Водене на бременност: прегледи и изследвания в различни периоди. Акушерски изследвания
Всяка бъдеща майка иска бебето й да се роди навреме и да е здраво. Преди това човек трябваше да разчита само на мъдростта на природата и с нетърпение да очаква раждането на дете.
Но сега почти всички промени, които се случват с бебето в утробата, могат да бъдат проследени с помощта на задължителни тестове и изследвания, които се предписват в предродилната клиника.
Защо е необходимо?
Ранното ставане и вземането на тестове на празен стомах, чакането на опашки, ултразвукът, прегледите и измерванията изглеждат за много жени безполезни процедури, които отнемат твърде много време и усилия. Ако се чувствате нормално, някои бъдещи майки се опитват да избягват дори планирани изследвания.
Но всички данни, които се събират по време на бременността, са необходими на лекаря само с една цел - бременността ви да протече добре и да родите здраво бебе. Включително без генетични аномалии.
Гледайте на посещенията си в предродилната консултация не като на груба необходимост, а като на показвайки ти грижаза бъдещото бебе, което започва още преди раждането му. В края на краищата много скрити проблеми с вашето или неговото здраве могат да бъдат открити само чрез резултатите от тестовете.
Първо тримесечие
Първото посещение в предродилната консултация се провежда на 7-8 седмицибременност. По това време повечето бъдещи майки разбират, че са бременни.
Акушер-гинекологът ще измери теглото, височината, налягането и размера на таза. Можете също така да се консултирате с Вашия лекар относно приема на витаминни и минерални препарати. Но вие ще напуснете предродилната клиника с причина, но с цял куп направления за анализи и консултации със специалисти.
След две седмици ще трябва да изпратите:
— Анализ на урината. Сутрешната порция урина се събира на празен стомах. Въз основа на резултатите от този анализ се оценява работата на бъбреците и бактериалната "популация" на пикочния мехур.
— Вагинален тампонза микроскопско изследване. Той ще покаже дали има възпалителни процеси в гениталиите, явни и скрити инфекции.
— Общ кръвен анализ. Наема се сутрин и на гладно. Той показва състава на кръвта и ви позволява да проследявате нейната промяна в динамиката. Например, такъв важен фактор като нивото на хемоглобина в кръвта. Това вещество е единственият преносител на кислород в кръвта и от неговото количество зависи снабдяването на плода с кислород.
— Анализ на кръвна група и Rh фактор. Дори тези индикатори да са татуирани на предмишницата ви, лекарят, който води бременността ви, е длъжен да ги провери. Освен това, ако вашият Rh фактор е отрицателен, бащата на нероденото дете също ще бъде изпратен за анализ, за да разбере дали ще имате Rh конфликт (несъвместимост на Rh фактора).
- Кръвен тест за ХИВ, хепатит В и С и сифилис. Дори и да сте напълно уверени в себе си и партньора си, трябва да приемете необходимостта от повторен преглед като допълнителна гаранция, че всичко с вас е наред.
- Кръвен тест за TORCH инфекции. Те включват токсоплазма, микоплазма, цитомегаловирус и херпесен вирус. Те могат да останат в тялото на жената с години и да не й причиняват никакви неудобства, но да доведат до малформации на нероденото дете. Ако анализът е положителен, лекарят избира специално лечение за жената.
- Анализ на кръвта за захар. Бременността създава повишено натоварване на всички органи на жената. Включително панкреаса. Този анализ ви позволява да определите колко ефективно работи и да предвидите всички рискове, свързани с риска от развитие на диабет по време на бременност.
- Анализ на кръвта за съсирване, или коагулограма. Това изследване ви позволява да определите как се съсирва кръвта - дали има склонност към съсирване или кървене.
През същите две седмици е необходимо да посетите общопрактикуващ лекар, ендокринолог, офталмолог и отоларинголог и да направите електрокардиограма.
Второто посещение при лекар се очаква през 10 седмици. Отново правите тест за урина и се подгответе за факта, че преди всяко посещение при лекаря, до самото раждане, ще започнете да идвате с характерен буркан. На тази среща лекарят ще разгледа резултатите от вашите изследвания и назначенията на други специалисти и ще направи заключение за вашето здравословно състояние.
На срок 12 седмицитрябва да преминете т.нар първа прожекция. Състои се от кръвен тест, който открива отклонения в развитието на детето, и ултразвуково изследване (ултразвук), което според определени параметри показва степента на риск от генетични аномалии при бебето, например синдром на Даун.
Втори триместър
ОТ 16 седмицилекарят вече може ясно да чуе сърдечния ритъм на плода с помощта на акушерски стетоскоп. По това време се измерва височината на положението на фундуса на матката и обемът на корема, за да се определи дали развитието на детето протича правилно. Сега тези параметри ще се измерват при всяко посещение.
AT 18 седмиципреминава втора прожекция, който разкрива рисковете от хромозомни аномалии и вродени малформации на плода чрез изследване на нивото на някои кръвни протеини: алфа-фетопротеин и човешки хорионгонадотропин. Това изследване е възможно само за един месец - от 16 до 20 седмици.
В други периоди нивото на тези протеини не е информативно. Освен това на 18-та седмица, тест за кръвна захар- отново се проверява работата на панкреаса.
Следващото посещение при лекар е само след месец - за седмица 22бременност. Освен традиционния преглед ви очаква задължителен ехограф, който ще покаже как са изградени органите на бебето, плацентата и колко околоплодна течност има в матката.
По това време вече е възможно да се определи пол на нероденото дете. В допълнение към ултразвука се правят доплерови изследвания на кръвообращението, матката, плацентата и пъпната връв, за да се установи доколко бебето е снабдено с кислород и хранителни вещества.
На седмица 26срещата с лекаря, водещ бременността, няма да отнеме много време - очаква ви само преглед.
трети триместър
Да се седмица 30бременност, подробен кръвен тест, който сте направили в самото начало на бременността, трябва да се повтори. Неговите резултати са задължителни за попълване обменна карта- основният документ на бременна жена, без който в случай на внезапно раждане тя може да стигне само до специализиран родилен дом.
В същото време се определя позицията на детето в матката и дългоочакваното отпуск по майчинство.
AT 33 седмицилекар провежда трета прожекция- с помощта на ултразвук определя особеностите на развитието на бебето, разкрива някои малформации, които са видими само в по-късните етапи.
Следващо посещение при лекар 35 седмица. По това време се извършва кардиотокография - изследване на сърцето на детето и неговата двигателна активност. С този метод лекарят може да определи колко добре се чувства бебето.
ОТ 37 седмици, където се извършва само рутинен преглед, всяка седмица ще се срещате с лекаря, който води бременността Ви.
На 38 седмицидопълнително пак ще си вземеш кръвен тест за сифилис - има нужда от прясна в родилния дом. И на 39-40 седмициподложите се на друг ултразвук, за да определите позицията на бебето, пъпната връв и състоянието на плацентата.
По време на бременността лекарят може да предпише допълнителни изследвания или да ви изпрати на консултация с други специалисти - всичко зависи от характеристиките на хода на бременността.
Когато заветните две ленти се появят за първи път на теста, възникват много въпроси. Когато трябва да отидете на гинеколог, как да се регистрирате? Кога и какви тестове ще трябва да вземете и защо? Ще говорим подробно за всички планирани прегледи по време на бременност и някои от нюансите на наблюдението.
Към днешна дата е разработен специален план за прегледи и анализи, които са необходими при наблюдение на бременни жени от момента на регистриране до самото раждане. Планът се основава на общи насоки за водене на неусложнена бременност, установени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация. При наличие на усложнения на бременността или хронична патология на майката, списъкът с изследвания и анализи може да бъде разширен по преценка на лекуващия лекар. Посещенията могат да зачестят, да се наложат допълнителни изследвания и лечение, включително и в болнични условия.
Термини от петата до дванадесетата седмица (първи триместър)
До 12 седмици е необходимо поне едно посещение при лекар, при което ще се извърши първичен преглед и записване с карта, направление за ехография и изследвания. При първото посещение при лекаря ще проведете подробен разговор с него, в който лекарят ще разбере подробностите - какви заболявания сте имали, имате ли хронични патологии, имали ли сте предишни бременности и раждане, как сте продължете, от каква възраст имате менструация, какви са по природа и много други. Това е необходимо, за да създадете цялостна картина на вашето здраве.При първото посещение лекарят ще ви даде препоръки относно начина на живот и хранене, приемането на витамини и микроелементи, ще проведе преглед, ще измери налягането и пулса, височината и теглото, както и проучване на гинекологичния стол и ще вземе цитонамазки, ще изпише указания за тестове. В допълнение, лекарят ще даде направление за преминаване на лекари специалисти - общопрактикуващ лекар, зъболекар, офталмолог, УНГ лекар и някои други, ако е необходимо. Ще трябва да се направи ЕКГ.
В някои случаи се предписва ултразвуково сканиране в периода от 5-8 седмици, за да се потвърди фактът на бременността и да се установи, че плодът се развива вътре в матката.
През следващите две седмици от момента на регистрация за бременност ще трябва да вземете много тестове:
- анализ на урината, сутрешна порция на празен стомах за оценка на функционирането на бъбреците и пикочния мехур.
- намазка от влагалището за наличие на възпалителни процеси на гениталиите и латентни инфекции.
- общ кръвен тест, сутрин на празен стомах, който ще покаже количеството хемоглобин и основните елементи на кръвта, ще даде възможност да се оцени общото състояние на тялото.
- кръв за определяне на групата и Rh фактора. При Rh-отрицателна кръв се определят кръвната група и Rh факторът на съпруга.
- кръв за антитела срещу хепатит В и С, сифилис и HIV инфекция.
- кръв за антитела срещу TORCH инфекция (токсоплазма, цитомегалия, микоплазма и херпес). Това изследване показва риска от вътрематочна инфекция на плода.
- кръвен тест за нивата на глюкозата, който ще покаже риска от развитие на диабет и промени в глюкозния толеранс.
- коагулограма (съсирване на кръвта) ще покаже склонност към тромбоза или кървене.
Първият планиран ултразвук се предписва на 11-12 седмици, за да се подложи на специален пренатален скрининг, за да се идентифицират малформации в развитието на плода и генетични аномалии. Пренаталният скрининг включва и кръвен тест за специални вещества - хорионгонадотропин (hCG) и плазмен протеин, свързан с бременността (PaPP-A), чието ниво се оценява заедно с ултразвукови данни.
Проучвания през втория триместър (седмици 13 до 28)
Посещенията при лекар ще станат ежемесечни, като в периода от 16 седмици лекарят ще слуша сърдечната дейност на плода със специален стетоскоп. По това време се измерва височината на дъното на матката и обиколката на корема, според тези данни се оценява развитието на плода в матката и съответствието му с гестационната възраст. Тези параметри ще бъдат измервани при всяка среща.На 16-20 седмица ще имате втори пренатален скрининг със специален кръвен тест за нивата на hCG, алфа-фетопротеин и свободен естриол. Въз основа на тези изследвания ще бъде изчислен рискът от вродени аномалии на плода.
На 18 гестационна седмица е необходимо да се направи кръвен тест за нивата на глюкозата, тъй като растежът на плода се ускорява и натоварването на панкреаса се увеличава.
По време на 20-24 седмици е необходимо да се подложи на втори планиран ултразвук с изключение на малформации и аномалии в хода на бременността, оценка на състоянието и положението на плацентата, количеството околоплодна течност, измерване на височината и тегло на плода. В този период е възможно да се определи пола на детето, да се извърши доплерография на плода - оценка на кръвообращението.
Посещението при лекаря е планирано за период от 22 седмици, извършва се преглед, измерва се височината на фундуса на матката и обиколката на корема, измерва се налягането и теглото. Лекарят оценява ултразвуковите данни и скрининговите тестове, прави препоръки.
На 26-та седмица е необходимо посещение при лекар с постоянен анализ на урината преди посещението. Лекарят ще прегледа, измери теглото, налягането и обиколката на корема, височината на фундуса на матката, ще изслуша сърдечния ритъм на плода и ще определи позицията му в матката.
Проучвания през третия триместър (седмици 29 до 40)
Посещението при лекар е необходимо на тридесетата седмица от бременността, лекарят, в допълнение към традиционния преглед и измерване на теглото, налягането и корема, ще ви насочи към тестове. Също така ще бъде издаден отпуск по майчинство преди раждане и обменна карта на бременна жена с данните от всички тестове и прегледи, които винаги ще бъдат в ръцете на жената.През този период се отдават под наем:
- общ кръвен анализ,
- общ анализ на урината,
- биохимия на кръвта,
- кръв за глюкоза
- кръв за завинтване (коагулограма),
- кръв за антитела срещу ХИВ, хепатит и сифилис,
- тампон за латентни инфекции.
На 33-34 седмица от бременността се извършва третият ултразвук, за да се определи развитието на бебето, неговото тегло и височина, определя се пола на детето, изключват се отклонения и малформации, състоянието на плацентата и амниотичната течност, стените на матката и шийката на матката се анализират. Извършва се и фетална доплерометрия.
На 35 седмица е необходимо посещение при лекар и изследване на урината. В този период се предписва CTG на плода, за да се идентифицира неговата двигателна активност и тонус на матката, сърдечен ритъм на плода и възможна хипоксия.
На 37 седмица се прави изследване на урината и планирано посещение при лекар.
В периода от 38 седмици се дава кръвен тест за сифилис и ХИВ, хепатит за родилния дом.
В периода 39-40 седмици ще се направи ултразвук на плода, за да се оцени положението на плода и неговата готовност за раждане, позицията на пъпната връв, състоянието на плацентата и матката, шийката на матката.
На 40-та седмица ще получите направление за родилен дом, ако имате нужда от планирана хоспитализация или ще чакате у дома да започне раждането.
Снимка - фотобанка Лори
Основната задача на предродилните клиники е систематичното наблюдение на бременна жена, като се започне от ранните етапи на бременността, навременното откриване на патологията на бременността и предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. Всички бременни са под диспансерно наблюдение; средно една жена трябва да посети предродилна клиника 13-14 пъти по време на бременност.
Необходимо е да посетите консултация преди 12-та седмица от бременността - през този период се решава дали бременността е допустима.
До 28-та седмица ще бъдете помолени да идвате веднъж месечно (при липса на патология).
По-късно посещенията ще станат по-чести: два пъти месечно - до 37-та седмица, преди раждането - на всеки 7-10 дни.
| Гестационна възраст | Анализи и прегледи | Защо даваме под наем |
|---|---|---|
| първи преглед 7-8 седмици | Разпит и преглед на бременна жена от акушер-гинеколог | Посочва продължителността на бременността и очакваното раждане. Оценява се състоянието на бременната жена, съгласува се график за посещение на LCD. Дават се препоръки на бременна жена за приемане на фолиева киселина, препарати с желязо, мултивитамини. Изследване на гърдите, проверка на формата на зърната. |
| Клиничен кръвен тест | Един от най-важните методи за изследване на повечето заболявания. | |
| Кръвна група и Rh фактор | Ако Rh-факторът е отрицателен, е необходимо да се изследва съпругът за група и Rh-принадлежност. При Rh конфликт този анализ се извършва веднъж месечно до 32-та седмица от бременността, от 32-ра до 35-та - два пъти месечно, а след това седмично до раждането. | |
| Кръвен тест за RW | Лечението на идентифицираните пациенти се извършва във венерически диспансер. | |
| Кръвен тест за ХИВ | Бременни жени с установена диагноза ХИВ инфекция се наблюдават съвместно от специалист по инфекциозни заболявания на териториалния Център за превенция и контрол на СПИН и акушер-гинеколог в предродилна клиника по местоживеене. | |
| Кръвен тест за антитела срещу вируса на хепатит В и С | Назначаването на лекарствена терапия и тактиката за управление на бременна жена се извършват съвместно от специалист по инфекциозни заболявания и акушер-гинеколог, като се вземе предвид тежестта на хепатита, етапа на неговото протичане. | |
| Изследване на кръвна захар | Позволява ви да определите латентно протичащия захарен диабет. | |
| Коагулограма | Кръвен тест за съсирване. Ако съсирването е повишено, тогава кръвта е по-вискозна и могат да се образуват кръвни съсиреци. Ако се намали, тогава има тенденция към кървене. | |
| Анализ на урината | Според резултатите гинекологът оценява работата на бъбреците на бременната жена. | |
| За идентифициране на възпалителния процес (по броя на левкоцитите), латентни инфекции, кандидоза, бактериална вагиноза и др. | ||
| TORCH инфекции | Токсоплазма, микоплазма, цитомегаловирус, херпес са инфекции, които могат да доведат до малформации на плода. Ако се открият при бременна жена, лекарят предписва специална терапия за нея. | |
| Измерване на кръвно налягане (BP) | Общото и маточното кръвообращение е един от важните показатели за протичането на бременността. Контролът на кръвното налягане може да намали вероятността от усложнения при майката и детето. | |
| Претегляне | Контрол върху наддаването на тегло. От 16-та седмица на бременността има увеличение на теглото; от 23-та - 24-та седмица увеличението е 200 г на седмица, а от 29-та седмица не надвишава 300 - 350 г. Седмица преди раждането обикновено теглото намалява с 1 кг, което е свързано със загуба на течности с тъканите. За цялата бременност телесното тегло трябва да се увеличи с около 10 кг (поради теглото на плода, амниотичната течност и плацентата). | |
| Измерване на размера на таза | Размерът и формата на таза са важни за процеса на раждане и трябва да се измерват и оценяват при всички бременни жени. | |
| консултация с терапевт, ендокринолог, офталмолог, отоларинголог, а също така е необходимо да се направи електрокардиограма (ЕКГ). | Терапевт - 2 пъти; окулист, отоларинголог, зъболекар, ендокринолог - 1 път. В бъдеще - според свидетелските показания; други специалисти - по показания. |
|
| след 7-10 дни 10 седмици | Определяне на тактиката за водене на бременна жена, като се вземат предвид получените анализи и заключения от други специалисти. | |
| Анализ на урината | Появата на белтък в урината на бременна жена може да е първият признак на токсикоза. | |
| 12 седмици | Преглед от акушер-гинеколог (измерване на кръвно налягане, претегляне) | |
| Анализ на урината | Анализът на урината дава представа както за състоянието на бъбреците, така и за метаболизма в други органи и тъкани и тялото като цяло. | |
| Ултразвук (скрининг) | В рамките на 10-14 седмици. За изясняване на гестационната възраст и измерване на дебелината на яката (нормално - до 2 mm; увеличение до или над 3 mm е признак на болестта на Даун). | |
| Двоен тест (PAPP-A, hCG) | Анализът PAPP-A се използва за идентифициране на риска от различни аномалии в развитието на детето в ранна бременност. | |
| 16 седмици | Преглед от акушер-гинеколог (измерване на кръвно налягане, претегляне) | |
| Определяне на височината на фундуса на матката | Според височината на фундуса на матката приблизително се определя гестационната възраст. Освен това, знаейки височината на фундуса на матката, използвайки формулата на Джонсън, можете да изчислите очакваното тегло на плода: от стойността на височината на фундуса на матката (в сантиметри) извадете 11 (за a бременна жена с тегло до 90 kg) или 12 (за тегло над 90 kg) и полученото число се умножава по 155; резултатът съответства на приблизителното тегло на плода в грамове. | |
| Измерване на обиколката на корема | Много бързо увеличаване на размера на корема, придружено от увеличаване на теглото, може да означава натрупване на излишни мазнини, задържане на течности и вътрешен оток. | |
| Слушане на сърдечната дейност на плода. | Сърдечната честота на плода се определя с помощта на акушерски стетоскоп (куха тръба, единият край на която се прикрепя към корема на бременната жена, а другият към ухото на лекаря), започвайки от 16-18 седмици. | |
| Анализ на урината | ||
| 18 седмици | ||
| Клиничен кръвен тест | Диагнозата на анемия (анемия) е усложнение на бременността, което се характеризира с намаляване на нивата на хемоглобина. Анемията допринася за развитието на различни усложнения на бременността. | |
| Анализ на урината | ||
| Кръвен тест за AFP, hCG | Скрининг за откриване на хромозомни заболявания, вродени малформации (ВМ) при бременни жени в 16-20 гестационна седмица (кръвен тест за алфа-фетопротеин - AFP и човешки хорионгонадотропин - hCG). Това са серумни протеини, промяната в нивото на които може да показва наличието на хромозомно заболяване в плода (например болест на Даун и др.). В други етапи на бременността нивото на кръвните протеини (AFP и hCG) става неиндикативно и не може да бъде диагностичен знак. | |
| 22 седмици | ||
| Анализ на урината | ||
| Планиран ултразвук | В рамките на 20-24 седмици. За изследване на органите на плода и оценка на състоянието на плацентата, количеството околоплодна течност. | |
| Доплер изследване на маточно-плацентарно-фетален кръвоток | Формиране на рискова група за развитие на прееклампсия, забавяне на растежа на плода и плацентарна недостатъчност през 3-ти триместър | |
| 26 седмици | Преглед от акушер-гинеколог (измерване на кръвно налягане, теглене, определяне на височината на фундуса на матката, измерване на обиколката на корема, прослушване на сърдечната дейност на плода). | |
| Анализ на урината | ||
| 30 седмици | Преглед от акушер-гинеколог (измерване на кръвно налягане, теглене, определяне на височината на фундуса на матката, измерване на обиколката на корема, прослушване на сърдечната дейност на плода). | Лекарят издава акт за раждане и обменна карта на бременната, в която се вписват резултатите от всички изследвания и изследвания. Сега бременната жена трябва да носи тази карта със себе си, тъй като раждането може да се случи по всяко време и без обменна карта лекарите могат да приемат родилка само в специализиран родилен дом, където жени без постоянно местоживеене, без изследвания , чуждестранни лица без регистрация и др. Регистрация на отпуск преди раждане. |
| Клиничен кръвен тест | ||
| Анализ на урината | ||
| Микроскопско изследване на влагалищния секрет (натривка за флора) | ||
| Кръвен тест за RW | ||
| Кръвен тест за ХИВ | ||
| Определяне на положението и предлежанието на плода | Седалищното предлежание се открива по време на преглед от акушер-гинеколог и след това се потвърждава с ултразвук. Започвайки от 32-та седмица на бременността, антенаталната клиника трябва да препоръча извършването на набор от упражнения за прехвърляне на тазовото представяне към главата. | |
| 33 седмици | ||
| Анализ на урината | ||
| Ултразвук (скрининг) | На 32-34 седмица. За функционална оценка на плода, идентифициране на някои малформации, които се проявяват в края на бременността, определяне на тактиката за управление на бременността, метода на раждане. | |
| 35 седмици | Преглед от акушер-гинеколог (измерване на артериално налягане, теглене, определяне на височината на фундуса на матката, положението и предлежанието на плода, измерване на коремната обиколка, прослушване на сърдечната дейност на плода). | |
| Монитор на пулса на плода (CTG на плода) | На 34-39 седмица се извършва CTG на плода, за да се определят възможностите на сърдечно-съдовата система на плода. Възможната вътрематочна хипоксия се оценява от двигателната активност на плода. | |
| Анализ на урината | ||
| 37 седмици | Преглед от акушер-гинеколог (измерване на артериално налягане, теглене, определяне на височината на фундуса на матката, положението и предлежанието на плода, измерване на коремната обиколка, прослушване на сърдечната дейност на плода). | |
| Анализ на урината | ||
| 38 седмици | Преглед от акушер-гинеколог (измерване на артериално налягане, теглене, определяне на височината на фундуса на матката, положението и предлежанието на плода, измерване на коремната обиколка, прослушване на сърдечната дейност на плода). | |
| Анализ на урината | ||
| Кръвен тест за RW | 2-3 седмици преди раждането | |
| 39-40 седмици | Преглед от акушер-гинеколог (измерване на артериално налягане, теглене, определяне на височината на фундуса на матката, положението и предлежанието на плода, измерване на коремната обиколка, прослушване на сърдечната дейност на плода). | |
| Анализ на урината | ||
| Ултразвук (по показания) | За да се определи представянето на плода, положението на неговите части на тялото и пъпната връв, състоянието на плацентата и благосъстоянието на детето, за да се избере тактика при раждане. |
© Авторско право: сайт
Всяко копиране на материал без съгласие е забранено.
аз Триместърът на бременността е определящ за предсказване на нейния изход за майката и плода, поради което е необходимо задълбочено изследване на здравословното състояние на жената и идентифициране на пренатални рискови фактори.
Първият преглед се извършва на 8-14 седмица от бременността. Освен това графикът на задължителните прегледи включва сроковете на бременността: 20-24 седмици, 36-38 седмици, 40-41 седмици.
Основните задачи на анкетата ваз триместър следното:
Установяване наличието на бременност, определяне на нейната продължителност, датата на очакваното раждане. Ако е необходимо, въпросът за продължителността на бременността се решава, като се вземат предвид ултразвуковите данни.
Изследване на здравословното състояние на бременна жена за идентифициране на рискови фактори за развитие на усложнения при майката и плода. След първия преглед от акушер-гинеколог, бременната жена се изпраща за преглед при терапевт, който я преглежда два пъти по време на бременност (в ранните етапи и на 30-та седмица от бременността). Бременната се консултира и от други специалисти (стоматолог, офталмолог, оториноларинголог и при показания и други специалисти).
Вземане на решение относно възможността за поддържане или препоръчване на прекъсване на бременността, ако тя застрашава живота или представлява опасност от раждането на болно дете с увреждания.
Съставяне на индивидуален план за преглед и провеждане на алгоритъм за пренатален мониторинг.
Профилактика и лечение на усложнения по време на бременност.
При първата комуникация между лекар и бременна жена е необходимо следното:
1. Разкрие:
Характеристики на анамнезата (семейна, гинекологична, акушерска). При преглед на семейната история трябва да се подчертае наличието на захарен диабет, хипертония, туберкулоза, психични и онкологични заболявания, многоплодна бременност при роднини, наличие на деца с вродени и наследствени заболявания в семейството. Акушерско-гинекологичната история включва информация за характеристиките на менструалния цикъл, броя на бременностите, интервалите между тях, резултатите от раждането, теглото на новородените, развитието и здравето на децата. Имаме нужда и от данни за абортите и техните усложнения, операциите, гинекологичните заболявания и безплодието. Важно е да се установи дали е имало лапароскопски операции, включително отстраняване на миоматозни възли.
Минали и съпътстващи заболявания, приемани лекарства, наличие на алергии. Необходимо е да се получи информация за минали заболявания като рубеола, токсоплазмоза, генитален херпес, цитомегаловирусна инфекция, хроничен тонзилит, заболявания на бъбреците, белите дробове, черния дроб, сърдечно-съдовата, ендокринната система, онкологична патология, повишено кървене, операции, кръвопреливане, алергични реакции.
Естеството на работа, начин на живот, лоши навици, професионални рискове.
2. Проведете общ клиничен и специален (гинекологичен и акушерски) преглед.
При първия преглед на бременната жена се оценява ръстът, типът на тялото, телесното тегло и размерите на таза. Измерват кръвно налягане на двете ръце, изследват състоянието на сърцето, дихателните органи, щитовидната и млечните жлези, черния дроб и коремните органи. Вагинален преглед е задължителен (изследване на шийката на матката и влагалището с помощта на огледала, размера на матката, нейната консистенция, тонус, площта на придатъците).
На 10 гестационна седмица кръвното налягане трябва да се запише. При нормално развитие на бременността тя трябва да бъде в диапазона 120/80-115/70 mm Hg. Изкуство. Наличието на хипертония през този период е основа за задълбочено изследване за бъбречна патология или наличие на хипертония, както и възможността за намалено производство на PGE 2 (първична плацентарна недостатъчност). По това време е важно да се идентифицира пикът на секрецията на CG, потвърждавайки функцията на трофобласта.
3. Проучване: кръвни тестове с определяне на групата, Rh принадлежност, коагулограма, хематокрит, ниво на ацетон, кетонови тела (според показанията); както и кръвни тестове за ХИВ, RW, Hbs, HCV . Общият тест на урината ви позволява грубо да прецените състоянието на бъбреците.
4. Провеждане на проучване за най-честите инфекции, които са водещи при формирането на усложнения на бременността и появата на вродени малформации. Тази групаФАКЕЛ - инфекции (токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес и др.). Ако не се открият антитела срещу вируса на рубеола, CMV, токсоплазма, пациентът е изложен на риск от първична инфекция по време на бременност, което е особено опасно за плода.
Въз основа на получените данни може да има основание за изследване за диабет, туберкулоза, сифилис и др.
Необходимо е да се проведе бактериологично и вирусологично изследване на вагиналното съдържание. Необходимо е да се изследва не полупрозрачната, а париеталната флора (изстъргване на лигавицата).
Трябва да се извърши скринингово ултразвуково сканиране за изясняване на гестационната възраст, оценка на размера на феталното яйце, ембриона, плода, определяне на броя на ембрионите, както и дължината на шийката на матката и размера на вътрешната ос, ако има заплаха от спонтанен аборт. е заподозрян.
Първични лабораторни изследвания:
1. Клиничен кръвен тест.
2. Общ анализ на урината.
3. Коагулограма, антитела към hCG, антитела към лупус антиген.
4. Определяне на съдържанието на глюкоза в кръвта.
5. Кръвна група, Rh -фактор, определяне на антирезус антитела.
6. Серодиагностика на сифилис, HIV инфекция, хепатит.
7. Определяне на титър на антитела срещу вируса на рубеола, токсоплазмоза.
8. Определяне на нивото на 17-KS (по показания).
9. Изследване за урогенитална инфекция.
Определяне на хемоглобин и хематокрит. Според дефиницията на СЗО, анемия при бременни жени се счита за намаляване на нивата на хемоглобина под 100 g / l, хематокрит - под 30%. В такива случаи е необходимо да се изследва бременната жена, за да се установи причината за заболяването.
Изследване на средната част на урината за наличие на протеин, глюкоза, бактерии, левкоцити. Ако бременна жена има бъбречно заболяване, е необходимо да се определи прогнозата за бременността за майката и плода, да се предотврати появата на възможни усложнения по време на развитието на бременността, да се предпише подходяща терапия и, ако е необходимо, да се хоспитализира в специализирана болница.
Коагулограма и определяне на антитела. Рисковата група за наличие на автоантитела към фосфолипидите е следната категория жени с анамнеза за:
Обичаен спонтанен аборт с неизвестен произход;
вътрематочна смърт на плода II и III триместри на бременността;
Артериални и венозни тромбози, мозъчно-съдови заболявания;
Тромбоцитопения с неизвестен произход;
Фалшиви положителни реакции към сифилис;
Ранна токсикоза, прееклампсия;
Забавяне на вътрематочното развитие на плода;
Автоимунни заболявания.
При наличие на антифосфолипидни антитела ваз триместър на бременността се определя от хиперфункция на тромбоцитите. Степента на хиперкоагулация на плазмената връзка на хемостазата се увеличава. В резултат на хиперфункция на тромбоцитите и хиперкоагулация на плазмената връзка на хемостазата, в плацентата възникват тромбози и инфаркти, определят се маркери за активиране на вътресъдовата коагулация - PDF и разтворими комплекси от фибринови мономери. Всички тези нарушения могат да доведат до тромбоза на съдовете на плацентата и смърт на плода.
Необходимо е да се подчертае особеното значение на ранното започване на терапия при пациенти с APS поради увреждащия ефект на лупусните антигени върху съдовете на мястото на плацентата. Откритите нарушения на системата за хемостаза са индикация за употребата на антиагреганти и антикоагуланти на фона на терапия с глюкокортикостероиди. За облекчаване на хемостатичните нарушения се предписва от 9-10 седмици от бременността и по-късно:
Преднизолон или метипред 2,5-5 mg / ден;
Curantil 75,0 mg/ден един час преди хранене;
Trental 300,0 mg/ден;
Fraxiparine 0,3 ml 2 пъти подкожно или малки дози хепарин от 10 000 до 30 000 IU / ден (продължителността на лечението с хепарин се определя от тежестта на хемостазиологичните нарушения).
Този режим на лечение е оптимален за периоди на бременност до 20 седмици и може да се използва многократно до раждането.
Контролът на системата за хемостаза се извършва 1 път на 2 седмици.
При автосенсибилизация към hCG или протеини на бременността, свързани с hCG, нарушения на хемостазата ваз триместър също са изразени, което е индикация за хепаринова терапия.
Определяне на съдържанието на глюкоза в кръвта. Всички бременни жени се подлагат на сканиращо изследване за откриване на диабет чрез определяне на концентрацията на глюкоза на празен стомах и 1 час след приема на 50 g глюкоза. Ако нивото на кръвната захар на гладно е над 5,00 mmol/l, един час след приема на 50 g глюкоза - над 7,77 mmol/l, както и при наличие на рискови фактори (глюкозурия, фамилна анамнеза за обострен диабет), тест за глюкозен толеранс.
Определяне на кръвна група, Rh -фактор и анти-резус антитела. Всички бременни жени трябва да преминат кръвен тест, за да идентифицират навреме Rh -изоимунизация, която особено често е причина за най-тежките форми на фетална хемолитична болест. Други изоантитела също могат да причинят сериозни усложнения.
Серодиагностика на сифилис, HIV инфекция, хепатит. Серопозитивните жени могат да бъдат посъветвани да прекъснат бременността. Рискът от вертикално предаване на инфекцията е най-малко 24%. Плодът се заразява със сифилис II триместър.
Резултатите от скрининга за хепатит B може да показват, че новороденото се нуждае от имуноглобулин и ваксина срещу хепатит B веднага след раждането.Рискът от предаване в началото на бременността е нисък.
Определяне на антитела срещу вируса на рубеола и токсоплазмоза. Положителни резултати от серологичен тест за рубеола поради първична инфекция по време нааз триместър на бременността показват висок риск от вродени аномалии, така че е препоръчително да се препоръча прекъсване на бременността.
Скринингът за рубеола изглежда полезен, тъй като отрицателните тестове могат да предупредят пациентката, че контактът със заразен човек е опасен за нейното бебе и да предложат активна имунизация след раждането.
Ако бременна жена е диагностицирана с остра токсоплазмоза, може да има въпрос за прекъсване на бременността по медицински причини. Трябва да се отбележи, че повечето от тези жени раждат заразено дете.
Определяне на нивото на 17-KS в дневната урина, нивото на GDEA за определяне на източника на хиперандрогенизъм. 17-CS се определя на всеки 2-3 седмици, за да се коригира дозата на дексаметазон. Проследяването на хода на бременността при жени с хиперандрогенизъм трябва да се извършва, като се вземат предвид критичните периоди на бременност, характерни за тази патология: 13 седмици (освобождаване на тестостерон от яйчниците на мъжкия плод), 20-24 седмици (началото на хормонално производство на надбъбречната кора), 28 седмици (освобождаване на ACTH от хипофизната жлеза на плода).
В допълнение към дексаметазон, със заплаха от прекъсване на бременността ваз триместър, препоръчително е да използвате hCG при 1500 IU интрамускулно веднъж седмично. При комбиниран и овариален хиперандрогенизъм, тежък хиперестрогенизъм е препоръчително да се предписват естествени (но не синтетични) гестагенни препарати. При надбъбречен хиперандрогенизъм назначаването на гестагени не е оправдано, тъй като в повечето случаи има повишено съдържание на прогестерон.
Изследване за урогенитална инфекция. Като се има предвид широкото разпространение на урогениталната инфекция сред населението по отношение на подготовката преди забременяване и по време на бременност, е необходимо да се проведе лабораторен преглед за наличие на полово предавана инфекция:
Изследване на изстъргвания от цервикалния канал и уретрата по метода PCRза наличието на бактерииХламидия, Микоплазма, уреаплазма, семейни вирусиherpesviridae - НО и CMV;
Определяне в кръвен серум чрез ELISA на антитела от клас М и G към ° С. Трахоматис, М. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;
Микроскопско изследване на вагинален, цервикален и уретрален секрет.
Бременните жени с урогенитална инфекция трябва да бъдат идентифицирани като група с висок риск за възможността за раждане на дете с вътрематочна инфекция, морфофункционална незрялост и недохранване.
ехографско сканиране. Сонографията е най-важното средство за изследване на бременна жена и може да се използва по клинични показания във всеки етап от бременността.
В ранна бременност ултразвукът се извършва за:
Потвърждение на бременност;
Уточняване на гестационната възраст;
Изясняване на местоположението на феталното яйце;
Откриване на многоплодна бременност;
Изключения от хидатидиформна бенка;
Изключване на образувания в малкия таз или хормонално активни тумори на яйчниците;
Диагностика на маточни фиброиди или образувания в яйчниците, които биха могли да попречат на нормалното протичане на раждането.
Ултразвукът може да открие:
Хипоплазия на ембриона;
Неимунна воднянка;
Кистозна хигрома на шията;
аненцефалия;
спина бифида;
цефалоцеле;
Кисти на хороидния плексус на страничните вентрикули на мозъка;
Разцепване на твърдото небце;
полидактилия;
Диафрагмална херния;
сакрококцигеални тератоми;
агенезия на бъбреците;
Бъбречна поликистоза;
Консолидирани близнаци.
Предлага се ултразвукова диагностика:
Повечето от дефектите на крайниците;
Хидронефроза;
Бъбречна поликистоза;
Гастрошизис (разцепване на предната коремна стена на плода);
Лицеви цепнатини;
Дефекти на нервната система.
Общоприети показания за медицинско генетично консултиране и задълбочен пренатален преглед:
1. Късна възраст на родителите (майки на 35 и повече години).
2. Наличие в анамнезата на дете с вътрематочни малформации.
3. Наследствени заболявания в семейството.
4. Кръвнородствен брак.
5. Професионални рискове (химическо производство, излагане на радиация и UVI).
6. Лоши навици (алкохол, наркотици).
7. Прием на тератогенни лекарства (антидепресанти, тетрациклин, кодеин, антитироидни лекарства и др.).
8. Остри вирусни заболявания по време на бременност.
9. Заплахата от прекъсване на бременността от ранна дата.
10. Спонтанни аборти в историята.
Инвазивна диагностика. Показания за инвазивни методи за пренатална диагностика при азтриместър (хорионбиопсия, амниоцентеза, кордоцентеза, плацентоцентеза):
Възрастта на бременната е над 35 години;
Хромозомни аберации при един от съпрузите;
Анамнеза за дете с вътрематочни малформации или хромозомни аномалии;
Наличие на вродени малформации или ехомаркери на нарушения в развитието на плода;
Промяна в нивото на AFP и HCG;
Х-свързани заболявания в семейството.
Инвазивните интервенции се извършват със съгласието на бременната под ехографски контрол от обучен медицински специалист с цел получаване на фетални клетки и въз основа на тях определяне на генетичното състояние на плода.
При прекъсване на бременността в рамките на 12 седмици се използват директни методи за генетична диагностика, които се използват по време на пренаталното изследване на бременна жена.
Избрана проба от фетална тъкан след прекъсване на бременността трябва да бъде идентифицирана въз основа на цитоморфологично изследване.
Допълнителни методи за изследване (по показания):
хормонални;
биохимичен;
Имунологични;
Хематологични:
лупус антикоагулант,
API;
Инвазивни методи за пренатална диагностика (амниоцентеза, хорионбиопсия).
Обемът на прегледите на бременните жени е представен в табл. 1 .
Таблица 1 . Стандарт за клинико-лабораторно изследване на бременни жени в аз триместър Първоначално лечение (до 12 седмици)
Физикален преглед: измерване на телесно тегло, ръст, кръвно налягане (на двете ръце), палпация на щитовидна жлеза, млечни жлези, аускултация на сърце и бял дроб, преглед на корема и крайниците, преглед от зъболекар Гинекологичен преглед: бимануален вагинален преглед, цитологичен анализ на вагинален секрет и цитонамазки от цервикалния канал (диагностика на хламидия), определяне на конфигурацията и размера на матката и състоянието на придатъците, външна пелвиметрия, преглед на шийката на матката в огледала
Цялостните прегледи на бъдещите майки, които се извършват по време на бременност, позволяват да се открият аномалии в развитието на плода. Навременното и цялостно изследване в бъдеще е гаранция за раждането на здраво бебе.
Какви изследвания трябва да се правят по време на бременност?
Пренаталните скрининги са прегледи на всички бременни жени или бъдещи майки. Целта на пренаталния скрининг е да създаде рискови групи. Те включват жени, които имат особено висок риск от раждане на дете с една или друга генетично обусловена патология. Тези пациенти се изпращат за редица допълнителни изследвания (анализи).
Препоръчваме да прочетете:
Пренаталният скрининг включва два основни изследователски метода - и.
Забележка:ултразвуковото сканиране позволява да се определят изразени анатомични аномалии в нероденото дете.
Целта на лабораторната (биохимична) пренатална диагностика е да се определи определена хромозомна патология при дете.
При положителен резултат бременната жена се класифицира като определена рискова група. Впоследствие такива пациенти подлежат на разширено изследване с инвазивни методи.
ултразвук по време на бременност
Ултразвуковото сканиране трябва да се извършва най-малко три пъти по време на бременност.
Важно:Противно на общоприетото схващане, ултразвукът не вреди на нероденото бебе.
- Първото изследване - на 10-14 седмици;
- Второто изследване - на 20-24 седмици;
- Третото (последно) сканиране - за период от 30-32 седмици.
На 10-14 седмици ултразвуковото сканиране вече дава възможност да се идентифицират най-изразените патологии на вътрематочното развитие на ембриона. По-специално се определят пъпна херния, цервикална хигрома (кистична формация), както и такава патология, несъвместима с живота като липсата на мозък. В този период се определя дебелината на яката.
Забележка:този индикатор обикновено е не повече от 3 mm. Излишъкът може да е маркер за аномалии в развитието на ембриона (хромозомен или друг произход).
За период от 20 до 24 седмици ултразвукът позволява да се открият по-голямата част от изразените аномалии в развитието.
Значителни анатомични аномалии, които се откриват в този период на бременност:
- аномалии в развитието на бъбреците;
- недоразвитие на крайниците;
- изразени нарушения на образуването на стомашно-чревния тракт;
- сериозни сърдечни дефекти.
Малформациите на плода, открити в ранните етапи на бременността, като правило не подлежат на корекция. Установените аномалии са основание за поставяне на въпроса за изкуственото прекъсване на бременността. 
В тези моменти вече става възможно откриването на т.нар. маркери за хромозомна патология.
Между тях:
В период от 30-32 седмици ултразвуковият скрининг позволява да се открият дефекти, които се характеризират с късна проява и относително ниска тежест по отношение на анатомията.
В по-късните етапи можете да идентифицирате:
- мнозинство ;
- значително стесняване или пълно запушване на органите на отделителната система.
Дефекти в вътрематочното развитие от този тип могат да бъдат коригирани хирургически веднага след раждането на бебето. В много случаи навременната хирургическа интервенция позволява напълно да се премахнат тези дефекти.
Биохимичният скрининг се извършва в лабораторията; материалът за изследването е кръвта на бременна жена.
Важно:наличието на определени серумни маркери е основата за излагане на пациента на риск за определена фетална хромозомна патология.
В тялото на бременна жена се образува фетоплацентарен комплекс, който включва директно плода и неговите мембрани (хорион + амнион). Черупките синтезират специални протеини, които влизат в кръвта на бъдещата майка. Почти всяка промяна в тяхното състояние води до появата на специални маркери в кръвния серум на бъдещата майка.
Съвременният биохимичен тест се провежда на два етапа. Първият скрининг за серумни маркери се извършва на 10-14 седмица, а вторият - на 16-20 седмица. По този начин изследването се провежда през първия и втория триместър.
Анализ на PAPP-A и hCG през 1-ви триместър
По време на биохимичния анализ, проведен през първия триместър, се откриват нивата на специфични плацентарни протеини - hCG (хорионгонадотропин) и PAPP-A (плазмен протеин тип А).
Забележка:за биохимичен анализ е необходимо да се извърши т.нар. "двоен" тест. Разликите в нивата на плазмените протеини предполагат някои аномалии при нероденото дете. По-специално, намаляването на нивото на PAPP-A в комбинация с повишено ниво на свободния ß-hCG е основа за подозрение за наличие на болест на Даун.
Тест за два специфични протеина може да диагностицира до 85% от наличието на синдром на Даун.
Най-често в този период на бременността, т.нар. троен скрининг. По време на това изследване се определя нивото на α-протеин (AFP), hCG и несвързан естриол.
Най-важното за масовия скрининг е нивото на AFP и hCG. Ако има значително повишаване на плазмените нива на алфа протеин, съществува възможност за сериозни нарушения на вътрематочното развитие на централната нервна система на нероденото дете. Други сериозни патологии, които високото ниво на AFP може да покаже, включват тератоми, дуоденална атрезия и др.
Важно:високото ниво на α-протеин може да показва наличието на Rh конфликт, вероятността от спонтанен аборт, както и смъртта на неродено дете.
Ако една жена е диагностицирана с многоплодна бременност, тогава високото ниво на AFP се счита за норма.
Ниското ниво на α-протеин предполага наличието на болест на Даун. Намаляването на този показател може да показва ниско местоположение на плацентата, затлъстяване при бременна жена или наличие на бъдеща майка на заболяване като захарен диабет.
Важно:като цяло, намаляването на нивото на AFP се счита за неблагоприятен симптом, но може да бъде записано и по време на нормална бременност.
Според някои експерти нивото на α-протеина зависи от расата на жената.
Хорионгонадотропинът и неконюгираният естриол са плацентарни протеини. Увеличаването или намаляването на нивото на тези протеини показва промяна в състоянието на плацентата. В някои случаи това може да означава хромозомно разстройство. Промяната в нивото на тези протеини в кръвната плазма често показва заплахата от спонтанен аборт, както и наличието на имунологична несъвместимост или инфекция.
Важно:промяна в нивото на плацентарните протеини може да се наблюдава и по време на нормална бременност.
Намаленото ниво на несвързан естрадиол в комбинация с повишаване на човешкия хорионгонадотропин е един от характерните признаци за наличие на синдром на Даун. Тройният тест дава възможност да се идентифицира тази патология в 60% от случаите.
Забележка:различните лаборатории може да имат различни насоки за серумни маркери в зависимост от вида на използваните реагенти.По правило за оценка се използват международни относителни единици, които се обозначават като MoM.
норма
За всеки от маркерите, независимо от гестационната възраст, референтните стойности са 0,5-2,0 MoM.
Повишаването или намаляването на серумните нива на един от биохимичните маркери няма клинично значение; показателите се оценяват само комплексно.
Препоръчваме да прочетете:Плисов Владимир, медицински коментатор
