عندما يكون هناك تعارض Rh بين الأم والجنين أثناء الحمل ، وكيف ستساعد حقن الغلوبولين المناعي. صراع Rh أثناء الحمل: ما الذي يجب على المرأة المصابة بعامل Rh سلبي فعله لتجنب العواقب

عامل Rh (Rh) في الدم هو بروتين شحمي (D-agglutinogen) يقع على سطح خلايا الدم الحمراء. يتواجد في دم 85٪ من جميع الناس ، وينتمون إلى مجموعة Rh-positive - Rh (+). يتم تضمين حوالي 15 ٪ من الأشخاص الذين ليس لديهم عامل Rh في المجموعة Rh-negative - Rh (-). يمكن أن يحدث تضارب عامل ريسس عند النساء اللواتي لديهن دم سلبي ، أثناء الحمل أو أثناء الولادة ، إذا كان الطفل قد ورث إيجابيًا من الأب. يتطور نتيجة لاختراق خلايا الدم الحمراء الجنينية في مجرى دم الأم عبر المشيمة.

يعتمد ظهور تضارب عامل ريسوس إلى حد كبير على نتيجة الحمل الأول لدى المرأة ذات العامل الريصي السلبي. يمكن أن تتطور هذه الحالة أثناء الحمل الأول إذا تلقت المرأة عمليات نقل دم ، دون مراعاة عامل Rh-. يتم أيضًا تسهيل تطور صراع الريس من خلال انقطاع الحمل السابق: الإجهاض والإجهاض. غالبًا ما يحدث دخول دم الطفل إلى مجرى دم الأم أثناء الولادة ، مما يجعل جسد المرأة عرضة لمستضد Rh ، بينما يؤدي إلى خطر حدوث تضارب في عامل Rh في الحمل التالي. تزداد احتمالية تطورها مع الولادة بعملية قيصرية.

النزيف أثناء الحمل أو الولادة بسبب الانفصال ، يمكن أن يؤدي تلف المشيمة إلى حدوث تضارب في عامل Rh. يمكن إجراء تحسس عامل ريسس في جسم الأم بعد الإجراءات الغازية لتشخيص ما قبل الولادة (المشيماء ، الخزعة ، بزل السلى ، بزل الحبل السري). في المرأة الحامل المصابة بـ Rh (-) ، قد يظهر تنشيط تكوين الأجسام المضادة لـ Rh مع تسمم الحمل والسكري والسارس.

مظاهر صراع الريس

لا يظهر تضارب الريس مع أعراض محددة ، يتم اكتشافه من خلال نتائج اختبار الدم: يتم اكتشاف الأجسام المضادة لعامل Rh فيه. في بعض الأحيان ، قد يكون مصحوبًا باضطرابات وظيفية مشابهة لتسمم الحمل. يتجلى تضارب الريس من خلال ظهور مرض الانحلالي في الجنين ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الموت داخل الرحم ، والإملاص ، والإجهاض ، والولادة المبكرة ، وولادة طفل مصاب بفقر الدم ، وذمة الشكل من هذا المرض.

المظاهر الشائعة في جنين صراع الريس هي: تكوين كريات الدم الحمراء غير الناضجة في الدم ، فقر الدم ، تلف الأعضاء الناقص التأكسج. يتم تحديد شدة الأعراض من خلال كمية الأجسام المضادة لـ Rhesus في دم المرأة ودرجة نضج الطفل. الشكل الوذمي لمرض الانحلالي للجنين صعب للغاية مع تضارب Rh ، ويصاحبه زيادة في حجم الأعضاء الداخلية ، وظهور الوذمة ، وفقر الدم الشديد ، وتثخين المشيمة وزيادة حجم السائل الأمنيوسي. سائل.

يمكن أن يصاحب تضارب الريس استسقاء الجنين ، متلازمة الوذمة عند الوليد ، زيادة في وزن الطفل بحوالي 2 ص ، مما يؤدي إلى وفاته. يصاحب شكل فقر الدم من المرض درجة صغيرة من تطور الأمراض ، ويتم التعبير عن الشكل اليرقي من خلال زيادة في الكبد والقلب والطحال والغدد الليمفاوية ، وتلون الجلد. يتسبب تسمم البيليروبين في تلف الجهاز العصبي المركزي ، ويتجلى ذلك في خمول الوليد ، وانخفاض ردود الفعل ، والتشنجات ، والتقيؤ ، وضعف الشهية ، مما يؤدي إلى تأخر في نموه العقلي والعقلي.

جدول المحتويات
الحمل والصراع الريصي
أعراض صراع Rh أثناء الحمل
عواقب الصراع Rhesus ...

حتى وقت قريب ، كانت الرضاعة الطبيعية مع صراع الريس محظورة تمامًا. نعم و...

ظهر مصطلح عامل Rh بسبب حقيقة أن قرود الريسوس لعبت أحد الأدوار الرئيسية في اكتشافه ....

عادة ، تتلقى جميع النساء اللواتي لديهن مستويات عالية أو متزايدة من الأجسام المضادة علاجًا خاصًا يخفف من مظاهر مرض الانحلالي في الجنين ويمنع تطور أمراض أكثر شدة.

ولكن ، بالنظر إلى أنه بحلول الحمل الثالث ، وصل عيار الأجسام المضادة في دم المرأة إلى ذروته بالفعل ، فإن احتمال حدوث مضاعفات في الجنين يكون كبيرًا. وحتى العلاج في الوقت المناسب لا يمكنه دائمًا تقليل المخاطر. في الحالات التي يرى فيها الأطباء أن عيار الأجسام المضادة يتزايد بسرعة ، ويزداد خطر الإصابة بأمراض داخل الرحم ، يُنصح بالولادة المبكرة للمرأة.

إدارة الحمل في صراع Rh

خلال الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة (ولكن ليس قبل 12 أسبوعًا) ، يتم أخذ الدم دائمًا من المرأة الحامل لتحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس. إذا تم الكشف عن دم سلبي في ريسها ، يتم تحديد عامل الريزوس أيضًا في زوجها. إذا كان الزوج موجب عامل ريسس (أي أن هناك مخاطر عالية لتطوير تضارب عامل ريسس) ، يتم وضع المرأة في حساب منفصل. يتم وصفها لإجراء فحوصات الدم بانتظام لتحديد عيار الأجسام المضادة لمضاد Rhesus ، والخضوع لفحوصات بالموجات فوق الصوتية المخطط لها ، وإذا لزم الأمر ، طرق بحث أخرى (بزل الحبل السلى والسلى) في مراكز ما حول الولادة.

الهدف الرئيسي من المراقبة في المراكز المتخصصة هو منع زيادة عيار الأجسام المضادة في دم الأم وموت الجنين. إذا كان الجنين يعاني من مرض انحلالي حاد ، يتم إجراء عملية نقل الدم. للقيام بذلك ، تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، يتم عمل ثقب في جدار البطن الأمامي للأم ، ويتم حقن كتلة كريات الدم الحمراء في أوعية الحبل السري ، مما يسمح بتقليل الحمل على الكبد والطحال. الجنين وتخفيف نقص الأكسجة داخل الرحم.

علاج صراع Rh أثناء الحمل

إذا كانت هناك أجسام مضادة لمضادات الريسوس في دم المرأة ، أو إذا كانت هناك علامات على احتمال ولادة الطفل بمرض انحلال الدم ، فيظهر ذلك العلاج الوقائي غير النوعي.

تهدف جميع الأنشطة إلى تقوية الحاجز الدموي (لمنع دخول الأجسام المضادة للأم إلى دم الجنين) وتحسين حالة الجنين. لهذا الغرض ، توصف النساء الحوامل بحقن حمض الأسكوربيك مع 40 ٪ من محلول الجلوكوز ، وفيتامينات ب ، والعلاج بالأكسجين ، وجلسات الأشعة فوق البنفسجية. يوصى بتضمين الكبد أو مستخلصات الكبد غير المطبوخة جيدًا في النظام الغذائي. مع خطر الإجهاض التلقائي ، يتم إضافة الإنفاذ الحراري في المنطقة المحيطة بالكلية وإدخال البروجسترون إلى العلاج.

يمكن لمثل هذا العلاج أن يحسن حالة الجنين بشكل كبير ويقلل من مظاهر مرض الانحلالي. ومع ذلك ، مع عدم فعالية هذا النهج أو مع الزيادة السريعة في عيار الأجسام المضادة ، قد تحتاج المرأة إلى ولادة مبكرة. يمكن إجراؤها بشكل طبيعي (مع عيار ليس مرتفعًا جدًا من الأجسام المضادة) ، أو عن طريق الولادة القيصرية لتقليل وقت ملامسة دم الأم لجسم الطفل.

وضعت حاليا و علاج محددمضاد الغلوبولين المناعي ريسوس. يوصف لجميع النساء ذوات العامل الريصي السلبي بعد الولادة ، والإجهاض ، والإجهاض ، والعلاج الجراحي للحمل خارج الرحم. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي مباشرة بعد الولادة أو الجراحة ؛ الحد الأقصى المسموح به للتلقيح هو 48-72 ساعة بعد الإجراءات الطبية. مع إدخال الغلوبولين المناعي في فترة زمنية أطول ، لن يكون تأثير الدواء كذلك.

يقوم الغلوبولين المناعي المضاد لمضادات الريسوس بتدمير خلايا الدم الحمراء للجنين في جسم المرأة ، والتي تمكنت من اختراق دمها أثناء الجراحة أو الولادة. في الوقت نفسه ، يحدث تدمير خلايا الدم الحمراء بسرعة كبيرة ، ولا يتوفر للأجسام المضادة في دم المرأة وقت للتطور ، وبالتالي ، يتم تقليل خطر حدوث تضارب في عامل الريسوس أثناء الحمل التالي.

الوقاية من صراع Rh أثناء الحمل

أفضل طريقة للوقاية من صراع Rh بالنسبة للمرأة السلبية هي اختيار نفس الشريك السلبي Rh لنفسها. لكن من الناحية العملية ، من الصعب القيام بذلك. لذلك ، طور الأطباء لقاحًا وقائيًا ، يوصى به لجميع النساء الحوامل سلبيات العامل الريصي. لهذا الغرض ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي المضاد لمرض الريسوس ، ويتم إعطاؤه مرتين في العضل في 28 و 32 أسبوعًا من الحمل. في الوقت نفسه ، لا يعتبر انخفاض مستوى الأجسام المضادة أو عدم وجودها من موانع التطعيم الوقائي.

يجب ألا يغيب عن البال أن مثل هذا التطعيم يؤثر فقط على هذا الحمل ، وعندما يحدث الحمل الثاني ، يبدأ من جديد.

من أجل عدم استفزاز الجسم وعدم زيادة مستوى الأجسام المضادة ، بعد أي نقل دم أو تدخل في أمراض النساء والتوليد ، يجب على المرأة أن تطلب تعيين مضاد للغلوبولين المناعي لمضادات الريسوس.

ما هو صراع Rh ، ما هو الوقاية منه وعلاجه - فيديو

الحمل بعد صراع عامل ريسس

هل من الممكن أن يكون لديك حمل طبيعي غير معقد من عامل ريسس متضارب بعد حالات حمل سابقة غير ناجحة في هذا الصدد؟ نعم ، هذا ممكن ولكن بشروط معينة. بادئ ذي بدء ، في حالة حمل أم سلبية مع نفس الطفل Rh. في هذه الحالة ، سيكون كلا المشاركين في العملية Rh سالبين ، وبالتالي ، لن يكون هناك أحد ولا داعي للتعارض.

ثانيًا ، يمكن أن يحدث حمل "هادئ" ، بشرط أنه أثناء وبعد الحمل السابق ، يتم حقن المرأة على الفور بغلوبولين مناعي مضاد لمضادات الريسوس. بمعنى آخر ، إذا تم إجراء التطعيم ضد الغلوبولين المناعي في 28 و 32 أسبوعًا من الحمل الأخير ، وكذلك في غضون 48-72 ساعة بعد الولادة ، فإن احتمالية عدم تفاقم الحمل التالي بسبب تضارب العامل الريسوسي مرتفع للغاية. في هذه الحالة ، فإن احتمال تعارض Rh سيكون مساوياً لـ 10٪ فقط.

يجب على المرأة التي لديها دم سلبي عامل ريسس ، ونتيجة لذلك ، الخطر النظري لتعارض عامل ريسس ، أن تتخلى عن الحمل ، بل وتقطعه أكثر من ذلك. مع المعرفة الحالية حول هذه الحالة المرضية ومستوى التحكم الطبي ، فإن تضارب العامل الريسوسي ليس جملة!

الشيء الوحيد الذي يجب على المرأة تجنبه هو الإجهاض ونقل الدم بدون غطاء مضاد للغلوبولين المناعي. وبالتالي ، فإنها ستحمي طفلها الذي لم يولد بعد ونفسها من تطور صراع الريس.

التخطيط للحمل مع صراع Rh

لا يختلف التخطيط للحمل مع وجود تضارب في العامل الريسوسي كثيرًا عن أي حمل آخر. ومع ذلك ، يجب على المرأة ذات العامل الريصي السلبي اتباع نهج أكثر مسؤولية فيما يتعلق بشروط التسجيل في عيادة ما قبل الولادة واجتياز الفحوصات اللازمة في الوقت المناسب ، وكذلك الامتثال لجميع التوصيات والمواعيد الطبية.

يجب أن يتم التسجيل قبل 12 أسبوعًا من الحمل حتى يتسنى للطبيب أن يخطط بعناية لإدارة مثل هذا المريض. في نفس الفترة ، يتم تحديد فصيلة دم المرأة وعامل ريسس. عند التأكد من عدم وجود عامل Rh في دم المرأة ، يتم فحص دم زوجها بالضرورة.

تتكرر دراسة المرأة من 18 إلى 20 أسبوعًا ، وفي حالة زيادة عيار الأجسام المضادة ، يتم وصف العلاج المناسب (الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس) ، ويتم مراقبة حالة الجنين بعناية. في المستقبل ، يتم تحديد الأجسام المضادة في مصل الدم مرة واحدة شهريًا ، وقبل شهر من الولادة المخطط لها - يتم إجراؤها أسبوعيًا.

صراع ريسوس أثناء الحمل - المراجعات

ليليا ، بيلغورود:
"لديّ دم عامل ريسس سلبي ، وزوجي إيجابي عامل ريسس. كان حملي الأول سهلاً ، حتى أن الأجسام المضادة لم تزد. وُلد ابن - طبيعي وصحي. ثم أجريت ثلاث عمليات إجهاض ، لا أعرف السبب ، لكن الأطباء لم يخبروني بأي شيء حذروا منه ، ولم يقولوا إن عمليات الإجهاض في وضعي غير مرغوب فيها للغاية. ونتيجة لذلك ، منذ الحمل الخامس ، أنجبت ابنًا آخر ، ولكن مصابًا باليرقان الانحلالي الحاد. نشأ ضعيفًا جدًا ، متخلفًا في التطور ، كان هناك الكثير من الأمراض - بدءًا من الحول وانتهاءً باضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض القلب ... الآن هو بالفعل بالغ ، إنه يعمل ، ولا يقلق بشأن الأمراض ، ولكن إذا كان يعلم أن مثل هذه المضاعفات ممكنة ، فلن يكون قد أجرى عمليات إجهاض ، لكنه كان سيُلد مرة أخرى على الفور.

ستانيسلاف ، مينسك:
"أنا أيضًا سلبي عامل ريسس ، لقد أنجبت بالفعل ولادتين ، ولحسن الحظ ، انتهى كل منهما بولادة أطفال أصحاء. لم تزداد الأجسام المضادة في الحالة الأولى ولا في الحالة الثانية ، أو بالأحرى لم يتم اكتشافها . لكن مرتين خلال فترة الحمل بأكملها ، لأغراض وقائية ، قاموا بحقن الغلوبولين المناعي المضاد لمضاد Rhesus. وبعد ذلك ، عندما أنجبت ، أعطوا أيضًا حقنة بهذا الغلوبولين المناعي. ويسعدني أنني تمكنت من تحمل كلا الحملين دون مشاكل. الطفل. أمي ، أنا مثال حي لك ، الدم سلبي عامل الريس ليس جملة! لا تخافي ، حاولي وكل شيء سيكون على ما يرام! "

أنجيلا ، بافلوجراد:
"هذا هو حملي الثاني. لأول مرة ، في الأسبوع 28 ، وجد الأطباء زيادة في عيار الأجسام المضادة لدي ، ثم تجمد الطفل. جعلوني إجهاضًا صناعيًا. الحمل وأنا تحت إشراف صارم من الأطباء. لم ينمو التتر بعد ، لكنه زاد بالفعل. قال الطبيب إنهم إذا بدأوا في النمو ، فسوف يعطونني على الفور حقنة من الغلوبولين المناعي المضاد لمرض الريسوس ، مما يساعد على تحييد تأثيرها الضار على الجنين. أتمنى حقًا أن كل شيء سيكون على ما يرام وسأتمكن أخيرًا من ولادة طفل! أصلي من أجل صحته كل يوم وأعتقد أن كل شيء سيكون على ما يرام. "

2. نقل الدم. حتى إذا كان دم المتبرع يطابق المجموعة و Rh ، فقد تكون الأجسام المضادة موجودة بالفعل فيه. لذلك من الأفضل الحذر من عمليات نقل الدم أو تحذير الطبيب إذا حدث ذلك في أي وقت مضى.

في حالة كون العامل الريسوسي للأب المستقبلي موجبًا وكانت الأم الحامل سالبة ، فهناك احتمال أن يكون العامل الريسوسي موجبًا لدى الطفل. أثناء نمو الجنين ، تدخل المستضدات من دم الأم إلى مجرى دم الجنين ، وتثير إنتاج الأجسام المضادة. هذا على الأرجح ينتهك تكوين المشيمة. عادة ، خلال الحمل الأول ، لا تكون كمية الأجسام المضادة في دم الأم كبيرة ولا يمكن أن تؤثر على نمو الجنين.

كلما زاد حمل المرأة ، ارتفع مستوى الأجسام المضادة في دمها. إنها صغيرة جدًا ، لذا فهي تمر بسهولة عبر الحاجز المشيمي ، ولا تدمر دم الطفل فحسب ، بل تدمر أيضًا الأعضاء التي تنتجها. ظاهرة مماثلة تسمى صراع الريس ويمكن أن تثير انتهاكات خطيرة لمسار الحمل والإجهاض وموت الجنين داخل الرحم. لمنع صراع الريس اليوم ، هناك أكثر الطرق فعالية.

احتمال تعارض العامل الريسوسي هو سبعون بالمائة إذا كانت الأم الحامل سالبة ، والأب المستقبلي إيجابي. مع أي مجموعة أخرى من عوامل Rh ، فإن تطور تضارب Rh أمر مستحيل. لكن حتى هذا الموقف لا يستبعد إمكانية أن يصبحا آباءً سعداء. بادئ ذي بدء ، هناك طرق لمنع تطور الصراع ، بالإضافة إلى أن الصراع أثناء الحمل الأول يتطور في حالات معزولة. ولكن حتى مع الحمل الثاني ، قد لا يتم ملاحظة تضارب عامل الريسوس.

في حالة الأم سلبي عامل ريسس ، فإن أحد العوامل الرئيسية في تعارض عامل ريسوس مستقبلي مهم جدًا في كيفية حل الحمل. لذلك ، إذا كانت المرأة قد أجهضت بشكل تلقائي ، فإن إنتاج الأجسام المضادة في دمها يُلاحظ بنسبة ثلاثة إلى أربعة بالمائة. إذا تم إجراء إنهاء اصطناعي للحمل ، فإن التحسس يتطور في خمسة إلى ستة بالمائة من الحالات. إذا لوحظ وجود حمل خارج الرحم ، فإن خطر الإصابة بالحساسية هو واحد بالمائة. ولكن بعد الولادة الطبيعية ، فإن خطر الإصابة بالأجسام المضادة في الدم يكون بحد أقصى ويتراوح من عشرة إلى خمسة عشر بالمائة ( وهو ، مع ذلك ، ليس كثيرًا أيضًا). يكون احتمال التحسس أعلى لدى النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية أو مع فصل مكان الطفل.

لذلك ، فإن احتمالية الإصابة بتضارب ريسوس تعتمد بشكل مباشر على عدد خلايا الدم الحمراء لدى الطفل التي تتفاعل مع خلايا الدم الحمراء للأم. مثل هذه الأرقام لا تؤثر على تصرفات الأطباء في مثل هذه الحالات. إذا تم العثور على عامل Rh سالب في الأم وكان الأب موجبًا ، يتم دائمًا تدريب المرأة على التدريب الوقائي. يجعل من الممكن تجنب مرض انحلالي الطفل.

حتى الآن ، لا يمتلك الأطباء طرقًا فعالة كافية لعلاج تضارب عامل ريسس. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى عواقب وخيمة للغاية ، بما في ذلك الوفاة. لذلك ، تهدف جميع التدابير إلى منع حدوث تضارب الريس ، وليس معالجته.

إذا تم وصف نقل الدم ، يجب تحليل المريض ليس فقط للمجموعة ، ولكن أيضًا لعامل Rh. يتم أيضًا إجراء اختبار متقاطع لتوافق المادة البيولوجية للمريض والمتبرع. اليوم ، هناك طرق تجعل من الممكن منع حدوث تضارب في العامل الريسوسي لدى طفل لم يولد بعد. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى تحديد فصيلة دم الأم. إذا كان العامل الريسوسي في دم الأم موجبًا ، فالطفل آمن. إذا كان العامل الريصي في الدم سالبًا ، فيجب أيضًا فحص دم الأب. إذا كانت الأم والأب لديهما نفس العامل الريصي السلبي ، فلا داعي للقلق - تضارب عامل ريسوس هو أمر مستحيل ، لأن الطفل سيكون لديه أيضًا عامل ريسس سلبي. ولكن إذا كان هناك عامل Rh سالب في الأم عند الأب ، فعندئذ في الحمل الثاني والحمل اللاحق ، يمكن تطوير تضارب Rh.

في حالة اجتياز جميع الاختبارات المذكورة أعلاه قبل ظهور الطفل الأول ، فمن الممكن حل مشكلة تعارض عامل Rh مرة واحدة وطوال حياتك. لهذا الغرض ، أثناء الولادة ، يتم حقن الأم بأجسام مضادة تثبط عمل المناعة وتمنع التحسس من التطور. إذا قمت بإجراء مثل هذا الإجراء بشكل صحيح ، فلن يهدد أي شيء الجنين أثناء الحمل الثاني وما بعده.
لذلك ، من المهم جدًا استشارة الطبيب في الوقت المناسب ، والتخطيط للحمل مسبقًا ومعرفة عامل ال Rh الخاص بك ، وكذلك عامل Rh الخاص بزوجك.

الغالبية العظمى من الأمهات الحوامل الشابات لديهن فكرة ضعيفة عن المقصود بمفهوم "عامل الريسوس" وسبب أهمية هذا المعيار.

الريسوس هو بروتين موجود على سطح خلايا الدم الحمراء. إنه موجود في حوالي 85 ٪ من سكان الكوكب.

كيف يحدث صراع ريزوس؟

السبب الرئيسي لتطور تضارب عامل ريسس هو التناقض بين خصائص دم الأم والجنين ، أي إذا كان دم الطفل إيجابياً ودم أمه سلبي. في هذه الحالة ، لا يحدث تضارب Rh على فصائل الدم.

آلية تطوير هذه الظاهرة على النحو التالي. في الوقت الذي تدخل فيه كريات الدم الحمراء الجنينية ببروتينات الريس إلى دم الأم الحامل عبر أوعية المشيمة ، يُنظر إليها على أنها أجنبية. ونتيجة لذلك ، يتم تنشيط الجهاز المناعي لجسم المرأة الحامل ، والذي يصاحبه إنتاج أجسام مضادة مصممة لتدمير خلايا دم الجنين التي لا تتوافق مع خلايا الأم.

نظرًا لحقيقة تدمير خلايا الدم الحمراء للطفل بشكل دوري ، يزداد حجم الطحال والكبد نتيجة لزيادة إنتاج خلايا الدم.

نتيجة لذلك ، لا يستطيع جسد الطفل التأقلم ، حيث يدخل جسم قوي ، مما قد يؤدي إلى الموت.

في أي الحالات يكون تعارض عامل الريسوس ممكنًا؟

من أجل تجنب مثل هذا الموقف ، يجب على الفتاة ، حتى قبل الزواج ، أن تعرف عامل ال Rh الخاص بحبيبها. يحدث الانتهاك في الحالات التي يكون فيها الزوج ليس لديه بروتين ريزوس ، والزوج لديه. في مثل هذه الحالة ، يوجد تفاوت في 75٪ من الحالات.

لذلك ، من أجل منع تطور صراع الريس ، تم تجميع جدول باحتمالية حدوث انتهاكات أثناء الحمل.

ما هي علامات هذا الانتهاك؟

لا توجد علامات سريرية على تطور تضارب العامل الريصي أثناء الحمل ، أي لا تستطيع المرأة الحامل تحديد الانتهاك بشكل مستقل. يفعلون ذلك بالموجات فوق الصوتية.

لذلك يمكن أن تكون أعراض هذا الاضطراب:

• تطور الوذمة المصحوبة بتراكم السوائل في تجاويف الجسم ؛
• زيادة حجم جسم الجنين.
• وضعية "بوذا" (يتم وضع أرجل الطفل جانبًا بسبب زيادة قوية في البطن) ؛
• تضخم الطحال وكبد الجنين.
• تورم وسماكة المشيمة.

هل الحمل ممكن

لا تيأس إذا كانت الفتاة لديها دم سلبي ، وكان دمها المختار إيجابيًا. كقاعدة عامة ، يستمر الحمل الأول بشكل طبيعي. ويفسر ذلك حقيقة أن جسم المرأة يلتقي أولاً بدم إيجابي عامل ريسس ، ويتم إنتاج القليل من الأجسام المضادة. في تلك الحالات التي يوجد فيها الكثير من خلايا الدم مع بروتين Rh في جسم الأم ، تظل خلايا الذاكرة المزعومة في دمها ، مما يؤدي إلى حدوث صراع أثناء الحمل الثاني.

كيف يتم منع عدم توافق العامل الريصي؟

يتم إيلاء اهتمام خاص للوقاية من صراع ريزوس أثناء الحمل.

لذا ، أولاً وقبل كل شيء ، يتحققون مما إذا كان هذا البروتين موجودًا في دم الأم. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسيخضع الأب لإجراء مماثل. إذا كان يحتوي على Rh ، فإن دم الأم الحامل يخضع لفحص شامل لوجود الأجسام المضادة فيه. في نفس الوقت ، يتم مراقبة مستوى هذه التكوينات في دم المرأة الحامل باستمرار. لذلك ، حتى 32 أسبوعًا ، يتم إجراء التحليل مرة واحدة في الشهر ، وفي الفترة من 32 إلى 35 أسبوعًا - مرتين في 30 يومًا.

بعد ولادة الطفل ، يتم أخذ الدم منه ، حيث يتم تحديد الريسوس. إذا كانت إيجابية ، في غضون 3 أيام يتم حقن الأم بمصل - الغلوبولين المناعي ، مما يمنع حدوث تضارب أثناء الحمل التالي.

ما هي عواقب صراع الريس؟

تضارب Rh الذي تم اكتشافه في الوقت المناسب ، كقاعدة عامة ، ليس له عواقب سلبية. ومع ذلك ، هذا ليس هو الحال دائما. في حالة حدوث إجهاض ، يحدث التحسس (إنتاج الأجسام المضادة) فقط في 3-4٪ من الحالات ، أثناء الإجهاض الدوائي - 5-6٪ ، بعد الولادة الطبيعية - 15٪. في الوقت نفسه ، يزداد خطر التحسس بانفصال المشيمة والولادة القيصرية.

تم جمع معلومات مفيدة عن صراع الريسوس. يزيد الجدول

في عيادة ما قبل الولادة ، يجب فحص المرأة الحامل لمعرفة العامل الريصي. إذا كانت سلبية ، فمن الضروري تحديد الانتماء Rh للأب. في ظل خطر حدوث تضارب في العامل الريصي (عند الأب - Rh +) ، يتم فحص دم المرأة مرارًا وتكرارًا بحثًا عن وجود أجسام مضادة لكريات الدم الحمراء الجنينية وعددها.

ألاحظ أنه ليس من الضروري أن يصاب الحمل غير المتوافق مع العامل الريصي بتضارب عامل ريسس. في كثير من الأحيان ، يستمر الحمل المتضارب من نوع Rh دون أي عواقب سلبية على الجنين ، حيث قد لا يتم إنتاج الأجسام المضادة في دم الأم الحامل على الإطلاق ، أو قد يتم إنتاجها بكميات صغيرة لا تشكل خطراً على الطفل.

ما هي العوامل التي يمكن أن تسهم في إنتاج الأجسام المضادة في جسم الأم الحامل؟
العامل الأولالقادر على إثارة إنتاج الأجسام المضادة هو دخول دم الطفل إلى مجرى دم الأم. يمكن أن تحدث هذه الحالة أثناء الولادة أو الإجهاض أو الإجهاض. هناك أيضًا فرصة كبيرة لتطوير الأجسام المضادة أثناء بزل السلى. بزل السلى هو اختبار يتم إجراؤه عن طريق إدخال إبرة طويلة عبر جدار البطن إلى الرحم. أيضا ، يمكن أن يحدث دخول الأجسام المضادة "الأجنبية" من خلال المشيمة. يزداد الخطر في وجود زيادة نفاذية المشيمة ، بسبب العوامل المعدية ، والإصابات الطفيفة ، والنزيف.
العامل الثانيقد يرجع الخطر إلى حقيقة أن الأجسام المضادة "المعادية" قد تم إنتاجها بالفعل في جسم المرأة في وقت سابق ، على سبيل المثال ، أثناء نقل الدم دون مراعاة توافق عامل ريسس.
العامل الثالث- هذا عامل مفاجئ ، لأنه يوجد دائمًا احتمال أن يبدأ إنتاج الأجسام المضادة في جسم المرأة الحامل دون سبب.
إذا كان الاجتماع الأول للكائن الحي مع الأجسام الغريبة قد حدث بالفعل ، فإن "ذاكرة" الجسم ستنتج حتما أجسامًا مضادة في حالة الاصطدام المتكرر بالعوامل المهددة. هذا هو السبب في أن احتمالية حدوث تضارب في الريس أثناء الحمل الأول منخفضة نسبيًا وهي 10 ٪ فقط. ولكن ، إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات الوقائية اللازمة ، فعند حدوث حمل ثانٍ ، ستزداد احتمالية حدوث تضارب في العامل الريصي بشكل كبير ، لأنه في أي حال ، أثناء الولادة ، يتلامس الطفل الإيجابي مع العامل الريسوسي. الدم السلبي لأمه.

من خلال مستوى الأجسام المضادة في دم الأم الحامل ، يمكن للطبيب تحديد البداية المحتملة لتعارض العامل الريصي واستخلاص استنتاجات حول عامل ال Rh المزعوم في الطفل.

خلال الحمل الأول ، فإن الجهاز المناعي للأم المستقبلية "يتعرف على الغرباء فقط" (Rh + كرات الدم الحمراء) ، ويتم إنتاج القليل من الأجسام المضادة وقد لا ينشأ تضارب. ومع ذلك ، تبقى "خلايا الذاكرة" في جسم المرأة ، والتي ، أثناء الحمل اللاحق ، "تنظم" بسرعة الإنتاج السريع والقوي للأجسام المضادة لعامل Rh. وبالتالي ، يزداد خطر تلف الجنين مع كل حمل لاحق.

لذلك ، مباشرة بعد الولادة ، يتم تحديد عامل ال Rh في الطفل. إذا كانت النتيجة إيجابية ، يتم حقن الأم بمصل مضاد لـ Rh (الغلوبولين المناعي لعامل Rh) في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الولادة ، مما سيمنع تطور صراع الريس أثناء الحمل التالي.

يجب إجراء نفس العلاج الوقائي مع النساء السلبيات Rh في مصل الدم المضاد بعد الحمل خارج الرحم والإجهاض والإجهاض.

تحمل حمل عامل ريسس متعارض

لقد لعب القدر مزحة قاسية عليك ، لذا حدث أنك وقعت في مجموعة المخاطرة. لا تقلق ، أي مشكلة قابلة للحل ، ما عليك سوى وضع خطة عمل.
أول شيء يجب فعله هو التعامل مع مسألة التخطيط للحمل بكل مسؤولية. على وجه التحديد ، حاول تجنب المواقف التي يمكن أن تثير تضاربًا في عامل Rh في المستقبل ، من بينها: الإجهاض أو الإجهاض مع عامل Rh إيجابي في الجنين. ومع ذلك ، إذا حدثت المواقف المذكورة أعلاه ، فمن الضروري إدخال دواء خاص في أسرع وقت ممكن ، والذي سيمنع إنتاج الأجسام المضادة لـ Rh.
اتضح أن أي انقطاع للحمل "الإيجابي" محفوف بالعواقب الوخيمة على الطفل المستقبلي ، لأنه إذا تم تطوير الأجسام المضادة بالفعل مرة واحدة ، فسيتم إنتاجها مرارًا وتكرارًا مع كل حمل متضارب من نوع Rh.
عندما يأتي الحمل ، عليك محاولة التسجيل في عيادة ما قبل الولادة في أقرب وقت ممكن ، وتركيز انتباه طبيب أمراض النساء فورًا على ميزاتك. الإجراء الأول وربما الأكثر فعالية لضمان السلامة في هذه الحالة هو التبرع بالدم لوجود الأجسام المضادة فيه. يجب أن يتم ذلك طوال فترة الحمل: حتى 32 أسبوعًا - مرة واحدة شهريًا ، من 32 إلى 35 أسبوعًا مرتين في الشهر ، للفترة المتبقية - أسبوعيًا.
إذا سارت الأمور على ما يرام ، ولم يتم العثور على الأجسام المضادة في الدم ، فقد يوصي طبيب أمراض النساء في الأسبوع 28 بإجراء نوع من "لقاح الريسوس" - حقن الغلوبولين المناعي المضاد لمضاد Rhesus. يربط لقاح Rh خلايا الدم الحمراء للطفل التي دخلت دم الأم ، وبالتالي يلغي إمكانية تكوين الأجسام المضادة.
إذا كان الموقف حرجًا وزاد عيار الجسم المضاد بشكل كبير ، فإن العلاج الفوري للأم الحامل والمراقبة الطبية المستمرة لحالتها ضروريان. تشمل مراقبة الحالة: تتبع ديناميات عيار الجسم المضاد في دم الأم ، وبيانات الموجات فوق الصوتية ، وبيانات اختبار السائل الأمنيوسي (بزل السلى) أو فحص دم الحبل السري (بزل الحبل السري).

إذا وصل الحمل إلى مدته الكاملة ، يتم إجراء عملية قيصرية مخططة. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فعليك اللجوء إلى نقل الدم داخل الرحم. يتم حل الولادة مع تضارب عامل ريس تدريجي ، كقاعدة عامة ، عن طريق عملية قيصرية ، ويتم ذلك من أجل عزل الطفل عن مصدر الأجسام المضادة "الخطرة" في أسرع وقت ممكن.
مع حل إيجابي للحمل ، أي إذا لم يتم تطوير الأجسام المضادة ، وكان لدى الطفل عامل Rh إيجابي ، فسيتعين عليك بالتأكيد حقن الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh من أجل تقليل مخاطر تضارب عامل Rh في الحمل التالي . لكي تكون أكثر دقة ، يجب إعطاء مثل هذه الحقن في مستشفى الولادة ، ولكن من أجل حماية نفسك والطفل الذي لم يولد بعد ، يجب عليك التحقق من هذه المشكلة بنفسك ، بعد الاتفاق مسبقًا مع طبيبك. من أجل التأكد تمامًا واستبعاد المواقف غير المتوقعة ، من الأفضل شراء هذا الدواء بنفسك واصطحابه معك إلى المستشفى.

ربط الطفل بالصدر مع وجود تضارب في الريس.

عندما يكون عامل ريسس الأم سالبًا والأب إيجابيًا ، فمن الممكن إطعام الطفل في البودزال إذا كان الحمل هو الأول أو بعد الحمل السابق ، تم إعطاء حقنة مضادة لمرض الريسوس (الوقاية المناعية المضادة لـ D - ملاحظة المؤلف) ، يشرح المؤلف آنا إلينا ، مستشارة في الرضاعة الطبيعية. "وإليكم السبب: لا تظهر الأجسام المضادة في الدم (وفي اللبن) في مثل هذه الأم إلا في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة ، وإذا أعطوا حقنة مضاد لمضاد D ، أو تبين أن الطفل يحمل عامل ريسس سلبي ، فلن يكون هناك أجسام مضادة على الإطلاق. "

"أود أن أشرح موقف الطب الرسمي فيما يتعلق بالرضاعة الطبيعية المبكرة لحديثي الولادة مع خطر حدوث صراع ريسوس ،" يقول اختصاصي طب الأطفال حديثي الولادة سيرجي غونشار. - تبدو التوصية قاطعة تمامًا - يجب أن يتلقى مثل هذا الطفل رضعته الأولى في شكل حليب متبرع مستخرج. لكن ، بالطبع ، تعديلات هذا النهج مقبولة تمامًا. وهو رائع جدا. لا يعتبر الحمل الأول ضمانًا بنسبة 100٪ لغياب الأجسام المضادة لمضادات الريسوس في جسم المرأة أثناء المخاض. قد يحدث تحصين ("التعارف النشط" - ملاحظة المؤلف) لامرأة مصابة بمستضد Rh قبل ذلك بكثير (مع نقل الدم ، والاتصال الجنسي ، ومشاكل المشيمة أثناء هذا الحمل بالذات ، وما إلى ذلك - ملاحظة المؤلف).

لا يعطي ضمانًا كاملاً للسلامة وفي الوقت المناسب (في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام من لحظة الولادة) ، يتم حقن الغلوبولين المناعي المضاد لعصب الريس للمرأة. تعيش خلايا الذاكرة (عائلة خاصة من الخلايا الليمفاوية) لسنوات وهي قادرة على تنظيم استجابة مناعية عنيفة لمستضد Rh بسرعة ، حتى لو كان هناك حد أدنى من هذه الخلايا نفسها. إن حقنة غلوبولين مناعي معين فور الولادة تقلل من تكوين خلايا الذاكرة ، لكنها لا تمنع بقاء الحد الأدنى الذي سيكون خطيرًا على الطفل في الحمل التالي.

لذلك ، هناك حقيقة واحدة فقط هي التي تضمن سلامة التعلق المبكر بثدي الطفل من أم سلبية عامل عامل ريسس (Rh) - الانتماء السلبي للعامل الريصي للطفل نفسه. من الناحية النظرية ، هذا ممكن تمامًا ، لكن يتم فحصه عمليًا في الدقائق الأولى بعد ولادة الطفل.

لذلك ، إذا كانت المرأة ذات عامل ريسس سلبي ، وكان زوجها موجبًا للعامل الريصي ، فمن أجل مطالبة طفلها بشكل معقول بالتغذية في غرفة الولادة ، يُنصح بشدة أن تقوم الأم بما يلي:
إذا كان حملك هو الأول على التوالي ، فلا يزال بإمكانك إهمال الفحص المنتظم لدمك لمحتوى (عيار) الأجسام المضادة لمضادات الريسوس. خاصة إذا كنت قد أجريت عملية نقل دم في أي وقت مضى ؛
إذا لم يكن الحمل هو الأول ، فإن هذه الدراسة ذات صلة مضاعفة. لا يهم كيف انتهت حالات الحمل السابقة - الولادة أو الإجهاض أو الإجهاض ؛
تأكد من مراقبة عيار هذه الأجسام المضادة حتى لو تم حقنك بمضاد الغلوبولين المناعي ريسوس بعد الولادات السابقة (الإجهاض ، الإجهاض)
اتباع توصيات طبيب التوليد وأمراض النساء التي يقدمها وفقًا لنتائج فحص دمك ؛
اطلب من الأطباء تحديد عيار الأجسام المضادة في اليوم الأخير قبل الولادة - بناءً على نتائج هذه الدراسة ، سيكون من الممكن الحكم بشكل أو بآخر على سلامة الرضاعة الطبيعية المبكرة. إذا كانت الأجسام المضادة موجودة ، فإن التغذية تكون بالفعل محفوفة بالمخاطر المحتملة ؛
اطلب من الطبيب تحديد حالة العامل الريصي للطفل بعد الولادة مباشرة ، دون تأخير.

"إذا كان طفلك يحمل عامل ريسس سلبي ، فيمكنك وضعه بأمان على الصدر (بالطبع ، إذا لم تكن هناك موانع أخرى) - يلخص طبيب الأطفال حديثي الولادة سيرجي غونشار. - إذا كان العامل الريسوسي موجبًا ، وأثناء الحمل (خاصة قبل الولادة مباشرة) ليس لديك أجسام مضادة لمضادات الريسوس ، يمكنك ربط الطفل بالصدر ، ولكن بحذر معقول. على الرغم من أنه في الرضاعة الأولى ، غالبًا ما يمتص المولود كمية صغيرة جدًا من الحليب ، إلا أن المراقبة المنتظمة لمستوى البيليروبين والهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في دمه ضرورية. مع وجود مؤشرات على وجود تعارض محتمل في عامل Rh ، من الضروري التحول إلى التغذية بحليب المانح. وأخيرًا ، إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ Rh في دم الأم أثناء الحمل ، فإن الرضاعة الطبيعية المبكرة هي بطلان.

مرة أخرى ، أود أن ألفت انتباه النساء ذوات العامل الريصي السلبي - لا ينبغي "إثبات" عدم وجود الأجسام المضادة المذكورة أعلاه في جسمك بالحسابات النظرية - هناك طرق بحث موضوعية لهذا الغرض. وفقط بمساعدتهم يمكنك الحصول على فكرة حقيقية عن سلامة التعلق المبكر بثدي طفلك.

ولماذا يعتبر تضارب العامل الريسوسي خطيرًا على الطفل؟

بمجرد دخول مجرى الدم للجنين ، تتفاعل الأجسام المضادة للعامل الريسوسي المناعي مع كريات الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي (تفاعل "الجسم المضاد للمستضد") ، ونتيجة لذلك يحدث تدمير (انحلال الدم) للكريات الحمراء ويتطور مرض انحلال الجنين (HDF) . يؤدي تدمير خلايا الدم الحمراء إلى تطور فقر الدم (انخفاض كمية الهيموجلوبين) في الجنين ، فضلاً عن تلف الكلى والدماغ. مع استمرار تدمير خلايا الدم الحمراء ، يحاول كبد الجنين والطحال تسريع إنتاج خلايا الدم الحمراء الجديدة أثناء نمو حجمها. المظاهر الرئيسية للمرض الانحلالي للجنين هي زيادة في الكبد والطحال ، وزيادة في كمية السائل الأمنيوسي ، وتضخم المشيمة. يتم الكشف عن كل هذه العلامات بواسطة الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. في الحالات الشديدة ، عندما يتعذر على الكبد والطحال تحمل الحمل ، تحدث مجاعة شديدة للأكسجين ، يؤدي مرض الانحلالي إلى موت الجنين داخل الرحم في مراحل مختلفة من الحمل. في أغلب الأحيان ، يتجلى صراع الريس بعد ولادة الطفل ، والذي يسهله تناول كمية كبيرة من الأجسام المضادة في دم الطفل في انتهاك لسلامة أوعية المشيمة. يتجلى مرض انحلال الدم في فقر الدم واليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.

اعتمادًا على شدة المرض الانحلالي ، يتم تمييز العديد من أشكاله.

شكل فقر الدم ، وهو البديل الأكثر اعتدالًا في مسار HDN. يتجلى مباشرة بعد الولادة أو خلال الأسبوع الأول من العمر مع فقر الدم المرتبط بشحوب الجلد. يزداد حجم الكبد والطحال ، وتحدث تغيرات طفيفة في نتائج الاختبار. إن الحالة العامة للطفل منزعجة قليلاً ، وتكون نتيجة مثل هذا المسار للمرض مواتية.

الشكل الرقمي: هذا هو الشكل المعتدل الأكثر شيوعًا لـ HDN. وتتمثل مظاهره الرئيسية في اليرقان المبكر وفقر الدم وزيادة حجم الكبد والطحال. تزداد حالة الطفل سوءًا مع تراكم ناتج تحلل الهيموجلوبين ، البيليروبين: يصبح الطفل خاملًا ونعاسًا ، وتثبط ردود أفعاله الفسيولوجية ، وتقل قوة العضلات. في اليوم الثالث والرابع بدون علاج ، يمكن أن يصل مستوى البيليروبين إلى مستويات حرجة ، ومن ثم قد تظهر أعراض اليرقان: تصلب الرقبة ، عندما لا يستطيع الطفل إمالة رأسه للأمام (محاولات جلب الذقن إلى الصدر غير ناجحة ، فهي يصاحبها بكاء) ، تشنجات ، عيون مفتوحة على مصراعيها ، صرخة خارقة. بحلول نهاية الأسبوع الأول ، قد تتطور متلازمة ركود الصفراء: يكتسب الجلد صبغة خضراء ، ويتغير لون البراز ، ويزداد لون البول ، ويزداد محتوى البيليروبين المترافق في الدم. يصاحب الشكل اليرقي لـ HDN فقر الدم.

الشكل الوذمي هو أخطر أنواع مسار المرض. مع التطور المبكر للصراع المناعي ، قد يحدث إجهاض. مع تطور المرض ، يؤدي انحلال الدم داخل الرحم الهائل - انهيار خلايا الدم الحمراء - إلى فقر الدم الحاد ونقص الأكسجين (نقص الأكسجين) واضطرابات التمثيل الغذائي وانخفاض مستوى البروتينات في مجرى الدم ووذمة الأنسجة. يولد الجنين في حالة صعبة للغاية. تتورم الأنسجة ويتراكم السائل في تجاويف الجسم (الصدر والبطن). الجلد شاحب بشكل حاد ، لامع ، اليرقان خفيف. هؤلاء الأطفال حديثي الولادة يعانون من السبات العميق ، وتقل قوة عضلاتهم بشكل حاد ، وتكون ردود أفعالهم مكتئبة.

تضخم الكبد والطحال بشكل كبير ، والبطن كبير. وضوحا في القصور القلبي الرئوي.

يهدف علاج HDN في المقام الأول إلى مكافحة المستويات العالية من البيليروبين ، وإزالة الأجسام المضادة للأم والقضاء على فقر الدم. الحالات المتوسطة والشديدة تخضع للعلاج الجراحي. تشمل الطرق الجراحية تبادل الدم (BCH) وامتصاص الدم.

لا يزال ZPK تدخلًا لا غنى عنه في أشد أشكال HDN ، لأنه يمنع تطور اليرقان ، حيث يتسبب البيليروبين في إتلاف نوى دماغ الجنين ، واستعادة عدد خلايا الدم. تتمثل عملية حزب العمال الكردستاني في سحب دم المولود ونقله إلى الوريد السري بدم متبرع سلبي عامل ريسس من نفس فصيلة دم المولود). يمكن استبدال ما يصل إلى 70٪ من دم الطفل في عملية واحدة. عادة ، يتم نقل الدم بكمية 150 مل / كجم من وزن جسم الطفل. مع فقر الدم الشديد ، يتم نقل أحد منتجات الدم - كتلة كريات الدم الحمراء. غالبًا ما يتكرر تشغيل ZPK ، حتى 4-6 مرات ، إذا بدأ مستوى البيليروبين مرة أخرى في الوصول إلى الأرقام الحرجة.

امتصاص الدم هو طريقة لاستخراج الأجسام المضادة والبيليروبين وبعض المواد السامة الأخرى من الدم. في هذه الحالة ، يُسحب دم الطفل ويمر عبر جهاز خاص يمر فيه الدم عبر مرشحات خاصة. يتم سكب الدم "المنقى" على الطفل مرة أخرى. مزايا الطريقة هي كما يلي: يتم القضاء على خطر انتقال العدوى بدم المتبرع ، ولا يتم إدخال بروتين غريب إلى الطفل.

بعد العلاج الجراحي أو في حالة وجود مسار أكثر اعتدالًا من HDN ، يتم إجراء عمليات نقل محاليل الألبومين ، الجلوكوز ، الدم. في الأشكال الشديدة من المرض ، يعطي إعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد لمدة 4-7 أيام تأثيرًا جيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام نفس الطرق المستخدمة في اليرقان المقترن العابر.

وجدت طريقة الأوكسجين عالي الضغط (HBO) تطبيقًا واسعًا جدًا. في غرفة الضغط ، حيث يوضع الطفل ، يتم توفير الأكسجين النقي المرطب. تسمح لك هذه الطريقة بتقليل مستوى البيليروبين في الدم بشكل كبير ، وبعد ذلك تتحسن الحالة العامة ، ينخفض ​​تأثير تسمم البيليروبين على الدماغ. عادة ، يتم إجراء 2-6 جلسات ، وفي بعض الحالات الشديدة ، يلزم إجراء 11-12 إجراء.

وفي الوقت الحالي ، لا يمكن اعتبار مسألة إمكانية ومدى ملاءمة الرضاعة الطبيعية مع تطور HDN حلاً كاملاً. يعتبر بعض الخبراء أنه آمن تمامًا ، بينما يميل آخرون إلى إلغاء الرضاعة الطبيعية في الأسبوع الأول من حياة الطفل ، عندما يكون الجهاز الهضمي أكثر قابلية للنفاذ إلى الغلوبولين المناعي ، وهناك خطر دخول أجسام مضادة إضافية للأم إلى مجرى دم الطفل.

من واقع التجربة الشخصية ، يمكنني أن أنصحك بأن تناقش مع طبيب طفلك حتى قبل الولادة تأخير التطعيم ضد التهاب الكبد ، لأنه. من الصعب ، بالنسبة للطفل المصاب بنزاع ريسوس ، بشكل عام ، إجراء استشارة منفصلة وجدول التطعيمات أمر مهم.

الحمل الثاني واللاحق.

إذا مر عليك تضارب العامل الريسوسي أثناء الحمل الأول ، فقد تم إعطاء حقنة الغلوبولين المناعي في الوقت المحدد ، ثم خلال الحمل الثاني بالنسبة لك في البداية لن تختلف بأي شكل من الأشكال عن الأول ، أي سيظل احتمال حدوث تضارب في الريس أثناء الحمل عند مستوى 10 ٪.

لمنع حدوث تضارب في عامل الريسوس ومرض انحلال الدم أثناء الحمل الثاني ، يتم إعطاء المرأة سلسلة من الحقن التي يجب القيام بها بمجرد اكتشاف المستضدات في الدم. في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة المستضدات في الدم في وقت مبكر من الأسبوع التاسع من الحمل ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند اختيار علاج الأم. هؤلاء الأمهات اللائي لديهن عمليات معدية تنتهك حاجز المشيمة ، ونزيف صغير وصدمة للمشيمة معرضات لخطر أكبر.

لكن على أي حال ، من المهم أن نتذكر: حقيقة احتمال حدوث تضارب في عامل الريسوس أثناء الحمل وحتى وجود أجسام مضادة في الدم ليس من موانع الحمل ، والأكثر من ذلك أنه ليس سببًا لإنهائه. . كل ما في الأمر أن مثل هذا الحمل يتطلب موقفًا أكثر مسؤولية وانتباهًا. حاول أن تجد متخصصًا كفؤًا تثق به تمامًا ، واتبع جميع توصياته بوضوح.

الحمل في وجود عيار

بعيدًا عن كل ما قرأته حول هذا الموضوع ، أدركت للتو أن مثل هذه الدرجة تحت السيطرة. في حالة ظهور الأجسام المضادة ، يتم إجراء بزل السلى وبزل الحبل السري ، والموجات فوق الصوتية هي إضافية للتحكم في حجم كبد الطفل وتعدد السوائل في الأم. غالبًا ما يتم إجراء الولادة بعملية قيصرية لتقليل خطر الإصابة. غالبًا ما يتم طرح مسألة الولادة بالفعل في الأسبوع 34. ومثل هؤلاء النساء يجب أن يلدن في جمهورية داغستان بإنعاش الأطفال ، tk. إذا كان هناك حمل معقد ، فإن احتمال الإصابة بـ HMB مرتفع جدًا ، وكقاعدة عامة ، فليس من غير المألوف أن يخضع الطفل لعملية نقل الدم. حسنًا ، من العلاج ، فقط إذا تم وصف شيء ما للبيليروبين ، حسنًا ، القطرات.

لان هناك خطر من ظهور الأجسام المضادة مع B ، ولكن هناك أيضًا حقيقة أنها لن تظهر ، فمن الجدير الاهتمام بالتحكم في العيار وشراء الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rhesus ، إذا كان لا يزال من الممكن إعطاؤه من قبل المستحق تاريخ.

ها هو من مقال جيد:

تكتيكات القيادة
يتم إجراء فحص دم للأجسام المضادة لمضادات الريسوس لجميع النساء الحوامل في أول زيارة للطبيب. بالنسبة للنساء السلبيات ، تتكرر الدراسة لمدة 18-20 أسبوعًا ، ثم شهريًا. قبل الأسبوع العشرين من الحمل ، نادرًا ما يحدث التمنيع المتساوي ، عادة بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. هذا يفسر توقيت إدخال مضاد Rh0 (D) -immunoglobulin.

يتم إعطاء النساء ذوات العامل الريصي الحامل مع جنين إيجابي عامل ريسس مضاد لـ Rh0 (D) - غلوبولين مناعي في الأسبوع 28 من الحمل. هذا الدواء مطلوب أيضًا قبل بزل السلى. خطر التمنيع isoimmunization يعتمد بشكل كبير على طريقة التسليم. أثناء الولادة ، يتم اختيار جرعة مضاد Rh0 (D) -immunoglobulin اعتمادًا على نتائج دراسة لطاخة دم الأم الملطخة وفقًا لـ Kleihauer-Betka.

شدة مرض الانحلالي عند الوليد.
لم يتم بعد تحديد ما إذا كان عدد حالات الحمل المصحوبة بتحصين متساوي يؤثر على شدة مرض الانحلالي عند الوليد. في الحمل الأول مع التمنيع المتساوي ، يتطور موه الجنين في حوالي 8 ٪ من الحالات. لسوء الحظ ، من المستحيل التنبؤ بحدوثه في حالات الحمل اللاحقة. لتقييم حالة الحمل والتنبؤ به لدى امرأة ذات دم سلبي عامل ريزوس ، لا يكفي مجرد تحديد عيار الأجسام المضادة لـ Rh.

مخطط زنبق.
في عام 1961 ، اقترح ليلي طريقة خاصة لتقييم البيانات من دراسة قياس الطيف الضوئي للسائل الأمنيوسي الذي تم الحصول عليه عن طريق بزل السلى.
لقد ثبت أن المحتوى الأكثر دقة من البيليروبين في السائل الأمنيوسي ، وبالتالي فإن شدة المرض الانحلالي تعكس الكثافة البصرية للسائل الأمنيوسي ، والتي تحددها مرور الضوء بطول موجي 450 نانومتر. في تصميم الرسم البياني الخاص به ، استخدم ليلي البيانات من الدراسات التي أجريت في مراحل مختلفة من الحمل في 101 امرأة مصابة بالتحصين المتساوي.
يتم تمييز ثلاث مناطق في الرسم التخطيطي ، على التوالي ، وفقًا للدرجات الثلاث لشدة المرض الانحلالي. يتوافق المرض الانحلالي الشديد مع المنطقة 3. وغالبًا ما تكون هذه الحالة مصحوبة باستسقاء الجنين. عادة ما يكون الطفل غير قادر على الحياة. يتوافق مرض الانحلال الخفيف مع المنطقة 1. في السنوات الأخيرة ، تم إجراء بعض التغييرات على مخطط Lily ، مما أدى إلى زيادة دقة التشخيص والتنبؤ.

توصيل.
في 50-60 ٪ من النساء الحوامل المصابات بالتمنيع المتساوي ، لا توجد مؤشرات على بزل السلى أو أن الكثافة البصرية للسائل الأمنيوسي لا تتجاوز متوسط ​​قيم المنطقة 2 على مخطط زنبق. في مثل هذه الحالات ، يُسمح بالولادة المستقلة. إذا كانت الكثافة البصرية في الأسبوع 35-37 من الحمل تتوافق مع الحد الأعلى للمنطقة 2 أو كانت لها قيم أعلى ، يتم إجراء الولادة في الأسبوع 37-38. التحديد المسبق لدرجة نضج رئتي الجنين. في حالة وجود الاستسقاء الجنيني وعمر الحمل أكثر من 34 أسبوعًا (20٪ من جميع حالات الاستسقاء الجنيني) ، تتم الولادة فورًا ، بمجرد أن تصل الكثافة البصرية إلى الحد الأعلى للمنطقة 2. نضج يتم تحديد رئتي الجنين بشكل أولي. لتسريع النضج ، يتم وصف الستيرويدات القشرية قبل الولادة بحوالي 48 ساعة.

علاج او معاملة
إذا كان خطر الخداج مرتفعًا ، يتم تأخير الولادة ويتم إجراء العلاج داخل الرحم لمرض الانحلالي.

تم اقتراح نقل الدم داخل الرحم من قبل ليلي في عام 1963. واستخدم طريقة نقل الدم داخل الصفاق. مع ظهور الموجات فوق الصوتية ، أصبح نقل الدم داخل الأوعية أمرًا ممكنًا: منذ عام 1981 بمساعدة تنظير الجنين ، ومنذ عام 1982 - عن طريق بزل الحبل السري. يعد نقل الدم داخل الرحم إجراءً خطيرًا لكل من الجنين والمرأة الحامل ، لذا يجب إجراؤه بواسطة طبيب متمرس. أظهرت الدراسات أن معظم الأطفال الذين خضعوا لعملية نقل الدم داخل الرحم ينمون ويتطورون بشكل طبيعي. لوحظت انحرافات في تلك الحالات عندما تم دمج مرض الانحلالي مع الخداج العميق.

يتم إعطاء مضاد-Rh0 (D) - الغلوبولين المناعي بعد الولادة على الفور ، بمجرد تحديد عامل Rh في دراسة دم الحبل السري. إذا لم يتم إعطاء مضادات الغلوبولين المناعي Rh0 (D) في غضون 72 ساعة بعد الولادة ، فيجب إعطاؤها في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد الولادة. مع تأخير ، يتم تقليل فعالية الوقاية.
تُحسب جرعة الغلوبولين المناعي ضد Rh0 (D) اعتمادًا على حجم نقل الدم للأم ، والذي يُقدَّر بإحصاء كريات الدم الحمراء للجنين في لطاخة دم الأم المصبوغة وفقًا لـ Kleihauer-Betka. إذا كان حجم نقل الجنين للأم لا يتجاوز 25 مل ، يتم حقن 0.3 مجم من مضاد Rh0 (D) - الغلوبولين المناعي في العضل ، بحجم نقل 25-50 مل - 0.6 مجم ، إلخ.

إن عدم التوافق التناسبي بين دم الأم والجنين هو حالة يوجد فيها تعارض في نظام Rh أو ABO. حالة خاصة من هذا المرض هي صراع الريس. في غياب العلاج المناسب والمساعدة في الوقت المناسب ، تهدد هذه الحالة بالإجهاض التلقائي أو موت الجنين في مراحل لاحقة أو تطور مرض الانحلالي. عواقب وخيمة تنتظر الطفل حتى بعد الولادة. ما الذي يجب أن تعرفه المرأة عن هذا المرض الخطير؟

الريسوس: مفاهيم عامة

يوجد في جسم كل شخص أجسام مضادة محددة تحدد انتماء العامل الريصي لدمه. الريسوس عبارة عن مجموعة من 50 جسمًا مضادًا محددًا - بروتينات موجودة في خلايا الدم الحمراء. في الطب العملي ، تعتبر الأجسام المضادة من المجموعة D ذات أهمية قصوى ، فهذه البروتينات هي التي تحدد العامل الريصي لكل شخص.

يتم تحديد عامل الريزوس في وقت الحمل ولا يتغير طوال الحياة. 85٪ من الناس لديهم بروتين D ويعتبرون من نوع Rh موجب (Rh +). ال 15٪ المتبقية من سكان العالم يفتقرون إلى بروتين معين ويعتبرون Rh- سلبي.

في الحياة العادية ، لا يهم عامل ال Rh. من المرجح أن يعاني كل من الأشخاص الموجبين للعامل الريصي والسلبي من أمراض مختلفة. لا يؤثر العامل الريصي على تصور الطفل. تحدث المشاكل فقط عند النساء ذوات العامل الريصي السلبيات أثناء الحمل. لقد ثبت أن عدم وجود بروتين مهم يمكن أن يكون قاتلاً لنمو الجنين في ظل ظروف معينة.

رحلة إلى علم الوراثة

يتم وضع ريسوس الجنين في وقت الحمل ويتم تحديده بواسطة ريس الوالدين:

بناءً على هذه البيانات ، يمكن استخلاص عدة استنتاجات:

1. في النساء المصابات بإيجابية عامل ريسس ، لا يتطور الصراع أبدًا ، ولا يهم العامل الريسوسي للجنين.
2. يمكن للمرأة أن يكون لديها عامل ريسس + أو رضيع.
3. إذا أنجبت أم Rh طفلًا من نوع Rh ، فلن يكون هناك تعارض.

يحدث تضارب عامل ريسس في حالة واحدة: عندما تكون امرأة سلبية عامل ريسس حاملاً بجنين إيجابي عامل ريسس.

أسباب الصراع Rh

يكمن جوهر المشكلة في حقيقة أنه لا توجد أجسام مضادة محددة في دم امرأة Rh ، أثناء وجودها في كريات الدم الحمراء لجنين Rh +. أثناء الحمل يختلط دم الأم والطفل حتماً. تدخل الأجسام المضادة للجنين إلى مجرى دم الأم. هنا يُنظر إليهم على أنهم نوع من الأشياء الغريبة. يحاول جهاز المناعة لدى المرأة حماية الجسم من دخول شخص غريب ، ويبذل قصارى جهده للتخلص من المشكلة. هذا يفسر جميع المظاهر السريرية للنزاع الريصي أثناء الحمل.

تكون الأجسام المضادة لـ Rh التي تدخل مجرى دم المرأة شديدة العدوانية. إنها ليست خطرة على الإطلاق على الأم ، ولكنها تشكل تهديدًا حقيقيًا لصحة الجنين وحياته. في هذه الحالة ، عادة ما ينتهي الحمل الأول لامرأة Rh بسعادة. يحدث احتمال حدوث تضارب في الريس بشكل رئيسي في الحمل الثاني والحمل اللاحق.

لماذا يكون خطر تضارب عامل ريسس في الحد الأدنى أثناء الحمل الأول؟ الشيء هو أنه أثناء الحمل ، يكون الجنين محميًا بشكل موثوق به من الاتصال المباشر بدم الأم. خلال الحمل الأول ، يتم إنتاج أجسام مضادة من الفئة M (YgM) ، والتي لا تستطيع المرور عبر الحاجز الدموي المشيمي والوصول إلى الجنين. في المستقبل ، مع التلامس المتكرر (الحمل الثاني) ، تتشكل الأجسام المضادة من الفئة G (YgG) ، والتي تمر بسهولة عبر المشيمة وتدخل إلى مجرى دم الجنين ويكون لها تأثير سلبي.

يحدث دخول الأجسام المضادة إيجابية العامل الريصي إلى مجرى دم المرأة في الحالات التالية:

• أثناء الولادة
• مع الإجهاض والإجهاض.
• مع حمل خارج الرحم (في وقت انقطاعه).

يزداد خطر تطوير الأجسام المضادة في مثل هذه الحالات:

• في حالة النزيف أثناء الحمل.
• مع التلاعب الغازي أثناء الحمل (بزل السلى ، بزل الحبل السري ، خزعة المشيمة) ؛
• مع الولادة المؤلمة.
• مع الفصل اليدوي للمشيمة ؛
• خلال الولادة القيصرية.

في كل هذه الحالات ، يدخل عدد كبير من كريات الدم الحمراء الجنينية التي تحمل أجسامًا مضادة لـ Rh + إلى الدورة الدموية للأم. من الممكن أيضًا تكوين أجسام مضادة أثناء نقل الدم الموجب (غير المتوافق) للمرأة. هذه الظاهرة تسمى حساسية العامل الريصي.

في معظم الحالات ، يحدث تحصين المرأة عند ولادتها الأولى. في الوقت نفسه ، يولد الطفل بصحة جيدة ، لكن الأجسام المضادة Rh تخترق جسم الأم. بمجرد ظهورهم ، يظلون في مجرى الدم إلى الأبد. من المستحيل التخلص من الأجسام المضادة لـ Rh. في الحمل الثاني ، تتعرف هذه الأجسام المضادة بسرعة على العامل الريسوسي + الجنين وترسل إشارة إلى جهاز المناعة. هذا هو السبب في أن الحمل المتكرر مع جنين Rh + يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة حتى إنهائه. مع كل حمل لاحق ، تزداد شدة العواقب المحتملة.

الأعراض عند النساء

لا توجد مظاهر محددة لصراع الريس. الأم الحامل لا تلاحظ أي تغيرات في حالتها. لا ينزعج رفاه المرأة. بدون التشخيص المختبري والموجات فوق الصوتية ، من المستحيل تحديد علم الأمراض على أساس الأعراض السريرية وحدها.

يتحدث بعض الخبراء عن وجود "متلازمة المرآة". يُعتقد أنه مع زيادة الأجسام المضادة في الدم ، تصاب المرأة بأعراض مميزة لتسمم الحمل كعلامة على انتهاك الجسم لتكيفه مع الحمل. لوحظ ظهور الوذمة وزيادة ضغط الدم وتدهور الحالة العامة. حاليًا ، لم يتم إثبات ارتباط هذه العلامات بصراع الريس ، لذلك يجب ألا تركز عليها.

العواقب على الجنين

يشكل تضارب الريسوس تهديدًا معينًا للطفل. يؤدي نمو الأجسام المضادة العدوانية إلى انتهاك الوظائف الحيوية للجنين ويهدد تطور المضاعفات التالية:

• إجهاض تلقائي
• الولادة المبكرة (بعد 22 أسبوعًا) ؛
• HBP ، مرض انحلالي الجنين.
• HDN هو مرض انحلالي لحديثي الولادة.

يجب اعتبار المضاعفات الأولى والثانية من مظاهر HDN ، ولكن ليس من الممكن دائمًا معرفة السبب الدقيق للإجهاض.

مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة

بالمرور عبر الحاجز الدموي المشيمي واختراق الدورة الدموية للجنين ، تدخل الأجسام المضادة Rh + في تفاعل محدد مع المستضدات الجنينية الموجودة على كريات الدم الحمراء. نتيجة لكل هذه الإجراءات ، يتطور انحلال الدم - تدمير خلايا الدم الحمراء ، ويتم إطلاق سلسلة من التفاعلات المرضية:

• يؤدي انحلال الدم الهائل إلى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء وتطور فقر الدم.
• يسبب فقر الدم نقص الأكسجة لدى الجنين.
• يؤدي الموت المستمر لخلايا الدم الحمراء إلى عمل الكبد والطحال لدى الجنين في وضع مُحسَّن ، مما يؤدي إلى زيادة حجم هذه الأعضاء.
• يزداد العبء على الكلى مما يؤدي إلى قصورها حتى التوقف التام عن وظيفتها.
• حدوث تلف في خلايا دماغ الجنين.

يظهر مرض انحلال الدم في النصف الثاني من الحمل. تم الكشف عن علم الأمراض أثناء الموجات فوق الصوتية. يؤدي تطور المرض إلى تكوين أمراض خطيرة في الجنين وولادة طفل مريض. إذا لم يستطع الكبد والكلى والأعضاء الداخلية الأخرى تحمل الحمل ، تحدث وفاة الجنين في أي مرحلة من مراحل الحمل.

في كثير من الأحيان ، يتجلى صراع Rh بعد ولادة الطفل. تسمى هذه الحالة بمرض الانحلالي عند الوليد (HDN). تشبه الأعراض الجنيه الإسترليني ، حيث يتم ملاحظة الأعراض الأولية لعلم الأمراض حتى في فترة التطور داخل الرحم.

أشكال مرض انحلال الدم (HD):

شكل فقر الدم

أسهل نسخة من دورة GB. هذا النموذج يقول:

• انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء مع تطور فقر الدم ونقص الأكسجة الجنيني المصاحب ؛
• تضخم طفيف في الكبد والطحال.

خلال الأسبوع الأول من حياة الطفل ، يلاحظ شحوب في الجلد. لا تنزعج الحالة العامة للطفل. يستجيب فقر الدم جيدًا بما يكفي للتصحيح. في المستقبل ، لا يؤثر هذا الشكل من GB عمليًا على نمو الطفل.

شكل اليرقات

الأعراض الرئيسية:

• فقر دم؛
• اليرقان المبكر لحديثي الولادة (قبل اليوم الثاني من الحياة) ؛
• تضخم الكبد والطحال.

في الرحم ، لا يتم التعبير عن هذا النوع من الأمراض عمليا بأي شكل من الأشكال. تحدث جميع التغييرات الرئيسية بعد ولادة الطفل. يشير اليرقان إلى الانهيار السريع للهيموجلوبين وزيادة الدم في منتج التدمير - البيليروبين. تزداد حالة الطفل سوءًا ، وتلاحظ الأعراض العصبية. يتم العلاج في قسم متخصص أو في العناية المركزة.

شكل متورم

أخطر متغير من مسار GB. لوحظت الأعراض الأولى حتى في فترة التطور داخل الرحم. لا يؤدي انحلال الدم الهائل في كريات الدم الحمراء إلى فقر الدم فحسب ، بل يصاحبه أيضًا وذمة في جميع الأنسجة. يولد الطفل في حالة خطيرة للغاية مع خلل في وظائف الأعضاء الحيوية. التكهن غير موات ، ولكن في ظل ظروف معينة من الممكن إنقاذ حياة الطفل. في كثير من الأحيان ، يؤدي الشكل الوذمي إلى الإنهاء المبكر للحمل.

طرق التشخيص

للكشف عن علم الأمراض ، يتم استخدام الطرق التالية:

البحوث المخبرية

تتبرع جميع النساء اللاتي يسجلن للحمل بالدم ثلاث مرات لتحديد فصيلة الدم والانتماء الريصي:

• في أول ظهور
• لمدة 30 أسبوعًا ؛
• قبل الولادة.

في حالة الكشف عن تحليل Rh يتم إجراؤه كل شهر. تأكد من تحديد عيار الأجسام المضادة في الديناميكيات. القيمة المطلقة للعيار لا تهم كثيرا. ينتبه الطبيب إلى معدل نمو الأجسام المضادة. قد يشير النمو السريع جدًا أو التغيير المفاجئ في عيار الأجسام المضادة إلى حدوث مضاعفات. تساعد المراقبة المنتظمة لمستوى الأجسام المضادة على ملاحظة بداية صراع الريس في الوقت المناسب ومنع تطور العواقب غير المرغوب فيها.

الموجات فوق الصوتية

يتم تقييم حالة الجنين أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية. يمكن اكتشاف العلامات الأولى للجنيه الإسترليني في الأسبوع 18-21 ، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية الثانية. تعتمد التكتيكات الإضافية على عوامل مختلفة:

1. في حالة عدم وجود حساسية للعامل الريصي (وفقًا لفحص الدم ، أي في حالة عدم وجود أجسام مضادة في دم الأم) ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثانية في فترة 32-34 أسبوعًا (الفحص الثالث).
2. في حالة التحسس الريصي وحالة مرضية للجنين ، يشار إلى التحكم بالموجات فوق الصوتية كل أسبوعين.
3. إذا تم الكشف عن الجنيه الإسترليني ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية كل 3-7 أيام (وفقًا للإشارات - يوميًا).

علامات الموجات فوق الصوتية للجنيه الإسترليني:

• زيادة سمك المشيمة بمقدار 0.5 سم أو أكثر (بالنسبة للقاعدة في مرحلة معينة من الحمل) ؛
• زيادة حجم الكبد والطحال.
• مَوَهُ السَّلَى.
• توسيع الوريد السري أكثر من 10 مم (علامة إضافية).

لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا من خلال الشكل الوذمي للجنيه الإسترليني. في هذه الحالة ، هناك زيادة واضحة في الكبد والطحال ، والاستسقاء ، وسمك كبير في المشيمة (حتى 6-8 سم). هناك زيادة في حجم القلب. يتم تشخيص انصباب في التجويف الجنبي وتورم في جدران الأمعاء ونسيج تحت الجلد للرأس وأطراف الجنين.

من الأهمية بمكان تحديد سرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط باستخدام قياس دوبلروميتر. تشير الزيادة في هذا المؤشر بأكثر من 1.5 شهريًا في عمر حمل معين إلى فقر الدم الحاد. في هذه الحالة ، تتم الإشارة إلى التشخيصات الغازية الإضافية.

إجراءات الغازية

لتقييم حالة الجنين يظهر:

• بزل السلى - أخذ عينات من السائل الأمنيوسي (من 16 أسبوعًا) ؛
• بزل الحبل السري - أخذ عينات دم الحبل السري (من 18 أسبوعًا).

بزل الحبل السري هو طريقة دقيقة لتشخيص الجنيه الإسترليني. كما أنها تستخدم لتقييم شدة علم الأمراض. المؤشر الوحيد لهذا الإجراء هو فقر الدم الحاد الذي يكتشفه الموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة ، لا يُستخدم بزل الحبل السري للتشخيص فقط ، ولكن أيضًا للعلاج (نقل الدم داخل الرحم). في حالات أخرى ، لا يُشار إلى بزل الحبل السري ، لأن مثل هذا التدخل في حد ذاته يزيد من خطر التحسس ونمو الأجسام المضادة.

أثناء بزل الحبل السري ، يتم فحص الجزء المستلم من الدم وتحديد مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت والبيليروبين. تتم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع القاعدة لكل فترة من فترات الحمل.

التشخيص غير الجراحي

تحديد عامل ال Rh للجنين بواسطة دم الأم هو إجراء حديث يستخدم في العديد من العيادات التقدمية. تتبرع امرأة بالدم لتحليله ، ويتم الكشف عن كريات الدم الحمراء الجنينية في المواد المستلمة. يحدد المختبر فصيلة دم الجنين وعامل ريسسه. يسمح لك إنشاء عامل Rh- دم للجنين في المراحل المبكرة من الحمل بتجنب تعيين إجراءات غازية خطيرة وبالتالي تقليل خطر حدوث مضاعفات محتملة بشكل كبير.

مبادئ العلاج

لم يتم تطوير علاج محدد لنزاع الريس. حتى وقت قريب ، كانت تتم ممارسة طرق مثل فصادة البلازما وامتصاص الدم ، ولكن وُجد أنها غير فعالة. لا توجد أدوية يمكنها تغيير مستوى الأجسام المضادة في دم الأم أو تقليل احتمالية الإصابة بـ HDD.

الطريقة الوحيدة لتعويض فقر الدم الحاد عند الجنين هي نقل الدم داخل الرحم. يتم إجراء التلاعب أثناء بزل الحبل السري. بعد تلقي المادة ، يتم إجراء الاختبارات المعملية اللازمة ، ويتم تحديد حجم كتلة كرات الدم الحمراء لنقل الدم. يتم إدخال خلايا الدم الحمراء من فصيلة الدم 0 (I) Rh-. بعد الانتهاء من نقل الدم ، يتم أخذ عينات دم مراقبة وإعادة تحديد المؤشرات اللازمة.

إذا لزم الأمر ، يتم تكرار الإجراء حتى الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل. بعد ذلك ، يتم تحديد مسألة التسليم المحتمل.

الولادة مع صراع ريسوس

نظرًا لأن العملية تزيد من خطر حدوث مزيد من التحسس والدخول الهائل لكريات الدم الحمراء الجنينية في مجرى دم الأم ، فإنها تحاول الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. قد تشمل مؤشرات العملية القيصرية ما يلي:

• حالة خطيرة للجنين مع الجنيه الإسترليني ؛
• عنق الرحم غير الناضج
• وجود أمراض غير تناسلية أو عوامل أخرى.

الوقاية

تتضمن الوقاية المحددة لنزاع Rhesus إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rhesus في الوقت المناسب في مواقف معينة:

1. عند الحمل بالجنين Rh + لمدة 28 أسبوعاً.
2. في الولادة الطبيعية أو الجراحية (المدة القصوى 72 ساعة بعد الولادة).
3. بعد الإجهاض العفوي ، الإجهاض المحرض ، توقف الحمل خارج الرحم خلال 72 ساعة.
4. عند إجراء أي تلاعبات غازية أثناء الحمل.

يتم إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لمضاد Rhesus عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة (جرعة 300 مجم). يوصى بإجراء الوقاية خلال الساعات الأولى بعد الولادة والإجهاض وما إلى ذلك. أقصى فترة ممكنة لإعطاء الدواء هي 72 ساعة.

الوقاية غير النوعية:

1. الحفاظ على الحمل الأول لدى امرأة Rh.
2. وسائل منع الحمل المختصة.
3. رفض الإجهاض.
4. نقل الدم مع مراعاة عامل ال Rh.

لماذا من المهم الحفاظ على الحمل الأول؟ في معظم الحالات ، لا يحدث التحصين أثناء الحمل الأول ، ويمكن للمرأة أن تلد طفلًا سليمًا دون مشاكل. في الحمل الثاني والحمل اللاحق ، يزداد خطر الإصابة بـ GBP بشكل ملحوظ (بدون وقاية محددة). إذا أجهضت المرأة في حملها الأول ولم تقم بحقن الغلوبولين المناعي المضاد لمرض الريسوس ، فلديها كل فرصة لتترك بدون أطفال في المستقبل.

حاليًا ، تم تطوير برنامج التلقيح الاصطناعي الذي يسمح لك بإنجاب طفل سليم ، حتى في الحالات الشديدة. يشار إلى التلقيح الاصطناعي من أجل تحسس عامل ريسس والموت السابق للجنين أو الوليد. في هذه الحالة ، يتم اختيار الأجنة التي تحتوي على عامل ريسس في الدم مسبقًا ، ويتم زرعها في الرحم. في هذا السيناريو ، لا يوجد تعارض Rh ، ويمكن للمرأة أن تتحمل الحمل بأمان.