كيف تتم الجراحة للحمل خارج الرحم؟ جراحة للحمل خارج الرحم - كيف تسير ، العواقب

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

يتم إجراء جراحة الحمل خارج الرحم في كثير من الأحيان بسبب الانتشار الكافي لعلم الأمراض. يمكن التخطيط لها والطوارئ ، يتم إجراؤها بطريقة مفتوحة أو بالمنظار.

في الحمل خارج الرحم ، لا يتم تثبيت البويضة المخصبة في الرحم ، ولكن في الأعضاء الأخرى - قناة فالوب والمبيض وحتى الصفاق. لا يتعارض وضع الجنين هذا مع التطور الطبيعي للحمل فحسب ، بل إنه يشكل أيضًا خطرًا خطيرًا على صحة المريضة أو حتى حياتها.

من بين أنواع الحمل خارج الرحم ، تتميز البوق ، المبيض ، البريتوني ، داخل الرباط (بين صفائح الرباط العريض للرحم). أكثر من 90٪ من الحالات المرضية تحدث في توطين البوق ،عندما لا تستطيع البويضة الملقحة مغادرة الأنبوب للزرع في بطانة الرحم ، فإنها تبدأ في النمو وتثبت على جدارها بواسطة الزغابات المشيمية.

إذا كانت الظروف الأكثر راحة للجنين قد تم إنشاؤها بالفعل في بطانة الرحم بحلول وقت الانغراس ، فلا يمكن أن يكون ذلك بحكم التعريف في قناة فالوب - يلعب العضو وظيفة "العبور" ، حيث ينقل البويضة في اتجاه الرحم .

يؤدي عدم وجود "وسادة" على شكل بطانة الرحم ، والمساحة المحدودة لتجويف الأنبوب إلى حدوث مخاطر عالية من حدوث مضاعفات خطيرة. النقطة المهمة ليست فقط أن نمو الجنين وتطوره مستحيل خارج الرحم ، على الرغم من وصف حالات الحمل البريتوني. يكمن الخطر الرئيسي للحمل خارج الرحم في الأنبوب في إمكانية تمزق الأعضاء والنزيف الشديد ، مما قد يكلف الحياة.

نظرًا لعدم جدوى الحفاظ على بويضة الجنين ، واستحالة حركتها إلى الرحم بعد الانغراس خارج بطانة الرحم وارتفاع مخاطر النزيف ، فإن الخيار الوحيد لعلاج المرض هو الجراحة.

الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة له عدد من العلامات غير المباشرة ، ولكن إذا جاءت المرأة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية خلال الشهر الأول ، فسيكون الطبيب قادرًا على إجراء تشخيص دقيق. يعد عدم وجود بويضة جنينية في بطانة الرحم هو المعيار التشخيصي الرئيسي لعلم الأمراض. يتطور الحمل في الأنبوب لحوالي 4-5 أسابيع ، وبعد ذلك من المحتمل أن يتمزق العضو.

إذا لم يكن هناك انتهاك لسلامة جدار الأنبوب أثناء الحمل خارج الرحم ، فيتم الإشارة إلى العملية المخطط لها. في حالة تشخيص الحالة المرضية في وقت تمزق الأنبوب والشريان (وهذا نادر الحدوث) ، فإن الإزالة الطارئة للحمل خارج الرحم ضرورية لوقف النزيف.

أنواع جراحات الحمل خارج الرحم

يتم تحديد طبيعة العملية ، والمدة ، وميزات الوصول حسب الحالة العامة للمريض ، ومسار علم الأمراض الأساسي ، والقدرات التقنية لاستخدام أي من الأساليب الجراحية.

حتى الآن ، فإن الطرق الرئيسية لإزالة الأنبوب أثناء الحمل خارج الرحم هي جراحة البطن وتنظير البطن. هذا الأخير له عدد من المزايا ، ولكنه ليس دائمًا ممكنًا بسبب خصائص علم الأمراض.

استئصال الأنبوب المفتوح

على الرغم من أن الأطباء يحاولون إعطاء الأفضلية للتلاعب طفيف التوغل في الأعضاء الداخلية ، لا تزال جراحة البطن مستخدمة في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى مستحيلة أو غير مناسبة.مؤشرات للنظر:

• عدم رغبة المرأة في إنجاب الأطفال في المستقبل ؛
• مرض لاصق شديد وتغيرات كبيرة في هيكل الأنبوب ؛
• الجراحة التجميلية في الماضي لانسداد الأنابيب والعقم.
• تكرار الحمل في الأنبوب الذي سبق أن أخضع لعلاج لطيف.

يعتبر الوصول العملي وفقًا لـ Pfannenstiel هو الأمثل ، فهو يتضمن شقًا عرضيًا في المنطقة فوق العانة.نظرًا لأن عضلات جدار البطن لا تتقاطع في الاتجاه العرضي ، فإن العيب يشفى بشكل أسرع ، والتأثير التجميلي جيد جدًا.

من ناحية أخرى ، قد لا يكون الشق المستعرض كافيًا لرؤية تجويف الحوض جيدًا ، وقد لا يمتلك الجراح المهارة الكافية ، وقد تكون العملية طارئة ، وتتطلب إجراءً سريعًا ، لذلك يتم أيضًا استخدام شق البطن المتوسط ​​، عندما يمر الشق من أعلى إلى أسفل.

تتم جراحة البطن للحمل البوقي تحت التخدير العام. إذا كانت 15-20 دقيقة كافية للمعالجة ، فيمكن إجراؤها بدون تنبيب الرغامي. في حالة التخطيط لتدخل أطول ، ويحتاج الجراح إلى "مجال نشاط" أوسع ، يقوم طبيب التخدير بالتنبيب ويتم تقديم مرخيات العضلات. تعتمد مدة العملية على عدد من العوامل - خصائص علم الأمراض ، وجود أو عدم وجود تمزق في الأنبوب ، الحالة العامة للمريض والمتوسطات من نصف ساعة أو أكثر.

مع العلاج المخطط ، يخضع المريض إلى الحد الأدنى من الفحوصات اللازمة ، بما في ذلك اختبارات الدم والبول العامة ، والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، والتخثر ، والتصوير الفلوري ، وتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. لا يسمح التدخل في حالات الطوارئ بإجراء فحص كامل ، لذلك ، في مرحلة التحضير ، يتم إجراء اختبارات الدم ، ويتم تحديد مجموعتها وعامل Rh ، وقابلية التخثر.

استئصال الأنبوب

مراحل الاستئصال البطني للأنبوب "الحامل" (استئصال الأنبوب):

1. شق جدار البطن ، وتنقيح تجويف الحوض باليد ، وإزالة الرحم والملاحق في الجرح ؛
2. في حالة النزيف - توقف عاجل بالمشابك ؛
3. فرض المشابك على مساريق الأنبوب وجزئه المواجه للرحم ، وعبوره ، وربط الأوعية وعبور الصفاق ؛
4. استخراج العضو وخياطة الصفاق.
5. فحص تجويف البطن واستخراج الجلطات الدموية والغسيل والخياطة بإحكام.

عمليات المحافظة على الأعضاء

تثبت ملاحظات وخبرات أطباء أمراض النساء العديدة أنه في معظم حالات الحمل خارج الرحم ، من الممكن إجراء تدخلات للحفاظ على الأعضاء. الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو استعادة وظيفة الإنجاب عن طريق الجراحة التجميلية للأنبوب المصاب.

للحصول على أفضل النتائج ، يجب الكشف عن الحمل البوقي في أقرب وقت ممكن. لإجراء الجراحة التجميلية على الأنبوب ، يجب استيفاء شروط معينة:

• يجب ألا يزيد طول بويضة الجنين عن 4 سم ؛
• يجب أن تكون قناة فالوب سليمة ، بدون تمزق ؛
• إمكانية التحكم الديناميكي في مستوى قوات حرس السواحل الهايتية بعد التدخل.

تحتاج الشابات اللواتي ليس لديهن أطفال ، والمرضى الذين يعانون من أنبوب واحد أو العقم بشكل خاص إلى نهج للحفاظ على الأعضاء في حالة الحمل البوقي.

إذا تم الكشف عن الحمل خارج الرحم في مرحلة مبكرة ، ولم يتم انتهاك سلامة العضو ، فعندئذٍ في سياق العملية المخططة ، يمكن إجراء استئصال ، أي إزالة جزء من الأنبوب. للقيام بذلك ، بعد إزالة الرحم في الجرح ، يتم وضع المشابك على الأنبوب ، ويتم تشريحه طوليًا في موقع ربط الجنين ، أو يتم إزالة جزء منه أو جزء منه في منطقة نموه ، ثم تتم مقارنة النهايات وفقًا لنوع "النهاية إلى النهاية". يتم خياطة الجرح وتغطيته بالصفاق ، ويتم استعادة سلامة جدار البطن بعد التحقق من الإرقاء.

للحفاظ على سالكية الأنبوب المصاب ، من الضروري إزالة جميع أنسجة الجنين ، وربط الأوعية ، والعمل بعناية قدر الإمكان في المجال الجراحي ، وتجنب الأضرار الميكانيكية للأنسجة.

العلاج بالمنظار للحمل البوقي

يسمح تنظير البطن ، مع الحد الأدنى من الصدمات الجراحية ، بإزالة جنين خارج الرحم ، وجزء من الأنبوب أو كله ، ووقف النزيف. تتمتع هذه الطريقة بعدد من المزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية ، ومع ذلك ، قد يصبح عدم كفاية مؤهلات الجراح ونقص المعدات المناسبة عقبة أمام استخدامها.

العلاج بالمنظار للحمل خارج الرحم ليس له موانع عمليا.الحالة الوحيدة عندما يتم منعه تمامًا هي الصدمة الشديدة التالية للنزيف مع ديناميكا الدم غير المستقرة. من بين موانع الاستعمال النسبية ، عندما يتم تحديد مسألة طريقة العملية بشكل فردي ، زيادة الوزن ، وأمراض القلب والرئتين ، وأمراض الالتصاق الشديدة. حالة خطيرة والحاجة إلى اتخاذ إجراء سريع أثناء الصدمة الأولية (فقدان الدم لأكثر من نصف لتر) ، يمكن أن يصبح تمزق الأنبوب أيضًا عقبة أمام تنظير البطن.

تسمح المعدات الحديثة لتنظير البطن بالعلاج الجذري من خلال إزالة الأنبوب بأكمله ، والاحتفاظ بالعضو والوظيفة التناسلية.

تقوم التدخلات بالمنظار بحقن ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن ، وبالتالي توفير رؤية للأعضاء الداخلية ، لذلك تتطلب مثل هذه العمليات عادة استخدام مرخيات العضلات والتنبيب الرغامي. تدخل الأدوات إلى تجويف البطن من خلال ثلاث ثقوب صغيرة. إذا تم العثور على الدم هناك ، يجب إزالته على الفور حتى لا تعيق الجلطات فحص أعضاء الحوض.

جراحة المناظير

يتم إجراء استئصال الأنبوب أثناء تنظير البطن بواسطة طريقة الأربطة ، عندما يتم "إلقاء" حلقة على الأنبوب ، والتي يتم شدها ، ويتم قطع الأنبوب مع الجنين ، وبواسطة جهاز التخثير الكهربائي. يقوم جهاز التخثر بتسخين الأنسجة والأوعية الدموية ، كما هو الحال ، مما يمنع النزيف. في منطقة التخثر ، يتم قطع قناة فالوب ومساريقاها.

يتم إخراج الأنبوب المستأصل من خلال أدوات تنظير البطن. إذا كان كبيرًا ، يُسمح بالاستخراج في أجزاء. يتم فحص تجويف البطن بعد إزالة العضو المصاب ، ويتم امتصاص الجلطات والدم السائل ، ويتم غسل سطح الصفاق بمحلول ملحي. أخيرًا ، تتم إزالة الأدوات من الثقوب ويتم تطبيق الخيوط الجراحية أو الدبابيس.

هناك عدة أنواع من التدخلات بالمنظار للحفاظ على الأعضاء للحمل خارج الرحم:

1. بضع البوق الخطي
2. إزالة جزء الأنبوب ؛
3. إخراج الجنين من الجزء الأمبولي من العضو.

في بضع البوق الخطي بعد إدخال الأدوات والفحص ، يتم التقاط الأنبوب وعمل مقطع طولي من جداره. يُزال الجنين بشفاط أو بسائل. بعد الإزالة الكاملة لأنسجة الجنين ، يجب على الجراح التأكد من عدم وجود نزيف ، وإزالة الجلطات من البطن ، إن وجدت ، وشطفها. لا يتم خياطة قناة فالوب ، ويتم استعادة سلامة جدارها بشكل طبيعي.

الاستئصال الجزئي يظهر للمرضى الذين يرغبون في الحفاظ على القدرة على الإنجاب. هذه هي المرحلة الأولى من العلاج ، تليها الجراحة التجميلية لاستعادة سالمة العضو. بالنظر إلى التكلفة الإجمالية لهذا العلاج وتوافر تقنيات الإنجاب الفعالة ، نادرًا ما يلجأ الأطباء إلى الاستئصال. يتم استخدامه بشكل أساسي بعد تشريح خطي مع نزيف بدون توقف ، وتغيرات هيكلية قوية في جدار البوق.

يمسك الجراح المنطقة التي توجد بها بويضة الجنين بالمشابك ، ثم يخثر جدار الأنبوب ومساريقاها ويقطع المنطقة المصابة. من الممكن أيضًا استخدام الأربطة (الحلقات) ، التي تشد الأنبوب على طول محيط الجنين.

يجب أن يتبع الاستئصال الجزئي جراحة تجميلية لاستعادة سلامة العضو. شروط تنفيذه ألا يقل طول أقسام الأنابيب المحفوظة عن 5 سم ونسبة أقطارها لا تزيد عن 1: 3.

عصر البويضة التفكير في أكثر الطرق إيلامًا لإزالة أنسجة الجنين ، والتي تنطوي على مخاطر عالية لترك عناصر الجنين في الأنبوب والنزيف. يكون بثق أنسجة الجنين مبررًا عندما يبدأ الإجهاض البوقي ، عندما يبدأ الجنين نفسه بالانفصال عن جدار الأنبوب ، كما يتضح من تراكم الدم.

تتم إزالة الجنين عن طريق البثق مع نقل المشابك تدريجياً إلى نهاية الأنبوب المقابل للرحم. الشرط الأساسي للتلاعب هو ضمان سالكية القسم الخارجي من الأنبوب. بعد إزالة الجنين ، يتم غسل الأنبوب وفحص صلاحيته (أنبوب مائي). المرحلة الأخيرة من العملية هي غسل الحوض الصغير ، ونتيجة لذلك يتم إزالة الجنين أيضًا.

تستغرق جراحة بضع الأنابيب بالمنظار حوالي نصف ساعة ، وقد يتطلب الأمر وقتًا أطول بكثير من أجل رأب البوق.

بالإضافة إلى البوق ، هناك أنواع أخرى من الحمل خارج الرحم ممكنة - في المبيض والصفاق وأربطة الرحم. في هذه الحالة ، تكون العمليات مفتوحة ومنظار البطن وتتكون من استئصال جزء من المبيض ، وإزالة بويضة الجنين من سطح الصفاق ، وما إلى ذلك. لا تختلف هذه التدخلات في هذا التنوع كما هو الحال مع توطين البوق الجنين ، لأن الجراح في الحالة الأخيرة لا يهدف فقط إلى إزالة الحمل غير الطبيعي ، ولكن أيضًا للحفاظ على القدرة على الإنجاب.

فيديو: الحمل خارج الرحم والجراحة بالمنظار 18+

المضاعفات المحتملة وفترة ما بعد الجراحة

العمليات التي يتم إجراؤها على أعضاء الحوض ليست آمنة ، وإذا تم إجراؤها بشكل عاجل لأسباب صحية ، فإن تواتر المضاعفات والآثار الضارة تزداد. ربما يكون خيار العلاج الأكثر أمانًا للحمل البوقي هو الإزالة الكاملة للأنبوب ، بينما ترتبط الجراحة التجميلية بخطر حدوث مضاعفات معينة.

من نواحٍ عديدة ، تعتمد النتيجة النهائية على مستوى مهارة ومهارات الجراح ، الذي قد لا يكون بارعًا في بعض الطرق الحديثة في جراحة رأب البوق أو قد لا يكون لديه خبرة في معدات التنظير البطني.

يعتبر النزيف هو أخطر المضاعفات أثناء التدخل ، والذي يمكن أن يسبب صدمة ، وبالتالي فإن المهمة الأساسية في حالة تمزق الأنبوب هي ربط الوعاء التالف ووقف فقدان الدم. يزيد استخدام عقاقير مضيق الأوعية أثناء الجراحة من احتمالية حدوث اضطرابات الدورة الدموية الجهازية.

مع الحمل البوقي لفترة قصيرة ، عندما لا يتمزق الأنبوب ، يمكن أن تصبح الإزالة غير الجذرية للعناصر المشيمية سببًا للنزيف. لمنع هذه المضاعفات ، يقوم الجراح "بغسل" الأنبوب بعناية بمحلول ملحي مضاف إلى الأوكسيتوسين.

إذا تم إجراء العملية بالمنظار باستخدام جهاز التخثر ، فهناك خطر حدوث حروق حرارية في أنسجة الأنبوب ، الرباط المبيضي. وبالتالي تؤدي هذه الحروق إلى فرط نمو تجويف العضو والالتصاقات والعقم.

تتمثل العواقب الرئيسية بعد أي نوع من العلاج للحمل خارج الرحم في ظهور التصاقات في الحوض ، والأنبوب نفسه ، بشرط الحفاظ عليه ، وكذلك العقم. من الممكن حدوث حمل ثانٍ في أنبوب تم تغييره بالفعل. تبدأ الوقاية من هذه العمليات حتى أثناء العملية - إدخال محلول رينجر ، الإزالة الكاملة للجلطات الدموية. يمكن إجراء تنظير البطن المتكرر بعد 24-48 ساعة.

عادة ما يتم إجراء عمليات الحمل خارج الرحم مجانًا في أقسام أمراض النساء ،ولكن على عكس العديد من الأمراض الأخرى ، لا توجد أولوية أو حصة لمثل هذا العلاج. يمكن إجراء التشخيص في وقت تمزق الأنبوب والنزيف الشديد ، لذلك لا داعي للدفع مقابل العلاج - يحفظ الجراحون ، أولاً وقبل كل شيء ، حياة المريض من خلال إجراء التدخل الجراحي الطارئ.

ومع ذلك ، من الممكن إزالة الحمل البوقي مقابل رسوم. تعتمد تكلفة الإجراء على النتيجة النهائية المرجوة والإمكانيات الفنية لتحقيقها. لذا، ستكلف إزالة الأنبوب أو تشريحه باستخراج بويضة الجنين فقط حوالي 30 ألف روبل.استئصال الأنبوب بالمنظار - من 1 من 5 إلى 80 ألفًا ،اعتمادًا على مستوى راحة العيادة المختارة ومؤهلات الطبيب وتكلفة المعدات.

يمكن أن تتحول فرحة غير متوقعة أو طال انتظارها من ولادة حياة جديدة في الرحم إلى حكم قاتل للمرأة إذا تم تأكيد الحمل خارج الرحم عند زيارة الطبيب.

خطر الحمل خارج الرحم

هذه الحالة خطيرة للغاية بالنسبة للمرأة ، حيث يمكن أن تؤدي إلى عملية عاجلة تهدف إلى إزالة الجنين النامي في قناة فالوب أو المبيض أو تجويف البطن ، أو حتى إنقاذ حياة المرأة الحامل في حالة تمزق الة النفخ. قد تكون نتيجة الاستئصال الجراحي للحمل خارج الرحم هي فقدان الزائدة ، مما يقلل من احتمالية حدوث حمل ثانٍ ، ومع إجراء عملية ثانية لنفس السبب ، قد تفقد المرأة أخيرًا فرصة أن تصبح أماً.

إن خطر العقم بعد الحمل خارج الرحم هو الذي يجعل المرأة تخاف منه. يظهر الخطر على الحياة بسبب النزيف الداخلي في حالة التشخيص المبكر وتمزق الرحم بسبب نمو الجنين: بعد 30-40 دقيقة من تمزق الأنبوب ، يكاد يكون من المستحيل إنقاذ حياة المرأة الحامل.

ومع ذلك ، فهذه كلها إجراءات متطرفة يتم اتخاذها في الدول الخطرة. إذا تم تشخيص الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة ، فلن يكون هناك أي تهديد لحياة المرأة ، وكذلك قدرتها على الحمل: تجنيب عمليات التنظير البطني تسمح لك بإزالة بويضة الجنين ، مع الحفاظ على قناة فالوب وحتى تحسين حالته عن طريق تشريح الالتصاقات وإزالة الزوائد.

ما هو الحمل خارج الرحم؟

يبدأ الحمل خارج الرحم بالتطور بنفس الطريقة التي يتطور بها الحمل الطبيعي. تنضج البويضة وتترك الجريب وتتحرك على طول قناة فالوب حيث تلتقي بالحيوانات المنوية. في الحمل الطبيعي ، تدخل البويضة الملقحة الرحم وتغرس في الغشاء المخاطي. يتطور الحمل خارج الرحم خارج تجويف الرحم ، لأنه ببساطة لا يصل إليه بسبب انسداد قناة فالوب أو انتهاك وظيفة النقل. نتيجة لذلك ، لا يمكن للبويضة المخصبة المرور إلى الرحم ، على سبيل المثال ، بسبب الالتصاقات ، قناة فالوب ضيقة جدًا أو ملتوية (شذوذ خلقي) ، ويتم إدخالها في الغشاء المخاطي لقناة فالوب.

قد لا تتوقف البويضة أمام عائق ، لكنها تبدأ في التحرك في الاتجاه المعاكس وتخرج إلى التجويف البطني.

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أيضًا إخصاب البويضة الناضجة التي لم تغادر المبيض - وهذه هي الطريقة التي يتطور بها الحمل المبيض. من بين كل ما سبق ، فإن الحمل البوقي هو الأكثر شيوعًا.

لا تتكيف جدران قناة فالوب مع التمدد مثل الرحم ، لذلك لا يمكنها تحمل الضغط الناتج عن نمو الجنين.

إذا لم يتم اكتشاف الحمل البوقي في وقت مبكر ، ما يقرب من 4-12 أسبوعًا من لحظة الحمل ، يتمزق الأنبوب ، وهو محفوف بالنزيف الداخلي الذي يهدد حياة المرأة.

في كثير من الأحيان ، يسبق تطور الحمل خارج الرحم أمراض التهابية مختلفة في تجويف البطن والحوض الصغير ، وكذلك بعض الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، مما يؤدي إلى اضطراب الخلفية الهرمونية.

في الوقت نفسه ، تتأثر وظيفة النقل لقناتي فالوب: تزداد ثخانة جدرانها ، وتتوقف العضلات عن الانقباض بشكل نشط ، وتتوقف أهداب الظهارة عن التقلب ، وهو أمر ضروري لنقل البويضة إلى تجويف الرحم. ومن المحتمل أيضًا حدوث سماكة ونمو للغشاء المخاطي لقناتي فالوب ، ونتيجة لذلك يضيق تجويفه كثيرًا بحيث لا يمكنه المرور عبر البويضة. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تكوين التصاقات على قناة فالوب أيضًا: إما أن يتم حظر تجويفها ، أو يتم إزاحة الملحق نفسه وتغيير شكله.

كل هذا يمكن أن يحدث في ظل الظروف التالية:

• التهاب الزائدة الدودية وأمراض التهابات أخرى في أعضاء البطن.
• العمليات الالتهابية لأعضاء الجهاز التناسلي.
• بطانة الرحم وسلائل بطانة الرحم.
• ضعف المبيض الناجم عن عدم التوازن الهرموني.
• الإجهاض والكشط والتدخلات الجراحية الأخرى في تجويف الرحم:
• عمليات في تجويف البطن.
• التشوهات الخلقية لقناتي فالوب.

يبدأ الحمل خارج الرحم بالتطور بشكل مشابه للحمل الطبيعي ، لذلك لا تختلف أعراضه عن تلك التي يمكن استخدامها للاشتباه في نمو الجنين داخل الرحم. هذا هو تأخير في الدورة الشهرية ، وتورم في الغدد الثديية ، والتسمم المبكر ، وكذلك زيادة في مستوى الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية في الجسم ، والتي من السهل تحديدها باستخدام اختبار الحمل المنتظم.

عند تمزق قناة فالوب ، تظهر آلام حادة حادة في أسفل البطن ، موضعية من جانب واحد ، غثيان وقيء ، تدهور حاد في الحالة العامة ، ضعف ، دوار ، فقدان الوعي ، قد تحدث حالة صدمة على خلفية نزيف داخلي حاد قد يؤدي إلى وفاة المرأة.

في حالة الاشتباه في الحمل خارج الرحم ، يجب أن تخضع المرأة لفحص المستشفى على وجه السرعة ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية ، وفحص الدم لـ hCG ، وفي بعض الحالات ، يوصى بتنظير البطن التشخيصي أو ثقب تجويف البطن من خلال فتحة المهبل الخلفية.

لا يتم علاج الحمل خارج الرحم إلا في المستشفى والجراحة. اعتمادًا على فترة تأكيدها ، بالإضافة إلى خصائص الدورة ، يمكن إجراء العملية بالمنظار أو طريقة شق البطن ، أو قد تكون حفظًا للأعضاء ، أو قد تتطلب إزالة جزئية أو كاملة للزائدة المصابة. في كثير من الأحيان ، يحاول الطبيب الحفاظ على الزوائد ، خاصة إذا كانت المرأة تخطط لإنجاب أطفال في المستقبل.

في حالة تمزق قناة فالوب ، يتم إجراء العملية فور تحديد التشخيص ، في معظم الحالات عن طريق شق البطن ، أي عندما يتم قطع جدار البطن بالمشرط. يتم تحديد حجم العملية في سياق تنفيذها. إذا تعرضت قناة فالوب لأضرار طفيفة ، فقد يقرر الجراح ترميمها بطرق الجراحة التجميلية. في هذه الحالة ، يتم أيضًا تشريح الالتصاقات ، وإزالة الأورام الحميدة أو التكوينات الأخرى التي حالت دون تقدم بويضة الجنين عبر الأنبوب. يتم إجراء الجراحة بالمنظار بطريقة مخططة أو في حالة مرضية للمرأة ، وبالتالي ، فهي في الغالب تحافظ على الأعضاء.

تتطلب أي عملية لإزالة الحمل خارج الرحم إعادة تأهيل طويلة الأمد للمريضة ، خاصة تلك التي تحافظ على الأعضاء ، حيث يمكن أن تتشكل الالتصاقات في موقع تمزق وتشريح الأنبوب. من أجل منع المضاعفات واستعادة وظائف قناة فالوب ، يتم وصف العلاج الدوائي طويل الأمد ، وكذلك العلاج الطبيعي. غالبًا ما يوصى بتكرار دورة إعادة التأهيل بعد 3-4 أشهر من العملية.

الإنذار بعد إزالة الحمل خارج الرحم

إذا لم تتم إزالة الزوائد أثناء العملية ، فقد تأمل المرأة في أمومة سعيدة. في الوقت نفسه ، يحدث الحمل الرحمي الطبيعي في حوالي 60-80٪ من الحالات وينتهي بالولادة الناجحة. عند إزالة قناة فالوب ، تقل احتمالية الحمل الطبيعي إلى النصف تقريبًا ، وبعد استئصال الأنبوب الثنائي بعد حمل خارج الرحم للمرة الثانية ، تظل المرأة عقيمة ، لكنها قادرة على حمل الحمل الاصطناعي.

يزيد خطر تكرار الحمل خارج الرحم بشكل ملحوظ مقارنةً بالحمل الأولي. هذا بسبب الاحتمال الكبير لمضاعفات ما بعد الجراحة ، وكذلك الاضطرابات الهرمونية. لذلك ، عند التخطيط للحمل بعد استئصال المرأة المنتبذة ، يجب أن تكون المرأة تحت إشراف الطبيب.

إن تشخيص الحمل خارج الرحم أمر مروع بالطبع ، لكنه ليس حكماً على العقم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك طرق فعالة جدًا للوقاية منه: الحماية من الحمل غير المرغوب فيه ، والعلاج في الوقت المناسب لأمراض النساء والالتهابات خارج الجهاز التناسلي ، وكذلك الفحص الوقائي المنتظم من قبل طبيب أمراض النساء.

عندما يكون كل شيء على ما يرام في جسم المرأة ، فإن البويضة ، بعد أن تلتقي بالحيوانات المنوية ، يتم إخصابها ، وتمر عبر قناة فالوب وتلتصق بجسم الرحم ، حيث تبدأ في النمو. ولكن في نسبة 2-3٪ من إجمالي عدد حالات الحمل ، يحدث أنها باقية في قناة فالوب ونادراً جداً - في تجويف البطن أو في عنق الرحم. إذا حدث هذا وتم تشخيص الحمل خارج الرحم ، فلا مفر من الجراحة.

أسباب كثيرة يمكن أن تسبب ذلك. تتطور البويضة الملقحة تدريجياً في المكان الخطأ. وهذا يؤدي إلى آلام في أسفل البطن ذات طبيعة شدِّية ، والتي غالبًا ما تشع إلى العمود الفقري القطني والمستقيم. مع مثل هذه الأعراض ، من الضروري إجراء فحص عاجل من قبل طبيب أمراض النساء. في المستقبل ، تصبح الآلام أكثر حدة ويظهر الطعن والغثيان والقيء والضعف والدوخة. تمزق قناة فالوبوفتح النزيف. ويصاحب ذلك انخفاض في ضغط الدم وسرعة دقات القلب والإغماء.

كيف تتصرفين إذا كنت تشك في حدوث حمل خارج الرحم

انتباه! لا تتخذ أي إجراء بمفردك: لا تتناول مسكنات الألم ، ولا تضع ضمادات ساخنة أو حقنًا شرجية. اتصل بسيارة إسعاف على الفور. مع النزيف الداخلي ، الجراحة ضرورية لإنقاذ الحياة!

مؤشرات الجراحة

في جميع الحالات تقريبًا ، الجراحة هي الطريقة الوحيدة لعلاج الحمل خارج الرحم. بالإضافة إلى التدخل الطارئ الموصوف ، يتم وصف الجراحة إذا لم يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن بويضة جنينية في الرحم وعندما يكون مستوى هرمون معين - موجهة الغدد التناسلية المشيمية (قوات حرس السواحل الهايتية) مرتفعًا جدًا.

في حالة دخول المريضة بتشخيص "البطن الحاد" ، فبالإضافة إلى الطبيب النسائي ، يجب فحصها من قبل الجراح وطبيب المسالك البولية ، وذلك بسبب الحمل خارج الرحم ، للأسف ، لا يعطي صورة سريرية مميزة. لذلك ، يجب تمييز الحالة عن الأمراض الحادة الأخرى. لإجراء تشخيص دقيق ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية وتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ، ويتم إجراء ثقب وتنظير البطن التشخيصي (تقنية فعالة للغاية لفحص الأعضاء الداخلية) تحت التخدير. وبناءً على النتائج ، يتم تحديد نوع العملية سيتم تطبيقه.

أنواع عمليات الحمل خارج الرحم

في الممارسة الطبية ، هناك نوعان من التدخل الجراحي - شق البطن أو جراحة البطن وإجراء الجراحة الدقيقة - تنظير البطن. منظار البطن- تحت التخدير العام يتم عمل ثلاث ثقوب صغيرة في البطن.

يتم حقن ثاني أكسيد الكربون في الصفاق ، ويتم إدخال أدوات العمل - المبازل ، والتي يتم من خلالها نقل صورة أعضاء الحوض إلى الشاشة. يعتمد على موقع بويضة الجنين وحالة قناة فالوب وحجمها اختيار الجراح: الاحتفاظ بالأنبوب "الحامل" أو إزالته. جراحة البطن هي عملية يتم إجراؤها فقط في حالات استثنائية ، مع وجود خطر على الحياة من فقدان كميات كبيرة من الدم. في الحمل المبيض ، تتم إزالة جزء المبيض مع البويضة المخصبة. مع البطن - وقف النزيف وإزالة بويضة الجنين ، ويتم تطهير تجويف البطن بعناية. يصبح الوضع أكثر تعقيدًا عندما يتطور الحمل في عنق الرحم. في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية جراحية صارمة للبطن مع إزالة الرحم. تأخير العملية غير مقبول لأن. هذا يمكن أن يؤدي إلى نزيف غزير والموت.

كيف هي عملية الحمل خارج الرحم

مع تنظير البطن ، وفقًا للإشارات ، يمكنهم إنقاذ قناة فالوب عن طريق القيام بذلك الأنبوب- فتح الأنبوب وإخراج البيضة. ثم يتم خياطة الأنبوب أو تخثره. إذا كانت العملية اللاصقة واضحة بقوة ، يتم إجراء استئصال البوق - تتم إزالة بويضة الجنين مع قناة فالوب. يتم ذلك فقط إذا كانت التغييرات في قناة فالوب لا رجوع فيها بالفعل. تنظير البطن هو طريقة أكثر لطفًا ، لأن. مع ذلك ، يكون فقدان الدم ضئيلًا تمامًا ولا يوجد تندب ، كما هو الحال مع بضع البطن.

خلال عملية فتح البطن ، يتم إجراء شق على طول جدار البطن الأمامي. يد الجراح تخرج الرحم بالأنبوب الحامل والمبيض. بعد وضع المشابك على نهاية الأنبوب وعلى رباط المبيض ، يتم عبور الأنبوب وربطه. تتم إزالة قناة فالوب مع البويضة. اقرأ المزيد حول كيفية التعافي من هذه العملية.