بثور كبيرة مع الخلد المائي. هل الحمل ممكن بعد الخلد المائي؟
الحمل سر مقدس من اليوم الأول إلى اليوم الأخير ، إنه حالة من التوقع ، وشعور متزايد بالمسؤولية. مع كل عجائب التشخيصات الحديثة التي يمكن أن تتنبأ بالحمل المتعدد ، واكتشف جنس الطفل ، وتحدث عن صحته - فالاجتماع القادم مع الطفل يثير ويسعد.
وفجأة ، في هذا الوقت المليء بالأمل ، مثل الرعد من سماء صافية ، يبدو التشخيص - انزلاق الفقاعة.
انزلاق الفقاعات - ما هو أثناء الحمل؟
يعد الانجراف المائي أحد أسوأ مضاعفات الحمل ، وله عواقب وخيمة ويتطلب علاجًا طارئًا. في الرحم ، يتعطل نمو الغلاف الخارجي للجنين مع تطور عناصر مجوفة متعددة مليئة بسر البروتين. ترتبط ببعضها البعض عن طريق جذوع الأنسجة الضامة ، مما يخلق صورة لمجموعة من العنب.
يموت الجنين ، باستثناء الحالات النادرة ، وتنمو قشرته الخارجية (المشيمة) إلى ورم مستقل.
بعض المعلومات عن العمليات التي تحدث في الرحم
تمتلك الفتاة المولودة حوالي 400 ألف بويضة تم تكوينها بالفعل ، وبعضها ، عند بلوغها سن البلوغ ، يترك المبيض بدوره ، مما يخلق المتطلبات الأساسية للحمل. إذا لم يأتِ ، فيُرفض البطانة الداخلية للرحم بدم الحيض ، بحيث يصبح الغشاء المخاطي الجديد جاهزًا للحمل في غضون شهر.
بالفعل في اليوم الخامس والسادس من الحمل ، يتم تحديد 25-150 ميكرو مول / مل من هرمون hCG المحدد (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) في دم المرأة ، والغرض منه هو إعلام جسد المرأة بظهور حالة جديدة. يتطلب تغيير في المستويات الهرمونية. ينتج هذا الهرمون عن المشيماء.
بناءً على اكتشاف قوات حرس السواحل الهايتية ، تستند اختبارات الحمل إلى تحديد التاريخ الدقيق لبدايتها.
يصل الحد الأقصى لتركيز قوات حرس السواحل الهايتية إلى ثلاثة أشهر من الحمل ، ثم ينخفض مستواه. يسمح الانخفاض أو الزيادة في مستويات قوات حرس السواحل الهايتية مقارنة بالقاعدة للأطباء بتشخيص العديد من المشكلات أثناء الحمل. مع الانجراف الكيسي ، يرتفع مستوى قوات حرس السواحل الهايتية.
أسباب الخلد المائي
تشرح العديد من النظريات حدوث هذا المرض ، ويتم تأكيد كل افتراض من الافتراضات في الممارسة الطبية.
1. يرى بعض الباحثين السبب في فترة التطور الجنيني لامرأة لديها انحراف كيسي.
في رأيهم ، عند وضع المبايض لجنين أنثوي ، جزء من البويضات ، بسبب الانقسام غير الصحيح لنواة الخلية ، لا تتلقى مجموعة كروموسوم (في الخلايا الجرثومية يوجد نصف - 23 من 46 - مجموعة من الكروموسومات ، بحيث عندما تندمج خليتان ، يتطور الكائن الحي بمجموعة كاملة).
إذا تم إخصاب بويضة لا تحتوي على كروموسومات ، فلن يتطور الكائن الجديد إلا مع الكروموسومات الأبوية. تبدأ المشيماء غير المطالب بها بالتطور المستقل داخل الرحم.
2. هناك رأي مفاده أن الانجراف المائي يمكن أن يتطور أيضًا في الحالة عندما يخترق حيوان منوي واحد به مجموعة مزدوجة من الكروموسومات أو نطافان منويان في بويضة طبيعية ، ثم يتبين أن 23 كروموسومًا إضافيًا غير ضروري ، مما يتسبب في وفاة الجنين في وقت لاحق.
3. تدافع مجموعة أخرى من العلماء عن أن العيب في البطانة الداخلية للرحم (بطانة الرحم) ، والذي نشأ نتيجة الإجهاض المتكرر ، وإجراءات التشخيص ، والتهابات المنطقة البولي التناسلي ، هو السبب. عندما تعلق المشيمة بجزء غير صحي من الرحم ، فإنها تبدأ في النمو على شكل شامة كيسية.
4. بعض الأطباء ، أثناء فحص المرضى الذين يعانون من مثل هذا المرض ، يكشفون عن أنسجة مبيض متغيرة ، مما يمنحهم الحق في افتراض حدوث اضطراب في نمو البويضة هناك على وجه التحديد ، والانجراف الكيسي هو نتيجة للتغييرات ، في المقام الأول في المبيض.
5. يرى البعض الطبيعة الفيروسية لتطور المرض.
6. هناك نظريات إنزيمية ومناعية تشرح التطور غير الطبيعي للمشيمة بواسطة العمليات البيوكيميائية.
تصنيف
- يميز بين الخلد المائي البسيط والجائر (المدمر).
- ينقسم النموذج البسيط إلى كامل وجزئي.
مع الانجراف المائي الكامل ، يشارك المشيم بأكمله في العملية ، ويحدث موت الجنين بسرعة ، ويتم اكتشاف علم الأمراض في المراحل المبكرة.
انجراف الفقاعة الجزئي - تم اكتشافه في 9-34 أسبوعًا ، ويتميز بتنكس محلي في الغلاف الخارجي للجنين.
أشد أشكاله تدميراً. مع ذلك ، تنمو الزغابات المشيمية ، التي تحتوي عادةً على أوعية دموية لإطعام الجنين ، في جدار الرحم ، مما يتسبب في ترققه ونزيفه الداخلي وزرع الخلايا المرضية للأعضاء الأخرى.
علامات الانزلاق الكيسي مميزة تمامًا وتسمح لك بعدم ارتكاب خطأ في التشخيص.
تشكو امرأة في الاستقبال من ظهور دم في البطن وآلام في البطن وقيء وزيادة إفراز اللعاب وخفقان القلب وحمى وتدهور في الحالة العامة.
عند أخذ القياسات يلاحظ الطبيب أن حجم البطن وحجم الرحم يتوافقان مع عمر حمل أطول ، في حين أن رأس الجنين لا يتم تحديد نبضات قلبه وحركته ، وفقدان الوزن وزيادة مستواه هي وأشار.
قد تتطور المضاعفات الإنتانية والتخثر. أكثر المضاعفات شدة هو تطور سرطان المشيمة الخبيث ، حيث يتأثر الكبد والمهبل والرئتين والدماغ أيضًا بالورم ، مما يؤدي إلى الوفاة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور الأورام الخبيثة التي لا تمتد خارج الرحم.
إذا تم إنشاء الانجراف الكيسي ، تدخل المرأة المستشفى. بادئ ذي بدء ، يتم علاج المضاعفات التي تهدد الحياة: تسمم الحمل وفقر الدم والتسمم الدرقي.
ثم يتم إزالة الانجراف الكيسي - مع فترة حمل قصيرة ، يتم ذلك عن طريق كشط الانجراف الكيسي أو الشفط الفراغي.
في النصف الثاني من الحمل (أكثر من 20 أسبوعًا) ، تتم محاولة رفض الورم بمساعدة الأدوية التي تحفز المخاض. إذا لم تنجح ، يتم إجراء عملية قيصرية مع كشط تجويف الرحم أو الإزالة الكاملة للرحم ، وترك المبيضين.
بعد خروجها من المستشفى يتم تسجيل المرأة في المستوصف.
إذا لم تعود الدورة الشهرية المنتظمة وكان هناك بقع:
- إجراء الموجات فوق الصوتية للحوض كل أسبوعين ، وبعد استعادة الدورة - مرة كل ثلاثة أشهر لمدة عام ؛
- مرة واحدة في الأسبوع ، تتم مراقبة قوات حرس السواحل الهايتية حتى استعادة مستواها الطبيعي ؛
- لمدة عامين ، يتم إجراء تحليل لـ hCG مرة واحدة في الشهر ؛
- يتم تكرار الأشعة السينية للرئتين بشكل دوري للكشف عن النقائل ؛
- موانع الحمل الهرمونية لمدة عامين لاستعادة وظيفة المبيض.
إذا استمر مستوى مرتفع من قوات حرس السواحل الهايتية أو لوحظ زيادة أخرى ، إذا تم الكشف عن شكل غازي من الخلد المائي أو النقائل بعد الجراحة ، إذا أظهر الفحص النسيجي للخلد المائي تنكسًا خبيثًا ، يتم إجراء المرحلة الثانية من العلاج - العلاج الكيميائي استخدام عقاقير "Dactinomycin" أو "Methotrexate" أو "Leucovorin ، التي تجمع بين هذين العقارين.
مع نتيجة إيجابية لعلاج الخلد المائي ، يمكن لـ 70 ٪ من النساء الاعتماد على إمكانية حمل جديد بعد عامين من دورة العلاج الكيميائي. وبطبيعة الحال ، سيتم ذلك تحت إشراف خاص من الطبيب.
إنجراف الفقاعات هو حالة مرضية تتدهور فيها الأرومة الغاذية (عضو مؤقت ضروري لربط بويضة الجنين بالجدران) بدلاً من الحمل الذي طال انتظاره ، إلى عدد كبير من الفقاعات الصغيرة في رحم المرأة. مع مثل هذا المرض ، يشبه ظهور بيضة الجنين عناقيد العنب. يموت الجنين المصاب بمثل هذا المرض في المراحل المبكرة من الحمل.
تصنيف
في الممارسة الطبية ، هناك عدة أنواع من الأمراض مثل الانجراف الكيسي. التصنيف الأساسي يقسم هذا المرض إلى شكلين: بسيط وغزوي. عندما يتعلق الأمر بشكل بسيط ، فإننا نعني تشكيل الانجراف الكيسي في تجويف الرحم ، والذي يكون له موضع معين ولا يؤثر على الأنسجة القريبة من العضو. في الشكل الغازي ، ينمو الانجراف الكيسي في جدران الرحم ، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة وانثقاب محتمل ، مع حدوث نزيف حاد داخل البطن.
تصنيف آخر يقسم هذا المرض إلى شكلين: جزئي وكامل. في أغلب الأحيان ، يحدث الخلد الكامل ، حيث يحتوي على مجموعة ثنائية الصبغيات من الكروموسومات ، وكلاهما ينتمي إلى الأب. إذا تحدثنا عن الانجراف الكيسي الجزئي ، فإنه يحدث عندما لا يؤثر التحول على جميع طبقات الزغابات في المشيماء. في بعض الأحيان مع هذا النوع من المرض ، يمكن أن تحدث مجموعة ثلاثية الصبغيات من الكروموسومات ، منها كروموسوم أمومي واثنان أبويان.
يتم ملاحظة المجموعة ثنائية الصبغيات من الكروموسومات في الخلد المائي الكامل بشكل رئيسي في تلك الحالات عندما تكونت في المراحل المبكرة من الحمل. تحدث الثلاثية الصبغية إذا تطورت الشامة الجزئية بين 9 و 30 أسبوعًا من الحمل. في هذه الحالة ، في كلتا الحالتين ، يموت الجنين في رحم الأم ، ولكن إذا حدث الخلد الكيسي الكامل في مرحلة مبكرة ، فإن الجنين في البويضة الملقحة لا يتم اكتشافه على الإطلاق. مع مثل هذا الانتهاك مثل الخلد المائي الجزئي ، يمكن العثور على جزيئات غير متغيرة من الجنين والمشيمة في بويضة الجنين ، بينما تكون غائبة تمامًا مع البويضة الكاملة.
هناك أيضًا تصنيف لمثل هذا المرض مثل الانجراف المائي ، وفقًا لنمط الجستوتا ، أي اعتمادًا على خلايا الأرومة الغاذية التي تخضع للانحطاط. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز ثلاثة أنواع من علم الأمراض: ورم الخلايا الخلوي ، المخلوي والمختلط.
أسباب التطوير
نظرًا لأن الخلد المائي هو مرض كروموسومي يحدث أثناء الحمل ، فمن المستحيل تحديد ما الذي يؤدي بالضبط إلى تطور مثل هذه الاضطرابات. في الوقت نفسه ، تكمن أسباب الخلد المائي في حقيقة أن جينات الأم تضيع في عملية الإخصاب ، وأن جينات الأب ، التي تحل محلها ، تتضاعف.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث علم الأمراض إذا تم تخصيب البويضة التي لا تحتوي على نواة بواسطة اثنين من الحيوانات المنوية.
إذا تحدثنا عن عوامل الخطر ، فإن هذا المرض يحدث عدة مرات في كثير من الأحيان لدى النساء غير الناضجات للحمل (14-15 سنة) أو أكبر من 40 سنة بالفعل. الولادات المتعددة ، والإجهاض ، ونقص بعض العناصر النزرة والفيتامينات في النظام الغذائي ، ونقص المناعة ، وكذلك تكوين العائلات بين الأقارب - كل هذه العوامل يمكن أن تسبب تطور هذه الحالة المرضية الخطيرة لدى المرأة أثناء الحمل. لحسن الحظ ، هذه الظاهرة نادرة جدًا - في المتوسط ، تحدث في امرأة حامل واحدة من بين 1000 ، على الرغم من أن هذه الأرقام نسبية.
الاعراض المتلازمة
أعراض هذا المرض غامضة - في مختلف النساء يمكنهن التعبير عن أنفسهن بطرق مختلفة. نظرًا لأن الانجراف يتكون في مراحل مختلفة من الحمل ويمكن أن يكون بأشكال مختلفة ، فهذا هو المعيار المحدد للصورة السريرية.
ومع ذلك ، فإن الأعراض الرئيسية التي قد تزعج المرأة المصابة بهذا الاضطراب هي:
- بعد فترة طويلة من تأخر الدورة الشهرية ، تعاني من نزيف في الرحم مصحوب بدم أسود ، يمكن أن يكون خفيفًا إلى غزير ؛
- والتي تعتقد الكثير من النساء أنها أعراض الحمل هي الغثيان والقيء وقلة الشهية والإرهاق وسيلان اللعاب والدوخة.
في الحالات الشديدة ، عندما ينمو الانجراف الكيسي في جدران الرحم ، مما يتسبب في تدميرها ، قد يحدث نزيف داخل الصفاق ، وإذا لم يتم علاج المرأة بشكل عاجل ، فإن احتمال الوفاة مرتفع للغاية. أيضًا ، من الأعراض الإرشادية للخلد المائي الكامل هو التناقض بين حجم الرحم وعمر الحمل ، وهو ما يؤكده كل من الفحص البصري والموجات فوق الصوتية.
من الأعراض المميزة الأخرى لهذه الحالة المرضية وجود أكياس مبيض ثنائية سائلة يمكن أن يصل حجمها إلى 10 سم أو أكثر. من السهل اكتشافها على الموجات فوق الصوتية ، ولكن ليس كل النساء المصابات بالخلد المائي يصبن بها. لا يتم علاج هذه الأكياس ، لأنها تختفي من تلقاء نفسها بعد تنظيف تجويف الرحم من الانجراف الكيسي.
بشكل منفصل ، ينبغي أن يقال عن قوات حرس السواحل الهايتية مع الانجراف الكيسي - مستواها أعلى بعدة مرات من القاعدة. لذلك ، أثناء العلاج ، من الضروري التحقق من ذلك حتى الفترة التي لا تعود فيها إلى طبيعتها. في الوقت نفسه ، بعد العلاج ، عندما يعود مستوى قوات حرس السواحل الهايتية إلى طبيعته ، لا يزال يتعين على المرأة إجراء هذا الاختبار بانتظام لمدة ستة أشهر لغرض وقائي. يمكن أن تحاكي علامات الانجراف المائي الجزئي علاماته في بداية الحمل ، لذا فإن تشخيص الانتهاك خلال هذه الفترة يمثل مشكلة.
بشكل منفصل ، ينبغي أن يقال عن أشد المضاعفات الناجمة عن الانجراف الكيسي - انتقاله إلى شكل خبيث ، بسبب انتشار الفقاعات إلى أعضاء مختلفة ، وخاصة الرئتين. في كثير من الأحيان ، تواجه النساء المصابات بهذا المرض تطور ورم الظهارة المشيمية (سرطان المشيمة) بعد إزالة الخلد المائي. إن تشخيص مسار المرض في هذه الحالة غير موات للغاية - في معظم الحالات ، تحدث نتيجة مميتة. لذلك ، كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر وبدء العلاج ، زادت احتمالية أن تتراجع العملية بشكل لا رجعة فيه ، وستعاني صحة المرأة إلى الحد الأدنى.
المضاعفات الأخرى لعلم الأمراض هي:
- تسمم الدم.
- عدوى داخل الرحم.
التشخيص والعلاج
يعتمد تشخيص المرض على الفحص النسائي للمريضة وملامسة الرحم ، مع تحديد حجم العضو وثباته وكثافته. الموجات فوق الصوتية إلزامية أيضًا. علاوة على ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر إفادة التي تسمح لك برؤية الانزلاق الكيسي.
يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية خارجية ومهبلية. خلال الموجات فوق الصوتية ، يمكن الكشف عن أكياس المبيض الثنائية السائلة ، بالإضافة إلى عدم وجود جنين في الرحم. يُظهر تخطيط صوت القلب عدم وجود نبضات قلب لدى الجنين ، وهي أيضًا علامة تشخيصية. أيضًا ، من أجل التشخيص التفريقي لهذه الحالة المرضية مع الآخرين ، قد تكون هناك حاجة إلى تنظير الرحم ، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
الاختبارات المعملية إلزامية - يتم تحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ، وأخذ عينات كيميائية حيوية من الكبد ووصف مخطط تجلط الدم.
أما بالنسبة للعلاج ، فهو يعمل بشكل حصري. لهذا الغرض ، يتم استخدام أجهزة الشفط ، يليها تنظيف تجويف الرحم باستخدام الكشط. مع مثل هذا المرض مثل الانجراف الكيسي البسيط ، في بعض الأحيان يتم إزالته تلقائيًا من الرحم. في هذه الحالة ، لا يزال يتم إجراء الشفط بالتخلية للتأكد من عدم بقاء أي شيء في الرحم. ويتم إرسال المادة المستخرجة من الرحم للبحث لتأكيد أو دحض التنكس الخبيث للخلايا. مع الشكل الغازي ، هناك خطر كبير من حدوث نزيف ، وبعد أن وجد هذا النموذج على الموجات فوق الصوتية ، يجب على الطبيب إدخال المرأة إلى المستشفى على وجه السرعة ووصف علاجها الجراحي مع إزالة الرحم والحفاظ على المبايض (إن أمكن) .
في الحالات التي يكون فيها المرض خبيثًا ، يشار إلى العلاج الكيميائي ، ويتم اختيار المخطط والأدوية الخاصة به بشكل فردي لكل مريض. بعد العلاج ، يُعرض على المرضى أيضًا الموجات فوق الصوتية التشخيصية لفحص تجويف الرحم.
يهتم الكثير من الجنس العادل بما إذا كان الحمل ممكنًا بعد الخلد الكيسي. لا توجد إجابة واحدة على هذا السؤال ، لأن الكثير يعتمد على عمر المرأة وحالتها الصحية والمضاعفات الناجمة عن علم الأمراض. ووفقًا للدراسات ، فإن 30٪ من النساء بعد هذه الحالة المرضية يعانين من العقم ، ولكن إذا تم اكتشافه في الوقت المناسب وتم إجراء العلاج بجودة عالية ، فإن فرص المرأة في أن تصبح أماً ليست سيئة.
هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟
أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة
أمراض ذات أعراض متشابهة:
ليس سرا أن الكائنات الحية الدقيقة تشارك في عمليات مختلفة في جسم كل شخص ، بما في ذلك هضم الطعام. دسباقتريوز هو مرض تتأثر فيه نسبة وتكوين الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء. هذا يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في المعدة والأمعاء.
تواجه بعض النساء أثناء الحمل مفهومًا مثل الخلد المائي ، وسيتم مناقشة الأسباب والأعراض وطرق التشخيص والتحكم.
مفهوم الانجراف الكيسي وآلية تطويره
الانزلاق الفقاعي (مرادف للحمل العنقودي) هو أحد المضاعفات التي يحدث فيها انحطاط في الزغابات الغشائية المشيمية إلى هياكل حويصلية مع مسار حميد (عادة). تشبه هذه الفقاعات في بنيتها عناقيد العنب التي يمكن أن يختلف حجمها من أحجام صغيرة إلى كبيرة جدًا.
تمتلئ الأكياس الشبيهة بالعنب بسائل أصفر فاتح ، يحتوي على الألبومين ، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، والجلوبيولين ، والأحماض الأمينية المختلفة.
تعتبر هذه العملية المرضية نادرة جدًا وتحدث في حوالي 1 من كل 1000 امرأة.
يمكن أن يتطور انجراف الحويصلة أثناء الحمل من خلال آليتين مختلفتين:
- عند حدوث إخصاب لخلية جرثومية أنثوية خالية من الأسلحة النووية ، يتبع ذلك استبدال كروموسومات الأم (التي لا تكفي) بالكروموسومات الأبوية. يتم استبدال الزغب المشيمي بالخراجات. لا يحدث تكوين الجنين في هذه الحالة. هذا النوع يسمى كامل ، وعادة ما يتم اكتشافه خلال فترة الحمل بين 11 و 25 أسبوعًا ؛
- نتيجة لاختراق البويضة الكاملة وظيفيًا 2 الحيوانات المنوية. لذلك ، يتم تشكيل 3 مجموعات من الكروموسومات في البيضة الملقحة. لوحظ موت الجنين في المراحل الأولى من تطوره. وفقًا لهذه الآلية ، يحدث انزلاق غير كامل.
أسباب تطور المضاعفات
حاليا ، هناك أكثر من فرضية لحدوث أمراض الأرومة الغاذية.
من بين أهمها ، من المعتاد تحديد ما يلي:
- اضطرابات الكروموسومات الحملي: استئصال أحادي الوالدين ، وثلاثية الأرجل ، أو عيب ناتج عن إخصاب بويضة معيبة وظيفيًا بواسطة نطافين ؛
- التعرض لعامل معدي: البكتيريا والفيروسات والطفيليات ؛
- توطين الجنين في إحدى قناتي فالوب.
في الوقت نفسه ، هناك عدد من العوامل التي تثير هذه الحالة المرضية. يجب أن تشمل هذه:
- الحمل عند النساء دون سن 18 وما فوق 45 ؛
- تاريخ الإجهاض التلقائي.
- أمراض الأرومة الغاذية في التاريخ ؛
- حالات نقص المناعة المختلفة.
- تعدد الولادات؛
- الانسمام الدرقي.
- زواج الأقارب.
يمكن دمج أسباب تنكس الأرومة الغاذية مع بعضها البعض ، مما يزيد من احتمالية حدوثه في حالات الحمل الحالية واللاحقة.
الصورة السريرية
في المراحل الأولى من نمو الجنين (حتى 4-12 أسبوعًا) ، يكاد يكون من المستحيل الشك في وجود مرض. في الوقت نفسه ، قد تظهر صورة سريرية حية إلى حد ما ، والتي على أساسها ، ومع ذلك ، من المستحيل إجراء تشخيص نهائي.
يمكنك الشك في تطور الحمل العنقودي عند ظهور الأعراض التالية:
- نزيف الرحم ، والذي يتميز بإفرازات مرضية مشبعة باللون الأحمر والبني من الجهاز التناسلي ، وأحيانًا عند الفحص الدقيق ، يمكن للمرء أن يلاحظ الزغابات المشيمية على شكل العنب. إذا كنا نتحدث عن الشكل الغازي ، فمن الممكن حدوث نزيف حاد داخل البطن ؛
- متضخم ، لا يتوافق مع عمر الحمل ، حجم الرحم نتيجة للنمو النشط للخراجات ؛
- قلة ضربات قلب الجنين أثناء الموجات فوق الصوتية ؛
- علامات غير محددة تشبه مظاهر التسمم الكلاسيكي ، ولكنها أقوى في كثير من الأحيان: الغثيان والقيء وسيلان اللعاب والضعف المرهق وتسمم الحمل وتسمم الحمل (وذمة ، مستويات مرتفعة من البروتين في البول ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- فقر دم.
نظرًا لحقيقة وفاة الجنين في المراحل المبكرة من تكوينه وتطوره ، فليس من الممكن دائمًا للطبيب أن يشعر ببويضة الجنين أثناء الفحص النسائي. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا تجيب صورة الموجات فوق الصوتية أيضًا على سؤال الحمل المحتمل.
خوارزمية التشخيص
لا يمكن إجراء تشخيص نهائي صحيح نهائي بناءً على الصورة السريرية نظرًا لتشابهها في العديد من أمراض النساء.
لذلك ، هناك خوارزمية واضحة تسمح بالتشخيص التفريقي بين الأمراض الأخرى.
لتحديد الخلد المائي الكامل أو الجزئي ، والتي لا تعرف أسبابها تمامًا ، طرق البحث مثل:
- الفحص النسائي في المرايا مع الفحص اليدوي لأعضاء الحوض. يلاحظ الطبيب زيادة حجم العضو التناسلي مع تليين المنطقة ؛
- تحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية.
- الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية وتجويف البطن. في الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم ، لا تكون البويضة مرئية ، ولكن تظهر الأكياس بوضوح (أحيانًا بأحجام ضخمة - تصل إلى 15 سم) ونسيج كيس صغير (أحد أعراض "عاصفة ثلجية") ؛
- تنظير الرحم.
- تنظير الرحم بالموجات فوق الصوتية.
- تخطيط صدى البطن.
- في وجود مؤشرات وصعوبة في التشخيص التفريقي - تنظير البطن التشخيصي ؛
- يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد ورم خبيث في تجويف البطن والصدر.
علاج او معاملة
عندما يتم تشخيص "الحمل المصبوغ" ، لن تكون المرأة قادرة على تحمل ولادة طفل. الاستثناء هو حالات إنجاب عدة أجنة عندما يتعلق الأمر بتوأم. ثم تنمو إحدى الثمار بشكل كامل ، وتموت الثانية.
في أغلب الأحيان ، يجب مقاطعة الحمل وإزالة الأكياس الناتجة عن طريق الجراحة.
يتمثل العلاج الجراحي في توسيع وكحت الرحم. تتم إزالة التكوينات تحت التخدير العام. يكاد يكون من المستحيل القضاء على التركيز المرضي بالكامل ، ولكن في معظم الحالات تموت الخلايا المتبقية من تلقاء نفسها. من أجل تسريع هذه العملية ، يتم وصف الأدوية مثل Leucovorin و Methotrexate و Dactinomycin وما إلى ذلك.بعد الإزالة ، يتم إرسال جزء من التركيز المتغير للأنسجة دون فشل.
تشمل فترة ما بعد الجراحة المبكرة السيطرة على قوات حرس السواحل الهايتية لمدة ستة أشهر. هذا الفحص إلزامي للكشف عن تكرار محتمل. بعد كل شيء ، فإن موجهة الغدد التناسلية المشيمية هي التي تشير إلى الحمل الكامل ، ويمكن إطلاقها بسبب وجود الزغابات المتبقية غير المزالة. بالإضافة إلى ذلك ، في فترة ما بعد الجراحة ، يشار إلى التحكم بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والتصوير الشعاعي للرئتين.
تنصح الجمعية الروسية لأطباء الأورام قائلاً: "يجب على المرضى الذين لديهم فصيلة دم من فصيلة الدم Rh سالبة مع شامة مائي جزئية أن يأخذوا دورة من الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي".
يجب على أي مريض خضع لعلاج تنكس الغشاء المشيمي أن يمتثل للتوصيات السريرية لجمعية أطباء الأورام الروسية ، والتي تشمل:
- دراسة المصل hCG: أسبوعيًا حتى يتم الحصول على 3 نتائج سلبية متتالية ، ثم مرة واحدة شهريًا لمدة ستة أشهر ، ثم مرة كل 60 يومًا لمدة 6 أشهر ؛
- التصوير الشعاعي مباشرة بعد إزالة البؤرة ، ثم بعد شهر و شهرين ؛
- UZKT في غضون نصف شهر بعد إزالة الشامة الكيسية ثم كل شهر حتى يتم تطبيع مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية تمامًا ؛
- الإدارة المستقلة للمينوجرام لمدة 3 سنوات على الأقل.
هل الحمل ممكن بعد الخلد المائي؟
تفترض العديد من النساء الحوامل ، اللواتي يواجهن تكوين ورم غاذي ، ولديهن معرفة غير كافية ، أن هذا هو السرطان ، والطريقة الوحيدة للتعامل معه هي إزالة العضو التناسلي بالكامل مع الزوائد.
الانجراف الحويصلي ، الكامل والجزئي ، هو ورم يمكن أن يستمر بشكل حميد أو ، على العكس من ذلك ، أن يكون خبيثًا.
في الواقع ، الحمل بعد الانزلاق ممكن. ولكن عند التخطيط لذلك ، يجب أن نتذكر أن علم الأمراض المنقولة سابقًا للأرومة الغاذية من المرجح جدًا أن تشعر بنفسها أثناء الحمل والولادة التاليين.
استنتاج
اشرح تمامًا للمرأة مفهوم الخلد المائي - ما هو ، وما هي التدابير التي يجب اتخاذها وما هي المضاعفات التي يمكن أن تكون ، يجب على أخصائي مؤهل. كما أنه يراقب المريض بشكل ديناميكي ويصف العلاج اللازم.
الانجراف الكيسي هو من المضاعفات النادرة للحمل التي تحدث عندما تتعطل عملية الإخصاب. يندمج الحيوان المنوي والبويضة في الرحم ، ولكن لا يحدث مزيد من التطور. ويرجع ذلك إلى علم أمراض الأرومة الغاذية ، وهي بنية مؤقتة حيث يرتبط الجنين بجدار الرحم. تتشكل المشيمة منه ، ولكن مع هذا المرض يحدث انحطاطها.
نتيجة لذلك ، لا يوجد تطور طبيعي للجنين ، حيث تتحول الزغابات الموجودة في الغلاف الخارجي للجنين إلى حويصلات مليئة بالسائل. يحدث في أغلب الأحيان عند النساء اللواتي أنجبن بالفعل أو حملن مبكرًا. هناك حالة واحدة لكل 1000 ولادة. مثل هذه الانتهاكات لتطور الحمل تؤدي إلى الإجهاض في المراحل المبكرة. حوالي 20٪ من حالات الخلد المائي تؤدي إلى تطور ورم سرطاني. يمكن الكشف عن علم الأمراض باستخدام الموجات فوق الصوتية ، والفحص المهبلي ، و FGK للجنين.
ما الذي يسبب تقرحات؟
أشكال الخلد المائي:
- الانجراف المائي الكامل - يتغير في جميع أنحاء المشيماء. يحدث الخلد المائي البسيط في بداية الحمل. في الحمل الصحي ، تحتوي البويضة المخصبة على 23 كروموسومًا للأب والأم. مع هذه الحالة المرضية ، تحتوي البويضة على مجموعتين من الكروموسومات الأبوية ولا تحتوي على كروموسومات أمومية. تنقسم كروموسومات الأب وتتطور ، لكن مثل هذا الجنين غير قابل للحياة. في هذه الحالة ، تتشكل مشيمة غير صحية ، وفي شكل أكياس متعددة ، لا توجد مثانة جنينية.
- الانجراف الكيسي المدمر - تنمو الزغابات المرضية في جدران الرحم. هذا شكل خطير يسبب نزيف داخلي وخارجي ، له مسار خبيث. يتطور بعد الانجراف الكيسي البسيط والإجهاض والحمل خارج الرحم.
- تكاثر جزئي - علم الأمراض يؤثر فقط على جزء معين من المشيماء. يتطور بعد 3 أشهر من الحمل. الخلد المائي الجزئي - تحمل الخلايا 69 كروموسومًا. يعاني الجنين من تأخيرات في النمو داخل الرحم وتشوهات متعددة. يتم اكتشافه بعد الفحص النسيجي للمادة من تجويف الرحم. ربما ولادة طفل ، وولادة سابقة لأوانها أو في موعدها.
أسباب هذا المرض ليست مفهومة بالكامل ولم يتم تحديدها.
المزيد عن الموضوع: ديكاريس: تعليمات للاستخدام
يُعتقد أن الزغابات المشيمية تولد من جديد تحت تأثير الالتهابات المختلفة:
- الفيروسات.
- داء المقوسات.
- إنتاج غير كاف من هرمون الاستروجين.
- التغيرات الجينية
- الحمل خارج الرحم.
أيضا ، يمكن أن تكون أسباب الانزلاق الكيسي الإجهاض ، والإجهاض ، وانخفاض المناعة ، ونقص تغذية الدهون الحيوانية ، وفيتامين أ ، والزواج مع الأقارب ، والولادات المتكررة.
الصورة السريرية لعلم الأمراض
إجراء تشخيص دقيق ليس بالأمر الصعب. أعراض الخلد المائي كلاسيكية. الأسابيع الأولى من الحمل لا تهتم بها المرأة. هناك علامات على علم الأمراض مع نمو مكثف للجنين.
عندما ينظر إليها من امرأة حامل ، هناك زيادة في الرحم إلى أحجام غير معهود لهذه الفترة. خلال فترة الحمل من 11 إلى 12 أسبوعًا ، سيتوافق حجمها مع فترة من 19 إلى 20 أسبوعًا ، ولا توجد أصوات لقلب الجنين ، وحركاته ، والرحم مرن بإحكام. لا يمكن تحديد الحمل بمساعدة الموجات فوق الصوتية بسبب موت الجنين.
امرأة تشكو من نزيف سائل داكن مع حويصلات البيض في المراحل الأولى من الحمل وحتى الولادة أو العملية. الإفرازات ليست وفيرة ، ولكن يمكن أن تكون ثابتة ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم. تطور التسمم ، الغثيان ، القيء ، سيلان اللعاب ، قلة الشهية ، فشل الكبد ، ظهور الوذمة ، ارتفاع ضغط الدم ، الصداع ، ضعف البصر. في هذه الحالة ، يكون اختبار الحمل إيجابيًا.
غالبًا ما تكون هناك أكياس مبيض ثنائية.
هناك أيضًا علامات غير معيّنة للمرض. في حالة الخلد الجزئي ، قد يتطابق حجم الرحم مع عمر الحمل ، وقد يحدث نزيف غزير مع وجود شامة غازية. هناك حالات لا يتداخل فيها علم الأمراض مع التطور الطبيعي للجنين ، ولكن من المرجح أن يولد الطفل معاقًا. يتم تحديد تشخيص الانجراف الكيسي عند فحص المشيمة بعد ولادة الطفل. ما يقرب من ثلث هؤلاء المرضى لديهم تكيسات على المبايض. يختفون من تلقاء أنفسهم بعد إزالة الخلد المائي. لكن نتيجة المرض يمكن أن تكون أورامًا خبيثة مع نقائل في أنسجة المهبل والصفاق والرئتين والدماغ.
المزيد عن الموضوع: النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية
علاج أمراض الحمل
يتم إجراء فحص كامل إذا كان حجم الرحم متضخمًا ولا يتوافق مع عمر الحمل أثناء الفحص النسائي. عند التشخيص ، يجب تمييز هذه الحالة المرضية عن كثرة السوائل ، وحالات الحمل المتعددة ، والورم العضلي الرحمي ، والإجهاض التلقائي. يتم وصف الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم ، وتخطيط صوت القلب للجنين ، وطريقة التشخيص والعلاج المستخدمة في أمراض النساء - تنظير الرحم ، والفحوصات المعملية للهرمونات ، واختبارات الكبد ، والأشعة السينية للصدر ، وتجويف البطن ، والدماغ. بعد العملية ، يتم إرسال الأنسجة المرضية للأنسجة.
في المسار الحميد للمرض ، تتم إزالة البويضة باستخدام الشفط الهوائي. في بعض الحالات ، يمكن حدوث ولادة تلقائية للشامة الكيسية.
أثناء الحمل ، يتم إنتاج هرمون الغدد التناسلية المشيمية في جسم المرأة ، ويزداد مستواه خلال الخلد المائي. بعد العملية يتم فحص مستواه كل أسبوع. عندما تنخفض إلى القاعدة ، يتم فحصها لمدة 6 أشهر أخرى. خلال هذه الفترة ، يكون الحمل غير مرغوب فيه.
إذا لم ينخفض مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية في غضون شهر إلى شهرين ، يتم استخدام العلاج الكيميائي للعلاج. يتم تحديد مسار العلاج بشكل فردي. تخضع المرأة لثلاث دورات من العلاج الكيميائي ومن المقرر إعادة فحصها. بعد ذلك ليس من المستحسن أن تصبحي في غضون عام واحد.
ورم الظهارة المشيمية ورم خبيث يحدث أثناء مثل هذا الحمل. يحدث في كثير من الأحيان في المرضى الصغار وبدون استخدام الكيمياء يؤدي إلى الوفاة.
إذا كانت هناك مضاعفات ، فمن الضروري قبل كل شيء تطبيع الحالة العامة. ثم كشط تجويف الرحم.
بعد اختفاء جميع أعراض علم الأمراض وتكون البيانات المختبرية طبيعية ، يمكن إجراء دورات وقائية متكررة. المريض تحت إشراف طبيب أورام وطبيب نسائي لمدة عام.
يجب أن يكون الحمل التالي للمرأة تحت إشراف صارم من المتخصصين. سيساعد ذلك على تجنب الأمراض والمضاعفات أثناء الولادة. قد يتطور ورم الأرومة الغاذية. مع هذا الورم ، تبقى الخلايا في تجويف الرحم ، والتي تنقسم بسرعة وتنتقل إلى أعضاء أخرى.
