У дома › молитви › Колко често срещана е извънматочната бременност. Кой е изложен на риск

Колко често срещана е извънматочната бременност. Кой е изложен на риск

Извънматочна бременност, какво е това?

Извънматочна бременност е бременност, при която феталното яйце започва своето развитие не в маточната кухина, а извън нея. Най-често ембрионът се развива във фалопиевата тръба, много по-рядко се срещат коремна и яйчникова бременност. Има и доста екзотични варианти за местоположението на плода, например в шийката на матката или в лигамента на матката, същността е същата, ембрионът е прикрепен на място, което не е подходящо за носене, а матката остава празна по време на извънматочна бременност.

Как протича извънматочна бременност?

Овулацията, освобождаването на яйцеклетка, готова за оплождане, обикновено се случва в средата на менструалния цикъл. След това яйцето се поема от фалопиевата тръба и с нежните власинки на лигавицата й, перисталтичните движения на самата тръба, потокът течност се насочва в маточната кухина. Това е дълго пътуване, обикновено отнема около седмица.

През това време яйцето се опложда, превръща се в зигота и извършва първите деления. По правило до края на менструалния цикъл ембрионът вече е достигнал маточната кухина и е имплантиран (потопен) в ендометриума. Ако по някаква причина не е възможно да се стигне до маточната кухина до този момент, нероденото дете е принудено да се прикрепи там, където е успяло да стигне, тъй като собствените му сили и запаси от хранителни вещества са напълно изчерпани.

Най-често при извънматочна бременност тя е прикрепена във фалопиевата тръба. Тя не може да се разширява като матката, има твърде тънка стена и деликатна лигавица и не е в състояние да поддържа развитието на плода.

Според акушерския календар периодът, в който започва извънматочна бременност, е 4 седмици (тоест е невъзможно да се определи извънматочна бременност преди закъснението, а по време на нормална бременност плодът все още не е в матката).

По този начин, ако е настъпила извънматочна бременност, признаците ще се появят по-късно, на 6-8 седмица, когато ембрионът расте, а последствията могат да се проявят изобщо до 10-12 седмици, когато настъпи разкъсване на тръбата по време на извънматочна бременност .

Понякога има маточна бременност и извънматочна бременност едновременно. Това се случва в случаите, когато овулацията е настъпила и в двата яйчника, но един от ембрионите не е успял да преодолее пътя до матката, докато другият е достигнал безопасно.

Ембрионът, забавен и фиксиран във фалопиевата тръба, започва да се развива, както е заложено от природата. Оплодената яйцеклетка расте и разтяга стената на фалопиевата тръба, докато се изчерпят границите на нейната сила и се счупи. Резултатът е кървене по време на извънматочна бременност, което може да бъде толкова значително, че да постави жената на ръба на смъртта.

Почти винаги се случва прекъсване на извънматочна бременност, смъртта на плода е неизбежна и най-често това се случва през първия триместър, за период от 6 до 10 седмици.

При извънматочна бременност е невъзможно да се роди. Литературата описва изолирани случаи на извънматочна (коремна) бременност до края на 27-28 седмица, когато плодът вече е жизнеспособен. Той се роди хирургично, докато лекарите трябваше да премахнат части от вътрешните органи на майката в доста голяма степен, резекция на червата, матката, фалопиевите тръби, омента и дори черния дроб и далака, тъй като плацентата ги покълна като злокачествен тумор, през и през, и друг начин за отделяне, тя не беше там. Ясно е, че тези жени никога не са имали добро здраве в бъдеще.

Извънматочната тубарна бременност се среща в 99% от случаите, никога не се развива до късно. В някои случаи се получава тубарен аборт по време на извънматочна бременност. Самата фалопиева тръба избутва феталното яйце, обикновено след това навлиза в коремната кухина. Ако това не е замразена извънматочна бременност, ембрионът е все още жив, той може отново да бъде фиксиран в коремната кухина на майката и тогава се развива коремна извънматочна бременност. Но все пак най-често има разкъсване на тръбата.

Кръвта по време на извънматочна бременност след разкъсване на тръбата се излива в коремната кухина, развива се интраабдоминално (вътрешно кървене).

Може да няма отделяне от гениталния тракт, но по-често има отделяне при извънматочна бременност, кърваво, оскъдно, размазващо, продължително, поради неадекватни нива на хормоните на бременността.

Диагнозата извънматочна бременност най-често се поставя на период от 6-8 седмици, това зависи от навременния контакт с предродилната клиника. Като се има предвид, че честотата на извънматочна бременност достига 2 случая на 100 концепции, е много важно да се регистрирате рано, тъй като може да няма симптоми за много дълго време, до развитието на усложнения.

Като се има предвид как протича извънматочна бременност, не е необходимо да се разчита на нормално ниво на хормоните с подходяща клиника за бременност, което означава, че картината ще бъде замъглена.

Една жена може дори да не знае за настъпилото зачеване, менструацията по време на извънматочна бременност е нещо обичайно. В същото време дори подозрението за извънматочна бременност е причина за ранен преглед и лечение, желателно е сроковете да се измерват дори не в дни, а в часове. Колкото по-бързо се прекъсне такава бременност, толкова по-вероятно е в бъдеще да се роди здраво и пълноценно дете.

Извънматочна бременност, причини

За да се предотврати извънматочна бременност, всяка жена трябва да знае причините за нейното начало. Няма много от тях и почти всички могат да бъдат елиминирани.

Статистиката показва многократно увеличение на случаите на извънматочна бременност през последното десетилетие. Това до голяма степен се дължи на развитието на технологии, които пречат на човешкото репродуктивно здраве.

При 30-50% от жените с извънматочна бременност се открива тазова възпалителна болест, както остра, така и хронична. Основните виновници са гонореята, трихомониазата и уреаплазмозата. Възпалението причинява подуване на фалопиевите тръби, образуване на сраствания и нарушаване както на перисталтиката, така и на работата на въси. Това води до факта, че яйцето не може да влезе в маточната кухина и е принудено да се прикрепи на грешното място.

Днес хирургическата стерилизация е широко разпространена. Тази операция включва пълно пресичане на фалопиевите тръби. Понякога обаче жена, която преди това не е искала деца, решава да забременее на всяка цена и се извършват реконструктивни операции за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби.

Възможно е също така да се развие извънматочна бременност след IVF, след лапароскопия и операции на гениталните органи, след приемане на лекарства като постинор и ескапел. Посткоиталните контрацептиви значително увеличават честотата на извънматочна бременност при жени с тазова възпалителна болест.

Признаци и симптоми на извънматочна бременност

Има ли извънматочна бременност признаци, които биха ви позволили веднага да кажете, че това е тя, дори преди да се консултирате с лекар?

За съжаление няма ясни симптоми, може да бъде скрито дълго време. Ако една жена има извънматочна бременност, симптомите могат да приличат на нормална бременност или да липсват напълно, дори менструацията идва в обичайното време.

Въпреки това все още има някои ранни признаци на извънматочна бременност, които ви позволяват да гадаете за възможното й начало.

На първо място, това е, разбира се, болка. Първият признак на извънматочна бременност е липсата на цикъл или необичайно оскъдна менструация и болка.

Менструацията може да има характер на неразбираемо зацапване, което продължава твърде дълго, а болката най-често се локализира от едната страна над пубиса отстрани, отдясно или отляво (както при апендицит, всеки знае къде човек боли с апендицит, само при извънматочна болка не е задължително отдясно, може и отляво).

Какви са болките при извънматочна бременност?
Най-често това е усещане за постоянна, тъпа или пронизваща болка, понякога има пробождащ характер. Болката по време на извънматочна бременност преди усложненията не е толкова силна, че жената им придава голямо значение. Подобни болки може просто да се дължат на факта, че по време на ранна бременност бързо нарастващата матка разтяга маточните връзки. Ако това е първата извънматочна бременност и жената няма опит, тя едва ли ще разпознае първите признаци ...

Дори кървенето по време на менструация, точно същото като при извънматочна, също може да бъде нормално. Въпреки това, менструацията по време на извънматочна бременност продължава дълго време и при имплантационно кървене, което е нормално, когато ембрионът се имплантира в ендометриума, това е буквално няколко капки от буквално 2 дни и не повече.

Други ранни симптоми на извънматочна бременност, като болка, също имат важна характеристика: болката и дискомфортът са само от едната страна, докато болката, дължаща се на увеличаване на размера на матката, е от двете страни.

Ако една жена поддържа графика на базалната температура, тогава температурата по време на извънматочна бременност се повишава и вече не намалява, докато ембрионът е жив, само замразена извънматочна бременност води до намаляване на ректалната температура, следователно BT не е признак на извънматочна бременност.

Защо се появява менструация по време на извънматочна бременност?
Причината е критично ниското количество хормони на бременността. Въпреки че жълтото тяло съществува и функционира, плацентата не може да се образува нормално на нехарактерно място, което води до намалено количество хорионгонадотропин в кръвта и нарушение на хормоналния фон, характерно за физиологичната бременност.

Как се проявява извънматочна бременност, ако тръбата се спука?
Когато фалопиевата тръба се разкъса, жената усеща силна болка в корема, замаяност и силна слабост и може да загуби съзнание. Нарушен от замайване, в легнало положение, състоянието се подобрява донякъде. При преглед лекарят открива симптоми на вътрешно кървене: сърцебиене, понижаване на кръвното налягане, бледност на кожата. Ако не се окаже навременна помощ за извънматочна бременност, всяка трета жена е заплашена от смърт.

Какви признаци на извънматочна бременност помагат да се разпознае навреме?
Клиниката на извънматочна бременност е всички симптоми на нормална бременност, изразени по един или друг начин. , има умора, нарушен апетит и промени в настроението, повишена чувствителност към миризми и дори напреднала ранна токсикоза.

Какви симптоми на извънматочна бременност могат да показват наличието й?
Това са болки, продължително зацапване (по време на периода на менструация) или забавяне на менструацията. Само лекарят може правилно да разпознае симптомите, да ги разграничи от нормалната бременност и стандартният преглед не е достатъчен, необходим е преглед. Важно е да се регистрирате на консултацията рано, дори и да не подозирате извънматочна бременност.

Извънматочна бременност, диагностика
Ако настъпи извънматочна бременност, времето на неизбежната катастрофа принуждава да се постави диагноза възможно най-рано, разкъсване на тръбата може да се случи още на 6-та седмица и това е само 2 седмици от закъснението.

Извънматочната бременност в ранните етапи може да бъде диагностицирана от лекар с помощта на кръвен тест за hCG, ултразвук на тазовите органи, клинична картина и данни от гинекологичен преглед.

Мнозина се интересуват дали тестът показва извънматочна бременност?
Ако говорим за тестове за експресна диагностика на извънматочна бременност, трябва да се каже, че няма такива тестове. Има редовен тест за бременност, извънматочната бременност се определя от него по същия начин като нормалната.

Друго нещо е, че втората лента може да се появи по-късно във времето и да бъде по-слаба, което се дължи на факта, че нивото на hCG по време на извънматочна бременност се увеличава по-бавно, тъй като хорионът на ембриона не може нормално да се консолидира и развива.

Хорионът е бъдещата плацента на плода, неговата връзка с майката, той произвежда hCG в ранните етапи, хорионгонадотропин, който е необходим за развитието на бременността, и само наличието на този хормон определя теста за бременност.

По този начин, въпреки факта, че тестът за извънматочна бременност на жената е положителен, в някои случаи той може да бъде отрицателен в рамките на 1-2 седмици от закъснението.

Тестът определя извънматочна бременност, както всяка друга, но не определя, че е извънматочна бременност.

Но в този случай, как да се определи извънматочна бременност?
Помага да се диагностицира, че нивото на hCG по време на извънматочна бременност в кръвта на жената се увеличава по-бавно, отколкото при нормална бременност.
Една жена дарява кръв за анализ и ако нивото на hCG в кръвта е повече от 1500 mIU / ml, феталното яйце вече трябва да се вижда ясно на ултразвука. Ако не се вижда на ултразвук и кръвният тест за hCG има ниво под 1500 mIU / ml, анализът се повтаря след два дни. При прогресираща маточна бременност нивото му през това време ще се увеличи повече от един и половина пъти, но ако hCG се увеличава по-бавно или дори пада или изобщо не расте, това може да е извънматочна бременност.

По кое време може да се подозира извънматочна бременност според трансвагинален ултразвук?
Нормално протичащата бременност се вижда на ултразвук в рамките на една седмица от закъснението, т.е. на 5-седмичен акушерски период. Ако няма оплодена яйцеклетка и кръвен тест показва бременност, има голяма вероятност тя да е извънматочна.

Ако изследванията и анализите, ултразвукът не позволяват да се изключи извънматочна бременност, последният начин за определяне е диагностична лапароскопия. Когато диагнозата се потвърди, това се превръща в медицинска процедура.

Извънматочна бременност, лечение

Ако се установи извънматочна бременност, операцията не е единственият изход. В ранните етапи е възможно да се използват метотрексат, мифегин, мифепристон за консервативно лечение, без операция.

Ако терминът не позволява прекъсване на извънматочна бременност по този начин, се налага хирургично отстраняване на извънматочна бременност.

По правило се извършва лапароскопия. Преди разкъсване на тръбата е възможно да се спаси, но това не винаги е правилно, тъй като в бъдеще в запазената тръба може да се развие втора извънматочна бременност. Отстраняването на тръбата по време на извънматочна бременност в повечето случаи е най-рационалното решение.

Операцията за отстраняване на тръбата по време на извънматочна бременност може да се извърши директно по време на лапароскопия.

Извънматочна бременност, последствия

Извънматочната бременност носи доста сериозни последици. Дори при навременно и пълно лечение, повторната бременност след извънматочна бременност при някои жени също е извънматочна. Това се дължи на факта, че фалопиевата тръба, от друга страна, също в повечето случаи е засегната от патологичния процес и ако възникне кръвоизлив в коремната кухина, образуването на множество сраствания тук може да бъде следствие.

Първата извънматочна бременност обаче не е присъда, половината от жените продължават да раждат и раждат деца. Можете да забременеете след извънматочна бременност не по-рано от 6 месеца, но е по-добре да изчакате една година.

След операцията на извънматочна бременност трябва стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря, рехабилитацията винаги е доста дълга и сложна, включва физиотерапия, приемане на лекарства за подобряване на общото здраве и борба със срастванията и лечение на основното заболяване.

Вероятността от втора извънматочна бременност е по-малка при тези жени, които са получили медицинско лечение и не са били оперирани за първата извънматочна бременност.

Планирането на бременност след извънматочна бременност трябва да бъде отговорно, тъй като неуспехът е загубата на втората тръба, бременността след две извънматочна бременност не е възможна сама по себе си, което означава, че в бъдеще бременността ще бъде възможна само чрез IVF. Надеждната контрацепция е жизненоважна.

Извънматочна бременност Как да разпознаем първите признаци и ранни симптоми на извънматочна бременност

Патологичната бременност, при която феталното яйце започва развитието си извън матката, се нарича извънматочна и е сравнително често срещано явление. Първоначално извънматочната бременност има признаци на нормална: стандартни условия за развитие на фетално яйце , няма признаци на менструация през първите три седмици от бременността.

Фалопиевите тръби - част от репродуктивната система на женското тяло - са отговорни за спускането на феталното яйце в утробата в рамките на 30 дни след зачеването. Но ако в тях има възпалителни процеси, те се стесняват, стените на матката сякаш са „залепени“ на определени места и тръбите не могат да се свият и да избутат яйцеклетката. Кога извънматочна бременностще демонстрира първото знациситуацията може да вземе трагичен обрат.

Няма значение какво ще причини закрепването на яйцеклетката в тръбите, шийката на матката,това е патологично състояние , което е изпълнено с разкъсване на тъканитев 4-6 седмица от бременността . Увеличаване на яйцеклетката, ако бременността е извънматочна, проявата на симптомите ще осигури много бързо. В този случай квалифицираната медицинска помощ е важна. В противен случай кръвоизливът в коремната кухина може да убие жената за няколко часа. Всичко това е предшествано знацис извънматочна бременност с класически курс със силна болка.

Понякога тубарният аборт просто се случва с изтичане на яйцеклетката в коремната кухина. Ако времето не обръща внимание за такава извънматочна бременност и нейните симптоми, лесно можете да получите гнойно възпаление на коремната кухина - перитонит.

Задължително е да знаете какви са ранните признаци на извънматочна бременност. То:

силна болка, излъчваща се в ректума;
кървене в случай на разкъсване на фалопиевата тръба. При извънматочна бременност симптомът на болка често се предхожда от кръв;
повръщане, гадене, силно замайване.

ИЗКЛЮЧИТЕЛНА БРЕМЕННОСТ

Нормална маточна бременност трябва да протича без болка и температура. Всички признаци на токсикоза и дори промяна в психологическото състояние не са патология. Една жена трябва да бъде предупреденаболка в различни позиции на тялото , треска и общо неразположение.

Извънматочна бременност в ранните етапи, на първо място, се проявява с постоянна болка в долната част на корема . Колкото по-активна е жената, толкова по-изразена е болката.

При извънматочна бременност, времето когато симптомите му започват да се появяват, са различни. Зависи от позицията на яйцето. Ако е закрепен в най-широката част на тръбата, тогава нарушете тази позицияще започне около седмица 8 . Ако провлакът стана такова място, тогава вече 5-6седмица от бременността, засенчена от неприятни симптоми . Понякога цервикалната бременност може изобщо да не се прояви, тъй като ултразвукът е много важен в ранните етапи.

Извънматочната бременност в първите етапи често се проявява и като неразположение, увеличаване на матката до размера, характерен за 6 седмици от началото на зачеването. При фиксиране на феталното яйце в тръбата може да възникне спонтанен аборт и на 11-12 седмица с кървене. Ултразвукът може да "разгадае" ситуацията вече 10 дни след зачеването. Може да е индикация за операция, лапароскопия.

Извънматочната бременност в ранните етапи е индикация за незабавна хоспитализация. След това, като правило, фалопиевата тръба, където е прикрепено феталното яйце, се отстранява. Но трябва да се каже, че това не е абсолютно противопоказание за последваща бременност.

Основното за спасяването на здравето и живота на една жена по време на извънматочна бременност по всяко време е нейното съзнателно отношение към нейното състояние. Не можете да пренебрегвате прегледите, не отписвайте твърде болезнено състояние за "нормалния" ход на бременността.

ИЗВЪНМАТОЧНА БРЕМЕННОСТ. СИМПТОМИ

Дълго време за идентифициране на извънматочна бременност по симптоми Беше много трудно, вероятността от грешка беше голяма. Сега медицината е станала по-прецизна. Една жена ще трябва да премине няколко прегледа, за да изключи патологиите на развитието и да избегне трагични последици.

При първото зацапване, спад на налягането, болка, загуба на съзнание трябва отново да се консултирате с лекар. Това трябва да се направи, дори ако предишните тестове са показали курс без патологии.

При всякакви "грешни" симптоми на възможна извънматочна бременност, важен показател е нивото на човешкия хорионгонадотропин (hCG). Между другото, именно върху откриването му се основава положителността или отрицателността дори на домашен тест за бременност. Този хормон се намира само в тъканите на ембриона и може да се използва, за да се каже дали е настъпило зачеване. Само при извънматочна бременност и наличие на симптоми нивото му се повишава изключително бавно и стандартният аптечен тест изобщо няма да го поправи.

Допълнителен признак е оскъдният характер на менструацията. . Ако една жена е имала дълго забавяне и след това е дошла менструация от необичаен характер, тогава това може да е опасен сигнал. По-специално, ако тестът за бременност е положителен и зацапването с болка не спира, трябва спешно да посетите лекар.

Тъй като сега извънматочната бременност, дори без симптоми, се открива по-рано с помощта на много чувствителни тестове за нивата на прогестерон и hCG, ултразвук и лапароскопия, повечето жени успешно избягват трагичните последици.

Първият "звънец" за лекаря е бавното увеличение на хорионгонадотропин и прогестерон по време на регистрирана бременност . Веднага се издава ултразвук, където могат по-точно да кажат какво се случва в тялото на жената. Оплодената яйцеклетка трябва да се визуализира при нива на hCG над 1800 IU/L, но лапароскопията е най-добра.

ПЪРВА извънматочна бременност

Първата извънматочна бременност може да възникне по много причини. За някои това ще бъде резултат от невнимание към собственото здраве, аборт, пренебрегвано възпаление и хипотермия.

Някой може да се сблъска с инфантилност на вътрешните полови органи. В този случай фалопиевите тръби са извити, неравномерни. Естествено е трудно феталното яйце, което расте много бързо, да достигне дъното на матката в определеното от природата време.

Но тъй като нормалните условия за развитието на плода не в тръбите или шийката, яйцето се разпада много бързо и навлиза в коремната кухина. Това състояние на нещата изисква хирургическа намеса, както и ситуацията, когато феталното яйце продължава да расте. Болката в този случай само се засилва, може да започне замайване. Определено трябва да посетите лекар или дори да се обадите на линейка. Тук много важен фактор е чувствителността, вниманието и адекватността на гинеколога.

Ако има съмнение за първа извънматочна бременност, не отлагайте до разкъсване на фалопиевите тръби. В противен случай можете да получите обширен кръвоизлив в коремната кухина при счупване на тръбите, перитонит и спешни показания за отстраняване на матката.

Комплекс от прегледи често се извършва просто със светкавична скорост поради много бързото развитие на феталното яйце в такива моменти. Първо, кръвта на жената се взема за анализ, за да се определи нивото на hCG и прогестерон. След това е необходимо ултразвуково изследване. Въпреки че не е най-съвършеният метод, процентът на неговата точност е висок.

Ако процентът, че състоянието на жената е патологично, е висок, задължително ще бъде извършена малка хирургична операция, наречена перитонеална ендоскопия. Екстракцията на фалопиевата тръба или лапаротомията се извършва при запазване на здрава тръба. Освен това се отстранява натрупаната кръв. Всички тези манипулации включват престой в болница под наблюдение.

БРЕМЕННОСТ СЛЕД ИЗВЪНМАТОЧНА БРЕМЕННОСТ

Много жени, които са претърпели лапароскопия с отстраняване на една фалопиева тръба, са много притеснени за по-нататъшна бременност след претърпяна извънматочна бременност. Това вълнение е разбираемо, защото желанието за деца е естествено.

Развитието на медицината днес обаче позволява зачеване и бременност след извънматочна бременност. Това е възможно, тъй като се отстранява само повредената част от органа, докато втората тръба и матката остават способни да изпълняват функциите си.

Бременността трябва да се планира не по-рано от шест месеца след лапароскопията. Разбира се, най-добре е да изчакате една година. Това ще ви позволи да се подготвите не само физически, но и психологически, за да преживеете болката от загубата на дете и да забравите усещанията за патологично състояние.

Пълно възстановяване на организма за нова бременност след неуспешна извънматочна бременност необходими за успешно раждане и безопасно раждане. Може би жените ще имат нужда от информация закак да забременеете след неприятни драматични събития.

Втората тръба и другият яйчник обикновено остават здрави. Това е подобно на състоянието, когато множество кисти се отстраняват от един яйчник и практически нищо не остава от него. И бременността идва успешно и се развива безопасно.

Ако здравата фалопиева тръба запази ресничките и перисталтиката, необходими за насърчаване на феталното яйце, тогава ще бъде възможно да се зачене дете втори път дори по естествен път. Перисталтиката е вълнообразно свиване на мускулите (нарича се още свиване на мускулите на стомашно-чревния тракт), което позволява на първоначално неподвижното фетално яйце да достигне дъното на матката по най-широката част на тръбата. Патологиите на развитието водят до извънматочна бременност.

Дори ако органите са болни, винаги има шанс за бременност след трагична извънматочна бременност, "създадена" чрез IVF.
СЛЕДВАЩА СТАТИЯ:

Извънматочна бременност

Какво е извънматочна бременност -

Извънматочна бременност- необичайна бременност, която представлява сериозна заплаха за живота на жената. Вместо да се развива, както се очаква, в матката, оплодената яйцеклетка се развива извън нея. Най-често (в 99% от случаите) се фиксира във фалопиевата тръба, но може да бъде и в яйчниците и в коремната кухина.

Какво провокира / Причини за извънматочна бременност:

Рискът от извънматочна бременност нараства с възрастта и е най-висок при жени на възраст 35-44 години. Жените, страдащи от хронични възпалителни заболявания, причинени от хламидиална инфекция, микоплазма или уреаплазма, както и тези, които са лекувани от тубарно и хормонално безплодие, трябва да бъдат особено внимателни към себе си. В допълнение, рисковата група включва жени с ендометриоза, вродени аномалии на матката и фалопиевите тръби, спонтанен аборт. Използването на вътрематочно устройство като контрацептив също може да провокира извънматочна бременност.

Извънматочната бременност е опасно състояние, което възниква, когато яйцеклетката, която е оплодена във фалопиевата тръба, не може да достигне матката навреме.

Основната причина за извънматочна бременност е запушване на фалопиевата тръба или нарушение на нейните контракции.

Това може да се случи, когато:
- възпалителни процеси в гениталните органи (яйчници и тръби) - например след аборт;
- вродено недоразвитие на фалопиевите тръби;
- хормонални нарушения;
- Тумори на вътрешните полови органи.

Патогенеза (какво се случва?) по време на извънматочна бременност:

Ако оплодената яйцеклетка не навлезе в матката, тя се прикрепя на мястото, където се намира, например към стената на фалопиевата тръба, и започва да расте там. Тръбата обаче не е предназначена за развитието на плода: дебелината й е само от 1 милиметър до 1,5 сантиметра, а тънката и деликатна стена не може да се разтяга, като матката. Следователно в даден момент няма достатъчно място за развитие на плода.

Приблизително на 4-6-та седмица от извънматочна бременност, вълните на външната обвивка на ембриона израстват стената на фалопиевата тръба - тя се разкъсва и в коремната кухина се появява кървене. В този случай има остра спазматична болка в долната част на корема, замаяност, виене на свят и често загуба на съзнание. Ако голям съд е повреден, жената може да загуби голямо количество кръв, което е смъртоносно.

Понякога не тръбата се счупва, а стената на феталното яйце, което след това се изхвърля в коремната кухина през края на фалопиевата тръба. Този случай се нарича тубарен аборт. Също така е придружено от силна болка в долната част на корема, слабост и замаяност, но тези симптоми се развиват по-бавно, отколкото при разкъсана тръба. След известно време болката отшумява и жената има впечатлението, че всичко с нея е наред. Въпреки това, продължаващото кървене в коремната кухина може да доведе до същите тежки последици, както при извънматочна бременност, прекъсната от разкъсване на тръбата.

Симптоми на извънматочна бременност:

Клиника и диагностика на тубарния аборт.Клиничната картина на тубарния аборт се развива дълго време и се определя от съмнителни (гадене, повръщане, промени в обонятелните и вкусови усещания, сънливост, слабост) и вероятни (подуване на гърдите, забавена менструация) признаци на бременност, от една страна, и симптоми на прекъсване на тубарна бременност, от друга. При забавяне на менструацията, по-често на 2-3-та седмица, пациентите забелязват периодични пристъпи на спазми в долната част на корема с облъчване в ректума, оскъдно тъмно кърваво изпускане от гениталния тракт. Кръвта се причинява от отхвърляне на децидуално променената маточна лигавица поради прекъсване на бременността. Понякога жената не забелязва забавяне на менструацията, но в дните на менструацията се появява оскъдно кръвотечение от гениталния тракт. Болката е свързана със свиване на фалопиевата тръба, в резултат на което феталното яйце се ексфолира частично или напълно от стените му и кръвта тече от фалопиевата тръба в коремната кухина. Тежестта на оплакванията и общото състояние зависят от количеството излята кръв в коремната кухина и скоростта на кръвозагубата.

При малка интраабдоминална загуба на кръв общото състояние на пациентите не страда, болката може да бъде болезнена и незначителна. Понякога симптомите са толкова слаби, че е доста трудно да се идентифицира заболяването.

Когато повече от 500 ml кръв навлезе в коремната кухина, се появява силна болка с ирадиация в десния хипохондриум, междулопаточната област и ключицата вдясно (симптом на френикус). Често има слабост, замаяност, припадък, повръщане.

При кръвни изследвания може да се открие намаляване на нивото на хемоглобина, картина на хипохромна анемия, изместване на левкоцитната формула наляво и повишаване на ESR.
Диагнозата се подпомага от допълнителни изследователски методи. Ултразвуковото сканиране на тазовите органи се използва широко за разпознаване на извънматочна бременност. Резултатите от ехографското изследване трябва да се разглеждат само заедно с данните от други диагностични методи. Абсолютният ултразвуков признак на извънматочна бременност е откриването на фетално яйце с ембрион до тялото на матката.

При съмнение за извънматочна бременност се препоръчва да се определи нивото на хорионгонадотропин (CG) в кръвта в динамика. Информативността на изследването на CG е 96,7%. При извънматочна бременност титърът на hCG нараства по-бавно, отколкото при маточна бременност и не съответства на гестационната възраст. Въпреки това, дори определянето на титъра на hCG в динамика не винаги позволява надеждно разграничаване на извънматочна бременност от сложна маточна. Прекъсването на всяка бременност води до смърт на хориона, спиране на производството на hCG, така че отрицателният тест за бременност изобщо не изключва извънматочна бременност.

Досега в клиничната практика за диагностициране на извънматочна бременност се използва пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището, въпреки че този метод е загубил значението си, ако е възможна лапароскопия. При извънматочна бременност се получава тъмна, несъсирваща се кръв с хорионни въси, които изскачат, когато артикулът се постави в съд с вода. Резултатите от пункция на коремната кухина могат да бъдат или фалшиво положителни, когато иглата навлезе в съда на параметриума или матката, или фалшиво отрицателни, ако луменът на иглата е дефектен, малко количество кръв в коремната кухина, образуването на кръв съсиреци или изразен адхезивен процес в маточните придатъци. Кръв по време на пункция на маточното пространство може да се открие и при апоплексия на яйчниците, разкъсване на паренхимни органи, рефлукс на менструална кръв, след кюретаж на маточната лигавица.

При съмнение за извънматочна бременност се използва диагностичен кюретаж на маточната лигавица с хистологично изследване на ендометриума за разграничаване на дисфункционално маточно кървене от непълен спонтанен аборт.

Най-точният метод за диагностициране на извънматочна бременност е лапароскопията, която позволява визуално да се оцени състоянието на тазовите органи, включително фалопиевите тръби.

Клиника и диагностика на руптура на тръба.Симптомите на руптура на фалопиевата тръба са доста ярки, поради остър интраабдоминален кръвоизлив и не създават диагностични проблеми. Болката в долната част на корема се появява при пълно благополучие (по-често се появява остра болка от страната на "бременната" тръба), излъчва се към ректума, дясната ключица (симптом на френикус), често се появяват тенезми и редки изпражнения. Има „рязка слабост, след това загуба на съзнание, с голяма интраабдоминална загуба на кръв - хеморагичен шок. Пациентите са апатични, инхибирани, отбелязват се бледност на кожата и видимите лигавици, студена пот, задух. Пулсът е учестен, слабо изпълване и напрежение, кръвното налягане се понижава. Коремът е подут, напрегнат в долните части, палпацията разкрива остра болка и симптоми на перитонеално дразнене, тъпота на перкуторния звук в наклонени области на корема, чиято граница се смесва с промяна в позицията на тялото. При гинекологичен преглед се открива цианоза на влагалищната лигавица, често липсва кървене от цервикалния канал. Бимануалното изследване разкрива прекомерна подвижност на увеличената, омекотена матка (симптом на "плаваща матка"), остра болка при изместване на шийката на матката, надвиснала и силна болка на задния вагинален форникс ("плач на Дъглас"). С оглед на ярката клинична картина на разкъсване на фалопиевата тръба обикновено не е необходимо да се използват допълнителни методи за изследване.

Клинична картина на прекъсване редки форми на извънматочна бременност(овариална, коремна или бременност в рудиментарния рог) се различава малко от клиничната картина в случай на прекъсване на тубарна бременност и се характеризира с голяма интраабдоминална загуба на кръв. Окончателната диагноза се поставя по време на операцията.

Прекъсването на извънматочна бременност представлява сериозна опасност за здравето на жената, така че навременната диагностика на прогресиращата тубарна бременност е много важна.

Клиника и диагностика на прогресираща тубарна бременност.Предотвратяването на тубарния аборт и тубарната руптура до голяма степен се състои в навременното диагностициране и лечение на прогресиращата тубарна бременност. Прогресиращата тубарна бременност не предизвиква клиника на "остър корем". Всъщност клиниката на прогресиращата тубарна бременност е подобна на тази на краткосрочната маточна бременност.

Пациентите имат съмнителни и вероятни признаци на бременност (забавена менструация, подуване на млечните жлези, промени във вкуса, апетита, обонянието и др.).

При вагинално-коремно изследване с две ръце има несъответствие между размера на матката и гестационната възраст, понякога се определя вретеновидно образувание с мека или еластична консистенция в областта на маточните придатъци , което е болезнено при палпация. Въпреки това, при кратка гестационна възраст, увеличението на фалопиевата тръба е незначително, така че не може да бъде открито. Признаци на маточна бременност най-често не се откриват.

За диагностицирането на прогресираща тубарна бременност са от особено значение описаните по-горе допълнителни методи за изследване - ултразвуково сканиране, определяне на нивото на hCG в кръвта, лапароскопия.

Диагностика на извънматочна бременност:

За да не рискувате здравето си, на 4-7-ия ден след забавяне на менструацията трябва да се свържете с гинеколог. Съвременните диагностични методи, включително ултразвук, ви позволяват да установите бременност в ранните етапи и да определите дали е извънматочна. Ултразвуковото изследване е особено препоръчително за жени, при които забавянето на менструацията е съпроводено със зацапване.

При най-малкото съмнение за извънматочна бременност лекарят предлага жената да отиде в болницата. Не отказвайте: само в специализирана институция, оборудвана с модерно оборудване, е възможно да се проведат необходимите изследвания и да се определи къде е имплантиран ембрионът - в матката или извън нея.

Лечение на извънматочна бременност:

Лечение на извънматочна бременностсе състои в спиране на интраабдоминално кървене чрез операция, възстановяване на нарушените хемодинамични параметри и, ако е необходимо, възстановяване на репродуктивната функция.

При установяване както на прекъсната, така и на прогресираща извънматочна бременност се извършва спешна операция. Индикацията за незабавна лапаротомия е хеморагичен шок.

Най-често при тубарна бременност тръбата се отстранява (тубектомия). Въпреки това, в някои случаи, при подходящи условия, за запазване на репродуктивната функция се извършват органосъхраняващи (консервативно-пластични) операции: екструзия на феталното яйце "доене" (ако е локализирано във фимбриите), туботомия - разрез на фалопиевата тръба на мястото на феталното яйце с последващото му отстраняване ( с малък размер на феталното яйце), резекция на сегмент от фалопиевата тръба. Показания за тубектомия са повторна бременност във фалопиевата тръба, която преди това е била подложена на консервативна интервенция, цикатрициални промени във фалопиевата тръба, нежелание за бременност в бъдеще, разкъсване на фалопиевата тръба, диаметърът на феталното яйце е повече от 3,0 см.

Трябва да се отбележи, че след органосъхраняващи операции, включително с една фалопиева тръба, рискът от повторна извънматочна бременност се увеличава. Въпреки това, честотата на маточна бременност след консервативна пластична хирургия е по-висока, отколкото след ин витро оплождане.

При овариална ектопия на феталното яйце, яйчникът се резецира в рамките на здрава тъкан. Бременността в рудиментарния маточен рог изисква отстраняване на рудиментарния рог. Хирургичното лечение при абдоминална бременност често е свързано с големи технически трудности и по възможност се състои в изрязване на плода с внимателна хемостаза.

Пациентите, претърпели операция поради извънматочна бременност, се нуждаят от по-нататъшно възстановяване на менструалните и генеративни функции. След операция почти половината от жените изпитват невроендокринни и вегетативно-съдови нарушения, впоследствие настъпва безплодие и се увеличава рискът от повторна извънматочна бременност. Рехабилитационните мерки включват назначаването на антибиотична терапия за предотвратяване на възпалителния процес, физиотерапевтични процедури, които намаляват възможността за образуване на сраствания в таза, железни препарати, витамини.

Значително значение след операция за извънматочна бременност се придава на контрацепцията, за предпочитане комбинираните орални контрацептиви. Продължителността на контрацепцията не трябва да бъде по-малка от 6 месеца.

Консервативно лечение на извънматочна бременност. През последните години се появи работа върху консервативното лечение на прогресираща тубарна бременност. Към днешна дата няма консенсус както по отношение на лекарствата за консервативно лечение на извънматочна бременност, така и по отношение на техните дози, продължителност на приложение и методи на приложение. Прилагат се локални инжекции с метотрексат, контролирани чрез трансвагинално ултразвуково наблюдение.

Въпреки това, този метод често е придружен от усложнения (кървене от мезосалпинкса) и може да доведе до лапаротомия. През последните години се наблюдава тенденция към използването на ендоскопски контрол.

Използването на лекарства за лечение на извънматочна бременност под контрола на лапароскопия е възможно при размер на феталното яйце не повече от 2-3 см. С лапароскопския метод за локално приложение на цитостатик, за разлика от ултразвука, е възможно да се визуално оценява състоянието на фалопиевата тръба, определя наличието или отсъствието на извънматочна бременност. Лапароскопията ви позволява най-точно да определите безопасната точка на пункция на фалопиевата тръба и също така, ако е необходимо, наистина да осигурите хемостатични манипулации. Динамичната лапароскопия осигурява ежедневно наблюдение на състоянието на фалопиевата тръба след въвеждането на лекарства.

Повечето автори са единодушни в мнението си, че консервативните методи за лечение на извънматочна бременност с помощта на лекарства могат да бъдат обещаващи, но много разпоредби изискват допълнително проучване. В съвременната практическа гинекология хирургичният метод за лечение на извънматочна бременност остава по-проучен и приоритетен метод.

Предотвратяване на извънматочна бременност:

На първо място - навреме да се лекуват възпалителни процеси в малкия таз. Преди планираната бременност е необходимо да се направи цялостен преглед за наличието на хламидии, микоплазми, уреаплазми и други патогенни микроби, за да се отървете от тях възможно най-скоро. Вашият съпруг (или редовен сексуален партньор) трябва да премине този преглед заедно с вас.

Необходимо ли е отново да споменаваме съвременните методи за контрацепция? Абортът все още е основният виновник за извънматочна бременност. Ето защо основната посока на съвременната медицина остава насърчаването на надеждни и безопасни методи за семейно планиране, а в случай на нежелана бременност операцията трябва да се извърши в оптималното време (през първите 8 седмици от бременността), винаги в лечебно заведение от висококвалифициран лекар с подходяща анестезия и със задължително последващо назначаване на рехабилитация след аборт.

Изборът, ако е възможно, трябва да падне върху нехирургично прекъсване на бременността с мифегин. Разбира се, те са по-скъпи, но в тази ситуация спестяването на здравето едва ли е подходящо. От класическите методи за предпочитане е "мини-аборт", който има минимална честота на нежеланите реакции поради минимална травма на матката и намаляване на времето за операция.

След операция за извънматочна бременност рехабилитацията е много важна за подготовка за следващата бременност. Обикновено протича под наблюдението на гинеколог, на няколко етапа. Експертите смятат, че най-доброто време за нова бременност е шест месеца до една година след операция на тръбите.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате извънматочна бременност:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за извънматочната бременност, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Бременност, раждане и следродилен период:

Акушерски перитонит в следродилния период

Анемия при бременност

Автоимунен тиреоидит по време на бременност

Бърза и бърза доставка

Водене на бременност и раждане при наличие на белег на матката

Варицела и херпес зостер по време на бременност

HIV инфекция при бременни жени

Вторична слабост на трудовата дейност

Вторичен хиперкортицизъм (болест на Иценко-Кушинг) при бременни жени

Генитален херпес при бременни жени

Хепатит D по време на бременност

Хепатит G при бременни жени

Хепатит А при бременни жени

Хепатит В при бременни жени

Хепатит Е при бременни жени

Хепатит С при бременни жени

Хипокортицизъм при бременни жени

Хипотиреоидизъм по време на бременност

Дълбока флеботромбоза по време на бременност

Дискоординация на трудовата дейност (хипертонична дисфункция, некоординирани контракции)

Дисфункция на надбъбречната кора (адреногенитален синдром) и бременност

Злокачествени тумори на гърдата по време на бременност

Стрептококови инфекции от група А при бременни жени

Стрептококови инфекции от група В при бременни жени

Болести с йоден дефицит по време на бременност

кандидоза при бременни жени

Цезарово сечение

Цефалхематом с родова травма

Рубеола при бременни жени

криминален аборт

Мозъчен кръвоизлив поради родова травма

Кървене в следродилния и ранен следродилен период

лактационен мастит в следродилния период

Левкемия по време на бременност

Лимфогрануломатоза по време на бременност

Меланом на кожата по време на бременност

Микоплазмена инфекция при бременни жени

маточни фиброиди по време на бременност

Спонтанен аборт

Извънматочна (извънматочна) бременност С основание се счита за една от най-опасните патологии в областта на гинекологията. Всъщност, при ненавременна диагноза, неправилно установена диагноза и съответно без адекватно лечение, жена, която развива извънматочна бременност, може да умре поради загуба на кръв и болков шок. Честотата на извънматочната бременност е около 2% от всички.

Има два етапа на извънматочна бременност: прогресивен и прекъснат . След като оплодената яйцеклетка по време на извънматочна бременност се имплантира главно във фалопиевата тръба, в тялото на бременната настъпват промени, които са характерни за нормалното протичане на бременността. Освен това яйцето расте, докато стената на тръбата се разтяга. Постепенно тя се срива и настъпва аборт. В този случай често се случва разкъсване на тръбата и вътрешно кървене, което застрашава живота на жената.

Причини за извънматочна бременност

Прието е да се разграничават три вида извънматочна бременност: това се случва коремна , яйчник , тръба . Основната разлика в този случай е къде точно е локализирано феталното яйце. С нормалното развитие на процеса на зачеване и последващо имплантиране феталното яйце в крайна сметка навлиза в стената на матката. Въпреки това, ако има някои пречки, тогава може да не достигне целта и имплантирането се случва в съседен орган. Най-честата извънматочна бременност е тубарната. Но всеки от горните видове извънматочна бременност възниква поради същите причини. Най-честата причина за това е, че жената има запушване на фалопиевите тръби или една тръба. В резултат на това става невъзможно оплодената яйцеклетка да постигне целта си и тя се развива извън матката.

Запушването на фалопиевите тръби, от своя страна, възниква при жена като следствие от определени заболявания и патологии. По-специално, тръбите могат да станат непроходими поради развитието хроничен салпингит . Това заболяване се проявява като следствие от полово предавани инфекциозни заболявания, чието лечение не е извършено навреме. Също така, причината за заболяването може да бъде хирургическа интервенция на тръбите, възпаление, провокирано от ефекта на дълъг престой в матката на спиралата.

Патологиите на фалопиевите тръби при жената също могат да бъдат вродени. Понякога тръбите първоначално са недоразвити, в други случаи в тях се появяват допълнителни дупки. Такива явления могат да бъдат както следствие от генетично обусловени фактори, така и следствие от промени, настъпили поради вредното въздействие на външни фактори. Ето защо е изключително важно да планирате бременност, за да избегнете подобни влияния.

Обичайно е да се отделят определени категории жени, които са изложени на риск от повишена вероятност от развитие на извънматочна бременност. Това са жените, които са заченали с помощта на ЕКО ; жени, използващи вътрематочни системи като средство за контрацепция; жени, приемащи като контрацепция, намаляват подвижността на фалопиевите тръби. Извънматочна бременност може да се развие при жени, които страдат от различни заболявания на половите жлези, както и при тези, които имат признаци на недоразвит репродуктивен апарат. По-висок риск от развитие на извънматочна бременност има при тези жени, които вече са преживели извънматочна бременност и не са установили точно каква причина е станала предразполагаща за нейното развитие. Освен това извънматочна бременност се среща по-често при жени, които пушат и водят нездравословен начин на живот. Има повишен шанс за извънматочна бременност при жени, които са били диагностицирани с различни тумори в малкия таз. Такива образувания могат механично да компресират фалопиевите тръби.

Рискът от развитие на такава патология също се увеличава при жени, които вече са навършили 35 години и в същото време са били диагностицирани по това време. Факт е, че с възрастта броят на сраствания във фалопиевите тръби. Но ако в същото време се подходи към планирането на бременността с максимална отговорност, тогава неприятните последици могат да бъдат избегнати.

Симптоми на извънматочна бременност

За да имате най-подробна информация за това как да определите извънматочна бременност, е важно да знаете точно какви признаци на това състояние се появяват по време на неговото развитие. Трудно е да се диагностицира извънматочна бременност в ранните етапи, тъй като признаците на извънматочна бременност не винаги са ясно изразени. Въпреки това, лекарите идентифицират някои симптоми, които трябва да предупредят една жена и да станат предпоставка за незабавно посещение при лекар.

И така, признаците на извънматочна бременност в ранните етапи включват, на първо място, наличието на отрицателна или слабо положителна тест за бременност . Понякога една жена отбелязва нарастващи признаци на развиваща се бременност: менструацията не настъпва, появява се рано. Но в същото време тестът все още не потвърждава, че е настъпила концепция. Важно е в този случай да се изключат други причини за отрицателен тест: твърде кратък период на бременност, неправилно изследване, лошо качество на тестовото копие. Ето защо трябва да се уверите, че всички действия са извършени правилно и, ако е необходимо, да проведете втори тест за извънматочна бременност.

Ако въпреки това, след провеждане на няколко теста, има съмнения, тогава анализът ще помогне да се получи точна информация за наличието или отсъствието на бременност. С помощта на такъв анализ признаците на извънматочна бременност могат да бъдат определени дори на най-ранната възможна дата, тъй като концентрацията на този хормон в кръвта се увеличава вече от 8-10 дни след зачеването.

Приблизително през третата седмица от забавянето на менструацията специалистът вече определя гестационната възраст по време на гинекологичния преглед. Ако прегледът се извършва от лекар с богат опит, тогава според размера на матката той много точно определя времето на зачеването. Но ако в същото време очакваната гестационна възраст не съвпада с размера на матката, тогава е необходимо допълнително ултразвуково изследване.

Ако матката на жената е малка по размер, докато анализът разкрива, тогава в този случай могат да се появят симптоми на извънматочна бременност, както и признаци на замразена бременност. Ако по време на ултразвуковия процес феталното яйце не се открие в маточната кухина, тогава е възможно или предишно, или прикрепване на фетално яйце в друг орган. И тук е изключително важно да се извърши незабавно лечение на жена.

В същото време симптомите на извънматочна бременност за дълги периоди са по-изразени. Една жена постоянно се тревожи за появата на вагинално течение, което е кърваво или зацапващо. В този случай са възможни усещания за дискомфорт и, както и къде се намира органът, в който е имплантирано феталното яйце. Всички други прояви не се различават от признаците на най-честата бременност: млечните жлези могат да се подуват, може да се появи токсикоза и т. н. Жена, която развива извънматочна бременност, може периодично да страда от внезапни пристъпи на замаяност, припадък. Въпреки това, такива признаци при извънматочна бременност може да не са налице. Ако не се установи, че се развива извънматочна бременност, тогава с продължаващия растеж на феталното яйце може да настъпи разкъсване на органа, в който е имплантиран

Ако такова явление се случи, тогава в този момент жената усеща остра и много силна болка в областта на този орган. Тя може да спадне рязко, което води до състояние на припадък. Болката в долната част на корема се появява внезапно. Освен това жената става много бледа, обляна в студена пот, прилошава й. В този случай е важно незабавно да потърсите медицинска помощ.

Възможна проява както на вагинално, така и на вътрешно кървене. И двете състояния са много опасни. Важно е да спрете кървенето своевременно, което може да се постигне само с помощта на хирургична операция. В противен случай има вероятност от смърт.

Методи за лечение на извънматочна бременност

При развитието на извънматочна бременност при жена, лечението не се изисква само ако бременността е спряла да се развива сама. Това се случва сравнително рядко. Ако е диагностицирана извънматочна бременност и феталното яйце продължава да расте, важно е незабавно да започнете терапията.

Днес е възможно да се спре развитието на ембриона чрез прием на лекарство. Лекарство метотрексат използван за тази цел е антагонист . Това е доста токсично лекарство, така че може да се приема само ако жената е напълно сигурна, че бременността е извънматочна. След приема не трябва да забременявате в следващите три месеца. Важно е размерът на феталното яйце да е малък - не повече от 3,5 см. Лекарството е противопоказано при жени, които страдат пептична язва , бъбречна или чернодробна недостатъчност , левкопения и други заболявания. Лекарството не трябва да се използва от майки, които кърмят.

Но консервативната терапия за извънматочна бременност днес е сравнително рядка. Най-често тази патология се елиминира чрез операция. Хирургическата интервенция може в различни случаи да предложи различен подход към лечението на извънматочна бременност. Да, възможно е да салпингектомия - отстраняване на фалопиевата тръба; понякога подходящо салпингостомия - отстраняване на феталното яйце; в някои случаи операцията се състои в отстраняване на сегмента от тръбата, в която е имплантирана яйцеклетката.

По правило една жена е лапароскопия или лапаротомия . При лапароскопия коремната стена не се отваря, следователно операцията е по-малко травматична за жената. Тази операция се извършва с помощта на специални инструменти, които се вкарват през малки пробиви. Лапароскопията ви позволява да запазите фалопиевата тръба, където се е случило развитието на феталното яйце. Но все пак често съществува риск от последващо образуване на сраствания в оперираната тръба. Поради това понякога лекарят решава да премахне тръбата. След операция на фалопиевите тръби жената не трябва да прави полов живот в продължение на два месеца. В процеса на рехабилитация след операцията се планира да се предпише курс на антибактериално лечение, за да се предотврати възможно възпаление. Също така е напълно оправдано назначаването на физиотерапевтични процедури, които помагат да се предотврати появата на сраствания в таза. Комплексното лечение включва и витамини , железни препарати .

В зависимост от това как точно и къде се намира плодът, извънматочната бременност може да бъде доносена до различни дати. В редки случаи, при яйчниково, цервикално или коремно местоположение на плода, се появява или прекъсва дори през втория или третия триместър. При тубарна бременност, която се среща най-често, прекъсването настъпва на 6-8 седмица.

Важно е да се разбере, че колкото по-рано се диагностицира извънматочна бременност при една жена, толкова по-вероятно е, ако бъде прекъсната, тялото да бъде минимално увредено.

Последици от извънматочна бременност

Най-сериозните последици от извънматочна бременност са повишеният риск от повторение на подобна ситуация в бъдеще. Така че, според медицинската статистика, жените, които са претърпели отстраняване на една фалопиева тръба, могат отново да имат извънматочна бременност в 5% от случаите. Ако тръбата е била запазена, тогава този риск се увеличава до 20%. Следователно всяка жена, която някога е имала извънматочна бременност, трябва заедно с лекаря си да определи как всички съществуващи рискови фактори могат да бъдат сведени до минимум. Едва след това е възможно да планирате следващия опит за забременяване.

Освен това, като следствие от извънматочна бременност, може да се появи възпаление в таза и коремната кухина. Възможно е също да се развият сраствания. Понякога извънматочната бременност води до развитие на безплодие при жената.

Предотвратяване на извънматочна бременност

За да избегне такава патология, жената трябва преди всичко да сведе до минимум възможността за развитие на тези фактори, които провокират извънматочна бременност. Така че запушването на фалопиевите тръби възниква в резултат на гинекологични заболявания, както и инфекции, предавани по полов път. Когато планирате зачеване и има повишен риск от развитие на извънматочна бременност, трябва да се подложите на преглед на проходимостта на фалопиевите тръби. По време на процедура, наречена хистеросалпингография , също така е възможно да се установи наличието на сраствания в тръбите. Те могат да бъдат отстранени с проста хирургическа процедура.

Общите превантивни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на извънматочна бременност, включват внимателно отношение към здравето, правилен начин на живот, липса на честа смяна на сексуални партньори, навременно зачеване и раждане на бебе.

Преди да планирате бременност, жената трябва да бъде изследвана за наличие на микоплазма , хламидия , уреплазма и своевременно да лекува всички открити заболявания. Бъдещият татко също е подложен на тестове.

Друга важна превантивна мярка е правилният подход, тъй като извънматочната бременност често става следствие от минал аборт.

Ако една жена вече е претърпяла операция за извънматочна бременност, след това е много важно да се рехабилитира напълно, преди да се опитате да забременеете следващия път. Според лекарите е оптимално да се планира зачеването една година след операцията на фалопиевите тръби.

Списък на източниците

Извънматочна бременност / A.N. Стрижаков, А.И. Давидов, М.Н. Шахламова и др. - М.: Медицина, 2001;
Учебник по гинекология, изд. Г.М. Савелиева, В.Г. Бройзен-ко. - М .: GEOTAR-Media. - М., 2009;
Кулаков В.Н., Селезнева Н.Д., Краснополски Л.В. Оперативна гинекология. - М.: Медицина, 1998;
Стрижаков A.N., Давидов A.I. Оперативна лапароскопия в гинекологията - Москва. 1995 г.;
Клинични лекции по акушерство и гинекология / Изд. А. Н. Стрижакова, А. И. Давидова, Л.Д. Белоцерковцева. - М.: Медицина, 2000.

Извънматочната бременност се смята от лекарите за най-коварното и непредвидимо гинекологично заболяване. Извънматочната бременност не е толкова рядка, при около 0,8 – 2,4% от всички бременности. В 99 - 98% се касае за тубарна бременност. След заболяване, особено тубарна бременност, шансовете на жената да остане бездетна се увеличават. Какви са симптомите на извънматочна бременност, причините за нейното възникване, лечение, усложнения - това е нашата статия.

Извънматочна бременност: как се класифицира?

Извънматочна (извънматочна) бременност е патология, характеризираща се с факта, че ембрионът е локализиран и расте извън маточната кухина. В зависимост от това къде е била „разгърната“ имплантираната яйцеклетка, в рудиментарния рог на матката се изолират тубарна, яйчникова, коремна и бременност.

Бременността в яйчника може да бъде 2 вида:

един прогресира върху яйчниковата капсула, тоест навън,
втората директно във фоликула.

Коремна бременност се случва:

първичен (първоначално е настъпило зачеването и имплантирането на яйцеклетката във вътрешните органи на коремната кухина)
вторичен (след като феталното яйце е "изхвърлено" от фалопиевата тръба, то е прикрепено в коремната кухина).

Пример от практиката:С линейка в гинекологията е откарана млада нераждала жена. Налице са всички симптоми на кървене в коремната кухина. По време на пункцията на коремната кухина тъмната кръв навлиза в спринцовката през пространството на Дъглас на влагалището. Диагноза преди операция: апоплексия на яйчника (няма забавяне на менструацията и тестът е отрицателен). По време на операцията се визуализира яйчник с руптура и кръв в корема. Апоплексията на яйчника остава като клинична диагноза, докато не станат известни хистологичните резултати. Оказа се, че има яйчникова бременност.

Колко рано може да се диагностицира извънматочна бременност?

Заболяването се определя най-лесно след прекъсване на бременността (или спукана тръба, или завършен тубарен аборт). Това може да се случи по различно време, но като правило след 4 до 6 седмици. В случай на по-нататъшен растеж на бременността е възможно да се подозира нейната извънматочна локализация с вероятен период от 21-28 дни, наличието на hCG в тялото и липсата на ултразвукови признаци на маточна бременност. Бременността, която "избра" място за себе си в рудиментарния рог на матката, може да бъде прекъсната по-късно, на 10-16 седмици.

Ранни симптоми на извънматочна бременност

Кога се появяват ранните симптоми на извънматочна бременност? Ако жената има редовен менструален цикъл, тази патология може да се подозира, ако има забавяне на менструацията. Въпреки това, извънматочна бременност, която продължава да расте и да се развива, практически не се различава от бременността, която е в матката в ранните етапи. Пациентът обикновено отбелязва следните първи симптоми на извънматочна бременност:

Първо, това е необичайна редовна менструация - нейното забавяне или. На второ място, леки или умерени болки с дърпащ характер поради разтягане на стената на фалопиевата тръба поради растежа на феталното яйце. Тестът за извънматочна бременност най-често е положителен.

забавянето на менструацията се отбелязва от жените в 75-92% от случаите
болка в долната част на корема - 72-85% както слаба, така и интензивна
кърваво течение - 60-70%
признаци на ранна токсикоза (гадене) - 48-54%
уголемени и болезнени млечни жлези - 41%
болка, излъчваща се към ректума, долната част на гърба - 35%
положителен (не всички) тест за бременност

Погрешното мнение на мнозина е, че ако няма забавяне на менструацията, тогава диагнозата извънматочна бременност може да бъде изключена. Много често размазването на вагиналното течение по време на извънматочна бременност се възприема от някои жени като нормална менструация. Според някои автори е възможно да се идентифицира WB в 20% от случаите преди забавянето на менструацията. Ето защо за навременното поставяне на тази диагноза е много важно задълбочено снемане на анамнеза и цялостен преглед.

По време на преглед от гинеколог той разкрива цианоза и омекване на шийката на матката, разширена, мека матка (първите признаци на бременност). При палпиране на областта на придатъците е възможно да се определи от едната страна увеличена и болезнена тръба и / или яйчник (туморни образувания в областта на придатъците - в 58% от случаите болка при опитвайки се да отклони матката - 30%). Контурите им не са ясно осезаеми. При палпация на тумороподобната формация в придатъците лекарят сравнява размера на матката и забавянето на менструацията (очевидно несъответствие) и предписва допълнително изследване:

Ултразвук на вътрешните органи на гениталната област
Анализ за съдържанието на hCG и
Нивото на прогестерон при извънматочна бременност е по-ниско, отколкото при нормална бременност и няма увеличение на hCG след 48 часа, ако бременността е извънматочна

За прекъсната извънматочна бременност чрез тубарен аборт е характерна типична триада от симптоми, признаци:

болка в долната част на корема
кърваво изпускане от гениталния тракт
както и закъснение на менструацията

Болката в долната част на корема се дължи на опит или изтласкване на феталното яйце от фалопиевата тръба. Кръвоизливът вътре в тръбата причинява нейното преразтягане и антиперисталтика. В допълнение, кръвта, която навлиза в коремната кухина, действа върху перитонеума като дразнител, което влошава синдрома на болката.

Внезапна, подобна на кама болка в илиачните области на фона на пълно здраве помага да се подозира тубарен аборт. Болката, като правило, се появява след 4 седмици закъснение на менструацията, излъчва се към ануса, хипохондриума, ключицата и крака. Такива атаки могат да се повтарят многократно и продължителността им е от няколко минути до няколко часа.

Ако вътрешният кръвоизлив е малък или умерен, извънматочната бременност може да остане неразпозната дълго време, без особени признаци. Някои пациенти, в допълнение към изброените симптоми, отбелязват появата на болка по време на дефекация. Болковата атака е придружена от слабост, замаяност, гадене. Леко повишаване на температурата се дължи на абсорбцията на изтичащата кръв в корема.

Ако интраабдоминалното кървене продължи, състоянието на жената се влошава и болката се усилва. Кървавото отделяне от гениталния тракт не е нищо повече от отхвърляне на лигавицата в матката, трансформирана за бъдеща имплантация на яйцеклетка (децидуален слой), и те се появяват няколко часа след атаката и са свързани с рязък спад на прогестерона нива. Характерна особеност на такива секрети е тяхното постоянно повтаряне, нито хемостатичните лекарства, нито кюретажът на маточната кухина помагат.

Когато настъпи разкъсване на фалопиевата тръба, нейните симптоми

Моментът на увреждане на фалопиевата тръба е пряко свързан с това в коя част на тръбата се е установил ембрионът. Ако се намира в истмичната област, разкъсването на плода настъпва на 4-6 седмица, с „заемането“ на интерстициалната област от феталното яйце, сроковете се удължават до 10-12 седмици. Ако ембрионът е избрал място за по-нататъшно развитие на ампулната част на тръбата, която се намира до яйчника, руптурата настъпва след 4 до 8 седмици.

Разкъсването на фалопиевата тръба е опасен начин за прекратяване на извънматочна бременност. Появява се внезапно и се придружава от следните симптоми:

със силна болка
спад на кръвното налягане
повишен сърдечен ритъм
общо влошаване
студена пот и
болка излъчва към ануса, крака, долната част на гърба

Всички тези признаци на извънматочна бременност се дължат както на силна болка, така и на масивно кървене в коремната кухина.

При обективен преглед се установяват бледи и студени крайници, ускорен пулс, учестено и слабо дишане. Коремът е мек, неболезнен, може да е леко подут.

Масивният кръвоизлив допринася за появата на признаци на дразнене на перитонеума, както и заглушаване на перкуторния тон (кръв в корема).

При гинекологичен преглед се установява цервикална цианоза, разширена, мека и по-малка от очакваната гестационна възраст матка, пастозност или тумороподобна маса в слабините отдясно или отляво. Впечатляващо натрупване на кръв в корема и в малкия таз води до факта, че задният форникс е изгладен или изпъкнал, а палпацията му е болезнена. Кърваво изхвърляне от матката липсва, те се появяват след операцията.

Пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс дава тъмна, несъсирваща се кръв. Тази процедура е болезнена и рядко се използва при руптура на тръба (изразена клинична картина: остра болка, болка и хеморагичен шок).

Пример от практиката:Млада първородна жена е изпратена от предродилната клиника в гинекологичното отделение за поддържане на бременността. Но веднага щом пристигна, бременността беше нарушена от вида на руптура на тръбата. На рецепцията в областта на придатъците тревожната формация не се палпира и диагнозата звучеше като бременност от 5-6 седмици, заплахата от прекъсване. За щастие жената отишла на лекар. Нямаше време за извършване на гинекологичен преглед, налягането беше 60/40, пулсът беше 120, силна бледност, силна бодезна болка и в резултат на това загуба на съзнание. Бързо отвориха операционната и взеха пациента. В стомаха имаше около 1,5 литра кръв, а бременността в спуканата тръба беше около 8 седмици.

Защо възниква извънматочна бременност?

Прикрепването на феталното яйце извън маточната кухина се дължи на нарушение на перисталтиката на фалопиевите тръби или промяна в свойствата на феталното яйце. Рискови фактори:

възпалителни процеси в малкия таз

Възпалителните процеси на придатъците и матката водят до невроендокринни нарушения, запушване на фалопиевите тръби и дисфункция на яйчниците. Сред основните рискови фактори се откроява хламидийната инфекция (салпингит), която в 60% от случаите води до извънматочна бременност (виж).

вътрематочно устройство

Вътрематочните контрацептиви в 4% от случаите водят до извънматочна бременност, при продължителна употреба (5 години) рискът се увеличава 5 пъти. Повечето специалисти смятат, че това се дължи на възпалителните промени, които съпътстват наличието на чуждо тяло в матката на жената.

аборти

), особено многобройни, допринасят за развитието на възпалителни процеси на вътрешните генитални органи, сраствания, нарушаване на перисталтиката и стесняване на тръбите, 45% от жените след изкуствено прекъсване на бременността в бъдеще имат висок риск от развитие на извънматочна.

При пушачка рискът от развитие на извънматочна е 2-3 пъти по-висок, отколкото при непушачка, тъй като никотинът засяга перисталтиката на тръбите, контрактилната активност на матката и води до различни имунни нарушения.

злокачествени новообразувания на матката и придатъците
хормонални нарушения (включително стимулиране на овулацията, след IVF, приемане на мини-напитка, нарушено производство на простагландини)
операция на фалопиевите тръби, лигиране на тръбите
анормално развитие на оплодена яйцеклетка
сексуален инфантилизъм (тръбите са дълги, усукани)
ендометриоза (причинява възпаление и сраствания)
стрес, умора
възраст (над 35 години)
вродени малформации на матката и тръбите
генитална туберкулоза

Каква е опасността от извънматочна бременност?

Извънматочната бременност е ужасна със своите усложнения:

силно кървене - хеморагичен шок - смърт на жена
възпаление и чревна непроходимост след операция
повторна поява на извънматочна бременност, особено след туботомия (в 4-13% от случаите)

Пример от практиката:Жена е приета в спешното с класически симптоми на извънматочна бременност. По време на операцията тръбата е отстранена от едната страна и при изписването на пациентката са дадени препоръки: да се изследва за инфекции, да се лекува при необходимост и да не забременява поне 6 месеца (желана бременност) . Не са минали и шест месеца, идва същата пациентка с тръбна бременност от другата страна. Резултатът от неспазването на препоръките е абсолютно безплодие (и двете тръби се отстраняват). Единствената добра новина е, че пациентката има 1 дете.

Начини за запазване на придатъци и трябва ли да бъдат спасени?

Извънматочната бременност е спешен случай и изисква незабавна операция. Салпингектомията (отстраняване на тръбата) е най-честата, тъй като в повечето случаи фалопиевата тръба е силно увредена (независимо от гестационната възраст) и бъдеща бременност има сериозен риск отново да бъде извънматочна.

В някои случаи лекарят взема решение за салпинготомия (разрез на тръбата, отстраняване на феталното яйце, зашиване на разреза в тръбата). Операция за запазване на тръбата се извършва, когато размерът на феталното яйце не надвишава 5 см, пациентът е в задоволително състояние и желанието на жената да поддържа детеродна функция (рецидив на извънматочна). Възможно е да се извърши фимбриална евакуация (ако яйцеклетката е в ампулата). Ембрионът просто се изстисква или изсмуква от тръбата.

Използва се и сегментна резекция на тръбата (отстраняване на увредената част на тръбата, последвано от зашиване на краищата на тръбата). В ранните етапи на тубарна бременност е разрешено медикаментозно лечение. Метотрексат се инжектира в кухината на тръбата през страничния форникс на влагалището под ултразвуков контрол, което води до разтваряне на ембриона.

Ще се запази ли проходимостта на тръбата след операцията? Зависи от много фактори:

Първо, ранно активиране на пациента (предотвратяване на сраствания) и физиотерапия
На второ място - адекватна възстановителна терапия
Трето, наличието / отсъствието на следоперативни инфекциозни процеси

ЧЗВ:

Как да се предпазим след извънматочна бременност?

Не се препоръчва употребата на лекарства с чист прогестин (мини-хапчета) и въвеждането на спирала. Препоръчително е да приемате орални комбинирани контрацептиви.

Тестът за бременност може ли да покаже къде се намира?

Не, тестът показва, че има бременност.

Закъснението е 5 дни, тестът е положителен и феталното яйце не се визуализира в матката. Какво да правя?

Не е задължително да е настъпила извънматочна бременност. Необходимо е да се повтори ултразвукът след 1-2 седмици и да се направи кръвен тест за hCG (в ранните етапи бременността в матката може да не се вижда).