Защо хората умират при раждане. майчина смъртност

Никой не е застрахован от смъртта и всички умираме рано или късно. Както е казал Епикур: „Не се страхувай от смъртта – докато си, нея я няма, но когато дойде, няма да те има“. Но, разбира се, трябва да се подчертае отделен ред от това, което може да умре родилка или причините за майчината смърт. Бих искал веднага да успокоя бременните жени: през последните години процентът на майчината смъртност значително намаля и продължава да намалява, така че не се страхувайте да забременеете и да раждате.

Така майчината смъртност за 2007 г. в Русия е 22 на 100 000 раждания, докато през 2000 г. е била 40,3. Например в Швеция и Норвегия тази цифра е 6, а в африканските страни 400-800 смъртни случая на 100 000 раждания.

Какво представлява майчината смъртност?

Според дефиницията на Световната здравна организация майчината смъртност е смърт на жена, настъпила по време на бременност, независимо от местоположението и продължителността, или в рамките на 42 дни от каквато и да е причина, свързана с бременността или утежнена от нейното управление, но не и от инцидент или случайна причина..

Отново СЗО си противоречи. Извънматочната бременност официално се счита за заболяване, а смъртта на жена от извънматочна бременност се отнася до майчината смъртност. Късна майчина смъртност се счита за смърт на жена на 28 седмица от бременността или повече и в рамките на 42 дни след раждането, но не повече от една година. Късната майчина смъртност може да се раздели на 2 групи:

• смърт, която е пряко свързана с акушерски причини (усложнена бременност, раждане, следродилен период и смърт в резултат на диагностични интервенции и неправилно лечение);
• смърт, косвено свързана с акушерски причини (заболяване, налично и възникващо по време на бременност, което няма връзка с акушерска причина, но се влошава от влиянието на бременността).

Благодарение на статистиката е установено, че повече от 70% от майчините смъртни случаи са обратими. Това означава, че смъртта на бременни жени, родилки и родилки може да се дължи главно на лошото качество на оборудването, ниската квалификация на лекарите и нивото на акушерската помощ.

Структура на майчината смъртност

• Акушерско кървене (22 - 23%)

Акушерското кървене е на първо място сред причините за майчината смърт и се разделя на кървене по време на бременност, раждане и в следродилния период. Кървене по време на бременност възниква при плацента превия и отлепване на нормално разположена плацента. Също така по време на бременност е възможно разкъсване на матката по протежение на белега.

Кървене по време на раждане възниква или в резултат на отлепване на плацентата или руптура на матката поради редица причини - голям плод и глава на плода, неправилно поставяне на главата, напречно положение на плода, клинично тесен таз, дискоординация на раждането, тумори на матката и яйчниците, белези на шийката на матката и костни екзостози на малкия таз. Кървенето в следродилния и ранния (2 часа) следродилен период възниква поради вродени и придобити нарушения на кръвосъсирването, неправилно отделяне и освобождаване на плацентата, травма (разкъсвания) на меките тъкани на родовия канал, атония и хипотония на матката. (например при неправилна употреба на редуциращи агенти).

Прееклампсия при бременни жени (17 - 19%)

Гестозата на бременните жени е на второ място сред причините за майчината смърт и се проявява с воднянка на бременни жени, нефропатия (оток, протеин в урината, високо кръвно налягане), прееклампсия и еклампсия. Еклампсията е най-опасното усложнение на прееклампсията и се проявява с конвулсии, спиране на дишането, изпадане в кома и в случай на ненавременна помощ - смърт на майката и детето.

Екстрагенитални заболявания (14 - 15%)

Третото място сред причините за майчината смъртност може безопасно да се даде на екстрагениталните заболявания. Изследователите установяват, че екстрагениталните заболявания представляват най-ниския процент на предотвратяване поради факта, че много жени са били противопоказани по време на бременност (например със сърдечни дефекти).

Гнойно-септични заболявания (14 - 15%)

На четвърто място по майчина смъртност са гнойно-септичните заболявания в следродилния период. Особено често възпалителните процеси усложняват следоперативния (след цезарово сечение) период. При възникване на ендометрит температурата се повишава (до 39 - 40 градуса), отделянето (лохията) става гнойно и с неприятна миризма, появяват се слабост, втрисане, липса на апетит. Матката се свива слабо или не се свива.

Анестетични усложнения (6 – 7%)

Анестетичните усложнения са на пето място и включват: аспирационен синдром, усложнения при катетеризация на субклавиалната вена, алергия към болкоуспокояващи (анафилактичен шок), предозиране на анестетици, неправилна инфузионна терапия и усложнения при епидурална и спинална анестезия.

Емболия с амниотична течност (6%)

На шесто място в структурата на майчината смъртност е емболията на амниотичната течност, която се развива или със значително превишение на налягането на амниотичната течност над венозното налягане, или със зейнали венозни съдове. Рязко повишаване на амниотичното налягане се получава при бързо раждане, седалищно предлежание на плода, голям плод, многоплодна бременност, стегната шийка на матката, ранно отваряне на плодния мехур, захарен диабет, сърдечни пороци, прееклампсия, стимулиране на раждането. Зейването на маточните съдове се отбелязва при предлежание и отлепване на плацентата, цезарово сечение, атония на следродилната матка, травматични непроникващи разкъсвания на матката.

Разкъсвания на матката (4 - 5%)

И попълнете списъка с причините за смъртта на бременни жени и жени при раждане на разкъсвания на матката. С настъпването на руптура на матката се появяват твърде чести и много болезнени контракции, сърдечната честота на плода е по-висока или по-ниска от нормалната (норма 120 - 140 удара в минута), жената се оплаква от силна болка. Разкъсванията на матката са два до три пъти по-чести при нераждали, отколкото при многораждали жени.

Анна Созинова

Майчината смъртност е един от основните критерии за качеството и нивото на организация на работата на акушерските институции, ефективността на въвеждането на научните постижения в здравната практика. Повечето водещи експерти обаче разглеждат този показател по-широко, като смятат майчината смъртност за интегриращ показател за здравето на жените в репродуктивна възраст и отразяват популационния резултат от взаимодействието на икономически, екологични, културни, социално-хигиенни и медико-организационни фактори.

Причини за смърт по време на раждане

Този показател ви позволява да оцените всички загуби на бременни жени (от аборти, извънматочна бременност, акушерска и екстрагенитална патология през целия период на бременност), родилки и родилки (в рамките на 42 дни след прекъсване на бременността).

В Международната класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, 10-та ревизия (1995 г.), определението за „майчина смъртност” не се е променило много в сравнение с МКБ-10.

Смърт по време на раждане се дефинира като свързана с бременността смърт (независимо от нейната продължителност и местоположение) на жена по време на бременност или в рамките на 42 дни след нейното прекъсване от каквато и да е причина, свързана с бременността, утежнена от нея или нейното управление, но не от злополука или инцидент причина.

Същевременно е въведено ново понятие – „късна майчина смърт”. Въвеждането на това ново понятие се дължи на факта, че има случаи на смърт на жени, настъпили по-късно от 42 дни след прекъсване на бременността от причини, пряко свързани с нея и особено косвено свързани с бременността (гнойно-септични усложнения след интензивно лечение , декомпенсация на сърдечно-съдова патология и др.). d.). Отчитането на тези случаи и анализирането на причините за смъртта ни позволява да разработим система от мерки за предотвратяването им. В тази връзка 43-тата Световна здравна асамблея през 1990 г. прие препоръка, според която страните трябва да обмислят включването на елементи, свързани с текущата бременност и бременността през годината, предхождаща смъртта, в смъртния акт и да приемат термина „късна майчина смърт“.

Смъртните случаи по време на раждане се разделят на две групи:

1. Смърт, дължаща се пряко на акушерски причини: смърт поради акушерски усложнения, състояние на бременност (т.е. бременност, раждане и следродилен период) и в резултат на интервенции, пропуски, неправилно лечение или верига от събития, следващи някоя от тези причини .
2. Смърт, косвено дължаща се на акушерски причини: смърт в резултат на съществуващо заболяване или заболяване, развило се по време на бременност, не поради пряка акушерска причина, но утежнена от физиологичните ефекти на бременността.

Наред с посочените (основни) причини е препоръчително да се анализират случайните причини за смърт (злополуки, самоубийства) на бременни жени, родилки и родилки в рамките на 42 дни след завършване на бременността.

Коефициентът на смъртност по време на раждане се изразява като съотношение на майчината смъртност от преки и непреки причини към броя на живородените (на 100 000).

статистика на раждаемостта

Всяка година повече от 200 милиона жени в света забременяват, което при 137,6 милиона завършва с раждане. Делът на ражданията в развиващите се страни е 86% от броя на ражданията в света, а смъртността при раждане е 99% от всички смъртни случаи на майки в света.

Броят на смъртните случаи при раждане на 100 000 живородени варира значително в различните части на света: Африка 870, Южна Азия 390, Латинска Америка и Карибите 190, Централна Америка 140, Северна Америка 11, Европа 36, Източна Европа - 62, Северна Европа - 11.

В икономически развитите страни ниските нива на смъртност по време на раждане се дължат на високото ниво на икономическо развитие, санитарната култура на населението, ниската раждаемост и високото качество на медицинските грижи за жените. В повечето от тези страни раждането се извършва в големи клиники, оборудвани със съвременна диагностична и лечебна апаратура и квалифициран медицински персонал. Страните, които са постигнали най-голям успех в опазването на здравето на жените и децата, се характеризират, първо, с пълното интегриране на компонентите на здравето на майката и детето и семейното планиране, баланса в тяхното предоставяне, финансиране и управление, и второ, пълната наличност на помощ при планиране на семейства в рамките на здравните услуги. В същото време намаляването на майчината смъртност беше постигнато главно чрез подобряване на положението на жените, осигуряване на майчино здраве и семейно планиране в рамките на първичната здравна помощ и създаване на мрежа от областни болници и перинатални центрове.

Преди около 50 години страните от Европейския регион за първи път институционализираха системи за здравеопазване за бременни жени, базирани на рутинни прегледи и периодични посещения при лекар или акушерка. С появата на по-сложно лабораторно и електронно оборудване бяха въведени голям брой тестове и броят на посещенията се промени. Днес всяка страна в Европейския регион има законово установена или препоръчана система за посещения на бременни жени: при неусложнена бременност броят на посещенията варира от 4 до 30, средно 12.

Статистика на смъртта по време на раждане в Русия

Според Държавния статистически комитет на Русия през последните 5 години смъртността по време на раждане е намаляла с 27,2% (от 44,2% през 1999 г. до 31,9% през 2003 г. на 100 000 живородени), а абсолютният брой на загубите при майчинство са намалели със 74 случая (съответно от 537 на 463 случая). Абсолютният брой на починалите след аборти през този период е намалял с над 40% - съответно от 130 на 77 случая.

Според Държавния статистически комитет на Русия структурата на причините за смъртност по време на раждане през 2003 г. в Руската федерация остава практически непроменена. Както и преди, повече от половината от майчините смъртни случаи (244 случая - 52,7%) се определят от трите водещи причини: аборт (77 случая - 16,6%), кървене (107 случая - 23,1%) и токсикоза на бременността: 60 ​​случая - 13 . 0% (Таблица 1.10).

От починалите повече от 7% умират на възраст 15-19 години (2,4% на възраст 15-17 години и 5% на възраст 18-19 години), което е съответно 11 и 23 случая на майчина смърт.

Коефициентът на майчина смъртност на 100 000 живородени по федерални окръзи (Таблица 1.11) се колебае повече от 2 пъти - от 20,7 в Северозападния федерален окръг до 45,5 в Далекоизточния федерален окръг (Руската федерация 31,9). През 2003 г. в сравнение с 2002 г. е отбелязано намаляване на майчината смъртност в 6 области на Руската федерация - от 1,1% в Далекоизточния федерален окръг до 42,8% в Уралския федерален окръг, с изключение на Сибирския федерален окръг , където се отбелязва увеличение на показателя майчина смъртност с 26,0%.

През 2003 г., според Държавния статистически комитет на Русия, смърт по време на раждане не е регистрирана в 12 територии: Република Коми, Република Алтай, Карачаево-Черкеската република, Калининградска и Камчатска области и в 7 автономни области с малък брой народи: Чукотски, Корякски, Коми-Пермятски, Таймирски (Долгано-Ненецки), Евенкски, Уст-Ордински, Бурятски, Агински Бурятски; в 13 територии коефициентът на майчина смъртност е под 15,0; в 4 територии коефициентът на майчина смъртност надвишава 100,0 (Ненецки автономен окръг, Република Марий Ел, Еврейската автономна област и Република Тива).

Данните за субектите на Руската федерация са представени в табл. 1.12.

Делът на смъртните случаи след аборт сред общия брой смъртни случаи, класифицирани като майчина смъртност, варира от 3,7% в Северозападния федерален окръг до 22,2% в Приволжския федерален окръг (Руската федерация - 16,6%), а смъртността на майките след аборти на 100 000 живородени - от 0,77 в Северозападния федерален окръг до 9,10 в Далекоизточния федерален окръг (Таблица 1.13).

Трябва да се отбележи, че при намаляване на общата майчина смъртност в Руската федерация като цяло през 2003 г. с 5,1% се наблюдава намаление сред градското население с 10,0% (от 30,0 през 2002 г. до 27,0% през 2003 г.) с увеличение на показателя сред селското население с 4.5% (съответно 42.6 и 44.5%).

Всяка година смъртността по време на раждане сред жените в селските райони в Руската федерация като цяло надвишава същия показател сред жените в градските селища: през 2000 г., 1,5 пъти; през 2002 г. с 1,4 пъти, през 2003 г. с 1,6 пъти, а в три области (Южен, Урал, Далечен Изток) - повече от 2 пъти. Показателят за медицинска смъртност сред селското население по федерални окръзи през 2003 г. варира от 30,7 в Северозападния до 75,8 в Далечния изток (Таблица 1.14).

Има разлика и в структурата и причините за майчината смъртност. Така през 2003 г. смъртността по време на раждане сред жените в селските райони надвишава същия показател сред жените в градските селища след аборт, започнал и започнал извън лечебно заведение с 2,1 пъти, от следродилен сепсис - 2,1 пъти, от токсикоза бременност - 1,4 пъти, от кървене по време на бременност, раждане и следродилен период (общо) - 1,3 пъти. Общо - от септични следабортни и постнатални усложнения - през 2003 г. е починал всеки четвърти от броя на смъртните случаи, принадлежащи към категорията на майчината смъртност.

Експертната оценка на майчината смъртност показа, че смъртните случаи по време на раждане поради лекарски грешки могат да бъдат разделени на две групи: причинени от дейността на анестезиолог-реаниматор и акушер-гинеколог.

Основните усложнения, причинени от действията на анестезиолозите, са:

• усложнения от реанимация и повторни опити за пункции и катетеризация на субклавиалните вени;
• травматични наранявания на устната кухина, ларинкса, фаринкса, трахеята, хранопровода;
• бронхоспазъм, регургитация, синдром на Менделсон;
• трудности при интубация, постаноксична енцефалопатия;
• пункция на твърдата мозъчна обвивка по време на епидурална анестезия;
• неадекватна инфузионна терапия, често прекомерна.

Основните усложнения, причинени от дейността на акушер-гинеколозите, включват:

• травматични наранявания на коремните органи;
• разминаване на лигатурата;
• забавяне на хирургическа интервенция, включително хистеректомия;
• неоказване на необходимата медицинска помощ.

За да се намалят смъртните случаи при раждане сред селските жени, са необходими следните мерки.

1. Извършете по-задълбочен подбор сред селските жени в риск от майчина смърт (установете мониторинг) и ги насочете за пренатална хоспитализация в институции с висок риск.
2. Като се има предвид високият дял на смъртните случаи от следродилен сепсис, прилагайте по-балансиран индивидуален подход към ранното изписване на родилките, живеещи в селските райони, като се вземат предвид медицинските и социалните рискове от гнойно-септични следродилни усложнения, както и установяване на задължителен патронаж на родилките от медицинския персонал на FAPs и FPs (съгласно Заповед № 345 от 26 ноември 1997 г.) и да обучават персонала на първичната медицинска помощ за диагностика на гнойно-септични следродилни усложнения, включително техните ранни клинични прояви.
3. Като се има предвид големият дял на смъртните случаи след аборти, инициирани и / или започнали извън лечебно заведение, да се вземат мерки за увеличаване на наличието на изкуствени аборти, включително краткосрочни аборти, за сметка на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ, и също така да обърне специално внимание на предотвратяването на непланирана бременност сред жените, живеещи в селските райони, и да организира предоставянето им, като най-социално незащитените и бедни слоеве от населението, на безплатни ефективни контрацептиви.
4. Осигуряване на безплатен транспорт на бременни жени и жени в следродилния период от селските райони до ниво ЦРБ и от ЦРБ до ниво областни (териториални, републикански) институции за диспансерно наблюдение и при необходимост консултация и лечение в болница с висок риск.
5. Осигуряване на високотехнологични и специализирани гинекологични грижи за селските жени (ендоскопски операции, органосъхраняващи операции и др.).

Предотвратяване на смърт при раждане

През последните години стратегията на акушерската служба се изгражда на базата на два принципа: идентифициране на бременни с висок риск от перинатална патология и осигуряване на приемственост в предоставянето на акушерска помощ. Голяма част от вниманието, отделено на перинаталния риск през 70-те години на миналия век, започна да намалява през 90-те години.

Друга важна характеристика на системите за грижа за бременността е непрекъснатостта на грижите. В Европа по-голямата част от системите третират бременността, раждането и следродовия период като три отделни клинични ситуации, изискващи прилагането на различни клинични експертизи, използването на различен медицински персонал и различни клинични условия. Следователно в почти всички страни няма приемственост на грижите по време на бременност и раждане, т.е. един специалист води бременна жена, а друг, който не я е наблюдавал преди това, води раждане. Освен това смяната на персонала на всеки 8 часа работа също не гарантира непрекъснатост и приемственост на грижите по време на раждане.

Холандия, развита европейска страна с добре организирана система за доставка по домовете (36%), има най-нисък процент смъртност при раждане и новородени. Нискорисковите бременности и ражданията в домашни условия се наблюдават от акушерка и нейния асистент, който асистира при раждането и остава вкъщи 10 дни, за да помага на родилката.

В повечето европейски страни стандартизирана история на бременността се съхранява от акушерка или лекар, за да се регистрира връзката между грижите по време на бременност и грижите при раждане. Този документ се съхранява от бременната жена, която го носи със себе си на раждането.

В Дания законът позволява домашни раждания, но някои окръзи са осигурили разрешение за отклонение от правилото поради недостиг на акушерки. Раждането без помощта на професионално обучено лице е незаконно в Обединеното кралство и Швеция. В Северна Америка неасистираните домашни раждания не са незаконни.

В Съединените щати през 1995 г. смъртността по време на раждане е била 7,1 на 100 000 живородени. Основните причини за смърт са: усложнения на следродилния период (2,4 или 33,8%), други причини (1,9 или 26,7%), прееклампсия на бременни жени (1,2 или 16,9%), кървене (0,9 или 12,7%), извънматочна бременност ( 0,5 или 7%).

Най-големият обем пренатална грижа пада на първия триместър на бременността

Смъртността при раждане, въпреки напредъка в акушерството и гинекологията, все още продължава и остава на високо ниво. Задачата е да се направи всичко възможно, за да се намали глобалният индикатор до нула. Според статистиката всяка минута в света една жена умира в процеса на раждане. Това е ужасно число. Регионите, в които най-често се случват подобни катастрофи за обществото, са Африка и Азия.

В цял свят има програма за борба със смъртта на жените по време на раждане. Нарича се MSD. Основател - д-р Навийн Ро. Ако родилката се страхува от етапа на раждане, тогава изберете перинатални центрове, които следват точно тази програма - борбата с майчината смъртност.

Коефициентът на смъртност се определя като броя на смъртните случаи на жени на 100 000 раждания. Така например в Полша умират 4 родилки, във Франция - 6, в България - 14, в Украйна - 28, в Русия - 24. Но според експертите най-лошото във всички тези случаи е, че смъртта на родилки може да са били предотвратени навреме. Основното нещо е да се установи причината, поради която жените умират навреме, да се предотврати и напълно да се премахне.

Една жена не трябва да умира при раждане - Навийн Ро.

Бременните жени не преминават в статута на щастливи майки в 25% в Африка, Индия, Азия - най-необлагодетелстваните региони на света. В Европа няма такова нещо като смърт по време на раждане.

Причините

Защо жените в 21 век, въпреки световното развитие на медицината, както и някои области - гинекология и акушерство, умират при раждането на детето си? По-долу са основните фактори:

• Липса на информираност сред женитевъв връзка с раждането и раждането.

В много части на света жените раждат у дома. В същото време те не се регистрират за бременност, не изследват тялото си, не даряват кръв за тестове, не правят ултразвук на плода. В случай на влошаване на здравето, те не прибягват до помощта на професионалисти - или защото е скъпо; или поради липса на квалифициран медицински персонал или поради незнание - мнозина смятат, че не само раждането трябва да е болезнено, но и цялата бременност.

• Лоши битови условия.

Ако говорим за жени от страни от третия свят, тогава в повечето случаи те живеят в отдалечени села, където няма перинатални центрове като такива, а най-близката болница е на стотици километри. В резултат на това няма как да се свържете с акушер-гинеколог. Ако една жена реши да отиде в болницата, пътуването може да отнеме няколко дни. В резултат на това родилката умира по пътя.

• Квалификация на медицинския персонал- Световен проблем е липсата на необходимата квалификация на медицинския персонал. Ражданията се приемат от стажанти, които нямат умения да извършват спешна реанимация, или лекари, които не усъвършенстват уменията си и действат по 100-годишна методика.

За да се предотврати майчината смъртност в дадена страна или регион, е необходимо да се идентифицира решаващ фактор в процеса на раждане. Ако това са лоши условия на живот, тогава е необходимо да се строят болници; липса на квалификация на лекар - необходимо е да се изучава не само на теория, но и на практика и т.н.

Бременната жена в 21 век трябва да е грамотна и да може да се подготви за всички непредвидени ситуации по време на бременността и раждането.

Трябва да се признае, че не всеки лекар може да идентифицира застрашаващи фактори по време на раждането и след него. В резултат на това смъртността при жените нараства.

Кървене по време на раждане

Оказва се, че в 90% от случаите причината за смъртта на пациентите в перинаталните домове е. По правило това се случва в следродилния период. След смъртта на жена се създава комисия, която да разследва тази ситуация. Оказва се, че внимателният прочит на епикризата на бременната показва, че тя е имала застрашаващи фактори. Ако лекарят беше по-внимателен, катастрофата можеше да бъде избегната. На практика малко лекари ще проучат амбулаторната карта на бременна жена, ако е дошла с нея.

Ако навреме спрете раждането и следродилното кървене, тогава животът на жената може да бъде спасен в 99% от клиничните случаи.

Забележка!

Очаквате ли вашето бебе в момента? Акушер-гинеколозите препоръчват да не пренебрегвате съветите на лекар. Не забравяйте да преминете всички необходими тестове за бременна жена. Въз основа на техните резултати ще бъде възможно да се разбере тактиката на бременността и акушерството. При леко влошаване на благосъстоянието трябва да се свържете с гинеколог. Не си струва да рискувате здравето и живота си, ако е възможно да предотвратите много критични ситуации.

Олга, 29 години: " Отговорно подходих към процеса на раждане и бременност като цяло. Още на етапа на бременността дарявах кръв няколко пъти за женски и мъжки хормони. Според техните резултати имах нисък прогестерон и висок тестостерон. Приемах го през цялата бременност. Раждането е станало с цезарово сечение. Ако бяха естествени, нямаше да мога да родя, тъй като повишеният тестостерон (мъжки хормон) блокира родовата активност на жената.

Дмитрий Илиенко, акушер-гинеколог: „Не трябва да се пренебрегва клиничната картина на следродилната смъртност. По правило млада майка вече е изписана от болницата на 3-ия ден. И у дома може да започне усложнение за нея - отваря се кървене, пада налягане и т.н. Близките и приятелите се съветват да не изпускат младата майка от поглед един месец след раждането. Ако здравето на жената се влоши, е необходимо да се свържете с линейка.

За да избегнете смъртта при раждане, не е достатъчно да поверите живота си на лекарите. Необходимо е предварително да изберете перинатален център с квалифициран медицински персонал, да се консултирате с лекар за всяка болка в корема, в никакъв случай да не решавате да раждате у дома и да наблюдавате сами вашето благосъстояние. В повечето страни по света бременната жена е отговорна за собствения си живот и за живота на нероденото си дете - увеличете знанията си в областта на акушерството.

Смъртността по време на раждане е не само тъжна статистика, но и огромна трагедия за роднините. Най-често родилките умират поради пренатални заболявания, усложнено раждане, лекарски грешки или следродилни инфекции. Смъртта на дете може да бъде провокирана от различни заболявания и състояния на майката или на самия плод. В допълнение, новороденото може да умре поради неправилна акушерска помощ.

Смъртните случаи при раждане в Русия са 22 на 100 000 в сравнение с 6-10 в Европа и 400-800 в Африка и Азия. Защо се случват смъртни случаи и как могат да бъдат предотвратени? Това ще бъде обсъдено в този материал.

Причини за майчина смърт

Майчината смъртност е смърт на жена по време на бременност, раждане или 42 дни след завършването му.

Причини за смърт по време на раждане:

Акушерското кървене представлява 23% от всички смъртни случаи и е най-честата причина за смърт при родилки. Жената умира в резултат на маточно кървене по време на носене на плода, по време на раждането или след него.

Причините за кървене по време на бременност са отлепване или предлежание на "детското място" (плацента), разкъсване на матката по шева при повторно раждане.

Кръвоизлив по време на раждане може да провокира голям плод, неправилно поставяне на главата и напречно предлежание на детето. Други причини: клинично тесен таз при родилка, хипертонична дисфункция на контрактилната активност на матката, тумор на гениталните органи, цикатрична деформация на шийката на матката, екзостози в малкия таз.
Причини за кървене след раждане: нарушения на кръвосъсирването, нарушено отделяне на плацентата и отделяне на плацентата, вътрешни и външни разкъсвания на тъканите на родовия канал, атония и хипотония на матката.

Късна токсикоза (гестоза)представлява 18% от общия брой на смъртните случаи при раждане. Висока опасност представлява водянка при бременни жени, нефропатия (подуване, белтък в урината, високо кръвно налягане), прееклампсия. Но най-опасното усложнение на късната токсикоза е еклампсия, която провокира конвулсии, спиране на дишането, кома или дори смърт.

Екстрагенитални патологиипредставляват 15% от общата майчина смъртност. Това са заболявания на сърдечно-съдовата, нервната, храносмилателната, дихателната и други системи. Такива заболявания водят до тежки акушерски усложнения и често провокират смъртта на жената по време на раждане.

Гнойно-септични заболяванияпредставляват същия процент на смъртност като предходния параграф. Възпалителният процес след раждане, особено след цезарово сечение, провокира повишаване на температурата до 40 °, гнойно вагинално течение, слабост, треска, загуба на апетит.

Усложнения по време на анестезияпредставляват около 7% от всички смъртни случаи. Това означава, че родилката е починала по време на раждане поради аспирационен пневмонит, усложнения при катетеризация, свръхчувствителност към болкоуспокояващи (анафилаксия), нарушение на правилата за инфузионна терапия, епидурална и спинална анестезия.

Проникване на амниотична течност в кръвта на майкатапредставлява 6% от общата смъртност. Това усложнение възниква в резултат на значително превишаване на налягането на амниотичната течност над венозните или зейналите вени. Основните причини за повишено амниотично налягане са бързо раждане, седалищно предлежание на детето, захарен диабет, сърдечни пороци, прееклампсия и индукция на раждането. Зейването на маточните вени възниква поради предлежание или отлепване на плацентата, цезарово сечение, намален тонус на матката, травматично непроникващо нарушение на целостта на матката.

Разкъсването на матката провокира смъртта на родилка в 5% от случаите.Когато матката започне да се разкъсва, жената има чести и болезнени контракции, сърдечната честота на ембриона се ускорява. Това се случва по-често при първородните.

Това са основните причини за смърт по време на раждане, които могат да бъдат избегнати.

Предотвратяване на майчината смърт

Късната токсикоза най-често се среща при жени под 20-годишна възраст и след 35-годишна възраст поради генетична предразположеност, хронични заболявания, прекомерно физическо натоварване или хормонален дисбаланс. При проява на оток, бързо наддаване на тегло, дневният обем на течността трябва да бъде ограничен до 1 литър и количеството сол. Лекарите препоръчват преминаване към млечна диета.

При тежък оток и нефропатия бременната жена се хоспитализира, прехвърля се на безсолна диета и се контролира количеството консумирана течност. При риск от прееклампсия и еклампсия се предписват лекарства: диуретични, седативни и спазмолитични лекарства. Жената е в болница до стабилизиране на състоянието й.

Еклампсията е много опасно състояние, което изисква интензивно лечение, за да се нормализира функционирането на важни органи. Ако състоянието на жената не се подобри в рамките на 3-12 часа, тогава се извършва цезарово сечение.

За да избегнете такива усложнения, трябва да следвате диета. Разрешени продукти: млечни продукти, зърнени храни (елда и овесени ядки), билки, зеленчуци, плодове. Трябва да се изоставят пушени продукти, пържени, солени храни, шоколад. Лекарите препоръчват плуване, избягване на стрес, прекомерно физическо натоварване.

Висок риск от смърт по време на раждане при жени над 35 години с високо кръвно налягане, миома, диабет или наднормено тегло. Такива бременни жени трябва да бъдат под наблюдението на лекар, да спазват диета и да водят здравословен начин на живот.

За да се предотврати смъртта на жена поради инфекциозни заболявания, лекарите предписват антибактериални лекарства. За да се предотврати тежко кървене, е важно да се диагностицира навреме, да се идентифицират причините и да се отстранят.

За да спре кървенето след раждането, жената получава инжекция с окситоцин или плацентата се отстранява ръчно. Ако е необходимо, родилката се хоспитализира за кръвопреливане или операция.

Смъртността на жените по време на раждане е честа, когато има пречка за преминаването на плода (неправилно положение, тесен таз при жената). Квалифициран лекар бързо ще оцени ситуацията и ще извърши спешна операция.

Затова е важно да се намери опитен и съвестен лекар, който да води бременността, раждането и да следи състоянието на жената след раждането. В крайна сметка рискът от смърт след раждането също е доста висок. Жената трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря, да води здравословен начин на живот, да бъде внимателна към здравето си и да избягва стреса.

Детската смъртност - причини, статистика

Напоследък процентът на починалите при раждане намалява, през 2016 г. той е 5,8 случая на 1000 раждания. Детската смъртност е намаляла благодарение на федералната програма „Децата на Русия“ и работата на модерни перинатални центрове в 30 региона на Руската федерация.
Статистика на смъртността по време на раждане в Русия:

2008 г. - 11 починали на 1000 раждания;
2009 г. - 10 случая за същия брой раждания;
2010 г. - 9,3 случая на 1000 раждания;
2011 г. - 8,4 смъртни случая;
2012 г. - 8 бр.;
2013 г. - 7,4 смъртни случая.

Както се вижда от цифрите, детската смъртност постепенно намалява.

Перинаталната смърт (смърт в периода от 22 седмици от бременността до 7 дни след раждането) възниква в 35% от случаите поради нарушения на вътрематочното развитие (различни малформации на органите на плода). Висок процент на смъртност при недоносени бебета с тегло около 1,5 кг. Но най-неблагоприятната е смъртта на доносено, напълно оформено дете.

Има много причини за смърт в резултат на раждане, които се разделят на 2 групи:

Състояния и заболявания на майката, поради които плодът умира. Причини: преждевременно отлепване на плацентата или изтичане на амниотична течност, прееклампсия, бързо раждане или слаба родова дейност и др.

Състояния и заболявания на плода, които причиняват смъртта му. Причини: малформации на органите (сърдечни заболявания), заболявания на дихателната система (пневмония при бебета), хипоксия или асфиксия, различни инфекции (гнойни инфекции).
Често се случва дете да умре по време на раждане поради лошо качество на медицинската помощ. Освен това напоследък станаха популярни домашните раждания под контрола на неквалифицирани акушер-гинеколози.

Предотвратяване на смъртта на дете

Възможно е да се намали вероятността от смърт на дете, но за това е необходимо да се спазват следните правила:

Майката и бащата трябва да се откажат от лошите навици (тютюнопушене, алкохол, наркотици) още преди зачеването.
Важно е да се лекуват соматични заболявания, заболявания с хроничен ход, както и урогенитални инфекции преди бременността.
Необходимо е да се установи правилният режим на сън и будност, да се създадат комфортни условия за работа и почивка.
Бъдещите родители трябва да се хранят правилно.
Важно е да избягвате стреса.
След като забременее, жената продължава да води здравословен начин на живот, а съпругът трябва да я подкрепя по всякакъв начин.
Важно е редовно да се подлагате на диагностични изследвания, за да идентифицирате дефектите навреме и да предприемете необходимите мерки.
Бъдещите родители трябва да намерят квалифициран и доказан специалист, който да води бременността, раждането и да следи състоянието на майката и детето.
Само при спазване на тези правила може да се избегне смъртта.

Как да преживеем трагедията?

Смъртта на дете е огромна скръб за родителите и близките. Тези, които са изправени пред трагедията, се интересуват от въпроса как се погребват деца, които умират по време на раждане. Дете от 28-та седмица на бременността има същите права като възрастен, има място в гробището и се извършват погребални услуги.

Погребалният ритуал не се различава от обичайния, тоест тялото се кремира или погребва в малък ковчег. Родителите могат сами да организират погребението си, след като причината за смъртта бъде установена. Ако нямат средства за организиране на погребение, могат да потърсят помощ от специална служба.

Организацията на погребението може да се поеме от лечебно заведение след съгласието на родителите. Кремацията или погребението се извършва от градската служба 3 дни след установяване на причината за смъртта.

Ако родителите болезнено преживяват смъртта на бебе, тогава трябва да потърсят помощ от психолог. Близките са длъжни да ги подкрепят в този момент!

Освен това е важно жената да възстанови тялото след загуба. През този период има отделяне, подобно на менструация, и има лека болка в корема. Така се прочиства матката. Ако секрецията е станала обилна, мирише неприятно или болката в корема се е засилила, трябва да се консултирате с лекар.

За да потиснете лактацията, можете да използвате специални лекарства. Ако млякото в гърдите не пречи, тогава можете да изчакате, докато изчезне от само себе си, или се консултирайте с лекар как да ускорите този процес.

След 6 седмици жената трябва да посети гинеколог за преглед. Лекарят ще отговори на въпросите за възможните причини за смъртта на детето и ще посъветва как да се избегне това при следваща бременност.

Физическите упражнения не само ще възстановят силата и ще укрепят мускулите, но и ще подобрят морала. Важно е да приемете емоционална подкрепа от вашия съпруг и близки.

Ето защо, за да предпазите себе си и детето си от смърт, трябва да вземете отговорен подход към планирането на бременността. Трябва да се откажете от лошите навици, да водите здравословен начин на живот, да лекувате болестите навреме и да следвате инструкциите на квалифициран гинеколог. Само така ще усетите всички радости на майчинството.

Кой от православните християни не е запознат с думите от молителната ектения за „християнската смърт на нашия живот, безболезнена, безсрамна, мирна...“. Те свидетелстват, че смъртта на човек може да настъпи по различни начини: в агония и ужасни мъки или мирно, безболезнено, безсрамно. Можете да умрете млади, неочаквано и внезапно, след като сте попаднали в злополука, или можете - като сте тежко и дълго време болни, да очаквате смъртта си, изповядвайки се и приемайки причастие. Можете да умрете, спасявайки живота на друг човек, или можете да умрете от сърдечна недостатъчност, докато сте в нетрезво състояние. Има много видове смърт...

Кое от тях е смъртта на майката при раждане? Какво да правим, когато предварително се знае, че настъпването на бременността застрашава живота на самата майка?

Днес в нашето общество все още не е възможно да се намери недвусмислен отговор на този въпрос. Тази неяснота има своите причини, своя история и логика. В тази логика има две противоположни позиции. В движението от един от тях към друг се крие историята на формирането на правилния отговор на въпроса, който ни вълнува.

Първата позиция е изразена още през 5 век пр.н.е. в Хипократовата клетва. Сред многобройните медицински манипулации Хипократ специално изтъква изгонването на плода и обещава: „Няма да дам на нито една жена песар за аборт“. Тази преценка на лекаря е още по-важна, защото противоречи на мнението на много велики моралисти и законодатели на древна Гърция, като Аристотел, за принципната допустимост и практическа целесъобразност на аборта. Хипократ пък ясно и недвусмислено изразява позицията на лекарското съсловие за етическата недопустимост на участието на лекар в производството на изкуствен спонтанен аборт.

Противоположната позиция е най-ясно изразена в принципа на еврейския лекар и теолог Маймонид: „Не бива да щадиш нападателя“. Той почти буквално пренася известната максима на старозаветния морал в отношенията между майката и детето – "око за око зъб за зъб"(Лев. 24:20). От 13 век това правило се тълкува като разрешение за убийство на дете в утробата на майката, което се извършва от лекар, за да се спаси животът на майката. Днес такава манипулация се определя с термина "терапевтичен аборт". Терапевтичният аборт е унищожаване на детето в случай на конфликт между живота на майката и плода, това е аборт, по време на който детето се унищожава, за да се спаси животът на майката.

Признаването на терапевтичния аборт е не само скъсване с моралната позиция на Хипократ, но и предизвикателство към християнската морална традиция, за която, както знаете, „вечният живот на детето е по-ценен от временния живот на майка."

От началото на 20-ти век в Русия безспорните християнски етични традиции на медицинската общност са критикувани. На страниците на руските медицински списания и вестници дискусията по етичните и медицински проблеми на изкуствения аборт е много интензивна. И така, през 1911 г. д-р Т. Шабад е практически един от първите, които повдигат въпроса за "правото на майката да контролира функцията на тялото си", особено в случай на заплаха за живота си. Всъщност Шабад е в основата на либералния подход към предизвикания аборт, опитвайки се да намери аргументи срещу преобладаващата морална традиция в „заветите“ на д-р Маймонид.

След 1917 г. в Русия дискусиите за терапевтичния аборт напълно престанаха поради пълното легализиране на аборта, въз основа на прокламирането на официалната идеология на „правото на майката да контролира функцията на тялото си“ и абсолютната достъпност на аборта операция, не само по медицински причини, но просто по желание на една жена. Деяние като аборта не е престъпно от 1917 г. Напротив, абортът се смяташе за социално значимо постижение, защото, както Ленин уверяваше всички, „в марксизма няма нито едно зрънце етика“.

Какво да се прави днес, когато такава ленинска „истина“, превърнала Русия в страна на масово детеубийство, все още властва в умовете на медицинските специалисти? Как да се освободим от хватката на произвола на паднал човек, който вярва в законността на бунта на своята воля и страсти?

Невъзможно е да се съгласим с признаването и оправдаването на терапевтичните аборти. Противоречи съвесткато вътрешна способност за преживяване и разпознаване на злото. Противоречи умкато способността да се разбере и обясни недопустимостта на терапевтичния аборт. Основанията за такава недопустимост за православно лице включват следното:

а)Терапевтичният аборт е форма в съзнаниеубийство на дете, което противоречи на 2-ро и 8-мо правило на православната вяра на св. Василий Велики, според което „Онези, които умишлено унищожават плода, заченат в утробата, трябва да бъдат осъдени като за убийство“. В същото време епископ Никодим специално подчертава разликата между православното и старозаветното отношение към човешкия живот, чието начало в старозаветната традиция се свързва само с появата на човекоподобни черти у плода, докато православната антропология го прави. не прави такива разграничения. То свързва началото на човешкия живот със самия момент на зачатието, за което свидетелстват Благовещението на Архангел Гавриил и зачатието на света праведна Анна на Пресвета Богородица и зачатието на Йоан Кръстител, прославяни от православната църква.

б)Св. Йоан Златоуст твърди, че плодовитостта е "нещо по-лошо от убийството", защото е нарушение на "първата и най-голяма заповед" - заповедта за любовта. Съзнателното убийство на детето си от майка, за да спаси живота й, е акт, който не само нарушава заповедта на любовта, но е и противоположен на основните християнски идеи:

• първо, за дълбоката морална същност на майчинството,
• второ, за безсрамната и достойна християнска смърт,
• трето, за ролята на жертвената любов в човешките отношения.

в)Християнското преклонение пред армията и социално значимият статут на войника се определя от неговата съзнателна готовност да положи живота си за деца, жени и старци: "Няма по-голяма любов от тази, ако човек даде живота си за приятелите си"(Йоан 13:15). Оправданието за съзнателното отхвърляне на жертвеното отношение към детето от страна на майката е плачевно действие по своята антихристиянска същност. Протоиерей Димитрий Смирнов в книгата си "Спаси и съхрани" пише: "В края на краищата да удължиш собствения си живот с цената на убийството на собственото си дете е равносилно на майка да изяде бебето си - имаше такива случаи в обсадения Ленинград. Когато майката иска да спасиш живота си за сметка на дете, това е човекоядство" .

G)Днес, в резултат на развитието на медицинската наука, успешно преодоляваща заболявания, които преди са били трудни за лечение, има случаи, в които има реална нужда от аборт по медицински причини. Рядко. Но неуспехът да се признае моралната неприемливост на терапевтичния аборт поражда широко разпространената практика евгеничен абортпроизведени за предотвратяване на раждането на деца с увреждания или болни деца. Днес, поради мощното развитие на пренаталната диагностика, производството на евгенични аборти набира скорост.

Невъзможно е да не си припомним в заключението древен принцип, който е пряко свързан с терапевтичния аборт: „Non sunt facienda mala ut veniant bona“ (не можете да правите зло, от което ще дойде добро). Не приемайки естествената "безсрамна, мирна" смърт при раждане, съвременната медицина отглежда, изкоренява най-страшния вид смърт - вечната духовна смърт.