Тубарният аборт – как бързо да разпознаете и какво да направите, за да избегнете усложнения? Спонтанен аборт.

Сайтът е медицински портал за онлайн консултации на лекари педиатри и възрастни от всички специалности. Можете да зададете въпрос за "спонтанен аборт по време на извънматочна бременност в ранните етапи"и получете безплатна онлайн консултация с лекар.

Задайте въпроса си

Въпроси и отговори за: спонтанен аборт по време на извънматочна бременност в ранните етапи

2014-09-26 11:54:51

Лиана пита:

Здравейте! преди 9 дни
направи втора тест лента
слаб. тест след 2 дни
показа 2 различни линии.
отидох на лекар, тя каза върви
на ултразвук те казаха, че в матката
има нещо, но жълтото тяло не е
изглежда просто
твърде рано. назначен
повторете след седмица.
Днес е моментът да отидете
ултразвук и на сутринта започна да маже
кафяво течение. на ултразвук
казаха, че няма нищо в матката
то се вижда. лекарят ми ме погледна
каза, че има подозрение
извънматочна. изпратен да направи
тест-втора лента слабо
произнесен ... каза да отидете на LCD
диагностицирана извънматочна
предприеме. изключени от lcd
извънматочна, каза изследвания
са били
фалшиво положителен, бременност
не беше изобщо или бременност
"паднал" тип беше спонтанен аборт.
изпратен вкъщи!!! Купих си
Duphaston, веднага изпих 40 мг като
при заплаха и след 40 минути от
Излязох, съжалявам за
подробности, 2 кръвни съсиреци с
бели ивици и слуз.
след няколко часа пълна почивка
кървенето е спряло
стомахът спря да ме боли напълно.
моля те кажи ми какво е това
може би. Бях за първи път
Бременна съм и откачам!!! Какво
правя???

Отговорен Серпенинова Ирина Викторовна:

Добър ден, Лиана! Много е трудно да се предположи нещо без преглед, но все пак ще реша: най-вероятно това е пълен самоаборт.Препоръчително е да дарите кръв за hCG (той ще бъде положителен още 2 седмици след прекъсването на бременността), това ще помогне да се потвърди, че бременността все още е налице. Не съм много, вярвам във фалшиво положителни тестове, затова ви препоръчвам да се консултирате с лекар и да започнете преглед, както в случай на спонтанен аборт (PCR за латентни инфекции, имуноглобулини за TORCH и др.) Бъдете здрави!

2012-12-13 13:21:59

Вярата пита:

Здравейте, аз съм на 34 години, месечният цикъл е 28 дни, редовен. На 19 ноември 2012 г. имаше спонтанен аборт в ранен период на бременност от 4-5 седмици. Според резултатите от ултразвук от 11/12/12 размерът на феталното яйце е 3 мм. акушерски период - 4 седмици. Поддържащата терапия не помогна, тя отказа да се почиства. Бяха предписани инжекции с окситоцин, антибактериални и др. до 23.11.12 - нямаше повече изпускане, контролен ултразвук - маточната кухина е чиста! След 9 дни. - 12/02/12 малък кървав секрет, друг контролен ултразвук - не е необходимо почистване, подробен кръвен тест - левкоцитите и други показатели са нормални. Предписани са многократни инжекции с окситоцин. Все още се открива HCG в кръвта, количеството не е известно. В периода от 20.11.12 до 13.12.12 - повишена базална температура - не ми дава почивка (първата седмица е 37,8, втората е 37,5, третата е постепенно намаляване до 36,9, а от 11 декември, увеличение до - 37,2 досега). В момента са изключени остри респираторни инфекции, остри респираторни инфекции, всички полово предавани болести и вируси в остра и хронична форма (резултати от PCR). Приемам Линдинет-20 12 дни от 12.02.12г. Колко време може HCV да остане в тялото след спонтанен аборт, причинявайки повишаване на телесната температура? Колко трябва да бъде, ако веднага след спонтанния аборт беше 260,58. Трябва ли да се тревожа, че имам температура в продължение на 4 последователни седмици, ако се чувствам добре? Може ли едната бременност да се развива паралелно в матката, втората във фалопиевата тръба (от 5 ехографии нямах извънматочна)? Какво мога да очаквам, ако в маточната кухина има невидими на ултразвук останки от плода и могат ли те да излязат без последствия при абстинентно кървене при прием на Lindinet-20? Мога ли да прилагам окситоцин 3 пъти при възобновяване на зацапването за не повече от 4 дни подред?

Отговорен Серпенинова Ирина Викторовна:

След аборт hCG може да се повиши в рамките на 2 седмици, а повишаването на температурата в продължение на 4 седмици изисква допълнителен преглед от специалист по инфекциозни заболявания.В същото време теоретично може да се развие бременност в матката и фалопиевата тръба, но трябва да има клинични прояви, които нямате. Остатъците от яйцеклетката, които не могат да бъдат визуализирани с ултразвук, ще излязат с кървене на отнемане, употребата на окситоцин не е противопоказана.

2012-08-31 11:05:18

Мария пита:

Здравейте. Тази година бях бременна два пъти. през май и в края на юли. последния път, когато гърдите ме боляха, при натискане се появи прозрачно вещество с бял оттенък. тестът беше положителен. на следващия на следващия ден след като разбрах се преуморих (веднага ме заболя корема) и като видях кръв се обърнах към гинеколога същия ден. погледнаха ме, казаха, че има бременност (около 3 седмици, може би 5). веднага е бил приет в болницата. Ултразвукът не показа нищо, но откри киста. Два дни по-късно направиха втори ултразвук, не показа нищо, но кистата почти се разпадна. Казаха, че по време на менструация е така. погледна още 3 пъти в последния казаха, че няма бременност, казаха, че матката е огъната назад и под натоварвания, спонтанен аборт в ранните етапи може да се случи и двата пъти. Казаха, че може да е извънматочна. Дарих кръв за hcg - под 1, без бременност. Изписаха ме, предписаха Novinet или Regulon, за да не се образува кистата. От гърдите вече месец все още има прозрачни секрети, ако натиснете. Напоследък започна да ме боли гърдите отгоре, малко се подуха и сякаш нещо се увеличи в тях. Имах тази болка в гърдите миналата есен в продължение на няколко месеца, идваща и изчезваща. Не мога да стигна до лекар - имаме платен час, но в момента няма пари. Това възможно ли е заради наближаващия цикъл или нещо не ми е наред? И защо може да има тези изхвърляния?

Отговорен Демишева Инна Владимировна:

Добър ден, това са хормонални нарушения, които трябва да бъдат коригирани, трябва да се подложите на ултразвуково сканиране, да вземете хормони и не забравяйте да се консултирате с лекар.

2011-12-28 15:40:44

Галина пита:

Здравейте. Преди 8 години имах ранен спонтанен аборт, причината не беше обяснена. През 2008 г. извънматочна бременност в дясната тръба, тръбата беше запазена, но след това се образуваха сраствания. Преди година ми направиха лапароскопия, махнаха срастванията, прегледаха тръбите, казаха че са проходими. Съпругът има нисък брой сперматозоиди, само 8% са активно подвижни и малко количество от 0,5 - 1 ml. Нямам овулация, фоликулите прерастват в кисти. Кажете дали става с такива показатели еко. Благодаря предварително за отговора.

Отговорен Товстолиткина Наталия Петровна:

Здравей Галина. При такива показатели на спермограмата яйцеклетката се опложда чрез въвеждане на един сперматозоид в яйцето, така че да можете да забременеете с помощта на асистирани репродуктивни технологии.

Задайте въпроса си

Популярни статии по темата: спонтанен аборт по време на извънматочна бременност в ранните етапи

Бременността е специално състояние, което всички жени чакат с вълнение, постоянно си задават един въпрос: „Има ли бременност или не?“ Надеждно и подробно научете за съвременните методи и методи за диагностициране на бременност на възможно най-ранна дата.

Извънматочна бременност е развитието на ембрион извън маточната кухина. Разберете защо е важно да бъдете под наблюдението на гинеколози по време на извънматочна бременност, как да я диагностицирате навреме и как да предотвратите сериозните последствия от извънматочна бременност.

Когато се развие тубарна бременност, спонтанен аборт е неизбежен. При извънматочна имплантация на феталното яйце, то умира с течение на времето, което води до смъртта на бъдещия ембрион. В повечето случаи патологията се развива в резултат на нарушение на процеса на транспортиране на оплодено яйце. Възможен е и вариант на така наречената прекомерна активност на бластоциста - на един от етапите на разделяне на феталното яйце започва въвеждането му в стената на фалопиевата тръба. Сред основните причини за това нарушение лекарите разграничават няколко групи фактори:

1. Анатомични и физиологични:

• възпалителни процеси във вътрешните полови органи, които нарушават проходимостта на тръбите: сраствания, стеснения, джобове, нарушена контрактилна активност;
• хирургична стерилизация (лигиране на тръбите);
• използване на вътрематочни устройства;
• операции на гениталиите;
• тумори на придатъците и матката;

2. Хормонални фактори:

• овариална дисрегулация поради дисбаланс в хипоталамо-хипофизната система;
• нарушение на синтеза на простагландини;
• употребата на хормонални контрацептиви;

3. Повишена биологична активност на феталното яйце - ускорен синтез на трофобластни глико- и протеолитични ензими, които предизвикват имплантационни процеси.

4. Други фактори:

• ендометриоза;
• вродени аномалии на матката;
• анормално развитие на фалопиевите тръби;
• лошо качество на спермата;
• стресови ситуации и психични травми.

Дълго време патологията не се усеща, следователно тубарната бременност, чиито признаци са посочени по-долу, често се открива вече на етапа на аборт - отхвърляне на феталното яйце. Сред симптомите, които показват възможно нарушение:

• кърваво изпускане от влагалището, повтаряща се болка отстрани с дърпащ характер;
• намаляване на нивото на hCG в кръвта;
• промяна в резултата от тест за бременност (първо положителен, след това отрицателен).

Прекъсването на извънматочна бременност в ранните етапи се дължи на неспособността на феталното яйце да живее нормално в кухината на тръбата. Абортът се случва по-често на 5-6 седмица, крайният срок се счита за 10-та седмица. Превишаването на този период е изпълнено с множество усложнения, които засягат здравето на жената:

• обилно вътрешно кървене;
• разкъсване на фалопиевата тръба;
• безплодие в бъдеще.

Признаци на нарушение на извънматочна бременност често се появяват на 4-8 седмици. В такива моменти жената научава за нарушението. Прекъсването на извънматочна бременност често протича като тубарен аборт. Поради засилената перисталтика на фалопиевите тръби феталното яйце се отделя и се изхвърля в маточната кухина. Тубарният аборт е придружен от кървене, така че е лесно да се идентифицира.

В някои случаи изтласкването става в обратна посока - в перитонеалната кухина. В този случай са възможни два сценария за развитие на ситуацията:

• смърт на феталното яйце;
• имплантиране в един от органите или елементите на коремната система с по-нататъшното развитие на бременността (много рядко се наблюдава).

Тубарният аборт по време на извънматочна бременност е често срещано явление. В този случай състоянието на пациента и клиничната картина зависят от количеството загуба на кръв. Сред основните оплаквания на жените по време на извънматочна бременност е необходимо да се подчертае:

1. Болезненост в долната част на корема. Периодичните спазми се причиняват от контракции на фалопиевата тръба и изпълването й с кръв. Често има облъчване на болка в областта на ректума или слабините. Постоянните остри болки показват възможен кръвоизлив в перитонеалната кухина.
2. Кърваво течение от вагиналната кухина. Появата им е свързана с отхвърляне на променения ендометриум и увреждане на кръвоносните съдове. Обемът на освободената кръв е малък, тъй като основният му обем се излива през лумена на фалопиевите тръби в коремното пространство.
3. Появата на признаци на окултно кървене:

• болка в долната част на корема с облъчване в хипохондриума, междулопаточната област;
• слабост;
• световъртеж;
• гадене;
• състояние на припадък;
• повишен сърдечен ритъм;
• понижаване на кръвното налягане.

Болката по време на тубарния аборт се появява внезапно, с гърчове, има спазмен характер (тубарен и аборт). По време на атака може да се регистрира чувство на замъгляване на съзнанието, шокови явления, симптоми на перитонеално дразнене, които имат различна степен на тежест. При мануален преглед на пациентката се установява, че матката е увеличена и мека. В областта на придатъците се палпира ограничено подвижно образувание, наподобяващо тесто по консистенция.

Тубарният аборт трябва да се диференцира от други възможни гинекологични заболявания и заболявания на тазовите органи. За да направите това, се извършва ултразвук, на който е възможно ясно да се определи позицията на феталното яйце в тръбата. В същото време лекарят определя размера на феталното яйце и взема решение за по-нататъшно лечение или операция.

Симптомите на тубарния аборт, споменати по-горе, изчезват след освобождаването на феталното яйце. С течение на времето обаче могат да се появят подобни симптоми. Това се случва при непълен аборт - изхвърлянето на яйцеклетката от тръбата спира на определен етап. С течение на времето около него се натрупват кръвни съсиреци, които образуват капсула, понякога тясно съседна на перитонеума. В такива случаи се налага операция.

Колко операция се извършва по време на тубарен аборт зависи от етапа на патологичния процес и степента на засягане на други органи на малкия таз. Операцията се извършва чрез лапаротомия или лапароскопия. Достъпът се определя от състоянието на пациента: при кръвоизлив в коремната кухина се използва лапаротомия - достъп през предната коремна стена. Използва се и при тежки сраствания. В други случаи се извършва лапароскопия.

Тубарният аборт, чието лечение е изключително хирургично, не винаги завършва със салпингектомия. Основната индикация за отстраняване на тръбата е нейното разкъсване. Въпреки това, тубарният спонтанен аборт може да не е придружен от такова усложнение. Други показания за отстраняване на фалопиевата тръба включват:

• силно разтягане на стената му (2/3 от органа е засегнат);
• наличието на стара извънматочна бременност;
• повтаряща се извънматочна бременност в същата тръба;
• голям брой сраствания в коремната кухина.

Спонтанен аборт по време на извънматочна бременност може да завърши както следва:

• регресираща (застояла) тубарна бременност - завършва с аборт или развитие на хидросалпинкс (натрупване на течност в тръбата);
• развитие на бременност в яйчника или коремната кухина (рядко).

По пътя към майчинството има неочаквани, сериозни препятствия. Една от тях е извънматочна бременност (ЕР). Почти всяка жена е изложена на риск. И тази диагноза може да доведе до смърт. В 35% от случаите не може да се установи причината за развитието на ембриона на нетипично място.

Фактори, които увеличават риска от развитие на патологична бременност: латентни полово предавани инфекции, използване на вътрематочна контрацепция, аборт, ендометриоза, намаляване на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза.

Най-голямата грешка, която жените правят след закъсняла менструация, е да си направят тест у дома и да се радват на настъпилата бременност. Веднага след това е необходимо да се регистрирате и да направите ултразвуков преглед. Защото само с ултразвук може да се установи къде точно е била прикрепена оплодената яйцеклетка.

Какво е извънматочна бременност?

Извънматочната бременност е фиксирането и последващото развитие на фетално яйце - ембрион, не на мястото, предвидено от природата - в маточната кухина, а извън нея. Извънматочната бременност се нарича извънматочна. Може да се развие във фалопиевата тръба, върху яйчника, в коремната кухина, в шийката на матката, върху вътрешните органи.

Оплоденото яйце е оплодено яйце, всъщност това е ембрион с мембрани. В процеса на своето развитие той расте, клетките му се диференцират и се превръщат в тъкани и органи на плода.

Ембрионът може напълно да расте и да се развива само в матката, всички ембриони с извънматочна локализация са обречени на смърт. Извънматочната бременност не може да бъде спасена.

Факт е, че плодът се нуждае от специални условия за развитие: добро кръвоснабдяване, дебела и еластична стена на органа, в която е възможно да се имплантира и да получи необходимото хранене, защита от механични повреди. Всички тези условия могат да бъдат осигурени само от матката.

В повечето случаи извънматочната бременност се развива във фалопиевата тръба от страната на яйчника, в който е узряла яйцеклетката. За да се разбере защо се развива извънматочна бременност, е необходимо да се познават физиологичните процеси, които предхождат имплантирането на ембриона в маточната кухина.

Зряла яйцеклетка напуска яйчника по време на овулация и навлиза в тръбата, процесът на оплождане се случва вече в лумена на тръбата. Среща се с голям брой сперматозоиди, пропуска един от най-бързите и активни - зачеването е завършено. След това зиготата бавно се смесва под действието на перисталтичните контракции на мускулния слой на фалопиевата тръба и вълнообразните движения на лигавиците на лигавицата в маточната кухина. Пътуването продължава 3-4 дни. През това време върху мембраните на ембриона се появяват специални клетки - пиноподиуми, които отделят ензими и химикали. С помощта на тези клетки се извършва гнездене (закрепване) към ендометриума (маточна лигавица) и разтваряне на ендометриалните клетки на мястото на закрепване.

Но в някои случаи по пътя от яйчника до матката оплодената яйцеклетка среща механични и хормонални пречки.

Извънматочна бременност: последствия

Ембрионът, фиксиран на грешното място, расте и се развива до определен период. Но идва моментът, когато той получава достатъчно хранителни вещества, става пренаселено, стената на тръбата вече не може да се разтяга - тя се счупва.

Извънматочна бременност: колко дълго се пука фалопиевата тръба

Фалопиевите тръби имат различен диаметър на различни места. Моментът на разкъсване на фалопиевата тръба по време на извънматочна бременност или отхвърляне на феталното яйце в резултат на контракция варира. Най-често разкъсването на фалопиевата тръба се случва на 7-8 седмица от бременността.

В ранните етапи от 5-6 седмици извънматочната бременност протича практически без симптоми и характерни признаци. Всички прояви са същите като при физиологична бременност:

• забавяне на менструацията;
• подуване на млечните жлези;
• симптоми на ранна токсикоза са гадене и повръщане.

В по-голямата част от случаите диагностицирането на извънматочна бременност се извършва при нейното прекъсване. Развиващата се извънматочна бременност (прогресираща) е „диагностична находка” при ултразвуково изследване. Извънматочната бременност може да бъде разпозната само на ултразвуков апарат.

Ако извънматочната бременност е прекъсната, това се проявява със следните симптоми:

• Болката в корема е първият и най-ярко изразен симптом. Тя е постоянна или спазми, може да отдаде на долната част на гърба, ключицата. Първите болезнени болезнени усещания се появяват, когато феталното яйце се свие.
• Характерно е облъчването в ануса: има чувство на желание за дефекация.
• Кървави проблеми. През тръбите освободената кръв почти не излиза, но може да има малки зацапващи изхвърляния. Оскъдната кръв (червено, кафяво, бежово) е единственият симптом на проблем и причина да посетите лекар.
• Положителен тест за бременност.
• Забавен мензис.
• Слабост, замайване, рязко понижаване на кръвното налягане, бледност на кожата са признаци на кървене. Когато се появят, трябва спешно да потърсите квалифицирана помощ.
• Повишаване на температурата - показва началото на възпаление.

Менструацията по време на извънматочна бременност не изчезва, но в първия очакван цикъл е възможно кървене според вида на менструацията, те могат да бъдат забавени за няколко дни или оскъдно изпускане. Какво трябва да предупреди една жена и да я накара да направи тест за бременност.

С настъпването на всяка бременност: физиологична или извънматочна, голямо количество прогестерон се отделя в кръвта, което предотвратява отхвърлянето на ембриона в ранните етапи и, така да се каже, „охранява“ бременността. В резултат на това менструацията спира.

Има два вида тестове за определяне на бременност. Първият - показва наличието на хорионгонадотропен хормон hCG в урината. Използвайки го, можете само да определите факта на развитието на бременността, независимо от локализацията.

Втората е по-сложна експресна система, която определя съотношението на непокътнат и модифициран човешки хорион гонадотропин. Съотношението на фракцията може да помогне да се подозира извънматочна бременност у дома. Следователно принципът е кръвен тест за hCG със съмнение за извънматочна бременност.

Бързият тест ви позволява да подозирате извънматочната локализация на ембриона от 5-та акушерска седмица на бременността (INEXSCREEN). Това е важно за жени с риск от патологична бременност. Възможно е надеждно да се потвърдят или опровергаят резултатите от изследването на ултразвук. В изследването можете да видите локализацията на феталното яйце и сърдечния ритъм на ембриона.

Признак за извънматочна бременност след разкъсване на фалопиевата тръба ще бъде остра болка по време на вагинален преглед.

На ултразвук можете да определите липсата на фетално яйце в маточната кухина, а в областта на придатъците можете да видите признаци на допълнителна формация. Друг симптом е натрупването на течност в пространството на Дъглас.

За диагностични цели се прави пункция на задния форникс на влагалището - пункция с дебела игла. По този начин се диагностицира или изключва вътрешен кръвоизлив в коремната кухина. Наличието на кръв по време на извънматочна бременност в ретроутеринното пространство е индикатор, че е необходима операция. Незабавната хирургична интервенция може да се извърши с помощта на лапароскоп (чрез пробиви в предната коремна стена) или да се направи достъп до кухината (разрез на предната коремна стена).

Най-точната диагноза на извънматочна бременност се извършва по време на лапароскопия.

Лапароскопията е хирургична процедура, при която коремната кухина не се разрязва. В коремната стена се правят дупки. Чрез тях с помощта на оптична малка камера лекарите оглеждат коремната кухина. И с помощта на специални инструменти се извършва операция за отстраняване на феталното яйце и спиране на кървенето. Диагностичната лапароскопия при извънматочна бременност (изследване на коремните органи) може да премине направо в операция.

При прогресираща извънматочна бременност лапароскопията ви позволява да се отървете от феталното яйце преди разкъсването на фалопиевата тръба и да избегнете по-опасни усложнения.

Единственото възможно лечение на извънматочна бременност (прекъсната) е операцията салпингектомия - отстраняване на фалопиевата тръба. Свитата фалопиева тръба трябва да бъде отстранена поради две причини:

• за спиране на кървенето;
• и поради функционалната му повреда в бъдеще.

Оперативният метод може да бъде лапаротомичен или лапароскопски. Всичко зависи от техническата поддръжка на лечебното заведение, квалификацията на лекаря и платежоспособността на пациентите.

За лечение на прогресираща извънматочна бременност има и други възможности за хирургична интервенция:

• Лекарствена склероза на феталното яйце - въвеждането на химикал в феталното яйце с цел резорбция. Но проходимостта на фалопиевата тръба ще бъде под въпрос. Този метод се използва, ако се установи извънматочна бременност в единствената останала тръба.
• Дисекция на тръбата с цел отстраняване на тъканите на ембриона и пластично възстановяване на органа. Няма 100% гаранция, че тръбата ще бъде проходима. Рехабилитацията преди повторна бременност може да отнеме до 6 месеца.
• При ранно откриване и наличие на специално оборудване е възможна операция - фимбрална евакуация на феталното яйце. Технически това изглежда така: ембрионът се евакуира от маточната тръба под вакуум от страната на ампулния участък на тръбата (която е в съседство с яйчника).

Най-правилният подход за предотвратяване на извънматочна бременност е пълната подготовка за зачеване: преглед на жена и мъж. Това основно правило важи за всички двойки, които искат да забременеят.

Необходимо е да се сведе до минимум появата на причините, водещи до тази патология:

• Профилактика и своевременно пълно комплексно лечение на женската полова сфера.
• Нормализиране на хормонални нарушения.
• Спазване на правилата за лична хигиена, включително хигиена на сексуалния живот. Необходимо е да се използват бариерни средства за контрацепция, за да се предотврати честата смяна на сексуалните партньори.
• Редовни посещения при гинеколог - 1-2 пъти годишно.
• Пълен преглед в ранна бременност.

Повтарящата се извънматочна бременност може да доведе до отстраняване на двете тръби на жената и ако няма деца, тогава единственият начин да забременеете и да раждате в тези случаи е само ин витро оплождане - IVF.

Ако сте диагностицирани с извънматочна бременност и една тръба е отстранена, това не е изречение. Възможно е да забременеете по естествен път.

Нива на HCG по време на извънматочна бременност

Късна овулация и бременност: кога ще покаже тестът

Болка в гърдите по време на овулация

Две овулации в един цикъл: цялата истина за безопасните дни

Как работят яйчниците при жените - един по един или не

Как да проверите проходимостта на фалопиевите тръби

Извънматочна (извънматочна) бременностС основание се счита за една от най-опасните патологии в областта на гинекологията. Всъщност, при ненавременна диагноза, неправилно установена диагноза и съответно без адекватно лечение, жена, която развива извънматочна бременност, може да умре поради загуба на кръв и болков шок. Честотата на извънматочната бременност е около 2% от всички бременности.

Има два етапа на извънматочна бременност: прогресивени прекъснат. След като оплодената яйцеклетка по време на извънматочна бременност се имплантира главно във фалопиевата тръба, в тялото на бременната настъпват промени, които са характерни за нормалното протичане на бременността. Освен това яйцето расте, докато стената на тръбата се разтяга. Постепенно тя се срива и настъпва аборт. В този случай често се случва разкъсване на тръбата и вътрешно кървене, което застрашава живота на жената.

Прието е да се разграничават три вида извънматочна бременност: това се случва коремна, яйчник, тръба. Основната разлика в този случай е къде точно е локализирано феталното яйце. С нормалното развитие на процеса на зачеване и последващо имплантиране феталното яйце в крайна сметка навлиза в стената на матката. Въпреки това, ако има някои пречки, тогава може да не достигне целта и имплантирането се случва в съседен орган. Най-честата извънматочна бременност е тубарната. Но всеки от горните видове извънматочна бременност възниква поради същите причини. Най-честата причина за това е, че жената има запушване на фалопиевите тръбиили една тръба. В резултат на това става невъзможно оплодената яйцеклетка да постигне целта си и тя се развива извън матката.

Запушването на фалопиевите тръби, от своя страна, възниква при жена като следствие от определени заболявания и патологии. По-специално, тръбите могат да станат непроходими поради развитието хроничен салпингит. Това заболяване се проявява като следствие от полово предавани инфекциозни заболявания, чието лечение не е извършено навреме. Също така, причината за заболяването може да бъде хирургическа интервенция на тръбите, възпаление, провокирано от абортили излагане на дълъг престой в матката на спиралата.

Патологиите на фалопиевите тръби при жената също могат да бъдат вродени. Понякога тръбите първоначално са недоразвити, в други случаи в тях се появяват допълнителни дупки. Такива явления могат да бъдат както следствие от генетично обусловени фактори, така и следствие от промени, настъпили поради вредното въздействие на външни фактори. Ето защо е изключително важно да планирате бременност, за да избегнете подобни влияния.

Обичайно е да се отделят определени категории жени, които са изложени на риск от повишена вероятност от развитие на извънматочна бременност. Това са жените, които са заченали с помощта на ЕКО; жени, използващи вътрематочни системи като средство за контрацепция; жени, приемащи като контрацепция мини пиликоито намаляват подвижността на фалопиевите тръби. Извънматочна бременност може да се развие при жени, които страдат от различни заболявания на половите жлези, както и при тези, които имат признаци на недоразвит репродуктивен апарат. По-висок риск от развитие на извънматочна бременност има при тези жени, които вече са преживели извънматочна бременност и не са установили точно каква причина е станала предразполагаща за нейното развитие. Освен това извънматочна бременност се среща по-често при жени, които пушат и водят нездравословен начин на живот. Има повишен шанс за извънматочна бременност при жени, които са били диагностицирани с различни туморив малкия таз. Такива образувания могат механично да компресират фалопиевите тръби.

Рискът от развитие на такава патология също се увеличава при жени, които вече са навършили 35 години и в същото време са били диагностицирани с безплодие. Факт е, че с възрастта броят на срастваниявъв фалопиевите тръби. Но ако в същото време се подходи към планирането на бременността с максимална отговорност, тогава неприятните последици могат да бъдат избегнати.

За да имате най-подробна информация за това как да определите извънматочна бременност, е важно да знаете точно какви признаци на това състояние се появяват по време на неговото развитие. Трудно е да се диагностицира извънматочна бременност в ранните етапи, тъй като признаците на извънматочна бременност не винаги са ясно изразени. Въпреки това, лекарите идентифицират някои симптоми, които трябва да предупредят една жена и да станат предпоставка за незабавно посещение при лекар.

И така, признаците на извънматочна бременност в ранните етапи включват, на първо място, наличието на отрицателна или слабо положителна тест за бременност. Понякога една жена отбелязва нарастващи признаци на развиваща се бременност: менструацията не настъпва, рано токсикоза. Но в същото време тестът все още не потвърждава, че е настъпила концепция. Важно е в този случай да се изключат други причини за отрицателен тест: твърде кратък период на бременност, неправилно изследване, лошо качество на тестовото копие. Ето защо трябва да се уверите, че всички действия са извършени правилно и, ако е необходимо, да проведете втори тест за извънматочна бременност.

Ако въпреки това, след провеждане на няколко теста, има съмнения, тогава анализът на точната информация за наличието или отсъствието на бременност ще помогне да се получи анализ хорионгонадотропин. С помощта на такъв анализ признаците на извънматочна бременност могат да бъдат определени дори на най-ранната възможна дата, тъй като концентрацията на този хормон в кръвта се увеличава вече от 8-10 дни след зачеването.

Приблизително през третата седмица от забавянето на менструацията специалистът вече определя гестационната възраст по време на гинекологичния преглед. Ако прегледът се извършва от лекар с богат опит, тогава според размера на матката той много точно определя времето на зачеването. Но ако в същото време очакваната гестационна възраст не съвпада с размера на матката, тогава е необходимо допълнително ултразвуково изследване.

Ако матката на жената е малка, анализът разкрива намалено ниво на hCG, тогава в този случай могат да се появят симптоми на извънматочна бременност, както и признаци на замразена бременност. Ако по време на ултразвуковия процес феталното яйце в маточната кухина не бъде открито, тогава или предишно възникване спонтанен аборт, или закрепване на феталното яйце в някой друг орган. И тук е изключително важно да се извърши незабавно лечение на жена.

В същото време симптомите на извънматочна бременност за дълги периоди са по-изразени. Една жена постоянно се тревожи за появата на вагинално течение, което е кърваво или зацапващо. Това може да причини дискомфорт и болка в долната част на корема, както и къде се намира органът, в който е имплантирано феталното яйце. Всички други прояви не се различават от признаците на най-честата бременност: млечните жлези могат да се подуват, може да се появи токсикоза и т. н. Жена, която развива извънматочна бременност, може периодично да страда от внезапни пристъпи на гадене, световъртеж, припадък. Въпреки това, такива признаци при извънматочна бременност може да не са налице. Ако не се установи, че се развива извънматочна бременност, тогава с продължаващия растеж на феталното яйце може да настъпи разкъсване на органа, в който е имплантиран

Ако такова явление се случи, тогава в този момент жената усеща остра и много силна болка в областта на този орган. Може рязко да спадне артериално наляганеводещи до състояние на припадък. Болката в долната част на корема се появява внезапно. Освен това жената става много бледа, обляна в студена пот, прилошава й. В този случай е важно незабавно да потърсите медицинска помощ.

Възможна проява както на вагинално, така и на вътрешно кървене. И двете състояния са много опасни. Важно е да спрете кървенето своевременно, което може да се постигне само с помощта на хирургична операция. В противен случай има вероятност от смърт.

При развитието на извънматочна бременност при жена, лечението не се изисква само ако бременността е спряла да се развива сама. Това се случва сравнително рядко. Ако е диагностицирана извънматочна бременност и феталното яйце продължава да расте, важно е незабавно да започнете терапията.

Днес е възможно да се спре развитието на ембриона чрез прием на лекарство. Лекарство метотрексатизползван за тази цел е антагонист фолиева киселина. Това е доста токсично лекарство, така че може да се приема само ако жената е напълно сигурна, че бременността е извънматочна. След приема не трябва да забременявате в следващите три месеца. Важно е размерът на феталното яйце да е малък - не повече от 3,5 см. Лекарството е противопоказано при жени, които страдат пептична язва, бъбречна или чернодробна недостатъчност, левкопенияи други заболявания. Лекарството не трябва да се използва от майки, които кърмят.

Но консервативната терапия за извънматочна бременност днес е сравнително рядка. Най-често тази патология се елиминира чрез операция. Хирургическата интервенция може в различни случаи да предложи различен подход към лечението на извънматочна бременност. Да, възможно е да салпингектомия- отстраняване на фалопиевата тръба; понякога подходящо салпингостомия- отстраняване на феталното яйце; в някои случаи операцията се състои в отстраняване на сегмента от тръбата, в която е имплантирана яйцеклетката.

По правило една жена е лапароскопияили лапаротомия. При лапароскопия коремната стена не се отваря, следователно операцията е по-малко травматична за жената. Тази операция се извършва с помощта на специални инструменти, които се вкарват през малки пробиви. Лапароскопията ви позволява да запазите фалопиевата тръба, където се е случило развитието на феталното яйце. Но все пак често съществува риск от последващо образуване на сраствания в оперираната тръба. Поради това понякога лекарят решава да премахне тръбата. След операция на фалопиевите тръби жената не трябва да прави полов живот в продължение на два месеца. В процеса на рехабилитация след операцията се планира да се предпише курс на антибактериално лечение, за да се предотврати възможно възпаление. Също така е напълно оправдано назначаването на физиотерапевтични процедури, които помагат да се предотврати появата на сраствания в таза. Комплексното лечение включва и витамини, железни препарати.

В зависимост от това как точно и къде се намира плодът, извънматочната бременност може да бъде доносена до различни дати. В редки случаи при яйчниково, цервикално или коремно разположение на плода, признаци на бременностили се прекъсва дори през втория или третия триместър. При тубарна бременност, която се среща най-често, прекъсването настъпва на 6-8 седмица.

Важно е да се разбере, че колкото по-рано се диагностицира извънматочна бременност при една жена, толкова по-вероятно е, ако бъде прекъсната, тялото да бъде минимално увредено.

Най-сериозните последици от извънматочна бременност са повишеният риск от повторение на подобна ситуация в бъдеще. Така че, според медицинската статистика, жените, които са претърпели отстраняване на една фалопиева тръба, могат отново да имат извънматочна бременност в 5% от случаите. Ако тръбата е била запазена, тогава този риск се увеличава до 20%. Следователно всяка жена, която някога е имала извънматочна бременност, трябва заедно с лекаря си да определи как всички съществуващи рискови фактори могат да бъдат сведени до минимум. Едва след това е възможно да планирате следващия опит за забременяване.

Освен това, като следствие от извънматочна бременност, може да се появи възпаление в таза и коремната кухина. Възможно е също да се развият сраствания. Понякога извънматочната бременност води до развитие на безплодие при жената.

За да избегне такава патология, жената трябва преди всичко да сведе до минимум възможността за развитие на тези фактори, които провокират извънматочна бременност. Така че запушването на фалопиевите тръби възниква в резултат на гинекологични заболявания, както и инфекции, предавани по полов път. Когато планирате зачеване и има повишен риск от развитие на извънматочна бременност, трябва да се подложите на преглед на проходимостта на фалопиевите тръби. По време на процедура, наречена хистеросалпингография, също така е възможно да се установи наличието на сраствания в тръбите. Те могат да бъдат отстранени с проста хирургическа процедура.

Общите превантивни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на извънматочна бременност, включват внимателно отношение към здравето, правилен начин на живот, липса на честа смяна на сексуални партньори, навременно зачеване и раждане на бебе.

Преди да планирате бременност, жената трябва да бъде изследвана за наличие на микоплазма, хламидия, уреплазмаи своевременно да лекува всички открити заболявания. Бъдещият татко също е подложен на тестове.

Друга важна превантивна мярка е правилният подход към контрацепция, тъй като извънматочната бременност често става следствие от аборт, извършен в миналото.

Ако една жена вече е претърпяла операция за извънматочна бременност, след това е много важно да се рехабилитира напълно, преди да се опитате да забременеете следващия път. Според лекарите е оптимално да се планира зачеването една година след операцията на фалопиевите тръби.

е патология

бременност

При което се имплантира оплодена яйцеклетка (

приложен

) извън кухината

Това заболяване е изключително опасно, тъй като заплашва да увреди вътрешните генитални органи на жената с развитието на кървене и следователно изисква незабавна медицинска помощ.

Мястото на развитие на извънматочна бременност зависи от много фактори и в по-голямата част от случаите (98 - 99%) пада върху фалопиевите тръби (тъй като през тях преминава оплодената яйцеклетка по пътя от яйчниците до маточната кухина). В останалите случаи се развива върху яйчниците, в коремната кухина (имплантиране върху чревни бримки, върху черния дроб, оментума), върху шийката на матката.

В еволюцията на извънматочната бременност е обичайно да се разграничават следните етапи:

• Развиваща се бременност.При развиваща се извънматочна бременност, която настъпва на фона на относителното благополучие на жената, възникват само съмнителни и вероятни признаци на бременност.
• Прекъсната извънматочна бременност.При прекъсната извънматочна бременност феталното яйце причинява разкъсване на фалопиевата тръба, кървене или други животозастрашаващи заболявания на майката.

Трябва да се разбере, че етапът на извънматочна бременност, на който е поставена диагнозата, определя по-нататъшната прогноза и терапевтичната тактика. Колкото по-рано се открие това заболяване, толкова по-добра е прогнозата. Ранната диагностика обаче е свързана с редица трудности, тъй като при 50% от жените това заболяване не е придружено от никакви специфични признаци, които позволяват да се приеме без допълнително изследване. Появата на симптоми най-често се свързва с развитието на усложнения и кървене (

20% от жените имат масивен вътрешен кръвоизлив към момента на поставяне на диагнозата

Честотата на извънматочната бременност е 0,25–1,4% от всички бременности (

включително сред регистрирани аборти, спонтанни аборти, мъртвородени и др.

). През последните няколко десетилетия честотата на това заболяване се е увеличила леко, а в някои региони се е увеличила 4-5 пъти в сравнение с преди двадесет и тридесет години.

Майчината смъртност поради усложнения от извънматочна бременност е средно 4,9% в развиващите се страни и по-малко от един процент в страните с развита медицина. Основната причина за смъртта е забавено започване на лечение и погрешна диагноза. Около половината от извънматочните бременности остават недиагностицирани, докато не се развият усложнения. Намаляването на смъртността се постига благодарение на съвременни диагностични методи и минимално инвазивни методи на лечение.

Интересни факти:

• има случаи на едновременно протичане на извънматочна и нормална бременност;
• има случаи на извънматочна бременност едновременно в две фалопиеви тръби;
• литературата описва случаи на многоплодна извънматочна бременност;
• описани са изолирани случаи на доносена извънматочна бременност, при която плацентата е била прикрепена към черния дроб или оментума (органи с достатъчна площ и кръвоснабдяване);
• извънматочна бременност в изключително редки случаи може да се развие в шийката на матката, както и в рудиментарния рог, който не комуникира с маточната кухина;
• рискът от развитие на извънматочна бременност се увеличава с възрастта и достига максимум след 35 години;
• ин витро оплождането е свързано с десетократен риск от развитие на извънматочна бременност (свързана с хормонални нарушения);
• рискът от развитие на извънматочна бременност е по-висок при жени, които имат анамнеза за извънматочна бременност, повтарящи се спонтанни аборти, възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи и операции на фалопиевите тръби.

За да разберем по-добре как възниква извънматочна бременност, както и да разберем механизмите, които могат да я провокират, е необходимо да разберем как протича нормалната бременност.

и имплантиране на яйцеклетката.

Оплождането е процес на сливане на мъжки и женски зародишни клетки - сперматозоиди и яйцеклетки. Това обикновено се случва след полов акт, когато сперматозоидите преминават от вагиналната кухина през маточната кухина и фалопиевите тръби до яйцеклетката, излязла от яйчниците.

Яйцеклетките се синтезират в яйчниците – женските репродуктивни органи, които имат и хормонална функция. В яйчниците през първата половина

менструален цикъл

постепенно узряване на яйцето

обикновено едно яйце на менструален цикъл

), със смяната и подготовката му за оплождане. Успоредно с това вътрешният лигавичен слой на матката претърпява редица структурни промени (

ендометриум

), който се удебелява и се подготвя да приеме оплодена яйцеклетка за имплантиране.

Оплождането става възможно само след

овулация

Тоест, след като зрялата яйцеклетка е напуснала фоликула (

структурен компонент на яйчника, в който узрява яйцето

). Това се случва около средата на менструалния цикъл. Яйцеклетката, освободена от фоликула, заедно с клетките, прикрепени към нея, образуват лъчиста корона (

защитна външна обвивка

), пада върху края на ресните на фалопиевата тръба от съответната страна (

въпреки че са докладвани случаи при жени с един функциониращ яйчник, яйцеклетката е била в тръбата от противоположната страна

) и се пренася от реснички от клетки, покриващи вътрешната повърхност на фалопиевите тръби дълбоко в органа. Оплождане (

среща със сперматозоидите

) се среща в най-широката ампулна част на тръбата. След това вече оплоденото яйце с помощта на ресничките на епитела, а също и поради потока течност, насочен към маточната кухина и произтичащ от секрецията на епителните клетки, се движи през цялата фалопиева тръба до маточната кухина , където се имплантира.

Трябва да се отбележи, че в женското тяло има няколко механизма, които причиняват забавяне на напредването на оплодената яйцеклетка в маточната кухина. Това е необходимо, така че яйцето да има време да премине през няколко етапа на разделяне и да се подготви за имплантиране, преди да влезе в маточната кухина. В противен случай феталното яйце може да не успее да проникне в ендометриума и да бъде изнесено във външната среда.

Забавянето на напредъка на оплодената яйцеклетка се осигурява от следните механизми:

• Гънки на лигавицата на фалопиевите тръби.Гънките на лигавицата значително забавят движението на оплодената яйцеклетка, тъй като, първо, те увеличават пътя, през който трябва да премине, и второ, забавят потока на течността, която носи яйцеклетката.
• Спазматично свиване на провлака на фалопиевата тръба (част от тръбата, разположена 15 - 20 mm преди навлизането в матката).Провлакът на фалопиевата тръба е в състояние на спастична (постоянна) контракция няколко дни след овулацията. Това значително затруднява напредването на яйцето.

При нормалното функциониране на женското тяло тези механизми се елиминират в рамките на няколко дни, поради увеличаване на секрецията на прогестерон, женският хормон, който служи за поддържане на бременността и се произвежда от жълтото тяло (частта от яйчника от която яйцеклетката е била освободена).

При достигане на определен етап от развитието на феталното яйце (

стадий на бластоциста, при който ембрионът се състои от стотици клетки

) процесът на имплантиране започва. Този процес, който протича 5-7 дни след овулацията и оплождането и който обикновено трябва да се случва в маточната кухина, е резултат от дейността на специални клетки, разположени на повърхността на феталното яйце. Тези клетки отделят специални вещества, които стопяват клетките и структурата на ендометриума, което им позволява да проникнат в лигавицата на матката. След въвеждането на феталното яйце, неговите клетки започват да се размножават и образуват плацентата и други ембрионални органи, необходими за развитието на ембриона.

По този начин в процеса на оплождане и имплантиране има няколко механизма, нарушаването на които може да доведе до неправилно имплантиране или имплантиране на място, различно от маточната кухина.

Нарушаването на активността на тези структури може да доведе до развитие на извънматочна бременност:

• Нарушаване на свиването на фалопиевите тръби за насърчаване на сперматозоидите.Движението на сперматозоидите от маточната кухина към ампуларната част на фалопиевата тръба се извършва срещу потока на течността и съответно е трудно. Свиването на фалопиевите тръби допринася за по-бързото движение на сперматозоидите. Нарушаването на този процес може да доведе до по-ранна или по-късна среща на яйцеклетката със сперматозоидите и съответно процесите, свързани с насърчаването и имплантирането на феталното яйце, могат да протичат малко по-различно.
• Нарушаване на движенията на ресничките на епитела.Движението на ресничките на епитела се активира от естрогени - женски полови хормони, произвеждани от яйчниците. Движенията на ресничките са насочени от външната част на тръбата към нейния вход, с други думи, от яйчниците към матката. При липса на движения или в обратна посока феталното яйце може да остане на място за дълго време или да се движи в обратна посока.
• Стабилност на спастичен спазъм на провлака на фалопиевата тръба.Спазматичното свиване на фалопиевата тръба се елиминира от прогестерон. В случай на нарушение на тяхното производство или по някаква друга причина, този спазъм може да продължи и да причини забавяне на феталното яйце в лумена на фалопиевите тръби.
• Нарушаване на секрецията на епителните клетки на фалопиевите (маточните) тръби.Секреторната активност на епителните клетки на фалопиевите тръби образува поток от течност, който допринася за насърчаването на яйцеклетката. При липсата му този процес значително се забавя.
• Нарушаване на контрактилната активност на фалопиевите тръби за насърчаване на феталното яйце.Свиването на фалопиевите тръби не само насърчава движението на сперматозоидите от маточната кухина към яйцето, но и движението на оплодената яйцеклетка към маточната кухина. Въпреки това, дори при нормални условия, контрактилната активност на фалопиевите тръби е доста слаба, но въпреки това улеснява преминаването на яйцето (което е особено важно при наличието на други нарушения).

Въпреки факта, че извънматочната бременност се развива извън маточната кухина, т.е. върху тези тъкани, които не са предназначени за имплантиране, възникват ранните етапи на формиране и формиране на плода и ембрионалните органи (плацента, амниотичен сак и др.) нормално. Въпреки това, в бъдеще протичането на бременността неизбежно се нарушава. Това може да се случи поради факта, че плацентата, която се образува в лумена на фалопиевите тръби (най-често) или върху други органи, разрушава кръвоносните съдове и провокира развитието на хематосалпинкс (натрупване на кръв в лумена на фалопиевите тръби) , интраабдоминално кървене или и двете. Обикновено този процес е придружен от аборт на плода. Освен това е изключително вероятно растящият плод да причини разкъсване на тръбата или сериозно увреждане на други вътрешни органи.

Извънматочната бременност е патология, за която няма единна, строго определена причина или рисков фактор. Това заболяване може да се развие под въздействието на много различни фактори, някои от които все още не са идентифицирани.

В по-голямата част от случаите извънматочната бременност възниква поради нарушение на транспорта на яйцеклетката или яйцеклетката или поради прекомерна активност на бластоциста (

един от етапите на развитие на феталното яйце

). Всичко това води до факта, че процесът на имплантиране започва в момента, когато феталното яйце все още не е достигнало маточната кухина (

отделен случай е извънматочна бременност с локализация в шийката на матката, която може да бъде свързана със забавяне на имплантирането или твърде бързо развитие на яйцеклетката, но което се случва изключително рядко

Извънматочната бременност може да се развие поради следните причини:

• Преждевременна активност на бластоциста.В някои случаи преждевременната активност на бластоциста с освобождаване на ензими, които помагат за стопяването на тъканите за имплантиране, може да причини извънматочна бременност. Това може да се дължи на някои генетични аномалии, излагане на всякакви токсични вещества, както и хормонални смущения. Всичко това води до факта, че феталното яйце започва да се имплантира в сегмента на фалопиевата тръба, в която се намира в момента.
• Нарушаване на движението на феталното яйце през фалопиевите тръби.Нарушаването на движението на яйцеклетката през фалопиевата тръба води до факта, че оплодената яйцеклетка се задържа в някакъв сегмент на тръбата (или извън нея, ако не е била уловена от фимбриите на фалопиевата тръба) и в началото на определен етап от развитието на ембриона, той започва да се имплантира в съответния регион.

Нарушаването на преминаването на оплодената яйцеклетка към маточната кухина се счита за най-честата причина за извънматочна бременност и може да възникне поради много различни структурни и функционални промени.

Нарушаването на движението на феталното яйце през фалопиевите тръби може да бъде причинено от следните причини:

• възпалителен процес в маточните придатъци;
• операции на фалопиевите тръби и на коремните органи;
• хормонални смущения;
• ендометриоза на фалопиевите тръби;
• вродени аномалии;
• тумори в малкия таз;
• излагане на токсични вещества.

Възпалението на маточните придатъци може да бъде причинено от различни увреждащи фактори (

токсини, радиация, автоимунни процеси и др.

), но най-често възниква в отговор на проникване на инфекциозен агент. Проучвания, в които са участвали жени със салпингит, показват, че в по-голямата част от случаите това заболяване е провокирано от факултативни патогени (

причиняват заболяване само при наличие на предразполагащи фактори

), сред които най-важни са щамовете, съставляващи нормалните

микрофлора

човек (

коли

). патогени

полово предавани болести

Въпреки че са малко по-рядко срещани, те представляват голяма опасност, тъй като имат изразени патогенни свойства. Доста често увреждането на маточните придатъци е свързано с

хламидия

- сексуален

инфекция

За които латентният ток е изключително характерен.

Инфекциозните агенти могат да проникнат във фалопиевите тръби по следните начини:

• Възходящ път.По-голямата част от инфекциозните агенти се внасят по възходящ път. Това се случва с постепенното разпространение на инфекциозно-възпалителния процес от долните части на гениталния тракт (вагината и шийката на матката) до маточната кухина и фалопиевите тръби. Този път е типичен за патогени на сексуални инфекции, гъбички, условно патогенни бактерии, пиогенни бактерии.
• Лимфогенен или хематогенен път.В някои случаи инфекциозните агенти могат да бъдат въведени в маточните придатъци заедно с потока на лимфа или кръв от инфекциозни и възпалителни огнища в други органи (туберкулоза, стафилококова инфекция и др.).
• Директно въвеждане на инфекциозни агенти.Директното въвеждане на инфекциозни агенти във фалопиевите тръби е възможно по време на медицински манипулации на тазовите органи, без да се спазват правилата за асептика и антисептика (аборти или извънматочни манипулации извън лечебни заведения), както и след открити или проникващи рани.
• Чрез контакт.Инфекциозните агенти могат да проникнат във фалопиевите тръби, когато влязат в пряк контакт с инфекциозни и възпалителни огнища на коремните органи.

Нарушаването на функцията на фалопиевите тръби е свързано с прякото въздействие на патогенните бактерии върху тяхната структура, както и със самата възпалителна реакция, която, въпреки че е насочена към ограничаване и елиминиране на инфекциозния фокус, може да причини значителни локални увреждания.

Въздействието на инфекциозно-възпалителния процес върху фалопиевите тръби има следните последици:

• Нарушава се дейността на ресничките на лигавичния слой на фалопиевите тръби.Промяната в активността на ресничките на епитела на фалопиевите тръби е свързана с промяна на околната среда в лумена на тръбите, с намаляване на тяхната чувствителност към действието на хормоните, както и с частично или пълно разрушаване на ресничките.
• Съставът и вискозитетът на секрецията на епителните клетки на фалопиевите тръби се променят.Въздействието на провъзпалителни вещества и бактериални отпадъчни продукти върху клетките на лигавицата на фалопиевите тръби води до нарушаване на секреторната им активност, което води до намаляване на количеството на произведената течност, до промяна в нейния състав и до повишаване на вискозитета. Всичко това значително забавя напредъка на яйцето.
• Има подуване, стесняване на лумена на фалопиевата тръба.Възпалителният процес винаги е придружен от подуване, причинено от оток на тъканите. Това подуване в толкова ограничено пространство като лумена на фалопиевата тръба може да причини пълното му запушване, което ще доведе или до невъзможност за зачеване, или до извънматочна бременност.

Извънматочна бременност може да бъде предизвикана от следните хирургични интервенции:

• Операции на органите на коремната кухина или малкия таз, които не засягат гениталиите.Операциите на коремните органи могат косвено да повлияят на функцията на фалопиевите тръби, тъй като могат да провокират адхезивен процес, а също така могат да причинят нарушение на тяхното кръвоснабдяване или инервация (случайно или умишлено пресичане или нараняване на кръвоносни съдове и нерви по време на операция) .
• Операции на гениталиите.Необходимостта от операция на фалопиевите тръби възниква при наличие на някакви патологии (тумор, абсцес, инфекциозен и възпалителен фокус, извънматочна бременност). След образуването на съединителна тъкан на мястото на разреза и шева, способността на тръбата да се свива се променя и нейната подвижност се нарушава. Освен това вътрешният му диаметър може да намалее.

Отделно трябва да се спомене такъв метод за женска стерилизация като лигиране на тръбите. Този метод включва прилагането на лигатури към фалопиевите тръби (понякога тяхното пресичане или каутеризация) по време на операцията. Въпреки това, в някои случаи този метод на стерилизация не е достатъчно ефективен и бременността все още настъпва. Въпреки това, поради лигирането на фалопиевата тръба, нейният лумен е значително стеснен, нормалната миграция на феталното яйце в маточната кухина става невъзможна, което води до факта, че се имплантира във фалопиевата тръба и се развива извънматочна бременност.

Нормалното функциониране на хормоналната система е изключително важно за поддържане на бременността, тъй като хормоните контролират процеса на овулация, оплождане и движението на феталното яйце през фалопиевите тръби. Ако има някакви нарушения в ендокринната функция, тези процеси могат да бъдат нарушени и може да се развие извънматочна бременност.

От особено значение в регулацията на органите на репродуктивната система са стероидните хормони, произвеждани от яйчниците - прогестерон и естроген. Тези хормони имат малко по-различен ефект, тъй като обикновено пиковата концентрация на всеки от тях пада върху различни фази на менструалния цикъл и бременността.

Прогестеронът има следните ефекти:

• инхибира движението на ресничките на тубарния епител;
• намалява контрактилната активност на гладките мускули на фалопиевите тръби.

Естрогенът има следните ефекти:

• увеличава честотата на трептене на ресничките на тубарния епител (твърде високата концентрация на хормона може да причини тяхното обездвижване);
• стимулира контрактилната активност на гладката мускулатура на фалопиевите тръби;
• влияе върху развитието на фалопиевите тръби в процеса на формиране на гениталните органи.

Нормалната циклична промяна в концентрацията на тези хормони ви позволява да създадете оптимални условия за оплождане и миграция на феталното яйце. Всяка промяна в нивото им може да доведе до задържане на яйцеклетка и имплантиране извън маточната кухина.

Следните фактори допринасят за промяната в нивото на половите хормони:

• нарушаване на яйчниците;
• нарушение на менструалния цикъл;
• използване на орални контрацептиви, съдържащи само прогестин (синтетичен аналог на прогестерона);
• спешна контрацепция (левоноргестрел, мифепристон);
• предизвикване на овулация с инжекции с кломифен или гонадотропин;
• стрес;
• неврологични и вегетативни разстройства.

Други хормони също участват в различна степен в регулирането на репродуктивната функция. Промяната на тяхната концентрация нагоре или надолу може да има изключително неблагоприятни ефекти върху бременността.

Нарушаването на работата на следните органи на вътрешната секреция може да провокира извънматочна бременност:

• Щитовидна жлеза.Хормоните на щитовидната жлеза са отговорни за много метаболитни процеси, включително трансформацията на определени вещества, участващи в регулирането на репродуктивната функция.
• Надбъбречните жлези.Надбъбречните жлези синтезират редица стероидни хормони, които са необходими за нормалното функциониране на половите органи.
• Хипоталамус, хипофизна жлеза.Хипоталамусът и хипофизната жлеза са мозъчни структури, които произвеждат редица хормони с регулаторна активност. Нарушаването на тяхната работа може да причини значителна неизправност на целия организъм, включително репродуктивната система.

Ендометриозата е патология, при която рискът от развитие на извънматочна бременност се увеличава. Това се дължи на някои структурни и функционални промени, които настъпват в репродуктивните органи.

При ендометриоза настъпват следните промени:

• честотата на трептене на ресничките на тубарния епител намалява;
• в лумена на фалопиевата тръба се образува съединителна тъкан;
• повишава риска от инфекция на фалопиевите тръби.

Следните аномалии са от особено значение:

• Генитален инфантилизъм.Гениталният инфантилизъм е изоставане в развитието на тялото, при което гениталиите имат някои анатомични и функционални особености. За развитието на извънматочна бременност е от особено значение фалопиевите тръби с това заболяване да са по-дълги от обикновено. Това увеличава времето за миграция на феталното яйце и съответно насърчава имплантирането извън маточната кухина.
• Стеноза на фалопиевите тръби.Стенозата или стесняването на фалопиевите тръби е патология, която може да възникне не само под въздействието на различни външни фактори, но и вродена. Значителна стеноза може да причини безплодие, но по-слабо изразено стесняване може само да попречи на процеса на миграция на яйцеклетката към маточната кухина.
• Дивертикули на фалопиевите тръби и матката.Дивертикулите са торбовидни издатини на стената на органа. Те значително усложняват транспортирането на яйцето и освен това могат да действат като хроничен инфекциозен и възпалителен фокус.

Излагане на токсични вещества

Под въздействието на токсични вещества работата на повечето органи и системи на човешкото тяло е нарушена. Колкото по-дълго една жена е изложена на вредни вещества и колкото повече те навлизат в тялото, толкова по-сериозни нарушения могат да предизвикат.

Извънматочната бременност може да възникне под въздействието на много токсични вещества. Специално внимание заслужават токсините в тютюневия дим, алкохола и наркотиците, тъй като са широко разпространени и увеличават над три пъти риска от развитие на заболяването. В допълнение, индустриалният прах, солите на тежките метали, различни токсични изпарения и други фактори, които често съпътстват производствените процеси, също имат силен ефект върху тялото на майката и нейната репродуктивна функция.

Токсичните вещества причиняват следните промени в репродуктивната система:

• забавена овулация;
• промяна в свиването на фалопиевите тръби;
• намаляване на честотата на движение на ресничките на тубарния епител;
• нарушен имунитет с повишен риск от инфекция на вътрешните полови органи;
• промени в местното и общото кръвообращение;
• промени в концентрацията на хормони;
• невровегетативни нарушения.

Рискови фактори

Както бе споменато по-горе, извънматочната бременност е заболяване, което може да бъде предизвикано от много различни фактори. Въз основа на възможните причини и механизми за тяхното развитие, както и на базата на дългогодишни клинични изследвания, са идентифицирани редица рискови фактори, тоест фактори, които значително увеличават вероятността от развитие на извънматочна бременност.

Рисковите фактори за развитие на извънматочна бременност са:

• пренесена извънматочна бременност;
• безплодие и лечението му в миналото;
• ин витро оплождане;
• стимулиране на овулацията;
• прогестинови контрацептиви;
• възраст на майката над 35 години;
• пушене;
• промискуитет;
• неефективна стерилизация чрез лигиране или каутеризация на фалопиевите тръби;
• инфекции на горните полови органи;
• вродени и придобити аномалии на гениталните органи;
• операции на коремни органи;
• инфекциозни и възпалителни заболявания на коремната кухина и малкия таз;
• неврологични разстройства;
• стрес;
• пасивен начин на живот.

Симптомите на извънматочна бременност зависят от фазата на нейното развитие. При прогресираща извънматочна бременност обикновено няма специфични симптоми, а при прекъсване на бременността, което може да протече като тубарен аборт или разкъсване на тръбата, възниква ярка клинична картина на остър корем, налагаща незабавна хоспитализация.

Прогресивната извънматочна бременност в по-голямата част от случаите не се различава по клинично протичане от нормалната маточна бременност. През целия период, докато се развива развитието на плода, предполагаемо (

субективни усещания, изпитвани от бременна жена

) и вероятно (

открити по време на физически преглед

) признаци на бременност.

Предполагаеми (съмнителни) признаци на бременност са:

• гадене, повръщане;
• промени в апетита и вкусовите предпочитания;
• сънливост;
• чести промени в настроението;
• раздразнителност;
• повишена чувствителност към миризми;
• повишена чувствителност на млечните жлези.

Възможните признаци на бременност са:

• спиране на менструацията при жена, която е сексуално активна и е в детеродна възраст;
• цианотично оцветяване (цианоза) на лигавицата на гениталните органи - вагината и шийката на матката;
• подуване на млечните жлези;
• освобождаване на коластра от млечните жлези с натиск (важно само по време на първата бременност);
• омекване на матката;
• свиване и уплътняване на матката по време на изследването, последвано от омекване;
• асиметрия на матката в ранна бременност;
• мобилност на шийката на матката.

Наличието на тези признаци в много случаи показва развиваща се бременност и в същото време тези симптоми са еднакви както за физиологичната, така и за извънматочната бременност. Трябва да се отбележи, че съмнителните и вероятни признаци могат да бъдат причинени не само от развитието на плода, но и от някои патологии (

тумори, инфекции, стрес и др.

Надеждни признаци на бременност (

сърцебиене на плода, движения на плода, палпация на големите му части

) по време на извънматочна бременност са изключително редки, тъй като са характерни за по-късните етапи на вътрематочно развитие, преди началото на които обикновено се развиват различни усложнения - тубарен аборт или разкъсване на тръбата.

В някои случаи прогресивната извънматочна бременност може да бъде придружена от болка и кръв

секрети

от гениталния тракт. В същото време тази патология на бременността се характеризира с малко количество секрет (

за разлика от спонтанния аборт по време на маточна бременност, когато болката е слаба, а отделянето е обилно

Тубарният аборт настъпва най-често 2-3 седмици след началото

забавяне на менструацията

в резултат на отхвърляне на плода и неговите мембрани. Този процес е придружен от редица симптоми, характерни за спонтанен аборт в комбинация със съмнителни и вероятни (

гадене, повръщане, промяна на вкуса, забавяне на менструацията

) признаци на бременност.

Тубарният аборт е придружен от следните симптоми:

• Периодична болка.Периодичните спазми в долната част на корема са свързани със свиване на фалопиевата тръба, както и с възможното й напълване с кръв. В този случай болките излъчват (дават) в областта на ректума, перинеума. Появата на постоянна остра болка може да означава кръвоизлив в коремната кухина с дразнене на перитонеума.
• Кърваво изпускане от гениталния тракт.Появата на зацапване е свързана с отхвърлянето на децидуално променения ендометриум (част от плацентарно-маточната система, в която протичат метаболитни процеси), както и с частично или пълно увреждане на кръвоносните съдове. Обемът на кървене от гениталния тракт може да не съответства на степента на загуба на кръв, тъй като по-голямата част от кръвта през лумена на фалопиевите тръби може да навлезе в коремната кухина.
• Признаци на окултно кървене.Кървенето по време на тубарен аборт може да бъде незначително и тогава общото състояние на жената може да не бъде нарушено. Въпреки това, когато обемът на загубата на кръв е повече от 500 ml, се появяват силни болки в долната част на корема с ирадиация в десния хипохондриум, междулопаточната област, дясната ключица (поради дразнене на перитонеума от изтичане на кръв). Има слабост, замаяност, припадък, гадене, повръщане. Има ускорен сърдечен ритъм, понижаване на кръвното налягане. Значително количество кръв в корема може да доведе до уголемяване или подуване на корема.

Разкъсването на фалопиевата тръба може да бъде придружено от следните симптоми:

• Болка в долната част на корема.Болката в долната част на корема възниква поради разкъсване на фалопиевата тръба, както и поради дразнене на перитонеума от изтичане на кръв. Болката обикновено започва от страната на "бременната" тръба с по-нататъшно разпространение към перинеума, ануса, десния хипохондриум, дясната ключица. Болката е постоянна и остра.
• Слабост, загуба на съзнание.Слабостта и загубата на съзнание възникват поради хипоксия (кислородна недостатъчност) на мозъка, която се развива поради понижаване на кръвното налягане (на фона на намаляване на обема на циркулиращата кръв), а също и поради намаляване на броя на червените, носещи кислород кръвни клетки.
• Желание за дефекация, разхлабени изпражнения.Дразненето на перитонеума в ректалната област може да провокира чести позиви за дефекация, както и разхлабени изпражнения.
• Гадене и повръщане.Гаденето и повръщането се появяват рефлексивно поради дразнене на перитонеума, както и поради отрицателните ефекти на хипоксията върху нервната система.
• Признаци на хеморагичен шок.Хеморагичен шок възниква при голяма загуба на кръв, което пряко застрашава живота на жената. Признаци на това състояние са бледност на кожата, апатия, летаргия на нервната дейност, студена пот, задух. Има повишаване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане (степента на намаляване на което съответства на тежестта на загубата на кръв).

Наред с тези симптоми се отбелязват вероятни и предполагаеми признаци на бременност, забавяне на менструацията.

Диагнозата на извънматочна бременност се основава на клиничен преглед и редица инструментални изследвания. Най-голямата трудност е диагностицирането на прогресираща извънматочна бременност, тъй като в повечето случаи тази патология не е придружена от никакви специфични признаци и в ранните етапи е доста лесно да се изгуби от поглед. Навременната диагноза на прогресираща извънматочна бременност може да предотврати такива сериозни и опасни усложнения като тубарен аборт и разкъсване на фалопиевата тръба.

Диагнозата на извънматочна бременност започва с клиничен преглед, по време на който лекарят идентифицира някои специфични признаци, които показват извънматочна бременност.

По време на клиничния преглед се оценява общото състояние на жената, палпация, перкусия (

перкусии

) и аускултация се прави гинекологичен преглед. Всичко това ви позволява да създадете пълна картина на патологията, която е необходима за формирането на предварителна диагноза.

Данните, събрани по време на клиничния преглед, могат да се различават в различните етапи от развитието на извънматочна бременност. При прогресираща извънматочна бременност има известно изоставане на матката по размер, уплътнение в областта на придатъците от страната, съответстваща на "бременната" тръба (

които не винаги могат да бъдат открити, особено в ранните етапи

). Гинекологичният преглед разкрива цианоза на влагалището и шийката на матката. Може да липсват признаци на маточна бременност - омекване на матката и провлака, асиметрия на матката, огъване на матката.

При разкъсване на фалопиевата тръба, както и при тубарен аборт, се отбелязват бледност на кожата, сърцебиене и понижаване на кръвното налягане. При докосване (

перкусии

) се забелязва тъпота в долната част на корема, което показва натрупването на течност (

). Палпацията на корема често е трудна, тъй като дразненето на перитонеума причинява свиване на мускулите на предната коремна стена. Гинекологичният преглед разкрива прекомерна подвижност и омекване на матката, силна болка при изследване на шийката на матката. Натискът върху задния вагинален форникс, който може да е сплескан, причинява остра болка (

"писък на Дъглас"

Ултразвукова процедура (

) е един от най-важните методи за изследване, който позволява диагностицирането на извънматочна бременност на доста ранна дата и който се използва за потвърждаване на тази диагноза.

Следните признаци позволяват да се диагностицира извънматочна бременност:

• увеличаване на тялото на матката;
• удебеляване на маточната лигавица без откриване на фетално яйце;
• откриване на хетерогенна формация в областта на маточните придатъци;
• оплодена яйцеклетка с ембрион извън маточната кухина.

Особено диагностично значение има трансвагиналният ултразвук, който ви позволява да откриете бременност още 3 седмици след овулацията или в рамките на 5 седмици след последната менструация. Този метод на изследване е широко практикуван в спешните отделения и е изключително чувствителен и специфичен.

Ултразвуковата диагностика позволява да се открие маточна бременност, наличието на която в по-голямата част от случаите позволява да се изключи извънматочна бременност (

случаите на едновременно развитие на нормална маточна и извънматочна бременност са изключително редки

). Абсолютният признак на маточна бременност е откриването на гестационен сак (

термин, използван изключително в ултразвуковата диагностика

), жълтъчен сак и ембрион в маточната кухина.

В допълнение към диагностицирането на извънматочна бременност, ултразвукът може да открие разкъсване на фалопиевата тръба, натрупване на свободна течност в коремната кухина (

), натрупване на кръв в лумена на фалопиевата тръба. Също така, този метод позволява диференциална диагноза с други състояния, които могат да причинят остър корем.

Жените в риск, както и жените с ин витро оплождане, подлежат на периодични ехографски прегледи, тъй като имат десет пъти по-висок шанс за развитие на извънматочна бременност.

Хорионгонадотропинът е хормон, който се синтезира от тъканите на плацентата и чието ниво постепенно се повишава по време на бременност. Обикновено концентрацията му се удвоява на всеки 48-72 часа. При извънматочна бременност нивото на човешки хорион гонадотропин ще се повиши много по-бавно, отколкото при нормална бременност.

Определянето на нивото на хорион гонадотропин е възможно с помощта на бързи тестове за бременност (

които се характеризират с доста висок процент фалшиво отрицателни резултати

), както и чрез по-подробен лабораторен анализ, който позволява да се оцени концентрацията му във времето.

тестове за бременност

позволяват за кратък период от време да се потвърди наличието на бременност и да се изгради диагностична стратегия при съмнение за извънматочна бременност. Въпреки това, в някои случаи човешкият хорионгонадотропин може да не бъде открит от тези тестове. Прекъсването на бременността, което се случва с тубарен аборт и разкъсване на тръбата, нарушава производството на този хормон и следователно по време на периода на усложнения тестът за бременност може да бъде фалшиво отрицателен.

Определянето на концентрацията на хорионгонадотропин е особено ценно във връзка с ултразвук, тъй като ви позволява по-правилно да оцените признаците, открити при ултразвук. Това се дължи на факта, че нивото на този хормон директно зависи от периода на гестационно развитие. Сравнението на данните, получени по време на ултразвуково изследване и след анализ на хорионгонадотропин, позволява да се прецени хода на бременността.

Определянето на нивото на прогестерона в кръвната плазма е друг начин за лабораторна диагностика на неправилно развиваща се бременност. Ниската му концентрация (

под 25 ng/ml

) показва наличието на патология на бременността. Намаляването на нивото на прогестерона под 5 ng / ml е признак на нежизнеспособен плод и, независимо от местоположението на бременността, винаги показва наличието на някаква патология.

Нивото на прогестерона има следните характеристики:

• не зависи от периода на гестационно развитие;
• остава относително постоянен през първия триместър на бременността;
• при първоначално ненормално ниво не се връща към нормалното;
• не зависи от нивото на човешкия хорионгонадотропин.

Този метод обаче не е достатъчно специфичен и чувствителен, така че не може да се използва отделно от други диагностични процедури. В допълнение, по време на ин витро оплождането той губи значението си, тъй като по време на тази процедура нивото му може да се повиши (

на фона на повишена секреция от яйчниците поради предишна стимулация на овулацията или на фона на изкуственото приложение на фармакологични препарати, съдържащи прогестерон

Пункцията на коремната кухина през задния форникс на влагалището се използва в клиничната картина на остър корем със съмнение за извънматочна бременност и е метод, който ви позволява да разграничите тази патология от редица други.

При извънматочна бременност от коремната кухина се получава тъмна, несъсирваща се кръв, която не потъва при поставяне в съд с вода. Микроскопското изследване разкрива хорионни въси, частици от фалопиевите тръби и ендометриума.

Във връзка с разработването на по-информативни и съвременни диагностични методи, в т.ч

лапароскопия

Абдоминалната пункция през задния влагалищен форникс е загубила своята диагностична стойност.

Диагностичен кюретаж на маточната кухина с последващо хистологично изследване на получения материал се прилага само при доказана аномалия на бременността (

ниски нива на прогестерон или човешки хорионгонадотропин

), за диференциална диагноза с непълен спонтанен аборт, както и с нежелание или невъзможност за продължаване на бременността.

В случай на извънматочна бременност в получения материал се откриват следните хистологични промени:

• децидуална трансформация на ендометриума;
• липса на хорионни въси;
• атипични ядра на ендометриални клетки (феномен на Arias-Stella).

Въпреки че диагностиката

изстъргване на маточната кухина

е доста ефективен и прост диагностичен метод, той може да бъде подвеждащ в случай на едновременно развитие на маточна и извънматочна бременност.

Лапароскопията е съвременен хирургичен метод, който позволява минимално инвазивни интервенции на органите на коремната кухина и малкия таз, както и диагностични операции. Същността на този метод е въвеждането през малък разрез в коремната кухина на специален лапароскопски инструмент, оборудван със система от лещи и осветление, което ви позволява визуално да оцените състоянието на изследваните органи. При извънматочна бременност лапароскопията позволява да се изследват фалопиевите тръби, матката и тазовата кухина.

При извънматочна бременност се откриват следните промени във вътрешните полови органи:

• удебеляване на фалопиевите тръби;
• лилаво-цианотичен цвят на фалопиевите тръби;
• разкъсване на фалопиевата тръба;
• фетално яйце върху яйчниците, оментума или друг орган;
• кървене от лумена на фалопиевата тръба;
• натрупване на кръв в коремната кухина.

Предимството на лапароскопията е доста висока чувствителност и специфичност, ниска степен на травма, както и възможността за хирургично прекъсване на извънматочна бременност и елиминиране на кървене и други усложнения веднага след диагностицирането.

Лапароскопията е показана във всички случаи на извънматочна бременност, както и когато е невъзможно да се постави точна диагноза (

Като най-информативен диагностичен метод

Възможно ли е да имате бебе с извънматочна бременност?

Единственият орган в тялото на жената, който може да осигури адекватно развитие на плода, е матката. Прикрепването на фетално яйце към всеки друг орган е изпълнено с недохранване, промени в структурата, както и разкъсване или увреждане на този орган. Поради тази причина извънматочната бременност е патология, при която раждането и раждането на дете е невъзможно.

Към днешна дата в медицината няма методи, които биха позволили провеждането на извънматочна бременност. Литературата описва няколко случая, когато с тази патология е възможно да се приведат деца в термин, съвместим с живота във външната среда. Въпреки това, първо, такива случаи са възможни само при изключително редки обстоятелства (един случай на няколкостотин хиляди извънматочна бременност), второ, те са свързани с изключително висок риск за майката, и трето, съществува възможност за фетална патологии на развитието.

По този начин раждането и раждането на дете по време на извънматочна бременност е невъзможно. Тъй като тази патология застрашава живота на майката и е несъвместима с живота на плода, най-рационалното решение е прекъсването на бременността веднага след диагностицирането.

Възможно ли е да се лекува извънматочна бременност без операция?

В исторически план лечението на извънматочна бременност е ограничено до хирургично отстраняване на плода. С развитието на медицината обаче бяха предложени някои методи за нехирургично лечение на тази патология. Основата на такава терапия е назначаването на метотрексат, лекарство, което е антиметаболит, което може да промени синтетичните процеси в клетката и да причини забавяне на клетъчното делене. Това лекарство се използва широко в онкологията за лечение на различни тумори, както и за потискане на имунитета по време на трансплантация на органи.

Използването на метотрексат за лечение на извънматочна бременност се основава на неговия ефект върху тъканите на плода и неговите ембрионални органи, спирайки тяхното развитие и последващо спонтанно отхвърляне.

Медикаментозното лечение с метотрексат има редица предимства пред хирургичното лечение, тъй като намалява риска от кървене, елиминира нараняванията на тъканите и органите и намалява периода на рехабилитация. Този метод обаче не е без недостатъци.

При използване на метотрексат са възможни следните нежелани реакции:

• гадене;
• повръщане;
• стоматит;
• диария;
• патология на стомаха;
• световъртеж;
• увреждане на черния дроб;
• потискане на функцията на костния мозък (изпълнен с анемия, намален имунитет, кървене);
• дерматит;
• пневмония;
• плешивост;
• разкъсване на фалопиевата тръба поради прогресираща бременност.

Лечение на извънматочна бременност с метотрексат е възможно при следните условия:

• потвърдена извънматочна бременност;
• хемодинамично стабилен пациент (без кървене);
• размерът на феталното яйце не надвишава 4 см;
• липса на сърдечна дейност на плода при ултразвук;
• няма признаци на разкъсване на фалопиевата тръба;
• нивото на хорионгонадотропин е под 5000 IU / ml.

Лечението с метотрексат е противопоказано в следните ситуации:

• нивото на хорионгонадотропин е над 5000 IU / ml;
• наличието на сърдечна дейност на плода при ултразвук;
• свръхчувствителност към метотрексат;
• кърмене;
• състояние на имунна недостатъчност;
• алкохолизъм;
• увреждане на черния дроб;
• левкопения (нисък брой бели кръвни клетки);
• тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите);
• анемия (нисък брой червени кръвни клетки);
• активна белодробна инфекция;
• стомашна язва;
• бъбречна патология.

Лечението се извършва чрез парентерално (интрамускулно или интравенозно) приложение на лекарството, което може да бъде еднократно и може да продължи няколко дни. През целия период на лечение жената е под наблюдение, тъй като все още съществува риск от разкъсване на фалопиевата тръба или други усложнения.

Ефективността на лечението се оценява чрез измерване на нивото на човешкия хорионгонадотропин в динамика. Намаляването му с повече от 15% от първоначалната стойност на 4-5-ия ден след приложението на лекарството показва успеха на лечението (

през първите 3 дни нивото на хормона може да бъде повишено

). Успоредно с измерването на този показател се проследява функцията на бъбреците, черния дроб и костния мозък.

При липса на ефект от лекарствената терапия с метотрексат се предписва хирургична интервенция.

Лечението с метотрексат е свързано с много рискове, тъй като лекарството може да повлияе неблагоприятно на някои от жизненоважните органи на жената, не намалява риска от разкъсване на фалопиевата тръба до пълното прекъсване на бременността и освен това не винаги е ефективно достатъчно. Следователно основният метод за лечение на извънматочна бременност все още е хирургическа интервенция.

Трябва да се разбере, че консервативното лечение не винаги дава очаквания терапевтичен ефект и в допълнение, поради забавянето на хирургическата интервенция, могат да възникнат някои усложнения, като разкъсване на тръбата, тубарен аборт и масивно кървене (

да не говорим за страничните ефекти от самия метотрексат

Въпреки възможностите за нехирургична терапия, хирургичното лечение все още е основният метод за лечение на жени с извънматочна бременност. Хирургията е показана за всички жени с извънматочна бременност (

както развиващи се, така и прекъснати

Хирургичното лечение е показано в следните случаи:

• развиваща се извънматочна бременност;
• прекъсната извънматочна бременност;
• тубарен аборт;
• разкъсване на фалопиевата тръба;
• вътрешен кръвоизлив.

Изборът на хирургична тактика се основава на следните фактори:

• възрастта на пациента;
• желание за бременност в бъдеще;
• състояние на фалопиевата тръба от страна на бременността;
• състояние на фалопиевата тръба от противоположната страна;
• локализация на бременността;
• размерът на феталното яйце;
• общо състояние на пациента;
• обем на загуба на кръв;
• състоянието на тазовите органи (сраствания).

Въз основа на тези фактори се прави изборът на хирургична операция. При значителна степен на загуба на кръв, тежко общо състояние на пациента, както и с развитието на някои усложнения, се извършва лапаротомия - операция с широк разрез, която позволява на хирурга бързо да спре кървенето и да стабилизира търпелив. Във всички останали случаи се използва лапароскопия - хирургична интервенция, при която през малки разрези на предната коремна стена в коремната кухина се въвеждат манипулатори и оптична система, позволяващи извършването на редица процедури.

Лапароскопският достъп позволява следните видове операции:

• Салпинготомия (разрез на фалопиевата тръба с екстракция на плода, без да се отстранява самата тръба).Салпинготомията ви позволява да запазите фалопиевата тръба и нейната репродуктивна функция, което е особено важно при отсъствие на деца или ако тръбата е повредена от другата страна. Тази операция обаче е възможна само с малък размер на феталното яйце, както и с целостта на самата тръба по време на операцията. В допълнение, салпинготомията е свързана с повишен риск от повторна извънматочна бременност в бъдеще.
• Салпингектомия (отстраняване на фалопиевата тръба заедно с имплантирания плод).Салпингектомията е радикален метод, при който се отстранява "бременната" фалопиева тръба. Този вид интервенция е показана при наличие на извънматочна бременност в анамнезата на жената, както и при размер на яйцеклетката над 5 см. В някои случаи е възможно да не се отстрани напълно тръбата, а само да се изрязва увредената част от него, което позволява да се запази до известна степен неговата функция.

Трябва да се разбере, че в повечето случаи интервенцията за извънматочна бременност се извършва спешно, за да се елиминира кървенето и да се елиминират последствията от тубарен аборт или разкъсване на тръбата, така че пациентите влизат на операционната маса с минимална предварителна подготовка. Ако говорим за планирана операция, тогава жените се подготвят предварително (подготовката се извършва в гинекологичния или хирургическия отдел, тъй като всички жени с извънматочна бременност подлежат на незабавна хоспитализация).

Подготовката за операцията се състои от следните процедури:

• кръводаряване за общ и биохимичен анализ;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• извършване на електрокардиограма;
• провеждане на ултразвуково изследване;
• консултация с терапевт.

По време на следоперативния период се извършва постоянен мониторинг на хемодинамичните параметри, както и въвеждането

болкоуспокояващи антибиотици

Противовъзпалителни средства. След лапароскопия

минимално инвазивен

) операция жената може да бъде изписана в рамките на един до два дни, но след лапаротомия е необходима хоспитализация за много по-дълъг период от време.

След хирургическа интервенция и отстраняване на феталното яйце е необходимо ежеседмично проследяване на хорионгонадотропин. Това се дължи на факта, че в някои случаи фрагменти от феталното яйце (

фрагменти от хорион

) може да не се премахне напълно (

след операции, които запазват фалопиевата тръба

), или може да се пренесе в други органи. Това състояние е потенциално опасно, тъй като тумор, хорионепителиом, може да започне да се развива от клетки на хорион. За да се предотврати това, се измерва нивото на хорионгонадотропин, което обикновено трябва да намалее с 50% през първите няколко дни след операцията. Ако това не се случи, се предписва метотрексат, който е в състояние да потисне растежа и развитието на този ембрионален орган. Ако след това нивото на хормона не намалее, тогава е необходима радикална операция с отстраняване на фалопиевата тръба.

В следоперативния период се предписва физиотерапия (

електрофореза, магнитотерапия

), които допринасят за по-бързото възстановяване на репродуктивната функция, а също така намаляват вероятността от адхезивен процес.

Назначаването на комбинирани орални контрацептиви в следоперативния период има две цели - стабилизиране на менструалната функция и предотвратяване на бременност през първите 6 месеца след операцията, когато рискът от развитие на различни патологии на бременността е изключително висок.

Извънматочна (извънматочна) бременност - бременност, когато феталното яйце се намира извън маточната кухина. Извънматочната бременност в 98,5% от случаите е локализирана във фалопиевите тръби - ампуларен, истмичен или интерстициален отдел. Редки форми на локализация на извънматочна бременност са яйчниците, рудиментарният (рудиментарният) рог на матката и коремните органи.

Рискови фактори за развитие на извънматочна бременност:

Нарушаване на нормалната функция на фалопиевите тръби, причинено от анатомични промени в стената им или околните тъкани и органи поради възпалителни процеси, изкуствени аборти, апендицит, хирургични интервенции на тазовите органи, тумори и туморни образувания на матката, придатъци , ендометриоза;

Инфантилизъм.

Според клиничната картина се разграничават;

1) Прогресираща тубарна бременност;

2) Прекъсната тубарна бременност по типа на тубарния аборт;

3) Прекъсната тубарна бременност по вид на тубарната руптура.

С прогресираща (развиваща се) тубарна бременност феталното яйце се имплантира в ендосалпинкса и, като не намери достатъчно условия за неговото развитие тук, се въвежда в мускулната стена на тръбата, причинявайки нейното разрушаване. Растящото фетално яйце разтяга изтънените и разхлабени стени на тръбата, която придобива вретеновидна форма. Жената смята, че е бременна, има съмнителни и вероятни признаци на бременност (промяна в апетита, гадене, слюноотделяне, забавяне на менструацията, подуване на млечните жлези). Често имайте предвид здравословно изпускане от матката.

При общ обективен преглед се установява набъбване на млечните жлези. При гинекологичен преглед се отбелязват цианоза и разхлабване на стените на влагалището и шийката на матката, омекване на провлака на матката и увеличаване на тялото му, което изостава от съответния период на маточна бременност. Прогресираща тубарна бременност може да се подозира по наличието на мека тумороподобна формация, разположена странично и отзад на матката и имаща наденица или яйцевидна форма.

Диагнозапрогресивна извънматочна бременност може да се подозира въз основа на типична история: забавяне на менструацията от няколко дни до 2-3 седмици, болка в долната част на корема; данни от гинекологичен преглед: повишаване на хорионгонадотропин в кръвта и урината. Диагнозата се изяснява чрез ултразвук, при който феталното яйце се визуализира до матката, особено ясна картина се наблюдава при използване на вагинална сонда.

Трансвагиналната ехография позволява диагностициране на прогресираща бременност, като се започне от 1,5 седмици след оплождането. През тези периоди феталното яйце се визуализира на ехограмата като заоблена формация с високо ниво на звукопроводимост, със среден диаметър 4-5 mm, сърдечните удари на ембриона се записват на 3-4 седмица след зачеването.

С тубарен аборт феталното яйце частично или напълно се ексфолира от стената на тръбата и чрез контракции започва да се изхвърля през ампулния край в коремната кухина, което се проявява с пристъп на болка. Болката се локализира в една от илиачните области и излъчва към ректума, бедрото, сакрума, понякога към лопатката, областта на ключицата (симптом на френикус). Атаката е придружена от замайване, понякога припадък. Кръвоносните съдове с малък калибър могат да се тромбират, кървенето спира, болката намалява. Експулсирането на феталното яйце може да се повтаря многократно, така че ходът на тубарния аборт често е дълъг. Кръвта, излята в кухината на тръбата, се влива в ректо-маточната кухина, образува се маточен хематом; хематомът може да бъде разположен и около тръбата (перитубален хематом). Кръвта може да се излее в маточната кухина, което е придружено от появата на кърваво изхвърляне от влагалището. В интервалите между атаките пациентът може да изпитва постоянна болка, тежест в долната част на корема, натиск върху ректума.

Диагнозатубарният аборт се установява въз основа на типична история, здравословно отделяне от гениталния тракт, дърпащи болки в долната част на корема, редуващи се с пристъпи на болка. Важна е анемизацията с различна тежест, напълването на млечните жлези и секрецията на коластра.

Отбелязва се подуване и изоставане на коремната стена от дихателни екскурзии, при перкусия - тъпота на наклонени места, при палпация коремът е мек, болезнен в долните части, може да има симптоми на перитонеално дразнене.

При специален гинекологичен преглед, освен цианоза, се открива оскъдно тъмно кърваво изпускане от цервикалния канал. Изместването на шийката на матката е болезнено, уголемяването на матката не съответства на забавянето на менструацията (размерът й е по-малък), матката е донякъде омекотена, особено нейният провлак. В областта на маточните придатъци се напипва колбасовидно туморно образувание с тестообразна консистенция, болезнено, ограничено подвижно, контурите му са размити. Задният и съответните странични сводове могат да бъдат сплеснати или изпъкнали.

Тежестта на клиничната картина зависи от интензивността на вътрешното кървене. Резултатите от хистологичното изследване на ендометриалните остъргвания имат голяма диагностична стойност: липсата на елементи от феталното яйце при наличие на децидуална реакция. За целите на диагностиката се използва пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището, при което се получава тъмна, несъсирваща се кръв. За целите на диагнозата може да се използва лапароскопия.

Разкъсване на бременната тръба характеризиращ се с картина на тежък вътрешен кръвоизлив, шок и остра анемия. Разкъсването на стената на тръбата често се случва, когато бременността е локализирана в нейния истмичен или интерстициален участък. Кървенето е особено тежко, когато тръбата се разкъса в интерстициалната област, където съдовете са много по-големи.

Внезапна атака на остра болка в една от илиачните области с ирадиация към ректума, сакрума, бедрото, ключицата е придружена от краткотрайна загуба на съзнание, замаяност, припадък. Скоро съзнанието се възстановява, но пациентът остава летаргичен, адинамичен, безразличен, почти не отговаря на въпроси. Болката се усилва от движенията на пациента. Има остра бледност, цианоза на устните, студена пот. Пулсът е учестен, слабо изпълване и напрежение, ниско кръвно налягане. Коремът е силно подут, пациентът го щади при дишане. Перкусията и палпацията на корема са рязко болезнени, при перкусия в наклонени места се определя тъпотата на перкуторния звук. При палпация няма изразено напрежение на коремната стена, има остра болка в целия корем, положителни симптоми на перитонеално дразнене.

Гинекологичният преглед разкрива вагинална цианоза, понякога липсва кръв. Въвеждането на задното огледало и смесването на шийката на матката са рязко болезнени, задният и страничният форникс на влагалището висят, особено остра болка се отбелязва при палпация на задния форникс. Матката не винаги е възможно да се контурира, обикновено е малко увеличена, омекнала и болезнена. В областта на маточните придатъци, от едната страна, се палпира тестис без ясни контури, понякога се определя пулсация.

За диагностични цели, в случай на разкъсване на фалопиевата тръба, може да се използва пункция на задния форникс на влагалището и лапароскопия.

Диагностиката на редките форми на извънматочна бременност е трудна. При прекъсване в ранните етапи най-често се поставя диагнозата тубарна бременност и едва по време на операцията се установява истинската локализация.

Извънматочна или извънматочна бременност не се образува в маточната кухина, а на друго място, което не е предназначено за раждане на дете.

Най-често такова място е фалопиевата тръба, а феталното яйце може да бъде фиксирано и в яйчника, шийката на матката или коремните органи. Това се случва, защото оплодената яйцеклетка по една или друга причина не може да достигне до маточната кухина или оплождането е настъпило на грешното място.

Извънматочната бременност се различава по мястото на локализация - прикрепването на феталното яйце.

Овариална извънматочна бременноствъзниква, когато сперматозоидът влезе в яйчника и оплоди яйцеклетка, която все още не е освободена от там, или оплодената яйцеклетка се прикрепи към повърхността на яйчника. Вероятността от такава бременност е по-малка от 1%. Тя може да продължи доста дълго време и да завърши с разкъсване на яйчника с всички произтичащи от това последствия.

Цервикална необичайна бременностпоради закрепването на феталното яйце в шийката на матката или провлака. Тъй като тъканите на това място съдържат голям брой кръвоносни съдове и възли, цервикалната бременност е изпълнена с голяма загуба на кръв. Резултатът зависи от времето на откриване. Понякога, за да се спаси животът на жената, се налага отстраняване на матката.

Коремна бременностможе да се появи в два случая: първичното освобождаване на яйцеклетката в коремната кухина след оплождане или вторичното навлизане на феталното яйце там след тубарен аборт (виж по-долу). Ако коремната извънматочна бременност прогресира, тогава вътрешните органи, които са „в съседство“ с нея, се нараняват, тъканите се унищожават. Известни са обаче реални случаи, когато жените са успели да носят жизнеспособно дете, родено чрез много сложни и опасни операции на оперативно раждане.

Тубарна извънматочна бременност.Делът на тубарната от всички други видове извънматочна бременност е приблизително 98%, така че ще говорим за това по-подробно.

Извънматочна бременност възниква, когато оплодената яйцеклетка не достигне матката, а се прикрепи извън нейната кухина. Това обикновено се случва поради нарушение на транслацията на фалопиевите тръби: слабите контракции на мускулните тъкани нямат време да "избутат" оплодената яйцеклетка в матката.

При условие, че прогресиращата извънматочна бременност не бъде открита навреме, протичането й може да се развие по два начина. Първо, може да се случи разкъсване на фалопиевата тръбаи вътрешен кръвоизлив. Жената изпитва остра, много силна болка, чак до припадък. При наличие на вътрешно кървене са характерни симптоми като силна слабост, ниско кръвно налягане, гадене, повръщане и бледност. В този случай жертвата трябва спешно да бъде отведена в болницата. Колко бързо ще стане това зависи от нейния живот. В никакъв случай не трябва да се опитвате да се справите сами с проблема, така че можете само да загубите ценно време.

Второ, това е възможно тубарен абортили тубарен спонтанен аборт при извънматочна бременност. Същността на това явление е, че феталното яйце, спонтанно ексфолиращо се от тъканите на тръбата, се премества в коремната кухина заедно с кръвта. Както разбирате, това също представлява опасност за здравето и живота на жената.

Тубарният спонтанен аборт се проявява със слабост, гадене, неизразена болка, бледност и кърваво изпускане от влагалището. Понякога симптомите са толкова неясни или леки, че жените дълго време не знаят какво се е случило.

С изключение на няколко изключителни случая, такава бременност няма шанс за нормално развитие, тъй като нито фалопиевата тръба, нито коремната кухина, нито яйчниците са пригодени за носене на плода. Извънматочната бременност представлява пряка заплаха за здравето и живота на майката - тъканите, към които може да се прикрепи феталното яйце, са неразтегливи и когато плодът достигне определен размер, той се разкъсва с кръвоизлив във вътрешните органи.

Поради факта, че рисковете са много високи, всяка жена трябва да знае основните симптоми на извънматочна бременност, за да вземе своевременни мерки при нейното настъпване. Освен това, ако не е било възможно да се определи извънматочна бременност в ранните етапи и е имало разкъсване на тъканите на фалопиевата тръба, тя ще трябва да бъде отстранена. Не забравяйте, че колкото по-скоро една жена може да бъде диагностицирана с извънматочна бременност, толкова по-вероятно е тя лесно да забременее отново.

Извънматочна бременност: симптоми и диагноза

Извънматочната бременност се придружава предимно от признаци, характерни за нормалната, а именно:

• подуване и болезненост на млечните жлези;
• токсикоза (неразположение, гадене, повръщане);
• няма пълни периоди.

Повишава ли се базалната температура по време на извънматочна бременност?

Базалната температура се променя със същата тенденция, която е характерна за правилния ход на бременността, т.е. тя се повишава средно до 37,3 C (този показател е индивидуален за всяка жена). Ако редовно поддържате графика на температурата в продължение на поне 5 цикъла, тогава няма да е проблем за вас да определите повишаването на температурата, причинено от производството на прогестерон в първите дни след зачеването.

Открива ли се извънматочна бременност с тест?

Да, тестът в този случай показва положителен резултат, тъй като черупката на яйцеклетката по време на развитието освобождава човешки хорионгонадотропин, по-известен като hCG, чието присъствие в урината идентифицира теста. Нивото на hCG по време на извънматочна бременност се повишава, но обикновено това се случва по-бавно, отколкото при нормален ход.

Следното ще помогне да се определи, че феталното яйце е прикрепено на грешното място. специфични симптоми на извънматочна бременност:

1. болка. При извънматочна бременност тя има издърпващ, нарастващ характер и се локализира в долната част на корема, долната част на гърба, може да попадне в ректума, ануса или да се усети точково на мястото на прикрепване на оплодената яйцеклетка.
2. Кървави проблеми. Може да се появи от първите дни на бременността, да има слаб обем и кафяв цвят.
3. Слабост, замаяност, промяна на налягането.

Как се появява извънматочна бременност на ултразвук

Ако сте били достатъчно внимателни и сте се обърнали към специалист навреме, тогава на абдоминален ултразвук за период от 6-7 седмици и с помощта на трансвагинален сензор вече от 4,5-5 седмици, извънматочна бременност може да се определи по характеристика знаци:

• размерът на матката е по-малък от нормата, съответстваща на гестационната възраст;
• има течност в ретроутеринното пространство;
• при наличие на други признаци на бременност, феталното яйце не се вижда в маточната кухина, но се вижда уплътнение на мястото на фалопиевата тръба или друг орган, където е прикрепено.

Вземане на пункция през задния форникс на влагалището

Друг начин за диагностициране на извънматочна бременност. Игла се вкарва през задния форникс на влагалището, за да се вземе проба от течност от маточната кухина. Ако в него се открие кръв, това показва наличието на извънматочна бременност. Този метод обаче не се счита за 100% надежден и е доста болезнен.

Извънматочна бременност: причини и рискови групи

Нека разгледаме по-подробно какви специфични фактори могат да допринесат за появата на извънматочна бременност:

• запушване на фалопиевата тръба. Най-честата причина за запушване са белези, например след претърпяна операция;
• прехвърлени полови инфекции;
• хормонални нарушения;
• хроничен салпингит (възпаление на фалопиевите тръби) - възниква чрез прехвърляне на инфекция от самата матка в случай на полово предавани болести или от вагината в случай на нарушение на нейната микрофлора;
• наличието на неоплазми върху придатъците и тялото на матката;
• използването на вътрематочна контрацепция (спирала) и възпалителни процеси на този фон;
• предишни извънматочни бременности (вероятността от повтаряща се патология е приблизително 10%);
• ендометриоза, възпаление на апендицит, неразрешени инфекциозни усложнения след аборт или раждане и други причини за сраствания;
• хормонален дисбаланс;
• анатомични особености на фалопиевите тръби, които пречат на яйцеклетката да се движи през тях.
• изкуствено осеменяване. Според статистиката, извънматочна бременност след IVF се развива в около 3% от случаите. Защо се случва това, защото ембрионът се засажда веднага в матката? Факт е, че отвореното гърло на тръбата и вече споменатата перисталтика могат да изиграят лоша шега и да изтеглят ембриона със смукателни движения, докато той се движи свободно през маточната кухина (до 5-6 дни) в търсене на подходящо място за имплантиране.

Трябва да се отбележи, че поради риска от извънматочна бременност след IVF, на Запад всички жени се съветват да отстранят двете фалопиеви тръби преди процедурата.

Диагностика и лечение на извънматочна бременност чрез лапароскопия и лапаротомия

Ако други диагностични методи (ултразвук, тестове, пункция и др.) Не позволяват точно да се определи наличието на извънматочна бременност, за тази цел те извършват диагностична лапароскопия, което при потвърждаване на диагнозата преминава в „лечение“. Тази операция се извършва под анестезия чрез вкарване на инструменти през малки точни разрези в коремната стена.

Харесвам!

Това е бременност, която възниква и се развива извън маточната кухина. Яйцеклетка, която се имплантира във фалопиевите тръби, яйчниците или в коремната кухина, не получава достатъчно хранене, място за развитие на плода, което само по себе си е опасно за плода и за майката. В много редки случаи по време на извънматочна бременност може да се роди здраво бебе.

Клиничните симптоми на извънматочна бременност зависят от местоположението и стадия на патологичния процес (прогресия и прекъсване). Общите симптоми за всички форми са забавяне на менструацията, кърваво изпускане от гениталния тракт, субективни признаци (гадене, повръщане, нервност, обща слабост) и обективни признаци на бременност (цианоза на лигавиците, увеличаване на размера на матката) .

Късното диагностициране на извънматочна бременност и липсата на медицинска намеса е опасно за жените и може да бъде фатално. Колкото по-възрастна е жената, която решава да зачене дете, толкова по-голям е рискът от извънматочна бременност. Рисковата група включва жени на възраст 35-45 години. Смъртният изход при извънматочна бременност е 10 пъти по-висок, отколкото при раждане, и 50 пъти по-висок, отколкото при изкуствен аборт.

Симптоми на извънматочна бременност

Оплодената яйцеклетка може да се имплантира във всяка част на тръбата. Първо се имплантира в лигавицата, след което прониква в мускулния слой. В ранните етапи бременността се прекъсва. Най-характерният срок за прекъсване на тубарната бременност е 6-8 седмица. Перфорацията на стената на фалопиевата тръба е придружена от остра болка в корема, припадък, прогресивно неразположение, с остро вътрешно кървене - клинични признаци на болка и хеморагичен шок. Кожата и лигавиците са рязко анемични, студена пот, цианоза на устните, чертите на лицето са заострени, състояние на пълна апатия. Пулсът е учестен, слабо пълнене, ниско кръвно налягане (<100-90 мм рт.ст). Положительный симптом Кушталова - шафрановый оттенок кожи на ладонях, подошвенных поверхностях ступней.

При палпация на корема - положителни симптоми на перитонеално дразнене (симптом на Шчеткин-Блумберг, симптом на френикус). При перкусия на корема - притъпяване на перкуторния звук в наклонените части на корема.

По време на специални гинекологични прегледи (при изследване в гинекологични огледала) шийката на матката е синкава, надвесът на вагиналните сводове, тъмна кръв се отделя от маточната кухина.

При бимануален преглед матката е увеличена по размер, прекомерно подвижна - положителен симптом на Соловьов, "симптом на плаваща матка (лед)", екскурзиите на шийката на матката са придружени от допълнителна болка - положителен симптом на Банкс. Задният форникс на влагалището виси и рязко боли при преглед - положителен симптом на "плача на Дъглас". В областта на придатъците се палпира тумороподобна формация.

Клиника на тубарен спонтанен аборт

Клиничните симптоми при тубарен спонтанен аборт се развиват нетипично. Кръвта от съдовете на леглото тече периодично на малки порции, което обяснява пароксизмалната болка в долната част на корема, краткотрайно замайване, фалшиво желание за дефекация. Често парчета децидуа на матката се отделят от шийката на матката заедно с тъмна кръв. При бимануално изследване се палпира леко увеличена матка, мека консистенция; тумороподобно, заседнало образувание в областта на придатъците, чието палпиране причинява болка; рязко положителен симптом "вик на Дъглас".

При дълъг ход на този тип бременност се образува перитубален или извънматочен хематом.

Диагностика на извънматочна бременност

Диагнозата на извънматочна бременност се основава на данни от анамнезата; симптоми на клиничния ход на заболяването; ултразвукови данни (ендометриална хиперплазия, откриване в областта на придатъците на кръгла (овална) форма на образуване - фетално яйце, пълно с течност); резултатите от лабораторната диагностика (кръвен тест - намаляване на нивото на хемоглобина, броя на еритроцитите и намаляване на левкоцитите).

Използва се радиоимунен метод за определяне на човешки хориогонин (hCG) в кръвта (кръвен серум) и урината: по време на извънматочна бременност титърът на hCG е по-нисък, отколкото съответства на гестационната възраст. При лапароскопия фалопиевата тръба е синкава на цвят и вретеновидна.

Извършва се хистологично изследване на тъканите на ендометриума: децидуалната тъкан се определя в остъргванията.

Абдоминалната пункция през задния форникс е положителна. По време на пункция (с тубарен спонтанен аборт) кръвта е тъмна, течна, с наличие на малки съсиреци. Кръвта не се съсирва. Микроскопското изследване на кръвта не показва "монетни колони".

Макроскопско изследване: открива се хематосалпинкс, с разкъсване на тръбата - перфорация. Има кръв в корема. Възможно е да се свържат листата на широкия лигамент на матката с хематом. Трофобластът прораства в стените на тръбата. Плодът е мъртъв.

микроскопско изследване: хорионни въси с пенетрация на лигавицата и мускулната мембрана на тръбата. Децидуата обикновено отсъства. Могат да се попаднат части от плода, некротични трофобластни въси, кръвни съсиреци.

Диференциална диагноза на извънматочна бременност се извършва със спонтанен аборт на матката, остър салпингоофорит, апоплексия на яйчника, усукано краче на тумора на яйчника, остър апендицит.

Клиничните признаци на спонтанен аборт на матката се характеризират с пароксизмална болка, главно в долната част на корема. Размерът на матката съответства на забавянето на менструацията. Външният зъб на матката е леко отворен. Кървенето е придружено от кръвни съсиреци. Ярко оцветена кръв.

С ултразвук се установява наличието на фетално яйце в маточната кухина. Хистологичното изследване на ендометриалната тъкан разкрива децидуална тъкан и хорионни въси.

Апоплексията на яйчника се проявява клинично преди менструация или малко преди овулация.

Острият салпингоофорит не е придружен от обективни признаци на бременност. Матката е с нормални размери. Телесната температура е висока (над 38 ° C). Кръвната картина е характерна за възпалителния процес. Имунологичните тестове за бременност са отрицателни.

Усукването на крака на тумора е придружено от пароксизмална болка в долната част на корема. Матката е с нормални размери. В областта на придатъците се определя рязко болезнено туморно образувание с плътно-еластична консистенция.

Острият апендицит не е придружен от клинично изразено интраабдоминално кървене. Патологията се характеризира със симптоми на остър апендицит.

Лечение на извънматочна бременност

Извънматочната бременност е индикация за спешна коремна операция (лапароскопска или лапаротомна). Обемът на хирургическата интервенция зависи от тежестта на процеса. Ако феталното яйце е във фалопиевата тръба, тогава се препоръчва да се отстрани само засегнатата част и след това да се извърши пластична хирургия на тръбата. Ако тръбата е функционално и анатомично дефектна, тя се отстранява. Комплексната терапия е насочена към борба с хеморагичния колапс и шока.

Предотвратяването на извънматочна бременност е планиране на бременност и предотвратяване на възпалителни заболявания.