنتانية ، وهي حالة خطيرة تهدد الحياة. كل هذا يؤكد الحاجة إلى مراقبة خاصة لحالة الأم والطفل.

في قسم المسالك البولية ، تتم مراقبة وظائف المريض الحيوية (التنفس ، الدورة الدموية ، إلخ) والفحص الجرثومي للدم والبول. يتم أيضًا إعطاء أحد المضادات الحيوية التالية عن طريق الوريد:

• أموكسيسيلين / كلافولانات.
• سيفوروكسيم الصوديوم
• سيفترياكسون.
• سيفوتاكسيم.

يجب أن تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية 14 يومًا على الأقل: يتم إجراء الحقن في الوريد لمدة 5 أيام ، ثم ينتقلون إلى المستحضرات اللوحية.

يمكن تفسير عدم التحسن في غضون 48-72 ساعة إما عن طريق انسداد المسالك البولية (تحص بولي أو تضيق الحالب) ، أو من خلال مقاومة (مقاومة) الكائنات الحية الدقيقة للعلاج.

في الحالة الأولى ، من الضروري: قسطرة الحالب مع تضييقه ، العلاج الجراحي - مع تحص بولي ؛ في الثانية - تغيير الدواء المضاد للبكتيريا تحت السيطرة البكتريولوجية.

أيضًا ، إذا كان العلاج غير فعال ، فمن الضروري وصف علاج "قمعي" أو إجراء دراسة مزرعة للبول كل أسبوعين قبل الولادة.

التهابات المسالك البولية: أخطاء في العلاج

لسوء الحظ ، لا يتم دائمًا اختيار علاج التهابات المسالك البولية بشكل صحيح. غالبًا ما يتم ملاحظة الأخطاء في اختيار العلاج: استخدام المضادات الحيوية غير الآمنة و / أو غير الفعالة. في هذا الصدد ، أقدم قائمة بالمضادات الحيوية التي لا يمكن استخدامها أثناء الحمل:

• السلفوناميدات (تسبب تدمير خلايا الدم الحمراء وفقر الدم عند الأطفال حديثي الولادة) ؛
• تريميثوبريم (يؤدي إلى نقص في حمض الفوليك المسؤول عن استقلاب البروتين وانقسام الخلايا) ؛
• نتروفوران (تدمير خلايا الدم الحمراء في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل) ؛
• أمينوغليكوزيدات (لها تأثير سام على الكلى ، جهاز السمع) ؛
• الكينولونات والفلوروكينولونات (تسبب أمراض المفاصل) ؛
• نيتروكسوليا (تسبب أضرارًا متعددة للأعصاب ، بما في ذلك العصب البصري).

من المهم أيضًا معرفة أنه وفقًا لدراسة متعددة المراكز ARIMB (2003) في روسيا ، لوحظت مقاومة الإشريكية القولونية للمضادات الحيوية التالية: الأبميسيلين - في 32٪ من النساء الحوامل ، الكوتريموكسازول - في 15٪ ، سيبروفلوكساسين - في 6٪ نتروفورانتوين - في 4٪ ، جنتاميسين - 4٪ ، أموكسيسيلين / كلافولانات - 3٪ ، سيفوراكسيم - 3٪ ، سيفوتاكسيم - 2٪. لم يتم الكشف عن مقاومة ceftibuten و fosfomycin.

يجب أن تكون عوامل المقاومة والسمية معروفة ليس فقط للأطباء ، ولكن أيضًا للنساء الحوامل اللواتي يعانين من التهابات المسالك البولية.

حب نفسك! نقدر صحتك! استفد من أحدث التطورات في الطب!

غالبًا ما يكون هناك التهاب في المسالك البولية عند النساء الحوامل. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء الحمل ، تضعف مناعة المرأة ويصبح الجسم عرضة للإصابة بالتهابات مختلفة. يعتبر الخبراء أن التهابات الجهاز البولي نفسها هي الأكثر شيوعًا.

الأسباب والعوامل

في النساء ، توجد أعضاء الجهاز البولي التناسلي بالقرب من فتحة الشرج ، وبالتالي ، من هناك ، يمكن للبكتيريا الضارة أن تدخل بسهولة إلى قناة مجرى البول. نظرًا لصغر حجمها ، ينتهي الأمر بالبكتيريا بسهولة في التجويف البولي ، وبالتالي في الكلى. خلال فترة الحمل ، يخضع الجسم للتغييرات ، وليس استثناء. في النساء الحوامل ، تقل قوة العضلات ، ويبطئ تدفق البول ، ويزداد حجم الحوض الكلوي ، وتتحرك الكلى نفسها ، ويصبح الحالبان أطول.

بالإضافة إلى أنه يؤثر على الجسم ويتغير في المستويات الهرمونية. البروجسترون ، الذي يبدأ إنتاجه في بداية الحمل ، له تأثير على العضلات ويريحها بشكل كبير. نتيجة لذلك ، يبدأ البول في الركود وتتكاثر البكتيريا فيه. يساهم هذا في ظهور عدوى في الجهاز البولي ، والتي غالبًا ما تظهر بعد الشهر الثالث.

العوامل المؤثرة على حدوث الالتهابات:

• التغيير المستمر للشركاء الجنسيين ؛
• عدم مراعاة قواعد النظافة ؛
• العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية.
• الأمراض المزمنة.

هل العدوى خطيرة؟

يمكن أن تتطور العدوى في أي جزء من المسالك البولية.

في أغلب الأحيان ، يتم علاج التهابات المسالك البولية أثناء الحمل. ومع ذلك ، إذا تم تشخيص عدوى الجهاز البولي التناسلي بعد فوات الأوان ، وكان العلاج رديء الجودة ، فهناك خطر حدوث مضاعفات. أنها تؤثر سلبًا على الجنين ويمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة. أجرى الخبراء العديد من الدراسات التي تظهر أن النساء المصابات بأمراض الجهاز البولي أثناء الحمل أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات بعد الولادة. في الأشهر الأولى بعد الولادة ، قد تنزعج المريضة من الالتهاب المتفاقم.

أعراض التهاب المسالك البولية أثناء الحمل

في الأمراض ذات الطبيعة المعدية ، يتم ملاحظة الأعراض الشديدة والدورة الخفيفة. تسبب العدوى التهاب المثانة ، والذي له الأعراض التالية:

• وجود دم في البول.
• ألم أثناء التبول.
• كثرة التبول؛
• ألم في أسفل البطن.

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض

يمكن أن تسبب البيلة الجرثومية المخاض المبكر.

غالبًا ما تكون البيلة الجرثومية عديمة الأعراض محفوفة بالولادة المبكرة وانخفاض وزن الطفل عند الولادة بشكل مفرط. في الحالات التي لا يتم فيها علاج البيلة الجرثومية ، هناك خطر كبير للإصابة بالفشل الكلوي. إذا تم إجراء علاج البيلة الجرثومية ، يتم تقليل خطر التطور عدة مرات. للكشف عن البيلة الجرثومية ، سيحتاج المريض إلى إجراء فحص دم عام ، وغالبًا ما يلجأ إلى الموجات فوق الصوتية ، والتي تظهر تشوهات في الحوض الكلوي. في الحالات التي يتم فيها اكتشاف البكتيريا ، يصف الأخصائي استخدام المضادات الحيوية غير الضارة بالمرأة الحامل. مدة العلاج أسبوع ، وبعد ذلك يحتاج المريض إلى إجراء فحص دم للتأكد من شفاء البكتيريا. في الحالات التي لا يتم فيها القضاء على العدوى ، يصف الأطباء مسارًا إضافيًا من العلاج ، ويصفون مضادًا حيويًا آخر.

كيف يتم تحديد العدوى؟

غالبًا ما يكون تحديد عدوى الجهاز البولي التناسلي أثناء الحمل أمرًا صعبًا. أولاً ، يقوم الأخصائي بإجراء مقابلة مع المريض حول الأعراض ، وبعد ذلك يتم إجراء اختبار للبول. في كثير من الأحيان ، يلزم أيضًا إجراء فحص دم عام ، مما يؤكد أو يدحض وجود العدوى. إذا تم تأكيد العملية الالتهابية ، يتم إرسال المرأة الحامل لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. يتم اللجوء إلى طرق البحث بالأشعة السينية فقط في الحالات القصوى ، لأنها تؤثر سلبًا على الجنين.

علاج العدوى

من المهم الجمع بين العلاجات الشعبية والطبية.

من المهم أن يتم علاج عدوى المسالك البولية تحت إشراف الطبيب فقط ، حيث يمكنه فقط وصف الدواء المناسب الذي له تأثير ضئيل على جسم المرأة والجنين. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يحاولون إجراء علاج التهاب المثانة دون وصف المضادات الحيوية. يمكن استخدامها من الفصل الثاني. مدة العلاج عدة أسابيع ، وبعدها يتم إجراء دراسة أخرى للبول لوجود البكتيريا. بعد توقف المريضة عن تناول المضادات الحيوية ، يتم وصفها باستخدام العلاجات العشبية ، مثل عصير التوت البري ، ومغلي أوراق عنب الثعلب ، وتوت عنب الدب. من المهم عدم إهمال علاج التهاب المثانة ، لأنه غالبًا ما يتطور إلى التهاب الحويضة والكلية (عدوى الكلى).

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية في الكلى أثناء الحمل في المستشفى. يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا وإعطاؤها عن طريق الوريد عندما يكون المريض يعاني من ارتفاع في درجة حرارة الجسم. يستمر إدخال المضادات الحيوية بعد أيام قليلة من تراجعها. بعد ذلك ، يمكن للمرأة الحامل أن تبدأ في تناول الأدوية عن طريق الفم. في الحالات التي يتفاقم فيها التهاب الحويضة والكلية المزمن لدى المرضى ، والذي يصاحبه أعراض شديدة واضطراب شديد في صحة المرأة والجنين ، تكون الولادة القيصرية إلزامية في الثلث الثالث من الحمل.