Характеристики на недоносените бебета. Признаци на недоносени новородени

Дете, родено на 22–37 гестационна седмица (154–259 дни от първия ден на последната менструация) с телесно тегло под 2500 g и дължина под 45 cm, се счита за недоносено. В зависимост от телесното тегло при раждането се разграничават 4 степени на недоносеност:

I степен - 2001-2500;

II степен - 1501-2000;

III степен - 1001-1500 g;

IV степен - 1000 g или по-малко.

Теглото при раждане не е абсолютен показател за недоносеност. Така 1/3 от новородените с тегло под 2500 g са доносени, а при 4-5% от недоносените бебета телесното тегло надвишава 2500 g.

Основният критерий за недоносеност е гестационната възраст (срок на вътрематочно развитие, gestatio - бременност, износване). Въз основа на гестационната възраст има 4 степени на недоносеност:

I степен - гестационна възраст 37-35 седмици;

II степен - гестационна възраст 34-32 седмици;

III степен - гестационна възраст 31-29 седмици;

IV степен - гестационна възраст 28-22 седмици.

Недоносеността е понятие, което се отнася изключително до неонаталния период. Честотата на раждане на недоносени бебета в различните региони на страната е 5-12%. Смъртността на недоносените бебета е 20 пъти по-висока от смъртността на доносените бебета.

За да се прецени дали раждането е спешно или преждевременно, не може да се използва само един от показателите (гестационна възраст или тегло на новороденото), тъй като не са еквивалентни. Окончателната диагноза се поставя само след съпоставяне на акушерската гестационна възраст с теглото и зрелостта на новороденото.

В постнаталния период гестационната възраст се изчислява по скалата на Дубович, която включва оценка на състоянието на новороденото въз основа на 11 соматични признака (Таблица 1). Всеки от признаците се оценява в точки от 0 до 4. Полученият брой точки съответства на определена гестационна възраст. Точното познаване на гестационната възраст позволява да се разделят недоносените деца на две групи: съответстващи по развитие на гестационната възраст и изоставащи в развитието (по отношение на гестационната възраст); диференциран подход към решаването на въпроса за методите на кърмене, профилактика и лечение на патологични състояния при недоносени бебета.

Степен. Броят на точките, съответстващи на периода на вътрематочно развитие

Забележка. На всеки индикатор се дава максимална оценка.

Днес преждевременните раждания са нещо обичайно. В повечето развити страни този показател е относително стабилен и възлиза на 5-10% от общия брой родени деца.

Прогнозата за живота на недоносените бебета зависи от много фактори. На първо място, от гестационната възраст и теглото при раждане. В случай на раждане на дете в периода от 22-23 седмици, прогнозата зависи от интензивността и качеството на терапията.

Дългосрочни последици от недоносеност (вероятността от тези усложнения отново зависи от много фактори; при други благоприятни условия тези усложнения са доста редки). Сред недоносените бебета рискът от умствени и физически увреждания е по-висок, отколкото сред доносените бебета.

Концепцията за недоносеност.

Недоносеното бебе е бебе, родено преди края на нормалната гестационна възраст.

Обикновено е обичайно да се говори за недоносени бебета, чието тегло при раждане е по-малко от 2500 г. Въпреки това, определението за недоносеност само по тегло при раждане не винаги отговаря на действителността. Много деца, родени преждевременно, имат телесно тегло над 2500 г. Това се наблюдава по-често при новородени, чиито майки имат диабет.

В същото време сред доносените бебета, родени на 38-40 гестационна седмица, има деца с тегло при раждане под 2000 г и дори 1500 г. Това са предимно деца с вродени малформации и вътрематочни заболявания, както и от многоплодна бременност и болни майки. Следователно е по-правилно продължителността на бременността да се счита за основен критерий за определяне на недоносеността. Средно, както знаете, нормалната бременност продължава 270-280 дни или 38-40 седмици. Продължителността му обикновено се изчислява от първия ден след последната менструация до началото на раждането.

Бебе, родено преди 38 гестационна седмица, се счита за недоносено. Според Международната номенклатура (Женева, 1957 г.) деца с тегло при раждане над 2500 g се диагностицират с недоносеност, ако са родени преди 37 седмици.

Бебетата, родени на 38 гестационна седмица или повече, независимо от теглото при раждане (повече или по-малко от 2500 g), са доносени. В спорни случаи въпросът за доноса се решава въз основа на комбинация от признаци: гестационна възраст, телесно тегло и височина на детето при раждането.

Раждането преди 28 гестационна седмица се счита за спонтанен аборт, а новородено с тегло под 1000 g (от 500 до 999 g) се счита за плод. Концепцията за "фетус" продължава до 7-ия ден от живота.

Степента на недоносеност на децата (вътрематочно недохранване)

Степента на вътрематочно недохранване се определя от липсата на телесно тегло. За нормално телесно тегло условно приемаме долната граница на границата, съответстваща на дадената гестационна възраст, посочена по-горе. Съотношението на дефицита на телесното тегло към минималното телесно тегло за тази гестационна възраст в проценти показва степента на вътрематочно недохранване.

Отделяме 4 степени на вътрематочно недохранване: при I дефицитът на телесно тегло е 10% или по-малко; с II - от 10,1 до 20%; с III - от 20,1 до 30% и с IV - над 30%. Ето няколко примера:

1. В 35 седмица се роди дете с тегло 1850 г. Масовият дефицит е (2000-1850): 2000 X 100=7,5%. Диагноза: недоносеност 1-ва степен, вътрематочно недохранване 1-ва степен.
2. В 31 седмица се роди дете с тегло 1200 г. Дефицитът на маса е (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Диагноза: недоносеност III степен, вътрематочно недохранване II степен.
3. В 37 седмица се роди дете с тегло 1700 г. Дефицитът на маса е (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Диагноза: недоносеност 1-ва степен, вътрематочно недохранване 3-та степен.
4. В 34 седмица се роди дете с тегло 1250 г. Дефицитът на маса е (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Диагноза: недоносеност II степен, вътрематочно малнутриция IV степен.

Характеристики на недоносените бебета

Появата на недоносени бебета има отличителни черти, които са в пряка зависимост от гестационната възраст. Колкото по-ниска е гестационната възраст, толкова повече са тези признаци и толкова по-изразени са те. Някои от тях могат да се използват като допълнителни тестове за определяне на гестационната възраст.

1. Малки размери. Ниският растеж и намаленото хранене са характерни за всички недоносени деца, с изключение на децата, родени с тегло над 2500 г., което съответства на дължината на тялото, те просто изглеждат дребнички. Наличието на набръчкана, отпусната кожа при раждането е типично за деца с вътрематочно недохранване и по-късно се наблюдава при недоносени пациенти, които поради различни причини са дали голяма загуба на тегло или имат плоска крива на теглото.
2. Непропорционално телосложение. Недоносеното бебе има сравнително голяма глава и торс, къса шия и крака и нисък пъп. Тези характеристики отчасти се дължат на факта, че скоростта на растеж на долните крайници се увеличава през втората половина на бременността.
3. Тежка хиперемия на кожата. По-характерно за плодовете.
4. Изразено лануго. Малките недоносени бебета имат мека пухкава коса не само по раменете и гърба, но обилно покриват челото, бузите, бедрата и задните части.
5. Зейване на гениталната цепка. При момичетата, поради недоразвитието на големите срамни устни, гениталната междина зее и клиторът е ясно видим.
6. Празен скротум. Процесът на спускане на тестисите в скротума се случва на 7-ия месец от живота на матката. По различни причини обаче може да се забави. При много недоносени момчета тестисите често не са спуснати в скротума и се намират в ингвиналните канали или в коремната кухина. Наличието им в скротума показва, че гестационната възраст на детето надвишава 28 седмици.
7. Недоразвитие на ноктите. Към момента на раждането ноктите, дори и при най-малките деца, са доста добре оформени и покриват напълно нокътното легло, но често не достигат до върха на пръстите. Последният се използва като тест за оценка на степента на развитие на ноктите. Според чуждестранни автори ноктите достигат върховете на пръстите на 32-35 гестационна седмица, а на повече от 35 седмици излизат извън ръбовете им. Според нашите наблюдения ноктите могат да достигнат върховете на пръстите още на 28-та седмица. Оценката се извършва през първите 5 дни от живота.
8. Меки миди за уши. Поради недостатъчното развитие на хрущялната тъкан при малки деца ушните миди често се прибират навътре и се слепват.
9. Преобладаването на мозъчния череп над лицевия.
10. Малкият извор е винаги отворен.
11. Недостатъчно развитие на млечните жлези. Недоносените бебета нямат физиологично препълване на гърдите. Изключение правят децата, чиято гестационна възраст надвишава 35-36 седмици. Напълването на гърдите при деца с тегло под 1800 g показва вътрематочно недохранване.

Характеристики на недоносените бебета.

При оценката на всяко недоносено бебе трябва да се отбележи до каква степен то отговаря на гестационната възраст, което може да се отдаде само на самото недоносеност и което е проява на различни патологични състояния.

Общото състояние се оценява по общоприета скала от задоволително до изключително тежко. Критерият за тежест е преди всичко тежестта на патологичните състояния (инфекциозна токсикоза, увреждане на ЦНС, респираторни нарушения). Самото недоносеност в "чистия" му вид, дори при деца с тегло 900-1000 г, в първите дни от живота не е синоним на сериозно състояние.

Изключение правят плодовете с телесно тегло от 600 до 800 g, които на 1-ия или 2-ия ден от живота могат да направят доста благоприятно впечатление: активни движения, добър тонус на крайниците, доста силен вик, нормален цвят на кожата. След известно време обаче състоянието им се влошава рязко поради респираторна депресия и те умират доста бързо.

Сравнителните характеристики се извършват само с недоносени бебета от дадена категория тегло и гестационна възраст. Ако недоносените деца от IV-III степен нямат депресивен синдром, тежки неврологични симптоми и значителни респираторни нарушения, тяхното състояние може да се счита за умерено или да се използва по-рационализирана формулировка: „състоянието съответства на степента на недоносеност“, „ състоянието основно съответства на степента на недоносеност."

Последното означава, че детето, освен недоносеност, има умерени прояви на ателектаза или лека форма на енцефалопатия.

Преждевременно родените бебета са склонни да влошават състоянието си, тъй като клиничната проява на патологичните синдроми се появява няколко часа или дни след раждането. Някои лекари, за да избегнат упреци за подценяване на детето, безразборно определят почти всички недоносени бебета като тежки, което е отразено в надписа: „Състоянието на детето при раждането е тежко. Тежестта на състоянието се дължи на степента на недоносеност и нейната незрялост. Такъв запис, от една страна, не допринася за клиничното мислене, а от друга, не дава достатъчно информация за обективна оценка на детето в следващите етапи на кърмене.

Зрелостта на новороденото означава морфологичното и функционално съответствие на централната нервна система с гестационната възраст на детето. Стандартът за зрялост е здраво доносено бебе. В сравнение с него всички недоносени бебета се смятат за незрели. Въпреки това, всяка гестационна възраст на недоносено бебе има своя собствена степен на зрялост (гестационна зрялост). Когато развиващият се плод е изложен на различни увреждащи фактори (инфекциозни и соматични заболявания на майката, токсикоза на бременната жена, криминална намеса и др.), Зрелостта на детето при раждането и в следващите дни може да не съответства на възрастта му. В тези случаи трябва да говорим за гестационна незрялост.

Понятията „зряло“ и „здраво“ новородено не са идентични. Детето може да е болно, но зрелостта му трябва да съответства на истинската му възраст. Това се отнася за патологични състояния, които не са придружени от депресия на ЦНС. При тежка патология няма смисъл да се определя зрелостта на детето.

Определянето на зрелостта се извършва не само при раждането на дете, но и през следващите дни, през 1-3-та седмица от живота. През този период обаче функционалната депресия на ЦНС често се дължи на постнатална патология (инфекциозна токсикоза), поради което в нашето изложение понятието "гестационна незрялост" се тълкува по-широко. Той отразява морфологичното недоразвитие на мозъка, както и функционалното увреждане на централната нервна система от вътрематочен и постнатален произход. По-точно, ние определяме не толкова гестационната зрялост, колкото съответствието на дадено дете с недоносени бебета със сходно телесно тегло и възраст.

За сравнителни характеристики могат да се използват двигателната активност, състоянието на мускулния тонус и рефлексите на новороденото, способността за поддържане на телесната температура и тежестта на сукателния рефлекс. При равни условия те също могат да започнат да сучат по-рано и по-активно.

В допълнение към незрелостта, тежката хипоксия, различни лезии на ЦНС и инфекциозна токсикоза имат потискащ ефект върху сукателния рефлекс. Комбинацията от тези фактори води до факта, че много недоносени бебета не могат да сучат от рога дълго време. Продължителността на този период при деца с тегло 1800 g или повече обикновено не надвишава 2,5-3 седмици, при деца с тегло 1250-1700 g - 1 месец и при деца с тегло 800-1200 g - 1'/2 месеца.

По-продължителното отсъствие на кърмене, което не може да се обясни с генерализирана или индолентна инфекция, надхвърля обикновената гестационна незрялост и трябва да е нащрек за органично увреждане на ЦНС, дори ако в този момент няма неврологични симптоми.

Инхибирането на сукането при деца, които преди това са сукали активно, почти винаги е свързано с появата на огнище на инфекция.

По наши данни децата с тегло до 1200 g през първите 2 месеца от живота си увеличават височината си с 1-2 cm на месец, децата с по-голямо тегло - с 1-4 cm.

Увеличаването на обиколката на главата при недоносени бебета от всички тегловни категории през първата половина на годината е средно 3,2-1 см на месец, а през втората половина на годината - 1-0,5 см. През първата година от живота главата обиколката се увеличава с 15-19 cm и на възраст от 1 година средно е 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Физическо развитие на недоносени бебета

Интерес представлява физическото развитие на най-малките деца с тегло при раждане от 800 до 1200 г. По наши данни средното телесно тегло на тези деца на възраст от една година е 8100 г, като най-честите колебания са от 7500 до 9500 г. Сравняване на показателите за тегло на възраст от една година В зависимост от пола не наблюдавахме при деца с тегло при раждане до 1200 g разлика между телесното тегло на момчетата и момичетата.

Средното наддаване на тегло за 2-та година от живота при деца с тегло при раждане от 800 до 1200 g по наши данни е 2700 g, а на 2-годишна възраст теглото им е средно 11 000 g с най-чести колебания от 10 000 до 12 000

Средното телесно тегло на момчетата на 2 години е 11 200, а на момичетата 10 850 g.

Скоростта на нарастване на височината при деца с тегло при раждане от 800 до 1200 g също е доста висока. Според нашите данни децата в тази тегловна категория увеличават първоначалния си ръст с 2-2,2 пъти на година, достигайки средно 71 см с колебания от 64 до 76 см. През първата година от живота те растат средно с 38 см с колебания от 29 до 44 см.

За разлика от показателите за тегло, средният ръст на момчетата с тегло при раждане до 1200 g на възраст от една година е по-висок от този на момичетата - съответно 73 и 69,5 cm.

През 2-рата година от живота децата с тегло при раждане от 800 до 1200 g, според нашите данни, увеличават височината си средно с 11 cm и достигат 81 cm на 2-годишна възраст, с колебания от 77 до 87 cm.

Интересни данни са получени от Р. А. Малишева и К. И. Козмина (1971) при изследване на физическото развитие на недоносени деца в по-напреднала възраст. Изследвайки деца на възраст от 4 до 15 години, те установиха, че след 3-4 години от живота недоносените бебета се сравняват по телесно тегло и височина с доносени връстници, на 5-6 години, т.е. в периода на първия " разтягане”, те отново по тези показатели, особено по телесно тегло, започват да изостават от доносените деца. До 8-10-годишна възраст темповете на растеж отново се изравняват, но разликата в телесното тегло между доносените и недоносените момчета остава.

С наближаването на пубертета същият модел се повтаря: второто "разтягане" при недоносените бебета се случва 1-2 години по-късно. При доносените момчета растежът между 11 и 14 години се увеличава средно с 20 см, при момичетата - с 15 см, при недоносените бебета тези цифри са съответно по-малки - 16 и 14,5 см. Доносените момчета увеличават телесното тегло през това време период средно с 19 кг, момичетата - с 15,4 кг, недоносените - съответно с 12,7 и 11,2 кг.

Никнене на зъбипри недоносени бебета започва на по-късна дата. Съществува връзка между телесното тегло при раждането и момента на поникване на първите зъби. Според някои данни при деца с тегло при раждане от 2000 до 2500 g никненето на първите зъби започва на 6-7 месеца, при деца с тегло от 1501 до 2000 g - на 7-9 месеца и при деца с тегло от 1000 г. до 1500 g - на 10-11 месеца. По наши данни при деца с тегло при раждане от 800 до 1200 g първите зъби се появяват на 8-12 месеца, средно - на 10 месеца.

В заключение, нека се докоснем до въпроса, който често възниква сред лекарите на детските клиники: трябва ли всички недоносени бебета да се считат за деца с недохранване през първата година от живота.

Физическото развитие на недоносените бебета има свои собствени характеристики и зависи от телесното тегло при раждането, предишни заболявания и конституционни особености на детето. Оценката на показателите за телесно тегло трябва да се извършва само в сравнение с тези при здрави недоносени бебета от тази категория тегло. Следователно е напълно погрешно дете, родено с тегло 950 g, при което на възраст от една година е равно на 8 kg, да се счита за пациент с недохранване. Диагноза: недоносеността при такова дете обяснява временното изоставане във физическото и психомоторното развитие.

Психомоторно развитие на недоносени бебета: последствия

Основните психомоторни умения при повечето недоносени бебета се появяват по-късно, отколкото при доносените бебета. Изоставането в психомоторното развитие зависи от степента на недоносеност и е по-изразено при деца с тегло до 1500 г. тела от 1501 до 2000 г. - за 1 - 1 1/2 месеца.

До края на първата година повечето деца с тегло при раждане от 2001 до 2500 g настигат доносените си връстници в психомоторното развитие, а до 2-годишна възраст дълбоко недоносените се сравняват с тях.

Данните за психомоторното развитие на недоносените бебета по месеци са представени в табл. един.

Таблица 1 Някои показатели за психомоторно развитие при недоносени бебета през 1-вата година от живота в зависимост от телесното тегло при раждането (данни от L. 3. Kunkina)

Време на поява в месеци въз основа на теглото при раждане зрително-слухова концентрация Поддържа главата изправена Обърнете се от гръб към стомаха Обърнете се от корема към гърба сам: Започва да произнася думи

По този начин, по отношение на психомоторното развитие, недоносените бебета се сравняват с доносените си връстници по-рано, отколкото по отношение на височината и телесното тегло.

Но за да се развива добре едно дете, с него трябва да се работи много индивидуално (масаж, гимнастика, показване на играчки, разговорна реч).

При продължително боледуващи недоносени деца и при деца, които са били лишени от необходимите индивидуални грижи, изоставането в психомоторното развитие е по-изразено.

Последици от недоносеност, прогноза (катамнеза)

Перспективата за кърмене на недоносени бебета до голяма степен зависи от по-нататъшното им психомоторно развитие. В тази връзка ранната и дългосрочна прогноза е от голямо значение.

Литературата по този въпрос е противоречива. Това се дължи преди всичко на неравностойния контингент на изследваните деца, разликата в тестовете, използвани за определяне на полезността на детето, както и броя на специалистите (невролог, психиатър, офталмолог, логопед), участващи в прегледа.

Някои автори са много песимистично настроени към нервно-психическото развитие на недоносените бебета. Като пример нека цитираме изказването на видния финландски учен Илпьо: „Умственото развитие на недоносените бебета в първите години от живота изостава от нормата. За съжаление, значителна част от тези интелектуални дефекти остават за цял живот. Недоносените бебета са много по-склонни да покажат повече или по-малко тежки умствени увреждания. Интелектуалните разстройства често се комбинират с хемиплегия, параплегия, болест на Литъл ”(Fanconi G, Valgren A, 1960). В проучванията на много автори има голям процент тежки лезии на ЦНС при недоносени деца.

Р. А. Малишева и др., Изследвайки 255 недоносени бебета на възраст 3-4 години, 32 от тях (12,6%) са имали тежки органични лезии на централната нервна система и 50% са имали леки отклонения в нервно-психическото развитие.

Според S. Drillien почти 30% от недоносените бебета, родени с тегло до 2 kg, имат умерени или тежки увреждания в психомоторното и физическо развитие.

A. Janus-Kukulska и S. Lis, в проучване на 67 деца с тегло при раждане до 1250 g, на възраст от 3 до 12 години, половината от тях откриват изоставане във физическото и умственото развитие, 20,9% имат тежки лезии на ЦНС.

Обръща се внимание на честотата на различни лезии на органа на зрението. В проучвания на А. Янус-Кукулская и С. Лис 39% от децата с тегло до 1250 g при раждането са установили различни зрителни дефекти: миопия, страбизъм, астигматизъм, атрофия на зрителния нерв, отлепване на ретината. Други изследователи също посочват висок процент на вродена миопия (30%) при недоносени бебета [Grigorieva VI et al., 1973].

K. Rare и др. (1978), изследвайки проследяването на 43 деца, родени с тегло до 1000 g, 12 от тях са с тежко увреждане на очите, включително 7 - ретролентална фиброплазия (RLF) и 2 - пълна загуба на зрение.

S. Saigal и др. (1982) при проучване на 161 деца с тегло при раждане до 1500 g, RLF е открит при 42 деца, при 12 от тях протича в тежка форма.

В същото време други автори отбелязват по-благоприятен изход при контролния преглед на недоносени бебета. В наблюденията на N. R. Boterashvili честотата на лезиите на ЦНС варира в зависимост от степента на недоносеност от 3,8 до 8,5%. L. 3. Kunkina, изучавайки заедно с невролог 112 недоносени бебета на възраст 3 години, 4 от тях (3,6%) са открили забавяне на нервно-психическото развитие, 7 (6,2%) са имали невротични реакции под формата на тревожност, нарушения на съня, логоневроза, и при 2 (1,7%) - епилептиформени припадъци [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt и др. (1972), наблюдавайки 26 деца с тегло при раждане 1250 g или по-малко на възраст от 2 до 12 години, 77,8% от тях отбелязват нормално умствено развитие.

S. Saigal и др. (1982) изследват проследяването в продължение на 3 години на 184 деца, родени с тегло до 1500 г. 16,8% са с неврологични разстройства, включително 13% - церебрална парализа.

Според A. Teberg и сътр. (1977) и K. Rare et al. (1978), сред децата с тегло при раждане 1000 g или по-малко, 67,5-70% нямат отклонения в неврологичния статус.

Анализирайки литературните данни и нашите собствени материали, можем да отбележим следното:

1. Преждевременно родените са значително по-склонни от органичните лезии на централната нервна система, отколкото доносените.

Те са причинени от патология на пренаталния период, усложнения при раждането и увреждащи фактори в ранния постнатален период (хипероксемия, хипербилирубинемия, хипогликемия);

1. недоносените деца с гестационна възраст под 29 седмици и телесно тегло под 1200 g, поради недоразвитие на ретината, имат по-голямо предразположение към развитие на RLF. Именно при този контингент деца се наблюдава основно тази патология;
2. през последните години недоносените бебета имат тенденция за увеличаване на заболеваемостта от церебрална парализа. Между другото, това е характерно за доносените деца. Тази тенденция може да се обясни с две причини: първо, сега има повече възможности за запазване на бременност, която настъпва със заплаха от прекъсване; второ, напредъкът в организирането на специализирани грижи за новородени и създаването на услуги за реанимация в родилните домове допринасят за оцеляването на деца с асфиксия - това и вътречерепни кръвоизливи;
3. Перспективите за психофизическото развитие на недоносените бебета до голяма степен зависят от това колко патогенетично обоснована и щадяща (ятрогенни фактори) е била терапията през 1-2-та седмица от живота и колко ранна и последователна е била предоставена рехабилитационна помощ на следващите етапи.

Поради факта, че леките форми на церебрална парализа не се откриват веднага, а често само през втората половина на първата година от живота, а някои патологии на зрението изобщо не се диагностицират от педиатрите, след изписване от отдела за недоносени бебета с обременена анамнеза и тегло до 1500 g трябва да се наблюдава от невролог, както и да се подложи на преглед от офталмолог.

Въз основа на гореизложеното недоносените бебета трябва да останат под системно наблюдение на неонатолози от момента на раждането до периода, когато здравето им е извън опасност и тялото е готово за самостоятелен живот.

Доктор на медицинските науки Александър Илич Хазанов(Санкт Петербург)

недоносени бебета- деца, родени от 28 до 37 седмици на вътрематочно развитие и с телесно тегло под 2500 g, дължина 45 cm или по-малко. В зависимост от телесното тегло при раждането се разграничават 4 степени на недоносеност: I степен - недоносени, родени с телесно тегло 2001-2500 g; II степен - с маса 1501-2000 g; III степен - с маса 1001-1500 g, IV степен - 1000 g или по-малко. Преждевременно родено бебе с тегло при раждане над 500 g, което е поело поне един път въздух, се счита за жизнеспособно. Честотата на раждане на недоносени бебета в различни региони на нашата страна варира от 6 до 14%.

Етиология. Най-честите причини за недоносеност са истмико-цервикална недостатъчност, малформации на матката, екстрагенитална патология, инфекциозни заболявания при бременна жена; патология на плода (малформации, антенатална патология, вродени заболявания), патология на бременността и раждането (токсикоза, имунологична несъвместимост между бременната жена и плода, преждевременно отлепване на плацентата, преждевременно разкъсване на околоплодната течност), както и такива фактори като професионални опасности, възрастта на бременната жена е под 20 и над 35 години, лоши навици (алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене).

Анатомични и физиологични особености. Морфологични особености. Телосложението на недоносеното бебе е непропорционално, главата е сравнително голяма (1/3 от дължината на тялото), мозъчният череп преобладава по размер над лицевия. Костите на черепа са еластични, шевовете и малката фонтанела са по-често отворени, ушните миди са меки. Пъпният пръстен е разположен по-близо до пубисната симфиза. Кожата е тънка, подкожната тъкан практически липсва (фиг. 1), кожата е обилно покрита с първичен пух - лануго (фиг. 2), нокътните плочи не достигат до върха на пръстите. При момичетата големите срамни устни не покриват малките и поради това гениталната междина зее, а при момчетата тестисите не са спуснати в скротума (фиг. 3).

Функционалните признаци на недоносеното бебе са намален мускулен тонус, летаргия, слаб плач или скърцане, недостатъчно изразяване или липса на рефлекси за преглъщане и сукане. Броят на дихателните движения варира от 36 до 82 за 1 минута, дишането е повърхностно, с неравномерна дълбочина, има удължаване на отделните вдишвания и издишвания, дихателни паузи с различна продължителност, конвулсивни дихателни движения със затруднено издишване (така наречените издишвания) .

Сърдечна честота 140-160 удара / мин, кръвно налягане 75/20 mm Hg. Изкуство. Всеки дразнещ фактор причинява увеличаване на сърдечната честота и повишаване на кръвното налягане. В първите дни от живота се отбелязва функционално затваряне на феталните комуникации (артериален канал и овален отвор), анатомичното затваряне на тези образувания се случва едва на 2-8 седмица от живота. През този период може да има изтичане на кръв както отляво надясно (като правило), така и отдясно наляво (по-рядко) - синдром на преходно кръвообращение. Клинично се проявява с цианоза на долните крайници при някои напълно здрави новородени. N.d. склонни към хипотермия, което се дължи на намаляване на производството на топлина и увеличаване на топлообмена Високият топлообмен е свързан със сравнително голяма повърхност на кожата (около 0,15 m2 на 1 kg телесно тегло, тънък слой подкожна тъкан.

Капацитетът на стомаха през първите 10 дни при недоносено бебе е 3 ml/kg пъти броя на дните. И така, при дете на 3 дни от живота, родено с тегло 1500 g, капацитетът на стомаха е 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Това определя малкото количество предписано хранене през първите дни от живота. Обемът на секретирания стомашен сок при тях е почти 3 пъти по-малък, отколкото при доносени връстници, pH на височината на храносмилането достига 4,4-5,6. Ензимната екскреторна функция на червата е намалена, както се вижда от ниската концентрация на ентерокиназа, алкална фосфатаза, лактаза, до 21/2 месеца. липсват панкреатични ензими (амилаза, липаза, трипсин) или тяхното съдържание е рязко намалено.

Ендокринните жлези са структурно диференцирани към момента на раждането на недоносено бебе, но тяхната функционалност в периода на адаптиране към новите условия на околната среда е ограничена.

Функционални особености на бъбреците при N.d. са нисък обем на гломерулна филтрация (19,4 ml/min m2), намалена тубулна реабсорбция на вода (95,9-96,4%), почти пълна реабсорбция на натрий, слаб отговор към осмодиуретици, несъвършена бъбречна осморегулация и поддържане на киселинно-алкалния баланс. Ежедневната диуреза до края на първата седмица от живота варира от 58 до 145 ml, честотата на уриниране е 8-13 пъти на ден.

Тежестта на вродените рефлексни реакции зависи от степента на недоносеност. Преобладаването на подкоровата активност се проявява чрез склонност към хаотични движения и общи тръпки. Това се дължи на морфологичната и функционална незрялост на c.n.s. И така, при раждането има гладкост на браздите на мозъчната кора, слаба диференциация на сивото и бялото вещество и относително слаба васкуларизация на субкортикалните зони. Характерно е и бързото изчерпване на процесите на висшата нервна дейност. В цереброспиналната течност Н.д. - изразена ксантохромия, висока цитоза (до 80 клетки в 1 μl) с преобладаващ лимфоцитен характер.

Характеристики на адаптация към нови условия на околната среда. Съкращаването на периода на вътрематочно развитие и свързаната с него морфологична и функционална незрялост на много жизненоважни органи и системи определят характеристиките на протичането на периода на адаптация към условията на извънутробния живот, оказват значително влияние върху нивото на перинаталната заболеваемост и смъртност. Понятието „зрялост“ е тясно свързано с понятието „гестационна възраст“ – истинската възраст на детето от зачеването до раждането. Познаването на гестационната възраст ви позволява да оцените естеството на вътрематочното развитие на плода. Може да се инсталира както в антенаталния, така и в следродилния период. В антенаталния период информация за гестационната възраст се получава чрез изследване на амниотичната течност, чийто състав отразява степента на развитие на отделните системи на тялото на плода. От особено значение е степента на зрялост на дихателната система; установява се въз основа на съдържанието на сърфактант в алвеолите. Намаляването му води до развитие на респираторен дистрес синдром (виж Неонатален респираторен дистрес синдром). Размерът на плода също се определя с помощта на ултразвук, последвано от изчисляване по специални таблици.

В постнаталния период гестационната възраст се изчислява по скалата на Дубович, която включва оценка на състоянието на новороденото въз основа на 11 соматични признака (Таблица 1). Всеки от признаците се оценява в точки от 0 до 4. Полученият брой точки съответства на определена гестационна възраст. Точното познаване на гестационната възраст позволява да се разделят недоносените деца на две групи: съответстващи по развитие на гестационната възраст и изоставащи в развитието (по отношение на гестационната възраст); диференциран подход към решаването на въпроса за методите на кърмене, профилактика и лечение на патологични състояния при недоносени бебета.

Перинаталната и неонатална смъртност и заболеваемост при новородените „малки за термин” са 3-8 пъти по-високи от тези при родените на термин деца с нормално телесно тегло. Колкото по-ниска е гестационната възраст на детето, толкова по-интензивен и по-продължителен е процесът на адаптация към условията на извънутробния живот. Клинично се характеризира със синдроми на мозъчно-съдов инцидент I-II-III степен, дишане, иктерично и едематозно; честотата на откриване на тези синдроми варира от 67 до 100%. По-често има комбинация от синдроми, всеки от които изостря хода на другия. До края на първия - на втория ден от живота се появява жълтеница, чиято интензивност се увеличава до 5-8-ия ден от живота и продължава до 2-3 седмици. Почасовото увеличение на билирубина при недоносено бебе не трябва да надвишава 1,7 µmol/l. Няма корелация между интензивността на жълтеницата и степента на хипербилирубинемия, както и между последната и вероятността от увреждане на мозъчните ядра от индиректния билирубин. N.d. склонни към оток на подкожната тъкан и на фона на развитието на патологични състояния (например хипотермия), може да се появи склерема и (или) склередема. Може би появата на физиологична еритема, която се характеризира с интензивността на цвета на кожата; рядко се открива токсична еритема (вижте Еритема токсична при новородени). Преходна треска не се наблюдава, но при нарушаване на режима на кърмене е възможна хипертермия поради прегряване. Сексуалната криза, инфарктът на пикочната киселина се срещат много по-рядко, отколкото при доносените, и тяхната тежест е по-слаба. Преходна дисбактериоза се наблюдава при недоносени бебета, които не получават кърма, както и при тези на антибиотична терапия. Поради незрялост на сърфактантната система на белите дробове, Н.д. има висока честота на пневмопатия-ателектаза, заболяване на хиалиновите мембрани, едематозно-хеморагичен синдром (вижте Синдром на респираторен дистрес при новородени). Неблагоприятният ход на антенаталния период, водещ до вътрематочна хипоксия, усложнения при раждането, дефицит на витамин К при недоносени бебета допринасят за появата на вътречерепни кръвоизливи при тях, като тяхната честота нараства пропорционално на намаляването на гестационната възраст. Поради ограничената функционалност на ендокринната система при Н.д. по-често се отбелязва надбъбречна недостатъчност, преходен хипотиреоидизъм и хипопаратироидизъм. За Н.д. характерна физиологична метаболитна ацидоза, с 4-5 дни. в живота се появяват многопосочни реакции на киселинно-алкалния баланс: извънклетъчна ацидоза и вътреклетъчна алкалоза. Нормализирането на киселинно-алкалния баланс е бавно и при всеки увреждащ ефект лесно възниква метаболитна ацидоза. За Н.д. характерни промени в електролитния състав на кръвния серум - хипокалцемия, хипо- или хипермагнезиемия, нивото на натрий е по-високо, отколкото при доносени деца, и е 140-155 mmol / l. През първите 3-4 дни от живота хипогликемията продължава в рамките на 2-2,5 mmol / l. Само до 2-седмична възраст нивото на глюкозата се стабилизира на 3 mmol / l.

Характеристики на физическото и нервно-психическото развитие. Загубата на телесно тегло при недоносени през първите дни от живота е 5-12% спрямо теглото при раждане, телесното тегло се възстановява до 12-14-ия ден от живота. Средно наддаване на тегло в N.d. с относително благоприятен ход на адаптационния период за първия месец от живота, зависи от степента на недоносеност (с недоносеност I-II степен - 250-350 g, с III-IV степен - 180-200 g). В бъдеще интензивността на увеличаване на теглото се увеличава: с 3 месеца. удвоява се; до 5 месеца - утроява, с 1 година - увеличава се 4-10 пъти. Обиколката на главата през първите 3 месеца. животът се увеличава с 11/2-3 cm месечно, допълнително с 1-11/2 cm за 1 месец. и до 1-годишна възраст става с 12-19 см. През първата година от живота Н.д. растат по-интензивно от доносените деца (месечното увеличение на растежа е 2,5-4 cm). Въпреки това през първата година от живота растежът се увеличава с 25-44 cm и достига средно 73 cm до 1-годишна възраст, т.е. изостава донякъде от растежа на доносените деца. Само приблизително на възраст 2-3 години почти всички деца, родени преждевременно, настигат своите доносени връстници по отношение на основните параметри на физическото развитие (телесно тегло и височина), а на възраст 8-10 години, разликите в посочените показатели за физическо развитие между тези групи деца, както обикновено изобщо няма. При деца с I-II степен на недоносеност зъбите пробиват от 6-9 месеца, а с III-IV степен на недоносеност - от 8-10 месеца.

Характеристики на невропсихическото развитие N.d. се определят от естеството на хода на антенаталния и постнаталния период, количеството коригираща терапия, проведена през този период. Поради полиморфизма на факторите, които имат патологичен ефект в антенаталния и постнаталния период на развитие на плода и новороденото, N.d. могат да се наблюдават неврологични промени с различна тежест. Основните синдроми включват; вегетативно-съдови нарушения, астеноневротични състояния, хипертензивно-хидроцефални и конвулсивни синдроми (фиг. 4), церебрална парализа.

Интелектуално развитие N.d. не винаги корелира с тежестта на неврологичната патология. Това показва необходимостта от по-внимателен и диференциран подход към тези деца както от невролозите, така и от детските психиатри. Медико-педагогическата корекция трябва да се извършва въз основа на средни показатели за невропсихическо развитие. За Н.д. характерно е значително забавяне в сравнение с доносените връстници във формирането на статични и двигателни функции: опитва се да държи главата си легнала на корема на 2-4 месеца, държи главата си вертикално добре на 4-6 месеца, преобръща се по корем, стои стабилно с опора на 6, 5-7 месеца, преобръща се от корем на гръб на 7-81/2 месеца, сяда и ляга сам, става, държейки се за преградата на 9-12 месеца , стои самостоятелно на 11-13 месеца. При недоносените бебета също има изоставане в развитието на речта, както бърборене, така и фразова: начало на гукане - на 31/2-5 месеца, продължително гукане от 51/2-71/2 месеца; бърборене започва на 61/2-8 месеца, бърбори дълго време на 8-10 месеца, произнася срички на висок глас на 91/2-12 месеца, повтаря различни срички след възрастни от 10-121/2 месеца, произнася първите думи на 11-141/2 месеца. Често може да липсва апетит, забелязват се многократна регургитация и повръщане, ритъмът на съня и будността е нарушен.

Забавянето на умственото развитие на дете, родено преждевременно, може да се влоши от нарушение на функцията на сетивните органи. И така, патологията на органа на зрението (миопия с различна тежест, астигматизъм, страбизъм, глаукома) се среща при 21-33% от недоносените бебета; при 3-4% Н. се открива загуба на слуха с различна степен; загубата на слуха може да се увеличи поради чести повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции и други заболявания (например възпаление на средното ухо, аденоиди II-III степен). С възрастта клиничните прояви на невропсихиатричните симптоми могат да изчезнат или да бъдат намалени, оставайки до 4-7-годишна възраст само под формата на леки остатъчни органични признаци на увреждане на централната нервна система. Възможно е обаче и неблагоприятното им протичане с формирането на устойчиви и сложни психопатологични синдроми.

Характеристики на грижите. Температурата на въздуха в отделението, където се намират Н.Д., трябва да бъде 25 °, влажност 55-60%. При необходимост се използват затворени кувьози за кърмене (фиг. 5). Температурата в кувьоза зависи от телесното тегло на детето и е 34,8-32°. В първите дни от живота влажността се поддържа в рамките на 90-95%, от 3-4-ия ден постепенно се намалява, като се постига до 50-60% до края на 1-вата седмица. Нивото на оксигенация се избира индивидуално. Прехвърлянето на недоносено бебе в други болници трябва да се извършва от специална машина, оборудвана с инкубатор с кислород и цялото необходимо оборудване за реанимация. Децата се изписват от болницата, когато детето достигне телесно тегло 2500 г. Препоръчително е децата с енцефалопатия да се прехвърлят в специализирано отделение за рехабилитация.

хранене. Времето на първото хранене зависи от състоянието на детето, гестационната възраст; извършва се след 6-9 часа, ако детето е родено в срок от 32 до 37 седмици, и след 12-36 часа, ако детето е родено на по-малко от 32 седмици. В последния случай, от първите часове на живота, децата се инжектират парентерално с 10% разтвор на глюкоза. Деца с тегло над 1800 g могат да бъдат приложени към гърдата, деца с тегло под 1800 g се хранят през зърното, а при липса на сукателни и гълтателни рефлекси през сондата. Физиологичната честота на хранене е 7-8 пъти на ден, а при много недоносени III и IV степен на недоносеност - 10 пъти. Количеството мляко, необходимо за хранене през първите 10 дни от живота, се изчислява по формулата: 10 kcal x телесно тегло (kg) x ден от живота. До 14 дни през целия си живот детето получава 100-120 kcal/kg, до 1-ия месец и повече (до 1 година) - 135-140 kcal/kg. Нуждата от протеини при естествено хранене е 2,5 g / kg, при смесено и изкуствено хранене 3,5-4 g / kg. Соковете се въвеждат от 14-ия ден от живота. Дневната „ола в течността се определя от възрастта на детето, възлизаща на 30 ml / kg през първите два дни, 60 ml / kg на третия ден, до 80 ml / kg на 4-6 дни, 100 -200 ml / kg, до 2-седмична възраст - 140-160 ml / kg. Докорм Н.д. при смесено и изкуствено хранене се извършват с адаптирани млечни смеси "Семилак", "Детолакт", "Линолакт" и ферментирало мляко - "Бебе", "Бебе". Използват се и смеси "Биолакт", "Нарине". Корекцията на протеиновия дефицит се извършва чрез добавяне на необходимото количество цял кефир и след 4 месеца. животът е извара. Преминаването към смесено хранене се извършва постепенно от 3-31/2-4 месеца. Последователността на въвеждане на един или друг вид допълващи храни е същата като при доносените деца - зеленчукови пюрета, каши, хамбаси и др. (виж Бебето).

Характеристики на протичането на различни заболявания. По-често в Н.д. се отбелязват пневмония, рахит, анемия, сепсис. Пневмонията се развива, като правило, на фона на пневмопатия и затова е необходимо да се идентифицират рисковите фактори, които показват вътрематочна инфекция. Пневмонията не се характеризира с хипертермия, физическите данни са оскъдни, симптомите на дихателна недостатъчност и токсикоза се увеличават постепенно и са особено изразени при бактериално-вирусната природа на заболяването.

Клиничните прояви на рахит при Н.д. може да се наблюдава вече от 11/2-2 месеца; в този случай са характерни костни промени - тежестта на челните и париеталните туберкули, удебеляване на краищата на ребрата (броеница), разширяване на долния отвор на гръдния кош, на възраст 2-3 месеца. Появява се браздата на Гарисън, времето и редът на никнене на зъбите са нарушени. Малко по-късно, отколкото при донос, има груба деформация на тръбните кости, рахитична гърбица. За много недоносени бебета е характерен остър ход на рахит, при който началният период много бързо преминава в периода на пика на заболяването. Симптомите на увреждане на централната нервна система бързо нарастват. и други системи. Подострият ход на рахита се характеризира с бавно и постепенно развитие на заболяването с преобладаване на симптомите на остеоидна хиперплазия. Често има рецидивиращ курс на рахит, който може да бъде свързан с чести заболявания, лошо хранене, нарушаване на грижите и режима.

Анемия при N.d. през първите 2-3 месеца. живот (ранна анемия) се дължи на повишена хемолиза на еритроцитите, функционална недостатъчност на хемопоетичния апарат. Развитието на анемия при N.d. по-стари от 3 месеца (късна анемия) почти винаги е с дефицит на желязо. Важен е и дефицитът на протеини, витамини, микроелементи. Клиничните прояви на анемията се определят от нейната тежест.

За Н.д. характерна е висока честота на гнойно-септични заболявания и с намаляване на гестационната възраст се увеличава вероятността от развитие на сепсис; докато основният етиологичен фактор е грам-отрицателната опортюнистична микрофлора; бавен процес. Наред със септицемията често се открива септикопиемия (гноен менингит, остеомиелит, некротизиращ улцерозен ентероколит).

Профилактика на рахит при N.d. започнете от 8-10 дни. живот. Назначете алкохолен разтвор на витамин D (0,5% разтвор на ергокалциферол в алкохол); 1 ml от разтвора съдържа 200 000 IU, 1 капка - около 4000 IU витамин D. Задайте 1 капка 2 пъти на ден. Курсовата профилактична доза е 250 000 - 300 000 IU. Контролът върху съдържанието на калций в организма се извършва с помощта на теста Sulkovich 1 път на 10 дни. Профилактиката на анемията не се различава от тази на доносените бебета.

В комплекса от превантивни мерки специално място заемат физиотерапевтичните упражнения, процедурите за закаляване. Майките на всички Н.д. трябва да бъдат инструктирани за необходимостта от постоянни физиотерапевтични упражнения (5-7 пъти на ден) преди хранене за 5-10 минути, които при липса на противопоказания трябва да започнат на възраст 3-4 седмици. На възраст 4-6 седмици. започнете да масажирате предната коремна стена. Къпане здравословно Н.д. започнете на 2-седмична възраст; температура на водата 36°, последвана от постепенно понижаване до 32°. Разходки с Н.д. в топлия пролетно-есенен период и през лятото те се провеждат от 2-3 седмична възраст, а при много недоносени бебета - от 2-месечна възраст. През зимата разходките са разрешени на възраст поне 3 месеца. при температура не по-ниска от 7-10 °.

Медицински грижи за недоносени бебета в поликлиниката. Участъковият педиатър преглежда Н.д. 1 път на 2 седмици. през първата половина на годината и веднъж месечно през втората половина от живота. Невропатолог преглежда дете, родено преждевременно след изписване от болницата, и в бъдеще, в зависимост от естеството на клиничните прояви от страна на c.n.s. 1 до 3 пъти на тримесечие през първата година от живота. Във всеки случай се решава въпросът за целесъобразността на хоспитализация на детето в специализирано отделение за рехабилитация. Консултативните прегледи на офталмолог се извършват веднъж на 3 месеца, оториноларинголог - веднъж на 6 месеца, хирург и ортопед преглеждат всички Н.д. на 1 и 3 месеца. През втората половина на живота е необходима консултация с логопед и детски психиатър.

Препоръчително е да се извършват превантивни ваксинации през втората година от живота след консултация с педиатър и невропатолог; за ваксинации се използват отслабени ваксини.

Ако по време на оценката на физическото развитие на дете, родено преждевременно, се установи дефицит на растеж, е необходима консултация с ендокринолог, а дефицит на телесно тегло - с гастроентеролог. Във всички възрастови периоди (1–3 години, 4–5 години, 6–8 години) е необходима оценка на показателите за психофизическо здраве, което позволява да се реши въпросът за хармоничното развитие на детето, адекватността на текуща медицинска, психологическа и социално-педагогическа корекция. Много е важно да се преценят възможностите на детето, когато влезе в училище. Ако има противопоказания за обучение в общообразователно училище, се дава заключение за изпращане в специализирано училище.

Всяка майка винаги е нетърпелива да погледне чудото, което се крие в стомаха й вече девет месеца. Понякога обаче тя може да види своите много по-рано. Преждевременните раждания, тоест тези, които се случват преди 37, се случват по различни причини, понякога дори неидентифицирани. Ако детето оцелее в същото време, то също се счита за недоносено. В народа такива хора се наричат ​​галено "бързаци". Характеристиките на недоносените бебета и възможните последствия за тях и тяхното развитие в бъдеще ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Недоносени бебета: характеристики

За недоносено се смята дете, появило се на този свят преди 37-та седмица, с телесно тегло от 1 кг до 2,5 кг, недоразвити системи и органи. Бебетата с тегло под 1 кг се считат за изключително недоносени.

Обикновено такива деца не могат да дишат самостоятелно - поради незрялостта на белите дробове, да ядат - поради неформирани сукателни и преглъщащи рефлекси, те са слаби, практически нямат подкожен мастен слой.

Успехът на оцеляването и липсата на по-нататъшни здравословни проблеми зависи от периода, в който се е родило бебето, от качеството на медицинската помощ, предоставена в първите часове след това, и от наличността. Кърменето на такива бебета се извършва в специални условия.

Знаеше ли? Бебето с най-малко тегло в света, което оцеля, е родено през 2006 г. в САЩ. Момиченцето, което се появи на 22 седмици и шест дни, беше кръстено Тейлър. Теглото й при раждане е 284 г, височина - 24 см. След три месеца, прекарани в болницата след раждането, тя може да се прибере вкъщи с тегло над 2 кг.

Класификация

Степента на недоразвитие при всяко дете може да бъде различна. В зависимост от степента на недоразвитие, телесното тегло и гестационната възраст се класифицират четири степени на недоносеност. Основният критерий в този случай е теглото на бебето..

Първа степен

Диагнозата "недоносеност от първа степен" се поставя, ако бебето е родено в периода от 35-та до 37-та седмица с тегло от 2,1 до 2,5 кг.

Втора специалност

Бебета от втора степен на недоносеност се раждат на 32 гестационна седмица с тегло 1,51-2 кг.

трета степен

Дълбоко недоносените се раждат от 29 до 31 седмица. В медицинската карта те вписват диагнозата "степен на недоносеност - трета".

четвърта степен

Деца, които се появяват за период от по-малко от 28 седмици с критично ниско тегло, по-малко от един килограм, се кредитират с четвърта степен. В медицинската документация на бебетата най-често се предписва гестационната възраст, а не степента на недоносеност.

Знаеше ли? Днес преживяемостта на децата, родени с ниско телесно тегло в страни с развита медицина, е 96%, с критично ниско тегло при раждане (под 1 кг) - 90%.

Как изглежда бебето: анатомични и физиологични признаци

Анатомичните и физиологичните характеристики на недоносеното бебе ще варират в зависимост от степента на недоразвитие. "Хъри" изглеждат много малки и крехки. Някои от тях могат лесно да се поберат в дланта на възрастен. Те плачат слабо, движат се бавно, често не могат да дишат, да ядат или да се изхождат сами. По време на сън те могат да гримасничат и да треперят силно.

Обикновено бебето, родено с тегло под 1,5 кг, има тънка и набръчкана тъмночервена кожа. Цялото тяло може да бъде покрито с пух и мазнина. Размерът на главата е равен на една трета от цялата дължина на тялото. В същото време ръцете и краката изглеждат къси.

Шевовете на черепа не са обрасли, както и голямата и малка фонтанела. Пъпът е нисък. При момчетата тестисите отсъстват в скротума, при момичетата срамните устни не са напълно оформени. Зърната практически не са изразени. Може да липсват нокти, вежди и мигли.

Бебетата, появили се на 33-та и по-късни седмици, вече имат розова кожа без мъх, глава ¼ от дължината на тялото и нормално разположен пъп. Тестисите при момчетата са разположени пред входа на скротума. Гениталната цепка при момичетата е почти затворена.

Недоносените бебета се раждат с аномалии, които засягат дихателната, сърдечно-съдовата, ендокринната, храносмилателната, централната нервна системи, мозъка, бъбреците, мускулите, очите. Могат да бъдат идентифицирани редица подобни отклонения:

• Дихателната система. Повечето деца имат непълно оформена дихателна система - новородените се диагностицират с тесни проходи в горните дихателни пътища, високо положение на диафрагмата и съответствие на гръдната кост. Поради това дишането им е слабо, учестено и повърхностно. Не е необичайно такива бебета да имат следните респираторни проблеми:
  • внезапно краткотрайно спиране на дишането;
  • пневмония;
  • респираторен дистрес синдром.

• Сърдечно-съдовата система. От страна на сърцето и кръвоносните съдове се наблюдават отклонения като нестабилност на пулса, тахикардия, тихи сърдечни тонове, ниско кръвно налягане, сърдечни шумове, вродени сърдечни дефекти (отворен овал и проток на Ботала), кръвоизливи в мозъка, други вътрешни органи, може да се наблюдава анемия.

• стомашно-чревния тракт.Практически всички отдели на стомашно-чревния тракт при преждевременно родено дете не са напълно оформени. Те могат да получат честа регургитация, метеоризъм, дисбактериоза.

• Ендокринна система. Новородените бебета страдат от нарушена екскреция, хипотиреоидизъм.

• Черен дроб, бъбреци. От тези тела проблеми като:
  • билирубинова енцефалопатия;
  • нарушения в електролитния баланс;
  • подуване;
  • дехидратация.

• органи на зрението. Много новородени имат страбизъм (постоянен или краткотраен), отлепване на ретината, ретинопатия.

Причини за недоносеност

Преждевременното раждане може да бъде предизвикано от няколко фактора:

• социално-биологични (много млада или възрастна двойка; нездравословен начин на живот на родителите; пренебрегване на профилактични медицински прегледи и регистрация в предродилна клиника; работа, свързана с контакт с вредни емисии, тежки физически натоварвания);
• в историята;
• разликата между децата е по-малко от две години;
• здравословни проблеми при бъдещата майка;
• усложнения ;
• неправилно развитие на органите, отговорни за носенето на бебето;
• като се използва .

Възможно ли е да се диагностицира отклонение в утробата

Често преждевременното раждане се дължи на преждевременно стареене на плацентата, развитие (късно). Ето защо е важно да се премине през планирано за навременно откриване на проблеми.

Повишената активност на плода в утробата може да означава кислороден глад. Ето защо, ако майката смята, че детето е твърде подвижно, това е причина да потърси съвет от гинеколог.

Фактът, че детето не наддава добре, изоставайки от нормата в този показател, може да се каже и от ултразвуков лекар по време на рутинен преглед. Гинекологът може да подозира забавяне на растежа на плода с месечно претегляне на бременна жена и измерване на обиколката на корема. Една жена ще се почувства зле или изобщо няма да го спечели и коремът й ще спре да расте.

Характеристики на грижите за недоносени бебета

Недорасналите бебета изискват специални грижи и условия за съзряване. Ако бебето може да диша самостоятелно, то и майка му се настаняват в отделението по неонатална патология, където детето се преглежда внимателно и при липса на проблеми го оставят в лечебно заведение под наблюдение, докато наддаде 2,5 кг. .

• наддаване на тегло от най-малко 2,5 kg;
• постоянен смукателен рефлекс;
• липса на сериозни заболявания, изискващи стационарно лечение.

Вкъщи

След изписването на бебето от ОПН то, както и останалите му връстници, ще бъде наблюдавано от местния педиатър. Предстоят му и редовни прегледи при невролог, офталмолог, кардиолог, уролог, гинеколог, хирург, ортопед. Докато фонтанелът не бъде напълно обрасъл, ще трябва да се подложите на ултразвук на мозъка.

Обикновено леки отклонения под формата на леко, некритично сърдечно заболяване, ретинопатия, с подходяща терапия, изчезват при дете до тригодишна възраст. Ако има проблеми с очите на детето, то ще бъде регистрирано при офталмолог, който ще трябва да посещава редовно, докато се определи зрителната му острота Физиотерапия при късогледство, глаукома, астигматизъм, атрофия на зрителния нерв. По правило недоносените бебета с изключително ниско телесно тегло имат много повече здравословни проблеми от тези, които са родени с тегло, близко до нормалното бебе.

Ако погледнете статистиката, честотата на церебралната парализа, която се поставя при двегодишни деца, при недоносени бебета е 14-16%, докато при всички новородени тази цифра е 0,5%.

Недоносените бебета са рискова група за развитие на аномалии в умственото развитие. Приблизително 60% имат проблеми от неврологичен и невросензорен характер. Тези деца са по-податливи на вирусни заболявания. Момичетата, които са се появили преждевременно, могат да имат проблеми с менструалния цикъл, зачеването и раждането на потомство в бъдеще.

Съвременната медицина успешно се е научила как да спасява и кърми почти всички недоносени бебета. При правилна медицинска помощ и по-нататъшни грижи, осигурени през първите часове от живота, прогнозата за бебето като цяло е положителна. По отношение на телесно тегло и дължина някои „бързаци“ настигат зрелите си връстници до една година, но най-често това се случва до две или три години.

Изравняването по отношение на психомоториката и речта се извършва в зависимост от това на какъв етап на недоносеност е дадено детето и какви отклонения са диагностицирани в него. Най-често това се случва около две години, но може да отнеме до пет или шест.

В бъдеще недоносените бебета не се различават от връстниците си. Въпреки това трябва да се отбележи, че има доста голям процент от „бързаните“, които остават инвалиди за цял живот. Според статистиката около една трета от случаите завършват така.

Недоносеността е раждането на дете преди края на гестационния период, тоест в периода от 22 до 37 седмици, с телесно тегло под 2500 g и дължина под 45 cm.

При недоносените се наблюдават нарушения на терморегулацията, дишането със склонност към апнея (спиране на дихателните движения), слаб имунитет, изразени антропометрични и клинични признаци.

Степени

Класификацията на недоносените бебета по степени е свързана с телесното тегло на детето (гестационната възраст е условна):

1 степен - телесно тегло 2001-2500g. (терминът съответства на 35-37 седмици);

2 степен - телесно тегло 1501-2000g. (терминът съответства на 32-34 седмици);

3 степен - 110-1500гр. (гестационна възраст 29-31 седмици);

Степен 4 - теглото на детето е под 1000 g, което съответства на гестационна възраст под 29 седмици (изключително недоносено).

Причини за раждане на недоносени бебета

Причините за преждевременно раждане са многобройни и представени от три страни:

Майчини фактори:

• хронични заболявания на жената (патология на сърдечно-съдовата система, ендокринни заболявания, бъбречна патология):
• остри инфекции по време на бременност;
• гинекологични заболявания;
• утежнена акушерска история (аборт, цезарово сечение);
• вътрематочно устройство;
• травма;
• възраст (под 17 и над 30);
• Rh-конфликтна бременност;
• лоши навици;
• патология на плацентата (превия, отлепване);
• вредни условия на труд;
• усложнения на бременността (прееклампсия).

Бащини фактори:

• възраст (над 50 години);
• хронични болести.

плодови фактори:

• вътрематочни малформации;
• многоплодна бременност;
• еритробластоза (хемолитична болест);
• вътрематочна инфекция.

знаци

Недоносените деца имат изразена клинична картина. Има диспропорция на частите на тялото, мозъчният череп преобладава над лицевия. Костите на черепа са меки, в допълнение към фонтанелите се наблюдава несливане на черепните шевове. Характерни са и меките уши.

При недоносените бебета подкожният мастен слой е слабо развит, те не могат да „задържат“ температурата (нестабилност на терморегулацията). Недостатъчното развитие на белите дробове при недоносеност се дължи на липсата на сърфактант, който осигурява отварянето на белодробните алвеоли при вдишване, което се проявява с дихателна недостатъчност и периодична апнея (спиране на дишането).

Кожата е набръчкана, има яркочервен цвят на първия ден, има слаб мускулен тонус или пълното му отсъствие.

Физиологичните рефлекси (смукателни, търсещи и други) са слабо изразени.

При недоносените момчета тестисите не са спуснати в скротума, а при момичетата големите срамни устни са недоразвити. Хипертензивният и хидроцефалният синдром са характерни за недоносените бебета.

Поради недоразвитие на клепачите се изразяват изпъкнали очи (екзофталм).

Има недостатъчна чернодробна функция, която се проявява с ядрена жълтеница. Поради недостатъчно развитата имунна система, недоносените бебета са изложени на висок риск от инфекция. Недоносените бебета са склонни към плюене. Освен това тези деца имат недоразвити нокътни плочки и могат да достигнат само до средата на върховете на пръстите.

Терапия за недоносени бебета

Неонатолог се занимава с водене и лечение на недоносени бебета.

Преждевременно родените бебета изискват определени условия на живот. Температурата на околната среда трябва да бъде 25 ° C, а влажността трябва да бъде най-малко 55-60%. За тази цел недоносените бебета се държат в кувьози (специални кувьози).

Бебетата с тегло под 2000 g се държат в кувьози. Изписването на здрави недоносени бебета се извършва на 8-10-ия ден, при условие че телесно тегло достигне 2 kg.

Ако недоносеното бебе не е достигнало тегло от 2000 g в рамките на 14 дни, то се прехвърля на втория етап на кърмене (извършва се в интензивното отделение на детското отделение / болница). Такива деца се поставят в кувьози, където се доставя кислород.

Къпането на недоносени бебета започва на 2-седмична възраст (при заздравяване на остатъка от пъпната връв). Разхождат се с децата на 3-4 седмична възраст и тегло 1700-1800гр.

Изписването на здрави недоносени бебета се извършва при достигане на тегло 1700g.

Хранене

Храненето на бебето с изцедена кърма започва 2-6 часа след раждането, при условие че няма противопоказания и дълъг период на бременност (34-37 седмици).

Децата, които са в тежко състояние или много недоносени, получават парентерално хранене чрез сонда (през устата или носа) през първите 24-48 часа от живота.

Дете с тегло 1800-2000 g започва да се прилага към гърдата. с активно сучене. На 1 ден обемът на едно хранене е 5-10 ml, на 2 ден - 10-15 ml, а на 3 ден - 15-20 ml.

В допълнение, недоносените бебета показват въвеждането на витамини:

• викасол (витамин К) за предотвратяване на вътречерепни кръвоизливи;
• аскорбинова киселина (витамин С), витамини В1, В2;
• витамин Е (токоферол);
• профилактика на рахит (витамин D);
• витамини В6 и В5, липоева киселина с дълбока недоносеност;

Последици от недоносеност и прогноза за развитие

Прогнозата за живота на недоносените бебета зависи от много фактори. На първо място, от гестационната възраст и теглото при раждане. В случай на раждане на дете в периода от 22-23 седмици, прогнозата зависи от интензивността и качеството на терапията. Рискът от смърт се увеличава в следните случаи:

• пренатално кървене;
• раждане в седалищно предлежание;
• многоплодна бременност;
• асфиксия при раждане;
• ниска температура на детето;
• респираторен дистрес синдром.

Дългосрочни последици от недоносеност (вероятността от тези усложнения отново зависи от много фактори; при други благоприятни условия тези усложнения са доста редки):

• изоставане в умственото и физическото развитие;
• церебрална парализа;
• конвулсивни и хидроцефални синдроми;
• миопия, астигматизъм, глаукома, отлепване на ретината;
• склонност към чести инфекции;
• увреждане на слуха;
• менструални нарушения, генитален инфантилизъм и проблеми със зачеването при момичетата.