Локална анестезия по време на ранна бременност. Хирургични интервенции по време на бременност: мнението на анестезиолога

Никой от нас не е имунизиран от здравословни проблеми и бъдещите майки често се притесняват от този вид проблеми. Особено сериозни заболявания понякога изискват спешна хирургическа намеса, което предизвиква много въпроси и притеснения, тъй като лечението, особено анестезията, не е особено желателно по време на бременност. Но не си струва да отлагате операцията, ако е спешна и спешна. Ето ви, както се казва, нож с две остриета.

Тялото на майката по време на бременност работи в специален режим, съставът на кръвта се променя, натоварването на всички органи се увеличава. Хроничните заболявания могат да се влошат и да стигнат до етапа, когато е необходима спешна операция. Също така може да се наложи помощта на хирург в случай на непредвидено нараняване или проблем със зъбите. Затова лекарите трябва да бъдат изключително внимателни, за да не навредят нито на майката, нито на детето, тяхната работа е само равностойна на бижута.

На какъв етап от бременността анестезията е най-безопасна за нероденото дете?

По време на операцията отговорността се носи не само от хирурга, но и от анестезиолога, той трябва много точно да изчисли дозата на анестезията, като вземе предвид гестационната възраст, чувствителността на плода, пропускливостта на плацентата и възможните последствия. Неправилно избраната доза анестезия по време на бременност може да причини нарушения в развитието на детето, неговия метаболизъм, в особено тежки случаи, да провокира деформация или смърт на бебето. Особено опасен период за въвеждане на анестезия е 2-8 седмици включително. От 28 седмица до края на гестационния период заплахата също се увеличава. Ако е необходима хирургическа интервенция и има възможност да се проточи времето, тогава лекарите препоръчват период от 14 до 28 седмици за операции, когато матката не реагира толкова силно на външни влияния, а основните органи на бебето са вече оформени.

Какви видове анестезия са допустими за бременни жени

Най-подходящ за безопасност е методът на регионалната анестезия. В този случай се прилага анестезия върху мембраната на гръбначния мозък, докато майката остава в съзнание, долната част на тялото се анестезира. Но не са изключени варианти, когато има противопоказания за такъв метод, например неврологични заболявания, или не може да се приложи поради продължителността на операцията. Поради това лекарите трябва да използват многокомпонентна балансирана анестезия, докато е необходима изкуствена вентилация. Преди операцията е необходимо да се предписват лекарства, които помагат за намаляване на киселинността на стомашния сок, така че да не се появи повръщане.

Лекарствата, използвани за анестезия, ще зависят от вашето време, състояние и сложност на операцията. За малки операции обикновено се използва лидокаин, който осигурява локална анестезия, той се разпада доста бързо и няма време да навреди на плода. Кетаминът се предписва за интравенозна анестезия, но се използва в малки дози и внимателно, тъй като е в състояние да повиши тонуса на матката, но през третия триместър отрицателният му ефект става по-отслабен. Азотният оксид се използва при комбинирана анестезия, но много рядко и за кратко време това лекарство е вредно за малък организъм. Ако бъдещата майка страда от силна болка, тогава могат да се използват морфин или промедол за инжекции, те са най-малко опасни и почти не причиняват малформации на детето. Разбира се, трябва да сте изключително внимателни и да не допускате подобни здравословни ситуации. Ако неизбежното се случи, тогава трябва да се доверите само на опитни и квалифицирани специалисти.

Възможно ли е да се направи анестезия за зъби по време на бременност? Този въпрос се задава от всяка бъдеща майка, веднъж на стола при зъболекаря.

Както знаете, всяко лекарство, особено когато се инжектира в тялото, носи не само ползи, но и известна вреда. А за бременната жена опасността е по-висока поради възможните неблагоприятни ефекти на лекарствата върху тялото на детето. Тази статия разглежда въпросите за локалната анестезия по време на бременност, избора на анестетици и методите на анестезия.

Както знаете, основната индикация за анестезия е болката или дискомфорта по време на медицински манипулации. Въпреки това е по-добре за бременни жени без ненужна нужда да не извършват локална анестезия.

Освен това трябва да се вземе предвид етапът на бременността. Смята се, че лекарствата причиняват най-малко вреда на тялото на бъдещата майка и дете през втория триместър (4-6 месеца). През първия триместър се извършва полагането на органи и системи, през второто - тяхното планирано развитие, през третото - формиране.

Поради това не се препоръчва въвеждането на локални анестетици през първия и третия триместър (с изключение на спешни състояния, като възпалителни заболявания, изискващи хирургична интервенция). Освен че са токсични, богатите на адреналин анестетици, използвани в последните месеци на бременността, могат да предизвикат преждевременно раждане.

При саниране на устната кухина в първите месеци на бременността и необходимост от планово отстраняване на отделни зъби, интервенцията се отлага за няколко месеца до втория триместър.

Избор на лекарства

Ако е необходимо да се извърши локална анестезия за бременна жена, трябва да подходите компетентно към избора на анестезия. По този начин не се препоръчва употребата на лекарства с висока концентрация на вазоконстриктори.

Най-добрият вариант е 3% Scandonest (мепивакаин) или разновидности на артикаин с минимално съдържание на адреналин (например Ultracaine DS или Ubistezin DS, вазоконстрикторна концентрация 1: 200 000).

Техники за анестезия

Бременните жени могат да имат както инфилтрационна, така и проводна анестезия, но зъболекарите предпочитат първия вариант. Проводната анестезия не се използва, освен ако не е абсолютно необходимо.

заключения

• Възможно е да се извърши анестезия за зъби при бременни жени, най-доброто време за това е вторият триместър. Въпреки това, при състояния, изискващи спешни хирургични интервенции (отваряне на абсцеси, отстраняване на увредени зъби), анестезията се извършва през всеки месец от бременността.
• Лекарствата на избор са Scandonest, Ultracain D-S и Ubistezin D-S.
• Предпочитание се дава на инфилтрационната анестезия.

ЧЗВ

На първо място, такъв, който не наранява венците по време на употреба. В същото време качеството на устната хигиена зависи повече от това дали зъбите се измиват правилно, отколкото от формата или вида на четката за зъби. Що се отнася до електрическите четки, за неинформирани хора те са предпочитан вариант; въпреки че можете да миете зъбите си с обикновена (ръчна) четка. Освен това често само четката за зъби не е достатъчна – за почистване между зъбите трябва да се използват конци (специални конци за зъби).

Изплакванията са допълнителни хигиенни продукти, които ефективно почистват цялата устна кухина от вредни бактерии. Всички тези средства могат да бъдат разделени на две големи групи - лечебно-профилактични и хигиенни.

Последните включват изплаквания, които премахват неприятните миризми и насърчават свежия дъх.

Що се отнася до терапевтичните и профилактичните средства, те включват изплаквания, които имат анти-плака / противовъзпалителни / антикариозни ефекти и спомагат за намаляване на чувствителността на твърдите зъбни тъкани. Това се постига благодарение на наличието в състава на различни видове биологично активни компоненти. Следователно изплакването трябва да бъде избрано за всеки индивид на индивидуална основа, както и пастата за зъби. И с оглед на факта, че продуктът не се отмива с вода, той само консолидира ефекта на активните компоненти на пастата.

Такова почистване е напълно безопасно за зъбните тъкани и по-малко наранява меките тъкани на устната кухина. Факт е, че в стоматологичните клиники се избира специално ниво на ултразвукови вибрации, което влияе върху плътността на камъка, нарушава неговата структура и го отделя от емайла. В допълнение, на места, където тъканите се третират с ултразвуков скалер (това е името на устройството за почистване на зъбите), възниква специален ефект на кавитация (в края на краищата, молекулите на кислорода се освобождават от капчици вода, които влизат в зоната на лечение и охлаждат върха на инструмента). Клетъчните мембрани на патогенните микроорганизми се разкъсват от тези молекули, причинявайки смъртта на микробите.

Оказва се, че ултразвуковото почистване има комплексен ефект (при условие, че се използва наистина висококачествено оборудване) както върху камъка, така и върху микрофлората като цяло, като го почиства. И не можете да кажете същото за механичното почистване. Освен това ултразвуковото почистване е по-приятно за пациента и отнема по-малко време.

Според зъболекарите лечението на зъбите трябва да се извършва независимо от позицията ви. Освен това на бременната жена се препоръчва да посещава зъболекар на всеки един или два месеца, тъй като, както знаете, когато носите бебе, зъбите са значително отслабени, страдат от дефицит на фосфор и калций и следователно рискът от кариес или дори загубата на зъби се увеличава значително. За лечение на бременни жени е необходимо да се използва безвредна анестезия. Най-подходящият курс на лечение трябва да бъде избран изключително от квалифициран зъболекар, който ще предпише и необходимите препарати за укрепване на зъбния емайл.

Лечението на мъдреците е доста трудно поради тяхната анатомична структура. Въпреки това квалифицирани специалисти ги лекуват успешно. Протезирането на зъбите на мъдростта се препоръчва, когато един (или няколко) съседни зъби липсват или трябва да бъдат премахнати (ако премахнете и мъдрец, тогава просто няма да има какво да дъвчете). Освен това премахването на мъдрец е нежелателно, ако той е разположен на правилното място в челюстта, има свой зъб антагонист и участва в процеса на дъвчене. Трябва също така да вземете предвид факта, че некачественото лечение може да доведе до най-сериозните усложнения.

Тук, разбира се, много зависи от вкуса на човека. И така, има абсолютно невидими системи, прикрепени към вътрешната страна на зъбите (известни като лингвални), а има и прозрачни. Но най-популярни са все още металните скоби с цветни метални / еластични лигатури. Наистина е модерно!

Да започнем с факта, че това е просто непривлекателно. Ако това не ви е достатъчно, даваме следния аргумент – камъкът и плаката по зъбите често провокират лош дъх. И това не ви стига? В този случай продължаваме: ако зъбният камък „нарасне“, това неизбежно ще доведе до дразнене и възпаление на венците, тоест ще създаде благоприятни условия за пародонтит (заболяване, при което се образуват пародонтални джобове, гнойта постоянно изтича от тях, а самите зъби стават подвижни). А това е пряк път към загубата на здрави зъби. Освен това в същото време се увеличава броят на вредните бактерии, поради което се увеличава кариозността на зъбите.

Срокът на експлоатация на обичайния имплант ще бъде десетки години. Според статистиката най-малко 90 процента от имплантите функционират перфектно 10 години след инсталирането, докато експлоатационният живот е средно 40 години. Показателно е, че този период ще зависи както от дизайна на продукта, така и от това колко внимателно се грижи пациентът за него. Ето защо по време на почистване е задължително да използвате иригатор. Освен това е необходимо да посещавате зъболекар поне веднъж годишно. Всички тези мерки значително ще намалят риска от загуба на импланта.

Отстраняването на киста на зъба може да се извърши чрез терапевтичен или оперативен метод. Във втория случай говорим за екстракция на зъб с допълнително почистване на венците. Освен това има онези съвременни методи, които ви позволяват да запазите зъба. Това е на първо място цистектомия - доста сложна операция, която се състои в отстраняване на кистата и засегнатия връх на корена. Друг метод е хемисекция, при която се отстраняват коренът и фрагмент от зъба над него, след което той (част) се възстановява с коронка.

Що се отнася до терапевтичното лечение, то се състои в почистване на кистата през кореновия канал. Това също е труден вариант, особено не винаги ефективен. Кой метод да изберете? Това ще реши лекарят заедно с пациента.

В първия случай за промяна на цвета на зъбите се използват професионални системи на базата на карбамиден пероксид или водороден пероксид. Очевидно е по-добре да се даде предпочитание на професионалното избелване.

Дори бременните жени понякога трябва да се подложат на операция, когато е необходима анестезия. Започвайки от обикновена екстракция на зъб и до по-сложни коремни операции, никой не е имунизиран от това и е ясно, че всички те се извършват с помощта на анестезия. Възможно ли е да се използва анестезия по време на раждане и как това може да повлияе на по-нататъшния му ход - това далеч не е празен въпрос, който, разбира се, тревожи всяка жена, ако трябва да се подложи на такива манипулации.

Възможно ли е да се направи анестезия по време на ранна бременност?

Както всички други лекарства, анестезията е най-опасна в началните етапи, когато се извършва първоначалното полагане на най-важните органи и системи на нероденото бебе. Всяко нарушение на този процес може да доведе не само до развитие на вътрематочни патологии, но дори и до спонтанен аборт. Анестезията може да бъде опасна дори след 28 седмици, тъй като по това време размерът на матката вече е твърде голям, притиска кръвоносните съдове и оказва натиск върху останалите коремни органи. По време на бременност това може да доведе до дихателна недостатъчност, както за самата жена, така и за нейното неродено бебе. Ето защо, ако е възможно, всички хирургични интервенции се препоръчват за период от 14 до 28 седмици, разбира се, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на бременността.

Бъдещата майка започва да диша по различен начин, всички нейни органи работят по различен начин, от черния дроб или бъбреците до храносмилателната и сърдечно-съдовата система. Кръвта й дори променя първоначалния си състав. Следователно, ако е възможно да се отложи такова въздействие, ако операцията е планирана и не е спешна, тогава, разбира се, трябва да се отложи. Ако това е невъзможно да се направи, тогава е очевидно, че човек трябва да поема рискове.

Най-често бременните жени трябва да преминат под ножа на хирурга поради различни наранявания или в процес на обостряне на различни заболявания, които, за съжаление, не са толкова необичайни под влиянието на преструктурирането, което настъпва в тялото. Доста често проблемите със зъбите се изострят, тъй като бременната жена се нуждае от повишено количество калций в тялото и ако не е достатъчно, тогава на първо място страдат зъбите на бъдещата майка. И, разбира се, лечението на зъбите често трябва да се извършва под анестезия.

Особено трудна задача по този въпрос лежи точно на плещите на анестезиолог, който трябва да извърши много трудна, почти, ако мога така да се изразя, бижутерска работа и имайте предвид, че анестезията прониква през плацентарната бариера. Това означава, че е необходимо да се използва упойка, която е най-безопасна за развиващия се малък организъм.

Коя е най-добрата анестезия за бременни?

Най-често епидуралната анестезия се използва при бременни жени, когато се анестезират нервните окончания, разположени в гръбначния стълб. Такава анестезия се счита за най-безопасната, докато бременната жена остава в съзнание и рискът за нероденото бебе е сведен до минимум. Епидуралната анестезия по време на бременност обаче не винаги е възможна, в някои случаи, например в случай на нарушена хемостаза или сепсис, както и при някои други заболявания по време на бременност, е необходимо да се използва обща многокомпонентна анестезия, докато белите дробове на жените са подложени на изкуствена принудителна вентилация.

Зъболечение

Понякога се налага анестезия при посещение при зъболекар. В такива ситуации все повече се използват най-безопасните анестетици. Техният риск за плода е минимален, но все пак има. Ето защо трябва да следвате общите правила - не се препоръчва да се лекуват зъби през първия триместър, който продължава до 12-та седмица. Най-добре е да отидете на зъболекар на 12-24-та седмица, той ще постави местна анестезия.

Има още един важен момент. Много бъдещи майки се страхуват да не навредят на детето и напълно отказват анестезията. Не е правилно. В крайна сметка болката не е по-добра от упойката. Повишава тонуса на матката и нейните съдове, в кръвта на жената се освобождава огромно количество хормони. Детето може да страда от това. Следователно болката не може да се толерира.

Ако операцията е сравнително малка, например екстракция на зъби или лечение на някои леки наранявания, тогава по време на бременност се използва локална зъбна анестезия с помощта на Ultracaine, Primacaine и други подобни лекарства, които действат върху ограничена област и практически не проникват през плацентарната бариера, и доста бързо се отделя от тялото.

Подготовка за операция с анестезия по време на бременност

По правило преди планирана операция на жената се предлагат две възможности за действие:

• Можете да прекарате нощта у дома и да дойдете в болницата сутринта.
• Или легнете в него предния ден и прекарайте нощта в отделението.

Повечето пациенти избират първия вариант - казват, у дома е по-спокойно и семейството ще ги подкрепи. На практика всичко се оказва съвсем различно. Близките хора се притесняват и това вълнение, разбира се, се предава на жената. Тя не спи добре през нощта. Пътят до болницата също е много нервен. Една жена изпитва много негативни емоции. Това води само до едно: анестезиологът трябва да увеличи - понякога няколко пъти - дозата на лекарството.

Но колкото повече анестезия се прилага, толкова по-висок е рискът за детето. И вие трябва да се грижите за него и за себе си. Затова най-добре отидете в болницата. Преди лягане лекарите могат да дадат леки хапчета за сън, а сутрин да инжектират специално подбрани успокоителни. В резултат на това спокойна, добре наспала жена ще отиде на операцията. В този случай анестезиологът ще може да се справи с минимална доза обезболяващо лекарство.

Важен е и изборът на самото лекарство. Не трябва да намалява кръвообращението на матката, да повишава тонуса на матката и да не оказва токсичен ефект върху плода. Има малко такива лекарства. Обикновено за анестезиране на бременна жена се използват наркотични аналгетици и натриев тиопентал. В повечето случаи калипсол, сомбревин и диприван са противопоказани. Но понякога се назначават. Всичко зависи от конкретната ситуация, така че си струва да говорите с анестезиолога преди операцията. Той трябва да обясни избора на лекарството и да даде пълна информация за него.

Обикновено за бременни жени се използват анестетици без адреналин или с минимално съдържание. Този хормон повишава тонуса на матката, повишава налягането, кара сърцето да бие по-бързо. Всичко това е безполезно за бъдещата майка.

Локалните анестетици от амидната група са признати за най-безопасни по време на бременност. Те включват артикаин, брилокаин, примакаин, септонестубистезин, ултракаин DS. Всички тези лекарства имат минимален ефект върху плода.

Между другото, повечето анестетици засилват повръщащия рефлекс. Това трябва да се има предвид при жени, страдащи от токсикоза. По-добре е да не ядат нищо преди да посетят зъболекаря. Важна роля играе монтажът на облегалката на стола. Най-добре е да седите полуседнали в него. Хоризонталното положение на тялото провокира гадене.

Когато бременната жена е изправена пред необходимостта от стоматологично лечение, тя се изправя пред въпроса: безопасна ли е анестезията в стоматологията по време на бременност през 1-ви, 2-ри и 3-ти триместър? Отговорът не е толкова прост и зависи от редица условия, включително здравословното състояние и благосъстоянието на бъдещата майка и бебето.

Страхувайки се да не навредят на детето по един или друг начин, жените често отказват напълно стоматологични процедури, като по този начин го излагат на още по-голям риск. При решаването на всеки медицински проблем винаги е необходимо да се вземе предвид потенциалното съотношение риск / полза и да се направи избор въз основа на тези параметри.

Възможно ли е да се направи анестезия по време на бременност?

В повечето ситуации лечението на зъбите по време на бременност с анестезия е не само разрешено, но и необходимо. При силна болка хормоните на „стрес“ от надбъбречните жлези се освобождават в кръвта. Под тяхно влияние кръвоносните съдове се стесняват, кръвното налягане се повишава, което може да причини хипоксия на плода или преждевременно раждане. При лечение на неусложнен кариес може да се откаже от анестезията, но само ако прагът на болка е достатъчно висок.

Оптималното време за стоматологични интервенции при носене на дете е 2-ри триместър (от 14 до 28 седмици), през този период рискът от усложнения е минимален. През първия триместър съществува риск от малформации на плода. В 3 - нараства заплахата от преждевременно раждане, особено ако процедурата се възприема от бременната като стресираща. Въпреки това има заболявания, при които зъболекарската грижа е строго необходима на всяка линия на бременност, и има манипулации, които лесно могат да бъдат отложени до по-добри времена.

Разрешени и нежелани стоматологични процедури по време на бременност

Позволен	Нежелателно
Лечение на усложнен и неусложнен кариес, пулпит с или без локална анестезия	Зъбни импланти
Лечение, стоматит, пародонтит	Монтаж на скоби
Екстракция на зъби	Козметично протезиране
Премахване на зъбен камък	Рентгенова снимка на зъбната редица
Използването на лекарства и средства за локално приложение, както е предписано от лекар	Самостоятелно прилагане на лекарства и местни средства за защита без медицински съвет

Безопасни лекарства

Що се отнася до безопасността на местните анестетици по време на бременност, лекарите все още нямат консенсус. Мнозина посочват риска от ранна анестезия с епинефрин. Опасността от това вещество обаче е малко преувеличена. Той, противно на общоприетото схващане, не само не повишава тонуса на матката, но дори го намалява. Единствената заплаха е неговото съдосвиващо действие и възможността за повишаване на налягането, но за това трябва да се използва във високи дози, с които зъболекарите не работят.

Следните видове локални анестетици са приемливи за бременни жени:

• Лидокаинът е лекарство, което е относително безопасно за майката и детето. Преминава през плацентата, но бързо се отстранява от тялото на бебето, без да му навреди. Аналгетичният му ефект обаче е по-слаб, а рискът от развитие на алергии е по-висок, отколкото при по-модерните лекарства.
• , primacaine - анестетици на базата на артикаин, съдържащи ниски концентрации на адреналин и практически не проникват през плацентарната бариера. Широко използван в денталната практика, разрешен и по време на кърмене.
• Мепивакаин без адреналин се използва, ако бременна жена има заболявания на сърдечно-съдовата, ендокринната, дихателната система - артериална хипертония, аритмии, бронхиална астма, хипертиреоидизъм, феохромоцитом. Средната продължителност на ефекта на това лекарство не винаги е достатъчна - около 30 минути.

Има ли противопоказания?

Абсолютно противопоказание за локална анестезия по време на бременност е само индивидуалната непоносимост към анестетичното вещество - в този случай то се заменя с друго лекарство.

Останалите противопоказания са относителни. Въпросът за използването на анестезия във всеки случай се решава индивидуално и зависи от общото здравословно състояние на бременната жена и от това колко дълго е планирана интервенцията. Относителните противопоказания включват:

• нарушения в системата за коагулация на кръвта поради риск от кървене;
• неврологични заболявания (множествена склероза, епилепсия, миастения гравис), при които решението за анестезия трябва да бъде съгласувано с невролог;
• възпалителен процес в областта на устната лигавица, при който е необходимо да се направи инжекция;
• 2-8 седмици от бременността поради риск от засягане на полагането на вътрешните органи:
• 3 триместър на бременността поради риск от преждевременно раждане.

За наркотиците...

За разлика от местната анестезия, общата анестезия по време на бременност е силно нежелана процедура по всяко време. Ето далеч не пълен списък на възможните ефекти от анестезията:

• задушаване на плода поради понижаване на кръвното налягане при майката под въздействието на обща анестезия: кръвта навлиза по-бавно в плацентата и се нарушава газообменът между майката и детето;
• умствена изостаналост при дете;
• образуването на вродени аномалии в развитието на плода под въздействието на лекарства за анестезия;
• повишен риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Затова обща анестезия се прилага само при животозастрашаващи състояния на бременната. За денталната практика такива ситуации не са типични, следователно в този случай се използва локална анестезия, която не е толкова вредна.

Видео: за анестезията по време на бременност.