Превръзка за маргинална плацента превия. Основни характеристики и видове

черупка гестационен сакосигурява хранене и защита на бебето, докато е в утробата. През съдовото легло на плацентата има поток от хранителни вещества, витамини, кислород. Мембраната е хемоплацентарна бариера.

Според статистиката четири от хиляда бременни жени имат неправилно местоположение на плацентата. Какво означава такава диагноза и защо е лоша? Какви фактори влияят на патологичната привързаност детско място? Как да диагностицираме маргиналното изместване на плацентата? Възможно ли е да се предотврати патологията или не? Какви са последиците от предлежанието на плацентата за раждането?

Къде и как обикновено се намира плацентата?

Трансформацията на хориона в плацентарна тъкан настъпва до 3-тия месец след зачеването. Окончателното узряване настъпва на 16 седмица. Зависи от последната овулация преди зачеването. Плацентата се развива заедно с растежа на плода. От привързаността на детското място и неговия растеж зависи колко пълноценна ще бъде плацентната обмяна между майката и детето, дали бебето ще има достатъчно хранителни вещества и кислород.

Нормално е разположението на околоплодния мехур по задната или предната стена на матката. Има и страничен монтаж. До началото на третия триместър разстоянието от ръба на мястото на детето на плода до изхода от матката трябва да бъде най-малко 7 сантиметра.

В повечето случаи оплодената яйцеклетка е прикрепена към фундуса на матката. Други варианти изискват постоянно наблюдение от лекари.

Видове анормална плацентация

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите точно вашия проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Твоят въпрос:

Вашият въпрос е изпратен до експерт. Запомнете тази страница в социалните мрежи, за да следите отговорите на експерта в коментарите:

Според разположението на детското място се разграничават пълно, ниско, странично, непълно, централно предлежание. Най-голямата опасност за пълната бременност е пълното припокриване на фаринкса. Централното представяне се определя по време на гинекологичен преглед или ултразвук. При такова предлежание естественото раждане е невъзможно, налага се цезарово сечение.

Ниското предлежание означава, че изходът от матката не е блокиран. Мястото на детето не достига до фаринкса, но се намира на разстояние по-малко от 7 сантиметра от цервикален канал. Такава плацентация има най-благоприятната прогноза. Възможно е естествено раждане.

Частично маргинално прикрепване означава непълно запушване на вътрешния цервикален канал от плацентата. Светлината е твърде тясна. Главата на новороденото няма да премине през него, което означава, че бебето няма да може да излезе през гениталния тракт.

Страничната и маргинална плацента превия се определя по време на вагинален преглед, потвърден по време на ултразвуково изследване. При странично предлежание плацентата частично затваря изхода от матката. Когато ръбът е разположен до него, без да блокира входа. Има и частично закопчаване по протежение на задната, предна стена с непълна, ниска презентация.

Възможно ли е изместване на плацентата, докато плодът и матката растат?

Матката постепенно се увеличава с течение на времето, защото детето в утробата на майката расте и се развива. Мястото на детето се измества, може да се повдигне малко в процеса на бременност. Такъв процес не може да бъде стимулиран отвън.

За да се промени напълно прикрепването на плацентата, няма лекарства или някакви физиологични методи, упражнения. Хирургическата интервенция за коригиране на фиксирането на мястото на детето също не е възможна.

Задачата на лекарите с анормално прикрепване на плацентата е да предотвратят разкъсвания и отделяне на феталната мембрана, да сведат до минимум загубата на кръв по време на кървене, да улеснят раждането естествен начинили цезарово сечение. Тактиката на терапията в случай на идентифицирано представяне е постоянно наблюдение на благосъстоянието на жената и детето.

Диагностични методи

Основният метод за диагностициране на маргинална плацента превия е трансвагинален ултразвук. Изследването се извършва през вагината. Точността на диагнозата е 99-100%. Методът няма противопоказания. Той също така определя дължината на шийката на матката, разстоянието от плацентата до шийката на матката.

Трансабдоминалният ултразвук се извършва през предната коремна стена. Проучването има голяма грешка при диагностицирането на маргиналното предлежание (точност - 92%). Алтернатива на въвеждането на вагинален трансдюсер е трансперинеалният ултразвук, при който трансдюсерът се намира в перинеалната област. В допълнение към прикрепването на плацентата към стената на матката, с помощта на ултразвук се определя периодът на бременност, функционалността и структурата на пъпната връв, теглото и размерите на плода, възможни патологииразвитие.

От 36-та седмица, с представянето на плацентата, е показано ядрено-магнитен резонанс. Данните се използват за идентифициране на възможна плацентарна акреция, определяне на тактиката на доставка.

Характеристики на маргиналното предлежание

След диагностицирането и определянето на патологичното прикрепване, представянето се определя в една от следните степени:

1. Краят на мястото на детето е на разстояние повече от 3 сантиметра от вътрешния фаринкс.
2. Плацентата достига, но не затваря изхода от матката.
3. Вътрешният фаринкс е частично запушен. Плацентата е разположена асиметрично на предната или задна стена.
4. Мястото на детето е разположено над гърлото симетрично в центъра, като напълно затваря изхода.

Регионалното представяне обикновено е придружено от зацапване. Те започват на 28-31 седмица и продължават през третия триместър, често до раждането. Обикновено кървенето е безболезнено, с ниска интензивност. Загубата на кръв води до намаляване на хемоглобина. За да избегнете анемия, предписвайте лекарства, съдържащи желязо.

Причини за патология

Две групи фактори могат да причинят необичайно прикрепване на плацентата. Първият включва патологии, свързани с характеристиките на феталното яйце. Може да се предотврати прикрепването му към горната част на матката чрез нарушение на процеса на имплантиране, забавена ферментация.

Втората група причини е свързана с особеностите на тялото на жената. Те включват:

• недостатъчно развитие, необичайна структура или местоположение на матката;
• изтъняване на ендометриума поради аборт, кюретаж;
• перфорация на стените на матката;
• цезарово сечение, раждане с усложнения в историята;
• заболявания на пикочно-половата система.

Стагнацията, нарушенията на кръвообращението в малкия таз също не позволяват на ембриона да се прикрепи напълно. Освен това ембрионът може да не се прикрепи правилно поради прекомерно физическа дейност.

Протичането на бременността

Като се има предвид тежестта на последствията от неправилното прикрепване на плацентата, през целия период на бременност жената трябва да бъде под постоянно наблюдение. При липса на болка, кървене, планираните прегледи се извършват в същия ред, както по време на бременност без патологии. На 12-20 седмици е показано едно посещение при лекар на месец, от 20-та - две.

Протичането на бременността зависи от мястото на закрепване на плацентата - по задната или предната стена, централната или по ръба на цервикалния канал. Показано е редовно наблюдение на състоянието на бременната жена. Тактиката на терапията зависи от честотата на кървенето, количеството на загубената кръв, наличието на анемия и други усложнения. Общи препоръки:

• избягвайте прекомерно физическо натоварване;
• избягвайте стреса;
• спрете сексуалната активност;
• приемайте мултивитамини и препарати, съдържащи желязо;
• увеличаване на количеството протеин в диетата.

От 24-та седмица на бременността, независимо от благосъстоянието на жената, е показан болничен престой. В някои случаи се предписват лекарства, които намаляват контрактилната активност на миометриума на матката, седативи, спазмолитици и токолитици. Да коваш плацентарния кръвен потокмежду плода и майката, укрепване на стените на кръвоносните съдове предписват хормонални лекарства.

Възможни усложнения на носенето

Анормалното прикрепване на плацентата провокира появата на периодично кървене. Мястото на детето постепенно се ексфолира от стената на матката. Опасността от възникване на проблеми през целия период на бременност - до раждането.

Чести усложнения:

• фетоплацентарна недостатъчност, причинена от нарушения на кръвообращението в долния сегмент на матката;
• ранно стареене на плацентата;
• кислородно гладуване на плода;
• седалищно предлежаниеплод поради липса на място в дъното на матката за главата;
• прееклампсия;
• полихидрамнион;
• исхемия, вродено сърдечно заболяване.

Хипоксията, откритото кървене причиняват заплаха от аборт. Бременността с предлежание на плацентата често завършва с преждевременно раждане.

Раждане с маргинална плацента превия

Частичното предлежание може да доведе до естествено раждане. Вариантът на раждане се определя окончателно, когато шийката на матката се отвори с 5-6 сантиметра. амниотичен сакотваря се. Главата на бебето, падайки, притиска съдовете, което спира кървенето.

Прогнозата за естествено раждане е благоприятна, ако раждането е активно, бебето е с главата надолу, шийката на матката е зряла. При преминаване родовия каналдете с ниско разположена плацента може да прищипе пъпната връв и това е опасно: при остра липса на кислород е възможно мъртво раждане. Ако завършването на раждането естественоНевъзможно, операция цезарово сечение.

Естественото раждане не е възможно при пълно представяне. Плацентата, която покрива изхода от матката, напълно се ексфолира по време на раждането. Това причинява тежко кървене, което е опасно за живота на жената и детето. Планирано цезарово сечение.

Възможно ли е да се предотврати неправилното прикрепване на плацентата?

Рисковата група за ненормално фиксиране на плацентата включва жени над 35 години с анамнеза за аборт, цезарово сечение и операции на матката. За да предотвратите появата на проблеми с мястото на детето, трябва да провеждате правилно изображениеживот. Важно е да се контролира функционирането на репродуктивната система, да се използват контрацептиви за предотвратяване нежелана бременност. Необходимо е своевременно откриване и лечение на заболявания на пикочно-половата система.

Време за четене: 7 минути

По време на бременността бебето е в плацентата. С помощта на тази черупка детето получава кислород, хранителни вещества от тялото на майката. Ако органът е в ред и е фиксиран на задната стена на матката, тогава нищо не застрашава живота на плода. Сериозна патология по време на бременност е синдромът на плацента превия (ниска или маргинална). Каква опасност за плода носи, симптомите на заболяването са описани по-долу.

Какво е плацента превия

Неправилното местоположение или представяне на мястото на детето е патология, която се открива в ранните етапи на бременността. При този проблем органът припокрива частично или напълно вътрешния фаринкс. Намира се в цервикалната област и може да блокира родовия канал. През първия триместър на бременността патологията е често срещана, но в по-късните етапи може да възникне „миграция на плацентата“ - по време на развитието на детето матката се разтяга, плацентата се отдалечава от шийката на матката.

Симптоми

Основният клиничен симптом на плацента превия е кървенето. Причината за това е отделянето на органа: наличието на кърваво изхвърляне показва, че частта се отдалечава от страничните стени на матката и уврежда съдовете. Разпределете:

• вагинално кървене;
• вътрешно кървене (с ниско представяне).

С обилно и често кървене, жената може да страда от хипотония (ниско стабилно кръвно налягане) и анемия (нивата на хемоглобина намаляват). Бременната жена се изпраща в болница за запазване за постоянно наблюдение и преглед. В трудни случаи, с патология, е възможна смърт на плода. Кървенето е внезапно и винаги по време на сън.

причини

Плацентното представяне възниква по много причини. Това може да се случи след активно физическо натоварване, преглед на шийката на матката от гинеколог. Патологията може да се развие през първите седмици. До 24-та седмица лекарите не правят нищо: има шанс за нормално движение на органа и прикрепване към стените на матката. Причините за появата на патология включват други фактори:

• характеристики, характерни за плодното яйце;
• патология на ендометриума;
• цезарово сечение;
• перфорация на матката;
• остъргване;
• многократни раждания с усложнения;
• миомектомия;
• аномалии в местоположението на матката;
• свиване на матката;
• заболявания на репродуктивната система.

Видове

Има няколко вида предлежания в цервикалната област и две основни класификации. Първият се определя с помощта на трансвагинална ултразвукова диагностика. Вторият се определя по време на раждането, когато шийката на матката се отвори с 5 см. Степента и видът на патологията се променят с увеличаване на отварянето на фаринкса, шийката на матката и растежа на матката. Общо има три опции за представяне:

• пълен;
• ниско;
• непълен;
• централен;
• страничен.

Завършено

При пълна плацентация плацентата покрива вътрешната ос. Тоест, ако шийката на матката е напълно отворена, детето няма да може да се роди, защото орган блокира пътя, който напълно затваря изхода от матката. При пълна патологияестествено раждане не се извършва. Една от възможностите за раждане е само чрез цезарово сечение. Това местоположение е най опасна патологияматочна шийка. В 25% от случаите по време на раждане се появяват сериозни усложнениякоето може да доведе до майчина или детска смъртност.

непълна

В случай на частично представяне (непълно затваряне), органът частично припокрива вътрешния цервикален канал: в дупката остава малка площ. Непълната патология се сравнява с тапа, тъй като органът покрива част от тръбата, което не позволява на амниотичната течност да се движи с правилната скорост. Най-долният ръб е изравнен с отвора на шийката на матката. Главата на бебето няма да може да премине през тясната част на лумена на родовия канал.

ниско

класически ниско представянехорион по време на бременност се определя от неправилно местоположение, т.е. органът е на 7 см или повече от периметъра на цервикалния канал, не достига до входа. Входът в областта на вътрешния цервикален отвор не се улавя. Може да позволи естествено раждане, ако бременността протича добре. ниска патологияе най-благоприятната от всички опасни усложнения. В акушерската практика с помощта на ултразвук се определя степента на патология по време на бременност.

Централна

При такова представяне входът на цервикалния канал от страната на матката е напълно затворен от новия орган. По време на вагинален преглед гинекологът няма да може да определи мембрани. В този случай няма естествена родова дейност, така че се използва цезарово сечение. Централната патология се определя по време на раждане или по време на вагинален преглед.

Странично

По време на вагинален преглед със странично представяне лекарят определя частта от органа, която затваря входа на цервикалния канал, до който има груба фетална мембрана. При странична плацентация се образува неправилно местоположение, което се определя след преглед и съответства на резултатите от ултразвука за наличието на непълна патология или 2-3 градуса през първите седмици от бременността.

Маргинална плацента превия

При маргинална патология по време на вагинален преглед с помощта на пръсти гинекологът може да определи грубите мембрани на плода, които изпъкват в лумена на цервикалния канал. Маргинална плацентацияпо време на бременност се определя от факта, че органът е разположен близо до ръба на вътрешния фаринкс. Определя се по време на вагинален преглед, съответства на резултатите от ултразвук за непълно представяне или 1-2 градуса.

Задна плацента превия

Този тип патология се характеризира с прикрепването на органа към ворсините на задната стена на матката. Това отклонение е често срещано при непълно или ниско предлежание. Основната част на органа е прикрепена към задната стена на матката, изходът е блокиран от плацентата, което предотвратява естественото трудова дейност. В този случай се прави цезарово сечение - естественото раждане представлява опасност за живота на детето.

Предна плацента превия

Предната патология се характеризира с прикрепването на органа към предната стена на матката. Такъв случай е често срещан при слабо или непълно предлежание. Тоест, основната част от органа е прикрепена към предната стена на матката, докато това състояние не се счита за патология, а за норма. Това състояниеопределени по време на ултразвук до 26 седмици от бременността. В този случай има възможност за миграция на плацентата, което увеличава вероятността жената да бъде изпратена за естествено нормално раждане.

Какво заплашва превия

Плацентното представяне се повтаря периодично, отлепването на плацентата може да провокира фетална хипоксия и кървене, следователно съществува заплаха от аборт. Например, при пълна патология се стига до факта, че бременността завършва с преждевременно раждане. Последствията от патологията могат да бъдат следните:

• прееклампсия;
• аборт;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• неправилно местоположение на плода в матката;
• хронична хипоксия на плода;
• крачно или тазово предлежание на плода;
• Желязодефицитна анемия.

Фетоплацентарната недостатъчност се дължи на факта, че долният сегмент на матката има ниско кръвоснабдяване в сравнение с тялото или дъното, т.е. в него навлиза малко кръв. Ако има лош кръвен поток в локализацията на плацентата, това означава, че няма достатъчно кислород и полезни вещества, които трябва да отидат при плода, който не задоволява нуждите си. Неправилно позициониране на детето или седалищно предлежание поради недостатъчен обем свободно пространствов дъното на матката за главата.

Диагностика

За да определите вида или степента на патология на плацентата, разгледайте рисковите фактори в историята, външното маточно кървене и данните от обективното изследване. При външен преглед се установява високо положение на фундуса на матката (напречно или косо разположение на плода). Понякога се извършва аускултация на шума на плацентните съдове в маточния сегмент на мястото на плацентата. По време на ултразвуковата диагностика се извършва:

• размер на плацентацията;
• етапи;
• Тип;
• структури;
• степен на откъсване;
• наличието на хематоми;
• заплахи за прекъсване на бременността;
• миграция на плацентата.

По време на гинекологичен прегледпровеждане на преглед на шийката на матката, за да се изключат съдови наранявания или патологии. При затворен външен фаринкс не може да се определи част от плода. При пълно представяне се определя масивна мека формация (фетален мехур), която заема входа на влагалището. При палпаторно изследване на бременна жена с пълна патология се диагностицира появата на кървене. Ако по време на изследването в лумена на фаринкса на матката има фетални мембрани на матката и плацентарната тъкан, това означава, че не сте определили пълно представяне.

Лечение

Сред методите за лечение на тази патология има два вида - лекарствени и нелекарствени. Необходимо е да се осигури пълна почивка на жената (изключете физическа активност, секс, стресови ситуацииили друго). Тя е назначена почивка на леглои лекарства като дротаверин, фенотерол, дипиридамол, дексаметазон, които допринасят за по-добро протичане на раждането. Цезаровото сечение е показано за тесен таз, полихидрамнион, многоплодна бременност, наличие на белези в матката.

Раждане с предлежание на плацентата

С такава диагноза лекарите избират индивидуален подходдо раждане. Ако майката няма акушерски усложнения и други патологии с ниска плацентарна малпозиция, това означава, че може да има естествено раждане. По време на раждането състоянието на жената се наблюдава непрекъснато, особено количеството кърваво течение, което придружава процеса, изпълнението на раждането и пренатално състояниедете.

Понякога се извършват спешни изследвания в лаборатория или ултразвук. Ако се наблюдават усложнения по време на раждането, силно кървене и пълна плацентация, се извършва цезарово сечение. Независимо от това различни усложненияпо време на бременност е необходимо да се действа в съответствие със съветите на специалист, така че се препоръчва да слушате Вашия лекар. Може да се предпише и цезарово сечение с ниска плацентация.

Предотвратяване

Превантивните мерки за представяне са предотвратяване на аборт, откриване и лечение на хормонална дисфункция или генитална патология. Патологията се развива по време на бременност и по това време е необходимо да се диагностицират аномалии. Препоръчва се рационално управление на бременността, като се вземат предвид всички заплахи и рискове от усложнения, за да се коригират нарушенията своевременно, за да се получи оптимално раждане.

Видео

Нормалното развитие на плода по време на бременност е възможно само при правилното функциониране и разположение на плацентата. В някои случаи (по-малко от 1% от общия брой раждания) е възможно предлежание на плацентата, което може значително да усложни раждането.

Плацентата е орган, който е част от структурата на матката и допринася за нормалното развитие на плода по време на бременност. Протичането на бременността обаче се влияе не само от правилното функциониране на плацентата, но и от нейното местоположение. Патологиите на местоположението на плацентата в матката се наричат ​​плацента превия и са рядко усложнение на бременността.

причини

В съответствие с причините за образованието, плацента превия може да се класифицира в две групи:

• свързани със състоянието на тялото на жената,
• свързани с развитието на феталното яйце.

В повечето случаи причината за предлежание на плацентата е развитието патологични променилигавицата на матката, което води до смущения в нормалната децидуална реакция на ендометриума. Те включват:

• хронично възпаление на ендометриума,
• операции на матката, включително перфорация на матката, консервативна миомектомия, цезарово сечение и др.,
• аномалии в развитието или недоразвитие на матката,
• маточни фиброиди,
• следродилни усложнения,
• многократни раждания (повтарящата се бременност увеличава вероятността от предлежание на плацентата 3 пъти, тъй като жената натрупва значителен брой гинекологични заболявания до второто раждане).

Ако нидативната функция на трофобласта е нарушена (късна поява на ензимни процеси в него), тогава навременното инокулиране на оплодената яйцеклетка в областта на фундуса на матката е невъзможно и се инокулира само в долните части на матката. . Сериозни заболяваниячерният дроб, бъбреците и сърцето също могат да доведат до предлежание на плацентата, тъй като причиняват задръствания в тазовите органи. Резултатът от тези явления е влошаване на условията на кръвоснабдяване в някои области на стената на матката.

Възможна е и миграция на плацентата, която може да се проследи с ултразвук. начална фазабременността се характеризира с централно представяне на разклонения хорион, а при раждането плацентата може да бъде разположена нормално или ниско. В някои случаи предлежанието на плацентата се комбинира с нейното плътно прикрепване, което създава трудности при самостоятелно отделяне след раждането.
По принцип диагнозата плацента превия е по-правилна през втората половина на бременността, тъй като е възможна промяна в позицията на плацентата (с изключение на случая централна презентацияплацента).

Симптоми

Основният симптом на плацента превия е зацапването, което е и основното усложнение на това заболяване. Видът на представянето определя в кой период от бременността се появява кървенето и тяхната интензивност. Например, централната плацента превия често води до ранно (2-ри триместър) тежко кървене, докато маргиналната или латерална плацента превия често води до леко кървене през 3-то тримесечие или при раждането.

В повечето случаи появата на кървене се наблюдава на 28-32-та седмица от бременността поради по-голямата тежест през този период на подготвителната дейност на долния сегмент на матката. За периода от 16-та до 28-та седмица на бременността се появяват само 20% от случаите на кървене.

Основната причина за кървене при плацента превия е постоянното увеличаване на размера на матката през цялата бременност: в началото размерът й е еквивалентен на кибритена кутия, а до края на бременността теглото на матката може да достигне 1 kg ( неговият обем е еквивалентен на обема на плода, плацентата, амниотичната вода и черупките). Такова значително увеличение на размера на матката е възможно поради увеличаване на обема на всяко влакно от нейната структура. Максималното изменение на размера на матката се наблюдава при нейната долен региони по-близо до раждането. Местоположението на плацентата на това място води до факта, че плацентарната тъкан, която не се отличава с еластичност, няма време да се адаптира към по-бързо променящите се размери на стената на матката. Резултатът от това е отделянето на плацентата, върху която се увреждат съдовете и се появява кървене.

Плацентата превия винаги причинява външно кървене, при което кръвта преминава през цервикалния канал навън, а не се натрупва между стената му и плацентата, образувайки хематом. Началото на такова кървене обикновено е неочаквано и не причинява болка. По този начин те могат да бъдат разграничени от кървене, което се появява по време на преждевременно прекъсване на бременността (придружено от спазми). Първото кървене неизбежно води до последващо кървене, което се появява с различна честота, продължителност и интензитет.

Появата на кървене след 26-28 седмица от бременността може да бъде причинена от физическо натоварване, полов акт и повишаване на вътреабдоминалното налягане, включително гинекологичен преглед. Следователно гинекологичен прегледжените с плацента превия трябва да се извършват с всички предпазни мерки и в болнична обстановка, която осигурява спешна помощако е необходимо. Продължителното кървене е опасност за живота на детето и майката.

Какво е опасно

Защо плацентата превия е опасна? Аномалиите в разположението на плацентата са опасни както за бебето, така и за майката.
И всичко това, защото стените на матката, тъй като гестационната възраст и размерът на плода се увеличават, постоянно се разтягат. В същото време рискът от преждевременно отлепване на плацентата се увеличава значително, в резултат на което бебето губи контакт с тялото на майката и при липса на навременна медицински грижиможе да умре от остър недостиг на кислород и недохранване.
Мама също е в опасност: в процеса на отделяне на плацентата може да се развие масивно кървене.

Следователно, ако към момента на раждането плацентата все още покрива вътрешната устна шийка на матката, раждането по естествен път е невъзможно. В крайна сметка процесът на раждане започва с отваряне на шийката на матката, придружено от разтягане на вътрешния фаринкс, резултатът от което може да бъде отлепване на плацентата, което ще доведе до кървене и живот бъдеща майкаи бебето ще бъде изложено на риск.

Диагностика

В повечето случаи диагнозата плацента превия се поставя през 2-ри триместър на бременността и се основава на оплаквания от периодично кървене. Болка не се появява. По време на прегледа (или ултразвука) може да не се разкрие правилна позицияплода, както и високото стоене на предлежащите части на детето над прохода в малкия таз (поради предотвратяване на спускането им в подлежащата част от ниското разположение на плацентата).

Най-обективният, точен и безопасен метод за получаване на информация за движението и разположението на плацентата е ултразвукът. В практиката се използва троен ехограф - на 16-та, 24-26-та и 34-36-та седмица. Ако в резултат на тези изследвания не са открити патологии в местоположението на плацентата, тогава други фактори най-вероятно са причината за кървенето (например наличието на патологични лезии на шийката на матката и вагиналната област).

Опасностите от патологията

Плацентата превия често увеличава вероятността от заплашен спонтанен аборт и развитие на хипотония (стабилно понижаване на налягането). Хипотонията също води до слабост, намалена работоспособност, припадък и главоболие. В допълнение, кървенето често може да провокира анемия, при която нивото на хемоглобина в кръвта намалява. В резултат на това симптомите на хипотония могат да се увеличат и развитието на плода може да се забави (забавяне на растежа). В допълнение, при деца на майки, които са страдали от анемия по време на бременност, през първата година от живота, намалено нивохемоглобин, което води до намаляване на имунитета на организма.

Разположението на плацентата в долната част на матката често води до неправилно положение на плода (наклонено, напречно). Плодът може да не е разположен с главата, както обикновено, а с краката или задните части към изхода от матката. Това ще изисква хирургична интервенцияпо време на раждане, тъй като те са невъзможни по естествен път.

Видове

1. Представяне на предната стена. Това по-скоро не е диагноза, а просто изявление на факта и изобщо не е задължително да последват някакви усложнения, въпреки че рискът от тяхното развитие не може да бъде напълно изключен. В идеалния случай плацентата трябва да се намира на задната стена на матката, тъй като именно на това място матката е най-малко податлива на промени по време на бременност.

Предната стена е интензивно опъната, изтънена, което може да доведе до отлепване на плацентата или по-нататъшното й изместване към маточната ос.

2. Долна плацента превия. Обикновено плацентата се намира в дъното на матката. Знаем, че дъното на матката е отгоре, следователно фаринксът е отдолу. При ниско разположение на плацентата (ниска плацентация) - тя е прикрепена по-близо до фаринкса, като не достига до него с по-малко от 6 см.

В този случай са възможни 2 сценария: или плацентата ще падне още повече и ще може да се говори за пълно или частично представяне, или ще се издигне до дъното заедно със стените на матката, които се увеличават по размер. При ниска плацентация, като правило, естественото раждане протича без проблеми.

3. Непълна (частична) плацента превия. Има два вида на това представяне: странично и маргинално. При странично предлежание плацентата покрива вътрешната ос (изход от тялото на матката в шийката на матката) с 2/3. На ръба - с 1/3. Не се паникьосвайте, ако сте били диагностицирани с частично представяне.

Много често плацентата се движи в правилната си позиция преди раждането. Много е вероятно раждането да е успешно по естествен път, но всичко се решава индивидуално във всеки случай.

4. Пълна (централна) презентация. Повечето Труден случайнеобичайно местоположение на плацентата. Плацентната тъкан напълно покрива маточната ос, т.е. детето просто не може да влезе в родовия канал. В допълнение, патологията също е опасна за живота на майката, тъй като фаринкса е най-разтегливата част на матката, което не може да се каже за плацентата.

Матката се увеличава и се получава отлепване на плацентарната тъкан, която не може да се разтегне толкова ефективно и бързо. Целостта на съдовете е нарушена, което води до тежко кървене, което при пълна плацента превия може да започне още през втория триместър и да безпокои жената до самото раждане. Раждането е възможно само чрез цезарово сечение.

Как протича бременността и раждането?

Цезарово сечение за предлежание на плацентата е необходимо в 38 гестационна седмица. естествено ражданев този случай те са опасни с тежко кървене, което застрашава живота на детето и майката и възниква в резултат на отделяне на плацентата, когато детето се опитва да излезе. Също така, цезарово сечение се предписва в случай на:

• плацента превия, придружена от интензивно кървене, животозастрашаващо,
• повтарящо се кървене с тежка хипотония и анемия, които не се елиминират чрез приемане на специални лекарства и се комбинират с патологии на плода,
• наличието на друга патология на матката с частично предлежание на плацентата.

Естественото раждане е възможно при бременни жени с частично предлежание на плацентата, износили плода до термина на раждане. Крайното местоположение на плацентата се определя чрез отваряне на шийката на матката с 5 см. В резултат на това кървенето спира и раждането протича по естествен път. Ако кървенето продължи, тогава е необходима операция.

Плацентата се поставя в самото начало на бременността и е напълно оформена до 16 седмица. Той осигурява хранене на плода, отделяне на метаболитни продукти, а също така изпълнява функцията на белите дробове за него, т.к. през плацентата плодът получава необходимия за живота си кислород. В допълнение, плацентата е истинска "хормонална фабрика": тук се образуват хормони, които осигуряват запазването, нормалното развитие на бременността, растежа и развитието на плода.

Плацентата се състои от вили - структури, вътре в които преминават съдовете. С напредването на бременността броят на вилите и съответно броят на кръвоносните съдове непрекъснато нараства.

Местоположение на плацентата: норма и патология

От страната на матката на мястото на закрепване на плацентата има удебеляване на вътрешната мембрана. В нея се образуват вдлъбнатини, които образуват междуворсинчатото пространство.Някои власинки на плацентата се врастват заедно с майчините тъкани (те се наричат ​​котви), а останалите са потопени в майчината кръв, която изпълва междуворсинковото пространство. Анкерните вили на плацентата са прикрепени към преградите на междинните пространства, през дебелината на преградите преминават съдове, които носят артериална кръв на майката, наситена с кислород и хранителни вещества.

Власинките на плацентата отделят специални вещества - ензими, които "разтопяват" малките артериални съдове, които носят майчина кръв, в резултат на което кръвта изтича от тях в междинното пространство. Именно тук се осъществява обмяната между кръвта на плода и майката: с помощта на сложни механизмикислородът и хранителните вещества влизат в кръвта на плода, а метаболитните продукти на плода - в кръвта на майката. Плодът е свързан с плацентата чрез пъпната връв. Единият край е прикрепен към пъпната област на плода, а другият - към плацентата. Вътре в пъпната връв има две артерии и една вена, които пренасят кръв съответно от плода към плацентата и обратно. Кръвта, богата на кислород и хранителни вещества, тече през вената на пъпната връв към плода, а венозната кръв от плода, съдържаща въглероден диоксид и метаболитни продукти, тече през артериите.

Обикновено плацентата се намира по-близо до дъното на матката по протежение на предната или по-рядко задната му стена. Това се дължи на по-благоприятните условия за развитието на феталното яйце в тази област. Механизмът за избор на мястото на закрепване на феталното яйце не е напълно ясен: има мнение, че силата на гравитацията играе роля при избора на място - например, ако една жена спи от дясната си страна, тогава яйцето е приложен към дясна стенаматка. Но това е само една от теориите. Можем само да кажем недвусмислено, че феталното яйце не се прикрепя към места, които са неблагоприятни за това, например към местата на миоматозни възли или към местата на увреждане на вътрешната обвивка на матката в резултат на предишен кюретаж. Следователно има и други варианти за местоположението на плацентата, при които плацентата се образува по-близо до долната част на матката. Разпределете ниското местоположение на плацентата и предлежанието на плацентата.

Те казват за ниското местоположение на плацентата, когато долният й ръб е на разстояние не повече от 6 см от вътрешния фаринкс на шийката на матката. Тази диагноза се установява, като правило, по време на ултразвук. Освен това през втория триместър на бременността честотата на тази патология е около 10 пъти по-висока, отколкото през третия триместър. Доста лесно е да се обясни. Традиционно това явление се нарича "миграция" на плацентата. Всъщност се случва следното: тъканите на долната част на матката, много еластични, с увеличаване на продължителността на бременността, претърпяват значително разтягане и се разтягат нагоре. В резултат на това долният ръб на плацентата изглежда се движи нагоре и в резултат на това местоположението на плацентата става нормално.

Плацентата превия е по-сериозна диагноза. На латинскитова състояние се нарича placenta praevia. „Преди през“ буквално означава преди живота. С други думи, терминът "плацента превия" означава, че плацентата е на път за появата на нов живот.

Плацентата превия е пълна или централна, когато цялата плацента е разположена в долната част на матката и покрива напълно вътрешната шийка на матката. Освен това има частично предлежание на плацентата. Включва маргинално и странично предлежание. Говорят за странично предлежание на плацентата, когато до 2/3 от изхода на матката е покрит с плацентарна тъкан. При маргинално представянеплацентата затворена не повече от 1/3 от отвора.

Причини за аномалии

Основната причина за аномалии на прикрепване на плацентата са промени във вътрешната стена на матката, в резултат на което се нарушава процесът на закрепване на оплодената яйцеклетка.

Тези промени най-често се дължат на възпалителен процесматка, възникващи на фона на кюретаж на маточната кухина, аборт или свързани с полово предавани инфекции. В допълнение, предразполагаща към развитието на такава плацентарна патология е деформацията на маточната кухина, дължаща се или на вродени аномалииразвитие на този орган, или придобити причини - миома на матката (доброкачествен тумор на матката).

Плацентата превия може да се появи и при жени, страдащи от сериозни заболявания на сърцето, черния дроб и бъбреците, в резултат на задръствания в тазовите органи, включително в матката. Тоест, в резултат на тези заболявания в стената на матката се появяват области с по-лоши условия на кръвоснабдяване от други области.

Плацентата превия при многораждали жени се среща почти три пъти по-често, отколкото при жени, които носят първото си дете. Това може да се обясни с "багажа от заболявания", включително гинекологични, които жената придобива до възрастта на второто раждане.

Има мнение, че тази патология на местоположението на плацентата може да бъде свързана с нарушение на някои функции на самото фетално яйце, в резултат на което то не може да се прикрепи към най-благоприятната част на матката за развитие и започва да развиват в долния си сегмент.

Доста често плацента превия може да се комбинира с нейното плътно прикрепване, в резултат на което независимото отделяне на плацентата след раждането е трудно.

Трябва да се отбележи, че диагнозата на плацента превия, с изключение на нейния централен вариант, ще бъде доста правилна само по-близо до раждането, т.к. позицията на плацентата може да се промени. Всичко това се дължи на същото явление на „миграция“ на плацентата, поради което, когато долният сегмент на матката се разтяга в края на бременността и по време на раждането, плацентата може да се отдалечи от областта на \ вътрешната ос и да не пречат на нормалното раждане.

Пазете се от кървене!

Кървенето с плацента превия има свои собствени характеристики. Тя винаги е външна, т.е. кръвта изтича през цервикалния канал и не се натрупва между стената на матката и плацентата под формата на хематом.

Такова кървене винаги започва внезапно, като правило, без видима външна причина и не е придружено от болка. Това ги отличава от кървенето, свързано с преждевременно прекъсване на бременността, когато заедно със зацапването винаги има спазми.

Често кървенето започва в покой, през нощта (събуди се "в локва кръв"). Веднъж възникнало, кървенето винаги се повтаря, с по-голяма или по-малка честота. Освен това никога не е възможно да се предвиди предварително какво ще бъде следващото кървене като сила и продължителност.

След 26-28 седмици от бременността такова кървене може да бъде предизвикано от физическа активност, полов акт, всяко повишаване на вътреабдоминалното налягане (дори кашлица, напрежение и понякога преглед от гинеколог). В тази връзка прегледът на стола на жена с предлежание на плацентата трябва да се извърши с всички предпазни мерки в болница, където може да се окаже спешна помощ в случай на кървене. Самото кървене е опасно за живота на майката и бебето.

Симптоми и възможни усложнения

Основните усложнения и единствените прояви на плацента превия са зацапване. В зависимост от вида на представянето, кървенето може да се появи за първи път през различни периодибременност или раждане. Така че, при централна (пълна) плацента превия, кървенето често започва рано - през втория триместър на бременността; със странични и маргинални опции - в третия триместър или директно при раждането. Количеството кървене също зависи от вида на представянето. При пълно представяне кървенето обикновено е по-обилно, отколкото при непълна версия.

Най-често кървенето се появява на гестационна възраст 28-32 седмици, когато подготвителната активност на долния сегмент на матката е най-изразена. Но всяка пета бременна жена с диагноза плацента превия отбелязва появата на кървене в ранни дати(16-28 седмица от бременността).

Какво причинява кървене в плацента превия? По време на бременност размерът на матката непрекъснато се увеличава. Преди бременността те са сравними по размер кибритена кутия, а до края на бременността теглото на матката достига 1000 g, а размерите й съответстват на размера на плода заедно с плацентата, амниотична течности обвивки. Такова увеличение се постига, главно поради увеличаване на обема на всяко влакно, което образува стената на матката. Но максималната промяна в размера настъпва в долния сегмент на матката, който се разтяга толкова повече, колкото по-близо е срокът на раждане. Следователно, ако плацентата се намира в тази област, тогава процесът на "миграция" е много бърз, ниско еластичната тъкан на плацентата няма време да се адаптира към бързо променящия се размер на подлежащата стена на матката и отлепването на плацентата се среща в по-голяма или по-малка степен. На мястото на отделянето настъпва увреждане на съдовете и съответно кървене.

При плацента превия често се отбелязва заплахата от аборт: повишен тонус на матката, болка в долната част на корема и в лумбалната област. Често при това местоположение на плацентата бременните жени страдат от хипотония - стабилно понижено налягане. Намаляването на налягането от своя страна намалява ефективността, причинява слабост, чувство на слабост, увеличава вероятността от припадък, появата на главоболие.

При наличие на кървене често се открива анемия - намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта. Анемията може да изостри симптомите на хипотония, освен това недостигът на кислород, причинен от намаляване на нивата на хемоглобина, влияе неблагоприятно върху развитието на плода. Може да има забавяне на растежа, синдром на забавяне на растежа на плода (FGR). Освен това е доказано, че децата, родени от майки, страдащи от анемия по време на бременност, винаги имат понижено ниво на хемоглобина през първата година от живота. А това от своя страна намалява отбранителни силитялото на бебето и води до чести инфекциозни заболявания.

Поради факта, че плацентата е разположена в долния сегмент на матката, плодът често заема неправилна позиция - напречна или наклонена. Често има и седалищно предлежание на плода, когато дупето или краката му са обърнати към изхода от матката, а не главата, както обикновено. Всичко това прави трудно или дори невъзможно раждането на дете по естествен път, без операция.

Диагностика

Диагнозата на тази патология най-често не е трудна. Обикновено се установява през втория триместър на бременността въз основа на оплаквания от периодично кървене без болка.

Лекарят при преглед или по време на ултразвуково сканиране може да разкрие неправилно положение на плода в матката. Освен това поради ниско местоположениеплацентата, подлежащата част на бебето не може да слезе в нея Долна частматка, така че характерна особеност е и високото стоене на предлежанието на детето над входа на малкия таз. Разбира се, съвременните лекари са в много по-изгодна позиция в сравнение с техните колеги преди 20-30 години. По това време акушер-гинеколозите трябваше да се ориентират само по тези признаци. След въвеждането на ултразвуковата диагностика в широката практика, задачата стана много по-проста. Този метод е обективен и безопасен; Ултразвукът ви позволява да получите представа за местоположението и движението на плацентата с висока степен на точност. За тези цели е препоръчително да се утрои ултразвуковият контрол на 16, 24-26 и 34-36 седмици. Ако според ултразвуковото изследване не се открие патология на местоположението на плацентата, лекарят може по време на прегледа да идентифицира други причини за зацапване. Може да са различни патологични процесив областта на вагината и шийката на матката.

Наблюдение и лечение

Бъдеща майка, която е диагностицирана с плацента превия, се нуждае от внимателно медицинско наблюдение. От особено значение е навременното провеждане на клинични изпитвания. Ако се открие дори леко понижено ниво на хемоглобин или нарушения в системата за коагулация на кръвта, на жената се предписват добавки с желязо, т.к. в този случай винаги съществува риск от бързо развитие на анемия и кървене. При установяване на някакви, дори незначителни, отклонения в здравословното състояние са необходими консултации със съответните специалисти.

Плацентата превия е опасна патология, една от основните причини за сериозно акушерско кървене. Следователно, в случай на кървене, всички здравословни проблеми на жената, дори и малки, могат да влошат състоянието й и да доведат до неблагоприятни последици.

При наличие на кърваво течение, наблюдението и лечението на бременни жени с предлежание на плацентата при гестационна възраст над 24 седмици се извършва само в акушерски болници, които имат условия за предоставяне на спешна помощ в интензивно отделение. Дори ако кървенето е спряло, бременната остава под наблюдението на лекарите в болницата до термина.

В този случай лечението се провежда в зависимост от силата и продължителността на кървенето, продължителността на бременността, общото състояние на жената и плода. Ако кървенето е незначително, бременността е преждевременна и жената се чувства добре, консервативно лечение. Предписва се строг режим на легло, лекарства за намаляване на тонуса на матката, подобряване на кръвообращението. При наличие на анемия жената приема лекарства, които повишават нивото на хемоглобина, общоукрепващи лекарства. Да се ​​намали емоционален стрессе използват успокоителни.

режим плюс диета

Ако няма кървене, особено при частичен вариант на плацента превия, жената може да бъде наблюдавана амбулаторно.

В диетата трябва да има храни, богати на желязо: елда, говеждо месо, ябълки и др. Не забравяйте да имате достатъчно протеиново съдържание, т.к. без него, дори при голям прием на желязо, хемоглобинът ще остане нисък: при липса на протеин желязото се усвоява слабо. Полезно е редовно да се ядат зеленчуци и плодове, богати на фибри, т.к. задържането на изпражненията може да провокира появата на зацапване. Лаксативите при плацента превия са противопоказани. Както всички бременни жени, пациентите с плацента превия се предписват специални мултивитамини. Ако всички тези условия са изпълнени, проявите на всички описани по-горе симптоми, които в повечето случаи съпътстват плацента превия, намаляват, което означава, че се осигуряват условия за нормален растежи развитието на детето. Освен това при кървене се увеличават адаптивните възможности на тялото на жената и загубата на кръв се понася по-лесно.

раждане

При пълно предлежание на плацентата, дори при липса на кървене, цезарово сечение се извършва на 38 гестационна седмица, т.к. спонтанно раждане в този случай е невъзможно. Плацентата се намира на пътя на излизане на бебето от матката и когато се опитате независимо ражданепълното му откъсване ще настъпи с развитието на много силно кървене, което застрашава смъртта както на плода, така и на майката.

Към операцията се прибягва и на всеки етап от бременността при наличие на следните условия:

Плацента превия, придружена от значително кървене, животозастрашаващо;

Повтарящо се кървене с анемия и тежка хипотония, които не се елиминират чрез назначаването на специални лекарства и се комбинират с нарушение на плода.

По планиран начин се извършва цезарово сечение в период от 38 седмици с комбинация от частична плацента превия с друга патология, дори при липса на кървене.

Ако бременна жена с частично предлежание на плацентата е износила бременността до термина, при липса на значително кървене е възможно раждането да настъпи естествено. С отварянето на шийката на матката с 5-6 см лекарят окончателно ще определи варианта на плацента превия. При малко частично предлежание и леко кървене се извършва отваряне на феталния пикочен мехур. След тази манипулация главата на плода се спуска и притиска кървящите съдове. Кървенето спира. В този случай е възможно завършването на раждането по естествен начин. С неефективността на предприетите мерки раждането завършва бързо.

За съжаление, след раждането на дете рискът от кървене остава. Това се дължи на намаляване на контрактилитета на тъканите на долния сегмент на матката, където се намира плацентата, както и наличието на хипотония и анемия, които вече бяха споменати по-горе. Освен това вече беше казано за честата комбинация от презентация и плътно закрепванеплацента. В този случай плацентата след раждането не може напълно да се отдели от стените на матката самостоятелно и е необходимо да се извърши ръчен преглед на матката и отделяне на плацентата (манипулацията се извършва под обща анестезия). Ето защо, след раждането, жените, които са имали плацента превия, остават под строг надзор на болничните лекари и трябва внимателно да следват всичките им препоръки.

Рядко, но все пак има случаи, когато въпреки всички усилия на лекарите и цезарово сечение, кървенето не спира. В този случай е необходимо да се прибегне до отстраняване на матката. Понякога това е единствения начинспаси живота на една жена.

Предпазни мерки

Трябва също така да се отбележи, че при предлежание на плацентата винаги трябва да се има предвид възможността за развитие на тежко кървене. Ето защо е необходимо предварително да обсъдите с лекаря какво да правите в този случай, в коя болница да отидете. Стоенето вкъщи, дори ако кървенето е слабо, е опасно. Ако няма предварителна уговорка, трябва да отидете до най-близкия родилен дом. Освен това, с предлежание на плацентата, често трябва да прибягвате до кръвопреливания, така че ако сте били диагностицирани с такава диагноза, разберете предварително кой от вашите роднини има същата кръвна група като вас и получете тяхното съгласие да дарите кръв за вие, ако е необходимо (роднината трябва предварително да се изследва за ХИВ, сифилис, хепатит).

Можете да уредите в болница, където ще бъдете наблюдавани, така че вашите роднини да дарят кръв за вас предварително. В същото време е необходимо да се гарантира, че кръвта се използва специално за вас - и само ако не ви е необходима, тя ще бъде прехвърлена в обща кръвна банка. Би било идеално да дарите кръв за себе си, но това е възможно само ако състоянието ви не предизвиква безпокойство, всички показатели са нормални и няма зацапване. Можете да дарявате кръв за съхранение няколко пъти по време на бременността си, но също така трябва да се уверите, че кръвта ви не се използва без ваше знание.

Въпреки че предлежанието на плацентата е сериозна диагноза, съвременната медицина ви позволява да издържите и да раждате здраво дете, но само при условие на навременна диагностика на това усложнение и с стриктно спазваневсички лекарски предписания.

Когато всичко свърши и вие и вашето бебе сте у дома, опитайте се да организирате правилно живота си. Опитайте се да почивате повече, да се храните правилно, не забравяйте да ходите с бебето. Не забравяйте за мултивитамини и лекарства за лечение на анемия. Ако е възможно, избягвайте кърмене. Това не само ще постави основите за здравето на бебето, но и ще ускори възстановяването на тялото ви, т.к. стимулирането на зърното чрез сучене предизвиква свиване на матката, намалявайки риска от следродилен кръвоизлив и възпаление на матката. Желателно е в началото някой да ви помага в грижите за детето и домакинските задължения, защото организмът ви е претърпял тежка бременност и трябва да се възстанови.

Актуализация: октомври 2018 г

Плацентата превия с право се счита за една от най-страшните акушерски патологии, която се наблюдава при 0,2 - 0,6% от всички бременности, завършили с раждане. Каква е опасността от това усложнение на бременността?

На първо място, плацента превия е опасна за кървене, чиято интензивност и продължителност не може да се предвиди от нито един лекар. Ето защо бременните жени с такава акушерска патология принадлежат към групата висок риски се наблюдават внимателно от лекари.

Какво означава плацента превия?

Плацентата е временен орган и се появява само по време на бременността. С помощта на плацентата се осъществява връзката между майката и плода, детето получава хранителни вещества през кръвоносните си съдове и се осъществява газообмен. Ако бременността протича нормално, плацентата се намира в областта на дъното на матката или в областта на нейните стени, като правило, по задната стена, преминавайки към страничните стени (на тези места кръвоснабдяването на мускулният слой е по-интензивен).

За плацента превия се говори, когато последната е разположена неправилно в матката, в областта на долния сегмент. Всъщност плацента превия е, когато покрива частично или изцяло вътрешната ос и е разположена под предлежащата част на бебето, като по този начин блокира родовия му път.

Видове представяне на хореон

Има няколко класификации на описаната акушерска патология. Следното е общоприето:

Отделно, заслужава да се подчертае ниска плацентацияили ниска плацента превия по време на бременност.

Ниска плацентация- това е локализацията на плацентата на ниво 5 или по-малко сантиметра от вътрешната ос през третия триместър и на ниво 7 или по-малко сантиметра от вътрешната ос в периода на бременността до 26 седмици.

Ниското местоположение на плацентата е най-благоприятният вариант, кървенето по време на бременност и раждане е рядко, а самата плацента е склонна към така наречената миграция, т.е. увеличаване на разстоянието между нея и вътрешния фаринкс. Това се дължи на разтягането на долния сегмент в края на втория и третия триместър и растежа на плацентата в посоката, която е по-добре кръвоснабдена, тоест към фундуса на матката.

Освен това, присъстващите съдове са изолирани. В този случай съдът / съдовете се намират в черупките, които се намират в областта на вътрешния фаринкс. Това усложнениепредставлява заплаха за плода в случай на нарушаване на целостта на съда.

Провокиращи фактори

Причините, които причиняват плацента превия, могат да бъдат свързани както със състоянието на тялото на майката, така и с характеристиките на феталното яйце. Основната причина за развитието на усложнения са дистрофичните процеси в маточната лигавица. Тогава оплодената яйцеклетка не може да се инфилтрира (имплантира) в ендометриума на дъното и/или тялото на матката, което я принуждава да слезе по-ниско. Предразполагащи фактори:

Хроничен ендометрит, множество вътрематочни манипулации (кюретаж и аборт), миоматозни възли водят до образуването на долна втора фаза на ендометриума, в която се подготвя за имплантиране на оплодена яйцеклетка. Следователно, когато се образува хорион, тя търси най-благоприятното място, което е добре кръвоснабдено и е оптимално за плацентиране.

Тежестта на протеолитичните свойства на ембриона също играе роля. Тоест, ако механизмът за образуване на ензими, които разтварят децидуалния слой на ендометриума, се забави, тогава яйцето няма време да се имплантира в „необходимия“ участък на матката (в дъното или по задната стена ) и се спуска надолу, където се въвежда в лигавицата.

Симптоми на плацента превия

Ходът на бременността, усложнен от предлежание на плацентата, условно се разделя на "тиха" и "изразена" фаза. „Тихата“ фаза е почти безсимптомна. По време на измерване на корема, височината на фундуса на матката повече от нормалното, което се дължи на високото разположение на предлежащата част на детето. Самият плод често е разположен неправилно в матката, има висок процент тазова, наклонена, напречни позиции, което се дължи на локализацията на плацентата в долната част на матката (тя "принуждава" детето да заеме правилната позиция и представяне).

Симптомите на плацента превия се обясняват с нейната неправилна локализация. Патогномичният признак на това акушерско усложнение е външно кървене. Кървене от матката може да се появи на всеки етап от бременността, но е по-често по време на последните седмициносене на плода. Това има две причини.

• Първо, в срок (контракции на Brexton-Gix), което допринася за разтягане на долната част на матката (подготовка за раждане). Плацентата, която няма способността да се свива, се "откъсва" от стената на матката и започва кървене от нейните разкъсани съдове.
• Второ, „разгръщането“ на долния сегмент на матката през втората половина на бременността е интензивно и плацентата няма време да нарасне до подходящия размер и започва да „мигрира“, което също причинява отлепване на плацентата и кървене .

Характерно е, че кървенето винаги започва внезапно, често на фона на абсолютна почивка, например насън. Кога ще се появи кървенето и колко интензивно ще бъде, е невъзможно да се предвиди.

Разбира се, процентът на обилно кървене при централно предлежание е много по-голям, отколкото при непълно предлежание, но и това не е необходимо. Колкото по-голяма е гестационната възраст, толкова по-голям е шансът за кървене.

• Например маргиналната плацента превия на 20 гестационна седмица може да не се прояви по никакъв начин и кървенето ще се появи (но не е задължително) само по време на раждането.
• Ниската плацентация най-често се случва без клинични симптоми, бременността и раждането протичат безпроблемно.

Една от типичните характеристики на кървенето по време на представянето е тяхната повторна поява. Тоест, всяка бременна жена трябва да знае за това и винаги да бъде нащрек.

• Обемът на кървенето е различен: от интензивен до лек.
• Цветът на отделящата се кръв винаги е аленочервен, а кървенето е безболезнено.

Всеки незначителен фактор може да провокира появата на кървене:

• напрежение по време на изхождане или по време на уриниране
• кашлица
• полов акт или вагинален преглед

Друга разлика в плацента превия е прогресивната анемизация на жената (вижте). Обемът на загубената кръв почти винаги не съответства на степента на анемия, която е много по-висока. При повтарящи се зацапвания кръвта няма време да се регенерира, обемът й остава нисък, което води до намалено кръвно налягане, развитие на DIC или хиповолемичен шок.

Поради неправилното разположение на плацентата се развива прогресивна анемия и намален обем на циркулиращата кръв, което води до вътрематочно забавяне на растежа на плода и възникване на вътрематочна хипоксия.

Пример от практиката: AT предродилна клиникае наблюдавана жена на 35 години - втора бременност, желана. На първия ултразвук в 12-та седмица тя разкри централно предлежание на плацентата. С бременната беше проведен разяснителен разговор, дадени бяха съответни препоръки, но аз и колегата наблюдавахме със страх и очакване на кървене. През целия период на бременността тя е имала кървене само веднъж, в периода 28-29 седмица, и тогава не кървене, а леко изпусканекървав. Почти през цялата бременност жената е в отпуск по болест, хоспитализирана е в отделението по патология и в застрашеното време и в периода на кърваво течение. Жената благополучно достигна термина си и беше насочена към 36-та седмица родилно отделение, където се подготви успешно за предстоящото планирано цезарово сечение. Но, както често се случва, на празника тя започна да кърви. Затова веднага е свикана оперативна група. Бебето се роди прекрасно, дори без признаци). Следът се отдели без проблеми, матката беше добре намалена. Следоперативният период също протича гладко. Разбира се, всички въздъхнаха с облекчение, че такъв огромен товар е свален от плещите им. Но този случай е доста нетипичен за централно представяне и жената, може да се каже, е имала късмет, че всичко струва малко кръв.

Как да се диагностицира?

Плацентата превия е скрита и опасна патология. Ако бременната жена все още не е имала кървене, тогава може да се подозира наличието, но диагнозата може да бъде потвърдена само с допълнителни методипрегледи.

Внимателно събрана история (в миналото е имало сложни раждания и / или следродилен период, многобройни аборти, заболявания на матката и придатъците, операции на матката и др.), Протичането на истинска бременност (често усложнена от заплахата на прекъсване) и външни акушерски данни изследвания.

При външен преглед се измерва височината на фундуса на матката, която е по-голяма от очакваната гестационна възраст, както и неправилно положение на плода или седалищно предлежание. Палпацията на предлежащата част не дава ясни усещания, тъй като е скрита под плацентата.

В случай на бременна жена, която се оплаква от кървене, тя се хоспитализира в болница, за да се изключи или потвърди диагнозата на такава патология, където, ако е възможно, се извършва ултразвук, за предпочитане с вагинален сензор. Извършва се проверка в огледалата, за да се определи източникът на кървене (от шийката на матката или разширени вени на влагалището).

Основното условие, което трябва да се спазва при изследване с огледала: изследването се провежда на фона на разширена операционна зала и задължително отопляеми огледала, така че при повишено кървене операцията да не се започва бавно.

Ултразвукът си остава най-безопасният и най-сигурният точен методопределение на тази патология. В 98% от случаите диагнозата се потвърждава, фалшиво положителни резултати се наблюдават при препълване на пикочния мехур, следователно при изследване с ултразвукова сонда пикочен мехуртрябва да е умерено пълен.

Ултразвуковото изследване позволява не само да се установи хореонална превия, но и да се определи нейният тип, както и площта на плацентата. Времето на ултразвука през целия период на бременност е малко по-различно от времето, когато нормална бременности отговарят на 16, 24 - 26 и 34 - 36 седмици.

Как се водят и раждат бременни жени

При потвърдена плацента превия, лечението зависи от много обстоятелства. На първо място, се взема предвид гестационната възраст, когато е настъпило кървенето, неговата интензивност, количеството на загубата на кръв, общо състояниебременна и готовността на родовия канал.

Ако през първите 16 седмици е установена хорион превия, няма зацапване и общото състояние на жената не страда, тогава тя се лекува амбулаторно, като предварително са обяснени рисковете и са дадени необходими препоръки(сексуална почивка, ограничаване на физическата активност, забрана за вземане на вани, посещение на бани и сауни).

При достигане на 24 седмици бременната жена се хоспитализира в болница, където се провежда превантивна терапия. Също така всички жени с кървене подлежат на хоспитализация, независимо от неговата интензивност и гестационна възраст. Лечението на описаната акушерска патология включва:

• лечебно-защитен режим;
• лечение на плацентарна недостатъчност;
• терапия на анемия;
• токолиза (предотвратяване на контракциите на матката).

Терапевтичният и предпазен режим включва:

• назначаването на успокоителни средства (тинктура от божур, майчинка или валериана)
• максимална граница физическа дейност(почивка на легло).
• Терапията на плацентарна недостатъчност предотвратява забавянето на растежа на плода и се състои в предписване на:
  • антитромбоцитни средства за подобряване на реологичните качества на кръвта (трентал, камбанки)
  • витамини ( фолиева киселина, витамини С и Е)
  • , кокарбоксилаза
  • Есенциале форте и други метаболитни лекарства
  • задължителен е приемът на железни препарати за повишаване на хемоглобина (sorbifer-durule s, tardiferon и други).

Токолитичната терапия се провежда не само в случай на съществуваща заплаха от прекъсване на бременността или заплаха от преждевременно раждане, но и с цел превенция, е показано:

• спазмолитици (магне-В6, магнезиев сулфат)
• токолитици (гинипрал, партусистен), които се прилагат интравенозно.
• при заплашващо или започващо преждевременно раждане е задължителна профилактика на респираторни нарушения с кортикостероиди и (дексаметазон, хидрокортизон) за 2-3 дни.

Ако възникне кървене, чиято интензивност застрашава живота на жената, независимо от гестационната възраст и състоянието на плода (мъртъв или нежизнеспособен), се извършва абдоминално раждане.

Какво да правя и как да раждам с представяне на хорион? лекарите повдигат този въпрос при достигане на периода от 37 - 38 седмици. Ако има странично или маргинално предлежание и няма кървене, тогава в този случайизчаквателна тактика (началото на самостоятелно раждане). При отваряне на шийката на матката с 3 сантиметра се извършва амниотомия с профилактична цел.

Ако кървенето се появи преди началото на редовните контракции и има мека и разтеглива шийка, също се прави амниотомия. В същото време главата на бебето се спуска и притиска входа на малкия таз и съответно притиска ексфолираните плацентарни дялове, което води до спиране на кървенето. Ако амниотомията не е дала ефект, жената се ражда по коремен път.

Цезарово сечение се планира за тези бременни жени, които са били диагностицирани с пълно представяне или при наличие на непълно представяне и съпътстваща патология (неправилно положение на плода, тазовият край е наличен, възраст, белег на матката, и т.н.). Освен това техниката на операцията зависи от това на коя стена е разположена плацентата. Ако плацентата е локализирана по предната стена, се извършва корпорално цезарово сечение.

Усложнения

Това акушерска патологиямного често се усложнява от заплахата от прекъсване, вътрематочна хипоксия, забавяне на растежа на плода. В допълнение, предлежанието на плацентата често е придружено от истинското й нарастване. В третия етап на раждането и ранния следродилен период рискът от кървене е висок.

Пример от практиката:Многораждала жена е приета в АГ с оплаквания от кървене в рамките на три часа от родовия канал. Диагноза при постъпване: Бременност 32 седмици. Маргинална плацента превия. Вътрематочно забавяне на растежа на плода от 2-ра степен (според ултразвук). Кървене от матката. Жената няма контракции, сърдечната дейност на плода е приглушена, неравномерна. С колегата веднага се обадихме на достойнството. авиация, тъй като все още не е ясно как могат да завършат нещата освен задължително цезарово сечение. По време на операцията е изваден жив. Опитите за отстраняване на плацентата бяха неуспешни (истинска плацентарна акрета). Обхватът на операцията е разширен до хистеректомия (матката се отстранява заедно с шийката на матката). Жената е преместена в реанимация, където е останала едно денонощие. Детето почина на първия ден (недоносеност плюс интраутеринно забавяне на растежа). Жената остана без матка и дете. Като този тъжна история, но, слава Богу, поне майката се спаси.