أبعاد الحوض للولادة الطبيعية. أبعاد الحوض الضيق تشريحيًا بأشكال مختلفة

يعتبر الحوض الضيق من أكثر أقسام التوليد تعقيدًا وصعوبة ، حيث يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى حدوث مضاعفات خطيرة أثناء الولادة ، خاصةً إذا لم يتم إجراؤها بشكل صحيح. وفقًا للإحصاءات ، يحدث التضييق التشريحي لعظام الحوض في 1-7.7٪ من الحالات ، بينما يصبح هذا الحوض عند الولادة ضيقًا إكلينيكيًا في 30٪. إذا أخذنا العدد الإجمالي لجميع الولادات ، فإن هذا المرض يمثل حوالي 1.7 ٪ من الحالات.

مفهوم "الحوض الضيق"

خلال الفترة التي يخرج فيها الجنين من الرحم أو في فترة الإجهاد ، يجب أن يتغلب الطفل على الحلقة العظمية التي تتكون من عظام الحوض الصغير. تتكون هذه الحلقة من 4 عظام: العصعص ، والعجز ، وعظمتان في الحوض ، تتشكلان من عظام الإسك والعانة والحرقفة. ترتبط هذه العظام ببعضها البعض عن طريق الأربطة والغضاريف. الحوض الأنثوي ، على عكس الذكر ، أكبر وأوسع ، لكن له عمقًا أقل. يلعب الحوض ذو المقاييس الطبيعية دورًا مهمًا في المسار الطبيعي والفسيولوجي للولادة دون مضاعفات. إذا كانت هناك انحرافات في تناسق وتكوين الحوض ، ينخفض ​​حجمه ، فإن الحوض العظمي يعمل كنوع من العوائق أثناء مرور رأس الجنين.

من الناحية العملية ، يتم تصنيف نوعين من الحوض الضيق:

يحدث تضيق الحوض سريريًا عندما يكون هناك تناقض بين الأبعاد التشريحية لحوض المرأة وحجم رأس الطفل أثناء الولادة (ومع ذلك ، حتى إذا كان هناك تضيق تشريحي للحوض أثناء الولادة ، فقد لا يحدث دائمًا تضيق وظيفي للحوض ، على سبيل المثال ، عندما يكون الجنين صغيرًا ، أو العكس ، عندما تكون مؤشرات الحوض الوظيفية طبيعية ، لكن الحجم الكبير للطفل يؤدي إلى نمو الحوض الضيق سريريًا) ؛

يتميز الحوض الضيق من الناحية التشريحية بتضيق عدة أو حجم واحد بمقدار 2 سم أو أكثر.

الأسباب

تختلف أسباب تضيق الحوض - في حالة عدم التناسب في معايير عظام الحوض للأم ورأس الطفل ، أو في وجود تضيق تشريحي.

مسببات تضيق الحوض تشريحيا

يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى حدوث تضيق تشريحي للحوض:

العمل البدني الشاق وسوء التغذية في مرحلة الطفولة ؛

نزلات البرد المتكررة ، وكذلك زيادة النشاط البدني في مرحلة المراهقة ؛

أمراض الغدد الصم العصبية.

تأخر بداية الدورة الشهرية ، وانتهاك وظيفة الإنجاب ، والفشل في وظيفة الدورة الشهرية.

يحدث التضيق التشريحي للحوض نتيجة للأسباب التالية:

خلع مفاصل الورك.

الأندروجين الزائد ، فرط ونقص الاستروجين ؛

التمثيل الغذائي للمعادن المضطربة.

الرياضات الاحترافية (السباحة والجمباز واللعق) ؛

الإجهاد النفسي والعاطفي والمواقف المجهدة التي تثير حدوث "فرط تعويضي للجسم" ، مما يؤدي إلى تكوين حوض ضيق بشكل عرضي ؛

التسارع (النمو السريع للجسم في الطول على خلفية الزيادة البطيئة في بارامترات الحوض المستعرضة) ؛

العوامل الضارة التي أثرت على الجنين في فترة ما قبل الولادة ؛

أورام وأورام الحوض.

شلل الأطفال؛

وراثة وخصائص الدستور ؛

الشلل الدماغي؛

انحناء العمود الفقري (كسور العصعص ، الجنف ، الحداب ، قعس) ؛

كسور عظام الحوض.

أورام العظام والسل العظام وتلين العظام.

• تأخر النمو الجنسي.

  الطفولة ، الجنسية والعامة.

مسببات الحوض الضيق وظيفيًا

سبب عدم التناسب بين حوض الأم ورأس الطفل أثناء الولادة:

حرف الجر لنهاية الحوض.

رتق المهبل.

أورام المبايض والرحم.

إدخال مرضي للرأس (إدخال أمامي ، عدم انتظام في الرأس) ؛

سوء الوضع.

صعوبة في عملية تكوين عظام جمجمة الطفل (مع ارتداء زائد حقيقي) ؛

وزن وحجم كبير للجنين.

تضيق الحوض التشريحي.

الولادة ، التي تكون معقدة بسبب ضيق الحوض سريريًا ، تنتهي بعملية قيصرية في 9-50٪ من الحالات.

ضيق الحوض: أصناف

هناك العديد من التصنيفات لحوض ضيق تشريحيا. في كثير من الأحيان ، في أدبيات التوليد ، يتم تقديم تصنيف يعتمد على العلامات الشكلية:

النوع النسائي

تشكل حوالي 55٪ من العدد الإجمالي للحوض ، وهو نوع طبيعي من الحوض الأنثوي. هيكل الأم المستقبلية من النوع الأنثوي والخصر النحيف والرقبة والوركين العريضين والطول والوزن ضمن المتوسط.

الروبوت الحوض

وهو عبارة عن حوض ذكر ويحدث في 20٪ من الحالات. تتمتع المرأة بجسم ذكوري ، أي قلة التعبير عن الخصر ، ورقبة سميكة على خلفية الوركين الضيقة والأكتاف العريضة.

حوض أنثروبويد

متأصلة في الرئيسيات وتمثل حوالي 22٪ من الحالات. يتميز هذا النموذج بزيادة الحجم المباشر للمدخل ، والذي يتجاوز بشكل كبير الحجم العرضي. النساء مع هذا التكوين للحوض طويلات ونحيفات وأكتافهن واسعة جدًا ، في حين أن الوركين والخصر ضيقتان والساقين رفيعة وممدودة.

الحوض بلاتيبيلويد

يشبه الشكل الحوض المسطح ويحدث في 3٪ من النساء. تتمتع المرأة المصابة بهذا الحوض بمكانة عالية ونحافة واضحة وقلة مرونة الجلد وعضلات متخلفة.

تضيق الحوض: أشكال

تصنيف الحوض الضيق حسب كراسوفسكي:

الأشكال الشائعة:

تضيق الحوض بشكل مستعرض (روبرتوفسكي) ؛

عمومًا تضيق الحوض بالتساوي (ORST) - النوع الأكثر شيوعًا ، والذي لوحظ في 40-50 ٪ من إجمالي عدد الحوض ؛

يحدث الحوض المسطح في 37٪ من الحالات ، وينقسم إلى:

• حوض مع جزء عريض مخفض من تجويف الحوض ؛

  كساح مسطح

  شقة بسيطة (Deventrovsky).

أشكال نادرة:

تشوه الحوض بالكسور ، والأورام العظمية.

مائل ومائل

أشكال أخرى:

• الاستيعاب.

  ترقق العظام.

  شكل انزلاق الفقار

  شكل حداب

  على شكل قمع

  شقة مشتركة.

درجات الانكماش

التصنيف الذي اقترحه بالموف يعتمد على درجة تضييق الحوض:

على طول الاتحاد الحقيقي (عادة 11 سم) يشير إلى حوض مسطح و ORST:

• الدرجة الأولى - أقل من 11 سم ، ولا تقل عن 9 سم ؛

  الدرجة الثانية - مؤشرات الاقتران الحقيقي من 9 إلى 7.5 سم ؛

  الدرجة الثالثة - طول الاتحاد الحقيقي من 7.5 إلى 6.5 سم ؛

  الدرجة الرابعة - حوض ضيق تمامًا ، أقصر من 6.5 سم.

وفقًا لمعلمة القطر المستعرض لمدخل الحوض الصغير (المعيار هو 12.5-13 سم) ، فإنه يشير إلى الحوض الضيق بشكل عرضي:

• الدرجة الأولى هي القطر المستعرض لمدخل الحوض الصغير في حدود 12.4-11.5 سم ؛

  الدرجة الثانية - القطر العرضي للمدخل - 11.4-10.5 سم ؛

  الدرجة الثالثة - القطر المستعرض لمدخل الحوض الصغير أقصر من 10.5 سم.

من حيث قطر الجزء العريض من تجويف الحوض (عادي 12.5 سم):

• الدرجة الأولى - القطر 12.4-11.5 سم ؛

  الدرجة الثانية - قطرها أقل من 11.5 سم.

أبعاد الحوض الضيق تشريحيًا بأشكال مختلفة

الحوض الضيق: مخطط المقاسات بالسنتيمتر

	شكل الحوض
	شقة بسيطة	مسطح الكساح		بشكل مستعرض تضييق	عادي
في الخارج					25/26-28/29-30/31
مرافق خارجي
مترافق قطري
صحيح مترافق
المعين ميكايليس
قطري عمودي
قطري أفقي
طائرة الدخول
الجانب المترافق
مستعرض
المعيار التفاضلي	تقليل الأبعاد المباشرة في جميع المستويات	تصغير الحجم المباشر لمستوى الدخول إلى الحوض الصغير	تخفيض موحد للمعلمات (الكل) بمقدار 1.5 سم	تقصير الأبعاد العرضية	مفقود

التشخيص

يتم تشخيص حالة تضيق الحوض وتقييمه في عيادة ما قبل الولادة ، في يوم تسجيل المرأة الحامل. لتحديد الحوض الضيق أثناء الحمل ، يجب على الطبيب دراسة سوابق المريض وإجراء فحص موضوعي ، بما في ذلك الفحص المهبلي وقياس الحوض وملامسة الرحم وعظام الحوض وفحص الجسم وقياس الجسم. إذا لزم الأمر ، يمكن وصف طرق بحث إضافية: المسح بالموجات فوق الصوتية وقياس الحوض بالأشعة السينية.

سوابق المريض

من المهم الانتباه ودراسة ظروف حياة ومرض المرأة الحامل في مرحلة الطفولة (أمراض وإصابات مزمنة ، والرياضة المكثفة ، والعمل البدني الشاق وسوء التغذية ، واختلال التوازن الهرموني ، والسل والتهاب العظم والنقي ، وشلل الأطفال والكساح). بيانات سوابق الولادة مهمة أيضًا:

ما إذا كانت هناك ولادة جنين ميت أو وفاة حديثي الولادة في فترة حديثي الولادة ؛

ما هو سبب الولادة الجراحية ، هل كانت هناك إصابات في الدماغ أثناء الولادة؟

كيف كانت الولادات السابقة؟

البحث الموضوعي

الأنثروبومترية

يشير النمو المنخفض (أقل من 145 سم) في معظم الحالات إلى وجود حوض ضيق. ومع ذلك ، فإن وجود حوض ضيق بشكل عرضي ممكن أيضًا عند النساء طويل القامة.

التقييم: الصورة الظلية ، واللياقة البدنية ، والمشي

لقد ثبت أنه في وجود بطن بارز بقوة إلى الأمام ، يتم تحريك مركز الجزء العلوي من الجسم للخلف للحفاظ على التوازن ، بينما يتم دفع أسفل الظهر للأمام ، مما يزيد من قعس أسفل الظهر ، وكذلك زاوية الحوض.

تقييم شكل البطن

من المعروف أن النساء البدائيات لديهن جدار أمامي مرن للبطن ، ونتيجة لذلك يكتسب البطن شكلًا مدببًا. لدى النساء متعددات الولادة بطن مترهل ، لأن الرأس في نهاية فترة الحمل لا يتم إدخاله في مدخل الحوض (ضيق) ، في حين أن قاع الرحم مرتفع ، والرحم نفسه لديه انحراف أمامي وأعلى من المراق .

الشعور بالمعين الميكانيكي والتفتيش.

تحديد علامات الرجولة والطفولة الجنسية.

يتكون المعين ميكايليس من مثل هذه التكوينات التشريحية:

على الجانبين - النتوءات الخلفية العلوية (أو العمود الفقري) للعظام الحرقفي ؛

أدناه - الجزء العلوي من العجز.

أعلاه - الحد السفلي من الفقرة القطنية الخامسة.

جس الحوض

أثناء ملامسة عظام الحرقفة ، يتم تحديد موقعها وخطوطها وانحدارها. أثناء ملامسة المدور (المدور الكبير لعظم الفخذ) ، يمكن تحديد وجود حوض نازح بشكل غير مباشر إذا كانت المدرجات موجودة في مستويات مختلفة ومشوهة.

الفحص المهبلي

يسمح لك بتحديد سعة الحوض وتقييم الشكل وفحص العجز ووجود نتوءات العظام وعمق التجويف العجزي. من الممكن أيضًا تحديد تشوه الجدران الجانبية للحوض ، لتحديد اقتران قطري وارتفاع الارتفاق.

قياس الحوض

القياسات الرئيسية:

يتم قياس الرحم لتحديد الوزن التقريبي للجنين ؛

يتم تعيين ارتفاع مفصل العانة.

يتم تحديد زاوية العانة (القاعدة 90 درجة) ؛

قياس حجم العانة العجزية (يتم قياس القطعة من تقاطع الفقرتين الثانية والثالثة إلى منتصف الارتفاق). عادة 21.8 سم ؛

مؤشر Solovyov - قياس محيط الرسغ على مستوى موقع لقمات الساعد. بمساعدة هذا الفهرس ، يتم تحديد سمك العظام: مؤشر صغير مسؤول عن العظام الرقيقة ، ومؤشر كبير عن العظام السميكة ، على التوالي. القاعدة 14.5 - 15 سم ؛

قياس المعين Michaelis (قطري أفقي 10 سم ، قطري عمودي 11 سم). يشير وجود عدم تناسق في المعين إلى انحناء العمود الفقري أو الحوض ؛

اقتران خارجي - قياس المسافة من الحافة العلوية للرحم إلى الزاوية العليا من المعين ميكايليس. عادة 20 سم

Distantia trohanterica - الجزء بين أسياخ عظم الفخذ ، طبيعي - 31-32 سم ؛

كريستاروم البعيدة - الجزء الواقع بين أبعد النقاط في القمم الحرقفية. عادي - 28-29 سم ؛

العمود الفقري البعيد - جزء بين الإسقاطات الأمامية العلوية للحرقفة. عادة - 25-26 سم.

قياسات إضافية:

في حالة الاشتباه في عدم تناسق الحوض ، يتم تحديد أبعاد كيرنر المترافقة والمائلة الجانبية ؛

قياس الخروج من الحوض.

قياس زاوية الحوض.

طرق البحث الخاصة

قياس الحوض بالأشعة السينية

يُسمح بإجراء الفحص بالأشعة السينية فقط عند الولادة أو بعد 37 أسبوعًا من الحمل. بمساعدتها ، يتم تحديد طبيعة هيكل جدران الحوض ، وحجم وشكل قوس العانة ، وشدة الانحناء العجزي ، وخصائص العظام الإسكية ، وتتيح لك هذه الطريقة أيضًا تحديد جميع الأقطار الحوض ، حجم رأس الجنين وموقعه بالنسبة لمستويات الحوض ، وجود كسور وأورام.

الموجات فوق الصوتية

يسمح لك بتحديد حجم الرأس وتوطينه ، المقترن الحقيقي ، لتقييم ميزات الإدخال في مدخل رأس الجنين. باستخدام محول الطاقة عبر المهبل ، يمكن ضبط جميع أقطار الحوض المطلوبة.

طريقة لحساب المترافق الحقيقي

لهذا الغرض ، يتم استخدام الطرق التالية:

على الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوض.

وفقًا لقياس الحوض بالأشعة السينية ؛

وفقًا لـ Michaelis rhombus: الحجم العلوي للمعين يتوافق مع المؤشر المترافق (صحيح) ؛

يتم طرح 1.5-2 سم من مؤشر الاتحاد المائل (إذا كان مؤشر Solovyov هو 14-16 سم أو أقل ، يتم طرح 1.5 سم ، إذا تجاوز مؤشر Solovyov 16 سم ، ثم يتم طرح 2 سم) ؛

9 يطرح من حجم الاتحاد الخارجي (القاعدة 11 سم على الأقل).

ملامح مسار الحمل

في النصف الأول من فترة الحمل ، لا تلاحظ المضاعفات في وجود الحوض الضيق. ومع ذلك ، فإن طبيعة مسار الحمل في النصف الثاني تتفاقم بسبب تأثير علم الأمراض الأساسي ، مما أدى إلى تكوين حوض ضيق ، في حين أن المضاعفات الناشئة (العدوى داخل الرحم ، تسمم الحمل) والأمراض خارج التناسلية لها تأثير معين. بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بالحوض الضيق ، فمن المعتاد:

مكانة عالية للرأس على خلفية عدم القدرة على إدخاله في الحوض. ويرجع ذلك إلى المكانة العالية للحجاب الحاجز وقاع الرحم ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب والتعب وضيق التنفس ؛

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون الحمل معقدًا بسبب التدفق المبكر للسائل الأمنيوسي ، بسبب عدم الاتصال بمدخل الحوض بسبب المكانة العالية للرأس ؛

يمكن أن تتسبب الحركة الكبيرة للجنين في ظهور الباسطة أو المؤخرة ووضع الجنين غير الصحيح ؛

زيادة خطر الولادة المبكرة.

يمكن أن يؤدي تكوين بطن متدلي في عدة أذرع وبطن مدبب في بريميباراس إلى إدخال غير طبيعي للرأس أثناء الولادة.

إدارة الحمل

يتم تسجيل جميع النساء الحوامل المصابات بالحوض الضيق لدى طبيب التوليد. قبل أسابيع قليلة من بدء المخاض ، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى بطريقة مخططة في وحدة ما قبل الولادة. هنا ، يتم تحديد عمر الحمل ، وكذلك حساب الوزن المقدر للجنين ، ويتم قياس الحوض ، وتوضيح عرض الجنين وحالته ، على خلفية البيانات التي تم الحصول عليها ، وهو الخيار الأنسب للولادة تم تحديد (يتم تشكيل خطة الولادة).

يتم اختيار طريقة الولادة بناءً على تاريخ ودرجة وشكل التضييق التشريحي للحوض والوزن التقريبي للطفل بالإضافة إلى مضاعفات الحمل الأخرى. يمكن إجراء الولادة الطبيعية في حالة الحمل الخداجي ، والدرجة الأولى من الضيق مع عنق الرحم الناضج والحجم الطبيعي للجنين ، في حالة عدم وجود تاريخ مشدد.

يتم إجراء الولادة الجراحية المخطط لها (الولادة القيصرية) في وجود مثل هذه المؤشرات:

3-4 درجة تضيق الحوض (نادر جدًا) ؛

مزيج من أي أمراض توليدية تتطلب عملية قيصرية وحوض ضيق ؛

ولادة جنين مع إصابة أثناء الولادة ، ومضاعفات في الولادات السابقة ، وتاريخ ولادة جنين ميت ، والنساء المرتبط بالعمر في المخاض ؛

مزيج من الدرجة الأولى أو الثانية من التضيق مع وجود جنين كبير ، وحمل ما بعد المدة ، وشذوذ في وضع الطفل ، وعرض المقعد.

الحمل وآلام الحوض

يبدأ الألم في عظام الحوض بالظهور بعد 20 أسبوعًا ويمكن أن يكون ناتجًا عن أسباب مختلفة:

نقص الكالسيوم

ألم مستمر لا يترافق مع تغيير في وضع الجسم أو حركته. يوصى بتناول فيتامين د مع مكملات الكالسيوم.

تباعد عظام الحوض والتواء أربطة الرحم

كلما زاد حجم الرحم ، كلما زاد التوتر الذي تعاني منه الأربطة الرحمية التي تحمله ، يتجلى ذلك في عدم الراحة والألم أثناء المشي ، وكذلك عندما يتحرك الطفل. المحرضون لهذه العملية هم ريلاكسين وبرولاكتين ، ويتضخم تحت تأثيرهما غضروف وأربطة الحوض من أجل تسهيل مرور الجنين عبر الحلقة العظمية. لوقف هذا الألم ، يوصى بارتداء ضمادة.

تباعد مفصل العانة

يصاحب التورم المفرط في الارتفاق ، وهو مرض نادر إلى حد ما ، ألم مقوس في منطقة العانة ، كما يصبح من المستحيل رفع الساق أثناء الوضع الأفقي. يسمى هذا المرض بالتهاب السمف ، ويرافقه تباعد في مفصل العانة. العلاج الفعال عن طريق التدخل الجراحي بعد الولادة.

مسار الولادة

اليوم ، تشير أساليب إجراء المخاض في وجود حوض ضيق إلى زيادة ملحوظة في مؤشرات الولادة البطنية ، سواء المخططة أو الطارئة ، في ظل وجود مضاعفات أثناء الولادة. الولادة الطبيعية مهمة صعبة للغاية ، لأن النتيجة يمكن أن تكون مواتية وغير مواتية لكل من الطفل والمرأة. في ظل وجود الدرجة الثالثة والرابعة من الضيق ، فإن ولادة طفل حي كامل المدة أمر مستحيل - فقط عملية مخططة. في ظل وجود تضيق في الحوض إلى الدرجة الأولى أو الثانية ، تعتمد النتيجة الناجحة للولادة الطبيعية على معايير رأس الجنين وقدرته على التغيير وطبيعة الإدخال وشدة المخاض نفسه.

مضاعفات الولادة في وجود حوض ضيق

الفترة الاولى

أثناء فتح البلعوم الرحمي ، قد يحدث مثل هذا التعقيد للولادة:

تجويع الأوكسجين للجنين.

تدلي أجزاء صغيرة أو حلقات من الحبل السري للطفل ؛

تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي.

ضعف القوى القبلية (10-38٪ من الحالات).

الفترة الثانية

أثناء إخراج الجنين عبر قناة الولادة ، قد تحدث المضاعفات التالية:

تلف الضفائر العصبية في الحوض.

تلف مفصل العانة.

نخر (موت) أنسجة قناة الولادة ، يليه تكوين النواسير ؛

إصابة الولادة

خطر تمزق الرحم.

نقص الأكسجة داخل الرحم.

تطوير الضعف الثانوي للقوى القبلية.

الفترة الثالثة

في المرحلة الأخيرة من المخاض ، وكذلك في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، قد يحدث نزيف ، والذي يحدث بسبب طول فترة اللامائية ومسار المخاض.

إدارة الولادة

اليوم ، فإن التكتيكات الأكثر صحة لإجراء الولادة في وجود مثل هذا المرض هي تكتيكات التوقع النشط. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون تكتيكات عملية الولادة فردية بحتة ولا تستند فقط إلى درجة تضيق الحوض ونتائج دراسة موضوعية للأم الحامل ، ولكن أيضًا على تشخيص الطفل والمرأة . يجب أن تتضمن خطة الولادة ما يلي:

جراحة تدمير الفاكهة لموت الجنين داخل الرحم ؛

عملية قيصرية مع جنين حي ودواعي الجراحة ؛

التدابير الوقائية في فترات ما بعد الولادة اللاحقة والمبكرة ؛

تحديد علامات وجود تناقض سريري ؛

الوقاية من المضاعفات المعدية.

منع تجويع الطفل داخل الرحم ؛

منع تطور ضعف القوات القبلية ؛

الراحة في الفراش خلال فترة الانقباضات ، والتي من الممكن بسببها منع التصريف المبكر للماء (يجب أن تكون المرأة على الجانب الذي يكون ظهر الطفل مجاورًا له).

أثناء الولادة ، يتحكمون في إفرازات الجهاز التناسلي (الدم ، تسرب الماء ، الأغشية المخاطية) ، التبول ، حالة الفرج (وجود تورم). إذا كان هناك احتباس بولي ، يتم إجراء قسطرة المثانة ، ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن مثل هذه الأعراض قد تشير إلى وجود خلل في رأس الطفل وأبعاد الحوض للمرأة أثناء المخاض.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للولادة في وجود حوض ضيق هو التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي. في حالة وجود عنق الرحم "غير الناضج" ، يلزم إجراء الولادة الجراحية. مع العنق "الناضج" ، يشار إلى التلاعبات التي تحفز المخاض (بشرط ألا يتجاوز وزن الطفل 3.6 كجم وأن تكون الدرجة الأولى من الضيق موجودة).

في فترة الانقباضات ، من أجل منع ضعفها ، يلزم وجود خلفية طاقة ، تحصل المرأة أثناء المخاض على راحة النوم الطبية في الوقت المناسب. في سياق تقييم فعالية نشاط المخاض ، يجب على طبيب التوليد أن يتحكم ليس فقط في ديناميات فتح عنق الرحم ، ولكن أيضًا في طبيعة حركة الرأس عبر قناة الولادة.

يجب إجراء تحريض المخاض بعناية ، ولا يمكن أن تتجاوز مدته 3 ساعات (إذا لم يكن هناك تأثير ، عملية قيصرية). بالإضافة إلى ذلك ، في المرحلة الأولى من المخاض ، يجب إعطاء مضادات التشنج دون فشل (بفاصل 4 ساعات) ، للوقاية من نقص الأكسجة ، يتم إجراء ثالوث نيكولاييف ووصف المضادات الحيوية مع زيادة فترة اللامائية.

قد تكون فترة النفي معقدة بسبب الضعف الثانوي ، وتطور نقص الأكسجة لدى الجنين ، وفي حالة بقاء رأس الجنين لفترة طويلة في قناة الولادة ، قد يتشكل الناسور. لذلك ، يلزم تحرير المثانة وبضع الفرج في الوقت المناسب.

عدم تناسب حوض المرأة أثناء المخاض ورأس الطفل

يتم تسهيل ظهور الحوض الضيق سريريًا من خلال:

أشكال غير طبيعية من تضيق الحوض.

رأس كبير لطفل في وجود أحجام الحوض الطبيعية ؛

عرض غير صحيح للجنين أو إدخال غير ناجح للرأس ؛

جنين كبير وضيق طفيف في الحوض.

أثناء الولادة ، يجب إجراء تقييم وظيفي للحوض ، والذي يتكون من:

في تحديد علامات Zangheimester و Vasten (بعد إفراز السائل الأمنيوسي) ؛

في تشخيص ورم الولادة في الأنسجة الرخوة للرأس ، ومعدل نموها وظهورها ؛

تقييم تكوين رأس الطفل.

في تحديد ميزات الإدراج والتقييم اللاحق للآلية الحيوية للعمل بناءً على بيانات الإدخال.

علامات تضيق الحوض سريريًا:

التدفق المبكر والمبكر للمياه ؛

تكوين رأس كبير

دورة مطولة من فترة واحدة ؛

ظهور تهديد عيادة تمزق الرحم ؛

علامات إيجابية حسب Zanheimester ، Vasten ؛

أعراض لقط اليوريا والأنسجة الرخوة (وجود الدم في البول ، واحتباس البول ، وتورم في الفرج وعنق الرحم) ؛

حدوث محاولات عند ضغط رأس الجنين على مدخل الحوض ؛

لا يتقدم الرأس مع تقلصات قوية بما فيه الكفاية ، وتصريف الماء وفتح البلعوم الرحمي بالكامل ؛

يتم انتهاك الآلية الحيوية للولادة ، ولا تتوافق مع هذا النوع من تضييق الحوض.

يتم تحديد علامة Vasten عن طريق الجس (يكتشفون نسبة مدخل الحوض ورأس الطفل). العلامة السلبية لـ Vasten هي حالة يتم فيها إدخال الرأس في الحوض ، الموجود أسفل مفصل العانة (يقع كف طبيب التوليد تحت الرحم). الأعراض دافق - يقع كف الطبيب على مستوى الرحم (الارتفاق والرأس في نفس المستوى). علامة إيجابية هي أن كف طبيب التوليد يقع فوق الارتفاق (الرأس فوق مستوى الرحم).

إذا كانت هناك علامة سلبية ، فإن الولادة تنتهي من تلقاء نفسها (حيث تتوافق أبعاد الحوض والرأس). في ظل وجود أعراض تتدفق مع التكوين المناسب للرأس والولادة الفعالة ، تكون الولادة أيضًا مستقلة. مع وجود علامة إيجابية ، يتم استبعاد الولادة المستقلة.

اقترحت كالجانوفا استخدام ثلاث درجات من التناقض بين أبعاد الرأس والحوض:

الدرجة الأولى ، أو التناقض نسبيًا.

يوجد إدخال صحيح للرأس وتكوين مناسب. تكون الانقباضات ذات قوة ومدة كافية ، لكن تقدم الرأس وفتح الرحم يتباطأان ، بالإضافة إلى أن تصريف الماء يأتي في وقت مبكر. التبول صعب ، لكن علامة فاستن سلبية. كخيار - الإكمال الذاتي للولادة.

الدرجة الثانية ، أو عدم المطابقة الرئيسية.

إن إدخال الرأس والآلية الحيوية للولادة ليسا طبيعيين ، فالرأس له تكوين حاد ويبقى في نفس المستوى لفترة طويلة. احتباس البول ، تظهر حالات شذوذ في القوى العامة (ضعف أو عدم تناسق). أعراض ويستن - احمرار.

الدرجة الثالثة ، أو التناقض المطلق.

تحدث المحاولات المبكرة على خلفية النقص التام في تقدم الرأس ، حتى على الرغم من الفتح الكامل والانقباضات الجيدة. ينمو ورم الولادة بسرعة ، وتظهر علامات لقط المثانة ، وهناك خطر من تمزق الرحم. علامة ويستن إيجابية.

إن وجود الدرجتين الثانية والثالثة من التناقض هو مؤشر على الولادة الجراحية الفورية.

دراسة الحالة

أدخلت سيدة مولودة لأول مرة (20 سنة) إلى مستشفى الولادة تشكو من انقباضات خلال ساعتين. لم يكن هناك تدفق للمياه. الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض مرضية ، أبعاد الحوض 24.5-26-29-20 ، محيط البطن 103 سم ، ارتفاع قاع الرحم 39 سم. موقع الجنين طولي ، يتم ضغط الرأس عند مدخل الحوض الصغير. تسمعي: لا ألم ، ضربات قلب واضحة. تكون الانقباضات ذات مدة وقوة جيدة. الوزن التقريبي للجنين - 4 كجم.

أثناء الفحص المهبلي ، تم تحديد أن اتساع عنق الرحم يبلغ 4 سم ، وله حواف رفيعة قابلة للمط ، وتم تنعيمه. تعمل المثانة الجنينية بشكل طبيعي ، والماء كامل. الرأس مضغوط ، الحرملة غير متوفرة. التشخيص: الحمل 38 أسبوعا ، أول فترة للولادة الأولى في موعدها. تضييق الحوض بشكل مستعرض من الدرجة الأولى ، يكون الجنين كبيرًا.

بعد ست ساعات من الانقباضات النشطة ، تم إجراء فحص مهبلي ثان: تم توسيع عنق الرحم إلى ستة سنتيمترات ، وغابت المثانة الجنينية. يتم الضغط على الرأس بخياطة على شكل سهم بحجم مباشر ، ويكون وضع اليافوخ الصغير أماميًا.

التشخيص: الحمل 38 أسبوعا ، أول فترة للولادة الأولى في موعدها. تضييق الحوض بشكل مستعرض من الدرجة الأولى ، يكون الجنين كبيرًا ومستقيمًا مرتفعًا من الدرز السهمي.

تم اتخاذ قرار بإنهاء الولادة عن طريق التدخل الجراحي (جنين كبير ، تضيق الحوض ، إدخال غير صحيح). أجريت العملية القيصرية دون مضاعفات ، وتمت إزالة طفل يزن 4.3 كيلوغرام.

تضيق الحوض سريريًا أثناء الحمل - هذا هو التشخيص الذي يقوم به المتخصصون في العلاج لبعض الأمهات الحوامل. غالبًا ما يؤدي وجود هذا المرض إلى نتائج خطيرة مختلفة عند المرأة أثناء الولادة. هذه أيضًا إحدى الحجج المحتملة لعملية قيصرية مخططة.

يميز المتخصصون بين الحوض الكبير والصغير. يقع الرحم المتنامي في منطقة الحوض. والرحم لا ينتصب بسبب ضيقه فتأخذ المعدة شكلا مدببا. أثناء الولادة ، يتحرك الطفل على طول الحوض المفتوح. يمكن أن يصبح الحوض الضيق سريريًا أثناء الولادة عقبة خطيرة أمام تقدم الجنين والنتائج الإضافية للولادة. هناك بعض أنواع التضييق وخصائص الحمل.

تعريفات عامة

يميز المتخصصون نوعين من التضييق: الحوض الضيق تشريحيًا وسريريًا. يجدر التمييز بين هذه المفاهيم لأنها مختلفة. يتم الكشف عن المصطلح الأول عندما يكون هناك انحراف عن الحجم الطبيعي بمقدار 2 سم ، ووفقًا للمعايير التشريحية ، يتم تصنيف تضيق الحوض على النحو التالي:

• مسطحة؛
• تضييق الزي العام.
• ضاقت في الاتجاه العرضي.

يكاد يكون من المستحيل منع مثل هذا المرض.

تشمل الأسباب الرئيسية لتطوير علم الأمراض التشريحي النقاط التالية:

1. الأمراض المعدية التي عانى منها ممثل النصف العادل في الماضي.
2. اختلال التوازن الهرموني في مرحلة المراهقة.
3. الكساح أو السل أو شلل الأطفال الذي تسبب في تلف أنسجة العظام.
4. الاجهاد البدني.

يتم الكشف عن تضيق الحوض سريريًا أثناء الولادة في الوقت الذي يقوم فيه الطبيب بتشخيص الاختلافات بين حجم رأس الطفل ومقاييس حوض المرأة. يحدث هذا خلال المرحلة النشطة من المخاض. في بعض الأحيان تتعلم الأمهات عن هذه الميزة فقط بعد ولادة الفتات. يمكن أن يصبح هذا المرض رفيقًا للأمهات اللواتي لم يعرفن حتى بمثل هذه المشكلة خلال فترة الحمل بأكملها. هناك درجات علم الأمراض التالية:

• تناقض صغير
• هام؛
• عدم تطابق تام.

يتم تحديد الدرجة مع مراعاة المعلمات المهمة التالية ، مثل: الفروق الدقيقة في وضع الرأس ، وغياب أو وجود الحركة ، وخاصية التكوين.

أسباب تضيق الحوض عند النساء الحوامل

يمكن أن يحدث تضيق الحوض من النوع السريري للأسباب التالية:

1. حمل كبير ، أي أكثر من 4 كجم ؛
2. ضيق الحوض تشريحيا.
3. الانتقال أثناء الحمل ، عندما يفقد رأس الطفل قدرته على التغيير ؛
4. العمليات المرضية التي تساهم في زيادة حجم رأس الجنين ؛
5. الأورام في منطقة الحوض (علم الأورام).

تضيق الحوض أثناء الحمل: علامات

أثناء الولادة ، قد تعاني المرأة من الأمراض التالية ، مما يشير إلى ضيق سريري:

• لا يتم ضغط رأس الطفل على عظام الحوض ؛
• انتهكت المسار الطبيعي للولادة ؛
• إفراز السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب.
• ضعف تقلص الرحم.
• ظهور تهديد بتمزق الرحم.
• حدوث محاولات أثناء الضغط على رأس الجنين إلى مدخل الحوض ؛
• مع الفتح الكامل للرحم ، لا يلاحظ أي تقدم للجنين ؛
• البقاء المطول للرأس في مستوى الحوض ؛
• مشاكل المثانة
• وجود ورم ولادة على رأس الطفل.

أثناء المخاض النشط ، يتم قياس نبضات قلب الطفل باستمرار ، من المهم جدًا ألا يفرط في العمل من المخاض المطول. أثناء النشاط النشط ، يلاحظ الطبيب خروج رأس الطفل ، ويلاحظ درجة انكشاف الرحم ، وقوة الانقباضات.

إذا كانت المرأة تعاني من تضيق سريري ، تم وصف التصنيف أعلاه ، أو كان الجنين كبيرًا بما يكفي ، فإن الخبراء يوصون بشدة بإجراء عملية قيصرية حتى لا يموت الطفل أثناء عملية الولادة أو لتجنب الإصابة أثناء المرور عبر قناة الولادة. هذا هو السبيل الوحيد للخروج من الوضع الحالي ، بالنظر إلى تعقيد الوضع.

في كثير من الأحيان ، تعاني الأمهات المستقبليات اللواتي يعانين من تضيق سريري أثناء الولادة من تصريف الماء في وقت غير مناسب ، لذلك يمكن أن يبقى رأس الطفل في نفس الطائرة دون حركة لفترة طويلة. كل هذا يؤدي إلى ضعف نشاط المخاض ، وحدوث ناسور معوي تناسلي ، وإصابات قحفية في الفتات. يمكن أن يؤدي الاحتمال الكبير لحدوث مضاعفات إلى التدخل الجراحي في المخاض.

طرق التحديد البصرية

لا يتم إجراء هذا التشخيص لكل امرأة. تقع الأمهات الحوامل المصابات بأمراض بنية الجسم التالية في مجموعة مخاطر خاصة:

1. إذا كانت المرأة لديها فرش قصيرة ، لا تزيد عن 16 سم ؛
2. قد يشير حجم القدم الصغير أيضًا إلى وجود هذا الاضطراب ؛
3. في النساء ذوات القامة الصغيرة ، أقل من 165 سم ، هناك انحناء مرئي للعمود الفقري والعرج واضطرابات المشي الأخرى ؛
4. أدى نشاط المخاض السابق إلى بعض التعقيدات ؛
5. وجود فشل أثناء الدورة الشهرية.
6. النساء ذوات البنية الجسدية الذكورية لديهن أيضًا استعداد لحوض ضيق ومشاكل لاحقة أثناء الولادة.

درجات تضيق الحوض عند النساء الحوامل

أثناء القياس الخارجي ، يتم ملاحظة الدرجات التالية:

• 1 درجة - انحرافات عن القاعدة بمقدار 10 سم ؛
• 2 درجة توفر اختلاف 8.5-9.9 سم ؛
• الصف 3 هو انحراف 5-8 سم ؛
• 4 درجات من انقباض الحوض - 5 سم أو أقل.

1-2 درجة تضيق الشكل الممسوح للتضييق لا يتعارض مع المسار الطبيعي للحمل. 3 و 4 درجات من الضيق نادرة للغاية ، لأنها يمكن أن تسبب اضطرابات خطيرة في أداء الجهاز العضلي الهيكلي.

تحمل جنين مع درجة طفيفة من الضيق

1-2 درجة من التضييق ليس لها مثل هذا التأثير الممرض على نمو الجنين ككل.

أكدت العديد من الدراسات الخصائص الفردية التالية للحمل في المرضى الذين يعانون من تشخيص مماثل:

1. وقت الحمل النشط في معظم الحالات هو 38 أسبوعًا ، وحالات الحمل الزائد للجنين نادرة للغاية ؛
2. تصل نسبة حدوث المضاعفات المختلفة إلى 80٪ من جميع الحالات المسجلة ؛
3. غالبًا ما تتعرض الأمهات المستقبليات المصابات بتضيق الحوض لحركة مفرطة واسترخاء مفاصل الحوض ، مصحوبة بألم شديد واضطراب في المشي ؛
4. يحدث ضيق التنفس المرضي بسبب ارتفاع مكان الطفل في البطن.

لا تخف من مثل هذا التشخيص ، فأنت الآن تعرف الخصائص الفردية لإنجاب طفل يعاني من انقباض في الحوض. لا يوجد ما يدعو للقلق هنا. إن الانحراف الطفيف عن القاعدة في حجم الحوض للولادة الطبيعية دون مضاعفات ليس أمرًا فظيعًا ، لأن الغضروف الحساس يتمدد أثناء الحمل.

تضيق الحوض أثناء الحمل: التشخيص

يمكن اكتشاف الحوض الضيق من الناحية التشريحية في الأم المستقبلية مسبقًا ، أي قبل بداية الولادة. يتم إدخال الأمهات الحوامل المصابات بالحوض الضيق إلى المستشفى قبل أسابيع قليلة من تاريخ الولادة المتوقع لمنع حدوث مضاعفات محتملة. كيفية التعرف على هذه الحالة المرضية؟

• يتم اكتشاف الحوض الضيق أثناء الفحص الأول ، أي عندما يتم تسجيل المرأة. يستخدم المتخصص أداة خاصة لهذا الغرض - مقياس تازومتر ، إنه نوع من البوصلة بمقياس. مع ذلك ، يمكنك توضيح الأبعاد الخارجية للحوض ، وطول الجنين ، وكذلك محيط رأس الفتات. عند إجراء الحسابات ، توضع المرأة الحامل على جانبها معدة مفتوحة. يتضمن هذا الإجراء توضيح العديد من المعلمات المهمة:
• المسافة بين النقاط البارزة للسطح الأمامي للحوض ، القاعدة 26 سم ؛
• الطول من النقاط البعيدة للعظام الحرقفي ، هذه القيمة في النطاق الطبيعي حوالي 29 سم ؛
• المسافة النهائية بين أسياخ عظم الفخذ 31 سم ؛
• الطول بين نقطتي الزاوية العلوية للصليب والحافة العلوية لمفصلة العانة.

قبل هذا الفحص بوقت طويل ، قد يكون هناك اشتباه في وجود حوض ضيق تشريحًا. الجنس العادل مع هذه الميزة له دستور ذكوري للجسم ، والنمو أقل من المتوسط ​​، وحجم القدم صغير. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور العديد من أمراض العظام على هذه الخلفية. يولي الأخصائي اهتمامًا خاصًا لهيكل عظام المرأة ، وخاصة المعين الميكايليز الموجود في المنطقة القطنية العجزية. الدمامل الموجودة فوق العصعص هي زوايا هذا المعين.

يتم تشخيص تضيق الحوض سريريًا أثناء الولادة حصريًا من قبل أخصائي. أثناء الولادة ، قد يلاحظ طبيب التوليد أن رأس الطفل لا ينزل إلى الحوض الصغير ، على الرغم من نشاط المخاض الجيد والفتح الكامل. يعرف أطباء أمراض النساء الأعراض الدقيقة للحوض الضيق سريريًا ؛ في تشخيص هذا المرض ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

إجراء التشخيص النهائي

قبل أسابيع قليلة من الولادة المتوقعة ، يكرر الأخصائيون قياسات الحوض مرة أخرى. من الضروري القيام بذلك ، لأن الطفل ينمو باستمرار. يمكن معرفة الحجم المقدر للطفل خلال الفحص الروتيني. يقاس حجم الحوض من أعلى العانة إلى أعلى نقطة في الرحم. يمكن الشعور به من خلال جدار البطن المشدود في المراحل المتأخرة من الحمل.

حتى بداية المخاض ، لا يمكن للأخصائي إجراء تشخيص ، يمكنه تحديد تناقض معين بين حجم رأس الطفل ومقاييس الحوض. بهذه الطريقة فقط يمكن إجراء توقعات أكثر دقة للولادة.

يتم إجراء دراسة مماثلة بعد 38 أسبوعًا من الحمل. لكن التشخيص النهائي لا يمكن تحديده إلا في جناح الولادة. في غرفة الطوارئ ، يتم قياس مؤشرات الحوض ورأس الطفل مرة أخرى ، ويتم مراقبة أدنى التغييرات.

الولادة بحوض ضيق

تحظى المرأة الحامل المصابة بحوض ضيق باهتمام متزايد لأنها قد تعاني من مضاعفات أثناء الولادة. من أجل تجنب المضاعفات التي لا يمكن التغلب عليها أثناء الولادة ، ولمنع الحمل ، تدخل المرأة الحامل إلى المستشفى في 37-38 أسبوعًا من الحمل. يعتبر تشخيص تضييق الحوض مهمة جادة لأطباء التوليد ، لأنه في كل حالة يتم تحديدها بشكل فردي: ما إذا كان ينبغي للأم الحامل أن تلد بشكل طبيعي أو ما إذا كانت الحاجة إلى الجراحة لا تزال أولوية. عند اتخاذ مثل هذا القرار الجاد ، يتم أخذ عدد من العوامل في الاعتبار:

1. الحجم الدقيق للحوض.
2. وجود أي أمراض إضافية أثناء الحمل ؛
3. عمر الحامل (30 سنة أو أكثر) ؛
4. حالة الجهاز التناسلي (احتمال العقم).

يتم تحديد أخصائي التكتيكات بناءً على درجة تضيق الحوض. الولادة الطبيعية ممكنة في حالة صغر حجم الجنين بالعرض الصحيح ، مع درجة طفيفة من التضييق.

مع التضييق التشريحي بسبب التدفق المبكر للماء ، قد تتباطأ عملية فتح الرحم. أيضًا ، يمكن أن تدخل عدوى خطيرة مختلفة إلى تجويف الرحم غير المحمي ، مما قد يؤدي إلى إصابة الجنين. تكون الانقباضات على خلفية العدوى مؤلمة للغاية ، وتتأخر مدة المخاض.

مع تشخيص تضيق ، يتم ملاحظة علم أمراض القوى العاملة ، عند ملاحظة تقلصات نادرة وضعيفة ، تتأخر عملية مرور الطفل عبر القناة ، وتتعب المرأة في المخاض. يؤدي بقاء رأس الطفل لفترة طويلة إلى تهيج المستقبلات الحساسة لعنق الرحم. فترة المرور عبر قناة الولادة طويلة جدًا ، على هذه الخلفية ، يمكن أن يتطور نشاط المخاض العنيف ، وتمدد المثانة ، والإحليل.

متى تكون الولادة القيصرية ضرورية؟

إذا تم العثور على حوض ضيق سريريًا في الأم المستقبلية ، فإن أسلوب الاختصاصي هو إجراء عملية قيصرية أو السماح للأم بالولادة الطبيعية. يمكن أن تكون توصيات الجراحة نسبية عندما تكون النتيجة الإيجابية والمسار الطبيعي للولادة ممكنًا ، وكذلك مطلقة عند إجراء العملية. مؤشرات التشغيل الدقيق هي الحالات التالية:

• تشخيص تضيق من 3 و 4 درجات ؛
• الحوض مشوه بشكل واضح.
• تلف عظام الحوض أثناء نشاط المخاض السابق ؛
• وجود أورام العظام في منطقة الحوض.

كل هذه المواقف تستبعد إمكانية الولادة الطبيعية. يمكن أن يولد الطفل فقط بسبب عملية قيصرية ، ويتم التخطيط لها قبل بداية المخاض مباشرة أو مع ظهور الانقباضات الأولى.

تشمل المؤشرات النسبية للجراحة ما يلي:

1. مع تشخيص تضيق من الدرجة الأولى ؛
2. طفل كبير
3. إطالة الحمل.
4. وجود نقص الأكسجة الجنينية.
5. ندبة ظاهرة على الرحم تم إجراؤها أثناء ولادة سابقة ؛
6. الشذوذ في تطور أعضاء الجهاز التناسلي.
7. تحديد تضييق من الدرجة الثالثة.

إذا كان لدى المرأة الحامل مؤشرات نسبية لإجراء الجراحة ، فهذا يعني أن المخاض ممكن أيضًا بطريقة طبيعية. إذا ساءت حالة الحامل أثناء الولادة ، إذا كان هناك خطر حقيقي على الجنين والمخاض ، يتم إجراء قسم آخر لها.

عواقب محتملة مع ضيق الحوض

خلال الفترات الأولى من الحمل ، لا يؤثر علم الأمراض على مجرى الحمل بأي شكل من الأشكال ، ولكن أقرب إلى تاريخ الولادة المتوقع ، عندما يبدأ الرحم في الارتفاع بسبب ضيق الحوض ، فإن هذه الميزة تؤثر سلبًا على جودة تنفس المرأة الحامل.

بسبب زيادة حركة الرحم ، يتخذ الطفل وضعية خاطئة. في الأطفال الذين يولدون من امرأة مصابة بتضيق الحوض ، وانحناء العمود الفقري ، والاختناق المؤقت ، واضطرابات الدورة الدموية في الدماغ.

من المهم جدًا الاستماع إلى أخصائي عند اتخاذ القرار: سيكون قادرًا على تقديم توصيات قيمة حول كيفية الولادة في حالتك الخاصة ، مع مراعاة جميع معايير الحوض. إذا كان هناك احتمال ضئيل بإصابة الطفل عند المرور عبر حلقة الولادة ، فعليك الامتناع عن المخاض الطبيعي. يمكن تسمية العملية القيصرية في ظل هذا المزيج من الظروف بأنها أفضل حل للحفاظ على صحة الطفل وتسهيل المخاض.

إذا تم تشخيص تضيق المرأة أثناء الحمل ، فسيتعين على المتخصصين تحديد ما إذا كانت الأم الحامل ستكون قادرة على الولادة دون جراحة أو لا يزال يتعين عليها إجراء عملية قيصرية. ولهذه الغاية ، يتم إجراء عدد كافٍ من الدراسات المختلفة ، ويتم إجراء جميع أنواع القياسات بحيث يتم استبعاد إمكانية إصابة الطفل والأم أثناء الولادة تمامًا. تعتمد الولادة الناجحة للطفل بشكل مباشر على مستوى احتراف المتخصصين الأكفاء واتخاذ القرار في الوقت المناسب.

في تشخيص انقباض الحوض ، يمكن أيضًا استخدام الولادة الطبيعية. ولكن في الوقت نفسه ، يجب على الأخصائي الذي يراقب مسار الحمل أن يأخذ في الاعتبار الكثير من الفروق الدقيقة قبل السماح بمثل هذه المؤسسة. من بين هذه العوامل ، تجدر الإشارة إلى مسار الحمل وحجم الرأس. ستقبل المرأة الحامل للولادة الطبيعية فقط في حالة عدة مرات أثناء الحمل ، وأيضًا إذا تم الكشف أثناء القياسات أن رأس الطفل بحجم مناسب ، وأن نبضات قلب الطفل طبيعية ، والمعدة ليس لها شكل مدبب واضح.

بتشخيص مماثل ، يمكنك أيضًا أن تلد طفلًا يتمتع بصحة جيدة. يجب التعامل مع حمل الجنين بأقصى قدر من المسؤولية. إن الحمل هو تلك الفترة الرائعة من انتظار حدوث معجزة ، عندما تنظر أي أم إلى أسلوب حياتها بعيون أكثر جدية. يجب على جميع النساء الحوامل اتباع توصيات الأخصائي المشرف حتى يتم حمل الجنين بسلاسة دون أي مضاعفات إضافية.

لا يعتبر تضيق الحوض تشخيصًا يضع حدًا للولادة الطبيعية. على العكس من ذلك ، حتى في وجود مثل هذا المرض ، يمكنك أن تلد بنفسك. الجسد الأنثوي هو وعاء قوي يتم فيه حمل وولادة الطفل. في كثير من الأحيان ، أثناء الحمل ، يتوسع الغضروف الموجود على العصعص تدريجياً بمقدار 2 سم ، وفي كثير من الحالات يكون هذا كافياً للمسار الطبيعي للولادة.

لتبسيط تكتيكات وسلوك الأخصائيين أثناء الولادة ، عندما يكون هناك تشخيص لـ "الحوض الضيق" ، تم تطوير بروتوكول للمساعدة في الشكل التشريحي والسريري لتضييق الحوض. باستخدام إرشادات الولادة في الحوض الضيق سريريًا ، يحدد الاختصاصي أساليب الولادة.

ليس في جميع الحالات ، يقرر أخصائي المراقبة إجراء الولادة الاصطناعية ، فالولادة الطبيعية ممكنة أيضًا. كل حالة ولادة فريدة من نوعها ، أثناء المخاض النشط ، يعتمد الطبيب على العديد من العوامل الموضوعية لاتخاذ القرار الصحيح ، والذي سيكون أفضل نتيجة للأم والطفل.

1. القطر المستعرض ، القطر المستعرض أ- المسافة بين أبعد النقاط على كلا الخطين الحدوديين.

2. القطر المائل ، القطر المنحرف(dextra et sinistra) - يقاس من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن (الأيسر) إلى السماكة الحرقفيّة اليسرى (اليمنى).

3. مترافق قطري ، مترافق قطري- المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى أبرز نقطة في عظمة العجز. (عادة 12.5-13 سم)

يتم تحديد الاقتران المائل أثناء الفحص المهبلي للمرأة ، والذي يتم إجراؤه وفقًا لجميع قواعد التعقيم والتطهير. يتم إدخال الأصابع الثانية والثالثة في المهبل ، ويتم ثني الأصابع IV و V ، وتستقر المؤخرة على منطقة العجان. يتم تثبيت الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في الجزء العلوي من النتوء ، مع وضع حافة راحة اليد على الحافة السفلية للارتفاق. بعد ذلك ، يشير الإصبع الثاني من اليد الأخرى إلى مكان ملامسة اليد الفاحصة بالحافة السفلية للارتفاق. بدون إزالة الإصبع الثاني من النقطة المقصودة ، تتم إزالة اليد الموجودة في المهبل ، ويقيس المساعد المسافة من أعلى الإصبع الثالث إلى النقطة التي تلامس الحافة السفلية من الارتفاق بشريط تازومتر أو شريط سنتيمتر. ليس من الممكن دائمًا قياس اقتران قطري ، لأنه مع الأبعاد الطبيعية للحوض ، لا يتم الوصول إلى الرعن أو يمكن الشعور به بصعوبة. إذا تعذر الوصول إلى الحرملة بنهاية الإصبع الممتد ، فيمكن اعتبار حجم هذا الحوض طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي.

3.1. اقتران صحيح ، قطر اقتران- المسافة من السطح الخلفي للارتفاق العاني إلى أبرز نقطة في نتوء العجز.

لتحديد الاتحاد الحقيقي ، يتم طرح 1.5-2 سم من حجم الاتحاد المائل.

3.2. المتقارن التشريحي- المسافة من السطح العلوي لارتفاق العانة إلى أبرز نقطة في نتوء عظم العجز.

4. سبيناروم بعيد- المسافة بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية. (عادة 25-26 سم)

5. المدوية البعيدة- المسافة بين المدور الأكبر لعظم الفخذ. (عادة 30-31 سم)

6. كريستاروم بعيد- المسافة بين أبعد النقاط في قمة الحرقفة. (عادة 28-29 سم)

عند تحديد حجم الحوض ، من الضروري مراعاة سمك عظامه ، ويتم الحكم عليه من خلال قيمة ما يسمى بمؤشر Solovyov - محيط مفصل الرسغ. يبلغ متوسط ​​قيمة المؤشر 14 سم ، وإذا كان مؤشر سولوفيوف أكبر من 14 سم ، فيمكن افتراض أن عظام الحوض ضخمة وأن حجم الحوض الصغير أصغر من المتوقع.

المعين من Michaelis في وضع الوقوف ، يتم فحص ما يسمى المعين القطني العجزي ، أو المعين من Michaelis ، وعادة ما يكون الحجم الرأسي للمعين في المتوسط ​​11 سم ، والعرض المستعرض هو 10 سم.

تعتبر دراسة الحوض مهمة في التوليد لأن هيكله وحجمه لهما تأثير حاسم على مسار ونتائج الولادة. يعد الحوض الطبيعي أحد الشروط الرئيسية للمسار الصحيح للولادة. الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تعقد مجرى الولادة أو تشكل عقبات لا يمكن التغلب عليها ، وتتم دراسة الحوض عن طريق فحص حجمه ، والشعور به وقياسه. عند الفحص ، يتم إيلاء الاهتمام لمنطقة الحوض بأكملها ، ولكن يتم إيلاء اهتمام خاص للمعين القطني العجزي (Mnkhaelis rhombus) .الفقرة القطنية وبداية القمة العجزية الوسطى: تتوافق الزوايا الجانبية مع العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي ؛ أقل - الجزء العلوي من العجز. أعلى وخارج ، يقتصر المعين على نتوءات عضلات العمود الفقري الكبيرة ، من أسفل ومن الخارج - نتوءات عضلات الألوية. مع الحوض الطبيعي ، في النساء المصممات جيدًا ، يقترب المعين من مربع ويكون مرئيًا بوضوح على فحص. مع اللياقة البدنية والشكل غير الصحيحين للحوض ، لا يتم التعبير عن المعين بوضوح كافٍ ويتغير شكله. في دراسة الحوض الكبير ، يتم تحسس العمود الفقري والقمم من العظام الحرقفية ، الارتفاق والأسياخ في عظم الفخذ.

قياس الحوض

من بين جميع طرق فحص الحوض ، أهمها قياسه. أرز. 38. القياس القطري المترافق: توجد أزرار في نهايات الفروع التازوميرية. يتم تطبيقها على الأماكن ، والمسافة التي يجب قياسها. لقياس الحجم العرضي لمخرج الحوض ، تم تصميم tazomer مع الفروع المتقاطعة. أرز. 36. قياس الأبعاد العرضية للحوض. 1- كريستاروم بعيد ؛ 2 - spantia splnarum ؛ 3- trochantcrica البعيدة: أربعة أحجام للحوض تقاس عادة: ثلاثة مستعرضة وواحد مستقيم. تعتبر الأبعاد التالية عرضية: المسافة بين العمود الفقري الحرقفي غير المتفوق. يتم ضغط أزرار التازومير على الحواف الخارجية للأشواك الأمامية العلوية. عادة ما يكون هذا الحجم 25-26 سم Distantia cristarum - المسافة بين أبعد النقاط من القمم الحرقفية. بعد قياس السبيناروم البعيد ، يتم تحريك أزرار التازومير من الأشواك على طول الحافة الخارجية للقمة الحرقفية حتى يتم تحديد أكبر مسافة ؛ هذه المسافة ستكون بعيدة كريستاروم ؛ يبلغ متوسط ​​طولها 28-29 سم Distantia trochanterica - المسافة بين أسياخ عظم الفخذ الكبيرة. يبحثون عن أبرز نقاط الأشياش الكبيرة ويضغطون عليها. هذا الحجم هو 30-31 سم.بمقاس الأبعاد الخارجية ، يمكن للمرء أن يحكم بشيء من الحذر على حجم الحوض الصغير. النسبة بين الأبعاد المستعرضة مهمة أيضًا. على سبيل المثال ، عادةً ما يكون الفرق بين السبيناروم البعيد والبعد النجمي 3 سم ؛ إذا كان الفرق أصغر ، فهذا يشير إلى انحراف عن القاعدة في بنية الحوض.

Conjugata externa - اقتران خارجي ، أي الحجم المباشر للحوض. يتم وضع المرأة على جانبها ، والساق الأساسية مثنية عند مفاصل الورك والركبة ، ويتم سحب الجزء العلوي منها. يتم وضع زر أحد فروع التازومير في منتصف الحافة الخارجية العلوية للارتفاق ، ويتم الضغط على الطرف الآخر مقابل الحفرة فوق العجزية ، والتي تقع بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية القمة العجزية الوسطى (الحفرة فوق العجزية تتزامن مع الزاوية العلوية للمعين القطني العجزي). عادة ما يكون الاتحاد الخارجي 20-21 سم (الشكل 37).

أرز. 37. قياس المرافق الخارجية (المخطط): يتم تحديد الحافة الخارجية العلوية للارتفاق بسهولة ، لتوضيح موقع الحفرة فوق العجز ، حرك أصابعك على طول العمليات الشائكة للفقرات القطنية نحو العجز. يمكن تحديد الحفرة بسهولة عن طريق اللمس تحت نتوء العملية الشائكة للفقرة القطنية الأخيرة. في النساء البدينات ، من الصعب أو حتى المستحيل الشعور بالحفرة فوق العجزية. في مثل هذه الحالات ، ترتبط الزوايا الجانبية للمعين القطني العجزي (المقابلة للعمود الفقري العلوي الخلفي) وتتراجع من مركز هذا الخط العرضي إلى أعلى بإصبعين عرضيين (3-4 سم). هذا المكان يتوافق مع الحفرة فوق العجزية. تم تثبيت زر التازومير هنا ، فالمقارن الخارجي مهم ، من خلال حجمه يمكن للمرء أن يحكم على حجم المرافق الحقيقي. لتحديد الاتحاد الصحيح ، يتم طرح 9 سم من طول الاتحاد الخارجي. على سبيل المثال ، مع اتحاد خارجي يساوي 20 سم ، يكون الاتحاد الحقيقي 11 سم ، مع اتحاد خارجي 18 سم ، والمقارن الحقيقي هو 9 سم ، إلخ. يعتمد الاختلاف بين الاتحادات الخارجية والصحيحة على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة عند النساء ، لذا فإن الفرق بين حجم الاتحادات الخارجية والحقيقية لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم. يتم تحديد التقرن القطري أثناء الفحص المهبلي للمرأة (الشكل 38) ، والذي يتم إجراؤه وفقًا لجميع قواعد التعقيم والتطهير. يتم إدخال الأصابع الثانية والثالثة في المهبل ، ويتم ثني الأصابع IV و V ، وتستقر المؤخرة على منطقة العجان. يتم تثبيت الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في الجزء العلوي من الرعن ، وتستقر حافة الكف على الحافة السفلية للارتفاق. بعد ذلك ، يشير الإصبع الثاني من اليد الأخرى إلى مكان ملامسة اليد الفاحصة بالحافة السفلية للارتفاق. بدون إزالة الإصبع الثاني من النقطة المحددة ، يتم إزالة اليد الموجودة في المهبل وقياسها باستخدام شريط الحوض أو السنتيمتر باستخدام شخص آخر ، المسافة من أعلى الإصبع الثالث إلى النقطة الملامسة للحافة السفلية للارتفاق .الاقتران القطري مع الحوض الطبيعي هو متوسط ​​12.5 -13 سم. لتحديد الاتحاد الحقيقي ، يتم طرح 1.5-2 سم من حجم الاتحاد المائل. ليس من الممكن دائمًا قياس الاتحاد المائل ، لأنه مع الأحجام الطبيعية للحوض ، لم يتم الوصول إلى النتوء أو يمكن الشعور به بصعوبة. أرز. 39. قياس الخروج أ - قياس الحجم المباشر لخروج الحوض. ب - قياس الحجم العرضي لمخرج الحوض. تستلقي المرأة على ظهرها وساقاها مثنيتان عند مفاصل الورك والركبة ، وتتباعدان عن بعضهما البعض ويتم سحبها حتى تصل إلى معدتها ، وعادة ما يتم قياس الحجم المباشر لمخرج الحوض بمقياس تازومتر. يتم الضغط على زر واحد من tazomer إلى منتصف الحافة السفلية من الارتفاق ، والآخر إلى الجزء العلوي من العصعص. الحجم الناتج (11 سم) أكبر من الحجم الحقيقي. لتحديد الحجم المباشر لمخرج الحوض ، اطرح 1.5 سم (مع الأخذ في الاعتبار سماكة الأنسجة) ، ويتم قياس البعد العرضي لمخرج الحوض بشريط سنتيمتر أو مقياس توتر مع فروع متقاطعة. يتم الشعور بالأسطح الداخلية للحدبة الإسكية ويتم قياس المسافة بينها. من الضروري إضافة 1-1.5 سم إلى القيمة التي تم الحصول عليها ، مع الأخذ في الاعتبار سماكة الأنسجة الرخوة الموجودة بين أزرار التازومير والدرنات الإسكية ، وتحديد شكل زاوية العانة له أهمية إكلينيكية معروفة. مع أبعاد الحوض العادية ، تكون 90-100 درجة. يتم تحديد شكل زاوية العانة بالطريقة التالية. تستلقي المرأة على ظهرها وساقاها مثنيتان ويتم سحبها حتى تصل إلى معدتها. مع الجانب الراحي ، يتم وضع الإبهام بالقرب من الفروع السفلية لعظام العانة والإسك. يتم ضغط أطراف الأصابع الملامسة على الحافة السفلية من الارتفاق. أرز. 40 - تحديد شكل وحجم قوس العانة: تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. مع الهيكل الطبيعي للحوض ، يكون حجم الأبعاد المائلة المزدوجة هو نفسه. يشير الاختلاف الذي يزيد عن 1 سم إلى حوض غير متماثل. إذا لزم الأمر ، للحصول على بيانات إضافية عن حجم الحوض ، وامتثاله لحجم رأس الجنين ، وتشوهات العظام والمفاصل ، يتم إجراء فحوصات الأشعة السينية للحوض (وفقًا للإشارات). يتم إجراء التصوير الشعاعي في الموضع على الظهر والجانب ، مما يجعل من الممكن الحكم على شكل عظم العجز والعانة والعظام الأخرى ؛ يحدد مسطرة خاصة الأبعاد العرضية والمباشرة للحوض. يتم قياس الرأس أيضًا ، وعلى هذا الأساس ، يُحكم على أن حجمه يتوافق مع حجم الحوض. مع القياس الخارجي للحوض ، من الصعب مراعاة سمك عظامه. في هذه الأثناء ، هذا له أهمية كبيرة لأنه كلما زادت سماكة العظام ، كان حجم تجويف الحوض أصغر ، حتى مع الأحجام الطبيعية أو القريبة من الحجم الطبيعي للحوض الكبير. للحكم على سمك عظام الحوض ، وقياس محيط الرسغ مفصل امرأة حامل بشريط سنتيمتر (مؤشر Soloviev). متوسط ​​قيمة هذا المحيط هو 14 سم ، وإذا كان المؤشر أكبر ، فيمكن افتراض أن عظام الحوض ضخمة وأن أبعاد تجويفه أصغر مما هو متوقع من قياسات الحوض الكبير.