Медицинска история на новороденото в педиатрията. Клиничен пример за късно насочване към специализиран център за недоносено бебе, грешки в управлението на пациента
I. ПАСПОРТНИ ДАННИ
ПЪЛНО ИМЕ. дете: х
Възраст: 5 месеца.
Адрес на постоянно пребиваване: Ивановска област, Лежневски район
Коя институция изпрати: Lezhnevskaya CRH.
Диагноза при насочване: ТОРС, вродено сърдечно заболяване (тетралогия на Фало).
Клинична диагноза:
Вродено сърдечно заболяване (тетралогия на Fallot), циркулаторна недостатъчност IIA, фаза на първична адаптация. Хипостатура II степен, период на прогресия, постнатален, смесен произход.
Остатъчни ефекти от ТОРС.
II. АНАМНЕЗА
История на заболяването.
При постъпване на оплакване от кашлица, повишена температура, безпокойство. Кашлица - с отделяне на малко количество лигавични храчки.
Разболях се на 17/IV 98 г., когато температурата се повиши до 38,3 градуса. След прием на аспирин температурата се нормализира, но сутринта на 18/IV се повиши до 38 градуса. Прегледан е от фелдшер, предписан е ампиокс. На 18 и 19/IV температурата не се повишава, появява се суха кашлица, тревожност, загуба на апетит. При контакт с лекаря на CRH той е диагностициран с SARS, детето е изпратено в клиниката "Майка и дете" за преглед и лечение.
Детето страда от вродено сърдечно заболяване (диагнозата е поставена в 1-ва КБ-Иваново, където детето е лекувано след родилно отделение). Беше на преглед в клиника "МИД" през февруари 1998 г.
Преди лечението детето е получило следното лечение: дигоксин, нитросорбид, панангин за основното заболяване и линкомицин.
Анамнеза на живота.
1. Антенатален период.
Дете от първа бременност, първо раждане.
Бременността протича на фона на анемия от I степен, разширени вени, дифузно увеличение щитовидната жлеза, ТОРС през втората половина на бременността.
Няма информация за заплахата от спонтанен аборт, храненето на бременната жена, професионалните рискове и мерките за предотвратяване на рахит.
Екстрагенитална патология при майката не се наблюдава.
Ходът на раждането е нормален, раждане в 40-41 седмица. Не са извършвани акушерски интервенции. информация по природа амниотична течности оценка на новороденото по скалата на Апгар не е така.
Заключение за развитието на детето в предродовия период:рисков фактор може да бъде дифузно увеличение на щитовидната жлеза, ТОРС през втората половина на бременността.
2. Неонатален период.
Роди се доносено, тегло при раждане 3040 гр., дължина при раждане 53 см. Изпищя веднага. Не са приложени оздравителни мерки. Нямаше родова травма. Малко след раждането се появи цианоза.
Остатъкът от пъпната връв падна на 3-тия ден, пъпната рана зарасна на 5-ия ден. Прилага се на гърдите след 1 ден.
На 6-тия ден го изписаха в 1-ва болница. Тегло при изписване 3000гр.
Заключение за развитието на детето в неонаталния период:коефициент на растеж на масата = 57,3 - недохранване от 1-ва степен; проявена патология на вътрематочното развитие - вродено сърдечно заболяване.
3. Хранене на бебето.
В момента е хранена с шише. Допълнителните храни бяха въведени на 3,5 месеца под формата на каша при 70,0. Получава сокове от 1 месец, плодово пюре- от 2 месеца. Отбито е на 1,5 месеца, получава адаптирано мляко до 4 месеца, в момента - пълномаслено млякои смеси.
Диета – 7 пъти на ден през 3 часа с нощна почивка от 6 часа.
Заключение за кърменето:ранно прехвърляне на изкуствено хранене; ранно въвежданекаша, не зеленчуково пюре. 4. Информация за динамиката на физическото и психомоторно развитие.
Държи главата си от 5 месеца, зле. Не сядайте, не стойте.
Развитие на речта: гукане около 2 месеца.
Височината в момента е 61 см (с дължими за тази възраст 67 см),
тегло - 4266 гр. (при дължими за този ръст 6208 гр.) - дефицит на маса
Сборът на коридорите е 4, разликата е 1.
DDU не присъства.
Заключение за психомоториката и физическо развитиедете:забавено физическо и психомоторно развитие; намален ръст и ниско телесно тегло, хипостатус II степен.
5. Информация за профилактични ваксинации.
Не е извършено.
6. Минали заболявания.
Диагностициран с вродено сърдечно заболяване.
отбеляза алергична реакциявърху портокалов сок под формата на еритема на бузите, реакция към ампиокс.
От 4,5 месеца - алергичен конституционален дерматит.
7. Условия на живот.
Материално-битовите условия са задоволителни. Грижата за децата е адекватна. Режимът на детето е съобразен с възрастта. Ежедневни разходки. Храненето е редовно. Поведение у дома - детето е неспокойно.
8. Информация за семейството на детето.
Майка - Баушина Елена Александровна, на 23 години, не работи. Здрави.
Баща - Баушин Сергей Евгениевич, 22 години, Lezhagropromtrans - шофьор. Здрави.
Не се отбелязват професионални рискове и лоши навици на бащата и майката.
Наследствеността не е обременена.
Генеалогично дърво
Днес ни гостува майка ни Аня, която ни я сподели невероятна историяпланиране, раждане и борба за живота му недоносено бебе, борейки се за правото да бъдеш щастлива майка.
Планиране на бременност на патерици
В навечерието на онова лято си счупих крака. Костта зарасна дълго време, особено след като съм диабетик.
Всяко от моите пътувания до поликлиниката за инсулин завършваше с такъв диалог с ендокринолога: "Здравейте! ... Време е да забременеете!" Моят лекар беше много, много настоятелен. Но аз и съпругът ми нямахме нищо против.
Изненадващо моите захари бяха вътре перфектно състояние, което означава, че е дошло времето, когато е време. Но да забременея веднага след свалянето на гипса, бях малко уплашен.
Бременност с патология
Две ленти на теста не закъсняха. Лекарите от ЖК бяха изненадани и попитаха: „Наистина ли имате диабет? » Нито токсикозата, нито токсикозата ме притесняваха, малък компактен корем и планини от сладкиши! Това беше най-доброто магическо време! Чувствах се страхотно!
Но според задължителната държавна програма трябваше да се подложа на стационарно наблюдение (лечение) в гинекологията, да се регистрирам в диспансера и да наблюдавам своя резус (конфликт с резуса на съпруга ми).
А това означаваше: на всеки 10 дни да си правите тестове, да седите на опашки за лекари, да защитавате някакви неразбираеми стереотипи на необразования персонал като „Какво правите? Не можеш да забременееш! Ще родиш пациент! и други грубости.
Всичко вървеше гладко. Разбрахме се с лекаря за раждането. Пуснаха ми дори естествено раждане!
Но някой беше нетърпелив.
Съпругът е уморен да чака
Да, да, той беше нетърпелив) Искаше да види сина си възможно най-скоро! И така ме оставят за уикенда в болницата, за да „оправя и нахраня бебето“. Те предупредиха, че капкомери са "тежки" и ще бъде лошо под тях. изтърпях. И в понеделник лекарят дойде и стана спешен случай.
По-късно, когато всичко свърши, ми казаха какво е било страничен ефектнякои лекарства: хипертермия и в резултат на това - фетална хипоксия.
— Покажи ми как се белят таваните!
И аз, и детето ми бяхме 50/50. Белите дробове на бебето не се отвориха, защото беше 33-35 седмица от бременността! Бях заплашен от кървене, което не можеха да спрат. Трябваше да излезем! И го направихме! Ако бебето се беше родило по-рано, белите дробове нямаше да колабират ... това са характеристиките на 7-ия и 8-ия месец от бременността.
Когато дойдох на себе си, се страхувах да попитам като син! (Тогава се страхувах цяла седмица и никой нищо не ми каза!) Освен това бях свързан към вентилатор, който ужасно пречеше на дишането. И никой, струваше ми се, нямаше да премахне тази проклета тръба от ларинкса! След около 5 минути, които за мен продължиха цяла вечност, се приближи една сестра и ме помоли да покажа как са варосани таваните. Е, какво бихте си помислили, след като дойдете на себе си след упойка, да ви зададем този въпрос? И това беше тест за ума, който се провалих от първия път! Вторият път трябваше да се опъна до самия таван. И от този момент започна най-лошото.
Историята на един мил лекар, който искаше да премахне всичко, и друг лекар, който донесе вълшебно хапче, липсва ми!
Сутрин, която се оказа вечер
Загубих чувството си за време. За детето си спомням само като насън думите, които толкова се опитвах да чуя в операционната: момче, 51 см, 3351. Какъв герой! Той трябва да живее!
Но белите дробове не се отвориха. И нямаше необходимото лекарство в детското отделение за интензивно лечение ... Съпругът ми щеше да отиде в съседен град за него, но имахме късмет по чудо и една ампула беше намерена в аптека в нашия град! Но тя не помогна. Не дишаше сам. Апаратът напълно му дишаше! И така 12 дни.
Какво само не ни казаха ... и какво само не пророкуваха на нашите!
Но ние се борихме! И започнаха да дишат сами!
14 отделение
Камера за тежки недоносени бебета. Първите две седмици бяхме там заедно. На мъжа ми беше позволено да идва и да дежури през нощта. Трябваше да следим дишането на детето, което често спираше. Постоянна хигиена, процедури... нито минута време за ходене до тоалетна! Кислород в кувьоз, денонощни капкомери, вазофикси и пеперуди, от които посиняват ръцете, краката на детето, фонтанела... изследвания за захар в кръвта на бебето, три до пет пъти на ден. Той дори спря да потрепва крака си и не се съпротивляваше, когато такива малки пръсти и пети бяха убодени с толкова голям скарификатор. И какво си струва да гледате като електрическа помпа от респираторен трактхрачките бяха отстранени, тъй като новородените не знаят как да кашлят.
Всички опитаха и повярваха! И така, бебето започна да крещи, суче биберон, но не яде, хранеха го през катетър. Щеше да мине. Започна да поддържа температурата на тялото. И така бяхме преместени от инкубатора в отопляемо легло, след това на просто креватче, в друга стая и забрани на татко да прекара нощта в болницата). И накрая започнахме да се изсмукваме! Ура! Месец в болница - и ние сме у дома!
И пак в реанимация
Точно две седмици всичко беше наред. След 2 седмици разбрахме какво е дете след апаратна вентилация. Свършваме отново в интензивно отделение с пневмония, придобита в обществото. Бели дробове - слабостдеца, които са били на апаратно дишане. И още една седмица. Някои лекари се страхуваха дори да гадаят какъв "зеленчук" ще бъде детето след този инцидент. Но тук грешаха
Месец по-късно се върнахме у дома, тримата) Благодарим на нашия ангел-пазител - нашия лекар!
Богатирите не са измрели на руската земя!
Той направи всичко навреме и дори преди календара за развитие на детето! Все още никой не вярва, че е оцелял! А ние, неговите родители, още не вярваме, че ни се е дарило такова Чудо!
Стерилно бебе и магарешка кашлица
Да, все още сме ваксинирани. Първо, медената роса. Тогава трудни зъби са единствените проблемиздравословни проблеми, с които сме се сблъсквали доскоро.
И веднага щом стане дума за ваксинации, започваме да имаме леки проблеми под формата на леки настинки на фона на никнене на зъби. Резултат: 16 зъба и магарешка кашлица, подхваната „някъде“, която упорито изтърпяхме! Имаме ваксинации в близко бъдеще и се надяваме всичко да е наред!
Послеслов ... или сън за червен лотос
На петия ден след раждането в отделението ми дойде ендокринолог да ме попита как съм, да провери как се „лекувам“. Тя попита за детето, но аз не можах нито да отговоря, нито да попитам нещо: никога не е било толкова страшно. И тогава тя тихо каза: „Моите момичета отидоха при него. Всичко е наред. Но все още не диша сам." Това беше най-приятното събитие в живота ми: сега знаех със сигурност, че момчето ми е живо!!! Предния ден сънувах червен лотос. По някаква причина си спомням този сън толкова добре!
Ето една история за нашето раждане и за.
Моята патология - диабет - не повлия по никакъв начин на бременността. Лекарска грешка ... да, дори не е грешка! Все пак знаем, че дори и такива като един на хиляда, десет хиляди попадат в списъка на страничните случаи. И бях единственият. Но това не ми отне възможността да позная радостта от майчинството!
Ако не беше фактът на недоносеността, който остана само един вид печат в медицинското досие, никой нямаше да предположи какво преживя моят Син! Между другото, той е почти на 2 години.
Послеслов
Веднъж попитах една от медицинските сестри, назначени в нашето отделение, за момичетата, които работят в патологията и отделението за недоносени бебета: не ги ли е страх да раждат след всички тези случаи?
Отговорът беше: страх ги е. Но знам, че най-красивите майки на света не могат да бъдат намерени и страхът ще бъде забравен!
Видях дете с размер на длан. Чух разказите на съседите по отделенията. Живях в къщата, където живеят деца и майки месеци, живея шест месеца. Видях очите на една сестра след тежко дете, което нямаше какво да вземе да го сложи на корема, цялото беше по шевове. Но и след това тези деца растат, живеят, радват се и радват родителите си! И тези, които се страхуват, завиждат на тези семейства.
Нямам какво повече да кажа, освен думи на благодарност към медицинския персонал, лекари от Бога.
Така Аня и синът й се справиха с всички трудности. Нека сега ви предстои само дълъг, светъл и радостен път! Анечка поддържа своя блог "Трямтрямдия", където можете да опознаете по-добре нея и нейното семейство.
Бог да те пази!
Вродено сърдечно заболяване (тетралогия на Fallot), неуспешен период на прогресия, смесен произход.
История на заболяването.
При постъпване на оплакване от кашлица, температура,
безпокойство. Кашлица - с отделяне на малко количество лигавица
Разболях се на 17/IV 98 г., когато температурата се повиши до 38,3 градуса. След
приемайки аспирин, температурата се нормализира, но сутринта на 18/IV се повиши
до 38 градуса. Прегледан е от фелдшер, предписан е ампиокс. 18 и 19/IV
температурата не се повиши, имаше суха кашлица, тревожност,
намален апетит. При контакт с лекаря на CRH диагнозата беше поставена
„ОРВИ“, детето е изпратено в клиника „Майка и дете“ за преглед и
Детето страда от вродено сърдечно заболяване (диагнозата е поставена в 1 ДКС
Иванов, където детето е лекувано след родилното отделение). беше
на преглед в клиника "МиД" през февруари 1998г.
Преди лечението детето е получило следното лечение: дигоксин,
нитросорбид, панангин за основното заболяване, както и линкомицин.
Анамнеза на живота.
- Антенатален период.
Дете от първа бременност, първо раждане.
Бременността протича на фона на анемия от I степен, разширени вени
вени, дифузно увеличение на щитовидната жлеза, ТОРС през втората половина
бременност.
Информация за заплахата от спонтанен аборт, хранене на бременна жена, професионалист
опасности, няма превантивни мерки за рахит.
Екстрагенитална патология при майката не се наблюдава.
Ходът на раждането е нормален, раждане в 40-41 седмица. акушерска
не са правени интервенции. Информация за естеството на амниотичната течност и
Резултатът по Апгар за новородено не е наличен.
Заключение за развитието на детето в предродовия период:рисков фактор
може да бъде дифузно увеличение на щитовидната жлеза, ARVI в II
половината от бременността.
- Неонатален период.
Родено доносено, тегло при раждане 3040 g, дължина при раждане 53
виж Извика веднага. Не са приложени оздравителни мерки. Родовата травма не е
беше. Малко след раждането се появи цианоза.
Остатъкът от пъпната връв падна на 3-тия ден, пъпната рана зарасна на 5-ия ден. Беше
прилага се на гърдите след 1 ден.
На 6-тия ден го изписаха в 1-ва болница. Тегло при изписване 3000гр.
Заключение за развитието на детето в неонаталния период:масов растеж
коефициент = 57,3 - недохранване от 1-ва степен; проявена патология
вътрематочно развитие - вродено сърдечно заболяване.
- Хранене на дете.
В момента е хранена с шише. примамка
въведена на 3,5 месеца под формата на каша при 70,0. Получава сокове от 1 месец,
плодово пюре - от 2 месеца. Отбито е на 1,5 месеца до 4
получаваше смески месеци, сега - пълномаслено мляко и смески.
Диета – 7 пъти на ден през 3 часа с нощна почивка от 6 часа.
Заключение за кърменето:ранен преход към изкуствено
хранене; ранно въвеждане на каша, липса на зеленчуково пюре.
- Информация за динамиката на физическото и психомоторното развитие.
Държи главата си от 5 месеца, зле. Не сядайте, не стойте.
Развитие на речта: гукане около 2 месеца.
Височината в момента е 61 см (с дължими за тази възраст 67 см),
тегло - 4266 гр. (при дължими за този ръст 6208 гр.) - дефицит на маса
Сборът на коридорите е 4, разликата е 1.
DDU не присъства.
Заключение за психомоторното и физическо развитие на детето:забавяне
физическо и психомоторно развитие; намалена височина и ниско тегло
тяло, хипостатура II степен.
- Информация за профилактичните ваксинации.
Не е извършено.
- Прекарани заболявания.
Поставена е диагноза вродено сърдечно заболяване.
Има алергична реакция към портокалов сок под формата на еритема
бузи, реакция към ампиокс.
От 4,5 месеца - алергичен конституционален дерматит.
- Жилищни условия.
Материално-битовите условия са задоволителни. Грижа за бебето
достатъчно. Режимът на детето е съобразен с възрастта. ходи
ежедневно. Храненето е редовно. Поведение у дома - детето е неспокойно.
- Информация за семейството на детето.
Майка - Баушина Елена Александровна, на 23 години, не работи. Здрави.
Баща - Баушин Сергей Евгениевич, 22 години, Лежагропромтранс -
шофьор. Здрави.
Професионалните рискове и лошите навици на бащата и майката не са
отбеляза.
Наследствеността не е обременена.
Генеалогично дърво
III. ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Общо състояниедетето е тежко. Тегло 4266 гр, височина 61 см, обиколка
глава 39 см, гръдна обиколка 37 см.
кожабледо, в покой - цианоза на назолабиалния триъгълник, с
тревожност - обща лилава цианоза. Укрепване на венозния модел на
глава. Хиперемия и вазодилатация на клепачите. Зони на пигментация
ингвинални гънки.
Видима лигавица бледо розово, чисти.
Подкожната тъкан е изтънена, кожата лесно се нагъва.
Ребрата и ставите са умерено оформени. Дебелината на кожната гънка
предната повърхност на корема е 0,5 см. Тургорът на тъканите е намален.
Мускулната система е слабо развита, отбелязва се обща мускулна хипотония,
физическа дейностнамалена.
Лимфните възли зад ухото са леко увеличени, консистенцията е плътна.
Останалите групи възли не се палпират.
Глава с ясно изразени париетални туберкули. Черепът е брахикранен.
Големият фонтанел е практически затворен (размери - 0,5х0,5 см). Краищата
Краниотабес, "броеница", "гривни" не са определени.
Формата на ставите не се променя, болезнеността, подуването, хиперемията не са
отбелязва се, че обхватът на движение е запазен.
Дихателната система.
подсмърчане. Няма разделно.
Гърдите са увеличени в предно-заден размер.
Броят на дихателните движения 60/мин, дишане бързо, повърхностно.
Помощните мускули и крилата на носа участват в акта на дишане.
Задух смесен.
Дихателна недостатъчност IIA степен.
При палпация гърдите са еластични, неболезнени. Перкусии
боксов звук.
При аускултация на белите дробове дишането е учестено везикуларно,
проводими мокри груби хрипове.
Органи на кръвообращението.
На радиалните артерии пулсът е синхронен, пълненето е намалено, нишковидно,
ритмичен. Пулс 145 удара/мин. Стените на артерията са еластични.
При изследване сърдечната област не е променена. Сърдечният ритъм не се вижда.
Върховият удар се напипва в 5-то междуребрие на 1 см навън
лява средноключична линия, локализирана, с умерена височина и сила,
не е устойчив. котешко мърканене е дефиниран.
Граници на относителната сърдечна тъпота:
Вдясно - на десния ръб на гръдната кост.
Ляво - 2 см навън от лявата средноключична линия.
Горно - II ребро по лявата парастернална линия.
Граници на абсолютна сърдечна тъпота:
Вдясно - на левия ръб на гръдната кост.
Ляво - по лявата средноключична линия.
Горно - III ребро по лявата парастернална линия.
При аускултация сърдечните тонове са ритмични. II тон над белодробната артерия
отслабена. Във всички точки се чува груб систолен шум.
максимално - в IV междуребрие вляво, извършено отвъд сърцето на
съдове на шията, в аксиларните области, на гърба. Шумът заема цялата систола,
леко се усилва до II тон.
Храносмилателни и коремни органи.
Апетитът е намален. Понякога се отбелязва регургитация.
Лигавицата на устната кухина е розова, влажна, има умерена
хиперемия на палатинните дъги и задната фарингеална стена. Езикът чист, розов,
Дентална формула:
Зъбките започнаха да никнат на 3 месеца. Сливиците в небните дъги, патологични променине е отбелязано.
Коремът е заоблен, мек, неболезнен, достъпен дълбок
палпация във всички отдели. Има хипотония на мускулите на предната част на корема
стени. Свободната течност в коремната кухина не се определя.
Размерът на черния дроб според Курлов: 6 см, 5 см, 5 см. При палпация - 3 см отдолу
ръбовете на ребрената дъга са безболезнени, повърхността е гладка.
Слезката не се палпира, надлъжният размер на перкусия е 4 cm,
напречно - 2см.
Урогенитална система.
Безболезнено уриниране. Цветът на урината е сламеножълт,
без патологични примеси, мирис - без особености.
Няма подуване и хиперемия на кожата в лумбалната област. Болезненост
при натискане на долната част на гърба, не. Бъбреците не се напипват. Симптом
Пастернацки е отрицателен и от двете страни.
Оформят се външните гениталии мъжки тип, нали.
Няма малформации или признаци на възпаление.
Нервна система.
Провежда се свръхвъзбудимостс преобладаване на негативните
емоции. Сънят е неспокоен, повърхностен. Сухожилните рефлекси са намалени.
Липсват орални и гръбначни сегментни автоматизми (има
остатъчни ефекти от хватателния рефлекс на горните крайници).
Мезенцефални регулиращи автоматизми (токоизправител на багажника
реакция, рефлекси на Ландау) не се определят.
Няма менингеални симптоми.
Няма повишено изпотяване, дермографизмът е розов.
Сетивни органи.
Състоянието на зрението, слуха, обонянието, вкуса, чувствителността на кожата не е така
нарушени.
Предварително заключение (диагностично резюме).
Според анамнезата и обективен преглед се установява:
— забавяне на физическото и невропсихическо развитие; хипостатура II
- катарални явления от горните дихателни пътища,
дихателна недостатъчност;
- наличието на патология на сърдечно-съдовата система(отслабване на II тон
над белодробната артерия, груб систолен шум, набор
диагноза „вродено сърдечно заболяване“);
- прояви на намалена толерантност към храна (намален апетит,
регургитация);
- промени в централната нервна система: неспокоен сън, повишена възбудимост,
емоционална лабилност.
- ДАННИ ОТ ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
- Заключение по ЕКГ от 23/IV 98г.
Позицията на EOS е вертикална. синусов ритъм, сърдечна честота
контракции 150/мин, признаци на претоварване. I тон е нормален, II е отслабен
над белодробната артерия.
Високочестотен, високоамплитуден пансистоличен шум, нарастващ
до II тон, се регистрира във всички точки на аускултация, максимум - в
IV междуребрие вляво. На върха и в IV междуребрие вляво - къс
мезодиастоличен шум.
Тетралогия на Фало. Изключване на OAP.
- Преглед от оториноларинголог 23/IV 98
Заключение: патология на УНГ органи не е открита.
- Общ анализкръв от 23/IV 98г.
Еритроцити — 4,05 Т/л
Хемоглобин — 124 g/l
Цветов индекс - 0.93
Левкоцити - 4,2 g / l
Еозинофили - 4%
Сегментиран - 15%
Моноцити - 6%
Лимфоцити - 75%
СУЕ - 2 mm/h
Заключение: анемия I степен, левкопения, лимфоцитоза, неутропения.
- Общ анализ на урината от 23/IV 98г.
Цвят - безцветен
Реакцията е кисела
Относително тегло - малко урина
прозрачен
Протеин - отрицателен
Епителните клетки са сквамозни - единични в зрителното поле
Левкоцити - 4-5-6 в зрителното поле
Оксалати ++
Заключение: оксалатурия.
- Копрограма от 23/IV 98г
Консистенция - украсена
Жълт цвят
Мускулните влакна са смилаеми +
Мастни киселини ++
Заключение: няма патология.
- Кръвен тест за време на съсирване и киселинно-алкален баланс от 24/IV 98г.
Съсирване на кръвта – 12’30”
Хематокрит - 39%
pCO2 = 39,5 mmHg
Заключение: компенсирана ацидоза.
- Биохимичен кръвен тест от 24/IV 98 г.
Общ протеин — 59,0 g/l
Калий - 5,1 mmol / l
Натрий - 137 mmol / l
Калций - 2,14 mmol / l
Заключение: хипопротеинемия, хипокалцемия.
- Рентгенова снимка на бял дроб от 24/IV 98г.
Белодробният модел е значително засилен поради хипертония. корени
безструктурен. Синусите са свободни. Сърцето е увеличено в диаметър вляво.
- Невросонография от 24/IV 98г.
Структурите на мозъка са разположени правилно, мозъчните структури са увеличени
плътност на ехото. Вентрикуларната система не е разширена. Съдови плексуси
без функции. Интерхемисферична фисура 4,0 мм. фокални промени с
страните на базалните ганглии и мозъчното вещество не са идентифицирани.
- Ехокардиография от 24/IV 98г.
Разширяване на десните кухини на сърцето, висок мембранен дефект
интервентрикуларна преграда, хипоплазия на ствола на белодробната артерия с
ускоряване на кръвотока в него до 3,6 m/s с PGav=50 mm Hg.
Декстропозиция на аортата.
Заключение: Тетрада на Фало.
- Кръвен тест за антитела срещу HIV от 27/IV 98 г.
Резултатът е отрицателен.
- Анализ на урината по Нечипоренко от 27/IV 98г.
Левкоцити - 250 / ml
Червени кръвни клетки - 0
Цилиндри - 0
Заключение: няма патология.
ТЕМПЕРАТУРЕН ЛИСТ
- ДНЕВНИК НА НАБЛЮДЕНИЯТА
| Дата, Т,Ps, BH | Данни от преглед на пациента | Назначавания |
| 27.04.98 | Състоянието е тежко поради основното заболяване. Оплаквания от неспокоен сън слаб апетит. Цианоза на назолабиалния триъгълник в покой, обща лилава цианоза с тревожност. Вътрешни органи - без промени. | 1. Диетична терапия. 2. Нитросорбид. 3. Триампур. 4. Панангин. 5. Цефазолин. 6. Фурацилин-адреналин капки за нос. 7. Луминал. |
| 28.04.98 | Тежко състояние. Оплаквания от рядка кашлица, треска. Детето е летаргично, двигателната активност е намалена, отбелязва се мускулна хипотония. Вътрешни органи - без промени. | Същото. |
| 29.04.98
Т=39,6 - 37,0 |
Състоянието е стабилно. Температурата сутрин е фебрилна, след това намалява до субфебрилни цифри. Чувствам се по-зле. Суче охотно, количеството храна асимилира, не изплюва. Кашлицата е рядка. Няма отоци. Няма хрипове в белите дробове. Систолен шум на бивши свойства. | Същото. |
| 30.04.98 | През нощта 3 изпражнения, воднисти. На сутринта нямаше изпражнения. Коремът е мек, къркори по цялото черво. Останалите оплаквания са същите. Органи - без промяна. | Същото. |
Заключение
По време на лечението не се наблюдава подобрение на състоянието.
- ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Тетрадата на Fallot трябва да се разграничи от друга обща
заместник - транспозиция на големите съдоветъй като тези държави
имат подобни Клинични признаци:
- тежка цианоза;
- задух;
- задух-цианотични пристъпи по време на тревожност;
- недохранване;
- забавено психомоторно развитие, мускулна хипотония;
- признаци на претоварване на дясното сърце на ЕКГ.
Цианозата, проявяваща се от момента на раждането, е по-характерна за
транспозиция на големите съдове, отколкото за тетрада на Фало, но
пациентът има редица признаци, които не са характерни за транспозиция, но
- груб систолен органичен шум с максимум ин
трето-четвърто междуребрие вляво, преминавайки към съдовете на шията, в
аксиларна област и на гърба;
- отслабване на II тон над белодробната артерия.
При поставяне на диагнозата тетрада на Fallot също е необходимо да се изключи
възможност вроден неревматичен кардит, за което
изоставане във физическото развитие, летаргия, бледност,
умора, систоличен шум. в полза на вроден кардит
свидетелстват за споменаването в анамнезата на ARVI през II половина
бременност. Пациентът обаче няма следната характеристика
симптоми на кардит, причинени от възпалителни променив миокарда:
- глухота на сърдечните тонове;
- левокамерна недостатъчност, придружена от хипертония
малък кръг на кръвообращението (акцент на II тон над белодробната артерия);
- систоличен шум, характерен за митрална недостатъчност
(вторична митрализация на фона на увреждане на миокарда);
- на ЕКГ - признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера, нейната исхемия
субендокардиални региони, нарушение на интравентрикуларното
проводимост, отклонение на EOS вляво, аритмии (тахикардия, блокада,
екстрасистоли).
Надеждно потвърждение на диагнозата "тетрада на Fallot" е
заключение върху ехокардиограмата, която разкрива характерни
промяна на петна:
- разширяване на десните кухини на сърцето;
- висок мембранозен дефект на камерната преграда;
- хипоплазия на ствола на белодробната артерия;
- декстропозиция на аортата.
VII. ДИАГНОЗА И НЕЙНАТА ОБОСНОВКА (КРАЙНА ДИАГНОЗА)
Клинична диагноза:
Вродено сърдечно заболяване (тетралогия на Fallot), недостатъчност
циркулация IIA, фаза на първична адаптация. Хипостатура II степен,
Остатъчни ефекти от ТОРС.
Диагнозата се основава на следните данни:
- Аускултаторна картина, характерна за тетрада на Fallot (отслабване
II тон над белодробната артерия, наличие на груб систоличен шум,
извън сърцето) и данни от инструментални методи
изследвания (ЕКГ, ФКГ, ехокардиография, радиография).
- Бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник в покой;
обща лилава цианоза с тревожност, придружена от задух.
- Забавяне във физическото и нервно-психическото развитие, причинено от
наличието на сърдечни заболявания и грешки в храненето. Комбиниран
забавяне на растежа и наддаване на тегло.
- Намалена толерантност към храни.
- Повишена възбудимост, психо-емоционална лабилност,
преобладаването на отрицателни емоции.
- Мускулна хипотония, хипорефлексия.
- Продължително субфебрилно състояние, катарални явления от горната част
респираторен тракт.
VIII. ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Причината за вродените сърдечни дефекти не е напълно изяснена.
Честотата на такива аномалии е приблизително 1/120 живородени.
Генетиката играе несъмнена роля за възникването им.
наследствено предразположение. Известно е например, че децата
с тризомия 13 или тризомия 18 обикновено има тежка малформация
сърца. Вродени сърдечни дефекти могат да се наблюдават и при други
наследствени заболявания: синдром на Даун (тризомия 21), синдром
Синдром на Turner-Shereshevsky (HO), Holt-Oram. Причина за вродена
сърдечно заболяване може да бъде заболяване на майката (например захарен диабет
или системен лупус еритематозус), тератогени от околната среда (напр.
талидомид) или комбинирано действие на подобни фактори. имам
значение вирусни инфекции(включително субклинични), прехвърлени
жена през първите 3 месеца от бременността: рубеола, грип, инфекциозни
ако в семейството има един пациент от първа степен на родство, това е така
около 2-3%; за деца на болни родители този риск е по-висок.
При наличие на нормално здраво сърце след неонаталния период
(когато има преструктуриране на сърдечно-съдовата система със затваряне
foramen ovale и дуктус артериозус, намален бял дроб
съдова резистентност до нивата на възрастни)
големи и малки кръгове на кръвообращението са напълно разделени и
интракардиалното налягане в десните камери е по-ниско, отколкото в
съответния ляв. Степента на нарушение на тези взаимоотношения определя
хемодинамични последици от вродени сърдечни дефекти.
Разпределете следното рожденни дефектисърца:
- с препълване на малък кръг на кръвообращението;
- с изчерпване на кръвта му;
- с нормално белодробно кръвообращение, понякога с голямо изчерпване
циркулационен кръг.
Тетралогията на Фало се отнася до пороци с обедняване на малкия кръг.
При класическа версияОткриват се тетради на Fallot 4 знака:
- стеноза на изхода на дясната камера на различни нива;
- дефект на междукамерната преграда;
- хипертрофия на миокарда на дясната камера;
- декстропозиция на аортата.
Наличието на тези анатомични изменения причинява особености
хемодинамикапри такива пациенти:
кръвта тече от дясната камера в стеснената белодробна артерия и
"седене яздещо" върху интервентрикуларната преграда на аортата;
- кръвта навлиза в аортата от ляво (артериално) и от дясно
(венозни) вентрикули. поради ограничено кръвоснабдяване
в белодробното кръвообращение и значително изхвърляне от него отдясно
цианозата се развива във вентрикула в аортата. Тежестта на цианозата зависи
от абсолютното количество ненаситен хемоглобин, неговата
разпознаването може да е трудно при анемия. Като резултат
продължителна ниска артериална сатурация с кислород
развиват се „барабанни палки“, „стъкла за часовници“;
- има претоварване на дясната камера. за развитието на хипертрофия
дясната камера е особено засегната от нейната адаптация към налягането в аортата;
- постепенно има компенсаторно колатерално кръвообращение
между големия кръг и белите дробове, което се извършва основно
път през разширените артерии на бронхите, гръдната стена, плеврата,
перикард, хранопровод и диафрагма;
- с течение на времето се развива полицитемия (еритроцити до 8 T / l, хемоглобин
до 250 g/l).
- ЛЕЧЕНИЕ И НЕГОВАТА ОБОСНОВКА
Лечението на този пациент трябва да се състои от лечение на сърдечно заболяване
и свързана циркулаторна недостатъчност, лечение на хипостатура
(хипотрофия), лечение на ТОРС.
Радикалното отстраняване на дефекта е възможно само чрез операция.
Възможно е също да се извърши палиативна хирургия (наслагване
аортопулмонална анастомоза), но е необходимо само ако
когато задухът и цианотичните атаки не са спрени от консервативно
терапия, има изоставане във физическото развитие или малък
мобилност на фона на тежка хипоксемия или анатомична структура
дефект не позволява радикална корекция. Във всеки случай индикации и
противопоказания за операция трябва да се установи само след
лечение на други заболявания.
Диетична терапия.
Тя е насочена основно към лечение на недохранване. Когато е назначен
Диетичното хранене трябва да следва два основни принципа:
- Принципът на "подмладяване" на храната, т.е. използване на кърма или
адаптирани смеси, предназначени за по-ранна възраст.
Така се постига предпазване на храносмилателния канал от повторно дразнене
действие на храната.
- Принципът на двуфазно захранване:
- периодът на изясняване на толерантността към храната, като се вземат предвид индивидуалните
характеристики на организма;
- период на преходно и оптимално хранене, което засища
необходимостта от възстановяване, продължаващия растеж и развитие на детето.
Примерен диетичен план.
Дневно количество храна = 1/7 от телесното тегло = 600 мл.
Диета - седем хранения на всеки 3 часа с нощна почивка от 6 часа.
Основната храна е пълномаслено мляко по 90 мл на хранене. Второ
хранене - извара 20,0, яйчен жълтък- 1/2. Между храненията
течност според нуждите (глюкоза-солеви разтвори, зеленчуци и плодове
отвари, чай).
- 00 - мляко 90 мл
- 00 - мляко 90 мл, извара 20,0, жълтък 1/2
- 00 - мляко 90 мл
- 00 - мляко 90 мл
- 00 - мляко 90 мл
- 00 - мляко 90 мл
- 00 - мляко 90 мл
В бъдеще, с нормализирането на показателите за толерантност,
въведете допълнителни храни, като започнете със зеленчуково пюре и след това каша.
Медицинска терапия.
Лечение на сърдечна недостатъчност.
Дигоксинът, използван преди лечението, трябва да се прекрати, тъй като
в тетралогията на Fallot, те могат да увеличат тенденцията за белодробна стеноза
артериите до спазъм чрез повишаване на инотропната функция на миокарда.
- Нитросорбид 0,001 4 пъти на ден.
Лекарството от антиангиналната група. Също така се използва като
периферен вазодилататор при сърдечна недостатъчност. понижаване
тонуса на периферните венозни съдове (венули), лекарството намалява
венозен кръвен поток към сърцето, налягане в съдовете на малкия кръг,
задух, цианоза.
- Триампур 1/4 таблетка през ден.
Лекарството от групата на калий-съхраняващите диуретици. Намалява пропускливостта
клетъчните мембрани на дисталните тубули за натриеви йони и ги подобрява
екскреция в урината без увеличаване на екскрецията на калиеви йони. Прилага се
за облекчаване на отоци при сърдечна недостатъчност.
- Панангин 1/4 таблетка 3 пъти на ден.
да се използва заедно с препарати от дигиталис за профилактика
хипокалиемия. Калиевите йони имат способността леко да редуцират
тахикардия.
Лечение на ТОРС, предотвратяване на вторична бактериална инфекция
инфекции.
- Цефазолин 100 хиляди 2 пъти / m (от 29/IV - 200 хиляди)
Цефалоспоринов антибиотик от първо поколение. Има широк
спектър на действие.
- Фурацилин-адреналин капки за нос 2 капки 3 пъти на ден.
Имат вазоконстриктивен и антисептичен ефект. Приложимо за
остър ринит за улесняване на назалното дишане.
За вендузи Прояви на ЦНС(неспокоен сън, повишен
възбудимост) е препоръчително да се предписва луминален 0,1% разтвор за 1 чаена лъжичка
лъжица 2 пъти на ден. Лекарството принадлежи към антиконвулсанти,
В малки дози има успокояващ и хипнотичен ефект.
X. ЕПИКРИЗИ
Баушин х на 5 месеца е на стационарно лечение
диагноза "ARVI, вродена сърдечна болест (тетралогия на Fallot)". След
При прегледа се поставя клинична диагноза:
вродено сърдечно заболяване (тетралогия на Fallot), недостатъчност
циркулация IIA, фаза на първична адаптация. Хипостатура II степен,
период на прогресия, постнатален, смесен произход.
Остатъчни ефекти от ТОРС.
Предписано е следното лечение: диетична терапия, нитросорбид, триампур,
панангин, цефазолин, фурацилин-адреналин капки за нос, луминал.
Лечението се понася без усложнения, но се наблюдава подобрение на състоянието след
образователна институцияТихоокеански държавен медицински университет към Института по медицински сестри на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Дела и социална работа Катедра по медицински сестри и социална работа СЕСТРИНСКО ИСТОРИЯ БОЛЕСТИ Дисциплина: Сестринство в педиатрията Завършено от студента от 2-ри курс на обучение 34.03.01 Сестринство Твердохлеб Олга Ивановна (пълно име) Учител Кузмина Т.Н. ...
1724 думи | 7 страница
преждевременно 1
РАБОТА Тема: „Организация на сестринските грижи за преждевременно деца в болница" Изпълни: Жукова Лариса Петровна (пълно име) Ръководител на GBOU SPO NO "NMBK" ________________________________________________(пълно име) Оценка на курсовата работа ____________ Нижни Новгород 2015 г. СЪДЪРЖАНИЕ: Въведение……………………………………………………… ……….стр.3-4 Глава 1. Преглед на литературата по изучаваната тема………………….стр.5-29 1.1. преждевременно дете…………………………………. стр.5-12. 1.2...
7234 Думи | 29 страница
История на заболяването
Министерството на общите и професионално образованиеРуската федерация FGBOU VPO "Мордовски Държавен университеттях. Н.П. Огарева Медицински Институт по педиатрия История заболяване Клинична диагноза: Синдром на респираторен дистрес при новородени. Церебрална исхемия II степен. Синдром на потисничество. недоносеност I степен. Синдром на дезадаптация на сърдечно-съдовата система с постхипоксичен генезис. Изпълнил: ученик 406 "Б" група отд. "Обща медицина" Проверен: кандидат медицински ...
5732 Думи | 23 страница
cn преждевременно
СЕСТРИНСКИЯТ ПРОЦЕС В ГРИЖА ЗА ПРЕЖДЕВРЕМЕННО ДЕТЕ» СЪДЪРЖАНИЕ: СЪДЪРЖАНИЕ: 2 ВЪВЕДЕНИЕ. 3 ПРЕЖДЕВРЕМЕННО ДЕТЕ. четири 1) Определение недоносеност . 4 2) Причини за спонтанен аборт. 4 3) Основни външни характеристики недоносеност . 5 4)Определяне степента на зрялост преждевременно дете. 5 5) Анатомични и физиологични признаци преждевременно деца. 9 ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ГРИЖИТЕ И ОРГАНИЗАЦИЯТА НА СЕСТРИНСКОТО ОБСЛУЖВАНЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННО ДЕЦА. 10 1) Топлинен режим. 10 2) Правила за работа с кувеза. 12 3) Влиянието на сензорните стимули върху новороденото ...
11575 Думи | 47 страница
История на заболяването
сестрински история заболяване в педиатрията. (обучение) Пълно име Дете: Мефодов Дмитрий Андреевич Възраст: 8 години Дата на раждане: 25.12.2006 Пол: Мъж Домашен адрес: ул. Нижни Новгород. П. Община 13/226 Организиран: (посещава детски ясли, детска градина, училище, посочете номера на институцията) Неорганизиран: Медицинска диагноза: ТОРС, обструктивен синдром. Сестринска диагноза: ARVI, обструктивна...
2307 думи | 10 страница
Симптоматична епилепсия ИСТОРИЯ НА СЛУЧАЯ
SBEI HPE "Башкирски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването и социално развитиеКатедра по неврология на Руската федерация с курс неврохирургия и медицинска генетика ИСТОРИЯ БОЛЕСТИ Клинична диагноза: Последици от органични мозъчни увреждания, хипертонично-хидроцефални, атактични синдроми. Усложнение: Симптоматична епилепсия, генерализирани гърчове. Грубо изоставане в психословесното развитие. Пълно име: I.R.T. Дата на раждане: 29.12.2011 г. Пол:...
1322 думи | 6 страница
ДЕТСКИ БОЛЕСТИ
учебници Н.П. Шабалов „Детски заболяване и неонатология. Отдавайки почит на качеството на представяне на материала, покритието на всички раздели на педиатрията, наличието на съвременна информация за етиологията, патогенезата и лечението на заболяванията, в същото време е необходимо да се посочат някои недостатъци на тези учебници, свързани преди всичко с не винаги оправданото изобилие от информация, предлагана за усвояване. Дългогодишен опит в обучението на студенти от педиатричен факултет „детски заболявания "предполага, че...
143690 Думи | 575 страница
история на педиатрията
насърчаване на здравето на хората, лечение на болни и профилактика заболявания , за постигането от човешкото общество на дълголетие по отношение на здравето и производителност. Медицината се е развила през тясна връзкас целия живот на обществото, с икономиката, културата, мирогледа на хората. Като всяка друга област на знанието, медицината не е комбинация от готови, веднъж завинаги истини, а резултат от дълго и сложен процесрастеж и обогатяване. История медицината не се ограничава до изучаване на миналото. Разработка...
3836 Думи | 16 страница
Болести на цивилизацията
Заболявания цивилизации Влиянието на природните и екологичните фактори върху човешкото здраве Първоначално човекът е живял в екосистема, както всички консуматори , и беше практически незащитен от действието на ограничаващите го фактори на околната среда. Основните причини за смъртта са патогенни (причиняващи заболяване ) ефекти от естествен тип. Специално значениесред тях имаше инфекциозни заболяване , характеризиращ се с естествена фокусност. на носители на такива заболявания обикновено включват мишки, птици, насекоми и т.н. Всички тези животни ...
1210 думи | 5 страница
Диаграма на историята на детската инфекция
КАРАГАНДСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ОТДЕЛЕНИЕ ПО ДЕТСКИ ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ ИСТОРИЯ БОЛЕСТИ Фамилия, име, възраст на пациента: Клинична диагноза - Основно заболяване: - Усложнения: - Съпътстващи заболявания: Куратор: ________ студент от група 5 на годината ___________________ факултет Проверен: (позиция, име на учителя) КАРАГАНДА 2011 ПАСПОРТ ...
1829 Думи | 8 страница
Медицинска история по терапия
местоживеене: Иж ПОСЮ км 7-7 5. Не работи; 3 гр. инвалидност ИБС: ангина пекторис; ACCI 2008 6. От кого е насочен пациентът: от местния терапевт 7. Изпратен в болница по спешни показания: № 8. Медицинска диагноза: полиартрит 9. болест Боткин: не 10. Туберкулоза: не 11. СПИН: не 12. Глистна инвазия: не 13. Педикулоза: не 14. Краста: не 15. ФГ декември 2010 г. 16. Саниране: частично. 1. Субективен преглед: 1. Причина за контакт:...
1468 думи | 6 страница
История на педиатрията
История Педиатрия Педиатрията, като всяка наука, има своя собствена история . Педиатрия е дума от гръцки произход (платен - дете, iatrea-лечение). Педиатрията изучава човешкото тяло от раждането, а в някои случаи и от последните месеци вътрематочен живот (преждевременно деца) до и включително юношеството и по същество е лекарство за растящия организъм. Първите рудименти на педиатричното познание датират от древни времена. В писанията на Хипократ, в неговите "Афоризми", в писанията на Соран...
2012 Думи | 9 страница
История на медицината. Гален.
за него 2000 души умираха в Рим всеки ден. Най-вероятно беше същото заболяване който удари Рим по време на управлението на Марк Аврелий. Гален става и лекар на Септимий Север. В бележките си той възхвалява Септимий Север и Каракала за помощта им при доставката на лекарства. Антонинова чума. Антониновската чума е кръстена на фамилното име на Марк Аврелий. Наричан е още чумата на Гален и е окупиран важно мястов истории медицина поради факта, че се свързва с името на Гален. Той беше в Рим през 166 г.
2156 Думи | 9 страница
медицинска история акушерство
Руски национален изследователски медицински университет на името на N.N. Н. И. Пирогова Катедра по акушерство и гинекология Ръководител на катедра: професор, MD Доброхотова Ю.Е. Лектор: д-р, асистент Чарчоглян А.А. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЕ НА БРЕМЕННОСТТА. Пациент: Ларина Олеся Александровна (34 години) Клинична диагноза. Основно заболяване: Бременност 33-34 седмици. Надлъжно положение, представяне на главата. PRPO? Заплахата от преждевременно...
11808 Думи | 48 страница
История на педиатрията
История Педиатрия Педиатрията като независима медицинска специалност възниква сравнително наскоро. Отделни становища и съвети относно храненето на децата, грижите за тях, лечението са налични в древните ръкописи на арменската държава Урарту, както и древен Египет, Индия, Китай, Вавилон, Асирия. Книгата „За природата на детето“ от Хипократ (ок. 460-377 г. пр. н. е.) съдържа информация за моделите на правилен и стабилен растеж и нормално развитиедеца. През XV - XVI век. появяват се индивидуално...
2938 думи | 12 страница
СХЕМА НА ИСТОРИЯТА НА БОЛЕСТТА
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕСТИ . Паспортна част 1. Фамилия, име, бащино име. 2. Възраст, З. Семейно положение. 4. Място на работа, професия, длъжност, 5. Домашен адрес. 6. Дата на постъпване в клиниката. ДАННИ ОТ ЗАПИТВАНЕТО НА ПАЦИЕНТА (анамнеза) Оплакванията на пациента Избройте оплакванията на пациента и подробно опишете всяко оплакване. Дихателна система 1. Кашлица: a. суха или мокра b. време на поява в условия за поява на кашлица г. естеството на кашлицата: силна, ...
2430 думи | 10 страница
Медицинска история в педиатрията
«___________» 200 _ РАБОТНА ПРОГРАМА НА ПРОИЗВОДСТВЕНА ПРАКТИКА ПО ПОЛИКЛИНИЧНА ПЕДИАТРИЯ. АСИСТЕНТ КЪМ ОБЛАСТНИЯ ПЕДИАТРИЧЕН ФАКУЛТЕТ ДЕТСКО ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЕСТИ ПЕДИАТРИЧЕН ФАКУЛТЕТ ПЕТ ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ПРАКТИКАТА 4 седмици Работна програмапроизводствена практика в поликлиника...
3021 думи | 13 страница
Детски болести
състояния, малформации вътрешни органи, особено стомашно-чревния тракт; вродени и наследствени синдроми, причинени от ензимни дефекти (синдром на малабсорбция, кистозна фиброза, целиакия, фенилкетонурия, галактоземия, гликоген заболяване и т.н.); ендокринни и невроендокринни нарушения. В повечето случаи дистрофията, причинена от ендогенни фактори, се счита за вторична. Сред екзогенните влияния остават важни хранителните, инфекциозните дефекти, грижите. Хранителни...
88832 Думи | 356 страница
Гален и неговото учение История
(моторни) и задни (сензорни) коренчета на гръбначния мозък. Въз основа на наблюденията за липсата на кръв в левите части на сърцето на заклани животни и гладиатори, както и откритите от него при анатомирането на трупове преждевременно бебешки дупки в интервентрикуларната преграда са създали първите в истории физиология, теорията за кръвообращението (според нея се смяташе, по-специално, че артериалната и венозната кръв са различни течности и ако първата „носи движение, топлина и живот“, тогава втората е предназначена да „подхранва органи”)...
2186 Думи | 9 страница
Исаева Детски болести
УЧЕБНА ЛИТЕРАТУРА За студенти от медицински институти Детски заболяване Под редакцията на кор. А М Н СССР, проф. Л. А. Исаева Одобрено от Главна дирекция образователни институцииМинистерство на здравеопазването S S S R като учебник за студенти от медицински, санитарни и стоматологични факултети Москва "Медицина" 1987 B B K 57.33 D38 UDC 616-053.2 (075.8) Л. А. ИСАЕВА, Л. К. БАЖЕНОВА, В. И. КАРТАШОВА, Н. М. ЧИРЕШ КИНА, Е. И. АНДРЕЕВА, Г. Д. И. Н. БАЙ. ..
240317 Думи | 962 страница
Медицинска история на инфекция
Образователни история заболяване Пациент Руслан В., 6 години Оплаквания: честа пароксизмална кашлица, повръщане 1-2 на ден. Епиданамнеза: е бил в контакт с дългогодишен кашлящ роднина. Ваксинирани по възраст. Не е боледувал от детски инфекции. Анамнеза на заболяването: болен от 2 седмици. 3 дни подред имаше повишаване на температурата до субфебрилни стойности, в бъдеще температурата остана нормална през цялото време заболяване . Имаше хрема, кашлица. Областният педиатър диагностицира ARVI. Получих симптоматично...
16817 Думи | 68 страница
Ретинопатия на недоносените
усъвършенстване на методите за сестрински грижи и развитие на реанимационни услуги и интензивни грижи в перинаталната медицина, използвайки нови технологии оцеляване преждевременно на децата с ниско и екстремно ниско тегло при раждане непрекъснато нараства. ретинопатия преждевременно (RN)-вазопролиферативно очно заболяване преждевременно деца, което се основава на незрялостта на структурите на окото, и по-специално на ретината, към момента на преждевременното раждане на детето. Това заболяване беше първо...
1049 думи | 5 страница
Болести, причинени от тютюнопушене
независимо от броя на изпитите цигари, цигари, лули на ден винаги (винаги!) рано или късно води до исхемична болест болест сърце, хроничен бронхит, емфизем, бронхиална астма, бронхиектазии болест накрая рак. Пушенето не толкова причинява много заболявания, колкото насърчава еволюцията или директно стимулира развитието заболявания отслабване на защитните сили на организма. Според комисия от експерти на СЗО, проведени в голям мащаб проучвания показват, че: ...
4906 думи | 20 страница
История на раждането
г-ца. Протопопова Н.В. Учител: Ас., д.ф.н. Подкаменева Т.В. История раждане Атаманова Кристина Олеговна, 19 години Предварителна диагноза: Бременност 36 седмици, I етап на раждане, латентна фаза. Пренатално спукване на амниотичната течност. Двурога матка. Безсимптомна бактериурия. Окончателна диагноза: Бременност...
2318 думи | 10 страница
Детски болести неонатология
ДЕЦА БОЛЕСТИ НЕОНАТОЛОГИЯ ПОСОЧЕТЕ ЕДИН ВЕРЕН ОТГОВОР: 1474. За доносено се счита новородено, родено в гестационна възраст: а) 22-37 седмици б) 28-37 седмици в) 36-40 седмици г) 38-42 седмици д) повече от 42 седмици метаболитна ацидоза и хипогликемия в) метаболитна ацидоза, хипогликемия...
3250 думи | 13 страница
Характеристики на развитието на недоносени бебета
дисциплина "Сестринство в педиатрията с курс на здраво дете" Тема на есето: Характеристики на развитието преждевременно деца. ученик 3 курс на 4-та група за дистанционно обучение на Смоленската държавна медицинска академия Цой Станислав Леонидович номер на книгата 07670 Обратен адрес на студента: G. Orel per. Fruktovy 8 Смоленск 2009 г. Съдържание: ДЕФИНИЦИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННО . ПРИЧИНИ ЗА ПРЕМИУМ…………………..….3 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ………………………………………………….4 ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ГРИЖАТА...
3362 думи | 14 страница
недоносени бебета
преждевременно деца Министерство на здравеопазването на Руската федерация Държавно бюджетно висше учебно заведение професионално образование Първи Московски държавен медицински университет на име I.M. Sechenov преждевременно деца преждевременно деца - деца, родени на гестационна възраст 37 седмици или по-малко, с телесно тегло 2500 g или по-малко, дължина на тялото 45 секунди или по-малко. Честота преждевременно ражданедоста стабилен и е средно 5-10% от броя на родените деца ...
660 думи | 3 страница
Недоносеност на децата
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННО . ПРИЧИНИ ЗА ПРЕМИИ К преждевременно включват деца, родени преди края на 37 гестационна седмица и с телесно тегло по-малко от 2500 g и височина под 45 см. Антропометричните показатели поради тяхната значителна индивидуална вариабилност могат да бъдат приписани на условни критерии недоносеност , тъй като много доносени бебета се раждат с тегло под 2500 g, по едно и също време преждевременно едно дете може да има маса над 2500 г. Условно разпределете 4 градуса недоносеност На...
1772 Думи | 8 страница
есе за мембранни заболявания
Резюме „Мембрана заболяване » Съдържание Въведение………………………………………………………………………..3 Увреждане на мембранните структури…………………………………… ….. ..4Болест хиалинни мембрани……………………………………………...5 Хипертонична заболяване …………………………………………………..9 болест тънки мембрани……………………………………………………..13 Заключение…………………………………………………….... ..................14 Списък с литература………………………………………..15 Въведение специална групавещества...
2843 думи | 12 страница
Заболявания на слюнчените жлези при деца
Резюме по темата: Заболявания слюнчените жлези при деца Патологията на слюнчените жлези е представена от възпалителни заболявания, системни заболявания, слюнчен камък болест , травматични увреждания на слюнчените жлези, тумори и тумороподобни заболявания. Но най-често лекарят в практическа работатрябва да се срещнем възпалителни процеси(сиаладенит) и различни неоплазми на слюнчените жлези. Сиалоаденитът може да се появи като независими, често инфекциозни заболявания или ...
2154 думи | 9 страница
Инфекциозни болести и туберкулоза в работата на общопрактикуващия лекар
GOU VPO Тверска държавна медицинска академия Катедра по семейна медицина FPDO, PC и PPP МЕТОДОЛОГИЧНИ ПРЕПОРЪКИ заболяване и туберкулоза в работата на общопрактикуващ лекар" за общопрактикуващи лекари "семейни лекари" Твер-2009 Съставител: ръководител на катедрата по семейна медицина FPDO, PC и PPS, доктор на медицинските науки, доцент С. В. Колбасников, доцент А. Г. Кононова Рецензент: гл. Катедра по обща медицинска практика с курс по основи на медицината, основана на доказателства, професор И. С. Петрухин, доцент на катедрата по фтизиопулмология...
7548 Думи | 31 страница
Анализ на леталността на недоносените бебета от вътрематочни инфекцииСамарска регионална клинична болница на името на M.I.Kalinina за 3
Ранно предвиждане на изпълнението вътрематочна инфекцияновородени, особено преждевременно , на етапа на отделяне на новородени във формата качествена и максимално обективна морфологична диагностика на плацентата с цел идентифициране на рискови групи, тактика на управление и лечение на тези деца е един от реални проблемисъвременна неонатология. В Самарската областна клинична болница на името на М. И. Калинин през 2008 г. е открит и функционира Регионалният перинатален център, един от основните и приоритетни ...
1170 думи | 5 страница
Преждевременно и здрави деца
преждевременно и недоносени бебета. Лекция √1. Определение недоносеност : включват деца, родени преди изтичането на 37 седмици бременност и телесно тегло под 2,5 и височина под 45 см. С телесно тегло под 1 кг, родено на гестационна възраст под 28 седмици, се счита за спонтанен аборт. Разпределете 4 градуса недоносеност според гестационната възраст. 1. Това е 35-37 седмица от бременността 2. 32-34 седмица от бременността. 3. 29-31 седмица от бременността. 4. 26-28 седмица от бременността. Причини да не носите: 1. Социално ...
3522 думи | 15 страница
хемолитична болест
Хемолитична заболяване новородени. Норми на кръвния билирубин: общ - 3,4 - 13,7 μmol / l Директен - 0,85 -3,4 μmol / l Непряк - 2,-56 - 10,3 µmol/l Жълтеница с билирубин 27,2 - 34 µmol/l. HDN възниква в резултат на реакция на аглутинация (AT + AG), последвана от лизиране на червени кръвни клетки (хемолиза). Свързва се с антигенна несъвместимост на кръвта на майката и плода според Rh фактора или системата AB0. 15% от европейците. 7% от чернокожите, 1% от китайците нямат Rh-антиген D. Кръвопреливане, аборти образуват ...
511 думи | 3 страница
Заболявания на кръвта и хемопоетичните органи на анемия при деца
БОЛЕСТИ КРЪВ И КРЪВОИЗРАБОТВАЩИ ОРГАНИ НА АНЕМИЯ ПРИ ДЕЦА АНЕМИЯ ПРИ ДЕЦА Анемия - анемия - не съдържа концепция за заболяване , но само симптом, който се среща при много заболявания при деца, точно както диспепсията при малки деца също е по същество симптом на много заболявания, при които лошото храносмилане може да бъде една от основните прояви заболяване . Анемия при малки деца Анемия преждевременно деца се дължи на липсата на...
1407 думи | 6 страница
Алгоритми за инф заболяване нови
инфекция. Бележки: 1. В бъдеще кръвта се центрофугира, от нея се приготвя серум и се провежда реакция на аглутинация с готови диагностика на различни заболявания. 2. Недостатъкът на метода е, че антителата се появяват на 5-7-ия ден заболяване , ползи - точни и използвани за проследяване на ефективността на лечението. 3. При вземане на кръв за HIV инфекция се използва контейнер за спринцовка. - откриване на специфични антитела към причинителя на заболяването или антигени на микроорганизма. ...
6091 Думи | 25 страница
. Рахит. Етиология. Ход на заболяването. Лечение. Предотвратяване
гръдния кош, черепа и т. Като се има предвид, че рахит създава определени условияза последващо предразположение на децата към инфекциозни и др заболявания, децата, страдащи от рахит, често боледуват. Рахитът обикновено се отнася до едно заболяване , това обаче не е съвсем вярно. Факт е, че в действителност рахитът е група от заболявания и разстройства, пряко свързани с метаболитните процеси, поради характеристиките на които е определен за тях. обща черта. Като...
2451 думи | 10 страница
Докладът на Khabibullina E
Медицинска сестра в неонатологията и преждевременно деца от детската болница MBUZ "Централна окръжна болница Бугулма" Хабибулина Елвира Абдурахмановна, Бугулма, 2010 г ОДОБРЯВАМ Главен лекар на детската болница MBUZ "Централна областна болница Бугулма" ______________ L.S. Рамазанова "______" _______________2010 г. Отчет за работата на Главната сестра на Отделението по неонатология и преждевременно деца от детската болница MBUZ "Bugulma...
4283 Думи | 18 страница
Медицинска история в неонатологията
Ставрополска държавна медицинска академия. Отдел за детски заболявания факултет по педиатрия. Глава Катедра докторска степен Доцент Преподавател Пълно име . Възраст 8 дни. Клинична диагноза: а) основна: хипоксично-исхемична лезия на централната нервна система, подостра...
5865 Думи | 24 страница
Документ Майкрософт Уърд 2
ВЪВЕДЕНИЕ преждевременно сестрински грижи рахит ретинопатия За съжаление преждевременното раждане не е необичайно. От общия брой раждания деца е около 10%. Въпреки това, за последните години, имаше увеличение на наддаването на тегло преждевременно дете, лекарите обясняват това с факта, че майките по време на бременност са имали недохранване, вредни зависимости, стресови натоварвания на околната среда. В резултат на това има незадоволително състояние на бъдещите майки и така ...
4521 думи | 19 страница
Хемолитична болестновородени
ТЕМА: „ХЕМОЛИТИЧЕН БОЛЕСТ НОВОРОДЕНИ“ ПОДГОТОВЕН: Тюменски план 1. Хемолитична заболяване новородени, свързани с изоимунизация на майката 2. Видове ХБН: А) едематозна; Б) анемичен; Б) следродилна жълтеница. 3. Характеристики на HDN при ABO несъвместимост 4. Диагноза 5. Лечение 6. Референции 1. ХЕМОЛИТИК БОЛЕСТ НА НОВОРОДЕНОТО, СВЪРЗАНО С ИЗОИМУНИЗАЦИЯТА НА МАЙКАТА заболяване новородено, вързано...
2871 думи | 12 страница
Медицинска история - педиатрия (план за медицинска история)
направление Клинична диагноза: а/ основна б/ съпътстваща в/ усложнения II. анамнеза. Медицинска история Оплаквания при постъпване Информация за развитието на настоящото заболяване. От кога се смята за болна, как се е развила заболяване какъв вид лечение е проведено и др. (подробно до куриране). Анамнеза на живота. 1. Антенатален период. От каква бременност е родено детето, какво раждане. Поток истинска бременност(токсикоза, тежест, инфекциозни заболявания, прием на...
871 думи | 4 страница
Докладвай категория
Отчет за работата на отделната сестра на отделението преждевременно новородени деца от градска болница № 8 на град Москва. пер 2008 г Москва 2008 г Градска болница№ 8 е най-големият в Москва и Русия перинатален центърспециализирана в лечението на безплодие, спонтанен аборт, нежно управление на преждевременно раждане и поетапно кърмене преждевременно новородени. От септември 2004 г. съм Назирова А.А. работи в...
1060 думи | 5 страница
голобородова
Трите основни причини за неонатална смърт са свързани с PIOV в преждевременно бременност: недоносеност , сепсис и хипоплазия бели дробове. Новородените с IUI със сепсис имат смъртност четири пъти по-висока от тази без сепсис. Рискът за майката е свързан предимно с хориоамнионита. Доказана е връзка между възходящата инфекция от долния генитален тракт и PIOV. Всеки трети пациент с ПИОВ преждевременно бременност има положителни резултатигенитална култура...
8241 Думи | 33 страница
Генетични заболявания: кистозна фиброза, вроден хипотиреоидизъм
Детска катедра на държавния медицински университет в Караганда заболявания No2 Ръководител катедра проф. Тукбекова Б.Т. ЦДС „Ген заболяване : кистозна фиброза, вроден хипотиреоидизъм. ”(разработване на схеми, алгоритми, таблици) Караганда 2009 г. Мутации на гена за кистозна фиброза Дисфункция на кодирания протеин (Cl-канал) CFTR Нарушения във водно-електролитния баланс в епителните клетки на бронхопулмоналната система Промени във вискоеластични свойства на бронхиалния секрет Разрушаване на тъканните структури на бронхопулмоналната . ..
698 думи | 3 страница
доклад за работата на неонатолог
академия“. От 1996 г. до 2008 г. работи като неонатолог и анестезиолог-реаниматор в гр. лечебни заведенияПерм, включително градски перинатален център на медицинско звено № 9 в интензивното отделение за новородени и кърмене преждевременно деца, в отделението по анестезиология, реанимация и интензивно лечение на Държавната здравна институция "Регионална детска клинична болница в Перм". От 2008 г. до момента работя като неонатолог в акушерско-обсервационното отделение на родилния дом ...
4280 думи | 18 страница
Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование
феритин. Патологичният ход на бременността, придружен от нарушение на маточно-плацентарния кръвоток и плацентарна недостатъчност, води до намаляване на приема на желязо в тялото на плода. Причини за нарушаване на образуването на депо на желязо в плода: недоносеност ; патологичен ход на бременността (прееклампсия, заплаха от прекъсване, свръхзрялост, остри и обостряне на хронични заболявания); многоплодна бременност; фетоматерално и фетоплацентарно кървене; професионални рискове; Желязодефицитна анемияпри...
синдром на респираторен дистрес при новородено
Женски пол
Възраст - 14 дни
Дата на раждане - 17.10.13
Дата на получаване - 17.10.13г
Родители: майка - 33 г., баща - 35 г
Оплаквания при постъпване в клиниката: няма.
Общо състояние на детето: умерено. Телесна температура 36,4o C. Положение в леглото "поза на жаба", спонтанната двигателна активност е минимална.
Предварителна диагноза: Респираторен дистрес синдром на новороденото. Церебрална исхемия III - IV степен. Синдром на потисничество. Синдром на мускулна хипотония. Недоносеност I степен.
Обосновка на предварителната диагноза
Диагнозата е поставена въз основа на: оплаквания - безапетитие, отпадналост, безпокойство;
медицинска история - при раждането с диагноза Респираторен дистрес синдром на новороденото. Церебрална исхемия II степен. Синдром на потисничество. Недоносеност I степен. Рискова група за VCI. Състоянието се развива на фона на патологичния ход на бременността ( Хронична хипоксияплод, маточни фиброиди, CMV, HSV, заплаха от спонтанен аборт на 10-та седмица, токсикоза до 16-та седмица, от 22-ра седмица - маточно-плацентарна недостатъчност). Със съгласието на началника на отделението тя е преместена в интензивното отделение. Състоянието се стабилизира на фона на лечението.
Диференциална серия Необходимо е да се проведе диференциална диагностика с пневмония, аномалии в развитието на белите дробове и сърцето, травматично увреждане на мозъка, диафрагмална херния.
Допълнителен план за преглед
3. Биохимичен кръвен тест: общ билирубин, директен билирубин, индиректен билирубин, AST, ALT, калий, натрий, калций, магнезий, общ протеин, урея, креатинин, глюкоза.
6. Обикновена рентгенография на гръден кош и корем
7. Невросонография
8. Консултация с офталмолог
9. Консултация с невролог
10. Консултация с кардиолог
План за лечение
Общ режим
Диета на детето. Детето е на кърмене. Дневното количество храна за новородено:
2622 x 120 = 315 kcal / ден;
(315 kcal x 1 l) / 700 kcal = 0,45 l / ден;
0,45 l / ден / 7 пъти = 0,06 l = 60 ml мляко на хранене
Дневната нужда от протеини е 5,8 g, мазнини 17 g, въглехидрати 34 g.
Режим на хранене: кърма 60 ml на всеки 3 часа с нощна почивка от 6 часа.
Медицинска терапия
Средства, които нормализират чревната микрофлора
Rp.: Pulv. Лактобактерини № 30
Д.С. 2 дози 2 пъти на ден перорално.
Хепатопротектори, холеретични средства
Rp.: Сусп. Урсофалк 250 мл
Д.С. 1,5 ml 1 път на ден перорално.
Метаболитен агент, който стимулира метаболитните процеси
Rp.: Sol. Елкар 25мл
Д.С. 6 капки 2 пъти на ден вътре.
Широкоспектърен антибиотик
Rp.: Ceftriaxoni 1.0 №10
Д.С. 0,12 g 1 път на ден / m.
Ноотропни
Rp.: Sol. Пирацетам 20% - 5 мл
Д.С. 0,5 ml 1 път на ден i.v.
Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията
Rp.: Sol. Пентоксифиллин 2% - 5 мл
Д.С. 0,2 ml 1 път на ден i.v.
Корекция на електролитния състав на кръвта
Rp.: Sol. Глюкози 10% - 100 мл
Sol. Калиев хлорид 4% - 7 мл
Sol. Магнезиев сулфатис 25% - 2 мл
Rp.: Sol. Глюкози 7,5% - 50 мл
Sol. Calcii gluconatis 10% - 2 мл
М.Д.С. 1 път на ден в / в със скорост 10 ml / час.
дневник за наблюдение
Оплаквания от лош апетит, летаргия, сънливост.
Общо състояние на детето: умерено. Телесна температура 36,8o C. Положение в леглото "поза жаба", спонтанната двигателна активност е минимална. Реакцията на проверката е вяла. Реакцията на зеницата на светлина е жива, роговичните, конюнктивалните, орбикулопалпебралните рефлекси са живи. Фиксира движещ се обект с поглед. Гълтателният рефлекс е запазен. Сухожилните рефлекси са отслабени D = S. Обемът на пасивните движения в крайниците е увеличен. Защитният рефлекс е запазен. Хващащият рефлекс на Робинсън е отслабен. Рефлексът на Моро е отслабен. Рефлексът на Галант отсъства. Липсват опорни рефлекси, автоматична походка, пълзене по Бауер. Рефлексът на Perez е слабо положителен. Сукателният, търсещият, хоботният рефлекс, рефлексът на Бабкин са положителни. Симптомът на Бабински е положителен. Кожата е мраморна, субиктерична, периорална, периорбитална цианоза. При палпация кожата е умерено влажна, еластична, топла. Лигавиците са розови, чисти, влажни, без патологични елементи. Склерите са субиктерични, няма инжектирани съдове. В белите дробове пуерилно дишане по цялата повърхност на белите дробове. Хрипове - липсват. Дихателна честота 48 пъти в минута, аритмична, двете половини на гръдния кош участват симетрично в акта на дишане, отбелязват се подуване на крилата на носа, прибиране на гръдната кост и прибиране на междуребрените пространства по време на дишане.Сърдечните звуци са заглушени, ритмичен. Том 1 и 2 са еднакви. Шумове: има кратък систолен шум на върха, не се провежда. Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, добре изпълнен, напрегнат, симетричен, пулсът е 130 удара / мин. AD 75/30 мм. rt. Изкуство. Коремът е мек, неболезнен, не е подут. Долният ръб на черния дроб е остър, гладък, еластичен, безболезнен, излиза от ръба на ребрената дъга с 1,5 cm, повърхността на черния дроб е гладка. жлъчен мехурне е осезаемо. Стол: Множество - 4-5 пъти на ден. Консистенцията е мека. Жълт цвят. Примес на кръв, зеленина, слуз, не. Уриниране свободно, 20 - 22 пъти на ден.
Пациент К., на 14 дни, е преместен в спешното отделение от NICU на 24 февруари 2012 г. за по-нататъшно изследване и лечение. Транслационна диагноза: Респираторен дистрес синдром на новороденото. Церебрална исхемия III - IV степен. Синдром на потисничество. Синдром на мускулна хипотония. Недоносеност I степен.
Оплаквания в деня на лечението: загуба на апетит, летаргия, тревожност.
Анамнеза на заболяването - при раждане с диагноза Респираторен дистрес синдром на новороденото. Церебрална исхемия II степен. Синдром на потисничество. Недоносеност I степен. Рискова група за VCI. Състоянието се развива на фона на патологичния ход на бременността (хронична фетална хипоксия, маточни фиброиди, CMV, HSV, заплашен спонтанен аборт на 10 седмици, токсикоза до 16 седмици, от 22 седмици - маточно-плацентарна недостатъчност). Със съгласието на началника на отделението тя е преместена в интензивното отделение. Състоянието се стабилизира на фона на лечението. За по-нататъшно изследване и лечение е преместена в ОПНИИД на 24.10.2013 г.
По време на лечението се забелязва положителна динамикав здравословното състояние на пациента, което се потвърждава от резултатите от лабораторните изследвания:
Дата на издаване: 12.11.
