Етапи на медицински преглед на деца. Процедурата за организиране на медицински преглед на детското население

Първата година от живота е най-важният етап от живота на бебето. През тези 12 месеца то ще се научи да ходи, да произнася първите думи и да разбира значението на речта на възрастните. Въпреки това здравето на детето е от първостепенно значение за всеки родител.

Някои патологични промени, забелязани при деца под една година и коригирани навреме, ще напомнят за себе си само чрез запис в медицинската карта. Това е планираният медицински преглед на децата, който ви позволява да наблюдавате техния растеж и развитие, да проследявате промените в малкото тяло и да предотвратявате негативните последици от заболявания.

Какво е диспансеризация?

Клиничният преглед на бебетата е месечно посещение при лекари, необходимо за проследяване на развитието на всички системи на тялото на бебето и получаване на отговори на родителски въпроси относно грижите.

Диспансерното наблюдение се извършва благодарение на акта за раждане - документ, който се издава на жена по време на бременност. Сертифицирането е предвидено от държавния проект "Здраве", който задължава родителите и лекарите да проведат серия от прегледи на бебе до една година.

Планът на клиничния преглед включва ежемесечен преглед от педиатър, както и от някои тесни специалисти през определен период от време. Нека разгледаме по-отблизо всяка стъпка от процеса.

Първият етап: наблюдение в родилния дом

Буквално веднага след раждането детето попада в ръцете на неонатолог, който изследва лигавиците, проверява сърдечната дейност, слуша дишането и проверява основните рефлекси. При липса на патологии бебето се измива, извършва се необходимата обработка и се повива.

Четвъртият ден от живота при доносени бебета (и седмият при недоносени бебета) се отбелязва с вземане на първия анализ (кръв от петата) за скрининг теста. Този тест е насочен към ранно откриване на такива генетични заболявания при новородени като:

• кистозна фиброза;
• фенилкетонурия;
• вроден хипотиреоидизъм;
• галактоземия;
• адреногенитален синдром.

Ако се подозира, че детето има едно от тези заболявания, на родителите се изпраща известие за необходимостта от повторно изследване, за да се опровергае или потвърди диагнозата.

Вторият етап: наблюдение на развитието на дете до една година в детска клиника

Този етап продължава цяла година и е разделен на два периода: наблюдение до шест месеца и от 6 до 12 месеца. Това обаче не означава, че лекарят трябва да бъде посетен само два пъти, прегледите се извършват всеки месец.

След изписване от родилния дом медицинска сестра и лекар от детската клиника идват в къщата на новороденото, преглеждат го и разказват на майка му за особеностите на грижата за бебето.

1 месец

След месец бебето и майката за първи път отиват сами на педиатър. Лекарят извършва:

• проверка на позата;
• палпация на вътрешните органи;
• проверка на фонтанела;
• оценка на развитието на сетивните органи;
• изследване на скротума при момчета;
• набор от процедури, които ще се повтарят ежемесечно: преглед на кожата, фонтанела, претегляне и измерване на височина, обиколка на главата и гърдите, измерване на телесната температура.

В допълнение към педиатъра, бебето и майката ще трябва да отидат при някои тесни специалисти:

• хирург
• травматолог-ортопед;
• невролог
• офталмолог.

Преди да посетите тези специалисти, е необходимо да се подложите на ултразвукови изследвания на мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците и тазобедрените стави.

Хирургът извършва:

• оценка на структурните характеристики на скелета и опорно-двигателния апарат;
• откриване на патологии: херния, наранявания на врата, дислокации и др.;
• преглед на гениталиите.

Ако има подходящи индикации, хирургът може да препоръча на бебето да се подложи на терапевтичен масаж, терапевтични упражнения или плуване.

Ортопед-травматолог, след като се срещна с ултразвук на тазобедрените стави и прегледа, фиксира промени в структурата и проверява за наличие на дисплазия, чието навременно лечение ви позволява да избегнете проблеми в бъдеще. При липса на подходящо лечение с възрастта се появява болка, нарушение на походката поради ограничено движение на ставите, което може да доведе до инвалидност.

Неврологът провежда месечен преглед с цел:

• оценка на невропсихическото развитие на трохите;
• събиране на информация от родителите и оценка на поведението на бебето въз основа на тях;
• идентифициране на рискова група при наличие на отклонения.

По-добре е да посетите офталмолог на 1-2 месеца. Лекарят ще оцени:

• зрителна острота, колко бебето фиксира погледа си върху обекта;
• състоянието на мускулите, слъзните канали, клепачите и фундуса.

2 месеца

• На два месеца се извършва само стандартен физикален преглед от педиатър.

3 месеца

На три месеца педиатърът прави необходимите измервания, за да оцени развитието на бебето, а също така дава насоки за редица изследвания:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• преглед от невролог.

Общият кръвен тест включва вземане на кръв от пръста на детето. За да получите обективни резултати, е по-добре да не храните бебето час или два преди да направите теста.

Анализът на урината обикновено се взема в лабораторията рано сутрин. Можете да събирате урина в чиста купа и след това да я изсипете в специален буркан или да използвате писоар за бебета.

Неврологът преглежда детето, за да определи нивото на неговото психомоторно развитие.

4–5 месеца

• На 4 и 5 месеца бебето посещава педиатър за стандартен преглед.

6 месеца

Шест месеца е следващият етап за цялостен преглед от тесни специалисти, включително:

• невролог;
• офталмолог;
• отоларинголог;
• кардиолог.

Неврологът отново сравнява показателите за психомоторно развитие с възрастовата норма.

Офталмологът прави многократни измервания на рефракцията на очите и ги сравнява с показателите отпреди пет месеца, за да оцени динамиката, а също така разкрива наличието или отсъствието на страбизъм.

LOR извършва следните действия:

• изследва лигавиците и дава препоръки за грижата за тях;
• проверява слуха;
• изследва ушите за предотвратяване на възпаление на средното ухо.

Въз основа на ЕКГ и собствения преглед на бебето кардиологът изключва или потвърждава наличието на сърдечни дефекти и други сърдечни заболявания. Извършва се и преглед за своевременно откриване на ревматизъм, дифузни заболявания на съединителната тъкан, артрит и други патологии на сърдечно-съдовата система при дете.

7 и 8 месеца

На 7 и 8 месеца не се извършва преглед от тесни специалисти, освен ако, разбира се, няма доказателства и направление от педиатър.

9 месеца

Педиатърът, след стандартен преглед, изпраща бебето на зъболекар. Лекарят изследва устната кухина, за да:

• откриване на патологии в езика, венците, увулата, френулума на езика;
• откриване на неправилно или забавено никнене на зъби.

Зъболекарят също така информира родителите за правилната грижа за зъбите и устната кухина, дава препоръки как да се намали дискомфорта на бебето по време на никнене на зъби.

10 и 11 месеца

10 и 11 месеца е времето за редовни посещения при педиатър за проследяване на динамиката на растежа и развитието на трохите.

12 месеца

На една година бебето ще трябва да премине през последния етап на медицински преглед. Включва преминаването на такива специалисти като:

• невролог;
• хирург;
• ортопед;
• офталмолог;
• зъболекар;

Също така, една година те вземат общи изследвания на урина и кръв, ако е необходимо, се извършва ултразвуково изследване.

Като се има предвид цялата информация, описана по-горе за периодите на преглед от тесни специалисти, е безполезно, ако е необходимо, такава таблица ще дойде на помощ.

Клиничният преглед на деца от първата година от живота е много важен процес за здравето на трохите, така че не трябва да го пренебрегвате. Дори ако е лято и искате да отидете на почивка с бебето си, изчислете времето, за да можете да посетите специалисти навреме. Не забравяйте, че навременното лечение на заболявания, открити в ранна детска възраст, може да спаси детето от здравословни проблеми в бъдеще. Нека вашите деца са винаги здрави и щастливи.

Клиничен преглед- метод за активно динамично наблюдение на здрави индивиди, обединени от общи физиологични характеристики или условия на труд; пациенти с хронични заболявания, водещи най-често до временна нетрудоспособност, инвалидност, смъртност или прекарали остри заболявания; лица с рискови фактори.

Този метод е насочен към превенция на заболяванията, активното им откриване в ранните етапи и навременното провеждане на медицински и развлекателни дейности. Медицинският преглед на населението вече се превърна от метод на работа на отделни институции в система на работа на всички медицински и превантивни институции в страната. Всеки от тях, в съответствие с профила на своята работа, извършва клиничен преглед на различни групи от населението и определени контингенти пациенти.
Основната цел на диспансераСъстои се в запазване и укрепване на здравето на децата, увеличаване на продължителността на живота чрез системно наблюдение на тяхното здраве, изучаване и подобряване на начина им на живот, прилагане на широк спектър от социално-икономически, санитарно-хигиенни, превантивни и терапевтични мерки.
Методите за медицинско изследване на здрави и болни хора са основно еднакви.

Клиничен преглед на здрави трябва да осигуряват правилно физическо развитие, да насърчават здравето, да идентифицират и премахват рисковите фактори за появата на различни заболявания чрез широко прилагане на обществени и индивидуални социални и медицински дейности.

Клиничен преглед на пациентитрябва активно да идентифицира и лекува началните форми на заболявания, да изучава и премахва причините, които допринасят за тяхното възникване, да предотвратява обострянето на процеса и неговото прогресиране въз основа на постоянно динамично наблюдение и прилагане на терапевтични и рехабилитационни мерки.

Основните задачи на диспансеризацията на населението са:

1. определяне на здравословното състояние на всяко лице чрез годишен преглед и оценка на здравето, като се вземат предвид възрастта, пола и професионалните характеристики;

2. диференцирано активно динамично наблюдение на здрави хора; лица с рискови фактори и пациенти; постепенно преминаване от наблюдение на индивиди към наблюдение на семейството;

3. установяване и отстраняване на причините за заболяванията; насърчаване на премахването на лошите навици и осигуряване на здравословен начин на живот;

4. своевременно провеждане на лечебно-възстановителни дейности;

5. Подобряване на качеството и ефективността на медицинското обслужване на населението чрез взаимосвързаност и приемственост в работата на всички видове институции, широко участие на лекари от различни специалности, въвеждане на нови организационни форми, по-нататъшно техническо осигуряване и използване на компютри.

Етапи на медицински преглед:

Първи етап. Планиране на работата по медицински преглед на населението: провеждане на преброяване на населението на място, избор на списък на лицата, подлежащи на активно динамично наблюдение в лечебно заведение, определяне на реда на поканите за медицински прегледи и индивидуална програма за преглед.

Втора фаза.Преглед по договореност и при профилактични прегледи. Провеждане на медицински и диагностични мерки, оценка на здравословното състояние, определяне на здравна група.

Трети етап.Активна покана за прием на пациенти под диспансерно наблюдение, за провеждане на лечебно-възстановителни и рехабилитационни дейности. Оценка на качеството на медицинския преглед.

По здравословни причини всички прегледани жители са разделени на три групи диспансерно наблюдение.

У нас се извършва диспансеризация на цялото детско население. Особеността на медицинския преглед на децата е, че борбата за здравето на детето практически започва преди раждането му (пренатална грижа за бременна жена).
По-нататъшното наблюдение на децата се извършва в съответствие с възрастовите групи в предучилищни, училищни и други детски групи (интернати, специални детски градини и училища и др.).
Съветската система за здравеопазване и образование разработи специални режими за възпитание и подобряване на здравето на децата, насочени към формиране на здраво поколение съветски хора.
Децата от първия месец от живота се преглеждат най-малко 3 пъти от медицинска сестра и 2 пъти от лекар (по-често у дома). Това ви позволява да идентифицирате признаци на вродена патология, малформации и аномалии, да се консултирате със специалист и да продължите с коригирането на малформации и аномалии според показанията.
Децата от първата година от живота се преглеждат ежемесечно от местния педиатър. Приемането на деца се извършва в стаята на здраво дете, специално оборудвана с визуални форми на възбуда, които позволяват да се научи майката на правилата за хигиена, хранене, втвърдяване и др. През първата година от живота детето му се правят много превантивни ваксинации.
До края на първата година детето вече е имало изникнали зъби, чието образуване е настъпило в антенатален период. Има убедителни доказателства, че деца, родени от майки с екстрагенитални заболявания (ревматизъм, туберкулоза, хипертония, нефропатия и др.) или които са имали токсикоза по време на бременност, деца, родени преждевременно, които са имали гнойно-септични заболявания в неонаталния период, които са получавали антибиотици и др. ., имат повишен риск от развитие на дефекти в твърдите тъкани на зъбите под формата на хипоплазия и аплазия. Диагностицирането на тези малформации и аномалии в развитието е възможно до края на първата година от живота.
Навременно взетите мерки могат да предотвратят развитието на кариес на местата на злокачествено развитите тъкани, а след това и неговите усложнения.
В края на първата година от живота се записва епикриза в историята на развитието на детето, като се използват данни, получени от лабораторни изследвания и преглед на детето от други специалисти.
В индивидуалната карта на детето (формуляр № 112) в първата епикриза трябва да има запис от зъболекаря за броя на поникналите зъби, тяхното разположение и състоянието на твърдите тъкани. На родителите трябва да се дават съвети относно индивидуалната грижа за устната кухина на детето, времето за контакт със зъболекаря за профилактика на зъбни заболявания. Ако се открие патология, детето трябва да бъде взето за лечение и диспансерно наблюдение от зъболекар, необходимо е да се одобри план за комплексна терапия и прилагане на превантивни мерки с педиатър (вижте „Медицински преглед на деца при зъболекар на възраст от раждане до четири години“). Заповед № 770 от 20 август 1986 г. предвижда ежегоден преглед на детето от зъболекар.
Деца на три и повече години се преглеждат веднъж годишно, в месеца на раждане на детето. В същото време се осигуряват задължителни лабораторни изследвания на кръв, урина и изпражнения. Участието на зъболекаря в прегледа на деца от тази възраст е описано в глава "Профилактичен медицински преглед на деца в предучилищна възраст".
Децата на петата година от живота се преглеждат от педиатър веднъж годишно. В допълнение към педиатъра, детето трябва да бъде прегледано от други специалисти: отоларинголог, окулист, зъболекар,
ортопед, логопед и невропсихиатър. Детето се готви да тръгне на училище. Прегледът при зъболекар, ако се прави за първи път, до 70% от децата в този период закъснява. Такива прегледи позволяват само да се идентифицират и, преди детето да влезе в училище, да се лекуват най-тежките форми на зъбния кариес: сложни форми, премахване на развалени зъби и известна корекция на отклонения в развитието на челюстите.
Въз основа на прегледа на детето всички педиатри, включително детските зъболекари, правят записи в индивидуалната карта на развитието на детето и формулират препоръки.
В училище се извършва ежегоден задълбочен преглед на децата от училищен лекар с участието на специалисти.
По време на тези прегледи се извършват антропометрия, спирометрия, динамометрия, измерване на кръвно налягане, зрителна острота и слух по клинични показания - функционални изследвания на сърдечно-съдовата система, както и необходимите лабораторни и инструментални изследвания. Последователността на прегледа е такава, че предвижда преглед първо от лекари специалисти, а накрая от училищен лекар. Училищният лекар определя нивото на физическо развитие на учениците и здравната група.
Необходимо е участието на стоматолозите в профилактичните прегледи. Често зъболекарите смятат, че в същото време е необходимо да се извърши саниране на устната кухина, но това е погрешно. Задачата на професионалните прегледи е да идентифицират патологията и да определят нивото на физическо развитие на учениците. Според препоръките на Института по хигиена на децата и юношите, при цялостна оценка, той се изключва заедно с дължината на тялото, годишното наддаване на тегло, осификацията на ръката, развитието на вторичните полови белези, броя на поникналите постоянни зъби [Stromskaya E. P. et al., 1974].
Въз основа на гореизложеното участието на зъболекар в професионалните прегледи трябва да включва попълване на параграф 10 от индивидуалната карта на детето (формуляр № 26) в следната последователност: броят на поникналите постоянни зъби, наличието на кариес и степента на активността му (I, II, III степен), състояние на захапка, при наличие на неправилна оклузия, активни причини и рискови фактори за прогресивното им развитие, да се оцени състоянието на пародонта и хигиенния индекс.
Именно тези данни формират основата за определяне на физическото развитие на детето и здравната група.
Децата с кариес на зъбите от III степен на активност педиатърът отнася към третата здравна група, а децата с формирана аномалия на захапката, която причинява нарушение на ухапването и дъвченето на храна, към втора здравна група.
Тъй като разпространението на зъбните заболявания при децата е високо, обемът на работата по санирането на устната кухина е голям, зъболекарят не може да участва в прегледи, но въвежда данните си във формуляр № 26 като специален преглед и саниране на устната кухина се извършва в стоматологичния кабинет.
Дете с направление от педиатър или друг специалист в педиатричния профил, зъболекарят трябва внимателно да прегледа, лекува и да запише подробна стоматологична диагноза в картата за диспансерно наблюдение, да посочи активността на развитието на процеса, да формулира индивидуална програма за терапевтични и превантивни мерки, честотата на повторните прегледи и др. Свържете се с педиатър със зъболекар при наблюдение на деца, влошени от обща патология, трябва да се извършва по реда на двоен диференциран контрол.

У нас се извършва диспансеризация на цялото детско население. Особеността на медицинския преглед на децата е, че борбата за здравето на детето практически започва преди неговото раждане. Антенаталният патронаж, активно въведен в практиката на съветското здравеопазване, доведе до факта, че през последните години майките на 80-85% от новородените са били на пренатален патронаж (AS Boytsova, 1974).

По-нататъшното наблюдение на децата се извършва в съответствие с възрастовите групи в предучилищни, училищни и други детски групи (интернати, специални детски градини и училища и др.). Съветската система за обществено здравеопазване и образование разработи специални режими за развитие, възпитание и рехабилитация на децата, насочени към формирането на здраво поколение съветски хора.

Децата от първия месец от живота се преглеждат най-малко 3 пъти от медицинска сестра и 2 пъти от лекар (по-често у дома). Това ви позволява да идентифицирате признаци на вродена патология, малформации и аномалии, да се консултирате със специалист и да продължите с коригирането на малформации и аномалии според показанията.

Децата от първата година от живота се преглеждат ежемесечно от местния педиатър. Децата се приемат в здрава детска стая, специално оборудвана с визуални форми, които позволяват да се научи майката на правилата за хигиена, режим на хранене, втвърдяване и др. През първата година от живота на детето се правят много превантивни ваксинации.

До края на първата година детето вече е имало изникнали зъби, чието образуване е настъпило в антенатален период. Има убедителни доказателства, че деца, родени от майки с екстрагенитални заболявания (ревматизъм, туберкулоза, хипертония, нефропатия и др.) или претърпели токсикоза по време на бременност, деца, родени преждевременно, претърпели гнойно-септични заболявания в неонаталния период, които са получавали антибиотици, и др., имат повишен риск от развитие на дефекти на твърдите тъкани под формата на хипоплазия и аплазия. Диагностицирането на тези малформации и аномалии в развитието е възможно до края на първата година от живота.

Навременно взетите мерки могат да предотвратят развитието на кариес, а след това и неговите усложнения.

В края на първата година от живота се записва епикриза в историята на развитието на детето, като се използват данни, получени от лабораторни изследвания и преглед на детето от други специалисти.

В историята на развитието на детето (формуляр № 112) в първата епикриза трябва да има запис от зъболекаря за броя на изникналите зъби, тяхното разположение и състоянието на твърдите тъкани. На родителите трябва да се дават съвети относно индивидуалната грижа за устната кухина на детето, времето за контакт със зъболекаря за профилактика на зъбни заболявания. Ако се открие патология, детето трябва да бъде отведено за лечение и диспансерно наблюдение от зъболекар, необходимо е да се одобри план за комплексна терапия и прилагане на превантивни мерки с педиатър (вижте „Профилактичен преглед на деца със зъбен кариес“). ).

Започвайки от тригодишна възраст, децата се преглеждат веднъж годишно, в месеца на раждането на детето. В същото време задължителни лабораторни изследвания на кръв, урина,.

Децата на петата година от живота се преглеждат от педиатър веднъж годишно. Освен педиатър, детето трябва да бъде прегледано и от други специалисти: оториноларинголог, офталмолог, зъболекар, ортопед, логопед и невропсихиатър. Прегледът при зъболекар, ако се извършва за първи път, за 70% от децата през този период е закъснял. Такива прегледи позволяват, преди детето да влезе в училище, да се лекува идентифицираната патология и да се коригират установените аномалии в развитието.

През седмата година от живота детето се подготвя да влезе в училище. Всички педиатри правят своите записи в индивидуалната карта за развитие на детето въз основа на прегледа на детето и формулират препоръки (формуляр № 26, одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР на 16/VII 1945 г.).

В училище всяка година се извършва задълбочен преглед на децата от училищен лекар с участието на специалисти.

По време на тези прегледи се извършват антропометрия, спирометрия, динамометрия, измерване на кръвно налягане, зрителна острота и слух по клинични показания - функционални изследвания на сърдечно-съдовата система, както и необходимите лабораторни и инструментални изследвания. Последователността на прегледа е такава, че предвижда преглед първо от лекари специалисти, а накрая от училищен лекар. Училищният лекар определя нивото на физическо развитие на учениците и здравната група.

Необходимо е участието на зъболекари в извършването на тази работа. Често зъболекарите смятат, че в същото време е необходимо да се извърши саниране на устната кухина. Този подход към ролята на зъболекаря при профилактичните прегледи е погрешен. Задачата на професионалните прегледи е да идентифицират патологията и да определят нивото на физическо развитие на ученика. Съгласно препоръките на Института по хигиена на децата и юношите към Министерството на здравеопазването на СССР, като критерии за физическото развитие на децата и юношите при цялостна оценка се изтъкват заедно с дължината на тялото, годишното наддаване на тегло, осификация на ръката, развитие на вторични полови белези, брой изригнали постоянни зъби (E. P. Stromskaya et al., 1974).

Въз основа на гореизложеното участието на зъболекар в професионалните прегледи трябва да включва попълване на параграф 10 от индивидуалната карта на детето (формуляр № 26) в следната последователност: броят на поникналите постоянни зъби, наличието на кариес и степента на неговата дейност (компенсирана, суб- и декомпенсирана форма); състояние на захапка, при наличие на аномалия, посочване на активни причини и рискови фактори, пародонтално състояние и хигиенен индекс.

Именно тези данни формират основата за определяне на физическото развитие на детето и здравната група. Информация, че дете се нуждае от лечение на аномалия на захапката или саниране на устната кухина, се предоставя на вниманието на местния зъболекар, обслужващ децата в това училище.

Стоматолозите участват в диспансеризацията на деца с редица хронични заболявания, като ревматизъм, нефропатия, заболявания на стомашно-чревния тракт, хроничен тонзилит и др. Болно дете с направление от педиатър или друг специалист от педиатричен профил, зъболекарят трябва внимателно да прегледа, лекува и в картата за диспансерно наблюдение да запише подробна стоматологична диагноза, като посочи активността на развитието на процеса (кариес, гингивит, пародонтоза), тежестта на патологията (аномалии и деформации на захапката), броя на поникналите постоянни зъби, хигиенния индекс. Необходимо е също така да се обоснове честотата на медицинските прегледи при зъболекаря. Трябва да се подчертае, че всички деца от областта са под диспансерно наблюдение при зъболекар, като същата група се наблюдава със специална честота, която се взема предвид при подбора на деца за диспансерна регистрация. Детето, изпратено от педиатър, трябва да бъде прегледано и санирано. Контактът на педиатъра със зъболекаря при наблюдение на деца, утежнени от обща патология, трябва да се извършва по реда на двоен диференциран контрол.