Бронхиална астма при възрастни хора. Бронхиална астма при възрастни хора: диагностика и лечение

1 Бронхиалната астма е заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на дихателните пътища, което води до повишена хиперреактивност в отговор на различни стимули и повтарящи се пристъпи на задух, които са обратими спонтанно или с подходящо лечение.

През последните години случаите на бронхиална астма се увеличиха драстично. Променена е и възрастовата структура на заболеваемостта. Хората в напреднала и старческа възраст съставляват около 44% от общия брой на пациентите с бронхиална астма. В напреднала и старческа възраст астмата се характеризира със следните характеристики:

• Мултиморбидност - с напредването на възрастта се увеличава както честотата на астма-асоциираните заболявания, така и максимумът на техните комбинации. Най-често късната астма се комбинира със заболявания на сърдечно-съдовата, храносмилателната системи;
• преди атака на задушаване, пациентът, като правило, многократно страда от инфекциозно заболяване на дихателните пътища;
• анамнеза за чести вирусни инфекции, дълго пушене, контакти с професионални сенсибилизатори, алергични реакции, висока степен на метеорологична зависимост;
• по-голямата част от пациентите се характеризират с първоначално тежък и често нетипичен курс;
• курсът е нестабилен, чести продължителни екзацербации на бронхопулмонална инфекция, съпътстващ хроничен бронхит причиняват развитие на бързо прогресираща респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност. Прогресивното развитие на дихателна недостатъчност и ранното развитие на cor pulmonale значително влошават прогнозата и водят до инвалидизация на пациентите;
• честото развитие на късна астма на обременен белодробен фон се отразява в характеристиките на развитието на бронхообструктивен синдром. Много пациенти с бронхиална астма са предшествани от хроничен обструктивен бронхит. Необратимостта на бронхиалната обструкция, причинена от последното, като правило елиминира класическите симптоми на бронхиална астма, затруднява диагностицирането и оценката на лечението, което е една от причините за неговата неефективност. Честата комбинация от късна астма и хроничен обструктивен бронхит причинява атипичност и замъгляване на клиничните симптоми на късна астма. В клиничната картина на преден план излиза неизразен астматичен пристъп с характерни физически данни, но неговите еквиваленти са кашлица и задух;
• характеризиращ се с ранно формиране на хормонална зависимост.

Библиографска връзка

Нурмагомаева З.С., Магомедова З.С., Нурмагомаев М.С. КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТЕЧЕНИЕТО НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПРИ ХОРА В НАРЪЧНАТА И НАРЪЧНА ВЪЗРАСТ // Успехите на съвременната естествена наука. - 2006. - № 5. - С. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (дата на достъп: 28.02.2019 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Бронхиалната астма е особен вид хронично респираторно заболяване. Проявява се чрез повишена чувствителност към външни и вътрешни стимули, както и пристъпи на задушаване. Най-често това заболяване се диагностицира за първи път в детството и придружава човек през целия му живот. Въпреки това, понякога бронхиалната астма може да се прояви при възрастен човек.

Трудност при диагностицирането

Диагнозата на бронхиална астма при възрастни хора е доста трудна. Факт е, че в този случай често има нарушения на дейността на различни органи, включително дихателната система, свързани предимно със стареенето на тялото. Следователно, когато се определя причината за определени проблеми, е доста лесно да се направи грешка. Подобна клинична картина (задух, слабост, кашлица) се отличава например с различни заболявания на сърдечно-съдовата система. В допълнение, нарушението на бронхиалната проходимост може да бъде причинено от тромбоемболия в белодробната артерия, механична обструкция в самия бронх, неговата компресия и др.

Трудността при диагностицирането се състои в това, че за възрастните хора е доста трудно да извършват тестове с пикфлоуметрия и спирометрия. Освен всичко друго, в този случай не се препоръчва провеждането на провокативни медицински тестове, като се използват например метахолин и обзидан.

Как се проявява бронхиалната астма при възрастните хора?

В напреднала възраст това заболяване обикновено има алергична форма или се проявява в резултат на възпаление на дихателните пътища. Много често астмата започва едновременно с пневмонията. Протичането му е придружено от задух и задух с хрипове. При физическо натоварване тези симптоми са по-изразени. Това се дължи предимно на обструктивен белодробен емфизем. В допълнение, пациентите изпитват периодични атаки на задушаване, които обикновено се появяват на фона на остри респираторни инфекции. Кашлицата е придружена от отделяне на плътни и светли храчки.

Най-често астматичните пристъпи се случват при пациенти сутрин или през нощта. По време на сън се произвежда специален ензим, който провокира задушаване. Много често наред с белодробна недостатъчност се развива и сърдечна недостатъчност. По време на атака възрастният пациент обикновено седи, облегнат на ръцете си и леко наведен напред. Дишането му е учестено, което се обяснява с тежка хипоксия. В самото начало на атаката пациентът е измъчван от суха кашлица, но в края може да се отдели малко количество гъста храчка. Също отбелязано. Поради спазъм на коронарния съд може да възникне сърдечна недостатъчност. Най-често такова усложнение възниква при пациенти с атеросклероза или.

За да се избегне това заболяване, лекарите препоръчват на възрастните хора да лекуват внимателно всяко остро респираторно заболяване. Също така периодично трябва да се ваксинирате срещу грип (поне веднъж годишно). Както бе споменато по-горе, различни алергични реакции провокират развитието на бронхиална астма. Особено трябва да се внимава при консумацията на цитрусови плодове, пилешки жълтък, ягоди, домати и краве мляко. Много често алергиите се причиняват и от акари, които се размножават в домашния прах. Освен това възрастните хора, които пушат, са изложени на повишен риск. Не трябва да вдишвате формалдехид и следователно изборът на мебели за дома трябва да се подхожда отговорно. Често се появява алергична реакция към косми от домашни любимци и пера на птици.

Ако говорим за предотвратяване на атаки при хора, които вече са болни, тогава според резултатите от проучванията най-често атаките се появяват при пациенти със затлъстяване с бронхиална астма. Често борбата с наднорменото тегло е жизненоважно събитие за астматик. Тези пациенти са пет пъти по-склонни от всеки друг да получат пристъпи на неконтролирана астма, които е почти невъзможно да бъдат спрени с фармакологични средства. Поради това те трябва да прекарват много време в болници. Различните видове диети са повече от желателни.

За да избегнете чести атаки, не трябва да излизате в пиковите часове. Ако къщата, в която живее пациентът, се намира близо до магистралата, прозорците трябва да бъдат затворени. И би било още по-добре да промените мястото си на пребиваване, заминавайки за район с добра екологична ситуация.

Лечение на астма при възрастни хора

За да спрете атаката, можете да въведете някой от пурините. Това може да бъде диафилин, еуфилин, дипрофилпин и др. Понякога на пациента се прилага инжекция, понякога тези лекарства се използват по аерозолния метод. Действието е едно и също и в двата случая. Въвеждането на тези лекарства не е противопоказано при хипертония, коронарна болест на сърцето и атеросклероза. Освен всичко друго, такива лекарства могат допълнително да стимулират бъбречната и коронарната циркулация.

Адреналинът се счита за най-радикалното средство за облекчаване на пристъп на бронхиална астма. Въпреки това, тъй като лекарството е хормонално, рядко се предписва на възрастни хора. Можете да го приемате само ако други лекарства не помагат. Друг инструмент, който понякога се използва за тази цел е. Това лекарство не действа толкова бързо, колкото адреналина, но може да се използва за постигане на по-стабилен ефект. Не можете да приемате това лекарство на възрастни хора със заболяване като аденом на простатата. Атаката може да бъде премахната с такъв метод като новокаинова едностранна блокада според А. Вишневски. Не се препоръчва двустранна употреба, тъй като при възрастни хора може да причини мозъчно-съдови инциденти и други странични ефекти.

При бронхиална астма на пациента често се предписват лекарства, които подобряват отделянето на храчки. Обикновено това е химотрипсин или трипсин. В същото време трябва да приемате антихистамини (супрастин, димидрол, тавегил), тъй като те понякога причиняват алергични реакции. За да се подобри проходимостта на бронхите, лекарите предписват бронходилататори. При бронхиална астма на пациента се предписват и лекарства, предназначени да нормализират функционирането на сърдечно-съдовата система. Това могат да бъдат например диуретици или гликозиди.

Хормоналните лекарства понякога се използват като радикално средство. Въпреки това рядко се предписва курс от повече от 3 седмици. Глюкокортикостероидите се предписват само при рязко влошаване на състоянието на пациента. Обикновено в този случай се използва аерозолният метод за приемане на лекарства. Това намалява риска от странични ефекти. Интравенозно този тип лекарства се прилагат само за облекчаване на остър пристъп. Заедно с това могат да се използват и горчични мазилки и горещи вани за крака. Освен всичко друго, на пациент с бронхиална астма често се предписват дихателни упражнения. Видът и обемът на упражненията се разработват индивидуално.

Разбира се, възрастният пациент се нуждае от по-внимателно наблюдение от лекар. Обикновено се провежда разговор с роднините на такива пациенти, по време на който лекарят обяснява как да се държи по време на атаки и какви дейности, свързани с грижата за пациента, трябва да се извършват.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РТ

SAOU SPO ЧИСТОПОЛ МЕДИЦИНСКО УЧИЛИЩЕ

Резюме по темата:

Характеристики на протичането на бронхиална астма при възрастни хора

Попълнено от студент от 131 група:

Егорова О.В.

Проверено:

Парамонова O.P.

Чистопол 2013г.

В световен мащаб, особено в развитите страни, абсолютният брой и делът на възрастните (> 65 години) и сенилните (> 75 години) хора нараства. В момента в Русия възрастните хора са 21%. Според прогнозите на демографи и социолози застаряването на населението ще продължи, като до 2025 г. броят на хората на 60 и повече години ще се увеличи 5 пъти.

Най-голям дискомфорт при възрастните хора причиняват нарушенията на двигателната функция (44% от анкетираните), съня и почивката (35,9%), храносмилането (33,7%), кръвообращението (32,4%), дишането (30,6%). В структурата на заболеваемостта при възрастните хора болестите на дихателната система са на трето място, отстъпвайки по честота само на болестите на кръвоносната система, болестите на нервната система и сетивните органи.

С възрастта бронхопулмоналната система претърпява различни морфологични и функционални промени, обединени от термина "старчески бял дроб". Основните инволютивни промени в белите дробове, които имат най-голямо клинично значение, са представени от следните прояви:

Намаляване на броя на еластичните влакна;

Нарушаване на мукоцилиарния клирънс;

Увеличаване на броя на лигавиците и намаляване на ресничестите клетки;

Намалена активност на сърфактанта;

Влошаване на бронхиалната проходимост;

Повишен остатъчен белодробен обем;

Намаляване на алвеоларно-капилярната повърхност;

Намален физиологичен отговор на хипоксия;

Намалена активност на алвеоларните макрофаги и неутрофили;

Повишена микробна колонизация на лигавиците на дихателните пътища.

Като се има предвид фактът, че с възрастта бронхопулмоналната система претърпява различни функционални и морфологични промени, те определят особеностите на клиничното протичане и трудностите при диагностицирането на бронхиална астма (БА), а също така влияят върху избора на методи за лечение и методи за доставяне на лекарства.

В структурата на общата заболеваемост от БА делът на възрастните хора е 43,8%. Протичането му има редица характеристики.

Възрастните хора са тези пациенти, при които диагнозата БА не е установена дълго време или, обратно, е установена погрешно. Това е свързано и с особеностите на протичане на БА в напреднала възраст. По този начин повечето пациенти с астма на тази възраст като правило нямат типични астматични пристъпи и клинично заболяването се проявява с епизоди на респираторен дискомфорт, смесен диспнея, постоянен задух с удължено издишване и пароксизмална кашлица.

Атопичните форми на заболяването са изключително редки. При пациенти в напреднала възраст с астма ролята на ваготонията се увеличава, което е една от причините за преобладаването на едематозния механизъм на бронхиална обструкция при тях, въпреки че ролята на бронхоспазма при тази категория пациенти остава значителна.

Една от характерните особености на протичането на астма при хора в напреднала и сенилна възраст е изразената хиперреактивност на бронхите към неспецифични стимули: остри миризми, студен въздух, промени в метеорологичните условия. Продължителното излагане на вредни вещества, разпръснати във въздуха, излагането на тютюнев дим води до развитие на бронхит и емфизем, образуване на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), но не бива да забравяме, а вече става очевидно, че при възрастните хора, ХОББ може да се комбинира с астма.

Възрастните хора са особено предразположени към епизоди на хрипове, задух и кашлица, които могат да бъдат причинени от левокамерна недостатъчност (така наречената сърдечна астма). Засилването на тези симптоми през нощта и по време на тренировка може да доведе до още по-голямо диагностично объркване и диагнозата астма не се установява дълго време. Това води до липса на адекватно лечение и оттам до развитие на ремоделиране на бронхиалната стена, по-изразени нарушения на бронхиалната проходимост и по-висока честота на умерена и тежка БА при хора в напреднала и старческа възраст.

В същото време трябва да се помни, че при пациенти в напреднала възраст е трудно не само да се установи диагноза астма, но и да се определи тежестта на заболяването, тъй като на тази възраст (в сравнение с младите хора) тежестта на симптомите и тяхната тежест намалява поради адаптирането към определен начин на живот на възрастен човек. Друг усложняващ фактор е трудността при пациенти в напреднала възраст да извършват белодробни тестове, особено определяне на пиковия експираторен дебит (фиг. 1).

БА при пациенти в напреднала възраст често се комбинира с ХОББ. Протичането на ХОББ при пациенти в напреднала възраст също има свои собствени характеристики. Факторите, влияещи върху прогресията на ХОББ при пациенти в напреднала възраст, се определят от ниско телесно тегло, храносмилателна недостатъчност, инволютивна остеопороза и имунодефицит, висок риск от развитие на инфекциозни процеси, социално-психологична дезадаптация и трудности при обучението на пациентите, включително използването на дозирани дози. инхалатори.

Една от най-важните характеристики на клиничната картина на астма и ХОББ при хора в напреднала и сенилна възраст е така наречената мултиморбидност, т.е. повечето от тях имат четири до шест заболявания. Най-често това е сърдечно-съдова патология, захарен диабет, остеопороза, заболявания на стомашно-чревния тракт, урологична патология. Всичко това усложнява хода на БА и изисква корекция на терапевтичните мерки.

Често при гериатрични пациенти с обостряне на БА и ХОББ бързо се развива сърдечна декомпенсация, която от своя страна влошава дихателната функция (ДФП), поддържа тежък ход на заболяването и формира така наречения синдром на взаимно влошаване. Особено внимание заслужава проявата или увеличаването на тежестта на депресията на фона на обостряне на коронарна артериална болест или хипертония.

Описаните особености на протичането на БА и ХОББ при пациенти в напреднала и сенилна възраст изискват корекция на терапевтичните мерки.

Тактиката за лечение на пациент в напреднала възраст с ХОББ и БА включва внимателно наблюдение на бронхиалната обструкция, задължително включване на рехабилитационни и образователни програми в комплексното лечение на тази категория пациенти, наблюдение на лекарствената терапия, навременна диагностика, облекчаване и предотвратяване на обостряния.

Основните проблеми при управлението на пациент в напреднала възраст с ХОББ и БА са не само трудността при откриване на екзацербации, но също така до голяма степен се определят от като цяло ниския комплайънс на пациентите и възникващите проблеми във връзка с употребата на инхалатори. Използването на инхалатори Easy Breath помага за решаването на последния проблем.

Известно е, че кромоните са неефективни като основни противовъзпалителни средства при гериатрични пациенти с астма, поради което се предпочитат глюкокортикостероидите, техният инхалаторен начин на приложение.

Ефективността и осъществимостта на предписването на инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS) за ХОББ остава спорна, но програмата GOLD подчертава показанията за тяхното използване при пациенти с III-IV стадий на заболяването с често повтарящи се екзацербации.

Преглед на литературата относно клиничната ефикасност и безопасност на беклометазон при ХОББ представя резултатите от редица проучвания, демонстриращи ефективността на беклометазон в инхалатора Easy Breath при лечението на пациенти с ХОББ, включително пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Намаляването на клиничните прояви на ХОББ на фона на относително краткосрочна терапия с високи дози беклометазон е показано в много проучвания. И така, през 1993 г. D.C. Weir и др. в плацебо-контролирано сляпо проучване в паралелни групи, при 105 пациенти в старческа възраст (средно 66 години) с тежка бронхиална обструкция по време на терапия с беклометазон в дневна доза от 1500-3000 mcg, е отбелязано малко, но значително намаляване на диспнеята по време на ежедневна физическа активност получени и K. Nishimura et al. през 1999 г. в рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано кръстосано проучване е установено намаляване на клиничните прояви на ХОББ при назначаването на 1600 mcg / ден. беклометазон за 3 месеца. при 21 възрастни пациенти с ХОББ (средна възраст 69 години). Същите автори, в по-ранно рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано кръстосано проучване, сравняват ефектите на беклометазон в доза от 3000 mcg/ден. и плацебо при 30 пушачи пациенти на възраст над 55 години със стабилна ХОББ, които са проследени в продължение на 4 седмици. Терапията с беклометазон, в сравнение с плацебо, не повлиява тежестта на кашлицата и производството на храчки, но значително намалява тежестта на диспнея, хрипове и общата тежест на клиничните симптоми на ХОББ, оценени в точки.

Инхалаторната терапия при обструктивна белодробна болест има редица предимства.

Така че, когато се използва IGCS, се отваря възможността за създаване на висока (достатъчна) концентрация на лекарството в белите дробове и възможността за неговото системно действие намалява. Това се дължи на липсата на биотрансформация (свързване с кръвните протеини, модификация в черния дроб и др.) на лекарството преди началото на неговото действие. Използването на ICS значително намалява общата доза на лекарството, необходима за осигуряване на терапевтичен ефект.

В същото време е необходимо да се научи пациентът на техниката на вдишване, за да се избегнат грешки по време на вдишване и да се намали процентът на утаяване на лекарството в орофаринкса.

При неправилна техника на вдишване по-голямата част от дозата може да бъде издишана в околната среда или да се отложи в орофаринкса, което може да причини локален дразнещ ефект, да допринесе за развитието на орална кандидоза или, абсорбирайки се от орофарингеалната лигавица в кръвта, да доведе до олово системни странични ефекти на глюкокортикостероиди.

Известни са следните методи за доставяне на лекарства в белите дробове:

1) дозирани аерозолни инхалатори (MAI);

2) дозирани аерозолни инхалатори с вдишване (MAI-AV);

3) прахови инхалатори;

4) пулверизатори.

В Европа PDI се използват в около 80% от случаите. Останалите 20% представляват използването на прахови инхалатори (те имат най-голям локален дразнещ ефект), а много малка част - за пулверизатори.

Методът на доставяне на аерозола влияе върху крайния резултат не по-малко от самото лекарство.

В допълнение към състоянието на лигавицата (оток, хиперсекреция), скоростта на навлизане на аерозола в дихателните пътища влияе върху отлагането на лекарствения аерозол в белите дробове. Средната скорост на вдишване, необходима за ефективна инхалация, е най-голяма при използване на прахов инхалатор. Това е 60-90 л / мин. Конвенционалните PPI изискват много по-ниска скорост на вдишване от 25-30 L/min, за да бъдат ефективни.

За възрастен човек с тежка бронхиална обструкция, слабост на дихателните мускули и често дискоординация на движенията е изключително важно да се постигне ефективен ефект на лекарството при ниска скорост на навлизане в дихателните пътища. Това прави PDI най-популярният инхалатор.

В същото време повече от 70% от пациентите и почти всички пациенти в напреднала възраст не могат ефективно да използват PPI ​​поради необходимостта от синхронизиране на инхалацията с натискане на кутията на инхалатора и други трудности при извършване на инхалация.

Неправилната техника на инхалиране е често срещан проблем, водещ до лошо доставяне на лекарството в дихателните пътища, намален контрол на заболяването и повишена честота на използване на инхалатор. Очевидно този проблем има и икономическа страна, тъй като при неправилна инхалационна техника се увеличава честотата на посещенията при лекар и хоспитализациите, а цената на лекарствата се увеличава. Тази ситуация е най-актуална при пациенти в напреднала възраст с БА.

Този недостатък се елиминира чрез създаването на PAI, който се активира от дишането на пациента и не изисква синхронизирането му с момента на активиране на инхалатора.

PAI, активиран с дишане, се нарича Лесно дишане. Той действа върху дишането на пациента дори при най-ниските скорости на вдишване - 10-25 l / min и се отличава с много проста техника на приложение.

Този инхалатор е много лесен за използване (фиг. 2): трябва да отворите капака на инхалатора (a), да вдишате (b) и да затворите този капак (c).

MDI "Лесно дишане" ви позволява да разрешите проблема с дискоординацията на вдишването и активирането на инхалатора, като значително подобрявате доставянето на лекарството до дисталния дихателен тракт. Възможността за използване на този инхалатор при онези категории пациенти, които често изпитват затруднения при вдишване (възрастни пациенти), е изключително важна.

Освобождаването на дозата аерозол от MDI "Лесно дишане" става автоматично, когато пациентът вдишва от вградения мундщук. Специално устройство гарантира, че инхалаторът се задейства 0,2 s след началото на вдишването, т.е. в период, който е само 9% от общата продължителност на вдъхновението (N.A. Voznesensky, 2005).

PAI “Лесно дишане” е препарат без фреон на салбутамол “Саламол-Еко Лесно дишане” и беклометазон дипропионат “Беклазон-Еко Лесно дишане” (фиг. 3).

PDI "Beklazon-Eco Easy Breathing" се отличава със стабилност на дозировката (50, 100 или 250 mcg в 1 доза), съдържа 200 дози, е в свободна от CFC форма и има проста инхалаторна техника и добра възпроизводимост на нейното приложение.

J. Lenney et al. (2000) провеждат проучване при 100 пациенти с бронхиална обструкция от различен произход, на които са дадени инструкции за техниката и използването на седем различни устройства за инхалация и им е предложено да изберат най-предпочитаните. 91% от пациентите показват добра техника на приложение при използване и предпочитани инхалаторни устройства (активирани при вдишване) – „Easy Breath” и „Autohaler” (фиг. 4).

бронхопулмонална медицинска морфологична клинична

Ефективността на лечението на астма зависи не само от механизма на действие на лекарството, но и от пълнотата на доставката му до целевия орган (в този случай дисталните бронхи), т.е. Методът на доставяне на аерозола влияе върху крайния резултат от лечението не по-малко от самото лекарство.

M. Aubier и др. (2001) показват, че назначаването на ултрафин беклометазон 800 mcg / ден. („Beklazon-Eco Easy Breath“) е толкова ефективен и безопасен, колкото и назначаването на флутиказон в дневна доза от 1000 mcg / ден. . Авторите заключават, че ултрафиният безфреонов аерозолен инхалатор „Беклазон-Еко Лесно дишане” позволява ефективно и рентабилно лечение.

При провеждане на проучване, сравняващо употребата на PDI Beclazon-Eco Easy Breathing и фликсотид при пациенти с умерена и тежка БА (2004), ние показахме, че пациентите в напреднала възраст (над 60 години), които преди това са получавали флутиказон, предпочитат употребата на PDI " Беклазон-Еко Лесно дишане“ като основна терапия, като се аргументира, че е по-удобна форма на приложение на лекарството.

По този начин PDI, активиран чрез дишане, има важното предимство на проста и удобна техника на инхалиране и надеждно доставяне на лекарството в дихателните пътища. Следователно активираните с дишане инхалатори "Лесно дишане" са по-предпочитани от обикновените PDI за всички пациенти, особено за пациенти в напреднала възраст.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Спешна помощ при пристъп на бронхиална астма. Управление на астматичен пристъп. Допълнителни методи за облекчаване на бронхиална астма при леки пристъпи и астматичен синдром. Антихистамини и адреномиметични лекарства.

презентация, добавена на 05/10/2012


Хронично алергично възпаление на бронхите. Основните причини за тежко протичане и смъртност от астма. Основните цели и задачи на лечението на бронхиална астма при деца. Основна терапия на бронхиална астма при деца. Основните лекарства от групата на b2-агонистите.

презентация, добавена на 19.05.2016 г


Определение, етиология, основни симптоми и особености на лечението на бронхиална астма. Класификация на лекарствата, използвани за бронхоспазъм. Описание на съвременните лекарства за лечение на бронхиална астма. Сравними дози на някои лекарства.

контролна работа, добавена на 05/06/2015


Симптоми и протичане на бронхиална астма, видове, причини за развитие и патогенеза. Хронична обструктивна белодробна болест. Вторичен емфизем. Спонтанен пневмоторакс. Медикаментозно лечение на бронхиална астма. Дихателни упражнения и лечебен масаж.

резюме, добавено на 24.12.2012 г


Профилактика на респираторни заболявания и бронхиална астма. Характерни симптоми и особености на протичането на бронхиалната астма като респираторно заболяване. Основните етапи на превантивните мерки за предотвратяване на появата на бронхиална астма.

резюме, добавено на 21.05.2015 г


В анатомо-физиологичен аспект бронхопулмоналната система се разглежда като комбинация от отделни органи и функционални подсистеми в единна функционална система на дихателната система на човека, която осигурява дишането във всеки смисъл на думата.

резюме, добавено на 24.04.2008 г


Влияние на професионалните алергени върху възникването на прахови белодробни заболявания. Диагностика на професионална бронхиална астма. Оценка на тежестта на бронхообструктивния синдром. Значението на санитарно-хигиенните условия на труд в профилактиката на PBA.

презентация, добавена на 14.09.2015 г


История на изследването на бронхиалната астма. Етиология на бронхиалната астма и нейната алергична природа. Патоморфологични промени при пациентите. Ролята на инфекцията в патогенезата на бронхиалната астма. Клинични наблюдения на психогенна бронхиална астма.

резюме, добавено на 15.04.2010 г


Хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, тежки форми на бронхиална астма. Основни рискови фактори. Класификация на хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) по тежест. Основни клинични характеристики и фази на протичане на видовете ХОББ.

презентация, добавена на 04.10.2015 г


Прояви на бронхиална астма - остро развила се обструкция на дихателните пътища. Причини за бронхиална обструкция. Графики на честотата на екзацербациите при мъже и жени без оглед на възрастта. Разлики в свързаните с възрастта ритми на екзацербации на бронхиална астма.

астмане толкова третирани, колкото контролирани.

Има два вида астма: алергична (причинена от излагане на алерген) и неалергична (причинена от стрес, упражнения, заболяване като настинка или грип, излагане на екстремно време, дразнители във въздуха или определени лекарства).

• кашлица;
• хаотично дишане;
• стягане в гърдите;
• хрипове (свистене или скърцащ звук в гърдите по време на вдишване и издишване на въздух).

• алергени като цветен прашец, акари, хлебарки, мухъл и животински пърхот;
• въздушни дразнители като дим, замърсен въздух, химически изпарения и силни миризми;
• лекарства като аспирин и ацетаминофен;
• екстремни климатични условия;
• стрес.

Алергиите са само един от факторите, които могат да предизвикат астматичен пристъп. Не всички хора с астма имат алергии, а много хора с алергии изобщо нямат астма.

Някои съществуващи състояния могат да причинят набор от симптоми на астма или да ги влошат. Те включват затлъстяване, сънна апнея, киселини, силен стрес и депресия. Вашият алерголог трябва да е наясно, ако имате някое от тези заболявания, за да можете да измислите най-добрия подход за контролиране на астмата и симптомите на астма. Настинките и инфекциите на синусите също могат да влошат астмата.

За ефективна превенция на астма, алергените, причиняващи симптоми, трябва да бъдат идентифицирани и избягвани чрез лекарствена терапия и разработване на план за действие в случай на тежки пристъпи. Вашият алерголог може също да препоръча да контролирате астмата си с пиков флоуметър. Това малко ръчно устройство измерва колко въздух можете да прокарате през дробовете си. Ако въздушният поток е слаб, вашият алерголог може да препоръча промени в плана ви за лечение, като допълнителни промени в поведението или околната среда или различно лекарство за астма.

Тъй като това е хронично заболяване, то не може да бъде напълно излекувано. Въпреки това има устройства и лекарства, които помагат за контролиране на астмата, както и критерии за измерване на прогреса.

Правилно лечение на астма

Има много ефективни лекарства за предотвратяване на астма. Повечето хора с астма се нуждаят от два вида лекарства: лекарства за бързо облекчаване и дългосрочни лекарства за контрол на заболяването. Имунотерапията (алергични инжекции) също може да бъде полезна.

Пациентите може да не са склонни да приемат лекарства поради цена или възможни странични ефекти. Ако имате някой от тези проблеми, говорете с вашия алерголог. Вашият лекар ще работи с Вас, за да намери правилното лекарство или комбинация от лекарства, за да управлява астмата Ви и ще коригира дозата Ви въз основа на Вашите симптоми. Целта е да се почувствате по-добре с минимално количество лекарства.

• Краткодействащи инхалаторни бета2-агонисти;
• Антихолинергици.

И двата вида лекарства са бронходилататори, което означава, че разширяват проходите към белите дробове (бронхите), позволявайки поемането на повече въздух и дишането по-добро. Те също така помагат за изчистването на слузта в белите дробове, като му позволяват да се движи по-свободно и улесняват кашлицата.

Ако имате бронхоспазъм, предизвикан от упражнения, известен още като астма, предизвикана от упражнения, вашият алерголог може да препоръча използването на тези лекарства преди упражнения или друга тежка физическа активност.

Бързодействащите лекарства могат да облекчат симптомите на астма, но не контролират възпалението на дихателните пътища, което причинява тези симптоми. Ако установите, че трябва да приемате бързодействащи лекарства за астма повече от два пъти седмично или две или повече нощи в месеца, вашата астма не е под контрол.

• антилевкотриени или производни на левкотриени;
• кромолин натрий и недокромил;
• инхалаторни кортикостероиди;
• дългосрочни инхалаторни бета2-агонисти (винаги прилагани с друго лекарство, свързано с астма);
• метилксантини;
• перорални кортикостероиди;
• имуномодулатори.

Тези лекарства се приемат ежедневно, дори и да нямате симптоми. Най-ефективните лекарства за дългосрочен контрол на заболяването намаляват възпалението на дихателните пътища и помагат за подобряване на контрола на астмата.

пиков разходомер

пиков разходомере лесно за използване, малко ръчно устройство, което помага за контролиране на астмата, като осигурява измерване на това колко добре въздухът се издишва от белите дробове.

След като издишате в устройството, ще можете да видите резултата. Лекарят ще определи колко често трябва да се проверява и как да определи колко лекарства трябва да приемате от този показател.

Често показанията на пиковия флоуметър ще бъдат под най-добрия резултат (той се определя около 2-3 седмици, когато астмата е добре контролирана). Дори ако симптомите все още не са се появили, но резултатите се влошават, това може да означава, че наближава астматичен пристъп.

След медикаментозно лечение пиковият поток може да се използва за определяне на ефективността на лечението.

Кортикостероиди и рискове

Стероидите са мощни лекарства, които могат да бъдат опасни, ако не се използват според указанията на лекар. Най-добрите налични медицински изследвания показват, че когато се приемат според указанията, инхалаторните кортикостероиди, вид стероид, са безопасни и се понасят добре и са едно от най-ефективните лекарства за предотвратяване на астма.

Някои проучвания показват, че инхалаторните кортикостероиди могат леко да намалят скоростта на растеж при деца, може би с 1 сантиметър на година. Намалението може да бъде свързано както с дозата, така и с продължителността на употребата на лекарството. Ефектът на лекарствата върху крайната височина на възрастните не е известен. Всеки алерголог при предписване на кортикостероиди за астма при дете ще препоръча ниски ефективни дози от тези лекарства и ще наблюдава растежа на детето.

Обсъдете всички проблеми, които вашето дете има с алерголог. Никога не променяйте и не спирайте приема на предписаните Ви лекарства за астма, освен ако Вашият лекар не Ви каже да го направите.

Признаци за успешен контрол на астмата

• Хронични или проблемни симптоми (напр. кашлица и задух) не се появяват или се появяват не повече от два пъти седмично;
• Практически няма нужда от бързодействащи лекарства или те са необходими не повече от 2 пъти седмично;
• Белите дробове работят добре;
• Вашето ниво на активност остава нормално;
• Спите достатъчно и не се събуждате поради симптоми повече от два пъти месечно
• Не се нуждаете от спешна медицинска помощ;
• Астматичен пристъп, изискващ инхалация или кортикостероиди, се появява не повече от веднъж годишно;
• Отчитанията на пиковия поток постоянно показват 80% от вашия личен максимум.

Тези резултати могат да бъдат постигнати чрез работа с лекар и избягване на фактори, които могат да предизвикат обостряне на астма. Други състояния, които могат да попречат на контрола на астмата, също трябва да бъдат лекувани.

Добрият контрол също изисква избягване на неща, които могат да предизвикат симптоми или да влошат астмата, като алергени.

Поради това може да се наложи да се ограничи времето, прекарано извън дома през периодите, когато въздухът е най-замърсен или с високо съдържание на полени, и да се ограничи контактът с животни.

Астмата, причинена от алергии, може да бъде потисната чрез получаване на необходимите антиалергични инжекции.

Имунотерапия

Предлагат се два вида имунотерапия: алерген-специфични и сублингвални (под езика) таблетки.

1. Специфичен за алергена: Ако вашата астма е причинена от алергия, трябва да помислите за алерген-специфична имунотерапия, която е много ефективна за облекчаване на симптомите на алергия и в някои случаи може действително да излекува алергията. Лечението, което може да отнеме няколко години, повишава имунитета към алергени (полени, акари, домашни любимци, мухъл). Действа чрез въвеждане на малки количества от алергена в постепенно увеличаващи се количества с течение на времето. Тъй като такава имунотерапия помага на тялото да стане по-малко чувствително към ефектите на алергена, тя в крайна сметка ще намали и дори ще премахне вашите симптоми на алергия.
2. Сублингвални таблетки: Този тип имунотерапия е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата през 2014 г. Започвайки няколко месеца преди сезона на алергиите, пациентите разтварят таблетката всеки ден под езика. Лечението може да продължи до три години. Тези лекарства не трябва да се използват при пациенти с тежка или неконтролирана астма. Само няколко алергени (някои треви и полени) могат да бъдат лекувани с този метод, но това е обещаваща терапия в бъдеще.

Профилактични прегледи

За правилен контрол на астмата е необходимо да се посещава лекар на всеки 2-6 седмици за контролен преглед. Когато заболяването е добре контролирано, прегледите могат да се правят по-рядко, веднъж месечно или шест месеца.

Също така е добре да си създадете навика да наблюдавате симптомите и диагностиката, като измервания на пиковия поток. Лекарите могат да попитат за тези и ежедневните дейности, за да оценят контролния статус на астмата.

Посещение при алерголог и астматик

Алергологът може да ви помогне да научите повече за вашата астма и да разработите план за лечение, който работи за вас.

• симптомите на астма се появяват всеки ден и често през нощта, ограничете дейностите си;
• сте имали животозастрашаващи астматични пристъпи;
• вашите цели за астма не са постигнати в рамките на три до шест месеца или вашият лекар смята, че тялото ви не реагира на текущото ви лечение
• вашите симптоми са необичайни или трудни за диагностициране;
• страдате от тежка треска или синузит, който усложнява астмата или диагнозата ви
• имате нужда от допълнителни изследвания, за да откриете причината за вашите симптоми;
• имате нужда от допълнителна помощ с инструкции за лечение и лекарства;
• алергичните ваксини могат да ви помогнат;
• имате нужда от перорална кортикостероидна терапия или високи дози инхалаторни кортикостероиди;
• сте приемали перорални кортикостероиди повече от два пъти за една година;
• сте били хоспитализирани поради астма;
• имате нужда от помощ за идентифициране на причините за астма.

Препоръчва се посещение при специалист по астма, ако детето ви на 4 години или по-малко има симптоми на астма всеки ден и три или повече нощи на месец. Струва си да обърнете внимание дали детето ви страда от симптоми на астма три или повече дни в седмицата и една до две нощи в месеца.

Докато симптомите на астма могат да бъдат контролирани, все още няма лек за астма. Превантивното лечение трябва да сведе до минимум всички трудности, причинени от астма, и да ви позволи да водите здравословен, активен начин на живот.

Лекарства за астма

Лекарствата за астма се делят на бързодействащи лекарства и лекарства за дълготраен контрол. Първите са средство за бързо облекчаване при поява на симптоми, докато вторите намаляват възпалението на дихателните пътища и предотвратяват появата на симптоми.

Лекарствата могат да бъдат под формата на таблетки, но повечето от тях са прахове или аерозоли, които се приемат с инхалатор. Инхалаторът позволява на лекарството бързо да навлезе в белите дробове през дихателните пътища.

Инхалатор

Лекарства могат да се прилагат и с пулверизатор, осигурявайки голяма, непрекъсната доза. Пулверизаторите изпаряват лекарството във физиологичен разтвор, превръщайки го в постоянен поток от пари, които след това се вдишват от пациента.

Дългосрочен контрол

Лекарствата за дълготраен контрол се приемат всеки ден и предотвратяват възпаление на дихателните пътища. Инхалаторните кортикостероиди са най-ефективният дългосрочен контрол, тъй като те са най-добри за възпаление и подуване и, когато се приемат ежедневно, предотвратяват астматични пристъпи.

Въпреки че кортикостероидите се приемат всеки ден, те не създават навик. Те обаче могат да причинят инфекция на устата - орална кандидоза. Това се случва, когато кортикостероидите попаднат в гърлото или устата.

Разработени са дистанционни елементи и клапанни камери за предотвратяване на инфекция. Можете също така да избегнете кандидоза, като изплакнете устата си след вдишване.

Лекарите могат да предписват други лекарства за дългосрочен контрол на астмата. Повечето от тях се приемат през устата, предотвратяват развитието на възпаление и освобождават дихателните пътища.

:

• Дългодействащи B2-агонисти (заедно с ниски дози инхалаторни кортикостероиди),
• антилевкотриенови лекарства,
• кромолин,
• недокромил,
• теофилин.

Бързо действащи лекарства

Бързодействащите лекарства облекчават симптомите на астма след началото им. Най-често срещаните от тях са инхалаторните краткодействащи B2 агонисти - бронходилататори, които бързо отпускат мускулите на дихателните пътища, което ви позволява да дишате свободно.

Бързодействащият инхалатор трябва да се използва при първите признаци на симптоми, но не повече от два пъти седмично. Повечето хора с астма винаги носят инхалатор със себе си.

Като цяло бързодействащите лекарства не намаляват възпалението и следователно не трябва да заместват лекарствата за дългосрочен контрол.

Неотложна помощ

Ако лекарството не помогне по време на астматичен пристъп или ако показанието на пиковия ви поток е по-малко от половината нормално, може да се нуждаете от спешна медицинска помощ. Обадете се на 911 и помолете някого за помощ, ако не можете да ходите сами поради недостиг на въздух или ако устните или ноктите ви посиняват.

Болничната линейка се състои от насочен (чист) кислород (за облекчаване на хипоксията) и високи дози лекарства.

Персоналът на EMS вероятно ще приложи коктейл от краткодействащи B2 агонисти, орални или интравенозни стероиди, други бронходилататори, неспецифични инжекционни или инхалаторни B2 агонисти, антихолинергици, лекарството за болка кетамин и интравенозен магнезиев сулфат.

Интубация (дихателна тръба в гърлото) и механична вентилация могат да се използват, ако пациентът не може да диша сам.

Астма при деца

Въпреки че бързодействащите лекарства помагат за облекчаване на задуха при деца, ще са необходими лекарства за дългосрочен контрол, ако симптомите започнат след 6-годишна възраст.

Както при възрастните, на децата се предписват инхалаторни кортикостероиди, монтелукан или кромолин. Често лекарствата се опитват в продължение на 4-6 седмици и се отменят, ако желаният резултат не е постигнат.

Инхалаторните кортикостероиди имат страничен ефект като забавяне на растежа, но този ефект е много малък и забележим само през първите месеци на употреба.

Астма при деца - видео

Астма при възрастни хора

Лечението на астма при възрастни хора може да изисква допълнителни промени, за да се предотвратят нежелани взаимодействия с други лекарства. Бета-блокери, аспирин, болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства могат да попречат на лекарствата за астма да действат правилно и да влошат симптомите.

Възрастните хора също могат да имат затруднения със задържането на дъха си за 10 секунди след инхалиране на лекарството. За да помогнат за това, са разработени разделители.

Повишен риск от развитие на остеопорозасвързано с приема на кортикостероиди се увеличава при по-възрастни хора със слаби кости. За да се поддържа здравето на костите, таблетките калций и витамин D обикновено се приемат с терапия.

Астма при бременност

За да се осигури добро снабдяване на плода с кислород, бременните жени се нуждаят от подходящ контрол на астмата. Майките с астма са по-склонни да родят преждевременно бебе или бебе с ниско тегло.

За бременните жени рисковете от астматичен пристъп далеч надхвърлят всички възможни рискове от приема на лекарства за астма.

Витамин D може да облекчи симптомите на астма

Изследователи от Кралския колеж в Лондон установиха, че витамин D може да помогне за облекчаване на симптомите на астма. Катерина Гаврилович и екипът от изследователи обясниха, че тяхното откритие може да осигури нов начин за лечение на инвалидизиращото и обикновено хронично състояние.

На пациентите с астма сега се предписват стероидни хапчета, които могат да имат опасни странични ефекти. Има обаче вид астма, която е устойчива на лечение със стероиди. Пациентите с този вид астма често изпитват тежки и животозастрашаващи астматични пристъпи.

Учените са установили, че хората с астма имат повишени нива на IL-17A (интерлевкин-17A). IL-17A е компонент на имунната система, който защитава тялото от инфекция. Въпреки това, този естествен компонент също изостря симптомите на астма. Голямо количество IL-17A може да отслаби клиничния ефект на стероидите.

Екип от изследователи установи, че пациентите, които приемат стероиди, имат най-високи нива на IL-17A. Те също така установиха, че витамин D значително намалява производството на IL-17A в клетките. Катерина Гаврилович смята, че витамин D може да бъде ново, безопасно и полезно допълнително лечение на астма.

Нетрадиционни методи на лечение

Понякога пациентите се опитват да лекуват астма с нетрадиционни алтернативни методи, но има много малко доказателства, че такова лечение е ефективно.

Има проучване, което показва, че акупунктурата, йонизаторите на въздуха и техниките за контрол на акарите имат малък или никакъв ефект върху симптомите на астма.

Данните за въздействието на остеопатичните техники, хиропрактиката, психотерапията и респираторната терапия са оскъдни. Хомеопатията може леко да намали тежестта на симптомите, но това не е доказано.

Бронхиална астма (БА)може да дебютира в детска и млада възраст и да придружава пациента през целия живот. По-рядко заболяването започва в средна и напреднала възраст. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-трудно е да се диагностицира БА, тъй като клиничните прояви са замъглени поради редица такива характеристики, присъщи на възрастните и напреднала възраст: морфологични и функционални промени в дихателната система, множество патологични синдроми, замъгляване и неспецифични прояви на заболяването, трудности при изследване на пациенти, изчерпване на адаптивните механизми, включително хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система.

Характеристики на хода и диагнозата на астма при възрастни хора

Протичането на повечето заболявания при възрастните хора се характеризира с бързо влошаване на състоянието, честото развитие на усложнения, причинени както от заболяването, така и често от лечението. Изборът на лекарства за лечение на астма и съпътстващи заболявания при такива пациенти изисква специален подход.

Процесите на стареене на човека са придружени от ограничаване на функционалните резерви на всички органи и системи, включително дихателния апарат. Промените засягат опорно-двигателния скелет на гръдния кош, дихателните пътища, белодробния паренхим. Инволютивните процеси в еластичните влакна, атрофията на ресничестия епител, дистрофията на клетките на жлезистия епител с удебеляване на слуз и намалена секреция, отслабването на бронхиалната подвижност поради атрофия на мускулния слой и намаляването на кашличния рефлекс водят до нарушен физиологичен дренаж и самопречистване на бронхите. Всичко това, съчетано с промени в микроциркулацията, създава предпоставки за хронично протичане на възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система. Намаляването на вентилационния капацитет на белите дробове и обмена на газ, както и дискоординацията на вентилационно-перфузионните отношения с увеличаване на обема на вентилираните, но неперфузирани алвеоли, допринасят за прогресирането на дихателната недостатъчност.

В ежедневната клинична практика лекарят се сблъсква с две групи възрастни пациенти с астма: тези, за които се подозира, че имат това заболяване за първи път, и тези, които са болни от дълго време. В първия случай е необходимо да се реши дали клиничната картина (кашлица, задух, физически признаци на бронхиална обструкция и др.) е проява на астма. При предварително потвърдена диагноза са възможни усложнения от продължителна астма и последствията от нейното лечение, както и съпътстващи заболявания, които влошават състоянието на пациента или лечението на тези заболявания. Като се вземат предвид възрастовите характеристики на пациентите и в двете групи, съществува висок риск от бързо напредваща декомпенсация на органи и системи дори при леко обостряне на едно от заболяванията.

За първи път БА при възрастните хора се счита за най-трудна за диагностициране, това се дължи на относителната рядкост на началото на заболяването в тази възраст, замъгляването и неспецифичните прояви, намаляването на тежестта на симптомите на заболяването и подценените изисквания към качеството на живот при такива пациенти. Наличието на съпътстващи заболявания (предимно на сърдечно-съдовата система), които често са придружени от подобна клинична картина (задух, кашлица, намалена толерантност към физическо натоварване), също усложнява диагнозата астма. Също така е трудно да се потвърди обективно преходна бронхиална обструкция при възрастни хора поради трудността при извършване на диагностични тестове за спирометрия и пикфлоуметрия.

Оплакванията (обикновено пароксизмална кашлица, пристъпи на задушаване и/или хрипове) са от най-голямо значение за поставяне на диагнозата астма при пациенти в напреднала възраст. Лекарят трябва активно да разпитва пациента, търсейки най-пълното описание на естеството на тези прояви и вероятните причини за тяхното възникване. Често астмата при възрастните хора дебютира след остра респираторна инфекция, пневмония.

Атопията не е определящ фактор за появата на астма при възрастните хора, но лекарят трябва да събере информация за всички съпътстващи заболявания от алергичен и неалергичен произход, като атопичен дерматит, оток на Квинке, рецидивираща уртикария, екзема, риносинусопатия, полипоза. с различна локализация, наличие на астма при роднини.

За да се изключи бронхиалната обструкция, причинена от лекарства, е необходимо да се определи кои лекарства пациентът е приемал наскоро.

От изключително значение са физическите признаци на бронхиална обструкция и ефективността на бронхоспазмолитиците, които могат да бъдат оценени при предписване на β2-агонист (фенотерол, салбутамол) или неговата комбинация с антихолинергично лекарство (беродуал) под формата на инхалация през пулверизатор. В бъдеще наличието на бронхиална обструкция и степента на нейната променливост се изясняват чрез изследване на функцията на външното дишане (с помощта на спирометрия или наблюдение на пиковия експираторен поток с пикова флоуметрия). Увеличаването на форсирания експираторен обем през първата секунда с 12% и пиковата скорост на експираторния поток с 15% от изходното ниво се считат за диагностично значими. Въпреки това, пациентите в напреднала възраст не винаги са в състояние правилно да извършат такива изследвания от първия път, а някои от тях изобщо не могат да извършат препоръчителните респираторни мерки. В тези случаи е препоръчително да се оцени ефективността на краткосрочната симптоматична (бронхоспазмолитици) и продължителната патогенетична (глюкокортикостероиди) терапия.

Резултатите от кожните тестове нямат голямо диагностично значение, тъй като появата на астма при възрастните хора не е свързана със специфична алергична сенсибилизация. Поради високия риск от усложнения при пациенти в напреднала възраст трябва да се избягват провокативни лекарствени тестове (с обзидан, метахолин). Трябва също да се помни, че бронхообструктивен синдром (нарушена бронхиална проходимост) може да се дължи на различни причини: механична обструкция вътре в бронха, компресия на бронха отвън, нарушена белодробна хемодинамика поради левокамерна недостатъчност, тромбоемболия в белите дробове артериална система.

Диференциална диагноза на новопоявила се БА при възрастни хора

Списъкът от нозологични форми и синдроми, с които е необходимо да се диференцира новопоявилата се БА при възрастните хора, е доста голям.

В напреднала възраст границата между астмата и хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е до голяма степен размита. В този случай се провежда пробен курс на лечение (1-3 седмици) на GCS в доза от 30-40 mg / ден по отношение на преднизон. При астма благосъстоянието и състоянието на пациента, показателите за скорост на спирометрията значително се подобряват и необходимостта от бронходилататори намалява. На пациента се избира основна терапия, която трябва да се основава на инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS).

Възникват определени трудности при диференциалната диагноза на астма със стеноза на горните дихателни пътища, която се характеризира със стридорно дишане, увеличаване на аеродинамичното съпротивление във фазата на вдишване, промени в цикъла на обема на потока, които са специфични за екстраторакалната обструкция. В същото време няма клинични, лабораторни и инструментални признаци на истинска бронхиална обструкция. Навременната консултация с оториноларинголог в такива случаи е особено важна.

Трахеобронхиална дискинезия или функционална експираторна стеноза на трахеята, синдром, характеризиращ се с патологична разтегливост и слабост на мембранната стена на трахеята с нейния пролапс в лумена на трахеята и частично или пълно припокриване (експираторен колапс), може да стане честа причина за пароксизмална кашлица и задушаване при възрастни хора. Кашлицата и задушаването при този синдром често се появяват при смях, силна реч. Несъответствието между оплакванията и физическите данни, липсата на ефект от пробната терапия с бронхоспазмолитици и кортикостероиди, патологичната подвижност на мембранната стена на трахеята по време на трахеоскопията позволяват да се изясни диагнозата.

В диференциалната серия ГЕРБ трябва да се разглежда като причина за пароксизмална кашлица и преходна бронхиална обструкция, особено при възрастните хора, тъй като това заболяване, подобно на много други, е свързано с възрастта. Ако се подозира връзка между кашлица и бронхоспазъм с рефлуксен езофагит, е показано ендоскопско изследване, ежедневна рН-метрия и езофагеална манометрия, паралелно с проследяване на бронхиалната проходимост чрез пикфлоуметрия. Адекватното лечение на ГЕРБ може да доведе до пълна регресия или значително намаляване на всички негови прояви, включително бронхопулмонални.

Трябва да се има предвид, че някои лекарства могат да повлияят на функционалното състояние на долния езофагеален сфинктер при астма. И така, един от страничните ефекти на теофилина е отпускането на долния езофагеален сфинктер, което естествено влошава неговата недостатъчност при ГЕРБ. Прилагането на такива лекарства при по-възрастни пациенти с астма, особено през нощта, може да изостри нощните симптоми на астма. Лекарствата и храните, които причиняват или влошават гастроезофагеалния рефлукс, са показани в таблица 2.

Ето няколко правила, които лекарят трябва да спазва при изясняване на диагнозата и лечение на възрастните хора: повече съмнения, внимателно прегледайте пациента в ранните стадии на заболяването, отменете лекарствата с нежелани странични ефекти, оптимизирайте храненето, ако кашлицата е причинена от рефлукс или бронхите се подозира обструкция. При ГЕРБ по показания се препоръчва пробна терапия с инхибитори на протонната помпа, антиациди, прокинетици и др., диуретици - при застойна сърдечна недостатъчност, бронхоспазмолитици, кортикостероиди - при вероятна БА.

През последните години се увеличава броят на пациентите с комбинация от хронични респираторни заболявания и коронарна артериална болест. При типичен ход на коронарната артериална болест, данните от анамнезата, физикалният преглед в комбинация с резултатите от инструменталните изследвания (ЕКГ, ехокардиография - ехокардиография, Холтер мониторинг и др.) Дават възможност да се диагностицира коронарна артериална болест в 75% от случаите, въпреки че при пациенти с БА и ХОББ коронарната болест на сърцето е по-честа, отколкото в общата популация (съответно 66,7 и 35-40%), протича атипично, т.е. без ангина пекторис. Това важи особено за пациенти с тежка астма и ХОББ, когато симптомите на бронхопулмоналната болест и техните усложнения определят клиничната картина, оставяйки коронарната болест в сянка. Според нашите данни, с подобна патология, 85,4% от пациентите с коронарна артериална болест протичат без ангина пекторис.

Цел и методи за лечение на астма при пациенти в напреднала възраст

Целта на лечението на астма, независимо от възрастта на пациента, трябва да бъде пълно премахване или значително намаляване на симптомите, постигане на по-добри показатели на дихателната функция, намаляване на броя и тежестта на екзацербациите, оптимизиране на лечението на заболяването. и неговите усложнения, както и съпътстващи заболявания, рационално използване на лекарства.

За да се постигне контрол на астмата при възрастните хора, е важно да се предостави не само на пациента, но и на неговите роднини и приятели (което е особено важно) с необходимата информация за заболяването, методите на контрол у дома, правилата за употреба на лекарства. , включително инхалатори.

Трябва да се отбележи, че ефективността на образователните програми в училищата за астма при възрастни хора е по-ниска, отколкото при пациенти в млада и средна възраст, поради психо-емоционални, поведенчески характеристики, трудности при редовно посещаване на часове (ако пациентът не е в болницата ) и др. Приоритет са индивидуалните занятия, провеждани както от лекар, така и от парамедицински персонал (при необходимост в домашни условия). Възрастният пациент се нуждае от системно и по-внимателно наблюдение. За възрастните и възрастните хора е необходимо да се изготвят подробни бележки относно режима на приемане и дозиране на лекарства, да се контролира правилността на вдишването, да се оцени скоростта на вдъхновение, особено важно е използването на спейсер.

Имунотерапия(специфична хипосенсибилизация) при възрастни и възрастни хора практически не се извършва, тъй като е най-ефективен в ранните стадии на заболяването и има определени странични ефекти, вероятността от които се увеличава с възрастта.

По-голямата част от пациентите в напреднала възраст с БА са показани комплексна индивидуално избрана основна лекарствена терапия, включително противовъзпалителни и бронхоспазмолитични средства. Инхалаторните кортикостероиди трябва да се предпочитат като лекарства за дългосрочен контрол на астмата. Дългодействащите инхалаторни β2-адренергични агонисти могат да бъдат добавени към основната терапия в случай на висока, въпреки оптималните дози глюкокортикостероиди, необходимост от краткодействащи бронхоспазмолитици.

Дългодействащи теофилиникато се вземат предвид известните странични ефекти (аритмогенни, стомашно-чревни и др.), те са с ограничена употреба при възрастни хора. Назначаването им е оправдано при недостатъчна терапия, непоносимост към b2-агонисти, както и при пациенти, които предпочитат перорално лечение (при липса на ГЕРБ).

Краткодействащите инхалаторни β2-агонисти се използват за облекчаване или предотвратяване на епизоди на задух, диспнея или пароксизмална кашлица при възрастни хора. При поява на неблагоприятни ефекти (стимулация на сърдечно-съдовата система, тремор на скелетната мускулатура и др.) дозата им може да бъде намалена чрез комбиниране с антихолинергични лекарства, които са признати за алтернативни бронходилататори за спиране на астматични пристъпи при възрастни хора. В периода на обостряне на БА е за предпочитане пациентите в напреднала възраст да преминат към употребата на бронхоспазмолитици чрез пулверизатор.

Терапията за астма при възрастните хора трябва да бъде рационална, като се използват минимален брой лекарства, без да се намалява ефективността на лечението и възможно най-щадящи (с изключение на лекарства, които могат да окажат отрицателно въздействие върху хода на астмата), като се вземат предвид съпътстващите заболявания, т.к. правило, което изисква допълнителни лекарства. Общите принципи за лечение на пациенти в старческа възраст с AD са представени в таблица 3.

Когато се предписва локална противовъзпалителна терапия на пациенти в напреднала възраст, трябва да се има предвид, че всички известни и най-често използвани инхалаторни кортикостероиди имат противовъзпалителна активност, достатъчна за клиничен ефект. Успехът на лечението се определя главно от спазването от страна на пациента на препоръките на лекаря, оптималния път на доставяне на лекарството (инхалатор, спейсер) и техниката на вдишване, която трябва да бъде удобна и лесна за пациента.

Броят на пациентите, които стриктно следват препоръките на лекаря, варира от 20 до 73%; при използване на конвенционални ИПП приблизително 50% от пациентите (още повече сред възрастните хора) не могат да синхронизират вдъхновението с активирането на патрона на инхалатора, в резултат на което ефективността на лечението намалява. Неефективното използване на инхалатора води до факта, че ICS се използват в неконтролирани, често неоптимални дози, причиняват системни странични ефекти, главно увеличаване на орофарингеалната фракция на лекарството, а също така увеличават разходите за лечение.
Известно е, че обемът на респирабилната фракция е важен както за ефективността, така и за безопасността на лечението; разпределението на лекарството в дихателните пътища до голяма степен зависи от устройството за инхалация. Използването на активиращи дишането PPI (Beklazon-Eco Easy Breathing) не изисква синхронизиране на вдишването на пациента и активирането на инхалатора. В изследването на J. Lenney и сътр. демонстрира, че 91% от пациентите правилно изпълняват техниката на вдишване, използвайки PPI, активиран чрез дишане.

Несъмнено простата техника на вдишване за пациента, използваща PPI Easy Breathing с активиран дишане, спомага за повишаване на взаимното разбирателство между лекаря и пациента, прилагането на препоръките на лекаря относно режима на лечение и в резултат на това по-ефективно лечение на пациенти с БА , особено възрастните хора. Скоростта на вдишване при използване на дихателно активирани PPI (Beklazon-Eco Easy Breathing или Salamol-Eco Easy Breathing) може да бъде минимална (10-25 l/min), което дори при тежка БА е по силите на повечето пациенти и гарантира доставянето на лекарството в дихателните пътища, което значително подобрява качеството на инхалаторната терапия.

Няма съмнение, че кортикостероидите са най-ефективните и патогенетично обосновани средства за лечение на БА, повечето пациенти са показани да ги използват в продължение на много години. Честотата на усложненията при продължителна терапия с кортикостероиди (Таблица 4) през последните години намалява поради преобладаващия инхалаторен път на тяхното приложение. В същото време броят на възрастните пациенти с астма у нас, които получават системни кортикостероиди продължително време, е доста голям. Особено актуален в това отношение е проблемът с остеопорозата – стероидно-индуцирана в комбинация със сенилна. Навременното прехвърляне на пациенти на инхалаторна кортикостероидна терапия, динамично наблюдение на състоянието на костната тъкан (денситометрия), лекарствена профилактика и лечение на остеопороза значително подобряват качеството на живот на пациентите.

Трудности при лечението, възникващи при наличие на съпътстващи заболявания

Най-честата при възрастните хора е патологията на сърдечно-съдовата система, предимно коронарна артериална болест и хипертония. Общопрактикуващите лекари, кардиолози, пулмолози често трябва да решават как да лекуват такива пациенти. Трудностите при коморбидността се дължат на нарастващия риск от ятрогенна експозиция. Актуалността на проблема се подчертава от факта, че някои лекарства, предписвани за коронарна артериална болест и хипертония, са нежелателни или противопоказани при пациенти с астма. Обратно, лекарствата за лечение на астма могат да имат отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система. В литературата има противоречиви данни за ефекта на β2-агонистите върху миокарда при изолирана ХОББ, както и при комбинацията й с коронарна болест на сърцето. На практика се предпочитат лекарства с най-висока селективност, по-специално салбутамол (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolin и др.).

Според повечето изследователи селективността на β2-агонистите е дозозависима. С увеличаване на дозата на лекарството се стимулират и β1-рецепторите на сърцето, което е придружено от увеличаване на силата и честотата на сърдечните контракции, минутния и ударния обем. β2-агонистите са признати за най-мощните бронхоспазмолитици, най-важните лекарства за лечение на ХОББ; с правилния режим на дозиране, те не предизвикват аритмогенен ефект и не влошават съществуващите сърдечни аритмии.

Някои лекарства могат да предизвикат кашлица при пациенти без ХОББ или да обострят астма или ХОББ. Това са лекарства, които най-често се използват при пациенти в напреднала възраст. При лечението на коронарна артериална болест, хипертония, сърдечна недостатъчност успешно се използват β-блокери, ACE инхибитори.

b-блокерите през последните години заемат водеща позиция в лечението на хипертония. Въпреки това, поради блокадата на β2-адренергичните рецептори, има голяма вероятност от страничен ефект под формата на бронхоспазъм, който може да представлява непосредствена заплаха за живота, особено при синдром на бронхиална обструкция, включително при пациенти с астма. С назначаването на кардиоселективни β-блокери - като бетопролол, атенолол, бисопролол, карведилол - вероятността от такъв страхотен страничен ефект е много по-малка. Въпреки това е по-добре да се използват лекарства от тази подгрупа при пациенти с БА само ако други лекарства са непоносими или неефективни.

Една от честите нежелани реакции (до 30%) при лечението с АСЕ инхибитори е упоритата суха кашлица, която се появява в различни (!) периоди от началото на лечението. Механизмът на развитие на кашлицата е свързан с ефекта на тази група лекарства върху синтеза на простагландини, което води до повишена активност на брадикининовата система. Като правило, след премахването на АСЕ инхибиторите, кашлицата изчезва. Тези лекарства не са противопоказани при пациенти с астма, но при около 4% от пациентите могат да предизвикат обостряне на заболяването. Необходимо е внимателно наблюдение при приема на лекарства от тази група и отмяната им в случай на поява или засилване на кашлицата. При някои пациенти кашлицата не се появява в отговор на всички лекарства от тази група, така че в някои случаи е възможно да се замени едно лекарство с друго от същата група. През последните години се появи ново поколение антихипертензивни лекарства - ангиотензин II рецепторни антагонисти, които са лишени от такъв страничен ефект.

Трябва да се има предвид, че непоносимостта към β-блокери и АСЕ инхибитори може да възникне при пациенти, които са ги приемали дълго време, по време или малко след остро респираторно заболяване, пневмония.

Понастоящем от седемте групи антихипертензивни лекарства (β-блокери, диуретици, калциеви антагонисти, ACE инхибитори, ангиотензин II рецепторни антагонисти, α-блокери, централни симпатолитици), калциевите антагонисти са признати за лекарства от първа линия за лечение на хипертония при пациенти в напреднала възраст с БА.

Повечето възрастни и възрастни хора имат заболявания на опорно-двигателния апарат, при които артралгиите са водещи, а НСПВС са основното лечение. При пациенти с аспиринова астма тези лекарства могат да доведат до тежко обостряне на заболяването, дори до смърт. Във всички останали случаи е необходимо внимателно наблюдение на пациента при предписване на тези лекарства.

Индивидуалният подход към лечението на хипертония и коронарна артериална болест при пациенти с астма включва:

- изключване от терапията на определени лекарства (например неселективни β-блокери);
- внимателно проследяване на поносимостта на всички лекарства, особено селективни β-блокери (в случай на специални показания за тяхното назначаване), АСЕ инхибитори, НСПВС;
- Последователно включване на лекарства в лечебния режим с показания за комбинирана терапия.

По този начин лечението на пациенти в напреднала възраст с AD изисква познания на лекаря в широк спектър от дисциплини на вътрешната медицина, а лечението изисква интегриран подход, като се вземат предвид всички съпътстващи заболявания.