2 степен на нарушение на плацентарното кръвообращение. Нарушения на кръвотока в маточните артерии, пъпна връв, плацента по време на бременност (nmpc)

Повечето жени не знаят за такова изследване като доплер до началото на третия триместър и от този момент нататък доплерът за бременни жени става доста позната процедура.

Доплер- това е един от ултразвуковите диагностични методи, който ви позволява да оцените интензивността на кръвния поток в различни съдове, например в съдовете на матката и пъпната връв. Той е най-информативен след 30 седмици, но в случай на отклонения по време на бременност (например, ако плодът изостава в развитието), доплеровият ултразвук може да бъде предписан по-рано - като се започне от 20 седмици.

Доплерови индикации

Адекватният плацентен кръвоток осигурява нормалното протичане на бременността. Нарушаването на кръвния поток може да доведе до вътрематочно забавяне на растежа (IUGR), така че основната причина за предписване на доплерометрия по време на бременност е точно несъответствието между размера на тялото и / или органите на бебето.

Не е задължително с нарушен кръвен поток, детето ще изостане в развитието, просто рискът от неблагоприятен ход на бременността се увеличава значително. И обратно, ако има подозрение за изоставане в развитието на плода, но кръвообращението не е нарушено, тогава в повечето случаи това показва, че жената носи малко, но здраво дете.

Доплерометрията също се предписва за:

• преждевременно узряване на плацентата;
• тежък олигохидрамнион или полихидрамнион;
• аномалии на пъпната връв;
• Резус конфликт;
• гестоза (късна токсикоза, усложнена от повръщане, силно подуване и повишено налягане при бременна жена);
• бъдещата майка има бъбречно заболяване, хипертония, захарен диабет;
• съмнение за хромозомна патология;
• неимунна воднянка на плода;
• неравномерно развитие на бебетата по време на многоплодна бременност (когато има разлика в телесното им тегло повече от 10%).

Ако плодът има сърдечни проблеми, заедно с КТГ се прави доплер, т. нар. доплер ехокардиография.

При фетоплацентарна недостатъчност доплерометрията се извършва систематично на всеки 2-3 седмици.

Също така, с развитието на усложнения по време на предишната бременност на плода, доплеровият ултразвук може да бъде предписан по време на последваща бременност.

Подготовка за изследването и как се провежда

Доплерометрията при бременни жени се извършва според показанията и не е задължително изследване по време на нормалния ход на бременността. Но все по-често в предродилните клиники всички жени, без изключение, се подлагат на доплер ултразвук на 30-34 седмици като оценка на състоянието на плода.

Тази процедура е безболезнена и безвредна както за майката, така и за плода. Принципът на доплеровия ултразвук е същият като при конвенционалния ултразвук по време на бременност: през корема се прокарва специален доплеров сензор, с който разполага всеки съвременен ултразвуков диагностичен апарат. Следователно този вид изследване не изисква специална подготовка.

Доплер- това е визуална оценка на кръвния поток (когато от екрана на монитора се наблюдава цветно и графично изображение на кривите на скоростите на кръвния поток).

доплерография- това е същата доплерометрия, само показанията се записват допълнително на лентата, за да се проследи промяната (подобряване / влошаване) на кръвния поток след лечението.

Интерпретация на доплерометрични показатели

Маточни артерии (a. uterina dextra - дясна и a. uterina sinistra - лява маточна артерия, съответно). Uzist трябва да определи естеството на кръвния поток както в лявата, така и в дясната маточна артерия, тъй като при гестоза може да бъде нарушена само в една артерия. По този начин, оценявайки кръвния поток само в една артерия, можете да дадете невярно заключение, което ще се отрази негативно на здравето на бебето и бъдещата майка.

Има такава научна теория, че ако кръвообращението е нарушено само в една (главно в дясната) маточна артерия, жената има висок риск от късна токсикоза (прееклампсия) с всички негативни последици.

При гестоза кръвният поток в маточната артерия първо се нарушава, а когато ситуацията се влоши, кръвният поток в артериите на пъпната връв се влошава. Ето защо, в случай на нарушение на кръвния поток в маточните артерии, е необходимо периодично да се прави повторно доплер, за да се контролира ситуацията.

За да се оцени кръвотока в маточните артерии, се изчислява индексът на резистентност (IR или RI).

Често хипертонията по време на бременност се развива поради нарушение на маточния кръвоток. Тялото на бъдещата майка самостоятелно повишава кръвното налягане, за да увеличи притока на кръв към междинното пространство. Така мама, без да осъзнава, помага на бебето. По този начин е необходимо да се подобри притока на кръв и хипертонията ще изчезне сама.

Нарушение на кръвния поток в маточните артерии е, когато стойността на IR, PI или LMS е по-висока от нормалната.

Пулсационният индекс (PI) на маточните артерии трябва да бъде в следните граници.

Индикаторите в дясната и лявата маточна артерия могат леко да се различават един от друг. Ако и двата показателя са в нормалните граници, тогава такава картина не се счита за отрицателно явление.

Отклонение на параметрите на кръвния поток от нормата в две маточни артерии наведнъжпоказва нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение. Тази ситуация изисква специфично лечение - движете се повече (редовно ходете на плуване или гимнастика за бременни).

Нарушаването на кръвния поток само в една маточна артерия показва асиметрия на утероплацентарния кръвен поток. Ако бременността протича нормално и бебето се развива в съответствие с термина, тогава плацентата изпълнява функциите си.

Трябва да знаете, че на 18-21 седмица може да има временно нарушение на кръвния поток в маточните артерии. Това явление се обяснява с факта, че адаптивният физиологичен процес на инвазия на цитотрофобласти все още не е окончателно завършен. Ето защо, ако се установят аномалии в маточните артерии, трябва да се направи втори доплер ултразвук след 2-3 седмици, т.е. наблюдавайте кръвния поток в динамика.

Систолно-диастолното съотношение (SDO) в маточните артерии трябва да бъде:

Артерии на пъпната връв (a. umbilicalis).За да се получат верни резултати, изследването трябва да се извършва само в момент, когато бебето е в покой, и само когато сърдечната му честота е в диапазона от 120-160 удара в минута. Наистина, физиологично е така установено, че с увеличаване на сърдечната честота има намаляване на IR в пъпната артерия и обратно, с намаляване на сърдечната честота настъпва увеличение на IR.

Измерването на кръвотока в пъпните артерии трябва да се извършва, когато бременната жена лежи по гръб! Оценката на тежестта на нарушенията на кръвообращението в пъпната връв не може да бъде обективна, когато бъдещата майка е разположена "от лявата страна".

Пъпната връв трябва да има две артерии и една вена. Ако има аномалия (единствената артерия на пъпната връв), тогава плодът може да страда от липса на кислород и хранителни вещества, поради което има изоставане в неговата маса и растеж. Но се случва плодът да се адаптира към такова съществуване и да не изпитва дефицит на необходимите вещества. Такива деца се раждат с ниско тегло, но напълно жизнеспособни. Следователно, ако има една пъпна артерия и кръвотокът в нея не е нарушен, тогава няма причина за безпокойство. Но ако кръвният поток в една артерия е нарушен, трябва да се проведе стационарно лечение за подобряване на кръвния поток и, ако е необходимо, ранно раждане (ако плодът изостава в развитието).

Най-широко използваният при оценката на естеството на кръвния поток в артериите на пъпната връв беше индексът на резистентност. Показанията в двете артерии на пъпната връв трябва да са почти еднакви.

Нарушение на кръвотока в пъпната връв е, когато стойността на IR, PI или LMS в артериите на пъпната връв е по-висока от нормалното.

Индексът на пулсация (PI или PI) на пъпните артерии трябва да отговаря на следните стандарти:

Патологична е регистрацията на нулеви и обратни стойности на диастолния кръвен поток. Това означава, че плодът е в критично състояние.

От момента, в който се появят постоянните обратни стойности до смъртта на плода, остават само 2-3 дни, поради което е необходимо да се извърши цезарово сечение възможно най-скоро, за да се спаси животът на бебето. Това е възможно едва от 28-та седмица, когато бебето е жизнеспособно.

Систолично-диастолно съотношение (SDO) в пъпните артерии:

Ако кръвният поток в пъпната връв е нарушен, тогава, като правило, има забавяне в развитието на плода. Ако сега няма забавяне на развитието и кръвообращението в пъпната връв е нарушено, тогава по-късно, без лечение, може да се наблюдава изоставане в развитието на плода.

Средна мозъчна артерия на плода (a. cerebri media).Когато плодът страда, има увеличаване на стойностите на PI, SDO и скоростта в SMA.

Максимална скорост (известна още като V max) в средната церебрална артерия на плода:

Систолно-диастолно съотношение (SDO) за средната церебрална артерия:

фетална аорта.Тя напуска лявата камера на сърцето, върви по гръбначния стълб и завършва в долната част на корема, където аортата се разделя на две илиачни артерии, които осигуряват кръвоснабдяването на човешките крака.

Отклоненията в кръвния поток на аортата могат да бъдат открити едва след 22-24 седмици от бременността.

Нарушаването на кръвния поток е увеличаване на стойностите на IR, PI и SDO. Критичен (говорим за смъртта на плода) се счита регистриране на изключително ниски стойностидо пълното им изчезване.

Промените в аортата характеризират тежестта на вътрематочната хипоксия на плода.

Систолично-диастолно съотношение (SDR) за феталната аорта:

Венозен канал (VP).Изследва се при разширената доплерова оценка на кръвотока.

По време на изследването е необходимо да не се вземат предвид епизоди на хълцане, подобни на дихателни движения на детето и активно движение.

Индексите не се използват за оценка на венозния канал.

Диагностичният критерий за патологичното състояние на плода е наличието на отрицателни или нулеви стойности на кръвния потоквъв фазата на предсърдно съкращение. Нулеви или обратни стойности се записват с недохранване на плода, вродени малформации на дясното сърце, неимунна воднянка на плода.

Дори при критичен кръвоток в артериите на пъпната връв, но при запазен кръвоток във венозния канал във фазата на предсърдно свиване е възможно удължаване на бременността до оптималния срок за раждане.

Описание на нарушенията на кръвния поток и тяхното лечение

1 градус

1 А степен- нарушение на кръвния поток в маточните артерии, докато в пъпната връв кръвният поток остава нормален.

Тази степен на нарушение на кръвния поток не е опасна за плода.

Медикаментозното лечение на това състояние е неефективно. Лекарите все още предписват терапия с Actovegin и Curantil. Не виждайте по повод!
Всъщност, ако кръвообращението в маточните артерии е нарушено, по-целесъобразно е просто да се разхождате по-често на чист въздух (дишайте дълбоко) + да се храните правилно + да се движите повече (туризъм, специални упражнения за бременни, сутрешна гимнастика, йога, плуване). И не седнете с часове на компютъра! Това е цялото лечение.

1 Б степен- нарушение на кръвния поток в артериите на пъпната връв, а в маточните артерии хемодинамиката е нормална.

Тази степен на нарушение на кръвния поток изисква използването на лекарства за разреждане на кръвта, за да се избегне забавяне на развитието и хипоксия на плода.

В този случай се предписва лечение, насочено към подобряване на кръвообращението (Placenta compositum, Curantil или Trental). Actovegin се предписва като антихипоксант, който подобрява снабдяването на плода с кислород.
Предписва се и кръвен тест за коагулационна способност (коагулограма). При повишено съсирване на кръвта е необходимо да се вземат по-силни лекарства за разреждане на кръвта от Curantil (например хепарин или агент, който включва ацетилсалицилова киселина).

I степен на нарушение не води до смърт на плода. Има системно наблюдение на естеството на кръвния поток (на всеки 2 седмици) "плюс" контрола на феталната CTG (след 28 седмици от бременността). Освен това не забравяйте да наблюдавате кръвното налягане при бременна жена.

2 степен- едновременно нарушение на кръвния поток в маточните артерии и в пъпната връв, което не достига критични стойности (когато кръвният поток се запазва във венозния канал).

При това състояние е задължително медицинско лечение в болница, където се осигурява денонощно наблюдение на състоянието на плода. Също така е необходимо да се следи състоянието на кръвния поток чрез провеждане на доплер + CTG на всеки 2 дни.

При II степен хемодинамичните нарушения са редки, но може да има случаи на вътрематочна смърт.

3 степен- критични нарушения на кръвотока в пъпната връв с непокътнат или нарушен кръвоток в маточните артерии. Под критично нарушение се разбира регистрацията на обратен диастоличен кръвен поток или изобщо липсата му.

III степен на нарушение представлява опасност за здравето на детето, тъй като в половината от случаите настъпва вътрематочна смърт на бебето. Ето защо, когато се открие 3-та степен на нарушение на кръвния поток, е необходимо спешно да се извърши цезарово сечение, за да се спаси животът на бебето, тъй като на този етап от нарушението лечението не е ефективно.

Консервативното (естествено) раждане в степен 3 може да доведе до перинатална смърт на детето.

Цената на доплер ултразвук в частна клиника е около 1200 рубли.

След оплождането на яйцеклетката и развитието на ембриона в матката се образува плацента, свързваща детето и майката с единна кръвоносна система. Чрез него плодът получава кислород и хранителни вещества, необходими за формирането и растежа. Използва се и за отстраняване на нежелани вещества, които се образуват след различни биохимични реакции.

Характеристики на кръвообращението между майката и детето по време на бременност

Нарушаването на кръвния поток на плацентата причинява липса на хранене и кислород в детето и става причина за смъртта му. Състоянието на плацентарно-маточния кръвен поток изисква внимателно внимание по време на бременност. За оценка на състоянието му се извършва планова диагностика, предприемат се профилактични и терапевтични мерки.

Работата на кръвообращението между майката и бебето се основава на функционирането на пъпната артерия, вените, плацентата. Маточните артерии могат да се свиват, прекъсвайки притока на кръв поради дебелината на мускулния слой, който имат. Тази структура на маточната артерия е предвидена за намаляване на загубата на кръв по време на менструация.

По време на бременност за период от 4-5 седмици, по време на бременността на яйцето, мускулният слой в артериите изчезва под действието на хормони. На 16-та седмица настъпва друга трансформация на артериите, по време на която те се отварят за постоянно пълнене с кръв.

Какво се случва в артериите:

• свързване на два различни посоки потока;
• дифузия на вещества, необходими за растящото бебе;
• обогатяване на кръвния поток на плода с кислород и полезни вещества, донесени от майчиното кръвообращение.

Част от работата на кръвообращението пада върху артериите и вените на пъпната връв. Кръвта тече през артериите към бебето и през вената се връща към плацентата. Нарушаването на фетално-плацентарния кръвен поток води до инхибиране на растежа на органите на детето, представлява заплаха за неговото здраве.

Защо може да се наруши кръвообращението

Причини за плацентарна недостатъчност (нарушено кръвообращение между майката и детето):

1. Ниска плацентация(прикрепване на плацентата към стената на долната част на матката или "превия"). Тънкият мускулен слой на долната част на матката не е в състояние да осигури достатъчен приток на кръв към плода. Ако няма миграция на плацентата (напредване в горната част на матката), ситуацията заплашва да влоши патологията.
2. Късна токсикоза при бременни жени.Засяга малките съдове на матката, което нарушава процесите на кръвообращението.
3. Понижени нива на хемоглобина или анемия.Това състояние причинява ускорен сърдечен ритъм на майката, променяйки нормалната циркулация в утероплацентарния кръг.
4. Rh несъвместимосткръвта на майката и бебето, причинявайки анемия на плода и имунен конфликт.
5. Високо кръвно наляганепри майката поради проблеми със сърцето, образуване на подпухналост, стрес.
6. Патология на пъпната артерия, например наличието само на една пъпна артерия.
7. Многоплодна бременностизискващи повече хранителни вещества.

Някои заболявания на майката допринасят за разпространението на патологията, по-специално:

• Остри инфекции, чиито патогени могат да проникнат през плацентата;
• Дефект на матката ("двурога" матка, имаща преграда в средата, разделяща я на две половини). Развитието на плода в протича само в един от тях. Заплахата е факторът на притискане на растящия плод и нарушаването на притока на кръв към него. В такива ситуации често има нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток отляво 1а степен или отдясно.
• Диабет. Засяга стените на съдовете на матката.
• Изкривяване на епитела на матката (ендометриоза).
• Тумори на матката. Размерът на доброкачествения тумор (фиброиди) определя колко плодът ще страда от недостатъчно кръвоснабдяване. Колкото по-големи са миомите, толкова по-голям е рискът от неуспех. Промените в хормоналния фон, провокирани от бременността, стимулират растежа на неоплазмите. Наличието на това заболяване изисква постоянно наблюдение на кръвоснабдяването на матката.

Възможни последствия

Сериозните отклонения в плацентарния кръвоток водят до малформации на плода и смъртност. Циркулаторната недостатъчност е разделена на няколко етапа. Отклоненията от втора и трета степен представляват най-голямата опасност.

Отговорът на въпроса дали това е опасно е статистиката на перинаталната смъртност, според която патологиите на кръвния поток от 2-ра степен са причина за смъртта на 13% от бебетата на възраст над 22 седмици. Третият стадий причинява смърт в 48% от случаите. Навременното лечение и спешното раждане чрез цезарово сечение помагат за намаляване на тези показатели.

Развитието на детето в условията на плацентарна недостатъчност се отразява в неговото физическо и психическо състояние в постнаталния период.

Каква е опасността за нероденото дете

Основната опасност от плацентарна недостатъчност за отглеждане на трохи е хипоксията.

Последици от липсата на кислород:

• липса на тегло на бебето (вътрематочно забавяне на растежа);
• нарушение на процеса на образуване на вътрешните органи;
• нарушение на киселинно-алкалния баланс и състава на електролитите;
• развитие на хормонален дисбаланс и неуспех в хормоналната система;
• липса на "мастни депа".

Тежкото отклонение на плацентарния кръвоток и дисфункцията на плацентата заплашват бебето със смърт, водят до прекъсване на бременността.

Степени на нарушен кръвен поток

Има три етапа на отклонение на кръвообращението между бебето и майката от нормата:

I - промените на този етап не представляват сериозна заплаха за детето и са компенсирани, т.е. има отклонение в артериалния кръвен поток със запазен кръвен поток в съдовете на пъпната връв и обратно. Детето се развива нормално. Етапът е разделен на два типа промени, които имат свой собствен код:

Степен 1а - проблемите засягат само една артерия, показателите за развитие на бебето са нормални.

1в степен - в съдовете на пъпната връв се отбелязва отклонение на кръвния поток от нормата. Вид хиподинамия, при която артериите на матката работят нормално. В тази вена има нормално количество кръв.

Ако незначителни проблеми в снабдяването на плода с храна и кислород не се открият навреме и не получат необходимата терапия, след един месец бременната жена може да развие отклонения на плацентарно-маточната хемодинамика от втора степен.

II - влошаване на кръвния поток засяга пъпната и маточната артерия.

III - критично влошаване на кръвообращението в утероплацентарния кръг, рискът от обратен кръвен поток в артериите, плацентарно кървене.

Тази класификация на хемодинамичните аномалии по време на бременност, установена от МКБ, ви позволява точно да оцените състоянието на кръвния поток и да направите прогноза за лечението и предстоящото раждане.

Диагностични методи

За да се идентифицират нарушенията на метаболитните процеси между детето и майката, се използват няколко вида диагностика, за да се определи естеството на проблемите и тяхната степен.

Диагностичните методи включват:

• кръвен тест за нивото на хорион гонадотропин, естроген и прогестерон;
• ултразвукова процедура;
• кардиотокография (CTG);
• доплерометрия.

Най-точната диагноза и установяване на степента на нарушения позволява доплерография. Този метод коригира дори малки отклонения от нормата и е напълно безопасен за бременна жена и нейното дете. Резултатите от доплеровия ултразвук позволяват на специалистите да предскажат по-нататъшния ход на бременността, да изберат необходимите терапевтични тактики. На екрана на устройството можете да видите графично цветно изображение на кръвния поток.

Ултразвуковата диагностика ви позволява да определите съответствието между размера на трохите и развитието на органите за неговата възраст. Планиран в процеса на бременност, той се провежда три пъти за период от 12, 20 и 32 седмици. Този метод ще позволи, без да навреди на детето и майката, да оцени съответствието на неговия кокцигеално-париетален размер с гестационната възраст, както и развитието на вътрешните му органи, плацентарната хемодинамика.

Кардиотокографията ви позволява да слушате сърдечния ритъм на детето, да оценявате сърдечната честота, променливостта на нивото на базалната честота. Данните, записани от устройството, се проверяват спрямо таблицата. Според таблицата с резултатите, CTG получава оценка. Нормалното развитие на бебето съответства на 8-10 точки на кардиотокография.

Диагностиката се извършва по планиран начин, категорично не се препоръчва да я пропускате за бременни жени.

Признаци на нарушение могат да бъдат забелязани от самата бременна жена, но често те показват сериозен стадий на патология. Бъдещата майка може да бъде предупредена от намаляване или увеличаване на активността на движенията на бебето. При преглед от акушер-гинеколог лекарят отбелязва ускорения сърдечен ритъм на плода. Тревожен признак е несъответствието между размера на корема и действителната гестационна възраст (с изключение на случаите, дължащи се на структурата на тялото на жената).

Лечение на разстройства

Тактиката на лечение се определя от степента на патология, установена с помощта на диагностични методи. Възможно е да се запази бременността и да се изравни заплахата за плода на етапи ia - iv. Проблеми с плацентарния кръвен поток 1b степен са податливи на терапия. Няма заплаха за здравето и нормалното развитие на трохите. Прегледите на резултатите от терапията за тази патология показват подобрение, обща положителна тенденция и премахване на вероятността от преход към втора степен.

Втората степен на отклонение изисква постоянно наблюдение на състоянието на детето. Терапията върху него се счита за неефективна.

Третият стадий на дисфункция изисква спешно оперативно раждане.

Патологичната терапия е насочена към поддържане на налягането в съдовете, нормализиране на кръвния поток, намаляване на тонуса на матката, стабилизиране на психо-емоционалното състояние на майката и нормализиране на функционирането на сърдечно-съдовата система.

Медицинска терапия:

1. Препаратите, синтезирани от нишестета, които могат да задържат течност в съдовете, спомагат за подобряване на притока на кръв. Те включват Infukol, Stabizol.
2. Актовегин и пентоксифилин подобряват процесите на микроциркулация.
3. Лекарствата, които облекчават спазма (Nosh-Pa) на кръвоносните съдове, премахват хипертоничността на матката, улеснявайки процесите на микроциркулация.
4. За да се намали степента на хипоксия, жените приемат Mange B6, магнезиев сулфат.
5. Витамин Е, токоферол помагат за премахване на последствията от недостига на кислород за бебето. Те помагат за отстраняване на продуктите на разпадане след хипоксия, подобряват състоянието на трохите.
6. Ако причината за патологията е миома на матката, се предписва Curantyl, който намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци и има положителен ефект върху хемодинамиката.
7. Кокарбоксилазата се използва за възстановяване на тъканното дишане.

Курсът на лечение се провежда два пъти. Първата терапия се предписва в момента на откриване на патология, следващата - за период от тридесет и две до тридесет и четири седмици. Ако хемодинамичното нарушение е сериозно, по това време акушер-гинекологът определя времето и начина на раждане. Естественото раждане е показано за бременна жена само с проблеми с хемодинамиката от първа степен. В други случаи се препоръчва спешно или планирано раждане чрез цезарово сечение в зависимост от тежестта на аномалиите.

Ако се открие етап 2-3 на патологията, консервативната лекарствена терапия не се провежда. Хирургичното лечение се извършва чрез раждане. На възраст на плода до 32 седмици експертите оценяват неговата жизнеспособност и състояние. Новородено дете се поставя в кувьоз, където неонатолози и други специалисти наблюдават състоянието и по-нататъшното му развитие.

Всички решения за това как да се подобри хемодинамиката с помощта на лекарства се вземат от лекаря. Независимият неконтролиран прием на лекарства заплашва по-нататъшното развитие на патологията и прекъсването на бременността.

Какво да направите, за да предотвратите патологията - превантивни мерки

Най-добрата превантивна мярка за патологията на хемодинамиката между тялото на майката и развиващото се дете е спазването на принципите на здравословния начин на живот. Лошите навици, които жената е имала преди зачеването, трябва да бъдат напълно изоставени.

Важен фактор за здравословното развитие на бебето е правилното балансирано хранене на майката, използването на храни, богати на витамини и минерали, както и микроелементи, които подобряват функционирането на сърдечно-съдовата система.

Бременната жена трябва да следи количеството течност, която консумира, както и да внимава за здравословното си състояние, да се увери, че няма подуване на крайниците, прееклампсия.

Изпълнението на прости гимнастически упражнения ще помогне за поддържане на добро здраве и оптимално функциониране на всички системи на тялото на бъдещата майка.

Важното за предотвратяване на патологията е скоростта, с която жената наддава на тегло по време на бременност. То трябва да съответства на първоначалното тегло на жената преди зачеването, структурата на тялото й и гестационната възраст. Превишаването на нормата не е желателно.

Най-важната от всички превантивни мерки се счита за навременна регистрация, провеждане на всички планирани диагностични методи за откриване на аномалии в кръвоснабдяването на бебето, както и навременна коригирана тактика за наблюдение на бременността и раждането.

Заключение

Състоянието на кръвния поток в плацентата и пъпната връв по време на бременността подлежи на задължително наблюдение от акушер-гинеколога, наблюдаващ бременността.

Бъдещата млада майка трябва да бъде чувствителна към всякакви промени в нейното състояние и двигателната активност на бебето, да не пренебрегва планираната диагностика и да се придържа към тактиката на лечение, предписана от специалист, ако има проблем с кръвоснабдяването на плацентата от етап 1b. От голямо значение за разрешаването на ситуацията е положителното отношение на майката и придържането към нейните принципи за здравословен начин на живот.

През този период е изключително важно да се контролира здравето на майката и нероденото дете, функционирането на техните органи и системи. Едно от важните изследвания, които лекарите трябва да проведат, е да анализират кръвния поток по време на бременност. Това се отнася до кръвния поток в плода и в матката. Всъщност, според статистиката, основната причина за ранна смърт на плода е нарушение на кръвообращението, което свързва матката с плацентата.

Черупката на плода го подхранва и отговаря за доставката на кислород към него и навременното отстраняване на отпадъчните продукти. Плацентата служи като връзка между съдовата система на майката, включително кръвоносната система на матката, плода и плацентата. Тези системи са разделени от преграда, която не им позволява да се смесват. Плацентата служи като пречка, която бактериите и вредните съединения не могат да преодолеят. Понякога поради различни фактори може да се появи плацентарна недостатъчност. В резултат на това се затруднява дейността на плацентата. Това не позволява на тялото на детето и майка му да извършва нормално метаболизма.

Защо кръвообращението в матката е нарушено?

Кръвообращението в този орган може да бъде нарушено поради повишено налягане или развитие на вътрешна инфекция. Причината може да се крие и в недостиг на кислород в плода.

кръвотечениев матката по време на бременносттрябва да бъдат диагностицирани. Това обикновено се прави с помощта на триизмерен ултразвук, наречен Доплер. С този метод можете да видите съдовете в 3D изображение.

Тази техника направи възможно да се подобри диагностиката на патологиите на бременността, да се открие кървене в плацентата и да се оценят сърдечните малформации, просто чрез наблюдение на кръвния поток. Това е много важно изследване, което ви позволява да видите различни дефекти дори в най-малките съдове, които изграждат микроваскулатурата. С него можете лесно да наблюдавате процеса на развитие и формиране на кръвния поток вътре в плацентата, както и да контролирате притока на храна и кислород в развиващия се организъм.

С изобретяването на този метод вече е възможно усложненията да се откриват по-рано. Сега можете да ги коригирате или излекувате веднага и няма да губите време. Това помага да се избегнат смущения в кръвоснабдяването на плода и други свързани заболявания.

Нарушения на кръвообращението при бременни жени

Такива нарушения са от три степени в зависимост от тежестта. Нарушенията от първа степен могат да бъдат два вида:

1. 1А - най-леката форма, при която кръвотечениемежду матката и плацентата по време на бременност. В същото време се поддържа кръвообращението между плода и плацентата. Основната причина за тази патология е инфекцията.
2. 1B - появата на патология в кръвния поток, свързващ плода и плацентата, докато кръвният поток между матката и плацентата е запазен.

В случай на нарушение на втора степен, вече има и в двете системи на кръвния поток, не се наблюдават кардинални промени.

При нарушения на 3-та степен могат да се появят дефекти в кръвоносната система, свързваща матката с плода.

Ако се диагностицира първата степен на нарушение, поради бързото откриване на патологията и нейното правилно лечение, смъртните случаи на плода са доста редки. Втората степен води до смърт на плода в 13% от случаите, а третата - в 46% от случаите.

Доплеровата диагностика помага да се установи, че лечението на плацентарна недостатъчност при бременни жени с хемодинамични нарушения от трета степен не е довело до задоволителен резултат. При конвенционалните раждания има висока смъртност на плода от около 50%. Но с цезарово сечение може да се избегне смъртоносен изход.

Предпазни мерки

Всяка жена, която очаква бебе, трябва да разбере, че състоянието на майката се предава на него. Следователно тя трябва да следи физическото и емоционалното си състояние. Това е най-добрият начин за предотвратяване на усложнения.

Диетата на бременната жена трябва да се състои от храна, богата на витамини, макро- и микроелементи, както и да съдържа протеини, въглехидрати и мазнини в правилното количество и съотношение. Ако през този период жената не страда от оток, тогава тя трябва да пие течност в количество от 1 литър или 1,5 литра.

Много е важно да се следят промените в теглото. Известно е, че до момента на раждането теглото не трябва да се увеличава с повече от десет килограма. Съществува рискова група, която се нуждае от използване на профилактични средства и медикаменти. Такива методи могат да предотвратят проблеми с кръвообращението между матката и плацентата, както и да укрепят връзката между майката и плода. За да се намали вероятността от смърт на плода по време на раждане, помага навременната коригирана методология за тяхното прилагане във връзка с лекарствената терапия. Но това не изключва напълно риска от развитие на тежки усложнения от нервната система.

Лечение

Лекарят може да предпише набор от лечебни процедури в случай на неизправност на кръвния поток. Това ще помогне да се избегнат усложнения. Рисковата група включва жени, които са направили аборт или имат заболявания на репродуктивната система. Те се нуждаят от наблюдение и използване на профилактични средства, които зависят от степента на нарушение на кръвния поток.

В зависимост от това как се чувства самата жена и причините за нарушенията, се използват лекарства, които могат да намалят тонуса на матката и да подобрят кръвообращението. Могат да се използват и вазодилататори или лекарства за подобряване на съсирването на кръвта.

- симптомокомплекс, който се развива по време на бременност поради нарушение на функциите на плацентата или морфологични промени, настъпващи в нейната структура. От страна на майката клиниката може да отсъства. На фона на акушерската патология възниква фетална хипоксия, проявяваща се с увеличаване или забавяне на сърдечната честота и намаляване на активността. Диагностиката на нарушенията на маточно-плацентарния кръвен поток се извършва чрез ултразвук, CTG, доплерометрия. Лечението се провежда в болница по консервативен начин, като се използват лекарства, които подобряват хемодинамиката в съдовете на плацентата.

Причини за нарушение на маточно-плацентарния кръвоток

Нарушаването на маточно-плацентарния кръвен поток се развива в резултат на неправилно образуване на вилозния слой на феталните мембрани дори по време на полагането на плацентата или в резултат на въздействието на неблагоприятни фактори върху тялото на майката, които причиняват хемодинамични нарушения в нормалната плацента. . Патогенезата на заболяването се състои в неадекватна утероплацентарна перфузия, водеща до недостатъчно снабдяване на плода с кислород. В резултат на това нарушението на маточно-плацентарния кръвен поток задейства механизма на хипоксични промени, които допринасят за забавяне на развитието на плода.

Ендогенни и екзогенни причини могат да провокират нарушение на утероплацентарния кръвоток. Първата група включва фактори, които влияят отвътре на тялото на бъдещата майка. Рискът от развитие на патология се наблюдава, ако жената има захарен диабет, заболявания на бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове, на фона на дисфункция на щитовидната жлеза. Образуването на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток допринася за обременена акушерска история - късна прееклампсия, заплахи от прекъсване, множество аборти и спонтанни аборти, доброкачествени тумори на матката. Висок риск от хемодинамични нарушения се наблюдава на фона на бременност с резус конфликт, както и ако пациентът страда от безплодие.

Нарушаването на маточно-плацентарния кръвен поток често се развива на фона на генетични нарушения в плода и при наличие на вродени малформации на репродуктивната система на майката (с двурога или седловидна матка, прегради в кухината на органа). Вероятността от акушерска патология съществува и при сексуални инфекции, както и ако пациентът е имал вирусни заболявания, например грип, ТОРС. Екзогенните фактори, допринасящи за нарушаването на утероплацентарния кръвен поток, включват работа в опасни производства, употреба на наркотици и алкохол, тютюнопушене. Лошото хранене също оказва неблагоприятно влияние. Рисковата група за развитие на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток включва жени на възраст под 18 и над 35 години. Рискът от нарушена хемодинамика е налице при постоянен стрес, интензивно физическо натоварване.

Класификация на нарушенията на маточно-плацентарния кръвоток

В зависимост от локализацията на патологичните промени в акушерството има няколко степени на тежест на нарушенията на маточно-плацентарния кръвен поток:

• 1а- характеризира се с нарушение на хемодинамиката между матката и плацентата, докато в детето навлиза достатъчно количество хранителни вещества.
• 1б- възникват нарушения на кръвообращението в кръга "плод-плацента".
• 2 степен- нарушение на маточно-плацентарния кръвоток се наблюдава в кръга "плод-плацента-майка", но хипоксията е слабо изразена.
• 3 степен- придружено от критично разстройство на хемодинамичните параметри, може да доведе до смърт на дете или спонтанен аборт.

Като се има предвид гестационната възраст, при която има нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток, могат да се разграничат следните видове патология:

• Първичен- възниква през първия триместър, обикновено се развива на фона на анормална имплантация, нарушения в образуването или прикрепването на плацентата.
• Втори- се диагностицира след 16 седмици от ембриогенезата, като правило, провокирано от негативни външни фактори или здравословното състояние на майката.

Симптоми на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток

Клиничните прояви на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток зависят от тежестта на акушерската аномалия. От страна на майката не винаги се наблюдават патологични признаци. Пациентът може да развие прееклампсия, често има заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане, което е придружено от болка в корема и в областта на слабините. Може да има кървава слуз от гениталния тракт. На фона на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток се активира активността на опортюнистичната флора и често се появява колпит. Това усложнение на нарушеното маточно-плацентарно кръвообращение може да причини вътрематочна инфекция на плода.

Нарушаването на маточно-плацентарния кръвен поток е по-изразено от страна на детето. В някои случаи самата пациентка може да подозира признаци на фетална хипоксия. Патологичното състояние се проявява чрез намаляване на двигателната активност на детето. По време на прегледа акушер-гинекологът разкрива увеличаване или намаляване на сърдечната честота на бебето, което също е надежден признак за нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток. Липсата на хранителни вещества може да причини преждевременно отлепване на плацентата. В същото време състоянието на жената и плода бързо се влошава и може да възникне заплаха за живота.

Диагностика и лечение на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток

Възможно е да се идентифицира нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток по време на ултразвуково сканиране. Наличието на акушерска патология се доказва от патологията на плацентата и вътрематочното забавяне на растежа на плода, което се проявява чрез несъответствие между размера на анатомичните части и гестационната възраст. Възможно е да се оцени степента на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток с помощта на доплерография. CTG се използва за оценка на функционалността на сърдечно-съдовата система на детето. Характерен признак е тахикардия или брадикардия, възникнали на фона на хипоксия.

Лечението на нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток се извършва в болница. На пациента се показва почивка на легло, изключване на стреса и интензивна физическа активност. Консервативната терапия се състои в използването на лекарства за облекчаване на нарушенията на маточно-плацентарния кръвен поток и подобряване на оксигенацията на плода. Използват се и антиагреганти и средства, които подобряват храненето на мозъчните тъкани. В случай на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток е показана употребата на витамини, блокери на калциевите канали. Последните се използват за премахване на хипертоничността на матката.

В случай на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток, всички усилия на специалистите са насочени към удължаване на бременността до 37-38 седмици. При достатъчна ефективност на лекарствената терапия след 4 седмици пациентът се прехвърля на амбулаторно лечение. Ако не е възможно да се справят с признаците на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток и състоянието на плода продължава да се влошава, преждевременното раждане се извършва чрез спешно цезарово сечение. Ако бременността е пренесена до 38 седмици, раждането може да се случи по естествен път. Във втория период е показано използването на вакуумна екстракция на плода или прилагането на акушерски форцепс. В случай на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток на фона на други заболявания, майката се подлага на планирано цезарово сечение в период от 38 седмици.

Прогноза и профилактика на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток

Навременното лечение на нарушен утероплацентарен кръвен поток позволява на жената да удължи бременността си до 37 гестационна седмица и да роди абсолютно здраво бебе. При първичната форма на патология е възможна вътрематочна смърт на плода или спонтанен аборт. Предотвратяването на нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток се състои в елиминиране на екстрагенитални патологии още преди момента на зачеването, ранна регистрация при акушер-гинеколог и изпълнение на всички негови препоръки. Бременната жена трябва да се придържа към балансирана диета, да се откаже от лошите навици, стреса и тежката физическа работа. Премахването на контактите с възможни източници на инфекции също намалява вероятността от развитие на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток.

Бременността е придружена от различни промени в тялото на жената, които са насочени към пълното развитие на детето. Налице е адаптация на много процеси и системи към нови условия на съществуване, една жена отбелязва появата на непознати досега усещания. Всяка бъдеща майка иска бебето да се роди здраво и естествено се тревожи за състоянието му, ако се открият някакви нарушения.

Основният фактор, който поддържа вътрематочния растеж и развитие на детето, е маточно-плацентарно-фетален кръвоток (MPKF). Това е сложна система, която поддържа нормалното протичане на бременността. Ако кръвообращението в матката е нарушено, тогава те говорят за плацентарна недостатъчност. Това е опасно преди всичко от спонтанен аборт, а други негативни последици от тази патология за бъдещата майка и дете не са необичайни.

Липсата на кръвен поток през плацентата трябва да се открие навреме и терапевтичните мерки не трябва да се отлагат.

Причините

Нарушаването на хемодинамиката между плода и тялото на жената се провокира от много фактори. Те засягат плацентата както по време на нейното формиране, така и по-късно през бременността. Съответно се разграничават първична и вторична циркулаторна недостатъчност. В резултат на това се нарушават всички функции на плацентата като отделен орган: транспортна, метаболитна, защитна, имунна и ендокринна. Това се задейства от следните условия:

• Тумори на матката.
• Структурни аномалии.
• генетични дефекти.
• Хормонални дисфункции.
• Последиците от аборта.
• късна токсикоза.
• Инфекциозни заболявания.
• Атеросклероза, тромбоза.
• Хипертонична болест.
• Диабет.
• Заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Най-често жената има скрит рисков фактор, който може да причини плацентарна недостатъчност. Често има комбинация от няколко подобни състояния при носене на дете.

За да се идентифицират причините за нарушение на плацентарния кръвен поток, е необходимо да се провеждат периодични прегледи на различни етапи от бременността.

Симптоми

Всяка патология има своя собствена клинична картина, която ви позволява да направите предварително заключение. Хемодинамичната недостатъчност се проявява чрез промени във всички функции на плацентата и в резултат на това страда главно плодът. Той получава всички хранителни вещества и кислород в недостатъчни количества и отделянето на метаболитни продукти може да се забави. Има признаци на фетална хипоксия, което допълнително води до вътрематочно забавяне на растежа. В резултат на това се отбелязват следните симптоми:

• Ускоряване на сърдечната дейност.
• Увеличаване на активността и след това намаляване.
• Несъответствие на обема на корема с гестационната възраст.

По правило такива признаци се появяват при декомпенсирана форма на плацентарна недостатъчност. Ако нарушението на кръвния поток има степен 1а или 1б, открито по време на навременен преглед, тогава все още няма посочени симптоми, тъй като хемодинамиката е компенсирана.

Класификация

Симптомите зависят от тежестта на промените в MBPC, които се записват по време на допълнителен преглед. Въз основа на клиничен и гинекологичен преглед е невъзможно да се каже със сигурност за това, но е възможно предварително да се прецени хемодинамиката от косвени данни. И така, нарушеното кръвообращение по време на бременност се класифицира според степента:

• Степен 1а - промените засягат само маточно-плацентарната част на кръвния поток.
• 1б степен - отслабва се само фетално-плацентарният кръвоток.
• Степен 2 - нарушенията се отнасят до всички хемодинамични процеси, но диастолният кръвен поток все още е запазен.
• Степен 3 - ситуация, при която фетално-плацентарният кръвоток има критични смущения при запазване или промяна на утероплацентарната хемодинамика.

Тази класификация се основава на съотношението между скоростта на маточния и пъпния кръвоток. В допълнение, нарушенията се изолират според отделните клонове на аферентната артерия.

Признаците за нарушен кръвоток от плода може да не са забележими за жената, но лекарят трябва да им обърне внимание.

Ефекти

Плацентарната недостатъчност е опасност за развитието на плода. Следователно основните акушерски усложнения са свързани само със състоянието на нероденото дете. Най-голяма опасност представляват нарушенията на кръвния поток, които могат да имат както хроничен, така и остър ход. В този контекст не се споменават 1а и 1б степен на хемодинамични нарушения, като най-леки.

Отлепване на плацентата

Внезапните нарушения на кръвния поток могат да бъдат провокирани от травма, тромбоза или емболия на маточната артерия. Тогава възниква ситуация, когато плацентата се ексфолира в една от областите. В зависимост от местоположението си, патологията протича по централен или периферен тип. В този случай се появяват следните симптоми:

1. Болка в областта на отделянето.
2. Локална издатина на стената на матката.
3. Кървави проблеми.
4. Влошаване на плода.

Ако отделянето протича по централен тип, тогава може изобщо да няма външни секрети, но кръвта прониква в стената на матката, поради което тя губи своята контрактилитетност. Това е изпълнено с атонично кървене и дисеминирана коагулация на кръвта (DIC).

Когато плацентарните усложнения са леки, те могат да бъдат елиминирани с адекватна терапия.

Спонтанен аборт

От своя страна отлепването на плацентата причинява спонтанен аборт или преждевременно раждане, което се включва в понятието спонтанен аборт. Това е ситуация, от която очевидно всички жени се страхуват, защото загубата на дете е най-лошото нещо, което може да се случи в този период. Тогава се разкриват следните признаци:

1. Болка в долната част на корема, в сакрума, ректума.
2. Кърваво изпускане с различна интензивност.
3. Често уриниране.
4. Хипертония на матката.
5. Постепенно разширяване на шийката на матката.

Ако процесът бъде спрян на етапа на заплаха, тогава детето може да бъде спасено. Но когато плацентата е напълно ексфолирана и се диагностицира аборт в ход, за съжаление вече не е възможно да се поправи нещо. В бъдеще патологията може да бъде пълна или непълна. Когато части от плода или мембраната се задържат в маточната кухина, съществува риск от инфекция и тежко кървене, което често завършва с хеморагичен шок или DIC.

Замразена бременност

В допълнение, плодът може да умре, оставайки в маточната кухина. Тогава се образува така наречената замразена бременност. Самата жена може да забележи някои симптоми, които показват какво се е случило:

1. Движенията на плода спират.
2. Сърцебиенето му не се усеща.
3. Коремът не се увеличава по обем.
4. Периодично има кървене.
5. Нарушен от болка в корема.
6. Телесната температура се повишава.
7. Присъединява се инфекция.

Замразената бременност трябва да бъде премахната. Ако това не се направи навреме, съществува опасност за живота на самата жена.

Диагностика

За да се определят нарушенията на плацентарния кръвен поток по време на бременност, е необходимо да се използват допълнителни диагностични методи. Те ви позволяват да установите вида и степента на промените, както и да определите състоянието на плода. За това се използват следните процедури:

• Кръвен тест за хормони (естроген, прогестерон, човешки хорионгонадотропин).
• Ултразвукова процедура.
• Кардиотокограма.
• Доплер.

Някои данни могат да се получат и след лекарски преглед – по изчислената при аускултация сърдечна честота може да се съди за състоянието на детето. Но най-надеждните резултати се получават след инструментални и лабораторни изследвания.

Лечение

В случай на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток от всякаква тежест са показани терапевтични мерки. Това е насочено главно към предотвратяване на прогресията на патологията, докато нормализирането на хемодинамиката, според наблюденията, е възможно само на етап 1b. В същото време те се опитват да използват всички възможни средства за подобряване на състоянието на плода. Разбира се, на първо място са консервативните мерки. Хирургическата интервенция се прилага само в случай на усложнения и по жизнени показания. В допълнение, голямо значение се отдава на превенцията на плацентарната недостатъчност.

Лечението на нарушенията на кръвообращението по време на раждане е комплексно - етиотропно, патогенетично и симптоматично.

Медицинска терапия

Основното средство за коригиране на плацентарния кръвен поток е използването на лекарства. Когато се разкрият само първоначалните признаци на нарушения, е възможно да се подложи на амбулаторно лечение. Ако недостатъчността е по-изразена, тогава е необходима хоспитализация. Такава необходимост съществува и при екстрагенитална патология при жена. Основно се използват следните лекарства:

• Спазмолитици (No-shpa, Eufillin).
• Токолитици (Гинипрал, Партусистен).
• Съдови (Актовегин).
• Подобряване на микроциркулацията (Trental).
• Антиагреганти (Курантил).
• Антихипоксанти (Instenon).
• Витамини и микроелементи (Magne B6, аскорбинова киселина).
• метаболитен (АТФ).
• Хепатопротектори (Есенциале, Хофитол).

По правило се препоръчва да се подложат на два курса на лечение - веднага след диагностицирането и в периода от 32-34 седмици. След това се решава въпросът за раждането. Това е особено важно при тежки нарушения на кръвообращението. Ако нарушенията са фиксирани на етап 1а или 1б, тогава раждането се извършва естествено.

По време на бременност се използват само доказани лекарства, които са доказали своята безопасност и ефективност.

Операция

Когато плацентарната недостатъчност е тежка, е необходимо спешно раждане. В случай на неефективност на консервативните мерки, дори и при леки нарушения, решението трябва да се вземе в рамките на 2 дни. Най-често се използва цезарово сечение. Ако е планирано преди 32 седмици от бременността, тогава трябва да изхождате от състоянието на плода и неговата жизнеспособност.

Когато е необходимо да се констатира, че е настъпил спонтанен аборт, е необходимо да се извърши кюретаж на маточната кухина или вакуумна екстракция на плода. При замразена бременност хирургическата интервенция зависи от гестационната възраст и състоянието на жената.

Предотвратяване

За да избегнете много неприятни ситуации по време на бременност, включително плацентарна недостатъчност, е необходимо да следвате превантивните препоръки. Те се отнасят основно до начина на живот и включват следните принципи:

1. Здравословна храна.
2. Отказ от лоши навици.
3. Разходки на открито.
4. Елиминиране на стресовите фактори.
5. Изпълнение на всички препоръки на лекаря.
6. Навременно лечение на съпътстващи заболявания.

Ако се грижите за собственото си здраве по време на бременност, можете да предотвратите нарушение на кръвния поток в системата майка-плацента-плод. И ако се открие тази патология, е необходимо да се проведе своевременно лечение, което ще спаси детето.