У дома › Интересно е › Алгоритъм за кардиопулмонална реанимация при деца и възрастни: правила за оказване на спешна помощ. Техника за изкуствена вентилация на белите дробове: описание, правила, последователност от действия и алгоритъм за провеждане на механична вентилация

Алгоритъм за кардиопулмонална реанимация при деца и възрастни: правила за оказване на спешна помощ. Техника за изкуствена вентилация на белите дробове: описание, правила, последователност от действия и алгоритъм за провеждане на механична вентилация

Последователността на трите най-важни метода на сърдечно-белодробна реанимация е формулирана от P. Safar (1984) като правило ABC:

Aire way orep („отворете пътя за въздух“) означава необходимостта от освобождаване на дихателните пътища от препятствия: потъване на корена на езика, натрупване на слуз, кръв, повръщане и други чужди тела;
Breath for жертва („дишане за жертвата“) означава механична вентилация;
Circulation his blood ("циркулация на кръвта му") означава индиректен или директен сърдечен масаж.

Мерките, насочени към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, се извършват в следната последователност:

пострадалият се поставя върху твърда основа по гръб (с лицето нагоре), а при възможност - в позиция Тренделенбург;
огънете главата в цервикалната област, изнесете долната челюст напред и в същото време отворете устата на жертвата (тройна техника на Р. Сафар);
освобождаване на устата на пациента от различни чужди тела, слуз, повръщане, кръвни съсиреци с пръст, увит в носна кърпа, засмукване.

След като осигурите проходимостта на дихателните пътища, незабавно преминете към механична вентилация. Има няколко основни метода:

индиректни, ръчни методи;
методи за директно издухване на въздух, издишан от реаниматора, в дихателните пътища на пострадалия;
хардуерни методи.

Първите са предимно от историческо значение и изобщо не се разглеждат в съвременните насоки за кардиопулмонална реанимация. В същото време техниките за ръчна вентилация не трябва да се пренебрегват в трудни ситуации, когато не е възможно да се окаже помощ на жертвата по други начини. По-специално, възможно е да се прилагат ритмични компресии (едновременно с двете ръце) на долните гръдни ребра на жертвата, синхронизирани с неговото издишване. Тази техника може да бъде полезна при транспортиране на пациент с тежък астматичен статус (пациентът лежи или полуседнал с отметната назад глава, лекарят стои отпред или отстрани и ритмично стиска гърдите си отстрани по време на издишване). Приемът не е показан при фрактури на ребрата или тежка обструкция на дихателните пътища.

Предимството на методите за директно надуване на белите дробове в жертвата е, че с едно вдишване се въвежда много въздух (1-1,5 l), с активно разтягане на белите дробове (рефлекс на Херинг-Бройер) и въвеждане на въздушна смес съдържащ повишено количество въглероден диоксид (карбоген), стимулира дихателния център на пациента. Използват се методи уста в уста, уста в нос, уста в нос и уста; последният метод обикновено се използва при реанимация на малки деца.

Спасителят коленичи от страната на жертвата. Държейки главата си в огънато положение и държейки носа си с два пръста, той плътно покрива устата на жертвата с устните си и прави 2-4 енергични, не бързи (в рамките на 1-1,5 s) издишвания подред (гърдите на пациента трябва да се забележи). На възрастен обикновено се осигуряват до 16 дихателни цикъла в минута, на дете - до 40 (като се вземе предвид възрастта).

Вентилаторите се различават по сложност на дизайна. На предболничния етап можете да използвате саморазширяващи се дихателни торби от типа Ambu, прости механични устройства от типа Pnevmat или прекъсвачи на постоянен въздушен поток, например по метода на Eyre (през тройник - с пръст) . В болниците се използват сложни електромеханични устройства, които осигуряват механична вентилация за дълъг период (седмици, месеци, години). Краткосрочната принудителна вентилация се осигурява чрез назална маска, дългосрочна - чрез ендотрахеална или трахеотомична тръба.

Обикновено механичната вентилация се комбинира с външен, индиректен сърдечен масаж, постигнат с помощта на компресия - компресия на гръдния кош в напречна посока: от гръдната кост до гръбначния стълб. При по-големи деца и възрастни това е границата между долната и средната третина на гръдната кост, при малки деца това е условна линия, минаваща един напречен пръст над зърната. Честотата на гръдните компресии при възрастни е 60-80, при кърмачета - 100-120, при новородени - 120-140 в минута.

При кърмачета има едно вдишване на всеки 3-4 компресии на гръдния кош, при по-големи деца и възрастни съотношението е 1:5.

Ефективността на индиректния сърдечен масаж се доказва от намаляването на цианозата на устните, ушите и кожата, свиването на зениците и появата на фотореакция, повишаване на кръвното налягане и появата на индивидуални дихателни движения при пациента.

Поради неправилното положение на ръцете на реаниматора и при прекомерни усилия са възможни усложнения на сърдечно-белодробната реанимация: фрактури на ребрата и гръдната кост, увреждане на вътрешните органи. Директният сърдечен масаж се извършва при сърдечна тампонада, множество фрактури на ребрата.

Специализираната кардиопулмонална реанимация включва по-адекватна механична вентилация, както и интравенозно или интратрахеално лечение. При интратрахеално приложение дозата на лекарствата при възрастни трябва да бъде 2 пъти, а при кърмачета 5 пъти по-висока, отколкото при интравенозно приложение. В момента не се практикува интракардиално приложение на лекарства.

Условието за успех на кардиопулмоналната реанимация при деца е освобождаване на дихателните пътища, механична вентилация и подаване на кислород. Най-честата причина за спиране на кръвообращението при деца е хипоксемията. Следователно, по време на CPR, 100% кислород се доставя през маска или ендотрахеална тръба. V. A. Mikhelson и др. (2001) допълват правилото "ABC" на R. Safar с още 3 букви: D (Drag) - лекарства, E (ЕКГ) - електрокардиографски контрол, F (Fibrillation) - дефибрилация като метод за лечение на сърдечни аритмии. Съвременната кардиопулмонална реанимация при деца е немислима без тези компоненти, но алгоритъмът за тяхното използване зависи от варианта на сърдечна дисфункция.

При асистолия се използва интравенозно или интратрахеално приложение на следните лекарства:

адреналин (0,1% разтвор); 1-ва доза - 0,01 ml / kg, следващата - 0,1 ml / kg (на всеки 3-5 минути до постигане на ефект). При интратрахеално приложение дозата се увеличава;
атропин (с асистолия е неефективен) обикновено се прилага след адреналин и адекватна вентилация (0,02 ml / kg 0,1% разтвор); повторете не повече от 2 пъти в същата доза след 10 минути;
натриев бикарбонат се прилага само в условия на продължителна кардиопулмонална реанимация, както и ако е известно, че спирането на кръвообращението е настъпило на фона на декомпенсирана метаболитна ацидоза. Обичайната доза е 1 ml 8,4% разтвор. Повторете въвеждането на лекарството е възможно само под контрола на CBS;
допамин (dopamine, dopmin) се използва след възстановяване на сърдечната дейност на фона на нестабилна хемодинамика в доза от 5-20 μg / (kg min), за подобряване на диурезата 1-2 μg / (kg-min) за дълго време;
лидокаин се прилага след възстановяване на сърдечната дейност на фона на постреанимационна камерна тахиаритмия като болус в доза от 1,0-1,5 mg / kg, последвана от инфузия в доза от 1-3 mg / kg-h), или 20- 50 mcg/(kg-min).

Дефибрилацията се извършва на фона на вентрикуларна фибрилация или камерна тахикардия при липса на пулс на каротидната или брахиалната артерия. Мощността на 1-ви разряд е 2 J/kg, последващ - 4 J/kg; първите 3 изписвания могат да бъдат дадени подред, без да се следят от ЕКГ монитор. Ако устройството има различна скала (волтметър), 1-ва категория при кърмачета трябва да бъде в диапазона 500-700 V, повторен - 2 пъти повече. При възрастни, съответно, 2 и 4 хиляди. V (максимум 7 хиляди V). Ефективността на дефибрилацията се повишава чрез многократно прилагане на целия комплекс от лекарствена терапия (включително поляризираща смес, а понякога и магнезиев сулфат, аминофилин);

За EMD при деца без пулс на каротидните и брахиалните артерии се използват следните методи на интензивно лечение:

адреналин интравенозно, интратрахеално (ако катетеризацията не е възможна след 3 опита или в рамките на 90 секунди); 1-ва доза 0,01 mg/kg, последваща - 0,1 mg/kg. Въвеждането на лекарството се повтаря на всеки 3-5 минути до постигане на ефект (възстановяване на хемодинамиката, пулс), след това под формата на инфузии в доза от 0,1-1,0 μg / (kgmin);
течност за попълване на централната нервна система; по-добре е да използвате 5% разтвор на албумин или стабизол, можете да реополиглюкин в доза от 5-7 ml / kg бързо, капково;
атропин в доза 0,02-0,03 mg/kg; повторното въвеждане е възможно след 5-10 минути;
натриев бикарбонат - обикновено 1 път 1 ml 8,4% разтвор интравенозно бавно; ефективността на въвеждането му е съмнителна;
с неефективността на изброените средства за терапия - електрокардиостимулация (външна, трансезофагеална, ендокардна) без забавяне.

Ако при възрастни камерната тахикардия или камерното мъждене са основните форми на спиране на кръвообращението, то при малките деца те са изключително редки, така че дефибрилацията почти никога не се използва при тях.

В случаите, когато мозъчното увреждане е толкова дълбоко и обширно, че става невъзможно да се възстановят неговите функции, включително функциите на ствола, се диагностицира мозъчна смърт. Последното се равнява на смъртта на организма като цяло.

Към момента няма правни основания за спиране на започнатите и активно провеждани интензивни грижи при деца преди естествено спиране на кръвообращението. Реанимацията не започва и не се извършва при наличие на хронично заболяване и патология, несъвместими с живота, което е предварително определено от лекарски консилиум, както и при наличие на обективни признаци на биологична смърт (трупни петна, rigor mortis) . Във всички останали случаи кардиопулмоналната реанимация при деца трябва да започне с всеки внезапен сърдечен арест и да се извършва съгласно всички правила, описани по-горе.

Продължителността на стандартната реанимация при липса на ефект трябва да бъде най-малко 30 минути след спиране на кръвообращението.

При успешна кардиопулмонална реанимация при деца е възможно да се възстановят сърдечните, понякога едновременно дихателните функции (първично съживяване) при поне половината от жертвите, но в бъдеще оцеляването на пациентите е много по-рядко. Причината за това е постреанимационно заболяване.

Резултатът от реанимацията до голяма степен се определя от условията на кръвоснабдяването на мозъка в ранния постреанимационен период. През първите 15 минути кръвният поток може да надвиши първоначалния 2-3 пъти, след 3-4 часа той спада с 30-50% в комбинация с повишаване на съдовото съпротивление 4 пъти. Повторно влошаване на мозъчното кръвообращение може да настъпи 2-4 дни или 2-3 седмици след CPR на фона на почти пълно възстановяване на функцията на ЦНС - синдром на забавена постхипоксична енцефалопатия. До края на 1-вия до началото на 2-рия ден след CPR може да има повторно намаляване на оксигенацията на кръвта, свързано с неспецифично увреждане на белите дробове - респираторен дистрес синдром (RDS) и развитие на шунтова дифузна респираторна недостатъчност.

Усложнения след реанимационно заболяване:

в първите 2-3 дни след CPR - оток на мозъка, белите дробове, повишено кръвотечение на тъканите;
3-5 дни след CPR - нарушение на функциите на паренхимните органи, развитие на явна полиорганна недостатъчност (MON);
в по-късни периоди - възпалителни и гнойни процеси. В ранния постреанимационен период (1-2 седмици) интензивно лечение
проведено на фона на нарушено съзнание (сънливост, ступор, кома) IVL. Основните му задачи в този период са стабилизирането на хемодинамиката и защитата на мозъка от агресия.

Възстановяването на BCP и реологичните свойства на кръвта се извършва чрез хемодилутанти (албумин, протеин, суха и нативна плазма, реополиглюкин, физиологични разтвори, по-рядко поляризираща смес с въвеждането на инсулин със скорост 1 единица на 2-5 g суха глюкоза). Концентрацията на плазмения протеин трябва да бъде поне 65 g/l. Подобряването на газообмена се постига чрез възстановяване на кислородния капацитет на кръвта (преливане на червени кръвни клетки), механична вентилация (с концентрация на кислород във въздушната смес за предпочитане по-малко от 50%). При надеждно възстановяване на спонтанното дишане и стабилизиране на хемодинамиката е възможно да се проведе HBO, за курс от 5-10 процедури дневно, 0,5 ATI (1,5 ATA) и плато от 30-40 минути под прикритието на антиоксидантна терапия ( токоферол, аскорбинова киселина и др.). Поддържането на кръвообращението се осигурява от малки дози допамин (1-3 mcg / kg на минута за дълго време), провеждане на поддържаща кардиотрофна терапия (поляризираща смес, панангин). Нормализирането на микроциркулацията се осигурява чрез ефективно облекчаване на болката при наранявания, невровегетативна блокада, прилагане на антиагреганти (Curantyl 2-Zmg/kg, хепарин до 300 U/kg на ден) и вазодилататори (Cavinton до 2 ml капково или трентал). 2-5 mg/kg на ден капково, Sermion, eufillin, никотинова киселина, complamin и др.).

Провежда се антихипоксично лечение (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, барбитурати в доза за насищане до 15 mg/kg за 1-ия ден, в следващите дни - до 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg след 4-6 часа енкефалини, опиоиди) и антиоксидантна (витамин Е - 50% маслен разтвор в доза 20-30 mg / kg строго интрамускулно дневно, за курс от 15-20 инжекции) терапия. За стабилизиране на мембраните, нормализиране на кръвообращението, големи дози преднизолон, метипред (до 10-30 mg / kg) се предписват интравенозно като болус или фракции в рамките на 1 ден.

Профилактика на постхипоксичен церебрален оток: краниална хипотермия, прилагане на диуретици, дексазон (0,5-1,5 mg / kg на ден), 5-10% разтвор на албумин.

Коригират се VEO, KOS и енергийният метаболизъм. Провежда се детоксикационна терапия (инфузионна терапия, хемосорбция, плазмафереза според показанията) за предотвратяване на токсична енцефалопатия и вторично токсично (автотоксично) увреждане на органите. Чревна деконтаминация с аминогликозиди. Навременната и ефективна антиконвулсивна и антипиретична терапия при малки деца предотвратява развитието на постхипоксична енцефалопатия.

Необходима е профилактика и лечение на рани от залежаване (лечение с камфорово масло, куриозин на места с нарушена микроциркулация), нозокомиални инфекции (асептика).

В случай на бързо излизане на пациента от критично състояние (за 1-2 часа), комплексът от терапия и неговата продължителност трябва да се коригират в зависимост от клиничните прояви и наличието на следреанимационно заболяване.

Лечение в късния следреанимационен период

Терапията в късния (подостър) следреанимационен период се провежда продължително време - месеци и години. Основната му посока е възстановяването на мозъчната функция. Лечението се провежда съвместно с невропатолог.

Намалява се въвеждането на лекарства, които намаляват метаболитните процеси в мозъка.
Предписват лекарства, които стимулират метаболизма: цитохром С 0,25% (10-50 ml / ден 0,25% разтвор в 4-6 дози, в зависимост от възрастта), актовегин, солкосерил (0,4-2,0 g интравенозно капково за 5% разтвор на глюкоза за 6 часа) , пирацетам (10-50 ml / ден), церебролизин (до 5-15 ml / ден) за по-големи деца интравенозно през деня. Впоследствие енцефабол, ацефен, ноотропил се предписват перорално за дълго време.
2-3 седмици след CPR е показан (първичен или повторен) курс на HBO терапия.
Продължете въвеждането на антиоксиданти, антиагреганти.
Витамини от група В, С, мултивитамини.
Противогъбични лекарства (дифлукан, анкотил, кандизол), биологични лекарства. Прекратяване на антибиотичната терапия според показанията.
Мембраностабилизатори, физиотерапия, тренировъчна терапия (LFK) и масаж според показанията.
Общоукрепваща терапия: витамини, АТФ, креатин фосфат, биостимуланти, адаптогени за дълго време.

Основните разлики между кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни

Състояния, предхождащи спиране на кръвообращението

Брадикардията при дете с респираторни проблеми е признак на спиране на кръвообращението. Новородените, кърмачетата и малките деца развиват брадикардия в отговор на хипоксия, докато по-големите деца първо развиват тахикардия. При новородени и деца със сърдечна честота под 60 в минута и признаци на ниска органна перфузия, ако няма подобрение след започване на изкуственото дишане, трябва да се направи затворен сърдечен масаж.

След адекватна оксигенация и вентилация епинефринът е лекарството на избор.

Кръвното налягане трябва да се измерва с подходящо оразмерен маншет, а инвазивното измерване на кръвното налягане е показано само когато детето е изключително тежко.

Тъй като индикаторът за кръвно налягане зависи от възрастта, лесно е да запомните долната граница на нормата, както следва: по-малко от 1 месец - 60 mm Hg. Изкуство.; 1 месец - 1 година - 70 mm Hg. Изкуство.; повече от 1 година - 70 + 2 х възраст в години. Важно е да се отбележи, че децата са в състояние да поддържат натиск за дълго време поради мощни компенсаторни механизми (повишена сърдечна честота и периферно съдово съпротивление). Хипотонията обаче е последвана много бързо от спиране на сърцето и дишането. Ето защо, дори преди появата на хипотония, всички усилия трябва да бъдат насочени към лечението на шока (проявите на който са ускорена сърдечна честота, студени крайници, капилярно пълнене за повече от 2 s, слаб периферен пулс).

Оборудване и среда

Размерът на оборудването, дозировката на лекарството и параметрите на CPR зависят от възрастта и телесното тегло. При избора на дози възрастта на детето трябва да се закръгли надолу, например на 2-годишна възраст се предписва дозата за 2-годишна възраст.

При новородени и деца топлоотдаването се увеличава поради по-голямата телесна повърхност спрямо телесното тегло и малкото количество подкожна мазнина. Температурата на околната среда по време и след кардиопулмонална реанимация трябва да бъде постоянна, варираща от 36,5°C при новородени до 35°C при деца. При базална телесна температура под 35 ° C CPR става проблематична (за разлика от благоприятния ефект на хипотермията в периода след реанимацията).

Въздушни пътища

Децата имат структурни особености на горните дихателни пътища. Размерът на езика спрямо устната кухина е непропорционално голям. Ларинксът е разположен по-високо и по-наклонен напред. Епиглотисът е дълъг. Най-тясната част на трахеята е разположена под гласните струни на нивото на крикоидния хрущял, което дава възможност за използване на тръби без маншети. Правото острие на ларингоскопа позволява по-добра визуализация на глотиса, тъй като ларинксът е разположен по-вентрално и епиглотисът е много подвижен.

Нарушения на ритъма

При асистолия не се използват атропин и изкуствена стимулация.

VF и VT с нестабилна хемодинамика се срещат в 15-20% от случаите на спиране на кръвообращението. Вазопресин не се предписва. При използване на кардиоверсия ударната сила трябва да бъде 2-4 J/kg за монофазен дефибрилатор. Препоръчително е да започнете с 2 J/kg и да увеличите, ако е необходимо, до максимум 4 J/kg при третия шок.

Статистиката показва, че сърдечно-белодробната реанимация при деца позволява най-малко 1% от пациентите или жертвите на инциденти да се върнат към нормалния живот.

Устройствата за изкуствена белодробна вентилация (ALV) са устройства, които осигуряват периодичен поток от респираторни газове в белите дробове на пациента, за да осигурят или поддържат вентилация на белите дробове. Принципите на работа на респираторите могат да бъдат различни, но в практическата медицина се използват предимно устройства за изкуствена белодробна вентилация, работещи на принципа на издухване. Източници на енергия за тях могат да бъдат компресиран газ, електричество или мускулна сила.

Апарат за мануална вентилация на белите дробове

Вентилация на белите дробове с торба Ambu

За мануална вентилация на белите дробове в интензивно лечение обикновено се използват саморазширяващи се дихателни торби.Най-известните производители на тези устройства са Ambu (Дания), Penlon (Великобритания), Laerdal (Норвегия). Чантата разполага с вентилна система, която регулира посоката на газовия поток, стандартен конектор за свързване към лицева маска или ендотрахеална тръба и фитинг за свързване към източник на кислород. Когато торбата се компресира с ръка, газовата смес навлиза в дихателните пътища на пациента, издишването се появява в атмосферата. Параметрите на вентилацията зависят от честотата и интензивността на компресиите на торбичката. За да се предотврати възможността от баротравма, повечето саморазширяващи се торбички имат "предпазен клапан" за изпускане на излишното налягане от прекомерно силно компресиране в атмосферата.

Саморазширяващите се бели дробове обикновено се използват за краткотрайна механична вентилация по време на реанимация и по време на преместване на пациента.

По време на анестезия ръчната вентилация на белите дробове обикновено се извършва с помощта на дихателна торба или козината на машина за анестезия.

Апарати за автоматична белодробна вентилация

Автоматичните респиратори се използват главно за продължителна вентилация в интензивни отделения и по време на анестезия. В момента в света се произвеждат голям брой различни устройства за изкуствена белодробна вентилация, които се разделят на няколко групи според техническите и функционални характеристики. Въпреки това, можете да се опитате да формулирате общите изисквания за съвременните респиратори.

Устройството осигурява възможност за вентилация на белите дробове в контролиран и един или повече спомагателни режими, позволява широк диапазон за регулиране на честотата на вентилация, дихателния обем, съотношението на фазите на дихателния цикъл, налягането и скоростта на газовия поток по време на вдишване и положително крайно експираторно налягане, концентрация на кислород, температура и влажност на дихателната смес. Освен това устройството трябва да има вградено устройство за наблюдение, което контролира най-малко възникването на критични ситуации (дехерметизация на дихателния кръг, спад на дихателния обем, намаляване на концентрацията на кислород). Някои съвременни вентилатори имат толкова обширна система за наблюдение (включително газови анализатори и записващи устройства на дихателната механика), че позволяват прецизен контрол на вентилацията и обмена на газ с малка или никаква помощ от лабораторни служби.

Тъй като много вентилационни индикатори са строго свързани помежду си, е фундаментално невъзможно да се създаде респиратор с абсолютно независима настройка на всички настройки. Следователно на практика традиционно е обичайно вентилаторите да се класифицират според принципа на промяна на фазите на дихателния цикъл, или по-скоро според това кой от установените параметри е гарантиран и не може да бъде променен при никакви условия. В съответствие с това респираторите могат да се контролират по обем (гарантиран е дихателен обем), по налягане (гарантирано е зададеното инспираторно налягане) и по време (гарантирана е инвариантността на продължителността на фазите на дихателния цикъл).

В педиатричната практика за традиционна (конвенционална) вентилация най-често се използват устройства като времециклични респиратори ("Sechrist", САЩ; "Bear", САЩ; "Babylog", Германия) и обемни респиратори ("Evita", Германия). използвани. Puritan-Bennet, САЩ).

При вентилация на белите дробове при новородени и малки деца се предпочитат времециклични респиратори с постоянна циркулация на газ в дихателната верига. Предимствата и недостатъците на устройствата от този тип са представени в таблицата.

Детски вентилатор

Таблиците показват устройствата, които извършват изкуствена вентилация на белите дробове при малки деца:

Таблица. Респиратори времециклични

При деца с тегло над 10-15 kg дихателният обем в много по-малка степен, в сравнение с новородените, зависи от промените в аеродинамичното съпротивление на дихателните пътища и съответствието на белите дробове. Ето защо при вентилация на деца на възраст над 2-3 години обикновено се предпочитат масовите респиратори (таблица).

Таблица. Обемни респиратори

Напоследък един от методите за нетрадиционна изкуствена вентилация на белите дробове, високочестотната осцилаторна вентилация, придоби известна популярност. При такава вентилация на белите дробове апаратът генерира флуктуации от 6 до 15 Hz (360-900 вдишвания за 1 мин.). При осцилаторна вентилация дихателният обем е по-малък от обема на анатомичното мъртво пространство и обменът на газ в белите дробове се извършва главно поради дифузия.

Осцилаторните вентилатори се разделят на "истински" осцилатори ("Sensormedics", САЩ) и прекъсвачи на потока ("SLE", UK). В допълнение, съществуват така наречените хибридни осцилатори, които съчетават характеристиките на прекъсвачи на потока и осцилиращи вентилатори ("Infrasonic Infant Star", САЩ). Последното устройство също ви позволява да комбинирате традиционната конвективна вентилация с осцилаторна вентилация. Някои характеристики, отбелязани по време на осцилаторна вентилация, са отбелязани в таблицата.

Таблица. Осцилиращи вентилатори

Провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове

За вентилация на белите дробове се използват експираторни (т.е. издишан възстановяващ въздух) методи на изкуствена белодробна вентилация - от уста на уста или от уста на нос.

При малки деца изкуствената вентилация на белите дробове се извършва по следния начин: обемът на въздуха трябва да е достатъчен, за да осигури адекватна екскурзия на гръдния кош на бебето. В този случай продължителността на вдъхновението се намалява до 1 - 1,4 s. За целите на механичната вентилация при дете на възраст под 1 година носът и устата се покриват едновременно, а при по-големи деца се извършва изкуствена вентилация на белите дробове по метода уста в уста.

Изкуствена вентилация уста в уста

Извършването на изкуствена вентилация на белите дробове при деца от устата до носа е необходимо, ако:

конвулсивна компресия на челюстите при пациент;
появата на трудности при осигуряване на запечатване по време на механична вентилация от уста на уста;
нараняване на устните, езика, долната челюст.

Първо възрожденецът извършва 1 - 2 пробни вдишвания. Ако няма екскурзия на гръдния кош, възстановяването на дихателните пътища трябва да се повтори. Ако след това няма екскурзия на гръдния кош по време на пробните вдишвания, следователно има запушване на дихателните пътища с чуждо тяло. В такива случаи е необходимо да се прибегне до методи за отстраняването му.

Ако при правилно извършени тестови вдишвания се наблюдава екскурзия на гръдния кош при дете, тогава дихателните пътища са проходими. В такива случаи следващата стъпка трябва да бъде да се определи безопасността на дейността на сърцето. Такава оценка се извършва чрез регистриране на пулса на големи главни съдове: каротидни или брахиални артерии.

Усещане на пулса при деца

Брахиалният пулс обикновено се измерва при деца под 1 година, тъй като тяхната къса, заоблена шия затруднява регистрирането на каротидния пулс. Брахиалната артерия се палпира по вътрешната повърхност на горната част на рамото между лакътната и раменната става.

Пулсът на феморалната артерия може да се определи при деца от всяка възрастова група. Най-често това се извършва от обучен персонал. Феморалната артерия се палпира в ингвиналната област под ингвиналния лигамент, приблизително по средата между пубисната артикулация и предния илиачен бодил.

Каротидният пулс обикновено се изследва при дете на възраст над 1 година. За да направите това, главата на детето се хвърля назад, тироидният хрущял се определя чрез палпация и след това пръстите се спускат в пространството между трахеята и стерноклеидомастоидния мускул. Артерията се палпира внимателно, като се опитва да не я прищипе напълно.

Ако дейността на сърцето е запазена, тогава помощта се ограничава до прилагането на мерки А и Б: дихателните пътища се поддържат и се извършва изкуствена вентилация. В този случай се извършва механична вентилация с честота на натиск върху гръдната кост 20 пъти за 1 минута (продължителността на целия дихателен цикъл е 3 s). Особено внимание се обръща на поддържането на проходимостта на дихателните пътища по време на издишване.

Усложнения при изкуствена вентилация

Това са усложнения, произтичащи от разкъсването на алвеолите и натрупването на въздух в околните пространства и тъкани. Тези усложнения могат да се развият спонтанно при новородени (извън връзка с терапевтични процедури), но по-често се появяват при изкуствена или асистирана вентилация на белите дробове, както и при използване на PPD техника.

Синдром на изтичане на въздух - усложнение след механична вентилация

Патогенезата на тези усложнения на механичната вентилация е добре разбрана. Въвеждането или задържането на излишен въздух в белите дробове води до повишаване на вътреалвеоларното налягане и разкъсване на основата на алвеолите. Въздухът прониква през клетките на капилярната мрежа и се разпространява през периваскуларните пространства към корена на белия дроб. И въпреки че периваскуларните пространства могат да се разтегнат до голяма степен, натрупаният въздух неизбежно компресира околните съдове, създавайки предпоставки за белодробна хипоперфузия.

Освен това въздухът може да проникне в медиастинума (пневмомедиастинум), плевралната кухина (пневмоторакс), а понякога и в перикардното пространство (пневмоперикард). В редки случаи въздухът от медиастинума се разпространява надолу през отвори в диафрагмата и се натрупва в ретроперитонеалното пространство, а оттам прониква в коремната кухина (пневмоперитонеум).

Интерстициален емфизем - усложнение след механична вентилация

Натрупването на въздух в интерстициалното пространство може да няма клинични прояви. Въпреки това, ако се развие тежък интерстициален емфизем при вентилирани деца, обикновено има повишена нужда от кислород, както и тенденция към повишаване на PaCO2. По този начин вентилационните нарушения излизат на преден план, докато критичните нарушения, свързани със съдова компресия, обикновено не се наблюдават. Прогресията на интерстициалния емфизем в около 50% от случаите води до развитие на пневмоторакс.

Интерстициалният емфизем може да се диагностицира само чрез рентгенова снимка. Характерни признаци в този случай са кистозни и линейни просветления. Линейните просветления варират значително по ширина, изглеждат доста груби и не се разклоняват. Те са добре видими както в центъра, така и по периферията на белодробните полета, така че лесно се различават от въздушните бронхограми, които имат по-равномерен контур, разклонена структура и не се виждат по периферията на белите дробове. Натрупванията на малки кистозни луценции придават на белия дроб характерен гъбест вид. Процесът, като правило, улавя и двата бели дроба, въпреки че в редки случаи може да бъде засегнат един бял дроб или дори един лоб.

За съжаление, няма окончателно лечение за интерстициален емфизем. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към минимизиране на пиковото инспираторно налягане, инспираторното време и положителното крайно експираторно налягане. В тежки случаи добър ефект може да се постигне с помощта на високочестотна изкуствена белодробна вентилация.

Пневмоторакс при деца - усложнение след механична вентилация

Спонтанен асимптоматичен пневмоторакс се среща при 1-2% от новородените. Най-вероятната причина за неговото развитие се счита за високи отрицателни стойности на вътреплевралното налягане, които се появяват по време на първите вдишвания на детето. Предразполагащи фактори са ранната гестационна възраст и респираторен дистрес синдром. Известно е, че при недоносени деца с RDS пневмотораксът се наблюдава 3,5-4 пъти по-често, отколкото при всяка друга патология.

Само в 10-20% от случаите спонтанният пневмоторакс има клинични прояви под формата на тахипнея и цианоза. В същото време по-голямата част от децата се нуждаят само от повишаване на концентрацията на кислород в дихателната смес и не се нуждаят от пункция или дренаж на плевралната кухина.

Тежкият пневмоторакс е много по-често срещан при новородени, получаващи дихателна подкрепа. Според различни изследователи при новородени с RDS, които са на апаратна вентилация, пневмоторакс се наблюдава в 35-50% от случаите. По правило това е тежък напрегнат пневмоторакс, изискващ незабавна диагностика и спешно лечение.

Диагнозата на тензионния пневмоторакс обикновено не е трудна. Състоянието на детето внезапно рязко се влошава, появява се генерализирана цианоза. Често може да се отбележи ясна изпъкналост на засегнатата половина на гръдния кош, подуване на корема. Ценна диагностична характеристика е изместването на апексния удар в обратна посока. По време на аускултация се наблюдава рязко отслабване на дихателните звуци, глухота на сърдечните звуци, тахикардия. Ранен диагностичен признак е намаляването на напрежението на QRS комплекса на сърдечния монитор с около 2 пъти. Определена помощ при диагностицирането може да бъде осигурено от трансилюминация на гръдния кош с фиброоптичен световод (метод на трансилюминация). Има ярък блясък на засегнатата област. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване. На снимката се вижда натрупване на въздух в плевралната кухина, колабиран бял дроб и изместване на медиастинума в здрава посока.

Практиката показва, че при напрегнат пневмоторакс винаги е необходим дренаж на плевралната кухина, следователно пункцията е допустима само в абсолютно спешни ситуации.

Кожата в областта на поставяне на дренажа (4-5 междуребрие по предната или средна аксиларна, или 3 междуребрие по средноключична линия) се третира с дезинфекционен разтвор и се извършва локална анестезия с 0,5-1,0% разтвор на новокаин. По горния ръб на реброто се прави кожен разрез с дължина 1 cm, след което междуребрените мускули се разделят тъпо. Дренажна тръба с диаметър 2,5-3,5 мм се вкарва в плевралната кухина с помощта на троакар в посока нагоре и напред на дълбочина 2-3 см. След фиксиране дренажът се свързва към постоянна аспирационна система с вакуум от 10 см вода. Изкуство. След това направете контролно рентгеново изследване. Ако дренажът е отворен и белият дроб не се разширява напълно, може да се постави друга дренажна тръба.

Пневмоперикард при деца - усложнение след механична вентилация

Пневмоперикардът е много по-рядко усложнение от пневмоторакса или интерстициалния емфизем. Често се свързва с десен интерстициален емфизем, но може да възникне и с пневмомедиастинум и/или пневмоторакс. Тежестта на клиничните прояви на пневмоперикарда варира в широки граници. Често се диагностицира случайно при последващи рентгенови снимки чрез характерен тъмен ръб от въздух, натрупан в перикардното пространство и около сърцето. Напрегнатият пневмоперикард обаче води до сърдечна тампонада и затова изисква спешно лечение. Развитието на това усложнение може да се подозира при внезапно рязко влошаване на състоянието на пациента, повишена цианоза. Сърдечните тонове по време на аускултация са рязко заглушени или изобщо не се чуват.

За да се евакуира въздухът, е необходимо да се извърши пункция на перикарда. Канюлата на игла G21 е свързана чрез трипътен спирателен кран към спринцовка от 10 ml. Пункцията се извършва под ребрената дъга вляво от мечовидния процес. Иглата е насочена нагоре под ъгъл 45o спрямо хоризонталната равнина и 45o спрямо средната линия. Когато иглата е поставена, буталото на спринцовката се издърпва, създавайки лек вакуум. На дълбочина от приблизително 1 cm иглата достига перикардното пространство и въздухът започва да тече в спринцовката. След пункция в около 50% от случаите има повторно натрупване на въздух. В този случай канюлата се оставя в перикардното пространство, свързана с водната клапа.

Спонтанен пневмомедиастинум се среща при приблизително 0,25% от всички новородени. Генезисът му е същият като този на спонтанния пневмоторакс. Това усложнение се среща малко по-често след вентилация с торбичката Ambu в родилната зала, както и при деца с RDS и синдром на мекониална аспирация. Клинично пневмомедиастинумът след механична вентилация обикновено се проявява с тахипнея, глухота на сърдечните тонове и понякога цианоза. Диагнозата се поставя чрез рентгеново изследване. Най-информативната странична проекция, която ясно показва зоната на просветление, разположена зад гръдната кост или в горната част на медиастинума, ако детето е в изправено положение. На директна рентгенограма понякога натрупаният въздух в медиастинума отделя сянката на сърцето от тимусната жлеза. Този радиологичен знак се нарича "крила на пеперуда" или "платна".

Въздухът от медиастинума обикновено преминава спонтанно и не са необходими допълнителни терапевтични мерки.

При деца спиране на кръвообращението поради сърдечни причини се случва много рядко. При новородени и кърмачета причините за спиране на кръвообращението могат да бъдат: асфиксия, синдром на внезапна неонатална смърт, пневмония и бронхоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При деца от първите години от живота основната причина за смъртта са наранявания (пътни, пешеходни, велосипедни), асфиксия (в резултат на заболявания или аспирация на чужди тела), удавяне,

Изгаряния и огнестрелни рани. Техниката на манипулация е приблизително същата като при възрастни, но има някои особености.

Определянето на пулса на каротидните артерии при новородени е доста трудно поради късата и кръгла шия. Поради това се препоръчва да се провери пулса при деца под една година на брахиалната артерия, а при деца над една година - на каротидната артерия.

Проходимостта на дихателните пътища се постига чрез просто повдигане на брадичката или избутване на долната челюст напред. Ако няма спонтанно дишане при дете от първите години от живота, тогава най-важната мярка за реанимация е механичната вентилация. При провеждане на IVL при деца се спазват следните правила. При деца под 6-месечна възраст механичната вентилация се извършва чрез едновременно издухване на въздух през устата и носа. При деца на възраст над 6 месеца дишането се извършва от уста в уста, като се притиска носа на детето с I и II пръст. Трябва да се внимава по отношение на обема на издухан въздух и налягането в дихателните пътища, създадено от този обем. Въздухът се вдухва бавно за 1-1,5 s. Обемът на всеки дъх трябва да предизвиква леко повдигане на гърдите. Честотата на механичната вентилация за деца от първите години от живота е 20 дихателни движения за 1 минута. Ако гръдният кош не се повдига по време на механична вентилация, това показва обструкция на дихателните пътища. Най-честата причина за обструкция е непълното отваряне на дихателните пътища поради недостатъчно правилно положение на главата на реанимираното дете. Трябва внимателно да промените позицията на главата и след това да започнете отново вентилацията.

Дихателният обем се определя по формулата: DO (ml) = телесно тегло (kg) x10. На практика ефективността на механичната вентилация се оценява чрез екскурзия на гръдния кош и въздушен поток по време на издишване. Скоростта на вентилация при новородени е приблизително 40 в минута, при деца над 1 година - 20 в минута, при юноши - 15 в минута.

Външният сърдечен масаж при кърмачета се извършва с два пръста, като точката на компресия се намира на 1 пръст под линията между зърната. Гледачът поддържа главата на детето в позиция, която осигурява проходимост на дихателните пътища.

Дълбочината на компресия на гръдната кост е от 1,5 до 2,5 cm, честотата на натиск е 100 в минута (5 компресии за 3 секунди или по-бързо). Съотношение на компресия: вентилация = 5:1. Ако детето не е интубирано, дихателният цикъл се дава 1-1,5 s (в паузата между компресиите). След 10 цикъла (5 компресии: 1 вдишване) трябва да се опитате да определите пулса на брахиалната артерия за 5 секунди.

При деца на възраст 1-8 години те натискат долната трета на гръдната кост (дебелината на пръст над мечовидния процес) с основата на дланта. Дълбочината на компресия на гръдната кост е от 2,5 до 4 см, честотата на масажа е най-малко 100 в минута. Всяко 5-то компресиране е последвано от пауза за вдъхновение. Съотношението на честотата на компресиите към скоростта на вентилация за деца от първите години от живота трябва да бъде 5: 1, независимо от това колко хора участват в реанимацията. Състоянието на детето (каротиден пулс) се преоценява 1 минута след началото на реанимацията и след това на всеки 2-3 минути.

При деца на възраст над 8 години CPR техниката е същата като при възрастни.

Дозировка на лекарства при деца с CPR: адреналин - 0,01 mg / kg; лидокаин - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% разтвор; натриев бикарбонат - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% разтвор.

При въвеждането на 8,4% разтвор на натриев бикарбонат на деца, той трябва да се разрежда наполовина с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Дефибрилацията при деца под 6-годишна възраст се извършва с разряд от 2 J / kg телесно тегло. Ако се налага повторна дефибрилация, шокът може да се увеличи до 4 J/kg телесно тегло.

изгаряния и огнестрелни рани. Техниката на манипулация е приблизително същата като при възрастни, но има някои особености.

При деца на възраст над 8 години CPR техниката е същата като при възрастни.

ПОСТ-реанимационен период

Пациентите, претърпели сърдечен арест, трябва да бъдат под постоянно медицинско наблюдение. На първо място, трябва да се вземе предвид пълната клинична оценка на състоянието на пациента и данните от неинвазивните методи на изследване. Показанията за други, по-сложни методи на изследване (мониторинг на вътречерепното налягане, измерване на PAWP и др.) Трябва да бъдат строго обосновани.

Мониторинг на сърдечно-съдовата системавключва постоянен мониторинг на кръвното налягане, сърдечната честота, CVP, ECT, BCC. Важно е да се предотврати хиперперфузия и да се поддържа нормотония. За отстраняване на стаза на микроциркулацията се препоръчват: лека артериална хипертония за кратко време, използване на реологични средства и умерена хемодилуция. Важно е своевременно да се идентифицират и елиминират сърдечните аритмии в зависимост от първоначалната патология (исхемия, AV блокада и др.) И нарушенията, предизвикани от катехоламини, свързани с употребата на инотропни и други средства. ЕКГ диагнозата на ритъмни нарушения изисква ясна интерпретация на вълната Ри комплекс QRS(V и II стандартно отвеждане). Тези показатели не са достатъчни за откриване на исхемия. Епизодите на латентна исхемия могат да останат незабелязани. Гръдният проводник V5 или неговите модификации показват исхемия на преградата и лявата странична стена, а биполярният проводник II от крайниците показва исхемия на долната част на миокарда в областта на дясната коронарна артерия.

Важна информация дава измерването на параметрите на централната хемодинамика. За това може да се препоръча домашният апарат "Reodin".

За да се предотврати повторна VF след успешна кардиоверсия и за лечение на множество камерни екстрасистоли, лидокаинът може да се предпише като интравенозна инфузия от 1-4 mg/min.

При брадиаритмии (синусова брадикардия, пълен AV блок), които не отговарят на лечението с атропин, може да се наложи пейсиране, особено в случаите, когато AV блокът или бавният идиовентрикуларен ритъм е придружен от хемодинамични нарушения.

При кардиогенен шок, причинен от намаляване на помпената функция на сърцето, са показани добутамин (3-12 mcg / kg / min) и допамин (2-10 mcg / kg / min) интравенозно.

Мониторинг на дихателната система.В постреанимационния период е важно да се намали концентрацията на Oz във вдишания въздух до 50%, за да се избегнат последствията от хипероксигенацията. Необходимо е да се поддържа PaOz на ниво, близко до 100 mm Hg. Изкуство. Препоръчителното ниво на PaCO2 е 25-35 mm Hg, а при повишаване на вътречерепното налягане средно 25 mm Hg. Корекцията на кръвните газове се постига с механична вентилация в лек режим PEEP. IVL продължава до пълното възстановяване на най-важните функции (съзнание, адекватно спонтанно дишане, стабилна хемодинамика).

Мониторинг на неврологичните функции.Надеждна основа за наблюдение на ЦНС при пациенти, претърпели спиране на кръвообращението, е скалата на Глазгоу с реакция на отваряне на очите, двигателен и вербален отговор в комбинация с ЕЕГ данни. За терапевтични цели, "за защита на мозъка", е показано назначаването на високи дози кортикостероиди (например Celeston 8-12 mg на всеки 6 часа интравенозно).

При повишаване на ЕЕГ активността и склонност към конвулсии е показан диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон, апаурин) - анксиолитик, антиконвулсант, седатив. При тежък конвулсивен синдром - натриев тиопентал (5 mg / kg), според показанията - седативни и аналгетици. Поддържането на нормотермия е важно.

Водно-електролитен и киселинно-алкален баланс.Провеждайте постоянен мониторинг на количеството инжектирана течност, диурезата и възможните екстраренални загуби. За инфузия се препоръчват изотонични електролитни разтвори в комбинация с неводни 10% разтвори на глюкоза. Ht се поддържа на 0,30-0,35; Плазмен КОД - 20-25 mm Hg; осмоларитетът на плазмата и съдържанието на електролити и глюкоза в нея са в нормалните граници. Умерената метаболитна ацидоза е приемлива и желателна (pH = 7,25-7,35), тъй като при тези условия тъканите са по-добре оксигенирани и CO се повишава. В допълнение, серумните нива на K-^ често се понижават след успешна реанимация и свръхкорекцията на ацидозата може да влоши хипокалиемията и да доведе до нов сърдечен арест.

Резултатът от лечението зависи от основната причина, която е причинила сърдечния арест, продължителността на неговия ефект, навременността и качеството на реанимацията и висококвалифицираното интензивно лечение в периода след реанимацията. Най-важната връзка в терапията е възстановяването на функцията на ЦНС. Техниката на CPR непрекъснато се подобрява и може би ще претърпи значителни промени в близко бъдеще.

Глава 33

НОВИ ПРИНЦИПИ НА РЕАНИМАЦИЯ

До последните години се смяташе за непоклатимо правило за поведение CPRв съответствие с добре познатия алгоритъм за реанимация, който включва основните точки на реанимация.

Етап А (въздушен път)в стандартна транскрипция предполага спешни мерки за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, т.е. предотвратяване на ретракция на езика, възможно е ранна трахеална интубация с пълно възстановяване на проходимостта на трахеобронхиалното дърво.

Етап B (дишане)изисква прилагането на незабавна вентилация по различни начини, от най-простите ("уста в уста", "уста в нос") до най-напредналите (механична вентилация).

Етап C (циркулация)осигурява възстановяване на кръвообращението, което през последните години се тълкува като индиректен или затворен метод на сърдечен масаж. Исторически методът на директния сърдечен масаж е по-ранен, но през 60-те години той всъщност е заменен от затворения метод.

сърдечен масаж, а откритият масаж се извършва само при ограничени показания.

Етап D (диференциация, лекарства, дефибрилация)необходима бърза диагностика на форма на сърдечен арест, използване на лекарствена терапия и електрическа дефибрилация на сърцето при наличие на тонично камерно мъждене.

Независимо от формата на сърдечен арест, се препоръчват всички горепосочени етапи на реанимация. Трябва да се каже, че тази доктрина за реанимация се поддържа от дълго време, тя все още се използва днес. Благодарение на ясната аргументация на етапите на ABCD, огромен брой хора отново получиха правото на живот.

През последните години бяха проведени експериментални и клинични проучвания върху нови алтернативни методи, които трябва да подобрят притока на кръв по време на CPR и преживяемостта на пациентите. Предложени са технологии, които включват методи за периодична компресия на гръдния кош и корема с едновременна вентилация на белите дробове. Клиничните проучвания показват, че преживяемостта се подобрява с тези методи в сравнение с конвенционалната CPR за вътреболнична реанимация. За CPR най-често се използват механични компресори, които не заместват ръчната гръдна компресия, а само я допълват. Получените резултати ни позволяват да хвърлим нов поглед върху възможността за по-ефективни методи за CPR.

Най-големи промени претърпя процедурата за реанимация при сърдечен арест, причинен от аритмии - VF и VT. Бързото възстановяване на вътрешния сърдечен ритъм с помощта на незабавна антиаритмична терапия (главно сърдечна дефибрилация, по-рядко - прекордиален шок) дори преди прилагането на ABC етапите е напълно възможно и се потвърждава от голям брой клинични наблюдения.

Ние вярваме, че значителни промени ще настъпят на всички етапи от CPR. Аргументът на новите възгледи се основава на факта, че компресиите на гръдния кош осигуряват в най-добрия случай 30% правилна перфузия и по този начин не могат да възстановят достатъчен церебрален и коронарен кръвоток. Недоволството от стандартния метод на CPR с ръчна компресия на гръдния кош, водещ до възстановяване на ниската циркулация на кръвта, изисква разработването на нови подходи за решаване на този проблем. Понастоящем няма добри прогностични критерии за оценка на ефективността на CPR. Проучванията при животни показват, че най-добрият прогностичен критерий е налягането в аортата, миокарда и дясното предсърдие, което корелира с успешните резултати от реанимацията. Най-голямо значение се придава на коронарното перфузионно налягане, от което пряко зависи успехът на реанимацията. Ако коронарното перфузионно налягане е по-малко от 15 mmHg, процентът на оцелелите е 0. Ако коронарното перфузионно налягане е по-голямо от 25 mmHg. Hg, тогава реанимацията е ефективна в 80% от случаите. Създаването на високо коронарно перфузионно налягане е възможно само при определени условия. За да направите това, е необходимо да се увеличи вътреаортното налягане, да се създаде значителен градиент на налягането между аортата и дясното предсърдие, т.е. намалете налягането колкото е възможно повече. Едно от тези състояния е намаляването на интрамиокардното съпротивление, което се увеличава с прогресирането на исхемията на сърдечния мускул и неговото съответствие.

Новите методи, които все още не са получили всеобщо признание, насърчават използването не само на компресия, но и на декомпресия на гръдния кош и създаване на отрицателно интраторакално налягане. Между последователните гръдни компресии се получава компресия на корема, което повишава налягането в аортата. В момента на пасивно отпускане на гръдния кош се изпълват дясното сърце и белодробните вени.

развитие кардиопулмонална реанимация при децаТова е изключително необходимо за всеки медицински работник, тъй като животът на детето понякога зависи от правилната помощ.

За да направите това, трябва да можете да диагностицирате терминални състояния, да знаете метода на реанимация, да извършвате всички необходими манипулации в строга последователност, до автоматизма.

Методите за оказване на помощ в терминални условия непрекъснато се подобряват.

През 2010 г. в международната асоциация AHA (American Heart Association) след дълги дискусии бяха издадени нови правила за провеждане на кардиопулмонална реанимация.

Промените засягат предимно последователността на реанимацията. Вместо извършвания досега ABC (дихателни пътища, дишане, компресии), вече се препоръчва CAB (сърдечен масаж, проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане).
Новите препоръки се издават предимно за възрастни и следователно се нуждаят от известна корекция за тялото на детето.

Сега помислете за спешни мерки в случай на клинична смърт.

Клиничната смърт може да се диагностицира по следните признаци:
няма дишане, няма кръвообращение (пулсът на каротидната артерия не се определя), отбелязва се разширяване на зениците (няма реакция на светлина), съзнанието не се определя, рефлексите липсват.

Ако се диагностицира клинична смърт:

Запишете времето, когато е настъпила клиничната смърт и времето, когато е започнала реанимацията;
Пуснете алармата, обадете се на екипа за реанимация за помощ (един човек не е в състояние да осигури висококачествена реанимация);
Реанимацията трябва да започне незабавно, без да губите време за аускултация, измерване на кръвното налягане и откриване на причините за крайното състояние.

CPR последователност:

1. Реанимацията започва с компресия на гръдния кошнезависимо от възрастта. Това е особено вярно, ако един човек реанимира. Незабавно препоръчайте 30 последователни компресии преди началото на изкуствената вентилация.

Ако реанимацията се извършва от хора без специално обучение, тогава се прави само сърдечен масаж без опити за изкуствено дишане. Ако реанимацията се извършва от екип от реаниматори, тогава затвореният сърдечен масаж се извършва едновременно с изкуствено дишане, като се избягват паузи (без спирания).

Притисканията на гръдния кош трябва да са бързи и силни, при деца под една година с 2 см, 1-7 години с 3 см, над 10 години с 4 см, при възрастни с 5 см. Честотата на компресиите при възрастни и деца е до 100 пъти в минута.

При бебета под една година сърдечният масаж се извършва с два пръста (индекс и безимен), от 1 до 8 години с една длан, за по-големи деца с две длани. Мястото на компресията е долната трета на гръдната кост.

2. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (дихателните пътища).

Необходимо е да се почистят дихателните пътища от слуз, да се избута долната челюст напред и нагоре, леко да се наклони главата назад (в случай на нараняване на цервикалната област това е противопоказано), под шията се поставя ролка.

3. Възстановяване на дишането (дишане).

В предболничния етап механичната вентилация се извършва по метода "уста в уста и нос" при деца под 1 година, метод "уста в уста" при деца над 1 година.

Съотношението на дихателната честота към честотата на ударите:

Ако един спасител провежда реанимация, тогава съотношението е 2:30;
Ако няколко спасители извършват реанимация, тогава се поема въздух на всеки 6-8 секунди, без да се прекъсва сърдечният масаж.

Въвеждането на въздуховод или ларингеална маска значително улеснява IVL.

На етапа на медицинска помощ за механична вентилация се използва ръчен дихателен апарат (чанта Ambu) или анестетичен апарат.

Трахеалната интубация трябва да бъде с плавен преход, дишайте с маска и след това интубирайте. Интубацията се извършва през устата (оротрахеален метод) или през носа (назотрахеален метод). Кой метод да се даде предпочитание зависи от заболяването и увреждането на лицевия череп.

4. Въвеждане на лекарства.

Лекарствата се прилагат на фона на продължаващ затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

Пътят на приложение е за предпочитане интравенозен, ако не е възможно, ендотрахеален или вътрекостен.

При ендотрахеално приложение дозата на лекарството се увеличава 2-3 пъти, лекарството се разрежда във физиологичен разтвор до 5 ml и се инжектира в ендотрахеалната тръба през тънък катетър.

Интраосално иглата се вкарва в пищяла в предната му повърхност. Може да се използва спинална игла на дорник или игла за костен мозък.

Понастоящем не се препоръчва интракардиално приложение при деца поради възможни усложнения (хемиперикард, пневмоторакс).

При клинична смърт се използват следните лекарства:

Адреналин хидротартат 0,1% разтвор в доза 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Лекарството може да се прилага на всеки 3 минути. На практика разредете 1 ml адреналин с физиологичен разтвор
9 ml (резултат в общ обем от 10 ml). От полученото разреждане се прилагат 0,1 ml/kg. Ако няма ефект след двукратно приложение, дозата се увеличава десет пъти
(0,1 mg/kg).
Преди това беше приложен 0,1% разтвор на атропин сулфат 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Сега не се препоръчва при асистолия и електромех. дисоциация поради липса на терапевтичен ефект.
Въвеждането на натриев бикарбонат беше задължително, сега само по показания (с хиперкалиемия или тежка метаболитна ацидоза).
Дозата на лекарството е 1 mmol/kg телесно тегло.
Не се препоръчват добавки с калций. Те се предписват само когато сърдечният арест е причинен от предозиране на калциеви антагонисти, с хипокалцемия или хиперкалиемия. Доза CaCl 2 - 20 mg / kg

5. Дефибрилация.

Държа да отбележа, че при възрастни дефибрилацията е приоритет и трябва да започне едновременно със затворен сърдечен масаж.

При деца камерното мъждене се среща в около 15% от всички случаи на спиране на кръвообращението и затова се използва по-рядко. Но ако се диагностицира фибрилация, то трябва да се извърши възможно най-скоро.

Има механична, медицинска, електрическа дефибрилация.

Механичната дефибрилация включва прекордиален удар (удар с юмрук в гръдната кост). Сега в педиатричната практика не се използва.
Медицинската дефибрилация се състои в използването на антиаритмични лекарства - верапамил 0,1-0,3 mg / kg (не повече от 5 mg еднократно), лидокаин (в доза 1 mg / kg).
Електрическата дефибрилация е най-ефективният метод и основен компонент на кардиопулмоналната реанимация.
Препоръчва се да се извърши електрическа дефибрилация на сърцето от три удара.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ако няма ефект, тогава на фона на продължаващата реанимация може да се извърши втора серия от изхвърляния отново, като се започне от 2 J / kg.
По време на дефибрилация трябва да изключите детето от диагностичното оборудване и респиратора. Електродите се поставят - единият отдясно на гръдната кост под ключицата, другият отляво и под лявото зърно. Между кожата и електродите трябва да има физиологичен разтвор или крем.

Реанимацията се спира само след появата на признаци на биологична смърт.

Сърдечно-белодробна реанимация не се започва, ако:

Изминали са повече от 25 минути от сърдечния арест;
Пациентът е в терминален стадий на нелечимо заболяване;
Пациентът получи пълен комплекс от интензивно лечение и на този фон настъпи сърдечен арест;
Обявена е биологична смърт.

В заключение бих искал да отбележа, че кардиопулмоналната реанимация трябва да се извършва под контрола на електрокардиографията. Това е класически диагностичен метод за подобни състояния.

На лентата или монитора на електрокардиографа могат да се наблюдават единични сърдечни комплекси, големи или малки вълнови фибрилации или изолинии.

Случва се нормалната електрическа активност на сърцето да се регистрира при липса на сърдечен дебит. Този тип спиране на кръвообращението се нарича електромеханична дисоциация (случва се при сърдечна тампонада, напрегнат пневмоторакс, кардиогенен и др.).

В съответствие с данните от електрокардиографията можете по-точно да предоставите необходимата помощ.

Популярни в категория: