Колко време се вкоренява кожата след трансплантация. Грижа в следоперативния период

Присаждането на кожа е операция за присаждане на кожа, чиято цел е да коригира или скрие дълбоки кожни дефекти. За трансплантация се използват:

• автотрансплантация - собствена кожа на пациента;
• алографт - тъкани на друг човек;
• ксенографт - животински тъкани;
• експлант - изкуствени материали.

В повечето случаи присаждането на кожа след изгаряне се извършва с помощта на собствената кожа на пациента, такава операция се нарича "автопластика".

Показания за присаждане на кожа след изгаряне

• Хирургично лечение на рани чрез автокожно присаждане. Показан е при изгаряния от III B степен (засягат се дълбоки слоеве на кожата, наблюдава се некроза), както и IV степен (засягат се кожни и подлежащи образувания, включително костни тъкани) на всяка област.
• Алографтът се използва, когато е невъзможно да се трансплантира собствена кожа, с недостиг на донорски ресурси, в случай на тежко кървене след некректомия, с изгаряния III A степен, за да се ускори процеса на затваряне на раната от епитела.
• Ако раната от изгаряне има ограничени размери и ясни граници, тогава отстраняването на мъртвите тъкани и присаждането на кожа може да се извърши в първите дни след изгарянето, преди развитието на възпалителни реакции в раната. Този тип лечение се нарича отложена радикална некректомия с първично възстановяване.
• При дълбоки изгаряния, които са се разпространили върху голяма площ, трансплантацията се извършва след пълно почистване на раната от некротични тъкани и след като засегнатата област е покрита с гранулационна тъкан.

Снимки преди и след операцията по трансплантация:

Видове кожна пластика

Има 2 фундаментално различни пластмасови опции:

• безплатно (с помощта на кожна присадка, отрязана от донорната област);
• несвободен (или за присаждане се използва ламбо с крачка, или раната се затваря с кожа от съседната област с (или без) допълнителни разрези).

Клапа за хранене- област на кожата с подкожна мазнина, толкова отделена от тъканите и основата, че е свързана с тях само в ограничена област. Тази област се нарича крак за хранене, именно през него клапата се кръвоснабдява.

Разграничете първичната трансплантация от вторичната. Първичната трансплантация включва затваряне на пресни рани, придружени от обилна кръвозагуба. Този метод се комбинира с други видове пластмаси. Целта на вторичната трансплантация е да се коригират патологиите, произтичащи от изрязването на гранулиращи рани. Използва се по-често за главата, включително шията и лицето.

Гранулираща рана- това е рана, чиято кухина е изпълнена с гранулационна тъкан (лекува с вторично намерение).

Присаждане на свободна кожа

Има два вида безплатно присаждане на кожа:

• васкуларизиран;
• неваскуларизирани.

Васкуларизиран

При извършване на такава операция се използват микрохирургични инструменти, оперативен хирургически микроскоп, конци и сложен капак за трансплантация.

Ламбото е сложно, защото запазва васкулатурата, която е свързана по време на операцията за присаждане (анастомозиран) със съдовете на засегнатия крайник.

Васкуларизация- образуването на нови съдове в тъканта (обикновено капиляри).

неваскуларизирани

Първоначално малки парчета от епидермиса са били използвани за извършване на такава пластична хирургия, но сега тази практика става все по-рядка.

Понастоящем изобретяването на дерматома - специален медицински инструмент - направи възможно трансплантирането на големи участъци от кожа (пластична хирургия на Тиерш).

Има слоести клапи (до цялата дълбочина на дермата), както и разцепени (съдържат повърхностните слоеве на епидермиса). След операцията по присаждане мястото на вземане на слоестото ламбо се подлага на вторична пластика, но след вземане на разцепеното ламбо това не е необходимо, тъй като новият епител, благодарение на запазените кожни придатъци, се формира самостоятелно.

Класификация на присадката

Класификацията на трансплантационния материал се извършва според неговата дебелина:

• тънък - до 0,3 милиметра. Той включва епидермалните и растежните слоеве на кожата и има малко еластични влакна. Тънкият слой се свива след белези;
• средна дебелина - 0,3 - 0,7 милиметра. Включва мрежест слой на кожата (това е основната част от дермата), слой с тази дебелина е богат на еластични влакна;
• дебелина - 0,8 - 1,1 милиметра. Включва всички слоеве на кожата.

Клапите с дебелина под 0,2 милиметра (твърде тънки) са почти невъзможни за използване.

Места за вземане на присадката

За последваща трансплантация се вземат здрави тъкани от:

• вътрешната повърхност на бедрото;
• корема
• странични повърхности на гръдната кост;
• рамо и др.

Подготвителен етап

Жертвата, както при всяка друга операция, трябва да премине всички необходими тестове, той се подлага на серия от диагностични тестове. Това се дължи, наред с други неща, на факта, че по време на трансплантация се използва обща анестезия, въпреки че може да се използва и локална анестезия.

Преди операцията трябва напълно да почистите червата, не можете да ядете и пиете (дори вода).

Как се извършва операцията по присаждане на кожа?

Първо се дава анестезия. След това, след като е действал, хирургът нанася целофан върху тази област от тялото на жертвата, където се намира повърхността на раната. С помощта на целофан хирургът може да очертае границите (форма, размер) на засегнатата област, за да начертае линии на мястото на донора, използвайки този шаблон; по тези линии, с които лекарят ще изреже клапата за трансплантация.

С помощта на скалпел лекарят прави разрези в епидермиса по линиите на мястото на донора и изрязва кожен капак с необходимата форма и размер.

Получената присадка се покрива с дерматомно лепило и се прехвърля в специален барабан (а). След това барабанът се превърта, при което се отстранява част от епидермиса с необходимата дебелина (b).

Крайното ламбо се поставя върху марлена салфетка и се поставя върху засегнатата област. След това краищата на раната и автотрансплантата се зашиват с помощта на найлонови нишки.

Хирургът измества присадката на руло; това се прави, за да се предотврати разпадането на фибриновите влакна, рискът от който съществува при разтягане.

При обработката на донорната повърхност се спира кървенето, нанася се превръзка с антимикробна емулсия и се извършва зашиване. Понякога повърхността на донора се фиксира с гипсова отливка или шина.

Следоперативен период

Възстановяването след операция включва три периода:

1. Период на адаптация - продължава първите два дни след трансплантацията;
2. Периодът на регенерация - от третия ден след операцията до три месеца;
3. Периодът на стабилизиране е след три месеца след трансплантацията.

Необходимо е да се правят превръзки, а за да се ускори заздравяването и да се намали болката, трябва да се вземат лекарствата, предписани от Вашия лекар.

Възможни усложнения

Присаждането на кожа след изгаряне може да причини следните усложнения:

• инфекция на рани;
• кървене от пресни шевове;
• лошо или бавно зарастване;
• липса на растеж на косата върху трансплантирания донорски капак;
• скованост на движенията (ако тъканите са били трансплантирани на крайниците);
• отхвърляне на трансплантант;
• намаляване на чувствителността.

Противопоказания

• психични разстройства;
• възпаление или инфекция на раната;
• общо незадоволително състояние на пациента (вирусни заболявания, изтощение).

Терминът (синоними: присаждане или трансплантация на кожа, дермопластика) обединява хирургични операции, чиято обща цел е възстановяване на кожата, която е била изгубена или увредена поради заболявания или травматични ефекти.

Показания за присаждане на кожа

Кожата изпълнява множество функции: защитна (бариерна), рецепторна, метаболитна и терморегулаторна; освен това има голяма естетическа стойност. Дермалният слой лесно се уврежда от много външни фактори (физични, химични и биологични). При редица заболявания на вътрешните органи или системни нарушения кожата също участва в патологичния процес. Въпреки че регенеративните му способности са високи, в много случаи те са недостатъчни и тогава се налага хирургична намеса за възстановяване на дефектите. По-долу са най-честите ситуации, при които се извършва присаждане на кожа.

изгаряния

Комбустиолозите (специалисти в лечението на термични увреждания) имат богат опит в присаждането на кожа. Изгарянията, особено дълбоките и обширни, почти винаги се лекуват с дермопластика, тъй като загубата на значителна част от кожата без нейното адекватно възстановяване обикновено води до смърт. След спиране на критично състояние и заздравяване на рани, пациентът често се подлага на повторни операции за премахване на масивни белези и контрактури (сраствания, които ограничават обхвата на движение) за подобряване на функционалния и естетичен резултат от лечението.

рани

При различни механични въздействия върху тялото могат да бъдат загубени значителни обеми меки тъкани, включително кожа. Такива рани почти винаги заздравяват чрез вторично намерение - с образуването на груби и големи белези. Присаждането на кожа може да ускори възстановяването и да оптимизира резултатите на пациента.

рани от залежаване

При тежки лежащо болни с грешки в грижите (ненавременно обръщане на тялото, появата на гънки върху спално бельо, трохи, падащи върху него, постоянна влажност и др.), Лесно се появяват некротични промени в тъканите на места с продължителна компресия - рани от залежаване. Те се характеризират с лошо зарастване и склонност към по-нататъшно разпространение, така че присаждането на кожа често се използва за успешното им лечение.

Трофични язви

Трофичните и невротрофичните язви се образуват в области, страдащи от кислороден глад и нарушения на инервацията при следните условия:

• венозен застой в краката с разширени вени;
• ангиопатия на краката при захарен диабет;
• облитерираща атеросклероза или ендартериит на крайниците;
• нараняване на периферен нерв.

Адекватната терапия на такива патологии е трудна задача, тъй като се случва на фона на общо намаляване на защитните сили на организма и локално нарушаване на тъканния метаболизъм. Затварянето на язвени дефекти с кожни клапи е най-добрият начин за хирургическата им корекция.

Повърхностни тумори

Отстраняването на меланома (тумор, състоящ се от пигментни клетки) и някои други злокачествени новообразувания на кожата "според протокола" изисква широка ексцизия (отстраняване) на околните меки тъкани, за да се намали вероятността от "прескачане" на раковите клетки. След онкологични операции остават обширни дефекти, които изискват пластична подмяна.

татуировки

Премахването на татуировка не винаги е възможно с помощта на нежни процедури (например). С местоположението на оцветителя в дълбоките слоеве на кожата, премахването на модел, който е станал ненужен за собственика му, е възможно само заедно с част от дермата. Получената повърхност на раната, особено когато е разположена в открити части на тялото, се затваря с трансплантиран кожен капак или местни тъкани.

Видове дермопластика

Прилаганите видове присаждане на кожа имат няколко класификации, най-важната от които е хирургическа, разделяйки всички трансплантации на свързани и безплатни.

Несвободно (обвързано) присаждане на кожа

При този вид трансплантация трансплантираното кожно ламбо запазва механична връзка с първоначалното си място (легло); пластмасата може да бъде локална и далечна.

Местна пластмаса- движение на кожни ламба в съседство с раната, върху които могат да се направят допълнителни (отпускащи и оформящи) разрези за улесняване на манипулацията (приближаване на ръбовете без излишно напрежение).

Дистантно свързаната пластика изисква изрязване на клапа в друга част на тялото. Пример: за лечение на обширна рана на ръката в корема или гръдния кош се създава клапа под формата на мост, под който се поставя и зашива увреденият крайник. Когато парче кожа се "хване" на ново място, "краката" му се отрязват, двете рани се зашиват и лекуват до пълно зарастване. Има няколко разновидности на тази техника: италиански и индийски методи, клапа на Филатов и много други; на практика е възможна комбинация от различни варианти.

Предимства на свързаната пластика:добра преживяемост на кожните клапи.
Недостатъци: локалната трансплантация е ограничена при наличие на обширни дефекти; дистанционната пластика изисква многоетапни операции, което отнема много време и носи значителен дискомфорт на пациента.

Присаждане на свободна кожа

При безплатна пластика се взема фрагмент от донорска кожа от друга част на тялото, който се отрязва напълно и веднага се поставя на ново място. При затваряне на козметично и функционално значими зони (лице, ръце, гениталии, области на големи стави) се използва ламбо с пълна дебелина (за цялата дебелина на кожата), в повечето други ситуации - разцепено (включващо само епидермиса и тънък повърхностен слой на дермата). Площадката може да бъде солидна (често е назъбена на много места за по-добра разтегливост - методът "сито" или "мрежа") или да представлява множество малки фрагменти ("щампи"), положени на определен интервал.

За да вземете разделен капак, има специални устройства (дерматоми), които ви позволяват точно да регулирате дебелината на взетия фрагмент. Тъй като растежният слой на кожата е запазен и няма нужда от специално затваряне на донорната повърхност, дермата постепенно се възстановява спонтанно; след което ще допуснем повторно пробовземане на материала на това място.

Предимства на безплатните пластмаси:добър козметичен резултат, възможност за затваряне на големи дефекти.
Недостатъци: може да има трудности с присаждането на фрагмента на ново място, вземането на ламбо с пълна дебелина създава проблеми със затварянето на донорното място.

Кожна пластикае хирургична техника, насочена към постигане на функционален и естетичен резултат при лечението на множество външни дефекти чрез трансплантация на дермални фрагменти.

Трансплантацията на кожни клапи днес се използва широко в пластичната хирургия. Затварянето на големи рани с кожни присадки позволява най-добър козметичен ефект. Такива рани могат да бъдат резултат от излагане на различни травматични агенти, като изгаряния или механична травма. Доста често се налага трансплантация на кожа при пациенти, които са претърпели операция за отстраняване на неоплазми по кожата. Правилно трансплантираната кожа има определени характеристики, които показват нейното оцеляване, които сайтът описва по-подробно.

Основни характеристики на трансплантираната кожа: цвят, свиване и чувствителност

При извършване на трансплантация на кожна присадка пластичният хирург преследва основната цел: затваряне на повърхността на кожния дефект с постигане на максимален естетичен ефект. Разбира се, трансплантираната кожа е малко по-различна от кожата на засегнатата област, така че характеристиките на областта, от която се взема присадката, трябва да бъдат възможно най-сходни с характеристиките на реципиентната зона. Трансплантираната кожа запазва първоначалните си свойства, които включват нейния цвят, свиване, чувствителност, както и функционирането на допълнителните структури на кожата.

Трансплантирана кожа:

• първична и вторична контракция на трансплантирана кожа;
• цветът на трансплантираната кожа зависи от донорската област;
• функциониране на аднексалните структури на трансплантирана кожа.

Първична и вторична контракция на присадена кожа

Контракцията на трансплантираната кожа може да бъде два вида: първична и вторична. Първичното намаляване на размера на присадката става веднага след нейното вземане. Това свиване се компенсира чрез разтягане на присадката, когато се зашива към леглото на реципиента. Вторичната контракция е резултат от белези на тъканта между кожната присадка и леглото на реципиента. Неговият характер зависи от следните фактори:

• дебелина на присадката: колкото по-дебела е присадката, толкова по-малко се подлага на вторична контракция;
• твърдост на реципиентното легло: колкото по-твърдо е леглото, толкова по-малко се свива присадката;
• оцеляване на присадката: пълното заздравяване на присадената кожа намалява контракцията.

Цветът на трансплантираната кожа зависи от областта на донора

Цветът на трансплантираната кожа зависи преди всичко от областта, от която е взет трансплантантът. Присадките, взети от супраклавикуларната област, запазват нормалния си розов цвят. Присадките с пълна дебелина от клепачите, задната и предната област имат най-близък цвят до кожата на лицето. Веднага след трансплантацията такива присадки изглеждат червеникави, но с течение на времето избледняват. Трансплантираната кожа от субклавиалната област с течение на времето придобива жълтеникав или кафеникав оттенък. Присадките от бедрото или корема също имат светъл или тъмнокафяв оттенък, така че не са подходящи за затваряне на рани по лицето или други открити части от тялото на пациента.

Функциониране на аднексалните структури на трансплантирана кожа

Допълнителните структури на присадената кожа, като космени фоликули, потни и мастни жлези, трансплантирани с присадката, запазват функционалните си способности само ако са били включени в присадката. Това означава, че взетата присадка трябва да е с пълна дебелина или достатъчно дебела, за да съдържа посочените структури. Чувствителността на присадената кожа ще бъде почти същата като чувствителността на околната кожа, ако няма екстремни израстъци на белег между леглото на реципиента и присадката, които могат да попречат на нервните влакна да прорастват в присадената кожа. Ако присадката се трансплантира в цикатрична рана, в област с голяма дълбочина на тъканна деструкция или в гранулационна тъкан, растяща от кост, чувствителността на такава присадка винаги ще бъде по-малка от тази на околните тъкани.

Безплатна кожна трансплантация на лицето се извършва при отстраняване на пигментни, съдови петна и келоидни белези (фиг. 36, 37); за затваряне на гранулиращи повърхности след изгаряния II! градуси (фиг. 38); за премахване на цикатрична еверсия на устните (фиг. 39) и клепачите; при пластични ушни миди и в комбинация с други пластични методи.
Ако операцията се извършва под инфилтрационна анестезия, тогава при отстраняване на пигментни и съдови петна, дори преди анестезия, маркирайте границите на петното (отстъпвайки се от петното с 0,5 cm) с разтвор на метиленово синьо или върха на скалпел, тъй като след инфилтриране

Ориз. Zo Volnoy с пигментирано окосмено петно ​​на долния клепач на лявото око и страничната стена
нос.
а - преди операцията; б - 2 години след операцията (дефектът на кожата след изрязване на петното е частично затворен с разцепен кожен автотрансплантат).

Стягане с новокаин, границата на петното ще се изглади и то ще се изреже, но не напълно.
Тъй като след изрязване на съдови или пигментни петна по лицето се образува повърхност на раната с неправилна форма, повтаряща изрязаното място по форма и размер, препоръчително е да се направи модел на петното преди инфилтрационна анестезия, за да се улесни изрязването на фигурна кожна присадка . Оформлението се приготвя от измития рентгенов филм, като последният се нанася върху петното и се очертават контурите на петното с разтвор на метиленово синьо.
Ако се извършва присаждане на кожа за келоидни белези, които обикновено силно стягат околните тъкани, тогава формата на раната се изчертава върху филма, след като белегът е изрязан и околните тъкани са дисектирани и върнати в нормалното си положение.
Необходимо е петна и белези да се изрязват с коремен скалпел, който при разрязване на кожата трябва да се държи перпендикулярно на повърхността й, а при отделяне на петното да е почти успореден на кожата. Изрязването на петна трябва да се извършва на дълбочина 2-3 мм, докато белезите трябва да са много по-дълбоки. За присаждане на трансплантиран свободен кожен трансплантат е необходимо повърхността на раната да е напълно равна, без вдлъбнатини и добре васкуларизирана. Ако не е било възможно да се получи гладка повърхност на приемното легло за присаждане на кожа, тогава на този етап е по-добре да не се извършва присаждане на кожа и да се затвори раната за 7-8 дни с превръзка с мехлем на Вишневски или синтомицин емулсия. През този период повърхността на раната ще бъде покрита със свежи сочни гранули и ще представлява равна повърхност, благоприятна за трансплантация и присаждане.
Обикновено по време на изрязването на петна и белези се получава доста силно кървене от най-малките съдове, което се спира с марлеви салфетки, навлажнени с горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид, като ги притискате плътно към раната за 10-15 минути. Ако след отстраняване на салфетките някои артериални стволове продължават да кървят, тогава те се завързват с най-тънкия кетгут (№ 0-000); при използване на по-дебел кетгут се образуват груби възли, които ще окажат натиск върху трансплантираната присадка и могат да причинят нейната некроза. Такава некротика

Ориз. 37. Пациент с обширен капилярен хемангиом на долната устна, брадичката и двете бузи. а - преди операция; б - една година след отстраняване на хемангиома и затваряне на кожния дефект с дерматом
присаждане на кожа.

Ориз. 38. Кожен дефект на челото след изгаряне трета степен е затворен със свободна кожна трансплантация.
Фиг. 39. Пациент с цикатрична еверсия на долната устна след изгаряне,
а - преди операцията: б - след операцията (белезите на горната устна са изрязани и раната е затворена с разцепване
присаждане на кожа от вътрешната повърхност на рамото).
участъците, въпреки малкия си размер (2-3 мм), зарастват бавно, а след тях остават белези, които намаляват козметичния ефект от операцията. J. Zoltan лигира съдовете през присадката (фиг. 40).
След като върху раната се поставят марли, навлажнени с горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид, един от асистентите ги притиска и хирургът и друг асистент поемат кожната присадка.

Ориз. 40. Метод за лигиране на съдове по Золтан при трансплантация на кожна присадка.

Ако е необходима малка присадка (например 3-6 см в диаметър) за затваряне на раната, тогава тя се взема ръчно. Големите присадки са по-удобни за вземане с помощта на дерматом. Малки присадки се вземат в задната част на ухото, супраклавикуларната или субклавиалната област. Големи кожни присадки се вземат от вътрешната повърхност на горната част на ръката.
За затваряне на големи повърхности на рани (8 - 10 см в диаметър) присадката се взема от корема или от страничната повърхност на гръдния кош и (в краен случай) от вътрешната или външната страна на бедрото (тук кожата е по-груба и по-малко подходяща за трансплантация на лице).
Вътрешните хирурзи (Ю. Ю. Джанелидзе, Б. В. Парин, Ф. М. Хитров, С. Л. Шнайдер и др.) взеха голямо участие в подобряването на ръчния метод за вземане на свободна кожна присадка. Ръчно, с помощта на скалпел, можете веднага да вземете присадка с формата, която има раната на лицето. Присадката се взема с дерматом с гладки ръбове, след което се изрязва присадка според размера на раната. Кожни присадки, които не включват цялата дебелина на дермата, обикновено се наричат ​​"разделени".
За лицето трябва да се вземат разцепени кожни присадки със средна дебелина, тъй като тънките, въпреки че се вкореняват много добре, след това се набръчкват значително, в резултат на което 3-4 седмици след присаждането се развива деформация на лицето. Ако трансплантацията на кожа е извършена на клепача или на устната, тогава тяхната вторична еверсия се развива от набръчкване на трансплантирания присадък.
Кожните присадки, взети от цялата дебелина на кожата и трансплантирани на лицето, дават най-добър козметичен и функционален ефект, но се вкореняват по-лошо. Следователно, за лицето е най-подходящ разделен графт с 1/2 или 3/4 от дебелината на кожата, който се вкоренява доста добре и се свива сравнително малко.
При кожни присадки, трансплантирани на лицето, не трябва да се правят перфорации, тъй като на тяхно място остават белези, което намалява козметичния резултат от операцията. Присаждането на неперфориран кожен трансплантат изисква по-внимателно адаптиране към приемното легло и добра, леко притискаща превръзка. Присаденият неперфориран графт дава гладка и равна повърхност, което е от голямо значение за лицето.

При лечението на пострадалите е необходимо не само възстановяване на загубената кожа, но и постигане на задоволителни козметични и функционални резултати.

По време на първата превръзка (5-7 дни след трансплантацията) присадената клетъчна култура под парафиновото покритие изглежда като тънък белезникав прозрачен филм (фиг. 7.14, а). През тези периоди присадените клетки все още не са здраво прикрепени към подлежащите тъкани. Следователно, при невнимателни манипулации, трансплантираните кератиноцити могат да бъдат повредени или ексфолирани. По-късно, по външния си вид, привикналата култура прилича на рана от изгаряне, в която наскоро е завършила епителизацията (фиг. 7.14, b). На по-късна дата (фиг. 7.14, c) възстановената кожа е мека, еластична, лесно сгъната, не се различава по степен на пигментация от други части на тялото и изглежда по-добре, отколкото при пластична хирургия с перфорирани кожни клапи. Дългосрочните козметични резултати, получени в случай на трансплантация на клетъчна култура, обикновено са малко по-лоши, отколкото при пластика с непрекъснато разцепени кожни ламба, но по-добри, отколкото при перфорирана кожа.

По отношение на до 3-4 месеца понякога се отбелязва доста значително отдръпване (до 1/4) от първоначалната площ на трансплантираните многослойни слоеве кератиноцити. Във всеки случай обаче тежестта на този процес е различна и има индивидуален характер. Сравнението на резултатите от различните методи на пластика доведе до заключението, че степента на свиване на кожата, възстановена чрез трансплантация на клетъчна култура, приблизително съответства на тази при пластика с перфорирани кожни клапи.

Феноменът на дерматоза, проявяващ се с появата на мехури, в ранните етапи (след 1-3 месеца) след трансплантация на многослойни слоеве кератиноцити се среща по-често, отколкото при традиционната кожна трансплантация. Една от причините за появата на мехури може да бъде непълноценността на базалната плоча.

В наличната литература е намерено само едно споменаване на развитието на кожно заболяване при жертва след трансплантация на кератиноцитни слоеве. Така R. Zermani (1994) съобщава за случай, когато кожата на 18-годишен пациент с обширни дълбоки изгаряния на площ от 87% е възстановена чрез трансплантация на кератиноцитни слоеве. След 5 години развива типична локализация. Въпреки това не е възможно да се свърже развитието на болестта с метода на лечение.

Характеристики на структурата на кожата, възстановена чрез трансплантация на многослойни слоеве кератиноцити. узряване на епитела. Още през първата седмица след трансплантацията на IPC епителът се удебелява и разслоява. През тези периоди малпигиевият слой клетки има от 8 до 15 (според различни автори) реда клетки (средно 13), като всичките четири слоя на епидермиса вече са добре изразени и присъстват в нормални пропорции. В сравнение с естествената кожа, от която са получени кератиноцити, броят на клетъчните слоеве в дъщерните присадки обикновено е с 10-30% по-висок.

Процесите на терминална диференциация протичат по различен начин в зависимост от метода на лечение на раната след трансплантация на клетъчни листове. Ако трансплантираните клетки са в суха среда (на въздух), диференциацията става по-бързо, отколкото във влажна среда. По правило роговият слой има нормална структура, в някои случаи се наблюдават явления на паракератоза.

Има доказателства, че в процеса на отглеждане на култура от кератиноцити от клетъчна култура клетките на Лангерханс се губят. Въпреки това, в кожата, възстановена чрез трансплантация на епителни слоеве, тези клетки присъстват. Много изследователи смятат, че клетките на Лангерханс могат да мигрират в привикналия слой от подлежащите тъкани.

Образуване на дермо-епидермални връзки. В ранните етапи след трансплантацията границата на дермата и епидермиса е почти права линия. През първите 7 Юсут. няма силна връзка между прилепналите клетъчни слоеве и подлежащата тъкан (фиг. 7.15). Ето защо при вземане на биопсични проби често се получава лющене на епидермиса. През тези периоди епидермисът има нормална структура, структурата на кератиноцитите е близка до нормалната. В по-късните периоди (12-15 дни след трансплантацията и по-късно) връзката на привикналия епителен слой с подлежащите тъкани вече е силна, не се ексфолира по време на манипулации.

За да се илюстрират разликите в хистологичната структура на кожата, Фиг. 7.16. Ясно се вижда, че в привикналата клапа

разцепена кожа (виж фиг. 7.16, а), трансплантирана на гранулиращи рани, на 30-ия ден след пластичната операция има многослоен диференциран епидермис. Дермоепидермалната граница е представена от вълнообразна плитка линия. Относително малката дълбочина на папилите (в сравнение с интактната кожа) се дължи на факта, че разцепено кожно ламбо с дебелина 0,2 mm е пренесено върху повърхностите на раната и кожата е изрязана на нивото на папилите.

В кожата, възстановена чрез трансплантация на многослойни слоеве кератиноцити (виж Фиг. 7.16, b), в тези моменти има многослоен диференциран епидермис, дермоепидермалната граница е представена от права линия.

До края на 2-ия месец в кожата, възстановена чрез трансплантация на многослойни слоеве кератиноцити, може да започне образуването на плитки папили и кожни придатъци, връзката между дермата и епидермиса става по-здрава. Една година след пластичната хирургия границата между дермата и епидермиса е вълнообразна линия, образуват се микро- и ултраструктурни израстъци. По това време основната мембрана е почти напълно оформена.

Особен интерес представлява и динамиката на формирането на базалната ламина. Отделни елементи от базалната плоча се откриват доста рано. Още на 5-ия ден след трансплантацията се определят колаген тип IV, ламинин и BMZ антиген чрез имунохистохимични методи. Образуването на хемидесмозоми започва от 3-ти и завършва до 7-10 дни. По това време хемидесмозомите са по-малки в сравнение с тези в нормалния епидермис. След 2-4 седмици хемидесмозомите узряват и имат нормална структура. Закотвящите фибрили (AF) се появяват в малко количество 1 седмица след трансплантацията, след 3 седмици вече изглеждат по-дебели, броят им се увеличава. По този начин, до 12 месеца след трансплантацията, ултраструктурата на дермо-епидермалното съединение е незряла в сравнение с цялата кожа, но практически неразличима от тази в заздравели клетки на перфорирана кожа. Узряването на фиксиращите фибрили става бавно и само 1-2 години след трансплантацията те вече приличат на нормална кожа по своята дебелина, честота на местоположение и архитектоника.

Гранулационната тъкан под привикналите слоеве кератиноцити узрява в белег в рамките на 6-8 седмици. В по-късни периоди колагенът и еластичните влакна се променят. В рамките на 4-5 години след трансплантацията настъпва регенерация на еластин и следователно тежестта на цикатричните промени в тези периоди е значително по-малка, отколкото в кожата, възстановена от перфорирани кожни клапи.

Възстановяването на чувствителността на кожата в зоните, където е трансплантиран IPC, се наблюдава едновременно с мрежестите кожни ламба. Въпреки това, регенерираните нервни окончания са разположени само периваскуларно и не проникват в епидермиса. C. Compton и др. (1989) не са открили признаци на образуване на кожни придатъци (пот, мастни жлези и космени фоликули) при изследване на проби от биопсия в ранните етапи след трансплантацията. Липсата на кожни придатъци в ранните етапи след възстановяването на кожата е съвсем разбираема. J. Rives и др. (1994) при изследване на проби от биопсия 2 години след пластичната хирургия не са открили еластични влакна, нерви и кожни придатъци в дермата. Възможността за образуване на космени фоликули в кожа, възстановена чрез трансплантация на кератиноцитни клетъчни листове, не е напълно доказана. Известно е обаче, че дермата стимулира появата на космените фоликули. L. Dubetret, B. Coulomb (1988) посочват, че дермалните FB индуцират образуването на космени фоликули.

По този начин, в резултат на присаждането на кератиноцити, отгледани in vitro, се образува кожна покривка, която по много характеристики не отстъпва на кожата, възстановена чрез традиционните методи за присаждане на кожа. Кожата в областите, където е извършено присаждането на клетъчната култура, е близка до непокътната по вид и основни физически характеристики.