الآثار السلبية للأدوية أثناء الحمل. تأثير الأدوية على الجنين يسمى آثار جانبية سلبية على الجنين

التشوهات الخلقية. السمية الجنينية.

يمكن أن يكون التأثير المسخي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، أي أثناء تكوين الأعضاء. خلال هذه الفترة ، يمكن أن تسبب بعض الأدوية تشوهات أو تشوهات أو موت الجنين. يمكن ملاحظة هذا التأثير حتى عندما تستخدم المرأة الأدوية بجرعات علاجية. لوحظ السمية الجنينية في الثلث الثاني والثالث من الحمل عندما تستخدم المرأة الحامل الأدوية بجرعة كبيرة (سامة). في هذه الحالة ، قد يتطور الموت أو اضطرابات التمثيل الغذائي للجنين (الجنين) مع تأخير في نموه.

المبدأ الرئيسي للعلاج الدوائي عند النساء الحوامل: فعالية مثبتة وسلامة مثبتة للأدوية للجنين. توجد مشاكل في قاعدة الأدلة حول سلامة الأدوية للجنين:

إن إجراء تجارب سريرية مضبوطة للأدوية أمر صعب لأسباب أخلاقية ؛

لا توجد تجارب سريرية كافية ومراقبة بدقة لفعالية الأدوية ومأمونيتها ؛

البحث الجاري قصير المدى.

في جمهورية بيلاروسيا ، لم يتم تطوير فئات الخطر للأدوية للجنين ، لذلك ، في الممارسة العملية ، يتم استخدام التصنيف الأمريكي لفئات المخاطر للأدوية للجنين. (ادارة الاغذية والعقاقير):

أ- غير مؤذية على الإطلاق للجنين ؛

ب- لا يوجد دليل على وجود خطر على الجنين ؛

ج- لا يمكن استبعاد وجود خطر على الجنين ؛

د- وجود دليل مقنع على حدوث ضرر للجنين ؛

لتقليل مخاطر الآثار الجانبية ، يجب مراعاة ما يلي:

1. الآثار الدوائية للدواء.

2. عمر المريض. في كبار السن ، يتم تقليل الجرعة بنسبة 30-50٪ ؛ بالنسبة للأطفال ، يتم تحديد الجرعة على أساس الوزن والعمر.

3. الحالة الوظيفية للأجهزة والأنظمة المشاركة في التحول الأحيائي الدوائي.

4. الحالة الوظيفية لأجهزة الإخراج. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن الشديد ، يتم تقليل إفراز الأدوية ومستقلباتها ، ويضعف ارتباطها ببروتينات بلازما الدم ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز المواد الفعالة في بلازما الدم واحتمال حدوث آثار جانبية.

5. وجود أمراض مصاحبة. التعيين ، على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تفاقم التهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء والقرحة الهضمية.

6. نمط الحياة (أثناء النشاط البدني المكثف ، يزداد معدل إفراز الدواء) ، طبيعة التغذية (لدى النباتيين ، ينخفض ​​معدل التحول الحيوي للدواء) ، العادات السيئة (التدخين يسرع عملية التمثيل الغذائي لبعض الأدوية).

توجد في جمهورية بيلاروسيا وثائق تنظم إجراءات تنظيم السيطرة على الآثار الجانبية للأدوية: قانون جمهورية بيلاروس رقم 161-3 بتاريخ 06/20/2006 "بشأن الأدوية" ، أمر صادر عن وزارة الصحة جمهورية بيلاروسيا رقم 254 بتاريخ 13/8/1999 "بشأن الموافقة على قواعد إجراء التجارب السريرية للأدوية الطبية" ، مرسوم وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 52 بتاريخ 20/03/2008 "عند الموافقة من التعليمات الخاصة بإجراءات تقديم معلومات عن التفاعلات العكسية التي تم تحديدها للأدوية ومراقبة التفاعلات العكسية للأدوية "، مرسوم وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 50 بتاريخ 07.05.2009" بشأن بعض القضايا المتعلقة بإجراء تجارب سريرية للأدوية الأدوية "، تمت الموافقة على مدونة الممارسة" الممارسة السريرية الجيدة ".

أضرار الأدوية بالأعضاء والأنظمة

إصابة الكبد التي يسببها الدواء.من بين الآثار الجانبية للعلاج الدوائي ، يشكل تلف الكبد الناجم عن الأدوية نسبة صغيرة ، لكن احتمال حدوث نتائج عكسية مرتفع. تختلف آليات الضرر الذي يلحق بالعقاقير على خلايا الكبد ، ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تكون هذه آفات حادة مع انحلال خلوي و (أو) ركود صفراوي. في الوقت نفسه ، هناك مجموعة كبيرة من الأشكال المزمنة لتلف الكبد من أصل طبي ، ومن بينها تليف الكبد. في هذه الحالات ، يحدث تليف الكبد نتيجة التنكس الدهني والتهاب الكبد المزمن ، والذي يمكن أن يحدث بسبب ميثيل دوبا ، نتروفوران ، تتراسيكلين ، أميودارون ، فالبروات ، والعديد من الأدوية الأخرى. بلغ عدد الأدوية التي تسبب تلف الكبد في عام 1992 أكثر من ثمانمائة مادة.

إصابة الكلى التي يسببها الدواء.كما أن الكلى ، بسبب دورها الكبير في إفراز الأدوية من الجسم ، تخضع أيضًا لآثارها الجانبية. في الفراغات بين الأنسجة واللمفاوية في الكلى ، يتجاوز تركيز العديد من الأدوية محتواها في بلازما الدم. كما أن الدورة الدموية المكثفة ومشاركة الكلى في التحول الأحيائي للأدوية تخلق أيضًا ظروفًا للتلامس المطول للأدوية ومستقلباتها مع أنسجة الكلى. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون سبب تلف الكلى هو رد فعل مناعي يؤدي إلى تمسخ الهياكل البروتينية للغشاء القاعدي. بعض الأدوية (الأمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورينات ، التثبيط الخلوي) هي مثبطات نشطة لأنظمة الإنزيمات المعقدة في الكلى ، والتي يمكن أن تسبب اضطرابات شديدة في وظائفها. في بعض الحالات ، هناك ترسب للمواد الطبية ومستقلباتها في هياكل النيفرون - الغشاء القاعدي ، الميزانغيوم ، الخلالي ، حول الأوعية. يمكن أن تؤدي ترسبات الأدوية في الحوض إلى اعتلال الكلية الدوائي ، والذي يحدث غالبًا أثناء العلاج بالسلفوناميدات ، ومستحضرات الذهب ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

تتشابه المظاهر السريرية لمعظم اعتلالات الكلية الدوائية مع تلك الخاصة بأمراض الكلى. يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الكلية الخلالي الحاد ، بيلة بلورات البول ، التهاب الحويضة والكلية الحسابي (مع الاستخدام المطول للأدوية التي تحتوي على الكالسيوم).

إصابة الرئة الناجمة عن المخدرات.على الرغم من الاعتقاد بأن الجهاز التنفسي مقاوم للتأثيرات الضارة للأدوية ، إلا أن آفات الرئة تحدث. هناك عدة أنواع من آفات الرئة التي يسببها الدواء: BA ، التهاب الأسناخ ، فرط الحمضات في الرئة ، متلازمة الضائقة التنفسية.

يعتبر تشنج القصبات من أكثر ردود الفعل التحسسية للأدوية شيوعًا. يتم إجراء عمل تشنج القصبات عن طريق حاصرات بيتا ومحاكاة الكولين ومزيلات الودي.

يمكن أن يكون سبب التهاب الأسناخ هو فرط الحساسية للأدوية وتأثيرها السام على أنسجة الرئة. غالبًا ما تسبب الأدوية التي لها تأثير سام للخلايا (ميثوتريكسات ، آزاثيوبرين ، بليوميسين) التهاب الأسناخ الليفي. من الناحية الممرضة ، لا يختلف عن التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب.

في قلب التسبب في داء الفسفوليبيد الرئوي الناجم عن الأميودارون ، تكمن قدرة الأميودارون على ربط دهون الليزوزومات من الضامة السنخية ، مما يعطل هدم الفوسفوليبيدات ، والتي تترسب بعد ذلك في الحويصلات الهوائية. على هذه الخلفية ، قد يتطور التليف الرئوي. يمكن أن تتشكل ارتشاح اليوزيني في الرئتين عند تناول المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، إلخ. من الآفات الرئوية النادرة للغاية متلازمة الضائقة التنفسية ، والتي يمكن أن تسببها حمض أسيتيل الساليسيليك ، النيتروفوران.

الآفات الطبية للجهاز القلبي الوعائي.العديد من الأدوية لها آثار جانبية على الجهاز القلبي الوعائي ، مما يسبب اضطرابات في نظم القلب و / أو التوصيل ، وضعف انقباض عضلة القلب ، وزيادة أو نقصان في ضغط الدم. تظهر التفاعلات العكسية بشكل خاص في وجود أمراض القلب والأوعية الدموية وتوليفات الأدوية. يمكن لبعض الأدوية (مثل الإرغوتامين قلويد الإرغوت) أن تسبب سماكة ليفية لشرفات صمامات القلب.

غالبًا ما تتجلى آفات الأوعية الدموية التي يسببها الدواء في التهاب الوريد والتهاب الأوعية الدموية وتصلب الوريد نتيجة فرط تفاعل النسيج الضام مع الدواء المعطى.

الآفات الجلدية التي تسببها الأدوية.يمكن أن تتطور الآفات الجلدية من خلال التلامس الخارجي المباشر مع مادة طبية والاستخدام الجهازي للأدوية. تظهر في شكل طفح جلدي ذو طبيعة مختلفة: حمامي ، حويصلي ، فقاعي ، بثري ، في شكل شرى ، فرفرية ، حمامي عقيدية. معظمهم لديهم أصل تحسسي ، ويظهرون في اليوم الثامن إلى العاشر من العلاج ثم يختفون بعد ذلك دون أي أثر.

الطفح الجلدي البثرى هو نتيجة لعدوى بصيلات الغدد العرقية. تتجلى الطفح الجلدي الحويصلي مع توزيع كبير في احمرار الجلد. يمكن أن تؤدي الانفجارات الفقاعية المنتشرة إلى اضطرابات في الدورة الدموية وانخفاض ضغط الدم. شكل حاد من الحمامي عديدة الأشكال نضحي (متلازمة ستيفنز جونسون) يؤدي إلى وفاة ثلث المرضى.

الآفات الطبية للأنسجة الضامة والعظام والعضلية.تحدث التغيرات الضامرة في النسيج الضام تحت تأثير الجلوكورتيكوستيرويدات بسبب تثبيط نشاط الأرومة الليفية ، وانخفاض تخليق ألياف النسيج الضام والمادة الرئيسية للنسيج الضام. في الوقت نفسه ، تتشكل السطور على الجسم ، ويزداد التئام الجروح سوءًا. على العكس من ذلك ، نتيجة لتكاثر النسيج الضام في أعضاء وأجزاء مختلفة من الجسم - المنصف والرئتين والشغاف والتامور - يمكن أن يتطور التليف. يتم وصف تطور التليف في علاج حاصرات العقدة ، حاصرات ب.

يمكن أن تحدث الذئبة الحمامية الجهازية الطبية عن طريق نوفوكيناميد ، كلوربرومازين ، د-بنيسيلامين ، ميثيل دوبا ، مضادات الاختلاج. مع إلغاء الأدوية ، يكون التطور العكسي للأعراض ممكنًا ، جزئيًا على الأقل.

الآثار الجانبية للعديد من الأدوية هي آلام المفاصل والتهاب المفاصل ، والتي تعتمد على تفاعلات الحساسية.

غالبًا ما تُلاحظ آفات العظام التي يسببها الدواء في شكل هشاشة العظام وتلين العظام والكساح. تتطور هشاشة العظام مع العلاج طويل الأمد بالستيرويدات القشرية السكرية ، نادرًا باستخدام الهيبارين. لين العظام والكساح هو نتيجة لانخفاض تمعدن العظام بسبب نقص فيتامين د. تمنع الستيرويدات القشرية السكرية امتصاص فيتامين د.

من الآثار الجانبية غير المواتية التي تحدث نتيجة تناول العديد من الأدوية ضعف العضلات. قد يكون ضعف العضلات ناتجًا عن اعتلال عضلي ، والذي يعتمد على تلف الخلايا العضلية ، أو الوهن العضلي الشديد ، وهو انتهاك لانتقال الإثارة في المشابك العصبية العضلية. في الممارسة العلاجية ، يمكن توقع حدوث الوهن العضلي في علاج الأمينوغليكوزيدات ، التتراسيكلين ، الماكروليدات ، الكلوروكين ، الكينيدين ، حاصرات ب. يمكن أن تكون هزيمة خلايا العضلات نفسها نتيجة لانحلال الربيدات ، والاعتلال العضلي الناخر ، وضمور ألياف العضلات. هناك أيضًا شكل مفرغ أو نقص بوتاسيوم الدم من الاعتلال العضلي ، والذي يمكن أن يتطور نتيجة العلاج المكثف بمدرات البول أو المسهلات.

يعد انحلال الربيدات من المضاعفات النادرة للغاية ولكنها قاتلة في كثير من الأحيان للعلاج الدوائي باستخدام أدوية الستاتين التثبيط للخلايا. يتميز انحلال الربيدات بتورم العضلات القريبة الكبيرة مع الانتقال إلى الشلل الرخو ، وتطور التليف ، والضغط مع الانكماش. يمكن اعتبار الاعتلال العضلي الناخر شكلاً خفيفًا من انحلال الربيدات الناجم عن نفس الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الاعتلال العضلي الناخر عن طريق فينكريستين ، كلوفيبرات ، حاصرات بيتا.

عادة ما يكون التهاب العضلات الناجم عن الأدوية أحد مظاهر الذئبة الحمامية التي يسببها الدواء.

تشمل الآفات التي تصيب النسيج الضام والعضلات والجلد والعظام الحثل الطبيبي - التغيرات التغذوية في العظام والعضلات والمفاصل والجلد ، مصحوبة بألم شديد. سريريًا ، يمكن أن يظهر الحثل الطحلبي على أنه متلازمة الكتف الكتفي بسبب تليف أنسجة كبسولات الأطراف العلوية. يمكن ملاحظة هذه المضاعفات أحيانًا أثناء العلاج بالفينوباربيتال.

الآفات الطبية لتكوين الدم.تعتبر تغيرات الدم من بين ردود الفعل السلبية الأكثر شيوعًا. تم وصف تطورها باستخدام أكثر من ألف دواء. قلة الصفيحات ، قلة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي والانحلالي لها أهمية إكلينيكية كبرى.

قلة الصفيحاتغالبًا ما يحدث بسبب تثبيط الخلايا ، مستحضرات الذهب ، البنسلين ، السيفالوسبورين ، التتراسيكلين ، فوروسيميد ، الكينيدين. تطوره هو نتيجة للتثبيط السام لخلايا النواء في نخاع العظم.

قلة المحببات- اختلاط نادر ولكنه خطير للغاية للعلاج بالعقاقير ، يؤدي أحيانًا إلى ندرة المحببات ، حيث تصل نسبة فتكه إلى 50٪. غالبًا ما يكون سبب قلة المحببات هو أنالجين ، فيناسيتين ، فينيل بوتازون ، إندوميثاسين وغيرها من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

تشمل أخطر الأدوية التي تسبب فقر الدم اللاتنسجي الكلورامفينيكول ، وأدوية السلفا ، ومستحضرات الذهب ، والبيوتاديون. كقاعدة عامة ، فقر الدم اللاتنسجي هو رد فعل خاص.

فقر الدم الانحلالييتطور نتيجة للتكوين في عملية العلاج الدوائي للأجسام المضادة التي تتفاعل مع مستضدات كرات الدم الحمراء. تحريض تكوين الأجسام المضادة في كرات الدم الحمراء يمكن أن يسبب البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الأنسولين ، ليفودوبا ، الكينيدين.

يمكن أن يتطور فقر الدم الانحلالي أيضًا مع نقص في كريات الدم الحمراء من إنزيم نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات. في هذه الحالات ، لا تكون كريات الدم الحمراء محمية من تأثير المؤكسدات. نتيجة لذلك ، عند العلاج بالعقاقير التي لها خصائص المؤكسدات ، تتطور الخصوصيات ، ونتيجة لذلك ، يتطور فقر الدم الانحلالي. لوحظت آلية حدوث فقر الدم الانحلالي في علاج السلفوناميدات والنيتروفيوران والكلوروكين والبريماكين والفيناسيتين وحمض أسيتيل الساليسيليك وخافضات الحرارة الأخرى وحمض الأسكوربيك.

من المستحيل تجنب حدوث آثار جانبية عند استخدام الأدوية الحديثة. ومع ذلك ، يجب منع ردود الفعل السلبية كلما أمكن ذلك ، ويمكن تسهيل ذلك من خلال التوصيات التالية:

لا تستخدم المخدرات أبدًا في حالة عدم وجود مؤشرات واضحة لتعيينهم ؛ يُنصح باستخدام الأدوية عند النساء الحوامل فقط عندما تكون هناك حاجة ملحة للأدوية الموصوفة ؛

عند وصف دواء معين ، يجب توضيح الأدوية الأخرى ، بما في ذلك الأدوية الذاتية ، والأعشاب ، والمكملات الغذائية ، التي يتناولها المريض ؛ من الضروري معرفة ذلك ، لأن تفاعلهم ممكن ، مما يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها ؛

ردود الفعل التحسسية والخصوصية هي ردود فعل سلبية شائعة للأدوية ، لذلك يجب سؤال المرضى عما إذا كان لديهم أي ردود فعل من هذا القبيل في الماضي ؛

يجب الانتباه إلى عمر المريض ، ووجود أمراض الكبد والكلى ، لأنه في ظل هذه الظروف يمكن أن يتغير التمثيل الغذائي وإفراز الأدوية من الجسم ، مما يؤدي بدوره إلى الحاجة إلى تحديد الجرعة من المخدرات يجب أيضًا مراعاة أن العوامل الوراثية قد تكون مسؤولة أيضًا عن التباين في التحول البيولوجي للعقار ؛

إذا أمكن ، ينبغي تجنب الإدارة المتزامنة للعديد من الأدوية ؛ إذا لزم الأمر ، حدد عدد الأدوية المستخدمة إلى الحد الأدنى الضروري (لا يزيد عن 3 في العيادة الخارجية) ؛

يجب إرشاد المرضى ، وخاصة كبار السن ، بشكل واضح حول كيفية تناول الأدوية ، ويجب توجيههم نحو الالتزام الصارم بتعليمات استخدام الأدوية ؛

يجب تحذير المريض من احتمال حدوث ردود فعل سلبية خطيرة ، والتي تم وصفها في تعليمات استخدام الأدوية ؛

عند وصف أدوية جديدة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتفاعلات السلبية المحتملة وغير المتوقعة.

المؤلفات

1. Vdovichenko V.P. علم الأدوية والعلاج الدوائي. // مينسك ، 2006.

2. Khapalyuk A.V. قضايا عامة في علم الصيدلة الإكلينيكي والطب المسند. // مينسك ، 2003.

3. Khapalyuk A.V. قيمة نموذج الطب المسند في ممارسة طبيب القرن الحادي والعشرين. // Recipe.- 2003.-№1.

4. Chuchalin A.G. ، Tsoi A.N. ، Arkhipov V.V. تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي من وجهة نظر الطب. //Consilium-Medicum.- 2002.-V.4.-No.

بيان T. Paracelsus: "كل شيء سم ، لا شيء يخلو من السموم ، وكل شيء دواء. الجرعة فقط هي التي تجعل الدواء سمًا أو دواءً. من المعروف أن 4 من كل 5 نساء حوامل يتناولن نوعًا من الأدوية التي تعبر المشيمة إلى حد ما. في الثلث الأول من الحمل ، خلال فترة تكوين الأعضاء والأنظمة ، يمكن أن تؤثر بعض الأدوية على الأنسجة الجنينية ، مما يتسبب في حدوث تشوهات خلقية. ومع ذلك ، فإن الأدوية ليست السبب الوحيد للتأثيرات الضارة على نمو الجنين.

لا تزال أسباب العديد من التشوهات غير معروفة. يمكن أن تُعزى نسبة صغيرة فقط من التشوهات بدقة إلى تأثير عوامل معينة: الوراثة ، والالتهابات ، والإشعاع ، والأدوية. تحدث معظم الأمراض الخلقية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، عندما تنقسم الخلايا الجنينية بسرعة وتتطور الأعضاء والأنظمة.

يعتمد التأثير المسخ للدواء على كل من الجرعة ووقت التطبيق. على سبيل المثال ، يقع تطور وتشكيل نظام القلب والأوعية الدموية البشري في اليوم 20-40 بعد الإخصاب ، والأطراف - في اليوم 24-46 ، الجهاز العصبي - في اليوم 15-25. وهكذا ، من 15 إلى 25 يومًا ، يتعرض الجهاز العصبي لتأثيرات ماسخة ، ولكن ليس الأطراف. من الممكن أن تحدث تأثيرات ماسخة خلال الأسبوعين الأولين بعد الحمل ، عندما لا تكون المرأة على علم بحملها بعد. ومع ذلك ، فإن معظم الأدوية الضارة في الفترة ما بين الإخصاب والانغراس تقطع حدوث الحمل بدلاً من إتلاف البويضة الملقحة. 3 مجموعات فقط من الأدوية لها تأثير ماسخ واضح على الجنين البشري. هذه هي مضادات الأيض ، الثاليدومايد وهرمونات الستيرويد مع نشاط منشط الذكورة. خطر الآثار السلبية للأدوية الأخرى أقل بشكل عام. الأدوية التي تُعطى في مرحلة معينة من الحمل والولادة يمكن أن تؤثر على فسيولوجيا الجنين والوليد. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب أدوية التخدير والمسكنات المستخدمة أثناء الولادة أو الولادة القيصرية اكتئابًا لحديثي الولادة ، مما يضعف تكيفه مع الظروف المعيشية الجديدة.

الأدوية التي يمنع استعمالها مطلقًا أثناء الحمل:

الأدوية	العواقب على الجنين
أمينوبترين	تشوهات متعددة ، تأخر نمو الجنين بعد الولادة ، تشوهات الوجه ، موت الجنين
الأندروجينات	اهتزاز ، تقصير الأطراف ، تشوهات في القصبة الهوائية ، المريء ، عيوب في الجهاز القلبي الوعائي
ديثيلستيلبيسترول	سرطان الغدة المهبلية وعيوب عنق الرحم والقضيب وتضخم الخصية
الستربتومايسين	الصمم
ديسفلفرام	الإجهاض العفوي ، الأطراف المنقسمة ، القدم الحنفاء
الإرغوتامين	الإجهاض التلقائي ، أعراض تهيج الجهاز العصبي المركزي
الإستروجين	عيوب القلب الخلقية ، تأنيث الجنين ، تشوهات الأوعية الدموية
هالوثان	الإجهاض التلقائي
اليود 131	الكريتينية ، قصور الغدة الدرقية
ميثيل تستوستيرون	ذكورة الجنين الأنثوي
البروجستين	الذكورة للجنين الأنثوي ، تضخم البظر ، الاندماج القطني العجزي
كينين	تخلف عقلي ، تسمم أذني ، جلوكوما خلقي ، تشوهات الجهاز البولي التناسلي ، موت الجنين
ثاليدومايد	عيوب الأطراف ، تشوهات القلب والكلى والجهاز الهضمي
تريميثدين	وجه مميز (حواجب على شكل حرف V وعيون منخفضة) ، شذوذ في القلب ، عيون ، تخلف عقلي
الريتينويد	تشوهات الأطراف وجزء الوجه من الجمجمة والقلب والجهاز العصبي المركزي والجهاز البولي التناسلي وتخلف الأذنين

الأدوية المسخية:

الأدوية	العواقب على الجنين
الستربتومايسين	السمية الأذنية
التتراسيكلين	تلون الأسنان ، نقص تنسج مينا الأسنان
الليثيوم	أمراض القلب الخلقية ، تضخم الغدة الدرقية ، انخفاض ضغط الدم ، زرقة
ديازيبام	انخفاض حرارة الجسم ، انخفاض ضغط الدم ، تشعب وتشوهات في الأطراف
إيميبرامين	اضطرابات الجهاز التنفسي ، عيوب الأطراف ، عدم انتظام دقات القلب ، احتباس البول ، متلازمة ضيق الأطفال حديثي الولادة
نورتريبتيلين	متلازمة ضيق حديثي الولادة ، زرقة ، رعاش ، احتباس بولي
أسبرين	نزيف حديثي الولادة ، نزيف داخل الجمجمة عند الخدج ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر
إندوميثاسين	ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ضعف التكيف القلبي الرئوي ، موت الجنين
الوارفارين	اعتلال Ermbryopathy ، تأخر في النمو ، ضمور العصب البصري ، تشنجات ، نزيف قاتل
الفينوباربيتال	ضعف السمع ، تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، فقر الدم ، الرعاش ، متلازمة الانسحاب ، ارتفاع ضغط الدم
الفينيتوين	تشوهات الأطراف ومنطقة الجمجمة والوجه ، والتخلف العقلي ، وأمراض القلب الخلقية ، والنزيف
فالبروات الصوديوم	السنسنة المشقوقة
إيثوسكسيميد	المظهر المنغولي ، العنق القصير ، الحلمة الزائدة ، تأخر النمو ، الناسور الجلدي
كلوروثيازيد	ركود صفراوي والتهاب البنكرياس
ريسيربين	السمية الأذنية
أزاثيوبرين	تضيق رئوي ، تعدد الأصابع ، تشوه الوجه
بوسلفان	تأخر النمو داخل الرحم وبعد الولادة ، تغيم القرنية
كلورامبيوسيل	ضعف الكلى
5-فلورويوراسيل
كولشيسين	الإجهاض العفوي ، التثلث الصبغي 21
ميركابتوبورين	الإجهاض التلقائي ، عيوب الوجه في الجمجمة
ميثوتريكسات	غياب العظم الجبهي ، اندماج عظام الجمجمة ، الإجهاض التلقائي ، تأخر النمو بعد الولادة
فينكريستين	جنين صغير ، وضع جنيني غير طبيعي
ميثيميزول	تضخم الغدة الدرقية ، تقرح في الجزء الأوسط من فروة الرأس
كلوربروباميد	تشوهات متعددة ونقص السكر في الدم
كلورديازيبوكسيد	الاكتئاب ، شبه الوعي ، متلازمة الانسحاب ، فرط الاستثارة
ميبروبامات	عيوب القلب الخلقية ، متلازمة الانسحاب ، عيوب الحجاب الحاجز
فيتامين (أ) بجرعات تزيد عن 10000 وحدة دولية في اليوم.	عيوب الجهاز القلبي الوعائي ، الأذنين ، إلخ.

آثار الكحول والنيكوتين على نمو الجنين

تأثير الكحول

إن استخدام المشروبات الكحولية راسخ في تقليد الاحتفال بأي أحداث مهمة في حياتنا. ولكن حتى الجرعات الصغيرة من الكحول يمكن أن تؤذي المرأة الحامل وطفلها الذي لم يولد بعد.

مضاعفات الحمل: 2-4 حالات إجهاض في كثير من الأحيان ، مما يبطئ عملية الولادة ومضاعفات أخرى أثناء الولادة.

:

يؤدي استخدام الكحول من قبل النساء الحوامل إلى إصابة ثلث الأطفال بمتلازمة الكحول الجنينية ، وثلث بعض التأثيرات السامة قبل الولادة وثلث الأطفال فقط هم أطفال عاديون.

متلازمة الكحول الجنينية(AS) يتميز بالثالوث: تأخر في النمو ، تخلف عقلي وخصائص وجه محددة لحديثي الولادة (صغر الرأس ، شق الجفن الضيق ، منطقة الفك العلوي المسطح ، جسر الأنف المنخفض ، الأنف القصير ، النثرة غير الواضحة ، الشفة العلوية الرقيقة). الكحول هو أكثر أسباب التخلف العقلي تميزًا ويمكن الوقاية منه.

لا تقل آثار متلازمة الكحول بمرور الوقت ، على الرغم من أن المظاهر المحددة تتغير مع تقدم الطفل في السن. ضعف الانتباه وفرط النشاط من سمات 75٪ من مرضى AS ، مما يجعل من الصعب على الطفل التكيف اجتماعيًا.

تشمل خصائص سلوك الطفل ذات التأثيرات السامة العدوانية والعناد وفرط النشاط واضطرابات النوم.

عند الرضاعةيمر الكحول مباشرة في حليب الأم. إذا شربت الأم كمية من الكحول تساوي كوبًا أو كوبين من البيرة ، فإن الطفل يشعر بالنعاس ولا يمكنه الرضاعة بشكل صحيح.

تأثير التبغ (النيكوتين)

قد يقول المرء إن التدخين عادة سيئة يتبناها المجتمع. غالبًا ما يحدث أن التدخين هو السبب الوحيد للتواصل ، "سبب وجيه" للراحة - استراحة دخان عندما يخرج الزملاء على الدرج أو في مكان آخر للتحدث عن الحياة. في بعض الأحيان ، حتى لا يتم حرمانهم من مثل هذا التواصل ، تكون النساء الحوامل حاضرات أثناء "محادثات فوق سيجارة" كمشاركة سلبية. ولكن حتى استنشاق دخان سيجارة قريبة يكون ضارًا جدًا.

مضاعفات الحمل: نزيف مهبلي ، إضطرابات الدورة الدموية في المشيمة. ارتفاع مخاطر الولادة المتأخرة ، والإجهاض التلقائي ، والولادة المبكرة - 14٪ (الأطفال المبتسرين) أو انفصال المشيمة (ولادة جنين ميت).

التأثيرات على الجنين:

• تأخر نمو الجنين (انخفاض الطول والوزن عند الولادة)
• زيادة خطر التشوهات الخلقية.
• تزداد احتمالية الموت المفاجئ لحديثي الولادة بمقدار 2.5 مرة.
• العواقب المحتملة لمزيد من نمو الطفل: تأخير في النمو العقلي والبدني للطفل ، والانحرافات في سلوك الطفل ، وزيادة الاستعداد لأمراض الجهاز التنفسي.

تأثير الأدوية على نمو الجنين

تأثير الكوكايين

مضاعفات الحمل: في 8٪ من الأمهات اللائي يستخدمن ، يكتمل الحمل بالإملاص بسبب انفصال المشيمة. غالبًا ما يؤدي نمط حياة متعاطي الكوكايين (في 25٪) إلى الولادة المبكرة (الأطفال المبتسرين) وإبطاء عملية الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي استخدام الكوكايين أثناء الحمل إلى حدوث تشنجات ، وعدم انتظام ضربات القلب ، ونوبات صرع وغيرها من الحالات التي يُحتمل خلالها إصابة الجنين أو وفاته. يعتبر الكوكايين أخطر المخدرات بالنسبة للنساء الحوامل ، خاصة في شكله النقي. يسبب الكوكايين ولادة جنين ميت ، أكثر من الأدوية الأخرى.

التأثيرات على الجنين:

• عدم انتظام دقات القلب.
• قلة نمو الجنين.
• قلة نمو مخ وجسم الجنين.
• قد يعاني المواليد الجدد من نوبة قلبية و / أو حادث وعائي دماغي بسبب ارتفاع ضغط الدم والتشنج الوعائي (تزداد المخاطر بشكل خاص إذا كانت المرأة الحامل تستهلك خلال 48 - 72 ساعة قبل الولادة).
• يمكن أن تساهم تأثيرات الكوكايين على المستقبلات العصبية في تطور الاضطرابات السلوكية لدى الطفل ، وزيادة التهيج ، وتأخر تطور الكلام ، وضعف قدرات التفكير.

عند الرضاعةيمر الكوكايين مباشرة في حليب الأم. يصبح الطفل مضطربًا ، وفي بعض الحالات يتم ملاحظة نوبات الصرع.

تأثير المواد الأفيونية (الهيروين ، المورفين ، الكوديين ، إلخ.)

مضاعفات الحمل(مرتبط بالاستخدام والتوقف المفاجئ):

• غالبًا ما يؤدي نمط حياة متعاطي الأفيون إلى الولادات المبكرة (الأطفال الخدج).
• إبطاء عملية الولادة لكل طفل ثان.
• الإملاص والإجهاض (بسبب التوقف المفاجئ عن الاستخدام).

عواقب التعرض للجنين:

• اضطراب نمو الجنين.
• زيادة أو نقصان (حسب الجرعة) استثارة الجنين.
• زيادة خطر الإصابة بسوء وضع الجنين (عرض المقعد).

  اضطرابات تظهر أثناء الطفولة:

• وزن الجسم الصغير.
• صغر الرأس.
• زيادة خطر الموت المفاجئ.
• ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات (بسبب قمع الأنظمة المسؤولة عن مقاومة الجسم للمواد الأفيونية).

اضطرابات تظهر في سن أكبر:

• تباطأ النمو العقلي والحركي والكلامي للطفل بحلول 18 شهرًا.
• نقص الانتباه وفرط النشاط.
• اضطرابات النوم.
• الغضب والتهيج.
• مهارات الكلام السيئ.
• الإدراك اللمسي والبصري والسمعي أقل من الطبيعي.

: يتجلى تبعًا لمستوى الاستخدام وعلى الطفل نفسه. يعاني ما يقرب من ثلاثة من كل أربعة أطفال حديثي الولادة من نفس متلازمة الانسحاب مثل البالغين: قشعريرة ، سيلان الأنف ، هياج شديد ، أرق ، تنفس سريع ، بكاء. عند الرضاعةيمكن أن تنتقل المواد الأفيونية إلى المولود الجديد عن طريق حليب الأم.

تأثير المنشطات والنشوة

المنشطات والنشوة تؤثر تقريبًا على نفس تأثير الكوكايين.

تأثير البنزوديازيبينات

التأثيرات على الجنين: قد يعاني الأطفال حديثو الولادة من مشاكل في الجهاز التنفسي. في سن أكبر ، قد تظهر العواقب كاستجابة مضطربة للتوتر.

متلازمة الانسحاب عند حديثي الولادة: إذا استعملت الأم يومياً ، فقد يعاني الرضيع من مشاكل في الانسحاب - هياج ، مشاكل في النوم وتناول الطعام ، نوبات صرع. يمكن أن تظهر هذه الظواهر لفترة طويلة - من أسبوعين إلى ثمانية أشهر.

تأثير الماريجوانا والحشيش

التأثيرات على الجنين:

• نمو الجنين البطيء.
• قد يؤثر لاحقًا على الأولاد - تقل وظائفهم الإنجابية.
• يمكن أن يتجلى في اضطرابات في الجهاز العصبي والرؤية.
• عند الرضاعة من الممكن نقل الدواء إلى المولود من خلال لبن الأم.

تأثير المهلوسات (عيش الغراب من جنس psilotsibum ، LSD ، PCP أو فينسيكليدين ، سيكلودول ، ديفينهيدرامين ، تارين).

مضاعفات الحمل: زيادة خطر الإجهاض.

التأثيرات على الجنين:

• صغر الرأس.
• انتهاك الانتباه.
• نوبات مفاجئة من الإثارة وعدم استقرار المزاج.
• تقييد حركة المفاصل.
• الاضطرابات العصبية (ضعف المنعكسات)

معلومات مماثلة.

تأثير الأدوية على الجنين وحديثي الولادة

(مقال).

1. آليات عمل الأدوية على الجنين

وحديثي الولادة 3

2. الأدوية والجنين 6

3. الأدوية والرضاعة الطبيعية 12

4. قائمة المصادر المستخدمة 17

1. آليات عمل الأدوية على الجنين وحديثي الولادة

حتى الآن ، تراكمت خبرة كبيرة تشير إلى أن العديد من الأدوية يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على نمو الجنين وحديثي الولادة. نسبة الخطر إلى الفائدة المحتملة من وصف الأدوية هي المشكلة الرئيسية في العلاج الدوائي أثناء الحمل.

تخترق معظم الأدوية الجنين بسرعة كافية. في نهاية فترة الحمل ، تبدأ الأنظمة البيولوجية الرئيسية في العمل في الجنين ، ويمكن أن يتسبب الدواء في تأثيره الدوائي. هناك ثلاثة متغيرات مرضية لتأثير الأدوية على الجنين:

1. السامة للجنين.

2. موضعي.

3.السمية.

يتمثل التأثير السام للجنين في التأثير السلبي للمادة على الزيجوت والكيسة الأريمية الموجودة في تجويف قناتي فالوب أو في تجويف الرحم. في أغلب الأحيان ، تكون النتيجة هي تكوين تشوهات جسيمة تؤدي إلى إنهاء الحمل. أنا. إيفانوف وأ. لاحظ سيفوستيانوفا أن التأثير المسخ للأدوية يشكل أكبر خطر ، حيث أنها تؤدي إلى تطور التشوهات الخلقية في الجنين. يتجلى التأثير السام للجنين في إغلاق الفتحات الطبيعية للجنين ، وتطور الهدرجة ، واستسقاء الرأس وتلف أعضاء معين.

لقد ثبت أنه خلال فترة الحمل هناك عدد من السمات الأيضية التي تؤثر على كل من الأم والجنين ويمكن أن تؤثر على الحرائك الدوائية للأدوية. تتميز النساء الحوامل بـ "فرط حجم الدم الفسيولوجي" ، والذي يصل إلى 29-32 أسبوعًا كحد أقصى. ينخفض ​​تركيز الأدوية لكل وحدة حجم ، ويقل التأثير المفيد ، وتزيد زيادة جرعة الأدوية المأخوذة من خطر الإصابة بأمراض الجنين. ج. سلطانوف ، وكذلك O.I. كاربوف و أ. يشير زايتسيف إلى أنه خلال فترة الحمل يكون هناك تباطؤ في امتصاص الأدوية. بسبب انخفاض حركية الأمعاء ، هناك انخفاض في التوافر البيولوجي للمواد المعطلة في الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، يزداد امتصاص المواد الطبية عن طريق الاستنشاق بسبب التغيرات في حجم الهواء المستنشق وتدفق الدم الرئوي عند النساء الحوامل. تؤدي زيادة تكوين الإنزيمات الميكروسومية الكبدية (hydrolases) إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي للأجانب الحيوية. يزداد إفراز المواد الطبية أثناء الحمل نتيجة زيادة تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي ، وفي بداية الولادة تنخفض جميع مؤشرات نشاط كليتي الأم ، ويقل تدفق المواد عبر المشيمة العكسي ، مما يؤدي إلى حدوثها. تراكم في جسم الطفل.

1.انتشار بسيط.

2. سهولة الانتشار.

3. النقل النشط.

4. الدخول من خلال مسام الغشاء.

5. كثرة الخلايا.

الانتشار البسيط هو الطريقة الأكثر شيوعًا لنقل الأدوية ، دون استهلاك الطاقة. يعتمد على تدرج تركيز المادة في دم المرأة الحامل والجنين ، ومساحة سطح النقل ، وسماكة الغشاء ، وكذلك الخصائص الفيزيائية والكيميائية للأدوية (الوزن الجزيئي ، الذوبان في الدهون ، درجة التأين). يتم النقل النشط مع إنفاق الطاقة ، ولا يعتمد على تدرج التركيز ، ويخضع لقوانين التثبيط التنافسي. S.I. أثبت Ignatov أن الفلورويوراسيل يخترق المشيمة بهذه الطريقة. يتم تمرير الأدوية المشيمية من خلال المسام الموجودة في الغشاء المشيمي. يبلغ قطرها 1 نانومتر ، وهو ما يتوافق مع قطر المسام في الأمعاء والحاجز الدموي الدماغي. يعتبر داء البينوسيتوس أحد الطرق الممكنة لنقل الأدوية ذات البنية البروتينية في الغالب ، وامتصاص قطرات البلازما الأمومية بواسطة syncytium microvilli جنبًا إلى جنب مع المواد التي تحتوي عليها.

2. الأدوية والجنين

هناك العديد من الأدوية التي يحتمل أن تكون خطرة من حيث التراتوجين ، ويمكن أن يتجلى تأثيرها في وجود بعض العوامل الإيجابية. يمكن أن تؤثر الأدوية على الجنين في جميع مراحل الحمل ، ولكن تم الحصول على البيانات الأكثر موثوقية عند دراسة تأثيرها خلال فترة تكوين الأعضاء (18-55 يومًا) وفترة نمو وتطور الجنين (أكثر من 56 يومًا). في هذا الصدد ، عند وصف دواء للنساء في فترة الإنجاب ، من المهم أن نأخذ على محمل الجد تقييم نسبة الفائدة والمخاطر للجهاز الموصوف أثناء الحمل. لا يقل أهمية عن استبعاد الحمل عند وصف الأجهزة ذات الخصائص المسخية.

استنادًا إلى بيانات بشرية أو حيوانية ، تُصنف الأدوية حاليًا وفقًا لدرجة الخطر على الجنين في عدد من البلدان (الولايات المتحدة الأمريكية ، أستراليا) إلى فئات من A (آمن) إلى D (يُمنع استعمالها أثناء الحمل) ، كما هو موضح بواسطة O.C.. سيفوستيانوف. هناك أيضًا فئة X ، والتي تشمل الأدوية التي يمنع استخدامها تمامًا للحوامل. V.A. تابولين وم. تجادل Tsaregorodtseva بأن أدوية الفئة X ليس لها تأثير علاجي كافٍ ، وأن مخاطر استخدامها تفوق الفوائد.

أ- الأدوية التي تم تناولها من قبل عدد كبير من النساء الحوامل والنساء في سن الإنجاب دون أي دليل على تأثيرها في حدوث تشوهات خلقية أو آثار ضارة على الجنين.

ب- الأدوية التي تم تناولها من قبل عدد محدود من النساء الحوامل والنساء في سن الإنجاب دون أي دليل على تأثيرها على تواتر التشوهات الخلقية أو آثارها الضارة على الجنين.

- الأدوية التي أظهرت تأثيرات ماسخة أو سامة للجنين في الدراسات التي أجريت على الحيوانات. يُشتبه في أنها قد تسبب آثارًا ضارة عكوسة على الجنين أو الوليد ، ولكنها لا تسبب تشوهات خلقية. لم يتم إجراء دراسات مضبوطة على البشر.

د- الأدوية التي تسبب أو يشتبه في أنها تسبب تشوهات خلقية أو أضرارا لا رجعة فيها للجنين.

X - الأدوية ذات الخطورة العالية للتشوهات الخلقية أو الأضرار الدائمة للجنين ، حيث يوجد دليل على آثارها المسخية أو السامة للجنين في الحيوانات والبشر. Br. براتانوف و I.V. ماركوف ، تشمل هذه المجموعة الأدوية التالية:

- الأندروجيناتيمثل خطرًا كبيرًا بسبب حدوث الخنوثة عند الأجنة الإناث ، ومن الممكن أيضًا حدوث تشوهات خلقية (تقصير الأطراف ، والتشوهات في القصبة الهوائية ، والمريء ، وعيوب الجهاز القلبي الوعائي) ؛

- ديثيلستيلبيستروليسبب تغييرات كبيرة. في الفتيات اللواتي تناولت أمهاتهن هذا الدواء أثناء الحمل ، تحدث تغييرات في الرحم والمهبل. غالبًا ما تحدث هذه التغييرات عندما تناولت الأم الدواء من الأسبوع الثامن إلى الأسبوع السادس عشر من الحمل. يتجلى عمل هذه المادة في تأثير سلبي على الجنين الذكر ، أي في تمدد القنوات ، وتضخم الجدار ، وحؤول ظهارة البروستاتا. كما تم العثور على أكياس البربخ.

-إرغوتامين (ينتمي إلى مجموعة أدوية الإرغوت) يزيد من خطر الإجهاض التلقائي وأعراض تهيج الجهاز العصبي المركزي ، كما أشار N.P. شبالوف.

- البروجستينيمكن أن تتسبب في الإصابة بالتهاب الجلد الكاذب عند الفتيات ، والبلوغ المبكر عند الأولاد ، والاندماج القطني العجزي في الأجنة من كلا الجنسين.

- كينينيؤدي إلى تغييرات واضحة في الجهاز العصبي المركزي (تخلف نصفي الكرة المخية ، المخيخ ، رباعي الدم ، إلخ) ، وتشكيل الجلوكوما الخلقي ، والتشوهات في الجهاز البولي التناسلي ، وموت الجنين.

إذا كان لا يمكن تجنب تناول الدواء أثناء الحمل ، فيجب أن تكون عواقب العلاج بالعقاقير المختلفة مفهومة بوضوح.

أو إس. تلاحظ سيفوستيانوفا أن المظاهر الأكثر شيوعًا للتسمم المبكر للحوامل - الغثيان والقيء ، والتي تحدث في 80٪ من النساء الحوامل في الثلث الأول من الحمل وتستمر أحيانًا في الثلثين الثاني والثالث - لا تتطلب دائمًا التدخل الطبي. كما توصي أيضًا باتخاذ تدابير غذائية في المقام الأول. إذا لزم الأمر ، عيّن البيريدوكسين (10 مجم) وديسيكلومين (10 مجم) 2-3 مرات في اليوم بالداخل. إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم استخدام أدوية سلسلة الفينوثيازين (أمينازين ، بروميثازين ، ميكلوزين) ، لكنها يمكن أن تسبب تشوهات جنينية.

وفقًا لـ V.A. الأدوية الخافضة للضغط العضلي التابولين (ديابازول ، كبريتات المغنيسيوم) عادة لا يكون لها تأثير سلبي على الجنين ، باستثناء كبريتات المغنيسيوم ، والتي يمكن أن تتراكم في الجنين ، مسببة تثبيط الجهاز العصبي المركزي.

ريسيربين ، راوناتين يسبب تأخر نمو الجنين. بمجرد دخول الجنين إلى الجنين ، يستخدم ريزيربين MAO في عملية التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى تأخير تثبيط الهيستامين (يتأكسد أيضًا بواسطة MAO) وظهور سيلان الأنف ، والسيلان القصبي.

يعمل مضاد مستقبلات الأدريناتور ميثيل دوبا (dopegyt ، aldomet) على مستقبلات الجهاز العصبي المركزي. يمكن للجنين أيضًا تراكم الدواء ، والذي قد يكون مصحوبًا بانخفاض في استثارة الجهاز العصبي المركزي. إ. تعتبر ماركوفا أن فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، وتلف الكبد (مع الاستخدام المطول) من المضاعفات الخطيرة.

ب- تسبب حاصرات الأدرينالية انخفاضًا في تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي. إزالة التأثير المثبط لمحاكاة الأدرينوميك على عضلات الرحم ، يمكن أن يؤدي إلى الولادة المبكرة والإجهاض. استخدام هذه الأدوية محفوف بالتأخير في نمو الجنين ، كما أشار A.P. Kiryushchenkov و M.L. تاراخوفسكي.

مضادات الكالسيوم هي بطلان أثناء الحمل بسبب خطر حدوث انتهاك حاد لنشاط القلب.

تناول حمض أسيتيل الساليسيليك في بداية الحمل يمكن أن يكون له تأثير ضار على الجنين. الآثار الجانبية للساليسيلات:

تأثير سام على الجنين ، ارتشاف الجنين.

تأثير مشوه ، يتجلى بعد الولادة عن طريق تشوهات القلب والأوعية الدموية ، فتق الحجاب الحاجز.

التأثير على معدل نمو الجنين مما يؤدي إلى سوء التغذية الخلقي.

مضادات الهيستامين هي أيضا ماسخة. في التجربة ، تسبب الميكليزين والسيكلزين في تطور ارتفاق الأصابع ، ارتيزيا في فتحة الشرج ، نقص تنسج الرئتين ، المثانة ، الكلى ، استسقاء الرأس ، وارتشاف الجنين في وقت مبكر من الحمل. وفقًا لنتائج بحث F.I. كوماروفا ، ب. كوروفكينا ، في. كان تواتر مينشيكوف للشذوذ 5٪ مقابل 1.5-1.6٪ في المجموعة الضابطة. يمر الهيستامين بسرعة عبر حاجز المشيمة ، ويوفر ظروفًا طبيعية لزرع الجنين وتطوره ، مما يساهم في تحويل خلايا سدى بطانة الرحم إلى نسيج ساقطي ، وينظم عمليات التمثيل الغذائي. يمكن لمضادات الهيستامين أن تعطل هذه العمليات. يمكن أن يؤدي تناول الأم للديفينهيدرامين قبل الولادة إلى حدوث ارتعاش وإسهال عند الطفل بعد أيام قليلة من الولادة ، كما هو موضح في الموسوعة الطبية المختصرة.

من بين مضادات التخثر أثناء الحمل ، يمكن استخدام الهيبارين فقط دون خوف.

من العوامل المضادة للعدوى ، تخترق مستحضرات السلفانيلاميد (87٪ من الجرعة) الجنين بسهولة خاصة ، ثم الأمبيسلين ، الكاربنسلين ، الفورادونين ، الجنتاميسين ، الستربتومايسين ، التتراسيكلين (50٪) (ماتسورا ، 1997). يمكن أن تفرز الكليتان إلى الجنين في السائل الأمنيوسي الذي يدخل منه الجنين مرة أخرى ، مما يحافظ على تركيزها في دمه وأنسجته. ن. شبالوف و I.V. وجد ماركوف أن الأكثر أمانًا للجنين هو البنسلين والأمبيسلين والسيفالوسبورين. يعبر البنسلين المشيمة بسهولة ويخترق بسرعة أعضاء وأنسجة الجنين. إن سالكية المشيمة بالنسبة له في نهاية الحمل أعلى مما كانت عليه في البداية. هذا يجعل من الممكن استخدام البنسلين لعلاج التهابات الجنين داخل الرحم. في حالة استخدام الأمبيسلين في نهاية الحمل ، قد يزداد اليرقان عند الوليد. تشكل التتراسيكلين مركبات معقدة مع الكالسيوم ، تتراكم في أنسجة العظام ، وتضع الأسنان ، وتعطل نموها. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تسبب داء الكبد الدهني وتعطيل تخليق البروتين. المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (الستربتومايسين ، كاناميسين) يمكن أن تعطل وظيفة الأعصاب السمعية والدهليزية في الجنين ، مما يؤدي إلى فقدان السمع. الاريثروميسين بسبب التراكم في كبد الجنين قد يزيد من خطر فرط بيليروبين الدم.

من بين العوامل الاصطناعية المضادة للعدوى ، تُمنع مستحضرات السلفانيلاميد للحوامل ، حيث يوجد خطر كبير لفرط بيليروبين الدم في كل من الجنين والوليد ، يليه اعتلال الدماغ بالبيليروبين. يُمنع استخدام بيسيبتول والأدوية الأخرى التي تحتوي على تريميثوبريم تمامًا ، مما يؤدي إلى تعطيل استخدام حمض الفوليك ، مما يثبط تكوين حمض تتراهيدروفوليك ، وبالتالي تكوين الأحماض النووية والبروتينات في الأنسجة النامية.

تمر أدوية النيتروفوران (فيورادونين ، وفوراجين ، وفيورازوليدون) بسهولة عبر المشيمة وتتراكم في السائل الأمنيوسي. قد يسبب انحلال الدم في الجنين. V.A. خلص تابولين إلى أن استخدامها في نهاية الحمل أمر غير مرغوب فيه.

3. الأدوية والرضاعة الطبيعية

O.I. كاربوف ، أ. وجدت الأرانب أن تأثير الأدوية على الجنين ممكن أيضًا إذا دخل الدواء الطفل مع حليب الثدي أثناء الرضاعة. تنتقل العديد من الأدوية إلى حد ما في حليب الأم. لذلك ، بدون وصفة طبية ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال تناول أدوية الرضاعة الطبيعية! هذا ينطبق بشكل خاص على المضادات الحيوية والسلفوناميدات ، لأنها يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على جسم الطفل: قد يتأثر الكبد والكلى ، وتوازن البكتيريا المعوية وعملية النمو الجنسي.

يعتمد تغلغل الأدوية في الحليب على عدد من العوامل (Gardner d. ، 1987): الجرعات العالية من المادة تساهم في دخول الحليب ، وتناوله بشكل متكرر ، وخاصة عن طريق الحقن ؛ الحد - الإزالة السريعة للمادة من جسم الأم ، وربطها ببروتينات بلازما الدم.

وجد أن المادة يمكن أن تدخل الحليب فقط في حالة حرة ، غير مرتبطة ببروتينات البلازما. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم الاختراق عن طريق الانتشار السلبي. فقط الجزيئات غير المتأينة ذات القطبية المنخفضة ، والتي تتميز بقابلية جيدة للذوبان في الدهون ، هي القادرة على هذا الاختراق.

أ. فيكتوروف ، أ. يلاحظ ريباك أن كمية صغيرة فقط من المواد الطبية ، مثل الليثيوم ، أميدوبيرين ، تفرز بنشاط في الحليب بواسطة الغدة الثديية. توجد أيضًا مستقلبات sibazon و chloramphenicol و isoniazid في الحليب ، ويبدو أن معظمها يخترقها من بلازما الدم ، ولكن يمكن أيضًا تكوين بعضها مباشرة في الغدة. يمكن للجزيئات المؤينة و / أو الجزيئات الصغيرة التي يقل وزنها الجزيئي عن 200 أن تمر عبر المسام المملوءة بالماء في الغشاء القاعدي. يمكن إعادة امتصاص الجزء غير المتأين من المواد غير المرتبطة ببروتينات الحليب في الدم (أدوية السلفا).

يتغير تركيز معظم المواد المعدنية في الحليب قليلاً عند وصفها للمرأة بالإضافة إلى الطعام. هذا ينطبق أيضًا على الحديد والفلور. الليثيوم استثناء مهم.

لا يتم دائمًا امتصاص كل المادة التي دخلت الجهاز الهضمي للطفل. كل من الخصائص الفيزيائية والكيميائية للمادة والحالة الوظيفية للأمعاء مهمة. لذلك ، فإن بعض الأدوية الموجودة في الحليب بتركيزات عالية ، على سبيل المثال ، المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد ، يتم امتصاصها بشكل سيئ (في الحالة الطبيعية للغشاء المخاطي ؛ عندما يكون ملتهبًا ، يمكن امتصاصها). على العكس من ذلك ، حتى الكميات الصغيرة من بعض المواد في الحليب ، عندما تصل إلى الطفل ، يمكن أن تسبب آثارًا غير مرغوب فيها ، وغالبًا ما تكون خطيرة جدًا.

تعتبر الأدوية التالية موانع للمرضعات: ليفوميسيتين ، تتراسيكلين ، ميترونيدازول ، حمض ناليديكسيك ، يود ، ريزيربين ، مستحضرات الليثيوم. من غير المرغوب فيه أن توصف للنساء المرضعات: البروميدات (قد يعاني الطفل من طفح جلدي وضعف) ، فينيلين (نزيف) ، ميبروتان (تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، انخفاض توتر العضلات الهيكلية) ، قلويدات الشقران - الإرغوتامين (القيء ، الإسهال ، التشنجات) ، البيوتاميد ، كلوربروباميد (نقص السكر في الدم ، اليرقان ، قلة البول) ، أمانتادين (احتباس البول ، القيء ، الطفح الجلدي).

يجب أن توصف المواد المتبقية بحذر ، ومراقبة حدوث المضاعفات عن طريق تحذير الأم عنها ، وإيقاف الدواء فورًا عند أول علامة على حدوثها. خلاف ذلك ، إذا دخلت المادة إلى الطفل مرة أخرى ، فقد تتراكم وتحدث مضاعفات خطيرة.

ومع ذلك يجوز وصف عدد من الأدوية للمرأة المرضعة ، لأنها إما أن تتغلغل في اللبن قليلاً ، أو أنها ضعيفة الامتصاص من القناة الهضمية للطفل ، أو تحدث آثاراً طفيفة فيه.

الأدوية التي يمكن وصفها للمرأة المرضعة: البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الإريثروميسين ، الأولياندوميسين ، اللينكومايسين ، الفورادونين ، السالبوتامول ، الفينوتيرول ، الأورسيبرينالين ، الديكومارين ، الهيبارين ، الديجوكسين ، الستروفانثين ، الأنابريلين ، الفيتامينات ، الأوكتورين .

V.A. تشير شيليكو إلى أن الأدوية لا تؤثر على جسم الطفل فحسب ، بل تؤثر أيضًا على إفراز الحليب. يتم تنظيم إفراز الحليب بواسطة هرمون الغدة النخامية - البرولاكتين ، والذي يكون تكوينه تحت تأثير هياكل الإفراز العصبي في منطقة ما تحت المهاد. هذا الأخير ينتج هرمونات خاصة تمنع أو تحفز إفراز البرولاكتين. يتأثر تخليق وإفراز هرمونات ما تحت المهاد بمساعدة الناقلات العصبية بأجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي ، بالإضافة إلى الغدد وإمدادات الدم إلى الغدة الثديية. نتيجة لعمل أي دواء على الهياكل المركزية ، والتغذوية وتدفق الدم في الغدة ، يمكن ملاحظة تغيرات مختلفة في إفراز الحليب ، على سبيل المثال ، hypogalactia (انخفاض في كمية الإفراز).

يكون قصور الحركة مبكرًا (في الأسبوعين الأولين بعد الولادة) ومتأخرًا وابتدائيًا وثانويًا (يتطور على خلفية أي مرض). في علاج نقص الحساسية ، من المهم جدًا أن تتبع الأم النظام اليومي الصحيح ، بما في ذلك التغذية العقلانية. يمكن أن يؤدي التسمم المتأخر للحوامل (اعتلال الكلية وتسمم الحمل) والمضاعفات أثناء الولادة إلى تأخير ظهور الحليب وانخفاض كميته. يؤدي التسمم الحاد لدى معظم النساء إلى الإصابة بنقص الجراثيم. غالبًا ما يتسبب فقر الدم ، سواء بعد النزف أو الذي يتم تسجيله طوال فترة الحمل ، في انخفاض كمية الحليب المنتج. غالبًا ما يؤدي الميثيلرجومترين ، الذي يستخدم لمنع النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، إلى تطور نقص الحساسية.

الأدوية التي تعزز إفراز الحليب: لاكتين ، برولاكتين ، أوكسيتوسين ، ماموفيسين ، حمض النيكوتين ، حمض الأسكوربيك ، فيتامين أ ، ثيامين ، بيريدوكسين ، حمض الجلوتاميك ، بيروكسين ، ميثيل دوبا ، ميتوكلوبروميد ، ثيوفيلين.

المواد التي تثبط إفراز الحليب: الإستروجين ، البروجسترون ، موانع الحمل الفموية ، ليفودوبا ، بروموكريبتين ، إرغوكريبتين ، فوروسيميد ، أدرينالين ، نورإبينفرين ، إيفيدرين ، بيريدوكسين.

في الطب ، غالبًا ما توجد ظواهر لا يمكن اعتبارها واضحة في جميع الحالات. هذا هو الحال مع إطلاق الأدوية مع الحليب. لقد ثبت أن العديد من العوامل المختلفة تؤثر على كل من إفراز الدواء مع الحليب ، وامتصاصه من أمعاء الطفل ، ورد فعل الطفل تجاه المادة.

بناءً على ما سبق ، يجب استخلاص الاستنتاجات التالية. لا يمكن وصف الأدوية للمرأة المرضعة إلا إذا كانت هناك حاجة إليها حقًا. عند اختيار الدواء ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية تأثيره السلبي على الطفل. لا يجوز وصف الأدوية التي يمنع استخدامها للمرأة المرضعة. إذا اضطر الطبيب لأي سبب من الأسباب إلى وصف مثل هذه المواد ، فيجب نقل الطفل إلى حليب متبرع أو تغذية صناعية.

4. قائمة المصادر المستخدمة

1. Berezov T.T. ، Korovkin B.F. Biochemistry.-M: Medicine ، 1990.

2. Boytler E. اضطراب استقلاب كرات الدم الحمراء وفقر الدم الانحلالي. - م: الطب ، 1981.

3. طب الأطفال السريري / إد. Br. براتانوف. - صوفيا: الطب والتربية البدنية 1983V.1.

4. طب الأطفال السريري / A. Anadoliyska ، A. Angelov ، V. Antonova et al. / Ed. Br. براتانوف. - الطبعة الثانية. - صوفيا: الطب والتربية البدنية ، 1987.V.1.

5. Bryazgunov I.P. اليرقان المرتبط بالرضاعة الطبيعية // قضايا صحة الأم. 1989. رقم 3. ص.54-58.

6. Viktorov A.P.، Rybak A.T. إفراز الأدوية أثناء الرضاعة. - كييف: الصحة ، 1989.

7. Golzand I.V. أمراض الكبد والمرارة عند الأطفال. - لام: الطب ، فرع لينينغراد ، 1975. - 198 ص.

8. حديثي الولادة / إد. T.L Gomelly ، (دكتور في الطب) كونيغام. لكل. من الانجليزية. - م: الطب 1995. - 636 ص.

9. Grishchenko I.I. هيبوجالاكتيا. - كييف. 1957. - س 161-165.

10. Ermolaev M.V. الكيمياء الحيوية. - م: الطب 1983.

11. مقدمة في الكيمياء الحيوية السريرية / إد. أنا. إيفانوفا - إل: الطب ، فرع لينينغراد ، 1969.

12. Ignatov S.I. العلاج الدوائي. (إرشادات لأطباء الأطفال) - الطبعة الثالثة. - م: Medgiz، 1960.

13. كاربوف أوي ، زايتسيف أ. مخاطر استخدام الأدوية أثناء الحمل والرضاعة. المرجع. كتيب - سانت بطرسبرغ: من BHV ، 1998. - 352 ص.

14. Kiryutsenkov M.V. ، Tarakhovsky I.S. تأثير الأدوية على الجنين. - م: الطب ، 1983. - 278 ص.

15. Klimanov V.V.، Sadykov F.G. الفيزيولوجيا المرضية السريرية للطفولة: تشخيص الحالات المرضية عند الأطفال من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء المرضي. - سانت بطرسبرغ: Sotis: Lan ، 1997. - 153 صفحة.

في أوائل الستينيات من القرن العشرين ، عندما وُلد ما يقرب من 10000 طفل مصاب بتضخم الغدة الدرقية في أوروبا ، تم إثبات علاقة هذا التشوه النمائي بتناول مهدئ الثاليدومايد أثناء الحمل ، أي تم إثبات حقيقة تكوين المسخ الدوائي. من المميزات أن الدراسات قبل السريرية لهذا الدواء ، التي أجريت على عدة أنواع من القوارض ، لم تكشف عن تأثير ماسخ فيه. في هذا الصدد ، في الوقت الحاضر ، لا يزال معظم مطوري الأدوية الجديدة في حالة عدم وجود تأثيرات سامة للجنين ، وماسخة وماسخة لمادة ما في التجربة يفضلون عدم التوصية باستخدامه أثناء الحمل حتى يتم تأكيد السلامة الكاملة لمثل هذا الدواء بعد التحليل الإحصائي استخدامه من قبل النساء الحوامل ،

في نهاية الستينيات ، تم إثبات حقيقة تكوين المسخ الدوائي ، والتي كانت ذات طبيعة مختلفة. تم تحديد أن العديد من حالات سرطان الخلايا الحرشفية للمهبل في سن البلوغ والصغار تم تسجيلها في الفتيات اللاتي تناولن أمهاتهن أثناء الحمل ثنائي إيثيل ستيلبيسترول ، وهو دواء اصطناعي له بنية غير ستيرويدية مع تأثير شبيه بالإستروجين. وُجد لاحقًا أنه بالإضافة إلى الأورام لدى هؤلاء الفتيات ، تم اكتشاف العديد من الحالات الشاذة في نمو الأعضاء التناسلية في كثير من الأحيان (الرحم على شكل سرج أو على شكل حرف T ، ونقص تنسج الرحم ، وتضيق عنق الرحم) ، وفي الأجنة الذكور ، تم اكتشاف الدواء تسبب في تطور أكياس البربخ ونقص تنسجها وخصائص الخصية في فترة ما بعد الولادة. بمعنى آخر ، لقد ثبت أن الآثار الجانبية لاستخدام الأدوية أثناء الحمل يمكن تسجيلها ليس فقط في الجنين وحديثي الولادة ، ولكن أيضًا تتطور بعد فترة زمنية طويلة إلى حد ما.

في أواخر الثمانينيات - أوائل التسعينيات ، أثناء دراسة تجريبية للتأثيرات على الجنين من عدد من الأدوية الهرمونية (في البداية - البروجستين الاصطناعي ، ثم بعض الجلوكوكورتيكويد) الموصوفة للنساء الحوامل ، حقيقة ما يسمى السلوكية تم إنشاء المسخ. يكمن جوهرها في حقيقة أنه حتى الأسبوع 13-14 من الحمل ، لا توجد فروق بين الجنسين في البنية والمعايير الأيضية والفسيولوجية لدماغ الجنين. بعد هذه الفترة فقط ، تبدأ السمات المميزة للأفراد أو الإناث في الظهور ، والتي تحدد لاحقًا الفروق بينهم في السلوك ، والعدوانية ، والدورة (بالنسبة للنساء) أو عدم الدورية (بالنسبة للرجال) في إنتاج الهرمونات الجنسية ، وهو أمر واضح. يرتبط بالتضمين المتسلسل للآليات الحتمية الوراثية التي تحدد الجنس ، بما في ذلك التمايز النفسي للكائن الذكري أو الأنثوي الذي يتشكل في المستقبل.

وبالتالي ، إذا تم فهم تكوين المسخ الدوائي في البداية حرفيًا (teratos - غريب ، نشأة - تطور) ومرتبط بقدرة الأدوية المستخدمة أثناء الحمل على إحداث تشوهات نمو تشريحية جسيمة ، ثم في السنوات الأخيرة ، مع تراكم المواد الواقعية ، المعنى من المصطلح الموسع بشكل كبير والمسخ في الوقت الحالي هي مواد يؤدي استخدامها قبل أو أثناء الحمل إلى تطور اضطرابات هيكلية ، أو خلل وظيفي في التمثيل الغذائي أو الفسيولوجي ، أو تغيرات في ردود الفعل النفسية أو السلوكية عند الوليد في وقت ولادته أو في فترة ما بعد الولادة.

قد يكون سبب التراتوجين في بعض الحالات طفرات في الخلايا الجرثومية للوالدين. بمعنى آخر ، التأثير المسخ في هذه الحالة غير مباشر (من خلال الطفرات) ومتأخر (التأثير على جسم الوالدين يحدث قبل فترة طويلة من بداية الحمل). في مثل هذه الحالات ، قد تكون البويضة المخصبة معيبة ، مما يؤدي تلقائيًا إما إلى استحالة إخصابها ، أو إلى تطورها غير السليم بعد الإخصاب ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إما إلى توقف تلقائي لنمو الجنين ، أو تكوين بعض تشوهات الجنين. مثال على ذلك هو استخدام الميثوتريكسات في النساء لغرض العلاج المحافظ للحمل خارج الرحم. مثل مثبطات الخلايا الأخرى ، يمنع الدواء الانقسام ويمنع نمو الخلايا النشطة ، بما في ذلك الخلايا الجرثومية. الحمل عند هؤلاء النساء معرض لخطر كبير من تشوهات الجنين. نظرًا لخصائص الديناميكا الدوائية للأدوية المضادة للسرطان ، بعد استخدامها في النساء في سن الإنجاب ، سيظل خطر إنجاب طفل يعاني من تشوهات في النمو ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند التخطيط للحمل لدى هؤلاء المرضى. بعد العلاج بمضادات الأورام ، يجب إحالة النساء في سن الإنجاب إلى مجموعة الخطر للإصابة بتشوهات جنينية ، الأمر الذي يتطلب أيضًا تشخيصًا قبل الولادة ، بدءًا من الحمل المبكر.

كما يتم عرض خطر معين عن طريق الأدوية ذات المفعول المطول ، والتي ، عند إعطائها لامرأة غير حامل ، تكون في الدم لفترة طويلة ويمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الجنين إذا حدث الحمل خلال هذه الفترة. على سبيل المثال ، etretinate ، أحد نواتج الأسيتريتين ، وهو نظير اصطناعي لحمض الريتينويك ، يستخدم على نطاق واسع في السنوات الأخيرة لعلاج الصدفية والسماك الخلقي ، له عمر نصف يبلغ 120 يومًا وله تأثير ماسخ في التجربة. مثل الرتينوئيدات الاصطناعية الأخرى ، فهي تنتمي إلى فئة المواد التي يمنع استخدامها تمامًا أثناء الحمل ، لأنها تسبب تشوهات في نمو الأطراف وعظام الوجه والجمجمة والقلب والجهاز العصبي المركزي والجهاز البولي والتناسلي ، و تخلف الأذنين.

يستخدم البروجستين الاصطناعي ميدروكسي بروجستيرون في شكل مستودع لمنع الحمل. توفر حقنة واحدة تأثيرًا مانعًا للحمل لمدة 3 أشهر ، ولكن في وقت لاحق ، عندما لا يكون للعقار مثل هذا التأثير ، توجد آثاره في الدم لمدة 9-12 شهرًا. تنتمي البروجستين الاصطناعية أيضًا إلى مجموعة الأدوية التي يمنع استخدامها تمامًا أثناء الحمل. في حالة رفض استخدام الدواء قبل بداية الحمل الآمن ، يجب على المرضى استخدام وسائل منع الحمل الأخرى لمدة عامين.

كيف تؤثر الأدوية على الجنين؟

في أغلب الأحيان ، تحدث حالات الشذوذ في نمو الجنين نتيجة التطور غير السليم للبويضة المخصبة بسبب تأثير العوامل غير المواتية عليها ، وخاصة الأدوية. في الوقت نفسه ، فإن فترة تأثير هذا العامل مهمة. تنطبق على الشخص ، هناك ثلاث فترات من هذا القبيل:

1. تصل إلى 3 أسابيع الحمل (فترة التكوّن). يتميز بالتجزئة السريعة للأجنة الملقحة ، وتشكيل الكيسات الكيسية الكيسية. نظرًا لحقيقة أنه خلال هذه الفترة لا يوجد حتى الآن تمايز بين الأعضاء والأنظمة الفردية للجنين ، فقد كان يُعتقد لفترة طويلة أن الجنين في هذه الفترة غير حساس للأدوية. ثبت لاحقًا أن تأثير الأدوية في المراحل الأولى من الحمل ، على الرغم من عدم اقترانه بتطور الشذوذ الجسيم في نمو الجنين ، ولكن كقاعدة عامة ، يؤدي إلى موته (تأثير مميت للجنين) وتلقائي إجهاض. نظرًا لأن التأثير الطبي في مثل هذه الحالات يتم حتى قبل إثبات حقيقة الحمل ، فإن حقيقة إنهاء الحمل غالبًا ما تمر دون أن تلاحظها المرأة أو تعتبر بمثابة تأخير في بداية الدورة الشهرية التالية. أظهر التحليل النسيجي والجنيني المفصل لمواد الإجهاض أن تأثير الأدوية خلال هذه الفترة يتميز بشكل أساسي بتأثير سام عام. وقد ثبت أيضًا أن عددًا من المواد عبارة عن مواد مشوهة نشطة خلال هذه الفترة (سيكلوفوسفاميد ، إستروجين) ؛
2. تعتبر الأسابيع من الرابع إلى التاسع من الحمل (فترة تكوين الأعضاء) الفترة الأكثر أهمية لإحداث تشوهات خلقية لدى البشر. خلال هذه الفترة ، هناك سحق مكثف للخلايا الجرثومية ، وهجرتها وتمايزها إلى أعضاء مختلفة. بحلول اليوم السادس والخمسين (10 أسابيع) من الحمل ، تتشكل الأجهزة والأنظمة الرئيسية ، باستثناء الأعضاء العصبية والتناسلية والحسية ، التي يستمر تكوين الأنسجة فيها حتى 150 يومًا. خلال هذه الفترة ، يتم نقل جميع الأدوية تقريبًا من دم الأم إلى الجنين ويكون تركيزها في دم الأم والجنين متماثلًا تقريبًا. في الوقت نفسه ، تكون الهياكل الخلوية للجنين أكثر حساسية لعمل الأدوية من خلايا جسم الأم ، مما قد يؤدي إلى اضطراب التشكل الطبيعي وقد تتشكل التشوهات الخلقية ؛
3. تتميز فترة الجنين ، التي حدث فيها بالفعل تمايز الأعضاء الرئيسية ، بتكوين الأنسجة ونمو الجنين. خلال هذه الفترة ، يجري بالفعل التحول الأحيائي للأدوية في نظام المشيمة الأم والجنين. تبدأ المشيمة المتكونة في أداء وظيفة الحاجز ، وبالتالي يكون تركيز الدواء في الجنين ، كقاعدة عامة ، أقل من تركيزه في جسم الأم. لا يتسبب التأثير السلبي للأدوية خلال هذه الفترة عادةً في حدوث تشوهات نمائية هيكلية أو محددة ويتميز بتباطؤ نمو الجنين. في الوقت نفسه ، لا يزال تأثيرها المحتمل على تطور الجهاز العصبي ، وأعضاء السمع ، والرؤية ، والجهاز التناسلي ، وخاصة الجهاز الأنثوي ، وكذلك الأنظمة الأيضية والوظيفية التي تتشكل في الجنين. لذلك ، لوحظ ضمور في الأعصاب البصرية والصمم واستسقاء الرأس والتخلف العقلي عند الأطفال حديثي الولادة الذين استخدمت أمهاتهم مشتق الكومارين الوارفارين في الثلث الثاني والثالث من الحمل. خلال نفس الفترة ، تم تشكيل ظاهرة المسخ "السلوكي" الموصوفة أعلاه ، والتي ترتبط بشكل واضح بانتهاك عمليات التمايز الدقيق لعمليات التمثيل الغذائي في أنسجة المخ والوصلات الوظيفية للخلايا العصبية تحت تأثير هرمونات الستيرويد الجنسي.

بالإضافة إلى مدة التعرض ، تعد جرعة الدواء ، وحساسية الأنواع للكائن الحي لتأثير الدواء ، والحساسية المحددة وراثيًا للفرد تجاه عمل دواء معين مهمة لتكوين المسخ الدوائي. وهكذا ، حدثت مأساة الثاليدومايد إلى حد كبير لأن تأثير هذا الدواء في التجربة تمت دراسته في الجرذان والهامستر والكلاب ، والتي ، كما اتضح لاحقًا ، على عكس البشر ، ليست حساسة لعمل الثاليدومايد. في الوقت نفسه ، كانت أجنة الفئران حساسة لعمل حمض أسيتيل الساليسيليك وحساسية للغاية للستيرويدات القشرية السكرية. هذا الأخير ، عند استخدامه في بداية الحمل عند البشر ، يؤدي إلى الحنك المشقوق في أكثر من 1٪ من الحالات. من المهم تقييم درجة خطورة استخدام فئات معينة من الأدوية أثناء الحمل. وفقًا لتوصية إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، يتم تقسيم جميع الأدوية ، اعتمادًا على درجة الخطر ومستوى الآثار الضارة ، والتي تعتبر في المقام الأول ماسخة على الجنين ، إلى خمس مجموعات.

1. الفئة X - الأدوية ، التي ثبت تأثيرها المسخ في التجربة والعيادة. تتجاوز مخاطر استخدامها أثناء الحمل الفوائد المحتملة ، وبالتالي فهي موانع بشكل قاطع في النساء الحوامل.
2. الفئة D - الأدوية ، المسخ أو الآثار الضارة الأخرى التي تؤثر على الجنين. يرتبط استخدامها أثناء الحمل بمخاطر ، لكنها أقل من الفائدة المتوقعة.
3. الفئة ج - الأدوية ، التي ثبت تأثيرها المسخ أو السام للجنين في التجربة ، لكن التجارب السريرية لم تجر. الفوائد تفوق المخاطر.
4. الفئة ب - الأدوية التي لم يتم الكشف عن تأثيرها المسخ في التجربة ، ولم يتم الكشف عن التأثير السمي للجنين في الأطفال الذين استخدمت أمهاتهم هذا الدواء.
5. الفئة أ: في التجربة وفي التجارب السريرية الخاضعة للرقابة ، لم يتم الكشف عن أي تأثير سلبي للدواء على الجنين.

الأدوية الممنوعة إطلاقا أثناء الحمل (الفئة X)

الأدوية	العواقب على الجنين
أمينوبترين	تشوهات متعددة ، تأخر نمو الجنين بعد الولادة ، تشوهات الوجه ، موت الجنين
الأندروجينات	الذكورة للجنين الأنثوي ، قصر الأطراف ، تشوهات القصبة الهوائية ، المريء ، عيوب في الجهاز القلبي الوعائي
ديثيلستيلبيسترول	الورم الغدي للمهبل وأمراض عنق الرحم وأمراض القضيب والخصيتين
الستربتومايسين
ديولفيرام	الإجهاض العفوي ، الأطراف المنقسمة ، القدم الحنفاء
الإرغوتامين	الإجهاض التلقائي ، أعراض تهيج الجهاز العصبي المركزي
الإستروجين	عيوب القلب الخلقية ، تأنيث الجنين ، تشوهات الأوعية الدموية
استنشاق التخدير	الإجهاض العفوي والتشوهات
131	تضخم الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية ، القماءة
	تخلف عقلي ، تسمم أذني ، جلوكوما خلقي ، تشوهات في الجهاز البولي والتناسلي ، موت الجنين
ثاليدومايد	عيوب الأطراف ، تشوهات القلب والكلى والجهاز الهضمي
تريميثاديون	وجه مميز (حواجب على شكل حرف Y ، و epicanthus ، تخلف ، وضع منخفض للأذن ، أسنان متفرقة ، حنك مشقوق ، عيون منخفضة) ، تشوهات في القلب ، المريء ، القصبة الهوائية ، التخلف العقلي
الرتينويدات الاصطناعية (إيزوتريتنون ، إيتريتينات)	تشوهات الأطراف ، وجزء الوجه من الجمجمة ، وعيوب القلب ، والجهاز العصبي المركزي (استسقاء الرأس ، والصمم) ، والجهاز البولي والتناسلي ، وتخلف الأذنين. التخلف العقلي (> 50٪)
رالوكسيفين	اضطرابات النمو في الجهاز التناسلي
البروجستين (19 نورستيرويد)	الذكورة للجنين الأنثوي ، تضخم البظر ، الاندماج القطني العجزي

الأدوية المرتبطة بمخاطر عالية أثناء الحمل (الفئة ب)

الأدوية	العواقب على الجنين والوليد
مضادات حيوية التتراسيكلين (دوكسيسيكلين ، ديميكلوبيكلين ، مينوسيكلين) أمينوغليكوزيدات (أميكاسين ، كاناميسين ، نيومايسين ، نيتيلميسين ، توبراميسين) الفلوروكينولونات الكلورامفينيكول (ليفوميسيتين)	آمن خلال الأسابيع الـ 18 الأولى من الحمل. في فترات لاحقة ، تسبب تلون الأسنان (اللون البني) ، نقص تنسج مينا الأسنان ، ضعف نمو العظام الصمم الخلقي ، تأثير سام على الكلى التأثير على نسيج الغضروف (السمية الغضروفية) ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي ، المتلازمة الرمادية في فترة حديثي الولادة
نتروفورينتوين	انحلال الدم ، تلون الأسنان الأصفر ، فرط بيليروبين الدم الوليدي
مضادات الفيروسات جانسيكلوفير ريبافيرين زالسيتابين	في التجربة ، له تأثير ماسخ وتسمم للجنين. له تأثير ماسخ و / أو مميت للجنين في جميع أنواع الحيوانات تقريبًا. وصف التأثير المسخ في نوعين من الحيوانات
مضادات الفطريات جريسوفولفين فلوكونازول	مفاصل جرعة واحدة من 150 ملغ لا تؤدي إلى تأثير سلبي على مسار الحمل. الاستهلاك المنتظم من 400-800 ملغ / يوم يسبب تشوهات جنينية
	في تجربة أجريت على بعض الأنواع الحيوانية ، تم تسجيل تأثير ماسخ.
مضادات الاكتئاب كربونات الليثيوم مثبطات MAO ثلاثية الحلقات	عيوب القلب الخلقية (1: 150) ، وخاصة شذوذ إبشتاين ، عدم انتظام ضربات القلب ، تضخم الغدة الدرقية ، تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، انخفاض ضغط الدم ، زرقة الأطفال حديثي الولادة اضطرابات الجهاز التنفسي ، عدم انتظام دقات القلب ، احتباس البول ، ضيق حديثي الولادة تباطؤ في نمو الجنين وحديثي الولادة ، وضعف الاستجابات السلوكية
مشتقات الكومارين	اعتلال الأجنة في الوارفارين (الكومارين) على شكل نقص تنسج أنفي ، رتق القناة ، خلل التنسج الغضروفي ، العمى ، الصمم ، استسقاء الرأس ، كبر الرأس ، التخلف العقلي
إندوميثاسين	الإغلاق المبكر للقناة الشريانية ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مع الاستخدام المطول - تأخر النمو ، ضعف التكيف القلبي الرئوي (أكثر خطورة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل)
مضادات الاختلاج الفينيتوين (ديفينين) حمض الفالبوريك الفينوباربيتال	متلازمة جنين Hydantoin (تمدد الأظافر المسطحة والمنخفضة ، والأنف القصير ، وتدلي الجفون ، وفرط التنسج ، ونقص تنسج الفك العلوي ، والفم الكبير ، والشفتين البارزة ، والشفة العلوية المشقوقة ، وما إلى ذلك) السنسنة المشقوقة ، الحنك ، التشوهات الصغيرة الإضافية في كثير من الأحيان - الأورام الوعائية ، الفتق الإربي ، تباعد عضلات البطن المستقيمة ، توسع الشعيرات ، فرط التعرق ، تشوه الأذنين ، تأخر النمو. تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، فقدان السمع ، فقر الدم ، الرعاش ، متلازمة الانسحاب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني
مثبطات إيس	قلة السائل السلوي ، وسوء التغذية ، وتقلصات الأطراف ، وتشوه في الجزء الوجهي من الجمجمة ، ونقص تنسج الرئة ، وأحيانًا الموت قبل الولادة (أكثر خطورة في النصف الثاني من الحمل)
ريسيربين	احتقان الغشاء المخاطي للأنف ، انخفاض حرارة الجسم ، بطء القلب ، تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، الخمول
الكلوروكين	الاضطرابات العصبية والسمع والتوازن واضطرابات الرؤية
الأدوية المضادة للسرطان	تشوهات متعددة ، إجهاض ، تأخر نمو داخل الرحم
أدوية ضد الغدة الدرقية (ثيامازول)	تضخم الغدة الدرقية ، تقرح في الجزء الأوسط من فروة الرأس
مثبطات هرمون الغدة النخامية دانازول جيسترينون	عندما يتم تناوله بعد 8 أسابيع ، من لحظة الحمل ، يمكن أن يسبب تحفيز الجنين الأنثوي. قد تتسبب في إذكاء الجنين الأنثوي
مشتقات البنزوديازيبين (ديازيبام ، كلوزيبيد)	اكتئاب ، نعاس في فترة حديثي الولادة (بسبب الإزالة البطيئة للغاية) ، نادرًا - تشوهات تشبه متلازمة الكحول الجنينية ، عيوب خلقية في القلب والأوعية الدموية (لم يتم إثباتها)
فيتامين د بجرعات عالية	تكلس الأعضاء
البنسيلامين	العيوب المحتملة في تطور النسيج الضام - تأخر النمو ، أمراض الجلد ، الدوالي ، هشاشة الأوعية الوريدية ، الفتق

في الختام ، أود أن أشير إلى أنه على الرغم من 40 عامًا التي مرت منذ الوصف الأول لحالات التراتوجين الناجم عن المخدرات ، فإن دراسة هذه المشكلة لا تزال إلى حد كبير في مرحلة التراكم والفهم الأولي للمادة ، وهو بسبب عدد من الأسباب. يتم استخدام قائمة صغيرة نسبيًا من الأدوية بشكل منهجي ولا يمكن دائمًا إلغاؤها في المريض بسبب الحمل (مضادات الصرع ، ومضادات السل ، والمهدئات للأمراض العقلية ، وأدوية سكر الدم الفموية لمرض السكري ، ومضادات التخثر بعد استبدال صمام القلب ، إلخ. ). إن الآثار الجانبية على الجنين لمثل هذه الأدوية هي التي تمت دراستها بشكل كامل. في كل عام ، يتم إدخال عدد من الأدوية الجديدة في الممارسة الطبية ، غالبًا بتركيب كيميائي جديد بشكل أساسي ، وعلى الرغم من التحقق من تأثيرها المسخ المحتمل وفقًا للقواعد الدولية ، إلا أن هناك اختلافات في الأنواع لا تسمح بمرحلة الدراسات قبل السريرية أو التجارب السريرية لتقييم سلامة الدواء بشكل كامل من حيث تأثيره المسخ. لا يمكن الحصول على هذه البيانات إلا من خلال إجراء دراسات دوائية وبائية مكلفة متعددة المراكز مع تحليل استخدام دواء معين من قبل مجموعة كبيرة من المرضى. من الصعب تقييم الآثار طويلة المدى لتعاطي الأدوية أثناء الحمل ، خاصة عندما يتعلق الأمر بتأثيرها المحتمل على الحالة العقلية أو الاستجابات السلوكية للشخص ، حيث أن سماتها لا يمكن أن تكون فقط نتيجة لاستخدام الأدوية. المخدرات ، ولكن يتم تحديدها أيضًا من خلال عوامل محددة وراثيًا ، وظروف المعيشة الاجتماعية ، وتربية الشخص ، بالإضافة إلى تأثير العوامل الضارة الأخرى (بما في ذلك الكيميائية). عند تسجيل انحرافات معينة في نمو الجنين أو الطفل بعد استخدام المخدرات من قبل المرأة الحامل ، من الصعب التفريق بين ما إذا كان هذا نتيجة لعمل دواء أو نتيجة لتأثير عامل ممرض على الجنين ، مما يستلزم استخدام الدواء.

مع الأخذ في الاعتبار من قبل الأطباء من مختلف التخصصات في أنشطتهم اليومية ، فإن الحقائق المتراكمة بالفعل حتى الآن ستعمل على تحسين العلاج الدوائي للأمراض قبل وأثناء الحمل وتجنب مخاطر الآثار الجانبية للأدوية على الجنين.

من أهم الفترات في حياة المرأة هي فترة الإنجاب. وفي هذه الأشهر القليلة ، يجب على الأم الحامل أن تبذل كل ما في وسعها لتلد طفلًا سليمًا.

بالطبع ، يجب على المرأة الحامل أن تتبع أسلوب حياة صحي: تناول الطعام بشكل صحيح ، وانتبه للنشاط البدني وحاول تجنب أي مشاكل صحية. لكن الحمل يستمر تسعة أشهر تقويمية - من الصعب جدًا خلال هذا الوقت ألا تشعر أبدًا بأي أمراض أو مشاكل صحية.

كيف يمكن للمرأة الحامل أن تتعامل مع العلل المحتملة ، وحتى الأمراض ، إذا كان عدد الأدوية المسموح بها للحوامل محدودًا جدًا؟

الآثار المحتملة على الجنين من المخدرات

لقد ثبت مرارًا وتكرارًا أن الأدوية المختلفة يمكن أن تؤثر على نمو الجنين في أي مرحلة من مراحل الحمل.

يكون التأثير الأكثر خطورة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، عندما يتم وضع جميع أعضاء وأنظمة الكائن الحي المستقبلي في كائن حي سريع النمو ، ثم في الجنين. الحقيقة هي أنه خلال هذه الفترة لا تزال المشيمة في طور التكوين ولا يمكن أن تصبح عقبة أمام مجموعة متنوعة من المواد الكيميائية ، بما في ذلك تلك التي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي للغاية على الجنين.

انتباه! حتى الأدوية المعتمدة رسميًا للاستخدام أثناء الحمل يمكن أن تسبب أحيانًا مضاعفات مختلفة في جسم الجنين ، ثم عند الوليد.

إذا كان من الضروري استخدام أي دواء أثناء الحمل ، يجب على الأم الحامل أن تتذكر:

• لا يمكن استخدام أي دواء أثناء الحمل (في أي وقت) إلا وفقًا للإشارات ووفقًا لما يحدده الطبيب المعالج فقط ؛
• عند اختيار منتج طبي ، يجب إعطاء الأفضلية فقط للمنتجات الطبية التي أثبتت قدرتها على التحمل ؛
• خلال فترة الحمل ، يجب إعطاء الأفضلية للعلاج الأحادي ، أي ، إذا أمكن ، يجب أن يتم العلاج بدواء واحد فقط ؛ العلاج المشترك خلال هذه الفترة غير مرغوب فيه ؛
• يجب على المرأة الحامل أن تتذكر أنه لا توجد أدوية آمنة تمامًا وغير ضارة تمامًا.

يمكن أن يتسبب الإهمال و / أو الاستخدام المفرط للعقاقير أثناء الحمل في حدوث العديد من مضاعفات الحمل ، خاصةً أنه يكاد يكون من المستحيل التنبؤ برد فعل جسم المرأة الحامل تجاه دواء معين ، حتى لو تمت الموافقة رسميًا على استخدامه في النساء الحوامل ، نظرًا للحساسية. لبعض المواد ، وبالتالي يمكن تحديد الأدوية مسبقًا وراثيًا ، ويمكن أن تكون المادة الآمنة في حالة واحدة خطيرة جدًا في حالة أخرى.

يمكن أن يتسبب الاستخدام غير الملائم وغير المدروس وغير السليم للأدوية أثناء فترة الحمل في حدوث عواقب غير مرغوب فيها وأحيانًا خطيرة للغاية:

• الإجهاض التلقائي ، أو الإجهاض الذي يمكن أن يحدث في أي سن حمل ؛
• البداية المبكرة لعملية الولادة (الولادة المبكرة) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة و / أو ولادة طفل غير قادر على الحياة ؛
• حالات الإملاص ممكنة ؛
• قد تكون نتيجة استخدام الأدوية في فترات الحمل المختلفة تشوهات خلقية وشذوذًا لأعضاء مختلفة من الجنين ؛
• يُعتقد أن أحد عواقب استخدام الأدوية الحامل يمكن أن يكون الشلل الدماغي (الشلل الدماغي) ؛
• يمكن أن تكون نتيجة التعرض للجنين لعقاقير مختلفة اضطرابات سلوكية تظهر بمرور الوقت ، أو تخلف عقلي للطفل.

انتباه!حتى لو لم يتسبب تناول الأدوية أثناء الحمل في حدوث آفات عضوية في الجنين ، فمن المحتمل جدًا أن يصاب الطفل بردود فعل تحسسية.

يشير العلماء والأطباء إلى أن آثار تناول الأدوية أثناء الحمل يمكن أن تظهر بعد ولادة الطفل ، بما في ذلك حتى بعد بضعة أشهر أو حتى بعد بضع سنوات.

لسوء الحظ ، تمرض النساء الحوامل أحيانًا ، ويمكن أن تكون الأمراض حادة ومزمنة. وتقريباً أي مرض للأم الحامل يمكن أن يكون له تأثير غير مرغوب فيه ، أي تأثير ضار على الجنين ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري استخدام أدوية مختلفة لحماية الطفل الذي لم يولد بعد.

بالإضافة إلى ذلك ، توصف النساء الحوامل أحيانًا أدوية لها تأثير محدد على الجنين لأغراض علاجية ، عندما يكون من الضروري تصحيح حالة الجنين خلال فترة ما قبل الولادة. وأحيانًا يجب علاج الجنين ، وهو أمر ضروري لتوفير تأثير علاجي محدد للغاية.

بالطبع ، هذه مواعيد مسؤولة للغاية ، لذلك ، عند وصف أي دواء للمرأة الحامل ، أولاً وقبل كل شيء ، يقوم الطبيب بتقييم مدى ارتباط الفوائد المحتملة والأضرار المحتملة من تناول أي دواء.

انتباه!توصف أي أدوية للنساء الحوامل فقط إذا كان التأثير العلاجي المحتمل لجسم الأم سيتجاوز بلا شك مخاطر الآثار غير المرغوب فيها أو حتى الضارة على نمو الجنين ونموه.

في الممارسة الطبية ، من المعتاد أن توصف للنساء الحوامل فقط الأدوية التي تم اختبارها وأثبتت أنها جيدة عند استخدامها أثناء الإنجاب.

هل توجد قائمة بالأدوية الآمنة للحامل؟ لسوء الحظ ، هذه القائمة مستحيلة من حيث المبدأ ، لأن جسد كل امرأة فريد من نوعه ، وكذلك تطور كل حمل. بالإضافة إلى ذلك ، كما هو معروف ، يمكن تحديد بعض التفاعلات لمواد مختلفة في الجسم وراثيًا.

انتباه!حتى الآن ، لا يمكن للأطباء إلا أن يفترضوا أن بعض الأدوية أكثر أمانًا للحوامل من غيرها ، ولكن لا يمكن اعتبارها غير ضارة تمامًا لجسم الأم الحامل ، حيث لا يتم استبعاد احتمال حدوث ضرر محتمل بدرجة أكبر أو أقل.

خطورة تعاطي المخدرات أثناء الحمل

تعتبر الفترة الأكثر خطورة لاستخدام أي دواء ، سواء من أصل كيميائي أو طبيعي ، (أول 12 أسبوعًا من الحمل) ، عندما يتم وضع جميع الأعضاء والأنظمة في الجنين ، والتي لن تتطور إلا في المستقبل. في هذا الوقت يعتبر الجنين الأكثر عرضة لأي تأثيرات ، بما في ذلك المواد الكيميائية (الطبية). من بين أمور أخرى ، يزداد الخطر أيضًا لأنه في الأسابيع الأولى من الحمل ، لم تتشكل المشيمة بعد ، والتي ستعمل على ترشيح المواد التي تدخل جسم الجنين ، ولا تعمل بكامل قوتها.

كما يجب الأخذ بعين الاعتبار أن بعض الأدوية يمكن أن يكون لها تأثير سلبي وحتى ضار على الخلايا الجرثومية للذكور (الحيوانات المنوية) والأنثى (البويضة) حتى قبل الحمل ، أي أن الحمل يمكن أن يحدث بمشاركة الخلايا التالفة ، بينما هو غير معروف تمامًا كيف يتطور الجنين وما هي الاضطرابات التي ستظهر في الجنين ، ثم عند الوليد.

انتباه!يمكن للأدوية المثبطة للمناعة ، وبعض الأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية) ، والأدوية المضادة للسرطان ، وكذلك الأدوية العقلية والأدوية الهرمونية التي تحتوي على تركيبة الستيرويد أن تتلف الخلايا الجرثومية الذكرية و / أو الأنثوية حتى قبل الحمل.

إذا تناول رجل و / أو امرأة مثل هذه الأدوية ، فمن المنطقي بالنسبة لهما تأجيل التخطيط للحمل لمدة ستة أشهر تقريبًا بعد تناول هذه الأدوية. الحقيقة هي أن تناول بعض الأدوية حتى في مرحلة التخطيط للحمل يمكن أن يسبب عواقب غير مرغوب فيها:

• بعض الأدوية قادرة على إظهار تأثير سام للجنين ، أي أن لها تأثير سلبي للغاية على الجنين النامي ، وهذا واضح بشكل خاص في أسابيع الحمل الأولى والثانية والثالثة - يتوقف نمو البويضة ببساطة في مثل هذه الحالات.
• هناك عقاقير لها تأثير ماسخ على الجنين والجنين ، مما يؤدي إلى ظهور مجموعة متنوعة من التشوهات التنموية في الجنين. من المهم أن نفهم أن طبيعة التطور غير الطبيعي للجنين تعتمد بشكل كبير على مدة الحمل ، حيث أن الجنين في أي مرحلة من مراحل تطوره يتفاعل بشكل مختلف مع تأثيرات الدواء ، على الرغم من أن هذا التفاعل يكون دائمًا سلبيًا. .

تعتمد الخصائص المسخية للأدوية ، أي قدرتها على إثارة تكوين تشوهات الجنين ، على العديد من خصائص الدواء ، بما في ذلك:

• يعتبر التركيب الكيميائي للدواء مهمًا جدًا ، أي بنية الجزيئات التي يتكون منها الدواء ؛
• لا تقل أهمية عن مدى سهولة قدرة الدواء (جزيئات الدواء) على عبور حاجز المشيمة ؛
• بطبيعة الحال ، فإن جرعة الدواء ومدة إدارته لها أهمية كبيرة ؛
• تعتبر ميزات التمثيل الغذائي مهمة أيضًا ، أي مع السرعة التي يمكن بها إفراز منتجات نصف العمر لهذا الدواء من جسم المرأة الحامل.

انتباه! إن تناول بعض الأدوية في وقت واحد يعزز آثارها المسخية: إذا تم استخدام دواءين أو أكثر لهما تأثير ماسخ في وقت واحد ، فإن هذا يزيد بشكل كبير (عدة مرات) من خطر التطور المحتمل لتشوهات وعيوب خلقية مختلفة في الجنين.

يمكن للأدوية التي لها تأثير سام للأجنة أن يكون لها تأثير سلبي على نمو الجنين ونموه ، ومن ثم على الجنين ، أي أن هذه الأدوية يمكن أن يكون لها تأثير سام على الجنين بعد 12 أسبوعًا من الحمل وحتى الولادة. يتجلى التأثير السام للجنين بطرق مختلفة: تأخير في المؤشرات العامة للجنين ، انخفاض مؤشرات النمو البدني (الوزن والطول) ، اختلال وظيفي في مختلف أعضاء وأنظمة الجنين. من المهم جدًا أن يظهر التأثير السام للأجنة لبعض الأدوية في طفل مولود بالفعل.

يجب أن نتذكر أن أي مضاعفات أثناء تطور الحمل ، بما في ذلك مشاكل الكلى و / أو ، تؤدي إلى حقيقة أن الأدوية تتراكم في جسم الأم ، مما يخلق تركيزات أعلى في الدم مما يزيد التأثير السام للجنين.

انتباه!لحماية الجنين من التأثيرات السامة للأدوية المختلفة ، تعتبر المشيمة وحالتها الوظيفية مهمة للغاية ، والتي تعتمد عليها إمكانية ظهور وظائف الحماية. المشيمة هي الحاجز الذي يحمي جسم الجنين النامي من الآثار الضارة لأي عوامل يمكن أن تشكل خطراً عليه.

لا تشمل عمليات التمثيل الغذائي المرتبطة بإفراز المواد الكيميائية الضارة من الجسم المشيمة فحسب ، بل تشمل أيضًا الكلى والكبد والغدد الكظرية والبنكرياس ، بالإضافة إلى الأعضاء الأخرى.

خمس مجموعات من الأدوية التي تؤثر على جسم المرأة الحامل والجنين بطرق مختلفة

• تشمل المجموعة الأولى تلك الأدوية التي اجتازت بنجاح تجارب مضبوطة ، حتى على النساء الحوامل. نتيجة الفحوصات ثبت أن تناول هذه الأدوية لا يحمل أي خطورة على الجنين وتطوره خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. أيضًا ، لم يتم تحديد أي بيانات و / أو دليل على حدوث ضرر محتمل للجنين من هذه الأدوية في أواخر الحمل.
• تشمل المجموعة الأولى من الأدوية كلوريد البوتاسيوم وثلاثي يودوثيرونين ومستحضرات الحديد والعديد من مجمعات الفيتامينات وبعض الأدوية الأخرى.
• المجموعة الثانية تشمل المواد الطبية التي تم اختبارها. ولكن لم يتم العثور على تأثير ماسخ على الجنين إذا تناولت الأمهات هذه الأدوية أثناء الحمل. ومع ذلك ، عند اختبارها على الحيوانات ، لوحظت بعض الانحرافات عن القاعدة في النسل.
• المجموعة الثانية من الأدوية تشمل الأسبرين والأنسولين والهيبارين والمضادات الحيوية للبنسلين والميترونيدازول وأدوية أخرى.
• المجموعة الثالثة تشمل الأدوية التي أظهرت تأثيرات ماسخة و / أو سامة للجنين أثناء التجارب على الحيوانات. لم يتم إجراء تجارب سريرية مضبوطة على البشر أو لم يتم دراسة النتائج المحتملة لتناول هذا الدواء. توصف هذه الأدوية للنساء الحوامل فقط عندما تفوق الفوائد المحتملة المتوقعة المخاطر المحتملة.
• تشمل المجموعة الثالثة من الأدوية الفلوروكينولونات والأيزونيازيد والجنتاميسين ومضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للباركنسون وعقاقير أخرى.
• المجموعة الرابعة تشمل الأدوية التي ينطوي استخدامها أثناء الحمل على بعض المخاطر على نمو وتطور الجنين ، ولكن ثبت أن فوائد استخدام هذه الأدوية تفوق الضرر المحتمل من الآثار الجانبية.
• المجموعة الرابعة من الأدوية تشمل ديكلوفيناك ، دوكسيسيكلين ، كاناميسين ، مضادات الاختلاج وأدوية أخرى.
• المجموعة الخامسة تشمل الأدوية التي ثبت تأثيرها المسخ ، لذلك فإن استخدامها أثناء الحمل وحتى أثناء التخطيط للحمل هو بطلان. إذا كان استخدام هذه الأدوية ضروريًا للغاية ، على سبيل المثال ، لإنقاذ حياة الأم ، فلا يمكن الحفاظ على الحمل ويجب إنهاؤه.

انتباه!في أي سن حمل ، لا يمكن اتخاذ القرار بشأن حاجة المرأة الحامل لتناول أي دواء إلا من قبل طبيب أمراض النساء المعالج أو أخصائي ضيق ، وفقط بعد دراسة مفصلة لتاريخ المرأة الحامل ، ونتائج جميع الدراسات والسريرية. التحليلات.خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يعتبر تناول أي دواء غير مرغوب فيه للغاية. فقط الأدوية التي تنتمي إلى المجموعة الأولى يمكن أن تكون آمنة خلال هذه الفترة..

انتباه! إذا حدث الحمل بشكل عفوي أثناء تناول موانع الحمل الفموية ، وإذا لم يتم إيقاف موانع الحمل الفموية حتى يصبح الحمل معروفًا بشكل مؤكد ، فإن هذا يضاعف احتمال حدوث تشوهات صبغية في الجنين بمقدار ثلاثة أضعاف ، ويزداد خطر إنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون بمقدار 2 .8 مرات. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر الإصابة بالورم الأرومي العصبي عند الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة عند الأولاد (1.2 مرة على الأقل).

كمرجع: الورم الأرومي العصبي هو ورم خبيث يؤثر على الجهاز العصبي الودي.

الاستنتاجات

من المهم جدًا أن تتذكر كل امرأة حامل أن أي دواء أثناء الحمل لا يمكن أن يجلب الفوائد فحسب ، بل أيضًا ضررًا كبيرًا ، لذلك فإن أي إدارة ذاتية خلال هذه الفترة غير مقبولة ، نظرًا لأن عواقبها غير متوقعة وفي كثير من الحالات يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه للجنين النامي.