Ролята на участъковата медицинска сестра в рехабилитацията на недоносени бебета. Ролята на поликлиничната медицинска сестра в рехабилитацията на недоносени бебета
Министерство на образованието и науката на Руската федерация
Федерална държавна бюджетна образователна институция
Висше професионално образование
"Новгородски държавен университет на името на Ярослав Мъдри"
МНОГОПРИЦИПЛИНЕН КОЛЕЖ
МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ
ОСОБЕНОСТИ НА РАБОТАТА НА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА
В ДЕТСКАТА БОЛНИЦА ЗА СЕСТРА НА НЕДОНОСЕНИ
Окончателна квалификационна работа
специалност 34.02.01 Медицинска сестра
Въведение 3
Раздел 1 История на неонатологията 5
Раздел 2 Недоносено новородено 7
2.1 Характеристики на недоносеното бебе 7
2.2 Характеристики 9
2.3 Причини за спонтанен аборт 11
Раздел 3 Организация на сестринските грижи в сестринството
Недоносено новородено 13
Раздел 4 Характеристики на работата на медицинска сестра в отделението
кърмене на недоносени бебета 20
4.1 Форми на работа на медицинска сестра в сестринския отдел
недоносени бебета 20
4.2 Анализ на резултатите от удовлетвореността от дейността на лекаря
сестри от отделението за кърмене на недоносени бебета 26
Заключение 29
Литература 31
Приложения 33
ВЪВЕДЕНИЕ
В световен мащаб преждевременните раждания стават все по-чести. „Изключително недоносени“ се раждат с тегло под 1 кг. Задачата за спасяване на живота на недоносени бебета е актуална във всички развити страни. Повечето недоносени бебета не развиват сериозни нарушения. За да се избегнат здравословни усложнения, много недоносените бебета изискват специални грижи, както в родилния дом, така и у дома. В крайна сметка е необходимо не само да се спаси животът на детето, но и да се осигури по-нататъшното му пълно развитие.
Основното условие за успешното кърмене на недоносени бебета е създаването на отделения от три етапа. Етап II е най-ефективен, когато на 7-ия 10-ти ден от живота децата с тегло до 2000 g се прехвърлят от родилния дом в отделението за неонатологични грижи на детската болница. Децата се транспортират със специално оборудвани автомобили, оборудвани с преносими кувьози и кислород. При липса на специални превозни средства за транспортиране на недоносени бебета се използват обикновени линейки.
Най-честите и значими причини, водещи до преждевременно раждане, са екологичната обстановка, изтощителният ритъм на живот и безотговорното отношение към собственото здраве.
Актуалността на избраната тема се определя от факта, че напоследък се наблюдава увеличение на раждането на недоносени бебета както в Русия, така и в Новгородска област. Според годишния отчет на отделението за кърмене на недоносени бебета на Окръжна детска болница през 2012 г. в отделението са постъпили 307 недоносени бебета, а през 2014 г. - 395.
Обект на изследването е отделението за кърмене на недоносени бебета на регионалната детска клинична болница.
Предмет на изследването е професионалната дейност на медицинска сестра в детска болница в отделението за недоносени бебета.
Целта на изследването е да се идентифицират характеристиките на работата на медицинска сестра при кърмене на недоносени новородени.
Задачи:
Да проучи медицинската литература по темата „Недоносено бебе и грижи за него”;
Запознайте се с работата на медицинска сестра в отделението за недоносени новородени;
Да се анализират дейностите на медицинска сестра за информиране на майките за правилата за хранене, грижи за недоносено бебе.
Изследователски методи:
Супервизия на работата на медицинска сестра в отделението за недоносени;
социологически;
Аналитичен.
РАЗДЕЛ 1 ИСТОРИЯ НА НЕОНАТОЛОГИЯТА
Неонатологичен раздел на педиатрията, науката за кърменето на новородени. Стойността на неонатологията: изучаването на методите за диагностициране и лечение на заболявания на деца през първите четири седмици от живота, създаване на необходимите условия за подобряване на здравето през целия следващ живот на човек. Неонатологията е млада наука: ако педиатрията се появи едва през първата половина на XIX век, след това неонатологияХХ век. Първият американски учебник за недоносеност е публикуван през 1922 г.
През 1952г реаниматорът Вирджиния Апгар предложиРезултат по Апгар като средство за оценка на състоянието на новороденото (Приложение А). Оценката на Apgar е създадена за оценка на състоянието на доносено новородено, но тази скала може да се използва и при недоносени. Според много изследователи състоянието на приблизително 50% от децата с тегло до 1500 g се оценява по скалата на Apgar на 03 точки, докато с тегло 3000 g само 57% от новородените получават такава оценка. От голямо значение е оценката на състоянието на детето по скалата на Апгар 5 минути след раждането. Ако остане ниско, тогава прогнозата е лоша. Тази скала се използва активно от акушер-гинеколозите. 1 .
От откриването на Държавния научен институт за защита на майчинството и детството за първи път са създадени отделения за кърмене, гледане и лечение на недоносени бебета. Г.Н. Сперански е първият педиатър в страната, който основава принципите на перинаталната защита на детето, създава първия домашен учебник по болести на малки деца и е главен редактор на списанието по педиатрия. Провежда първите детски консултации и родилни домове за Rh - сенсибилизирани жени.През ноември 1987 г. специалността педиатър-неонатолог е включена в номенклатурата на медицинските специалности и длъжности у нас.Някои поликлиники имат местни неонатолози, които преглеждат бебета до 6 месеца и след това ги насочват към педиатър.През 1993 г. професор В.В. Гаврюшов създава Асоциацията на специалистите по перинатална медицина, чийто настоящ президент е академик на Руската академия на медицинските науки, професор Николай Николаевич Володин. Проведени са 4 конгреса на перинатолозите, на които са приети и публикувани документи за първична помощ при новородени в родилна зала, перинатални мозъчни увреждания, вътрематочни инфекции. В момента в страната има повече от 70 перинатални центъра и около триста центъра за семейно планиране.
РАЗДЕЛ 2 НЕДОНОСЕНО ДЕТЕ
2.1 Характеристики на недоносено бебе
Недоносено бебе е бебе, родено между 22 и 37 навършена гестационна седмица, с телесно тегло 500-2500 грама, дължина на тялото 25-45 сантиметра и определени анатомични и физиологични признаци на незрялост.
Всяко недоносено бебе е уникално. Много фактори влияят върху способността и зрелостта на тялото. Причината за преждевременно раждане, патологията на майката, състоянието на детето при раждането, неговата височина, тегло и степен на незрялост са основните показатели, които определят характеристиките на недоносеното бебе.
Първите дни от живота са от особено значение за недоносените бебета. В тези условия често се решава въпросът за тяхната жизнеспособност. За да оцелеят, се използва разнообразна комплексна терапия и се създават специални условия на околната среда.
Процесът на адаптация към извънутробния живот при недоносените бебета е по-труден и много по-дълъг. В съответствие с това техният неонатален период се удължава. При много недоносени бебета е около един и половина до два месеца.
Външни признаци на недоносеност
Височина по-малка от 45 сантиметра;
Непропорционална физика на бебето (голяма глава, къси ръце и крака);
Слаб мускулен тонус "поза жаба";
Склонност към хипотермия;
Ниско местоположение на пъпа (колкото по-рано е роден, толкова повече пъпът се измества към пубиса);
Обилно велусово окосмяване по цялото тяло на "лануго";
Отворен малък фонтанел, разположен на гърба на главата, има необрастване и често разминаване на черепните шевове, костите на черепа са подвижни, могат да се намират един друг;
Липса на физиологично подуване на млечните жлези;
Ушните миди са меки, прилежащи към главата;
Кожата при раждането е покрита със сиво-бяла първична смазка;
Бърз спад и слабост на физиологичните рефлекси на новородените;
Физиологична еритема и жълтеница до 14 дни.
При много недоносени бебета
Има плантарни жлебове само на част от стъпалото;
Възможни промени във външните полови органи;
Ноктите може да не достигат ръба на леглото на лакътя.
Въз основа на съвкупността от морфологични критерии по време на външния преглед на детето и гестационната възраст може да се направи заключение за степента на недоносеност. Разработени са таблици за оценка на тези характеристики в точки. Определянето на гестационната възраст въз основа на оценката на външните признаци на Дубович включва 11 соматични показателя за състоянието на новороденото (Приложение Б). Всеки от признаците се оценява в точки от 0 до 4. Полученият брой точки съответства на определена гестационна възраст.
Има няколко степени на недоносеност при новородените. Леките, като правило, не представляват опасност за здравето на бебето, тежките изискват сериозни медицински грижи.
Степени на недоносеност:
аз степен 37-35 гестационна седмица тегло приблизително 20012500гр
II степен 34-32 гестационна седмица тегло приблизително 15012000гр
III степен 31-29 гестационна седмица тегло приблизително 10011500гр
IV степен под 28 гестационна седмица тегло под 1000 g.
2.2 Характеристики
Телесната температура на недоносено бебе в първите дни от живота е нестабилна и зависи от температурата на околната среда. Поради незрялостта на механизмите на терморегулация и липсата на адекватно повишаване на телесната температура, недоносените бебета лесно се преохлаждат. Недостатъчното развитие на потните жлези допринася за прегряване.
Дихателната система при недоносено бебе се характеризира с незрялост и продължава да се развива от момента на раждането. Горните дихателни пътища са тесни, диафрагмата е относително висока, гръдният кош е гъвкав, ребрата са перпендикулярни на гръдната кост, а при много недоносени бебета гръдната кост хлътва. Голямата нужда на организма от кислород се постига не чрез увеличаване на дълбочината на дишането, а чрез неговото увеличаване. Дишането е повърхностно, отслабено, честотата е 4054 в минута, обемът на дишането е намален в сравнение с доносените деца. Ритъмът на дишане е неправилен, с отделни апнеи.
За оценка на дихателната функция по време на раждането и в следващите дни при новородени се използва скалата на Силвърман (Приложение Б) 2 . Характеризира се с:
1) движение на гръдния кош и прибиране на предната коремна стена при вдишване;
2) прибиране на междуребрените пространства;
3) прибиране на гръдната кост;
4) позицията на долната челюст и участието на крилата на носа в акта на дишане;
5) естеството на дишането (шумно, със стон).
Всеки от тези симптоми се оценява от 0 до 2 точки с увеличаване на тежестта му. Сумата от точки дава представа за дихателната функция на новороденото: колкото по-ниска е тази сума, толкова по-слабо изразени са проявите на белодробна недостатъчност. При кърмене на недоносени бебета е необходимо да се поддържа нормално дишане и белодробна функция.
Сърдечно-съдовата система, в сравнение с други системи, е частично зряла, тъй като е положена в ранните етапи на онтогенезата, но пулсът при недоносени бебета е много лабилен, слабо запълване, честотата е 120 160 в минута. Аускултаторните сърдечни шумове са относително приглушени, възможно е наличието на шум. Кръвното налягане е по-ниско, систолно 5080 mmHg, диастолично 2030 mmHg.
Стомашно-чревният тракт на недоносените бебета се характеризира с незрялост на всички отдели, малък обем. В хоризонтално положение на детето мястото на излизане от стомаха е по-високо от дъното на стомаха. Поради относителното недоразвитие на мускулите на сърдечната част, недоносените бебета са склонни към регургитация. Често развиват метеоризъм и дисбактериоза.
Характеристиките на функционирането на ендокринната система се определят от степента на нейната зрялост и наличието на ендокринни нарушения при майката. При децата свободният капацитет на щитовидната жлеза е относително намален, във връзка с което може да се развие преходен хипотиреоидизъм.
Половите жлези при недоносените бебета са по-малко активни, отколкото при доносените бебета.
При момичетата гениталната междина зее (недоразвитие на големите срамни устни). Момчетата имат неспуснати тестиси, скротумът е празен, много малък, с гладка, опъната кожа.
Крипторхизмът е състояние, при което единият или двата тестиса не са на правилното си място в скротума. По време на вътреутробното развитие тестисите се намират в коремната кухина на плода. Обикновено, малко преди раждането, тестисите се спускат в скротума и при доносено бебе при раждането или в първите дни след раждането тестисите трябва да се определят в скротума.
2.3 Причини за недоносеност
Причините за недоносеност могат да бъдат разделени на три големи групи:
Социално-икономически и демографски.
Липса или недостатъчност на медицинско обслужване, лошо хранене на бременна жена, професионални рискове (работа на поточната линия, физическо натоварване, стоене през по-голямата част от работния ден), лоши навици, нежелана бременност.
Социално-биологичен.
Преждевременните раждания са по-чести при нераждали жени на възраст под 18 и над 30 години, възрастта на бащата е над 50 години.
Клинични.
Наличието на бременна жена с хронични соматични, гинекологични, ендокринологични заболявания.
Патология на бременността: късна прееклампсия, остри инфекциозни заболявания, прекарани по време на бременност.
Съвременните репродуктивни технологии, по-специално ин витро оплождането, изкуственото удължаване на патологичната бременност и други постижения, доведоха до увеличаване на честотата на преждевременното раждане и броя на кърменето на много недоносени бебета.
Групи бременни жени с повишен риск от раждане на деца със здравословни проблеми:
1) бременни жени на възраст под 20 години и нераждали над 30 години;
2) с тегло под 45 kg и над 91 kg;
3) има повече от 5 бременности;
4) със заплахи от преждевременно раждане или с прекарана бременност, или с токсикоза;
5) с многоплодна бременност;
6) с обременена акушерска история (аборт, спонтанен аборт, мъртво раждане, тесен таз, малформации на матката, белег на матката);
7) с екстрагенитална патология;
8) със социални рискови фактори (самотни, многодетни семейства, лоши битови условия);
9) чиято работа е свързана с професионални рискове;
10) с лоши навици;
11) които са имали остри инфекции по време на бременност;
12) с Rh-отрицателна кръв, особено по време на 2-ра и последваща бременност;
13) с наследствени заболявания на родители и роднини.
РАЗДЕЛ 3 ОРГАНИЗАЦИЯ НА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ ЗА НЕДОНОСЕНО ДЕТЕ
Задълженията на медицинска сестра в отделението за кърмене на недоносени бебета включват следните знания и умения:
Познаване на основните характеристики на недоносеното бебе и признаци на усложнения;
Познаване на санитарно-епидемичния режим на отделението;
Умение за използване на използваната в отделението апаратура;
Възможност за създаване на необходимите условия за недоносени новородени.
В Новгородската областна детска клинична болница са създадени всички условия за кърмене на недоносени новородени. Когато се роди много недоносено бебе, то веднага се прехвърля от родилния дом в интензивното отделение на детската болница, а след това в специализирано отделение за кърмене на недоносени новородени, където им се оказват квалифицирани медицински грижи.
Инфекциозната безопасност в отделението е предпоставка за кърмене на бебета.
Външният вид на медицинската сестра е от голямо значение в отделението. Дрехите й трябва да са спретнати, ръцете – измити, ноктите – подстригани. Измиването на ръцете е една от най-важните мерки за контрол, преди да поемете смяна, преоблечете се в работно облекло: панталон или лека рокля и медицинска престилка, обуйте се в обувки, които лесно се дезинфекцират и не вдигат шум при ходене.
Майките, на които е разрешено да посещават бебетата си, да ги хранят, трябва стриктно да спазват санитарните стандарти:
Облечете чиста рокля, която вероятно ще бъде издадена в отделението, където се съхранява бебето;
Използвайте шапка за коса и маска;
Измийте гърдите със сапун преди хранене или изцеждане; когато бебето стане по-силно, тази процедура може да бъде изоставена, но засега е необходима;
Измийте добре ръцете си.
Съвместният престой на родители и бебета в неонатологични болници изисква определена култура на общуване. Сестрата винаги трябва да бъде самообладание, дружелюбна, да може да запази спокойствие и такт във всяка ситуация.
Сестринските грижи включват създаване на комфортна среда за кърмене (микроклимат, правилна позиция на тялото на детето, защита на целостта на кожата, оценка на нивата на светлина и шум и тяхното ограничаване, правилно боравене с детето, приоритет на хранене с родната майка). мляко).
Първият период на кърмене на недоносените бебета е периодът на постнатална адаптация към околната среда при недоносените бебета. Изключително важно е организирането на оптимални условия за кърмене и индивидуален подход към всяко дете.
Създаване на микроклимат.
Недоносените бебета с ниско телесно тегло се поставят в кувьоз.
Kuvez е кувьоз, който дава възможност за кърмене на деца с изключително ниско телесно тегло под 1,5 кг. Тя е автоматизирана и поддържа желаната температура и влажност на детето. Има необходимия достъп за всякаква реанимация, включително сърдечно-белодробна. Използва се за продължителна изкуствена вентилация 3 .
При деца с много ниско телесно тегло трябва да се внимава да се предотврати незабележима загуба на вода, свързана с голямо изпарение от повърхността на тялото. За целта влажността на въздуха в кувезите се поддържа около 60%.
Поради незрялост и невъзможност да променят позицията си в яслите (кувьоз, на масата), недоносените бебета като правило са напълно зависими от действията на медицинския персонал.
За да избегне задръствания или деформации на главата, сестрата обръща бебето на всеки 2-3 часа.
Следи реакциите на детето към звукови стимули. В случай на отрицателна реакция е необходимо да се премахне досадният източник на шум. Ако е възможно, избягвайте монитори и оборудване, поставени върху инкубатора.
За да се предотврати инфекция, инкубаторът трябва да се сменя на всеки 2-3 дни.
Задълженията на медицинската сестра включват редовна дезинфекция на инкубатора:
Преди дезинфекция инкубаторът трябва да бъде изключен. Изпразнете резервоара за вода на овлажнителя. Сменете марлевите филтри на отвора на купето, през който се засмуква въздух в кувьоза. Пригответе един от посочените дезинфекционни разтвори. За 1 обработка на кувьоза се изразходват 50-70 ml дезинфекционен разтвор.
Обработката на кувеза с дезинфекционен разтвор се извършва чрез избърсване. За избърсване на инкубатора след дезинфекция трябва да се използва стерилна вода в количество 100-150 ml. Избърсването се извършва със стерилен парцал или пелена.
Дезинфекция с 3% разтвор на водороден прекис с 0,5% разтвор на препарат: навлажнете парцал в приготвения разтвор, леко го изцедете и избършете два пъти вътрешните повърхности на кабината на инкубатора, рафта и матрака, а след това и дръжките на инкубатора. След това капакът на колбата се затваря. След 1 час камерата се отваря и се избърсва два пъти със стерилен парцал, след което всички повърхности на камерата се избърсват на сухо. Включва се бактерицидна лампа, вентилацията и облъчването продължават 60 минути. След този период капакът на инкубатора се затваря, апаратът се включва и се държи 5 часа. След това детето може да се постави в камерата, като първо се напълни овлажняващата система на кувьоза с два пъти дестилирана вода (3-3,5 литра - до знак 2 на скалата)
Светлинният режим означава изключване на осветлението в отделенията за новородени през нощта. За манипулации и наблюдение на децата се използват индивидуални източници на светлина. В този случай, ако една медицинска сестра трябва да работи с едно дете, всички останали деца не са изложени на ярка светлина. През деня, за да се предотврати достигането на пряка слънчева светлина до детето в отделенията за новородени, на прозорците се използват светлозащитни щори. За много недоносени бебета върху инкубатора се използват индивидуални пелерини от плътна тъкан. Освен това този импровизиран капак помага да се намали нивото на шума вътре в инкубатора.
Специални светлинни лъчи. Много новородени бебета развиват жълтеница. Кожата им пожълтява, защото вещество, наречено билирубин, се произвежда по-бързо, отколкото тялото на бебето може да го отдели.
С помощта на фототерапия билирубинът се превръща във форма, която много по-бързо се отделя от тялото. По време на тази процедура детето се поставя под лампа за фототерапия. За да защити очите на новороденото, медицинската сестра поставя специални очила.
Позицията на детето.
Недоносеното бебе се чувства по-удобно, когато ръцете и краката му са в свито и притиснато положение към тялото. Създаването на специални "гнезда" помага да се даде на крайниците физиологична позиция. „Гнездото“ е направено от пелени, сгънати на ролка. Правилната позиция на недоносеното бебе помага за предотвратяване на нарушения в развитието на крайниците, деформации на черепа и тежки двигателни нарушения в бъдеще. Детето може да "усеща" ръцете и краката си, прави по-малко усилия да се движи, разходите за енергия намаляват. Движейки ръцете и краката си, детето ще може да „почувства“ всичко. Ако е невъзможно да се организира "гнездо", може да се препоръча позиция "по корем". По-близо е до физиологичното, крайниците се поддържат в огънато състояние.
Характеристики на дишането. В някои случаи при недоносени бебета белите дробове нямат време да узреят напълно. Те се нуждаят от допълнителна помощ при дишането: изкуствена вентилация на белите дробове или допълнително снабдяване с кислород през първите дни от живота. Освен това на детето се прилагат препарати от повърхностно активно вещество, което помага на белите дробове да „узреят“ и да се адаптират към самостоятелна работа. Такива деца дишат повърхностно и неравномерно, имат периоди на твърде бавно дишане. Ако се появят твърде често, можем да говорим за развитие на спиране на дишането или апнея.
Вентилатор (ALV) помага на белите дробове на вашето бебе да вършат работата си. Лекарят внимателно вкарва ендотрахеалната тръба в трахеята на бебето. Дихателната смес, състояща се от въздух и кислород, влиза и излиза от белите дробове на детето през вентилационната тръба.
Машината за непрекъснато положително налягане в дихателните пътища е друг вид оборудване, което може да помогне на детето да диша. Тази машина осигурява непрекъснат приток на въздух към белите дробове и помага за поддържане на дихателните пътища отворени. Въздухът влиза през маска или тръбичка, поставена в носа на бебето. Тази тръба се нарича назална канюла.Ако бебето се нуждае от допълнителен кислород, има прозрачни куполни инкубатори за кислородна терапия. Бебето може също да получава допълнителен кислород чрез маска или назална канюла. 4 .
Когато новородено дете е свързано към едно от горните устройства, когато се подава кислород, се наблюдава бронхоспазъм и повишена секреция на слуз. Задачата на медицинската сестра е да контролира редовността на дишането и да оказва спешна помощ в случай на асфиксия. За да се предотврати повторна асфиксия, медицинската сестра почиства дихателните пътища.Особено важно е да не се нарушава механизмът на вдишване, така че всички манипулации за изсмукване на слуз от горните дихателни пътища трябва да се извършват с изключително внимание.
Температурна нестабилност. Преждевременно родените бебета нямат необходимия мастен слой и в тази връзка в продължение на няколко седмици могат да имат проблеми с поддържането на телесната температура. Бебето е много лесно да се преохлади или, обратно, да прегрее. В този случай те се оставят в кувьоз, специална кутия за новородени, за да се поддържа оптимална температура и да се следи сърдечната дейност и дишането. Медицинската сестра измерва температурата на детето 4 5 пъти на час. Всички манипулации с пациентите в кувьоза се извършват през комуникационни прозорци.
В отделението се използват електронни термометри за безопасно, бързо и коректно измерване на телесната температура на детето.
Незрялост на имунната система. Инфекциите засягат по-често недоносените бебета, отколкото бебетата, родени на термин. Ежедневно се обработва пъпната рана, мерки за оптимално запазване целостта на кожата. При закрепване на температурни сензори, стомашна сонда и други устройства към кожата се използва хипоалергичен дишащ пластир.
Отделението е снабдено с дезинфектанти от ново поколение, които не съдържат вредни за организма на новородените вещества, които подобряват качеството на обработка на медицинското оборудване и помещения. Използването на алкохол-съдържащи антисептици е строго забранено, за локално антисептично третиране на кожата лекарството по избор е 0,01-0,05% воден разтвор на хлорхексидин. Всички манипулации за грижа се извършват след хигиенна обработка на ръцете, при наличие на маска и специализиран костюм.
Хипогликемия. Често се среща при недоносени бебетаниска кръвна захар.Лечението е допълнителна "суплементация" с глюкоза интравенозно или през устата,при редовно вземане на кръв за изследвания. Най-добрата превенция на хипогликемия е да кърмите бебето си възможно най-рано и възможно най-често.
Във вената на детето може да се вкара тънка хирургическа игла, прикрепена към тръба за въвеждане на течности, лекарства, хранене, необходими на бебето. Може също така да се постави тръба около артерия, за да се следи кръвното налягане, нивата на кислород и въглероден диоксид в кръвта.
За дългосрочно приложение на лекарствен разтвор в тялото на новородено дете със скорост, определена от лекаря, се използва перфузор.
Монитори. Има различни видове монитори, които помагат на неонатологичния екип да се грижи за новородено бебе.
Мониторите за следене на жизнените показатели се използват за проследяване на сърдечната дейност на бебето, честотата на дишане, кръвното налягане и телесната температура. Медицинските сестри поставят апликатори с жици върху гърдите на детето, чрез които на монитора се показва информация за благосъстоянието на детето. Доста често мониторът издава различни звукови сигнали.
Монитори, следящи насищането на кръвта на детето с кислород. Апликаторите се поставят върху ръцете и краката на детето
(Вижте Приложение D, фиг. един).
РАЗДЕЛ 4 ХАРАКТЕРИСТИКИ НА РАБОТАТА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В ОТДЕЛЕНИЕТО ЗА ПРЕДОНОСЕНИ ДЕЦА
4.1 Форми на работа на медицинска сестра в отделението за кърмене на недоносени бебета
1. Медицинска и психологическа работа.
В родилния дом родилките и медицинският персонал са в тежко нервно състояние.
Преждевременното раждане е голяма психологическа травма за майката. Често родителите изпитват емоционална криза и разочарование, свързани с раждането на недоносено бебе. Външните различия на роденото от очакваното, невъзможността да се роди и роди здраво дете често водят до развитие на депресия у майката. Родителите изпитват силна, понякога неконтролируема тревожност, чувство на униние, безнадеждност, а често и чувство за вина. Притесненията на майката, че в бъдеще недоносеното им бебе ще се различава значително от родените на термин, може да бъде заменено от раздразнение, насочено срещу детето. Този кратък период от живот може силно да повлияе на връзката на майката с нейното дете. Недоносените бебета съставляват значителна част от децата, които изпитват безразлично отношение от родителите си. Това може да се дължи на дългото отделяне на майката и детето, което преди беше характерно за отдела за недоносени.
Емоционалният стрес от пренаталния период, раждането и първите дни от живота на детето задължава медицинския персонал да се грижи за жената. Медицинската сестра насочва усилията си към развиване на чувство на любов към детето от майката и другите членове на семейството.
Вече е правило да се осигури непрекъсната комуникация между майката и детето от момента на раждането.
Съвременната психология разглежда диадата майка-дете като единна биосоциална система. В резултат на това в болницата са създадени отделения за съвместен престой на майка и дете.
За осигуряване на необходимия хармоничен контакт между майката и недоносеното новородено се използва методът на кенгуруто. Помага на майката да преживее стреса, да се почувства необходима, да преодолее чувството на безсилие и несигурност, да разбере, че помага на детето си, че е необходимо.
Кенгуру грижата за майката (KMC) е начин за кърмене на недоносени бебета, който включва максимален физически контакт кожа до кожа между бебето и майката (Вижте Приложение D, Фиг. 2) 5 .
Тестван е през 80-те години в Колумбия. Кувьозите не достигат за всички и лекарите решават да прехвърлят бебетата, чието състояние е относително стабилно, буквално при майка им.
Методът дължи името си на кенгуруто. Това е естествен начин за запазване на топлината, а оттам и живота на недоносените бебета.
Методът се състои в това, че всеки ден, от един до няколко часа на ден, децата се излагат върху откритата повърхност на гърдите на майката или бащата и се фиксират в това положение с помощта на дрехи или слинг. Колкото по-широк е контактът на кожата, толкова по-добре. За да се поддържа по-равномерно телесната температура, върху бебето се покрива топла мека пелена, а понякога се слага и шапка.
За бебето такъв близък контакт с майката е най-нормалното и естествено състояние, предназначено за новороденото от природата. Бебето става по-спокойно, чува такъв роден и познат ритъм на сърцето на майка си, усеща топлия й дъх. Използването му ускорява адаптацията на бебетата към заобикалящия ги свят, те се развиват по-добре и наддават.
Контактът кожа до кожа освобождава окситоцин и прави майката по-спокойна, улеснявайки производството на кърма. От своя страна кърменето на бебето допринася за по-активно свиване на матката.
Документирано е, че ако телесната температура на бебето се повиши, телесната температура на майката спада със същото количество, като по този начин се поддържа балансът.
Недоносените бебета, чиято рехабилитация се извършва по този начин, се развиват и наддават на телесна маса по-бързо от тези, които се съхраняват в кувьоз.
Методът „кенгуру“ много помага за установяване на взаимоотношения между детето и семейството, възпитава чувството за родство и привързаност към детето, повишава самочувствието и увереността на родителите, че могат да помогнат на бебето. Родителите стават все по-информирани относно грижите и лечението на недоносени бебета. Времето, когато бебето е на гърдите на мама или татко, е време на спокойствие и тишина. Дава невероятен ефект на релаксация и възстановяване на психологическия баланс след най-силната травма, причинена от преждевременно раждане.
Медицинската сестра трябва да бъде практически психолог - да умее да създава и поддържа оптимален психологически климат. Тя е длъжна да знае психологическото състояние на майката, нейната адаптация към новороденото и условията на отделението, реакцията на семейството към раждането на дете.
Други контингенти майки се нуждаят от специални грижи и внимание: "възрастни", тийнейджъри и жени, които възнамеряват да изоставят дете. „Възрастните” майки се страхуват от всичко (тип „разтревожена майка кокошка”); майките ученички са по-загрижени за собствената си съдба; жените, които възнамеряват да изоставят дете, често действат войнствено - предпазливо, сякаш отричат предварително възможността да ги убедят. Психологическата атмосфера около майките трябва да бъде обект на постоянно ненатрапчиво внимание на персонала на отделението. Задачата на медицинската сестра е да осигури на майката възможност да остане по-дълго с детето и да формира нейното единствено положително отношение към него.
Най-честите грешки на персонала по отношение на родителите са бързане, важен разговор „на вратата“, нечувствителен, стереотипен подход към майката и детето и липса на внимание към нейните искания. Медицинската сестра е длъжна да контролира изявленията си пред майката. В разговорите човек не може да изрази горчива изненада, страх, състрадание, бурна радост или да вдъхне фалшив оптимизъм.
2. Обучение на майките как да се грижат за недоносено новородено.
Комуникацията с майките е неразделна част от работата на медицинската сестра. Необходимо е ясно, лесно и любезно да се обяснят основните задължения на майката при отглеждането на детето и спазването на режима на разделяне. Сестрата трябва да отговаря на всички въпроси на майката в рамките на нейната компетентност. Основната психологическа цел на тези разговори е намаляване на стреса у майката и формиране на отношение на доверие у персонала на отделението. Препоръките в интервютата трябва да са реалистични и лесни за изпълнение.
Медицинската сестра обучава майката да се грижи за новороденото, като взема предвид времето за усвояване от майките на набор от умения за грижа за детето в зависимост от нейната възраст и наличието на по-големи деца (виж Фигура 1). Първородните се интересуват от учене, но придобиването на първия опит е по-трудно за тях. В работата с тях е необходимо да се изхожда от факта, че те само формират опита от общуването с детето.
Фигура 1 Корелация между възрастта на майките и броя на децата в семейството
Сестрата учи на връзката между майката и детето. Показва на практика, че комуникацията се установява по-добре с помощта на тактилна чувствителност, зрителен и слухов контакт. Когато детето е будно, периодично трябва да се накланяте към него, спокойно бавно да му говорите, като нежно докосвате лицето и тялото му с ръка. Първите контакти са важни за детето. Докосвайки бебето, майката изразява любовта си, дава на детето енергия за спасяване на живот. Важно е майката да подхожда към подобни контакти без негативни емоции, умора и безпокойство.
Задачата на медицинската сестра е да научи майката да установи активна връзка с детето, да се научи да гледа на недоносеността на детето като на временно състояние.
Недоносеното бебе се нуждае от внимателна грижа, любов, нежност и топлина.
Сестрата учи майките как правилно да държат бебето след хранене, да провеждат хигиенни процедури: тоалетна очи, нос, уши, измиване на бебето, грижа за кожата. Дава препоръки за избора на продукти за хигиенна грижа (крем, прах), необходимото облекло за детето. Осигурява обучение на майки в най-простите медицински манипулации: измерване на телесната температура, предотвратяване на обрив от пелени, общ масаж на тялото, накапване на капки в очите и носа; повиване; профилактика на настинки.
3. Разговори за захранване на недоносено бебе.
Основният фактор за възстановяването на детето е неговото хранене, така че медицинската сестра обръща голямо внимание на работата с майките при храненето на децата. Редовните разговори с майките обясняват ползите от кърменето; правила за кърмене, изцеждане. В разговорите се обръща голямо внимание на организирането на правилната диета за кърмещи майки, предотвратяването на хипогалактия. Кърменето води до подобряване на здравето на недоносеното бебе, намалява риска от различни заболявания.
По време на престоя в болницата майката не трябва да забравя да изцежда мляко, което може да се използва за хранене на такива деца.
Ако кърменето е невъзможно, се обсъжда прехвърлянето на детето на изкуствено хранене. Майката се запознава с характеристиките на такова хранене, дават се препоръки за избора на млечни формули, бутилки със зърна.
При кърмене честотата на хранене не е ограничена, храненето става по искане на детето, а при изкуствено хранене на деца се извършва стриктно след три часа.
Не винаги е възможно пълноценно кърмене, поради което се използват терапевтични смеси за ентерално хранене. За да се реши кога да започне ентерално хранене на недоносено бебе, се вземат предвид следните основни показатели:
Гестационна възраст;
Общ соматичен и неврологичен статус;
Хемодинамични показатели;
Липсата на нарушения на стомашно-чревния тракт (подуване на корема, стомашно кървене, рефлукс на жлъчката в стомашното съдържимо и др.).
След изписване от болницата майката ще се грижи за новороденото дете. Разработен е информационен материал за майките относно по-нататъшните грижи за новородено у дома.
4.2. Анализ на резултатите от удовлетвореността от дейността на медицинските сестри в отделението за кърмене на недоносени бебета
Метод за събиране на информация.
Резултатите от изследването са статистически обработени.
Фигура 2 Медицинските сестри учат ли ви как да се грижите за вашето бебе?
Фигура 3 Разговаряхте ли за правилата за хранене на вашето бебе?
Фигура 4 Доволни ли сте от качеството на работа на медицинския персонал на отделението?
Фигура 5 - Медицинските сестри проведоха ли психологически интервюта?
Заключение: Резултатите от анкетата показват, че медицинските сестри в отделението отделят голямо внимание на работата с майки на новородени.
Заключение
Преждевременното раждане все още остава една от водещите причини за висока заболеваемост и смъртност сред новородените. В условията на ниска раждаемост този проблем е особено актуален. Съвременните технологии позволяват кърмене на малки деца. Адекватният лечебно-протективен режим е доминиращият аспект при кърменето на недоносени пациенти.
В организацията му голямо значение има дейността на целия персонал на отделението за кърмене на недоносени деца и особено на медицинските сестри. Постоянното наблюдение от персонала на отделението за промени в състоянието на недоносените бебета, поддържане на пълно кърмене, обучение и участие на майките в организирането на квалифицирана грижа допринасят за:
Намаляване на сроковете за кърмене на недоносено бебе;
Намаляване на смъртността както в Руската федерация, така и в Новгородска област.
Според годишния отчет на отделението за недоносени деца на ОДБ за 2012 г. средната продължителност на престоя на недоносените деца в болницата е 28 дни, като през 2014 г. намалява до 21,1. Смъртността на недоносените през 2012 г. е 12 деца, а през 2014 г. само 6.
През последните години сертифицирането на медицинските сестри е задължително. Удостоверението за специалист показва достатъчно знания и умения за практически дейности. На всеки 5 години медицинските сестри преминават през следдипломно обучение.
Отглеждане на недоносени деца в допълнение към висококвалифициран медицински персонал. Изисква много големи материални ресурси, използване на най-съвременни методи и технологии.
Във връзка с Държавната програма за развитие на здравеопазването на Руската федерация до 2020 г. болниците виждат увеличение на отпуснатите средства за закупуване на модерно медицинско оборудване за кърмене на недоносени бебета.
Решаването на проблема с раждането на недоносени бебета изисква интегриран подход от страна на медицинския персонал на предродилни клиники, родилни домове и служители на отделения за кърмене на недоносени бебета, по-нататъшно въвеждане на съвременни технологии и подобряване на качеството на медицинската помощ. .
Библиография
1 Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Интензивни грижи за новородени. СПб. 2013 672 стр.
2 Баранова А.А. Педиатрия. Национално лидерство. GEOTAR - Медия. 2013 768 стр.
3 Володин Н.Н. Неонатология. Национално лидерство. 2008 г
4 Добряков И.В. Перинатална психология. / И.В. Добряков // - Санкт Петербург. 2011 272 стр.
5 Иванов Д.О. Нарушаване на топлинния баланс при новородени. СПб. 2012 168 стр.
6 Корниз T.A. Психологическа помощ на майки на недоносени бебета в лечебно заведение на втория етап на кърмене // Амбулаторна и болнична психотерапия и медицинска психология. / Ед. ИИ Апенянски, Ю.П. Бойко, В.Н. Краснова, В.И. Курпатова, Ю.С. Шевченко. 2013 г. № 11. стр. 55 61.
7 Козлова Е.М., Халецкая О.В., Нестеров С.Л. Спешна помощ в неонатологията. М. 2008 72s.
8 Малишева Р.А. Кърмене на недоносени бебета в специализиран родилен дом.//Проблеми на закрилата на майчинството и детството. номер 7. 2005 72 77 стр.
9 Малишева Р.А., Чтецова В.М. Хигиенен режим на камери и инкубатори за недоносени бебета // Въпроси на защитата на майчинството и детството. номер 10. 2005 стр. 83.
10 Намазова Баранова Л.С. Принципи на поетапно кърмене на недоносени бебета. Съюз на педиатрите на Русия. 2013 176 стр.
11 Прокопцева Н.Л. Патология на недоносените бебета. Финикс, 2007 г
12 Сахарова Е.С., Кешишян Е.С., Алямовская Г.А. Особености на психомоторното развитие на недоносени бебета, родени с тегло под 1000 г. // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. 2002 г. № 4. стр. 20 24.
13 Съвременен поглед върху условията на кърмене на новородени. // Редактирано от E.N. Байбарина //. М: Eniki LLC - 2010. 56 с.
14 Учайкин V.F., Molochny V.P. Спешни състояния в педиатрията. СПб. 2005. 256 стр.
15 Фомина Н.В., Цибулкин Е.К., Федорова Л.А., Пулин А.М., Рубин Г.В. Технология за подобряване на качеството на живот на много недоносени бебета: перспективи за развитие.// Детска болница. 2002 г. № 3. стр. 14 17.
16 Хазанов А.И. Грижи за недоносени бебета. Лекарството. 2010 240 стр.
17 Шабалов Н.П. Неонатология в 2 тома, Санкт Петербург. Специалист. Литература. 2009 г
18 Shchukina E.G., Solovieva S.L. Самоорганизация на системата "майка-дете" под въздействието на стрес. // Светът на психологията. 2008 г. № 4. стр. 112-120.
19 Yatsyk G.V. Характеристики на храносмилателната система при недоносени бебета. М., 2008. 32 с.
20 Yatsyk G.V. Диагностика и комплексна рехабилитация на перинатална патология при новородени. М. Съюз на педиатрите на Русия. 2012 155 стр.
22 http://www.studmedlib.ru/ru/index.html
Приложение А
Резултат по Апгар
|
знак |
0 точки |
1 точка |
2 точки |
|
сърдечен пулс |
Липсва |
< 100 в 1 минуту |
> 100 за 1 минута |
|
Дъх |
Липсва |
Нередовна, брадипнея |
нормално |
|
Мускулен тонус |
Липсва |
Леко огъване на краката, ръцете |
Активни движения |
|
Рефлексна възбудимост |
Липсва |
Гримаса |
Киха, кашля |
|
Цвят на кожата |
Бледо, цианотично |
Розов цвят на тялото, цианоза на ръцете и краката |
Розово |
Приложение Б
Определяне на гестационната възраст въз основа на оценката на външните признаци в точки според Дубович.
|
знаци |
точки |
||||
|
оток |
Изразено подуване на ръцете и краката (при натиск се образуват трапчинки) |
Без изразено подуване на ръцете и краката |
Без оток |
||
|
Външен вид на кожата |
Много тънък, желатинообразен |
Тънка и гладка |
Гладка, средна дебелина; имате обрив или пилинг |
Пилинг, пукнатини по ръцете и краката |
Дебел, подобен на пергамент; има повърхностни пукнатини |
|
Цвят на кожата |
Тъмно червено |
Равномерно розово по цялото тяло |
Бледорозови, неравномерно разпределени по тялото |
Блед, с изключение на ушите, устните и дланите, които са розови |
|
|
Прозрачност на кожата |
Ясно се виждат множество вени, особено под кожата на корема |
Видими вени и малки съдове |
Под кожата на корема ясно се виждат няколко големи съда. |
Под кожата на корема големите съдове не се виждат ясно |
Цветът на съдовете не се вижда |
|
Пухчета на гърба |
Липсва пух |
Обилен пух, дълга и гъста коса по целия гръб |
Фино окосмяване, особено в долната част на гърба |
Малко количество мъх, има участъци без косми |
Поне на половината отзад няма пистолет |
|
Кожни гънки по подметката |
Без гънки |
Мъгли червени ивици в предната част на подметката |
Ясни червени ленти на 1/2 отпред на подметката |
Вдлъбнатини на повече от 1/3 от предната част на подметката |
Ясни, дълбоки гънки на повече от 1/3 от предната част на подметката |
|
Оформяне на зърната |
Зърното е едва видимо, ареолата липсва |
Зърното е добре изразено, ареолата е гладка и плоска, диаметърът е по-малък от 7,5 mm |
Ареолата е точкова, ръбовете не се издигат, диаметърът е по-малък от 7,5 mm |
Ареолата е точкова, ръбовете са повдигнати, диаметърът е повече от 7,5 mm |
|
|
Размери на млечните жлези |
Гръдната тъкан не се палпира |
Гръдната тъкан е изразена, диаметърът е по-малък от 5 mm |
Гръдната тъкан е изразена, диаметър 510 мм |
Гръдната тъкан е изразена, диаметърът е повече от 10 mm |
|
|
Формата на ушната мида |
Ушната мида е плоска и безформена, ръбът й не е извит или леко извит навътре |
Част от ръба на ушната мида е огъната навътре |
Цялата горна част на ушната мида е огъната навътре |
Изразено извиване навътре на цялата горна част на ушната мида |
|
|
Твърдост на ухото |
Ушната мида е мека, огъва се лесно, не се връща в първоначалното си положение при освобождаване |
Ушната мида е мека, лесно се огъва и бавно се връща в първоначалното си положение |
По краищата на ушната мида има хрущял, но на места е мек, след огъване лесно се връща в предишното си положение |
Ушната мида е твърда, по краищата й има хрущял; след огъване веднага се връща в първоначалното си положение |
|
|
Мъжки репродуктивни органи |
В скротума няма тестиси |
Единият тестис се намира в горната част на скротума |
Единият тестис се спусна в скротума |
||
|
Женски репродуктивни органи |
Големите срамни устни са широко отворени, малките са изпъкнали |
Големите срамни устни почти покриват малките. |
Големите срамни устни напълно покриват малките. |
||
Приложение Б
Оценка на дихателната функция по скалата на Силвърман при недоносени новородени.
|
Параметър |
Функционална оценка, оценка |
|||||||
|
При раждане |
В следващите дни |
|||||||
|
1-во |
2-ро |
3-то |
4-ти |
5-ти |
6-ти |
7-ми |
||
|
Движение на гърдите Интеркостална ретракция Втягане на гръдната кост Засягане на крилата на носа, позицията на долната челюст Естеството на дишането |
||||||||
|
Сбор от точки |
||||||||
Приложение Г
Фигура D.1. Съвременно оборудване в отделението за недоносени бебета
Фигура D. 2. "Метод на кенгуруто"
Приложение Г
Разговор за майки за успешното кърмене на новородено
Продължителността на хранене за всяко новородено е чисто индивидуална, така че не трябва да поставяте никакви „рамки“, а по-скоро да се адаптирате към нуждите на вашето бебе.
Опитайте се да наситите бебето с една гърда по време на хранене. Докато не се изпразни първата гърда, не се препоръчва предлагането на втора.
При хранене внимавайте да не запушите ноздрите на бебето. Гледайте това особено внимателно през нощта, когато поради липса на сън може да загубите бдителността си.
Ако кърмите, опитайте се да не сте нервни и избягвайте стреса, тъй като това значително влияе върху качеството и освобождаването на млякото.
Нощно хранене с гърди стимулатори на лактацията. Препоръчително е детето да се храни както през деня, така и през нощта, при поискване.
При хранене е важно гърдата да е добре изпразнена. Това се улеснява от правилното позициониране на бебето при хранене.
Необходимо е детето да вземе гърдата правилно: устата трябва да е широко отворена, устните да са обърнати навън, да обхващат не само зърното, но и около кръга на зърното, повече отдолу, отколкото отгоре.
Ако в резултат на хранене на бебето на гърдите ви са се образували пукнатини, това не е причина да спрете кърменето. За да излекувате пукнатини, закупете специален крем и внимателно следете правилното приложение на бебето.
За да се храните дълго и успешно, не бързайте да предлагате бебето сизалъгалка или бутилка. В първия случай това заплашва с намаляване на количеството мляко, а във втория с пълно отхвърляне на гърдата.
След всяко хранене не забравяйте да държите бебето изправено и да го изчакате да се оригне.
Също така е важно до шест месеца бебето да не се нуждае от друга храна освен майчиното мляко. Това важи и за обикновена вода, дори в горещия сезон;
Често новороденото бебе се притеснява от колики, това не е причина да откажете кърменето, тъй като коликите нямат нищо общо с този процес. За да се сведе до минимум страданието на бебето, младата майка може да бъде посъветвана да се откаже от храни, които увеличават образуването на газ: краставици, лук, грах, боб, зеле, сини сливи, репички.
Опитайте се да не преяждате, докато кърмите. За кърмеща майка са достатъчни пълни три хранения на ден. Обърнете внимание на разнообразието от продукти. Също така трябва да се отбележи, че през първите месеци на кърменето тези храни, които могат да причинят алергии при детето, трябва да бъдат изключени от диетата.
Младата майка трябва да пие поне два литра вода на ден, но ако ви е трудно да пиете толкова много течности, тогава не се насилвайте, а слушайте тялото си.
Отбиването на детето от гърдата трябва да бъде след една година хранене, но СЗО препоръчва пълното изоставяне на кърменето не по-рано от 2-3 години.
Приложение Д
П наръчник на мама за грижа за новородено
Сутрешен и вечерен тоалетновородено
Ежедневно измиване на лицето с топла преварена вода. За да измиете очите, използвайте стерилен памучен тампон, навлажнен с преварена вода. Винаги избърсвайте очите на вашето бебе от външния към вътрешния ъгъл и използвайте нов тампон за всяко око. През деня очите се измиват според нуждите.
Почистването на носните проходи на детето трябва да се извършва доста често. За да направите това, използвайте памучни флагели, направени от стерилна памучна вата. Флагелумът се смазва със стерилен вазелин или растително масло и внимателно се придвижва в дълбочината на носните проходи с 1,0-1,5 cm с ротационни движения; десният и левият носни проходи се почистват с отделни флагели. Тази манипулация не трябва да се извършва твърде дълго.
Тоалетната на външните слухови канали се извършва при необходимост, те се избърсват със сухи памучни камшичета.
Устната кухина на здрави деца не се избърсва, тъй като лигавиците лесно се нараняват.
Обработка на кожата. Провежда се за профилактика на обрив от пелени в подмишниците, гънките на бедрата, задните части. Препоръчително е да се маже с бебешки крем или бепантен.
Изрязване на нокти. По-удобно е да използвате ножици със заоблени краища или ножици за нокти.
Измиване на дете. Необходимо е да се извършва след изхождане под течаща вода с телесна температура. Момичетата трябва да се мият в посока от пубиса към свещеника, за да се предотврати навлизането на изпражненията във влагалището.
Можете да измиете новородено момче под течаща вода, чиято струя е насочена от свещениците към гениталиите.
След това детето трябва да се постави на масата за повиване, да изсъхне кожата и да се нанесе върху нея бебешки крем или пудра.
Ежедневните хигиенни водни процедури допринасят за профилактиката на различни заболявания, намаляват нервното и мускулното напрежение през деня при децата и са закалителни процедури.
1 Шабалов Н.П. Неонатология в 2 тома, Санкт Петербург. Специалист. Литература. 2009 г
2 Володин Н.Н. Неонатология. Национално лидерство. 2008 г
3 Малишева Р.А., Чтецова В.М. Хигиенен режим на камери и инкубатори за недоносени бебета // Въпроси на защитата на майчинството и детството. номер 10. 2005 стр. 83.
4 Малишева Р.А. Кърмене на недоносени бебета в специализиран родилен дом.//Проблеми на закрилата на майчинството и детството. номер 7. 2005 72 77 стр.
5 http://forums.rusmedserv.com/blog.php?s=56097e690813691d66ec4317aba73ed1&;b=252
През 1994 г. Беларус премина към критериите на СЗО за регистрация на новородени. Бебетата с тегло 500 g или повече, появили се в период от 22 седмици, започнаха да се считат за живи хора и бяха положени усилия за спасяването им
През 1994 г. Беларус премина към критериите на СЗО за регистрация на новородени. Бебета с тегло 500 g или повече, появили се в период от 22 седмици, започнаха да се считат за живи хора и бяха положени усилия за спасяването им (преди това записвани като късни спонтанни аборти).
Годишно в страната се раждат над 5000 бебета недоносени, като над 250 от тях са с екстремно ниско телесно тегло (ЕТМТ) - до килограм. Какво стои зад всеки опит за спасяване на живота на такова бебе? Какви проблеми срещат лекарите?
Ръководителят на лабораторията по клинична неонатология, рехабилитация на новородени и деца от първата година от живота на Републиканския научно-практически център „Майка и дете“, кандидат на медицинските науки, разказва за 20 години сестрински опит. науки, доц. Татяна Гнедко.
„Всяко десето бебе, което се ражда в Републиканския научно-практически център „Майка и дете“, се ражда преждевременно. В Беларус сред недоносените най-много са бебетата от 2000 до 2499 г - 63%; 1500–1999 g - 21%, от 1000 до 1499 g - 11%, от 500 до 999 g - 5%.
Не е готов за самостоятелно съществуване. Ние протезни функции
- Татяна Василиевна, от какво зависи жизнеспособността на недоносените бебета?
Първо, от гестационната възраст. Формирането на функциите, които са необходими за самостоятелно съществуване, завършва след 28 седмици ... Колкото по-рано детето напусна утробата на майката, толкова по-незрели клетки, тъкани, системи има, толкова по-слабо и по-уязвимо е то. Несъвършени бели дробове, нервна и имунна системи, стомашно-чревен тракт, бъбреци, кожа ...
Второ, от телесното тегло. Най-нежизнеспособните деца са от 500 до 999 г. Най-неблагоприятна е прогнозата за близнаци и тризнаци с ниско тегло.
Вродената патология също има значение, включително инфекциите, с които е родено детето.
- Какви са особеностите в състоянието на малките недоносени бебета?
Такова бебе е физиологично неподготвено за съществуване в нашия свят. Температурата на околната среда е по-ниска, отколкото в утробата на майката, а системата за терморегулация не е отстранена - бързо се преохлажда и прегрява. Това се улеснява от тънка, уязвима кожа без подкожен мастен слой. Бебето трябва постоянно да бъде в кувьоз (кувьоз), където се поддържа оптимална температура, влажност и други физически фактори. Всички продукти за грижа и устройства, които се докосват до бебето по време на медицински процедури, инфузионни разтвори трябва да се нагреят.
Дихателната система се активира с първото вдишване. Недоносените бебета не произвеждат вещество, което осигурява еластичността на белодробната тъкан и предотвратява слепването на алвеолите по време на издишване - сърфактант. Необходимо е да се дават специални препарати-заместители; ако не можете да дишате, свържете се с вентилатор или CPAP (спонтанно дишане с положително налягане).
Очите на преждевременно родено бебе не са адаптирани към светлината. Той е твърде ярък и, попадайки върху незрялата ретина, заедно с други фактори, провокира развитието на ретинопатия на недоносените (патологията води до слепота). Инкубаторите са покрити със специални капаци и се опитват да използват локално осветление. Офталмолозите редовно преглеждат очите, за да предотвратят ретинопатия. В ранните етапи понякога изчезва спонтанно. Важно е да не пропускате 3-тия (заден агресивен), когато е необходимо хирургично лечение в рамките на 72 часа.
Най-опасните усложнения са изпълнени с незрялост на мозъчните структури. Тялото на недоносеното бебе не е в състояние самостоятелно да регулира церебралния кръвоток. Ако например възрастен реагира с лошо здраве на спад на кръвното налягане с 20 mm Hg. чл., тогава бебето, което се появи преди време, е 1 mm Hg. Изкуство. Но повишаването на налягането при такова дете се провокира от всяка манипулация, небрежно докосване. Стените на мозъчните съдове са тънки, слаби, лесно се разкъсват, което води до мозъчни кръвоизливи.
Масовите загуби не могат да бъдат компенсирани. По правило те причиняват смърт или тежка неврологична патология (церебрална парализа, хидроцефалия).
- Вярно ли е, че кислородът, който е необходим за подпомагане на дишането, също може да навреди?
Високите концентрации са също толкова опасни, колкото и ниските. Хипероксията причинява повишаване на интрацеребралното налягане - съществува риск от кръвоизлив в мозъка и ретината. За да се предотврати това, напоследък в критични ситуации се използва механична вентилация, чистият кислород се дава само по време на реанимация, след което делът му се намалява до 21%. Сега се въвежда технологията за ранно използване на непрекъснато положително налягане в дихателните пътища, когато няма нужда от интубация, а кислородът се доставя през назални канюли.
Колко време трябва да остане бебето в болницата?
Колко майка му не е носила в утробата.
Престой в интензивно отделение за дихателна поддръжка и интензивни грижи - 1-ви етап на кърмене. В зависимост от тежестта на състоянието, детето лежи тук от 6 до 30 дни. Когато състоянието се стабилизира, храненето се установи, те се прехвърлят на 2-ри етап - в педиатричното отделение за недоносени бебета.
- Как и с какво се хранят?
В идеалния случай бебето трябва да получава изцедена кърма. Но тъй като е роден преждевременно, коластрата е дефектна, трябва да се обогати със специални смеси.
Бебетата с тегло над 1700 г имат сукателен рефлекс. Въпреки това, поради незрялостта на храносмилателната и ендокринната система, те не са в състояние да абсорбират много вещества, по-специално протеини: няма енергия за разделяне. Обемът на стомаха е само няколко милилитра, двигателните умения не са развити, необходимите ензими не се произвеждат. Затова първо дават дестилирана вода, а след това - малко хранителна смес. Ако детето не може да суче, използвайте сонда.
При критични състояния, както и при патология на стомашно-чревния тракт, те прибягват до парентерално хранене. Като се има предвид крехкостта на съдовете, се инсталира дългосрочен катетър, с помощта на който инфузионният разтвор се прилага в малки дози при ниска скорост.
Технологии срещу имунитета
- Кое е най-трудното в дългия процес на терапия и кърмене на едно недоносено бебе?
Поддържайте баланс на технологиите. Възстановяването на всяка функция е свързано с навлизането в стерилна среда. Инвазивните манипулации винаги са свързани с риск от инфекция. И въпреки че повечето консумативи са за еднократна употреба, безвреден микроорганизъм е в състояние да причини тежък възпалителен процес, тъй като имунната система не се формира. Имуноглобулините G активно преминават през плацентата и се предават на бебето от майката през последните месеци на бременността, така че то се ражда със способността да устои на външни инфекциозни агенти.
Освен това кожата е в пъти по-чувствителна от тази на доносено бебе - докосването носи дискомфорт и болка. А хроничната болка, дори при възрастен, често води до дисфункция.
- Какви са резултатите от кърменето в Републиканския научно-практически център „Майка и дете”?
Около 75% от бебетата с тегло под 1000 g оцеляват до 1 месец. Останалите умират главно от дълбока незрялост, вродена пневмония, сепсис, мозъчни кръвоизливи.
Преди 20 години, когато се роди недоносено бебе, те набързо го увиха в топла пелена и хукнаха, притискайки го към гърдите, към отделението. Днес за транспортиране се използват специални инкубатори със софтуер. Анестезиологът-реаниматор Олга Горецкая (вляво) и медицинската сестра Тамара Александрович транспортират дете от родилното отделение до отделението по анестезиология и реанимация.
Какво ще кажете за здравето на оцелелите?
Средно на 1 доносено бебе се падат 1,3 заболявания, на недоносено - 2 и на ЕЛМТ - 3.
Много зависи от навременността на хирургичните интервенции и комплекс от рехабилитационни мерки. Ако всичко е направено правилно, тогава до първата година от живота повечето недоносени бебета изостават.
само по отношение на нервно-психическото развитие и до 3-годишна възраст (при спазване на висококачествени грижи и техники за развитие!) Те не са по-ниски от своите връстници, родени навреме.
След въвеждането на системата за ранна профилактика на ретинопатията на недоносените, броят на усложненията на това заболяване намалява всяка година, т.е. рискът от слепота намалява.
До 10% от оцелелите много преждевременно родени бебета страдат от церебрална парализа. Понякога възниква тежък некротизиращ колит, водещ до смърт през първата година от живота. При генетични предпоставки се развива белодробна дисплазия - по-често при деца след механична вентилация (сега се прилага само при критични състояния и при строги показания). В други случаи се използва нежна дихателна подкрепа.
- У нас цената за спасяването на живота на малко недоносено бебе се поема от държавата ...
Легло-ден в отделението по анестезиология и реанимация с отделения за новородени на Републиканския научно-практически център „Майка и дете“ струва около 3 милиона рубли. Един курс по интензивно лечение струва средно над 26 милиона.
Когато състоянието се стабилизира, грижите и лечението стават по-евтини: един ден престой в педиатричното отделение за недоносени бебета е 405 хиляди, лечението е над 11 милиона рубли.
- Ако едно дете стане инвалид, някои хора си задават въпроса: струвало ли си е такова усилие?
Технологиите се усъвършенстват, опитът се натрупва. Преди това в Беларус не е имало такъв висок процент на оцеляване на недоносени бебета (през 2000 г. - само 28%). Ще продължим да работим - ще можем да подобрим качеството на живот.
В някои страни реанимацията и интензивното лечение на много преждевременно родени бебета се извършва само със съгласието на родителите.
Веднага след преждевременното раждане бебето се отнема от майката, а тя е отделена от него за дълго време. Много е стрес...
Необходимо е да се спазва санитарно-епидемиологичният режим, да се поддържа стерилна среда в отделенията. Често преждевременното раждане се дължи на наличието на инфекция при жената.
Майките и другите роднини на малки бебета имат нужда от психологическа подкрепа. Изключително недоносените бебета изобщо не приличат на розовобузите силни мъже, които често виждаме в медиите като олицетворение на щастливото майчинство... Нужни са повишено внимание, много енергия и пациентът, изтощен от дълго чакане , няма сили до изписването от болницата ...
През последните години семейно-ориентираните грижи за недоносени деца се въвеждат все повече. В отделението по анестезиология и реанимация с отделения за новородени е определено време, в което майката може не само да види детето, но и да го докосне, а в детското отделение за недоносени бебета – и да участва в грижите.
В нашия център планират да изградят самостоятелна сграда, където в отделенията към кувьозите за недоносени бебета ще бъдат разположени майки и роднини.
Сестра Диана Стахович - в отделение по анестезиология и реанимация с отделения за новородени.
Няколко устройства са свързани едновременно към инкубатора. Единият дава лекарства; другият вентилира белите дробове; третият осигурява фототерапия, ако се развие неонатална жълтеница. Множество сензори записват температура, налягане, сърдечен ритъм... Денонощно трябва да следите показателите и да правите корекции.
Ролята на медицинската сестра при отглеждането на недоносено бебе е огромна. Поставянето в правилната позиция, която е най-съвместима с вътрематочната, е истинско умение. Специалният стил се нарича "гнездо". Нормално дете може да се обърне леко с дърпане на дръжките. Преждевременното бебе няма мускулен тонус - те внимателно поемат цялото тяло наведнъж, поддържайки главата; не се допускат резки движения.
Медицинската сестра Анастасия Рамизовская се грижи за бебе в педиатричното отделение за недоносени бебета.
Мнение
Децата с ELMT се нуждаят от балансиран подход
Дмитрий Дегтярев,
Заместник-директор на Научния център по акушерство, гинекология и перинатология „Академик В. И. Кулаков“, главен неонатолог на свободна практика на Централния федерален окръг на Русия
Дискусиите за това дали да се кърмят дълбоко недоносени бебета (тежащи под килограм) не стихват в Русия и на Запад. Според мен е необходимо да се отделят тези, които са родени с тегло 750–999 г. При много добро изследване повече от 90% от тях оцеляват с нисък процент на увреждане. Тоест има много усилия, но и резултатът е на лице.
Но за тези, които са родени на 22-23 седмици и тежат под 750 g, не всичко е толкова оптимистично. Плодът е незрял и специалистите не могат да заменят някои от функциите. Една от причините за дебата за целесъобразността на поддържането на живота на много недоносени бебета е зрителният дефицит.
В развитите страни подходът е диференциран. Ако бебето се роди в 24-та седмица или по-късно, то определено е кърмено. На по-ранна дата въпросът се поставя за обсъждане от лекари и родители.
Когато такова дете е единственият шанс да има пълноценно семейство, майката и бащата искат бебето във всяка ситуация и болницата има достатъчно ресурси, за да изведе такъв пациент, тогава медицинските работници започват реанимация и интензивно лечение. Ако възрастните се съмняват дали са готови за сериозни последствия и се открият груби аномалии в развитието на бебето, тогава през първите 2-3 дни от живота се извършва преход към палиативна подкрепа.
В моята клинична практика не съм срещал примери за успешно кърмене на деца, родени преди 24-та седмица. По-често имат церебрална парализа и умствена изостаналост.
Има специални инструментални изследвания, за да се установи доколко е увреден мозъкът. Ако се регистрира голям масивен кръвоизлив, тогава е наивно да се очаква чудо. Семейството, лекарите и държавата трябва да имат право да преминат от високотехнологични грижи, които се използват за деца с ELBW, към хуманно поддържане на живота чрез достъпни методи.
Връзката между ENMT и увреждането обаче е двусмислена.
В болниците за недоносените бебета трябва да се грижат най-опитните и квалифицирани медицински сестри или специално обучен персонал. Необходима е непрекъсната работа за повишаване на знанията и уменията на сестринския персонал при обгрижване на рискови деца. Тези деца изискват особено внимателно отношение при извършване на основни медицински процедури и манипулации, които дразнят детето (като поставяне на горчица, интензивна перкусия на гръдния кош и др.), Са противопоказани. Като се имат предвид изразените нарушения на микроциркулацията в острия период на заболяването, интрамускулното и интрагастралното приложение на лекарства е неподходящо. Докато детето е в тежко състояние, е необходимо да се даде предимство на интравенозния начин на приложение. В този случай интравенозната течност трябва да се извършва равномерно през целия ден. За тази цел е необходимо да се използват периферните вени на крайниците или главата (чиято пункция трябва да се извърши след затопляне на детето), а при тежък венозен застой или ниско кръвно налягане - централната вена.
Кърменето играе важна роля в грижите за недоносените бебета. Само висококвалифициран персонал, мислещ и любящ, може да се справи с тази нелека задача. Медицинските сестри, работещи в неонатологичните отделения, са специални медицински сестри. Напоследък се формира понятието „интензивно лечение“, което е неразделна част от интензивното лечение на новороденото.
По-голямата част от недоносените бебета, преминали през отделението за интензивно лечение и интензивно лечение, са били в това отделение от 1 до 7 дни.
Условия за престой на новородени в интензивното отделение на ЛОГУЗ "ДКБ"
Виждаме обаче, че поради увеличаването на броя на децата с VLBW и ELBW, времето на престой на детето в интензивното отделение се увеличава с 16-25 дни и повече от 35 дни. Това дава основание да се заключи, че основно място в кърменето на недоносените бебета трябва да се отдели на ежедневните грижи за недоносеното бебе.
Медицинската сестра трябва добре да знае за:
всички анатомични и физиологични особености на недоносените новородени
l характеристики на санитарния и епидемиологичния режим на отдела за недоносени бебета
l спешни състояния на недоносено бебе
l основни правила и техники на реанимация и интензивно лечение
l манипулации за гледане на недоносени бебета (тоалет на новородено)
познават техниката за поставяне на уринарен катетър и стомашна сонда, познават правилата за хранене на дете през сонда
да овладее техниката за поставяне на периферни и централни венозни катетри
През 2010 г. през отделението по реанимация и интензивно лечение на ЛОГУЗ „ДЧ“ са преминали 165 новородени. От тях недоносените бебета са 76% (125 деца), броят на децата с тегло при раждане 500 gr. до 1500 гр., а броят на децата с тегло при раждане над 2000 гр. - намаля.
Процент на недоносените бебета по тегло при раждане (в динамика)
Повечето от децата са родени от многократни раждания, предишни бременности по-често завършват с медицински аборти или спонтанни аборти. Според проучването в женските консултации в повечето случаи инфекцията е открита при бременни жени (микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидия). При раждане - дълъг безводен период (до 48 дни). Новородените са прехвърлени от родилни болници с диагноза респираторен дистрес синдром (SDR) или е комбиниран с диагноза вътрематочна инфекция, вътрематочна пневмония, IUI с увреждане на белите дробове, стомашно-чревния тракт и др. Всички деца от раждането са имали признаци на дихателна недостатъчност с различна тежест. Необходимостта от механична вентилация често възниква или от раждането, или през първия ден от живота.
Цели на урока:
Научете се да се ориентирате в концепцията за "морфологично незряло новородено"
Да се запознаят с особеностите на сестринските грижи за недоносено бебе
План за представяне:
1. Степени на недоносеност
2. Причини за преждевременно раждане
3. Анатомо-физиологични особености на недоносеното бебе.
4. Организация на медицинското обслужване.
5. Характеристики на грижите
6. Захранване на недоносени бебета
7. Кърмене в домашни условия
8. Особености на развитието на недоносени бебета
9. Предотвратяване на преждевременно раждане на деца
След изучаване на материала студентът трябва:
Представете и разберете:
Етапи на кърмене на недоносени бебета
Ролята на медицинската сестра при отглеждането на недоносеното бебе
Зная:
1. Причини за спонтанен аборт и признаци на недоносено бебе
2. Начини за задоволяване на основните нужди на недоносеното бебе
Новородено бебе, независимо от телесното тегло при раждането, се счита за недоносено, ако е родено от 22-ра до 37-та седмица от вътрематочното развитие (за доносени този период е 38-40 седмици).
Въз основа на гестационната възраст има четири степени на спонтанен аборт:
първа степен - гестационна възраст 37-35 седмици
втора степен - 34-32 седмици
трета степен - 31-29 седмици
четвърта степен - 28-22 седмици.
Причини за преждевременно раждане:
1. Акушерска история (три или повече предишни спонтанни аборта, кратки интервали между раждане, многоплодна бременност, седалищно предлежание, операция)
2. Тежки соматични и инфекциозни заболявания на майката
3. Заболявания на плода: вътрематочни инфекции, хромозомни заболявания, имунологичен конфликт между бременната и плода
4. Социално-икономически фактори: професионални рискове, алкохол, тютюнопушене, нежелана бременност
5. Социално-биологични фактори - първораждащи под 18 и над 30 години, ръст под 150 см, телесно тегло под 45 кг, нисък социален статус, генетична предразположеност.
Анатомо-физиологични особености на недоносеното бебе.
Някои признаци се използват за определяне на гестационната възраст. Те включват: кожа, бразди по краката, ушни миди, ареоли на зърната, полови белези. Много недоносено бебе има тънка набръчкана кожа с тъмночервен цвят, обилно покрита с пух (лануго). Ушните миди са меки, прилежащи към черепа, с кратък период на бременност, те са лишени от релеф, безформени поради недоразвитие на хрущялната тъкан. Ареолите на зърната са недоразвити, по-малко от 3 мм, с дълбока недоносеност те може да не бъдат определени. Браздите по краката са редки, къси, плитки, появяват се на 37-та седмица от бременността, на 40-та гестационна седмица стават многобройни. Скротумът при момчетата често е празен, тестисите са в ингвиналните канали или в коремната кухина. За момичетата е характерно зейването на гениталната цепка - големите срамни устни не покриват малките, ясно се вижда хипертрофираният клитор. Недоносеното бебе има сравнително голяма глава и торс, къса шия и крака и нисък пъпен пръстен. Конците на черепа и фонтанелите са отворени. Подкожният мастен слой не е изразен.
Функционални признаци на недоносеност: мускулна хипотония, намалени физиологични рефлекси и двигателна активност, нарушена терморегулация, слаб плач на детето. Децата са периодично неспокойни, има периодичен тремор на брадичката и крайниците. Дишането е 40-90 вдишвания за 1 минута, неравномерно в ритъм и дълбочина, прекъсва се от конвулсивни вдишвания и паузи (апнея) с продължителност до 10-15 s, което се наблюдава по-често при много недоносени деца с хипоксични лезии на централната нервна система. . При по-продължително спиране на дишането може да се развие асфиксия (задушаване). Честият респираторен дистрес синдром (SDR) също е свързан с дефицит в производството на сърфактант, който осигурява тургора на алвеоларната мембрана, което води до ателектаза (колапс на белодробната тъкан). Пулсът е лабилен от 100-180 в минута. Артериалното налягане не надвишава 60-70 mm Hg. Изкуство. Тънката съдова стена и нейният нисък мускулен тонус могат да доведат до кръвоизливи. Сукателният и гълтателният рефлекс са недоразвити. Често има нарушение на координацията на смучене и преглъщане. Има склонност към регургитация, повръщане, метеоризъм, запек. Липсата на кашличен рефлекс допринася за аспирацията на храна. В сравнение с доносеното новородено, недоносеното има още по-ниска устойчивост на организма, чести инфекциозни заболявания. По-специално, недоносените бебета развиват гранични физиологични състояния: физиологичен еритем, загуба на първоначално телесно тегло, жълтеница са по-изразени и продължителни. Леката жълтеница може да бъде придружена от билирубинова енцефалопатия. Остатъкът от пъпната връв пада по-късно, отколкото при доносените (на 5-7-ия ден от живота), пъпната рана зараства до 12-15-ия ден, с тегло под 1000 g - 1-2 седмици по-късно.
Организация на медицинското обслужване. Основната цел на първия етап е спасяването на живота на детето. Недоносеното бебе се ражда в поток от топъл въздух. След раждането се поставя под лъчиста лампа в затоплени пелени, основната тоалетна най-често се извършва без измиване. Много често преждевременните раждания се случват у дома и в този случай е необходимо преди всичко да се осигури проходимостта на дихателните пътища на детето (изсмукване на слузта) и затопляне до пристигането на линейката. В първите часове и дни след раждането, ако е необходимо, се провеждат интензивни грижи, внимателни грижи и проследяване на дихателната честота, пулса и температурата. Децата под 1000 g се прехвърлят в специализирано отделение за втори етап на кърмене. Терапевтичните мерки са насочени към елиминиране на хипоксия, нарушения на церебралната ликвородинамика, жълтеница, пневмопатия, профилактика на анемия, рахит, недохранване, ретинопатия, SDR, инфекциозни процеси и др.
Характеристики на грижите. При кърмене на недоносени бебета е необходимо да се създадат комфортни микроклиматични условия. Температурата в отделението трябва да бъде 24-26 С, влажността - 60%. В зависимост от степента на недоносеност на детето и способността на организма му да поддържа постоянна телесна температура, е възможно кърмене в отопляемо легло "донос" или в кувьоз. Температурата в инкубаторите се поддържа от 36 до 32 ° С, влажността на въздуха през първия ден е до 90%, след това -60-55%, концентрацията на овлажнен кислород е около 30%. При кърмене на недоносено бебе в кувьоз всички манипулации, както хигиенни, така и терапевтични, се извършват без извеждане на детето от кувьоза, внимателно се следи за спазване на параметрите на температура, влажност и оксигенация. Детето остава в кувьоз не повече от 7-10 дни (колкото повече расте бебето, толкова по-трудно ще свикне и се адаптира към условията на околната среда), след което се загрява в бебешкото легло. и едва след това в редовно легло в стая с температура на въздуха 24 -26С. На всеки 3-4 дни кувьозът на детето се сменя, т.к. високата температура и влажност насърчават бързото размножаване на микроби във въздуха и увеличават риска от инфекция на недоносеното бебе. В стаята, където се намира недоносеното бебе, е необходимо внимателно да се спазва санитарният и епидемиологичният режим. За да се предотврати развитието на ретинопатия, особено при много недоносени бебета, се препоръчва през първите дни от живота да се засенчва стаята, в която се намира детето, или да му се поставят защитни очила.
Хранене на недоносени бебета. Най-полезната храна за недоносено бебе е майчиното мляко, което съдържа защитни антитела, балансирани пропорции на незаменими аминокиселини за образуването на мозъчната тъкан, по-добре се усвоява и усвоява. При липса на майчино мляко на недоносените бебета се предоставя донорско мляко, в изключителни случаи се използват специални адаптирани млечни формули за недоносени и с поднормено тегло. Времето на първото хранене на детето се определя индивидуално. Броят на храненията, в зависимост от степента на недоносеност и общото функционално състояние, е 8-10 пъти на ден (нуждата от растеж и съответно храна е огромна, а обемът на стомаха е много малък). Ако недоносеното бебе има рефлекс за преглъщане и сукане, то може да се приложи към гърдата, но обикновено, поради функционална слабост, бебето суче мляко от гърдата няколко пъти и получава изцедено майчино мляко от шише за няколко хранения. Децата със слаб сукателен рефлекс се хранят с майчино мляко от лъжица, а при липса както на сукателни, така и на гълтателни рефлекси получават мляко през сонда 7-8 пъти на ден. Количеството храна на хранене на първия ден от живота обикновено е 5-10 ml мляко, на втория - 10-15 ml, на третия - 15-20 ml. Формула на Romell: (10 + n) xm: 100, където n е броят на дните от живота, m е теглото на детето в грамове - използва се за изчисляване на дневното количество храна през първите 10 дни от живота.
Кърмене в домашни условия. При кърмене на недоносени бебета е необходимо по-често да се проветрява помещението, да се поддържа температурата на въздуха в помещението 20-22C, а при къпане - 22-26C. Благоприятната домашна среда, индивидуалните занятия, рационалното хранене и най-стриктното спазване на санитарно-хигиенния режим допринасят за правилното развитие на недоносените бебета. Необходимо е редовно да се следи наддаването на тегло на детето, особено ако е кърмено. В този случай е препоръчително да имате вкъщи кантар за контролно претегляне, т.к. недоносеното бебе не може да си позволи да гладува или да отслабне. Първата разходка се извършва не по-рано от седмица след изписването на бебето от болницата.
Характеристики на развитието на недоносени бебета. Физическото развитие на недоносените бебета се характеризира с по-висок темп на нарастване на теглото и дължината през първата година от живота в сравнение с децата, родени на термин. През първия месец от живота има слабо увеличение на телесното тегло поради по-голяма загуба на първоначално тегло, отколкото при доносените. Растежът за първата година се увеличава с 27-38 см. Повечето недоносени бебета имат нормално умствено развитие, но могат да се характеризират с нестабилно психическо състояние, негативни реакции, тревожност, безсъние, нарушения на апетита и затруднено хранене на твърда храна. Ако родителите на недоносено бебе успеят да организират рационална диета и да ги предпазят от инфекциозни заболявания, тогава в близко бъдеще той ще настигне доносените си връстници по отношение на физическото и нервно-психическото развитие. Необходимо е да се проведе разговор с родителите на детето за факта, че толкова много известни хора са родени преждевременно и този факт изобщо не пречи на живота им.
Предотвратяване на преждевременно раждане на деца. Защита на здравето на бъдещата майка, предотвратяване на медицинско прекъсване на бременността, създаване на благоприятни условия за бременната жена в семейството и на работното място, своевременно откриване на бременни жени със заплаха от преждевременно раждане и наблюдението им по време на бременност.
Проблеми на недоносено бебе:
1. Нарушаване на нуждата от храна поради липсата на рефлекси за смучене и преглъщане
2. Нарушение на терморегулацията
3. Висок риск от развитие на инфекциозни заболявания поради лоша устойчивост на тялото на недоносено бебе
4. Регургитация, метеоризъм, нестабилен стол поради ниска ензимна активност
5. Липса на знания сред близките на детето за особеностите на грижите и храненето на недоносените
Сестрински интервенции:
1. Организиране на грижи за недоносено бебе в кувьоз, бебешко термо легло, в отделението за кърмене на недоносени бебета
2. Спазвайте санитарно-епидемиологичния режим в отделението за кърмене на недоносени бебета.
3. Провеждайте редовни хигиенни грижи за недоносено бебе (без да го изваждате от кувьоза)
4. Редовно наблюдавайте състоянието на недоносено бебе: честота на дишане, пулс, температура, тегло, характер и честота на изпражненията, регургитация
5. Организирайте рационално хранене на недоносено бебе: от бутилка. От лъжица, през назогастрална сонда
6. Запълване на липсата на знания сред близките на детето за анатомо-физиологичните характеристики на недоносените, особеностите на хигиенните грижи и храненето на недоносените.
Недоносени са деца, родени преждевременно - в 28-38 седмица, с телесно тегло под 2500 г и ръст под 45 см. Прекъсването на бременността в първите 28 седмици, когато плодът все още не е жизнеспособен, се приема аборт (спонтанен аборт). Недоносените бебета заемат особено място сред новородените и съставляват от 5 до 8% от ражданията. В структурата на детската смъртност те заемат 48-68%. Процентът на мъртвородени при спонтанен аборт е 8-13 пъти по-висок, отколкото при доносена бременност. Недоносените бебета са много по-склонни да имат малформации. Децата, родени с тегло под 1500 g, често имат симптоми на неврологични разстройства.
Кърменето на недоносени бебета е трудна задача, но дори много недоносени бебета, родени с телесно тегло под 1000 g, се кърмят успешно в специализирани отделения.
Причините за спонтанен аборт са различни: патология на гениталните органи (хипофункция на яйчниците, аборти, възпалителни процеси), токсикоза на бременността, заболявания на вътрешните органи (сърце, бъбреци, черен дроб и др.), Инфекциозни заболявания, психически и физически наранявания, криминални интервенции, употреба от родителите, особено от майката по време на бременност, алкохол и никотин.
Недоносеното бебе има функционална незрялост на всички органи и системи. Основните признаци на недоносеност са следните: кожата е отпусната, набръчкана, покрита с велусни косми, рязка физиологична еритема, по-късно - тежка жълтеница, склонност към оток на кожата и подкожната тъкан, кръвоизливи. Подкожната тъкан при недоносените е слабо развита. Тургорът на тъканите е намален. Обиколката на главата е по-голяма от обиколката на гръдния кош, костите на черепа са подвижни и са разположени една върху друга. Хрущялите на ушните миди са меки, пъпният пръстен е разположен в долната трета на корема, при момичетата гениталната празнина зее поради недостатъчното развитие на големите срамни устни, при момчетата тестисите често не се спускат в скротума. Дишането е неравномерно в ритъм и дълбочина, прекъсва се от паузи, конвулсивни вдишвания, лесно възникват пристъпи на асфиксия. Ако детето е родено преждевременно с 1-2 месеца, тогава дишането се изравнява до края на 1-вия месец, с по-голяма степен на недоносеност - до 3-4-ия месец от живота. Сърдечно-съдовата система показва по-малка незрялост, но всеки стимул (хранене и т.н.) предизвиква увеличаване на броя на сърдечните удари. Метаболитните процеси се характеризират с голяма лабилност, недоносените бебета не се адаптират добре към условията на околната среда, лесно се охлаждат и прегряват поради несъвършена терморегулация.
Недоносените бебета обикновено понасят трудно всяка болест, те са склонни към развитие на рахит, анемия, недохранване, остри респираторни инфекции, пневмония и сепсис. Въпреки това, при правилна грижа, хранене и отглеждане, повечето недоносени бебета през първите две години от живота по отношение на физическото си развитие настигат своите връстници, родени доносени. Честите и продължителни боледувания забавят физическото и психическото развитие на такива деца. При правилна грижа и възпитание недоносените бебета започват да ходят на възраст 12-15 месеца, говорят отделни думи на 11-14 месеца.
От момента на раждането на недоносените бебета трябва да бъдат осигурени: 1) грижи при спазване на асептични условия; 2) правилен температурен режим, изключващ прегряване и охлаждане на тялото; 3) кърмене; 4) предотвратяване на инфекция. Персоналът, който се грижи за недоносени бебета, трябва да бъде специално обучен. Необходимите условия за недоносено бебе се създават в кувьоз ("Инка", "Медикор", "Асепта"), при липса на него - в отоплително легло с електрическо отопление или при нагряване с грейки (температурата на водата в нагревателната подложка не трябва да надвишава 60 - 65 °C). Температурата в помещението трябва да бъде 25-26°C.
Храненето на недоносени бебета е свързано с много трудности, тъй като такива деца имат ниска толерантност към храната с висока нужда от основните й компоненти. Храненето може да бъде възпрепятствано от слабостта на детето, липсата на рефлекси за сукане и преглъщане, лесно възникваща асфиксия по време на хранене. Първото хранене на недоносените бебета се извършва 12-24 часа след раждането. Ако дете е родено с тежка асфиксия, с тегло под 1200 g, храненето започва след 36-48 ч. Преди първото хранене се предписва 5-10% разтвор на глюкоза през сонда или интравенозно със скорост 30-60 ml на 1 кг телесно тегло.
Захранването на недоносените бебета започва с малко количество изцедена кърма. Всеки ден количеството мляко се увеличава, до 15-ия ден от живота е 1/7 от телесното тегло на ден, а до края на 1-ия месец - 1/5 от телесното тегло. Интервалите между храненията са 2-3 часа със задължителна нощна почивка от 4-6 часа.На 3-месечна възраст, с достатъчно увеличение на телесното тегло, преминават на 6 хранения на ден след 3 часа.В първите дни след раждането млякото се дава от шише. При липса на сукателни и гълтателни рефлекси при недоносените бебета те се хранят през сонда (фиг. 2); деца с тегло 1700 - 2000 g могат да се прилагат върху гърдите на майката. Ако детето не изсмуче необходимото количество мляко от гърдата, тогава се предписва допълнително хранене с изцедено мляко от бутилка.
При смесено и изкуствено хранене се използват смеси "Бебе", от 3 месеца - "Бебе"; ако тези смеси не са налични, се предписват кефир, йонообменно мляко. Много недоносени бебета наддават бързо, когато се хранят само с кърма. Ако детето бавно наддава на тегло, тогава диетата му се допълва с храни, съдържащи протеини, но те започват не по-рано от 15-20 дни от живота. За насищане на храната с протеини се използват кефир и извара. На 1-месечна възраст на деца с тегло минимум 1800 г се дават сокове, като се започва с 5-10 капки и постепенно се увеличава количеството им. Допълнителните храни се предписват на по-ранна дата, отколкото за доносените деца: от 3 месеца - яйчен жълтък, от 4 месеца - зеленчуково пюре или каша, на 5 месеца вече дават 2 допълнителни храни, от 6 месеца - бульон, от 6/. 2 месеца - - нарязано месо.
Специфична профилактика на рахит с калциферол (витамин В) се провежда от 3-седмична възраст. От 3 месеца дават рибено масло, започвайки от 1-2 капки до 1/2-1/4 чаена лъжичка 2 пъти на ден.
Вани за недоносени бебета след падане на остатъка от пъпната връв се правят ежедневно, температурата на водата е 37,5 - 38 ° C. Разходките са разрешени при температура не по-ниска от -5 ° C за деца на възраст над 1 месец с телесно тегло не по-малко от 2000. Продължителността на разходката е от 10 минути до 1/2 - 2 часа.От 2 - 3 месечна възраст, показани са въздушни бани, масаж, гимнастика.
Транспортирането на недоносено бебе от родилния дом до болница или друга детска институция винаги е свързано с възможни неблагоприятни последици, тъй като неправилното транспортиране може да доведе до охлаждане, пристъп на асфиксия, регургитация (повръщане) с аспирация на повръщане. За да се предотвратят тези усложнения, са необходими следните мерки: затопляне, за което недоносеното бебе се увива във фланелено и ватено одеяло, между които се поставя нагревателна подложка; необходимо е да има запас от кислород (в кислородна торба или бутилка); транспортирането трябва да се извърши не по-рано от 1 час след хранене. На деца, които са в тежко състояние, се инжектират кофеин, кордиамин или етимизол преди транспортиране. По време на транспортирането детето се държи на ръце, предпазвайки го от удари и сътресения и постоянно наблюдавайки състоянието му. За транспортиране на недоносени бебета могат да се използват малки преносими инкубатори от местно производство.
Всяко дете се развива по свой начин, с редица особености, присъщи само на него. В темповете на развитие обаче могат да се отбележат определени закономерности. За оценка на физическото развитие на детето са важни телесното тегло, ръстът, гръдната обиколка и главата.
Във вътрематочния период физическото развитие на плода се характеризира с интензивен растеж, който постепенно се забавя до момента на раждането. Дължината на тялото на плода може да се определи грубо по следния начин: до петия месец на бременността включително, растежът (в сантиметри) е равен на броя на месеците вътрематочно развитие на квадрат (пример: на 3 месеца вътрематочно развитие, дължината на плода е 3 2 \u003d 9 cm). От шестия месец на бременността растежът на плода в сантиметри е равен на броя на месеците вътрематочно развитие, умножен по 5 (на 7 месеца дължината на тялото на плода е 7 * 5 \u003d 35 cm).
Увеличаване на телесното тегло и височина в ранна детска възраст. Телесното тегло на здраво доносено бебе е средно 3400-3500 g за момчета и 3200-3400 g за момичета. Но може да има значителни колебания в посока както на неговото намаляване, така и на увеличаване. При многоплодна бременност телесното тегло на новородените е значително по-ниско - 1200 - 2000. Децата на многоплодните жени обикновено са по-големи по тегло и ръст от децата на първородните. Индивидуалните характеристики на родителите, тяхната възраст, здравословно състояние и социални фактори имат значение. През последните години показателите за физическото развитие на децата у нас се увеличиха значително, децата често се раждат с телесно тегло 4000 g или повече. В първите дни след раждането теглото на детето намалява с около 150 - 200 г. Това намаляване на телесното тегло, като правило, е естествено и не се счита за патологично; това се нарича физиологична загуба на тегло. Загубата на тегло продължава 3-4 дни, като най-голямата му загуба настъпва на 1-2-ия ден от живота на детето. След 4-5 дни телесното тегло се увеличава отново и достига първоначалното ниво до 7-10-ия ден от живота.
Първоначалното телесно тегло на новороденото се удвоява до 4 месеца от живота и се утроява до 10-11 месеца. Правилното телесно тегло на дете от всеки месец от живота до 1 година може да се изчисли и по следния начин: към телесното тегло на детето при раждането се добавят 600 g за 1-вия месец, 800 g за 2-рия и 3-тия месец, тялото теглото на всеки следващ месец е с 50 g по-малко от това спрямо предходния месец.
Отклонението на телесното тегло с 10% не се счита за патология. Увеличаването на телесното тегло на бебето зависи от индивидуалните характеристики, начина на хранене и влиянието на външни фактори.
След 1-вата година от живота интензивността на увеличаване на телесното тегло на децата значително отслабва: през 2-рата година от живота теглото се увеличава с 3000 - 4000 g, от 3-тата година от живота детето наддава ежегодно с тегло средно 2000 г. Телесното тегло на детето до 10 години в килограми може да се изчисли по формулата:
Телесно тегло на детето \u003d Телесно тегло на 1 година в килограми + 2 * n, където n е броят на годините живот.
За правилна оценка на физическото развитие на дете, заедно с масата, е необходимо да се вземе предвид неговата височина, тоест дължината на тялото, тъй като сравнението на тези стойности дава представа от характеристиките на физическото развитие. Дължината на тялото на доносено бебе е средно 50 см (за момичета - 50,2 см, за момчета - 50,7 см). През първите дни от живота дължината на тялото на детето намалява донякъде, тъй като деформацията на черепа, настъпила по време на раждането, се изравнява и туморът при раждане изчезва. Дължината на тялото нараства най-интензивно в ранна детска възраст. За 1-вата година от живота дължината на тялото се увеличава с около 25 см. Растежът за всеки месец от 1-вата година от живота е: през първото тримесечие (1-3 месеца) - 3 см за всеки месец; през II тримесечие (3 - 6 месеца) - 2,5 cm, в III тримесечие (6 - 9 месеца) - 1,5 cm и в IV тримесечие (9 - 12 месеца) - 1 cm .. Растежът на тялото по дължина при момичетата спира на 18 години, при момчетата - на 20-25 години. Ръстът, дори повече от масата, е подложен на индивидуални колебания, зависи от условията на живот, възпитание, физическо и психическо натоварване на детето.
За да се прецени правилното развитие на детето, пропорциите на тялото са от голямо значение. Отделните части на тялото на детето растат неравномерно, поради което съотношенията между тях се променят с възрастта.
При новородено дължината на главата е 1/4 от цялата дължина на тялото, при 2-годишно дете - 1/5, при 6-годишно - 1/6, а при възрастен - 1/ 8. При новороденото обиколката на главата е по-голяма от обиколката на гръдния кош и е равна средно на 35 см. До 1-вата година размерът на главата се увеличава с 10 - 11 см (45 - 46 см), с най-високите темпове на растеж се наблюдават през първата половина на годината. До 6-годишна възраст обиколката на главата достига 50-51 см, а през всички следващи години се увеличава само с 5-6 см. Обиколката на главата трябва да се измери чрез прилагане на сантиметрова лента към тилната външна издатина (окципитален външен туберкул) , а отпред - над веждите.
Обиколката на гръдния кош при новородено е средно 33-35 см. Тя се увеличава интензивно през 1-вата година от живота, като до края на годината достига 48 см. Обиколката на гръдния кош става равна на обиколката на главата в здрави деца до 2-3 месеца, до 1-ва година е с 2 см по-голяма от обиколката на главата.Освен това, обиколката на гръдния кош надвишава обиколката на главата приблизително с толкова сантиметра, колкото години е детето. Обиколката на гръдния кош се измерва с помощта на сантиметрова лента, която се залепва плътно зад долните ъгли на лопатките, отпред по долния ръб на ареолата.
За обективна оценка на физическото развитие на децата са предложени редица антропометрични показатели, базирани на сравнение на два или повече размера на тялото. Индекс Chulitskaya: 3 обиколка на рамото + обиколка на бедрото + обиколка на прасеца - височина. Този показател характеризира затлъстеността на детето. При деца от първите две години от живота варира от 25 до 20 см. При недохранени деца може да се изрази като отрицателна стойност. Индекс на Erisman: гръдна обиколка полувисочина - характеризира развитието на гръдния кош на детето и отчасти неговата тлъстина. Колкото по-добре е физически развито детето, толкова по-късно се сравнява гръдната му обиколка с половин ръст.
