الأطفال الخدج بعد سنتين. المولود الخديج: ميزات الرعاية والتمريض

يحدث ذلك حتى عندما ينتهي الحمل الطبيعي بالولادة المبكرة. إذا ولد الطفل قبل 37 أسبوعًا بوزن أقل من 2.5 كجم ، فهو سابق لأوانه. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى رعاية خاصة.

في الأشهر الأولى من الحياة ، يختلف نمو الأطفال الخدج عن الأطفال الطبيعيين الناضجين. ومع ذلك ، مع الرعاية المناسبة ، بحلول سن الواحدة ، لا يمكن تقريبًا تمييز هؤلاء الأطفال عن الأطفال المولودين وفقًا للمعايير.

ما هو "الطفل الخديج" ، درجة الخداج

اعتمادًا على المدة والوزن الذي ولد فيه الطفل ، يتم تمييز درجات الخداج التالية.

• الأطفال الخدج للغاية- هؤلاء هم الأطفال المولودين قبل 28 أسبوعًا ووزن أقل من 1 كجم. هؤلاء الأطفال ليسوا مستعدين للحياة خارج الرحم ، لذا فإن عمل جميع أنظمتها يتطلب دعمًا اصطناعيًا. من أجل حياته المستقبلية ، تحتاج إلى القتال بعناد ولفترة طويلة. ومع ذلك ، هناك حالات تم فيها إرضاع الأطفال الخدج المولودين بوزن منخفض للغاية (حوالي 500 جرام). خطر حدوث مضاعفات مرتفع ، والإعاقة ممكنة.
• الأطفال الخدج بعمقيولدون بوزن يتراوح من 1 كجم إلى 1.5 كجم لمدة 28 إلى 31 أسبوعًا. هؤلاء الأطفال لديهم احتمالية عالية للنمو الطبيعي. تتطلب تهوية اصطناعية للرئتين ، ولا يمكنها إطعام نفسها (يتم توفير الطعام من خلال أنبوب معدي أو من خلال الوريد). يتم إثراء التغذية بالأحماض الأمينية والإنزيمات والجلوكوز والمواد الأخرى التي تسرع نمو وتطور الطفل.
• الأطفال الخدج الذين يحتاجون إلى ظروف احتجاز خاصة.هؤلاء هم الأطفال الذين ولدوا في 32-35 أسبوعًا بوزن 1.5 كجم إلى 2 كجم. يتم وضع الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1.7 كجم في حاضنات خاصة لحديثي الولادة (حاضنات) ، حيث يتم تزويدهم بدرجة الحرارة والرطوبة المثلى ويتم إجراء الدراسات اللازمة. للأطفال الذين يتراوح وزنهم من 1.7 كجم إلى 2 كجم ، يتم استخدام أسرّة خاصة مُدفأة.

عندما يصل وزن الطفل إلى 2 كجم ، فلا داعي لتوفير نظام درجة حرارة خاص. الأطفال الذين يولدون في الأسبوع 34 معرضون لخطر توقف التنفس أثناء النوم (توقف التنفس المفاجئ). أسباب هذه الظاهرة غير معروفة ، فهي مرتبطة بعيوب الجهاز التنفسي والجهاز العصبي.

• الأطفال المولودين في الأسبوع 36.كقاعدة عامة ، يمكنهم التنفس والامتصاص بمفردهم ، لكن عند الولادة يخضعون لفحوصات إضافية إلزامية. في المستقبل ، هم تحت إشراف طبيب أطفال.

يجب ألا يغيب عن البال أن الكتلة لا تلعب دورًا حاسمًا.عند تقييم الطفل الخديج ، يؤخذ في الاعتبار نضج الأجهزة والأعضاء والوظائف. قد يحدث أن يكون الطفل الذي يزن 2 كجم متفوقًا في النمو والتشخيص بالنسبة لطفل يزن 2.5 كجم.

علامات وجود طفل خديج

يتم تحديد الطفل المبتسر من خلال هذه السمات المميزة:

• مكانة ووزن صغيران
• جسم غير متناسب:الرأس حوالي ثلث الارتفاع الكلي ؛ الجزء الدماغي من الرأس أكبر بشكل ملحوظ من جزء الوجه ؛ السرة أقل مما هي عليه في الأطفال الناضجين ؛ الرقبة والذراعين والساقين قصيرة.
• ، عظام الجمجمة لينة ، متحركة ؛
• قد يعاني الأطفال المبتسرين من ضعف في العضلات ، ونقص في منعكس المص والشعور بالجوع ، وانتفاخ العينين ؛
• تكون الأذنين ناعمة جدًا بحيث يمكن أن تلتصق ببعضها البعض وتتجعد إلى الداخل ؛
• قد يكون لدى الفتيات فجوة تناسلية فجوة بسبب تخلف الشفرين الكبيرين ، وقد يكون لدى الصبي كيس صفن فارغ بسبب الخصيتين المعلقتين ؛
• الجسم كله مغطى بشعر ناعم.
• عدم وجود طبقة دهنية تحت الجلد - الجلد رقيق لدرجة أن الأوعية الدموية تتألق من خلالها.

كيف يبدو الأطفال الخدج ، انظر إلى الصورة:

الأطفال المبتسرين - النمو عن طريق الشهر

• في الشهر الأول من العمر ، يكاد الطفل لا يكتسب وزنًا.ج ، معرضة جدًا للعدوى ، قد تحتاج إلى تهوية ميكانيكية وتغذية بالأنبوب.
• إذا بدأ وزن الطفل في الشهر الثاني جيدًا ، فهذه علامة على التطور الجيد والرعاية المناسبة. في هذا العمر ، يكون منعكس المص ضعيفًا ، لذلك تحتاج الأم إلى استكمال الفتات بالحليب المسحوب من الملعقة.
• في الشهر الثالث ، يزيد الوزن مقارنة بالوزن عند الولادة بمقدار 1.5 مرة. الطفل ينام كثيرا. لذلك ، يجب أن تكون ظروف درجة الحرارة ورطوبة الهواء مثالية.
• في عمر 4 أشهر ، عندما يتم وضعه على المعدة ، يحاول الطفل إمساك رأسه وحمله لفترة قصيرة.
• في عمر 5 أشهر ، ستمنح الأمهات ابتسامتهن الأولى. يزداد الاهتمام بالألعاب ، ويحاول الطفل الإمساك بها والاحتفاظ بها.
• في عمر ستة أشهر ، يستجيبون جيدًا للكبار المحيطين ، ويميزون أنفسهم عن الغرباء ، ويمشون ، ويمسكون رؤوسهم بثقة في وضع مستقيم وفي وضع على معدتهم. يزيد وزن الفتات بمقدار 2.5-3 مرات.
• يتقن الطفل المولود قبل أوانه في عمر 7 أشهر بالفعل الانتقال من الخلف إلى المعدة والعكس صحيح ، وتثير الألعاب والألعاب المزيد والمزيد من الاهتمام به.
• في عمر 8 أشهر ، تحاول الزحف ، وتتعلم الجلوس دون دعم ، وتقترب من 9 أشهر ، جنبًا إلى جنب مع أقرانها الذين ولدوا في الوقت المحدد ، تحاول الوقوف على قدميها ، وفي ذلك الوقت تظهر الأسنان الأولى عادةً.
• في عمر 10-11 شهرًا ، عادةً ما يكون الأطفال الخدج يزحفون بالفعل بنشاط ، ويتفاعلون مع أسمائهم ، وينطقون المقاطع الفردية.

بحلول سن عام واحد ، لا يختلفون كثيرًا عن أقرانهم. وتجدر الإشارة إلى أن النمو البدني للأطفال الخدج في هذا العمر يتوافق مع نمو الأطفال الذين يكملون فترة حملهم بشكل طبيعي ، ولكن العمليات النفسية العصبية تتأخر قليلاً و "تلحق" بأقرانهم الذين يكملون فترة حملهم عادةً بعمر 2-3 سنوات.

الرعاية الطبية والرعاية في المستشفى

يعتمد احتياج الطفل الخديج إلى رعاية طبية خاصة على درجة الخداج.

• إذا ولد الطفل قبل أوانه ، يتم وضعه في وحدة العناية المركزة للأطفال ،حيث يتم تزويده بالتهوية الاصطناعية للرئتين ، ويتم تزويده بالتغذية من خلال أنبوب معدي. بالإضافة إلى ذلك ، فهي متصلة بالشاشات التي تسجل المعلمات الحيوية الرئيسية ؛ في حالة الانحراف عن المعايير ، يستجيب الطاقم الطبي على الفور. إذا لزم الأمر ، يتلقى الطفل العلاج ، ويتم ملاحظته أيضًا من قبل متخصصين ضيقين: طبيب عيون ، طبيب قلب ، طبيب أعصاب ، مهمته منع تطور المضاعفات.
• إذا كانت رئتا الطفل جاهزتين للتنفس المستقل وكان الطفل يعاني من منعكس المص ، فسيتم إعطاؤه العناية المركزة. سيبقى الطفل في الحاضنة حتى يتعلم جسده تنظيم نفسه. حتى الآن ، ثبت أن معدل نمو ونمو الطفل يزداد مع ملامسة الأم.يتم استخدام طريقة الكنغر المزعومة. يتم وضع الطفل في حفاضات وغطاء بين ثديي الأم ويتم ربط الملابس. درجة حرارة جسم أمي تدفئ الطفل تمامًا. في الوقت نفسه ، يستنشق الروائح الأصلية ، ويسمع دقات قلب الأم المألوفة ، ويمتلئ جلده بالنباتات الدقيقة للأم ، مما يزيد من مناعة الطفل ويساعد على الشفاء العاجل. تعطي الطريقة نتائج ممتازة عندما لا يزال الطفل بحاجة إلى التحكم في تنفسه ونبض قلبه.
• يتم إجراء مراقبة المتابعة من قبل الطبيب بعد الخروج من المستشفى. يتم تسجيل جميع البيانات المتعلقة بصحة الطفل ، ومع مراعاة درجة الخداج والحالة الحالية للطفل ، قد يوصى بإجراء فحص إضافي.

سيتم رعاية الأطفال المولودين قبل 33 أسبوعًا في العناية المركزة ثم في وحدة العناية المركزة. إذا ولد الطفل في الأسبوع 34 ، ولم يعاني أثناء الولادة ، فيمكن عندئذٍ في اليوم السابع والعاشر الخروج من المستشفى تحت إشراف طبيب أطفال محلي.

رعاية الطفل الخديج في المنزل

يختلف عن رعاية الأطفال العاديين. ما تحتاج إلى إيلاء اهتمام خاص له.

• يجب أن تصنع ملابس الأطفال المبتسرين من الأقمشة الطبيعية فقط. جميع اللحامات خارجية فقط ، ومن المستحسن توفير ثقوب للمعدات الطبية.
• يجب أن تكون الأزرار والمشابك بلاستيكية. يجب ألا تضر أي قطعة من الملابس بجلد الطفل الرقيق.
• مناخ محلي في الغرفة. الرطوبة المثلى في الغرفة لا تقل عن 70٪ ، ونظام درجة الحرارة 25 درجة ، حول جسم الطفل 28 درجة.
• . درجة حرارة الماء 36 درجة. قبل الاستحمام ، لفي الطفل بحفاظة ، وبعد الاستحمام ، ربتي على جسده بمنشفة دافئة.
• شراء منتجات العناية بالبشرة، للأطفال الخدج ، يجب أن تكون هيبوالرجينيك.
• حفاضاتأنت أيضًا بحاجة إلى أنواع خاصة ، مع مراعاة حقيقة أن جلد الأطفال الخدج رقيق جدًا وحساس.
• يمشي. في حالة الولادة في الصيف وإذا وصل وزن الطفل بالفعل إلى 2 كجم ، يمكنك المشي فور خروجك من المستشفى ، ولكن لا تزيد مدة المشي الأولى عن 15 دقيقة عند درجة حرارة الهواء خارج 25 درجة على الأقل .

إذا ولد الطفل في الشتاء ، فإن الخروج الأول للشارع ممكن عندما يصل وزن الطفل إلى 3 كيلوغرامات ولا تقل درجة الحرارة خارج النافذة عن 10 درجات تحت الصفر. في غير موسمها ، يمكنك المشي بوزن لا يقل عن 2.5 كجم وعند بلوغ 1.5 شهرًا.

• كما أن التدليك ضروري جدًا للأطفال المبتسرين. دع المحترفين يوضحون لك المبادئ والتقنيات الأساسية.
• التطعيمات. إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة وكان وزنه عند الولادة أكثر من 2 كجم ، فإنه يتم تطعيمه بنفس الطريقة التي يتم بها تلقيح الأطفال الطبيعيين. خلاف ذلك ، يضع الطبيب خطة تطعيم فردية للأطفال الخدج.

تغذية الطفل

عندما يخرج من المستشفى ، يمكن للطفل أن يرضع من تلقاء نفسه.ومع ذلك ، فهو ضعيف جدًا ويتعب بسرعة ، لذا يجب على والدته أن تكمله بالحليب المسحوب من الملعقة. من المهم جدًا في هذا الوقت الصعب والصعب الاستمرار في الرضاعة الطبيعية ، لأن هذا هو أفضل غذاء لطفل حديث الولادة.

إذا كانت التغذية الطبيعية غير ممكنة لسبب ما ، يتم تغذية الطفل. لا تختار بأي حال من الأحوال خليطًا لإطعام الطفل المبتسر بمفردك ، يجب على الطبيب أن يوصي به.

تتم تغذية الأطفال الخدج في الشهر الأول من العمر في أجزاء كسرية. يمكن أن يصل عدد الوجبات في اليوم الواحد إلى 20 مرة. بحلول الشهر الثالث تقريبًا من العمر ، عندما يكون اكتساب الوزن مستقرًا ، ينخفض ​​عدد الوجبات إلى 8.

ابدأ الدخول من الشهر السابع من العمر. أول طعام هو العصيدة، حيث أن زيادة الوزن للطفل الخديج يمثل أولوية قصوى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب توخي الحذر لضمان اكتمال تغذية الأطفال الخدج: فهم يحتاجون حقًا إلى الفيتامينات والمعادن.

تطوير طفل خديج - فيديو

في رعاية الأطفال المبتسرين ، من المهم ليس فقط مراقبة زيادة الوزن ، ولكن أيضًا تحسين مهارات الطفل في سن معينة. سوف تتعلم كيفية حساب عمر الطفل بشكل صحيح ، مع مراعاة الخداج ، وما هي ردود الفعل ومراحل التطور التي تحتاج إلى الانتباه إليها. حول ملامح النضج النفسي للأطفال الخدج ، انظر الفيديو.

في العالم الحديث ، يتمتع الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان بفرصة جيدة لحياة مرضية. إذا كنت تتعامل مع الأطفال المبتسرين ، وتطور مهاراتهم النفسية الحركية ، وتحدث معهم ، وتحيط بهم بالاهتمام والحب ، وتوفر لهم الرعاية المناسبة ، فإنك ستتجنب كل العواقب السلبية ، وفي المستقبل لن يكون طفلك مختلفًا عن الأطفال الآخرين . هذه ليست مهمة سهلة ، لكنها مهمة قابلة للتنفيذ.

- الأطفال المولودين من 28 إلى 37 أسبوعًا من النمو داخل الرحم ويقل وزن جسمهم عن 2500 جرام بطول 45 سم أو أقل. اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة ، يتم تمييز 4 درجات من الخداج: الدرجة الأولى - الخدج ، المولود بوزن الجسم 2001-2500 جم ؛ الدرجة الثانية - بكتلة 1501-2000 جم ؛ الدرجة الثالثة - بكتلة 1001-1500 جم ، الدرجة الرابعة - 1000 جم أو أقل. يعتبر الطفل المولود قبل موعده والذي يزيد وزنه عند الولادة عن 500 جرام وأخذ نفسًا واحدًا على الأقل قابلاً للحياة. يتراوح معدل ولادة الأطفال الخدج في مناطق مختلفة من بلدنا من 6 إلى 14٪.

المسببات. الأسباب الأكثر شيوعًا للخداج هي قصور عنق الرحم ، وتشوهات الرحم ، والأمراض خارج التناسلية ، والأمراض المعدية عند المرأة الحامل ؛ أمراض الجنين (التشوهات ، أمراض ما قبل الولادة ، الأمراض الخلقية) ، أمراض الحمل والولادة (التسمم ، عدم التوافق المناعي للمرأة الحامل والجنين ، انفصال المشيمة المبكر ، تمزق السائل الأمنيوسي) ، وكذلك عوامل مثل المهنية الأخطار ، عمر الحامل أقل من 20 سنة وأكثر من 35 سنة ، عادات سيئة (إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، التدخين).

السمات التشريحية والفسيولوجية. السمات المورفولوجية. جسم الطفل المبتسر غير متناسب ، والرأس كبير نسبيًا (1/3 من طول الجسم) ، وتغلب جمجمة الدماغ على حجم جمجمة الوجه. تكون عظام الجمجمة مرنة ، وتكون الغرز واليافوخ الصغير مفتوحتين في كثير من الأحيان ، وتكون الأذنين ناعمة. تقع الحلقة السرية بالقرب من ارتفاق العانة. الجلد رقيق ، والنسيج تحت الجلد غائب عمليًا (الشكل 1) ، والجلد مغطى بكثرة بالزغب البدائي - الزغب (الشكل 2) ، لا تصل ألواح الظفر إلى أطراف الأصابع. في الفتيات ، الشفرين الكبيرين لا يغطيان الشفرين الصغيرين ، وبالتالي فجوة الأعضاء التناسلية ؛ في الأولاد ، لا يتم إنزال الخصيتين في كيس الصفن (الشكل 3).

العلامات الوظيفية للطفل الخديج هي انخفاض قوة العضلات ، والخمول ، والبكاء الضعيف أو الصرير ، وقلة التعبير أو غياب ردود فعل البلع والامتصاص. يتراوح عدد حركات التنفس من 36 إلى 82 في الدقيقة الواحدة ، والتنفس سطحي ، وعمق غير متساوٍ ، وهناك استطالة للاستنشاق والزفير الفردي ، وتوقف التنفس لفترات مختلفة ، وحركات الجهاز التنفسي المتشنجة مع الزفير الصعب (ما يسمى اللهاث) .

معدل ضربات القلب 140-160 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم 75/20 ملم زئبق. فن. يتسبب أي عامل مزعج في زيادة معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم. في الأيام الأولى من الحياة ، لوحظ الإغلاق الوظيفي للاتصالات الجنينية (القناة الشريانية والثقبة البيضوية) ، والإغلاق التشريحي لهذه التكوينات يحدث فقط في الأسبوع الثاني إلى الثامن من العمر. خلال هذه الفترة ، قد يكون هناك إفرازات للدم من اليسار إلى اليمين (كقاعدة عامة) ومن اليمين إلى اليسار (في كثير من الأحيان) - متلازمة الدورة الدموية العابرة. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال زرقة الأطراف السفلية في بعض الأطفال حديثي الولادة الأصحاء تمامًا. اختصار الثاني. عرضة لانخفاض درجة حرارة الجسم ، بسبب انخفاض في إنتاج الحرارة وزيادة في نقل الحرارة يرتبط انتقال الحرارة المرتفع بسطح جلد كبير نسبيًا (حوالي 0.15 م 2 لكل 1 كجم من وزن الجسم ، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة تحت الجلد.

تبلغ سعة المعدة في الأيام العشرة الأولى عند الطفل الخديج 3 مل / كجم ضعف عدد الأيام. لذلك ، في طفل يبلغ من العمر 3 أيام ، يولد بوزن 1500 جرام ، تبلغ سعة المعدة 3 × 1 ، 5 × 3 = 13.5 مل. هذا يحدد الكمية الصغيرة من التغذية الموصوفة في الأيام الأولى من الحياة. حجم عصير المعدة المفرز فيها ما يقرب من 3 مرات أقل من أقرانهم على المدى الكامل ، ودرجة الحموضة في ذروة الهضم تصل إلى 4.4-5.6. يتم تقليل وظيفة الإخراج الأنزيمية للأمعاء ، كما يتضح من انخفاض تركيز إنتيروكيناز ، الفوسفاتيز القلوي ، اللاكتاز ، حتى 21/2 شهرًا. لا توجد إنزيمات البنكرياس (الأميليز ، الليباز ، التربسين) أو أن محتواها ينخفض ​​بشكل حاد.

يتم تمييز الغدد الصماء هيكليًا بحلول وقت ولادة طفل خديج ، ولكن وظيفتها خلال فترة التكيف مع الظروف البيئية الجديدة محدودة.

السمات الوظيفية للكلى في N.d. هي انخفاض حجم الترشيح الكبيبي (19.4 مل / دقيقة م 2) ، وانخفاض امتصاص الماء الأنبوبي (95.9-96.4٪) ، وإعادة امتصاص الصوديوم بشكل كامل تقريبًا ، واستجابة ضعيفة لمضادات البول ، والتنظيم الكلوي غير الكامل ، والحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي. إدرار البول اليومي بنهاية الأسبوع الأول من العمر يتراوح من 58 إلى 145 مل ، وتكرار التبول 8-13 مرة في اليوم.

شدة ردود الفعل الانعكاسية الخلقية تعتمد على درجة الخداج. تتجلى هيمنة النشاط تحت القشري من خلال الميل إلى الحركات الفوضوية والرعشة العامة. هذا يرجع إلى عدم النضج المورفولوجي والوظيفي لـ c.n.s. لذلك ، عند الولادة ، هناك نعومة لأخاديد القشرة الدماغية ، وتمايز ضعيف بين المادة الرمادية والبيضاء ، وتوسع الأوعية الدموية بشكل ضعيف نسبيًا في المناطق تحت القشرية. كما أن الإنهاك السريع لعمليات النشاط العصبي العالي هو سمة مميزة أيضًا. في السائل الدماغي الشوكي N.d. - xanthochromia واضح ، ارتفاع نسبة الخلايا (حتى 80 خلية في 1 ميكرولتر) ذات طبيعة لمفاوية في الغالب.

ميزات التكيف مع الظروف البيئية الجديدة. إن تقصير فترة النمو داخل الرحم وما يرتبط بها من عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للعديد من الأعضاء والأنظمة الحيوية يحددان خصائص مسار فترة التكيف مع ظروف الحياة خارج الرحم ، وله تأثير كبير على مستوى المراضة في الفترة المحيطة بالولادة و معدل الوفيات. يرتبط مفهوم "النضج" ارتباطًا وثيقًا بمفهوم "سن الحمل" - العمر الحقيقي للطفل منذ الحمل وحتى الولادة. تتيح لك معرفة عمر الحمل تقييم طبيعة نمو الجنين داخل الرحم. يمكن تثبيته في كل من فترات ما قبل الولادة وبعدها. في فترة ما قبل الولادة ، يتم الحصول على معلومات حول عمر الحمل من خلال فحص السائل الأمنيوسي ، والذي يعكس تكوينه درجة تطور الأنظمة الفردية لجسم الجنين. من الأهمية بمكان درجة نضج الجهاز التنفسي ؛ تم تأسيسه على أساس محتوى الفاعل بالسطح في الحويصلات الهوائية. الحد منه يؤدي إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية (انظر متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية). يتم تحديد حجم الجنين أيضًا باستخدام الموجات فوق الصوتية ، متبوعة بالحساب وفقًا لجداول خاصة.

في فترة ما بعد الولادة ، يُحسب عمر الحمل باستخدام مقياس دوبوفيتش ، والذي يتضمن تقييمًا لحالة الوليد بناءً على 11 علامة جسدية (الجدول 1). يتم تقييم كل علامة في نقاط من 0 إلى 4. كمية النقاط الناتجة تتوافق مع عمر حمل معين. تسمح المعرفة الدقيقة بعمر الحمل بتقسيم الخدج إلى مجموعتين: مطابقة في النمو لسن الحمل ومتأخرة في النمو (فيما يتعلق بعمر الحمل) ؛ اتباع نهج مختلف في حل مسألة طرق التمريض والوقاية والعلاج من الحالات المرضية عند الأطفال الخدج.

معدل الوفيات والمراضة في الفترة المحيطة بالولادة والمواليد الجدد أعلى بنسبة 3-8 مرات من الأطفال المولودين على المدى بوزن طبيعي. كلما انخفض عمر الحمل للطفل ، زادت كثافة وطول عملية التكيف مع ظروف الحياة خارج الرحم. سريريًا ، يتميز بمتلازمات الحوادث الوعائية الدماغية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، والتنفس ، واليرقان ، والوذمة. يتراوح معدل اكتشاف هذه المتلازمات من 67 إلى 100٪. غالبًا ما يكون هناك مزيج من المتلازمات ، كل منها يؤدي إلى تفاقم مسار الآخر. بحلول نهاية اليوم الأول - في اليوم الثاني من العمر ، يظهر اليرقان ، وتزداد شدته في اليوم الخامس إلى الثامن من العمر ويستمر حتى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يجب ألا تتجاوز الزيادة في البيليروبين بالساعة عند الطفل الخديج 1.7 ميكرو مول / لتر. لا توجد علاقة ارتباط بين شدة اليرقان ودرجة فرط بيليروبين الدم ، وكذلك بين الأخير واحتمالية تلف نوى الدماغ بواسطة البيليروبين غير المباشر. اختصار الثاني. عرضة للوذمة في الأنسجة تحت الجلد ، وعلى خلفية تطور الحالات المرضية (على سبيل المثال ، انخفاض حرارة الجسم) ، قد يحدث تصلب و (أو) وذمة تصلب. ولعل ظهور الحمامي الفسيولوجية التي تتميز بكثافة لون الجلد ؛ نادرا ما توجد حمامي سامة (انظر حمامي حديثي الولادة السامة). لا يتم ملاحظة الحمى العابرة ، ولكن إذا تم انتهاك نظام التمريض ، فمن الممكن ارتفاع الحرارة بسبب ارتفاع درجة الحرارة. الأزمة الجنسية ، احتشاء حمض البوليك أقل شيوعًا بكثير من احتشاءها على المدى الكامل وشدتها أضعف. لوحظ دسباقتريوز عابرة في الأطفال الخدج الذين لا يتلقون حليب الثدي ، وكذلك في أولئك الذين يتلقون العلاج بالمضادات الحيوية. بسبب عدم نضج نظام الفاعل بالسطح للرئتين ، ن. هناك نسبة عالية من اعتلال الرئة وانخماص الرئة وأمراض الغشاء الهياليني والمتلازمة النزفية الوذمية (انظر متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة). إن المسار غير المواتي لفترة ما قبل الولادة ، والذي يؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم ، ومضاعفات الولادة ، ونقص فيتامين K عند الأطفال الخدج يساهم في حدوث نزيف داخل الجمجمة لديهم ، ويزيد تواترها بما يتناسب مع انخفاض عمر الحمل. بسبب الوظيفة المحدودة لنظام الغدد الصماء في N.d. غالبًا ما يتم ملاحظة قصور الغدة الكظرية ، قصور الغدة الدرقية العابر وقصور جارات الدرقية. ل N.d. الحماض الأيضي الفسيولوجي المميز ، مع 4-5 أيام. الحياة ، تظهر تفاعلات متعددة الاتجاهات للتوازن الحمضي القاعدي: الحماض خارج الخلوي والقلاء داخل الخلايا. تطبيع التوازن الحمضي القاعدي بطيء ، ومع أي تأثير ضار ، يحدث الحماض الاستقلابي بسهولة. ل N.d. التحولات المميزة في تكوين المنحل بالكهرباء في مصل الدم - نقص كالسيوم الدم ، نقص أو فرط مغنسيوم الدم ، يكون مستوى الصوديوم أعلى منه في الأطفال ذوي المدة الكاملة ، وهو 140-155 مليمول / لتر. في الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى من الحياة ، يستمر نقص السكر في الدم في حدود 2-2.5 مليمول / لتر. فقط بعمر أسبوعين يستقر مستوى الجلوكوز عند 3 مليمول / لتر.

ملامح التطور الجسدي والنفسي العصبي. إن فقدان وزن الجسم عند الأطفال الخدج في الأيام الأولى من العمر هو 5-12٪ بالنسبة إلى وزن الولادة ، ويتم استعادة وزن الجسم بحلول اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر من العمر. متوسط ​​زيادة الوزن في N.d. مع دورة مواتية نسبيًا لفترة التكيف للشهر الأول من العمر ، يعتمد ذلك على درجة الخداج (مع درجة الخداج I-II - 250-350 جم ، بدرجة III-IV - 180-200 جم). في المستقبل ، تزداد شدة اكتساب الوزن: بمقدار 3 أشهر. يتضاعف بخمسة أشهر - ثلاث مرات في سنة واحدة - تزداد 4-10 مرات. محيط الرأس في أول 3 أشهر. يزيد العمر بمقدار 11 / 2-3 سم شهريًا ، ويزيد بمقدار 1-11 / 2 سم في شهر واحد. وبعمر 1 يصبح أكبر من 12 إلى 19 سم. في السنة الأولى من العمر ، ن. ينمو بشكل مكثف أكثر من الأطفال مكتمل المدة (الزيادة الشهرية في النمو 2.5-4 سم). ومع ذلك ، خلال السنة الأولى من العمر ، يزداد النمو بمقدار 25-44 سم ويصل إلى متوسط ​​73 سم بعمر سنة واحدة ، أي أنه يتخلف إلى حد ما عن نمو الأطفال مكتمل المدة. فقط في سن 2-3 سنوات تقريبًا ، تقريبًا جميع الأطفال المولودين قبل الأوان يلحقون بأقرانهم الذين أتموا فترة حمل كاملة من حيث المعايير الرئيسية للنمو البدني (وزن الجسم والطول) ، وفي سن 8-10 سنوات ، الاختلافات في مؤشرات النمو البدني المشار إليها بين هذه الفئات من الأطفال ، كما هو الحال عادة لا على الإطلاق. في الأطفال الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من الخداج ، تندلع الأسنان من 6 إلى 9 أشهر ، ودرجة الخداج من الثالثة إلى الرابعة - من 8 إلى 10 أشهر.

ملامح التطور العصبي النفسي يتم تحديدها حسب طبيعة مسار فترتي ما قبل الولادة وما بعدها ، ومقدار العلاج التصحيحي الذي يتم إجراؤه خلال هذه الفترة. بسبب تعدد الأشكال للعوامل التي لها تأثير مرضي في فترات ما قبل الولادة وبعدها لتطور الجنين وحديثي الولادة ، ن. يمكن ملاحظة تغيرات عصبية متفاوتة الخطورة. تشمل المتلازمات الرئيسية ؛ الاضطرابات الخضرية الوعائية ، حالات العصب الوريدي ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، استسقاء الرأس ، ومتلازمات الاختلاج (الشكل 4) ، الشلل الدماغي.

التنمية الفكرية ن. لا يرتبط دائمًا بخطورة علم الأمراض العصبية. يشير هذا إلى الحاجة إلى اتباع نهج أكثر حرصًا وتمايزًا لهؤلاء الأطفال من قبل أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين للأطفال. يجب إجراء التصحيح الطبي والتربوي على أساس متوسط ​​مؤشرات التطور النفسي العصبي. ل N.d. يعتبر التأخير الكبير ، مقارنة بأقرانه على المدى الكامل ، في تكوين الوظائف الساكنة والحركية: يحاول إبقاء رأسه مستلقياً على بطنه في 2-4 أشهر ، ويحمل رأسه عموديًا بشكل جيد في 4-6 أشهر ، يتقلب على بطنه ، يقف بثبات مع الدعم في عمر 6 ، 5-7 أشهر ، يتدحرج من بطنه إلى ظهره في 7-81 / 2 شهرًا ، يجلس ويستلقي بمفرده ، يستيقظ متمسكًا بالحاجز في عمر 9-12 شهرًا ، يقف بشكل مستقل في عمر 11-13 شهرًا. في الأطفال الخدج ، هناك أيضًا تأخير في تطور الكلام ، سواء من الثرثرة أو العبارة: بداية الهدوء - في 31 / 2-5 أشهر ، لفترة طويلة من الهدوء من 51 / 2-71 / 2 شهرًا ؛ يبدأ الثرثرة في 61 / 2-8 أشهر ، الثرثرة لفترة طويلة في 8-10 أشهر ، نطق المقاطع بصوت عالٍ في 91 / 2-12 شهرًا ، تكرار المقاطع المختلفة بعد البالغين من 10-121 / 2 شهرًا ، نطق الكلمات الأولى في 11-141 / شهرين. في كثير من الأحيان قد لا تكون هناك شهية ، ويلاحظ القلس المتكرر والقيء ، ويضطرب إيقاع النوم واليقظة.

يمكن أن يتفاقم التأخير في النمو العقلي للطفل المولود قبل الأوان بسبب انتهاك وظائف الأعضاء الحسية. لذلك ، فإن أمراض جهاز الرؤية (قصر النظر متفاوتة الشدة ، اللابؤرية ، الحول ، الجلوكوما) تحدث في 21-33 ٪ من الأطفال الخدج ؛ في 3 - تم العثور على 4 ٪ N. من فقدان السمع بدرجات مختلفة ؛ قد يزداد فقدان السمع بسبب الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة والأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، التهاب الأذن الوسطى ، الزوائد الأنفية من الدرجة الثانية والثالثة). مع تقدم العمر ، قد تختفي المظاهر السريرية للأعراض العصبية النفسية أو تنخفض ، وتبقى لمدة 4-7 سنوات فقط في شكل علامات عضوية خفيفة متبقية من تلف الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك ، فإن مسارهم غير المواتي ممكن أيضًا مع تكوين متلازمات نفسية باثولوجية معقدة ومستمرة.

ميزات الرعاية. يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الجناح حيث توجد Nd 25 درجة والرطوبة 55-60٪. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام حاضنات مغلقة للتمريض (الشكل 5). درجة الحرارة في الحاضنة تعتمد على وزن جسم الطفل وهي 34.8 - 32 درجة. في الأيام الأولى من الحياة ، يتم الحفاظ على الرطوبة في حدود 90-95٪ ، وتنخفض تدريجيًا من اليوم الثالث إلى الرابع ، لتصل إلى 50-60٪ بنهاية الأسبوع الأول. يتم تحديد مستوى الأوكسجين بشكل فردي. يجب أن يتم نقل المولود الخديج إلى مستشفيات أخرى بواسطة آلة خاصة مزودة بحاضنة مزودة بإمداد الأكسجين وجميع المعدات اللازمة للإنعاش. يخرج الأطفال من المستشفى عندما يصل وزن الطفل إلى 2500 جرام وينصح بنقل الأطفال المصابين باعتلال دماغي إلى قسم إعادة التأهيل المتخصص.

تغذية. يعتمد توقيت الرضاعة الأولى على حالة الطفل وعمر الحمل ؛ يتم إجراؤها بعد 6-9 ساعات إذا ولد الطفل من 32 إلى 37 أسبوعًا ، وبعد 12-36 ساعة إذا ولد الطفل في أقل من 32 أسبوعًا. في الحالة الأخيرة ، منذ الساعات الأولى من الحياة ، يُحقن الأطفال بالحقن بمحلول جلوكوز 10٪. يمكن وضع الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 1800 جرام على الثدي ، ويتم تغذية الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1800 جرام من خلال الحلمة ، وفي حالة عدم وجود ردود فعل عن طريق المص والبلع من خلال المسبار. التكرار الفسيولوجي للتغذية هو 7-8 مرات في اليوم ، وللأطفال المبتسرين جدًا الثالث والرابع - 10 مرات. يتم حساب كمية الحليب اللازمة للتغذية في الأيام العشرة الأولى من العمر بواسطة الصيغة: 10 كيلو كالوري × وزن الجسم (كجم) × يوم العمر. حتى 14 يومًا في الحياة ، يتلقى الطفل 100-120 سعرة حرارية / كجم ، بحلول الشهر الأول وما فوق (حتى سنة واحدة) - 135-140 كيلو كالوري / كجم. الحاجة للبروتينات مع التغذية الطبيعية 2.5 جرام / كجم ، مع التغذية المختلطة والاصطناعية 3.5-4 جرام / كجم. يتم تقديم العصائر من اليوم الرابع عشر من العمر. يتم تحديد العون اليومية في السائل حسب عمر الطفل ، والتي تبلغ 30 مل / كجم في اليومين الأولين ، 60 مل / كجم في اليوم الثالث ، حتى 80 مل / كجم في الأيام 4-6 ، 100 - 200 مل / كغ بعمر أسبوعين - 140-160 مل / كغ. Dokorm N.d. مع التغذية المختلطة والاصطناعية ، يتم إجراؤها بخلطات الحليب الملائمة "سيميلاك" ، "ديتولاكت" ، "لينولاكت" والحليب المخمر - "بيبي" ، "بيبي". كما تستخدم الخلائط "Biolakt" و "Narine". يتم تصحيح نقص البروتين عن طريق إضافة الكمية المطلوبة من الكفير الكامل ، وبعد 4 أشهر. الحياة خثارة. يتم النقل إلى التغذية المختلطة تدريجياً من 3-31 / 2-4 أشهر. إن تسلسل إدخال نوع أو آخر من الأطعمة التكميلية هو نفسه كما هو الحال في الأطفال ذوي المدة الكاملة - هريس الخضار ، والعصيدة ، ولحم التجزئة ، إلخ. (انظر الرضع).

ملامح مسار الأمراض المختلفة. في كثير من الأحيان في N.d. لوحظ الالتهاب الرئوي والكساح وفقر الدم وتعفن الدم. يتطور الالتهاب الرئوي ، كقاعدة عامة ، على خلفية الالتهاب الرئوي ، وبالتالي من الضروري تحديد عوامل الخطر التي تشير إلى وجود عدوى داخل الرحم. لا يتميز الالتهاب الرئوي بارتفاع الحرارة ، والبيانات الجسدية شحيحة ، وأعراض فشل الجهاز التنفسي والتسمم تزداد تدريجياً وتظهر بشكل خاص في الطبيعة البكتيرية الفيروسية للمرض.

المظاهر السريرية للكساح في N.d. يمكن ملاحظتها بالفعل من 11 / 2-2 أشهر ؛ في هذه الحالة ، تكون التغيرات العظمية مميزة - شدة الدرنات الأمامية والجدارية ، سماكة نهايات الأضلاع (المسبحة) ، توسيع فتحة الصدر السفلية ، في عمر 2-3 أشهر. يظهر ثلم جاريسون ، وقت التسنين وترتيبها مضطربان. في وقت متأخر إلى حد ما عن المدى الكامل ، هناك تشوه تقريبي في العظام الأنبوبية ، وهو كساح سنام. بالنسبة للأطفال المبتسرين جدًا ، فإن مسار الكساح الحاد هو سمة مميزة ، حيث تنتقل الفترة الأولية بسرعة كبيرة إلى فترة ذروة المرض. تتزايد أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي بسرعة. وأنظمة أخرى. يتميز الكساح تحت الحاد بتطور بطيء وتدريجي للمرض مع غلبة أعراض تضخم العظم. غالبًا ما يكون هناك مسار متكرر للكساح ، والذي قد يترافق مع أمراض متكررة وسوء التغذية وانتهاك الرعاية والنظام.

فقر الدم في N.d. في أول 2-3 أشهر. الحياة (فقر الدم المبكر) يرجع إلى زيادة انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، والقصور الوظيفي لجهاز المكونة للدم. تطور فقر الدم في N.d. أكبر من 3 أشهر (فقر الدم المتأخر) دائمًا ما يكون دائمًا يعاني من نقص الحديد في الطبيعة. نقص البروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة مهم أيضًا. يتم تحديد المظاهر السريرية لفقر الدم من خلال شدتها.

ل N.d. يعد التواتر العالي لأمراض الإنتان القيحي مميزًا ، ومع انخفاض في عمر الحمل ، تزداد احتمالية الإصابة بالإنتان ؛ في حين أن العامل المسبب للمرض الرئيسي هو البكتيريا الانتهازية سلبية الجرام ؛ عملية بطيئة. جنبا إلى جنب مع تسمم الدم ، غالبا ما يتم الكشف عن تسمم الدم (التهاب السحايا القيحي ، التهاب العظم والنقي ، التهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر).

الوقاية من الكساح في N.d. تبدأ من 8-10 أيام. الحياة. تعيين محلول كحول من فيتامين د (محلول 0.5 ٪ من إرغوكالسيفيرول في الكحول) ؛ يحتوي 1 مل من المحلول على 200000 وحدة دولية ، قطرة واحدة - حوالي 4000 وحدة دولية من فيتامين د. خصص قطرة واحدة مرتين في اليوم. الجرعة الوقائية بالطبع هي 250.000 - 300.000 وحدة دولية. يتم التحكم في محتوى الكالسيوم في الجسم باستخدام اختبار Sulkovich مرة واحدة في 10 أيام. لا تختلف الوقاية من فقر الدم عن تلك الخاصة بالأطفال الناضجين.

في مجمع التدابير الوقائية ، ينتمي مكان خاص إلى تمارين العلاج الطبيعي وإجراءات التصلب. أمهات كل N.d. يجب إرشادك حول الحاجة إلى تمارين علاج طبيعي ثابتة (5-7 مرات في اليوم) قبل الرضاعة لمدة 5-10 دقائق ، والتي ، في حالة عدم وجود موانع ، يجب أن تبدأ في سن 3-4 أسابيع. في سن 4-6 أسابيع. تبدأ في تدليك جدار البطن الأمامي. الاستحمام بصحة جيدة تبدأ في عمر أسبوعين ؛ درجة حرارة الماء 36 درجة ، يتبعها انخفاض تدريجي إلى 32 درجة. يمشي مع ن. في فترة الربيع والخريف الدافئة وفي الصيف ، يتم إجراؤها من 2-3 أسابيع من العمر ، ومع الأطفال الخدج جدًا - من عمر شهرين. في فصل الشتاء ، يُسمح بالمشي في سن 3 أشهر على الأقل. عند درجة حرارة لا تقل عن 7-10 درجة.

الرعاية الطبية للأطفال الخدج في العيادة. يفحص طبيب الأطفال بالمنطقة ن. مرة واحدة في أسبوعين. في النصف الأول من العام ومرة ​​في الشهر في النصف الثاني من العمر. يفحص اختصاصي أمراض الأعصاب الطفل المولود قبل الأوان بعد خروجه من المستشفى ، وفي المستقبل ، اعتمادًا على طبيعة المظاهر السريرية من جانب c.n.s. من 1 إلى 3 مرات كل ربع سنة خلال السنة الأولى من العمر. في كل حالة ، يتم تحديد مسألة استصواب إدخال الطفل إلى قسم إعادة التأهيل المتخصص. يتم إجراء الفحوصات الاستشارية لطبيب العيون مرة كل 3 أشهر ، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة - مرة كل 6 أشهر ، يقوم الجراح وطبيب العظام بفحص جميع N.d. في سن 1 و 3 أشهر. في النصف الثاني من العمر ، من الضروري استشارة معالج النطق والطبيب النفسي للأطفال.

يُنصح بإجراء التطعيمات الوقائية في السنة الثانية من العمر بعد استشارة طبيب الأطفال وأخصائي أمراض الأعصاب ؛ تستخدم اللقاحات الضعيفة في التطعيمات.

إذا تم اكتشاف نقص النمو أثناء تقييم النمو البدني للطفل المولود قبل الأوان ، فيجب استشارة طبيب الغدد الصماء ونقص وزن الجسم - مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. في جميع الفترات العمرية (1–3 سنوات ، 4-5 سنوات ، 6-8 سنوات) ، من الضروري إجراء تقييم لمؤشرات الصحة النفسية الجسدية ، مما يجعل من الممكن حل مشكلة النمو المتناغم للطفل ، ومدى كفاية التصحيح الطبي والنفسي والاجتماعي والتربوي المستمر. من المهم جدًا تقييم إمكانيات الطفل عند دخوله المدرسة. إذا كانت هناك موانع للدراسة في مدرسة التعليم العام ، يتم الحصول على نتيجة لإرساله إلى مدرسة متخصصة.

عادة ما يستمر الحمل من 38 إلى 42 أسبوعًا. يُطلق على الأطفال الذين يولدون في هذا الوقت اسم كامل المدة ، ويُطلق على الولادات في الوقت المناسب أو العاجلة. ومع ذلك ، فإن حوالي 25٪ من الولادات تبدأ قبل الأوان (قبل 38 أسبوعًا من الحمل).

يعتبر هؤلاء الأطفال مبتسرين ، وتعتبر الولادة سابقة لأوانها.

أثناء الحمل ، الذي يستمر 9 أشهر للشخص (على ما يبدو ، حددت الطبيعة الحكيمة مثل هذه الفترة لسبب ما!) ، يتمكن الطفل من التكوين والتطور لدرجة أنه يولد جاهزًا لحياة مستقلة من الناحية الفسيولوجية.

بالمقارنة مع الأطفال ذوي الفترة الكاملة ، فإن احتمالية الحياة الأولية في وقت الولادة عند الأطفال الخدج أقل بكثير ، وبالتالي فإن فترة حديثي الولادة (من لحظة الولادة إلى 28 يومًا) تكون أكثر صعوبة بالنسبة لهم. يجب على هؤلاء الأطفال أولاً ، كما هو الحال ، أن "يكتمل" نموهم داخل الرحم ، ويجب أن تصل أنظمتها وأعضائها إلى مستوى يتوافق مع المدة الطبيعية للولادة.

من أجل "التطور" بشكل طبيعي ، يحتاج الأطفال الخدج إلى البقاء لبعض الوقت في ظروف مشابهة لتلك التي ينمو فيها الجنين في رحم الأم ، لذلك يتم وضع جميع الأطفال بعد الولادة مباشرة في وحدات العناية المركزة المجهزة في مستشفيات التوليد و مراكز طب الأطفال ، حيث يتم متابعتهم من قبل أطباء حديثي الولادة ذوي الخبرة (أطباء الأطفال الذين يتعاملون مع أمراض الأطفال حديثي الولادة) والأطباء والممرضات.

يحتاج الطفل الخديج إلى شروط خاصة للتمريض ومراقبة مستمرة من قبل الأطباء الذين تعتمد حياته عليهم.

يختلف الطفل المولود في الأوان بوزن منخفض عن طفل سابق لأوانه من حيث أن الأعضاء الداخلية لهذا الأخير متخلفة. سيحتاج إلى شهرين آخرين حتى تصل جميع أعضائه وأنظمته إلى مرحلة النضج الوظيفي. سوف يتخلف في الوزن والطول عن الأطفال المولودين على المدى لفترة طويلة قادمة. يزن الطفل المولود قبل الأسبوع الخامس والثلاثين أقل من 2 كجم.

ما هو الطفل الخديج؟

دائمًا ما تكون ولادة الطفل في وقت أبكر مما هو متوقع مصحوبة بمشاعر الوالدين وقلقهما. وهذا أمر مفهوم تمامًا - سواء بالنسبة لهم أو بالنسبة للأطباء ، يبدأ صراع جدي من أجل حياة المولود الجديد.

التغيرات الفسيولوجية في وزن الجسم بعد الولادة

يبدأ جميع الأطفال حديثي الولادة تقريبًا منذ لحظة الولادة في فقدان وزن الجسم: الأطفال الناضجون بحوالي 5-6٪ والأطفال الخدج - حتى 12-14٪ من وزن الجسم عند الولادة. هذه ظاهرة طبيعية مبررة من الناحية الفسيولوجية.

في حالة الطفل الخديج ، تدوم فترة فقدان الكتلة الأولية حوالي 4-7 أيام ، و "سرعة" انخفاضها (شدتها) ليست هي نفسها: في البداية تنمو ، ثم تصل إلى 2 أو 3 أيام كحد أقصى ، ثم يتناقص تدريجياً.

يعود السبب الرئيسي لفقدان الوزن إلى سوء تغذية الطفل الخديج في الأيام الأولى من الحياة ، فضلاً عن فقدان السوائل بشكل كبير عبر الرئتين والجلد. يعتمد التعافي على ما إذا كان الجنين يتمتع بصحة جيدة وقت الولادة أو ما إذا كان يعاني من أي اضطرابات.

في الطفل الخديج السليم ، يعتمد معدل استعادة الوزن الأولي على درجة الخداج وكلما زاد انخفاض الوزن عند الطفل عند الولادة. ولكن إذا نما الطفل في الرحم مع ضعف النضج ، فمن الصعب التنبؤ بمعدل الشفاء.

بمجرد اكتساب وزن الجسم الأولي (عند الولادة) ، ينتقل جسد الرضيع المبتسر إلى المرحلة التالية: يحتاج إلى التكيف مع الحياة خارج الرحم ، ويبدأ في النمو واكتساب الوزن بكل قوته.

مظهر

مظهر مثل هذا الطفل مميز للغاية. لون الجلد ضارب إلى الحمرة ، ويحتفظ الجسم بخط الشعر الذي يغطي الجنين في الرحم. تظهر الأوعية الدموية الكبيرة من خلال جلد رقيق للغاية.

يختلف المولود الخديج اختلافًا كبيرًا عن المولود كامل المدة في العلامات الخارجية ، والتي تعتمد بشكل مباشر على وقت نمو الجنين داخل الرحم. كلما كانت أصغر ، كانت هذه العلامات أكثر وضوحًا.

بادئ ذي بدء ، فإن اللياقة البدنية غير المتكافئة ملفتة للنظر: رأس وجذع كبيران نسبيًا ، وأرجل وعنق قصيرتان ، وسرة منخفضة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن معدل نمو الأطراف يزداد في النصف الثاني من الحمل.

كثير من الأطفال ليسوا طبيعيين تمامًا ملامح الوجه- الجبين شديد الانحدار وعالي الجفون ، وانتفاخ العينين بشكل غير عادي (قد تختفي هذه السمات مع تقدم الأطفال في العمر) ، وأحيانًا يمكن ملاحظة الحول.
القفص الصدرىوتكون عضلات بطن الطفل الخديج ناعمة. التنفس ضحل وإيقاعه غير مستقر. الضلوع عمودية على القص. يتم سحب البطن الصغير للداخل والخارج باستمرار. عند الزفير ، تغرق الأضلاع والقص. يتم التعبير عن الحلمات والهالة في الغدد الثديية بشكل ضعيف.

عظاملينة ومرنة بشكل مفرط (لا يزال لديهم القليل من الكالسيوم).

الأظافررقيقة وغالبًا لا تصل إلى حافة فراش الظفر ؛ مع درجة كبيرة من الخداج ، لوحظ تخلف في الأظافر.

أولاد الخصيتينفي كثير من الأحيان لا يتدلى ولا يحتوي كيس الصفن على المظهر غير المتكافئ والمطوي لطفل كامل المدة ؛ غالبًا ما يكون هناك زيادة في حجم كيس الصفن (القيلة المائية) وفتق الصفن الإربي.

عندما يبكي الطفل ، يظهر انتفاخ في عضلات الحلقة السرية.

مهم سمة من سمات الجلدالأطفال المبتسرين - النمو المكثف للشعر الزغبي - ليس فقط على الكتفين والظهر ، مثل الأطفال الناضجين ، ولكن أيضًا على الخدين والأرداف.

الجلد جاف ورقيق. على الرغم من المرونة المنخفضة ، يمكن اعتبارها طرية. يبدو متجعداً لأنه يطوي بسهولة. عادة ، يكون الجلد أحمر أو وردي فاتح ، ولكن في كثير من الأحيان يكون له صبغة زرقاء أو مزرقة. تكون الطبقة الدهنية تحت الجلد ضعيفة النمو أو شبه غائبة تمامًا.

من أجل تقييم مدى امتثال نضج الطفل بشكل صحيح لفترة نموه داخل الرحم (عمر الحمل) ، بالإضافة إلى السمات المورفولوجية ، يتم أيضًا أخذ حالة نظامه العصبي العضلي في الاعتبار.

قوة العضلاتيتم تقليل الطفل الخديج بشكل ملحوظ ، لذلك ، في حالة الراحة (في وضع الاستلقاء) ، تكون ذراعيه وساقيه "بطيئتين" ، ينثنيان قليلاً فقط في المفاصل وينتشران عن بعضهما البعض.

كلما طالت فترة حياة الطفل داخل الرحم ، كلما كانت ساقاه مثنية بشكل أفضل عند مفاصل الركبة والورك.

فالطفل الخديج في الوضع الطبيعي يكون ممدودًا بذراعين وساقين ممدودتين.

القص هو عظم مسطح مستطيل يقع في منتصف الصدر البشري ومتصل بالأضلاع بمساعدة الغضروف ، ويشكل الصدر.

حالة الأنظمة والأجهزة

في الأطفال الخدج ، غالبًا ما يتم تسجيل الانتهاكات في عدة معايير في وقت واحد ، على سبيل المثال ، في حالة نغمة العضلات وردود الفعل الفطرية ، في لون الجلد ، ومعدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، وما إلى ذلك ، وهذا ليس مفاجئًا ، لأنه في الجسم حتى شخص بالغ ، تعمل جميع الأجهزة والأنظمة الفسيولوجية معًا بشكل وثيق. تؤدي الانتهاكات في عمل أحدهم إلى تغييرات في أداء الكائن الحي بأكمله. لذلك ، سيكون من غير المعقول توقع أن أي أعضاء أو أنظمة فسيولوجية لطفل خديج ستعمل "بشكل مثالي".

لاحظ أنه لا يوجد عمليا أي أطفال مبتسرين بدون اضطرابات في نشاط الجهاز العصبي. يمكن أن تكون الاختلافات فقط في درجة علم الأمراض. الاضطرابات الأكثر شيوعًا التي يتم ملاحظتها والناجمة عن عدم نضج الجهاز العصبي المركزي (CNS) هي عدم وجود انعكاسات المص والبلع ، فضلاً عن بطء نمو عضلات المضغ. لذلك ، في البداية ، يتم تغذية هؤلاء الأطفال من خلال أنبوب ، ونقلهم تدريجيًا إلى الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة من الزجاجة أو الملعقة. عادة ما يبتلع الأطفال الخدج الطعام بشكل سيء - ويحتفظون به في أفواههم لفترة طويلة ، كما لو أنهم يتذكرون ما يجب فعله به بعد ذلك.

تظهر هذه العلامات المزعجة للخداج للوالدين بوضوح حتى حوالي ستة أشهر. بعد ذلك ، إذا أجرى الوالدان علاجًا صيانة شاملًا ، فإن الأطفال "المتأخرين" الذين تتراوح أعمارهم بين 1-1.5 سنة يصبحون غير قابل للتمييز عمليا عن أقرانهم المولودين في الأوان. ولكن في الحالات المتقدمة الشديدة ، يأكل بعض الأطفال حتى عمر سنتين أو ثلاث سنوات طعامًا سائلًا فقط. وكقاعدة عامة ، يتأخر نموهم عن أقرانهم "ذوي المدة الكاملة" بطرق أخرى - في وقت لاحق يبدأون في المشي ، يتدحرجون ، قف ، خذ لعبة.

انتهاك التنظيم الحراري- ظاهرة شائعة للأطفال الخدج ، تنشأ عن عدم نضج الجسم ككل وبعض مراكز تنظيم الأعصاب بشكل خاص. هذا يؤدي إلى حقيقة أن جسم الطفل في الفترة الأولى من الحياة لا يزال ضعيفًا تمامًا بشكل مستقل في الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية. بدون ظروف خارجية خاصة ، يمكن أن يموت مثل هذا الطفل بسرعة من ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض درجة حرارة الجسم.

ردود الفعل الفطريةفي الأطفال الخدج ، كقاعدة عامة ، يظهرون بشكل ضعيف للغاية أو حتى غائبين. وبطبيعة الحال ، فإن ردود الفعل المشروطة عند هؤلاء الأطفال سوف تتطور في وقت متأخر بكثير عن تلك التي تحدث في فترة الحمل الكاملة.

في الأيام والأسابيع الأولى من الحياة ، يكون النشاط الحركي للمواليد المبتسرين محدودًا: النعاس أو الخمول الشديد يتبع الحركات التلقائية العرضية.

الجهاز التنفسي

تتطور رئتا طفلك تدريجياً ، استعداداً لأول نفس بعد الولادة مباشرة. داخل الأم ، ما زالوا لا يعملون بشكل كامل.

إذا ولد طفل قبل هذا الوقت ، فإن كمية الفاعل بالسطح الناضج تكون صغيرة جدًا بحيث لا تكفي لعمل الرئتين بشكل مستقل. يصبح تنفس الطفل صعبًا ، يتحول إلى اللون الأزرق ويختنق. لذلك ، فإن أول ما يحتاجه مثل هذا الطفل هو جهاز التنفس الصناعي. لسوء الحظ ، يمكن لجرعات كبيرة من الأكسجين "حرق" رئتي الطفل. يؤدي هذا "الحرق" إلى تشنج قصبي ، إلى فرط إفراز المخاط (خلل التنسج القصبي الرئوي).

لكن الطفل حي! من شرّين كما يقولون ...

يجب على آباء مثل هؤلاء الأطفال أن يتذكروا أن القصبات الهوائية للطفل بعد مثل هذا "الحرق" تظل ضعيفة وعرضة للتشنج لفترة طويلة - حتى مع نزلات البرد ، قد يحدث توقف تنفسي قصير المدى. لذلك ، يجب تحذير الطبيب المحلي من أن الطفل كان يتنفس آليًا. توفر الأدوية الحديثة أموالًا كافية للوقاية من التشنجات الرئوية وإزالتها بسرعة.

نظام القلب والأوعية الدموية

بعد الولادة ، يخضع الطفل لإعادة هيكلة الدورة الدموية - حيث يتوقف تدفق الدم عن مساره عبر المشيمة ، ويصبح القلب مكونًا من أربع غرف (في الجنين يتكون من ثلاث غرف) ، ويتم تضمين الدوائر الكبيرة والصغيرة للدورة الدموية في العمل؛ يبدأ نظام القلب والأوعية الدموية للطفل حياته خارج الرحم. في حالة الطفل المولود قبل الأوان ، تحدث إعادة الهيكلة هذه بشكل أبطأ بكثير.

قلب الطفل كبير نسبيًا - حوالي 0.8٪ من وزن الجسم (عند البالغين 0.4-0.5٪) ؛ شكله قريب من كروي.

حجم قلب الطفل بالنسبة إلى حجم صدره أكبر بكثير من قلب الشخص البالغ. في وقت لاحق ، حتى سن المراهقة ، يتحرك القلب ويدور في الصدر ؛ ستبدأ كتلته في الزيادة ؛ سيخضع الشكل والجهاز أيضًا للتغييرات.

تتميز عضلة القلب (عضلة القلب) للرضع المبتسرين بألياف عضلية رفيعة جدًا ونمو غير كافٍ للنسيج الضام.

النبض ضعيف ، لكنه متكرر - من 90 إلى 160 نبضة في الدقيقة ؛ مع البكاء وحالات القلق والقلق وعدم الراحة ، يمكن أن تصل إلى 200 نبضة في الدقيقة أو أكثر.

من المرجح أن يعاني الأطفال حديثو الولادة المبتسرين من نفخة قلبية. يمكن أن تحدث لأسباب مختلفة: إما نتيجة لإعادة الهيكلة المبكرة لفسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي ، أو الحمل الزائد عليه ، أو بسبب اضطرابات أخرى متفاوتة الشدة. تتطلب النفخات القلبية فحصًا تفصيليًا.

بدون استثناء ، يجب الاتفاق على جميع الاختبارات والإجراءات مع طبيب القلب الذي يراقب الطفل. تعد الانتهاكات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي خبيثة للغاية ويمكن "إخفاءها" ، أي لا تتجلى في أي أعراض يمكن ملاحظتها للوالدين.

يحتاج آباء الأطفال المبتسرين إلى مراقبة حالة دمه بانتظام: خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين والهيماتوكريت.

يقاتل جسم الطفل الخديج بكل قوته لإنقاذ الحياة ، لذلك يحصل الطفل على أفضل إمداد بالدم إلى الدماغ والكبد وذراعيه ورجليه ، إلخ. أقل بكثير من الدم. مع نضوج الطفل وتطوره ، يزداد تدفق الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة تدريجياً.

جدران الأوعية الدموية في الدماغلطفل خديج زيادة في النفاذية ، ونتيجة لذلك لا تكون حوادث الأوعية الدموية الدماغية فقط ممكنة ، ولكن أيضًا النزيف المحلي.

الجهاز الهضمي

يعتمد النضج الوظيفي للأعضاء الفردية والجهاز الهضمي ككل إلى حد كبير على درجة الخداج عند الوليد. في الوقت نفسه ، يرتبط عملها إلى حد كبير بحالة أنظمة الجسم الأخرى ونشاطها.

على سبيل المثال ، يؤدي عدم نضج الجهاز العصبي المركزي للطفل إلى "عدم استعداد" كبير لمراكزه العصبية "لقيادة" تنظيم ردود الفعل الهضمية والابتلاع. لذلك ، على الرغم من حقيقة أن العصارات الهضمية قد تحتوي على جميع الإنزيمات اللازمة لهضم حليب الأم ، إلا أن نشاطها قد يكون منخفضًا جدًا.

على الرغم من أن إنتاج اللعاب موجود بالفعل في التغذية الأولى ، إلا أن الغدد اللعابية ضعيفة النمو ، وحجم اللعاب صغير. لذلك ، في عملية هضم الرضيع المبتسر ، يكون دور اللعاب ضئيلًا للغاية.

المريءقصيرة في الأطفال الخدج. قد تكون وظيفتها الانقباضية غائبة عمليا ، أو تكون ضعيفة التطور.

معدةفي الأطفال حديثي الولادة المبتسرين ، تكون مستديرة وصغيرة - من 10 إلى 30 مل. أجزاء مختلفة من المعدة متخلفة. يتم تقليل إنتاج عصير المعدة ونشاطه الأنزيمي. يتم التعبير عن التمعج بشكل ضعيف ، ويتميز النشاط الحركي بإيقاع منخفض للغاية. كل هذا هو سبب قلس وفير للطعام.

البنكرياسفي الأطفال الخدج ، فإنه يعمل ، على الرغم من وجود عدد قليل جدًا من الإنزيمات في خلايا أنسجته.

كبدالجنين والمولود - أحد الأعضاء الرئيسية لدعم حياته.

يمكن أن يصل وزن الكبد عند الولادة إلى 4.4٪ من وزن جسم الطفل. في الأطفال المبتسرين ، تكون وظائف الكبد المناعية والمُكونة للدم نشطة بشكل خاص ؛ أقل نضجًا هي وظائف البيليروبين "الملزمة" (أثناء انهيار الهيموجلوبين الجنيني) ومضاد السموم (الوقائي). يحدث نضج جميع الوظائف الأخرى تدريجياً مع نمو وتطور جسم الطفل بالكامل.

عام طول الأمعاءيمكن أن يكون من 3.3 إلى 3.6 م.عادة ، في مثل هؤلاء الأطفال ، لا تتشكل العضلات والأنسجة المرنة في الأمعاء بشكل كافٍ.

بالنسبة لحديثي الولادة ، تحتاج أولاً وقبل كل شيء إلى تغذية سليمة ومتكاملة تتوافق مع درجة الخداج. إنه قادر على دعم المسار الإيجابي لجميع عمليات التمثيل الغذائي ، و "تحسين" البكتيريا المعوية وبالتالي تهيئة الظروف لنمو الطفل بنجاح.

التغذية الكافية والمتوازنة بشكل معقول ، كقاعدة عامة ، تساعد على زيادة حيوية الطفل الخديج ، وتحسن حالة دمه ومناعته وعظامه وأنظمة أخرى. هذا يضمن النمو والتطور التدريجي لجسمه بالكامل.

الجهاز الإخراجي

في الأطفال الخدج ، تكون أعضاء الجهاز الإخراجي أيضًا غير ناضجة وظيفيًا.

الكلى هي العضو الرئيسي في جهاز الإخراج. تبدأ في التكوين من الأسبوع الثالث من نمو الجنين وتبدأ في العمل بشكل طبيعي في وقت مبكر من الأسبوع التاسع. لقد ثبت أنه في الأيام القليلة الأولى من حياة الأطفال الخدج ، تعمل الكلى بشكل مكثف أكثر من الأطفال الناضجين. في الوقت نفسه ، يزيلون المزيد من السوائل من الجسم. يلاحظ عدد من ميزات الكلى عند الأطفال الخدج: انخفاض القدرة على التركيز ، وانخفاض مستوى الترشيح ، وانخفاض ترشيح الفوسفات ، وما إلى ذلك. ارتفاع معدل عمليات التمثيل الغذائي في الجسم).

نظام الهيكل العظمي والمفاصل

يمكن أن يكون خلع مفاصل الورك أحد العواقب الوخيمة للرعاية غير السليمة للطفل مع عدم نضج نظامه العضلي الهيكلي. التشاور مع أخصائي تقويم العظام إلزامي لجميع الأطفال حديثي الولادة ، ولكن بالنسبة للأطفال المبتسرين ، فهي ذات صلة بشكل خاص.

ملامح الجهاز المناعي

في الأطفال حديثي الولادة ، تعمل المناعة المكتسبة الفطرية والسلبية بشكل أساسي (الطفل محمي جزئيًا فقط من تلك العدوى التي واجهتها الأم أثناء الحمل).
الطفل الخديج في هذه الحالة صعب بشكل خاص. أخطر وقت بالنسبة له هو العشرين يومًا الأولى من حياته ، حيث تكون مقاومة الالتهابات محدودة للغاية.

رعاية

تعتبر رعاية التوليد للأطفال الخدج فنًا معقدًا ينطوي على مخاطر كبيرة. يأخذون مثل هذا الطفل في حفاضات ساخنة معقمة ، ويغطونها ببطانية. ثم يتم نقلهم إلى طاولة تغيير دافئة ، تحت أشعة عاكس كهربائي. أرجل الطفل (ذات الوزن الخفيف جدًا والرأس) ملفوفة بقطعة قطن. بعد ذلك ، يتم وضع الطفل في جناح منفصل مجهز خصيصًا للأطفال.

يتم وضع الأطفال ذوي الوزن الخفيف جدًا في حاضنات - حاويات مزودة بإمداد الأكسجين التلقائي والحفاظ على درجة الحرارة والرطوبة المثلى. يبدو أبسطها وكأنه حوض بجدار مزدوج ، مفتوح من الأعلى. الماء الساخن يدور بين الجدران (50-60 درجة مئوية).

يتم تحديد مدة الإقامة في الحاضنة بشكل فردي وتعتمد على الوزن والحالة العامة للطفل. في المتوسط ​​، من 2-4 إلى 8-14 يومًا.

يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الجناح للأطفال الخدج مرتفعة بما يكفي: 22-24 درجة مئوية ، وأعلى حتى في سرير الطفل: 26-30 بوصة مئوية. للتحكم ، يتم وضع ميزان حرارة بجوار الطفل (فوق البطانية) .

نظرًا لأن مناعة الأطفال المبتسرين ضعيفة جدًا ، يتم إيلاء اهتمام خاص للوقاية من الأمراض المعدية والوقاية منها في القسم الذي يوجدون فيه. التعقيم الدقيق للكتان ، والنظافة الشخصية للأفراد (العمل في الأقنعة ، والقفازات ، وما إلى ذلك) والأم - كل هذا يجب مراعاته بدقة.

يحتاج الطفل الخديج حقًا إلى الشعور بأن "الأم قريبة". في العديد من مستشفيات الولادة ، يتم الآن تطبيق "طريقة الكنغر" - يوضع الطفل على معدة الأم لعدة دقائق ، ثم يوضع مرة أخرى في الحاضنة. من خلال إجراء الاتصال المنتظم ، يتحسن تنفس الطفل ونبضه.

يحتاج الأطفال الخدج إلى رعاية خاصة للأسباب التالية:

• يمنع الشعر الزغابي التعرق الطبيعي ، لذلك من الضروري الحفاظ على رطوبة الهواء الثابتة ؛
• يجب أن يكون الهواء مشبعًا بالأكسجين لأن سعة الرئتين غير كافية ؛
• من الضروري الحفاظ على درجة حرارة هواء ثابتة (36 درجة مئوية) ، حيث لا يوجد تنظيم ذاتي لدرجة حرارة الجسم ؛
• الجهاز العضلي متخلف (عضلات رخوة) ؛
• ضعف جدران الأوعية الدموية ، وعدم وجود خلايا حمراء كافية في الدم ، بالإضافة إلى ضعف تخثر الدم ؛
• مقاومة منخفضة للأمراض المعدية.
• الجهاز العصبي غير الناضج. يتطلب نمو الدماغ تحفيز أعضاء الحس. على الرغم من الخداج ، لديه بالفعل. على وجه الخصوص ، يتفاعل الطفل مع الأصوات. لذلك ، من المهم جدًا معاملته كطفل كامل المدة ، مع إظهار الاهتمام المتزايد. لسد الفجوة بين يوم الولادة ويوم خروج الطفل ، من الضروري إجراء أقرب اتصال ممكن للطفل مع الوالدين. ويستحب للأب أن يأتي إلى مستشفى الولادة للطفل كل يوم ، وكذلك للأم بعد الخروج.

يرضع الطفل الخديج بالزجاجة منذ اليوم الأول للولادة. ومع ذلك ، فإن سعة معدته ضئيلة للغاية ، من 5 إلى 6 سم 3 ، ولا تزال ردود أفعال المص والبلع ضعيفة التطور. لذلك ، يتم تغذيته بمخاليط الحليب من خلال أنبوب يمر في المعدة من خلال فتحة الأنف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء الجلوكوز للطفل من خلال وريد الرأس. عندما تصل ردود الفعل إلى المستوى المطلوب من التطور ، يتم نقلها إلى الرضاعة الطبيعية من خلال الحلمة. الأم تفرز الحليب في المنزل وتحضره إلى المستشفى. حليب الأم أمر حيوي لطفل خديج. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يساعد على إنشاء نوع من الاتصال العاطفي بين الأم والطفل. إذا لم يكن لدى الأم حليب ، يتم تسليمه من اللاكتاريا (مؤسسة تجمع حليب النساء وتحفظه لإطعام الأطفال حديثي الولادة).

بمجرد أن يصبح ذلك ممكنًا ، يتم نقل الطفل من حاضنة الأطفال الخدج بشدة إلى جهاز أبسط - حاضنة. يُعطى الوالدان طفلًا يزيد وزنه عن 2.5 كجم.

يحتاج معظم الأطفال حديثي الولادة المبتسرين الذين ولدوا في عمر 26 أسبوعًا أو أقل إلى رعاية خاصة. من أجل تجنب حدوث مضاعفات خطيرة بعد الولادة مثل فقدان السمع والخرف وغيرهما ، مباشرة بعد الولادة ، يتم وضع الطفل في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، حيث يكون في حاضنة خاصة. الحاضنة عبارة عن صندوق بلاستيكي مصنوع من البلاستيك البوليمر ، حيث يتم الحفاظ على درجة حرارة هواء ثابتة ومقبولة للطفل (22-25 درجة مئوية). يساهم ثبات درجة الحرارة المحيطة في الحفاظ على السوائل ، بالإضافة إلى أن الحاضنات تمنع تغلغل العوامل المعدية في طفل يعاني من ضعف شديد في جهاز المناعة.

بالإضافة إلى نظام درجة الحرارة الخاص ، يحتاج الأطفال المولودين قبل الأوان إلى تغذية خاصة ، لأن الجهاز الهضمي لم ينضج ، ولم تتطور ردود فعل المص والبلع. لهذا الغرض ، يتم تنفيذ التغذية عن طريق الأنبوب أو الوريد للطفل حتى لحظة تطور ردود الفعل الرئيسية لحديثي الولادة. في بعض الأحيان (عندما يولد الطفل من 28 إلى 35 أسبوعًا) ، يمكنك إطعام الطفل من خلال أنبوب ، ولكن مع حليب الثدي ، مما يؤدي إلى تسريع نمو وتطور الطفل بشكل كبير ، كما يحميه من الأمراض المعدية.

يتم الحفاظ على نظام درجة الحرارة في المنزل من خلال التهوية المنتظمة (كل 2-3 ساعات) لغرفة الأطفال ، حيث يجب ألا تقل درجة حرارة الهواء عن 22 درجة مئوية. بجانب الطفل (في سريره) يجب ألا تقل درجة حرارة الهواء عن 28 درجة مئوية ، ويتم تحقيق ذلك عن طريق لف الطفل بوسادات تدفئة مملوءة بالماء (درجة حرارة الماء 60-65 درجة مئوية) ، خاصة في فصل الشتاء . توضع وسادات التدفئة عند قدمي وجانبي الطفل ، ويمكن وضع مقياس حرارة في سرير الأطفال لمراقبة درجة الحرارة بانتظام. يجب لف أجهزة التدفئة بقطعة قماش ناعمة الملمس ووضعها على مسافة من راحة يد الطفل. يجب أن يتم تغيير وسادات التدفئة كل ساعتين ، على التوالي. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تغطية وجه الطفل ببطانية ، يجب أن يكون مفتوحًا دائمًا. كما يُمنع منعًا باتًا وضع وسادات تدفئة تحت الطفل (لتجنب الحروق) ووضعها في الأعلى ، لأن هذا يعقد التنفس بشكل كبير ويتداخل مع نزلات الصدر.

استحمام الأطفال الخدج

في حالة ولادة طفل بوزن أقل من 2 كجم ، من الضروري رفض الاستحمام لمدة أسبوع ونصف على الأقل. بعد 10-12 يومًا من ولادة الطفل ، يبدأون في الاستحمام في الماء المغلي (درجة حرارة الماء حوالي 38 درجة مئوية).

ميزات رعاية الطفل المبتسر في المنزل

من الضروري تقليل عدد اتصالات الطفل مع الغرباء ، لأنه مع الزيارات المتكررة للطفل قد يصاب بمرض معدي أو سارس ، مما سيؤثر سلبًا على صحته. يستحسن عدم إعطاء المولود الخديج للحضانة خلال السنة الأولى من العمر والامتناع عن المشي خاصة في فصل الشتاء حتى سن ثلاثة أشهر.

يحتاج الطفل الخديج إلى تغذية أكثر تواتراً ، حيث يجب أن ينمو جسمه عدة مرات أسرع من أجل اللحاق بأقرانه. يجب ألا تزيد الفترة الفاصلة بين الوجبات عن 4 ساعات ، وإلا فقد يحدث الجفاف. تحتاج إلى إطعام الطفل ما لا يقل عن 8-10 مرات في اليوم ، ببطء ، مع التأكد من أنه لا يبصق (لأنه إذا كان الطفل يبصق كثيرًا وبغزارة ، فسيكون من الصعب عليه اكتساب وزن الجسم اللازم). يحتاج الأطفال الخدج إلى مزيد من النوم مقارنة بالأطفال الناضجين. يجب ألا ينام الطفل على فراش ناعم ، بل على مرتبة صلبة في وضع الاستلقاء ، لأنه عند وضعه على المعدة ، يمكن أن يحدث الموت المفاجئ أثناء النوم بسبب صعوبة التنفس.

في المنزل ، يتم توفير رعاية الأطفال في غرفة شديدة الحرارة (25-30 درجة مئوية) ، وفقًا لتعليمات الطبيب ، وبنسبة رطوبة 60٪. الرطوبة ضرورية حتى لا تجف الأغشية المخاطية للطفل ولتيسير التنفس. تتحقق الرطوبة اللازمة بتعليق المناشف والحفاضات المبللة في الغرفة. تساعد أيضًا الدلاء والأحواض وأواني المياه الكبيرة الموضوعة خصيصًا على الأرضية في زوايا الغرفة. بالتبخير منها ، سوف يعمل الماء على ترطيب الهواء بدرجة كافية.

يمكن صنع سرير الطفل الدافئ في المنزل عن طريق وضع أغطية لحاف وبطانيات دافئة أعلى وأسفل الطفل ، ووسادات تدفئة بالماء الساخن على الجانبين والساقين. لفيها بعدة حفاضات أو بقطعة كبيرة من الفانيلا. هذا ضروري حتى لا يحرق الطفل. يمكنك صنع وسادات التدفئة من زجاجات المياه محكمة الغلق. يجب أن تكون درجة حرارة الماء 50 درجة مئوية. يجب تغيير الماء كل ساعة على مدار الساعة حتى لا يكون لديه وقت ليبرد. يجب أيضًا تغليف الزجاجات بالفانيلا ويجب إغلاق الفلين بإحكام. خلاف ذلك ، يمكنك حرق الطفل. لا تضعي سرير الطفل بالقرب من النافذة أو تفتحيه عندما يكون الطفل في الغرفة. إذا حافظت الغرفة على درجة الحرارة والرطوبة المطلوبة ، يمكنك الاستغناء عن وسادات وزجاجات التدفئة.

في السابق ، كان الأطفال الخدج بعد الولادة مباشرة ، بعد أن يمسحوا بالزيت الدافئ ، يلفون بعدة شرائح من الصوف القطني. تم لف كل طرف من أطراف الطفل أيضًا بقطعة قطن لتجنب فقدان الحرارة. إذا لزم الأمر ، يمكن تغيير الصوف القطني الملوث دون فتح الطفل بالكامل. يتم وضع شريط منفصل من القطن على فتحة الشرج والإحليل لتسهيل تغييره. من الأعلى ، تم وضع قميص وبلوزة صوفية على الطفل. الرأس ملفوف أيضًا بغطاء من الصوف مبطّن بنسيج قطني. في بعض الأحيان يرتدون قلنسوة 2 ، والسفلي من القطن وليس الصوف ، لأن الصوف يهيج الجلد.

كقاعدة عامة ، عندما يكتسب الطفل وزنه في عام 2000 ، سيتم إخراجك إلى المنزل. سيتم الإبلاغ عن هذا إلى عيادة الأطفال لرعاية عاجلة. سيأخذ الطبيب المحلي والممرضة الطفل تحت سيطرتهما ويعلمك كيفية العناية به.

يجب حماية الأطفال المبتسرين من المنبهات المؤلمة ، بما في ذلك حقن الأدوية وأخذ عينات الدم - يجب تبرير هذه الإجراءات بصرامة.

للحفاظ على درجة حرارة الجسمطفل خديج في المنزل ، يمكنك استخدام وسادات تدفئة عادية بدرجة حرارة ماء 60-65 درجة مئوية. قم بلفها في حفاضات أو مناشف ، ولفها حول الطفل على الجانبين وعند القدمين ، ولكن ليس بالقرب من جسمه - يجب أن تكون المسافة بين وسادات التدفئة وجسم الطفل 7-8 سم. غطي الطفل ببطانية من اعلى.

يجب تغيير وسادات التدفئة كل 1.5 إلى 2 ساعة تقريبًا ، مع الحفاظ على درجة الحرارة تحت البطانية في حدود 26-30 درجة مئوية

عند لف طفلك بالقماط ، قومي بكي الحفاضات أولاً لإبقائها دافئة. يجب الحفاظ على درجة حرارة الغرفة عند 22-24 درجة مئوية.
لعلامات ارتفاع درجة الحرارة(التنفس المتكرر ، الحمى ، احمرار الجلد) تحتاج إلى إخراج الطفل من سريره ، أو فكه ، أو إعطائه الماء أو حليب الثدي. يمكنك تحميم الطفل في الحمام لمدة 5-7 دقائق عند درجة حرارة 37 درجة مئوية.

عندما يكون الطفل باردا(بارد ، شاحب ، حتى مزرق الجلد ؛ خمول) من الأفضل أن تدفئها بجسدك ، اضغط على الطفل العاري على صدرك ، وقلبه بجوانب مختلفة. قل له شيئا لطيفا. يمكنك تدفئة الطفل في الحمام عند درجة حرارة 38-39 درجة مئوية لمدة 5-7 دقائق. ثم قومي بلفه في حفاضات دافئة وضعيه في سرير وغطيه بضمادات تدفئة.

حول صارم وضع التغذيةلا داعي لقول الأطفال المبتسرين - يجب إطعامهم عدة مرات كما يحلو لهم. يعلم الجميع أنه من الأفضل إطعام الأطفال المبتسرين بحليب الأم. يتميز حليب المرأة التي ولدت قبل الأوان باحتوائه على نسبة عالية من البروتين وانخفاض نسبة الدهون. وهذا بالضبط ما يحتاجه الطفل الخديج: لا يزال جسمه غير قادر على تحمل الانهيار الكامل وامتصاص الدهون الغذائية ، لكنه يحتاج إلى الكثير من "مواد البناء" - البروتين. ولكن إذا لم يكن لدى والدتك ما يكفي من الحليب ، سيصف لك الطبيب طعامًا.

استخدام المرحاض اليومي للطفل الخديج ، بما في ذلك الاستحمام، يختلف تمامًا عن استخدام المرحاض والاستحمام لطفل كامل المدة. يكفي المسح والغسيل بشكل منتظم. يجب أن يبدأ الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1500 جرام أو أكثر في الاستحمام بعد 7-10 أيام. أثناء الاستحمام ، احرص على حماية الطفل بعناية من التبريد. تدريجيًا ، تصبح إجراءات استخدام المرحاض كما هي في الأطفال العاديين (كامل المدة).

للمشييتم تعليم الأطفال الخدج تدريجياً.

ينصح في فصل الشتاء بالمشي إذا كانت درجة حرارة الهواء لا تقل عن سالب 8 درجة مئوية ، وإذا كان وزن الطفل لا يقل عن 3000 جرام ، ومدة المشي في البداية هي 10-15 دقيقة.

إذا بدأ الطفل في التصرف بشكل غير مريح أثناء المشي ، يجب عليك العودة إلى المنزل فورًا ومعرفة السبب. في أغلب الأحيان ، يكون الطفل محمومًا.

حاضنة طبية (كوفيز)

الحاضنة هي جهاز يحمل الأطفال الخدج أو منخفضي الوزن عند الولادة حتى يبلغوا من العمر ما يكفي ويزيد وزنهم للعيش مع والديهم ويتم إطعامهم بشكل طبيعي من الثدي أو الزجاجة.

يتميز الجهاز بمظهر صندوق كبير شفاف مصنوع من زجاج شبكي ، مما يسمح لك بالحفاظ على درجة حرارة الطفل ومراقبته. يتم تسخين الهواء حسب احتياجات المولود (تكون درجة الحرارة في الغالب 30 درجة مئوية) ، كما يتم ترطيب الهواء. يتم قياس درجة حرارة الطفل بواسطة قسطرة حرارية متصلة بجلد الطفل.

إذا كان الطفل قد ولد قبل الأوان ، فإنه يوضع في حاضنة ، حيث يكون شديد التعرض للعدوى. لا يمكن أن يعمل تنفسه وهضمه ، وكذلك تنظيم درجة الحرارة ، بشكل طبيعي. وهذا يفسر الحاجة إلى إمداد قسري بالأكسجين ، والتغذية من خلال قطارة ، وكذلك استخدام العلاج بالضوء (ضوء أزرق مباشر للطفل لتدمير البيليروبين ، الذي يثير مرض بوتكين عند الوليد).

التغذية في المستشفى

غالبًا ما يتعين إطعام الأطفال الذين يبلغ وزنهم الأولي حوالي 1500 جرام في البداية من زجاجة أو حتى من خلال أنبوب. يتم تغذية الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1 كجم فقط من خلال أنبوب.

عادةً ما يأخذ هؤلاء الأطفال الذين يبلغ وزنهم الأولي 2 كجم أو أكثر ثدي الأم جيدًا ، ويمصون بل يمتصون الكمية المطلوبة من الحليب.

نصائح للأمهات:

• ابدأ في شفط الحليب في أقرب وقت ممكن ، حتى لو لم يكن طفلك يرضع بعد. قم بالضخ كل 2-3 ساعات ، ويفضل حتى في الليل. ومع ذلك ، لا يجب أن تستيقظ على وجه التحديد من أجل هذا - يجب أن ترتاح وتكتسب القوة ؛
• إذا لم تتمكني من شفط كمية كافية من الحليب بيديك ، حاولي إيجاد مضخة ثدي مريحة ؛
• يمكن تجميد الحليب الذي قمت بشربه لاستخدامه لاحقًا. اكتب تاريخ الضخ على الزجاجة.

التدليك والجمباز للأطفال الخدج

تعتني الطبيعة بأطفالها: فقد أعطت الأطفال حديثي الولادة إمكانات هائلة لاستعادة الأعضاء التالفة أو المتأخرة في نموهم والأجهزة. وإذا بدأت ، بالإضافة إلى ذلك ، في تحفيز القدرات الطبيعية من خلال أنشطة تنموية وتقوية مختلفة ، فإنك بلا شك ستحقق نتائج جيدة.

المتطلبات الأساسية للتدليك والجمباز

يتم تنفيذ منهجية إجراء التدليك والجمباز مع الأطفال الخدج مع مراعاة خصائصهم الفسيولوجية. من الأفضل أن يقوم أخصائي بتدليك طفلك. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يمكنك تعلم تقنيات التدليك والقيام بذلك بنفسك ، ولكن في المرحلة الأولية ، دائمًا تحت إشراف الطبيب!

لذلك ، التزم بالقواعد التالية:

• إذا أمكن ، استبعد الموسيقى الصاخبة والمحادثات مع الغرباء والمشتتات الأخرى في غرفة الدراسة ؛
• ركز كل انتباهك على الطفل ، والتحدث معه بهدوء وتشجيع التنفيذ الصحيح للتمارين بابتسامة وكلمات حنون ؛
• يجب ألا تزيد مدة الدروس الأولى عن 5-6 دقائق ، بينما يتم إجراء تمارين التنفس والانعكاس البسيط بالتناوب. يتكرر كل تمرين 3-4 مرات ؛
• بدء الفصول بتمارين التنفس (انظر أدناه) ، وتكرارها عدة مرات خلال العملية بأكملها ؛
• تدريجيًا (عندما يتقن الطفل هذه التمارين) ، قم بإدخال السكتات الدماغية ؛
• الجمباز مع الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1700 غرام أو أكثر ، يقضون من شهر ونصف ، ويقل عن 1700 غرام بعد شهر. تتكون التدريبات خلال هذه الفترة بشكل أساسي من حركات سلبية (أي لا يقوم بها الطفل نفسه ، ولكن من قبل الوالد ، وثني أطراف الطفل وفكها) ؛
• تسبق كل تمرين رياضي بتدليك الجزء المقابل من الجسم ؛
• لا تخلع ملابس الطفل تمامًا خلال الدروس الأولى. عند أداء تمارين لعضلات الذراعين ، قم بتغطية النصف السفلي من جسم الطفل بحفاض ، ولا تنزع السترة عند ممارسة الجمباز على الساقين ؛ إذا لاحظت أن طفلك سرعان ما يتعب أو يبرد ، فقم بمجموعة من التمارين على مرحلتين (على سبيل المثال ، تمرينان للتنفس في البداية والنهاية ورد فعل واحد بينهما ؛ في المرة التالية التي يستيقظ فيها الطفل ، افعل ذلك تمارين أخرى من المجمع) ؛
• بدء الفصول الدراسية في موعد لا يتجاوز 45-60 دقيقة بعد الرضاعة ، ويفضل قبل نصف ساعة ؛ قبل النوم ليلاً - نعتقد أنك ستوافقين - لا ينصح بالتدليك والجمباز ببساطة: سيكون للتهدئة وليس التنشيط!
• لمساعدة الطفل حقًا على التغلب على التأخر في النمو البدني ، لا تفعل ذلك يوميًا فحسب ، بل كرر المجموعة الكاملة من التمارين 2-3 مرات يوميًا لمدة 5-6 دقائق ، وفي بعض الحالات أكثر (حتى 4-6) مرات).

رعاية الطفل الخديج

تذكر: لا أحد يتحمل مسؤولية حقيقة أن طفلك ولد قبل الأوان. لا أنت ولا أحبائك. لذلك ، سيكون من الخطأ بشكل أساسي أن نوبخ بعضنا البعض على أي عيوب. ضع في اعتبارك - ذهب الماضي. من هذه اللحظة فصاعدًا ، أنت وعائلتك وطفلك وحدك موجودون. يحتاج بشكل خاص إلى حبك ومساعدتك. لا تستسلم لليأس والمخاوف والشكوك ، وآمن بنفسك وبطفلك ، واتبع تعليمات الطبيب بعناية وراقب طفلك بعناية. فقط حبك وصبرك يمكن أن يساعده الآن!

لذلك ، ابدأ في التواصل مع الطفل منذ ولادته. عادة ما يقيد الأطباء الزيارات لأن الطفل الخديج يحتاج إلى الراحة والنوم ، ولكن يمكنك مشاهدته من خلال الجدار الزجاجي للغرفة. راقب تعابير وجه المولود. بمجرد أن يسمح لك الطبيب ، قماط وإطعام الطفل ، وارتداء الجوارب لإبقائه دافئًا (إذا كانت كبيرة جدًا ، فقم بإرفاقها بضمادة). حتى أصغر الأطفال وأضعفهم يرون ويسمعون أكثر مما نتخيل. يتفاعلون مع صوت الصوت ، والتجويد ، واللمس ، حتى لو لم يظهروا ذلك ظاهريًا. بغض النظر عن مدى غرابة الأمر بالنسبة لك ، تحدث إلى الطفل (لقد فعلت ذلك بالفعل أثناء الحمل) ، أو تغني له أو لنستمع إلى الموسيقى ، ونضرب يديه وقدميه. حتى 3-5 أسابيع ، قد يكون الطفل غير مبالٍ ظاهريًا بمثل هذا التواصل ، لكن لا تنزعج - فهو ببساطة يتراكم الانطباعات ولا يزال أضعف من أن يستجيب جسديًا بنشاط. ضع حشرجة الموت الجميلة بجانب الطفل. سيساعده ذلك على البدء بسرعة في التمييز بين الألوان ودرجة الصوت وجرس الصوت. تحفز الانطباعات الحية التطور النفسي والعاطفي النشط للطفل.

ليس من الضروري عند القدوم للطفل أن يسيء استعمال مستحضرات التجميل والعطور المزخرفة وخاصة التدخين.

في أول ردود فعل الطفل على تواصلك معه (الإحياء ، التواصل البصري ، الابتسامة) ، دعه يشعر بالكلمات واللمس أنك مسرور وأنك تحبه. قد يكون من المفيد الاحتفاظ بمذكرات حول سلوك الطفل (مذكرات النمو المبكر). إنه ممتع ومفيد ليس فقط كإرث عائلي ، ولكن أيضًا من أجل تعريف أفراد الأسرة الآخرين بالطفل مقدمًا ، لإعدادهم لخصائص تطوره. علاوة على ذلك ، توفر هذه اليوميات فرصة للمتخصصين لمساعدتك أنت وطفلك إذا واجه لاحقًا أي صعوبات في الصحة أو التكيف. يمكنك التقاط صور ومقاطع فيديو لطفلك (بدون فلاش!). ضع في اعتبارك أن عملية التطوير فردية دائمًا. قبل أن تسأل عما إذا كان طفلك يتطور بشكل طبيعي ، قارن بين حالته الصحية وصفاته الشخصية مع هذا. بالنسبة للبعض ، من الطبيعي أن تقرأ في سن الثالثة ، وبالنسبة للبعض يكون من الأسهل الركض السريع والقفز عالياً ، ويقول الأب الثالث تقريبًا: "لو كنت فقط بصحة جيدة!". ودعه يدرس بشكل ضعيف نوعا ما ، لكنه طيب ومهتم. صحيح ما يقولون أنه لا يوجد أطفال بلا موهبة. لذلك ، راقب قدرات طفلك ، واكتشف مواهبه (وهو وحده!) وقم بتطويرها.

العلامات والسمات الرئيسية لتطور الأطفال الخدج

إذا ولد الطفل بين 28 و 37 أسبوعًا من الحمل ، فإنه يعتبر سابقًا لأوانه. كقاعدة عامة ، يتراوح وزن الجسم في هذه الحالة من 1 إلى 2.5 كجم ، والطول من 34 إلى 45 سم. ومع ذلك ، فإن العلامة الرئيسية للخداج هي تحديدًا تاريخ ميلاد الطفل ، لأن الأطفال المولودين عند الأوان قد يكون لديهم أيضًا قلة وزن الجسم (على سبيل المثال ، الأطفال المولودين من توائم ، أو في وجود أي مرض داخل الرحم ، والتدخين ، وإدمان الكحول للمرأة الحامل ، وما إلى ذلك) - في هذه الحالة ، يتحدثون عن تأخر النمو داخل الرحم ، وليس الخداج.

العلامات الرئيسية للخداج هي:

1. ضعف نمو الأنسجة الدهنية تحت الجلد (غائب عمليًا بسبب انخفاض تغذية الطفل وبسبب التخلف) ؛
2. يتم تقليل نسبة وزن جسم الطفل إلى طوله إلى 30-50 ، في حين أن المعدل هو 60-80 ؛
3. انتهاك تناسب الجسم: الأرجل ، كقاعدة عامة ، قصيرة ، والخط الشرطي الذي يقسم جسم الطفل إلى نصفين يقع فوق السرة (عند القاعدة - على مستوى السرة) ؛
4. لم يتم تطوير غضاريف الأذنين بشكل كافٍ ، ولهذا السبب يتم لف الأذنين بسهولة وضغطهما بإحكام على الرأس ؛
5. عند الفتيات ، الشفرين الصغيرين لا يغلقان مدخل المهبل تمامًا ، والشق التناسلي مفتوح ، والبظر على السطح (في بعض الأحيان يلاحظ تضخمه النسبي - زيادة) ، وفي الأولاد ، لا توجد الخصيتان وقت النزول إلى كيس الصفن.
6. عادة ، يتم الحفاظ على الشعر الزغابي فقط على الكتفين والظهر ، وفي الأطفال المولودين قبل الأوان ، فإنهم يغطون الجسم بالكامل (المقابض والوجه والساقين) ؛
7. يتجاوز حجم منطقة الدماغ في الجمجمة بشكل كبير حجم منطقة الوجه ، وهذا هو سبب تضخم اليافوخ بشكل كبير ، وتكون الخيوط الجراحية بين عظام الجمجمة واسعة. في كثير من الأحيان يكون هناك فتحة صغيرة من اليافوخ. بحلول الشهر الثالث من عمر الطفل ، تصبح الزيادة الحادة في الدرنات الجدارية ملحوظة تمامًا.

ملامح تطور الأعضاء الداخلية والأنظمة الوظيفية للأطفال الخدج

إلى جانب التخلف في جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية ، فإن دونية الجهاز العصبي للطفل (المركزي والمحيطي) يجذب أكبر قدر من الاهتمام. الجهاز العصبي ضعيف ، يتباطأ رد الفعل على عمل المحفزات الخارجية. تتلاشى ردود الفعل الفسيولوجية بسرعة (إذا ولد الطفل في فترة تتراوح من 28 إلى 30 أسبوعًا ، فعندئذ ، كقاعدة عامة ، لم يتم تطوير ردود أفعال المص والبلع بعد ، مما يسبب صعوبات كبيرة في إطعام الطفل) ، تتأثر درجة حرارة الجسم (التنظيم الذاتي للحرارة) ، لذلك ، غالبًا ما يتجمد الأطفال الخدج بسرعة في درجات حرارة منخفضة وسخونة زائدة في درجات حرارة عالية. بالإضافة إلى ذلك ، في الأطفال الخدج ، يكون التعرق ضعيفًا (وهو أيضًا أحد مكونات تنظيم درجة حرارة البيئة الداخلية للجسم). هناك انخفاض حاد في قوة العضلات (الأطفال غير نشيطين ، وحركاتهم فوضوية ، ويمكن ملاحظة ارتعاش طفيف في اليدين وتشنجات ارتجاجية في القدمين).

كما أن الجهاز التنفسي للأطفال المولودين قبل الأوان متخلف. يعد عدم نضج الجهاز التنفسي خلفية جيدة جدًا لتطور الأمراض المعدية المختلفة ، كل من الجهاز التنفسي العلوي والالتهاب الرئوي. يقع الحجاب الحاجز فوق المستوى الطبيعي ، ويكون الصدر مرنًا تمامًا ، وتكون الأضلاع بزاوية قائمة على القص. بسبب السمات التشريحية لهؤلاء الأطفال ، لوحظ التنفس الضحل مع تكرار 45-50 نفسًا في الدقيقة ، والتنفس غير منتظم ، وانخفاض حجم الهواء المستنشق ، وملاحظة فترات توقف التنفس.

على عكس أنظمة الجسم الأخرى ، فإن نظام القلب والأوعية الدموية متطور بشكل جيد ، حيث أن تكوينه وتطوره لا يحدثان في الأشهر الأخيرة ، ولكن في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. الأطفال الخدج لديهم نبض متكرر من ملء ضعيف ، ونغمات قلب مكتومة ، وتسمع نغمة ثالثة ، وينخفض ​​ضغط الدم (حتى 50-80 و 30-35 ملم زئبق) ، ومعدل ضربات القلب حوالي 120 في الدقيقة. يتميز مخطط كهربية القلب أيضًا بعدد من الميزات.

في المرتبة الثانية بعد الجهاز العصبي من حيث التخلف هو الجهاز الهضمي ، حيث يوجد تخلف في جميع أقسامه. معدة الأطفال الخدج لها حجم صغير ، وتقع عموديًا تقريبًا. تتطور العضلة العاصرة (العضلة العاصرة السدادة) بين المريء والمعدة بشكل سيئ ، وهذا هو السبب وراء ملاحظة الارتجاع في كثير من الأحيان. يتم إمداد الغشاء المخاطي للأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي جيدًا بالدم ، فهو رقيق ومرن (هناك خطر كبير للإصابة بأجسام غريبة عند البلع). يتم إنتاج جميع إنزيمات الجهاز الهضمي (المعدة والبنكرياس والأحماض الصفراوية) بكميات غير كافية ، مما يبطئ بشكل كبير عمليات هضم الأطعمة وامتصاص العناصر الغذائية. غالبًا ما يتطور الإسهال وانتفاخ البطن واضطراب البكتيريا المعوية (دسباقتريوز).

غالبًا ما يرتبط تخلف نظام الغدد الصماء لدى الطفل بانتهاك الارتباط بين الغدة النخامية والغدة الدرقية والغدة الكظرية ، نظرًا لأن آليات الاستجابة المباشرة والتغذية الراجعة ليست قوية بدرجة كافية. في كثير من الأحيان ، يتطور قصور الغدة الدرقية ، لأن الغدة الدرقية غير الناضجة غير قادرة على أداء وظائفها الأساسية بشكل كامل. في معظم الحالات ، يتم حل قصور الغدة الدرقية بمجرد أن يلحق الطفل بأقرانه في مرحلة النمو. بسبب عدم نضج الغدد الكظرية ، يتم استنفادها بسرعة كبيرة (نادرًا ما تكون هذه العملية خبيثة ولا رجعة فيها). هناك قصور نسبي في الغدد الجنسية.

الأطفال الخدج معرضون لتكوين الوذمة وبطء طفيف في الأنسجة ، نظرًا لوجود تخلف في الأنظمة التي تتحكم في استقلاب الماء والملح ، ولكن هذه الحالة قابلة للعكس. بالإضافة إلى الوذمة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الحالة المعاكسة - جفاف الجسم بسبب إفراز كمية كبيرة من السوائل (جنبًا إلى جنب مع بوال - التبول المتكرر والغزير).

بسبب الاضطرابات الأيضية ، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في كمية البيليروبين في الدم وانخفاض تركيز الجلوكوز. بسبب التخلف في الكلى ، تقل قدرتها على التركيز بشكل حاد ، ونتيجة لذلك توجد كمية كبيرة من النيتروجين المتبقي في الدم ، والبول منخفض التركيز.

يتم ملاحظة أسرع معدلات نمو وتطور الأطفال الخدج في سن 3-5 أشهر (في الأطفال الناضجين من شهر إلى شهرين) وبحلول السنة. كقاعدة عامة ، يزيد وزن جسم الطفل بمقدار 7-8 مرات ، ويبلغ متوسط ​​الطول عند عمر سنة واحدة حوالي 75 سم.

ابتداءً من عمر الطفل من 3 إلى 4 أسابيع ينصح بوضعه على بطنه حيث يساعد ذلك على تقوية عضلات الرقبة وحزام الكتف والظهر (لمدة 2-3 دقائق 2-3 مرات في اليوم) ). يوصى أيضًا بضرب وتمسيد الطفل ، كما يوصى أيضًا بالتدليك الأولي والجمباز. ابتداءً من سن ستة أشهر ، يجب أن تكون التمارين معقدة - القرفصاء ، والتحول من البطن إلى الخلف والعكس صحيح ، والزحف ، إلخ.

يحتوي النمو العقلي للأطفال الخدج أيضًا على عدد من السمات المميزة. بعد ذلك بقليل ، يبدأ الأطفال في التحدث بكلمات مبسطة ("أعط" ، "ثنائية ثنائية" ، "قوس واو" ، وما إلى ذلك) ، ولا يتذكرون الكلمات والأسماء الجديدة جيدًا. ومع ذلك ، بحلول عام واحد يصل النمو العقلي للطفل إلى المستوى المناسب.

كيف يجب ان يولد الطفل الخديج؟

إذا كان المخاض المبكر لا يزال يعقد الحمل ، يجب أن يجيب طبيبك على الأسئلة التالية:

أولاً ، أين يكون طفلك أكثر أمانًا - بداخلك أم بالخارج؟

ثانيًا ، إذا كانت الإجابة بالخارج ، فهل من الأفضل أن يلد طفلك عن طريق المهبل أم الولادة القيصرية؟

إذا كانت حالة الولادة المبكرة لديك بسيطة ، فلن يكون من الصعب الإجابة على هذه الأسئلة ، ولكنها قد تكون صعبة أيضًا ، لذلك يجب على طبيبك أن يجيب على هذه الأسئلة في أقرب وقت ممكن. عادةً ما تكون الإجابة على السؤال الأول "بالخارج" إذا كان سبب الولادة المبكرة معروفًا - التمزق ، والعدوى ، وما إلى ذلك. هذه ليست سوى الولادات المبكرة التي تحدث رسميًا لسبب غير معروف ، وتستجيب جيدًا للمخاضين والتدابير الأخرى لمكافحتها ، لأن جميع الأسباب الأخرى التي يمكن أن تتعارض حقًا مع استمرار الحمل قد تم استبعادها بالفعل.

إذا كان طفلك أكثر أمانًا من الداخل ، فانتقل إلى العلاج بأقصى سرعة "للتغلب" على الولادة. إذا كان الطفل أفضل بالخارج ، سيرى طبيبك ما إذا كان لديك وقت كافٍ لعمل المنشطات - يحدث هذا عادة في غضون 24 ساعة. إذا كان الأمر كذلك ، فسيقوم بالسحب للمدة التي يستغرقها الأمر للحصول على أقصى فائدة من طلبهم ، وكل ذلك أثناء مراقبة الطفل عن كثب. إذا لم يتبق وقت للستيرويدات ، ويجب إجراء الولادة على الفور كإجراء طارئ ، فيجب اختيار المسار الأسرع. في حالة غير مستقرة ، نقل أو عملية قيصرية إذا ساءت الأمور ، مثل النزيف. إذا كانت حالتك مستقرة ، يمكنك محاولة الولادة عن طريق المهبل.

تغذية الأطفال الخدج

إذا ولدت المرأة قبل الأوان ، فإن حليبها يختلف عن الطبيعي. لعدة أسابيع متتالية ، يحتوي على المزيد من الدهون والكالسيوم والصوديوم والعناصر الغذائية الأخرى أكثر من غيرها. تم تكييف هذا الحليب خصيصًا لاحتياجات الطفل المولود قبل الأوان.

من الحكمة البدء في شفط الحليب بعد ساعات قليلة من الولادة ، بمجرد أن تكوني قادرة جسديًا على ذلك. من الأفضل التعبير عنها عدة مرات في اليوم (من ستة إلى ثمانية) ، ولكن في أجزاء أصغر. بعد بضعة أيام ، من المرجح أن يكون لديك الكثير من الحليب ، لأن الأطفال الخدج يرضعون القليل جدًا. يمكن تجميد الحليب الزائد وتخزينه في المستقبل.

في الماضي ، لم يكن يُسمح للأطفال المبتسرين بالرضاعة الطبيعية حتى يكونوا مرتاحين للشرب من الزجاجة. نحن نعلم الآن أن هذا كان خطأ. الرضاعة الطبيعية أسهل بكثير من الرضّاعة ، وعندما يرضع الطفل الخديج رضاعة طبيعية ، يصبح معدل ضربات القلب ، والتنفس ، ومستويات الأكسجين في الدم أقرب إلى المعدل الطبيعي ، لذلك من الأفضل البدء في الرضاعة الطبيعية لهؤلاء الأطفال في أقرب وقت ممكن. في العديد من المستشفيات (آمل أن يبدأوا يومًا ما في القيام بذلك في كل مكان) ، تتم ممارسة "طريقة الكنغر": يتم إخراج الطفل من الحاضنة ووضع جلد الأم على جلده. تم استخدام هذه الطريقة بنجاح حتى مع الأطفال المولودين قبل الأسبوع السادس والعشرين والذين يقل وزنهم عن 600 جرام. من خلال ملامسة الأم للجلد ، يصبح الأطفال الخدج أكثر دفئًا ، ويتنفسون بسهولة ، ويزداد وزنهم بشكل أسرع ، ويكونون أقل عرضة للإصابة بالعدوى ، ويكون نموهم الحركي النفسي أفضل. تشعر الأمهات بثقة أكبر ولديهن المزيد من الحليب.

إذا لم يتم ممارسة هذا في المستشفى الخاص بك ، فصر على ذلك ونقل المعلومات اللازمة إلى الموظفين. ضع أهدافًا قصيرة المدى وقابلة للتحقيق: "أنا لا أقترح أن تبدأ في رعاية جميع الأطفال الخدج بطريقة جديدة ، فقط دعني أحمل طفلي لبضع ساعات اليوم."

في ألمانيا ، تمكن الدكتور سونتهايمر وزملاؤه ، من خلال وضع بشرة الأطفال المبتسرين على بشرة الأم ، من نقلها لمسافات تصل إلى أربعمائة كيلومتر دون استخدام حاضنات - مع نتائج ممتازة. تتمثل إحدى مزايا طريقة النقل هذه في أن الأمهات يمكنهن السفر مع أطفالهن: وإلا ، فغالبًا ما يضطررن إلى البقاء بمفردهن في مكان ما في مستشفى ريفي والقلق بشأن كيفية وصول طفلها المريض إلى مستشفى في مدينة كبيرة.

حتى الأطفال الذين يولدون في الأوان غالبًا ما يجعل والديهم قلقين جدًا بشأن صحتهم. ماذا يمكننا أن نقول عن تلك "التعجيلات" الصغيرة التي سارعت إلى "الخروج" قبل الموعد المحدد. في الواقع ، يواجه آباء الأطفال المبتسرين أمراضًا خطيرة في مرحلة الطفولة ومضاعفات يجب أن يكونوا على دراية بها على الأقل. كما في هذا القول الجميل والدقيق: "المستنير يعني مسلح" ...

في كثير من الأحيان ، يتم وضع الأطفال الخدج في حاضنات خاصة ، حيث يتم الحفاظ على درجة حرارة خاصة ، والرطوبة ونظام الأكسجين.

ملامح الأطفال الخدج

يعتبر الأطفال المولودين قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل مبتسرين. سيواجه هؤلاء الأطفال وقتًا عصيبًا للغاية في الأشهر الأولى من حياتهم "المبكرة" - بعد كل شيء ، لن يضطروا فقط إلى اللحاق بأقرانهم بشكل مكثف ، ولكن أيضًا المقاومة بشجاعة للعديد من الأمراض التي يحتمل أن تكون خطرة. دعنا نتحدث عن أكثرها شيوعًا بالتفصيل.

في كثير من الأحيان ، بعد الولادة ، يتم وضع الأطفال المبتسرين في المستشفى لبعض الوقت ، في وحدات العناية المركزة ، حيث يراقب أطباء حديثي الولادة صحتهم عن كثب ، ويتخذون أيضًا تدابير لإرضاع الأطفال الخدج.

الوقت الذي يقضيه الطفل المولود قبل الأوان في المستشفى للنمو والرضاعة ، يعتمد بشكل مباشر على مدى "صغر حجمه" عند الولادة. في المتوسط ​​، في العيادات الروسية ، في وحدات العناية المركزة للأطفال الخدج ، يقضي الأطفال من 15 إلى 45 يومًا.

لا يعاني العديد من الأطفال المبتسرين من منعكس المص لبعض الوقت - يتم تغذية هؤلاء الأطفال باستخدام مسبار خاص. لا يستطيع البعض التنفس بمفردهم - فهم متصلون بالأجهزة المناسبة.

على الأكثر السمات الهامة للأطفال الخدجترتبط:

• الجهاز العصبي المركزي غير الناضج (CNS) ، والذي يظهر في خمول الطفل ، والحركات الفوضوية للذراعين والساقين ، وغياب منعكس المص ؛
• الجهاز الهضمي غير المشكل ، الحجم الصغير المفرط للمعدة وعضلات الأمعاء المتخلفة ؛
• قدرة غير ناضجة على التنظيم الحراري (وهذا هو السبب في أن معظم الأطفال الخدج يحتاجون إلى البقاء في حاضنات دافئة ورطبة) ؛
• الجهاز التنفسي غير المتطور (في الأطفال المبتسرين جدًا ، كقاعدة عامة ، في وقت الولادة ، لا تستطيع الرئتان أن تنفتح وتملأ بالهواء من تلقاء نفسها) ، والذي يتم التعبير عنه في التنفس السطحي "الممزق" وفي توقف التنفس أثناء الحمل الزائد (على سبيل المثال ، بسبب البكاء) ؛
• بشرة غير ناضجة معرضة جدًا للجراثيم ويمكن إصابتها بسهولة حتى مع اللمس العادي.

يخضع الطفل الخديج للإشراف المستمر لأطباء حديثي الولادة في وحدة العناية المركزة حتى تقترب مؤشراته الحيوية والبدنية من معايير الطفل المولود في الوقت المحدد.

وبالطبع ، إلى جانب التمريض وتربية الأطفال الخدج في المستشفيات ، يخضعون أيضًا لفحص طبي شامل لتحديد الأمراض الخطيرة. لذلك ، في الأطفال الخدج ، غالبًا ما تظهر الأمراض التالية:

الرئة المتخلفة وأمراض الجهاز التنفسي

في معظم الأطفال ، تتكون الرئتان عند 36 أسبوعًا من الحمل. على الرغم من وجود استثناءات ، لأن نمو كل طفل هو فرد. إذا كانت الأم تعلم بالفعل أن الطفل سيولد قبل الأوان ، فيمكنها طلب إجراء بزل السلى (أخذ عينة من السائل الأمنيوسي للفحص المعملي) ، والتي يمكن استخدامها للتحقق من مستوى نضج رئتي الجنين. في بعض الحالات ، يمكن إعطاء الأمهات حقن الستيرويد قبل الولادة لتسريع تكوين الرئتين في الجنين. يتعرض الطفل المبتسر الذي لم تتشكل رئتاه بعد لخطر الإصابة بالمضاعفات التالية:

• متلازمة الضائقة التنفسية، مما يجعل الطفل يعاني من سرعة التنفس وعدم انتظامه. في هذه الحالة ، يتم إرضاع الطفل الخديج عن طريق إمداد الرئتين بالأكسجين الإضافي (عن طريق جهاز دعم التنفس) ، أو باستخدام جهاز التنفس الصناعي ، أو عن طريق إحداث ضغط إيجابي ثابت في الشعب الهوائية ، أو عن طريق التنبيب الرغامي. في الحالات الشديدة ، يُعطى الرضيع جرعات من مادة خافضة للتوتر السطحي تفتقر إليها الرئتان.
• تسرع النفس العابر عند الوليد، وهذا هو ، التنفس السريع الضحل. يمكن ملاحظة هذه الحالة في كل من الخدج والأطفال الناضجين. تمريض الطفل الخديج في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يمر دون تدخل طبي ويستغرق عدة أيام. يتم استخدام التغذية الوريدية حتى عودة تنفس المولود إلى طبيعته.
• خلل التنسج القصبي الرئوي في الرئتينيحدث عندما تتلف رئتي المولود الجديد. لسوء الحظ ، عندما يتم علاج الخدج بجهاز التنفس الصناعي ، فإن رئتيهم ، بسبب ضعفهم ، لا تستطيع دائمًا تحمل الضغط المستمر الناتج عن جهاز التنفس الصناعي. الأطفال الخدج الذين تم وضعهم على جهاز التنفس الصناعي لأكثر من ثمانية وعشرين يومًا معرضون بشكل كبير للإصابة باضطراب الشخصية الحدية.

الالتهاب الرئوي عند الأطفال الخدج

من النتائج الخطيرة الأخرى التي يواجهها الأطفال الخدج في كثير من الأحيان هي الالتهاب الرئوي. ينتج عن عدوى في منطقة الرئتين التي تشارك في تبادل ثاني أكسيد الكربون والأكسجين. يقلل الالتهاب الناتج من المساحة المتاحة لتبادل الهواء. يمكن أن يؤدي هذا إلى حقيقة أن جسم الطفل لن يتلقى الأكسجين بالكمية المناسبة.

في هذه الحالة ، سيشمل علاج الأطفال المبتسرين المضادات الحيوية ، وكذلك توفير الأكسجين الإضافي للجسم والتنبيب. إذا لم يتم علاج الالتهاب الرئوي في الوقت المناسب ، يمكن أن يتطور إلى عدوى قاتلة أو يؤدي إلى تعفن الدم أو.

انقطاع النفس وبطء القلب

كما يعد انقطاع النفس النومي وبطء القلب من الأمراض الشائعة جدًا التي تصيب الأطفال المبتسرين. انقطاع النفس هو توقف قصير في التنفس. في المستشفيات ، يكون المتخصصون دائمًا على استعداد لهذا الموقف: إذا أصيب الطفل المبتسر بالتنفس غير المنتظم وتوقف مؤقتًا لمدة 10-15 ثانية ، فسيصدر إنذار في وحدة العناية المركزة ، حيث يقوم بالتمريض ، ويدعو الأطباء للمساعدة.

بطء القلب هو انخفاض في معدل ضربات القلب. السيناريو هو نفسه: إذا انخفض نبض الطفل الخديج عن 100 نبضة في الدقيقة ، فسيتم أيضًا إطلاق إنذار.

تراقب المعدات الخاصة في أقسام رعاية الأطفال الخدج على مدار الساعة جميع العلامات الحيوية للأطفال.

عادةً ما تساعد التربيتة الخفيفة على ظهر المولود الجديد في "تذكيره" ببدء التنفس مرة أخرى ، كما تزيد أيضًا من معدل ضربات القلب. لكن في بعض الأحيان يحتاج الطفل إلى مساعدة متخصصة أكثر جدية.

التهابات في الأطفال الخدج

الأطفال العاديون الذين يولدون في الوقت المحدد محميون من معظم الالتهابات ليس فقط من خلال حليب الأم وجزئية مناعة الأم ، ولكن أيضًا عن طريق عضوين حيويين - الجلد والجهاز التنفسي. كلاهما يمنع عادة تغلغل العديد من الفيروسات والبكتيريا في الكائن الحي الضعيف. لكن الطفل الخديج يعاني من تخلف معين - الجهاز التنفسي ونضج الجلد.

إن ارتفاع مخاطر الإصابة بالعدوى عند الأطفال المبتسرين هو السبب الثاني لبقاء هؤلاء الأطفال في حاضنات لبعض الوقت. لا تخلق أسرة الحاضنة هذه مناخًا مناسبًا للأطفال فحسب ، بل تحميهم أيضًا من العدوى.

النزف داخل البطيني (IVH)

يواجه الأطفال الذين يولدون قبل الأسبوع الرابع والثلاثين خطرًا متزايدًا للإصابة بالنزيف داخل البطينات في الدماغ. الحقيقة هي أنه أثناء الولادة ، يتغير الضغط في الأوعية الدموية بشكل كبير بحيث لا تستطيع الأوعية الضعيفة التعامل معها. في المستقبل ، يمكن أن يؤدي IVH إلى مضاعفات مثل الشلل الدماغي والتخلف العقلي وصعوبات التعلم.

يحدث النزف داخل القحف في حوالي كل طفل ثالث يولد في 24-26 أسبوعًا من الحمل. إذا كان المخاض المبكر أمرًا لا مفر منه ، فقد يصف الطبيب دواءً للمرأة الحامل لتقليل خطر حدوث نزيف حاد داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة.

اعتلال الشبكية من الولادة المبكرة

هذا مرض شديد الخطورة يؤثر على الأوعية الدموية والشعيرات الدموية في عيون الأطفال المبتسرين. يمكن أن يكون اعتلال الشبكية الخداجي خفيفًا مع عدم وجود عيوب مرئية ، أو يمكن أن يكون شديدًا مع وجود أوعية دموية جديدة (الأوعية الدموية الجديدة) ويؤدي إلى انفصال الشبكية وحتى العمى في بعض الأحيان.

يعد اعتلال الشبكية ، الذي قد يتطور في المستقبل إلى قصر نظر مرتفع عند الطفل ، أحد أخطر الأمراض وأكثرها شيوعًا بين الأطفال الخدج.

عند علاج اعتلال الشبكية الخفيف ، قد يصف الطبيب مجموعة من القطرات الخاصة (فيتامين أو مستحضرات هرمونية). في الحالات الصعبة يلجأون إلى التدخل الجراحي الذي يهدف إلى وقف انفصال الشبكية. و .

لا يوجد سبب لتحلية الواقع - في معظم الحالات ، سيواجه الطفل الخديج ووالديه تجارب جادة في السنة الأولى من حياة الطفل. لكن هذا لا يعني أن الطفل الخديج محكوم عليه بحياة مؤلمة وسوء الحالة الصحية بشكل مزمن والعديد من الأمراض.

مع العناية الدقيقة والموقرة ، في ظل وجود الصبر والمحبة ، بمساعدة التدخل الطبي المناسب وفي الوقت المناسب ، فإن الأطفال المبتسرين ليسوا فقط "يلحقون" بسرعة في نمو أقرانهم ، ولكن في المستقبل لا يختلفون عنهم .

احكم بنفسك: في روسيا الحديثة ، يوجد 7 أطفال مبتسرين مقابل كل مائة مولود جديد. وإذا قابلت هؤلاء الأطفال فوق سن الثانية ، فربما لن تتمكن من تحديد أي منهم ولد في الوقت المحدد ، وأي منهم سارع قليلاً نحو حياة جديدة ...

إن تمريض الأطفال المبتسرين عملية معقدة يقوم بها أفضل أطباء حديثي الولادة. وبعد خروج الأطفال المبتسرين من مستشفى الولادة ، تقع كل الهموم على عاتق الوالدين. يمكن لدفء الأحباء وحبهم أن يصنع العجائب: إدراك جميع ميزات رعاية الأطفال الخدج واتباع جميع وصفات الأطباء ، بعد بضعة أشهر ، يمكن للوالدين التأكد من أن أطفالهم يلحقون بأقرانهم في مرحلة النمو.

لماذا يولد الخدج وما هي مميزات إرضاع هؤلاء الأطفال؟

تتنوع أسباب ولادة الأطفال المبتسرين للغاية وتنقسم إلى عدة مجموعات:

• من العوامل الاجتماعية والاقتصادية الأكثر شيوعًا: انخفاض مستوى المعيشة ، وسوء تغذية النساء الحوامل ، وسوء الأحوال المعيشية ، ونقص الرعاية الطبية ، والمخاطر المهنية ، وإدمان المخدرات ، واستهلاك الكحول ، والتدخين ؛
• هناك أيضًا أسباب اجتماعية وبيولوجية لولادة الأطفال المبتسرين: عمر الأم أقل من 18 عامًا وبعد 35 عامًا ، وعمر الأب أقل من 18 عامًا وأكثر من 50 عامًا ، وثلاث حالات إجهاض طبي أو أكثر في الأم ، والإجهاض التلقائي ، والحمل التي حدثت قبل عام واحد من الولادة السابقة ؛
• قد يكون سبب ولادة الأطفال المبتسرين عوامل سريرية: الأمراض المزمنة للأم ، المسار المرضي للحمل ، الصدمات الجسدية ، الصراع المناعي بين الأم والجنين ، أمراض الجنين (التهابات داخل الرحم ، أمراض الكروموسومات).

يحتاج أي مولود جديد إلى عناية يقظة ورعاية لمسية. وإذا ولد الطفل قبل الأوان ، فإن الوالدين والأطباء يتحملون مسؤولية متزايدة عن زيادة نموه وصحته.

حددت الطبيعة فترة حمل الإنسان عند 280 يومًا (40 أسبوعًا) ، لكنها لم تهتم بالحفاظ على الحمل طوال مدته بأكملها. تحدث الولادات المبكرة بثبات يحسد عليه في كل من البلدان ذات المستوى المعيشي المنخفض والبلدان المتقدمة للغاية. من 8 إلى 12٪ من الأطفال حديثي الولادة يولدون قبل الأوان ، ومعهم يولد القلق من أجل حياتهم الهشة ومصيرهم في المستقبل.

يقع المولود الخديج تلقائيًا في مجموعة عالية الخطورة. يتطلب العلاج والاهتمام والرعاية في جميع مراحل التمريض: في مستشفى الولادة ، في قسم أمراض حديثي الولادة في مستشفى الأطفال ، في قسم إعادة التأهيل ، وبعد الخروج من المنزل - فحص طبي متعمق في العيادة.

درجات الخداج عند المولود الجديد

هناك أربع درجات من الخداج عند الأطفال حديثي الولادة وفقًا لوزن الجسم بالجرام:

• الدرجة الأولى 2001-2500 ؛
• الدرجة الثانية 1501-2000 ؛
• الدرجة الثالثة 1001-1500 ؛
• الدرجة الرابعة 1000 أو أقل.

بمبادرة من منظمة الصحة العالمية ، يعتبر الجنين الذي لا يقل وزنه عن 500 جرام وله ضربات قلب ولادة حية.

حتى المولود الذي يتمتع بصحة جيدة لا يتكيف فورًا مع الظروف المعيشية الجديدة ، ولكن كيف هو الحال بالنسبة للطفل المولود قبل الأوان بأجهزته غير الناضجة: الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والتنظيم الحراري وما إلى ذلك؟

يكفي أن نقول فقط عن التغير الحاد في درجة الحرارة أثناء الانتقال من بطن الأم (37 درجة مئوية) إلى العالم الجديد (20 درجة مئوية) لتوضيح مدى شعور الطفل بعدم الارتياح والقلق.

إن عدم قدرة الجهاز العصبي المركزي على تنسيق نشاط الأعضاء الحيوية ، وعدم نضج الجهاز الهضمي ، وانخفاض ردود الفعل ، في المقام الأول المص (وغيابه غالبًا) ، هي العوائق الرئيسية أمام الحياة.

منذ حوالي ثلاثين عامًا ، حُكم على طفل حديث الولادة من الدرجة الرابعة من الخداج ويزن كيلوغرامًا ونصف الكيلوغرام ، واليوم ، حتى الرضيع المبتسر بعمق الذي يزن 500 جرام لديه فرصة للبقاء على قيد الحياة.

الطفل المولود قبل موعده هو الذي يولد في الأسبوع 37 أو قبل ذلك ، ويزن أقل من 2500 جرام ويقل طوله عن 45 سم.

تظهر هذه الصور الأطفال المبتسرين بدرجات متفاوتة من الخداج:

ومع ذلك ، فإن وزن الجسم وحده ليس محددًا للخداج. غالبًا ما يكون لدى الطفل المولود عند الأوان كتلة أقل من الحد الفاصل ، لكن المؤشرات الأخرى لتطوره تشير إلى أن الطفل يتمتع بصحة جيدة. في حالات أخرى ، يتطابق وزن وطول المولود مع القيم المتوسطة ، لكنه في نواحٍ أخرى يتخلف عن القاعدة. ثم يطلق عليه غير الناضج. ربما أصيبت والدته بالإنفلونزا أثناء الحمل أو عانت من ارتفاع ضغط الدم. في بعض الأحيان ، يكون وزن الطفل الخديج أعلى بمقدار 300-600 جرام من وزن المولود الجديد ، خاصةً من الأمهات المصابات بداء السكري والسمنة.

تتحدد شدة حالة حديثي الولادة من خلال درجة الخداج وعدم النضج الوظيفي: هل هو قادر على الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم ، وهل لديه ردود فعل مصية وابتلاع ، وهل لديه توقف تنفس قصير المدى ونوبات زرقة (زرقة) ) ، هو انخفاض ضغط الدم العضلي ، وفقر ردود الفعل الحركية والعاطفية ، وكم مرة يبصقون.

طرق تمريض الأطفال الخدج: الحضانة و "الكنغر"

من الواضح أنه بالنسبة لإرضاع الأطفال الخدج ذوي الوزن المنخفض مع ردود الفعل المكتئبة أو الغائبة في مستشفى الولادة ، فإن الرغبة الواحدة لا تكفي. من الضروري أن يكون لديك قسم متخصص مجهز بأجهزة حديثة تسمح لك بمراقبة حالة الطفل على مدار الساعة ، مزود بأحدث الأدوية بما في ذلك الأدوية المضادة للبكتيريا.

ولكن حتى أحدث التطورات في الطب لا يمكن أن تحل محل الأيدي اللطيفة واللطيفة لأطباء حديثي الولادة والممرضات الذين يقدمون رعاية لطيفة ولطيفة للأطفال الخدج.

في المدن الكبيرة ، توجد مستشفيات خاصة بالولادة للنساء اللاتي ولادات مبكرة ومراكز ما حول الولادة ، حيث تم تهيئة جميع الظروف لمساعدة الأطفال الخدج.

يؤخذ عدم قدرة الطفل الخديج على الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم في الاعتبار منذ لحظة الولادة: يتم إجراء جميع التلاعبات مع الطفل على طاولة مع تدفئة إضافية ، على مرتبة دافئة ، يتم استخدام حفاضات ساخنة عند ارتداء الملابس.

في الأجنحة المجهزة خصيصًا للأطفال الخدج ، تكون درجة حرارة الهواء 25 درجة مئوية والرطوبة 55-60٪.

يتم وضع الطفل في حاضنة أو سرير مع تدفئة إضافية ، حسب وزنه وحالته. تستخدم الحاضنات للخدج الذين يقل وزنهم عن 2000 جرام.

تعني كلمة Couveuse بالفرنسية "الحاضنة". هذا الجهاز ، الذي أنقذ حياة العديد من الأطفال ، له مناخه المحلي الخاص: درجة حرارة الهواء من 29 درجة مئوية إلى 34 درجة مئوية والرطوبة من 90-95٪ في أول 3-4 أيام ، يليها انخفاض تدريجي إلى 55-60٪ ، كما في الهواء المحيط.

مدة البقاء في الحاضنة لحديثي الولادة فردية. يحتاج الطفل الذي يزن أكثر من 1500 جرام عادة إلى 3-4 أيام من محتوى "الحاضنة". مع وجود وزن أصغر في الحاضنة لحديثي الولادة ، يمكن للأطفال البقاء من 7-8 أيام إلى عدة أسابيع.

يحتاج الطفل الخديج إلى خلق ظروف تحاكي المساحة المغلقة للرحم ، حيث كان في وضع الجنين. لهذا ، يوجد "عش" خاص مصنوع من مواد ناعمة ، يشعر فيه الطفل الخديج براحة كبيرة.

في الوقت الحاضر ، من الممكن خلق "انعدام الوزن" لطفل خديج بوضعه في حمام بماء دافئ على فيلم طبي خاص يغلف الطفل ويخلق الظروف التي كان فيها في الرحم.

يمكن وضع مرتبة مائية ساخنة في السرير ، بحيث يكون الطفل مريحًا في الاستلقاء عليها ، وبالتالي فهي محمية من انخفاض حرارة الجسم.

هناك طرق أخرى لإرضاع الأطفال المبتسرين في المستشفى. في بعض الأحيان يتم استخدام طريقة "الكنغر" ، حيث يتم وضع الطفل الخديج على صدر الأم "من الجلد إلى الجلد". إنه دافئ ومريح ، يشم والدته ونبض قلبها وتنفسها المنتظم. تسمح طريقة الكنغر في رعاية الأطفال المبتسرين بالنمو والتطور.

يفقد جميع الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى وزن الجسم (ما يسمى بفقدان الوزن الفسيولوجي). ولكن في الأطفال الخدج ، تكون هذه العملية أكثر كثافة ، وغالبًا ما يتحول الفقد الفسيولوجي إلى حالة مرضية ، إذا كانت الخسائر أكثر من 15٪. يكون تعافي المؤشر الأولي بطيئًا ، وفقط في عمر ثلاثة أسابيع ، يكتسب الطفل المبتسر وزنه الأصلي.

لذلك ، خلال الشهر الأول من العمر ، تكون زيادة الوزن عند الأطفال المبتسرين ضئيلة - من 180 إلى 300 جرام. ولكن في المستقبل ، مع التغذية السليمة والرعاية المناسبة ، يتضاعف الأطفال المبتسرين في عمر ثلاثة أشهر ، وبحلول 4-5 أشهر يضاعف وزنهم ثلاثة أضعاف عند الولادة. بحلول عيد ميلاده الأول ، يكون وزن جسم الطفل أكبر 6-7 مرات من وزن الجسم الأصلي.

الرضاعة الطبيعية والتغذية الصناعية لحديثي الولادة المبتسرين

من بين جميع الأنشطة الخاصة بتمريض الأطفال الخدج ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للتغذية المنظمة بشكل صحيح. يتم تحديد طريقة تغذية الأطفال المبتسرين من خلال حالة الطفل ووزنه ووجود أو عدم وجود انعكاسات المص والبلع.

سيتلقى الطفل الخديج جدًا الذي يعاني من ردود أفعال غائبة الحليب من خلال أنبوب يتم إدخاله في المعدة. والطفل الذي يزن أكثر من 2000 جرام ، بحالة مرضية ، مع نشاط مص نشط ، يمكن إلصاق ثدي الأم في اليوم الأول ، أولاً لرضعة واحدة في اليوم ، ثم في 2-3 رضعات ، ثم لكل رضعة. .

من المهم أن تتذكر أن الرضاعة هي نشاط بدني لحديثي الولادة ، ولا يستطيع كل طفل خديج التعامل معه. لذلك ، أثناء الرضاعة الطبيعية للأطفال الخدج ، من الضروري مراقبة حالة الأطفال ، وعند أدنى علامة على التعب ، فطمهم عن الثدي وتكميلهم بزجاجة أو ملعقة صغيرة. في الأيام الأولى ، يجب أن تتناوب الرضاعة الطبيعية للأطفال المبتسرين مع الرضاعة بالزجاجة أو وضعها على الثدي ، ثم تكميلها بزجاجة. يوصى بالسماح للطفل باستنشاق الأكسجين المرطب لمدة 5-10 دقائق قبل الرضاعة وبعدها.

خلل في الجهاز الهضمي: حجم صغير من المعدة ، وانخفاض نشاط إنزيمات الجهاز الهضمي - تملي أساليب التغذية. في اليوم الأول من العمر ، يجب أن يتلقى الطفل الخديج 10-15 مل من الحليب لكل رضعة ، في اليوم الثاني - 15-20 مل ، في اليوم الثالث - 25-30 مل. في المستقبل ، يتم إعطاء كمية الحليب لكل رضعة بمعدل 15-30 مل لكل كيلوغرام من الوزن. على سبيل المثال ، عند إطعام الأطفال حديثي الولادة المبتسرين ، يجب أن يتلقى الطفل الذي يزن 1800 جرام من 27 إلى 54 مل لكل رضعة (1.8 × 15 \ u003d 27 مل ، 1.8 × 30 \ u003d 54 مل) حسب الحالة ووزن الجسم.

لمثل هذه الكمية من الحليب ، ليست هناك حاجة إلى زجاجة عادية ، يمكنك الحصول على فقاعة صغيرة مع حلمة مطاطية عادية. باستخدام إبرة ملدنة على النار ، قم بعمل ثقب حتى يتدفق الحليب من الزجاجة المقلوبة في قطرات متكررة ، وليس في مجرى مائي. بعد أن اعتاد الطفل على التدفق السهل للحليب من الحلمة ، قد يرفض الطفل الثدي عندما تأتي اللحظة السعيدة للقاء الأم.

من السهل التحكم في كمية الحليب لدى الأطفال المبتسرين الذين يرضعون حليباً اصطناعياً ، وإذا كان الطفل يرضع ، فأنت بحاجة إلى وزنه قبل وبعد كل رضعة لمنع سوء التغذية.

يتم ضبط وتيرة التغذية بشكل فردي. ولكن إذا كان الطفل يتغذى صناعياً من اليوم الأول ، فيجب أن تكون فترات التوقف بين الوجبات 3 ساعات على الأقل ، مع استراحة ليلية مدتها ست ساعات.

في حالة الرضيع البطيء الذي يعاني من ضعف اكتساب الوزن ، تكون التغذية مقبولة بعد 1.5 إلى 2 ساعة بدون استراحة ليلية.

إذا كان التعلق بالثدي لا يسبب عواقب سلبية على الطفل ، فهو يمتص بنشاط ولا يبصق ، ثم يمكنك إطعامه "عند الطلب". تعمل طريقة التغذية هذه على تقوية الرابطة بين الأم والطفل ، ولها تأثير مفيد على الطفل ، الذي لديه حاجة متزايدة للرعاية والمودة ، ويحفز إنتاج الحليب.

إن مفتاح الرضاعة الناجحة لطفل خديج هو الرضاعة الطبيعية!

رتبت الطبيعة الحكيمة بحيث يحتوي حليب المرأة التي ولدت قبل الأوان على المزيد من البروتين والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFAs) والأملاح المعدنية وكمية أقل من اللاكتوز.

إن زيادة محتوى البروتين ضروري للطفل المبتسر من أجل توفير عملية سريعة التدفق لبناء الخلايا والأنسجة بمواد بلاستيكية. تتطلب الوتيرة المتسارعة لتطور الجهاز العصبي المركزي كمية متزايدة من PUFAs لتحسين توصيل النبضات على طول الألياف العصبية ونضج الشبكية. إن المحتوى المحدود لسكر الحليب له ما يبرره من خلال النشاط المنخفض لإنزيم اللاكتيز في الأطفال المبتسرين.

تهيمن الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة على دهون الألبان ، والتي تتحلل بشكل أسرع وتوفر المزيد من الطاقة اللازمة لضمان معدل نمو مرتفع للطفل. يساعد المحتوى المتزايد من المعادن على تقوية العظام والعضلات وأنظمة الجسم الأخرى.

حليب الأم هو أفضل الأطعمة وأكثرها صحة للطفل المولود قبل موعده ، كما أنه أفضل طريقة للوقاية من الأمراض المختلفة وردود الفعل التحسسية. إذا كان لدى الأم القليل من الحليب ، يجب على المرء أن يحاول الحفاظ على الرضاعة لأقصى فترة ممكنة ، باتباع جميع التوصيات لعلاج نقص الحساسية.

إذا لم يكن لدى الأم حليب من طفل خديج ، فمن الضروري تزويدها بالحليب المتبرع به ، على الأقل لأول مرة. يتم حل هذه المشكلة بسهولة في مستشفى الولادة أو في قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة على حساب أمهات "الألبان" الأخريات ، وبعد الخروج من المنزل ، غالبًا ما يتم نقل الطفل إلى التغذية الاصطناعية.

الحدث غير مرغوب فيه ولكنه قسري ويجب تنفيذه بحذر وتدريجي. في اليوم الأول ، يجب أن يحصل الطفل على خليط اصطناعي لا يزيد عن 1/8 من حجم الطعام اليومي ، والباقي - مع حليب المرأة.

في اليوم الثاني ، تزداد كمية الخليط إلى 1/4 جزء من الحجم ، في اليوم الثالث - ما يصل إلى 1/2 جزء ، وفي غضون 5-6 أيام يتحولون تمامًا إلى التغذية الاصطناعية.

تم تطوير وإنتاج خلائط خاصة للأطفال المولودين قبل الأوان. ما هو حليب الأطفال الذي ينصح به أطباء الأطفال؟ هؤلاء هم بريبيلتي ، هيومانا 0 ، نوفولاكت مم ، بونا. يمكنك أيضًا استخدام الخلطات الملائمة للأطفال الخدج ، المعتمدة للاستخدام من الأيام الأولى من الحياة: Similak ، و Piltti ، و Detolact ، و Baby ، وما إلى ذلك. ومن الممكن استخدام تركيبات الحليب المخمرة هذه للأطفال الخدج ، مثل الأطفال المولودين للحمض "، "Bifilin" ، "Bifilakt" ، "Atsi-Maileks" ، "Pelargon".

يجب أن يبدأ إدخال المكملات الغذائية كأغذية تكميلية للأطفال المبتسرين في وقت أبكر من أولئك الذين ولدوا في موعدهم. يمكن إعطاء عصائر الفاكهة والخضروات الطبيعية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 أشهر ، بمعدل 3-5 قطرات يوميًا ، وزيادة هذه الكمية إلى 40 مل لمدة أربعة أشهر وإلى 60 مل بعمر خمسة أشهر (مقسمة إلى جرعتين).

سيبدأ الطفل في تلقي هريس الفاكهة من 3.5 شهرًا. أولًا ، نصف ملعقة صغيرة مرة يوميًا ، مع زيادة تدريجية في الحصص إلى 60 جرامًا بمقدار ستة أشهر وحتى 100 جرام سنويًا. يتم تقديم الجبن القريش كمصدر إضافي للبروتين والكالسيوم لطفل خديج في الشهر الثالث من العمر ، صفار البيض - من ثلاثة أشهر.

يتم وصف الأطعمة التكميلية الأولى في أربعة أشهر في شكل عصيدة (أرز ، دقيق الشوفان ، الحنطة السوداء ، مطبوخ في حليب الثدي المخفف أو خليط). في خمسة أشهر ، يتم وصف الطعام التكميلي الثاني في شكل هريس نباتي. يوصى باستخدام مجموعة متنوعة من الخضروات: البطاطس ، والجزر ، والبنجر ، والكوسا ، واليقطين ، والبازلاء الخضراء ، والسبانخ ، إلخ. لحساء البطاطس أو البطاطس المهروسة. في البداية ، يتلقى الطفل أطباق اللحوم 2-3 مرات في الأسبوع ، ومن 7 أشهر يوميًا. في عمر 8 أشهر ، يتلقى الطفل حساء الخضار مع البسكويت ، وشريحة من الخبز ، وملفات تعريف الارتباط غير المحلاة ، وفي 9 أشهر يمكنك إعطاء الكفير. يتم تقديم جميع المنتجات الجديدة تدريجيًا ، مع مراعاة التسامح الفردي.

رعاية المولود المبتسر بعد خروجه من المستشفى في المنزل

يتم إخراج الأطفال المبتسرين من مستشفى الولادة إذا كان الطفل قادرًا على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية ، ويمتص بفاعلية ، ويزيد وزنه بانتظام ووصل بالفعل إلى 2000 جرام ، وقد شُفي جرحه السري ، وفحص الدم يتوافق مع معيار العمر.

يتم نقل الأطفال المرضى ، بغض النظر عن وزن الجسم ، والأطفال المبتسرين الأصحاء الذين لم يصلوا إلى 2000 جرام المطلوب في الأسبوعين الأولين من العمر إلى قسم أمراض حديثي الولادة في مستشفى الأطفال لمزيد من التمريض والعلاج.

مدة الإقامة في المستشفى لكل طفل فردية وتعتمد على حالته الصحية. معايير التفريغ هي نفسها بالنسبة للخروج من مستشفى الولادة: يحتفظ بالحرارة ، ويتخلص من الأكسجين الإضافي ، ويمتص بشكل نشط ويزيد الوزن.

لا يتم تطعيم الأطفال المبتسرين ضد مرض السل في مستشفى الولادة ، ويجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار عند خروج الطفل في ظروف معيشية غير مواتية: العيش في شقة مريضة بالسل.

كنت حريصة جدًا على العودة إلى المنزل ، وتركت بمفردك مع الطفل ، وفجأة أصبحت مرتبكًا ولا تعرف ماذا تفعل وكيف تقترب منه. الأطفال الخدج لا يزالون ضعفاء بعد الخروج. "إنه صغير جدًا ، أخشى أن ألمسه. فجأة سأكسر شيئًا "، تبكي الأم الشابة.

الدموع والنحيب مساعدون سيئون في الأمور المهمة. لقد أدى الأطباء والممرضات واجبهم ، ورعاية طفل خديج بعد الخروج من المستشفى ، وتقع المسؤولية الرئيسية عن حياة وصحة "العجلة" على عاتق والدته. يعتمد الأمر عليها فقط على ما إذا كان الطفل سيتعامل مع مشاكل فترة حديثي الولادة ، ومتى سوف يلحق بأقرانه في فترة الحمل الكاملة ، وما إذا كان الخداج لن يكون له تأثير على مصيره في المستقبل.

جاء طفلك إلى العالم قبل الأوان. خلاف ذلك ، فهو لا يختلف عن الأطفال الآخرين. ما لم يتم الاعتناء بالطفل المبتسر والاهتمام والرعاية ، فإن هذا الطفل يحتاج إلى أكثر بقليل من مجرد طفل يولد في الوقت المحدد.

مرة أخرى ، يجدر التأكيد على أهمية الرضاعة الطبيعية للطفل الخديج. حاول أن تفعل كل ما هو ممكن لتزويد الطفل بحليب الأم. عند رعاية طفل خديج في المنزل بعد الرضاعة الطبيعية ، يجب وزنه يوميًا للوقاية من سوء التغذية.

بعد خلع ملابس طفلك لأول مرة في المنزل ، قد تشعرين بالقلق عندما تجدين "رخامي" الجلد: بقع وردية مزرقة في جميع أنحاء الجسم ، مما يشير إلى عدم نضج تفاعلات الأوعية الدموية والتنظيم الحراري. بقلب الطفل على جانبه ، ستجد أن النصف السفلي من الجسم أصبح لونه أحمر غنيًا ، وأصبح النصف العلوي شاحبًا. يمكن أن تخيف هذه الصورة أيضًا الآباء الصغار. لا تقلق ، فهذه إحدى أعراض Harlequin ، مما يشير إلى عدم نضج الجهاز العصبي اللاإرادي والمركز الحركي في الأطفال المبتسرين. بعد أسبوعين ، مع الرعاية المناسبة لحديثي الولادة المبتسرين ، سيزداد وزن طفلك ، ويكتسب دهونًا تحت الجلد ، وتصبح بشرته ناعمة ووردية.

الاستحمام والتدليك والجمباز لطفل حديث الولادة (بالفيديو)

إن زيادة رعاية الطفل المولود قبل الأوان له ما يبرره ، ولكن لا ينبغي أن تتجاوز الحدود المقبولة. مع الأخذ في الاعتبار النقص في التنظيم الحراري ، عند رعاية طفل مبتسر في المنزل ، تحاول الأمهات الشابات لف كنزهن في عدة حفاضات ، وحتى تغطيته بغطاء قطني في الأعلى. يتم خفض نغمة عضلات الطفل الخديج ، وتعمل عضلات الجهاز التنفسي بجهد ، ويحد التقميط الضيق من حركات التنفس ، إلى جانب الضغط عليه ببطانية ثقيلة ، يمكنه ببساطة أن يختنق. أثناء العناية بالمنزل لطفل خديج ، استخدمي شال الجدة الناعم لتدفئة الطفل: دافئ وخفيف ومريح.

ابدئي في تحميم طفلك الخديج بمجرد التئام الجرح السري. البيئة المائية بالنسبة له هي عنصره الأصلي. أولاً ، يجب أن تكون درجة حرارة الماء 36-37 درجة مئوية ، ثم خفضها تدريجياً إلى 32-34 درجة مئوية. يجب أن يتم الاستحمام للمواليد المبتسرين كل يومين أو كل يوم ، خاصة إذا كان طفح الحفاض موجودًا.

سيبدأ الطفل المولود الذي يقل وزنه عن 1 كجم في السباحة اعتبارًا من الأسبوع الرابع فقط. حتى ذلك الحين ، سيتعين عليه القيام بالغسيل اللطيف للمناطق التي تعاني من مشاكل.

ميزة أخرى لرعاية الأطفال الخدج هي التعرض المحدود للهواء. يجب ألا تتجاوز حمامات الهواء أثناء ارتداء الملابس وتغيير الحفاضات في الشهر الأول من العمر 3-4 دقائق. كوني على دراية بنقص نظام التنظيم الحراري لدى الأطفال المبتسرين. يمكنك الحصول على 3-4 من هذه الجلسات يوميًا. زيادة وقت "التخبط العاري" تدريجيًا ، يمكنك جعل الحمام الهوائي يصل إلى 10-12 دقيقة.

يمكن وضع الطفل الذي بلغ وزنه 1300 جرام في عمر شهر واحد على بطنه. أولاً لبضع دقائق ، قم بزيادة الوقت تدريجياً إلى 10 دقائق 3-4 مرات في اليوم 15-20 دقيقة قبل الرضاعة.

يبدأ التدليك الخفيف للأطفال الخدج في القيام به عندما يبلغ الطفل من العمر شهرًا واحدًا ، عندما يصل وزنه إلى 1800 جرام .. أولاً ، سيكون تدليك جدار البطن الأمامي. مع انتفاخ البطن ، يظهر ضرب البطن للطفل حتى بوزن 900 جرام.

يمكن أن يبدأ التدليك العام لحديثي الولادة المبتسرين عندما يصل وزنهم إلى 3 كجم. يجب أن يقوم بها معالج تدليك متمرس. تستغرق الجلسات الأولى 3-5 دقائق ، حيث يتعب الجهاز العصبي للطفل بسرعة.

من 3-4 أشهر ، أضف عناصر الجمباز للأطفال الخدج إلى التدليك ، مع توسيع مجموعة التمارين باستمرار. هناك مجمعات خاصة مصممة للأطفال الخدج والضعفاء ، والتي يمكنك تعلمها من مدرب في العلاج الطبيعي. في السنة الأولى من العمر ، يجب أن يخضع الطفل الخديج لثلاث دورات من التدليك العام والجمباز. هذه هي الأداة الأكثر فاعلية لتسريع التطور النفسي الحركي ، والمساهمة في بلوغ المستوى العمري.

شاهد فيديو تدليك للأطفال الخدج وتمارين الجمباز البسيطة:

يبدأ المشي في الهواء الطلق في الموسم الدافئ بوزن 2100 جرام من عمر 2-3 أسابيع. في فصل الشتاء ، يجب أن تتم أول رحلة مع طفل خديج عند درجة حرارة هواء لا تقل عن -5 درجة مئوية ، ويجب ألا تتجاوز مدتها 5-10 دقائق. في المستقبل ، سيكون من الممكن المشي عند درجة حرارة -10-12 درجة مئوية لمدة 30-40 دقيقة 2-3 مرات في اليوم.

إذا كان الشتاء باردًا ، فقم بترتيب المشي في شرفة أرضية مغلقة أو في غرفة بها نافذة مفتوحة. تأكد من أن الطفل أثناء المشي لا يسخن ولا يتجمد ، لكنه يشعر بالراحة.

ميزات المناعة عند الأطفال الخدج

أثناء وجوده في الرحم ، يتلقى الطفل أجسامًا مضادة من العديد من الأمراض عبر المشيمة ، والتي تحميه بشكل موثوق في الأشهر الستة الأولى من حياته. تدخل أكبر كمية من الأجسام المضادة والغلوبولين المناعي جسم الطفل في عمر الحمل من 32 إلى 35 أسبوعًا. وبالتالي ، لم يتلق الطفل المولود قبل الأوان قدرًا كبيرًا من الأجسام الواقية ، مما يؤثر بلا شك على حالة مناعته.

تعمل المناعة الخاصة بالأطفال المبتسرين بشكل سيئ للغاية: يكاد يكون غير قادر على إنتاج الغلوبولين المناعي ، ويتم إنتاج عدد قليل من الخلايا الليمفاوية البائية ، والنشاط الوظيفي للخلايا اللمفاوية التائية منخفض. الغلوبولينات المناعية الإفرازية ، الموجودة في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وهي أول من يواجه غزو "العدو" ، تكاد تكون غائبة عند الأطفال الخدج. لذلك ، فإن مسببات أمراض الجهاز التنفسي والأمعاء تخترق بسهولة الأغشية المخاطية إلى البيئة الداخلية للجسم.

يصعب إنتاج الجلوبيولين الماكروغلوبولين ، الذي يجب أن يكون أول ظهور بعد التحصين ، عند الخدج. لذلك ، لا فائدة من التطعيمات الوقائية في الأشهر الستة الأولى من الحياة.

الحماية غير النوعية أيضًا غير كاملة: يتم تقليل مستوى الليزوزيم ، وينتج الإنترفيرون قليلاً ، والنشاط التكميلي غير مهم ، والإنزيمات الهضمية غير نشطة ، وتزداد نفاذية جدار الأمعاء ، ويكاد لا يتم التعبير عن وظيفة تحييد الكبد.

كل هذه الحقائق تشهد على نقص المناعة لدى الطفل الخديج وتؤكد على ضرورة زيادتها بكل الوسائل.

يتم إجراء التطعيمات الوقائية للأطفال المولودين بوزن 1500 أو أقل بعد السنة الأولى من العمر ، مع مراعاة الحالة الصحية.

يُسمح بالتطعيمات المبكرة 1-2 درجة من 5-6 أشهر ، مع مراعاة زيادة الوزن بشكل ثابت ونمو بدني جيد. بسبب ارتفاع معدل الإصابة بالكساح عند الخدج بسبب نقص الكالسيوم والفوسفور في نظام الهيكل العظمي ، تبدأ الوقاية النوعية من الكساح بفيتامين د في عمر أسبوعين.

يجب مراقبة جميع الأطفال المبتسرين بانتظام من قبل طبيب أطفال ، وفي عمر شهرين يحتاجون إلى استشارة طبيب أعصاب وجراح وجراح عظام.

المشاكل النفسية لنمو الأطفال الخدج

إن ولادة طفل خديج تجعل الأم تشعر بالذنب تجاهه والرغبة في بذل كل ما في وسعها لتربية الطفل بصحة جيدة وقوية.

لكن النوايا الحسنة غالبًا ما تنهار عند مواجهة الواقع: فالفصل طويل الأمد بين الأم والطفل يؤدي عمله القذر ، ويكون تكوين ارتباط نفسي بينهما أكثر تعقيدًا. إن وجود طفل ضعيف وهش في الحاضنة ، ووجود كمية كبيرة من المعدات الطبية ، وعدم القدرة على الضغط على الطفل على صدره يجعل من الصعب إقامة اتصال جسدي بين الأم والطفل. كل هذا يخلق مشاكل في نمو الأطفال الخدج ، والتي هي ذات طبيعة نفسية بحتة.

يمكن أن تؤدي هذه الظروف إلى انخفاض مشاعر الأمومة والتعلق بالطفل. والأفكار المقلقة واليأس تساهم في تطور اكتئاب ما بعد الولادة. لسوء الحظ ، هناك أوقات يتخلى فيها الوالدان عن الطفل دون رؤيته ودون الشعور بمشاعر رقيقة تجاهه بعد انفصال طويل.

تقول الحكمة الشعبية: "لا شر بدون خير". انظر إلى مشاكل الأطفال حديثي الولادة من منظور مختلف. عندما يكون طفلك في رعاية الأخصائيين الطبيين ، اعتني بنفسك. ستكون فترة التعافي بعد الولادة أسرع وأكثر كفاءة بالنسبة لك ، لأنك لست مضطرًا للاستيقاظ عدة مرات في الليلة للطفل والاعتناء به طوال اليوم دون راحة. تمت الولادة قبل الموعد المحدد ولم يكن لديك وقت لتحضير الصداق؟ الآن لديك وقت لتجهيز الحضانة والملابس للطفل بهدوء ودون عناء. وفي يوم خروج الطفل من المستشفى ، ستقابله أم قوية وصحية وواثقة من نفسها.

في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء اهتمام كبير لوجود الآباء ومشاركتهم النشطة المستمرة في رعاية الطفل. في بعض مستشفيات ومستشفيات الولادة ، يُسمح للآباء بدخول عنابر الأطفال المبتسرين. لم تعد هذه الصورة تفاجئ أحداً: بالقرب من الكووز ، حيث يتشابك الطفل في الأسلاك والأنابيب ، تقف أمه ، تمس يدها الصغيرة وتهمس بالكلمات اللطيفة.

يشعر الطفل بوجود الأم ، وهذا له تأثير مفيد على جهازه العصبي ، ويحفز نموه وتطوره. يشكل التواصل بين الأم وطفلها شعوراً بالعاطفة والمسؤولية عن حياته ، ويحفز إنتاج الحليب.

بالإضافة إلى ذلك ، هذه هي أفضل مدرسة للأمومة: تراقب باستمرار مدى مهارة الممرضات في إدارة الطفل ، لن تخافه الأم بعد الآن وستقوم بكل دور ممكن في الرعاية ، وعندما تعود إلى المنزل ، لن تقف عند خسارة أمام سرير الأطفال ، لكنها ستتعامل مع الطفل بهدوء وثقة.

يحتاج الطفل المبتسر بشدة إلى سلوك حنون ورعاية. خذه بين ذراعيك كثيرًا ، عانقه لك ، قل كلمات لطيفة وغني الأغاني. لا تخف من أن تأخذه "بجانب" في سريرك. الشعور بوجود الوالدين المحبين ، يصبح الطفل أكثر هدوءًا وينمو بشكل أفضل.

لن تمر رعايتك واهتمامك دون أن يلاحظها أحد: ستختفي مشاكل الأطفال المبتسرين وفي غضون بضعة أشهر سوف يلحق الطفل بأقرانه ، وسوف تنسى أنه بمجرد أن يكون في راحة يدك.