Кръвоснабдяване на меките тъкани на лицето. Анатомия на лицето за козметолози: как да заобиколите опасните зони (видео)

Технологична карта на практическото занятие.

Операции при гнойни процеси на лицето.

ТЕМА: Топографска анатомия на лицето.

Уместност на темата:Познаването на характеристиките на топографската анатомия на лицевата част на главата е необходима основа за точна диагноза и успешно хирургично лечение на гнойно-възпалителни заболявания и травматични увреждания в тази област.

Продължителност на урока: 2 академични часа.

С общо предназначение: Изучаване на топографската анатомия на страничната част на лицевата част на главата и техниката на хирургични интервенции върху нея.

Конкретни цели (да знаете, да можете):

1. Познаване на границите, слоестата структура, проекциите на букалната, паротидно-дъвкателната област и дълбоката лицева област.

2. Да познава топографските и анатомичните връзки на фасциите и клетъчните пространства, органите, нервно-съдовите образувания във връзка с разпространението на гнойно-възпалителни процеси.

3. Да може да даде топографска и анатомична обосновка на разрези по лицето.

Логистика на урока

1. Труп, череп.

2. Таблици и манекени по темата на урока

3. Комплект общохирургически инструменти

№ п / стр.	Етапи	Време (мин.)	Уроци	Местоположение
1.	Проверка на работните тетрадки и нивото на подготовка на учениците по темата на практическото занятие		Работна тетрадка	стая за учене
2.	Коригиране на знанията и уменията на студентите чрез решаване на клинична ситуация		Клинична ситуация	стая за учене
3.	Анализ и проучване на материал за манекени, труп, гледане на демонстрационни видеоклипове		Модели, трупен материал	стая за учене
4.	Тестови контрол, решаване на ситуационни задачи		Тестове, ситуационни задачи	стая за учене
5.	Обобщаване на урока		-	стая за учене

Клинична ситуация

Вследствие на инцидента пациентът е с разкъсно-контузна рана отстрани на лицето. Рентгенографията показва раздробена фрактура на долночелюстния клон на нивото на шийката на ставния израстък. По време на ревизията на раната и отстраняването на свободни костни фрагменти от дълбочината на раната започна силно кървене.

Задачи:

1. Какъв съд се намира близо до шийката на ставния процес на долната челюст?

2. Достъпна ли е максиларната артерия за спиране на кървенето?

3. Кой съд трябва да бъде завързан?

Решението на проблема:

1. В близост до шийката на ставния процес на долната челюст е максиларната артерия.

2. Максиларната артерия не е достъпна за лигиране.

3. Необходимо е да се лигира външната артерия в каротидния триъгълник на шията.

Лицевата област на главата включва кухините на очните кухини, носа и устата. Тези кухини с прилежащи части на лицето са дадени като отделни области (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); областта на брадичката граничи с областта на устата - regio mentalis. Останалата част от лицето се счита за странична област на лицето (regio facialis lateralis), състояща се от три по-малки области: букална (regio buccalis), паротидна дъвкателна (regio parotideo-masseterica) и дълбока лицева област (regio facialis profunda) . Повечето от лицевите мускули са разположени в букалната област, в резултат на което може да се нарече област на лицевите мускули.В паротидно-дъвкателната област и дълбоката област на лицето има органи, свързани с дъвкателния апарат, в резултат на което те могат да бъдат комбинирани в челюстно-дъвкателната област.

Кожата на лицето е тънка и подвижна. В подкожната мастна тъкан, чието количество може да се промени драстично при един и същи човек, се полагат мимически мускули, съдове, нерви и паротидния канал.

Кръвоснабдяването на лицето се осъществява главно от системата a.carotis externa чрез нейните разклонения; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) и максиларис (a.maxillaris interna - BNA) (фиг. 1). Освен това a.ophthalmica (от a.carotis interna) също участва в кръвоснабдяването на лицето. Съдовете на лицето образуват обилна мрежа с добре развити анастомози, което осигурява добро кръвоснабдяване на меките тъкани. Поради това раните на меките тъкани на лицето като правило заздравяват бързо и пластичната хирургия на лицето завършва благоприятно.

Ориз. 1. Съдове и нерви на инфратемпоралната и птеригопалатиновата ямка.

1 - външна каротидна артерия, 2 - букален мускул, 3 - долна алвеоларна артерия, 4 - медиален птеригоиден мускул, 5 - лицев нерв, 6 - средна менингеална артерия, 7 - свързващ клон с лицевия нерв, 8 - допълнителен менингеален клон, 9 - ушно-темпорален нерв, 10 - повърхностна темпорална артерия, 11 - дълбоки темпорални артерии, 12 - темпорален мускул, 13 - сфеноидно-палатинална артерия, 14 - инфраорбитална артерия, 15 - мандибуларен нерв, 16 - букална артерия, 17 - букален нерв, 18 - умствена артерия и нерв, 19 - езиков нерв, 20 - долен алвеоларен нерв. (От: Corning T.K. Топографска анатомия. - L., 1936.)

Дълбоката венозна мрежа е представена главно от криловидния плексус - plexus prerygoideus, разположен между клона на долната челюст и криловидните мускули (фиг. 2). Изтичането на венозна кръв от този плексус се извършва по vv.maxilares. В допълнение, и това е особено важно от практическа гледна точка, птеригоидният плексус е свързан с кавернозния синус на твърдата мозъчна обвивка чрез емисарите и вените на орбитата, а горната офталмологична вена анастомози, както вече беше споменато, с ъглова вена. Поради изобилието от анастомози между вените на лицето и венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка, гнойните процеси на лицето (фурункули, карбункули) често се усложняват от възпаление на менингите, флебит на синусите и др.

Лимфните съдове на тъканите на медиалните части на лицето се изпращат до субмандибуларните и субменталните възли. Някои от тези съдове са прекъснати в букалните възли (nodi lymphatici buccales; faciales profundi - BNA), лежащи на външната повърхност на букалния мускул, някои в челюстните възли (nodi lymphatici mandibulares), лежащи на предния ръб на дъвкателния мускул, малко над ръба на долната челюст.

Лимфните съдове на тъканите на средните части на лицето, ушната мида и темпоралната област се изпращат до възлите, разположени в областта на паротидната жлеза, а част от лимфните съдове на ушната мида завършва в задната част на ушни лимфни възли (nodi lymphatici retroauriculares). В областта на gl.parotis има две групи свързани помежду си паротидни лимфни възли, от които едната е разположена повърхностно, другата е дълбоко: nodi lymphatici parotidei superficiales и profundi. Повърхностните паротидни възли са разположени или извън капсулата на жлезата, или непосредствено под капсулата; някои от тях лежат пред трагуса на ушната мида (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), други са под ушната мида, близо до задния ръб на долния полюс на паротидната жлеза. Дълбоките паротидни възли лежат в дебелината на жлезата, главно по протежение на външната каротидна артерия. От паротидните възли лимфата се влива в дълбоките цервикални лимфни възли.

Лимфните съдове на орбитата преминават през долната орбитална фисура и завършват отчасти в букалните възли, отчасти във възлите, разположени на страничната стена на фаринкса.

Лимфните участъци от предните участъци на носната и устната кухина завършват в субмандибуларните и брадичните възли. Лимфните съдове от задните части на устната и носната кухина, както и от назофаринкса, се събират частично във фарингеалните възли, разположени в тъканта на околофарингеалното пространство, отчасти в дълбоките цервикални възли.

Двигателните нерви на лицето принадлежат към две системи - лицевия нерв и третия клон на тригеминала. Първият захранва мимическите, вторият - дъвкателните мускули.

Лицевият нерв излиза от костния канал (canalis facialis) през foramen stylomastoideum навлиза в дебелината на паротидната слюнчена жлеза. Тук се разпада на множество клонове, които образуват плексус (plexus parotideus); Отбелязват се 5 групи радиално (под формата на пачи крак) разклоняващи се клонове на лицевия нерв - темпорални клонове, зигоматични, букални, маргинален клон на долната челюст (ramus marginalis mandibulae) и цервикален клон (ramus colli).

Ориз. 2. Птеригоиден венозен плексус и връзките му с лицевите и очните вени:

1 - v.nasofrontalis; 2 - v.angularis; 3 - анастомоза между plexus pterygoidcus и v.ophthalmica inferior; 4, 8 - v.facialis anterior; 5 - v.facialis profunda; 6 - m.buccinator; 7 - v. submentalis; 9 - v.facialis communis; 10 - v. jugularis interna; 11 - v.facialis задната; 12 - v.temporalis supetficialis; 13 - plexus venosus pterygoideus; 14 - v.ophthalmica inferior; 15 - плексус кавернозен; 16 - n.opticus; 17 - v. ophthalmica superior.

Освен това има заден клон (n.auricularis posterior). Клоните на лицевия нерв обикновено преминават по радиуса медиално от точка 1,5-2,0 cm под външния слухов канал. Този нерв захранва лицевите мускули на лицето, фронталните и тилните мускули, подкожния мускул на шията (m.platysma), m.stylohyoideus и задния корем на m.digastricus.

д

Ориз. 3. Лицев нерв, основни клонове:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

Преминаването на нерва през канала в дебелината на темпоралната кост до вътрешното и средното ухо обяснява появата на парализа или пареза на лицевия нерв, понякога възникваща като усложнение на гнойно възпаление на тези отдели. Следователно хирургичните интервенции, извършени тук (особено в близост до мастоидната част на канала на лицевия нерв), могат да бъдат придружени от увреждане на нервите, ако не се спазват правилата за трепанация. При периферна парализа на лицевия нерв окото не може да се затвори, палпебралната фисура остава отворена, ъгълът на устата от засегнатата страна е понижен.

Третият клон на тригеминалния нерв захранва освен дъвкателните мускули - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) и medialis (internus - BNA), предното коремче на m.digastricus и m.mylohyoideus.

Инервацията на кожата на лицето се извършва главно от крайните клони на трите ствола на тригеминалния нерв, в по-малка степен - от клоните на шивашкия плексус (по-специално големия ушен нерв). Клоновете на тригеминалния нерв за кожата на лицето излизат от костните канали, чиито отвори са разположени на една и съща вертикална линия: foramen (или incisura) supraorbitale за n.supraorbitalis (n.frontalis излиза медиално) - от първия клон на тригеминалния нерв, foramen infraorbitale за n.infraorbitalis - от втория клон на тригеминалния нерв и foramen mentale за n. mentalis - от третия клон на тригеминалния нерв. Между клоните на тригеминалния и лицевия нерв на лицето се образуват връзки.

Проекциите на костните отвори, през които преминават нервите, са както следва. Foramen infraorbitale се проектира на 0,5 cm надолу от средата на долния орбитален ръб. Foramen mentale най-често се проектира в средата на височината на тялото на долната челюст, между първия и втория малък молар. Foramen mandibulare, водещ до мандибуларния канал и разположен на вътрешната повърхност на неговия клон, се проектира от страната на устната кухина върху букалната лигавица в средата на разстоянието между предния и задния ръб на мандибуларния клон, 2,5- 3,0 см нагоре от долния ръб. Значението на тези проекции се състои в това, че те се използват в клиниката за анестезия или блокада на нерв при неврит.

Букална област (regio buccalis)

Букалната област (regio buccalis) има следните граници: отгоре - долния ръб на орбитата, отдолу - долния ръб на долната челюст, странично - предния ръб на дъвкателния мускул, медиално - назолабиалните и назобукалните гънки.

Подкожната мазнина в сравнение с други части на лицето в тази област е особено развита. Мастната бучка на Биш, corpus adiposum buccae (Bichat), ограничена от тънка фасциална плоча, граничи с подкожната тъкан, която лежи върху букалния мускул, между него и дъвкателния мускул. От мастното тяло на бузата процесите се простират в темпоралната, инфратемпоралната и крилопалатиновата ямка. Възпалителните процеси в мастното тяло на бузата, поради наличието на капсула, са ограничени, но при наличие на гнойно сливане (флегмон), отоците бързо се разпространяват по протежение на процесите, образувайки вторичен флегмон в дълбоките клетъчни пространства.

В подкожния слой се намират повърхностните мимически мускули (долната част на m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus и др.), кръвоносни съдове и нерви. Лицевата артерия (a.maxillaris externa - BNA), огъвайки се над ръба на долната челюст в предния ръб на дъвкателния мускул, се издига нагоре между букалните и зигоматичните мускули до вътрешния ъгъл на окото (тук се нарича ъглова артерия - a.angularis). По пътя a.facialis анастомози с други артерии на лицето, по-специално с a.buccalis (buccinatoria - BNA) (от a.maxillaris), с a.transversa faciei (от a.temporalis superficialis) и с a.infraorbitalis (от a. maxillaris), а в областта на ъгъла на окото - с крайните разклонения на a.ophthalmica. Лицевата артерия е придружена от v.facialis, разположен зад нея, като артерията обикновено има извит ход, докато вената винаги върви направо.

Лицевата вена, която в областта на окото (тук се нарича ъглова вена) анастомозира с горната орбитална вена, може да бъде включена във възпалителния процес с нагнояване, локализирано върху горната устна, крилата на носа и външната му повърхност . При нормални условия изтичането на венозна кръв от лицето се извършва надолу, към вътрешната югуларна вена. При патологични състояния, когато лицевата вена или нейните притоци са тромбирани или притиснати от едематозна течност или ексудат, кръвотокът може да има различна посока (ретрограден) - нагоре и септичен ембол може да достигне до кавернозния синус, което води до развитие на синусов флебит, синусова тромбоза, менингит или пиемия.

Сетивните нерви на букалната област са клонове на тригеминала, а именно n.infraorbitalis (от n.maxillaris) и nn.buccalis (buccinatorius - BNA) и mentalis (от n.mandibularis); двигателните нерви, отиващи към лицевите мускули, са клонове на лицевия нерв.

Зад подкожната тъкан, повърхностните мимически мускули и мастното тяло на бузата е fascia buccopharyngea, по-дълбоко от която е дълбокият мимичен мускул - букален (m.buccinator). Започва от горната и долната челюст и се вплита в мимическите мускули около отвора на устата. Букалният мускул и често мастното тяло на бузата е перфориран от отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза ductus parotideus.

Паротидна дъвкателна област (regio parotideomasseterica).

Паротидната дъвкателна (regio parotideomasseterica) област е ограничена от зигоматичната дъга, долния ръб на долната челюст, външния слухов канал и края на мастоидния процес, предния ръб на дъвкателния мускул.

В подкожната тъкан има множество клонове на лицевия нерв, отиващи към мимическите мускули.

След отстраняване на повърхностната фасция се отваря нейната собствена, така наречената fascia parotideomasseterica. Фасцията е прикрепена към костните издатини (ябълчната дъга, долния ръб на долната челюст и нейния ъгъл). Той образува капсула на паротидната жлеза по такъв начин, че се разделя в задния си ръб на две листа, които се събират в предния ръб на жлезата. Освен това фасцията покрива външната повърхност на дъвкателния мускул до предния му ръб. Паротидната дъвкателна фасция е плътен лист отпред. Той не само обгражда жлезата, но също така поражда процеси, проникващи в дебелината на жлезата между нейните лобули. В резултат на това гноен възпалителен процес в жлезата (гноен паротит) се развива неравномерно и не навсякъде по едно и също време.

Паротидна жлеза (glandula parotis)

Околоушната жлеза (glandula parotis) лежи върху дъвкателния мускул и значителна част от нея се намира зад долната челюст. Заобиколен от фасции и мускули, той, заедно с преминаващите през дебелината му съдове и нерви, изпълва мускулно-фасциалното пространство (spatium parotideum), което също се нарича легло на жлезата. Това пространство е ограничено от листове фасция parotideomasseterica и мускули: m.masseter и m.pterygoideus (между тях - долната челюст), m. sternocleidomastoideus. В дълбините на лицето това пространство е ограничено от мускули, започващи от стилоидния израстък на слепоочната кост, а отдолу от задния корем на m.digastricus. В горната част spatium parotideum граничи с външния слухов канал, хрущялът на който има разрези, които позволяват преминаването на лимфните съдове. Тук има „слабо място“ във фасциалното покритие на жлезата, което подлежи на разкъсване с гноен паротит, по-често отварящо се във външния слухов канал. В долната част spatium parotideum е ограничен от леглото на gl.submandibularis от плътен фасциален лист, свързващ ъгъла на долната челюст с обвивката на стерноклеидомастоидния мускул.

Spatium parotideumне е затворен от медиалната страна, където фарингеалният процес на паротидната жлеза запълва празнината между шиловидния процес и вътрешния криловиден мускул, като е лишен от фасциално покритие (второто „слабо място“ е във фасциалния случай на жлезата) ; тук процесът директно граничи с предната част на парафарингеалното пространство (фиг. 4). Това прави възможно преместването на гнойния процес от едно пространство в друго.

Ориз. 4. Паротидна жлеза и окологлътъчно пространство.

1 - най-дългият мускул на главата, 2 - стерноклеидомастоиден мускул, 3 - заден корем на дигастралния мускул, 4 - стилохиоиден мускул, 5 - мандибуларна вена, 6 - външна каротидна артерия, 7 - стилоглосус мускул, 8 - стило-фарингеален мускул , 9 - паротидна жлеза, 10 - паротидна фасция, 11 - медиален птеригоиден мускул, 12 - клон на долната челюст, 13 - дъвкателен мускул, 14 - дъвкателна фасция, 15 - букално-фарингеална фасция, 16 - паротиден канал, 17 - букален мускул, 18 - преддверие на устата, 19 - горна зъбна дъга, 20 - инцизивна папила, 21 - напречни палатинални гънки, 22 - шев на небцето, 23 - твърдо небце, 24 - палатоглосална дъга, 25 - меко небце, 26 - палатофарингеална дъга , 27 - горен констриктор на фаринкса, 28 - увула, 29 - предно парафарингеално пространство, 30 - фарингеално пространство, 31 - фарингеална тонзила, 32 - задно окологлътъчно пространство, 33 - превертебрална фасция, 34 - фарингеално-вертебрална фасция, 35 - стилофарингеална фасция, 36 - вътрешна каротидна артерия, 37 - вътрешно ярем вена. (От: Синелников Р.Д. Атлас на човешката анатомия. - М., 1972.- Т. II.)

През дебелината на жлезата преминават външната каротидна артерия, ретромаксиларната вена, лицевите и ушно-темпоралните нерви. A.carotis externa е разделена в дебелината на жлезата на крайни клонове:

1) a.temporalis superficialis, отделящ a.transversa faciei и отиващ, придружен от n.auriculotemporalis, до темпоралната област;

2) a.maxillaris, преминаващ в дълбоката област на лицето.

N.facialis образува плексус - plexus parotideus, разположен по-близо до външната повърхност на жлезата. Лимфните възли (nodi parotidei) се намират в дебелината на жлезата и директно под нейната капсула.

Гноен процес, който се развива в паротидната жлеза (spatium parotideum), може да причини парализа на лицевия нерв или тежко кървене от съдове, унищожени от гной, които преминават през дебелината на жлезата (външна каротидна артерия, ретромаксиларна вена).

Екскреторният канал на паротидната жлеза, ductus parotideus, се намира на предната повърхност на дъвкателния мускул на разстояние 2,0-2,5 cm отгоре надолу от зигоматичната дъга. По пътя си към преддверието на устната кухина ductus parotideus пробива букалния мускул (и често мастното тяло на бузата) близо до предния ръб на m. масетер. Мястото, където каналът се влива в преддверието на устата, в около половината от случаите е на нивото на празнината между първия и втория горен молар, в около 1/4 от случаите - на нивото на втория молар.

Дълбока област на лицето (regio facialis profunda)

Дълбоката област на лицето (regio facialis profunda) съдържа различни образувания, свързани главно с дъвкателния апарат. Поради това се нарича още челюстно-дъвкателна зона. Основата на региона са горната и долната челюст и дъвкателните мускули, започващи главно от клиновидната кост: m.pterygoideus lateralis, прикрепен към ставния процес на долната челюст, и m.pterygoideus medialis, прикрепен към вътрешната повърхност на ъгъл на долната челюст.

Чрез отстраняване на клона на долната челюст се разкриват съдове, нерви и рехава мастна тъкан. Н.И. Пирогов е първият, който описва клетъчните пространства на дълбоката област на лицето, разположени между клона на долната челюст и туберкула на горната челюст. Той нарече тази част на лицето междучелюстна област и разграничи две празнини тук. Една от тях, темпорално-птеригоидната празнина (interstitium temporopterygoideum), е затворена между крайния участък на темпоралния мускул, който е прикрепен към короноидния процес на долната челюст, и страничния птеригоиден мускул; другата, междуптеригоидна празнина (interstitium interpterygoideum), е затворена между двата птеригоидни мускула - страничен и медиален.

В двата интервала, комуникиращи един с друг, преминават съдове и нерви, заобиколени от влакна. Най-повърхностен е венозният плексус - plexus pterygoideus. Той лежи в по-голямата си част на външната повърхност на страничния криловиден мускул, между него и темпоралния мускул, т.е. в темпоралното птеригоидно пространство. Друга част от плексуса е разположена на дълбоката повърхност на m.pteryoideus lateralis. По-дълбоко от венозния плексус и главно в интерптеригоидното пространство са артериалните и нервните клонове.

A.maxillaris често се наблюдава и в двата интервала. Това се обяснява с факта, че по дължината на артерията се образуват три дъги, от които последните две, както е показано от Н. И. Пирогов, са разположени в интерптеригоидните и темпоралните птеригоидни пространства. От артерията тръгват множество клонове, някои от които отбелязваме. A.meningea media прониква през спинозния отвор в черепната кухина; a.alveolaris inferior навлиза в мандибуларния канал, придружен от едноименния нерв и вена; aa.alveolares superiores през дупки в горната челюст се изпращат до зъбите; a.palatina descendens отива към птеригопалатиновия канал и по-нататък към твърдото и мекото небце.

N.mandibularis излиза от foramen ovale, покрит от латералния птеригоиден мускул и скоро се разделя на няколко клона. От тях n.alveolaris inferior преминава между съседните ръбове на двата птеригоидни мускула и вътрешната повърхност на клона на долната челюст, след което се спуска до отвора на мандибуларния канал; зад него са едноименните артерия и вена. N.lingualis, към който chorda tympani се присъединява на известно разстояние от овалния отвор, лежи подобно на n.alveolaris inferior, но пред него и преминавайки под лигавицата на дъното на устата, дава клонове към него и към лигавицата на езика.

Местоположението на n.alveolaris inferior върху вътрешната повърхност на клоните на долната челюст се използва за получаване на така наречената мандибуларна анестезия. Едновременно се извършва пункция на лигавицата и въвеждането на разтвор на новокаин малко над нивото на долните молари. При отстраняване на горните молари анестезията се извършва чрез интраорално инжектиране на разтвор на новокаин в областта на туберкула на горната челюст.

Преходът на инфекцията от зъба към челюстта може да доведе до развитие на инфилтрат, който притиска съдовете и нервите, преминаващи в костите. Притискането на инфилтрата на n.alveolaris inferior води до нарушена нервна проводимост, което води до анестезия на половината устна и брадичката. Ако се развие тромбофлебит на v.alveolaris inferior, той причинява подуване на лицето в рамките на съответната половина на долната челюст и долната устна.

Клонове към дъвкателните мускули също произлизат от мандибуларния нерв, по-специално nn.temporales profundi; букален нерв n.buccalis, който перфорира букалния мускул и захранва кожата и лигавицата на бузите; n.auriculotemporalis, който преминава през дебелината на паротидната жлеза до темпоралната област. На дълбоката повърхност на мандибуларния нерв, непосредствено под овалния отвор, се намира ушният възел, ganglion oticum, в който прекъсват парасимпатиковите влакна на глософарингеалния нерв за паротидната жлеза. Постганглионарните секреторни влакна за тази жлеза са част от ухо-темпоралния нерв и чрез разклоненията на n.facialis достигат до тъканта на жлезата.

В най-дълбоката част на региона, в крилопалатиновата ямка, има ганглий птеригопалатинум. Тук навлиза и вторият клон на тригеминалния нерв, от който към ганглия се приближават крилопалатинните нерви (nn.pterygopalatini). В допълнение към последния, нервът на птеригоидния канал се приближава до ганглия. От ганглия възникват nn. palatini, преминавайки през canalis pterygopalatinus към твърдото и мекото небце (заедно с a.palatina descendens), и nn.nasales posteriores, преминавайки в носната кухина (през foramen sphenopalatinum).

Влакното на темпорално-птеригоидното и интерптеригоидното пространство преминава в съседни области директно или по протежение на съдовете и нервите. Разпространявайки се нагоре, той покрива темпоралния мускул и след това в предния ръб на последния преминава зад зигоматичната дъга в букалната област, където това влакно е известно като мастното тяло на бузата (Bish), разположено между mm.masseter и буцинатор. Заобикаляйки тези съдове и нерви, тъканта на темпорално-птеригоидните и интерптеригоидните пространства достига до отворите в основата на черепа, по посока на гърба и медиално, достига до крилопалатиновата ямка и орбитата. По хода на езиковия нерв влакното на интерптеригоидното пространство достига дъното на устната кухина. Клетъчните пространства на междучелюстната област могат да бъдат включени в гноен възпалителен процес в така наречените остеофлегмони, т.е. нагнояване на клетъчна тъкан с основен фокус в костта.

Най-честата причина за остеофлегмон, по-специално перимандибуларен, са лезиите на долните молари. В същото време медиалният птеригоиден мускул се включва в процеса, което води до тризмус, т.е. възпалителна контрактура на посочения мускул, което затруднява отварянето на устата. По-нататъшното разпространение на инфекцията може да доведе до флебит на вените на птеригоидния плексус, последван от прехода на възпалителния процес към вените на орбитата. Нагнояването на тъканта на темпорално-птеригоидното пространство може да премине към твърдата мозъчна обвивка по протежение на a. meningea media или клонове на тригеминалния нерв (през спинозния, овален или кръгъл отвор).

В развитието на дълбок флегмон важна роля играят и влакната на две пространства, разположени в обиколката на фаринкса - ретрофарингеалната и перифарингеалната. Перифарингеалното пространство (spatium parapharyngeale) обгражда фаринкса отстрани. Той е отделен от фарингеалното пространство, разположено зад фаринкса, от странична преграда, която се образува от фасциален лист, опънат между превертебралната фасция и фасцията на фаринкса (aponeurosis pharyngoprevertebralis).

Перифарингеалното пространство е затворено между фаринкса (отвътре) и леглото на паротидната жлеза и медиалния птеригоиден мускул (отвън). На върха достига основата на черепа, а отдолу - хиоидната кост, а m.hyoglossus се отделя от субмандибуларната слюнчена жлеза и нейната капсула. В околофарингеалното пространство се разграничават две секции: предна и задна. Границата между тях се образува от шиловидния процес с мускули, започващи от него (mm.stylopharyngeus, styloglossus и stylohyoideus) и фасциален лист, опънат между шиловидния процес и фаринкса (aponeurosis stylopharyngea).

Предната част на парафарингеалното пространство е съседна: отвътре - палатинната сливица, отвън (в пролуката между медиалния птеригоиден мускул и стилоидния процес) - фарингеалният процес на паротидната жлеза. В задната част на парафарингеалното пространство преминават съдове и нерви: v.jugularis interna е разположен отвън, вътре в него - a.carotis interna и nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus и sympathicus. Тук се намира и най-горната група дълбоки шийни лимфни възли.

В предната част на парафарингеалното пространство има клонове на възходящата палатинална артерия и вени със същото име, които играят роля в разпространението на възпалителния процес от областта на сливиците (например с перитонзиларен абсцес).

Фарингеалното пространство (spatium retropharyngeale) се намира между фаринкса (с фасцията му) и превертебралната фасция и се простира от основата на черепа до нивото на VI шиен прешлен, където преминава в spatium retroviscerale на шията. Обикновено фарингеалното пространство е разделено от преграда, разположена в средната линия , на два отдела - дясно и ляво (A.V. Chugay). Това обяснява факта, че ретрофарингеалните абсцеси, като правило, са едностранни.

Често се наблюдава инфекция на околофарингеалното пространство с лезии на седмия и осмия зъб на долната челюст и фибрите на интерптеригоидното пространство. Преходът на гнойния процес от този интервал към spatium parapharyngeale е възможен или поради вторична инфекция на spatium parotideum, или през лимфния тракт. Възпалението на тъканта на околофарингеалното пространство води до появата на симптоми като затруднено преглъщане, а в тежки случаи - затруднено дишане. Ако инфекцията от предната част на spatium parapharyngeale проникне в задната (разрушаване на aponeurosis stylopharyngea), тогава по-нататъшното й разпространение може да настъпи по spatium vasonervorum на шията в предния медиастинум, а когато инфекцията премине към spatium retropharyngeale, по хранопровода в задния медиастинум.

При гнойна лезия на тъканта на задната част на околофарингеалното пространство съществува опасност от некроза на стената на вътрешната каротидна артерия (с последващо тежко кървене) или развитие на септична тромбоза на вътрешната югуларна вена.

Порязвания по лицето с гнойни процеси.

При извършване на разрези по лицето е необходимо стриктно спазване на анатомични ориентири, за да се избегне евентуално увреждане на клоновете на лицевия нерв, водещо до функционални нарушения и деформация на лицето (фиг. 5). Въз основа на топографското и анатомичното разпределение на основните клонове на лицевия нерв е необходимо да се изберат най-„неутралните“ пространства между тях за разрези. Това изискване се изпълнява чрез радиални разрези, преминаващи от външния слухов канал ветрилообразно към темпоралната област, по дължината на зигоматичната дъга, до крилото на носа, до ъгъла на устата, до ъгъла на долната челюст и по нейната ръб, край.

V.F. Войно-Ясенецки за отваряне на флегмон в ретромандибуларната област (паротит, парафарингеален флегмон) препоръчва да се направи разрез на кожата и фасцията близо до ъгъла на долната челюст и да се проникне дълбоко по тъп начин (за предпочитане с пръст). При такъв разрез се пресича n.colli, което не причинява значителни нарушения; понякога може да се увреди n.marginalis mandibulae (инервира мускулите на брадичката).Флегмонът на бузата в областта на m.masseter, който най-често е разпространител на заушка, се отваря с напречен разрез, тръгващ от долния ръб на ушната мида (2 см напред) към ъгъла на устата. Разрезът преминава между клоните на лицевия нерв; те се увреждат от такива разрези само в редки случаи. Периомандибуларният флегмон, включващ букалната мастна подложка (corpus adiposum buccae), се препоръчва да се отвори с разрез, започващ 2-3 cm навън от крилото на носа и продължаващ в посока към ушната мида с 4-5 cm. тук можете да повредите v.facialis и stenons duct. При такъв разрез рядко се увреждат клоните на лицевия нерв. При перимаксиларен флегмон е по-добре да се направи разрез през лигавицата на вестибюла на устата върху букално-максиларната гънка.

В темпоралната област основният типичен разрез трябва да бъде разрез зад челния израстък на зигоматичната кост между ветрилообразните разминаващи се темпорални клонове на лицевия нерв.

Ориз. 5. Най-типичните разрези по лицето.

(От: Елизаровски С.И., Калашников Р.Н. Оперативна хирургия и топографска анатомия. - М., 1967.)

Теоретични въпроси към урока:

1. Граници, разделение на региони на страничната област на лицето.

2. Външни ориентири и проекции (на невроваскуларните образувания, паротидната жлеза и нейния канал).

3. Букална област на лицето, слоеста топография, съдържание: бузно мастно тяло, неговите процеси.

4. Паротидно-дъвкателна зона: слоеста структура; паротидна жлеза: легло, отделителен канал, съдове и нерви.

5. Дълбока област на лицето: фасции, клетъчни пространства, мускули, съдове и нерви.

6. Пътища за разпространение на гнойно-възпалителни процеси и анатомична обосновка на разрезите в страничната област на лицето.

7. Малформации на лицевия отдел на главата.

8. Характеристики на първичната хирургична обработка на рани на лицето.

Практическа част от урока:

1. Да може да определи проекцията на главните съдове и нервите на лицето, отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза.

2. Овладейте техниката на послойна подготовка на страничната област на лицето.

Въпроси за самоконтрол на знанията

1. Какви са границите и външните ориентири на страничната област на лицето?

2. Каква е границата между паротидно-дъвкателната и букалната област?

3. Какви са клоновете на лицевия нерв?

4. Назовете образуванията, които се намират под капсулата на паротидната слюнчена жлеза.

5. Каква е структурната особеност на леглото на паротидната слюнчена жлеза?

6. Кои са слабите места на жлезата?

7. Какви клетъчни пространства са изолирани в дълбоката област на лицето?

8. Избройте нервно-съдовите образувания на дълбоката област на лицето.

9. Какви разрези се използват при гнойно-възпалителни процеси по лицето?

10. Какво е тризъм?

11. Какви усложнения възникват при увреждане на лицевия нерв?

Задачи за самоконтрол

Задача 1

За да дренира гнойния процес от бучката на Биш, хирургът прави разрез по предния ръб на дъвкателния мускул. Правилно ли е направен разрезът и какви образувания ще срещне хирургът?

Задача 2

Може ли гной от паротидната слюнчена жлеза при гноен паротит да се разпространи в околофарингеалното клетъчно пространство? Ако да, тогава по какъв начин?

Задача 3

За да дренира гнойния процес на паротидната слюнчена жлеза, хирургът прави 5 разреза, минаващи от основата на ушната мида радиално към темпоралната кост, до ъгъла на окото, до крилото на носа, до ъгъла на устата, до ъгъла на долната челюст и по нейния ръб. Хирургът направи ли разрезите правилно?

Задача 4

Пациент с гноен паротит започва да има обилно ерозивно артериално и венозно кървене. От какви съдове е възможно кървене в този случай?

Задача 5

Пациент с гноен паротит разви симптоми на спускане на ъгъла на устата, изглаждане на назолабиалните и назолабиалните гънки. Каква е причината за появата им?

5 (100%) 1 глас

Преди да продължите с упражненията, трябва да се запознаете с анатомията на лицето. Важно е да знаем върху какви мускули трябва да работим и каква е структурата на лицето.

Анатомични характеристики на лицето

Структурата на черепа

Външният вид на човек до голяма степен зависи от лицевата част на черепа, която се състои от челната, носната, темпоралната, долната челюст, сфеноидната, зигоматичната, слъзната и някои други кости.

Формата на костите определя пропорциите му, те формират релефа на лицето, например ширината зависи от костта на долната скула. Размерът на очите е пряко свързан с размера на очните кухини. От ъгъла, под който костта на носа се отклонява от костите на челото, ще зависи неговата форма.

Слоевете на лицето нямат ясни граници - понякога преминават от един в друг, в някои случаи се преплитат един с друг или се разслояват.

Отличителна черта на лицевите мускули е, че те не са прикрепени към кожата, което означава, че ако станат отпуснати, кожата също увисва. Появяват се признаци на стареене, като торбички под очите, двойна брадичка и назолабиални гънки.

Мускулите се делят на основни групи:

• дъвчене;
• мускули на устната кухина и сублингвални;
• мимически;
• врата и близките области;
• окуломотор.

Това разделение е доста произволно, едни и същи мускули могат да принадлежат към една или повече групи. Състоянието на лицето се влияе в по-голяма степен от лицевите мускули, които имат една особеност - от единия край са прикрепени към кожата, а от другия към костите.

Основната задача на лицевите мускули е да участват в появата на емоции на лицето. Емоциите се проявяват поради разтягане на кожата и образуване на гънки. Гънките преминават напречно на посоката, в която се свиват мускулите.

Повечето от мускулите на лицето са сдвоени, те са разположени от лявата и дясната страна на лицето, което им позволява да се свиват отделно.

Мускули на горната, средната и долната част на лицето:

• Фронтален.
• околното око.
• Ановротичен шлем.
• Повдигане на ъгъла на устата - спускане на ъгъла на устата.
• Голяма зигоматична - малка зигоматична.
• Темпорален.
• Ризориус.
• Брадичка.
• Повдигане на горната устна.
• Около устата.
• Мускули на бузите.
• Дъвчене.
• Повърхностни шийки.

С възрастта мускулният тонус отслабва, те се стесняват и намаляват по обем. За да запазите привлекателността си за дълго време, трябва да тренирате мускулите си още преди появата на бръчки. Упражненията за лицева гимнастика дават стабилен и стабилен резултат.

лимфна система

Лимфата е безцветна течност, която се просмуква през тънките стени на капилярите и преминава през цялото тяло. Ролята на лимфата е да премахва токсините, с нейна помощ се осъществява обмяната на полезни вещества между кръвоносната система и тъканите. Това е надеждна защита срещу инфекция.

Лимфната система се състои от възли и съдове, които са разположени по хода на лимфните възли. В областта на лицето са разположени по бузите, скулите или брадичката. Има няколко групи лимфни жлези:

• брадичка;
• лицеви (букални, мандибуларни и безименни);
• подмандибуларен;
• повърхностни и дълбоки паротидни.

Брадичката и подчелюстната се намират в областта на шията и брадичката. Местоположението на лимфните възли по лицето зависи от това колко са развити лицевите мускули и подкожната тъкан, както и от генетичната предразположеност.

Кожата е важен орган, който има много функции, включително естетически, и външният вид на човек до голяма степен зависи от нейното състояние. За да се грижите правилно за кожата, трябва да знаете анатомията на структурата на покритието. Има многослойна структура:

1. Външният слой е епидермисът, той се състои от слоеве:

• зародишен (или основен) - в него присъства меланин;
• бодлив - в този слой тече лимфа, с негова помощ клетките се снабдяват с полезни елементи и отпадъчните продукти се отстраняват;
• гранулиран слой, съдържа веществото кератохиалин;
• прозрачен слой – в него се съдържа белтъчното вещество елейдин.

В горния, stratum corneum, се образува кератин. Клетките на този слой постепенно се ексфолират и умират, на тяхно място се появяват нови.

Основната роля на епидермиса е да предпазва от микроби, гъбички и вируси, увреждане, слънчева светлина и студ. Епидермисът участва в терморегулацията и предпазва от загуба на влага.

2. Дерма.Под епидермиса се намира дермата, която се състои от папиларен и ретикуларен слой. Колагенът и еластинът се произвеждат в дермата, те придават на кожата еластичност, правят я силна и еластична.

Този слой съдържа потни жлези, които помагат за регулиране на температурата. Както и мастните жлези, които участват в синтеза на мазнини, което осигурява непропускливостта на дермата от влага.

3. Мастна тъкан.Той е пронизан от кръвоносни съдове и нервни окончания. Този слой съдържа хранителни вещества, без които епидермисът не би могъл да функционира нормално. Важна роля на подкожния мастен слой е осигуряването на терморегулация.

Структурата на кожата е различна в различните области, на лицето тя е най-нежна и подвижна поради набраздената мускулатура.

В човешкото тяло всичко е тясно свързано - всяко заболяване може да повлияе на състоянието на горния слой на епидермиса. Ето защо е важно не само внимателно да се грижите за самата кожа, но и правилния начин на живот.

Съдова и нервна тъкан на лицето

В областта на лицето съдовете образуват добре развита мрежа, което позволява раните да заздравяват достатъчно бързо.

Кръвоснабдяването на лицето се осъществява предимно през външните артерии. Те преминават под лицевите мускули от шията към лицето, огъвайки се около долната челюст отдолу, след това отиват до ъглите на устните и по-нататък до очните кухини.

Най-големият клон отива към ъглите на горната и долната устна. Друга артерия преминава през зигоматичната дъга. Дълбоките части на лицето захранват клоните на максиларната артерия.

Венозната кръв преминава през повърхностни и дълбоки съдови мрежи. Почти навсякъде вените са разположени в два слоя, с изключение на челото.

Външните вени проникват в подкожната мастна тъкан, образувайки многоконтурни мрежи. Дебелината им варира от човек на човек. Това обяснява и разликата в кървенето от рани или по време на хирургични операции - някои хора имат малко кървене, други обилно, което трудно се спира.

Повърхностните вени, през които тече кръвта на кожата, се вливат във вена, която минава успоредно на клоните на артериите на лицето.

Дълбоките вени пренасят кръв към птеригоидния венозен плексус. Оттук се отклонява по максиларната вена към мандибуларната вена.

лицеви нерви

Задачата на лицевия нерв е да осигури двигателната функция на лицето, но има и вкусови и секреторни влакна.

Лицевият нерв се състои от:

1. От нервния ствол (по-точно от неговите процеси).

2. Ядра (между моста и продълговатия мозък).

3. Лимфни възли и капиляри, които хранят нервните клетки.

4. Пространства на кората на главния мозък.

Лицевият нерв се разделя на клонове - темпорален, зигоматичен, букален, долночелюстен и шиен, а тригеминалният нерв - на максиларен, долночелюстен и зрителен.

Да изглеждате много по-млади от възрастта си не е толкова трудно - трябва да можете да се грижите за себе си: правете масаж, гимнастика, използвайте козметика. В крайна сметка не винаги има време и възможност да се обърнете към професионален козметолог. Но за да направите всичко правилно и да не си навредите, трябва да знаете анатомията на лицето.

Румени, розовобузи, кръв с мляко - така са говорели нашите прадядовци за млади, красиви момичета. Идеите за красота се променят с течение на времето и това, което в млада възраст, поради тясно разположените съдове, се смяташе за здрав тен, с годините може да се превърне в неравномерен руж с телеангиектазии.

Или, напротив, прекомерната бледност често се възприема като болезнено състояние. Но във всяка възраст влиянието на кръвообращението в кожата върху процесите на нейното стареене остава непроменено.

ФАКТОРИ НА МЛАДОСТТА НА КОЖАТА

Младостта на кожата често се определя от субективни параметри, като цвета например. Цветът на кожата обаче се дължи на няколко фактора: ЧЕРВЕНО - наличието на окислен хемоглобин в капилярите, СИНЬО - намален хемоглобин във вените, жълтият цвят на кожата зависи от съдържанието на каротеноиди, а КАФЯВО - от съдържанието и разпределението на меланин в то. Съотношението на пигментите в кожата определя нейния нюанс.

Друг важен параметър на младостта на кожата е нейният ЕЛАСТИЧНОСТи ВЛАГА, а тези фактори зависят от ефективното кръвоснабдяване на кожата на лицето. Осъществява се от лицевата артерия, която се разклонява от каротидната. Вътре в самата кожа кръвоснабдяването се осъществява благодарение на две интрадермални кръвоносни мрежи: дълбока и повърхностна.

Дълбока плоска мрежа с по-големи артерии е разположена в хиподермата, малките артерии образуват повърхностна кръвоносна мрежа, която преминава през дермата и се издига до епидермиса. Венозните съдове вървят успоредно на артериалните и също образуват два слоя – горен и долен. Тези две съдови системи, както и лимфните капиляри, образуват микроваскулатурата на кожата.

Състоянието на микроциркулаторното легло определя редица промени, свързани с възрастта. Тен, хидратация на кожата, дълбочина на бръчките, наличие на пастозност, гравитационна деформация на лицето - всички тези фактори до голяма степен зависят от нарушенията на микроциркулацията.

ПРОЯВИ НА СТАРЕЕНЕ НА КОЖАТА

С възрастта кръвоснабдяването на кожата се влошава, дермо-епидермалното взаимодействие отслабва, базалната мембрана губи своята вълнообразност, броят на кожните капиляри и дебелината на епидермиса намаляват, пролиферацията на кератиноцитите се забавя, интензивността на свободните радикали реакциите се увеличават, броят на меланоцитите намалява, появява се сухота на кожата и епидермалната бариера се нарушава.

Инволютивните промени в дермата се изразяват в нейната атрофия, намаляване на броя на мастоцитите, фибробластите, колагена, гликозаминогликаните и кръвоносните съдове. Най-честите процеси, свързани с възрастта, които влияят на стареенето на кожата, са описани по-долу.

Хормонално стареене. Известно е, че естрогените стимулират пролиферацията на кератиноцитите, подпомагат възстановяването на кожата, възстановяват епидермалната бариера, стимулират синтеза на меланин и имат антиоксидантна активност. Тези хормони активират секрецията на мукополизахариди и хиалуронова киселина, "наводнявайки" дермата и допринасяйки за нейното удебеляване. Естрогените също така стимулират синтеза на колаген, поддържайки тургора на кожата, насърчават вазодилатацията и засилват васкуларизацията на кожата.

Андрогените стимулират пролиферацията на кератиноцитите, имат положителен ефект върху процесите на възстановяване на кожата и пигментацията. Веднага след като производството на тези хормони се наруши с възрастта, стареенето на кожата веднага се проявява.

Хроностареене(биологични, свързани с възрастта). В този случай в кожата преобладават следните процеси:

• регенерацията на тъканите се забавя;
• дебелината на епидермиса намалява;
• границата между дермата и епидермиса се удебелява;
• броят на кръвоносните съдове намалява;
• броят на клетките на Лангерханс и меланоцитите намалява;
• количеството на колаген намалява (с 1% годишно), еластин и основно вещество (поради намаляване на броя на фибробластите).

Фотостареене(свързано с влиянието на външната среда, особено UVI) се проявява чрез следните характеристики:

• хиперкератоза;
• старчески петна (слънчево лентиго);
• еластоза (удебеляване на дермата поради повишен синтез на променени еластични влакна);
• намаляване на количеството колаген в дермата (свързано с разрушаването на неговите ММР, които се активират под въздействието на ултравиолетово лъчение);
• някои съдове са заличени, останалите са значително разширени, образувайки телеангиектазии;
• Лангерхансовите клетки се увреждат и имунологичната защита също е намалена.

МОРФОТИПИ НА СТАРЕЕНЕ НА КОЖАТА

Според класификацията на морфотипите на стареене, предложена от Тиина Орасме-Медер и Екатерина Глаголева в статията „Подобряване на микроциркулацията на кожата като част от естетичната корекция на външните прояви на стареенето“, се разграничават четири основни морфотипа на стареене във връзка с нарушенията в микроциркулацията. легло:

• "уморен";
• фино набръчкана;
• деформация;
• мускулест.

"УМОРЕЕН" морфотип- счита се за най-благоприятния вариант, своеобразен маркер за физиологичния ход на стареенето. Тази опция е типична за слаби жени с овално или диамантено лице.

Характеристика на кожата:първоначално нормална или склонна към сухота, подкожната мазнина е умерено развита, има инфраорбитална и/или назофарингеална (бузно-зигоматична) бразда, умерена птоза на долната трета на лицето, наблюдават се назолабиални гънки и „марионетни бръчки“ със средна дълбочина . Мускулният тонус и тургорът на кожата са намалени. Птозата и деформационните промени не са изразени, проявите на фотостареене на кожата са умерени. Тези промени придават на лицето уморен, уморен вид, който е най-очевиден вечер.

Методи за корекция:при естетическа корекция се препоръчва използването на основни грижи с моделиране, колаген, термоактивни маски, криотерапия, вакуумно-ролков масаж, микротокове. Този тип кожа реагира добре на механична стимулация - микродермабразио , мезорутери. Мезотерапията се извършва с витаминни антиоксидантни коктейли, биоревитализацията се извършва с бустери. Препоръчват се гликолови пилинги до 70%, TCA пилинги 15-20%, фракционна фототермолиза. Мезоконците са ефективен метод за корекция на този морфотип.

ФИНО НАГЪРНАТ морфотип- жените с такава кожа имат овално лице в младостта си, с възрастта тази форма се запазва, рядко се доближава до правоъгълна. Сред тях преобладават астениците, които нямат склонност към наднормено тегло.

Характеристики на кожата: тънка, чувствителна, често суха; подкожната мастна тъкан е слабо изразена, бръчките присъстват в голям брой - от малки до дълбоки, отбелязва се умерена птоза на долната трета на лицето. Мускулният тонус е слабо намален, поради което увисването на меките тъкани на лицето е слабо изразено. Фино набръчканият тип тясно корелира с проявите на фотостареене на кожата.

Методи за корекция: В основната грижа преобладават хидратиращи, подхранващи и изсветляващи програми. Препоръчва се йонофореза, фонофореза с овлажняващи, стимулиращи серуми, микротокове. Пилингите са щадящи, комбинирани (с киселини: гликолова - до 30%, салицилова - 2-5%, млечна, коджикова, фитинова, с резорцин), полезни са хидродермабразио и фракционна фототермолиза, мезотерапия с активно регенериращи и стимулиращи коктейли с растежни фактори. , биоревитализация , плазмолифтинг.

ДЕФОРМАЦИОНЕН морфотип- стареенето с този морфотип се характеризира с преобладаване на подуване на лицевите тъкани, явления на лимфостаза, тежка отпуснатост, особено в долната трета на лицето. Заедно с това не са характерни нарушенията на бръчките и пигментацията, кожата е доста плътна, лъскава, понякога пореста; чертите на лицето са големи.

Характеристики на кожата: при жени с морфотип на деформация се наблюдава изразена кожна реакция в отговор на увреждане, което се проявява с тенденция към подуване и възпаление; деформация на долната трета на лицето, назолабиалните гънки могат евентуално да се слеят с "марионетни бръчки", често има двойна брадичка. Някои жени могат да имат изразено зачервяване на бузите поради постоянно разширени малки съдове (купероза), често могат да се открият телеангиектазии. Този морфотип на стареене обикновено се проявява при жени с плътна физика, склонни към пълнота. Излишният подкожен мастен слой на лицето води до изразена деформация на контурите му, образуване на втора брадичка, „недостатъци“, гънки на шията, торбички под очите и надвиснали горни клепачи.

Методи за корекция. Основната грижа задължително включва лимфодренажен масаж, контрастни компреси, криотерапия, микротокове, вакуумно-ролкова стимулация (при липса на розацея). Пилингите се препоръчват комбинирани повърхностно-среден и среден. При провеждане на мезотерапия в долната трета на лицето се използват не само обичайните стягащи, но и липолитични коктейли: силиций 0,5% + хофитол + прокаин, L-карнитин + прокаин, фосфатидилхолин + дезоксихол и нова киселина, както и готови -изготвяне на коктейли за лечение на локална липодистрофия (Mesoline). В този случай кожата се взема в гънка, така че разтворът да влезе директно в хиподермата. Мезонишките се използват за създаване на рамка, поддържаща мрежа.

МУСКУЛЕН морфотип- нехарактерно за славяните. По правило представителите на монголоидната раса остаряват по този начин. Характеризира се главно с нарушение на пигментацията, набръчкване на клепачите, изразени назолабиални гънки, „марионетни бръчки“. В същото време кожата на бузите остава равна и гладка, а овалът на лицето остава непроменен до старост. Това се дължи на факта, че при индивиди от мускулен тип мускулите на лицето са добре развити в комбинация с генетично малко количество подкожна мазнина.

При жените над 55-годишна възраст изброените морфотипове на стареене са смесени и като правило вече може да се говори за техните комбинирани типове с преобладаване на един или друг тип стареене.

Като процент честотата на възникващия морфотип може да бъде представена, както следва:

• фино набръчкана - 10,7%;
• "уморен" - 26,4%;
• деформация - 62,1%.

Колкото по-изразени са признаците на стареене на кожата, толкова по-важно е да се подобри кръвоснабдяването на кожата на лицето.

МЕТОДИ ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА МИКРОЦИРКУЛАЦИЯТА НА КОЖАТА НА ЛИЦЕТО

Като се имат предвид възможните варианти за подобряване на микроциркулацията, е необходимо да се разделят на групи в зависимост от основния действащ фактор:

• апаратни (микротокове, вакуум, ултразвук, дарсонвал, фракционна фототермолиза) и неапаратни (базови грижи, масаж, криотерапия);
• инвазивни (мезотерапия, мезорутери, плазмолифтинг, мезоконци) и неинвазивни (пилинги).

На предната част на главата(в областта на лицето) разпределете предната и страничната област. Да се предна област включват устата, орбитата, носа, брадичката и инфраорбиталните области. ATстранична зона включва букалната, паротидно-дъвкателната, зигоматичната област и дълбоката област на лицето (фиг. 2).

Ориз. 2.

1 - малка супраклавикуларна ямка; 2 - скапуларно-ключичен триъгълник; 3 - скапуларно-трапецовиден триъгълник; 4 - стерноклеидомастоиден регион; 5 - сублингвална област; 6 - сънлив триъгълник; 7 - субмандибуларен триъгълник; 8 - супрадиолингвална област; 9 - зона на брадичката; 10- зона на устата; 11 - букална област; 12 - зона на носа; 13 - фронто-парието-окципитална област; 14 - Храмова зона; 15 - областта на очната кухина; 16 - инфраорбитална област; 17 - зигоматична област; 18- паротидна зона за дъвчене

Слоеста структура на меките тъкани на лицето

Кожа лицето е тънко и подвижно, съдържа голям брой потни и мастни жлези. При мъжете кожата на брадичката, горната и долната устна е покрита с косми. Зоните с най-малко опъване на кожата на лицето (линии на Лангер) съответстват на местоположението на кожни гънки (напр. брадичка-лабиални или назолабиални) или бръчки, които се появяват в напреднала възраст. За да се постигне козметичен ефект, разрезите на кожата на лицето трябва да се правят успоредно на линиите на Langer. Кожата на лицето се инервира от крайните клонове на тригеминалния нерв и кожния клон от цервикалния плексус:

• кожата на горния клепач, гърба на носа и челото се инервира от клонове на зрителния нерв (от 1-ви клон на тригеминалния нерв);
• в кожата на долния клепач, крилото на носа, предните бузи и зигоматичната област завършват крайните клонове на инфраорбиталните и зигоматичните нерви (от 2-ри клон на тригеминалния нерв);
• инервацията на кожата на задните части на бузата, долната устна и брадичката, частично на ушната мида и външния слухов канал се осъществява от клоните на мандибуларния нерв (3-ти клон на тригеминалния нерв);
• кожата на паротидно-дъвкателната област над паротидната жлеза се инервира от големия ушен нерв (клон на цервикалния плексус).

Подкожна тъкан добре развита. Повърхностната фасция (продължение на повърхностната фасция на шията) я разделя на два слоя. В повърхностния слой лежат кожните нерви и има прегради, които отиват към кожата. Тези прегради разделят повърхностния слой на отделни отделения: назолабиални; медиален, среден и страничен темпоро-букален; горна, долна орбитална и т.н. С възрастта намаляването на обема на влакната в отделенията става с различна скорост, в резултат на което се променят контурите на лицето, плавният преход между вдлъбнатини и изпъкналости, обикновено свързани с младостта и красота, изчезва. Благодарение на повърхностната фасция се образуват калъфи за външния слой на лицевите мускули. Заедно с мускулите фасцията образува единна повърхностна мускулно-апоневротична система (англ. повърхностна мускулно-поневротична система - SMAS), който е свързан с кожата и осигурява интегрираното функциониране на лицевите мускули. Пластиката на тази система се извършва по време на козметичната хирургия SMAS - повдигане, извършва се с цел хирургична корекция на свързаните с възрастта промени в лицето.

Лицеви мускули (мимически мускули)разположени предимно около естествените отвори на черепа. Някои от тях лежат кръгово и стесняват отворите, докато други, напротив, са насочени радиално и разширяват входа на орбитата, носната и устната кухина. Мускулите на лицето са разположени на два слоя. Повърхностен слойформа кръгъл мускул на окото; мускул, който повдига горната устнаи крило на носа; мускул, който повдига горната устна; мускул, който спуска долната устна; мускул, който понижава ъгъла на устата; голями малък зигоматичен мускул; мускул за смях; подкожен мускул на шиятаи кръгъл мускул на устата. AT дълбок слойлъжа мускул, който повдига ъгъла на устата, букалени мускули на брадичката.Клоните на лицевия нерв влизат в мускулите на повърхностния слой от вътрешната повърхност, докато се приближават към мускулите на дълбокия слой от външната им повърхност. Между предната повърхност на тялото на горната челюст и мускулите на лицето, които образуват горната устна (мускулът, който повдига горната устна и мускулът, който повдига ъгъла на устата), има клетъчен пространство на кучешката ямка.По хода на ъгловата вена и по инфраорбиталния канал тя комуникира с мастното тяло на орбитата.Извън букалния мускул, покрит буко-фарингеална фасция,разположен междумускулно пространство на бузата(Английски) букално пространство- букално пространство). Ограничава се: отпред - от мускулите, които образуват ъгъла на устата; отвън - мускулът на смеха и подкожният мускул на шията; отзад - предния ръб на дъвкателния мускул. Пространството съдържа буза дебело тялокапсулирана мастна тъкан. Особено добре е развит при децата. Мастното тяло на бузата има темпорален, орбиталени птеригопалатинови процеси,които проникват в съответните топографски и анатомични области на главата и могат да служат като проводници на възпалителни процеси от одонтогенен характер.

AT подкожна тъкани между лицевите мускулиартерии, вени и нерви лежат:

• лицева артерия (a. facialis) -удря лицето, навеждайки се над основата на долната челюст в пресечната точка с предния ръб на дъвкателния мускул (около 4 см пред ъгъла на долната челюст). В този момент можете да палпирате пулсацията му. Освен това артерията отива към медиалния ъгъл на окото, отделяйки клони по пътя към горната и долната устна (на това място артерията е силно извита). Първо, съдът лежи в подкожната тъкан и крайният му клон (ъглова артерия) -в интервала между лицевите мускули;
• инфраорбитална артерия (a. infraorbitalis) -е крайният клон на максиларната артерия. Той излиза на повърхността на лицето през инфраорбиталния отвор, който се проектира на ширината на един пръст под точката на пресичане на инфраорбиталния ръб с вертикална линия, прекарана през средата на короната на втория горен премолар. Инфраорбиталният отвор лежи на една линия с супраорбиталния изрез и менталния отвор. Клоните на артерията отиват към медиалния ъгъл на окото, слъзния сак, крилото на носа и горната устна;
• лицева вена(ср. лицеви мускули)- произхожда от медиалния ъгъл на окото и зад едноименната артерия отива до основата на долната челюст. Притоците на лицето й са ъглови, супратрохлеарни, супраорбитални вени на долния клепач, външни назални вени; горени долни лабиални вени; клонове на паротидната жлеза, външния палатин, субменталната вена и дълбоката вена на лицето.В областта на медиалния ъгъл на окото ъгловата вена анастомозира с назолабиална венаот системата горна офталмологична венакойто се влива в кавернозния синус. Дълбока вена на лицетосвързва лицевата вена с птеригоиден сплит,който през венозния плексус на овалните и назъбени отвори е свързан с кавернозния синус. Венозните анастомози са потенциален път за хематогенно разпространение на инфекцията при остри възпалителни процеси (циреи, карбункули, флегмони), локализирани по лицето над нивото на устата. Във връзка с развиващия се оток и компресия на лицевата вена, изтичането на кръв се извършва ретроградно, в резултат на което може да се развие синусова тромбоза. Ретроградният кръвен поток се улеснява от липсата на клапи в лицевата вена;
• инфраорбитален нерв (П. infraorbitalis)- клон на максиларния нерв; навлиза в лицето през инфраорбиталния отвор заедно с едноименната артерия и се разделя ветрилообразно на крайни клонове, образувайки малък "пачи крак";
• умствен нерв (p. mentalis) -терминален клон на долния алвеоларен нерв мандибуларен нерв);отива към повърхността на лицето през едноименния отвор, който се проектира в пролуката между алвеоларните възвишения, съответстващи на корена на първия и втория предкътник в средата на разстоянието между основата на долната челюст и горния ръб на алвеоларната му част;
• изходна точка на стеблото ллицев нерв (p. facialis)от черепа е на 1 cm дълбочина от точката на прикрепване на задния корем на дигастралния мускул към мастоидния процес на темпоралната кост. Под стиломастоидния отвор се отклонява лицевият нерв заден ушен нерв(инервира ушните мускули и тилната част на тилно-фронталния мускул), дигастралния и стилохиоидния клон. След това, в дебелината на паротидната жлеза, лицевият нерв образува паротидния плексус. От този плексус произхождат клони, които излизат изпод предния ръб на паротидната жлеза и се разпространяват в радиална посока, локализирайки се в пролуката между повърхностния и дълбокия слой на лицевите мускули. Темпорални клоновепресичат зигоматичната дъга и отиват до мускулите, разположени над палпебралната фисура и близо до ушната мида. зигоматични клоновеотидете до страничния ъгъл на окото, инервирайте страничната част на кръговия мускул на окото и мускулите на лицето, разположени между очните и оралните фисури. букални клонивървят хоризонтално напред и под инфраорбиталния ръб образуват плексус, който инервира букалния мускул и лицевите мускули, разположени около оралната фисура. Поради анатомичната близост на букалните клонове и отделителния канал на паротидната жлеза, тези анатомични структури могат да бъдат увредени едновременно. маргинален клондолната челюст осигурява инервация на лицевите мускули, разположени под устната фисура. цервикален клонлежи под основата на долната челюст и отива към подкожния мускул на шията (влиза в мускула от вътрешната му повърхност).

Собствена (дълбока) фасция на лицето включва в състава си дъвкателна фасцияи фасция на паротидната жлеза.Повърхностната и дълбоката фасция на лицето са плътно прилепнали една към друга по протежение на зигоматичната дъга, паротидната жлеза и предния ръб на дъвкателния мускул, а рехавата тъкан ги разделя от останалите. Под дълбоката фасция на лицето са паротидната жлеза, нейният отделителен канал, клоните на лицевия нерв и мастното тяло на бузата.

Костната основа на лицето е изградена от горната и долната челюст, зигоматичната и носната кост.

• За да се предотврати увреждане на нервите, горната граница на разрезите по време на хирургични операции на шията не трябва да е по-висока от линията, свързваща мастоидния процес и ъгъла на долната челюст.

В тази статия ще разгледаме топографията на кръвоносните съдове и нервите по отношение на мускулите на лицето, но ще преминем от дълбоките слоеве към повърхностните.

Ориз. 1-41. Външната каротидна артерия преминава отпред на ушната мида и продължава в повърхностната темпорална артерия, която се разделя на париетални и предни клонове. Също така, максиларните и лицевите клонове се отклоняват от външната каротидна артерия, повечето от които не се виждат, когато се гледат отпред. тръгва от външната каротидна артерия и, като се огъва над ръба на долната челюст, отива до ъгъла на устата, където отделя клони към горната и долната устна, а самата се издига нагоре и навътре към вътрешния ъгъл на палпебралната фисура . Частта от лицевата артерия, минаваща странично от външния нос, се нарича ъглова артерия. Във вътрешния кантус ъгловата артерия анастомозира с дорзалната назална артерия, която произхожда от супратрохлеарната артерия, която от своя страна е клон на офталмологичната артерия (от системата на вътрешната каротидна артерия). Основният ствол на супратрохлеарната артерия се издига до средата на челото. Областта на суперцилиарните дъги се кръвоснабдява от супраорбиталната артерия, която излиза от супраорбиталния отвор. Инфраорбиталната област се кръвоснабдява от инфраорбиталната артерия, която излиза от едноименния отвор. Менталната артерия, която произлиза от долната алвеоларна артерия и излиза от менталния отвор, подхранва меките тъкани на брадичката и долната устна.

Ориз. 1-42. Вените на челото образуват гъста, променлива мрежа и обикновено се сливат отпред в супратрохлеарната вена, наричана още фронтална. Тази вена преминава в средата на лицето медиално от орбитата до ръба на долната челюст и накрая се присъединява към вътрешната югуларна вена. Името на тази вена варира в зависимост от анатомичния регион. На челото се нарича фронтална вена. В областта на глабелата се свързва с супраорбиталната вена, а медиално от орбитата - с горната орбита, като по този начин осигурява изтичане от вените на орбитата и кавернозния синус. В близост до костната част на външния нос тя се свързва с вените на горния и долния клепач (венозна дъга на горния и долния клепач) и се нарича ъглова вена. По пътя си по външния нос той събира кръв от малките вени на носа и бузите, а също и анастомози с инфраорбиталната вена, излизаща от инфраорбиталния отвор. В допълнение, кръвта от зигоматичната област навлиза в тази вена през дълбоката вена на лицето. На бузата главната вена се свързва с горните и долните лабиални вени и се нарича лицева вена. Свързвайки се с вените на брадичката, лицевата вена се огъва над ръба на долната челюст и се влива във вътрешната югуларна вена на шията. Вените на париеталната област се обединяват в повърхностната темпорална вена, която от своя страна се влива във външната югуларна вена.

Ориз. 1-43. Лицето се инервира от влакна на тригеминалния (главно сетивни влакна; двигателните влакна инервират дъвкателните мускули) и лицевите нерви (моторни влакна). В допълнение, големият ушен нерв, който принадлежи към гръбначните нерви, участва в чувствителната инервация на лицето.
Тригеминалният нерв (5-та двойка черепни нерви, CN V) има три клона: очен (CN V1), максиларен (CN V2) и мандибуларен (CN V3) нерв.

Офталмичният нерв се разделя на фронтален, слъзен и назоцилиарен нерв. Фронталният нерв преминава в орбитата над очната ябълка и се разделя на супратрохлеарни и супраорбитални нерви. Супраорбиталният нерв има два клона, по-големият, латералният, излиза от орбитата към лицето през супраорбиталния отвор или супраорбиталния прорез и инервира кожата на челото до темето, както и конюнктивата на горния клепач и лигавицата на фронталния синус. Медиалният клон на супраорбиталния нерв излиза от орбитата медиално през предния прорез и се разклонява в кожата на челото.
Друг клон на фронталния нерв, супратрохлеарният нерв, излиза от вътрешния кантус и инервира кожата на носа и конюнктивата.

Външният ъгъл на палпебралната фисура се инервира от слъзния нерв. Той се отделя от зрителния нерв в кухината на орбитата и преди да я напусне, дава клонове на слъзната жлеза. Назоцилиарният нерв, клон на офталмологичния нерв, отделя предния етмоидален нерв, крайният клон на който, външният назален нерв, на свой ред преминава през клетките на етмоидния лабиринт.

През инфраорбиталния отвор, инфраорбиталният нерв, голям клон на максиларния нерв (CN V2), излиза към лицето. Другият му клон, зигоматичният нерв, преминава латерално в орбитата и навлиза в зигоматичната област през отделни канали в зигоматичната кост. Зигоматично-темпоралният клон на зигоматичния нерв инервира кожата на слепоочието и челото. Зигоматично-лицевият клон на зигоматичния нерв излиза през зигоматично-лицевия отвор (понякога може да има няколко отвора) и се разклонява в кожата на скулата и страничния кантус.

Ушно-темпоралният нерв, клон на мандибуларния нерв, преминава под овалния отвор. Преминавайки по вътрешната повърхност на клона на долната челюст, той го заобикаля отзад, инервира кожата в областта на кондиларния процес и външния слухов канал, перфорира паротидната слюнчена жлеза и завършва в кожата на храма. Максиларните зъби се инервират от максиларния нерв. Зъбите на долната челюст се инервират от долния алвеоларен нерв, който произхожда от мандибуларния нерв (CN, V3) и навлиза в мандибуларния канал през мандибуларния отвор. Клонът на мандибуларния нерв, излизащ от менталния отвор, се нарича ментален нерв; осигурява чувствителна инервация на кожата на брадичката и долната устна.

Мимическите мускули се инервират от лицевия нерв(CHN V2). Излиза от стиломастоидния отвор и дава многобройни клонове към мускулите на лицето. Клоните на лицевия нерв включват темпоралните клони, отиващи към темпоралната област и инервиращи мускулите на челото, храма и клепачите; зигоматични клонове, инервиращи зигоматичните мускули и мускулите на долния клепач; букални разклонения към мускулите на бузите, мускулите около устната фисура и мускулните влакна около ноздрите; маргиналния мандибуларен клон, инервиращ мускулите на брадичката, и цервикалния клон към платизмата.

Ориз. 1-44. Общ изглед на артериите, вените и нервите на лицето.

Ориз. 1-45. Дълбоки артерии, вени (вдясно) и нерви на лицето (вляво).

Ориз. 1-45. Съдовете и нервите на лицето, преминаващи в костните канали и отвори, са разположени близо един до друг. В дясната половина на лицето са показани дълбоки артерии и вени и техните изходи към лицето. През септума на орбитата на едно или няколко места преминават клонове на офталмологичната артерия от системата на вътрешната каротидна артерия - супратрохлеарната артерия и медиалните артерии на клепачите (преминават през горния ръб на преградата). Вените на лицето също преминават през септума на орбитата, образувайки горната очна вена.

Супраорбиталната артерия и вена преминават през супраорбиталния отвор. Понякога тази дупка може да бъде отворена и да се нарича супраорбитален вдлъбнатина, по аналогия с медиално разположената супратрохлеарна вдлъбнатина, през която преминават супратрохлеарната артерия и вена. Още по-медиално преминават клоните на дорзалната артерия на носа и горните клонове на офталмологичната артерия, свързвайки се с артериалната дъга на горния клепач. Венозният отток се осъществява в горната офталмологична вена.
От офталмологичната артерия към долния клепач се отклоняват латералните и медиалните артерии на клепачите, образувайки артериалната дъга на долния клепач и давайки клонове към задната част на носа. Всички артериални клонове са придружени от вени със същото име. Инфраорбиталната артерия и вена преминават през инфраорбиталния отвор. Те се разклоняват в тъканите на долния клепач, бузата и горната устна и имат много анастомози с ъгловата артерия и вена.

През зигоматично-лицевия отвор зигоматично-лицевите съдове навлизат в лицето.

През менталния отвор, който отваря канала на долната челюст, преминават менталните клонове на мандибуларната артерия и нерв. През същия отвор менталният клон на долната алвеоларна вена навлиза в канала на долната челюст. На фигурата се пресичат лицевата артерия и вена на ръба на долната челюст. В долния ръб на зигоматичната дъга е показана напречната артерия на лицето. Повърхностната темпорална артерия и вена бяха пресечени на входа на темпоралната ямка.
Изходните точки на нервите също са показани в лявата половина на лицето. Супраорбиталният нерв преминава през супраорбиталния отвор, простиращ се от офталмологичния нерв (първият клон на тригеминалния нерв CN V1), който осигурява чувствителна инервация на супраорбиталната област. Вътре в орбитата супратрохлеарният нерв се отклонява от зрителния нерв, който, преминавайки през дупката в орбиталната преграда (преграда), се разделя на медиални, странични и палпебрални клонове. През инфраорбиталния канал, който се отваря с инфраорбиталния отвор, преминава инфраорбиталният нерв, клон на максиларния нерв (вторият клон на тригеминалния нерв, CN V2). Той осигурява сензорна инервация на долната устна, бузите и частично на носа и горната устна.

Така долният клепач се инервира от два нерва: палпебралния клон на субтрохлеарния нерв (от офталмологичния нерв) и долните палпебрални клонове на инфраорбиталния нерв (от максиларния нерв).

Зигоматико-фациалният нерв излиза от лицето от едноименния отвор и осигурява сензорна инервация на зигоматичната област. Психичният нерв излиза от мандибуларния канал през менталния отвор и пренася сетивните влакна към менталната област и долната устна. За да се избегне загуба или нарушение на усещането в долната устна поради увреждане на този нерв по време на сложна екстракция на мъдреца и остеотомия на долночелюстния клон, е необходимо да се познава добре неговата топография в долночелюстния канал.

Ориз. 1-46. Отделни клонове на супратрохлеарните и супраорбиталните артерии и вени минават много близо до костта и са покрити с влакна на мускула, който набръчква веждата. Други клонове вървят в краниална посока над мускула. Латералните и медиалните клонове на супраорбиталния и супратрохлеарния нерв преминават под и над влакната на мускула, който набръчква веждата, а също и през тях. Моторната инервация на този мускул се осигурява от предните темпорални клонове на лицевия нерв (CN VII).
Темпоралният мускул се кръвоснабдява от дълбоките темпорални артерии и вени. Чувствителната инервация на тази област се осъществява от дълбокия темпорален нерв (от CN V3). Мускулът получава двигателна инервация от темпоралните клонове на лицевия нерв.

Повърхностната темпорална артерия и вена, заедно с темпоралните клонове (от лицевия нерв), преминават над зигоматичната дъга и се кръстосват на тази фигура.

Съдовете и нервите, излизащи от инфраорбиталния отвор (артерия, вена и инфраорбитален нерв), захранват областта около него и също се разклоняват в тъканите на долния клепач (клонове на долния клепач), мускулите на носа и горната устна.
Лицевата артерия и вена се огъват над ръба на долната челюст отпред от. Медиално те пресичат букалния мускул и дъгообразно се разклоняват в наклонена посока, разположени по-повърхностно от клоновете на инфраорбиталната артерия и вена. В пресечната точка на клоните на долната челюст се палпира пулсацията на артерията.
Букалният мускул се инервира от букалните клонове на лицевия нерв.

Невроваскуларният сноп на мандибуларния канал навлиза в лицето през менталния отвор. Менталната артерия, умственият клон на долната алвеоларна вена и едноименният нерв се разклоняват в меките тъкани на долната устна и брадичката. Моторната инервация на съседните мускули се осъществява от маргиналните клонове на долната челюст, простиращи се от лицевия нерв (CN V2).

Ориз. 1-47. Топография на артерии и вени (дясна половина) и нерви на лицето (лява половина) по отношение на лицевите мускули.

Ориз. 1-47. Клоните на супратрохлеарните и супраорбиталните артерии и вени преминават през предния корем на тилно-фронталния мускул. Латералните и медиалните клонове на супратрохлеарните и супраорбиталните нерви преминават през и над мускула. Моторната инервация на този мускул се осъществява от предните темпорални клонове на лицевия нерв.
Гърбът на носа се инервира от външни носни клонове, произтичащи от предния етмоидален нерв. Този нерв минава между носната кост и страничния хрущял на носа и минава по повърхността на хрущяла. В крилата на носа се разклоняват клонове на инфраорбиталния нерв (външни носни клони). Моторната инервация на мускулите се осъществява от зигоматичните клонове на лицевия нерв (CN V2).

Ориз. 1-48. Топография на артерии и вени (дясна половина) и нерви на лицето (лява половина) по отношение на лицевите мускули.

Ориз. 1-48. Допълнителен венозен отток от челото се осъществява чрез допълнителни клонове на супратрохлеарния нерв.
Кръговият мускул на окото, покриващ преградата на орбитата (преграда), се кръвоснабдява от тънки клони на медиалните и страничните артерии на клепачите, а венозният отток се осъществява през венозните дъги на горната и долната част на клепачите. клепачи. Латералната артерия на клепачите произхожда от слъзната артерия, а медиалната артерия от офталмичната артерия. И двете артерии принадлежат към системата на вътрешната каротидна артерия. Венозната кръв от горния и долния клепач се влива в едноименните вени, които се вливат медиално в ъгловата вена и латерално в горната офталмична вена (горен клепач) и долната офталмична вена (долен клепач).
Чрез мускула на гордостта и мускула, който понижава веждите, които се намират в глабелата и супраорбиталната област, преминават страничните и медиалните клонове на супратрохлеарния нерв. Моторната инервация на мускулите се получава от темпоралните клонове на лицевия нерв (CN, V2).

Мускулите на носа се кръвоснабдяват от клонове на ъгловата артерия. Донякъде краниално към ъгловата артерия, нейният краен клон се отклонява - дорзалната артерия на носа. Венозната кръв тече през външните носни вени, които се вливат в ъгловата вена. Също така част от венозната кръв се влива в инфраорбиталната вена. Чувствителната инервация се осъществява от клонове на външния назален нерв, простиращи се от етмоидния нерв (клон на фронталния нерв), двигателната инервация на съседните мускули - от зигоматичните клонове на лицевия нерв.

Мускулът, който повдига ъгъла на устата, покривайки горната и страничната част на кръговия мускул на устата, се кръвоснабдява от лицевата артерия и вена и се инервира от горните лабиални клонове, които се простират от инфраорбиталния нерв който минава по повърхността на този мускул.

Отворът на брадичката се затваря от мускул, който спуска долната устна.

Ориз. 1-49. Топография на артерии и вени (дясна половина) и нерви на лицето (лява половина) по отношение на лицевите мускули.

Ориз. 1-49. Венозният отток от повърхностните епифасциални слоеве на челото и теменната област се осъществява през париеталните клонове на повърхностната темпорална вена. Тук също анастомозира със супратрохлеарната вена. Основната артерия в тази област е повърхностната темпорална артерия. Във вътрешния ъгъл на палпебралната фисура ъгловата вена се свързва със супратрохлеарната. По този начин повърхностните вени на лицето са свързани с горната офталмологична вена, която се отваря в кавернозния синус. Възможно е също да се свърже с субтрохлеарната вена, която също се нарича назолабиална. Външната назална вена събира кръв от задната част на носа и се отваря в ъгловата вена.

Ъгловата вена придружава медиалната ъглова артерия. При достигане на мускула, който повдига горната устна, вената преминава над него, а артерията - под него.

Кръвта от горната устна се влива в горната лабиална вена, която от своя страна се свързва с лицевата. Инфраорбиталната вена навлиза в инфраорбиталния отвор, затворен от мускула, който повдига горната устна. Неговите клонове се свързват с клоновете на ъгловата вена и по този начин свързват повърхностните вени на лицето с птеригоидния венозен плексус. Кръвта от долната устна се оттича в лицевата вена през долната лабиална вена. Артериалното кръвоснабдяване на горната устна се осъществява от горните лабиални, а на долната устна от долните лабиални артерии. И двата съда излизат от лицевата артерия. Долната странична част на брадичката е затворена от мускул, който понижава ъгъла на устата, който получава двигателна инервация от маргиналния мандибуларен клон на лицевия нерв. Чувствителната инервация на тази област се осъществява от клонове на психичния нерв, простиращи се от долния алвеоларен нерв.

Ориз. 1-50. Топография на артерии и вени (дясна половина) и нерви на лицето (лява половина) по отношение на лицевите мускули.

Ориз. 1-50. В областта на челото супратрохлеарната вена също образува анастомози с предните клонове на горната темпорална вена.
Ъгловата артерия и вена преминават в дълъг жлеб между мускула, който повдига горната устна и крилото на носа и кръговия мускул на окото и е частично покрит от медиалния ръб на последния. Под повдигащия мускул на устната минава лицевата вена, а над нея - артерията. И двата съда преминават под зигоматичния малък мускул, с изключение на отделни артериални клонове, които могат да минават по повърхността на мускула и след това да преминат под зигоматичния основен мускул. Топографията на невроваскуларните образувания в тази област е много променлива.
Освен това артерията и вената са разположени в пространството между дъвкателния мускул и мускула, който спуска ъгъла на устата, и пресичат долния ръб на долната челюст.

Ориз. 1-51. Топография на артерии и вени (дясна половина) и нерви на лицето (лява половина) по отношение на лицевите мускули.

Ориз. 1-51. По-голямата част от дъвкателния мускул е покрита от паротидната слюнчена жлеза. Самата жлеза е частично покрита от мускула на смеха и платизмата. Всички артерии, вени и нерви в областта преминават през тези мускули.

Ориз. 1-52. Топография на артерии и вени (дясна половина) и лицеви нерви (лява половина) в подкожния мастен слой.

Ориз. 1-52. Мускулите и повърхностната фасция на лицето са покрити с подкожен мастен слой с различна дебелина, през който на места се виждат кръвоносни съдове. Чрез слой мазнина към кожата преминават малки артерии, вени и нервни окончания.

Ориз. 1-76. Лицеви артерии, страничен изглед.

Ориз. 1-76. Външната каротидна артерия минава отпред на ушната мида и отделя повърхностната темпорална артерия, която се разклонява на париеталните и предните клонове. Също така, клоните се отклоняват от външната каротидна артерия към лицето и горната челюст: под ушната мида се отклонява задната ушна артерия, още по-ниско - тилната артерия, на нивото на лоба - максиларната артерия, която върви медиално под клона на долната челюст, на нивото между лоба и външния слухов канал - напречната артерия на шията, която минава по клона на долната челюст. Лицевата артерия се огъва над долния ръб на долната челюст и отива до ъгъла на устата.

Основната артерия на лицето се счита за максиларната артерия, която дава много големи клони, които ще бъдат описани по-късно.

От лицевата артерия до ъгъла на устата се отклоняват долната и горната лабиална артерия. Крайният клон на лицевата артерия, водещ към външния нос, се нарича ъглова артерия. Тук, в медиалния кантус, той анастомозира с дорзалната назална артерия, която изхожда от офталмичната артерия (от системата на вътрешната каротидна артерия). В горната част на лицето супратрохлеарната артерия отива до средата на челната област. Супраорбиталните и инфраорбиталните области се кръвоснабдяват съответно от супраорбиталните и инфраорбиталните артерии, които излизат през едноименните отвори. Менталната артерия, клон на долната алвеоларна артерия, навлиза в лицето през едноименния отвор и кръвоснабдява меките тъкани на брадичката и долната устна.