Анатомо-физиологични особености на кожата и подкожната мастна тъкан. Кожа и подкожна тъкан кожа Кафява мастна тъкан при деца

Степента на развитие на подкожната мастна тъкан се определя чрез метода на палпация (палпация) и се състои в измерване на дебелината на кожната гънка, която се образува при улавяне на кожата с палеца и показалеца.

В областта на долната трета на рамото по задната повърхност;

На предната коремна стена на нивото на пъпа по ръба на правите коремни мускули;

На нивото на ъглите на лопатките;

На нивото на крайбрежните дъги;

На предната част на бедрото.

При дебелина на кожната гънка 1-2 cm развитието на подкожния мастен слой се счита за нормално, по-малко от 1 cm - намалено, повече от 2 cm - повишено.

Обръща се внимание и на естеството на разпределението на подкожния мастен слой. Обикновено тя е разпределена равномерно (дебелината на кожната гънка е почти еднаква в различните части на тялото). При неравномерно разпределение на подкожния мастен слой е необходимо да се посочат местата на повишено отлагане на мазнини.

9. Едем: разновидности по произход и механизъм на развитие. Характеристики на сърдечен и бъбречен оток. Методи за откриване на оток.

Отокът е прекомерно натрупване на течност в тъканите на тялото и серозните кухини, което се проявява чрез увеличаване на обема на тъканите или намаляване на капацитета на серозните кухини и нарушение на функцията на едематозните тъкани и органи.

Отокът може да бъде локален (локален) и общ (общ).

Има няколко степени на оток:

Скрити отоци: не се откриват при преглед и палпация, но се откриват при претегляне на пациента, проследяване на диурезата му и теста на McClure-Aldrich.

Пастозност: при натискане с пръст върху вътрешната повърхност на подбедрицата остава малка дупчица, която се улавя предимно при допир.

Изявен (изразен) оток: деформацията на ставите и тъканите е ясно видима, а при натискане с пръст остава ясно видима ямка.

Масивен, широко разпространен оток (анасарка): натрупване на течност не само в подкожната мастна тъкан на тялото и крайниците, но и в серозните кухини (хидроторокс, асцит, хидроперикард).

Основните причини за развитието на едематозен синдром:

1) повишаване на венозното (хидростатично) налягане - хидродинамичен оток;

2) намаляване на онкотичното (колоидно-осмотично) налягане - хипопротеинемичен оток;

3) нарушение на електролитния метаболизъм;

4) увреждане на стените на капилярите;

5) нарушение на лимфния дренаж;

6) оток, причинен от лекарства (минекортикоиди, полови хормони, нестероидни противовъзпалителни средства);

7) ендокринен оток (хипотиреоидизъм).

Оток от сърдечен произход. Припри пациент със сърдечна недостатъчност отокът винаги е локализиран симетрично. Първоначално се образуват отоци на краката и глезените, които след нощна почивка могат напълно да изчезнат. Отокът се влошава към края на деня. С напредването на сърдечната недостатъчност се подуват краката, след това бедрата. При лежащо болни се появява оток на лумбосакралната област. Кожата над отока е напрегната, студена, цианотична. Отокът е плътен, при натискане с пръст остава дупка. В процеса на прогресиране на сърдечната недостатъчност може да се появи асцит, хидроторокс. Трофичните промени в кожата в областта на краката често се откриват под формата на повишена пигментация, изтощение, напукване и появата на язви.

Оток от бъбречен произход.

Бъбречният оток е два вида:

1) нефритен оток - образува се бързо и се локализира главно на лицето, по-рядко на горните и долните крайници; на първо място, набъбват тъкани, богати на кръвоносни съдове и свободни влакна;

2) нефротичен оток - една от проявите на нефротичен синдром, който се характеризира с хипопротеинемия, диспротеинемия, хипоалбуминемия, хиперлипидемия, масивна протеинурия (повече от 3 g / ден); нефротичният оток се развива постепенно, първо лицето се подува след нощна почивка, след това краката, долната част на гърба, предната коремна стена се подуват, може да се появи асцит, хидроторакс, анасарка.

Бъбречният оток е блед, мек, пастообразен, понякога лъскав, лесно подвижен.

Методи за откриване на оток:

1) проверка;

2) палпация;

3) ежедневно определяне на телесното тегло, измерване на диурезата и нейното сравнение с обема на консумираната течност;

4) тест за хидрофилност на тъкани McClure-Aldrich.

Техника и нормални параметри на теста за тъканна хидрофилност: 0,2 ml физиологичен разтвор на NaCl се инжектира интрадермално в областта на вътрешната повърхност на предмишницата. При изразена тенденция към оток, резорбцията на блистера настъпва в рамките на 30-40 минути вместо 60-90 минути в нормата.

Кожата на децата от най-ранна възраст по своите морфологични и физиологични особености се отличава със значителна оригиналност.

Роговият слой е тънък и се състои от 2-3 реда слабо свързани помежду си и постоянно отлепващи се клетки; основният слой е силно развит; винаги може да се докаже енергично делене на епителните клетки в него.

Основната мембрана, разделяща епидермиса и дермата, е недоразвита при новородените, много нежна и отпусната. Резултатът от това морфологично недоразвитие на основната мембрана е слаба връзка между епидермиса и същинската кожа; в последното трябва да се отбележи и недостатъчното количество еластични, съединителнотъканни и мускулни елементи. Детската кожа се характеризира особено с добро кръвоснабдяване, което зависи от добре развита мрежа от капиляри.

Мастните жлези функционират добре дори при новородени. Те много често имат жълтеникаво-бели точки (милиуми) по кожата на върха и крилете на носа, а понякога и по съседните участъци на кожата на бузите - прекомерно натрупване на секрет в кожните мастни жлези. потните жлези по време на първия
3-4 месеца разкрива известна функционална недостатъчност.

Посочената морфологична незрялост на кожата, съчетана с недостатъчност на локалния имунитет и известното несъвършенство на локалната терморегулация, обясняват леката уязвимост на кожата, склонността към мацерация, лесната инфекция и особеностите на протичането на кожните заболявания при деца, особено в ранна възраст.

Богатата на вода кожа на новородените изглежда сочна, леко едематозна, бледа или бледоцианотична. При раждането то е покрито с доста дебел слой сиво-бяла сиренеста смазка, така наречената vernix caseosa. Изварената мазнина се състои от мазнини, ексфолиращи елементи на епидермиса, съдържа много холестерол, гликоген и елейдин.

След отстраняване на лубриканта кожата показва реактивно зачервяване, понякога с цианотичен оттенък. Този вид възпалително състояние на кожата се нарича физиологичен катар на кожата на новородените (erythema neonatorum). При недоносените бебета това зачервяване е особено изразено и продължава много по-дълго, отколкото при доносените бебета. След няколко дни зачервяването започва постепенно да изчезва и се заменя с малък питириазен пилинг.

Около 2-3-ия ден от живота, по-рядко - до края на 1-вия ден или на 4-6-ия ден (и по изключение по-късно), почти 80% от всички новородени развиват иктерично оцветяване на кожата, лигавицата мембрани и склери - физиологична жълтеница на новородени (icterus neonatorum). Интензивността на цвета е много различна - от едва забележим субиктричен нюанс до ярко жълт цвят. Физиологичният катар на кожата затруднява ранното откриване на леки степени на иктерично оцветяване на кожата. Иктеричните явления, достигайки най-голяма интензивност в рамките на 2-3 дни, започват да отслабват и напълно изчезват до 7-10-ия ден. Леките форми преминават в рамките на 2-3 дни; много по-рядко цветът продължава 3-4 седмици (icterus prolongatus). При недоносените бебета, като правило, жълтеницата е по-изразена и често се проточва до 6-8 седмици. Общото състояние на новородените не е нарушено, въпреки че понякога те показват известна летаргия.

Жълтеницата на новороденото се характеризира с липса на ахолични изпражнения и интензивно оцветяване на урината. Патогенезата на това странно състояние се основава на хемолиза на еритроцитите и в резултат на това физиологична билирубинемия при деца от неонаталния период, леко повишена пропускливост на капилярната стена и, очевидно, някаква функционална ниска стойност на черния дроб.

На допир кожата на новородените е кадифено мека, с добър тургор и по цялата повърхност, особено по раменете и гърба, е покрита с мек пух (лануго); изобилието му е характерно за недоносените бебета и в известна степен дава право да се съди за степента на зрялост на детето. Но при някои доносени и силни новородени понякога трябва да се наблюдава и обилна пухкава растителност.

Косата на главата на новородените е предимно тъмна. В количествено отношение те се развиват при отделните деца много различно: някои новородени имат почти плешива глава при раждането, докато други, напротив, имат гъста и дълга растителност. Много изобилна или, напротив, изключително недостатъчна растителност на скалпа при новородени, както и първоначалното оцветяване на косата не предопределят характеристиките на последното при детето през следващите години от живота му.

Веждите и миглите при новородените са сравнително слабо развити. В бъдеще растежът им се увеличава значително и при деца на 3-5 години достигат почти същата дължина като при възрастните.

Ноктите обикновено са добре дефинирани и достигат до върховете на пръстите не само при доносени, но често и при доста силно недоносени бебета.

Тези свойства на кожата се запазват през цялото ранно детство и постепенно се променят с възрастта на детето.

Необходимо е да се посочат някои специфични състояния на кожата и нейните производни, граничещи с патология, често наблюдавани при деца през първите дни от живота. Много новородени на тила и на челото, по-рядко в областта на веждите, имат червени петна с неправилна форма поради локална вазодилатация. Тези петна имат известна прилика с naevi vasculosi, но за разлика от последните, те обикновено изчезват без никакво лечение, докато съдовите родилни петна имат тенденция да се увеличават.

Много често, дори след напълно нормално раждане, децата имат точковидни кръвоизливи по кожата и конюнктивата, в резултат на капилярно увреждане поради застой при изригване на главата по време на раждане. Със същия произход е и т. нар. генеричен тумор (caput succedaneum) - подуване на меката обвивка на предлежащата част на детето. Най-често родовият тумор се намира на главата, в областта на темето или тила (фиг. 36). Родовият тумор веднага след раждането на детето започва бързо да намалява и изчезва след 2-3 дни; кръвоизливите продължават 8-10 дни.

Ориз. 36. Родов тумор (схема).
1 - твърда мозъчна обвивка; 2 - кост; 3-надкостница; 4 - galea aponeurotica; 6 - кожа; 6 - подуване на влакното.

През първите дни от живота на детето, независимо от пола, млечните жлези се уголемяват, достигайки максимум между 5-ия и 10-ия ден (физиологично подуване на млечните жлези при новородени). Кожата над жлезите, достигаща различни размери - от грахово зърно до лешник, е предимно непроменена и само понякога леко хиперемирана. При натиск може да се изцеди секрет от увеличените млечни жлези, напомнящ както по външен вид, така и по състав на женското мляко от първите дни на следродовия период.

От 2-3-та седмица жлезите започват да намаляват и до края на 1-вия месец от живота се връщат към първоначалния си размер (нормално парче желязо е едва осезаемо под формата на зърно). При недоносени бебета подуването на млечните жлези е много слабо изразено.

Подуването на гърдите при новородени е физиологично явление и не изисква никакво лечение; изстискването на тайната определено е противопоказано.

Влиянието на ендокринните жлези се отразява до голяма степен в пубертета върху характеристиките на растителността на пубиса, подмишниците, горната устна и др. При нормални деца вторичното окосмяване се извършва в следния ред: пубисна област, подмишници, после при момчета мустаци и брада . Велусните косми по тялото и крайниците се заменят с по-твърди, постоянни. Растежът на косата при момичетата се извършва в същия ред, но общото окосмяване е много по-слабо изразено. Времето на окончателното откриване на вторична растителност може да варира в много широк диапазон.

Кожата е преди всичко защитен орган, който предпазва по-дълбоките тъкани от случайни вредни механични и химични въздействия. Тази функция на кожата при децата е много по-слабо изразена, отколкото при възрастните.

Терморегулаторната функция на детската кожа с нейната характерна тънкост и нежност, изобилие от кръвоносни съдове, известна недостатъчност на функцията на потните жлези и специална лабилност на вазомоторите е относително несъвършена и прави детето склонно както към хипотермия, така и към прегряване.

Кожата е до известна степен отделителен орган и дихателен орган, тъй като участва във водно-минералния и газообмен.

Кожата е мястото на образуване на ензими, имунни тела и специфични зачатъци на растеж - витастерини, които придобиват активност под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Кожата освобождава хистамин в кръвта и лимфата. Тази хуморална връзка на кожата с цялото тяло при децата все още изобщо не е изследвана. Много по-важно е въздействието на кожата върху тялото не по хуморален, а по неврорефлексен път.

Кожата съдържа множество и разнообразни рецептори, които възприемат дразненията, които попадат върху нея от външната среда, заобикаляща детето. Кожата е един от петте сетивни органа (с. 174), които осигуряват адаптирането на детето от първите дни на живота му към околната среда. От кожата импулсите, възприети от нервните окончания, преминават по центростремителни (аферентни) пътища към централната нервна система, откъдето чрез центробежни (еферентни) проводници достигат до кожата. Съществува постоянно взаимно влияние между кожата и централната и вегетативната нервна система.

Дразненето на кожата несъмнено засяга баланса на тонуса на вегетативната нервна система, морфологичните особености на кръвта, нейните физико-химични свойства, функцията на коремните органи и др.

Способността на детската кожа да образува и натрупва пигменти е обект на големи колебания. Някои деца почерняват бързо и добре под въздействието на слънчева светлина или кварцова лампа, докато други при същите условия дават лоша пигментация; тази разлика, очевидно, не зависи от възрастта на детето, а от неговите индивидуални характеристики.

Подкожният мастен слой в плода се натрупва главно през последните 1,5-2 месеца от вътрематочния живот и е добре изразен при нормални доносени новородени. В извънутробния живот на детето интензивно расте през първите 6 месеца, главно по лицето, по-бавно - по корема. При момичетата, особено от предпубертета, подкожният мастен слой е по-изразен, отколкото при момчетата.

Химическият състав на подкожната мазнина при деца на различна възраст е различен: при малките деца има относително повече твърди мастни киселини - палмитинова и стеаринова, което води до по-голяма плътност на мазнините и по-висока точка на топене.

Очевидно подкожната мазнина в различните части на тялото има различен състав, което обяснява добре познатата закономерна последователност в натрупването и изчезването на мазнини с наддаване и намаляване на теглото. Мазнините изчезват най-лесно от стените на корема, след това от тялото, след това от крайниците и най-накрая от лицето в областта на бузите. С натрупването на мазнини, тяхното отлагане става в обратен ред.

ГЛАВА 9

ПОДКОЖНИ МАЗНИ ВЛАКНА
АНАТОМО - ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ

Подкожната тъкан се състои от отделни мастни клетки - адипоцити,разположени под формата на мастни натрупвания (депозити). Дебелината на телесните мазнини не е еднаква на всички места. В областта на челото и носа мастният слой е слабо изразен, а върху клепачите и кожата на скротума напълно липсва. Мастният слой е особено добре развит по задните части и стъпалата. Тук той изпълнява механична функция, като е еластична постелка. Степента на отлагане на мазнини зависи от възрастта, типа на тялото, напълняването. Мастната тъкан е добър топлоизолатор.

Подкожната мастна тъкан започва да се образува на 5-ия месец от вътрематочния живот и се отлага в плода главно през последните 1,5-2 месеца от бременността. При малките деца подкожната мазнина е доминирана от твърди мастни киселини с по-висока точка на топене (палмитинова, стеаринова), което улеснява втвърдяването при значително понижаване на температурата.

По рождение подкожната мастна тъкан е по-развита по лицето (мастни тела на бузите - бучки на Бита), крайниците, гърдите, гърба; по-слаби на стомаха. В случай на заболяване изчезването на подкожната мастна тъкан става в обратен ред, т.е. първо на корема, след това на крайниците и торса, най-накрая на лицето, което се свързва със състава на мастните киселини: предимно твърди киселини (стеаринова киселина) се намират в мастните клетки на бузите.), в стомаха преобладава течността (олеинова киселина).

Подкожният мастен слой е по-добре изразен при доносени новородени. При недоносените бебета, колкото по-малко е то, толкова по-голяма е степента на недоносеност.

Характеристика на подкожната мастна тъкан на плода и новороденото е кафява мастна тъкан.Диференциацията му настъпва от 13-та седмица от вътрематочното развитие. Хистологично клетките на кафявата мастна тъкан се различават от белите клетки по изобилието от мастни вакуоли и малкия им размер. Най-големите му натрупвания са в задната цервикална, аксиларната област, около щитовидната и гушата, в супраилеоцекалната зона и около бъбреците. Основната функция на кафявата мастна тъкан е така наречената термогенеза без треперене, т.е. производство на топлина, което не е свързано с мускулна контракция. Кафявата мастна тъкан има максимален капацитет за производство на топлина през първите дни от живота: при доносено бебе тя осигурява защита от умерено охлаждане за 1-2 дни. С възрастта способността на кафявата мастна тъкан да произвежда топлина намалява. При деца, изложени на продължително охлаждане, може да изчезне напълно. По време на гладуването първо изчезва бялата мастна тъкан и само с дълги периоди и степента на гладуване - кафявата. Поради това децата с дистрофия лесно замръзват. При силно недоносени бебета ниският запас от кафява мастна тъкан е един от факторите, водещи до бързо охлаждане. Децата "не се затоплят", затова се нуждаят от по-висока температура на околната среда (физически методи за затопляне, кувьоз и др.).

Чести отоцинаблюдава се при едематозна форма на хемолитична болест на новороденото.

Общият оток често се появява при остри и хронични бъбречни заболявания, със сърдечна недостатъчност. Развитието на общ оток при сърдечна недостатъчност при деца се предшества от подуване на долните крайници и увеличен черен дроб. При декомпенсация отокът става по-чест, съчетан с натрупване на течност в серозните кухини - плеврата, перикарда и коремната кухина. Сърдечният оток се увеличава вечер и предимно по краката, създавайки "синдром на тесни обувки".

При бъбречно заболяване отокът се появява първо сутрин на лицето (периорбитално). При нефротичен синдром възниква масивен оток.

Има общи отоци от хранителен произход, които се появяват при липса на протеинова храна (предпочитано хранене с брашно, въглехидратни храни), с обща дистрофия.

Локализиран отоквъзникват в резултат на ангиоедем, типична проява на който е отокът на Quincke. Този оток може да се появи навсякъде, но най-често се появява на устните, клепачите, ушните миди, езика, външните полови органи. Локализираният оток е характерен за серумна болест, хеморагичен васкулит (на крайниците, предната коремна стена, лицето) преди появата на хеморагичен обрив.

Локален оток, понякога много масивен, се наблюдава след ухапвания от насекоми, паяци, змии, особено в случаите, когато детето има алергична предразположеност.

Много плътно подуване на кожните участъци се появява в началото на развитието на дерматомиозит и системна склеродермия.

Често остеомиелитът или флегмонът са придружени от масивен оток на мястото на лезията.

Някои инфекциозни заболявания също са придружени от локализиран оток. Така че, при токсична дифтерия, има подуване на кожата и подкожната мастна тъкан на шията до ключиците, в редки случаи - на гръдната стена. При паротит се открива масивен тестоподобен оток в областта на паротидните слюнчени жлези.

Възможно е умерено подуване на лицето поради тежки пароксизми на кашлица с магарешка кашлица.

При хипотиреоидизъм се развива вид плътен оток на кожата и подкожната мастна тъкан. Кожата при това заболяване става суха и удебелена, муцинозният оток се намира в супраклавикуларните ямки под формата на „подложки“, ямка не се образува на предната повърхност на подбедрицата при натиск.

Възможни и уплътненияподкожна мастна тъкан, свързана с нейните заболявания - некроза при остър паникулит, възли с множествена липоматоза, последвано от образуване на вдлъбнатини, белези и изчезване на самото влакно - липодистрофия.

При палпиране на подкожната мастна тъкан могат да се открият възли, които практически не са свързани с нея: инфилтрати на местата на инжектиране и приложение на ваксина, съдови възли при ревматизъм и ревматоиден артрит, специфични плътни образувания при саркоидоза и ксантоматоза.

Въпрос 2. Какви мастни киселини при новородените преобладават в мастната тъкан в сравнение с възрастните?

палмитинова.

Олеинова.

Стеаринова.

Нито едно от посочените.

Отговор по код

Въпрос 3. Какви заболявания са обикновени отоци?

Хемолитична болест на новороденото.

Дерматомиозит.

нефротичен синдром.

Хипотрофия.

Отговор по код

Въпрос 4. Каква е основната функция на кафявата мастна тъкан?

Защитен.

отделителна.

Пренос на топлина.

Термични продукти.

Отговор по код

Въпрос 5. В клиниката постъпи майка с 3-годишно дете. Оплаквания - лош апетит, бърза умора на детето. При преглед се обръща внимание на бледността и сухотата на кожата, периорбиталната цианоза, липсата на подкожен мастен слой на корема, гърдите и долните крайници. Теглото на детето е 10 кг, дължината на тялото е 82 см.

Коя е най-вероятната диагноза?

конституционна характеристика.

Хипотрофия I степен.

Хипотрофия II степен.

Хипотрофия III степен.

Дистрофия II степен.

Отговор по код
ОТГОВОРИ
Да се въпрос 1-Е.

Да се въпрос 2-Б.

Да се въпрос 3 - Б.

Да се въпрос 4-D.

Да се въпрос 5-Е.

Морфологични особености на кожата, тяхната клинична характеристика.

Характеристики на развитието и функционирането на придатъците на кожата.

Този раздел от лекцията е описан пълно и последователно в учебника "Пропедевтика на детските болести" (М., Медицина, 1985, стр. 71-73). По-долу е даден коментар на материала от учебника.

Кожата се развива от ектодермални и мезодермални зародишни слоеве. Още на 5-та седмица от вътреутробния живот епидермисът е представен от 2 слоя епителни клетки, като долният зародишен слой допълнително развива останалите слоеве на епидермиса, а горният (перидерм) се отделя от 6 месеца и участва в образуване на кожен лубрикант на плода - "vernix caseosae ". На 6-8 седмица от развитието на плода в дермата се въвеждат епителни зачатъци, от които от 3-ия месец се развиват косми, мастни и потни жлези. Зародишният слой на клетките на екринните потни жлези се открива едва на 5-6 месеца от вътрематочния живот. Базалната мембрана се образува на 2-ия месец от вътрематочното развитие.

По време на раждането основната диференциация на слоевете на кожата вече е настъпила и в нея е възможно да се разграничат епидермиса, дермата и хиподермата.

Епидермисът е изграден от:

1) роговия слой на безядрени клетки-плочи, съдържащи кератин. Роговият слой е особено развит по стъпалата и дланите;

2) стъкловиден блестящ слой, също състоящ се от плоски безядрени клетки, които съдържат протеиновото вещество елейдин;

3) гранулиран кератохиалинов слой, състоящ се от 1-2 реда

4) мощен бодлив слой (4-6 реда клетки);

5) зародишен базален слой, състоящ се от 1 ред полисадни клетки. Тук има непрекъснато възпроизвеждане на клетки, което води до образуването на горните слоеве.

Епидермисът не съдържа кръвоносни съдове. Между клетките в базалния и спинозния слой има междуклетъчни мостове, образувани от протоплазмените процеси на клетките; в интервалите между тях циркулира лимфа, захранваща епидермиса.

Самата кожа – дермата се състои от повърхностен слой (папиларен) и по-дълбок (ретикуларен или ретикуларен). Дермата съдържа:

а) съединителна тъкан (снопове колаген, еластин, ретикулин);

б) клетъчни елементи (фибробласти, хистиоцити, плазмоцити, пигментни клетки, мастоцити);

в) безструктурно междинно (или основно) вещество.

Дермата се увеличава до 16-30-годишна възраст поради растежа и удебеляването на колагенови и еластинови влакна. От 60-70 годишна възраст кожата започва да изтънява.

Детската кожа се характеризира с обилно кръвоснабдяване, което се дължи на добре развита мрежа от капиляри. При дете има 1,5 пъти повече капиляри на единица кожна повърхност, отколкото при възрастен. Кръвоносните съдове образуват повърхностна мрежа в кожата, разположена в субпапиларната дерма, и дълбока мрежа на границата на мезодермата с хиподермата. В допълнение, повърхностните съдове при дете (особено новородено) са големи и широки; артериалните и венозните капиляри имат еднакъв диаметър, разположени са хоризонтално. От 2 до 15-годишна възраст настъпва диференциация на кожните капиляри: броят на широките капиляри намалява от 38 на 7,2%, а броят на тесните се увеличава от 15 на 28,7%.

Съдовете на кожата на бебето също се различават по реакцията си на топлинни и студени стимули. И на тези, и на други стимули те отговарят с удължаване с дълъг латентен период и по-голяма продължителност. Ето защо в студена стая детето не задържа добре топлината (няма вазоконстрикция) и лесно се преохлажда. С възрастта, наред с реакцията на разширяване, се появява реакцията на вазоконстрикция. До 7-12-годишна възраст се фиксира двуфазна реакция: първо, стесняване и след това разширяване.

Кожата е богато снабдена с нерви на цереброспиналната (сензорна) и вегетативната (вазомоторна и захранваща гладката мускулатура на космените фоликули и потните жлези) нервна система. Кожните рецептори са тактилни клетки на Меркел, разположени в епидермиса, телца на Майснер, колби на Голджи-Мацони, Фатер-Пачини, Руфини, Краузе.

В кожата има гладки мускулни влакна, разположени или под формата на снопове (мускулите на косата) или под формата на слоеве (мускулите на зърната, ареолата, пениса, скротума). Но колкото по-малко е детето, толкова по-слабо са развити мускулите на кожата.

Мастните жлези, разположени в кожата, принадлежат към алвеоларната група. Всяка жлеза се състои от лобули, нейната тайна се образува поради разрушаването на клетките и е резултат от дегенерация на епитела; Състои се от вода, мастни киселини, сапуни, холестерол, протеинови тела. Част от мастните жлези се отварят директно към повърхността на кожата, част - към горната част на космения фоликул. Мастните жлези започват да функционират вътреутробно непосредствено преди раждането, тяхната секреция се увеличава и тяхната тайна, заедно с частици от мастна дегенерация на повърхностния слой на епидермиса, образува лубрикант. След раждането функцията на мастните жлези намалява донякъде, но през първата година от живота остава доста висока. Ново повишаване на функцията на мастните жлези се отбелязва с началото на сексуалното развитие и достига максимум до 20-25 години. Този период също се характеризира с повишена "фоликуларна кератинизация" (achne vulgaris).

Трябва да се отбележи, че в постнаталния период няма образуване на нови мастни жлези, следователно с възрастта техният брой намалява (на единица площ) както поради увеличаване на повърхността на кожата, така и поради дегенерация на някои от тях. На 1 см. Повърхността на кожата на носа представлява 1360-1530 мастни жлези при новородено, 232-380 при 18-годишни и 112-128 при 57-76-годишни.

Полагането на потните жлези се случва в ембриона и по време на раждането много потни жлези вече могат да функционират. В структурно отношение потните жлези се оформят до 5-месечна възраст (преди това вместо централната дупка има непрекъсната маса от клетки) и достигат пълно развитие до 5-7-годишна възраст.

Има примитивни (апокринни) потни жлези в аксиларните и пубисните области и екринни жлези по дланите, стъпалата и по цялата повърхност на тялото. Освен това само хората имат екринни жлези по тялото, докато животните също имат примитивни жлези. Екринният апарат на тялото има изключително терморегулаторно значение. Екринните жлези на дланите и стъпалата, според физиолозите, отразяват емоционалната и интелектуалната активност на човека. В процеса на еволюция тези жлези са имали адаптивна стойност (хващане, отблъскване, за което е необходимо да се намокрят лапите). Апокринните примитивни потни жлези започват да функционират в пред- и пубертетна възраст.

Изпотяването започва най-често в края на 3-4-та седмица, но е най-силно изразено към 3-ия месец. С възрастта общият брой на функциониращите потни жлези се увеличава от 1,5 милиона на възраст от 1 месец до 2,5 милиона при момчетата на 17-19 години.

Основното значение на потните жлези при детето е терморегулацията. При дете от първия месец от живота на 1 кг. тегло на ден се изпарява през кожата 30-35 г вода, а при едногодишно дете - 40-45 г. Количеството пот на единица площ от кожата при децата е 2 пъти по-голямо, отколкото при възрастните. Преносът на топлина чрез изпарение от 1 m телесна повърхност на ден на 1-месечна възраст е 260 kcal, а на година - 570 kcal. (съответно 40 и 57% от всички топлинни загуби). При прекомерно изпотяване детето губи много вода и може да се дехидратира.

Косата се развива от покривния епител. Те се появяват в края на 3-ия месец от вътреутробния живот и първоначално покриват цялата кожа с изключение на дланите и стъпалата. Това е пухкава, мека безцветна коса. В интервала от 4 до 8 месеца от вътрематочното развитие се появяват дълги косми по главата и настръхнали косми по веждите и миглите. Ражда се здраво доносено бебе с умерено изразена мъхеста растителност по тялото (при недоносените е обилна - лануго). Скоростта на растеж на косата при новородени е 0,2 mm. на ден. Растежът на косата се стимулира от щитовидната жлеза, така че има недостатъчен растеж на косата (суха, чуплива) при хипотиреоидизъм и гъста коса и вежди при хипертиреоидизъм. Към момента на пубертета започва третично окосмяване - растеж на пубисното окосмяване, в подмишниците - това е половото окосмяване, в зависимост от андрогенната функция на надбъбречните жлези. Следователно, при хиперфункция на надбъбречните жлези, може да има явления на хирзутизъм (хипертрихоза).

Функции на кожата

Основните характеристики на кожата, от които зависи качеството на нейната функция, са: тънкост на роговия слой, неутрална реакция, добро кръвоснабдяване, отпуснатост на базалната мембрана, слаба функционална активност на потните жлези през първите месеци и години. на живота, постепенно увеличаване на броя на колагеновите и еластичните влакна в дермата.

1. Защитната функция на кожата.

Кожата предпазва по-дълбоките тъкани и детския организъм като цяло от механични, физични, химични, радиационни и инфекциозни фактори. Въпреки това, защитната функция на кожата по отношение на механични въздействия е изключително несъвършена, особено при новородени и деца от първата година от живота. Това се дължи на тънкостта на роговия слой (2-3 реда клетки), ниската якост на опън. Кожата на детето е много чувствителна към химически дразнители. Това се дължи не само на тънкостта на роговия слой, но и на липсата на така наречената киселинна мантия. Факт е, че pH на кожата на възрастен е 3-3,5 (т.е. реакцията е рязко кисела), а на детето е 7 (неутрална). Липсата или слабостта на киселинната мантия на кожата предопределя нейната повишена чувствителност на детето към вода и алкални разтвори, така че децата не понасят обикновен сапун и алкални мехлеми (появява се дразнене на кожата). Кожата на бебето също има слаби буферни свойства. При възрастен pH на кожата се възстановява 15 минути след измиване, а при дете след няколко часа. Същите фактори осигуряват, заедно с добре развитата съдова мрежа на кожата, добра абсорбция на лекарства, когато се прилагат външно, върху кожата. Ето защо, с обрив от пелена, ексудативна диатеза, е необходимо да се използват мехлеми, съдържащи мощни вещества, хормони, антибиотици с голямо внимание и според строги показания.

Ниската му бактерицидна активност се свързва и с неутралната реакция на кожата. Кожата на детето се заразява лесно и бързо, а наличието на широка мрежа от кожни капиляри допринася за бързото генерализиране на инфекцията, проникването й в кръвния поток, т.е. до сепсис. Локалните възпалителни реакции върху кожата на детето също са характерни.

Поради ронливостта на основната мембрана, разположена между епидермиса и дермата, заразеният епидермис се ексфолира с образуването на обширни мехури, пълни със серозно-гнойно съдържание (пемфигус - пемфигус). При обилна десквамация на епидермиса се развива ексфолиативен дерматит (dermatitis exfoliafiva) в големи области. При възрастни кожната инфекция със стафилококи се проявява под формата на ограничени огнища на нагряване (импетиго).

Що се отнася до излагането на слънчева светлина, кожата на възрастен е защитена от изгаряния от дебел рогов слой и образуването на защитен пигмент - меланин. Детето много лесно получава термични изгаряния, ако слънчевите лъчи не се използват правилно.

2. Дихателната функция на кожата при кърмачетата е от голямо значение поради тънкостта на роговия слой и богатото кръвоснабдяване. Ето защо е особено важно да се следи състоянието на кожата при респираторни заболявания и пневмония. На децата се предписват горещи терапевтични вани за разширяване на кръвоносните съдове на кожата и повишаване на нейната дихателна функция. При възрастни тази функция е много незначителна, тъй като кожата абсорбира кислород 800 пъти по-малко от белите дробове.

3. Функцията на терморегулацията при децата е несъвършена, което се свързва с тънкостта и нежността на кожата, изобилието от кръвоносни капиляри, недостатъчност на потните жлези и недоразвитие на централните механизми на терморегулация. Производството на топлина възниква поради освобождаването на енергия в процеса на метаболизма и по време на мускулна дейност. Преносът на топлина се осъществява чрез провеждане на топлина (конвекция) и чрез изпотяване. От една страна, детето лесно отделя топлина поради тънката кожа и широките кръвоносни съдове. Вече беше казано по-горе, че съдовете на кожата реагират с разширяване дори на охлаждане. Поради това е лесно да се охлади. И това трябва да се има предвид при контролиране на температурния режим на помещенията (+ 20-22,5 ° C) и организиране на разходки (облекло "според времето"). От друга страна, при високи температури на околната среда преносът на топлина чрез кондукция е практически маловажен. И потенето през първите седмици и месеци от живота не е достатъчно. Поради това детето лесно и прегрява ("топлинен удар"). За да поддържа телесната температура, детето трябва да генерира 2-2,5 пъти повече топлина от възрастен.

4. Витаминообразуваща функция на кожата. Под въздействието на ултравиолетовите лъчи от провитамин се образува активен антирахитичен витамин D 43 0.

5. Хистамин-образуваща функция на кожата. Под действието на ултравиолетовите лъчи се образува и хистамин, който се абсорбира в кръвта. Това свойство на кожата се използва при лечението на някои алергични заболявания (например бронхиална астма, при която десенсибилизацията се извършва чрез облъчване на определени участъци от кожата).

6. Кожата е сетивен орган. Съдържа рецептори за тактилна, болкова, температурна чувствителност.

Анатомични и физиологични особености

подкожна мазнина

Подкожната мазнина се открива в плода на 3-ия месец от вътрематочния живот под формата на мастни капчици в мезенхимните клетки. Но натрупването на подкожния мастен слой в плода е особено интензивно през последните 1,5-2 месеца от вътрематочното развитие (от 34-та седмица на бременността). При доносено бебе до момента на раждането подкожният мастен слой е добре изразен по лицето, тялото, корема и крайниците; при недоносено бебе подкожният мастен слой е слабо изразен и колкото по-голяма е степента на недоносеност, толкова по-голяма е липсата на подкожна мазнина. Поради това кожата на недоносеното бебе изглежда набръчкана.

В постнаталния живот натрупването на подкожния мастен слой е интензивно до 9-12 месеца, понякога до 1,5 години, след което интензивността на натрупване на мазнини намалява и става минимална до 6-8 години. След това започва повторен период на интензивно натрупване на мазнини, който се различава както по състава на мазнините, така и по локализацията си от първичните.

При първично отлагане на мазнини мазнините са плътни (това се дължи на еластичността на тъканите) поради преобладаването на плътни мастни киселини в тях: палмитинова (29%) и стеаринова (3%). Това обстоятелство при новородени понякога води до появата на склерема и склередема (втвърдяване на кожата и подкожната тъкан, понякога с подуване) по краката, бедрата, задните части. Склеремата и склередема обикновено се появяват при незрели и недоносени бебета по време на охлаждане, придружено от нарушение на общото състояние. При добре хранени деца, особено когато се отстраняват с форцепс, в първите дни след раждането се появяват инфилтрати по седалището, плътни, червени или цианотични. Това са огнища на некроза на мастна тъкан в резултат на травма по време на раждане.

Бебешката мазнина включва много кафява (хормонална) мастна тъкан). От гледна точка на еволюцията това е мастната тъкан на мечката, тя представлява 1/5 от всички мазнини и се намира на страничните повърхности на тялото, на гърдите, под лопатките. Участва в генерирането на топлина поради реакцията на естерификация на ненаситените мастни киселини. Генерирането на топлина поради метаболизма на въглехидратите е вторият "резервен" механизъм.

При вторично отлагане на мазнини съставът на мазнините се доближава до този на възрастен, с различна локализация при момчетата и момичетата.

Склонността към отлагане на мастен слой е генетично обусловена (броят на мастните клетки е кодиран), въпреки че хранителният фактор също е от голямо значение. Мастната тъкан е енергийно депо, а протеините, мазнините и въглехидратите се трансформират в мазнини.

Разходът на мазнини се определя от тонуса на симпатиковата нервна система, така че симпатикотоничните деца рядко са пълни. При гладуване в човешкото тяло се образуват "хормони на глада", които регулират консумацията на мазнини.

По-подробно с материала на този раздел на лекцията

План и методика за изследване на кожата и

подкожна мастна тъкан

I. Разпитът включва анализ на оплакванията, анамнеза за заболяването и живота.

Най-характерните оплаквания при кожни лезии са промяна в цвета (бледност, хиперемия, жълтеница, цианоза), появата на обриви от различен характер, промени в влажността на кожата (сухота, изпотяване), сърбеж. Лезиите на подкожната мастна тъкан се характеризират с оплаквания от загуба на тегло, наддаване на тегло, поява на фокални уплътнения и оток.

За да се представят ясно приоритетните моменти от анамнезата на живота на пациенти с лезии на кожата и подкожната тъкан, е необходимо да се има предвид оптималният списък от най-честите заболявания и синдроми, които имат клинични симптоми на кожата и подкожна мазнина. В педиатричната практика това е:

• алергични заболявания (ексудативно-катарална и атопична диатеза, алергичен дерматит, невродермит, екзема),

проявява се със суха кожа, плач, сърбеж, обрив;

• екзантемични инфекции (морбили, морбили и скарлатинална рубеола, варицела, скарлатина) и други инфекциозни заболявания (менингокоцемия, коремен тиф и коремен тиф, сифилис, краста, инфекциозен хепатит), проявяващи се с обрив, промяна в цвета на кожата;
• гнойно-септични заболявания, проявяващи се с пиодермия, флегмон, омфалит и др.;
• заболявания на кръвоносната система (анемия, хеморагична диатеза, левкемия), проявяващи се с бледност или жълтеникавост на кожата и хеморагичен обрив;
• вродени и придобити заболявания на сърдечно-съдовата система (кардит, сърдечни дефекти), проявяващи се с бледност, цианоза, оток.

И така, типичен план за изучаване на анамнезата в този случай се изпълнява, както следва:

1. Генеалогичните данни разкриват семейно-наследствено предразположение към алергични заболявания, повишено кървене, затлъстяване, сърдечно-съдова патология. Примери за това са екзема, хемофилия, вродени сърдечни заболявания.

2. Информацията за здравословното състояние на родителите, тяхната възраст, професионална принадлежност, социална ориентация ще помогне да се идентифицират факторите, които изпълняват генетичната предразположеност към определени заболявания или причините за придобитите заболявания. Примери за това са професионалните вредности, които провокират алергични реакции.

3. Акушерска история на майката - данни за предишни бременности, спонтанни аборти, аборти, мъртвородени предполагат несъвместимост между майката и плода по Rh- и други кръвни фактори, вътрематочна инфекция на плода на жена, която персистира в организма с цитомегаловирус, херпес инфекция, сифилис, с хемолитична болест на новороденото или вътрематочен хепатит с иктеричен или анемичен синдром.

4. Ходът на бременността при това дете, усложнен от токсикоза, остри инфекции, обостряне на хронични заболявания, анемия на бременната жена, също може да разкрие предполагаемите причини за анемия (бледност), жълтеница, цианоза, обриви при дете, тъй като заразен плод, претърпял хронична хипоксия, интоксикация може да се роди недоносен, незрял, болен от анемия, сърдечно заболяване, хепатит, вътрематочна инфекция и др.

5. Усложненият ход на раждането при плода може да се прояви клинично с бледност (анемия) поради голяма загуба на кръв при майката, жълтеница поради резорбция на цефалогематом или интравентрикуларен кръвоизлив, цианоза поради респираторни и сърдечно-съдови нарушения поради травма при раждане на централната нервна система.

6. Нарушаването на санитарния и хигиенния режим при грижа за новородено дете може да причини бодлива топлина, обрив от пелена, пустулозен обрив, пемфигус, омфалит, флегмон, псевдофурункулоза.

7. В следродилния живот нерационалното хранене и грижи, неблагоприятните материални и битови условия са важни като причина за дефицитна анемия, придружена от бледност на кожата и контакти с пациенти с екзантемични и други инфекции, придружени от обрив.

Медицинска историяпредвижда анализ на динамиката на кожните прояви, изясняване на връзката им с предишни заболявания и контакти, с естеството на храната, ефективността на използваното преди това лечение.

II. Обективно изследване:

инспекциякожата трябва да се извършва в топла, светла (естественото осветление е по-добро) стая, на странична светлина. Бебетата и малките деца се събличат напълно, а по-големите деца се събличат постепенно, докато бъдат прегледани. Проверката се извършва в посока отгоре надолу. Особено внимание се обръща на изследването на кожните гънки (зад ушите, в подмишниците, ингвиналните области, в интердигиталните пространства, между задните части). Оглежда се кожата на скалпа, дланите, ходилата и областта на ануса. При прегледа се оценява следното:

1. Цвят на кожата. Обикновено при децата цветът на кожата зависи от количеството на кожния пигмент (меланин), дебелината на роговия слой, степента на кръвоснабдяване, тоест броя и състоянието на кожните капиляри, състава на кожата. кръв (съдържание на еритроцити и хемоглобин в нея), сезон и климатични условия (степен на облъчване на кожата с ултравиолетови лъчи), националност. При здрави деца цветът на кожата обикновено е равномерно бледорозов, понякога мургав. При патологични състояния може да има бледност на кожата, цианоза, хиперемия, жълтеница, бронзов оттенък на цвета.

2. При новородени е особено необходимо внимателно да се изследва областта на пъпния пръстен и пъпната рана. До 5-7 дни остатъкът от пъпната връв преминава в различна степен на мумифициране (изсъхване). След това изчезва и до 2 седмици пъпната рана се епителизира. До момента на пълна епителизация от пъпната рана може да има леко серозно течение (влажност). При патологични състояния може да има изобилие от серозно-гноен секрет, хиперемия на пъпния пръстен и коремната стена, изразена венозна съдова мрежа в областта на пъпа, което обикновено показва инфекция на пъпната рана (омфамит, гъбички, флебит на пъпната вена , флегмон на пъпа и предната коремна стена).

3. При изследване на новородени е важно правилно да се оценят физиологичните промени в кожата: първично смазване, физиологичен катар (хиперемия), физиологична жълтеница, милиуми, физиологична хиперкератоза, физиологично подуване на млечните жлези.

4. При деца, особено при кърмачета и малки деца, е много важно да се идентифицират кожни промени, които са характерни за конституционни аномалии - диатеза. Разграничаване:

• себорейно предразположение, характеризиращо се със суха кожа, склонност към лющене (десквамация). Такава кожа лесно се дразни от вода и сапун, но рядко се инфектира;
• ексудативно (лимфофилно) предразположение, характеризиращо се с бледност, пастозност, влажност на кожата, което създава фалшиво впечатление за пълнотата на детето. Тези деца често имат плач и кожни инфекции;
• предразположение към ангиоедем, характерно за по-големи деца. Такива деца са склонни към настръхване, уртикария, оток на Quincke, сърбеж. Отбелязва се общото невропатично разположение на децата.

5. Степента на развитие на венозната съдова мрежа. При здрави деца вените могат да се виждат само в горната част на гърдите при момичета в пубертет и при момчета, които спортуват. При патологични състояния венозната е ясно видима на коремната стена с цироза на черния дроб (глава на медуза), на главата с хидроцефалия и рахит, в горната част на гърба с увеличаване на бронхопулмоналните възли. При хронични заболявания на белите дробове, черния дроб може да има "паякообразни вени" (буболечки, паяци) в горната част на гърдите и гърба. От тях е необходимо да се разграничат ангиомите - съдови тумори, които могат да варират по размер от няколко милиметра до няколко десетки сантиметра и да растат в подлежащите тъкани.

6. Само при патологични състояния детето може да има обриви, язви, белези, пукнатини, обрив от пелена. Когато се открият тези елементи, е необходимо да се установи времето на появата им, динамиката на развитие.

палпациякожата трябва да бъде повърхностна, внимателна, а ръцете на лекаря трябва да са топли, чисти и сухи. С помощта на палпация се определят дебелината и еластичността на кожата, нейната влажност, температура, извършват се ендотелни тестове, изследва се дермографията.

За да определите дебелината и еластичността на кожата, е необходимо да хванете кожата (без подкожна мазнина) с показалеца и палеца в малка гънка на места, където има малък слой подкожна мазнина - на гърба на ръката, на предната повърхност на гръдния кош над ребрата, в свивката на лакътя, след това пръстите трябва да бъдат отстранени. Ако кожната гънка се изправи веднага след отстраняването на пръстите, еластичността на кожата се счита за нормална. Ако изглаждането на кожната гънка става постепенно, еластичността на кожата намалява.

Влажността на кожата се определя чрез поглаждане на кожата с опакото на ръката на лекаря върху симетрични зони на тялото. Особено важно е определянето на влажността на дланите и стъпалата на деца в предпубертетна възраст; появата на повишена влажност в тези области на кожата се нарича дистална хиперхидроза. Определянето на влажността на кожата в задната част на главата е от особено диагностично значение при кърмачета. Обикновено кожата на детето има умерена влажност. При заболявания може да има суха кожа, повишена влажност и повишено изпотяване.

За да се определи състоянието на кръвоносните съдове, особено тяхната повишена чупливост, се използват няколко симптома: турникет, щипка, малеус. За да се извърши симптом на прищипване, е необходимо да се хване кожна гънка (без подкожен мастен слой), за предпочитане на предната или страничната повърхност на гръдния кош, с палеца и показалеца на двете ръце (разстоянието между пръстите на дясната и лявата ръка трябва да са около 2-3 мм.) И преместете частите му по дължината на гънката в обратна посока. Появата на кръвоизливи на мястото на прищипването е положителен симптом.

Изследване на дермографизъмсе извършва чрез преминаване отгоре надолу с върха на показалеца на дясната ръка или дръжката на чука върху кожата на гърдите и корема. След известно време на мястото на механичното дразнене на кожата се появява бяла (бял дермографизъм), розова (нормален дермографизъм) или червена (червен дермографизъм) ивица. Отбелязват се видът на дермографизма (бял, червен, розов), скоростта на появата и изчезването му, размерът (разлят или неразлят).

При изследване на подкожна мастна тъканобърни внимание на:

• развитие и разпределение на подкожната мастна тъкан;
• показатели за физическо развитие (нормотрофия, поднормено тегло, наднормено тегло);
• наличието на зрителни деформации, подуване, оток.

Палпация на подкожна мастна тъканвключва определението:

а) дебелината на кожно-подкожната гънка (на корема, гърдите, на гърба, на вътрешната задна повърхност на рамото и бедрото, на лицето). Но насоките са следните показатели: при кърмачета на корема (при новородени 0,6 см, на 6 месеца - 0,8 см, до 1 година - 1,5-2 см - до 2,5 см - според A.F.Turu, при по-големи деца - при нивото на ъгъла на лопатката 0,8-1,2 cm;

б) тъканен тургор, който се определя чрез опипване (притискане с палеца и показалеца) на гънка, състояща се от кожа, подкожна мазнина и мускули по вътрешната повърхност на бедрото и рамото;

в) консистенцията на подкожния мастен слой. Недоносените и незрели новородени могат да имат склерома (втвърдяване на подкожната мастна тъкан) и склередема (уплътнение с подуване на подкожната мастна тъкан);

г) оток и неговото разпространение (по лицето, клепачите, крайниците. Отокът може да бъде общ (анасарка) или локализиран). За да се определи отокът на долните крайници, е необходимо да се натиснат показалеца и средния пръст на дясната ръка в областта на пищяла над пищяла. Ако при натискане се получи дупка, която постепенно изчезва, тогава това е истински оток. Ако ямката не изчезне, тогава това показва "мукозен" оток при хипотиреоидизъм. При здраво дете ямка не се образува.

Семиотика на промяната на цвета на кожата

1. Бледността на кожата е много характерен симптом на много заболявания. Има 10-12 нюанса на бледност. Но здравите деца също могат да бъдат бледи ("фалшива бледност") поради дълбокото разположение на кожните капиляри. Такива деца винаги са бледи както на студа, така и при повишаване на температурата. В допълнение, при здрави хора бледността може да бъде проява на изразени емоционални реакции (страх, уплаха, тревожност) поради спазъм на периферните съдове. Истинската бледност най-често се свързва с анемия, но дори и при значително намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, децата стават розови при повишаване на температурата и на студено. Други причини за бледност са: - спазъм на периферните съдове при бъбречни заболявания, хипертония; - ексудативно-лимфна конституция, характеризираща се с прекомерна хидрофилност на тъканите. В същото време бледността има матов нюанс, както и с бъбречен оток; - шок, колапс и други състояния с рязко спадане на кръвното налягане, остра сърдечна недостатъчност. В този случай бледността е придружена от студена пот и има сивкав оттенък; - придобити и вродени сърдечни дефекти и намаляване на BCC в системното кръвообращение: недостатъчност на митралната клапа, стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, стеноза на аортния отвор VSD, PDA, ASD. Намаляването на обема на циркулиращата кръв при тези заболявания се компенсира от спазъм на периферните съдове; - остри и хронични интоксикации (тонзилогени, туберкулозни, хелминтни, при заболявания на стомашно-чревния тракт и др.); - новородените веднага след раждането могат да бъдат бледи в резултат на дълбока ("бяла") асфиксия; - бледност се наблюдава при заболявания на кръвта (левкемия, хемофилия, тромбоцитопения), онкологични и колагенови заболявания поради анемия и интоксикация.

2. Хиперемия (зачервяване) на кожата. В допълнение към физиологичния еритем на новородени, зачервяването на кожата при деца се появява при възпалителни процеси (еризипел), някои инфекциозни заболявания (скарлатина), изгаряния (слънчеви, термични), обрив от пелена, еритродермия, психо-емоционална възбуда, треска.

3. Иктеричното оцветяване на кожата се дължи на хипербилирубинемия. Проявява се, когато нивото на билирубина в кръвния серум е над 160-200 mmol / l (нормата е до 20 μmol / l). Жълтеницата се оценява на естествена светлина и при натиск върху кожата със стъкло.

Хипербилирубинемията и нарушеният метаболизъм на жлъчните пигменти могат да бъдат причинени от: хемолиза на еритроцитите (хемолитична жълтеница), увреждане на чернодробния паренхим (паренхимна "чернодробна" жълтеница), нарушено отделяне на жлъчката през жлъчните пътища, когато те са блокирани (обструктивна жълтеница). Патогенезата на хипербилирубинемията при различни варианти на жълтеница, разбира се, е различна. По време на хемолизата на еритроцитите се образува голямо количество свободен хемоглобин, след което неговият порфиринов пръстен се разпада в RES с освобождаване на вердоглобин, от който се отцепва желязото и се образува глобин-билирубин или индиректен билирубин. В черния дроб, с помощта на глюкуронил трансфераза, глобинът се отцепва и индиректният билирубин се превръща (конюгира) в директен билирубин. При нормални условия, при здрав човек, по време на физиологична хемолиза на еритроцитите, индиректният билирубин се образува малко и при достатъчна активност на глюкуронил трансферазата той е напълно конюгиран. Директният билирубин в състава на жлъчката през жлъчните пътища се екскретира в червата, където се превръща в уробилиноген и стеркобилин. При масивна хемолиза индиректният билирубин не е напълно конюгиран, поради което индиректният билирубин се открива в кръвта на пациента при лабораторно изследване. Той е токсичен, засяга ретикулоендотелната и нервната система (поради мастната разтворимост) и предимно ядрените вещества на мозъка с развитието на хемолитична енцефалопатия ("ядрена жълтеница"). Част от индиректния билирубин все още се конюгира в черния дроб с образуването на директен билирубин и обичайното съдържание на уробилиноген и стеркобилин. Следователно урината и изпражненията по време на хемолиза имат обичайния цвят.

При увреждане на чернодробните клетки (хепатит) количеството на директния билирубин и уробилиногенните тела в кръвта се увеличава. Урината придобива интензивен цвят (цвят на "бира"). Изпражненията могат да бъдат обезцветени поради дефицит на образуване на стеркобилин.

При блокиране на жлъчните пътища в кръвта се повишава съдържанието на директен билирубин и се намалява съдържанието на уробилиноген. Намалено съдържание на жлъчни пигменти в урината (светла урина). Столът също е обезцветен.

От истинската жълтеница е необходимо да се разграничи каротиновата пигментация на кожата при пиене на големи количества сок от моркови, тиква, портокали. Състоянието на детето не страда. Лигавиците и склерата имат обичайния цвят. Жълтеница на кожата може да бъде при приемане на квинакрин, отравяне с пикринова киселина ("фалшива жълтеница").

Причини за паренхимна жълтеница:

• остри и хронични инфекциозни и възпалителни вродени и придобити чернодробни заболявания (хепатит);
• хепатодистрофия в случай на отравяне и интоксикация;
• инфекциозни заболявания с токсично увреждане на черния дроб (сепсис, мононуклеоза);
• галактоземия.

Причини за обструктивна жълтеница:

4. Цианотично оцветяване на кожата. Появата на цианоза е свързана с натрупването в кръвта на значително количество недоокислен хемоглобин или неговите патологични форми.

Нормалният розов цвят на кожата при здраво дете зависи от достатъчната оксигенация на кръвта и добрата сърдечно-съдова дейност. Следователно цианозата може да възникне при респираторни нарушения от централен и белодробен произход, при сърдечно-съдови заболявания, както и при прехода на хемоглобина към някои патологични форми (метхемоглобин, сулфхемоглобин) или при натрупване на голямо количество хемоглобин, свързан с въглероден диоксид.

Могат да се разграничат следните патогенетични групи причини за цианоза:

• Цианоза от "централен" произход в резултат на депресия или парализа на дихателния център и парализа на дихателната мускулатура, водеща до хиповентилация на белите дробове и хиперкапния. Такива явления могат да се наблюдават при пред- и интранатална асфиксия, при вътречерепен кръвоизлив при новородени, при мозъчен оток (инфекциозна токсикоза, менингоенцефалит), черепно-мозъчна травма и тумори.
• Цианозата от "респираторен" произход се появява или в резултат на нарушение на преминаването на въздуха през дихателните пътища, или в резултат на нарушение на дифузията на газове в алвеоларните мембрани. Примери за това са аспирация на чуждо тяло, храна, обструктивен бронхит и бронхиолит, пневмония, белодробен оток, стенозиращ ларинготрахеит (крупа), хидроторакс, плеврален емпием, пневмоторакс, ексудативен плеврит.
• Цианоза от "сърдечно-съдов" произход може да възникне от шунтиране на венозна кръв в артериалното русло при някои вродени сърдечни дефекти (2 или 3 камерно сърце, транспозиция на големите съдове, общ артериален ствол, тетралогия на Fallot). Това са така наречените „сини” сърдечни пороци. При тях общата цианоза се изразява при дете от раждането.В допълнение, цианозата може да се появи с развитието на сърдечно-съдова декомпенсация и с други сърдечни дефекти: недостатъчност на митралната клапа, аортна стеноза, VDM и други, които са придружени само от бледност по време на период на обезщетение. В тези случаи има акроцианоза от "застоял" характер.
• Цианоза с "кръвен" произход в резултат на образуването на метхемоглобин при отравяне с въглероден окис, някои багрила.

По-редки причини за цианоза поради затруднено дишане са спазмофилия, афективно-респираторни атаки, обемни процеси в медиастинума, диафрагмална херния, фрактура на ребрата, фарингеален абсцес.

Семиотика на обривите

Обривите могат да бъдат първични (петно, папула, туберкулоза, възел, възел, мехур, везикула, пикочен мехур, абсцес) и вторични, появяващи се в резултат на еволюцията на първичните елементи (люспи, хиперпигментация, депигментация, кора, язва, белег, лихенизация , лихенификация, атрофия ). Първичните елементи могат да бъдат кавитарни, тоест да имат кухина със серозно, хеморагично или гнойно съдържание (пикочен мехур, везикула, абсцес) и некавитарни (петно, папула, възел, мехур, туберкул).

Първичните елементи на обрива (виж също учебника стр. 77-79):

1. Петно (макула) - промяна в цвета на кожата в ограничена област, която не се издига над повърхността на кожата и не се различава по плътност от здравите участъци на кожата. В зависимост от размера се разграничават следните елементи на петнист обрив:

• розеола - петнист обрив с размер до 5 мм., розеола с размер 1-2 мм. наречен точков обрив;
• множество петнисти елементи с размер 5-10 mm. формират дребнопетнисти и с размери 10-20 mm. - едропетнист обрив;
• петна от 20 мм. и повече се нарича еритема.

Изброените елементи се основават на възпалителни промени в кожата и се дължат на разширяването на съдовете на кожата, поради което при натиск те изчезват. Петнистият обрив е типичен за морбили, рубеола, скарлатина. Но може да има петна, причинени от кръвоизливи в кожата. Хеморагичният обрив е характерен за хеморагична диатеза (хеморагичен васкулит, тромбоцитопения, хемофилия), менингокоцемия, левкемия, сепсис. При натискане със стъкло елементите на обрива не изчезват. Те включват:

• петехии - точкови кръвоизливи с диаметър 1-2 mm;
• пурпура - множество кръвоизливи с размери 2-5 mm;
• екхимоза - кръвоизливи с диаметър над 5 mm;
• хематоми - големи кръвоизливи с диаметър 20-30 mm. до няколко сантиметра, прониквайки в подкожната тъкан.

2. Папула (папула) - елемент, който се издига над повърхността на кожата, с размери от 1 до 20 mm. Големите папули се наричат ​​плаки.

3. Туберкулоза (tubercullum) - ограничен плътен елемент без кухини, изпъкнал над повърхността на кожата, с диаметър 5-10 mm, който обикновено се основава на образуването на възпалителен гранулом в дермата. Клинично прилича на папула, но представлява по-плътно образувание и при обратно развитие често некротира с изход в язва или белег. Тези елементи са характерни за туберкулоза, проказа, гъбични кожни лезии.

4. Възел (нодус) - плътно, изпъкнало над повърхността на кожата и разширяващо се в нейната дебелина, образувание с диаметър над 10 mm. Тя може да бъде както възпалителен, така и невъзпалителен характер. В процеса на еволюция често се разязвява и образува белези. Пример за възли с възпалителен характер е еритема нодозум (синьо-червени възли, по-често на краката, болезнени при палпация), и невъзпалителни - фиброма, миома.

5. Блистер (urtica) - остър възпалителен елемент, който се основава на ограничен оток на папиларния слой на кожата, издигащ се над повърхността на кожата, с диаметър 20 mm. и още. Склонен е към бързо и обратно развитие, като същевременно не оставя следи (вторични елементи). Уртикарният обрив е особено характерен за алергичните дерматози, по-специално най-типичният му представител е уртикарията.

6. Везикула (везикула) - образуване на повърхностна кухина, изпъкнало над повърхността на кожата, със серозно или серозно-хеморагично съдържание, 1-5 mm в диаметър; в процеса на еволюция последователно се заменя с кора, след което остава плачеща повърхност на кожата, последвана от нейната временна депигментация. Белезите обикновено не остават или са плитки и изчезват с времето. Ако везикулата се инфектира, тогава се образува абсцес - пустула (pustulae). Това е по-дълбок елемент и след него остава белег.

Везикулозни и пустуларни обриви са характерни за варицела и естествена шарка, везикулозен лишей, екзема, стафилококова пиодермия, херпесна инфекция.

7. Балон (була) - кухинен елемент с размери 3-15 mm. и още. Той се намира в горните слоеве на епидермиса и е изпълнен със серозно, хеморагично или гнойно съдържание. След отваряне на балона се образуват корички и нестабилна пигментация. Среща се при изгаряния, остър дерматит, херпетиформен дерматит на Дюринг, ексфолиативен дерматит на Ритер.

Вторични елементи на обрива:

1. Люспи (sguama) - откъснати рогови плочи на епидермиса, по-големи от 5 мм. (листовиден пилинг), от 1 до 5 мм. (ламеларен пилинг) и най-малкия (питириазис пилинг). Пилингът е характерен за конвергенцията на скарлатина и обрив от морбили, псориазис, себорея.

2. Круста (crusta) - образува се в резултат на засъхване на ексудата на мехурчетата. мехури и пустули. Крустите могат да бъдат серозни, гнойни, кървави. По-специално, коричките по бузите на дете с ексудативно-катарална диатеза се наричат ​​млечни струпеи.

3. Язва (ulcus) – дълбок кожен дефект, понякога достигащ до подлежащите органи. Възниква в резултат на разпадането на първичните елементи на обрива, с нарушения на кръвообращението и лимфната циркулация, наранявания.

4. Белег (цикатрикс) - груба влакнеста съединителна тъкан, която извършва дълбок кожен дефект, пресните белези са червени, но след това избледняват.

Обривите при деца могат да бъдат на всяка възраст, те често имат решаваща диагностична стойност при много незаразни и инфекциозни заболявания.

Семиотика на обриви при инфекциозни заболявания

Коремният тиф се характеризира с розеолен обрив, бледорозов цвят с предпочитана локализация на предната коремна стена.

При скарлатина обривът е дребно заострен на фона на обща хиперемия на кожата, изчезва при натиск, локализиран на гърдите, тялото, задните части, крайниците, най-плътен по флексионните повърхности на крайниците и в естествените гънки на кожата. Няма обрив по лицето, изпъква блед назолабиален триъгълник и ярка руменина на бузите. След изчезването на обрива има голям пилинг на краката и ръцете ("като ръкавици"). Други симптоми на скарлатина са "пламнало гърло" (тонзилит), "пурпурен" език, бял дермографизъм.

При морбили обривът е петнист, полиморфен, се различава в етапите на обрива (лице, торс, крайници), изчезва в същия ред, оставяйки кафява пигментация и малък пилинг на питириазис. На устната лигавица има енантема и петна на Филатов-Белски. Обривите са придружени от тежки катарални симптоми от горните дихателни пътища, конюнктивит, фотофобия.

Варицелата се характеризира с везикулозен обрив, който преминава през няколко етапа в своето развитие: папула-везикула-круста-белег. Елементите на варицелата са различни от елементите на едрата шарка. Те са повърхностни (заемат само епидермиса), еднокамерни везикули, със серозно съдържание, белезите са плитки, 3-4 седмици след заболяването изчезват поради десквамация на епидермиса. При естествената едра шарка елементите са разположени дълбоко, те са многокамерни с гнойно съдържание, белезите са дълбоки, остават за цял живот.

При рубеола от морбили обривът е петнист, но по-малък, отколкото при морбили, локализиран по седалището и екстензорните повърхности на крайниците, няма ясна стадия на обрива, последваща пигментация и

пилинг. Често се увеличават тилните лимфни възли.

Обривът се наблюдава и при краста, сифилис, токсоплазмоза, псориазис и други кожни заболявания. Ще се запознаете с тях, когато изучавате курса по дерматовенерология.

Семиотика на обрива при хеморагична диатеза

Хеморагична диатеза - заболявания, обединени от общ симптом - кървене. Те включват по-специално хемофилия, тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof), хеморагичен васкулит (болест на Schonlein-Genoch). Хемофилията (нарушение на кръвосъсирването) се характеризира с появата на големи екхимози и хематоми при най-малкото нараняване (хематомен тип кървене). Тромбоцитопенията се характеризира с полиморфни кръвоизливи - пурпура и екхимоза на крайниците, торса, задните части в комбинация със спонтанно назално, маточно и друго кървене (петехиално-петнисто или микроциркулаторно кървене). Хеморагичният васкулит се характеризира с точковиден хеморагичен обрив, предимно по крайниците в областта на ставите, симетричен, често с оток и болка в ставите. Често има абдоминален и бъбречен синдром поради нарушение на пропускливостта на съдовете на стомашно-чревния тракт и бъбреците (васкулитно-пурпурен тип кървене).

Семиотика на обриви при алергичен дерматит

При деца от първата година от живота с ексудативно-катарална диатеза дерматитът се проявява със следните симптоми:

• постоянен обрив от пелена в естествените гънки на кожата, дори и при добри грижи;
• хиперемия и сухота на кожата на бузите, задните части;
• наличието на папулозен или везикуло-пустулозен обрив по бузите и задните части;
• корички, образувани в резултат на изсъхване на ексудата на коремните елементи ("млечна краста");
• "гнайс" - суха кожа и десквамация на епитела на скалпа;
• пастозност на тъканите.

При по-големи деца с алергичен дерматит по-често се наблюдават уртикария, уртикария, суха кожа, бял дермографизъм, сърбеж, разчесване.

Семиотика на промените във влажността, температурата,

чувствителност, пигментация на кожата, дермографизъм

Суха кожачесто придружено от пилинг и е характерно за ихтиоза, хиповитаминоза А, В, хипотиреоидизъм (микседем), диабет, скарлатина.

висока влажноствъзниква при рахит, хронична туберкулозна интоксикация, вегетативно-съдова дистония от ваготоничен тип, невропатия, период на възстановяване след инфекциозни заболявания и пневмония (вагусна фаза на заболяването).

Температура на кожатаповишена при прегряване, инфекциозни заболявания, локални възпалителни процеси, механични наранявания (ожулване) и намалена при деца с дистрофия, ексикоза, при шок и колапс, след продължително боледуване, при хипотермия.

Кожна хиперестезияхарактерни за заболявания на централната нервна система с повишено вътречерепно налягане: невротоксикоза, хидроцефалия, менингит, мозъчни тумори, вътречерепни кръвоизливи. Кожната хипестезия е характерна за увреждане на периферната нервна система.

хиперпигментациякожата е характерна за хронична надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон), ксантоматоза, колагеноза, пигментна уртикария, морбили.

депигментациякожата е характерна за витилиго, левкодермия, стрии. Освен това по кожата могат да се открият телеангиектазии, невуси, ангиоми, "монголски петна", родилни петна.

Бял дермографизъмхарактерни за скарлатина, хипертония, невропатия, вегетативно-съдова дистония от симпатикотоничен тип, менингит.

Семиотика на промяната на косата

Сухата чуплива коса е характерна за хипотиреоидизма.

Оскъдното окосмяване и общата алопеция (алопеция) може да бъде вроден дефект, но често се развива вторично под въздействието на цитостатична и лъчева терапия, след тежки инфекциозни (тиф) и соматични заболявания (лупус). В допълнение, загубата на коса е характерна за трихофитоза, рахит (плешивост на гърба на главата). Фокална алопеция, алопеция ареата се развива при гъбични инфекции на косата, отравяне с тилиум, невроза, целиакия.

Прекомерното окосмяване (хипертрихоза) може да бъде фамилно-конституционално или да се развие с хиперкортицизъм (включително ятрогенен - ​​при продължително лечение с кортикостероидни лекарства), мукополизахаридоза. Ранното вторично окосмяване показва ендокринна патология, преждевременен пубертет.

Семиотика на промените в подкожната мастна тъкан

I. Хипотрофията е заболяване, клинично характеризиращо се с намаляване на дебелината на подкожния мастен слой (при I степен - на корема, при II степен - на корема и крайниците, при III степен - на тялото, крайниците и лицето) , различна степен на намаляване на еластичността на кожата и тургора на тъканите. Хипотрофията от II и III степен се характеризира с влошаване на апетита и емоционалния тонус, намаляване на естествения имунитет, склонност към инфекциозни заболявания и тяхното продължително протичане. В зависимост от тежестта на заболяването, хипотрофия на I степен с дефицит на маса от 10-19%, хипотрофия на II степен с дефицит на маса от 20-29% и хипотрофия на III степен с дефицит на маса повече от Отличават се 30%.

II. Нарушенията (липса) на отлагане на мазнини често се причиняват от ендокринни заболявания:

1) хормонална дистрофия или паратрофия;

2) хипофизна кахексия (недостатъчност на хипофизната жлеза);

3) загуба на тегло при хипертиреоидизъм и надбъбречна недостатъчност.

III. Хранително затлъстяване:

1) мазнините се отлагат равномерно по тялото и крайниците;

2) добро състояние на мускулния тонус (въпреки че при затлъстяване от II степен може да има намаляване на мускулния тонус).

Според процента на наднорменото тегло от възрастовите норми се разграничават 4 степени на затлъстяване: I степен - теглото надвишава нормалните стойности за дадена възраст и пол с 15-25%, II степен - с 26-50 %, III степен - с 51-100%, IV степен - 100% или повече.

IV. Диенцефално и ендокринно затлъстяване.

Развива се с хипотиреоидизъм, прекомерна функция на надбъбречната кора. В този случай мазнините се отлагат неравномерно, главно по лицето, коремната стена; крайниците стават тънки.

Клинично отслабването се изразява в изтъняване на кожната гънка, а затлъстяването - в нейното удебеляване. Дебелината на кожната гънка на нивото на пъпа е както следва: на 3 месеца - 6-7 мм., на година - 10-12 мм., на 7-10 години - 7 мм., 11-16. години - 8 мм. при момчетата и 12-15 мм. при момичетата.

Физиологични особености на кожата на новородено бебе

1. Първична мазнина (vernix caseosae) - предпазва кожата от нараняване, намалява загубата на топлина, има имунни свойства.

2. Милиуми - натрупване на секрети в кожните мастни жлези (белезникаво-жълтеникави образувания с големина на просено зърно по крилете и върха на носа).

3. Физиологичен катар на кожата на новородените - появява се 1-2 дни след раждането и продължава 1-2 седмици, а при недоносените - много повече.

4. Физиологичен пилинг (хиперкератоза).

5. Физиологична жълтеница на кожата на новородено в резултат на физиологична хемолиза на еритроцитите и недостатъчност на ензимната активност на черния дроб (недостатъчност на глюкуронил трансферазата).

Физиологичната жълтеница се появява на 2-ия ден от живота, увеличава се до 4-ия ден и изчезва до 7-ия ден. При недоносените бебета жълтеницата продължава до 3-4 седмици. Жълтеницата на новороденото се характеризира с липса на ахолични изпражнения и интензивно оцветяване на урината. Физиологичната жълтеница се среща при 80% от новородените.

Кожни промени при новородено бебе

1. Вродени промени:

а) телеангиектазии - червеникаво-синкави съдови петна, локализирани на гърба на носа, на горните клепачи, на границата на скалпа и задната част на врата. Изчезват без лечение до 1-1,5 години;

б) "монголски петна" - синкави петна в областта на сакрума и задните части при деца от монголоидната раса. Изчезват до 3-5 години;

в) родилни петна - кафяви или синкаво-кафяви, от всякаква локализация. Те остават за цял живот като козметичен дефект.

2. Родови увреждания на кожата и подкожната тъкан - охлузвания, одрасквания, екхимози и др.

3. Придобити промени в кожата от неинфекциозен характер (поради дефекти в грижата):

а) тръпки - малък точков червен обрив, локализиран най-често в областта на естествените гънки по кожата на тялото или

крайници. Появата на бодлива топлина може да бъде свързана с недостатъчно

грижа за кожата или прегряване на новороденото;

б) ожулвания - появяват се по-често при свръхвъзбудими новородени или при неправилно повиване. Локализиран на вътрешния глезен, по-рядко - на шията. Проявява се с ограничена хиперемия или плач;

в) обрив от пелени - локализиран по седалището, вътрешната част на бедрата, естествените гънки и зад ушите. Причината за появата им може да бъде дефекти в грижите или ексудативно-катарална диатеза. Има 3 степени на обрив от пелени: I - умерено зачервяване на кожата без видимо нарушение на нейната цялост; II - ярко зачервяване с големи ерозии; III - ярко зачервяване на кожата и плач в резултат на слети ерозии, възможно е образуването на язви.

4. Инфекциозни кожни лезии:

а) Везикулопустулозата е заболяване със стафилококова етиология, проявяващо се с възпаление на екринните потни жлези. По кожата на седалището, бедрата, главата и в естествените гънки се появяват малки повърхностни везикули с диаметър до няколко милиметра, пълни в началото с прозрачно, а след това с мътно съдържание. Течението е доброкачествено. Мехурчетата се отварят спонтанно след 2-3 дни, образуват се малки ерозии, след това сухи корички, след което няма белези или пигментация.

б) Пемфигус на новородени (пемфигус) – има две форми – доброкачествена и злокачествена. При доброкачествена форма на кожата се появяват еритематозни петна, след това везикули и мехури с диаметър 0,5-1 cm със серозно-гнойно съдържание. Те се локализират по-често върху кожата на корема, близо до пъпа, по крайниците и в естествените гънки. Мехурчетата се отварят спонтанно, без да се образуват корички. Телесната температура на новороденото може да бъде субфебрилна, интоксикацията е незначителна под формата на тревожност или летаргия със забавяне на наддаването на тегло. При активна антибактериална и локална терапия възстановяването настъпва след 2-3 седмици. Злокачественият курс се характеризира с по-изразена интоксикация, фебрилна температура, неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата наляво, повишаване на ESR. Мехурите по кожата са бавни, с диаметър 2-3 см. Заболяването може да доведе до сепсис.

в) Ексфолиативният дерматит на Ритер е най-тежката форма на стафилококова пиодермия. Клинично се характеризира с обширни еритематозни петна и отпуснати мехури, след отварянето на които остават ерозии и пукнатини. Изразена хипертермия, интоксикация, ексикоза, съпътстващи стафилококови заболявания (отит на средното ухо, омфалит, конюнктивит, пневмония). Заболяването завършва със сепсис.

г) Псевдофурункулоза на Фигнер - увреждане на потните жлези с развитие на възпалителни инфилтрати с гнойно съдържание. Локализиран върху кожата на скалпа, шията, гърба, задните части. Може да бъде придружено от хипертермия, интоксикация, реакция на регионалните лимфни възли и характерни промени в кръвта.

д) Мастит на новородени - развива се на фона на физиологично набъбване на млечните жлези. Клинично се проявява с инфилтрация на жлезата, хиперемия на кожата, болезненост, интоксикация. От отделителните канали на жлезата при натиск или спонтанно се отделя гнойно съдържание. Възможни метастатични гнойно-септични усложнения.

е) Некротичен флегмон на новородени - започва с появата на червено петно, което е плътно на пипане, след това петното се увеличава по размер, възпалителният процес преминава към подкожната тъкан с нейното стопяване и последващо отхвърляне на мъртва кожа и тъкан. Заздравяването протича чрез гранулация и епителизация с белези. Заболяването е придружено от интоксикация, треска, метастази на огнища на инфекция.

ж) Увреждането на пъпната рана по време на инфекция се проявява с катарален и катарално-гноен омфалит, язва на пъпа, тромбофлебит на пъпната вена, гангрена на пъпната връв (остатък от пъпна връв). Катаралният омфалит се характеризира със серозен секрет от пъпната рана и забавяне на нейната епителизация, състоянието на новороденото не се нарушава. При катарално-гноен омфалит лезията е по-честа (пъпен пръстен, подкожна мастна тъкан, кръвоносни съдове), гноен секрет; може да има треска и симптоми на интоксикация. Язвата на пъпа е усложнение на омфалита. Тромбофлебитът на пъпните вени обикновено придружава омфалит или може да бъде независим и се диагностицира чрез палпиране на еластичната връв над пъпа. Гангрената на пъпната връв започва в първите дни от живота и се причинява от анаеробен бацил. Мумификацията на остатъците от пъпната връв спира, тя става влажна, придобива мръснокафяв оттенък и излъчва неприятна гнилостна миризма. Отпадането на остатъка от пъпната връв е късно, в пъпната рана веднага се появява гноен секрет. Състоянието на пациентите е нарушено, характерни са хипертермия, симптоми на интоксикация, промени в кръвните тестове. Обикновено се развива сепсис.

з) Стрептодермията се проявява с развитието на еризипел, паронихия, интертригинозна и папулоерозивна стрептодермия, вулгарна ектима. Първичната лезия при еризипел е по-често локализирана върху кожата на лицето или в пъпа и бързо се разпространява в други области на кожата; заболяването започва с фебрилна температура, втрисане, появата на локална хиперемия и инфилтрация на кожата и подкожието дебел. Ръбовете на лезията са изпъкнали, с неправилна форма, няма ограничителен ръб, променената кожа е топла на допир, възможна е хиперестезия. Протичането на заболяването е тежко, състоянието на децата бързо се влошава, детето става летаргично, отказва да суче, появяват се диспептични разстройства, миокардит, менингит и увреждане на бъбреците. Паронихията е инфекциозно увреждане на нокътните гънки, причинено от стрептококи с наслояване на стафилококова инфекция. На фона на хиперемия и оток се появяват мехури в областта на гънките на ноктите, последвани от развитие на ерозии. Възможен регионален лимфаденит.

и) Микоза на кожата - причинителите най-често са дрождеподобни гъбички Candida albicans, предизвикващи развитието на кандидоза на устната кухина и езика (млечница). На лигавиците се появяват малки бели острови, разхлабени, добре отстранени с тампон. Впоследствие се образуват бели набези, след което придобиват сивкав, а понякога и жълтеникав оттенък. Плаката може да се превърне в плътен сиво-бял филм. Състоянието на новороденото не е нарушено, но при обилна млечница често се наблюдава влошаване на сукането и намаляване на наддаването на тегло, понякога се появява раздразнителност.

Санитарно-епидемиологичен режим на родилния домсе извършва съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 55 от 9 януари 1986 г. "За организацията на работата на родилните болници (отделения)" и включва:

• медицински контрол върху здравословното състояние на персонала (първоначален преглед при постъпване на работа, планови прегледи и ежедневни прегледи);
• спазване на санитарно-хигиенните изисквания за помещенията на родилния дом (общо почистване, текуща и пълна дезинфекция);
• контрол върху прилагането на санитарните и хигиенните стандарти за грижа за новородено дете (първична тоалетна за новородено, грижа за новородено в отделенията на отделението).

Основен тоалет на новороденото

След раждането на главата на бебето се аспирира слуз от горните дихателни пътища на новороденото с помощта на електрическа аспирация или гумен балон. Акушерката поставя роденото дете върху табла, покрита със стерилна пелена, поставена в краката на майката. Преди да отдели детето от майката, той взема пипета от разширената опаковка за първична обработка на новороденото и с помощта на памучни тампони (за всяко око поотделно), като държи клепачите на детето, копае в очите, а за момичетата , 2-3 капки сулфацил-натриев разтвор върху външните полови органи 30 %. След това акушерката поставя една скоба на Кохер върху пъпната връв на разстояние 10 см от пъпния пръстен и втора скоба на Кохер на разстояние 8 см от пъпния пръстен. Участъкът от пъпната връв между първата и втората скоба на Кохер се третира от акушерката с топка от 95% етилов алкохол и се пресича с ножица. Част от пънчето на пъпната връв на дете се смазва с 1% разтвор на йодонат. Това е основното лечение на пъпната връв. Вторичната обработка на пъпната връв се извършва по метода на Роговин: с помощта на стерилна марля, остатъкът от пъпната връв се изстисква от основата към периферията и се избърсва с топка от марля с 95% етилов алкохол. След това отворена скоба с предварително поставена в нея скоба се натиска върху остатъка от пъпната връв, така че ръбът на скобата да е на разстояние 3-4 mm. от кожния ръб на пъпния пръстен. След това скобата се затваря, докато щракне на място, отваря се отново и се отстранява. Със стерилна ножица се отрязва пъпната връв на разстояние 3-5 мм. от горния ръб на скобата. Повърхността на среза, основата на пъпната връв и кожата около остатъка от пъпа се третират с памучен тампон, навлажнен с 5% разтвор на калиев перманганат. След това върху остатъка от пъпа се поставя стерилна марля - триъгълник. След това се пристъпва към първична обработка на кожата: със стерилен памучен тампон, навлажнен със стерилно растително или вазелиново масло от индивидуална бутилка, отворена преди лечението на детето, акушерката отстранява кръв, първичен лубрикант, слуз, мекониум от главата и тялото на детето. детето с леки движения. След обработката кожата се подсушава със стерилна пелена. След това детето, увито в друга стерилна пелена, се претегля на плоча. Теглото на пелената се изважда. Измерването на детето се извършва със стерилна лента.