У дома › притчи › Нарушения на кръвообращението 1б. Проблеми с плацентарния и маточния кръвоток

Нарушения на кръвообращението 1б. Проблеми с плацентарния и маточния кръвоток

По време на бременността женското тяло започва да се възстановява. Ето защо през този период е толкова важно да се контролира състоянието както на жената, така и на плода. Според медицинската статистика доста голям брой бременни жени имат нарушен кръвен поток. Допълнителна, възникнала в тялото, изисква постоянно наблюдение от специалисти. Неговото нарушение може да доведе до смърт на плода и това може да се случи на всеки етап от бременността. Нека се опитаме да разберем защо притока на кръв е нарушен по време на бременност.

Малко теория

Всеки знае, че плацентата действа като връзка между тялото на жената и плода. В тази сложна система се разграничават два вида кръвообращение - плацентарно и фетално. Всяко нарушение на един от тях може да доведе до доста тъжни последици, включително развитието на различни заболявания. Тежестта на проблема се оценява само от лекаря.

В този случай жена, която е на 30-та седмица от бременността, трябва задължително да премине специална ултразвукова диагностика, на която съдовете на плацентата са ясно видими в триизмерно изображение. Ако има нарушение, лекарят определено ще го види, тъй като има промяна в пространственото съотношение на маточното и фетално-плацентарното кръвообращение. Това е много опасно състояние на тялото, тъй като дихателната функция е инхибирана и развитието на плода е спряно.

Степени на нарушение

Медицината разграничава три степени на тежест на тази патология. Първата степен се счита за най-лесна, когато недостатъчното кръвообращение все още не е достигнало критичните си стойности. В този случай хемодинамиката на плода е в задоволително състояние. Има нарушение на маточно-плацентарния кръвоток от 1 А степен и недостатъчно фетално-плацентарно кръвообращение от 1 Б степен.

Втората степен се характеризира с влошаване на кръвоснабдяването на плода. В 50% от случаите се наблюдава намаляване на максималната скорост на движение на кръвта през всички клапи на сърцето, като такова нарушение се наблюдава както в плода, така и в маточните артерии.

Доста често за кратък период от време втората степен преминава в трета. В този случай кръвният поток практически спира да тече към плода, което може да причини неговата хипоксия. Има голяма вероятност за намаляване на диастолния кръвен поток в аортата, а в някои случаи може да изчезне напълно.

Причините

Ако има нарушение на кръвния поток от 1-ва степен по време на бременност, причините, водещи до това, могат да бъдат различни. Многобройни неблагоприятни фактори могат да повлияят на плацентата не само по време на нейното формиране, но и на по-късна дата. Медицинската практика разграничава първична и вторична, която нарушава функционирането на плацентата, която играе ролята на транспортен, защитен, имунен, метаболитен и ендокринен орган.

По този начин нарушение на кръвния поток от 1 градус по време на бременност може да възникне поради следните причини:

тумор на матката;
генетични дефекти;
последици от аборт;
инфекциозни заболявания;
хипертонична болест;
заболявания на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза;
структурни аномалии;
хормонални дисфункции;
тромбоза, атеросклероза;
диабет.

Ако тази патология не бъде елиминирана своевременно, след 6 седмици леко нарушение на кръвния поток може да премине в третия етап. Ако се открие проблем на 30-та седмица, лекарят все още има достатъчно време да вземе подходящи мерки за възстановяване на нормалното кръвообращение.

Симптоми

Всяка патология се характеризира със своята клинична картина, така че лекарят може да направи подходящо заключение. Липсата на хемодинамика води до промяна във функционирането на плацентата, поради което плодът започва да страда. Необходимите хранителни вещества и кислород започват да постъпват към него в ограничено количество, а отделянето на метаболитни продукти се забавя. Започват да се появяват признаци, в резултат на което вътрематочното му развитие спира.

По този начин, ако има нарушение на кръвния поток по време на бременност, симптомите на това състояние се проявяват, както следва:

кардиопалмус;
намаляване или увеличаване на двигателната активност на плода;
несъответствие между обема на корема за определена гестационна възраст.

Такива признаци обикновено се появяват при декомпенсирана форма.Ако нарушението на кръвообращението на матката по време на бременност е степен 1 А или 1 Б, тогава тези симптоми все още не се появяват, тъй като хемодинамиката е компенсирана. Обикновено се открива по време на диагностични изследвания.

Диагностика

За да се установи нарушение на кръвния поток от 1 степен по време на бременност, е необходимо да се подложат на редица изследвания, с помощта на които да се установи видът и степента на настъпилите промени и състоянието на плода. също се определя. В този случай лекарят предписва следните процедури:

кръвен тест за хормони като естроген, човешки хорион гонадотропин, прогестерон;
кардиотокография;
ултразвукова процедура;
доплерометрия.

В някои случаи лекарят, още по време на прегледа, може да определи възникналото нарушение, като се фокусира върху сърдечната честота на детето, която се отчита по време на аускултация. Но най-надеждните резултати обикновено се получават след лабораторни и инструментални изследвания.

Лечение

Разстройството от всякаква степен трябва да се лекува. По принцип терапевтичните мерки са насочени към това, че патологията няма да прогресира. Хемодинамиката се нормализира само ако се открие нарушение на кръвния поток от 1 B степен.

По време на бременност, протичаща с отклонения, се използват различни средства, които подобряват състоянието на плода. Използват се предимно консервативни методи на лечение. Хирургическата интервенция е възможна само при усложнения и по жизнени показания. При нормализиране на нарушенията на кръвния поток се прилага комплекс от мерки - патогенетично, етиотропно и симптоматично лечение.

Медицинско лечение

Най-често нарушеното кръвообращение от 1 А степен по време на бременност се коригира с помощта на лекарства. При идентифициране на първоначалните признаци на нарушение лечението се извършва амбулаторно. По-тежката циркулаторна недостатъчност изисква хоспитализация.

За лечение се използват следните лекарства:

спазмолитици - "Eufillin", "No-shpa";
съдов - "Актовегин";
антиагреганти - "Курантил";
витамини и микроелементи - "Аскорбинова киселина", "Магне В6";
хепатопротектори - "Hofitol", "Essentiale";
токолитици - "Партусистен", "Гинипрал";
подобряване на микроциркулацията на кръвта - "Trental";
антихипоксанти - "Instenon";
метаболитен - "АТФ".

Обикновено за подобряване на състоянието се провеждат два курса на терапия - веднага след поставяне на диагнозата и в период от 32-34 седмици. След това лекарят определя начина на раждане. Това е особено важно, ако нарушението на кръвообращението е тежко. В случай на нарушение на кръвния поток от 1-ва степен, раждането се извършва естествено.

хирургия

Ако нарушението на кръвния поток е изразено, се извършва спешно раждане. При неуспех на консервативното лечение, дори и при леко нарушение, решението се взема в рамките на два дни. Обикновено се извършва цезарово сечение. Ако е планирано за гестационна възраст под 32 седмици, тогава се оценява състоянието на плода и неговата жизнеспособност.

Предпазни мерки

За да се избегне такова патологично състояние като нарушение на кръвния поток от 1 степен по време на бременност, трябва да се вземат превантивни мерки. Жена, която очаква дете, трябва да яде храни, които съдържат необходимите витамини, микро и макро елементи, мазнини, въглехидрати и протеини. Всеки ден трябва да се консумират най-малко 1,5 литра течност, но само ако подуването не измъчва.

Също така е важно да поддържате теглото си под контрол. По време на бременност препоръчителното наддаване на тегло не трябва да надвишава 10 кг. На рисковите жени се прилага профилактика с лекарства за взаимодействие със системите на майката и плода и предотвратяване на изключително опасна дисфункция на маточно-плацентарното кръвообращение. Важна роля играе навременният коригиран метод за водене на раждане. Но трябва да се помни, че дори спазването на тези мерки не изключва появата на тежки неврологични усложнения.

Заключение

Ето защо е важно да се контролира притока на кръв по време на бременност. Причините може да са различни. Основното нещо е да наблюдавате здравето си и навременното откриване на патология ще помогне да се избегнат сериозни последствия за нероденото дете.

Тялото на жената и детето по време на бременност е свързано от плацентата, тя е тази, която изпълнява всички жизненоважни функции през това време. Нормалният растеж и развитие на плода зависи от плацентата. Осигурява му кислород, хранителни вещества, премахва метаболитните продукти и синтезира хормони, необходими за нормалното протичане на бременността.

В системата за комуникация между майката и плода (фетоплацентарна система) има два вида кръвообращение - плацентарно и фетално. В случай, че утероплацентарното кръвоснабдяване е нарушено, тогава се развива плацентарна недостатъчност и крехката връзка се проваля. Това може да се прояви под формата на патологични състояния и тежки усложнения на бременността.

Класификация на нарушенията на кръвния поток в плацентата

Плацентарната недостатъчност се отразява негативно на функционирането на плацентата. То може да бъде остро и хронично.

Остра плацентарна недостатъчност може да възникне по време на бременност или по време на раждане. Нарушаването на газообмена в плацентата и в резултат на това остра фетална хипоксия може да причини смъртта на детето. Често това се случва след преждевременно отделяне от стените на матката, образуване на кръвни съсиреци в нейните съдове, инфаркт на плацентата и кръвоизлив.

Хроничната плацентарна недостатъчност (ХПН) е много по-често срещана от острата. По правило се развива през втория триместър, но се открива едва в началото на третия. Преждевременното стареене на плацентата се дължи на отлагането на фибрин върху повърхността на вилите. Това вещество пречи на нормалните метаболитни процеси.

Хроничният FPI е разделен на видове:

Компенсирана - това е най-благоприятната форма на плацентарна недостатъчност, плодът не страда и продължава нормалното развитие. Защитните и адаптивни механизми на женското тяло са в състояние да компенсират тези промени. При адекватна терапия детето ще се роди здраво и навреме.
Декомпенсирани - компенсаторните механизми вече не са в състояние ефективно да се противопоставят на патологичните промени в плацентата, което пречи на нормалното развитие на бременността. Плодът има кислороден дефицит, изоставане в развитието и сърдечна недостатъчност. При декомпенсираната форма на FPI е вероятна вътрематочна смърт на детето.
Субкомпенсиран - тялото на жената не може да се справи с плацентарната недостатъчност и плодът изостава в развитието. Рискът от сериозни усложнения е значителен.
Критичен - настъпват сериозни морфологични и функционални промени в плацентата, които не могат да бъдат повлияни и смъртта на нероденото дете е неизбежна.

Има 3 степени на нарушения на кръвния поток:

Плодът е в добро състояние.. Нарушенията не са опасни и се развиват на нивото на маточно-плацентарния кръвен поток. В случай, че такива промени не са открити или жената не е получила подходящо лечение, тогава патологичните промени се усложняват в рамките на 3-4 седмици и преминават към второ ниво.
Първата степен на нарушение на кръвния поток има две разновидности:
1А. Маточно-плацентарното кръвообращение е нарушено, но фетално-плацентарното кръвообращение е нормално. В 90% от случаите плодът има изоставане в развитието.
1Б. Утероплацентарният кръвоток е нормален. Има промени в фетално-плацентарния кръвен поток. Забавянето на растежа на плода се среща при 80% от жените с тази патология.
Нарушаване на движението на кръвта в маточното кръвообращение и в съдовете на плода. Това състояние има тенденция бързо да преминава в третия етап, това може да се случи в рамките на една седмица.
Критично ниво на кръвоснабдяване на плода, пълното му отсъствие или обратен (обратен) кръвен поток.

Само стадий 1В може да бъде лекуван, по-тежките нарушения на кръвния поток са необратими. Това води до нарушаване на развитието на плода или дори до неговата смърт в случай на обратен кръвоток, който продължава повече от 72 часа. Такива тежки състояния са индикация за преждевременно раждане.

Симптоми на нарушен кръвен поток

Проявите на FPI зависят от вида им. При компенсирана хронична плацентарна недостатъчност няма симптоми. Една жена научава за аномалии по време на ултразвуково изследване.

Остри и хронични декомпенсирани форми на патология се характеризират с тежки симптоми. Една жена може да забележи периоди на бърза двигателна активност на нероденото дете, които се заменят с периоди на пълна почивка. Има определени норми, в съответствие с тях бременна жена за период от повече от 28 седмици трябва да усети най-малко 10 движения на плода на ден. При по-ниски нива жената трябва да потърси съвет от гинеколог.

Допълнителни признаци на нарушен кръвен поток могат да бъдат забавяне на увеличаването на коремната обиколка. Трудно е да идентифицирате това сами, затова е необходимо да посетите предродилната клиника, където редовно се извършват такива измервания.

Най-опасният симптом на FPI е кървенето от влагалището. Това може да е признак на отлепване на плацентата. Това състояние изисква спешна медицинска помощ.

Причини за нарушен кръвоток по време на бременност

Появата на фетоплацентарна недостатъчност може да възникне по различни причини. Нарушаването на кръвния поток е резултат от следните патологии:

невроендокринни заболявания (, хипертиреоидизъм, заболявания на надбъбречните жлези и хипоталамуса);
болест на дробовете ();
сърдечно-съдови заболявания (сърдечни дефекти, хипотония и други);
бъбречно заболяване (и бъбречна недостатъчност).

Недостигът на желязо при майката или анемията може да причини плацентарна недостатъчност. Проблемите с кръвосъсирването водят до образуването на микротромби в съдовете на плацентата, които пречат на нормалния кръвен поток.

Обострянето на различни инфекциозни заболявания или тяхното остро протичане по време на бременност често причинява промени в плацентата. Патогените провокират възпалителен процес, който през първия триместър често завършва със спонтанен аборт. Последиците от инфекцията в по-късните етапи зависят от тежестта на лезиите на плацентата и заболяването.

Значителен рисков фактор за развитието на FPI са патологиите на матката:

патологични промени в миометриума;
малформации на матката (двурога и седловидна матка);
хипоплазия;
миома на матката.

В рисковата група са жените над 35 години с големи миомни възли, които за първи път ще бъдат майки. Жените под 30 години с малки възли са много по-малко склонни да развият нарушения на плацентарния кръвен поток.

В допълнение, причините за плацентарна недостатъчност могат да бъдат следните:

прееклампсия;
Rh-конфликт на майката и детето;
тазово предлежание на плода;

Лошите навици, анамнезата, утежнена от аборти, социалните и битови разстройства на жената значително увеличават риска от промени в плацентата на различни етапи от бременността.

Диагностика на нарушения на кръвния поток

Идентифицирането на патологични нарушения на плацентарния кръвен поток се извършва чрез цялостен преглед, но ултразвукът, който се комбинира с доплерометрия, играе огромна роля в диагнозата. Този метод ви позволява да идентифицирате не само нарушенията на кръвния поток, но и усложненията, причинени от тях.

Доплер се предписва в такива случаи:

заболявания на майката, които могат да провокират нарушения на кръвния поток в плацентата;
преждевременно стареене на плацентата;
синдром на вътрематочно забавяне на растежа;
или ;
знаци;
вродени малформации и генетични заболявания на плода.

В зависимост от сложността на патологичния процес могат да се наблюдават нарушения в съдовете на пъпа, матката или плода. Според резултатите от изследването се поставя диагноза маточно-плацентарна, плацентарна или фетоплацентарна форма на нарушения на кръвния поток.

Атипичното кръвообращение в плацентата може да бъде показано чрез такъв косвен признак като нейното изтъняване или увеличаване на площта, симптоми на вътрематочна инфекция и промени в амниотичната течност.

Предотвратяване на нарушения на кръвния поток

Превантивните мерки са насочени към своевременно идентифициране на рисковите групи сред бременните жени. В момента няма единен метод за лечение на това състояние. По правило терапията е комплексна и е насочена към стабилизиране на състоянието, за да се избегне преждевременно раждане.

За жените в риск се препоръчва почивка, премахване на всяко физическо и емоционално претоварване, редовни разходки на чист въздух и добро хранене, контрол върху наддаването на тегло. Лекарите препоръчват да спите на лявата страна, често се предписват лекарства, съдържащи аминокиселини, АТФ, глюкоза за стабилизиране на метаболитните процеси. Могат да се препоръчат и лекарства, които намаляват тонуса на матката, нормализират кръвообращението, вазодилататори и лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.

Само лекар може да предпише лечение, понякога е необходима хоспитализация за пълен преглед, контрол и терапия. При значително влошаване на плацентарния кръвен поток се предписва спешно цезарово сечение.

За да не се сблъскате с плацентарна недостатъчност по време на периода на раждане на дете, е необходимо да преразгледате начина си на живот по време на планирането на бременността и да премахнете всички възможни рискове.

Майката и детето са тясно свързани по време на бременността: тялото на жената не само осигурява място за бебето, но и му осигурява необходимите хранителни вещества, витамини и елементи. Плацентата е от голяма помощ в това - тя е тази, която поема по-голямата част от работата: контролира газообмена, предпазва от бактерии, микроби и дори имунните клетки на самата майка, а също така осигурява хранене на плода и производството определени хормони, които поддържат нормалното протичане на бременността. За съжаление всяка четвърта бременна жена е диагностицирана с нарушение на кръвообращението в системата майка-плацента-плод. Не е изненадващо, че жените се притесняват за последствията от нарушеното кръвообращение по време на бременност и как те ще се отразят на живота и здравето на детето.

Как работи?

Движението на кръвта през кръвоносните съдове се осъществява в два кръга на кръвообращението - голям и малък. Бременната жена има 3 кръга на кръвообращението: между жената и плацентата се появява допълнителна система за кръвообращение. Бебето от своя страна също има своя отделна кръвоносна система, която е свързана с плацентата. Кръвта на майката и детето никога не се смесва и целият обмен на хранителни вещества и кислород се извършва в плацентата.

Нарушаване на кръвния поток

Нарушението на кръвния поток може да възникне навсякъде във взаимодействието на кръвообращението между майката и плода, има 3 степени на тежест:

1 градус. Повреда възниква само в ЕДНА кръвоносна система:

Утероплацентарна (1A)
Фетално-плацентарна (1B)

Нарушенията на кръвния поток от 1-ва степен се считат за най-лесни, тъй като на този етап те не засягат развитието на детето. При ранно откриване това нарушение се коригира успешно чрез приемане на лекарства и повторно изследване след края на курса на лечение. Ако обаче не се проведе адекватно лечение навреме, след 3-4 седмици състоянието ще се влоши и ще премине на следващото ниво.

2 степенХарактеризира се с нарушения в движението на кръвта в ДВЕ системи едновременно: както в плода, така и в матката. На този етап все още няма патологични промени в системите на кръвния поток. Ако не се лекува, състоянието на детето може да се влоши бързо (в рамките на 1 седмица) и да прогресира до 3 степен.
3 степен. Критично състояние на кръвния поток, при което доставката на хранителни вещества и кислород към плода значително се влошава. Често се проявява фетална хипоксия (остра липса на кислород), което засяга развитието на детето и неговото здраве в бъдеще.

Как да разпознаем?

За съжаление е невъзможно самостоятелно да се разпознаят нарушенията на кръвния поток без специални инструменти. Тази дисфункция може да бъде диагностицирана само след изследване с Доплер (ултразвуков апарат). Също така този проблем може да бъде показан от изоставане в развитието на плода, бавно увеличаване на обиколката на корема, несъответствие между височината на фундуса на матката и очакваната гестационна възраст. Друг признак е хипоксията, присъствието й се показва от бързата активност на детето и след това - забележимо намаляване на интензивността на движенията.

Лечение

Първата степен на дисфункция на кръвния поток може да бъде коригирана с помощта на лекарства (Actovegin, Curantil, Magne-B6, No-shpa, Trental, Ginipral, Isoptin и др.). След лечението бременната жена е задължително хоспитализирана за период от 36 седмици за пренатална грижа. Естественото раждане е възможно само при внимателно наблюдение от медицинския персонал.

При втора степен комплексното лечение е насочено към спиране на по-нататъшното развитие на нарушения на кръвния поток, ускоряване на съзряването на белите дробове и максимално удължаване на вътрематочното развитие на плода до момента, в който преждевременното раждане не застрашава живота на плода. дете. Доплерометрията се извършва на всеки 3-4 дни. Раждането става чрез цезарово сечение.

При третата степен усилията на лекарите са насочени към установяване на причините за хипоксията и нейното лечение. Ако гестационната възраст достигне 37 седмици, тогава се извършва цезарово сечение. В случай, че бременността е преждевременна и има заплаха за живота на детето по време на преждевременно раждане, решението се взема въз основа на ситуацията. Състоянието на детето се наблюдава в динамика с помощта на доплерометрия постоянно през деня и нощта. При влошаване на състоянието се извършва спешно цезарово сечение.

Каква е причината?

Нарушаването на кръвния поток може да бъде причинено от различни причини и често е резултат от тези заболявания:

Захарен диабет, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм и други невроендокринни заболявания;
Пневмония, астма и други заболявания на дихателната система;
Хипертония, хипотония, сърдечни заболявания и други заболявания на сърдечно-съдовата система;
Пиелонефрит, бъбречна недостатъчност и други заболявания на бъбреците, отделителната система.

Предотвратяване

При тази патология няма ефективна превенция, но спазването на съня и почивката, доброто хранене, умерената физическа активност и разходките на чист въздух могат значително да намалят риска от такива усложнения.

Наблюдението от лекуващия лекар, спазването на всички негови препоръки, приемането на предписаните лекарства и преминаването на всички прегледи и тестове ще помогне не само да се избегнат възможни проблеми, но и да се идентифицира своевременно патологията и да се извърши ефективна корекция.

Полезно видео:

Дата на публикуване на статията: 19.06.2017 г

Последна актуализация на статията: 21.12.2018 г

В тази статия ще говорим за такова безпокойство за много бременни момичета като нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток. Причини за нарушения на кръвообращението в системата "майка-плод", техните симптоми, опасностите от тези нарушения и възможностите за лечение.

Нарушенията на маточно-плацентарния кръвен поток много по-правилно се наричат терминът "нарушение на маточно-феталния кръвен поток", тъй като кръвообращението в системата "майка-плод" може условно да се раздели на два компонента:

Утероплацентарно кръвообращение.
Фетоплацентарния кръвен поток.

Нарушенията на кръвния поток в някоя от тези системи или в двете наведнъж се наричат в акушерството нарушения на маточно-феталния кръвен поток.

Условната граница между тези две системи може да се нарече плацентата - временен орган на бременността, образуван от растежа на хорионните въси на ембриона в лигавицата на стената на матката. Плацентата е филтър, състоящ се от множество тъкани на различни нива на съдове, в които кръвта на майката, без да се смесва с плода, дава кислород и хранителни вещества на кръвния поток на плода и връща обратно вредни вещества и метаболитни продукти.

Плацентата е най-важният орган за плода, който осигурява нормалното му функциониране.

Нека се опитаме да разберем тази най-сложна система за кръвен поток:

От страната на матката плацентата се захранва от майчините артерии - маточни артерии и спирални артерии. Те са съставна част на първото ниво на кръвоснабдяване на бременната матка и плода.
Спиралните артерии захранват плацентата, образувайки директно плацентарния кръвен поток.
Плацентата образува пъпната връв или пъпната връв - комплекс от три съда - две артерии и една вена, заобиколени от специално желеобразно вещество. Чрез пъпната вена кръвта, богата на кислород и хранителни вещества, се придвижва към пъпния пръстен на плода, като допълнително захранва черния дроб и други жизненоважни органи на плода. Кръвотокът в пъпните съдове формира втория компонент на кръвообращението в системата "майка-плод".
Големите фетални артерии в жизненоважни органи - аортата, церебралната артерия образуват третия компонент на кръвообращението.

Фетална циркулация. Кликнете върху снимката за уголемяване

Когато кръвният поток е нарушен на всяко ниво, плодът получава по-малко хранителни вещества и кислород - образува се вътрематочна хипоксия на плода или неговото кислородно гладуване. Вътрематочната хипоксия може да бъде както остра и бързо водеща до смърт на плода, така и хронична - продължителна и мудна, чийто основен симптом е забавяне на растежа на плода (съкратено FGR).

В зависимост от тежестта и степента на нарушенията на кръвообращението, състоянието може да се наблюдава и лекува консервативно (когато не е много опасно) или спешно раждане на жена във всеки етап от бременността, за да се спаси животът на детето.

Проблемът с нарушенията на кръвния поток в системата майка-плод се занимава с акушер-гинеколози в тесен контакт с лекари по перинатална ултразвукова диагностика, тъй като основната функция за определяне на директните нарушения и техните степени принадлежи именно на ултразвуковите лекари.

Причини за нарушение на кръвообращението в системата "майка-плод".

Нарушения на плацентата - образуването и функционирането на плацентата. Такива нарушения могат да бъдат първични - на етапа на формиране на бременност - отлепване на плацентата, липса на прогестерон, дефектна лигавица на матката. Вече оформената плацента също може да пострада. Това се дължи на нарушения в коагулационната система, инфекции, травма на плацентата.
Нарушения на коагулационната система - спонтанни и индуцирани тромбози. Тромбите блокират големи и малки разклонения на съдовете на матката и плацентата.
Вътрематочните инфекции увреждат плацентата и предизвикват образуването на кръвни съсиреци.
Усложнения на бременността - Rh конфликт, гестоза, синдром на кражба на близнаци, отлепване на плацентата, преждевременно раждане.
Липса на хранителни вещества и витамини - по-специално дефицит на желязо - анемия.
Болести на майката - захарен диабет, хипертония, тромбофилия, дефекти на съдовете и съдовата стена, сърдечни и белодробни заболявания.
Излагане на вредни фактори на околната среда - вредни условия на труд, ефект на наркотици, тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания.
Стрес и нервно напрежение.

Глюкомер за измерване на нивата на кръвната захар. Наличието на диабет при майката може да доведе до нарушения на кръвообращението в системата "майка-плод"

Основните симптоми на заболяването

Тези симптоми се наричат външни, тъй като основният метод за диагностициране на нарушения на кръвообращението на плацентата и плода е ултразвуковият доплеров метод, който ще бъде разгледан по-долу в отделен раздел.

Как може да се подозира страданието на плода преди ултразвуково изследване?

Недостатъчен растеж или пълна липса на растеж на основните показатели за измерване на корема на бременна жена при следващото приемане - височината на фундуса на матката и обиколката на корема. Именно тези два размера лекарят измерва със сантиметър лента при всяко назначаване на бременна жена.
Незадоволителни резултати от слушане на сърцето на плода от лекар по време на преглед. Всеки преглед на бъдещата майка е придружен от слушане на сърдечните звуци на плода с помощта на специална тръба - акушерски стетоскоп. Ако лекарят забележи промяна в сърдечната честота на плода, приглушени тонове, липса на реакция на сърдечната честота към движения, тогава това трябва да предупреди лекаря.
Неблагоприятен профил на движение на плода. Този симптом е ясно отбелязан от самата жена. Бременната жена може да се оплаче от отслабване на движенията, дълги периоди на „мълчание“ на плода или прекалено силно движение. Най-простият тест за двигателната активност на плода е тестът "Брой до десет". В този случай бременната жена трябва да преброи най-малко 10 отделни движения на плода в рамките на 12 часа.
Неблагоприятни или смущаващи видове CTG - кардиотокография. Тази процедура за регистриране на електрическата активност на сърцето на плода се извършва при всяка среща в предродилната клиника, започвайки от 28-30 седмици. CTG е много чувствителен метод за оценка на състоянието на плода, поради което в случай на нарушения на кардиотокограмата е необходимо задължително ултразвуково изследване на плода и неговия кръвен поток.

Това са четирите основни точки, при които има обективни причини да се подозира едно или друго нарушение на кръвоснабдяването на матката и плода. Съществуват и относителни показания за допълнителни диагностични мерки по отношение на маточно-феталния кръвоток:

Многоплодна бременност, особено при наличие на монохориални близнаци. Такива близнаци имат една плацента за двама, така че последните често не могат да се справят с такова натоварване, особено в края на бременността.
Аномалии в структурата на плацентата - хипоплазия на плацентата, навита плацента, както и нейното преждевременно стареене.
Аномалии в структурата на пъпната връв или наличието на нейните истински възли - такива възли се образуват по време на активното движение на плода.
Наличие на вътрематочна инфекция - вирусна, бактериална или др.
Rh-конфликт на майката и плода според Rh фактора или кръвната група. Такъв конфликт се диагностицира предимно чрез наличието на антитела в кръвта на майката.
Гестационен захарен диабет на майката, развил се по време на съществуваща бременност или предшестващ захарен диабет.
Прееклампсията е усложнение на късната бременност, характеризиращо се с повишаване на кръвното налягане, оток и поява на белтък в урината.
Хипертония на майката.
Всяка сърдечна или съдова патология на майката.
Нарушения на кръвосъсирването - особено склонност към тромбоза. Такива нарушения включват наследствена тромбофилия и антифосфолипиден синдром.

Всички тези фактори значително повишават риска от развитие на нарушения на кръвообращението в системата майка-плод и поради това подлежат на внимателно наблюдение.

С помощта на кардиотокография е възможно да се оцени сърдечната дейност на плода в покой, движение и по време на контракции на матката.

Диагностика на нарушения на кръвния поток

Златен стандарт за диагностициране на нарушения на перинаталния кръвен поток е ултразвуковото изследване на плода със задължителна доплерометрия. Методът на Доплер се основава на измерване на скорости, индекси на съпротивление и други показатели на кръвния поток в съдовете. Световната медицинска общност е разработила огромен брой таблици и диаграми на доплерометрия за всеки съд.

В акушерството оценката на кръвообращението на плода се извършва в следните съдове:

Маточни артерии - оценка на първата връзка на системата "майка-плод". Особено внимание се обръща на показателите на маточните артерии при бременни със сърдечни и съдови заболявания, анемия, артериална хипертония, прееклампсия и гестационен захарен диабет.
Съдове на пъпната връв - оценка на системата "майка-плод" - показатели за кръвотока от плацентата към детето. Най-често оценяваните показатели за кръвотока в пъпната артерия.
Средната или средната церебрална артерия е мощен съд в мозъка на плода. Показателите на кръвотока в този съд са изключително важни и значими при наличие на конфликт в Rh системата или кръвните групи, фетална анемия, както и при съмнение за малформации на плода.

Лекарят измерва показателите на кръвния поток няколко пъти и съпоставя получените стойности с таблиците. Това са изключително променливи показатели, те могат да варират значително в зависимост от външни и вътрешни фактори:

Периодът на бременност е до една седмица.
Броят на фетусите и плацентите - за близнаци и тризнаци, техните доплерови показатели.
Кръвното налягане на майката - ултразвуковият лекар винаги се интересува от бременна жена с нейните стойности на налягането.
Нивата на майчиния хемоглобин - при анемия показателите на кръвния поток могат да се променят значително.
Пушенето и други лоши навици на майката.
Лечебни препарати.
Тонът на матката - както обичайната хипертоничност, така и редовните контракции, например при раждане.

Тон на матката (хипертонус) - свиване на мускулния слой на матката

В допълнение към доплерометрията, лекарят извършва така наречената фетометрия - измерване на размера на плода и изчисляване на очакваното му тегло. Ако плодът изостава значително в развитието от средното, лекарят има право да постави диагноза "забавяне на растежа на плода" или FGR. Подобно изоставане в растежа на плода се наблюдава при хронична хипоксия - тоест плодът не получава кислород и хранителни вещества за доста дълго време - няколко седмици и дори месеци.

Въз основа на получените показатели лекарят по ултразвукова диагностика поставя диагнозата: „Нарушение на маточно-феталния кръвен поток“ и посочва степента. При наличие на забавяне на растежа на плода диагнозата се допълва от формулировката "GRP".

Сега ще говорим подробно за класификацията на степените на нарушения на кръвния поток.

Три степени на патология

Има три основни степени на нарушения на маточно-феталния кръвен поток:

I степен - леки нарушения на една от условните системи на кръвообращението. Първата степен има две подстепени:

I A - нарушения на маточно-плацентарния кръвоток със запазен фето-плацентарен кръвоток. Това означава нарушение на кръвообращението в системата на маточните артерии.
I B - нарушение на фето-плацентарния кръвоток със запазен маточно-плацентарен кръвоток. В този случай маточните артерии изпълняват напълно своята функция, но има нарушения на постплацентарно ниво.

II степен - едновременно нарушение в двете условни кръвоносни системи, без достигане на критични промени. Това означава, че в момента кръвотокът е слабо нарушен и на следващия ден и дори няколко дни няма да навреди на плода. Опасността от тази степен е, че никой не може да предвиди как ще се държи по-нататък и колко бързо ще премине към следващата степен.

III степен - критични нарушения на фето-плацентарния кръвоток със запазена или увредена маточно-плацентарна. Такова нарушение говори за критично страдание на плода, което, без навременни мерки от страна на лекарите, за няколко часа ще доведе до тежка вътрематочна хипоксия на плода и неговата смърт.

Лечение на нарушения на кръвообращението на плода и матката

Задължителното лечение изисква почти всички степени на нарушения на кръвния поток. Въпросът е каква степен на нарушение на кръвообращението се открива и дали е придружено от забавяне на растежа на плода.

Най-"безобидни" са нарушенията на маточно-плацентарния кръвоток при 1а степен. Важно е да се разбере, че този вид нарушение понякога е случайно откритие при следващия ултразвук. Това състояние може да възникне на фона на повишаване на кръвното налягане на майката, нейното вълнение, умора и намаляване на нивата на хемоглобина. Тази степен не винаги показва страданието на плода и често изчезва сама в рамките на няколко часа след почивка или разходка на чист въздух. Това обаче не означава, че трябва да се „откажете“ от диагнозата. Бременната жена задължително трябва да се подложи на контролен ултразвук след 5-7 дни и да записва CTG няколко пъти през седмицата.

Основните методи за лечение на нарушения на кръвообращението на плода:

Нормализиране на начина на живот и хранене на бременна жена. Важно е да се разхождате много на чист въздух, да спите най-малко 8 часа през нощта и да се опитате да почивате поне един час през деня, да избягвате дългото седене в неудобна поза, да се движите много, да се храните нормално и пълноценно.
Контролът на кръвното налягане е един от най-важните параметри, които определят маточния кръвоток. При наличие на артериална хипертония трябва постоянно да приемате лекарствата, предписани от лекаря, и независимо да наблюдавате показателите за налягане.
Лечение на вътрематочна инфекция с антивирусни лекарства и антибиотици.
Лечение на екстрагенитална патология - нормализиране на нивата на захарта, нормализиране на нивото на хемоглобина, контрол на телесното тегло, корекция на кръвосъсирващата система. Последното включва приемане на лекарства с ниско молекулно тегло хепарини - Fragmin, Fraxiparin и др.
Използването на спазмолитици - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Тези лекарства отпускат стената на матката и спиралните артерии, увеличавайки притока на кръв.
Прием на магнезиеви препарати - магнезият действа релаксиращо на стените на матката и мощен протективен ефект върху централната нервна система на плода. Последният фактор е важен за развитието на хипоксия.
Използването на "съдови" лекарства - голяма група антиагреганти, ангиопротектори и лекарства, които подобряват микроциркулацията и тъканния трофизъм. Най-често срещаните лекарства в акушерството са Пентоксифилин, Дипиридамол, Актовегин и техните производни.
В случай на резус-конфликт се предписва плазмафереза - пречистване на кръвта на майката на специален апарат, за да се намали количеството на антителата, увреждащи еритроцитите на плода.
В случай на остра фетална хипоксия на фона на нарушения на кръвния поток от II и III степен, неефективност на консервативната терапия, както и тежко забавяне на растежа на плода, се препоръчва ранно раждане, независимо от гестационната възраст. Най-често те прибягват до цезарово сечение, тъй като стимулирането на раждането е допълнителна тежест за вече страдащия плод. Принципът „отвън е по-добре, отколкото вътре“ е най-подходящ за тези ситуации.

Прогноза за заболяването

Прогнозата зависи изцяло от степента на нарушения на кръвния поток, продължителността на тяхното протичане и продължителността на бременността. Колкото по-голяма е продължителността на хипоксията и колкото по-висока е степента на кръвообращението и колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-лоша е прогнозата. Децата, родени след продължително вътрематочно страдание, се характеризират с изоставане в растежа и умственото развитие, особено след спешно раждане до 37 гестационна седмица.

При ненавременна диагноза и неадекватна реакция на нарушения на кръвообращението ситуацията може рязко да се влоши - възниква остра хипоксия на плода, изпълнена със смъртта му или тежко увреждане на централната нервна система.

Нарушенията на кръвообращението са много по-лоши на фона на екстрагенитална патология или прееклампсия. Около 40% от прееклампсията се усложнява от нарушение на кръвообращението в системата "майка-плод".

При адекватно и навременно лечение състоянието може да бъде ако не напълно излекувано, то поне стабилизирано. Това ви позволява да "отглеждате" бебето до максимално възможното време, след което раждането му ще бъде безопасно.

След като една жена разбере за бременността си, тя трябва да осъзнае, че сега тялото принадлежи не само на нея, но и на нейното неродено дете. Хормоналните скокове и пълното преструктуриране на тазовите органи често завършват с нарушение на кръвоснабдяването на плода. В тази статия ще говорим за нарушението на кръвния поток по време на бременност, с какво е изпълнено, какви симптоми са присъщи, каква терапия може да се използва и как да родим здраво дете.

Как се променя притока на кръв по време на бременност

Първоначално нека разберем как работи всичко в корема на майката. По време на бременност плацентата е отговорна за преноса на полезни микроелементи и кислород към бебето. Това е същият обединител, чрез който съдовата система на бременната жена се свързва със съдовата система на плода, ставайки обща. Всякакви смущения в работата на плацентата засягат състоянието на бебето, така че е необходимо да се следи кръвния поток по време на бременност. Диагнозата се поставя чрез изследване - доплерометрия. За това, по-долу ще говорим по-подробно.

Какво е нарушение на кръвния поток по време на бременност

Нарушение на кръвния поток може да се появи във всеки период на бременност. Бременна жена е диагностицирана с плацентарна недостатъчност. Това е едно от най-честите усложнения по време на бременност, свързано с дисфункция на плацентата. Тази патология се проявява в две форми:

Острата форма се появява внезапно и най-често е резултат от отлепване на плацентата. Може да провокира нарушение на газообмена в този орган и в резултат на това кислороден глад в плода.
Хронично, нарича се още преждевременно стареене на плацентата. Най-често се открива през третия триместър на бременността. Разделя се на следните видове:

компенсиран - счита се за минимално опасен, тъй като с тази форма детето продължава нормалното физиологично развитие. В тялото на майката се „включват“ защитни механизми, които компенсират нарушения кръвен поток;
декомпенсиран - тялото на майката не може да се справи с проблема, настъпват патологични промени в плацентата. Появява се първото кислородно гладуване на плода, което води до забавяне на развитието, възможна е вътрематочна смърт на бебето;
субкомпенсирана - с тази форма състоянието на плода се влошава, изостава много в развитието;
критична - при тази форма на недостатъчност смъртта на детето е неизбежна.

Диагностика на патология

Вече беше казано по-рано, че по време на бременност нарушение на кръвния поток може да се диагностицира с помощта на доплерометрия. Това е ултразвуково изследване, което може да открие всякакви патологични аномалии в кръвния поток. По време на диагностиката бременната жена заема хоризонтално положение на гърба или настрани. Специалистът провежда изследване чрез трансабдоминален метод. Обикновено доплерометрията се предписва два пъти:

на 20-22 седмици, за да се уверите, че няма отклонения в развитието на плода;
на 32 седмица.

Степени на нарушения на кръвния поток при бременни жени

Обикновено системата за кръвен поток по време на бременност може да бъде разделена на две подсистеми:

жена (утроба) - плацента;
плацентата е бебе.

В медицината има норми за доплер показания. Те се прилагат от втория триместър. Лекарите сравняват получените диагностични данни с нормите и определят степента на нарушение на кръвния поток по време на бременност.

I степен

При диагностициране се записва наличието на отклонения в една от двете форми:

I-а степен - възниква нарушение на кръвния поток в областта на бременната - плацента (маточно-плацентарен кръвен поток);
I-б степен - наблюдават се патологични изменения в субсистемата плацента-дете.

Нарушаването на кръвния поток по време на бременност от първа степен не засяга състоянието на нероденото бебе и лесно се поддава на медицинска корекция.

II степен

При втора степен се засягат и двете подсистеми. За 7-12 дни това състояние заплашва да се развие в III степен, което може да завърши трагично.

III степен

Критичната точка, в която кръвоснабдяването на детето може да отсъства напълно или да е обърнато. Ако в рамките на 72 часа с обратен кръвен поток не е възможно да се стабилизира състоянието, тогава се поставя диагноза за изкуствено раждане или преждевременно прекъсване на бременността.

Каква е опасността от нарушен кръвен поток по време на бременност

Усложненията и опасностите, които могат да се развият в резултат на нарушен кръвен поток, включват:

отлепване на плацентата;
хипоксия;
хипотрофия на плода;
патология на развитието;
вътрематочна смърт.

При I степен, ако плодът не страда от хипоксия, тогава жената има право да ражда сама. В други случаи раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Защо се появяват нарушения на кръвния поток по време на бременност

Има много причини, които допринасят за нарушен кръвен поток по време на бременност. Помислете за най-честите фактори, които провокират нарушение на кръвния поток.

Заболявания на матката: двурога матка, ендометриоза, хипоплазия на матката, наличие на миома и др.
Проблеми със здравето на майката: бъбречна недостатъчност, захарен диабет, хипотония, пиелонефрит, заболявания на ендокринната система, бронхиална астма и др.
Неблагоприятни условия за бременност: Резус конфликт, многоплодна бременност, прееклампсия, аномално предлежание на плода и др.
Външни фактори: прием на алкохол по време на бременност, тютюнопушене, постоянно пребиваване в нервна среда, първо раждане (и жена над 35 години), лошо (ограничено) хранене на майката.

Симптоми на патология

При първата степен на проявление на патологията симптомите не се проявяват по никакъв начин, така че бъдещата майка научава за проблема, като посети следващия планиран ултразвук. Ако патологията протича в остра или декомпенсирана форма, тогава могат да се забележат промени в активността (движение, раздвижване) на плода. Такива състояния се характеризират с промени на твърде силни движения с избледняване.

В допълнение към поведенческите промени в корема на бебето може да има:

бавен растеж на корема на майката;
късна токсикоза;
повишено подуване;
се диагностицира олигохидрамнион или полихидрамнион.

Методи на лечение

Ако заболяването е леко (първа степен), тогава лекарят може да предпише лекарства, които подобряват кръвообращението.

Динамиката на състоянието на плода се извършва ежеседмично, докато показателите се нормализират, на бременната жена се прави доплерометрия и се проверява сърдечната дейност на плода. Ако индикаторите се стабилизират, тогава жената ще продължи да ражда детето по-нататък. В случай на влошаване се препоръчва цезарово сечение (за период над 25-28 седмици).

При втора степен бременната е хоспитализирана и лекувана под строгото наблюдение на медицинския персонал. Ако състоянието се влоши, се извършва непланирана операция.

Що се отнася до третата степен, тя не може да се лекува, тъй като започват необратими промени в развитието на плода. Затова, за да не рискуват живота на детето, лекарите настояват за спешно цезарово сечение.

В заключение за превенцията

Превантивните действия трябва да са насочени към организиране на условия за здравословен растеж и вътрематочно развитие на детето. За да направи това, една жена трябва: