Хистологична структура на кожата. Анатомия, физиология и хистология на кожата

Като външна обвивка на човешкото тяло, кожата има сложна структура и изпълнява няколко функции. важни функции. Най-големият човешки орган е кожата. Площта на кожата зависи от възрастта, теглото и височината на човек и е 1,5–2 m 2. Масата на кожата е приблизително 4-6% от общо теглотяло, а ако вземете предвид подкожната мазнина, тогава 15-17%. Общият брой на кожните клетки е 9-12 милиарда, т.е. 6 милиона / cm 2. Дебелината на кожата зависи от възрастта, цвета на кожата, пола, здравословното състояние и локализацията. На различни областикожата на тялото има различна дебелина: от 2,12 до 11,57 mm при мъжете и от 2,07 до 10,4 mm при жените (Таблица 1).

маса 1

Дебелина на различните слоеве кожа на възрастен (в милиметри)

Възрастните хора и децата имат по-тънка кожа от възрастните. При деца от първите месеци от живота средната дебелина на кожата е 1 mm; на възраст от 3 до 7 години - 1-1,5 mm; от 7 до 14 години - 1,5-2 мм, а едва към 20-25 години достига 3 мм.

Кожата в областта на естествените отвори (нос, уста, вагина, анус, уретра) преминава в лигавицата.

Кожата е изградена от 3 слоя:

1) горна - епидермална или епидермисна;

2) действителната кожа или дерма;

3) подкожна мазнина.

Епидермиспредставени от стратифициран плосък кератинизиран епител. Поради способността за кератинизация или кератинизация, основният клетъчен елемент на епитела се нарича кератиноцит. В епидермиса се разграничават пет слоя клетки, всеки от които представлява определен етап на диференциация (развитие) на кератиноцитите.

Най-дълбокият слой базален или зародишен слой, граничи с дермата и се състои от един ред клетки. В цитоплазмата на кератиноцит, т.е. вътреклетъчно, има гранули от тъмнокафяв или черен пигмент - меланин. При хората със светла кожа пигментът меланин се намира само в клетките на базалния слой. При тъмнокожите индивиди се среща както в клетките на спинозния слой, така и в роговия слой. Меланоцитите също са разположени в базалния слой, които съставляват около 10-25% от клетките на базалния слой и произвеждат пигмент меланин. Съотношението на меланоцитите към кератиноцитите в епидермиса е 1: 36. При чернокожите хора и при белите броят на меланоцитите е приблизително еднакъв. Меланинът участва в процесите на заздравяване на рани и предпазва клетките на тялото от вредното въздействие на ултравиолетовото лъчение.

Сред базалните (основни) кератиноцити има тактилни клетки - клетки на Меркел (дискове на Меркел). Особено много клетки на Меркел в базалния слой на върховете на пръстите, устните. Клетките на Лангерханс и Грийнщайн, или имунните клетки, участват съвместно в регулирането на имунните реакции в кожата. Лангерхансовите клетки са способни на фагоцитоза: като улавят чужди антигени и ги задържат на повърхността, те осигуряват имунологична памет. Клетките на Лангерханс могат да синтезират биологично активни вещества: β-интерферон, интерлевкин-1 и др. Клетките на Лангерханс секретират мет-енкефалин, ендогенен модулатор (вътрешен патоген) на болката и силен стимулатор на имунната система. Над базалния слой е бодливият слой. След това има гранулиран слой. На дланите и стъпалата гранулираният слой се състои от 3-4 реда, в други области този слой е представен от 1-2 реда клетки. Клетките на гранулирания слой са загубили способността си да се делят.

Образуват се сплескани безядрени кератиноцити лъскав слой, състоящ се от 3–4 реда клетки. Блестящият слой е ясно видим върху кожата на дланите, където има дебел епител. Клетките на зоната пелуцида съдържат елейдин, гликоген и олеинова киселина. Границите на клетките на лъскавия слой са слабо видими.

Безядрената външна част на епидермиса е роговия слой. Най-дебелият рогов слой е върху кожата на дланите и ходилата, на екстензорната повърхност на крайниците. Разредител - роговият слой на корема, на флексорната повърхност на крайниците, на страничните повърхности на тялото, особено тънък върху кожата на клепачите и външните гениталии при мъжете. Роговият слой е представен от роговия слой (люспи, корнеоцити) - клетки, които са в последния етап на кератинизация (кератинизация). Роговите плочи във външната част на епидермиса постепенно се отхвърлят. Този процес се нарича десквамация на епитела. Роговите люспи са два вида: с хлабав и плътен пълнеж от кератинови фибрили (влакна). Свободните рогови люспи са разположени по-близо до гранулирания слой, те могат да разкрият остатъците от клетъчни структури (митохондрии и др.); тези люспи се наричат ​​Т клетки. Плътни рогови люспи са разположени повърхностно. Дебелината на роговия слой зависи от:

1) върху скоростта на възпроизвеждане и движение във вертикална посока на кератиноцитите;

2) върху степента на тяхното отхвърляне.

Целият процес на обновяване на кожата, т.е. появата, диференциацията, узряването на кератиноцитите, отнема около 26-27 дни. Основните характеристики на епидермиса са показани в таблица 2.

таблица 2

Основни характеристики на епидермиса

Структурата на кожата като цялостна единица се състои от:

1) от епидермални вертикални колони от клетки, осигуряващи постепенен растеж и подмяна на горния слой на кожата, адекватно реагиращ външни влияния околен святи вътрешни нужди на организма;

2) от дермо-епидермалната връзка;

3) същинската дерма;

4) подкожна мазнина.

Дермо-епидермална връзка.Границата между епидермиса и дермата е вълнообразна линия сложна форма. Епидермисът е прикрепен към дермата чрез базална ламина или мембрана.

Дермата е изградена от фиброзна съединителна тъкан (клетъчни елементи и извънклетъчен матрикс). Дебелината на дермата е различна: на гърба, бедрата и гърдите е най-дебела; в кожата на външните полови органи, дланите и стъпалата е по-тънка. В дермата има два слоя без ясни граници:

1) субепителни или папиларен;

2) мрежа.

Папиларният слой изпъква в епитела под формата на папили, което причинява наличието на малки бразди на повърхността на кожата, които образуват уникален кожен модел. Папиларният и ретикуларният слой на дермата се образуват от:

а) различни клетки (хистиоцити, фиброцити, фибробласти, мастоцити или мастоцити, плазмени клетки и др.), Които са по-малко в дермата, отколкото в епидермиса;

б) екстрацелуларен матрикс (основа), който съдържа полизахариди и фибриларни протеини.

Клетъчни елементи на дермата

Фибробласти и фиброцити- това е основният тип клетки в дермата, те активно синтезират мукополизахариди и колагенов протеин, които са необходими за образуването на влакна. Има две популации от фибробласти: краткоживеещи и дългоживеещи клетки. Краткотрайните фибробласти се характеризират с високо ниво на обновяване на клетките, те участват активно в образуването на съединителна тъкан по време на заздравяването на рани. Дългоживеещите фибробласти изпълняват главно поддържаща (механична) функция.

В дермата има и други видове клетки: еозинофилни левкоцити, лимфоцити, клетки на нервите, кръвоносните съдове и кожните придатъци.

Екстрацелуларен матрикс (основа) на дермата

По-голямата част от обема на дермата е заета от извънклетъчното пространство. Той е изпълнен с мрежа от макромолекули (големи молекули), които изграждат извънклетъчната или извънклетъчната матрица (основата, която държи заедно всички клетъчни елементи на дермата).

Дори при много ниски концентрации в извънклетъчното пространство, макромолекулите могат да образуват гел. Следователно матрицата може да издържи на натиск. В допълнение, те също произвеждат много протеинови образувания, които са отговорни за състоянието на еластичността на кожата, нейната реакция на различни стимули.

фибриларни протеини

Основният структурен протеин на дермата колаген. Тънките снопове колагенови влакна постепенно се превръщат в дебели плътни снопове на ретикуларния слой. Дебели еластични влакна, преплитащи се с колаген, образуват плътен плексус. В папиларния слой колагеновите снопове са тънки, има малко от тях и обикновено са локализирани във вертикално положение, тоест перпендикулярно на повърхността на епидермиса. В ретикуларния слой на дермата колагеновите снопчета са дебели и подредени в различни посоки. Колагенът противодейства на разтягането на тъканите.

Структурният протеин на дермата също е еластин. Еластиновите влакна са свързани чрез напречни връзки, което му придава еластичност. Тънки еластични влакна (1-5 микрона) се преплитат помежду си, образувайки непрекъснати мрежи.

Връзката между клетъчните елементи на дермата и веществото на извънклетъчната матрица се осигурява от специфични молекули. Компонентите на извънклетъчния матрикс участват в регулирането на процеса на регенерация на тъканите.

Здравината на кожата зависи от структурата на мрежестия слой. В ретикуларния слой има значително по-малко клетъчни елементи, отколкото в папиларния слой. В ретикуларния слой на дермата има "дълбоки кожни придатъци", облицовани с епителни клетъчни елементи - космени фоликули, мастни и потни жлези.

Мрежестият слой без остра граница преминава в подкожната мастна тъкан.

Подкожна мазнина

Подкожната мазнина или хиподермата омекотява ефекта на различни механични фактори върху кожата, така че е особено добре развита на върховете на пръстите, корема и задните части. Тук подкожната тъкан се запазва дори при крайна степен на изтощение на организма. Няма подкожна мазнина върху клепачите, нокътното легло, препуциума, малките срамни устни и скротума, хиподермата е слабо изразена в областта на носа, ушните миди и червената граница на устните. Подкожният мастен слой осигурява подвижността на кожата по отношение на подлежащите тъкани, което до голяма степен предпазва кожата от разкъсвания и други механични повреди. Хиподермата е мастното депо на тялото и участва в процеса на терморегулация. Подкожната мазнина се състои от съединителна тъкан, в която дебели снопове от колаген и еластични влакна образуват ширококонтурна мрежа, пълна с мастни сферични клетки - адипоцити. Адипоцитите съдържат голяма капка мазнина и се събират под формата на мастни лобули. Броят на адипоцитите може да се увеличи при хиперпластична форма на затлъстяване. В адипоцитите се синтезират неутрални мазнини - триглицериди, които определят обема на тялото, осигуряват подвижността на кожата, са източник на енергия и предпазват тялото от температурни промени. Подкожната мастна тъкан на тялото служи като мощна защитна бариера за вътрешните органи и предпазва от вредното въздействие на външната среда.

Дермата съдържа кожни придатъци: мастни и потни жлези, космени фоликули (торбички), мускули, кръвоносни и лимфни съдове, нервни окончания и нерви.

Кожни мускули

В папиларния слой сред влакната на съединителната тъкан има гладкомускулни клетки, които на места са събрани в малки снопчета. Тези мускули имат наклонена посока и са прикрепени към торбата на съединителната тъкан на космения фоликул. Когато мускулът се свие, фоликулът на косъма се издига и кожата над вмъкването на мускула леко се издърпва надолу. В резултат на това косата става "на крака", а човек се появява феноменът "настръхване". В кожата на брадичката и пубиса такива мускули липсват. Свободните мускулни снопове се намират в дермата, те не са свързани с космените фоликули. Най-много от тях има в кожата на скалпа, бузите, челото и задната повърхност на ръцете и краката. В папиларния слой на кожата на скротума, зърната на млечните жлези, перипапиларното поле, в ануса, гладкомускулните елементи са силно изразени. В кожата на лицето преобладават набраздените мускули.

Кръвоносната и лимфната система на кожата

Микроциркулационната система на кожата е представена от различни съдови структурни компоненти: артериални капиляри, артериоли, венозни капиляри, посткапилярни венули - сборни и мускулни. Такова устройство позволява на тялото да променя количеството кръв, протичаща в дермата в широки граници.

Артериалните съдове в дермата образуват два плексуса: повърхностният е разположен в папиларния слой на дермата, дълбокият е разположен на границата на ретикуларния слой и подкожната мастна тъкан. Папиларният слой има добро кръвоснабдяване, в ретикуларния слой капилярите са малко по-малки.

Венозните съдове образуват три мрежи в кожата:

1) субпапиларен венозен плексус;

2) дълбок венозен плексус;

3) фасциален венозен плексус.

Капилярите на папиларния слой, мастните жлези и корените на косата се събират във вени, които се вливат в субпапиларния венозен плексус, след което кръвта навлиза в дълбокия венозен плексус, който се намира между дермата и подкожната мастна тъкан. Дълбокият венозен плексус източва кръвта от мастните лобули и потните жлези. По-големи венозни стволове се отклоняват от фасциалния венозен плексус.

В кожата има артериоло-венуларни анастомози или връзки (гломус), чиято основна цел е участие в терморегулацията.

Кръвообращението в кожата на лицето има свои собствени особености: посткапилярните венули под папилите са разположени хоризонтално и, огъвайки се под прав ъгъл, пренасят кръвта в дълбокия венозен плексус. Диаметърът на венулите на лицето е променлив, дължината е незначителна.

Лимфните съдове в кожата образуват два плексуса. Повърхностният плексус е разположен малко под субпапиларния венозен плексус. Дълбокият лимфен плексус е разположен в подкожната мастна тъкан. В папилите има "слепи" лимфни капиляри, през които лимфата се влива в дълбокия лимфен плексус. Лимфните съдове, за разлика от кръвоносните, са по-плоски и по-широки. Лимфните съдове не съдържат контрактилни елементи и имат тънки стени, облицовани с плоски ендотелни клетки. Лимфните съдове осигуряват отстраняването на тъканната течност от дермата.

Нервен апарат на кожата

Кожата е огромно рецепторно поле, чрез което тялото комуникира с околната среда. Кожата се инервира от черепни, цереброспинални и автономни нерви. Кожните нерви се образуват от главния нервен плексус, който се намира в подкожната мастна тъкан. Множество клонове се отклоняват от главния нервен сплит на кожата. Те, преминавайки през дермата и образувайки нови плексуси, инервират потните и мастните жлези, гладките мускули на кожата, кръвоносни съдове, корените на косата. Такива нервни окончания могат условно да бъдат разделени на свободни и несвободни. Свободните нервни окончания са разположени в епидермиса и в дермата, в дермата по-често се наблюдават несвободни нервни окончания. Броят на нервните окончания в кожата на различните части на тялото не е еднакъв. Най-голям брой от тях се намират на лицето, червената граница на устните, на дланите, върховете на пръстите, в областта на гениталиите.

Разграничават се следните видове кожна чувствителност: тактилна, болезнена, температурна.

Усещането за допир се възприема от тактилни рецептори: тела на Майснер, нервни плексуси, вградени в папилите и космените фоликули, пластинчатите тела на Фатер-Пачини и тактилните дискове на Меркел. Човек има повече от 600 000 рецептора, които възприемат допир.Усещането за докосване или натиск възниква, когато повърхността на кожата се деформира от механичен стимул. Корпускулите на Майснер са овални капсулирани нервни окончания, вградени в папилите. Усещането за натиск се възприема от телата на Фатер-Пачини. Те се намират в подкожната мастна тъкан, състоят се от плътна съединителнотъканна капсула, вътре в която има кухина. Понякога телата на Ватер-Пачини са толкова големи, че се виждат с просто око. Нервните рецептори в кожата са разпределени неравномерно. По-специално, има средно 25 точки, чувствителни на допир (тактилни) на 1 cm2. В кожата на подбедрицата има само 9-10 от тях на 1 cm2, а на главата - 165-300. Най-малкият брой тактилни точки е разположен по средната линия на шията и гърба.

Усещането за болка се възприема от свободни нервни окончания, разположени в дермата, епидермиса, в стените на космените фоликули. В системата на кожния анализатор чувствителността към болка е една от най-примитивните, слабо диференцирани форми на чувствителност. При прилагане на болка се засягат и други кожни рецептори. Количество болезнени точкина 1 cm 2 от повърхността на кожата е от 100 до 200, а общият им брой е 900 000–1 000 000.

Температурна чувствителност

Термичните рецептори са телца на Руфини, разположени в дълбоките слоеве на дермата и в горните отдели на подкожната мастна тъкан. Термичните рецептори се намират на дълбочина 0,3 mm от повърхността на кожата. Студените рецептори включват колби на Krause, това са капсулирани окончания на нервни влакна. Студените рецептори се възбуждат по-лесно от термичните, тъй като са разположени по-близо до повърхността на кожата на дълбочина 0,17 mm. Чувствителните към температура точки са разположени по-равномерно по повърхността на кожата. Студените точки на ръцете са групирани от 3 до 9. Разстоянието между тези точки е 1-2 mm, а между групите - 10 mm. Средно има 12-15 студени точки и 1-2 топлинни точки на 1 cm 2 от повърхността на кожата. Общият брой на студените точки е около 250 000, топлинните точки са 30 000.

Кожни придатъци

Кожните придатъци включват коса, нокти, потни и мастни жлези.

косапокриват почти цялата (до 95%) повърхност на тялото. Само дланите, ходилата, палмарните и плантарните повърхности на пръстите, крайните фаланги на пръстите, главичката на пениса, вътрешният лист на препуциума и големите срамни устни не са покрити с косми. Има 3 основни типа коса:

1) дълги (на главата, брадичката, пубиса, в подмишниците);

2) настръхнали (вежди, мигли, могат да растат в носната кухина и ухото);

3) оръдия, които покриват останалата част от тялото.

Разпределението на косата по тялото е неравномерно. Повечето косми се намират на свода на черепа, около 9000-15000, тук те се срещат с честота 200-460 на cm 2. Vellus косата по тялото се разпределя с честота 9-22 cm 2. Ресничестите косми са относително малко на брой. Веждите и миглите се състоят средно от 600 и 400 косъма, съответно. Дълбочината на космените фоликули също може да варира в широки граници.

Всеки косъм има стъбло и корен. Пръчката изпъква над повърхността на кожата, коренът се намира в дермата и завършва с разширение - космения фоликул. Косата расте от космения фоликул. Коренът и луковицата на косъма се намират в космения фоликул или фоликула.

Косменият фоликул се състои от епителни клетки, които непрекъснато се делят и съдържат пигмента меланин. Възпроизвеждайки се, клетките на космения фоликул постепенно преминават в медулата и кортекса на корена на косъма, кутикулата му и във вътрешната епителна обвивка. Благодарение на клетките на космения фоликул, самият косъм и неговата вътрешна епителна (коренна) обвивка растат. Отдолу космената папила изпъква в космения фоликул, съдържащ кръвоносни съдове и нервни влакна. Меланоцитите на космената луковица са разположени директно около папилата на косъма и произвеждат пигмента меланин. В процеса на растеж на косата клетките на космения фоликул се отстраняват от източника на хранене - съдовете на космената папила. В клетките настъпват необратими промени: процесът на кератинизация е в ход. Без достатъчно хранителни вещества клетките умират и се превръщат в рогови люспи.

Структурата на корена на косъма и вътрешната епителна обвивка не е еднаква на различни нива.

В корена на косъма се разграничават три слоя: медула на косъма, кора и кутикула.

Медулата на косъма, или централният слой, се намира само в дългата коса и се състои от многоъгълни кератинизирани клетки. Клетките лежат една върху друга под формата на монетни колони. Процесите на кератинизация в медулата протичат бавно. До нивото на каналите на мастните жлези медулата на косъма се състои от непълно кератинизирани клетки, над канала на мастните жлези клетките претърпяват пълна кератинизация.

Основната маса на косъма е кортикалното вещество. Процесът на кератинизация в кортикалното вещество протича по-интензивно, отколкото в медулата на косъма. Кортикалното вещество на по-голямата част от корена и ствола на косъма се състои от плоски рогови люспи. Те съдържат кератин, остатъци от ядра под формата на тънки пластини, пигментни зърна и газови мехурчета. Развитата кортикална субстанция прави косата силна и еластична. Кутикулата на косъма е непосредствено до кортекса. По-близо до космения фоликул, той е представен от цилиндрични клетки, които лежат перпендикулярно на повърхността на кората. Постепенно клетките се превръщат в рогови люспи, разположени под формата на плочки. Тези люспи са напълно лишени от пигмент. Плътното затваряне на роговите люспи придава на косата блясък и предотвратява загубата на влага.

Стената на космения фоликул се състои от съединителнотъканна космена торба (бурса), вътрешни и външни епителни (коренови) обвивки. Косменият фоликул има формата на цилиндър.

Косменият фоликул е съединителнотъканната обвивка на косъма. Косменият фоликул е плътно обвит с нервни влакна.

В точката на прехода на корена на косъма към ствола епидермисът образува малка вдлъбнатина, която се нарича фуния на космения фоликул. Косата, излизаща от фунията, се появява над повърхността на кожата. Във фунията на косъма се отваря канал мастна жлеза. Под отделителния канал на мастните жлези в наклонена посока преминава мускулът, който повдига косъма.

Ноктите- това са рогови плочи, които покриват задната повърхност на дисталната (терминална) фаланга на пръстите и лежат върху нокътното легло. Ноктите са съставени от плътна рогова маса. Ноктите са заобиколени отстрани и отзад от нокти. На нокътя се разграничават тяло и корен, дълбоко изпъкнали в задния нокътен валяк. Част легло за нокти, покрита с корена на нокътя и тънката кожа на задния валяк, се нарича нокътна матрица. Поради размножаването на матрични клетки (онихобласти), нокътната плоча расте. Онихобластите на нокътния корен допринасят за растежа на нокътя по дължина, онихобластите на нокътното легло причиняват увеличаване на дебелината на нокътя. Външната повърхност на нокътя е гладка и лъскава, вътрешната повърхност е неравна поради образуването на рогови издатини. Благодарение на издатините, ноктите прилягат плътно към нокътното легло. Ноктите растат със скорост от 0,1 mm на ден, пълното обновяване на нокътя настъпва след 100 дни. Пол, възраст, сезон и други фактори влияят върху скоростта на растеж на нокътя.

кожни жлези

В кожата са разположени екзокринни жлези, които по структура са разделени на тръбни и алвеоларни. Потните жлези са тръбести, или тръбести, а мастните жлези са алвеоларни. Общата повърхност на жлезистия епител на потните и мастните жлези е около 600 пъти площта на човешката кожа.

Мастни жлезиможе да се намери на почти цялата повърхност на кожата. По дланите и стъпалата няма мастни жлези. По-често отделителните канали на мастните жлези се отварят в космените фоликули, но в определени части на тялото (ръба на клепачите, устните, главичката на пениса, зърната, ареолата на млечната жлеза, вътрешния слой на препуциума , външния слухов канал), мастните жлези се отварят директно към повърхността на епидермиса. В близост до космения фоликул има една или повече мастни жлези. Броят на мастните жлези варира в широки граници - от 4–6 до 380 на 1 cm 2. Повечето от мастните жлези са на лицето, шията и гърба, по-малко на крайниците. В областите с ниска плътност на космените фоликули мастните жлези са по-големи.

Мастните жлези лежат по-повърхностно от потните жлези. Разположени са в папиларния и ретикуларния слой на дермата. Това са прости алвеоларни жлези с разклонени крайни части. Има многолобуларни мастни жлези. Няколко мастни жлези се вливат в един космен фоликул на различни нива. Външният слой от клетки на епитела на мастните жлези е единичен ред от клетки с призматична форма (некератинизиращ плосък епител), които са растежният слой. Продуктът от разпадането на клетките е тайната на мастните жлези - себум, или себум. Отделителният канал на мастната жлеза е облицован със стратифициран епител, преминава в епитела на външната обвивка на корена на космения фоликул.

Секретът на мастните жлези участва в образуването на бариера на повърхността на кожата, предпазва кожата от изсушаване, предпазва кожата от вредното въздействие на химикалите.

Процесът на отстраняване на новообразувания себум на повърхността на кожата протича бавно и отнема няколко дни. Дейността на жлезата се регулира от хормони и неендокринни фактори. Андрогените причиняват хипертрофия и хиперплазия (уголемяване и растеж), а естрогените и глюкокортикоидите предизвикват инволюция (регресия) на мастните жлези.

потни жлезиимат проста неразклонена тръбна форма. В човешката кожа има от 2-3,5 милиона потни жлези, които са неравномерно разпределени. Най-голям брой потни жлези могат да бъдат намерени в кожата на дланите (400-500 на 1 cm 2), малко по-малко - в кожата на стъпалата, на задните повърхности на краката и ръцете от 200 до 400 на cm 2. На флексорните повърхности на крайниците има повече жлези, отколкото на екстензорните. Има области на тялото (кожата на главичката на пениса, вътрешният слой на препуциума, вътрешната повърхност на големите, малките срамни устни и клитора), където няма потни жлези.

Когато секретът на потните жлези се разложи, се появява силна миризма. Разновидност на апокринните потни жлези са жлезите на клепачите и жлезите на външния слухов проход, които отделят ушна кал.

Потните жлези участват в терморегулацията, допринасят за отстраняването на вода и някои метаболитни продукти от кожата.

Характеристики на анатомията и хистологията (клетъчната структура) на кожата на децата

В различните периоди на детството кожата има морфологични (формови) и функционални различия. Кожата на детето, подобно на възрастен, се състои от три последователни слоя: епидермис, дерма и подкожна мастна тъкан.

Епидермисът на новородените е много деликатен, ронлив, а роговият му слой се състои от 2-3 реда лесно ексфолиращи се клетки. Бебетата също имат тънка базална мембрана.

Недостатъчното развитие на колаген и еластични влакна на дермата намалява естествения капацитет на омекотяване на кожата при децата. Еластичните влакна се образуват само до 2 години. Липсата им се компенсира от голямо количество влага, което предпазва кожата от физическо увреждане. При новородени има гладкост на папиларния слой.

При новородените има 12 пъти повече потни жлези, отколкото при възрастните. Едва от 2-5-ия ден от живота на новороденото започва процесът на изпотяване, първо на лицето, след това на дланите и други части на тялото. При деца от първите 3 месеца от живота потните жлези и отделителните канали са недоразвити и функционират недостатъчно. Едва до 3-годишна възраст функционалната активност на потните жлези се проявява напълно. Това се дължи на несъвършенството на инервацията на кожата при децата.

Мастните жлези са разположени повърхностно при новородени, те също са 4-8 пъти повече, отколкото при възрастните. До началото на 2-та година от живота функцията на мастните жлези намалява и се увеличава само в пубертета, т.е. в периода на пубертета. През първите 6 месеца от живота функцията на терморегулацията по същество липсва при децата и когато температурата на околната среда се промени, детето бързо се охлажда или прегрява. Подобно на мазнини смазване на кожата на новородено осигурява терморегулация. Себумът на децата съдържа 5 пъти повече холестерол от този на възрастните.

Подкожната тъкан на децата създава добра защитаподлежащите тъкани от механични и термични увреждания, тъй като се състои от голямо количество мастна тъкан, колагенови влакна и вода. През първата половина на живота подкожният мастен слой нараства бързо, особено на лицето. Подкожната мастна тъкан предпазва детето от механични повреди, високи и ниски температури.

Защитната функция на кожата при малки деца не е достатъчно изразена. Слабото развитие на роговия слой и ниската активност на локалния имунитет на кожата водят до нейната лека уязвимост при различни влияния на околната среда. Незрелостта на клетъчния и хуморален имунитет при малки деца допринася за повишена чувствителност на кожата към различни инфекциозни агенти. Кожата на бебето има висока влажност и ниска киселинност. Кожата на новороденото участва активно в метаболизма и дишането. В същото време дихателната функция на кожата при децата е по-активна, отколкото при възрастните. Газовете лесно дифундират (проникват) през стената на множество съдове, разположени в кожата.

В кожата на бебетата е голям бройрецептори, които осигуряват тактилни, температурни, повърхностни чувствителност към болка. В кожата на дете под влияние слънчеви лъчисинтезът на вещество, участващо в образуването на витамин D (холекалциферол), е по-активен, отколкото при възрастни.

Кожата на децата от първите три години от живота е много тънка, съдържа много влага, богата е на кръвоносни съдове. Ето защо кожата здрави бебетаима розов цвят. През първите две години от живота структурата на кожата на детето се променя особено интензивно.

Също така характеристиките на кожата на детето включват:

1) неутрална или леко алкална среда на кожата (pH варира от 6,1 до 6,7);

2) голям брой повърхностно разположени кръвоносни съдове в състояние на физиологична дилатация (релаксация);

3) хидрофилност (повишено водно съдържание);

4) повишена съдова пропускливост;

5) голям брой тъканни клетки и тяхната повишена активност;

6) лабилност (подвижност) на лимфните съдове и капилярите;

7) функционална незрялост на неврорецепторния апарат;

8) висок резорбционен капацитет (капацитет на абсорбция) на мастноразтворимите вещества, особено в гънките на кожата на лицето и скалпа, който се увеличава още повече с възпалителни процеси;

9) голямо съотношение на площта на кожата и телесното тегло при млади пациенти.

Глава 2. Физиология на кожата

Кожата е неразделна част от човешкото тяло и изпълнява няколко жизненоважни функции.

Функции на кожата

Основните функции на кожата са следните.

1. Бариерна или защитна функция.Кожата предпазва човешкото тяло от вредното влияние на околната среда. Незаменимо условие за оцеляване е надеждността на кожната бариера. Защитните свойства на кожата остават стабилни и оптимални дори при внезапно променящи се условия на околната среда.

Кожата е устойчива на въздействието на физични, химични, инфекциозни фактори.

Физическите фактори включват механично въздействие, действие на електрически ток, промени в температурата и влажността на околната среда, излагане на слънце. Плътният рогов слой, еластичността на кожата поради наличието на еластични влакна в дермата и епидермиса, разтегливостта на епидермиса, наличието на подкожна мастна тъкан предпазват подлежащите органи и тъкани от механични наранявания (навяхвания, натъртвания, счупвания). , разкъсвания). Пигментът меланин, съдържащ се в кератиноцитите на базалния и понякога бодлив слой, в меланоцитите на дермата и епидермиса, е в състояние да абсорбира ултравиолетовите лъчи и да предпазва от вредно (увреждащо) слънчево излагане. Кожата предпазва тялото от действието на високи и ниски температури, тъй като епидермисът, дермата и хиподермата имат ниска топлопроводимост. Дебелият рогов слой е в състояние да предотврати проникването на електрически ток дълбоко в кожата.

Непокътнатият епидермис може да предпази от излагане на химикали - слаби разтвори на киселини и основи, вода, йони, газове. Веществата, които разрушават роговия слой и са разтворими в епидермалните липиди, проникват дълбоко в кожата. Когато десквамиращите (ексфолиращи) външни редици корнеоцити се отхвърлят, кожата се почиства от екзогенни (външни) токсини.

Епидермисът и особено неговият здрав и плътен рогов слой служи като бариера за проникването на инфекциозни агенти. Антимикробните свойства на кожата се осигуряват от макрофагеалната (абсорбираща) система на епидермиса и дермата, която включва Лангерхансови клетки и хистиоцити, кисела средакожна повърхност, силен и плътен рогов слой.

Междуклетъчното пространство на роговия слой е отворена система, през която протича постоянен поток от различни вещества по концентрационния градиент. Долните редове клетки на роговия слой са закрепени с междуклетъчен цимент от липиден (мастен) характер и образуват плътна зона, която изпълнява бариерна функция. Тази бариера отделя горния (сух) отрицателно зареден рогов слой от влажния положително зареден гранулиран слой, т.е. разделя вътрешната водна среда на тялото от газовата външна човешка среда. Кожната бариера се състои от протеинова част (корнеоцити), празнините между които са запълнени със система от липидни слоеве. Функционирането на кожната бариера зависи от структурата и състава на междуклетъчната липидна система. Важен компонент на екстрацелуларния матрикс (основата) на роговия слой е холестеролът. Той се изгражда между въглеводородните вериги, нарушава строгата им структура и ограничава или напълно изключва движението им. Секретът на мастните жлези и липидите, произведени от кератиноцитите, образуват липиден филм върху кожата (водно-липидна мантия). Съставът на липидите на повърхността на кожата при хората зависи от възрастта, пола и генетичните характеристики. Секретът на мастните жлези се произвежда със скорост около 12 mg/h за цялата повърхност на тялото, което е около 0,1 μg/cm 2 /min. Секрецията на себум в кожата на челото е 3-4 пъти по-висока, отколкото в други части на тялото.

Основната функция на повърхностните липиди на кожата е да поддържат целостта на роговия слой. Липидният филм има противогъбичен и антибактериален ефект, предотвратява проникването на микроорганизми, екзогенни токсини, алергени в кожата. Освен това липидният филм регулира изпарението на водата от повърхността на кожата, придава на кожата и косата еластичност, мекота и водоотблъскващи свойства. Липидите на повърхността на кожата, образувайки филм и отразявайки част от лъчите, предпазват епидермиса от вредното въздействие на ултравиолетовата светлина. Върху кожата на челото липидите намаляват пропускането на светлина с дължина на вълната 300 nm с 10%. Липидите на повърхността на кожата, особено мастните киселини, могат да действат като инхибитори на бактериалния растеж.

Състоянието на кожната бариера също зависи от съдържанието на течност в роговия слой. Водата в роговия слой е неравномерно разпределена, приблизително 10% от течността е свързана с липиди и 20% с кератини. В зависимост от влажността на околната среда водното съдържание в роговия слой е 10–30%. Пластичността и разтегливостта на роговия слой са правопропорционални на количеството течност в роговия слой. При относително ниска околна влажност и висока степен на изпарение, роговият слой задържа достатъчно вода, за да поддържа функциите си. При увреждане на роговия слой и намаляване на производството на липиди на повърхността на кожата се получава прекомерна загуба на вода.

2. Поддържане на водно-електролитния метаболизъм.Роговото вещество е почти непропускливо за вода. Това свойство осигурява намаляване на загубата на влага в горещ климат, както и предотвратяване на внезапни промени във водния и електролитния състав на клетките, когато тялото е в солена или прясна вода. Потните жлези, извършващи секрецията на потта, участват в регулацията, като отделят вода, натриеви и калиеви соли от човешкото тяло.

3. терморегулаторна функция.Кожата отговаря за около 82% от преноса на топлина. Преносът на топлина се осъществява чрез топлинно излъчване, топлопроводимост и изпарение.

Топлинното излъчване е излъчване на топлина с участието на инфрачервени лъчи. Топлинната проводимост е отделянето на топлина, когато кожата влезе в контакт с външната среда, при нормални условия е от малко значение.

Регулирането на топлинното излъчване и топлопроводимостта се основава на промяна в кръвообращението в кръвоносните съдове на кожата и промяна в лумена на кожните съдове. При ниски температури на околната среда кръвоносните съдове на дермата и хиподермата се свиват, количеството на циркулиращата кръв в кожата намалява и повърхностните слоеве на кожата получават по-малко топла кръв. Топлопредаването се намалява поради намаляване на топлопроводимостта и топлинното излъчване.

Ако температурата на околната среда е повече от 35 ° C, тогава преносът на топлина с помощта на топлинно излъчване и топлопроводимост става невъзможен. При такива условия от първостепенно значение е преносът на топлина чрез изпаряване на потта от повърхността на кожата. Повишаването на температурата води до дразнене на кожните рецептори, които възприемат топлината, и разширяване на кръвоносните съдове. Увеличава се работата на потните жлези, увеличава се количеството на потта и нейното изпарение от повърхността на кожата. Изпарението на потта охлажда горните слоеве на кожата.

Епидермисът и подкожната мастна тъкан имат ниска топлопроводимост и предотвратяват преноса на топлина.

Пилоромоторната реакция допринася за запазването на топлината: когато е изложена на рецептори, които възприемат студа, мускулът, който повдига косата, се свива. Vellus косата се издига и дебелината на слоя топъл въздух между повдигнатата коса се увеличава. Въздухът има ниска топлопроводимост и намалява преноса на топлина. Свиването на мускулите, повдигащи косъма, води до леко увеличаване на производството на топлина.

В процеса на терморегулация участват всички слоеве на кожата, кръвоносните съдове, рецепторния апарат на кожата и придатъците на кожата. Потните жлези на кожата на дланите и краката не участват в процеса на терморегулация при нормални температури, но изпотяването на краката и дланите се увеличава при емоционална възбуда и психически стрес.

Има предположение за ролята на мастните жлези в терморегулацията: при горещо време (около 30 ° C) себумът (себум) действа като повърхностно активно вещество, което намалява повърхностното напрежение на потта. Потта не образува капки, които да изтичат от кожата, а се разпределя по повърхността на кожата и, изпарявайки се от голяма повърхност, ефективно охлажда кожата.

4. Екскреторна (отделителна) функцияизвършва се от мастните и потните жлези на кожата. Секретът на потните жлези и себумът имат леко кисела реакция. Себумът се състои от свободни и свързани мастни киселини, глицерол, свободен холестерол и неговите естери. В състава на секрета на мастните жлези се срещат азотни и фосфорни съединения. Със себума някои лечебни и токсични вещества се отделят от тялото. Потните жлези, които отделят пот, отстраняват от тялото излишната вода, неорганични (натриев хлорид, калиев хлорид, сулфати и фосфати) и органични (пикочна киселина, урея, амоняк и др.) вещества. Захарта се отделя при пациенти с диабет с потта. При хора с бъбречна недостатъчност потните жлези частично изпълняват екскреторната (отделителна) функция на бъбреците. Потните жлези също могат да отделят лекарства. Тайната на тези потни жлези, в допълнение към обичайните компоненти, съдържа холестерол, холестеролни естери, гликоген, желязо, сяра.

5. Участие в общия обмен.Под въздействието на ултравиолетовото лъчение в кожата се образува витамин D-дехидрохолестерол от провитамин D-дехидрохолестерол. д 2 (ергокалциферол) и д 3 (холекалциферол). Калциферолите имат антирахитичен ефект и участват в метаболизма на калция.

Витамин С (аскорбинова киселина) участва в синтеза на колагенови влакна в кожата. Аскорбиновата киселина насърчава образуването на меланин, пигмент, който определя цвета на косата и кожата, от аминокиселината тирозин.

Метаболизмът на гликопротеините и гликозаминогликаните в извънклетъчния матрикс на дермата се осъществява с участието на вит. НО. Ретинолът е необходим за образуването на роговия слой на епидермиса.

Витамин В5 (пантотенова киселина) е част от коензимната група (коензим А). Пантотеновата киселина участва в метаболизма на липидите (мазнините) на повърхността на кожата, ускорява процесите на регенерация на кожата, спомага за възстановяване на нейния баланс и повишава здравината на влакната на дермата.

6. Чувствителна или рецепторна функция.Кожата съдържа нервни влакна, чувствителни нервни окончания. Те са периферната част на кожния анализатор. Кожните рецептори възприемат натиск, допир, болка, усещане за студ и топлина.

Усещането за допир или докосване ви позволява да се ориентирате във външната среда, да разпознавате свойствата на обектите. Усещането за допир се възприема от телата на Майснер, луковичните тела на Голджи - Матсони, тактилните дискове на Меркел. Ламеларните корпускули на Фатер-Пачини възприемат дълбоко налягане. Нервните плексуси, вградени в космените фоликули, са отговорни за чувствителността на косата.

Топлинните рецептори са телцата на Руфини, студените рецептори са крайните колби на Краузе. Дразненето на температурните рецептори води до промяна в процеса на терморегулация.

Свободните нервни окончания, вградени в епидермиса и дермата, възприемат болка. Болката предупреждава тялото за опасност.

7. Резорбционна функция. Водно-липидната мантия и роговият слой затрудняват много химикали да проникнат в кожата. Но кожата е в състояние да извършва транспортирането на химически и медицински вещества, които са разтворими в липиди и разрушават роговия слой. Газообразни и летливи вещества (сероводород, етер, хлороформ) проникват добре в кожата. Уникалността на кожата се състои в това, че тя е достъпна за директно приложение на лечебни вещества върху кожата. Абсорбцията на външно прилаганите лекарства зависи от структурата и дебелината на кожата. Активното вещество активно прониква в кожата в областта на лицето, големите гънки, гениталиите, където дебелината на роговия слой е минимална. По-дебелият рогов слой на тялото, крайниците, дланите и стъпалата прави кожата по-малко достъпна за външно излагане.

Кожата, асимилирайки мазнините и маслата, отложени на нейната повърхност, е в състояние да ги използва за изграждане на собствени липиди. От тях кожата извлича мастни киселини. Мастна киселинапринадлежат към основните полиненаситени мастни киселини: линолова, линоленова и арахидонова. Човешкото тяло не може да синтезира мастни киселини и трябва да ги набавя чрез храната или чрез нанасяне върху кожата. Биологично активните производни на мастните киселини се използват за изграждане на липидни слоеве, за синтеза на простагландини (хормони) и регулатори на реакциите на локалния имунитет, повлияват възпалителните процеси в кожата и могат както да увеличат възпалението, така и да го намалят. Мастните киселини влияят върху съдовата пропускливост, усещането за болка. Скоростта на възстановяване на липидната бариера зависи от съотношението на кожните липиди.

8. Дихателна функцияпо-активни при децата. Чрез кожата, в която има много плътно разположени съдове, кислородът навлиза в тялото на детето. При възрастни дихателната функция на кожата е незначителна.

9. имунологична функция.Кожата е част от имунната система. Взаимодействайки, кожните клетки реагират на антигенни стимули на повърхността и в дебелината на кожата. Кожните клетки представят антиген на Т-лимфоцитите.

Тъканните базофили играят важна роля в реакцията на свръхчувствителност. В местата на алергични реакции броят на тъканните базофили се увеличава. В същото време в извънклетъчното пространство се освобождават биологично активни вещества: биогенни амини (хистамин, серотонин), протеолитични ензими, хепарин. Пропускливостта на съдовата тъкан на кожата се нарушава, появява се оток, хиперемия (зачервяване) на кожата, появяват се сърбеж и болка. Тъканните базофили могат да стимулират или инхибират процесите на коагулация на кръвта, да активират тромбоцитите чрез секретиране на фактор за активиране на тромбоцитите (PAF), медиатор на незабавни алергични реакции.

Кожата е изключително сложен орган, който изпълнява множество и разнообразни функции.

Глава 3. Хистологични и морфологични промени (промени в клетъчната структура и формата на клетките) на кожата

Започвайки средно от 35-40 години, инволюционните процеси (обратно развитие) се появяват във всички органи и тъкани на човешкото тяло. Стареещата кожа претърпява структурни и функционални промени. Свързаните с възрастта метаморфози на кожата допринасят за развитието на кожни заболявания. Процесът на стареене е необратим и все още не е обект на медицина.

Кожните промени настъпват във всички слоеве.

Промяна на епидермиса:

1) изтъняване на епидермиса;

2) забавяне на процесите на десквамация (излющване), кожата става груба, с твърда текстура;

3) намаляване на синтеза на епидермални липиди (мазнини);

4) засилване на трансепидермалната (през кожата) загуба на влага, нарушено свързване на течности в роговия слой, намалена способност на кожата да абсорбира влага от околната среда;

5) намаляване на скоростта на обновяване на епидермалните клетки. В ранна възраст епидермалните клетки се заменят с нови за 26-27 дни. С възрастта процесът на регенерация на кожата се забавя, а скоростта на обновяване на клетките намалява почти 2 пъти.

Дермални промени:

1) намаляване на броя и размера на дермалните клетки. По-малко фибробласти произвеждат по-малко колаген (еластичен протеин). Намаляването на броя на меланоцитите води до увеличаване на техния размер и повече меланин в тях. Външно това се проявява чрез появата на хипермеланозни и хипомеланозни петна по кожата (сенилна елда);

2) нарушение на пигментацията, възрастовите петна стават по-забележими;

3) дегенеративни промени в колагеновите и еластичните влакна, мрежата от колагенови влакна се уврежда, плътността на дермата намалява, появяват се бръчки, кожата става по-малко пластична, набръчкана, отпусната, губи твърдост и еластичност. Нивата на колаген в дермата намаляват с около 30% след 50-годишна възраст;

4) удебеляване и заличаване (сливане) на кръвоносните съдове в резултат на влошаване на храненето на кожата;

5) атрофия на мастно-космения апарат, активността на мастните жлези намалява, кожата става по-суха;

6) атрофия на потните апокринни жлези.

Промяна в хиподермата (подкожна мазнина): количеството на мазнините, съдържащи се в подкожната тъкан, намалява. В комбинация с изтъняване на дермата и намаляване на еластичността на кожата, това води до факта, че кожата (особено на лицето) увисва, става отпусната и върху нея се появяват дълбоки гънки - на крилата на носа, близо до устата и по брадичката.

Глава 4. Причини и механизми на развитие на кожни заболявания

Човешката кожа постоянно се влияе от множество вътрешни и външни фактори. Взаимодействието на ендогенни и екзогенни фактори може да доведе до патологични промени в кожата и появата на повече от 2000 кожни заболявания.

Да се екзогенни (външни) етиологични фактори,влияещи върху появата и развитието на кожни заболявания включват:

1) физически агенти:

а) механично въздействие върху кожата, водещо до кръвоизлив, възпаление. Механичните ефекти включват триене, продължителен натиск, натъртвания, порязвания, драскотини;

б) продължително излагане на ниска или ниска кожа висока температураоколната среда може например да доведе до некроза на епидермиса, дермата или подкожната мастна тъкан;

в) изменение на влажността на въздуха;

г) действието на електрическия ток;

д) ефектът върху кожата на слънчевата светлина, ултравиолетовите лъчи, особено с дължина на вълната 290–400 nm. Продължителното или интензивно излагане на кожата на ултравиолетови лъчи води до фототравматични (хиперпигментация, лихенификация, хиперкератоза) и фотодинамични реакции;

д) неправилна грижазад кожата.

Въздействието на физически фактори може да доведе до възпалителни, хиперпластични (мазоли, мазоли, огнища на хиперкератоза, брадавици), неопластични (базалноклетъчен и плоскоклетъчен карцином, злокачествен меланом), дистрофични и дегенеративни процеси на кожата;

2) химични агенти. Контактът с различни химикали в ежедневието и на работното място (битова химия, козметика, строителни материали, синтетични материали за дрехи и обувки) може да доведе до промени в структурата и функционирането на кожата. При локално приложениенякои лекарства (ретиноиди, алкохол-съдържащи разтвори и говорещи, препарати с бензоил пероксид) възникват патологични процеси в кожата. Постоянният контакт на кожата с изпражнения, урина, вода също води до патологични промени;

3) инфекциозни агенти. Кожата е местообитанието различни представителимикрофлора (гъбички, бактерии, вируси) и микрофауна (протозои). Те попадат в кожата от околната среда. На кожата на здрав човек често се откриват колонии от патогенни вирулентни микроорганизми: грам-положителни стафилококи, стрептококи, микрококи и коринебактерии. Ако физиологичният баланс между човека и микроорганизмите не е нарушен, тогава Клинични признацизаболявания не възникват. В зависимост от продължителността на престоя върху кожата, от необходимостта от определени хранителни вещества, микроорганизмите на повърхността на кожата условно се разделят на резидентни, временни и номади. Резидентните микроорганизми образуват дълготрайни колонии в участъци от повърхността на кожата, където има запаси от хранителни вещества и подходящи външни фактори (светлина, температура, влага). Временните микроорганизми се откриват върху кожата, ако временно се създадат подходящи условия за тяхното оцеляване. Временните микроорганизми почти винаги са локализирани на повърхността на кожата, но могат да проникнат по-дълбоко, усложнявайки инфекцията, ако кожата е счупена. Номадите се възползват от промените в микроклимата на повърхността на кожата, размножават се на нейната повърхност и проникват дълбоко в нея. Способността на микроорганизмите да причиняват кожни заболявания зависи от връзката им един с друг и с организма гостоприемник.

Ендогенни (вътрешни) етиологични фактори на дерматологичните заболявания.

1. Инфекциозни заболявания. Много общи инфекциозни заболявания (морбили, рубеола, скарлатина, естествена и варицела) се проявяват чрез патологични кожни лезии. Вирусът на морбили причинява червен, едропетнист обрив по кожата; малки бледорозови петна се откриват при пациенти с рубеола. Нодуларно-язвени лезии на кожата се наблюдават при туларемия, антракс, бубонна чума.

2. Хронични огнищни инфекции. Може би появата на патологични процеси в кожата с хронични възпалителни заболявания на устната кухина, носа.

3. Нарушение на функцията на вътрешните органи. При нарушена функция на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците възниква интоксикация, която може да причини кожни заболявания. При хепатит, хепатохолецистит и чернодробна цироза с тежка дисфункция по кожата се появяват ярко жълти ксантоми или многобройни съдови "звездички" или "паяци" (телеангтектазии). Патологията на стомашно-чревния тракт, черния дроб, при която е нарушена способността за трансформиране на каротин в ретинол, води до появата на каротенодерма или фринодерма (кожа на жаба) - промяна в процеса на образуване на роговия слой. Frinoderma се проявява със сухота на кожата в областта на екстензорната повърхност на крайниците, задните части, гърба с появата на фоликуларни папули и рогови тапи в устията на космените фоликули. При палпиране на засегнатите области се създава усещане за ренде. При дълъг курс на фринодермия се увеличават обривите, появяват се вегетации и язви. При каротенодермия каротинът се отлага в кожата на дланите и ходилата, оцветявайки тези области в оранжево-жълт цвят. Нарушаването на абсорбцията на мазнини в тънките черва може да доведе до появата на екзематозни обриви. При остър панкреатит могат да се появят меки червени подкожни възли по краката.

4. Въвеждане вътре в храната и лекарствени вещества. Някои лекарствени и хранителни вещества допринасят за появата на интоксикация и появата на кожни алергични реакции, често под формата на двустранни и симетрични кожни лезии.

5. Метаболитни нарушения и липса на витамини. Нарушенията на въглехидратния, мастния, протеиновия, водния, минералния метаболизъм и хиповитаминозата предразполагат към развитието на патологични процеси в кожата или са причина за кожни заболявания. При захарен диабет има нарушение на всички метаболитни процеси. Това води до чести гнойни кожни заболявания (остиофоликулит, фурункул).

Когато метаболизмът на мазнините е нарушен в кожата и (или) в някои други тъкани, се появяват ксантоми и ксантелазми. Те са патологични образувания под формата на натрупвания на фагоцити, съдържащи холестерол и триглицериди, леко се издигат над кожата и се локализират по-често върху кожата на клепачите, ушите.

Много плътни възли в близост до ставите могат да бъдат намерени при пациенти, страдащи от подагра.

Фринодерма, каротенодермия е проява на хиповитаминоза А. Изразената липса на витамин С води до множество кръвоизливи и хиперкератозни (вроговяващи) папули (нодули). Хиповитаминоза RR (никотинова киселина) се проявява със симетричен дерматит на лицето и откритите части на тялото. недостиг на витамини AT 12 може да доведе до дифузни или локализирани области на хиперпигментация и побеляване на косата. При експериментален дефицит на витамин В6 възниква себореен дерматит.

Хроничният дефицит на хранителни вещества и особено на протеини води до появата на хиперпигментирани петна по кожата.

6. Функционални и органични заболявания на централната и периферната нервна системаможе да доведе до дистрофични процеси в кожата. Повишената чувствителност на рецепторите към нормално или намалено количество андрогени (мъжки хормони) в организма предразполага към развитие на кожни заболявания. Нарушаването на функционалното състояние на нервната система може да доведе до развитие на невродермит. При периферни невропатии е възможно образуването на язви.

7. Нарушение и промяна във функцията на ендокринната система. Хипотиреоидизмът (хипотиреоидизъм) външно се проявява с подуване на кожата - микседем. При хипертиреоидизъм (повишена функция на щитовидната жлеза) могат да се появят възли, съдържащи мукополизахариди. Болестта на Кушинг върху кожата се проявява чрез огнища на атрофия на епидермиса и дермата.

Хроничната недостатъчност на надбъбречната кора (болест на Адисон) придава на кожата бронзов цвят. Хиперандрогенизмът (повишено производство на мъжки полови хормони) под формата на абсолютно увеличение на количеството хормони (абсолютен GA) е основната причина за акне. По време на бременност се променя работата на надбъбречната кора и хипофизната жлеза, което води до появата на ограничена кафява епидермална хипермеланоза по-често върху кожата на челото и бузите. Глюкагон-секретиращ тумор на панкреаса допринася за появата на подобни на псориазис промени по кожата. При пациенти със захарен диабет зоните на атрофия се появяват по-често на предната и страничната повърхност на долната част на крака и по кожата на лицето.

8. Нарушеното кръвообращение, особено на долните крайници, е предразполагащ фактор за развитие на кожни язви.

9. Разпространение на патологичния процес от вътрешните органи или подлежащите тъкани към кожата. Например, метастази по лимфогенен (чрез лимфа) или хематогенен (чрез кръв) път на засегнатите клетки в кожата с образуване на възли или язви. Стомашно-чревният аденокарцином може да се прояви с хипермеланозни (тъмни) петна по кожата. При саркоидоза могат да се появят папули (нодули) по кожата на краката, при хистиоцитоза X могат да се появят папули в аналната и перианалната област.

10. При системни заболявания на кръвотворните органи и съединителната тъкан се засяга кожата. При анемия могат да се появят язви по долните крайници.

11. Генетично обусловени причини за кожни лезии. При хора, страдащи от синдрома на Шерешевски-Търнър, има излишна кожа в областта на лактите и шията, витилиго (бели петна), много невуси (пигментирани или родилни петна). Наследствената кожна дистрофия се проявява с ихтиоза (рибени люспи) и се характеризира с генерализирана хиперкератоза.

Повечето кожни заболявания са резултат от взаимодействието на екзогенни токсини или ендогенни фактори. Например, причината за развитието на тардивна кожна порфирия е влиянието на ултравиолетовите лъчи (екзогенен фактор) и нарушението на метаболизма на порфирина в черния дроб (ендогенен фактор). Развитието на патологични процеси в кожата често се свързва с патологията на целия организъм или на отделни органи и тъкани. Причината за уртикария може да бъде ухапване от насекомо или изгаряне от растение (екзогенен фактор) в комбинация със свръхчувствителност към различни вещества (ендогенен фактор).

Механизмът на развитие на кожни заболявания

В механизма на развитие на дерматозите и особено на алергичните дерматози има много неясноти. Основният патогенетичен механизъм на алергичните дерматози е системно алергично възпаление с активни кожни прояви. Алергичната реакция или свръхчувствителността е прекомерна или неадекватна проява на реакции на придобит имунитет с развитие на възпаление и увреждане на собствените клетки и тъкани, т.е. алергията е патологична проява на реакцията на имунната система.

В основата на атопията - наследствена форма на алергична реакция - е програмиран имунен отговор към алерген. При атопичния дерматит алергичните прояви се характеризират с вродена свръхчувствителност към различни фактори на околната среда и способност за образуване на реагинови (Ig д) антитела. При децата преобладават антиген-специфичните Ig д- антитела към хранителни антигени, при възрастни преобладават антитела към полени, битови, бактериални, вирусни и гъбични алергени.

В патогенезата на алергичните дерматози голямо значение се отдава и на псевдоалергичната свръхчувствителност. Различни екзогенни и ендогенни фактори провокират псевдоалергия. Бактериите, вирусите, гъбите и техните токсини могат да бъдат отнесени към екзогенни фактори. Хранителни продукти, лекарства, физически агенти (студ), вълнени и синтетични дрехи, водни процедури(вана, баня), перилните препарати също могат да провокират псевдоалергия.

Глава 5

Клиничните прояви на кожните заболявания са много разнообразни. За да се определи конкретният тип лезия, е необходимо да се определи първично засегнатият елемент на кожата: епидермис, дерма, подкожна мастна тъкан или кръвоносни съдове.

1. При засягане на епидермалните кератиноцити върху кожата могат да се видят следните елементи: люспи, папули, везикули, мехури, пустули, ерозия, екскориация, пукнатини, растителност, лихенификация. Ако меланоцитите са променени, по кожата се наблюдават хипомеланозни и хипермеланозни петна.

2. Увреждането на дермата се проявява с появата на възли, язви, мехури, туберкули, възли, екскориации, пукнатини, лихенификации.

3. Увреждането на кръвоносните съдове може да се определи по наличието на съдови петна и възпалителни възли.

4. При засягане на подкожната мастна тъкан се получават невъзпалителни възли и язви.

Петното е ограничено заоблено изменение на кожата без промяна в структурата. Петната са съдови, пигментирани, изкуствени. Петното може да бъде с всякакъв размер и разнообразие от цветове. С разширяването на артериалните съдове петното има розов или яркочервен цвят, с венозен застой, цветът на петното е тъмночервен. Розеола или розеолозен обрив се нарича множество малки, до 2 см в диаметър, хиперемични петна, по-големите петна се наричат ​​еритема. Хиперемичните петна се появяват в резултат на вазодилатация по време на възпаление. Такива петна изчезват с натиск (диаскопия). Внезапната поява на еритематозни петна, разположени върху симетрични участъци от кожата, предполага реакция на свръхчувствителност към лекарства или храни.

Телеангиектатични макули (области на зачервяване с паякообразни вени) обикновено са червени или синкаво-червени и появата им е свързана с персистираща паралитична вазодилатация; телеангиектазията не изчезва при натиск. Може да има телеангиектазии под формата на единични съдови разклонения или под формата на сливане в големи петна. Телеангиектазии се появяват при дерматомиозит, псориазис, системна склеродермия. При пациенти с дискоиден и системен лупус еритематозус могат да се видят телеангиектазии близо до нокътното легло. Генерализирани (широко разпространени) телеангиектазии могат да се появят с уртикария.

Екстравазацията (излизането от съдовото легло) на еритроцитите причинява появата на хеморагични петна по кожата. Освобождаването на кръв от съдовете се случва с увеличаване на пропускливостта на съдовата стена или разкъсване на съда. Хеморагичните петна постепенно променят цвета си от ярко червено до синьо, а след това зелено и жълто. Натискането на хеморагичното петно ​​не води до неговото изчезване. Малки, до 1 см в диаметър, хеморагични петна се наричат ​​петехии, екхимози са по-големи петна.

Промяна в количеството меланин ( оцветяващ пигмент) в кожата води до появата на депигментирани (слабо оцветени), хипопигментирани (слабо оцветени) или хиперпигментирани (силно оцветени) петна. Ако количеството меланин в епидермиса се увеличи, петната са кафяви на цвят; ако в дермата, тогава петната са синкаво-сиви. Леката хипомеланоза се идентифицира по-лесно в светлината на лампата на Wood. Хипопигментираните петна се срещат при вродено заболяване - албинизъм и придобито - витилиго.

Блистерът може да бъде кръгъл, овален или с неправилна форма. Обикновено блистерът се издига над нивото на кожата и има розов цвят, по-рядко бял с розова граница. Размерът на блистера е от няколко милиметра до няколко сантиметра, повърхността е гладка и равна. Мехурът се образува от подуване на горната папиларна дерма, може да се появи мигновено и да изчезне в рамките на няколко часа. Значително увеличаване на отока на дермата ще доведе до компресия на кръвоносните съдове, така че мехурите стават бели. Причините за мехури могат да бъдат екзогенни или ендогенни. Например, ухапване от насекомо води до разширяване на капилярите и увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, възниква подуване и сърбеж, появява се мехур.

Балонът се образува, когато кожата се разслои и течността се натрупа в епидермиса. Мехурчетата се появяват, когато епителните клетки са повредени и връзката между слоевете е нарушена. Входящата течност повдига повредените слоеве с образуването на кухина.

По лигавиците могат да се образуват мехури. В зависимост от нивото на кожна стратификация се разграничават субкорнеална везикула (стратификация директно под роговия слой), интраепидермална везикула (стратификация в дебелината на спинозния слой) и субепидермална везикула (между дермата и епидермиса). Размерът на мехурчето е от 0,5 cm до 5 cm, формата е овална или кръгла. Мехурът има основа, кухина, гума. Ако стената на пикочния мехур е изтънена, тогава можете да видите съдържанието на кухината, която може да бъде прозрачна, мътна, меденожълта или понякога кървава, т.е. вътре в пикочния мехур има кръвен серум, извънклетъчна течност с различни цветове, лимфа или кръв. Клетъчният състав на кистозната течност се променя при различни кожни заболявания, което улеснява диагностиката.

По-често образуването на балон се предшества от появата на еритематозно петно, но балон може да се появи и на визуално здрава кожа. След това балонът изсъхва и се образува кора или се отваря и се появява ерозия. Следи по кожата под формата на белези остават само след заздравяването на субепидермалните мехури. Мехурчета се появяват при пемфигус, булозен пемфигоид, изгаряния, еритема мултиформе ексудативен.

Това е закръглена формация, издигаща се над нивото на кожата, с размери до 0,5 cm със серозно или кърваво съдържание. Обикновено по кожата се появяват много мехури, които могат да се слеят и да образуват многокамерни мехури. Причината за мехурчетата е увреждане на бодливия слой на епидермиса и проникване на ексудат от дермата, който допълнително разделя клетките. На фона на еритематозни петна се появяват мехурчета. Постепенно мехурчетата изсъхват, образува се кора. Мехурчетата също могат да се отворят, след което на тяхно място се появява ерозия.

Мехурчетата се появяват, когато вирусни заболявания: с херпес зостер и херпес симплекс, група везикули; с изолирана варицела и едра шарка; за херпес симплекс и шаркаоколо везикулите има зона на еритема. Единични или множество сърбящи везикули (везикули) по стъпалата проявяват епидермофитоза (гъбична инфекция) на краката.

пустула (пустула)

Това е заоблена формация, която се издига над нивото на кожата, съдържаща гноен ексудат с бял, зелен или зеленикаво-жълт цвят. Абсцесът е заобиколен от розов ръб. Размерът на абсцеса е от 0,5 mm до 3-5 mm. Смъртта или некрозата на епителните клетки под въздействието на микроорганизми води до образуване на абсцес. Фоликуларните пустули са с конусовидна форма и са пронизани с косми в центъра. Пустулите могат да се образуват вторично от мехури и везикули от всякаква етиология, ако се присъедини пиококова инфекция.

Възел (папула)

Папулата е плътна, повдигната, променена област на кожата с размери от 0,5–1 mm (милиарни или разсеяни папули) до 3–5 mm (лещовидни или надлъжни папули). Възелът няма кухина. Папулата възниква при хиперплазия (увеличаване) на кератиноцитите и меланоцитите на епидермиса и клетъчните елементи на дермата (кожни клетки) или в резултат на метаболитни отлагания (метаболитни продукти на кожни клетки). Пример за техните отлагания са отлаганията в кожата на холестерол, фосфолипиди, неутрални мазнини, както и множество нодуларни (еруптивни) ксантоми.

Папулите могат да бъдат кръгли и многоъгълни, с полусферична форма, плоски или заострени. Плоските папули се появяват, когато епидермисът се удебели в резултат на растежа на клетките на спинозния слой и акантозата (разширяване на междуклетъчното пространство). Около интерфалангеалните стави могат да се появят плоски папули, характерни за дерматомиозита. При заострените папули косъмът е разположен в центъра. Тези папули се образуват около инфундибулума на космения фоликул.

Ако причината за образуването на нодула е неспецифичен възпалителен процес в дермата, тогава цветът на папулата е розово-червен и няма следи по кожата, когато се разпадне. Нодулите, съдържащи Mycobacterium leprasy или tuberculosis, преминават с образуване на белези, атрофия или язва.

Папулите, причинени от меланоцитна хиперплазия, обикновено са тъмни на цвят. Ксантомите често имат бяло-жълт цвят.

Във вторичния период на сифилиса се откриват твърди, кръгли, бледорозови или тъмночервени лещовидни папули, като при натиск пациентът изпитва болка (симптом на Jadassohn).

При псориазис и гъбична микоза папулите растат и се сливат. Това води до образуване на плака. При изстъргване на псориатични папули се определят симптомите на стеариново петно, терминален филм (когато се отстрани роговият слой, бодливият слой се разкрива под формата на мокър филм), кръвна роса (появяват се капчици кръв).

Туберкулозата обикновено се издига над нивото на кожата и се появява с продуктивно възпаление от инфекциозен тип в дермата. Размерът на туберкулозата е от 0,1 см до 0,5 см. Грудката може да бъде с различна плътност и цвят. Туберкулите се появяват в ограничени участъци от кожата и често се сливат, образувайки непрекъснат инфилтрат. На мястото на разделяне на туберкула се появява язва или цикатрициална атрофия. Това отличава туберкулозата от възелчето. По кожата се появяват туберкули с кожна туберкулоза, проказа, в късните стадии на сифилис, с хромомикоза.

Възелът е плътно кръгло или овално образувание с размери до 5-10 см, разположено в дълбоките слоеве на дермата или подкожната мастна тъкан. Възелът може да се издигне над нивото на кожата или да бъде осезаем вътре в кожата. Причината за появата на възли е развитието на патологични процеси в кожата, често от възпалителен характер. Ако появата на възела е свързана с остро възпаление, тогава кожата над него е розово-червена, контурите на възела са размити и има бързо разрешаване. Възли с размити контури до 5 см в диаметър на предната повърхност на подбедрицата се появяват с остър нодуларен еритем. При хронично възпаление възлите са плътни, имат ясна граница, могат да калцират, да се разпаднат с образуването на язви или да образуват белег без появата на язва.

На мястото на разделяне се образува вторично петно ​​по-често от възпалителни процеси. Обикновено вторичното петно ​​е хипо- или хиперпигментирано и в него може да се отложи хемосидерин (производно на разграждането на хемоглобина). Ако вторичното петно ​​е възникнало в резултат на намаляване на меланина, то се нарича левкодерма. Появата на левкодерма след малки розови петна се среща с розови лишеи. Левкодермата остава след разрешаване на псориатичните лезии. Има и псевдолевкодерма, когато разхлабеният рогов слой на епидермиса не пропуска слънчевите лъчи и засегнатата кожа изглежда по-светла.

Подмяната на епидермалните клетки става след 27 дни и е визуално незабележима. При някои дерматози клетките на роговия слой съдържат остатъци от ядрото и отхвърлянето на роговия слой на епидермиса става забележимо. Тези рогови пластини се наричат ​​люспи. Люспите могат да бъдат много малки, такъв пилинг се нарича питириазис. Ако пилингът на роговия слой се извършва на големи слоеве, тогава това е ламеларен пилинг.

Увеличеният растеж на роговия слой с образуването на плътни сухи рогови маси при продължително излагане на слънчева светлина или триене се нарича хиперкератоза. Такива люспи са жълто-сиви или сиво-кафяви на цвят и трудно се отделят от повърхността на кожата. Ихтиозата (рибешки люспи) се проявява с генерализирана хиперкератоза. Паракератозата е процес, който възниква на фона на възпалителни промени в кожата, в резултат на което липсва гранулиран слой в епидермиса и роговите плочи съдържат остатъци от ядра.

Пилингът на скалпа, екстензорната повърхност на крайниците, при който люспите се отстраняват лесно, предполага псориазис при пациента. При повечето дерматофитози (гъбични заболявания) по кожата се появяват белещи се участъци.

Нарушаването на целостта на епидермиса се нарича ерозия. Ерозиите се появяват при отваряне на пикочен мехур, везикула или абсцес. Възможно е да се образуват ерозии в случай на нарушение на кръвоснабдяването на епидермиса, ако кръвоносните и лимфните съдове са повредени или компресирани в дермата.

Повърхността на ерозиите е влажна, плачеща, розово-червена. В зависимост от първичните промени в кожата, формата и размерът на ерозиите варират. При отваряне на пикочния мехур се наблюдава заоблена или ерозия овална форма, по ръба на който личат остатъците от капака на мехура. След отваряне на мехурчетата се откриват малки точкови ерозии. Понякога ерозиите се сливат, тогава ерозивната повърхност има голям размер и фино изпъкнали ръбове. Чрез внимателно изучаване на морфологичните характеристики на ерозията е възможно да се определят предишните патологични промени в кожата. По време на епителизация (заздравяване) на ерозията не остават следи по кожата.

екскориация

Екскориацията (разресването) е нарушение на целостта на епидермиса и папиларната дерма. Екскориациите се появяват в резултат на механично въздействие върху кожата, обикновено надраскване при заболявания, проявяващи се със сърбеж. Следователно екскориациите са почти винаги линейни.

Пукнатината е линейно разкъсване на кожата. Пукнатината може да проникне през епидермиса, папиларния и ретикуларния слой на дермата. Появата на пукнатина се насърчава от силна сухота на роговия слой на епидермиса, загуба на еластичност на кожата по време на продължителни възпалителни процеси или промени, свързани с възрасттакожата. Пукнатини, които проникват дълбоко в кожата, са болезнени и лесно кървят.

Лихенификация (дълбоки израстъци)

Лихенификацията е растеж на по-дълбок бодлив слой на епидермиса и увеличаване на броя на интерпапиларните епителни процеси. Процесите се удължават и навлизат дълбоко в дермата. Външно кожата е суха, може да бъде с различни цветове, покрита с малки люспи, подобни на трици. При лихенификацията моделът на кожата е значително изразен. Лихенификацията се появява предимно при продължително излагане на слънчева светлина или надраскване. Лихенификациите могат да се появят и вторично при различни хронични възпалителни процеси.

Глава 6

При кожни заболявания основната техника

За да се постави дерматологична диагноза, трябва да се идентифицира кожната лезия. Спазването на принципите за диагностициране на кожно заболяване значително улеснява диагнозата.

1. Оплаквания на пациентите.Пациентът може да се оплаче от усещане за сърбеж, болка на мястото на лезията с различна интензивност, парестезия под формата на парене или изтръпване. При различни пациенти с едно и също заболяване степента на тежест на усещанията не е еднаква и зависи от характеристиките на нервната система.

Пациентът може да бъде обезпокоен от общите прояви на заболяването: главоболие, втрисане, слабост, треска, умора, загуба на апетит, загуба на тегло, неразположение, треска.

2. Събиране на анамнеза (история на развитието на заболяването).Когато вземете анамнеза, трябва да разберете:

1) продължителността на промените в кожата. Продължителността на кожните лезии може да бъде от няколко дни до няколко години;

2) връзката на кожните промени със сезоните (някои заболявания се характеризират със сезонност);

3) ефективността на предишното лечение;

4) дали в момента се приемат лекарства (много лекарства могат да причинят промени в кожата). По време на събирането на анамнеза лекарят трябва да изясни естеството на работата, мястото на пребиваване (градското население по-често от селското население страда от алергични дерматози). След като изслушате оплакванията на пациента и съберете обща анамнеза, трябва да започнете да изследвате кожата и, като видите естеството на промените, по-целенасочено да изясните анамнестичната информация.

3. Физическо изследване.Изследването на пациента е желателно да се извършва при добра светлина, в топла стая. Лекарят оценява общия вид на пациента. Трябва да прегледате цялата повърхност на кожата, като напълно съблечете пациента. Когато оглеждате кожата, обърнете внимание както на засегнатите, така и на неповредените участъци от кожата. Първо изследват ноктите и кожата на предните и задните повърхности на горните крайници, след това изследват окосмена частглави и лица. Постепенно преминете към изследване на тялото, аноректалната област и долни крайницидаване Специално вниманиеноктите и интердигиталните пространства. Лекарят също трябва да прегледа видимите лигавици.

При преглед лекарят трябва да определи:

1) вид увреждане на кожата в зависимост от нивото на локализация по отношение на здравата кожа;

2) местоположението на кожните елементи може да бъде линейно, дъгообразно, пръстеновидно, полициклично, зостероподобно, лишееобразно, пълзящо, дисеминирано (отделни разпръснати елементи или дифузни лезии без ясни граници).

Линейното разположение е характерно за екзогенния произход на увреждането (надраскване), когато вените, артериолите и лимфните съдове са включени в патологичния процес, кожните елементи се локализират по тези съдове. Пръстеновидното подреждане на петна се появява при вторичен сифилис и системен лупус еритематозус.

Пълзящо или змиевидно подреждане на мехури и възли може да се наблюдава при пълзящи обриви и при напреднал сифилис.

Подобно на лишей и зостер подреждане на кожни елементи се среща при прост и херпес зостер;

3) формата на кожните елементи - те могат да бъдат кръгли, овални, многоъгълни, полициклични, кръгли или пръстеновидни;

4) разпределението на увреждането може да бъде изолирано, фокално, единично, генерализирано или общо (засегнати са цялата кожа и нокти). При двустранни и симетрични кожни лезии може да се подозира реакция към лекарства, този процес е ендогенен по природа. Например, при псориазис, обривите са симетрични, на екстензорните повърхности на крайниците, на скалпа.

Обикновено кожните промени се разделят на първични (основни), тъй като те често се появяват върху здрава кожа и вторични, които се образуват от първични морфологични елементи (виж Таблица 3).

Таблица 3

1. Цветът на засегнатите области или цялата кожа, лекарят палпиране (при опипване) оценява консистенцията на засегнатата кожа по отношение на здравата: мека, плътна, твърда, променлива (ирисцентна), подобна на дъска. Лекарят също така определя температурата на кожата (топла или студена); изместване на увредената зона; оценява дълбочината на лезията (всъщност кожата или подкожната мастна тъкан); болезненост. Например, ако натиснете върху лещовидните папули, които се появяват във вторичния период на сифилис, пациентът изпитва болка (симптом на Yadasson), силният натиск върху лепроматозните възли и възли е безболезнен.

2. По време на прегледа лекарят трябва да определи функционалното състояние на съдово-нервния апарат на кожата. За да направите това, лекарят нанася удари върху кожата с пръст или тъпа пръчка. Ако останат розови ивици, те говорят за розов дермографизъм. Ако кожата побледнее, това е бял дермографизъм.

3. Лаборатория и специални методиизследвания.

метод на увеличение.За правилно идентифициране на кожните изменения е препоръчително да използвате джобна лупа с увеличение 7–10 пъти. Само с помощта на лупа е възможно да се определи фоликуларна тампонада, характерна за системен лупус еритематозус, малки телеангиектазии, повдигнати полупрозрачни ръбове на кожни елементи при базалноклетъчен карцином, люляков цвят на фокуса в ранните стадии на първичен злокачествен меланом.

Трансилюминация.В затъмнена стая наклонените светлинни лъчи позволяват да се определят малки промени на повърхността на кожата, помагат да се определи степента на обрива.

Диаскопия.Предметно стъкло или парче прозрачна пластмаса се притиска плътно към кожата и се наблюдава промяната в цвета на кожата под стъклото. Диаскопията позволява на лекаря да направи разлика между хеморагичен обрив и еритематозни петна. Ако увреждането е свързано с екстравазация на кръв, тогава петното не изчезва при натискане. Диаскопията ви позволява да откриете персистираща вазодилатация - телеангиектазия. Диаскопията също помага да се определи кафявият цвят на лупусните туберкули с голям брой епителни клетки, за да се елиминира розовото възпаление.

Остъргването със скалпел ви позволява да идентифицирате естеството на пилинга: ако люспите се отстраняват лесно, тогава това са явления на паракератоза; ако люспите са трудни за отстраняване, това е типично за хиперкератоза. След изстъргване на люспите могат да се открият мехурчета, скрити в епидермиса.

Остъргването може също да разкрие повишена чупливост на капилярите на дермата (симптом на кръвна роса при псориазис). След остъргване се появяват точкови или дифузни кръвоизливи. При остъргване или триене на кожата в близост до пикочния мехур при пациент с пемфигус се наблюдава отлепване на горните слоеве на епидермиса с образуването на ерозии (симптом на Николски).

Изследване в ултравиолетови лъчи (лампа на Ууд).Лампа на Ууд с дължина на вълната 360 nm служи като източник на светлина за по-пълно изследване на кожата. Филтърът на лампата, състоящ се от никелов оксид и кварц, пропуска ултравиолетови лъчи, което предизвиква флуоресценция на някои морфологични елементи на кожата. Меланинът е универсален абсорбатор на ултравиолетовите лъчи. Лезиите с повишено съдържание на меланин изглеждат интензивно оцветени, когато са осветени от лампата на Ууд, в областите на кожата с по-малко меланин светлината се отразява и кожата изглежда по-ярка. Лампата на Ууд ви позволява да разпознаете хипомеланозни петна при туберозна склероза, използва се за откриване на флуоресценция при дерматофитоза на косъма с трихофития на скалпа. Лампата на Wood може да открие розово-червена флуоресценция в урината при пациенти с кожна порфирия тардио. При гъбични заболявания на скалпа, косъма в светлината на лампата на Ууд придобива флуоресцентно зелен цвят. Под ултравиолетовите лъчи петната, които възникват при питириазис версиколор, светят червено-жълто.

Клинични тестове

Кожни алергични тестове.Кожните алергични тестове могат да открият свръхчувствителност към различни антигени. Разграничаване:

1) кожни тестове или тестове за приложение;

2) интрадермално или интрадермално;

3) скарификация и прик тестове;

4) лабораторни и специални методи на изследване.

бактериални методи.За всички кожни лезиипридружен от появата на краста и гноен секрет, се препоръчва да се извърши бактериоскопско и бактериологично изследване за изясняване на диагнозата. За бактериоскопия взетият материал се оцветява по Грам и се изследва под микроскоп. Бактериологични изследвания- това е засяването на патологичен материал върху хранителни среди с цел по-нататъшно изследване на получените колонии от микроорганизми. Материалът за култура трябва да бъде получен преди започване на антибиотична терапия.

Идентифициране на мицели.Косата, люспите, ноктите се натрошават и се излагат на алкален разтвор, разтварящ роговото вещество, след което сместа се нагрява и се изследва под микроскоп. Гъбите стават видими под формата на нишки от мицели и спори. За да се улесни откриването на гъбички в гной и серозно-гноен ексудат, е необходимо левкоцитите да се разтворят с глицерин. Възможно е да се определи родът на гъбите чрез изследване на култури, отглеждани върху плътна киселинна хранителна среда при температура 25–28 ° C.

Занка тест.Тестът на Zank разкрива гигантски епителни клетки или многоядрени клетки в съдържанието на основата на везикула при прост или херпес зостер и варицела. Интрануклеарни включвания могат да бъдат открити в биопсии или изстъргвания от клетки, засегнати от вируса. При пациенти с пемфигус при изследване на повърхностния слой клетки в основата на пикочния мехур могат да се открият бодливи клетки с голямо ядро. Намазката се оцветява по Гимза. Изследва се и клетъчният състав на кистозната течност.

Изследвания в тъмното поле.Методът се използва за откриване на жива трепонема палидум в ексудат, взет от повърхността на ерозии, язви по кожата и лигавиците.

Серологични реакции.Серологичното изследване се използва по-често за диагностициране на сифилис, лептоспироза. Имунофлуоресценцията позволява да се открият имуноглобулини, антигени.

Биопсия и хистологично изследване с електронна и светлинна микроскопия на тъканипомагат да се видят структурните промени в клетките и да се открие наличието на микроорганизми.

хематологични методи.Хематологичното изследване включва определяне на хемоглобин, хематокрит, скорост на утаяване на еритроцитите, кръвни клетки в цитонамазка.

Биохимични изследвания.При пациенти с кожни заболявания е желателно да се определят кръвна захар на гладно, нива на билирубин, урея в кръвта и урината и креатинин.

Глава 7. Принципи на лечение на кожни заболявания при възрастни и деца

Кожните заболявания при деца и възрастни имат свои собствени характеристики при избора на тактика на лечение. В момента се използва широка гама от лекарства: имунопрепарати, антибиотици, противогъбични, хормонални, антихистамини, ензими, както и препарати за локално външно лечение.

Започвайки да предписват тази гама от лекарства, водещите експерти на нашата страна вземат предвид не само местните кожни промени, но и общите промени в хомеостазата.

Хомеостазата е постоянството на вътрешната среда на тялото. Промените в хомеостазата водят до смущения в човешкото тяло, което може да доведе до заболяване.

Няма съмнение, че с въвеждането на имунопрепаратите в клиничната практика е направен клиничен пробив в лечението на кожни заболявания при деца и възрастни.

Първият имунопрепарат, използван в клиниката по кожни заболявания, е интерферон - това са синтезирани антитела срещу вируси и бактерии. По-късно се появиха аналози на интерферон - виферон, анаферан и др. Тези лекарства се използват както локално, така и вътре. В началото имунопрепаратите не се прилагат в острия период на заболяването или се използват с голямо внимание. Трябва да се отбележи, че всички хронични възпалителни заболяваниякожните заболявания при деца и възрастни изискват използването на имунотерапия, а много кожни заболявания при деца и възрастни са придружени от вторична бактериална инфекция, което изисква използването на имунотерапия.

Благодарение на постиженията на съвременната имунология в практиката на лекарите са въведени доставки на имуноанализ. Известно е, че имунитетът може да бъде хуморален и клетъчен - това е система от Т-лимфоцити, В-лимфоцити, както и система от неутрофили, еозинофили, базофили, макрофаги и моноцити.

T-лимфоцитите се делят на T- убийци, T- помощници и Tмашинки за подстригване, които директно унищожават антителата. Помага им се T-помощници, които стимулират функцията T- машинки за подстригване и T- супресорите разрушават функцията T-убийци. По аналогия Т-хелперите помагат на В-лимфоцитите да упражняват хуморален имунитет чрез система от плазмени клетки, които произвеждат ly ° С, ly М, ly Еимуноглобулини. T-помощници потискат функцията AT-лимфоцити.

Комплемент, интерлевкини, монокини, лимфокини участват в системата за имунен отговор.

Комплексите антиген-антитяло се фиксират върху клетките на кожата, след което към тях се прикрепя комплемент, което води до промяна в клетките на кожата. Локалният кожен имунитет се осигурява от клетките на Лангерханс.

Характеристика на имунитета при децата е неговата липса на формиране, което трябва да се вземе предвид при предписването на имунопрепарати. Трябва също така да се има предвид, че много антибиотици, антивирусни и противогъбични лекарства потискат имунната система. Децата са по-склонни да страдат от вторична бактериална инфекция.

Защо е необходим имуноанализ? Да се ​​определи точно кой зародиш на имунитета да се стимулира.

Има различни имуностимуланти - активатори, T- системи и AT-системи ( T- активин, AT-активин и др.).

Усложненията на имунотерапията са: рестимулиране на имунната система, образуване на имунни реакции срещу антигените на собственото тяло, както и възможността за алергични реакции, които се осигуряват от биологично активни вещества - това са серотонин, кинини и др.

Имунологичните лекарства, както и антибиотиците, противогъбичните и антивирусните лекарства могат да стимулират образуването на биологично активни вещества - предписват се антихистамини.

Алергичните прояви са разнообразни - оток на Квинке, анафилактичен шок, токсична епидермална некролиза, феномен на Артюс и др.

Характеристики на употребата на антимикробни, антивирусни, противогъбични лекарства. Случва се тези етиологични фактори да са водещи в проявата на кожни заболявания при деца и възрастни.

При предписване на антимикробни средства трябва да се вземе предвид функцията на черния дроб и бъбреците. Ако пациентът има анамнеза за хронични заболявания на черния дроб и бъбреците - гломерулонефрит, нефрит, хроничен хепатит, цироза на черния дроб, хепатоза - тогава е необходимо да се проведе предварителен преглед.

Бъбречната функция се определя чрез определяне на нивото на урея, креатинин, пикочна киселина, амоняк, както и извършване на рентгенови изследвания.

За определяне на нефрит се използва и кръвен тест (има промяна в индекса на неутрофилите, повишаване на нивото на лимфоцитите, моноцитите и др.), Общ тест на урината (появата на левкоцити, гной, цилиндри в урината) , Зимницки, Нечипоренко, тест на Адис - Каковски).

При различни формиах гломерулонефрит в урината се появяват: протеин, цилиндри, еритроцити. Може да се развие хронична или остра бъбречна недостатъчност. Бъбречната функция също е нарушена при амилоидоза, системно заболяване на съединителната тъкан. В случай на нарушена бъбречна функция, като се има предвид, че повечето лекарства се екскретират през бъбреците, е необходимо внимателно да се избере дозата на лекарството: да се намали или да се проведе мониторинг на бъбречната функция при предписване на лекарства.

Функцията на черния дроб се определя чрез определяне на нивото на трансаминазите, директния и индиректния билирубин, остатъчния азот. Ако пациентът има нарушена чернодробна функция, тогава лечението с антибиотици, противогъбични, антивирусни лекарства трябва да се извършва с голямо внимание и под строг контрол на трансаминазите, директния и индиректния билирубин на остатъчния азот.

Преди назначаването на антимикробни лекарства е желателно да се извърши бактериологична култура и антибиограма.

Бактериологична култура - определяне на етиологичния фактор, който причинява заболяване на кожата. Антибиограма - определяне на чувствителността към антибиотици. Този анализ се извършва за избор на антибиотик.

При назначаването на различни антимикробни, антивирусни, противогъбични лекарства може да се развие състояние на дисбактериоза - нарушение на чревната микрофлора, което се проявява с изтощителна диария.

Ето защо, когато се предписват тези лекарства, се извършва профилактика на дисбактериоза - линекс, лактобактерин, бифидобактерин.

Също така е необходимо да се вземе предвид възможността от алергични реакции, което се предотвратява чрез назначаването на антихистамини.

За по-добро разбиране на характеристиките на лечението на кожата е необходимо да се разгледат особеностите на патогенезата на кожните заболявания при деца и възрастни.

Кожата се състои от повърхностен епителен слой, способен на регенерация, т.е. възстановяване, както и папиларен слой и подкожна мастна тъкан. Всички тези елементи могат да бъдат засегнати.

Следните фактори могат да доведат до кожни заболявания: невротрофични, хуморални, имунни, метастатични, възпалителни, дисхормонални.

Като се има предвид, че етиологията на много кожни заболявания все още не е изяснена, лечението се основава на клиничния опит, а не на теоретичните разработки на патолози, фармаколози и патолози.

Общи за много заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт, заболявания на бронхопулмоналната система, пикочните пътища, бъбреци, психични разстройства е появата на сърбеж, което изисква назначаването на антихистамини.

Проверката на всички пациенти, независимо от основното заболяване, се извършва чрез изследване на кожата. Желателно е ясно да се дефинира възможността различни проявикожни заболявания са псориазис, невродермит, еритразма, гъбични, вирусни, бактериални лезии, доброкачествени и злокачествени неоплазми, туморни метастази, левкемични инфилтрати, проява на системни заболявания на съединителната тъкан (склеродермия, дерматомиозит, системен лупус еритематозус и др.). Като се има предвид горното, лечението на кожни заболявания трябва да се извършва съвместно от дерматолози, терапевти, хирурзи, онколози и други специалисти.

При откриване на доброкачествени и злокачествени новообразувания на кожата се извършва патохистологично изследване на кожата - определяне на променени клетки и след това се провежда по-нататъшно лечение: хирургично, радиационно, цитостатично, химиотерапевтично, имунно, хормонално.

При преглед на пациент се изследват участъци с променена кожа. По кожата може да има различни неоплазми - това са папиломи, епителиоми, мезангиоми, миеломи и др.

Лечението на доброкачествени и злокачествени новообразувания на кожата е радикално.

След патохистологичното изследване на тумора се провежда радикалното му лечение. Ако това е злокачествено новообразувание, тогава се предписва имунна, радиационна, химиотерапия. Усложненията на лъче- и химиотерапията могат да бъдат: имуносупресия, която може да се прояви с инфекциозни заболявания, косопад, промени в състава на кръвта - тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите), левкопения (намаляване на броя на левкоцитите), анемия (намаляване на броя на левкоцитите). броя на червените кръвни клетки и хемоглобина). Затова лъче- и химиотерапията трябва да се комбинират с имунопрепарати, смесване на кръв, левко-, тромбо-, еритроцитна маса, витамини - фолиева киселина и др.

Много заболявания на кръвта - остра и хронична левкемия, различни форми на анемия - са придружени от нарушена хемостаза и фибринолиза, промени в кожата - сърбеж, петехиални кръвоизливи, левкемични инфилтрати. Ако се открият петехиални кръвоизливи по кожата, се определя състоянието на системата за коагулация на кръвта (хемостаза и фибринолиза, нива на тромбоцитите), еритроцитите и хемоглобина. Когато тези показатели се променят, се предписват: лекарства, които коригират системата на оток и фибринолиза - викасол, тромбоцитоза, хепарин и др .; лекарства, коригиращи анемията - фолиева киселина, еритропоетини. Това лечение се провежда под строг контрол на червени кръвни клетки, хемоглобин, тромбоцити, коагулационни фактори и фибринолиза. Фактори, водещи до кожни заболявания при деца и възрастни: невротрофичен фактор, невродермити, различни форми на екзема, възпалителни - гъбични, вирусни, бактериални кожни лезии; автоимунно - фиксиране на комплекти антиген-антитяло върху кожни клетки; хуморален - активиране на биологично активни вещества; метастатични - левкемични инфилтрати и туморни метастази; дисхормонален - повишаване на нивото на кортикотропин (поява на стрии по кожата - стрии), отлагане на подкожна мастна тъкан, промяна в съотношението между женски и мъжки хормони (естрогени, андрогени).

Когато се появи полиморфен обрив по кожата, лекарят трябва да прегледа пациента за различни инфекции: сифилис, рубеола и др.

Много често вирусите водят до кожни заболявания: херпес вирус, херпес зостер, което изисква назначаването на антивирусни, антихистаминови, имунопрепарати, лекарства локално лечение.

Напоследък водещият метод за лечение на много кожни заболявания е назначаването на надбъбречни хормони - глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон; хормонални мехлеми). Известно е, че глюкокортикоидите причиняват разграждане на протеини, увеличават отлагането на мазнини, стимулират глюконеогенезата, т.е. образуването на глюкоза от мазнини и протеини, стимулират глюкогенолизата, образуването на глюкоза от глюкоген. При предписване на глюкокортикоиди могат да се появят стрии (стрии) по кожата, което е фактор, изискващ премахване или намаляване на дозата на тези лекарства. Подобни стрии се появяват, когато са засегнати хипоталамуса, хипофизната жлеза и надбъбречната кора. При първично увреждане на хипофизната жлеза, където се образува кортикотропин, нивото на 17-хидроксикетостероидите в урината се повишава, а при първично увреждане на надбъбречната кора нивото на 17-хидроксикетостероидите не се променя. Действието на глюкокортикоидите е насочено към потискане на имунните реакции, потискане на автоимунни реакции, т.е. реакции на агресивното действие на антитела срещу собствените антигени на кожата, предотвратяване на процесите на пролиферация на фибробласти - синтеза на колаген, гликозаминогликани, т.е. увеличаване на масата на съединителната тъкан.

Приложението на глюкокортикоидите при кожни заболявания при деца и възрастни е разнообразно - системни заболявания на съединителната тъкан, невродермити, екземи, псориазис. При установяване на промени по кожата, характерни за системни кожни заболявания при деца и възрастни, пациентът се изследва: определяне на нивото на протеини - β-глобулини, β-глобулини, фибриноген, LE клетки; определяне на функцията на хемостазата и фибринолизата; имунопрограми; определяне на интензивността на пролиферация на структурни елементи на съединителната тъкан на фибробластите, определяне на нивото на колагеназите, еластазата.

Характеристики на лечението на раневи инфекции на кожата при деца и възрастни.Лечението на тези заболявания се извършва съвместно от хирурзи и дерматолози. Когато върху човешката кожа се открият различни форми на ранева инфекция, радикално лечение на раната или консервативно лечение: назначаването на антибиотици, антихистамини, имунни лекарства, както и ензимни препарати (пепсин, РНКаза, ДНКаза). Коя тактика да се избере - хирургична или консервативна - се определя чрез определяне на нивото на различни кръвни параметри, температурна реакция, показатели на системата за хемостаза и фибринолиза, функцията на сърдечно-съдовата и бронхопулмоналната система, риска от анестезия.

При консервативно лечение на кожни рани, ензимни препарати, които почистват раната, антибиотици и антихистамини, както и имунопрепарати. Трябва да се отбележи, че при предписване на антибиотици, когато бактериите се унищожават активно, повече бактериални токсини навлизат в кръвта, което може да доведе до развитие на бактериотоксичен шок. Шокът е състояние, при което има преразпределение на кръвта в различни органи: спазъм на артериите на червата, бъбреците, черния дроб, спадане на кръвното налягане, остра бъбречна, дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност. За да се предотвратят тези явления, е необходимо назначаването на глюкокортикоиди. Ако не е възможно да се избегнат проявите на шокови реакции, тогава е необходимо да се предприемат мерки, насочени към възстановяване на кръвното налягане - предписване на адреналин, мезатон, допинг, нормализиране на сърдечната функция - предписване на сърдечни гликозиди, увеличаване на дозата на глюкокортикоидите, възстановяване на дихателната функция - предписване на респираторни аналептици, функции на бъбреците - трансфузия на разтвори на колоиди и кристалоиди, назначаване на антихистамини.

Ако не е възможно да се извърши напълно консервативно лечение на гнойна рана на кожата, тогава се извършва радикално лечение на раната - с последващо назначаване кожна пластика, т.е. заместване на кожен дефект с автотрансплантат.

При избора на тактика на лечение се проверява функцията на сърдечно-съдовата система - нивото на кръвното налягане и пулса. Нивото на кръвното налягане се влияе от силата на сърдечните контракции и съдовия тонус, както и нивото на хидростатичното и онкотичното налягане. Нивото на хидростатичното налягане се определя от стойността на концентрацията на йони Na+ , който се регулира от алдостерон. Алдостеронът насърчава задържането Na+ и изход Да се+ . Вазопресинът е хормон, произвеждан от хипоталамуса, който задържа вода, системата ренин-ангиотензин. Онкотичното налягане зависи от нивото на плазмените протеини. Препаратите за локално лечение са различни мехлеми и прахове, както и гелове. Те включват: антихистаминови, хормонални, ензимни, противогъбични, антивирусни, имунни лекарства.

Противогъбичните лекарства за лечение на кожни заболявания са клотриназол и миконазол, които се използват за лечение на дерматофитоза на главата, микоза на ноктите, многоцветен лишей, кожна кандидоза, кандидозен вулвит, баланит, гъбичен филмов дерматит, еритразма. Миконазол и клотримазол се използват като кремове и лосиони. Страничен ефект при назначаването на миконазол и клотримазол е алергична реакция - уртикария, подуване, обрив, еритема. Противопоказания за назначаването на тези лекарства - свръхчувствителност към лекарства. Лекарствата, които действат върху гъбичките са още тербинафин хидрохлорид, кетоконазол, нистатин, оксиконазол нитрат - предписват се при гъбични инфекции на кожата, причинени от дерматофити, дрождеви инфекции на кожата, главно кандида, многоцветен питириазис, използват се под формата на мехлеми, кремове. , таблетки. Страничните ефекти на тербинафин са симптоми от стомашно-чревния тракт - усещане за пълнота в стомаха, загуба на апетит, диспепсия, гадене, диария. Не е тежка алергични реакции- обрив, уртикария; мускулно-скелетни реакции - артралгия (болка в ставите), миалгия (мускулна болка); нарушения на вкуса; хепатобилиарни (чернодробни) нарушения, предимно свързани с холестаза (спиране на потока на жлъчката).

Във връзка с бъбречна недостатъчност има случаи с фатален изход. Противопоказания за назначаване на тербинафин - свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Кетоконазол се използва под формата на таблетки и крем. Показания за назначаването на това лекарство са: инфекции на лигавиците на стомашно-чревния тракт, хронична рецидивираща вагинална кандидоза, системни микози, профилактика на гъбични инфекции, трихофития на гладка кожа, ингвинална епидермофитоза, pityriasis versicolor, себореен дерматит, причинен от Pityrosporum ovale. Страничните ефекти на лекарството са: главоболие, замаяност, парестезия, фотофобия, обратимо повишаване на вътречерепното налягане, гадене, диария, обратимо повишаване на трансаминазите, хепатит, тромбоцитопения, гинекомастия, менструални нарушения, кожно дразнене, усещане за парене, контактен дерматит. Противопоказания за употребата на кетоконазол - свръхчувствителност към компонентите на лекарството, тежка чернодробна дисфункция, едновременно приложение на терфенадин, разцепващи се ензими SURZA, ловастин, астемизол, триазоламин, хинидин.

Еконазол нитрат се използва за лечение на вулвовагинални микози, колпити, дерматомикози в комбинация с грам-отрицателни бактерии. Страничен ефект на еконазол нитрат е еритема на кожата. Противопоказание за назначаването на това лекарство е свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Показания за назначаване на натомицин са: чревна кандидоза, отомикоза на ушите, вагинит (възпаление на влагалището), причинено от гъбички Candida, кондидоза на кожата и ноктите. Страничните ефекти на натомицин са гадене, диария (диария), усещане за парене на кожата. Противопоказание за употреба е свръхчувствителност към лекарството.

В клиниката на кожните заболявания широко се използват кортикостероиди: метилпреднизолон, хидрокортизон ацетат, клобетазол.

Метилпреднизолон се използва за лечение на атипичен дерматит, невродермит, екзогенна екзема, контактна екзема, алергичен дерматит, микробна екзема, себорейна екзема, слънчев дерматит. Противопоказания за употребата на това лекарство са туберкулоза, сифилис, вирусни инфекции на кожата.

Клобетазол се използва за лечение на псориазис, екзема - рефрактерни форми на лупус еритематозус. Страничните ефекти на лекарството са: атрофични кожни промени, разширяване на повърхностните съдове, нарушения на пигментацията. Противопоказания за предписване на лекарството: дерматоза при деца под първата година от живота, розацея, акне вулгарис, перианален и генитален сърбеж, периорален дерматит, вирусни кожни лезии, лезии от гъбична етиология.

Флутиконазол пропионат се използва за лечение на: невродерматоза, нодуларен пруритус, екзема, лихен планус, лупус еритематозус, псориазис, с изключение на широко разпространен плакатен псориазис. Странични ефекти: парене, сърбеж, стрии, разширение на повърхностните съдове, хипертрихоза, хипопигментация, развитие на вторични инфекции, алергичен дерматит, развитие на симптоматичен хиперкортицизъм. Показания за назначаване на триамцинолон ацетонид са: екзема, невродермит, дерматози, псориазис, лупус еритематозус. Странични ефекти: еритема, бактериални и гъбични инфекции, атрофия на кожата.

Много кожни заболявания са придружени от вторична бактериална и гъбична инфекция, така че е необходимо да се комбинират кортикостероиди с антибиотици и противогъбични средства. Кортикостероидите потискат локалния имунитет на кожата, което може да причини вторична инфекция. Комбинираното приложение на кортикостероиди и имунни препарати е спорно.

В клиничната практика се използват различни антимикробни и антивирусни лекарства - това са амиксин, ацикловир, мупироцин, рибавирин, подофилотоксин, хлоранфеникол с метилурацил, оксолин, натриева сол на фузидова киселина. Ацикловир, амиксин, подофилотоксин, виферон се използват съвместно за лечение на генитални брадавици. Подофилотоксин се прилага локално, виферон (аналог на интерферон) - в ректума. Амиксин, който стимулира образуването на интерферон, е вътре. Рибавирин се предписва за лечение на херпесна инфекция. Противопоказания за назначаването на това лекарство са анемия, свръхчувствителност към рибавирин.

Мупироцин се използва за лечение на вторични бактериални инфекции - инфектирана екзема, язви, малки рани и изгаряния, бактериални кожни инфекции, импетиго, фурункулоза, ектим, фоликулит.

Натриевата сол на фузидовата киселина се използва при лечение на еритразма, карбункули, циреи, хидраденит, фоликулит. Страничните ефекти на това лекарство са диспепсия, гадене, повръщане, жълтеница, алергични реакции.

Дексопантенолът намери широко приложение в клиниката на кожните заболявания, която се използва за лечение на кожни рани, ожулвания, изгаряния, асептични следоперативни рани, трофични язви и кожни пукнатини. В случай на инфекция на следоперативни рани, язви на краката, рани от залежаване, фистули, цинковият хиалуронат се използва като част от комплексната терапия в комбинация с лекарства, които подобряват регенерацията на тъканите: солкосерил, актовегин. Ако има вторична инфекция на трофични язви на крака, след определяне на антибиограмата се използват различни антибиотици.

Кожата е външната обвивка на тялото, която изпълнява много функции на органа. Общата площ на кожата на човек достига средно 1,5 - 2 m 2, дебелината в различните области варира от 0,5 до 4 mm, общото тегло достига 3 kg. Около 70% от него е вода и 30% - протеини (колаген, еластин, ретикулин), въглехидрати (глюкоза, гликоген, мукополизахариди), липиди, минерални соли (натрий, магнезий, калций) и ензими.

Кожата обикновено има матов оттенък и особен цвят в зависимост от пигментите (меланин, каротин, дезоксихемоглобин и др.), прозрачността на кръвта и цвета на тъканта на самата кожа.

На повърхността на цялата кожа може да се разкрие особен модел, състоящ се от преплитащи се бразди, гънки и ролки. На палмарните повърхности на дисталните фаланги на пръстите моделът на кожата е уникален (от 6 месеца вътрематочно развитие). Това се използва в съдебната медицина при снемане на пръстови отпечатъци и медицинска генетика (дерматоглифи).

Кожата е способна да се разтяга добре, еластична, което се дължи не само на нейната структура, но и на връзката й с по-дълбоките тъкани (мастна тъкан, фасция, кости).

Кожата съдържа голям брой мастни и потни жлези. Почти цялата му повърхност е покрита с косми, които заедно с ноктите и жлезите се наричат ​​придатъци на кожата.

В кожата има:

1. Епидермис (получава се от ектодермата).

2. Дерма (всъщност кожата).

3. Хиподерма (подкожна мастна тъкан, развиваща се от мезодермата).

4. Кожни придатъци.

Епидермис- стратифициран кератинизиращ епител, състоящ се от пет слоя клетки, различни по форма, размер и функция:

възбуден;

брилянтен;

зърнеста;

бодлив;

Базален.

Епидермисът се обновява постоянно поради десквамацията на повърхностните клетки и замяната им с непрекъснато нарастващи клетки на дълбоките слоеве.

роговия слой Представен е от набор от облицовани, плътно прилепнали без ядрени пластини, свързани с редуцирани десмозоми, които постоянно се отхвърлят ( физиологичен пилинг - десквамация). Люспите съдържат веществото кератин и въздушни мехурчета. Кератинът е протеин, богат на сяра и много устойчив на различни химикали - киселини, основи, соли и др. Най-дебел рогов слой има по стъпалата и дланите; на лицето роговият слой е по-тънък, отколкото в други области. Роговият слой се характеризира с висока еластичност и лоша топлопроводимост и ефективно предпазва човек от загуба на течности, проникване на микроорганизми.

блестящ слой. Състои се от 1-5 реда хомогенни лъскави безядрени клетки с слабо различими граници. Съдържа елаидин, който впоследствие се превръща в крайния продукт на кератинизацията - кератин. Добре различими по дланите и стъпалата. Този слой е от голямо физиологично значение, т.к има важното свойство да не пропуска вода и електролити.

Гранулиран (кератохиалинов) слой. Състои се от 1-5 реда ромбовидни клетки, опънати по повърхността на кожата (до 10 реда по стъпалата и дланите). Клетките съдържат зърна от кератохиалин, голям брой кератинозоми, които допринасят за клетъчна кератинизация. Този слой е отговорен за матовия тен на кожата.(не прозрачност), т.к клетките на гранулирания слой са плътно прилепнали една към друга.

Бодлив слой. Състои се от 3-8 реда кубични епидермоцити с цитоплазмени израстъци (шипове или акант), десмозомални структури, които осигуряват клетъчен контакт. Клетките съдържат кератинозоми в цитоплазмата. Откриват се и "бели" дендритни клетки на Лангерханс. (участват в имунната защита на организмаблуждаещи между дермата и епидермиса). Шиповите епидермоцити са способни да се възпроизвеждат чрез митоза и заедно с клетките на базалната клетка са обединени под името на зародишния (малпигиев) слой.

Базален слой. Представен от един ред цилиндрични зародишни клетки с висока митотична активност,свързани чрез дезмозоми; меланоцити (10-15% от клетките на този слой); Клетки на Лангерханс и Грийнщайн (макрофаги); тактилни Меркелови клетки. Тези клетки са здраво свързани една с друга и с горните клетки на спинозния слой чрез междуклетъчни мостове. Базалните епидермоцити непрекъснато синтезират протеини, за да образуват нови клетки. Меланоцитите синтезират кожния пигмент меланин.Образуването на пигменти се стимулира от ултравиолетовите лъчи и някои химикали.

базална мембрана(дермоепидермално съединение). Повтаря релефа на епидермалните нишки, стърчащи в дермата. Състои се от няколко компонента: полудесмозоми на клетъчните мембрани на базалните епителиоцити; базална пластина, състояща се от колагенови протеини и неколагенови гликопротеини; лека плоча - тънки нишки, свързващи базалната мембрана с клетъчната мембрана на епителните клетки; фиброретикуларна пластина - тънки колаген фиксиращи фибрили, които пасват на базалната пластина.

Дерма(действителна кожа). Състои се от клетъчни елементи, влакнести вещества и интерстициално вещество. Дебелината на дермата е от 0,5 до 5 mm, най-голяма - на гърба, раменете, бедрата. Самата кожа съдържа кръвоносни и лимфни съдове, нервни окончания, мастни и потни жлези и корени на косата. Разделя се на папиларен и ретикуларен слой.

папиларен слой (субепидермална) - представена от аморфно вещество и мека влакнеста съединителна тъкан (колагенови, еластични и ар-жирофилни влакна). От клетъчните елементи се откриват фибробласти, фиброцити, хистиоцити, мастоцити, скитащи клетки, меланофаги. Има кръвоносни съдове и нервни окончания.

мрежест слой - образува стромата на дермата, състояща се от снопчета колаген и мрежа от еластични влакна. Има по-малко клетъчни елементи, отколкото в папиларния слой.

Гладките мускулни клетки също са разположени в дермата, като понякога образуват малки снопчета. Тези снопове плитка главно космените фоликули и износване името "мускулите, които повдигат косата."Други мускулни снопове са разположени главно на шията, челото, задната повърхност на ръцете и краката. Намаляване на тези мускулни снопове предизвиква появата на "гъши настръхвания".В същото време притокът на кръв към кожата намалява и топлообменът на тялото намалява.

Подкожна мазнина(хиподерма). Подкожната основа се състои от преплитащи се снопчета съединителна тъкан, чиито бримки съдържат мастни натрупвания (отлагания). Мастните клетки имат сферична форма. Фасцията на хиподермата се слива с периоста и мускулната апоневроза. В челото и носа мастният слой е слабо изразен; върху клепачите и кожата на скротума, той напълно отсъства; на корема, задните части достига няколко сантиметра. Мастната тъкан омекотява въздействието на различни механични фактори върху кожата, осигурява нейната подвижност по отношение на подлежащите тъкани и е добър топлоизолатор. Подкожната основа съдържа кръвоносни съдове, нервни стволове, нервен апарат, потни жлези и коса.

Кръвоносна система.Кръвоносната система на кожата се състои от няколко мрежи от кръвоносни съдове. Големи артериални съдове, идващи от фасцията, преминават през подкожната мастна тъкан, като по пътя дават клонове за мастните лобули. На границата с дермата те се разделят на по-малки клончета, които вървят в хоризонтална посока и анастомизират помежду си. Образувайки дълбока артериална мрежа, чиито разклонения подхранват гломерулите на потните жлези, космените фоликули и мастните лобули. От дълбоката мрежа малките артерии се издигат нагоре, те не се анастомизират и затова се наричат ​​крайни артерии; капилярите отиват към папилите и там образуват бримки и се връщат под формата на по-големи венозни съдове. Епидермисът е лишен от кръвоносни съдове. (Представени от дълбоки плексуси - фасциален и субдермален - и повърхностен васкуларен плексус (на границата на ретикуларния и папиларния слой). Артериолите образуват аркади с структура, подобна на бримка, в папилите на дермата и посткапилярни венули (по-големи венозни съдове) - четири венозни плексуса по протежение на артериалните съдове Съдовете имат много анастомози).

Лимфна система.Лимфната система в кожата образува повърхностни и дълбоки мрежи.Това е капилярна мрежа над съдовите плексуси, която има множество анастомози и клапи, които образуват плексуси на границата с апоневрозата и фасцията.

кожна инервация.Нервните плексуси са положени в подкожната мастна тъкан и в долните части на папиларния слой; влакна, които нямат миелинова обвивка, проникват до гранулирания слой на епидермиса. Нервните окончания се приближават до мастните и потните жлези, космените фоликули, кръвоносните съдове. Различават се следните нервни апарати: тактилни клетки на телата на Меркел и Майснер, колбите на Краузе (усещане за студ), телата на Руфини (усещане за топлина), пластинчатите тела на Фатер-Пачини (позиция в пространството, усещане за натиск). Усещане за болка, сърбеж осигуряват свободни нервни окончания, разположени в епидермиса. Клетки на Лангерханс и Грийнщайн (макрофаги)

Търсене на книги ← + Ctrl + →
Част I. Обща частКлетъчни елементи на дермата

Глава 1. Анатомия и хистология (клетъчна структура) на кожата. Характеристики на анатомията и хистологията на кожата при деца

Като външна обвивка на човешкото тяло, кожата има сложна структура и изпълнява няколко важни функции. Най-големият човешки орган е кожата. Площта на кожата зависи от възрастта, теглото и височината на човек и е 1,5-2 m 2. Масата на кожата е приблизително 4-6% от общото телесно тегло, а ако вземете предвид подкожната мазнина, тогава 15-17%. Общият брой на кожните клетки е 9-12 милиарда, т.е. 6 милиона / cm 2. Дебелината на кожата зависи от възрастта, цвета на кожата, пола, здравословното състояние и локализацията. В различните части на тялото кожата има различна дебелина: от 2,12 до 11,57 mm при мъжете и от 2,07 до 10,4 mm при жените (табл. 1).

маса 1

Дебелина на различните слоеве кожа на възрастен (в милиметри)

Възрастните хора и децата имат по-тънка кожа от възрастните. При деца от първите месеци от живота средната стойност е 1 mm; на възраст от 3 до 7 години - 1-1,5 mm; от 7 до 14 години - 1,5-2 мм, а едва към 20-25 години достига 3 мм.

Кожата в областта на естествените отвори (нос, уста, вагина, анус, уретра) преминава в лигавицата.

Кожата е изградена от 3 слоя:

1) горна - епидермална или епидермисна;

2) действителната кожа или дерма;

3) подкожна мазнина.

Епидермиспредставени от стратифициран плосък кератинизиран епител. Поради способността за кератинизация или кератинизация, основният клетъчен елемент на епитела се нарича кератиноцит. В епидермиса се разграничават пет слоя клетки, всеки от които представлява определен етап на диференциация (развитие) на кератиноцитите.

Най-дълбокият слой базален или зародишен слой, граничи с дермата и се състои от един ред клетки. В цитоплазмата на кератиноцит, т.е. вътреклетъчно, има гранули от тъмнокафяв или черен пигмент - меланин. При хората със светла кожа пигментът меланин се намира само в клетките на базалния слой. При тъмнокожите индивиди се среща както в клетките на спинозния слой, така и в роговия слой. Меланоцитите също са разположени в базалния слой, които съставляват около 10-25% от клетките на базалния слой и произвеждат пигмент меланин. Съотношението на меланоцитите към кератиноцитите в епидермиса е 1: 36. При чернокожите хора и при белите броят на меланоцитите е приблизително еднакъв. Меланинът участва в процесите на заздравяване на рани и предпазва клетките на тялото от вредното въздействие на ултравиолетовото лъчение.

Сред базалните (основни) кератиноцити има тактилни клетки - клетки на Меркел (дискове на Меркел). Особено много клетки на Меркел в базалния слой на върховете на пръстите, устните. Клетките на Лангерханс и Грийнщайн, или имунните клетки, участват съвместно в регулирането на имунните реакции в кожата. Лангерхансовите клетки са способни на фагоцитоза: като улавят чужди антигени и ги задържат на повърхността, те осигуряват имунологична памет. Клетките на Лангерханс могат да синтезират биологично активни вещества: γ‑интерферон, интерлевкин-1 и др. Клетките на Лангерханс отделят мет-енкефалин, ендогенен модулатор (вътрешен патоген) на болката и силен стимулант на имунната система. Над базалния слой е бодливият слой. След това има гранулиран слой. На дланите и стъпалата гранулираният слой се състои от 3-4 реда, в други области този слой е представен от 1-2 реда клетки. Клетките на гранулирания слой са загубили способността си да се делят.

Образуват се сплескани безядрени кератиноцити лъскав слойсъстоящ се от 3-4 реда клетки. Блестящият слой е ясно видим върху кожата на дланите, където има дебел епител. Клетките на зоната пелуцида съдържат елейдин, гликоген и олеинова киселина. Границите на клетките на лъскавия слой са слабо видими.

Безядрената външна част на епидермиса е роговия слой. Най-дебелият рогов слой е върху кожата на дланите и ходилата, на екстензорната повърхност на крайниците. Разредител - роговият слой на корема, на флексорната повърхност на крайниците, на страничните повърхности на тялото, особено тънък върху кожата на клепачите и външните гениталии при мъжете. Роговият слой е представен от роговия слой (люспи, корнеоцити) - клетки, които са в последния етап на кератинизация (кератинизация). Роговите плочи във външната част на епидермиса постепенно се отхвърлят. Този процес се нарича десквамация на епитела. Роговите люспи са два вида: с хлабав и плътен пълнеж от кератинови фибрили (влакна). Свободните рогови люспи са разположени по-близо до гранулирания слой, те могат да разкрият остатъците от клетъчни структури (митохондрии и др.); тези люспи се наричат ​​Т клетки. Плътни рогови люспи са разположени повърхностно. Дебелината на роговия слой зависи от:

1) върху скоростта на възпроизвеждане и движение във вертикална посока на кератиноцитите;

2) върху степента на тяхното отхвърляне.

Целият процес на обновяване на кожата, т.е. появата, диференциацията, узряването на кератиноцитите, отнема около 26-27 дни. Основните характеристики на епидермиса са показани в таблица 2.

таблица 2

Основни характеристики на епидермиса

Структурата на кожата като цялостна единица се състои от:

1) от епидермални вертикални колони от клетки, които осигуряват постепенния растеж и подмяна на горния слой на кожата, адекватно реагирайки на външните влияния на околната среда и вътрешните нужди на тялото;

2) от дермо-епидермалната връзка;

3) същинската дерма;

4) подкожна мазнина.

Дермо-епидермална връзка.Границата между епидермиса и дермата е вълнообразна линия със сложна форма. Епидермисът е прикрепен към дермата чрез базална ламина или мембрана.

Дермата е изградена от фиброзна съединителна тъкан (клетъчни елементи и извънклетъчен матрикс). Дебелината на дермата е различна: на гърба, бедрата и гърдите е най-дебела; в кожата на външните полови органи, дланите и стъпалата е по-тънка. В дермата има два слоя без ясни граници:

1) субепителни или папиларен;

2) мрежа.

Папиларният слой изпъква в епитела под формата на папили, което причинява наличието на малки бразди на повърхността на кожата, които образуват уникален кожен модел. Папиларният и ретикуларният слой на дермата се образуват от:

а) различни клетки (хистиоцити, фиброцити, фибробласти, мастоцити или мастоцити, плазмени клетки и др.), Които са по-малко в дермата, отколкото в епидермиса;

б) екстрацелуларен матрикс (основа), който съдържа полизахариди и фибриларни протеини.

← + Ctrl + →
Част I. Обща частКлетъчни елементи на дермата

Кожата (cutis) образува външната обвивка на тялото, чиято площ при възрастен човек достига 1,5 - 2 кв.м. Кожата се състои от епидермис() и дерма(фондацията). Кожата е свързана с подлежащите части на тялото чрез слой мастна тъкан - подкожна тъкан, или хиподерма. Дебелината на кожата в различните части на тялото варира от 0,5 до 5 mm.

Производните на кожата включват коса, жлези, нокти (както и рога, копита...)

Функции на кожата: защитна, метаболитна, рецепторна, регулаторна.

Кожа предпазваподлежащите части на тялото от увреждане. здрава кожанепроницаем за микроорганизми, много токсични и вредни вещества, с изключение на мастноразтворимите вещества.

Кожата участва в вода-сол, както и в топлиннаобмен с външната среда. През деня през човешката кожа се отделят около 500 мл вода, което е 1% от общото й количество в организма. В допълнение към водата, различни соли, главно хлориди, както и млечна киселина и продукти от азотния метаболизъм, се екскретират през кожата заедно с потта. Около 80% от цялата загуба на топлина на тялото се случва през повърхността на кожата. При нарушение на тази функция (например при продължителна работа в гумени гащеризони) може да настъпи прегряване на тялото и топлинен удар.

Синтезира се в кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи витамин Dрегулиране на обмяната на калций и фосфати в организма.

Наличието в кожата на обилна съдова мрежа и артериовенуларни анастомози определя нейното значение като кръвно депо. При възрастен човек до 1 литър кръв може да се задържи в съдовете на кожата.

Кожата участва активно в имуненпроцеси. Той разпознава антигените и ги елиминира.

Поради обилната инервация кожата е огромна рецепторно поле, в които са концентрирани тактилни, температурни и болкови нервни окончания. В някои участъци от кожата, например на главата и ръцете, 1 кв.см. повърхността му има до 300 чувствителни точки.

развитие.

Кожата се развива от две ембрионални пъпки. Образува се нейната епителна обвивка (епидермис). от кожната ектодермаи подлежащите слоеве на съединителната тъкан - от мезодерма дерматоми(производни на сомитите).

Първоначално кожният епител на ембриона се състои само от един слой плоски клетки. Постепенно тези клетки стават все по-високи. След това над тях се появява втори слой клетки - епителът става многослоен. В същото време процесите на кератинизация започват във външните му слоеве (предимно на дланите и стъпалата). На 3тия месец пренатален периодв кожата са положени епителни зачатъци на косата, жлезите и ноктите. В основата на съединителната тъкан на кожата през този период започват да се образуват влакна и гъста мрежа от кръвоносни съдове. В дълбоките слоеве на тази мрежа на места се появяват огнища на хемопоеза. Едва на 5-ия месец от вътрематочното развитие образуването на кръвни елементи в тях спира и на тяхно място се образува мастна тъкан.

Структура

Епидермис(епидермис) е представен от многослойна плоска кератинизация, в която непрекъснато се извършва обновяване и специфична диференциация на клетките - кератинизация. Дебелината му варира от 0,03 до 1,5 mm или повече. Най-дебела е кожата на дланите и ходилата. Епидермисът на други участъци от кожата е много по-тънък. Дебелината му, например, на скалпа не надвишава 170 микрона. Блестящият слой отсъства в него, а роговият слой е представен само от 2-3 реда кератинизирани клетки - люспи.

Някои автори, въз основа на различната дебелина на епидермиса, подразделят кожата на дебели тънък. Дебелата кожа покрива малки участъци от тялото (длани, ходила), докато тънката кожа покрива останалите обширни повърхности.

По дланите и стъпалата в епидермиса има 5 основни слояклетки:

1. базално,
2. бодлив (или бодлив),
3. зърнест,
4. лъскав (или елеидин) и
5. възбуден.

В други части на (т.нар. тънка) кожа има 4 слоя епидермални клетки - тук няма лъскав слой.

В епидермиса има 5 вида клетки:

• кератиноцити (епителни клетки),
• Лангерхансови клетки (интраепидермални макрофаги),
• лимфоцити,
• меланоцити,
• Меркел клетки.

От тези клетки на епидермиса във всеки от неговите слоеве, основата (над 85%) са кератиноцити. Те участват пряко в кератинизацията или кератинизацията на епидермиса.

В същото време в кератиноцитите се синтезират специални протеини - кисели и алкални типове. кератини, филагрин, инволукрин, кератолин и др., устойчиви на механични и химични въздействия. Тези клетки се образуват кератинови тонофиламентии кератинозоми. Тогава в тях се разрушават органели и ядра и между тях се образува междуклетъчно пространство. циментиращ агент, богати на липиди - керамиди (церамиди) и др. и следователно непроницаеми за вода.

В долните слоеве на епидермиса клетките непрекъснато се делят. Диференцирайки се, те пасивно преминават към повърхностните слоеве, където диференцирането им завършва и се наричат ​​рогови люспи (корнеоцити). Целият процес на кератинизация продължава 3-4 седмици (на стъпалата - по-бързо).

Първият, базален слой(stratum basale) се образува от кератиноцити, меланоцити, клетки на Меркел, клетки на Лангерханс и камбиални (стволови) клетки. Кератиноцитисе свързват с хемидесмозоми, а помежду си и с клетките на Меркел - с помощта на дезмозоми.

Кератиноцитите на базалния слой имат призматична форма, закръглено ядро, богато на хроматин и базофилна цитоплазма. В него се разкриват органели, кератинови междинни тонофиламенти и в някои клетки гранули от черния пигмент меланин. Меланинът се фагоцитира от кератиноцитите от меланоцитите, в които се произвежда. В базалния слой кератиноцитите се размножават чрез митотично делене, а новообразуваните клетки се включват в процеса на кератинизация (диференциация). Почиващите клетки се намират в базалния слой; разположени в G0 -периода на жизнения цикъл. Между тях - стволови клетки fferon кератиноцити, които в определени моменти са в състояние да се върнат към митотичния цикъл.

Така основният слой, който включва стволови клетки и делящи се кератиноцити, е зародишен слой (на името на автора - Малпигиев), поради което епидермисът постоянно (на всеки 3-4 седмици) се обновява - неговата физиологична регенерация.

Следващият тип клетки в базалния слой на епидермиса са меланоцитиили пигментни клетки. Те не са свързани чрез десмозоми със съседните кератиноцити. Техният произход е нервен, от клетките нервен гребен. Меланоцитите имат няколко разклонени израстъка, достигащи гранулирания слой. Органелите със специално предназначение в тези клетки са меланозоми.

В тяхната цитоплазма няма тонофибрили, но има много рибозоми и меланозоми. Меланозомите- структури с овална форма, състоящи се от плътни пигментни гранули и фибриларен скелет, заобиколен от обща мембрана. Образуват се в апарата на Голджи, където се свързват с ензимите тирозиназа и ДОФА оксидаза. Тези ензими участват в образуването на кожния пигмент меланин от аминокиселината тирозин, която се съдържа в меланозомите (от латински melas - черен).

Средно има един меланоцит на всеки 10 кератиноцита. Пигмент меланинима способността да задържа ултравиолетовите лъчи и поради това не им позволява да проникнат дълбоко в епидермиса, където могат да причинят увреждане на генетичния апарат на бързо делящите се клетки на базалния слой. Синтезът на пигменти се увеличава под въздействието на ултравиолетовото лъчение и меланоцит-стимулиращия хормон на хипофизата. В самия епидермис UV лъчите въздействат и върху кератиноцитите, като стимулират синтеза на витамин D в тях, който участва в минерализацията на костната тъкан.

Третият тип клетки на базалния слой - Меркел клеткинай-многобройни в сетивните области на кожата (пръстите, върха на носа и др.). Аферентните нервни влакна се приближават до основата им. Възможно е клетките на Меркел и аферентните нервни влакна да образуват тактилни механорецептори в епидермиса, които реагират на допир. В цитоплазмата на клетките гранули с плътно ядро, съдържащи бомбезин, VIP, енкефалини други хормоноподобни вещества. В тази връзка се смята, че клетките на Меркел имат ендокринна способност и могат да бъдат приписани на. Тези клетки участват в регулирането на регенерацията на епидермиса, както и на тонуса и пропускливостта на кръвоносните съдове на дермата с помощта на VIP и хистамин, освободен под тяхно влияние от мастоцитите.

Четвъртият тип клетки на базалния слой - Лангерхансови клетки(бели процесни епидермоцити) изпълняват имунологични функции макрофагиепидермис.

Тези клетки са способни да мигрират от епидермиса към дермата и към регионалните лимфни възли. Те възприемат антигени в епидермиса и " настояще» техните интраепидермални лимфоцити и лимфоцити на регионалните лимфни възли, като по този начин предизвикват имунологични реакции.

Лимфоцити, принадлежащи към Т-популацията, проникват в базалните и бодливите слоеве на епидермиса от дермата. Тук тяхната пролиферация може да настъпи под влиянието на интерлевкин-1 (IL-1), секретиран от Лангерхансовите клетки, както и под въздействието на фактори като тимозин и тимопоетин, продуцирани от кератиноцитите. Така интраепидермалните макрофаги (Лангерхансови клетки) и лимфоцити участват в изграждането на имунологичната защитна бариера на кожата, свързана с периферната част. имунна системаорганизъм.

Лангерхансовите клетки не са свързани чрез десмозоми със заобикалящите ги кератиноцити. Характеризират се с удължена форма на процес, неправилно оформено ядро ​​и наличие на аргирофилни клетки в цитоплазмата. Бирбек гранули, имащи формата на тенис ракети. С израстъците си Лангерхансовите клетки обединяват заобикалящите ги кератиноцити в т.нар. епидермални пролиферативни единици(EPE), които изграждат епидермиса. Пролиферативните единици са вертикално колоновидни, заемат цялата дебелина на епидермиса и се състоят от централно разположени Лангерхансови клетки и кератиноцити (около 20 в "тънка" кожа и 50 в "дебела" кожа) във всички слоеве на епидермиса. В EPE клетките на Лангерханс имат регулаторен ефект върху пролиферацията (делението) и диференциацията (кератинизацията) на кератиноцитите, вероятно чрез кейлонинамерени в техните гранули.

Над базалния слой е вторият, бодлив, или шиповиден, слой (stratum spinosum) на епидермиса. Той също така включва кератиноцити и клетки на Лангерханс. Кератиноцитите, образуващи 5-10 слоя, тук имат многоъгълна форма. Те са свързани помежду си и с кератиноцитите, разположени в базалния слой, с помощта на множество десмозоми, които изглеждат като шипове на клетъчната повърхност (след мацерация). В тяхната цитоплазма се извършва синтеза на кератин и образуването на тонофиламент, които са свързани в снопове - тонофибрили. В цитоплазмата също се образуват нови структури - кератинозоми, или ламеларни гранули (Одланд гранули). Те са ограничени от мембраната натрупвания на пластини, съдържащи липиди (холестерол сулфат, керамиди и др.) и хидролитични ензими.

Над бодливия слой е третият, зърнестаслой (stratum granulosum) на епидермиса. Състои се от 3-4 слоя кератиноцити с овална форма, в които се синтезират протеини - кератин, филагрин, инволукрин и кератолин. филагринучаства в агрегацията на кератиновите тонофиламенти, образувайки аморфна матрица между тях. Към тях се присъединяват протеини, полизахариди, липиди, аминокиселини, които се освобождават по време на разграждането на ядрата и органелите, което започва тук (под въздействието на хидролитичните ензими на кератинозомите и лизозомите). В резултат на това се образува съединение със сложен състав - кератохиалин. Неговите включвания под светлинен микроскоп се откриват под формата на големи базофилни кератохиалинови гранули, които не са ограничени от мембраната. Те изпълват цитоплазмата на кератиноцитите и им придават гранулиран вид.

Благодарение на кератохиалиновите гранули върху препарати, оцветени с хематоксилин-еозин, гранулираният слой на епидермиса изглежда най-тъмен.

Involucrinи кератолинобразуват протеинов слой под плазмената мембрана, предпазвайки я от действието на хидролитичните ензими на кератинозомите и лизозомите, които се активират под въздействието на клетките на Лангерханс. В същото време броят на кератинозомите в кератиноцитите се увеличава и те се освобождават чрез екзоцитоза в междуклетъчните празнини, където съдържащите се в тях липиди (церамиди, холестерол сулфат и др.) образуват c циментиращ агент. Последният свързва кератиноцитите един с друг и създава водоустойчива бариера в епидермиса, която предпазва кожата от изсушаване.

Над гранулирания слой е четвъртият, брилянтенслой (stratum lucidum) на епидермиса. Образува се от плоски кератиноцити (корнеоцити), в които ядрото и органелите са напълно разрушени. Кератохиалиновите гранули се сливат в светлопречупваща (блестяща) маса, състояща се от агрегирани кератинови фибрили и аморфна матрица, включително филагрин, и слоят кератолин под плазмалемата става по-дебел.

Дезмозомите почти изчезват между клетките, но се увеличава количеството циментиращо вещество, богато на липиди. Постепенно кератиноцитите се запълват изцяло с надлъжно разположени кератинови фибрили, споени с аморфна филагринова матрица. В същото време кератиноцитите се изместват във външния рогов слой.

Пето, възбуденслой (stratum corneum) на епидермиса, чиято дебелина на дланите и стъпалата достига 600 микрона или повече, се състои от кератиноцити, които са завършили диференциация, наречени рогови люспи. Те имат формата на плоски полиедри, разположени един върху друг под формата на колони. Люспите имат дебела, издръжлива обвивка, съдържаща протеина кератолин. Цялата вътрешна част на люспите е изпълнена с надлъжно разположени кератинови фибрили, свързани с дисулфидни мостове. Фибрилите са опаковани в аморфна матрица, съставена от друг вид кератин. След това филагринът се разгражда на аминокиселини, които са включени в кератиновите фибрили. Люспите са свързани помежду си с междуклетъчно циментиращо вещество, богато на липиди, което го прави непропусклив за вода. В процеса на живот постоянно се случва десквамация (отхвърляне) на рогови люспи от повърхността на епидермиса. Важна роля в това вероятно принадлежи на липолитичните ензими (стероиди или холестерол сулфатази), открити в лизозомите на Лангерхансовите клетки. Под тяхно влияние може да настъпи разцепване на междуклетъчното вещество - холестерол сулфат, който циментира роговите люспи.

По този начин в епидермиса на кожата протичат непрекъснато взаимосвързани процеси на пролиферация и кератинизация на кератиноцитите. Значението на тези процеси се състои в това, че водят до образуването на редовно обновяващ се рогов слой в епидермиса, който се характеризира с механична и химична устойчивост, висока хидроизолационна способност, ниска топлопроводимост и непропускливост за бактерии и техните токсини.

Процесите на пролиферация и кератинизация в епидермиса се регулират с участието на нервната система, ендокринните жлези (надбъбречни жлези и др.), както и регулаторни вещества - халони, простагландини, епидермален растежен фактор (EGF), произвеждан в епидермиса. от клетките на Лангерханс и кератиноцитите. Нарушаването на тези регулаторни механизми води до промяна в процесите на пролиферация и кератинизация в епидермиса, което е в основата на някои кожни заболявания (псориазис и др.).

Под въздействието на някои външни и вътрешни фактори естеството на епидермиса може да се промени значително. Така например при силни механични въздействия, при А-авитаминоза, под въздействието на хидрокортизон, процесите на кератинизация рязко се засилват.

Между епидермиса и подлежащата дерма е базална мембрана.

(виж също от общата хистология)

Някои термини от практическата медицина:

• ортокератоза, ортокератинизация - естествено вроговяване на епидермалните клетки;
• хиперкератоза- засилване на процеса на кератинизация на епидермалните клетки (например при хронична интоксикация с витамин А);
• паракератоза- нарушение на процеса на кератинизация на епидермалните клетки, характеризиращо се с наличието в роговия слой на клетки, съдържащи ядра, и липсата на гранулиран слой;
• пемфигус, пемфигус (пемфигус) - дерматоза, характеризираща се с обрив от мехури върху видимо непроменена кожа и (или) лигавици;
• витилиго(витилиго) - кожна дисхромия, характеризираща се с появата на депигментирани петна различни размерии очертания на млечнобял цвят със зона на умерена хиперпигментация около тях;
• хлоазма(хлоазма) - хиперпигментация на кожата на лицето под формата на жълтеникаво-кафяви петна;
• невус (белег по рождение) - пигментирана формация от невроектодермален произход върху кожата, която включва невусни клетки, съдържащи меланин;

Кожата (на гръцки - derma, на латински - cutis) - орган със сложна структура, е външната обвивка на човек. Повърхността на кожата достига 1,5 - 2 m 2. Теглото на кожата (с подкожната тъкан) е 16% от общото телесно тегло.

Кожата е разделена на 3 части:

I. Епидермис.

II. Дерма или собствена кожа.

III. Хиподерма или подкожна мастна тъкан.

Епидермис

Епидермисът е стратифициран плосък кератинизиран епител. Характеристиките на структурата на епидермиса осигуряват неговата еластичност и здравина, а високите регенеративни свойства допринасят за бързото възстановяване в случай на увреждане. В различните области на тялото епидермисът се различава по релеф, цвят, дебелина и степен на окосмяване. Дебелината на епидермиса варира от 0,07 до 1,4 мм и зависи главно от роговия слой и броя на клетъчните редици. На дланите и стъпалата дебелината му може да достигне до 0,8–1,4 mm.

На напречен разрез в епидермиса се разграничават 5 слоя:

Базален (основен, зародишен, зародишен).

Бодлив.

Зърнеста.

Брилянтен.

Базален слойсе състои от един ред цилиндрични клетки, подредени под формата на палисада. Тези клетки се наричат базално епидермоцитиили кератиноцити. Имат голямо, добре оцветено ядро, богато на хроматин. Ядрото е разположено в апикалната част на клетката и съдържа 1–2 нуклеоли. В базалния слой се наблюдава интензивно размножаване на клетки, тъй като те имат максимална митотична активност. Установено е, че митозите се подчиняват на определен дневен ритъм и преобладават през нощта.

Над ядрото в кератиноцитите има бучки меланинов пигмент, който образува вид екран, който предпазва генетичния апарат на клетките от вредното въздействие на ултравиолетовите лъчи. Количеството меланин зависи от расата, времето на годината.

В базалния слой, между кератиноцитите, има 2 вида процесни клетки: меланоцити и клетки на Лангерханс, както и специални чувствителни клетки на Меркел.

меланоцити.Броят на меланоцитите по отношение на кератиноцитите на базалния слой е в съотношение 1:11, а в някои области на епидермиса (зърна, гениталии, анус) достига 1:4. Характерна особеност на меланоцитите е тяхната процесна форма, като процесите могат да достигнат до клетките на спинозния и дори гранулирания слой. Функцията на меланоцитите е да синтезират пигмента меланин и да образуват меланозоми. И двата процеса са независими, така че при албиносите меланоцитите съдържат меланозоми, а меланинът липсва. При ултравиолетово облъчване синтетичната активност на меланоцитите се повишава.

Лангерхансови клетки (непигментирани гранулирани дендроцити)имат 2–5 процеса, ядро ​​с неправилна форма и светла цитоплазма. Лангерхансовите клетки изпълняват функцията на макрофаги в епидермиса, влизайки в интраепидермалната фагоцитна система.

Меркел клеткиса чувствителни (тактилни) нервни окончания. Те са по-големи от кератиноцитите, имат заоблена форма и светла цитоплазма.

Бодлив слойсъдържа 4–9 реда клетки с ясно изразени цитоплазмени израстъци (тръни или акант), поради което клетките са свързани помежду си. Това е много силна връзка, като „цип“ - израстъците на някои клетки проникват в вдлъбнатините на други. Клетките имат малко ядро, по-малко богато на хроматин, и 1–2 нуклеоли. Отличителна черта на клетките на спинозния слой е наличието в цитоплазмата на добре развит фибриларен апарат, представен главно от тонофибрили, които предпазват клетките от механични увреждания. Между клетките има междуклетъчни цепнатини, тубули или лакуни, през които тече лимфата.

Гранулиран слойсе състои от 1-2 реда клетки, а по дланите и ходилата има до 3-4 реда. Клетките са удължени, вретеновидни. Ядрата са полиморфни: някои са закръглени, други са силно удължени, понякога се наблюдават само остатъци от ядра. Характерна особеност на гранулираните клетки е наличието в цитоплазмата на тонофибриларно-кератохиалинови комплекси (кератохиалинови гранули) и специални структурни образувания - кератинозоми или гранули на Orland. Наличието на тези компоненти показва началото на процеса на кератинизация в клетките на гранулирания слой.

Формират се базални, бодливи, а при деца под 5 години и гранулирани наслоявания малпигиев (растеж) слой на кожата , тъй като клетките на тези слоеве са способни да се делят.

блестящ слойсе състои от 1–3 реда удължени клетки без ядра. Клетките съдържат елеидин, вещество, което силно пречупва светлината, наподобяващо капки масло (от думата fir - масло, откъдето идва и името елейдин). Понастоящем съществуването на лъскав слой се оспорва от някои автори.

роговия слой.Клетките на роговия слой са кухи безядрени люспи, състоящи се от клетъчна роговица, вътре има кухина, съдържаща кератин и въздух. В роговия слой има:

1) повърхностната част, в която клетките са разположени свободно, лесно се десквамират и отхвърлят;

2) компактен слой - клетките на този слой са плътно прилепнали една към друга, така че границите на една клетка са дълбоко вградени в краищата на съседната.

Дебелината на роговия слой в различните части на кожата не е еднаква: на дланите и стъпалата е максимална, а в областта на лицето, гениталиите роговият слой е слабо изразен.

В процеса на човешкия живот има постоянно отхвърляне на рогови люспи от повърхността на кожата (десквамация или пилинг). Загубата на клетки на роговия слой се попълва чрез непрекъснато митотично клетъчно делене на базалния слой на епидермиса и процеси на кератинизация в горните слоеве. Скоростта на пълно обновяване на епидермиса в различните части на тялото е различна: на лактите например 10 дни, на стъпалата - 1 месец.

Дерма

В дермата се разграничават:

1. Папиларен (повърхностен) слой - stratum papillare.

2. Мрежест слой - stratum reticulare.

И двата слоя са трудни за отделяне един от друг. Условната граница е повърхностната съдова мрежа. И двата слоя се състоят от влакна на съединителната тъкан: колагенови, еластични, ретикуларни (аргирофилни); клетъчни елементи и междинно вещество. Влакната на съединителната тъкан, преплитащи се помежду си, създават мрежа, която образува модел на кожата под формата на малки триъгълници и ромби. Вземането на пръстови отпечатъци се основава на това, тъй като моделът на кожата е различен дори при близнаци. Липсва кожен модел в областта на носа, бузите, долната част на челото, устните и брадичката.

AT папиларен слойпреобладават еластични и аргирофилни влакна, съдържат се клетъчни елементи (фибробласти, фиброцити, хистиоцити, мастоцити), съдове, нервни окончания (тактилни тела на Майснер).

мрежест слойсъстои се главно от колагенови влакна, съдържа косъм, мускул, който повдига косата, мастни жлези, отделителни канали на потните жлези, лицеви мускули, кръвоносни съдове, нервни окончания (термични рецептори - тела на Руфини, студени рецептори - колби на Краузе). Клетъчният състав е същият като в папиларния слой, но е представен в по-малко количество.

Дебелината на дермата е приблизително равна на 1 - 2 mm (в областта на клепачите - 0,6 mm, дланите и стъпалата - 3 mm). На вентралната повърхност е по-тънка, отколкото на гърба; жените са по-слаби от мъжете.

Хиподерма

Хиподермата се състои от натрупвания на сферични мастни клетки с голямо ядро, подредени под формата на лобули. Има малко клетъчни елементи, но много съдове. Влакната на съединителната тъкан образуват рамка. Хиподермата съдържа космени фоликули, потни жлези, кръвоносни съдове, нервни стволове и нервни окончания (телца на Фатер-Пачини, отговорни за усещането за вибрации и дълбок натиск).

На клепачите, под нокътните плочи, на препуциума на пениса, скротума, малките срамни устни, подкожната тъкан отсъства. На носа, ушите, червената граница на устните е много слабо изразена (части от милиметър), на черепа дебелината му достига 2 mm, на гърба - 5-10 mm, на задните части, корема, под млечни жлези - 10 см или повече.