Неонатолог: как работи и какви заболявания лекува. Болести на дихателната система

Неонатолог- специалист по профилактика, диагностика и лечение детски болестиот раждането до първите четири седмици от живота.

Неонатологията е наука, която изучава възрастовите характеристики на новородено дете, правила грижи за новороденотои профилактика, диагностика и лечение на патологични състояния. Неонатологията буквално се превежда като наука за новороденото - neos - нов ( от гръцки), natus - роден ( от лат.) и лога - наука ( от гръцки). Терминът "неонатология" е въведен за първи път от американския педиатър А. Шафър през 1960 г. Като самостоятелен клон на медицината неонатологията е призната през втората половина на 20 век.

Периодът след раждането е критичен за детето. Това се дължи на факта, че след раждането детето попада в съвсем различна среда, коренно различна от майчината утроба. През този период новороденото се адаптира към новите условия на живот. От голямо значение на този етап е ролята на кърменето, грижите, хигиената и профилактиката на заболяванията.

Периодите на детството се делят на:

• период на вътрематочно развитиепродължава от зачеването до раждането на дете;
• неонатален период ( неонатален) – продължава от раждането на дете до 28 дни от живота му;
• гръден кош ( младша детска ясла) месечен цикъл -продължава от 29 дни след раждането до 1 година от живота на детето;
• период на млечни зъбипродължава от 1 година до 6 години;
• юношество ( начална училищна възраст) – продължава от 6 години до 11 години;
• пубертет ( старша училищна възраст) – продължава от 11 години до 15 години.

неонатален период(неонатален период)подразделени на:

• ранен неонатален периодпериодът от раждането на детето до 7-ия ден от живота на детето;
• късен неонатален периодпериод от 7 до 28 дни от живота на детето.

От голямо значение за нормалния растеж и развитие на детето е протичането на бременността, воденето на раждането и първите дни от живота на новороденото. Усложненията по време на бременността, неправилното раждане, родовата травма, неправилната грижа и негативното въздействие на външни фактори в първите дни след раждането водят до повишаване на заболеваемостта и смъртността при новородените. Периодът от 22 седмица на бременността до първата седмица от живота на новороденото се нарича перинатален период.

перинатален период(от 22 седмици вътрематочно развитие до 7 дни от живота на новороденото)подразделени на:

• пренатален период -от 22 седмици вътрематочно развитие до началото на раждането;
• интранатален период -от началото на раждането до раждането на плода;
• ранен неонатален периодот раждането на детето до 7-ия ден от живота му.

Много е важно лекарите да работят в екип и да положат всички усилия, за да родят здраво бебе. Работата на неонатолог започва много преди раждането на дете. Неонатологът трябва да знае как протича бременността на жената, историята на живота й ( история на живота и заболяването). Ако е необходимо, жената се диагностицира генетично за наличието на наследствени заболявания. Всякакви изследвания Ултразвук, лабораторна кръвна диагностика) ви позволяват да оцените състоянието на плода и да изключите аномалии в развитието. В неонатологията съществува понятието „плодът като пациент“.

Интранаталният период също е от голямо значение за неонатолога, тъй като раждане, фетална хипоксия ( кислородно гладуване) може да доведе до необратими последици и увреждане на новороденото, въпреки факта, че бременността е била отлична.

Най-висок риск от детска смъртност възниква през първите няколко дни след раждането. Тъй като след раждането детето се адаптира към условията на външната среда, то започва да диша и да се храни самостоятелно, както и самостоятелно храносмилане, терморегулация и други жизненоважни процеси. Затова в този период пред неонатолога стои задачата да осигури оптимални условия за живот и грижа за новороденото.

Какво прави неонатологът?

Периодът на новороденото е изключително важен за растежа и развитието на детето. Новородените деца имат редица физиологични характеристики, дължащи се на промените в околната среда и адаптирането на организма към нови условия и самостоятелен живот. През този период тесен специалист, неонатолог, се занимава с профилактика, диагностика и лечение на патологии, както и с грижи и наблюдение на растежа и развитието на детето.

Основните функции на неонатолог са:

• преглед и измерване на параметрите на новороденото;
• реанимация и интензивни грижи за новороденото;
• рехабилитация на болни новородени;
• профилактика, диагностика и лечение на неонатални патологии;
• осигуряване на правилна грижа, кърмене на детето;
• обучение на родителите за правилна грижа и хранене на новороденото;
• отглеждане и рехабилитация на недоносени бебета;
• ваксинация на новороденото.

След раждането на детето неонатологът провежда първичната тоалетна и преглед на новороденото. Всички инструменти и пелени трябва да бъдат чисти и стерилни. След раждането детето се увива в топла стерилна пелена и се поставя на маса с главата надолу с 15 °, за да се предотврати навлизането на съдържанието на устната и носната кухина в дихателните пътища. Масата за повиване трябва да се нагрява от източник на лъчиста топлина, за да се намалят топлинните загуби на новороденото поради изпаряването на околоплодната течност.

Извършете аспирация, ако е необходимо засмукване) съдържанието на устната и носната кухина с помощта на круша или специален апарат. Обработката и превръзката на пъпа се извършва на два етапа. Първо се прилагат две скоби ( 2 см и 10 см от пъпния пръстен), а след това, след обработка, участъкът от пъпната връв се пресича между скобите. На втория етап отново се обработва остатъкът от пъпната връв и се поставя пластмасова или метална скоба на разстояние 2-3 милиметра от пъпния пръстен и се поставя стерилна превръзка. Новороденото се избърсва, като се измерва дължината на тялото и теглото.

Вторичният преглед на новороденото се извършва в отделението половин час след първото хранене при температура най-малко 24 ° и на естествена светлина. Изследването се извършва на масата за повиване или в ръцете на майката. Лекарят преглежда новороденото при необходимост, дори до няколко пъти на ден. Особено важно е да се направи повторен преглед, когато се появят нови симптоми или промени. Недоносените бебета изискват специални грижи и прегледи.

Вторичният преглед на новороденото включва:

• анамнеза -лекарят подробно разпитва майката за семейни заболявания, за нейното здраве, за нейните заболявания и оперативни интервенции, за протичането на бременността и раждането;
• визуална инспекция -оценяват се пропорциите на тялото, цветът на кожата, пропорционалността на телосложението, миризмата, плачът на новороденото и др.;
• проверка на системата -провеждайте преглед на главата, устната кухина, очите, шията, гърдите, корема, пребройте броя на вдишванията и ударите на сърцето в минута;
• неврологичен преглед -Оценява се поведенческото състояние, общителността, мускулния тонус, спонтанната двигателна активност, безусловните рефлекси, както и сухожилните рефлекси и функциите на черепните нерви.

Неонатологът се занимава с профилактика, диагностика и лечение на:

• спешни състояния на новороденото;
• родова травма;
• перинатална патология на нервната система;
• жълтеница на новородени;
• вътрематочни инфекции;
• заболявания на кожата, пъпната връв и пъпната рана;
• заболявания на дихателната система;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• заболявания на стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт);
• заболявания на отделителната система;
• заболявания на ендокринната система;
• заболявания на анализаторната система;
• неонатални метаболитни нарушения;
• хирургични патологии.

Спешни случаи при новородени

Спешните състояния са съвкупност от патологични състояния на организма, които застрашават живота на пациента или причиняват необратими последици и изискват незабавна медицинска намеса.

Спешните случаи при новородени включват:

• асфиксия.Асфиксията е критично състояние на новородено, характеризиращо се с нарушение на газообмена ( липса на кислород и натрупване на въглероден диоксид) и се проявява с липса на дишане или неговото отслабване при запазена сърдечна дейност. Тежки съпътстващи заболявания на майката, многоплодна бременност, аномалии на плацентата и пъпната връв, кървене, преждевременно или късно раждане, бързо раждане, руптура на матката и други водят до асфиксия на новороденото.
• Синдром на енцефаличните реакции.Синдромът на енцефаличните реакции е набор от симптоми, които се развиват в резултат на нарушение на кръвообращението на мозъка и неговия оток. Причините за нарушения на кръвообращението и мозъчен оток могат да бъдат мозъчен кръвоизлив, хипоксия ( кислородно гладуване), метаболитни нарушения. Синдромът на енцефаличните реакции се проявява чрез намаляване на мускулния тонус, нарушени рефлекси, страбизъм, анизокория ( различни размери на зениците), депресия на централната нервна система, конвулсии и др.
• Синдром на недостатъчност на кръвообращението.Синдромът на циркулаторна недостатъчност се развива в резултат на нарушение на контрактилната функция на сърдечния мускул - миокарда. Съдовата недостатъчност е несъответствие между обема на циркулиращата кръв и обема на съдовото легло. Симптомите на циркулаторна недостатъчност са сърцебиене ( тахикардия - повече от 160 удара в минута), бавен сърдечен ритъм ( брадикардия - по-малко от 90 удара в минута), понижаване на кръвното налягане и други.
• Синдром на дихателна недостатъчност.Дихателната недостатъчност е патологично състояние, при което не се поддържа физиологичният газов състав на кръвта. Причината за дихателна недостатъчност са патологични промени в дихателната система - липса на сърфактант ( вещество, което поддържа структурата на алвеолите на белите дробове), нарушение на вентилацията и кръвообращението на белите дробове. Симптомите на дихателна недостатъчност включват недостиг на въздух ( затруднено дишане повече от 60 в минута), наличие на хрипове, пристъпи на апнея ( спиране на дишането), синкав оттенък на кожата ( цианоза).
• Синдром на остра надбъбречна недостатъчност.Острата надбъбречна недостатъчност е остро патологично състояние, при което се нарушава производството на хормони от надбъбречната кора. До остра надбъбречна недостатъчност води кръвоизлив в надбъбречните жлези по време на родова травма, асфиксия и др.. Патологията се проявява с понижено кръвно налягане, мускулна слабост, повърхностно дишане с пристъпи на апнея ( липса на дъх), студена кожа и др.
• Бъбречна недостатъчност.Бъбречната недостатъчност е патологично състояние, при което процесът на образуване и отделяне на урина е частично или напълно нарушен, съпроводено с нарушение на водно-електролитния, азотния метаболизъм и др. Бъбречната недостатъчност възниква в резултат на нарушено кръвообращение в бъбреците, увреждане на бъбреците при кислороден глад, наличие на вродени малформации на бъбреците и др. Симптомите на бъбречна недостатъчност са намалено или пълно отсъствие на отделяне на урина, подуване, конвулсии, отказ от хранене, разхлабени изпражнения, повръщане, сънливост и др.
• Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация ( ЛЕД). DIC-синдромът се характеризира с нарушение на кръвосъсирването, в резултат на което се образуват микротромби в малките съдове. По време на образуването на микротромби тромбоцитите се изразходват ( тромбоцити, участващи в съсирването на кръвта) и други фактори на кръвосъсирването. Дефицитът на фактори на кръвосъсирването води до кървене, което не спира от само себе си. DIC се развива на фона на дихателна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и хемодинамични нарушения ( движение на кръвта през кръвоносните съдове) и др. Симптоматологията на DIC зависи от стадия на патологията.

Травма при раждане

Родовата травма е нарушение на целостта на органите и тъканите на новороденото по време на раждането, последвано от нарушаване на техните функции. Неправилно положение на плода, голям плод, бързо раждане, несъответствие между размера на таза на родилката и плода, продължително вътрематочно кислородно гладуване ( хипоксия) плод.

Травмите при раждане включват:

• увреждане на нервната систематравматично мозъчно увреждане при раждане, увреждане на гръбначния стълб;
• увреждане на меките тъканираждане тумор, петехии ( петехиални кръвоизливи), адипонекроза ( фокална смърт на подкожната мастна тъкан);
• увреждане на скелетната системафрактури на костите на крайниците, фрактура на ключицата, фрактура на костите на черепа;
• увреждане на вътрешните органируптура на далака, руптура на черния дроб.

Перинатална патология на нервната система

Перинаталната патология на нервната система включва лезии на мозъка, гръбначния мозък и периферните нерви, причинени от неблагоприятните ефекти на много фактори в периода от 22 седмици от развитието на плода до 7 дни след раждането. Перинаталните патологии на нервната система не включват малформации и наследствени заболявания на нервната система.

Перинаталната патология на нервната система включва:

• хипоксично-исхемична енцефалопатияувреждане на мозъка по време на развитието на плода или по време на раждане ( с изключение на травматично увреждане на мозъка), поради нарушено кръвоснабдяване на мозъка, кислороден глад или действие на токсини;
• конвулсивен синдром -неконтролирано пароксизмално свиване на мускулите, причинено от увреждане на мозъка, инфекции, токсини, метаболитни нарушения и др.;
• вътречерепен кръвоизлив -субдурални кръвоизливи, епидурални кръвоизливи, субарахноидни кръвоизливи, които са резултат от родова травма, продължително кислородно гладуване, вътрематочни инфекции, нарушения на кръвосъсирването.

Болести на кръвоносната система

Патологиите на кръвоносната система на новороденото включват:

• HDN) – тежка патология в резултат на несъвместимостта на кръвта на плода и майката по отношение на кръвна група или Rh фактор, което води до разрушаване на червените кръвни клетки ( червени кръвни телца) плод;
• анемия при новороденипатологични състояния, при които броят на еритроцитите и нивото на хемоглобина в кръвната единица намаляват в резултат на загуба на кръв ( постхеморагична анемия), разрушаване на еритроцитите ( хемолитична анемия) и т.н.;
• хеморагична болест на новороденотопатологично състояние, характеризиращо се с дефицит на витамин К ( участващи в съсирването на кръвта) и придружени от хеморагичен синдром ( кръвонасядане, кърваво повръщане, кръвоизлив във вътрешните органи);
• тромбоцитопения на новороденотопатологично състояние, характеризиращо се с намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта и придружено от хеморагичен синдром.

Жълтеница при новородено

Жълтеницата е синдром, характеризиращ се с прекомерно натрупване на билирубин ( жлъчен пигмент) в тъканите и кръвта и се придружава от оцветяване на кожата и лигавиците в жълт оттенък. При новородени билирубинът се освобождава главно при разрушаването на червените кръвни клетки.

Жълтеницата при новородени включва:

• физиологична жълтеница -е вариант на нормата и е преходно състояние ( преминаване), който се характеризира с повишено производство на билирубин, намалена чернодробна функция и др.;
• хемолитична жълтеница -тежка патология, произтичаща от имунологичната несъвместимост на кръвта на майката и плода според Rh фактора или кръвната група, която е придружена от разрушаване на феталните еритроцити и освобождаване на билирубин;
• чернодробна ( паренхимни) жълтеница -патологично състояние, при което излишъкът от билирубин навлиза в кръвта поради увреждане на чернодробните клетки ( с вирусен хепатит, вродени патологии);
• механичен ( обструктивна) жълтеница -обструктивна жълтеница възниква, когато има нарушение на изтичането на жлъчка поради патологии на жлъчните пътища ( атрезия на жлъчните пътища, хипокинезия на жлъчните пътища), при наличие на тумор и др., в резултат на което жлъчни компоненти ( включително билирубин.) в големи количества навлизат в кръвта.

Вътрематочни инфекции

Вътрематочните инфекции са инфекциозни заболявания, които се предават от майката на плода по време на бременност ( предродилна) или по време на раждане, когато детето преминава през родовия канал ( интранатален). Причинителите на вътрематочните инфекции могат да бъдат вируси, бактерии, гъбички, микоплазми, протозои и др. Резултатът може да бъде различен - от образуване на малформации на плода до спонтанен аборт.

Болестите на кожата, пъпната връв и пъпната рана могат да бъдат инфекциозни ( причинени от патогенни микроорганизми) и неинфекциозен характер. Прегряване или хипотермия на кожата, неправилна грижа за новороденото, намален имунитет и други водят до появата на патологии.

Болестите на кожата, пъпната връв и пъпната рана включват:

• обрив от памперс -възпаление на кожата на мястото на контакт с твърди повърхности, триене, дразнене на кожата с урина или фекални вещества;
• бодлива топлина -локално или широко разпространено увреждане на кожата в резултат на повишено изпотяване;
• пиодермия ( ексфолиативен дерматит на Ritter, пемфигус на новороденото) – гнойно-възпалителни процеси на кожата, причинени от патогенна флора ( стафилококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa);
• некротичен флегмон на новородени -дифузни гнойно-възпалителни лезии на кожата и подкожната мастна тъкан в резултат на инфекция през кожата или пъпната рана, по-често на 2-3 седмици от живота на детето;
• пъпна херния -издатина с овална или кръгла форма в областта на пъпния пръстен, която се увеличава с плач или стрес;
• омфалит -бактериален възпалителен процес в дъното на пъпната рана, пъпните съдове и пъпния пръстен.

сепсис

Сепсисът е тежка патология с инфекциозен характер, която се проявява като системна възпалителна реакция, когато различни инфекциозни агенти навлизат в кръвта ( патогенна микрофлора, токсини, гъбички). При децата сепсисът е най-чест в неонаталния период. При доносените бебета честотата на сепсис е 0,5% - 0,8%, а при недоносените честотата на сепсиса е 10 пъти по-висока. Смъртността на новородените със сепсис е 15 - 40%. При вътрематочен сепсис смъртността е 60-80%.

Болести на дихателната система

Дихателната система включва органи, които осигуряват външно дишане - нос, фаринкс, трахея, бронхи и бели дробове. При заболявания на тези органи се нарушава нормалното снабдяване на организма с кислород, което води до патологични промени във всички органи и тъкани. Най-чувствителни към недостиг на кислород са мозъкът и сърцето.

Патологиите на дихателната система на новороденото включват:

• малформации на органите на дихателната система -представляват набор от отклонения от нормалната структура и функциониране на органите ( белодробна хипоплазия, поликистоза на белите дробове, бронхиална фистула);
• апнея -липса на дишане за 20 секунди с едновременно забавяне на сърдечната честота, което се появява в резултат на увреждане на централната нервна система, обструктивен синдром, респираторна дисрегулация;
• ателектаза -представлява частичен или пълен колапс на целия бял дроб или неговия лоб в резултат на употребата на успокоителни от майката, аспирация на амниотична течност по време на раждане и др.;
• синдром на аспирация на мекониум СЕБЕ СИ) – набор от симптоми, които се появяват по време на вътрематочна аспирация ( вкарване на нещо в белите дробове) мекониум ( първични изпражнения на бебето) ако присъства в амниотичната течност;
• заболяване на хиалиновите мембрани BGM) – патология, при която белите дробове не се разширяват в резултат на отлагането на хиалиноподобно вещество в тъканите на белите дробове;
• пневмония -възпалителен процес на белодробни тъкани, причинен от аспирация на инфектирана околоплодна течност, бактерии, протозои и др.

Заболявания на сърдечно-съдовата система

Сърдечно-съдовата система е система от органи, които циркулират кръвта в човешкото тяло. Сърдечно-съдовата система се състои от сърце и кръвоносни съдове ( артерии, артериоли, капиляри, вени, венули).

Заболяванията на сърдечно-съдовата система на новородените включват:

• рожденни дефекти -стеноза ( стесняване на лумена) белодробна артерия, аортна стеноза, коарктация ( сегментарно стесняване на луменааорта, дефекти на предсърдната преграда, дефекти на камерната преграда и други;
• сърдечни аритмии -неправилен ритъм и сърдечен ритъм ( суправентрикуларни тахикардии, камерни тахиаритмии, предсърдни тахиаритмии и др.);
• сърдечна недостатъчност -клиничен синдром, причинен от неспособността на сърцето да изпълнява помпената си функция с последващи циркулаторни и невроендокринни нарушения;
• кардиомиопатия -първична патология на сърдечния мускул, която не е свързана с възпалителни, туморни, исхемични процеси и се характеризира с кардиомегалия ( увеличаване на размера на сърцето), сърдечна недостатъчност, аритмии и др.;
• миокардит -изолиран или генерализиран възпалителен процес на мускулния слой на сърцето ( по-често вирусни).

Заболявания на храносмилателната система

Храносмилателната система осигурява на тялото хранителни вещества от храната. Храносмилателната система включва устната кухина ( включително слюнчените жлези), фаринкса, хранопровода, стомаха, червата, панкреаса и черния дроб.

Болестите на храносмилателната система включват:

• аномалии в развитието -цепната устна ( празнина на горната устна), цепнато небце ( палатинална фисура), атрезия на хранопровода ( инфекция на хранопровода), пилороспазъм ( спазъм на мускулите на стомаха в областта на прехода към дванадесетопръстника), малформации на червата, херния и др.;
• функционални нарушения -регургитация ( изпразване на стомаха поради свиване на стомашните мускули), аерофагия ( поглъщане на въздух по време на хранене), диспепсия ( лошо храносмилане) и т.н.;
• възпалителни заболявания -млечница на устната лигавица, езофагит ( възпаление на лигавицата на хранопровода), гастрит ( възпаление на стомашната лигавица), дуоденит ( възпаление на чревната лигавица) и т.н.;
• заболявания на панкреасааномалии в развитието ( пръстеновидна форма), кистозна фиброза, панкреатична недостатъчност;
• чернодробно заболяване -вродена чернодробна фиброза, хепатит ( възпалителен процес в черния дроб);
• патология на жлъчните пътища -атрезия ( вродена липса или инфекция) жлъчни пътища, холецистохолангит ( възпаление на жлъчните пътища).

Болести на отделителната система

Отделителната система включва бъбреци, два уретера, пикочен мехур и уретра. Основните функции на отделителната система са отделянето на метаболитни продукти и поддържането на водно-солевия баланс.

Патологиите на отделителната система са:

• аномалии в развитието -липса на бъбрек, хипоплазия ( намаляване на размера) бъбрек, дистопия ( пристрастие) бъбреци, сливане на бъбреците, екстрофия на пикочния мехур ( липса на предната стена на пикочния мехур);
• възпалителни заболявания -пиелонефрит ( възпаление на бъбреците), цистит ( възпаление на пикочния мехур), уретерит ( възпаление на стените на уретера), уретрит ( възпаление на стените на уретрата).

Заболявания на ендокринната система

Ендокринната система е система за регулиране функциите на вътрешните органи и системи чрез физиологично активни вещества - хормони. Хормоните се образуват в жлезите с вътрешна секреция и регулират метаболитните процеси в организма, растежа, половото развитие, умственото развитие и др.

Сред ендокринните патологии се разграничават нарушенията от:

• епифиза -намалена секреция на хормони хипопинеализъм), повишена секреция на епифизни хормони;
• хипофиза -хипопитуитаризъм ( намалена секреция на хормони);
• щитовидната жлеза -вроден хипотиреоидизъм ( намалена секреция на хормони), тиреотоксикоза ( повишени нива на тиреоидни хормони);
• паращитовидни жлези -хипопаратироидизъм ( намалена функция на паращитовидните жлези), хиперпаратироидизъм ( повишена функция на паращитовидните жлези);
• надбъбречни жлези -надбъбречна хипофункция, надбъбречна хиперфункция с хормонално активни тумори), дисфункция на надбъбречната кора ( адреногенитален синдром).

Болести на системата на анализатора

Анализаторите включват органи на зрението, обонянието и слуха. Структурното и функционалното развитие на анализаторната система се извършва през детството и юношеството. Въпреки това при новородените всички анализаторни системи са функционални.

Патологиите на анализаторната система включват:

• визуален анализатор -вродени малформации ( анофталмос, микрофталмос), наранявания на окото и неговите придатъци, дакриоцистит, конюнктивит и други;
• слухов анализатор -вродени аномалии на развитие, отит.

Неонатални метаболитни нарушения

Метаболитните нарушения са метаболитно разстройство, което възниква при неизправност на щитовидната жлеза, панкреаса, надбъбречните жлези и др.. Характеризира се с дисбаланс в нивото на глюкоза, хормони, йони ( натрий, калий, калций, хлор).

Неонаталните метаболитни нарушения, изискващи спешно лечение, включват:

• хипогликемия -ниска кръвна захар ( по-малко от 1,9 mmol/l през първите 24 часа от живота и по-малко от 2,2 mmol/l след 24 часа от живота), чиято причина може да е диабет на майката, гестационен диабет, недоносено новородено, сепсис, ацидоза, хипоксия и др.;
• хипергликемия -повишена кръвна захар ( повече от 6,5 mmol / l на празен стомах и повече от 8,9 mmol / l независимо от приема на храна и инфузионна терапия);
• неонатален захарен диабетдиагностициран с трайно повишена кръвна захар ( повече от 9,0 mmol/l на празен стомах, повече от 11,0 mmol/l 60 минути след хранене, повече от 1% глюкоза в урината).

Хирургични патологии

Хирургичните патологии на новородените са изключително разнообразни. Това могат да бъдат аномалии в развитието и вродени патологии, често изискващи спешна хирургическа намеса по здравословни причини. Пренаталната ултразвукова диагностика на плода е от голямо значение за диагностицирането на патологиите и навременната хирургична интервенция.

Хирургичните патологии на новородените включват:

• омфалоцеле ( херния на пъпната връв) – малформация на коремната стена, при която органите ( чревни бримки и др.) излизат извън коремната кухина в херниалния сак в областта на пъпния пръстен;
• гастрошиза -вродена патология на коремната стена, при която вътрешните органи на коремната кухина изпъкват ( събитие) чрез дефект на коремната стена;
• пъпна херния -най-честата патология, при която коремните органи излизат извън нормалното им местоположение;
• ингвинална херния -патология, при която вътрешните органи на коремната кухина ( яйчници, чревни бримки) излизат отвъд коремната стена през ингвиналния канал;
• атрезия ( липса, зараза) хранопровод -тежка патология на хранопровода, при която горната му част завършва сляпо и няма комуникация със стомаха, а долната се свързва с дихателните пътища ( трахеята);
• вродена чревна непроходимост -патология на червата, при която движението на съдържанието му е частично или напълно нарушено в резултат на компресия на чревния лумен, ротационни аномалии, запушване с вискозен мекониум, стеноза ( стесняване), атрезия ( инфекция) и т.н.;
• Болест на Hirschsprungпатология на дебелото черво, причинена от нарушение на неговата инервация, което води до нарушение на перисталтиката и появата на постоянен запек;
• екстрофия на пикочния мехуртежка патология на развитието на пикочния мехур, при която няма предна стена на пикочния мехур и съответната стена на коремната кухина, докато пикочният мехур е отвън;
• перитонит -възпалителен процес на листовете на перитонеума, придружен от изключително тежко общо състояние;
• вродена диафрагмална херниямалформация на диафрагмата, при която коремните органи се преместват в гръдната кухина чрез дефект на диафрагмата;
• травма на коремните органи и ретроперитонеалното пространство -травма на коремните органи и ретроперитонеалното пространство под въздействието на външни и вътрешни фактори ( компресия, неправилно положение на плода, продължително раждане, голяма фетална маса, асфиксия, хипоксия).

Какви патологични състояния лекува неонатологът?

След раждането на дете неонатологът провежда първичен и вторичен преглед на новороденото, по време на който може да идентифицира симптомите на различни патологии и да предпише инструментални и лабораторни изследвания. Някои симптоми могат да се появят няколко дни след раждането, така че неонатологът преглежда детето ежедневно. Ако след изписване от болницата бебето има някакви симптоми или поведенчески аномалии, трябва да се свържете със специалист.

Симптоми в неонатологията

Симптом	Механизъм на произход	Диагностика	Възможна болест
Жълтеница на кожата и видимите лигавици	При прекомерно натрупване на билирубин в кръвта и тъканите ( с чернодробни заболявания, разрушаване на червени кръвни клетки) тъканите и лигавиците се оцветяват в характерен жълт цвят.	ултразвукова диагностика на коремни органи.	хемолитична жълтеница; механична жълтеница; чернодробна ( паренхимни) жълтеница; микоплазмена инфекция; цитомегаловирусна инфекция.
Хеморагичен синдром - появата на петехии, синини	Кръвоизливи могат да се появят, когато целостта на кръвоносните съдове е нарушена, в нарушение на съсирването на кръвта, с увеличаване на пропускливостта на съдовата стена.	химия на кръвта; Ехография на коремни органи.	хемолитична жълтеница; механична жълтеница; микоплазмена инфекция.
Обезцветени изпражнения	Характерният цвят на изпражненията се дава от специален пигмент в състава на жлъчката. Ако производството на жлъчка е затруднено или липсва, изпражненията се обезцветяват.	общ кръвен анализ; химия на кръвта; Ултразвук на вътрешните органи на коремната кухина.	хепатит; стагнация на жлъчката; болест на Whipple;
Зачервяване на кожата, появата на ерозия, плачеща хиперемия(зачервяване), появата на обилни червени петна	Зачервяване, появата на рани се появява в резултат на нарушаване на целостта на кожата, разширяване на кръвоносните съдове.	анамнеза ( история на настоящото заболяване); визуална инспекция.	обрив от памперс;
Наличието на пустули, везикули (везикули с бистро или мътно съдържание)		общ кръвен анализ; химия на кръвта; копрограма.	хепатит; вроден хипотиреоидизъм; особености на храненето на майката по време на кърмене; ферментопатия ( липса на ензими, които разграждат храната).
Кърмене, загуба на апетит	Интоксикацията на тялото води до загуба на апетит ( възпаление, остри вирусни заболявания, хепатит), при който тялото изразходва цялата си енергия за премахване на токсините от тялото. При заболявания на стомашно-чревния тракт храненето е придружено от болка, а отказът от хранене е просто защитна реакция към болката. При намаляване на секрецията на хормони на щитовидната жлеза, общият жизнен тонус намалява, метаболизмът се нарушава, което води до загуба на апетит. Също така причината за отхвърлянето на гърдата са анатомичните особености на зърната на майката. Ако детето суче трудно, тогава трябва да се положат много усилия, за да се нахрани детето - детето просто спира да яде.	общ кръвен анализ; химия на кръвта; фекален анализ ( копрограма); анализ на тиреоидни и паратироидни хормони; микробиологичен анализ на изпражненията; Ултразвук на вътрешните органи на коремната кухина; Ехография на щитовидна и паращитовидна жлеза; фиброгастроскопия ( FGS); компютърна томография ( CT) коремни органи; Магнитен резонанс ( ЯМР) коремни органи.	респираторни заболявания; пилороспазъм; хепатит; холецистохолангит; вроден хипотиреоидизъм; хиперпаратироидизъм.
Дизурия (уринарна инконтиненция, често уриниране, изтичане на урина, болезнено уриниране)	Механичното запушване на уретерите или уретрата в случай на аномалии в развитието или възпалителни процеси може да доведе до нарушено уриниране. Възпалението на пикочния мехур води до дразнене на рецепторите и рефлекторното му свиване, което води до чести позиви за уриниране и често уриниране.	общ кръвен анализ; общ анализ на урината; Ултразвук на отделителната система; селективна ангиография на бъбреците; контрастна интравенозна урография; ретроградна цистоуретрография; сцинтиграфия.	уретрит; цистит; пиелонефрит; аномалии в развитието на органите на отделителната система.
Цианоза (цианоза на кожата)	Цианозата се причинява от липса на кислород, докато намаленият хемоглобин преобладава в кръвта ( отказал кислород), който има тъмносин цвят, което придава на тъканите цианотичен цвят.	общ кръвен анализ; химия на кръвта; кръвен тест за хормони; йонограма; компютърна томография на главата с черепно-мозъчна травма); рентгенова снимка на гръдния кош; микробиологично изследване на съдържанието на трахеята и кръвта.	апнея при новородени; черепно-мозъчна травма; пневмония; аритмии ( сърдечна аритмия); хипогликемия; хипокалцемия; синдром на респираторно разстройство; сърдечна недостатъчност; надбъбречна хипофункция.
екзофталм (изпъкнали очи - необичайно изпъкване на очите от орбитите)	С повишаване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, оток на ретроорбиталната ( зад окото) влакна и мускули, които "избутват" очната ябълка извън орбитата. Също така видимите изпъкнали очи може да се дължат на спазъм на мускулите на горния клепач.	визуална инспекция;	тиреотоксикоза.
Тремор(трептене)ръце	Високите нива на тиреоидни хормони водят до загуба на калций. Липсата на калций води до мускулна слабост и неволно треперене на крайниците - тремор.	визуална инспекция; анализ на нивото на хормоните на щитовидната жлеза - Т 3, Т 4; Ултразвук на щитовидна жлеза; сцинтиграфия на щитовидната жлеза.	тиреотоксикоза.

Какви лабораторни изследвания назначава неонатологът?

Лабораторните кръвни изследвания отразяват общото здравословно състояние на новороденото. Тези тестове се планират по планиран начин след раждането. За диагностициране на заболявания лекарят може да предпише необходимите изследвания, в зависимост от симптомите.

За успешна процедура за вземане на кръв при новородено е важно:

• извършване на процедурата само от квалифициран персонал;
• разясняване на родителите необходимостта от изследвания и реда за провеждане на процедурата;
• вземане на кръв сутрин на празен стомах;
• използване на специални неонатални игли и катетри;
• вземане на кръв от капилярите на пръстите, вените на челото, главата, предмишницата, прасците, на сгъвката на лакътя ( поради анатомичните особености на новороденото);
• прехвърляне на епруветките в лабораторията в рамките на няколко минути след вземането на кръвна проба.

Общ кръвен анализ

Индекс	Нормата при новородени	Увеличаване на индикатора	Намаляване на индикатора
Хемоглобин	180 – 240 g/l	сърдечна недостатъчност; белодробна недостатъчност; патология на кръвта; вродени аномалии на сърцето.	микоплазмена инфекция; цитомегаловирусна инфекция.
червени кръвни телца	5,0 – 7,8 х 10 12 /л	вродени сърдечни дефекти; патология на дихателната система;	цитомегаловирусна инфекция; хемолитична анемия; загуба на кръв; автоимунни заболявания; колагенози.
Ретикулоцити		хемолитична анемия; вътрешен кръвоизлив.	автоимунни заболявания;
Левкоцити	12 – 30 х 10 9 /л	сепсис; омфалит; вътрематочни инфекции; възпалителни процеси.	сепсис; цитомегаловирусна инфекция;
тромбоцити	180 – 490 х 10 9 /л	заболявания на кръвта ( еритремия, миелоидна левкемия); хепатит; токсоплазмоза; пневмония;	микоплазмена инфекция; цитомегаловирусна инфекция; DIC; гигантски хемангиоми; вродена тиреотоксикоза; изоимунна тромбоцитопения.
СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите)	1 – 4 mm/час	патология на щитовидната жлеза; възпалителни процеси ( пневмония, стоматит, менингит); алергични реакции; кървене; вътрематочни инфекции ( токсоплазмоза).	е нормата за първите две седмици от живота на детето; дистрофични сърдечни заболявания; дехидратация на тялото с неукротимо повръщане и диария; вирусен хепатит.

Биохимичният кръвен тест включва повече от 100 показателя. Промяната във всеки от биохимичните показатели съответства на определена патология.

Химия на кръвта

Индекс	норма	Увеличаване на индикатора	Намаляване на индикатора
общ протеин		дехидратация; инфекциозни заболявания.	чернодробна патология; заболявания на стомашно-чревния тракт; загуба на кръв; тиреотоксикоза; диабет.
албумин		дехидратация.	патология на стомашно-чревния тракт; загуба на кръв; сепсис; тиреотоксикоза.
АлАТ, АсАТ		вирусен хепатит; чернодробна патология; сърдечна недостатъчност.
Билирубин	17 - 68 µmol/l	цитомегаловирусна инфекция; хепатит; билиарна атрезия.
С-реактивен протеин	отрицателен	възпалителни процеси; инфекции; патология на стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт);
Урея	2,5 - 4,5 mmol/l	чревна непроходимост; сърдечна недостатъчност; нарушена бъбречна функция; загуба на кръв.
Креатинин	35 – 110 mmol/l	бъбречна недостатъчност;
Амилаза	до 120 единици/л	вирусен хепатит; остър панкреатит; остра бъбречна недостатъчност.	тиреотоксикоза.
Алкална фосфатаза	до 150 единици/л	хепатит; цитомегаловирусна инфекция.
Пикочна киселина	0,14 - 0,29 mmol/l	диабет; чернодробна патология; кожни заболявания; остри инфекциозни процеси.
Глюкоза	2,8 - 4,4 mmol/l	асфиксия; менингит; сепсис; неонатален захарен диабет; прекомерна инфузия ( интравенозно капково) разтвор на глюкоза.	асфиксия; диабет на майката; недоносени бебета; ниско телесно тегло; инфекциозни процеси.

Общ тест за урина за новородени се извършва както рутинно, така и за диагностика на заболявания на пикочната система.

За правилното събиране на урина за анализ е необходимо:

• измийте добре ръцете си;
• измийте детето и избършете;
• събирайте урина за анализ сутрин ( по-концентрирана урина сутрин);
• използвайте стерилен контейнер за събиране на урина;
• съберете 20 - 30 милилитра урина;
• предайте тестовете в лабораторията не по-късно от 1,5 часа след събирането на урината.

Има няколко начина за събиране на урина за анализ от новородено - с помощта на специален писоар, специален контейнер. В някои случаи урината се получава чрез поставяне на уринарен катетър ( тръби) през уретрата до пикочния мехур. Но този метод може да нарани лигавицата на уретрата.

Общ анализ на урината

Индекс	норма	Промяна в индикатора
Цвят	жълто, слама	тъмно жълто - с жълтеница; червено - с гломерулонефрит, травма на органите на пикочната система; безцветен - с диабет.
Миризма	специфична миризма, но не остра	остра миризма - с инфекциозни заболявания, диабет, дехидратация.
Прозрачност	нормалната урина е бистра	мътна урина - при дехидратация, възпалителни процеси на отделителната система, инфекции, жълтеница.
Киселинност	нормалната киселинност на урината е неутрална ( pH - 7) или леко кисела ( pH - 5 - 7)	ниска киселинност на урината - с патологии на бъбреците, продължително повръщане, възпалителни процеси и инфекции на отделителната система, повишени нива на калий; повишена киселинност на урината - с ниско ниво на калий, диабет, треска, дехидратация.
Плътност	нормалната плътност на урината през първите две седмици от живота на детето е 1,008 - 1,018	намалена плътност - с бъбречна патология, когато приемате диуретици ( диуретични лекарства); повишена плътност - със захарен диабет, прием на антибиотици, патология на бъбречния паренхим, дехидратация, инфекции.
Протеин		появата на протеин в урината над 5 g / l - с гломерулонефрит, пиелонефрит, алергии, сърдечна недостатъчност, микоплазмена инфекция.
Глюкоза	липсва	наличие на глюкоза в урината глюкозурия) - със захарен диабет, патологии на ендокринната система.
Епител	1 - 3 в очите	появата на повече от 3 епителни клетки в зрителното поле - с цистит, уретрит, уретерит, пиелонефрит.
червени кръвни телца	2-3 в очите	червени кръвни клетки повече от 2 - 3 в зрителното поле ( хематурия) - с остър гломерулонефрит, цистит, уретерит, уретрит.
Левкоцити	2-3 в очите	голям брой левкоцити в урината - с пиелонефрит, уретерит, уретрит, цистит.
слуз	обикновено липсва	появата на слуз в урината - с цистит, пиелонефрит, уретрит, уретерит.
бактерии	липсва	появата на бактерии в урината - с бактериална инфекция на отделителната система.
Билирубин	липсва	появата на билирубин в урината - с патология на черния дроб и жлъчния мехур, вероятно с бъбречна недостатъчност.
Уробилиноген	липсва	появата на уробилиноген в урината - с хемолитична жълтеница, патологии на черния дроб и червата.

Какви инструментални изследвания провежда неонатологът?

Неонатологът провежда инструментални изследвания на новородено след общ преглед и лабораторни изследвания. Лекарят може да предпише инструментални изследвания за потвърждаване на диагнозата, оценка на състоянието на вътрешните органи, идентифициране на патологии, диференциална диагноза, както и когато лабораторните и клиничните данни са неинформативни. Не всички диагностични методи са безопасни за здравето на бебето, така че те се извършват само ако има директни индикации.

Инструментални изследвания в неонатологията

Инструментални изследвания	Същността на метода	Какви заболявания разкрива?
Ултразвукова процедура (ултразвук)	Същността на ултразвука е предаването на ултразвукови вълни през тъкани и органи с помощта на специален сензор. Ултразвуковите вълни се отразяват от органи или телесни среди ( степента на отражение зависи от плътността на органа или средата) и се улавя от сензора, показвайки картина на екрана на монитора. Колкото по-плътна е структурата, толкова по-лека изглежда на екрана, тъй като повече ултразвукови вълни се отразяват. С помощта на ултразвук, изследване на сърцето и кръвоносните съдове, коремните органи ( черен дроб, жлъчен мехур, далак), органи на пикочно-половата система ( мехур, бъбреци, яйчници при момичета сънотворни). С помощта на сензор се изследват структурите на мозъка, тяхната симетрия, плътност, оценява се състоянието на съдовите плексуси на мозъка.	интрацеребрален кръвоизлив; хипоксично увреждане на мозъка; черепно-мозъчна травма; менингит; кисти на съдов плексус.
компютърна томография (CT)	Компютърната томография е метод на изследване, при който през тялото на пациента под различни ъгли преминават рентгенови лъчи, последвани от триизмерно и послойно изображение на органите и структурите на тялото на екрана на монитора. Ако е необходимо, използвайте контрастно вещество. По време на процедурата пациентът трябва да лежи неподвижно, така че се използва краткотрайна анестезия ( седация).	малформации на храносмилателния тракт, пикочно-половата система, сърдечно-съдовата система, костите и ставите; възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, дихателната система, мозъка и др.; черепно-мозъчна травма; нараняване при раждане; хирургични патологии ( чревна непроходимост, стеноза на пилора, херния, абсцес).
Терапия с магнитен резонанс (ЯМР)	ЯМР ви позволява да получите триизмерно и послойно изображение на органите и структурите на тялото. За разлика от КТ, това е напълно безвреден метод за изследване. Същността на метода е да се измери електромагнитната реакция на ядрата на водородните атоми към действието на мощно електромагнитно поле. Изследването се извършва под седация, за да се изключи движението по време на изследването.	аномалии в развитието на храносмилателния тракт, сърдечно-съдовата система, пикочно-половата система, мозъчните структури; възпалителни и дистрофични процеси на вътрешните органи и системи; патология на опорно-двигателния апарат и ставите.
Рентгенография	При рентгенографията чрез специален апарат рентгеновите лъчи преминават през изследваните органи и структури. Рентгеновите лъчи се показват и фиксират върху специален филм. Колкото по-плътна е структурата, толкова по-тъмна изглежда на филма, тъй като се показват повече вълни. За изследване може да се използва контрастно вещество.	аномалии в развитието на храносмилателния тракт ( атрезия на хранопровода, стеноза на пилора), пикочно-половата система, скелетната система и др.; възпалителни процеси на вътрешни органи и системи ( пневмония, бронхит, туберкулоза, холецистит); хирургични патологии ( запушване на червата); родова травма ( фрактури на костите).
Сцинтиграфия	Същността на сцинтиграфията е венозно инжектиране на радиоактивни изотопи в тялото и регистриране на излъчваната от тях радиация за получаване на двуизмерен образ.	заболяване на щитовидната жлеза ( аномалии в развитието, гуша, тиреоидит); заболяване на бъбреците ( пиелонефрит, аномалии в развитието, бъбречен уретерален рефлукс); патология на скелетната система фрактури, аномалии в развитието).
Ендоскопия (бронхоскопия, езофагогастродуоденоскопия)	Ендоскопските методи за изследване са визуално изследване на кухи органи с помощта на специално устройство - ендоскоп, оборудван с камера, в реално време. За изследване ендоскопът се вкарва в лумена на хранопровода, стомаха, червата, бронхите, уретрата и др. Извършва се под краткотрайна анестезия.	атрезия на хранопровода; пилороспазъм; стеноза на пилора; чревна непроходимост; бронхит; аномалии в развитието на храносмилателния тракт, органите на дихателната система, органите на пикочната система; възпалителни процеси на храносмилателния тракт, дихателната система, пикочната система.

Как неонатологът лекува заболявания и патологични състояния?

За лечение на заболявания на различни органи и системи неонатологът използва консервативен ( лечебен) метод и хирургичен метод. Тактиката на лечение зависи от патологията, причината за заболяването, тежестта на симптомите, ефекта от избраната терапия. Лекарят може да промени режима на лечение при липса на терапевтичен ефект. Хирургичното лечение се извършва по спешност ( без предоперативна подготовка на пациента) или планирано след лекарствена терапия. Лекарят трябва да проведе лабораторни и инструментални изследвания преди началото на лечението, за да определи тактиката на терапията и избора на лекарства. По време и след края на курса на терапия се провеждат и диагностични изследвания, за да се оцени неговата ефективност.

Основните методи на лечение в неонатологията

Основни лечения	болест	Приблизителна продължителност на лечението
Антибиотична терапия	вътрематочни инфекции ( еритромицин, азитромицин, тетрациклин); холецистохолангит; постоперативен период; омфалит; пиодермия; сепсис; вътрематочни инфекции; възпалителни заболявания на дихателната система.	Средният курс на антибиотична терапия е 7 дни. Лечението с антибактериални лекарства не трябва да бъде по-малко от 5 дни.
Антивирусни средства	херпес ( ацикловир, бонафтон, хелепин); цитомегаловирусна инфекция ( ганцикловир, фоскарнет); вирусен хепатит ( ацикловир, видарабин).	Средната продължителност на лечението с антивирусни лекарства за ARVI ( остра респираторна вирусна инфекция) , херпесът е 5 дни. Лечението на вроден вирусен хепатит е 12 - 18 месеца.
Инфузионна терапия	херпес ( ); цитомегаловирусна инфекция ( разтвор на глюкоза, реополиглюкин, хемодез); DIC; сепсис; хемолитична болест на новороденото ( HDN); остра бъбречна недостатъчност ( OPN); хирургични патологии на стомашно-чревния тракт.	Инфузионната терапия се изчислява по специални формули в зависимост от теглото, възрастта на детето и физиологичните нужди на организма от течности и др. Продължителността на терапията зависи от патологията, показателите за състоянието на сърдечно-съдовата система и др.
Диуретици (диуретици)	менингоенцефалит; сърдечна недостатъчност.	Средно лечението с диуретици се провежда от 3 до 5 дни.
Бронходилататори (лекарства, които разширяват бронхите)	апнея; алергична реакция.	Бронходилататорите се използват от 2 до 5 дни, в зависимост от патологията и тежестта на симптомите.
кислородна терапия (кислородна терапия чрез маска за лице, носни зъбци)	апнея; асфиксия; синдром на аспирация на мекониум СЕБЕ СИ); сърдечна недостатъчност; респираторен дистрес синдром.	Кислородната терапия се провежда ежедневно в продължение на няколко часа в продължение на 2 до 5 дни.
Спазмолитици	пилороспазъм ( но-шпа, папаверин); коремен синдром на болка.	Средната продължителност на антиспазматичното лечение е от 5 до 7 дни.
Антиаритмични лекарства	сърдечни аритмии ( верапамил, амиодарон).	Продължителността на курса на лечение зависи от патологията и може да варира от няколко дни до няколко седмици.
Биологични	храносмилателна диспепсия ( бифидумбактерин).	Продължителността на лечението е от 2 до 4 седмици.
Ензимни препарати	кистозна фиброза на панкреаса; панкреатична недостатъчност; Панкреатит.	Средната продължителност на лечението е 5-7 дни.
хормонална терапия	херпес; токсоплазмоза; хепатит; пневмония ( дексаметазон); асфиксия ( дексаметазон); вроден хипотиреоидизъм ( трийодтиронин, тетрайодтиронин, тиреотомия, тиреокомб); хипопаратироидизъм ( паратироидин); надбъбречна хипофункция ( преднизолон, кортизон, хидрокортизон).	интензивен ( краткосрочен) хормоналната терапия се провежда в продължение на 3 до 4 дни с високи дози хормони. Ограничената хормонална терапия се провежда в продължение на една седмица с постепенно намаляване на дозата на лекарството на всеки 3 дни. Дългосрочната хормонална терапия се провежда в продължение на няколко месеца с постепенно намаляване на дозата на лекарството на всеки 2 до 3 седмици.
Антитироидна терапия	тиреотоксикоза ( пропилтиоурацил, разтвор на Лугол, мерказолил).	Продължително лечение - до няколко години.
хирургия	атрезия на жлъчните пътища; цепната устна ( празнина на горната устна); вълча уста ( палатинална фисура); атрезия на хранопровода; стеноза на пилора; херния ( диафрагмална, ингвинална, пъпна); сърдечни дефекти.	Хирургичното лечение се извършва по спешност ( в рамките на 2 до 4 часа след раждането), спешно ( в рамките на 24-48 часа след раждането), спешно отложено ( 2-7 дни след раждането), по планиран начин ( по всяко време след раждането).

Преди местният педиатър да започне да се грижи за здравето на бебето, новороденото попада в грижливите ръце на специалист, наречен "неонатолог". Кой е този и каква е работата му? създаване на най-благоприятни условия за раждане и растеж на бебета. Обикновено контролът продължава първите 28 дни от живота на малкото човече. Този месец е времето на големи рискове за бебето. В първите моменти от раждането състоянието на бебето се оценява по пет основни критерия, които дават на лекаря да разбере дали бебето се нуждае от незабавна помощ. Ако бебето е родено здраво, лекарят внимателно следи характеристиките на неговото развитие и растеж, помага на малкото същество да се адаптира към нова реалност за него. Е, ако е необходима компетентна медицинска помощ, още по-добре е, ако наблизо има неонатолог. Кой може да го направи по-добре от него?

Наука за новородените

Думата "неонатология" произлиза от два многоезични корена: гръцкия νέος (нов) и латинския natus (раждане). Като самостоятелно направление в акушерството и гинекологията тази медицинска наука се откроява в началото на миналия век. Терминът е въведен от американския лекар А. Шафър. Неонатолозите се съсредоточиха основно върху патологичните състояния на бебетата. Бебета, родени с ниско тегло, недоносени, със забавено развитие и дефекти, с респираторни нарушения и вродени инфекциозни заболявания - ето кой има нужда от неонатолог. Кой е това в ситуация, в която трябва да извадите дете от другия свят, не е нужно да казвате! Само специалните знания и умения на такъв специалист дават на бебето възможност не само да оцелее, но и да навакса в развитието на връстниците си.

Знанието и отговорността на микропедиатрите (както понякога ги наричат), както и модерното оборудване за кърмене на бебета направиха възможно днес, както увери обществеността главният неонатолог на Русия Дмитрий Иванов, 80 процента от недоносените бебета, родени с твърде малко тегло, да оцелеят . Уникалността на работата на неонатолог се състои в това, че той трябва да работи само по показателите на масите и инструментите, да разчита на своя професионализъм и "шесто чувство", защото новороденото дете не може да покаже къде и какво го боли.

Първият лекар в живота на едно дете

Бременните се преглеждат и при неонатолог. Кой е това за една родилка? Професионалист, който контролира вътреутробния растеж на бебето, защото е по-добре да се предотвратят евентуални усложнения в самото начало. От 28-та седмица от живота на плода в утробата на майката медицината е в състояние да предотврати развитието на ендокринни, сърдечно-съдови и други заболявания. Неонатологът не приема раждане, въпреки че има акушерски умения, но може да предложи най-добрия начин за раждане в проблемен момент. Първото привързване на бебето към гърдите на майката също е негово право. Специалист от този профил учи новородената майка как правилно да се грижи за бебето, съветва относно храненето, къпането, ходенето и други неща.

Докато дойде щъркелът

Родилните домове са различни. Някои се специализират в трудно раждане, други дори нямат реанимация, фокусирайки се върху нормата. Но усложнения могат да се случат и при най-обикновено раждане, което обещава да мине безпроблемно. И тук е важно неонатологът да е наблизо. Когато избирате родилен дом, най-добре е предварително да се поинтересувате дали в него има такъв специалист.

Неонатологът е педиатър, който работи в отделения за новородени и недоносени бебета в родилни домове и лечебни заведения. Този специалист се занимава с най-малките деца, които все още не са навършили 28 дни. През този период неонатологът се опитва да идентифицира онези заболявания, които след това могат да преминат в хронична форма или да направят детето инвалидизирано. Този лекар се занимава не само с бебета, той е специалист, тъй като по естеството на дейността си се сблъсква с голямо разнообразие от заболявания на органи и системи. Освен това този специалист е и акушер-гинеколог и диагностик.

Обхват на компетентност

След раждането на бебето неонатологът извършва обстоен преглед на бебето. Основните органи, на които специалистът обръща специално внимание, са:

• Глава. По време на консултацията неонатологът сондира костите на черепа на детето, определя размера на фонтанела, а също така търси родов тумор (оток).
• Шия. По време на прегледа неонатологът палпира стерноклеидомастоидните мускули и ключиците, за да се увери, че не са били увредени по време на раждането.
• Сърце и бели дробове. С помощта на фенендоскоп лекарят внимателно слуша тоновете, ритъма на сърцето и белите дробове на бебето (дихателната честота).
• Коремче. По време на консултацията неонатологът задължително сондира корема на новороденото и проверява размера на черния дроб и далака. Освен това лекарят пита майката за изпражненията на бебето.
• Полови органи. При момичетата неонатологът преглежда срамните устни (големите устни трябва да покриват малките), а при момчетата опипва тестисите, за да се увери, че са слезли в скротума.

Също така, неонатологът по време на консултацията обръща специално внимание на мускулния тонус на бебето (след раждането всички бебета имат мускулен хипертонус), краката (те трябва да бъдат лесни за отглеждане и симетрични) и основните рефлекси (Бабински, пълзене, хоботче, търсене, хващане и автоматична походка).

Анализи

• неонатален скрининг;
• анализ на кръвна група;
• анализ за Rh фактор.

Освен това при новородени в родилния дом този лекар безпроблемно взема кръвна проба, която се прилага върху специална тест лента. Тези тест ленти се изследват в лабораторията за PKU и VG. При съмнение за заболяване от медицинските специалисти незабавно се уведомяват родителите.

Какво лекува неонатологът?

Неонатологът е специализиран в лечението на неонатална жълтеница, повръщане, обрив от пелени, млечница, запек, обрив, диария, кървене от пъпа. Също така в неговата компетентност са заболявания като "диво месо", пъпна херния, детска холера, бронхит, бленорея (гнойно възпаление на очите), фенилкетонурия и хипотиреоидизъм. Този специалист елиминира проблемите, свързани с френулума на езика.

Повод за консултация

Родителите трябва спешно да се консултират с неонатолог, ако детето има:

• Пъпна херния. Обикновено възниква в резултат на газове, силен плач на дете или недобре превързана пъпна връв.
• Кървене от пъпа или "диво месо". Кървенето от пъпната връв в първите няколко часа след раждането показва, че пъпната връв е била лошо превързана.
• Интертриго. Най-често обривът от пелена се локализира в областта на гениталиите, задните части, слабините, подмишниците, долната част на корема и зад ушите.

Раждането на здраво дете е празник за родителите. При нормално протичане на бременността плодът се развива бързо, не страда от недохранване, ражда се навреме и без усложнения. След раждането в родилната зала детето се преглежда от различни специалисти, но неонатологът се счита за основен. Лекарят оценява здравословното състояние на новороденото, взема мерки за извършване на първия дъх. В случай на откриване на патология, незабавно започва реанимационни мерки.

Кой е неонатолог

Неонатологът е квалифициран лекар, завършил педиатричен факултет в института, който се грижи за бебето от първите минути след раждането до 28-ия ден от живота.

Защо специалността неонатология е отделена отделно в медицината? Работата е там, че първите секунди от живота, а след това и първият месец след раждането, се считат за ключови при определянето дали бебето може да живее самостоятелно или се нуждае от помощта на лекари.

В първите моменти след раждането неонатологът определя състоянието на детето по скалата на Апгар, както е описано в таблицата по-долу.

Симптоми	Резултат в точки
сърдечен пулс	Липсва	По-малко от 100	Над 100
	Липсва	рядък, нередовен	Нормален, силен плач
Мускулен тонус	Липсва	Лека флексия на крайниците	Активни движения
Рефлексна възбудимост	Липсва	Гримаса на лицето	Кашляне, кихане
Цвят на кожата	Генерализирана цианоза или бледност	Розови по тялото, но цианотични по крайниците

Оценката на Apgar се извършва, както следва:

• Здраво новородено - 8-10 точки.
• Нарушение на адаптацията на детето - под 7 точки.

Неонатологът трябва своевременно и правилно да оцени състоянието на новороденото и, ако е необходимо, да пристъпи към реанимационни мерки.

Преждевременно родените деца се поставят в специална стерилна кутия (кувьоз), която е отделена от външната среда и е автономна. Това устройство помага на неонатолога да се грижи за децата, без да докосва пациента, достатъчно е само да се оценят жизнените показатели и инструменталните изследвания.

Какви органи преглежда неонатологът?

В първите секунди след раждането детето трябва да крещи, което ще отбележи първото самостоятелно вдишване на човек. Ако това не се случи, неонатологът се включва в работата и изследва следните органи:

• Кожа. Обръща се внимание на цвета на кожата, различните видове обриви, развитието на космения слой, подкожната тъкан. Наличието на хематоми, уплътнения, неоплазми, хемангиоми също е важно;
• глава. Трябва да се оцени размера, формата, наличието на коса, тортиколис. Понякога можете да видите разцепена устна или челюст, вродени аномалии, размер на фонтанела;
• гръден кош. Изследвайте междуребрените пространства, движенията на гръдния кош, състоянието на гръдната кост, ретракцията на кожата в югуларния прорез;
• Крайници. Оценява се подвижността, мускулния тонус, вродените аномалии, наличието на всички пръсти на ръцете и краката;
• стомаха. Пъпната връв се изследва, тя е дълга и след пресичане се оценява нейното пънче, наличието на секрет от пъпа. Коремът се изследва за образуване на херния, омфалоцеле (херния на пъпната връв), гастрошизис (дефект на предната коремна стена, когато вътрешните органи не са покрити от перитонеума и кожата);
• полови органи. Оценяват се наличието на тестиси при момчетата, размерът и формата на външните полови органи;
• ректума. Потвърждава се наличието на ануса, отделянето на мекониеви маси.

През 28-те дни от живота на новороденото лекарят показва как правилно да се грижи за останалата част от пъпната връв, да кърми бебето. Неонатологът ежедневно оценява работата на сърцето, белите дробове, стомашно-чревния тракт, промените в кожата.

Какви спешни случаи лекува неонатологът?

Общото състояние на плода преди раждането се оценява от акушер-гинеколог, който използва ултразвук, токометрия и прослушване на сърдечната дейност на плода със стетоскоп.

Когато се роди новородено, понякога могат да възникнат спешни случаи, които изискват намесата на неонатолог:

• остра сърдечно-съдова недостатъчност. В този случай бебето има брадикардия (<100 ударов) или тахикардия (>100 удара), сърдечни аритмии, намаляване на систолното налягане с 30 mm Hg. Чл., цианоза на кожата, назолабиален триъгълник, подуване на крайниците, исхемия на ЕКГ, поява на влажни хрипове в белите дробове;
• Острата дихателна недостатъчност се характеризира с тахипнея (дихателна честота >60 на минута) или брадипнея (дихателна честота<30 в минуту), парадоксальным дыханием, втяжением кожи яремной ямки над грудиной, межреберных промежутков, распространенный цианоз кожи;
• хеморагичен синдром. Основата на това състояние е бледност на кожата, тахикардия, задух, повръщане на "утайка от кафе", "катранени" изпражнения, различни размери на обрив по кожата, кървене от местата на инжектиране, пъпна връв;
• Конвулсивен синдром предполага широко понятие, причинено от различни причини. В същото време при новородени се наблюдават леки контракции на клепачите, лек тремор на пръстите. Понякога има пристъпи на неритмично потрепване на мускулите на краката или ръцете, а в тежки случаи - тонични конвулсии;
• хипертермичен синдром. Основният симптом е треска, рязко повишаване на телесната температура до 380 С с рязък спад до 350 С, липса на движение на ръцете и краката. Както и тахикардия и нарушение на сърдечния ритъм, тревожност, лош сън, загуба на съзнание, конвулсии.

Всяко от тези състояния изисква незабавна реакция от лекар. Само в този случай може да се предотврати заплаха за живота на новороденото.

Какви заболявания лекува неонатологът?

Трудностите в работата на неонатолог се крият във факта, че детето не може да говори за оплакванията си, тялото все още не е адаптирано за самостоятелен живот. Необходимо е да се обжалва само външен преглед и показатели на инструментални методи на изследване. Въпреки това, специалист в силата да се бори за живота на дете, лекува такива заболявания:

• асфиксия на новородено - възниква поради заплитане на пъпната връв около шията, продължително раждане, безводен период, преждевременно отделяне на плацентата, аспирация на околоплодна течност, мекониум. Състоянието се характеризира с дихателна и сърдечна недостатъчност;
• родилна травма се появява поради тесния таз на майката и големия плод, използването на акушерски форцепс и вакуум за извличане на плода. Този тип състояние включва кефалогематом, вътречерепен кръвоизлив, фрактура на шийните прешлени, увреждане на гръбначния мозък, парализа на Дюшен-Ерба;
• вродени заболявания на централната нервна система - церебрална парализа, енцефалоцеле, бифуркация на гръбначния мозък, хидроцефалия;
• недохранване - състояние, при което новороденото не е набрало телесно тегло, съответстващо на периода на гестационна възраст;
• респираторен дистрес синдром обикновено възниква поради недоносеност. До 7-ия месец от бременността в белите дробове не се образува сърфактант (вещество, отговорно за изправянето на алвеолите по време на вдишване). Ако детето е родено преди този период, тогава възниква дихателна недостатъчност;
• аномалии в развитието на сърцето - заболявания, които се проявяват чрез сърдечно-съдова недостатъчност. Те включват: тетрада и пентада на Fallot, дефект на предсърдната преграда, отворен Botal канал;
• неонатална пневмония възниква поради нозокомиална инфекция или известно време след като майката е била у дома с детето. В този случай има треска, признаци на дихателна недостатъчност;
• хемолитичната болест на новороденото се появява в резултат на имунната реакция на кръвта на плода към кръвта на майката. Това често се случва с положителен Rh фактор на плода и отрицателна майка. В този случай детето има оток на тъканите, жълтеница или анемия;
• неонатална жълтеница;
• млечница;
• обрив от памперс;
• фенилкетонурия.

За лечение на заболявания е необходим отделен подход, умения и задълбочени познания на неонатолог.

Кога да посетите неонатолог

Веднага след като детето се роди след раждането, неонатологът незабавно оценява състоянието на бебето. Лекарят първо взема бебето на ръце и, ако всички жизнени показатели са нормални, го поставя на гърдите на майката. Има обаче ситуации в първите часове след раждането, когато е необходима помощта на неонатолог:

• детето не е поело първия дъх или не крещи в продължение на 5-10 секунди;
• цветът на кожата на бебето запазва син цвят;
• детето не е пасивно, не движи краката и ръцете си;
• има вродени малформации.

До 28-ия ден от живота на детето, дори след изписване от болницата, майката може да се свърже с неонатолог в такива случаи:

• в рамките на 10 дни пъпната рана не зарасна;
• появи се обрив по кожата;
• след кърмене детето често плюе;
• бебето променя цвета на кожата си до цианотичен по време на плач. Това може да показва сърдечен дефект;
• детето има висока телесна температура;
• имаше забавяне на стола, стомахът е подут.

Това са едни от най-честите оплаквания, на които обръщат внимание младите родители.

Какви диагностични методи използва неонатологът

В родилната зала, след раждането на новородено, в първите минути трябва да използвате скалата на Апгар, за да определите състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата система. След това, когато вече е възможно да се твърди за здравето на бебето, в зависимост от състоянието, неонатологът предписва следните изследвания:

• общ кръвен анализ;
• кръвни тромбоцити;
• коагулограма;
• билирубин;
• общ протеин;
• AlAT, AsAT;
• урея, креатинин;
• pH на кръвта;
• кръвни електролити - калций, натрий, калий, хлор;
• кръвна захар;
• хормони на щитовидната жлеза;
• общ кръвен анализ;
• насищане на кръвта с кислород;
• бронхоскопия.

Впоследствие, когато причините за патологичното състояние на детето вече са изяснени, лекарите използват допълнителни методи:

• Ехография на коремни и гръдни органи, череп, сърце, бъбреци;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• фиброгастроскопия;
• колоноскопия.

Тези прегледи се извършват при съмнение за вродени малформации. Неонатологът трябва да има задълбочени познания за патогенезата на заболяванията на повечето органи и системи на тялото.

Всяка майка иска само едно нещо за своето дете – здраве. Неонатологът в процеса на своята работа винаги ще помогне на майката със съвети, препоръки за грижа за детето:

• няма нужда да увивате плътно новороденото в пелени - това пречи на движението;
• през първия половин час от живота бебето трябва да бъде прикрепено към гърдите;
• не можете да оставите новороденото дори за минута, така че връзката между майката и бебето се запазва;
• температурата в помещението трябва да бъде 25-280C;
• не можете да използвате сами мехлеми и прахове без препоръка на лекар;
• остатъците от пъпната връв ще паднат сами 8-10 дни след раждането;
• забранено е измиването на остатъците от пъпната връв с водороден прекис;
• поглаждането и лекото масажиране на коремчето на бебето стимулира стомашно-чревния тракт, предотвратявайки появата на колики;
• важно е предварително да се види патологията на тазобедрената става, когато е невъзможно детето да разтвори краката до 1800;
• всяко зачервяване на кожата, обрив или синина изисква консултация с лекар, но не и самолечение.

Неонатологът трябва правилно да покаже на майката как да се държи с бебето. В случай на дори незначителни проблеми, не трябва да разчитате само на собствените си сили. В този случай трябва спешно да се обадите на квалифициран специалист.

- педиатър, който работи в родилни домове и специализирани лечебни заведения в отделения за недоносени и новородени деца.

Компетентност на неонатолог

- специалист, чиято работа е много отговорна и нежна. Именно този лекар наблюдава новородени деца. За кърмаче се счита дете, което не е навършило 28 дни. Именно този период от живота позволява да се идентифицират всички нарушения в здравето на детето, които по-късно могат да преминат в хронична форма и също да направят детето инвалидизирано. Неонатолозите са тези, които не позволяват подобни промени да нарушат развитието на бебето.

Лекар от тази специализация работи изключително с новородени деца, но това е широк специалист, тъй като в процеса на наблюдение лекарят трябва да прегледа всички органи на детето и да знае огромен брой заболявания.

Най-важното направление в дейността на лекаря е раждането на недоносени бебета.

Заболявания, лекувани от неонатолог

Неонатологът диагностицира различни заболявания при новородени. Някои от основните заболявания са следните:

• Кървене, което може да идва от пъпа;
• жълтеница;
• Храносмилателни проблеми, които причиняват запек;
• млечница;
• повръщане;
• Интертриго;
• Метаболитно заболяване;
• холера;
• Нарушаване на щитовидната жлеза.

Обслужвани теланеонатолог

Глава.Уверете се, че лекарят, когато преглежда главата, трябва да определи. Също така, задълженията включват сондиране на костите на черепа и определя дали има раждане тумор.

Шия.Първо се идентифицират стерноклеидомастоидните мускули, за да се определи дали има мускулен тортиколис. Ако има, тогава този мускул има съкратен размер. Също така, ключицата се изследва, за да се изключи възможността от увреждане по време на раждане.

Белите дробове и сърцето.Лекарят определя с помощта на фонендоскоп как сърцето работи правилно, като определя дихателната честота, слуша белите дробове.

Стомах.Задължително неонатологът преглежда и коремчето на детето. Това трябва да се направи, за да се определи размерът на далака и черния дроб. Уверете се, че лекарят ще попита дали детето е имало стол и какъв цвят.

Полови органи.В този случай тестисите на момчетата се проверяват: дали са слезли или не в скротума. При момичетата се проверяват големите срамни устни, те трябва да затворят малките.

Също така лекарят трябва да определи тонуса на мускулите. По правило при новородени се засилва. Това се проявява във факта, че при почти всички новородени главата е леко прикрепена към гърдите, а ръцете са свити в лактите, ръцете са стиснати в юмруци.

Ставите са тазобедрени.Гънките на "малките" на детето трябва да са абсолютно еднакви, т.е. симетричен. Също така специалистът ще си позволи да провери как краката се отглеждат в различни посоки, тъй като ако краката не се разминават добре, лекарят може да постави диагноза - дисплазия.

Рефлекси.Не забравяйте да проверите новородено бебе. Има много от тях, но лекарят ще провери само основните.

Кога трябва да се свържете с неонатолог?

Задължително, ако се наблюдава кървене от пъпа или има съмнения за пъпна херния, трябва да се свържете с неонатолог. В случай, че кръвта се появи от пъпната връв в първите минути или часове от живота, тогава този факт показва, че пъпната връв на новороденото е била лошо превързана. Освен това определено трябва да се консултирате с лекар, ако има дива маса. Не всеки обаче знае какво е то. Просто казано, ако има парче червено месо в пъпа, след като пъпната връв е паднала, това означава, че има диво месо.

Обривът от пелени също е причина да посетите лекар. Може да се появи на различни места, включително срамните устни, долната част на корема, зад ушите, под мишниците и в гънките.

• 1 степен е лека форма на обрив от пелени, при който има леко зачервяване на кожата, без да се нарушава нейната цялост;
• 2 степен е форма на умерена тежест. При тази форма има силно зачервяване, докато има видима ерозия;
• Степен 3 се отнася до тежка форма, при която се наблюдават множество ерозии, при които могат да се образуват язви.

Какви изследвания трябва да се направят и при какви условия?

За да се определи напълно наличието на заболявания при дете, му се предписват следните тестове:

• анализ за Rh фактор и за определяне на кръвна група;
• неонатален скрининг.

При раждането се взема кръвна проба от бебето, обикновено от петата, и се нанася върху тест лентата. Този анализ следва:

• извършват изследване на PKU и VG в специална лаборатория;
• при съмнение за наличие на заболяване, родителите своевременно се уведомяват, че има възможност за заболяване. След това родителите трябва да се свържат с лабораторията, за да направят отново анализа;
• в случай, че се потвърди наличието на болестта, незабавно се предписва лечение;
• ако заболяването не е потвърдено, тогава родителите не се уведомяват за това.

ВИДЕО

Родителите не трябва да мислят, че новороденото дете не знае как да прави нищо и е достатъчно само да го наблюдават. Струва си да се гледа, но от раждането бебето има огромен брой рефлекси.

По-специално, това е рефлекс за хващане, рефлекс за търсене, рефлекс на автоматична походка и дори рефлекс на хобот, при който, когато детето докосне устните с пръст, детето ги дърпа напред.

Също така важни рефлекси са рефлексът на пълзене. За да го проверите, трябва да поставите дланта си върху краката на детето, когато лежи по корем, и то трябва да се оттласне на ниво рефлекс.

Също така рефлексът на Бабински е важен. Ако кракът на детето е малко погъделичкан, подметката трябва да се разгъне, пръстите да се разпръснат.

Веднага след раждането лекарят трябва да прегледа бебето, а след това медицинската сестра трябва да предаде на майката как да се грижи за кожата на бебето, как да измие бебето и да посъветва по всички въпроси.

През първия ден детето, само със съгласието на майката, трябва да е на запад. Инжекцията се прави в бедрото и се понася добре от бебета.