Скрининг и ранно откриване на рак. Скринингови методи Видове скринингова диагностика

За да могат пациентите да боледуват по-малко, да бъдат здрави и да живеят в пълна хармония със себе си и външния свят, е необходимо постоянно наблюдение на здравето им от лекар. В тази връзка такива скучни думи като "профилактика" и "медицински преглед" трябва отново да станат неразделна част от работата на лекар от всякаква специалност.

Човек рядко се разболява за една нощ. Не се случва вчера да е супер здрав, а днес да е пълен с болежки. Нещо се случва между тези състояния. Проблемът е, че макар да няма конкретни оплаквания, пациентите рядко ходят на лекар. И тук намесата на опитен лекар е много важен аспект в профилактиката на различни заболявания.

За да се идентифицират несъответствията и отклоненията от общоприетата норма в здравословното състояние, е необходимо отново да се възродят профилактичните прегледи и медицинските прегледи, но на по-модерно ниво.

Ето защо:

1) в съвременната медицина ролята на скрининговата диагностика и превантивните мерки се е увеличила, помагайки на човек да се върне навреме към здравословен начин на живот, да разпознае болестта навреме и да премахне риска от ранни усложнения;
2) в западния рационален свят активно се развива системата CHECK UP - годишни прегледи от лекар, с едновременни диагностични и лабораторни изследвания с цел установяване на отклонения и негативни тенденции.

Скринингови изследвания - какво е това?

Съвременна форма на профилактика е скринингът (от англ. screening) - масов преглед на хора. Самата дума се превежда като "защита", "екраниране", "защита от неблагоприятните".

По-голямата част от нашите пациенти не са запознати с тази концепция, а някои дори не са чували за нея. Но за мнозина скрининговото изследване на тялото може да помогне да се избегнат сериозни здравословни проблеми! И всеки лекар трябва да помни, че цялостният медицински преглед на тялото може да помогне да се "улови" преходът от здраве към лошо здраве или началото на развитието на заболяване и след това да се предприемат активни и ефективни мерки за неговото лечение и възстановяване на пациента "разбито" здраве.

Официалното тълкуване на понятието "скрининг" е набор от дейности в системата здравеопазванепровеждани с цел ранно откриване и предотвратяване на развитието на различни заболявания сред населението.

Има два вида прожекции:

А - масов (универсален) скрининг, в който участват всички лица от определена категория (например всички деца на една и съща възраст).

B - селективен (селективен) скрининг, използван при пациенти в риск (например скрининг на членове на семейството в случай на наследствено заболяване). Или задълбочено проучване, ако родителите на пациентите са имали „сериозно“ заболяване и пациентът също е изложен на висок риск.

Няма да разглеждаме вариант А - това са въпроси на епидемиологичните изследвания. Да преминем към вариант Б.

Ползи от скрининговите изследвания в тези случаи:

Способност за бързо навигиране при решаване на медицински проблеми както при наличие на симптоми и оплаквания при пациентите, така и при тяхно отсъствие и след това да предпише адекватна намеса;
позволява целенасочен и прецизен подбор на специализирана медицинска помощ и клинични изследвания, които не винаги са лесни за изпълнение и не са безопасни;
намаляване на времето за възстановяване и лекарства, контрол на дозите, съвместимост и качество на използваните лекарства;

Идентифицирайте скритите процеси и причината за симптомите. Често основният фокус на патологията е скрит и не „издава звуков сигнал“, тъй като съдържа хронични процеси и дегенеративни процеси.

Кой се нуждае от скринингова диагностика?

Всеки възрастен и дете, живеещи в голям или индустриален град, трябва периодично да се подлагат на пълен медицински преглед на тялото. Екологичното състояние на такива места само по себе си е рисков фактор за различни заболявания – това е цената на „успеха” на нашата цивилизация.

Засилва се тенденцията към "подмладяване" на много страховити болести, възникнали по време на развитието на индустрията и технологиите. Ето защо профилактичните прегледи трябва да се провеждат във всички възрастови групи: деца, юноши, възрастни и възрастни хора.

Все по-често младите хора, според общоприетите стандарти, са диагностицирани с онкологични заболявания, които са резултат не само от неблагоприятна екологична ситуация, но и от нездравословен начин на живот, нарушаване на режима на работа и почивка, липса на физическа активност, небалансирана и наситена диета с вредни вещества. продукти.

Но не само онкологичните заболявания са станали „по-млади“! Заболяванията на сърдечно-съдовата система, белите дробове, черния дроб, щитовидната жлеза, гръдния кош и други органи са станали „по-млади“.

И ние не говорим за диабет, рискът от който нараства всяка година.

Скринингови лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания са много важен компонент в скрининговите дейности.

важно! В съвременната украинска лабораторна реалност съотношението на скрининговите тестове и тестовете, които се предписват за вече диагностицирани заболявания и за "късно" лечение на пациенти, е 1:9. Тоест само около 10% отиват на лекар ПРЕДИ появата на сериозни оплаквания, а не СЛЕД!!!

Лабораторните изследвания по време на скрининга са разделени на рутинни и специални.

Рутинните изследвания ви позволяват да не "пропуснете" най-честите отклонения в тялото. Те включват:

Общ кръвен анализ;
общ анализ на урината;
биохимични кръвни тестове - общ протеин, чернодробни тестове, креатинин / урея, кръвна захар;
изследване на изпражненията за скрита кръв.

Специалните скринингови изследвания са насочени към откриване на заболявания и състояния в рисковата зона, за която се намира пациентът. Сред тях най-често срещаните и важни са:

Холестерол и неговите фракции - за оценка на риска от атеросклероза;
гликиран хемоглобин (HbA1c) + индекс HOMA - за оценка на развитието на предиабет, нарушен глюкозен толеранс и инсулинова резистентност;
TSH - за изключване на участието на щитовидната жлеза в "маскираните" симптоми;
HbsAg - за изключване на "маските" на хепатит В;
кортизол - "хормонът на стреса" - особено важно е да се оцени хроничното повишаване на този хормон;
простатен специфичен антиген (PSA, PSA) при мъжете, тъй като високото му ниво в кръвния серум дава основание да се подозира наличието на рак на простатата;
PAP тест и HPV (човешки папиломен вирус) - за изключване на риска от развитие на рак на маточната шийка.

важно!Ако има най-малко съмнение и има основания, е необходимо да се предпишат скринингови лабораторни изследвания в комбинация с инструментални методи.

Не забравяйте, че е по-добре да прекалявате, отколкото да не го прекалявате!

Скрининг (медицина)

Целта на скрининга е възможно най-ранното откриване на заболяванията, което позволява ранно започване на лечението с цел облекчаване на състоянието на пациентите и намаляване на смъртността. Въпреки че скринингът насърчава ранната диагностика, не всички методи за скрининг показват ясна полза. Сред нежеланите ефекти от скрининга са възможността за свръхдиагностика или погрешна диагноза и създаване на фалшиво чувство на увереност в отсъствието на заболяването. Поради тези причини скрининговите изследвания трябва да имат достатъчна чувствителност и приемливо ниво на специфичност.

Има масов (универсален) скрининг, който включва всички лица от определена категория (например всички деца на една и съща възраст) и селективен скрининг, използван в рискови групи (например скрининг на членове на семейството в случай на наследствено заболяване). .

В СССР и в страните от постсъветското пространство терминът се използва и за скрининг. клиничен преглед. От 2013 г. медицинският преглед на цялото население на Руската федерация ще бъде включен в системата на задължителното медицинско осигуряване.

Примери за скрининг методи

За възможно ранно диагностициране на злокачествени новообразувания се използват различни скринингови изследвания. Сред доста надеждните онкологични скринингови тестове:

• тест на Папаниколау – за откриване на потенциално предракови изменения и предотвратяване на рак на маточната шийка;
• Мамография – за откриване на случаи на рак на гърдата;
• Колоноскопия - за изключване на колоректален рак;
• Дерматологичен преглед за изключване на меланом.

Скрининг на медицинско оборудване

Медицинското оборудване за скрининг често се различава от оборудването, използвано в клиничната диагностика. Целта на скрининга е само откриване / изключване на заболявания при клинично асимптоматични лица, за разлика от изследването на известни пациенти, насочено към оценка на естеството и тежестта на патологичния процес. В резултат на това оборудването за скрининг може да бъде по-малко точно от диагностичното оборудване.

Предимства и недостатъци на скрининга

Скринингът има както предимства, така и недостатъци; решението за скрининг се взема чрез претегляне на тези фактори.

Предимства

Скринингът ви позволява да идентифицирате заболяванията в техните ранни, асимптоматични стадии, при които лечението е по-ефективно.

недостатъци

Както всяко друго медицинско изследване, методите за скрининг не са перфектни. Резултатите от скрининга могат да бъдат или фалшиво положителни, което показва, че в действителност няма заболяване, или фалшиво отрицателни, не откривайки съществуващо заболяване.

• Скринингът е скъп откъм медицински ресурси, като се има предвид, че по-голямата част от скринираните лица са здрави;
• Наличие на нежелани скринингови ефекти (безпокойство, дискомфорт, излагане на йонизиращо лъчение или химически агенти);
• Стрес и безпокойство, причинени от фалшиво положителен резултат от скрининга;
• Ненужно допълнително изследване и лечение на лица с фалшив положителен резултат;
• Психологически дискомфорт, дължащ се на по-ранно познаване на собствената болест, особено ако няма лечение;
• Фалшиво чувство за сигурност, причинено от фалшиво отрицателен резултат, което може да забави диагнозата.

Принципи на скрининг

Възможността за въвеждане на скрининг на населението е свързана с редица проблеми, посочени по-горе. Въпреки че някои скринингови тестове не са от полза, като цяло масовите прегледи осигуряват подобряване на здравето на населението. Световната здравна организация през 1968 г. разработи ръководство за принципите на скрининга, което е актуално и днес. Основни положения:

1. Заболяването трябва да представлява важен медицински проблем
2. Трябва да има лек за болестта
3. Трябва да има възможности за диагностика и лечение на болестта
4. Заболяването трябва да има латентен период
5. Трябва да има метод за изследване на заболяването
6. Изследователският метод трябва да е приемлив за използване в популацията
7. Необходимо е адекватно разбиране на естествения ход на заболяването
8. Трябва да има съгласувана политика относно необходимостта от лечение
9. Икономическите разходи за откриване на случаи трябва да бъдат балансирани спрямо общите разходи
10. Скринингът трябва да бъде непрекъснат, а не „веднъж завинаги“

Бележки

Връзки

• Големият и ужасен скрининг, или как работи пренаталното сортиране Статия във Вашия гинеколог #8/2010

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е "Скрининг (лекарство)" в други речници:

- (от англ. скрининг "селекция, сортиране") може да означава: Скрининг (медицина) система за първично изследване на групи от клинично асимптоматични лица с цел идентифициране на случаи на заболяване; Пренатален скрининг Скрининг ... ... Wikipedia

ICD 10 O ... Уикипедия

Част от урината е доставена за изследване Анализ на урината според Sulkovich (тест на Sulkovich) качествен анализ на съдържанието на калций в урината (ниво ... Wikipedia

- ... Уикипедия

МКБ 10 E84.84. ICD 9 277.0277.0 OMIM ... Уикипедия

Бременността е биологично състояние на женските животни, характерно за бозайниците. Това състояние се дължи на зачеването на нови индивиди и е процесът на раждане на малки в тялото на женската. Периодът на бременност завършва с раждането ... Wikipedia

Дете 1,5 месеца (6 седмици) ... Wikipedia

Участие в проекта Volunteer Computing с клиента BOINC ... Wikipedia

Малък мозък ICD 1 ... Уикипедия

Нестеренко Владимир Георгиевич Място на раждане: Днепропетровск, Украйна Научна област: имунология Място на работа: Федерална държавна бюджетна институция Изследователски институт по епидемиология и микробиология. Н.Ф. Гамалей от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация Нестеренко Владимир Георгиевич доктор по медицина ... Wikipedia

Както вече беше споменато, психодиагностиката на нарушеното развитие трябва да се проведе на три етапа:

1) скринингова диагностика;

2) диференциална диагноза;

3) задълбочено психолого-педагогическо изследване на детето с цел разработване на индивидуална корекционна програма.

Всеки етап има свои специфични задачи и всеки етап е свързан с набор от проблеми, които характеризират състоянието на съвременната психодиагностика.

Основните задачи на скрининговата диагностика са навременното идентифициране на деца с различни отклонения и нарушения на умственото развитие сред населението, включително в условията на масови образователни институции, и приблизително определяне на спектъра от психологически и педагогически проблеми на развитието на детето.

В допълнение, скрининговата диагностика позволява да се решават проблеми, свързани с оценката на качеството на образованието и възпитанието на децата в образователна институция: да се идентифицират недостатъците на възпитанието и образователния процес в конкретна образователна институция, както и недостатъците на специална програма за обучение и възпитание на деца.

Проблемът с организирането и провеждането на скринингова диагностика в момента се решава по различни начини. На практика има няколко варианта. Например, учители, изправени в работата си с трудности при преподаването и отглеждането на дете, причинени от някои от неговите характеристики, молят психолога на образователна институция да оцени тези характеристики и да разработи подходящи препоръки за работа с такова дете.

В друг случай родителите се обръщат към психолог с молба: да оцени характеристиките на поведението или трудностите при отглеждането на дете и препоръки за образователни дейности. Трябва да се подчертае, че има много повече такива призиви по отношение на деца от по-стара предучилищна възраст, тъй като тази възраст се счита за „подготвителна“ за училище и родителите започват да забелязват, че детето има определени психологически проблеми.

И накрая, идентифицирането на деца с проблеми в развитието може да се извърши според резултатите от специално организиран скрининг преглед. Според формата скрининговото изследване може да бъде индивидуално и групово. Този подход е най-съвместим със съвременните изисквания за идентифициране на деца с нарушения в развитието, но, за съжаление, се използва рядко.

Наборът от методи, използвани при скрининга, не винаги отговаря на целите на едно скринингово изследване; професионалната подготовка на образователните психолози обикновено е недостатъчна, за да се квалифицира разстройство в развитието. Скрининговата диагностика "при поискване" остава водеща днес, което не позволява да се осигури цялостно изследване на характеристиките на всяко дете и да се осигури психологическа и педагогическа помощ на онези деца, които се нуждаят от нея. По този начин съществуват редица проблеми, които характеризират съвременното състояние на скрининговата диагностика.

Въпреки големия брой различни методи, използвани при прегледа на деца, има явна липса на доказани и доказани диагностични инструменти за използване при скринингови прегледи. Това важи особено за скрининговите прегледи на деца през първите 3 години от живота.

При разработването на скринингова диагностика е много трудно да се разработи система от критерии, чрез които е възможно да се разграничат децата в ранна и предучилищна възраст с нормален темп на умствено развитие и нуждаещите се от психологическа, педагогическа и медико-социална помощ.

Важен проблем при скрининговото изследване е емоционалното състояние и личностните характеристики на изследваните лица. Мотивация за сътрудничество, реакции на успех и неуспех, благополучие, негативен минал опит и др. имат значително влияние върху качеството на изпълнението. Това създава значителни трудности, тъй като ограниченото време по време на скрининговото изследване може да не позволи получаването на необходимата информация.

Диференциалната диагностика е насочена към определяне на вида на нарушеното развитие, въз основа на нейните резултати се определя посоката на обучението на детето и неговите организационни форми.

Задачите на диференциалната диагноза са следните:

Диференциране на степента и естеството на нарушенията на умственото, речево и емоционално развитие на детето;

Идентифициране на първични и вторични нарушения и системен анализ на структурата на заболяването;

Оценка на характеристиките на нарушенията на психичното развитие с недостатъци на зрението, слуха, опорно-двигателния апарат;

Дефиниране и обосновка на педагогическа прогноза.

Въз основа на тези данни се определят вида на образователната институция, програмата за обучение и организацията на корекционно-педагогическия процес. Диференциалната диагноза се извършва от психолого-медико-педагогическата комисия. Екипът от специалисти, провеждащи диагностика, прилага интегриран подход при изследване на дете с проблеми в развитието. Решението въз основа на резултатите от диагностиката се взема колективно. Работата е изградена по определена система, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето (организацията и съдържанието на дейностите на PMPK са представени подробно в глава 8).

Понастоящем има редица проблеми, свързани с диференциалната диагноза на нарушеното развитие.

Известно е, че подобни психологически характеристики се наблюдават при деца с различни видове (категории) нарушено развитие. Например недостатъците в развитието на речта или уврежданията в обучението характеризират почти всички деца с увреждания в развитието. Специфичните характеристики, които определят всеки тип нарушено развитие, които могат да служат като критерии за диференциална диагноза, са известни много по-малко (V.I. Lubovsky). Това е свързано както със законите на аномалното развитие, така и с факта, че в специалната психология днес няма достатъчно научни изследвания от сравнителен характер. Внедряването на подобни научни разработки значително би разширило възможностите за диференциална диагностика.

Друг проблем е свързан с практическата дейност на ПМПК. Днес много въпроси от организационен характер не са решени, по-специално създаването на мрежа от постоянни диагностични институции, кадрови проблеми и редица методологични и терминологични проблеми.

Сред методологичните проблеми трябва да се подчертае особено проблемът с разработването на ефективни и надеждни методи, които позволяват извършването на качествен и количествен анализ на резултатите от психодиагностичното изследване на дете за целите на диференциалната диагноза.

От терминологичните проблеми най-важен е проблемът за ясното разграничаване на психолого-педагогическата и медицинската терминология, определящ мястото на медицинската и психолого-педагогическата диагностика в дейността на ПМПК.

Задълбочено психолого-педагогическо изследване на деца с нарушения в развитието има за цел да разработи корекционни програми въз основа на резултатите от диагностиката. Такова проучване отнема време и се провежда предимно в учебно, а понякога и в консултативно заведение. Специфичните задачи на такова изследване като правило са разнообразни и специфични за различните възрастови етапи. Сред тях са такива като:

Идентифициране на индивидуалните психологически и педагогически характеристики на детето;

Разработване на индивидуални корекционни програми за развитие и обучение;

Определяне на условията за отглеждане на дете, спецификата на вътрешносемейните отношения;

Помощ в ситуации с обучителни затруднения;

Професионално консултиране и професионално ориентиране на подрастващи;

Разрешаване на социални и емоционални проблеми.

При решаването на тези проблеми съществена роля играе комбинацията от методи на психологическа диагностика (експеримент, тестове, проективни методи) със специално организирано наблюдение и анализ на продуктите от учебната дейност и творчеството на децата и юношите. Трябва да се подчертае, че досега повечето специалисти в областта на психодиагностиката са насочени основно към оценка на нивото на интелектуално и речево развитие на детето, към диференциране на нарушенията. Специалистите успешно установяват недостатъчното развитие или липсата на определена функция, но не са достатъчно фокусирани върху идентифицирането на положителния потенциал, особено положителните черти на личността, въз основа на които е възможно да се решат когнитивните, речеви, социални и личностни проблеми на детето. Но ефективността на корекционно-педагогическия процес се определя не само от посочването на негативните фактори, но преди всичко от идентифицирането на интелектуалния и личностния потенциал, въз основа на които е възможно да се изгради система от индивидуални психологически и педагогическа подкрепа за детето. Трябва да се отбележи, че някои от поставените проблеми едва сега са започнали да се изучават, например въпросите за професионалната диагностика и професионалното консултиране на юноши с нарушения в развитието.

И така, най-важните задачи на психологическата и педагогическата диагностика на нарушеното развитие са:

Ранно откриване на нарушения в развитието на децата;

Установяване на причините и характера на нарушенията;

Определяне на оптималния педагогически маршрут на детето;

Идентифициране на индивидуалните психологически характеристики на дете с нарушения в развитието;

Разработване на индивидуални програми за развитие и обучение

Принципи на PPD.

Една от основните е принцип на хуманносткоето се състои в това да се създадат навреме за всяко дете необходимите условия, при които то да развие максимално способностите си. Този принцип задължава задълбочено и внимателно да изучава детето, да търси начини и средства за преодоляване на трудностите, които среща по пътя си. Само в случай, че всички необходими и възможни мерки за подпомагане на децата в условията на общообразователни институции не са дали положителен резултат, се поставя въпросът за изпращането им в специални институции.

Принципът на детерминизма.Според този принцип външните условия не определят твърдо и еднозначно същността на обекта и резултата от въздействието върху него, а се пречупват през вътрешните. Всяко влияние на едно явление върху друго, според S.L. Rubinshtein, се пречупва през вътрешните свойства на явлението, върху което се упражнява това влияние. Резултатът от това въздействие върху явление или обект зависи не само от явлението или тялото, което действа върху него, но и от природата, от собствените му вътрешни свойства на обекта или явлението, върху които се упражнява това въздействие. Надниквайки в живота на човека, виждаме как психическите явления са вплетени в неговата тъкан и като обусловени, и като обуславящи, като зависими от условията на живот и като обуславящи поведението на хората, чрез които тези условия се изменят.

Принципът на единството на съзнанието и дейносттаозначава взаимовръзка и взаимно влияние на съзнанието и дейността. Съзнанието ръководи дейността, но в дейността се формира. Съзнанието може да се изучава индиректно чрез дейността на детето. Принципът на индивидуалния и личен подход означава, че общите закономерности на психичното развитие се проявяват във всяко дете по своеобразен и уникален начин.

Принципи на ЗОП: безпристрастност, всеобхватност, системност и динамичност

Принципът на безпристрастност. Очевидно психодиагностикът трябва да познава и разбира добре синдромите, които възникват при различни речеви нарушения. Той трябва да се съобразява с възможностите на субекта. Това, което един физически здрав заекващ може лесно да направи, може да бъде непосилно за пациент с афазия. Тези и някои други обстоятелства са склонни да използват определена схема на изследване, в която много експерти са убедени. Схемата ви позволява да постигнете известна унификация на анкетата и да я направите най-адекватна на възможностите на субекта.

Задължително е принципът на комплексносттаизучаващи деца. Този принцип задължава да се вземат предвид при съвместно обсъждане данните, получени при прегледа на детето от всички специалисти: лекари, логопеди, психолози. В случаите, когато мненията на специалистите се различават, се предписва втори преглед на детето. При решаването на най-трудните въпроси интересите на детето трябва да са на първо място. Трябва да се отбележи, че спазването на този принцип при изследване на деца позволява още преди комисията да определи по-точно тяхното състояние, да идентифицира причините за съществуващите отклонения в развитието. Така че учителят може пръв да обърне внимание на нарастващото разсеяност, умора, сълзливост на детето и т. На свой ред лекарят ще помогне да се установят причините за тези промени и да препоръча необходимите средства за отстраняването им.

Цялостно проучванеРазвитието на детската психика включва откриване на дълбоки вътрешни причини и механизми за възникване на дадено отклонение, осъществявано от група специалисти (лекари, логопеди, логопед, психолог, социален педагог). Използват се не само клинични и експериментални психологически изследвания на детето, но и други методи: анализ на медицинска и педагогическа документация, наблюдение на детето, социално-педагогически преглед, а в най-трудните случаи - неврофизиологични, невропсихологични и други изследвания.

Системен подходза диагностика на психичното развитие на детето се основава на идеята за системната структура на психиката и включва анализ на резултатите от умствената дейност на детето на всеки от нейните етапи. Системният анализ в процеса на психолого-педагогическа диагностика включва не само идентифициране на отделни нарушения, но и установяване на връзки между тях, тяхната йерархия. Много е важно да се идентифицират не само негативни явления, но и запазени функции и положителни страни на личността, които ще формират основата за корективни мерки.

Динамичен подходИзучаването на детето включва проследяване на промените, които настъпват в процеса на неговото развитие, както и отчитане на възрастовите му характеристики. Това е важно при организирането на изследването, избора на диагностични инструменти и анализа на резултатите от изследването. Необходимо е да се вземе предвид текущото състояние на детето, да се вземат предвид свързаните с възрастта качествени неоплазми и тяхното навременно внедряване в различни дейности на детето. Много е важно да се вземе предвид възрастовият фактор при провеждането на диагностично обучение, което се организира само в рамките на онези задачи, които са достъпни за децата на тази възраст. Идентифициране и отчитане на потенциала на детето- този принцип се основава на теоретичната позиция на L.S. Виготски за зоните на действително и непосредствено развитие на детето. Потенциалните възможности на детето под формата на зона на проксимално развитие определят възможностите и скоростта на усвояване на нови знания и умения. Тези възможности се разкриват в процеса на сътрудничество между детето и възрастния, когато детето научава нови начини на действие.

Качествен анализ на резултатитепсиходиагностичното изследване на детето включва следните параметри:

Отношение към анкетната ситуация и задачи;

Начини за ориентиране в условията на задачите и методи за изпълнение на задачите;

Съответствие на действията на детето с условията на задачата, характера на експерименталния материал и инструкциите;

Продуктивно използване на помощ от възрастни;

Способност за изпълнение на задачи по аналогия;

Отношение към резултатите от своята дейност, критичност при оценката на техните постижения.

Качествен анализрезултатите от психодиагностиката не изключват количествена оценка на резултатите от изпълнението на индивидуалните диагностични задачи.

Единство на диагностика и коригиранепомощ на деца с увреждания в развитието. Задачите на корекционно-педагогическата работа могат да бъдат решени само въз основа на диагностика, определяне на прогнозите за умствено развитие и оценка на потенциала на детето.

Когато една жена очаква бебе, тя трябва да вземе множество тестове и да се подложи на планирани прегледи. Всяка бъдеща майка може да получи различни препоръки. Скрининг тестът е еднакъв за всички. Именно за него ще бъде обсъдено в тази статия.

Скринингово изследване

Този анализ се възлага на всички бъдещи майки, независимо от възрастта и социалния статус. Скрининг прегледът се провежда три пъти през цялата бременност. В този случай е необходимо да се спазват определени срокове за доставка на тестове.

На медицината са известни скринингови методи за изследване, които се делят на два вида. Първият от тях е анализът, който определя възможността за различни патологии в плода. Вторият анализ е ултразвуково скринингово изследване. Оценката трябва да вземе предвид резултатите и от двата метода.

Какви заболявания разкрива анализът?

Скринингът по време на бременност не е точен начин за поставяне на диагноза. Този анализ може само да разкрие предразположеността и да установи процента на риска. За да се получи по-подробен резултат, е необходимо да се проведе скринингово изследване на плода. Предписва се само когато рисковете от възможна патология са много високи. Така че този анализ може да разкрие възможността за следните заболявания:

По време на прегледа лекарят измерва растежа на плода, отбелязва местоположението на плацентата. Също така лекарят трябва да се увери, че детето има всички крайници. Една от важните точки е наличието на носната кост и именно на тези точки лекарят впоследствие ще разчита при дешифрирането на резултата.

Второ проучване

Скринингът по време на бременност в този случай също се извършва по два начина. Първо, жената трябва да вземе кръвен тест от вената и едва след това да се подложи на ултразвуково сканиране. Струва си да се отбележи, че установените условия за тази диагноза са малко по-различни.

Кръвен тест за втори скрининг

В някои региони на страната това изследване изобщо не се провежда. Единствените изключения са жените, чийто първи анализ даде разочароващи резултати. В този случай най-благоприятното време за кръводаряване е в диапазона от 16 до 18 седмици от развитието на плода.

Тестът се провежда по същия начин, както в първия случай. Компютърът обработва данните и извежда резултата.

Ултразвуково изследване

Този преглед се препоръчва за период от 20 до 22 седмици. Заслужава да се отбележи, че за разлика от кръвния тест, това изследване се извършва във всички лечебни заведения в страната. На този етап се измерват височината и теглото на плода. Лекарят също така изследва органите: сърцето, мозъка, стомаха на нероденото бебе. Специалистът брои пръстите на ръцете и краката на трохите. Също така е много важно да се отбележи състоянието на плацентата и шийката на матката. Освен това може да се извърши доплерография. По време на този преглед лекарят следи кръвния поток и отбелязва възможните дефекти.

По време на втория ултразвуков скрининг е необходимо да се провери водата. Те трябва да са нормални за определен период от време. Вътре в феталните мембрани не трябва да има суспензии и примеси.

Трето проучване

Този вид диагностика се извършва след като най-подходящият период е 32-34 седмици. Струва си да се отбележи, че на този етап кръвта вече не се изследва за дефекти, а се извършва само ултразвукова диагностика.

По време на манипулацията лекарят внимателно изследва органите на бъдещото бебе и отбелязва техните характеристики. Измерва се и височината и теглото на бебето. Важен момент е нормалната физическа активност по време на изследването. Специалистът отбелязва количеството на амниотичната течност и нейната чистота. Не забравяйте да посочите състоянието, местоположението и зрелостта на плацентата в протокола.

Този ултразвук в повечето случаи е последен. Само в някои случаи се предписва повторна диагностика преди раждането. Ето защо е толкова важно да се отбележи позицията на плода (главата или таза) и липсата на преплитане на връвта.

Отклонения от нормата

Ако по време на прегледа са разкрити различни отклонения и грешки, лекарят препоръчва да се види генетик. При назначаването специалистът трябва да вземе предвид всички данни (ултразвук, кръв и характеристики на бременността) при поставяне на конкретна диагноза.

В повечето случаи възможните рискове не са гаранция, че детето ще се роди болно. Често такива изследвания са погрешни, но въпреки това лекарите могат да препоръчат допълнителни изследвания.

По-подробен анализ е скринингово изследване на микрофлората на амниотичната течност или кръвта от пъпната връв. Трябва да се отбележи, че този анализ води до негативни последици. Доста често след такова изследване всяка жена има право да откаже такава диагноза, но в този случай цялата отговорност пада върху раменете й. Ако се потвърдят лоши резултати, лекарите предлагат аборт и дават време на жената да вземе решение.

Заключение

Скрининговият тест по време на бременност е много важен тест. Не трябва обаче да забравяме, че не винаги е точен.

След раждането бебето ще бъде подложено на неонатален скрининг, който абсолютно точно ще покаже наличието или липсата на някакво заболяване.

Преди време бременните жени дори не знаеха за такава процедура като пренатален или перинатален . Сега всички бъдещи майки се подлагат на такова изследване.

Какво представлява скринингът за бременност, защо се прави и защо резултатите са толкова важни? Отговорите на тези и други въпроси вълнуват много бременни жени перинатален скрининг ние се опитахме да дадем в този материал.

За да се избегне по-нататъшно неразбиране на представената информация, преди да преминете директно към разглеждането на горните теми, си струва да дефинирате някои медицински термини.

Пренатален скрининг е специален вид такава всъщност стандартна процедура като скрининг. дадени цялостен преглед се състои от ултразвукова диагностика и лабораторни изследвания, в конкретния случай биохимия на майчиния серум. Ранното откриване на някои генетични аномалии - това е основната задача на такъв анализ по време на бременност като скрининг.

пренатален или перинатален означава пренатален и под термина скрининг в медицината означава поредица от изследвания на голяма прослойка от населението, които се провеждат с цел формиране на така наречената „рискова група“, предразположена към определени заболявания.

Може да бъде универсален или селективен скрининг .

Означава, че скринингови изследвания се правят не само за бременни жени, но и за други категории хора, например деца на същата възраст, за да се установят заболявания, характерни за даден период от живота.

С помощ генетичен скрининг лекарите могат да научат не само за проблеми в развитието на бебето, но и да реагират навреме на усложнения, по време на които една жена може дори да не подозира.

Често бъдещите майки, след като са чули, че ще трябва да се подложат на тази процедура няколко пъти, започват да се паникьосват и да се тревожат предварително. Въпреки това, няма от какво да се страхувате, просто трябва предварително да попитате гинеколога защо имате нужда скрининг за бременни жени, кога и най-важното как се прави тази процедура.

И така, нека започнем с това, което е стандартно скрининг извършва се три пъти през цялата бременност, т.е. във всеки триместър . Спомнете си това триместър е срок от три месеца.

Какво е Скрининг на 1 триместър ? Първо, нека отговорим на често срещания въпрос колко седмици са. първи триместър на бременността . В гинекологията има само два начина за надеждно определяне на периода по време на бременност - календарен и акушерски.

Първият се основава на деня на зачеването, а вторият зависи от менструален цикъл , предхождащ Оплождане . Ето защо I триместър - това е периодът, който според календарния метод започва с първата седмица от зачеването и завършва с четиринадесетата седмица.

Според втория метод, I триместър - Това са 12 акушерски седмици. Освен това в този случай периодът се брои от началото на последната менструация. Наскоро скрининг не се предписва на бременни жени.

Сега обаче много бъдещи майки сами се интересуват от такова изследване.

Освен това от Министерството на здравеопазването настоятелно препоръчват прегледи да бъдат назначени на всички бъдещи майки без изключение.

Вярно е, че това се прави доброволно, т.к. никой не може да принуди една жена да се подложи на какъвто и да е анализ.

Заслужава да се отбележи, че има категории жени, които просто са длъжни по една или друга причина да преминат скрининг, например:

• бременни жени от тридесет и пет години и след това;
• бъдещи майки с анамнеза за заплаха спонтанен ;
• жени, които през първия триместър страдат инфекциозни заболявания ;
• бременни жени, които по здравословни причини са принудени да приемат лекарства, забранени за тяхното положение в ранните етапи;
• жени, които са имали различни предишни бременности генетични аномалии или аномалии в развитието на плода ;
• жени, които вече са родили деца с някакви отклонения или малформации в развитието ;
• жени, които са били диагностицирани замразени или регресивна бременност (спиране на развитието на плода);
• страда от наркотичен или жени;
• бременни жени, в чието семейство или в семейството на бащата на нероденото дете случаи на наследствени генетични аномалии .

По кое време правете пренатален скрининг 1 триместър ? За първия скрининг по време на бременност периодът се определя в интервала, започващ от 11 седмици до 13 акушерски седмици от бременността и 6 дни. По-рано от посочения период няма смисъл да се провежда това проучване, тъй като резултатите от него ще бъдат неинформативни и абсолютно безполезни.

Първият ултразвук на 12-та седмица от бременността се прави от жена с причина. Тъй като това е краят на ембрионален и започва фетален или фетален период от развитието на човека.

Това означава, че ембрионът се превръща в плод, т.е. има очевидни промени, които говорят за развитието на пълноценно живо човешко тяло. Както казахме преди, скринингови изследвания - Това е комплекс от мерки, който се състои от ултразвукова диагностика и биохимия на кръвта на жената.

Важно е да се разбере, че скрининг ултразвук в 1-ви триместър по време на бременност играе същата важна роля като лабораторните кръвни изследвания. В крайна сметка, за да могат генетиците да направят правилните заключения въз основа на резултатите от изследването, те трябва да проучат както резултатите от ултразвука, така и биохимията на кръвта на пациента.

Говорихме за това колко седмици се извършва първият скрининг, сега нека да преминем към дешифрирането на резултатите от цялостно проучване. Наистина е важно да се разгледат по-подробно нормите, установени от лекарите за резултатите от първия скрининг по време на бременност. Разбира се, само специалист в тази област, който има необходимите познания и най-важното опит, може да даде квалифицирана оценка на резултатите от анализа.

Смятаме, че е препоръчително всяка бременна жена да знае поне обща информация за основните показатели пренатален скрининг и техните стандартни стойности. В крайна сметка е обичайно повечето бъдещи майки да са прекалено подозрителни към всичко, свързано със здравето на нероденото им дете. Следователно ще им бъде много по-удобно, ако знаят предварително какво да очакват от проучването.

Дешифриране на скрининга на 1-ви триместър чрез ултразвук, норми и възможни отклонения

Всички жени знаят, че по време на бременност ще трябва да преминат повече от веднъж ултразвуково изследване (наричано по-долу ултразвук), което помага на лекаря да проследи вътрематочното развитие на нероденото дете. Да се скрининг ултразвук даде надеждни резултати, трябва да се подготвите предварително за тази процедура.

Сигурни сме, че по-голямата част от бременните жени знаят как да направят тази процедура. Все пак не е излишно да повторим, че има два вида изследвания – трансвагинално и трансабдоминално . В първия случай сензорът на устройството се вкарва директно във влагалището, а във втория случай той е в контакт с повърхността на предната коремна стена.

Няма специални правила за подготовка за трансвагинален тип ултразвук.

Ако ще имате трансабдоминално изследване, тогава преди процедурата (приблизително 4 часа преди ултразвука) не трябва да ходите до тоалетната „малко по малко“ и се препоръчва да изпиете до 600 ml чиста вода в половин час.

Работата е там, че изследването трябва да се извърши задължително върху течност, пълна пикочен мехур .

За да може лекарят да получи надежден резултат ултразвуков скрининг, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

• периодът на изследването е от 11 до 13 акушерска седмица;
• позицията на плода трябва да позволява на специалиста да извърши необходимите манипулации, в противен случай мама ще трябва да „повлияе“ на бебето, така че да се преобърне;
• кокцигеално-париетален размер (по-нататък KTR) не трябва да бъде по-малко от 45 mm.

Какво е KTP по време на бременност на ултразвук

При провеждане на ултразвук специалистът безпроблемно изследва различни параметри или размери на плода. Тази информация ви позволява да определите колко добре е оформено бебето и дали се развива правилно. Нормите на тези показатели зависят от гестационната възраст.

Ако стойността на един или друг параметър, получен в резултат на ултразвук, се отклонява от нормата нагоре или надолу, това се счита за сигнал за наличието на някои патологии. Кокцикс-париетален размер - Това е един от най-важните начални показатели за правилното вътреутробно развитие на плода.

Стойността на KTP се сравнява с теглото на плода и гестационната възраст. Този показател се определя чрез измерване на разстоянието от костта на короната на детето до опашната му кост. Като общо правило, колкото по-висок е KTR, толкова по-дълга е гестационната възраст.

Когато този показател леко надвишава или, напротив, малко по-малко от нормата, тогава няма причина за паника. Това говори само за особеностите на развитието на това конкретно дете.

Ако стойността на CTE се отклонява от стандартите нагоре, това показва развитието на голям плод, т.е. вероятно теглото на детето при раждането ще надвишава средните норми от 3-3,5 кг. В случаите, когато CTE е значително по-малък от стандартните стойности, това може да е знак, че:

• бременност не се развива както трябва, в такива случаи лекарят трябва внимателно да провери сърдечната дейност на плода. Ако той е починал в утробата, тогава жената се нуждае от спешна медицинска помощ ( кюретаж на маточната кухина ), за да се предотврати възможна опасност за здравето ( развитие на безплодие ) и живот ( инфекция, кървене );
• тялото на бременна жена произвежда недостатъчно количество, като правило, което може да доведе до спонтанен аборт. В такива случаи лекарят предписва допълнителен преглед на пациента и предписва лекарства, съдържащи хормони ( , Дъфстън );
• майката е болна инфекциозни заболявания , включително венерически;
• плодът има генетични аномалии. В такива ситуации лекарите предписват допълнителни изследвания заедно с това, което е част от първия скринингов анализ.

Също така си струва да се подчертае, че често има случаи, когато ниският CTE показва неправилно установена гестационна възраст. Това се отнася до варианта на нормата. Всичко, от което жената се нуждае в такава ситуация, е да се подложи на втори ултразвуков преглед след известно време (обикновено след 7-10 дни).

БПР на плода (бипариетален размер)

Какво е BDP на ултразвук по време на бременност? При провеждане на ултразвуково изследване на плода през първия триместър лекарите се интересуват от всички възможни характеристики на нероденото дете. Тъй като тяхното изследване дава на специалистите максимална информация за това как протича вътрематочното развитие на малкия човек и дали всичко е наред с неговото здраве.

Какво е фетален BD ? Първо, нека дешифрираме медицинската абревиатура. БДП - това е бипариетален размер на главата на плода , т.е. разстояние между стените париетални кости на черепа , по прост начин, размера на главата. Този показател се счита за един от основните показатели за определяне на нормалното развитие на детето.

Важно е да се отбележи, че BDP показва не само колко добре и правилно се развива бебето, но също така помага на лекарите да се подготвят за предстоящото раждане. Тъй като ако размерът на главата на нероденото дете се отклонява от нормата нагоре, тогава той просто няма да може да премине през родовия канал на майката. В такива случаи се предписва планирано цезарово сечение.

Когато BDP се отклонява от установените норми, това може да означава:

• за наличието в плода на патологии, несъвместими с живота, като напр церебрална херния или тумор ;
• за достатъчно голям размер на нероденото дете, ако други основни параметри на плода са няколко седмици пред установените стандарти за развитие;
• за спазматично развитие, което след известно време ще се върне към нормалното, при условие че други основни параметри на плода отговарят на нормата;
• върху развитието на плода мозък произтичащи от наличието на инфекциозни заболявания при майката.

Отклонението на този показател надолу показва, че мозъкът на бебето се развива неправилно.

Дебелина на яката (TVP)

Фетален TVP - какво е? Пространство за яка плод или размер вратна гънка - това е място (по-точно продълговато образувание), разположено между шията и горната кожна обвивка на тялото на бебето, в което има натрупване на течност. Изследването на тази стойност се извършва по време на скрининга на първия триместър на бременността, тъй като по това време е възможно да се измери TVP за първи път и след това да се анализира.

Започвайки от 14-та седмица на бременността, това образувание постепенно намалява по размер и до 16-та седмица практически изчезва от видимостта. За TVP също са установени определени норми, които са в пряка зависимост от гестационната възраст.

Например нормата дебелина на яката на 12 седмици не трябва да надхвърля диапазона от 0,8 до 2,2 mm. Дебелина на яката на 13 седмици трябва да бъде в диапазона от 0,7 до 2,5 mm.

Важно е да се отбележи, че за този показател експертите определят средните минимални стойности, отклонението от които показва изтъняване на пространството на яката, което, подобно на разширяването на TVP, се счита за аномалия.

Ако този показател не съответства на нормите на TVP, посочени в горната таблица на 12 седмици и на други етапи от бременността, тогава този резултат най-вероятно показва наличието на следните хромозомни аномалии:

• тризомия 13 , заболяване, известно като синдром на Патау, характеризиращ се с наличието в човешките клетки на допълнителна 13-та хромозома;
• тризомия на хромозома 21, известен на всички като Синдром на Даун , генетично заболяване на човека, при което кариотип (т.е. пълният набор от хромозоми) е представен от 47-та хромозома вместо от 46;
• монозомия на X хромозомата , геномно заболяване, кръстено на учените, които са го открили Синдром на Шерешевски-Търнър, характеризира се с такива аномалии на физическото развитие като нисък ръст, както и сексуален инфантилизъм (незрялост);
• тризомия 18 е хромозомно разстройство. За Синдром на Едуардс (второто име на това заболяване) се характеризира с множество малформации, които са несъвместими с живота.

Тризомия е вариант анеуплоидия , т.е. промени кариотип , в който човешката клетка има допълнителна трета хромозома вместо нормално диплоиден комплект.

Монозомия е вариант анеуплоидия (хромозомна аномалия) в които няма хромозоми в хромозомния набор.

За какво са стандартите тризомия 13, 18, 21 установени по време на бременност? Случва се, че в процеса на делене на клетките възниква неизправност. Това явление се нарича научно анеуплоидия. Тризомия - това е една от разновидностите на анеуплоидията, при която вместо чифт хромозоми в клетката присъства допълнителна трета хромозома.

С други думи, детето наследява от родителите си допълнителни 13, 18 или 21 хромозома, което от своя страна води до генетични аномалии, които пречат на нормалното физическо и психическо развитие. Синдром на Даун според статистиката това е най-често срещаното заболяване поради наличието на хромозома 21.

Деца, родени с Синдром на Едуардс, същото като в случая на синдром на патау , обикновено не живеят до една година, за разлика от тези, които нямат късмета да се родят с Синдром на Даун . Такива хора могат да доживеят до дълбока старост. Но такъв живот по-скоро може да се нарече съществуване, особено в страните от постсъветското пространство, където тези хора се смятат за изгнаници и се опитват да ги избягват и да не ги забелязват.

За да се изключат подобни аномалии, бременните жени, особено рисковите, трябва да преминат задължително скринингово изследване. Изследователите твърдят, че развитието на генетични аномалии е в пряка зависимост от възрастта на бъдещата майка. Колкото по-млада е жената, толкова по-малка е вероятността нейното дете да има някакви аномалии.

Провежда се проучване за установяване на тризомия през първия триместър на бременността якичко пространство на плода с помощта на ултразвук. В бъдеще бременните жени периодично правят кръвен тест, в който за генетиците най-важните показатели са нивото алфа-фетопротеин (AFP), инхибин-А, човешки хорионгонадотропин (hCG) и естриол .

Както бе споменато по-рано, рискът от наличие на генетична аномалия при дете зависи преди всичко от възрастта на майката. Има обаче случаи, когато тризомията е фиксирана при млади жени. Ето защо, при скрининг, лекарите изучават всички възможни признаци на аномалии. Смята се, че опитен ултразвуков специалист може да идентифицира проблемите по време на първия скринингов преглед.

Признаци на синдрома на Даун, както и на Едуардс и Патау

Тризомия 13 се характеризира с рязко намаляване на нивото PAPP-A (PAPP свързани с бременността протеин (протеин) А-плазма ). Също така маркер за тази генетична аномалия е. Същите параметри играят важна роля при определяне дали плодът има Синдром на Едуардс .

Когато няма риск от тризомия 18, нормални стойности PAPP-A и b-hCG (свободна бета субединица на hCG) регистрирани в биохимичен кръвен тест. Ако тези стойности се отклоняват от стандартите, установени за всеки конкретен период на бременност, тогава най-вероятно детето ще има генетични малформации.

Важно е да се отбележи, че в случай, че по време на първия скрининг специалистът фиксира признаци, показващи риска тризомия , жената е насочена за допълнителен преглед и консултация с генетици. За да се постави окончателна диагноза, бъдещата майка ще трябва да се подложи на процедури като:

• биопсия на хорион , т.е. получаване на проба от тъкан на хорион за диагностика на аномалии;
• амниоцентеза- това е пункция на амниотичната мембрана за да вземете проба амниотична течност с цел по-нататъшното им изследване в лабораторията;
• плацентоцентеза (биопсия на плацентата) , дадено инвазивен диагностичен метод специалисти вземат проба плацентарна тъкан с помощта на специална пункционна игла, която пробива предна коремна стена ;
• кордоцентеза , метод за диагностициране на генетични аномалии по време на бременност, при който се анализира кръвта от пъпната връв на плода.

За съжаление, ако една бременна жена е преминала някое от горните изследвания и е биоскрининг и ултразвук диагнозата за наличие на генетични аномалии в плода е потвърдена, лекарите ще предложат прекъсване на бременността. Освен това, за разлика от стандартните скринингови изследвания, данните инвазивни методи на изследване могат да провокират редица сериозни усложнения до спонтанен аборт, така че лекарите прибягват до тях в доста редки случаи.

носна кост - Това е леко удължена, четириъгълна, изпъкнала предна чифтна кост на човешкото лице. При първия ултразвуков преглед специалистът определя дължината на носната кост на бебето. Смята се, че при наличие на генетични аномалии тази кост се развива неправилно, т.е. осификацията му настъпва по-късно.

Следователно, ако носната кост липсва или е твърде малка при първия скрининг, това показва възможно наличие на различни аномалии. Важно е да се подчертае, че дължината на носната кост се измерва на 13 седмици или на 12 седмици. При скрининг на 11 седмици специалистът проверява само за наличието му.

Струва си да се подчертае, че ако размерът на носната кост не съответства на установените норми, но ако други основни показатели са последователни, наистина няма причина за безпокойство. Това състояние на нещата може да се дължи на индивидуалните характеристики на развитието на това конкретно дете.

Сърдечна честота (HR)

Настройка като сърдечен ритъм играе важна роля не само в ранните етапи, но и през цялата бременност. Постоянно измервайте и наблюдавайте сърдечна честота на плода необходимо е само за да забележите отклоненията навреме и, ако е необходимо, да спасите живота на бебето.

Интересно обаче миокард (сърдечен мускул) започва да намалява още на третата седмица след зачеването, можете да чуете сърдечния ритъм едва от шестата акушерска седмица. Смята се, че в началния етап на развитие на плода ритъмът на сърдечните му удари трябва да съответства на пулса на майката (средно 83 удара в минута).

Въпреки това, още през първия месец от вътрематочния живот, броят на сърдечните удари на бебето постепенно ще се увеличи (с около 3 удара в минута всеки ден) и до деветата седмица от бременността ще достигне 175 удара в минута. Определете сърдечната честота на плода с помощта на ултразвук.

По време на първия ултразвук специалистите обръщат внимание не само на сърдечната честота, но и за да видят как се развива сърцето на бебето. За целта използвайте т.нар четирикамерен разрез , т.е. метод за инструментална диагностика на малформации на сърцето.

Важно е да се подчертае, че отклонението от стандартите на такъв показател като сърдечната честота показва наличието малформации в развитието на сърцето . Затова лекарите внимателно изучават структурата на разреза предсърдно и фетални сърдечни вентрикули . Ако се открият аномалии, специалистите насочват бременната жена за допълнителни изследвания, напр. ехокардиография (ЕКГ) с доплерография.

Започвайки от двадесетата седмица, гинекологът на предродилната клиника ще слуша сърцето на бебето със силата на специална тръба при всяко планирано посещение на бременната жена. Такава процедура като аускултация на сърцето не се прилага на по-ранни дати поради неговата неефективност, т.к. Лекарят просто не може да чуе сърдечния ритъм.

Въпреки това, докато бебето се развива, сърцето му ще се чува все по-ясно всеки път. Аускултацията помага на гинеколога да определи позицията на плода в утробата. Например, ако сърцето се чува по-добре на нивото на пъпа на майката, тогава детето е в напречно положение, ако пъпът е отляво или по-долу, тогава плодът е в цефалично представяне , а ако над пъпа, тогава в тазовата .

От 32-та седмица на бременността, за контролиране на сърдечната дейност, използвайте кардиотокография (съкратено KTR ). При извършване на горните видове изследвания специалистът може да запише в плода:

• брадикардия , т.е. необичайно ниско сърдечен ритъм което обикновено е временно. Това отклонение може да е симптом на майката автоимунни заболявания, анемия, , както и притискане на пъпната връв, когато нероденото дете не получава достатъчно кислород. Причината за брадикардия може да бъде вродени сърдечни дефекти за да се изключи или потвърди тази диагноза, жената задължително се изпраща на допълнителни изследвания;
• , т.е. висока сърдечна честота. Такова отклонение рядко се записва от специалисти. Въпреки това, ако сърдечната честота е много по-висока от предписаната от нормите, тогава това показва майката или хипоксия , развитие вътрематочни инфекции, анемия и генетични аномалии при плода. В допълнение, лекарствата, които жената приема, могат да повлияят на сърдечната честота.

В допълнение към характеристиките, разгледани по-горе, при провеждане на първия ултразвук за скрининг специалистите анализират и данните:

• относно симетрията мозъчни полукълба зародиш;
• около размера на обиколката на главата му;
• за разстоянието от тилната до челната кост;
• относно дължината на костите на раменете, бедрата и предмишниците;
• за структурата на сърцето;
• за местоположението и дебелината на хориона (плацента или "бебешко място");
• относно количеството вода (амниотична течност);
• за състоянието на фаринкса маточна шийка майки;
• относно броя на съдовете в пъпната връв;
• относно отсъствието или присъствието хипертонус на матката .

В резултат на ултразвук, в допълнение към генетичните аномалии, които вече бяха обсъдени по-горе ( монозомия или синдром на Шерешевски-Търнър, тризомия на хромозоми 13, 18 и 21 , а именно Синдроми на Даун, Патау и Едуардс ) могат да бъдат идентифицирани следните патологии в процес на развитие:

• неврална тръба , например, гръбначни малформации (менингомиелоцеле и менингоцеле) или краниоцеребрална херния (енцефалоцеле) ;
• Синдром на Cornet de Lange , аномалия, при която са фиксирани множество малформации, включващи както физически аномалии, така и умствена изостаналост;
• триплоидия , генетична малформация, при която възниква повреда в хромозомния набор, като правило плодът не оцелява при наличие на такава патология;
• омфалоцеле , ембрионална или пъпна херния, патология на предната коремна стена, при която някои органи (черен дроб, черва и други) се развиват в херниален сак извън коремната кухина;
• Синдром на Smith-Opitz , генетично отклонение, което засяга процесите, което впоследствие води до развитието на много тежки патологии, напр. или умствена изостаналост.

Биохимичен скрининг на 1 триместър

Нека поговорим по-подробно за втория етап от цялостния скрининг преглед на бременни жени. Какво е биохимичен скрининг на 1-ви триместър, И какви са стандартите, определени за основните му показатели? Всъщност, биохимичен скрининг - не е нищо друго освен биохимичен анализ кръвта на бъдещата майка.

Това изследване се извършва само след ултразвук. Това се дължи на факта, че благодарение на ултразвуковото изследване лекарят определя точната гестационна възраст, от която директно зависят стандартните стойности на основните показатели на биохимията на кръвта. Така че не забравяйте, че трябва да отидете на биохимичен скрининг само с резултатите от ултразвуково сканиране.

Как да се подготвите за първия си скрининг за бременност

Говорихме за това как го правят и най-важното, когато правят скрининг ултразвук, сега трябва да обърнете внимание на подготовката за биохимичния анализ. Както при всеки друг кръвен тест, това изследване трябва да се подготви предварително.

Ако искате да получите надежден резултат от биохимичния скрининг, трябва точно да следвате следните препоръки:

• кръвта за биохимичен скрининг се взема строго на празен стомах, лекарите дори не препоръчват пиенето на чиста вода, да не говорим за храна;
• няколко дни преди скрининга трябва да промените обичайната си диета и да започнете да спазвате щадяща диета, при която не можете да ядете твърде мазни и пикантни храни (за да не повишите нивото), както и морски дарове, ядки, шоколад , цитрусови плодове и други алергизиращи храни, дори ако преди това не сте имали алергична реакция към нищо.

Стриктното спазване на тези препоръки ще осигури надежден резултат от биохимичния скрининг. Повярвайте ми, по-добре е да имате търпение за известно време и да се откажете от любимите си лакомства, за да не се притеснявате за резултатите от анализа по-късно. В крайна сметка всяко отклонение от установените норми лекарите ще тълкуват като патология в развитието на бебето.

Доста често в различни форуми, посветени на бременността и раждането, жените говорят за това как резултатите от първия скрининг, очаквани с такова вълнение, се оказаха лоши и те бяха принудени да направят всички процедури отново. За щастие в крайна сметка бременните жени получиха добри новини за здравето на бебетата си, тъй като коригираните резултати показаха липса на аномалии в развитието.

Целият въпрос беше, че бъдещите майки не бяха правилно подготвени за скрининг, което в крайна сметка доведе до неточни данни.

Представете си колко нерви бяха изразходвани и горчиви сълзи бяха пролети, докато жените чакаха нови резултати от теста.

Такъв колосален стрес не минава без следа за здравето на всеки човек и още повече за бременна жена.

Биохимичен скрининг на 1 триместър, интерпретация на резултатите

При провеждане на първия биохимичен скрининг анализ се определят показатели като напр свободна β-субединица на човешки хорионгонадотропин (По-нататък hCG ), както и PAPP-A (плазмен протеин А, свързан с бременността) . Нека разгледаме всеки от тях подробно.

PAPP-A - какво е това?

Както е споменато по-горе, PAPP-A - Това е показател за биохимичен кръвен тест на бременна жена, който помага на специалистите да установят на ранен етап наличието на генетични патологии в развитието на плода. Пълното име на това количество звучи така плазмен протеин А, свързан с бременността , което в буквален превод на руски означава - плазмен протеин А, свързан с бременността .

Това е протеин (протеин) А, произведен по време на бременност от плацентата, който е отговорен за хармоничното развитие на нероденото дете. Следователно индикатор като нивото на PAPP-A, изчислено на 12 или 13 седмици по време на бременност, се счита за характерен маркер за определяне на генетични аномалии.

Задължително е да се подложи на анализ за проверка на нивото на PAPP-A, ако:

• бременни жени на възраст над 35 години;
• жени, които преди това са родили деца с генетични аномалии;
• бъдещи майки, чието семейство има роднини с генетични аномалии в развитието;
• жени, които са имали заболявания като , или малко преди бременността;
• бременни жени, които са имали усложнения или спонтанни аборти в миналото.

Нормативни стойности на такъв показател като PAPP-A зависи от гестационната възраст. Например, скоростта на PAPP-A на 12 седмици е 0,79 до 4,76 mU/mL, а на 13 седмици е 1,03 до 6,01 mU/mL. В случаите, когато в резултат на изследването този показател се отклонява от нормата, лекарят предписва допълнителни изследвания.

Ако анализът разкри ниско ниво на PAPP-A, това може да показва наличието хромозомни аномалии в развитието на детето, напр. Синдром на Даун, също сигнализира за риск от спонтанен спонтанен аборт и регресивна бременност . Когато този показател се увеличи, това най-вероятно е резултат от факта, че лекарят не е могъл да изчисли правилната гестационна възраст.

Ето защо биохимията на кръвта се взема само след ултразвуково сканиране. Въпреки това високо PAPP-A може също да показва вероятността от развитие на генетични аномалии в развитието на плода. Следователно, в случай на отклонение от нормата, лекарят ще насочи жената за допълнителен преглед.

Учените дадоха това име на този хормон неслучайно, защото благодарение на него можете надеждно да разберете за бременността вече 6-8 дни след оплождането. яйца. Прави впечатление, че hCG започва да се развива хорион още в първите часове на бременността.

Освен това нивото му расте бързо и до 11-12 седмица от бременността надвишава първоначалните стойности хиляди пъти. Тогава постепенно губи позицията си и показателите му остават непроменени (започвайки от втория триместър) до раждането. Всички тест ленти за бременност съдържат hCG.

Ако нивото човешки хорионгонадотропин повишено, това може да показва:

• относно наличието на плода Синдром на Даун ;
• относно многоплодна бременност ;
• за развитието на майката;

Когато нивото на hCG е под определените стандарти, се казва:

• за възможно Синдром на Едуардс в плода;
• относно риска спонтанен аборт ;
• относно плацентарна недостатъчност .

След като бременната жена е преминала ултразвук и биохимия на кръвта, специалистът трябва да дешифрира резултатите от изследването, както и да изчисли възможните рискове от развитие на генетични аномалии или други патологии с помощта на специална компютърна програма PRISCA (Prisca).

Обобщеният формуляр за проверка ще съдържа следната информация:

• относно възрастовия риск аномалии в развитието (в зависимост от възрастта на бременната се променят възможните отклонения);
• за стойностите на биохимичните параметри на кръвния тест на жената;
• за риска от възможни заболявания;
• Коефициент MoM .

За да изчислят възможно най-достоверно възможните рискове от развитие на определени аномалии в плода, експертите изчисляват т.нар. Коефициент MoM (кратно на медианата). За да направите това, всички получени данни от скрининга се въвеждат в програма, която изгражда графика на отклонението на всеки показател от анализа на конкретна жена от средната норма, установена за повечето бременни жени.

MoM се счита за нормално, ако не надхвърля диапазона от стойности от 0,5 до 2,5. На втория етап този коефициент се коригира, като се вземат предвид възрастта, расата, наличието на заболявания (напр. диабет ), лоши навици (например тютюнопушене), брой предишни бременности, ЕКО и други важни фактори.

На последния етап специалистът прави окончателно заключение. Не забравяйте, че само лекар може правилно да интерпретира резултатите от скрининга. Във видеото по-долу лекарят обяснява всички ключови моменти, свързани с първия скрининг.

Цена за скрининг за 1 триместър

Въпросът колко струва това изследване и къде е по-добре да се вземе, вълнува много жени. Работата е там, че не всяка държавна клиника може да направи толкова специфичен преглед безплатно. Въз основа на прегледите, оставени във форумите, много бъдещи майки изобщо не вярват на безплатните лекарства.

Ето защо често можете да срещнете въпроса къде да направите скрининг в Москва или други градове. Ако говорим за частни институции, тогава в доста известна и добре утвърдена лаборатория INVITRO биохимичният скрининг може да се направи за 1600 рубли.

Вярно е, че тази цена не включва ултразвук, който специалистът определено ще поиска да представи, преди да извърши биохимичен анализ. Следователно ще трябва отделно да се подложите на ултразвуково изследване на друго място и след това да отидете в лабораторията за кръводаряване. И трябва да се направи в същия ден.

Втори скрининг по време на бременност, кога се прави и какво включва изследването

Съгласно препоръките на Световната здравна организация (наричана по-нататък СЗО) всяка жена е длъжна да се подложи на три прегледа през целия период на бременността. Въпреки че в наше време гинеколозите насочват всички бременни към този преглед, има и такива, които по някаква причина пропускат скрининга.

Въпреки това, за някои категории жени такова изследване трябва да бъде задължително. Това се отнася преди всичко за тези, които преди това са родили деца с генетични аномалии или малформации. Освен това е задължително да се подложи на скрининг:

• жени на възраст над 35 години, тъй като рискът от развитие на различни патологии в плода зависи от възрастта на майката;
• жени, които през първия триместър са приемали наркотици или други незаконни лекарства за бременни жени;
• жени, които преди това са претърпели два или повече спонтанни аборта;
• жени, които страдат от едно от следните заболявания, които са наследени от детето - захарен диабет, заболявания на опорно-двигателния апарат и сърдечно-съдовата система, както и онкопатология;
• жени, които са изложени на риск от спонтанен аборт.

В допълнение, бъдещите майки определено трябва да се подложат на скрининг, ако те или техните съпрузи са били изложени на радиация преди зачеването, а също и непосредствено преди или по време на бременност. бактериални и инфекциозни заболявания . Както при първия скрининг, за втори път бъдещата майка трябва да направи ултразвук и да премине биохимичен кръвен тест, който често се нарича троен тест.

Време за втори скрининг по време на бременност

Така че, нека да отговорим на въпроса колко седмици правят втората скрининг по време на бременност. Както вече установихме, първото изследване се провежда в ранните етапи на бременността, а именно в периода от 11 до 13 седмици от първия триместър. Следващият скринингов тест се провежда през така наречения "златен" период на бременността, т.е. през втория триместър, който започва на 14 седмица и завършва на 27 седмица.

Вторият триместър се нарича златен, защото през този период от време започват всички първоначални заболявания, свързани с бременността ( гадене, слабост, и други) отстъпват и жената може напълно да се наслади на новото си състояние, защото усеща мощен прилив на сила.

Една жена трябва да посещава своя гинеколог на всеки две седмици, за да може той да следи развитието на бременността.

Лекарят дава препоръки на бъдещата майка относно нейното интересно положение, а също така информира жената какви изследвания и колко време трябва да се подложи. Стандартно преди всяко посещение при гинеколог бременната жена си прави тест за урина и пълна кръвна картина, а вторият скрининг се провежда от 16 до 20 седмица от бременността.

Ултразвуков скрининг 2 триместър - какво е това?

По време на второто скрининг първо се извършва ултразвуково сканиране, за да се определи точната гестационна възраст, така че по-късно специалистите да могат правилно да интерпретират резултатите от биохимичния кръвен тест. На ултразвук лекарят изследва развитието и размера на вътрешните органи на плода: дължината на костите, обема на гръдния кош, главата и корема, развитието на малкия мозък, белите дробове, мозъка, гръбначния стълб, сърцето, пикочния мехур, червата, стомаха , очите, носа, както и симетрията на структурата на лицето.

По принцип всичко, което се визуализира с помощта на ултразвуково изследване, се подлага на анализ. В допълнение към изучаването на основните характеристики на развитието на бебето, експертите проверяват:

• как се намира плацентата;
• дебелината на плацентата и степента на нейната зрялост;
• броя на съдовете в пъпната връв;
• състояние на стените, придатъците и шийката на матката;
• количеството и качеството на амниотичната течност.

Норми за ултразвуков скрининг на 2-ри триместър на бременността:

Дешифриране на тройния тест (биохимичен кръвен тест)

През втория триместър експертите обръщат специално внимание на три маркера на генетични аномалии, като:

• хорионгонадотропин - произвежда се от феталния хорион;
• алфа-фетопротеин ( По-нататък AFP ) - това е плазмен протеин (протеин), първоначално произведени жълто тяло, и след това произведени фетален черен дроб и стомашно-чревен тракт ;
• свободен естриол ( допълнителен хормон E3 ) е хормон, произвеждан в плацента , както и фетален черен дроб.

В някои случаи изучават и нивото инхибин (хормон) произведени фоликули) . За всяка седмица от бременността се установяват определени стандарти. Счита се за оптимално провеждането на троен тест на 17 гестационна седмица.

Когато нивото на hCG по време на втория скрининг е твърде високо, това може да означава:

• за множество бременност ;
• относно диабет при майката;
• за риска от развитие Синдром на Даун ако другите два показателя са под нормата.

Ако hCG, напротив, е понижен, тогава това казва:

• относно риска Синдром на Едуардс ;
• относно замразена бременност;
• относно плацентарна недостатъчност .

Когато нивата на AFP са високи, съществува риск от:

• аномалии в развитието бъбрек ;
• дефекти неврална тръба ;
• увреждания в развитието коремна стена ;
• щета мозък ;
• олигохидрамнион ;
• смърт на плода;
• спонтанен аборт;
• възникване Резус конфликт .

Намаляването на AFP може да бъде сигнал:

• Синдром на Едуардс ;
• диабет майки;
• ниско местоположение плацента .

При ниско ниво рискът е висок:

• развитие анемия в плода;
• надбъбречна и плацентарна недостатъчност;
• спонтанен спонтанен аборт ;
• наличност Синдром на Даун ;
• развитие вътрематочна инфекция ;
• изоставане във физическото развитие на плода.

Трябва да се отбележи, че на ниво хормон Е3 някои лекарства (например), както и неправилното и небалансирано хранене на майката, влияят. Когато E3 е повишен, лекарите диагностицират заболявания бъбрек или многоплодна бременност, а също така предсказват преждевременно раждане, когато нивото на естриол се повишава рязко.

След като бъдещата майка премине през два етапа на скрининг, лекарите анализират получената информация със специална компютърна програма и я изчисляват Коефициент MoM както в първото проучване. Заключението ще посочи рисковете за определен вид отклонение.

Стойностите са дадени като дроб, например 1:1500 (т.е. една на 1500 бременности). Счита се за нормално, ако рискът е по-малък от 1:380. Тогава заключението ще покаже, че рискът е под граничния праг. Ако рискът е по-висок от 1:380, тогава жената ще бъде насочена за допълнителна консултация с генетици или ще бъде предложена инвазивна диагностика.

Струва си да се отбележи, че в случаите, когато биохимичният анализ съответства на нормите по време на първия скрининг (индикаторите са изчислени HCG и PAPP-A ), след това за втори и трети път е достатъчно жената да направи само ултразвук.

Последният скрининг преглед на бъдещата майка се провежда в трети триместър . Много хора се чудят какво гледат на третия скрининг и кога трябва да се направи това изследване.

По правило, ако бременната жена не е диагностицирана с аномалии в развитието на плода или по време на бременност при първия или втория преглед, тогава тя трябва само да се подложи на ултразвуково изследване, което ще позволи на специалиста да направи окончателни заключения за състоянието и развитието на плода, както и положението му в утробата.

Определяне на позицията на плода ( глава или седалищно предлежание ) се счита за важен подготвителен етап преди раждането.

За да е успешно раждането и жената да роди сама без хирургическа намеса, детето трябва да е в главно предлежание.

В противен случай лекарите планират цезарово сечение.

Третият скрининг включва процедури като:

• ултразвук , която преминават всички бременни жени без изключение;
• доплерография е техника, която се фокусира основно върху състоянието на съдовете плацента ;
• кардиотокография - изследване, което ви позволява по-точно да определите сърдечната честота на дете в утробата;
• биохимия на кръвта , по време на което вниманието се фокусира върху такива маркери на генетични и други аномалии като нивото hCG, α-фетопротеин и PAPP-A .

Време на третия скрининг по време на бременност

Струва си да се отбележи, че само лекарят решава колко седмици 3 скрининга трябва да премине една жена въз основа на индивидуалните характеристики на тази конкретна бременност. Въпреки това се счита за оптимално, когато бъдещата майка се подложи на планиран ултразвук на 32 седмици и след това незабавно премине биохимичен кръвен тест (ако е показано), а също така се подложи на други необходими процедури.

Въпреки това, по медицински причини, доплерография или КТГ плода може да бъде от 28-та седмица на бременността. трети триместър започва на 28 седмица и завършва с раждането на 40-43 седмица. Последният скрининг ултразвук обикновено се предписва на 32-34 седмици.

Дешифриране на ултразвук

По кое време третият скрининг ултразвук преминава бременна жена, разбрахме, сега нека поговорим по-подробно за декодирането на изследването. При извършване на ултразвук през третия триместър лекарят обръща специално внимание на:

• за развитието и строителството на сърдечно-съдовата система дете, за да се изключат възможни патологии на развитието, например;
• за правилно развитие мозък , органи на коремната кухина, гръбначния стълб и пикочно-половата система;
• на тези в черепната кухина вена на Гален , който играе важна роля за правилното функциониране на мозъка за премахване аневризма ;
• върху структурата и развитието на лицето на детето.

В допълнение, ултразвукът позволява на специалист да оцени състоянието амниотична течност, придатъци и матка майки, както и проверка и дебелина на плацентата . За да се изключи хипоксия и патологии в развитието на нервната и сърдечно-съдовата система , както и за идентифициране на характеристиките на кръвния поток в маточните съдове и детето, както и в пъпната връв, извършват доплерография .

По правило тази процедура се извършва само по показания едновременно с ултразвук. За да се изключи хипоксия на плода и дефинирайте сърдечен ритъм, извършвам КТГ . Този вид изследване се фокусира единствено върху функционирането на сърцето на бебето, така че кардиотокография предписани в случаите, когато лекарят има опасения относно състоянието сърдечно-съдови детски системи.

Ултразвукът през третия триместър на бременността ви позволява да определите не само представянето на детето, но и зрелостта на белите му дробове, от които зависи готовността за раждане. В някои случаи, за да се спаси животът на детето и майката, може да се наложи хоспитализация с цел ранно раждане.

Индекс	Средната норма за 32-34 седмици от бременността
Дебелина на плацентата	от 25 до 43 мм
Амниотичен (амниотичен) индекс	80-280 мм
Степен на зрялост на плацентата	1-2 степен на зреене
Тон на матката	липсва
маточен фаринкс	затворен, дължина не по-малко от 3см
Растеж на плода	средно 45 см
Тегло на плода	средно 2 кг
Обиколка на корема на плода	266- 285 мм
БДП	85-89 мм
Дължина на бедрото на плода	62-66 мм
гръдна обиколка на плода	309-323 мм
Размер на предмишницата на плода	46-55 мм
Размер на костите на краката на плода	52-57 мм
Дължина на рамото на плода	55-59 мм

Според резултатите от биохимичен кръвен тест фактор MoM не трябва да се отклонява от диапазона от 0,5 до 2,5. Стойността на риска за всички възможни отклонения трябва да съответства на 1:380.

образование:Завършва Витебския държавен медицински университет със специалност хирургия. В университета оглавява Съвета на Студентското научно дружество. Усъвършенстване през 2010 г. - по специалност "Онкология" и през 2011 г. - по специалност "Мамология, визуални форми на онкологията".

Работен опит:Работете в общата медицинска мрежа в продължение на 3 години като хирург (Витебска спешна болница, Централна районна болница Лиозно) и на непълно работно време като областен онколог и травматолог. Работи като фармацевтичен представител от една година във фирма Рубикон.

Той представи 3 рационализаторски предложения на тема „Оптимизиране на антибиотичната терапия в зависимост от видовия състав на микрофлората“, 2 работи спечелиха награди в републиканското състезание-преглед на студентски научни работи (категории 1 и 3).